Узлы щитовидной железы: удалять или нет?

Узлы щитовидной железы – это наиболее часто встречающаяся патология.

Почти у половины всех пациентов, особенно в возрасте, пришедших на обследование щитовидной железы, выявляют узлы. И только у 5% из них в результате обследования (биопсии), выявляют «злокачественные» образования. При этом доказано, что «доброкачественный» узел не может со временем превратиться в «злокачественный».

Узелок завяжется

Из-за чего они появляются? Урал – регион, далекий от моря и практически у всех жителей имеется йододефицит. В попытках получить из крови как можно больше йода, некоторые участки щитовидной железы начинают работать очень интенсивно, провоцируя расширение сосудов и изменение плотности ткани. Так образуются узлы.  Помимо этого, конечно есть и другие факторы, например, наследственная предрасположенность, плохая экология, облучение. Определить наличие в щитовидной железе узла может только врач. Поэтому, даже если вас ничего не беспокоит, щитовидную железу необходимо проверять каждый год. Самый простой метод выявления узлов щитовидной железы – это УЗИ. Оно позволяет определить узел, его размеры и положение.

Стоит ли удалять?

В первую очередь, удалению подлежат «злокачественные» узлы. Также показано удаление, если узел достиг больших размеров (сдавливает органы шеи, вызывая удушье, трудность в глотании, ком в горле), если большой узел выпирает на шее и заметен визуально, если он выделяет большое количество гормонов. Пациент с коллоидными («доброкачественными») узлами нуждается лишь в периодическом наблюдении 1 раз в год и ему не требуется операция.

Профилактика

Чтобы восполнять запасы йода в организме, необходимо чаще употреблять в пищу морепродукты, овощи и фрукты, которые содержат этот микроэлемент. Богаты йодом кальмары, креветки, морские водоросли, соя, спаржа, шпинат, тыква, курага, хурма, инжир, грецкие орехи, йодированная соль. Запасы йода могут хорошо пополнить специальные медикаментозные препараты, которые может назначить только врач, так как передозировка йода может только навредить организму и щитовидной железе.

Хирургия щитовидной железы — Медцентр «Диагност»

Узловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее все образования щитовидной железы, имеющие различные морфологические характеристики. Под термином «узел» в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ. Величина пальпируемого узла как правило превышает 1,0 см. С помощью метода УЗИ можно выявить узлы и меньших размеров.

Эндемический узловой зоб – в основе развития лежит дефицит йода.

Солитарный узел – единственное образование в щитовидной железе.

Многоузловой зоб – множественные инкапсулированные образования в щитовидной железе, не спаянные между собой.

Конгломератный узловой зоб – несколько узлов в щитовидной железе, спаянные между собой.

Истинная киста – полость, содержащая жидкость.

Диффузно-узловой зоб – узел (узлы) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.

Опухоли щитовидной железы – доброкачественные, злокачественные.

Причины возникновения узлов щитовидной железы

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Замечено, что в странах, где не проводится йодирование соли, частота выявления узлов значительно выше, чем в странах, проводящих йодную профилактику. Йодная обеспеченность населения особо значительно влияет на количество доброкачественных узлов щитовидной железы (так называемых коллоидных узлов).

Распространенность узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы являются очень частой клинической находкой. При пальпации щитовидной железы они выявляются у 3-7% населения. В течение последних 20 лет широкое распространение ультразвукового исследования щитовидной железы привело к крайне значительному увеличению числа пациентов с узлами щитовидной железы – при ультразвуковом исследовании у 20-76% населения выявляются узлы. Даже у пациентов, не имеющих увеличения щитовидной железы, в 50% случаев при УЗИ в ней выявляются узлы. Ранее подобные цифры заболеваемости показались бы чудовищными , а сейчас специалисты уверены в их достоверности. Количество пациентов с узлами щитовидной железы в мире исчисляется миллиардами, и вряд ли в будущем эта цифра будет уменьшаться.

Также известно, что узлы значительно чаще выявляются у женщин. Соотношение мужчин и женщин, имеющих узлы щитовидной железы, составляет примерно 1 к 10. Несмотря на то, что мужчины белеют относительно редко, вероятность выявления злокачественных узлов у них значительно выше, чем у женщин. Именно поэтому пациенты мужского пола обычно требуют особого внимания при обследовании. Сейчас уже никто не говорит о том, что всех мужчин с узлами необходимо оперировать, но дополнительная настороженность в отношении возможного выявления рака щитовидной железы у мужчин должна присутствовать у любого врача.

Прогноз при выявлении узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы являются настолько частым заболеванием, что в некоторых возрастных группах сложнее найти людей, у которых узлов нет, чем тех, у кого они есть. Несмотря на такую широкую распространенность этого заболевания, в повседневной жизни мы замечаем вокруг нас миллионов страдающих от узлов пациентов. Говорит ли это о том, что узлы щитовидной железы вообще не опасны для людей? Нет, конечно, это не так.

Для того, чтобы спрогнозировать возможное воздействие узла на здоровье пациента, в первую очередь необходимо выяснить природу узла. Основных групп узлов, как мы уже говорили раньше, две – доброкачественные и злокачественные. Прогноз заболевания для этих двух групп совершенно различен.

Доброкачественные узлы в большинстве своем протекают совершенно бессимптомно. Наиболее часто выявляемые у человека при УЗИ узлы щитовидной железы размером 5-10 мм не способны вызывать никаких жалоб или симптомов. Даже узлы значительно более крупных размеров чаще всего никак себя не проявляют. Мне доводилось наблюдать пациентов с узлами диаметром до 6-8 см, которые не предъявляли абсолютно никаких жалоб, и у которых отсутствовали какие-либо патологические изменения в результатах обследования (кроме самого факта наличия узла, конечно). Видимо, нам следует признать, что доброкачественные узлы в подавляющем большинстве случаев для человека не опасны.

Вместе с тем, рост доброкачественных узлов может изредка приводить к сдавлению органов, расположенных рядом с щитовидной железой. Чем крупнее узел, тем сильнее выражены жалобы пациента: нарушение глотания (сдавление пищевода), затруднение при дыхании (сдавление трахеи), осиплость голоса и хрипота (сдавление возвратных нервов). Порою пациентов просто беспокоит косметическая деформация шеи, вызванная узлом. Очень часто на первую консультацию люди приходят с жалобой на ощущение «кома в горле». Этих пациентов беспокоит мучительное чувство наличия чего-то инородного на передней поверхности шеи. Несмотря на то, что наиболее частой причиной возникновения подобной жалобы является хронический невроз, у примерно 1/10 части этих пациентов выявляются узлы щитовидной железы, оказывающие давление на трахею.

Другим вероятным осложнением при наличии у пациента доброкачественных узлов является возможность появления тиреотоксикоза – избытка гормонов щитовидной железы («тиреотоксикоз» — от слова «тирео», т.е. щитовидная железа, и «токсикоз», т.е. отравление). Дело в том, что часть узлов щитовидной железы обладает способностью вырабатывать гормоны (тироксин и трийодтиронин) так же, как это «делает» и остальная ткань щитовидной железы. Со временем часть узлов перестает «слушаться» приказаний гипофиза, передаваемых с помощью гормона ТТГ, и начинает вырабатывать гормоны в избыточных количествах, совсем не требующихся организму.

Избыток гормонов в крови приводит к появлению у пациентов жалоб на постоянное чувство жара, потливость, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, похудание, раздражительность, плаксивость и др. Тиреотоксикоз в настоящее время не является опасным осложнением – он прекрасно излечивается несколькими способами.

Если Вам подтвердили диагноз узлового зоба с помощью УЗИ, то что нужно делать дальше?

Во-первых, обязательно записаться на прием к эндокринологу, т.к. откладывать это в долгий ящик нельзя. Дальнейшая тактика врача зависит от клинической картины и характеристик узла (узлов). Врач может предложить провести:

• Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин).
• Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин ). Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов показано всем больным узловым зобом.
• Тонкоигольную пункционную биопсию (ТПБ) щитовидной железы.

  ТПБ щитовидной железы является единственным дооперационным методом подтверждения или опровержения диагноза опухоли щитовидной железы, в том числе и злокачественной. Все новообразования щитовидной железы, которые могут быть пропунктированы, должны быть подвергнуты этой процедуре.

• Радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы.

  Сканирование позволяет судить о расположении щитовидной железы, форме, размерах, функциональную активность узловых образований. Минимальный размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см. Считается, что с помощью этого метода можно предположить наличие рака в щитовидной железе. Картина «холодного» узла встречается при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, а «горячего» узла при токсической аденоме, узловом пролиферирующем зобе. Необходимо помнить, что с помощью данной процедуры нельзя точно определить наличие злокачественного новообразования.

• Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием.

  Данное исследование позволяет выявить наличие сужения или смешения трахеи и пищевода у больного узловым зобом. Показания: узловой зоб 3-4 степени, загрудинный узловой зоб.

К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия опухоли, относятся:

• быстрый рост узла;
• очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;
• парез голосовой связки на стороне узла;
• шейная лимфоаденопатия;
• пациенты моложе 20 лет;
• облучение головы и шеи в прошлом;
• рак щитовидной железы у родственников;
• сдавление окружающих органов.

Пункционная биопсия

Тонкоигольчатая аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ) – это методика исследования, применяемая для определения характера (злокачественный или доброкачественный) образований в железах, находящихся под кожей. Этот анализ покажет – насколько серьезен диагноз и какова дальнейшая тактика лечения.

У всех, кому предложили сделать пункционную биопсию, возникает ряд вопросов, на которые мы и постараемся ответить.

Больно ли делать пункционную биопсию (пункцию)?
Все люди по разному переносят боль, однако практически каждому из нас хоть раз в жизни делали укол. И большинство из нас вполне спокойно перенесли эту процедуру. Пункционная биопсия проводится для органов, расположенных непосредственно под кожей. Чаще всего тонкоигольной биопсии подвергают щитовидную железу или молочные железы, а также лимфоузлы. Во время пункции очень тонкой иглой прокалывается кожа и берется образец ткани. Процедура проводится быстро, так что боль бывает не сильнее, чем от обычного укола. Собственно пункция одного образования занимает в среднем 30-50 секунд, а подготовка к ней – около 15 минут. Результат исследования выдается на руки через 2-7 дней.
Опасно ли сделать пункционную биопсию? Могут ли быть осложнения после тонкоигольной биопсии?
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) проводится амбулаторно (в один день) под контролем УЗИ. Игла точно вводится в нужное место (узел, киста, уплотнение), откуда берут немного материала для исследования. Процедура безопасна, поскольку в местах ее проведения отсутствуют крупные кровеносные сосуды или нервные стволы.
Как подготовиться к биопсии?
Никакой специальной подготовки к тонкоигольной биопсии не требуется. Пункционная биопсия проводится вне зависимости от фазы менструального цикла. Аспирационная биопсия может быть проведена в день обращения в клинику.

Пункция (биопсия) узлов щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы широко распространены в России, что связано с эндемическим дефицитом йода. Именно поэтому рекомендуется проводить УЗИ щитовидной железы не реже одного раза в год. Если во время ультразвукового исследования в ткани щитовидной железы обнаружены уплотнения (узлы), то Вам показана пункция щитовидной железы.

