Работа ВОЗ в области шистосомоза проводится в рамках комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть общие свойства, которые позволяют им устойчиво присутствовать в условиях нищеты, где они образуют кластеры и часто встречаются одновременно.

ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами среди учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам развития и других учреждений в системе Организации Объединенных Наций. ВОЗ разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе с этой болезнью.

Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и обеспечения ресурсов для осуществления. Партнеры из частного сектора и учреждения по вопросам развития заявили о готовности предоставить празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 миллионов детей школьного возраста.

(1) Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva, World Health Organization; 2018. https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/

(2) Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42588/1/WHO_TRS_912.pdf?ua=1
Geneva, World Health Organization: 2002.

7 сигналов опасности (Признаки рака. Какие они?)

Какие симптомы при раке должны насторожить?

Нарушение стула или функции мочевого пузыря: хронические запоры, поносы или изменение количества кала может указывать на наличие рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, наличие крови в моче или изменение функции мочевого пузыря (более частое или более редкое мочеиспускание) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или предстательной железы. Об этих изменениях необходимо срочно сообщить врачу.

Незаживающие рана или язва:

злокачественные опухоли кожи могут кровоточить и напоминать рану или язву. Длительно существующая язва во рту может оказаться раком полости рта, особенно у тех, кто курит, жует табак или часто употребляет алкоголь. Язвы на половом члене или во влагалище могут быть как признаками инфекции, так и раннего рака и поэтому должны быть обследованы.

Необычные кровотечения или выделения:

необычные кровотечения могут появиться на фоне раннего или запущенного рака. Кровь в мокроте может быть признаком рака легкого. Кровь в кале (или наличие темного или черного кала) может быть признаком рака толстой или прямой кишок. Рак шейки матки или самой матки может привести к кровотечению из влагалища. Кровь в моче — признак возможного рака мочевого пузыря или почки. Выделение крови из соска может быть признаком рака молочной железы.

Уплотнение или опухолевое образование в молочной железе или других частях тела:
Многие опухоли можно прощупать через кожу, особенно в молочной железе, яичках, лимфатических узлах и мягких тканях тела. Уплотнение или опухолевое образование могут быть первыми признаками раннего или запущенного рака. О любой такой находке необходимо сообщить врачу, особенно если Вы это обнаружили только что или опухоль (уплотнение) стала увеличиваться в размерах.

Нарушение пищеварения или затрудненное глотание:

Хотя эти симптомы могут встречаться при различных состояниях, они в то же самое время могут указывать на наличие рака пищевода, желудка или глотки.

Изменение бородавки или родинки:

о любых изменениях относительно цвета, формы, границ или размеров этих образований нужно немедленно сообщить врачу. Кожный очаг может оказаться меланомой, которая при ранней диагностике хорошо поддается лечению.

Раздражающий кашель или охриплость голоса:

длительный непрекращающийся кашель может быть признаком рака легкого. Охриплость голоса — возможный признак рака гортани или щитовидной железы.

Профилактика вирусного гепатита В — ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» МЗ КК

Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Заболевание имеет различные формы — от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза печени и рака печени. Гепатит В принадлежит к заболеваниям, передаваемым различными путями. Наиболее распространенные — половой контакт и контакт с кровью, инфицированного гепатитом В. Можно заразиться гепатитом В при посещении стоматолога, при переливании крови во время подготовки к операции,  Заразившись сам, человек подвергает значительному риску своих близких.

Большому риску подвергаются и медики, имеющие частые контакты с кровью — хирурги, стоматологии, сотрудники лабораторий. Кроме  того, вирус может передаться от матери к ее будущему ребенку во время беременности или непосредственно в родах.

В России ежегодно регистрируется свыше 50 тыс. новых случаев заболевания и насчитывается свыше 5 миллионов хронических носителей вируса гепатита В, представляющих опасность как потенциальный источник инфицирования. У большого числа хронических носителей со временем развивается хроническая форма заболевания с переходом ее в цирроз и первичный рак печени. Вирус гепатита В — основная причина одной из самых распространенных формы рака — первичного рака печени (гепатоцеллюляной карциномы). По имеющимся данным, вирус гепатита В в 100 раз более заразен по сравнению с ВИЧ.

Особенность вируса гепатита В состоит в том, что сам по себе он не убивает клетки печени. Заболевание, то есть сам гепатит, является следствием иммунной атаки организма на собственные клетки печени. Принципиально все пути заражения можно свести к контакту с биологическими жидкостями и выделениями человека. По степени концентрации в них вируса их можно расположить следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, выделения из шейки матки, слезы, пот, слюна, фекалии. Последние четыре менее актуальны для передачи вируса.
Заражения при контакте со слюной через поцелуи, чашки, музыкальные инструменты не происходит, однако если в слюне есть примесь крови, то заражение более чем вероятно — стоматологические процедуры, укусы. Вирус также не передается воздушно-капельным путем, через укусы кровососущих насекомых, ребенку с молоком матери.

Исходя из этого, можно перечислить все возможные пути передачи вируса: — переливание крови или ее компонентов:

• прямой контакт с зараженной кровью — при переливании крови,
• опосредованный контакт с кровью больного («шприцевой» путь заражения, распространенный среди наркоманов, передача через медицинский неодноразовый инструментарий, расчески, бритвы),
• половой путь (гетеро- или гомосексуальные контакты) — половой путь передачи является доминирующим в странах с хорошим уровнем медицинского обеспечения. Если при разнополых половых контактах вирус в основном передается со спермой и влагалищными выделениями, то при гомосексуальных — со спермой и с кровью из микроразрывов и трещин. Риск заражения увеличивается пропорционально частоте половых контактов с источником вируса.,
• передача вируса от матери к ребенку — перенос вируса от инфицированной матери к плоду (т.н. вертикальная передача) происходит внутриутробно (всего 5% случаев) или непосредственно во время родов (95%), когда кровь матери и ребенка контактируют напрямую, не через плацентарный барьер. Считается, что если вирус не был передан ребенку во время родов, то заражение, если ребенок не будет привит, обязательно произойдет в течение последующих 5 лет (т.н. горизонтальная передача). На первом году жизни ребенка вирус может быть передан от матери с грудным молоком.
• бытовые контакты с больным или хроническим носителем инфекции — Бытовой путь передачи особенно актуален в семьях, где имеется хронический носитель инфекции. Считается, что в этом случае заражение всех членов такой семьи обязательно происходит в течение 5-8 лет.

Инкубационный период гепатита В длится 45-180 дней, в среднем — 120 дней. Считается, что от момента заражения до того, как заболевание станет неизбежным, есть период составляющий 1-2 недели, в течение которого имеется возможность предотвратить заболевание с помощью вакцинации по схеме 0-1-2-12 (экстренная профилактика ) и введения иммуноглобулина.

Для детей гепатит В представляет особенную опасность, так как будучи перенесенным в раннем возрасте, он в 50-95% случаев переходит в хроническую форму, в дальнейшем приводящую к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем вируса. У новорожденных вирусный гепатит в 90-95% протекает бессимптомно, без классической желтухи и в 70-90% случаев приводит к хроническому носительству вируса, а в 35-50% к хроническому гепатиту.

У взрослых эти соотношения другие — частота заболеваний с желтухой выше (30-40%), риск хронизации инфекции — ниже (6-10%). Эта зависимость связана с степенью зрелости иммунной системы, ибо на настоящий момент доказано, что чем лучше работает иммунитет, тем ярче, с большим количеством симптомов течет заболевание и тем ниже риск перехода инфекции в хроническую форму.

Желтуха при гепатите проявляется в виде желтизны белков глаз, желтизной кожных покровов, потемнением мочи (до цвета относительно темного пива) и обесцвечиванием (до белого цвета) кала. Как правило, первыми желтуху обнаруживают знакомые пациента по изменению цвета белков глаз с белого на лимонно-желтый. В некоторых случаях желтуха начинается с потемнения мочи и обесцвечивания кала. В трети случаев гепатит В протекает как гриппоподобное заболевание, сопровождающееся потерей аппетита и слабостью, не регистрируется как гепатит В и обнаруживается спустя некоторое время, при анализе на «австралийский антиген».

Желтуха — положительный сигнал, говорящий о том, что клетки иммунной системы «видят» и разрушают инфицированные клетки печени (что приводит к попаданию желчи в кровь и т.д.). Отсутствие желтухи говорит о том, что иммунная система больного недостаточно эффективна, и вероятнее всего данный пациент станет хроническим носителем.
Дети чаще становятся хроническими носителями вируса, поскольку их иммунная система менее эффективна, по сравнению с иммунитетом взрослых.

