2Авг

Коронарное шунтирование сосудов что это такое: Шунтирование сосудов сердца что это такое

Содержание

Коронарное шунтирование – технология, отточенная годами практики

Сердечно-сосудистая патология является основной причиной смерти во всем мире: доля заболеваний сердца в структуре смертности превышает военные потери, травматизм и онкологию. Ежегодно по этой причине погибает более 17 млн человек, из них около 7 млн от ишемической болезни сердца.

В основе патологии лежит недостаточное кровоснабжение, а, следовательно, кислородное голодание сердечной мышцы. Причиной этому служит образование в коронарных сосудах атеросклеротических бляшек, сужающих просвет артерий и нарушающих кровоток. Заболевание проявляется болями в грудной клетке, чаще за грудиной, возникающими при физической нагрузке.

Существуют две основные стратегии лечения пациентов с ишемической болезнью сердца — медикаментозная терапия и оперативное вмешательство (реваскуляризация миокарда). Реваскуляризация миокарда возможна с использованием рентген-хирургических методик и «открытого» вмешательства.  Самым распространенным «открытым» методом хирургической реваскуляризации является коронарное шунтирование — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда (со степенью сужения более 60%) с помощью шунтов. В качестве шунта хирурги наиболее часто используют внутренние грудные артерии, лучевые артерии, большие подкожные вены пациента. 


Специалисты Центра Мешалкина в хирургической практике применяют весь спектр методик выполнения коронарного шунтирования. Вид и объем вмешательства хирург определяет по результатам диагностических процедур.

Классическое коронарное шунтирование проводят в условиях искусственного кровообращения на остановленном сердце. В Центре Мешалкина данную технологию используют более 30 лет. Такая методика обеспечивает возможность обширных манипуляций хирурга, который может беспрепятственно и точно накладывать швы, и дает положительные результаты.

С 2006 года специалисты Центра проводят коронарное шунтирование с помощью операционного микроскопа. Хорошая визуализация, благодаря высокому увеличению, освещению и стабильной оптической системе, позволяет выполнять вмешательство на артериях небольшого диаметра у женщин (коронарные артерии тоньше на 30%, чем у мужчин) и больных сахарным диабетом (патология сужает просвет артерий). Данной технологией обладают единичные кардиохирургические клиники страны. НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина является одним из лидеров по объему проведенных операций.

Также Центр Мешалкина обладает опытом осуществления коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Технология показана пациентам с мультифокальным (поражающим сразу несколько групп сосудов) атеросклерозом, а также больным тяжелой сопутствующей патологией.

В 2011 году в практике кардиохирургов Центра появились операции эндоскопического (через небольшие проколы) коронарного шунтирования с применением роботизированного комплекса da Vinci на работающем сердце (TECAB). Процедура показана при стенозе или окклюзии передней нисходящей, диагональной или промежуточной артерий. Данная методика позволяет минимизировать травму, нанесенную организму человека, и количество осложнений во время операции, уменьшить кровопотерю и болевой синдром. Операции с помощью эндоскопической системы da Vinci приоритетны для пациентов старших возрастных групп с большим количеством сопутствующих заболеваний. НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина обладает наибольшим в России опытом выполнения данных операций.





В 2016 году специалисты Центра внедрили новую, менее травматичную технологию лечения ишемической болезни сердца — коронарное шунтирование через мини-доступ на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения(MIDCAB). Коронарное шунтирование через мини-доступ применяют при поражении передней нисходящей артерии, которая снабжает бОльшую часть миокарда левого желудочка. Для этого делают разрез размером 8-10 см слева в пятом межреберье. Данную операцию проводят пациентам, которым невозможно выполнить коронарную ангиопластику - восстановление просвета, суженного или окклюзированного сосуда при помощи баллонирования или стентирования пораженного сегмента.

Основным преимуществом коронарного шунтирования через мини-доступ является возможность избежать стернотомию (рассечение грудины). За счет этого пациент лучше себя чувствует в послеоперационном периоде, быстрее восстанавливается: может нагружать верхний плечевой пояс, спать на боку, подниматься с постели раньше, чем после стернотомии. Данный фактор имеет значение для больных с сопутствующими заболеваниями, которым необходимо минимизировать повреждение при оперативном вмешательстве.

При коронарном шунтировании через мини-доступ хирурги используют в качестве шунта не вену, а артерию. Исследования доказывают, что использование аутоартериальных графтов в отдаленном периоде (через 10 лет) дает более положительные результаты: у 90-95% пациентов шунт проходим.

При венозном шунте через 5 лет в половине случаев требуется повторная операция, поэтому коронарное аутоартериальное шунтирование через мини-доступ является преимущественным методом лечения молодых пациентов.

коронарное шунтирование с применением операционного микроскопа

Ишемическая болезнь сердца занимает одно из ведущих мест в структуре причин инвалидизации и смерти населения трудоспособного возраста в развитых странах [1]. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и ее осложнений — одна из главных задач современной сердечно-сосудистой хирургии, на решение которой работают крупнейшие научно-исследовательские организации по всему миру. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов коронарного шунтирования — важная составляющая успеха в комплексном подходе лечения ИБС.

С момента первых операций коронарного шунтирования в 60-е годы XX века и до настоящего времени различные факторы расценивали как наиболее важные для обеспечения оптимального результата операции. Среди этих факторов, которые остаются актуальными и сейчас, особое место занимают:

— полнота реваскуляризации;

— оптимальная медикаментозная терапия;

— аутоартериальные кондуиты;

— отказ пациента от вредных привычек.

Хирургическая реваскуляризация миокарда составляет от 50 до 90% от общего количества операций на сердце в кардиохирургических центрах в зависимости от специализации (трансплантационные центры, аортальные центры, центры по лечению врожденных и/или приобретенных пороков сердца и т. д.) [2—6].

Коронарное шунтирование — операция, которую чаще всего выполняют молодые хирурги в процессе обучения кардиохирургии, но ювелирная работа с сосудами малого диаметра — очень ответственная процедура.

Наложение коронарных анастомозов требует от хирурга высокого технического мастерства, микрохирургического инструментария, миниатюрных игл, тончайшего шовного материала и, конечно, опыта.

Основная задача коронарного шунтирования — формирование обходных путей мест гемодинамически значимого сужения коронарных артерий больного с использованием аутоартериальных или аутовенозных шунтов.

Основной эффект операции коронарного шунтирования будет напрямую зависеть от того, насколько правильно выбрано место наложения анастомоза, от совершенства оперативной техники, шовного материала, действий ассистента при подготовке кондуитов и непосредственно при выполнении коронарных анастомозов.

Последние десятилетия в коронарной хирургии отмечается снижение требований к качеству и диаметру коронарных артерий пациентов, идущих на операцию, что обусловлено возрастом пациентов, сахарным диабетом, длительным анамнезом заболевания и, конечно, предыдущим опытом интервенционного лечения [9—15].

В сложившихся реалиях все сложнее технически выполнить полную реваскуляризацию миокарда у пациентов с артериями малого калибра (менее 1,5 мм), диффузно пораженных и кальцинированных, но именно полная реваскуляризация зачастую — залог хорошего непосредственного, а может, и отдаленного результата операции.

Показания для оперативного лечения ИБС хорошо известны [7—8], и мы позволим себе не останавливаться на их перечислении, лишь отметим, что стандартный пациент с ИБС приходит на операцию со следующим «букетом» заболеваний и патологических состояний, а часто их сочетанием:

— сахарный диабет до 25%;

— избыточная масса тела до 30%;

— возраст старше 70 лет, до 25%;

— коронарное стентирование в анамнезе, до 30%;

— сопутствующие заболевания сердца и сосудов, до 15%.

Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (ИК) и кардиоплегии и без ИК в различных клиниках выполняют в непредсказуемых соотношениях и не всегда аргументированно обосновывают применяемый способ, но мы выступаем за дифференцированный подход.

Коронарное шунтирование в условиях ИК и кардиоплегии с 1968 г. стало «золотым стандартом» в реваскуляризации миокарда — на «сухом», остановленном сердце возможно выполнение идеальных по качеству анастомозов [16—20].

Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения несколько сложнее и требует большего опыта и напряжения всей операционной бригады, но иногда позволяет избежать негативных эффектов ИК у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями при сопоставимых непосредственных и среднеотдаленных результатах (если таковое возможно).

По нашему мнению, у всех пациентов следует выполнять полную реваскуляризацию миокарда, отказ от шунтирования гемодинамически значимо стенозированных магистральных коронарных артерий ввиду малого диаметра или качества стенки сосуда является неприемлемым.

Стандартным, которое обычно используют хирурги для коронарного шунтирования, является увеличение в 2,5—6,0 раз; возрастание кратности увеличения недоступно для систем, использующих оправы или налобное крепление.

В такой ситуации на помощь может прийти использование операционного микроскопа для уверенного наложения анастомозов высокого качества с артериями пограничного (менее 1,5 мм) и малого (менее 1,0 мм) диаметра.

