Суточный мониторинг экг: Суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) и/или артериального давления (АД). — serovodorod-okt.ru

Содержание

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, АД

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, АД — один из необходимых методов диагностики ишемии сердца, нарушений сердечного ритма, диагностики гипертонической болезни, эффективности их лечения.

Проводится на современном 12-ти канальном аппарате «КАРДИОТЕХНИКА – 07-АД-3», проводящем непрерывную регистрацию электрокардиограммы и артериального давления в течение 24 часов.

Показания:

жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца;
выявление ночных аритмий;
боли в области сердца;
неясные обмороки и предобморочные состояния;
для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда;
выявление эпизодов повышения артериального давления в течение суток;
выявление ночной артериальной гипертензии;
оценка некоторых параметров работы электрокардиостимулятора;
контроль проводимой терапии заболеваний сердца.

Противопоказания:

Запрещается во время мониторирования:

проведение МРТ/КТ-исследований;
проведение рентгеновских исследований;
проведение УЗИ;
принимать ванну или душ;

Необходимо избегать:

использования микроволновых печей;
прохождения через арку металлоискателя;
прохождения через электромагнитные арки в магазинах.

Специальной подготовки не требуется (явка на исследование в

хлопчатобумажной футболке).

Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. Таким образом врач сможет проанализировать изменение работы сердца во время сна, физической активности, приёма пищи, курения и возникающих жалоб пациента.

Суточное мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ по холтеру – это запись ЭКГ в течение суток.

На грудной клетке пациента располагают одноразовые электроды-«липучки». К ним подсоединяют кардиорегистратор, который крепится на поясе. Размеры прибора — 5х8 см. Вес — 150 г. Исcледование проводится в амбулаторном режиме, пациент продолжает выполнять привычные для него нагрузки. Через сутки прибор снимают и проводят подробный анализ суточной записи ЭКГ.

Методика холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет оценить деятельность сердца в условиях обычной активности пациента:

реакцию сердца на физическую и эмоциональную нагрузку;

состояние сердца во время сна;
ритм и проводимость сердца в течение суток;
выявляет эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда;
позволяет уточнить причину обмороков и предобморочных состояний;
позволяет оценить эффективность работы кардиостимулятора.

Методика высокоинформативна и абсолютно безопасна для пациента.

В отделении функциональной диагностики имеются многосуточные мини-кардиорегистраторы (вес 50 гр), использование которых позволяет регистрировать ЭКГ до 7 суток, что особенно важно для диагностики преходящих нарушений ритма, проводимости сердца, оценки ишемии миокарда.

Также возможна регистрация реопневмограммы, потоков воздуха и храпа, пульсоксиметрии при проведении кардиореспираторного мониторирования (с целью исключения синдрома обструктивного апноэ во сне).

Данное исследование особенно показано пациентам мужского пола с избыточной массой тела, повышенными цифрами артериального давления, имеющие обхват шеи более 44см, страдающим нарушениями сна, дневной сонливостью, храпом, одышкой.

Подготовка к процедуре:

в день исследования специальной подготовки не требуется;
мужчинам за день до исследования — сбрить волосы с передней поверхности грудной клетки;
вопросы лекарственной терапии накануне и в день исследования обсудить с лечащим врачом.

Функциональная диагностика

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) Холтер

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Метод исследования, позволяющий зарегистрировать и оценить суточную динамику артериального давления в привычных для пациента условиях работы и отдыха. С помощью этой методики можно подобрать индивидуальную антигипертензивную терапию с учетом суточного колебания артериального давления.

Прибор измеряет Ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, также как Вам измеряет давление доктор. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем через каждые 30 мин, ночью — 60 мин.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Позволяет выявить любые нарушения ритма сердца, эпизоды ишемии миокарда при физических нагрузках и в покое, оценить эффективность лечения. Метод абсолютно безвреден, не имеет противопоказаний, не требует специальной подготовки. Вам необходимо проведение этой методики, если Вас беспокоят сердцебиения, перебои в работе сердца, эпизоды потери сознания, периодические боли в сердце.

Многих беспокоят боли в сердце, перебои в работе сердца, повышение артериального давления. Часто эти жалобы возникают во время ходьбы, вечером или в период сна. Врач кардиолог делает электрокардиограмму, но очень часто кардиограмма не показывает каких-либо существенных изменений. Почему это происходит?

Электрокардиограмма, снятая на приёме у врача, позволяет оценить работу сердца лишь в покое, и продолжительность записи составляет 5-10 секунд, поэтому ЭКГ может не показать возможных серьёзных и опасных нарушений в работе сердца.

В этих случаях на помощь пациенту и врачу приходит современный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний – холтеровское мониторирование. Непрерывная регистрация ЭКГ (холтеровское мониторирование) в течение 24 часов позволяет оценить работу сердца в полном объёме.

Методика высоко информативна и абсолютно безопасна для пациента.

Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ВАШЕ АКТИВНОЕ СОДЕЙСТВИЕ.

В течение всех суток заполняйте, пожалуйста, ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА:

БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ МОНИТОРИРОВАНИЯ НЕВОЗМОЖНА.

Помимо заполнения дневника большое значение для достижения хороших результатов имеет правильное поведение пациента во время мониторирования, для чего нужно соблюдать нижеприведенные правила.

Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть расположена вдоль туловища и расслаблена (при ходьбе остановиться и опустить руку).
Исключаются интенсивные физические нагрузки, упражнения и обследования (УЗИ, рентгенологические, МРТ, физиолечение, так как электромагнитное поле, исходящее от оборудования, может нарушить нормальную работу данного устройства).
Не желательно вождение автомобиля
Не желательно пользоваться такими бытовыми приборами как: пылесос, фен, микроволновая печь, электробритва;
Нежелательно близкое расположение к регистратору портативного телефона и других радиопередающих устройств (вызывают сбои в работе аппарата).
Не разрешается проходить через рамки металлодетектора, магнитные турникеты.
Не допускать попадания жидкости внутрь устройства (исключить водные процедуры и физиопроцедуры).
Во время мониторирования пациент ведет подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие (в т.ч. и в ночные часы, которые можно отразить, в утреннее время после пробуждения).
Соблюдение режима отдыха и сна.
Не желательно смотреть на показания прибора, так как это провоцирует тревожную реакцию, что может привести к завышению результатов.

Суточное мониторирование (ЭКГ и АД), мониторирование по Холтеру

В кардиологическом центре «Паритет» можно выполнить:

суточное мониторирование по Холтеру (Холтеровское мониторирование ЭКГ)
суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

На приеме пациенту вешают на пояс небольшой прибор и прикрепляют на грудь электроды. В течение суток монитор будет измерять артериальное давление ( СМАД) или регистрировать ЭКГ ( Холтеровское мониторирование). На следующий день пациент передает прибор для расшифровки в кардиологический центр. Заключение будет готово через несколько часов.

Суточное мониторирование АД (СМАД) используется для выявления «скрытой» гипертонии, исключении/подтверждении «гипертонии белого халата» (когда АД повышено только на приеме у врача), позволяет оценить динамику АД в течение суток, выявить ночные гипертензии, утренние гипертензии. С помощью СМАД также удобно контролировать эффективность назначенной гипотензивной терапии.

Суточное мониторирование по Холтеру используется для диагностики нарушений сердечного ритма. Кардиолог назначит его пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, для регистрации безболевой ишемии миокарда.

Наши специалисты

Ирина СергеевнаМогутова Стаж работы: Более 30 лет

Могутова Ирина Сергеевна

Врач функциональной диагностики высшей квалификационной категории.
В 1986 с отличием году закончила ЯГМИ. В 2003 году была присвоена высшая квалификационная категория, которая подтверждалась в 2008, 2013 годах. Соавтор 20 медицинских статей, опубликованных в центральных медицинских периодических изданиях, таких как журнал «Ремедиум», «Научно-практическая ревматология», «Физиология, бальнеология и реабилитация».

