Ишемический инфаркт мозга: что это такое, симптомы, лечение, последствия — serovodorod-okt.ru

Содержание

что это такое, симптомы, лечение, последствия

Инфаркт – некроз (отмирание тканей) участка головного мозга вследствие недостаточности кровоснабжения, это такое состояние, которое часто называют инсульт ишемического типа, что обусловлено идентичными механизмами развития. Мозговое вещество чувствительно к кислородному голоданию. В нервных клетках не содержатся запасы энергетических ресурсов, что обуславливает их скорую гибель без поступления питательных веществ и кислорода с током крови. Размеры очага поражения определяют характер и степень выраженности нарушений.

Общая информация

Инфаркт мозга – это такое состояние, которое отражает повреждение нервной ткани на фоне нарушения кровотока, что определяет последствия (дисфункция мозга, неврологический дефицит). Инфаркт – это патологический процесс. Ишемический инсульт – комплекс симптомов, возникающих вследствие нарушения мозгового кровотока, протекающего в острой форме.

Механизм развития в обоих случаях одинаковый. Инсульт развивается при критическом снижении объема поступающей крови к определенному отделу мозга. Обычно нарушения затрагивают отдельный бассейн мозговых артерий. Реже происходит обширный инфаркт, когда в патологический процесс вовлекаются артерии нескольких бассейнов головного мозга.

Вследствие прекращения кровотока возникает инфаркт мозга – образование очага некроза мозгового вещества. Инфаркт мозга – это болезнь, которая сопровождается нарушением функций мозга, что обуславливает развитие неврологической симптоматики. Распространенность патологии составляет 1-4 случая на 1 тысячу населения ежегодно. Более 50% инфарктов с локализацией в тканях мозга диагностируется у пациентов старше 70 лет.

Классификация патологии

Инфаркт, затронувший ткань головного мозга – это такой патологический процесс, который различается по характеру течения и обратимости неврологических симптомов, что позволяет выделять формы (малый, обширный). При малой форме, доля которой в общей структуре инсультов составляет около 15%, симптоматика полностью регрессирует на протяжении 2-20 дней. По степени завершенности патологического процесса выделяют формы: прогрессирующая, завершенная.

В первом случае интенсивность симптомов нарастает, во втором – наблюдается стабилизация или регресс проявлений патологии. Инфаркт мозгового вещества – это такое состояние, которое всегда обусловлено нарушением проходимости сосудов, пролегающих в головном мозге, что предполагает выделение форм с учетом этиологических факторов:

Атеротромботическая. Чаще развивается на фоне атеросклероза, поразившего экстракраниальные или интракраниальные артерии большого диаметра. Коррелирует с повреждением целостности, разрушением атеросклеротической бляшки, от которой отрываются частицы – эмболы, впоследствии закупоривающие артериальное русло. Встречается с частотой около 55% случаев.
Кардиоэмболическая. Развивается вследствие эмболии (закупорки артериального просвета) кардиоцеребрального генеза, когда нарушения возникают из-за патологий сердца. В роли эмболов выступает тромболитический субстрат (кровяные сгустки), образовавшийся в клапанных отделах сердца и его полостях. Встречается с частотой около 20% случаев.
Гемодинамическая. Развивается как результат стенозирующих процессов, протекающих в тяжелой форме. Грубое поражение артерий выражается в стойком сужении просвета с уменьшением площади сечения больше, чем на 70% от нормы. Встречается с частотой около 15% случаев. В патологический процесс обычно вовлечены артерии, пролегающие в зоне шеи и головы. Стеноз чаще ассоциируется с атеросклеротическим поражением сосудистой стенки. Провоцирующий фактор – резкое снижение показателей артериального давления.
Реологическая. Развивается по принципу гемореологической микроокклюзии (множественное нарушение проходимости артерий мелкого калибра). Нарушения чаще спровоцированы тромбозом, поразившим мозговые артерии. Причины возникновения коррелируют с болезнями крови и расстройством функций системы гемостаза (регуляция состояния крови), что приводит к гиперкоагуляции (повышенная склонность к свертыванию с образованием сгустков) и увеличению вязкости крови. Встречается с частотой около 9% случаев.
Лакунарная. Ассоциируется с множественной окклюзией (нарушение проходимости) мелких церебральных артерий. Обычно очаги инфаркта локализуются в зоне подкорковых ядер. Клинические проявления идентичны признакам лакунарного синдрома (наличие артериальной гипертензии в анамнезе, развитие симптоматики преимущественно в ночное время, отсутствие боли в зоне головы, проблемы с речью не выявляются). Патогенез схож с механизмом развития атеротромботической формы, но клиническая картина различается. Встречается с частотой около 30% случаев.

Формы инфаркта выделяют с учетом локализации патологического очага – в каротидном (артерии внутренняя сонная, передняя и средняя мозговые) или вертебробазилярном (артерии позвоночная, базилярная, задняя мозговая) бассейне. Очаги, образующиеся в вертебробазилярном бассейне, могут затрагивать зону мозжечка и таламуса.

Причины возникновения

Распространенная причина инфаркта, протекающего в головном мозге – атеросклеротическое поражение мозговых артерий (около 95% случаев), что приводит к тромбозу или эмболии (закупорка сосудистого просвета эмболом – частицей, в норме не свойственной крови) сосудистого русла. Кардиогенная (спровоцированная нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы) эмболия нередко становится причиной развития ишемических процессов.

В патогенезе образования очага инфаркта участвуют стенозирующие (провоцирующие сужение сосудистого просвета) процессы и нарушение нейрогуморальной регуляции тонуса артериальной стенки. ТИА (ишемическая атака преходящего типа) является маркером, указывающим на высокий риск образования очага инфаркта. Статистика показывает, у 40% пациентов с ТИА в анамнезе инсульт развивается в 5-летний период. Провоцирующие факторы:

Артериальная гипертензия.
Гиперлипидемия (повышение концентрации липидных фракций в крови).
Сахарный диабет.
Мерцательная аритмия.

Факторы риска: перенесенный малый инфаркт, возраст старше 50 лет, мигренозный статус, недостаток двигательной активности, избыточный вес. В группе риска пациенты с заболеваниями системы кроветворения, сердечной недостаточностью, другими патологиями сердца и элементов кровеносной системы, злоупотребляющие алкогольными напитками, курящие.

Ухудшение, ослабление мозгового кровотока коррелирует с патологиями сосудов, в числе которых атеросклероз, варикозное расширение участков вен, расположенных в области нижних конечностей, васкулиты (системное поражение стенок сосудов воспалительного характера), сосудистые мальформации и другие заболевания элементов кровеносной системы.

Основные симптомы

Инфаркт головного мозгового вещества клинически проявляется неврологической симптоматикой очагового типа в зависимости от бассейна, в котором находятся пораженные артерии. Основные признаки:

Параличи, парезы преимущественно односторонние с локализацией в зоне конечностей, лица.
Зрительная дисфункция (выпадение полей зрения, появление посторонних предметов в зоне обзора).
Расстройство речи.
Парестезия (расстройство чувствительности, проявляется ощущением покалывания, ползания мурашек).
Апраксия (нарушение двигательной активности, сложности при выполнении согласованных, произвольных движений).
Пространственное игнорирование одностороннего типа (отсутствие рефлекторных реакций на внешние раздражающие стимулы в одной половине туловища).
Нарушение двигательной координации.
Головокружение, неустойчивость в вертикальном положении, сложности при удержании равновесия.

Инфаркт с локализацией в головном мозге нередко проявляется симптомами общемозгового типа с такими последствиями, как боль в зоне головы, тошнота, сопровождающаяся рвотой, помрачение сознания. Чаще очаговые симптомы доминируют в клинической картине. Если преобладает общемозговая симптоматика (боль в зоне головы, помрачение сознания), это свидетельствует о тяжелом течении, обусловленном обширными поражениями зоны ствола и мозжечка.

При инсульте в 60% случаев достаточно несколько минут, чтобы сформировалась клиническая картина. Инфаркт мозга может протекать скрыто без выраженных симптомов, присущих ишемическому инсульту, что указывает на различие патологических состояний и их последствий. Инфаркт – патоморфологические изменения, происходящие в тканях мозга, инсульт – симптомокомплекс (синдром).

Диагностика

Достоверный диагноз ишемический инфаркта ставят по результатам нейровизуализации (КТ, МРТ) головного мозга. Если невозможно сделать КТ, МРТ, назначают люмбальную пункцию. Анализ цереброспинальной жидкости позволяет выявлять геморрагическую природу инсульта, исключать патологии – менингит, кровоизлияние в мозговое вещество или субарахноидальное (под паутинной оболочкой) пространство. Заподозрить развитие инсульта ишемического типа можно по признакам:

Потеря чувствительности в зоне лица.
Внезапная мышечная слабость (чаще в одной половине тела).
Неожиданное расстройство зрения.
Нарушение речи (сложности при произношении слов и понимании обращенных к больному фраз).
Головокружение, невозможность удерживать туловище в вертикальном положении.

При внезапном развитии и остром течении возможно грубое нарушение сознания, вплоть до развития комы. Анализ крови (общий, биохимический) показывает концентрацию глюкозы, липидов, тромбоцитов, скорость свертываемости и другие реологические свойства. Инструментальные методы исследования (электрокардиография, УЗ-допплерография, ангиография, электроэнцефалография) дают представление о состоянии и функциональности органов и систем.

Методы лечения

Лечение инфаркта мозга направлено на нормализацию функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поддержание нормальных значений артериального давления и гомеостаза (естественная саморегуляция организма), устранение судорожного синдрома и отека мозгового вещества.

При благоприятном течении происходит резорбция (рассасывание) некротизированной, отмершей ткани. На месте очага инфаркта формируется рубец, состоящий из глиальных нервных клеток. В некоторых случаях очаг некроза трансформируется в кистозную полость. В острую фазу патологического процесса больные нередко нуждаются в экстренных мерах медицинской реабилитации.

Для восстановления функций дыхания пациентов подключают к аппарату ИВЛ (вентиляция легких искусственным способом), выполняется очистка дыхательных путей с последующей установкой воздуховода. Эндотрахеальная интубация (помещение дыхательной трубки в трахею) выполняется по показаниям (дыхательная недостаточность, брадипноэ – редкое дыхание, тахипноэ – учащенное, поверхностное дыхание).

Назначают препараты, регулирующие показатели артериального давления. Для снижения АД применяют Каптоприл, Эналаприл. Проводится тромболизис (внутривенное введение лекарств, растворяющих тромбы), показана антиагрегантная терапия (препятствует аккумуляции тромбоцитов и образованию тромбов). Иногда показаны терапевтические мероприятия:

Терапия вазоактивными (сосудорасширяющими) средствами.
Гиперволемическая гемодилюция (повышенное содержание водной фракции в крови) – введение препаратов для коррекции вязкости циркулирующей крови.
Хирургическое лечение. Методы: декомпрессивная краниотомия (удаление части черепной кости для предотвращения сдавливания мозгового вещества, расширенного вследствие отека), хирургическое удаление тромба, расположенного внутри магистральной артерии.

Параллельно назначают нейропротекторы (препятствуют повреждению нейронов, стимулируют процессы метаболизма в нервной ткани), лечение статинами (для снижения концентрации липидов). После перенесенного инфаркта с локализацией в веществе головного мозга проводится восстанавливающее лечение и реабилитация.

Восстановление двигательной активности наиболее заметно в начальные 3 месяца реабилитационного лечения. Неблагоприятным прогностическим критерием является сохранившаяся гемиплегия (утрата способности совершать произвольные движения рукой и ногой в половине тела) к концу 1 месяца терапии. В период позднего восстановления применяются методы: пассивная, активная лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж.

Возможные последствия и прогноз

Сколько живут после образования очага инфаркта в веществе головного мозга, зависит от локализации и размеров участка пораженной ткани. На продолжительность жизни влияют другие факторы – возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих патологий, характер течения и реакция на терапию.

Последствия появления очага инфаркта в тканях головного мозга связаны с высоким риском летального исхода, причем среди пожилых людей уровень смертности выше, чем в других возрастных группах. Статистика показывает, около 25% пациентов, перенесших острый, обширный мозговой инфаркт, погибают в течение следующего месяца, около 40% больных – на протяжении следующего года. Основные причины летального исхода при мозговом инфаркте:

Геморрагическая трансформация с повторным кровоизлиянием в вещество мозга.
Отек мозгового вещества.
Дислокация (смещение) структур мозга.
Повторная ишемия в зоне ствола с формированием новых очагов инфаркта.
Пневмония и тромбоэмболия элементов кровеносной системы легких.
Эпилептический статус.
Прогрессирующая гидроцефалия.

Статистика показывает, уровень летального исхода спустя 5 лет после перенесенного эпизода мозгового инфаркта составляет 50% случаев. К неблагоприятным прогностическим критериям относят пожилой возраст, сердечную недостаточность и инфаркт миокарда в анамнезе, диагностированную мерцательную аритмию.

Если после успешного реабилитационного лечения, нарушения мозгового кровотока не дают о себе знать, прогноз относительно благоприятный. Продолжительность жизни после перенесенного эпизода инсульта в 25% случаев превышает 10 лет.

Инфаркт мозга – патологический процесс, характеризующийся формированием очага некроза в мозговой ткани. Обычно состояние спровоцировано нарушением проходимости кровеносных сосудов, питающих мозг, что приводит к ухудшению кровоснабжения нервной ткани. Своевременная диагностика и корректная терапия увеличивают шансы больного на выздоровление.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

что это такое, чем отличается от инсульта, симптомы и лечение

Инфаркт головного мозга — это острое нарушение церебрального кровотока по причине сужения или закупорки сосудов, и прочих патологий артерий. Встречаются и более редкие провокаторы.

Второе название процесса — инсульт (в классификаторах используются оба) По своей сути, это полные синонимы, разницы между ними нет. Состояние имеет собственные коды по МКБ-10, I63, 64.

Обнаружить проблему своевременно, еще до наступления неотложного состояния — задача несложная. Достаточно регулярно проходить профилактические осмотры.

Клиническая картина инфаркта мозга представлена широким перечнем признаков: общих вроде головной боли и очаговых, со стороны конкретной области нервных тканей.

