7Июн

Лечение тахикардия: Услуги клиники | АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Содержание

Диагностика и лечение тахикардии в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

В Клиническом госпитале на Яузе пациенты, страдающие от учащенного сердцебиения, могут пройти обследование для выявления причин тахикардии — все виды ЭКГ, по показаниям — УЗИ сердца и других органов, лабораторную диагностику, консультации специалистов и др. При необходимости кардиолог проводит тщательный подбор лекарственной антиаритмической терапии, если требуется, в условиях стационара. По показаниям возможны современные хирургические вмешательства, например, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотная абляция (РЧА) аритмогенных зон.

С учащением сердцебиения, тахикардией, знакомы все без исключения. Это естественная реакция на физическую нагрузку, эмоции, повышение температуры, в период беременности.

Если частота пульса превышает 90 ударов в минуту, и это продолжается после прекращения провоцирующего воздействияили даже вне связи с ним, пациента беспокоит усиленное сердцебиение, то, возможно,  тахикардия является симптомом заболевания.

Наиболее частые причины тахикардии

  • Тиреотоксикози другая эндокринная патология (гипогликемия при сахарном диабете, феохромоцитома, климакс)
  • Заболевания крови, например, анемии
  • Заболевания легких, в том числе воспалительные
  • Заболевания нервной системы, например, неврозы
  • Заболевания сердца (миокардит, ИБС, кардиомиопатия, сердечная недостаточность и пр.) и сосудов (гипертония)

Таким образом, учащенное сердцебиение, в том числе, возникающее приступообразно (пароксизмальная тахикардия), может являться проявлением различных болезней. Некоторые разновидности тахикардии (например, желудочковая) могут представлять серьёзную опасность. Хаотичные частые сокращения сердечных мышечных волокон (фибрилляция) нарушают нормальное кровообращение, делают работу миокарда неэффективной, и даже могут привести к фатальным осложнениям — к недостаточному кровоснабжению головного мозга,  к остановке сердца.

Диагностика

Основной метод диагностики тахикардии — запись ЭКГ, в том числе с физической нагрузкой (велоэргометрия) и холтер (суточное мониторирование). В Клиническом госпитале на Яузе проводится комплексное обследование в условиях высокотехнологичного диагностического комплекса дляисключения сердечных и выявления несердечных причин тахиаритмии. Оперативно проведенные исследования, возможность консультаций узких специалистов, участие в процессе принятия решения опытных кардиологов и ведущего российского специалиста в хирургической аритмологии — профессора А.В. Ардашева, позволяет установить верный диагноз и выбрать наиболее подходящий в каждом случае метод лечения.

Лечение

В большинстве случаев пульс можно нормализовать при эффективном лечении консервативными методами основного заболевания. Кроме того, есть ряд медикаментов, существенно замедляющих частоту сердечных сокращений.

Если тахикардия связана с внутрисердечными причинами, применяется хирургическое лечение. В Клиническом госпитале на Яузе используется метод радиочастотной абляции (РЧА) очага в сердечной мышце, продуцирующего учащенное сердцебиение, а также имплантация кардиовертера дефибриллятора, отслеживающего сердечный ритм и восстанавливающего его с помощью электрического импульса при возникновении фибрилляции желудочков.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории, к.м.н.

Терновых И.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Тахикардия: причины и симптомы — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Тахикардия – это достаточно серьезное заболевание, ведь оно влияет на «мотор» нашего организма – сердце. При его возникновении пульс становится чаще, количество ударов в минуту превышает 90, когда норма составляет 70-80. Естественно, ни к чему хорошему подобный диагноз не приведет. Давайте же подробнее разберемся с этим заболеванием.

Возможные причины тахикардии

Болезнь в целом бывает двух типов: физиологическая и патологическая.

Причиной физиологической тахикардии может послужить неправильный образ жизни, то есть стрессы, переедание, алкогольная зависимость, табакокурение.

А вот патологическая тахикардия обычно вызвана уже существующими заболеваниями, причем не только сердца, но и различными внутренними инфекциями. В таком случае ее, скорее, можно назвать симптомом какой-либо болезни.

Классификация заболевания

Помимо того, что уже было упомянуто, тахикардия бывает еще синусовая и эктопическая.

Синусовая тахикардия возникает при чрезмерной активности синусового узла, который отвечает за генерацию сердечного импульса. При этом ритм сердцебиения сохраняется, но количество ударов превышает 90 в минуту. Также характеризуется постепенным началом и завершением отдельного эпизода тахикардии.

Эктопическая тахикардия провоцируется раздражителем не в синусовом узле, но нарушает его работу. Она может быть наджелудочковой и желудочковой – это зависит от места возникновения проблемы. Обычно характеризуется наличием всевозможных приступов. Все происходит внезапно, в отличие от предыдущего случая.

Основные симптомы тахикардии

– Ощутимые сбои в работе сердца.

– Кружится голова, темнеет в глазах.

– Возможная потеря сознания.

– Слишком высокая частота пульса.

– Боль в районе грудной клетки возле сердца.

При наличии любого из симптомов даже не в яркой форме стоит обратиться к врачу-кардиологу.

Способы диагностирования тахикардии

Диагностика данного заболевания предполагает достаточно широкий спект исследований:

— ЭКГ

— ЭХОкг или ЧЭХОкг (отличается от обычного ЭХОкг тем, что датчик вводят в пищевод, что дает более четкую визуализацию структур сердца)

— ЭКГ по Холтеру;

— Любые другие исследование, в том числе и лабораторные анализы, которые Вам назначит лечащий врач

Меры профилактики

Профилактикой болезни можно назвать ряд действий, направленных на устранение возбудителя или возможности его появления. Чтобы избежать тахикардии, нужно придерживаться следующих пунктов:

– как бы это ни было сложно, нужно максимально сократить употребление алкоголя, чая, кофе и энергетиков.

– придерживаться правильного распорядка дня, вовремя ложиться спать, чередовать работу с отдыхом.

– избегать стрессов и плохого настроения.

– заниматься спортом, чтобы укрепить организм и снизить риск заболевания до нуля.

Лечение тахикардии

При проблемах с сердцем самолечение просто невозможно. Особенно это касается тахикардии, которая как правило является симптомом более серьезных заболеваний. При первых признаках тахикардии необходимо обратиться к специалисту и пройти весь спектр диагностики, для установления диагноза и назначения адекватной терапии.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Будьте здоровы

Тахикардия, симптомы, лечение, профилактика

Здоровый человек никак не ощущает нормальную работу своего сердца.

Поэтому появление чувства неритмичного биения этого жизненно важного органа должно послужить поводом обращения к врачу.

Обычно в таких случаях кардиолог диагностирует самый распространенный вид аритмии – тахикардию.


Важно знать, что можно или нельзя делать при появлении этой болезни.

Что такое тахикардия?

Под термином «тахикардия» подразумевают болезненное увеличение количества сердечных сокращений. При этом человек чувствует беспокойство, дискомфорт, головокружение, может потерять сознание. Ритм сердца, как правило, остается прежним c равными промежутками между сокращениями, а количество ударов может достигать более 90 в минуту.

Симптомы болезни

Тахикардия характеризуется выраженностью, длительностью и особенностями болезни.

Основные симптомы недуга – аномально учащенное стойкое сердцебиение, которое человек может ощущать, чувствуя при этом дискомфорт.

Могут появиться:
    • слабость
    • беспокойство
    • одышка
    • повышается утомляемость
    • появляются проблемы со сном и отдыхом, аппетитом
    • работоспособностью и продуктивностью
    • ухудшается общее состояние и настроение


Выраженность симптомов зависит от индивидуальных особенностей нервной системы конкретного человека и сопутствующих заболеваний. Например, при наличии других болезней сердечно-сосудистой системы, возможно появление стенокардии – ощущения давления и тяжести в области грудины.

Так как при тахикардии происходит снижение выброса крови сердцем в сосуды, нарушается полноценное кровоснабжение тканей и органов, снижается давление, падает температура конечностей. Если при этом затрагиваются сосуды головного мозга, то может произойти развитие нарушений неврологического характера, появление судорог.


 

Что следует делать при тахикардии?

Тахикардия возникает в виде внезапного приступа. При этом помощь можно оказать самостоятельно либо прибегнуть к помощи других людей.

В первую очередь нужно обеспечить необходимое количество воздуха для пострадавшего – расстегнуть тесную одежду, открыть окна и двери.

После этого необходим прием седативных средств: корвалол, валокордин, настойка валерианы, пустырника, пиона уклоняющегося. Затем наложить холодный компресс на лоб или умыть лицо прохладной водой.

Если состояние ухудшается – вызвать скорую помощь.

Для самостоятельного преодоления приступов тахикардии рекомендуют несколько секунд надавливать на закрытые глазные яблоки. Также можно сделать глубокий вдох и задержать дыхание, опустить лицо в холодную воду.

Чего нельзя делать при тахикардии?

В первую очередь при появлении тахикардии нельзя заниматься самолечением.

Следует сразу обратиться к врачу и пройти полноценную диагностику.

Если болезнь проявилась в первый раз, нужно немедленно отказаться от продуктов и лекарств с содержанием кофеина, а также от острой пищи, шоколада, алкоголя и сигарет.


При появлении аномального сердцебиения нужно исключить непомерные физические нагрузки, стресс, умственное напряжение. Рекомендуется обучение методам адекватной реакции на стресс.

Лечение тахикардии: синусовая, пароксизмальная, наджелудочковая

Клиника АрсВита приглашает пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на консультацию опытных кардиологов высокой квалификации. Имеется все необходимое оборудование для проведения обследований. Врачи медицинского центра используют комплексный подход к лечению, лучшие методики мировой медицины.

Причины и последствия тахикардии

Одна из частых причин обращения к кардиологу – тахикардия. Заболевание проявляется нарушением сердечного ритма, и ощущается как усиленное или учащенное сердцебиение. Тахикардия не всегда указывает на наличие заболевания сердечно-сосудистой системы. Она может возникать под действием стресса, сильного эмоционального возбуждения, при большой физической нагрузке, перегреве, злоупотреблении напитками, которые содержат кофеин, и по другим причинам. Сердечный ритм возвращается в норму после прекращения воздействия провоцирующего фактора.

К причинам учащенного сердцебиения патологического характера относятся порок сердца, инфаркт, артериальная гипертензия, нарушения нейрогенного характера, лихорадка и другие заболевания. В таких случаях требуется лечение тахикардии.

Физиологическая тахикардия не представляет опасности для здоровья, но у пациентов с патологиями сердца она может привести к развитию серьезных осложнений. Тахикардия у таких больных повышает риск образования тромбов, развития инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности, привести к внезапному летальному исходу.

Когда нужно обращаться к кардиологу

Если причиной нарушения сердечного ритма является какое-либо заболевания, клинические проявления зависят от его характера и выраженности. Тахикардия ощущается перебоями в работе сердца, болевыми ощущениями в его области, потемнением в глазах, головокружением, обмороком, одышкой, которая может возникать не только при движении, а и в состоянии покоя. При наличии таких симптомов следует обращаться к кардиологу незамедлительно. Врач порекомендует обследование и подберет эффективное лечение.

Если вас беспокоят приступы тахикардии, не рискуйте собственным здоровьем, обращайтесь к опытным специалистам клиники АрсВита. Кардиолог в Королеве подберет эффективное лечение, которое нормализует самочувствие и минимизирует риски. Запись ведется онлайн на сайте и по телефону. Врачи принимают ежедневно, поэтому медицинскую помощь можно получить максимально оперативно. Прием и запись на платную консультацию врача, а также узнать точные цены услуг и стоимость лечения вы можете по общему телефону клиники.

Тахикардия — диагностика и лечение

Тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) от 90 ударов в минуту. Следует различать тахикардию как патологическое явление, то есть увеличение ЧСС в покое, и тахикардию как нормальное физиологическое явление (увеличение ЧСС в результате физической нагрузки, волнения или страха).

 Одна из самых распространенных проблем в терапевтической и кардиологической практике учащенное сердцебиение (учащенный пульс) или тахикардия. Прежде чем определяться с ненормальностью, следует узнать, какое сердцебиение является нормальным, что такое нормальный пульс. Итак, нормальная ЧСС определена произвольным образом как 60-100 уд/мин в покое, хотя предлагается также интервал 50-90 уд/мин. 