Зачастую хирурги избегают выполнять шунтирование сосудов малого диаметра ввиду высокого риска развития ранней дисфункции шунта и, как следствие, периоперационного инфаркта миокарда, предпочитая остановиться на неполной реваскуляризации миокарда, а в случае возникновения ишемических эпизодов в этой области снять с себя ответственность за произошедшее — инфаркт в не- шунтированной зоне.

Сложно переоценить важность применения операционного микроскопа при выполнении коронарной эндартерэктомии; хорошая визуализация дистального края атеросклеротической бляшки, полное удаление интимы и отсутствие любых дефектов в этой зоне — необходимые условия успеха эндартерэктомии из коронарной артерии [21, 22].

Особенно требовательны к технике выполнения эндартерэктомии передняя и задняя межжелудочковые артерии, которые имеют большое количество боковых и септальных ветвей и нередко диффузно поражены атеросклерозом.

Применение операционного микроскопа позволяет выполнить шунтирование коронарных артерий малого диаметра, прямую коронарную эндартерэктомию и любую сложную реконструкцию коронарной артерии с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.

В нашем сообщении мы расскажем о наиболее принципиальных моментах использования операционного микроскопа в коронарной хирургии, что поможет избежать технических ошибок и предотвратить тяжелые осложнения и у ваших пациентов.

Операционный микроскоп

Операционный микроскоп — сложный оптический прибор, позволяющий манипулировать в оптимально освещенном операционном поле с увеличением объекта от 6,0 до 25 крат.

Среди технических характеристик операционных микроскопов, на которые следует обратить внимание при выборе, остановимся на самых важных:

— фокусное расстояние — дистанция от объекта до линзы микроскопа, для использования в коронарной хирургии подойдет прибор с фокусным расстоянием от 200 мм;

— глубина резкости — параметр, указывающий на расстояние по вертикальной оси от объекта до линзы микроскопа, в пределах которого изображение в окулярах будет в фокусе, очень сильно зависит от выбранного увеличения и может колебаться от 0,3 до 1,0 см;

— изменяемое фокусное расстояние (вариофокус) — способность операционного микроскопа давать четкое изображение объекта («в фокусе») в пределах изменяемой дистанции от линзы микроскопа до объекта, например — от 300 до 400 мм;

— увеличение, плавная регулировка увеличения — параметры, позволяющие судить о линейном размере объекта видимого в окуляры микроскопа к линейным размерам того же объекта, видимого невооруженным глазом с расстояния 25 см, возможность его динамической подстройки в зависимости от интраоперационной ситуации и потребностей хирурга;

— поле зрения — область с объектом операции, видимая в окуляры микроскопа; размеры поля зрения зависят от степени увеличения: чем больше увеличение, тем меньше поле зрения.

С точки зрения подачи в операционную рану и удобства позиционирования и настройки, оптимальным выбором являются операционные микроскопы с фиксацией рабочей части электромагнитными замками — управляемыми с ручек-джойстиков непосредственно хирургом, имеющие изменяемое фокусное расстояние и плавную регулировку увеличения, например — Carl Zeiss OPMI Vario или Carl Zeiss Pentero 900.

Первый опыт работы на коронарных артериях с операционным микроскопом в СССР группы академика Р.С. Акчурина и наш ранний опыт свидетельствуют о том, что использование даже самых простых моделей (Carl Zeiss OPMI6, 1984 г.) может значительно улучшить визуализацию коронарных анастомозов и их качество, а основные неудобства связаны исключительно с эргономикой приборов (фиксированное фокусное расстояние, управление педалями и т. д.), оптическая часть всех операционных микроскопов, на которых доводилось работать, превосходна и безупречна независимо от года выпуска.

Дистальный анастомоз с коронарными артериями малого диаметра

Операция коронарного шунтирования с использованием операционного микроскопа до момента наложения дистальных анастомозов не имеет никаких отличий по этапам от обычного коронарного шунтирования. Срединная стернотомия, мобилизация кондуитов, подключение аппарата ИК и кардиоплегия по стандартной схеме, принятой в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.

После проведения кардиоплегии в рану со спины оперирующего хирурга подают рабочую часть микроскопа с предварительно одетым стерильным чехлом. Хирург управляет микроскопом с помощью джойстиков, выбирая оптимальную позицию, увеличение, настраивая фокус и яркость света.

Для минимизации подстройки фокуса в процессе наложения анастомозов при использовании операционного микроскопа мы рекомендуем использовать вакуумный стабилизатор миокарда, который надежно фиксирует выбранный фрагмент сердца, исключая любые, даже минимальные смещения.

Увеличение, с которым работает хирург при использовании операционного микроскопа, обычно варьирует от 6,0 до 12,0 и в среднем оно составляет 9,0. Не стоит стремиться работать с максимальным увеличением без необходимости, это может сильно ограничивать глубину резкости и размеры операционного поля, что затрудняет работу хирурга и ассистента. В случае необходимости в наиболее ответственные моменты наложения анастомоза всегда можно сделать увеличение больше.

Одна из принципиальных особенностей работы с операционным микроскопом — выполнение всех действий при наложении анастомоза хирургом и ассистентом только под контролем зрения через окуляры микроскопа. Отсюда же вытекает одно из преимуществ — единое поле зрения хирург-ассистент.

Диссекцию коронарной артерии выполняем абсолютно стандартно, по возможности сохраняя нетронутыми все рядом расположенные структуры (вены, миокард и т. д.).

Длина анастомоза обычно определяется диаметром коронарной артерии и составляет примерно 2,5 диаметра, т. е. при диаметре артерии 1,0—1,5 мм длина анастомоза может быть около 3,0—3,5 мм.

Артериотомию выполняем скальпелем с лезвием № 11, не повреждая заднюю стенку артерии, далее обязательно расширяем разрез стенки артерии в продольном направлении дистально и проксимально микроножницами.

Шунт должен лежать под углом 30—45° в направлении параллельно коронарной артерии. Конфигурация и размер среза шунта должны максимально соответствовать длине артериотомии, нежелательно выполнение анастомозов между заведомо неравнозначными сосудами. Соотношение 1,2:1 в размерах кондуита и коронарной артерии на наш взгляд оптимально.

Шить анастомоз мы начинаем с «пятки», фиксация и низведение кондуита на первый шов с узлом (рис. 1), Рис. 1. Фиксация «пятки» коронарного анастомоза. с последующим непрерывным обвивным швом по всей окружности анастомоза. Ассистент «ведет» нитку и держит ее в натяжении между стежками, но при этом очень деликатно, не повреждая и не заламывая ее.

Для наложения анастомозов рекомендуем короткую (около 10,0 см) полипропиленовую нить 8/0 с иглой 6,5 мм, в отдельных случаях допустимо использовать полипропиленовую нить 9/0 на игле 5,0 мм.

Направление проведения иглы через сосуды может быть снаружи—внутрь или наоборот для кондуита и коронарной артерии, мы же предпочитаем проводить иглу с кондуита на коронарную артерию для исключения риска расслоения артерий сердца.

Шаг стежков анастомоза зависит от состояния стенки артерии, используемого кондуита и всегда индивидуально подбирается хирургом для каждой конкретной ситуации.

Очень важным моментом при выполнении коронарного анастомоза являются равномерность и симметричность стежков, симметричность отступа от края артерии и кондуита, правильность затягивания нити ассистентом и предупреждение прорезывания стенки и интерпозиции краев.

По завершению наложения анастомоза желательно провести гидравлическую пробу, проходить через анастомоз бужом соответствующего диаметра в дистальном направлении обычно нет необходимости, ввиду превосходного визуального контроля. Завязывать нить следует после расправления анастомоза жидкостью на давлении 70—100 мм рт.ст.

Наложение дополнительных швов при работе с операционным микроскопом на коронарные анастомозы обычно не требуется, всегда надо помнить, что это крайне нежелательно может привести к деформации анастомоза.

После окончания наложения всех дистальных анастомозов ход операции также не отличается от обычного коронарного шунтирования.

Коронарная эндартерэктомия и шунт-пластика коронарных артерий

В случае тотального поражения коронарной артерии, весь просвет которой представлен атеросклеротической бляшкой, в ряде случаев возможно выполнить коронарную эндартерэктомию.

Наиболее оправдано выполнение эндартерэктомии из передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) правой коронарной артерии (ПКА), в других коронарных артериях обычно не составляет труда найти дистальный участок хотя и небольшого диаметра, но с приемлемым качеством стенки для наложения анастомоза.

Выполнение изолированной шунт-пластики коронарной артерии обычно мы не рекомендуем ввиду заведомой компрометации места дистального анастомоза атеросклеротической бляшкой с высоким риском периоперационного тромбоза.

Выполняя эндартерэктомию из коронарной артерии с применением операционного микроскопа, следует придерживаться тактики открытой эндартерэктомии: продлить разрез на коронарной артерии до неизмененной части в дистальном направлении, микрошпателем (лопаткой) войти в слой между бляшкой и стенкой артерии и полностью под контролем зрения выполнить тромбэндартерэктомию (рис. 2). Рис. 2. Протяженная открытая коронарная эндартерэктомия. В дистальном отделе необходимо убедиться в отсутствии флотирующих фрагментов интимы и материальных эмболов. Пластику образовавшегося дефекта лучше всего выполнить заплатой из аутоартерии, но допустимо и использование аутовены с последующим шунтированием в проксимальной части заплаты.

