Коронарное шунтирование | Советы специалистов | Тематические страницы

Коронарное шунтирование

Коронарное шунтирование — операция на сердце, при которой одна или более заблокированных артерий шунтируются с помощью сосудистого трансплантата (шунта). Это делается для восстановления нормального кровотока в артериях сердца. Сосудистые трансплантаты (шунты) берутся у самих пациентов — это их собственные артерии и вены, расположенные в грудной стенке (внутренняя грудная артерия), в ноге (большая подкожная вена) и в руке (лучевая артерия). Шунты обходят место, где коронарная артерия заблокирована, и доставляют в заблокированную зону кровь, насыщенную кислородом. Операция уменьшает симптомы стенокардии и снижает риск инфарктов.

Как проходит операция

Послеоперационный период

Питание

Как проходит операция

Вся операция в среднем длится около 4 — 5 часов, в зависимости от количества артерий, которые необходимо шунтировать. После того как вы уснете под наркозом, хирурги выделяют вены и подготавливают артерии для использования их в виде шунтов.

Существует несколько видов сосудистых трансплантатов (шунтов), которые используются для шунтирования коронарных артерий. Хирург определяет, какой именно вид шунта вам подойдет. Чаще всего для этого используется внутренняя грудная артерия (так называемая маммария). Лучевая артерия — другой широко используемый артериальный трансплантат (шунт).

Если лучевая артерия используется в виде шунта, то пациенту в послеоперационный период может понадобиться прием блокаторов кальциевых каналов в течение нескольких месяцев после операции. Эти лекарства помогают поддерживать артерию открытой. Иногда после операции бывает либо онемение в руке, либо потеря чувствительности в ограниченной зоне. Но это довольно редкое и быстро проходящее явление.

После того как подшивание шунтов закончено, аппарат искусственного кровообращения выключается, сердце начинает биться самостоятельно и кровообращение возвращается в нормальный режим. Перед закрытием грудной клетки с помощью специальной проволоки к сердцу подшиваются временные электроды для электростимуляции и устанавливаются дренажи. Затем ушивается кожа и подкожная клетчатка. Иногда требуется подключение кардиостимулятора к электродам для электростимуляции сердца, пока оно полностью не восстановит свой собственный ритм.

Пациенты переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии для постоянного наблюдения в среднем на 2 дня.

Послеоперационный период

Перед тем как вы покинете больницу после операции, вам объяснят, как вести себя в ближайшие 2-6 месяцев.

Если шов хорошо заживает и сухой, тогда можно принимать быстрый душ (не дольше 10 минут). Если швы на груди еще не сняты, стойте к душу спиной. Можно принять и ванну, но не нежьтесь в ней, а мойтесь побыстрее.

Вода должна быть теплой — не горячей и не холодной. Экстремальные температуры могут вызвать обморок.

Мойте шов обычном мылом, без отдушек и добавок, и не гелем. Намочите руку или мочалку мыльной водой и аккуратно пройдитесь по области шва вверх и вниз. Не растирайте шов мочалкой до тех пор, пока не сойдут все корочки и рана полностью не заживет. Не смазывайте его никакими мазями, если не было предписания врача.

Немедленно обратитесь к врачу, если появились признаки инфекции: увеличилось отделяемое из раны, края раны разошлись, шов покраснел и припух, температура поднялась выше 38 С.

Первое время при активном движении вы будете ощущать дискомфорт в мышцах груди, в области шва и грудной клетке. Зуд, чувство скованности в области или нарушение чувствительности – нормальные явления после операции. Перед выпиской вам назначат обезболивающие и противовоспалительные средства.

Помимо болезненных ощущений в груди вы какое-то время будете чувствовать дискомфорт в том месте, откуда брали вену для шунтов. Ежедневные прогулки и умеренная активность помогут справиться с этим.

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас появилась подвижность в грудине или пощелкивание в грудине при движении.

После операции на ногах некоторое время будет небольшая отечность, особенно если вену для шунтов брали из ноги. Чтобы с ней бороться, используйте следующие методы:

• Во время отдыха старайтесь держать ногу повыше. Когда приляжете на диван или кровать, подложите под ноги несколько подушек. Также полезно лечь на пол, на какой-нибудь коврик, и положить ноги на диван. Если будете делать это регулярно, отеки заметно уменьшатся.
• Если до операции вы привыкли сидеть нога на ногу, то сейчас самое время отказаться от этой привычки. И старайтесь ежедневно выходить на прогулки, даже если ноги побаливают и отекают.
• Используйте компрессионный трикотаж.

Но если отечность на ногах резко увеличится и появится болезненность, особенно вместе с одышкой при движении, как можно быстрее обратитесь к врачу.

Ваш врач скажет вам, как долго нужно принимать лекарства — на первых порах или пожизненно. Не проявляйте ненужных и опасных инициатив, принимая без ведома врача пищевые добавки или антибиотики в случае простуды. И строго соблюдайте дозировку уже назначенных препаратов.

После возвращения домой не спешите сразу вернуться к полноценной нагрузке. Наращивать ее нужно постепенно. Вы можете выполнять легкую работу по дому, но не стойте на одном месте более 15 минут.

Нельзя поднимать тяжести больше 5 килограммов, тянуть или толкать тяжелые предметы. Можно подни мать руки, если нужно что-то достать с полки или причесаться. Но нельзя слишком долго держать руки поднятыми.

При появлении даже незначительной усталости тут же отдохните. Не усердствуйте с ходьбой по лестнице, вполне достаточно одного спуска и одного подъема.

Не перенапрягайте себя — распределяйте нагрузку равномерно на весь день. Гуляйте ежедневно. Ваш врач или инструктор-реабилитолог подробно объяснит, сколько и как нужно гулять после возвращения домой.

Восстановительный период обычно длится 6-9 недель. Вернуться к работе можно только с ведома и разрешения врача.

Если у вас есть машина, врач скажет, когда вы сможете снова сесть за руль. Это произойдет не раньше, чем ваша грудина начнет срастаться и рефлексы полностью восстановятся. На это обычно уходит до 9 недель после операции.

Как быть с сексуальной жизнью после операции на сердце? Она не запрещена. Однако помните: энергия, необходимая для полового акта, равна энергии, затрачиваемой на подъем на один-два пролета по лестнице или прогулку на расстояние около 1 км в быстром темпе. Если подобная нагрузка вызывает у вас усталость и одышку, тогда с сексом не стоит спешить. И старайтесь выбирать позиции с наименьшей нагрузкой на грудину, руки и грудную клетку. Будьте реалистом — вам потребуется время, чтобы вернуться к полноценной и активной сексуальной жизни.

Очень важно достаточно отдыхать, чтобы избегать переутомления. К сожалению, у многих пациентов после операции нарушается сон. Нормальный режим сна вернется через несколько недель. Обратитесь к врачу, если недостаток сна отражается на вашем поведении или нормальный режим сна никак не восстанавливается.

После операции вполне может возникнуть депрессия или нервное напряжение. Временный упадок настроения — нормальное явление, которое постепенно сойдет на нет, когда вы втянетесь в свою обычную жизнь и работу. Негативные эмоции могут быть связаны с усталостью даже от небольшой нагрузки, что в послеоперационный период вполне естественно — ведь ваш организм восстанавливается.

Однако если подавленное настроение с каждым днем не слабеет, а только усиливается, обратитесь к врачу. Многие пациенты расстраиваются, потому что чувствуют после операции ухудшение памяти, а порой и снижение интеллекта. Это нормальное явление после операций на сердце. Весь организм, включая мозг, испытывает серьезный стресс во время операции. Со временем все восстановится, не расстраивайтесь. Не следует мучить себя, если на первых порах вам кажется, что нужно немедленно восстановить прежнюю форму. Избегайте умственного перенапряжения.

Сразу же после выписки из больницы вы должны обратиться к кардиологу по месту жительства. Сделать это нужно даже в том случае, если вас ничто не беспокоит. Специалист будет следить за ходом вашего выздоровления. Именно он определит время, когда вы сможете приступить к работе.

Откажитесь от курения. Следите за уровнем холестерина, артериальным давлением и весом.

Питание

После операции у вас какое-то время будет снижен аппетит. Это лишний повод есть чаще, но меньшими порциями. Все войдет в норму через несколько недель. Специальной диеты не требуется, но чтобы из-за сниженной активности не набрать лишний вес, нужно придерживаться некоторых правил.

Ешьте медленно и хорошо пережевывайте пищу. Почти каждый человек ест слишком быстро и в результате съедает больше, чем ему нужно. Если есть медленно и старательно и долго жевать, то в ваш желудок попадет гораздо меньше еды. Ведь для того чтобы мозг сигнализировал желудку, что вы больше не голодны, требуется приблизительно 20 минут. Сигнал о прекращении еды зависит от количества питательных веществ в крови, а не от объема пищи в желудке.

Если пища плохо пережевывается, она будет и плохо перевариваться. А в таком виде она не представляет собой никакой ценности, превращаясь в отходы, добавляющие токсины и в без того перегруженную пищеварительную систему

Чем дольше и тщательнее пережевывается пища, тем лучше она переваривается и тем больше питательных веществ в результате попадает в организм. Кроме того, вместе со слюной выделяются особые пищеварительные ферменты, которые служат для расщепления пищи, в результате чего желудок и кишечник будут работать с меньшей нагрузкой.

От скорости перекуса зависит и наше настроение. Если мы едим наспех, да еще испытываем психическое напряжение в силу каких-то посторонних причин, процесс пищеварения никогда не будет протекать должным образом. Сильно влияют на процесс пищеварения различные эмоции, такие как гнев, страх и горе. Так что если вы испытываете психическое напряжение или какие-то отрицательные эмоции, от еды лучше вообще воздержаться. Всегда старайтесь сделать так, чтобы прием пищи проходил в спокойной, приятной атмосфере и при этом у вас было бы хорошее настроение — это особенно важно после вашей операции.

Если у вас появятся неприятные ощущения в желудке или кишечнике, попробуйте съесть яблоко или кусочек апельсина. Хорошее действие оказывает зеленый чай, особенно с добавлением мяты. А еще прекрасно помогает медленная прогулка после еды.

Ешьте чуть меньше, чем нужно. Мы должны съедать ровно столько, сколько требуется телу, и ни грамма больше — иначе все излишки останутся в организме в виде жира, что после вашей операции совершенно нежелательно.

В современном мире люди едят много, а их организм в то же время постоянно недополучает важных питательных веществ. Продукты из двадцатки лучших наше тело самым лучшим образом может переварить и усвоить, но и с ними нужно соблюдать умеренность.

Лабораторные исследования на животных показали, что животные, которые получали пищу меньше нормы, обладали лучшей сопротивляемостью ко всевозможным заболеваниям и большей продолжительностью жизни, чем те, которые переедали. Это не значит, что нужно постоянно недоедать или отказаться от всех кулинарных пристрастий. Просто есть нужно в строго необходимом количестве и соответственно энерготратам.

Причина переедания заключается еще и в том, что в современный рацион по принципу быстрого питания входят продукты, которые по большей части лишены необходимых для организма питательных веществ: витаминов, минеральных соединений и ферментов. А когда клетки лишаются этих питательных веществ, они сигнализируют о необходимости дополнительной порции пищи. Так что переедание — это прямое следствие недополучения необходимых питательных веществ.

Кроме того, переедание заставляет пищеварительную систему работать с громадным напряжением, что требует от организма повышенного расхода энергии. В результате в течение нескольких часов после еды человек чувствует себя утомленным.

Как только вы перейдете на правильное питание, вы очень скоро заметите, как мало пищи в действительности требуется для нормального самочувствия. И тогда после еды вы будете испытывать чувство удовлетворения, а не дискомфорт. И в течение нескольких часов после еды вы не будете испытывать чувства голода, что позволит отказаться от привычных, но ненужных перекусов.

Разнообразьте свое питание. Потребление множества различных продуктов питания — это гарантия того, что вы получите все необходимые питательные вещества, включая витамины и минеральные соли, что поможет вашему организму быстрее восстановиться после операции.

Хороший способ создания многообразия — изменение цвета продуктов, которые вы едите. Также полезно в один прием съедать несколько видов овощей и фруктов — если у вас на тарелке будут находиться продукты самых разных цветов и оттенков, вы создадите эффект многообразия. Яркая окраска фрукта или овоща говорит о его высокой питательной ценности.

Не пропускайте очередной прием пищи. Завтрак лучше никогда не пропускать. Если вы откажетесь от завтрака, в течение дня это скажется на вашем настроении, запасе энергии и умственных способностях. Обычно человек, не успевший позавтракать, любит сделать перерыв на кофе, утолив при этом голод пирожными, булочками и конфетами. Тот, кто пропускает завтрак, переедает за обедом, и в результате весь остаток дня борется с сонливостью и чувством утомления. Нельзя пропускать и обед. Потому что когда наступает время ужина, пропустивший обед готов проглотить все подряд и с огромной скоростью. Кроме того, если вы пропускаете обед, к концу дня уровень сахара в крови сильно падает, а вместе с ним падает и ваш жизненный тонус.

Пищу следует принимать в определенные часы. Если вы будете есть, когда придется, это приведет либо к тому, что надо будет есть, когда организм еще не нуждается в пище, либо вы начнете есть, когда приступ голода станет непереносимым. В результате вы съедите куда больше, чем нужно для насыщения. А если часы трапезы будут всегда одни и те же, все будет поступать в нужных количествах и вовремя.

Это не значит, что есть нужно обязательно 3 раза в день. Иногда лучше есть 5-6 раз, но понемногу, а не 1-2 раза, но до отвала.

Всегда будьте умеренны в еде. В вашем послеоперационном рационе умеренность — ключевой момент. Любые излишества недопустимы. Не стоит превращаться в фанатика и ограничивать себя лишь одной категорией продуктов. Даже если вы очень любите фрукты и овощи, это не означает, что вы должны придерживаться строгого вегетарианства. Ведь важны все категории пищевых продуктов. Всевозможные случайные срывы и нарушения допустимы, если, конечно, они не носят регулярного характера и не превращаются со временем в привычку.

Если вы решили внести какие-то изменения в свой рацион, делайте это постепенно. Дайте организму время приспособиться к ним.

Если вы время от времени будете отступать от системы правильного питания, не впадайте в панику. Не все еще потеряно. Просто постарайтесь как можно быстрее вернуться к ней.

Новое на сайте

Коронарное шунтирование: об операции и реабилитации

Коронарное шунтирование помогает повысить качество и срок жизни пациентов с ИБС: увеличить выносливость при физических нагрузках, снизить количество приступов стенокардии и вероятность инфаркта миокарда — первого или повторного.

Суть, показания и противопоказания

Внимание! Актуальные для вас рекомендации по здоровью даст исключительно лечащий врач. В статье собрана только общая информация, которая поможет сориентироваться на проблеме.

Как правило, операция проводится в том случае, когда коронарное русло больного поражено на 75% и более, а стенокардия невосприимчива к лекарствам.

В процессе операции для кровотока прокладывают дополнительный путь к сердцу, в обход пораженных атеросклерозом артерий. Донором шунтов, сосудистых трансплантатов, является сам пациент — их берут из внутренней грудной артерии, в большой подкожной вене на ноге или лучевой артерии на руке. Длительность операции зависит от количества пораженных артерий — в среднем, 4-5 часов.

