Креатин крови: Креатинин в сыворотке (с определением СКФ) — serovodorod-okt.ru

Содержание

Сдать анализ крови на креатинин в лаборатории Узнать цены на анализ., цены в лаборатории KDL

Креатинин – вещество, уровень которого в крови чаще всего используется для оценки функции почек. Креатинин – идеальный маркер функции почечного фильтра, так как он не реабсорбируется в канальцах почек и весь выводится из организма. Уровень креатинина у здорового человека зависит от мышечной массы

В каких случаях обычно назначают исследование креатинина крови?

Анализ на креатинин обычно используют для оценки фильтрационной функции почек, традиционно для этой цели назначают два теста: мочевину и креатинин. Уровень креатинина крови нужен для расчета скорости клубочковой фильтрации (проба Реберга). Возможно снижение содержания креатинина в крови при беременности, голодании, при уменьшении мышечной массе тела.

Обычно анализ на креатинин входит в базовую биохимию, назначаемую перед госпитализацией и при ежегодной диспансеризации. Этот показатель является обязательным для исследования при подозрении на недостаточную функцию почек.

Признаки возможной почечной дисфункции:

Усталость, снижение концентрации внимания, проблемы со сном
Сниженный аппетит
Отечность лица, особенно вокруг глаз
Снижение количества мочи или изменение ее цвета
Изменение частоты мочеиспускания, особенно ночью
Высокое артериальное давление

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется содержание креатинина в крови колориметрическим методом Яффе.

Что означают результаты теста?

Повышенный уровень креатинина в крови указывает на заболевание почек или другие состояния, которые влияют на функцию почек. Обычно это признак нарушения работы почечных клубочков. Повреждение почек может быть связано с инфекцией, аутоиммунным процессом, токсическим воздействием. Снижение уровня креатинина крови чаще говорит о недостатке мышечной массы.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат креатинина крови можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка»

Анализ крови на креатинин в Москве. Расшифровка и норма. Сдать анализы в МЦ «Здоровье» ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Креатинин является конечным продуктом белкового обмена, а также важным компонентом энергетического обмена в мышцах. Данный биохимический анализ назначается пациентам разных возрастных категорий. Чаще всего врач назначает подобные исследования, если существуют подозрения о наличии патологии почек, миодистрофии.

Подготовка к анализу крови на креатинин

Как и другие биохимические исследования крови — этот анализ не требует специфической подготовки. Но учитывайте, что последний прием пищи и жидкости перед анализом должен происходить за 8 часов. Противопоказан прием спиртных напитков и курение перед проведением анализа.

Как делают анализ крови на креатинин?

Забор крови из вены осуществляется в ранние утренние часы натощак. Специалист набирает около 8—10 мл крови, и материал сразу же отправляется на биохимический анализ.

Расшифровка результатов. Нормы креатинина в крови

В норме креатинин крови находится в пределах от 53 до 97 ммоль/л у женщин, и от 62 до 115 ммоль/л у мужчин.

Повышение уровня креатинина в крови может быть симптомом поражения паренхимы почек при гломерулонефрите, пиелонефрите, почечной недостаточности. Также увеличивается уровень креатинина при диффузном токсическом зобе, лучевой болезни. Снижение уровня кретинина является показателем миодистрофии, может наблюдаться в послеоперационном периоде, если операция проводилась на мышечной ткани, а также при голодании, вегетарианстве, беременности. На уровень креатинина влияет прием стероидных препаратов.

Где сделать анализ крови на креатинин?

Качественно и быстро, в удобном для вас месте и в удобное для вас время можно провести биохимическое исследование в МЦ «Здоровье». В результате вы узнаете необходимый показатель, но и получите расшифровку анализа.

Определение креатинина в сыворотке крови в Санкт-Петербурге

Описание анализа

Анализ на количество креатинина в крови позволяет выяснить особенности работы почек – диализ, клубочковую функцию, наличие заболеваний в острой и хронической форме. Он представляет собой продукт метаболизма креатина и фосфокреатина, потому присутствие фиксируется только в мышечной ткани.

Такой анализ совместно с лабораторным исследованием количества мочевины в крови позволяет с высокой точностью диагностировать преренальную азотемию. При ее постренальной форме числовой показатель креатинина повысится не только в крови, но и в моче. Количество креатинина также находится в зависимости от возраста человека, его веса, телосложения – показатели для каждого будут индивидуальны, потому что в некоторых случаях нормальный уровень креатинина не является свидетельством отличной работы почек. Для исследований используется кинетический колориметрический тест.

Показания к проведению

Тест на количество данного вещества в крови необходим с целью:

диагностики состояния работы почек;
исследования заболеваний скелетной мускулатуры;
подтверждения/исключения сердечно-сосудистой недостаточности;
дополнительного обследования перед хирургическим вмешательством.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Качество и достоверность пройденного теста может поставить под сомнение гемолиз, избыток мышечной массы в теле, хилез пробы, прием сульфабромфталеина, фенолсульфатфталеина.

Врач, назначающий исследование

Тест на креатинин назначает уролог, нефролог, эндокринолог, инфекционист, терапевт, гинеколог, кардиолог.

Подготовка к анализу

Непосредственно перед забором крови нельзя есть, из питья разрешается только очищенная вода. За сутки до анализа стоит ограничить употребление жареной пищи с высоким содержанием жира, отменить алкоголь, полностью исключить прием лекарственных препаратов. Ограничить за день до обследования интенсивные физические нагрузки и по возможности отменить прохождение разного рода диагностических исследований – флюорографии, рентгена, УЗ-обследования.

Интерпретация результатов

Все полученные результаты отдельно несут информационный характер, оцениваются в комплексе с заключениями других исследований. Трактовкой должен заниматься лечащий врач, не пренебрегайте консультацией с ним. Референсные значения количества креатинина в крови для детей до 12 месяцев – 35-2 ммоль/л, от 1 до 14 лет – 45-105 ммоль/л. Для женщин возрастом от 14 лет – 58-96 ммоль/л, для мужчин от 14 до 50 лет – 74-110 ммоль/л, после 50 лет – 72-127 ммоль/л.

Креатинин (определение уровня в крови)

Анализ крови на креатинин используется для оценки состояния почек, помогает диагностировать некоторые почечные заболевания и используется для мониторинга их течения.

Для чего это нужно

Креатинин — метаболит, который является конечным продуктом превращения креатинфосфата – участника энергетического обмена в тканях мышц и других.

Когда назначается анализ крови на креатинин

Часто анализ на креатинин является частью общего обследования в блоках биохимических тестов – при диспансеризации, подготовке к госпитализации, беременности, подготовке к ЭКО.

В случае подозрения на заболевания почек специалист может назначить прицельное обследование почечной функции, в том числе, анализ крови на креатинин – самостоятельно или в комплексе с анализом на мочевину.

Обследование почек назначается также в тех случаях, когда применяются методы лечения, которые могут ухудшить почечную функцию.

При мониторинге течения заболеваний почек анализ на креатинин может назначаться регулярно. Частота сдачи анализа подбирается врачом.

Анализ может назначаться для диагностики заболеваний скелетных мышц.

Как сдается анализ на креатинин?

Для анализа используется кровь из вены, взятая натощак. Накануне следует избегать пищевых перегрузок.

Что такое креатинин?

Креатинин – продукт обмена веществ, образующийся в мышцах в результате распада креатина. Креатинин уделяется из организма через почки, которые фильтруют практически весь креатинин из крови в мочу.

Анализ крови на креатинин показывает количество креатинина в сыворотке крови. Результат теста выдается в мг/дл или мкмоль/л.

Креатин является частью цикла, обеспечивающего энергию для мышечного сокращения. Креатин и креатинин образуются в организме в относительно постоянном количестве. (−1,210))

Оценка результатов

Обозначение	Характеристика	СКФ, мл/мин/1,73 м2
С1	Высокая и оптимальная	>90
С2	Незначительно сниженная относительно уровня у молодых	60–89
С3а	Умеренно сниженная	45–59
С3б	Существенно сниженная	30–44
С4	Резко сниженная	15–29
С5	Терминальная почечная недостаточность

Клиренс креатинина

Клиренс креатинина рассчитывается из двух показателей – креатинин в крови и креатинин в суточной моче. Этот анализ также носит название Проба Реберга.

Симптомы некоторых заболеваний почек, при которых может быть назначен анализ

Усталость, снижение концентрации внимания, ухудшение аппетита, нарушения сна
Отечность, в первую очередь, вокруг глаз , на запястьях, лодыжках
Изменение мочи: пенистость, кровь в моче, кофейная окраска
Снижение количества выделяемой мочи
Нарушение мочевыделения – неприятные ощущения или изменения частоты позывов к мочеиспусканию, особенно ночью
Боль или тяжесть в пояснице
Высокое артериальное давление

Повышение уровня креатинина: причины

Острая и хроническая почечная недостаточность
Гломерулонефрит, вызванный, например, инфекцией или аутоиммунным поражением
Острый тубулярный некроз – гибель почечной ткани, например, вследствие воздействия лекарств или токсинов
Снижение кровотока в почках в результате шока, дегидратации, застойной сердечной недостаточности, атеросклероза или осложнений сахарного диабета
Употребление некоторых нефротоксичных лекарственных препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфометоксазола)
Синдром длительного раздавливания, массивные повреждения мышц
Гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы)
Обезвоживание
Лучевая болезнь
Ложное повышение возможно при увеличенной концентрации в крови некоторых веществ (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина, лекарств — аскорбиновой кислоты, леводопа, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена)
Акромегалия и гигантизм
Сахарный диабет
Кишечная непроходимость
Обширные ожоги
Преобладание в рационе мясной пищи

Снижение уровня креатинина: причины

Голодание, вегетарианство
Употребление кортикостероидов
Избыточная гидратация
Миодистрофии
Беременность

Креатинин (S-Crea), скорость клубочковой фильтрации (eGFR(Crea, CKD-EPI) (S-Crea) – SYNLAB Eesti

Kреатинин образуется в мышечной ткани в ходе метаболического процесса при контракции мышц из креатина и, в основном, выделяется из организма через почки. Возникающее количество креатинина относительно стабильно и напрямую связано с мышечной массой.

На основе полученного результата креатинина у лиц в возрасте 18-70 лет по уравнению MDRD рассчитываются автоматически также определяемые показатели скорости гломерулярной фильтрации (англ. estimated Glomerular Filtration Rate eGFR), которые выражаются в мл/мин/1,73 м2 и стандартизированы на поверхность тела. Уравнение MDRD не учитывает вес тела.

Показания:

По причине малых биологических вариаций при уже диагностированном заболевании почек подходит для оценки почечной функции в динамике.
Не подходит как единичное измерение при скрининговом исследовании. Для этой цели используется только с расчетом гломерулярной фильтрации.
В качестве скринингового исследования почечной функции, особенно у детей и пожилых пациентов, предпочтителен анализ по определению цистатина С.

Метод анализа: Фотометрия

Референтные значения:

< 2 л	21-36 μmol/L
3-4 л	27-42 μmol/L
5-8 л	28-52 μmol/L
9-10 л	34-65 μmol/L
11-14 л	50-77 μmol/L
> 15 л Ж	45-84 μmol/L
> 15 л M	59-104 μmol/L

Интерпретация результата:

Высокие значения креатинина:

Уменьшение гломерулярной фильтрации
Большая мышечная масса
Сильная физическая нагрузка
Потребление в пищу мяса за 7 ч до взятия крови может изменить полученное значение примерно на 10%

Низкие значения креатинина:

Голодание
Мышечная атрофия, малая мышечная масса

Интерпретация результатов eGFR:

30-59 mL/min/1,73 m2	Умеренная почечная недостаточность
15-29 mL/min/1,73 m2	Тяжелая почечная недостаточность
<15 mL/min/1,73 m2	Почечное заболевание в конечной фазе

Креатинин — Клиника 1

Креатинин – это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Он выводится из организма почками.

Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой. Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей.

Для чего используется исследование?

Для оценки функции почек.
Для оценки функции основных органов и систем (в комплексе с другими исследованиями).
Для оценки нарушения функции почек и эффективности его лечения, если креатинин или мочевина выходят за пределы нормы и у пациента есть какое-то основное хроническое заболевание, например диабет, течение которого влияет на состояние почек.
Если известен уровень креатинина в крови и в моче, можно подсчитать клиренс креатинина (проба Реберга) – этот тест показывает, насколько эффективно почки фильтруют из крови маленькие молекулы, такие как креатинин.
Для подсчета скорости клубочковой фильтрации, чтобы подтвердить повреждения почек.

Когда назначается исследование?

Через определенные промежутки времени при уже известном заболевании почек или заболевании, способном вызвать ухудшение функции почек (совместно с тестом на мочевину и на микроальбуминурию).
При диагностике заболеваний скелетных мышц.
Перед проведением процедуры гемодиализа и после нее.
При симптомах дисфункции почек:
- слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
- отеки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
- пенистая, красного или кофейного цвета моча,
- снижение диуреза,
- проблемы с актом мочеиспускания: жжение, прерывистость, изменение частоты (преобладание ночного диуреза),
- боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под ребрами,
- высокое давление.
При любых патологических состояниях, сопровождающихся дегидратацией.
При подготовке к компьютерной томографии.
Перед назначением лекарственных средств, способных вызывать повреждение почечной ткани.

Стоимость исследования

Вся правда о креатине

Креатин — натуральное вещество, которое содержится в мышцах человека и животных, и требуется для энергетического обмена и выполнения движений. Он так же важен для нормального функционирования организма, как и другие питательные вещества — белки, углеводы, жиры, витамины и минералы.

Креатин состоит из трех аминокислот — аргинина, глицина и метионина. Почки и поджелудочная железа производят эти кислоты натуральным путем, а печень комбинирует их для формирования креатина. Однако организм производит лишь 1–1,5 грамма креатина в день, что явно недостаточно для поддержания нормального функционирования организма при интенсивных тренировках. Внешние источники креатина — это красное мясо и рыба. Например, 500 г сырой говядины или лосося обеспечивают организм 1–2 грамма креатина.

Около 95% креатина в человеческом теле хранится в скелетных мышцах, а 5% — в мозге. От 1,5 до 2% креатина в организме преобразуется для ежедневного использования печенью, почками и поджелудочной железой. Через кровь он транспортируется к мышцам и мозгу. Например, мужчина весом в 70 килограмм естественным образом сжигает около двух граммов креатина ежедневно. Поскольку большая часть вещества находится в мышцах, то при занятиях силовым тренингом, атлеты нуждаются в более объемных дозах креатина просто для того, чтобы поддерживать его нормальный уровень в клетках. Креатин нагружает мышцы гликогеном, давая им быстрый источник энергии, что позволяет интенсивно и долго тренироваться.

1. Креатин помогает мышечным клеткам вырабатывать больше энергии

Как известно, все источники топлива для организма — углеводы, жиры и белок — путем различных химических реакций преобразуются в АТФ (аденозина трифосфат) — особую молекулу, которая и питает тело энергией. Дополнительный прием креатина увеличивает запасы фосфокреатина в мышцах, что в свою очередь стимулирует образование новых АТФ. Если во время тренировки вы расходуете АТФ быстрее, чем организм ее производит, вы не способны работать в полную силу с максимальной интенсивностью. Добавки же креатина позволяют вам производить больше энергии АТФ для питания мышц во время высокоинтенсивных упражнений.

2. Креатин способствует росту мышечной массы

Исследования показали, что участники шестинедельной тренировочной программы, принимающие креатин, нарастили в среднем на 2 кг больше мышечной массы, чем контрольная группа. А исследование, проведенное в Georgetown University, доказало, что женщины, которые принимали креатин, повышали анаэробную способность на 22,1% через пять дней после приема, тогда как в группе плацебо не было отмечено положительного результата.

3. Креатин улучшает рельефность мускулатуры

Дополнительные порции креатина помогают телу удерживать воду к клетках, что приводит к увеличению объема мышц. Доказано, что сверхгидратация мышц способствует усилению синтеза протеина, а процесс распада белка в клетках, напротив, снижается (это также может усиливать синтез гликогена). Кроме того, некоторые исследования показывают, что креатин снижает уровень миостатина — молекулы, ответственной за замедление роста мышц. Уменьшение количества миостатина в организме поможет вам построить мышцы быстрее.

Правила приема

Креатин моногидрат является самой эффективной и выгодной формой креатина. Существует ряд различных форм выпуска добавки — жидкие формы, шипучие таблетки, растворимые в воде порошки, капсулы. Форма выпуска не влияет на эффективность добавки. Главное позаботиться о покупке высококачественного моногидрата креатина, который не содержит примесей, безопасный и эффективный.

Самый простой способ увеличить запасы креатина — потреблять от 3 до 5 граммов креатина в день как минимум 3 дня.

Доказано, что поглощение мышцами креатина зависит от уровня натрия и регулируется инсулином. А это значит, что принимать креатин следует с большим количеством глюкозы (например, 80 до 100 граммов) или смеси углеводов и протеина (например, 50 до 80 г углеводов с 30 до 50 г протеина), которые увеличивают уровни инсулина в крови, а значит и поглощение креатина.

Компания VPLab представила популярную добавку в новой форме выпуска: Pure Сreatine Sticks — это 100% чистый ультра-микронизированный моногидрат креатина в порошке. Моногидрат креатина Creapure® (Германия), являющийся основой добавки, — единственный «настоящий» креатин, свободный от примесей, самый безопасный и эффективный, чему способствует тщательный отбор исходных материалов, высокотехнологичное производство и постоянный контроль качества.

Симптомы, признаки, этапы и диета

Изображения предоставлены:

1. iStockphoto

2. iStockphoto

3. iStockphoto

4. iStockphoto

5. iStockphoto

6. iStockphoto

7. iStockphoto

8. iStockphoto

9. iStockphoto

10. iStockphoto

11. iStockphoto

12. iStockphoto

13. iStockphoto

14. iStockphoto

15. iStockphoto

Источники:

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Ваши почки и как они работают.

NIH: Почки и как они работают

Национальный фонд почек. 10 признаков заболевания почек.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Почечная недостаточность: выбор лечения, которое подходит именно вам.
niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/kidney-failure-choosing-a-treatment-thats-right-for-you/Pages/facts.aspx>

Почечная ассоциация. Этапы ХБП.

NIH. Правильно питайтесь, чтобы чувствовать себя хорошо на гемодиализе.

NIH: острая почечная недостаточность

NIH: Болезнь почек при диабете

ДАННЫЙ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ . Он предназначен только для общих информационных целей и не касается индивидуальных обстоятельств. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, и на него нельзя полагаться при принятии решений о своем здоровье. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы при обращении за лечением из-за того, что вы прочитали на сайте MedicineNet. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

Креатинин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Arora, P. (1 мая 2019 г., обновлено). Хроническое заболевание почек. Медицинская нефрология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/238798-overview. По состоянию на август 2019 г.

Гулати С. (обновлено 21 февраля 2018 г.). Хроническая болезнь почек у детей. Медицинская педиатрия: общая медицина.Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/984358-overview. По состоянию на август 2019 г.

Шах, А. (апрель 2019 г., в редакции). Оценка почечного пациента. Руководство Merck Professional Version. Доступно на сайте https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/approach-to-the-genitourinary-patient/evaluation-of-the-renal-patient?query=creatinine. По состоянию на август 2019 г.

(© 2000-2019). Проверка достоверности образцов. Квест Диагностика. Доступно в Интернете по адресу https: // www.questdiagnostics.com/home/companies/employer/drug-screening/products-services/specimen-validity.html. По состоянию на август 2019 г.

Martin, L. et. al. (15 июля 2017 г., обновлено). Анализ крови на креатинин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003475.htm По состоянию на август 2019 г.

Martin, L. et. al. (15 июля 2017 г., обновлено). Анализ мочи на креатинин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003610.htm. По состоянию на август 2019 г.

Martin, L. et. al. (15 июля 2017 г., обновлено). Тест на клиренс креатинина. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003611.htm. По состоянию на август 2019 г.

(1 октября 2017 г.). Обязательные рекомендации для федеральных программ тестирования на наркотики на рабочем месте.Уведомление Федерального реестра, Управления наркологической и психиатрической помощи. Доступно в Интернете по адресу https://www.federalregister.gov/documents/2017/01/23/2017-00979/mandatory-guidelines-for-federal-workplace-drug-testing-programs. По состоянию на август 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж.(2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(март 2002 г.). Медицинские тесты функции почек. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, публикация NIH № 02–4623 [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kidneytests/index.htm.

Эссон, М. и Шриер, Р. (2002). Диагностика и лечение острого некроза канальцев. Ann Intern Med 2002; 137: 744-752 [Электронный журнал].PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.annals.org/cgi/reprint/137/9/744.pdf.

Ага, Ирфан (обновлено 11 февраля 2004 г.). Креатинин — сыворотка. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm.

Ага, Ирфан (обновлено 11 февраля 2004 г.). Креатинин — моча. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm.

Ага, Ирфан (обновлено 11 февраля 2004 г.). Клиренс креатинина. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003611. htm.

Ага, Ирфан (7 августа 2003 г., обновлено). БУЛОЧКА. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003474.htm.

Агравал, М. и Шварц, Р. (1 апреля 2000 г.). Острая почечная недостаточность. Американский семейный врач [Интернет-журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000401/2077.html.

Ниссл, Дж. (20 сентября 2004 г., обновлено). WebMD по клиренсу креатинина и креатинина [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/hw/kidney_failure/hw4322.asp.

Справочная лаборатория врача: Панель функции почек. Доступно в Интернете по адресу http://www.prlnet.com/Kidney.htm.

(Обновление: 22.10.2007) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Креатинин, сыворотка. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

(Обновление: 22. 10.2007) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Креатинин, моча. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

(Обновление: 04.09.2007) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Клиренс креатинина. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003611.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., Редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Стр. 311-312.

Национальный фонд почек. Хроническое заболевание почек. Доступно в Интернете по адресу http://www.kidney.org/kidneyDisease/ckd/index.cfm#whatare. По состоянию на январь 2009 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006 стр. 206-209.

Горовиц, Г. (Обновлено 23 октября 2012 г.). Креатинин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054342-overview. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Дагдейл, Д. (Обновлено 20 августа 2011 г.). Креатинин — кровь. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. По состоянию на ноябрь 2012 г.

(© 1995-2012). Креатинин с расчетной СКФ (MDRD), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8472. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Дагдейл, Д. (Обновлено 21 августа 2011 г.). Креатинин — моча. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Arora, P. (Обновлено 28 марта 2012 г.). Хроническое заболевание почек. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/238798-overview.По состоянию на ноябрь 2012 г.

(обновлено 23 марта 2012 г.). Почки и как они работают. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC) [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/yourkidneys/. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Горовиц, Г. (10 декабря 2014 г., обновлено). Креатинин. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054342-overview. Дата обращения 18.07.15.

