При взятии на флору необходимо соблюдать следующие условие: -Мазок на флору необходимо сдавать не ранее чем через 3 дня после окончания менструации. Клетки менструальной крови в мазке могут исказить его результаты. Оптимальным считается период с 10-го по 20-й день цикла. -За 14 дней прекратить прием антибиотиков и противогрибковых препаратов. -За 2-3 суток воздержаться от половых актов, даже с использованием презерватива. -За 2-3 дня до взятия мазка нельзя проводить спринцеваний влагалища, дабы не вымыть флору -Следует отказаться от средств интимной гигиены за 1-2 дня до обследования, чтобы не нарушать кислотность среды влагалища и, как следствие) не влиять на флору. -Гигиенические процедуры должны заключаться лишь в подмывании теплой водой накануне вечером. Утром, непосредственно перед посещением, никаких процедур проводить не следует. -Любые лекарственные формы местного применения, такие как мази, свечи, крема, сперев, вагинальные таблетки, тампонов и т.д. могут радикально изменить соотношение микроорганизмов и, в результате, картину мазка. Поэтому за 1 неделю до проведения исследования требуется прекратить применять препарат, за исключением тех случаев, когда это оговаривалось с врачом. -По возможности, следует не мочиться за 2-3 часа до проведения манипуляции.

Анализ мазка на флору – один из важных методов диагностики в гинекологии. Забор мазка производится со слизистой влагалища, шейки матки или мочеиспускательного канала. Данный анализ позволяет оценить состояние микрофлоры мочеполовой системы и выявить присутствие патогенных/ условно-патогенных микроорганизмов, а также выявить наличие воспалительного процесса.

Гинекология — Забор материала на исследование

Анализ выделений из шейки матки

Анализ выделений из шейки матки или же из влагалища начинается с взятия мазка, ведь именно он служит объектом исследования на предмет наличия бактерий. Забор выделений осуществляется врачом на гинекологическом кресле. Мазок с шейки матки или из влагалища берется специальным шпателем. Взятый материал гинеколог помещает на небольшое стеклышко, которое потом отправляется в лабораторию на исследование. Во время забора врач также использует гинекологическое зеркало.

Анализ выделений, в зависимости от его цели, подразделяется на 4 вида

• мазок на флору
• мазок на инфекции
• мазок на стерильность
• цитологическое исследование мазка

Анализ мазка на флору помогает определить в выделениях количество естественных бактерий, соответствует ли оно норме. Мазок на инфекции помогает увидеть инфекционные бактерии, которых не видно при анализе мазка на флору, и которые являются чужеродными этой среде. На него врач направляет, если результаты исследования на флору выходят за рамки допустимой нормы и вызывают опасения. Мазок на стерильность обычно проводится при беременности. Кроме инфекционных бактерий он помогает оценить гормональный фон, и по его результатам можно узнать об угрозе выкидыша. У беременных могут брать различные мазки почти каждый визит к гинекологу, который в таком положении должен происходить приблизительно раз в месяц. Это потому, что во время беременности ослаблена иммунная система, и бактерии, которые до этого были безобидны для организма, начнут оказывать болезнетворное действие. А также для того, чтобы родовые пути были чисты и не опасны для ребенка заражением.

Цитологическое исследование мазка

Мазок на цитологическое исследование шейки матки берется непосредственно из шейки, а не как предыдущие, из влагалища. Анализ на цитологию выделений обязателен для всех женщин после 30 лет. Именно он обличает рак шейки матки. Сегодня это онкологическое заболевание одно из самых распространенных среди женского населения, оно на втором месте. На первом – рак молочной железы.

Чтобы цитологическое исследование мазков дало наиболее точный результат, перед его забором нужно придерживаться некоторых рекомендаций. Нельзя посещать туалет за два часа до процедуры, чтобы не смылись необходимые слои эпителия. За 48 часов не помещать в матку инородные примеси и предметы – спринцевание, смазки, вагинальные контрацептивы, тампоны, свечи. Избегать полового сношения и принятие ванны, походов в сауну и в баню. В день визита к гинекологу гигиенические процедуры не проводятся, а накануне можно промыть только водой, не используя мыло или гель. Цитологический мазок не привязан ко дню цикла. Можно выбрать любой день, кроме первых 3х-4х, когда есть кровяные выделения.

Обычно результаты анализов выделений готовы уже в течение двух дней. Врач подробно вам объяснит их значения и при необходимости назначит схему лечения. Если результаты отклонены от нормы, в ОК Центре в Харькове Вы сразу можете приступить к лечению дисбактериоза влагалища или вылечить эрозию шейки матки.

Биопсия шейки матки

Взятие тканей матки на гистологическое исследование называется биопсией шейки матки. Показаниями могут быть эрозия, эктопия, а также врач всегда назначает биопсию, если есть подозрения на онкологию. Также ее всегда поводят перед тем, как начать прижигание. Воспаления этой области, а также нарушение свертываемости крови – противопоказания для биопсии шейки матки.

Биопсия – это всего лишь метод забора материала. А забор материала делается для гистологического исследования. Именно это исследование и помогает диагностировать заболевание. Оно представляет собой детальное изучение фрагмента тканей, в особенности изменение, если такое наблюдается, в строении клеток.

Биопсия может происходить разными методами. Забор тканей может осуществляться путем удаления небольшого кусочка лазером или скальпелем. Могут браться небольшие части эпителия из нескольких мест. Могут выскабливаться выделения. Самый распространенный сегодня метод – это забор материала с помощью радионожа. Это наименее болезненно и это бесшовная процедура. Она происходит под надзором кольпоскопа, который помогает врачу видеть матку изнутри и попасть в нужный участок. Предварительно необходимо сдать некоторые анализы. Обязательными являются анализ крови и мазок.

Гинекологи предпочитают брать биопсию в начале цикла, но когда уже закончились кровяные выделения. Это приблизительно 5й – 7й день. Биопсию часто назначают при эрозии, хоть это и воспалительный процесс. За эрозией могут скрываться различные заболевания, которые и привели к ее появлению. И какое именно заболевание у пациентки определяет биопсия шейки матки. Этими заболеваниями могут оказаться рак шейки матки, лейкоплакия, хронический церцевит, кондилома, метаплазия, дисплазия.