Также перед операцией необходимо принять во внимание такие факторы риска, как:

• рассеянное поражение всех коронарных артерий
• сердечная недостаточность и почечная недостаточность
• рубцевание и снижение работоспособности левого желудочка более чем на 30%
• онкологические заболевания
• хронические неспецифические заболевания легких: бронхит, пневмонию, астму, эмфизему

Реабилитация после шунтирования

«Соблюдение этапности лечения в 4 раза снижает риск повторных операций, в 6 раз — повторных госпитализаций, в 2,5 раза — смертность в результате рецидива болезни… Экономия расходов на лечение рецидивов — 30-40%»

Е.В.Шляхто, главный кардиолог Санкт-Петербурга и Северо-западного ФО, Президент Российского кардиологического общества.

Грамотная реабилитация после коронарного шунтирования помогает:

• устранить негативные последствия хирургического вмешательства
• закрепить результаты лечения
• восстановить физическую активность и справиться с психологической травмой
• блокировать дальнейшее развитие ишемической болезни сердца и возможных в будущем осложнений

Эффективная реабилитация подразумевает комплексный подход к физическому и психологическому состоянию больного. Длится, в среднем, от 6 до 12 месяцев и включает в себя этапы стационарного отделения, кардиологического санатория и амбулаторного наблюдения.

Стационарное отделение реабилитации

Задача первого этапа реабилитации — контроль и стабилизация состояния организма после хирургического вмешательства, физическая активация и психологическая адаптация к проведенной операции.

Минимальное время пребывания пациента в стационаре — 7-10 дней, конкретный срок определяется индивидуально, в зависимости от сложности послеоперационных осложнений.

В этот период пациент получает следующую медицинскую помощь:

• Медикаментозное лечение — контроль болевых симптомов, нагрузок на сердечную мышцу и образования тромбов в шунтах.
• Восстановление физической активности — обучение тому, как правильно поворачиваться в кровати, когда можно садиться, вставать с постели и ходить. Важно: если не уделять время физической активности с первых дней после операции, увеличивается риск развития осложнений.
• Психологическая адаптация подразумевает работу со страхом слабости сердца и настроем на возвращение боли. Данные статистики показывают: 60% пациентов после шунтирования боятся остаться без постоянного контроля врачей. Многие считают, что сердце может не выдержать, помня о том, что малейшая нагрузка до операции вызывала стенокардию.

По окончании стационарного этапа реабилитации пациент проходит обследование сердца, а также, во многих случаях, велоэргометрический тест, с помощью которого определяется переносимость физических нагрузок. На основании полученных данных составляется план дальнейшей реабилитации.

Реабилитационный центр кардиологического санатория

Контроль и реабилитация состояния после шунтирования и выписки из стационара продолжается на этапе кардиологического санатория. Он необходим, чтобы закрепить результат и эффект лечения, стабилизировать физическое и психологическое состояние больного, подготовить его к возвращению к нормальной жизни: бытовым нагрузкам, социально-активной и трудовой деятельности.

В этот период пациент проходит:

• индивидуально составленную программу лечения, тренировок и ЛФК, с учетом необходимого темпа восстановления, а также возможностей организма
• программу нормализации психоэмоционального состояния — анализ реакции на болезнь, психологическую поддержку
• вторичную профилактику для предупреждения осложнений основного заболевания и устранения факторов риска.

Пребывание на реабилитации в кардиологическом санатории, как правило, составляет 18-21 день.

Отметим, что справиться с задачей по силам только центру, который сочетает в себе большой опыт работы, солидную методическую базу и квалифицированных специалистов: кардиолога, психо- и физиотерапевта, врачей и инструкторов ЛФК со специальной подготовкой, специалистов лабораторной и функциональной диагностики.

Амбулаторная реабилитация

Только осознанное и ответственное отношение к здоровью после основных этапов реабилитации поможет сохранить эффект от лечения на как можно более долгий срок. Поэтому, после выписки из кардиологического санатория, необходимо:

• Встать на учет к кардиологу по месту жительства и проходить наблюдение 1 раз в 3 месяца. Прием у кардиохирурга обязательно проходить 1 раз в год
• Отказаться от вредных привычек — курение сокращает срок службы шунтов минимум в половину, а алкоголь увеличивает нагрузку на сердце
• Целенаправленно увеличивать количество физической активности — пеших прогулок, подъемов по лестнице, гимнастики без активного участия рук и плеч. При этом важно помнить, что болевого синдрома быть не должно.

Кардиологический санаторий «Черная речка» специализируется на реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда и операции по шунтированию, стентированию и замене клапанов. За 60 лет работы нашего центра мы помогли восстановить здоровье и трудоспособность более 650 000 пациентов. Прочитайте подробнее о программе реабилитации и как на нее попасть, чтобы мы могли помочь и вам!

Вам предстоит операция АКШ

Операция – «аортокоронарное шунтирование» – является самым эффективным методом лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни.

Пациенты часто чувствует себя намного лучше после перенесенной операции на коронарных артериях, так как их больше не беспокоят симптомы ишемической болезни сердца. Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, так наиболее значимые изменения в их состоянии происходят после нескольких недель или месяцев.

Что необходимо знать каждому пациенту об операции АКШ

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие – к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается – миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою безопасность и эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. АКШ является сегодня широко распространенной и достаточно простой операцией.

Причины возникновения

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою безопасность и эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. АКШ является сегодня широко распространенной и достаточно простой операцией.

Причины возникновения заболеваний коронарных артерий (ИБС)

Коронарные артерии могут быть заблокированы жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда.

Встречаются как единичные, так и множественные бляшки, различной консистенции и места расположения. Любое сужение или окклюзия (полная закупорка) коронарных артерий снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина снижают доставку кислорода и снижают функцию сердечной мышцы.

Симптомы заболевания

Пациент с одинарным или множественным поражением коронарных сосудов, может испытывать боль за грудиной (грудную жабу). Боли в области сердца – это предупреждающие сигналы, которые говорят пациенту о том, что что-то не в порядке.

Пациент может испытывать периодический дискомфорт в области грудной клетки. Боль может отдавать в шею, ногу или руку (обычно по левой стороне), может возникать при физической нагрузке, после еды, при изменении температуры, при стрессовых ситуациях и даже в состоянии покоя.

Если такое состояние длится некоторое время, оно может привести к нарушению питания клеток сердечной мышцы (ишемия). Ишемия может вызвать повреждение клеток, которое приводит к так называемому «инфаркту миокарда», общеизвестному как «сердечный приступ».

Диагностика заболеваний коронарных артерий

История развития симптомов заболевания, факторы риска (вес пациента, курение, высокий уровень холестерина в крови и отягощенная наследственность по ИБС) являются важными факторами, определяющими тяжесть состояния пациента. Такие инструментальные исследования, как электрокардиография, велоэргометрия и коронарография помогают кардиологу в диагностике.

Как лечится ишемическую болезнь сердца

Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство.

– Лекарственные препараты способствуют дилятации (расширению) коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку кислорода (через кровь) к окружающим тканям сердца. – Ангиопластика – это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленькое устройство, которое называется стент. Этот коронарный стент дает уверенностью в том, что артерия останется открытой.

– Коронарное шунтирование (АКШ)-это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда. Суть ее будет изложена ниже.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) АКШ – это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования.

Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом. Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Наконец, после взятия отрезка вены с ноги, обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем. Кровообращение не нарушается.

В первые недели после операции у больного может немного побаливать нога, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Со временем это неудобство проходит, и больной чувствует себя совершенно нормально.

Наиболее частым и предпочтительным для шунтирования используется внутренняя грудная и лучевая артерии. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность).

Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу.

В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких-либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно на левой.

Внутренняя грудная артерия берется из-под грудины, обычно левая, но в некоторых случаях используются правая и левая ВГА. Достаточный ее диаметр и отсутствие атеросклеротического поражения определяется при проведении коронарографии.

Разновидности коронарного шунтирования

• С применением искусственного кровообращения
• Без искусственного кровообращения с применением «стабилизатора» для шунтирования
• Применение минимальных хирургических разрезов, в том числе и эндоскопические операции. Выбор оперативного вмешательства определяется после проведения коронарографии и экспертной оценки степени поражения коронарных артерий сердца.

При мультифокальном поражении коронарных артерий сердца, в том числе, в случаях сочетанной патологии сердца (наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка, врожденного или приобретенного порока сердца требующего хирургической коррекции), операции проводятся исключительно с применением искусственного кровообращения.

Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез

• Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции.
• Меньше кровопотеря
• Пациент испытывает меньшие болевые ощущения и дискомфорт после операции
• Снижается вероятность инфицирования
• Более быстрое возвращение к нормальной активности

АКШ с искусственным кровообращением

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии (разрез на середине груди). Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено.

Для осуществления искусственного кровообращения (остановка сердечной деятельности) к сердцу присоединяются канюли, которые соединяются с контуром аппарата искусственного кровообращения.

На период основного этапа операции вместо сердца будет работать аппарат сердце- легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту.

Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента.

В период искусственного кровообращения хирург создает анастамоз между веной и коронарной артерией ниже её стеноза. Затем восстанавливается сердечная деятельность и противоположный конец вены пришивается к аорте.

После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение. Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 6 часов. Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция.

Без искусственного кровообращения

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения при традиционной хирургии на коронарных артериях.

Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее уменьшить колебания сердца при шунтировании коронарных артерий.

Для анастамозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия. В этом случае искусственное кровообращение не используется.

Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения

• Меньшая травма крови
• Снижение риска развития вредных эффектов искусственного кровообращения
• Более быстрое возвращение к нормальной активности

Этапы кардиохирургического лечения

Кардиолог в стационаре помогает пациенту понять суть операции и объясняет пациенту, какие этапы лечения необходимо будет пройти. В различных стационарах существуют разные протоколы индивидуальной работы с пациентом.

Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов, просить сестру или врача помочь ему разобраться в сложных вопросах операции и обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют.

До хирургического вмешательства

Пациент госпитализируется в стационар. После получения письменного согласия пациента на проведение исследований и операции, которые заполняются по специальной форме, выполняются различные тесты, электрокардиография и рентгеновское исследование. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог, специалист по дыхательной гимнастике и по лечебной физкультуре.

Врач перед операцией дает рекомендации по проведению санитарно- гигиенических мероприятий (принятие душа, постановка клизмы, бритья места проведения оперативного вмешательства) и принятию необходимых медикаментов.

Накануне перед операцией ужин пациента должен состоять только из чистой жидкости, а после полуночи пациенту не разрешается принимать пищу и жидкость.

День операции: предоперационный период

Пациент транспортируется в операционную и размещается на операционном столе, к нему подсоединяются мониторы и линия для внутривенного введения медикаментов. Анестезиолог вводит лекарственные препараты, и пациент засыпает.

После анестезии пациенту вводят дыхательную трубку (проводят интубацию), желудочный зонд (за контролем желудочной секрецией) и устанавливают катер Фолея (для эвакуации мочи из мочевого пузыря). Пациенту вводятся антибиотики и другие лекарственные препараты, назначенные врачом.

Операционное поле пациента обрабатывается антибактериальным раствором. Хирург укрывает тело пациента простынями и выделяет область вмешательства.

Этот момент можно считать началом операции.

Операция

Во время операции вы будете глубоко спать и не будете помнить о ходе операции. В течение операции устройство сердце-легкие возьмет на себя функции вашего сердца и легких, что даст хирургу возможность выполнить шунтирование всех артерий. Постепенно прекращают искусственное кровообращение, если оно использовалось.

Для завершения операции будут установлены дренажные трубки в грудной клетке, для облегчения эвакуации жидкости из области операции. Проводят тщательный гемостаз послеоперационной раны, после чего ее ушивают. Пациент отсоединяется от мониторов, находящихся в операционной и подсоединяется к портативным мониторам, затем транспортируется в отделение интенсивной терапии (отделение реанимации).

Продолжительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от объема оперативного вмешательства и от его индивидуальных особенностей. В целом он находится в этом отделении до полной стабилизации его состояния.

День после операции: послеоперационный период

В то время пока пациент находится в реанимации, берутся анализы крови, выполняются электрокардиографические и рентгеновские исследования, которые могут повторяться в случае дополнительной необходимости. Регистрируются все жизненно важные показатели пациента.

После завершения респираторной поддержки, пациент экстубируется (удаляется дыхательная трубка) и переводится на самостоятельное дыхание. Дренажи в грудной клетке и желудочный зонд остаются. У пациента используют специальные чулки, которые поддерживают кровообращение на ногах, закутывают его в теплое одеяло, для поддержания температуры тела.

Пациент сохраняет лежачее положение и продолжает получать инфузионную терапию, обезболивание, антибиотики и седативные препараты. Медсестра осуществляет постоянную заботу о пациенте, помогает ему переворачиваться в постели и выполнять рутинные манипуляции, а также осуществляет связь с семьей пациента.

День после операции: послеоперационный период-1 день

Пациент может оставаться в отделении реанимации или его можно перевести в специальную палату с телеметрией, где его состояние будет мониторироваться с помощью специального оборудования. После восстановления жидкостного баланса, удаляют катетер Фолея из мочевого пузыря.

Используется дистанционное мониторирование сердечной деятельности, продолжается медикаментозное обезболивание и антибиотикотерапия. Врач назначает диетическое питание и инструктирует пациента о физической активности пациент должен начинать присаживаться на кровати и тянуться к стулу, постепенно увеличивая количество попыток).

Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки. Сестринский персонал выполняет обтирание пациента.

Послеоперационный период — 2 день

На второй день после операции, прекращается кислородная поддержка, а дыхательная гимнастика продолжается. Удаляются дренажные трубка из грудной клетки. Состояние пациента улучшается, однако продолжается мониторированиие параметров с помощью телеметрического оборудования. Регистрируется вес пациента и продолжаются введения растворов и медикаментов. При необходимости, пациенту продолжают обезболивание, а также выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое питание и его уровень активности постепенно увеличивается. Ему разрешается аккуратно вставать и с помощью ассистента передвигаться до ванной комнаты.

Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки, и даже начать выполнять несложные физические упражнения для рук и ног.

Пациенту советуют совершать короткие прогулки по коридору.

Послеоперационный период — 3 день

Прекращается мониторирование состояния пациента. Регистрация веса продолжается. При необходимости продолжают обезболивание. Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже разрешается принять душ и увеличить количество передвижений от кровати к стулу до 4 раз, уже без посторонней помощи.

Также рекомендуется увеличивать продолжительность прогулок по коридору и делать это несколько раз, не забывая носить специальные поддерживающие чулки.

Послеоперационный период — 4 день

Пациент продолжает выполнять дыхательную гимнастику уже несколько раз в день. Опять проверяется вес пациента. Продолжается проводится диетическое питание(ограничение жирного, соленого), однако пища становится более разнообразной и порции становятся больше. Разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без посторонней помощи. Производят оценку физического состояния пациента и дают последние инструкции перед выпиской.

Если у пациента возникают какие либо проблемы или вопросы, то он должен

обязательно их разрешить перед выпиской. Вскоре после операции с разреза на Вашей груди снимут повязку. Воздух, будет способствовать подсыханию и заживлению послеоперационной раны. Число и длина разрезов на ногах у разных больных могут быть разными, в зависимости от того, какое количество венозных шунтов планировалось выполнить Вам.

