Повышенный билирубин при беременности — причины и лечение

Билирубин — желчный пигмент жёлто-зелёного цвета, который образуется в процессе естественного распада эритроцитов крови (гемоглобина) и содержится в сыворотке крови и желчи. 80% распада происходит в печени, а 20% — в других органах и тканях.

Билирубин подразделяют на прямой и непрямой, а оба они составляют общий билирубин (именно поэтому в анализах мы видим три показателя этого пигмента).

На долю прямого билирубина приходится всего 4% — он растворимый в воде, фильтруется почками и выводится с мочой.

Остальные 96% билирубина в крови приходятся на непрямой пигмент, который нерастворим в воде и токсичен (он способен легко проникать через клеточные мембраны и нарушать жизнедеятельность клеток).

Обычно беременность никак не отражается на уровне билирубина, и его показатель остаётся в пределах нормы (в плазме крови — 3,4-22,2 мкмоль/л, и ежесуточно в моче выделяется в форме уробилиногенов 4 мг).

Однако бывают случаи, когда эти показатели значительно или незначительно повышаются.

В каких случаях уровень билирубина может повышаться?

Билирубин в крови, а затем и в моче, повышается при определённых патологиях печени, и это вызывает желтуху и потемнение мочи.

Причин повышения билирубина в крови может быть несколько.

Так, например, уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи — она направляется не в желудок, а в кровь, и причинами этого могут стать следующие патологии:

• хронические гепатиты,
• аутоиммунные гепатиты,
• желчнокаменная болезнь,
• вирусные гепатиты в острой форме (гепатиты А, В, инфекционный мононуклеоз),
• бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный),
• токсические гепатиты (отравления промышленными токсическими веществами или грибными ядами),
• медикаментозные гепатиты (как результат терапии нестероидными противовоспалительными средствами, гормональными препаратами, противоопухолевыми и противотуберкулёзными препаратами),
• билиарный цирроз,
• синдром Ротора, Дабина-Джонсона,
• рак печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Причин повышения непрямого билирубина тоже может быть несколько, и они чаще всего связаны с нарушением переработки непрямого билирубина или же с ускоренным распадом эритроцитов. Однако, так как непрямой билирубин не растворяется в воде, то даже при значительном его повышении в крови в анализе мочи отклонений никаких не обнаружится.

А причины, вызывающие повышение непрямого билирубина, могут быть таковы:

• врождённые гемолитические анемии,
• вторичные гемолитические анемии (на фоне некоторых заболеваний типа лимфогранулематоза, лимфолейкоза, ревматоидного артрита и др.),
• медикаментозные гемолитические анемии, которые связаны с приёмом некоторых препаратов (например, аспирина, инсулина, левомицетина и пр.),
• токсические гемолитические анемии (укусы змей, насекомых, отравление грибами, вредными веществами — солями меди, свинцом и пр.),
• инфекционные заболевания (типа малярия, сепсис, брюшной тиф),
• синдромы Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра.

Повышение билирубина в моче возникает при заболеваниях, которые сопровождаются повреждением клеток печени:

• гепатитах,
• травмах печени,
• циррозе печени,
• метастатическом поражении печени и др.

Опасно ли повышение билирубина во время беременности?

У беременных женщин нередко тоже наблюдается повышение билирубина, и чаще всего это связано с так называемой желтухой беременных. Причины этого делят на две группы:

1. Патологии беременности:

• острая жировая дистрофия печени,
• токсикоз ранних сроков беременности (чрезмерная рвота),
• желчнокаменная болезнь (может привести к закупорке протока и механической желтухе),
• внутрипечёночный холестаз беременных (начинается в 3-м триместре и длится до самых родов, но затем проходит самостоятельно; причиной может служить индивидуальная реакция на высокий уровень эстрогенов в крови женщины),
• повышение билирубина при эклампсии и преэклампсии.

2. Сопутствующие заболевания:

• острые вирусные гепатиты (вирус гепатита А, В, С, D, Е, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др.),
• хронические заболевания печени,
• гемолитическая анемия,
• закупорка желчного протока,
• некоторые инфекционные заболевания (например, малярия),
• лекарственные гепатиты (приём левомицетина, сульфаниломидов, пенициллинов и др.),
• алкогольные гепатиты.

Своевременная диагностика этих заболеваний во время беременности очень важна, так как они могут угрожать жизни матери и ребёнка.

Если до зачатия женщина вела здоровый образ жизни, то небольшое повышение билирубина ни для неё, ни для плода какой-либо опасности не представляет. Довольно часто изменение в анализах вызывает стресс (страх будущих мам), а именно он опасен для развития ребёнка.

Большое повышение уровня билирубина в крови может быть причиной возникновения желтухи, и причинами этого могут быть различные заболевания печени. Однако следует заметить, что значительные отклонения от нормы бывают крайне редко, и поэтому все опасения женщины, как правило, беспочвенны. После родов билирубин матери быстро приходит в норму, и при этом небольшое его повышение никак не сказывается на внутриутробном развитии малыша.

При нарушениях уровня билирубина в крови, после проведения тщательного обследования, можно точно установить причину и при необходимости провести адекватное лечение. Биохимический анализ крови позволяет установить «виновника» повышения билирубина.

Однако следует помнить, что неправильная подготовка к анализу, нервное перенапряжение, стресс и неправильное питание могут существенно исказить реальную картину — изменить показатели анализа. Это, в свою очередь, может заставить переживать будущую мамочку за здоровье её крохи, чем она только ухудшит положение.

Помимо разных причин, способных вызвать повышение билирубина, сам растущий плод может спровоцировать повышение желчного пигмента у матери, и это считается нормой.

Происходит подобное из-за чрезмерного давления на печень и затруднённый при этом отток желчи (но это не критично). Как бы то ни было, но билирубин без труда перерабатывается печенью и выводится наружу по желчевыводящим путям. При затруднённом выводе этих веществ (в редких случаях) и возникает небольшое накопление пигмента в организме.

Что делать, если во время беременности повысился билирубин?

Принципы лечения зависят от причины повышения билирубина в крови, а для выявления причины, прежде всего, нужно сдать анализ крови.

Важно помнить, что готовиться к сдаче анализа необходимо правильно:

• за несколько дней до сдачи анализа из меню нужно исключить жареное, копчёное, острое, маринованное и алкоголь;
• нежелательно заниматься спортом;
• следует отменить приём медикаментов;
• постараться избегать стрессовых ситуаций;
• накануне дня сдачи анализа поужинать до 20.00;
• пить только простую негазированную воду;
• сдавать кровь натощак;
• перед самим анализом — присесть и успокоиться.

Если из этих рекомендаций что-то было упущено или не выполнено, и результат вас огорчил, то пересдайте анализ, придерживаясь на этот раз всех требований подготовки.

Норма билирубина у беременных должна находиться в таких пределах:

• прямой — 0-7,9 мкмоль/л,
• непрямой — менее 19 мкмоль/л,
• общий — 3,4-17,1 мкмоль/л.

Результаты анализа нужно показать квалифицированному специалисту — врачу-гастроэнтерологу, а он уже подберет адекватное лечение, которое обычно назначают беременным женщинам.

Как правило, это:

• фармакологические препараты,
• диета или правильное питание,
• прогулки на свежем воздухе,
• исключение стрессовых ситуаций,
• соблюдение режима дня и отдых,
• отказ от вредных привычек.

Как только будет выявлена причина повышения билирубина в крови у беременной, начинается лечение:

• Если причина кроется в естественном разрушении эритроцитов, то воздействуют на саму причину гемолиза.
• Даже несущественное изменение уровня билирубина уже служит клиническим симптомом возможного заболевания печени. Но это не повод для волнений и переживаний! Чтобы исключить опасные заболевания, можно провести ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Если это застой желчи, то нужно устранить причину застоя — и показатели нормализуются. При этом ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а очищение печени должно проходить под контролем специалиста. Эту проблему можно решить с помощью правильного питания и привести показатели анализов в норму в короткий срок. Категорически запрещается в качестве лечения прибегать к голоданию или практиковать различные моно-диеты.
• При гепатитах и циррозах печени билирубин в крови повышается в десятки раз, поэтому незначительное его повышение — не повод придумывать себе «смертельные» диагнозы.

Будьте здоровы!

Заболевания печени, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей

Часто на приёме у гастроэнтеролога или терапевта мы узнаём о проблемах с печенью, дискинезии желчевыводящих путей или о наличии камней в желчном пузыре. Что же это: злой рок или наши собственные ошибки в образе жизни и режиме питания?

Если присмотреться, в толпе случайных прохожих, да и среди наших близких нередко встречаются люди с кожными покровами, имеющими желтушный оттенок. Взгляните на себя в зеркало: быть может, и в вашем лице есть склонность к желтизне либо иктеричность склер глаз, когда изначально белое глазное яблоко имеет желтоватый цвет. Такое явление обусловлено повышением уровня билирубина в крови, и указывает на целый ряд проблем с печенью и желчным пузырём.

Билирубин – это вещество, которое образуется при распаде гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы (в печени, костном мозге и селезёнке). В норме содержание билирубина в крови составляет 8,5 — 20,5 мкмоль/л. Желтушное окрашивание кожи появляется при повышении уровня билирубина более 34 мкмоль/л.

Увеличение содержания билирубина в крови (гипербилирубинемия) происходит в результате:

• Увеличения интенсивности гемолиза – распада эритроцитов. Такое явление называют гемолитической желтухой.
• Поражения паренхимы (ткани) печени. Оно возникает при злоупотреблении алкоголем, острых и хронических гепатитах, циррозе, вирусных гепатитах (болезни Боткина), паразитарных поражениях печени (эхинококкоз) и др. Этот вид поражения печени именуют паренхиматозной желтухой. При паренхиматозных желтухах нарушается функция печёночных клеток, происходит деградация и разрушение гепатоцитов. Значительное повышение содержания непрямого билирубина (свыше 34 мкмоль/л) у больных с паренхиматозной желтухой свидетельствует о тяжёлом поражении печени и является плохим прогностическим признаком.
• Нарушения оттока желчи из печени и желчных путей в кишечник. Как правило, оно является следствием механической закупорки желчных протоков камнем или опухолью. Это явление получило название механической желтухи. При невозможности удаления желчи, вслед за механической желтухой может присоединиться и паренхиматозная желтуха.

Зачастую нарушение оттока желчи начинается ещё в момент, когда в желчном пузыре не образовались камни. Вследствие анатомического перегиба или сужения желчевыводящего протока скорость удаления желчи из желчного пузыря снижается. Такое явление называется дискинезией желчевыводящих путей.

Избыточно накапливающаяся желчь раздражает стенку желчного пузыря, вызывая его воспаление – холецистит. Со временем из застойной желчи образуются камни в желчном пузыре и развивается желчно-каменная болезнь.

И как в порочном круге, камни в желчном пузыре перекрывают отток желчи приводят к механической желтухе, к ней присоединяются паренхиматозные поражения печени и развивается гепатит.

В подавляющем большинстве случаев желчно-каменной болезни, холециститов и гепатитов истинным толчком к развитию этих опасных болезней служим мы сами: злоупотребление острой, копчёной и маринованной (содержащей уксусную кислоту) пищей, избыточное употребление алкоголя, стрессы и нерегулярное питание.

Жизненно важно не допускать сбоев здорового функционирования системы пищеварения, и в особенности желчного пузыря и печени. Но если, всё же, произошли какие-либо нарушения в работе печени или в контроле за этими процессами со стороны спинного мозга (вследствие остеохондроза), необходимо незамедлительно провести коррекцию и лечение, восстановить пищеварение. А лучше всего соблюдать правила здорового питания и, не дожидаясь появления болезней, осуществлять их своевременную профилактику.

Повышенный уровень билирубина в крови: причины, лечение

Увеличение показателя концентрации билирубина в крови может сигнализировать о развитии различных заболеваний. Для того, чтобы определить уровень концентрации билирубина, проводится биохимическое исследование анализа крови пациента. Нормальными считаются следующие показатели: билирубина общего — от 8,5 до 20 мкмоль на литр, непрямого — свыше 17 мкмоль на литр, прямого — максимум 4,3 мкмоль на литр.

Причины повышения концентрации в крови билирубина

Основные факторы, повышающие уровень содержания в крови билирубина, следующие:

• ускоренный процесс разрушения эритроцитов;
• нарушение оттока желчи;
• нарушение процесса метаболизма билирубина.

Заболевания и состояния организма при увеличенной концентрации в крови билирубина

Анемия

Ускоренный процесс разрушения эритроцитов может быть вызван гемолитической анемией, которая может быть как приобретенной, так и врожденной. В первом случае анемия — результат ослабленной иммунной системы, во втором — отклонений в структуре гемоглобина или эритроцитов. Признаками анемии являются: пожелтевшая кожа, глаза и слизистые оболочки, повышенная температура тела, темный цвет мочи, дискомфортные ощущения с левой стороны под ребром, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение, боли головы из-за кислородного голодания.

Малярия

Повышение концентрации в крови билирубина возможно при развитии малярии и лечении заболевания определенными лекарственными средствами.

Желтуха

В случае развития желтухи обезвреживание билирубина становится невозможным, так как больная печень не способна в полной мере справляться с этой задачей. Признаками такого состояния могут также стать следующие заболевания: цирроз или рак печени, медикаментозный гепатит, вирусный гепатит, алкогольный гепатит и прочие. В период заболевания показатель концентрации билирубина возрастает, что, в свою очередь, проявляется в виде желтухи и таких симптомов, как: частая утомляемость, темный цвет мочи, тошнота в сопровождении горькой отрыжки, повышение температуры тела, в зоне подреберья с правой стороны ощущается дискомфорт.

Синдром Жильбера

Повышение в крови уровня билирубина вполне вероятно по причине наследственного недостатка ферментов печени, участвующих в самом процессе метаболизма билирубина. Такое состояние называется синдромом Жильбера. В период протекания этого заболевания повышается количество непрямого билирубина, чем вызывается пожелтение глаз, кожного покрова и слизистых оболочек.

Нарушение оттока желчи

Нарушенный отток желчи также может увеличить концентрацию билирубина в крови. Такое отклонение от нормы наблюдается при желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы и заболевании желчного пузыря. При этом повышается показатель прямого билирубина, способствующего возникновению желтухи, которая проявляется следующей симптоматикой: печеночными коликами, рвотой, отрыжкой, цветом мочи значительно темнее обычного, болевыми ощущениями в подреберье справа, кожным зудом, отсутствием аппетита.

У новорожденных детей

Показатель концентрации билирубина в крови новорожденных всегда значительно превышает норму, что объясняется процессом повышенного естественного расщепления эритроцитов, наступающего непосредственно после рождения. По этой причине у младенцев может развиваться физиологическая желтуха. Но, в случае чрезмерного повышения показателей билирубина, может возникнуть желтуха патологическая.

У женщин в состоянии беременности

В период беременности показатель уровня билирубина соответствует норме обычного здорового человека. Однако, в период последнего триместра беременности, его уровень может повыситься вследствие нарушенного оттока желчи. В этом случае следует принять необходимые меры для предотвращения развития таких заболеваний, как гемолитическая анемия, вирусный гепатит, холецистит.

Лечение

Снижение показателя концентрации билирубина, превышающего норму, осуществляется на основании точной диагностики причины такого состояния крови.

При повышенном уровне расщепления эритроцитов нужно устранять причину и принимать меры воздействия по отношению к ней. В случае выявленного заболевания печени, следует выждать исчезновения симптома после окончания болезни, коим является, в данном случае, повышенное количество билирубина. Если причина — застой желчи, главной задачей является устранение препятствия, которое мешает ее оттоку.

Желтуха. Есть ли повод для беспокойства?

Каждый взрослый человек в своей жизни слышал понятие «желтуха», многие даже считают, что это болезнь. Также в народе этот термин часто употребляется как синоним вирусного гепатита. Давайте попробуем разобраться, что же это такое.
 
В современной медицине желтухой называют комплекс симптомов, который характеризуется окрашиванием кожи, слизистых оболочек и «белков» глаз в желтый цвет (от бледного до ярко-шафранового, даже зеленоватого), что свидетельствует о повышенной концентрации в крови пигмента. В случае выявления таких симптомов необходимо исключить наличие псевдожелтухи, которая может быть вызвана избыточным употреблением накануне в пищу моркови, тыквы, других каротиносодержащих продуктов, а также некоторых лекарственных средств. Настоящая желтуха часто сопровождается потемнением мочи (цвет темного пива), кожным зудом, слабостью. 

Сама по себе желтуха – это не заболевание, а ярко выраженный признак, который сопровождает чаще всего повышенный уровень билирубина у человека. Выявить этот уровень возможно только при биохимическом анализе крови, причем в разных лабораториях крайние показатели нормы могут отличаться друг от друга (правда, не сильно). Диагноз ставит только врач. 