Пункция узлов щитовидной железы проводится под контролем УЗИ для определения доброкачественности узлов щитовидной железы и определения дальнейшей тактики лечения. Кроме того, проведение тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы может понадобиться для контроля динамики изменений после проведенного лечения или для диагноза.

Тонкоигольчатая аспирационная биопсия молочной железы (ТАБ)

Онкологические заболевания молочной железы широко распространены. Это самая распространенная причина смерти женщин в возрасте от 35 до 45 лет. Ежегодно от рака молочных желез умирает примерно 15 000 женщин.

Однако при своевременной диагностике онкологические заболевания молочной железы могут быть излечены в 90 % случаев. Главное, обнаружить опухоль на самой ранней стадии. Нужно так же понимать, что в большинстве случаев опухоли являются доброкачественными. Для того чтобы своевременно поставить диагноз и следить за динамикой изменений необходимо ежегодно делать УЗИ молочной железы (до 35-40 лет), маммографию или УЗИ (после 40 лет). Такое разделение по возрасту существует по той причине, что до 35-40 лет в молочной железе преобладает железистая ткань, которую лучше видно на УЗИ, а после 35-40 лет преобладает жировая ткань, которую одинаково хорошо видно и при маммографии и при УЗИ молочных желез.

При обнаружении в молочной железе уплотнения или кисты важно сразу провести биопсию молочной железы для уточнения диагноза и принятия о необходимом лечении. Помните — не все узлы могут оказаться злокачественными, но чем раньше Вы проведете пункцию молочной железы, тем раньше врач установит диагноз, тем эффективнее будет последующее лечение, и тем больше вероятность, того, что Вы полностью излечитесь от заболевания. Пункция кисты молочной железы сама по себе может являться лечебным мероприятием, позволяющим устранить проблему.

Пункция молочной железы — важное исследование, которое способно сохранить вам жизнь.

Лазер в лечении при заболеваниях щитовидной железы

Исключить часть побочных влияний от склеротизации спиртом позволяет применение лазера. Обратите внимание на то, что в этом случае используется высокоэнергетическое лазерное влияние. Оно принципиально отличается от возможностей физиотерапевтических лазерных аппаратов. Это очень мощное энергетическое воздействие позволяет ликвидировать содержимое узлов щитовидной железы. В том числе активировать склеротизацию кисты.

Применение лазерного выпаривания узлов железы изучается в последнее десятилетие. За этот период накоплен не малый объем знаний о результатах такого лечения. Проведены исследования, написаны статьи, оформлены патенты. Вместе с тем, требуется дальнейшие наблюдения за возможностями этого способа.

Процедура такой малой операции осуществляется еще проще, чем с применением спирта.

Под контролем УЗИ, в узел или кисту вводят полую иглу. Через нее к эпицентру направляют проводник – тонкое, прозрачное, похожее на леску, стекловолокно. К внешнему концу этого проводника присоединяют излучатель высокоэнергетического лазера, и оказывают лазерное влияние. В результате содержимое кисты или плотного узла преобразуется. Через некоторое время начинает формироваться соединительная ткань. Так появляется рубец.

После удаления через иглу содержимого кисты лазерная фотокоагуляция позволяет почти в 90% случаев предотвращать повторное поступление жидкости.

Применение высокоэнергетического лазерного влияния на содержимое кисты позволяет улучшить внешний вид шеи. Например, авторы одного из таких исследований сообщают об уменьшении объема кист в среднем с 9 мл до 3 мл. Эффект такой практики очень стоек. Он соответствует 80-90%.

В момент процедуры пациенты ощущают жжение в месте воздействия. Величина этого ощущения зависит от мощности лазерного влияния. Это воздействие в некоторой степени сказывается на окружающих тканях. Поэтому почти в большинстве случаев пациенты испытывают в месте проведения манипуляции умеренную болезненность или повышенную чувствительность.

В единичных случаях, после лазерного устранения очагового образования щитовидной железы, может возникать ответная реакция со стороны голосовых связок. Наблюдение за такими пациентами показало улучшение их состояния и полное восстановление голоса через несколько дней или недель. Скорость восстановления голоса зависит от степени вовлечения гортанного нерва.

Планируя лазерную фотокоагуляцию, необходимо учитывать расположение узла по отношению к таким важным анатомическим образованиям, как магистральные артерии, вены, трахеи и нервы. В некоторых случаях близкое расположение таких структур может оказаться решающим для отмены такой манипуляции.

Малые операции и восстановление щитовидной железы

Появление в щитовидной железе узлов провоцирует психологический дискомфорт. Действительно, совсем не радостно осознавать присутствие какого-то изменения в своей родной железе. Хочется как-то исправить ситуацию. В голове настойчиво возникает одна и та же мысль: Как бы убрать этот узел?

Если обнаруженное очаговое образование в железе доброкачественное, то я предлагаю рассмотреть два возможных пути решения такой задачи.Вспомните стадийность преобразования узлов щитовидной железы. Если узел находится на стадии, когда он все еще производит нужные организму гормоны, то зачем же его удалять? Зачем перекладывать возможности его клеток на другие клетки железы, которые и без того находятся в функциональном перенапряжении?

В случае значительного истощения и гибели клеток и фолликулов, в структуре узла образуются кистозные полости, а в последующем и сама киста – содержащая жидкость полость. Это абсолютно пассивное образование. Такая киста не приносит никакой пользы, как, впрочем, и вреда.

За исключение больших кист, накапливающих в себе значительное количество жидкости. В таких случаях большие кисты могут создавать косметический дефект – выпячиваться наружу и изменять конфигурацию шеи. В некоторой степени, такие образования могут оказывать давление и на окружающие их ткани.

Если киста маленькая (до 10 мм, и, даже, до 15-17 мм в диаметре), то ее можно не замечать. Она не приносит вреда! Маленькие кисты (до 10 мм) способны без какого-либо вмешательства постепенно преобразоваться в рубец.

К большим кистам можно (а в некоторых случаях желательно) применить локальную помощь в виде малой операции – склеротизации. Выбор пути склеротизации зависит от Вашего решения, технических возможностей и величины постманипуляционного риска осложнений.

Но каким бы ни было Ваше решение, Вам не следует забывать о факторах, способствующих образованию узлов в щитовидной железе! Не следует забывать и об избыточной нагрузке на прочие фолликулы и клетки железы! Именно благодаря этим напряженно работающим ее структурам в организме поддерживается удовлетворительный уровень гормонов.

Восстановление щитовидной железы не сводится только к устранению ее измененного участка. Многочисленные практические примеры показывают, что после удаления доброкачественного узла, через некоторое время (год, два или три года) вновь образуются узлы.

Любая операция (малая или большая) не улучшает деятельность щитовидной железы!

Поэтому в первую очередь, после диагностической оценки доброкачественного узла, следует начинать восстанавливать деятельность железы, и только затем принимать решение о ликвидации безвредного очагового образования.

Все необходимое оборудование и опытные специалисты имеются в медицинском центре «Диагност» где можно пройти тонкоигольчатую аспирационную биопсию (ТАБ) щитовидной и молочных желез. Склеротерапию узлов и кист щитовидной и молочных желез при помощи лазерного лечения.

Узлы щитовидной железы, что это такое и как их обнаружить

Щитовидная железа — это орган эндокринной системы, который отвечает за нормальную работу жизненно важных органов. Любые заболевания и нарушения работы этой железы сказываются на функционировании всего организма. По данным ВООЗ около 8% людей в мире болеют патологию щитовидной железы, причем заболевание чаще регистрируют у женщин, что значительно влияет на деторождаемость.

Самой распространенной патологией щитовидной железы является узловой зоб, который характеризуется образованием узлов в ткани органа. Узлы могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ УЗЛОВ В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

К сожалению, сегодня неизвестна вероятная причина появления данной патологии. Ученые склоняются больше к тому, что заболевание возникает из-за дефицита йода в организме. Эта теория объясняется тем, что большинство случаев узлового зоба регистрируется у лиц, проживающих в регионах с низким содержанием йода в почве и воде.

Не исключается наследственная теория, согласно которой узлы появляются из-за мутации генов, в результате чего клетки органа начинаются бесконтрольно делиться.

Также к бесконтрольному деления клеток железы и формирование узлов могут привести следующие факторы:

• аденома гипофиза
• употребление продуктов с высоким содержанием флавоноидов и тиоционат, содержащиеся в капусте, брокколи, редьке, мелиссе и многих лекарственных растениях;
• накопления коллоида в железе за врожденных пороков органа или нарушение кровообращения
• хронический стресс;
• плохая экология;
• радиационное облучение;
• воспалительные и аутоиммунные заболевания.

Как проявляются узлы в щитовидной железе?

В большинстве случаев, узлы щитовидной железы себя никак не проявляют, поэтому их находят случайно при профилактическом обследовании у врача. Жалобы у пациентов появляются тогда, когда узел достигает больших размеров или когда он локализуется в перешейке органа.

Симптомы узлов щитовидной железы могут быть следующими:

• дискомфорт в области передней поверхности шеи;
• ощущение «комка» в горле
• осиплость голоса;
• нарушение глотания.

При обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу для комплексного обследования.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Для диагностики узлов щитовидной железы используют такие диагностические методы, как:

• опрос, осмотр и пальпация органа;
• ультразвуковое обследование;
• пункционную биопсию.

При осмотре врач в первую очередь обращает внимание на следующее:

• размеры щитовидной железы;
• эластичность и однородность ткани органа;
• наличие узлов, их консистенцию, количество и размеры;
• подвижность железы;
• изменения кожи над органом;
• боль при пальпации железы.

При обнаружении узлов в органе врач направляет пациента на анализы, которые помогут оценить степень нарушения функций органа. Алгоритму лабораторной диагностики пациентов с узлами щитовидной железы входят следующие тесты:

• исследование крови на свободный трийодтиронин (Т3)
• определение уровня свободного тироксина в крови (Т4)
• анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ)
• выявление антител к тиреопероксидазе (ТПО)
• анализ крови на кальцитонин.

Наиболее информативным методом диагностики узлов щитовидной железы является ультразвуковое исследование, которое проводится всем пациентам с подозрением на патологию этого органа. С помощью УЗИ можно точно определить размеры, количество и локализацию узлов, а также оценить структуру органа и окружающих тканей.

УЗ-признаки узлов щитовидной железы

• деформация границ железы;
• неоднородность структуры органа;
• гипоэхогенное узлы выглядят, как черные и серые пятна, поскольку не могут отражать ультразвук;
• гиперэхогенные узлы имеют вид белых пятен, потому что они плотные и хорошо отражают ультразвуковые волны.

Различат три типа узлов щитовидной железы, а именно:

• аденома — гиперэхогенным округлое образование с гипоехоннимы четкими границами и небольшим количеством сосудов.
• киста — анэхогенного круглое бессосудистого образования с четким краем;
• злокачественный узел — неправильной формы гипоэхогенное образование неоднородной структуры с нечеткими границами, признаками распространения на окружающие ткани и активным кровотоком.

При наличии узлов более 10 мм, а также пациентам с отягощенным анамнезом проводят пункционную биопсию.

Медицинский центр «Диамед-экспресс» производит широкий спектр анализов крови, в том числе и определение Т3 и Т4, а также УЗИ щитовидной железы на высококачественном оборудовании экспертного класса. После обследования Вас проконсультирует опытный врач-эндокринолог высшей категории.