Смерть редко наступает после острого заболевания и наблюдается лишь при редкой, крайне тяжелой молниеносной форме инфекции (риск которой увеличивается при наличии у больного хронических заболеваний печени). С большей вероятностью смерть может наступить через 35-40 лет, в результате первичного рака печени, 60-70% случаев которого является следствием хронического гепатита В.

Диагностика гепатита В основывается, в основном на выявлении специфических антигенов вируса. Основываясь на том, какие именно антигены выявляются в данный момент, можно с высокой степенью уверенности выявить одну из семи фаз течения инфекции.

Лечение гепатита В обходится дорого, часто не приводит к полному излечению и имеет многочисленные побочные реакции.

Единственный надежный способ не заразиться самому и не заразить Ваших близких — это сделать прививку.

Все вакцины предназначены как для детей, так и взрослых, в том числе групп риска, их вводят в возрастных дозах в/м. Все вакцины взаимозаменяемы. С 2008 года детей 1-го года вакцинируют по схеме 0-3-6., детей групп риска — по схеме 0-1-2-12. Не привитые дети, подростки и взрослые прививаются по схеме 0-1-6. После вакцинации антитела могут сохраняться до 20 лет и более, защита обеспечивается и за счет иммунологической памяти. Поэтому ВОЗ не рекомендует ревакцинацию, по крайней мере, в течение 10 — 15 лет, она показана лишь медработникам (каждые 7 лет) и лицам групп риска (гемодиализ, иммунодефицит).

Стул у новорожденного

 Проблема стула у новорожденных и грудных детей волнует сейчас практически всех родителей. Особенно много вопросов и сомнений возникает у тех, кто стал мамой и папой впервые.

Если Вам кажется, что у малыша что-то не так, не впадайте в панику – лучше сначала расскажите о причинах беспокойства врачу.

Каким должен быть стул новорожденного?

Первый стул у новорожденных появляется в течение первых двенадцати часов после рождения и называется меконий, или первородный кал. Это густая вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета. Выделяется меконий один-два, реже – три дня. Далее характер стула новорожденного ребенка меняется. Он становится более частым, неоднородным по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми), более водянистым. Частота стула может доходить до шести и более раз в сутки. Такой стул называется переходным, а состояние – транзиторным катаром кишечника

По прошествии от двух до семи дней стул становится однородным по консистенции (кашицеобразным) и по цвету (желтый), перестает содержать примесь слизи и происходит несколько реже. Такому быстрому угасанию воспаления в кишечнике способствует грудное вскармливание, совместное пребывание матери и ребенка, отказ от бутылочек и сосок в роддоме. Очень важно, чтобы первой и единственной пищей младенца было грудное молоко. Первые капли молозива, полученные ребенком сразу после рождения и в течение первых дней жизни, неоценимы для формирования нормальной микрофлоры кишечника. Для хорошего становления лактации у мамы важно как можно чаще прикладывать ребенка к груди с первых дней жизни, не ограничивать время и количество кормлений. Нежелательно допаивать ребенка водой из бутылочки, а тем более докармливать его смесью. Это нарушит процесс нормальной адаптации кишечника и может в дальнейшем привести к затяжному течению воспалительного процесса.

Особенности питания и стул новорожденного

Характер стула новорожденного зависит от нескольких факторов, и в первую очередь, от вида вскармливания. Стул у новорожденных на грудном вскармливании более частый и в первые месяцы может быть после каждого кормления (до семи-восьми раз в сутки). Он, как правило, достаточно жидкий, желтого цвета, может содержать белые комочки и имеет характерный кислый запах. По мере роста ребенка и созревания его кишечника стул становится более редким, густым, однородным по консистенции. К трем-четырем месяцам он часто приобретает определенную регулярность в течение дня. Стул малыша, находящегося на грудном вскармливании, зависит от продуктов питания, которые употребляет сама кормящая мама. Эта зависимость уменьшается по мере взросления ребенка.

Стул малыша-искусственника более редкий. Уже к концу первого месяца он может быть один-два раза в сутки. Он густой, темно-желтый и имеет характерный каловый запах. И при естественном, и при искусственном вскармливании в стуле не должно быть примесей слизи, крови.

После введения прикорма характер стула начинает меняться. Он может содержать остатки овощей и фруктов, которые получает в пищу ребенок (кусочки моркови, капусты, нити бананов), может меняться его частота, цвет. Чем меньше молока получает малыш, тем менее желтый у него стул. К году при условии формирования разнообразного рациона у ребенка его стул приближается по виду к стулу взрослого человека.

Проблемы со стулом у новорожденного

К сожалению, сейчас у младенцев довольно часто бывают проблемы с кишечником. Первыми признаками неблагополучия обычно являются беспокойство малыша, его пронзительный плач. Малыш при этом обычно не голоден и прикладывание к груди не приносит ему облегчения. У ребенка вздутый живот, он сучит ножками, громко кричит. Он может успокоиться на короткое время, а затем все начинается сначала. Успокаивается малыш только после постановки газоотводной трубочки: при этом отходит большое количество газов, появляется стул, а затем животик становится мягким и ребенок засыпает.

Еще один характерный симптом неблагополучия – плач во время кормления.

При прикладывании к груди ребенок начинает жадно сосать, но через несколько минут бросает грудь, беспокоится. Связано это с усилением перистальтики кишечника при попадании пищи в желудок, что приводит к появлению кишечных колик. Причина недомогания обычно кроется в том, что у ребенка нарушается процесс формирования нормальной микрофлоры кишечника. В кишечнике появляются условно-патогенные микроорганизмы, что приводит к нарастанию процессов брожения и к повышенному газообразованию. Газы растягивают стенки кишечника, нарушается перистальтика, появляются схваткообразные боли в животе. В результате развивается воспалительный процесс в кишечнике. Все это приводит к изменению характера стула. Он становится водянистым, с примесью зелени или просто зеленый, со слизью, иногда можно заметить прожилки крови.

В дальнейшем у ребенка могут появиться срыгивания, высыпания на коже, начнется снижение темпов прибавки массы тела. Это говорит о развитии у ребенка острого воспалительного процесса в кишечнике, сопровождающегося дисбактериозом, и является поводом для обязательного обращения к врачу. Ситуация может выглядеть и по-другому. Ребенка ничего не беспокоит, он хорошо ест, не срыгивает, хорошо прибавляет в весе. Плачет редко и, в основном, когда голоден. При этом стул жидкий, водянистый, с примесью слизи и белых комочков. Как правило, подобное состояние не требует активного лечения. Причина «плохого» стула – затянувшийся процесс адаптации кишечника к условиям внеутробной жизни. Врач может назначить препараты нормальной микрофлоры кишечника (например, бифидумбактерин) для облегчения и ускорения процессов адаптации. По мере роста ребенка, после введения в рацион твердой пищи (прикормов) стул нормализуется.

Запор у новорожденных

Обычно им страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Частота стула у младенца, получающего смесь, – один-два раза в день. Чем старше становится ребенок, тем реже у него происходит стул. Однако только по частоте стула судить о наличии или отсутствии у малыша запора нельзя. При запорах стул сухой, имеет плотную консистенцию, отходит с трудом, малыш сильно тужится, беспокоится, плачет. Иногда без газоотводной трубочки он не может опорожнить кишечник. Эта ситуация должна насторожить родителей, она сама по себе является поводом для обязательного обращения к врачу.

Специалисты утверждают, если вовремя заметить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта у грудных детей и принять необходимые меры, то ребенок будет избавлен от целого ряда хронических заболеваний в дальнейшем.

Глисты у собак 🐶 – причины заражения, симптомы и лечение гельминтоза

В основном личинки нематод попадают в желудочно-кишечный тракт собаки, при укусе личинки попадают под кожу или в сосудистое русло. Развитие кишечных паразитов может происходить непосредственно в просвете желудка и кишечника. Личинки других нематод перемещаются по организму хозяина: через стенку ЖКТ проникают в сосудистое русло и печень, затем в правые камеры сердца, из них в легкие. Там они проникают в просвет легких, бронхов, вызывая кашель они попадают в трахею, глотку и при глотании мокроты оказываются опять в желудочно-кишечный тракт, где достигают взрослой формы. В зависимости от вида гельминта некоторые личинки остаются в печени, сердце, легких, и их взрослые особи паразитируют в этих органах.