Обмен билирубин и немного биохимии

Что мы должны знать о билирубине? Это особый желчный пигмент, который образуется как продукт распада отживших свой срок эритроцитов крови. Билирубин сам по себе является токсином (если находится в крови в повышенном содержании), может повреждать и нарушать работу любых клеток, поэтому срочно транспортируется в печень, где «дезактивируется» и преобразовывается в форму, которая участвует в пищеварении и затем может быть спокойно выведена из организма. Если уровень билирубина повышен, значит – в четко отлаженной цепочке обнаружился сбой, билирубин плохо выводится, накапливается и постепенно отравляет ткани и органы, причем больше всего страдают наиболее ослабленные из них. 

Упрощенно билирубин, циркулирующий в нас, можно разделить на два вида: прямой (связанный) и непрямой (несвязанный). Непрямой – тот, который только что образовался от распада эритроцитов – наиболее токсичен и опасен, так как не способен растворяться в воде и не выводится почками. Каждый из видов билирубина имеет свои нормы содержания в крови, их сумма – это общий уровень. Пониженный уровень билирубина встречается крайне редко и может быть вызван, например, приемом больших доз аскорбиновой кислоты, ишемической болезнью сердца или вынашиванием ребенка во время беременности. Любое повышение свидетельствует о каких-либо нарушениях, а значительное превышение (порой в сотни раз) – о серьёзном заболевании. Стойкое и длительное превышение уровня билирубина (гипербилирубинемия) – опасное для человека состояние. Острая и постоянная интоксикация клеток и тканей вызывает поражения дыхательной, центральной нервной системы, в том числе тканей головного мозга. Выявляются вялость, депрессивное состояние, шум и головные боли, вплоть до нарушений речи, памяти и коматозного состояния. 

Таким образом, мы выяснили, что желтуха – это серьезный симптом, свидетельствующий о значительном превышении концентрации в плазме крови билирубина. Иными словами, есть симптом – может быть заболевание, надо выявить причину и устранить её.  

Причины гипербилирубинемии

Среди многих описанных в медицине видов желтухи наиболее часто встречаются три: гемолитическая (надпеченочная), печеночная и механическая (подпеченочная). Терминология может варьироваться, но суть остаётся одной и той же. 

• Гемолитическая желтуха вызывается чрезвычайно быстрым распадом клеток крови и преимущественным повышением несвязанного билирубина. Причиной такого состояния чаще всего становится воздействие токсических веществ на кровяные клетки. Гемолитическая желтуха может возникать как своеобразная реакция на переливание чужой крови или пересадку органов. Часто, когда говорят о так называемой «желтушке новорожденных», имеют в виду этот тип желтухи. У только что появившихся на свет младенцев повышенный уровень билирубина является вариантом нормы, так как идет ускоренное обновление клеток и замена плодной крови на собственную, «взрослую». Однако есть состояние, вызванное несовместимостью крови (по группе или резус-фактору) ребенка и матери. Это не значит, что любая несовместимость обязательно вызовет повышение уровня билирубина, желтуху и интоксикацию ребенка (необходима сумма сопутствующих факторов), но такое состояние требует медицинского вмешательства и специфической терапии во избежание развития осложнений и для предупреждения накопления билирубина. 
• Печеночная желтуха чаще всего связана с заболеваниями, которые повреждают клетки печени и нарушают одну из ее важнейших функций – связывание и выделение билирубина в желчь. При разрушении гепатоцитов (клеток печени) и происходит выделение билирубина в кровь. Лабораторные анализы выявляют накопление в крови обоих видов билирубина. Среди болезней печени, нарушающих билирубиновый обмен, чаще всего встречаются вирусные гепатиты всех видов, алкогольные и медикаментозные гепатиты, цирроз или рак печени. При первичном выявлении таких заболеваний, кроме желтухи могут наблюдаться увеличение печени, вызывающее тяжесть и тянущие боли в правом боку, очень светлый (до белого) цвет кала, плохое переваривание пищи (тошнота, отрыжка, особенно после тяжёлых и жирных блюд). Часто наблюдается апатия, упадок сил, головокружение, повышение температуры тела (при гепатитах). 
• Механическая желтуха вызвана нарушениями оттока желчи при различных патологиях желчевыводящей системы (обычно желчнокаменная болезнь или опухолевые поражения протоков или головки поджелудочной железы). Часто вместе с пожелтением кожи наблюдается вздутие живота, интенсивные боли в правом подреберье, обесцвеченный стул, темный цвет мочи, кожный зуд. В отличие от первых двух видов, в данном случае повышается уровень прямого билирубина, то есть уже обезвреженного печенью. 

Следует отметить, что могут выявляться и другие типы желтух, среди которых часто присутствуют синдромы, характеризующие наследственный, условно доброкачественный вид желтухи (т.е. постоянно повышенный билирубиновый фон, обычно, за счет непрямого). Таким пациентам рекомендуют соблюдение режима сна и отдыха, ограничение стрессовых состояний, соблюдение специализированной диеты. 

Все остальные впервые выявленные виды желтухи требуют максимально быстрой госпитализации, полного обследования в условиях стационара и выяснения причин желтухи. Назначается постельный режим, медикаментозное, часто длительное лечение, специальные процедуры, способствующее восстановлению метаболизма билирубина и исчезновению симптома. Кроме того, всем «желтушным» пациентам показано дробное диетическое питание с ограничением жиров и достаточным количеством углеводов, дополнительный прием витаминов, иногда – минеральных вод и желчегонных препаратов. При раннем выявлении заболеваний, вызвавших желтуху, соблюдение специального режима во время и после полного курса лечения способствует восстановлению функций обмена билирубина и полному выздоровлению.

Как правило, гемолитические желтухи лечат терапевты, печеночные (или паренхиматозные) – инфекционисты. А вот механическая становится уделом хирургов, потому что без оперативного лечения обычно восстановить проходимость желчевыводящих путей не получается (кроме «открытых» оперативных вмешательств, выполняются еще лапароскопические и даже эндоскопические – но это уже тема для отдельного разговора).

Пациенты с синдромом Жильбера: новая тактика ведения

Авторы: М. Б. Щербинина

М.Б. Щербинина, д.м.н., профессор, Медицинский центр амбулаторного обслуживания детей и взрослых, г. Днепропетровск

В 1900 г. Николя Огюст Жильбер описал врожденную доброкачественную желтуху, названную впоследствии его именем – болезнь или синдром Жильбера (СЖ). Это один из наиболее часто встречающихся вариантов функциональных (негемолитических) гипербилирубинемий. СЖ сопровождает человека всю его жизнь, попадая в поле зрения врачей самых разных специальностей. Тактика ведения таких больных обычно вызывает много вопросов. Раньше предполагалось, что СЖ не имеет неблагоприятных последствий для здоровья и не нуждается в лечении. Однако за последние годы в представлениях о заболевании появилось много нового. Нам хотелось бы рассмотреть это на примерах клинического разбора пациентов.

Клинический случай № 1
Женщина, 23 лет, обратилась с жалобами на появление желтухи на фоне ОРВИ и приема в течение 2 дней комбинированного препарата, применяемого для лечения простуды. В препарат входит парацетамол, доза которого суммарно составила 4 г/сут.
До этого эпизоды желтухи пациентка не отмечала. Считала себя здоровой.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Из наследственного анамнеза удалось выяснить, что у деда по линии отца периодически возникала желтуха, о которой в семье говорили как о «незаразной желтухе».
Телосложение нормостеническое. Индекс массы тела (ИМТ) 22,4 кг/м². Кожные покровы – субиктеричны, склеры и слизистая оболочка полости рта – иктеричны.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени – ниже реберной дуги на 1 см по срединно-ключичной линии, безболезненный, эластичный. Селезенка не пальпируется.
В результатах исследований повышение общего (78,2 мкмоль/л) и непрямого билирубина (61,6 мкмоль/л), АЛТ (54 МЕ). Другие показатели общего анализа крови и печеночного комплекса не изменены.

Клинический случай № 2
Мужчина, 27 лет, обратился с жалобами на появление тяжести, периодические боли в правом подреберье после приема алкоголя, жирной и/или жареной пищи, повышенную утомляемость.
Считает себя больным в течение 10 лет, когда после интенсивных спортивных тренировок стал отмечать пожелтение склер, сонливость, выраженную слабость. СЖ впервые установлен в 2004 г.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Наследственный анамнез не отягощен.
Астенизирован. Телосложение гипостеническое. ИМТ 20,6 кг/м². Кожные покровы, склеры и слизистая оболочка полости рта с легкой желтушностью.
При пальпации живота – болевые ощущения в правом подреберье. Границы печени в норме. Селезенка не пальпируется.
В результатах исследований отмечается повышение общего (52,4 мкмоль/л) и непрямого билирубина (41,3 мкмоль/л). Другие показатели общего анализа крови и печеночного комплекса не изменены.

Клинический случай № 3
Мужчина, 31 год, обратился по поводу тупой, практически постоянной боли в правом подреберье, усиливающейся после еды, ощущения горечи во рту, выраженной слабости.
Страдает гемолитической анемией. Диагноз установлен в возрасте 18 лет на основании результатов стернальной пункции, положительной реакции Кумбса, увеличения в периферической крови уровня ретикулоцитов. Периодически назначались курсы гормонотерапии. Ухудшение самочувствия отмечает после сильного стресса. Гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина не поддалась достаточной коррекции кортикостероидами.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Наследственный анамнез не отягощен.
Телосложение нормостеническое, ИМТ 23,8 кг/м². Кожные покровы – субиктеричны, склеры и слизистая оболочка полости рта – иктеричны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, край печени ниже реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии, болезненный, уплотненный. Пальпируется увеличенная селезенка.
Эзофагогастродуоденоскопия: признаки анемии слизистой оболочки желудка.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Размеры печени – правая доля 150 мм, левая доля 96 мм, структура неоднородная; портальная вена – 13 мм. Размеры селезенки 148×61 мм, селезеночная вена – 10 мм. Размеры желчного пузыря 100×38 мм, стенка утолщена до 3,5 мм, в просвете пузыря густая желчь, хлопья, пристеночная взвесь, конкрементов нет. Заключение: гепатоспленомегалия с начальными признаками портальной гипертензии, хронического холецистита.
В результатах исследований отмечается снижение гемоглобина (89 г/л), повышение общего (104 мкмоль/л) и непрямого билирубина (87,7 мкмоль/л). После включения в терапию фенобарбитала в дозе 3 мг/кг/сут отмечена позитивная динамика уровня показателей билирубина. Через 5 дней терапии общий билирубин составил 40,9 мкмоль/л, непрямой билирубин – 30,6 мкмоль/л.

Клинический случай № 4
Мужчина, 24 лет, беспокоит периодически усиливающаяся желтушность кожи и склер, общая слабость, эмоциональная лабильность.
Страдает абдоминальной формой болезни Вильсона-Коновалова. Постоянно принимает пеницилламин в дозе 0,75 г/сут, витамин В₆ 100 мг/сут, метилпреднизол в дозе 8 мг/сут.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Отец пациента умер в возрасте 36 лет от цирроза печени неясной этиологии, вредных привычек не имел.
Астенизирован. Телосложение гипостеническое. ИМТ 19,6 кг/м². Кожные покровы – субиктеричны, склеры и слизистая оболочка полости рта – иктеричны.
Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, край печени ниже реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии, болезненный, уплотненный. Пальпируется увеличенная селезенка.
В результатах исследований снижение гемоглобина (108 г/л), повышение общего (76,1 мкмоль/л) и непрямого билирубина (53,3 мкмоль/л), АЛТ (48 МЕ).
УЗИ. Размеры печени – правая доля 154 мм, левая доля 98 мм, структура неоднородная; портальная вена – 14 мм. Размеры селезенки 148×63 мм, селезеночная вена – 10 мм. Размеры желчного пузыря 110×41 мм, стенка утолщена до 3,5 мм, в просвете пузыря – густая желчь, пристеночная взвесь, конкрементов нет. Заключение: гепатоспленомегалия, признаки хронического гепатита с трансформацией в цирроз печени, хронического холецистита.

---

Итак, у всех пациентов имеются проявления желтухи за счет увеличения содержания в крови непрямой фракции билирубина. Каждому больному были проведены лабораторные исследования для исключения сифилиса, ВИЧ, вирусных, в том числе острого гепатита в 1-м случае, первично холестатических и наследственных (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз) заболеваний печени. При этом были получены отрицательные результаты по всем маркерам в первых 3 случаях и характерные изменения для болезни Вильсона-Коновалова в 4-м – церулоплазмин крови 146 мг/л (норма 281-334 мг/л), суточная экскреция меди с мочой 382 мкг/сут (норма менее 50 мкг/сут). Исследования, касающиеся гемолитической анемии, подтвердили этот диагноз в 3-м случае.

Таким образом, в 1-м клиническом случае желтуха возникла впервые и требует уточнения. У остальных пациентов диагнозы установлены. Однако по пациенту с СЖ возникает вопрос о возможном присоединении сопутствующей гастроэнтерологической патологии. В двух последних клинических случаях следует проанализировать, почему лечение, назначенное по поводу основной патологии, не позволяет полностью купировать проявления желтухи. Возможно ли наличие СЖ у этих пациентов?

СЖ имеет высокую распространенность
До появления генетического диагноза полагали, что СЖ является редким заболеванием. В настоящее время по оценкам эпидемиологических исследований СЖ встречается от 5 до 10% в мировой популяции. Это каждый десятый житель Земного шара. По некоторым данным, количество гетерозиготных носителей может достигать 40%. Установлена высокая частота обнаружения СЖ среди населения стран Африки (до 36%), Германии (11%), Шотландии (10-13%), Испании (9%), низкая – среди азиатов (около 3%).
Среди больных СЖ преобладают мужчины (10:1).

Типичные клинические проявления и изменения лабораторно-инструментальных показателей у пациентов с СЖ
В большинстве случаев СЖ выявляется у пациентов в возрасте 12-30 лет в виде постоянной или периодически появляющейся желтушности склер и кожных покровов. В этой связи при подозрении на СЖ рекомендуется проводить осмотр больного при дневном освещении. Желтушность кожного покрова и видимых слизистых оболочек становится хорошо заметной, когда уровень билирубина в сыворотке крови достигает 43-50 мкмоль/л и выше. Как правило, интенсивность желтухи при СЖ небольшая. Максимум – иктеричность склер, слизистой оболочки рта и субиктеричность кожи. Особое внимание следует уделить выявлению окрашивания стоп, ладоней, носогубного треугольника, подмышечных впадин.
Появление или усиление желтухи провоцируется физическим или психоэмоциональным перенапряжением, голоданием, пищевыми погрешностями, интеркуррентными заболеваниями, приемом некоторых медикаментов (сульфамидов, салицилатов и др.), гиперинсоляциями. Эти эпизоды сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, диспепсией (дискомфорт и невыраженные боли в области правого подреберья, подложечной области). Возможно также отсутствие вообще каких-либо жалоб и/или визуальных проявлений болезни.
Размеры печени чаще всего остаются в пределах нормы либо увеличены незначительно. В лабораторных тестах повышение билирубина в 2-5 раз (редко более) со значительным преобладанием непрямой фракции, остальные биохимические показатели крови и печеночные пробы не изменены.
При СЖ в 30% случаев повышен гемоглобин более 160 г/л, у 15% пациентов выявляется легкий ретикулоцитоз, у 12% – снижение осмотической стойкости эритроцитов. Увеличение содержания гемоглобина в крови связывают с его избыточным синтезом при повышенном уровне билирубина в крови и тканях. Вопрос о наличии скрытого гемолиза при СЖ (ретикулоцитоз, снижение осмотической стойкости эритроцитов) является темой многолетнего обсуждения.
Для диагностики СЖ применяется большое количество функциональных тестов (гипокалорийный, рифампициновый, с никотиновой кислотой и фенобарбиталом). Как пример приведем гипокалорийный тест. Ограничение пищевого рациона до 400 ккал в течение 72 ч вызывает увеличение уровня билирубина у всех людей. В случае отсутствия дефекта гена уровень билирубина редко повышается более чем на 9,6 мкмоль/л у мужчин и 4,1 мкмоль/л у женщин. Данный эффект более выражен у лиц с СЖ, при этом тест обладает большей чувствительностью у мужчин, чем у женщин.