Имеет патент (в соавторстве) на разработку лечения и реабилитации при воспалительных заболеваниях суставов (патент № 2286124) . Награждена почетной золотой медалью Международного общественного фонда «Российский фонд мира» Лариса НиколаевнаБелозерова Стаж работы: Более 21 года

Белозерова Лариса Николаевна

Врач функциональной диагностики высшей квалификационной категории.
Окончила ЯГМА в 1996 году. Специализация по функциональной диагностике в 2002 года на ФПК и ППСЗ ЯГМА. Любовь АлексеевнаАгапитова Стаж работы: Более 29 лет

Агапитова Любовь Алексеевна

Врач функциональной диагностики высшей квалификационной категории.
Наталья Малкова Стаж работы: Более 6 лет

Малкова Наталья

Медсестра функциональной диагностики.

Ирина ГеннадьевнаМаслова Стаж работы: Более 18 лет

Маслова Ирина Геннадьевна

Врач функциональной диагностики: К.М.Н.
Выпускница Ярославской государственной медицинской академии (2003г.). Специализация «Лечебное дело». с 2003 по 2005 гг. проходила клиническую ординатуру на кафедре «Пропедевтика внутренних болезней». 2005г. специализация по функциональной диагностике. В 2009г. прошла курс повышения квалификации в ГОУ ВПО Российский государственный медицинский универсисет МЗ РФ по циклу»ультразвуковая диагностика цереброваскулярных заболеваний». Является аспирантом кафедры «Пропедевтика внутренних болезней». Екатерина ВладимировнаТеплова Стаж работы: Более 26 лет

Теплова Екатерина Владимировна

Врач функциональной диагностики высшей категории.

Окончила с отличием Ярославский государственный медицинский институт в 1992г. С 1992 по 1994гг. проходила ординатуру на кафедре госпитальной терапии. 1994-2004гг. ассистент кафедры госпитальной терапии ЯГМА.
2004-2011гг. занимала пост заведующего отделения ФД в одной из клиник г. Ярославля.
В 2013 гг. повышала свою квалификацию на базе ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ НИИ Кардиологии имени А.Л. Мясникова. Ольга ВладимировнаМанерова Стаж работы: Более 14 лет

Манерова Ольга Владимировна

Врач функциональной диагностики высшей квалификационной категории.

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) | Медицинский центр «Президент-Мед»

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) – это исследование сердца посредством регистрации электрокардиограммы на протяжении 24 часов. Во время диагностики хорошо отслеживается динамика артериального давления (АД) в повседневных для пациента условиях, это позволяет зафиксировать малейшие изменения в работе сердечно-сосудистой системы.

Что такое Холтер

В процессе обследования используется специальный портативный прибор – Холтер. Его электроды крепят на грудную клетку пациента, они фиксируют все изменения АД и регистрируют ЭКГ в течение суток.

Диагностический прибор назван в честь Нормана Холтера известного американского исследователя биофизика. В 1961 году он разработал методику мониторирования и впервые применил ее на практике. Благодаря методе Холтера сегодня врачи-кардиологи могут выявить нарушения в работе сердца и различные скрытые заболевания, которые на обычной электрокардиограмме не видны.

Для чего нужно суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)

Пройти мониторирование по Холтеру может назначить кардиолог либо же врач-терапевт, для того чтобы подтвердить диагноз, проверить эффективность лечения, отменить лекарства, уточнить детали и т. п.

Метод Холтера позволяет выявить:

Ишемические изменения ЭКГ.
Частоту сердечных сокращений.
Вид ритма сердца.
Нарушения сердечного ритма: паузы, желудочковые экстрасистолы и другие.

Обычная кардиограмма в информативности значительно уступает суточному мониторированию, поскольку она хоть и может выявить заболевание сердца, но оценить периодичность возникновения и тяжесть его протекания неспособна. Врачу легче подобрать адекватную терапию после анализа результатов ЭКГ по Холтеру.

Кому показано суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)

Обычно электроды прибора устанавливают пациентам на сутки, если за 24 часа не удалось ничего зафиксировать и ухудшение не произошло, тогда мониторирование продлевают (максимальный срок 7 дней).

Показания к назначению:

Ишемическая болезнь сердца различных форм: безболевая ишемия миокарда, стенокардия Принцметала и т. п.
Исследования нарушений сердечного ритма: синдром Паркинсона, Вольфа, Уайта, мерцательная аритмия, а также желудочковые тахикардии и синоатриальная блокада.
Артериальная гипертония.
Пороки сердца.
Контроль лечения
Плановое профилактическое обследование.

Кроме того, суточное мониторирование ЭКГ назначается, если есть жалобы пациентов на дискомфорт в левой части грудной клетки, ощущение замирания сердца, обморочные состояния, чувство нехватки воздуха. Также показана диагностика при частых головокружениях.

Противопоказаний у диагностики нет, разве что поражения кожи в области грудной клетки, они затруднят процедуру прикрепления электродов.

Как проходит обследование

В диагностическом кабинете пациенту на грудную клетку лейкопластырем фиксируют специальные одноразовые электроды в количестве 5-7 штук (зависит от модели Холтера). С помощью провода датчики соединяются с прибором-регистратором. Прибор находится в специальном чехле, его вешают на шею или пояс больного.

Специалист проведет инструктаж о том, как пользоваться Холтером и выдаст пациенту дневник наблюдения. В нем нужно указывать все события, произошедшие с обследуемым человеком: ухудшение и улучшение состояния, прием лекарств, физическую нагрузку, ночной, а также дневной отдых. Данные должны записываться с привязкой к точному времени.

Чтобы видеть, как реагирует сердечно-сосудистая система на нагрузку, во время исследования врач может посоветовать пациенту пройтись по лестнице. Это поможет найти связь между жалобами и изменениями электрокардиограммы.

Важно! Если больной в течение 24 часов ощутил любые перебои в работе сердца, беспричинно участился ритм, появились головокружения или другие жалобы, это обязательно должно быть зафиксировано в дневнике.

Во время диагностики нельзя проходить магнитно-резонансную томографию и рентгенографию органов. Через сутки врач снимает электроды и производит расшифровку полученных данных.

Чтобы сделать суточное холтеровское мониторирование ЭКГ обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.

С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение…[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

Суточный мониторинг сердца в Нижнем Новгороде, цены на мониторирование и ЭКГ по Холтеру в медицинском центре «Свет»

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру применяется в кардиологии для диагностики нарушений ритма и проводимости сердца, позволяет выявить возможные ишемические заболевания и их проявления при обычной физической активности, во время сна, прогулок, при приеме лекарств. Регистрация ЭКГ может производиться на протяжении 24, 48, 72 и более часов. Процедура безопасна и не мешает привычному распорядку дня: Вы сможете заниматься обычными делами, пока аппарат для суточного мониторирования ЭКГ будет собирать необходимые диагностические данные.

В каких случаях необходимо сделать ЭКГ по Холтеру

Суточный мониторинг сердца показан:

при нарушениях сердечного ритма. К ним относятся ощущения «проваленного» сердца, учащенного сердцебиение и пр.;
перенесенном инфаркте миокарда;
диагностике вегетативных дисфункций, не связанных с физической/психической нагрузкой;
подозрении на стенокардию;
диагностике нарушений сердечного ритма у спортсменов;
сахарном диабете любого типа;
тестировании принимаемых препаратов при аритмии.