Основные нематоды у домашних собак

Нематода/заболевание	Путь заражения	Цикл развития	Место обитания
Токсокара/токсокароз	Поедание яиц гельминтов	Прямой Личинка из кишечника мигрирует с печень, сердце, легкие	Тонкий кишечник Желчные хода печени Реже поджелудочная железа
Токсаскариды/ токсаскаридоз	Поедание яиц гельминтов	Прямой Развитие личинки в тонком кишечнике	Тонкий кишечник
Анкилостомы/анкилостомоз	Поедание яиц гельминтов Возможно, проникновение личинок через кожу	Прямой В тонком кишечнике	Тонкий кишечник
Власоглавы/трихоцефалез	Поедание яиц гельминтов	Прямой Развитие личинки в толстом кишечнике	Толстый кишечник (слепая и ободочная кишка)
Ангиостронигилиды/ ангиостронгилез	При поедании зараженных личинками моллюсков и слизней	Непрямой Собака поедает моллюска, заражается личинками, которые из кишечника проникают в лимфоузлы и печень, затем в сосуды.	Правые камеры сердца и сосуды легких
Дирофилярии/дирофиляриоз	С укусом комара	Непрямой При укусе личинки попадают в сосудистое русло собаки и перемещаются к месту обитания.	Сердечная форма – правые камеры сердца и сосуды легких. Кожная форма – подкожная клетчатка
Трихинелла/трихинеллез	Поедание мяса с личинками	Непрямой Личинки в кишечнике вырастают до взрослых особей, или мигрируют в мышцы.	Взрослые особи – тонкий кишечник. Личинки – мышцы

Цестоды, или ленточные черви, имеют плоскую форму в виде ленты, тело поделено на сегменты. В основном имеют непрямой цикл развития с промежуточным хозяином. Взрослые гельминты паразитируют в тонком кишечнике, выделяя наружу яйца и сегменты.

Основные цестоды у домашних собак

Цестода	Путь заражения	Цикл развития	Место обитания
Дифиллоботрии/дифиллоботриоз	Поедание зараженной рыбы	Непрямой Промежуточные хозяева – мелкие рачки, которые заражаются через воду. Дополнительные – речная рыба, которая заражается, поедая рачков.	Тонкий кишечник
Дипилидии/дипилидиоз	Поедание взрослых блох и власоедов	Непрямой Промежуточные хозяева – блохи, власоеды. Заражаются при поедании сегментов с яйцами.	Тонкий кишечник
Эхинококки/Эхинококкоз Альвеококки/альококкоз	Поедание зараженного мяса и субпроудктов, грызунов	Непрямой Промежуточные хозяева – травоядные животные и человек. Промежуточные хозяева – грызуны.	Взрослая особь – тонкий кишечник Личинки – печень, легкие, головной мозг
Тении/тенидиозы	Поедание зараженного мяса и субпродуктов	Непрямой Промежуточные хозяева – травоядные.	Тонкий кишечник

Трематоды, или сосальщики, имеют плоскую форму присоски для прикрепления. Эти особи – имеют мужские и женские половые органы, что повышает их способность к размножению. Обязательный промежуточный хозяин – моллюск.

Основные трематоды у домашних собак

Из биологии гельминтов видно, что они разнообразны, широко распространены в природе и отлично приспособились для выживания в неблагоприятных условиях. Нельзя недооценивать возможность заражения гельминтами у домашней собаки. Тем более, что последствия для организма, которые вызывают гельминты, могут быть тяжелыми и нередко с плохим исходом.

какими таблетками вывести глистов у взрослого человека

какими таблетками вывести глистов у взрослого человека

Что такое какими таблетками вывести глистов у взрослого человека?

Проблемы с паразитами знакомы многим, особенно тем семьям, в которых имеются дети. У нас тоже были проблемы с глистами, что поделаешь, от внешнего мира не закроешься и заражение может произойти любым способом. А наличие паразитов можно определить только путем сдачи анализа в поликлинике. Вот и мы этой весной проделали такую процедуру: сдали кал на яйцеглисты и увы, оказалось, что у нашего сына есть такие паразиты. Врач, наряду с традиционными средствами, порекомендовала и это средство «Бактефорт». Все остальное мы нашли сразу, а вот «Бактефорт» пришлось искать долго и наконец мы нашли его в интернете! Бактефорт представляет собой смесь растительных экстрактов в виде концентрированных капель, выпускается во флаконах объемом в 50 и 100 мл. Из чего же состоят капли против паразитов? Тут все знакомые нам вещества: Экстракт травы полыни, он один из основных компонентов, оказывает антимикробное, фунгицидное, противопаразитарное действие. Имеются также экстракты листьев березы и грецкого ореха, они способствуют выводу паразитов из организма, а также являются антисептическими качествами. Цветки пижмы убивают гельминты, являются желчегонными средствами. Корень имбиря благотворно влияет на пищеварение и обладает противомикробными и антитоксичными свойствами. Имеется также легкий слабительный эффект. В комплексе все эти экстракты помогут человеку не только избавиться от паразитов, но также предупредить их повторное появление. Применяется данное средство Бактефорт по 20 капель в день (разбавленные в пропорциях 1: 1000) Рекомендую данное средство не только взрослым, но и детям. Нашим он очень помог.

Эффект от применения какими таблетками вывести глистов у взрослого человека

Избавление от паразитов очень нелегкая задача для аптечных средств. Так как нужно не только много времени, но и не одно средство. А bactefort уничтожает и распространенные и редкие виды паразитов. В аптеке вы можете увидеть несколько разновидностей лекарств, которые должны избавить от паразитов. Но у всех есть свои недостатки, например, чрезмерно завышенная цена, ограничение в возрасте, лечение лишь одного вида вредителей. Bactefort имеет свойство бороться сразу с несколькими видами паразитов: Грибки; Глисты; Бактерии; Вирусы; Простейшие.

Мнение специалиста

Давно еще перепробовала много разных средств от глистов, но эффекта как такового я не видела. Тогда снова стала сдавать анализы, что бы подтвердить или откинуть мои сомнения, но ни чего не было обнаружено. Через некоторое время я снова решила для своей же профилактики пропить препараты от паразитов, так как стремительно теряла в весе, и не было как такового аппетита. Много нашла информации о препарате на сайте, об эффективности препаратов. Меня больше интересовало средство «Бактефорт», и я решилась его опробовать на себе. Как оказалось принимать его не так уж и сложно, главное по инструкции. После того как пропила курс, заметила что понемногу стала прибавлять в весе, и для полного успокоения пропила еще раз через пол года, в общем то препарат сам не плохой, побочных эффектов от «Бактефорт», как таковых я не почувствовала.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ какими таблетками вывести глистов у взрослого человека необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Давно еще перепробовала много разных средств от глистов, но эффекта как такового я не видела. Тогда снова стала сдавать анализы, что бы подтвердить или откинуть мои сомнения, но ни чего не было обнаружено. Через некоторое время я снова решила для своей же профилактики пропить препараты от паразитов, так как стремительно теряла в весе, и не было как такового аппетита. Много нашла информации о препарате на сайте, об эффективности препаратов. Меня больше интересовало средство «Бактефорт», и я решилась его опробовать на себе. Как оказалось принимать его не так уж и сложно, главное по инструкции. После того как пропила курс, заметила что понемногу стала прибавлять в весе, и для полного успокоения пропила еще раз через пол года, в общем то препарат сам не плохой, побочных эффектов от «Бактефорт», как таковых я не почувствовала.

Варя

Проблемы с паразитами знакомы многим, особенно тем семьям, в которых имеются дети. У нас тоже были проблемы с глистами, что поделаешь, от внешнего мира не закроешься и заражение может произойти любым способом. А наличие паразитов можно определить только путем сдачи анализа в поликлинике. Вот и мы этой весной проделали такую процедуру: сдали кал на яйцеглисты и увы, оказалось, что у нашего сына есть такие паразиты. Врач, наряду с традиционными средствами, порекомендовала и это средство «Бактефорт». Все остальное мы нашли сразу, а вот «Бактефорт» пришлось искать долго и наконец мы нашли его в интернете! Бактефорт представляет собой смесь растительных экстрактов в виде концентрированных капель, выпускается во флаконах объемом в 50 и 100 мл. Из чего же состоят капли против паразитов? Тут все знакомые нам вещества: Экстракт травы полыни, он один из основных компонентов, оказывает антимикробное, фунгицидное, противопаразитарное действие. Имеются также экстракты листьев березы и грецкого ореха, они способствуют выводу паразитов из организма, а также являются антисептическими качествами. Цветки пижмы убивают гельминты, являются желчегонными средствами. Корень имбиря благотворно влияет на пищеварение и обладает противомикробными и антитоксичными свойствами. Имеется также легкий слабительный эффект. В комплексе все эти экстракты помогут человеку не только избавиться от паразитов, но также предупредить их повторное появление. Применяется данное средство Бактефорт по 20 капель в день (разбавленные в пропорциях 1: 1000) Рекомендую данное средство не только взрослым, но и детям. Нашим он очень помог.