Терапия сложная, требуется длительная реабилитация. Прогнозы строго индивидуальны.

Механизм развития

Острое нарушение мозгового кровообращения формируется в результате влияния одного или нескольких ключевых факторов.

Среди них:

Атеросклероз. Бич современного человека. Встречается заболевание в двух ипостасях. Образование на стенках артерий холестериновых бляшек. Результат избыточной циркуляции жирных соединений в кровеносном русле.

Встречается часто, процесс обусловлен питанием, образом жизни, в значительной мере также и обменными особенностями. Которые достаются от родителей и предков уходящих вглубь поколений.

Коррекция проводится на раннем этапе, потом справиться с проблемой труднее.

Вторая возможная форма — спонтанный стеноз сосудов, спазм артерий.

Как правило, это результат неуемной тяги к курению, потребления большого количества табака. Лечение в такой ситуации сводится к отказу от пагубной привычки и применения препаратов для нормализации микроциркуляции.

Тромбоз. Суть остается прежней. Просвет сосуда, питающего головной мозг становится недостаточно широким. Однако причина в другом. Если в первом случае образуется бляшка, которая разрастается постепенно, в этой ситуации причиной нарушения оказывается тромб. Сгусток крови с фибрином в составе.

В зависимости от размера, образование может перекрыть часть артерии или тотально ее закупорить. В последнем случае может развиться геморрагическая форма инфаркта мозга (инсульта). При которой сосуд разрывается, начинается кровоизлияния, возникает гематома.

Такая разновидность состояния много опаснее ишемической. Когда наблюдается отмирание тканей в результате недостаточного питания.

Блокирование обеспечения головного мозга кислородом. Как правило, отмечается при отравлениях ядовитыми веществами: парами синильной кислоты, угарным газом, при влиянии нейротоксинов. Страдают все системы тела. Нередко пациент погибает еще до того, как наступает инфаркт. Но не всегда.

Далее процесс движется по нарастающей. Нарушение трофики (питания) в результате малого просвета сосудов приводит к ишемии головного мозга.

Насколько выраженной, зависит от того, какова гемодинамика (кровоток) в данный момент. Чем больше крови поступает, тем менее заметны нарушения. При тотальной закупорке не избежать разрыва сосуда и обильного кровотечения.

После расстройства церебрального питания и дыхания, наступает период выраженной клиники. В зависимости от того, какая область пострадала больше прочих, развиваются очаговые признаки.

Всегда присутствует неврологический дефицит: проблемы с речью, зрением, слухом или интеллектом. Коррекция проводится в рамках реабилитации, этот процесс растягивается на годы.

Конечным итогом оказывается стойкое нарушение деятельности головного мозга или гибель пациента. Инсульт никогда не проходит без последствий. «Выправлять» итоги нарушения придется долго и упорно, не всегда достаточно успешно.

Классификация

Инфаркт и инсульт головного мозга не отличаются (это равнозначные понятия), поэтому и классификация будет одинакова. Подразделить патологический процесс можно по двум основаниям.

Первое и наиболее применимое в клинической практике, тип расстройства, его фундаментальные особенности.

Ишемическая разновидность. Встречается особенно часто. Суть заключается в нарушении питания той или иной области без признаков деструкции сосудов. Однако, это совсем не значит, что ишемический инфаркт мозга — безобидное явление.

В зависимости от площади поражения, он может стать фатальным или сделать пациента инвалидом, влачащим вегетативное существование.

Геморрагическая форма. Преимущественно, развивается у лиц склонных к образованию тромбов в организме или лиц с гипертонической болезнью. Основа та же самая: острое расстройство питания церебральных структур.

Отличие в другом. Нарушается целостность перекрытой артерии. Она разрывается, начинается обильное кровотечение. Это смертельно опасно.

Возникает дополнительный поражающий фактор. Пространство в черепной коробке крайне ограничено. Большие объемы жидкой соединительной ткани приводят к компрессии мозга в результате формирования гематомы.

Если ее не устранить оперативным путем, риск летального исхода увеличивается в разы.

Второй способ классифицировать инфаркт мозга — определить обширность поражения.

Тогда выделяют еще три формы:

Мелкоочаговую. Как и следует из названия, поражен один участок нервных тканей, как правило, небольшой. Симптоматика ограничивается проявлениями локального неврологического дефицита.

Затронута какая-либо одна сфера высшей нервной деятельности. Чаще всего не полностью. Например, речь в отдельных аспектах, зрение и прочие.

Частным случаем выступает лакунарный инфаркт головного мозга. Когда образуется множество мелких отмерших областей по всем церебральным структурам.

Промежуточная форма. Сопровождается тем же поражением на уровне мелкого очага, но площадь отклонений выше. Структурные изменения более опасные, клиническая картина шире.

Это основная разновидность инфаркта головного мозга, с ней врачи и пациенты встречаются наиболее часто.

Наконец, обширная форма. Поражение затрагивает существенные области церебральных структур.

В подавляющем большинстве случаев пациент погибает либо остается глубоким инвалидом с тяжелейшим неврологическим дефицитом. Ни о какой дееспособности речи не идет.

Известны единичные случаи более или менее качественного восстановления после такого массированного поражения нервных тканей. На уровне статистической погрешности.

Обе классификации используются для кодирования диагноза и более тщательного описания сути патологического процесса.

Это позволяет спланировать тактику лечения в каждом конкретном случае, исходя из известных факторов.

Симптомы

Клиническая картина зависит от обширности поражения и локализации очага инфаркта головного мозга.

Выделяют две большие группы проявлений. Первая — общие. Вторая — местные или локальные.

Если говорить о генерализованных моментах:

Невозможность нормально ориентироваться в пространстве. Человек занимает вынужденное положение лежа на боку. Только так удается частично скорректировать негативное ощущение.
Головная боль. Обычно крайне интенсивная. Пульсирующая. Но расположение дискомфорта не всегда соответствует той области, где произошло отмирание тканей. Симптом не проходит сам пока не будет окончена острая фаза патологического процесса или не последует медицинской помощи.
Нарушение координации движений. В норме лишнюю активность «отсекает» мозжечок. Потому каждый двигается пластично и меняет характер моторики в зависимости от ситуации.

При развитии инфаркта мозга церебральные ткани получают хаотичные сигналы. Проще говоря, организму не до решения таких проблем, как обеспечение координации движений. При поражении собственно самого мозжечка симптом еще более выраженный.

Тошнота, рвота. Обычно в начале неотложного состояния. Это может быть опасно, особенно, если пациент без сознания.
Обмороки. Относятся к еще более тревожным симптомам. Поскольку почти со стопроцентной гарантией указывают на критические нарушения, которые быстро прогрессируют.

Эти симптомы присутствуют у каждого пациента без исключений. По тяжести возможны варианты.

Очаговые проявления более вариативны. Всего выделяют несколько функциональных областей церебральных структур.

Лобные доли

Поражение приводит к поведенческим и интеллектуальным нарушениям. Если говорить более конкретно:

Дурашливость, несерьезность, неуместная веселость или, напротив, депрессивный настрой. Неадекватные реакции на раздражители. При этом пациент сам не осознает проблемы. Возможны резкие скачки эмоционального состояния.
Параличи, парезы. Односторонние.
Интеллектуальный дефицит. Пациент не может выполнить сложные действия, скорость мышления падает. А в запущенном случае обнаруживается критический дефект, когда человек становится беспомощным.
Эпилептические эпизоды с потерей сознания и судорогами.
Утрата способности говорить.

Височные доли

Отвечают за восприятие вербальной информации, частично память, некоторые иные моменты.

Потеря слуха с одной или сразу двух сторон. Встречается часто.
Галлюцинации. По типу голосов в голове. При этом пациент четко осознает иллюзорность такого проявления.
Афазия. Утрата речевой функции.
Эпилептические припадки. Как при поражении лобной доли. Могут быть и более продолжительными.
Проблемы с памятью. Очаговая симптоматика такой локализации характеризуется различными амнезиями. Это визитная карточка поражения именно височной части мозга.

Теменные доли

Руководят тактильными ощущениями, также некоторыми интеллектуальными функциями, чувствами.

Потеря обоняния с одной стороны.
Невозможность определить предмет с закрытыми глазами на ощупь. Даже хорошо знакомый.
В особо тяжелых случаях пациент не воспринимает собственное тело как единое целое. Например, может казаться, что отсутствует рука или некоторые ее сегменты.
Потеря способности оперировать числами, читать.

Затылочные доли

Здесь расположен зрительный анализатор. Высшая нервная деятельность — основной «гарант» способности видеть. Сам по себе глаз не может обрабатывать данные.

Симптоматика соответствующая:

Мышки в поле видимости. Летающие туда-обратно точки. В больших количествах.
Затемнения, скотомы. Выглядят как черные пятна по периферии картинки. Закрывающие часть обзора.
Проблемы с фокусированием на нужной точке. Двоение.
Резкое падение остроты зрения.
Полная утрата способности видеть. Обычно даже при большой площади поражения удается восстановить хотя бы часть функции посредством реабилитации.
Нарушение восприятия размеров объекта, расстояний до него.

Экстрапирамидная система

Представлена мозжечком. Преимущественно возникают проблемы с двигательной активностью. Моторика раскоординирована, пациент не может нормально ориентироваться в пространстве из-за сильного головокружения.

Лимбическая система

При поражении этой области человек утрачивает способность к обучению, возможно полное отсутствие обоняния.

Ствол головного мозга

Поражение практически всегда летально. Возникают проблемы с дыханием, сердечной деятельностью. Терморегуляция нарушается. Даже незначительные дисфункции в данной области часто заканчиваются смертью человека.

546

Ключевые симптомы оцениваются врачами еще при первичном осмотре. Это позволяет лучше понять характер нарушения.

Инфаркт головного мозга отличатся не от инсульта в этом аспекте, также процессы идентичны в прочих моментах.

Причины

Факторы развития стандартны и повторяются почти всегда:

Атеросклероз. О нем уже было сказано. Закупорка сосудов холестериновыми бляшками или же сужение артерий, нарушение кровотока и, как итог, острое отмирание нервных тканей.
Токсическое поражение, сопровождающееся расстройством клеточного дыхания. Встречается сравнительно редко. Но и такое возможно.
Тромбоз. Закупорка сосуда сгустком крови.
Скачок артериального давления. Сопровождается критической перегрузкой и нередко разрывом кровоснабжающей структуры. Считается одной из самых частых причин. Почти всегда соседствует с атеросклерозом.
Хрупкость, недостаточная эластичность стенок сосудов. Например, на фоне сахарного диабета или прочих нарушений.

Есть огромное количество факторов риска: ожирение, курение, потребление спиртного, недостаточная или избыточная физическая активность. И прочие.

Разбираться во всем массиве должен специалист по неврологии. Также возможно привлечение доктора, сфера деятельности которого находится в области заболеваний сердца и сосудов.

Первая помощь

Действовать нужно быстро даже при подозрениях на церебральный инфаркт.

Алгоритм несложный:

Вызвать скорую помощь. Самостоятельно помочь не выйдет ничем.
Усадить пациента. Голову повернуть на бок. Ноги чуть приподнять, поставить на валик. Это позволит скорректировать гемодинамику. А изменение положения шеи предотвратит захлебывание рвотными массами в случае потери сознания.
Важно, чтобы пациент успокоился. Эмоциональные реакции сделают только хуже. Двигаться нельзя.
Открыть форточку или окно, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию помещения.
Давать какие-либо препараты запрещено. Потому как состояние может усугубиться.
Принимать пищу, пить также недопустимо. Возможен обморок и выход содержимого желудка. Это опасно.
Нужно постоянно контролировать показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхание.

По прибытии скорой сообщить о состоянии пострадавшего кратко и четко. Если есть возможность — помочь с транспортировкой, сопроводить человека в стационар.

Диагностика

В остром состоянии на полное обследование времени нет. Необходима визуальная оценка, рутинный неврологический осмотр, проверка базовых рефлексов, также краткий опрос больного, если он в сознании.

Как правило, все очевидно. Уже после оказания первой помощи и стабилизации положения вещей можно перейти к поиску причин патологического процесса.

Перечень мероприятий примерно такой:

Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение 24 часов. Суточное мониторирование.
Анализы крови: общий, биохимический, на сахар.
Исследование мочи.
ЭКГ и ЭХО. Оценка работы сердца и сосудов.
Допплерография артерий головного мозга, шеи. Дуплексное сканирование.
При необходимости проводится люмбальная пункция. Для забора цереброспинальной жидкости и ее исследования на предмет крови.
Электроэнцефалография. Выявление мозговой активности в отдельных областях.

По необходимости перечень расширяют.

Лечение

Терапия строго в стационаре. Назначается группу медикаментов:

Антиагреганты при ишемической форме поражения. Аспирин и его аналоги. Возможны родственные, но более мощные средства на основе гепарита и прочих веществ. Пентоксифиллин. Восстанавливают кровоток и питание.
Ноотропы. Глицин, Фенибут. Ускоряют регенерацию.
Цереброваскулярные. Пирацетам. Актовегин. Чтобы стабилизировать обеспечение нервных волокон необходимыми веществами.
Противогипертензивные. Если есть повышение артериального давления. Бета-блокаторы (Метопролол), антагонисты кальция (Дилтиазем), диуретики в обязательном порядке (Фуросемид, при необходимости — Маннитол). Чтобы снизить нагрузку на мозг и предотвратить его отек.

Геморрагическая форма требует удаления гематомы. Оперативно.

В дальнейшем все решает реабилитация и ее качество. На восстановление нужно от 12 до 24 месяцев. Наиболее активное переориентирование головного мозга происходит в первый год. Затем результаты не столь заметные.

Подробнее о реабилитации после инсульта читайте в этой статье.

Показана коррекция образа жизни: отказ от курения, спиртного, ограничение соли (до 6 граммов), сахара, исключение жирных блюд из рациона. Также оптимизация физической активности.

Прогноз

Зависит от формы, типа и локализации расстройства. Ишемический инфаркт головного мозга лечится лучше в отличие от геморрагического.

Обширная форма опаснее мелкоочаговой. И так далее.

Как правило, все виды имеют перспективы от условно до крайне неблагоприятных. Без терапии шансов нет вообще.