Для обследования щитовидной железы записывайтесь на прием по телефонам: (044) 428 30 мая, (044) 221 54 87, (063) 693 15 45, (067) 232 60 58. Наш центр гарантирует высокое качество результатов обследования и доступные цены на диагностику.

 

Как узнать, нужна ли операция на щитовидной железе – Наука – Коммерсантъ

Российские ученые обнаружили несколько новых белковых маркеров опухолей щитовидной железы, которые помогут отличить рак от доброкачественных узловых образований. Так врачи смогут лучше понимать, необходима ли пациенту операция и если необходима, то какая. Использование найденных биомаркеров способно повысить достоверность предоперационной диагностики приблизительно у половины пациентов с наиболее сложными в диагностическом плане опухолями щитовидной железы. Исследование поддержано Российским научным фондом.

По данным ВОЗ, почти 700 млн человек в мире страдают разными заболеваниями щитовидной железы. Рак щитовидной железы встречается в шести случаях на 100 тыс. человек. Ежегодно в мире регистрируется более 300 тыс. новых случаев рака щитовидной железы, а в России — около 12 тыс.

Щитовидная железа находится в передней части шеи и производит гормоны тетрайодтиронин (тироксин, T4) и трийодтиронин (T3), которые являются одними из ключевых регуляторов обмена веществ. Анализы именно этих гормонов обычно назначает эндокринолог. Узловые образования («узлы») щитовидной железы чрезвычайно широко распространены среди населения, в особенности в йододефицитных регионах. Однако лишь очень немногие из таких узлов — злокачественные опухоли (5%) и представляют угрозу для жизни и здоровья.

Золотой стандарт диагностики узловых образований щитовидной железы — тонкоигольная пункционная биопсия. Врач при помощи тонкой иглы отбирает образец ткани для последующего микроскопического исследования. Однако приблизительно у трети пациентов это исследование не может дать окончательный ответ, является ли данный узел доброкачественным или злокачественным. Это значительно затрудняет принятие решения, нужна ли пациенту операция и если нужна, то в каком объеме — удаление всей щитовидной железы или одной ее доли. В результате этого хирургическое вмешательство проводится многим пациентам, в реальности в нем не нуждающимся, в то время как другие больные вынуждены впоследствии идти на рискованные повторные операции. Поэтому ученые из разных стран ищут новые способы, которые позволят врачам точнее принимать решения, нужна операция или нет.

В рамках исследования ученые применили методы генной инженерии, чтобы «включить» специфическую онкогенную программу в растущих in vitro (вне организма) нормальных клетках щитовидной железы. Затем исследователи применили разработанный ими гибридный метод анализа совокупности белковых молекул (клеточного протеома). Это позволило одновременно выявить два класса потенциальных молекул-биомаркеров. Во-первых, ученых интересовали белки, содержание которых сильно увеличивается при превращении клеток щитовидной железы в раковые. Во-вторых, белки, на которые специфически реагирует иммунная система пациентов, синтезируя антитела.

«В наиболее широком смысле предложенный нами метод способен значительно оптимизировать процесс поиска маркеров для самых разных видов опухолей, не только в щитовидной железе. Стандартные исследования в области биомаркеров рака обычно имеют дело с опухолями и раковыми клетками in vitro, прошедшими достаточно длительный путь микроэволюционного отбора наиболее злокачественных клеточных клонов. Кроме того, рост опухолей всегда сопровождается целым рядом неопухолевых процессов, таких как воспаление, нарушение структуры и целостности нормальных тканей и прочее. Это приводит к тому, что в ходе таких исследований преимущественно выявляются молекулы, связанные с некой “усредненной” злокачественной опухолью и сопровождающими ее рост неопухолевыми процессами. Наша методика позволяет сфокусировать поисковый процесс на молекулах, которые непосредственно связаны с воздействием отдельных онкогенных мутаций в опухолях ранних стадий и низкого злокачественного потенциала. Именно для них ранняя и точная диагностика имеет решающее значение»,— прокомментировал Павел Белоусов, научный сотрудник Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН.

По материалам статьи «Multi-dimensional immunoproteomics coupled with in vitro recapitulation of oncogenic NRASQ61R identifies diagnostically relevant autoantibody biomarkers in thyroid neoplasia»; Pavel V. Belousov, Marina A. Afanasyeva, Ekaterina O. Gubernatorova, Apollinariya V. Bogolyubova, Aksinya N. Uvarova, Lidia V. Putlyaeva, Egle-Marija Ramanauskaite, Arthur T. Kopylov, Denis E. Demin, Karina A. Tatosyan, Alina S. Ustiugova, Maria M. Prokofjeva, Kirill V. Lanshchakov, Vladimir E. Vanushko, Andrew R. Zaretskyij, Natalya V. Severskaia, Nina Y. Dvinskikh, Alexander Y. Abrosimov, Anton M. Schwartz; журнал Cancer Letter, октябрь 2019 г.

сделать операцию в Москве, цены и адреса клиник АО Семейный доктор

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы – это малоинвазивная процедура, во время которой производится забор клеток для проведения дифференциальной диагностики. Результаты исследования позволяют выявить в тканях воспалительный процесс, подтвердить злокачественный или доброкачественный характер новообразований щитовидной железы (их называют «узлами»).

Чувствительность методики превышает 99,6%. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ, благодаря чему обеспечивается высокая точность аспирации (всасывания) биологического материала.

Важно: если у вас обнаружен узел щитовидной железы, не нужно делать выводы самостоятельно и пытаться вылечиться по советам знакомых и найденным в интернете. Диагностировать заболевание и рекомендовать правильную терапию может только специалист.

ТАБ узла щитовидной железы в Москве вам могут сделать в сети клиник «Семейный доктор». Записаться на прием к специалисту можно через мобильное приложение, Личный кабинет пациента на сайте или по телефону.

Показания

Врач направит на ТАБ узла щитовидной железы, если:

• обнаружено образование, превышающее 1 см в диаметре – такие узлы обычно хорошо пальпируются (их можно прощупать), иногда их видно невооруженным глазом;

• размеры узла в железе меньше 10 мм, но есть ультразвуковые признаки злокачественного течения заболевания;

• необходимо оценить эффективность лечения диагностированной ранее опухоли.

Процедуру проводит хирург-эндокринолог.

Биопсия узла щитовидной железы в 91% случаев дает возможность поставить точный диагноз. Но иногда может потребоваться повторное исследование.

Противопоказания

• Декомпенсированные нарушения свертывающейся системы крови.

• Психические заболевания в стадии обострения.

• Острый или подострый тиреоидит.

Как все проходит

Специально готовиться к ТАБ щитовидной железы не нужно.

Для проведения процедуры, чтобы минимально травмировать ткани, используют одноразовые шприцы с ультратонкими иглами. Манипуляция проводится без обезболивания, так как введение самого анестетика вызывает больше неприятных ощущений, чем основной прокол. В редких случаях используются кремы-анестетики для уменьшения чувствительности кожи.

Пациент во время процедуры лежит на спине, под шейный отдел позвоночника подкладывают подушку. Это увеличивает угол разгибания шеи и облегчает доступ к щитовидной железе. Во время проведения биопсии проводится ультразвуковое сканирование. С помощью изображения на экране специалист контролирует движение иглы. Врач делает 2-3 аспирации, чтобы забрать достаточное количество биологического материала. Требуется получить образец тканей стенки узла щитовидной железы и его внутреннего содержимого.

По завершению манипуляции можно сразу заниматься привычными делами, как после обычного забора крови.

Трактовка результатов ТАБ щитовидной железы

Результаты оцениваются по классификации Bethesda system. Они разделяются на 6 категорий:

1.         ТАБ узла щитовидной железы не информативно. Такой результат получается, если были допущены ошибки в проведении методики, при недостаточном количестве клеток, попавших в аспират. Рекомендовано повторное исследование узла щитовидной железы.

2.         Доброкачественный узел. В эту категорию результатов входит коллоидный узел, тиреоидит Хашимото, подострый тиреоидит. Такие заболевания объединяет доброкачественное течение.

3.         Фолликулярное поражение неопределенного значения. Этот результат встречается редко, когда специалист не может провести дифференцировку клеток. Требуется повторная ТАБ железы. В лаборатории используют другой вид окрашивания полученной ткани, жидкостную цитологию, иммуноцитохимию. Эти методики позволяют поставить точный диагноз.

4.         Фолликулярная неоплазия – в забранном материале были выявлены признаки перерождения ткани.

5.          Подозрение на злокачественный процесс в щитовидной железе.

6.         Злокачественная опухоль.

Результаты исследования заносятся в электронную карту. Пациент может ознакомиться с ними в своём Личном кабинете на сайте.

Эндоскопическое удаление щитовидной железы

На сегодня, не смотря на значительные достижения в эндокринологии, териоидэктомия (удаление) щитовидной железы или резекция её доли являются единственно радикальными мерами в лечении опухолей этого эндокринного органа.

Отличительной особенностью строения щитовидной железы является её обильной кровоснабжение. Это создаёт определённые трудности для хирургов из-за опасности возникновения кровотечений.

В значительной мере проблема была решена с приходом в хирургию эндоскопических технологий.
Эндоскопическое удаление щитовидной железы проводят сквозь небольшой разрез, который занимает около двух сантиметров, причем сделать его можно в подмышечной области и тогда на шее в районе щитовидки никаких рубцов не будет. Затем в разрез вводят эндоскоп, с помощью которого хирург выполняет все необходимые манипуляции.
Все проводимые операции на щитовидной железе относятся к манипуляциям повышенной сложности и проводят его хирурги высшей квалификации. Длительность операции составляет 30-45 минут.

Показания к проведению эндоскопической операции на щитовидной железе

• опухоль размером до 35 мм
• коллоидный узел до 35 мм

Операция проводится под наркозом.

Подготовка к операции

• Общий анализ крови
• Анализ мочи
• Анализ уровня тироксина, тиреотропина и трийодтиронина в крови
• УЗИ щитовидной железы
• Биопсия (взятие тонкой иглой крошечного кусочка щитовидной железы для исследования клеток и ткани железы)
• Обследование голосовых связок
• Компьютерная томография грудной полости и шеи
• Сцинтиграфия щитовидной железы (высокотехнологичное радиоизотопное исследование состояние тканей железы, абсолютно безопасное)

Непосредственно перед операцией больной обследуется терапевтом и анестезиологом.
Желательно уже за 10 часов до операции не кушать и за 4 часа не пить воду и прочие жидкости.
Чаще всего, после операции больной не нуждается в длительном наблюдении и в некоторых случаях больной отпускается домой уже через сутки, но чаще остаётся в стационаре на 5-6 дней.

Противопоказания к операции по удалению щитовидной железы

• Любые инфекции
• Хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и лёгких
• Возраст после 70 лет. В этих случаях вопрос об операции решается хирургом в индивидуальном порядке и согласовывается с пациентом и специалистами других специальностей.

Реабилитация после операции

При эндоскопических операциях на щитовидной железе особых проблем не возникает, но в реабилитационный период пациент должен наблюдаться у врача эндокринолога и посещать его не менее 2-х раз в год.