Избавление от паразитов очень нелегкая задача для аптечных средств. Так как нужно не только много времени, но и не одно средство. А bactefort уничтожает и распространенные и редкие виды паразитов. В аптеке вы можете увидеть несколько разновидностей лекарств, которые должны избавить от паразитов. Но у всех есть свои недостатки, например, чрезмерно завышенная цена, ограничение в возрасте, лечение лишь одного вида вредителей. Bactefort имеет свойство бороться сразу с несколькими видами паразитов: Грибки; Глисты; Бактерии; Вирусы; Простейшие. Где купить какими таблетками вывести глистов у взрослого человека? Давно еще перепробовала много разных средств от глистов, но эффекта как такового я не видела. Тогда снова стала сдавать анализы, что бы подтвердить или откинуть мои сомнения, но ни чего не было обнаружено. Через некоторое время я снова решила для своей же профилактики пропить препараты от паразитов, так как стремительно теряла в весе, и не было как такового аппетита. Много нашла информации о препарате на сайте, об эффективности препаратов. Меня больше интересовало средство «Бактефорт», и я решилась его опробовать на себе. Как оказалось принимать его не так уж и сложно, главное по инструкции. После того как пропила курс, заметила что понемногу стала прибавлять в весе, и для полного успокоения пропила еще раз через пол года, в общем то препарат сам не плохой, побочных эффектов от «Бактефорт», как таковых я не почувствовала.
Лучшие таблетки от глистов для детей и беременных. . В одной таблетке содержится 200 или 500 мг пиперазина, и взрослый пациент не должен . Лекарство помогает при цистицеркозе, когда организм человека является переносчиком личиночной стадии свиного цепня. Паразиты гибнут в результате. Самые эффективные лекарства от глистов для детей и взрослых. Практически все глистогонные таблетки являются токсичными. . Применение. Дозировка зависит от вида глистов и возраста человека. Таблетки принимают обычно на ночь после калорийного ужина. Запивают большим количеством воды. Средства для лечения глистов у взрослых. Гельминты обитают в организме многих людей, маскируясь под разные болезни: начиная от расстройства желудка и заканчивая почечной . Какие таблетки пить для профилактики глистов у людей. Чтобы предотвратить заражение паразитами, следят за гигиеной. Рейтинг, куда вошли лучшие таблетки от глистов для человека. Обзор хороших препаратов от гельминтов широкого . Гельминты – это широко распространенные паразиты, которые могут попадать в организм людей, и особенно характерны для детей. Они нарушают его работу и требуют срочного лечения во. Содержание страницы. Причины заражения у взрослых. Врач, лечащий от паразитов. Таблетки от глистов широкого спектра действия для взрослых. Эффективные народные средства. Как вывести паразитов из организма травами. Продукты, способствующие быстрому из. Глисты у ребёнка: как вывести, лечение недорогими таблетками, побочные эффекты. . Таблетки от глистов широкого спектра действия для детей и взрослых. Основой лечения глистов являются противогельминтные препараты, то есть лекарства, от которых происходит гибель паразитов. В одном. Как выводить глистов у взрослого человека. Наиболее действенные лучшие лекарства и средства от глистов, конечно . Какие таблетки и есть ли препараты от глистов, которые можно давать пить самым маленьким детям и грудничкам. В этом случае лучше, чем средство Гельминтокс выбрать сложно. До 6. Таблетки для похудения с глистами. Другие препараты. Народные средства от глистов у взрослых и детей. Общие сведения. Современные противоглистные средства применяются для лечения людей, которые болеют разными формами гельминтоза. Все применяемые противоглистные препараты для. Наиболее эффективный способ избавиться от гельминтов – использовать таблетки от глистов. . В зависимости от биологических особенностей все гельминты, паразитирующие в теле взрослого человека и детей, делятся на 3 вида Препараты от паразитов и глистов. Наиболее эффективные для борьбы с глистами. Список лекарственных средств и таблеток против паразитов у взрослых и детей.
http://music-shop.su/images/kak_vyvesti_glistov_u_rebenka_10_let3950.xml
http://budowlaniplock.pl/pliki/kak_vyvesti_glistov_u_rebenka_12_let5022.xml

http://www.stacjaregeneracja.pl/userfiles/kak_bystro_vyvesti_glistov_u_sobaki1590.xml
http://iskrasb.ru/upload/glisty_ediat_cheloveka7468.xml
Избавление от паразитов очень нелегкая задача для аптечных средств. Так как нужно не только много времени, но и не одно средство. А bactefort уничтожает и распространенные и редкие виды паразитов. В аптеке вы можете увидеть несколько разновидностей лекарств, которые должны избавить от паразитов. Но у всех есть свои недостатки, например, чрезмерно завышенная цена, ограничение в возрасте, лечение лишь одного вида вредителей. Bactefort имеет свойство бороться сразу с несколькими видами паразитов: Грибки; Глисты; Бактерии; Вирусы; Простейшие.
какими таблетками вывести глистов у взрослого человека
Проблемы с паразитами знакомы многим, особенно тем семьям, в которых имеются дети. У нас тоже были проблемы с глистами, что поделаешь, от внешнего мира не закроешься и заражение может произойти любым способом. А наличие паразитов можно определить только путем сдачи анализа в поликлинике. Вот и мы этой весной проделали такую процедуру: сдали кал на яйцеглисты и увы, оказалось, что у нашего сына есть такие паразиты. Врач, наряду с традиционными средствами, порекомендовала и это средство «Бактефорт». Все остальное мы нашли сразу, а вот «Бактефорт» пришлось искать долго и наконец мы нашли его в интернете! Бактефорт представляет собой смесь растительных экстрактов в виде концентрированных капель, выпускается во флаконах объемом в 50 и 100 мл. Из чего же состоят капли против паразитов? Тут все знакомые нам вещества: Экстракт травы полыни, он один из основных компонентов, оказывает антимикробное, фунгицидное, противопаразитарное действие. Имеются также экстракты листьев березы и грецкого ореха, они способствуют выводу паразитов из организма, а также являются антисептическими качествами. Цветки пижмы убивают гельминты, являются желчегонными средствами. Корень имбиря благотворно влияет на пищеварение и обладает противомикробными и антитоксичными свойствами. Имеется также легкий слабительный эффект. В комплексе все эти экстракты помогут человеку не только избавиться от паразитов, но также предупредить их повторное появление. Применяется данное средство Бактефорт по 20 капель в день (разбавленные в пропорциях 1: 1000) Рекомендую данное средство не только взрослым, но и детям. Нашим он очень помог.
Проблема глистных инвазий является распространенной во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения каждый год гельминтами заражается около 1 миллиарда человек. Содержание страницы. Какими гельминтозами чаще всего болеют люди. Как называются маленькие белые глисты у человека. Если обнаружили белые длинные глисты в кале. Белые плоские глисты. Откуда берутся белые черви. Лечение таблетками. Лечение народными с. Жизнь белых глистов этого вида в организме человека составляет примерно 4 недели. Если бы не повторное . Признаки заражения острицами у взрослых и детей. Симптомы заражения энтеробиозом у человека бывают следующими Белые гельминты могут спровоцировать серьезные осложнения. Раздражая слизистую кишечника, они вызывают . Длинные белые глисты, достигающие 20 метров, питаются питательными веществами из организма человека. Маленькие белые гельминты в организме человека. В организме даже на первый взгляд совершенно здорового человека на самом деле находится достаточно большое число глистов и блестящих червей белого цвета, которые удивляют своими различными размерами и абсолютно гладким покрытием. Ведь даже если белые глисты у человека или другие виды гельминтов погибают, то вероятность у того, кто был заражен, повторно подхватить паразитов, очень большая. Поэтому бороться с гельминтами нужно системно и правильно. А после приема таблеток – обязательно провериться: проверка в виде. Как вывести белые глисты из организма человека? Характеристика и описание заболевания. Основные симптомы и механизм развития. Методы диагностики и лечение. Маленькие белые глисты у человека. Каждый человек хотя бы раз сталкивался с проблемой гельминтоза независимо от соблюдения правил гигиены — коварные паразиты всегда находят способ попасть внутрь. Гельминтоз – это малоприятное заболевание, о котором известно повсеместно, но не все в него верят. Увидев однажды в собственных испражнениях или в каловых массах у ребенка червячков, люди и удивляются, и теряются одномоментно. Маленькие белые глисты у человека – виды и лечение. Проблема глистных инвазий является распространенной во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения каждый год гельминтами заражается около 1 миллиарда человек.

Белый стул: Стоит ли мне беспокоиться?

Что может вызвать у человека белый стул? Я должен быть обеспокоен?

Белый стул — это ненормально, и врач должен немедленно его осмотреть. Белый или похожий на глину стул вызван недостатком желчи, что может указывать на серьезную основную проблему.

