Диагностика и лечение болезни Крона Санкт-Петербург

Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся наличием воспаления и поражения желудочно-кишечного тракта, которое может наблюдаться на всем его протяжении от ротовой полости до заднего прохода, при этом здоровые участки чередуются с поврежденными. Чаще всего воспалительный процесс поражает конечный отдел тонкой кишки и толстую кишку. Заболевание распространяется на все слои стенки кишки и может протекать по-разному с преобладанием воспаления, признаков кишечной непроходимости или поражения ануса и прямой кишки.

Основные симптомы

Симптомы проявления болезни разделяют на кишечные и некишечные. Почти у всех заболевших в начале заболевания наблюдаются:

• общая слабость, утомляемость;
• лихорадка;
• потеря веса;
• диарея, в том числе с кровью;
• боли в животе.

Иногда диагностика заболевания затрудняется при наличии неявно выраженных симптомов и локализации воспалительных процессов только  в тонкой кишке.

Механизм развития заболевания

Причины возникновения болезни Крона окончательно не выяснены. Предположительными факторами, вызывающими и способствующими воспалению, являются наследственность, иммунные нарушения, инфекционные заболевания.

Когда необходимо обратиться к врачу?

При длительной диарее, появлении крови в стуле, общей слабости, болях в животе обязательно нужна консультация гастроэнтеролога для исключения болезни Крона.

При ухудшении состояния и появлении признаков обострения, а особенно при резком ухудшении состояния, необходимо незамедлительно обратиться к врачу за помощью, так как течение болезни Крона может сопровождаться внезапным ухудшением и развитием тяжелой атаки с возникновением опасных для жизни осложнений.

Осложнения

Длительное воспаление приводит к фиброзу и образованию стриктур (сужений) кишечника, свищей, патологических соединений пораженного участка кишки с другими органами или кожей.

Обострение заболевания и тяжелая атака может сопровождаться:

• кишечным кровотечением;
• кишечной непроходимостью;
• абсцессом;
• перфорацией (прободением) стенки кишечника.

Устекинумаб и бриакинумаб для лечения неактивной стадии болезни Крона

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — это длительное (хроническое) воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Общие симптомы включают боль в животе, диарею и потерю веса. Болезнь Крона обычно лечится с помощью медикаментозного и хирургического видов лечения. Когда человек с болезнью Крона испытывает симптомы, заболевание является «активным». Когда симптомы болезни Крона исчезают, говорят, что болезнь находится в стадии ремиссии.

Что такое устекинумаб и бриакинумаб?

Устекинумаб и бриакинумаб являются биологическими лекарственными средствами, которые подавляют иммунную систему и уменьшают воспаление, связанное с болезнью Крона. Эти лекарства можно вводить подкожно с помощью шприца или же вводить прямо в вену (внутривенно). Многие люди с болезнью Крона терпят неудачу при применении обычной терапии стероидами или биологическими препаратами (например, инфликсимабом) или у них развиваются значимые побочные эффекты.

Эффективной альтернативой для таких людей может быть такой препарат, как устекинумаб.

Что изучили исследователи?

Исследователи изучили, помогает ли устекинумаб или бриакинумаб поддерживать ремиссию у людей с болезнью Крона и оказывают ли эти лекарственные средства какое-либо вредное влияние (побочные эффекты). Исследователи провели поиск медицинской литературы, опубликованной к 17 сентября 2019 года.

Что обнаружили исследователи?

Исследователи нашли 3 исследования (646 участников), в которых сравнивали устекинумаб (2 исследования, 542 участника) или бриакинумаб (1 исследование, 104 участника) с плацебо (ненастоящее лекарство). Эффект лечения устекинумабом оценили в одном исследовании через 22 недели, а в другом — через 44 недели. В исследовании бриакинумаба изучали эффект лечения через 24 недели. Все исследования были высокого методологического качества.

Доказательства умеренной определенности говорят о том, что устекинумаб более эффективен, чем плацебо, для поддержания ремиссии и уменьшения симптомов болезни Крона через 22 и 44 недели.

Частота побочных эффектов (устекинумаб: 80%; плацебо: 84%) и серьезных побочных эффектов (устекинумаб: 11%; плацебо: 16%) была ниже у участников, принимающих устекинумаб, чем у участников, получающих плацебо. Доказательства высокой определенности позволяют предположить, что нет повышенного риска побочных эффектов при использовании устекинумаба по сравнению с плацебо. Обычно сообщаемые побочные эффекты включали инфекции, реакции в месте инъекции, случаи, связанные с болезнью Крона (например, ухудшение заболевания), боль в животе, тошноту, артралгию (т. е. боль в суставах) и головную боль. Доказательства умеренной определенности позволяют предположить отсутствие повышенного риска серьезных побочных эффектов при применении устекинумаба по сравнению с плацебо. Серьёзные побочные эффекты включали серьезные инфекции, злокачественные новообразования (т.е. раковую опухоль) и базальноклеточную карциному (т.е. рак кожи). В одном исследовании больше участников, применявших устекинумаб (7%) вышли из исследования из-за побочных эффектов, по сравнению с участниками из группы плацебо (1%).

Однако, определённость доказательств была низкой. Наиболее распространенным побочным эффектом, приводящим к выходу из исследования, было ухудшение болезни Крона.

У пятидесяти одного процента (32/63) участников, принимавших бриакинумаб, рецидивировали [симптомы] через 24 недели, по сравнению с 61% (22/36) участников группы плацебо (доказательства низкой определенности). Доля участников без уменьшения симптомов болезни Крона на 24-й неделе составила 33% (21/63) в группе бриакинумаба, по сравнению с 53% (19/36) в группе плацебо (доказательства низкой определенности). Частота побочных эффектов (бриакинумаб: 66%; плацебо: 64%; доказательства низкой определенности) и выхода из исследования из-за побочных эффектов (бриакинумаб: 2%; плацебо: 0%; доказательства низкой определенности) были сопоставимы у участников, принимавших бриакинумаб и плацебо. Распространенные побочные эффекты включали инфекции верхних дыхательных путей, тошноту, боли в животе, головную боль и реакцию в месте инъекции.

Частота серьезных побочных эффектов была ниже у участников в группе бриакинумаба (2%) по сравнению с участниками в группе плацебо (7%) (доказательства низкой определенности). Серьезные побочные эффекты включали непроходимость тонкого кишечника, тромбоз глубоких вен и расстройство дыхания (респираторный дистресс).

Выводы

Доказательства средней определенности позволяют предположить, что устекинумаб, вероятно, эффективен для поддержания клинической ремиссии и ответа [на терапию] у людей с умеренной или тяжелой формой болезни Крона в стадии ремиссии без повышенного риска возникновения побочных эффектов (доказательства высокой определенности) или серьезных побочных эффектов (доказательства средней определенности). Необходимы дальнейшие исследования для определения долгосрочной пользы и вреда поддерживающей терапии болезни Крона подкожным введением устекинумаба, и того, следует ли использовать его отдельно или в комбинации с другими средствами. Будущие исследования, сравнивающие устекинумаб с другими биологическими препаратами, помогут определить, когда лечение устекинумабом при болезни Крона является наиболее подходящим.

В настоящее время проводится исследование, которое сравнивает устекинумаб и адалимумаб (другой вид биологического лекарственного средства). Производители бриакинумаба прекратили производство этого препарата, поэтому дальнейшие исследования бриакинумаба маловероятны.

Болезнь Крона: причины, симптомы, диагностика и лечение

Постоянно повторяющееся заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением всех слоёв кишечника, называется болезнью Крона. Причины патологического процесса учёные до сих пор не установили. Существует мнение о том, что заболевание развивается чаще при генетической предрасположенности к патологическому процессу. Провоцируют воспалительный процесс различные микроорганизмы, вирус кори.

Предрасположенность к развитию болезни Крона повышается под воздействием гена CARD15/NOD2. Он активируется компонентами бактериальной стенки. Способствуют развитию болезни Крона у взрослых следующие факторы:

• Несовершенство слизистого барьера кишечника;
• Диета;
• Кишечное микроокружение.

Решающую роль в развитии заболевания играют аутоиммунные процессы, когда в организме вырабатываются антитела к собственным тканям. Воспаление начинается под слизистой оболочкой кишечника и со временем распространяется на все слои стенки кишечника. Поперек или вдоль оси кишечника образуются узкие и глубокие язвы. Они иногда проникают под серозный слой кишки и в окружающую клетчатку. В дальнейшем фрмируются свищи и спайки с расположенными поблизости органами.

Симптомы заболевания зависят от двух факторов: глубины поражения стенки кишечника и места расположения патологического процесса. Независимо от места расположения язв определяются общие симптомы заболевания:

• Боли в животе;
• Понос;
• Лихорадка;
• Снижение веса.