Современные представления о патогенезе СЖ
В течение суток в организме человека образуется от 200 до 450 мг билирубина. В крови билирубин присутствует в двух фракциях – непрямой билирубин (образуется при распаде гемоглобина и ферментных систем с участием гема, не растворим в воде, но хорошо растворим в жирах, токсичен) и прямой (растворим в воде, менее токсичен, выводится из организма с желчью). Прямой билирубин образуется в печени после связывания с глюкуроновой кислотой, поэтому его также называют связанным или конъюгированным. Ключевым в этом процессе является фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФГТ). В условиях недостатка УДФГТ непрямой билирубин не может быть связан в печени, что приводит к его повышению в крови и развитию желтухи.
Недостаток УДФГТ является отличительным признаком СЖ и связан с мутациями находящегося на 2-й паре хромосом (2q37) гена UGT1A1, кодирующего фермент. У пациентов с СЖ последовательность тимидин-аденин (ТА) повторов, которая служит сайтом присоединения ДНК-зависимой РНК-полимеразы, содержит один лишний повтор ТА (7 вместо 6). В результате – экспрессия гена понижена. В гомозиготном состоянии это приводит к снижению функциональной активности фермента примерно на 30%, у гетерозиготных носителей – на 14%.
СЖ может развиваться при трансплантации печени реципиенту от донора с генетическим дефектом. У этих больных после операции выявляется изолированное повышение билирубина за счет непрямой фракции, что свидетельствует о доминирующей роли печеночной УДФГТ в метаболизме билирубина.

Генетический анализ при СЖ
В настоящее время ученые имеют возможность объективного генетического анализа, который подтверждает или не подтверждает диагноз СЖ. Материал для исследования – плазма крови. Обнаружение мутантного гена проводится путем прямой ДНК-диагностики посредством анализа промоторной области гена UGT1A1 на количество ТА-повторов. В норме (ТА)6/(ТА)6 – 6 ТА-повторов, соответствует нормальному генотипу; (ТА)6/(ТА)7 – динуклеотидная вставка (7 ТА-повторов) в гетерозиготной форме; (ТА)7/(ТА)7 – динуклеотидная вставка (7 ТА-повторов) в гомозиготной форме. 7 ТА-повторов в промоторной области гена UGT1A1 свидетельствует о снижении функциональной активности фермента УДФГТ и указывает на наличие СЖ.
Данное заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Ниже приведены некоторые варианты передачи СЖ потомству. Если оба родителя страдают СЖ, то все их дети будут больны. Если один из родителей является носителем аномального гена, а другой болен, то вероятность заболевания у ребенка будет равняться 50%. Если один из родителей – носитель, а другой здоров, то 50% детей будут являться носителями, а 50% будут здоровы. Если оба родителя являются носителями этого синдрома, то вероятность рождения больных детей будет составлять 25%, носителями будут 50%, а остальные 25% окажутся здоровыми.

СЖ в аспекте фармакогенетики
В целом группа ферментов УДФГТ участвует в метаболизме большого количества веществ: гормонов (стероидные гормоны, гормоны щитовидной железы), катехоламинов, эндогенных метаболитов (желчные кислоты, билирубин), лекарств и их метаболитов, а также токсинов, включая канцерогены. В этой связи у лиц с наличием инсерции в промоторе гена UGT1A1 при приеме многих лекарственных препаратов, так называемых аглюконов, возможна манифестация СЖ. Для выведения из организма они должны, как и билирубин, соединиться с глюкуроновой кислотой, нагружая тот же самый фермент – УДФГТ, и, соответственно, вытесняя билирубин. В результате этого появляется желтуха. К слову, ингибированием процессов глюкуронизации собственными стероидными гормонами объясняют и высокую частоту распространенности СЖ среди мужчин с манифестацией заболевания в период полового созревания.
Что касается клинических исследований препаратов, для фармакологов важно различать истинную гепатотоксичность препарата и реакцию отдельных пациентов с СЖ. Так, при испытании тоцилизумаба, перспективного препарата для лечения ревматоидного артрита, у 2 из 1187 участников был высокий подъем уровня билирубина. Впоследствии оказалось, что оба пациента страдали СЖ (Lee J.S., Wang G., Martin N. et al., 2011). Это вывело препарат из под подозрения в истинной гепатотоксичности. Другой пример – противовирусная терапия хронического гепатита С интерферонами с рибавирином. В процессе лечения подъем уровня билирубина в 17 раз был отмечен у 2 пациентов с СЖ. Отмена рибавирина привела к нормализации показателей билирубина (Deterling K. et al., 2009).

Сочетание СЖ с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Наиболее часто при СЖ выявляются заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Это обусловлено эмбриогенетическим сродством и функциональной связью между печенью, билиарным трактом и верхними отделами пищеварительного тракта, нарушением состава и реологических свойств желчи, характерных для СЖ, а также снижением детоксикационной функции печени. Установлено, что СЖ вносит существенный вклад в развитие желчнокаменной болезни (ЖКБ). В частности, исследование 2009 г., в ходе которого 198 пациентов с ЖКБ и 152 человека без таковой были обследованы генетически на СЖ с разделением (ТА)6/(ТА)6 – гомозиготы без патологии; (ТА)6/(ТА)7 – гетерозиготы по СЖ; (ТА)7/(ТА)7 – гомозиготы по СЖ. В первой группе оказалось (ТА)6/(ТА)6 – 30,0%, (ТА)6/(ТА)7 – 46,5%, (ТА)7/(ТА)7 – 23,3%, во второй (ТА)6/(ТА)6 – 48,5%, (ТА)6/(ТА)7 – 33,5%, (ТА)7/(ТА)7 – 17,8%. Таким образом, среди тех, кто имеет СЖ, с высокой достоверностью (р=0,01) чаще встречается ЖКБ (Tsezou A., Tzetis M., Giannatou E., 2009). В 2010 г. был опубликован метаанализ, в который были включены 2816 пациентов с ЖКБ и 1617 человек без нее (Buch S., Schafmayer C., Volzke H. et al., 2010). Выяснилось, что больные с СЖ имеют высокий риск ЖКБ (р=0,018). При этом риск ЖКБ у мужчин увеличивается на 21,2% (р=0,046).
Нарушения со стороны нижних отделов пищеварительного тракта при СЖ чаще имеют функциональный характер. В литературе появились публикации о более редкой встречаемости среди пациентов с СЖ колоректального рака и болезни Крона.

Результаты диагностического поиска в приведенных клинических случаях
Наши пациенты относятся к представителям европейской популяции, следовательно, имеют высокий риск возникновения СЖ. Все участники – пациенты молодого возраста с невысокой интенсивностью желтухи за счет непрямой фракции билирубина. В каждом случае понятен фактор, провоцирующий появление или усиление желтухи с явлениями общей астенизации. В 1-м и 4-м случаях прослеживается наследственный анамнез.

Клинический случай № 1
После появления у женщины желтухи противопростудное средство, содержащее парацетамол, было отменено. Проводилась дезинтоксикационная терапия. При контрольном исследовании печеночного комплекса через 2 нед после выздоровления от ОРВИ показатели билирубина и АЛТ соответствовали норме. УЗИ органов брюшной полости отклонений не выявило.
Учитывая наследственный анамнез, женщина прошла генетическое обследование, которое подтвердило наличие СЖ – (ТА)7/(ТА)7.
Вывод: СЖ манифестировал на фоне ОРВИ и применения высокой дозы парацетамола, одним из основных путей метаболизма которого является конъюгация с глюкуронидами в печени.

Клинический случай № 2
Пациенту проведены дополнительные исследования. УЗИ органов брюшной полости. Размеры желчного пузыря 81×28 мм, стенка утолщена до 3 мм, содержимое – густая желчь, множественные камни, максимальный диаметр 6 мм. Заключение: ЖКБ, признаки хронического холецистита.
Вывод: у молодого мужчины с СЖ сформировалась ЖКБ, которая привела к усилению болевых и диспепсических проявлений.

Клинический случай № 3
Прием пациентом фенобарбитала в течение 5 дней позволил достичь снижения уровня непрямого билирубина в крови. Это может быть расценено как позитивный результат, подтверждающий наличие СЖ. Действие фенобарбитала основано на ферментативной индукции и активации фермента УДФГТ. К манифестации СЖ, вероятно, привел сильный стресс, который испытал больной.
Вывод: наличие у пациентов гемолитической анемии не исключает СЖ, а лишь утяжеляет его течение.

Клинический случай № 4
Учитывая сложность диагностического процесса и наследственный анамнез, мужчина прошел генетическое обследование, которое подтвердило наличие и болезни Вильсона-Коновалова, и СЖ – (ТА)7/(ТА)7. В данном случае имеет место постоянно повышенный уровень билирубина за счет непрямой фракции с повышением содержания их в крови и усилением желтухи в ответ на типичные провоцирующие факторы при СЖ.
Вывод: СЖ может сочетаться с другими наследственными заболеваниями. Так, описаны сочетания СЖ с синдромами Марфана, Элерса-Данло.

Особенности тактики ведения пациентов с СЖ
Таким образом, СЖ – это наследственное нарушение обмена билирубина, своевременное распознавание и коррекция которого имеет существенное значение для пациента. В случаях, представленных нами, для постановки диагноза были использованы известные клинические и лабораторные критерии. Современный этап развития медицины, сделавший возможным объективное подтверждение диагноза СЖ генетическими методами, ставит его диагностику на новую ступень. Из приведенных выше примеров видно, что даже у фенотипически (внешне) здоровых родителей может родиться ребенок с СЖ. Поэтому, если в родословной человека имеются случаи данного заболевания, рекомендуется пройти генетическое обследование на предмет мутации генов, отвечающих за развитие СЖ. По результатам анализов врач-генетик может определить, является ли человек носителем и как будет проходить наследование синдрома.
Учитывая высокую частоту СЖ в популяции, проведение генетического анализа рекомендуется также перед началом лечения с использованием лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическими эффектами. В частности, это позволяет прогнозировать риск осложнений при терапии иринотеканом у пациентов с онкологическими заболеваниями.
Немедикаментозное лечение и профилактика осложнений СЖ включают устранение факторов риска: ведение правильного образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание и т.п.), борьбу со стрессами (аутогенные тренировки), повышение иммунитета. Очень важной для пациента является минимизация лекарственных воздействий. В первую очередь это касается приема анаболических стероидов, глюкокортикоидов, андрогенов, рифампицина, циметидина, левомицетина, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, диакарба, ментола, а также целого ряда других препаратов, в метаболизме которых участвует УДФГТ.
Эпизоды желтухи, как правило, разрешаются самостоятельно, без применения лекарственных средств. Однако, если уровень билирубина превышает 50 мкмоль/л и сопровождается плохим самочувствием, возможен прием фенобарбитала коротким курсом (1,5-2,0 мг/кг, или 30-200 мг/сут в 2 приема в течение 2-4 нед). Фенобарбитал входит в состав таких препаратов, как корвалол, барбовал, валокордин, поэтому часто применяют эти препараты (20-30-40 кап 3 р/сут в течение 1 нед), хотя эффект из-за низкой дозы фенобарбитала отмечается лишь у части пациентов. К индукторам ферментов монооксидазной системы гепатоцитов, кроме фенобарбитала, относят флумецинол, назначаемый в дозе 0,4-0,6 г (4-6 кап) 1 раз в неделю или по 0,1 г 3 раза в день в течение 2-4 нед (в Украине не зарегистрирован). Под влиянием этих препаратов снижается уровень билирубина в крови, исчезают диспепсические явления, но в процессе лечения возникают вялость, сонливость, атаксия. В таких случаях эти лекарственные средства назначают в минимальных дозах перед сном, что позволяет принимать их длительное время.
Выведение прямого билирубина возможно с помощью усиленного диуреза, применения активированного угля или других сорбентов, адсорбирующих билирубин в кишечнике. Посредством фототерапии достигается разрушение непрямого билирубина, фиксированного в тканях, тем самым высвобождаются периферические рецепторы, которые могут связать новые порции билирубина, предотвращая его проникновение через гематоэнцефалический барьер.
Доброкачественность СЖ, состоящая в отсутствии исхода в цирроз печени, не исключает усугубление явлений дисфункции желчевыделительной системы, развитие хронического холецистита и формирование ЖКБ. Это наглядно подтверждается тремя из приведенных клинических случаев. В этой связи пациентам с СЖ в индивидуальном порядке назначаются гепатопротекторы – препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), фосфолипиды, силибинин, экстракт плодов расторопши пятнистой, экстракт листьев артишока, а также витаминотерапия, особенно витамины группы В.
На наш взгляд, чтобы предотвратить или уменьшить поражение билиарного тракта на фоне СЖ, наиболее целесообразно применение УДХК. Кроме ее известных позитивных эффектов, в эксперименте на крысах было показано, что УДХК способна уменьшать чувствительность нервных клеток к поражающему действию непрямого билирубина. Так, в работе (Silva R.F., Rodrigues C.M., Brites D.Y., 2001) оценивали апоптоз в культуре нервных клеток (нейроны и астроциты) после инкубации с непрямым билирубином без и в присутствии УДХК. В первом варианте было отмечено повышение апоптоза клеток до 7 раз. Присутствие УДХК обеспечило защиту 60% нервных клеток в культуре, уровень апоптоза повысился чуть более 6%. Это актуальный момент, учитывая, что пациенты с СЖ имеют склонность к психосоматическим расстройствам.
УДХК используют в дозе 10-12 мг/кг в сутки. Возможно ее назначение в виде лечебного курса до разрешения процесса, например, устранения билиарного сладжа, профилактическими курсами по 3 мес 2 раза в год (весна-осень), либо в виде постоянного приема профилактической дозы 250 мг/сут однократно вечером.
В заключение необходимо отметить постепенное увеличение среди населения количества скрытых дефектов обмена, которые рано или поздно могут себя проявить. Перед учеными стоит задача создания условий для разумного и в то же время достаточно безопасного вмешательства в материальную основу наследственности с целью исправления таких дефектов. Это направление для будущих исследований.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

30. 05.2021 Гастроентерологія Онкологія та гематологія Сучасна колопроктологія через призму місяця боротьби з колоректальним раком

Березень – ​місяць боротьби з колоректальним раком (КРР), який традиційно відзначають кожного року. У цей період активно проводять просвітницькі заходи для населення з метою зосередження уваги на проблемах, пов’язаних із КРР, провідних факторах ризику розвитку захворювання та на значенні скринінгових програм у ранній діагностиці онкопатології, що визначатиме тактику лікування й прогноз для пацієнтів. У фаховій спільноті організовують науково-практичні конференції, на яких провідні спеціалісти представляють оновлені дані доказової медицини, що стосуються ведення пацієнтів з КРР, діляться власним досвідом лікування таких хворих. …

29.05.2021 Гастроентерологія Лікування гострої кишкової інфекції: ніфуроксазид або пробіотик?

Лікування гострої кишкової інфекції (ГКІ), одного з найпоширеніших у світі захворювань, ґрунтується на декількох принципах, а саме на проведенні регідратаційної терапії, призначенні антибіотиків, застосуванні допоміжних засобів, раціоналізації дієти. Незважаючи на скорочення переліку показань для призначення антибіотиків при ГКІ в дітей і дорослих, проведення протимікробної терапії необхідне за підозри на гемоколіт, шигельоз, кампілобактеріоз, холеру, амебіаз, а також у разі тяжкого перебігу інвазивної діареї. Наявність вторинних бактеріальних ускладнень, коморбідної онко- та гематологічної патології, хронічного захворювання кишечнику, супутнього імунодефіцитного стану внаслідок інфікування вірусом імунодефіциту людини, проведення хіміопроменевої / тривалої кортикостероїдної терапії також вважаються підставами для обґрунтованого застосування антибіотиків….

29.05.2021 Гастроентерологія Терапевтичний потенціал синбіотика при антибактеріальній терапії респіраторних інфекцій

Антибіотики є однією з найширше застосовуваних груп лікарських препаратів, які використовуються в різних галузях медицини та складають до 70% від обсягу призначень ліків [1, 2]. Водночас слід розуміти, що антибіотики – ​важливий компонент у лікуванні багатьох захворювань, але він може зумовлювати тяжкі побічні ефекти [3-6]….

29.05.2021 Гастроентерологія Реабілітація хворих із хронічною патологією печінки, які перенесли COVID‑19

Пандемія коронавірусної хвороби (COVID‑19) стала безпрецедентним викликом для лікарів усіх спеціальностей, адже, як виявилося, ця підступна інфекція здатна спричиняти поліорганні ураження та виникнення ускладнень не тільки в гострій фазі захворювання, а й у період реконвалесценції. Особливо небезпечним COVID‑19 є для тих категорій пацієнтів, які мають хронічні соматичні захворювання; саме вони закономірно потребують пріоритетної уваги фахівців на етапі реабілітації. Про практичні аспекти ведення пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки (ХЗП), які перенесли COVID‑19, під час IX Всеукраїнського конгресу «Профілактика. Антиейджинг. Україна» (3-5 березня) докладно розповів професор кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця (м. Київ), доктор медичних наук, професор Леонід Леонідович Пінський….

Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 3)

! Для взрослых Для детей На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска. Всего вопросов 104 показывается по 5 10 15 25 29.07.2011 Здравствуйте. Сыну 5 лет. Заключение УЗИ — атония желчного пузыря, структурные изменения ткани печени. Беспокоят боли в животе, горечь во рту. Какие анализы нам нужно сдать? ольга Добрый день! По результатам УЗИ можно думать как о патологии печени, так и желчного пузыря. Для уточнения патологии желчного пузыря надо выполнить УЗИ по Ротанову (есть такая методика). Что касается структурных изменений печени, необходимо проведение всего спектра функциональных печеночных проб (он различен в зависимости от возможностей территориальной поликлиники и коммерческих лабораторий), обследование на лямблиоз, вирусные гепатиты. Кроме того, возможно обследование на Фиброскане для количественной оценки состояния структуры печени (иногда это вариант нормы). Результаты этих исследований должен посмотреть врач-гастроэнтеролог или гепатолог. 28. 07.2011 Здравствуйте, Уважаемый доктор! У меня обнаружен гепатит В, результаты сделанные после: антинуклеарные антитела — отриц., ANA (кол) — отриц. до 0,55, Маркеры вирусных гепатитов ПЦР. Гепатит В Real-time — отриц. в норме — не обнаружен. Скажите, пожалуйста, это носительство? Это означает, что вирус есть в крови? Можно ли от него избавиться и как быть при планировании беременности? Ответьте, пожалуйста, заранее благодарна! Катерина Уважаемая Катерина! Для ответа на Ваш вопрос — есть хронический гепатит В или нет, необходима дополнительная информация. Надо знать весь спектр антител к вирусу гепатита В, значения функциональных печеночных проб (АЛТ, АСТ), результат эластометрии (обследование на аппарате Фиброскан) и динамику ДНК HBV. Если планируется беременность, надо это сделать и определиться — хронический гепатит или носительство. Хотя даже носители гепатита В наблюдаются врачом-гепатологом пожизненно. Терапия гепатита В существует, показания к ней и сроки проведения определяет врач-гепатолог. Членам Вашей семьи и Вашим близким показана прививка от гепатита В. 23.12.2010 Здравствуйте, Уважаемый доктор! У мужа обнаружили Гепатит С, печень увеличена за счет толщины левой доли, правая доля в норме, (толщина левой — 80 мм). Заключение: гепатомегалия за счет толщины левой доли в сочетании с умеренными диффузными изменениями паренхимы печени. Показатели АЛТ-188, АСТ-176. Что это значит и насколько опасно? Муж не может бросить пить, думая, что еще успеет и торопиться некуда. Можно ли употреблять алкоголь с таким диагнозом, и как быстро болезнь прогрессировать будет, если продолжать пить? Каковы последствия? Не знаю, что делать, помогите! Мария Добрый день, Мария! Эти данные говорят о том, что у вашего мужа присутствует вирус гепатита С в крови и причем, вероятно, в активном состоянии (для определения активности необходимы дополнительные анализы, т.к. не известны, какие у вас проделаны, то какие вам делать, не могу написать). А насколько опасно это состояние или не опасно, вы сами можете решить после следующей информации: у вируса имеется только одна функция и задача — репликация (т.е. размножение) и все, поэтому, если с ним ничего не делать, он будет размножаться до того времени, пока не погибнет печень. Исход любого гепатита, их только 2: Цирроз или Рак печени, вопрос только остается в том, когда он образуется — через год или через 50-100 лет, это зависит от самого пациента, если он все оставляет на самотек, то быстрее, если займется своим здоровьем, то можно излечиться полностью (т.е. уничтожить и вывести вирус полностью из организма), успешность лечения составляет до 91% случаев (зависит от многих факторов — желания самого пациента лечиться, вида и типа вируса, количества вируса в крови, сопутствующей патологии и т.д. — решается индивидуально в каждом случае). Факторы, которые ускоряют размножение вируса, т.е. и в свою очередь развития цирроза и рака печени, следующие: алкоголь, курение, парилка в бане, загорание на солнце, частые простудные заболевания, тяжелые физические нагрузки и т.п. Что делать Вам, Мария, сложно что-то сказать, т.к. проблема не у вас, а у вашего мужа, и если он ничего не захочет, вы ничего не сможете сделать — успех в 50% излечения любого заболевания, включая и гепатит С, уже в том случае, если муж сам поймет и захочет лечиться, и остальные 50% успеха ему поможет врач. P.S. Многие прикрываются, для того чтобы не лечиться, фразами типа: Меня же ничего не беспокоит! У меня ничего не болит! И т.п. — помните, что гепатит С называют «Ласковый Убийца» , и это так, потому что он себя никак не проявляет до поры, а когда пациент его начинает ощущать, то это уже период развития цирроза или рака печени. 23.12.2010 Добрый день. Мой муж хотел стать донором для ребенка, который болен раком. Сегодня забрал анализы, и ему сказали, что он не подходит, посоветовали обратиться к гастроэнтерологу. Скажите, что такое аланинаминотранфераза? У мужа 495,3 ед/л. Это что гепатит? И насколько это серйозно, ведь у нас дома двое малышей. Нужно ли мне и детям проверяться? Спасибо заранее за ответ. Татьяна Добрый день, Татьяна! Для начала поймите одно, что повышение АЛТ говорит о токсической нагрузке на печень, а вот за счет чего, это нужно выяснять дополнительно. Опасности для ваших детей в доме нет. Но, тем не менее, рекомендую: зубная щетка, маникюрный и педикюрный инструмент, расческа и бритвенные принадлежности мужа расположить в то место, где доступ будет иметь только он. И конечно, необходима консультация и обследование у гастроэнтеролога или гепатолога (хоть по месту жительства, хоть через знакомых, хоть у нас центре — решать вам). Для начала необходимо исключить вирусные гепатиты В и С (сдать маркеры), а далее будет видно. Но все же в первую очередь сначала консультация, а уже потом конкретное и индивидуальное дообследование. Детей проверять необходимо будет после обследования мужа. 07.09.2010 Здравствуйте, Константин Анатольевич! В 2006 г. во время беременности обнаружен гепатит В, я была в шоке, т.к. меня ничего не беспокоит и желтухой не болела. Ребенок родился здоровый, но состоит на учете у инфекциониста, т.к. контактен по гепатиту В. Подскажите, пожалуйста, возможно ли излечиться навсегда от хранического гепатита В? Показатели печени как у здорового человека, на УЗИ печени изменений нет. И куда обратиться за лечением? Спасибо. Елена Добрый день, Елена! Излечиться от гепатита В возможно, но для этого вы не должны быть беременны, кормить грудью, и не планировать беременность в ближайшие 5 лет. Необходимо дообследование: ОАК развернутый, ОАМ. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки, Альбумин Иммунограмма (базовая, расширенная). ЛГ, ФСГ, Пролактин (с 4-9 дня Ms) Прогестерон (на 21 день Ms). Маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С antiHbsAg АТ Лямблиям (2), АТ к Хеликобактеру IgG ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ к ТПО RW ИФА на ВИЧ Копрограмма + реакция на скрытую кровь Анализ кала на дисбактериоз ФГС с биопсией ПЦР HBV качественный УЗИ органов брюшной полости и почек УЗИ щитовидной железы ЭКГ И также необходима консультация врача, у которого вы будете лечиться по поводу данного заболевания — его вы можете найти и по месту жительства, через знакомых, у нас в центре в других центрах — решать вам, т.к. лечение должно проходить строго под контролем врача, только тогда можно гарантировать эффективность лечения. P.S. У ребенка необходимо взять кровь на анализ антиHbsAg — эффективность вакцинации (если была) и наличие иммунитета против гепатита В. Мужу необходимо также сдать анализы: ОАК развернутый. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки, Альбумин. Маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С. antiHbsAg. 21.06.2010 Здравствуйте, доктор! Подскажите, пожалуйста, в 2000 году перебелела гепатитом А — тяжёлая форма! В 2001 году родила первого ребёнка! Сейчас забеременела, срок 4 недели! Для поддержки печени пила MILK THISTLE! Сейчас перестала пить, и печень болит, постоянно тянет в правом боку! Есть ли препараты, которые применяются для устранения этой причины? Юлия Добрый день, Юлия! То что переболели гепатитом А — это не так страшно, это все можно компенсировать. Для того чтобы определить, что с вами происходит сейчас, необходимо точно знать в каком состоянии находится ваша печень, а именно сдать анализы: ОАК развернутый. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки, альбумин. Анализ кала на дисбактериоз: качественный, количественный. Маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С. antiHbsAg. После этого хотя бы предварительно можно объяснить ваши жалобы. Конечно, необходима будет консультация гастроэнтеролога или гепатолога — его вы можете найти хоть по месту жительства, хоть через знакомых, в других или нашем центре. Сейчас, пока решаете вопрос о лечащем враче, рекомендую принимать: Креон 10.000 ЕД 3-4 р/день во время еды. Гепабене по 2 капс. 2 р/день перед едой. P.S. Это не лечение, а способ облегчить ваше состояние и возможность определиться со специализированной консультацией врача. 19.05.2010 Здравствуйте! Установили диагноз синдром Жильбера. Особо ничего не беспокоит, кроме желтизны склер глаз и иногда кожи. Подскажите, пожалуйста, можно ли от этого вылечиться или хотя бы убрать «желтушность»? Спасибо! Иван Добрый день, Иван! Вопрос об излечении синдрома Жильбера — вопрос непростой, до конца еще не изучены механизмы развития этой патологии, а значит и способы лечения. Иногда под синдромом Жильбера ставяться другие диагнозы, поэтому рекомендую сдать генетический анализ для диагностики этого заболевания. Только этот анализ делается в одном месте: Областной станции переливания крови, это позволит дифференцировать диагноз. Также необходимо исключить вирусные гепатиты, сдать анализ крови Маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С + Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки. Снять желтушность можно с помощью гепатопротекторов: 1. Урсофальк из расчета 10-15 мг/кг массы тела /в сутки, единоразово во время ужина, 35-45 дней или 2. Гепатосан 1 капс. 3 р/день, за 20 минут перед едой, 4 недели. или  3. Гептрал по 1 табл. 2 р/день перед едой 3-4 недели. 4. Или другие схемы, но для того чтобы подобрать точную методику и дозу терапии и лекарственные препараты — необходимо видеть вас (т.е. нужна консультация). 27.04.2010 Здравствуйте! Перед госпитализацией сдала кровь на маркеры гепатита. Анти Hbs-Ag-полож. Hbe-Yg-G — полож. Анти HbcorAg — полож. Остальные маркеры отрицательные. Спросила у терапевта, он сказал, что ничего страшного, просто нельзя быть донором. Скажите, пожалуйста, что это означает? Являюсь ли я носителем какого-нибудь гепатита или нет? Спасибо. светлана Добрый день, Светлана! То, что увас положительные результаты маркеров вирусного гепатита В, это в превую очередь говорит о наличии контакта с этим вирусом, это не говорит о наличии вируса в крови. Во-вторых, показатель антиHbsAg должен быть цифровым показателем, а не только положительный или отрицательный. Поэтому если вы хотите четко для себя определить есть у вас гепатит или нет, то рекомендую сдать следующие показатели ПЦР HBV качественный (он вам точно покажет есть у вас вирус в крови или нет). И пересдать анализ на антиHbsAg (количественный). И только тогда я смогу ответить на ваш вопрос: «Что это означает? Являюсь ли я носителем какого-нибудь гепатита или нет?» 27.04.2010 Скажите, пожалуйста, куда можно обратиться для обследования и лечения при диагнозе гепатит В-ассоциированный узелковый периартериит? Я проживаю в Советском районе Челябинска. Спасибо. нина Добрый день, Нина! Учитывая у вас сочетанную патологию либо внепеченочные проявления вирусного гепатита В, необходима консультация (совместная) двух специалистов: ревматолога и гастроэнтеролога (или гепатолога или инфекциониста, т.е. тот врач, который занимается леничем вирусных гепатитов), и только после этого принимать решение о методах и способах лечения. Этих специалистов вы можете найти хоть где: по месту жительства, в других центрах, либо у нас в центре — это решать вам. Желаю удачи! 13.01.2010 Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как расшифровывается анализ — профиль HBV, результат такой: HBsAg —  отрицательный. HBeAg — отрицательный. Anti-HBsAg — С 442,9. Anti-HBeAg — положительный (КП 5,41). Anti-HBcAgIgM — положительный (КП 1,85). Anti-HBcAgIgG — положительный (КП 4,31). Что это значит? И нужна ли 3 прививка от гепатита В (две уже поставлены)?  Диана Добрый день, Диана! Эти показатели говорят о том, что вакцинация идет успешно, и у вас уже появился иммунитет против гепатита В после вакцинации (причем, очень даже неплохой). Но третья прививка необходима, т.к. она является закрепляющей.  Через каждые 5 лет необходимо сдавать анализ Anti-HBsAg и контролировать цифровой показатель, если показатель снизится менее 10 ед., то необходимо заново вакцинироваться. 13.01.2010 Здравствуйте! У меня качественный анализ на гепатит С — отрицательный, но в крови антитела гепатита С есть (коэф. позитивности 125,5). Мочевина 3,4; креатинин 0,06, общий белок 76,1, билирубин общий — 14,8, АЛТ — 0,33, АСТ — 0,25, ГГТ — 29,6. Печень не увеличена. Доктор сказал, что если я еще 3 раза сдам анализ, и результат будет таким же, то ничего делать не нужно. Но почему в крови тогда антитела присутствуют? Действительно ли это не нужно лечить? Оксана Добрый день, Оксана! Хотелось бы знать в какой лаборатории сдавались анализы ПЦР? Не все присутствующие на рынке лаборатории делают качественный ПЦР-анализ. Рекомендую пересдать маркеры вирусных гепатитов В и С в другой лаборатории. И если сможете по деньгам сдать количественный ПЦР к гепатиту С, то сдайте (у этого анализа чувствительность выше), но если решите сдать количественный анализ, то лучше в Москве (центр эпидемиологии) или Мюнхене. И тогда станет яснее картина того, что у вас в крови. 28.12.2009 Здравствуйте! Мне 25 лет, уже как с месяц появилась желтизна под глазами. Посетил терапевта, сделал УЗИ брюшной полости, сдал все анализы. Печень в норме, не увеличина, почки тоже, желчный пузырь обнаружили с перегибом в области тела. Печеночные пробы показали: бил. общий — 27, прямой — 6.75, не прямой — 20.25, алт — 1.18, аст — 0.57, тимол — 2.0. Врач прописал Энерлив пить две нидели по одной 3 раза в день и чистку с Сарбитом три раза, после чего сдал снова анализ: бил. общий — 36.0, прямой — 6.0, не прямой — 30.0, алт — 0.35, аст 0.31, тимол — 2.0. То есть Билирубин повысился наоборот! После чего посетил частного врача-гастроэнтеролога, она устоновила диагноз Синдром Жильбера и прописала пить Бензонал по одной два раза в день две недели. Подскажите: это правильный диагноз? Нужна ли диета? Есть подозрение на гепатит? Особо ничего не беспокоит. Дмитрий Добрый день, Дмитрий! Диагноз синдрома Жильбера не исключен, но и не подтвержден, т. к. не проведено полноценное исследование. 1. Необходимо исключить: вирусные, токсические гепатиты, необходимо сдать маркеры вирусных гепатитов — HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM, НСV. 2. Дополнительно сдать ЩФ, ГГТП, Протеинограмму, Копрограмму, Кал на дисбактериоз, Амилазу, Липидограмму, ДНК диагностика на синдром Жильбера. 3. Проведение гепатопротекторной терапии: Гептрал 400 мг. (или Гепатосан) х 3 р/день, перед едой 3 недели (или лучший вариант в/в Гептрал + Гепасол-Нео), Урсофальк (доза из расчета по весу: Масса тела х 15 : 250 = Общая доза в сутки, принимается разово во время ужина) и повторить Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин и фракции, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки. 28.12.2009 Мне 52 года, как снизить уровень билирубина в крови? Желчный пузырь удален 15 лет назад, остальные показатели ФПП в пределах нормы, на УЗИ печень не изменена. Людмила Добрый день, Людмила! Во-первых, необходимо исключить причину повышения билирубина: продолжающуюся ЖКБ (т. к. камни желчного пузыря, которые вам удалили вместе с желчным пузырем — это ведь не причина, а следствие, причина камнеобразования осталась внутри у вас), исключить вирусные и токсические гепатиты и т. д. Во-вторых, проведение гепатопротекторной терапии: Гептрал 400 мг. (или Гепатосан) х 3 р/день, перед едой 3 недели (или лучший вариант в/в Гептрал + Гепасол-Нео), Урсофальк (доза из расчета по весу: Масса тела х 15 : 250 = Общая доза в сутки, принимается разово во время ужина). В-третьих, необходимо разбираться с вами полноценно и индивидуально у врача гастроэнтеролога или гепатолога. 28.12.2009 Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли ставить прививку против гепатита А, если у больного хронический гепатит «С» в средней стадии активности? Иммунитет к гепатиту В высок или низок при АнтиHbsAg + 19 ММЕ/мл. Сергей Добрый день, Сергей! Вы немного не так поняли, наверное, информацию по прививкам, а именно: прививки против гепатитов А, С, D, E, TT и др. на сегодняшний день не существует. Существует лишь одна прививка — это прививка против вирусного гепатита В и, судя по тем данным, что привели, он у вас присутствует, и он нормальный, т. к. норма 10 МЕ/мл. А говоря о вирусном гепатите С, его необходимо лечить. На сегодня доказанная эффективность излечения от него составляет 91%, единственно необходимо смотреть анализы: ОАК развернутый, Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки, Иммунограмма, Маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С, АТ к Хеликобактеру G, ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ к ТПО, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ щитовидной железы, ПЦР HCV качественный, генотипирование, количественный. Гемосканирование. RW. АТ к ВИЧ. И принимать решение в каждом случае индивидуально. 25.12.2009 Здравствуйте. 7 лет назад мне поставили диагноз хр. гепетит С. Проводились курсы профилактического лечения Эссенцеале, Рибоксином, и витамином Е (вроде бы Е) один два раза в год (по-возможности). Сейчас узнал, что есть более конструктивные схемы лечения гепатита, но это очень дорого. Финансовое положение оставляет желать лучшего. Слышал, что существует некая федеральная программа по финансированию лечения гепатита, можно узнать подробности? Куда обращаться, и как это вообще осуществляется? И ещё, порекомендуйте, пожалуйста, рецепт для поддержки, так сказать, печени при гепатите С. Павел Добрый день, Павел! Да существуют федеральные программы лечения вирусного гепатита С и в России и во всем мире. Рекомендую обратиться в РОСЗДРАВ (министерство здравоохранения города или области — записавшись на прием по записи и обсудить этот вопрос), т. к. что, как и когда это происходит, я не знаю, но имею информацию, что не так быстро, как бы хотелось. Сейчас для помощи печени можете начать принимать следующие препараты: Гептрал по 1 табл. 2 р/день, 3 недели, перед едой, или Гепатосан по 1 табл. 2 р/день, за 10-15 минут до еды, или Гепабене по 2 капс 3 р/день, перед едой, или Эслидин по 2 капс 3 р/день, перед едой, или Фосфоглив по 1 капс 3 р/день, перед едой + Креон 10.000 ЕД по 4 р/день во время еды. 20.11.2009 Добрый день! Год назад поставили диагноз гепатит В. Периодически сдаю анализы, и все. Никакого лечения не проводится. Читала, что его можно вылечить, но в таком случае, почему врач ничего не предлагает. Это нормальная практика? Спасибо. Ольга Добрый день, Ольга! Хронический гепатит В излечить возможно, и лечить его необходимо. А вот как лечить, и чем, и сколько времени — это решается индивидуально. Несмотря на то, что гепатит В лечить сложнее, чем гепатит С, на сегодняшний день существуют достаточно эффективные методы и способы лечения этой патологии.  Почему ваш врач ничего не предлагает, я не знаю, т. к. врач вас видит, а я вас нет. И заочно что-то говорить не могу. Поэтому можете обратиться к своему врачу или к другому, решать вам. Но если примите решение о специфическом лечение гепатита, то знайте: только два варианта лечения:  лечиться или не лечиться, третьего не дано. 07.09.2009 Гинеколог назначила мне мастодинон от мастопатии. В аннотации написано, что одно из противопоказаний для его приема — заболевания печени. Мне удалили желчный пузырь почти год назад. Можно ли мне принимать Мастодинон? ольга Здравствуйте! Мастодинон является не гормональным, а растительным препаратом. И при удалении желчного пузыря его можно принимать. 07.09.2009 Здравствуйте, доктор! Я врач-гинеколог, 3 года назад у меня были обнаружены антиHCV, при этом вся биохимия, УЗИ брюшных органов были в норме, ПЦР РНК HCV отрицательный (сдавала несколько раз). Через какое-то время антитела исчезли, в этом году при прохождении планового медосмотра АТ вновь обнаружены. Б/химия крови: билирубин 22, АЛТ 31, АСТ 22, тимоловая проба 2, общ. холестерин 6, ТГ 0.68, ЛПВП 1.5, ЛПНП 4.2 (холестерин у мамы всю жизнь высокий. Ставят наследственную форму гиперлипидемии). УЗИ брюшной полости — норма, размеры печени — норма, уже 2 раза сдавала ПЦР на HCV — отрицательный. Как правильно трактовать эти анализы? Наш инфекционист написал, данных за вир. гепатит С нет. С детсва ставили дискинезию ЖВП и деформацию ЖП, периодически боли в правом подреберье и горечь во рту. Посоветуйте, что делать дальше. мария Добрый день, Мария! Хотелось бы знать, где сдавали ПЦР HCV, если на Черкасской, 2 (Гепатитный центр), то рекомендую пересдать в других лабораториях (лучше в ИНВИТРО), И также рекомендую сдать количественный ПЦР HCV (лучше через Москву, центр эпидемиологии на оборудовании Hoffmann Lа Roche в режиме Real-Time). Нормальные показатели б/х — не показатель отсутствия вирусного гепатита. А на гепатит В сдали анализы или нет, если прививались, необходимо сдать антиHbsAg. По поводу наследственной гиперлипидемии, с этим готов поспорить, необходимо разбираться индивидуально. А вообще рекомендую Вам, чтобы у Вас был один лечащий врач, с которым Вы могли решать абсолютно все Ваши проблемы по здоровью: им может быть врач любой специальности и в любом месте: по месту жительства, через знакомых в других центрах или в нашем центре: это решать Вам, и только тогда у Вас не останется вопросов по своему здоровью, и Вы сможете получать единственное индивидуальное лечение. 26.08.2009 Здравствуйте, доктор! У меня 12 августа была проведена операция лапаротомия, тубэктомия. На работе требуют,для допуска к работе, поставить прививку АКДС-М, от гепатита. Через какой промежуток времени можно ставить прививку, чтобы не причинить вреда здоровью? Спасибо. Ольга Добрый день Ольга! После операции противопоказаний к вакцинации особых нет. АКДС-М ставиться четко по возрасту, точнее в какие промежутки жизни она ставиться — лучше уточнить в прививочном кабинете по месту жительства. По поводу вакцинации против гепатита В: то можете смело ставить т.к. вакцина сейчас это не ослабленный штамм вируса а его антиген (т.е. самого вируса в вакцине нет — раньше была вакцина другая) рекомендую использовать вакцину Энджерикс и четко по схеме: 0 (1-ая вакцина)- 30 дней (2-ая вакцина) — 6 месяцев (3-я вакцина) + сдать антиHbsAg (оценка вакцинации — произошла вакцинация или нет) — т.е. есть у вас защита против хронического вирусного гепатита В или нет. 14.08.2009 Если найдены в крови антитела гепатита С, но вирус не активен, и анализ на билирубин в порядке, стоит ли начинать лечение или поступить, как сказал врач, просто сдавать кровь через три месяца? Антон Добрый день, Антон! Наличие антител вирусного гепатита С в крови — это уже сигнал к проведению обследования и решению вопроса о специфическом лечении, для уничтожения вируса. А нормальные показатели билирубина — это не основание для принятия решения вопроса: лечить гепатит или не лечить. Поэтому срочно необходима консультация врача, который непосредственно занимается лечением вирусных гепатитов (гепатолог, гастроэнтеролог или инфекционист), обязательно дообследование, и только тогда принимать решение лечить или нет: (примерный обьем обследования приведен ниже). ОАК развернутый биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, билирубин, холестерин, амилаза, глюкоза, тимоловая проба, железо сыворотки, иммунограмма, маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С antiHbs, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ щитовидной железы, ПЦР HCV качественный, генотипирование, количественный, гемосканирование RW ИФА на ВИЧ. 14.08.2009 Здравствуйте! У меня в 19 лет обнаружили хронический вирусный гепатит В. Если заводить ребенка, какие нужно сделать вакцинации или что-то в этом роде? Объясните, пожалуйста! Максим Добрый день, Максим! В 19 лет выявили хр. гепатит В, непонятно, сколько Вам лет сейчас. Если 19 сейчас, то планировать рождение ребенка несвоевременно. Если это было давно, то решение принимается по комплексу обследования. В первую очередь, необходимо выяснить, есть у Вас вирус живой в крови или нет. Сдать следующие анализы: ОАК развернутый биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки, Маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С antiHbs, УЗИ органов брюшной полости и почек, ПЦР HBV качественный, ПЦР HBV количественный, RW ИФА на ВИЧ. А вообще необходима консультация врача, который непосредственно занимается лечением таких больных (гепатолог, гастроэнтеролог или инфекционист), и только тогда принимать решение: планировать ребенка — не планировать, лечиться — не лечиться. 14.08.2009 Добрый день! У меня с 4 лет хронический гепатит В. Сейчас я беременная, 2 месяца. Давит правый бок. Посоветуйте, пожалуйста, как облегчить работу печени, может, есть какие-то травы, которые можно применять при беременности? Заранее спасибо! Ирина Добрый день, Ирина! В Вашей ситуации необходимо сдать дополнительные анализы: ОАК развернутый биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, билирубин, холестерин, амилаза, глюкоза, тимоловая проба, железо сыворотки, маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С antiHbs. А по лекарствам лучше: Креон 10.000 ЕД по 1 капс. 4 р/день, во время еды 4 недели, Гепатосан по 1 табл х 2 р/день, за 10-15 до еды 2-3 недели или Гепабене по 1 капс х 3-4 рдень, перед едой, 4 недели. А вообще необходима консультация гастроэнтеролога. 10.07.2009 Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 39 лет. Восемь месяцев назад перенесла алкогольно-лекарственный гепатит (+ холестаз) с обострением хронического панкреатита. Подскажите, пожалуйста, какую поддерживающую терапию нужно проводить? Какие витамины, минералы, может быть, фитопрепараты или травы можно и нужно принимать? Может ли данное заболевание быть хроническим, если диеты придерживаюсь, алкоголь и лекарства исключены полностью, курю (меньше пачки в день), анализы в норме, но по результатам УЗИ — диффузные изменения печени. И почему-то, написано: «печень: размеры увеличены 122/110, 65/23 мм (было при болезни: правая доля КВР — 14,0 см, левая доля 4,9 см). И такое ощущение, что чувствую печень или как-будто в правом подреберье зажались мышцы. Иногда тянет, иногда покалывает, отдает куда-то за ребра ближе к подмышке, бывает под правую лопатку. Иногда схватит и отпустит оба бока (за ребрами под руками). В животе урчит (начинается наверху и опускается вниз), газы. Творится что-то непонятное. Недавно поставили Ds: ВСД, астено-невротический синдром, антральный гастрит, СРК, ДЖВП (хотя на УЗИ сказали, что никакой ДЖВП, хронического панкреатита не видят, а видят пониженную кислотность. Помогите, пожалуйста, разобраться. Заранее благодарна. Маргарита Добрый день, Маргарита! То что Вы перенесли гепатит (+ холестаз) и Ваши жалобы на сегодня — это одна цепочка этого процесса, и процесс очень часто в этой ситуации, вероятно, хронический. Размеры печени по УЗИ не увеличены. ДЖВП — это функциональное состояние и по УЗИ, если не проводили функциональное исследование желчного пузыря, сказать, что есть или нет ДЖВП, невозможно и неправильно. Но то, что происходит с Вашей печенью, необходимо до конца дообследовать: в первую очередь необходимо исключить вирусные гепатиты: сдать маркеры вирусных гепатитов В и С. По Вашим данным, которые Вы представили, возможно, есть нарушения работы не только печени, но, возможно, и желудка и кишечника, поэтому настоятельно рекомендую обратиться к гастроэнтерологу на консультацию и попытаться разобраться с тем, какие процессы происходят в Вашем организме, а также подобрать индивидуальное лечение. 10.07.2009 Здравствуйте! Мы с мужем решили завести ребенка. Он болеет гипатитом С. Что нам необходимо сделать, чтобы снизить риск заражения для меня и ребёнка. Заранее спасибо. Анастасия Добрый день, Анастасия! Передача вируса гепатита С половым путем невысока и зачать здорового ребенка вполне реально. Непонятно, а присутствует ли у Вас, Анастасия, вирус гепатита С в крови или нет? Снизить риск инфицирования ребенка возможно, если у будущей мамы (это Вы) будет хороший иммунитет и только так. По всем вопросам необходимо обратиться к врачу, который на самом деле занимается лечением вирусных гепатитов — гастроэнтеролог, инфекционист. P.S.: излечение гепатита С возможно в 91% случаев. 10.07.2009 Здравствуйте! Я проходил медкомиссию, и у меня обнаружили гепатит С. Сдал анализы, вот результаты: Общий белок 75.50, Билирубин общий (TB) 9.07, Аланин-аминотрансфераза (ALAT, GPT) 96.90, Аспартат-аминотрансфераза (ASAT, GOT) 46.80, Щелочная фосфотаза (ALP) 50.00, РНК Вируса гепатита С (качественное исследование) обнаружено, anti-HCV IgG обнаружено, anti-HCV IgM обнаружено, альбумины 63.50, альфа 1 глобулины 2.60, альфа 2 глобулины 8.10, бета глобулины 9.70, гамма глобулины 16.10,А/Г коэффициент 1.74. Чувствую себя хорошо, ничего не беспокоит. Надо ли мне сделать эластометрию? Скажите, о чем говорят эти результаты анализов? Александр Добрый день, Александр! Все данные, представленные в письме, говорят об активном вирусном гепатите С, и это необходимо корригировать, даже если Вы ничего не чувствуете. Не забывайте, что вирусный гепатит С называют «Ласковый убийца». Поэтому срочно рекомендую обратиться к врачу, который непосредственно занимается лечением вирусных гепатитов, и назначить необходимое лечение. Пока решаете, к кому пойдете, рекомендую лечение: 1. Если есть возможность, то проведение в/в инфузий Гептрал по 2 флакона (800 мг.) ежедневно 2 недели. 2. Если нет возможности, то Гептрал по 1 табл. 2 р/день или Гепатосан по 1 табл. 2 раза в день за 10-15 минут до еды 4 недели. 3. Креон 10.000 ЕД по 1 капс. 4 р/день во время еды. 4. Никакого алкоголя, загара, бани. Не откладывайте посещение врача.

