1Фев

Ттг как расшифровать: ТТГ, Тиреотропный гормон, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Содержание

Ошибка 404

Акушер-гинеколог

Аллерголог-иммунолог

Врач УЗД

Гастроэнтеролог

Гематолог

Генетик

Гепатолог

Гинеколог

Дерматолог

Детский аллерголог-иммунолог

Детский врач УЗД

Детский гастроэнтеролог

Детский гематолог

Детский гепатолог

Детский гинеколог

Детский дерматолог

Детский инфекционист

Детский кардиолог

Детский массажист

Детский невролог

Детский нефролог

Детский онколог

Детский ортопед

Детский отоларинголог

Детский офтальмолог

Детский психолог

Детский пульмонолог

Детский травматолог

Детский уролог

Детский уролог-андролог

Детский хирург

Детский эндокринолог

Детский эпилептолог

Диетолог

Инфекционист

Кардиолог

Клинический психолог

Косметолог

Логопед

Маммолог

Массажист

Невролог

Нефролог

Онколог

Ортопед

Отоларинголог

Офтальмолог

Педиатр

Психолог

Психотерапевт

Пульмонолог

Сердечно-сосудистый хирург

Терапевт

Травматолог

Уролог-андролог

Флеболог

Хирург

Эндокринолог

Эпилептолог

Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) в Москве и области с выездом на дом

2017 Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) KDL Группа компаний KDL

ТТГ — тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом. Он является главным регулятором деятельности щитовидной железы и отвечает за продукцию трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), регулирует процесс поступления йода в щитовидную железу и участвует в расщеплении жиров (липолизе). У женщин тиреотропный гормон участвует в регуляции репродуктивной функции, а также ответственен за психоэмоционального состояния.

Анализ крови на ТТГ Вы можете сдать в сети клинико-диагностических лабораторий KDL, сделать это можно как в медицинских офисах лаборатории (www.kdl.ru), так и заказав выезд процедурной медсестры на дом. Наши филиалы есть не только в Москве, но и во многих регионах страны.

Как сдать анализ на ТТГ

Чтобы результат анализа получился достоверным, важно соблюдать рекомендации по подготовке. Анализ на ТТГ можно сдать натощак или через 3 часа после еды. Нормальный ритм выработки ТТГ нарушается при бодрствовании ночью. При контроле показателя в динамике необходимо сдавать кровь в аналогичных условиях: в то же время суток, после полноценного отдыха.

Результаты анализа крови на гормоны щитовидной железы (в т.ч. ТТГ) обычно можно получить на следующий день. Пациенты клинико-диагностических лабораторий KDL имеют доступ к личному кабинету на сайте www.kdl.ru, где они всегда могут посмотреть историю своих посещений и результаты всех сдаваемых анализов. Для оперативного информирования пациента о готовности анализа используют так же sms-уведомления.

Расшифровка результатов анализа на ТТГ

Уровень ТТГ в крови находится в обратной зависимости от содержания Т4. Во время беременности нормальное содержание ТТГ в крови ниже, чем у небеременных женщин. Точную оценку результатов анализа на ТТГ и другие гормоны щитовидной железы может дать только врач, поэтому в случае любого отклонения от нормы необходимо записаться на прием к эндокринологу.


Расшифровка анализа ТТГ, Т3, Т4

19 января 2017      Книги

Сегодня я покажу вам, как самостоятельно расшифровать анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 и Т4)  и познакомлю вас с замечательной книгой, которая научит любого человека без медицинского образования самостоятельно понимать лабораторные данные.

Диагноз «гипотиреоз и АИТ» мне был поставлен 3 года назад, тогда же мне было назначено «лечение» L-тироксином. Но недавно я обнаружила, что диагностика была проведена некорректно: эндокринолог обосновывала необходимость приема гормона тем, что у меня повышен ТТГ. Я все 3 года мониторила один единственный показатель — ТТГ.

Когда в мои руки попала книга «Анализ крови при болезнях щитовидной железы», мои представления о диагностике полностью перевернулись. Эта книга стала для меня настоящим спасением и дала мне возможность защитить свое здоровье от безграмотных врачей, которые не понимают важность полноценной диагностики по анализу крови.

Я приглашаю вас пройтись со мной по всем шагам самостоятельной «расшифровки» анализов щитовидных гормонов. Даже если у вас совершенно другое состояние (эутиреоз или гипертиреоз), вы поймете, что это не так сложно, как кажется.

19.12.2016 я отправилась в частную клинико-диагностическую лабораторию и сдала кровь на следующие показатели: ТТГ, общий Т3, общий Т4, свободный Т3, свободный Т4, анти ТПО и анти ТГ.

Результат был следующим:

Врачу-эндокринологу из местной поликлиники сразу стало бы «понятно» что мне нужно срочно назначать L-тироксин, ведь она не понимает что означает повышенный показатель ТТГ. А антитела к ТГ выше нормы заставили бы ее посмотреть на меня взглядом, полным сочувствия. Она бы рассказала мне очередную байку о том, что «аутоиммунный процесс стал причиной гипотиреоза» и «нужен прием L-тироксина и контроль ТТГ». Проходили — знаем:)

Поэтому я не поспешила с этими анализами на прием к врачу, а открыла перед собой книгу «Анализ крови при болезнях щитовидной железы», вооружилась ручкой, бумагой и калькулятором и принялась изучать свой индивидуальный случай.

Книга «Анализ крови при болезнях щитовидной железы»

Еще раз предупреждаю, что я привожу здесь только образец расшифровки своего анализа. Я не буду выкладывать детальную методику и я делаю это из лучших побуждений. Потому что если вы не поймете сущности трех состояний — эутиреоза, гипотиреоза и гипертиреоза и компенсаторных состояний щитовидного обмена, то без этих знаний расшифровка анализа вам мало что даст. О чем-то я все равно расскажу, но лучше чтобы у вас была полная картина. Классификация заболеваний щитовидной железы доктора Ушакова в корне отличается от того, что вам говорили до этого врачи и того, что вы могли самостоятельно найти в интернете. Книга на 150% стоит того чтобы ее приобрести и прочитать от корки до корки.

Расшифровка анализа ТТГ

Начнем сначала — с ТТГ. В моем случае ТТГ = 9,02 [0,4-3,77]. Что это означает?

Увеличение ТТГ — это признак гипотиреоза. Но вот у 99% эндокринологов нашей страны в головах прочно укоренилась неверная дефиниция гипотиреоза. А вы, уважаемый читатель, знаете ли что такое гипотиреоз? Возможно, вы где-то слышали или читали, что «гипотиреоз — это дефицит щитовидных гормонов» или «уменьшение функции щитовидной железы».

Если вы внимательно приглядитесь к бланку с моими анализами, вы сможете обнаружить, что при повышенном ТТГ у меня нет дефицита тиреоидных гормонов. И это не редкий случай — по данным из книги «Анализ крови» более 30% пациентов с гипотиреозом имеют полноценное количество щитовидных гормонов в крови.

Они могут даже не подозревать, что у них гипотиреоз, пока случайно не попадут в кабинет к эндокринологу (как это было со мной).

А что же с остальными < 70% пациентов с гипотиреозом? У них может наблюдаться недостаток Т3 и Т4. Но это ни в коем случае не связано с «уменьшением функции щитовидной железы».

У меня в школе любимым предметом была физика и высшее образование у меня инженерно-техническое. Поэтому, чтобы вам было проще понять сущность гипотиреоза, я попрошу вас представить в голове следующую картинку. Представьте себе, что щитовидная железа — это работник завода. Она выпускает «изделия» — гормоны щитовидной железы, которые потребляются организмом. У щитовидной железы есть вышестоящий «надзиратель» — это гипофиз (есть еще один, более «вышестоящий» руководитель — о нем вы узнаете из книги). У этого надзирателя-гипофиза есть громкоговоритель, через который он дает указания щитовидной железе. На этом громкоговорителе расположен регулятор громкости, который позволяет увеличивать или уменьшать частоту звука, который издает громкоговоритель.

Так вот, я хочу, чтобы вы представили себе, что ТТГ — это величина громкости, с которой гипофиз отдает распоряжения щитовидной железе. Что он ей приказывает? Вырабатывать щитовидные гормоны, конечно!

ТТГ и величина стимуляции

Итак, мы подходим к главному и сейчас вы поймете каким все-таки бредом являются определения гипотиреоза, которые дают врачи и которыми усыпан интернет. Расшифровка анализа ТТГ станет понятной каждому!

ТТГ — это гормон гипофиза, предназначенный для стимуляции щитовидной железы. Следовательно, гипотиреоз является стимуляционным признаком.

Не дефицитом щитовидных гормонов и не уменьшением функции щитовидной железы, а именно признаком избыточной активизации щитовидной железы посредством ТТГ!!!

Если щитовидных гормонов будет достаточно, но ТТГ будет увеличен более нормы, это состояния все равно будет называться гипотиреозом.

Показатель ТТГ позволяет нам классифицировать свое состояние гипотиреоза по величине стимуляции. Чем больше ТТГ, тем громче «кричит» гипофиз и тем сильнее он заставляет напрягаться щитовидную железу и производить гормоны. В книге доктор Ушаков описывает три степени стимуляции щитовидной железы — малую, умеренную и значительную.

Расшифровка моих анализов крови на гормоны щитовидной железы

В моем случае, ТТГ = 9,02 [0,4-3,77]. Подобное превышение границы верхнего референтного значения (до 7-10 мЕд/л) говорит о явной, но сравнительно небольшой активизации производства гормонов щитовидной железы. Это говорит мне о том, что потребности моего организма в этих гормонах увеличились, но пока что компенсаторных сил хватает и щитовидная железа за счет усиленного производства полноценно обеспечивает эти потребности. Такая степень стимуляции щитовидной железы называется

малый гипотиреоз.

[su_box title=»Определение степени гипотиреоза по ТТГ» style=»glass» box_color=»#ce1058″]Малый гипотиреоз характеризуется увеличением ТТГ от 4 до 7-10 мЕд/л. *

Умеренный гипотиреоз определяется по величине ТТГ в пределах между 10 и 20-30 мЕд/л.*

При значениях ТТГ более 30 мЕд/л можно думать о значительном гипотиреозе.*

*при норме 0,4-4,0 мЕд/л.[/su_box]

Более подробно о классификации гипотиреоза вы можете прочитать в книге доктора Ушакова «Анализ крови при болезнях щитовидной железы».

Т3 св. и Т4 св.

Если ваш доктор направил вас только на ТТГ, то как он собирается ориентироваться в достаточности щитовидных гормонов? Я столкнулась именно с таким врачом, который на основании только одного повышенного ТТГ счел необходимым назначить мне среднюю (50 мкг) дозу L-тироксина. Сейчас, спустя годы, я понимаю, что тот эндокринолог был просто не знаком с принципами количественной оценки и отношения между собой щитовидных гормонов.

Я очень рада, что подобная история уже не случится ни со мной, ни с вами, потому что знания, которые дает доктор Ушаков в своем учебнике для пациентов, намного превышают уровень «рядового» врача-эндокринолога.

Если вы посмотрите на рисунок выше, где я на листочке в клетку отобразила расшифровку своих анализов, то вы заметите, что для каждого показателя я чертила отрезки, представляющие собой референтный интервал лаборатории. Для гормонов Т3 и Т4 эти отрезки необходимо разделить  на 4 части.

Мои показатели гормонов Т4 св. и Т3 св. находятся в зоне средних 50% нормы (заштрихованная область), то есть в оптимуме. При этом красный флажок Т4 св. находится немного левее флажка Т3св. Это состояние называется тиреоидная компенсация.