Если обширный патологический процесс располагается в тонком кишечнике, нарушается всасывание питательных веществ. В связи с нарушением целостности эпителиального барьера белки межклеточной жидкости выходят в просвет тонкой кишки. Если происходит изолированное поражение конечных отделов подвздошной кишки, заболевание может протекать по одному из двух клинических вариантов: аппендицитоподобному или малосимптомному. При малосимптомном варианте болезни Крона симптомом заболевания может быть только один внекишечный признак:

• Прогрессирующая слабость;
• Малокровие;
• Отставание в физическом развитии;
• Субфебрильная лихорадка.

Чаще встречается толстокишечная локализация болезни Крона у взрослых. Пациенты, страдающие этой формой заболевания, предъявляют жалобы на наличие жидкого кашицеобразного стула не менее десяти раз в сутки. Если поражается нисходящая или сигмовидная кишка, испражнения становятся кровянистыми. Также имеют место следующие системные проявления заболевания:

• Боли в суставах;
• Артриты;
• Узловатая эритема;
• Анкилозирующий спондилоартрит;
• Пиодермия;
• Увеит;

Часто первыми признаками болезни Крона являются поражения области, прилегающей к заднему проходу:

• Отёк кожных складок вокруг сфинктера;
• Умеренно болезненные при прощупывании трещины и изъязвления самого сфинктера;
• Свищи, которые проникают в брюшную полость, мочевой пузырь или во влагалище;
• Ограниченное нагноение клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки.

Болезнь Крона у взрослых осложняется сужением кишечника, внутренними и наружными свищами, кровотечением, прободением или токсическим расширением толстой кишки. Врачи для того чтобы установить точный диагноз проводят комплексное обследование пациента. Оно состоит из рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследования. Гастроэнтерологи проводят серологические исследования на наличие антител к различным микроорганизмам: иерсиниям, шигеллам, сальмонеллам. Врачи исследуют специфические маркеры воспалительных заболеваний толстой кишки. При болезни Крона повышается уровень С-реактивного белка.

Консервативная терапия болезни Крона

Лечение заболевания основано на проведении неспецифической противовоспалительной терапии. Если пациенту установлен диагноз «болезнь Крона», симптомы и лечение взаимосвязаны. Врачи индивидуально подбирают лекарственные препараты каждому больному и их дозы в зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания.

При низкой активности болезни и для поддержания периода исчезновения или значительного ослабления симптомов гастроэнтерологи назначают препараты 5–аминосалициловой кислоты (месалазин) и сульфасалазин . Пациентам, страдающим болезнью Крона с поражением конечного отдела подвздошной кишки при лёгком течении заболевания проводят монотерапию препаратами 5–аминосалициловой кислоты. Больным тяжёлой формой заболевания и распространёнными формами болезни Крона терапию аминосалицилатами дополняют глюкокортикоидами.

Терапия кортикостероидными гормонами наиболее эффективна для лечения острых форм болезни Крона. Врачи назначают пациентам системные (преднизолон или метилпреднизолон) и местные (будесонид) глюкокортикоиды. Они оказывают эффективное действие при любой локализации патологического процесса.

Если в результате длительного гормонального лечения болезни Крона симптомы не уменьшаются, проводят терапию иммуносупресантами – тиопуринами (азатиоприном, 6-меркаптопурином) и антиметаболитами (метотрексатом). В составе комплексной терапии гастроэнтерологи используют биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб).

В настоящее время проходят клинические испытания перспективные «таргетные» препараты, которые оказывают влияние на основные звенья воспалительного процесса при болезни Крона – моноклональные антитела устекинумаб и бриакинумаб. Оба лекарственные средства в течение длительного времени уменьшают выраженность симптомов заболевания.

Хирургическое лечение болезни Крона

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или возникновении осложнений болезни Крона (свищей, абсцессов), хирурги выполняют оперативные вмешательства. Если патологический процесс локализован в тонкой кишке, проводят резекцию (иссечение) пораженного отдела или пластику суженного участка кишки. Второй вид операции возможен, когда длина суженного участка кишки не превышает пяти сантиметров.

Если же врачи выявляют обширные уплотнения, хирурги накладывают соустье между участками кишечника в обход инфильтрату. После иссечении тонкой кишки отдают предпочтение анастомозам «конец в конец». При наличии участков сужения не более четырёх сантиметров просвет тонкой кишки при выполнении пластики не вскрывают. Хирурги рассекают рубец до слизистой оболочки в продольном направлении, а ушивают образовавшийся дефект в поперечном. Если сужение находится на более протяжённом участке, хирурги рассекают все слои по стенке кишки и в дальнейшем выполняют анастомоз с наложением двухрядного шва.

Редкий случай лихорадки как основного проявления манифестации болезни Крона | Одинцова

1. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Халиф ИЛ, Белоусова ЕА, Шифрин ОС, Абдулганиева ДИ, Абдулхаков РА, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Ачкасов СИ, Барановский АЮ, Болихов КВ, Валуйских ЕЮ, Варданян АВ, Веселов АВ, Веселов ВВ, Головенко АО, Головенко ОВ, Григорьев ЕГ, Губонина ИВ, Жигалова ТН, Кашников ВН, Кизова ЕА, Князев ОВ, Костенко НВ, Куляпин АВ, Морозова НА, Муравьев АВ, Низов АА, Никитина НВ, Николаева НН, Никулина НВ, Одинцова АХ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Полуэктова ЕА, Потапов АС, Румянцев ВГ, Светлова ИО, Ситкин СИ, Тимербулатов ВМ, Ткачев АВ, Ткаченко ЕИ, Фролов СА, Хубезов ДА, Чашкова ЕЮ, Шапина МВ, Щукина ОБ, Яковлев АА. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2017;(2):7-29.

2. Wang G, Ma Y, Chen L, Ma C. Paediatric gastric and intestinal Crohn’s disease detected by (18)F-FDG PET/CT. Hell J Nucl Med. 2014;17(3): 208-10.

3. Kambouri K, Gardikis S, Agelidou M, Vaos G. Local peritonitis as the first manifestation of Crohn’s disease in a child. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2014;19(2):100-2. doi: 10.4103/0971-9261.129606.

4. Gomollon F, Dignass A, Annese V, Tilg H, Van Assche G, Lindsay JO, Peyrin-Biroulet L, Cullen GJ, Daperno M, Kucharzik T, Rieder F, Almer S, Armuzzi A, Harbord M, Langhorst J, Sans M, Chowers Y, Fiorino G, Juillerat P, Mantzaris GJ, Rizzello F, Vavricka S, Gionchetti P; ECCO. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn’s Disease 2016: Part 1: Diagnosis and Medical Management. J Crohns Colitis. 2017;11 (1 ):3-25. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjw168.

5. Грищенко ЕГ, Николаева НН, Николаева ЛВ, Байкова ОА, Чупахина ВА. Трудности диагностики болезни Крона верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сибирское медицинское обозрение. 2013;(6):49-54.

6. Бойко ТИ. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Новости медицины и фармации. 2010;(18):20-1.

7. Халиф ИЛ. Болезнь Крона: диагностика и лечение. Consilium Medicum. 2005;(6): 424-9.

8. Freeman HJ. Spontaneous free perforation of the small intestine in adults. World J Gastroenterol. 2014;20(29):9990-7. doi: 10.3748/wjg.v20.i29.9990.

9. Абдулганиева ДИ, Одинцова АХ, Мухаметова ДД, Бодрягина ЕС, Рамазанова АХ, Черемина НА, Афанасьева ТЮ. Региональный регистр по болезни Крона как инструмент проспективного наблюдения за пациентами. Практическая медицина. 2014;(4-1): 17-9.

Ранние признаки дисбактериоза при болезни Крона, отсроченные симптомы дисбактериоза при язвенном колите

Международная группа ученых выдвинула гипотезу об этиологии хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК): дисбактериоз кишечника у новорожденных приводит к болезни Крона, а развитие язвенного колита связано с регулярным нарушением баланса микробиоты.

 

Болезнь Крона и язвенный колит проявляются в подростковом или раннем юношеском периоде и могут быть обусловлены аберрантной иммунной реакцией, связанной с дисбактериозом кишечника, у субъектов с генетической предрасположенностью. У пациентов с ХВЗК наблюдается изменение соотношения микробных популяций, в частности при болезни Крона снижение разнообразия и численности бактерий Faecalibacterium prausnitzii (оказывающих противовоспалительное действие), а также повышение содержания Proteobacteria.