Дельгадо Дж. И Страсески Дж. (Май 2015 г.). Маркеры почечной функции — заболевание почек. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/RenalFunctionMarkers.html. Дата обращения 18.07.15.

Салазар, Дж. (2014). Обзор мочевины и креатинина. Medscape Multispecialty от Lab Med . 2014; 45 (1): e19-e20. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/823420. Дата обращения 18.07.15.

Дагдейл, Д. (обновлено 4 августа 2013 г.). Анализ крови на креатинин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. Дата обращения 18.07.15.

Дагдейл, Д. (обновлено 25 августа 2013 г.). Креатинин — моча. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm. Дата обращения 18.07.15.

Nair S, et al. Влияние приготовленной мясной муки на креатинин сыворотки и расчетную скорость клубочковой фильтрации при заболевании почек, связанном с диабетом.Опубликовано перед печатью в Интернете 23 сентября 2013 г., DOI: 10.2337 / dc13-1770 Diabetes Care . Доступно в Интернете по адресу http://care.diabetesjournals.org/content/early/2013/09/16/dc13-1770.full.pdf+html. По состоянию на август 2013 г.

Тест, диапазон и симптомы высокого креатинина

Обзор

Что такое тест на клиренс креатинина?

Тест на клиренс креатинина — это старый тест, который используется для проверки функции почек. Этот тест позволяет вашему лечащему врачу взглянуть на образцы вашей мочи и крови, чтобы увидеть, сколько отходов — креатинина — отфильтровывается вашими почками. Аномальный уровень креатинина в моче и крови может указывать на такую проблему, как заболевание почек.

Тест на клиренс креатинина, состоящий из двух частей, включает сбор вашей мочи в течение 24 часов и последующий забор крови. Затем эти образцы проверяются, чтобы увидеть, сколько креатинина было отфильтровано через почки за 24-часовой интервал.Результаты теста будут использованы в математической формуле, которая вычислит ваш клиренс креатинина. Клиренс креатинина — это один из способов оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или того, насколько хорошо почки фильтруют вашу кровь. СКФ — это основное число, используемое вашим врачом для определения того, насколько хорошо работают ваши почки.

Тест на клиренс креатинина уже не используется очень часто. Его в значительной степени заменили расчетные уравнения СКФ (рСКФ) с использованием уровней креатинина в крови, что означает, что сбор мочи за 24 часа не требуется.

Что такое креатинин?

Креатинин на самом деле является продуктом жизнедеятельности креатина. Креатин — это химическое вещество, которое ваше тело использует для снабжения мышц энергией. Когда мышцы используют энергию, ткань, из которой состоят ваши мышцы, разрушается. Это естественное разрушение мышечной ткани вызывает выброс креатинина в кровоток. Это когда креатин становится креатинином.

Обычно креатинин выводится из крови почками. Если вы думаете, что каждый орган вашего тела выполняет свою работу, почки — это фильтры.Они несут ответственность за очистку вашей крови. Материал, который удаляется из вашей крови, покидает ваше тело с мочой. Если ваши почки не работают должным образом, возможно, у вас в крови более высокий уровень креатинина, чем следовало бы.

Почему мне нужно пройти тест на клиренс креатинина?

Любой человек в какой-то момент своей жизни может подвергнуться риску заболевания почек. Однако у некоторых людей риск развития проблемы с почками выше, чем у других. Эти риски могут включать:

Возраст (вы можете подвергаться более высокому риску после 60 лет).
Диабет.
Повышенное артериальное давление (гипертония).
Семейный анамнез почечных заболеваний.
Наследие (более высокий риск для людей афроамериканского, азиатского, индейского или тихоокеанского происхождения).

Когда проводится анализ клиренса креатинина?

Тест на клиренс креатинина проводится, когда ваш лечащий врач считает, что результат рСКФ, полученный с вашим уровнем креатинина в крови, может быть неточным.Примеры включают, когда у людей очень мало или много мышц на теле. Однако есть способы проверить это, например, с помощью результата рСКФ с использованием цистатина С, другого анализа крови. В результате клиренс креатинина редко используется в современной практике.

Есть ли симптомы, связанные с высоким уровнем креатинина?

Заболевание почек обычно протекает бессимптомно, и у многих людей симптомы отсутствуют на ранних стадиях. Однако по мере прогрессирования болезни у вас могут появиться некоторые симптомы.Сюда могут входить:

Отек.
Усталость (чувство усталости).
Изменение частоты мочеиспускания.
Потеря аппетита.
Тошнота.
Зуд.

Почему проводится тест на клиренс креатинина?

Тест на клиренс креатинина предназначен для подтверждения уровня функции почек, сообщаемого с помощью уровня рСКФ. Ваш лечащий врач захочет узнать, насколько хорошо работают ваши почки. По результатам этого теста можно диагностировать заболевание почек.

Детали теста

Тест на клиренс креатинина проводится дома?

Часть теста на клиренс креатинина проводится дома, а другая часть — в лаборатории. Вы будете собирать мочу дома в течение 24 часов. В это время вы все еще можете участвовать в своей обычной повседневной деятельности.Вам просто нужно придерживаться графика сбора образцов мочи и следить за тем, чтобы не пропустить ни одного сбора (не смывайте мочу).

Вторая часть теста заключается в заборе крови. Это нужно будет сделать в лаборатории, медицинском учреждении или в офисе вашего поставщика. Когда вы заберете материалы для анализа, ваш поставщик медицинских услуг сообщит вам, куда обратиться за анализом крови. Часто вы отказываетесь от сбора мочи, когда идете сдавать кровь.

Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к тесту на клиренс креатинина?

Перед тестом на клиренс креатинина ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции.Во время теста на клиренс креатинина вам нужно будет собирать мочу в течение 24 часов, а затем будет взята кровь.

Ваш врач предоставит контейнер, который вам понадобится для сбора образца мочи, и расскажет, как его хранить в течение 24-часового периода, когда вы собираете его. Важно следовать инструкциям, которые дает вам поставщик. Убедитесь, что вы собираете мочу на протяжении всего теста. Если вы пропустите несколько раз или не выполните инструкции, возможно, вам придется повторить тест.

Вас также могут попросить прекратить прием некоторых лекарств. Это будет происходить под непосредственным контролем вашего провайдера. Некоторые лекарства могут повлиять на точность теста, поэтому вам может потребоваться временно прекратить их прием. Эти лекарства могут включать:

Антибиотики (Бактрим).
Таблетки желудочного сока (например, фамотидин).

Обязательно сообщайте своему поставщику медицинских услуг обо всех принимаемых вами лекарствах и убедитесь, что в вашей медицинской карте есть полный список всех лекарств, которые вы принимаете.Никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Нужно ли мне голодать (не есть) перед тестом на клиренс креатинина?

В целом, вы можете нормально есть до и во время теста на клиренс креатинина. Однако вас могут попросить не есть на ночь. Ваш врач также может попросить вас не есть мясо перед тестом. Это может изменить результаты, потому что в мясе содержится более высокий уровень креатина, что приведет к повышению уровня креатинина в организме во время теста.

Что происходит во время теста на клиренс креатинина?

Вы будете делать тест на клиренс креатинина в течение 24 часов. В течение этого времени вы будете собирать мочу каждый раз при мочеиспускании. Это даст вашему врачу хорошее представление об уровне креатинина в течение всего дня.

Обязательно строго следуйте указаниям вашего поставщика медицинских услуг. Эти инструкции будут содержать подробную информацию о том, как хранить образец мочи и куда вы возьмете его после завершения анализа.

Через 24 часа после сбора мочи вам нужно будет сдать кровь. Во второй части теста проверяется количество креатинина в крови. Это называется креатинином сыворотки. Ваши результаты обоих этих тестов будут включены в математическую формулу, которая определит ваш клиренс креатинина. Этот показатель говорит вашему врачу, насколько хорошо ваши почки фильтруют продукты жизнедеятельности из кровотока.

Что произойдет, если я забуду собрать одну пробу мочи во время сбора?

Очень важно собирать образцы мочи в течение всего дня, чтобы тест на клиренс креатинина был точным.Если вы пропустите один сбор мочи, это может повлиять на результаты анализа. Если вы пропустили сбор, позвоните в офис своего лечащего врача, чтобы узнать, следует ли вам продолжить тест или прекратить его и начать на следующий день.

Ощущу ли я боль во время теста на клиренс креатинина?

Тест на клиренс креатинина в целом безболезненный. Первая часть теста включает в себя нормальное мочеиспускание в течение 24 часов. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт от иглы при заборе крови.Это необходимая часть теста и происходит быстро. Некоторые люди описывают сдачу крови как чувство покалывания. После взятия крови можно почувствовать пульсацию или небольшой синяк. Однако весь этот дискомфорт быстро проходит.

Результаты и последующие действия

Может ли тест на клиренс креатинина ошибаться?

Тест на клиренс креатинина обычно является надежным тестом.Клиренс креатинина — это только оценка СКФ, и в некоторых случаях может дать результат, который выше, чем ваша действительная СКФ. Кроме того, есть несколько причин, по которым результаты могут быть неверными. К ним относятся:

Если вы не взяли все пробы мочи в соответствии с указаниями.
Если математическая формула, используемая для определения вашего клиренса креатинина, неверна.

Цель, процедура и низкие или высокие диапазоны

Анализ крови на креатинин измеряет уровень креатинина в крови.Результат этого анализа крови полезен, так как он является важным маркером того, насколько хорошо работают почки.

Креатинин является отходом креатина, который мышцы используют для производства энергии. Обычно креатинин попадает с кровью в почки, где он покидает тело с мочой. Высокий уровень в крови может указывать на неправильную работу почек.

Анализ крови на креатинин помогает врачам диагностировать заболевание почек. Плохо функционирующие почки не могут фильтровать креатинин так хорошо, как обычно, что приводит к повышению уровня креатинина в крови.

Врач или медицинский работник проведет анализ крови.

Перед тестом они могут задать вопросы, связанные с:

диетой
физической активностью
любыми добавками
текущими лекарствами

Лучше всего обсудить любые медицинские состояния и любой семейный анамнез заболевания почек на данный момент анализа крови.

Нет необходимости избегать еды или питья перед анализом крови.

Анализ крови включает забор крови из вены на руке или кисти.Затем врач отправляет образец в лабораторию для анализа.

Почки отвечают за поддержание уровня креатинина в крови в пределах нормы.

Типичный референсный диапазон для креатинина сыворотки составляет от 60 до 110 микромоль на литр (мкмоль / л) (от 0,7 до 1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл)) для мужчин и от 45 до 90 мкмоль / л (от 0,5 до 1,0 мг / дл). ) для женщин.

Некоторые из причин высокого уровня креатинина:

Хроническая болезнь почек

Когда почки повреждены, у них возникают проблемы с удалением креатинина из крови, и его уровень повышается.

Врачи используют результат анализа крови на креатинин для расчета СКФ, которая является более конкретным показателем, который может указывать на хроническое заболевание почек.

СКФ 60 или более считается нормальной, СКФ менее 60 может указывать на заболевание почек. Уровень 15 или меньше с медицинской точки зрения определяется как почечная недостаточность.

Почечная непроходимость

Закупорка оттока мочи, например, увеличенная простата или почечный камень, может вызвать почечную непроходимость. Эта блокада может создать резервную копию мочи в почках и ухудшить способность почек функционировать правильно, что может привести к повышению уровня креатинина.Медицинский термин для этого состояния — гидронефроз.