Что это значит? Что у щитовидной железы достаточно компенсаторных возможностей для полноценного обеспечения организма гормонами. В случае тиреоидной компенсации нет никакой надобности назначать левотироксин, но это делается повсеместно, схематически, «на всякий случай».

[su_box title=»Определение величины щитовидной компенсации по Т3св. и Т4св.» style=»glass» box_color=»#ce1058″]Если Т3св. и Т4св. находятся в зоне средних 50% нормы, при этом Т4св. немного меньше Т3св., то такое состояние называется тиреоидная компенсация.

Если Т3св. и Т4св. находятся в наименьших 25% референтного промежутка, то такая картина анализа крови называется тиреоидной субкомпенсацией.

Значения обоих гормонов Т3св. и Т4св. меньше нормы относятся к тиреоидной декомпенсации.[/su_box]

Что означают понятия «субкомпенсация» и «декомпенсация» читайте в разделе «Компенсаторные состояния гормонального обмена» на стр. 101 учебника для пациентов «Анализ крови при болезнях щитовидной железы».

Соотношение гормонов Т3св. к Т4св.

Данные анализа крови позволяют рассчитать еще один важный показатель — отношение процентилей Т3св./Т4св. Результат этого отношения может сообщить о некоторых процессах в щитовидной железе и в организме.

Что такое процентили и как рассчитать их соотношение?

Процентили —  это характеристики набора данных, которые выражают ранги элементов массива в виде чисел от 1 до 100, и являются  показателем того, какой процент значений находится ниже определенного уровня. Например, значение 30-й процентиля указывает, что 30% значений располагается ниже этого уровня.

Посчитать их просто — нужно вычислить длину отрезка от начала до красного флажка и разделить полученное значение на длину всего референтного интервала. То есть для моего показателя Т3 св. процентиль будет равен (3,21-2)/(4,4-2)=0,5. Действительно, значение Т3 св. располагается где-то посередине референтного интервала.

Далее, вычисляем соотношение процентилей Т3 св. к Т4 св. Оптимальный результат будет находится в промежутке между 1,1 и 2,8. В состоянии оптимума  Т4 св. преобразуется в Т3  с нормальной скоростью и Т3св. тоже потребляется с нормальной скоростью.

Значения отношения Т3св./Т4св. более 2,8 называются усилением тиреоидной компенсации, а менее 1,1 — тиреоидным гиперпотреблением (стр. 107 учебника для пациентов «Анализ крови при болезнях щитовидной железы»).

Антитела (анти-ТПО и анти-ТГ)

Как пишет в своей книге доктор Ушаков, чаще всего у пациентов встречается увеличение антител к ТПО. У меня вот наоборот — антитела к ТПО в норме, а вот антитела к ТГ — повышены, что происходит реже. В совокупности с картиной моего УЗИ это говорит об аутоиммунном процессе в щитовидной железе.

Что означают аббревиатуры ТПО и ТГ?

ТПО — это тирепероксидаза, окислитель который содержится в клетках щитовидной железы и принимает участие в образовании гормонов (тироксина и трийодтиронина). Можно сказать, что анти-ТПО — это антитела к тиреоцитам (щитовидным клеткам).

По мнению доктора Ушакова, увеличение АТ-ТПО происходит

[su_quote cite=»А. В. Ушаков, ‘Анализ крови при болезнях щитовидной железы’»]

  1. преимущественно при перенапряжении клеток, 2) в меньшей мере — при их истощении, 3) еще меньше при их гибели.

[/su_quote]

Тиреоглобулин (ТГ) — это вещество белковой природы, находящееся в коллоиде щитовидных фолликулов и принимающее участие в образовании и накоплении гормонов. Поэтому можно сказать, что анти ТГ — это антитела к ткани щитовидной железы.

Антитела к ТГ соответствуют преимущественно истощению ткани железы, чем ее фактическому перенапряжению.

Оценка величины антител важна, поскольку отражает степень перенапряжения и истощения щитовидной железы.

[su_box title=»Определение степени перенапряжения и истощения щитовидной железы» style=»glass» box_color=»#ce1058″]

Применительно к анти-ТПО (АТ-ТПО):

  • До 300 Ед/л — это малое увеличение антител,
  • До 1000 Ед/л — умеренное (среднее) увеличение,
  • Более 1000 Ед/л — значительное (большое увеличение)

Применительно к анти ТГ (АТ-ТГ):

  • До 200 Ед/л — малое увеличение,
  • 200-500 Ед/л — умеренное (среднее) увеличение,
  • Более 500 Ед/л — значительное увеличение антител.

Все эти значения условны, так как зависят от референтных величин.

[/su_box]

Например, при значении АТ-ТПО 734,8 Ед/л [0-35] можно думать не только об умеренном увеличении этих антител, но и о таком же умеренном перенапряжении и некотором истощении ткани щитовидной железы.

Что у меня получилось?

Согласно классификации доктора Ушакова, мой картина анализа крови соответствует малому гипотиреозу с тиреоидной компенсацией и умеренным увеличением антител к ТГ. Введение в организм L-тироксина не требуется, так как гормонов щитовидной железы достаточно, а избыток гормонов может ухудшит состояние других органов и самочувствие.

Что делать дальше?

Дальше мне необходимо понять, какие неблагоприятные факторы явились причиной повышенной стимуляции щитовидной железы со стороны гипофиза и нервной системы, что способствовало увеличению потребности организма в щитовидных гормонах. Необходимо также оценить функциональное состояние систем, которые участвуют совместно с щитовидной железой в обеспечении энергетического (основного) обмена.

Какие анализы я сдавала дополнительно (вместе с анализами на гормоны щитовидной железы) я расскажу в следующей статье.

Сайт книги «Анализ крови при болезнях щитовидной железы»: http://www. dr-md.ru/books/book8/

 

 

 

 

Тиреотропный гормон (ТТГ) – Семейная клиника у дома

ТТГ – это гормон, производимый гипофизом. Он регулирует синтез гормонов Т3 и Т4 и основное клиническое значение анализа ТТГ – это оценка функции щитовидной железы
Как правило, необходим в целях исключения гипертиреоза (пониженный или неопределяемый уровень ТТГ) или гипотиреоза (повышенный уровень ТТГ). Для расшифровки важно видеть соотношение ТТГ, Т3 и Т4. Именно поэтому целесообразно сдать анализ “Гормоны щитовидной железы (расширенное обследование)”. В этот комплекс входят ТТГ, Т3 и Т4.

Натощак, (не менее 8 и не более 14 часов голодания). Можно пить воду без газа. Взятие крови рекомендуется проводить в утренние часы с 8.00-12.00, если другое время не указано лечащим врачом. Для мониторинга терапии взятие крови проводится в одно и тоже время. Прием препаратов накануне или в день исследования необходимо согласовать с лечащим врачом.

Биологический материалкровь (сыворотка)
Метод исследованияиммунохемилюминесцентный анализ
Срок испол.1 календарный день
Формат результата, единицы измеренияколичественно, мМЕ/л.

Интерпретацию результатов теста может выполнять только врач. При этом учитывается, что на уровень TSH может влиять прием ряда лекарственных препаратов. Результаты анализа отображают состояние системы «гипофиз-щитовидная железа» за 1-2 месяца, предшествующие сдаче биологического материала. Изменения уровня TSH могут быть вызваны сильной эмоциональной или физической нагрузкой, перенесенным инфекционным заболеванием. При мониторинге терапии биоматериал желательно сдавать в указанное врачом время суток, так как уровень гормона может меняться в течение дня.
Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ )

Антитела к рецепторам ТТГ — полное описание диагностики, показания к выполнению, нормы, расшифровка результатов.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) – это антитела, действие которых направлено против рецепторов тиреотропного гормона в щитовидной железе. У практически здоровых людей тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом, с током крови поступает в щитовидную железу, где связывается в рецепторами рТТГ и стимулирует образование гормонов щитовидной железы – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

При нарушениях в работе иммунной системы в организме вырабатываются антитела к рецепторам ТТГ.

Антитела к рецепторам ТТГ могут быть стимулирующими и блокирующими:

  • Стимулирующие антитела к рТТГ усиливают выработку гормонов щитовидной железы, развивается гипертиреоз и диффузный зоб.
  • Блокирующие антитела к рТТГ подавляют действие ТТГ, поэтому происходит атрофия ткани железы, появляются признаки гипотиреоза. Результат анализа на АТ к рТТГ указывает общее содержание антител к рецептору ТТГ, без разделения их на блокирующие и стимулирующие.

Основное значение АТ к рТТГ в диагностике болезней щитовидной железы – это подтверждение болезни Грейвса. Их выявляют у большинства пациентов с данным диагнозом (от 85 до 100%), поэтому антитела к рецептору ТТГ считают одним из маркёров заболевания.

Увеличение концентрации АТ к рТТГ связано с повышением активности болезни Грейвса и увеличением степени выраженности офтальмопатии. Она проявляется экзофтальмом (выпячиванием глазного яблока), небольшой припухлостью век, покраснением конъюнктивы, чувством рези, «песка», слезоточивостью, светобоязнью. Тест имеет важное диагностическое значение в нетипичных случаях болезни Грейвса, когда при наличии признаков гипертиреоза неотчетливо прощупывается зоб, а поражение глаз (офтальмопатия) развивается только с одной стороны.

Концентрация АТ к рТТГ в крови снижается после назначения антитиреоидных препаратов. Чем быстрее происходит снижение их уровня, тем эффективнее считается проводимое лечение. Оценка АТ к рТТГ служит для контроля и отмены лечения при болезни Грейвса.

Кроме пациентов с диффузным токсическим зобом, АТ к рТТГ выявляются и при аутоиммунном тиреоидите Хашимото (у 10% пациентов). Антитела к рецептору ТТГ не обнаруживаются при других болезнях щитовидной железы, сопровождающихся гипертиреозом (гранулематозный тиреоидит, токсический узловатый зоб).

Болезнь Грейвса может рецидивировать после завершения курса лечения тиреостатическими препаратами в 50% случаев. Прогноз рецидива основан на оценке размера зоба, наличии офтальмопатии и концентрации АТ к рТТГ. Высокий уровень антител к рецептору ТТГ считается неблагоприятным признаком.

АТ к рТТГ способны проникать через плаценту и вызывать гипертиреоз у плода. Беременным женщинам противопоказано выполнение радионуклидного сканирования (сцинтиграфии), основного способа диагностики болезни Грейвса. Достойной альтернативой является определение концентрации АТ к рТТГ в крови, метод абсолютно безвреден для матери и плода. Анализ на АТ к рТТГ показан беременным женщинам, которым проводилось хирургическое лечение болезни Грейвса (диффузного токсического зоба), лечение радиоактивным йодом. А также всем беременным, получающим тиреостатические препараты.

Показания к выполнению анализа на антитела к рецепторам ТТГ

Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся гипертиреозом.

Контроль лечения диффузного токсического зоба (болезни Грейвса).

Диагностика болезни Грейвса у беременных женщин.

Подготовка к исследованию

Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.

Временной интервал от последнего приёма пищи до сдачи анализа – не менее восьми часов.

Материал для исследования

Венозная кровь.

Расшифровка результатов

Норма: 0 — 0,99 МЕ/л

Повышение:

1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) – 85 – 100%.

2. Аутоиммунный тиреоидит Хашимото – 10 — 15%.


Антитела к тиреотропному гормону (АТ-ТТГ)

Синонимы: определение концентрации антител к тиреотропному гормону, АТ к ТТГ, Анти-ТТГр, Anti-TSHR.

Связанные тесты: Т4 общий, Т4 свободный, ТТГ, Т3 свободный, Т3 общий.

