12Апр

Дискинезия жвп: Дискинезия желчных путей (ДЖВП) | Клиника Семейный доктор

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в СПб, цена

Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.

Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. 

Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

  • Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.
  • Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина.
    Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:

  • Гипертонически-гиперкинетическая
  • Гипотонически-гипокинетическая
  • Смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.

Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.

Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.

Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.

Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Осуществляется при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена.

При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.

Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется.

Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу:

  • если прием острой, жирной пищи провоцирует приступы интенсивных болей в правом подреберье, отдающих под лопатку, в правую половину грудной клетки;
  • если беспокоят тупые или ноющие боли в правом подреберье,
  • если после приема пищи беспокоит тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул.

Дискинезия желчевыводящих путей. Блог врача

Новогодние праздники — настоящие экстремальные испытания для нашей пищеварительной системы. «От застолья — к застолью». Приём обильной, жирной, жареной, острой пищи и алкоголя, нарушение режима питания приводит к появлению мало приятных симптомов. Боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула, горечь во рту, отрыжка, метеоризм.

Причиной этих симптомов может быть дискинезия желчевыводящих путей. Под дискинезией желчевыводящих путей  (сокращенно ЖП) понимают нарушение моторики, то есть двигательной активности ЖП (желчного пузыря, протоков, сфинктеров), вследствие чего изменяется отхождение желчи. А ведь желчь очень нужна для переваривания съеденной нами пищи.

Выделяют 2 типа:

  1. Гипомоторный (когда желчевыводящие пути не сокращаются должным образом, находятся как бы в расслабленном состоянии, и поэтому желчь не попадает в кишечник, а застаивается в ЖП).
  2. Гипермоторный (когда желчевыводящие пути спазмированы, сократились и не дают желчи выделиться в кишечник, что тоже приводит к застою желчи).

Длительный застой желчи может привести к воспалению стенки ЖП (холецистит) и может стать причиной образования камней (ЖКБ).

Так как ДЖВП является одной из причин возникновения данных симптомов, но далеко не единственной, обязательно обратитесь к врачу. Врач назначит обследование (ОАК, ОАМ, БхАК, УЗИ брюшной полости) и определит тактику лечения. Но ещё до визита к врачу помогите своему организму. Откажитесь от употребления жирной, жареной, острой пищи, алкогольных и газированных напитков. Соблюдайте режим питания. Питание должно быть частым, дробным, малыми порциями и желательно в одно и тоже время. Так организм будет заранее готовиться к приему и перевариванию пищи.

И ещё одно очень важное пожелание — возьмите себе за правило завтракать. Пусть это будет вашей полезной привычкой в новом году. Завтрак — это омлет, каша, творог, а не чай или кофе с бутербродом. За ночь, пока вы спали, все пищеварительные соки скопились и поэтому утром они должны все использоваться на пищеварение. Застой приводит к развитию заболеваний трудно поддающихся лечению.

Профилактика — основа крепкого здоровья и долголетия!


Статья подготовлена Натальей Михайловной Механошиной.

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

  • нарушения гормонального баланса в организме;
  • психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
  • климактерический период у женщины;
  • нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
  • аллергия на определенные пищевые продукты;
  • патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

  • при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
  • при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

  • окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
  • светлая окраска кала;
  • значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
  • выраженная сухость и горький привкус во рту;
  • нарушение стула – понос или запор;
  • приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

  • молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
  • отварные или тушеные овощи;
  • диетическое мясо и рыбу;
  • растительные масла в ограниченном количестве;
  • каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

  • спазмолитики – снимают приступы острой боли;
  • препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

  • тюбаж – очищение желчного пузыря;
  • точечный массаж;
  • лечение пиявками;
  • электрофорез;
  • диадинамотерапию;
  • иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Дискинезия желчевыводящих путей | МКДЦ ФГБНУ НЦН

Дискинезии желчевыводящих путей включают все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта, независимо от этиологии. Проявления этих заболеваний:

  • дисфункция жёлчного пузыря;
  • дисфункция сфинктера Одди.

Как и другие функциональные заболевания ЖКТ, функциональные заболевания желчевыводящих путей имеют интермиттирующее течение. Одна из трудностей диагностики функциональных расстройств билиарного тракта состоит в том, что даже объективно выявляемые нарушения часто не коррелируют с проявлением клинических симптомов.

ДИСФУНКЦИЯ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Дисфункция жёлчного пузыря — это расстройство сократимости жёлчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа. Причиной дискинезии жёлчного пузыря может выступать сужение пузырного протока, мышечная гипертрофия, хронические воспалительные заболевания жёлчного пузыря.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость дисфункции жёлчного пузыря неизвестна. Среди лиц, не имеющих УЗ-признаков ЖКБ, с сохраненным жёлчным пузырём билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.

ДИСФУНКЦИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ

Дисфункция сфинктера Одди проявляется нарушением тонуса сфинктера ОЖП, главного панкреатического протока (ГПП) или общего сфинктера. Моторная активность сфинктера Одди рефлекторно связана с активностью желчного пузыря, так как тонус сфинктера уменьшается во время сокращении жёлчного пузыря, что и обеспечивает координированную работу билиарной системы. Кроме того, жёлчный пузырь модулирует ответ сфинктера Одди на гормональную регуляцию. Нарушение моторной функции сфинктера после холецистэктомии может быть одной из причин абдоминальных болей и диспепсических явлений в послеоперационный период.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии считают структурные нарушения (часто стеноз), или мышечную дискинезию. Мышечная дискинезия сфинктера Одди наиболее часто проявляется гипертонусом сфинктера. Холецистэктомию в первые несколько месяцев после операции нередко сопровождает временное усиление тонуса сфинктера Одди.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА (КРАТКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

Чем раньше пациент получит квалифицированную помощь, тем меньше времени займет лечение, и оно будет более эффективным.

Дискинезия желчевыводящих путей: диагностика и лечение

В клинике “Сенситив” можно записаться на прием к гастроэнтерологу в Ейске если вас беспокоят заболевания ЖКТ.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это распространённое нарушение гепатобилиарной системы, которое выражается в ухудшении оттока желчи из желчного пузыря. Чаще всего эта патология встречается у женщин в возрасте 20-40 лет, но регистрируется и у детей и у пожилых пациентов. Также дискинезия ЖВП является основной причиной появления камней в желчном пузыре.

Причины возникновения

Самой распространённой причиной возникновения ДЖВП в современной медицине считаются психосоматические расстройства. При сборе анамнеза у пациентов выясняются психотравмирующие обстоятельства: в семейной жизни, трудности на работе или другие причины приводящие к неврозам и невротическим состояниям.

При нарушениях гормональной системы, сбоях в работе надпочечников, щитовидной и поджелудочной желёз нарушается регуляция работы желчного пузыря, выводящих путей и сфинктеров.

Пищевая аллергия, нарушения питания, плохая пища и малоподвижный образ жизни служат дополнительными факторами риска развития дискинезии.

ДЖВП является распространённым явлением, сопровождающим другие заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, панкреатиты, холециститы и прочие.

А также возникает при заражении паразитами, простейшими и гельминтами, дисбактериозе, при вирусных инфекциях: гепатите В, дизентерии и вирусных энтеритах.

Симптомы дискинезии ЖВП

Симптоматика дискинезии отличается в зависимости от разновидности. Существует разделение по типу гипертонически-гиперкинетический (спастический) и гипотонически-гипокинетический (атонический) тип.

При спастическом типе развивается приступ острой колющей боли справа в подреберье, может отдавать в руку, лопатку. Приступ боли возникает после большой физической нагрузки, стресса, нарушений диеты, употребления чрезмерно жирной, острой или сладкой пищи. Сопровождается тошнотой, рвотой, расстройством стула. Боль легко снимается спазмолитиками или проходит сама. В промежутках между приступами боли могут наблюдаться несильные болевые ощущения в животе, не обязательно в области правого подреберья. Возникают дополнительные симптомы, такие как тахикардия, гипотония и боли в области сердца, появляется раздражительности, головная боль и нарушения сна. При это признаки воспаления в анализах крови не обнаруживаются.

Атоническая дискинезия сопровождается почти непрекращающейся тупой болью в правом подреберье. Дополнительно может ощущаться тяжесть и распирание в этом месте. После стресса появляется горечь во рту и нарушения стула, вздутие, отрыжка. Пальпация выявляет болезненность желчного пузыря. Пациент отмечает, что в поведении также появились изменения, перепады настроения, повышенная раздражительность и даже плаксивость, усталость.