Сделать суточный мониторинг ЭКГ также необходимо при частых обмороках, головокружениях и других симптомах нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Как подготовиться к электрокардиограмме по Холтеру

Никаких специфических правил подготовки нет, однако перед исследованием рекомендуется принять душ: после установки прибора сделать это не получится, так как электроды нельзя мочить. Кроме того, обязательно предупредите врача, если Вы накануне принимали какие-либо медикаменты. Также рекомендуется воздержаться от употребления горячительных напитков и кофеина: это может сказаться на результате холтеровского мониторирования. В некоторых случаях врач может попросить вести дневник, в который необходимо фиксировать время приема пищи, медикаментов, а также отмечать различные физические действия и сон. Все это поможет точно определить суточную активность сердца.

Обратиться в клинику

Уточнить стоимость проведения процедуры Вы можете во время первичного приема кардиолога. Медицинский центр «Свет» предлагает выгодные цены на весь спектр диагностических процедур. У нас Вы можете пройти все необходимые обследования, по результатам которых опытный кардиолог поставит точный диагноз и назначит лечение. Чтобы записаться на суточный мониторинг сердца в Нижнем Новгороде, оставьте заявку на обратный звонок или позвоните по номеру +7 (831) 264-40-84.

Суточное мониторирование и другие виды функциональной диагностики

Клиника “Скандинавия” располагает всем необходимым современным оборудованием для проведения исследований сердечно-сосудистой системы.

Функциональная диагностика представлена: ЭКГ (с возможностью выполнения на дому), суточным мониторированием ЭКГ и артериального давления, ЭХО-кардиографией, спирографией, аудиометрией.

В нашей клинике Вы можете сделать экг с помощью компьютерной электрокардиологической стресс-системы экспертного класса фирмы “Woodway”. Комплект вакуумной аппликации ЭКГ, которым оснащена система, позволяет проводить различные нагрузочные тесты: от диагностики стенокардии и верификации ишемической болезни сердца до подбора индивидуальной программы тренировок для спортсменов. Позволяет определить необходимость проведения коронарографии.

Электрокардиография (ЭКГ): один самых доступных, быстрых и безвредных методов обследования, позволяющий иногда уже при первом исследовании выявить серьёзные, угрожающие жизни изменения сердца.
Эхокардиография (ЭХО-КГ): определяет размеры полостей и толщину стенок сердца, оценивает работу клапанного аппарата, выявляет нарушения сократительной функции и функции расслабления, дает характеристику движения потоков крови внутри сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование): Вы можете сделать экг с помощью носимого миниатюрного аппарата-регистратора, который выявляет безболевые формы ишемической болезни сердца, нарушения ритма и проводимости сердца в амбулаторных условиях.
Суточное мониторирование артериального давления позволяет исследовать артериальное давление в условиях повседневной жизни по индивидуальной программе.
Тест с физической нагрузкой (тредмил-тест) или “беговая дорожка” используется для диагностики ишемической болезни сердца, контроля эффективности проводимого лечения, определения переносимости физических нагрузок. Преимущества дорожки перед велоэргометрией в меньшей физической нагрузке, лучшей дозированности исследования, что позволяет выполнить исследование у пациентов с сердечной недостаточностью или у пациентов с избыточным весом.
Стресс-эхокардиография (стресс-ЭХО-КГ): высокоинформативное исследование, которое позволяет получать не только электрокардиографические признаки ишемии миокарда, но и оценивать нарушения сократительной функции сердца, изменения внутрисердечной гемодинамики.

Однако при всех неоспоримых достоинствах высокотехнологичных компьютеризированных методов ни один из них не сможет заменить врача-клинициста.

Именно лечащий врач может определить показания к проведению исследований и сделать экг, исследовать нарушение ритма сердца с помощью суточного мониторирования, а затем правильно интерпретировать результаты и, с учетом полученных данных, выбрать лечебную тактику.

Все услуги в этом же направлении

Клиническое значение непрерывного ЭКГ (амбулаторная ЭКГ или холтеровское мониторирование) сегмента ST для оценки ишемии: обзор

С момента изобретения непрерывного монитора ЭКГ (ЭКГ, АЭКГ [амбулаторная] ЭКГ или Холтера) в 1961 г. Норман Дж. Холтер, методики и приложения непрерывной записи ЭКГ претерпели огромные изменения. Новаторская работа Брюса Дель Мара привела к созданию первой коммерчески доступной ЭКГ в 1962 году, и методики были усовершенствованы до такой степени, что теперь устройства весят всего несколько унций и используют твердотельную память для записи непрерывных ЭКГ продолжительностью до недели. .Первоначальные ЭКГ в основном использовались для выявления нарушений сердечного ритма, но в ранних исследованиях изучались наличие и значимость депрессии сегмента ST [1]. Благодаря более точному воспроизведению низкочастотного сигнала сегмента ST мониторинг наличия ишемии миокарда стал обычным делом.

Мониторинг ЭКГ обеспечивает уникальное понимание наличия и тяжести ишемии миокарда у пациентов с ИБС и в основном выполняется в двух клинических условиях: как амбулаторное обследование стабильных пациентов с ИБС и как стационарное обследование пациентов с ОКС, которым необходимы более продолжительные записи до 7 дней. Мониторинг ЭКГ пациентов со стабильной ИБС позволяет проводить оценку пациентов в их обычных условиях, когда пациент подвергается физическим и эмоциональным стрессам, обычным для повседневной жизни. Такое понимание фундаментально отличается от оценки ишемии в контролируемых лабораторных условиях, где обычно проводится стресс-тестирование. В контексте госпитализированного пациента с ОКС непрерывный мониторинг ЭКГ дает уникальное представление о стабильности основного патофизиологического процесса и адекватности стратегий лечения.

Целью этого обзора является обсуждение значимости наличия ишемии во время мониторинга ЭКГ и краткий обзор методик обнаружения и количественной оценки такой ишемии.

Определения, механизмы и технические характеристики

Подавляющее большинство эпизодов преходящей депрессии сегмента ST во время мониторинга ЭКГ происходят в отсутствие симптомов и были названы «тихой ишемией». [2] Важная работа в 1980-х и 1990-х годах. предположили, что тихая ишемия была связана с худшими сердечно-сосудистыми исходами. [3] Причина, по которой некоторые эпизоды ишемии не проявляются, не ясна, но было предложено несколько механизмов. К ним относятся: эпизоды бессимптомной ишемии могут быть менее «тяжелыми», чем симптоматические, так что «порог стенокардии» не достигается; [4] расстройства периферических вегетативных нервов, такие как диабетическая невропатия, могут притуплять ноцицептивные сигналы ишемии; повышенный уровень бета-эндорфина может снизить центральное восприятие боли, связанной с миокардом [5], а аномальная центральная обработка афферентных сообщений о боли от сердца может происходить из-за немиокардиальных факторов, включая эмоциональные или личные характеристики.[6]

Мониторинг ЭКГ обеспечивает долгосрочную запись ЭКГ сдвигов сегмента ST, аритмических событий и вариабельности сердечного ритма у пациентов, когда они выполняют рутинную повседневную деятельность. Существует клинически значимая, но ограниченная корреляция между степенью ишемии во время тестирования с физической нагрузкой и продолжительностью ишемии, обнаруженной во время мониторинга ЭКГ. [7] Технологические достижения за последние 20 лет привели к более широкому признанию КЭКГ как метода, который предоставляет точную и клинически значимую информацию о немой ишемии у пациентов с ИБС.