После биопсии буквально несколько дней Вас могут беспокоить терпимые боли внизу живота и выделения. Гинеколог расскажет Вам, что может происходить, и что вы можете ощущать. И если вы будете наблюдать такие симптомы, о которых он не упоминал, например, выделения имеют желтый цвет и резкий запах, обязательно сообщите гинекологу. Эти признаки могут свидетельствовать о возможном наличии инфекции. Еще две недели после биопсии нужно потерпеть — избегать половых контактов, тяжелых физических нагрузок, посещения сауны, бани, и даже обычной ванны. В это время использовать только душ. Обязательно нужно прийти на осмотр к гинекологу приблизительно месяц спустя. В ОК Центре в Харькове на все гинекологические анализы, а также на консультацию гинеколога вполне доступные цены, все они указаны на сайте. А в разделе контакты Вы найдете, как к нам добраться и контактный телефон.

Исследования для подготовки к беременности |СИТИЛАБ

22.10.2020

Есть мнение, что подготовка к беременности это сложно и долго. На самом деле, это не всегда так. В начале пути к счастливому материнству достаточно выполнить определенный минимум исследований и получить консультацию гинеколога. Лабораторные анализы, назначенные врачом, помогут выяснить: все ли в порядке в гинекологической сфере, нет ли проблем с сердцем и сосудами, щитовидной железой, провериться на инфекции. Мы подготовили памятку для женщин, которая может пригодиться.

• Общий клинический анализ крови, группа крови, резус фактор, антитела к резус-фактору

Анализ крови и определение группы крови — важные параметры для оценки общего состояния организма, выявление анемии, воспалительного процесса и нарушений в работе различных органов и систем. Почему важно знать резус-фактор? Чтобы избежать осложнений, возникающих при несовместимости резус-факторов матери и плода.

Коды исследования в СИТИЛАБ:

11-10-001 — Общий анализ крови

12-10-005 — Группа крови + резус фактор

52-20-970 —Антитела к резус-фактору

• Мазок на флору

Анализ выявляет состояние микрофлоры урогенитального тракта. Нормальная бактериальная флора обычно представлена лактобактериями, препятствующими размножению патогенных микроорганизмов. Результаты мазка позволяют врачу исключить воспалительные процессы урогенитального тракта, вагинальный кандидоз.

Код исследования в СИТИЛАБ:

80-61-002 — Общеклиническое исследование материала мочеполовых органов

61-95-130 — Фемофлор скрин (мазок из влагалища)

• Выявление атипичных клеток шейки матки

Чтобы исключить патологические процессы в клетках шейки матки, важно выполнить скрининг. На данный момент «золотым стандартом» диагностики раннего выявления рака шейки матки является жидкостная онкоцитология с окраской по Папаниколау (ПАП-тест). Исследование считается наиболее информативным, рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения. Скрининг на выявление атипичных клеток в шейки матки позволяет «поймать» болезнь на ранней стадии, когда излечение возможно! Больше о ПАП-тесте читайте в нашей статье https://citilab.ru/articles/companies/pap-test.aspx

Код исследования в СИТИЛАБ:

90-69-502 — Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала

Некоторые инфекции — бактериальные и вирусные крайне неблагоприятно влияют на протекание беременности и здоровье плода. Поэтому необходимо провериться, все ли в порядке, а для этого выполнить комплексное обследование на выявление хламидий, трихомонад, гонококков, микоплазм и уреаплазм, вирусов герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейн-Барра.

Код исследования в СИТИЛАБ:

61-95-120 — Комплексное исследование «Патогены-12»

Под термином TORCH скрываются четыре инфекции Toxoplasma — токсоплазма, O – Others (гепатит В и С, гонококк, сифилис; также ВИЧ-инфекция, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа), Rubella — краснуха, Cytomegalovirus — цитомегаловирус, Herpes – герпес. Могут вызывать гибель и развитие тяжелых пороков развития у плода. Более подробно по ссылке https://citilab.ru/articles/companies/torch.aspx

Код исследования в СИТИЛАБ:

99-20-401 — Комплексное исследование TORCH-инфекции

• Коагулограмма

Специальное исследование, состоящее из четырех показателей для оценки состояния свертывающей системы крови. Нарушения в ее работе могут приводить к тромбозам и кровотечениям. Более подробно по ссылке  .

Код исследования в СИТИЛАБ:

99-11-091 — Коагулограмма расширенная (6 показателей)

• Генетическая предрасположенность к тромбозам

Вместе с коагулограммой можно выполнить генетические тесты на выявление наследственной предрасположенности к тромбозам и кровотечениям (тромбофилия).

Код исследования в СИТИЛАБ:

66-10-011 — Генетика. Тромбофилия.

• Гормоны щитовидной железы

Тиреотропный гормон щитовидной железы регулирует работу всей эндокринной системы и влияет на репродуктивную функцию. Он «дирижирует» выработкой гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Также необходимо оценить уровень антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) — чтобы исключить аутоиммунный тиреоидит.

Коды исследований в СИТИЛАБ:

31-20-001 — ТТГ чувствительный.

31-20-002 — Т4 свободный

31-20-003 — Т3 свободный

31-20-006 — Анти-ТПО

• Госпитальный комплекс

При постановке на учет по беременности вас, скорее всего, попросят сдать так называемый «госпитальный комплекс». Это исследование в состав которого входят тесты на гепатит B и С, ВИЧ-инфекцию, сифилис.

Код исследования СИТИЛАБ:

99-20-400 — Инфекции для госпитализации, скрининг.