Причины учащенного сердцебиения

Частота сердечных сокращений даже выше 100 ударов в минуту (тахикардия) далеко не всегда означает заболевание сердца. Множество заболеваний, не имеющих прямого отношения к сердцу, могут сопровождаться учащенным сердцебиением (например, анемия, повышенная функция щитовидной железы, заболевания сопровождающиеся повышением температуры тела, панические атаки и т. д.). Именно поэтому при такой жалобе правильным будет обратиться к кардиологу. 

Диагностика тахикардии

После опроса, осмотра и изучения Вашего дневника, врач решит, необходимо ли дополнительное обследование. Возможно, Вам будет предложено провести ЭКГ и общий анализ крови, исследование работы щитовидной железы. Не редко возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ. Если в результате обследования не будет найдено физическое заболевание, Вам могут порекомендовать консультацию психотерапевта.

Лечение тахикардии

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами. Необходимо устранить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок. При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется
Лечение патологической тахикардии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При экстракардиальных синусовых тахикардиях неврогенного характера пациенту необходима консультация невролога. В лечении используют психотерапию и седативные средства. В случае рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемии, гипертиреозе) необходимо устранение вызвавших их причин. Иначе терапия, направленная на снижение ЧСС, может привести к резкому понижению артериального давления и усугубить нарушения гемодинамики.

Лечение тахикардии в Москве. Клиника № 1 для всей семьи, м. Люблино

Попали на приём к Вячеславу Мазурову. Огромное спасибо доктору за оперативность и чёткое описание снимка! Отличный доктор, всё объяснил, все показал на снимке, сделал тщательное описание снимка, что особенно важно в нашем случае! Нам нужно было установить точный костный возраст ребенка, доктор…

Приходила на рентген костей носа после травмы: лошадь головой ударила в нос. Доктор Вячеслав Мазуров принял меня хорошо и приветливо, сопроводил в рентген-кабинет, где подробно объяснил, каким образом необходимо мне действовать, чтобы получились на снимке правильные проекции носа. После этого…

Были на приёме у Мазурова Вячеслава Витальевича. Однозначно посоветую обратиться к нему. Качество обследования, подобранное лечение, информативность приёма и отношение к пациентам – всё на отлично! Очень грамотно и развёрнуто объяснил снимок ребёнка, всё в деталях. Уделил внимание сыну, дал важные…

Ракитина Валентина Николаевна

Обратилась в Клинику с травмой правого коленного сустава. Была приятно удивлена, на сколько внимательно отнеслись к моей проблеме. На ресепшне очень внимательная, сотрудник Марина, записала на прием и консультацию к врачу МРТ в удобное для меня время. Хочу поблагодарить врача по МРТ — Кокшарова…

Татьяна

Прихожу в клинику в Люблино часто,так как живу недалеко. Встречает менеджер Оля всегда с улыбкой. С ней можно посоветоваться -к какому врачу лучше всего обратиться. Порекомендует,всё подробно расскажет. Оля возьмёт тебя за руку и отведёт к нужному врачу. Если говорят,что человек на своём…

Татьяна

Наблюдаюсь в клинике №1 в Люблино уже много лет.Встречает менеджер Оля. Всегда на её лице улыбка . Всё расскажет-к какому врачу пойти,если не знаешь что конкретно болит? Сама за руку отведёт и покажет. Замечательный специалист . Приходишь всегда к ней с радостью . Знаешь,что тебя здесь встретят и…

Татьяна

В клинике №1 делаю гастроскопию периодический у Королькова Алексея Григорьевича. Можно не бояться за последствия у этого врача. Врач замечательный. Встретит с улыбкой,успокоит. Иду на гастроскопию с удовольствием,а не с беспокойством. Спасибо огромное такому замечательному доктору..Всем…

Татьяна

Оперировала у Самойлова Вячеслава Валерьевича тазобедренный сустав. Сказать,что боялась-ничего не сказать. Это человек дела. На 4 день я ушла с костылями уже домой-живу рядом. Рассказал подробно как себя вести . Что можно и нельзя делать. Прошло совсем немного времени и хожу уже так,что никто не…

Татьяна

Благодарна Аксёнову Юрию Анатольевичу за проведённую операцию по укрепления позвоночника. Чуткий,внимательный и грамотный врач. Всё расскажет и объяснит. Очень внимательный врач и грамотный специалист . Очень рекомендую.

Татьяна

Всё время обращаюсь в клинику №1 в Люблино,живу рядом .Огромное Спасибо врачу Останиной Алле Анатольевне за чуткость, отзывчивость, профессионализм! Заболела пневмонией и врач меня полностью вылечила,без всяких последствий. И с любой проблемой по здоровью иду только к ней.Сколько уделила мне…

Екатерина

Хочу выразить благодарность врачу функциональной диагностики (УЗИ) — Масловой Алле Николаевне. Очень внимательный и чуткий специалист. Проходила УЗИ органов пищеварительной системы. Алла Николаевна в процессе процедуры поясняла все свои действия , просматриваемые органы и давала комментарии и…

Сергей Леонидович

Хочется выразить слова благодарности Каневскому Тимофею Валерьевичу. Это не просто доктор, а действительно Специалист в своем не легком деле! Была операция по замене сустава шейки бедра, которая прошла более чем успешно. На данный момент ничего не беспокоит, прошло не мало времени после операции,…

Ольга Евгеньевна

Делала в клинике Гастро и колоноскопию под наркозом. Врач: Корольков А.Г., медсестра: Коновалова С.Э Большое человеческое «СПАСИБО». Все тактично и профессионально. Побочных эффектов не было. Процедура вполне приемлема.

Алина

Мне в клинике все понравилось!

Светлана

Очень понравился прием у косметолога Курбатовой Анастасии.Пришла на консультацию по поводу преобразить свое лицо, а , в итоге, ушла ,сделав сразу три процедуры по омоложению . Замечательная приветливая девушка,грамотный специалист . Я получила много рекомендаций ,уже записалась третий раз на…

Светлана

Очень понравился прием у косметолога Курбатовой Анастасии.Пришла на консультацию по поводу преобразить свое лицо, а , в итоге, ушла ,сделав сразу три процедуры по омоложению . Замечательная приветливая девушка,грамотный специалист . Я получила много рекомендаций ,уже записалась третий раз на…

Виктор

Моя история в датах. 23 октября 2018 года – операция: эндопротезирование тазобедренного сустава. 25 окт. – первые шаги с ходунками. 28 окт. – ходьба с двумя французскими костылями под локоть. 30 окт. — обучение хождению по лестнице с помощью костылей. 03 ноября – удаление швов и выписка из «Клиники…

Огромное Спасибо врачу Останиной Алле Анатольевне за чуткость, отзывчивость, профессионализм! И Спасение жизни и здоровья пациентки. Желаю Вашей клинике и доктору в отдельности процветания, финансового благополучия, благодарных пациентов. Спасибо

Людмила Григорьевна

Хочу выразить огромнубю благодарность всем сотрудникам клиники, а особенно мануальному терапевту Котлярову Дмитрию Вениаминовичу за проведенное лечение. Чувствую себя отлично.Выражаю благодарность Аксенову Юрию Анатольевичу за четкое и правильное лечение, которое мне помогло. Спасибо!

Елена Юрьевна

Как хорошо, что появилось такое медучреждение, как клиника №1. Оформляла медкнижку и не переставляла удивляться, насколько грамотно организована работа. Никаких спорных вопросов, очередей. Только внимание и желание обеих сторон к дальнейшим контактам. Приду продлять документ только сюда.

Тахикардия, симптомы тахикардии

Тахикардия — это аритмия, увеличение частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту у взрослых и детей старше 6 лет. У новорожденных нормальная частота сокращений сердца может составлять от 120 до 140 ударов в минуту. Увеличение частоты сердечных сокращений у здорового человека наблюдается в состоянии физической или эмоциональной нагрузки и носит название физиологической тахикардии. Это нормальная реакция организма на внешнее воздействие.

Кроме упомянутых, развитие физиологической формы тахикардии могут спровоцировать следующие факторы:

  • изменение погодных и климатических условий,
  • прием некоторых лекарственных средств (например, атропина),
  • употребление кофе, алкогольных, энергетических напитков,
  • резкое изменение положения тела или глубокий вдох,
  • курение

Если частота сердечных сокращений повышается в состоянии покоя, и действие перечисленных выше факторов исключено, то имеет место патологическая форма. Она возникает как следствие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов, но может являться и самостоятельной патологией.

И физиологическая, и патологическая тахикардия может носить постоянный характер или возникать в виде приступов (пароксизмальная форма).

В зависимости от источника возникновения, тахикардию разделяют на синусовую и очаговую. Причиной синусовой является повышенная активность синусового узла правого предсердия. Истоки очаговой формы лежат вне синусового узла, в самих предсердиях или желудочках. Поэтому выделяют наджедудочковую и желудочковую формы.

У пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, миокардит, кардиомиопатия, пороки клапанов сердца и другие органические поражения), желудочковая тахикардия является опасным симптомом, который в любой момент способен привести к летальному исходу. Наджелудочковая форма возникает при формировании электрических импульсов в предсердиях или в атрио-вентрикулярном узле проводящей системы сердца.

Обычно синусовая тахикардия, хорошо переносимая пациентом, не требует специальной терапии. В этом случае следует обратить внимание на образ жизни, снизить физические и психологические нагрузки, исключить употребление кофе, острой пищи, отказаться от вредных привычек. Для лечения в нашем центре прежде всего производят устранение основного заболевания или негативно воздействующего фактора (например, срочная отмена лекарственного препарата). При необходимости используют медикаментозное лечение.

В случае тяжелого и продолжительного по времени приступа пациент подлежит госпитализации с целью подбора наиболее подходящего комплекса лечебных мероприятий. Помимо медикаментов, среди них может быть электроимпульсная терапия, имплантация кардиостимулятора или искусственного водителя ритма, радиочастотная абляция и хирургическое вмешательство путем рассечения проводящих участков сердечной мышцы, имеющих патологии.

Рекомендации по подходу, кардиоверсия, фармакологическое лечение

Автор

Бхарат К. Кантария, доктор медицины, FRCP, FAHA, FACC, FESC, FHRS Клинический профессор медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай; Кардиолог-электрофизиолог, система здравоохранения Mount Sinai, пресвитерианская система здравоохранения Нью-Йорка, медицинский центр Монтефиоре, больница Леннокс-Хилл

Бхарат К. Кантария, доктор медицины, FRCP, FAHA, FACC, FESC, FHRS является членом следующих медицинских обществ: American College кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество кардиологической электрофизиологии, Европейское общество сердечной аритмии, Европейское общество кардиологов, Общество сердечного ритма, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Королевский колледж врачей Ирландии, Королевский колледж врачей Лондона, Королевское медицинское общество, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Муниш Шарма, MBBS Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Госпиталь Истон

Муниш Шарма, МББС является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Медицинское общество Пенсильвании

Раскрытие информации: не раскрывать.

Арти Н Шах, доктор медицины, магистр медицины, FACC, FACP, CEPS-AC, CEDS Доцент медицины Медицинской школы Mount Sinai; Директор по электрофизиологии, больничный центр Элмхерст и больничный центр Квинс

Арти Н Шах, доктор медицины, магистр медицины, FACC, FACP, CEPS-AC, CEDS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации кардиологов индийского происхождения, Американского колледжа Кардиология, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Общество кардиоэлектрофизиологии, Европейское общество сердечного ритма, Европейское общество кардиологов, Общество сердечного ритма, Нью-Йоркская медицинская академия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Джеффри Н. Роттман, доктор медицины Профессор медицины, кафедра медицины, отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинская школа Университета Мэриленда; Кардиолог / электрофизиолог, Медицинская система Университета Мэриленда и Система здравоохранения штата Мэриленд

Джеффри Н. Роттман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская кардиологическая ассоциация, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дополнительные участники

Adam S Budzikowski, MD, PhD, FHRS Доцент медицины, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Секция электрофизиологии, State University of New York Downstate Medical Center, University Hospital of Brooklyn

Adam S Budzikowski, MD, PhD, FHRS is член следующих медицинских обществ: Европейского общества кардиологов, Общества сердечного ритма

Раскрытие информации: Получил гонорар от Boston Scientific за выступления и преподавание; Получены гонорары из Санкт-Петербурга.Jude Medical за выступления и обучение; Получал гонорары от Золля за выступления и преподавание.