Если возможно выполнить первично длинный анастомоз эндартерэктомированной коронарной артерии с аутоартерией (или аутовеной) без использования заплаты — это оптимальный выбор, особенно учитывая ограничения по времени ишемии миокарда.

В периоперационном периоде и после выписки пациенты с эндартерэктомией из коронарных артерий должны получать агрессивную антикоагулянтную и антиагрегантную терапию, обычно это клопидогрель в сочетании в варфарином в течение 1 года после операции.

Подводя итоги в описании оперативной техники наложения анастомоза с коронарными артериями и применением операционного микроскопа, остановимся на основных моментах, которые мы стараемся неукоснительно соблюдать в нашей ежедневной работе:

1. Применение оптического увеличения операционного поля в 6—12 раз и более в зависимости от интраоперационной ситуации.

2. Использование шовного материала и игл минимально возможного размера и диаметра (полипропиленовая нить 8/0 на игле 6,5 мм или 9/0 на игле 5,0 мм).

3. Фиксация «пятки» анастомоза на первый шов с узлом снаружи и в дальнейшем непрерывный обвивной шов на весь анастомоз.

4. Проведение иглы строго «снаружи—внутрь» на шунте и «изнутри—наружу» на коронарной артерии.

5. Проведение иглы через ткани по ее кривизне, плавное и контролируемое.

6. Постоянный двойной (хирург-ассистент) визуальный контроль всех действий.

7. Затягивание нити на расправленном гепаринизированной кровью анастомозе для исключения кисетирования анастомоза.

Применение операционного микроскопа может снизить потребность в выполнении коронарной эндартерэктомии за счет возможности наложения коронарных анастомозов с артериями небольшого диаметра дистальнее выраженно измененного участка, что зачастую быстрее и безопаснее, особенно это касается артерий, расположенных на боковой и заднебоковой поверхностях сердца и не имеющих крупных ветвей в толще миокарда.

Использование операционного микроскопа, кроме возможного положительного влияния на исход и результаты операции для пациента, также оказывает благоприятное влияние на хирурга и ассистента. Отсутствие необходимости длительного стояния в вынужденной позе с опущенной вниз головой значительно снижает вероятность болевого синдрома в шейном отделе позвоночника у членов операционной бригады.

Одним из полезных свойств операционного микроскопа с точки зрения обучения и контроля можно считать возможность видеофиксации всего микрохирургического этапа операции, что может быть очень полезно в случае возникновения осложнений или любых спорных ситуаций в периоперационном периоде.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]

Коронарное шунтирование и его виды

Коронарное шунтирование и его виды

26. 09.2020 Коронарное шунтирование — позволяет восстановить кровоток бляшки в обход её с использованием собственных сосудов (шунтов), подготовленных из большой подкожной вены нижней конечности, внутренней грудной артерии или лучевой артерии.

Виды аортокоронарного шунтирования (АКШ):

  • АКШ с искусственным кровообращением и кардиоплегей;
  • АКШ на работающем сердце без искусственного кровообращения;
  • АКШ на работающем сердце с искусственным кровообращением.
Возможно использование в качестве аутотрансплантата для шунтирования коронарных артерий аутовены и (или) лучевой артерии с анастомозированием проксимальных концов шунтов с аортой, секвенциальное шунтирование, шунтирование природными или искусственными Y-образными конструкциями.

Преимущества:
— уменьшение частоты или полное исчезновение приступов стенокардии.
— значительное снижение риска возникновения инфаркта миокарда.
— увеличение продолжительности жизни.

В Medical City работают высококвалифицированные специалисты с международной практикой, которым можно доверить свое здоровье.

Показания:
Ишемическая болезнь сердца — это группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови.

Диагностика:
Электрокардиография (ЭКГ).
Эхокардиография (ЭхоЭКГ).
Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ).
Рентгенография органов грудной клетки.
Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ).
Стресс-эхокардиография.
Коронароангиография.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца.
Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов.

Аортокоронарное шунтирование в Израиле

В данный момент операция может проводится как открытым способом, с рассечением грудной клетки, так и закрытым, с выполнением небольших разрезов в области ребер для доступа к зоне патологии. При открытой операции на сердце его останавливают, подключают аппарат искусственного кровообращения. Эндоскопическая операция с доступом через небольшие разрезы проводится при работающем сердце, без подключения аппарата. В клинике Ассута проводят операции по обеим этим методикам, выбор вида операции зависит от индивидуальных показателей. Малоинвазивный вариант эндоскопической операции считается более щадящим: пациент легче переносит операцию, теряет меньше крови, у него меньше рисков развития осложнений после операции. Однако эндоскопический вариант не всегда возможен. Даже если предстоит операция на открытом сердце, пациент может быть уверен в том, что она пройдет по самым высоким стандартам.

Операцию выполняют под общим наркозом. Обязательным условием является подключение мониторинговой аппаратуры. Она отслеживает важные показатели жизнедеятельности организма, такие как частота сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, артериальное давление и прочее.

В качестве шунта может использоваться фрагмент сосуда самого пациента. Его извлекают из другого участка тела, например, используют участок вены на бедре. Аутотрансплантация позволяет нивелировать риски возникновения реакции отторжения, которая возможна при установке шунта из искусственных материалов. Если нет возможности воспользоваться биологическим материалом пациента, используют искусственные шунты из материалов, биологически совместимых с тканями пациента.

После того, как хирург обеспечил доступ к сердцу (путем рассечения грудины или через разрезы между ребрами), он имплантирует шунт: устанавливает его так, чтобы он обеспечил нормальный кровоток и питание тканей миокарда без участия поврежденного фрагмента аорты. Поврежденный участок сосуда перекрывается, кровь пускается по новому пути. Если есть необходимость, происходит имплантация нескольких шунтов. После того, как они установлены, кардиохирург проверяет их проходимость. Затем, если использовалась система искусственного кровообращения, ее отключают, и на операционные раны накладывают швы.

Аорто-коронарное шунтирование – что нужно знать.

Booking Health

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – операция на сердце, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердца путем создания «новых сосудов» в обход поврежденных, не способных обеспечивать достаточную перфузию артериальной крови.

Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в проведении аорто-коронарного шунтирования (АКШ) занимают такие клиники:

Стоимость медицинской программы будет зависеть от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Ориентировочные цены на АКШ представлены ниже:

Операция АКШ позволяет устранить симптомы ишемической болезни сердца и предотвратить инфаркт миокарда. Поговорим о том, что такое АКШ в кардиологии.

Показания

АКШ – операция, которая требуется в первую очередь пациентам с тяжелой стенокардией, резистентной к медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое лечение может быть рекомендовано и при отсутствии симптомов. Существует безболевая ишемия миокарда, которая не менее опасна. Она не ощущается пациентом, но может быть диагностирована с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования.

Показания к АКШ могут быть определены и при помощи коронарографии. Это рентгенологическое исследование, при котором в артерии сердца вводится контраст. Основной причиной смертности от ишемической болезни является атеросклероз и нарушение целостности атеросклеротической бляшки. Кровеносный сосуд надрывается, в месте повреждения формируется тромб. Он закупоривает венечную артерию, результатом чего становится инфаркт миокарда.

Коронарография позволяет определить больших размеров препятствия на пути кровотока (атеросклеротические бляшки) и оценить риск острых сердечно-сосудистых событий. Высокая степень поражения коронарных артерий требует проведения АКШ сердца.

По итогам коронарографии основные показания к АКШ это:

  • Сужение просвета любой коронарной артерии на 75% и более
  • Уменьшение просвета ствола левой коронарной артерии на 50% и более

Оценивается также расположение стеноза (нарушения проходимости) коронарных артерий. Чем оно проксимальнее (ближе к сердцу), тем хуже кровоснабжение миокарда.  Наиболее успешной будет операция АКШ на сердце, если дальше сужения наблюдается нормальная циркуляция крови.

Противопоказания

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) может не проводиться пациентам даже в случае, когда к хирургическому вмешательству имеются показания. Виной тому может стать наличие противопоказаний. Это заболевания и состояния организма, которые делают операцию слишком опасной или безрезультатной.

Основные противопоказания к АКШ на сердце:

  • Снижение фракции выброса левого желудочка до 30%
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Нарушение кровотока во всех коронарных артериях
  • Тяжелые сопутствующие заболевания

В случае нарушения кровообращения во всех коронарных артериях предпочтение отдают лазерной реваскуляризации миокарда или клеточной терапии.

Как проводится операция?

Операция может проводиться с использованием аппарата искусственного кровообращения. Кроме того, в развитых странах, включая Германию, все чаще применяется АКШ на работающем сердце.

Суть хирургического вмешательства состоит в том, чтобы создать для движения крови обходной путь. Для этого создаются шунты – дополнительные сосуды, которые выходят из аорты и впадают в коронарные артерии – дальше уровня сужения. В качестве протезов используются собственные вены или артерии человека. Это может быть большая подкожная вена или лучевая артерия.