В диету необходимо ввести морепродукты, белое мясо, овощи и фрукты. Крайне нежелательно употребление сладкого и мучного. Нельзя употреблять капусту. Она дезактивирует гормоны. И уж абсолютно противопоказано курение и алкоголь. Не желательно посещение бань и саун. На пляже только в тени и ограниченное время.

Рак щитовидной железы — Клиника 29

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы возникает тогда, когда нормальные клетки щитовидной железы трансформируются в злокачественные, что приводит их бесконтрольному росту, и иногда – к распространению в лимфоузлы и другие органы.

Существуют различные виды рака щитовидной железы. Некоторые из них являются наиболее тяжелыми и серьезными. В большинстве случаев рак щитовидной железы протекает относительно благоприятно (по сравнению с другими злокачественными опухолями), и хорошо поддается лечению.

Какие симптомы рака щитовидной железы?

В начале заболевания, пациенты могут не замечать никаких симптомов. Рак щитовидной железы может диагностироваться врачом случайно во время осмотра и пальпации шеи при другом заболевании.

Когда же при раке щитовидной железы появляются симптомы, наиболее распространенным среди них является рост (так называемый «узел») щитовидной железы. Такой рост, как правило, прогрессирует в течение короткого промежутка времени. В некоторых случаях, пациенты самостоятельно замечают или чувствуют рост щитовидной железы. В других случаях, врач определяет рост щитовидной железы во время профилактического осмотра.

Среди других симптомов рака щитовидной железы можно выделить:

• Плотный пальпируемый узел щитовидной железы;
• Осипший голос;
• Затрудненное дыхание;
• Проблемы с глотанием;
• Кашель с кровью или без;

Все эти симптомы могут также соответствовать заболеванию, которое не является раком щитовидной железы. Но если у вас есть эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу.

Как диагностируется рак щитовидной железы?

Если у вас отмечен рост щитовидной железы, врач назначит анализы и обследования для того, чтобы убедиться, связан ли такой рост с раком или нет. (Многие образования на щитовидной железе не являются раком). Эти обследования включают в себя:

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы, при котором используются ультразвуковые волны для создания изображения щитовидной железы на экране. Для некоторых пациентов с подозрением на наличие радиойоднечувствительных метастазов или медуллярный рак используют сканирование щитовидной железы с помощью радиофармпрепарата. Пациент получает таблетку, содержащую радиоактивное вещество, после чего специальная камера делает снимок щитовидной железы;
• Анализы крови;
• Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла. С её помощью хирург берет образец ткани узла, который затем изучают под микроскопом.

Также врачи выясняют, есть ли распространение рака на соседние ткани и органы, и, если да, то насколько.

Правильное лечение для Вас будет зависеть во многом, от вида рака щитовидной железы, который у вас есть, его стадии и наличии у Вас сопутствующих заболеваний.

Какие методы лечения рака щитовидной железы?

Рак щитовидной железы обычно лечат одним из наиболее подходящих методов:

• Хирургическая операция.В подавляющем большинстве случаев, рак щитовидной железы лечится при помощи хирургической операции, направленной на удаление рака. Хирург удалит половину или всю щитовидную железу. При этом он также может удалить соседние лимфатические узлы.
• Радиоактивный йод (также называемый «Радиойодтерапия») пациент получает в виде раствора радиоактивного йода. При этом используется небольшое количество радиации, но разрушается большая часть клеток щитовидной железы. Метод иногда показан после удаления щитовидной железы, чтобы погубить возможные метастазы.
• Гормональная терапия.Врач может назначать Вам препараты гормонов щитовидной железы после операции или лечения радиоактивным йодом. Таким образом, Ваш организм будет содержать необходимое количество гормонов щитовидной железы.
• Химиотерапия. Под этим способом лечения врачи подразумевают использование группы лекарств, которые убивают раковые клетки.

Что происходит после лечения?

После лечения, врач будет Вас часто проверять для того, чтобы убедиться, нет ли рецидива рака. Регулярное последующее обследование включает в себя анализы крови, визуальный осмотр и т.д. Врач будет также регулярно назначать анализы крови, чтобы проверять уровень гормонов щитовидной железы.

Вы также должны следить за перечисленными выше симптомами. Наличие этих симптомов, может означать, что рак щитовидной железы вновь вернулся. Сообщите врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы.

Что произойдет, если рак щитовидной железы вновь появится?

Если рак щитовидной железы вновь появится, будут использовать более радикальный способ хирургического лечения, большие дозы радиоактивного йода, высокие дозы лучевой и химиотерапии.

Что еще я должен делать?

Очень важно следовать всем инструкциям врача. Также важно поговорить со своим лечащим врачом о каких-либо побочных эффектах или возможных проблемах, которые могут возникнуть во время лечения.

На начальных стадиях рак щитовидной железы излечим, и включает в себя много вариантов лечения. Всегда давайте знать вашему врачу, что вы серьезно относитесь к лечению. Каждый раз, когда вам предлагают один из способов лечения, спросите:

• Каковы преимущества данного лечения? Продлит ли это мне жизнь? Уменьшит или предотвратит симптомы проводимое лечение?
• Каковы минусы такого лечения?
• Существуют ли другие варианты, кроме рекомендуемого лечения?
• Что произойдет, если я не соглашусь на данное лечение?

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы должно происходить с участием эндокринолога, эндокринного хирурга и онколога в специализированном отделении.

Хирургическое отделение — Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

• Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
• Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
• Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
• Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно.
• Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам трахеи (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .

Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у одной трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или безузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, это состояние называется субтернальным зобом .На другом конце спектра, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Более подробно это обсуждается ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. В щитовидной железе также есть несколько специализированных биохимических «закрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточного производства гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с секретирующими ТТГ клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее распространенной причиной является дефицит пищевого йода , заболевание, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

   Когда более 10% населения страдает зобом из-за дефицита йода, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

   Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярных насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

   Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое может исчезнуть без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

   К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба	Причина	Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)	Недостаточное потребление йода с пищей	Увеличение щитовидной железы (зоб) Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)	Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы	Зоб Гипертиреоз
Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный)	Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека	Зоб Гипотиреоз
Подострый тиреоидит (болезненный, по де Кервену)	Вирусная инфекция	Болезненная, болезненная и опухшая железа Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом
Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб	Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы	Узловой зоб Гипертиреоз
Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование	Злокачественные опухоли щитовидной железы	Нет симптомов Местные симптомы шеи Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы, можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

1. Железа или ее часть настолько велики, что растягивают, сжимают или вторгаются в близлежащие структуры?

   Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, что приводит к вздутию шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.
   

2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или понижена?
   
   Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

   И наоборот, люди с гипотиреозом также часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

3. В-третьих, причиной зоба или узла щитовидной железы является злокачественная опухоль? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст	Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку
Местные симптомы шеи	Отек или боль в передней части шеи Новая стойкая охриплость Новый постоянный кашель Кровяной кашель Одышка
Симптомы возможного распространения рака	Боль в костях в одной точке без облегчения Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят
Симптомы гипертиреоза	Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или постоянные
Симптомы гипотиреоза	Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные
Факторы риска рака щитовидной железы	Облучение шеи в детстве Семейный анамнез рака щитовидной железы Семейный анамнез полипов толстой кишки Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение близлежащих лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя анамнез и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхосигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узлы щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных проблем со здоровьем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью обследован.

Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб также можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита, а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить по крайней мере половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — в настоящее время оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить некоторые формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до сильно вырубающего шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затруднение дыхания, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

Рак щитовидной железы: Введение | Рак.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку щитовидной железы. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О щитовидной железе

Рак щитовидной железы начинается с щитовидной железы. Эта железа расположена в передней части шеи, чуть ниже гортани, и называется голосовым ящиком. Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая регулирует гормоны в организме.Щитовидная железа поглощает йод из кровотока для выработки гормонов щитовидной железы, которые регулируют метаболизм человека.

Нормальная щитовидная железа имеет 2 доли, по одной с каждой стороны дыхательного горла, соединенных узкой полосой ткани, называемой перешейком. Здоровая щитовидная железа практически не прощупывается, а значит, ее сложно найти наощупь. Если в щитовидной железе развивается опухоль, она ощущается как шишка на шее. Опухшая или увеличенная щитовидная железа называется зобом, который может быть вызван недостатком йода.Однако большинство американцев получают достаточное количество йода из соли, и зоб в этих условиях вызывается другими причинами.

Об опухолях щитовидной железы

Рак щитовидной железы начинается, когда здоровые клетки щитовидной железы изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу, называемую опухолью. Щитовидная железа содержит 2 типа клеток:

• Фолликулярные клетки . Эти клетки отвечают за выработку гормона щитовидной железы. Гормон щитовидной железы нужен для жизни. Гормон контролирует основной обмен веществ в организме.Он контролирует, насколько быстро сжигаются калории. Это может повлиять на потерю и увеличение веса, замедлить или ускорить сердцебиение, повысить или понизить температуру тела, повлиять на скорость движения пищи по пищеварительному тракту, контролировать сокращение мышц и скорость замены умирающих клеток.

• Ячейки C . Эти особые клетки щитовидной железы производят кальцитонин, гормон, участвующий в метаболизме кальция.

Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной.Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется. Опухоли щитовидной железы также можно назвать узелками, и около 90% всех узлов щитовидной железы являются доброкачественными.

Типы рака щитовидной железы

Выделяют 5 основных типов рака щитовидной железы:

• Папиллярный рак щитовидной железы . Папиллярный рак щитовидной железы развивается из фолликулярных клеток и обычно медленно растет. Это наиболее распространенный вид рака щитовидной железы.Обычно обнаруживается в 1 доле. Только от 10% до 20% папиллярного рака щитовидной железы возникает в обеих долях. Это дифференцированный рак щитовидной железы, что означает, что опухоль под микроскопом похожа на нормальную ткань щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы часто может распространяться на лимфатические узлы.

• Фолликулярный рак щитовидной железы . Фолликулярный рак щитовидной железы также развивается из фолликулярных клеток и обычно растет медленно. Фолликулярный рак щитовидной железы также является дифференцированным раком щитовидной железы, но он встречается гораздо реже, чем папиллярный рак щитовидной железы.Фолликулярный рак щитовидной железы редко распространяется на лимфатические узлы.

  Фолликулярный рак щитовидной железы и папиллярный рак щитовидной железы являются наиболее распространенными дифференцированными формами рака щитовидной железы. Они очень часто излечимы, особенно при раннем обнаружении и у людей моложе 50. Вместе фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы составляют около 95% всех случаев рака щитовидной железы.

• Рак из клеток Хертле . Рак из клеток Хертла, также называемый раком из клеток Хертла, — это рак, который возникает из-за определенного типа фолликулярных клеток.Рак из клеток Hurthle с гораздо большей вероятностью распространяется на лимфатические узлы, чем другие виды фолликулярного рака щитовидной железы.

• Медуллярный рак щитовидной железы (MTC) . MTC развивается в C-клетках и иногда является результатом генетического синдрома, называемого множественной эндокринной неоплазией 2 типа (MEN2). Эта опухоль очень мало похожа на нормальную ткань щитовидной железы. ЦПМ часто можно контролировать, если его диагностировать и лечить до того, как он распространился на другие части тела. MTC составляет около 3% всех случаев рака щитовидной железы.Около 25% всех ППМ — это семейные. Это означает, что у членов семьи пациента будет возможность поставить аналогичный диагноз. Тест на протоонкоген RET (см. Факторы риска) может подтвердить, есть ли у членов семьи также семейный MTC (FMTC).