Будьте здоровы!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Бактериальный вагиноз: сравнение результатов мазка Папаниколау и микробиологического исследования

Бактериальный вагиноз — часто встречающаяся причина вагинита. Наиболее распространенной формой вагинита в США является бактериальный вагиноз. ⁸ Средняя частота бактериального вагиноза варьируется; частота составляет 10–35% среди пациентов, посещающих гинекологические отделения, 10–30% среди пациентов, посещающих акушерские отделения, и 20–60% среди пациентов, обращающихся за услугами по лечению заболеваний, передающихся половым путем. ⁹ Среди обследованных нами женщин 29.У 4% из них был бактериальный вагиноз. Эта распространенность выше, чем результат нашего предыдущего исследования, который составлял 9,1%. ¹⁰ Бактериальный вагиноз связан со многими акушерскими и гинекологическими осложнениями, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит, послеродовой эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекцию мочевыводящих путей, послеоперационный целлюлит и дисплазию шейки матки. ^{11, 12}

Основная жалоба пациенток с бактериальным вагинозом — выделения из влагалища с неприятным запахом.Примерно у 50% пациентов с бактериальным вагинозом симптомы отсутствуют. ⁹ Диагноз бактериального вагиноза обычно устанавливается на основании клинических критериев или микробиологических тестов. Бактериальный вагиноз часто неправильно диагностируется с использованием клинических критериев, поскольку компоненты являются субъективными и зависят от работы клинициста и доступного оборудования. ^{4, 13} Использование вагинальных культур для G. vaginalis ограничено низкой специфичностью теста. ¹⁴ G. vaginalis обычно встречается во влагалище женщин без бактериального вагиноза, а бактериальный вагиноз может вызываться другими микроорганизмами, кроме G. vaginalis . ¹⁵ Результаты исследования Nugent et al. ⁴ показали, что критерии диагностики бактериального вагиноза с использованием окраски по Граму могут быть надежно разработаны различными центрами и микробиологами. Это также надежно при обследовании бессимптомной популяции. ¹³

Platz-Christensen et al. ¹⁵ сообщили, что обнаружение ключевых клеток в мазках Папаниколау показало чувствительность 90% и специфичность 97% по сравнению с клиническим диагнозом бактериального вагиноза. Они не уточнили, брали ли они образцы из шейки матки или из влагалища.

Schnadig et al ¹⁶ сообщили о высокой корреляции между мазками Папаниколау и мазками по Граму для диагностики бактериального вагиноза.Мазки Папаниколау были более точными, чем влажные препараты для выявления ключевых клеток. Они предположили, что клетки lactobacilli pseudoclue, вероятно, были одной из причин ложноположительной идентификации клеток-ключей во влажных препаратах.

Дэвис и др. ¹⁴ сообщили, что по сравнению с окраской по Граму результаты цитологического исследования шейки матки имели чувствительность 55%, специфичность 98%, положительную прогностическую ценность 96% и отрицательную прогностическую ценность 78%. .

Hillier ¹⁷ заявили, что, по их опыту, диагностика бактериального вагиноза путем исследования мазков Папаниколау менее специфична, чем окраска по Граму влагалищной жидкости, поскольку стандартные критерии для оценки мазков Папаниколау рутинно не применялись.Они считают, что бактериальный вагиноз лучше всего диагностировать на основании вагинальных, а не цервикальных образцов.

Мы определили, что мазок Папаниколау имеет чувствительность 43,1% и специфичность 93,6% для диагностики бактериального вагиноза по сравнению с окраской по Граму. Мы сравнили мазок из шейки матки с окрашиванием по Граму, поскольку клинические критерии субъективны и имеют вариабельность у разных врачей. Мы использовали диагностические критерии системы Bethesda для диагностики бактериального вагиноза по мазку из шейки матки, потому что одних ключевых клеток недостаточно для диагностики бактериального вагиноза.Поскольку это обычная цитологическая процедура, мы оценили мазок из шейки матки, а не из влагалища для диагностики бактериального вагиноза. Этим также можно объяснить определенную нами низкую чувствительность.

Мы определили, что вагинальный посев имеет чувствительность 77,8% и специфичность 97,7% для диагностики бактериального вагиноза по сравнению с окраской по Граму. Посев из влагалища на G. vaginalis часто является основным лабораторным тестом, доступным для диагностики вагинита. Хотя его чувствительность составляет 83–94% среди женщин с клиническими признаками бактериального вагиноза, ^{18, 19, 20} полезность этих культур сомнительна. ¹⁷ G. vaginalis обычно встречается во влагалище женщин без бактериального вагиноза, а бактериальный вагиноз может вызываться другими микроорганизмами, кроме G. vaginalis . Согласно нашим результатам, со специфичностью 97,7% и положительной прогностической ценностью 93,3% представляется вероятным, что вагинальный посев является адекватным диагностическим критерием, если он положительный.

Одним из важнейших осложнений бактериального вагиноза является дисплазия шейки матки. Предполагается, что бактериальный вагиноз может играть важную роль в развитии неоплазии шейки матки, поскольку аномальная микрофлора в этом состоянии производит канцерогенные нитрозамины. ²¹ В этом исследовании только одна из пациенток имела интраэпителиальную неоплазию шейки матки высокой степени, и оба ее теста были положительными на бактериальный вагиноз. Вышеизложенная гипотеза должна быть проверена на женщинах, у которых неоплазия шейки матки более распространена.

Хотя мазок из шейки матки является рутинной процедурой для скрининга рака шейки матки, он менее чувствителен, чем результаты микробиологических тестов для скрининга бактериального вагиноза, особенно по сравнению с оценкой окраски по Граму.Однако из-за своей высокой специфичности он может быть адекватным диагностическим критерием при положительном результате.

Корреляция поведения с микробиологическими изменениями флоры влагалища | Журнал инфекционных болезней

Абстрактные

Бактериальный вагиноз (БВ) характеризуется резкими изменениями экосистемы влагалища. У женщин без признаков вагинальной инфекции могут наблюдаться временные изменения во флоре. Мы проспективно наблюдали за женщинами, используя дневники и полученные самостоятельно вагинальные мазки, чтобы сопоставить поведение с изменениями флоры.У большинства женщин (38/51, 78%) были значительные, хотя и преходящие, изменения. Поведение, связанное с нестабильной флорой, — это наличие в анамнезе БВ, большего количества партнеров и более частых эпизодов восприимчивого орального секса. Только последний оставался значимо связанным в многомерном анализе. Переменные, которые были связаны с повседневной изменчивостью флоры, включали использование вагинальных препаратов, менструации, большее количество партнеров, использование спермицидов, более частые вагинальные половые контакты и менее частое использование презервативов.Только меньшинство женщин (11/51, 22%) сохранили «нормальную» флору с преобладанием лактобактерий. Факторы, связанные с нестабильностью флоры, аналогичны факторам, эпидемиологически связанным с BV.