Обычно создается 3 шунта – для наиболее крупных коронарных артерий:

  • Передней межжелудочковой
  • Огибающей
  • Правой

У 20% пациентов устанавливается 4-8 анастомозов. Более предпочтительной является АКШ (аортокоронарное шунтирование) на работающем сердце.

Преимущества следующие:

  • Не повреждаются клетки крови
  • Реабилитация после АКШ проходит быстрее
  • Операция имеет меньшую продолжительность

В этом случае осложнения после АКШ на сердце встречаются реже. Потому что отсутствует риск тех из них, что напрямую связаны с применением аппарата искусственного кровообращения. Это отёк лёгких, эмболические поражения сосудов головного мозга или почек, гипоксия (кислородное голодание) внутренних органов.

 

 

Восстановление после АКШ на сердце

Непосредственно после хирургического вмешательства пациент определенное время находится на искусственной вентиляции легких. А после восстановления естественного дыхания требуется профилактика застойных явлений. Для этого пациенту предлагается несколько десятков раз за день надувать резиновые шарики. В результате лёгкие расправляются.

Восстановление после АКШ на открытом сердце предполагает уход за послеоперационной раной. Разрез проходит посередине грудины. Кроме того, имеется повреждение на нижних конечностях – там, где врач брал материал для шунтирования (большую подкожную вену). Раны кожи заживают через 1-2 недели. После этого человеку разрешают мыться в душе.

Бандаж после АКШ является не обязательной, но предпочтительной мерой, позволяющей снизить риск расхождения швов грудины. В то время как кожа заживает в среднем за 10 дней, кость срастается несколько месяцев. Часто пациенты спрашивают, сколько носить бандаж после АКШ. Обычно его используют в течение 4-6 месяцев.

Аритмия после АКШ должна отсутствовать. Если она возникает, то не является следствием операции. Аритмий существует большое количество. Некоторые могут быть вызваны ишемией миокарда, другие – самостоятельными патологиями, третьи – перенесенным инфарктом миокарда. Обычно ритм сердца нормализуется после операции за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы.

Последствия операция АКШ оценивают через 2-3 месяца после её проведения. К этому времени стенокардия уже не должна беспокоить пациента. Человеку назначают нагрузочный тест и снимают ЭКО, чтобы понять, насколько улучшилось кровоснабжение миокарда. Если боли после АКШ при физической нагрузке отсутствуют, операция считается успешной.

Восстановление после АКШ можно проводить в клинике, в санатории или дома. Естественно, наиболее успешной реабилитация будет под руководством специалиста. Но некоторые пациенты проходят реабилитацию после АКШ в домашних условиях, что обычно связано с желанием сэкономить. Если на качественное восстановление денег нет, нужно заниматься собой самостоятельно. Очень важны упражнения после АКШ. Начать нужно с ходьбы – хотя бы по 1 километру в сутки. Затем – постепенно увеличивать нагрузку.

Часто пациенты спрашивают, когда можно спать на боку после АКШ. Ложиться на бок можно практически сразу, если вам так удобно. Большинство врачей не запрещают это своим пациентам, так как на результатах операции сон на боку не сказывается.

Жизнь после АКШ на сердце

После АКШ жизнь человека меняется только в лучшую сторону. Полное восстановление занимает около 6 месяцев. За это время срастается грудина и повышается толерантность к физическим нагрузкам. Инвалидность после АКШ сердца не выдается. Более того, инвалидность после АКШ могут снять, если вы снова стали трудоспособным человеком. А в случае успеха операции и отсутствия сопутствующей патологии, это так и случится.

Несколько важных вопросов, которыми часто интересуются пациенты относительно образа жизни после операции:

  • Душ – разрешен через 10 дней после операции (плюс-минус 2 дня), если зажила кожная рана
  • Баня после АКШ сердца – разрешена через 2-3 месяца, когда вы пройдете контрольное обследование (потому что перепады температур могут спровоцировать спазм коронарных артерий и приступ стенокардии)
  • Алкоголь после АКШ разрешен умеренных количествах после периода раннего послеоперационного восстановления
  • Курение – запрещено, потому что ведет к сужению коронарных сосудов и повышает риск их атеросклеротического поражения
  • Гимнастика после АКШ – проводится под руководством специалиста по лечебной физкультуре, требуется для укрепления сердечной мышцы и улучшения толерантности к физическим нагрузкам
  • Диета после АКШ сосудов сердца – является желательной, но не обязательной (можно снизить потребление животных жиров, чтобы уменьшить риск возникновения атеросклеротических бляшек в местах, где их ещё нет)

Проведенная хирургическая операция не дает вам гарантии отсутствия стенокардии или инфаркта миокарда в будущем. Потому что АКШ лишь позволяет обойти суженные участки сосудов. Но через несколько лет могут появиться новые атеросклеротические бляшки. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни и принимать назначенные врачом препараты.

Где лучше делать АКШ?

Аортокоронарное шунтирование делают во всем мире. Многие жители СНГ делают АКШ в Москве. Часто жители развивающихся стран стремятся выехать за границу для проведения операции. Потому что она весьма опасна, требует длительного восстановления. А более качественная операция обеспечивает лучшие результаты лечения и менее болезненный реабилитационный период.

Жители многих стран отправляются на операцию АКШ в Штаты. Там медицина действительно качественная, но очень дорогая. Дешевле делать АКШ в Израиле. Мы же рекомендуем Германию. Это «золотая середина» – немецкие клиники способны обеспечить столь же высокое качество медицинских услуг, что и США, но приехать сюда на лечение проще, да и услуги врачей обходятся дешевле.

Основные преимущества проведения аортокоронарного шунтирования в Германии:

  • Хирургическая операция проводится на работающем сердце, если это возможно с учетом клинической ситуации
  • В Германии работают лучшие врачи – они съезжаются сюда со всего мира, чтобы получить медицинскую практику. А при выполнении АКШ немалую роль играет квалификация кардиохирурга
  • Немецкие клиники оборудованы по последнему слову техники
  • После операции человеку обеспечивается качественный уход и медикаментозная поддержка, что улучшает переносимость раннего послеоперационного периода
  • Возможность прохождения качественной реабилитации, которая вернет человеку прежний образ жизни и восстановит трудоспособность

Безопасную и эффективную операцию на аорте можно пройти в Клинике Гелиос Крефельд – медицинском центре максимального обеспечения, непрерывно сотрудничающем с ведущими университетами и научно-исследовательскими центрами мира. Отделение взрослой и детской кардиохирургии под руководством профессора, доктора медицины Юргена Эннкера имеет ряд собственных разработок в сфере хирургических вмешательств на грудном и брюшном отделах аорты. Это аортокоронарное шунтирование с применением минимизированного экстракорпорального кровообращения (используется специальный аппарат искусственного кровообращения), аортокоронарное шунтирование на работающем сердце и минимально инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий. Также в отделении применяются гибридные эндопротезы грудного и брюшного отделов аорты, проводятся классические реконструктивные вмешательства с установкой саморасширяющихся стентов. При этом специалисты отделения проводят как первичные, так и более сложные ревизионные вмешательства у пациентов всех возрастов.

Лечение в Германии для вас может организовать компания Booking Health. Мы давно работаем на рынке медицинского туризма, поэтому сможем подобрать для вас лучшую клинику. Вы будете лечиться у самых авторитетных немецких специалистов.

Благодаря нашей помощи вы сможете сэкономить до 70% от общих расходов на лечение и его организацию. У нас заключены прямые договора со всеми крупными клиниками Германии. Для лечения вам не придется оформлять страховку для иностранных пациентов. Вы получите страховку Booking Health, которая покроет все непредвиденные медицинские расходы в период лечения и в течение 4 лет после него.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

Причины и факторы риска рака груди

Уникальные методики по лечению псориаза в мировых клиниках

Отправить запрос на лечение

Аортокоронарное шунтирование — Клиники Беларуси

Аортокоронарное шунтирование

При лечении стенокардии и других форм ишемической болезни сердца могут применяться хирургические методы лечения, в том числе – аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Данный вид операции рекомендован для пациентов, у которых имеется существенные сужения просветов коронарных артерий, выявленные при проведении коронароангиографии.

В течение нескольких десятков лет был накоплен опыт и получены успешные результаты по выполнению данного вида оперативного лечения, что позволяет на сегодняшний день определить аортокоронарное шунтирование — как самый эффективный метод хирургического вмешательства при ишемической болезни сердца, позволяющий улучшить качество жизни пациентов.

После проведенной операции на коронарных артериях, как правило, пациентов больше не беспокоят симптомы ишемической болезни сердца — обычная физическая нагрузка не провоцирует и не вызывает болей в области сердца, что позволяет вернуться к активной нормальной жизни.

При выполнении аортокоронарного шунтировании происходит восстановление кровотока сердца ниже места сужения сосуда, путем создания другого пути («шунтов») для кровоснабжения миокарда.