Christine S Cho, MD, MPH, MEd Доцент кафедры педиатрии и неотложной медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Школа медицины

Christine S Cho, MD, MPH, MEd является членом следующих медицинских общества: Академическая педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Mirna M Farah, MD Адъюнкт-профессор педиатрии медицинского факультета Пенсильванского университета; Лечащий врач отделения неотложной медицины Детской больницы Филадельфии

Мирна М. Фарах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дариуш Михалкевич, MD Заведующий кафедрой электрофизиологии, Военно-медицинский институт, Польша

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брайан Ольшанский, доктор медицины Профессор медицины, кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Айовы

Брайан Ольшанский, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского автономного общества, Американского кардиологического колледжа, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американской федерации клинических исследований, Американской кардиологической ассоциации, Общество кардиологической электрофизиологии, Общество сердечного ритма и Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие информации: Guidant / Boston Scientific Honoraria Выступление и преподавание; Medtronic Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Guidant / Boston Scientific Consulting Консультации; Novartis Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Novartis Консультации Консультации

Дэвид А. Пик, доктор медицины Помощник директора резидентуры Гарвардской резидентуры неотложной медицинской помощи, лечащий врач, Массачусетская больница общего профиля; Персонал-консультант, Отделение гипербарической медицины, Массачусетский глазной и ушной лазарет

Дэвид А. Пик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Общества академической неотложной медицины и Общества подводной и гипербарической медицины

Раскрытие информации: Pfizer Salary Employment

Джастин Д. Перлман, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр медицины Директор по усовершенствованной визуализации сердечно-сосудистой системы, профессор медицины, профессор радиологии, адъюнкт-профессор, биоинженерия и компьютерные науки Thayer, Медицинский центр Дартмута-Хичкока

Джастин Д. Перлман, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр медицины и медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологии, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Международного общества магнитного резонанса в медицине и Радиологического общества Севера. Америка

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лечение желудочковой тахикардии — Brigham and Women’s Hospital

Желудочковая тахикардия — это нарушение сердечного ритма, разновидность аритмии. У пациентов с желудочковой тахикардией наблюдается быстрое и устойчивое нарушение сердечного ритма в одной из нижних камер (желудочков) сердца. Желудочковая тахикардия может развиться после сердечного приступа или у пациентов со слабой сердечной мышцей (кардиомиопатией), сердечной недостаточностью, хирургическим вмешательством на сердце, воспалением сердца и пороком клапанов сердца.Желудочковая тахикардия также может быть вызвана антиаритмическими препаратами, изменениями химического состава крови, такими как низкий уровень калия или недостаток кислорода. В редких случаях желудочковая тахикардия может возникать при нормальном сердце.

Если желудочковая тахикардия вызвана лежащим в основе серьезным заболеванием сердца, она может быть опасной для жизни, если не будет оказано немедленное, неотложное лечение — обычно дефибриллятор используется для электрического разряда, который преобразует быстрое сердцебиение в нормальный сердечный ритм.Когда желудочковая тахикардия не опасна для жизни, лечение обычно включает прием лекарств и устранение основной причины. Некоторым пациентам может быть рекомендована процедура катетерной абляции, которая разрушает ткань сердца, вызывающую аритмию. Для других пациентов лечение желудочковой тахикардии может потребовать хирургической имплантации небольшого электронного устройства, называемого имплантируемым кардиовертер-дефибриллятор (ICD), чтобы предотвратить внезапную смерть.

Служба сердечной аритмии при Бригаме и женском госпитале современного сердечно-сосудистого центра Шапиро является всемирно признанным лидером в области оценки и лечения самых сложных типов сердечной аритмии, состояния, от которого ежегодно страдают миллионы людей.Центр предлагает инновационные методы лечения всех видов сердечной аритмии, включая лечение желудочковой тахикардии, лечение фибрилляции предсердий и операции с кардиостимулятором.

Узнайте больше о желудочковой тахикардии в Brigham and Women’s Hospital.

Новинки в лечении желудочковой тахикардии

Сердечно-сосудистый центр Шапиро в Бригаме и женской больнице предоставляет инновационные и комплексные услуги для пациентов, которым требуется лечение желудочковой тахикардии, а также лечение основных сердечных заболеваний, включая лечение сердечной недостаточности и лечение сосудистых заболеваний.Обширная исследовательская программа позволяет врачам предоставлять пациентам самые современные средства профилактики, диагностики и лечения широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Наша служба сердечной аритмии в Сердечно-сосудистом центре Шапиро предназначена исключительно для лечения пациентов с нерегулярным сердечным ритмом, учащенным сердцебиением и состояниями учащенного сердцебиения, такими как желудочковая тахикардия. Лечение проводят одни из самых опытных врачей в области сердечной электрофизиологии, изучающих электрическую систему сердца.

Помимо лечения желудочковой тахикардии, наши специалисты в Службе сердечной аритмии предоставляют пациентам со всеми типами аритмий передовой, ультрасовременный комплексный уход. Наши передовые технологии визуализации и хирургии обеспечивают быструю и точную диагностику и инновационное лечение. Пациенты, которые обращаются в больницу Бригама и женщин, имеют доступ к новейшим лекарствам, устройствам и возможностям лечения.

Узнайте больше о лечении желудочковой тахикардии в Бригаме и женской больнице.

Предсердная тахикардия: диагностика и лечение

I. Предсердная тахикардия: что нужно знать каждому врачу.

Предсердная тахикардия — это быстрое нарушение сердечного ритма, при котором электрический импульс возникает в ткани предсердия, отличной от синоатриального узла. Электрическая активация предсердий во время предсердной тахикардии в основном регулярная и по определению с частотой выше 100 ударов в минуту, хотя иногда частота может колебаться и быть медленнее.

Предсердная тахикардия — наименее частая форма наджелудочковой тахикардии в общей популяции.Механизмами аритмии могут быть аномальный автоматизм, вызванная активность или повторный вход, который ограничен тканью предсердия.

Классификация

Предсердная тахикардия является формой наджелудочковой тахикардии и может быть классифицирована как фокальная или макро-реентерабельная, в зависимости от их происхождения и распространения электрического импульса. Их также можно классифицировать по механизму аритмии. Часто предполагается, что очаговая предсердная тахикардия возникает из-за автоматизма, хотя микровентри и триггерная активность возможны и их трудно продемонстрировать на практике.

Макро-возвратные предсердные тахикардии вовлекают возвратный контур внутри предсердий. Ни компактный узел атриовентрикулярного узла (АВ), ни дополнительные пути не участвуют в механизме этой аритмии. Предсердные тахикардии также могут быть классифицированы по анатомической структуре предсердий, из которой они происходят или участвуют в контуре повторного входа (например, терминальный гребешок, трикуспидальное кольцо, придатки предсердий, непрерывность митрального кольца и аорты, а также связанное с рубцом или входное отверстие митрального кольца) .

Клиническая картина

Клинические проявления этой аритмии значительно варьируются от коротких, довольно спорадических, пароксизмальных пробежек до непрерывной тахикардии. Предсердную тахикардию часто ошибочно принимают за панические атаки и беспокойство, как и любую наджелудочковую тахикардию. Аритмия обычно регистрируется на поверхностной электрокардиограмме как узкая комплексная тахикардия и обычно диагностируется как наджелудочковая тахикардия.

Окончательный диагноз предсердной тахикардии может быть возможен только на основании конкретных клинических или электрофизиологических признаков аритмии, требующих электрокардиографии и иногда даже внутрисердечных записей.Иногда непрекращающиеся предсердные тахикардии могут проявляться как застойная сердечная недостаточность, вторичная по отношению к дилатационной кардиомиопатии. Диагноз кардиомиопатии, вызванной тахикардией, и адекватное лечение предсердной тахикардии могут спасти жизнь и привести к полному разрешению кардиомиопатии. Гемодинамическая нестабильность возможна, но довольно редко при предсердной тахикардии.

II. Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента предсердная тахикардия?

Диагностическое подтверждение предсердной тахикардии требует подробного анализа записей электрокардиографии или внутрисердечной электрограммы.Можно заподозрить окончательный диагноз, но не подтвердить его только на основании клинических данных.

Клиническое подозрение на предсердную тахикардию обычно вызывают симптомы, совместимые с наджелудочковой тахикардией.

Внезапное появление и смещение тахикардии с регулярным узким комплексом (QRS <120 мс), совпадающее с имеющимися симптомами, очень наводит на мысль о наджелудочковой тахикардии.

Короткие вспышки тахикардии между продолжительными эпизодами могут указывать на диагноз предсердной тахикардии, но могут наблюдаться при любой другой форме наджелудочковой тахикардии.Во время предсердной тахикардии интервал P – R обычно нормален, хотя при наличии поражения АВ-узлов интервал P – R может быть увеличен.

Редким, но потенциально фатальным проявлением является кардиомиопатия, вызванная тахикардией, с набором симптомов, вызванных прогрессирующей систолической сердечной недостаточностью, включая отек, одышку при физической нагрузке, ортопноэ и пароксизмальную ночную одышку с документально подтвержденной депрессией систолической функции левого желудочка на фоне стойкой тахикардии.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Ключевые симптомы: сердцебиение, дискомфорт в груди, одышка в покое или при физической нагрузке, головокружение, утомляемость, близость к обморокам, редко обмороки или могут протекать бессимптомно.

Основные физические признаки: регулярная тахикардия, необычное артериальное давление (выше или ниже исходного уровня), бледность или приливы крови, быстрые волны периферической пульсации сосудов, признаки сердечной недостаточности могут присутствовать, когда тахикардия связана с сердечной недостаточностью.

Фокальные и возвратные предсердные тахикардии имеют частично совпадающие характеристики, но могут иметь различную клиническую картину и распространенность среди разных групп пациентов.И то, и другое может привести к кардиомиопатии, вызванной тахикардией, если она продолжается в течение нескольких недель или месяцев.

Фокальные предсердные тахикардии

Фокальные предсердные тахикардии встречаются довольно редко и чаще всего наблюдаются у здоровых сердец и более молодых пациентов, хотя они могут развиться в любом возрасте. Они могут проявляться в виде непрерывной тахикардии, облегчающей диагностику, или в виде эпизодов периодического учащенного сердцебиения, как и любая другая пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с внезапным началом и смещением.Фокальные предсердные тахикардии могут проявлять ускорение и замедление в ответ на изменения вегетативного тонуса с небольшими колебаниями частоты. Их происхождение было описано из множества предсердных и сосудистых структур внутри предсердий, в том числе crista terminalis, вдоль трехстворчатого и митрального кольца, легочных вен, овальной ямки, коронарного синуса, соединения митрального кольца и аорты, вены Маршалла и придатков предсердий (рис. ,
рисунок 2).

Рисунок 1.

Электрокардиограмма 6-летнего пациента с непрекращающейся предсердной тахикардией и кардиомиопатией, вызванной тахикардией.Электрофизиологическое исследование продемонстрировало очаговую предсердную тахикардию, возникающую в переднем крае овальной ямки. Радиочастотная абляция привела к устранению тахикардии и разрешению кардиомиопатии в дальнейшем.

Рисунок 2.

Трехмерная нефлуороскопическая карта активации фокальной предсердной тахикардии, возникающей в непрерывности митрального кольца и аорты. И правое, и левое предсердия показаны с цветовым обозначением временных интервалов.Красная область представляет раннюю активацию, а закрашенный кружок — самую раннюю зону активации, где радиочастотная абляция привела к прекращению тахикардии. ЛАО: передняя косая левая. ТА: трехстворчатое кольцо. МА: митральное кольцо. RSPV: правая верхняя легочная вена. LSPV: левая верхняя легочная вена. LIPV: левая нижняя легочная вена.