У кого-то разрезы, будут только на одной ноге, у кого-то на обеих, у кого-то возможен разрез на руке. Вначале Вам будут промывать швы антисептическими растворами, и делать перевязки. Где-то на 8 — 9 сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты, а также будет удален страховочный электрод.

Позднее можно будет аккуратно промыть область разрезов водой с мылом. Вы можете иметь тенденцию к отеку голеностопных суставов или же ощущать жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение будет чувствоваться, когда Вы будете стоять или в ночное время. Постепенно с восстановлением кровообращения в местах забора вен данные симптомы исчезнут.

Вам будет предложено носить, эластичные поддерживающие чулки или бинты, это улучшит кровообращение в ногах и уменьшит отек. Не следует однако забывать что, полноценное сращение грудины будет достигнуто через несколько месяцев поэтому вам надо будет обсудить со своим лечащим доктором сроки адекватной нагрузки на плечевой пояс.

Обычно после операции шунтирования больные проводят в клинике 14-16 дней. Но сроки вашего пребывания могут варьироваться. Как правило, это связано с профилактикой сопутствующих заболеваний, так как данная операция потребует у больного затрат больших усилий всего организма — это может спровоцировать обострение хронических болезней. Постепенно Вы будете замечать улучшение общего состояния и прилив сил.

Довольно часто больные чувствуют при выписке страх и растерянность. Иногда это происходит потому, что они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей. Они думают, что возвращение домой сопряжено для них с риском. Вы должны помнить, что врач не выпишет Вас из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации Вашего состояния и в том, что дальнейшее выздоровление должно проходить в домашних условиях.

После операции

Из вышеизложенного следует то, что операция АКШ является основным шагом к возвращению пациента к нормальной жизни. Операция АКШ направлена на лечение заболеваний коронарных артерий и избавления пациента от болевого синдрома. Однако она не может полностью избавить пациента от атеросклероза.

Самая главная задача операции изменить жизнь пациента и улучшить его состояние, минимизировав влияние атеросклероза на коронарные сосуды.

Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атерослеротических бляшек. А причиной атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу нескольких факторов риска. Пол, возраст, наследственность-это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы возможно изменять, контролировать и даже предотвращать:

Высокое артериальное давление

Курение

Высокий уровень холестерина

Избыточный вес

Диабет

Низкая физическая активность

Стрессы

С помощью врачей вы можете оценить состояние своего здоровья и попытаться начать избавляться от вредных привычек, постепенно переходя к здоровому образу жизни.

Правила жизни пациентов после операции на открытом сердце (операции коронарного шунтирования)

У пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного или маммаро-коронарного шунтирования, то есть операцию на открытом сердце, всегда много вопросов. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.

Можно ли пить после шунтирования?

Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. Эквивалентом является 50 грамм крепких напитков. При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь. К слову, в гранатовом соке также много полифенолов и его благотворное действие в плане профилактики атеросклероза тоже доказано.

Сколько живут после шунтирования?

После шунтирования жить можно достаточно долго. Например, не так давно у нас на коронарографии был пациент, с маммаро-коронарным шунтом 25 летней давности. По какому-то счастливому стечению обстоятельств во внутренней грудной артерии (a.mammaria) не формируются атеросклеротические бляшки. Это самый качественный и длительно живущий шунт. Эту операцию впервые в мире сделал профессор Колесов В.И., работавший в 1-м Ленинградском Медицинском институте. Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет. Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Иногда встречается полная артериальная реваскуляризация, что, конечно, прогностический очень хорошо для пациента. Надо отметит, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко. Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты. Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.

Конечно, на время жизни после аорто-коронарного шунтирования также влияет наличие постинфарктных рубцов, их распространенность, снижение сократительной функции сердца, а также наличие сопутствующих заболеваний. Например, наличие сахарного диабета, особенно его декомпенсированной формы будет ухудшать прогноз. Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.

Диета после шунтирования/питание после шунтирования

По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре. Самая правильная диета для кардиологического пациента – это средиземноморская. Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса – индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская. Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.

Во-вторых, нужно стараться избегать «простых» легкоусвояемых углеводов. К ним в первую очередь относятся сахар и белая мука. Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого. Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.

Реабилитация после шунтирования

Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление. Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа. Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить. Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни. Если операция шунтирования была плановая и послеоперационный период протекал спокойно, то переносимость нагрузки у пациента постепенно возрастает и становиться лучше, чем до операции. Собственно, для этого операция и делалась. Несмотря на то, что часто грудину во время операции открывают, а потом соединяют металлическими скобками, бояться, что она разойдется, не нужно. С другой стороны, нужно знать, что грудина срастается в течение 3-х месяцев и в течение этого времени надо ограничивать ассиметричные движения в верхнем плечевом поясе, отказаться от привычки закладывать руки за спину или носить что-то тяжелое в одной руке или на одном плече. У пациентов, которым делали операцию из миниинвазивного доступа очень повезло – с этими вопросами они не столкнуться. Третий этап- амбулаторный. Это самостоятельные тренировки в домашних условиях под четким руководством лечащего кардиолога, который с помощью нагрузочных проб может оценит в правильном ли режиме Вы тренируетесь.

Упражнения после шунтирования/Тренировки после шунтирования

В обычном случае физические нагрузки не противопоказаны и полезны. Для лечащего врача и пациента важно убедиться в их безопасности. Главным методом для этого является проведение стресс-теста — пробы с физической нагрузкой (чаще всего стресс-эхокардиография). Эту пробу стоит провести по совету кардиолога через 3-4 недели после операции. Проба позволяет оценить реакцию организма на нагрузку, выявить нарушения ритма, признаки ишемии миокарда (нехватки крови сердцу). Если тест отрицательный (то есть не выявляет ишемии), а изменения давления и пульса на фоне физической нагрузки оцениваются врачом как адекватные, то такому пациенту мы рекомендуем регулярные кардио- нагрузки.

• Важно помнить, что тренирует сердце только непрерывная нагрузка не менее 30 минут. Работа по дому, прогулки с ребенком сердце не тренируют.

Боли после шунтирования/Осложнения после шунтирования

Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение. Важно:

• Если боль трудно переносимая, принимать обезболивающие (как правило, через 7-10 дней все пациенты уже отказываются от приема обезболивающих препаратов)
• Поднять сниженный гемоглобин. Для этого бывает часто нужен длительный прием препаратов железа.
• Убедиться в отсутствии признаков ишемии миокарда (с помощью нагрузочной пробы) и возобновить физическую активность.
• Быть в контакте с кардиологом для того, чтобы вовремя получить ответы на возникающие вопросы.

Секс после шунтирования. Половая жизнь после шунтирования

Не противопоказан. Скорее наоборот. Для сердца секс является одним из видов кардио-нагрузки. Если результат нагрузочной пробы хороший, то не должно быть никаких опасений. Некоторые исследования показали, что секс именно с женой наиболее безопасен для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

Эректильная дисфункция частая проблема для наших пациентов, ведь по механизму возникновения она схожа с ишемической болезнью сердца, так как связана с недостаточным расширением артерий. Для большинства мужчин выходом из этой ситуации является прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, то есть Виагры, Сиалиса и так далее. Сами эти препараты никакой дополнительной нагрузки на сердце не вызывают. Есть только одно важное правило – их ни в коем случае нельзя сочетать с нитропрепаратами (нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве, кардикет и так далее) из-за риска резкого снижения артериального давления. Если наши пациенты вынуждены принимать нитраты, то основные препараты для лечения эректильной дисфункции им противопоказаны.

Перелеты после шунтирования. Можно ли летать после шунтирования?

После шунтирования летать можно, если нет каких-либо других ограничений и послеоперационный период прошел спокойно. Первый перелет возможен через 10 дней. Об этом мы можем говорить с уверенностью, так как все наши пациенты, прооперированные в Германии возвращались на самолете домой именно в этот период. Все пациенты после шунтирования принимаю пожизненно малые дозы аспирина. А это хорошая профилактика артериальных тромбозов в том числе во время перелетов.

Одними из факторов риска длительных перелетов являются обезвоживание организма и застой крови в венах ног. Важно пить достаточно жидкости и, при длительных перелетах, не забывать вставать и разминаться.

Ключевую роль в жизни пациента после операции на открытом сердце играет врач-кардиолог. Поэтому принципиально важно найти врача, которому пациент доверил бы свое здоровье. Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию. У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.

• Контроль артериального давления.

  Для большинства наших пациентов норма артериального давления после операции — ниже 140/90 мм рт.ст. Но важно помнить, что эта норма – так называемые «офисные» цифры, т.е. давление, которое доктор измеряет на приеме в клинике. Обычно дома при хорошо подобранных лекарствах, давление у наших пациентов не превышает 125/80 мм рт.ст., а по утрам верхнее (систолическое) давление часто не превышает 100-110 мм рт.ст. Очень важно помнить, что все препараты для снижения давления нужно принимать каждый день в одной и той же дозе. Иначе никогда не удастся добиться стабильного эффекта и давление будет «прыгать».

• Частота пульса.

  Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога – обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин. Основные препараты, которые мы используем для урежения пульса это бета- адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол и др). Они не только урежают пульс в покое, но и уменьшают реакцию пульса на физические и эмоциональные нагрузки.

• Холестерин.

  Причина ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. В основе формирования атеросклеротических бляшек лежит нарушение обмена холестерина. Таким образом, прием лекарств, влияющих на обмен холестерина — это единственный способ воздействовать на причину болезни, которая привела пациента на операционный стол.

  После коронарного шунтирования 99% пациентов нуждаются в приеме статинов. Никакие побочные эффекты от приема статинов (по большому счету это только возможные боли в мышцах) не могут сравниться с той пользой, которую дает замедление процесса атеросклероза у наших пациентов.

  К сожалению, нередко наши пациенты слышат информацию о вреде сатинов. Это в корне неверно! Статины — единственная группа препаратов, позволяющая остановить процесс атеросклероза. Печальная статистика это только подтверждает. Если проводиться правильный регулярный контроль показателей холестеринового обмена и ферментов (АСТ, АЛТ, КФК), то прием статинов абсолютно безопасен!

• Ежегодная проверка.

  Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год. На приеме врач оценит давление, пульс пациента, выявит возможные проявления стенокардии, сердечной недостаточности. Оптимально выполнить нагрузочный тест- стресс- эхокардиографию, который поможет оценить работу сосудов сердца после операции. ЭКГ и УЗИ сердца в покое не дадут достаточной информации о функциональном состоянии сердца, а соответственно, косвенной информации о проходимости шунтов. Контроль липидограммы (расширенного анализа на холестерин) позволит врачу отрегулировать дозу статинов. Помните, что для пациентов, перенесших операцию на сердце, целевой показатель холестерина липопротеидов низкой плотности («вредный холестерин») 1,5-1,8 ммоль/л, что значительно ниже, чем у других категорий пациентов!

• Тревожные симптомы.

  Пациентам, перенесшим операцию на сердце следует незамедлительно обратиться к врачу при проявления первых признаков стенокардии. Боли, жжение или тяжесть за грудиной, которые возникают при физической нагрузке, прекращаются при ее остановке и реагируют на прием нитроглицерина – это повод срочно обратиться к врачу, в т.ч. вызвав скорую помощь. Внезапно возникшие или прогрессирующие симптомы стенокардии часто являются предвестником скорого инфаркта.

Автор статьи

Громыко Татьяна
Юрьевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, к. м. н.

Стаж работы : c 2010 года, 10 лет

Подробнее

Автор статьи

Лигидов Мурат
Лионович

Врач-кардиолог, кардиология и функциональная диагностика

Стаж работы : c 2009, 11 лет

Подробнее

Остались вопросы?

Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ)

 Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца.

В настоящее время в мире проведено сотни тысяч операций аортокоронарного шунтирования, и во многих клиниках они стали обыденными.

АКШ – операция, направленная на уменьшение симптомов ишемической болезни сердца. Метод шунтирования (англ. shunt – обход) заключается в том, что с помощью участка здоровой вены создается обходной путь для кровотока. Данный метод лечения заболевания сосудов применяется не только в сердечной хирургии, но и в хирургии сосудов других областей.
Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х. Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка еще в 1962 году доктором Сабистом.

Существует много разногласий когда нужно предпочесть аортокоронарное шунтирование стентированию, однако есть неоспоримые моменты, когда польза от АКШ выше, чем от стентирования:

1.   Стенокардия высокого функционального класса – т.е. такая, которая не дает пациенту выполнять даже бытовые нагрузки (ходьба, туалет, прием пищи) в случае наличия противопоказаний к стентированию.

2.   Поражение трех и более коронарных артерий сердца (определяется при коронарографии).

3.   Наличие аневризмы сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий.

В норме внутренняя стенка сосудов гладкая и ровная. Однако в процессе развития атеросклероза на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Они сужают просвет сосудов и нарушают кровоток в органах и тканях. Со временем просвет сосуда полностью закрывается и кровоток прекращается. Это ведет в свою очередь к некрозу.

Факторы, повышающие риск осложнений во время операции шунтирования:
 
1. Высокое кровяное давление 
2. Ожирение 
3. Хронические обструктивные заболевания легких, например эмфизема 
4. Почечная недостаточность 
5. Сахарный диабет 

6.Нарушение функции щитовидной железы
7. Курение 

Перед проведением операции аортокоронарного шунтирования, как и перед всеми кардиохирургическими вмешательствами, проводится полный комплекс обследования пациента, включая такие специальные методы исследования, как электрокардиография, коронарография и УЗИ сердца. 

Операция проводится только под общей анестезией. Подготовка к операции включает в себя те же мероприятия, что и для остальных кардиохирургических операций.

Основные этапы операции аортокоронарного шунтирования:

1. Пациент доставляется в операционную и укладывается на операционный стол 
2. Анестезиолог вводит внутривенно пациенту анестетик, после чего пациент засыпает
3.  В трахею пациенту вводится специальная эндотрахеальная трубка, через которую больной на протяжении всей операции дышит при помощи аппарата искусственной вентиляции легких
4. По срединной линии в области грудной клетки делается вертикальный разрез
5. В качестве шунта готовится участок вены либо артерии из указанных мест.  Для создания обходных шунтов используют вены голеней пациента, а также внутреннюю грудную артерию,

без этих сосудов человек вполне может обходиться. Почему для шунтирования берутся вены ноги? Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом.  Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма.

1. Хирург останавливает сердце пациента. С этого момента кровообращение в организме пациента осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения. Следует заметить, что в некоторых случаях операция проводится на работающем сердце
2. Шунт подшивается одним концом к аорте, а другим к коронарной артерии после места сужения
3. Восстанавливается работа сердца
4. Разрез грудной клетки ушивается

1. Длится операция аортокоронарного шунтирования в среднем около 3 – 4 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится до момента восстановления сознания – в среднем одни сутки. После чего его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.
   1. После операции шунтирования артерий больной проводит в стационаре от 3 до 10 суток.
   2.  Швы с раны снимаются через 7 суток.
   3. Число и длина разрезов на ногах у разных пациентов могут быть разными, в зависимости от того, какое количество венозных шунтов планировалось выполнить Вам. У кого-то разрезы, будут только на одной ноге, у кого-то на обеих, у кого-то возможен разрез на руке. Вначале Вам будут промывать швы антисептическими растворами, и делать перевязки. Где-то на 8 — 9 сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты, а так же будет удален страховочный электрод.  Вы можете иметь тенденцию к отеку голеностопных суставов или же ощущать жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение будет чувствоваться, когда Вы будете стоять или в ночное время. Постепенно с восстановлением кровообращения в местах забора вен данные симптомы исчезнут. 