Заболевания, обусловленные «западной» диетой

Клиническая картина двух ХВЗК указывает на то, что эти похожие заболевания имеют разную этиологию. Так, по результатам эпидемиологического наблюдения международная группа ученых выдвинула следующую гипотезу: воздействие на субъектов, ранее не получавших лечение, внешних факторов, которые способствуют развитию заболеваний кишечника («западная» диета), приводит к раннему началу язвенного колита, в то время как первые симптомы болезни Крона появляются лишь спустя годы.

Временные особенности дисбактериоза

Ученые считают, что риск развития болезни Крона связан с ранним нарушением состояния кишечной микробиоты. Дисбактериоз, возникший в перинатальном периоде в результате родов путем кесарева сечения, слишком частого купания или приема антибиотиков, нарушает механизмы формирования иммунной системы ребенка и тем самым создает условия для развития заболевания. Язвенный колит в свою очередь – это воспалительная реакция на постоянные нарушения баланса микробиоты при воздействии таких внешних факторов, как диета, антибиотикотерапия, отказ от курения, загрязнение…

Метаанализ для подтверждения гипотезы

Метаанализ подтвердил гипотезу ученых о высокой корреляции между родоразрешением путем кесарева сечения, чрезмерной гигиеной в младенческом возрасте, приемом антибиотиков и болезнью Крона, но связь между этими факторами риска и язвенным колитом установить не удалось. И все же данный вывод необходимо проверить. В этой связи целесообразно проводить проспективные исследования на выборке детей, которые были усыновлены из незападных стран, или пар, которые живут в условиях, предрасполагающих к CIBD. Если гипотеза верна, то в обеих группах будет выявлено больше случаев язвенного колита, чем болезни Крона.

 

Источники :

L. Beaugerie, E. Langhol, N. Nyboe-Andersen, et al. Differences in epidemiological features between ulcerative colitis and Crohn’s disease: The early life-programmed versus late dysbiosis hypothesis. Medical Hypotheses 115 (2018) 19–21.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, характеризующееся стенозом кишечных сегментов с вовлечением в патологический процесс всех слоев кишечной стенки, образованием свищей и внекишечными поражениями.

Общепринятое название данного заболевания — “болезнь Крона”, однако до настоящего времени для ее обозначения используют и другие термины: “гранулематозный колит”, “гранулематозный энтерит”, “регионарный колит”, “трансмуральный колит” и т.п.

Термин “болезнь Крона” представляется наиболее удачным, так как включает в себя все многочисленные формы заболевания.

Этиология

 Этиологический фактор заболевания не установлен. Предполагается роль вирусов, бактерий. Более или менее доказана роль генетических факторов в возникновении заболевания.

Патогенез

В патогенезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные механизмы. У больных выявляются антитела к ткани толстой кишки, специфически сенсибилизированные к антигенам слизистой толстой кишки лимфоциты. Повреждающее действие оказывают также иммунные комплексы. Определяются признаки нарушения клеточного иммунитета, в частности уменьшение содержания Т-клеток в периферической крови. Все это приводит к выраженным воспалительным изменениям кишечника. Макроскопически воспалительные изменения могут быть единичными или множественными, при этом измененные участки чередуются с неизмененными. Более характерны изменения в подвздошной и слепой кишке, прямая кишка поражается не всегда. Процесс захватывает все слои стенки, выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин. Часто развиваются стриктуры кишки и псевдополипоз.

Клиническая картина и возможные осложнения

 Клиника болезни Крона во многом обусловлена преимущественной локализацией патологического процесса. При поражении толстой кишки, в основном ее правых отделов, у больного отмечается клиника синдрома поражения толстой кишки — боли в животе, урчание, вздутие, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, похудание, боли в суставах. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки может сопровождаться ее непроходимостью.

Боли схваткообразные и более выражены, чем при язвенном колите, стул менее частый, в кале крови может не быть, нет тенезмов и ложных позывов. Если одновременно поражен дистальный отдел подвздошной кишки, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидный конгломерат, обусловленный продуктивным воспалением всех слоев кишечника, лимфоузлов брыжейки. Часто в области илеоцекального угла развиваются стриктуры кишки, они могут быть и в других участках как тонкого, так и толстого кишечника. В этом случае развивается довольно типичная картина синдрома частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости. Изолированное поражение тонкой кишки, присоединение его к патологическому процессу в толстой кишке приводит к развитию типичной картины синдрома энтеральной недостаточности. Больной худеет, у него появляются явления полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. При поражении пищевода и двенадцатиперстной кишки клиника может напоминать язвенную болезнь, часто развивается стенозирование выходного отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с соответствующей клиникой рубцового стеноза кишки. Помимо местных осложнений — свищей, кишечной непроходимости — для болезни Крона характерны экстраинтестинальные проявления — лихорадка, поражение суставов, высыпания на коже, поражения глаз, печени. Из возможных осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей, реже — с развитием перитонита.

Диагностика

Лабораторные исследования крови выявляют анемию как следствие кровопотери или развития синдрома мальабсорбции; различные проявления интоксикации и воспаления: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, повышение активности острофазных белков крови. Как и анемия, гипоальбуминемия и электролитные нарушения присоединяются при прогрессировании вторичного синдрома мальабсорбции. При ирригоскопии и пассаже бария по тонкой кишке выявляется сегментарность поражения тонкой и толстой кишки, чередование пораженных и непораженных сегментов. Контуры кишки неровные, имеются продольные язвы, утолщение рельефа, что создает картину “булыжной мостовой”. Характерны сегментарные сужения пораженных участков (“симптом шнура”). Как правило, решающее слово в диагностике болезни Крона остается за эндоскопическими методами исследования — фиброколоноскопией, ректороманоскопией с проведением множественных биопсий слизистой. Подчеркивается необходимость взятия при биопсии более глубоких слоев кишки. Эндоскопические данные зависят от продолжительности и фазы заболевания. В начальном периоде определяется тусклая слизистая, на ней видны эрозии, окруженные белесоватыми грануляциями (по типу афт). По мере увеличения длительности болезни в фазу обострения картина меняется. Слизистая неравномерно утолщается, обнаруживаются глубокие продольные язвы-трещины, просвет кишки сужен. Нередко можно выявить образовавшиеся свищи. С уменьшением активности процесса на месте язв образуются рубцы и формируются участки стеноза. При гистологическом исследовании выявляется картина неспецифического воспаления, но с рядом особенностей. Инфильтрирована вся толща слизистой, особенно подслизистый слой. Можно выявить саркоидоподобные гранулемы. К сожалению, этот патогномоничный признак болезни Крона выявляется при исследовании биоптата достаточно редко. Ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография дают ценную информацию при диагностике абсцессов, нередко встречающихся при болезни Крона. При наличии наружных свищей показано проведение фистулографии.

Дифференциальная диагностика

 Наиболее часто болезнь Крона приходится дифференцировать от язвенного колита, туберкулезного поражения кишки, ишемического колита, иерсиниоза, острого аппендицита. Язвенный колит, протекающий с сопутствующим парапроктитом или ретроградным илеитом, может послужить причиной диагностической ошибки. К тому же даже с использованием современных эндоскопических и рентгенологических методов исследования, гистологического изучения биоптатов примерно в десятой части случаев не удается разграничить эти два заболевания (“недифференцируемый колит”). Развитие рубцовых изменений, кишечных свищей характерно не только для болезни Крона, но и для туберкулеза кишечника. Абдоминальные боли, кишечные кровотечения — симптомы ишемического колита — также могут быть адекватно оценены лишь после надлежащего клинико-инструментального обследования.

Возрастные особенности клинических проявлений болезни Крона у детей | Мазанкова Л.Н., Водилова О.В., Курохтина И.С., Лебедева С.В.

Болезнь Крона (БК) – хроническое заболевание неустановленной этиологии, характеризующееся сегментарным поражением различных отделов желудочно–кишечного тракта с развитием трансмурального воспаления, следствием которого является возможное формирование стриктур пораженных участков кишки и образование свищей.