Диагностика дискинезии

В ЛКК “Сенстив” пациенты могут получить консультацию гастроэнтеролога и пройти полное обследование органов брюшной полости и ЖКТ для постановки точного диагноза.

В первую очередь, после сбора анамнеза, назначается УЗИ желчного пузыря и ЖВП. Диагностика проводится с утра натощак и после приёма пищи с желчегонным эффектом. Это исследование позволяет определить размеры органа, наличие врождённых особенностей, камней или повреждений, функционирование всех частей. Также помогает определить тип заболевания и определиться с методикой лечения.

Дополнительно назначается дуоденальное зондирование — это даёт возможность оценить состояние 12-перстной кишки и сфинктеров желчных протоков. Рентгенография позволяет оценить моторику ЖВП. Для исключения глистных инвазий и паразитарных инфекций могут быть назначены дополнительные исследования крови, и кала.

Лечение дискинезии ЖВП

При лечении дискинезии подбирается индивидуальная терапия, в зависимости от типа заболевания, особенностей организма и симптомов. Помимо лекарственных средств в программу лечения включают физиотерапию, диету и умеренную физическую нагрузку, противопаразитарную терапию, лечение воспалений, дисбактериоза.

Дополнительно могут быть назначены седативные или тонизирующие препараты для нормализации состояния вегетативной нервной системы.

В любом случае лечение должен назначать только специалист после прохождения обследования. Запишитесь на приём к врачу в ЛКК “Сенситив” на сайте или позвоните в регистратуру.

 

Другие статьи:

Терапия » Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV

Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV


Т.Е. Полунина

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, г. Москва

Функциональные  заболевания желудочно-кишечного тракта (ФЗ ЖКТ) – наиболее актуальная сфера современной гастроэнтерологии и область пересечения интересов практической и фундаментальной медицины. Данная тенденция обусловлена высокой распространенностью ФЗ ЖКТ в общемировой популяции, достигающей 15–25% взрослого населения развитых стран, а также недостаточностью данных о всех патогенетических звеньях, лежащих в основе развития этой патологии. С целью систематизации накопленных данных и разработки алгоритмов диагностики ФЗ ЖКТ и лечения больных с этой патологией более 20 лет тому назад была создана экспертная группа по ее изучению, результатом деятельности которой явилось создание первых консенсусных рекомендаций, получивших название «Римские критерии» или «Римский консенсус». За это время дефиниция ФЗ ЖКТ, принципы их классификации и лечебно-диагностическая тактика эволюционировали с учетом новых данных как фундаментальной, так и клинической медицины. В настоящей статье рассмотрены современные представления об этиологии, патогенезе, диагностических критериях и направлениях лечения функциональных заболеваний желчевыводящих путей.


Литература


  1. Drossman  D.  A., Hasler  W. L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2016;150(6):1257-61.
  2. Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.)/Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии 2017; 27(1), с. 4-11.
  3. Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders/Gastroenterology 2016;150:1420–1429.
  4. Vassiliou M.C., Laycock W.S. Biliary dyskinesia. Surg Clin N Am. 2008;88:1253-1272.
  5. Behar J., Corazziari E., Guelrud M. et al. Functional gallbladder and sphincter of Oddi disorders // Gastroenterol. — 2006. — № 130. — Р. 1498-1509.
  6. Biliary Dyspepsia: Functional Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders By Meena Mathivanan, Liisa Meddings and Eldon A. Shaffer, 2013, DOI: 10.5772/56779.
  7. Щербенков И.М. Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей/Медицинский совет, 2013, 3, с. 44 – 48.
  8. Минушкин О.Н. Билиарная дисфункция: определение, диагностика, лечение современный взгляд на проблему/ Медицинский совет №17, 2015, с.88 – 95.
  9. Полунина Т.Е. Алгоритм диагностики и лечения дисфункций билиарного тракта/ Архивъ внутренней медицины № 1(21), 2015, с. 27-32.
  10. Corazziari E. S., Cotton P.B. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. The American Journal of Gastroenterology 105, 764-769 (April 2010)/
  11. Freeman M.L, Gill M, Overby C, et al. Predictors of outcomes after biliary and pancreatic sphincterotomy for sphincter of oddi dysfunction. J Clin Gastroenterol 2007; 41:94–102.
  12. Behar J, Corazziari E, Guelrud M, et al. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology 2006;130:1498–1509/
  13. Cotton P.B, Durkalski V, Romagnuolo J, et al. Effect of endoscopic sphincterotomy for suspected sphincter of Oddi dysfunction on pain-related disability following cholecystectomy: the EPISOD randomized clinical trial. JAMA 2014;311:2101–2109.
  14. Cote G.A, Imperiale T.F, Schmidt S.E, et al. Similar efficacies of biliary, with or without pancreatic, sphincterotomy in treatment of idiopathic recurrent acute pancreatitis. Gastroenterology 2012;143:1502–1509 e1.
  15. Bielefeldt K, Saligram S, Zickmund SL, et al. Cholecystectomy for biliary dyskinesia: how did we get there? Dig Dis Sci 2014;59:2850–2863/
  16. Vitton V, Delpy R, Gasmi M, et al. Is endoscopic sphincterotomy avoidable in patients with sphincter of Oddi dysfunction? Eur J Gastroenterol Hepatol 2008; 20:15–21.
  17. Маев И.В., Дичева Д.Т. Бурагина Т.А. К вопросу о важности выявления и медикаментозной коррекции билиарного сладжа у пациентов с язвенной болезнью/Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, том XVII, №4, 2007, с.68–72.
  18. Махов В.М., Володина Т.В., Парфенов А.С., Турко Т.В. Полинозологический эффект урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)//Медицинский совет, №14, 2016, с. 62–67.


Об авторах / Для корреспонденции


Татьяна Евгеньевна Полунина, д. м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1. Телефон: (495) 609-67-00. E-mail: [email protected]


Похожие статьи

симптомы, диагностика и лечение в ЦЭЛТ

Дискинезия желчевыводящих путей – это патология, развившаяся в результате функционального нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков. В результате отмечается ускорение или замедление оттока желчи в 12-перстную кишку. Заболевание достаточно широко распространено.

Сама по себе дискинезия неопасна, однако болезнь может явиться пусковым фактором в развитии других, более серьезных заболеваний и привести к осложнениям. Например, к образованию камней в желчном пузыре, что, в свою очередь, может стать причиной его перфорации (прободения) и возникновению перитонита (воспаления брюшины). Поэтому следует вовремя, еще при появлении первых признаков заболевания, обращаться к гастроэнтерологу и выполнять все рекомендации специалиста.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация — 4 200
  • Повторная консультация — 3 000
Записаться на прием

Этиология

По причинам возникновения дискинезия делится на вторичную и первичную. Последняя встречается реже, она обусловлена различными врожденными аномалиями билиарной системы, среди которых встречаются:

  • аномалия формы желчного пузыря;
  • удвоенное число протоков;
  • неправильно расположенный или добавочный пузырь.

Вторичная дискинезия развивается в связи с имеющимися патологиями желудочно-кишечного тракта: заболеваниями печени (например, гепатитом), желчного пузыря, желудка (гастритом, язвой), 12-перстной кишки (дуоденитом) и т. д. В таких случаях дискинезия сопровождает и дополняет клинические проявления данных заболеваний.

Интересен тот факт, что вторичная форма заболевания часто имеет место на фоне заболеваний женской половой сферы, глистных инвазий (например, лямблиоза), эндокринных расстройств (гормональных нарушений щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения) и даже хронических инфекций (кариеса, тонзиллита и др. ).

Факторами, влияюшими на развитие дискинезии являются:

  • психогенные расстройства – психотравмирующие ситуации, на фоне которых нарушается моторика желчных путей;
  • алиментарные факторы – нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, жареными и жирными блюдами;
  • гиподинамия;
  • авитаминоз.

Классификация

Дискинезию классифицируют по этиологическому механизму на первичную и вторичную формы, о причинных факторах которых было сказано выше.

Исходя из типа нарушения тонуса и двигательных рефлексов, выделяют гиперкинетическую и гипокинетическую дискинезию. Первая, которую по-другому называют спастической, возникает, когда превалирует влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В данном случае желчь поступает в кишечник слишком быстро и в недостаточной концентрации, что негативно отражается на процессах пищеварения. Данный тип дискинезии чаще характерен для лиц молодого возраста.