Для диагностики ишемии необходимо увидеть депрессию сегмента ST минимум на 0,5 мВ, продолжающуюся не менее 60 секунд, прежде чем вернуться к норме. [8] Другие исследования определили ишемию как депрессию сегмента ST> 1 мВ (1 мм), продолжающуюся> 1 минуты. Сообщенные показатели чувствительности к депрессии ST (62%) и специфичности (61%), обнаруженные с помощью непрерывной ЭКГ у пациентов с ангиографически определенной болью в груди и известной ИБС, аналогичны показателям, полученным при тестировании на беговой дорожке с нагрузкой (67% и 65%).[9] Интерпретация сдвига сегмента ST во время ЭКГ может быть проблематичной у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, включая гипертонию, почечную недостаточность, заболевание периферических артерий и диабет, а также у пациентов с основными электрокардиографическими изменениями, такими как напряжение левого желудочка или эффекты наперстянки. . Например, повышение артериального давления у бессимптомных пациентов с артериальной гипертензией может вызвать депрессию сегмента ST, что затрудняет диагностику тихой ишемии [10]. Бесшумные сдвиги сегмента ST также могут возникать у 30% пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и частично объясняются колебаниями артериального давления и электролитов.[10]

В качестве механизма тихой ишемии, наблюдаемой на ЭКГ, были предложены изменения либо потребности миокарда в кислороде, либо его предложения. Большинство исследований предложили механизм потребности в ишемии, продемонстрировав увеличение частоты сердечных сокращений перед эпизодами безмолвной ишемии. [11] Кроме того, было показано, что артериальное давление повышается за несколько минут до тихой ишемии. [11]

Фармакологическое лечение бессимптомной ишемии при стабильной ИБС

Бета-блокаторы

В целом методы лечения, которые снижают потребность миокарда в кислороде, являются наиболее эффективными в подавлении повседневной ишемии у пациентов со стабильной ИБС. Как класс, бета-адреноблокаторы чрезвычайно эффективны при лечении эпизодов повседневной ишемии во время мониторинга ЭКГ. Бета-адреноблокаторы снижают частоту амбулаторных ишемических событий на 60%, сокращают их совокупную продолжительность за 48 часов на 70% и устраняют ишемические события у значительного меньшинства пациентов. [17] Этот положительный эффект почти полностью опосредован снижением частоты сердечных сокращений, наблюдаемым при использовании бета-адреноблокаторов [18].

График, показывающий вероятность развития ишемии после увеличения частоты сердечных сокращений на продолжительность и величину предшествующего увеличения частоты сердечных сокращений.Вероятность развития ишемии прямо пропорциональна величине и продолжительности увеличения частоты сердечных сокращений (p <0,001). ЧСС представляет собой частоту сердечных сокращений; bpm представляет количество ударов в минуту. (от Andrews et al. [18])

Блокаторы кальциевых каналов

В целом дилтиазем эффективен при лечении эпизодов ишемии в повседневной жизни. Однако снижение частоты сердечных сокращений, наблюдаемое при лечении дилтиаземом, меньше, чем при терапии бета-блокаторами, и дилтиазем, соответственно, менее эффективен.В пилотном исследовании бессимптомной ишемии сердца (ACIP) уменьшение количества эпизодов ишемии было аналогичным при использовании дилтиазема или атенолола, при условии, что средняя частота сердечных сокращений была снижена до аналогичной степени [19].

Клинические испытания с использованием нифедипина с обычным высвобождением в качестве монотерапии, как правило, не наблюдали терапевтического эффекта, вероятно, из-за того, что сосудорасширяющие эффекты нейтрализуются рефлекторным увеличением частоты сердечных сокращений. Состав нифедипина с замедленным высвобождением, который не вызывает столь значительной рефлекторной тахикардии, снижает частоту и продолжительность событий тихой ишемии на 30-50% по сравнению с плацебо.[20] Добавление амлодипина к фоновой схеме приема бета-блокаторов также значительно снизило частоту и продолжительность ишемии по сравнению с добавлением плацебо. [21] В канадском исследовании амлодипина / атенолола при тихой ишемии (CASIS) один амлодипин снижал частоту эпизодов ишемии на 28%, по сравнению с 57% при использовании одного атенолола и на 72% при комбинированном режиме [22]. В исследовании Circadian Anti-Ischemia Programme in Europe (CAPE) II сравнивалась эффективность амлодипина и дилтиазема, а также комбинации амлодипина / атенолола и дилтиазема / изосорбида мононитрата при ишемии во время 72-часового мониторинга КЭКГ и во время нагрузочных тестов у пациентов со стабильной ИБС. .[23] И амлодипин, и дилтиазем значительно снижали количество эпизодов амбулаторной ишемии без существенных различий между двумя видами лечения. Комбинированный режим атенолол / амлодипин приводил к весьма значительному снижению амбулаторной ишемии, тогда как комбинированный режим дилтиазема / изосорбида мононитрата не показал значительного улучшения по сравнению с монотерапией. Во время тестирования с физической нагрузкой преимущества комбинированных схем соответствовали преимуществам, наблюдаемым при мониторинге cECG.

Нитраты

Было проведено относительно немного исследований, посвященных роли нитратов в лечении ишемии в повседневной жизни. Фон Арним и Эрат сравнили мононитрат изосорбида короткого и длительного действия и обнаружили, что каждый из них снижает частоту и продолжительность эпизодов тихой ишемии примерно на 70% по сравнению с плацебо. [24] Использование трансдермального пластыря с нитроглицерином связано с 46% снижением ежедневной частоты эпизодов тихой ишемии и 51% сокращением суточной продолжительности ишемии в первый день лечения по сравнению с плацебо, но положительный эффект теряется при приеме плацебо. на второй день, даже при использовании прерывистого дозирования, которое включало 12-часовой период без нитратов.[25]

Другие агенты

Ингибиторы АПФ, как известно, улучшают эндотелиальную функцию, но только в разной степени показали снижение ишемии либо с помощью КЭКГ, либо во время ЭТТ по сравнению с плацебо. [26, 27] Также были показаны аспирин и статины. для уменьшения эпизодов тихой ишемии. [28-30] Однако Stone et al. также продемонстрировали, что стратегии интенсивного снижения липидов с аторвастатином 80 мг / день у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, положительный тест на беговой дорожке с нагрузкой, 48-часовая ЭКГ по крайней мере с одним эпизодом ишемии и общий холестерин натощак от 180 до 250 мг / дл. , не обеспечил дополнительных преимуществ при амбулаторной ишемии, времени физических упражнений до начала ишемии и частоте стенокардии по сравнению с умеренным снижением липидов с помощью диеты и низких доз ловастатина.[30]

Исследования, нацеленные на ишемию cECG как терапевтическую цель

Способность противоишемической терапии улучшать неблагоприятный прогноз, связанный с ишемией cECG, изучена недостаточно. В исследовании тихой ишемии с атенололом (ASIST) было обследовано 306 пациентов с ишемией, обнаруженной как с помощью КЭКГ, так и с помощью теста на толерантность к физической нагрузке, и было обнаружено, что у пациентов, получавших атенолол, улучшилась выживаемость без событий и увеличилось время до возникновения первого нежелательного явления по сравнению с пациентами, получавшими с плацебо. [31] Самым сильным многомерным коррелятом бессобытийной выживаемости было отсутствие ишемии цЭКГ после одного месяца лечения. Контрольная группа в этом исследовании, однако, не получала антиангинальной терапии, и, следовательно, исследование не рассматривает вопрос о дополнительной ценности лечения бессимптомной ишемии, обнаруженной с помощью мониторинга ЭКГ, в дополнение к лечению бессимптомной ишемии. В исследовании общего ишемического бремени бисопролола (TIBBS) [32] пациенты, у которых ишемия цЭКГ была полностью устранена бисопрололом или нифедипином, имели 17 баллов.Частота событий 5% в течение 1 года по сравнению с 32,4% для тех, у кого был хотя бы один эпизод остаточной ишемии.