Макрореентрантная предсердная тахикардия

Макрореентрантные предсердные тахикардии чаще встречаются у пациентов со структурным заболеванием сердца в анамнезе, предшествующей кардиохирургической операцией, хронической обструктивной болезнью легких, легочной гипертензией, предшествующими процедурами абляции предсердий или любым другим клиническим состоянием, приводящим к дилатации предсердий или рубцеванию предсердий .Макро-реентерабельные предсердные тахикардии могут напоминать типичное трепетание предсердий, зависящее от кавотрикуспидального перешейка (с использованием пуристического определения тахикардия предсердий само по себе может рассматриваться как форма макрореентрантной предсердной тахикардии) и часто являются стойкими, хотя они также могут быть пароксизмальными (Рисунок 3, Рисунок 4 ).

Рисунок 3.

Электрокардиограмма мужчины 68 ​​лет с бессимптомной тахикардией. Электрокардиограмма свидетельствует об атипичном трепетании предсердий с переменной атриовентрикулярной проводимостью.Электрофизиологическое исследование продемонстрировало макро-реентерабельную предсердную тахикардию вокруг митрального кольца с областью медленного проведения медиальнее от ушка левого предсердия на переднем митральном кольце. Сплошные стрелки указывают на волны предсердной тахикардии в отведении V1.

Рисунок 4.

Трехмерная нефлуороскопическая карта активации макрореентрантной предсердной тахикардии, изображенной на рисунке 3. Область медленной проводимости на переднем митральном кольце медиальнее ушка левого предсердия составляет перешеек возвратного контура.Красные сплошные круги соответствуют очагам абляции. Сплошные стрелки указывают направление активации тахикардии через перешеек. Цветовая кодировка соответствует времени активации. Красно-желтые области соответствуют ранней активации и сине-фиолетовой поздней активации. Анатомическое расположение, где рано встречается с поздним, соответствует перешейку тахикардии. МА: митральное кольцо. RSPV: правая верхняя легочная вена. LSPV: левая верхняя легочная вена. ЛАА: отросток левого предсердия.

Б.История, часть 2: Распространенность:

Предполагается, что предсердные тахикардии, за исключением трепетания предсердий, составляют от 5% до 15% устойчивых наджелудочковых тахикардий у взрослых и чаще встречаются в педиатрической популяции. Короткие, самоустанавливающиеся серии предсердной тахикардии довольно часто встречаются при амбулаторных записях монитора сердечного ритма; но бессимптомные и спорадические они часто отклоняются как случайные находки и не рассматриваются как клиническая сущность.

Предсердные тахикардии становятся более распространенными с возрастом за счет более высокого представительства макро-реентерабельных предсердных тахикардий в пожилом населении, в то время как фокальные предсердные тахикардии становятся довольно редкими.Фокальные предсердные тахикардии чаще встречаются у молодых пациентов с нормальным сердцем. Гендерные различия в распространенности этих аритмий не ясны, хотя сообщалось о более высокой распространенности фокальных автоматических предсердных тахикардий у женщин.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать предсердную тахикардию

Другие формы наджелудочковой тахикардии с клинической точки зрения очень трудно отличить от предсердной тахикардии:

  • Типичная атриовентрикулярная возвратная тахикардия (медленная-быстрая AVNRT): волны пушки A, оцениваемые при физикальном осмотре во время тахикардии, указывают на типичную AVNRT.Неразличимые зубцы P (одновременно с QRS), образец RSr ’во время тахикардии в отведении V1, который отсутствует при нормальном синусовом ритме, или зубцы P с верхней осью сразу после QRS на поверхностной электрокардиограмме, наводят на мысль о типичной AVNRT.

  • Атриовентрикулярная реентрантная тахикардия (AVRT): во время тахикардии зубцы P обычно близки к предыдущему QRS при AVRT, что приводит к довольно длинному интервалу P – R, который предполагает диагноз, отличный от предсердной тахикардии, но все же возможен при предсердных тахикардиях с длительным P -Р.Для постановки окончательного диагноза может потребоваться электрофизиологическое исследование.

  • Постоянная переходная реципрокная тахикардия (уникальная форма AV реентерабельной тахикардии с использованием медленного проводящего ретроградного дополнительного пути): из-за участия медленно проводящего дополнительного пути в качестве ретроградной конечности тахикардии эта аритмия имеет ретроградные зубцы P с верхней осью. близко к следующему QRS, что приводит к относительно нормальному интервалу P – R и очень трудно отличить от предсердной тахикардии.Непрерывный характер этой аритмии, более молодой возраст и частое проявление кардиомиопатии, вызванной тахикардией, помогают подвести клинический дифференциальный диагноз к этой сущности.

  • Узловая эктопическая тахикардия: довольно редко и чаще встречается у детей. Как очаговая тахикардия, происходящая из ткани АВ-узла, она клинически проявляется аналогично фокальной предсердной тахикардии, но записи электрокардиографии аналогичны записям типичной возвратной АВ-узловой тахикардии, которые обычно показывают отсутствие зубцов P, которые одновременно наблюдаются и перекрываются QRS.Для постановки окончательного диагноза необходимо электрофизиологическое исследование с кардиостимуляторами.

  • Желудочковая тахикардия: любая наджелудочковая тахикардия, которая ведет к желудочку с аберрантностью, приводя к широкой сложной тахикардии, вызванной блокадой ножки пучка Гиса или задержкой внутрижелудочковой проводимости (лежащей в основе на исходном уровне или развивающейся во время тахикардии), может напоминать желудочковую тахикардию. Клинические условия, характеристики аритмии и AV-взаимосвязь полезны для установления диагноза, хотя нередко требуется электрофизиологическое исследование с внутрисердечными записями.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике суправентрикулярной тахикардии может быть полезным внутривенное болюсное введение аденозина (6, 12 или 18 мг, вводимое быстро с последующим большим болюсным промыванием солевым раствором). Если внутривенное введение аденозина не прекращает тахикардию и приводит к АВ-блокаде с продолжением тахикардии в предсердии, диагноз предсердной тахикардии подтверждается.

Если тахикардия прекращается внутривенным введением аденозина, механизм тахикардии можно заподозрить как возвратный и, возможно, с участием АВ-узла, но окончательного вывода сделать нельзя, поскольку некоторые фокальные предсердные тахикардии, а также макрореентрантные предсердные тахикардии могут прекратиться. с внутривенным введением аденозина.

Другой диагноз

Прочие условия:

  • Трепетание предсердий: характерная электрокардиографическая картина и частота предсердий около 300 ударов в минуту позволяют установить дифференциальный диагноз. Тем не менее на практике макрореентрантная предсердная тахикардия и трепетание предсердий частично совпадают.

По механизму типичное трепетание предсердий (контур повторного входа в правое предсердие с использованием каво-трикуспидального перешейка в качестве критического перешейка) представляет собой форму макрореентрантной предсердной тахикардии, и многие макрореентрантные предсердные тахикардии можно рассматривать как атипичные формы. трепетание предсердий и проявляется клинически и на электрокардиограмме как трепетание предсердий.Окончательный диагноз можно поставить только в лаборатории электрофизиологии с характеристикой цепи тахикардии.

  • Несоответствующая синусовая тахикардия: часто трудно отличить от предсердной тахикардии. Симптомы, клинические проявления и популяция пациентов очень похожи. Электрокардиограмма во время тахикардии показывает зубцы P, идентичные зубцам P при более медленных частотах. Наложение зубца P на предыдущий зубец T может затруднить сравнение зубцов P.Часто требуется амбулаторный монитор сердечного ритма для регистрации прогрессирующего ускорения и замедления несоответствующей синусовой тахикардии без внезапного появления или изменения морфологии зубца Р.

  • Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): зубцы P идентичны зубцам P в синусовом ритме. Характерное развитие тахикардии и симптомов при вертикальном положении тела и исчезновение симптомов помогает дифференцировать этот синдром от других форм наджелудочковой тахикардии.

  • Физиологическая синусовая тахикардия: зубцы P во время тахикардии идентичны зубцам P с меньшей частотой. Основная причина тахикардии в конечном итоге становится очевидной, включая анемию, истощение объема, гипоксию, боль, беспокойство или лекарственный эффект (например, дофамин, альбутерол).

D. Результаты физикального осмотра.

Знаковым соматическим признаком предсердной тахикардии является сама тахикардия, при которой частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту и ​​редко опускается ниже, но быстрее основного синусового ритма.Часто пациенты не имеют никаких других физических признаков, связанных с аритмией, и, пока они не страдают тахикардией, их физикальный осмотр может быть полностью нормальным. В зависимости от физиологических эффектов и частоты тахикардии, как и при любой другой наджелудочковой тахикардии, во время аритмии у пациента могут быть следующие симптомы:

  • Изменение артериального давления

  • Потоотделение

  • Бледность

  • Промывка

  • Холодные конечности

Основные состояния, которые могут предрасполагать к развитию предсердной тахикардии, могут иметь более специфические соматические признаки.Шум в сердце при пороках клапанов сердца, гипертрофической кардиомиопатии и врожденных пороках сердца; устойчивый апикальный импульс в случае гипертрофии левого желудочка, цилиндрической грудной клетки, тахипноэ или придаточных звуков легких у пациентов с основным заболеванием легких.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Медицинское обследование не дает конкретных результатов, подтверждающих диагноз предсердной тахикардии. Подозрение возрастает при обнаружении тахикардии (частота сердечных сокращений> 100 ударов в минуту) без правдоподобного физиологического объяснения.Блуждающие маневры, такие как Вальсальва, массаж каротидного синуса (только для пациентов без подозрения на окклюзию сонной артерии) и холодные напитки, среди прочего, могут остановить тахикардию и предложить диагноз суправентрикулярной тахикардии, но не имеют значения для конкретного диагноза предсердной тахикардии. .

Синусовая тахикардия замедляется с помощью блуждающих маневров с прогрессивным замедлением / ускорением частоты сердечных сокращений. Другие результаты медицинского осмотра могут объяснить физиологическую синусовую тахикардию, включая гипотонию, гипоксию, признаки воспаления / инфекции, бледность, вздутие живота или болезненность и т. Д.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные исследования могут быть полезны при диагностике основных или ассоциированных состояний, а также при дифференциальной диагностике синусовой тахикардии, но ни один лабораторный анализ не пригоден для конкретного диагноза предсердной тахикардии. Лабораторные анализы крови должны основываться на клиническом заключении врача после оценки сопутствующих заболеваний, жалоб и физических данных пациента.

Например, общий анализ крови помогает в диагностике анемии или потенциальных основных инфекций; функциональные тесты щитовидной железы помогают устранить клинические подозрения на заболевание щитовидной железы; анализ газов крови определяет наличие и тяжесть гипоксии в предрасполагающих легочных состояниях; сывороточный уровень натрийуретического пептида мозга дополняет оценку ассоциированной сердечной недостаточности; функциональные тесты почек и клиренс креатинина влияют на выбор антиаритмического препарата.

Диагноз суправентрикулярной тахикардии и особенно предсердной тахикардии устанавливается с помощью документации и характеристики сердечного ритма, как описано в разделе II E 2 ниже.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Документирование тахикардии и оценка основного сердечного состояния имеют основополагающее значение для диагностики и лечения этой аритмии:

ЭКГ: электрокардиограмма в 12 отведениях, записанная при синусовом ритме и тахикардии.Зубцы P во время тахикардии, показывающие ось, отличную от ожидаемой для синусовой тахикардии, и нормальный или короткий интервал P – R совместимы с диагнозом предсердной тахикардии. Подобную электрокардиограмму можно увидеть при так называемых атипичных (быстро-медленных или медленных-медленных) вариантах реентрантной AV-узловой тахикардии и при стойкой переходной реципрокной тахикардии (атриовентрикулярная реентрантная тахикардия с использованием медленно проводящего ретроградного дополнительного пути).

Длинный интервал P – R во время тахикардии не исключает предсердной тахикардии, поскольку предсердные тахикардии, проводимые либо по медленному пути АВ-узла, пораженного АВ-узла или АВ-узла, замедленного лекарствами, либо повышенного тонуса блуждающего нерва могут привести к длительному P – R интервал при аритмии.Пароксизмальные предсердные тахикардии часто неуловимы, и их трудно зарегистрировать на электрокардиограмме в 12 отведениях (рис. 1, рис. 3).