Несмотря на то, что этиология бактериального вагиноза (БВ) остается неизвестной, существенные микробиологические изменения, связанные с этим синдромом, хорошо изучены. У пациентов с БВ происходят значительные сдвиги в экосистеме влагалища, в частности, уменьшение количества лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, и значительное увеличение количества анаэробных и факультативно анаэробных бактерий [1, 2].Хотя здоровое влагалище часто характеризуется преобладанием лактобацилл, было показано, что временные сдвиги во влагалищной флоре (ФЖ) происходят у многих женщин без признаков инфекции половых путей. Ранее было показано, что эти сдвиги связаны с менструациями [3–8]; однако вклад поведенческих факторов в микробиологические изменения ФЖ изучен хуже. Мы изучили ежедневные изменения ФЖ в группе женщин без признаков инфекции половых путей и сопоставили эти изменения с конкретным описанным поведением.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

небеременных женщин в пременопаузе в возрасте ≥18 лет без клинических проявлений инфекции половых путей, включая BV. Женщины, посещающие клинику по лечению заболеваний, передающихся половым путем, Департамента здравоохранения округа Джефферсон (JCDH) для планового обследования, имели право на участие; однако большинство женщин были приняты на работу через объявление в университетской газете.Участники были проверены на наличие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) при зачислении, и в случае обнаружения ЗППП их незамедлительно лечили и исключали из исследования.

Клинические методы

Женщины, согласившиеся на исследование, были опрошены относительно их сексуального и поведенческого анамнеза, включая сексуальную активность, противозачаточные средства, спринцевание, использование тампонов, использование антибиотиков и анамнез ЗППП и вагинальных инфекций. Осмотр органов малого таза проводился с использованием расширителя без смазки.Образцы, полученные для немедленного исследования, включали влагалищный pH, тест на запах и микроскопию влажного препарирования. Если были обнаружены признаки вагинальной инфекции, пациентка исключалась из исследования. Дополнительные вагинальные образцы были получены для окрашивания по Граму и для культур Trichomonas vaginalis . Были получены эндоцервикальные образцы для культивирования Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . Кровь была взята на серологический анализ на сифилис. Субъектам было поручено вести дневник таких событий, как сексуальная активность, менструация, использование антибиотиков, спринцевание и так далее.Им также было предложено выполнять ежедневные самостоятельные мазки из влагалища, вставляя стерильный ватный тампон в свод влагалища и немедленно осторожно перекатывая образец на чистое предметное стекло. Субъекты были замечены через 3 недели, чтобы просмотреть свои дневники и собрать полученные к настоящему времени слайды. Последний визит в рамках исследования состоялся примерно через 6 недель после включения в исследование. Во время этого визита анамнез, осмотр и диагностические тесты были повторены, и были собраны окончательный дневник и слайды.

Лабораторные методы

Культуры на N.gonorrhoeae получали с использованием модифицированной среды Тайера-Мартина в соответствии со стандартными процедурами [9]. Хламидийные инфекции диагностировали по культуре клеток в микротитровальных планшетах [10]. Культуры для T. vaginalis были получены с использованием теста InPouch TV (BioMed Diagnostics Inc., Санта-Клара, Калифорния) [11]. Пакеты инкубировали при 37 ° C и исследовали ежедневно в течение 5 дней. Влагалищные мазки окрашивали по Граму и интерпретировали с использованием метода Ньюджента. Этот метод основан на количественной оценке 3 различных бактериальных морфотипов: крупных грамположительных бацилл, мелких коккобацилл с грамм-переменной величиной и изогнутых палочек.По шкале Nugent от 0 до 3 баллов соответствует нормальная ФЖ, 4–6 — промежуточная флора, а 7–10 — БВ [12]. Окрашивание по Граму интерпретировалось людьми, не знавшими дневниковых записей субъекта или исторических данных. Клинические критерии использовались для диагностики БВ у постели больного [13].

Статистический анализ

Описательная статистика, такая как частота и пропорции, была рассчитана для категориальных демографических, клинических и поведенческих переменных, тогда как средние значения и стандартные отклонения были рассчитаны для непрерывных переменных.Корреляция между количественными демографическими переменными, такими как количество эпизодов полового акта, и соответствующими данными дневника оценивалась путем расчета коэффициента корреляции Спирмена. Тест χ ² использовался для оценки связи между демографическими данными и данными дневника для дихотомических переменных, таких как использование презервативов (да / нет). Кроме того, были рассчитаны оценки чувствительности и специфичности для сравнения дневниковой информации с исходной демографической информацией.

Доля нормальных показателей ФЖ была рассчитана для каждой женщины на основании данных, полученных ею самостоятельно.Распределение процента слайдов с нормальными оценками VF от женщин показало среднее значение 85%. Таким образом, исходя из распределения этих пропорций, субъекты были классифицированы как имеющие <85% нормальных показателей ФЖ («нестабильные») по сравнению с ≥85% нормальных показателей ФЖ («стабильные»). Тест χ ² использовался для однофакторного сравнения различных демографических, клинических и поведенческих переменных между этими двумя группами женщин. Тест суммы рангов Вилкоксона использовался для сравнения непрерывных переменных между двумя группами.Множественная логистическая регрессия была проведена для определения значимых предикторов наличия <85% нормальных показателей ФЖ. Демографические данные и дневниковые данные были включены в полную логистическую модель, а для определения значимых переменных в окончательной модели использовалась пошаговая процедура отбора.

Чтобы оценить взаимосвязь описанного поведения с ежедневными изменениями показателей ФЖ, для каждой женщины сравнивали каждые 2 последующих балла за весь период наблюдения. Изменение было определено как текущая оценка выше, чем предыдущая оценка; в противном случае для конкретной пары оценок не было определено никаких изменений.В результате у каждой женщины были повторные измерения изменения или отсутствия изменений показателей ФЖ в течение всего периода наблюдения. Для определения значимых предикторов изменения оценок использовался лонгитюдный анализ данных. В частности, обобщенная линейная модель с использованием биномиального распределения со связью логита использовалась для моделирования влияния демографических и дневниковых переменных на изменение оценки VF. Демографические и дневные переменные были включены в полную модель. Поскольку прогностические переменные из данных дневника также измерялись неоднократно в течение всего периода наблюдения, мы запаздывали влияние этих переменных на изменение показателей ФЖ на 1 день.Построение модели было выполнено для определения значимых предикторов изменения показателей VF. Относительные риски и 95% доверительные интервалы были рассчитаны для каждого значимого предиктора изменения показателя ФЖ [14].