• Анапластический рак щитовидной железы. Этот тип встречается редко, на его долю приходится около 1% случаев рака щитовидной железы. Это быстрорастущий, низкодифференцированный рак щитовидной железы, который может начаться с дифференцированного рака щитовидной железы или доброкачественной опухоли щитовидной железы.Анапластический рак щитовидной железы можно подразделить на гигантские клеточные классификации. Поскольку этот тип рака щитовидной железы растет так быстро, его труднее лечить.

Кроме того, в щитовидной железе или вокруг нее могут начаться другие виды рака. Информацию о лимфоме щитовидной железы см. В руководстве Cancer.Net по неходжкинской лимфоме. Для получения дополнительной информации о саркоме щитовидной железы прочтите Руководство по саркоме Cancer.Net. Чтобы узнать об опухоли в ближайшей паращитовидной железе, прочтите Рак.Net’s Guide to Parathyroid Cancer.

Ищете более подробную информацию?

Если вы хотите получить более подробную информацию, изучите этот связанный элемент. Обратите внимание, что по этой ссылке вы попадете в другой раздел на Cancer.Net:

.

• Ответы ASCO Информационный бюллетень: Прочтите одностраничный информационный бюллетень, который предлагает введение в рак щитовидной железы. Этот бесплатный информационный бюллетень доступен в формате PDF, поэтому его легко распечатать.

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика .Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак щитовидной железы, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

узлов щитовидной железы и беременность | Hormone Health Network

Узлы щитовидной железы встречаются очень часто. Это уплотнения в щитовидной железе, расположенной в передней части шеи. Эти образования могут быть твердыми образованиями ткани щитовидной железы или кистами, заполненными жидкостью. Узлы щитовидной железы чаще возникают у женщин, чем у мужчин, и вероятность получения одного или нескольких узелков увеличивается с возрастом.

Большинство узелков не вызывают проблем во время беременности. Тем не менее, беременность вызывает серьезные изменения уровня гормонов в щитовидной железе. По этой причине дисфункция щитовидной железы (изменение того, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа) может начаться во время или после беременности у женщин, которые никогда раньше не имели проблем с щитовидной железой.

Некоторые узлы щитовидной железы могут вызывать гипертиреоз (когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы). Узлы щитовидной железы также могут возникать у людей с гипотиреозом (слишком мало гормона щитовидной железы).Эти проблемы с щитовидной железой могут повлиять на здоровье беременной женщины и ее ребенка. Чтобы получить лечение, важно знать, есть ли у вас какая-либо проблема. Врачи также опасаются узелков щитовидной железы, потому что некоторые из них могут быть злокачественными (раковыми). Однако большинство из них доброкачественные (не злокачественные).

Что вызывает узелки щитовидной железы и рак щитовидной железы?

Причина большинства узелков щитовидной железы неясна. Чаще встречаются в:

• Женщины
• Пожилые люди
• Те, у кого в семейном анамнезе были узелки
• Те, в чьем рационе не хватает йода (который щитовидная железа использует для выработки гормонов щитовидной железы) — редкая проблема в США.

Менее 10% узлов щитовидной железы являются злокачественными.Точная причина рака щитовидной железы неизвестна. Существуют разные типы рака щитовидной железы, и гены, кажется, играют роль в некоторых формах заболевания.

Кто подвержен более высокому риску рака щитовидной железы?

Определенные факторы риска повышают вероятность заболевания раком щитовидной железы у людей. Однако наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком щитовидной железы, и это все еще возможно, если у вас нет факторов риска.

Факторы риска включают прошедшее лучевое лечение (но не тесты, такие как рентгеновские лучи) головы, шеи или груди, в основном в младенческом или детском возрасте.Другие факторы риска аналогичны факторам риска узелков щитовидной железы: возраст старше 40 лет и низкое потребление йода. Некоторые виды рака щитовидной железы имеют свои факторы риска. Например, «медуллярный» рак щитовидной железы (необычный тип) может передаваться по наследству.

Узелок с большей вероятностью станет злокачественным, если он большой или быстро растет.

Нет доказательств того, что беременность вызывает рецидив (возвращение) рака щитовидной железы у женщин, которые прошли успешное лечение рака щитовидной железы до беременности.

Каковы симптомы узелков щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно.Вы можете даже не знать, что у вас есть один, если он не начнет расти. Большой узелок иногда может вызывать следующие симптомы:

• Шишка в передней части шеи
• Охриплость
• Проблемы с глотанием
• Затруднение дыхания

Как обнаруживаются узлы щитовидной железы?

Многие узлы щитовидной железы, которые не вызывают никаких симптомов, обнаруживаются во время обычного медицинского осмотра, когда врач прощупывает вашу шею. Другие могут быть обнаружены во время визуализации по другой причине, или вы можете сами найти узелок.

Несмотря на то, что большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, женщина, ожидающая ребенка, может заболеть раком. Чтобы узнать, есть ли у вас рак или исключить его, вам понадобятся дополнительные тесты. Что касается беременных женщин, то диагностика и принятие решения о лечении узлов щитовидной железы в основном зависит от результатов ультразвукового исследования щитовидной железы и тонкоигольной аспирационной биопсии. Биопсия — это удаление небольшого образца узелка для дальнейшего исследования.

Ультразвук щитовидной железы использует тот же безопасный метод высокочастотных звуковых волн, который позволяет получить изображение ребенка в утробе матери.Чтобы получить изображение щитовидной железы, ультразвуковая палочка сканирует вашу шею. Хотя одно только УЗИ не может определить, злокачественный ли узелок, он может показать его размер, твердый, заполненный жидкостью или и то, и другое (так называемые сложные узелки). Это поможет вашему врачу узнать, проводить ли биопсию узелка.

Тонкоигольная аспирационная биопсия включает введение тонкой иглы в узелок для удаления из него клеток и / или жидкости для исследования под микроскопом. Этот тест очень точен для обнаружения злокачественных узлов или «подозрительных» узлов, которые могут быть злокачественными.Для направления иглы часто используется ультразвук, особенно когда узелки очень маленькие.

Согласно новым рекомендациям Общества эндокринологов, беременным женщинам следует пройти тонкоигольную аспирационную биопсию, если их узелки в щитовидной железе являются одним из следующих:

• Обычно твердые и крупнее 1 сантиметра (примерно полдюйма)
• Сложный и размером от 1,5 до 2 см (от 0,6 до 0,8 дюйма)

Узлы, которые не попадают в одну из этих групп, вряд ли будут злокачественными и, следовательно, обычно не требуют биопсии.Если на последних месяцах беременности обнаружен узелок, требующий биопсии, вы можете подождать, пока вы не родите ребенка, для проведения биопсии.

Если результаты биопсии показывают рак, патолог (медицинский эксперт, исследующий клетки под микроскопом) решит, какой это тип рака щитовидной железы. Типы, в порядке от наиболее распространенного до наименее распространенного, включают папиллярный, фолликулярный, костномозговой и анапластический. Лечение зависит от типа рака.

Как лечить узелки и рак щитовидной железы?

Лечение зависит от типа узла и злокачественности.Операция по удалению части или всей щитовидной железы (так называемая тиреоидэктомия) может быть рекомендована для узлов, которые:

• Злокачественные или подозрительные на биопсии
• Быстро расти
• Происходит с увеличенными лимфатическими узлами на шее (возможный признак распространения рака)

Если вам требуется операция, ее следует сделать в конце второго триместра (4–6 месяцы беременности), когда это наиболее безопасно для ребенка.

Женщины, которые не решаются на операцию во время беременности, могут отложить ее до родов, если их рак щитовидной железы растет медленно (папиллярный или фолликулярный рак) и не прогрессирует.Большинство случаев рака щитовидной железы растут медленно. Таким образом, в большинстве случаев ожидание операции вскоре после родов не повлияет на ваши перспективы жить без рака.

Некоторым женщинам с раком щитовидной железы после родов может потребоваться дополнительное лечение. Это может включать терапию радиоактивным йодом (для разрушения ткани щитовидной железы, не удаленной хирургическим путем, или для лечения запущенного рака), внешнее облучение (в основном при запущенном раке) или химиотерапию (в основном при анапластическом раке щитовидной железы). Беременные и кормящие женщины не могут проходить эти процедуры из-за риска для ребенка.

Людям, у которых полностью удалена щитовидная железа, необходимо будет принимать препараты для лечения щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Что вы можете сделать, чтобы родить здорового ребенка?

Вы можете помочь обеспечить здоровье вашего ребенка и собственное здоровье. Чтобы получить надлежащую медицинскую помощь, обратитесь к своему поставщику услуг по уходу за беременными и к эндокринологу, специалисту, занимающемуся лечением гормональных состояний. Если ваш врач рекомендует операцию на щитовидной железе, обсудите, когда делать операцию.

Любая женщина, получавшая лечение радиоактивным йодом до или после беременности, должна подождать от 6 до 12 месяцев, прежде чем пытаться снова забеременеть.

Чтобы получать достаточное количество йода во время беременности, ежедневно принимайте витамины для беременных, которые включают от 150 до 250 мкг (мкг) йодида или йодата калия. Кормящим матерям необходимо принимать 250 мкг йода в день.

РАЗРАБОТАН ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ НА ОСНОВЕ: ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ: РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЭНДОКРИННОГО ОБЩЕСТВА

Папиллярный рак щитовидной железы | Отделение хирургии Колумбийского университета

Папиллярный рак щитовидной железы, который является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы, составляет около 80% всех случаев рака щитовидной железы.Это один из самых быстрорастущих видов рака, ежегодно регистрируется более 20 000 новых случаев. Фактически, это 8-й по частоте рак среди женщин в целом и самый распространенный рак у женщин моложе 25 лет. Хотя папиллярный рак щитовидной железы может развиться в любом возрасте, большинство пациентов поступают на лечение в возрасте до 40 лет. папиллярный рак щитовидной железы включает радиационное облучение и семейный анамнез рака щитовидной железы, важно отметить, что большинство пациентов вообще не имеют факторов риска.К счастью, папиллярный рак щитовидной железы также является раком щитовидной железы с лучшим прогнозом, и большинство пациентов можно вылечить, если лечить надлежащим образом и на достаточно ранней стадии. На момент постановки диагноза до 20% пациентов будут поражены лимфатическими узлами. Однако, в отличие от других видов рака, при которых поражение лимфатических узлов означает очень плохой прогноз, при раке щитовидной железы пораженные лимфатические узлы обычно почти не влияют на выживаемость. Вовлеченные лимфатические узлы могут увеличить вероятность рецидива (т. Е. Рецидива рака), но они не меняют прогноз.Большинство пациентов с папиллярным раком щитовидной железы не умирают от этого заболевания.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев папиллярный рак щитовидной железы не вызывает симптомов (т. Е. Протекает бессимптомно). Фактически, многие пациенты не будут знать, что они там. Пациенты с большими узелками могут заметить пальпируемое образование (т. Е. Массу, которую они могут почувствовать) или видимую массу (т. Е. Массу, которую они могут видеть). Очень большие узелки могут вызывать симптомы сжатия, которые включают затруднение глотания, застревание пищи или таблеток при глотании, а также давление или одышку в положении лежа.В случаях прогрессирующего рака, который разрастается (то есть проникает) в окружающие структуры, у пациентов может развиться охриплость голоса или затруднение глотания. Увеличенные шейные лимфатические узлы, вызывающие рак, включают те, которые не являются болезненными, твердыми, растут и / или не уменьшаются со временем. Пациентам с симптомами сжатия, увеличенными лимфатическими узлами, охриплостью голоса и / или быстрорастущим узлом следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

При обнаружении узелка щитовидной железы необходимо собрать полный анамнез и провести физикальное обследование.В частности, врач ищет факторы риска рака, которые включают: семейный анамнез рака щитовидной железы, анамнез радиационного воздействия на голову, шею и / или грудь, возраст менее 20 лет, возраст старше 70 лет, мужской пол. , очень твердые узелки, увеличенные лимфатические узлы и / или охриплость голоса. После сбора анамнеза и физического обследования следует проверить уровень ТТГ, чтобы определить, является ли пациент эутиреоидом (т.е. нормальной функцией щитовидной железы), гипертиреозом (т.е. гиперактивной или сверхактивной щитовидной железой) или гипотиреозом (т.е.недостаточная активность щитовидной железы). В целом, пациенты с гипертиреозом не страдают раком, в то время как пациенты с гипотиреозом могут иметь несколько более высокий уровень рака. Большинство пациентов с раком щитовидной железы являются эутиреоидными.

