3Авг

Взятие аспирата из полости матки это: Цитологическое исследование аспиратов из полости матки

Содержание

Исследование аспирата полости матки

Аспират из полости матки представляет собой эвакуированное содержимое в ходе той или иной процедуры. Это может быть классическое выскабливание, которое проводится при наличии показаний, или же современная мануально-вакуумная аспирация, которая может рассматриваться как первоочередное, если нет особых показаний для раздельного диагностического выскабливания.

При подозрении на патологию эндометрия врач решает вопрос о необходимости его диагностики. Получить эндометрий можно одним из нескольких способов, в дальнейшем материал отправляют на цитологическое и (или) гистологическое исследования.

Главным отличием цитологического и гистологического исследований является непосредственная оценка материала. Для гистологического исследования необходимо получить некоторый объем ткани, в ходе РДВ или МВА, после чего материал помещается во флакон с формалином и направляется в лабораторию. Гистологическая оценка позволяет проверить слой клеток, что является более точной диагностикой.

Но не всегда требуется такое углубленное обследование. В ряде случаев достаточно оценить клеточный состав, а именно провести цитологическое исследование аспирата. Для данного исследования достаточно будет получить мазок — опечаток на предметном стекле. Для этого проводят забор материала из полости матки при помощи специального зонда, на котором сохраняется та часть клеток, с которой он соприкасался в полости матки. Далее мазок подготавливают для оценки клеточного состава. Цель исследования — определить форму клеток, четко описать внутриклеточное строение, которое обязательно изменяется при ряде заболеваний, в частности при диспластических процессах и онкопатологии. Получение материала для цитологического исследования не требует расширения цервикального канала, является более щадящим по сравнению с необходимостью проведения РДВ для получения материала для гистологии.

Учитывая, что в последнее время участились заболевания эндометрия, в плановое гинекологическое обследование включили УЗИ органов малого таза.

В ходе данного исследования можно определить наличие патологических изменений эндометрия, расширение полости матки. Это является показанием для проведения дополнительной диагностики, в том числе цитологического исследования полученного из полости матки аспирата. Таким образом становится возможным осуществить быструю и техническую несложную диагностику заболеваний эндометрия, основанную на оценке клеточного состава полученного образца.

Биопсия эндометрия матки (пайпель): цена, показания, подготовка

Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки (эндометрия) для гистологического анализа на выявление наличия атипичных признаков в клетках. В ряде случаев биопсия эндометрия является лечебно-диагностической манипуляцией.

Пайпель-биопсия эндометрия предполагает использование инструмента Пайпеля — это мягкая эластичная узкая трубка со специальным наконечником. Внутри трубки имеется поршень. Трубка вводится в полость матки. При этом не требуется проводить расширение шейки с помощью особого приспособления.Метод эффективный и малотравматичный, проводится в амбулаторных условиях


Пайпель-биопсия эндометрия входит в комплекс обследований перед ЭКО. Она позволяет оценить состояние эндометрия, снизить риски, возможные в процессе имплантации плодного яйца, обеспечивая тем самым положительный результат ЭКО.

Показания к проведению пайпель-биопсии эндометрия:
— бесплодие неясного генеза, случаи самопроизвольных выкидышей или неразвивающиеся беременности в анамнезе;
— нарушения менструального цикла, отсутствие месячных;
— кровотечения на фоне использования гормональных препаратов;
— подозрение на острый или хронический эндометрит;
— гиперплазия эндометрия;
— подозрение на онкологический процесс;
— период менопаузы;
— полипы эндометрия или миома матки;
— подготовка к операции;
— подготовка к ЭКО.

Пайпель-биопсия позволяет выявить:
— атипическую гиперплазию эндометрия, при которой клетки разросшейся слизистой оболочки не соответствуют по своим морфофункциональным характеристикам нормальным клеткам эндометрия. Некоторые формы атипической гиперплазии относят к предраку. 

— злокачественное перерождение тканей;
— атрофия или гипоплазия слизистой оболочки матки;
— воспаление эндометрия;
— несоответствие толщины функционального слоя эндометрия текущей фазе овариально-менструального цикла.

Сроки проведения биопсии эндометрия:
В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
После завершения менструации — при полипах эндометрия, гиперплазии эндометрия;
В любой день кровотечения при маточных кровотечениях, не связанных с менструацией – для определения причин данного явления;
На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
На 17-24-й день цикла для определения чувствительности эндометрия к гормонам;
За 2-3 дня до предполагаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела, при большом количестве ановуляторных циклов (когда не происходит овуляция).


Пайпель-биопсия эндометрия | Диагностика в VESNA Clinic

Пайпель-биопсия эндометрия – метод получения образца эндометрия (слизистой оболочки полости матки) с помощью специального тонкого зонда. Полученный фрагмент эндометрия направляется на гистологическое исследование. Дополнительно могут проводиться более сложные тесты для определения маркеров патологических процессов.

Показания к исследованию

Пайпель-биопсию эндометрия назначают в следующих случаях:

  • Подозрение на патологию эндометрия (гиперплазия, хроническое воспаление и др.)
  • Обследование по поводу бесплодия
  • Подготовка к лечению бесплодия методом ЭКО
  • Обследование по поводу невынашивания беременности
  • Неудачные попытки ЭКО
  • Контроль состояния эндометрия на фоне проводимого лечения

Противопоказания к исследованию

Процедуру не проводят при таких состояниях, как:

  • Нарушения микрофлоры и воспаление влагалища и шейки матки
  • Воспалительные заболевания любой локализации в период обострения
  • Менструация
  • Нарушения гемостаза (свертываемости крови)
  • Подозрение на беременность

Подготовка к исследованию:

Перед пайпель-биопсией эндометрия необходимо обследование: анализ крови на госпитальный комплекс (скрининг на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С), анализ мазков на флору.

По назначению врача может быть дополнительно рекомендована санация влагалища (вагинальные свечи, крем) в течение нескольких дней перед процедурой.

Как проходит процедура

Процедура проводится в кабинете гинеколога с помощью специального зонда для пайпель-биопсии. Он представляет собой длинную трубочку диаметром 2-3 мм из гладкого медицинского пластика, внутри которой расположен поршень. Перед биопсией врач проводит УЗИ, затем промывает влагалище антисептическим раствором и очищает шейку матки от слизи. Врач вводит зонд в полость матки под контролем УЗИ и, убедившись в том, что он введен надлежащим образом, аккуратно тянет на себя поршень. За счет этого ткань эндометрия всасывается в зонд. Поэтому данную методику также называют «получение аспирата из полости матки» или «аспирационная биопсия эндометрия».

Процедура длится не более 1-2 минут. В момент взятия материала возможны небольшие болевые ощущения. Полученный образец помещают в раствор формалина и направляют в лабораторию.

В зависимости от клинической ситуации биопсию проводят как в первой, так и во второй фазе цикла. Оптимальный день определяет врач-гинеколог.

Преимущества метода

У пайпель-биопсии есть много преимуществ, к ним относятся:

  • Возможность проведения биопсии в кабинете гинеколога
  • Быстрота взятия материала
  • Минимальный риск осложнений
  • Нет травматизации тканей матки
  • Нет необходимости в анестезии (наркозе)

После пайпель-биопсии эндометрия

Пациентка в течение 20-30 минут находится под наблюдением врача. Процедура может быть несколько болезненной, небольшие тянущие боли внизу живота (сопоставимы с ощущениями во время менструации) могут сохраняться до нескольких часов после нее. В последующие 2-3 дня могут отмечаться мажущие выделения. В течение нескольких дней запрещены половая жизнь, посещение сауны и бассейна, купание в водоемах, физические упражнения. В данном менструальном цикле следует предохраняться от беременности с помощью презерватива.

Преимущества проведения пайпель-биопсии эндометрия в нашей клинике:

  • Новейшее оборудование экспертного класса. Наши доктора проводят УЗИ на аппарате Sonoscape S40Exp, который позволяет получать контрастные изображения с высокой детализацией и таким образом исключить ошибку в процессе исследования.
  • Опытные врачи со стажем не менее 8 лет. Специалисты имеют опыт работы в профильных медицинских учреждениях, состоят в международных обществах (ESHRE) и регулярно проходят дополнительную подготовку на базе профильных центров, в том числе НМИЦ АГиП им. В. И. Кулакова
  • Быстрые результаты. В нашей клинике есть полностью оборудованное отделение гинекологии и собственная лаборатория, все это позволяет получать результаты анализов быстрее и, соответственно, ускорять процесс выздоровления пациентки.
  • Доступная цена исследования при отличном качестве.

Забор и анализ аспирата из полости матки в клинике Медицина 24/7

Взятие аспирата из полости матки или аспирационная биопсия — методика получения содержимого из полости матки безоперационным способом для изучения клеточного состава — цитологического исследования. Процесс взятия аспирата называется аспирация, а полученный материал, соответственно, аспират.

В каких случаях берется аспират из полости матки?

Взятие аспирата из полости матки — скрининговое исследование, то есть простой, дешевый и быстрый метод выявления патологии органа, который можно выполнять в профилактических целях для раннего обнаружения злокачественной опухоли, преимущественно, рака эндометрия.

Но взятие аспирата решает вопрос не только диагностики рака, при бесплодии или нарушении менструального цикла изучение клеточной структуры эндометрия — слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю полость матки, может рассказать о многом.

Если есть подозрение на воспалительный процесс — эндометрит у женщины, носящей внутриматочную спираль, или она страдает эндометриозом, то этот быстрый анализ подтвердит или отвергнет подозрения.

Кровотечение у пожилой женщины может вызываться как раком, так и гиперплазией эндометрия, и аспирационная биопсия позволит дифференцировать процесс, что совершенно невозможно при УЗИ, выявляющем патологию, но не различающем её характер.

Во всех случаях подозрения на внутриматочную патологию это самый простой и безвредный метод диагностики.

В какое время можно взять аспират?

Аспирация содержимого полости — несложная процедура, но она не должна быть напрасной, максимально информативен анализ будет чуть менее недели после 20 дня от начала менструального кровотечения, когда к клеткам эндометрия не будет примешиваться кровь. При несоблюдении срока взятия в окуляр микроскопа рискуют увидеть сплошные поля эритроцитов, затмевающие все остальные клетки.

У женщины в глубокой менопаузе аспирацию можно проводить в любое время, но опять-таки, вне маточного кровотечения.

Получите заочную консультацию врача

Оставьте свой номер телефона. Мы вам перезвоним

Как женщина должна подготовиться к взятию аспирата?

Никаких особых приготовлений от пациентки не требуется, банальная гигиеническая процедура и всё, потому что полость матки хоть и сообщается с влагалищем через цервикальный — шеечный канал, и в неё проходят сперматозоиды, но это очень чистое место. Цервикальная слизь препятствует проникновению патологической флоры внутрь матки, при спринцевании туда не попадает жидкость и влагалищные лекарственные свечи не проникают.

До процедуры должны быть выявлены и пролечены воспалительные и инфекционные процессы наружных половых органов.

Больно ли сдавать аспират из полости матки?

Манипуляция не требует обезболивания, тем более госпитализации для наркоза, всё выполняется в гинекологическом кабинете.

Как проводится манипуляция?

Начинается со стандартного гинекологического осмотра шейки в зеркалах, влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором. Шейка матки фиксируется специальными щипцами, а далее возможны два варианта манипуляции.
  1. Первый способ: через цервикальный канал из матки катетером в пустой шприц натягивается клеточный материал.
  2. Второй способ: катетером в полость вводится несколько миллилитров физиологического раствора, которым омывается вся полость матки, и раствор вытягивается шприцем назад, получается смыв с эндометрия.

Аспирированный материал наносится на предметные стекла, которые после окраски поступают на анализ врачу-цитологу. Время ожидания ответа — около двух суток.

Какие осложнения возможны?

Осложнения практически не встречаются, но теоретически возможно инфицирование. Во время манипуляции неприятен момент фиксации шейки щипцами. В остальном ничего плохого не ожидается, так это очень щадящий метод.

Может ли аспирационная биопсия поставить окончательный диагноз? В части случаев этого вполне достаточно, взятие аспирата хорошая альтернатива диагностическому выскабливанию полости матки, но по своей сути методика предполагает слепое взятие материала без каких-либо гарантий точности. Если в полости матки не очень много клеток, то и результатом может быть неудача и тогда придется обсуждать вопрос о выскабливании эндометрия.

В любой ситуации врачи Клиники Медицина 24/7 примут решение в пользу пациентки, что совсем не означает отказ от неприятных, но необходимых диагностических процедур для проведения оптимального лечения. Запишитесь на консультацию врача: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, гинекологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Алимардоновым Дилмуродом Бекмуротовичем .

Взятие аспирата — Семейная Клиника Здоровье

Взятие аспирата

Главная » Врачи » Гинеколог » Взятие аспирата

В случае, если врач гинеколог, наблюдающий женщину, подозревает наличие у пациентки каких-либо патологий эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки), пороков матки, а также в случаях маточных кровотечений, сбоях менструации, бесплодии, он может назначить взятие аспирата из полости матки.

Аспират (или биопсия) из полости матки берется с целью определения структуры эндометрия, его соответствия менструальному циклу. Результаты исследования аспирата дают лечащему врачу необходимую информацию для уточнения поставленного диагноза и планирования дальнейшего метода лечения.