Обезвоживание

Тяжелое обезвоживание — фактор риска повреждения почек, который влияет на уровень креатинина.

Повышенное потребление белка

То, что человек ест, может существенно повлиять на уровень креатинина. Например, белки и приготовленное мясо содержат креатинин, поэтому употребление в пищу большего количества мяса или других белков, чем рекомендовано для вашего уровня активности, или добавление дополнительного белка в рацион с помощью пищевых добавок может вызвать высокий уровень креатинина.

Интенсивные упражнения

Креатин присутствует в мышцах и помогает им вырабатывать энергию. Тяжелые упражнения могут повысить уровень креатинина за счет разрушения мышц.

Некоторые лекарства

Антибиотики, такие как триметоприм, и блокаторы h3, такие как циметидин, могут вызвать временное повышение измеряемого уровня креатинина в сыворотке.

Уровни креатинина могут быть ниже нормы по следующим причинам:

Низкая мышечная масса

Поделиться на Pinterest Повышенная выработка мочи во время беременности может вызвать низкий уровень креатинина.

Поскольку при распаде мышц образуется креатинин, низкая мышечная масса может привести к низкому уровню креатинина.

Пожилые люди подвергаются большему риску, поскольку с возрастом мышечная масса снижается. Недоедание также может вызвать снижение мышечной массы и низкий уровень креатинина.

Хронические состояния, такие как миастения или мышечная дистрофия, могут привести к снижению уровня креатинина.

Беременность

Беременность вызывает усиление кровотока в почках, что приводит к увеличению выработки мочи и более быстрому выведению креатинина, что приводит к снижению его уровня.

Экстремальная потеря веса

Потеря веса может привести к уменьшению мышечной массы, что приведет к снижению уровня креатинина.

Диетический выбор и физическая активность играют важную роль в регулировании уровня креатинина в крови. Рекомендуется поддерживать потребление белка в пределах рекомендованного диапазона для возраста и уровня активности.

Обсудите с врачом варианты лечения, особенно если уровень креатинина в крови высок. Если он сохраняется на высоком уровне, людям, возможно, потребуется обратиться к специалисту по почкам.Раннее лечение повышенного уровня креатинина имеет важное значение для предотвращения более серьезных заболеваний почек.

Креатинин и клиренс креатинина | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тесты на клиренс креатинина и креатинина измеряют уровень креатинина в продуктах жизнедеятельности (скажем, «kree-AT-uh-neen») в вашей крови и моче. Эти тесты показывают, насколько хорошо работают ваши почки.

Другое вещество, креатин (скажем, «KREE-uh-teen»), образуется, когда пища превращается в энергию в процессе, называемом метаболизмом.Креатин расщепляется на креатинин. Почки забирают креатинин из крови и выводят его с мочой.

Если ваши почки повреждены и не могут работать должным образом, количество креатинина в моче снижается, а его уровень в крови повышается.

Можно выполнить три типа тестов.

Уровень креатинина в крови

Уровень креатинина в крови показывает, насколько хорошо работают ваши почки. Высокий уровень может означать, что ваши почки не работают должным образом.Количество креатинина в крови частично зависит от имеющейся у вас мышечной ткани. У мужчин обычно более высокий уровень креатинина, чем у женщин.

Клиренс креатинина

Тест на клиренс креатинина измеряет, насколько хорошо креатинин удаляется из крови почками. Этот тест дает лучшую информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки, чем анализ креатинина крови. Тест проводится как на образце крови, так и на образце мочи, собранном в течение 24 часов.

Отношение азота мочевины крови к креатинину

Этот тест измеряет количество мочевины в крови. Мочевина — это отходы, образующиеся при расщеплении белка в организме. Мочевина вырабатывается в печени и выводится из организма с мочой.

Уровни креатинина в крови и азота мочевины крови (АМК) можно использовать для определения отношения АМК к креатинину. Это соотношение может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызвать аномальный уровень азота мочевины и креатинина.

Почему это делается

Эти тесты выполнены:

Проверить, нормально ли работают почки.
Чтобы узнать, меняется ли ваша болезнь почек.
Чтобы узнать, насколько хорошо работают почки у людей, принимающих лекарства, которые могут вызвать их повреждение.
Для проверки на сильное обезвоживание. Обезвоживание обычно вызывает повышение уровня азота мочевины больше, чем уровень креатинина. Это приводит к высокому соотношению азота мочевины к креатинину.Заболевание почек или блокировка оттока мочи из почек вызывают повышение уровня азота мочевины и креатинина.

Как подготовить

Вас могут попросить:

Не делайте никаких физических упражнений в течение 2 дней (48 часов) до сдачи анализов.
Не ешьте более 8 унций мяса, особенно говядины, или других белков в течение 24 часов до анализа на креатинин крови и во время анализа мочи на клиренс креатинина.
Пейте много жидкости, если вас просят собирать мочу в течение 24 часов.Но не пейте кофе или чай. Это мочегонные средства, которые заставляют ваше тело выделять больше мочи, чем обычно.

Если вас попросят собрать мочу, ваш врач даст вам большой контейнер, вмещающий около 1 галлона. Вы будете использовать контейнер для сбора мочи в течение 24 часов.

Сообщите своему врачу ВСЕ лекарства, витамины, добавки и лечебные травы, которые вы принимаете. Некоторые из них могут увеличить риск проблем во время теста. Ваш врач скажет вам, следует ли вам прекратить принимать какие-либо из них до обследования и как скоро это сделать..

Как это делается

Анализы крови

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Анализ мочи по времени

Вы собираете мочу в течение определенного периода времени, например, более 4 или 24 часов. Ваш врач даст вам большой контейнер, вмещающий около 1 галлона. Вы будете использовать контейнер для сбора мочи.

Когда вы впервые встаете, вы опорожняете мочевой пузырь.
Но не экономьте эту мочу. Запишите время, когда вы начали.
За установленный период времени соберите всю мочу.
Каждый раз при мочеиспускании в течение этого периода времени собирайте мочу в небольшой чистый контейнер. Затем вылейте мочу в большую емкость. Не прикасайтесь пальцами к внутренней части контейнера.
Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или чего-либо еще в пробе мочи.
Храните собранную мочу в холодильнике на время сбора.
Опорожните мочевой пузырь в последний раз незадолго до окончания периода сбора.
Добавьте эту мочу в большой контейнер. Затем запишите время.

Сколько времени длится тест

Анализ мочи займет 24 часа. Анализ крови займет несколько минут.

Как это чувствуется

Анализ крови

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать.Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Анализ мочи

Этот тест обычно не вызывает боли или дискомфорта.

Риски

Риски анализа крови

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Анализ мочи

Нет известных рисков от прохождения этого теста.

Результаты

Эти тесты дают информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки.Значение клиренса креатинина определяется по количеству креатинина в моче и крови, а также по количеству мочи, которое вы выделяете за 24 часа. Это значение представляет собой количество крови, очищаемое от креатинина за минуту, в зависимости от размера вашего тела.

Нормальный

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов.Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Можно измерить креатинин крови, клиренс креатинина и соотношение BUN и креатинина.

Высокие значения

Высокий уровень креатинина в крови может быть вызван:
- Серьезным поражением почек или хроническим заболеванием почек. Повреждение почек может быть вызвано опасной для жизни инфекцией, шоком, раком или низким притоком крови к почкам.
- Обезвоживание.
- Мышечные травмы и состояния. К ним относятся травмы, ожоги, рабдомиолиз, мышечная дистрофия, полимиозит и тяжелые упражнения.
- Шок. Это низкое кровяное давление со многими причинами, включая сильное кровотечение и очень тяжелую инфекцию.
Высокий уровень клиренса креатинина может быть вызван отравлением угарным газом и беременностью.
Высокое отношение BUN к креатинину возникает при внезапных (острых) проблемах с почками.Это может быть вызвано шоком или сильным обезвоживанием. Очень высокое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано кровотечением в пищеварительном тракте.

Низкие значения

Низкий уровень креатинина в крови может означать снижение мышечной массы, вызванное заболеванием, например мышечной дистрофией, или старением. Низкий уровень также может означать некоторые типы тяжелых заболеваний печени или диету с очень низким содержанием белка. Беременность также может вызвать снижение уровня.
Низкий уровень клиренса креатинина может означать, что у вас хроническое заболевание почек или серьезное повреждение почек.Повреждение почек может быть вызвано такими состояниями, как опасная для жизни инфекция, шок, рак, низкий приток крови к почкам или закупорка мочевыводящих путей. Другие состояния, такие как сердечная недостаточность и обезвоживание, также могут вызывать низкий уровень клиренса.
Низкое соотношение BUN к креатинину может быть связано с диетой с низким содержанием белка, тяжелым мышечным повреждением, называемым рабдомиолизом, беременностью, циррозом печени или синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).SIADH иногда возникает при заболевании легких, раке, заболеваниях центральной нервной системы или при использовании определенных лекарств.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С.Роадс, доктор медицины — внутренние болезни

По состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Кэролайн С. Роудс, врач-терапевт,

ложных оценок повышенного креатинина

Пермь J.2012 Весна; 16 (2): 51–52.

Антуан С. Абкар, доктор медицины, , нефролог в Медицинском центре Лос-Анджелеса в Калифорнии. E-mail: [email protected]. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Одной из наиболее частых причин, по которой следует обратиться за консультацией к нефрологу, является повышенный уровень креатинина. Повышение концентрации креатинина в сыворотке обычно отражает снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Учитывая связь повышенного креатинина и риска сердечно-сосудистой смертности, важно помнить, что иногда повышение креатинина не является показателем истинного снижения СКФ.Есть разные причины искусственного повышения креатинина. Их можно в общих чертах сгруппировать по увеличению выработки креатинина, вмешательству в анализ и снижению канальцевой секреции креатинина.

Введение

Коллега спрашивает о пациенте: женщине в возрасте 48 лет с диагнозом гипертония в течение 2 лет и гиперлипидемией в течение 10 месяцев, у которой уровень креатинина постоянно повышался с 0,7 до 1,8 за последние 8 месяцев. Ее лекарства включают гидрохлоротиазид per os 12.5 мг / день и фенофибрат per os 200 мг / день.

Одной из наиболее частых причин обращения за консультацией к нефрологу является повышенный уровень креатинина, который обычно отражает снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Учитывая связь повышенного креатинина со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, важно помнить, что повышенный креатинин не всегда свидетельствует о снижении СКФ. Здесь мы обсудим различные причины ложных оценок повышенного креатинина.

На ранних стадиях почечной недостаточности у пациентов мало признаков и симптомов.Раннее обнаружение нарушения функции почек важно, потому что раннее лечение обычно замедляет прогрессирование заболевания.

Поскольку невозможно напрямую измерить функцию почек или СКФ, необходим суррогат. Эндогенным маркером, наиболее часто используемым для измерения функции почек, является креатинин1. Креатинин вырабатывается в мышцах, пропорционален мышечной массе и остается относительно постоянным. От восьмидесяти пяти до 90% креатинина выводится почками; остальное подвергается канальцевой секреции.Чаще всего его измеряют с помощью колориметрического анализа, называемого реакцией Яффе. В реакции Яффе креатинин соединяется с пикриновой кислотой с образованием окрашенного комплекса, который измеряется для количественного определения креатинина.

Имея это в виду, мы можем выделить несколько факторов, которые могут искусственно повышать расчетный уровень креатинина. Их можно разделить на три категории: повышенное производство креатинина, вмешательство в анализ и снижение канальцевой секреции креатинина.