Желчь — это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Стул приобретает свой нормальный коричневатый цвет из-за желчи, которая в процессе пищеварения выводится в тонкий кишечник.Если печень не производит желчь или если желчь не выходит из печени, стул будет светлого или белого цвета.

Часто проблема возникает в трубке (протоке), по которой желчь доставляется в тонкий кишечник. Эта трубка может быть закрыта или заблокирована, например, опухолью или желчным камнем, что препятствует попаданию желчи в тонкий кишечник. Вы также можете испытывать боль в животе, жар, тошноту, зуд и желтуху (пожелтение кожи и глаз). Некоторые дети рождаются с сужением желчных протоков — заболеванием, известным как атрезия желчных путей.

Заболевания печени, такие как гепатит и цирроз, также могут иногда вызывать белый стул. Барий, белое вещество, используемое для рентгеновских лучей пищеварительного тракта и некоторых лекарств, содержащих гидроксид алюминия, например антацидов, также может сделать стул белым.

с

Элизабет Раджан, доктор медицины

1. Саксена Р. Заболевания печени в детском возрасте. В: Практическая патология печени: диагностический подход.2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 октября 2019 г.
2. Bennett JE, et al., Eds. Вирус гепатита А. В: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 октября 2019 г.
3. Желтуха новорожденных. Американский колледж гастроэнтерологии. https://gi.org/topics/neonatal-jaundice/. По состоянию на 17 октября 2019 г.
4. Рентген (рентгенография): верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Американский колледж радиологии. https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=uppergi#experience. По состоянию на 17 октября 2019 г.
5. Определение цвета кала. IBM Micromedex. https://www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 17 октября 2019 г.

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Если у вас такие какашки, пора к врачу

Это может быть довольно, ммм, дерьмовым решением проблем с кишечником.

Определить, что нормально, а что нет, может оказаться сложной задачей, если вы не знаете, что искать. Табуреты бывают всех форм и размеров и могут менять форму в зависимости от того, что вы едите или что происходит в вашей жизни в данный момент.

«Опорожнение кишечника меняется от человека к человеку в зависимости от его диеты, физической активности, количества потребляемой воды и принимаемых лекарств», — сказал М. Нури Калкай, гастроэнтеролог на пенсии и блогер о здоровье.

У каждого есть свой барометр, показывающий, как часто его тело привыкло ходить и как выглядит типичный стул.Но что, если все изменится и вы увидите в туалете что-то сверх нормы? Мы поговорили с некоторыми экспертами, чтобы определить, какие привычки кишечника необычны и могут потребовать посещения врача. « не только темно-коричневый », — вам следует беспокоиться.

«Это означает, что кровотечение происходит из верхнего источника желудочно-кишечного тракта, такого как пищевод, желудок или тонкий кишечник», — пояснил он.

Из этого правила есть несколько исключений: например, если вы принимаете добавки железа, ваш стул может казаться темно-зеленым до такой степени, что он становится почти черным. Если вы принимали висмутовое лекарство, такое как Пепто Бисмол, ваш стул также может выглядеть почти черным. Если вы не уверены, лучше всего проконсультироваться с врачом.

Если вы обнаружите кровь в стуле сама по себе на туалетной бумаге, в воде или в виде полосок в стуле, это может указывать на источник кровотечения из анального канала или низкий ректальный источник.

«Такие вещи, как внутренний геморрой, трещины заднего прохода, полипы прямой кишки или рак прямой кишки, могут все это сделать», — сказал Нельсон. Все это поводы обратиться к врачу.

Если ваш стул такого цвета, то он, вероятно, также будет более жидким по консистенции и имеет неприятный отчетливый запах. По словам Нельсона, это может указывать на кровотечение из самого конца тонкой кишки или толстой кишки.

«Дивертикулез и артериовенозные мальформации — классические причины этого проявления» и причина для обращения в отделение неотложной помощи, — сказал он.

«Это открытие называется стеатореей и связано с избытком жира в стуле», — объяснил Крис Каррубба, врач-терапевт из Джексонвилля, Флорида.

Каррубба сказал, что стеаторея часто наблюдается при синдромах мальабсорбции, недостаточности поджелудочной железы и заболеваниях желчевыводящих путей. «Наличие стеатореи указывает на трудности с усвоением жира, и эти пациенты подвержены риску развития дефицита жирорастворимых витаминов», таких как витамины A, D, E и K, — сказал он.

Ваше тело во многих отношениях является порождением привычек. Например, если у вас постоянно гладкий, длинный стул, похожий на сосиску, и внезапно он меняется на совершенно другой размер, вам следует поговорить со своим врачом.

«Тонкий карандаш по сравнению с бревенчатым обычно может означать наличие воспалительного состояния, такого как болезнь Крона или инфекция», — сказала Карен Сойка, хирург общего профиля из Гринвича, штат Коннектикут.

Если консистенция вашего стула изменилась на водянистый или диарею, это может указывать на синдром раздраженного кишечника, инфекционную причину или воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит.

СРК или инфекции также могут усилить запор.

Это может быть связано с лямблиозом, «протозойным организмом, который встречается в пресной воде и является причиной того, что вы всегда должны кипятить и дезинфицировать воду из горных ручьев или озер», — сказал Каррубба. .

Проглатывание этого микроорганизма может привести к лямблиозу, который приводит к болям в животе и стойкой водянистой диарее. Проблема можно лечить с помощью противомикробных препаратов. Помимо употребления загрязненной воды, вы также можете заразиться лямблиозом, употребляя в пищу сырые овощи или фрукты, промытые в зараженной воде, и неправильно мыть руки после контакта с фекалиями, инфицированным человеком или животным.

Обычно это происходит из-за воспаления кишечника, сказал Пейтон Берооким, гастроэнтеролог из Лос-Анджелеса.Он отметил, что это состояние можно увидеть при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как язвенный колит или болезнь Крона. Это также может быть связано с воспалением, вызванным бактериальной инфекцией или СРК.

«Нельзя игнорировать слизь, связанную с кровью и / или болью в животе, и она требует медицинской помощи», — пояснил он.

Это означает запор и обычно вызван нехваткой клетчатки в вашем рационе, а также низким потреблением воды.Однако эта проблема также может быть вызвана лекарствами, закупоркой кишечника или, в более редких случаях, раком толстой кишки.

«Запоры можно лечить разными способами, и я всегда начинаю с увеличения потребления клетчатки и воды. Рекомендуемое ежедневное потребление клетчатки составляет не менее 25 граммов, а необходимое количество воды варьируется от человека к человеку », — сказал Джек Браха, гастроэнтеролог из Brooklyn Gastroenterology and Endoscopy Associates.

Слабительные средства доступны без рецепта, чтобы помочь с этой проблемой и работают либо за счет увеличения перистальтики кишечника, либо за счет увеличения количества воды, доставляемой в толстую кишку, — сказал Браха.

«Но для симптомов, которые не улучшаются быстро или начинаются после 50 лет, важно обратиться за советом к гастроэнтерологу, чтобы определить, необходимы ли дальнейшие исследования, такие как колоноскопия, для выявления более серьезных проблем, таких как кишечник. непроходимость или рак толстой кишки », — сказал он.

«Диарея часто возникает после употребления плохой пищи или инфекции и в большинстве случаев не должна длиться более недели», — пояснил Браха.

Жидкий стул может быть поводом для беспокойства, если диарея длится дольше двух недель или когда она сочетается с кровотечением, потерей веса или симптомами, которые не дают вам уснуть по ночам.

«Когда диарея не из инфекционного источника, мы ищем другие распространенные причины, такие как непереносимость лактозы, синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника или целиакия», — сказал Браха. «Гастроэнтерологи обычно могут найти причину диареи, проверив определенные анализы крови, стула и выполнив колоноскопию.”

Как правило, рекомендуется записаться на прием к врачу, если вы вообще беспокоитесь о дефекации. Возможно, ваша какашка пытается вам что-то сказать.

Белый стул у детей | Livestrong.com

Стул у детей может быть разного цвета, большинство из которых совершенно нормальное явление из-за еды, которую они ели в тот день. Тем не менее, белый стул — это то, о чем следует беспокоиться, по словам гастроэнтеролога Mayo Clinic Майкла Пикко, M.D. Причины белого стула различны, но некоторые возможности очень серьезны, поэтому детей со стулом такого цвета необходимо немедленно обследовать у врача.

Функции

Стул белого цвета с легким желтым оттенком или светло-серого и мелового цвета может появиться, когда у вашего ребенка диарея или нормальный стул. Любой подгузник, который выглядит таким образом, рекомендуется сохранить и принести его врачу; По словам педиатра доктора доктора Ф., хотя он может показаться вам белым, это может считаться нормальным детским стулом.Линн Кейтс.