Последствия

Основное последствие инфаркта мозга — стойкий неврологический очаговый дефицит. При должной доле усилий удается провести коррекцию и избавиться от проблемы. По большей части.

Также велика вероятность смерти, тяжелой инвалидности. Инфаркт мозга, вызванный тромбозом церебральных артерий или прочими причинами, без коррекции почти всегда рецидивирует.

Каждый следующий эпизод тяжелее предыдущего. Риски гибели становятся выше. Потому терапия должна быть комплексной.

В заключение

Инфаркт головного мозга вариативен по клинической картине, течению и прогнозам. Лечение дает эффект не всегда, однако шансы все же есть.

Однако еще лучше — предотвратить развитие патологии. Достаточно регулярно проходить профилактические осмотры и выполнять рекомендации врачей.

Список литературы:

Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. Всероссийское общество неврологов. Ассоциация нейрохирургов России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016. Инсульт.
Ишемический инсульт: обновленные Рекомендации 2018 года Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта. Гузий А.В.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК.

Ишемический инфаркт (головного мозга, миокарда, почечный): причины, классификация

Ишемический инфаркт развивается вследствие нарушения проходимости магистральных артерий, когда в сосудистом русле наблюдается дефицит крови. Изменение гемодинамических показателей способствует тканевой гипоксии, активации процессов распада клеток и накоплению токсинов в пораженном органе, в результате чего происходит отмирание структурных единиц. Согласно статистике, наиболее часто отмечается инфаркт головного мозга, сердца, почек, селезенки.

Характеристика патологии

Ишемический инфаркт – состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения тканей, органов или участков тела. Дефицит притока крови приводит к сосудистому некрозу, который обусловлен формированием тромба в просвете артерий или сосудистым спазмом. Дефицит кислорода и питательных веществ вызывает функциональные изменения в органах, в результате чего развивается ишемия.

Органы, наиболее часто подвергающиеся ишемическим изменениям

Ишемический инфаркт классифицируется на два вида:

Белый формируется при закупорке магистральных артерий, поражает селезенку и головной мозг.
Белый с геморрагическим венчиком образуется при спазме периферических сосудов, поражает сердце и почки.

Продолжительность развития инфаркта в различных органах неодинакова, поскольку она зависит от функциональных способностей и метаболизма данного органа, который имеет свои потребности в получении кислорода. Патологический процесс продолжительностью 5 минут приводит к гибели структурных клеток мышечных волокон. Так, для формирования инфаркта миокарда требуется более продолжительное время, так как в области ишемии частично сохраняется микроциркуляция, однако ее недостаточно для полного предупреждения некроза.

Причины развития

Главная причина гибели тканей – это закупорка сосудистого просвета, возникающая в результате атеросклеротического процесса. Тромбоз формируется вследствие изменений в структуре сосудистой стенки и изменения гемодинамических показателей крови, что проявляется повышением свертывающий системы.

Замедление кровотока вызывает закупорку артерий

Причинами ишемического инфаркта чаще выступают следующие состояния:

Разрушение атеросклеротических образований как в самом органе, так и в других анатомических участках.
Тромбы, сформировавшиеся в предсердии в период расстройства ритма.
Эмболия вследствие перелома больших костей.
Элементы, образовавшиеся при распаде новообразований.
Отрыв тромба или его части при тромбофлебите ног.
Эмболии, спровоцированные травмами грудной клетки и шейного отдела.

Патология также может возникать на фоне длительного спазма артерий. Нарушение гемодинамики приводит к дефициту поступления питательных веществ, что выявляется невосполнением потребностей рабочего органа, приводя к необратимым ишемическим изменениям. Как правило, состояние наблюдается при длительном сосудистом спазме на фоне артериальной гипертензии.

Факторы риска, провоцирующие развитие ишемического поражения:

Атеросклеротические процессы с локализацией в головном мозге, почках и сердце.
Хроническая артериальная гипертензия.
Болезни сердца и сосудов (расстройства ритма, ишемическая болезнь, дефекты клапанов).
Злоупотребление алкоголем и никотином.
Нарушения эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, дисфункция надпочечников).
Системные болезни соединительной ткани (волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит).

В большинстве случаев склонность к инфарктам передается по наследству, поэтому данной категории лиц необходимо проходить диагностику состояния у специалистов один раз в 6 месяцев.

Мозговой инфаркт

Ишемический инфаркт головного мозга развивается вследствие полного перекрытия сосудистого просвета сгустком или формируется в результате мозговой недостаточности, проявляющейся системными гемодинамическими нарушениями.

В зависимости от очага поражения выделяют следующую классификацию патологии:

Территориальный (обусловлен тромбоэмболической закупоркой крупных артерий, неврологические проявления соответствуют поражению сосудистого бассейна).
Пограничный (поражение дистальных сосудов мелкого диаметра вследствие расстройства гемодинамических показателей).
Лакунарный. Изменения обусловлены локальными нарушениями гемодинамики на фоне гипертонической болезни (локализуется в области таламуса, стволе мозга, мозжечке, внутренней капсуле и белом веществе головного мозга).

Ишемический инфаркт мозга возникает в пожилом возрасте, однако он может наблюдаться и в молодом. Заболевание может проявиться в любое время суток, но чаще всего нарушения происходят во время сна или сразу после пробуждения. В некоторых случаях патологическое состояние развивается после физических нагрузок, психического и эмоционального перенапряжения, приёма спиртных напитков.

Отличительной чертой ишемического инсульта является постепенное нарастание клинической картины на протяжении двух-трех часов, а иногда до трёх суток. У пациентов могут наблюдаться неврологические проявления мерцающего типа, когда степень их выраженности постоянно изменяется.

В клинической картине характерным признаком является преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой, которая может отсутствовать. Очаговые симптомы зависят от зоны локализации ишемического процесса, в котором произошло расстройство мозгового кровообращения. На начальной стадии патологического процесса вегетативные и менингиальные симптомы могут отсутствовать. Как правило, они возникают в период развития отека головного мозга.

Клинические проявления закупорки мозговых артерий:

снижение или отсутствие чувствительности участков тела;
парез лицевых нервов;
выпадение полей зрения;
расстройство речевой функции;
снижение зрительной функции;
головная боль, головокружение;
рвота;
психомоторное возбуждение;
нарушение сознания.

Острая закупорка магистральной артерии развивается в короткие сроки, проявляясь потерей сознания

Во время приступа инсульта у больных возникают признаки нарушения сердечной деятельности, которые проявляются расстройством ритма. В большинстве случаев на пике приступа регистрируется артериальная гипертензия.

Исход ишемического инфаркта мозга зависит от размеров и степени поражения органа. Так, наиболее распространенными последствиями болезни являются:

Расстройство психической сферы (депрессивные состояния, агрессия, резкая смена настроения).
Снижение чувствительности (процесс восстановления нервных окончаний более длительный).
Расстройство двигательной функции (у некоторых пациентов мышечная сила может не восстановиться).
Нарушение речевой функции (при повреждении речевого центра больные не могут полноценно и внятно изъясняться).
Когнитивное расстройство (нарушения мыслительных процессов, при которых человек забывает привычные для него вещи).
Изменение координации (шаткость походки при ходьбе, приступы головокружения, падения при резкой смене положения тела в пространстве).

Ишемия миокарда

Инфаркт сердечной мышцы – это одна из разновидностей ишемической болезни сердца, которая представляет собой некроз участка миокарда, обусловленный острой остановкой коронарного кровообращения в результате поражения венечных сосудов.

В развитии болезни немаловажную роль играет атеросклероз, обуславливающий возникновение ишемического поражения сердечной мышцы, который прогрессирует в инфаркт миокарда. Как правило, у пациентов происходит одновременное повреждение нескольких артерий, обеспечивающих приток крови к сердцу, при этом величина спазма может достигать порога в 75%. В данной ситуации существует риск возникновения обширного поражения сердечной мышцы, захватывающего сразу несколько структурных элементов.

При инфаркте в патологический процесс вовлекаются средние мышечные слои, а в некоторых случаях перикард и эндокард. Области ишемии возникают при закрытии просвета левой и правой коронарных артерий, когда кровотоку требуются дополнительные пути, которые не всегда хорошо сформированы.

Наиболее частая локализация некроза – это передняя стенка левого желудочка, что связано с повышенной функциональной нагрузкой и высоким давлением, необходимым для выталкивания большого объема крови. При стенозе коронарной артерии значительная площадь миокарда остается обескровленной, что приводит к гибели кардиомиоцитов.

Ишемическое поражение сердечной мышцы с дальнейшим некрозом клеток

Проявления патологии легко дифференцировать даже на начальном этапе развития болезни, так, у пациентов наблюдают следующие симптомы ишемического инфаркта:

Продолжительный и интенсивный болевой синдром в области грудины, который плохо купируется нитроглицерином.
Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть.
Плохая переносимость любой физической активности.
Нарушения ритмичных сокращений миокарда.
У больного возникает панический страх и боязнь смерти.

В дальнейшем в области некроза формируется рубец из соединительной ткани, сердце начинает функционировать в новых условиях. Постинфарктный кардиосклероз свидетельствует о начале следующего периода течения болезни, который проявляется хронической сердечной недостаточностью. После периода реабилитации самочувствие больных нормализуется, однако может наблюдаться рецидив болевого синдрома или стенокардия.

Проводящая система сердца более устойчива к дефициту кислорода, чем сердечная мышца, поэтому в зонах ишемии она сохраняется дольше, что необходимо для восстановления ритмических сокращений органа после проведения антиишемического лечения.

Почечный инфаркт

При перекрытии почечной артерии возникает ишемический инфаркт почки, вследствие которого некротизируются и отмирают клетки органа, приобретая белую окраску. Поскольку орган обладает некоторыми особенностями в кровотоке, то возможно возникновение периферического некроза, когда патологический процесс имеет четкие очертания, приобретая вид «венчика».

Разрушение структурных элементов почки вызывает развитие воспалительной реакции

В зависимости от локализации очагов некроза патология может ограничиваться корковым слоем или вовлечь в процесс мозговое вещество по направлению к центру органа.

Выраженность проявлений зависит от объема поражение паренхимы. Если некротическая зона небольшая, то клинические симптомы могут отсутствовать.

В случае если развивается обширный инфаркт почки, то клинические признаки характеризуются выраженными нарушениями в деятельности парных органов:

приступ боли в поясничной области;
критическое повышение температуры;
колебание уровня артериального давления;
расстройство фильтрационной функции;
уменьшение образования урины;
преобладание эритроцитов в моче.

Повышение температуры происходит вследствие воспалительной реакции, которая наступает на 2–3 день после отмирания клеток. При отсутствии адекватного лечения усиливаются симптомы в результате развития интоксикационного синдрома.

Инфаркт в легком

Патология ишемического характера в легком наблюдается довольно редко. Основной причиной выступает нарушение капиллярной гемодинамики в бронхиальных артериях, что может спровоцировать пневмонию.

Главной причиной патологии в легком является обструкция артерий липидными образованиями

Первые проявления болезни начинаются спустя несколько дней после окклюзии сосудов легкого. У пациентов диагностируют следующие симптомы:

Острый приступ боли в груди (болезненность усиливается при незначительных физических нагрузках).
Появление прожилок крови в мокроте (открытие легочного кровотечения).
Нарушение сердечного ритма (фибрилляция или мерцание желудочков, появление экстрасистол).
Гипертермия (повышение показателей достигает 38–39 градусов).
Артериальная гипотония (резкое снижение уровня кровяного давления может спровоцировать коллапс).
Нарушения работы пищеварительного тракта (сильные боли в животе, тошнота, рвота).

Патология протекает достаточно тяжело, вызывая множество осложнений со стороны различных систем организма. Наиболее опасные последствия ишемического инфаркта в легочной системе:

Постинфарктная пневмония. При проведении микробиологического анализа мокроты выявляют атипичные возбудители болезни.
Абсцесс легочной ткани. Появление некротических участков приводит к инфильтратам в зоне поражения, которые в дальнейшем образуют полость в тканях легкого.
Гнойный плеврит. Присоединение вторичной инфекции вызывает интоксикацию организма. Состояние может грозить летальным исходом.
Кровотечение. Появление массивного кровотечения провоцирует асфиксию, после которой возможна смерть.
Разрыв аневризмы аорты. Проявляется кардиогенным шоком, сопровождающимся сильной болезненностью в груди и снижением давления.

Эффективное лечение патологии приводит к восстановлению кровотока в ишемизированном участке и рассасыванию тромбических сгустков.
Ишемический некроз – тяжелая патология, поскольку в органе образуется участок, не принимающий участие в его деятельности. Так, степень выраженности осложнений зависит от количества пораженной площади и своевременности терапевтических мероприятий. Количество летальных исходов и инвалидизации увеличивается при формировании некротических зон в жизненно важных органах, таких как сердце и головной мозг.

стадийность процесса, лечение и реабилитация, осложнения

Осложнения сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний могут затрагивать работу центральной нервной системы. Артериальная гипертензия, атеросклероз и другие патологии нарушают кровоснабжение головного мозга. При полной закупорке сосудов, питающих орган, возникает инфаркт головного мозга. Это жизнеугрожающее состояние, при котором требуется незамедлительное лечение.

Что такое ишемический инфаркт мозга

Состояние представляет собой разрушение тканей органа, формирующееся из-за недостаточного притока крови к клеткам. Главной причиной возникновения болезни является ишемический инсульт – частичная или полная закупорка кровеносных сосудов. Из-за повреждения нейронов функции центральной нервной системы нарушаются. Симптомы патологии включают временный паралич мускулатуры, головную боль, снижение остроты зрения и нарушение сознания. Без лечения может наступить летальный исход.

Инфаркт головного мозга нельзя назвать самостоятельной болезнью. Размягчение тканей является следствием нарушения кровоснабжения органа, возникающего при ишемическом инсульте. При этом степень повреждения центральной нервной системы и тяжесть состояния пациента зависят от области формирования сосудистой закупорки. К распространенным осложнениям инсульта неврологи относят потерю слуха, снижение остроты зрения, паралич конечностей и нарушение мышления.