Не смотря на то, что впервые БК была описана именно у ребенка, длительное время данная патология считалась прерогативой взрослых. Наблюдающийся с середины 80–х годов ХХ века рост заболеваемости БК среди детей различных возрастных групп, включая грудной, вызвал возрастающий интерес как зарубежных, так и отечественных авторов к данной проблеме [1,2,3]. Однако до настоящего времени с педиатрических позиций БК является одной из наименее изученных патологий. В мировой литературе имеются лишь разрозненные и зачастую противоречивые данные об особенностях развития и течения БК в детском возрасте. Дефицит информации и недостаточная освещенность проблемы ВЗК на страницах отечественных педиатрических изданий снижает настороженность практических врачей по поводу развития данной патологии в детском возрасте, что приводит к несвоевременной диагностике болезни Крона у детей, постановке ошибочных диагнозов и несвоевременности лечебных мероприятий. Становится понятным необходимость проведения как можно более широких исследований, посвященных изучению течения этой патологии в детском возрасте.
Согласно данным зарубежных авторов, большинство детей с БК – это подростки, средний возраст которых составляет 12 лет. Значительно реже заболевание встречается в возрасте до 7 лет, а сообщения и заболевании детей в возрасте до 1 года являются единичными [4]. В литературе имеются противоречивые данные относительно полового состава больных детей: согласно одним данным, заболеваемость среди обоих полов относительно эквивалентна (соотношение мальчиков к девочкам 1:1,1), по другим данным, мальчики заболевают БК почти вдвое чаще [1,4].
Спорным остается вопрос о преимущественном поражении различных отделов кишечника у детей. Большинством авторов не отмечается существенных различий в отношении области поражения у детей и взрослых. Согласно этим данным, изолированное поражение толстой кишки отмечалось в 10–15%, тонкой – в 30%. Сочетанное поражение тонкой и толстой – в 50%. Некоторыми авторами отмечается большая, чем у взрослых, частота вовлечения в процесс верхних отделов пищеварительного тракта [5,6].
Данные о частоте и распространенности тех или иных клинических симптомов при БК у детей, полученные из различных источников, достаточно противоречивы, однако большинство исследователей на первое место ставят такие симптомы, как боли в животе, снижение веса, астенический синдром и диарею [3,4]. Все авторы сходятся во мнении, что ранние клинические проявления заболевания у детей могут быть неспецифичными и невыраженными. Преобладающими симптомами являются задержка роста, потеря веса, гипертермия неясного генеза, при этом симптомы поражения ЖКТ могут быть минимальными или вообще отсутствовать.
В мировой литературе имеются единичные данные по сравнению клинических проявлений БК в разных возрастных группах. Chang et al (1996), сопоставляя симптомы болезни у детей в двух возрастных группах (до 10 лет и старше 10 лет) не смогли установить существенных различий [3].
С целью выявления особенностей клинического течения болезни Крона в детском возрасте нами был проведен анализ течения БК у 150 детей и подростков с БК, находившихся на лечении и катамнестическом наблюдении в ГНЦ Колопроктологии и ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского за период с 1982 по 2003 г.
Возраст детей на момент манифестации заболевания был от 3 месяцев до 17 лет и в среднем составил 12,9±4,1 года, Наиболее часто дебют данной патологии был отмечен в старших возрастных группах – 10–15 лет (46,0%) и 15–17 лет (31,3%). 2,7% детей заболели в возрасте до 1 года (рис. 1). 59% больных составляли мальчики, причем тенденция к преобладанию их среди больных характерна для всех возрастных групп: среди больных до года их было 75%, в возрасте от 3 до 7 лет – 71%, от 7 до 10 лет – 53%, от 10 до 15 лет – 57% и от 15 до 17 лет – 62%.
Среди локализаций патологического процесса наиболее часто встречалось поражение толстой и терминального отдела тонкой кишки (илеоколит) (40%). БК толстой кишки (колит) отмечена у 38,6% детей. Изолированное поражение терминального отдела тонкой кишки (илеит) выявлено у 19% детей с БК. Среди других локализаций встречались единичные случаи БК полости рта, пищевода, тощей кишки и червеобразного отростка (по 0,6%).
Стриктуры имелись у 10,6% больных, свищи – у 32%, причем наиболее часто (в 73%) преобладали наружные свищи. У 10,6% больных детей отмечалось наличие как свищей, так и стриктур кишечника. В доступных нам литературных источниках отсутствуют сведения о возможности развития таких сочетанных поражений при БК у детей.
В клинической картине БК, по данным нашего исследования, наиболее частыми симптомами были: боли в животе (92%), снижение массы тела (78,7%), астенический синдром в виде слабости, быстрой утомляемости (62,6%) и диарея (62%).
Примесь крови в стуле присутствовала у 56,7% больных. Из них у 88% наличие примеси крови отмечено с момента начала заболевания, у 12% больных кровь в кале появилась позже, по мере прогрессирования заболевания.
Перианальные поражения (анальные трещины, свищи промежности) имели 32,7% больных. У 12% больных они явились первыми клиническими проявлениями болезни.
Наличие лихорадки в дебюте БК отмечено у 50% больных. Из них субфебрилитет длительностью свыше 3–6 месяцев отмечался в 43% случаев, периодические подъемы температуры до фебрильных цифр – в 57%.
Нарушение нутритивного статуса отмечено у 78,7% заболевших детей, задержка физического развития – у 24%. Внекишечные проявления БК имели 34% больных и наиболее часто они развивались при поражении толстой кишки: при колитах у 46,5% больных, при илеоколитах у 53,3%, в то время как при изолированном поражении тонкой кишки (терминальном илеите) внекишечные проявления встречались лишь у 14,3% больных.
При изучении клинических проявлений БК в возрастном аспекте установлено, что у детей младшей возрастной группы (до 1 года) наиболее частыми инициальными симптомами заболевания были появление примеси крови в кале (75%) и развитие диареи (50%) с последующим нарушением нутритивного статуса, сопровождавшимся потерей массы тела (100%) и задержкой роста (50%) (рис. 1).
У детей в возрасте от 1 до 3 лет ведущими начальными смптомами симптомами БК были нарушение весо–ростовых показателей (83%). Следующими по частоте были симптомы поражения ЖКТ – абдоминальные боли и диарея (по 67%), причем примесь крови в кале отмечена у половины больных (50%) (рис. 2).
В возрастной группе от 3 до 7 лет в начальном периоде заболевания с наибольшей частотой встречаются абдоминальные боли и диарея с примесью крови в кале (86%). У этих детей достоверно чаще по сравнению с другими возрастными группами встречаются внекишечные проявления заболевания и перианальные поражения. Потеря массы тела отмечена у 86% детей, задержку в росте имели 71% больных (рис. 3).
У детей в возрасте от 7 до 10 лет на первое место выходят изменение весо–ростовых показателей – задержка роста, отмечавшаяся у 70% детей, и потеря массы тела, встречавшаяся в этой возрастной группе достоверно чаще. Абдоминальные боли отмечались у 88% детей. Диарея встречалась у 53% больных, но при этом кровь в кале отмечена у большего числа больных (65%). Внекишечные проявления заболевания развились у 53% заболевших детей (рис. 4).
Для детей в возрасте 10–15 лет, также как и в других возрастных группах, такие симптомы БК как боли в животе, потеря веса и астенический синдром наблюдаются наиболее часто (96%, 74% и 64% соответственно). Частота диареи достигает 59%, появление крови в кале отмечена у 55% детей. Внекишечные проявления в этой возрастной группе развивались реже – у 29% больных. Особенностью этой возрастной группы является достоверно редкое возникновение задержки роста (17%) (рис. 5).
Для детей, заболевших в возрасте от 15 до 17 лет, наиболее характерными симптомами являются боли в животе, отмечавшиеся у всех больных (100%) и потеря веса (76%). В этой возрастной группе отмечено самое редкое развитие внекишечных проявлений БК (28%) и перианальных поражений (19%). Лихорадка отмечалась у этих детей чаще, чем в других возрастных группах (55%), а задержка роста не была выявлена ни у одного ребенка (рис. 6).
Лечение болезни Крона в детском возрасте
При выборе медикаментозной терапии у детей с болезнью Крона следует учитывать, что ее целью прежде всего является достижение не эндоскопической, а клинической ремиссии с последующей возможно более длительной ее пролонгацией.
Основой базисного лечения БК являются препараты 5–аминосалициловой кислоты (5–АСК). К ним относятся сульфасалазин (комплекс 5–АСК и сульфапиридина) и препараты «чистой» аминосалициловой кислоты: Салофальк, месакол, пентаса.
Применение сульфасалазина при БК у детей ограничено зоной его воздействия (применим только при изолированном поражении толстой кишки) и высокой частотой развития побочных эффектов, таких как диспептические расстройства, аллергические реакции, поражение печени и гематологические нарушения (анемия, агранулоцитоз).
Значительно лучшей переносимостью обладает Салофальк. В отличие от сульфасалазина он лишен сульфапиридина, являющегося причиной развития побочных эффектов и обладает рН зависимым механизмом действия, при котором высвобождение аминосалициловой кислоты начинается в подвздошной кишке и с последующим достижением максимальных концентраций в толстой кишке. Это делает Салофальк препаратом выбора при сочетанных поражениях толстой и тонкой кишки у детей (илеоколитах). Рекомендуемая доза Салофалька у детей составляет 20 мг/кг массы тела, однако в тяжелых случаях она может быть увеличена до 50 мг/кг с последующим снижением после достижения клинического эффекта. При поражении дистальных отделов толстой кишки хорошо зарекомендовало ректальное введение Салофалька в виде суппозиториев или микроклизм (возможно комбинированное применение с местным введением глюкокортикоидов). Существующие лекаственные формы Салофалька делают возможным его применение как у детей младшего возраста (таблетки и свечи по 250 мг, микроклизмы 2 г/30 мл), так и у старших детей и подростков (таблетки по 500 мг, свечи 500 мг, клизмы 4 г/60 мл).
При тяжелом течении заболевания и отсутствии эффекта от терапии препаратами 5–АСК (или при их непереносимости) приходится прибегать к назначению системных глюкокортикоидов, которые эффективны при любой локализации процесса. В условиях высокой активности воспалительного процесса в кишечнике препараты 5–АСК имеют ограничения для их использования в связи с недостаточной эффективностью вследствие ускоренного транзита по кишечнику и изменения уровня рН в кишечнике из–за активности воспаления. Глюкокортикоиды можно вводить парентерально с последующим переходом на пероральный прием. Используют преднизолон в дозе 1–2 мг/кг массы тела с постепенным снижением дозы и отменой в течение 3–4 месяцев. Однако кортикостероидная терапия дает множество побочных эффектов. Кроме того, серьезной проблемой остается развитие гормональной резистентности и гормональной зависимости при БК у ребенка, что является показанием для назначения иммунодепрессантов. С этой целью используются азатиоприн в дозе 2–2,5 мг/кг массы тела или метотрексат в дозе 5 мг через день.
Особые перспективы в лечении БК имеет применение моноклональных антител к фактору некроза опухоли – инфликсимаба, однако его использование у детей в настоящее время ограничивается стадией клинических испытаний.
Заключение
Таким образом, в результате проведенного анализа выраженности клинических проявлений БК в различных возрастных группах, можно сделать вывод, что такие симптомы, как боли в животе, потеря массы тела, астенический синдром и диарея были ведущими во всех возрастных группах. Однако потеря массы тела чаще встречалась у детей младших возрастных групп. Внекишечные проявления реже всего отмечались у детей старшей возрастной группы (15–17 лет). Частота такого симптома как задержка роста, определялась возрастом больного ребенка: имея максимальную выраженность в младших возрастных группах, у детей старшего возраста (15–17 лет) – данный симптом отсутствовал. Выраженность такого симптома, как примесь крови в кале, внезависимости от возраста, коррелировала с частотой поражения толстой кишки.