В некоторых случаях операция аортокоронарного шунтирования может проводится, как уже указано выше, на работающем сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Преимуществами такого метода являются:

1. отсутствие травматических повреждений клеток крови 
2. меньшая длительность операции
3. быстрая послеоперационная реабилитация 
4. отсутствие осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения

В настоящее время АКШ в равной степени выполняются как на работающем сердце, так и в условиях искусственного кровообращения. При проведении операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце риск операционных осложнений гораздо ниже по сравнению с операцией на неработающем сердце, однако она и более сложная. Также существует мнение, что если АКШ проводится  на работающем сердце, то от этого страдает качество выполненных обходных путей. То есть по отдаленным результатам операция на работающем сердце может дать худшие результаты по сравнению с операцией на неработающем сердце.

Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования:

1. Инфекция в области разреза
2. Тромбоз глубоких вен
3. Несращение либо неполное сращение грудины
4. Осложнения анестезии, например, злокачественная гипертермия
5. Инфаркт миокарда вследствие пониженного давления, раннего закрытия просвета шунта либо его повреждения 
6. Острая почечная недостаточность вследствие пониженного давления 
7. Инсульт 
8. Сужение шунта, особенно это касается шунта на основе вены 
9. Образование келоидного рубца 
   1. Хроническая боль в области разреза
   2. Послеоперационные осложнения, в виде запора, потери памяти и др.

Если операция АКШ заканчивается благоприятно, а это подавляющее большинство случаев, то пациента ожидает сложный этап реабилитации. Однако, все неудобства в этот период через несколько месяцев сходят на нет, а польза от аортокоронарного шунтирования в виде исчезновения стенокардии становиться очевидна.

Через 2-3 месяца после АКШ рекомендуется проведение нагрузочного теста ВЭМ или Тредмил-теста. Эти тесты помогают определить состояние наложенных шунтов и кровообращения в сердце.

Операция АКШ не является панацеей и не гарантирует остановки атеросклероза и роста новых бляшек в других артериях. Даже после аортокоронарного шунтирования все принципы лечения ишемической болезни сердца остаются неизменны.

 

АКШ проводиться лишь с одной целью – избавить больного от стенокардии и уменьшить частоту его госпитализации в связи с обострением процесса. По всем остальным критериям, таким, например, как риск повторного инфаркта и летальный исход в течение 5 лет – показатели сопоставимы как при аортокоронарном шунтировании, так и при стентировании или консервативном лечении.

Для АКШ не существует возрастных ограничений, имеет значение только наличие сопутствующей патологии, ограничивающей проведение полостной операции. Кроме того, если операция аортокоронарного шунтирования была уже проведена ранее, то риск осложнений в случае выполнения  повторного АКШ гораздо выше, и таких пациентов редко берут на повторную операцию.

 

 

 

 

Опасно ли шунтирование сердца? | Интервенционная кардиология, кардиохирургия в Киеве

Любая операция на открытом сердце или его сосудах — это группа хирургических вмешательств высокого риска. Любое хирургическое лечение всегда сопряжено риском развития целого ряда осложнений.

Однако, коронарное шунтирование, пожалуй самое часто выполняющееся оперативное лечение в кардиохирургии. На сегодня разработано несколько техник проведения этой операции и методов допуска к сердцу. Благодаря широкой практике применения, очень высокий процент положительных результатов. Но, безусловно, прогноз всегда зависит от конкретной ситуации и ряда индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли при шунтирование сердца осуществляется полная остановка миокарда на время операции?

На сегодня существует две техники проведения шунтирования: при полной остановке сердца с подключение к аппарату искусственного кровообращения (ИК) и на работающем сердце, когда временно фиксируется только определённый необходимый участок миокарда при помощи специальных приборов. Последний метод наиболее приемлемый для пациентов, так как исключается развитие возможных осложнений, связанных с использованем ИК, укорачивается время проведения операции и восстановительный период. Однако проведение шунтирования на рабочем сердце требует от врача большого опыта, поэтому чаще к этому методу прибегают только если есть опасность развития серьёзных осложнений при использовании ИК.

Что такое вообще — шунтирование сердца?

Суть данного хирургического лечения заключается в том, чтобы провести от аортыдополнительный сосуд (шунт) к коронарной артерии, выполняющий роль обходного пути для тока крови, минуя поражённый участок, где произошло сужение или блокировка сосуда, затрудняющее или полностью препятствующее току крови. Для доступа к сердцу, как правило используют стернотомию (разрез грудины, обычно длиной 25 см). Как правило, используют графты из лучевой артерии, внутренней грудной артерии или большой подкожной вены, взятой с нижней конечности. Вся операция может длиться от трёх часов и до шести, в зависимости от сложности операции. Поскольку операция требует максимальной концентрации внимания кардиохирурга, ассистентов, перфузиолога, анестезиолога и операционных сестёр, в день бригада не выполняет более одной операции.

Прием лекарств после шунтирования

Люди, перенесшие АКШ, ни в коем случае не должны прекращать прием лекарств. Большинство препаратов, которые сегодня назначаются после операции, жизненно необходимы. Для того чтобы уменьшить риск закрытия шунтов тромбами, часто приходится принимать лекарства, уменьшающие свертываемость крови.

Препараты из группы бета-блокаторов необходимы для того, чтобы уменьшить чрезмерную работу сердца. Они снижают давление и замедляют частоту сердечных сокращений. Однако любые изменения в лечении необходимо согласовывать с врачом. Самому решать подобные вопросы слишком рискованно.

Какова жизнь после шунтирования?

Создание нового участка сосуда в процессе шунтирования качественно меняет состояние больного. За счет нормализации кровотока к миокарду его жизнь после шунтирования сердца изменяется в лучшую сторону:

1. Исчезают приступы стенокардии;
2. Снижается риск инфаркта;
3. Улучшается физическое состояние;
4. Восстанавливается трудоспособность;
5. Увеличивается безопасный объем физических нагрузок;
6. Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни;
7. Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

Одним словом, после АКШ  больному человеку становится доступна обычная жизнь здоровых людей. Отзывы пациентов кардиоклиник подтверждают, что шунтирование возвращает их к полноценной жизни.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца в Тюмени

Кардиохирургическое отделение №3

Ишемическая болезнь сердца — это группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови.

Из-за того, что эти артерии называются коронарными, то и ишемия (недостаточное кровоснабжение органа) получила название «коронарная болезнь».

Симптомы:

• Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
• Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
• Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
• Быстрый эффект от нитроглицерина.

Причины:

• Атеросклероз коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся «строительным материалом» для клеток организма) и кальция)) с последующим нарушением кровоснабжения сердца.
• Спазм коронарных сосудов на фоне атеросклероза или без него, который изменяет активность коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий из-за гиперчувствительности к воздействию факторов внешней среды (например, к стрессу).
• Тромбоз (закупорка) коронарных артерий — происходит при отрыве атеросклеротической бляшки (которая может находиться в любом сосуде организма) и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

Факторы риска:

• Наследственность.
• Высокий уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток) в крови: в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или » плохого» холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), или » хорошего» холестерина, снижается;
• Злоупотребление табаком.
• Ожирение.
• Высокое кровяное давление.
• Сахарный диабет.
• Отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни.
• Чрезмерное потребление жирной пищи.
• Частые психоэмоциональные стрессы.
• Некоторые особенности характера.
• Мужской пол.
• Пожилой возраст.

Диагностика:

Лечение:

Основной метод лечения, который предлагает наше отделение это коронарное шунтирование.

Коронарное шунтирование — восстановить кровоток дальше бляшки в обход её с использованием собственных сосудов (шунтов), подготовленных из большой подкожной вены нижней конечности, внутренней грудной артерии  или лучевой артерии.

Виды аортокоронарного шунтирования (АКШ) :

• -АКШ с искусственным кровообращением и кардиоплегей;
• -АКШ на работающем сердце без искусственного кровообращения;
• -АКШ на работающем сердце с искусственным кровообращением

Возможно использование в качестве аутотрансплантата для шунтирования коронарных артерий аутовены и (или) лучевой артерии с анастомозированием проксимальных концов шунтов с аортой, секвенциальное шунтирование, шунтирование природными или искусственными Y-образными конструкциями

Это влечет за собой:

• уменьшение частоты или полное исчезновение приступов стенокардии.
• значительное снижение риска возникновения инфаркта миокарда.
• снижение риска внезапной смерти
• увеличение продолжительности жизни.

В связи с этим заметно повышается качество жизни – возрастает объем безопасных физических нагрузок, восстанавливается трудоспособность, становится доступной жизнь здоровых людей.

Услуги и цены отделения

Операция по шунтированию коронарной артерии

Обзор

Доктор Фейсал Бакаин, директор Центра шунтирования коронарной артерии и кардиохирург д-р Эдвард Солтес, рассказывают об операции шунтирования коронарной артерии (АКШ).

Хирургия шунтирования коронарной артерии (также называемая шунтированием коронарной артерии или АКШ) — это лечение пациентов с ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение или закупорка одной или нескольких коронарных артерий, которые снабжают сердце богатой кислородом кровью. Обычно во время операции обходят три или четыре коронарные артерии.

Операция по аортокоронарному шунтированию восстанавливает нормальный кровоток к сердцу, создавая «обходной путь» (обход) вокруг заблокированной артерии / артерий. Это делается с помощью здорового кровеносного сосуда, называемого трансплантатом. Трансплантаты обычно берутся из ваших собственных артерий и вен, расположенных в груди, ноге или руке.Трансплантат создает новый путь для переноса богатой кислородом крови к сердцу.

Нужна ли операция по аортокоронарному шунтированию?

Ваш кардиолог назначит анализы, чтобы узнать больше о вашей ишемической болезни сердца. Результаты этих тестов будут учитываться вместе с структурой и функцией вашего сердца, вашим возрастом, вашими симптомами, другими заболеваниями, которые у вас есть, и вашим образом жизни. Эта информация поможет вашему кардиологу, хирургу и вам подобрать лучший вариант лечения.Цели операции аортокоронарного шунтирования:

• Снимите симптомы ишемической болезни сердца (например, стенокардию [дискомфорт в груди] или одышку).
• Помочь вам вернуться к обычному образу жизни и занятиям
• Снизьте риск сердечного приступа в будущем или других проблем с сердцем

В клинике Кливленда шунтирование часто выполняется вместе с другими операциями на сердце, такими как хирургия клапана, операция по аневризме аорты или операция по лечению фибрилляции предсердий (аномального сердцебиения).

Виды аортокоронарного шунтирования

Артериальные трансплантаты

Внутренние грудные артерии (также называемые трансплантатами ITA или внутренними артериями молочной железы [IMA]) являются наиболее часто используемыми обходными трансплантатами. Они являются стандартом лечения, и цель состоит в том, чтобы использовать эти артерии для каждого пациента, перенесшего операцию изолированного коронарного шунтирования. ITA приводят к наилучшим долгосрочным результатам (для получения дополнительной информации о производительности см. Звездные рейтинги STS).У вас в груди две внутренние грудные артерии. Если эти артерии используются для шунтирования, их обычно можно сохранить нетронутыми в исходном состоянии, поскольку они имеют собственное богатое кислородом кровоснабжение. Другой конец отрезается и пришивается к коронарной артерии ниже места закупорки. Если артерию нужно удалить полностью, ее называют «свободной» артерией.

Лучевая артерия (рука) — еще один распространенный тип артериального трансплантата. В руке две артерии: локтевая и лучевая.Локтевая артерия доставляет кровь к руке, поэтому у большинства людей не возникает никаких побочных эффектов, если лучевая артерия используется в качестве трансплантата. Если ваш хирург решит использовать вашу лучевую артерию, вам нужно сдать анализы до и во время операции, чтобы убедиться, что это лучший вариант. Если в качестве трансплантата используется лучевая артерия, вам может потребоваться прием блокатора кальциевых каналов в течение нескольких месяцев после операции. Это лекарство помогает держать артерию открытой. У некоторых людей, перенесших шунтирование лучевой артерии, после операции наблюдается онемение запястья.Но это ощущение обычно проходит. Известно, что этот тип трансплантата дает хорошие результаты, хотя долгосрочные результаты полностью не известны. Менее часто используемые артерии — это желудочно-сальниковая артерия , которая является ветвью, ведущей к желудку, и нижняя надчревная артерия , ведущая к брюшной стенке. Эти артерии труднее использовать, но они могут быть хорошим вариантом, если нельзя использовать другие артерии.

Венозные трансплантаты

Подкожные вены — это вены на ногах, которые можно использовать в качестве шунтирования.Минимально инвазивное удаление подкожной вены не требует длительного разреза. Вместо этого делается 1-2 надреза в колене и небольшой разрез в паху. Этот тип удаления приводит к меньшему образованию рубцов и более быстрому выздоровлению, чем традиционная операция. Несмотря на то, что многое было сделано для улучшения результатов трансплантатов вен, в долгосрочной перспективе они все равно не работают.

Какой вид трансплантата мне больше всего подходит?

Ваш хирург определит для вас подходящий тип шунтирования.Выбор зависит от многих факторов, в том числе от местоположения и степени закупорки, размера коронарных артерий, наличия артерий и вен, вашего возраста и других имеющихся у вас заболеваний.

Детали процедуры

Хирургия коронарного шунтирования — артериальные трансплантаты

Что происходит во время операции шунтирования коронарной артерии?

Перед операцией вам будет проведена общая анестезия.

Первым шагом в операции для хирурга является подготовка артерий или удаление вен, которые будут использоваться в качестве шунтирования.

Затем хирург делает разрез по центру груди через грудину (грудную кость), чтобы было видно сердце и коронарные артерии. Ваше сердце, вероятно, будет остановлено на короткое время, чтобы хирург мог выполнить процедуру обходного анастомоза на «неподвижном» сердце. В это время аппарат искусственного кровообращения берет на себя работу сердца и легких, поэтому кровь продолжает двигаться по всему телу.Это называется операцией «на помпе». Насос выключается после того, как трансплантаты поставлены на место. Ваше сердцебиение и кровоток приходят в норму.

Иногда операцию можно провести без аппарата искусственного кровообращения, пока сердце еще бьется. Это называется операцией «без помпы» или «бьющимся сердцем».

Шунтирующие трансплантаты устанавливаются путем сшивания одного участка артерии или вены вокруг крошечного отверстия чуть ниже закупорки пораженной коронарной артерии и прикрепления другого конца к крошечному отверстию, сделанному в аорте.Это перенаправляет кровоток вокруг закупорки. Если используется внутренняя грудная (молочная) артерия, один конец соединяется с коронарной артерией, а другой остается прикрепленным к аорте.