Результаты

Описание исследуемой популяции

В исследовании приняли участие 60 женщин. Описание исследуемой популяции показано в таблице 1. Наблюдалось почти равномерное распределение черных и белых. Средний возраст зачисленных составлял 30 лет (медиана — 28; стандартное отклонение — 8.16; диапазон, 19–56). Хотя 40% женщин признались в анамнезе ЗППП, только 27% сообщили о предшествующем анамнезе БВ. Среднее количество половых партнеров на протяжении всей жизни составляло 7; однако среднее количество половых партнеров за последний год составляло 1. Ни у одной из женщин не было обнаружено ЗППП на момент скрининга. Таким образом, эти женщины представляли собой группу женщин с низким риском заражения ЗППП. Одна женщина выбыла из исследования сразу после включения из-за психологического дискомфорта, связанного с самостоятельным сбором вагинальных образцов.Из оставшихся 59 женщин 55 завершили все визиты в рамках исследования, а 51 представила достаточное количество удовлетворительных слайдов, собранных самостоятельно (среднее количество слайдов на пациента = 40, минимум 18) для включения во все анализы.

Таблица 1

Описание исследуемой популяции ( n = 60).

Таблица 1

Описание исследуемой популяции ( n = 60).

Микробиологические и клинические изменения

Из 51 полностью поддающейся оценке женщины, ни одна из которых не имела БВ по критериям Амселя при поступлении [14], 8 (15.7%) вошли в исследование со средней оценкой VF и 4 (7,8%) с оценкой VF 7 или 8. Остальные 39 (76,5%) женщин имели нормальные показатели окраски по Граму на момент включения в исследование. В ходе исследования наблюдались различные паттерны ФЖ у отдельных женщин. Одиннадцать женщин (22%) сохранили нормальные показатели ФЖ. У остальных женщин паттерн флоры был нестабильным: у 25 (49,0%) наблюдались колебания между нормальным и промежуточным баллами ФЖ в течение периода наблюдения, а у 13 (25.5%) с колебаниями между нормальными оценками и оценками VF, соответствующими BV. Две женщины никогда не имели нормальных результатов и вместо этого различались между промежуточными категориями и категориями BV. Процент дней, в течение которых у людей были нормальные результаты, варьировал от 0% до 100% со средним значением 85% (рисунок 1). Наличие аномального балла ФЖ в начале исследования с высокой степенью вероятности позволяло предположить наличие нормальной ФЖ в <85% дней ( P <0,001). Из 13 женщин, которые колебались между нормальным показателем и оценкой BV, у 6 было морфотипа Mobiluncus при окраске по Граму.

Рисунок 1

Распределение пятен по Граму влагалищной жидкости с нормальными баллами по шкале Ньюджента среди участников исследования.

Рисунок 1

Распределение пятен по Граму влагалищной жидкости с нормальными баллами по шкале Ньюджента среди участников исследования.

В ходе исследования 5 женщин, прошедших все контрольные визиты, пожаловались на выделения из влагалища во время третьего визита и разработали клинические критерии для диагностики БВ. У всех этих женщин показатели VF соответствовали BV, а у 3 из них было Mobiluncus при окраске по Граму.Таким образом, частота встречаемости симптоматического БВ среди этой когорты за период наблюдения составила 5 (9%) из 55 по клиническим (Амсель) критериям. У одной пациентки, у которой при поступлении был нормальный балл по шкале ФЖ, а затем его уровень колебался до среднего, во время последнего визита был поставлен диагноз бессимптомного БВ по клиническим критериям.

Корреляция данных дневника и интервью

Поведенческие данные, собранные во время первоначального интервью и из дневниковых записей, были проанализированы и сопоставлены для всех 57 женщин, представивших дневники в ходе исследования.Наблюдалась положительная корреляция между поведением, о котором сообщалось во время первоначальных интервью, и дневниковыми записями (таблица 2). Например, женщины, сообщавшие о более частых эпизодах орального секса и вагинального полового акта при включении в исследование, имели соответствующее увеличение количества эпизодов, зарегистрированных в их дневниках ( r = 0,62, P <0,001 и r ). = 0,34, P = 0,01 соответственно). Поскольку интервью является золотым стандартом, с которым можно сравнивать достоверность дневниковых записей, чувствительность дневника как инструмента для записи поведения варьировалась от 26% до 76%.Специфичность находилась в диапазоне 87,5–100%. Эти сравнения показывают, что, если о поведении не сообщалось в интервью, оно также не отражалось в дневнике (специфичность). Положительная корреляция между данными интервью и дневника позволила использовать оба этих набора данных (переменные интервью и дневника) в аналитических моделях.

Таблица 2

Корреляция дневниковых записей с ответами на интервью.

Таблица 2

Корреляция дневниковых записей с ответами на интервью.

Связь заявленного поведения со стабильным и нестабильным VF

Однофакторный анализ связи описанного поведения с изменениями ФЖ был проведен для женщин со стабильной (≥85% дней с нормальной ФЖ [ n = 26]) по сравнению с нестабильной (<85% дней с нормальной флорой [ n = 25]) паттернов. Предыдущий анамнез БВ (44% против 12%; P = 0,01), большее среднее количество половых партнеров на протяжении всей жизни (13,4 против 7,15; P =.01), большее среднее количество сексуальных партнеров за последние 12 месяцев (1,56 против 0,88; P = 0,03) и большее количество текущих эпизодов рецептивного орального секса (3,6 против 1,4; P = .003) все значимо связаны с паттернами нестабильной флоры (таблица 3). В окончательной логистической модели этого анализа количество эпизодов восприимчивого орального секса было единственным поведением, значимо связанным с нестабильной флорой ( P <0,001). Возраст не коррелировал с паттернами VF.

Таблица 3

Переменные с даты интервью значимо связаны с нестабильной микрофлорой влагалища.

Таблица 3

Переменные с даты интервью в значительной степени связаны с нестабильной микрофлорой влагалища.