как COVID-19 разрушает органы и системы организма

Хотя COVID-19 известен как болезнь, вызывающая острую респираторную патологию, она также может привести к нескольким внелегочным проявлениям. Коронавирусная инфекция приводит к тромбозу, дисфункции миокарда и аритмии, острому коронарному синдрому, повреждению почек, проблемам с ЖКТ, острому поражению печени, гипергликемии и кетозу, неврологическим заболеваниям, глазным симптомам и дерматологическим осложнениям. Учитывая, что ACE2, входной рецептор для коронавируса SARS-CoV-2, экспрессируется во множественных внелегочных тканях, прямое повреждение вирусной ткани является вероятным механизмом повреждения. Кроме того, сосудистые повреждения и тромбообразование, нарушение регуляции иммунных реакций и дезадаптация путей, связанных с ACE2, могут вносить свой вклад в эти внелегочные проявления COVID-19.

Сгустки крови, тромбоз, воспаление и перегруженная иммунная система

Ученые считают, что осложнения, вызванные повышенной свертываемостью крови, могут быть из-за атаки вируса на клетки, которые выстилают кровеносные сосуды. Когда вирус поражает клетки кровеносных сосудов, воспаление усиливается, и кровь начинает образовывать сгустки, большие и маленькие. Эти кровяные сгустки могут распространяться по всему телу и наносить ущерб органам, создавая порочный круг тромбовоспаления.

В целях борьбы со свертыванием и его повреждающими эффектами эксперты из Колумбии, многие из которых являются соавторами обзора, проводят рандомизированное клиническое исследование для изучения оптимальной дозы и сроков приема антикоагулянтных препаратов у критически больных пациентов с COVID-19.

Беспрепятственное воспаление может также чрезмерно стимулировать иммунную систему. Дисрегуляция иммунного ответа и синдром высвобождения цитокинов — симптомы тяжелого проявления COVID-19. Такая реакция организма обусловлена чрезмерной активацией врожденного иммунитета в условиях лимфодеплеции Т-клеток.

В предыдущих доклинических и человеческих исследованиях с патогенными коронавирусами предполагалось быстрое размножение вируса, антагонизм передачи сигналов интерферона и активация нейтрофилов и моноцит-макрофагов в качестве медиаторов гиперинфламмации.

Повышение сывороточных воспалительных маркеров — С-реактивного белка, ферритина, СОЭ, D-димеров, фибриногена и лактатдегидрогеназы — является сигналом того, что болезнь вступила в критическую фазу заболевания и вероятность смертности у пациентов с COVID-19 велика.

И хотя врачи изначально избегали использования стероидов для глобального подавления иммунной системы, недавнее клиническое исследование показало, что по крайней мере один стероид дексаметазон снижает смертность у вентилируемых пациентов на треть. В настоящее время проводятся рандомизированные клинические испытания, направленные на специфические компоненты воспаления и иммунную систему.