Обширный инфаркт головного мозга по распространенности занимает второе место среди всех причин летального исхода. Смертность я с каждым годом увеличивается. Пожилые люди, страдающие от хронических сердечно-сосудистых болезней, входят в группу риска. Своевременное лечение атеросклероза, повышенного кровяного давления, сахарного диабета и других недугов является основным способом профилактики неврологических расстройств ишемической природы.

Особенности работы органа

Головной мозг — это главная часть центральной нервной системы, отвечающая за обеспечение жизненно важных функций организма. Этот орган не только контролирует работу внутренних органов, но и поддерживает когнитивные способности, включая мышление, память и эмоции. Мозговое вещество образовано огромным количеством клеток (нейронов), соединенных друг с другом с помощью длинных и коротких отростков. Скопления клеток представляют собой ядра мозга, выполняющие специфические функции, а пучки отростков нейронов формируют проводящие пути, связывающие разные отделы центральной нервной системы.

Сохранение функций головного мозга невозможно без постоянного притока крови. Клеткам необходим кислород для высвобождения энергии. Даже кратковременная задержка притока крови может привести к развитию инфаркта, поскольку нейроны не способны накапливать кислород. Патологические изменения появляются в первые минуты после формирования сосудистой закупорки. Клетки центральной нервной системы не могут восстанавливаться, поэтому возможности реабилитации ограничены.

Классификация

Врачи классифицируют острую церебральную ишемию по причинам формирования патологии.

Основные виды:

лакунарный инфаркт головного мозга — разрушение мозговых тканей на фоне закупорки мелкой артерии;
инфаркт, формирующийся из-за расслоения стенки сосуда, повышенной свертываемости крови или другого, более редкого недуга;
атеротромботический инфаркт — поражение мозга, являющееся следствием отрыва атеросклеротической бляшки;

кардиоэмболический инсульт — задержка притока крови к нейронам, формирующаяся из-за болезней сердца;
инфаркт мозга неуточненный, такой диагноз ставится при выявлении нескольких механизмов ишемии.

Другие виды классификации ориентированы на область поражения нейронов. Так, может возникать инфаркт мозжечка головного мозга или другой его части. Определение вида поражения важно для проведения успешного лечения и оценки прогностических данных.

Механизм формирования

Разнообразные неврологические расстройства, появляющиеся при инфаркте, образуются из-за нарушения жизнедеятельности нейронов различных отделов головного мозга. Сразу после задержки кислородного питания возникает каскад биохимических изменений в клетках. Истощение источников энергии приводит к нарушению работы клеточного транспорта. В нейронах увеличивается концентрация натрия, в результате чего в клетки поступает большое количество воды. Клеточный отек появляется в первые минуты после ухудшения кровотока.

Стадии процесса:

Острейший этап повреждения нейронов в первые 72 часа после закупорки сосуда.
Острый этап повреждения органа, сохраняющийся на протяжении месяца.
Период восстановления центральной нервной системы, длительность которого варьируется от нескольких месяцев до двух-трех лет.
Остаточные осложнения, сохраняющиеся в течение жизни больного.

Главным механизмом повреждения внутриклеточных структур головного мозга является массивный приток кальция в нейроны. Избыточное проникновение этого вещества в клетки сопровождается активацией ферментов, разрушающих важнейшие органеллы. При этом процесс размягчения тканей постоянно прогрессирует: из одного разрушенного нейрона высвобождаются токсичные вещества, поражающие соседние клетки.

Механизм развития инфаркта мозга

В течение нескольких часов после возникновения ишемического инсульта нарушается барьерная функция сосудов. Белки вместе с жидкостью попадают во внеклеточное пространство, в результате чего отек органа усиливается. В последующие дни выраженный отек является главной причиной повреждения здоровых тканей. Активация иммунитета выступает в роли побочного негативного фактора, усиливающего нарушение движения крови в сосудах. Кроме того, в 5% случаях церебральная ишемия осложняется кровоизлиянием. В органе образуются гематомы, сдавливающие ткани.

Чем патология отличается от геморрагического инсульта?

Существует другой тип нарушения мозгового кровообращения, называемый геморрагическим инсультом. Опасные неврологические расстройства в этом случае обусловлены повреждением сосудистой стенки и проникновением крови в межклеточное пространство. Для такого типа болезни также характерны биохимические изменения, приводящие к смерти клеток, однако механизм образования недуга отличается. Геморрагический инсульт формируется из-за разжижения крови, черепно-мозговой травмы, повышенного артериального давления и других состояний, осложняющихся разрывом или истончением сосудистой стенки.

Причины развития

Ишемический инфаркт представляет собой осложнение острой или хронической сердечно-сосудистой патологии. Главным условием формирования заболевания является частичное или полное нарушение движения крови по сосудам головного мозга. Если снижение кровотока недостаточно выражено, у пациента образуется хроническая ишемия органа.

Непосредственные причины:

Прогрессирующий атеросклероз. На стенках сосуда образуется жировая бляшка, замедляющая движение крови. Постепенный рост бляшки может привести к перекрытию сосуда на 50-75%. Также бляшка может оторваться от стенки сосуда и закупорить мелкую церебральную артерию. Неврологи называют такое состояние тромботической окклюзией.
Образование тромбов в сердечной полости с последующей эмболией церебральной артерии. В сердце сгусток крови формируется из-за нарушения частоты сердцебиения и воспалительных процессов. Возникает кардиоэмболический инфаркт головного мозга.
Нарушение движения крови в церебральных сосудах, появляющееся на фоне сужения артерий. Такой механизм формирования инсульта может быть связан с увеличением кровяного давления и деформацией шейного отдела позвоночника, осложняющейся сдавливанием артерий.

Коагуляционные заболевания, характеризующиеся повышенной свертываемостью крови. При этом в любом сосуде может образоваться тромб.
Воспалительные и инфекционные процессы в артериях и венах. Ишемия в этом случае формируется из-за сужения или тромбоза сосуда.

Перечисленные негативные факторы способны влиять на состояние разных сосудов. В 3% случаев у пациентов возникает венозный инфаркт, сопровождающийся застоем крови и отеком тканей мозга.

Факторы риска

Врачи рассматривают не только непосредственные механизмы образования инфаркта, но и различные формы предрасположенности к этому патологическому состоянию. Учитываются факторы риска, связанные с образом жизни, индивидуальным и семейным анамнезом пациента. В первую очередь это сердечно-сосудистые заболевания, влияющие на кровоснабжение головного мозга. Также огромную роль в развитии болезни играют патологии обмена веществ, способные напрямую или косвенно влиять на работу сосудов.

Выявление факторов риска играет ключевую роль в профилактике. От многих негативных влияний можно легко избавиться путем изменения образа жизни. Для обнаружения предрасположенности к ишемическому инсульту проводятся скрининговые обследования. Это диагностика сердечно-сосудистых и метаболических болезней, проводящаяся даже при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента. Скрининг обязательно входит в программу диспансеризации.

Влияние образа жизни

Работа сердца и сосудов напрямую зависит от диетических предпочтений, физической активности, психологического благополучия и других аспектов жизни человека.

Ключевые факторы риска:

неправильная диета — избыток жиров и простых углеводов в рационе способствует развитию атеросклероза;
ожирение — избыточное отложение жира увеличивает риск появления сердечно-сосудистых заболеваний;
низкая физическая активность — сидячий образ жизни негативно влияет на кровоснабжение органов и венозный отток в тканях;
вредные привычки — употребление алкогольных напитков и курение относятся к факторам риска возникновения атеросклероза и артериальной гипертензии.

Все перечисленные формы предрасположенности отлично поддаются профилактике. Изменить образ жизни необходимо как можно раньше, поскольку патологии сердца и сосудов все чаще диагностируются у молодых людей. Кроме того, профилактика инфаркта в пожилом возрасте менее эффективна.

Медицинские факторы

Немаловажную роль в развитии инфаркта играют уже имеющиеся заболевания.

Основные из которых:

повышение уровня жиров и жироподобных веществ в крови — гиперлипидемия возникает из-за употребления вредной пищи и метаболических расстройств;
увеличение кровяного давления — хроническая артериальная гипертензия на 50% увеличивает риск формирования инсульта;
болезни сердца, сопровождающиеся нарушением сердцебиения и воспалением тканей — это различные формы аритмии, эндокардит и другие недуги;
сахарный диабет — постоянно повышенная концентрация глюкозы в крови негативно влияет на состояние сосудистых стенок;
неблагоприятный семейный анамнез — если близкие родственники пациента страдали от сосудистых патологий, индивидуальный риск формирования инсульта увеличивается;
кратковременная остановка дыхания во время сна (многие люди, страдающие от ночного апноэ, не имеют каких-либо жалоб).

Почти все перечисленные патологические состояния гораздо чаще выявляются у мужчин и женщин в возрасте от 50 лет, поэтому скрининг сердечно-сосудистых расстройств обязателен для пожилых людей.

Клиническая картина

Симптомы инфаркта головного мозга возникают стремительно. Сначала появляются общемозговые нарушения, проявляющиеся сонливостью, слабостью, головокружением и кратковременной потерей сознания. Позже возникают симптомы поражения специфического отдела центральной нервной системы.

Признаки инфаркта головного мозга

Дополнительные симптомы:

временная потеря речи;
одностороннее или двустороннее снижение остроты зрения;
нарушения слуха;
паралич мимических мышц лица, проявляющийся несимметричной улыбкой, опущением века одного глаза и другими аномалиями;
нарушение подвижности верхних или нижних конечностей;
сильная головная боль;
нарушение походки;
неспособность понимать чужую речь.

Для быстрого обнаружения характерных признаков болезни больного необходимо попросить улыбнуться, поднять обе руки вверх и сказать любое слово.

Возникающие осложнения

Негативные последствия ухудшения мозгового кровообращения возникают уже в первые дни после инфаркта. Некоторые осложнения проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев после лечения, однако значительная часть неврологической симптоматики сохраняется.

Распространенные осложнения:

паралич мышц, проявляющийся нарушением подвижности конечностей, изменением походки и мимики;
речевые расстройства и нарушение проглатывания пищи;
потеря памяти и снижение интеллекта.

Многие негативные последствия недуга связаны с конкретной областью поражения нервной системы. Инфаркт головного мозга правого полушария затрудняет восприятие предметов, расположенных в левой части зрительного поля, приводит к развитию апатии и депрессии. Последствия инфаркта головного мозга левого полушария чаще проявляются нарушением памяти и интеллекта.

Диагностические мероприятия

Диагностикой и лечением патологий центральной нервной системы занимаются неврологи. При возникновении симптомов инсульта пациента госпитализируют. Врач в приемном отделении уточняет жалобы, изучает индивидуальный анамнез и проводит общий осмотр. Оценка неврологического статуса помогает специалисту обнаружить специфические признаки нарушения кровоснабжения мозга. Точная диагностика невозможна без инструментальных обследований.

Эмболия мозговых артерий и осложнения этого состояния обнаруживаются с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти высокоинформативные методы визуальной диагностики дают возможность оценить степень повреждения тканей органа. На объемных изображениях мозга невролог выявляет изменения, обусловленные выходом жидкости в межклеточное пространство. Томография проводится не только во время первичной диагностики, но и в ходе дальнейшего лечения.

Лабораторные исследования

Для установления причины болезни и оценки степени тяжести состояния пациента потребуются результаты лабораторной диагностики. В первую очередь назначается биохимический анализ крови. Исследуется коагуляция крови для определения причины формирования тромбов. Метаболические расстройства, вроде сахарного диабета, также выявляются биохимическим исследованием крови.

Лечение инфаркта головного мозга

Пациента с признаками нарушения церебрального кровообращения госпитализируют в отделение интенсивной терапии. В острой период болезни главной задачей является поддержание жизненно важных функций. Назначается медикаментозная терапия, направленная на разрушение тромбов и разжижение крови. Препараты для тромболизиса и другие лекарственные средства вводятся внутривенно.

Плановая терапия проводится с помощью внутривенного введения растворов электролитов и лекарств для профилактики образования новых тромбов. Использование нейропротекторных веществ дает возможность сохранить здоровые нейроны. Если больной не может самостоятельно проглатывать пищу, питание проводится с помощью зонда.

В блоке интенсивной терапии пациента постоянно обследуют для своевременного устранения осложнений инсульта и контроля эффективности назначенного лечения. При значительном снижении концентрации кислорода в крови и невозможности самостоятельного дыхания проводится интубация с последующим подключением аппарата искусственной вентиляции легких.

Хирургические мероприятия

Инвазивные способы лечения назначаются при наличии соответствующих диагностических показаний. Различные вмешательства позволяют быстрее и эффективнее восстанавливать мозговое кровообращение.

Используемые методы:

Внутрисосудистый тромболизис — введение лекарственных веществ, разрушающих тромб, непосредственно в церебральную артерию. Для этого врач помещает катетер в артерию паховой области, после чего постепенно перемещает трубку в сосудистую сеть головного мозга.
Стентирование — эндоваскулярное вмешательство, необходимое для восстановления кровотока в поврежденной артерии. С помощью катетера хирург разрушает тромб и расширяет сосудистый просвет.
Декомпрессивная трепанация черепа — создание небольшого отверстия в своде черепа с целью уменьшения внутричерепного давления и восстановления церебрального кровообращения. Эта процедура снижает риск летального исхода у тяжелых пациентов.

Хирургическое лечение показывает лучшие результаты при несвоевременной госпитализации и наличии крупных тромбов.

Прогноз и восстановление

Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий или сосудистым стенозом, заканчивается смертью пациента примерно в 20% случаев. При этом оказание хирургической и терапевтической помощи в первые часы после возникновения недуга характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Дальнейшее качество жизни зависит от результатов восстановительной терапии.

Реабилитация должна быть направлена на восстановление утраченных функций нервной системы и предотвращение развития дополнительных осложнений. С пациентом, перенесшим инсульт, работают невролог и реабилитолог. Лечебная физкультура помогает восстанавливать функции опорно-двигательного аппарата. На работу мускулатуры хорошо влияет электромиостимуляция. Для коррекции когнитивных и эмоциональных расстройств пациенту может потребоваться работа с психотерапевтом.

Читайте также: Транзиторная ишемическая атака

Инфаркт ишемический головного мозга: формы патологии, последствия геморрагического инфаркта

Ишемический инсульт — серьезное заболевание, при котором нарушается кровоток в головном мозге. Просвет сосуда для подпитки мозга оказывается закрытым. Более распространенной причиной этого является блокировка тромбом, спазм. При отсутствии кровотока ткани в мозге страдают. Они не получают кислорода и не питают их.