Во время операции ваш хирург установит временные электроды для кардиостимуляции и грудную трубку до того, как ваша грудина будет закрыта специальными проволоками. Разрез груди зашивают внутренними или традиционными внешними швами. Пневматическая трубка необходима для слива жидкости. Спицы для стимуляции устанавливаются на тот случай, если у вас нарушился сердечный ритм после операции.Это обычное дело, и если это произойдет, провода присоединяют к временному кардиостимулятору до тех пор, пока ваш сердечный ритм не вернется в норму. Операция обычно длится от 3 до 5 часов, в зависимости от количества обходных артерий.

После операции коронарного шунтирования

Вы начнете выздоровление в отделении интенсивной терапии (ICU). Вы останетесь в отделении интенсивной терапии в течение 1-2 дней, чтобы ваша медицинская бригада могла внимательно следить за вашим состоянием и жизненно важными показателями. Вы продолжите свое выздоровление в понижающем блоке.Большинство пациентов остаются в понижающем отделении 3-5 дней.

Как я буду чувствовать себя после операции?

На восстановление после операции уйдет около двух месяцев. Вначале вы можете чувствовать себя хуже, чем до операции. Это нормально и обычно связано с хирургической травмой, а не с тем, насколько хорошо работает ваше сердце. То, как вы себя чувствуете после операции, зависит от вашего общего состояния здоровья, результата операции, того, насколько хорошо вы заботитесь о себе после операции и насколько хорошо вы себя чувствовали до операции.Большинство пациентов чувствуют себя лучше после выздоровления. Позвоните своему врачу, если вас беспокоят симптомы или скорость выздоровления.

Риски / преимущества

Риски аортокоронарного шунтирования

Как и любая операция, здесь есть риски. Ваши хирургические риски связаны с вашим возрастом, другими имеющимися у вас заболеваниями и количеством процедур, которые вы выполняете во время одной операции.Ваш кардиолог поговорит с вами об этих рисках перед операцией; пожалуйста, задавайте вопросы, чтобы убедиться, что вы понимаете, почему рекомендуется эта процедура и каковы все потенциальные риски.

Восстановление и Outlook

Активность во время восстановления после операции шунтирования

Ваш врач даст вам конкретные рекомендации по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая информацию о физической активности и вашем общем состоянии здоровья.Большинство пациентов могут садиться за руль через 3-8 недель после операции.

Очень важно записаться на программу кардиологической реабилитации. Вы начнете работать со специалистом по кардиологической реабилитации, пока находитесь в больнице, и вам следует продолжить реабилитацию после того, как вы вернетесь домой. Кардиологическая реабилитация включает упражнения, информирование о ваших факторах риска и образе жизни, а также поддержку со стороны сверстников. Программа поможет вам восстановиться безопасно, с удовольствием и обеспечит долгосрочные преимущества, например, снизит риск возникновения проблем с сердцем в будущем.

Последующее наблюдение

Вы увидите свою кардиологическую бригаду через несколько дней после выписки из больницы. Вам также необходимо посетить кардиолога или лечащего врача в течение первого месяца после операции и снова через 6-8 недель после операции. Эти контрольные встречи очень важны. Ваш врач убедится, что вы принимаете правильные типы и количество лекарств, и обеспечит ваше выздоровление на правильном пути.

Регулярные контрольные визиты к кардиологу важны, даже если у вас нет симптомов.Эти встречи следует назначать ежегодно или чаще, в соответствии с рекомендациями врача. Вам также могут потребоваться регулярные анализы, например эхокардиограмма.

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются или возникают чаще. Не ждите следующего приема, чтобы сообщить врачу об изменениях в ваших симптомах.

Насколько важны изменения образа жизни?

Операция по аортокоронарному шунтированию увеличивает кровоснабжение сердца, но не лечит ишемическую болезнь сердца.Крайне важно, чтобы вы принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями и вносили изменения в свой образ жизни, чтобы снизить риск будущих проблем с сердцем. Изменения в образе жизни включают:

• Бросить курить
• Управлять высоким уровнем холестерина
• Справиться с высоким кровяным давлением и диабетом
• Регулярные тренировки
• Достичь и поддерживать нормальный вес
• Придерживайтесь здоровой диеты
• Сдерживать стресс и гнев
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями
• Примите участие в программе кардиологической реабилитации
• Регулярно посещайте врача

Узнайте больше о профилактике и изменении образа жизни в Heart and Vascular Health and Prevention.

дополнительные детали

История операций коронарного шунтирования

Cleveland Clinic имеет долгую историю диагностики и лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. Это включает в себя первую в мире селективную ангиограмму, выполненную Мэйсоном Сонсом в 1958 году, и первую операцию по аортокоронарному шунтированию, выполненную докторомРене Фавалоро в 1967 году. В 1970 и 80-х годах доктор Флойд Луп подтвердил, что трансплантаты внутренней грудной артерии (внутренней грудной артерии) дают лучшие результаты для пациентов, перенесших эту процедуру. Более поздние исследования доктора Литла и его коронарной бригады показали, что использование двух внутренних молочных артерий у отдельных пациентов приводит к увеличению продолжительности жизни. Именно на этом фундаменте клиника Кливленда построила центр передового опыта в области аортокоронарного шунтирования.

Результаты

Наши результаты говорят сами за себя.

Cleveland Clinic — крупный центр, занимающий первое место в области кардиологической помощи с 1995 года по версии U.S. News. Опыт хирургов:

• Операция по аортокоронарному шунтированию одновременно с другими сердечными и сосудистыми вмешательствами
• Повторная операция по аортокоронарному шунтированию
• Сложное аортокоронарное шунтирование у пациентов с другими проблемами со здоровьем
• Операция по аортокоронарному шунтированию у пациентов из группы высокого риска, например, с тяжелой сердечной недостаточностью

Наша команда кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, медсестер и других медицинских работников стремится предоставить нашим пациентам лучший уход.

Менее 15% больниц в США получили оценку STS «3 звезды» за операцию АКШ. Это высшая категория качества. С 2014 года клиника Кливленда входит в эту 3-звездочную группу STS самого высокого качества.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Миллер.

Кливлендская клиника сердца и сосудов Института кардиологов и хирургов

Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Хирурги нашего отделения кардиоторакальной хирургии имеют опыт проведения операций по лечению ишемической болезни сердца. Запишитесь на прием онлайн или свяжитесь с нами по телефону, чтобы пройти обследование по поводу операции шунтирования коронарной артерии в клинике Кливленда.

Семейный институт сердца и сосудов Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.

Вас также могут заинтересовать эти дополнительные центры:

Воспользуйтесь следующими ссылками, чтобы узнать больше о других отделах и отделениях, которые лечат пациентов с ишемической болезнью сердца:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном институте сердца и сосудов Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Мы будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Условия

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Хирургия шунтирования коронарной артерии: как это делается

Обзор темы

Во время операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ) ваш хирург будет использовать здоровый кровеносный сосуд из другой части вашего тела, чтобы создать альтернативный маршрут или шунтирование, вокруг суженных или заблокированных участков коронарных артерий. Эта операция по шунтированию позволяет большему количеству крови достичь сердечной мышцы.

Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как артериальное давление, сердечный ритм и уровень кислорода в крови.

Открытие грудной клетки

Ваш хирург сделает разрез или разрез посередине или сбоку груди. Он или она может разрезать вашу грудину и раздвинуть грудную клетку. Грудная клетка открывается, чтобы обнажить все внутренние органы грудной клетки (процесс, называемый стернотомией). Затем ваш хирург разрезает мешковидную оболочку, которая защищает сердце (перикард), чтобы получить доступ к самому сердцу. Ваши коронарные артерии лежат как на передней, так и на задней поверхности сердца.

Забор вены для использования в качестве кровеносного сосуда

Хирург может удалить кусок здорового кровеносного сосуда из следующих частей тела:

• Внутренняя часть вашей ноги
• Ваше предплечье
• Прямо за грудной стенкой

Эти кровеносные сосуды будут использоваться в качестве шунтирующих трансплантатов вокруг суженных или заблокированных участков коронарных артерий.

Нога и рука. Во время вскрытия грудной полости ассистент хирурга может начать удаление или извлечение здорового кровеносного сосуда из вашей руки (лучевая артерия) или ноги (подкожная вена).

Использование артерии грудной стенки для трансплантата

Помимо подкожной вены и лучевых артерий, другие кровеносные сосуды могут использоваться в качестве обходных трансплантатов. Фактически, учитывая то, что они расположены близко к сердцу и коронарным артериям, левая и правая внутренние артерии молочной железы (LIMA и RIMA) действительно одобряются многими врачами. У этих артерий есть два очевидных преимущества помимо их местоположения:

• Молочные артерии уже прикреплены к главной артерии (аорте).Это означает, что нужно отсоединить только другой его конец и наложить на пораженную коронарную артерию.
• Поскольку это артерии, LIMA и RIMA более приспособлены к сильному кровотоку, чем подкожная вена. (Вены переносят кровь от тела обратно к сердцу и не подвергаются такому давлению.) Таким образом, LIMA или RIMA могут оказаться более долговечными через годы после операции.

Подключение аппарата искусственного кровообращения

После обнажения коронарных артерий и извлечения пригодного для использования сегмента кровеносного сосуда ваша хирургическая бригада может назначить вам аппарат искусственного кровообращения.В качестве альтернативы хирургическая бригада может провести операцию, пока ваше сердце бьется. Если вас поместят на аппарат искусственного кровообращения, ваше сердце будет временно остановлено во время операции, чтобы хирург мог провести операцию на ваших коронарных артериях. Аппарат искусственного кровообращения выполняет работу вашего сердца и легких, так что все части вашего тела по-прежнему получают богатую кислородом кровь, необходимую для выживания.

В то время как аппарат ИВЛ физически надувает и сдувает ваши легкие, устройство обхода выполняет основную работу легких по добавлению кислорода и удалению нежелательных газов из крови.Кроме того, машина циркулирует эту кровь по вашему телу.

После того, как аппарат искусственного кровообращения был настроен, кровь, текущая от сердца к остальным частям тела, будет остановлена ​​пережатием аорты и будет перенаправлена ​​через аппарат искусственного кровообращения. Хирург останавливает ваше сердцебиение с помощью лекарства. Ваше сердце не будет биться снова, пока не будут установлены новые трансплантаты.

Обход пораженных коронарных артерий

Ваш хирург приступит к операции на коронарных артериях.Собранную вену в стерильном физиологическом растворе разрезают на отрезки соответствующей длины. Ваш хирург прикрепит один конец кровеносного сосуда к аорте, а другой конец — к части коронарной артерии за местом в артерии, где есть сужение или закупорка.

В случае LIMA или RIMA один конец остается прикрепленным к грудной стенке, а другой конец — к коронарной артерии. Независимо от того, какой тип кровеносного сосуда используется, богатая кислородом кровь перенаправляется вокруг суженного или заблокированного участка коронарной артерии в здоровый участок, где она может поступать в сердечную мышцу.

Предотвращение кровопотери во время операции

Во время операции кровь может пролиться в грудную полость из-за перерезания мелких кровеносных сосудов. Чтобы эта кровь не мешала хирургическому вмешательству, медсестра или помощник хирурга будет использовать отсасывающее устройство (которое выглядит как большая пластиковая соломинка) для всасывания крови. Затем кровь возвращается обратно в организм. Однако, несмотря на эти усилия, около половины людей, перенесших операцию АКШ, в конечном итоге нуждаются в переливании крови.

Перезапуск сердца

Если вы находитесь на аппарате искусственного кровообращения, ваш врач перезапустит ваше сердце.После того, как ваши шунтирующие трансплантаты будут наложены на место прочными швами (швами), ваш врач снимет зажим с вашей аорты. Это позволит крови течь к вашему сердцу, и оно обычно снова начинает биться.

Когда ваше сердце снова начнет биться, вас отключат от аппарата искусственного кровообращения. Затем ваш хирург может применить небольшой электрический разряд, или ваш анестезиолог может ввести другое лекарство, чтобы помочь вашей сердечной мышце восстановить свой естественный ритм.

Закрытие грудной полости

Перед закрытием грудины хирург поместит несколько небольших трубок в грудную полость, причем один конец будет выходить из тела через разрез в верхней части живота.Эти трубки позволяют отводить лишнюю жидкость из груди. Затем ваш хирург закроет вашу грудную клетку и с помощью металлической проволоки соединит две половинки грудины вместе.

Наконец, ваш хирург сшит мягкие ткани и мышцы груди вместе с помощью сверхпрочных швов или швов. Операция без осложнений обычно занимает от 3 до 6 часов, в зависимости от того, сколько коронарных артерий обходится.

Заключительные мысли

Хотя процедура АКШ считается относительно безопасной процедурой, она также сопряжена с определенными рисками.Важно заранее узнать о рисках операции АКШ и поговорить с хирургом о том, как ваше текущее состояние здоровья повлияет на риск возникновения осложнений.

Хирургия шунтирования сердца: цель, процедура, риски, восстановление

Что такое операция шунтирования сердца?

Операция по шунтированию сердца — это когда хирург берет кровеносные сосуды из другой части вашего тела, чтобы обойти закупоренную артерию или обойти ее. В результате к вашему сердцу снова может поступать больше крови и кислорода.

Представьте, что вы едете по шоссе. Авария приводит к скоплению транспорта впереди. Аварийные бригады перенаправляют машины вокруг затора. Наконец, вы можете снова выехать на шоссе, и путь свободен. Операция по шунтированию сердца аналогична.

Это может помочь снизить риск сердечного приступа и других проблем. После выздоровления вы почувствуете себя лучше и сможете вернуться к своим обычным занятиям.

Шунтирование также известно как шунтирование коронарной артерии (АКШ). Это самый распространенный вид операций на открытом сердце в США.S. Большинство людей добиваются отличных результатов и живут без симптомов в течение десяти и более лет.

Зачем мне нужна операция по шунтированию сердца?

Шунтирование лечит симптомы ишемической болезни артерии . Это происходит, когда воскообразное вещество, называемое бляшкой, накапливается внутри артерий в вашем сердце и блокирует доступ крови и кислорода к нему.

Продолжение

Ваш врач может предложить операцию по шунтированию сердца, если:

• У вас сильная боль в груди, которая, по мнению врача, возникает из-за закупорки нескольких артерий, кровоснабжающих ваше сердце.
• По крайней мере, одна из ваших коронарных артерий имеет заболевание, из-за которого ваш левый желудочек — камера, которая выполняет большую часть перекачки крови вашего сердца — не работает должным образом.
• В вашей левой главной коронарной артерии есть закупорка, по которой в левый желудочек поступает большая часть крови.
• У вас были другие процедуры, и либо они не помогли, либо ваша артерия снова сузилась.

Ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу. Это может вызвать образование тромба и перекрыть кровоток.Шунтирование может значительно улучшить здоровье вашего тикера.

Операция по шунтированию сердца

Вы будете все время спать. Большинство операций занимают от 3 до 6 часов. Дыхательная трубка входит в рот. Он прикреплен к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время процедуры и сразу после нее.

Продолжение

Хирург делает длинный разрез посередине вашей груди. Затем они раскроют вашу грудную клетку, чтобы добраться до вашего сердца.

Ваша хирургическая бригада будет использовать лекарства, чтобы временно остановить ваше сердце.Аппарат, называемый сердечно-легочным, будет поддерживать поток крови и кислорода через ваше тело, пока ваше сердце не бьется.