Выделяют разновидности коронарного шунтирования: с применением искусственного кровообращения и без искусственного кровообращения с применением «стабилизатора» для шунтирования

При проведении традиционного АКШ выполняется срединная стернотомия: доступ к сердцу достигается путем разреза по середине грудной клетки, после чего пропиливает кость грудной клетки по средней линии грудины (стернум). Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено и для обеспечения кровоснабжения во всем организме подключается аппарат искусственного кровообращения. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее доставляется пациенту. При этом пациенту обеспечивается определенный температурный, путем проведения охлаждения или согревания фильтруемой крови. Во время проведения операции коронарного шунтирования, главная аорта блокируется для обеспечения минимальной кровопотери, что позволяет присоединить шунты к аорте. Для шунтирования применяется подкожная вена ноги. Принцип обходного сосудистого шунтирования заключается в обеспечении вживления сосудов-имплантантов в коронарные артерии за пределами места их сужения просвета или закупорки, другой конец этой вены присоединяется к аорте. Однако, все чаще в качестве обходных сосудистых шунтов используются артерии стенки грудной клетки. Основным преимуществом при использовании внутренних грудных артерий является то, что они могут оставаться открытыми дольше, чем венозные имплантанты.

В настоящее время применение 3 (тройных), 4 (четверных), или 5 (пятикратных) шунтов — это общепринятая практика. В конце операции грудная клетка скрепляется с помощью проволоки из нержавеющей стали, разрез на грудной клетке ушивается. На период проведения операции в грудной клетке устанавливаются плевральные дренажные трубки для  выведения оставшейся крови из околосердечного пространства. Извлекают их, как правило, на следующий день после операции. При отсутствии осложнений обычно через день после операции пациентам можно вставать с постели, и они переводятся из реанимации в отделение стационара. Для большинства пациентов средняя продолжительность пребывания в стационаре при выполнении операции АКШ составляет от трех до пяти дней.

В последнее время используя  новые достижения медицины у нас имеется возможность предложить выполнение АКШ у пациентов без применения аппарата искусственного кровообращения, при бьющемся сердце. Это позволяет минимизировать различные постоперационные осложнения, которые могут наблюдаться при АКШ с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Примерная стоимость лечения

Аорто-коронарное шунтирование операция и пребывание в стационаре  от 5 200 до 6 700 долларов США

 

Кардиологический центр Гелиос Клиникум Крефельд

Шунтирование коронарной артерии зарекомендовало себя как общепризнанная стандартная процедура хирургического лечения ишемической болезни сердца. В нашем
кардиологическом центрe обычно используются в качестве обходных сосудов внутренние артерии грудной стенки и собственные вены пациента от бедра или голени. Вену извлекают эндоскопически и минимально инвазивно, чтобы свести к минимуму вероятность нарушений заживления ран и добиться лучших косметических результатов.

В дополнение к этой традиционной коронарной хирургии, клиника предлагает ряд инновационных методов лечения:

При полной реваскуляризации артериального миокарда только артериальные кровеносные сосуды используются для снабжения коронарных сосудов. Мы используем левую и правую внутренние грудные артерии, а также артерию левой руки (лучевую артерию). Благодаря структуре мышечной стенки артерии более стабильны, чем вены, могут лучше адаптироваться к перфузионному давлению и необходимым условиям потока и, таким образом, обеспечивают превосходную долговременную функциональность.

Шунтирование с минимизированным экстракорпоральным кровообращением «MECC»: в этом варианте используется современный, меньший по размеру и более щадящий аппарат искусственного кровообращения (HLM). Это снижает нагрузку на организм, стабилизирует функцию почек и помогает избежать попадания посторонней крови.

В системе хирургического обхода без аппарата искусственного кровообращения (OPCAB = Off Pump Coronary Artery Bypass), целевые сосуды на бьющемся сердце отображаются с помощью различных стабилизаторов и, таким образом, снабжены перекрывающими обходными сосудами. Наконец, функциональность созданных байпасов обеспечивается с помощью доплеровского измерения расхода. Хирургическая процедура OP-CAB связана с меньшим риском инсульта и особенно полезна при повторных операциях и для пациентов с кальцификациями главной артерии.

При использовании процедуры MIDCAB (минимально инвазивное прямое коронарное шунтирование) как минимального варианта метода OPCAB доступ к сердцу осуществляется через разрез длиной примерно 5 см на левой передней части грудной клетки. Эта методика применяется при изолированных заболеваниях коронарных артерий передней и боковых стенок.

Если у вас есть какие-либо вопросы о возможных вариантах лечения , пожалуйста свяжитесь с нами.

Шунтирование коронарной артерии (АКШ) в Южном Нью-Джерси

Аортокоронарное шунтирование, часто называемое АКШ и произносимое как «капуста», широко известно как шунтирование. Основная цель процедуры — улучшить приток крови к сердечной мышце за счет создания нового пути, по которому богатая кислородом кровь достигает сердца, минуя больную артерию. Обычно это выполняется, когда артериальная бляшка создала достаточную закупорку, и кардиолог пациента считает, что существует высокий риск сердечного приступа.

Традиционная процедура АКШ

Во время процедуры над грудиной или грудиной делается разрез, а грудная клетка разрезается и отделяется для доступа к сердцу. Обычно пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, который временно берет на себя функцию перекачивания крови во время процедуры. Это позволяет при необходимости останавливать сердце, пока хирург выполняет трансплантат.

Одна или несколько здоровых грудных артерий или подкожных вен, взятых из груди и ног соответственно, трансплантируются в заблокированную коронарную артерию, таким образом обходя закупорку и восстанавливая кровообращение.

После того, как трансплантат был вшит на место, хирург может прикрепить кардиостимулятор, чтобы нормализовать сердцебиение. Это особенно важно, если использовался внешний сердечный насос. Как только сердце начнет нормально биться, внешний сердечный насос будет отключен и кардиостимулятор удален. Грудина фиксируется проволокой, и разрез зашивается. Водосток будет размещен временно. Обычно традиционная АКШ показана при обходе трех или четырех артерий.

Вся процедура занимает от четырех до шести часов и проводится под общим наркозом. Время восстановления составляет примерно шесть-восемь недель.

Минимально инвазивная АКШ

Усовершенствования хирургических устройств и техники теперь позволяют выполнять одиночные и двойные шунты минимально инвазивным способом, используя один разрез 3-5 дюймов или несколько меньших разрезов в груди между ребрами. Это контрастирует с большим 12-дюймовым разрезом, разделяющим грудину при открытой хирургии.

Наиболее существенное отличие техники состоит в том, что сердце никогда не перестает биться во время минимально инвазивной операции. Это, конечно, представляет собой проблему, поскольку пересаженную артерию необходимо зашивать. Для облегчения работы используется специальный механический стабилизатор, который смягчает движения в той части сердца, на которой проводится операция.

Минимально инвазивная хирургия предлагает несколько преимуществ, включая более короткое пребывание в больнице, меньшую потерю крови, меньшую боль, меньший риск заражения и в целом более быстрое выздоровление.Обычно пациенты возвращаются к нормальной жизнедеятельности через две-три недели. Результаты аналогичны результатам, полученным при традиционном открытом АКШ.

У вас и вашего хирурга будет возможность обсудить варианты шунтирования на предоперационной консультации. Мы проанализируем преимущества и риски, чтобы выбрать лучший вариант для вас.

Операция по шунтированию коронарной артерии

Что такое операция по шунтированию коронарной артерии?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — это процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца при определенных обстоятельствах.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, снабжающих сердечную мышцу кислородом и питательными веществами), вызванное накоплением жирового материала в стенках артерий.

Это скопление приводит к тому, что внутренняя часть артерий становится шероховатой и суженной, что ограничивает приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Один из способов лечения закупорки или сужения артерии — обойти закупоренную часть коронарной артерии другим участком кровеносного сосуда.Кровеносные сосуды или трансплантаты могут быть частями вены, которые затем пересаживаются выше и ниже заблокированной области коронарной артерии, позволяя крови обтекать препятствие. Вены обычно берут на ноге, но артерии грудной клетки также могут использоваться для создания обходного трансплантата.

Один конец трансплантата прикрепляют выше закупорки, а другой конец прикрепляют ниже закупорки. Таким образом, кровь перенаправляется или обходит закупорку через новый трансплантат, чтобы достичь сердечной мышцы.

Это шунтирование заблокированной коронарной артерии может быть выполнено путем операции шунтирования коронарной артерии.

Традиционно, чтобы обойти заблокированную коронарную артерию таким образом, грудная клетка открывается в операционной и сердце останавливается на время, чтобы хирург мог выполнить обход. Чтобы открыть грудную клетку, грудину разрезают пополам и разводят в стороны.

После обнажения сердца в сердце вставляются трубки, чтобы кровь могла прокачиваться по телу во время операции с помощью аппарата искусственного кровообращения (аппарата искусственного кровообращения).Аппарат шунтирования необходим для перекачивания крови, когда сердце остановлено и остается неподвижным, чтобы хирург мог выполнить операцию шунтирования.

Хотя традиционная процедура «на открытом сердце» все еще выполняется и часто предпочтительна во многих ситуациях, были разработаны новые, менее инвазивные методы обхода заблокированных коронарных артерий.