Литература
1. Румянцев В.Г., Щиголева Н.Е. Consilium medicum /Гастроэнтерология/, 2002, №2, с.17–20.
2. Bender S.W. Crohn’s disease in children: initial simptomatology// Acta Paediatrica Belgica.– 1977.– Vol.30.– P. 193
3. Chang C.H., Heyman M.B., Snyder J.D. Inflammatory bowel disease in children less than 10 years old: is sever disease common?// Gastroenterology.– 1996.– Vol.110.– A.795
4. Chong SKF, Bartram Cl,Campbell CA, et al. Chronic inflammatory bowel disease in childhood. BMJ, 1982, 284: 101–3/
5. Sanderson IR, Walker–Smith JA. Crohn’s disease in childhood. Br J Surg 1985; 72:87–90.
6. Hammer R.A. Inflammatory bowel disease: Crohn’s disease and ulcerative colitis. Curr Pract Med, 1999, 2397–2404.

.

4 причины боли в зубной коронке и что делать

Некоторые люди считают, что из-за того, что их зуб имеет зубную коронку, он больше не подвержен зубным заболеваниям. Однако это совсем не так. Они так же восприимчивы, как и любой другой зуб. Есть много факторов, которые могут вызвать зубную боль, чувствительность или осложнения прикуса. Вот четыре распространенных причины, по которым мы наблюдаем зубную боль от коронки у наших пациентов, и что необходимо предпринять.

Инфекция

Если корневой канал зуба не был обработан до установки зубной коронки, к зубу все еще идут нервы.Ваша коронка может оказывать давление на травмированный нерв, и в случае инфицирования это может быть болезненным. Одна из причин инфекций может быть связана с предыдущими пломбами, которые могли протекать, что привело к заражению нервного корешка бактериями. Признаки инфекции могут включать отек десны, боль при укусе, температурную чувствительность и лихорадку. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к стоматологу, чтобы назначить лечение корневого канала.

Полости

Большинство людей полагают, что, поскольку у вас есть зубная коронка, кариес больше не будет проблемой.Однако, поскольку зуб под коронкой еще жив, на границе зуба и коронки может образоваться новая полость. Полость возникает из-за накопления зубного налета, ведущего к кариесу. Если полость сильно повреждает нерв, зуб может погибнуть и привести к инфекции. В этом случае потребуется корневой канал. Лечение корневых каналов коронированного зуба включает просверливание небольшого отверстия в коронке для удаления инфицированного нерва и окружающей ткани в корнях зуба. Это может потребовать нескольких посещений стоматолога, прежде чем полностью исчезнет.Лучший способ избежать кариеса в зубной коронке — это правильная гигиена полости рта и регулярная чистка зубов. Свяжитесь с нашей командой, если вы должны пройти чистку или подозреваете полость в зубной коронке.

Перелом зуба

Треснувшая коронка зуба может быть неудобной, а в некоторых случаях вызывать легкую боль. Скрежетание зубами по ночам (привычка, называемая бруксизмом) усиливает давление на коронку, что может привести к трещине. Любая чувствительность к теплу, холоду или воздуху может быть связана с контактом зуба с воздухом из трещины.Если вы заметили, что ваша зубная коронка треснула, отломилась или полностью смещена, обратитесь к стоматологу, чтобы записаться на прием. Хотя перелом зуба не является экстренной ситуацией, если только боль не является интенсивной и не мешает вашей повседневной жизни, коронку необходимо будет исправить в течение следующих нескольких дней.

Встраиваемая линия для резинки

Если ваш корончатый зуб начинает проявлять чувствительность к горячему, холодному и / или воздуху, это может быть связано с тем, что десна вокруг зуба со временем отступила, обнажая часть корня.Сильная чистка зубов может привести к рецессии десен. Десны, которые начинают опускаться, более восприимчивы к образованию зубного налета и могут привести к инфицированию десен. Дентин — это твердая ткань желтого цвета под эмалью. Эта желтая ткань обнажается, когда десна отступает. Вы можете определить, произошла ли рецессия, если увидите желтую область рядом с определенной белой короной. В этом случае стоматолог может предложить изготовить новую коронку.

Ваша коронка должна быть удобной и не вызывать боли.Зубную боль нельзя игнорировать. Инфекции, кариес, сломанные зубы и другие проблемы могут обостриться без внимания и потребовать более интенсивного лечения в будущем. Чтобы зубные коронки оставались долговечными, соблюдайте правила гигиены полости рта, чистите коронку зубной щеткой и зубной нитью так же, как и нормальный зуб. Если вы думаете, что у вас непростая зубная боль, обратитесь к стоматологу, чтобы он осмотрел и оценил, что не так.

Стоматологические коронки At Tower Dental Associates

Если вам нужно заменить зубную коронку или вы думаете, что она вам может понадобиться, процесс прост.Чтобы освободить место для коронки, зуб нужно редуцировать. Затем дантист делает слепок зуба, чтобы создать коронку по индивидуальному заказу. Как только ваша коронка будет готова, она будет прикреплена к зубу и прослужит 10 лет или дольше при соблюдении здоровой гигиены полости рта. Наши врачи практикуют стоматологию более 24 лет и могут помочь вам вернуть вашу улыбку. Запросите встречу с нашей командой и станьте частью нашей семьи в Tower Dental Associates.

Что будет, если под короной разложится?

Главная / Блог / Что будет, если под короной разложится?

Если у вас возник кариес под коронкой, это может повлиять на здоровье полости рта.Могут развиться такие проблемы, как неприятный запах изо рта и воспаление десен, или кариес может проникнуть глубже в зуб, вызывая зубную инфекцию и даже может означать, что зуб не может быть сохранен!

Разрушение зуба под коронкой может быть вызвано плохой гигиеной полости рта. Пренебрегая хорошими методами гигиены полости рта, такими как чистка зубов щеткой и зубной нитью, вы можете подвергнуть себя риску развития кариеса. По этой причине важно, чтобы стоматолог регулярно контролировал и чистил ваши зубы.

Разрушение зуба может быть вызвано тем, что зубной налет застрял под коронкой или в трещинах зубов.Этот налет легко удаляется обычной щеткой и зубной нитью. Если с этих участков не удалить налет, начинается процесс распада.

Наша команда объяснила, что может вызывать дискомфорт под коронкой и как вы можете с этим справиться.