Затем хирург удалит кровеносный сосуд, называемый трансплантатом, из другой части вашего тела, например груди, ноги или руки. Они прикрепят один конец к вашей аорте, большой артерии, выходящей из вашего сердца. Затем они проведут другой конец к артерии ниже закупорки.

Трансплантат создает новый путь для крови, идущей к вашему сердцу. Если у вас несколько блокад, ваш хирург может провести больше процедур обходного анастомоза во время одной и той же операции (двойной обходной анастомоз, тройной обходной анастомоз и т. Д.).

Что происходит после операции по шунтированию сердца?

Вы проснетесь в отделении интенсивной терапии. Дыхательная трубка по-прежнему будет у вас во рту. Вы не сможете говорить, и вам будет неудобно. Медсестры будут рядом, чтобы помочь вам. Они снимут трубку через несколько часов, когда вы сможете дышать самостоятельно.

Вы также будете подключены к устройствам, которые круглосуточно контролируют ваши жизненно важные функции, такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление –. Вы останетесь в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней, прежде чем вас переведут в больничную палату.Вы останетесь там от 3 до 5 дней, прежде чем отправиться домой.

Восстановление после операции по шунтированию сердца

Это постепенный процесс. Сразу после операции вы можете почувствовать себя хуже, чем раньше. Это нормально. Вашему организму нужно время, чтобы восстановиться, но вы будете чувствовать себя лучше с каждым днем. После операции вашему организму понадобится около 2 месяцев, чтобы почувствовать себя лучше.

Вы будете посещать врача несколько раз в течение первых нескольких месяцев, чтобы следить за своим прогрессом. Позвоните им, если ваши симптомы не улучшатся или вам станет хуже.

Поговорите со своим врачом о том, когда лучше всего вернуться к обычной повседневной деятельности. Что вам подходит, будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

• Общее состояние вашего здоровья
• Сколько у вас было обходов
• Какие типы активности вы попробуете

Продолжение

Вам нужно будет снова расслабиться Некоторые общие планы включают:

Вождение . Обычно от 4 до 6 недель, но вам нужно убедиться, что ваша концентрация вернулась, прежде чем сесть за руль.

Работа по дому. Не торопитесь. Начните с простых вещей, которые вам нравятся, и пусть ваша семья немного поможет с тяжелыми делами, пока вы выздоравливаете.

Продолжение

Пол. В большинстве случаев вы будете в хорошей физической форме примерно через 3 недели. Но вы можете потерять интерес к сексу на некоторое время после операции, поэтому может пройти до трех месяцев, прежде чем вы снова будете готовы к интимной близости.

Работа . Помимо физических требований, предъявляемых к работе, вам нужно будет вернуть концентрацию и уверенность.Большинство людей могут возобновить легкий режим работы примерно через 6 недель. Вы должны вернуться к полной силе примерно через 3 месяца.

Упражнение. Ваш врач может предложить так называемую сердечную реабилитацию. Это индивидуальная программа упражнений под медицинским наблюдением. Он также обеспечивает обучение образу жизни, которое может включать помощь в питании. После того, как программа будет завершена, вы можете работать до любого уровня физической подготовки, который вам удобен.

Риски хирургического шунтирования сердца

Любая операция может вызвать проблемы.Вот некоторые из них:

Когда вы выздоровеете, симптомы стенокардии исчезнут или станут намного лучше. Вы сможете быть более активными и снизите риск сердечного приступа. Лучше всего то, что операция может продлить вашу жизнь на годы.

Альтернативы хирургическому шунтированию

Есть несколько менее инвазивных процедур, которые ваш врач может попробовать вместо операции шунтирования.

Ангиопластика. Хирург продевает спущенный баллон, прикрепленный к специальной трубке, до ваших коронарных артерий.Оказавшись там, они надувают воздушный шар, чтобы расширить ваши заблокированные области. В большинстве случаев это происходит в сочетании с установкой чего-то, что называется стентом, трубкой из проволочной сетки, которая поддерживает вашу артерию.

Существует также разновидность ангиопластики, при которой вместо баллона используется лазер для удаления налета, закупоривающего артерии.

Минимально инвазивная хирургия сердца. Хирург делает небольшие разрезы на груди. Затем они прикрепляют вены от вашей ноги или артерии от груди к сердцу, как при традиционной операции шунтирования.В этом случае, однако, ваш хирург проведет инструменты через небольшие разрезы и будет использовать видеомонитор в качестве ориентира для выполнения работы. В отличие от операции шунтирования, ваше сердце все еще бьется во время этой процедуры.

Часто задаваемые вопросы по аортокоронарному шунтированию (АКШ) | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Что такое коронарное шунтирование (АКШ)?

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и улучшения кровотока к сердцу.АКШ также известно как шунтирование, шунтирование коронарной артерии и шунтирование сердца. Для получения дополнительной информации посетите страницу «Хирургия коронарного шунтирования при ишемической болезни сердца» в нашей библиотеке здоровья.

Во время процедуры АКШ здоровая артерия или вена берется из другой части тела и присоединяется к закупоренной коронарной артерии или трансплантируется. Пересаженная артерия или вена обходят (обходят) заблокированную часть коронарной артерии, позволяя новому каналу обходить богатую кислородом кровь к сердечной мышце.

Кому нужно аортокоронарное шунтирование?

АКШ обычно выполняется только пациентам с тяжелой закупоркой крупных коронарных артерий. На основании ряда факторов ваш врач решит, подходите ли вы для АКШ. Определяющими факторами являются наличие и интенсивность симптомов ИБС, а также место скопления налета. В некоторых случаях, например, во время или в случае неизбежного сердечного приступа, АКШ может быть проведена в экстренных случаях.

Чтобы решить, необходима ли АКШ, ваш врач оценит состояние вашей сердечно-сосудистой системы, уделяя особое внимание вашему сердцу, легким и пульсу.Ваш врач спросит о любых симптомах, которые могут у вас возникнуть, включая боль в груди или одышку, а также о продолжительности, частоте и серьезности симптомов. Чтобы определить, какие артерии заблокированы, степень закупорки и наличие какого-либо повреждения сердца, будут выполнены медицинские тесты, такие как ЭКГ, стресс-тест, эхокардиограмма и ангиография.

Большинство людей с менее тяжелыми типами ИБС лечат в первую очередь такими комплексными методами, как изменение образа жизни, лекарства и ангиопластика. Для пациентов, у которых есть ограниченный успех при выборе альтернативных вариантов, АКШ является эффективным и жизнеспособным вариантом.

Чего ожидать перед аортокоронарным шунтированием?

Ваш врач может назначить ряд анализов перед процедурой АКШ. Они могут включать анализы крови, ЭКГ, эхокардиограмму, рентген грудной клетки, катетеризацию сердца и ангиографию.

Вы получите подробные инструкции от своего врача о том, как подготовиться к операции АКШ. Инструкции будут включать информацию о том, что вы можете есть или пить, какие лекарства вы можете принимать и от каких занятий следует отказаться (например, от курения).Большинство пациентов поступают в больницу в день операции.

Чего ожидать при аортокоронарном шунтировании?

Разнообразная команда экспертов задействована в проведении процедуры аортокоронарного шунтирования. Кардиоторакальный хирург выполняет операцию при поддержке анестезиолога, фельдшера, перфузиолога (специалист по аппарату искусственного кровообращения), а также других хирургов и медсестер.

Процедуры

АКШ требуют общей анестезии и обычно длятся от 3 до 5 часов, в зависимости от количества обходных артерий.Перед операцией вам вводят анестезию, чтобы уснуть. Во время процедуры анестезиолог контролирует ваше сердцебиение, артериальное давление, уровень кислорода и дыхание. Дыхательная трубка, помещенная в ваши легкие через горло и подключенная к вентилятору, помогает вам дышать.

Какие существуют типы аортокоронарного шунтирования?

Существует несколько различных типов АКШ. Процедуры шунтирования коронарной артерии варьируются от традиционных методов до менее инвазивных операций и заканчивая роботизированной техникой, которая позволяет хирургу выполнять операцию с помощью хирургических инструментов с дистанционным управлением.

При выборе наилучшего соответствия пациента и типа процедуры коронарного шунтирования хирург учитывает ряд факторов. Факторы включают возраст, телосложение, вес пациента, а также расположение и величину образования бляшек. Также учитывается наличие других заболеваний, таких как заболевание легких или закупорка артерий.

Интересно, что для многих пациентов с более острыми состояниями традиционная операция на сердце может быть самым безопасным вариантом.

Как выполняется традиционное аортокоронарное шунтирование?

Традиционная операция коронарного шунтирования включает разрез грудины и использование аппарата искусственного кровообращения.Грудная кость разрезается и грудная клетка вскрывается, чтобы хирург мог добраться до сердца. В это время сердце временно останавливается, в то время как аппарат искусственного кровообращения обеспечивает циркуляцию богатой кислородом крови по всему телу.

После завершения трансплантации ваше сердце перезапускается легкими электрошоками. Вы отключены от аппарата искусственного кровообращения, а трубки для отвода жидкости вставлены в грудную клетку. Затем хирург с помощью проволоки закрывает грудную кость и накладывает швы или скобки, чтобы закрыть кожный разрез.Когда вы научитесь дышать самостоятельно, дыхательную трубку удаляют.

Как выполняется аортокоронарное шунтирование без помпы?

Аортокоронарное шунтирование без помпы можно использовать для обхода любой из коронарных артерий. Во время этой процедуры не останавливается сердце и не используется аппарат искусственного кровообращения. Вместо этого часть сердца, в которой происходит пересадка, стабилизируется с помощью механического устройства. В результате, аортокоронарное шунтирование без помпы также называют шунтированием сокращающегося сердца.

Поскольку аппарат искусственного кровообращения не используется во время АКШ без помпы, обычно возникает меньше осложнений. Это особенно верно в отношении людей, перенесших инсульт или «мини-инсульт» в прошлом, старше 70 лет или пациентов, страдающих диабетом, заболеваниями легких или почек. Другие преимущества АКШ без помпы включают уменьшение кровотечений во время операции, меньшую вероятность инфекции и других осложнений и более быстрое выздоровление.

Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования?

После процедуры аортокоронарного шунтирования вы обычно проводите 1-2 дня в отделении интенсивной терапии.Ваш сердечный ритм и артериальное давление будут тщательно контролироваться, и вам могут назначить внутривенные лекарства для регулирования кровообращения и артериального давления. Когда ваше состояние стабилизируется, вас переведут в больницу с менее интенсивной терапией на 3-5 дней наблюдения.

На время восстановления дома ваш врач даст вам подробные инструкции. Они будут включать в себя рекомендации по уходу за заживающими разрезами, распознаванию признаков инфекции или других осложнений и знанию того, когда следует немедленно вызвать врача.

Также будут предоставлены инструкции о том, как управлять распространенными послеоперационными последствиями, которые обычно исчезают в течение 4-6 недель после операции. Последствия могут включать один или несколько из следующих симптомов:

• Раздражение или зуд от заживающих разрезов
• Отек области, в которой была взята артерия или вена для трансплантации
• Мышечные боли или напряжение в плечах и верхней части спины
• Усталость, перепады настроения или депрессия
• Трудности со сном
• Потеря аппетита
• Запор
• Боль в груди в области разреза грудной кости (чаще при традиционных операциях)

Полное выздоровление после традиционной АКШ может занять от 6 до 12 недель или дольше.У нетрадиционных пациентов с АКШ обычно более короткое время восстановления.

Вы получите инструкции от своего врача о том, когда следует возобновить регулярную физическую активность. Хотя сроки для разных пациентов различаются, большинство людей могут возобновить половую жизнь в течение 4 недель, а водить машину — через 3-8 недель. Большинство пациентов возвращаются к работе через 6 недель, если их работа не связана с тяжелым физическим трудом. Некоторым людям можно посоветовать подумать о переходе на менее физически сложный вид работы на постоянной основе; другие, чтобы сначала работать по сокращенному графику.

Какого рода постоянное лечение мне следует ожидать после аортокоронарного шунтирования?

Постоянное лечение после АКШ будет включать периодические осмотры у врачей. Во время этих посещений могут проводиться тесты (ЭКГ, стресс-тестирование и эхокардиограмма), чтобы увидеть, как работает ваше сердце.

АКШ не является лекарством от ишемической болезни сердца, поэтому вы и ваш врач можете рассмотреть другие варианты сохранения здоровья и снижения шансов обострения ИБС. Варианты могут включать разработку плана долгосрочного ухода, который включает изменения образа жизни, такие как отказ от курения, соблюдение здоровой диеты, богатой фруктами и овощами, регулярные физические упражнения и управление стрессом.

Некоторые пациенты могут быть направлены врачом в программу кардиологической реабилитации (реабилитации). После операции программы реабилитации могут укрепить ваши силы и энергию с помощью физических упражнений и помочь вам быстрее вернуться к повседневной жизни. Кроме того, благодаря контролируемой физической активности и обучению реабилитация поможет вам сделать выбор в пользу более здорового образа жизни, что значительно снизит риск возникновения проблем с сердцем в будущем.

Прием лекарств по назначению врача — еще один важный компонент послеоперационного ухода.Могут быть прописаны лекарства для снятия боли путем выздоровления; для снижения холестерина или артериального давления; уменьшить вероятность образования тромбов; лечить диабет; для облегчения депрессии.

Каковы риски шунтирования коронарной артерии?

Несмотря на то, что осложнения после аортокоронарного шунтирования редки, риск является частью каждой хирургической процедуры. Потенциальные риски включают инфицирование раны и кровотечение, побочные реакции на анестезию, лихорадку, боль, инсульт, сердечный приступ или даже смерть.

У некоторых пациентов может подняться температура через 1-6 недель после операции. Это может быть связано с воспалением легких и сердечного мешка после операций, связанных с рассечением перикарда (внешней оболочки сердца). Симптомы варьируются от боли в груди до раздражительности и снижения аппетита. Обычно это легкое, самоограничивающееся заболевание, но у небольшого числа пациентов может развиться скопление жидкости вокруг сердца, что потребует дальнейшего лечения.

Использование аппарата искусственного кровообращения также может привести к осложнениям.Некоторые пациенты испытали побочные эффекты, такие как потеря памяти, трудности с концентрацией внимания или четким мышлением. Эти изменения чаще возникают у пожилых людей, пациентов с высоким кровяным давлением или заболеваниями легких или у тех, кто употребляет чрезмерное количество алкоголя. Эти реакции в основном проходят через несколько месяцев после операции.

Аппарат искусственного кровообращения также может повысить риск образования тромбов. Сгустки могут образовываться в ваших кровеносных сосудах, а затем перемещаться в мозг, легкие или другие части тела, блокируя кровоток и вызывая инсульт или другие проблемы.Последние технические усовершенствования аппаратов искусственного кровообращения снижают риск образования тромбов.

В большинстве случаев риск осложнений выше, если АКШ выполняется в экстренной ситуации (например, если она выполняется во время сердечного приступа), если вам больше 70 лет или если вы курили в анамнезе. Ваши риски также возрастают, если у вас есть другие заболевания или состояния, такие как диабет, заболевание почек, заболевание легких или заболевание периферических сосудов.

Какие результаты я могу ожидать от сердечно-сосудистого центра Франкеля при Мичиганском университете?