Модель продольного анализа данных поведения и изменения VF

Для дальнейшего изучения возможных прямых причинно-следственных связей между поведением и изменениями в ФЖ был проведен лонгитюдный анализ данных, как описано ранее.Были включены переменные как из дневника, так и из интервью. Две переменные из данных дневника и 4 переменных из данных интервью были значимыми предикторами ежедневных изменений (таблица 4). Использование вагинальных препаратов и возникновение менструаций были единственными двумя переменными дневника, связанными с изменениями флоры, продемонстрированными между последующими самостоятельными вагинальными образцами. Женщины, сообщившие о менструации накануне, были в 2,15 раза ( P <0,001) с большей вероятностью продемонстрировать изменение показателя ФЖ на следующий день по сравнению с теми женщинами, которые не сообщили о менструации.Женщины, которые сообщили об использовании вагинальных препаратов накануне, в 4,1 раза ( P <0,001) чаще испытали изменение показателя ФЖ на следующий день. Переменные интервью, связанные с изменением флоры, включали большее количество половых партнеров за последние 12 месяцев, более частые эпизоды вагинального полового акта, менее частое использование презервативов и использование спермицидов для контрацепции. Последние женщины в 3 раза ( P <0,001) чаще испытывали изменение показателей ФЖ.Из 7 женщин, которые записали в своем дневнике использование вагинальных препаратов, 5 занимались самолечением по поводу предполагаемой дрожжевой инфекции. Одна женщина самостоятельно лечилась гелем метронидазола от симптомов выделений из влагалища, а оставшаяся женщина заметила запах и занялась самолечением неизвестным лекарством. Среди 3 женщин, записавших в дневниках спринцевание, немедленных последующих изменений ФЖ не наблюдалось. Восприимчивый оральный секс не был связан с немедленными изменениями флоры в этой модели.

Таблица 4

Переменные, существенно связанные с ежедневными сдвигами во влагалищной флоре.

Таблица 4

Переменные, существенно связанные с ежедневными сдвигами во влагалищной флоре.

Обсуждение

Микробиологические изменения ФЖ у сексуально активных женщин — обычное явление. Эти изменения можно рассматривать как континуум, причем наиболее серьезные изменения связаны с клиническим синдромом BV. Эпидемиологически BV ассоциирован с сексуальной активностью, включая увеличение числа половых партнеров, ЗППП и спринцевание [13, 15– 17].Однако истинная причина БВ неизвестна. Ранее сообщалось о менее драматических изменениях в ФЖ; однако попытки определить причины этих флуктуаций были ограниченными и мало что давали [7]. Информация о взаимосвязи определенного поведения с последующими изменениями VF может дать ключ к разгадке патогенеза BV. В предыдущих исследованиях с использованием последовательных вагинальных культур изменения ФЖ у некоторых женщин наблюдались во время менструации [3–8]. В нашем предыдущем исследовании с участием 10 бессимптомных женщин-добровольцев, которые ежедневно собирали самостоятельно полученные мазки из влагалища, только у 2 женщин (20%) была нормальная ФЖ (оценка по шкале Ньюджента 0–3) в течение всего периода наблюдения.У женщин с изменчивой флорой изменения происходили на протяжении всего цикла, но наиболее сильно коррелировали с менструациями. Поведенческие переменные не собирались в рамках этого исследования [8]. Пристли и др. провела оценку 26 медицинских работников за 8-недельный период с использованием вагинальных мазков и культур, собранных пациентами. Субъекты собирали в среднем 3,2 образца в неделю и записывали свое поведение в дневник. У тридцати пяти процентов этих женщин были периодические изменения в их флоре, соответствующие BV, продемонстрированные окрашиванием по Граму.Исследователи не смогли выявить каких-либо существенных корреляций между описанным поведением и изменениями флоры, за исключением того факта, что женщины с БВ чаще использовали ароматизированное мыло для купания [7].

В нашем настоящем исследовании мы снова использовали ежедневные самостоятельные вагинальные мазки, метод, который, как мы ранее показали, действителен по сравнению с образцами, полученными клиницистом [8]. Кроме того, мы использовали дневники для сбора информации о поведении, которое практиковали пациенты в течение периода наблюдения.Большинство женщин изъявили желание получить мазки из влагалища. Мы смогли показать положительную корреляцию между поведением, о котором испытуемый сообщил на собеседовании при зачислении, и в дневниковых записях. Положительная корреляция между данными дневника и интервью ранее была показана в исследовании физической активности [18]. Однако в целом наши испытуемые сообщили в дневнике о меньшем количестве эпизодов определенного поведения, чем они заявили о своей практике во время интервью. Такое изменение чувствительности можно объяснить неполной записью событий в дневнике или изменением обычного поведения, например спринцевания, в ходе исследования.

Среди 60 обследованных женщин только у 11 (22%) мазки из влагалища по шкале Ньюджента соответствовали нормальной флоре в течение всего периода наблюдения, процент почти идентичен тому, который мы обнаружили в нашем меньшем исследовании с участием 10 женщин [8]. Преходящие колебания ФЖ были обычными и часто заметными. Заболеваемость БВ по клиническим критериям в течение 6-недельного периода наблюдения в этой когорте составила 9%, что было выше ожидаемого. Как и в нашем предыдущем исследовании, изменения флоры часто отмечались во время менструации, что указывает на возможность гормонального воздействия; однако корреляции между использованием гормональных контрацептивов и изменением флоры не было.

Поведенческие переменные, которые были связаны с нестабильной флорой (нормальные показатели ФЖ в <85% дней), были аналогичны тем, которые, как было показано другими, связаны с БВ. К ним относятся наличие в анамнезе БВ и большее количество половых партнеров. Кроме того, мы обнаружили связь между восприимчивым оральным сексом и нестабильной ФЖ. Интересно, что существует сильное сходство между анаэробными бактериями, связанными с гингивитом, и бактериями, связанными с BV. Наша попытка связать изменения флоры с непосредственным поведением показала, что использование вагинальных препаратов и возникновение менструаций были единственными двумя дневными переменными, связанными с неблагоприятными изменениями флоры на следующий день после поведения.Тем не менее, женщины, которые сообщили в ходе собеседования при зачислении, большее количество половых партнеров за последние 12 месяцев, более частые эпизоды вагинального полового акта, менее частое использование презервативов и использование спермицидов, с большей вероятностью демонстрировали ежедневные изменения в своих показателях. их В.Ф. Связь первых трех из этих переменных с изменениями ФЖ подтверждает гипотезу о том, что незащищенная сексуальная активность является важным фактором в развитии нестабильной флоры, БВ или того и другого.