Мониторы сердечного ритма: если электрокардиограмма в 12 отведениях не была записана во время тахикардии, корреляция симптомов пациента с аритмией должна быть сделана с помощью стационарного или амбулаторного монитора сердечного ритма. Амбулаторные мониторы сердечного ритма включают традиционный монитор Холтера (обычно ограниченный 24-48 часами записи сердечного ритма), портативные непрерывные телемониторы с непрерывной передачей и записью сердечного ритма, регистраторы моментальных снимков и регистраторы петель событий, которые могут быть переносными или имплантируемыми. .

Частота симптомов, доступность и предпочтения пациента / врача определяют выбор метода мониторинга. Эти мониторы могут быть одноканальными или многоканальными, и регистрация внезапного возникновения и смещения тахикардии с морфологией зубца P, отличной от таковой при синусовом ритме, наводит на мысль о диагнозе наджелудочковой тахикардии.

Электрофизиологическое исследование: окончательное подтверждение диагноза предсердной тахикардии лучше всего проводить в электрофизиологической лаборатории.Интракардиальные записи и реакция на маневры кардиостимуляции во время тахикардии, а также характеристики карт индукции и активации тахикардии обеспечивают окончательный диагноз механизма тахикардии, а также возможность окончательного лечения посредством абляции.

Современные нефлуороскопические системы трехмерного картирования с компьютеризированным представлением камер сердца, в которых могут отображаться характеристики активации и сигналов, доступны сегодня для облегчения диагностики и лечения в электрофизиологической лаборатории (рис. 2, рис. 4).

Эхокардиограмма: показана для оценки потенциального или известного основного структурного заболевания сердца.

III. Управление.

Лечение предсердной тахикардии направлено на контроль ритма и предотвращение рецидивов аритмии. Стойкие тахикардии с нарушением гемодинамики необходимо немедленно купировать с помощью электрической кардиоверсии.

В случае стойких очаговых предсердных тахикардий и часто при лечении предсердных тахикардий с макро-реентерацией, напоминающих трепетание предсердий, начальное лечение может быть направлено на контроль частоты сердечных сокращений, но для более окончательного лечения и разрешения клинических симптомов обычно требуется восстановление нормального синуса ритм.

Лечение может быть фармакологическим или катетерной абляцией. Пациент должен участвовать в принятии решения о том, какую стратегию использовать, если он или она могут быть кандидатом на оба варианта. Пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и противопоказаниями к применению антиаритмических препаратов следует лечить с применением инвазивной стратегии, а пациентов с проблемами сосудистого доступа, противопоказаниями к седативным препаратам и неспособностью безопасно переносить процедуру абляции следует лечить с применением консервативного подхода до тех пор, пока они не станут кандидатами на лечение. инвазивная процедура.

Фармакологическая терапия

Фармакологическая терапия включает бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические препараты. Среди антиаритмических препаратов класс IC особенно эффективен при фокальных предсердных тахикардиях, но его применение ограничено пациентами без рубца миокарда и, соответственно, пациентами без ишемической болезни сердца или серьезных структурных заболеваний сердца.

Также можно использовать

Соталол, амиодарон и дофетилид. Сообщалось, что дофетилид более эффективен при лечении трепетания предсердий и, следовательно, предположительно более эффективен при макро-реентерабельной предсердной тахикардии, но ограничен QTc и клиренсом креатинина.

Катетерная абляция

Лечение посредством катетерной абляции является предпочтительным подходом, учитывая его высокую эффективность и потенциальную свободу от аритмий без необходимости продолжения медикаментозной терапии. Процедура катетерной абляции — это чрескожное инвазивное вмешательство, при котором требуется доступ к сосудам через бедренные, а иногда и подключичные вены. Катетеры с электродами вводятся в сердце при рентгеноскопии и используются для регистрации внутрисердечных сигналов и стимуляции сердца.

С помощью кардиостимуляторов и фармакологических вмешательств можно вызвать тахикардию (если она отсутствует во время процедуры) и охарактеризовать ее, установив окончательный диагноз предсердной тахикардии и проведя различие между фокальной и макрореентрантной. Радиочастотная энергия или криоабляция доставляются через наконечник катетера для удаления ткани, в которой возникает фокальная предсердная тахикардия, или ткани, которая имеет решающее значение для контура повторного входа (Рисунок 4, Рисунок 5).

Рисунок 5.

Записи поверхностной и внутрисердечной электрограммы во время абляции и прекращения макро-реентерабельной предсердной тахикардии, показанной на рисунках 3 и 4. Сверху вниз показаны отведения I, II и V1, за которыми следуют записи из проксимального (MAP P) и дистального (MAP D) электроды катетера абляции, катетера коронарного синуса (CS 4,5 и D) и катетера правого желудочка (RV). Звездочками отмечены двойные потенциалы, соответствующие области медленной проводимости, функционирующей как перешеек возвратной тахикардии.Как только радиочастотная абляция устраняет проводимость в перешейке, во время прекращения тахикардии регистрируется только один компонент двойного потенциала. Блок проводимости создается в области медленной проводимости, что делает тахикардию не индуцируемой.

Для этой процедуры может потребоваться доступ к левому предсердию с проведением транссептальной пункции или ретроградной через аорту. Современный подход к катетерной абляции с использованием нефлуороскопических систем картирования, внутрисердечной эхокардиографии и катетеров с орошаемым концом позволяет повысить безопасность во время процедуры.Частота успеха близка к 90%, а частота рецидивов низкая.

Макрореентрантная предсердная тахикардия, связанная с обширным фиброзом предсердий у пациентов с пороком клапанов сердца, множественными обширными абляциями предсердий или хирургическими вмешательствами, может быть особенно трудно контролировать как лекарственными средствами, так и аблацией, и в конечном итоге может потребоваться агрессивная стратегия контроля частоты сердечных сокращений с аблацией AV-соединения и имплантация постоянного кардиостимулятора.

A. Немедленное управление.

Во время тахикардии в острых условиях гемодинамическая поддержка и восстановление адекватной перфузии должны оставаться приоритетом, как предписано протоколами ACLS.При наличии признаков нарушения гемодинамики следует немедленно добиться восстановления нормального синусового ритма и перфузии с помощью СЛР, электрической кардиоверсии и вазоактивных препаратов.

Внутривенное введение жидкости рекомендуется при тахикардии при отсутствии признаков и симптомов застойной сердечной недостаточности. Если артериальное давление не критически снижено, болюс внутривенного введения аденозина может помочь в установлении диагноза или купировании тахикардии.

Блуждающие маневры, включая массаж каротидного синуса, также полезны для прекращения суправентрикулярной тахикардии или возникновения транзиторной блокады AV-узла, что позволяет диагностировать предсердную тахикардию, когда предсердная тахикардия продолжается, несмотря на блокаду проводимости в желудочек.

Антиаритмические препараты в острых случаях также можно использовать для фармакологического лечения непрекращающейся тахикардии или для контроля частоты сердечных сокращений и облегчения симптомов. Бета-адреноблокаторы являются терапией первой линии, особенно если артериальное давление стабильно. Другие антиаритмические препараты включают антиаритмические препараты класса Ic, принимаемые перорально (флекаинид от 200 до 300 мг, пропафенон 600 мг), внутривенный амиодарон и ибутилид. Внутривенные блокаторы кальциевых каналов или дигоксин могут быть использованы для контроля частоты сердечных сокращений, особенно при более быстрых тахикардиях (предсердные тахикардии с макро-реентерацией, напоминающие трепетание предсердий), при которых можно ожидать, что агенты, блокирующие атриовентрикулярные узлы, замедлят желудочковый ответ.

Прокаинамид, дизопирамид и хинидин используются редко. Антиаритмические препараты класса Ic (флекаинид, пропафенон, прокаинамид и дизопирамид) следует назначать только пациентам с макро-реентерабельной предсердной тахикардией и трепетанием предсердий, когда они вводятся вместе с агентами, блокирующими атриовентрикулярные узлы, чтобы предотвратить замедление продолжительности цикла тахикардии и АВ-1: 1. проводимость, которая может привести к гемодинамической нестабильности.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Во время лечения аритмии в острых условиях следует контролировать артериальное давление и частоту пульса, хотя монитор сердечного ритма или электрокардиограмма имеют наибольшее значение.Когда тахикардия сопровождается признаками сердечной недостаточности, головокружения или обморока, для предотвращения ухудшения состояния необходимо контролировать частоту дыхания, пульсоксиметрию, массу тела, звуки легких, вздутие яремных вен, периферический отек, диурез, а также неврологическое и психическое состояние. те состояния, которые могут быть следствием сосуществования с тахикардией.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении

Непрерывный мониторинг сердечного ритма и электрокардиограммы в 12 отведениях для документирования и анализа изменений ритма имеют наибольшее значение для отслеживания реакции на терапию.

Лабораторные тесты обычно не нужны, если они не используются для определения ответа на сопутствующую терапию при других сопутствующих состояниях или осложнениях аритмии:

  • Рентгенограмма грудной клетки, BNP, электролиты и функция печени при сердечной недостаточности.

  • Функция печени и почек при артериальной гипотензии.

  • Функция щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы.

  • Функция почек для корректировки или дозирования лекарств, таких как соталол и дофетилид.

D. Долгосрочное управление.

Катетерная абляция — это терапевтическая стратегия, которая, скорее всего, обеспечит долгосрочное устранение аритмии. Для поддержания синусового ритма можно использовать антиаритмические препараты. Пациенты могут реагировать на бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, но обычно требуют добавления более мощных антиаритмических препаратов, таких как блокаторы каналов натрия (флекаинид, пропафенон) или калия (соталол, амиодарон, дронедарон, дофетилид).Рецидивы возможны при использовании обоих методов лечения.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

Отсутствие распознавания аритмии. Непрерывные предсердные тахикардии могут быть ошибочно приняты за синусовую тахикардию. Если непрекращающиеся предсердные тахикардии не распознаются, это может привести к развитию кардиомиопатии, вызванной тахикардией, и сердечной недостаточности. При пароксизмальной предсердной тахикардии может потребоваться использование длительных амбулаторных мониторов сердечного ритма, поскольку рецидивы могут быть спорадическими и отсутствовать в течение 24–48 часов при амбулаторных записях.

Предупреждение рецидивов. После прекращения тахикардии в острой стадии пациента необходимо проинформировать о рецидивирующем характере аритмии, и следует рассмотреть возможность лечения для предотвращения рецидива. Пациенты, выписанные без специальной терапии или плана лечения рецидивов, могут быть повторно госпитализированы или доставлены в отделение неотложной помощи или амбулаторную клинику с рецидивом тахикардии и ее симптомов.

Сопутствующие условия. Оценка и лечение предсердной тахикардии должны включать своевременную диагностику и лечение сопутствующих состояний, которые могут предрасполагать, усугублять или сосуществовать с тахикардией.Следует рассмотреть возможность скрининга на щитовидную железу, легочную болезнь и ишемическую болезнь сердца. Злоупотребление психоактивными веществами, лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту и без рецепта (стимуляторы и противоотечные средства), могут быть предрасполагающими или отягчающими факторами. Следует рекомендовать избегать выявленных триггеров, таких как напитки с кофеином или упражнения, до тех пор, пока не будет начата эффективная терапия.

Побочные эффекты медикаментозной терапии. Побочные эффекты характерны для каждой группы или агента. К наиболее частым побочным эффектам относятся:

  • Бета-адреноблокаторы: брадикардия, утомляемость, эректильная дисфункция, депрессия, гипотензия и бронхоспазм

  • Блокаторы кальциевых каналов: отек нижних конечностей, гипотензия и запор

  • Флекаинид: кошмары, головные боли, парестезии и проаритмии

  • Пропафенон: брадикардия и проаритмия.

  • Соталол: брадикардия, удлинение Q – T и проаритмия

  • Дофетилид: удлинение Q – T и проаритмия

  • Амиодарон: брадикардия и тошнота, краткосрочные и долгосрочные риски нейропатии, токсичность для щитовидной железы, легких и печени

  • Дронедарон: брадикардия, тошнота и диарея

Риски катетерной абляции. Электрофизиологическое исследование и процедура катетерной абляции — это инвазивная чрескожная процедура, которая включает сосудистый доступ и часто доступ к левому предсердию.Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, тахикардия должна присутствовать или быть индуцируемой. Если во время процедуры не может быть вызвана аритмия, ни диагностическое подтверждение, ни абляция не могут быть выполнены.