Что вызывает зубную боль под коронкой?

Если вы испытываете боль под короной, это может быть вызвано несколькими причинами, в том числе:

Инфекция

Некоторые признаки инфекции под короной могут включать:

• Боль при укусе
• Отек десен
• Чувствительность зуба

Инфекции неприятны, и вы должны обратиться к пораженному участку, как только у вас начнутся первые признаки.

Процедура после коронки

Если вам недавно установили коронку на зуб, вы все равно можете почувствовать некоторый дискомфорт или болезненность после процедуры.

Если боль сохраняется дольше, чем рекомендованный стоматологом период восстановления, вам следует обратиться к стоматологу или медицинскому работнику, чтобы оценить ваше состояние.

Кариес зуба

Образование полости под коронкой может вызвать боль внутри зуба. Если его не лечить, он может распространиться по всей остающейся структуре зуба.

Разложение происходит из-за пищи, которая остается во рту после еды, на которой размножаются бактерии, живущие во рту. Плохие бактерии, которые потребляют сладкие продукты, которые вы можете съесть, вырабатывают кислоту, которая может повредить вашу эмаль. Таким образом, образование отверстий в зубах определяется как разрушение зубов.

Какие процедуры можно проводить для удаления кариеса?

Наш стоматолог может использовать несколько методов для удаления кариеса. К ним относятся:

Стоматологическая пломба

Зубные пломбы — это лечение, которое включает удаление полости внутри зуба и заполнение отверстия внутри зуба композитной смолой.

Это нацелено на восстановление прочности вашего зуба после того, как кариес прошел через зубную эмаль.

Замена короны

Возможно, вам потребуется удалить коронку и заменить ее, чтобы вылечить кариес под зубом. В зависимости от размера разрушения вам, возможно, потребуется изготовить новую коронку, чтобы покрыть большую площадь.

В компании Coastal Dental Care мы предлагаем коронки в тот же день с использованием нашей технологии CEREC. Технология CEREC позволяет нам создать вашу зубную коронку в нашей клинике в тот же день.Это означает, что вам, возможно, не придется записываться на второй прием или носить временную коронку.

Удаление зуба

В более тяжелых случаях может потребоваться удаление зуба, если кариес распространился по всему зубу и спасти его уже невозможно.

Что происходит, если полость не лечить?

Если не лечить кариес или кариес, вы можете почувствовать некоторые заметные эффекты. Кроме того, стоматолог может посоветовать вам пройти дальнейшее лечение.

Некоторые эффекты могут включать:

Неприятный запах изо рта

В некоторых случаях кариес может вызывать неприятный запах изо рта. Когда остатки или застрявшие продукты попадают в зубы, у вас может начаться образование зубного налета. Таким образом, бактерии процветают и вызывают разложение.

Если кариес под короной начинает распространяться или разрастаться, у вас может появиться неприятный запах изо рта.

Разрушение корневого канала

Если полость распространяется внутри корня зуба, у вас может возникнуть риск развития проблем, которые могут повлиять на ваш распорядок дня.

Исследования показывают, что если не лечить кариес в корневом канале, у вас могут возникнуть:

• Боль
• Дискомфорт
• Инфекция
• Потеря зуба

Кроме того, эффекты разложения корня могут также повлиять на то, как вы едите, и ограничить типы продуктов, которые вы можете употреблять.

Кроме того, если кариес достигает корней в структуре зуба, вам может потребоваться терапия корневых каналов.

Лечение кариеса в клинике Coastal Dental Care

С точки зрения стоматолога, если вы испытываете боль или дискомфорт во рту, вам следует посетить стоматолога.Таким образом, ваш стоматолог сможет оценить состояние вашего здоровья полости рта и предложить решение проблемы.

В компании Coastal Dental Care мы рекомендуем вам посещать регулярные осмотры у стоматолога каждые 6 месяцев. Кроме того, вы должны продолжать соблюдать правила гигиены полости рта каждый день, чистя зубы два раза в день и пользуясь зубной нитью один раз в день.

Поддерживая хорошую гигиену полости рта, вы можете снизить риск развития проблем со ротовой полостью, таких как кариес.

Если вы хотите записаться на прием, вы можете сделать это, связавшись с одним из наших дружественных методов сегодня.Кроме того, вы можете записаться на прием онлайн 24/7.

Осложнения зубной коронки

Существуют некоторые возможные риски и осложнения, связанные с зубными коронками, которые могут повлиять на пациентов, даже если процедура выполнена безупречно и они соблюдают надлежащие методы ухода за полостью рта.

Несмотря на значительный прогресс в технологиях и методах, используемых для стоматологических процедур, таких как установка зубной коронки, очень немногие стоматологические процедуры длятся всю жизнь, а иногда могут возникать осложнения.

Старые зубные коронки. Кредит изображения: PHOTO FUN / Shutterstock

Боль, чувствительность и дискомфорт

Некоторые пациенты могут сообщать о боли или дискомфорте в зубах после восстановления новой зубной коронки. В большинстве случаев это улучшается через несколько дней или недель после установки зубной коронки, а временную боль можно контролировать с помощью простых обезболивающих. Однако некоторые пациенты продолжают страдать от зубной боли после завершения процедуры, что приводит к долгосрочным осложнениям.

Тип боли, описываемой каждым пациентом, может значительно различаться и может быть одним или несколькими из следующих:

• Острая боль или зубная боль
• Боль или чувствительность в деснах или тканях
• Температурная чувствительность к горячему или холодному
• Чувствительность к воздуху
• Боль при укусе
• Дискомфорт в мышцах челюсти или суставе
• Нежность при укусе

Если боль или дискомфорт не исчезнут, может потребоваться стоматологическое обследование и рентген для определения причины и соответствующего курса действий.

Коронный отряд

В некоторых случаях зубная коронка может упасть с опорного зуба или зубов, на которые она была установлена. Существует несколько причин, по которым коронка может отсоединиться, например:

• Высокое давление из-за укуса твердого материала или пищи
• Увеличенный период времени, в течение которого заводная головка находилась на месте
• Смывание стоматологического цемента до расшатывания коронки

Если зубная коронка пациента отслаивается, необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной консультацией к стоматологу.Несвоевременное обращение к стоматологу, когда пациент чувствует расшатанную коронку, может привести к растворению цемента и инфицированию или разрушению зуба под ним. Важно, чтобы пациенты не пытались повторно прикрепить коронку к опорному зубу с помощью самодельного домашнего клея, так как это может привести к серьезному повреждению основных зубов и потребовать дополнительных стоматологических работ в будущем.

Стоматолог сможет оценить ситуацию и дать соответствующую рекомендацию.Если коронка и опорные зубы в хорошем состоянии, зубную коронку можно просто установить на место. Если есть некоторые повреждения зубов или коронки, может потребоваться начать процедуру зубной коронки с самого начала, включая изменение формы опорных зубов и изготовление новой коронки для установки.

Фарфоровая корона Урон

На керамической коронке зуба может образоваться скол, чаще всего из-за высокого давления при надавливании на твердый материал или пищу. Размер перелома повлияет на лучшее восстановительное лечение этого осложнения.

Более мелкие сколы можно отремонтировать, оставив коронку во рту с помощью композитной пластмассы. Для этого используются наборы для ремонта керамики, в состав которых входят различные оттенки композитных материалов и виды клеящих гелей. При более серьезных переломах наиболее подходящим восстановительным лечением может быть восстановление зубной коронки для установки на исходный опорный зуб.

Болезнь или рецессия десен

У некоторых пациентов может быть гингивит, который включает воспаление десен, которые кажутся красными и могут легко кровоточить и обычно связаны с плохой гигиеной полости рта.

Гингивит иногда может приводить к рецессии десны, которая представляет собой состояние, при котором десна отделяется от коронки зуба.Это может быть эстетически непривлекательно, а в тяжелых случаях может обнажить часть корня зуба. Если реставрация состоит из основного металла, рядом с десной может появиться темная полоса.

Список литературы

Дополнительная литература

Моя корона болтается (что делать)

Стоматологические коронки и срок их службы

В стоматологии коронки — это колпачки, которые надеваются на поврежденные или разрушающиеся зубы для восстановления их естественной формы, внешнего вида и функции. Зубные коронки могут быть цвета зуба, серебра, металла или золота.

Фарфор, сплавленный с металлом, является наиболее распространенным реставрационным материалом для зубных коронок. Эти коронки прочнее обычного фарфора, потому что их поддерживает металлическая конструкция. Они также имеют цвет зубов, прочные и гармонируют с окружающими естественными зубами.

Золотые и металлические коронки — самые прочные зубные коронки. Металлические коронки также являются более консервативным вариантом, поскольку они требуют минимального удаления зубов перед установкой. Коронки из фарфора требуют большего удаления структуры зуба.Хотя металлические и золотые коронки прочные, они не имеют цвета зуба, что делает их менее эстетичным вариантом.