Определение АТ к ТТГ помогает выяснить причину нарушения выработки гормонов щитовидной железой. Этот анализ проводиться при диагностике диффузного трофического зоба, гипотериозе (снижении уровня гормонов щитовидной железы), гипертериозе (повышенном уровне гормонов щитовидной железы), аутоиммуных заболеваниях.

Исследование позволит вашему врачу:
  • в совокупности с результатами других исследований оценить работу щитовидной железы;
  • оценить эффективность проведенной терапии;
  • проводить контроль лечения.

Исследование рекомендуется проводить при:
  • профилактические скрининговые исследования;
  • нарушение ритма сердца;
  • снижение массы тела при хорошем аппетите и набор массы при его отсутствии;
  • раздражительности;
  • повышенной чувствительности к телу;
  • беспокойстве;
  • олигоаменорее;
  • утомляемости и слабости;
  • апатии;
  • сонливости;
  • гиперчувствительности к холоду;
  • подозрении на диффузный токсический зоб;
  • диагностике аутоиммунных заболеваний;
  • контроле за лечением

Метод:

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Материал для исследования:

Сыворотка крови.

Подготовка к исследованию

Исследование рекомендуется проводить утром строго натощак; между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов.

Прекратить прием йодосодержащих препаратов за неделю до забора крови.

Исключить употребление алкоголя, курение и физические нагрузки за неделю до сдачи анализа.

Соблюдать физический и психологический комфорт.

Особые условия:

Предварительная запись не требуется.

Формат выдачи результата:

Количество антител в 1 л (мл) сыворотки крови (МЕ/л).

Норма АТ-ТТГ:

Менее 1,22 iu/l – отрицательный

1,22 – 1,58 iu/l – сомнительный

Более 1,58 iu/l – положительный

Комментарий:

При отрицательном значении щитовидная железа функционирует нормально или лечение проведено успешно.

При сомнительном результате анализ пересдается.

Положительный результат говорит о сбое в работе щитовидной железы.

Диагноз ставит лечащий врач на основании комплекса анализов.

О чем расскажет анализ крови на гормоны щитовидной железы?

Анализ крови на гормоны щитовидной железы – это важнейший тест, который помогает оценить работу щитовидки и обнаружить нарушения её функции. В данном материале будет рассмотрено, на какие показатели обращается особое внимание при оценке работы щитовидной железы.

Эта железа находится на передней части шеи и состоит из двух долей, которые расположены по обе стороны трахеи и соединены перешейком. Этот орган выделяет в кровоток 2 основных гормона, один из которых – тироксин. В нём содержится 4 атома йода и поэтому его часто называют Т4. Тироксин конвертируется в трийодтиронин (гормон Т3), который содержит 3 атома йода. Именно трийодтиронин является биологически активным веществом, которое регулирует обменные процессы в организме.

Количество выделяемых гормонов Т4 и Т3 регулируется гипофизом, который расположен под головным мозгом. Гипофиз отслеживает уровень гормонов щитовидной железы в крови подобно тому, как термостат отслеживает температуру в комнате. Если уровень тироксина (Т4) падает ниже нормы, гипофиз тут же реагирует – он вырабатывает тиреотропный гормон ТТГ, который заставляет щитовидку производить больше тироксина. Когда уровень гормонов повышается за пределы нормы, гипофиз улавливает эту информацию и перестает вырабатывать гормон ТТГ, благодаря чему щитовидка снижает выработку тироксина.

Когда нужен анализ крови на гормоны щитовидной железы?

Исследования крови помогают врачу обнаруживать и/или контролировать течение таких заболеваний, как:

  • Гипертиреоз – состояние, при котором железа вырабатывает слишком много гормонов. Болезнь Грейвса – самая распространенная причина гипертиреоза.
  • Гипотиреоз – состояние, при котором железа вырабатывает недостаточно гормонов. Самая распространенная причина гипотиреоза – болезнь Хашимото.
  • Узлы щитовидной железы и рак щитовидки.

Для того чтобы понять, нужен ли пациенту анализ крови, врачи опрашивают его на наличие признаков нарушения в работе щитовидки.

Симптомы гипертиреоза:

  • Учащение пульса,
  • Тревожность,
  • Потеря веса,
  • Плохой сон,
  • Дрожь в руках,
  • Слабость,
  • Диарея,
  • Непереносимость жары,
  • Припухлость вокруг глаз, сухость, раздражение, выпячивание глаз.

Симптомы гипотиреоза:

  • Набор веса,
  • Сухость кожи,
  • Запоры,
  • Плохая переносимость холода,
  • Выпадение волос,
  • Усталость,
  • Отекшая кожа,
  • Нерегулярный менструальный цикл.

Кроме специфических для гипер- и гипотиреоза признаков анализ крови на гормоны щитовидной железы необходим при следующих симптомах:

  • Набухание или утолщение в области шеи,
  • Нерегулярный или учащенный сердечный ритм,
  • Повышенный холестерин,
  • Остеопороз,
  • Проблемы с зачатием ребенка, повторяющиеся выкидыши, снижение либидо,
  • Семейная история аутоиммунных заболеваний, например, – сахарного диабета 1 типа, витилиго и т. д.,
  • Плохое самочувствие после рождения ребенка,
  • Планирование беременности или беременность на ранней стадии, особенно если у вас есть семейная или личная история заболеваний щитовидной железы (включая послеродовой тиреоидит) или сахарного диабета 1 типа.

Из каких анализов состоит тиреоидная панель?

Для диагностики заболеваний и контроля эффективности лечения назначают один или более анализов. Самые главные из них – анализ на тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), а также тест на антитела щитовидной железы.

Анализ ТТГ (тиреотропный)

Этот тест является самым важным показателем функционирования щитовидной железы. Если ТТГ повышен, это говорит о нарушении в работе щитовидки – первичном гипотиреозе. Если уровень ТТГ понижен, это указывает на сверхактивность железы (гипертиреоз), которая вырабатывает слишком много гормонов.

Иногда пониженный уровень тиреотропного гормона является следствием патологии гипофиза, из-за чего последний не способен стимулировать щитовидную железу вырабатывать достаточно гормонов. Это нарушение называют вторичным гипотиреозом.

Т4 (тироксин)

Повышенный уровень тироксина может указывать на гипертиреоз, а его пониженный уровень – на гипотиреоз. В некоторых случаях высокий или пониженный уровень тироксина не является показателем проблем с щитовидной железой. У беременных женщин, а также у тех, которые принимают оральные контрацептивы, уровень Т4 будет выше. Тяжелая болезнь или прием кортикостероидов – лекарств для лечения астмы, артрита, кожных и других заболеваний – может понижать уровень тироксина.

Наличие заболеваний или прием лекарств меняет количество белков в крови, которые связываются с тироксином. Связанный тироксин хранится в крови в виде резерва и используется только при необходимости. Тироксин свободный не связывается с этими белками и легко проникает в ткани нашего организма. Поскольку изменение уровня связываемых белков не влияет на уровень свободного тироксина, многие врачи отдают предпочтение анализу на свободный Т4.

Гормон Т3 (трийодтиронин)

Если уровень тироксина в норме, но у врача есть подозрение на гипертиреоз, для подтверждения диагноза пациенту назначают анализ на гормон Т3. Иногда при нормальных показателях Т4 обнаруживаются повышенные показатели Т3. Также анализ на свободный трийодтиронин назначают для оценки степени тяжести гипертиреоза.

Анализы на антитела

Тиреоидные антитела вырабатываются в том случае, если иммунная система по ошибке атакует щитовидную железу. Измерение уровня тиреоидных антител помогает обнаружить аутоиммунные нарушения – болезнь Грейвса и болезнь Хашимото.

Анализы на антитела включают:

  • Антитела к тиреопероксидазе,
  • К тиреоглобулину,
  • К рецепторам  тиреотропного гормона.

Стандартных показателей нормы для анализов на антитела к щитовидной железе не существует. Это объясняется тем, что их уровень в крови зависит от очень многих факторов.

Другие анализы

Другие специализированные тесты включают анализы на:

  • Тиреоглобулин – назначается для мониторинга пациентов, которые проходили лечение от дифференцированного рака щитовидной железы.
  • Кальцитонин – назначается для мониторинга пациентов с медуллярным раком щитовидной железы.

Все анализы, которые были рассмотрены выше, выполняются в нашей медицинской лаборатории.

Как берут анализ на гормоны щитовидной железы?

Образец крови пациента получают из вены, а специальной подготовки к процедуре не требуется. Некоторые лекарства могут влиять на результат анализов, поэтому если вы принимаете медикаменты, заранее сообщите об этом врачу.

Каковы нормальные показатели гормонов щитовидной железы?

Ниже мы представим 2 таблицы: первая – с нормальными показателями гормонов у взрослых, а вторая – с расшифровкой полученных значений.

Нормальные показатели гормонов щитовидной железы по данным британских медиков:

Вид анализа

Норма

Тиреотропный (ТТГ)

0,4-4 мЕд/л

Тироксин свободный(Т4)

9-25 пмоль/л

Трийодтиронин свободный (Т3)

3,5-7,8 пмоль/л

Вторая таблица позволит обобщить показатели анализов и поможет расшифровать их вероятное значение:

Гормон ТТГ

Т4

Т3

Интерпретация

Повышен

Норма

Норма

Мягкий гипотиреоз

Повышен

Понижен

В норме или понижен

Гипотиреоз

Понижен

Норма

Норма

Мягкий гипертиреоз

Понижен

Норма или повышен

Норма или повышен

Гипертиреоз

Понижен

Понижен или норма

Понижен или норма

Несвязанная с щитовидкой болезнь; гипофизарный (вторичный) гипотиреоз

Норма

Повышен

Повышен

Наследственный синдром резистентности к тиреоидным гормонам (пониженная чувствительность тканей к гормонам)

Если вы ищете, где сдать анализ на гормоны щитовидной железы в Киеве, приходите в медицинский центр Персомед. Ознакомиться с ценами и записаться на анализы в режиме онлайн вы можете на этой странице.

Источники:

  1. Thyroid Panel, American Association for Clinical Chemistry.
  2. Thyroid Tests, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center,
  3. Thyroid Function Tests, American Thyroid Association,
  4. Thyroid Function Tests, British Thyroid Foundation.

Панель диагностики целиакии — Cleveland HeartLab, Inc.

УТВЕРЖДЕНО NEW YORK DOH: ДА

Код CPT: 83516 (x4), 82784
Код заказа: C1547

Включает: Ab тканевой трансглутаминазы (IgG), Ab тканевой трансглутаминазы (IgA), Ab глиадина (дезамидированного пептида) (IgG, IgA), иммуноглобулина A (IgA)

ABN Требование:
Образец : Сыворотка
Объем : 5.0 мл
Минимальный объем : 2,5 мл
Емкость: Пробирка с гелевым барьером (SST, Tiger Top)

Коллекция :

  1. Соберите и промаркируйте образец в соответствии со стандартными протоколами.
  2. Сразу после взятия пробирку осторожно перевернуть 10 раз. НЕ ДЕРЖАТЬ.
  3. Дайте крови свернуться 30 минут.
  4. Центрифуга 10 минут.

Транспортировка: Храните сыворотку при температуре от 2 ° C до 8 ° C после сбора и отправьте в тот же день согласно инструкциям по упаковке, прилагаемым к поставляемой транспортировочной коробке.