В медицинском центре «Семейная Клиника Здоровье» такая процедура происходит следующим образом:

  • Пациентка располагается на гинекологическом кресле
  • Гинеколог проводит дезинфекцию половых органов
  • С помощью гинекологического зеркала обнажает шейку матки
  • Врач захватывает шейку матки пулевыми щипцами
  • Специальным зондом определяется глубина полости матки
  • Из полости матки при помощи вакуум-шприцов происходит забор аспиратов

Взятие аспирата происходит на 20-25 день менструального цикла. Сама процедура занимает 3-5 минут, возможен легкий дискомфорт или небольшие болезненные ощущения. При желании пациентки, можно сделать обезболивание. Полученные результаты позволяют определить состояние эндометрия, наличие патологий полости матки.

Показания для взятия аспирата из полости матки:

  • Нарушение менструального цикла
  • Бесплодие
  • Подозрения на образования в эндометри
  • Образования яичников
  • Эндометриоз
  • Существуют следующие противопоказания

Обострения гинекологических заболеваний
Наличие таких воспалительных заболеваний во влагалище и шейке матки, как кольпит, вагинит, эндоцервицит.

  Назад

Оперативная гинекология в Новосибирске — цены в Евромед клинике

Хирургические методы диагностики и лечения в гинекологии.

Современная медицина опирается на серьезные достижения фармацевтической отрасли, что позволяет решать большое количество проблем со здоровьем без хирургического вмешательства. Но в гинекологии, к сожалению, часто бывают случаи, когда только лекарствами не обойтись. Хирургическая помощь при определенной гинекологической патологии зачастую становится единственно верным выбором\решением.

Бытует мнение, что любая операция, даже самая безобидная, чревата непредвиденными ситуациями и осложнениями. Но, квалифицированный врач опирается на основной постулат медицины «Nolinocere (не навреди)». Поэтому, правильное определение показаний и противопоказаний, выбор анестезиологического пособия, адекватная подготовка, в том числе и психологическая, своевременно выполненная операция, сводят эти риски к минимуму.

Существуют два принципиально различных хирургических доступа в гинекологии:

  • один — через естественные половые пути,
  • другой — через разрез на передней брюшной стенке.

Во втором случае возможны два варианта доступа хирурга к органам малого таза: классический абдоминальный, когда выполняется разрез не менее 10см, обеспечивающий для врача достаточное поле зрения для визуализци непосредственно глазом и возможность работы руками в операционном поле, второй — лапароскопический (эндоскопический), малоинвазивный, при котором все манипуляции выполняются под видеоконтролем на экране монитора, куда изображение передается с видеокамеры эндоскопа, введенного в операционный миниразрез.

Одним из основных этапов диагностики многих гинекологических заболеваний является гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала — это хирургическая манипуляция, при помощи которой можно диагностировать такие состояния, как полипоз эндометрия, миома матки, эндометриоз матки, железисто—кистозная гиперплазия эндометрия, рак шейки матки, позволяя тем самым выяснить причину патологических проявлений. Соскоб эндометрия раздельно из полости и шейки матки направляют на гистологическое исследование.

Многие женщины пытаются избежать этого вмешательства. Однако, нужно отметить, что раннее проведение диагностического выскабливания является надежным гарантом своевременного установления диагноза и корректного подбора лечения.

Лечение в гинекологии

В более молодой группе актуально восстановление влагалища и промежности после травматичных родов, неоднократных родов, когда еще не сформировалось выпадение, но уже присутствует интимный дискомфорт.

В настоящее время много внимания уделяется вопросам пластической коррекции, в том числе и пластике половых губ. По желанию это также выполнимо после обсуждения ожидаемых результатов с врачом.

Спектр гинекологических операций достаточно велик, поэтому и применяемые в гинекологии виды анестезии сильно рознятся. На этом аспекте хирургического лечения следует остановиться отдельно.

Как и в других разделах хирургии, анестезия в гинекологии бывает четырёх разновидностей:

  1. общая анестезия (или наркоз),
  2. седация,
  3. регионарная анестезия,
  4. местная анестезия.

Малые хирургические вмешательства в гинекологии выполняются под местным обезболиванием, седацией или внутривенном наркозом. Большие операции в гинекологии проводят под наркозом (общей анестезией) или регионарными видами обезболивания (спинальной, эпидуральной анестезией или комбинированной спинально-эпидуральной анестезией).

Вакуум-аспирацию, взятие аспирата из полости матки, пункция заднего свода, гистероскопию или аборт проводят под внутривенной анестезией. Применяемый в гинекологии внутривенный наркоз, являющийся разновидностью общей анестезии, вызывает у пациента засыпание и отсутствие ощущений боли во время операции.

При местной анестезии выполняют инфильтрацию тканей вокруг шейки матки (парацервикальная анестезия) местным анестетиком, что в последствие блокирует болевые ощущения при манипуляциях на шейке матки. При выполнении местного наркоза в гинекологии из местных анестетиков чаще других применяют лидокаин, новокаин или ультракаин.

При непереносимости местных анальгетиков малые хирургические вмешательства проводят под некоторой седацией. Эта седация представляет собой внутримышечное введение транквилизатора, убирающего чувство тревоги, или же внутримышечное введение анальгетика, обеспечивающее лишь некоторое снижение болевых ощущений во время оперативного вмешательства.

Большие по объему гинекологические операции (лапароскопия, операция на матке и её придатках, лечение недержания мочи и др.) чаще всего проводят под общей анестезией, и в последнее время распространены регионарные методы обезболивания. Выбор анестезии будет определяться конкретным видом операции и состоянием пациента. Вид и тактика анестезии определяются на обязательной предварительной встрече пациента и врача анестезиолога.

В стационарном отделении «ЕвроМед клиники» есть все необходимое оборудование иинструментарий для всевозможных видов обезболивания хирургических вмешательств и ведения послеоперационного периода. Палата интенсивной терапии оснащена лечебной и следящей медицинской аппаратурой ведущих мировых фирм-производителей.

В завершении хочется вспомнить фразу, которую, как считается, известный целитель древности сказал одному из своих пациентов: «Теперь нас трое: ты, я и твоя болезнь. Победит тот, на чью сторону ты встанешь».

Несмотря на успехи в медикаментозной терапии заболеваний органов малого таза, хирургические методы лечения не потеряли, а в некоторых случаях по прежнему лидируют в восстановлении нормальных функций женского организма.

Медицинские услуги | Центр ДНК исследований

20301 Кольпоскопия 700
20302 Лечебные ванночки 200
20304 Лечебные тампоны 300
20305 Пункция заднего свода влагалища 700
20306 Парацервикальная блокада 500
20307 Гидротубация (без стоимости лекарственных препаратов 500
20311 Введение ВМС 700
20312 Введение внутриматочной системы «Мирена» (без стоимости препаратов) 900
20313 Удаление ВМС (неосложнённое) 500
20315 Обработка шейки матки после радиохирургической деструкции (без стоимости препаратов) 350
20318 Введение вагинального кольца «Ново — Ринг» (без стоимости препарата) 250
20319 Лечение шейки матки «Солковагином», одна процедура 1800
20320 Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) 500
20321 Удаление инородных тел из влагалища 700
20322 Гинекологический массаж 280
20323 Внутриматочная инстилляция 800
20325 Медикаментозное прерывание беременности (препараты производства Франции) 10000
20326 Паравагинальные блокады 500
20327 Вагинальное орошение 200
20328 Турунда эндоцервикальная 200
20329 Коррекция инволютивных изменений женских половых органов(нехирургическое лечение препаратом Repleri) 16000
20330 Эхосальпингография (ультразвуковое исследование проходимости маточных труб) 4000
20331 Аспирационная биопсия эндометрия 1500
20401 Осложнённое удаление ВМС с последующим диагностическим выскабливанием 4500
20403 Радиохирургическое лечение эрозии шейки матки 4000
20404 Радиохирургическое лечение рубцовой деформации и эктропион 7000
20405 Вылущивание кист влагалища, малых губ, бартолиниевой железы 4500
20407 Взятие аспирата из полости матки шприцем-аспиратором Ipas MVA Plus 1000
20408 Диагностическое выскабливание (раздельное) 7000
20410 Инструментальный аборт (до 6 недель) 7000
20412 Гименопластика под м/а (рефлорация) 7000
20413 Удаление полипа уретры под м/а 1500
20414 Экстракорпоральное подведение лекарственных препаратов (без стоимости препаратов) 700
20418 Криодеструкция заболеваний шейки матки 400
20457 Дефлорация 3500

Вакуумная аспирация — обзор

Хирургическая техника

До 1960 года металлическая дилатация и резкое выскабливание были преобладающими методами эвакуации матки при искусственном и самопроизвольном аборте. Внедрение методов вакуумной аспирации в начале 1960-х годов, внедрение умеренной серийной металлической дилатации и огромный опыт, накопленный после легализации абортов в 1973 году, привели к снижению смертности от абортов в США на 50%. Кроме того, предоперационное созревание шейки матки с помощью осмотических расширителей или лекарств используется некоторыми поставщиками абортов и может снизить и без того низкий уровень травм матки и облегчить расширение во время операции.Два процента поставщиков абортов в Северной Америке обычно используют осмотические расширители, преимущественно палатки из ламинарии, для прерывания беременности в первом триместре. Аналог простагландина мизопростол также эффективен для созревания шейки матки при введении в дозе 400 мкг вагинально, сублингвально или перорально за 2–4 часа до процедуры.

Следует позаботиться о правильном положении пациента перед процедурой. Следует практиковать технику «без прикосновения», избегая прямого контакта с любой частью инструмента, который может войти в полость матки. Несмотря на широкое применение, использование антисептического раствора для очистки шейки матки не снижает частоту послеоперационных фебрильных заболеваний или эндометрита, поскольку эти агенты не обладают бактериостатическим действием, если не произошло полного высыхания. Расширение шейки матки достигается путем осторожного введения градуированных расширителей через зев шейки матки. Исторически сложилось так, что шейка матки часто была расширена до количества миллиметров, соответствующего предполагаемому гестационному возрасту пациентки (например, 12 мм на сроке гестации 12 недель).Тем не менее, эвакуация продуктов зачатия часто выполняется с меньшим расширением. Шейку матки нельзя расширять с применением силы, поскольку это увеличивает риск разрыва шейки матки и перфорации матки. После адекватного расширения во внутриматочную полость вводится аспирационная канюля подходящего размера и подсоединяется к источнику вакуума. Процедура завершена, когда по всей полости видна песчаная поверхность и повышенное натяжение канюли указывает на то, что началась инволюция матки. Регулярное использование звука матки в большинстве случаев приносит мало пользы, и обычно от него можно отказаться; однако он может быть полезным проводником в полость матки, когда шейка матки узкая, стенозированная или извилистая. Мягкий и резкий «проверочный» выскабливание, чтобы убедить врача в том, что опорожнение завершено, имеет небольшой риск перфорации в опытных руках. Использование утеротоников во время операции не универсально; однако было показано, что внутривенное, внутримышечное или интрацервикальное введение таких агентов снижает операционную кровопотерю и послеоперационные осложнения, эффект, который более выражен в конце первого триместра и в последующий период.Использование интраоперационного ультразвука может использоваться в более сложных случаях, например, у пациенток со стенозом шейки матки, аномалией матки или ожирением, а также в учебных заведениях, но его повседневное использование не оценивалось на предмет безопасности сравнительным или рандомизированным образом.

Ручная вакуумная аспирация, использование автономного вакуумного шприца, прикрепленного к канюле, обычно используется на ранних сроках беременности и в развивающихся странах, где электричество либо недоступно, либо ненадежно.Ручная вакуум-аспирация улучшила возможность прерывания беременности на ранних сроках, поскольку она позволяет удалить неповрежденный гестационный мешок, облегчая исследование тканей по сравнению с обычным аспирационным абортом. Это менее шумно, чем электрическая вакуум-аспирация, и может также улучшить удовлетворенность пациента, делающего аборт без седативных средств. В небольших рандомизированных исследованиях в учебных заведениях было показано, что он так же безопасен и эффективен, как электрическая вакуумная аспирация, в руках как опытных, так и новичков.

(PDF) Аспирация жидкости из полости эндометрия во время сбора яйцеклеток

Оригинальная артикул

Аспирация жидкости из полости эндометрия во время сбора яйцеклеток

Тарек К. Аль-Хуссаини

, Omar M. Shaaban

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Университет Асьют, Центр ЭКО / ИКСИ Эль-Салама, Асьют, Египет

Информация о статье

История статьи:

Поступила 9 февраля 2018 г.

Пересмотрена 6 апреля 2018 г.

Принято 28 апреля 2018 г.

Доступно онлайн xxxx

Ключевые слова:

Вспомогательные репродуктивные технологии

Извлечение яйцеклеток

Жидкость полости эндометрия

Аспирация жидкости эндометрия

Оценка ЭКО / ИКСИ

Оценка эндометрия аспирация во время сбора яиц.

Методы: проспективное нерандомизированное пилотное исследование двенадцати бесплодных женщин, которым была проведена АРТ (ЭКО-ИКСИ) в

отделении вспомогательного оплодотворения при Университете. Все женщины имели стойкую жидкость в полости эндометрия (ECF) при контролируемой стимуляции яичников

в день запуска овуляции.