Болезнь имеет различную тяжесть, в зависимости от размера заблокированного сосуда и степени, в которой затронуты области мозга, которые он питает. Успех лечения зависит от скорости, с которой пострадавший получает медицинскую помощь.

Ишемический инсульт, как правило, не вызывает боли. Это больше плохо, чем хорошо. Пациент ждет, что симптомы пройдут сами по себе и не звонит врачу. Он теряет драгоценное время, во время которого мозговые ткани отмирают и происходят необратимые изменения:

ишемический инсульт — гибель клеток из-за дефицита кислорода,
геморрагический — кровь попадает в ткани мозга,
острый ишемический инсульт — инцидент, который произошел недавно, до 7 дней до начала симптомов.

Поэтому ишемия является причиной мозгового инсульта (прекращение нормального питания мозга), а инфаркт является логическим результатом процесса.

Иногда сердечный приступ не развивается, потому что кровоток быстро восстанавливается. Тогда ситуация называется временной ишемией или микроинсультом. Симптомы быстро исчезают. Но редко, те, у кого была ишемическая атака, требуют госпитализации и интенсивной терапии, чтобы предотвратить «настоящий» ишемический инсульт.

Геморрагический инфаркт возникает, когда на определенном участке сосуда головного мозга наблюдается кровоизлияние.

Такой инфаркт имеет форму довольно выраженную, сопровождающиеся яркой симптоматикой. Вот почему пропустить такое заболевание не получится даже при всем желании. Ишемический инфаркт головного мозга проходит иногда гораздо более тихо и незаметно.

Причины ишемического инсульта

Гипертония и атеросклероз со временем приводят к инсульту, если они не «ударяют» пациента в сердце (развитие сердечно-сосудистой патологии).

Это особенно плохо, если гипертония осложняется курением и / или диабетом.

Дополнительные факторы риска включают злоупотребление алкоголем (очень сильный фактор для сильного пола), плохое питание (ведущий фактор у женщин), малоподвижный образ жизни, проблемы с сердцем, в частности фибрилляция предсердий (тип аритмии).

Если вы хотите устранить причины, которые могут блокировать кровообращение в вашем мозгу, вам также необходимо знать специфику атеросклероза.

Факторы риска отмечают опасные привычки и болезненные состояния, за которыми в какой-то момент следует инсульт.

Физической причиной является тромб — сгусток крови, который поступает в мозговые сосуды, где-то останавливается и провоцирует «засорение» — тромбоэмболию, закупорку кровеносных сосудов, ишемический инсульт, атеросклеротическая бляшка.

Как правило, «родиной» тромба является сонная артерия. Если он значительно разрастается при атеросклерозе, он формируется в одной из проблемных областей. Такой удар называется тромбозом.

Иногда тромб образуется в другой части тела и отрывается от этого места, начинает двигаться с кровотоком, достигает мозга и останавливается, вызывая закупорку. Его состав может быть не кровяным, а состоять из жировых частиц. Инсульт в этом случае называется эмболией.

Если тромб образуется в сердце из-за проблемы с миокардом или аритмией, это сердечно-легочная патология.

Наконец, возникает спазм — сокращение, вызванное различными изменениями в сосудистой системе.

Возможные провокаторы инсульта мозга и как их устранить

80% инсультов происходят в возрасте старше 65 лет, а возраст оказывает ведущее влияние на исход недуга. Высокая вероятность обусловлена возрастными изменениями в мозге. В этой группе также имеются хронические сопутствующие патологии, служащие своеобразным провокатором.

Факторы риска и механизм ишемического повреждения варьируются среди взрослых и молодых людей.

Пациенты пожилого возраста получают более строгий курс лечения в течение многих лет. Часто они получают менее эффективную терапию, чем молодые, что также определяет отрицательный результат заболевания.

Геморрагический инфаркт не является редкостью в современный век. Ишемический вариант сильно связан и с рядом заболеваний, не имеющих связи с возрастом. Например, заболеваемость в 2-6 раз выше среди пациентов с диабетом 2 типа. Тем не менее они страдают от геморрагического разнообразия так же часто, как и остальные люди.

В этом направлении все еще много данных. Но информация будет иметь прямую выгоду, если с помощью специалиста вы проанализируете конкретные предрасполагающие факторы, которые относятся к вам.

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы этого типа индивидуальны и часто непохожи на другие. Каковы будут конкретные проявления недуга, зависит от размера заблокированной артерии и того, какие участки мозга были повреждены.

Все остальные дефекты наблюдаются реже или в разных комбинациях. Возможное ухудшение зрения, снижение подвижности или полный паралич руки или ноги. В одностороннем порядке могут быть затронуты мышцы лица.

В тяжелом случае пациент может потерять сознание — это возможно, но случается нечасто.

Но обычно человек не испытывает боли, а только слабость. Члены семьи чувствуют, что близкий человек заболел, а он уверяет их, что здоров.

Некоторые симптомы появляются позже. К ним относятся изменения характера и эмоций, недержание мочи, затруднение глотания. Они приходят через несколько часов и даже через несколько дней после инцидента.

Левое, правое полушарие

Ишемический инфаркт головного мозга может иногда проходить без явной симптоматики, что заставляет человека отказываться от медицинской помощи. Зачастую люди уверены, что все дело в перенапряжении и все само собой пройдет. Симптомы, изменения, последствия и скорость выздоровления варьируются в определенной степени, в зависимости от полушария, в котором случилась закупорка.

Дефект обоих полушарий затрагивает общие функции, такие как:

Нарушения головного мозга — интенсивная головная боль без причины или увеличение давления после физического истощения или сильного стресса. Общим симптомом является головокружение, шум в ушах, потеря ориентации в пространстве и времени.
Вегетативные расстройства — повышенное потоотделение, ощущение жара, сухость во рту, сердцебиение.

Инфаркт мозга может быть довольно опасным, в зависимости от формы заболевания и локализации повреждения. В зоне инфаркта всегда формируются ткани, которые подвергаются некрозу. Есть так называемый белый инфаркт. Такое название носит ишемический инсульт.

Геморрагический, напротив, называют красным. Объясняется это специфическими особенностями каждой формы.

Однако другой набор симптомов зависит от того, какая часть головного мозга была затронута — левая или правая. В противоположной половине тела происходит слабость, скованность и повреждение мышц руки / ноги / лица.

Почему? Функции двух полушарий мозга неидентичны. Импульсы, генерируемые в левом полушарии, контролируют правую половину тела и наоборот. Поэтому снижение чувствительности распространяется по тому же механизму.

Полушария отвечают за различные функции, поэтому бывают такие последствия с изменениями. Левая часть «командует» алгоритмами логики и речи, правая предназначена для эмоций, чувств, творчества и восприятия. Анализ новой информации происходит слева, а синтез уже принятого направляется вправо.

Изменения в личности в зависимости от местоположения пораженной области мозга

Левое полушарие:

Языковые навыки, управление речью, умение писать и читать.
Память для чисел, имен, математики, символы, способность вычислять, логические.
Обработка информации логически, шаг за шагом.

Правое полушарие:

Обработка информации на изображениях, а не на словах.
Мечты и фантазии, творческие наклонности, способности в музыке и изобразительном искусстве.
Обработка полученной информации осуществляется в целом без анализа.

Последствия удара слева

Повреждение мозга слева чаще встречается, чем справа. Левое полушарие затронуто в 56% клинических случаев.

Левое полушарие управляет логическими функциями. Поэтому здесь имеют место явные изменения, в случае паралича в правой половине, — это проблемы языка и речи. Произношение неопределенное, непонятное, окружающие не понимают, что говорит пострадавшие. Помимо сломанной артикуляции, он не может нормально читать и писать. Память и речь сбиваются. Человек постепенно закрывается внутри себя, ограничивает общение с другими.

Последствия повреждения справа

Нарушения речи, которые являются самыми яркими и видимыми симптомами при инсультах, отсутствуют при истинном инсульте. Поэтому правосторонние инсульты происходят намного позже, чем на левой стороне, с яркой клинической картиной нарушения речи.

Когда случаются паралич левой стороны тела, типичные нарушения здесь проявляются в нарушенном восприятии. Потерпевший может не помнить, что он делал. Психиатрическая пассивность и депрессия распространены у таких пациентов. Существует чувство отчуждения от тела, как будто пострадавшая сторона не является частью пациента.

Ишемический инсульт мозжечка

Это особая форма инсульта, которая характеризуется расстройством кровоснабжения мозжечка (расположен выше шеи). Инсульт в этом месте может быть ишемическим (прекращение кровоснабжения) или геморрагическим (кровотечение).

Инсульт в мозжечке относительно редок — только 10% ударов происходят в этой области. Однако последствия этого вида могут быть катастрофическими. Потерпевший может получить полный или частичный паралич. Более серьезные последствия связаны с функциями малого мозга:

координация движений и ориентация в пространстве,
регулировка работы зрительного нерва,
регулирование вестибулярного аппарата.

При ишемическом инсульте наблюдается частичное или полное прекращение кровотока в мозжечок. Причина та же, что и в других отделах — окклюзия сосуда. Происходит некроз мягких тканей. Наблюдается нарушение функции, выполняемых маленьким мозгом.

Ишемический вариант цереброваскулярных инсультов составляет 75% всех инцидентов с такой локализацией.

Факторы риска также способны оказывать влияние, поскольку образ жизни является самым важным фактором — жирная пища, соль, алкоголь, частые стрессовые эпизоды.

Среди заболеваний — гипертония, высокий уровень холестерина, атеросклероз и гирсутизм. некоторые эндокринные и расстройства крови, прием лекарств.

«Неподдающимися» корректировке факторами являются возраст старше 60 лет и генетика.

Конкретные симптомы

Мозжечок отвечает за координацию, поэтому у пациента движения непоследовательны, хотя мышечная слабость не наблюдается. Тело и конечности перемещаются случайным образом.

Другие признаки включают головную боль, сухость во рту и трудности с глотанием, полную или частичную потерю слуха, хаотичные движения зрачка.

Диагностика

Специалист может подозревать инсульт при визуальном осмотре пациента. Точный диагноз может быть поставлен только после исследований. Сначала требуется компьютерная томография. Тестирование на КТ позволяет точно определить, действительно ли произошел инсульт и какой тип патологии имел место.

Специалист слушает сердце и просматривает артерии шеи. Если они сильно повреждены атеросклерозом, но на аускультации будет слышен характерный шум. Проводится забор кровь и анализируется обзор возможного лечения гипертонии.

При офтальмоскопии сосудов, которые снабжают кровью глаза, могут обнаруживаться отложения холестерина или сгустки крови.

Анализы и исследования для ишемического инсульта

Анализ крови

Лабораторные исследования дают данные о скорости свертывания крови, сахаре, содержании электролитов, наличии инфекции. Врачи попытаются исправить проблемы.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография и рентгеновское излучение не дает полную картину. При КТ выявляются кровоизлияния, ишемия, опухоль и прочие заболевания.

Магнитно-резонансная томография

МРТ считается более совершенной технологией с более подробной визуализацией.

УЗДГ сонной артерии

Звуковые волны отражаются тканями. Компьютер анализирует отражения и рисует визуальное изображение. Исследование показывает, сколько сосудов страдает от атеросклероза, необходима ли операция (называемая каротидной эндартерэктомией).

Это безболезненный, безвредный и доступный вариант, который предоставляет важную информацию.

Эхокардиограмма

Она дает визуальную картину сердца, создаваемую в результате резонансом звуковых волн. Причиной ишемического инсульта является тромб, образованный в области сердца, а затем переносимый кровью вверх.

Церебральная ангиография

Если контраст доставляется в кровь, рентгеновские снимки более информативны. Катетер вводится в артерию в области паха, а контрастная среда проходит вдоль сосудов к горлу. Катетер удаляется и снимаются фотографии. Церебральная ангиография — сложное и небезопасное исследование. Она назначается в тяжелых случаях.

Несмотря на множество подходов, КТ остается вариантом первого выбора. После этого лечение начинается немедленно, чтобы избежать потери времени. Другие диагностические процедуры проводятся параллельно с терапией.

Лечение

Инфаркт мозга всегда требует экстренной помощи, вне зависимости от того, какая именно форма имела место. Первоначальная помощь предоставляется в том месте, где человек находится. Но основное лечение предполагается в больнице. Целью свидетелей инцидента является обеспечение максимальной скорости на этом предварительном этапе. В отделениях интенсивной терапии пациент получит подходящую помощь, и осложнений удается избежать.

Единственный препарат, который одобрен для растворения тромбов при ишемическом инсульте, называется тканевым активатором плазминогена. Он вводится внутривенно. Лечение следует начинать в течение 3 часов после инсульта.

К сожалению, этот препарат имеет много противопоказаний и часто вызывает побочные эффекты, даже геморрагический инсульт. Но это крупный терапевтический инструмент, и его вливание обеспечивается процедурой клинического пути лечения ишемического инсульта, рекомендуемой европейскими фондами здравоохранения.

Лечение наиболее эффективно, когда оно начинается в первые 1-3 часа после начала заболевания.

Основным агентом остается тканевой активатор. Средства для разжижения крови смертельно опасны в плане кровотечения в головном мозге. Симптомы похожи на засорение тромбом, что увеличивает риск рецидива.

Таким образом, сначала пациенту делается КТ, и если результаты показывают, что инсульт на самом деле ишемический, а не геморрагический, можно переходить к дальнейшей тактике.

Аспирин

Этот препарат снижает риск повторного удара. Он не растворяет тромб, который уже смог заблокировать артерию.

Хорошо оборудованные клиники используют еще один способ — на сосудах используется небольшое устройство, которое, доходя до места окклюзии, механически очищает механический тромб. Хотя несколько исследований опровергают эффективность этого лечения.

Каротидная эндартерэктомия

Это хирургическая операция по удалению атеросклеротических бляшек из сонных артерий. После операции артерии зашиваются искусственным материалом или тканью из собственных сосудов пациента. Если артерии значительно влияют на атеросклероз, такая операция снижает риск второго инсульта.

