лечение, операция по удалению грыжи, лапароскопия

Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца, содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.

Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, поддерживающей переднюю стенку живота и формирующей фасцию, обеспечивающую соединение с мускульным слоем, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.

Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта.

Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, являясь каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова: выше пупочного кольца она всегда шире — от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. В силу своего специфического строения белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию несколько выше пупка.

Как часто встречаются грыжи белой линии живота?

Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время как грыжи белой линии живота встречаются значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.

Причин формирования грыж белой линии достаточно много.

Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность. Унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма может приводить к растяжению белой линии, формированию эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой утончение фасции; в ней формируются дилатации и прощелины, через которые возможно  формирование грыжи.

Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, приводящие к изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию, а также воздействий, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости, — множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.

Этапы формирования грыжи белой линии

Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.

• При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной ткани выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.

• Вслед за этим вытягивается брюшина, и формируется грыжевой мешок, который удается пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка. При этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба; при этом чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.

Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений, и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии и не распространяется за границы белой линии.

Проявления грыжи белой линии живота

Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления.

Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.

Диагностика грыжи белой линии живота

Постановка диагноза «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, а пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра, необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура в размерах от менее 1 см до более 10 см, расположенная в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места — щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования — такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы только для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.

Лечение грыжи

Грыжи белой линии живота медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.

Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы при ношении бандажа возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог — их слабость усугубляется, и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фиксированных в нем органов.

Физическая нагрузка и тренировка «мышц пресса» также может дать негативный результат в виде еще большего расхождения мускульного слоя, увеличения эктазии и увеличения грыжи.

Операция по удалению грыжи белой линии живота

Нет ни одного вида грыж, который бы мог лечиться консервативно; данный вид патологии требует сугубо хирургического вмешательства в условиях стационара. Основной смысл операции заключается в том, что необходимо устранить саму грыжу и выполнить пластику (восстановление) передней брюшной стенки.

Особенностью оперативного вмешательства при грыже белой линии живота является одновременная ликвидация эктазии мышц живота брюшного пресса. На сегодня освоено множество методов лечения грыж передней брюшной стенки посредством хирургического вмешательства (более 300). В практической медицине применяются как несложные методики с применением аутотканей (собственных тканей) больного, так и комбинационные реконструктивные операции с установкой синтетических имплантов.

Виды операций:

Пластика с использованием собственных тканей

• Разрез производится по срединной линии над грыжевым выпячиванием. 
• Грыжевой дефект ушивается нерассасывающейся нитью, при этом устраняют вероятность расхождения мышц брюшного пресса. 

Этот вид операций используется при небольших грыжевых воротах и отсутствии у пациента состояний и заболеваний, вызывающих несостоятельность соединительно-тканных структур организма.

К недостаткам данного вида операций относится необходимость создания натяжения тканей передней брюшной стенки, что может привести к рецидиву заболевания. Ещё одним недостатком можно считать длинный разрез по срединной линии и длительный период реабилитации с ограничением физической нагрузки.

Пластика с использованием синтетических протезов и сеток

Это также традиционное (открытое) вмешательство, выполняемое через разрез над грыжевым выпячиванием. Однако при этом типе операций не создается натяжения собственных тканей брюшной стенки, а дефект закрывается за счет протеза из синтетического материала. Искусственные импланты и сетки прорастают со временем собственными тканями человека и создают прочную опору; в связи с этим возможность рецидивирования заболевания сводится практически к нулю.

Лапароскопическая пластика грыжи белой линии живота.

С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыж становится все более популярной. Для операции не нужно выполнение длинного кожного разреза.

В брюшной стенке выполняется несколько проколов, расположенных в основном в боковых отделах, через которые выделяется грыжевой мешок, разделяются сращения при их наличии и устанавливается специальный сетчатый протез.

Лапароскопическая операция несет в себе меньше травмирующих факторов, чем открытое вмешательство. Период реабилитации и восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при других методиках. Даже при больших грыжах через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни и привычным нагрузкам. К тому же послеоперационный период не требует ношения бандажа. Удаленность проколов кожи от места установки сетчатого протеза уменьшает риск гнойно-воспалительных осложнений, что может иметь большое значение у людей со сниженным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ожирении) и значительно снижает риск рецидивирования грыжи.

Относительным недостатком лапароскопической пластики грыжи белой линии живота можно считать отсутствие коррекции диастаза прямых мышц и, следовательно, неполное восстановление формы передней брюшной стенки, особенно у худощавых людей. Широкое использование данной методики также ограничивает значительная стоимость импланта, имеющего специальное покрытие, предотвращающее спаечный процесс, и инструментов для его лапароскопической установки. Такие операции также не подходят пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом. Послеоперационное пребывание в стационаре зависит от многих факторов и сопутствующих заболеваний и составляет при этом от 2 до 10 дней.

Реабилитация после операции

При традиционных методах пластики в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа. Кроме того, в период реконвалесценции важно соблюдать все рекомендации лечащего врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Игнорирование такого заболевания как грыжа и попустительское отношение к своему здоровью может привести к жизнеугрожающим состояниям и в дальнейшем — к серьезным осложнениям. Несмотря на то, что единственным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, существующее в настоящее время разнообразие видов операций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вид пластики с учетом его индивидуальных особенностей.

Грыжи белой линии живота

Грыжей белой линии живота называют грыжевое выпячивание , которое возникает в анатомических щелях и дефектах по серединной (белой линии) живота (рис.1).

Среди грыж передней брюшной стенки такие грыжи составляют от 2-10% всех грыж передней брюшной стенки. Наиболее часто оперируются с такой грыжей пациенты-мужчины в возрасте от 20 до 35 лет.

 

Рис.1. Грыжа белой линии живота
 

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА
В зависимости от локализации грыжи белой линии живота бывают:
 

1. Надпупочными (эпигастральными) – располагаются по белой линии живота над пупком.
2. Околопупочные (параумбиликальные) – располагаются по белой линии живота возле пупка.
3. Подпупочные (гипогастральные) – располагаются по белой линии живота ниже пупка.

У мужчин чаще встречаются надпупочные грыжи, у женщин околопупочные.
 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА  

1. Выпячивание по белой линии живота, более выраженное в вертикальном положении.
2. Боль и ощущение «дискомфорта» в области выпячивания при физических нагрузках.

Из собственной практики следует отметить, что как правило, грыжевое выпячивание не достигает больших размеров и часто у пациентов отмечается диастаз прямых мышц живота.

Следует также отметить, что грыжи белой линии живота часто приводят к развитию такого грозного осложнения, как ущемление грыжи. Поэтому, как, и любой другой вид грыж передней брюшной стенки, грыжу белой линии живота лучше оперировать в плановом порядке.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА  

1. Ущемление грыжи – в таком случае показана экстренная госпитализация в хирургический стационар. По статистике – 1 из 10 грыж белой линии живота ущемляется
2. Невправимость грыжи в брюшную полость, что часто приводит к ее ущемлению.

 
Видео 1. ТОП вопросов и ответов о хирургии грыж живота

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА
Как и все грыжи передней брюшной стенки лечение грыжи белой линии живота исключительно оперативное. Я выполняю два типа операций при грыжи белой линии живота, идентично, как и при пупочной грыже: «открытая» пластика и лапароскопическая пластика.

«Открытая» методика – доступ по серединной лини над грыжей, операция заканчивается установкой сетчатого полипропиленового импланта.

Послеоперационный период:

 

• терпимый болевой синдром;
• срок пребывания в стационаре 2 суток;
• риск рецидива – до 1%.
• необходимость ношения бандажа в течении 2-3 мес.

В настоящее время, с развитием современных технологий, особенно в производстве сетчатых имплантов, если я и выполняю «открытую» пластику пупочной грыжи или грыжи белой линии живота я использую сетки с так называемой системой «V-PATCH».

При такой методике я выполняю доступ прямо через пупок. После выделения грыжевого мешка и его вскрытия, вправления содержимого мешка в брюшную полость сетка системой «V-PATCH» устанавливается в брюшную полость и только несколькими швами фиксируется к мышцам. Пупок далее ушивается косметическим швом (видео 1).