Потенциальным ограничением этого исследования была возможность неполной записи поведения в дневниках.Если это произошло, это могло повлиять на нашу способность определять взаимосвязь между определенным поведением и изменениями во флоре. Дополнительным соображением является то, что мы сделали предположение, что изменения флоры, связанные с определенным поведением, будут обнаружены на следующий день. Возможно, что изменения, вызванные определенным поведением, могут развиться дольше.

Таким образом, поддержание стабильно нормальной ФЖ наблюдается только у меньшинства женщин. Возможны заметные колебания.По большей части эти изменения временны; однако частота симптоматического БВ в этой когорте приближалась к 10%. Поведение, связанное с нестабильной флорой, очень похоже на поведение, связанное с БВ и ЗППП. Будущие исследования с использованием аналогичных методик у разных групп женщин могут предоставить дополнительную информацию о влиянии поведения на состав ФЖ и последующем риске развития БВ.

Благодарности

Мы благодарим Gloria Pinson, RN, за регистрацию и наблюдение за участниками исследования, а также Shellie Morgan за чтение множества красок по Граму.Мы также благодарим Edward W Hook III, M.D., за его вдумчивый обзор проекта.

Список литературы

Распространенность продуцирующих перекись водорода видов Lactobacillus у здоровых женщин и женщин с бактериальным вагинозом

J Clin Microbiol

1989

27

251

6

Анаэробные бактерии при неспецифическом вагините

N Engl J Med

1980

303

601

7

Количественная бактериология влагалищной флоры

J Infect Dis

1977

136

271

7

Последовательные посевы влагалища у здоровых молодых женщин

J Clin Microbiol

1980

11

479

84

Вариации бактериальной флоры влагалища

Ann Intern Med

1982

96

931

4

Качественные и количественные изменения микробной флоры влагалища во время менструального цикла

Am J Reprod Immunol Microbiol

1985

9

1

5

Что такое нормальная микрофлора влагалища?

Genitourin Med

1997

73

23

8

Использование последовательных самостоятельных вагинальных мазков для обнаружения изменений во влагалищной флоре

Sex Transm Dis

1997

24

236

9

Точность предполагаемых критериев диагностики посева Neisseria gonorrhoeae в популяциях женщин с низкой распространенностью

J Clin Microbiol

1980

11

485

7

Оценка Abbott Testpack Chlamydia для обнаружения Chlamydia trachomatis у пациентов, посещающих клиники по лечению заболеваний, передающихся половым путем

Sex Transm Dis

1990

17

147

51

Обнаружение Trichomonas vaginalis у беременных с помощью телевизионной системы InPouch

J Clin Microbiol

1993

31

1016

8

Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму

J Clin Microbiol

1991

29

297

301

Неспецифический вагинит: диагностические и микробно-эпидемиологические ассоциации

Am J Med

1983

74

14

22

Анализ продольных данных

1994

Нью-Йорк, NY

Oxford University Press

Распространенность бактериального вагиноза и его связь с генитальными инфекциями, воспалениями и методами контрацепции у женщин, обращающихся за лечением болезней, передаваемых половым путем, и в клиники первичной медико-санитарной помощи

Am J Obstet Gynecol

1990

163

510

4

Распространенность бактериального вагиноза и его связи с генитальными инфекциями, воспалениями и методами контрацепции у женщин, обращающихся за лечением венерических заболеваний и поликлиник

Int J ЗППП, СПИД

1990

1

86

94

Связь между спринцеванием и острым воспалительным заболеванием органов малого таза

JAMA

1990

263

1936

41

Валидация в Лондоне анкеты по физической активности для использования в исследовании постменопаузальной остеопении

J Epidemiol Community Health

1997

51

4

365

72

© 1999 Американского общества инфекционистов.

Vaginal Flora — обзор

4 Вульвовагинит

Вульвовагинит включает ряд заболеваний, проявляющихся вагинальными или вульварными симптомами, такими как усиление выделений из влагалища, запах, зуд, жжение и дискомфорт.Вульвовагинит может быть связан с инфекцией или воспалением тканей влагалища и вульвы и изменением нормальной флоры (Sobel, 2015a; Hainer and Gibson, 2011). На практике термины вульвит, вагинит и вульвовагинит используются как синонимы для обозначения инфекций нижних половых путей у женщин (Joishy et al., 2005). Тот факт, что это наиболее частая причина, по которой женщины обращаются за консультацией к врачу в Соединенных Штатах, указывает на то, что на заболеваемость не влияет социально-экономическая демография (Hainer and Gibson, 2011).По оценкам CDC, в США 40–45% случаев вульвовагинита составляют бактериальный вагиноз, 20–25% случаев — кандидозный вульвовагинит и 15–20% случаев — трихомониаз (CDC, 2006). В Индии частота бактериального вагиноза составляет 45%, кандидозного вульвовагинита — 31%, трихомониаза — 2%, гонореи — 3%, неспецифических урогенитальных причин — 5% и других причин — 14% (Puri et al., 2003).

С этиологической точки зрения наиболее частой причиной вульвовагинита являются инфекционные источники, за которыми следуют неинфекционные источники.Заболеваемость неинфекционным вагинозом менее распространена и вызвана множеством абиотических факторов (перечисленных в Таблице 1). Доказано, что инфекционный вагиноз вызывается патогенными микробами и классифицируется как бактериальный вагиноз, когда вызывается такими бактериями, как Prevotella sp., Mobiluncus sp., Инфекция стрептококками группы B, Gardnerella vaginalis , Ureaplasma, Mycoplasma и многими другими (Jahic et al. др., 2013). Грибковый VV обычно вызывается Candida albicans , но также может быть вызван не C.albicans , как и Candida glabrata и другие, хотя это бывает редко. Протозойный VV вызывается инфекцией Trichomonas vaginalis (TV) (CDC, 2010). Кроме того, отчеты также указывают на то, что 50% всех инфекционных вагинозов вызываются бактериями, 50% случаев — грибками и паразитами, а также распространен полимикробный вагинит (MHFW, 2007).