Процедуры «без помпы», при которых не нужно останавливать сердце, были разработаны в 1990-х годах. Другие малоинвазивные процедуры, такие как хирургия замочной скважины (выполняется через очень маленькие разрезы) и роботизированные процедуры (выполняются с помощью движущегося механического устройства), также находятся в стадии разработки.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для оценки и / или лечения сердца, включают:

Коронарные артерии сердца

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Когда артерии, которые снабжают сердце кислородом, заблокированы, сердечная мышца подвергается риску повреждения — так называемого сердечного приступа — и даже смерти. В операции, известной как шунтирование коронарной артерии (АКШ), артерия или вена из другой части тела используются для перенаправления кровотока вокруг закупорки.Хирурги используют артерии грудной стенки (известные как внутренние артерии молочной железы) и сегменты собственных вен пациента для создания новых путей, по которым кровь и кислород достигают сердца. Вены, используемые для этой реконструкции, обычно берутся с ног пациента с использованием минимально инвазивной техники, при которой остается лишь несколько крошечных разрезов. Восстановив приток крови к сердцу, АКШ может облегчить симптомы и потенциально предотвратить сердечный приступ. Операции коронарного шунтирования выполняются полмиллиона раз в год с общим успехом почти 98 процентов.

В настоящее время доступны два типа АКШ: на помпе, и без помпы, . Процедуры с помпой требуют, чтобы хирург вскрыл грудную клетку (грудину), остановил сердце пациента и поместил пациента на аппарат искусственного кровообращения. Этот аппарат берет на себя функцию сердца пациента — доставляет насыщенную кислородом кровь по телу и мозгу — пока выполняется обходной анастомоз.

Автономная АКШ

Новая процедура с минимальным доступом без помпы избавляет хирурга от остановки сердца и помещения пациента на обходной анастомоз.Хирург воздействует непосредственно на работающее сердце, снижая риск периоперационного кровотечения и инсульта, связанных с процедурой на помпе. Выбор процедуры включения или выключения насоса частично зависит от состояния здоровья конкретного пациента.

Важным вопросом в хирургии АКШ является выбор подходящего канала (вены или артерии) для обеспечения нового кровоснабжения сердца. Чаще всего внутренняя артерия молочной железы, которая расположена на внутренней стороне грудной стенки, служит лучшим каналом, потому что было показано, что она действует дольше всех.В 90% случаев этого трубопровода хватит на всю оставшуюся жизнь пациента. Во время процедуры обходного анастомоза хирург снимет внутренний сосуд молочной железы с внутренней стороны грудной стенки и прикрепит его к передней части сердца. В качестве альтернативы можно использовать подкожную вену на ноге.

Послеоперационный уход зависит как от типа проведенной процедуры обходного анастомоза, так и от скорости выздоровления пациента. Одним из возможных осложнений является фибрилляция предсердий или нерегулярное сердцебиение, которое встречается примерно у 25% всех кардиохирургических пациентов.Обычно это не опасно, это состояние обычно встречается у пожилых пациентов. Другие осложнения включают жар, боль и выделения из ран.

Во время вашего послеоперационного пребывания в клинике необходимо информировать пациентов о лекарствах и факторах риска, чтобы обеспечить полное выздоровление. Эти изменения включают в себя постоянное прекращение курения сигарет, соответствующие изменения в питании, тщательное лечение диабета и высокого кровяного давления, а также общий подход к жизни, который приводит к менее стрессовому и более счастливому существованию.

О хирургии коронарного шунтирования

Приблизительно 170 000 американцев ежегодно подвергаются операции шунтирования коронарной артерии. Эта операция, когда-то считавшаяся сложной задачей, теперь стала почти рутинной во многих медицинских центрах.

Исследования убедительно продемонстрировали, что операция продлевает жизнь пациентам с тяжелой закупоркой трех основных коронарных артерий, тяжелым заболеванием, пациентам с низкой фракцией выброса и пациентам с диабетом.Меньше согласия о том, когда это целесообразно для других пациентов. Как правило, он рекомендуется людям с инвалидизирующей стенокардией, которую невозможно контролировать с помощью традиционной терапии, и которые также являются хорошими кандидатами на операцию.

Сама операция относительно проста. Для процедур «на помпе» кровообращение поддерживается аппаратом искусственного кровообращения. При операции «без помпы» хирург воздействует непосредственно на бьющееся сердце. Большинство людей, перенесших операцию, после операции сообщают, что чувствуют себя значительно лучше.Очень часто перед операцией пациент мог страдать от стенокардии или других сердечных ограничений. При усилении кровоснабжения сердечной мышцы эти проблемы следует устранить или свести к минимуму.

Также важны навыки и опыт хирургической бригады и бригады восстановления. Пациенты, планирующие операцию коронарного шунтирования, всегда должны определить, выполняет ли хирург эту конкретную операцию регулярно (не реже 2 или 3 раза в неделю) и есть ли у него квалифицированная бригада и специальное реабилитационное отделение.

Хотя операция шунтирования значительно улучшает самочувствие большинства пациентов, она не является лекарством от сердечных заболеваний. Если не будут приняты другие профилактические меры, процессы, вызвавшие заболевание артерии, продолжатся. Фактически, трансплантаты, кажется, заболевают даже быстрее, чем естественные коронарные артерии. Поэтому для пациентов с шунтированием особенно важно вести осторожный образ жизни после операции.

Следующие шаги

Если у вас сердечное заболевание и вам нужна помощь, мы готовы помочь.Чтобы начать работу сегодня, позвоните по телефону (212) 305-2633 или воспользуйтесь нашей формой запроса на прием.

Связанные темы:
Сопутствующие услуги:
Руководства по кардиохирургии: чего ожидать

Аортокоронарное шунтирование | Сидарс-Синай

Обзор

Это наиболее распространенный вид операций на сердце. Ежегодно более 300 000 человек в Соединенных Штатах успешно проходят операцию шунтирования. Иногда это также называют операцией по аортокоронарному шунтированию (АКШ), аортокоронарным шунтированием, коронарным шунтированием или шунтированием.

В этой процедуре часть вены или артерии на ноге, груди или другой части тела используется для обхода заблокированной или пораженной части коронарной артерии, по которой кровь поступает в сердечную мышцу. Это создает новый, чистый путь для кровотока, доставляющего кислород в сердечную мышцу, чтобы она могла работать должным образом. Этот тип хирургии проводится на внешних стенках сердца; это не требует открытия камер сердца.

Иногда говорят об операции однократного, двойного, тройного или четырехкратного шунтирования.Это относится к количеству заблокированных артерий, которые необходимо было обойти. Однако необходимость в большем количестве шунтов не обязательно означает ухудшение состояния сердца.

Обычно при шунтировании грудина разделяется. Само сердце остановлено и охлаждается. Кровь, которая обычно перекачивается сердцем, проходит через аппарат искусственного кровообращения. В отличие от других видов операций на сердце, камеры сердца не открываются во время операции шунтирования.

Можно удалить длинный кусок вены.Сегодня кардиохирурги Cedars-Sinai используют артерию изнутри грудной стенки) в 95% случаев, потому что исследования показали, что это улучшает долгосрочную выживаемость пациента.) В некоторых случаях небольшой сосуд из нижней части руки, лучевая артерия, может использоваться для обходного анастомоза.

Это называется прививкой. Один конец будет прикреплен к восходящей аорте, большой артерии, которая несет богатую кислородом кровь от сердца к остальному телу. Другой конец трансплантата будет прикреплен к коронарной артерии ниже заблокированной области.Операция длится от двух до шести часов, в зависимости от количества необходимых шунтов.


Восстановление и жизнь после операции шунтирования

Вы можете провести в больнице около недели, включая до трех дней в отделении интенсивной терапии (ICU). Если у вас есть офисная работа, вы обычно можете вернуться к работе через четыре-шесть недель.

Тем, у кого более тяжелая физическая работа, возможно, придется ждать дольше. В некоторых крайних случаях вам может потребоваться найти работу, менее требовательную к физическим нагрузкам.

От 20 до 30% пациентов с шунтированием нуждаются во втором шунтировании в течение 10 лет. Важно, чтобы вы предприняли шаги для предотвращения обострения сердечного заболевания. Это означает ограничение количества жиров и холестерина в вашем рационе, поддержание здорового веса, отказ от курения и изучение новых способов справиться со стрессом. Ваш врач может порекомендовать вам присоединиться, чтобы укрепить свое сердце и развить новое поведение.

Кардиохирурги Cedars-Sinai также проводят так называемое шунтирование без помпы или «бьющееся сердце».В большинстве операций шунтирования аппарат искусственного кровообращения используется для выполнения работы сердца, пока хирург оперирует им. В хирургии сердца без помпы этот аппарат не используется. Новые технологии теперь позволяют хирургам стабилизировать определенную часть сердца, а не всю сердечную мышцу. Пока хирург работает над контролируемой частью сердца, остальная часть органа продолжает функционировать. С помощью этого метода можно обойти все артерии. Техника без помпы используется для пациентов, у которых есть осложнения, которые подвергают их риску при использовании традиционного метода искусственного кровообращения в обходной хирургии.

В дополнение к традиционному подходу к аортокоронарному шунтированию, описанному здесь, хирурги Smidt Heart Institute также проводят минимально инвазивные операции прямого коронарного шунтирования.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — Исследования и лечение

Перед проведением аортокоронарного шунтирования (АКШ) ваш хирург обсудит с вами все аспекты процедуры.