Значимость

Желчь вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре. В процессе пищеварения он выводится в тонкий кишечник. Эта жидкость темного цвета, что придает нормальному стулу коричневый цвет. По словам доктора Пикко, если стул белый, значит, эта желчь не достигает стула, либо потому, что она не вырабатывается печенью, либо потому, что что-то блокирует ее попадание в тонкий кишечник.

Соображения

По данным Американской академии педиатрии, если ваш ребенок сидит на молочной диете, принимает антациды, антибиотики или противогрибковые препараты или недавно перенес бариевую клизму, это может привести к белому стулу.Это причины белого стула, не связанного с печенью, хотя они встречаются реже.

Предупреждение

Большинство причин белого стула у детей довольно серьезны и связаны с проблемами с печенью, тонкой кишкой или желчным пузырем. К ним относятся гепатит или другие инфекции печени, врожденные аномалии желчных протоков или кишечника, камни в желчном пузыре, опухоли или кисты, билиарный цирроз, склерозирующий холангит, сужение желчных протоков и врожденные нарушения метаболизма.

Экспертная оценка

Доктор Кейтс рекомендует сразу же отвезти ребенка к врачу, так как причиной может быть гепатит. Если это так, вам необходимо знать, чтобы вы могли предотвратить заражение других, подвергшихся воздействию, этого состояния, которое может быть опасным для взрослых, хотя не часто вызывает проблемы у маленьких детей. Если лекарство вызывает гепатит у вашего ребенка, вам нужно знать об этом, чтобы прекратить его использование.

Оценка хронической диареи — Американский семейный врач

1.Штраф КД, Шиллер LR. Технический обзор AGA по оценке и лечению хронической диареи. Гастроэнтерология . 1999; 116 (6): 1464–1486 ….

2. Фельдман М., Фридман Л.С., Слейзенгер М.Х., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика и лечение. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2002: 137.

3. Шиллер Л., Селлин Дж. Диарея. В: Sleisenger MH, Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ред.Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2010: 211–232.

4. Уайтхед WE. Диагностика и лечение недержания кала: если не спросить, не скажут. Гастроэнтерология . 2005; 129 (1): 6.

5. Родриго Л. Целиакия. Мир J Гастроэнтерол . 2006. 12 (41): 6585–6593.

6. Нельсон Д.А. Мл. Глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия): встречается чаще, чем вы думаете. Врач Фам . 2002. 66 (12): 2259–2266.

7. Филипс С, Дональдсон Л, Гейслер К, Пера А, Кочар Р. Состав стула при фактической диарее: 6-летний опыт анализа стула. Энн Интерн Мед. . 1995. 123 (2): 97–100.

8. Бертомеу А, Роза, Барраган V, Sachje L, Наварро С. Хроническая диарея при нормальных исследованиях стула и толстой кишки: органическая или функциональная? Дж Клин Гастроэнтерол .1991. 13 (5): 531–536.

9. Fernández-Bañares F, Салас А, Эстев М, Эспинос Дж., Форне М, Вивер Дж. М.. Коллагеновый и лимфоцитарный колит: оценка клинических и гистологических особенностей, ответ на лечение и долгосрочное наблюдение. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (2): 340–347.

10. Шиллер LR. Хроническая диарея. Гастроэнтерология . 2004. 127 (1): 287–293.

11. Дроссман Д.А., Дорн С.Д.Оценка и лечение хронической диареи: алгоритмический подход. http://www.medscape.org/viewarticle/513578_9 [требуется вход в систему]. По состоянию на 14 июля 2011 г.

12. Manning AP, Томпсон РГ, Heaton кВт, Моррис А.Ф. К положительному диагнозу раздраженного кишечника. Br Med J . 1978; 2 (6138): 653–654.

13. Коннер Б.А. Стойкая диарея путешественников. В: Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC Health Information for International Travel 2010.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения; 2009.

14. Longstreth GF, Томпсон РГ, Chey WD, Хоутон, штат Луизиана, Меарин Ф, Spiller RC. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология . 2006. 130 (5): 1480–1491.

15. Наличные BD, Шенфельд П., Chey WD. Полезность диагностических тестов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол .2002. 97 (11): 2812–2819.

16. Ford AC, Chey WD, Талли, штат Нью-Джерси, Мальхотра А, Шпигель БМ, Моайеди П. Объем диагностических тестов на целиакию у лиц с симптомами, указывающими на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med . 2009. 169 (7): 651–658.

17. Шопфер А.М., Беглингер С, Штрауманн А, и другие. Фекальный кальпротектин более тесно коррелирует с простой эндоскопической оценкой болезни Крона (SES-CD), чем CRP, лейкоциты крови и CDAI. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010. 105 (1): 162–169.

18. van Rheenen PF, Ван де Виджвер Э, Фидлер В. Фекальный кальпротектин для скрининга пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника: диагностический метаанализ. BMJ . 2010; 341: c3369.

19. Абдо А.А., Бек П. Диагностика и лечение микроскопического колита. Врач Кан Фам . 2003. 49: 1473–1478.

20. Левисон Д.А., Лазенби Эй Джей, Ярдли Дж.Пересмотр случаев микроскопического колита. Гастроэнтерология . 1993. 105 (5): 1594–1596.

21. Ридделл Р. Х., Танака М, Маццолени Г. Нестероидные противовоспалительные препараты как возможная причина коллагенового колита: исследование случай-контроль. Кишечник . 1992. 33 (5): 683–686.

22. Фаррелл Р., Келли С. Целиакия и рефрактерная целиакия. В: Sleisenger MH, Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение.9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1797–1820.

23. Fasano A, Берти I, Герардуцци Т, и другие. Распространенность целиакии в группах риска и без риска в Соединенных Штатах: большое многоцентровое исследование. Arch Intern Med . 2003. 163 (3): 286–292.

24. Хайта М., Пена А. Обновление средств диагностики целиакии и ее осложнений. В: Эдвардс М.А. Целиакия: этиология, диагностика и лечение.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Биомедицинские книги Нова; 2009: 95–146.

25. Вольта У, Гранито А, Паризи C, и другие. Деамидированные антитела к пептиду глиадина как рутинный тест на целиакию: проспективный анализ. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010. 44 (3): 186–190.

26. Остерхольм MT, Макдональд К.Л., Белый КЕ, и другие. Вспышка недавно выявленного синдрома хронической диареи, связанного с потреблением сырого молока. JAMA . 1986. 256 (4): 484–490.

27. Hookman P, Баркин Я.С. Инфекция, связанная с Clostridium difficile, диарея и колит. Мир J Гастроэнтерол . 2009. 15 (13): 1554–1580.

28. Бартлетт Дж. Г., Perl TM. Новый Clostridium difficile — что это значит? N Engl J Med . 2005. 353 (23): 2503–2505.

29. Каннингем Р., Дейл Б, Анди Б, Гаунт Н. Ингибиторы протонной помпы как фактор риска диареи Clostridium difficile. Дж Хоспин Инфекция . 2003. 54 (3): 243–245.

Обследование пациента с диареей: индивидуальный подход

Abstract

Обследование пациента с диареей может быть сложным, а лечение — сложным. В этой статье рассматривается определение диареи и патофизиологические механизмы, которые приводят к диарее. Предлагается упрощенный пятиэтапный подход к пациенту с диареей, который применяется индивидуально в повседневной клинической практике.По завершении этой статьи вы сможете (1) определить диарею, (2) описать различные патофизиологические механизмы диареи и (3) описать упрощенный пятиэтапный подход для облегчения оценки диареи.

CME Activity

Целевая аудитория: Целевая аудитория Mayo Clinic Proceedings — это, в первую очередь, терапевты и другие клиницисты, которые хотят улучшить свои текущие знания в области клинической медицины и которые хотят быть в курсе достижений в медицине. исследование.

Заявление о потребности: Лечащие врачи и поставщики первичной медико-санитарной помощи должны поддерживать обширную базу знаний по широкому кругу вопросов, охватывающих все системы организма, а также общие и необычные заболевания. Mayo Clinic Proceedings стремится использовать опыт своих авторов, чтобы помочь врачам понимать передовой опыт диагностики и лечения состояний, встречающихся в клинических условиях.

Аккредитация: Медицинский колледж, клиника Мэйо аккредитована при аккредитации Совет по непрерывному медицинскому образованию для обеспечения непрерывного медицинского образования врачей.

Справка о кредите: Медицинский колледж, клиника Мэйо назначает эту деятельность НМО на основе журнала максимум на 1,0 баллов AMA PRA Категории 1. ™ Врачи должны требовать только баллы, соразмерные степени их участия в Мероприятия.

Цели обучения: Цели обучения. По завершении этой статьи вы сможете (1) определить диарею; (2) обрисовать различные патофизиологические механизмы диареи; и (3) описать упрощенный 5-шаговый подход для облегчения оценки диареи.