Стабильность:

Окружающая среда (15-25 ° C): 72 часа
Охлажденная (2-8 ° C): 7 дней
Замороженная (-20 ° C): 30 дней

Причины отторжения : Образцы, кроме сыворотки; неправильная маркировка; образцы не хранятся должным образом; образцы старше пределов стабильности; макрогемолиз; общая липемия

Время оборота: 5-6 дней

Эталонный диапазон :

Тест Возраст Базовый диапазон
Тканевая трансглутаминаза, IgG для всех возрастов

<6 Ед / мл
Антитела не обнаружены

≥6 Ед / мл
Обнаруженные антитела

Ab, тканевые трансглутаминазы, IgA для всех возрастов <4 Ед / мл
Антитела не обнаружены

≥4 Ед / мл
Обнаруженные антитела

Глиадин (дезамидированный пептид) Ab IgG для всех возрастов <20 единиц
Антитело не обнаружено

≥20 единиц
Обнаруженные антитела

Глиадин (дезамидированный пептид) Ab IgA для всех возрастов <20 единиц
Антитело не обнаружено

≥20 единиц
Обнаруженные антитела

IgA, сыворотка Пуповинная кровь 1-3 мг / дл
1-28 дней 2-40 мг / дл
1-3 месяца 3-40 мг / дл
4-6 месяцев 7-47 мг / дл
7-11 месяцев 12-53 мг / дл
1 год 20-73 мг / дл
2 года 20-99 мг / дл
3-5 лет 22-140 мг / дл
6-8 лет 31-180 мг / дл
9-11 лет 33-200 мг / дл
12-16 лет 36-220 мг / дл
17-60 лет 47-310 мг / дл
61 год и старше


Клиническая значимость:
Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG и IgA полезны для диагностики чувствительных к глютену энтеропатий, таких как болезнь глютеновой спру, и связанного с ней состояния кожи, герпетиформного дерматита, у пациентов с дефицитом IgG или IgA.

Обнаружение антител к глиадину, одному из основных белковых компонентов глютена, является чувствительным методом диагностики целиакии. Однако антитела к глиадину могут быть обнаружены у людей без целиакии; таким образом, анализы антител к глиадину менее специфичны, чем анализы, измеряющие антитела к эндомизию и трансглутаминазе. Недавняя работа показала, что реактивные с глиадином антитела от пациентов с глютеновой болезнью связываются с очень ограниченным числом специфических эпитопов на молекуле глиадина.Кроме того, дезаминирование глиадина приводит к усиленному связыванию антител к глиадину. Основываясь на этой информации, анализы с использованием деамидированных пептидов глиадина, несущих специфические эпитопы целиакии, имеют гораздо более высокую диагностическую точность для целиакии по сравнению со стандартными анализами антител к глиадину.

Повышенный уровень IgA связан с моноклональной миеломой IgA, респираторными и желудочно-кишечными инфекциями и мальабсорбцией; снижение IgA обнаруживается при селективном дефиците IgA и при атаксии телеангиэктазии.

Приведенные коды CPT основаны на рекомендациях AMA и предназначены только для информационных целей. За кодирование CPT несет полную ответственность сторона, выставляющая счет. По всем вопросам относительно кодирования обращайтесь к плательщику, которому выставлен счет.

Тест на непереносимость глютена

В настоящее время не существует согласованных методов тестирования на непереносимость глютена. Однако существуют тесты на целиакию, аутоиммунное заболевание, которое вызывает значительную аллергическую реакцию на глютен.Без проверенного теста на чувствительность к глютену без целиакии многие изучают глютеновый тест.

Целиакия встречается редко и поражает только 0,7 процента населения США. Отрицательный результат теста на целиакию не означает, что у вас нет непереносимости глютена.

Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. Его также можно найти в некоторых лекарствах, помадах и зубных пастах.

У людей с глютеновой болезнью употребление глютена заставляет иммунную систему вырабатывать антитела, которые атакуют слизистую оболочку тонкой кишки. Это не только может вызвать повреждение пищеварительной системы, но также может препятствовать поступлению в организм важных питательных веществ.

Вы можете сделать простой анализ крови для выявления глютеновой болезни, но, чтобы результаты были точными, вы должны соблюдать диету, включающую глютен. Анализ крови позволяет выявить определенные антитела, уровень которых выше нормы у людей с глютеновой болезнью.

Биопсия ткани тонкой кишки — самый точный способ диагностики целиакии. В процессе диагностики ваш врач, скорее всего, начнет с анализа крови, такого как tTG-IgA.

Если один из этих тестов указывает на возможность глютеновой болезни, ваш врач может выполнить эндоскопию, чтобы осмотреть тонкую кишку и взять биопсию для анализа, прежде чем вы внесете изменения в диету.

Одним из первых тестов на целиакию является тест на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе. По данным Фонда глютеновой болезни, чувствительность этого теста составляет:

  • положительный результат примерно у 98 процентов для людей, страдающих целиакией и соблюдающих глютеносодержащую диету
  • отрицательный примерно у 95 процентов для людей, не страдающих глютеновой болезнью

Для детей в возрасте около 2 лет и младше тест обычно включает дезамидированный глиадин IgA и антитела IgG.

Существует небольшая вероятность ложноположительных результатов для людей, которые не страдают глютеновой болезнью, но имеют ассоциированное иммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или диабет 1 типа.

Тест на эндомизиальные антитела IgA (EMA) обычно предназначен для людей, которым трудно диагностировать целиакию. Он не такой чувствительный, как тест на тТГ-IgA, и стоит дороже.

Этот тест проверяет дефицит IgA, который может привести к ложноотрицательному результату tTG-IgA или EMA.Если тест показывает, что у вас дефицит IgA, ваш врач может назначить тест на DGP или tTG-IgG.

Если у вас дефицит IgA или отрицательный результат теста на антитела к тТГ или ЕМА, можно использовать этот тест на целиакию. Хотя это необычно, если ваши анализы отрицательны, но симптомы непереносимости глютена не проходят, поговорите со своим врачом о других вариантах тестирования или альтернативных диагнозах.

В процессе диагностики ваш врач может порекомендовать генетическое тестирование на лейкоцитарные антигены человека (HLA-DQ2 и HLA-DQ8). Это можно использовать для устранения целиакии как причины ваших симптомов.

По данным Фонда целиакии, более половины людей с глютеновой болезнью продолжают иметь симптомы даже при соблюдении строгой безглютеновой диеты.

Часто упоминаемой причиной этого является непреднамеренное употребление глютена. Если вы считаете, что это соответствует вашей ситуации, вы можете провести в домашних условиях анализ мочи или стула, чтобы определить, употребляли ли вы глютен за последние 24–48 часов.

Также доступны домашние анализы крови и ДНК для проверки целиакии.Если вы собираетесь пройти тест на дому, поговорите со своим врачом о его точности и потенциальных рисках. Также проверьте, покрывается ли ваша медицинская страховка домашним тестированием.

Если вы испытываете дискомфорт в области пищеварения или диарею в течение более двух недель, поговорите со своим врачом о своих симптомах и подумайте о скрининге на целиакию.

К наиболее распространенным симптомам целиакии относятся:

Симптомы целиакии, не связанные с пищеварением, могут включать:

Если вы чувствуете, что ваши проблемы с пищеварением могут быть связаны с целиакией, поговорите со своим врачом. Даже если вас не беспокоит целиакия, если вы испытываете дискомфорт в области пищеварения или диарею в течение более двух недель, запишитесь на прием к врачу.

Если есть подозрение на глютеновую болезнь, ваш врач, скорее всего, начнет скрининг с теста на тТГ-IgA. Результаты этого теста повлияют на то, следует ли проводить дополнительный анализ крови или генетическое тестирование.

Перед тем, как будет рекомендована безглютеновая диета, часто после обследования следует эндоскопия и биопсия.

Молодой бандит пытается расшифровать свои слова • Howl & Echoes

Что, возможно, является величайшим признаком того, что рэп под влиянием трэпа почти не поддается расшифровке, Young Thug попытался процитировать текст одного из своих самых известных хитов; с веселыми результатами.

«Песни Young Thug часто бывают великолепными. Их также часто бывает трудно понять. Здесь рэпер читает свой хит Best Friend как сказку на ночь — четко, медленно и используя слова, которые вы действительно понимаете », служит введением к видео GQ , где рэпер из Атланты изо всех сил пытается понять смысл его собственные тексты.

Хотя GQ хотел бы верить, что Thugger использует слова, которые подходят для человеческого понимания, ниже следует видео , которое не может сделать более понятным ни один из следующих текстов:

«Я ухожу по тарелочкам, маленький ниггер, поймай меня, поймай меня
И это моя лучшая подруга, моя лучшая подруга, иди, лучший друг
Ниггер живет в TTG, и все еще на плаву» ”

Давайте будем честными; со стихом, в котором есть слово «беглый», можно сделать так много.Примерно через 45 секунд Thugger Thugger начинает плохо читать, и я все еще не понимаю, о чем на самом деле эта песня:

«Отвести мальчиков в школу, свагонометрия»
Сука, я истекаю кровью, как шмель »

Также немного беспокоит, сколько раз Молодой Бандит должен ссылаться на свои удобные заметки, чтобы запомнить текст своей собственной песни:

«Ешьте эту пизду, уложите эту суку, как« давай сделаем это »
Нет, сука-тигр, ешь это дрова, ешь это дрова
Поставщик, сука, у меня есть пистолеты, нет дров
Я хочу эти тако, которые являются Meagan Good »

Если подумать, мне тоже не нравится, что я это запомню. Thugger определенно имеет достаточно на своей тарелке, от публичных сражений с его ассортиментом маленьких мамочек до публичных выступлений с Lil Wayne, Rich Homie Quan, и практически всеми остальными в хип-хопе.

Престижность вам, молодой головорез, за ​​то, что вы вселяете в всех надежду, что они могут добиться успеха, очень быстро произнося тарабарщину!

Изображение: GQ.

Интерпретация тестов на целиакию

Предпосылки
Целиакия — одно из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний, встречающихся в общей практике, и врачи общей практики играют центральную роль в его диагностике и последующем наблюдении.Ключевые проблемы заключаются в улучшении низкого уровня обнаружения, отличии от «чувствительности к глютену», а также в мониторинге и оптимизации лечения для улучшения долгосрочных результатов.

Цель
Целью данной статьи является обзор доказательного использования серологических, гистологических и генетических тестов в диагностике и последующем лечении взрослых и детей с глютеновой болезнью.

Эта статья является второй в серии статей о патологическом тестировании. Статьи этой серии призваны предоставить информацию о новых лабораторных тестах, с которыми могут столкнуться врачи общей практики.

Целиакия — это иммунное заболевание, вызванное диетическим глютеном, которое вызывает широкий спектр желудочно-кишечных и внекишечных проявлений. 1 Заболевание, которое не лечится, снижает качество жизни, увеличивает количество обращений за медицинской помощью и связано со значительной заболеваемостью. 2–4 Смертность увеличивается из-за лимфопролиферативных злокачественных новообразований, сепсиса и рефрактерных заболеваний. 3 Поскольку 1,5% австралийцев страдают глютеновой болезнью, это одно из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний, с которыми могут столкнуться врачи общей практики. Однако его широкое и часто неуловимое представление затрудняет обнаружение и означает, что 80% австралийцев с глютеновой болезнью остаются необнаруженными. 5 Поскольку оперативная диагностика и лечение с помощью строгой пожизненной безглютеновой диеты (GFD) сводят к минимуму долгосрочные осложнения, 3 применение соответствующих тестов для обеспечения точного диагноза и последующего наблюдения имеет решающее значение.

Диагностика

В клинической практике пациенты с подозрением на целиакию обычно проходят серологический скрининг на целиакию.У пациентов с положительной серологией целиакии диагноз подтверждается наличием характерных изменений слизистой оболочки тонкой кишки. Ключевые диагностические функции:

  • гистология кишечника показывает повышение интраэпителиальных лимфоцитов (> 25 на 100 энтероцитов), гиперплазию крипт и атрофию ворсинок (рис. 1)
  • Ремиссия болезни
  • подтверждена разрешением симптомов, нормализованными серологическими исследованиями целиакии и, что наиболее надежно и важно, заживлением слизистой оболочки после лечения с помощью GFD. 3,6
Важна корреляция гистологии и серологии с историей болезни. Целиакия может присутствовать, несмотря на отрицательные серологические результаты на целиакию, но это нечасто и важно исключить другие причины атрофии ворсинок (см. Ниже).