Абляция может потребоваться вблизи жизненно важных структур, таких как коронарные артерии, атриовентрикулярный узел, синусовый узел, диафрагмальный нерв и т. Д. Осложнения процедуры включают радиационное облучение, кровотечение, повреждение сосудов, гематому, артериовенозную фистулу, венозный тромбоз, пневмоторакс, инсульт и т. Д. перфорация сердца, тампонада сердца, атриовентрикулярная узловая блокада, паралич диафрагмального нерва, инфаркт миокарда и смерть.

Срочно, быстрое болюсное введение аденозина в / в (6, 12 или 18 мг) может использоваться как для дифференциальной диагностики, так и для прекращения предсердной тахикардии. Лишь небольшая группа предсердных тахикардий чувствительна к аденозину. Внутривенные болюсы или непрерывные инфузии бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, прокаинамида или амиодарона могут помочь купировать и / или предотвратить рецидив тахикардии. Один миллиграмм ибутилида внутривенно, вводимый в течение 10 минут в условиях монитора с возможностью поддержания жизнедеятельности сердца взрослого, также может быть использован для быстрого прекращения и подавления аритмии.

Лекарства, используемые для длительного лечения предсердной тахикардии, включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы натриевых (класс IC) и калиевых (класс III) каналов.

Бета-адреноблокаторы

Наиболее часто используемые пероральные бета-адреноблокаторы:

  • Атенолол 12,5-200 мг в сутки

  • Метопролол 12,5-100 мг два раза в день

  • Метопролол пролонгированного высвобождения 12,5-200 мг в сутки

  • Бисопролол 5-20 мг в сутки

  • Карведилол 3.125-25 мг 2 раза в день

  • Карведилол с контролируемым высвобождением 10-80 мг в сутки

Блокаторы кальциевых каналов

Наиболее часто используемые пероральные блокаторы кальциевых каналов:

  • Дилтиазем 30-120 мг четыре раза в день

  • Дилтиазем пролонгированного / пролонгированного действия 120-420 мг в сутки

  • Верапамил 40-120 мг три раза в день

  • Верапамил с замедленным / пролонгированным высвобождением 100-360 мг в сутки

Антиаритмические препараты класса IC (блокаторы натриевых каналов)

Антиаритмические препараты класса IC противопоказаны пациентам с рубцом миокарда, гипертрофией левого желудочка, структурным заболеванием сердца и ишемической болезнью сердца.

  • Флекаинид 50-150 мг два раза в день

  • Пропафенон 150-300 мг три раза в день

  • Пропафенон с замедленным высвобождением 225-425 мг два раза в день

Антиаритмические препараты III класса (блокаторы калиевых каналов)
  • Соталол 40–160 мг два раза в день — рекомендуется мониторинг интервала QTc во время нагрузки в течение пяти периодов полураспада (3 дня)

  • Дофетилид 125-500 мкг два раза в день — только для сертифицированных врачей, назначающих лекарства, требует корректировки дозы на почки и мониторинга интервала QTc во время нагрузки в течение пяти периодов полувыведения (3 дня)

  • Амиодарон 200-800 мг в день — не рекомендуется для длительной терапии из-за возможных побочных эффектов

  • Дронедарон 400 мг б.i.d. — может использоваться не по назначению, но нет опубликованной литературы относительно использования дронедарона для лечения наджелудочковой тахикардии

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

Заболевание щитовидной железы. Пациенты с известным заболеванием щитовидной железы, получающими дополнительную терапию, или неконтролируемым гипертиреозом, могут иметь более высокую частоту предсердной тахикардии. Может потребоваться контроль гипертиреоза, включая хирургическое удаление или радиоактивную абляцию щитовидной железы.У пациентов, получающих дополнительную терапию, иногда снижение дополнительной дозы может способствовать возникновению рецидивов. Катетерная абляция, если она не противопоказана, может быть альтернативой менее агрессивному лечению заболевания щитовидной железы.

Ишемическая болезнь сердца. Пациентам с ишемической болезнью сердца требуется агрессивное лечение наджелудочковой тахикардии для предотвращения стенокардии, сердечной недостаточности или инфаркта миокарда от ишемии потребности во время тахикардии. Бета-адреноблокаторы показаны при ишемической болезни сердца, особенно после инфаркта миокарда.Антиаритмические препараты класса IC следует избегать при ишемической болезни сердца, они противопоказаны пациентам с инфарктом миокарда.

Сердечная недостаточность. Как систолическая, так и диастолическая сердечная недостаточность может декомпенсироваться во время тахикардии. Бета-адреноблокаторы показаны при лечении сердечной недостаточности. Как обсуждалось ранее, систолическая сердечная недостаточность может быть следствием непрекращающейся предсердной тахикардии. В случае кардиомиопатии, вызванной тахикардией, контроль тахикардии часто приводит к нормализации функции левого желудочка.Антиаритмические препараты класса IC и дронедарон в целом противопоказаны пациентам с сердечной недостаточностью.

Врожденный порок сердца. Предсердные тахикардии довольно часто встречаются у пациентов с врожденными пороками сердца. Обычно тахикардия плохо переносится из-за развития симптомов сердечной недостаточности или нарушения гемодинамики. Предсердные тахикардии обычно являются макрореентрантными, связанными с рубцами от предыдущей корректирующей операции. Как антиаритмические препараты, так и катетерная абляция могут быть эффективными при подавлении аритмии.Множественные предсердные тахикардии часто встречаются в этой популяции пациентов.

Гипертрофическая кардиомиопатия. Предсердные тахикардии плохо переносятся пациентами с гипертрофической кардиомиопатией из-за тяжелой степени диастолической сердечной недостаточности. Тахикардия может привести к декомпенсации сердечной недостаточности с отеком легких. Множественные предсердные тахикардии также нередки из-за сильной дилатации предсердий, которая часто встречается у этих пациентов. Противопоказаны антиаритмические препараты класса IC и соталол.Дронедарона следует избегать, поскольку он противопоказан пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью, и именно так у этих пациентов обычно возникают предсердные тахикардии.

Хроническая обструктивная болезнь легких. Предсердные тахикардии являются обычным явлением и часто плохо переносятся пациентами с хроническими заболеваниями легких. Бета-адреноблокаторы могут усугубить компонент реактивного заболевания дыхательных путей, если они присутствуют. Следует избегать применения амиодарона, поскольку легочная токсичность может быть фатальной у пациентов с исходной плохой функцией легких.

Почечная недостаточность. При почечной недостаточности следует избегать применения соталола и дофетилида. Если безопасная альтернатива недоступна или не возможна, необходимо тщательно наблюдать за пациентом и корректировать дозу в соответствии с клиренсом креатинина. Дофетилид противопоказан пациентам с клиренсом креатинина <20 мл / мин.

Тромбоз глубоких вен. Тромбоз обеих бедренных вен или нижней полой вены препятствует доступу сосудов для электрофизиологического исследования и катетерной абляции.Тем не менее окклюзия нижней полой вены или двусторонних бедренных вен встречается крайне редко. Наличие фильтра нижней полой вены (НПВ) не препятствует продвижению катетеров, чего следует избегать только после недавно установленного имплантата фильтра НПВ, чтобы предотвратить его смещение. Фармакологическое подавление должно быть методом выбора для пациентов с недавно имплантированными фильтрами НПВ или острым / подострым тромбозом бедренной вены.

V. Меры безопасности и качества пациентов

А.Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Лучшая мера для предотвращения повторной госпитализации и рецидива предсердной тахикардии — эффективное лечение. Наибольшая вероятность устранения предсердной тахикардии достигается при катетерной абляции. Антиаритмические препараты классов IC и III обычно более эффективны, чем бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Тем не менее рецидивы возможны как после аблации, так и после фармакологической терапии.

Обучение пациентов в отношении распознавания симптомов и самостоятельного определения частоты сердечных сокращений имеет большое значение. Должен существовать план ведения рецидивов, включая альтернативное дозирование текущих лекарств или дополнительный рецепт на препараты для контроля частоты, которые можно было бы использовать по мере необходимости в случае рецидива. Пациент должен уметь определять тревожные признаки и симптомы, требующие неотложной помощи, такие как обморок, близкое к обмороку, снижение диуреза, сильная одышка или боль в груди.

Понимание того, что рецидивы обычно можно лечить в амбулаторных условиях, путем корректировки или изменения лечебного режима или планирования плановой процедуры абляции, может помочь снизить беспокойство пациента и снизить вероятность обращения за ненужной неотложной помощью. Также крайне важно обеспечить адекватный доступ и своевременное реагирование со стороны поставщика медицинских услуг, способного помочь справиться с постоянной или часто повторяющейся тахикардией в амбулаторных условиях.

B. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Blomstrm-Lundqvist, C.«Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями — резюме. отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями), разработанный в сотрудничестве с NASPE-Heart Rhythm Общество». J Am Coll Cardio. т. 42. 2003.С. 1493-1531. (Основанные на фактических данных руководящие принципы ведения пациентов с наджелудочковыми аритмиями, включая конкретные рекомендации и вспомогательные ссылки по лечению предсердной тахикардии в острых условиях, предотвращению рецидивов и долгосрочному лечению. Включает таблицы с уровнями доказательности и ссылки на поддержите рекомендации, если таковые имеются.)

Кумар, ООН, Рао, РК, Шейнман, ММ. «Электрокардиограмма в 12 отведениях при наджелудочковой тахикардии». Cardiol Clin. т. 24. 2006. С. 427–37. (Авторы рассматривают характерные электрокардиографические данные наджелудочковой тахикардии, включенные в дифференциальный диагноз предсердной тахикардии.)

Кистлер, PM, Робертс-Томсон, KC, Хаккани, HM. «Морфология зубца P при фокальной предсердной тахикардии: разработка алгоритма для прогнозирования анатомического места происхождения». J Am Coll Cardiol. т. 48. 2006. С. 1010-7. (Представлен комплексный подход к электрокардиографической диагностике и классификации очаговых предсердных тахикардий.Ключ к разгадке происхождения предсердной тахикардии можно найти на поверхностной электрокардиограмме.)

Робертс-Томсон, KC, Kistler, PM, Kalman, JM. «Фокальная предсердная тахикардия I: клиника, диагностика, механизмы и анатомическая локализация». Pacing Clin Electrophysiol. т. 29. 2006. С. 643-52. (Превосходный, очень полный обзор, расширяющий фокальные предсердные тахикардии. Хороший источник ссылок.)

Робертс-Томсон, KC, Kistler, PM, Kalman, JM. «Фокальная предсердная тахикардия II: управление». Pacing Clin Electrophysiol .. vol. 29. 2006. С. 769–78. (Хорошо написанный обзор лечения фокальной предсердной тахикардии. Отличный источник ссылок.)

Medi, C, Kalman, J, Haqqani, H. «Опосредованная тахикардией кардиомиопатия, вторичная по отношению к фокальной предсердной тахикардии». J Am Coll Cardiol. т. 53. 2009. С. 1791-7. (Авторы определили 10% случаев кардиомиопатии, вызванной тахикардией, среди 345 пациентов с фокальной предсердной тахикардией. В статье описаны связанные клинические факторы риска и восстановление сердечной функции у 97% пациентов через три месяца после успешной катетерной аблации.Эта рукопись помогает понять риск и методы лечения кардиомиопатии, вызванной тахикардией, что также относится к макро-реентерабельным предсердным тахикардиям и другим клиническим тахикардиям.)

Спектор П., Рейнольдс М.Р., Калкинс Х. «Мета-анализ устранения трепетания предсердий и наджелудочковой тахикардии». Am J Cardiol. т. 104. 2009. С. 671-7. (В этом хорошо проведенном метаанализе были оценены 18 исследований по устранению трепетания предсердий (макро-реентерабельной предсердной тахикардии).Выявлены высокий процент успеха (91,7%) и низкий риск летальности (0,6%) и нежелательных явлений (0,5%).)