Повышенное производство креатинина

Креатинин вырабатывается в мышцах в результате неферментативного преобразования креатина и фосфокреатинина.Вырабатываемый креатинин пропорционален мышечной массе и относительно постоянен. Печень играет важную роль в образовании креатинина путем метилирования гуанидин-аминоуксусной кислоты. Креатинин сыворотки может варьироваться от 0,5 до 1,0 мг / дл в зависимости от суточных и менструальных изменений, расы и диеты (и метода приготовления мяса).

Повышение уровня креатинина в сыворотке крови может быть результатом повышенного потребления вареного мяса (которое содержит креатинин, преобразованный из креатина под действием тепла при приготовлении) или повышенного потребления белков и добавок креатина сверх рекомендованной дозировки.Креатин присутствует в органах, мышцах и жидкостях тела животных. Креатиновые добавки способствуют синтезу белка и являются быстро доступным источником энергии для сокращения мышц, поэтому они используются для улучшения спортивных результатов. Кроме того, интенсивные упражнения могут увеличить креатинин за счет разрушения мышц.2,3

Вмешательство в анализ

Как уже говорилось ранее, реакция Яффе является колориметрическим анализом. На него могут влиять другие эндогенные хромогены, такие как ацетон и ацетоацетат (например, при диабетическом кетоацидозе), голодание, липемия и гемолиз, что приводит к завышению оценки креатинина сыворотки.Лекарства, которые могут помешать анализу, включают антибиотики, такие как цефалоспорины, в частности цефокситин и цефазолин; барбитураты; N-ацетилцитеин; и химиотерапевтические агенты, такие как флуцитозин (хотя и с помощью другого анализа: метод Kodak Ektachem) .4,5 Другим материалом, который, как известно, мешает реакции Яффе, является нитрометан, обычный компонент топлива для радиоуправляемых транспортных средств.

В методе Kodak Ektachem для количественного определения креатинина используется реакция аммиака. Креатинин превращается в N-метилгидантоин и аммиак.Флуцитозин — единственный известный агент, вызывающий ложный повышенный результат креатинина при использовании этого метода.6 Этот искусственный результат приписывается 4-аминогруппе флуцитозина, которая превращается в свободный аммиак креатиниминогидролазой.

В настоящее время исследуются более специфические анализы креатинина, не подверженные такому влиянию. Один из таких тестов, VITROS CREA, использует реакцию окисления для измерения уровня эндогенного креатинина и скоро будет доступен в лабораториях Kaiser Permanente.Анализ VITROS CREA позволяет более точно определять креатинин.

Пониженная секреция

Примерно 15% креатинина секретируется в канальцах. Он вырабатывается секреторной помпой органических катионов, которая может подавляться другими органическими катионами. Триметоприм, циметидин и другие препараты, блокирующие h3, могут ингибировать этот процесс и вызывать повышение измеряемого уровня креатинина в сыворотке 7,8 ().

Таблица 1

Распространенные причины ложных оценок повышенного креатинина

Случай в вопросе

У вышеупомянутой пациентки мы прекратили прием фенофибрата, и через несколько месяцев мы увидели тенденцию ее креатинина к норме.Предполагается, что фибраты (особенно фенофибрат) нарушают выработку сосудорасширяющих простагландинов и могут изменять внутрипочечную гемодинамику, возможно, изменяя СКФ, но окончательный механизм, с помощью которого это происходит, еще предстоит выяснить.9

Тематические исследования пациентов с трансплантацией почки показали доказательства канальцевой токсичности, вызванной фенофибратами, и повышенной выработки креатинина.10 Величина изменений креатининемии колебалась от 8% до 18% для фенофибрата. Однако было показано, что изменение креатинина обратимо после отмены фибратов.

В заключение, при обнаружении повышенного креатинина сыворотки важно оценить пациента в целом, чтобы исключить возможные причины.

Заявление о раскрытии информации

Автор (ы) не имеет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Благодарности

Лесли Э. Паркер, ELS, оказала помощь в редактировании.

Ссылки

1. Shemesh O, Golbetz H, Kriss JP, Myers BD. Ограничения креатинина как маркера фильтрации у пациентов с гломерулопатией.Kidney Int. 1985 ноябрь; 28 (5): 830–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гамильтон Р. В., Гарднер Л. Б., Пенн А. С., Голдберг М. Острый некроз канальцев, вызванный миоглобинурией, вызванной физической нагрузкой. Ann Intern Med. 1972 июл; 77 (1): 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 3. О, MS. Повышается ли уровень креатинина в сыворотке быстрее при рабдомиолизе? Нефрон. 1993. 63 (3): 255–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Молич М.Е., Родман Э., Хирш К.А., Дубинский Э. Ложное повышение креатинина сыворотки при кетоацидозе. Ann Intern Med. 1980, август; 93 (2): 280–1. [PubMed] [Google Scholar] 5.Саах А.Дж., Кох Т.Р., Друсано Г.Л. Цефокситин ложно повышает уровень креатинина. ДЖАМА. 8 января 1982 г., 247 (2): 205–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Митчелл Э. Флуцитозин и ложное повышение уровня креатинина сыворотки. Ann Intern Med. 1984 Август; 101 (2): 278. [PubMed] [Google Scholar] 7. Берг К.Дж., Гьелестад А., Нордби Г. и др. Почечные эффекты триметоприма у пациентов с аллографией почек, получавших циклоспорин и азатиоприн. Нефрон. 1989. 53 (3): 218–22. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кемперман Ф.А., Зильбербуш Дж., Слаатс Э.Х., Принс А.М., Krediet RT, Арис Л.Наблюдение за СКФ по креатинину плазмы после введения циметидина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Клин Нефрол. 2000 Октябрь; 54 (4): 255–60. [PubMed] [Google Scholar] 9. Broeders N, Knoop C, Antoine M, Tielemans C, Abramowicz D. Повышение уровня мочевины и креатинина в крови, вызванное фибратами: является ли гемфиброзил единственным безвредным агентом? Пересадка нефрола Dial. 2000 декабрь; 15 (12): 1993–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Анхелес C, Lane BP, Миллер F, Nord EP. Fenofi Brate -ассоциированная обратимая острая дисфункция аллотрансплантата у 3 реципиентов почечного трансплантата: биопсия свидетельствует о канальцевой токсичности.Am J Kidney Dis. 2004 сентябрь; 44 (3): 543–50. [PubMed] [Google Scholar] Креатинин сыворотки

: не так просто! — FullText — Nephron 2017, Vol. 136, № 4

Абстрактные

Измерение креатинина сыворотки дешево и обычно выполняется в повседневной практике. Однако интерпретация результатов сывороточного креатинина не всегда проста. В этом обзоре мы кратко напомним физиологические ограничения сывороточного креатинина, в частности, из-за его канальцевой секреции и влияния мышечной массы или потребления белка на его концентрацию.Мы в основном сосредотачиваемся на аналитических ограничениях сывороточного креатинина, настаивая на таких важных понятиях, как референсные интервалы, стандартизация (и отслеживаемость IDMS), аналитические помехи, аналитический коэффициент вариации (CV), биологическая CV и критическая разница. Поскольку взаимосвязь между креатинином сыворотки и скоростью клубочковой фильтрации является гиперболической, все эти CV будут влиять не только на точность сывороточного креатинина, но еще больше на точность различных уравнений на основе креатинина, особенно при низких или нормально-низких уровнях креатинина (или высоких или диапазон скорости клубочковой фильтрации от нормального до высокого).

Введение

Креатинин сыворотки — один из наиболее часто измеряемых продуктов в лабораториях клинической химии во всем мире. Анализ этого продукта тоже стоит недорого. По этим причинам это измерение часто считается простым и надежным. Однако, как мы расскажем в этом обзоре, измерение креатинина в сыворотке не без проблем. Как и каждый аналит, измерение креатинина в сыворотке подвержено различным типам ошибок, помех и неточностей [1,2,3,4].С клинической точки зрения нефрологи слишком хорошо знают, что одно важное ограничение этого измерения связано с тем фактом, что креатинин сыворотки зависит не только от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), но и от мышечной массы, поскольку он является продуктом катаболизма мышц [ 2,3,5]. Эта зависимость от мышечной массы затрудняет почечную интерпретацию результатов по креатинину у пациентов с чрезвычайно низкой или высокой мышечной массой (например, с анорексией, ожирением или у тяжелоатлетов) [6,7]. Вероятно, еще более важным в повседневной клинической практике является то, что эта связь с мышечной массой объясняет, почему одинаковые значения креатинина в сыворотке будут соответствовать разным уровням СКФ у пациентов (или субъектов) разного возраста, пола или этнической принадлежности [2,8,9].Можно кратко обсудить другие ограничения. Во-первых, креатинин секретируется канальцами, и это объясняет, почему клиренс креатинина завышает истинную СКФ. Еще более проблематично то, что эта переоценка довольно непредсказуема и может варьироваться у одного и того же пациента со снижением СКФ [2,10,11,12]. Лекарства также могут влиять на секрецию канальцев, наиболее известными из которых являются триметоприм и циметидин. Это может привести к повышению уровня креатинина в сыворотке, если СКФ остается постоянной [12,13]. Во-вторых, на креатинин сыворотки может влиять диета.Блюда, богатые белками, такие как приготовленное красное мясо, могут повысить уровень креатинина в сыворотке. Сама СКФ также увеличивается при таком приеме пищи [2,5,14,15,16]. В-третьих, некоторые авторы описали внепочечный клиренс креатинина сыворотки, возможно, кишечными бактериями, что может иметь значение при запущенной хронической болезни почек (ХБП) [17]. Наконец, выработка креатинина из мышечного креатина может отрицательно влиять при тяжелом заболевании печени и положительно при рабдомиолизе [2,18]. Мы можем назвать эти типы взаимодействий или источники неточности «физиологическими ограничениями» сывороточного креатинина.В остальной части этой редакционной статьи мы сосредоточимся на аналитических ошибках или неточностях в измерении креатинина.

Референсные интервалы для креатинина сыворотки

Поскольку существуют возрастные и гендерные различия в выработке креатинина, определение нормальных референсных интервалов на популяционной основе было предметом подробных исследований Pottel et al. [8] и Ceriotti et al. [9], которые определили возрастные / гендерные интервалы для детей, подростков, взрослых и пожилых людей, особенно для кавказцев.Менее подробная информация доступна по другим национальностям [19]. После рождения уровень креатинина в сыворотке быстро снижается до значения примерно 0,25 мг / дл в течение первого месяца жизни, а затем начинает линейно увеличиваться с возрастом. Креатинин сыворотки остается постоянным для среднего здорового человека в возрасте от 20 до 70 лет, со средним значением 0,90 мг / дл и нормальным референтным интервалом (0,63-1,16 мг / дл) для (белых) мужчин и в среднем 0,70 мг / дл. дл и нормальный референтный интервал (0,48-0,93 мг / дл) для (белых) женщин.В возрасте старше 70 лет креатинин сыворотки снова начинает медленно повышаться у обоих полов. Эти контрольные диапазоны могут служить первым инструментом для предупреждения о наличии возможной дисфункции почек. Однако утверждалось, что эти основанные на популяции нормальные контрольные диапазоны не очень полезны для раннего выявления почечной недостаточности, вызванной нефротоксическими препаратами [20]. Утверждалось, что когда уровень креатинина в сыворотке крови индивидуума увеличивается, но остается в пределах эталонного интервала для популяции, это все еще может служить индикатором раннего предупреждения о предстоящей дисфункции почек.Соттас и др. [20,21] предлагает использовать процент отклонения от исходного уровня для каждого человека. Доступность продольных индивидуальных измерений креатинина сыворотки (т. Е. Серийных измерений) может дать шанс постепенно перейти от эталонных интервалов на уровне популяции к референтным интервалам на основе пациента, что позволит быстрее и точнее принимать решения относительно функции почек и возможно раннее выявление нарушение функции почек и раннее обращение к нефрологу.