Настоятельно рекомендуется тестирование лиц из группы риска для выявления случаев заболевания до того, как разовьется серьезная заболеваемость. 3,6 Активный подход к выявлению случаев заболевания может улучшить выявление целиакии более чем в 40 раз, 7 , но это работает только тогда, когда врачи помнят о болезни.Приблизительно 30 человек из группы риска необходимо пройти обследование, чтобы выявить положительный случай глютеновой болезни. 7 Доказательств в поддержку скрининга населения недостаточно. 8 На рис. 2 представлена ​​схема рекомендуемого пути диагностики.

Рис. 1. Здоровый тонкий кишечник в сравнении с атрофией ворсинок при целиакии.
A. Нормальная слизистая оболочка тонкого кишечника при адекватно пролеченной целиакии.
Б. Без лечения целиакия, демонстрирующая классическую триаду инфильтрации эпителия лимфоцитами, гиперплазии крипт и атрофии ворсинок.
Увеличение × 100, окраска гематоксилином и эозином.

Рисунок 2. Рекомендуемый путь диагностики целиакии
CD, целиакия; DGP, дезамидированное антитело к пептиду глиадина; tTG, антитело к тканевой трансглутаминазе

Когда проводить анализ на целиакию

Симптомы и клинические признаки, позволяющие определить пациентов, которым может помочь тестирование, показаны в таблице 1. 9 «Классические» симптомы, вызванные воспалением кишечника, такие как диарея и потеря веса, встречаются часто, но «неклассические» внекишечные проявления встречаются еще чаще. Эти неклассические признаки включают в себя вялость, головные боли, остеопороз, дефицит железа, повышение уровня трансаминаз, бесплодие, другие аутоиммунные заболевания и герпетиформный дерматит. Положительный семейный анамнез целиакии имеет наибольшую прогностическую ценность.

Подсказки и подводные камни
  • Целиакия может развиться в любом возрасте.Средний возраст постановки диагноза составляет 40 лет, но не исключают целиакию у молодых и пожилых людей.
  • Глютеновая болезнь поражает оба пола, со скромным преобладанием женщин. Мужчин с глютеновой болезнью часто не замечают. 5
  • Целиакия — глобальное заболевание, распространенное среди населения Запада, Северной Африки, Ближнего Востока, Индии и Пакистана. 10 Количество сообщений из азиатских стран, таких как Китай, растет. Целиакию нельзя исключать на основании этнической принадлежности или внешности пациента.
  • Клиническая неоднородность значительна. У некоторых пациентов наблюдаются минимальные симптомы или их нет, либо возникают только проблемы с кишечником. Одна треть пациентов с глютеновой болезнью на момент постановки диагноза имеет избыточный вес или страдает ожирением. 11

Серология целиакии

В настоящее время серологическое тестирование на целиакию состоит из тестов на антитела к трансглутаминазе (tTG) и дезамидированному пептиду глиадина (DGP). На практике оба теста имеют чувствительность> 85% и специфичность> 90%. 12 Анализ DGP заменил анализ цельнобелковых антител против глиадина (AGA) из-за улучшенной специфичности; однако многие лаборатории сообщают результат DGP как «антитело против глиадина». Тест на антиэндомизиальные антитела (EMA) измеряет антитела к tTG, но он трудоемок, зависит от пользователя и проводится менее широко. Подходы к тестированию представлены в таблице 2.

Подсказки и подводные камни
  • Положительные серологические исследования на целиакию недостаточны для диагностики целиакии.
  • Чем выше титр серологии, тем выше положительная прогностическая ценность целиакии. 13
  • Серологический анализ целиакии дает 10–15% ложноотрицательных результатов. 14 Проверьте, принимает ли ваш пациент GFD или иммунодепрессанты.
  • Нормальный диапазон tTG зависит от производителя, так как международного стандарта не существует. Сравнение титров невозможно, если используются разные лаборатории или тесты tTG.
  • У пациентов с факторами риска целиакии отрицательная серология на целиакию имеет меньшую прогностическую ценность, поэтому следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования. 15
  • Тесты для выявления антител к целиакии в местах оказания медицинской помощи не прошли валидацию в первичной практике, поэтому в настоящее время не могут быть рекомендованы. 11
  • Пациенты со стойко положительной серологией на целиакию, но с нормальной гистологией тонкого кишечника, могут иметь «потенциальную» (или «латентную») целиакию, и рекомендуется последующее наблюдение. 3,6

Гастроскопия и биопсия тонкой кишки

Гистологическая оценка биоптатов тонкой кишки является краеугольным камнем диагностики целиакии. 3,6 Гастроскопия обычно выполняется с внутривенной седацией, проста и безопасна и занимает всего 10 минут. Поскольку целиакия вызывает очаговое поражение проксимального отдела тонкой кишки, рекомендуется выполнить несколько биопсий (например, две из первой и четыре из второй части двенадцатиперстной кишки). 3,6 Эндоскопические изменения целиакии, такие как зубчатость слизистой оболочки, иногда наблюдаются, но диагноз основывается на микроскопическом исследовании.

Подсказки и подводные камни
  • Атрофия ворсинок указывает на глютеновую болезнь, но не является патогномоничной.Другие причины, которые следует учитывать, особенно если серологический анализ целиакии отрицательный, включают Giardia , общий вариабельный иммунодефицит, болезнь Крона, тропический спру, аутоиммунную энтеропатию, непереносимость белка коровьего молока и некоторые лекарства (например, олмесартан).
  • GFD ​​или иммуносупрессия могут скрыть изменения атрофии ворсинок.
  • Правильная обработка и интерпретация биопсии квалифицированным патологом жизненно важны. Когда есть диагностическая неопределенность, обзор патологии может быть информативным.

Генотипирование лейкоцитарного антигена человека DQ2 / 8

Сильная связь между глютеновой болезнью и специфическими генами лейкоцитарного антигена человека (HLA) делает генотипирование HLA полезным инструментом в конкретных ситуациях (Таблица 3). 16 Основными генами восприимчивости являются HLA-DQ2 (в частности, HLA-DQ2.5 и HLA-DQ2.2 ) и HLA-DQ8 , которые в совокупности наблюдаются почти у всех (99%) пациентов. с глютеновой болезнью по сравнению с 40–50% населения Австралии. 5 Хотя эти гены, особенно HLA-DQ2.5 , создают значительный относительный риск целиакии, абсолютный риск низок, и у большинства пациентов с одним или несколькими из этих генов целиакия не разовьется. HLA-DQ7 (состоит из половины аллеля DQ2. 5 , DQA1 * 05 ) может иметь очень низкий риск развития целиакии, но это остается неясным. 16

Основным преимуществом HLA-типирования является его способность исключить диагноз целиакии при отсутствии генотипов восприимчивости (вероятность целиакии <1%).Положительный тест HLA не диагностирует целиакию, но указывает на то, что может потребоваться дальнейшее исследование. Генотипирование широко доступно в коммерческих лабораториях в Австралии с запросом на «генотипирование HLA-DQ2 / 8 ». Он выполняется на образце крови, но может быть проведен и на соскобе со щек в некоторых центрах сбора (пациенты могут проверить заранее). Отчеты о типировании HLA могут быть трудными для интерпретации, поэтому австралийские правила были разработаны для упрощения и стандартизации отчетов. 16

Подсказки и подводные камни
  • HLA-типирование стоит дорого (номер позиции 71151 расписания льгот Medicare; 118,85 долларов США), поэтому важно использовать его с осторожностью (таблица 3). 16
  • HLA-типирование — это тест «только один раз», поскольку генотип человека не меняется.
  • GFD не влияет на результаты HLA-типирования
  • .
  • Большинство пациентов с HLA-предрасположенностью к целиакии не болеют и никогда не заболеют.
.
Таблица 1. Когда проводить анализ на целиакию 9
Предложить серологическое тестирование на целиакию людям с любым из следующего:
  • Стойкие необъяснимые абдоминальные или желудочно-кишечные симптомы
  • Замедление роста
  • Длительная усталость
  • Неожиданная потеря веса
  • Тяжелые или стойкие язвы во рту
  • Необъяснимая недостаточность железа, витамина B12 или фолиевой кислоты
  • Сахарный диабет 1 типа, при диагнозе
  • Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при диагнозе
  • Синдром раздраженного кишечника (у взрослых)
  • Ближайшие родственники больных целиакией
Рассмотрите возможность серологического тестирования на целиакию у людей с любым из следующего:
  • Нарушение метаболизма костей (снижение минеральной плотности костной ткани или остеомаляция)
  • Необъяснимые неврологические симптомы (особенно периферическая невропатия или атаксия
  • Необъяснимая недостаточность фертильности или повторный выкидыш
  • Постоянно повышенные ферменты печени по неизвестной причине
  • Дефекты зубной эмали
  • Синдром Дауна
  • Синдром Тернера
Воспроизведено с разрешения Национального института здравоохранения и повышения квалификации. Целиакия:
Признание, оценка и управление. Лондон: NICE, 2015. Доступно на www.nice.org.uk/guidance/ng20


Пациенты, чувствительные к глютену или пшенице

Многие австралийцы применяют GFD без оценки глютеновой болезни. Это создает диагностическую дилемму, поскольку серологическое исследование целиакии и гистология кишечника могут стать ложноотрицательными, если пациент находился на GFD более нескольких месяцев.Многие австралийцы исключают глютен из своего рациона, потому что считают, что он помогает улучшить желудочно-кишечные или другие симптомы. 17 Для этих людей желателен окончательный диагноз:

  • официальный диагноз целиакии гарантирует строгое лечение и последующее наблюдение за серьезным заболеванием
  • Многие люди, которые сами сообщают о «чувствительности к глютену», на самом деле не чувствительны к глютену. Этим пациентам, вместо исключения глютена, может быть больше пользы от исключения других компонентов пшеницы, вызывающих симптомы, таких как ферментируемые углеводы (FODMAP). 18

Существует два диагностических подхода — вариант 1 может быть подходящим, если пациент не желает принимать провокационную дозу глютена; однако вариант 2 является окончательным.

Вариант 1:
HLA-DQ2 / 8 генотипирование

Отсутствие чувствительности к HLA означает, что целиакия маловероятна, и дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на других диагнозах. Наличие генов чувствительности к HLA не является диагностическим признаком целиакии, поэтому требуется вариант 2.

Вариант 2. Проба с глютеном, затем тестирование

Количество и продолжительность употребления глютена, необходимые для постоянного запуска диагностических изменений целиакии, сильно различаются, и требуются дополнительные исследования. Приблизительно 3–6 г глютена, потребляемые ежедневно в течение двух недель, вызывают кишечные изменения целиакии у 50–70% больных взрослых, с развитием положительной серологии через четыре недели у 10–55%. 19,20 Для оптимизации результатов диагностики пациентов следует поощрять к возвращению к потреблению 3–6 г или более глютена каждый день в идеале в течение шести или более недель.Это дневное количество глютена содержится в двух-четырех ломтиках пшеничного хлеба, двух-четырех ломтиках Weet-Bix или 0,5–1 стакане приготовленных макарон.