 

Видео1. Пластика пупочной грыжи имплантом с системой «V-PATCH»

Послеоперационный период:

 

• минимальный болевой синдром;
• срок пребывания в стационаре — 1-сутки;
• риск рецидива – до 1%;
• бандаж не нужен;
• ограничение физических нагрузок до 1-2 мес;
• прекрасный косметический эффект.

Лапароскопическая методика – малотравматичный способ, при котором операция осуществляется с помощью трех разрезов 5-10 мм под контролем видеокамеры. Так же операция заканчивается пластикой грыжи специальным сетчатым протезом со стороны брюшной полости (видео 2).

 

Видео 2. Лапароскопическая пластика грыжи белой линии живота по методике «IPOM»,
с элементами хронического ущемления петли тонкой кишки и пластикой пупочной грыжи.

Послеоперационный период:
 

• минимальный болевой синдром;
• срок пребывания в стационаре 1 сутки;
• риск рецидива – до 1%.;
• после операции бандаж не нужен.
• лучший косметический эффект.

Для лечения пациентов с  грыжами  белой линии животая использую самые современные малотравматичные методики операций. Анализ результатов лечения и свой опыт демонстрирую на конференциях, посвященных этой тематике(видео 3):

Видео 3. Доклад о малоинвазивных способах лечению пациентов с грыжами белой линии живота

Уважаемые пациенты! Из практики, следует отметить, что грыжу лучше оперировать в плановом порядке не дожидаясь ущемления и развития других осложнений.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – выпячивание различных органов из брюшной полости через расширенное пупочное кольцо.

Причина возникновения пупочной грыжи

Грыжи возникают вследствие дефектов в «эластическом каркасе» области пупка, который состоит из сухожилий и мышц.

Причины возникновения пупочных грыж:

• наследственная предрасположенность к слабости мышц передней брюшной стенки
• недоношенность, тяжелое течение беременности
• врожденные аномалии развития соединительной ткани
• повышение внутрибрюшного давления в результате постоянного беспокойства, метеоризма, частых запоров

Клинические проявления

Пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении лежа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость и тогда хорошо прощупывается пупочное кольцо.

В большинстве случаев существование пупочной грыжи не вызывает у ребенка болевых ощущений. В редких случаях, при маленьком отверстии с ригидными краями есть основания для беспокойства ребенка.

Также следует учитывать возможность ущемления пупочной грыжи, несмотря на то, что в детском возрасте это редкость. Для ущемления характерны четыре признака:

• резкая боль в области грыжи или по всему животу
• невправимость грыжи
• напряжение и болезненность грыжевого выпячивания
• отсутствие передачи кашлевого толчка
• Ущемленная пупочная грыжа является показанием к экстренному хирургическому вмешательству

Лечение

В значительном числе случаев у маленьких детей в процессе роста наблюдается самоизлечение (к 2-3, иногда 5-6 годам). Это связано с развитием брюшного пресса. В более поздние сроки, пупочное кольцо, как правило, не закрывается, рассчитывать на самоизлечение не приходится и необходимо оперативное вмешательство.

Вмешательство осуществляется через небольшой разрез в пупке, время операции составляет приблизительно 10-15 минут, косметические швы не оставляют следов на коже. В отличие от традиционных методик швы снимать не нужно, болевых ощущений практически нет, ребенок возвращается к своей обычной жизни в тот же день.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота представляет собой выпячивание внутренних органов через небольшие дефекты апоневроза (сухожильной пластинки, с помощью которой фиксируются мышцы), располагающиеся вблизи средней линии, между пупком и мечевидным отростком.

Часто встречаются грыжи, располагающиеся непосредственно над пупком, они носят название — параумбиликальные грыжи.

Пупочное кольцо при этих видах грыж полностью замкнуто.

В отличие от пупочной грыжи, грыжа белой линии живота встречается, главным образом, у детей старшего возраста. Грыжевое выпячивание бывает разных размеров.

Клинические проявления

В большинстве случаев, наличие параумбиликальной грыжи или грыжи белой линии живота не вызывает у ребенка болезненных ощущений. Однако в ряде случаев пациенты жалуются на боли в области выпячивания, это может быть связано со сдавлением нервов париетальной брюшины или с ущемлением грыжи. Ущемление грыжи белой линии живота является показанием к срочному хирургическому вмешательству

Лечение

Параумбиликальные грыжи, как и грыжи белой линии живота, не имеют наклонности к самопроизвольному закрытию, поэтому возможно только оперативное лечение.

Операция делается через небольшой разрез, швы накладываются косметические, внутрикожные, послеоперационный рубец практически не заметен.

Вмешательство выполняется под аппаратно-масочным наркозом, длительность операции составляет около 20 минут.

Использование современной техники, наложение косметических внутрикожных швов, незначительная травматизация тканей позволяют ребенку вернуться к своей обычной жизни в короткий срок.

Удаление грыжи белой линии живота без заметных рубцов ᐈ Хирург Денис Рейзин

Грыжей белой линии живота — это дефект в мышцах передней брюшной стенки. Она располагается между прямыми мышцами живота, по средней линии между пупком и грудиной. Единственно возможный способ лечения — операция. Ее основная цель — устранение дефекта в мышцах передней брюшной стенки. 

Для повышения надежности пластики дефекта, в большинстве случаев используются сетчатые импланты. Лучше всего их установить в предбрюшинное пространство — между мышцами и внутренней оболочкой живота. Операцию желательно проводить в плановом порядке, это поможет предупредить такое грозное осложнение, как ущемление. 

Методы лечения грыжи белой линии живота

Достаточно часто грыжа белой линии живота возникает из небольшого дефекта в мышцах, через которые выходит жировая ткань из предбрюшинного пространства. 

Появляется небольшой жировик, расположенный по средней линии живота — предбрюшинная липома, лечение этой патологии такое же, как и грыжи — операция с пластикой мышц в зоне дефекта.  

Очень часто грыжу белой линии, расположенную над пупком, называют надпупочной. Если она расположена на расстоянии до 6 см от пупка, операция может быть выполнена по запатентованному нами косметическому способу — скрытым доступом через пупок. 

Косметическая операция по уникальной методике доктора Рейзина

Малозаметные шрамы

Послеоперационные рубцы не видны даже с близкого расстояния.

Быстрая реабилитация и низкая вероятность рецидива

Работоспособность восстанавливается в течение двух-четырех недель, а благодаря применению сетки вероятность рецидива сводится к минимуму.

Минимум нахождения в больнице

 

Можно поехать домой через 4—24 часа после операции.

Безболезненность

В большинстве случаев используется местная анестезия с применением современных эффективных обезболивающих препаратов.

 

Как проходит операция по ушиванию грыжи белой линии живота

Операция по ушиванию надпупочной грыжи проводится через разрез 2—3. 5 см в кожной складке центра пупка. Благодаря этому, после того как заживет послеоперационная рана, шрам будет практически незаметным. Несмотря на то, что все манипуляции проводятся через маленький разрез, качество пластики не хуже, чем при традиционной, более травматичной методике.

Анестезия

В большинстве случаев достаточно местной анестезии. Это позволяет оперировать возрастных пациентов, а также лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем без риска осложнений, связанных с наркозом. 

Для обезболивания применяются современные местные анестетики: бупивакаин и наропин. Они обеспечивают отсутствие чувствительности во время проведения хирургического вмешательства и в течение 6—12 часов после него.

В сложных случаях применяется комбинированная анестезия: например, внутривенное и местное обезболивание или спинальная анестезия. В любом случае пациент во время операции не испытывает боли.

Современные тренды в лечении грыжи белой линии живота и пупочной грыжи

Несмотря на повсеместно широкое распространение эндо-лапароскопической хирургии, по мнению европейского и американского Общества герниологов European Hernia Society (врачей, занимающихся лечением грыж), оптимальный способ лечения грыжи белой линии живота и пупочной грыжи — открытая операция с предбрюшинным расположением сетчатого импланта. Такие вмешательства менее травматичны, чем лапароскопические, имеют хороший косметический эффект, могут быть выполнены под местной анестезией, а также имеют значительно меньшее количество осложнений. Немаловажный фактор — их себестоимость меньше в сравнении с лапароскопическими, что делает их доступными для пациентов с любым уровнем достатка. 