Результаты: После обнаружения ECF в день запуска овуляции все женщины были проконсультированы по поводу возможных вариантов лечения

. Ни одна из этих женщин не выбрала альтернативу замораживанию всего или

аспирации ECF непосредственно перед ET.У десяти женщин ЭКФ была аспирирована во время сбора яйцеклеток. Пять

из десяти женщин, которым была выполнена ЭКФ-аспирация, забеременели (50%). Спонтанное разрешение —

ECF произошло у оставшихся двух пациентов; обе забеременели.

Выводы: Аспирация ЭКФ во время сбора яйцеклеток — еще один новый вариант для женщин с ЭКЖ. Он

устраняет необходимость замораживания всего или аспирации ECF во время ET. Это было связано с большим успехом

и может стать новым удобным вариантом для пар, проживающих в странах с низким уровнем дохода.Необходимы дополнительные исследования

, чтобы установить наилучшее управление ECF.

Ó2018 Ближневосточное общество фертильности. Производство и хостинг Elsevier B.V. Это статья

с открытым доступом по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

1. Введение

Накопление жидкости в полости эндометрия составило

, что называется: жидкость из полости эндометрия (ECF) [1]. Было замечено

у нормальных и бесплодных женщин.О ECF сообщалось в циклах ART

почти два десятилетия назад [2]. Точная этиология, механизм и факторы накопления ECF до сих пор остаются неясными. Сообщается, что как трубный фактор

,

бесплодие (с гидросальпингом и без него), так и СПКЯ связаны с накоплением ЭКФ [3]. Диагноз

ECF может быть легко достигнут с помощью трансвагинального ультразвукового исследования

во время контролируемой стимуляции яичников (COS).

Избыточная ЭКФ (по оценке увеличения> 3,5 мм в передне-заднем диаметре

между смежными поверхностями эндометрия

лиц) в день забора ооцитов оказала отрицательное влияние на исход ЭКО

-ET [3]. Недавний метаанализ результатов

АРТ показал, что ECF снизил клиническую частоту беременности до

у пациентов с ECF по сравнению с пациентами без

ECF [4]. Варианты лечения ECF включают выжидательную терапию,

заморозить всю или трансвагинальную аспирацию ECF в день переноса эмбриона

[1].В этом пилотном исследовании мы описываем лечение ECF

в нашем центре путем аспирации ECF во время сбора яиц

, а не во время переноса эмбриона (ET).

2. Методы

Это проспективное нерандомизированное пилотное исследование с участием 12 бесплодных

женщин, которым была проведена АРТ (ЭКО-ИКСИ) в центре лечения бесплодия

при университете. У всех из них была проведена тщательная оценка полости матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования

перед началом лечения и после обнаружения

ECF.Ни один из наших пациентов не принимал внутрь гидросальп-

, идентифицированный в США, и у 4 из них (пациенты 3, 8, 10, 12) был PCO, но не в качестве показания

для ЭКО / ИКСИ (Таблица 1). Протокол исследования был одобрен комитетом по этике нашего отделения

до начала исследования. У всех

женщин была обнаружена ЭКФ discovered4 мм во время КГ в день запуска ову-

. 4 мм определяется как максимальный диаметр жидкости

мм между передней и задней облицовкой эндометрия на

сагиттальном виде полости матки.Пары обратились в службу

и проконсультировали по поводу следующих вариантов ведения; выжидательная

тактика, заморозить все (перенос ET на следующий цикл) или

трансвагинальная аспирация ECF во время забора ооцитов (OPU)

или незадолго до ET. Все они дали письменное информированное согласие

на лечение, которое они выбрали. Все наши сборы яйцеклеток производились

под общим наркозом. После OPU ECF (если он все еще присутствует) был оценен aspi-

с использованием катетера IUI (SpermTRANSIUI Catheter, Sperm Pro-

cessor Pvt.Ltd., Индия). Все женщины находились под наблюдением в день

https://doi.org/10.1016/j.mefs.2018.04.012

1110-5690 / Ó2018 Middle East Fertility Society. Производство и хостинг Elsevier B.V.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Экспертная оценка под ответственностью Общества фертильности Ближнего Востока.

Автор для корреспонденции: Кафедра акушерства и гинекологии, факультет

Медицина, Университет Асьют, Асьют 71111, Египет.

Адрес электронной почты: [email protected] (T.K. Al-Hussaini).

Журнал Ближневосточного общества фертильности xxx (2018) xxx – xxx

Списки содержания доступны на ScienceDirect

Журнал Ближневосточного общества фертильности

Домашняя страница журнала

: www.sciencedirect.com

Цитируйте эту статью в прессе как: T.K. Аль-Хуссаини, О. Шаабан, Аспирация жидкости из полости эндометрия во время сбора яйцеклеток, Middle East Fertil Soc J

(2018), https: // doi.org / 10.1016 / j.mefs.2018.04.012

Сравнительное обсервационное исследование использования солевой гидросонографии матки для диагностики и оценки поражения полости матки у женщин

Целью этого исследования было оценить эффективность солевой гидросонографии ( HSGM) (также известная как сонография с инфузией физиологического раствора (SIS)) против трансвагинального ультразвукового сканирования (TVS) и гистероскопии в диагностике поражений полости матки. Диагностическая гистероскопия с биопсией считается «золотым стандартом» для диагностики внутриутробных аномалий.Внедрение HSGM улучшило диагностические возможности ультразвука. Важно установить эффективность и безопасность HSGM, прежде чем он будет широко рекомендован к использованию. Эти ретроспективные данные наблюдений были собраны у всех 223 пациентов, перенесших TVS, HSGM и гистероскопию в рамках их гинекологических обследований с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2010 г. в Центральной больнице Мидлсекса в Лондоне. Полипы эндометрия . TVS: чувствительность 60,53%, специфичность 97,06%, прогностическая ценность положительного результата (PPV) 95.83%, отрицательная прогностическая ценность (NPV) 68,75% и HSGM: чувствительность 95%, специфичность 97,14%, PPV 97,44% и NPV 94,44%. Подслизистая лейомиома . TVS: чувствительность 57,14%, специфичность 93,48%, PPV 84,21%, NPV 78,18% и HSGM: чувствительность 96,55%, специфичность 100,00%, PPV 100,00% и NPV 97,92%. Диагностическая эффективность HSGM превосходит TVS для диагностики полипов эндометрия и подслизистых миом. HSGM следует рассматривать как промежуточное обследование после TVS для оценки внутриполостной патологии и подтверждения диагноза; гистероскопия должна стать терапевтическим вмешательством.

1. Введение

Аномальные маточные кровотечения составляют примерно 20% посещений гинекологических клиник и почти 25% гинекологических операций в Великобритании [1].

У 40% женщин в пременопаузе с патологическим маточным кровотечением была обнаружена внутриутробная патология [2]. Миома матки (примерно 30%) и полипы (примерно 10%) являются наиболее частой обнаруженной формой патологии [3].

Комбинация диагностической гистероскопии с гистологическим исследованием любого аспирата эндометрия или биопсией считается «золотым стандартом» диагностики внутриматочных аномалий [4].

Достижения в технологии ультразвукового сканирования произвели революцию в неинвазивной диагностике патологии матки. Однако, несмотря на эти достижения, все еще невозможно с уверенностью визуализировать некоторые проблемы, такие как внутриматочные спайки [5]. Иногда бывает сложно отличить подслизистую миому от полипов эндометрия [6, 7]. Другой пример — различение подслизистых миом, которые деформируют полость, от тех, которые не деформируют полость [8]. Эти различия становятся чрезвычайно важными, когда необходимо принять решение о лечении и о том, как лечить.

Гидросонография матки (HSGM) (также известная как сонография с инфузией физиологического раствора (SIS)) включает ультразвуковую визуализацию матки в режиме реального времени во время расширения полости с помощью сонопрозрачного материала, который обычно представляет собой стерильный физиологический раствор. Внедрение этого метода улучшило диагностические возможности ультразвука, так что оно стало конкурентоспособным методом визуализации патологии полости матки [9].

По сравнению с амбулаторной гистероскопией, HSGM менее инвазивен [10], вызывает меньше боли и дискомфорта [11], не несет риска перфорации тела матки и дешевле [12].

Несмотря на эти преимущества, HSGM не так широко доступен, как и широко используется по сравнению с TVS и гистероскопией. Поэтому мы сочли важным твердо установить его эффективность и безопасность, прежде чем рекомендовать его широкое применение.

Мы провели это ретроспективное исследование для оценки диагностической эффективности HSGM как инструмента для оценки внутриполостных поражений матки.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное обсервационное исследование, проведенное в Центральной больнице Мидлсекс в Лондоне, которая является районной больницей общего профиля, обслуживающей многонациональное население Северо-Западного Лондона.Данные собирались за трехлетний период, с 1 января 2008 года по 31 декабря 2010 года.

Все женщины, прошедшие трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVS) вместе с HSGM в рамках их гинекологического обследования, были идентифицированы на основании данных больниц. . Тем, у кого было подозрение на внутриполостное поражение матки (посредством TVS или HSGM), проводилась гистероскопия и иссечение / биопсия любых подходящих выявленных поражений.

Демографические данные пациента, TVS, HSGM, результаты гистероскопии и гистологии (если они были выполнены) были собраны из больничных историй болезни и из больничных электронных систем отчетности.Те, у кого были неполные данные, были исключены из анализа.

Все TVS были выполнены квалифицированными сонографистами в отделении ультразвукового сканирования. HSGM в основном выполнялся одним гинекологом-консультантом, специализирующимся на субфертильности, а несколько выполнялись старшими стажерами в гинекологии с использованием ультразвукового аппарата Sonoace 8000 SE с криволинейным трансвагинальным датчиком в диапазоне частот от 4 до 9 МГц.

Катетер Гольдштейна 5.2 FGr (Cook® Medical Inc, Ирландия) был введен в полость матки и стерилен 0.9% физиологический раствор вводили через катетер в полость матки в качестве среды для растяжения. Все диагностические гистероскопии выполнялись под общей анестезией с использованием 5-миллиметрового жесткого однопоточного зонда с углом наклона 30 градусов (Karl Storz, Туттлинген, Германия) со стерильным 0,9% физиологическим раствором в качестве растягивающей среды.

Microsoft Excel 2010 и MedCalc версии 11.5.1.0 использовались для проверочных тестов (чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения) и анализа. Только те женщины, которые прошли все три процедуры (TVS, HSGM и гистероскопию), были включены в анализ валидационного теста.

3. Результаты

Из 223 пациентов, чьи записи были исследованы, 13 были исключены из-за неполных данных; В анализ были включены 210 пациентов. Характеристики пациентов и показания к исследованиям подробно описаны в Таблице 1. 76 пациенткам была выполнена гистероскопия в связи с подозрением на внутриполостные поражения на HSGM, а поражения полости матки были подтверждены у 74 пациенток (Таблица 2).

9023 , .762%) 9023 9023 9023 9023 9023


9023

9023
9023 Внутриполостное поражение

Возраст в годах, среднее значение ± стандартное отклонение (диапазон) 38.79 ± 7,68 (21–66)
(в постменопаузе — 3 (1,5%))
Четность, медиана (диапазон) 1 (0–8)
ИМТ, среднее ± стандартное отклонение (диапазон) 27,98 ± 5,99 (18–50)
Этническая принадлежность, (%)
Азиаты 52 (27,46%)
Черные 24% афро-карибских 95 (45%) )
Кавказцы 29 (13,81%)
Не зарегистрировано 22 (10.47%)
Прочие 12 (5,71%)

Основной симптом, (%)
Меноррагия 119 247 Меноррагия 23 (10,952%)
Хроническая тазовая боль 17 (8,1%)
Межменструальное кровотечение 12 (5,714%)
Дисменорея 8 (4
Нерегулярное кровотечение 14 (6,66%)
Другое 15 (7,143%)

Номера

Синдром Ашермана 2
Полип эндометрия 38
Endo.полип + подслизистая миома 2
IUCD 2
Полиповидный эндометрий 3
Подслизистая миома 26 9023 9023 9023 9023 9023 9023

В этом исследовании не было задокументированных осложнений во время или после процедуры HSGM. Процедура HSGM была успешно завершена в 99 году.52% пациентов (от 1 HSGM отказались из-за дискомфорта пациента; однако вторая попытка в другой день была успешной).

TVS был «нормальным» у 32 пациентов. Однако у 9 из них была обнаружена внутриполостная патология на HSGM (полип шейки матки: 1, полип эндометрия: 4, подслизистая миома: 2 и синдром Ашермана: 2).

У двух женщин были диагностированы внутриматочные спайки (синдром Ашермана) с помощью HSGM, хотя TVS не смог выявить эту проблему в обоих случаях.

У двух женщин, у которых проводилось обследование на предмет межменструального кровотечения, были обнаружены дефекты переднего перешейка (следствие предыдущего кесарева сечения нижнего сегмента (LSCS)) по HSGM в качестве причины межменструального кровотечения.Оба этих истмических дефекта не были идентифицированы TVS.

Диагностическая эффективность TVS и HSGM для диагностики полипов эндометрия и подслизистых миом была рассчитана с помощью проверочных тестов, приведенных в таблице 3.