Пилотное исследование бессимптомной ишемии сердца (ACIP) [33–35] было разработано для определения возможности проведения крупномасштабного клинического исследования для оценки прогностической значимости тихой ишемии. В пилотном исследовании 558 пациентов с коронарной анатомией, поддающейся реваскуляризации, одному или нескольким эпизодам ишемии на КЭКГ и ишемии на тесте с физической нагрузкой, были рандомизированы на одну из трех стратегий лечения: (1) лекарства для подавления стенокардии, (2) лекарства для подавления стенокардии и ишемии, измеренной с помощью ЭКГ, или (3) реваскуляризация. Пациентов оценивали с помощью серийных ЭКГ. Медикаментозная терапия включала атенолол (при необходимости с нифедипином длительного действия) или дилтиазем длительного действия (при необходимости с динитратом изосорбида). Реваскуляризация проводилась либо с помощью только баллонной ангиопластики (поскольку исследование проводилось до появления современных стентов), либо с помощью операции аортокоронарного шунтирования. Через 12 недель, 6 месяцев и 1 год ишемия подавлялась в каждой из трех групп, но чаще полностью подавлялась у пациентов, которым проводилась реваскуляризация.К сожалению, увеличение количества лечебных режимов в группе, управляемой ишемией, было довольно минимальным, и лучшего снижения ишемии можно было бы достичь, если бы титрование дозы было более агрессивным.

Хотя пилотное исследование ACIP и не является прогнозным, оно дает важную информацию о прогностической ценности лечения ишемии, идентифицированной с помощью cECG. Хотя количество летальных исходов было небольшим, процент пациентов, умерших в течение 2-летнего периода наблюдения, был значительно ниже среди пациентов, которым была назначена стратегия реваскуляризации (1. 1%), чем у тех, кто был назначен на стратегию под контролем стенокардии (6,6%). Пациенты со стратегией, управляемой ишемией, имели средний уровень смертности, хотя не было существенной разницы между стратегией, управляемой ишемией, и стратегией реваскуляризации (). Аналогичные результаты были получены при комбинировании конечных точек смерти или ИМ. В двух медицинских стратегиях наблюдалась тенденция, связывающая большее снижение ишемии цЭКГ через 12 недель с улучшением последующего прогноза (). Эта тенденция была очевидна в первую очередь в группе с контролем ишемии по сравнению с группой под контролем стенокардии.Эти наблюдения показывают, что лечение под контролем ЭКГ может улучшить прогноз у пациентов со стабильной ИБС. В отличие от наблюдений в двух медицинских группах в ACIP, в группе реваскуляризации не было никакой связи между количеством эпизодов ишемии цЭКГ на исходном уровне и частотой последующих ишемических событий, а также с изменением количества эпизодов ишемии по сравнению с исходным уровнем до 12-й недели. Эти наблюдения показывают, что реваскуляризация эффективна в снижении частоты последующих событий, независимо от количества эпизодов ишемии, имевших место до реваскуляризации, возможно, потому что реваскуляризация, особенно операция шунтирования, обходит бляшки, не ограничивающие кровоток (так называемые «уязвимые» бляшек »), а также бляшек, ограничивающих кровоток, и тем самым улучшает прогноз для всех атеросклеротических бляшек.

Результаты исследования ACIP за два года. (из Davies et al., [34])

3A. Двухлетние кумулятивные коэффициенты смертности для трех лечебных стратегий. Значительные различия наблюдались между реваскуляризацией и стратегиями, управляемыми стенокардией (p <0,005), и между стратегиями реваскуляризации и ишемией (p <0,05). Стратегии, управляемые стенокардией и ишемией, существенно не отличались друг от друга.

3Б. Кумулятивные показатели смертности и ИМ за два года. Стратегия реваскуляризации значительно отличалась от стратегии, контролируемой стенокардией (p <0. 01). Различия между стратегиями реваскуляризации и ишемии, а также между стратегиями, управляемыми стенокардией и ишемией, не были значительными.

Взаимосвязь между эпизодами ишемии cECG и частотой сочетанных сердечных событий (смерть, инфаркт миокарда, коронарная реваскуляризация или госпитализация по поводу ишемического события) между 12 неделей и 1 годом. Пациенты в двух медицинских группах обозначены закрашенными кружками, а пациенты в группе реваскуляризации обозначены открытыми треугольниками.Значения r представляют собой корреляцию между количеством эпизодов ишемии cECG и частотой комбинированных сердечных событий в соответствующих группах. (из Stone et al. [35]).

ACIP подготовил почву для исследования клинических результатов с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарственных средств (COURAGE). [36] COURAGE рандомизировал 2287 пациентов со стабильной стенокардией для проведения ЧКВ плюс оптимальная медикаментозная терапия по сравнению с одной только оптимальной медикаментозной терапией. Компания COURAGE зафиксировала аналогичные комбинированные результаты для групп медикаментозной терапии и ЧКВ при среднем сроке наблюдения 4 человека.6 лет. К сожалению, в COURAGE не было руки с контролем цЭКГ-ишемии. Таким образом, наличие тихой ишемии в нынешнюю эпоху по-прежнему определяет подгруппу пациентов с повышенным риском событий, которым следует нацелить более агрессивную медикаментозную терапию. Для решения этого вопроса все еще необходимы дальнейшие проспективные исследования, в частности, преимущества реваскуляризации бессимптомных пациентов с ишемией, обнаруженной на ЭКГ. Однако даже у этих пациентов мониторинг ЭКГ выявляет только маркер ишемии, а не основной неблагоприятный прогностический механизм.Разрыв бляшки определяет неблагоприятные исходы для многих пациентов, и ЭКГ не имеет возможности обнаружить эти уязвимые бляшки высокого риска, которые обычно не закупоривают просвет в достаточной степени, чтобы ограничить коронарный кровоток и вызвать ишемическую депрессию сегмента ST или стенокардию.

cECG Ишемия при ACS

Тихая ишемия, как известно, возникает у пациентов с нестабильными коронарными синдромами. [37] Наличие тихой ишемии у этих пациентов может обеспечить важный прогноз как краткосрочного, так и долгосрочного риска ().[37-41] У пациентов с нестабильной стенокардией, которые лечились медикаментозно, признаки тихой ишемии в течение 48 часов непрерывного мониторирования ЭКГ позволяли прогнозировать плохие исходы как через 1 месяц, так и через 2 года [42]. В более современной когорте пациентов, включенных в исследование «Метаболическая эффективность с ранолазином для уменьшения ишемии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST — тромболизис при инфаркте миокарда 36» (MERLIN-TIMI 36), большинство из которых прошли ЧКВ, рецидивирующая ишемия на КЭКГ предвещало плохой прогноз и было тесно и независимо связано с плохими сердечно-сосудистыми исходами, включая сердечно-сосудистую смерть ().[40] Подобно пациентам со стабильной ИБС, пациенты с нестабильной стенокардией, у которых была тихая ишемия, отмеченная при непрерывном мониторировании ЭКГ, имели коронарную анатомию высокого риска и соответствующий худший прогноз [43].

Прогностическое значение ишемии, измеренное с помощью ЭКГ после чрескожного коронарного вмешательства. Д / ИМ представляет собой частоту смерти или инфаркта миокарда (из Гибсона и др. [41]).