Рекомендации 2019 года: https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bjs.11489

От чего зависит стоимость операции по удалению грыжи белой линии живота 

На стоимость операции влияет множество факторов: уровень сложности, под какой анестезией она проводится, вид сетки, лекарственные препараты, срок нахождения в клинике. Поэтому цена операции по удалению грыжи белой линии живота будет известна только после того, как врач проведет диагностику.

 

Грыжа белой линии живота — причины заболевания, методы лечения. Предбрюшинная липома.

На передней стенке брюшины есть область прямых мышц, которые плотно прижаты друг к другу. Полоса между ними, которая проходит от лобка к грудной клетке, представленная в виде сухожильной пластинки, и есть белая линия.

Если между мышцами появляются щели, происходит выпячивание внутренних органов, именуемое грыжей белой линии живота. Иное её название – предбрюшинная липома.

Данное образование встречается в 10% всех известных случаев такой патологии. В большей мере этому заболеванию подвержены молодые мужчины в возрасте от 20 до 30 лет. Количество детей, подверженных такой патологии, составляют 1%.

Поводы для образования

Причинами появления подобного вида грыжи является дефект тканей белой линии живота. Он может быть врождённым или приобретённым. Сначала ткань истончается, а потом происходит её расширение, которое формирует отверстия в виде щелей. Из-за этого прямые мышцы брюшной стенки расходятся.

Причинами, которые могут ослабить соединительную ткань, обычно становятся:

• наследственность;
• травмы в области живота;
• рубцы, оставшиеся после операций;
• излишняя жировая масса.

Грыжу могут спровоцировать некоторые состояния, увеличивающие давление внутри брюшины. К ним относятся:

• беременность;
• тяжёлые роды;
• излишнее физическое напряжение;
• запоры;
• затруднения в мочеиспускании;
• сильный кашель хронического характера;
• продолжительный плач, если это маленький ребёнок.

Основные симптомы

В некоторых случаях грыжа бывает практически незаметна, и обнаружение её происходит случайно. Основным признаком является выпячивание в области белой линии, сопровождающееся болевыми ощущениями.

Боль может усиливаться после приёма пищи, при физических нагрузках. Возможна иррадиация болевых ощущений в другие области организма – подреберье, поясницу, лопатку. Ослабление натуживания может боль ослабить, даже устранить, но при этом реально возникновение иных симптомов: изжоги, тошноты, отрыжки.

Главные стадии заболевания

Развитие грыжи проходит через три стадии.

Предбрюшинная липома. Сквозь щелевидные дефекты просачивается предбрюшинная клетчатка.

Начальная стадия. Образование грыжевого мешка.

Грыжа сформированная. Стадия характерна наличием всех компонентов болезни. Это:

• грыжевые ворота;
• грыжевой мешок, в котором могут находиться сальник, стенки желудка, петли тонкого кишечника, пупочно-печёночная связка, поперечно-ободочная кишка.

На последней стадии грыжа уже достаточно заметна. Но в большинстве случаев развитие её останавливается на первой стадии. При этом выпячивание ограничивается белой линией и имеет скрытый характер.

Грыжи принято разделять относительно расположения их к пупку:

• надпупочные – они находятся над пупком и частота их наибольшая – 80%;
• околопупочные – их около 1%, а находятся они возле пупочного кольца;
• подпупочные – расположены ниже пупка, а их частота 9%.

Диагностирование и профилактика

Патология легко выявляется при внимательном физикальном обследовании. Врач пальпирует (ощупывает) живот и находит грыжевое выпячивание, имеющее вид плотного округлого образования. Оно в диаметре от 1 до 10 см, достаточно болезненно и располагается на срединной линии.

Выпячивание особенно хорошо заметно, если откинуть туловище назад. В этом случае оно контурирует на фоне передней брюшной стенки. При грыже вправимой реально пальпировать грыжевые щелевидные ворота.

Чтобы диагностировать заболевание и понять, что конкретно входит в грыжевой мешок, проводятся определённые обследования:

• ультразвуковые исследования грыжевого выпячивания;
• гастроскопия;
• бариевая рентгенография желудка;
• компьютерная томография;
• герниография – рентгеноконтрастные исследования.

Профилактика

Профилактические мероприятия не сложны, но подразумевается их неуклонное исполнение.

• Женщинам во время беременности рекомендуется носить бандаж.
• Необходимо постоянно тренировать мышцы живота.
• Желательно поддержание оптимального веса в стабильно состоянии.
• Физические нагрузки должны быть разумными и контролируемыми. Не допускается резкое поднятие тяжестей.
• Не лишним станет соблюдение правильного режима питания.
• По возможности следует избегать запоров. Для этого нужно отдавать предпочтение пище, содержащей пищевые волокна, а также употреблять побольше воды и фруктовых соков.

Лечение

Грыжа белой линии живота характерна тем, что консервативного лечения её пока не существует. Для всех случаев этого заболевания показано исключительно хирургическое вмешательство. При операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается, а потом происходит удаление из него части сальника.

Особенность оперативного лечения – устранение диастаза (расхождения) прямых мышц живота. При этом возможно применение пластики местными тканями или протезами из синтетики. В первом случае она будет натяжной, а во втором – не натяжной.

Герниопластика

При этом используются собственные ткани (с натяжением) или сетчатые эндопротезы (без натяжения). В ходе этого процесса устраняются грыжи белой линии живота, а также грыжи диафрагмальные и другие. Такой тип операции считается малотравматичным, а рецидивы развития грыж очень редки.

Герниопластика собственными тканями

В этом варианте укрепление брюшной стенки осуществляется натяжением местных тканей. Этот вид пластики известен очень давно, но сейчас применяется в основном для лечения детей.

Малоинвазивные технологии позволяют одновременно удалять грыжу и устанавливать протез. Это осуществляется через маленький разрез в околопупочной области. Незаметные швы позволяют достичь отличного косметического результата.

Возможные осложнения

Основное осложнение грыжи белой линии живота – ущемление грыжевого содержимого. Но возможны другие патологические процессы:

• воспаление выпяченного органа;
• непроходимость кишечника;
• органы, расположенные рядом, могут травмироваться.

Можно попробовать самостоятельно выявить предрасположенность к этому заболеванию. Для этого положите на область брюшины ладонь и покашляйте. Если вы почувствуете некую выпуклость, это вполне может быть началом грыжи белой линии. Но не нужно впадать в отчаяние, ведь грыжа – это не смертный приговор, а лишь некоторое изменение образа жизни.

Записаться на прием к врачу

Грыжи у детей

Главная/О больнице/Статьи/Грыжи у детей

Грыжей называется образование, возникающее вследствие выхождения органов брюшной полости через врожденные или приобретенные отверстия в апоневрозе, вместе с брюшиной, покрывающей их.

В зависимости от расположения, грыжи бывают паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и многие другие. В зависимости от времени и механизма возникновения, грыжи бывают врожденные и приобретенные.

Если у вашего новорожденного ребенка расширено пупочное кольцо и при крике или натуживании над пупком выявляется какое-то образование – значит, у ребенка имеется пупочная грыжа. Покажите ребенка хирургу, который назначит консервативное лечение: массаж, ЛФК и т. д. В некоторых случаях удается вылечить пупочную грыжу консервативно.

Если у вашего ребенка увеличение одной из половин мошонки, которое появляется либо в покое, либо после физической нагрузки – мы имеем дело с пахово-мошоночной грыжей.

Если припухлость появляется в паху – это признак паховой грыжи.

В момент появления грыжи наблюдается беспокойство ребенка, может быть рвота, болевой синдром. Если грыжевое выпячивание самостоятельно уходит в брюшную полость и не вызывает у ребенка беспокойства – вам необходима консультация хирурга и оперативное лечение в плановом порядке. Мы оперируем таких детей, как правило, с 6 месячного возраста.

Читайте про то,что грудничок спит на животе.

Если у вашего ребенка появившееся грыжевое выпячивание «напряжено», в брюшную полость самостоятельно не уходит, ребенок беспокоится, жалуется на боли – срочно вызывайте машину скорой помощи, которая отвезет ребенка в стационар, где квалифицированный хирург окажет ему помощь.