9023% 9023% до 99.95%

TVUSS
95% ДИ 95% ДИ

Полипы эндометрия Чувствительность 60.53% от 43,39% до 75,96% 95,00% от 83,08% до 99,39%
Специфичность 97,06% от 84,67% до 99,93% 97,14% 85% Положительный PV 95,83% 78,88% до 99,89% 97,44% 86,52% до 99,94%
Отрицательный PV 68,75% 53,75% до 81,34% 9023,48 до 99,32%

Подслизистые миомы Чувствительность 57.14% от 37,18% до 75,54% 96,55% от 82,24% до 99,91%
Специфичность 93,48% 82,10% до 98,63% 100,00% 100243 Положительный PV 84,21% 60,42% до 96,62% 100,00% 87,66% до 100,00%
Отрицательный PV 78,18% 64,99% до 88,193 9723%

Для диагностики полипов эндометрия . TVS показал чувствительность 60,53%, специфичность 97,06%, а также положительную прогностическую ценность (PPV) и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 95,83% и 68,75% соответственно. HSGM показал чувствительность 95%, специфичность 97,14%, PPV 97,44% и NPV 94,44%.

Для диагностики подслизистой лейомиомы . TVS показал чувствительность 57,14%, специфичность 93.48%, PPV 84,21% и NPV 78,18%, тогда как HSGM показал чувствительность 96,55%, специфичность 100,00%, PPV 100,00% и NPV 97,92%.

4. Обсуждение

Наше исследование подтверждает, что HSGM имеет более высокую чувствительность и специфичность, а также положительную и отрицательную прогностическую ценность для диагностики полипов эндометрия и подслизистых миом по сравнению с TVS. Это также подтверждает, что процедура HSGM имеет низкую частоту отказов, в отличие, по крайней мере, от еще одного опубликованного исследования, в котором заявлено, что частота отказов составляет 7% [2].

Наша более низкая частота неудач может быть связана с включением в наше исследование очень небольшого числа женщин в постменопаузе (женщины в постменопаузе, 1,5%) вместе с высоким процентом повторнородящих женщин в нашем исследовании (63,34%). Исследования показали, что постменопаузальный статус и отсутствие родов были связаны с более высокой частотой неудач [4, 13, 14].

Другим важным фактором может быть опыт оператора, поскольку более 98% процедур HSGM выполнял один опытный оператор с более чем 15-летним опытом выполнения HSGM.Если это предположение верно, мы предполагаем, что частота отказов будет падать дальше с увеличением опыта оператора.

Систематический обзор диагностической гистероскопии при аномальном маточном кровотечении [15] пришел к выводу, что чувствительность и специфичность гистероскопии для диагностики полипов эндометрия составила 0,94 (95% доверительный интервал от 0,92 до 0,96) и 0,92 (95% доверительный интервал от 0,91 до 0,94), соответственно. Для диагностики подслизистых миом чувствительность составила 0,87 (95% доверительный интервал от 0,81 до 0,92) со специфичностью 0,95 (95% доверительный интервал 0.93 до 0,97). Эффективность гистероскопии в их исследовании сравнима с нашими результатами для HSGM, и поэтому можно сделать вывод, что HSGM так же эффективен, как и гистероскопия, для диагностики полипов эндометрия и подслизистых миом. Это было подтверждено и в других исследованиях [16].

HSGM имеет то преимущество, что он менее инвазивен и менее дорог, а также вызывает меньший дискомфорт и неудобства для пациента. Это также позволило нам количественно оценить поражения, измерив их и точно определив положение поражений относительно миометрия [9].Во время обследования полости матки HSGM также дает возможность исследователю оценить другие структуры матки и таза одновременно.

Точность измерений, полученных при использовании сонопрозрачной среды в полости матки, облегчает выбор вариантов лечения, основанных на фактических данных. Например, длина перегородки матки до 1 см не ухудшает репродуктивную функцию и может не нуждаться в хирургической коррекции для улучшения репродуктивного результата [17].Это можно точно измерить во время HSGM, но не так легко и просто, используя только TVS.

HSGM идентифицировал 2 истмических дефекта как причину межменструального кровотечения (оба пропущены TVS). Это важный диагноз для надлежащего ведения этих пациентов, и в этих случаях диагноз был подтвержден только с помощью HSGM.

Пациенты хорошо перенесли процедуру HSGM. Только от 1 процедуры из 210 пришлось отказаться из-за дискомфорта пациента. Это также доставляло пациентам меньше неудобств по сравнению с воздействием гистероскопии, поскольку они могли продолжать свой обычный распорядок дня сразу после процедуры.

Это исследование подтвердило, что диагностическая точность HSGM для диагностики полипов эндометрия и подслизистых миом столь же эффективна, как и гистероскопия. Несмотря на то, что гистероскопия предлагает преимущество варианта «увидеть и лечить», гистероскопия (как амбулаторная, так и стационарная процедура) стоит дороже, чем HSGM [11], и является более инвазивной.

Почему мы должны выбирать инвазивный вариант, который вызывает больший дискомфорт и влечет за собой больше осложнений, а также более высокую стоимость, когда той же цели можно достичь с помощью менее инвазивного метода? Поэтому HSGM следует рассматривать как промежуточную процедуру перед тем, как приступить к более инвазивной гистероскопии.Мы уверены, что применение метода HSGM для лечения аномального маточного кровотечения в конечном итоге приведет к значительному сокращению использования гистероскопии (с ее связанными осложнениями и более высокими затратами) в диагностических целях.

4.1. Сильные стороны и ограничения

Одним из ограничений был ретроспективный сбор данных. Однако, несмотря на то, что это было ретроспективное исследование, качество данных было очень хорошим. Из 223 случаев только 13 были исключены из-за неполных данных.Результаты более репрезентативны для женщин в пременопаузе, чем для женщин в постменопаузе, поскольку 98,5% данных были собраны у женщин в пременопаузе.

Однако его ценность для женщин в постменопаузе была установлена ​​в недавнем исследовании [18], в котором сделан вывод о том, что HSGM — это простая в выполнении, безопасная и хорошо переносимая процедура, обеспечивающая высокую диагностическую точность у женщин в постменопаузе.

5. Заключение

Из этого исследования ясно, что диагностическая эффективность HSGM превосходит TVS для диагностики полипов эндометрия и подслизистых миом.Когда наши результаты сравниваются с результатами метаанализа гистероскопии [18], становится очевидным, что HSGM является конкурентоспособной альтернативой диагностической гистероскопии.

Учитывая, что HSGM менее инвазивен, не несет риска перфорации, вызывает меньше дискомфорта и неудобств и требует меньших затрат на проведение, его следует рассматривать как промежуточное исследование после TVS для оценки внутриполостной патологии и подтверждения диагноза; Гистероскопия должна стать терапевтическим вмешательством и в будущем должна использоваться в первую очередь для этой цели.Проспективное обсервационное исследование с оценкой затрат желательно для подтверждения экономической эффективности этого подхода.

Утверждение этики

Утверждение комитета по этике не требуется.

Раскрытие информации

Исследование было зарегистрировано как аудит оценки услуг (Департамент исследований и разработок, North West London Hospitals NHS Trust).

Конкурирующие интересы

Нии Адджейду Армар получила спонсорскую помощь и консультационные услуги от Cook Medical, Ирландия, за проведение семинаров и практикумов по гидросонографии матки солевым раствором.

Благодарности

Авторы благодарны г-же Крису Тодду RGN, MRCN (старший специалист по лечению бесплодия), которая сыграла ключевую роль в создании и поддержании службы HSGM в больнице. Они также благодарят стажеров подразделения в течение этого периода исследования (д-р Сумати Сентилкумар MRCOG, д-р Нандита Део MRCOG, д-р Сангита Савант MRCOG и д-р Индранил Саха MRCOG), которые помогли выполнить HSGM, сохранив при этом хорошее качество. данные, которые были использованы в этом исследовании.

Вакуумная аспирация для прерывания беременности | Детская больница CS Mott

Обзор хирургии

Существует два метода вакуумной аспирации (также называемой аспирационной аспирацией):

  • Ручной вакуум. Эту процедуру можно использовать примерно через 5–12 недель после последней менструации (начало первого триместра). Он предполагает использование специально разработанного шприца для отсасывания. Этот метод доступен не везде. Но в некоторых географических регионах он может быть более доступным, чем машинное стремление.
  • Аппарат вакуумный. Эта процедура — распространенный метод, используемый в первые 5–12 недель (первый триместр) беременности. Аппаратная вакуум-аспирация включает использование тонкой трубки (канюли), которая прикрепляется трубкой к бутылке, и насоса, который обеспечивает мягкий вакуум. Канюля вводится в матку, включается насос, и ткань аккуратно удаляется из матки.

Процедура вакуумной аспирации

За несколько часов до или за день до процедуры вакуумной аспирации шейный (осмотический) расширитель может быть помещен в шейку матки для ее медленного открытия (расширения).Незадолго до этого назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Для смягчения шейки матки перед процедурой можно дать лекарство под названием мизопростол.

Вакуумная аспирация обычно занимает от 10 до 15 минут. Это можно безопасно сделать в клинике или медицинском кабинете под местной анестезией. Для этой процедуры медицинский работник:

  • Расположит вас на столе для осмотра в том же положении, что и при осмотре органов малого таза, с ногами на стременах и лежа на спине.
  • Вставьте зеркало во влагалище.
  • Очистите влагалище и шейку матки антисептическим раствором.
  • Введите обезболивающее (местное обезболивающее) в шейку матки. Лекарства от боли или седативного эффекта, помимо местного анестетика, можно вводить перорально или через вену (внутривенно). Вазопрессин или подобное лекарство, замедляющее маточное кровотечение, можно смешивать с местным анестетиком для уменьшения кровопотери.
  • Возьмитесь за шейку матки с помощью инструмента, чтобы удерживать матку на месте.
  • Откройте (расширите) канал шейки матки небольшим инструментом.Расширение снижает риск травмы шейки матки во время процедуры.
  • Введите тонкую трубку (канюлю) в цервикальный канал и выполните отсасывание, чтобы аккуратно удалить всю ткань из матки. Когда ткань матки удаляется, матка сокращается. Большинство женщин во время процедуры ощущают спазмы. Спазмы уменьшатся после удаления трубки. У некоторых женщин также может быть тошнота, потливость или слабость.

Ткань, удаленная из матки во время процедуры вакуумной аспирации, исследуется, чтобы убедиться, что вся ткань удалена и аборт завершен.

Иногда после вакуумной аспирации требуется процедура дилатации и выскабливания, если не была удалена вся ткань. D&C использует острый хирургический инструмент для очистки матки от тканей.

Чего ожидать после операции

Вакуумная аспирация — это небольшая хирургическая процедура. Нормальное выздоровление включает:

  • Нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в течение первых 2 недель. В течение первой недели избегайте тампонов и используйте только прокладки.
  • Судороги, похожие на менструальные спазмы.Они могут присутствовать в течение нескольких часов, а возможно, и нескольких дней, поскольку матка снова сжимается до размеров небеременных.

После процедуры:

  • Пройдите полный курс назначенных антибиотиков для предотвращения инфекции.
  • Отдохните спокойно в течение дня. На следующий день вы можете заниматься обычными делами в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
  • Ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил) могут помочь облегчить спазматическую боль. Будьте осторожны с лекарствами.Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Не вступайте в половые отношения минимум 1 неделю. Используйте противозачаточные средства после аборта. И используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение. Сразу после процедуры можно начинать применять определенные методы контроля рождаемости.

Признаки осложнений

Немедленно позвоните своему врачу. , если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после аборта:

  • Сильное кровотечение. Как медикаментозные, так и хирургические аборты обычно вызывают кровотечение, отличное от нормального менструального цикла.Сильное кровотечение может означать:
    • Прохождение сгустков размером больше мяча для гольфа, продолжительностью 2 или более часов.
    • Замачивание более 2 больших подушечек в час в течение 2 часов подряд.
    • Сильное кровотечение в течение 12 часов подряд.
  • Признаки инфекции во всем теле, например головная боль, мышечные боли, головокружение или общее недомогание. Тяжелое заражение возможно без повышения температуры тела.
  • Сильная боль в животе, не купирующаяся обезболивающими, отдыхом или теплом
  • Приливы или лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, продолжительность более 4 часов
  • Рвота продолжительностью более 4-6 часов
  • Внезапное вздутие живота или учащенное сердцебиение
  • Выделения из влагалища, которые увеличились в количестве или имеют неприятный запах
  • Боль, отек или покраснение в области гениталий

Обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием , если у вас были какие-либо из этих симптомов после недавнего аборта:

  • Кровотечение (без кровянистых выделений) более 2 недель
  • Новые необъяснимые симптомы, которые могут быть вызваны лекарствами, использованными в вашем лечении
  • Отсутствие менструального цикла в течение 6 недель после процедуры
  • Признаки и симптомы депрессии.Гормональные изменения после беременности могут вызвать депрессию, требующую лечения.

Зачем это нужно

Вакуумная аспирация проводится в первом триместре беременности.

Вакуумная аспирация может быть сделана для:

  • искусственного прерывания беременности.
  • Неудачный медикаментозный аборт.
  • Смерть плода (самопроизвольный аборт).
  • Неполный выкидыш (неполный самопроизвольный аборт).

Как это работает

Хирургические аборты в первом триместре безопасны, эффективны и имеют мало осложнений.

В редких случаях процедура аспирации не прерывает беременность. Это чаще всего происходит в первые недели беременности.