Это нормально, когда корона покачивается?

Постоянные зубные коронки не должны шевелиться, потому что они прочно прикреплены к зубам. Здоровые зубы взрослого человека немного сдвинутся, если за них потянуть, но они не будут расшатываться. Коронки должны ощущаться точно так же.

Симптомы ослабления коронки

Коронка может прослужить долгие годы при правильном уходе.Однако иногда коронки изнашиваются раньше, чем ожидалось. Общие признаки того, что ваша свободная корона требует настройки, включают:

• Коронка шаткая, чем окружающие естественные зубы (наиболее очевидный признак)
• Пища застревает там, где линия десны встречается с зубной коронкой
• Внезапная чувствительность зубов к горячей или холодной пище
• Чувствительность зубов к давлению жевания и воздействию воздуха
• Боль или пульсация под коронкой
• Трещина или перелом коронки

Почему моя коронка шатается (возможные причины)?

Если ваша коронка может перемещаться поверх естественного зуба, запишитесь на прием к стоматологу.Коронка может не подходить должным образом или под коронкой может образоваться полость. Причины, по которым ваша корона может быть незакрепленной, включают:

• Корона старая — Ваша корона может начать ломаться примерно через 10 лет. Это нормально и требует быстрого посещения стоматолога. Во время приема ваш стоматолог осмотрит коронку и проверит, не повреждена ли она. Возможно, вам понадобится просто повторно цементировать коронку. Если коронка повреждена, вам, скорее всего, понадобится новая коронка.
• Постоянное сжимание и скрежетание зубами — бруксизм, который относится к привычке сжимать и скрежетать зубами во время бодрствования или сна, может привести к расшатыванию зубных реставраций. Если вы «тяжелый бруксер», ваша корона может ослабнуть быстрее.
• Инфекция под коронкой — многие люди проходят лечение корневых каналов перед установкой зубной коронки. Однако, если у вас не было корневого канала до установки коронки, в зубе все равно останутся нервы.Коронка может оказывать давление на эти нервы, что приводит к инфекции. Инфекции под коронкой также могут быть вызваны старыми пломбами, из-за которых бактерии попадают в нервы.
• Разрушение зуба под коронкой — Если расшатывание коронки сопровождается чувствительностью и болью, возможно, под коронкой образовалась полость. Если кто-то не соблюдает гигиену полости рта, частицы пищи и бактерии в полости рта могут скапливаться под коронкой или на поверхности корня зуба. Со временем это приводит к кариесу.Необходимо как можно скорее посетить стоматолога, чтобы полость не увеличилась.
• Плохо подогнанная коронка — некоторые коронки могут быть в хорошей форме, но просто были установлены неправильно. Коронки также можно отсоединить во время схватывания зубного цемента. Если это причина, вы заметите расшатанную коронку в течение нескольких недель после установки.
• Поврежденная коронка — травмы, несчастные случаи и травмы лица могут привести к ослаблению зубных реставраций, включая коронки.
• Употребление слишком большого количества липких продуктов — липкие продукты, такие как жевательная резинка без сахара, конфеты, вяленое мясо говядины, жевательный хлеб и аналогичные продукты, могут вызвать ослабление короны. Воздержитесь от чрезмерного употребления этих продуктов, если у вас есть зубная коронка.

Можно ли отремонтировать ослабленную корону?

Большинство незакрепленных зубных коронок может быть отремонтировано вашим стоматологом относительно быстро. Перед восстановлением стоматолог осмотрит нижележащий зуб, чтобы убедиться, что он не сильно поврежден. Если повреждение зубного цемента привело к расшатыванию коронки, они просто повторно цементируют коронку на вашем зубе.

Если под коронкой есть полость, ее сначала удалит стоматолог. Затем они заменят коронку на верхушку зуба. Это единственный способ заживления зуба.

Является ли ослабление короны чрезвычайной ситуацией?

Слабая коронка может потребовать неотложной стоматологической помощи, если она вот-вот выпадет, вызывает сильную боль или если у вас сильная чувствительность зубов. Если коронка немного расшатана, вы, вероятно, можете назначить регулярный прием к стоматологу.Свободная коронка никогда не должна оставаться без лечения, поэтому как можно скорее позвоните своему стоматологу.

Есть некоторые меры предосторожности, которые вы можете предпринять перед приемом, чтобы коронка не выпала:

2. Не трогайте корону

Если ваша корона не выпала, не прикасайтесь к ней. Покачивание коронки может повредить абатмент под коронкой, что приведет к дальнейшим повреждениям.

1800Dentist: Свяжитесь со стоматологами скорой помощи в вашем районе.Получите квалифицированную помощь в считанные минуты. Нажмите, чтобы позвонить 866-387-3513

3. Не ешьте хрустящие или липкие продукты

Липкие продукты, такие как жевательная резинка, конфеты, вяленое мясо, жевательный хлеб и аналогичные продукты, могут вызвать ослабление короны. Также следует избегать хрустящих продуктов, таких как сырые овощи, чипсы, яблоки и крекеры. Если ваша коронка уже ослабла, не ешьте эти продукты, пока она не будет восстановлена ​​или заменена. Также старайтесь пережевывать всю пищу с противоположной стороны макушки.

4.Примите безрецептурные обезболивающие

Если ваша коронка вызывает боль, вы можете принять безрецептурные обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт. Ибупрофен и парацетамол — два распространенных варианта. Не принимайте больше рекомендованной суточной дозы для вашей возрастной группы. Также можно нанести на пораженный участок обезболивающее. Тройной лечебный гель от сильной зубной боли и облегчения десен Orajel ™ — это наиболее часто используемая мазь от боли в полости рта.

5. Что делать, если корона выпала

Если ваша коронка выпадет до посещения врача, не забудьте сохранить ее (если она не сломана).Ваш стоматолог, скорее всего, сможет отремонтировать существующую коронку.

Четыре причины, почему зубные коронки могут повредить

Болят ли зубные коронки?

Болят ли зубные коронки? Некоторый дискомфорт — это нормально, но если это больше, я советую вам позвонить своему стоматологу. Вот четыре причины, по которым ваша новая зубная коронка может болеть, а также то, стоит ли вам снова посещать кресло стоматолога.

Зубная коронка — это колпачок в форме зуба, который надевается на потрескавшуюся или отсутствующую жемчужно-белую поверхность.Восстанавливает размер, прочность, внешний вид и функциональность исходного зуба.

Я знаю, что отсутствие или трещина зуба может показаться обломом, и еще более неприятно — заменить его коронкой.

Но, как я говорю своим пациентам, даже у королей и королев есть короны!

Как я уже упоминал ранее, ощущения дискомфорта после процедуры — это нормально. В конце концов, для того, чтобы коронка прижилась, требуется некоторое время. Но если боль сильная или длится более недели, разумно обратиться к стоматологу для оценки.Возможно, вам потребуется дальнейшее лечение.

Вот четыре наиболее распространенных причины боли, возникающей при установке новой зубной коронки:

1. Не подходит.

Поверхность прикуса вашего зуба меняется, когда стоматолог устанавливает новую коронку. Но если ваша коронка слишком высока или высока, даже малейшее вмешательство (подумайте: прикус или жевание) вызовет зубную боль.

Если вы испытываете боль при прикусывании, обратитесь к стоматологу, возможно, вам потребуется отрегулировать прикусную поверхность коронки.

2. Ваш нерв необратимо воспален.

Я бы сказал, что в среднем, если зубу нужна коронка, в 40% случаев ему также может понадобиться корневой канал.

Корневой канал необходим, когда зуб необратимо воспаляется и повреждается. Пульпа зуба, часто называемая «нервом», подверглась воздействию бактерий, поэтому ее необходимо удалить, чтобы предотвратить дальнейшую боль и инфекцию.

Следующие симптомы указывают на необходимость корневого канала:

• Сильная зубная боль при жевании
• Ваш зуб болит дольше, чем должен, после воздействия высоких или низких температур.* Потемнение или изменение цвета зуба.
• Опухшие и болезненные десны вокруг зуба или «гнилой» привкус во рту.
• Абсцесс зуба.

Если вы что-нибудь помните из этого поста, запомните следующее: если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно посетите стоматолога, чтобы проверить свой нерв.

(И нет, процедура корневого канала не такая страшная и болезненная, как кажется.)

3. Ткань десен может болеть.

Это совершенно нормально.Как я уже сказал, новой коронке нужно время, чтобы она осела у вас во рту. Это может сделать десны нежными и чувствительными, а также вызвать легкий дискомфорт. Примите ибупрофен, чтобы облегчить боль.