И это неидеальный вариант. Метод несет определенный риск.

Вместо «соскабливания» бляшки от стенки артерий можно применить другой подход — расширить просвет в них с помощью ангиопластики.

Ангиопластика или стентирование

Эта альтернативная операция не несет никакого риска.

При инсульте страдают различные отделы ЦНС, в физической активности происходят сбои. Эти изменения являются следствием отсутствия нормального кровообращения в головном мозге. Родственники пациентов должны быть терпеливыми, чтобы помочь облегчить самые трудные дни после инсульта.

Критические моменты после инсульта

Периоды благополучия чередуются с кризисными ситуациями. Эксперты называют моменты ухудшения критическими.

Геморрагический инсульт представляет опасность для жизни в любой момент, тогда как ишемия более выражена, а такая форма менее рискованна.

Симптомы геморрагического образца случаются внезапно, без предупреждающих знаков, в отличие от ишемии — более плавные и предсказуемые.

Если существует гематома, она растет и сжимает мозг, несет риск. Опасность снижается благодаря своевременному хирургическому лечению.

При геморрагическом инсульте решающим был весь начальный период в несколько недель после появления симптомов головного мозга. Основываясь на статистике, определяются более выраженные временные интервалы, в которых вероятно ухудшение состояния пациента. Они составляют 7-10 и 14-21 дней со времени обнаружения инсульта. ВОЗ устанавливает 21 день как критический для инсульта.

После этого, с грамотно назначенной терапией и активным восстановлением, состояние улучшается.

Критичность ишемического инсульта

Здесь критические моменты происходят не так резко, как при геморрагиях. Начало острого периода отмечается постепенным увеличением симптомов и предупреждающих знаков. Со временем они превращаются в общий крах в работе мозга, и проявляются нарушения движения.

Функциональные проблемы имеют место от нескольких дней до нескольких недель. Первые дни самые опасные.

Медики считают 3-й, 7-й и 10-й день критическими, рассматривая ишемический инсульт.

Рецидив

В критических случаях родственникам настоятельно рекомендуется строго следовать инструкциям и быть наблюдательными. При минимальных изменениях состояния они должны немедленно сообщать врачу. Это минимизирует риск и обеспечивает легкое восстановление.

В момент удара и в критичные дни моральная поддержка имеет нулевую или минимальную роль. Но в процессе восстановления ее роль растет. Она включена в борьбу за восстановление функции и повышение общего психологического статуса пациента. Немногие пациенты свидетельствуют о том, что им помогли травы, некоторые из них свидетельствуют о превосходной роли народной медицины. Больные люди делятся своим опытом в соцсетях и на форумах, что тоже является поддержкой.

Восстановление

Без преувеличения, инсульт — это трагедия, которая меняет все в жизни. Восстановление требует времени и не гарантируется. Она требует усилий, ресурсов, помощи и ухода.

Уже в первые дни пребывания в больнице специалисты, основываясь на имеющихся данных, могут рассказать, насколько удар повлиял на дальнейшую способность пациента жить самостоятельно. Два фактора непосредственно влияют на выздоровление (вне тяжести инсульта): насколько рано была оказана медицинская помощь и как начальная реабилитация.

Реабилитация происходит через 24-48 часов после инсульта с активными мерами, которые будут проходить не менее 6 месяцев. Если для оказания первой помощи максимальный временной промежуток составляет до 6 часов, то для реабилитации это 6 месяцев. В течение этого времени необходимо предпринять максимальные усилия и не оставлять возможности для рецидива.

С другой стороны, пациенты с ранней реабилитацией хорошо реагируют на повторные курсы через 1, 2 года и более после инсульта.

Цели реабилитации: восстановление тонкой моторики, речевой функции, увеличение общего мышечного тонуса и способности двигаться без посторонней помощи.

Принципы эффективной реабилитации

В идеальном случае идеально подходит вариант восстановления, в котором принимают участие врачи разного профиля, психологи и социальные работники. Они будут заботиться обо всех аспектах восстановления — физическом состоянии, психике и социальной активности. Настрой пациента очень важен — если он оптимистичен и интуитивно чувствует хорошие предпосылки, будут достигнуты лучшие результаты.

Период восстановления заполнен приемами и задачами, которые направлены на тренировку умственных и моторных навыков.

Работы по восстановлению:

движение. особенности — работа с кинезиологами и эрготерапевтами. Активно применяются упражнения, гимнастика, массаж и физиотерапия,
речь — индивидуальная работа с логопедом и занятия с мышцами гортани,
веки — комплексное обучение нормализации двигательных мышц глаз с помощью офтальмолога, физиотерапевта и кинезитерапевта. В некоторых случаях задействовано оперативное вмешательство,
память — работа с нейропсихологом и профессиональным психотерапевтом, а также самостоятельные действия для мышления, внимания, запоминания (решения кроссвордов, учебных текстов, стихотворений),
домашние привычки — предпосылка для одиночества. Вот почему эрготерапия — направление реабилитации, которое помогает адаптировать человека к нормальным условиям жизни, восстанавливает привычки по уходу за собой, приучает заново управлению бытовой техникой, автомобилями, работе с компьютерами и т. д.

После выздоровления человеку важно придерживаться здорового образа жизни, который подразумевает, отсутствие вредных привычек, стрессов, правильного питания и умеренной физической активности.

Видео «Восстановление мозга после инсульта»

В этом видео рассказывается как происходит лечение мозга после инсульта.

Загрузка…

Инфаркт мозга (Ишемический инсульт): причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение в Москве

Что такое

Инсульт – это резкое нарушение нормального кровоснабжения мозга. По природе нарушений различаются два основных вида инсульта: ишемический (его часто называют инфаркт мозга) и гемморагический (включая субарахноидальное кровоизлияние).

В этой статье речь пойдет об ишемическом инсульте, который встречается в 4 раза чаще, чем гемморагический. Слово «ишемический» буквально говорит о том, что кровь не поступает в достаточном объеме в тот или иной орган — при таком инсульте кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения основных артерий. Как следствие отмирают клетки тканей мозга.

Причины и профилактика

Чаще всего причиной инфаркта мозга становится движение тромба по артерии и закупоривание ее в узком месте. Тромб представляет собой сгусток крови, который в основном состоит из тромбоцитов. При нормальной проходимости сосудов тромбоциты отвечают за свертываемость крови, но при атеросклерозе образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерии, из-за этого привычный ток крови нарушается, образуются побочные завихрения, и тромбоциты склеиваются между собой в сгустки. Также причиной образования тромба может стать повышенный уровень сахара в крови: при нем в стенках артерии образовываются микротравмы из-за увеличения плотности крови, которые также нарушают нормальный кровоток.

Причиной инфаркта мозга может стать и сужение просвета крупной артерии более чем на половину. Подробнее можно прочитать об этом на примере стеноза сонной артерии (прим.коп.ссылка на статью). При сужении артерии не происходит полной остановки кровоснабжения мозга, поэтому часто человек переживает так называемый малый инсульт. Малый инсульт близок по симптомам к обычному инсульту. Хоть степень поражения много меньше, но такое состояние требует безотлагательного обращения за медицинской помощью: дальнейшее ухудшение состояния артерий может привести к инсульту со всеми его последствиями.

Человек не в силах повлиять на движение тромба по сосудам, но каждому под силу обратить внимание на ряд факторов риска, исключить их по возможности, чтобы не допустить образования тромба и минимизировать риск ишемического инсульта.

Важно проходить курс лечения и периодически проверять свое состояние у врача, если присутствует хроническое заболевание, такое как сахарный диабет, подтвержденный атеросклероз, повышенное артериальное давление, различные нарушения в работе сердца и сосудов.
Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от табака и алкоголя.
Желательно поддерживать активный, подвижный образ жизни.
Нужно следить за своим питанием, не допускать сильного дисбаланса в сторону жиров и быстрых углеводов.

Приведенные пункты являются эффективными, доказанными в ходе многочисленных исследований мерами предотвращения не только инсульта, но и многих других заболеваний.

Но есть и факторы риска, на которые повлиять мы не можем. Среди них пожилой возраст (старше 60 лет) и наследственность (если ближайшие родственники перенесли инсульт, или у них были обнаружены серьезные нарушения работы сосудов).

Симптомы

Практически никогда инфаркт мозга не проходит бессимптомно. Вы могли уже столкнуться с активно распространяемыми памятками по своевременному распознаванию инсульта: ведь очень важно вызвать скорую и оказать больному медицинскую помощь как можно раньше – чем раньше оказана помощь, тем меньше поражение мозга.

Основными симптомами ишемического инсульта являются:

головокружение,
потеря ориентации в пространстве,
рвота,
судороги,
нарушение координации, речи, зрения, письма, чтения, глотания,
отсутствие возможности пошевелить отдельными конечностями и/или выполнения простых манипуляций вроде поднятия двух рук одновременно, чистки зубов или перелистывания листов книги.

Симптомы чрезвычайно разнообразны. Зависят они в первую очередь от того, какой именно участок мозга был лишен кровоснабжения – тогда нарушится именно та функция, за которую этот участок отвечает.

Одновременно все симптомы не проявляются, вы можете заметить какой-то один или несколько – и это веский повод незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика инсульта достаточно комплексна, ведь для выявления причины и оценки поражения мозга, а значит, и последствий инсульта, врачу потребуется большое количество данных.

Для визуализации состояния сосудов мозга может использоваться КТ или МРТ в зависимости от ситуации. Достаточно информативным исследованием по состоянию кровотока станет ангиография – рентгенологическое исследование с использованием контрастирующего вещества, вводимого в сосуды.

Помимо этого, врач может назначить анализ крови, мочи; тест на уровень глюкозы, холестерина; провести УЗИ-обследование.

Лечение

Первостепенная задача при инсульте – спасти пациента и не допустить расширения области поражения головного мозга. В первые часы после инсульта эффективно медикаментозное лечение. Далее после детальной диагностики и визуализации участка пораженного сосуда используются хирургические методы для удаления тромба или бляшки, ставших причиной инсульта.

Лечение можно условно разделить на три этапа:

обеспечение необходимого функционирования организма и недопущение расширения зоны поражения головного мозга в фазе острого инсульта (первые часы и дни после приступа),
устранение причины и минимизация последствий инсульта в фазе восстановления,
профилактика повторного инсульта.

Ни один специалист не может заранее предвидеть, какие именно последствия обнаружатся в организме после инсульта. Ведь в мозге содержатся участки, ответственные практически за все процессы жизнедеятельности. Восстановительный процесс после инсульта занимает от нескольких месяцев до года и более. Поэтому основная цель, которую ставят перед собой специалисты неврологического отделения нашего центра заключается в мерах по минимизации негативных последствий инсульта с учетом зачастую пожилого возраста пациентов и недопущение рецидива. Для этого важно комплексное ведение пациента не одним лечащим врачом, а целой командой специалистов с подключением при необходимости коллег из других отделений. Обращаясь в ФНКЦ, можно быть уверенным, что человеку, в этой сложной ситуации, будет оказана вся необходимая медицинская помощь для скорейшего восстановления функций головного мозга. Для этого специалистами нашего центра разработана собственная трехэтапная программа по реабилитации пациентов после инсульта:

этап работы с лежачим пациентом (поддержание работы жизненно важных функций организма),
этап ранней реабилитации (пассивная гимнастика, массаж для восстановления основных функций, пока пациент не встает с постели),
этап поздней реабилитации (постепенное восстановление двигательных, умственных и других функций организма, пострадавших из-за инсульта).

На всех этапах программы ключевым принципом остается индивидуальный подход к каждому пациенту. Подробнее о программе вы можете узнать здесь.

Инсульт остается актуальной темой для исследования: регулярно появляются новые методики реабилитации, эффективные препараты, схемы лечения. Поэтому наши специалисты на обязательной основе проходят курсы повышения квалификации, участвуют в научных мероприятиях и публикуют данные собственных исследований.

Записаться на прием вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Инфаркт головного мозга: причины и симптомы заболевания

Инфаркт мозга – сложное патологическое расстройство, клинический синдром, выраженный в виде острого нарушения работы некоторых функций мозга. Длительность этого синдрома может составлять 20-24 часов. Если человеку в эти сроки не будет оказано качественной медицинской помощи, то с высокой долей вероятности он погибнет. При инфаркте наблюдаются серьезные проблемы с кровообращением в мозговых структурах, т.к. закупориваются артерии. В месте закупорки начинают активно гибнуть нервные клетки, из-за чего важные отделы мозга попросту перестают работать.

Ишемический инфаркт головного мозга также принято называть ишемическим церебральным инсультом (разница только в названии). Патология такого типа для современного мира является крайне актуальной, потому что из-за этого заболевания гибнет множество людей во всех странах. При развитии патологии в 25% случаев наблюдается достаточно быстрый летальный исход. В течение первых 6-12 месяцев после инфаркта головного мозга отмечается смерть еще 20% больных. Примерно 30% человек, которые смогли выжить, остаются инвалидами. Полное выздоровление после такого сложного заболевания наблюдается у 10-15% больных. Код заболевания по МКБ-10 — I63.