Риски

Риск осложнений низкий. Некоторые незначительные осложнения включают:

  • Повреждение слизистой оболочки матки или шейки матки.
  • Инфекция. Бактерии могут попасть в матку во время процедуры и вызвать инфекцию. Это более вероятно, если до процедуры присутствовала нелеченная инфекция, такая как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).Симптомы лихорадки, боли и болезненности живота обычно проявляются в течение 3 дней после процедуры. Антибиотики, вводимые во время или после процедуры, снижают риск заражения.

Редкие осложнения включают:

  • Отверстие в стенке матки (перфорация матки). Это редко. Чаще всего это происходит при раскрытии шейки матки. Кровотечение обычно минимальное и не требует ремонта. Если кровотечение вызывает беспокойство, можно использовать лапароскопию (процедура, в которой используется прибор для просмотра с подсветкой), чтобы увидеть, остановилось ли оно.
  • Ткань, остающаяся в матке (задержанные продукты зачатия). Обычно это вызывает повторяющиеся схваткообразные боли в животе и кровотечение в течение недели после процедуры. Иногда длительное кровотечение развивается спустя несколько недель.
  • Тромбы. Если матка не сокращается для прохождения всей ткани, отверстие шейки матки может быть заблокировано, что препятствует выходу крови из матки. Матка становится увеличенной и болезненной, что часто вызывает боли в животе, спазмы и тошноту.

Повторная вакуумная аспирация и лекарства для остановки кровотечения используются для лечения задержанных продуктов зачатия или сгустков крови.

Не диагностированная внематочная беременность после вакуумной аспирации

Возможна недиагностированная внематочная (трубная) беременность, которая не обнаруживается до тех пор, пока не будет произведен аборт. Хотя тест на беременность перед процедурой положительный, беременность наступает не в матке. Так что метод прерывания беременности не прерывает беременность. Симптомы внематочной беременности, возникающие после процедуры аборта, могут включать:

  • Усиливающаяся боль в животе или тазу.
  • Боль при половом акте.
  • Вагинальное кровотечение.
  • Головокружение или обморок, вызванные потерей крови.

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности. Чтобы узнать больше, см. Тему Внематочная беременность.

Что думать

Выбор медицинской или хирургической процедуры для прерывания беременности будет зависеть от вашей истории болезни, продолжительности вашей беременности, доступных вариантов в месте вашего проживания и ваших личных предпочтений.

В США вакуум-аспирация — наиболее распространенный метод прерывания беременности в течение первых 12 недель (первый триместр) беременности. На ранних сроках беременности в течение большей части первого триместра женщина также может рассмотреть возможность использования лекарств (медикаментозного аборта).

Почти 90 из 100 абортов выполняются в первом триместре беременности. сноска 1

Перед процедурой

Больница или хирургический центр могут выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции.Или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

После процедуры

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Скорее всего, вы останетесь в зоне восстановления какое-то время, а затем отправитесь домой. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении. Вы отправитесь домой со страницей с инструкциями по уходу, в которых будет указано, к кому обращаться в случае возникновения проблемы.

Аборт редко влияет на вашу способность забеременеть в будущем. Таким образом, можно забеременеть уже через несколько недель после процедуры. Избегайте половых контактов, пока ваше тело полностью не восстановится, обычно в течение как минимум 1 недели. Используйте противозачаточные средства в первые недели после аборта. И используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение.

Депрессия может быть вызвана изменением гормонов беременности после аборта. Если у вас наблюдаются симптомы депрессии более 2 недель, такие как усталость, изменение сна или аппетита, или чувство печали, пустоты, беспокойства или раздражительности, обратитесь к врачу по поводу лечения.

Список литературы

Цитаты

  1. Институт Гутмахера (2011). Вкратце: факты об искусственных абортах в США . Доступно в Интернете: http://www.guttmacher.org/pubs/fb_induced_abortion.html.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Ребекка Х.Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология
Киртли Джонс — врач акушерства и гинекологии

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Кэтлин Ромито — доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Ребекка Х. Аллен — доктор медицины, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Промывание матки или аспират: какой взгляд на внутриматочную среду?

  • 1.

    Boomsma CM, Kavelaars A, Eijkemans MJ, et al. Профилирование цитокинов в секрете эндометрия: неинвазивное окно на восприимчивость эндометрия. Reprod Biomed Online. 2009; 18 (1): 85–94.

    CAS Статья Google Scholar

  • 2.

    Boomsma CM, Kavelaars A, Eijkemans MJ, et al. Анализ секреции эндометрия определяет профиль цитокинов, позволяющий прогнозировать беременность при ЭКО. Hum Reprod. 2009; 24 (6): 1427–1435.

    CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Касадо-Вела Дж., Родригес-Суарес Э., Илоро И. и др. Комплексный протеомный анализ аспирата эндометриальной жидкости человека. J Proteose Res. 2009; 8 (10): 4622–4632.

    CAS Статья Google Scholar

  • 4.

    Ханнан Н.Дж., Стивенс А.Н., Райнчук А., Хинкс С., Ромбаутс Л.Дж., Саламонсен Л.А. Анализ секрета эндометрия человека методом 2D-DiGE выявляет различия между рецептивными и невосприимчивыми состояниями у фертильных и бесплодных женщин. J Proteome Res. 2010; 9 (12): 6256–6264.

    CAS Статья Google Scholar

  • 5.

    Лопата А., Агреста Ф, Куинн М.А., Смит С., Остор АГ, Саламонсен Л.А. Выявление рака эндометрия путем определения матриксных металлопротеиназ в полости матки. Gynecol Oncol. 2003; 90 (2): 318–324.

    CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Скотчи Дж. Г., Фриц М. А., Мокану М., Лесси Б. А., Янг С. Л..Протеомный анализ секретома лютеинового эндометрия. Reprod Sci. , 2009; 16 (9): 883–893.

    CAS Статья Google Scholar

  • 7.

    van der Gaast MH, Beier-Hellwig K, Fauser BC, Beier HM, Macklon NS. Аспирация секрета эндометрия перед переносом эмбриона не снижает частоту имплантации. Reprod Biomed Online. 2003; 7 (1): 105–109.

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    van der Gaast MH, Macklon NS, Beier-Hellwig K и др. Возможность менее инвазивного метода оценки созревания эндометрия — сравнение одновременно полученных маточного секрета и биопсии ткани. BJOG. 2009; 116 (2): 304–312.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Саймон С., Меркадер А., Фрэнсис А. и др. Гормональная регуляция сыворотки и эндометрия IL-1 альфа, IL-1 бета и IL-1ra: микроокружение эндометрия IL-1 человеческого эмбриона в фазе аппозиции в условиях физиологического и супрафизиологического уровня стероидов. J Reprod Immunol. 1996; 31 (3): 165–184.

    CAS Статья Google Scholar

  • 10.

    Джонс CJ, Аплин JD. Гликозилирование фето-материнского интерфейса: играет ли гликокод решающую роль в имплантации? Glycoconj J. 2009; 26 (3): 359–366.

    CAS Статья Google Scholar

  • 11.

    Гермейер А., Клинкерт М.С., Хуппертц А.Г. и др.Экспрессия синдеканов, межклеточное взаимодействие, регулирующее гепарансульфат-протеогликаны, в эндометрии человека и их регуляция на протяжении менструального цикла. Fertil Steril. 2007; 87 (3): 657–663.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12.

    Ханнан Н.Дж., Стойкос С.Дж., Стивенс А.Н., Саламонсен Л.А. Истощение белков сыворотки с высоким содержанием из маточных лаважей человека улучшает обнаружение белков с низким содержанием. J Proteome Res. 2009; 8 (2): 1099–1103.

    CAS Статья Google Scholar

  • 13.

    Ханнан Н., Пайва П., Михан К., Ромбаутс Л.Дж., Гарднер Д., Саламонсен Л. Анализ растворимых медиаторов, связанных с фертильностью, в маточной жидкости человека определяет VEGF как ключевой регулятор имплантации эмбриона. Эндокринология. 2011; 152 (12): 4948–4956.

    CAS Статья Google Scholar

  • 14.

    Пайва П., Ханнан Н.Дж., Хинкс С. и др. Хорионический гонадотропин человека регулирует FGF2 и другие цитокины, продуцируемые эпителиальными клетками эндометрия человека, обеспечивая механизм повышения восприимчивости эндометрия. Hum Reprod. 2011; 26 (5): 1153–1162.

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Fugere M, Appel J, Houghten RA, Lindberg I, Day R. Короткие многоосновные пептидные последовательности являются мощными ингибиторами PC5 / 6 и PC7: использование комбинаторных библиотек синтетических пептидов с позиционным сканированием в качестве инструмента для оптимизации ингибирующих последовательностей. Mol Pharmacol. 2007; 71 (1): 323–332.

    CAS Статья Google Scholar

  • 16.

    Heng S, Hannan NJ, Rombauts LJ, Salamonsen LA, Nie G. Уровни PC6 в маточном лаваже тесно связаны с восприимчивостью матки и значительно ниже в подгруппе женщин с необъяснимым бесплодием. Hum Reprod. 2011; 26 (4): 840–846.

    CAS Статья Google Scholar

  • 17.

    Casu B, Naggi A, Torri G. Полученные из гепарина имитаторы гепарансульфата для модуляции взаимодействия гепарансульфат-белок при воспалении и раке. Matrix Biol. 2010; 29 (6): 442–452.

    CAS Статья Google Scholar

  • 18.

    Аплин Дж.Д., Эй Н.А., Ли ТК. MUC1 как клеточная поверхность и секреторный компонент эпителия эндометрия: снижение уровня при повторном невынашивании беременности. Am J Reprod Immunol. 1996; 35 (3): 261–266.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    Аоки Д., Каваками Х., Нозава С., Удагава Ю., Иидзука Р., Хирано Х. Различия в паттернах связывания лектина нормального эндометрия человека между пролиферативной и секреторной фазами. Гистохимия. 1989; 92 (3): 177–184.

    CAS Статья Google Scholar

  • 20.

    Джонс CJ, Аплин JD, Burton GJ. Гистиотроф первого триместра показывает измененное сиалирование по сравнению с гли-коконъюгатами секреторной фазы в эндометрии человека. Плацента. 2010; 31 (7): 576–580.

    CAS Статья Google Scholar

  • 21.

    Thathiah A, Brayman M, Dharmaraj N, Julian JJ, Lagow EL, Carson DD. Фактор некроза опухоли альфа стимулирует синтез MUC1 и высвобождение эктодомена в линии эпителиальных клеток матки человека. Эндокринология. 2004; 145 (9): 4192–4203.

    CAS Статья Google Scholar

  • 22.

    Thathiah A, Carson DD. MT1-MMPmediates Выделение MUC1 не зависит от TACE / ADAM17. Biochem J. 2004; 382 (pt 1): 363-373.

    CAS Статья Google Scholar

  • 23.

    Маклафлин Д.Т., Ричардсон Г.С. Анализ белков люминальной жидкости матки человека после радиоактивного мечения путем редуктивного метилирования: сравнение образцов пролиферативной и секреторной фаз. Biol Reprod. 1983; 29 (3): 733–742.

    CAS Статья Google Scholar

  • 24.

    Sylvan PE, Maclaughlin DT, Richardson GS, Scully RE, Nikrui N. Белки маточной жидкости человека, связанные с секреторной фазой эндометрия: продукты, индуцированные прогестероном? Biol Reprod. 1981; 24 (2): 423–429.

    CAS Статья Google Scholar

  • 25.

    Voss HJ, Beato M. Белки маточной жидкости человека: электрофоретический образец геля и свойства связывания прогестерона. Fertil Steril. 1977; 28 (9): 972–980.

    CAS Статья Google Scholar

  • 26.

    Jones RL, Hannan NJ, Kaitu’u TJ, Zhang J, Salamonsen LA. Идентификация хемокинов, важных для рекрутирования лейкоцитов в эндометрий человека во время имплантации эмбриона и менструации. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 (12): 6155–6167.

    CAS Статья Google Scholar

  • 27.

    Ханнан Н.Дж., Джонс Р.Л., Кричли ХО и др.Совместная экспрессия фракталкина и его рецептора в нормальном эндометрии человека и в эндометрии у пользователей контрацептивов, содержащих только прогестин, подтверждает роль фракталкина в рекрутинге лейкоцитов и ремоделировании эндометрия. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 (12): 6119–6129.

    CAS Статья Google Scholar

  • Сравнение оперативной гистероскопии и вакуумной аспирации при неполном самопроизвольном аборте (HY-PER): протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

    Позиции из набора регистрационных данных испытаний Всемирной организации здравоохранения для испытания оперативной гистероскопии и вакуумной аспирации при неполном самопроизвольном аборте (HY-PER) показаны в дополнительном файле 1.Контрольные списки TIDieR (шаблон для описания и воспроизведения вмешательства) и SPIRIT (элементы стандартного протокола: рекомендации для интервенционных испытаний) 2013 представлены в дополнительных файлах 2 и 3.

    Дизайн исследования

    Испытание HY-PER является рандомизированным, открытым, многоцентровое исследование, сравнивающее вакуум-аспирацию с гистероскопией у женщин с неполным самопроизвольным абортом.

    Этика

    Версия протокола 1.1 для этого исследования от 16.06.2014, была одобрена «Комитетом защиты личности» (CPP) Иль-де-Франс XI (№14040) и ANSM (№ 140516B-22). Измененная версия протокола 2.1 от 5 июня 2015 г. была одобрена CPP Иль-де-Франс XI (№ 14040) 6 ноября 2015 г. Любые дальнейшие изменения протокола потребуют одобрения CPP и будут доведены до сведения местных исследователей.