Гипокинетическая или атоническая форма заболевания свидетельствует о преобладании симпатической иннервации и характеризуется медленным движением желчи по протокам. Это приводит к тому, что желчь застаивается и в кишку высвобождается высокая ее концентрация, что впоследствии чревато развитием воспалительного процесса (дуоденита) и желчнокаменной болезни. Атоническая форма дискинезии чаще встречается среди людей средних лет и преклонного возраста, а также у лиц с неустойчивой психикой.

Какая бы форма заболевания ни развилась, отсутствие оптимальной скорости выделения желчи ведет к нарушению функций пищеварения. Отличие наблюдается лишь в клинических проявлениях.

Клиника

Одним из главных симптомов гиперкинетической формы дискинезии является выраженная приступообразная боль в проекции желчного пузыря, которая может распространяться на мышцы правого плечевого пояса. Развитию приступа предшествуют различные пусковые факторы – острый стресс, нарушения режима питания или выраженная физическая нагрузка. Болевой синдром может купироваться самостоятельно либо устраняться приемом спазмолитиков. В межприступный период пациент чувствует себя относительно удовлетворительно, может беспокоить невыраженная боль в правом подреберье, в районе пупка или области эпигастрия.

В момент приступа нередко отмечается тошнота, рвота, обильное мочеиспускание, нарушение стула в виде запора или диареи. Кроме того, болевой синдром часто сопровождают сердечно-сосудистые симптомы (учащенное сердцебиение, боль в сердце, снижение артериального давления) и нейровегетативные нарушения (усиленное потоотделение, повышенная раздражительность и т. д.). Объективно отмечается положительный симптом Кера – болезненность в точке проекции желчного пузыря.

Гипокинетическая форма заболевания сопровождается постоянной болью умеренной интенсивности. Болевым ощущениям часто сопутствуют отрыжка горечью, тошнота, вздутие, снижение аппетита, нарушение стула. Присутствуют и неврологические проявления: депрессия, общая утомляемость и т. д. При объективном осмотре отмечается положительный симптом Ортнера (Грекова) – болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.

При появлении симптомов, подозрительных на дискинезию желчевыводящих путей, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для своевременной диагностики и лечения.

Наши врачи

Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 29 лет

Записаться на прием

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Диагностика

При проведении диагностики важно дифференцировать первичную дискинезию от вторичной формы, обусловленной органическими патологиями. Также следует разобраться с типом дискинезии: какое нарушение моторики имеет место в том или ином случае.

Стандартные методы обследования включают в себя следующий перечень:

  • УЗИ органов брюшной полости, позволяющее оценить анатомическое строение билиарной системы. Функциональную деятельность тоже можно проанализировать с помощью данного метода. Для этого достаточно сравнить способность стенок желчного пузыря сокращаться до и после еды.
  • Рентгенологическое исследование позволяет оценить скорость эвакуации содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Сцинтиграфия.
  • Манометрия сфинктера Одди применяется для измерения давления в данном мышечном клапане.
  • Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с МР-холангиографией.

Из лабораторных методов диагностики стоит отметить анализ кала (на копрограмму и дисбиоз), анализы крови (клинический, биохимический).

Лечение

Эффективное лечение дискинезии подразумевает под собой комплексный подход. В первую очередь корректируется питание: исключаются из рациона жирные и холодные блюда, мучные изделия, а также продукты, провоцирующие метеоризм. Следует позаботиться об изменении не только своих кулинарных предпочтений. Важно соблюдать режим питания и отказаться от вредных привычек.

Терапия направлена на устранение причины, которая повлекла за собой развитие дискинезии, будь то очаг хронической инфекции, глистная инвазия, пищевая аллергия, дисбиоз кишечника или авитаминоз. Соответственно, назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, антипаразитарная или противоглистная терапия. Вполне возможно, что лечение ограничится назначением пробиотиков и витаминных комплексов.

Необходимость правильного определения тактики лечения еще раз подчеркивает важность дифференциальной диагностики, ведь лечебный подход во многом зависит от типа нарушения моторики дискинезии. Так, гиперкинетическая форма заболевания диктует потребность в назначении седативных препаратов (травяных успокоительных сборов), холеретиков (желчегонных средств), спазмолитиков. Нелишним будет употребление хорошо подогретой слабо газированной минеральной воды. Хорошие результаты дают и немедикаментозные методы: психотерапия, рефлексотерапия, физиопроцедуры, лечение медицинскими пиявками, массаж.

При гипокинетической форме дискинезии терапевтический подход отличается. Специалисты рекомендуют лекарственные препараты тонизирующего действия, холекинетики (средства, усиливающие желчевыделение), фитотерапию, сильно минерализованные воды. Лечение без медикаментов также приветствуется: применяется «слепое» зондирование, физиопроцедуры, лечебная физкультура и массаж.

Пациенты, страдающие дискинезией желчевыводящих путей, должны наблюдаться у гастроэнтеролога и невролога. Необходимо ежегодно проходить курс бальнеологического (санаторно-курортного) лечения и ответственно подходить к выполнению всех лечебно-профилактических рекомендаций специалистов.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ вас ждут врачи-профессионалы высокого квалификационного уровня, имеющие за плечами огромный багаж знаний и практического опыта. Каждому пациенту мы составляем индивидуальный план лечения с учетом персональных особенностей.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Дискинезия | Болезнь Паркинсона

Дискинезия

Дискинезия может поражать одну часть тела, например руку или ногу, или все тело. Это может выглядеть как ерзание, корчение, извивающееся движение, покачивание головой или покачивание тела. Дискинезия чаще всего возникает в периоды, когда хорошо контролируются другие симптомы Паркинсона, такие как тремор, медлительность и скованность. (Это то, что врачи и исследователи называют «дискинезией».) Чувство стресса или возбуждения также может вызвать дискинезию. Многие люди говорят, что они предпочитают дискинезию скованности или снижению подвижности. У других же есть болезненная дискинезия или движения, которые мешают физическим упражнениям, социальной или повседневной деятельности.

Дискинезия: Надежда на горизонте

Причины

Дискинезия — это осложнение длительного приема леводопы у людей, страдающих болезнью Паркинсона в течение нескольких лет . К другим факторам риска относятся более молодой возраст на момент постановки диагноза и использование большего количества леводопы в течение более длительных периодов времени.

Исследователи не знают точно, почему развивается дискинезия, но они считают, что ряд химических веществ мозга, включая серотонин, глутамат и дофамин, играют роль . Дофамин особенно важен. При болезни Паркинсона клетки мозга, производящие дофамин, теряются, поэтому уровень дофамина снижается. Леводопа временно восстанавливает дофамин, но, поскольку лекарство нужно принимать несколько раз в день, уровень дофамина повышается и понижается. Эти колебания уровня и продолжающаяся потеря дофамин-продуцирующих клеток мозга не позволяют поддерживать постоянный уровень дофамина, что способствует дискинезии.

Процедуры

Если вы испытываете неприятную дискинезию, вы можете обсудить с врачом несколько вариантов лечения:

  • Изменение дозы и / или времени приема леводопы , чтобы вы получали достаточно в каждой дозе, чтобы контролировать свои симптомы, но не слишком много, чтобы это могло вызвать дискинезию.
  • Переход на другую формулировку леводопы , например, пролонгированного высвобождения (Rytary) или инфузию геля (Duopa). Эти препараты нацелены на поддержание стабильного уровня дофамина, чтобы контролировать симптомы и ограничивать дискинезию.
  • Добавление амантадина . Гоковри (расширенный выпуск амантадина) воздействует на глутаматную химическую систему мозга, уменьшая дискинезию. До одобрения Gocovri в 2017 году в некоторых случаях амантадин с немедленным высвобождением часто использовался (и может использоваться).
  • Проходит глубокую стимуляцию головного мозга (DBS) , хирургическая процедура. Это вариант не для всех. Но DBS может рассматриваться для тех, кто болеет болезнью Паркинсона не менее четырех лет, получает пользу от леводопы и имеет дискинезию или значительное время «выключения» — периоды, когда лекарства не работают и симптомы возвращаются.

Пусковой Леводопа

Из-за потенциальной дискинезии при длительном применении леводопы многие люди, особенно те, кто моложе на момент постановки диагноза, задаются вопросом, следует ли им начинать лечение леводопой. Это личное решение, которое должно быть принято вашим врачом, но если симптомы Паркинсона мешают вашей работе, способности выполнять упражнения или любой другой деятельности, которую вы хотите или должны выполнять, вы можете рассмотреть возможность применения леводопы. Или ваш врач может сначала назначить лекарства от Паркинсона, кроме леводопы.Ваши симптомы и режим приема лекарств будут уникальными. Вместе со своим врачом подберите то, что лучше всего для вас.