Лечение ущемленных грыж только оперативное!

Ваш ребенок должен быть осмотрен хирургом как можно раньше: в первые 6 часов от начала ущемления!

Вовремя сделанная операция (на ранних сроках с момента ущемления) поможет уберечь вашего ребенка от целого ряда грозных осложнений!

У девочек содержимым грыжи может быть яичник и ущемление его в течение длительного времени приведет к необратимым последствиям! Очень редко, но бывают ущемленные пупочные грыжи – когда грыжевым содержимым является сальник.

Еще совет – не обращайтесь к знахарям и повитухам – любая грыжа это хирургическая патология! После так называемого «заговора» оперировать грыжу значительно сложнее.

Лечение грыж передней брюшной стенки в Екатеринбурге

О грыже.
Симптомы .
Виды грыж передней брюшной стенки.
Лечение.
Как получить консультацию.

Почему появляются грыжи передней брюшной стенки?

Их появление обусловлено, прежде всего, анатомическими предпосылками, имеющимися у каждого человека: наличием так называемых «слабых мест» передней брюшной стенки, в которых через нее проходят крупные сосуды и нервы. При появлении провоцирующих факторов повышается риск возникновения грыжи передней брюшной стенки.

Провоцирующими факторами являются:

• тяжелые физические нагрузки, спорт
• беременность
• длительное чрезмерное напряжение мышц брюшной стенки (например, при хронических запорах)
• последствия операций

Симптомы:

1. Грыжевое выпячивание (вначале воспринимаемое самим пациентом только как эстетический дефект).
2. Нарушение функций внутренних органов (чаще всего кишечника), расположенных в грыжевом мешке.
3. Боль.

Грыжи передней брюшной стенки.

К ним относят:

• паховые
• пупочные
• бедренные
• послеоперационные

Паховая грыжа – это дефект брюшной стенки в паховой области, в результате которого внутренние органы (петли кишечника, пряди сальника и пр.) выходят под кожу. Это самый распространенный вид грыж, чаще всего встречается у мужчин. Грыжевое образование начинается в области глубокого кольца, проходит паховый канал и выходит через наружное паховое кольцо.

Проявляется появлением выпячивания или дискомфорта, болей в паху. Обнаружение может быть затруднено только на ранних стадиях, когда образование небольшое. Постепенно выпячивание увеличивается, может опускаться в мошонку, при этом формируются так называемые пахово-мошоночные грыжи.

Бедренные грыжи чаще всего встречаются у женщин старшего возраста, располагаются ниже паховой складки на бедре. По сравнению с другими видами, бедренные грыжи труднее диагностировать. Они проявляются лишь болезненными ощущениями в паху, которые пациент испытывает при физической нагрузке, длительной ходьбе и мышечном напряжении.

Образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал.

Пупочная грыжа представляет собой опухолевидное образование в области пупочного кольца, которое увеличивается при нагрузке, кашле и т. д. Обычно, в норме кольцо полностью закрыто фасцией и сухожильными элементами. Под действием неблагоприятных факторов кольцо может расширяться, и возникает пупочная грыжа. Основным предрасполагающим фактором для образования пупочных грыж является беременность, ожирение, врожденные дефекты в области пупка.

Послеоперационная грыжа (вентральная). Формирование является следствием перенесенных операций на органах брюшной полости, которые выполняются традиционным способом с большими разрезами (холецистэктомия, лечение язвенной болезни, аппендэктомия, гинекологические вмешательства).
Чаще всего формируются в течение года после операции. Грыжевое выпячивание можно прощупать через отверстие в области рубца.

Почему нужно лечить грыжи? К сожалению, это не только эстетический недостаток внешности. Их удаляют потому, что они потенциально опасны для жизни ущемлением внутренних органов и развитием осложнений. Поэтому это не косметическая манипуляция, а операция по медицинским показаниям.

Современные методики лечения грыж передней стенки живота. Для их устранения в Центре косметологии и пластической хирургии имени С..В. Нудельмана проводят установку современных сетчатых имплантатов (проленовая герниосистема Johnson & Johnson, сетки-зонтики для пластики паховых и бедренных грыж).

Применение современных сеток обеспечивает высокую надежность операции, ее меньшую травматичность, снижает вероятность рецидива и послеоперационных осложнений.

Впоследствии пациент не ощущает присутствие сетки в организме, не испытывает какого-либо дискомфорта.

Как проходят операция грыжесечения? Продолжительность — в среднем 30-60 минут в зависимости от размеров грыжи и особенностей течения заболевания. Чаще всего используется спинальная, либо внутривенная анестезия. Окончательный выбор метода обезболивания возможен после консультации анестезиолога. Сроки пребывания в стационаре – 1-2 дня после операции.

Комфортные палаты стационара клиники, больше напоминающие номера в отеле, делают пребывание в стационаре легким, необременительным, обеспечивая при этом самый высококвалифицированный послеоперационный уход. Сроки пребывания на больничном определяются особенностями профессиональной деятельности пациента: для лиц, занимающихся нефизическим трудом, – 1-2 недели, для лиц с тяжелой физической нагрузкой предусмотрен более длительный срок.

Единственное ограничение в первый послеоперационный период – ограничение подъема тяжестей в течение первых 3-6 месяцев. Однако в дальнейшем пациент может вернуться к обычной жизни, например, заниматься спортом.

Как получить консультацию врача по лечению грыжи?

Подробную консультацию можно получить на приеме врача Елены Леонидовны Айрапетовой. Обязательна предварительная запись по тел. (343) 228-28-28.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Пупочные грыжи и другие срединные грыжи

(Также парапупочные, надпупочные и эпигастральные грыжи)

Все эти грыжи можно назвать первичными грыжами средней линии живота.

Пупочные грыжи возникают фактически в середине пупка. Внутренняя часть пупка торчит наружу. Иногда опухоль находится чуть выше пупка, поэтому вы увидите опухоль чуть выше пупка. Фактически, вы можете получить грыжу где угодно посередине живота, от пупка до грудины.

Когда они возникают немного выше, их называют эпигастральными грыжами. Эти грыжи всегда возникают по средней линии, прямо посередине, потому что они выходят между двумя прямыми мышцами. Шишка иногда может казаться сбоку, но фактический дефект (отверстие) всегда находится по средней линии.

Что бы я увидел?

Выпуклость или шишка под кожей. Он может быть разным по размеру, от маленького винограда до большого грейпфрута. Это зависит от того, насколько большой становится дыра и сколько выталкивает наружу.

КЛЮЧ

1. Эпигастральный

2. Диастаз **

3. Надпупочный

4. Пупочный

** Несколько слов о диастазе

Диастаз имеет греческое происхождение (διάστασις) и означает «разделение». Слово, производное от латинского языка, — ‘divarication’ .

В этом контексте он описывает ситуацию, когда две вертикальные мышцы на передней части живота разделяются посередине. Между ними тянется тонкая полоска или перепонка, но дырки нет.Это не грыжа.

Как узнать, есть ли у меня диастаз / расслоение?

Обычно все выглядит нормально, когда вы стоите, может быть, небольшая выпуклость или выпуклость, но когда вы садитесь или встаете из положения лежа, вы видите вертикальный гребень, идущий от грудины до пупка. Она может быть довольно заметной и иногда очень тревожной, но диастаз или расслоение не является грыжей .

На самом деле попытки исправить это хирургическим путем обычно безуспешны.

Проблема

Некоторые называют это «вентральной грыжей» — это беспокоит и сбивает с толку пациентов и заставляет их думать, что им нужна операция. Яркий пример необходимости квалифицированной диагностики и обоснованного совета.

Так что, если это не грыжа, а диастаз / разветвление, мы советуем оставить это в покое.

Когда это

— это грыжа, что это за шишка?

Обычно это жир, который находится под мышцами (часть нашей естественной подкладки).Однако иногда это может быть кишечник, и если он застрянет, у вас возникнут проблемы. (См. Ущемленная грыжа)

Отремонтировать или «подождать и посмотреть»?

Вы должны отремонтировать его как можно скорее.