    Основной результат

    Основной результат — внутриутробная беременность продолжительностью до 22 недель в течение 2 лет после лечения неполного самопроизвольного аборта.

    Вторичные исходы

    Вторичные исходы следующие: время до зачатия; исход беременности: частота выкидышей и внематочной беременности в течение двухлетнего периода наблюдения; количество хирургических осложнений по классификации Clavien-Dindo [12]; и частота повторных хирургических вмешательств для лечения внутриутробной задержки матки после выкидыша.

    Набор

    Пациенты будут набираться из 15 центров (общих и университетских больниц) по всей Франции: Межобщинный госпитальный центр Пуасси-Сен-Жермен-ан-Лай, Пуасси; Hôpital Bichat (AP-HP), Париж; Hôpital La Conception (AP-HM), Марсель; Страсбургская университетская больница, Страсбург; CHR Orléans, Орлеан; Университетская больница Ренна, Ренн; CHU Estaing, Клермон-Ферран; Hôpital Bicêtre (AP-HP), Le Kremlin Bicêtre; CHU de Poitiers, Пуатье; Больница Аликс де Шампань, Реймс; CHU d’Angers, Анже; Hôpital Jeanne-de-Flandre, Лилль; Госпитальер Интеркоммунал де Вильнёв-Сен-Жорж, Вильнёв-Сен-Жорж; Госпитальер Версальского центра, Ле-Шене; и больница Луи Мурье (AP-HP), Коломб.Потенциал включения каждого центра определялся по количеству родов в год в соответствующем центре.

    Критерии включения

    Женщины, включенные в это исследование, будут иметь следующие характеристики:

    • в возрасте от 18 до 44 лет, охваченных системой социального обеспечения и имеющих трофобластную внутриутробную задержку плода после неполного самопроизвольного аборта после первого триместра (<14 недель аменореи)

    • соответствующая беременность должна соответствовать запланированному / желаемому ребенку

    • диагностика внутриматочной задержки с помощью трансвагинального УЗИ малого таза, показывающая неоднородную внутриматочную массу или внутриматочный мешок толщиной более 15 мм, с эндометритом или без него

    • выбран медицинской бригадой для хирургического лечения на основании местных протоколов управления

    • письменное согласие предоставлено.

    Критерии исключения

    Критерии исключения следующие:

    • известных пороков развития матки

    • в анамнезе хирургическое лечение по поводу внутриматочной ретенции

    • внутриматочная задержка материала толщиной более 50 мм, диагностированная трансвагинальным УЗИ органов малого таза

    • экстренная гемостатическая терапия для лечения обильных вагинальных кровотечений (геморрагический выкидыш)

    • наличие внутриматочной спирали

    • текущая беременность

    • внематочная беременность

    • ретенция трофобласта после аборта;

    • беременность, полученная в результате искусственного оплодотворения.

    Вмешательства

    Дизайн исследования кратко изложен в схематической диаграмме и диаграмме потока пациентов (рис. 1 и таблица 1).

    Рис. 1 Таблица 1 График включения в исследование

    Вмешательства, подлежащие оценке, включают оперативную гистероскопию (группа A) и вакуум-аспирацию (группа B) для лечения неполных самопроизвольных абортов. Эти процедуры обычно выполняются местными следователями в участвующих центрах по различным показаниям.Для обеих хирургических процедур будут использоваться хирургическая профилактика антибиотиками, мизопростол для расширения шейки матки и гели, препятствующие адгезии, в соответствии с обычными процедурами каждого центра. В случаях внутриматочной задержки, осложненной эндометритом, лечение антибиотиками в течение 48 часов (пенициллин, метронидазол, фторхинолоны или комбинация этих антибиотиков) будет назначаться в соответствии со стандартной практикой каждого центра. Вакуумированный ретенционный продукт будет отправлен на патологическое исследование.Резус-отрицательные женщины получат профилактику, чтобы предотвратить аллоиммунизацию резус-фактора.

    Группа A: оперативная гистероскопия

    Оперативная гистероскопия — это рутинная хирургическая процедура для лечения внутриутробных заболеваний в отделениях акушерства и гинекологии. Процедура будет выполняться хирургом-гинекологом под общей или местной анестезией, в соответствии со стандартной практикой соответствующего центра, с пациентом в гинекологическом положении. Может проводиться антибиотикопрофилактика в соответствии со стандартной практикой центра.Шейку матки захватывают щипцами Pozzi и расширяют, при необходимости используя расширитель Hegar размера 9, чтобы облегчить введение гистероскопа. Имеющееся в центре оборудование будет использовано для оперативной гистероскопии. Полость матки будет расширена физиологическим раствором или глицином, в зависимости от полярности высокочастотного генератора, необходимого для системы резекции (монополярной или биполярной), с максимальным давлением ирригации 110 мм рт. Использование энергии обычно не требуется, и предпочтительным методом будет физиологический раствор.Перед операцией в диагностических целях будет записан внешний вид полости матки. Продукт сохраненного зачатия будет резецирован сверху вниз с помощью хирургического резектора без электроэнергии. Этот метод был признан наилучшим способом защиты эндометрия в предыдущих исследованиях [7, 8]. Разрешается использование щипцов или кюреток для облегчения удаления материала. Электрический ток будет использоваться только в крайнем случае, в тех случаях, когда продукт сохраненного зачатия не может быть удален без него.Если после операции возникает активное кровотечение, может быть проведена плановая коагуляция через гистероскоп для остановки внутриматочного кровотечения. Среда для растяжения будет измерена и исследована при входе и выходе.

    Рука B: вакуумная аспирация

    Вакуумная аспирация будет выполняться хирургом-гинекологом в соответствии со стандартным протоколом центра. Может использоваться гибкий или жесткий пылесос. Профилактика антибиотиками, диаметр используемого вакуума, необходимая степень раскрытия шейки матки и использование интраоперационного ультразвукового контроля будут оставлены на усмотрение оператора и стандартной практики центра.В большинстве центров шейку матки расширяют расширителем Хегара размера 9 для вакуумной аспирации. В некоторых центрах расширение сведено к минимуму (на практике расширитель Hegar размера 7), чтобы ограничить риск последующих преждевременных родов. Однако опубликованные исследования не сообщают о каких-либо преимуществах умеренного раскрытия шейки матки перед максимальным. Таким образом, участвующие центры будут иметь возможность выполнять расширение шейки матки в соответствии со своей стандартной практикой и использовать размер и тип вакуума по своему выбору. В руке A во время процедуры разрешено использование щипцов или кюреток для облегчения удаления материала.Ложку кюретки обычно исследуют, чтобы убедиться, что матка пуста в конце кюретажа, и такая практика будет разрешена в данном исследовании.

    Обследование при включении

    Первоначальное обследование будет включать полное гинекологическое обследование. Регистрируются гемодинамические параметры пациента (частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура) и выявляются признаки шока для выявления женщин, предрасположенных к геморрагическому шоку в случае сильного кровотечения (критерий исключения).Регистрируется последний менструальный цикл пациентки и / или точная дата начала беременности в тех случаях, когда беременность была датирована ранним УЗИ органов малого таза. Обследование органов малого таза должно включать (1) осмотр с помощью зеркала для поиска кровотечения и оценки его степени и источника и (2) влагалищное обследование для оценки боли, возникающей в матке или в другом месте.

    Неполный самопроизвольный аборт будет диагностирован с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, выполненного в соответствии с ранее опубликованной стандартной методикой ультразвукового исследования органов малого таза [13].Он должен включать срединный сагиттальный срез матки, проходящий через эндоцервикальную полость, и сечение с центром в полости матки и проходящее через самую толстую часть продукта для удержания зачатия, размеры которого будут измеряться. Внутриутробная задержка будет диагностирована на основании визуализации неоднородной внутриматочной массы или внутриматочного мешка толщиной более 15 мм.

    Ультразвуковое сканирование, показывающее видимую внутриутробную беременность до изгнания, необходимо для подтверждения внутриутробного характера беременности и исключения внематочной беременности.Если внутриутробный характер беременности или ее стадия не могут быть подтверждены, уровни β-хорионического гонадотропина человека (βhCG) будут проанализированы в течение 48 часов. Снижение уровня βhCG на 50% в течение 48 часов будет считаться подтверждением того, что прерванная беременность действительно была внутриутробной [14]. Внутриутробный характер беременности будет дополнительно подтвержден гистологическим анализом продукта сохраненного зачатия.

    Женщины, страдающие гипертермией или тазовой болью, будут обследованы на эндометрит, который может возникнуть как осложнение неполного выкидыша.Эндометрит будет диагностирован в соответствии с критериями, изложенными в рекомендациях по клинической практике Французского национального колледжа акушеров-гинекологов 2012 года [15]: наличие боли после мобилизации матки, связанной с гипертермией или высоким уровнем С-реактивного белка (СРБ), a положительный результат мазка из влагалища или признаки эндометрита при биопсии эндометрия. Если группа крови пациента неизвестна, будет определен резус-статус и начата профилактика резус-аллоиммунизации, если пациент резус-отрицательный.

    Во время этого визита пациентка заполняет самостоятельно заполняемую анкету о своей истории болезни и потерянной беременности. Подробная информация о протоколе будет предоставлена ​​пациенту посредством письменного уведомления и устных объяснений. Подписанные формы согласия будут собираться у пациентов, согласившихся участвовать в исследовании до включения в исследование, старшим гинекологом, действующим в качестве местного исследователя в исследовании. Форма информированного согласия представлена ​​в дополнительном файле 4.

    Рандомизация

    После того, как пациент был проинформирован, получено письменное информированное согласие и проверены критерии включения и исключения, будет проведена простая слепая рандомизация с соотношением 1: 1. выполняется в электронном виде с помощью безопасной интернет-платформы по прибытии в операционную.

    Пациентка не будет проинформирована о процедуре, которую она перенесла. Кроме того, операционные будут систематически готовиться к гистероскопии, чтобы пациентка не могла догадаться о характере выполняемой процедуры. Вмешательство не будет слепым, если пациенты испытают побочные эффекты в течение периода исследования.

    Внутрибольничное ведение

    Во время пребывания в больнице пациенты будут лечиться в соответствии со стандартной практикой центра.Пациентам, включенным в исследование, будет предоставлен стандартизированный хирургический отчет без упоминания типа хирургической процедуры. Затем пациентка получит подробный отчет о хирургическом вмешательстве в конце своего участия в исследовании.

    Послеоперационная консультация

    Пациенты будут посещать послеоперационную консультацию в течение трех-восьми недель после вмешательства, чтобы убедиться в отсутствии осложнений после процедуры и возможности наступления беременности. Послеоперационное ведение с точки зрения наблюдения идентично кюретажу и гистероскопии; поэтому должна быть возможность сохранить одинарный слепой дизайн.Если процедура или специальная оценка должны быть выполнены в соответствии со стандартной практикой центра (оценка самопроизвольного аборта, УЗИ органов малого таза, диагностическая гистероскопия), они будут выполнены без ущерба для одностороннего слепого характера исследования. Согласно поправке к протоколу v2.1 от 6 мая 2015 года, с пациентами также можно связаться по телефону, если они не посещают послеоперационную консультацию, для проверки отсутствия побочных эффектов.

    Последующее наблюдение

    После первичной послеоперационной консультации пациенты будут проходить последующее наблюдение через 6 месяцев, один год и 2 года после хирургического лечения или до успешного завершения следующей беременности.Таким образом, продолжительность участия каждого пациента начинается с момента их включения в исследование, до последующих родов или максимум 2 года. С каждым пациентом свяжутся по телефону. В случае отсутствия ответа будет отправлено электронное письмо и / или письмо. Будут регистрироваться последующие беременности, хирургические процедуры и гинекологические данные, такие как диагноз аномальной внутриутробной патологии (с помощью диагностической гистероскопии, гистеросонографии, гистерографии или УЗИ органов малого таза). Женщин спросят об их подверженности беременности (половым актам без противозачаточных средств) и об использовании ими медицинских процедур для продолжения рода.Будут записаны даты начала и окончания любых последующих беременностей (выкидыш, аборт, внематочная беременность, роды). Ослепление исследования будет оцениваться во время интервью с пациентами во время последующего наблюдения. Пациенты могут ответить, что (1) они не знают, в какую руку они были назначены, (ii) они думают, что прошли гистероскопию, или (iii) они думают, что прошли вакуум-аспирацию.

    Первичной конечной точкой исследования была беременность продолжительностью не менее 22 недель в течение 2 лет наблюдения.Течение беременности будет оцениваться в соответствии со стандартными процедурами. Эти данные будут собраны из стандартного отчета о беременности и родах (см. Дополнительный файл 5). В случае родов в той же больнице или дополнительных обследований или хирургических процедур, медицинские записи могут использоваться для дополнения информации.

    Размер выборки

    Средний уровень живорождений через 2 года после внутриутробного удержания ребенка после выкидыша составляет 60% [1]. Чтобы продемонстрировать, что использование гистероскопии увеличивает этот показатель на 20%, т.е.е., до 72% при мощности 80% и α = 0,05 (двусторонний), количество пациентов, необходимое для этого исследования, составляет 520 (260 на группу) [16, 17]. Предполагая, что 10% пациентов в каждой группе будут потеряны для последующего наблюдения, мы планируем включить 286 пациентов в каждую группу, или 572 пациента в целом.