Это даст вам возможность задать любые вопросы, чтобы убедиться, что вы полностью понимаете процедуру.

Поскольку процедура проводится под общим наркозом (когда вы находитесь без сознания во время операции), вы не должны есть и пить в течение как минимум 6 часов до операции. Вы можете время от времени пить воду за 2 часа до операции.

В процессе эксплуатации

Операция по аортокоронарному шунтированию обычно длится от 3 до 6 часов.Однако это может занять больше времени в зависимости от того, сколько кровеносных сосудов пересаживается.

Кровеносные сосуды можно взять из ноги (подкожная вена), внутри груди (внутренняя артерия молочной железы) или из руки (лучевая артерия). Другие кровеносные сосуды в этих областях могут компенсировать потерю этих кровеносных сосудов после операции.

Количество используемых кровеносных сосудов будет зависеть от степени тяжести ишемической болезни сердца и количества суженных коронарных сосудов.Большинству людей потребуется 3 или 4 трансплантата. Если вам нужно 2, 3 или 4 трансплантата, вы можете услышать, что ваша операция называется «двойным», «тройным» или «четырехкратным» шунтированием.

Одним из сосудов трансплантата обычно является внутренняя грудная артерия. Хирурги предпочитают использовать этот сосуд, потому что он не сужается со временем, в отличие от кровеносных сосудов, взятых из вашей ноги или руки.

После того, как все сосуды трансплантата будут удалены, ваш хирург сделает разрез (разрез) посередине вашей груди, чтобы он мог разделить вашу грудину (грудину) и получить доступ к вашему сердцу.

Во время процедуры ваша кровь может быть перенаправлена ​​в аппарат искусственного кровообращения. Это берет на себя ваше сердце и легкие, прокачивая кровь и кислород по вашему телу. Ваше сердце будет временно остановлено при помощи лекарств, пока ваш хирург прикрепит новые трансплантаты, чтобы направить кровоток вокруг заблокированной артерии.

После того, как трансплантаты будут прикреплены, ваше сердце снова запустится с помощью управляемого электрического разряда. Затем ваша грудина будет зафиксирована вместе с помощью постоянных металлических проволок, а кожа на груди зашита рассасывающимися швами.

Новые хирургические методы

Операция по аортокоронарному шунтированию без помпы (OPCAB)

В настоящее время все больше хирургов проводят операцию по аортокоронарному шунтированию без помпы (OPCAB), которая является разновидностью традиционной процедуры.

Аортокоронарное шунтирование часто называют операцией на помпе, поскольку при этом используется аппарат искусственного кровообращения для перекачки крови и кислорода по телу во время процедуры, в то время как сердце временно останавливается.

Во время OPCAB ваше сердце все еще бьется, пока прикреплены новые трансплантаты кровеносных сосудов и аппарат искусственного кровообращения не используется.

По данным Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE), эта процедура работает так же, как и коронарное шунтирование с помощью помпы.

Преимущества OPCAB:

  • часто требуется меньше времени на выполнение, чем обычная процедура
  • может снизить вероятность кровотечения во время операции
  • у вас может быть меньше шансов на развитие определенных серьезных осложнений после операции, таких как инсульт
  • ваше пребывание в больнице обычно короче

Основным недостатком является то, что OPCAB более сложен с технической точки зрения, потому что трансплантированные сосуды должны быть аккуратно соединены, пока сердце бьется.Это означает, что процедура может быть слишком сложной для выполнения, если необходимо пересадить большое количество кровеносных сосудов.

По той же причине, если требуется экстренная операция, может не быть доступа к хирургу с обучением, необходимым для выполнения OPCAB.

Прочтите руководство NICE по шунтированию коронарной артерии без помпы.

Эндоскопическое извлечение подкожной вены (ESVH)

Эндоскопический забор подкожных вен (ESVH) — это новый метод удаления вен на ногах.Вместо того, чтобы делать большой разрез на ноге, хирург делает несколько небольших разрезов возле вашего колена. Это известно как операция «замочной скважины».

В разрез вводится специальное устройство, называемое эндоскопом. Эндоскоп — это тонкая длинная гибкая трубка с источником света и видеокамерой на одном конце, так что изображения изнутри вашего тела можно передавать на внешний телевизионный монитор.

Эндоскоп позволяет хирургу определить местонахождение вашей подкожной вены. Вдоль эндоскопа можно также провести хирургические инструменты, чтобы удалить часть вены.Затем близлежащая ткань стерилизуется жидкостью с антибиотиком, и разрез заживает.

Основными преимуществами этого метода являются меньшее количество рубцов и более быстрое заживление ноги после операции. Однако, поскольку это относительно новый метод, есть сомнения относительно того, насколько хорошо трансплантаты будут работать через годы после процедуры.

Прочтите руководство NICE по эндоскопическому забору подкожной вены для коронарного шунтирования.

Абсолютно эндоскопическое шунтирование коронарной артерии с помощью роботов (TECAB)

Абсолютно эндоскопическое шунтирование коронарной артерии с помощью роботов (TECAB) — еще одна новая техника в кардиохирургии.Это минимально инвазивный (замочная скважина) метод выполнения обходного анастомоза.

Во время процедуры трансплантации TECAB хирург сдувает ваши легкие и делает несколько небольших разрезов между ребрами. Для проведения операции используются роботизированные руки, которыми управляет хирург. К роботизированным манипуляторам прикреплен эндоскоп, чтобы хирург мог видеть ваше тело изнутри и просматривать результаты операции на экране.

Трансплантация

TECAB может выполняться с использованием аппарата искусственного кровообращения или без помпы.

При таком хирургическом вмешательстве частота инфицирования раны ниже, а рубцы минимальны, а время выздоровления — быстрее. Однако, поскольку это новый метод, который применялся лишь на небольшом количестве людей, трудно оценить, насколько он эффективен и безопасен в краткосрочной и долгосрочной перспективе и как результаты сравниваются с другими типами хирургических вмешательств.

Если вы планируете использовать TECAB, важно понимать, что до сих пор нет сомнений в том, насколько безопасна эта процедура и насколько хорошо она работает.

Прочтите руководство NICE по полностью эндоскопическому шунтированию коронарной артерии с помощью роботов.

Операция по шунтированию коронарной артерии | Детская больница CS Mott

Обзор хирургии

Во время аортокоронарного шунтирования пораженные участки коронарных артерий обходятся с помощью здоровых артерий или венозных трансплантатов для увеличения притока крови к тканям сердечной мышцы. Эта процедура также называется аортокоронарным шунтированием (АКШ). Шунтирование обычно требует операции на открытой грудной клетке.

Существует несколько новых, менее инвазивных методов шунтирования, которые в некоторых случаях можно использовать вместо операции на открытой грудной клетке. В некоторых процедурах сердце замедляется с помощью лекарств, но все еще бьется во время процедуры. Для этих типов операций аппарат искусственного кровообращения не требуется. (При операции на открытой грудной клетке можно использовать аппарат искусственного кровообращения для циркуляции крови и добавления в нее кислорода.) В других методах используются процедуры замочной скважины или минимально инвазивные процедуры вместо операции на открытой грудной клетке.В процедурах «замочная скважина» используются несколько меньших отверстий в груди, и может потребоваться или не потребоваться аппарат искусственного кровообращения. Эти методы все еще изучаются и могут быть доступны не во всех медицинских центрах.

Операция на открытой груди

Перед операцией вам сделают анестезию, которая заставит вас уснуть. В большинстве случаев шунтирование — это операция на открытой грудной клетке. Во время операции ваша грудь будет открыта, а сердце обнажено. Хирург делает большой разрез или разрез посередине или сбоку вашей груди.Он или она может разрезать вашу грудину и раздвинуть грудную клетку.

Хирург удаляет здоровый кровеносный сосуд — часто из ноги — и прикрепляет (трансплантирует) его к суженной или заблокированной артерии. Новый кровеносный сосуд обходит больную артерию, чтобы увеличить приток крови к сердцу. Вам может понадобиться только один шунтирующий трансплантат, а может быть и больше. У некоторых людей их бывает два, три или даже четыре (двойное, тройное или четырехкратное шунтирование). Сколько вам понадобится трансплантатов, зависит от того, сколько артерий сужено или заблокировано и где.

После завершения операции врач может соединить грудную клетку проволокой и наложить швы, чтобы закрыть разрез. Операция может занять от 3 до 6 часов. Вы останетесь в больнице как минимум от 3 до 8 дней после операции. На восстановление в домашних условиях может потребоваться от 4 до 6 недель. Большинство людей могут вернуться к работе в течение 1-2 месяцев после операции.