Аортокоронарное шунтирование является наиболее распространенным типом операций на открытом сердце в США, при этом ежегодно выполняется около 400 000 операций.В Мичиганском университете мы ежегодно выполняем около 300 операций АКШ.

Кандидаты на операцию АКШ обычно имеют отличные результаты. Симптомы значительно улучшаются у 85 процентов пациентов; снижается вероятность сердечных приступов в будущем и риск смерти в течение 10 лет после операции.

Повторная операция АКШ может потребоваться пациентам, у которых пересаженные артерии или вены снова закупориваются, или если в артериях, которые ранее не блокировались, развиваются новые закупорки.Однако, принимая назначенные лекарства и ведя активный и здоровый образ жизни, вы можете снизить вероятность закупорки трансплантата.

Аортокоронарное шунтирование | Сердце и сосуды

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызвана состоянием, известным как атеросклероз. В этом состоянии внутри выстилки артерии накапливается бляшка. Как раз прогрессирует, состояние ухудшится и, следовательно, приведет к сужению коронарные артерии.Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу с богатой кислородом кровью. По мере того, как налет продолжает накапливаться, сужение становится хуже. Это уменьшает приток крови к сердцу. Кроме того, табличка может разорваться и привести к сгусток крови, который затем может блокировать кровоснабжение сердца, вызывая острое сердечно-сосудистое заболевание.

Перед тем, как приступить к этой процедуре, ваш врач порекомендует различные типы лекарств и предлагают изменить образ жизни. Однако если эти не улучшают ваше здоровье, или если у вас сердечный приступ, ваш врач может предложить ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) или АКШ.Тип процедуры выбор будет варьироваться в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.

Операция шунтирования коронарной артерии (АКШ), также известная как операция шунтирования, является наиболее распространенным типом операций на открытом сердце. Это позволяет обойти заблокированный участок коронарной артерии кусочком здоровой крови сосуд (вена или артерия) из других частей тела (вены ноги или артерия от груди или предплечья).

Типы АКШ

• Традиционное шунтирование коронарной артерии: Наиболее распространенный тип.Во время операции грудная кость или грудина разрезать и разделить на две половины. Сердце остановлено. Сердце-легкое обходной аппарат используется для поддержания движения крови и кислорода в тело во время прививки. После завершения трансплантации сердце возобновляет нормальную работу.
• Аортокоронарное шунтирование без помпы (бьющееся сердце): Хотя это и похоже на традиционную АКШ, во время этой процедуры ваше сердце не работает. остановлен, и аппарат искусственного кровообращения не используется.Это означает сердце продолжает обеспечивать кровью остальную часть тела во время операции. Этот метод используется в отдельных случаях, когда использование аппарата искусственного кровообращения не рекомендуется.

Как подготовиться к процедуре

Перед процедурой ваш врач и лечащая бригада объяснят вам чего ожидать до, во время и после процедуры и возможные риски процедуры. Другие рекомендации включают:

Поговорите со своим врачом по поводу

• Все лекарства, растительные продукты и пищевые добавки, которые вы в настоящее время используете брать и спрашивать их рекомендации по каждому.
• Диабет и как скорректировать лекарство в день процедуры
• Облучение, особенно беременных
• Любая аллергия на лекарства, латекс, клейкую ленту, йод и анестетики
• Наличие нарушений свертываемости крови в анамнезе
• Любое имплантированное устройство (например, кардиостимулятор или МКБ)
• Любой пирсинг на груди или животе

Другие предложения

• Примите обычную пищу вечером перед процедурой.Однако не ешьте, пить или жевать что-нибудь после полуночи перед процедурой. Если вы должны принимать лекарства, запивать их только глотками воды.
• Оставьте все украшения дома
• Удалить всю косметику и лак для ногтей
• Наденьте удобную одежду, когда придете в больницу
• Если вы обычно носите зубные протезы, очки или слуховые аппараты дома, запланируйте носить их во время процедуры.

Чего ожидать перед процедурой

Перед процедурой ваш врач может провести ряд анализов, в том числе:

Диагностические тесты и процедуры

Чего ожидать во время процедуры

^{Medical Animation Авторские права © Nucleus Medical Media, 2019. Все права защищены.}

Операция АКШ обычно занимает от 4 до 6 часов, но подготовка и восстановление может добавить несколько часов. Процедура обычно проводится в кардиоторакальном отделении. операционная (OR). Проконсультируйтесь со своим врачом о деталях вашего процедура. Всего:

• Вы переоденетесь в больничный халат
• Перед началом процедуры вам сделают местный анестетик. Один раз вы находитесь под седативным действием, ваш врач может вставить дыхательную трубку через ваш горла в легкие и подключите к аппарату искусственной вентиляции легких.Это будет дышать для вас во время операции.
• Ваш врач назначит вам общий наркоз (вы почувствуете сонливость).
• Процедура начинается, когда врач обнажает ваше сердце, разделяя грудину (грудину) пополам. Затем ваш врач разложит обе половинки на получить доступ к своему сердцу (операция на открытом сердце).

Во время «традиционной АКШ»

• Для этого типа операции ваше сердце должно быть спокойным. До этого Ваш врач вставит трубки в ваше сердце, чтобы можно было перекачивать кровь через ваше тело с помощью аппарата искусственного кровообращения.Эта машина берет на себя для сердца, заменяя насосную работу сердца и легких добавляя в кровь кислород.
• После того, как кровь будет отведена в обходной аппарат для откачки, ваш Затем врач остановит сердце, введя в него холодный раствор.
• Когда сердце остановлено, ваш врач начнет обходное процедура трансплантата путем сшивания одного конца участка вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец над крошечным отверстием в коронарной артерии. артерия вне закупорки.
• После того, как все трансплантаты будут завершены, врач внимательно осмотрит их кровь течет по ним, чтобы убедиться, что они работают. После проверки врач вернет кровь, циркулирующую через обходной аппарат в твое сердце.
• Если ваше сердце не перезагружается после завершения процедуры, легкое электрический ток может быть использован для его перезапуска.
• Ваш врач может также вставить в ваше сердце временные провода для кардиостимуляции. Эти При необходимости в начальный период восстановления к кардиостимулятору можно подключить провода.
• По завершении процедуры машина выключится. Трубки будут удалены и грудина будет сшита вместе с использованием или швы или хирургические скобки.

Во время АКШ без насоса

• После того, как ваш врач разрезал вашу грудину, он или она стабилизирует область вокруг артерии обходится специальным инструментом. Прочее сердца будет продолжать функционировать и перекачивать кровь по телу.
• Байпасная машина и лицо, которое ею управляет, могут быть просто оставлены в режиме ожидания. в случае, если процедуру необходимо завершить на байпасе.
• Врач выполнит процедуру обходного трансплантата, сшив один конец секции вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец над крошечное отверстие, сделанное в коронарной артерии чуть ниже закупорки.
• Перед закрытием грудной клетки врач внимательно осмотрит трансплантаты. чтобы убедиться, что они работают. После проверки врач сшьет вам грудину обратно вместе с помощью швов или хирургических скоб.

Чего ожидать после процедуры

После операции вас направят в отделение кардиоторакальной реанимации. отделение (CTICU) для дальнейшего наблюдения в течение нескольких дней.Для операции АКШ требуется пребывание в больнице от 4 до 6 дней. Другие рекомендации включают:

Общие правила

• Дыхательная трубка снимается, когда вы просыпаетесь от наркоза
• Диета начинается на следующий день после операции с жидкости и быстро прогрессирует. до твердых веществ как допустимо
• Передвижение начинается в первый или второй день операции
• Катетеры для мочи и дренажные трубки (грудные трубки) удаляются через 24-48 часов
• Если у вас в сердце есть электроды для стимуляции, он или она их тоже удалит
• Медсестры, респираторные терапевты и физиотерапевты будут работать с вам, когда вы начнете физиотерапию и дыхательные упражнения
• Ваш врач даст вам инструкции, которым вы должны следовать во время выздоровления
• А также может быть предложена программа сердечной реабилитации

Аортокоронарное шунтирование: основы практики, предпосылки, показания

[Рекомендации] Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al.Руководство ACCF / AHA 2011 г. по хирургии шунтирования коронарной артерии: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 6 декабря 2011 г. 124 (23): e652-735. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Игл К.А., Гайтон Р.А., Давидофф Р. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2004 г. по хирургии шунтирования коронарной артерии: сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций 1999 г. по хирургии шунтирования коронарной артерии). Тираж . 2004 31 августа. 110 (9): 1168-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Чикве Дж., Беддов Э., Гленвилл Б. Кардиоторакальная хирургия . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2006.

Система подсчета очков Euroscore. Доступно на http://www.euroscore.org/euroscore_scoring.htm. Доступ: 24 марта 2011 г.

Шахиан Д.М., О’Брайен С.М., Филардо Г. и др., Для Целевой группы Общества торакальных хирургов по измерению качества.Общество торакальных хирургов 2008 Модели риска кардиохирургических операций: часть 1 — операция по аортокоронарному шунтированию. Энн Торак Хирург . 2009 июль 88 (1 приложение): S2-22. [Медлайн].

Маккей Дж. Х., Эроусмит Дж. Э. Основные темы сердечной анестезии . Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2007.

Gothard J, Kelleher A, Haxby E. Сердечно-сосудистая и торакальная анестезия . Эдинбург: Баттерворт Хайнеманн; 2004 г.

Ван Г, Се Г, Цзян Т. и др. Транексамовая кислота снижает кровопотерю после коронарной хирургии без помпы: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Анест Аналг . 2012 Август 115 (2): 239-43. [Медлайн].

Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE и др. Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2017: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017 7 марта. 135 (10): e146-e603. [Медлайн]. [Полный текст].

Всемирная организация здравоохранения. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Информационный бюллетень № 317. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/. Май 2017 г .; Дата обращения: 25 октября 2017 г.

van Domburg RT, Kappetein AP, Bogers AJ. Клинический результат после операции коронарного шунтирования: последующее 30-летнее исследование. Eur Heart J . 2009 Февраль 30 (4): 453-8.[Медлайн].

Константинов И.Е. Первая операция по аортокоронарному шунтированию и забытые первооткрыватели. Энн Торак Хирург . 1997 нояб. 64 (5): 1522-3. [Медлайн].

Совместная исследовательская группа по хирургическому шунтированию коронарной артерии администрации ветеранов. Одиннадцатилетняя выживаемость в рандомизированном исследовании Администрации ветеранов по поводу операции коронарного шунтирования при стабильной стенокардии. N Engl J Med . 1984, 22 ноября. 311 (21): 1333-9. [Медлайн].

Каррел А.Об экспериментальной хирургии грудного отдела аорты и сердца. Энн Сург . 1910 Июль 52 (1): 83-95. [Медлайн].

Винеберг AM. Восстановление коронарного кровообращения анастомозом. Кан Мед Ассо Дж. . 1946 Август 55 (2): 117-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Винеберг AM, Jewett BL. Создание анастомоза между коронарными сосудами и пересаженной внутренней артерией молочной железы. Кан Мед Ассо Дж. . 1947 июн.56 (6): 609-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Винеберг AM, Niloff PH. Значение хирургического лечения окклюзии коронарной артерии путем имплантации внутренней молочной артерии в миокард желудочков; экспериментальное исследование. Хирургический гинекологический акушер . 1950 ноябрь 91 (5): 551-61. [Медлайн].

Vineberg A. Доказательства того, что реваскуляризация с помощью имплантатов внутренней желудочковой артерии увеличивает продолжительность жизни. Двадцать четыре года, девять месяцев наблюдения. J Thorac Cardiovasc Surg . 1975 Сентябрь 70 (3): 381-97. [Медлайн].

Мюллер Р.Л., Розенгарт Т.К., Исом О.В. История операций по поводу ишемической болезни сердца. Энн Торак Хирург . 1997 Mar.63 (3): 869-78. [Медлайн].

Эндо М. [История и эволюция коронарного шунтирования] [на японском языке]. Нихон Гека Гаккай Засси . 2000 Декабрь 101 (12): 827-32. [Медлайн].

Carpentier A, Guermonprez JL, Deloche A, Frechette C, DuBost C.Шунтирующий шунт между аортой и коронарной лучевой артерией. Методика предотвращения патологических изменений трансплантатов. Энн Торак Хирург . 1973 16 августа (2): 111-21. [Медлайн].

Каппетайн А.П., руководитель SJ. Комментарий к 50-летнему юбилею Carpentier A, Guermonprez JL, Deloche A, Frechette C, DuBost C. Обходной трансплантат от аорты к коронарной лучевой артерии. Энн Торак Сург 1973; 16: 111-21. Энн Торак Хирург . 2015 май. 99 (5): 1500. [Медлайн].

Александр JH, Смит ПК.Аортокоронарное шунтирование. N Engl J Med . 2016 19 мая. 374 (20): 1954-64. [Медлайн].

Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM и др. Влияние трансплантата внутренней молочной артерии на 10-летнюю выживаемость и другие сердечные события. N Engl J Med . 1986, 2 января. 314 (1): 1-6. [Медлайн].

Йи Г, Шайн Б., Рехман С.М., Альтман Д.Г., Таггарт Д.П. Влияние двусторонних трансплантатов внутренней молочной артерии на долгосрочную выживаемость: подход метаанализа. Тираж . 2014 12 августа. 130 (7): 539-45. [Медлайн].

Татулис Дж., Бакстон Б.Ф., Фуллер Дж. А. и др. Долговременная проходимость 1108 лучевых артериально-коронарных ангиограмм за 10 лет. Энн Торак Хирург . 2009 июль 88 (1): 23-9; обсуждение 29-30. [Медлайн].

[Рекомендации] Виндекер С., Колх П., Альфонсо Ф. и др. Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г. Ред. Esp Cardiol (Engl Ed) . 2015 Февраль 68 (2): 144.[Медлайн]. [Полный текст].

Sinning JM, Welz A, Nickenig G. [Группа кардиологов при планировании и проведении реваскуляризации: рекомендации ESC против клинической практики] [немецкий]. Герц . 2016 ноябрь 41 (7): 562-5. [Медлайн].

Sipahi I, Akay MH, Dagdelen S, Blitz A, Alhan C. Аортокоронарное шунтирование в сравнении с чрескожным коронарным вмешательством, а также долгосрочная смертность и заболеваемость при многососудистой патологии: метаанализ рандомизированных клинических испытаний эпохи артериальной трансплантации и стентирования . JAMA Intern Med . 2014 г. 1. 174 (2): 223-30. [Медлайн].

Verma S, Farkouh ME, Yanagawa B, et al. Сравнение операции аортокоронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с диабетом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Диабет Эндокринол . 2013 декабрь 1 (4): 317-28. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Риордан М. АКШ снижает риск смерти по сравнению с ЧКВ у пациентов с диабетом. Новости Medscape от WebMD.13 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810953. Доступ: 23 сентября 2013 г.

Бенедетто У., Амрани М., Бахрами Т. и др., Для Группы исследования сердечных исходов Хэрфилда. Потеря вероятности выживания при чрескожном коронарном вмешательстве по сравнению с аортокоронарным шунтированием в разных возрастных группах. J Thorac Cardiovasc Surg . 2015 Февраль 149 (2): 479-84. [Медлайн].