Оценка уравнений СКФ: решение, которое порождает другие проблемы

В 2017 году можно было бы посчитать спорным утверждение, что оценка СКФ (рСКФ) с помощью уравнений на основе креатинина не содержит больше информации, чем сама концентрация биомаркеров, даже если некоторые авторы уже заявили об этом [22,23].Это правда, что использование рСКФ позволяет лучше учитывать вариации сывороточного креатинина из-за этнической принадлежности, пола и возраста, которые являются переменными в текущих уравнениях рСКФ [24,25,26,27,28]. Связь между креатинином сыворотки и СКФ гиперболическая. Преобразование креатинина сыворотки в рСКФ дает шкалу, которая позволяет легче интерпретировать снижение функции почек. Например, у 60-летнего мужчины европеоидной расы значение креатинина сыворотки увеличивалось с 0.От 6 до 1,2 мг / дл (Δ0,6 мг / дл) будет иметь снижение рСКФ (с использованием уравнения CKD-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)) на 109-65 мл / мин / 1,73 м ² (Δ44 мл / мин / 1,73 м ²). Для того же пациента с исходным уровнем креатинина сыворотки 1,2 мг / дл такое же увеличение Δ0,6 мг / дл (до 1,8 мг / дл) будет соответствовать уменьшению рСКФ «только» Δ25 мл / мин / 1,73 м2. ² (от 65 до 40 мл / мин / 1,73 м ²) [29,30]. Другими словами, отрицательная экспонента (более или менее близкая к «-1», что соответствует «обратной») применяется в текущих рекомендуемых уравнениях рСКФ, чтобы лучше отразить истинную математическую связь между СКФ и креатинином сыворотки.Однако эта математическая конструкция не безупречна. Действительно, эта обратная зависимость также имеет последствия для ошибки или неточности в рСКФ, рассчитанной на основе измерений креатинина сыворотки, и поэтому вариабельность креатинина сыворотки оказывает серьезное влияние на вариабельность результатов рСКФ. Недавно рекомендованные уравнения включают только такие переменные, как возраст, пол и этническая принадлежность [24,25,26,27,28], тогда как в предыдущих исследованиях учитывался также вес [31]. Следовательно, вариабельность сывороточного креатинина объясняет около 100% текущей вариабельности рСКФ в продольных исследованиях или в исследованиях с повторными измерениями рСКФ (за относительно короткий период) [32,33].Действительно, возраст будет меняться не чаще одного раза в год, тогда как смена пола — явление исключительное. Если у рСКФ есть некоторые преимущества, мы должны быть осторожны и напомнить, что рСКФ также может усиливать ошибки, включенные в значения креатинина сыворотки, как мы проиллюстрируем в следующих параграфах.

Как измерить креатинин сыворотки

Есть ли различия между методами? Актуальны ли эти различия?

Креатинин сыворотки можно измерить либо ферментативным, либо так называемым методом Яффе [1,2,3,4,34].Оба являются колориметрическими методами. В методах Джаффе креатинин сыворотки реагирует с пикратом, давая желто-оранжевый цвет, который можно определить количественно. Эта реакция, однако, не полностью специфична, так как пикрат может также реагировать с другими компонентами, известными как псевдохромогены (ацетоацетат, пируват, кетокислоты, белки, глюкоза и аскорбиновая кислота) [2,3,4,35] . Тесты Яффе также подвержены другим сложным взаимодействиям с билирубином или даже с конкретными лекарствами [36]. Различные технические усовершенствования за последние десятилетия повысили точность анализов Jaffe (кинетический анализ и / или анализ с нулевой скоростью, компенсированный анализ Jaffe и т. Д.). Подробное описание этих методов выходит за рамки данной работы, но, несмотря на все улучшения, определенная степень неточности все же остается [4]. Ферментативные анализы основаны на различных и последовательных ферментативных реакциях [3,4]. Используемые ферменты зависят от производителя. Аналитическая специфичность и чувствительность ферментативных тестов лучше, чем у тестов Яффе. При сравнении обоих методов аналитическая точность (CV _A для аналитического коэффициента вариации) систематически лучше для ферментативных анализов [36,37].Важно отметить, что при низких концентрациях креатинина, которые могут наблюдаться у детей [36,38]), результаты определения сывороточного креатинина с реакцией Яффе будут выше, чем с ферментативным анализом. С точки зрения точности, добавленная стоимость ферментативного анализа важна для образцов с низкой или нормальной или низкой концентрацией креатинина. Следовательно, ферментные анализы должны быть предпочтительны в определенных популяциях, таких как педиатрические пациенты или пациенты с гиперфильтрацией, но также и в конкретных ситуациях, когда известно, что анализы Яффе являются предметом помех (билирубин, кетоацидоз и т. Д.). Повышение точности (т.е. меньшая случайная ошибка) ферментативных анализов по сравнению с анализами Яффе является внутренней характеристикой анализа и полностью не зависит от процедуры стандартизации, что улучшает систематическую ошибку (как для анализа Джаффе, так и для ферментативного анализа). . С другой стороны, добавленная стоимость ферментативных анализов по сравнению с анализами Яффе весьма незначительна в более высоких диапазонах креатинина в сыворотке.

Как для ферментативного метода, так и для метода Яффе на рынке доступны различные анализы от разных производителей.Перед стандартизацией каждый анализ имел свои собственные характеристики, и каждый анализ был откалиброван с использованием определенного материала, предоставленного производителем. Например, разные тесты Jaffe могут привести к разным результатам по креатинину сыворотки [39,40,41,42,43]. По сравнению с некалиброванными анализами, использование калиброванного креатинина (и уравнений на основе креатинина, специально разработанных для таких стандартизированных анализов) приводит к скромным, но значительно лучшим характеристикам рСКФ [44]. Однако гармонизация измерения креатинина между лабораториями особенно важна в популяционных исследованиях.Действительно, отсутствие стандартизации между анализами (или вариабельность между анализами) существенно влияет на наши знания о распространенности ХБП [45,46,47]. Но это также влияет на длительный мониторинг функции почек у людей. Для конкретного человека систематическая разница может достигать 0,2 мг / дл, что немаловажно. Таким образом, для 60-летнего мужчины анализ Jaffe мог дать результат 1,12 мг / дл, тогда как тот же образец, проанализированный с другим Jaffe, мог дать результат 1,32 мг / дл. Соответствующие результаты по рСКФ будут 71 и 58 мл / мин / л.73 м ² (с уравнением CKD-EPI). Из-за гиперболической взаимосвязи между креатинином сыворотки и СКФ влияние таких различий в результатах креатинина будет выше для низких (педиатрия), нормальных или близких к норме значений креатинина сыворотки, тогда как для высоких значений креатинина сыворотки (низкие уровни СКФ). ) влияние будет незначительным. Тот же пример с креатинином сыворотки 3,0 мг / дл (и 3,2 мг / дл в другом анализе) даст результаты CKD-EPI 22 и 20 мл / мин / 1,73 м ², соответственно.

Стандартизация, прослеживаемость, смещение и точность

Концепция стандартизации измерения креатинина может показаться простой. Основная идея состоит в том, что все лаборатории калибруют свои анализы креатинина по калибровочному материалу, предоставленному производителями, для которого концентрация креатинина была определена с помощью метода более высокого порядка, а именно тандемных масс-спектрометрических детекторов в сочетании с жидкостным или газовым хроматографами. Действительно, измерение креатинина сыворотки с помощью масс-спектрометрии является точным и очень воспроизводимым.Поскольку Программа стандартизации креатинина потребовала от производителей стандартизировать свои анализы креатинина в соответствии с эталонной процедурой измерения масс-спектрометрии изотопного разведения (IDMS), теоретически можно ожидать, что тот же образец даст одинаковый результат в любой лаборатории в мире, независимо от метод (Jaffe или ферментативный) и производителя, поскольку все калибраторы будут «прослеживаться» до метода более высокого порядка [41,48].

Но несколько независимых исследований показали, что результаты, полученные с помощью так называемых прослеживаемых методов IDMS (в частности, анализов Яффе и некоторых сухих ферментативных методов), по-прежнему дают результаты, которые довольно далеки от «истинного значения», определенного эталонным методом [ 49,50].Важно отметить, что это происходит в большинстве случаев при более низких значениях креатинина, тогда как, опять же, это диапазон значений с наибольшим влиянием на вариабельность рСКФ. Чтобы завершить этот абзац более оптимистичным взглядом, мы можем утверждать, что большинство ферментных тестов, представленных на рынке в 2017 году, хорошо откалиброваны с помощью IDMS [51]. Ферментативные анализы достигли цели уменьшения вариабельности между анализами и, таким образом, уменьшения систематических различий (т. Е. Систематической ошибки) между анализами [52]. Однако систематическая ошибка из-за систематической ошибки, связанной с потенциальным отсутствием калибровки, является лишь частью потенциальной ошибки, связанной с измерением креатинина сыворотки.Второй тип ошибки — это случайная ошибка или неточность из-за внутренних характеристик измерения. Эта ошибка выражается CV _A. Как уже упоминалось, эта ошибка также ниже для ферментативных анализов (около 2%), чем для тестов Яффе (около 5,5%) [36,42,53]. Единственный способ уменьшить CV _A данного анализа — это выполнить тесты в двух или трех экземплярах и рассмотреть среднее значение результатов. Однако это непрактично и не рентабельно.

За пределами аналитической вариации: биологическая вариация

Аналитическая вариация — не единственный источник вариабельности в измерениях сывороточного креатинина.Действительно, для каждого аналита существует также биологическая вариация, выраженная внутри индивидуальной CV (CV _I; вариация внутри субъекта). Это изменение является физиологическим, не зависит от аналитической CV и не может быть уменьшено [54]. Вероятно, часть биологической изменчивости сывороточного креатинина происходит из-за биологической изменчивости «истинной» измеренной СКФ. Вкратце, CV _I определяется путем вычисления CV при повторных измерениях в одних и тех же условиях (натощак, в тот же момент дня) у одних и тех же «стабильных» пациентов за относительно короткий период времени.CV _I ² затем получается вычитанием CV _A ² из глобального CV ². CV _I креатинина представлен в литературе и составляет 4,3% (Ricos-Fraser) [54,55], обновленный до 5,95% в блоге Westgard (https://www.westgard.com/biodatabase1.htm) , в результате анализа 28 различных исследований. Важным понятием вариабельности сывороточного креатинина является критическое различие или наименее значимое изменение [56]. Критическое различие — это наименьшее изменение двух результатов одного и того же человека, которое не может быть случайным.Критическая разница рассчитывается как из CV _I, так и из CV _A ([= 1,414 × 1,96 × (CV _A ² + CV _I ²] ^0,5) [30,56]. С помощью Ricos CV _I (4,3%) и CV _A для методов Jaffe (5,5%) и ферментативных (2%) мы рассчитали критическую разницу для креатинина сыворотки как 19 и 13% соответственно. для 60-летнего мужчины это означает, что при той же фактической СКФ концентрация креатинина в сыворотке, равная 1.12 мг / дл фактически может варьироваться от 0,91 до 1,33 мг / дл, если используется анализ Яффе, или от 0,97 до 1,27 мг / дл, если используется ферментативный анализ. Используя уравнения CKD-EPI, этот диапазон неотличимых значений креатинина сыворотки преобразуется в значения рСКФ, которые могут варьироваться от 58 до 92 мл / мин / 1,73 м ² для креатинина сыворотки Jaffe и от 61 до 84 мл / мин / 1,73 м ² для результатов ферментативного анализа. Таким образом, внутренняя изменчивость креатинина не так уж и мала, когда она используется в уравнении рСКФ.Актуальность этой вариации будет еще раз важна для взрослых и особенно для детей с нормальным или близким к нормальному уровню креатинина в сыворотке.