Проблемы с сердцем: ишемия, кардиомиопатия и другие нарушения

SARS-CoV-2 может вызывать как прямые, так и непрямые сердечно-сосудистые осложнения: повреждение миокарда, острые коронарные синдромы (ОКС), кардиомиопатию, аритмии и кардиогенный шок, а также вышеупомянутые тромботические осложнения.

Тромбообразование и сгустки крови могут вызывать сердечные приступы, но вирус поражает сердце и другими способами. Сам механизм повреждения сердца в настоящее время неясен, так как вирус не часто выделяется из сердечной ткани при вскрытии.

Сердечная мышца может быть повреждена системным воспалением и сопровождающим его выделением цитокинов — потоком иммунных клеток, которые обычно очищают инфицированные клетки, но могут выйти из-под контроля в тяжелых случаях COVID-19.

Пациенты с вирусными инфекциями в целом подвержены риску ишемии, он увеличивается у пациентов с COVID-19, учитывая сообщения о непропорционально повышенной гиперкоагуляции. Это может привести к возможному увеличению тромботически опосредованной ишемической болезни сердца.

Другие потенциальные этиологии повреждения миокарда, не специфичные для COVID-19, включают тяжелую ишемию или ИМ у пациентов с ранее существовавшим заболеванием коронарной артерии, стресс-опосредованную дисфункцию миокарда, кардиомиопатию, вызванную тахикардией, и оглушение миокарда после реанимации или длительной гипотонии.

Острая почечная недостаточность и необходимость в диализе

Другим удивительным открытием была высокая доля пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии с острым поражением почек. Было установлено, что острое повреждение почек является частым осложнением COVID-19, и его наличие было связано со смертностью.

Рецептор ACE2, используемый вирусом для проникновения в клетки, обнаруживается в высоких концентрациях в почках и, вероятно, может быть причиной их повреждения. Исследования в Китае сообщили о почечных осложнениях, но в Нью-Йорке клиницисты наблюдали почечную недостаточность у 50% пациентов в отделении интенсивной терапии.

В исследовании, проведенном в США, из около 5 500 пациентов, поступивших с COVID-19 в систему больниц Нью-Йорка, острое поражение почек произошло у 37%, причем 14% пациентов нуждались в диализе. Это очень высокое число.

Другие эффекты, связанные с почечными проявлениями, включают:

• электролитные нарушения (такие как гиперкалиемия, гипонатриемия и гипернатриемия),
• метаболический ацидоз,
• гематурия,
• протеинурия.

Данные о долговременном поражении почек в настоящее время отсутствуют, но значительная часть пациентов, вероятно, будет нуждаться в постоянном диализе.

Будущие исследования после пациентов, которые испытали осложнения во время госпитализации по поводу COVID-19, будут иметь решающее значение, отмечают ученые.

Неврологические расстройства: от головной боли до бреда и галлюцинаций

Неврологические симптомы, включая головную боль, головокружение, усталость и потерю обоняния, могут возникать примерно у трети пациентов.

Неспецифические легкие неврологические симптомы, отмеченные у госпитализированных пациентов с COVID-19, включают также миалгию, усталость и анорексию.

Инсульты, вызванные тромбами, встречаются в 6% случаев. Инсульт, спутанность сознания или нарушение сознания также имели место при тяжелых проявлениях COVID-19.

Пациенты с COVID-19 могут быть интубированы в течение двух-трех недель; четверть нуждаются в ИВЛ в течение 30 или более дней. Это очень продолжительные сроки интубации, и пациентам требуется много седативных препаратов. Бред, делирий был хорошо известным заболеванием и до появления COVID. Галлюцинации могут быть не столько эффектом вируса, сколько эффектом длительного седативного эффекта.

Сообщения о случаях также описывают менингоэнцефалит, геморрагический синдром задней обратимой энцефалопатии и острую некротическую энцефалопатию. У некоторых пациентов отмечалась острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена-Барре).

Также отмечается, что у пациентов с COVID-19 были замечены глазные проявления, такие как однократная конъюнктивальная гиперемия, конъюнктивит и изменения сетчатки.

Дерматологические проявления

Впервые о дерматологических проявлениях COVID-19 появились сообщения в одноцентровом обсервационном исследовании в Италии, с частотой 20% у госпитализированных пациентов.

Приблизительно у 44% пациентов были кожные проявления в начале болезни, в то время как у остальных пациентов они развивались в позднее. В этом небольшом исследовании не было отмечено корреляции с серьезностью заболевания. Кожные проявления включали эритематозную сыпь, крапивницу и сыпь, похожую на ветрянку. Другие кожные признаки включали макулопапулезную сыпь, везикулярные поражения и поражения живого тела и/или некротические поражения.

Желудочно-кишечные проявления и печеночная недостаточность

Авторы обзора утверждают, что частота желудочно-кишечных проявлений колеблется от 12 до 61% у пациентов с COVID-19.

Они ссылаются на недавний метаанализ 29 исследований, большинство из которых было проведено в Китае, в них отмечается объединенная распространенность отдельных симптомов и включающих:

• анорексию —  21% случаев;
• тошноту и/или рвоту — 7% случаев;
• диарею — 9% случаев;
• боль в животе — 3% случаев.

Также сообщается о совокупной распространенности нарушений функции печени на уровне 19%.

Между тем лабораторные маркеры, связанные с инфекцией, включают повышенные печеночные трансаминазы, повышенный билирубин и низкий сывороточный альбумин.

Желудочно-кишечные симптомы могут быть связаны с большей продолжительностью болезни, но не связаны с повышенной смертностью, сообщают ученые.

Эндокринные проявления болезни: осложнения у диабетиков и риск кетоацидоза

Авторы обзора отмечают, что ряд эндокринных проявлений наблюдается у пациентов без ранее существовавшего эндокринного заболевания.

Кроме того, известно, что пациенты с сахарным диабетом и/или ожирением подвержены риску более тяжелого развития COVID-19.

В то же время у пациентов, госпитализированных с применением COVID-19, наблюдается ряд нарушений метаболизма глюкозы, в том числе ухудшение гипергликемии, евгликемический кетоз, классический диабетический кетоацидоз.

Читать также

Комета NEOWISE видна в России. Где ее увидеть, куда смотреть и как сделать фото

Исследование: Земля в основном состоит из кубов

Выяснилось, что заставило цивилизацию майя покинуть свои города

Причин повышенного уровня билирубина

Билирубин является побочным продуктом нормального распада гемоглобина. Когда старые эритроциты разрушаются, гемоглобин внутри них превращается в билирубин. Затем печень расщепляет билирубин на желчь и либо откладывает его в желчном пузыре, либо выводит с калом. Небольшое количество билирубина циркулирует в кровотоке. Некоторые заболевания печени, желчного пузыря или эритроцитов могут вызывать повышение уровня билирубина. Когда билирубин накапливается в крови, это может вызвать желтуху, изменение цвета белков глаз и кожи на желтый.

Заболевание печени

Печень обычно превращает билирубин в более растворимую форму, которая может выводиться из организма с калом. Когда печень не работает должным образом, билирубин не превращается в экскретируемую форму и накапливается в организме. Хронические заболевания печени, такие как цирроз или вирусный гепатит, которые вызывают воспаление и рубцевание печени, обычно вызывают повышение билирубина. Унаследованные состояния, такие как синдром Гилберта и синдром Дубина-Джонсона, мешают нормальной переработке билирубина в печени и обычно приводят к повышению уровня в крови.

Заболевание желчных протоков и желчного пузыря

Состояния, которые повреждают или блокируют желчные протоки, могут вызывать повышение уровня билирубина. Состояние, называемое холестазом, при котором снижается отток желчи из-за закупорки желчных протоков или снижения секреции желчи из печени, может привести к высокому уровню билирубина. Опухоли желчного пузыря, печени, желчных протоков или поджелудочной железы также могут вызывать высокий уровень билирубина, блокируя протоки, используемые для вывода билирубина. Камни в желчном пузыре могут частично или полностью препятствовать оттоку желчи, что приводит к высокому уровню билирубина.

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия — это состояние, при котором эритроциты разрушаются преждевременно. Поскольку билирубин вырабатывается в процессе распада эритроцитов, усиление разрушения обычно приводит к повышению уровня билирубина. Унаследованные состояния могут привести к гемолитической анемии. Например, серповидно-клеточная анемия приводит к образованию красных кровяных телец в форме полумесяца, а не нормальных дискообразных. Деформированные клетки не выживают так долго, как нормальные эритроциты, и преждевременно разрушаются.Другие заболевания, приобретенные в течение жизни, также могут вызывать гемолитическую анемию 12. Например, при аутоиммунной гемолитической анемии ваше тело по ошибке вырабатывает антитела против ваших эритроцитов, направляя их на разрушение. Волчанка, некоторые типы лейкемии или лимфомы и инфекция вирусом Эпштейна-Барра, вызывающая инфекционный мононуклеоз, могут увеличить риск аутоиммунной гемолитической анемии.

Лекарства

Некоторые лекарства могут вызывать повышение уровня билирубина у некоторых людей.Некоторые препараты снижают поглощение билирубина печенью, что может привести к повышению его уровня в крови. Примеры лекарств, которые обладают таким эффектом, включают антибиотик рифампицин (микобутин) и пробенецид, который используется для лечения подагры. Другие лекарства могут вызывать холестаз и препятствовать секреции билирубина с желчью. 4. Примеры лекарств, которые могут вызвать холестаз, включают психиатрический препарат хлорпромазин, антибиотик эритромицин (Eryc, Ery-Tab), эстрогены (Premarin, Prempro), используемые для заместительной гормональной терапии. терапии и анаболических стероидов, таких как: * нандролон.Такие препараты, как ацетаминофен (тайленол, экседрин), который в высоких дозах может быть токсичным для печени, также могут повышать уровень билирубина.

Предупреждения и меры предосторожности

Поговорите со своим врачом, если вы заметили желтое изменение цвета кожи, ногтевого ложа или белков глаз, поскольку это может быть связано с желтухой. Уровень билирубина можно проверить с помощью простого анализа крови. Поскольку многие из причин высокого уровня билирубина потенциально серьезны, важно обратиться к врачу, если вас беспокоит желтуха.К другим возможным предупреждающим признакам, которые должны побудить вас обратиться к врачу, относятся: — боль в верхней части живота — тошнота и рвота — непреднамеренная потеря веса — внезапное вздутие живота — изменение привычек кишечника — необычно легкая или темный стул — необъяснимая лихорадка или опухшие железы

Рецензент: Tina M. St. John, MD

Повышенный билирубин у собак-медведей, наблюдая за

Трейси Дьюхёрст

Q: На прошлой неделе у моего 8-летнего пса сдавали кровь для планового осмотра; все было нормально, за исключением повышения билирубина.Ветеринар сказал, что беспокоиться не о чем, так как он невысокий. Что такое билирубин и что мне делать?

A: Билирубин — это продукт распада внутриклеточного вещества, известного как гем. Гем в основном содержится в красных кровяных тельцах в виде гемоглобина и высвобождается при переработке или разрушении красных кровяных телец. Здоровый костный мозг постоянно производит новые эритроциты, и в среднем эритроциты циркулируют примерно 80–120 дней, прежде чем организм их переработает. Ежедневно из кровообращения выводится около одного процента красных кровяных телец.

Специализированные клетки помогают перерабатывать гемоглобин; неконъюгированный билирубин является побочным продуктом этого процесса. Неконъюгированный билирубин должен быть преобразован в водорастворимую форму, прежде чем организм сможет его вывести; это происходит в печеночных клетках печени. Затем конъюгированный билирубин выходит из печени через желчные протоки и попадает в кишечник, где выводится с калом. Небольшое количество возвращается в кровоток и выводится почками.

Повышение уровня билирубина в крови называется гипербилирубинемией и представляет собой совокупность неконъюгированного и конъюгированного билирубина.Происхождение гипербилирубинемии подразделяется на пре-печеночное, внутрипеченочное или внепеченочное. Предпеченочный указывает на чрезмерную потерю кровяных клеток, внутрипеченочный — это первичное заболевание печени, а внепеченочный — связан с системой желчных протоков или поджелудочной железой, поскольку желчный проток заканчивается рядом с поджелудочной железой.

Наиболее частой причиной небольшого повышения билирубина у здоровых в остальном животных является присутствие жира или липидов в крови. Образцы крови, взятые вскоре после еды, могут быть загрязнены циркулирующим жиром, это известно как липемический образец.Липемия может вызвать ложное повышение уровня билирубина на биохимический анализ крови.

Действительно повышенный билирубин может указывать на быстрое разрушение эритроцитов, вызванное аутоиммунными заболеваниями, токсинами или инфекционными заболеваниями. Это также может быть признаком первичного заболевания печени или закупорки системы желчных протоков, замедляющей или полностью прекращающей транспорт конъюгированного билирубина.

Билирубин — это пигмент, придающий цвет синяку и нормальному коричневому цвету кала. Кал серого или мелового цвета является признаком непроходимости желчных протоков.Билирубин также является пигментом, вызывающим желтуху, желтовато-зеленый оттенок тканей тела, таких как кожа, десны или белки глаз.

Если ваш ветеринар считает, что билирубин был повышен лишь незначительно и не имеет никаких последствий, тогда вы должны чувствовать себя в безопасности при такой оценке. Однако, если вы хотите подбодрить, я бы порекомендовал перепроверить билирубин и ферменты печени через 3 месяца. В то же время не игнорируйте любые признаки болезни у вашей собаки, такие как вялость, депрессия, рвота, диарея, анорексия, темная моча или желтуха.

Трейси Дьюхерст — внештатный сотрудник News Sentinel.

Моя печень ненормальная? Признаки недостаточности печени

Печень: жизненно важный орган

Печень — важный орган, расположенный в верхней части живота. Он выполняет несколько функций.

Он отвечает за производство многих белков, необходимых для нормального функционирования организма, таких как белки, которые позволяют нашей крови свертываться при порезе.Он производит желчь, которая важна для переваривания жиров. Печень также помогает перерабатывать и выводить продукты жизнедеятельности и токсины из кровотока и организма.

Это важный орган для разложения химических веществ, включая лекарства, которые мы потребляем. Он также помогает в разрушении эритроцитов, превращая гемоглобин в эритроцитах в билирубин, который затем выводится с желчью.

Как я могу определить, что моя печень не в порядке?

Несмотря на важность печени, пациенты с заболеванием печени часто не имеют признаков или симптомов.Это потому, что печень обладает избыточной функциональной способностью. Признаки и симптомы нарушения функции печени проявятся только тогда, когда функция печени снижена более чем наполовину.

Анализы крови

Очень часто обнаруживается, что печень не совсем нормальная, когда обнаруживаются отклонения в ее тестах. Хотя отклонения в этих тестах обычно означают, что что-то происходит в печени, ни один из этих тестов не является специфичным для печени, и заболевания за пределами печени могут вызывать изменения в этих тестах.

Уровни протеина и альбумина отражают способность печени производить протеины. Снижение количества белка и альбумина происходит, когда функция печени ухудшается, и печень больше не может производить белки. Однако уровни белка и альбумина могут также наблюдаться у пациентов с тяжелыми инфекциями или если белки теряются с мочой или стулом.

Уровень билирубина отражает способность печени выводить продукты жизнедеятельности из организма. Однако высокий уровень билирубина может также отражать заболевание крови, которое вызывает повышенное разрушение красных кровяных телец и повышенное производство билирубина.

Аланинтрансаминаза и аспартаттрансаминаза (AST) — это белки, обнаруженные внутри клеток печени. Повышенный уровень может означать наличие заболевания печени, которое повреждает клетки печени, вызывая выброс этих белков в кровоток. Однако AST также обнаруживается в мышечных клетках и может быть высоким у пациентов с повреждением скелетных или сердечных мышц.

Щелочная фосфатаза — это фермент, который содержится в печени и желчных протоках. Повышенная щелочная фосфатаза часто отражает наличие заболевания печени или желчных протоков.Однако это белок, который также содержится в костях и кишечнике. Переломы и заболевания костей также вызывают повышение уровня щелочной фосфатазы.

Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) — это фермент, который обнаруживается в печени и повышается при заболеваниях печени. Его часто используют в сочетании с щелочной фосфатазой, чтобы определить, что повышенный уровень щелочной фосфатазы вызван заболеванием печени. Однако GGT также повышается при заболеваниях желчных протоков и поджелудочной железы.

Желтуха

Другие признаки и симптомы заболевания печени возникают только тогда, когда печень начинает отказывать и не может выполнять свои функции. Часто это происходит только на поздних стадиях болезни. Самый известный признак заболевания печени — желтуха, при которой желтеют белки глаз и кожа. Это вызвано накоплением билирубина в организме, потому что печень больше не может его устранить, поскольку она начинает выходить из строя.