Эти грыжи могут быть относительно безболезненными, но если их оставить в покое, они всегда увеличиваются. Как и все грыжи, если оставить их в покое, они:

a) рискуют задушить

б) ремонт труднее

(См. Также вариант «без лечения» ?)

Лучший ремонт?

Использование сетки дает лучший и самый надежный ремонт, но его нужно делать правильно.

Наш опыт показывает, что сетку следует размещать под щелью или отверстием. Размещение его сверху, обычно используемый подход, может привести к всевозможным проблемам, таким как скопление жидкости под кожей и инфекции.

Открытый ремонт или ремонт замочной скважины?

Оба работают хорошо. Однако при лапароскопическом (замочную скважину) ремонте есть две проблемы:

1. Вы проделываете три отверстия, чтобы закрепить одно. Имеет смысл только в том случае, если грыжа довольно большая, потому что каждое отверстие может стать грыжей.

2. Сетка помещается в брюшную полость и может вызвать проблемы, если кишечник прилипнет к ней.

См. Также раздел, в котором сравнивается лапароскопическая пластика грыжи и пластика открытой сеткой.

Академический номер:

Далее: Рецидивирующие грыжи

Вентральная грыжа | Центр хирургии грыжи

Альтернативные названия: Послеоперационная грыжа, пупочная грыжа

Что такое вентральная грыжа?
Каковы признаки вентральной грыжи?
Что вызывает вентральную грыжу?
Как мой врач определяет, есть ли у меня вентральная грыжа?
Как лечится вентральная грыжа?

Что такое вентральная грыжа?

Грыжа возникает, когда мышцы живота человека ослабевают в одном месте, позволяя петле кишечника или брюшной ткани проталкиваться через мышечный слой.

Вентральная грыжа называется послеоперационной грыжей, если она возникает на месте хирургического рубца. Примерно у одной трети всех пациентов, перенесших открытую абдоминальную операцию, на разрезе разовьется вентральная грыжа. Пупочная грыжа — это грыжа, которая возникает в области пупка или пупка. Это может происходить как с предварительным разрезом, так и без него.

Каковы признаки вентральной грыжи?

В некоторых случаях вентральная грыжа не вызывает дискомфорта, и первым признаком грыжи является выпуклость под кожей.Вентральная грыжа может вызывать боль, когда человек:

• Поднимает тяжелые предметы
• Кашляет
• Напряжение при дефекации или при мочеиспускании
• Стоит или сидит долго

Если петля кишечника плотно зажата в разрыве мышечного слоя, поступление крови в кишечник может прекратиться. Это называется удушением и может вызвать:

• Сильная боль в животе
• Тошнота и рвота

Удушение — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства врача.

Что вызывает вентральную грыжу?

Открытая операция на брюшной полости может ослабить мышцы живота человека в том месте, где хирург сделал разрез. Факторы, которые могут способствовать возникновению вентральной грыжи, включают:

• Тяжелая атлетика
• Непрерывный кашель
• Напряжение при дефекации или мочеиспускании
• Сильная рвота
• Избыточный вес
• Беременность
• Инфекция на хирургическом разрезе
• Диабет
• Использование стероидов

Как мой врач определяет, есть ли у меня вентральная грыжа?

Ваш врач захочет осмотреть область, где у вас может быть вентральная грыжа.Поскольку при кашле грыжа часто увеличивается, врач может попросить вас кашлять, пока он или она прощупывает область предполагаемой грыжи.

В некоторых случаях врач использует компьютерную томографию (компьютерную томографию) для получения изображений брюшной полости для диагностики вентральной грыжи.

Как лечится вентральная грыжа?

Поскольку грыжа сама по себе не вылечится и со временем может ухудшиться (стать больше), врач может порекомендовать хирургическое лечение вентральной грыжи.Центр хирургии грыжи предлагает несколько вариантов пластики грыжи. Мы тщательно оценим вашу грыжу, прежде чем порекомендовать тип операции.

• При минимально инвазивной пластике грыжи хирург использует лапароскоп — тонкую трубку с крошечной видеокамерой на конце, небольшие инструменты и небольшой кусок пластиковой сетки для исправления грыжи. Некоторые пациенты быстрее восстанавливаются после малоинвазивной герниопластики, чем после открытой герниопластики. Это может вызвать меньшую боль, чем открытая пластика грыжи.Не все пациенты с вентральными грыжами подходят для малоинвазивной герниопластики.
• При открытой пластике грыжи хирург делает разрез в брюшной полости пациента и выталкивает выпуклую ткань или орган на место. Часто хирург использует небольшой кусок пластиковой сетки для устранения дефекта мышечной ткани.

Заявление об отказе от ответственности

Информация на сайте Дартмут-Хичкок:

• не предоставляется в качестве медицинской консультации
• не устанавливает отношений врач-пациент или иных отношений
• не предназначен и не должен предполагать гарантию конкретного результата

Наша цель — предоставить людям значимую информацию для принятия осознанных решений относительно своего здоровья и ухода за ним.

Dartmouth-Hitchcock и входящие в его состав организации стремятся предоставлять неизменно высокое качество медицинской помощи всем пациентам и постоянно улучшать качество медицинской помощи, насколько это позволяют развивающиеся технологии и медицинские знания.

Пожалуйста, звоните 911 в случае любой неотложной медицинской помощи.

Пупочная грыжа | Детская больница Филадельфии

Пупочная грыжа — это выпуклость или выпуклость, которая видна или ощущается в области пупка.Эта выпуклость является результатом того, что брюшная стенка не закрывается полностью во время развития, оставляя отверстие для выхода части кишечника и жидкости. Пупочные грыжи присутствуют при рождении, но могут становиться более заметными в периоды, когда ваш ребенок давит — плачет, кашляет или напрягается, чтобы опорожнить кишечник. Выпуклость может исчезнуть, когда ребенок спит или отдыхает. Пупочные грыжи обычно не вызывают боли.

Большинство пупочных грыж (около 90 процентов) закрываются самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполняется 4-5 лет.Поэтому ваш хирург может порекомендовать подождать, пока вашему ребенку не исполнится 4-5 лет, прежде чем делать хирургическое вмешательство. Ожидание приносит пользу, даже если грыжа не закрывается сама по себе. Грыжа обычно становится меньше, что упрощает процедуру восстановления. Ожидание также позволяет мышечной стенке утолщаться и созревать, что делает восстановление более надежным.

В некоторых случаях, таких как большая грыжа или ущемление, хирургическое вмешательство может быть рекомендовано до 4-5 лет. Удержание грыжи происходит, когда кишечник застревает в дефекте и не может вернуться в брюшную полость.Грыжа в ущемлении часто вызывает болезненную, твердую, обесцвеченную выпуклость. Если у вашего ребенка есть признаки ущемленной грыжи, его следует доставить в отделение неотложной помощи для немедленного осмотра медицинским работником, чтобы предотвратить повреждение кишечника.

По оценкам, пупочные грыжи встречаются у 10-15 процентов всех младенцев, причем мальчики и девочки страдают в равной степени. Афроамериканцы, дети с низкой массой тела при рождении и недоношенные дети подвергаются большему риску возникновения пупочной грыжи.То, как пережимают или перерезают пуповину после рождения, не влияет на то, разовьется или не разовьется пупочная грыжа.

Диагноз пупочной грыжи подтверждается подробным анамнезом и физическим осмотром. Визуализирующие исследования почти никогда не нужны для диагностики пупочных грыж.

Если пупочная грыжа вашего ребенка не закрылась сама по себе к тому времени, когда ему или ей исполнится 4-5 лет, мы порекомендуем хирургическую процедуру для восстановления грыжи. Посетите наш Справочник по хирургии вашего ребенка, чтобы узнать больше о том, чего ожидать, когда вашему ребенку сделают операцию в Детской больнице Филадельфии.

Хирургическое лечение пупочной грыжи

Операция по восстановлению пупочной грыжи — это дневная операция, то есть ваш ребенок отправится домой в тот же день, что и процедура. Процедура будет проводиться под общим наркозом.