Следующим шагом в лечении рака щитовидной железы является ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи. Нет никакого излучения, связанного с УЗИ. УЗИ — лучший тест для исследования щитовидной железы, который позволит врачу увидеть размер щитовидной железы и особенности узла (узлов), включая: размер, количество узелков, наличие кальцификатов (отложения кальция), эхотекстуру. (я.е. насколько ярким или темным он выглядит на УЗИ), границ, формы, твердый или кистозный (т. е. заполненный жидкостью). В целом, результаты УЗИ, касающиеся рака щитовидной железы, включают микрокальцификации (то есть микрокальцификации), гипоэхогенные узелки, гиперваскуляризацию (то есть большее количество кровеносных сосудов, чем обычно), неровные границы и увеличенные подозрительные лимфатические узлы.

Лучшим тестом для определения доброкачественности узла щитовидной железы или рака является тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). В этом тесте небольшая игла (например, иглы, используемые для забора крови) вводится в узелок либо с помощью УЗИ, либо наощупь пальцами.Клетки удаляются из узелка в иглу (т.е. аспирируются) и исследуются под микроскопом специально обученным врачом, называемым цитологом. Существует ряд различных рекомендаций относительно того, какие узелки следует биопсировать, но в целом следует проводить биопсию узелков более 1 см. Если у пациента есть факторы риска рака щитовидной железы (особенно семейный анамнез рака щитовидной железы или воздействие лучевой терапии) или подозрительные результаты УЗИ, то следует провести биопсию узелков размером более 0,5 см. FNAB может дать один из 4 результатов:

• Недиагностика:

  Это означает, что было удалено недостаточно клеток для постановки диагноза.Даже в хороших руках это происходит в 5-10% FNAB. Обычно FNAB повторяется. Если узелок разрастается, обычно проводят повторную биопсию. В некоторых случаях пациент может сразу пойти на операцию для постановки диагноза, особенно если риск рака высок или если у пациента в прошлом были два или более недиагностических FNAB.

• Доброкачественные:

  Это означает, что вероятность того, что узелок не является раком, составляет 97%. В большинстве случаев пациенты с доброкачественной биопсией наблюдаются с помощью УЗИ и физического осмотра через 6 месяцев, а затем в обычное время по расписанию.Пациенту с доброкачественным узлом все же может быть сделана операция, если узелок большой, вызывает симптомы или косметически непривлекателен.

• Злокачественные:

  Это означает, что с вероятностью 97% узел является раком, обычно папиллярным раком щитовидной железы. Гораздо реже FNAB может показать медуллярный или анапластический рак щитовидной железы. Иногда цитолог сообщает, что узелок «подозрительный на рак щитовидной железы», что означает, что вероятность рака составляет от 80 до 90%, обычно это опять же папиллярный рак щитовидной железы.Большинству пациентов с FNAB рака будет выполнена полная тиреоидэктомия (то есть удаление всей щитовидной железы) с удалением определенных лимфатических узлов или без такового.

• Неопределенный:

  В эту категорию входят различные варианты чтения, такие как: поражение фолликулов, новообразование фолликулов, поражение клеток Хертла, новообразование клеток Гертла, а также атипичные клетки или атипичные поражения. Это означает, что цитолог не может сказать, является ли узелок раком, но клетки не выглядят нормально. Вероятность рака щитовидной железы при неопределенной биопсии составляет от 15 до 20%.Другими словами, у 1 из 5 человек с неопределенной биопсией будет рак. (См. Фолликулярный и клеточный рак Hurthle »)

  Единственный способ поставить точный диагноз рака или отсутствия рака — удалить половину или всю щитовидную железу и посмотреть, проникают ли (т.е. растут) ли клетки в узелке за пределы узла в окружающую щитовидную железу или за ее пределы. . (См. Хирургия щитовидной железы »)

Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем, демонстрирующая отбор пробы узелка иглой (белая линия)
Тонкая игольная биопсия под ультразвуковым контролем, демонстрирующая отбор пробы узелка иглой (белая линия)

Микроскопические изображения нормальной ткани щитовидной железы в сравнении с папиллярным раком щитовидной железы

Следует отметить, что сканирование радиоактивного йода (RAI) обычно выполнялось пациентам с узлами щитовидной железы, потому что они «горячие» (т.е.е. гиперактивные узелки) редко были раком (менее 1%), в то время как «холодные» (то есть малоактивные узелки) несли 10% риск рака. Однако FNAB гораздо более точен для определения риска рака, а сканирование RAI в основном используется только в случаях гипертиреоза.

Лечение

Лечение папиллярного рака щитовидной железы состоит из трех основных частей:

Хирургия:

Лучшим методом лечения папиллярного рака щитовидной железы почти всегда является тотальная тиреоидэктомия (т. Е. Удаление всей щитовидной железы).Есть несколько очень специфических ситуаций, в которых некоторые врачи удаляют только половину щитовидной железы с раком (например, лобэктомия щитовидной железы), но большинство врачей рекомендуют полную тиреоидэктомию, потому что:

1. Большинство папиллярных форм рака щитовидной железы являются мультифокальными (т. Е. Более чем в одной части щитовидной железы)
2. Послеоперационная терапия RAI-аблацией более эффективна, если нет нормальной ткани щитовидной железы, поглощающей излучение.
3. Последующее наблюдение в случае рецидива (т. Е. Рецидива рака) с помощью анализа крови на тиреоглобулин является более точным.Тироглобулин — это белок, вырабатываемый клетками щитовидной железы, как злокачественными, так и нормальными. Без нормальной ткани щитовидной железы уровень тиреоглобулина должен быть близок к нулю, и если он повышается, то, вероятно, рак вернулся. Если на месте осталась половина нормальной щитовидной железы, то уровни труднее интерпретировать, и если уровень повышается, будет неясно, вернулся ли рак или растет ли нормальная доля щитовидной железы.
4. Частота рецидивов (то есть вероятность рецидива рака) ниже у пациентов, перенесших полную тиреоидэктомию, чем лобэктомию.

В общем, мы предпочитаем в Центре щитовидной железы удалить всю щитовидную железу, чтобы предотвратить возвращение или распространение рака на противоположную сторону, но объем операции в конечном итоге зависит от пациента. Перед операцией необходимо выполнить картирование лимфатических узлов (то есть УЗИ центрального и бокового отделов шеи), чтобы увидеть, есть ли подозрительные лимфатические узлы, которые, возможно, необходимо удалить вместе с щитовидной железой. Чаще всего поражаются лимфатические узлы в центральном отделе шеи (т.е.е. лимфатические узлы, окружающие щитовидную железу). Если при картировании лимфатических узлов или при осмотре в операционной есть подозрительные узлы, следует выполнить терапевтическое рассечение центральной шейки (т. Е. Удаление центральных лимфатических узлов шеи). Некоторые хирурги предлагают удалить все центральные лимфатические узлы шеи независимо от того, выглядят они подозрительно или нет, в ходе операции, называемой профилактической диссекцией центральной части шеи, чтобы снизить частоту рецидивов. Однако большинство хирургов считают, что центральное рассечение шеи следует проводить только при подозрительных лимфатических узлах, потому что:

1. Частота рецидивов практически такая же
2. Частота осложнений значительно выше при профилактическом расслоении центрального отдела шеи по сравнению с терапевтическим расслоением центрального отдела шеи.См. Раздел Хирургия щитовидной железы> Риски хирургии щитовидной железы

Риск осложнений

Профилактическая и терапевтическая центральная диссекция шеи

Если боковые лимфатические узлы шеи (то есть лимфатические узлы, окружающие сонную артерию и яремную вену) поражены папиллярным раком щитовидной железы, то операция, называемая модифицированной радикальной диссекцией шеи, будет выполнена либо во время тотальной тиреоидэктомии, либо в будущее. Эта операция включает удаление лимфатических узлов на одной стороне шеи.После операции эта область шеи обычно на какое-то время немеет, потому что кожные нервы в этой области намеренно отсекаются, чтобы удалить пораженные лимфатические узлы. Помимо этого онемения, удаление этих лимфатических узлов не имеет долгосрочных последствий.

Иногда поражаются как левый, так и правый латеральные лимфатические узлы шеи. Если это так, то модифицированное радикальное рассечение шеи с одной, а затем и другой стороны выполняется с интервалом около 2 месяцев.Эта задержка предназначена для того, чтобы дать время на заживление на одной стороне, прежде чем действовать на противоположной стороне. Выполнение диссекции лимфатических узлов с обеих сторон одновременно может привести к ненужному отеку (отеку) головы и лица, если между операциями не будет времени для формирования альтернативных путей кровотока и лимфы.

Подавление гормонов щитовидной железы:

После удаления всей щитовидной железы пациенты должны будут принимать таблетки, замещающие гормоны щитовидной железы (обычно по одной таблетке в день до конца своей жизни), чтобы заменить гормон, который обычно вырабатывает щитовидная железа.Пациентам с раком щитовидной железы обычно дают немного более высокую дозу, чем пациентам без рака щитовидной железы, чтобы подавить или заблокировать любую стимуляцию роста клеток рака щитовидной железы. Таблетки, заменяющие гормоны щитовидной железы, заставляют мозг думать, что щитовидной железой вырабатывается достаточное количество гормонов щитовидной железы, тем самым прекращая выработку мозгом ТТГ (гормона, стимулирующего щитовидную железу, который обычно побуждает щитовидную железу вырабатывать гормон щитовидной железы). Это важно, потому что, если ТТГ остается на высоком уровне, он может стимулировать рост и увеличение как оставшейся нормальной щитовидной железы, так и любого рака щитовидной железы и метастазов.Доза для подавления гормона щитовидной железы при раке обычно составляет 2 мкг / кг. Чтобы поддерживать дозу гормона щитовидной железы, которая подходит вам, необходимо периодически проверять анализы крови на функцию щитовидной железы. Как правило, эти анализы крови проводятся каждые два месяца после операции до тех пор, пока не будет достигнута стабильная доза, после чего их можно делать реже. Спросите своего врача, какова ваша правильная индивидуальная доза.