4. Вы скрипели зубами.

Если вы страдаете бруксизмом, более известным как скрежетание зубами, возможно, вы даже не знали об этом до сих пор.

Бруксизм чаще всего проявляется подсознательно или во время сна. Но это может серьезно раздражать вашу новую корону.

Ваш стоматолог может порекомендовать каппу, которая является одним из наиболее эффективных способов лечения симптомов бруксизма.Они похожи на те, что используют спортсмены, но сделаны из более твердого материала и идеально подходят к вашей линии подбородка.

Помните, если после установки новой коронки боль усиливается или усиливается или длится дольше недели, посетите стоматолога. И если вы испытываете какие-либо из этих симптомов корневого канала, немедленно обратитесь к стоматологу.

Моя корона не чувствует себя хорошо — что дальше?

У постоянных коронок так много преимуществ, что они стали незаменимыми при самых разных процедурах.Они покрывают пломбы, их можно использовать для восстановления зубов, и они имеют косметические преимущества при сколах или отсутствующих зубах.

Dental Concepts, здесь, по адресу: Harden PKKY, 160, Салинас — единственный стоматологический кабинет, работающий в одном направлении во всей долине Салинас. Более 35 лет мы являемся надежным местным поставщиком всех ваших стоматологических услуг.

Вы должны знать, что коронки также идеально подходят для вашего прикуса. Они имеют форму обычных зубов и созданы специально для вашего рта. Но иногда эти коронки — особенно новые коронки — могут казаться неудобными или неровными, как будто что-то не так.Коронки должны выглядеть как нормальные здоровые зубы, поэтому понятно, что вы беспокоитесь, когда ваша коронка не работает.

Сколько времени это было?

Прежде чем волноваться, знайте, что у любой коронки есть период регулировки. Часто требуется два, может быть, даже три или четыре дня, чтобы привыкнуть к новой коронке во рту. Если первые два или три дня он кажется неравномерным, это нормальное явление для новой коронки. Но если по прошествии четырех дней он по-прежнему ощущается неравномерно, возможно, стоит заняться этим.

Что говорит ваш стоматолог?

Если ваша корона по-прежнему неровная, дома больше нечего делать. Ваш следующий шаг — позвонить нам по телефону 831-443-3633 и назначить встречу.

Если она по-прежнему кажется неровной, проблема могла быть вызвана невозможностью проверить коронку, когда она была на месте. Вы чувствуете онемение во время процедуры коронки, а это означает, что не всегда можно проверить прикус, чтобы увидеть, подходит ли он идеально и удобно, что было бы идеально, если бы это могло произойти во время процедуры.

К счастью, это обычно простой процесс, особенно если вы звоните раньше. Мы еще раз посмотрим на ваш прикус, посмотрим, где есть несоответствия, а затем изменим коронку, пока она у вас во рту, чтобы убедиться, что она подходит. Процесс занимает очень короткое время, после чего вы можете вернуться домой.

Что делать, если мне тоже больно?

Хотелось бы, чтобы мы могли идеально устанавливать коронки каждый раз для наших пациентов, мы должны подождать, пока онемение пройдет, чтобы узнать, каково это ощущается во рту.Это означает, что вначале он может показаться несовершенным, и мы поможем изменить его форму после того, как он будет установлен.

А что делать, если есть еще и боль?

Боль может заставить людей беспокоиться о том, что коронки могут быть неправильно установлены или повредить корень. Но так бывает редко. Большая часть боли, испытываемой после того, как коронка была помещена в рот, вызвана той же проблемой при укусе. Ожидается, что при укусе давление будет распределяться по зубам и челюсти, поэтому, если коронка установлена ​​неправильно, давление может быть сконцентрировано на определенном месте во рту.

Так что, если ваша корона не в порядке, вы не одиноки. Это случается после таких процедур. Но знайте, что вы можете позвонить в Dental Concepts and Orthodontics в Салинас, и мы починим вашу коронку за несколько минут, чтобы ваш прикус вернулся в норму. Свяжитесь с нами сегодня чтобы начать. 831-443-3633

Каковы распространенные причины боли при укусе корончатого зуба?

опубликовано: 19 февраля 2020 г.

Беспокоит ли вас умеренная или сильная боль под корончатым зубом? Заметна ли боль при надкусывании чего-то обычного, например, куска еды? Вы можете быть сбиты с толку и расстроены прямо сейчас, потому что боль должна уйти, когда вы получите корону, верно? Однако существуют различные факторы, которые могут объяснить, почему вы чувствуете боль под корончатым зубом при прикусывании или жевании.

Если вы чувствуете острую боль под коронкой, которая была добавлена ​​в течение последней недели, или у вас постоянная боль, исходящая от зуба, который был установлен несколько месяцев или лет назад, вы просто хотите, чтобы боль прекратилась. Кроме того, вам нужны ответы. Bloom Dental of Arlington помогла бесчисленному количеству пациентов от округа Колумбия до Боллстона с безупречной процедурой коронки зубов, и мы здесь, чтобы дать ответы на все ваши вопросы и потребности в стоматологической помощи. Давайте рассмотрим пять причин, по которым вы можете ощущать зубную боль при надкусывании коронки.

5 возможных причин сильной боли под корончатым зубом

1. Болезненность после установки новой коронки

Если вы приобрели новую коронку совсем недавно, не беспокойтесь о легкой болезненности или нежных, чувствительных деснах после процедуры. Новой коронке потребуется некоторое время, чтобы полностью осесть во рту, но пока вы испытываете только легкую боль или дискомфорт, беспокоиться не о чем. Вы можете принять безрецептурное обезболивающее, чтобы избавиться от зубной боли в первые дни после новой процедуры коронки.

2. Стоматологическая коронка слишком высока или смещена

Когда вы ремонтируете поврежденные или разрушающиеся зубы с помощью коронки, прикусная поверхность этих зубов изменяется. Если зубная коронка расположена слишком высоко или неправильно, это может вызвать умеренную или сильную боль в зубе при прикусывании. Если после установки коронки вам кажется, что у вас не получается прикус, и вы чувствуете боль при прикусывании, вы можете подумать о том, чтобы спросить стоматолога, не ослаблена ли коронка или ее нужно отрегулировать.

3. Перелом зуба или полость под коронкой

Если вы чувствуете острую, сильную боль в корончатом зубе, вы не можете исключить возможность перелома зуба. Кроме того, где-то в оставшейся части зуба может быть полость. Любые острые стреляющие боли, возникающие от корончатого зуба, следует обсудить со стоматологом, который определит, есть ли какие-либо повреждения, которые необходимо устранить.

4. Боль от скрежета зубов

Хотя скрежетание зубами может вызвать дискомфорт даже у людей, у которых нет коронок, скрежетание зубами, когда у вас есть коронки, определенно может вызвать серьезную боль.Многие люди, скрипящие зубами, делают это подсознательно или во время сна. Так что, даже если вы знаете, что не точильщик зубов, не исключайте эту возможность, если вы испытываете необъяснимую боль при надкусывании корончатого зуба.

Скрежетание зубами может быть особенно вредным, если оно выполняется в течение нескольких дней, недель и месяцев сразу после процедуры; чем раньше это произойдет после получения коронки, тем вреднее. Если вы скрипите зубами и вам нужна помощь в поиске решений, стоматолог может подобрать вам капу, чтобы предотвратить скрежет.

5. Инфекция

Если вы испытываете сильную боль, которая, как вы уверены, не связана ни с одной из первых четырех возможных причин, которые мы перечислили, возможно, вы имеете дело с инфицированным зубом. Это маловероятно, если на ваш зуб была поставлена ​​коронка после процедуры на корневом канале, потому что «пульпа» или нервы и соединительная ткань вашего зуба удаляются во время корневых каналов. Другими словами, у кого-то с корончатым зубом, который не лечили корневые каналы, больше шансов получить инфекцию под коронкой, потому что, ну, у них все еще есть пульпа, которая будет тканью, содержащей инфекцию и вызывающей боль.Но прежде чем делать какие-либо выводы, обязательно проконсультируйтесь со стоматологом о любой боли, которую вы чувствуете под корончатым зубом при прикусывании. Bloom Dental of Arlington может предоставить вам необходимые решения.

Найдите стойкое обезболивающее в Bloom Dental из Арлингтона

От зубных коронок и косметической фиксации до корневых каналов и детской стоматологии — Bloom Dental of Arlington предлагает передовые решения для всех проблем и для каждого члена вашей семьи. Наши стоматологи по лечению корневых каналов в Арлингтоне гордятся тем, что проводят безупречное лечение своих пациентов, помогая положить конец глубоко укоренившейся зубной боли и другим стоматологическим катастрофам.Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу или консультацию.