Подсказки и подводные камни
  • Симптоматический рецидив с провокацией глютеном является обычным явлением, но имеет плохую прогностическую ценность для целиакии. Тест на глютен информативен только в том случае, если он сопровождается объективным тестированием.
  • Переносимость глютеновой провокации можно улучшить, начав с небольшого количества глютена и постепенно увеличивая его в последующие дни, и употребляя его в разделенных дозах в течение дня (например, завтрак и обед).Ферментированный хлеб с более низким содержанием FODMAP (который все еще содержит глютен) коммерчески доступен и может также улучшить переносимость проблем.

Семейный осмотр

Риск целиакии у пациентов, у которых есть пораженный член семьи с этим заболеванием, составляет 10%, но увеличивается до 20%, если затронуты несколько членов семьи. Скрининг пациентов с семейной историей глютеновой болезни важен и настоятельно рекомендуется при наличии симптомов или признаков, указывающих на это. 3,6 Поскольку все чаще признается, что многие «бессимптомные» пациенты с целиакией имеют основной дефицит питательных веществ, сниженную плотность костной ткани или улучшение симптомов после GFD (что указывает на то, что они никогда не были бессимптомными), это означает, что все родственники, независимо от статус симптомов, следует рассмотреть для скрининга. 21 Родственники первой степени родства должны пройти обследование, а если есть несколько затронутых членов семьи, родственники второй степени родства также должны пройти обследование.

Скрининг семьи с использованием генотипирования HLA DQ2 / 8 с серологией целиакии более информативен, чем только серология. 16 Родственнику без чувствительности к HLA не требуется наблюдение на предмет глютеновой болезни. Если предрасположенность к HLA присутствует, но серология целиакии в норме, человек подвергается риску развития заболевания в будущем. Повторное серологическое исследование целиакии рекомендуется при появлении симптомов, вызывающих подозрение. При отсутствии симптомов некоторые эксперты рекомендуют проводить скрининг каждые два-три года в детстве, чтобы избежать пагубного воздействия нераспознанной целиакии на рост и здоровье костей. 13

Подсказки и подводные камни
  • Скрининг детей с семейной историей глютеновой болезни можно отложить до четырехлетнего возраста, если они здоровы и не имеют симптомов.
  • Напомните вашим пациентам с глютеновой болезнью, что их родственники подвержены повышенному риску заболевания и должны пройти обследование.

Педиатрические исследования

Несмотря на то, что он похож на взрослых, при обследовании детей на целиакию необходимо учитывать дополнительные факторы. 22 Новые европейские рекомендации, основанные на доказательствах того, что тТГ с высоким титром является сильным прогностическим фактором целиакии у детей, предполагают, что биопсии тонкого кишечника можно избежать, если дети соответствуют следующим критериям: 13

  • Характерные симптомы целиакии
  • Уровни tTG-IgA> 10 × верхний предел нормы
  • положительные эндомизиальные антитела (EMA) в другом образце крови
  • HLA-чувствительность к целиакии.

Полезность этого подхода в Австралии сомнительна из-за ограниченной доступности теста EMA, а также внутрилабораторных вариаций и отсутствия стандартизации анализа tTG. Требуется дальнейшая проверка. Решение поставить диагноз, не связанный с биопсией, следует принимать только при участии педиатра.

Подсказки и подводные камни
  • Анализ tTG имеет более низкую чувствительность у детей в возрасте до трех лет. Убедитесь, что тестирование DGP-IgG выполняется вместе с tTG-IgA, чтобы решить эту проблему.
  • Дети с глютеновой болезнью могут предъявлять больше «классических» жалоб, чем взрослые, 22 , но помните о проблемах вне кишечника. Тревога, депрессия, агрессивное поведение и проблемы со сном могут быть характерными чертами. 23
Таблица 2. Как пройти тест на целиакию
1. Убедитесь, что ваш пациент придерживается нормальной, содержащей глютен диеты
2.Запросите серологию целиакии следующим образом:
  • Вариант 1: трансглутаминаза-IgA (tTG-IgA) + дезамидированный глиадиновый пептид-IgG (DGP-IgG) — пункт списка льгот Medicare (MBS) номер 71164, тест на двойные антитела (39,90 долл. США) является предпочтительным * одноэтапный подход.
Или же
  • Вариант 2: Трансглутаминаза-IgA (tTG-IgA) + уровень общего IgA — Если уровень IgA низкий, выполните дезамидированный глиадиновый пептид-IgG (DGP-IgG). Номер позиции MBS 71163, тест на одно антитело (24,75 доллара США).
3. Если tTG-IgA и / или DGP-IgG положительные, независимо от титра, направить на подтверждающую биопсию тонкой кишки
* Вариант 1 устраняет необходимость оценки общего уровня IgA путем выполнения DGP-IgG, который не соответствует
отрицательно сказывается дефицит IgA. Кроме того, DGP-IgG усиливает развитие целиакии на 15%
по сравнению с одним только tTG-IgA. 25 Положительный tTG-IgA и DGP-IgG вместе обеспечивают большую прогностическую ценность
для глютеновой болезни, чем любой отдельно. 26
Уровень общего IgA определяет 3% людей с глютеновой болезнью с селективным дефицитом IgA, который может вызывать
ложноотрицательные результаты.

Клиническое наблюдение

Подтверждение успешного лечения целиакии с помощью GFD важно, поскольку риск осложнений выше у пациентов, не достигших ремиссии слизистой оболочки. 3 Рекомендуется ежегодное наблюдение для оценки прогресса в медицине и питании. 9 Повторная гастроскопия может быть рассмотрена у взрослых через два года после начала GFD для оценки заживления слизистой оболочки. 3 Серология целиакии часто используется в качестве суррогатного маркера заживления кишечника. У взрослых значения плохо коррелируют с состоянием слизистой оболочки кишечника. 24 Тенденция к нормализации обнадеживает (титры обычно нормализуются на GFD в течение 12 месяцев), а устойчиво положительные титры предполагают продолжающееся воздействие глютена.У детей разрешение титров tTG лучше коррелирует с заживлением слизистой оболочки. 25 Ребенку, у которого улучшилось клиническое состояние и нормализовалась его серология по GFD, не требуется последующая эндоскопия. Серологическое исследование целиакии не может выявить небольшие отклонения в диете, и рекомендуется выполнить биопсию кишечника, когда необходимо точно оценить активность заболевания.

Заключение

Целиакия широко распространена в общей врачебной практике. Хороший уход за пациентом зависит от знания того, когда и как проводить его и как отслеживать прогресс.Осведомленность о сильных сторонах и ограничениях каждого подхода к тестированию жизненно важна для оптимальной диагностики и последующего наблюдения.

Вставка 1. Клинические сценарии, когда может быть полезно генотипирование HLA DQ2 / 8 16
  • Когда серологическое исследование целиакии и / или исследование тонкой кишки неубедительно или сомнительно
  • Когда не удалось улучшить безглютеновую диету
  • Когда человек перешел на безглютеновую диету до проведения серологического исследования или исследования тонкой кишки и не желает или не может провести тест на глютен до исследования
  • У пациентов, по клиническим оценкам относящихся к группе повышенного риска глютеновой болезни, чтобы исключить тех, у кого не требуется дальнейшее обследование на целиакию

Ключевые моменты

  • Распознавание и тестирование пациентов из группы риска — ключ к ускорению диагностики целиакии.
  • Серологическое и гистологическое исследование целиакии не является точным у людей, следующих GFD. Спросите о диете при тестировании.
  • Положительные серологические исследования целиакии не позволяют диагностировать глютеновую болезнь изолированно. Диагноз зависит от выявления характерных кишечных изменений и улучшения GFD.
  • Диагностирование целиакия без кишечных биопсий была рассмотрена для детей, но является спорным и требует специального входа.
  • Генотипирование
  • HLA может исключить диагноз целиакии, но имеет низкую положительную прогностическую ценность.Положительный результат не диагностирует целиакию.
  • Отличие глютеновой болезни от «чувствительности к глютену» имеет важные последствия для пациента и медицинского ухода за его семьей.
  • Не забывайте семейный скрининг, учитывая коварный характер и неблагоприятные исходы недиагностированной целиакии. 26,27

Конкурирующие интересы: JT-D является соавтором патентов, касающихся использования пептидов глютена в диагностических и терапевтических целях, а также нетоксичного глютена для лечения целиакии. Он является акционером Nexpep Pty Ltd и научным консультантом ImmusanT Inc, компании, разрабатывающей новые методы диагностики и лечения целиакии.

Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Расшифровка ассоциации целиакии и других сопутствующих заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом с использованием систем и подходов клинической медицины

В этом исследовании мы расшифровываем связь целиакии (БК) и других сопутствующих заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом (РА) использование ключевых клинических факторов риска и подходов системной медицины для дифференциальной диагностики и индивидуального лечения.В подходе системной медицины мы использовали базу знаний анализа пути изобретательности (IPA, Qiagen, США), чтобы расшифровать вышестоящие регуляторы заболевания, канонические пути, молекулярные сети и специфические для болезни пути, обычно общие для РА и БК. Кроме того, в исследовании приняли участие 82 пациента с РА, которые соответствовали критериям классификации Американского колледжа ревматологии (ACR) для РА, и 20 здоровых добровольцев. Пациенты с РА с CD были идентифицированы на основании сывороточных уровней аутоантител иммуноглобулина A (IgA) к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA).Кроме того, для оценки диабетического состояния были измерены клинические параметры, такие как уровень сахара в крови натощак (FBS) и гликозилированный гемоглобин A1C (HbA1C). Клинические параметры, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), ревматоидный фактор (РФ), С-реактивный белок (СРБ), средний объем клеток (MCV), мутировавшие цитруллинированные антитела к виментину (анти-MCV), количество лейкоцитов (WBC), альбумин. кальций (Ca2 +) и витамин D3 (VitD3) были проанализированы у здоровых добровольцев, RA и RA с когортами CD соответственно. Анализ системной медицины показал, что и РА, и БК сильно связаны с сахарным диабетом.Кроме того, клинические анализы показывают, что концентрации FBS, HbA1C, Anti-MCV, RF, CRP и tTG-IgA были значительно увеличены как в когортах с РА, так и с РА с CD по сравнению со здоровыми контрольными группами. Уровни tTG-IgA были значительно повышены в когортах РА с CD по сравнению с RA. С другой стороны, уровни анти-MCV были значительно увеличены в RA по сравнению с RA с группой CD. Кроме того, когорты с РА и РА с CD значительно снизили уровни VitD3 и альбумина в сыворотке по сравнению со здоровым контролем.В заключение, когорты с РА и РА с CD имеют плохой гликемический реостат по сравнению со здоровым контролем. Более высокие уровни tTG-IgA в сыворотке в этих когортах указывают на предрасположенность пациентов с РА к развитию CD. Снижение сывороточных уровней VitD3 как в когортах с РА, так и с РА с CD еще больше ухудшает прогноз заболевания. Таким образом, системная медицина и клинические анализы показали потенциальную связь сахарного диабета (СД) и БК у пациентов с РА

Обинрай | Юные Титаны, вперед! Вики

Обинрай

Оригинальная дата выпуска

12 мая 2016 г., четверг

Время премьеры (EST)

18:30

«Обинрай» — тридцать вторая серия третьего сезона Teen Titans Go! , и сто тридцать шестой общий эпизод сериала.

Сводка

Киборг, Бистбой, Старфайр и Рэйвен говорят на свином латыни, чтобы Робин не подслушивал.

Участок

Эпизод начинается с завтрака Старфайр. Киборг присоединяется к ней и замечает, что она выглядит блестящей. Старфайр говорит Киборгу, что в ее жизни чего-то не хватает, и это искры. Киборг ослеплен и говорит Starfire сделать это с ним.