Терапия в разработке

Исследователи работают над тем, чтобы лучше понять, почему возникает дискинезия, и над поиском новых и лучших методов лечения. Некоторые лекарства, проходящие клинические испытания, нацелены на различные химические вещества мозга и пути их прохождения. Многие из них, например, подкожные насосы с леводопой, рассчитаны на поддержание уровня дофамина на уровне , чтобы контролировать симптомы и предотвращать дикинезию.Хирургические испытания также стремятся оптимизировать глубокую стимуляцию мозга и оценить неинвазивную (но необратимую) процедуру, называемую сфокусированным ультразвуком, для лечения дискинезии. Фонд Майкла Дж. Фокса поддержал многие из этих усилий, а также создал и утвердил инструмент (Унифицированную шкалу оценки дискинезии) для измерения воздействия методов лечения дискинезии в исследованиях , что имело решающее значение для тестирования и одобрения Gocovri.

Посетите наш онлайн-инструмент сопоставления исследований Fox Trial Finder, чтобы узнать больше и подписаться на текущие испытания.


Медицинская информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для общего ознакомления. Фонд Майкла Дж. Фокса по исследованиям болезни Паркинсона придерживается политики воздержания от защиты, поддержки или продвижения любой лекарственной терапии, курса лечения или конкретной компании или учреждения. Крайне важно, чтобы решения об уходе и лечении, связанные с болезнью Паркинсона и любым другим заболеванием, принимались после консультации с врачом или другим квалифицированным медицинским специалистом.

Дискинезия | Фонд Паркинсона

Дискинезии — это непроизвольные, беспорядочные, корчащиеся движения лица, рук, ног или туловища. Они часто текут и похожи на танец, но могут также вызывать быстрые подергивания или медленные и продолжительные мышечные спазмы. Они не являются симптомом самой болезни Паркинсона. Скорее, они являются осложнением некоторых лекарств от болезни Паркинсона.

Дискинезии обычно начинаются через несколько лет лечения леводопой и часто могут быть облегчены путем корректировки дофаминергических препаратов.Считается, что у молодых людей с болезнью Паркинсона в ответ на леводопу раньше развиваются двигательные колебания и дискинезии.

Дискинезии могут быть легкими и не беспокоящими, или тяжелыми. Большинство людей с болезнью Паркинсона предпочитают быть «активными» с некоторыми дискинезиями, а не «выключенными» и неспособными нормально двигаться. Однако у некоторых людей дискинезии могут быть настолько серьезными, что мешают нормальному функционированию.

Дискинезия пиковой дозы

Самый распространенный вид дискинезий — это «пиковая доза».Это происходит, когда концентрация леводопы в крови самая высокая — обычно через 1-2 часа после его приема. Обычно это соответствует тому моменту, когда лекарства лучше всего помогают контролировать двигательные симптомы. На самых ранних стадиях болезни Паркинсона они обычно не беспокоят, и вы можете даже не заметить этих дополнительных движений.

Двухфазная дискинезия

Иногда вместо пиковой дозы могут возникать дискинезии, когда вы только начинаете «включаться», и снова, когда вы начинаете «выключаться».Это известно как двухфазная дискинезия или синдром дискинезии-улучшения-дискинезии (D-I-D). Двухфазные дискинезии связаны с относительно низкими дозами леводопы и, в отличие от дискинезий пиковых доз, имеют тенденцию улучшаться при более высоких дозах леводопы.

Управление дискинезией

«Терапевтическое окно» описывает период времени, в течение которого лекарство действует. В вашем организме достаточно лекарств, чтобы контролировать симптомы, но не слишком много, чтобы возникли побочные эффекты.Хорошая реакция на лекарства происходит в пределах окна — за окном вы можете почувствовать двигательные колебания (недостаточно лекарства) или дискинезии (слишком много). Терапия леводопой обычно является причиной дискинезий, но другие препараты, такие как агонисты дофамина, ингибиторы СОМТ (катехол-о-метилтрансферазы) и ингибиторы МАО-В, могут усугубить дискинезию.

Поскольку они, как правило, возникают при пиковых концентрациях леводопы, одна из стратегий управления — снижение уровня дофамина. Это можно сделать с помощью небольшого уменьшения дозировки леводопы или отмены других дофаминергических препаратов (например,g., агонисты дофамина, ингибиторы COMT или ингибиторы MAO-B).

Однако по мере прогрессирования болезни Паркинсона, если вы уменьшите дозу леводопы, симптомы болезни Паркинсона не будут хорошо контролироваться. В настоящее время доступны два препарата для лечения дискинезии, и еще несколько находятся в стадии разработки.

  • Амантадин может быть добавлен к вашему режиму приема лекарств для уменьшения дискинезий без ухудшения периодов «спячки».
  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило состав амантадина с пролонгированным высвобождением (торговая марка Gocovri) специально для лечения дискинезии, вызванной леводопой, у людей с БП.Другие формы амантадина иногда используются не по назначению при дискинезии.

Прочтите Управление паркинсонизмом на середине шага: Руководство по лечению болезни Паркинсона , чтобы получить дополнительную информацию о дискинезии, терапевтическом окне и моторных колебаниях.

Дискинезия: определение, лечение и типы

Непроизвольные движения — главный симптом дискинезии.

Симптомы со временем ухудшаются, хотя они могут развиваться внезапно или усиливаться после повреждения или травмы головного мозга.

Каждый тип дискинезии вызывает определенные симптомы, которые обычно уникальны, так что можно различить разные виды.

Причиной дискинезии почти всегда является изменение химического состава мозга или повреждение мозга, в частности, повреждение области мозга, называемой базальными ганглиями, где контролируются произвольные движения и усвоенные привычки.

Предпочтительный курс лечения для каждого типа дискинезии во многом зависит от причины изменения, произошедшего в головном мозге.

Общие типы дискинезии включают:

Дискинезию, вызванную леводопой или Паркинсона

По оценкам, у 50 процентов людей с болезнью Паркинсона, получающих лечение леводопой, дискинезия развивается в течение 4–5 лет.

Общие симптомы включают:

  • корчится или извивается
  • покачивается головой
  • ерзает
  • покачивается
  • покачивается

Около половины людей с дискинезией, вызванной леводопой (LID), не считают свои симптомы достаточно неприятными для лечения.

Тремор

Тремор определяется ритмичным движением. Распространенные типы тремора включают:

  • Статический или покоящийся : Когда тремор возникает в расслабленной, покоящейся и полностью поддерживаемой конечности. Обычно это связано с болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом (РС).
  • Кинетика или действие и намерение : Это когда тремор возникает во время движения верхней части тела, обычно руки или кисти. Обычно это связано с рассеянным склерозом, сосудистыми заболеваниями, опухолями и состояниями дегенерации мозжечка.
  • Постуральное : Этот тип возникает, когда тремор возникает, когда конечность не двигается, и продолжается после его движения. Постуральный тремор вызывается физиологическими факторами, такими как злоупотребление алкоголем, антидепрессантами и отравление тяжелыми металлами. Они также могут быть вызваны неврологическими заболеваниями, например болезнью Вильсона.

Дистония

Дистония определяется как длительные мышечные сокращения, часто включающие повторяющиеся, ненормальные скручивающие движения или позы.

Некоторые люди с дистонией также испытывают блефароспазмы или непрерывное непроизвольное моргание, судороги писателя или неспособность писать из-за неправильного положения руки или кисти.

Хорея

Хорея определяется непрерывными, резкими, резкими движениями, каждое из которых задерживается на несколько секунд. Обычно поражаются конечности, голова и лицо. Симптомы могут возникать на одной стороне тела или случайным образом чередоваться с обеих сторон.

Хорея обычно является побочным эффектом некоторых лекарств.К лекарствам, вызывающим хорею, относятся:

  • противоэпилептические препараты
  • лекарства от болезни Паркинсона
  • антипсихотические препараты

Человек также может приобрести хорею. Причины приобретенной хореи:

Поздняя или отсроченная дискинезия

Поделиться на Pinterest Лекарства от таких состояний, как биполярное расстройство и шизофрения, могут вызывать дискинезию как побочный эффект.

Антипсихотические препараты, применяемые для лечения психических состояний, таких как шизофрения и биполярное расстройство, могут вызывать скованные, резкие движения тела.

Эти лекарства действуют, блокируя дофамин, который прерывает сотовую связь.