Удаление радиоактивного йода (RAI):

В зависимости от окончательной патологии пациенту может потребоваться абляция RAI или то, что некоторые врачи называют остаточной аблацией.Абляция RAI не похожа на традиционное облучение внешним пучком, которое может быть затруднено для пациентов. Абляция RAI — это таблетка, которую принимают однократно и обычно вызывают мало побочных эффектов. В этой терапии радиоактивный йод используется для разрушения любых оставшихся клеток щитовидной железы (как раковых, так и доброкачественных) после тотальной тиреоидэктомии. Абляция RAI не улучшает общий отличный прогноз, а, скорее, снижает частоту рецидивов (то есть вероятность рецидива рака). Пациенты с папиллярным раком щитовидной железы размером более 4 см, экстратироидной инвазией (т.е. рак щитовидной железы, который разрастается за пределами щитовидной железы в окружающие ткани), рак щитовидной железы в лимфатических узлах (т. е. положительные узлы) и / или рак щитовидной железы, который распространился на другие части тела (т. е. метастазы), должны подвергаться удалению RAI после тотальной тиреоидэктомии. В целом, папиллярный рак щитовидной железы размером менее 1 см без положительных узлов или экстратироидной инвазии обычно не требует удаления RAI. Пациенты с папиллярным раком щитовидной железы размером от 1 до 4 см и / или мультифокальным раком должны обсудить с опытным специалистом по раку щитовидной железы, нужна ли аблация RAI.См. Абляция RAI ».

К счастью, пациенты с папиллярным раком щитовидной железы редко нуждаются в химиотерапии или традиционной дистанционной лучевой терапии. Внешнее лучевое излучение обычно используется в случаях, когда рак проник в окружающие структуры, такие как пищевод или трахею (например, трахею). Наконец, многие люди хотят принять активное участие в выздоровлении от рака щитовидной железы. Центр щитовидной железы рекомендует здоровый образ жизни и диету, включая снижение потребления алкоголя, отказ от курения и диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки.Эти изменения рекомендуются для уменьшения многих видов рака, не только рака щитовидной железы.

Последующая деятельность

После операции по поводу папиллярного рака щитовидной железы важно регулярно обследоваться на предмет признаков рецидива рака. Как правило, пациенты должны сдавать анализ крови на тиреоглобулин, уровень ТТГ и УЗИ шеи каждые 6 месяцев — год. Если уровень тиреоглобулина начинает повышаться, имеются подозрительные результаты физикального обследования или наличие узловых образований на УЗИ, может быть выполнено сканирование RAI и / или FNAB, чтобы определить, есть ли рецидив.

Рецидив рака щитовидной железы

Хотя рецидив рака щитовидной железы встречается нечасто, существует множество вариантов лечения, если это произойдет. Если рецидив рака обнаруживается в лимфатических узлах шеи, лучшим курсом действий обычно является операция по удалению пораженного узла (ов) или дополнительное лечение с помощью абляции RAI. Чтобы определить наилучшее лечение рецидивирующего рака щитовидной железы, очень важно работать с опытной командой специалистов по щитовидной железе.

Следующие шаги

Если вы имеете дело с проблемой щитовидной железы, наша команда Колумбийского центра по лечению щитовидной железы всегда готова вам помочь.Позвоните по телефону (212) 305-0444 или запишитесь на прием онлайн.

Злокачественное заболевание щитовидной железы | Институт рака головы, шеи и щитовидной железы

Щитовидную железу часто называют структурой в форме «бабочки» или «галстука-бабочки». Он расположен в центральной нижней части шеи, почти точно там, где должен был бы располагаться галстук-бабочка.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями щитовидной железы в этой стране быстро растет, но большинство случаев рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и излечению.Не все новообразования — это рак. Очень часто доброкачественные узелки (небольшие новообразования) развиваются в щитовидной железе. Есть много других типов состояний, которые могут возникнуть в щитовидной железе, которые могут привести либо к гиперактивности (слишком высокому уровню гормона щитовидной железы), либо к недостаточной активности (слишком низкому уровню гормона щитовидной железы).

На ранних стадиях рака щитовидной железы нет никаких симптомов и никаких указаний в анализе крови на наличие заболевания.На поздних стадиях симптомы могут включать изменение голоса, дисфагию (затрудненное глотание) и одышку (затрудненное дыхание).

Первым признаком рака щитовидной железы является обнаружение опухоли на шее внутри щитовидной железы. У других пациентов первым показанием может быть увеличенный лимфатический узел на стороне шеи, в котором обнаружены раковые клетки щитовидной железы. Обычно опухоль обнаруживается либо пациентом, либо врачом пациента во время обычного медицинского осмотра.Диагностика часто выполняется с помощью тонкоигольной аспирации под контролем ультразвука, которая отбирает клетки из опухоли для анализа, чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. В некоторых случаях, когда цитология (анализ клетки) не дает результатов, диагностика опухоли может включать удаление части железы. Случайные злокачественные новообразования также могут быть выявлены при удалении щитовидной железы для предполагаемого доброкачественного состояния.

Существует четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный (наиболее распространенный), фолликулярный, костномозговой и анапластический (наименее распространенный).Папиллярная карцинома растет медленно и может распространяться на лимфатические узлы на шее. Фолликулярная карцинома может распространяться на другие части тела, обычно в кости и легкие. Оба этих типа рака щитовидной железы при раннем выявлении хорошо поддаются лечению. Медуллярная карцинома щитовидной железы образуется в С-клетках щитовидной железы и часто распространяется на лимфатические узлы и другие части тела до обнаружения рака. Анапластическая карцинома — это редкий, агрессивный и часто смертельный тип рака щитовидной железы.

Первичное лечение рака щитовидной железы — это хирургическое удаление всей щитовидной железы вместе с лимфатическими узлами.Очень важно сохранить нервы голосовых связок и паращитовидных желез во время операции. Сохранение нервов голосовых связок важно для сохранения нормального голоса. Сохранение паращитовидных желез важно для поддержания нормального уровня кальция в организме. Для этого типа операции требуется высококвалифицированный хирург. При лечении папиллярной и фолликулярной карциномы использование радиоактивного йода может помочь в лечении рака, распространившегося за пределы шеи на другие части тела.Однако радиоактивный йод подходит не всем пациентам. Решение о лечении пациента этой формой терапии принимается после получения результатов заключительного патологического заключения после операции.

Способность лечить сложные заболевания и управлять ими. Ситуации могут иметь огромное влияние на результат лечения. Хирурги могут использовать нервные трансплантаты и переносить ткань из других частей тела, чтобы эффективно заменить то, что было удалено хирургическим путем при лечении запущенных форм заболевания.Решение этих сложных проблем может восстановить функции и качество жизни пациента после удаления пораженной щитовидной железы. Реконструкция пищевода и трахеи также помогает избежать других серьезных процедур.

Успешное лечение рака щитовидной железы требует командного подхода к заболеванию, включая опытного патолога щитовидной железы, цитопатолога щитовидной железы, хирурга щитовидной железы, эндокринолога и специалиста по ядерной медицине.Медицинские онкологи также могут сыграть свою роль на более поздних стадиях. Для пациента бесценно, когда вся команда работает слаженно. Это начинается с обеспечения точности исходной биопсии, а также окончательной послеоперационной патологии и предоставления соответствующей информации для оценки принятия клинического решения.

Папиллярный рак щитовидной железы: активное наблюдение может быть лучшим выбором

Сводка

Многие случаи рака щитовидной железы лечат без надобности, потому что большинство опухолей щитовидной железы не представляют угрозы.Новая программа в MSK дает некоторым пациентам с раком щитовидной железы на ранней стадии возможность избежать немедленного хирургического вмешательства и вместо этого внимательно следить за своей опухолью. Эндокринолог Майкл Таттл объясняет, почему этот подход, основанный на ожидании и ожидании, часто является лучшим выбором.

Особенности

• Рак щитовидной железы стал чрезмерно диагностированным и излишне лечатся.
• Новая программа MSK контролирует опухоли, а не удаляет их хирургическим путем.
• Такой подход улучшает качество жизни, сохраняя при этом низкий риск.

Успехи в обнаружении рака спасли множество жизней, но у них есть серьезный недостаток: некоторые виды рака подвергаются чрезмерной диагностике. Это приводит к ненужному лечению опухолей, которые никогда не представляли бы угрозы, если бы их оставили в покое.

Например, зарегистрированный уровень рака щитовидной железы в Соединенных Штатах с 1994 года увеличился более чем вдвое, так как сканирование все чаще обнаруживает крошечные опухоли, которые раньше бы не заметили. Несмотря на такой всплеск выявления и лечения, уровень смертности от рака щитовидной железы не изменился — показатель того, что эти опухоли не опасны для жизни.

Новая программа в Memorial Sloan Kettering дает некоторым людям с очень ранней стадией рака щитовидной железы возможность избежать немедленного хирургического вмешательства и вместо этого пристально следить за их опухолью.Эндокринолог из MSK Майкл Таттл обсуждает гипердиагностику рака щитовидной железы и объясняет, почему выжидательный подход часто является лучшим выбором.

Что изменилось в области медицины, что привело к чрезмерной диагностике рака щитовидной железы?

ВИДЕО | 00:52

Узнайте, почему гипердиагностика рака щитовидной железы слишком велика.

Детали видео

Основная причина в том, что наши технологии опередили нас.Когда я был медиком в начале 1990-х, единственные опухоли щитовидной железы, которые могли быть диагностированы, были опухолью, которую я мог прощупать руками. Но примерно в то время ультразвуковые исследования стали доступны для использования в повседневной клинической практике и выявили гораздо больше мелких узлов щитовидной железы, чем мы когда-либо могли обнаружить наощупь. Кроме того, многие изображения КТ и МРТ, которые показывают область щитовидной железы, были сделаны по несвязанным причинам — и часто выявляли крошечные узелки.

Когда врачи видят эти узелки, они часто чувствуют необходимость дальнейшего исследования.С помощью ультразвука стало все проще использовать небольшую иглу для биопсии крошечных узелков. Патологоанатомы также начали гораздо более внимательно исследовать образцы хирургических вмешательств на щитовидной железе, часто обнаруживая очень маленькие пятнышки рака щитовидной железы, даже когда щитовидная железа была удалена по несвязанной причине, такой как зоб.

Мне это кажется айсбергом. Раньше мы видели только то, что плавает над водой, но, используя более чувствительные тесты, мы выявляем больше случаев ниже ватерлинии. Фактически, было проведено несколько исследований, некоторые из которых были проведены [хирургическим онкологом MSK] Люком Моррисом, показав, как немедицинские факторы влияют на эту тенденцию — например, количество диагнозов выше в округах с более высоким уровнем дохода и более широким доступом к медицинскому обслуживанию.