    Обработка недостающих данных

    Участники, потерянные для отслеживания, будут приняты во внимание на основе их последнего известного статуса, и будет отправлено несколько напоминаний. Мы проверим, что участники, потерянные для последующего наблюдения, равномерно распределяются между двумя группами исследования, что является обычной процедурой для работы с такими участниками в этом типе исследования.Может быть проведен пояснительный расчет для классификации этих участниц как неудачливых (отсутствие беременности сроком более 22 недель в течение 2 лет). Также могут использоваться методы, основанные на множественном вменении.

    Статистический анализ

    Принцип намеренного лечения будет использоваться во время статистического анализа; таким образом, анализ будет проводиться по окончательному списку всех рандомизированных пациентов, включенных в исследование. Основным критерием оценки результатов будет сравнение между двумя группами доли пациенток с беременностью продолжительностью более 22 недель в течение 2 лет наблюдения на основе критерия хи-квадрат.Многоплодная беременность (т. Е. Исход беременности двойней: частота выкидыша и внематочной беременности в течение 2-летнего периода наблюдения или более) в этом сравнении будет учитываться как одинарная беременность продолжительностью не менее 22 недель гестации.

    Вторичный анализ будет выполнен методом Каплана-Мейера [18]. Событием, учитываемым для анализа времени до наступления события, будет наступление беременности продолжительностью не менее 22 недель с измеренным воздействием на беременность (желание забеременеть, без использования противозачаточных средств).В анализе времени до наступления события пациенты с успешной беременностью будут считаться успешными, а затем будут подвергнуты цензуре. Никакая другая беременность в течение 2 лет наблюдения для этих пациенток не принимается во внимание. Напротив, интересующее событие не будет считаться произошедшим у пациенток, потерявших беременность до 22 недель беременности, и их последующее наблюдение будет продолжаться в течение 2 лет или до достижения беременности продолжительностью не менее 22 недель. В этом анализе будет использоваться лог-ранговый тест для сравнения показателей зачатия между двумя рандомизированными группами [19].Регрессия пропорциональных рисков Кокса [20] будет использоваться для учета возможных смешивающих факторов. Мы также оценим вероятность зачатия после лечения, измеряя ежемесячную фертильность и ее 95% доверительный интервал, исходя из количества спонтанных зачатий на человека за месяц наблюдения. Вторичные конечные точки (частота выкидыша и внематочной беременности в течение 2-летнего периода наблюдения; хирургические осложнения по классификации Clavien-Dindo; вторичное хирургическое вмешательство для лечения внутриматочной задержки после выкидыша) будут проанализированы и сравнены между двумя группами. по критерию хи-квадрат.Все тесты будут двусторонними. Промежуточные анализы не планируются. Программное обеспечение Stata версии 13 (Stata Corp., College Station, TX, USA) будет использоваться для всех статистических анализов.

    Сбор и управление данными

    Данные для всех этапов исследования будут собираться поэтапно с использованием безопасной онлайн-платформы Cleanweb (https://cleanweb.aphp.fr/Ctms-02/portal/login). Личная информация об участниках будет известна только местным следователям.Первая буква имени и первая буква фамилии, а также месяц и год рождения будут собираться для каждого пациента, чтобы обеспечить конфиденциальность в базе данных.

    Поскольку ни у исследователей, ни у спонсора нет конкурирующих интересов, а исследование не фокусируется на использовании лекарственных препаратов, комитет по мониторингу данных не требуется. Качество данных будет контролироваться путем посещения исследовательских центров с частотой, соответствующей запланированному дальнейшему наблюдению пациентов в протоколе, включениям в различных центрах и уровню риска, связанного с протоколом.

    Во время последующих посещений наблюдения будут анализироваться по мере продвижения исследования ассистентами-клиническими исследователями, которые будут нести ответственность за проверку правильности ввода данных и за подтверждение данных. Главный исследователь в каждом центре и другие исследователи, ответственные за включение или наблюдение субъектов, участвующих в исследовании, соглашаются на регулярные визиты представителей промоутера, назначенных Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP).Во время этих посещений, в соответствии с передовой клинической практикой, будут проверяться следующие аспекты:

    • соблюдение протоколов исследования и процедур, определенных в нем

    • проверка исходных документов, сравнение их с данными, записанными в онлайн-дневнике наблюдений, чтобы убедиться в качестве полученных результатов: точность, недостающие данные, непротиворечивость данных.

    Ответственность

    AP-HP является спонсором этого исследования. В соответствии с законом о биомедицинских исследованиях AP-HP заключила с GERLING KonZern страховой полис на весь период исследования, покрывающий свою гражданскую ответственность и ответственность всех участников исследования (врачей и сотрудников, участвовавших в проведении исследования). исследования; закон № 2004–806, статья L.1121-10 ГПК).

    Публикация и право собственности на результаты

    AP-HP является владельцем всех полученных данных, и их использование или передача третьим лицам без предварительного согласия не разрешается.Лица, которые внесли реальный вклад в разработку и выполнение протокола, а также в оформление результатов, будут первыми авторами любых полученных публикаций. Авторами основной публикации будут главный исследователь и методисты. Позиции промежуточных авторов будут зависеть от количества пациентов, включенных в исследование, и их участия в написании рукописи (включая участие в разработке исследования, анализе данных, а также написании и рецензировании рукописи).

    МВА: альтернативный метод опорожнения матки

    Введение

    Выкидыш на раннем сроке беременности происходит примерно в 10-20% клинически признанных беременностей и ежегодно вызывает более 50 000 госпитализаций в NHS. 1 Хотя выжидание и медикаментозное лечение становятся все более популярными, хирургическое вмешательство по-прежнему является наиболее часто применяемым методом лечения, при этом до 88% женщин с выкидышем подвергаются хирургической эвакуации под общим наркозом. 2 Хирургическое лечение проводится с помощью кюретажа (острого или аспирационного). Ручная вакуумная аспирация (MVA) — это метод аспирации, при котором используется самосозданный вакуум для аспирации продуктов зачатия из полости матки.

    История и развитие ручной вакуумной аспирации

    MVA существует уже несколько десятилетий и широко используется на многих континентах, таких как Африка, Америка и Азия, однако до сих пор не получил узнаваемого статуса в Великобритании. 3 Считается, что первыми его разработали два китайских доктора (Drs.Wu Yuantai и Wu Xianzhen) в 1958 году, однако их статья была переведена на английский только к пятидесятилетию исследования. Впервые он был представлен в Соединенном Королевстве Доротеей Керслейк (из акушерского отделения в Ньюкасле) в 1967 году. Процедура была усовершенствована психиатром из США Харви Карненом, который разработал гибкое и гибкое устройство, которое позволило избежать раскрытия шейки матки и снизить риск травмы шейки матки или перфорации матки. Эта работа оказала влияние на NHS, и они отказались от жестких пластиковых канюль. 4

    Варианты опорожнения матки

    Существует два типа процедур, наиболее широко используемых для опорожнения матки на ранних сроках беременности: инструментальный кюретаж и вакуум-аспирация. Первый выполняется с помощью жесткой металлической кюретки (с тупым или острым концом) в операционной и обычно под общим наркозом. Во втором случае используется отсасывание из электрических или ручных шприцев, пластиковой или металлической канюли для опорожнения матки и может выполняться амбулаторно (под местной анестезией или обезболиванием) или в стационаре под общим наркозом.

    Преимущества ручной вакуумной аспирации перед другими методами

    Ручная вакуумная аспирация имеет ряд преимуществ по сравнению с другими хирургическими методами. Это очень простая процедура, которая из-за ее безопасности и эффективности может выполняться даже в амбулаторных условиях с местной анестезией и, следовательно, не требует помещения для операционной. Из-за несложного характера его могут выполнять поставщики среднего звена, такие как акушерки, практикующие медсестры и средний медицинский персонал. 5
    Успех конкретной хирургической практики в значительной степени зависит от приемлемости пациента, и эта процедура имеет высокий уровень удовлетворенности пациентов, при этом было отмечено, что от 88 до 95 процентов женщин говорят, что порекомендовали бы MVA другу. 5 Было высказано предположение, что MVA имеет преимущества по сравнению со стандартным хирургическим кюретажем как для пациента, так и для медицинского работника в плане сокращения затрат в больнице, времени ожидания и пребывания в больнице. 6

    Обучение специалистов по ручной вакуумной аспирации

    Из-за несложного характера руководство по выполнению MVA может быть предоставлено на всех уровнях службы здравоохранения.Как упоминалось выше, эту услугу может оказывать как медицинский, так и парамедицинский персонал; упражнение, которое пригодится в странах третьего мира, где соответствующая группа пациентов может иногда контактировать только с парамедицинским персоналом.

    Выбор пациента для ручной вакуумной аспирации

    Ручная вакуум-аспирация может выполняться у всех пациентов, которым показано хирургическое выскабливание, например, неизбежный и / или неполный выкидыш, хирургическое прерывание беременности, послеродовая эвакуация для сохраненных продуктов зачатия и неудачное медикаментозное лечение потери беременности на ранних сроках.Его даже можно использовать для эвакуации подозреваемой или подтвержденной молярной беременности. Предоперационная подготовка аналогична той, которая требуется для вакуумирования с помощью электрического отсоса.

    Техника ручной вакуумной аспирации

    Рисунок 1. а. Аспиратор IPAS MVA Plus; б. Канюля IPAS Easy Grip; c. Совместите лайнер с внутренними выступами; d. Проверка уплотнительного кольца; е. крепление воротника-стопора; f. зарядка аспиратора; грамм. осторожно вводя канюлю; час прикрепление канюли к аспиратору; я.вращение, всасывание и плавное движение внутрь наружу канюли; j. отсоединение канюли от аспиратора. Все изображения взяты из информационного буклета IPAS-USA по MVA.

    Основными требованиями для проведения процедуры являются использование аспиратора MVA и канюли. Наиболее часто используемые типы во всем мире — это аспиратор Ipas MVA Plus ® и канюля Ipas EasyGrip ® .
    Ниже приводится отрывок из книги «Эвакуация матки с помощью аспиратора Ipas MVA Plus ® и канюли Ipas EasyGrip ® : буклет с инструкциями (второе издание)» 7
    Аспиратор Ipas MVA Plus ® обеспечивает 24- 26 дюймов, или 609.6-660,4 миллиметра ртутного столба. Он состоит из следующих частей:

    1. клапан с парой кнопок, регулирующих разрежение, колпачок и съемный вкладыш;
    2. плунжер с ручкой плунжера и уплотнительным кольцом;
    3. цилиндр объемом 60 куб. См для удерживания откачанного маточного содержимого с фиксирующим зажимом для воротникового упора;
    4. хомут стопор.

    Канюли Ipas EasyGrip ® доступны в размерах 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 12 мм.

    • Канюля меньшего размера (4–8 мм) имеет два противоположных отверстия.
    • Канюля большего размера (9, 10 и 12 мм) имеет увеличенное отверстие для одной ложки.
    • Точки, отпечатанные на каждой канюле, указывают расположение основного отверстия; первая точка находится на расстоянии шести сантиметров от кончика канюли, а последующие точки расположены с интервалом в один сантиметр.
    • Канюли полужесткие и имеют несъемные основания с цветовой кодировкой; отдельные переходники не нужны. Крылья на основании помогают подключать и отключать аспиратор.

    Сборка и зарядка аспиратора Ipas MVA Plus

    ®

    При подготовке к использованию аспиратор Ipas MVA Plus ® необходимо сначала зарядить вакуумом, как показано ниже.

    • Откройте клапан и установите вкладыш на место, совместив внутренние выступы. Затем закройте клапан до щелчка. Защелкните колпачок на конце клапана.
    • Проверьте уплотнительное кольцо. Убедитесь, что уплотнительное кольцо находится в канавке на конце плунжера. Смажьте его одной каплей смазки, например силикона, глицерина или жидкого моющего средства. Никогда не наносите на уплотнительное кольцо продукты на нефтяной основе, такие как вазелин, так как они могут испортить резину. Следите за тем, чтобы не смазать уплотнительное кольцо слишком сильно.
    • Соберите аспираторы, вставив цилиндр в клапан, убедившись, что кнопки не задействованы при этом. Вставьте цилиндр прямо в клапан. Не перекручивайте баллон или клапан при сборке, так как это приведет к смещению гильзы и может привести к поломке устройства. Полностью вставьте поршень в цилиндр. Убедитесь, что кнопки, широкая сторона основания цилиндра и ручка плунжера совмещены. Затем прикрепите ограничитель хомута, вставив его под фиксирующий зажим и вставив выступы в отверстия в основании цилиндра.
    • Создайте вакуум. Сначала нажимайте кнопки вниз и вперед, пока не почувствуете, что они встали на место. Затем зарядите аспиратор, потянув за плунжер, пока его рычаги не вырвутся наружу и не зацепятся за широкие стороны основания цилиндра. Когда рычаги находятся в этом положении, плунжер не будет двигаться вперед и вакуум сохраняется. Неправильное расположение рук может позволить им соскользнуть обратно в цилиндр, что может привести к попаданию содержимого аспиратора в матку. Никогда не беритесь за аспиратор за штанги поршня.