После этого они оба покрываются блестками и блестками, и оба соглашаются, что кисточки — отличная идея.Показан звук дыхания, исходящий из шкафа, и обнаруживается, что внутри прячется Робин. Он говорит Киборгу и Starfire, что кисточки и блестки противоречат правилам костюмов, и бросает им справочник. Киборг спрашивает Робина, что он делает, и Робин говорит, что он ничего не делает, и они должны продолжать говорить, как будто его там нет. Затем он закрывает дверь шкафа.

Ворон и Бист Бой отдыхают на диване, и Киборг сообщает им, что Робин снова прячется в кухонном шкафу. Старфайр спрашивает, не потому ли, что он дружит с хлопьями, но Бист Бой сообщает ей, что Робин просто подслушивал их, как мерзавец. Старфайр озадачен и спрашивает, как бы можно было подслушивать, и Рэйвен говорит ей, что Робин просто тайно слушал их разговор, как мерзавец.

К большому удивлению четырех Титанов, Робин вываливается из ящика и сердито заявляет, что он не был чудак, он просто слушал их личные и личные разговоры из укрытия, что, по-видимому, было тем, что делал любой нормальный человек сделал бы. Робин говорит им, что он не мерзавец, он просто ненавидит секреты. Он возвращается в ящик и говорит им продолжать разговор.

Когда Титаны не решаются начать говорить, Робин кричит им, чтобы они что-то сказали, потому что он больше не слушает. Старфайр говорит им, что ей неудобно разговаривать, и Киборг говорит им произносить слова. Beast Boy говорит им, что у них заканчивается туалетная бумага, потому что Робин сидит на какой-то странной новой диете и разрушает ванную. Робин медленно вылезает из-под дивана и говорит им, что все еще слышит их. Киборг говорит Робину, что если ему нравится читать по губам, то ему следует читать по губам. Робин сходит с ума, бросает мыло в Киборга и говорит ему промыть грязный рот. Когда Beast Boy спрашивает, что он сказал, Киборг утверждает, что он только что сказал: «Я люблю пиццу». Рэйвен принимает тот факт, что Робин всегда будет подслушивать их разговоры. Beast Boy говорит им, что у них другой путь. Они задумываются, разумно ли говорить на «старом языке», и решают, что это исчерпано. Робин, прячась в подушках дивана, потирает руки и очень заинтригован.

На следующее утро Робин приветствует Титанов и ожидает регулярного ответа.Титаны говорят на свиньей латыни, что сильно его смущает. Из всей той чуши, которую они говорят, он понимает, что они продолжают говорить «Обинрай» в отношении него. Поскольку они имеют в виду его, когда говорят это, Робин полагает, что это должно иметь в виду тугие булочки. Робин говорит им, что возьмет свой «Обинрай» и расшифрует весь их язык. Но, к удивлению Робина, слова «Обинрай» и «Тугие булочки» не совпадают. Робин изо всех сил пытается найти, как буквы в слове Обинрай совпадают, чтобы создать слово. После нескольких перестановок он обнаруживает, что «Rainboy» идеально подходит. Робин навещает титанов, которые болтаются у бассейна. Он говорит им, что это только он, Обинрей, или, лучше сказать, Рейнбой. В «Свиной латыни» Рэйвен говорит ему попробовать еще раз, потому что он ошибается. Робин не понимает, что она говорит, поэтому считает, что он прав. Титаны качают головами, и Робин злится.

Робин умоляет других Титанов научить его Свиной латыни и показать ему, что они поют Латынь Свиньи.Робин не совсем понимает, что думает, что язык состоит из слов «быть» после каждого произнесенного слова. Рэйвен не понимает, что он делает, а Робин продолжает говорить на своей извращенной версии Свиной латыни. Киборг говорит Робину, что он неправ, и снова называет его Обинреем. И снова Робин сходит с ума, сбитый с толку ситуацией «Обинрая». Он говорит Титанам, что теперь знает, что они не говорят о его тугих булочках, и Старфайр, кажется, убежден, что Робин никогда не будет говорить по-старому. Рэйвен говорит другим Титанам, что они должны идти, и Робин расстраивается.

Робин сидит за своим столом, все еще в тупике. Он расстроен, поскольку знает, что есть способ взломать код, который он, кажется, не может понять. Кто-то стучит в дверь, и Робин спрашивает, кто это в его версии «Свиной латыни». Никто не отвечает, но записка со свиньей проскальзывает под дверь, и он в шоке. Он направляется в библиотеку и, кажется, все еще в тупике. Он прочитал все библиотечные книги, но все еще не приблизился к тому, чтобы узнать правду о языке.Вдруг на него падает книга. Он открывает его и в отчаянии смотрит на фотографию Джорджа Вашингтона. Он обнаруживает свинью, спрятанную на изображении, и находит свиней во всех книгах по истории в библиотеке. Он понимает, что каждое событие в истории человечества возвращается к свиньям, и замечает символ, который продолжает появляться. Не зная, что это значит, он продолжает исследования.

Сцена переключается на ТВ-комнату, где другие Титаны расслабляются. Брошена бомба, и Робин появляется в клубах дыма.Beast Boy спрашивает его, что происходит на Pig Latin, и остальные начинают смеяться. Робин отвечает на свиной латыни, и Титаны в шоке. Он показывает им, что открыл секреты их языка, а также говорит им, что, по его мнению, раскрыл тайное общество. Он считает цель этого общества опасной. Киборг говорит ему, что они остановятся на «Свиной латыни», но Робин не должен быть сумасшедшим. Рэйвен соглашается, говоря Робину, что тайного общества не существует, это все для развлечения. Робин замечает булавку с символом общества на своем плаще, и Рэйвен быстро прикрывает ее.Beast Boy шепчет, что Робин идет к ним, и Робин спрашивает, что он сказал. Другие титаны говорят, что они только что говорили о поездке в супермаркет, и идут в лифт с фальшивыми улыбками на лицах.

Робин решает отследить их с помощью системы безопасности, чтобы увидеть, куда они на самом деле направляются. Он обнаруживает, что они определенно не покидали Башню, поэтому входит в лифт. Он обнаруживает кнопку, которой раньше не было, и снимает записку с надписью «Outway Ofway Orderway».Он нажимает кнопку, и на маленьком экране появляется говорящая свинья. Лифт начинает спускаться, и из-за рывков Робин врезается в стены. Когда лифт останавливается, Робин входит в храм, где остальные четыре Титана и некоторые загадочные фигуры в плащах, кажется, кланяются какому-то мастеру. Робин подходит к ним и саркастически спрашивает, купили ли они яйца. Робин снова дает им понять, что он думает о секретах. Рейвен впечатлен тем, сколько времени ему потребовалось, чтобы проследить за подсказками, которые подбросил Старфайр.

Робин разгневан и опечален, узнав, что Старфайр, любовь всей его жизни, может быть частью чего-то столь злого. Она говорит Робину, что ей очень жаль, и что он должен бежать сейчас же, пока не стало слишком поздно. Дверь захлопывается, плотно закрепленная многослойной. Появляется большая замаскированная фигура и дает им понять на латыни «Свинья», что наверняка уже слишком поздно. Робин кричит этому мастеру, что он, должно быть, стоит за этим. Киборг дает ему пощечину и велит проявить уважение к «Мудрому» и говорить на старом языке ».Злой мастер свиньи на латыни говорит Робину расслабиться, потому что, хотя это неприятно, он может говорить на языке Робина.

Робин кричит Мастеру, что ему нужна правда. Мастер говорит ему, что он расскажет Робину правду, если он сочтет себя готовым. Робин начинает тревожиться, когда Мастер снимает плащ. Он оказывается свиньей, и Робин указывает на него пальцем, говоря Мастеру, что он знал, что за этим стояли свиньи. Мастер раскрывает правду, что они не были свиньями, они были пришельцами.Мастер рассказывает Робин все о плане общества по уничтожению человечества и о том, как они будут спать после этого.

Робин говорит Титанам, что это причина его ненависти к секретам, и спрашивает, как они могли быть частью этого. Все Титаны находят неубедительные оправдания и показывают, что им нет дела до общества. Они снимают плащи и присоединяются к Робину. Мастер возмущен этим и говорит своим миньонам уничтожить Титанов. Выясняется, что маленькие фигурки в плащах также являются свиньями. Робин останавливает их всех и говорит им слушать.Он продолжает говорить трогательную речь на Свиной латыни о том, как они должны стоять вместе и жить в мире.

Мастер говорит ему, что это была трогательная речь, но не обращает на это внимания и снова приказывает своим поросятам уничтожить их. Поросята преследуют титанов, но они сопротивляются. Когда война закончится, от свиней останется только куча свинины. Позже в Башне титаны рассказывают о том, как Робин спас их от злого общества. Бист Бой спрашивает, где Робин, и он внезапно выскакивает из тела Киборга и говорит им, что его там нет и не слушает их разговор.Рэйвен в шутку называет Робина чудаком на латыни «Свинья», и Титаны начинают смеяться. Из-за кушетки выглядывает свинья, и на этом серия заканчивается.

Персонажи

Песен

Общая информация

  • Название этой серии «Обинрай» — «Робин» на латыни «Свинья».
  • Beat Box впервые появляется в 3 сезоне.
  • Повторно использована музыка из «Two Parter».
  • Воодушевляющая речь Робин в конце эпизода произносится на Свиной латыни.В грубом переводе он говорит: «Может, я и не свинья, но я человек. И мой собственный язык может быть уродливым и грубым, но это язык, на котором я говорю от всего сердца. Я прошу вас, мои братья и сестры, встать вместе со мной против гнета свиней. Только вместе мы сможем говорить на истинном языке этого мира… Мир ».
  • Символ посередине, составляющий большую часть самого символа, показан как ом, единица электрического сопротивления и проводимости.
  • Скотт Менвилл отвечает на твит, что «Я прошел около 95% пути через Take 1, а затем я споткнулся.Получил это на дубле 2. » когда его спросили, как он исполнил «Свинью латынь» во время записи этого эпизода.
  • Обложка DVD-диска «Входи, выходи» была основана на обложке второго сезона 3-го сезона.

Непрерывность

  • Рэйвен в тридцать седьмой раз в сериале появляется без капюшонов.
  • Часть видео, где Робин становится президентом в «Деньги бабушка», видна, когда Робин говорит, что свиньи присутствовали во всех важных событиях в истории человечества.
  • Во время «Свиной латинской песни» можно увидеть причудливый фон из «Четвертой стены».

Список литературы

  • Когда Робин бьет Злого Свиньи Мастера Свиной Латинской, злодей взрывается грудой окорочков. Это может быть отсылка к старым мультфильмам о Попайе, где он бьет быка так сильно, что тот превращается в готовые куски мяса.
    • Кроме того, то, как он бьет последнего, очень похоже на то, как в аниме-сериале 1974 года «Chargeman Ken!» в эпизоде ​​«Истинные цвета преступника», когда главный антагонист этого эпизода сердито бьет главного героя после того, как тот отказывается соревноваться с ним.
  • «Мальчик дождя» — отсылка к фильму 1988 года « Человек дождя » с Дастином Хоффманом в главной роли в роли аутичного ученого и Томом Крузом в роли его отчужденного брата. Фильм получил премию «Оскар» за лучший фильм. Значение упоминания неясно, поскольку Робин действует совсем не так, как персонаж Хоффмана.
  • «Тайное общество», скорее всего, является отсылкой к популярному заговору «Иллюминатов».

Ошибки

  • В некоторых сценах на купальном костюме отсутствует пряжка Рэйвен.
  • Каждый раз, когда Титаны говорят на Свиньей латыни, подписи произносятся как «[РАЗГОВОР НА СЕКРЕТНОМ ЯЗЫКЕ]», а затем «[ГОВОРИТ НА ЛАТИНСКОМ ЯЗЫКЕ]». Однако это может быть просто потому, что это еще не было обнаружено, что это Pig Latin.