Теперь мы знаем, что до 10 процентов взрослого населения страдает небольшим субклиническим раком щитовидной железы — это означает, что он не вызывает симптомов, — который в Соединенных Штатах встречается в миллионах случаев. В настоящее время мы диагностируем 60 000 случаев в год, что вдвое больше, чем два десятилетия назад, но все же лишь небольшая часть потенциальных случаев среди населения США.

Вернуться наверх

Почему это увеличение числа диагнозов является потенциальной проблемой для пациентов?

Стало ясно, что большинство этих очень малых форм рака щитовидной железы никогда не представляют угрозы.Самый распространенный тип — папиллярный рак щитовидной железы — растет очень медленно. У 80-летнего человека они того же размера, что и в 40-летнем возрасте.

Большинство этих очень малых форм рака щитовидной железы никогда не представляют угрозы.

Майкл Таттл эндокринолог

Но когда кто-то болеет раком, он или его врач часто хотят избавиться от него, и все операции связаны с определенным риском. Здесь, в MSK, процент осложнений невелик, потому что наши хирурги очень опытны.Однако в масштабах страны около половины операций по удалению рака щитовидной железы выполняется хирургами, которые проводят менее десяти операций в год. У небольшого процента пациентов операция может повредить нерв, который контролирует голосовые связки или железы, регулирующие кальций в кровотоке. Кроме того, пациенты, у которых удалена щитовидная железа, вынуждены принимать гормоны всю оставшуюся жизнь. Хотя у большинства все хорошо, от 10 до 20 процентов говорят мне, что они плохо себя чувствуют после приема таблеток для щитовидной железы. Они чувствуют усталость, и им приходится прилагать больше усилий, чтобы функционировать на своем нормальном уровне.

Итак, когда вы смотрите на медленно растущий рак, который вряд ли приведет к летальному исходу, очень важно задаться вопросом, требуется ли немедленная операция, особенно если она может нанести ущерб качеству жизни.

Вернуться наверх

Как MSK следует такому подходу бдительного ожидания?

Мы начали тактику активного наблюдения — метод, который очень успешно применялся в MSK при лечении рака простаты низкого риска, еще одного медленно развивающегося типа, который исторически подвергался чрезмерному лечению.Когда кто-то поступает с небольшим папиллярным раком щитовидной железы, который, по-видимому, ограничивается щитовидной железой, мы теперь пытаемся определить, подходит ли он или она для наблюдения.

Если наша команда по раку щитовидной железы считает, что немедленная операция не требуется, мы предлагаем возможность проходить УЗИ каждые шесть месяцев в течение двух лет, когда мы внимательно осмотрим место рака и близлежащие лимфатические узлы, чтобы увидеть, есть ли там есть какие-то изменения. Через два года мы начинаем делать УЗИ каждые девять или 12 месяцев.

Мы знаем, что в подавляющем большинстве случаев, если рак щитовидной железы будет прогрессировать, это будет происходить очень медленно — и в этом случае наши хирургические методы лечения почти наверняка будут столь же эффективными в будущем, как и сейчас. Есть небольшой шанс, что в какой-то момент мы определим распространение раковых клеток на лимфатические узлы вокруг щитовидной железы. Но вероятность этого на самом деле одинакова, независимо от того, проводим ли мы активное наблюдение или удаляем щитовидную железу заранее.

Я говорю своим пациентам, что ничего страшного, если я ошибаюсь в краткосрочной перспективе — мы можем сделать операцию позже и действовать столь же эффективно.

Некоторые небольшие опухоли не подходят для этого метода, в зависимости от местоположения и других факторов, но это небольшая группа. Мы наблюдали за более чем 225 пациентами в среднем около двух лет. Из этих пациентов только у четырех или пяти опухоли выросли.

Вернуться наверх

Как пациенты отреагировали на этот вариант? Есть ли нежелание оставлять рак без лечения?

Некоторым пациентам нужна немедленная операция.Но удивительное количество людей заинтересованы в том, чтобы избежать операции. Многие не хотят принимать таблетки, или у них были родственники или друзья, которые перенесли операцию на щитовидной железе и плохо себя чувствуют. Я обнаружил, что многие люди выбирают наблюдение как мост, чтобы отложить лечение — они только что получили новую работу или происходит что-то еще, и они не хотят сейчас операции, если она не является необходимой. Я напоминаю им, что они всегда могут изменить свое мнение в любой момент, и что я могу изменить свое мнение, если увижу что-то, что мне не нравится.

Я напоминаю [пациентам], что они всегда могут изменить свое мнение в любой момент.

Конечно, когда вы наблюдаете отдельного пациента, невозможно знать, будет ли его или ее рак щитовидной железы стабильным в течение многих лет под наблюдением или он будет расти в течение следующих лет или двух.

Вернуться наверх

Есть способ лучше понять, какие опухоли на самом деле будут расти?

Это очень важный вопрос, который мы активно исследуем.Лаборатории [врача-ученого MSK] Джеймса Фейгина и [исследователя геномики MSK] Майкла Бергера активно проводят исследования, чтобы попытаться определить, существует ли генетическая подпись, которая позволила бы нам предсказать, что произойдет. Если мы сможем определить, какие мутации важны, мы могли бы просто использовать небольшую иглу для биопсии рака, анализа генов и иметь возможность более точно предсказать вероятность прогрессирования отдельного рака.

Я думаю, что пациенты найдут такую ​​информацию очень полезной при принятии решения о том, следует ли за ними наблюдать или приступить к немедленной операции.Таким образом, несмотря на то, что активное наблюдение хорошо работает у подавляющего большинства наших пациентов с очень маленькими папиллярными формами рака щитовидной железы, мы пытаемся использовать наши лаборатории молекулярных исследований, чтобы дать нам еще более четкое представление о том, какие опухоли вызовут проблемы, чтобы мы могли пациенты лучший вариант.

Вернуться наверх

узлов щитовидной железы | Лабораторные тесты онлайн

(14 марта 2019 г., обновлено). О раке щитовидной железы. Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу https: // www.race.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8853.00.pdf. Доступно 8.03.19.

Данкл, С. (обновлено: 9 января 2018 г.). Узел щитовидной железы. Медицинская эндокринология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/127491-overview. Доступно 8.03.19.

Келли, Д. (обновлено 4 октября 2018 г.). Оценка одиночного узла щитовидной железы. Медицинская отоларингология и пластическая хирургия лица. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/850823-overview. Доступно 8.03.19.

(© 2017). Узлы щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. Доступно в Интернете по адресу https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/Nodules_brochure.pdf. Доступно 8.03.19.

(© 2018). Узлы щитовидной железы: часто задаваемые вопросы. Американская тироидная ассоциация. Доступно в Интернете по адресу https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/ThyroidNodulesFAQ.pdf. Доступно 8.03.19.

Leung, A. (28 января 2019 г.). Рак щитовидной железы в 2019 году и вопросы, которые остаются без ответа.Американская ассоциация щитовидной железы Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/

5. Доступно 8.03.19.

Персонал клиники Мэйо. (© 1998-2019). Узлы щитовидной железы. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-nodules/symptoms-causes/syc-20355262?p=1. Доступно 8.03.19.

Martinez, R. et. al. (Июль 2018 г., обновлено). Узлы щитовидной железы и беременность. Сеть гормонального здоровья. Доступно в Интернете по адресу https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/pregnancy-and-thyroid-disease/thyroid-nodules-and-pregnancy.Доступно 8.03.19.

Fish, S. et. al. (Сентябрь 2017 г., обновлено). Сеть гормонального здоровья. Узлы щитовидной железы. Доступно в Интернете по адресу https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid-nodules. Доступно 8.03.19.

Wisse, B. et. al. (17 мая 2018 г., обновлено). Узел щитовидной железы. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/007265.htm. Доступно 8.03.19.

Бейли С. и Уоллворк Б. (ноябрь 2018 г.). Дифференциация доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: научно обоснованный подход в общей практике. AJGP Vol 47, № 11. Доступно в Интернете по адресу https://www1.racgp.org.au/ajgp/2018/november/differentiating-between-benign-and-malignant-t-(1)/. Доступно 8.03.19.

(14 марта 2019 г., обновлено). Раннее выявление, диагностика и определение стадии рака щитовидной железы. Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8855.00.pdf. Доступно 8.03.19.

Wechter, D. et. al. (7 января 2018 г., обновлено). Аспирация щитовидной железы тонкой иглой. Медицинская энциклопедия MedlinePlus.Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003899.htm. Доступно 8.03.19.

Yun, K. et. al. (2019 июнь). Сравнение естественного течения между узлами рака щитовидной железы и доброкачественными узлами щитовидной железы. Эндокринол Метаб (Сеул). 2019 июн; 34 (2): 195–202. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6599907/. Доступно 8.03.19.

Hershman, J. (май 2019 г., обновленная информация). Подход к пациенту с узлом щитовидной железы. Руководство Merck Professional Version.Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/approach-to-the-patient-with-a-thyroid-nodule?query=thyroid%20nodule. Доступно 8.03.19.

Straseski, J. (июль 2019 г., обновленная информация). Заболевание щитовидной железы. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/thyroid-disease. Доступно 8.03.19.

Haugen, B. et. al. (2016). Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.Щитовидная железа, об. 26, № 1. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2015.0020. Доступно 8.03.19.

Wisse, B. et. al. (Обновлено 22 февраля 2018 г.). УЗИ щитовидной железы. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003776.htm. Доступно 8.03.19.

Wisse, B. et. al. (Обновлено 22 февраля 2018 г.). Сканирование щитовидной железы. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/003829.htm. Доступно 8.03.19.

Фрэнсис, Вегспак и др. al. (10 июля 2015 г.). Рекомендации по ведению детей с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Thyroid 25 (7): 716-759, 2015. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2014.0460. Доступно 8.03.19.

Мелвилл, Н. (2 января 2019 г.). Размер узла щитовидной железы не имеет значения, когда дело доходит до злокачественного новообразования. Медицинские новости Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/

8.Доступно 8.03.19.

Мелвилл, Н. (25 июля 2018 г.). Нет связи между размером узла щитовидной железы и риском рака. Медицинские новости Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/899782. Доступно 8.03.19.

Такер М. (20 мая 2018 г.). Расположение узла щитовидной железы связано с риском злокачественного новообразования. Новости конференции Medscape, AACE 2018. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/896938. Доступно 8.03.19.

Мелвилл, Н. (8 мая 2018 г.). Будьте консервативны с узлами щитовидной железы в возрасте старше 70 лет, избегайте хирургического вмешательства.Медицинские новости Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/896338. Доступно 8.03.19.

Нельсон Р. (9 января 2018 г.). Узлы щитовидной железы: обновление системы Bethesda меняет клиническую практику. Медицинские новости Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/891085. Доступно 8.03.19.

Рот М.Ю., Витт Р.Л., Стюард Д.Л., Молекулярное тестирование узлов щитовидной железы: обзор и текущее состояние. Рак . 1 марта 2018 г .; 124 (5): 888-898. DOI: 10.1002 / cncr.30708. Epub 2017 Dec 26. По состоянию на октябрь 2019 г.

Popoveniuc G, Jonklaas J. Узлы щитовидной железы. Мед Клин Норт Ам . 2012 Март; 96 (2): 329–349.

Узлы щитовидной железы: Ультразвуковое изображение узлов щитовидной железы, обнаруженных при ПЭТ-КТ.

No related posts.