Симптомы

Инфаркт головного мозга имеет характерные симптомы. Поэтому заболевание врачи могут довольно быстро дифференцировать от других схожих расстройств и диагностировать. Наиболее частой симптоматикой являются следующие признаки:

Онемение конечностей (либо одной из половин тела). Подобный симптом обычно наблюдается в первые часы после инфаркта. У пациента отмечается сильная слабость, быстрая утомляемость даже после незначительных физических и умственных нагрузок. Хроническая слабость и утомляемость может наблюдаться даже через несколько месяцев после инфаркта.
Потеря чувствительности в конечностях. Симптом также временный, зачастую наблюдается в первые дни и недели после инфаркта. Утрата чувствительности может наблюдаться как в пальцах (обычно на руках), так и по всей длине конечности.
Сильные головные боли сдавливающего характера. Болевой синдром схож с мигренью, развивается обычно во время сна (ночью) и под утро перед завтраком сразу после просыпания. Бывает, что боль не отступает и в течение всего дня (на поздних стадиях развития заболевания). Традиционные препараты не помогают справиться с болевыми ощущениями, поэтому необходим прием сильнодействующих лекарств.
Проблемы с речью. Сразу после инфаркта головного мозга начинается формирование отека, который оказывает сдавливающее воздействие на соседние системы, ткани и центры. Отечность возникает в зоне закупорки артерий. Речь человека затруднена, бессвязна, понять, что он говорит, весьма проблематично. Вместе с речевыми нарушениями у пациента наблюдается состояние оглушения (больному кажется, что всё вокруг «в тумане»).
Потеря ориентации и пространстве и времени. Из-за сдавления тканей мозга отеком у пациентов могут наблюдаться серьезные проблемы с ориентацией в пространстве и времени. Они зачастую не способны понять, что находятся в больнице, не могут дойти до туалета, путают день с ночью и т.д. На фоне этого развиваются различные неврозы и психоэмоциональные расстройства.
Рвота, тошнота. В период заболевания у мужчин, так же как и у женщин обязательно возникает сильная тошнота и рвота. Они могут быть внезапными. Иными словами, никакие внешние факторы (прием пищи, неприятные запахи и т.п.) их не провоцируют.
Повышение артериального давления. Этот симптом будет отмечаться только в тех ситуациях, когда закупорка артерий и сосудов, формирование отека произошли в области ствола головного мозга. В этом случае показатели температуры тела изменяться не будут, но будет происходить учащение пульса.

При инфаркте головного мозга визуально будет наблюдаться побледнение кожных покровов, произойдет существенное снижение артериального давления. Вкупе с другими симптомами это позволяет сравнительно быстро поставить диагноз.

Обычно у людей, вне зависимости от возраста, наблюдается сразу несколько перечисленных выше признаков патологии. Прогноз выживаемости во многом будет зависеть от выраженности проявившихся симптомов и причин, которые вызвали инфаркт головного мозга. Очень часто данное патологическое расстройство является лишь последствием другого заболевания.

Причины развития патологии

Возникновение инфаркта головного мозга отмечается исключительно на фоне закупорки сосудов эмболом или тромбом. Произойти подобное может по самым разным причинам. Перед тем как лечить данную патологию, врачам крайне необходимо определить первопричину развития синдрома и устранить ее (иначе любые терапевтические действия будут напрасны).

Потенциально привести к развитию обширного инфаркта головного мозга могут следующие факторы:

Врожденные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, отдельных сосудов, миокарда (сердечной мышцы).
Повышенный уровень свертываемости крови.
Использование любых реанимационных приспособлений (к примеру, дефибриллятора), которые могут привести к отрыву тромбов.
Работающие в течение долгого времени кардиостимуляторы.
Сердечная недостаточность (если патология развивается в комбинации со сниженным венозным и артериальным давлением).
Инфаркт миокарда (при его развитии формируются тромбы в левом желудочке; они, оторвавшись, могут проникнуть в мозговые артерии, закупорив их и вызвав отек).
Мультифокальный атеросклероз.
Сахарный диабет и/или ожирение.
Заболевания гематологического характера.

Причин, которые потенциально могут спровоцировать развитие инфаркта головного мозга, множество. В частности, одними из факторов его возникновения являются: вредные привычки, мигреневые головные боли, прием гормональных препаратов (в целях контрацепции), проведение гормонозависимой терапии.

Диагностика

При подозрении на инфаркт головного мозга необходимо срочно дифференцировать патологию от геморрагического инсульта и ишемической транзиторной атаки (они имеют схожую симптоматику, проявления и осложнения). Также необходимо уточнить область очага поражения (правое или левое полушарие, средний или продолговатый мозг, ствол, мозжечок и т.д.). Основными диагностическими методами являются:

МРТ.
Анализ ликвора (спинномозговой жидкости).
Допплерография.
КТ (компьютерная томография).
Ангиография.

В процессе диагностики врачами также должны быть обнаружены сопутствующие заболевания, которые могли привести к развитию ишемического инсульта.

Развивающиеся осложнения

При инфаркте головного мозга поражается большое количество клеток и тканей, поэтому вероятность развития серьезных осложнений уже в первые дни и часы достаточно велика. В случае возникновения отека существенно увеличиваются риски летального исхода в первые 5-7 суток. Отечность развивается довольно часто, поэтому врачами всегда проводятся все необходимые терапевтические мероприятия, чтобы не допустить формирование сильного отека.

К наиболее опасным и распространенным осложнениям также можно отнести:

Застойная пневмония. Развивается на фоне постоянного постельного режима пациента, поэтому зачастую констатируется только через 30-45 суток после инсульта.
Острая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии (развитие данных патологий отмечается в первый месяц).
Пролежни. Лежачий режим у больных должен происходить только на сухих и чистых постелях. Пациентов надо систематически поворачивать, укладывать как можно удобнее, использовать все необходимые гигиенические средства.

Повлиять на возникновение различных осложнений может отсутствие лечения или неправильно назначенная терапия. Лечение инфаркта головного мозга должно начинаться с установления первопричины развития патологии, а также ее устранения. Пациенты, у которых отмечается тяжелая форма ишемического инсульта, являются крайне уязвимыми, поэтому в процессе терапии врачи отслеживают работу всех органов и систем. Это обусловлено тем, что в короткий срок после инфаркта практически весь организм втягивается в развивающийся патологический процесс.

Особое внимание должно уделяться диете пациента. Питание должно быть сбалансированным: важны и белки, и жиры, и углеводы. Больным назначается особенный режим потребления жидкости (в зависимости от наличия или отсутствия отека). В ряде случаев человек не может питаться самостоятельно (бессознательное состояние, онемение или потеря чувствительности в конечностях, затрудненность глотательной функции), поэтому прибегают к кормлению с помощью зонда специальными смесями.

Лечение

На процесс лечения особое влияние оказывает одновременно множество факторов:

Локализация патологического очага в голове (в зависимости от того, в каком отделе мозга и какие функции были нарушены, назначается соответствующая терапия).
Объем патологического очага, перспективы его развития или самоустранения (здесь важно, происходит ли сдавливание соседних тканей).
Текущее состояние больного (нормальное бодрствование, оглушение, сопор, кома).
Индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, рецидивов, микроинсультов или транзиторных ишемических атак в анамнезе).

От этих факторов будет зависеть и вероятность выживания пациента. При развивающемся отеке и бессознательном состоянии больного велика вероятность гибели человека. Современная медицина способна вылечить пациентов, находящихся в состоянии комы, но далеко не во всех случаях.

Традиционная терапия включает в себя использование различных лекарств и медикаментов. Медикаментозные средства позволяют на нормальном уровне поддерживать работу жизненно важных функций, а также не допускать развития соматических болезней. В частности, используемые макропрепараты и микропрепараты (в зависимости от показаний и назначений врача) необходимые для следующего:

Приведение в норму основных дыхательных функций (если это невозможно, врачи делают длительную искусственную вентиляцию легких).
Поддержка нормальной работы сердца и сердечно-сосудистой системы в целом, корректировка показателей артериального давления при наличии показаний (в особенности важно для пожилых пациентов).
Регулирование процессов гомеостаза (глюкозные показатели, кислотно-щелочное равновесие, водно-солевой баланс и т.п.).
Поддержка нормальной температуры тела (допускает повышение до показателей не более 37,5^оС).
Уменьшение размеров отечности в мозговых структурах (если она развивается). Идеально – полностью от нее избавиться в первые несколько недель лечения.
Устранение проявлений и симптомов заболевания по мере их появления.
Все необходимые профилактические мероприятия, которые не позволят случиться осложнениям (пролежни, тромбоз, пневмония, переломы, патологии желудочно-кишечного тракта и т.д.).

Если у пациента отмечается наличие склерозных и атеросклеротических изменений (что обычно происходит на фоне проблем с липидным обменом), то уже во время пребывания в реанимации или стационаре больному назначаются статины. Лечение с их помощью должно проводиться и после выписки в восстановительный период, и во время реабилитации (независимо от того, остались ли проявления склероза и атеросклероза или нет).

В процессе терапии особенно важен прием препаратов (антиагреганты, антикоагулянты и т.д.), направленных на восстановление механизмов кровотока в патологической области. Но зачастую даже самые сильные препараты не могут дать должного эффекта.

Особо остро стоит вопрос использования антикоагулянтов. При их применении необходимо постоянно контролировать степень свертываемости крови у пациента, а также проводить профилактику развития целого ряда осложнений.
Антиагреганты (самый известный препарат группы – Аспирин) являются одними из наиболее важных терапевтических средств при лечении инфаркта мозга.

В каждом отдельном случае препараты для лечения выбираются врачом строго индивидуально. В ситуации с инфарктом головного мозга не существует универсальных решений, которые бы могли подойти большинству пациентов. Терапевтическая тактика выбирается в соответствии с множеством критериев.

Учитывая высокую тяжесть развивающихся осложнений, особое расположение патологического очага и другие факторы, врачами также может быть принято решение о проведении операции. Хирургическое вмешательство при ишемии является распространенным решением во всем мире, поэтому при наличии показаний операция проводится обязательно. Своевременное проведение операции в соответствующих условиях позволяет снизить смертность.

Производить лечение инфаркта головного мозга в домашних условиях с помощью народных средств категорически запрещено.

Обнадеживающие случаи

Отдельно врачами диагностируется «малый» ишемический инсульт, который принято считать легкой формой инфаркта головного мозга. При развитии данной патологии не наблюдается возникновения тяжелых нарушений и расстройств. При этой патологии полное выздоровление человека наступает через 2-3 недели. Жизни пациента также ничего не угрожает.

Но при возникновении подобного приступа ишемии необходимо задуматься об изменении образа жизни, потому что «малый» ишемический инсульт практически всегда является предвестником чего-то большего и опасного.

У некоторых людей регистрируется так называемый «микроинсульт», который не может быть геморрагическим. Для подобного патологического явления характерны ишемические транзиторные атаки, а также определенные расстройства кровообращения в структурах мозга. Симптомы микроинсульта в полной мере соответствуют транзиторным атакам и нарушениям кровообращения: состояние оглушенности, тошнота, рвота, головокружение, трудности с ориентацией в пространстве. Патология такого типа смертельно опасной не является (от нее не умирают), однако ее также можно считать предвестником обширного инсульта.

При наличии в анамнезе «малого» ишемического инсульта или микроинсульта необходимо задуматься о своем образе жизни, потому что подобными проявлениями организм дает четко понять, что что-то идёт не так. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, стабилизировать своё артериальное давление (если оно понижено или повышено), привести в норму липидный обмен.

Последствия

Последствий инфаркта мозга может быть множество в зависимости от очага патологического процесса, затронутых жизненно важных центров, текущего состояния пациента и других факторов. Прогноз практически всегда будет благоприятным, если после ишемического инсульта человек пребывает в сознании, способен сам себя обслужить (хотя бы отчасти), может осуществлять контроль над своими естественными потребностями.

В этих случаях пациент может лечиться в условиях стационара в местной больнице, а его восстановление происходит дома под наблюдением врача-невролога по месту жительства. Больному назначается соответствующий режим питания, лечебная гимнастика, процедуры для разработки онемевших или парализованных конечностей. При инфаркте головного мозга любое развитие событий, кроме летального исхода, является благоприятным (даже в случае регистрирования инвалидности у пациента).

У тех пациентов, которые смогли выжить после инфаркта головного мозга, последствия данной патологии остаются до конца жизни (лишь малый процент может рассчитывать на полное выздоровление). Чаще всего регистрируются следующие последствия:

Различные нарушения двигательной активности (например, неспособность двигать рукой или пальцами, онемение, атрофия конечностей, полная потеря чувствительности).
Интеллектуально-мнестические нарушения (проблемы с памятью, снижение умственных способностей, беспричинная агрессивность и раздражительность, плаксивость, нарушения сна).
Нарушения речи (больной может не только говорить неразборчиво, но и не понимать обращенных к нему фраз и слов).

Прогноз

Последствия инфаркта головного мозга могут отличаться в каждом индивидуальном случае. Наиболее опасной для жизни человека является первая неделя после приступа, потому что в этот срок больные могут погибнуть от развивающегося отека, от сердечно-сосудистых патологий в острой форме. Во вторую и третью недели отмечается летальность от пневмонии, тромбоза, острой сердечной недостаточности.

В итоге, по статистике, в первый месяц погибает около 20-25% пациентов. Около половины больных могут рассчитывать на пятилетнюю выживаемость. У 20% пациентов отмечается 10-летняя выживаемость. Как уже говорилось ранее, полное выздоровление отмечается не более чем у 10% больных (но и они из-за осложнений и приобретенной инвалидности зачастую не способны жить так же, как раньше).

Прогноз существенно ухудшается для людей, которые столкнулись с повторным инфарктом головного мозга. По статистике, повторно данная патология возникает только потому, что сами люди (например, после лечения в стационаре и реабилитации) перестают считать себя больными, забывая о простой профилактике рецидива. Вторичный инфаркт всегда будет приводить к усугублению последствий, которые развивались в первый раз: на мозговых структурах формируются новые очаги поражения.