Раскрытие информации: Как поставщик, аккредитованный ACCME, Медицинский колледж, Клиника Мэйо (Школа непрерывного профессионального развития Мэйо) должна обеспечивать сбалансированность, независимость, объективность и научную строгость в своей образовательной деятельности. Директор (ы) курса, Члены Планового комитета, Факультет, и все другие лица, которые могут контролировать содержание этой образовательной деятельности, должны раскрывать все соответствующие финансовые отношения с любыми коммерческими интересами, связанными с предметом образовательной деятельности. Мероприятия.Были приняты гарантии против коммерческой предвзятости. Преподаватели также будут раскрывать любое использование фармацевтических препаратов или инструментов не по назначению и / или в исследовательских целях, обсуждаемое в их презентации. Раскрытие этой информации будут опубликованы в материалах курса, чтобы участники мероприятия могли сформулировать свои собственные суждения относительно презентации.

В своих редакционных и административных ролях Уильям Л. Ланьер, младший, доктор медицины, Скотт К. Литин, доктор медицины, Терри Л. Джопке, Кимберли Д.Санки и Ники М. Смит, MPA, контролируют содержание этой программы, но не имеют соответствующих финансовых отношений с промышленностью.

У доктора Свитсера нет потенциальных конкурирующих интересов, которые можно было бы декларировать.

Способ участия: Чтобы получить кредит, участники должны заполнить следующее:

Участники должны найти ссылку на желаемое мероприятие на http://bit.ly/HQW5tg. После успешного завершения онлайн-теста и оценки вы можете сразу загрузить и распечатать кредитный сертификат.

Расчетное время: Расчетное время для завершения каждой статьи составляет приблизительно 1 час.

Аппаратное / программное обеспечение: ПК или MAC с доступом в Интернет.

Дата выпуска: 01.06.2012

Дата истечения срока: 31.05.2014 (Кредит больше не может быть предложен после истечения срока его действия.)

Политика конфиденциальности: http://www.mayoclinic.org/global/privacy.html

Есть вопросы? Обратитесь в dletcsupport @ mayo.edu.

Диарею можно определить по учащенному стулу, его текучести или объему. Специалисты в области здравоохранения обычно считают диарею учащением стула1; однако для большинства людей основной характеристикой диареи является выделение жидкого стула2. Диарея объективно определяется как отхождение стула с массой или объемом более 200 г или 200 мл за 24 часа3. недолговечный. Однако в течение года примерно 5% населения США испытывают хроническую диарею, определяемую жидким стулом, длящимся более 4 недель.4 Таким образом, диарея является основной причиной заболеваемости. Важно понимать, что диарея является симптомом или признаком, а не заболеванием, и может быть вызвана множеством причин. Учитывая множество возможных причин, обследование и лечение пациента с диареей может быть сложной задачей. Понимание основных механизмов диареи может помочь в диагностике и лечении.

Патофизиология

Основным процессом, вызывающим все диарейные заболевания, является неполное всасывание воды из содержимого просвета кишечника.Сама вода не переносится активно через слизистую оболочку кишечника, но перемещается вторично по отношению к осмотическим силам, создаваемым переносом растворенных веществ, таких как электролиты и питательные вещества. Обычно абсорбция и секреция происходят одновременно, но абсорбция количественно больше. Либо уменьшение всасывания, либо увеличение секреции приводит к увеличению количества воды в просвете и диарее. Затем избыток воды в стуле вызывает снижение консистенции стула.

Таким образом, диарея — это состояние нарушенного кишечного транспорта воды и электролитов.Патофизиологические механизмы диареи включают осмотический, секреторный, воспалительный и измененную моторику. Осмотическая диарея связана с неабсорбированным веществом, которое втягивает воду из плазмы в просвет кишечника по осмотическим градиентам. Секреторная диарея возникает из-за нарушения транспорта электролитов и, несмотря на термин, чаще вызывается снижением абсорбции, а не чистой секрецией. Воспалительные заболевания вызывают диарею с экссудативным, секреторным или осмотическим компонентами. Измененная перистальтика кишечника или толстой кишки может изменить абсорбцию жидкости за счет увеличения или уменьшения воздействия содержимого просвета на абсорбирующую поверхность кишечника.Однако с патофизиологической точки зрения ни одна причина диареи не является однозначной.

Упрощенный пятиэтапный подход

Первоначальный подход к пациенту с диареей заключается в получении подробного анамнеза и проведении физического обследования. Понимание эпидемиологических условий, в которых возникает диарея (например, приобретенная в сообществе, приобретенная в больнице или связанная с поездкой), также поможет в постановке диагноза и лечении. Часто после анамнеза и медицинского осмотра причина диареи не очевидна.В этой ситуации простая оценка из 5 шагов () может облегчить обследование пациента с диареей.

ТАБЛИЦА 1

Упрощенный пятиэтапный подход к диарее

Действительно ли у пациента диарея? Остерегайтесь недержания и поражения кала

Первым шагом в клинической оценке пациента с диареей является определение того, что пациент подразумевает под поносом . Недержание кала часто называют диареей из-за смущения, связанного с этим состоянием, а не потому, что пациенту действительно трудно отличить диарею от недержания.5 Эта возможность должна быть рассмотрена путем прямого опроса и оценки анального сдавливания при пальцевом исследовании. Недержание определяется как непроизвольное высвобождение содержимого прямой кишки. Воздержание требует сохранности аноректальной структуры и нервно-мышечной функции. Хотя многие пациенты с недержанием мочи имеют жидкий стул, их основной проблемой является дисфункция анального сфинктера, а не нарушение регуляции кишечной жидкости или всасывания электролитов. Если недержание кала встречается часто, особенно если оно возникает при отсутствии позывов в прямой кишке или жидкого стула, пациента следует обследовать на недержание мочи, а не на диарею.

Еще одно заболевание, которое часто ошибочно принимают за диарею, — это закупорка каловых масс. У пациентов с хроническим запором может развиться закупорка каловых масс из-за невозможности изгнать большое количество каловых масс через задний проход. Расширение прямой кишки вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера и индукцию секреции проксимальнее препятствующего стулу. Диарея из-за переполнения возникает из-за того, что жидкий стул проходит через пробку, и может быть зарегистрирован как диарея. Тщательное ректальное обследование позволит выявить и вылечить это состояние.6

Исключите лекарства как причину диареи (диареи, вызванной лекарствами)

Второй простой шаг — рассмотреть лекарства как потенциальную причину диареи. Лекарства играют важную роль в поддержании здоровья и благополучия. Однако многие лекарства вызывают побочные эффекты, особенно диарею. Диарея, вызванная лекарствами, является обычным явлением, потому что почти все лекарства могут вызывать диарею.7 Ключом к диагностике диареи, вызванной лекарствами, является установление временной зависимости между началом использования лекарства и началом диареи.Лекарства, которые чаще всего вызывают диарею, включают антациды и пищевые добавки, содержащие магний, антибиотики, ингибиторы протонной помпы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нестероидные противовоспалительные препараты.

Патофизиология лекарственной диареи сложна и разнообразна. Лекарства могут вызывать диарею по нескольким различным механизмам.8 Специфические механизмы диареи, вызванной лекарственными средствами, могут включать активацию определенных рецепторов и транспортеров, изменение бактериальной флоры толстой кишки, изменения брыжеечного кровотока, провокацию кишечного воспаления и апоптотическую энтеропатию.9,10 Кофеин — это агент, который может вызывать повышенную секрецию кишечной жидкости за счет повышения внутриклеточных уровней циклического аденозинмонофосфата.11 Антибиотики изменяют бактериальную флору толстой кишки, что затем может снизить бактериальную ферментацию мальабсорбированных углеводов в толстой кишке или привести к инфекции Clostridium difficile . Мезентериальные вазоконстрикторы могут уменьшать мезентериальный кровоток и вызывать мальабсорбцию. Нестероидные противовоспалительные препараты или микофенолят мофетил могут вызывать воспаление кишечника, вызывая диарею.Наконец, сразу после химиотерапии часто возникает диарея, поскольку эти агенты могут вызывать повреждение крипт кишечника или толстой кишки, тем самым нарушая абсорбцию воды12 и приводя к апоптотической энтероколопатии.

Для выявления диареи, вызванной лекарственными препаратами, необходимо, чтобы врач полностью изучил историю приема лекарств и узнал о лекарствах и добавках, отпускаемых без рецепта (например, витамин С и магний). Лечение предполагает отмену препарата, вызывающего нарушение.