Под пупком ребенка будет сделан небольшой изогнутый разрез (напоминающий улыбку). Отверстие закрывают, как правило, рассасывающимися швами, а вышележащую кожу закрывают комбинацией рассасывающихся швов под кожей и DERMABOND.Если ДЕРМАБОНД не используется, у вашего ребенка может быть повязка на этом участке, которую следует снять через 48 часов после операции.

DERMABOND — это стерильный жидкий клей, который скрепит края раны вашего ребенка и действует как водонепроницаемая повязка. Обычно он остается на месте в течение 5-10 дней, прежде чем начнет отпадать. Вы не должны ковырять, очищать или тереть ДЕРМАБОНД, так как это может привести к тому, что рана вашего ребенка откроется до того, как она заживет.

После схватывания клей может намокнуть (как в душе) в тот же день, что и процедура, но обычно не следует погружать его в воду (как при плавании) на 5-10 дней.Не наносите мази, такие как вазелин или неоспорин, на разрез, пока ДЕРМАБОНД находится на месте.

После операции пупок вашего ребенка может выглядеть немного опухшим, но это исчезнет в течение следующих нескольких недель. Ваш ребенок не сможет заниматься физкультурой или спортом в течение 2-3 недель после операции. Мы назначим вашему ребенку контрольный визит через 2-4 недели после процедуры, во время которого мы оценим ремонт и выздоровление вашего ребенка.

Даже после ремонта существует очень небольшой риск рецидива грыжи. Если в какой-то момент окажется, что грыжа вашего ребенка вернулась, запишитесь на прием к врачу, чтобы его обследовали.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы лишения свободы:

• Выпуклая грыжа, которая не может быть уменьшена (осторожно вдавлена ​​в живот)
• Болезненная, плотная, обесцвеченная bulge

Пожалуйста, позвоните в отделение педиатрической общей, торакальной и фетальной хирургии по телефону 215-590-2730, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

• Лихорадка (температура 101.5 градусов или выше)
• Любые признаки инфекции, включая покраснение, отек или боль
• Любой дренаж из разреза
• Любая боль, которая не купируется прописанным обезболивающим
• Выпуклость в пупке
• Любая дальнейшая вопросы или опасения

Пупочная грыжа — Здорово

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Пупочная грыжа выглядит как уплотнение возле пупка (пупка), которое может увеличиваться, когда ваш ребенок смеется, кашляет, плачет или идет в туалет.Он может уменьшиться, когда ваш ребенок расслаблен или лежит.

Пупочные грыжи очень распространены и поражают 10% младенцев и детей младшего возраста. Они особенно часто встречаются у недоношенных детей.

Пупочная грыжа безболезненна. В 85% случаев пупочная грыжа восстанавливается и мышцы снова срастаются до первого дня рождения ребенка.

Что вызывает пупочную грыжу?

Во время беременности пуповина проходит через отверстие в брюшной стенке ребенка.Это отверстие должно закрываться перед родами, но в некоторых случаях мышцы не закрываются полностью.

Остается слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшной стенке). Пупочная грыжа может развиться, когда жировая ткань или часть кишечника проникают в область около пупка.

Иногда у взрослых может развиться пупочная грыжа. Следующие факторы повышают вероятность этого:

• лишний вес
• подъем тяжелых предметов
• непрекращающийся кашель
• многоплодная беременность

Эти страницы посвящены пластике пупочной грыжи у детей.Информацию о других типах грыж см .:

.

Лечение пупочной грыжи

Если пупочная грыжа большая или не исчезла к тому времени, когда ребенку исполнится четыре года, вы можете рассмотреть возможность пластики пупочной грыжи.

Ваш хирург обычно советует вам подождать, пока ваш ребенок достигнет этого возраста, прежде чем рассматривать операцию, поскольку это не важная процедура, если нет осложнений.

Менее чем в 1% случаев кусочек кишечника может застревать за пределами брюшной полости.Это может вызвать боль и рвоту, а также повредить кишечник вашего ребенка. В этих случаях рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повреждение кишечника.

Ремонт пупочной грыжи

Пластика пупочной грыжи — это обычная и простая процедура, позволяющая вернуть выпуклость на место и укрепить брюшную стенку. Будет использоваться общий наркоз, чтобы ваш ребенок не чувствовал боли во время операции, которая займет около 30 минут.

Слабое место обычно закрывается швами, но если грыжа большая, для укрепления этой области можно использовать сетку.После операции выпуклость исчезнет, ​​и пупок должен выглядеть нормально.

Подробнее о том, как проводится пластика пупочной грыжи.

При восстановлении после герниопластики пупочной грыжи ваш ребенок должен вернуться домой в тот же день, но он может чувствовать себя немного болезненно и неудобно. Им нужно будет ограничить свою активность на несколько дней и взять отпуск в школу. Маленькие дети могут быть немного плаксивыми и сонными, но это нормально.

Есть ли риски?

Осложнения после герниопластики пупочной грыжи редки, но могут включать:

• инфицирование раны, требующее антибиотиков
• грыжа возвратная
• плохое самочувствие, головная боль или онемение ног через несколько часов после операции

Если грыжа была большой, после операции может остаться немного лишней кожи, но обычно она проходит по мере взросления ребенка.

Детская пупочная грыжа — StatPearls

Непрерывное обучение

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка; это обычная находка во время обычных осмотров малыша в течение первых нескольких месяцев жизни. Новые родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, могут во время этих посещений выразить серьезную обеспокоенность, потому что они, как правило, очень обеспокоены, когда видят выпуклость в пупке своего ребенка. Кроме того, родителей может беспокоить мысль о том, что их ребенок страдает серьезными осложнениями от пупочной грыжи, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые им следует предпринять, чтобы избежать осложнений.В этом упражнении рассматривается патофизиология, оценка и лечение пупочных грыж, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за младенцами с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию пупочных грыж у детей.

• Опишите состояние младенца с пупочной грыжей.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения пупочных грыж.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими пупочной грыжей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка. Это обычная находка во время обычных осмотров малыша в течение первых нескольких месяцев жизни. Новые родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, обычно очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего младенца.С одной стороны, родителей может беспокоить мысль о том, что их ребенок страдает серьезными осложнениями от пупочной грыжи, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. Важно понимать нормальную эмбриологию и этиологию пупочной грыжи, чтобы ответить на эти вопросы и когда пришло время направить пациента для хирургического обследования. [1] [2] [3]

Этиология

Пупочная грыжа у детей возникает в результате неполного закрытия фасции пупочного кольца, через которую может высовываться внутрибрюшное содержимое [4].После отделения пуповины кольцо обычно самопроизвольно закрывается за счет роста прямых мышц и сращивания фасциальных слоев. Нарушение или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи [5]. Точная этиология неизвестна, но обычно происходит через компонент кольца пупочной вены [5].

Эпидемиология

Пупочные грыжи часто встречаются у детей. По оценкам, при рождении они составляют 10–30% всех белых детей, а через год их количество уменьшается до 2–10%, причем мальчики и девочки страдают в равной степени [6] [7].Пупочная грыжа особенно часто встречается у детей афроамериканского происхождения с частотой до 26,6% по не совсем понятным причинам [10]. Он также чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении с частотой до 84% у новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 граммов, в то время как частота составляет 20,5% у детей с массой тела от 2000 до 2500 граммов [8].

Патофизиология

Во время внутриутробного развития плода примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности на вентральной поверхности тела.Он содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда грыжа средней кишки вернется обратно, будет развиваться окончательная пуповина, содержащая пупочные сосуды, окруженные желе Уортона. Пупочные сосуды облитерируются после рождения и заменяются связочной структурой [9]. Врожденные заболевания пупка включают пупочную грыжу, открытый урахус, омфаломезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения [9].Отсутствие облитерации пупочного кольца после отделения пуповины предрасполагает к развитию пупочной грыжи. Пупок также представляет собой относительно слабое место в брюшной стенке, которое подвержено грыжеобразованию в результате повышенного внутрибрюшного давления [9].

Анамнез и физика

Во время посещения по уходу за ребенком в анамнезе, сообщенном родителями, может быть опухоль пупка, которая увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет или напрягается.Следует измерить размер дефекта пупочной грыжи, определить возможность его восстановления или наличие признаков ущемления или ущемления. Пациенты с ущемленной или ущемленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Медицинский осмотр важен для выявления болезненности в животе, вздутия и покраснения кожи [10].