Ишемический инсульт

Определение (MEDLINEPLUS)	Инсульт — неотложная медицинская помощь.Инсульты случаются, когда прекращается приток крови к мозгу. Через несколько минут клетки мозга начинают умирать. Есть два вида инсульта. Более распространенный вид, называемый ишемическим инсультом, вызывается сгустком крови, который блокирует или закупоривает кровеносный сосуд в мозге. Другой вид, называемый геморрагическим инсультом, вызван кровеносным сосудом, который ломается и кровоточит в мозг. «Мини-инсульты» или транзиторные ишемические атаки (TIA) возникают, когда кровоснабжение мозга кратковременно прерывается. Симптомы инсульта Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно на одной стороне тела) Внезапная путаница, проблемы с речью или пониманием речи Внезапная проблема со зрением в одном или обоих глазах Внезапная проблема при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации Внезапная сильная головная боль без известной причины Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вы должны быстро добраться до больницы, чтобы начать лечение.Острые методы лечения инсульта пытаются остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения тромба или остановки кровотечения. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, вызванную повреждением инсульта. Медикаментозная терапия с использованием разжижителей крови является наиболее распространенным методом лечения инсульта. NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Определение (MSHCZE)	Cévní mozková příhoda zkr.CMP — Позитивное общество округа Мозкове на подкладе Поручи Цев (т. Д.). Это означает, что ишемическая жизнь (по-английски), и по меньшей мере, является одной из самых интересных и интересных вещей. Projevy jsou od dočasných poruch hybnosti a žeči až po bezvědomí, ochrnutí smrt. Kromě Strukturního poškození se on příznacích podílí событие. Взгляните на эту тему с гипертензией. Вы можете сделать это, чтобы узнать больше о вашей любви к гипертонии.Пожалуйста, обратите внимание на то, что вы знаете, что вы можете делать это. subarachnoidální krvácení. Drobnější CMP na ischemickém podkladě se označuje TIA. В диагностике с уплатой зейм. CT, ev. МРТ, в některých případech ev. angiografie. Jiné názvy apoplexie, iktus, laicky „mozková mrtvice“. (цит. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/)
Определение (NCI)	Внезапная потеря неврологической функции, вторичная к кровоизлиянию или ишемии в паренхиме головного мозга из-за сосудистого события.Инфаркт или кровоизлияние могут быть продемонстрированы либо непосредственно с помощью визуализации, лабораторного или патологического обследования у пациентов с продолжительностью симптома менее 24 часов, либо с помощью симптомов, длящихся более или равных 24 часам (или смертельных в течение 24 часов), которые нельзя отнести к другая причина. Диагностические тесты включают в себя компьютерную томографию, МРТ, ангиографию и ЭЭГ для определения и оценки степени геморрагического или ишемического повреждения в паренхиме головного мозга, исследования коагуляции, общий анализ крови, комплексный метаболический анализ и анализ мочи.
Определение (NCI_NCI-GLOSS)	В медицине происходит потеря притока крови к части мозга, которая повреждает ткани мозга. Инсульты вызваны сгустками крови и поврежденными кровеносными сосудами в головном мозге. Симптомы включают головокружение, онемение, слабость на одной стороне тела и проблемы с разговором, письмом или пониманием языка.Риск инсульта увеличивается из-за высокого кровяного давления, пожилого возраста, курения, диабета, высокого уровня холестерина, сердечных заболеваний, атеросклероза (накопление жировых отложений и налета внутри коронарных артерий) и семейного анамнеза.
Определение (NCI_CDISC)	Острый эпизод очаговой или глобальной неврологической дисфункции, вызванной предполагаемым повреждением головного, спинного мозга или сосудов сетчатки в результате кровоизлияния или инфаркта, но с недостаточной информацией, чтобы классифицировать его как ишемическую или геморрагическую.
Определение (NCI_CTCAE)	Нарушение, которое характеризуется внезапной потерей сенсорной функции вследствие внутричерепного сосудистого события.
Определение (CSP)	внезапное неврологическое нарушение из-за цереброваскулярного нарушения, или артериальной окклюзии или внутричерепного кровоизлияния.
Определение (MSH)	Группа патологических состояний, характеризующихся внезапной неконвульсивной потерей неврологической функции из-за ишемии головного мозга или внутричерепных кровоизлияний. Инсульт классифицируется по типу НЕКРОЗА ткани, например, по анатомическому расположению, пораженной сосудистой сети, этиологии, возрасту пораженного индивида и геморрагической по сравнению снегеморрагический характер. (От Адамса и др., Принципы неврологии, 6-е издание, стр. 777-810)
Концепции	Болезнь или Синдром ( T047 )
MSH	D020521
ICD10	I64 I63.9
SnomedCT	270883006, 155405006, 82797006, 155388006, 266315008, 195208004, 313267000, 266312006, 2306
LNC	MTHU020801
английский	Цереброваскулярная авария, сердечно-сосудистые заболевания, апоплексия, синдром инсульта, инсульт и цереброваскулярная авария неуточненная, инсульт, не обозначенный как кровоизлияние или инфаркт, инсульт, не указанный как кровоизлияние или инфаркт, цереброваскулярная катастрофа, инсульты, церебрально-мозговая инфекция головного мозга сосудистая недостаточность), церебральная сосудистая недостаточность, инсульт / сердечно-сосудистые заболевания неуточненные, несчастный случай цереброваскулярная, цереброваскулярная авария NOS, сосудистая недостаточность головного мозга, сосудистые травмы головного мозга, сосудистая недостаточность, мозг, сосудистые катастрофы, мозг, CVA (цереброваскулярная авария), апоплексия, цереброваскулярная цереброваскулярная апоплексия , Церебральный инсульт, церебральные инсульты, инсульт, церебральный инсульт, церебральный, цереброваскулярный инсульт, цереброваскулярные инсульты, инсульт, цереброваскулярный, инсульты, цереброваскулярный, инсульт НОС, инсульт [болезнь / обнаружение, инсульт, цереброваскулярные катастрофы церебральная катастрофа, сосудистая недостаточность головного мозга, церебральный инсульт, цереброваскулярный инсульт, сердечно-сосудистые заболевания (Цереброваскулярная авария), мозговая атака, мозговая атака, цереброваскулярные несчастные случаи, инсульт и цереброваскулярная авария неуточненные (расстройство), инсульт / CVA — не определено, несчастный случай — цереброваскулярный, CVA — цереброваскулярная авария неуточненная, инсульт неуточненный, CVA — цереброваскулярная авария (и неуточненная [ & инсульт]) (расстройство), инсульт NOS (расстройство), CVA неуточненная, CVA — цереброваскулярная авария (& неуточненная [& инсульт]), СИНДРОМ, ИНСУЛЬТ, Неопределенный инсульт, CVA, ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ АВАРИЯ, ИНСУЛЬТ, УГРОЗ, ЦЕРЕБРОВ (CVA), CVA — цереброваскулярная авария, цереброваскулярная авария (расстройство), инсульт / цереброваскулярная авария, цереброваскулярная авария, апоплексия, церебральный; несчастный случай, мозговой; апоплексия, цереброваскулярная; авария, несчастный случай; церебральный, несчастный случай; цереброваскулярный, инсульт; апоплектика, апоплексия; церебральный, апоплексия; инсульт, апоплексия, NOS, CVA, NOS, церебральная апоплексия, NOS, цереброваскулярная авария, NOS, инсульт, NOS, церебральная апоплексия, цереброваскулярная авария (расстройство) [неоднозначно], цереброваскулярные аварии, инсульт (церебрум)
итальянский	Accidente cerebrovascolare, Accidente cerebrovascolare NAS, Ictus, Apoplessia cerebrale, CVA (Incidente cerebrovascolare), Apoplessia cerebrovascolare, Incidente cerebrovascolare, Incidente vascolare cerebrale, Инсульт, Апоплексия, Ictus cerebrale 9000
голландский	несчастный случай, цереброваскулер, апоплексия, цереброваскулер, несчастный случай NAO, beroerte, цереброваскулер, несчастный случай (CVA), несчастный случай; церебральный, несчастный случай; цереброваскулер, апоплексия; beroerte, апоплексия; церебральный, beroerte; апоплексия головного мозга; несчастный случай, церебральный; апоплексия, цереброваскулер; несчастный случай, Beroerte, nes gespecificeerd als кровотечение инфаркта, цереброваскулярная авария, Несчастный случай, cerebrovasculair, Апоплексия, Beroerte, CVA, Cerebrale beroerte, Cerebrovasculair несчастный случай, Cerebrovasculaire apoplexie, Vasculaen van van 9
Французский	Аварии, cérébrovasculaire, Apoplexie, от несчастных случаев cérébrovasculaire SAI, AVC, ICTUS, АВАРИЯ VASCULAIRE церебральных, от несчастных случаев, несчастных случаев cérébrovasculaire vasculaire церебральных, несчастных случаев ischémique церебральных, AVC (Accident Vasculaire Церебральные), от несчастных случаев cérébrovasculaire, Apoplexie cérébrale, Attaque d’apoplexie
Немецкий	CVA, Schlaganfall NNB, SCHLAGANFALL, Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet, apoplektischer Insult, Апоплексия, Schlaganfall, Zerebraler Schlaganfall, Vaskulärer Insult des Gehirns, Zerebrovaskuläre Apoplexie9, Zerebrovaskuläre Apoplexie 9
португальский	Acidente сосудистый церебральный, Acidente сосудистый церебральный NE, Acidente сосудистый энцефалико, Acidente цереброваскулярный, ACIDENTE васкулярный церебральный, апоплексия цереброваскулярный, Acidente сосудистый церебральный, AVC, апоплексия церебральный, церебро-церебральный, церебральный, церебральный Сосудистые, Acidentes Vasculares Cerebrais, Acidentes Cerebrais Vasculares, Derrame Cerebral, Acidente Cebrovascular, Апоплексия
испанский	Accidente цереброваскулярный NEOM, Accidente церебральный сосудистый, ICTUS, Apoplejía Cerebrovascular, apoplejía, Accidente цереброваскулярный, без especificado, apoplejía cerebral, Accidente цереброваскулярный, SAI (trastorno), случайный цереброваскулярный SA, туберкулезный спазм, Acpecificado (трахеостудия), неоспецифический, придаток, травма SAI, Accidente сосудистый церебральный, Ataque, AVE, Apoplejía Cerebral, Ictus, Accidente Vascular del Cerebro, Accidentes Cerebrovasculares, Ictus Cerebral, AVC, Derrame церебральный, Accidente Cerebral Vascular, ACV, accidente cerebologo , Accidente цереброваскулярный, Accidente цереброваскулярный, Accidente Цереброваскулярный, Accidente Vascular Encefálico, Apoplejía, Ataque Cerebral
Японский	脳血管発作 БДУ, ソッチュウ, ノウケッカンホッサ БДУ, ノウケッカンホッサ, ノウソッチュウ, 脳血管発作, 血管発作 — 脳血管, ストローク, 卒中, 卒中発作, 発作症候群, 脳クリーゼ, 脳出血発作症候群, 脳卒中, 脳卒中作作, 脳発症
шведский	Slaganfall
Чехия	cvvíi mozková příhoda, apoplexie, mozková mrtvice, Apoplexie, Cévní mozková příhoda, Cévní mozková příhoda NOS, Мозковая дорога, Иктус, Иктус, CMP
финский	Aivohalvaus
Русский	TSEREBROVASKULIARNAIA APOPLEKSIIA, INSUL’T TSEREBROVASKULIARNYI, GEMORRAGICHESKII INSUL’T, ИНСУЛЬТ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОГО, APOPLEKSIIA Мозг, INSUL’T GEMORRAGICHESKII, INSUL’T ISHEMICHESKII, ISHEMICHESKII INSUL’T, INSUL’T, инсульт, АПОПЛЕКСИЯ МОЗГ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, ИНСУЛЬТ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО, инсульт ИШЕМИЧЕСКИЙ, ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ
корейский	출혈 또는 경색증 으로 명시 되지 않은 뇌중풍
польский	Апоплексия, Удар Мозговы, Остри Удар Мозгу, Удар Мозгу, Incydent Naczyniowo-Mózgowy
хорватский	МОЖДАНА КАП, МОЖДАНСКИЙ УДАР, ЦЕРЕБРОВАСКУЛАРНИ ИНЦИДЕНТ
венгерский	Инсульт, Cerebrovascularis esemény, Cerebralis insultus k.m.n., Cerebralis insultus, Apoplexia, CVA
норвежский	Хернеслаг, Шлак, Апоплекси, Cerebrovaskulær hendelse

Ишемическая кардиомиопатия и инфаркт головного мозга у молодого пациента, связанного с жеванием ката.

Кхат является стимулирующим средством, используемым многими людьми на Африканском Роге и Аравийском полуострове. Жевание Ката является известным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и, как считается, вызывает сужение сосудов, системную гипертензию и тромбогенность. У 33-летнего сомалийца изначально была потеря неврологической функции левой руки, затуманенное зрение и головная боль. Он курит табак и жует две пачки ката в неделю более 10 лет.Его ЭКГ при поступлении показала зубец Q в V1 и V2 и подъемы ST на 2 мм в V1, V2 и V3 и терминальную отрицательную волну T в I, aVL, V2, V3 и V4, что согласуется с недавней развивающейся передней миокарда. Неконтрастная КТ головного мозга показала ишемию в правой средней сосудистой артерии. МРТ показала недавнюю ишемию на сосудистой территории заднего отдела правой средней мозговой артерии. Коронарная ангиография показала 70% стеноз с помутнением проксимальной части левой передней нисходящей артерии.Диагностические тесты и визуализация согласуются с недавним инфарктом миокарда в сосудистой области LAD из-за коронарного спазма и церебрального инфаркта в средней мозговой артериальной сосудистой территории, вероятно, связанной с жеванием ката.

1. Презентация случая

У 33-летнего сомалийца изначально была потеря неврологической функции левой руки, затуманенное зрение и головная боль. За несколько недель до этого эпизода у него был эпизод, во время которого он испытывал боль в груди, тошноту и рвоту.Наш пациент не пьет алкоголь. Он курит табак и жует две пачки ката в неделю более 10 лет. Других факторов риска развития атеросклероза в молодом возрасте не было. Уровень холестерина и триглицеридов в крови был в пределах нормы. Семейный анамнез был отрицательным для наследственной тромбофилии. Его ЭКГ при поступлении показала зубец Q в V1 и V2 и подъемы ST на 2 мм в V1, V2 и V3 и терминальную отрицательную волну T в I, aVL, V2, V3 и V4, что согласуется с недавней развивающейся передней инфаркт (рисунок 1).При поступлении высокочувствительный тропонин Т составлял 18 нг / л (нормальное значение <14 нг / л). Трансторакальная эхокардиограмма показала плохую функцию левого желудочка с акинезией передней стенки и дилатацией левого желудочка. Тромба не было видно.

Неконтрастная КТ головного мозга показала ишемию на правой средней сосудистой артерии. CTA сонных артерий не показало стеноза или венозного тромбоза.
МРТ головного мозга была выполнена, чтобы исключить васкулит или другие сосудистые мальформации.МРТ показала недавнюю ишемию на сосудистой территории заднего отдела правой средней мозговой артерии (рис. 2 (а) — 2 (с)).
Коронарная ангиография показала 70% стеноз с помутнением проксимального отдела левой передней нисходящей артерии (LAD) (рис. 3 (а)), который исчез после интракоронарного введения нитроглицерина (рис. 3 (b)). Другие коронарные артерии были в норме.
No related posts.