Лабораторный скрининг инфекций мочевыводящих путей и почек

Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Синонимы русские

Инфекции мочевыводящих путей и почек; уретрит, цистит, уретерит, пиелонефрит; скрининговое обследование.

Синонимы английские

Urinary tract and kidney infections; urethritis, cystitis, ureteritis, pyelonephritis; screening tests.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Первую порцию утренней мочи, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Женщинам исследование рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Почки и мочевыводящие пути относятся к выделительной системе и играют роль в поддержании гомеостаза в организме человека и выделении мочи.

К основным жизненно важным функциям почек относятся экскреторная, регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, эндокринная функция, регуляция артериального давления и эритропоэза. Мочевыводящие пути или органы мочевыделения включают в себя почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретру).

Для первичной диагностики инфекционных процессов в данных органах могут быть использованы следующие лабораторные диагностические тесты и методы: общий анализ мочи, микроскопия мочевого осадка и бактериологический метод посева мочи для верификации возбудителя инфекционного процесса. Исследование мочи рекомендуется проводить в двух порциях мочи, что позволяет первично предположить локализацию инфекционно-воспалительного процесса. Патологические изменения в первой порции мочи могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в средних и нижних отделах мочеиспускательного канала (уретрита). Сдвиг показателей во второй порции может являться показателем патологического инфекционного процесса в верхних отделах уретры и мочевого пузыря, что приводит к уретриту или циститу.

Изменения во второй порции мочи у мужчин характерны для воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков. Также изменения в лабораторных параметрах позволяют предположить поражение мочеточников и почек с формированием уретерита и пиелонефрита соответственно.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Они позволяют судить о функциональном состоянии почек, мочевыводящих путей, об общих метаболических процессах, наличии инфекционных и воспалительных процессов.

О развитии воспалительных и инфекционных процессов в почках и мочевыводящих путях можно предположить по следующим показателям. Изменение прозрачности и цвета мочи до белесого оттенка или наличие белого осадка могут свидетельствовать о присутствии лейкоцитов, бактерий, грибов. Сдвиг кислотно-щелочной реакции мочи в щелочную сторону (рН 7,0-9,0) связан с инфекцией мочевыводящих путей, происходит он по причине того, что микроорганизмы гидролизуют мочевину.

Увеличение количества лейкоцитов, реже эритроцитов, в общем анализе мочи и при микроскопическом исследовании мочевого осадка является важным показателем поражений почек и мочевыводящих путей. В норме в моче здоровых людей встречается незначительное количество лейкоцитов. При лабораторном исследовании мочи выделяют два состояния: лейкоцитурию и пиурию, которые являются важнейшими патологическими признаками воспаления почек и мочевыводящих путей. Лейкоцитурия – это повышенное содержание лейкоцитов при сохранении прозрачности мочи. Пиурия отражается помутнением мочи и наличием лейкоцитов во всех полях зрения при микроскопии осадка мочи. Появление эритроцитов в моче (гематурия) также может сопровождать инфекции мочевыводящих путей и почек. Например, при пиелонефрите у трети больных может наблюдаться гематурия.

Диагностически ценным является обнаружение у больного лейкоцитурии и бактериурии. При микроскопии осадка обнаружение лейкоцитарных, зернистых цилиндров могут быть признаками острого пиелонефрита, обострении хронического пиелонефрита, абсцесса почки.

Повышенное количество бактерий и нитритов в моче свидетельствует о наличии бактериальной инфекции почек и/или мочевыводящих путей. Важно отметить значение данных тестов в скрининговой диагностике хронического пиелонефрита. Это частое заболевание, которое в 30-40 % случаев может протекать бессимптомно, приводя к тяжелому течению, развитию осложнений и сложности подбора эффективного лечения.

У здоровых людей мочевыделительная система стерильна и минимальное количество бактерий с поверхности нижних частей уретры не превышает 1*10⁴/мл. Данное количество бактерий не превращает нитраты, присутствующие в нормальной моче, в нитриты. Следовательно, реакция на нитриты в норме отрицательная.

Бактериурия – это состояние, при котором отмечается содержание бактерий в моче более 1*10⁵/мл. Бактерии, обнаруженные в моче, чаще всего представлены грамотрицательной флорой. Они могут проникать в мочевыводящие пути путем восходящей инфекции или гематогенным путем. К ним относятся микроорганизмы, относящиеся к роду Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas, Citrobacter, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Часто обнаруживаются Escherichia coli. Восходящая инфекция часто осложняется развитием пиелонефрита. Данное заболевание чаще встречается у женщин, пожилых мужчин. У беременных женщин бактериурия выявляется в пять раз чаще, чем у небеременных. У 70 % беременных причиной пиелонефрита являются бактерии Escherichia coli. Усугублению и развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей и почек способствует глюкозурия. Группами риска по развитию пиелонефрита являются больные уретритом, циститом, пиелоциститом, уретеритом, мочекаменной болезнью, пациенты после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях. В развитии инфекции почек и мочевыводящих путей также могут играть роль дрожжеподобные гриба рода Candida.