Оценка

В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких анализов не рекомендуется, для постановки диагноза и обсуждения общего течения заболевания с заинтересованными родителями достаточно тщательного медицинского осмотра.Хотя педиатрические пупочные грыжи являются обычным явлением у здоровых младенцев, они также связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должен учитывать при обследовании пациента. Пупочные грыжи у детей чаще встречаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомии 21 и 18), нарушениях обмена веществ (например, гипотиреоз, мукополисахаридозы) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видемана, синдроме Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с невиновным обнаружением изолированной пупочной грыжи от пациентов с пупочной грыжей и другими синдромными признаками, например, макроглоссией или гипотонией, причем последняя группа требует дальнейшего обследования.

Лечение / ведение

Восстановление пупочной грыжи у младенцев обычно откладывается из-за низкого уровня осложнений, и большинство дефектов пуповины закрываются самопроизвольно в течение 2 лет [11]. Размер грыжевого кольца является полезным индикатором спонтанного закрытия [12]. Ожидаемое лечение бессимптомных пупочных грыж до возраста 4–5 лет является безопасным и стандартным методом лечения во многих педиатрических больницах [3]. Хирургическое вмешательство показано при осложнениях грыжи, включая ущемление, ущемление или разрыв [4].Также рекомендуется восстанавливать любые пупочные грыжи с дефектом 1,5 см и более у детей старше 2 лет из-за минимальной вероятности самопроизвольного закрытия [13] [14]. Пластика пупочной грыжи — это операция в дневном стационаре, проводимая под общим наркозом, с наложением нерассасывающегося шва, облитерирующего пупочное кольцо через инфра-пупочный разрез [5]. Пупочная пластика может быть выполнена специально для людей с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов [5].

Осложнения

Большинство исследований, изучающих осложнения пупочных грыж, имеют значительную систематическую ошибку отбора, потому что они учитывают только пациентов, перенесших хирургическую коррекцию, исключая большую часть пациентов с пупочными грыжами, у которых никогда не было никаких осложнений.По-прежнему существует единое мнение о том, что риск осложнений непоправленной пупочной грыжи очень низок [15] [10]. Общий риск лишения свободы оценивается в 0,07–0,3% [10].

Пластика пупочной грыжи имеет низкий уровень послеоперационных осложнений. Осложнения включают поверхностную раневую инфекцию, гематому и серому. Также существует 2% риск рецидива при долгосрочном наблюдении [16] [16].

Жемчуг и прочие проблемы

1. Срок ремонта:

а. ущемленная пупочная грыжа должна быть устранена в срочном порядке с помощью адекватной реанимации

b.ущемленная пупочная грыжа должна быть уменьшена с последующим оперативным вмешательством в удобное время

c. Вправляемая пупочная грыжа обычно лечат в возрасте 4-5 лет

2. Тип ремонта:

a. обычно выполняется как открытая техника

б. через подпупочный разрез кожи

c. фасциальная пластика швами (Herrniorrhaphy)

3. Способ пережатия или перерезания пуповины после рождения не влияет на развитие пупочной грыжи.

4. перевязка пупка неэффективна для лечения пупочных грыж, связана с кожными осложнениями и может привести к ограничению нормальной активности мышц живота [17], но немногие обсервационные исследования показали, что это может способствовать ранней спонтанной пупочной грыже. закрытие [18] [19] [20].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением пупочной грыжи занимается межпрофессиональная команда, в которую входят педиатр, педиатрическая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, детский хирург и врач отделения неотложной помощи.Главное — понять, что большинство детских пупочных грыж спонтанно закрываются к 5-7 годам. Если у младенца нет признаков непроходимости кишечника или лишения свободы, за ребенком можно наблюдать. В случае сомнений рекомендуется направление к детскому хирургу. [21]

Непрерывное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Зенс Т.Дж., Роджерс А., Картмилл Р., Остли Д., Малдауни Б.Л., Никол П., Колер Дж. Э. Возраст-зависимые исходы бессимптомной пластики пупочной грыжи.Pediatr Surg Int. 2019 Апрель; 35 (4): 463-468. [PubMed: 30430281]

2.

Паллистер З.С., Анготти Л.М., Пател В.К., Пимпалвар А.П. Трансумбиликальная пластика пупочной грыжи у детей: доступ через скрытый рубец. J Pediatr Surg. 2019 август; 54 (8): 1664-1667. [PubMed: 30274709]

3.

Зенс Т., Никол П.Ф., Картмилл Р., Колер Дж. Лечение бессимптомных педиатрических пупочных грыж: систематический обзор. J Pediatr Surg. 2017 ноя; 52 (11): 1723-1731. [PubMed: 28778691]

4.

Денслер Дж. Ф. Пупочная грыжа у младенцев и детей. J Natl Med Assoc. 1977 декабрь; 69 (12): 897. [Бесплатная статья PMC: PMC2537019] [PubMed: 753938]

5.

Боулинг К., Харт Н., Кокс П., Шринивас Г. Лечение детской грыжи. BMJ. 2017 октября 19; 359: j4484. [PubMed: 2

95]

6.

Burcharth J, Pedersen MS, Pommergaard HC, Bisgaard T., Pedersen CB, Rosenberg J. Распространенность пластики пупочной и эпигастральной грыжи: общенациональное эпидемиологическое исследование.Грыжа. 2015 Октябрь; 19 (5): 815-9. [PubMed: 25840852]

7.

Lassaletta L, Fonkalsrud EW, Tovar JA, Dudgeon D, Asch MJ. Ведение пупочных грыж в младенчестве и детстве. J Pediatr Surg. 1975 июн; 10 (3): 405-9. [PubMed: 1142052]

8.

Evans AG. Сравнительная частота пупочных грыж у цветных и белых младенцев. J Natl Med Assoc. Июль 1941; 33 (4): 158-60. [Бесплатная статья PMC: PMC2624602] [PubMed: 20893033]

9.

Hegazy AA.Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Front Med. 2016 сентябрь; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]

10.

Абдулхай С.А., Гленн И.К., Понски Т.А. Укороченные детские грыжи. Surg Clin North Am. 2017 Февраль; 97 (1): 129-145. [PubMed: 27894423]

11.

HEIFETZ CJ, BILSEL ZT, GAUS WW. Наблюдения за исчезновением пупочных грыж младенчества и детства. Surg Gynecol Obstet. 1963 Апрель; 116: 469-73. [PubMed: 13953353]

12.

Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование. Calif Med. 1970 Октябрь; 113 (4): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC1501617] [PubMed: 5479354]

13.

Walker SH. Естественное течение пупочной грыжи. Шестилетнее наблюдение за 314 негритянскими детьми с этим дефектом. Клиника Педиатр (Phila). 1967 Янв; 6 (1): 29-32. [PubMed: 6016190]

14.

Haller JA, Morgan WW, White JJ, Stumbaugh S. Ремонт пупочных грыж в детстве для предотвращения лишения свободы взрослых.Am Surg. 1971 Апрель; 37 (4): 245-6. [PubMed: 5580270]

15.

Зенитани М., Сасаки Т., Танака Н., Уэ Т. Внешний вид пуповины и удовлетворенность пациентов / родителей в течение 5 лет наблюдения после пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2018 июл; 53 (7): 1288-1294. [PubMed: 28629819]

16.

Зендеджас Б., Кучена А., Онкенди Е.О., Лозе С.М., Мойр С.Р., Ишитани М.Б., Поттер Д.Д., Фарли Д.Р., Зарруг А.Е. Пятьдесят три года опыта в лечении детских пупочных грыж. J Pediatr Surg.2011 ноя; 46 (11): 2151-6. [PubMed: 22075348]

17.

WOODS GE. Некоторые наблюдения по поводу пупочной грыжи у младенцев. Arch Dis Child. 1953 декабрь; 28 (142): 450-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1988681] [PubMed: 13114923]

18.