Таблица 1. Этиология различных типов вульвовагинита

С точки зрения патогенеза отчеты показывают, что рН влагалища играет важную роль в поддержании здоровья влагалища.Под влиянием эстрогена клетки влагалища будут откладывать гликоген от полового созревания до менопаузы. Нормальная микрофлора влагалища представляет собой сложную динамичную и сбалансированную экосистему, которая поддерживает нормальный уровень pH во влагалище, превращая гликоген в молочную кислоту. Таким образом поддерживается кислый pH, и среда становится неблагоприятной для роста патогенов. Любой из этих этиологических факторов может нарушить уровень эстрогена, повлиять на pH влагалища, изменить нормальную микрофлору влагалища и нарушить баланс между организмами.В результате изменяется pH, и окружающая среда становится неблагоприятной для нормальной флоры и благоприятной для размножения болезнетворных микроорганизмов. После менопаузы во влагалище могут наблюдаться атрофические изменения, которые могут привести к сухости влагалища и другим симптомам. Таким образом, различные физиологические, физические, личные, медицинские и другие факторы могут играть роль в заболевании и его прогрессировании (CDC, 2006). Пациенты с вульвовагинитом имеют следующие симптомы (Faro, 1993; Shivadas, 2010; Soper, 2015):

(a)

Изменения объема, запаха, цвета, консистенции выделений из влагалища

(b)

Зуд в области вульвы или зуд

(c)

Чувство жжения во влагалище

(d)

Раздражение во влагалище

(e)

¹¹

покраснение или рожа )

Дизурия

(g)

Диспареуния или болезненный половой акт

(h)

Кровянистые выделения / кровотечение

I

Признаки клинического осмотра )

Покраснение интроитуса или эритема

(b)

Раздражение половых органов

(c)

Выделения из влагалища e

(d)

Эрозии шейки матки, если они связаны с цервицитом

(e)

Болезненность придатков яичка

Вульвовагинальное воспаление часто сопровождается сильным воспалением и воспалением слизистой оболочки. творожные выделения без запаха.Зуд вульвы может быть одним из сопутствующих симптомов кандидоза. Эти симптомы могут быть более заметными в предменструальный период (Sobel, 2015a). Бактериальный вагиноз связан с жидкими серыми или желтыми выделениями, затхлым или рыбным запахом (Puri et al., 2003), минимальным воспалением и сравнительно меньшим раздражением. Вообще говоря, бактериальный вагиноз никогда не связан с зудом вульвы (Anderson et al., 2004; Sobel, 2015a). Трихомониаз характеризуется обильными жидкими выделениями от желтого до зеленого цвета с неприятным запахом и может сопровождаться чувством жжения, сильным зудом, дизурией и диспареунией.Эти симптомы можно было больше отмечать во время или после менструального цикла (Sobel, 2015a).

Сухость влагалища и диспареуния могут быть признаками атрофического вагинита (Shivadas, 2010). При клиническом обследовании необходимо учитывать наличие сырных выделений, зуда, признаков воспаления, таких как отек вульвы или влагалища, ссадины и трещины, что означает повышенную вероятность кандидоза. Отсутствие рыбного запаха делает маловероятным диагноз бактериального вагиноза. Отсутствие диспареунии делает диагноз трихомониаза маловероятным (Anderson et al., 2004). Эти соображения могут помочь в диагностике вероятной причины, однако ни одна из этих особенностей анамнеза пациента или клинического обследования не может быть решающей для установления окончательного диагноза (Hainer and Gibson, 2011). Часто симптомы будут повторяться, особенно при вульвовагинальном кандидозе, который известен своим рецидивом. Подсчитано, что> 50% женщин старше 25 лет будут иметь кандидозный вульвовагинит в какой-то момент жизни, а у 5% из них разовьется рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, для которого характерно наличие как минимум> 4 эпизодов кандидозного вульвовагинита в течение 1 года. или> 3 эпизодов кандидозного вульвовагинита, не связанных с применением антибиотиков, в течение 1 года (Ringdahl, 2000).

Аномальные выделения из влагалища (с точки зрения количества, запаха, цвета) обычно указывают на вагинальные инфекции, но в некоторых случаях могут указывать на слизисто-гнойный цервицит, который может быть вызван инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Некоторые из ключей, ведущих к диагностике хламидийного цервицита: (а) возраст <24 лет, (б) половой акт с новым партнером в течение последних 2 месяцев, (в) слизисто-гнойный цервицит, (г) цервикальное кровотечение при мазке слизистой оболочки эндоцервикального канала, ( д) не использовать противозачаточные средства (Egan and Lipsky, 2000).Если у женщин с белыми выделениями присутствует более двух следующих признаков, можно рассмотреть возможность C. цервицита. В таких ситуациях следует провести посев на виды Chlamydia и N. gonorrhoeae . Можно рассмотреть возможность цервицита при патологических выделениях из влагалища, однако выделения из влагалища не являются надежным предиктором цервикальных инфекций / цервицита (ВОЗ, 2003). Если аномальные выделения из влагалища связаны с другими симптомами, такими как боль в животе, лихорадка, менометроррагия, диспареуния, дизурия, тошнота, рвота, кровотечение и болезненность матки при гинекологическом осмотре с аномальными выделениями из влагалища, тогда следует рассмотреть возможность воспалительных заболеваний органов малого таза и соответствующие исследования должны быть проведены соответственно (ВОЗ, 2003).

Пациенты, страдающие БВ, подвергаются повышенному риску заражения некоторыми ИППП, такими как ВИЧ, N. gonorrhoeae , C. trachomatis , HSV-2, осложнениями после гинекологических операций, осложнениями беременности и частыми рецидивами BV. Точно так же телевидение ассоциируется с увеличением передачи ВИЧ. При беременности ТВ может быть связано с преждевременным разрывом плодных оболочек и преждевременными родами (CDC, 2010). Осложнения ВВК встречаются редко, но все же могут вызывать хориоаминионит во время беременности, вестибулит вульвы, а также хроническое заболевание или частые рецидивы.Клинические симптомы и признаки, связанные с различными вагинозами, перечислены в таблице 2.

Таблица 2. Клинические признаки различных типов вагинита