Считается, что старые нейролептики вызывают больший риск дискинезии, чем новые. К ним относятся:

  • галоперидол
  • тиоридазин
  • хлорпромазин

Случайные, неконтролируемые симптомы поздней дискинезии включают:

  • быстрое мигание
  • махание руками или руками
  • высунутый язык
  • случайное движение языка губы, язык или челюсть
  • иногда движение в конечностях, пальцах рук и ног
  • покачивание бедер или туловища в тяжелых случаях
  • затрудненное дыхание, также в тяжелых случаях

Согласно исследованию 2013 года, риск частота развития поздней дискинезии у людей с психозами или диабетом в три раза выше, чем у людей без этих состояний.

У людей с шизофренией вероятность развития этого состояния в 31,2 раза выше.

Дополнительные факторы, повышающие риск поздней дискинезии, включают:

  • женского пола
  • старше 55 лет
  • азиатского или афроамериканского происхождения
  • злоупотребления наркотиками и алкоголем

типов миоклонуса

Этот тип дискинезии определяется внезапными, обычно повторяющимися мышечными спазмами и подергиваниями.

Миоклоническая дискинезия вызывает симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы привести к потере трудоспособности.

Распространенные типы дискинезии миоклонуса включают:

  • Прогрессирующая миоклоническая энцефалопатия.
  • Статическая миоклоническая энцефалопатия, обычно вызываемая прекращением подачи кислорода в мозг.
  • Миоклоническая эпилепсия, обычно поражающая пожилых женщин с симптомами, ограниченными одной частью тела, часто лицом.
  • Доброкачественный эссенциальный миоклонус, симптомы которого обычно начинаются в детстве или подростковом возрасте и затрагивают большую часть тела, вызывая спазмы до 50 раз в минуту.

Спастическая кривошея

Этот тип определяется ненормальным скручиванием шеи и головы, обычно с наклоном головы в одном направлении и вращением подбородка в противоположную сторону. Это вызвано укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы и может развиться в любом возрасте.

Баллизм

Баллизм определяется резким, часто резким метанием рук или ног.

В зависимости от степени тяжести спазмы могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать легкую или тяжелую травму, преимущественно вывих плеча, бедра или колена.

Баллизм обычно поражает несколько конечностей и обе стороны тела. Гемибаллизм поражает только одну сторону или конечность.

Все типы баллизма обычно вызваны цереброваскулярными событиями, включая черепно-мозговую травму, асфиксию (удушье) или инсульт.

Атетоз

Этот тип определяется медленными, поворотными, изгибающимися или изгибающимися, корчащимися движениями, чаще всего в пальцах рук, ног и кистях рук. Также могут быть затронуты язык, руки, ноги и шея.

Атетоз обычно вызывается повреждением головного мозга, в частности, вызванным недостатком или потерей кислорода или кровоснабжения.

Стереотипы и тики

Эти дискинезии определяются стереотипными или повторяющимися, бесполезными движениями или мышечными подергиваниями. Человек может иметь некоторый начальный уровень контроля над этими движениями, даже способность их уменьшать.

По этой причине некоторые медицинские работники не считают стереотипы и тики разновидностью дискинезии.

В зависимости от степени тяжести симптомы стереотипов и тиков варьируются от умеренно раздражающих до инвалидизирующих. Типы включают:

  • Простой тик : определяется внезапным быстрым подергиванием мышц в одном и том же месте.
  • Распространенные моторные стереотипы : Определяются повторяющимися, бесцельными, но часто ритуальными движениями.
  • Сложные, множественные тики или стереотипы : Определяется обширными сильными тиками или подергиваниями. Симптомы, особенно связанные с синдромом Туретта, могут включать случайные, неуместные действия, такие как вспышки нецензурной брани.

В некоторых редких случаях из-за употребления определенных наркотиков могут развиться сложные стереотипы и тики.

Конкретный план лечения, используемый для человека, зависит от типа дискинезии и тяжести или степени симптомов.

Если сокращение или прекращение использования препаратов, вызывающих дискинезию, не купирует симптомы, существует несколько других курсов лечения.

Выбор подходящего лекарства также может быть сложной задачей, поскольку известно, что многие лекарства, которые помогают контролировать мышечные спазмы, вызывают дискинезию.

Помимо лекарств, инъекции ботулотоксина или ботокса могут помочь уменьшить или ограничить непроизвольные движения, особенно те, которые затрагивают лицо.

Глубокая стимуляция мозга или DBS — это процедура, при которой электроды помещаются в мозг для коррекции движений и контроля позы.DBS считается наиболее эффективным у людей со случаями генетической или идиопатической дискинезии, причина последней неизвестна.

Исследования поведенческой терапии показали, что определенные движения и стереотипы могут быть ранними диагностическими маркерами аутизма у младенцев.

Дискинезия: определение, лечение и типы

Непроизвольные движения — главный симптом дискинезии.

Симптомы со временем ухудшаются, хотя они могут развиваться внезапно или усиливаться после повреждения или травмы головного мозга.

Каждый тип дискинезии вызывает определенные симптомы, которые обычно уникальны, так что можно различить разные виды.

Причиной дискинезии почти всегда является изменение химического состава мозга или повреждение мозга, в частности, повреждение области мозга, называемой базальными ганглиями, где контролируются произвольные движения и усвоенные привычки.

Предпочтительный курс лечения для каждого типа дискинезии во многом зависит от причины изменения, произошедшего в головном мозге.

Общие типы дискинезии включают:

Дискинезию, вызванную леводопой или Паркинсона

По оценкам, у 50 процентов людей с болезнью Паркинсона, получающих лечение леводопой, дискинезия развивается в течение 4–5 лет.

Общие симптомы включают:

  • корчится или извивается
  • покачивается головой
  • ерзает
  • покачивается
  • покачивается

Около половины людей с дискинезией, вызванной леводопой (LID), не считают свои симптомы достаточно неприятными для лечения.

Тремор

Тремор определяется ритмичным движением. Распространенные типы тремора включают:

  • Статический или покоящийся : Когда тремор возникает в расслабленной, покоящейся и полностью поддерживаемой конечности. Обычно это связано с болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом (РС).
  • Кинетика или действие и намерение : Это когда тремор возникает во время движения верхней части тела, обычно руки или кисти. Обычно это связано с рассеянным склерозом, сосудистыми заболеваниями, опухолями и состояниями дегенерации мозжечка.
  • Постуральное : Этот тип возникает, когда тремор возникает, когда конечность не двигается, и продолжается после его движения. Постуральный тремор вызывается физиологическими факторами, такими как злоупотребление алкоголем, антидепрессантами и отравление тяжелыми металлами. Они также могут быть вызваны неврологическими заболеваниями, например болезнью Вильсона.

Дистония

Дистония определяется как длительные мышечные сокращения, часто включающие повторяющиеся, ненормальные скручивающие движения или позы.

Некоторые люди с дистонией также испытывают блефароспазмы или непрерывное непроизвольное моргание, судороги писателя или неспособность писать из-за неправильного положения руки или кисти.

Хорея

Хорея определяется непрерывными, резкими, резкими движениями, каждое из которых задерживается на несколько секунд. Обычно поражаются конечности, голова и лицо. Симптомы могут возникать на одной стороне тела или случайным образом чередоваться с обеих сторон.

Хорея обычно является побочным эффектом некоторых лекарств.К лекарствам, вызывающим хорею, относятся:

  • противоэпилептические препараты
  • лекарства от болезни Паркинсона
  • антипсихотические препараты

Человек также может приобрести хорею. Причины приобретенной хореи:

Поздняя или отсроченная дискинезия

Поделиться на Pinterest Лекарства от таких состояний, как биполярное расстройство и шизофрения, могут вызывать дискинезию как побочный эффект.

Антипсихотические препараты, применяемые для лечения психических состояний, таких как шизофрения и биполярное расстройство, могут вызывать скованные, резкие движения тела.

Эти лекарства действуют, блокируя дофамин, который прерывает сотовую связь.

Считается, что старые нейролептики вызывают больший риск дискинезии, чем новые. К ним относятся:

  • галоперидол
  • тиоридазин
  • хлорпромазин

Случайные, неконтролируемые симптомы поздней дискинезии включают:

  • быстрое мигание
  • махание руками или руками
  • высунутый язык
  • случайное движение языка губы, язык или челюсть
  • иногда движение в конечностях, пальцах рук и ног
  • покачивание бедер или туловища в тяжелых случаях
  • затрудненное дыхание, также в тяжелых случаях

Согласно исследованию 2013 года, риск частота развития поздней дискинезии у людей с психозами или диабетом в три раза выше, чем у людей без этих состояний.

У людей с шизофренией вероятность развития этого состояния в 31,2 раза выше.