Дополнительная информация

Чего ожидать

После операции будет кратковременное пребывание (1-2 дня, если нет осложнений) в отделении интенсивной терапии (ICU).В отделении интенсивной терапии у вас, вероятно, будет:

  • Непрерывный мониторинг сердечной деятельности.
  • Трубка для временной помощи при дыхании.
  • Желудочный зонд для удаления желудочного секрета, пока вы снова не начнете есть.
  • Трубка (катетер) для дренирования мочевого пузыря и измерения диуреза.
  • Трубки, подключенные к венам рук (внутривенные или внутривенные), через которые можно вводить жидкости, пищу и лекарства.
  • Артериальная линия для измерения кровяного давления.
  • Грудные трубки для отвода жидкости и крови из грудной полости (временные и нормальные) после операции.

Обычно вы будете оставаться в больнице от 3 до 8 дней после операции шунтирования открытой грудной клетки. Продолжительность вашего пребывания варьируется и будет зависеть от вашего здоровья до операции шунтирования и от того, развятся ли осложнения после операции.

После выписки на восстановление в домашних условиях уходит от 4 до 6 недель. Физические упражнения и вождение можно возобновить примерно через 2–3 недели. Люди, которые могут вернуться к работе, обычно могут сделать это в течение 1-2 месяцев, в зависимости от типа работы, которую они выполняют.

Некоторые люди обнаруживают, что они испытывают повышенные эмоции (например, большую тенденцию плакать или иным образом проявлять эмоции необычным образом по сравнению с тем, что было до процедуры) в течение года после операции.

Кардиологическая реабилитация

После операции ваш врач может посоветовать вам пройти программу кардиологической реабилитации. В кардиологической реабилитации команда медицинских специалистов обеспечивает обучение и поддержку, чтобы помочь вам выздороветь. Восстановление включает физиотерапию, респираторную терапию, трудотерапию и консультации по диете.

Команда реабилитации может помочь вам выработать новые здоровые привычки, такие как правильное питание и больше физических упражнений.

Изменения образа жизни и лекарства

Успех операции шунтирования также зависит от вас. Вы можете делать то, что поможет вам оставаться здоровым и предотвратить проблемы. Вы будете принимать лекарства, и вам, возможно, придется изменить образ жизни. Эти вещи помогают вашим шунтирующим трансплантатам прослужить дольше и оставаться открытыми.

Если вы курите и не бросите курить, вы не получите максимальной пользы от операции шунтирования.Возможно, вам придется внести некоторые другие важные изменения, например, правильно питаться, регулярно заниматься спортом и похудеть. Программа кардиологической реабилитации может помочь вам изменить образ жизни.

Скорее всего, вы будете принимать лекарства, предотвращающие образование тромбов, снижающие уровень холестерина и регулирующие артериальное давление. Наряду с изменением образа жизни эти лекарства могут помочь вам получить максимальную пользу от операции шунтирования.

Шунтирование — это не лекарство от болезней сердца. Вот почему так важны медицина и изменение образа жизни.Без них вы повышаете риск получения новых мест в артериях, которые будут сужены или заблокированы. Если это произойдет, вам может потребоваться еще одна операция.

Дополнительная информация

Зачем это нужно

Не всем с ишемической болезнью сердца требуется шунтирование. Некоторым людям может помочь ангиопластика со стентами. Другие используют медикаментозную терапию, которая включает изменение образа жизни и прием лекарств. Некоторые люди используют оба этих метода лечения. Ваш врач, вероятно, порекомендует операцию шунтирования только в том случае, если это принесет вам пользу и если эти преимущества больше, чем риски.

Ваш врач может посоветовать операцию шунтирования, если:

  • Ваша левая главная сердечная артерия очень узкая.
  • Все три артерии сердца заблокированы или количество крови, протекающей по ним, очень низкое.
  • Ваш врач считает, что операция шунтирования будет более успешной, чем ангиопластика с использованием стентов.
  • Вам также нужна операция по ремонту или замене сердечного клапана, поврежденного из-за болезни сердечного клапана.
  • У вас диабет и две или более артерии сужены или заблокированы.
  • Ваше сердце не работает. Это называется пониженной фракцией выброса.

Ваш выбор может зависеть от количества пораженных артерий или от того, какие артерии поражены. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас лечении. Лучшее лечение для вас также может зависеть от вашего возраста, вашего здоровья и того, насколько ваша стенокардия влияет на качество вашей жизни.

Как это работает

Шунтирование может:

  • облегчить симптомы стенокардии и улучшить качество жизни.Возможно, вы сможете больше заниматься повседневными делами. сноска 1
  • Помогите некоторым людям жить дольше. Может ли это помочь вам прожить дольше, зависит от нескольких вещей. К ним относятся ваше общее состояние здоровья и то, какие артерии необходимо обходить. Например, операция может повысить ваши шансы прожить дольше, если у вас диабет и сужение крупных артерий сердца. сноска 2, сноска 3

Риски

Шунтирование проводится более 40 лет.В Соединенных Штатах это одна из самых распространенных серьезных операций. Но в этом есть некоторые риски.

Вероятность серьезной проблемы с шунтированием увеличивается с возрастом. Ваш риск также выше, если у вас есть другие проблемы, такие как диабет, заболевание почек, заболевание легких или заболевание периферических артерий. Ваш врач может помочь вам понять, каков ваш риск возникновения проблем.

Риски во время или вскоре после операции шунтирования включают:

  • Инфекция.
  • Проблемы с почками.
  • Мерцательная аритмия.
  • Сердечный приступ.
  • Ход.
  • Кратковременные проблемы с мышлением и памятью. Это чаще встречается у пожилых людей. Он имеет тенденцию улучшаться в течение нескольких месяцев после операции.
  • Смерть.

Список литературы

Цитаты

  1. Bravata DM, et al. (2007). Систематический обзор: Сравнительная эффективность чрескожных коронарных вмешательств и операций по аортокоронарному шунтированию. Анналы внутренней медицины , 147 (10): 703–716.
  2. Fihn SD, et al. (2012). Руководство ACCF / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американского колледжа врачей , Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж , 126 (25): e354 – e471.
  3. Fihn SD, et al. (2014). 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Тираж . DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000095. По состоянию на 13 октября 2014 г.

кредитов

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC, кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габика, врач, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Дэвид К. Стюсс, доктор медицины, кардиологическая и торакальная хирургия

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней, Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC, кардиология, электрофизиология, Мартин Дж. Габика, врач, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, и Дэвид С. Стюсс, доктор медицины, кардиологическая и торакальная хирургия

Bravata DM, et al. (2007). Систематический обзор: Сравнительная эффективность чрескожных коронарных вмешательств и операций по аортокоронарному шунтированию. Анналы внутренней медицины , 147 (10): 703-716.

Fihn SD, et al. (2012). Руководство ACCF / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американского колледжа врачей , Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж , 126 (25): e354-e471.

Fihn SD, et al. (2014). 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Тираж . DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000095. По состоянию на 13 октября 2014 г.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) включает удаление здоровых артерий и / или вен с одной части тела и прикрепление или пересадку их к коронарной артерии для восстановления кровотока к сердцу.

Ниже приведены некоторые техники шунтирования для лечения ишемической болезни сердца.

Традиционная АКШ . Включает в себя надрез от 6 до 8 дюймов по центру грудной клетки, разрезание грудины (грудины) и открытие грудной клетки, чтобы добраться до сердца. Одна или несколько здоровых артерий и / или вен удаляются из другой части тела, часто из ноги. Хирург прикрепляет кровеносный сосуд (сосуды) к коронарной артерии выше и ниже суженной или заблокированной области.Пересаженный сосуд обходит заблокированную часть коронарной артерии, позволяя богатой кислородом крови достигать сердца. Во время процедуры сердце останавливается, а аппарат искусственного кровообращения поддерживает движение крови по всему телу.

Автономная («бьющееся сердце») АКШ . Как и при традиционном АКШ, операция на сердечном сокращении включает рассечение грудины. Однако эта процедура выполняется без остановки сердца или использования аппарата искусственного кровообращения. Вместо этого хирурги стабилизируют ту часть сердца, где требуется обходной анастомоз, с помощью специального устройства.Сердце продолжает перекачивать кровь к телу во время операции.

Минимально инвазивная АКШ . Минимально инвазивное прямое коронарное шунтирование (MIDCAB) может быть выполнено, когда требуется только одно или два шунтирования артерии. На груди делается 2-3-дюймовый разрез без расслоения грудины. Через разрез хирург соединяет обходной сосуд с пораженной коронарной артерией. Эта операция проводится без использования аппарата искусственного кровообращения.

Повторить АКШ .Со временем (10 и более лет) от 10 до 15 процентов людей, перенесших операцию АКШ, нуждаются в еще одной процедуре обходного анастомоза. Это может быть вызвано сужением пересаженных артерий или обострением ишемической болезни сердца.

Эндоваскулярное извлечение вен . Традиционно хирурги берут вену на ноге пациента, чтобы использовать ее в качестве шунтирования. Эта процедура обычно требует разреза по длине ноги пациента. Наши врачи обладают навыками минимально инвазивного эндоваскулярного (или эндоскопического) забора вен, процедуры, которая приводит к уменьшению боли, меньшему количеству раневых осложнений и лучшему косметическому результату.

Наша программа сердечно-сосудистой хирургии получила выдающуюся трехзвездочную оценку Общества торакальных хирургов (STS) за уход за пациентами и результаты изолированного коронарного шунтирования (АКШ).