Ишемия, обнаруженная на непрерывной ЭКГ, и результаты исследования MERLIN-TIMI 36.Кумулятивная частота сердечно-сосудистой смерти (A) и сочетание сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда (ИМ) или рецидивирующей ишемии (B) в зависимости от количества эпизодов ишемии, обнаруженных на непрерывной ЭКГ. Красные линии представляют> 2 эпизода; синие линии представляют 1-2 эпизода; зеленые линии не представляют ни одного эпизода. HR представляет собой коэффициент опасности; CV представляет сердечно-сосудистую систему; МИ представляет собой инфаркт миокарда.(из Scirica et al. [40]).

Совсем недавно новый показатель цЭКГ, названный морфологической вариабельностью, был использован для выявления лиц с высоким риском после ИМбпST. Морфологическая изменчивость измеряет изменчивость формы всего сигнала сердечного ритма от удара к удару. Этот показатель аналогичен вариабельности сердечного ритма, которая фокусируется на изменениях частоты сердечных сокращений от удара к удару. В исследовании с подтверждением дозы, оценивающем антитромбоцитарные эффекты AZD6140 по сравнению с клопидогрелом в исследовании инфаркта миокарда-2 без подъема сегмента ST (DISPERSE-2), пациенты с высокой морфологической вариабельностью показали повышенный риск смерти во время наблюдения (опасность соотношение 8.46; p <0,001). [44] Связь между высокой морфологической изменчивостью и смертью можно было наблюдать даже после поправки на исходные клинические характеристики и показатели вариабельности сердечного ритма (скорректированное отношение рисков 6,91; p = 0,001).

При остром инфаркте миокарда стратификация риска с непрерывной ЭКГ также может быть полезной. У 406 пациентов с острым инфарктом миокарда, которым была проведена оценка с помощью ЭКГ через 5-7 дней после инфаркта, рецидивная ишемия, обнаруженная с помощью ЭКГ, была одним из самых мощных предикторов нежелательных явлений. [45]

Эпизоды преходящего отклонения сегмента ST также использовались для оценки терапевтической эффективности различных вмешательств по всему спектру ОКС. В исследовании антитромбоцитарной терапии c7E3 Fab при нестабильной рефрактерной стенокардии (CAPTURE) у пациентов с нестабильной стенокардией бессимптомная рецидивирующая ишемия была обнаружена у 18% пациентов, получавших абциксимаб, и у 23% пациентов, получавших плацебо. Абциксимаб также снизил общую ишемическую нагрузку. [46] В небольшом исследовании с участием 100 пациентов с ОКС, рандомизированных для приема аторвастатина 80 мг / сут или плацебо, наблюдалась тенденция к снижению риска развития повторных длительных эпизодов отклонения сегмента ST во время 48-часового непрерывного мониторинга ЭКГ у пациентов, получавших аторвастатин. .[47]

При ИМпST, скорость, с которой подъем сегмента ST возвращается к исходному уровню, показатель, легко оцениваемый с помощью КЭКГ, долгое время была отличительной чертой успешной реперфузии при тромболитической терапии или ЧКВ и была связана с улучшением перфузии ткани миокарда. и улучшенный прогноз. [48]

Будущие направления

Мониторинг ЭКГ может быть полезен для других групп пациентов. У пациентов, перенесших трансплантацию сердца, васкулопатия коронарного аллотрансплантата является частой клинической проблемой.[49] Поскольку у этих пациентов денервировано сердце, они редко проявляют типичные симптомы стенокардии, вместо этого часто проявляются сердечной недостаточностью или снижением фракции выброса левого желудочка после нескольких небольших инфарктов. Целенаправленное использование ЭКГ-мониторинга у этих пациентов при бессимптомной ишемии может быть плодотворным, и необходимы дальнейшие исследования.

Недавно был описан имплантируемый монитор ЭКГ. Система обнаружения ишемии AngelMed Guardian (Angel Medical Systems, Шрусбери, Нью-Джерси) помещает электрод кардиостимулятора в верхушку правого желудочка и непрерывно контролирует внутрисердечные электрограммы.[50] Эта система предупреждает пациента об аномальном подъеме сегмента ST, а первоначальные клинические данные свидетельствуют об улучшении времени до проявления после развития клинического ишемического события. Дальнейшее развитие этой системы или других технологий может позволить улучшить оказание клинической помощи путем предоставления пациентам физиологических данных, а врачи смогут быстро внести коррективы в режим лечения пациентов или обеспечить более своевременную экстренную реваскуляризацию.

Использование, результаты и чего ожидать

Монитор Холтера — это медицинское устройство, которое регистрирует сердцебиение и проверяет наличие необычных признаков.Врачи могут назначить 24-часовой холтеровский мониторинг, если им нужна дополнительная информация о сердце человека после проведения стандартной электрокардиографии.

Из этой статьи вы узнаете, чего ожидать при использовании монитора Холтера и что означают результаты. Датчик Холтера измеряет сердцебиение человека в течение 24 часов.

К телу прикреплено небольшое устройство для электрокардиограммы (ЭКГ) с питанием от батареи. Это контролирует сердце человека, когда он занимается своими повседневными делами.

Когда люди сообщают о симптомах проблем с сердцем, врачи часто используют ЭКГ для диагностики проблемы. Стандартная ЭКГ показывает снимок общей электрической активности сердца. Если снимка недостаточно, врач может потребовать 24-часового холтеровского мониторирования.

Монитор Холтера прикрепляется к телу так же, как и стандартная ЭКГ. Маленькое устройство имеет тонкие электрические шнуры с электродами, прикрепленными к области груди.

Врач может назначить холтеровское мониторирование на 12, 24 или 48 часов, в зависимости от симптомов и их частоты.

Врач может попросить провести холтеровское мониторирование, если у человека есть такие симптомы, как:

учащенное или медленное сердцебиение
головокружение
слабость или утомляемость
ощущение нехватки воздуха
боль в груди
ощущение трепетания в груди сердце
неравномерное сердцебиение
ощущение пропуска сердечных сокращений
головокружение при использовании кардиостимулятора

Многие проблемы, влияющие на сердцебиение, появляются только спорадически в течение дня, и человек вряд ли будет в кабинете врача, когда возникнут проблемы происходить.

Это одно из преимуществ непрерывного холтеровского мониторирования. Монитор может записывать проблему всякий раз, когда она возникает, помогая врачам диагностировать основную проблему.

Устройство Холтера также может помочь контролировать людей с диагностированными сердечными заболеваниями в повседневной жизни. Такой порядок обычно более удобен для человека, чем длительное пребывание в больнице.

Кроме того, врач может назначить круглосуточное холтеровское мониторирование, чтобы проверить реакцию человека на лекарства от сердечных заболеваний.

Использовать 24-часовой холтеровский монитор просто, хотя это может показаться сложным. Монитор достаточно мал, чтобы поместиться в ладони, и его обычно носят на шее или на талии.

Несколько электронных проводов, называемых выводами, соединяют устройство с электродами, прикрепленными к телу.

Техник прикрепит электроды к коже с помощью липкого геля, чтобы удерживать их на месте и обеспечивать точные показания. Если в этой области есть волосы, техническому специалисту может потребоваться сбрить их, прежде чем закреплять электроды.

Металл в электродах улавливает сердечную деятельность в виде электрических сигналов. Затем электроды передают сигналы на монитор, который их записывает.

Электроды могут расшататься или выпасть, поэтому их необходимо снова прикрепить. Врач объяснит, как это сделать.

Поделиться в Pinterest Люди продолжают свою повседневную деятельность, как обычно, во время 24-часового холтеровского мониторирования.

Врач объяснит, чего ожидать и как использовать конкретный тип монитора. Общие советы, приведенные ниже, могут помочь предотвратить ошибочные показания и избавить человека от необходимости повторять тест.

Воздержитесь от душа, купания и плавания с монитором Холтера. Человек может использовать влажные салфетки или мочалку с мылом для очистки таких участков, как лицо, подмышки, ягодицы и пах. Однако важно избегать намокания монитора, проводов или электродов.