Дополнительные факторы, повышающие риск поздней дискинезии, включают:

  • женского пола
  • старше 55 лет
  • азиатского или афроамериканского происхождения
  • злоупотребления наркотиками и алкоголем

типов миоклонуса

Этот тип дискинезии определяется внезапными, обычно повторяющимися мышечными спазмами и подергиваниями.

Миоклоническая дискинезия вызывает симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы привести к потере трудоспособности.

Распространенные типы дискинезии миоклонуса включают:

  • Прогрессирующая миоклоническая энцефалопатия.
  • Статическая миоклоническая энцефалопатия, обычно вызываемая прекращением подачи кислорода в мозг.
  • Миоклоническая эпилепсия, обычно поражающая пожилых женщин с симптомами, ограниченными одной частью тела, часто лицом.
  • Доброкачественный эссенциальный миоклонус, симптомы которого обычно начинаются в детстве или подростковом возрасте и затрагивают большую часть тела, вызывая спазмы до 50 раз в минуту.

Спастическая кривошея

Этот тип определяется ненормальным скручиванием шеи и головы, обычно с наклоном головы в одном направлении и вращением подбородка в противоположную сторону. Это вызвано укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы и может развиться в любом возрасте.

Баллизм

Баллизм определяется резким, часто резким метанием рук или ног.

В зависимости от степени тяжести спазмы могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать легкую или тяжелую травму, преимущественно вывих плеча, бедра или колена.

Баллизм обычно поражает несколько конечностей и обе стороны тела. Гемибаллизм поражает только одну сторону или конечность.

Все типы баллизма обычно вызваны цереброваскулярными событиями, включая черепно-мозговую травму, асфиксию (удушье) или инсульт.

Атетоз

Этот тип определяется медленными, поворотными, изгибающимися или изгибающимися, корчащимися движениями, чаще всего в пальцах рук, ног и кистях рук. Также могут быть затронуты язык, руки, ноги и шея.

Атетоз обычно вызывается повреждением головного мозга, в частности, вызванным недостатком или потерей кислорода или кровоснабжения.

Стереотипы и тики

Эти дискинезии определяются стереотипными или повторяющимися, бесполезными движениями или мышечными подергиваниями. Человек может иметь некоторый начальный уровень контроля над этими движениями, даже способность их уменьшать.

По этой причине некоторые медицинские работники не считают стереотипы и тики разновидностью дискинезии.

В зависимости от степени тяжести симптомы стереотипов и тиков варьируются от умеренно раздражающих до инвалидизирующих. Типы включают:

  • Простой тик : определяется внезапным быстрым подергиванием мышц в одном и том же месте.
  • Распространенные моторные стереотипы : Определяются повторяющимися, бесцельными, но часто ритуальными движениями.
  • Сложные, множественные тики или стереотипы : Определяется обширными сильными тиками или подергиваниями. Симптомы, особенно связанные с синдромом Туретта, могут включать случайные, неуместные действия, такие как вспышки нецензурной брани.

В некоторых редких случаях из-за употребления определенных наркотиков могут развиться сложные стереотипы и тики.

Конкретный план лечения, используемый для человека, зависит от типа дискинезии и тяжести или степени симптомов.

Если сокращение или прекращение использования препаратов, вызывающих дискинезию, не купирует симптомы, существует несколько других курсов лечения.

Выбор подходящего лекарства также может быть сложной задачей, поскольку известно, что многие лекарства, которые помогают контролировать мышечные спазмы, вызывают дискинезию.

Помимо лекарств, инъекции ботулотоксина или ботокса могут помочь уменьшить или ограничить непроизвольные движения, особенно те, которые затрагивают лицо.

Глубокая стимуляция мозга или DBS — это процедура, при которой электроды помещаются в мозг для коррекции движений и контроля позы.DBS считается наиболее эффективным у людей со случаями генетической или идиопатической дискинезии, причина последней неизвестна.

Исследования поведенческой терапии показали, что определенные движения и стереотипы могут быть ранними диагностическими маркерами аутизма у младенцев.

Что такое дискинезия при болезни Паркинсона?

Лечение болезни Паркинсона часто сопровождается побочными эффектами. Одна из них — дискинезия — странные резкие движения, которые вы не можете контролировать. Вы можете раскачиваться, извиваться или кивать головой.Эти движения могут происходить в одной части вашего тела, например, в руке или ноге. Или они могут распространиться по всему вашему телу.

Дискинезия обычно начинается с той же стороны, что и болезнь Паркинсона. Сначала он может быть настолько мягким, что вы этого не заметите. А для некоторых это никогда не проблема. Но серьезные симптомы могут мешать вашей работе, общественной деятельности и повседневной жизни.

Дискинезия отличается от тремора при болезни Паркинсона. В основном это происходит, когда симптомы Паркинсона, такие как скованность и тремор, находятся под контролем.И это случается не со всеми. Поговорите со своим врачом. Могут быть способы снизить ваши шансы на его получение.

Причины этого?

Никто не знает, что вызывает дискинезию. Но это может быть связано с различными химическими веществами, которые вырабатывает ваш мозг, такими как серотонин, глутамат и дофамин. Кажется, это происходит, когда вы длительное время принимаете лекарство от болезни Паркинсона. Лекарство заменяет дофамин, как только клетки мозга перестают его вырабатывать. Но леводопа быстро проходит, поэтому принимать ее нужно несколько раз в день.Это означает, что ваш уровень дофамина сильно повышается и понижается. Кроме того, если у вас длительное время болезни Паркинсона, вам труднее поддерживать постоянный запас дофамина в организме. Повышение и снижение уровня дофамина могут играть большую роль в дискинезии.

Другая идея состоит в том, что химическое вещество мозга под названием ГАМК может привести к дискинезии. Вот как это может работать: дофамин посылает сигналы определенным клеткам мозга, которые передают эти сообщения другим клеткам с помощью ГАМК. Когда ваш мозг вырабатывает меньше дофамина, он не отправляет столько сообщений.Но они становятся сверхчувствительными к дофамину. Когда вы принимаете леводопу, клетки снова наполняются дофаминовыми сигналами и выкачивают слишком много ГАМК. Это могло вызвать дискинезию. Но ученые все еще изучают эту идею.

Когда у вас появляется дискинезия?

Большинство людей принимают леводопу от 5 до 10 лет, прежде чем заметят дискинезию. И это обычно начинается, когда болезнь Паркинсона находится под хорошим контролем. Это называется пиковой дискинезией, потому что это происходит, когда у вас самый высокий уровень дофамина.Через некоторое время симптомы могут проявиться раньше и длиться дольше этого пикового времени.

Но они все равно случаются, когда леводопа контролирует ваши симптомы. Ваш врач может назвать это существо «включенным» с дискинезией.

Дискинезию иногда объединяют с проблемой, называемой двигательными колебаниями. Но это не одно и то же. Двигательные колебания — это когда симптомы Паркинсона возвращаются, когда ваши лекарства не действуют. Это может произойти, если действие леводопы прекратится до того, как вы примете следующую дозу, или если новая доза не вступит в силу сразу.

Каковы шансы?

Около половины людей, принимающих леводопу, страдают дискинезией. Ваш шанс выше, если вы:

  • Принимаете леводопу в высоких дозах или в течение длительного времени
  • Заболеете болезнью Паркинсона, когда вы моложе (до 40 лет)
  • У вас жестко-акинетический тип болезни Паркинсона. Это означает, что ваши движения жесткие и медленные, но у вас может не быть тремора. Если у вас тремор, вероятность возникновения дискинезии составляет , меньше .
  • Испытываете сильный стресс

Даже если у вас больше шансов получить дискинезию, вы можете многое сделать, чтобы оставаться максимально здоровым.Ешьте правильную пищу. Спокойной ночи. Научитесь справляться со стрессом. И каждый день занимайтесь спортом.

Дискинезия | Европейская ассоциация болезни Паркинсона

Точная причина дискинезии неизвестна, но большинство согласны с тем, что она связана с длительным приемом определенных лекарств, включая леводопу. Считается, что повышенная чувствительность мозга к дофамину в результате леводопы в сочетании с естественным прогрессированием болезни Паркинсона вызывает дискинезию.

Когда леводопа достигает пика эффективности и уровни дофамина достигают максимума, может возникнуть «дискинезия пиковых доз». И наоборот, что реже, дискинезия также может возникать, когда леводопа только начинает действовать или когда он проходит. Это известно как «двухфазная дискинезия».

Поскольку дискинезия может быть вызвана длительным приемом леводопы, она чаще встречается по мере прогрессирования болезни Паркинсона.