Ходовые затычки

  • Титаны (кроме Робина) говорят на Свиной латыни.
  • Другие Титаны называют Робина «Обинрай».
  • Робин пытается выяснить значение слова «Обинрай».
  • Робин считает, что Pig Latin состоит из слов «быть» после каждого слова (на самом деле это игровой язык под названием LUL).
  • Робин думает, что Обинрай означает «тугие булочки».

Выписка

Расшифровку стенограммы «Обинрай» можно найти здесь .

Галерея

Галерею изображений Obinray можно посмотреть здесь.

в — э — д Руководство по эпизодам

Сезон 1: 23 апреля 2013 г. — 5 июня 2014 г.
Легендарный бутерброд • Pie Bros • Водитель Эд • Собачья рука • Двойные неприятности • Дата • Чувак, расслабься • День уборки • Мальчик-призрак • La Larva de Amor • Привет, пицца! • Горилла • Девичник • Ты уволен! • Супер Робин • Башня Power • Паразит • Starliar • Вечеринка с фрикадельками • Встреча персонала • Террасный • Искусные ловкачи • Бургер vs.Буррито • Соответствует • Цвета ворона • Левая нога • Книги • Ленивое воскресенье • Звездный огонь Грозный • Силовые движения • Взгляд в будущее • Нет питания • Напарник • Тигр в клетке • Второе Рождество • Нос Рот • Ноги • Сыр для завтрака • Вафли • Будь моим • Противоположности • Птицы • Пища для мозга • И из • Маленькие приятели • Отсутствующий • Дядя Шутки • Más y Menos • Мечты • Голос бабушки • Настоящая магия • Марионетки, Whaaaaat?

Сезон 2: 12 июня 2014 г. — 30 июля 2015 г.
Мистер Батт • Человек Человек • Пираты • Деньги бабушка • Я тебя вижу • Брайан • Природа • Соленые трески • Знание • Девичник • Монстры любви • Детские руки • Карамельные яблоки • Похититель сэндвичей • Дружба • Овощи • Маска • Серьезное дело • Хэллоуин • Мальчики против девочек • Body Adventure • Дорожное путешествие • День Благодарения • Лучший Робин • Отверстие для рта • Горячий мусор • Робин назад • Сумасшедший день • Кости улыбки • Настоящие приключения мальчика • Шланг для воды • Давайте серьезно • Отпуск Тамарана • Камни и вода • Пони с несколькими трюками • Правда, справедливость и что? • Два шмеля и оса • Бочки с маслом • Ссылки на видеоигры • Классная школа • Удар ногой по мячу и притворился раненым • Голова Фрукты • Ежегодник Безумие • Человек-зверь • Операция «Железный человек» • Неан • Истории у костра • И награда за звуковой дизайн достается Робу • Пятерка HIVE • Возвращение Слейда • Больше того же • Некоторые из их частей

Сезон 3: 31 июля 2015 г. — 13 октября 2016 г.
Кошачья фантазия • День тренировки ног • Достоинство зубов • Круассан • Spice Game • Я Соус • Эй, ты, не забывай обо мне в своей памяти • Примите следующее предложение, которое услышите • Четвертая стена • 40%, 40%, 20% • Сказки Грубе • Фарс • Страшный танец фигур • Животные, это просто слово! • BBBDAY! • Черная пятница • Две части • Истинное значение Рождества • Сквош и растяжка • Продажа гаража • Тайный сад • Жестокий хихикающий вурдалак • Как насчет некоторых усилий • Схема пирамиды • Beast Boy’s St.Патрика: удача, и это плохо • «Юные Титаны»: классическая игра на Пасху • Бэтмен против Юных Титанов: Темная несправедливость • Эпизод с бутылкой • Наконец урок • Гонка вооружений с ногами • Обинрай • Уолли Т • Rad Dudes with Bad Tudes • Операция «Спасение чувака» • Урок истории • Искусство ниндзюцу • Подумайте о своем будущем • TTG против PPG • Пирог с кокосовым кремом • Чистый белок • Политика открытых дверей • Остров безумных желаний • Шоу Титанов • Booty Scooty • Кто смеется сейчас • Орегонская тропа • Время обниматься • О, да! • Верхом на драконе • Прикус • Мыс

Сезон 4: 20 октября 2016 г. — 25 июня 2018 г.
Креветки и ребро высшего качества • Хэллоуин против Рождества • Дом-ловушка • Рыбная вода • TV Knight • Юные Титаны спасают Рождество • BBSFBDAY! • Полоса • Внутренняя красота кактуса • Ночь кино • BBRAE • Постоянная запись • Титан экономит время • Золотой стандарт • Мастер-детектив • Пасхальные крипы • Ручной зомби • Сотрудник месяца: Redux • Авогодо • Оранжины • Сглазили • Процент мозга • BL4Z3 • Горячая вода для салатов • Я видел, как ты танцуешь • История в ваших глазах • Тяжелая игра • Ночь начинает светить • Ликация • День труда • Классические титаны • Единицы и нули • День карьеры • TV Knight 2 • Следующая звезда-кумир лучших талантов Лиги справедливости • Академия • Конкурс костюмов • Трон костей • Демонический бал • Благодарность • 200-й захватывающий сериал, посвященный самолюбию! • BBCYFSHIPBDAY • Девушка-чудовище • Воспоминания • Бро-Покалипсис • Mo «Деньги Mo» Проблемы • ТВ Рыцарь 3

Сезон 5:25 июня 2018 г. — 4 апреля 2020 г.
Совок! • Курица в колыбели • Кабум • Ремонт башни • Меня зовут Хосе • Сила креветок • Отряд монстров • Настоящие орангены • Квантовое развлечение • Бой • Грувер • Следующая величайшая звезда-кумир Лиги справедливости: второе величайшее командное издание • Как это для Специального? Spaaaace • BBRBDAY • Шлепки по задницам и празднование без причины • Ностальгия не заменяет реальную историю • Деловая этика Подмигнуть Подмигнуть • Джинн Президент • Рассказы о высоких титанах • Раньше я был народом • Метрическая система против свободы • Мякина • Их советские мальчики • Маленький Элвис • Пищевые яйца • TV Knight 4 • Маленькие ямочки • Не будь Икаром • Стоктон, Калифорния! • Что такое Opera Titans • Лесные пираты • Бержерак • Сопли и слезы • Костер! • Что мы узнали в лагере • Общайтесь открыто • Маточное молочко • Сила взрослого мужчины • Должен был быть там • Girls Night In • Великая катастрофа • Зрители решают

Сезон 6: 4 октября 2019 г. — настоящее время
стыковых атомов • TV Knight 5 • Ведьмы Отвар • Вот что до! • Крабовые шенаниганы • Броботы • Brain Flip • Зверобой на полке • Рождественские крестоносцы • Мы едем за наградами • Летучие мыши-разведчики • Уходи • Журнал • Волшебник • Titans Go Casual • Дождь в день свадьбы • Охота за яйцами • Следующая звезда идола лучших талантов Лиги справедливости: издание «Лига справедливости» • Миссия по поиску потерянных стеблей • Барабаны • Гитара • Бас • Ты один

Вершина Титанов: 27 апреля 2018 г. — 20 июля 2018 г.
самых крутых песен • Лучшие песни о любви • Песни Beast Boy и Cyborg • Танцевальная вечеринка • Лучшие соперники

Сколько мне нужно экономить?

Многие американцы осознают важность сбережений для выхода на пенсию, но точно знать, сколько им нужно откладывать, — это совсем другой вопрос.Имея всю доступную информацию о выходе на пенсию, иногда трудно понять, что подходит для вашей конкретной ситуации.

Одно практическое правило заключается в том, что пенсионерам потребуется примерно 80% их предпенсионного оклада для поддержания своего образа жизни на пенсии. Однако, в зависимости от вашей ситуации и типа выхода на пенсию, на который вы рассчитываете, это число может быть больше или меньше.

Вот некоторые факторы, которые следует учитывать при определении цели пенсионных накоплений.

Пенсионный возраст

Первый фактор, который следует учитывать, — это возраст, в котором вы планируете выйти на пенсию. В действительности многие люди ожидают, что они выйдут на пенсию позже, чем они это делают на самом деле; неожиданные проблемы, такие как проблемы со здоровьем или смена рабочего места (сокращение штата и т. д.), как правило, мешают им. Конечно, чем раньше вы выйдете на пенсию, тем больше денег вам понадобится на пенсию. Важно подготовиться к непредвиденным обстоятельствам, которые могут вынудить вас досрочно выйти на пенсию.

Ожидаемая продолжительность жизни

Хотя вы не можете знать, какова будет продолжительность вашей жизни, есть несколько факторов, которые могут дать вам подсказку.

Вы должны принять во внимание вашу семейную историю — сколько времени прожили ваши родственники и болезни, распространенные в вашей семье, а также ваше собственное прошлое и текущие проблемы со здоровьем. Также учтите, что с последними достижениями в медицине продолжительность жизни увеличивается. Больше людей доживут до 100 лет, а может, и дольше. При расчете суммы сбережений следует учитывать количество лет, которые вы планируете провести на пенсии.

Будущие потребности здравоохранения

Еще один фактор, который следует учитывать, — это стоимость медицинского обслуживания. Расходы на здравоохранение растут намного быстрее, чем общая инфляция, и все меньше работодателей предлагают пенсионерам пособия по здоровью. Еще одно соображение — долгосрочное лечение. Эти расходы могут серьезно сказаться на ваших сбережениях и даже привести к заявлению о банкротстве, если потребность в уходе продлится.

Образ жизни

Еще одним важным фактором является ваш желаемый пенсионный образ жизни. Вы хотите путешествовать? Планируете ли вы заниматься благотворительностью? Будет ли у вас дорогое членство в загородном клубе? Есть ли у вас хобби? Ответы на эти вопросы помогут вам решить, какие дополнительные расходы потребуются для вашего идеального выхода на пенсию.

Многие бэби-бумеры ожидают, что после выхода на пенсию они будут работать неполный рабочий день. Однако, если это ваше намерение и вы обнаружите, что работать дольше становится невозможно, вам все равно потребуются соответствующие средства для поддержания вашего пенсионного образа жизни.

Инфляция

Если вы думаете, что учли все возможности при построении цели сбережений, но забываете об этом жизненно важном компоненте, ваших сбережений может быть далеко не достаточно. Инфляция может из года в год снижать стоимость ваших сбережений, что со временем значительно снижает вашу покупательную способность. Важно, чтобы ваши сбережения не отставали от инфляции или превышали ее.

Социальное обеспечение

Многие пенсионеры считают, что они могут рассчитывать на свои будущие пособия по социальному обеспечению. Однако это может быть неверно для вас. Система социального обеспечения испытывает растущую нагрузку, поскольку все больше бэби-бумеров выходят на пенсию и меньше работников могут выплачивать свои пособия. А реальность такова, что социальное обеспечение в настоящее время обеспечивает около 40% общего дохода американцев в возрасте 65 лет и старше с годовым семейным доходом не менее 53 757 долларов. 1 Остается около 60% покрыть другими способами.

И общая сумма…

После рассмотрения всех этих факторов вы должны иметь гораздо лучшее представление о том, сколько вам нужно откладывать для выхода на пенсию.

Источник: 1) Управление социального обеспечения, 2020

Информация в этом информационном бюллетене не предназначена для использования в качестве совета или рекомендаций по вопросам налогообложения, права, инвестиций или выхода на пенсию, и на нее нельзя полагаться, чтобы избежать каких-либо федеральных налоговых штрафов. Вам рекомендуется обратиться за советом к независимому специалисту в области налогообложения или юриспруденции.