Как еще уменьшить вариабельность рСКФ?

Для уменьшения аналитического компонента вариабельности креатинина относительно простой рекомендацией является использование ферментативных анализов (для уменьшения случайной ошибки) и прослеживаемых анализов IDMS (для уменьшения систематической ошибки). Эта рекомендация особенно проста, потому что большинство ферментативных методов показали эффективность калибровки по IDMS [37,51].Однако даже при самом низком возможном CV _A (около 2% для обычных анализов) ошибка из-за CV _I все еще остается. Чтобы преодолеть эту проблему, возможным решением может быть использование других биомаркеров, помимо креатинина сыворотки. Цистатин С и белок бета-следовых количеств — две возможные альтернативы [57,58,59,60]. Однако эти 2 маркера имеют свою вариабельность. Что касается цистатина С, большие усилия как экспертов, так и производителей привели к лучшей стандартизации измерений (с разработкой международного сертифицированного эталонного материала ERM-DA471 / IFCC, предоставленного Международной федерацией клинической химии и лабораторной медицины производителям [61 ] или разработка метода масс-спектрометрии для измерения цистатина С [62,63]) [63,64].Для бета-следового белка такой стандартизации между анализами не существует. Что касается цистатина C, CV _A, но также CV _I в основном не отличаются от сывороточного креатинина, измеренного с помощью ферментативных анализов (с критической разницей в 13%) [65], и гиперболическая взаимосвязь с СКФ также верна для цистатина C [ 57,66,67]. Если мы рассмотрим одно и то же критическое различие для креатинина и цистатина C, влияние вариабельности цистатина C на цистатин C-eGFR будет даже немного выше, поскольку показатель степени, применяемый для цистатина C в уравнении eGFR, даже немного выше, чем этот используется для креатинина.У того же 60-летнего мужчины с плазменным цистатином C в концентрации 1 мг / л рСКФ составит 78 мл / мин / 1,73 м ² (с уравнением CKD-EPI, основанным только на цистатине C [57]), но может иметь значения лабораторных результатов 0,87–1,13 мг / л, что соответствует рСКФ в диапазоне от 66 до 94 мл / мин / 1,73 м ². Более интересным является использование рСКФ, включая различные биомаркеры, наиболее известными из которых являются уравнения, в которых используются как креатинин, так и цистатин С [27,57,66,67]. По сути, в этих уравнениях показатель степени, применяемый к каждому биомаркеру, логически ниже, чем показатель степени, применяемый при использовании одного биомаркера, но поскольку биомаркеры (с их показателем степени) умножаются в объединенном уравнении, математический эффект более или менее равен то же, что и для рСКФ с одним биомаркером.Однако существует меньшая вероятность того, что на вариабельность обоих биомаркеров одновременно и сильно влияет одна и та же аналитическая вариабельность (но также и те же детерминанты, не относящиеся к СКФ [68]), что заставляет прогноз рСКФ отклоняться от истинной СКФ. Фактически, существует большая вероятность того, что ошибки, присущие каждому биомаркеру, компенсируют друг друга. Эта более низкая аналитическая ошибка является возможным объяснением, среди прочего, более высокой точности (то есть более низкой случайной ошибки), наблюдаемой с помощью комбинированных уравнений.Если взять пример 60-летнего мужчины с концентрацией креатинина и цистатина C 1,12 мг / дл и 1,0 мг / л соответственно, и используя критическую разницу в 13% для обоих параметров, значение рСКФ составит 75 мл. / мин / 1,73 м ², но диапазон будет между 64 и 90 мл / мин / 1,73 м ², этот диапазон не сильно отличается от диапазона, наблюдаемого только с одним прогнозом рСКФ на основе биомаркера. Однако риск того, что оба биомаркера изменятся случайным образом или изменятся до «экстремальных» значений (до 1.33 мг / дл для креатинина и 1,13 мг / дл цистатина C) одновременно, по чистой случайности, чрезвычайно мало.

Выводы

В этой редакционной статье мы кратко рассмотрели хорошо известные физиологические причины, которые делают креатинин сыворотки несовершенным биомаркером СКФ. Помимо этих физиологических причин, существуют также чисто аналитические причины неточности сывороточного креатинина и, еще более, неточности рСКФ. Ферментативные методы и использование комбинированных биомаркеров, вероятно, полезны для повышения точности уравнений рСКФ.Некоторые данные еще подтверждают эту точку зрения [69,70,71]. Но мы не знаем, достаточна ли добавленная стоимость обеих стратегий (ферментативных и / или комбинированных биомаркеров) для оценки СКФ на индивидуальном уровне или в популяции, чтобы оправдать более высокую стоимость этих методов или стратегий по сравнению с одним базовым креатинином Джаффе. измерение. Такие стратегии могут быть полезны в крупных клинических испытаниях, особенно в когортах без измеренных результатов СКФ, но их истинная ценность все еще нуждается в более полной характеристике [72].

Благодарности

Мы благодарим профессора Эрика П. Коэна, Балтимор, за редактирование рукописи.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Список литературы