Дален М., Иверт Т., Хольцманн М.Дж., Сартипи У.Аортокоронарное шунтирование у пациентов в возрасте 50 лет и младше: шведское общенациональное когортное исследование. Тираж . 2015 г. 19 мая. 131 (20): 1748-54. [Медлайн].

Веласкес Э.Дж., Ли К.Л., Джонс Р.Х. и др. Для исследователей STICHES. Аортокоронарное шунтирование у пациентов с ишемической кардиомиопатией. N Engl J Med . 2016 21 апреля 374 (16): 1511-20. [Медлайн].

Posenau JT, Wojdyla DM, Shaw LK, et al. Стратегии и результаты реваскуляризации у пожилых пациентов с многососудистой коронарной болезнью. Энн Торак Хирург . 2017 июл.104 (1): 107-15. [Медлайн].

Pi Y, Роу М.Т., Холмс Д.Н. и др. Использование, характеристики и внутрибольничные результаты аортокоронарного шунтирования у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: результаты Национального реестра сердечно-сосудистых данных Сетевого реестра результатов острого коронарного лечения и интервенций — Get With the Guidelines. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2017 10 августа (8): [Medline].[Полный текст].

Хан М.Р., Каяни В.Т., Ахмад В. и др. Метаанализ сравнения 5-летних результатов чрескожного коронарного вмешательства и коронарного шунтирования у пациентов с незащищенной левой главной коронарной артерией в эпоху стентов с лекарственным покрытием. Ам Дж. Кардиол . 2017 г. 1. 120 (9): 1514-20. [Медлайн].

Кулик А. Качество жизни после операции аортокоронарного шунтирования в сравнении с чрескожным коронарным вмешательством: что нам говорят испытания ?. Curr Opin Cardiol . 2017 Ноябрь 32 (6): 707-14. [Медлайн].

Карим М.Н., Рид С.М., Кокрейн А. и др. Модели прогнозирования риска смертности при операции по аортокоронарному шунтированию: текущий сценарий и будущее направление. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2017 Декабрь 58 (6): 931-42. [Медлайн].

Harskamp RE, Bagai A, Halkos ME, et al. Клинические результаты после гибридной коронарной реваскуляризации по сравнению с операцией по аортокоронарному шунтированию: метаанализ 1190 пациентов. Am Heart J . 2014 Апрель 167 (4): 585-92. [Медлайн].

Кикучи К., Мори М. Малоинвазивное шунтирование коронарной артерии — международный ландшафт и прогресс. Curr Opin Cardiol . 2017 Ноябрь 32 (6): 715-21. [Медлайн].

Икбал Дж., Видмер Р., Герш Б.Дж. Состояние дел: оптимальная медикаментозная терапия — конкурирующая с реваскуляризацией или дополняющая ее у пациентов с ишемической болезнью сердца ?. ЕвроВмешательство .2017 25 августа. 13 (6): 751-9. [Медлайн].

Кулик А., Руэл М., Джнейд Х и др. От Совета Американской кардиологической ассоциации по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии. Вторичная профилактика после операции по аортокоронарному шунтированию: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015 10 марта. 131 (10): 927-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Ward HB, Келли РФ. OPCAB vs CABG: кто, что, когда, где ?. Сундук .2004 Март 125 (3): 815-6. [Медлайн].

Moller CH, Penninga L, Wetterslev J, Steinbruchel DA, Gluud C. Аортокоронарное шунтирование без помпы в сравнении с аортокоронарным шунтированием при ишемической болезни сердца. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта. CD007224. [Медлайн].

Dewey TM, Mack MJ. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения. Кон Л. Кардиохирургия у взрослых . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008. 633-54.

Chocron S, Vandel P, Durst C и др.Антидепрессивная терапия у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование: исследование MOTIV-CABG. Энн Торак Хирург . 2013 май. 95 (5): 1609-18. [Медлайн].

Brooks M. Антидепрессант перед обходным анастомозом может уменьшить послеоперационную боль. Медицинские новости Medscape от WebMD. 5 июня 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/805336. Доступ: 11 июня 2013 г.

Хошгофтар З., Аят Исфахани Ф., Марзбан М. и др. Сравнение компрессионных чулок с эластичной повязкой в ​​уменьшении послеоперационного отека у пациента с шунтированием коронарной артерии. Дж Васк Нурс . 2009 27 декабря (4): 103-6. [Медлайн].

Deppe AC, Liakopoulos OJ, Choi YH, et al. Эндоскопический забор вен для коронарного шунтирования: систематический обзор с метаанализом 27 789 пациентов. J Surg Res . 2013 Март 180 (1): 114-24. [Медлайн].

Kronick M, Liem TK, Jung E, Abraham CZ, Moneta GL, Landry GJ. Опытные операторы достигают превосходной проходимости и частоты осложнений при эндоскопическом заборе большой подкожной вены по сравнению с открытым забором при шунтировании нижних конечностей. J Vasc Surg . 2019 Ноябрь 70 (5): 1534-42. [Медлайн].

Luckraz H, Cartwright C, Nagarajan K, Kaur P, Nevill A. Серьезное неблагоприятное сердечно-сосудистое событие и качество жизни пациентов после эндоскопического забора вен по сравнению с взятием открытых вен (MAQEH): пилотное исследование. Открытое сердце . 2018. 5 (1): e000694. [Медлайн]. [Полный текст].

Зенати М.А., Бхатт Д.Л., Бакаин Ф.Г. и др. Для исследователей REGROUP.Рандомизированное исследование эндоскопического или открытого забора венозного трансплантата для коронарного шунтирования. N Engl J Med . 2019 10 января. 380 (2): 132-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Parolari A, Alamanni F, Cannata A и др. Аортокоронарное шунтирование без помпы и без помпы: метаанализ имеющихся в настоящее время рандомизированных исследований. Энн Торак Хирург . 2003 июл.76 (1): 37-40. [Медлайн].

Song HK, Puskas JD. Операция по аортокоронарному шунтированию без помпы.Kaiser LR, Kron IL, Spray TL, eds. Мастерство кардиоторакальной хирургии . 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.

Moller CH, Penninga L, Wetterslev J, Steinbruchel DA, Gluud C. Аортокоронарное шунтирование без помпы в сравнении с аортокоронарным шунтированием при ишемической болезни сердца. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта 3: CD007224. [Медлайн].

Бонатти Дж., Шахнер Т., Бонарос Н. и др. Технические проблемы в полностью эндоскопическом роботизированном шунтировании коронарной артерии. J Thorac Cardiovasc Surg . 2006 Январь 131 (1): 146-53. [Медлайн].

Мишра Ю.К., Васир Х., Шарма К.К., Мехта Й., Трехан Н. Полностью эндоскопическая операция по аортокоронарному шунтированию. Asian Cardiovasc Thorac Ann . 2006 г., 14 (6): 447-51. [Медлайн].

Gongora E, Sundt TM III. Реваскуляризация миокарда с искусственным кровообращением. Кон LH, изд. Кардиохирургия у взрослых . 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.599-632. [Полный текст].

Roach GW, Kanchuger M, Mangano CM и др. Неблагоприятные церебральные исходы после операции коронарного шунтирования. Многоцентровое исследование группы исследования периоперационной ишемии и исследователей Фонда исследований ишемии и образования. N Engl J Med . 1996, 19 декабря. 335 (25): 1857-63. [Медлайн].

Хиггинс Р., Перес-Тамайо, РА. Аортокоронарное шунтирование с использованием искусственного кровообращения. Kaiser LR, Kron IL, Spray TL, eds. Мастерство кардиоторакальной хирургии . 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007.

[Рекомендации] Авторы / члены Целевой группы; Виндекер С., Колх П., Альфонсо Ф. и др. 2014 ESC / EACTS Рекомендации по реваскуляризации миокарда: Целевая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS), разработанная при особом вкладе Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств ( EAPCI). Eur Heart J . 2014 г., 1 октября. 35 (37): 2541-619. [Медлайн].

[Рекомендации] Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Профилактическая ассоциация медсестер по сердечно-сосудистой системе, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2014 ноябрь 4. 130 (19): 1749-67. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Члены писательского комитета на 2012 год; Джнейд Х., Андерсон Дж. Л., Райт Р.С. и др. Для Фонда ACC, Целевой группы AHA по практическим рекомендациям. Обновление рекомендаций ACCF / AHA 2012 года по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (обновление рекомендаций 2007 года и замена целевого обновления 2011 года): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / American Heart Целевая группа ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2012 14 августа. 126 (7): 875-910. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Соуза-Ува М., Стори Р., Хубер К. и др. Для Рабочей группы ESC по сердечно-сосудистой хирургии и Рабочей группы ESC по тромбозам.Позиция эксперта по ведению антитромбоцитарной терапии у пациентов, перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию. Eur Heart J . 2014 14 июня. 35 (23): 1510-4. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Феррарис В.А., Саха С.П., Острейх Дж. Х. и др. Для Общества торакальных хирургов. Обновление 2012 г. руководства Общества торакальных хирургов по использованию антитромбоцитарных препаратов у пациентов, перенесших кардиологические и внесердечные операции. Энн Торак Хирург .2012 ноябрь 94 (5): 1761-81. [Медлайн].

[Рекомендации] Соуза-Ува М., руководитель SJ, Милоевич М. и др. Рекомендации EACTS по периоперационному лечению при кардиохирургии у взрослых, 2017 г. евро J Cardiothorac Surg . 2018 г. 1. 53 (1): 5-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Gheorghiade M, Bonow RO. Хроническая сердечная недостаточность в США: проявление ишемической болезни сердца. Тираж . 1998, 27 января. 97 (3): 282-9. [Медлайн].

Варнаускас Э. Двенадцатилетнее наблюдение выживаемости в рандомизированном европейском исследовании коронарной хирургии. N Engl J Med . 11 августа 1988 г. 319 (6): 332-7. [Медлайн].

Буско М. АКШ превосходит ЧКВ по выживаемости при ИБС даже без диабета. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/815245. Доступ: 10 декабря 2013 г.

Кац MH. Развивающиеся варианты лечения ишемической болезни сердца. JAMA Intern Med . 2014 г. 1. 174 (2): 231. [Медлайн].

Poi MJ, Echeverria A, Lin PH. Современное ведение больных с сочетанной ишемической болезнью сердца и сонной артерии. Мир J Surg . 2018 Январь 42 (1): 272-82. [Медлайн].

Бадри М., Абдельбаки А., Ли С., Чизуэлл К., Ван Т. Я. Использование ингибиторов P2Y12 перед катетеризацией у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, перенесших раннюю катетеризацию сердца и внутрибольничное коронарное шунтирование: выводы из Национального реестра сердечно-сосудистых данных. Дж. Эм Харт Асс . 2017 22 сентября. 6 (9): [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Альдеа Г.С., Бакаин Ф.Г., Пал Дж. И др. Для Общества торакальных хирургов. Руководство по клинической практике Общества торакальных хирургов по артериальным проводам для коронарного шунтирования. Энн Торак Хирург . 2016 Февраль 101 (2): 801-9. [Медлайн].

Операция по аортокоронарному шунтированию

Операция по шунтированию используется для доставки крови к части сердечной мышцы, когда артерии заблокированы.Узнайте плюсы и минусы и чего ожидать при операции по аортокоронарному шунтированию.

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) проводится в основном для облегчения симптомов стенокардии. Операция улучшает приток крови к сердечной мышце. Это может привести к лучшему качеству жизни с уменьшением или отсутствием стенокардии.

Примечание. Шунтирование не является лекарством от сердечных заболеваний. Он может помочь контролировать ваши симптомы, но не устраняет основное заболевание сердца, которое изначально вызвало эти симптомы.Чтобы снизить вероятность дальнейших проблем с сердцем, вам нужно будет внести и поддерживать изменения в своем образе жизни.

Что происходит во время операции шунтирования?

Кровеносный сосуд пересаживают между аортой (главной артерией, ведущей от сердца) и коронарной артерией или артериями, ведущими к сердечной мышце. Это позволяет крови обходить заблокированные артерии и восстанавливает приток крови к сердечной мышце. Это вполне нормально, когда требуется от двух до четырех трансплантатов, иначе называемых двойным, тройным или четырехкратным шунтированием.

Затем ваш хирург сделает разрез длиной около 25 см (10 дюймов) посередине грудины (грудины) и раскроет грудную клетку, чтобы добраться до сердца. Ваш хирург может прикрепить новые трансплантаты, пока ваше сердце все еще бьется, но чаще всего его временно останавливают.

Затем ваша кровь направляется в аппарат искусственного кровообращения (шунтирование). Это берет на себя ваше сердце и легкие, чтобы добавить в кровь кислород и поддерживать кровообращение.

Прививки будут прикреплены, и ваше сердце будет перезапущено.Ваша грудина будет соединена проволокой, а кожа на груди будет зашита рассасывающимися швами.

Сама процедура занимает около трех часов, но может занять больше времени в зависимости от того, сколько трансплантатов необходимо сделать. Если кровеносные сосуды вашей ноги или руки используются для трансплантатов, ваш хирург сначала их удалит и подготовит.

После операции вас доставят в отделение интенсивной терапии (ICU), где вы будете находиться под тщательным наблюдением в течение примерно 24 часов, прежде чем вы вернетесь в свою палату.Когда вы проснетесь, вы будете подключены к машинам, которые записывают активность вашего сердца, легких и других систем организма. Это может быть аппарат искусственной вентиляции легких, который поможет вам дышать.

Вам может потребоваться обезболивающее, чтобы избавиться от дискомфорта, поскольку действие анестетика заканчивается, и вам может понадобиться катетер для слива мочи из мочевого пузыря в мешок. У вас также могут быть тонкие трубки, выходящие из раны. Они сливают жидкость в другой мешок и обычно удаляются через день или два.

Вам будет предложено вставать с постели и передвигаться, поскольку это помогает предотвратить инфекции грудной клетки и образование тромбов в ногах.Физиотерапевт обычно навещает вас каждый день, чтобы посоветовать вам упражнения, призванные помочь вашему выздоровлению. Когда вы будете готовы отправиться домой, вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой. Вам следует постараться, чтобы в течение первых 24 часов с вами оставался друг или родственник.

Медсестра / медбрат даст вам несколько советов по уходу за заживающими ранами, прежде чем вы отправитесь домой. Вам могут назначить дату для последующей встречи.

Провода, скрепляющие грудину, постоянны.Рассасывающиеся швы исчезнут сами по себе через 7-10 дней.

Согласно медицинским рекомендациям Транспортного агентства Новой Зеландии, вы не должны водить машину в течение как минимум четырех недель после операции. Перед тем, как вы вернетесь к вождению, вам потребуется осмотр специалиста, чтобы проверить ваше состояние.

Перед выпиской из больницы вас пригласят принять участие в программе кардиологической реабилитации. Эти программы предоставляют практическую помощь, советы и поддержку вам и вашей семье / whānau после выписки из больницы.Изучите наш справочник кардиологической помощи, чтобы найти список ваших местных программ кардиологической реабилитации.

После обходного анастомоза обычно в течение нескольких недель возникает некоторый дискомфорт и припухлость вокруг области раны. Скорее всего, у вас останутся постоянные шрамы на груди и в области, откуда берется трансплантат. Со временем они могут исчезнуть.

Вы можете страдать от плохой памяти и концентрации, но обычно это проходит постепенно в течение шести месяцев.

No related posts.