Лекарство

Лечение бывает сложным.Может показаться логичным уменьшить количество принимаемого леводопы или избегать его как можно дольше, поскольку дискинезия кажется побочным эффектом этого лекарства, но это может означать, что другие симптомы, такие как тремор, ригидность и медленное движение, менее хорошо контролируются. Уменьшение количества леводопы также может привести к периодам «выключения» (когда симптомы не контролируются), которые начинаются быстрее и длятся дольше.

Поэтому важно достичь хорошего баланса между улучшенной подвижностью и дискинезией.Каждому человеку нужно будет выбрать баланс, который он предпочитает: иметь больше времени «включения», когда большинство симптомов контролируются, но наблюдается дискинезия, или больше времени «бездействия», когда дискинезия контролируется, но другие симптомы появляются снова.

Если вы испытываете дискинезию, вам следует поговорить со своим врачом или медсестрой-специалистом по болезни Паркинсона, если она у вас есть. Они, вероятно, скорректируют прием лекарств, иногда пробуя несколько комбинаций, чтобы увидеть, облегчит ли это вашу дискинезию. Они также могут направить вас к врачу или неврологу, специализирующемуся на двигательных расстройствах.

Могут быть предложены следующие варианты, чтобы помочь достичь баланса, который, по вашему мнению, подходит именно вам:

  • форма леводопа с контролируемым высвобождением для выравнивания реакции на это лекарство. Это должно снизить пиковые уровни, которые возникают при использовании других форм леводопы, что, в свою очередь, должно снизить вероятность возникновения дискинезии.
  • разделение общей суточной дозы леводопы на более частые и меньшие дозы
  • Сочетание леводопы с лекарствами, замедляющими распад препарата, чтобы продлить его действие
  • увеличивает дозу агониста дофамина до максимальной и в то же время снижает дозу леводопы до минимума, который вы можете переносить.Некоторые люди также замечают улучшение при переходе с одного агониста дофамина на другой
  • представляет Duodopa, гель, содержащий леводопу и карбидопу. Он всасывается непрерывно и равномерно через трубку в верхнюю часть тонкой кишки. Это обеспечивает стабильный уровень дофамина в крови и, следовательно, более плавный контроль двигательных симптомов
  • представляет амантадин, антагонист глутамата, который снижает уровень глутамата, антагониста дофамина. Его можно вводить перорально или внутривенно.
  • , если лекарства не помогают и дискинезия влияет на качество вашей жизни, может быть предложена такая операция, как глубокая стимуляция мозга (DBS), но она подходит не всем и должна быть обсуждена со специалистом по болезни Паркинсона.

Для получения дополнительной информации см. Типы лекарств, Хирургические методы лечения.

Ведение моторного дневника

Вашему врачу будет очень полезно вести дневник моторики, в который вы записываете время, продолжительность и частоту дискинезии.Затем вы и ваш врач можете увидеть, есть ли связь между вашей дискинезией и лекарствами. Это также помогает оценить, насколько эффективны ваши лекарства и влияние любых корректировок, сделанных вашим врачом.

Полезная информация для записи:

  • время дня, когда вы принимаете лекарства от болезни Паркинсона
  • время суток, когда у вас есть хороший контроль над симптомами
  • , когда ваша дискинезия возникает в связи с тем, когда вы принимаете лекарства
  • также может быть полезно отметить время приема пищи, напитков и закусок.Обратите внимание на то, влияет ли употребление определенных продуктов на контроль над симптомами — например, белок может мешать всасыванию некоторых лекарств.

Образец дневника и информацию о его ведении см. В разделе «Ведение дневника».

Диета

Для некоторых людей употребление белка (например, мяса, рыбы, яиц, сыра и бобов) может вызвать проблемы из-за уменьшения или замедления количества леводопы, всасываемого в кровоток. Белок необходим организму, поэтому жизненно важно не переставать его есть.Тем не менее, вы можете посчитать полезным принять лекарство как минимум за 30 минут до еды, чтобы дать лекарству время подействовать. Некоторые люди считают полезным уменьшить количество белка, которое они едят в течение дня, чтобы лекарства были более эффективными, когда они больше всего нужны, и съедать весь свой дневной белок за один прием пищи в конце дня.

Однако эти варианты подходят не всем, поэтому вы должны поговорить со своим врачом, прежде чем менять свой рацион или время приема лекарств.Они также могут направить вас к диетологу.

См. Также Хорошее питание.

Упражнение и отдых

Конечно, могут помочь упражнения, например плавание или ходьба, и поэтому важно высыпаться. Возможно, вам будет полезно рассчитывать время на повседневные занятия, такие как прогулки и выполнение работы, чтобы вы выполняли их, когда мобильность хорошая и у вас нет дискинезии.

Поэкспериментируйте, чтобы найти лучшую позу для расслабления. Если у вас тяжелая дискинезия по всему телу, вам может помочь полежать в постели на боку и мягко дышать в течение нескольких минут.Не сопротивляйтесь движению — лучше постарайтесь расслабиться в удобной позе.

Определенные упражнения оказались полезными в борьбе с дискинезией, но это очень личное дело, поэтому, если вы найдете что-то, что вам поможет, запомните это и используйте! В разделе «Стратегии преодоления трудностей» приведены примеры приемов и советов, которые другие люди нашли для себя работой.

Управление стрессом

Стресс может усугубить дискинезию, поэтому постарайтесь найти время, чтобы расслабиться. Попытки делать что-то в нерабочее время могут расстраивать и вызывать стресс, поэтому старайтесь выделять время для занятий, когда лекарства работают хорошо.

Дополнительные методы лечения, такие как йога или тайцзи, могут помочь расслабиться, или вам может быть полезен массаж.

См. Также стрессовую и дополнительную терапию.

Последний раз просмотр содержимого: июнь 2018 г.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Дискинезии — это ненормальные непроизвольные мышечные движения, которые могут быть легкими или тяжелыми и даже могут быть болезненными по своей природе. Двигательные расстройства, характеризуемые как дискинезии, могут быть вызваны определенными лекарствами, изменениями химического состава мозга или травмой или повреждением головного мозга.Узнайте о различных типах дискинезий, симптомах, рисках и вариантах лечения. Кроме того, узнайте о состояниях, похожих на дискинезии, и некоторых методах управления жизнью после постановки диагноза.

Определение дискинезии

Дискинезия характеризуется непроизвольными или неконтролируемыми мышечными движениями, которые имеют ненормальный характер и могут затруднять координацию нормальных движений.

Есть несколько форм дискинезии, которые связаны с разными симптомами и причинами.

Дискинезия чаще всего вызывается лекарствами, такими как длительный прием леводопы при болезни Паркинсона и прием антипсихотических препаратов. Дискинезия, вызванная травмой головного мозга, например сосудистым событием (инсультом) или другим повреждением головного мозга, встречается реже. Симптомы движения обычно начинаются с незначительных толчков, тиков или тремора. Они могут возникать только в одной части тела, например, в голове или ноге человека, или движения могут влиять на все тело. Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, а некоторые могут быть болезненными.

Существуют разные типы дискинезий, которые приводят к различным симптомам, а также к лечению. Общие типы дискинезий включают:

  • Атетоз : форма дискинезии, связанная с повреждением головного мозга, в основном церебральным параличом. Движения при атетозе медленные и извивающиеся.
  • Хорея : форма дискинезии, часто наблюдаемая при болезни Хантингтона, структурных повреждениях мозга и вызываемых лекарствами. Хорея относится к быстрым движениям конечностей и может напоминать танец.
  • Леводопа-индуцированная или дискинезия Паркинсона : форма дискинезии, которая может возникнуть из-за длительного приема леводопы, лекарства, используемого для лечения болезни Паркинсона.
  • Поздняя или отсроченная дискинезия : форма дискинезии, связанная с использованием антипсихотических препаратов, часто применяемых для лечения шизофрении.
  • Myoclonus dyskinesias: Форма дискинезии, наблюдаемая при прогрессирующей миоклонической энцефалопатии. Движения тяжелые и очень тяжелые.

Часто связанные состояния, такие как дистонии, стереотипии и тики, включаются в состав дискинезий. Однако определение некоторых из этих двигательных расстройств как дискинезий остается предметом споров среди медицинских работников.