Feld, GK, Chen, PS, Nicod, P. «Возможные предсердные проаритмические эффекты антиаритмических препаратов класса IC». Am J Cardiol. т. 66. 1990. pp. 378–83. (Потенциальный риск облегчения АВ-узловой проводимости 1: 1 и риск проаритмии с использованием антиаритмических препаратов класса IC раскрывается в этой статье.)

Morady, F, Oral, H, Chugh, A. «Диагностика и устранение атипичной тахикардии и трепетания предсердий, осложняющих аблацию фибрилляции предсердий». Ритм сердца. т. 6. 2009. С. S29-32. (Обзор, в котором исследуются механизм, диагностика и лечение увеличивающейся макрореентрантной предсердной тахикардии. С увеличением продолжительности жизни пациентов с клапанной и коронарной патологией катетерная абляция фибрилляции предсердий и хирургические процедуры лабиринта стали более частыми, что приводит к более высокой частоте макро-реентерабельных предсердных тахикардий после процедуры, которые обычно носят непрекращающийся характер.)

C. Коды DRG и ожидаемая продолжительность пребывания.

Лечение предсердной тахикардии в стационаре классифицируется в диагностическую группу (DRG) в зависимости от клинической картины и диагноза / цели госпитализации. Продолжительность пребывания варьируется в зависимости от клинических проявлений и сопутствующих заболеваний, а также от причины госпитализации.

Разница между плановым госпитализацией для прохождения процедуры и новым обращением с постоянной потребностью в управлении и диагностическом тестировании. Ожидаемая продолжительность пребывания составит от 23 часов до 4 дней.

Согласно окончательному правилу стационарной будущей платежной системы 2011 г., коды DRG, которые соответствуют госпитализации по поводу предсердной тахикардии, следующие:

308 Сердечная аритмия и нарушение проводимости с серьезными осложнениями / сопутствующими заболеваниями

309 Сердечная аритмия и нарушение проводимости с осложнениями / сопутствующими заболеваниями

310 Сердечная аритмия и нарушение проводимости без серьезных осложнений / сопутствующих заболеваний

При госпитализации пациента для катетерной абляции применяются следующие коды DRG:

250 Чрескожные сердечно-сосудистые процедуры без коронарной артерии

Стент или острый инфаркт миокарда с серьезными осложнениями / сопутствующими заболеваниями

251 Чрескожные сердечно-сосудистые процедуры без стентирования коронарной артерии или острого инфаркта миокарда без серьезных осложнений / сопутствующих заболеваний

Если при поступлении диагноз — обморок, боль в груди или сердечная недостаточность, соответствующие коды:

291 Сердечная недостаточность и шок с серьезными осложнениями / сопутствующими заболеваниями

292 Сердечная недостаточность и шок с осложнениями / сопутствующими заболеваниями

293 Сердечная недостаточность и шок без серьезных осложнений / сопутствующих заболеваний

311 Стенокардия

312 Обморок и коллапс

313 Боль в груди

Предсердная тахикардия может проявляться как сопутствующее заболевание, а не как основной диагноз, представляющий собой осложнение / сопутствующую патологию.Соответствующий код осложнения / сопутствующей патологии (CC) может быть:

.

427,0 Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

427.32 Трепетание предсердий

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) для быстрого сердечного ритма

Обзор лечения

Электрическая кардиоверсия — это процедура, при которой в сердце прикладывается кратковременный электрический разряд, чтобы вернуть сердечный ритм к его нормальному, регулярному ритму (нормальный синусовый ритм) .Разряд наносится через пластыри, нанесенные на внешнюю часть грудной стенки. В некоторых случаях может использоваться внешний дефибриллятор с лопастями.

Обычно человек находится под действием седативных препаратов. Если человек находится в сознании, ему назначают лекарство, чтобы контролировать боль и заставить его расслабиться до такой степени, что он почти потеряет сознание во время процедуры.

Чего ожидать после лечения

После кардиоверсии отслеживают частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Дополнительные препараты для предотвращения повторения нарушений сердечного ритма (антиаритмические препараты) также могут быть назначены до и после процедуры.Если после кардиоверсии не применять антиаритмические препараты, сердце может подвергнуться большему риску возврата к учащенному сердцебиению.

После кардиоверсии вы можете в течение нескольких недель принимать разжижающие кровь лекарства, чтобы предотвратить образование опасных тромбов.

Как хорошо это работает

Электрическая кардиоверсия сердца очень эффективна. Большинство людей, получивших кардиоверсию, возвращаются к нормальному синусовому ритму сразу после процедуры. сноска 1

Риски

Риски процедуры включают следующее:

  • Сгусток крови может оторваться от сердца и вызвать инсульт.Ваш врач попытается снизить этот риск с помощью антикоагулянтов или других мер.
  • Процедура может не сработать. Может потребоваться дополнительная кардиоверсия или другое лечение.
  • Антиаритмические препараты, применяемые до и после кардиоверсии, или даже сама кардиоверсия, могут вызвать опасное для жизни нерегулярное сердцебиение.
  • У вас может возникнуть реакция на седативное средство, введенное перед процедурой. Вредные реакции случаются редко.
  • Вы можете получить небольшой ожог на коже в месте наложения пластырей или пластырей.

Что думать

Кардиоверсия — это временное решение проблемы учащенного пульса. Лекарства (такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов или другие антиаритмические препараты) могут использоваться для снижения частоты сердечных сокращений, когда у человека есть эпизод наджелудочковой тахикардии (СВТ). Для длительного лечения и снижения вероятности повторного эпизода СВТ или желудочковой тахикардии (ЖТ) можно использовать катетерную абляцию или лекарства.

Список литературы

Цитаты

  1. Page RL, et al.(2015). Руководство ACC / AHA / HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. Тираж . DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000311. По состоянию на 23 сентября 2015 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К.Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
E. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Джон М. Миллер, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология

Текущее состояние на : 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни и Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, доктор медицины Джон М. Миллер, FACC — кардиология, электрофизиология

Page RL, et al. (2015). Руководство ACC / AHA / HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. Тираж . DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000311. По состоянию на 23 сентября 2015 г.

Симптомы и лечение предсердной тахикардии | Advocate Health Care

Advocate — признанный лидер в диагностике и лечении предсердной тахикардии и других аритмий. Мы являемся одним из самых загруженных центров на Среднем Западе по катетерной абляции и электрофизиологическим исследованиям, а также по имплантации дефибрилляторов и кардиостимуляторов.

Что нас отличает:

  • Лучшие врачи : Многопрофильная команда включает некоторых из самых опытных электрофизиологов, кардиологов и кардиохирургов в регионе
  • Инновационные инструменты : Современные минимально инвазивные диагностические и интервенционные технологии
  • Квалифицированный сестринский уход : Специализированные практикующие медсестры с углубленным обучением кардиологии
  • Всесторонняя поддержка : Экспертная помощь до, во время и после вашего кардиологического визита

→ Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 1-800-3-ADVOCATE или найдите электрофизиолога онлайн .

Многопрофильная группа

Бригады по уходу за сердечным ритмом

Advocate укомплектованы специализированными электрофизиологами, медсестрами, практикующими передовые практики, медсестрами и другими специалистами, имеющими большой опыт лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. Пока вы лечитесь у наших специалистов, вы останетесь под присмотром лечащего врача и кардиолога. Чтобы ваш врач был в курсе последних событий, наша команда будет предоставлять текущие отчеты о ваших успехах.

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас фибрилляция предсердий или другой тип аритмии, вас, скорее всего, направят к специалисту, который поставит точный диагноз. Этот специалист — электрофизиолог — проведет любое количество исследований для определения вашего точного типа аритмии, в том числе:

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) : Регистрирует электрическую активность сердца, показывает аномальные ритмы и обнаруживает повреждение сердечной мышцы.

Эхокардиограмма : Создает двумерное изображение сердечно-сосудистой системы, а также может производить точную оценку скорости кровотока и сердечной ткани в любой точке с помощью импульсного или непрерывного ультразвукового допплера.

Холтеровское мониторирование : Непрерывно записывает данные о вашей частоте сердечных сокращений и ритме в течение 24-часового периода. Вы носите записывающее устройство (монитор Холтера), которое соединено с небольшими металлическими дисками на груди. Затем врачи могут взглянуть на распечатку записи, чтобы выяснить, что вызывает нерегулярное сердцебиение.

Транстелефонный мониторинг : Документирует проблемы, которые могут быть не обнаружены в течение 24 часов. Устройства, используемые для этого типа теста, меньше, чем монитор Холтера. Одно из устройств размером с пейджер, а другое можно носить как наручные часы.

Электрофизиологические исследования (EPS) : Обычно проводятся в лаборатории катетеризации сердца. В этой процедуре длинная тонкая трубка (называемая катетером) вводится через артерию в ноге и направляется к сердцу.Карта электрических импульсов от вашего сердца отправляется по проводам, чтобы узнать, какая у вас аритмия и где она начинается. Во время исследования врачи могут дать вам контролируемые электрические импульсы, чтобы посмотреть, как реагирует ваше сердце. В это время также можно протестировать лекарства, чтобы увидеть, какие из них остановят аритмию.

Лечение

Лечение предсердной тахикардии зависит от тяжести вашего состояния, вашего возраста и вашего физического состояния. Некоторым пациентам подходят методы снижения стресса и изменение образа жизни.Ваш врач также может выбрать лечение, например:

Лекарства : Включая бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты (AAD) и разжижители крови, которые могут замедлять работу сердца и разрушать тромбы.

Кардиоверсия : проводится под наркозом. Лопатки помещаются на грудь и вызывают электрический шок, который восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений и ритм. Учить больше.

Сердечная / катетерная абляция : Безоперационное лечение, которое включает введение трубки или катетеров от вены на ноге к сердцу.Врачи посылают через катетер источник энергии, например радиоволны (радиочастотная абляция) или сильный холод (криоабляция), чтобы разрушить ткань, вызывающую учащенное сердцебиение. Учить больше.

Стереотаксис : Позволяет врачам выполнять катетерную абляцию с использованием магнитной навигации, что приводит к более безопасным процедурам и меньшему количеству осложнений. Учить больше.

Трехмерное внутрисердечное УЗИ : Обеспечивает трехмерные изображения левого предсердия, легочных вен и пищевода в режиме реального времени во время абляционных процедур, что повышает безопасность и приводит к более эффективному лечению.Учить больше.

О мерцательной аритмии

Предсердная тахикардия — это тип аритмии, которая возникает в верхних камерах сердца и заставляет сердце биться ненормально быстро: со скоростью более 100 ударов в минуту. Пациенты с предсердной тахикардией могут ощущать стук в груди, головокружение, одышку, боль в груди и усталость. Как и большинство аритмий, предсердная тахикардия не опасна для жизни, но может быть признаком более серьезного сердечного заболевания.

Причины

Предсердная тахикардия может быть вызвана структурными изменениями сердца, травмой в результате сердечного приступа или другими сердечными заболеваниями. Это также может быть результатом:

  • Изменения сердечной мышцы (кардиомиопатия)
  • Увеличенное сердце
  • Высокое кровяное давление
  • Побочные эффекты лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и травяные или «натуральные» добавки
  • Врожденные структурные аномалии
  • Употребление алкоголя и различных наркотиков (особенно амфетаминов и кокаина)
  • Первичные нарушения электрического ритма при отсутствии болезни сердца
  • Заболевания щитовидной железы, анемия, болезни легких и некоторые другие заболевания

Симптомы

Хотя ваш врач может быть первым, кто заметит признаки предсердной тахикардии, есть симптомы, о которых следует знать, в том числе:

  • Трепет в груди
  • учащенное сердцебиение
  • Боль в груди
  • Одышка
  • Легкомысленность
  • Головокружение
  • Обморок

Факторы риска

Факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития предсердной тахикардии, включают возраст, генетику, другие проблемы с сердцем, проблемы с щитовидной железой, лекарства и добавки, высокое кровяное давление, ожирение, диабет, апноэ во сне, курение и употребление алкоголя.

Как лечить нестабильную тахикардию

Тахикардия (учащенное сердцебиение) — одна из наиболее сложных для лечения нарушений ритма, поскольку она имеет множество проявлений и причин. Эта статья посвящена лечению нестабильной тахикардии, связанной с сердечными заболеваниями, в условиях неотложной помощи специалистами на догоспитальном этапе.