Delanaye P, Cavalier E, Cristol JP, Delanghe JR: Калибровка и точность измерения сывороточного креатинина и плазменного цистатина C: влияние на оценку скорости клубочковой фильтрации.Дж. Нефрол 2014; 27: 467-475.
Perrone RD, Madias NE, Levey AS: Креатинин сыворотки как показатель почечной функции: новый взгляд на старые концепции. Clin Chem 1992; 38: 1933-1953.
Спенсер К. Аналитические обзоры по клинической биохимии: оценка креатинина.Энн Клин Биохим 1986; 23 (ч. 1): 1-25.
Кук Дж. Г.: Факторы, влияющие на определение креатинина. Энн Клин Биохим 1975; 12: 219-232.
Heymsfield SB, Arteaga C, McManus C, Smith J, Moffitt S: Измерение мышечной массы у людей: валидность 24-часового метода креатинина в моче.Am J Clin Nutr 1983; 37: 478-494.
Delanaye P, Cavalier E, Radermecker RP, Paquot N, Depas G, Chapelle JP и др.: Цистатин С или креатинин для выявления хронической болезни почек 3 стадии при нервной анорексии. Nephron Clin Pract 2008; 110: c158-c163.
Bouquegneau A, Vidal-Petiot E, Vrtovsnik F, Cavalier E, Rorive M, Krzesinski JM, et al: Модификация диеты при заболевании почек по сравнению с уравнением сотрудничества эпидемиологии хронического заболевания почек для оценки скорости клубочковой фильтрации у пациентов с ожирением.Трансплантат Nephrol Dial 2013; 28 (приложение 4): iv122-iv130.
Pottel H, Vrydags N, Mahieu B, Vandewynckele E, Croes K, Martens F: Установление референсных интервалов сывороточного креатинина в зависимости от возраста / пола на основе лабораторных данных больниц на основе различных статистических методов. Clin Chim Acta 2008; 396: 49-55.
Ceriotti F, Boyd JC, Klein G, Henny J, Queralto J, Kairisto V и др.: Референсные интервалы для концентраций креатинина в сыворотке: оценка имеющихся данных для глобального применения. Clin Chem 2008; 54: 559-566.
Bauer JH, Brooks CS, Burch RN: Клиническая оценка клиренса креатинина как измерения скорости клубочковой фильтрации.Am J Kidney Dis 1982; 2: 337-346.
Shemesh O, Golbetz H, Kriss JP, Myers BD: Ограничения креатинина как маркера фильтрации у гломерулопатических пациентов. Kidney Int 1985; 28: 830-838.
ван Акер Б.А., Кумен Г.К., Купман М.Г., де Ваарт Д.Р., Арис Л: клиренс креатинина во время введения циметидина для измерения скорости клубочковой фильтрации.Ланцет 1992; 340: 1326-1329.
Delanaye P, Mariat C, Cavalier E, Maillard N, Krzesinski JM, White CA: Trimethoprim, креатинин и уравнения на основе креатинина. Nephron Clin Pract 2011; 119: c187-c193; обсуждение c193-c194.
Crim MC, Calloway DH, Margen S: Метаболизм креатина у мужчин: креатин с мочой и экскреция креатинина при кормлении креатином.J Nutr 1975; 105: 428-438.
Preiss DJ, Godber IM, Lamb EJ, Dalton RN, Gunn IR: Влияние вареной мясной еды на предполагаемую скорость клубочковой фильтрации. Энн Клин Биохим 2007; 44 (ч. 1): 35-42.
Майерсон М., Конрад К.А., Ачари Р.: Влияние приготовленной мясной еды на концентрацию креатинина в плазме и клиренс креатинина.Br J Clin Pharmacol 1983; 15: 227-230.
Mitch WE, Walser M: Предлагаемый механизм снижения экскреции креатинина при тяжелой хронической почечной недостаточности. Нефрон 1978; 21: 248-254.
Пападакис М.А., Арифф А.И.: Непредсказуемость клинической оценки функции почек при циррозе печени.Перспективное исследование. Am J Med 1987; 82: 945-952.
Pottel H, Hoste L, Delanaye P, Cavalier E, Martens F: Демистификация этнических / половых различий в функции почек: разница (оценка) скорости клубочковой фильтрации или концентрации креатинина в сыворотке? Clin Chim Acta 2012; 413: 1612-1617.
Sottas PE, Kapke GF, Leroux JM: Адаптивный байесовский анализ сывороточного креатинина как маркера лекарственной почечной недостаточности в ранней фазе клинического исследования. Clin Chem 2012; 58: 1592-1596.
Sottas PE, Kapke GF, Leroux JM: Адаптивный байесовский подход к клиническому испытанию сигнала биомаркера почечной недостаточности от мочевины и креатинина.Int J Biol Sci 2013; 9: 156-163.
Правило AD, Glassock RJ: Уравнения оценки СКФ: приближаемся к истине? Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1414-1420.
Pottel H, Martens F: Лучше ли уравнения рСКФ, чем прослеживаемый IDMS креатинин сыворотки, при классификации хронического заболевания почек? Сканд Дж. Клин Лаб Инвест 2009; 69: 550-561.
Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al: Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Энн Интерн Мед 2009; 150: 604-612.
Леви А.С., Бош Дж. П., Льюис Дж. Б., Грин Т., Роджерс Н., Рот Д.: Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогнозирования.Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. Энн Интерн Мед 1999; 130: 461-470.
Pottel H, Hoste L, Dubourg L, Ebert N, Schaeffner E, Eriksen BO и др.: Расчетное уравнение скорости клубочковой фильтрации для всего возрастного спектра. Трансплантат Nephrol Dial 2016; 31: 798-806.
Schaeffner ES, Ebert N, Delanaye P, Frei U, Gaedeke J, Jakob O и др.: Два новых уравнения для оценки функции почек у людей в возрасте 70 лет и старше. Энн Интерн Мед 2012; 157: 471-481.
Bjork J, Grubb A, Sterner G, Nyman U: Пересмотренные уравнения для оценки скорости клубочковой фильтрации на основе когорты исследования Lund-Malmö Study.Сканд Дж. Клин Лаб Инвест 2011; 71: 232-239.
Delanaye P, Cavalier E, Krzesinski JM, Chapelle JP: Почему уравнение MDRD не следует использовать у пациентов с нормальной функцией почек (и нормальными значениями креатинина)? Клин Нефрол 2006; 66: 147-148.
Delanaye P, Cohen EP: Формульные оценки СКФ: переменные и неопределенные уравнения.Nephron Clin Pract 2008; 110: c48-c53; обсуждение c54.
Cockcroft DW, Gault MH: Прогноз клиренса креатинина из креатинина сыворотки. Нефрон 1976; 16: 31-41.
Benghanem Gharbi M, Elseviers M, Zamd M, Belghiti Alaoui A, Benahadi N, Trabelssi EH и др.: Хроническая болезнь почек, гипертония, диабет и ожирение у взрослого населения Марокко: как избежать «чрезмерного» и «недостаточного» »-Диагностика ХБП.Kidney Int 2016; 89: 1363-1371.
Эриксен Б.О., Ингебретсен О.К .: При стадировании хронического заболевания почек использование критерия хроничности влияет на прогноз и скорость прогрессирования. Kidney Int 2007; 72: 1242-1248.
Delanghe JR, Speeckaert MM: Определение креатинина по Яффе — что это означает? NDT Plus 2011; 4: 83-86.
Хантер А., Кэмпбелл В. Р.: Вероятная точность в цельной крови и плазме колориметрических определений креатинина и креатина. Журнал биологии химии, 1917; 32: 195-231.
Cobbaert CM, Baadenhuijsen H, Weykamp CW: Лучшее время для методов ферментативного креатинина в педиатрии.Clin Chem 2009; 55: 549-558.
Panteghini M: Ферментные тесты на креатинин: время действовать. Scand J Clin Lab Invest Suppl 2008; 241: 84-88.
Деланге JR: Как оценить СКФ у детей.Циферблатная трансплантация нефрола 2009; 24: 714-716.
Delanghe JR, Cobbaert C, Harmoinen A, Jansen R, Laitinen P, Panteghini M: Акцент на клиническое влияние стандартизации измерений креатинина: отчет рабочей группы EFCC по стандартизации креатинина. Clin Chem Lab Med 2011; 49: 977-982.
Delanghe JR, Cobbaert C, Galteau MM, Harmoinen A, Jansen R, Kruse R и др.: Проверка достоверности реальных анализов креатинина на европейском рынке демонстрирует неутешительную изменчивость, которая требует существенного улучшения. Международное исследование в рамках рабочей группы по стандартизации креатинина EC4.Clin Chem Lab Med 2008; 46: 1319-1325.
Thienpont LM, Van Landuyt KG, Stöckl D, De Leenheer AP: Возможный эталонный метод определения сывороточного креатинина с помощью изократической ВЭЖХ: проверка с помощью газовой хроматографии-масс-спектрометрии с изотопным разбавлением и применение для оценки точности стандартных наборов тестов.Clin Chem 1995; 41: 995-1003.
Майерс Г.Л., Миллер В.Г., Кореш Дж., Флеминг Дж., Гринберг Н., Грин Т. и др.: Рекомендации по улучшению измерения сывороточного креатинина: отчет лабораторной рабочей группы национальной образовательной программы по заболеваниям почек. Clin Chem 2006; 52: 5-18.
Séronie-Vivien S, Galteau MM, Carlier MC, Hadj-Aissa A, Hanser AM, Hym B и др.: Влияние стандартизированной калибровки на межаналитическую вариацию 14 автоматизированных анализов для измерения креатинина в сыворотке крови человека. Clin Chem Lab Med 2005; 43: 1227-1233.
Стивенс Л.А., Манзи Дж., Леви А.С., Чен Дж., Дейшер А.Е., Грин Т. и др.: Влияние калибровки креатинина на выполнение уравнений оценки СКФ в объединенной базе данных отдельных пациентов.Am J Kidney Dis 2007; 50: 21-35.
Coresh J, Eknoyan G, Levey AS: Оценка распространенности низкой скорости клубочковой фильтрации требует внимания к калибровке анализа креатинина. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2811-2812; ответ автора 2812-2816.
Ван Бизен В., Ванхолдер Р., Вейс Н., Вербеке Ф., Деланге Дж., Де Баккер Д. и др.: Важность стандартизации креатинина в реализации руководящих принципов и рекомендаций по ХБП: последствия для программ ведения ХБП.Трансплантат Nephrol Dial 2006; 21: 77-83.
Glassock RJ, Warnock DG, Delanaye P: Глобальное бремя хронической болезни почек: оценки, вариабельность и подводные камни. Нат Рев Нефрол 2017; 13: 104-114.
Carobene A, Ferrero C, Ceriotti F, Modenese A, Besozzi M, de Giorgi E, et al: Проверка квалификации в отношении измерения креатинина: присвоение целевых значений ID GC-MS с поправкой на матрицу.Clin Chem 1997; 43 (8 pt 1): 1342-1347.
Boutten A, Bargnoux AS, Carlier MC, Delanaye P, Rozet E, Delatour V и др.: Ферментативные, но не компенсированные методы Jaffe достигают желаемых характеристик NKDEP при нормальном уровне креатинина. Результаты французской мультицентрической оценки.Clin Chim Acta 2013; 419: 132-135.
Хост Л., Дайтерен К., Поттель Х, Каллеваерт Н., Мартенс Ф .: Регулярные измерения креатинина сыворотки: насколько хорошо мы работаем? BMC Nephrol 2015; 16:21.
Piéroni L, Delanaye P, Boutten A, Bargnoux AS, Rozet E, Delatour V и др.: Многоцентровая оценка прослеживаемых IDMS ферментативных анализов креатинина.Clin Chim Acta 2011; 412: 2070-2075.
Kuster N, Cristol JP, Cavalier E, Bargnoux AS, Halimi JM, Froissart M и др.: Ферментативные анализы креатинина позволяют оценить скорость клубочковой фильтрации на 1-й и 2-й стадиях хронической болезни почек с использованием уравнения CKD-EPI. Clin Chim Acta 2014; 428: 89-95.
Мурти К., Стивенс Л.А., Старк П.С., Леви А.С.: Изменение калибровки анализа сывороточного креатинина: практическое применение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Kidney Int 2005; 68: 1884-1887.
Фрейзер CG, Харрис EK: Создание и применение данных о биологических вариациях в клинической химии.Crit Rev Clin Lab Sci 1989; 27: 409-437.
Ricos C, Alvarez V, Cava F, Garcia-Lario JV, Hernandez A, Jimenez CV и др.: Текущие базы данных по биологической изменчивости: за, против и прогресс. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест 1999; 59: 491-500.
Costongs GM, Janson PC, Bas BM, Hermans J, van Wersch JW, Brombacher PJ: Краткосрочные и долгосрочные внутриличностные вариации и критические различия клинических химических лабораторных параметров.J Clin Chem Clin Biochem 1985; 23: 7-16.
Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T. и др.: Оценка скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки и цистатину C. N Engl J Med 2012; 367: 20-29.
Inker LA, Tighiouart H, Coresh J, Foster MC, Anderson AH, Beck GJ и др.: Оценка СКФ с использованием β-следового белка и β2-микроглобулина при ХБП.Am J Kidney Dis 2016; 67: 40-48.
White CA, Akbari A, Doucette S, Fergusson D, Hussain N, Dinh L, et al: Оценка СКФ с использованием сывороточного бета-следового белка: точность и проверка при трансплантации почки и педиатрии. Kidney Int 2009; 76: 784-791.
Серони-Вивьен С., Делане П., Пьерони Л., Мариат С., Фруассар М., Кристол Дж. П. Цистатин С: текущее положение и перспективы на будущее.Clin Chem Lab Med 2008; 46: 1664-1686.
Blirup-Jensen S, Grubb A, Lindstrom V, Schmidt C, Althaus H: Стандартизация цистатина C: разработка первичных и вторичных эталонных препаратов. Scand J Clin Lab Invest Suppl 2008; 241: 67-70.
Гонсалес-Антунья А., Родригес-Гонсалес П., Олендорф Р., Хенрион А., Делатур В., Гарсия Алонсо Д. И. и др.: Определение цистатина С в сыворотке человека с помощью масс-спектрометрии изотопного разведения с использованием перекрывающихся по массе пептидов.J Proteomics 2015; 112: 141-155.
Bargnoux AS, Piéroni L, Cristol JP, Kuster N, Delanaye P, Carlier MC и др.: Многоцентровая оценка измерения цистатина C после стандартизации анализа. Clin Chem 2017; pii: Clinchem.2016.264325.
Ebert N, Delanaye P, Shlipak M, Jakob O, Martus P, Bartel J, et al: Стандартизация цистатина C снижает вариативность анализа и улучшает оценку скорости клубочковой фильтрации.Clin Chim Acta 2016; 456: 115-121.
Delanaye P, Cavalier E, Depas G, Chapelle JP, Krzesinski JM: Новые данные о внутриличностных вариациях цистатина C. Nephron Clin Pract 2008; 108: c246-c248.
Bjork J, Grubb A, Larsson A, Hansson LO, Flodin M, Sterner G, et al: Точность уравнений оценки СКФ, сочетающих стандартизованные анализы цистатина С и креатинина: перекрестное исследование в Швеции.Clin Chem Lab Med 2015; 53: 403-414.
Pottel H, Delanaye P, Schaeffner E, Dubourg L, Eriksen BO, Melsom T. и др.: Оценка скорости клубочковой фильтрации для полного возрастного спектра на основе сывороточного креатинина и цистатина C. Nephrol Dial Transplant 2017; pii: gfw425.
Schei J, Stefansson VT, Mathisen UD, Eriksen BO, Solbu MD, Jenssen TG и др.: Остаточные ассоциации воспалительных маркеров с рСКФ после учета измеренной СКФ в когорте на уровне сообщества без ХБП.Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 280-286.
Froissart M, Rossert J, Jacquot C, Paillard M, Houillier P: Прогностическая эффективность модификации диеты при почечной недостаточности и уравнения Кокрофта-Голта для оценки почечной функции. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 763-773.
Eriksen BO, Mathisen UD, Melsom T., Ingebretsen OC, Jenssen TG, Njolstad I и др.: Цистатин C не является лучшим средством оценки СКФ, чем креатинин плазмы в общей популяции.Kidney Int 2010; 78: 1305-1311.
Эриксен Б.О., Ингебретсен О.К .: Прогрессирование хронической болезни почек: 10-летнее популяционное исследование влияния пола и возраста. Kidney Int 2006; 69: 375-382.
Delanaye P, Ebert N, Melsom T., Gaspari F, Mariat C, Cavalier E, et al: Плазменный клиренс йогексола для измерения скорости клубочковой фильтрации в клинической практике и исследованиях: обзор.Часть 1: как измерить скорость клубочковой фильтрации с помощью йогексола? Clin Kidney J 2016; 9: 682-699.

Автор Контакты

Д-р Пьер Делане

Отделение нефрологической диализной трансплантации

Service de Dialyse, CHU Sart Tilman

BE-4000 Льеж (Бельгия)

Электронная почта pierre_delanaye @ yahoo.пт

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 22 декабря 2016 г.
Принято: 5 марта 2017 г.
Опубликовано онлайн: 26 апреля 2017 г.
Дата выпуска: август 2017 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 1660-8151 (печатный)
eISSN: 2235-3186 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEF

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью любой системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.