В противном случае, большинство людей просят вести свой день как обычно, делая 24-часовой тест Холтера. Это включает в себя выполнение любых регулярных упражнений, если они не связаны с обильным потоотделением или намоканием области с устройством.

Выполняя тест, человек будет ходить в школу или работать в обычном режиме. Врач также может попросить их ограничить потребление алкоголя или кофеина.

Человек должен записывать свою повседневную деятельность и любые симптомы, которые он чувствует. Например, запись времени, когда возникает боль в груди, может помочь врачам решить, куда смотреть в первую очередь при расшифровке результатов.

Человек должен также записать следующую информацию о том, что происходило при появлении симптомов:

чем он занимался
любой еде, которую он только что съел
был ли он только что что-нибудь выпил
уровень стресса
был ли они были активны или отдыхали

Также полезно проверить, прикреплены ли электроды в течение дня. Ослабленный или отсоединенный электрод может сделать показания неточными.

При ношении монитора избегайте участков с высоким напряжением, поскольку магнитные или электрические поля могут снизить точность показаний. Избегайте мощных магнитов, например магнитов в аппаратах МРТ и металлоискателях.

Некоторые электронные устройства могут мешать работе монитора Холтера. Врач может порекомендовать при использовании монитора избегать таких вещей, как электрические зубные щетки, бритвы, микроволновые печи и мобильные телефоны.

24-часовой тест монитора Холтера неинвазивен.Это может быть неудобно, но серьезных рисков тест не представляет.

Единственно возможный риск — это раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Любой, у кого аллергия на клеи или адгезивы, должен сообщить об этом своему врачу. Техник может использовать другое вещество для прикрепления электродов к телу.

После периода тестирования человек возвращается к своему врачу, чтобы он снял монитор. Сдавайте все заметки врачу для ознакомления.

Врач будет учитывать показания монитора и записи пациента при постановке диагноза.

Показания монитора Холтера могут выявить основное заболевание сердца, новые симптомы и потенциальные триггеры. Это также может помочь показать проблемы, вызванные приемом лекарств.

Человеку, возможно, придется подождать 1-2 недели результатов теста.

После того, как врач диагностирует основную причину симптомов, он может начать обсуждение вариантов лечения.

Если человек уже следует плану лечения, врач может порекомендовать отрегулировать дозировку или изменить лекарство.

Иногда врач не может поставить диагноз после просмотра показаний 24-часового холтеровского мониторирования. Возможно, у человека в тот день не было симптомов, или монитор не зафиксировал нерегулярную активность.

В таких случаях врач назначит дополнительные анализы. Они также могут порекомендовать более длительный мониторинг. Беспроводные мониторы Холтера и ЭКГ с пластырем позволяют регистрировать активность сердца в течение более длительного периода.

Холтеровское мониторирование может доставлять легкие неудобства в течение 24 часов, но оно может предоставить важную информацию об основных сердечных заболеваниях.

Использование, результаты и чего ожидать

Монитор Холтера — это медицинское устройство, которое регистрирует сердцебиение и проверяет наличие необычных признаков. Врачи могут назначить 24-часовой холтеровский мониторинг, если им нужна дополнительная информация о сердце человека после проведения стандартной электрокардиографии.

Монитор Холтера прикрепляется к телу так же, как и стандартная ЭКГ.Маленькое устройство имеет тонкие электрические шнуры с электродами, прикрепленными к области груди.

Врач может попросить провести холтеровское мониторирование, если у человека есть такие симптомы, как:

учащенное или медленное сердцебиение
головокружение
слабость или утомляемость
ощущение нехватки воздуха
боль в груди
ощущение трепетания в груди сердце
неравномерное сердцебиение
ощущение пропуска сердечных сокращений
головокружение при использовании кардиостимулятора

Человек должен также записать следующую информацию о том, что происходило при появлении симптомов:

чем он занимался
любой еде, которую он только что съел
был ли он только что что-нибудь выпил
уровень стресса
был ли они были активны или отдыхали

Врач будет учитывать показания монитора и записи пациента при постановке диагноза.

Человеку, возможно, придется подождать 1-2 недели результатов теста.

После того, как врач диагностирует основную причину симптомов, он может начать обсуждение вариантов лечения.

Использование, результаты и чего ожидать

Монитор Холтера — это медицинское устройство, которое регистрирует сердцебиение и проверяет наличие необычных признаков. Врачи могут назначить 24-часовой холтеровский мониторинг, если им нужна дополнительная информация о сердце человека после проведения стандартной электрокардиографии.

Монитор Холтера прикрепляется к телу так же, как и стандартная ЭКГ.Маленькое устройство имеет тонкие электрические шнуры с электродами, прикрепленными к области груди.

Врач может попросить провести холтеровское мониторирование, если у человека есть такие симптомы, как:

учащенное или медленное сердцебиение
головокружение
слабость или утомляемость
ощущение нехватки воздуха
боль в груди
ощущение трепетания в груди сердце
неравномерное сердцебиение
ощущение пропуска сердечных сокращений
головокружение при использовании кардиостимулятора

Человек должен также записать следующую информацию о том, что происходило при появлении симптомов:

чем он занимался
любой еде, которую он только что съел
был ли он только что что-нибудь выпил
уровень стресса
был ли они были активны или отдыхали

Врач будет учитывать показания монитора и записи пациента при постановке диагноза.

Человеку, возможно, придется подождать 1-2 недели результатов теста.

После того, как врач диагностирует основную причину симптомов, он может начать обсуждение вариантов лечения.

Использование, результаты и чего ожидать

Монитор Холтера — это медицинское устройство, которое регистрирует сердцебиение и проверяет наличие необычных признаков. Врачи могут назначить 24-часовой холтеровский мониторинг, если им нужна дополнительная информация о сердце человека после проведения стандартной электрокардиографии.

Монитор Холтера прикрепляется к телу так же, как и стандартная ЭКГ.Маленькое устройство имеет тонкие электрические шнуры с электродами, прикрепленными к области груди.

Врач может попросить провести холтеровское мониторирование, если у человека есть такие симптомы, как:

учащенное или медленное сердцебиение
головокружение
слабость или утомляемость
ощущение нехватки воздуха
боль в груди
ощущение трепетания в груди сердце
неравномерное сердцебиение
ощущение пропуска сердечных сокращений
головокружение при использовании кардиостимулятора

Человек должен также записать следующую информацию о том, что происходило при появлении симптомов:

чем он занимался
любой еде, которую он только что съел
был ли он только что что-нибудь выпил
уровень стресса
был ли они были активны или отдыхали

Врач будет учитывать показания монитора и записи пациента при постановке диагноза.

Человеку, возможно, придется подождать 1-2 недели результатов теста.

После того, как врач диагностирует основную причину симптомов, он может начать обсуждение вариантов лечения.

Мониторинг электрокардиографии — обзор

6.6.3 Амбулаторный мониторинг

Амбулаторный мониторинг ЭКГ используется для выявления пациентов с преходящими симптомами, например, сердцебиением, головокружением или обмороком, которые указывают на аритмию. Другая группа пациентов — это пациенты с высоким риском внезапной смерти после инфаркта. Амбулаторное наблюдение также используется у пациентов, принимающих антиаритмические препараты и чья реакция на терапию требует оценки. В течение 24 или более часов нормальной повседневной активности пациент носит с собой твердотельное записывающее устройство, в котором хранится ЭКГ.Конфигурация с 3 отведениями часто используется, поскольку ЭКГ в 12 отведениях нецелесообразна в этих условиях записи. Пациенту предлагается записывать действия и симптомы в дневник, который позже используется для облегчения оценки ЭКГ. Связь между симптомами и аритмией можно сделать еще более точной, если попросить пациента нажимать кнопку события на устройстве всякий раз, когда возникает симптом. Амбулаторный метод записи ЭКГ также называется Холтер-мониторинг в честь его изобретателя Нормана Холтера, который представил первое портативное (аналоговое) устройство для записи ЭКГ в конце 1950-х годов [40].Техника амбулаторной записи с тех пор также успешно использовалась в других приложениях, таких как мониторинг ЭЭГ (см. Стр. 43) или артериального давления.