Веривелл / Синди Чанг

Симптомы

Симптомы могут отличаться от человека к человеку и могут проявляться по-разному в зависимости от типа диагностированной дискинезии. Они могут начаться с тонких движений, называемых тремором, или даже с тиков, а затем перерасти в общие симптомы, характерные для дискинезии, такие как:

  • Покачивание тела
  • Дергание
  • Качание головой
  • Беспокойство
  • Подергивание
  • Дергание

Примечательно, что возбуждение и подергивание реже возникают при дискинезии, вызванной леводопой.

Симптомы могут постепенно ухудшаться со временем или развиваться внезапно и усиливаться после серьезной черепно-мозговой травмы.

Пациенты с поздней дискинезией имеют симптомы, характеризующиеся аномальными движениями челюсти, губ и языка. Также могут появиться быстрое моргание и размахивание руками и руками, а в тяжелых случаях могут появиться симптомы покачивания бедра или талии и затрудненное дыхание.

При дискинезии миоклонии движения характеризуются внезапными и повторяющимися мышечными спазмами и подергиваниями.Эти движения могут быть настолько сильными, что становятся болезненными и изнуряющими.

Движения при хореи могут быть непрерывными, продолжаться несколько секунд или включать резкие рывки. Эти движения чаще всего затрагивают конечности, лицо и голову.

В случае атетоза движения могут быть медленными, с поворотами, сгибаниями или корчами и затрагивают пальцы рук и ног. Атетоз может поражать руки, ноги, шею и язык человека, у которого диагностировано это заболевание.

Причины

Дискинезии часто связаны с приемом лекарств, вторичны по сравнению с другими диагнозами или из-за структурных изменений в головном мозге.Бывают случаи, когда дискинезии могут возникать без какой-либо конкретной причины или известного фактора риска.

Лекарства

Наиболее частой причиной дискинезии является длительный прием леводопы, вызывающий дискинезию, вызванную леводопой. Леводопа — предпочтительный метод лечения болезни Паркинсона. Однако примерно у 50% людей с болезнью Паркинсона, принимающих леводопу, в течение четырех-пяти лет развивается дискинезия.

В то время как ученые все еще пытаются понять, почему развивается дискинезия, при дискинезии, вызванной леводопой, возможно, что химическое вещество мозга, которое помогает клеточной коммуникации, дофамин, играет роль в развитии двигательного расстройства.

Люди с болезнью Паркинсона испытывают потерю клеток мозга, которые вырабатывают дофамин, что снижает уровень дофамина в головном мозге. Леводопа временно восстанавливает эти уровни дофамина. Однако, поскольку лекарство быстро метаболизируется и его необходимо принимать несколько раз в день, уровень дофамина остается нестабильным и повышается и понижается. Колебания дофамина и продолжающаяся потеря дофамин-продуцирующих клеток мозга затрудняют поддержание нормального уровня, что, возможно, способствует дискинезии.Люди, которые моложе на момент постановки диагноза болезни Паркинсона, или те, кому прописана высокая доза леводопы, могут подвергаться большему риску развития дискинезии.

Точно так же поздняя дискинезия вызывается длительным использованием нейролептических препаратов, которые лечат неврологические, желудочно-кишечные и психические расстройства, такие как шизофрения или биполярное расстройство. Эти лекарства являются агентами, блокирующими дофаминовые рецепторы, и они влияют на способность клеток общаться. Пол, возраст, генетика, психические и медицинские расстройства, такие как диабет, могут быть важными факторами риска развития поздней дискинезии.Например, поздняя дискинезия чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Хорея также может быть вызвана приемом некоторых лекарств, например антипсихотических, противоэпилептических и других лекарств, используемых для лечения болезни Паркинсона. Эта специфическая дискинезия также может развиваться из-за множества заболеваний, состояний и недостатков, от болезни Лайма до болезни Хантингтона и заместительной гормональной терапии.

Как правило, изменения в уровнях определенных химических веществ мозга, таких как дофамин, серотонин и глутамат, связаны с развитием дискинезии.

Травма и повреждение головного мозга

Изменение химического состава через повреждение или повреждение тканей мозга — еще одна частая причина дискинезии. У людей может развиться атетоз из-за потери кровоснабжения или кислорода в головном мозге. Баллизм, форма хореи, характеризующаяся диким, а иногда и резким подбрасыванием рук и ног, может развиться после цереброваскулярных нарушений, например, после инсульта или удушья.

Как правило, при повреждении базальных ганглиев, области мозга, ответственной за контроль произвольных движений и усвоенных привычек, может развиться дискинезия.

Диагностика

Различные аномальные движения, которые характеризуют различные типы дискинезии, обычно требуют тщательного наблюдения и клинической оценки невролога или специалиста по двигательным расстройствам. При постановке правильного диагноза важно отметить тип движений и пораженные участки тела. Для оценки воздействия состояния может потребоваться использование шкалы аномальных непроизвольных движений.

В частности, при дискинезии, вызванной леводопой, контроль симптомов, связанных с болезнью Паркинсона (таких как тремор и скованность), может быть сбалансирован с постепенным развитием дискинезии.Некоторые пострадавшие сообщают, что предпочитают иметь дело с симптомами дискинезии, а не с симптомами болезни Паркинсона.

Дистонии, стереотипии и тики — это дополнительные двигательные расстройства, связанные с дискинезиями. Дистония может вызывать напряжение мышц и формировать аномальные устойчивые или повторяющиеся мышечные спазмы или аномальные фиксированные позы. Что касается стереотипов и тиков, люди, страдающие этими двигательными расстройствами, могут иметь некоторый уровень контроля над движениями, даже способность их уменьшать.

Лечение

Лечение может варьироваться в зависимости от типа диагностированной дискинезии и человека и может включать:

Замена лекарств

При дискинезии, вызванной леводопой, контроль дозы и времени приема леводопы может сбалансировать уровни дофамина и уменьшить симптомы. Также могут быть полезны различные формы лекарства, такие как Rytary с пролонгированным высвобождением или Duopa в виде геля. Форма амантадина с пролонгированным высвобождением, называемая Gocovri, также может помочь контролировать уровень глутамата в головном мозге и уменьшить симптомы.Взаимодействие с другими людьми

Людям с поздней дискинезией могут назначить Ingrezza или Austedo, которые являются нейролептическими препаратами, одобренными FDA в качестве лечения в 2017 году.

Глубокая стимуляция мозга

Чтобы контролировать симптомы, глубокая стимуляция мозга (DBS) — это хирургическая процедура, которая является еще одним вариантом лечения, но подходит не всем. Минимальные требования включают диагноз болезни Паркинсона в течение как минимум четырех лет, повторяющиеся эпизоды дискинезии и постоянную реакцию на леводопу и получение выгоды от ее применения в большинстве случаев.

Хирургическая процедура DBS включает размещение электродов нейрохирургом в областях мозга, которые контролируют движение и позу, чаще всего в субталамическом ядре (STN) и внутреннем бледном шаре (GPI). Провод проходит от электродов к устройству, похожему на кардиостимулятор, которое имплантируется в грудную стенку. После имплантации врач установит параметры, которые будут определять количество проводимой электростимуляции.

DBS одобрен FDA как форма лечения пациентов с болезнью Паркинсона, дистонией и эссенциальным тремором.

Другие методы лечения

При дискинезиях, которые влияют на область лица, шеи и конечностей, некоторые пациенты пробуют инъекции ботокса или ботулинического токсина, чтобы уменьшить подвижность.

Есть несколько дополнительных методов лечения дискинезий, которые в настоящее время проходят клинические испытания. Возможные методы лечения поздней дискинезии включают мелатонин и эстроген, которые модулируют поведение, контролируемое дофамином, и защищают от повреждения клеток при длительном применении антипсихотических препаратов.

Для лечения дискинезии, вызванной леводопой, изучаются препараты, нацеленные на различные химические вещества мозга. Кроме того, изучаются подкожные насосы леводопы, чтобы проверить, могут ли они эффективно поддерживать постоянный уровень дофамина.

Наконец, исследователи изучают способы наилучшей оптимизации глубокой стимуляции мозга и тестируют метод, называемый сфокусированным ультразвуком, неинвазивной, необратимой процедурой для лечения дискинезии.

Копинг

Работа с дискинезиями может вызывать стресс и влиять на повседневную деятельность и социальное взаимодействие.Могут быть рекомендованы физические упражнения, такие как ходьба или плавание. Управление стрессом также может иметь решающее значение для контроля симптомов, поскольку стресс имеет тенденцию усугублять неконтролируемые движения.

Дополнительную информацию и ресурсы можно запросить в специализированных организациях, таких как Фонд Майкла Дж. Фокса по исследованиям болезни Паркинсона или Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Группы поддержки также могут быть полезны для управления жизнью с дискинезией.