Часто возможности лечения в полевых условиях ограничены по сравнению с отделением неотложной помощи. Однако, обладая хорошими навыками оценки, у большинства парамедиков есть все необходимое, чтобы стабилизировать состояние пациентов и направить их на окончательное лечение в больнице.

Роджер Рессмейер / Corbis / VCG / Getty Images

Импульсы или нет импульсов

Эта статья посвящена тахикардии у пациентов с пульсом. Пациенты без пальпируемого пульса или без признаков кровообращения (дыхание, целенаправленное движение) могут иметь остановку сердца, и им следует немедленно провести сердечно-легочную реанимацию.

Насколько быстро слишком быстро?

Тахикардия обычно определяется как любое состояние со скоростью, превышающей 100 ударов в минуту (ударов в минуту) в состоянии покоя, но не все тахикардии клинически значимы.Без монитора ЭКГ хорошее практическое правило должно проявлять осторожность, если у пациента частота пульса выше 150 ударов в минуту или если радиальный пульс нерегулярный, слабый или отсутствует.

Существует множество причин учащенного сердцебиения, не связанных с нарушением работы сердца. При частоте сердечных сокращений от 100 до 150 ударов в минуту сердце, вероятно, соответствующим образом реагирует на сигнал от другой части тела. При скорости более 150 ударов в минуту важно учитывать сердечную аритмию. К сожалению, это не жесткое правило.

Клиническое значение частоты сердечных сокращений меняется в зависимости от типа тахикардии. В этой статье не рассматривается интерпретация ЭКГ; предполагается способность опекуна интерпретировать полоски ЭКГ.

Ниже мы обсудим тахикардию с узкими комплексами и тахикардию с широкими комплексами, но пока просто знайте, что тахикардия с широкими комплексами вызывает беспокойство, когда она превышает 150 ударов в минуту. если он выше 160 ударов в минуту.

Нестабильная или стабильная тахикардия

Определение клинической стабильности зависит от причины тахикардии. Некоторые говорят, что сердечные симптомы (боль в груди, одышка и т. Д.) Являются важными индикаторами нестабильной тахикардии. Это более верно в условиях больницы, чем в полевых условиях, поскольку госпитализированным пациентам доступно больше вариантов лечения.

За пределами больницы главным фактором, который следует учитывать, является стабильность гемодинамики , то есть стабильность кровотока от сердца к мозгу.При гемодинамически нестабильной тахикардии камеры сердца не успевают наполниться кровью между сокращениями.

Пациента без явных признаков гемодинамической нестабильности (низкое кровяное давление, нитевидный или слабый пульс, изменения осанки и т. Д.), Вероятно, можно безопасно доставить в больницу, не пытаясь сначала лечить тахикардию. Кроме того, пациенты без признаков гемодинамической нестабильности имеют больше возможных вариантов лечения, особенно в больнице.

Гемодинамически нестабильным пациентам с тахикардией выше 150-160 ударов в минуту может быть полезно восстановить нормальную частоту сердечных сокращений. Это пациенты, на которых мы сосредоточим внимание в этой статье.

Узкий или широкий комплекс

Клинически значимая тахикардия делится на две основные категории: узко- и широко-комплексную. Это относится к комплексу QRS на ЭКГ.

Когда QRS уже, чем 120 миллисекунд (три маленьких прямоугольника на полосе ЭКГ), это указывает на то, что электрический импульс сердца возник в предсердиях и прошел вниз через атриовентрикулярный (АВ) узел к пучкам HIS и волокнам Пуркинье, которые являются расположены в желудочках.Это нормальный проводящий путь, и единственный способ сужения QRS — это правильное прохождение импульса по нему.

Поскольку импульс должен начинаться выше желудочков при тахикардии с узкими комплексами, это также известно как суправентрикулярная тахикардия (СВТ).

Комплекс QRS шириной более 120 миллисекунд обычно связан с желудочковой тахикардией (ЖТ) — это означает, что импульс возникает в желудочках, ниже предсердно-желудочкового узла. Однако это не всегда так.Если он узкий, это должен быть SVT. Если он широкий, это может быть ЖТ или импульс, исходящий от желудочков, не проходит через АВ-узел. Он отклонился от курса и прокладывает свой собственный путь, что делает его медленнее. Это часто называют блокадой сердца, атриовентрикулярной блокадой или блокадой ножки пучка Гиса, в зависимости от того, где возникает блокада.

Чтобы по-настоящему разобраться и определить тахикардию, необходима диагностическая ЭКГ в 12 отведениях. В некоторых условиях за пределами больницы ЭКГ в 12 отведениях недоступна.Одна из причин не лечить тахикардию, если она не является гемодинамически нестабильной, заключается в возможности лечения тахикардии с широкими комплексами как желудочковой тахикардии, когда это не так. Допустимо рисковать, когда пациенту угрожает серьезная опасность остановки сердца. Агрессивное лечение тахикардии с широкими комплексами, когда пациент гемодинамически стабилен, не стоит риска.

Область сердца, в которой возникает импульс, называется кардиостимулятором, потому что любая область, генерирующая импульс, также задает ритм сердечных сокращений.Синусовый узел расположен в левом предсердии. Это нормальный кардиостимулятор. Синусовый узел обычно работает со скоростью 60-100 ударов в минуту. По мере того, как мы опускаемся в сердце, естественные темпы замедляются. Импульсы, возникающие в АВ-узле, составляют около 40-60 ударов в минуту. В желудочках 20-40 ударов в минуту. Вот почему тахикардия с широкими комплексами клинически значима, но несколько медленнее.

Лечение тахикардии с широкими комплексами

Для оказания неотложной помощи гемодинамически нестабильным пациентам в полевых условиях специалисты рассматривают все случаи тахикардии с широкими комплексами как ЖТ.Если у пациента появляются признаки непосредственной опасности (систолическое артериальное давление ниже 90 мм / рт. Ст., Потеря сознания, спутанность сознания или способность обнаружить только пульс сонной артерии), показана синхронизированная кардиоверсия.

Если в какой-то момент пациент теряет сознание и перестает дышать, или невозможно обнаружить пульс сонной артерии, дефибрилляция (несинхронизированный разряд) указывается на высокой настройке. После одной дефибрилляции (или если дефибриллятор недоступен) начните СЛР, начиная с компрессий грудной клетки.Взаимодействие с другими людьми

Лечение узкокомплексной тахикардии

Узко-сложные тахикардии более сложны, чем широко-сложные аритмии. В этом случае важна регулярность аритмии. При узко-сложных аритмиях, которые являются гемодинамически нестабильными (систолическое артериальное давление ниже 90 мм / рт. Ст., Потеря сознания, спутанность сознания или только способность обнаружить пульс сонной артерии) показана синхронизированная кардиоверсия.

Пациентов, у которых нет низкого кровяного давления, но есть другие симптомы (головокружение, учащенное сердцебиение), иногда можно лечить с помощью внутривенного введения жидкостей или лекарств, таких как аденозин.Взаимодействие с другими людьми

Аденозин необходимо вводить быстро внутривенно. Начальная доза составляет 6 мг, но если это не сработает, можно попробовать последующую дозу 12 мг. Аденозин работает очень похоже на электрическую кардиоверсию, приводя к деполяризации сердечной мышцы и позволяя синусному узлу перезагружаться.

Если аденозин не работает, что очень вероятно при нерегулярной тахикардии, можно попробовать два других класса лекарств. Блокаторы кальциевых каналов замедляют движение кальция через мембраны клеток сердечной мышцы.Это приводит к замедлению всего цикла. Бета-адреноблокаторы влияют на работу адреналина в сердечной мышце.

Лечение стабильной узко-сложной тахикардии в полевых условиях не должно осуществляться без постоянных распоряжений или без консультации специалиста через онлайн-медицинский контроль с соответствующим медицинским руководителем.

Слово Verywell

Как только вы определили, что у вашего пациента гемодинамически нестабильная СВТ, вам нужно будет быстро принять меры для восстановления его синусового ритма.Если их состояние не улучшается с помощью вагусных маневров или внутривенного введения аденозина, или если у пациента появляются признаки непосредственной опасности, им следует провести синхронизированную кардиоверсию. Аденозин рекомендуется, когда СВТ стабильна, и вероятность успеха составляет от 78% до 96% для прекращения АВНРТ или АВРТ. Но если аденозин не работает, можно также использовать блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы.

Все, что нужно знать о тахикардии

Тахикардия — это медицинский термин, обозначающий нерегулярно учащенное сердцебиение.Хотя это связано с сердцем, вам не обязательно страдать от сердечных заболеваний или сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы иметь тахикардию. Многие люди рождаются с незначительными формами тахикардии, но даже незначительный случай может привести к смерти, если вы не можете вернуть сердечный ритм в норму.

Если вы хотите узнать больше о тахикардии, ответьте на эти часто задаваемые вопросы.

Какие типы тахикардии?

Хотя все типы тахикардии заставляют ваше сердце биться чаще в состоянии покоя, существуют различные типы тахикардии, включая фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковую тахикардию, желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным типом тахикардии, и обычно она проходит сама по себе, и многие люди с фибрилляцией предсердий также могут испытывать трепетание предсердий.

Наджелудочковая тахикардия и желудочковая тахикардия обычно не вызывают серьезных проблем и также проходят сами по себе, но если состояние не проходит, необходимо лечение для предотвращения серьезных осложнений.

Наконец, фибрилляция желудочков считается неотложной и может привести к летальному исходу без лечения (дефибрилляция в течение нескольких минут).

Каковы симптомы тахикардии?

В большинстве случаев сердце должно биться со скоростью более 100 ударов в минуту в состоянии покоя, чтобы считаться тахикардией. Сначала это может вызвать ощущение трепетания или ударов в груди. Это сердцебиение обычно безболезненно, но может вызывать дискомфорт.

В тяжелых случаях, таких как фибрилляция желудочков, также может наблюдаться легкая или сильная боль в груди. Если у вас все же болит грудь, немедленно обратитесь за помощью, так как это может быть признаком сердечного приступа.

Если тахикардия не прекращается, это может в конечном итоге привести к одышке, головокружению и обморокам из-за того, что ваше сердце работает сверхурочно. Если вы все же не обратитесь за лечением, риск сердечного приступа или инсульта возрастет. В некоторых случаях у вас может не быть никаких симптомов, и вы можете понять, что ваше сердце учащенно бьется, только когда вы измеряете пульс.

Что вызывает тахикардию?

У разных типов тахикардии разные причины. Например, фибрилляция желудочков часто связана с сердечными приступами.С другой стороны, большинство других типов, таких как наджелудочковая и желудочковая тахикардия, вызваны ошибочными электрическими сигналами в определенной области сердца (люди часто рождаются с такими состояниями).

Есть некоторые виды деятельности, которые увеличивают риск спровоцировать приступ тахикардии. Это может включать употребление слишком большого количества алкоголя и / или кофеина. Однако даже тревога и стресс могут вызвать тахикардию. Кроме того, тяжелые упражнения, особенно когда вы не привыкли к ним, могут вызвать тахикардию у вашего сердца.

Есть ли лечение тахикардии?

Лечение зависит от степени тяжести и типа тахикардии. Во многих случаях приемы блуждающего нерва помогают остановить эпизод тахикардии. Эти маневры влияют на блуждающий нерв, который помогает регулировать сердцебиение. Блуждающие маневры включают кашель, давление, погружение лица в ледяную воду и массирование блуждающего нерва.

Если вагусные маневры не работают, возможно, вам придется обратиться в больницу за антиаритмическими препаратами, которые предназначены для восстановления регулярного сердцебиения.Однако в случае фибрилляции желудочков только поражение электрическим током может выбить сердце из тахикардии.

Вы также можете предотвратить будущие приступы тахикардии с помощью определенных лекарств или хирургического вмешательства.

Тахикардия часто безвредна и проходит сама по себе. Однако, если ваше сердцебиение не нормализуется, вам необходимо посетить больницу. Слишком долгая перегрузка сердца может привести к сердечному приступу, инсульту или другим сердечно-сосудистым проблемам.

Чтобы получить дополнительную информацию о тахикардии, лечении и профилактике, свяжитесь с нами сегодня в Anderson Heart & Vascular, PC.

.