Цифровое хранение 24-часовой амбулаторной ЭКГ в трех отведениях требует значительного объема памяти. В течение многих лет было невозможно изготовить портативные записывающие устройства с достаточным объемом памяти, и поэтому алгоритмы сжатия данных стали горячей темой исследований при обработке сигналов ЭКГ; В разделе 7.6 описаны основные принципы таких алгоритмов.Несмотря на то, что современная технология памяти может легко вместить 24 часа и более несжатой ЭКГ, сжатие данных остается важным аспектом, поскольку оно необходимо, например, при хранении большого количества амбулаторных записей ЭКГ в базе данных, доступной для последующего поиска и изучения.

После того, как пациент вернул устройство в больницу, записанная ЭКГ анализируется компьютером на предмет возникновения аритмий. Затем результаты оцениваются врачом или техником, чтобы убедиться, что артефакты, иногда многочисленные, не поставили под угрозу анализ и не привели к ложным аритмиям.В течение нескольких лет большое внимание уделялось разработке алгоритмов классификации морфологии сердечных сокращений, поскольку считалось, что подсчет VPB в час представляет собой важный фактор риска внезапной смерти. Хотя позже было показано, что это мнение было необоснованным, обнаружение VPB остается важной частью анализа амбулаторных ЭКГ. Например, необходимо иметь дело с наличием эктопических сокращений, когда ЭКГ анализируется на предмет вариабельности сердечного ритма. Последний тип анализа при холтеровском мониторинге показал большие перспективы в прогнозировании показателей смертности у пациентов после инфаркта миокарда.Еще одно важное применение холтеровского мониторирования — обнаружение тихой ишемии, когда анализируются изменения сегмента ST.

Диагностика предсердных аритмий с помощью амбулаторной ЭКГ затруднена из-за того, что зубцы P часто маскируются шумами и артефактами. В результате этого чрезвычайно сложно разработать алгоритмы обнаружения зубца P, которые дают надежный диагноз.

Амбулаторные мониторы

Обзор

Амбулаторные мониторы — это небольшие портативные электрокардиографы, которые могут регистрировать сердечный ритм.Каждый тип монитора имеет уникальные особенности, связанные с продолжительностью записи и возможностью отправлять записи по телефону.

Ваш врач использует амбулаторные мониторы по номеру:

Оцените свой сердечный ритм с течением времени
Сопоставьте свои симптомы с ритмом сердца
Диагностировать нарушения сердечного ритма: какие они бывают, как долго они сохраняются и что может вызывать их
Руководство по лечению нарушений сердечного ритма

Детали теста

Подготовить

Не используйте кремы и лосьоны для жирной или жирной кожи в местах, где применяется монитор.Они мешают контакту электрода с кожей.
Наденьте рубашку, которую можно легко снять, чтобы разместить электроды на груди.

Монитор Холтера (амбулаторная ЭКГ)

Монитор Холтера — это портативный регистратор ЭКГ, который вы носите во время обычных повседневных дел, включая сон.
Его можно носить до 24 часов.
Электроды (липкие пятна) накладываются на кожу груди. Провода прикрепляются от электродов к коробке размером с портативный магнитофон и носятся на поясе или плечевом ремне.Электрические импульсы непрерывно записываются и сохраняются в холтеровском мониторе.
Пока вы носите монитор, вам будет предложено вести дневник вашей деятельности и ваших симптомов, таких как ощущение трепетания в груди (сердцебиение), учащенное сердцебиение и любые эпизоды головокружения или обморока. Важно отслеживать действия, которые вы выполняли, когда у вас возникли симптомы, чтобы ваш врач мог видеть, какие события их вызывают.

Когда холтеровское испытание будет завершено, вы вернете холтеровский монитор.Техник проигрывает пленку на специальном компьютере, который анализирует запись и ищет любые отклонения от ритма. Техник составляет полный отчет для врача, включая распечатку нарушений сердечного ритма.

Монитор событий (регистратор событий)

Это устройство, подобное холтеровскому монитору, используется во время обычной повседневной деятельности, включая сон; однако его носят дольше. Вы узнаете, как снимать прибор во время душа и ванны.Его применяют при реже возникающих аритмиях.
К груди прикреплены маленькие электроды. Провода прикрепляются от электродов к коробке размером с портативный магнитофон и носятся на поясе или плечевом ремне.
Когда вы чувствуете симптомы, вы нажимаете кнопку, и записывающее устройство включается. Монитор записывает событие за 60 секунд до нажатия кнопки и до 40 секунд после исчезновения аритмии. Монитор событий может хранить до трех событий.
Ритм можно отправить немедленно или сохранить и передать позже по телефонной линии. Техник передаст записи вашему врачу для просмотра. Если показания указывают на чрезвычайную ситуацию, техник проинструктирует вас отправиться в отделение неотложной помощи.

CardioNet (мобильная кардиологическая амбулаторная телеметрия)

Техник инструктирует по монитору событий

Мобильная телеметрия CardioNet позволяет непрерывно отслеживать сердцебиение, когда вы занимаетесь повседневными делами.Большинство людей находятся в сервисе CardioNet от семи до 14 дней.
Это устройство состоит из небольшого датчика, прикрепленного к трем электродным подушечкам, которые носятся либо как петлицы, которые не видны под одеждой, либо на зажимах для ремня.
Датчик отправляет каждое биение на портативный монитор, который можно положить в карман или сумочку.
Когда монитор обнаруживает нарушение сердечного ритма — чувствуете вы это или нет — он автоматически передает вашу ЭКГ в центр мониторинга CardioNet.В центре CardioNet, который работает круглосуточно, сертифицированные кардиологи анализируют каждую передачу, соответствующим образом реагируют на каждое событие и передают диагностические отчеты вашему врачу.
Если вы чувствуете симптом, вы можете сообщить об этом с помощью сенсорного экрана монитора CardioNet. Монитор передает введенный симптом и вашу ЭКГ в центр мониторинга CardioNet. Интегрированные данные о симптомах и ЭКГ могут помочь врачам исключить или исключить сердечные причины таких симптомов, как головокружение и обмороки.
Узнайте больше о том, как работает CardioNet *.

* Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Транстелефонный передатчик

Транстелефонные передатчики не носят постоянно. Они используются только в период мониторинга телефона.

Раньше этот тип передатчика использовался для контроля функции кардиостимулятора.Однако теперь он используется пациентами с аритмией для наблюдения за определенными событиями, указанными их врачом.
Когда вы будете готовы позвонить в Центр кардиостимуляторов и аритмии, используйте передатчик электрода, как указано. Электродом может быть электрод для пальца, браслет на запястье или нагрудная пластина.
Вы наберете центр и вставите телефон в передатчик. Во время передачи держитесь как можно тише. После того, как вы завершите передачу, медсестра или техник задаст вам вопросы о ваших симптомах и текущих лекарствах.
Ваш врач просмотрит записи и информацию, предоставленную клиникой по поводу аритмии, кардиостимулятора.

Эта информация относится к тестированию и процедурам и может включать инструкции, относящиеся к клинике Кливленда. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом для получения информации о вашем тестировании.