    Перед использованием проверьте аспиратор на наличие вакуума. После установления вакуума оставьте аспиратор на несколько минут, а затем отпустите кнопки. Вы должны услышать прилив воздуха в аспиратор, указывающий на наличие вакуума. Если вы не слышите выброса воздуха, переместите стопор втулки, извлеките поршень и убедитесь, что уплотнительное кольцо правильно установлено, смазано и не имеет повреждений и инородных тел. Также убедитесь, что баллон плотно вставлен в клапан. Затем снова вставьте поршень, переместите ограничитель манжеты и повторно проверьте аспиратор.Если вакуум по-прежнему не сохраняется, аспиратор использовать нельзя. Выбросьте его и используйте другой аспиратор.

    Подготовка к процедуре

    Убедитесь, что все необходимое оборудование и материалы доступны. Важно выбрать подходящую канюлю Ipas EasyGrip ® . Поэтому желательно иметь в наличии канюли нескольких размеров. Использование слишком маленькой канюли может привести к задержке тканей или потере всасывания. Размер используемой канюли в некоторой степени зависит от предпочтений врача, но также и от предполагаемого размера беременной матки.Внимательно осмотрите свои инструменты. Убедитесь, что аспиратор поддерживает вакуум. Утилизируйте аспираторы с видимыми трещинами или дефектами, а также те, которые не удерживают вакуум. Перед началом зарядите аспиратор. Если вакуум не сохраняется, проверьте уплотнительное кольцо и при необходимости смажьте. Если вакуум по-прежнему не сохраняется, утилизируйте и используйте другой аспиратор.
    Основное оборудование, необходимое во время процедуры, включает следующее:

    • Аспиратор МВА
    • Силиконовая смазка
    • Канюля (4–12 мм)
    • Адаптер для канюли
    • Зеркало
    • Tenaculum (острозубый или атравматический)
    • Пинцет кольцевой
    • Антисептический раствор, марля и миска
    • Шейные расширители механические
    • Шприц, игла и анестетик для цервикальной блокады (если используется местная анальгезия)

    Выполнение процедуры

    Процедуру MVA можно начинать после того, как будут готовы все инструменты и материалы, а женщина будет подготовлена ​​и даст свое согласие на ее начало.

    • Подтвердите результаты первичного обследования с помощью бимануального обследования, выявления любых признаков инфекции и незамедлительного лечения в соответствии с протоколами.
    • Выполните план обезболивания.
    • Выполните антисептическую подготовку шейки матки.
    • При необходимости выполните парацервикальную блокаду.
    • Поместите tenaculum и примените мягкую тракцию, если это еще не сделано с парацервикальным блоком.
    • При необходимости расширите шейку матки.
        • Расширение шейки матки необходимо, когда цервикальный канал не позволяет провести канюлю, соответствующую размеру матки.
      • При необходимости дилатацию следует выполнять осторожно с помощью канюли постепенно увеличивающегося размера или сужающихся механических расширителей, стараясь не травмировать шейку матки.
      • Мизопростол также можно использовать для созревания шейки матки.
    • Отсасывание содержимого матки
        • Осторожно введите канюлю сразу за внутренний зев. Или медленно введите канюлю в полость матки, пока она не коснется дна, а затем слегка вытащите ее. Слегка поверните канюлю, чтобы облегчить введение.
        • Не вставляйте канюлю с силой, так как сильные движения могут вызвать перфорацию матки или повреждение шейки матки, органов малого таза или кровеносных сосудов.
        • Будьте внимательны к сигналам, которые могут указывать на перфорацию на протяжении всей процедуры, и немедленно прекратите отсасывание, если они появятся.
        • Присоедините канюлю к аспиратору, удерживая губку и конец канюли в одной руке, а аспиратор — в другой. Будьте осторожны, чтобы не протолкнуть канюлю дальше в матку.
      • Сбросьте вакуум, нажав кнопки; всасывание начнется немедленно.
        • Выполните эвакуацию, медленно и осторожно вращая канюлю и аспиратор на 180 градусов в каждом направлении, используя движение внутрь и наружу. Следите за тем, чтобы отверстие канюли не выходило за пределы зева шейки матки, так как это приведет к потере вакуума.
        • Кровь и ткань будут видны через канюлю и в цилиндре аспиратора.
        • Если аспиратор переполняется или вакуум отсутствует, отсоедините его от канюли и либо замените его другим аспиратором, либо слейте его содержимое в приемник и снова присоедините к канюле.Никогда не проталкивайте аспирированное содержимое через канюлю в матку.
        • Если во время процедуры необходимо удалить канюлю: стабилизируйте канюлю, взявшись за основание одной рукой и удерживая ее неподвижно; другой рукой удерживайте аспиратор за корпус клапана, поверните аспиратор и осторожно отделите его от канюли. Чтобы вставить канюлю, удерживайте аспиратор за корпус клапана (не за цилиндр), плотно прижмите основание канюли, при необходимости слегка повернув.
      • Проверить на признаки завершения:
        • Красная или розовая пена без ткани проходит через канюлю;
          • Ощущение песка при прохождении канюли по поверхности опорожненной матки;
        • Матка сокращается вокруг канюли;
          • Женщина чувствует усиление спазмов, когда матка пуста, что указывает на сокращение.
        • По окончании процедуры нажмите кнопки и отсоедините канюлю от аспиратора. Или же извлеките канюлю и аспиратор вместе, не нажимая кнопок.
    • Проверьте аспирированную ткань на количество и наличие или отсутствие продуктов зачатия. Вылейте содержимое аспиратора в соответствующий контейнер, убедившись, что канюля отсоединена, отпустив кнопки, сжимая рычаги поршня и полностью вдавив поршень в цилиндр.Держите инструменты под рукой на случай, если потребуется повторная аспирация. Осмотр аспирированной ткани чрезвычайно важен, поскольку он показывает, была ли эвакуация завершена или существует вероятность внематочной или молярной беременности.

    Если ПОК не обнаружено, следует рассмотреть возможность внематочной беременности, неполного выкидыша или полного самопроизвольного выкидыша.

    • Если есть подозрение на наличие остаточной ткани, повторите аспирацию.
    • После того, как процедура будет завершена, сотрите излишки крови из зева и оцените количество крови, поступающее из матки или другого места.
    • Убедитесь, что кровотечение минимальное.
      • Выполняйте любые сопутствующие процедуры, такие как введение ВМС или перевязка маточных труб, при условии получения предварительного информированного согласия и проведения консультации.

    Осложнения ручной вакуумной аспирации

    Многочисленные исследования документально подтвердили безопасность и эффективность MVA за последние несколько десятилетий. Вакуумная аспирация — одна из самых безопасных доступных хирургических процедур и самый безопасный способ эвакуации продуктов зачатия в первом триместре. 8 Характер осложнений после ручной аспирации такой же, как и после выскабливания с помощью электрического отсоса, и они включают кровотечение, перфорацию матки, неполное опорожнение, приводящее к повторной аспирации, разрыв шейки матки и т. Д. Кюретаж составляет примерно два-три процента, и это примерно то же самое для MVA. 3
    Около 98 процентов процедур вакуумной аспирации проходят без серьезных осложнений.Вакуумная аспирация (электрическая или ручная) приводит к значительно меньшему количеству осложнений, чем резкое выскабливание, включая случаи чрезмерной кровопотери, инфекции органов малого таза, травм шейки матки и перфорации матки. 5
    Конкретные данные о безопасности MVA позволяют найти несколько осложнений, связанных с этим методом. В целом, MVA демонстрирует такой же уровень безопасности, как и электрическая вакуумная аспирация, и большую безопасность, чем резкое выскабливание. В недавнем вьетнамском исследовании было изучено 210 абортов с помощью MVA в первом триместре и включено обширное последующее наблюдение.Пациенты заполняли ежедневный дневник симптомов в течение семи дней после MVA и еженедельно в течение пяти недель опрашивались поставщиком медицинских услуг. В исследуемой группе не было серьезных осложнений, таких как инфекция или сильное кровотечение. 5

    Расчет стоимости службы ручной вакуумной аспирации

    Ручная вакуумная аспирация — сравнительно недорогая услуга, и она намного дешевле, чем электронная вакуумная аспирация, с точки зрения начальных и общих затрат.Даже если они ограничены одноразовым использованием, инструменты MVA во многих учреждениях считаются недорогими. Дополнительная экономия достигается, когда службы по ведению беременности на ранних сроках перемещаются из операционной или отделения неотложной помощи, что сокращает расходы на анестезию, инфраструктуру больницы, стерильные принадлежности и реабилитационный уход за пациентами. 5

    Исследование, проведенное в Швеции, показало, что выполнение МВА в амбулаторных условиях (а не в операционной) приведет к снижению затрат на операционную и время наблюдения на 24%.По оценкам авторов, если одна десятая всех процедур Швеции будет проводиться с использованием MVA, национальная экономия составит около 1 140 000 долларов США в год. 10,5
    В дополнение к вышеупомянутой рентабельности существует экстраполированная экономия средств за счет снижения клинических затрат на лечение осложнений после MVA (например, перфорации матки, кровотечения, повторной аспирации и т. Д.). Поскольку частота осложнений при MVA уже ниже, чем при электрической аспирации, можно было бы значительно сократить расходы за счет меньших случаев, требующих медицинских расходов для лечения этих осложнений. 5

    Ручная вакуумная аспирация как часть службы отделения ранней беременности

    Женщина, перенесшая потерю беременности на ранних сроках, уже сильно обеспокоена, и обычным хирургическим вариантом является удаление задержанных продуктов зачатия под общей анестезией в операционной с использованием вакуумной вакуумной аспирации или острого кюретажа. Основная трудность здесь заключается в том, что пациенту необходимо голодать в течение ночи перед общей анестезией, и поэтому, возможно, придется подождать до следующего дня для процедуры.Также сложно найти свободный кинотеатр и бесплатного анестезиолога. Кроме того, после процедуры она, вероятно, будет чувствовать себя «вялой» в течение дня или около того, и ей нужно будет кого-нибудь отвезти домой. 11 Пациентам, у которых подтвержден тихий / неизбежный / неполный выкидыш, можно проводить хирургическое лечение в амбулаторных условиях в амбулаторных условиях, предлагая MVA. Из-за своей безопасности и эффективности, обусловленной снижением требований к анестезии, ручная вакуум-аспирация играет важную роль в предоставлении услуг по оценке ранней беременности.

    Будущее ручной вакуумной аспирации в Великобритании

    Ручная вакуумная аспирация еще не получила широкого распространения в Великобритании по разным причинам. Самым важным в этом будет тот факт, что медицинский и парамедицинский персонал не знаком с этой процедурой, что приводит к неуверенности в консультировании пациента и проведении фактического хирургического вмешательства. Кроме того, поскольку в больницах NHS обычно есть постоянный доступ к помещениям операционной и общей анестезии, существует тенденция к использованию обычной стандартной электровакуумной аспирации или кюретажа. 3
    Тем не менее, десятилетия безопасного опыта и доказанных преимуществ MVA в других частях мира не могут быть ошибочными, не в последнюю очередь это уровень экономической эффективности (без ущерба для безопасности пациентов) в текущих экономических условиях. В NHS наблюдается заметный прогресс в предоставлении услуг MVA, при этом некоторые подразделения предлагают эту услугу в своих отделениях по ранней беременности; тем не менее, эти услуги нуждаются в капитальном ремонте и общей осведомленности не только для медицинского / парамедицинского персонала, но и для соответствующей группы пациентов.

    Список литературы

    1. Брэдли Э., Гамильтон-Фэрли Д. Ведение выкидыша в отделениях ранней оценки беременности. Hosp Med 1998; 59: 451–6.
    2. Хемминки Э. Лечение невынашивания беременности: современная практика и обоснование. Акушерский гинекол 1998; 91: 247–53.
    3. Милингос Д., Матур М., Смит Н., Ашок П. Ручная вакуум-аспирация: безопасная альтернатива хирургическому лечению потери беременности на ранних сроках. BJOG 2009; 116: 1268–1271.
    4. Coombes R (14 июня 2008 г.). «Акушеры добиваются признания китайских пионеров безопасных абортов».BMJ (BMJ) 336 (7657): 1332–3.
    5. Бэрд, Трейси Л. и Сьюзен К. Флинн. 2001. Ручная вакуум-аспирация: расширение доступа женщин к услугам по безопасному прерыванию беременности. Чапел-Хилл, Северная Каролина, Ипас.
    6. Blumenthal PD, Ремсбург RE. Анализ времени и затрат на ведение неполного аборта с помощью ручной вакуум-аспирации. Int J Gynecol Obstet 1994; 45: 261–7.
    7. Франкель, Нина. 2004. Выполнение опорожнения матки с помощью аспиратора Ipas MVA Plus® и канюли Ipas EasyGrip®: компакт-диск с инструкциями.Чапел-Хилл, Северная Каролина, Ипас.
    8. Стюарт, Ф. Х. и Вайц Т. А.. Ручная вакуумная аспирация (MVA): Краткое справочное руководство для врачей. Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья (ARHP). 2004 г. Вашингтон, округ Колумбия.
    9. Голдберг А.Б., Дин Дж., Канг М.С., Юссоф С., Дарни П.Д. Мануальная аспирация по сравнению с электровакуумной аспирацией при аборте в первом триместре: контролируемое исследование частоты осложнений. Obstet Gynecol 2004; 103: 101–7.
    10. Хемлин, Йохан и Бо Мёллер.