Отличить острую диарею от хронической

Если лекарственная причина диареи кажется маловероятной, то третий шаг, который может помочь в прямой оценке, — это продолжительность диареи.Продолжительность диареи может быть важным ключом к разгадке причины. Диарея бывает острой, если она длится менее 2 недель, и хронической, если длится более 4 недель. Подход к острой диарее прост, потому что чаще всего она вызвана инфекцией и купируется самостоятельно. Часто не требуется обследования или лечения. Тем не менее, анализ стула и другие исследования часто показаны при наличии определенных клинических или эпидемиологических особенностей, включая возраст старше 65 лет, нарушение иммунитета, истощение объема, гематохезию или кровянистый стул, лихорадку, сильную боль в животе, недавнее употребление антибиотиков, известное или предполагаемое воспалительное заболевание кишечника, вспышки инфекционных заболеваний в сообществе и работа в качестве обработчика пищевых продуктов.В отличие от острой диареи, хроническая диарея обычно требует диагностической оценки, с меньшей вероятностью разрешится сама по себе и представляет собой широкий дифференциальный диагноз.

Классифицируйте диарею как воспалительную, жирную или водянистую

Если у пациента хроническая диарея, четвертый шаг — разделить диарею на воспалительную, жировую или водянистую на основе клинических проявлений и простых тестов стула (). Сгруппировать пациентов с хронической диареей в одну из этих категорий легче всего неинвазивно на начальном этапе оценки с помощью анализа стула, стратегического начального шага, который сузит дифференциальный диагноз и рационально направит исследование.

Классификация диареи. КТ = компьютерная томография; EUS = эндоскопическая ультрасонография; SIBO = избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.

Воспалительная диарея характеризуется частым кровянистым стулом небольшого объема и может сопровождаться тенезмами, лихорадкой или сильной болью в животе. Воспалительная диарея подозревается при обнаружении лейкоцитов или лейкоцитарных белков (например, кальпротектина или лактоферрина) при исследовании кала. Другие лабораторные исследования, которые могут указывать на воспалительную диарею, включают повышенный уровень С-реактивного белка или скорость оседания и низкий уровень сывороточного альбумина.Воспалительная диарея в основном указывает на повреждение и воспаление слизистой оболочки, например, вызванное идиопатическим воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит), ишемическим колитом и инфекционными процессами, такими как C difficile , цитомегаловирус, туберкулез или Entamoeba histolytica. Лучевой колит и неоплазия — редкие причины воспалительной диареи. Когда анамнез или анализ кала предполагают хроническую воспалительную диарею, гибкая ректороманоскопия или колоноскопия должны быть первоначальным исследованием для выявления структурных изменений.

Жирный стул предполагают потерю веса в анамнезе, жирный или объемный стул, который трудно смыть, и масло в унитазе, которое нужно удалить щеткой.13 Распространенное заблуждение состоит в том, что плавающий стул указывает на стеаторею. Плавающий стул указывает на газообразование кишечными бактериями, а не на стеаторею14. Основными механизмами хронической жировой диареи являются мальабсорбция и нарушение пищеварения. Нарушение всасывания жира является результатом неадекватного транспорта через слизистые оболочки, а нарушение пищеварения жира является результатом неполноценного гидролиза триглицеридов.Нарушение всасывания вызывается заболеваниями слизистых оболочек, чаще всего глютеновой болезнью, тогда как нарушение пищеварения является результатом экзокринной недостаточности поджелудочной железы (например, хронический панкреатит) или недостаточной концентрации желчных кислот в двенадцатиперстной кишке (например, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике [SIBO] или цирроз). Простым тестом для выявления избытка фекального жира является окраска по Судану, которая позволяет выявить большинство случаев клинически значимой стеатореи. Однако стандартным критерием для стеатореи является количественное измерение своевременного сбора стула, когда пациенты потребляют 100 г жиров, а стеаторея определяется как более 7 г жира в сутки.При выявлении жирной диареи первоначальная цель — отличить мальабсорбцию от нарушения пищеварения. Оценка направлена ​​на поиск структурной проблемы, связанной с тонкой кишкой или поджелудочной железой. Эндоскопия с биопсией тонкой кишки позволяет оценить слизистую оболочку тонкой кишки на предмет глютеновой болезни. Аспирацию тонкой кишки можно выполнить для поиска SIBO, который вызывает стеаторею путем деконъюгации желчных кислот, что приводит к низким концентрациям желчных кислот в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, для диагностики SIBO можно использовать водородные дыхательные тесты.Диагноз СИБР требует рассмотрения предрасполагающего фактора, такого как застой кишечника, ахлоргидрия, недостаточность поджелудочной железы или иммунодефицит. Если заболевание тонкой кишки исключено, компьютерная томография или эндоскопическое ультразвуковое исследование могут быть полезны для выявления морфологических изменений хронического панкреатита. Если кишечных аномалий не обнаружено и нет доказательств хронического панкреатита, следует рассмотреть возможность нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Эмпирическое испытание добавок ферментов поджелудочной железы может использоваться для оценки наличия экзокринной недостаточности поджелудочной железы.Если такое испытание проводится, следует назначать высокие дозы ферментов и контролировать некоторые объективные измерения, такие как экскреция фекального жира или увеличение веса, для оценки ответа.10

Водянистая диарея может быть далее классифицирована как осмотическая или секреторная. источник. Осмотическая диарея возникает из-за приема внутрь плохо усваиваемых ионов или сахаров. Секреторная диарея возникает из-за нарушения эпителиального транспорта электролитов. Два способа отличить осмотический процесс от секреторного — это реакция на голодание и вычисление осмотического зазора в кале.Существенной характеристикой осмотической диареи является то, что объем стула уменьшается при голодании, тогда как секреторная диарея обычно не ослабевает при голодании. Другой способ клинически дифференцировать осмотическую диарею от секреторной диареи — это вычислить осмотический зазор в каловых массах. Осмотический промежуток фекалий рассчитывается путем сложения концентрации натрия и калия в стуле, умножения на 2 и вычитания этого количества из 290 ммоль / л. Измеренная осмоляльность стула не должна использоваться, поскольку она в значительной степени отражает бактериальный метаболизм in vitro, а не внутрипросветную осмоляльность.Осмотический зазор фекалий более 50 ммоль / л предполагает осмотическую причину диареи, тогда как зазор менее 50 ммоль / л свидетельствует о секреторном происхождении.

Если установлен диагноз осмотической диареи, дифференциальный диагноз ограничен, а оценка относительно проста. Осмотическая диарея обычно возникает из-за проглатывания плохо усваиваемых катионов (например, магния) или анионов (например, фосфатов или сульфатов), которые часто содержатся в слабительных и антацидах, или из-за нарушения всасывания углеводов из-за проглатывания плохо усваиваемых сахаров или сахарных спиртов ( например, сорбит или ксилит).Непереносимость лактозы на сегодняшний день является наиболее распространенным типом мальабсорбции углеводов с коэффициентом распространенности до 100% в Африке, Азии и Латинской Америке.15 Измерение pH стула может помочь отличить осмотическую диарею из-за плохого всасывания ионов и диареи из-за плохого усвоения ионов. абсорбированные сахара.16,17

Нарушение всасывания углеводов приводит к pH стула ниже 6, потому что, когда углеводы достигают толстой кишки, они ферментируются бактериями, высвобождая короткоцепочечные жирные кислоты и делая воду в стуле кислой.15,16 Многие болезненные процессы могут вызывать секреторную диарею; основные причины перечислены в. Основной патофизиологический механизм включает либо чистую секрецию ионов (хлорида или бикарбоната), либо ингибирование чистого всасывания натрия18. Наиболее частая причина секреторной диареи — инфекционная18; однако инфекция — редкая причина хронической секреторной диареи. Следовательно, следует искать неинфекционные причины секреторной диареи. Из многих причин секреторной диареи заслуживают упоминания эндокринные опухоли, секретирующие пептиды (например, карциноид или гастринома).Эндокринные новообразования являются редкой причиной хронической диареи и составляют менее 1% пациентов с хронической диареей.6 Таким образом, предварительная вероятность обнаружения пептид-секретирующей опухоли у человека с хронической диареей мала, и существует высокая вероятность ложноположительных результатов скринингового теста.19 Следовательно, тестирование на пептид-секретирующие опухоли следует проводить только при наличии более прямых доказательств наличия одного из этих состояний. Например, увеличенная узловатая печень, покраснение кожи и хрипы могут способствовать развитию метастазов карциноида тонкого кишечника в печень.Поскольку диарея, связанная с эндокринными новообразованиями, может вызывать значительную заболеваемость и смертность, врачам важно распознавать диарейные синдромы, связанные с эндокринными новообразованиями (). После того, как тип диареи классифицирован и дифференциальный диагноз сведен к минимуму, направленное тестирование обычно может привести к постановке диагноза.

ТАБЛИЦА 2

Основные причины секреторной диареи