Желтуха может быть острой и временной, как в случае острой инфекции гепатита А, когда повреждение печени носит временный характер, и желтуха исчезает, когда печень восстанавливается.Однако у пациентов с хроническим заболеванием печени, у которых наблюдается постоянное и продолжающееся повреждение, такое как гепатит В и заболевание печени, вызванное алкоголем, желтуха может сохраняться в течение более длительного периода времени.

Вздутие живота и ног

Пациент с отказом печени будет накапливать жидкость в брюшной полости и ногах. Отек ног часто начинается в ступнях, и при ухудшении функции печени и увеличении накопления жидкости поражается большее количество ног. Вздутие живота часто изначально не очевидно.Однако по мере того, как становится хуже, живот пациента становится более выпуклым, и пупок также может начать поворачиваться наружу.

Сонливость

Печень играет важную роль в удалении химикатов и токсинов из кровотока. Они могут вырабатываться бактериями в нашем кишечнике и затем всасываться в кровоток, или они могут вырабатываться, когда организм расщепляет клетки и белки. По мере ухудшения функции печени печень не может достаточно быстро выводить токсины из кровотока.Высокие концентрации токсинов, таких как аммиак, могут повлиять на мозг, вызывая сонливость. Это известно как печеночная энцефалопатия.

Легкие синяки

Печень производит некоторые белки, важные для свертывания крови. У пациентов с хроническим заболеванием печени, функция печени которых ухудшается, способность печени вырабатывать эти белки свертывания крови также снижается. В этом случае у пациентов будет легче кровотечение, что приведет к образованию синяков даже при незначительной травме.

Дискомфорт в животе

Дискомфорт в животе — необычный симптом у пациентов с заболеваниями печени.Сама ткань печени не имеет нервных окончаний, поэтому очень часто не возникает боли или дискомфорта. Однако нервные окончания находятся в капсуле, окружающей печень, и когда печень очень быстро набухает, растяжение этой капсулы может вызвать дискомфорт или боль в верхней части живота. Примером этого может быть отек печени у пациентов с острым гепатитом А.

Ни одно из отклонений, симптомов или признаков анализа крови не является специфичным для заболевания печени. При подозрении на патологию печени следует проконсультироваться с семейным врачом и сделать соответствующие анализы.Если эти подозрения подтвердятся, тогда могут быть сделаны соответствующие рекомендации.

Статья отрецензирована доктором Линг Хун Лин, гастроэнтерологом больницы Маунт Элизабет

Желтуха — пре, внутри-, постпеченочная — лечение

Желтуха относится к желтому обесцвечиванию склеры и кожи (рис. 1), которое связано с гипербилирубинемией , возникающей при уровнях билирубина примерно выше 50 мкмоль / л.

Рис. 1. Пожелтение склеры [/ caption]

---

Патофизиология

Желтуха возникает из-за высокого уровня билирубина в крови. Билирубин является нормальным продуктом распада гема в результате катаболизма гема и, таким образом, образуется в результате разрушения эритроцитов.

В нормальных условиях билирубин конъюгируется в печени , что делает его водорастворимым. Затем выводится через желчь в желудочно-кишечный тракт, большая часть которого выводится с фекалиями в виде уробилиногена и стеркобилина (продукт метаболического распада уробилингоена).Около 10% уробилиногена реабсорбируется в кровоток и выводится через почки. Желтуха возникает, когда этот путь нарушен .

Рис. 2. Билирубин вырабатывается как побочный продукт метаболизма гема [/ caption]

Типы желтухи

Существует три основных типа желтухи: догеченочная, гепатоцеллюлярная и постпеченочная.

Предпеченочный

При предпеченочной желтухе происходит чрезмерное разрушение эритроцитов , которое подавляет способность печени связывать билирубин.Это вызывает неконъюгированную гипербилирубинемию.

Любой билирубин, которому удается конъюгировать, выводится нормально, но именно неконъюгированный билирубин остается в кровотоке, вызывая желтуху.

Гепатоцеллюлярный

При гепатоцеллюлярной (или внутрипеченочной) желтухе имеется дисфункция печеночных клеток . Печень теряет способность конъюгировать с билирубином, но в случаях, когда она также может стать циррозом, она сжимает внутрипеченочные части желчного дерева, вызывая определенную обструкцию.

Это приводит к как неконъюгированному, так и конъюгированному билирубину в крови, что называется «смешанной картиной».

Постпеченочный

Постпеченочная желтуха относится к непроходимости желчного дренажа . Билирубин, который не выводится из организма, будет конъюгирован печенью, в результате чего возникает конъюгированная гипербилирубинемия.

Предпеченочный	Гепатоцеллюлярный	Постпеченочный
Гемолитическая анемия Синдром Жильбера Синдром Криглера-Наджара	Алкогольная болезнь печени Вирусный гепатит Ятрогенный, e.грамм. лекарство Наследственный гемохроматоз Аутоиммунный гепатит Первичный билиарный цирроз или первичный склерозирующий холангит Гепатоцеллюлярная карцинома	Внутрипросветные причины, например камни в желчном пузыре Стенные причины, такие как холангиокарцинома, стриктуры или лекарственный холестаз Экстрамуральные причины, такие как рак поджелудочной железы или новообразования в брюшной полости (например, лимфомы)

Таблица 1 — Возможные причины желтухи, разделенные на догеченочные, гепатоцеллюлярные и постпеченочные

[старт-клиника]

Билирубинурия

Хорошая оценка того, какой тип желтухи присутствует (до любого дальнейшего исследования), может быть сделана по цвету мочи.

Конъюгированный билирубин может выводиться с мочой (поскольку он водорастворим), тогда как неконъюгированный — нет. Следовательно, темная («кока-кола») моча проявляется конъюгированной или смешанной гипербилирубинемией, тогда как нормальная моча наблюдается при неконъюгированной болезни.

Более того, люди с обструктивным изображением, вероятно, заметят бледный стул из-за пониженного уровня стеркобилина, поступающего в желудочно-кишечный тракт, который обычно окрашивает стул.

[окончание клинической]

---

Расследования

Во многих случаях вероятная первопричина может быть извлечена из истории , а расследования просто подтверждают подозрения.Следовательно, хотя полный список исследований приведен ниже, они должны быть адаптированы к клиническим особенностям пациента.

Лабораторные испытания

У любого пациента с желтухой должны быть взяты следующие образцы крови:

• Функциональные пробы печени (LFT), как показано в таблице 2
• Исследования коагуляции (PT может использоваться как маркер функции синтеза печени)
• FBC (анемия, повышенная MCV и тромбоцитопения, наблюдаемые при заболеваниях печени) и U & Es
• Анализы крови специалистов , как показано ниже, как часть скрининга печени

Маркер крови	Значимость
Билирубин	Количественно определить степень подозрения на желтуху
Альбумин	Маркер синтезирующей функции печени
АСТ и АЛТ	Маркеры гепатоцеллюлярного повреждения *
Щелочная фосфатаза	Возникает при непроходимости желчных путей (а также при заболеваниях костей, во время беременности и при некоторых злокачественных новообразованиях)
Gamma -GT	Более специфичен для обструкции желчных путей, чем ЩФ (однако обычно не выполняется)

Таблица 2 — Сывороточные маркеры LFT.* в качестве оценки, если соотношение АСТ: АЛТ> 2, это, вероятно, алкогольная болезнь печени, а если АСТ: АЛТ около 1, то, скорее всего, причина вирусного гепатита

Экран печени

Скрининг печени может быть проведен для пациентов, нет начальной причины для дисфункции печени , с учетом острой или хронической печеночной недостаточности

	Вирусная серология	Неинфекционные маркеры
Острая травма печени	Гепатит A, гепатит B, гепатит C и гепатит E CMV и EBV	Уровень парацетамола Церулоплазмин Антинуклеарные антитела и подтипы IgG
Хроническая травма печени		Церулоплазмин Насыщение ферритина и трансферрина Антитело тканевой трансглутаминазы Альфа-1 антитрипсин Аутоантитела *

Таблица 3 — Острые и хронические тесты печени * Аутоантитела включают антимитохондриальные антитела (AMA), антитела к гладким мышцам (Anti-SMA) и антиядерные антитела (ANA) , используется для выявления различных аутоиммунных заболеваний печени, таких как первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

Изображения

Используемая визуализация будет зависеть от предполагаемой этиологии. u ltrasound брюшной полости обычно является первой линией, идентифицирующей любую имеющуюся обструктивную патологию или грубую патологию печени (хотя часто это зависит от пользователя).

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) используется для визуализации желчевыводящих путей, обычно выполняется, если желтуха является обструктивной , но УЗИ брюшной полости неубедительно или ограничено, или в качестве дальнейшего обследования перед хирургическим вмешательством.

A Биопсия печени может быть выполнена, если диагноз не был поставлен, несмотря на вышеуказанные исследования.

---

Менеджмент

Окончательное лечение желтухи будет зависеть от первопричины . Причины обструкции могут потребовать удаления камня в желчном пузыре с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) или стентирования общего желчного протока.

Симптоматическое лечение часто требуется при зуде, вызванном гипербилирубинемией. Обструктивная причина может потребовать применения холестирамина (усиливающего отток желчевыводящих путей), в то время как другие причины могут реагировать на простые антигистаминные препараты.

Выявление и лечение любых осложнений , где это возможно. Следите за коагулопатией , незамедлительно проводя лечение (необходим витамин К или свежезамороженная плазма (СЗП)), если есть какие-либо признаки кровотечения или быстрой коагулопатии, и лечите гипогликемию перорально, если это возможно (в противном случае требуется 5% декстроза).

Если пациенты путаются с декомпенсирующим хроническим заболеванием печени («печеночная энцефалопатия»), можно использовать слабительные (лактулоза или сенна) +/- неомицин или рифаксимин в попытке уменьшить количество бактерий, продуцирующих аммиак в кишечнике.

Рис. 3. Изображения после лапароскопической холецистэктомии [/ caption]

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Желтуха — это изменение цвета склеры и кожи на желтый, вызванное гипербилирубинемией
• Причины можно разделить на пре-печеночные, гепатоцеллюлярные и пост-печеночные
• В большинстве случаев требуются первоначальные анализы крови и ультразвуковое исследование, однако это должно быть адаптировано к клинической картине
• Окончательное лечение желтухи будет зависеть от первопричины
• Обеспечить мониторинг осложнений, таких как коагулопатия, энцефалопатия или инфекционные осложнения

[окончание клинических испытаний]

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Как лечат желтуху у ребенка?

Физиологическая желтуха (желтуха, не вызванная болезнью) часто проходит без лечения в течение двух недель.В это время может потребоваться анализ крови ребенка, чтобы убедиться, что уровень билирубина улучшается.

Некоторым младенцам требуется лечение, называемое фототерапией. Это подвергает кожу ребенка яркому синему свету особого типа. Эти «били-фары» очень безопасны для большинства младенцев. Свет вызывает химическую реакцию в коже, которая позволяет организму легче выводить билирубин с мочой и калом. В зависимости от уровня билирубина фототерапия может занять от нескольких часов до нескольких дней.

Существует два вида фототерапии желтухи:

• Обычная фототерапия : Ребенка кладут на кровать под комплектом осветительных приборов. Это лампы, излучающие особый синий свет. Мягкие повязки защищают глаза ребенка во время фототерапии.
• Волоконно-оптическая фототерапия : Эта процедура проводится с помощью устройства, называемого били-одеялом. Это мягкая накладка с синими лампами для фототерапии внутри. Во время лечения ребенка укладывают на одеяло или заворачивают в него.

Если фототерапия не снижает уровень билирубина достаточно низко или достаточно быстро, ребенку с тяжелой желтухой может потребоваться переливание крови (часть крови ребенка удаляется и заменяется донорской кровью), но это редко требуется.

Для детей с патологической желтухой (желтуха, вызванная заболеванием) лучший курс лечения зависит от причины. Как обсуждалось выше, патологическая желтуха может иметь множество различных причин, и могут потребоваться различные тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить.

Каковы осложнения желтухи у ребенка?

Чаще всего желтуха носит временный характер и не причиняет вреда. В редких случаях желтуха может быть серьезной или даже опасной для жизни. К счастью, своевременное лечение может предотвратить большинство осложнений желтухи у детей.

При неправильном лечении желтуха может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Когда уровень билирубина поднимается до опасно высокого уровня, он может повредить клетки по всему телу. При тяжелой желтухе возможно повреждение головного мозга (ядерная желтуха), ведущее к таким осложнениям, как церебральный паралич или глухота.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

• Еще больше желтизны : Кожа, которая становится очень желтой или оранжевой, вызывает беспокойство. Это особенно актуально, если желтый цвет распространяется на руки или нижнюю часть тела.
• Плохое кормление : Вашему ребенку может быть сложно кормить грудью или пить смесь из бутылочки. Недостаточное питание может усугубить желтуху.
• Более сонный, чем обычно
• Обезвоживание : Признаки обезвоживания (недостатка жидкости) включают недостаточное количество влажных подгузников, темную мочу и отсутствие слез. Если вас беспокоит обезвоживание, помните, что дети младше 6 месяцев могут пить только смесь или грудное молоко, но не воду. Чистая вода (или дополнительное количество воды, добавленной в смесь) может вызвать сильное заболевание новорожденного или маленького ребенка.
• Слабый или неактивный
• Суетливый или раздражительный
• Похудание или отсутствие веса

Позвоните по номеру 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи, если у ребенка есть:

• Прогиб назад шея или корпус
• Проблемы с пробуждением
• Высокий плач или не перестанет плакать
• Странные движения глаз , например взгляд вверх

Основные сведения о желтухе у детей

• Желтуха очень часто встречается у новорожденных.
• Обычно это временно и безвредно.
• Желтуха у детей редко бывает серьезной или опасной для жизни.
• Если желтуха является длительной (более 2 недель), тяжелой (с очень высоким уровнем билирубина) или патологической (вызванной болезнью), своевременное внимание, анализы и, возможно, лечение важны для предотвращения осложнений.

Может ли желтуха вызывать повреждение головного мозга, церебральный паралич и судороги?

A: Около половины младенцев имеют около желтуху вскоре после рождения, которая вызвана избытком билирубина в крови.Желтуха может вызвать повреждение головного мозга, когда уровень билирубина становится слишком высоким и билирубин попадает в ткань мозга ребенка. Высокий уровень билирубина может вызывать серьезные формы повреждения головного мозга, такие как ядерная желтуха , церебральный паралич и энцефалопатия. У ребенка также могут быть припадки , умственные отклонения , задержка развития , а также проблемы со слухом и зрением.

Желто-оранжевый оттенок кожи, характерный для желтухи, вызван повышенным содержанием билирубина в крови.У младенцев желтуха обычно исчезает через 1-2 недели после рождения. Билирубин — конечный продукт распада красных кровяных телец. Распад эритроцитов наблюдается у всех, но у новорожденных он идет быстрее. Это связано с тем, что у младенцев больше эритроцитов, чем у взрослых, что является частью переходного периода от пребывания в утробе матери. Эритроциты плода имеют короткую продолжительность жизни, что приводит к их распаду и избытку билирубина в крови. Кроме того, младенцы медленнее выводят билирубин из своего тела.В утробе матери плацента удаляет билирубин, но после рождения печень ребенка начинает удалять билирубин, и это иногда может занять некоторое время. Печень некоторых новорожденных развивается медленнее, чем печень других.

КАК ЛЕЧИТЬ ЖЕЛТУ И ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ БИЛИРУБИНА?

Действительно, некоторые дети обладают характеристиками, из-за которых в их организме содержится чрезмерное количество билирубина в крови, что называется гипербилирубинемией. Однако это не должно быть проблемой, потому что тестировать и лечить высокий уровень билирубина очень легко.Когда у ребенка гипербилирубинемия, его можно поместить под специальное освещение, чтобы снизить уровень билирубина. Это называется фототерапией. Волоконно-оптическое одеяло — альтернатива фототерапии. В более серьезных случаях ребенку может потребоваться переливание крови, когда его кровь медленно удаляется и заменяется донорской кровью.

Тестирование на гипербилирубинемию включает размещение экспонометра на голове ребенка, что называется чрескожным мониторингом. Если уровень чрескожного билирубина высок, будет назначен анализ крови.Это покажет общий уровень билирубина в сыворотке, что является более точной оценкой билирубина в крови. Уровень билирубина у всех новорожденных должен проверяться как минимум каждые 9–12 часов в первые 2 дня жизни. Уровни следует снова проверить через 5 дней жизни. Когда уровень сыворотки высок, ребенок получит лечение. Фактически, если чрескожный уровень высок, лечение может быть назначено в ожидании результатов анализа крови. Следует взять повторный анализ крови, чтобы убедиться, что лечение работает.

Высокий уровень билирубина требует лечения в следующих случаях:

• Уровень билирубина ребенка повышается очень быстро
• Уровни билирубина (общий билирубин в сыворотке) превышают 95 ^-й процентиль того, что является нормальным для новорожденного определенного возраста (в часах)
• Желтуха у ребенка в первые сутки жизни
• Высокий уровень конъюгированного билирубина (форма билирубина, созданная химическим добавлением сахара к билирубину сыворотки крови)

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА ВЫСОКОГО УРОВНЯ БИЛИРУБИНА И ЖЕЛТЫХ СРЕДСТВ?