Янагисава С., Като М., Ошио Т., Морикава Ю. Переоценка адгезивной ленты для лечения детской пупочной грыжи. Pediatr Int. 2016 Май; 58 (5): 363-8. [PubMed: 26624557]

19.

HAWORTH JC. Пластырь при пупочной грыже у грудничков; клиническое испытание.Br Med J. 1 декабря 1956; 2 (5004): 1286-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2036131] [PubMed: 13374325]

20.

Хаяшида М., Шимозоно Т., Мейри С., Куроги Дж., Ямасита Н., Ифуку Т., Ямамура Ю., Танака Е., Исии С., Шимонодан Х, Михара Я , Коно К., Накатани К., Нишигучи Т. Пупочная грыжа: влияние адгезивной ленты на исход. Pediatr Int. 2017 декабрь; 59 (12): 1266-1269. [PubMed: 28833971]

21.

Coste AH, Jaafar S, Parmely JD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2020 г.Пупочная грыжа. [PubMed: 29083594]

Лечение пупочной грыжи Остин, Техас

Что такое пупочная грыжа?

Грыжа — это выпуклость, которая образовалась, когда внутренние органы тела проталкивают слабое место в брюшной стенке.

Пупочная (околопупочная) грыжа — это выпуклость, которая образуется около пупка или пупка, когда часть кишечника, жир или жидкость выталкиваются наружу через ослабленную мышцу живота. Пупочная грыжа встречается как у детей, так и у взрослых.

У детей:

Часто встречается у младенцев и детей раннего возраста, особенно у недоношенных. Пуповина проходит через небольшое мышечное отверстие в брюшной полости ребенка во время беременности. Иногда мышцы пупочного отверстия не закрываются полностью после рождения. Это приводит к появлению слабого места возле пупка, которое позволяет внутренним органам брюшной полости проталкиваться через него.

У взрослых:

Люди с различными проблемами со здоровьем, которые могут вызывать давление на брюшную полость, такими как избыточный вес, многоплодная беременность, асцит (избыточная жидкость в животе), склонны к развитию пупочной грыжи.Другие ситуации, такие как поднятие тяжелых предметов, напряжение мышц живота во время запора или кашля, а также большая предстательная железа, могут вызвать пупочную грыжу.

Каковы признаки и симптомы?

Основным признаком пупочной грыжи является наличие припухлости или выпуклости около пупка, размер которой составляет от 1 до 5 см в диаметре.

Выпуклость может быть заметна у младенцев, когда они кашляют, плачут или напрягают живот, и может уменьшаться, когда они лежат или сохраняют спокойствие.Эта грыжа обычно не вызывает болезненных ощущений у детей. Однако пупочные грыжи у взрослых могут вызывать боль, дискомфорт и со временем увеличиваться в размерах.

Пупочные грыжи подвержены риску защемления и ущемления, в результате чего прекращается кровоснабжение пораженной части. Это может привести к гибели зажатой ткани (некрозу) и серьезным осложнениям. Если вы или ваш ребенок испытываете следующие симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу:

• Нежная, болезненная, опухшая или обесцвеченная выпуклость
• Рвота
• Лихорадка
• Сильная боль в животе

Какие методы обследования и диагностики?

Чтобы диагностировать пупочную грыжу, ваш врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни.

Физикальное обследование обычно проводится для определения размера и выраженности пупочной грыжи. Ваша выпуклость будет исследована, когда вы стоите и лежите. Ваш врач может попытаться уменьшить выпуклость, протолкнув ее внутрь живота, и попросит вас кашлять, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в размере выпуклости.

Ваш врач может также назначить анализы крови и визуализацию для подтверждения диагноза:

• Визуализирующие обследования, такие как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), могут быть назначены для определения той части внутреннего органа, которая выступает в выпуклость.
• Могут быть назначены анализы крови для подтверждения ущемленной грыжи путем проверки количества лейкоцитов и эритроцитов. Инфекцию, воспаление, отмирание тканей или кровотечение можно обнаружить с помощью анализов крови.

Какие варианты лечения?

У взрослых болезненная и увеличенная выпуклость обычно лечится хирургическим путем. Хирургическое вмешательство может предотвратить дальнейшие осложнения грыжи, которые могут возникнуть из-за удушения.

Однако у детей грыжа обычно проходит к 18 месяцам.Ваш врач может немного подождать, прежде чем предложить операцию. Показания для рекомендации хирургического вмешательства у детей включают:

• Болезненная, ущемленная или ущемленная грыжа
• Грыжа не закрывается к 5-6 годам
• Большое отверстие около пупка (более 1 дюйма в диаметре)

Ваш хирург может провести либо открытую операцию, либо операцию замочной скважины (лапароскопию) для восстановления пупочной грыжи. Лапароскопия может быть рекомендована, если грыжа вновь появилась после предыдущей операции.Операция может проводиться под общей или местной анестезией. Однако местная анестезия назначается взрослым с небольшими грыжами, у которых общая анестезия может быть небезопасной.

Открытая операция: Ваш хирург сделает один разрез на 2–3 см ниже пупка и вдавит выступающую часть в брюшную полость. Затем ослабленное место брюшной стенки ушивают швами. В случае больших грыж ваш хирург может наложить пластырь из сетки для укрепления слабой брюшной стенки.Кожу зашивают рассасывающимися швами и накладывают повязку на область ранения.

Хирургия замочной скважины (лапароскопия): Ваш хирург сделает два-три небольших разреза от выпуклости и вставит в них лапароскоп (волоконно-оптическую трубку с источником света и камерой) и другие специальные инструменты. Выпуклость будет вдавлена ​​в брюшную полость, и брюшная стенка будет зашита, или будет наложена сетка для поддержки слабой части брюшной стенки.

Пупочная грыжа у детей | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда кишечник, жир или жидкость проталкиваются через слабое место или отверстие в мышцах живота вашего ребенка. Это вызывает выпуклость около или в пупке или пупке. Может показаться, что у вашего ребенка опух пупок.

Многие дети имеют пупочную грыжу при рождении. Грыжа обычно не болезненна и не опасна и часто закрывается сама по себе без лечения.

Что вызывает пупочную грыжу?

Кольцо из мускулов и других тканей, которое образуется там, где кровеносные сосуды пуповины входят в тело плода, известно как пупочное кольцо. Это кольцо обычно закрывается до рождения ребенка. Если он не закрывается, ткань может выпирать через отверстие, создавая грыжу.

Специалисты не знают, почему яма иногда не закрывается.

Каковы симптомы?

Пупочную грыжу обычно можно увидеть после отпадения культи пуповины в течение нескольких недель после рождения.Но у некоторых детей грыжа не возникает, пока они не подрастут.

Если у ребенка пупочная грыжа:

• Вы можете заметить мягкую выпуклость под кожей пупка.
• Врач может вернуть часть выпуклости.
• Выпуклость может быть легче увидеть, когда ваш ребенок сидит или стоит прямо или напрягает мышцы живота во время обычных действий, таких как плач, кашель или дефекация.

Пупочные грыжи могут различаться по размеру.Они редко бывают больше 1 дюйма (2,5 см) в поперечнике. Большинство детей не чувствуют боли от грыжи.

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота, боль или вздутие живота.

Как диагностировать пупочную грыжу?

Обычно врачи могут сказать, что у ребенка пупочная грыжа, по внешнему виду живота. Если у вашего ребенка грыжа, ваш врач проверит ее размер и форму и посмотрит, можно ли втолкнуть грыжу.

Врач захочет регулярно проверять вашего ребенка, чтобы видеть, начала ли грыжа закрыться.Обязательно приводите вашего ребенка на эти обследования.

Как лечится?

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно до того, как ребенку исполнится 1 год. Если грыжа не закрылась к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 5 лет, вашему ребенку, вероятно, потребуется операция, чтобы закрыть ее.

Вы можете пожелать, чтобы вашему ребенку сделали операцию до достижения им пятилетнего возраста, если:

• Грыжа большая и не показала никаких признаков закрытия к возрасту 2 лет.
• Внешний вид грыжи беспокоит вас или вашего ребенка.

Если у вашего ребенка есть боль, вздутие живота или другие признаки того, что часть кишечника застряла в грыже (ущемленная грыжа), немедленно потребуется операция.

No related posts.