Факторы риска желтухи и гипербилирубинемии включают следующее:

• Преждевременные роды
• Проблемы с кормлением
• Наличие брата или сестры с желтухой
• Более темный цвет кожи
• Несоответствие группы крови матери и ребенка (резус-несовместимость)
• Полицитемия (высокий уровень эритроцитов)
• Ушиб
• Истоки восточноазиатского или средиземноморского происхождения
• Некоторые препараты, называемые сульфаниламидами (например,грамм. тримоксазол)
• Синдром Криглера-Наджара тип I
• Синдром Жильбера
• Дефицит G6PD

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО УРОВНЯ БИЛИРУБИНА И ЖЕЛТЫХ СРЕДСТВ?

Высокий уровень билирубина может быть вызван множеством различных состояний. Тяжелая гипербилирубинемия может возникнуть, когда у новорожденного есть заболевание или состояние, при котором увеличивается количество разрушаемых эритроцитов. Эти условия включают следующее:

• Rh несовместимость
• Кефалогематома, когда у ребенка кровотечение из-под кожи головы, вызванное тяжелыми родами, часто с использованием вакуумных экстракторов или щипцов
• Инфекция, такая как сепсис
• Отсутствие определенных ключевых ферментов
• Высокий уровень эритроцитов, который чаще встречается у маленьких для гестационного возраста детей или близнецов
• Эритроциты неправильной формы

* Макросомные (большие) младенцы, матери которых страдают диабетом, подвергаются повышенному риску гипербилирубинемии из-за проблем с кровяными клетками.

Факторы, затрудняющие выведение билирубина из организма ребенка, также могут вызывать тяжелую гипербилирубинемию. К ним относятся:

• Некоторые лекарства
• Инфекции, такие как сифилис и краснуха, а также сепсис и менингит
• Заболевания, поражающие желчевыводящие пути или печень, например муковисцидоз
• Недостаток кислорода в тканях ребенка (гипоксия)
• Определенные генетические или наследственные нарушения.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут получить следующие типы желтухи:

• У новорожденных, у которых проблемы с грудным вскармливанием, или у которых материнское молоко медленно поступает, может развиться желтуха при грудном вскармливании, также называемая желтухой при недостаточности грудного вскармливания.
• Желтуха у младенцев (не вызванная генетическими проблемами), которая сохраняется после первой недели жизни, называется желтухой грудного молока. Этот тип может длиться месяц или больше при более низком уровне билирубина. Считается, что это связано с тем, как вещества грудного молока влияют на расщепление билирубина в печени.

Желтуха при грудном вскармливании обычно возникает в течение первой недели жизни, так как нарушение лактации приводит к плохому кормлению ребенка, в результате чего ребенок теряет много веса и жидкости.Это может привести к падению объема крови и артериального давления у ребенка, что может вызвать гипербилирубинемию. Одна из причин возникновения гипербилирубинемии в этом сценарии заключается в том, что при падении артериального давления организм не так быстро избавляется от билирубина.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЮ И ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЗГА?

Регулярное и частое кормление новорожденного может значительно снизить вероятность повышенного уровня билирубина. Кормление должно происходить 8 — 12 раз в день в течение первых нескольких дней жизни.

Все беременные женщины должны быть проверены на группу крови и необычные антитела. Если у матери отрицательный резус-фактор, следует провести повторное обследование пуповины ребенка. Даже если у новорожденного нет факторов риска гипербилирубинемии, ей следует часто проверять уровень билирубина. Если новорожденный возвращается домой вскоре после рождения, повторный визит к врачу следует запланировать в течение первых семи дней после рождения.

Другие действия, которые могут предотвратить повреждение мозга, вызванное гипербилирубинемией, включают:

• Воздержание от использования щипцов или вакуумных экстракторов во время родов может помочь предотвратить мозговые кровотечения (кефалогематомы), вызывающие гипербилирубинемию.
• Если врач не верит в точность теста и хочет его подтвердить, лечение следует начинать, ожидая подтверждения. Нет никаких недостатков в лечении ребенка с помощью фототерапии, увеличения количества кормления и гидратации, а также заказа типа и перекрестного соответствия крови в случае необходимости обменного переливания.
• Фототерапию нельзя откладывать или прерывать только потому, что ребенку сделали анализы. Большинство тестов можно проводить при освещении, или же свет можно перемещать вместе с ребенком, если ей нужен внешний тест.
• Уровни билирубина следует сравнивать с часовыми нормами. Уровень билирубина у ребенка суточного возраста может быть нормальным или опасно высоким, в зависимости от того, приблизился ли ребенок к 24-часовому возрасту или к 47-часовому возрасту.

КАК ЖЕЛТЫЙ И ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ ВЫЗЫВАЮТ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА, МОЗГ, ЭНЦЕФАЛОПАТИЮ, ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАЛИС И ПРИСТУПЫ?

Билирубин — токсин головного мозга. Когда уровень билирубина становится слишком высоким, билирубин может проходить через гематоэнцефалический барьер и попадать в ткани мозга.Затем билирубин накапливается в сером веществе, которое содержит большую часть тел нейронных клеток головного мозга. Серое вещество играет важную роль в управлении мышцами, зрении, слухе, памяти, эмоциях, принятии решений, речи и самоконтроле. 95 процентов кислорода, поступающего в мозг, переходит в серое вещество. Повреждение серого вещества может вызвать церебральный паралич, судорожные расстройства, умственную отсталость и проблемы с речью, зрением и слухом. Kernicterus обычно вызывает атетоидный церебральный паралич.

Kernicterus можно разделить на 3 различных типа энцефалопатии (травмы головного мозга).Острая билирубиновая энцефалопатия (ОБЭ) — это внезапное повышение уровня билирубина в головном мозге. Симптомы ABE включают следующее:

• Ребенок слишком жесткий (гипертонус) или слишком гибкий (гипотония).
• Лихорадка
• Изъятия
• Летаргия
• Снижение кормления
• Высокий крик
• Знак заходящего солнца (веки отведены вверх, но глаза смотрят вниз)
• Спастическая кривошея (шея непроизвольно поворачивается вверх, вниз, влево или вправо)
• Опистотонус (сильная гиперэкстензия и спастичность, при которой тело сильно выгнуто)

Если быстро не снизить высокий уровень билирубина, АБЭ быстро переходит в хроническую (длительную) билирубиновую энцефалопатию (ХБЭ).

Хроническая билирубиновая энцефалопатия (ХБЭ) — это тяжелые поражения (аномальные ткани) в головном мозге, вызванные билирубином. Как только происходит КПЭ, снижение уровня билирубина у ребенка не изменит прогрессирование КПЭ. Ребенок с CBE может проявлять следующее:

• Атетоидный церебральный паралич и / или дистония (непроизвольное движение мышц)
• Проблемы со слухом и слуховая невропатия (ANSD)
• Проблемы с глазами, такие как нистагм, косоглазие, нарушение взгляда вверх или вниз и / или корковое нарушение зрения.

Эти медицинские проблемы связаны с поражением частей ствола головного мозга и базальных ганглиев.

Тонкая билирубиновая энцефалопатия (SBE) — это длительное состояние легкой дисфункции головного мозга. У ребенка с SBE будут неврологические, двигательные и обучающие расстройства, а также могут возникнуть некоторые проблемы со слухом.

У МЛАДЕНЦЕВ НЕ СЛЕДУЕТ РАЗВИВАТЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА ОТ ВЫСОКОГО УРОВНЯ БИЛИРУБИНА И ЖЕЛТЫ

Когда у ребенка гипербилирубинемия, единственный способ предотвратить повреждение мозга, энцефалопатию и ядерную желтуху — это понизить уровень билирубина в сыворотке с помощью фототерапии или обменного переливания крови.У ребенка нет оправдания развитию повреждения мозга, вызванного высоким уровнем билирубина. Гипрбилирубинемию очень легко диагностировать и лечить.

Врачи должны помнить, что при первых признаках поражения головного мозга, вызванного билирубином, обычно еще не поздно лечить ребенка. Это связано с тем, что, когда у ребенка желтуха и присутствуют признаки, повреждения продолжают возникать. В большинстве случаев чем раньше будет снижен билирубин, тем лучше и менее серьезным будет повреждение головного мозга. Гипербилирубинемия требует неотложной медицинской помощи, и промедление усугубляет ущерб.

REITER & WALSH: АДВОКАТЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ С МОЗГОМ И ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИТОМ БОЛЕЕ 25 ЛЕТ

Если вам нужна помощь юриста по родовым травмам, очень важно выбрать юриста и фирму, которые занимаются исключительно делами о родовых травмах. Юридические центры Reiter & Walsh ABC — это национальная юридическая фирма по травмам при родах, которая помогает детям более 25 лет. Адвокат по церебральному параличу Джесси Рейтер, президент фирмы, более 28 лет занимается исключительно случаями родовых травм, и большинство его дел связаны с гипоксической ишемической энцефалопатией (ГИЭ) и церебральным параличом.Джесси в настоящее время признан одним из лучших юристов в сфере медицинской халатности в Америке по версии журнала U.S. News and World Report 2014 , который также признал юридические центры ABC одной из лучших юридических фирм в стране по вопросам медицинской халатности. Юристы юридических центров ABC завоевали множество наград за защиту интересов детей и являются членами Группы по судебным разбирательствам при родовых травмах (BTLG) и Мичиганской ассоциации правосудия (MAJ).

Если вашему ребенку был поставлен диагноз постоянной инвалидности, например, ядерной желтухи, церебрального паралича, судорожного расстройства или гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ), вам могут помочь отмеченные наградами юристы юридического центра ABC.Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которые мы представляем. Наша признанная на национальном уровне фирма имеет множество многомиллионных вердиктов и расчетов, свидетельствующих о нашем успехе, и до тех пор, пока мы не выиграем ваше дело, нашей фирме никогда не выплачиваются гонорары. Напишите или позвоните в юридические центры Reiter & Walsh ABC по телефону 888-419-2229 для бесплатной оценки дела. Наши отмеченные наградами юристы готовы поговорить с вами круглосуточно и без выходных.

ВИДЕО: ЮРИСТ ПО ТРАВМАМ РОЖДЕНИЯ ДЖЕССИ РЕЙТЕР ОБСУЖДАЕТ МНОГИЕ ПРИЧИНЫ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАЛИСА

Склеральная иктеричность против желтухи: часто путают

Желтуха и желтуха склеры — это два разных состояния. Желтуха склеры — это просто пожелтение глаз, которое обычно предшествует системному развитию желтухи по всему телу. ^{(Подробнее)}

Желтуху склеры и желтуху часто путают, поскольку у них схожие причины, симптомы и варианты лечения.Правильное определение степени накопления билирубина в организме поможет правильно диагностировать основные состояния и способы их лечения. ^{(Подробнее)}

Желтуха возникает, когда уровень билирубина в организме становится слишком высоким. Результат — пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек. ^{(Подробнее)}

Желтуха вызывается нарушением нормальной обработки билирубина. Состояния, которые мешают выработке и переработке билирубина, включают, среди прочего, вирусы, аутоиммунные заболевания и заболевания желчного пузыря и печени. ^{(Подробнее)}

Желтуха склеры также вызвана повышенным уровнем билирубина в организме. Также называется конъюнктива желтуха , желтуха склеры относится к пожелтению глаз. ^{(Подробнее)}

Как выглядит желтуха

Желтуха может возникнуть у младенцев, детей и взрослых. Когда кто-то страдает желтухой, в его организме высокий уровень билирубина, желто-оранжевого желчного пигмента. Избыточный уровень билирубина вызывает пожелтение кожи, белков глаз (склеры) и слизистых оболочек.

Желтуху лучше всего распознать по желтоватому цвету кожи и глаз. Состояние могут сопровождать дополнительные симптомы. Кратковременные случаи желтухи, которые обычно вызваны инфекцией, могут включать следующие симптомы:

• Лихорадка
• Озноб
• Боль в животе
• Изменение цвета кожи
• Моча темного цвета
• Табурет глиняный
• Гриппоподобные симптомы

Степень выраженности вышеперечисленных симптомов зависит от причины желтухи и скорости прогрессирования заболевания.

Что вызывает желтуху?

Желтуха вызывается проблемами, возникающими при производстве билирубина. Обычно желтуха вызывает основное заболевание, такое как вирус или инфекция.

Причины желтухи включают следующее:

• Вирусы, такие как гепатит A, B или C
• Употребление алкоголя
• Генетические нарушения обмена веществ
• Лекарства, в том числе токсичные для ацетаминофена, пенициллин, пероральные контрацептивы, хлорпромазин и анаболические или эстрогенные стероиды
• Камни в желчном пузыре
• Аутоиммунные расстройства
• Набухший желчный пузырь
• Рак желчного пузыря или поджелудочной железы
• Болезнь печени

У некоторых людей симптомы желтухи незначительны.Для других они более суровы.

Обычно желтуха не требует лечения. Необходимо устранить основные причины желтухи. Таким же образом можно лечить неприятные симптомы, связанные с желтухой.

Что такое склеральная иктеричность?

Желтуха склеры часто используется для описания желтухи в глазах, хотя это название не совсем точное. Конъюнктива (слизистая оболочка) глаза, а не склера — это то, что на самом деле приобретает желтый цвет при повышении уровня билирубина.

Выявление желтухи склеры важно для диагностики основных заболеваний. Изменения в глазах связаны с широким спектром заболеваний печени.

Как и желтуха, желтуха склеры вызывает пожелтение глаз и может быть предупреждающим признаком более серьезного основного заболевания. К большинству людей, страдающих желтухой склеры, относятся младенцы и пожилые люди.

Причины желтухи склеры зависят от возраста.

• У новорожденных: Незрелая печень, абсорбция билирубина из кишечника, снижение дефекации, наследственные генетические состояния и вирусный гепатит являются потенциальными причинами.
• У взрослых: Обструкция желчных протоков, дисфункция печени, холецистит, камни в желчном пузыре, рак поджелудочной железы и вирусный гепатит являются потенциальными причинами.

Как и при желтухе, когда уровень билирубина становится слишком высоким, могут возникнуть указанные выше симптомы. Выраженность симптомов зависит от состояния человека.

Хотя лечение не всегда необходимо, важно не игнорировать признаки желтухи склеры. Почти половина всех случаев желтухи склеры указывает на наличие основного заболевания.

В чем разница?

Желтуха склеры и желтуха имеют общие симптомы и причины, но это два разных состояния.

Желтуха склеры часто предшествует развитию системной желтухи. Пожелтение глаз часто является первым признаком пониженного уровня билирубина и наличия основного заболевания.

Глаза часто становятся первым местом, которое приобретает желтоватый цвет, когда уровень билирубина становится слишком высоким. Пожелтение глаз заметно при уровне билирубина 2–3 мг / дл, а пожелтение кожи — при 4–5 мг / дл.

Желтуха склеры также часто является первым признаком желтухи. Есть несколько случаев, когда возникает только желтуха склеры. Хотя в большинстве случаев желтуха является ранним признаком, желтуха на склере может возникнуть сама по себе в следующих случаях:

• Субконъюнктивальное кровоизлияние производит избыточный билирубин в месте травмы, как при желтом синяке.
• Хориоидальное кровоизлияние возникает после операции на глазу.

Своевременная и точная диагностика желтухи склеральной желтухи имеет важное значение для надлежащего лечения и направления к специалистам.В обоих случаях сами состояния, как правило, не поддаются лечению, но можно устранить основные состояния, вызывающие пожелтение глаз или кожи.

Почему часто путают склеральную иктеричность и желтуху

Желтуху склеры и желтуху обычно путают, потому что их причины, симптомы и лечение часто совпадают. Оба состояния проявляются одинаковыми визуальными симптомами, поэтому может быть сложно точно определить, какое у вас заболевание.

Независимо от того, какое у вас заболевание, важно обратиться за медицинской помощью, поскольку оба состояния часто являются индикаторами более серьезных основных проблем.Во многих случаях пожелтение глаз и кожи может быть первым предупреждающим знаком о том, что в вашем теле что-то не так.

Желтуха склеры и сама желтуха редко лечатся напрямую. Правильная диагностика любых основных состояний здоровья и заболеваний позволит правильно вылечить ваши проблемы со здоровьем. Затем вы можете уменьшить накопление уровня билирубина в вашей системе, из-за которого ваши глаза и кожа приобретают желтый оттенок.

Список литературы

Желтуха взрослых.(Июль 2018). Клиника Кливленда.

Клиническое обследование: глаза. (Июнь 2016 г.). Американская ассоциация по изучению заболеваний печени.

Желтуха и холестаз. (Ноябрь 2020 г.

No related posts.