Необходимо отметить, что для диагностики бактериурии исследуется средняя порция первой утренней мочи. Важно проводить тщательный туалет наружных половых органов, использовать стерильную посуду для сбора мочи для исключения ложноположительных результатов. Такие бактерии, как гонококки, стрептококки и микобактерии туберкулеза не образуют нитритов. Следовательно, реакция на нитриты в данном случае будет отрицательна. У детей грудного возраста моча не содержит нитритов. Поэтому для подтверждения бактериальной инфекции рекомендуется использовать бактериологическое исследование мочи.

Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на микрофлору) с использованием специфических питательных сред рекомендуется взрослым и детям для подтверждения инфекции почек и мочевыводящих путей, для выявления и выделения возбудителя инфекционного процесса. Это микробиологическое исследование, позволяющее определить состав микрофлоры исследуемой мочи, выявить условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

 Для подбора эффективной терапии против конкретного возбудителя производится последующее определение чувствительности к антибиотикам. При обнаружении микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики инфекционных процессов мочевыводящих путей: уретрита, цистита, уретерита;
• для диагностики инфекционных процессов почек: острого и хронического пиелонефрита, абсцесса почки;
• для определения возбудителя инфекционного процесса и подбора эффективной противомикробной терапии.

Когда назначается исследование?

• При симптомах инфекционно-воспалительных процессов почек и мочевыводящих путей: болезненное мочеиспускание, рези в нижней части живота, преобладание ночного диуреза над дневным, анурез, персистирующая субфебрильная температура утомляемость, слабость, головные боли, похудение, тошнота;
• при бессимптомном течении заболевания, при подозрении на вялотекущий или хронический инфекционный процесс;
• пациентам после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях;
• мужчинам с аденомой предстательной железы и простатитом;
• больным с мочекаменной болезнью;
• пациентам с хроническими заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным диабетом;
• детям с 4 лет в целях диспансеризации;
• пациентам старше 70 лет;
• женщины после преждевременных родов, выкидыша, аборта.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь: не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Исследование осадка мочи

• Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.

• Эпителий плоский 

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 9 клет./мкл
Женский	0 — 15 клет. /мкл

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 16,5 клет./мкл
Женский	0 — 27,5 клет./мкл

• Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
• Цилиндры: отсутствуют.
• Слизь: небольшое количество.
• Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

2. Посев на аэробную и факультативно-анаэробную флору

Выдается заключение об обнаружении / необнаружении нормальной и условно-патогенной флоры.

Причины обнаружения — роста флоры:

• острый или хронический пиелонефрит;
• абсцесс почки;
• уретерит;
• цистит;
• уретрит.

Результат бактериологического исследования положительный – присутствие роста колоний микроорганизмов на жидкой или плотной питательной среде.

Причины необнаружения — отсутствия роста флоры:

• отсутствие инфекционного процесса;
• ложноотрицательный результат.

Результат бактериологического исследования отрицательный – отсутствие роста колоний микроорганизмов.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

[02-041] Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка

[06-004] Альбумин в сыворотке

[06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

[06-034] Мочевина в сыворотке

[06-035] Белок общий в сыворотке

[40-184] Лабораторное обследование при пиелонефрите

Кто назначает исследование?

Инфекционист, врач общей практики, терапевт, уролог, нефролог, педиатр, акушер-гинеколог, хирург.

Литература

1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
2. Миронова И.И., Романова Л.А., Долгов В.В. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, эякулят. – М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005. – 206 с., 218 ил.
3. Chernecky С.С. Laboratory tests and diagnostic procedures /  С.С. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – St Louis : Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
4. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.

Гематурия :: Нефрологический Экспертный Совет

Одна из самых частых причин обращения к нефрологу – наличие эритроцитов в моче, или гематурия. Различают два вида этого состояния: микро- и макрогематурия. О макрогематурии говорят в случае, когда наличие крови в моче можно определить визуально (сгустки, алая или коричневая, цвета пива, колы и т. п. моча). При микрогематурии количество эритроцитов не превышает 100 в поле зрения во время подсчета в специальной камере при исследовании под микроскопом. Оба состояния могут означать поражения разных уровней мочевыводящего тракта (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники, почки) или нарушения свертывания крови и сигнализировать о необходимости серьезного обследования и лечения.

Причинами гематурии могут быть:

• Инфекции мочевых путей (острый цистит или уретрит, обострение хронического цистита и пр.). В таких случаях появление крови в моче сопровождается обычно болью, жжением или дискомфортом при мочеиспускании.
• Пиелонефрит (поражение инфекционным процессом почечных лоханок).
• Мочекаменная болезнь (камни в любых отделах мочевыводящих путей).
• Непосредственно почечные (т.н.гломерулярные болезни), когда болезнь поражает непосредственно почечный клубочек, или гломерулу.
• Интенсивные физические нагрузки.
• Врожденные особенности почечных (гломерулярных) мембран.
• Увеличение предстательной железы ( доброкачественная гиперплазия или опухоли).
• Опухоли любых отделов мочевыводящих путей.

Иногда моча окрашивается в красный и коричневый цвет за счет красящих пигментов некоторых продуктов (свекла) или лекарственных средств (например, феназопиридин), поэтому само появление окрашенной мочи не означает наличие гематурии. При подозрении на гематурию обязательно нужно провести исследование мочи под микроскопом, для этого собирается общий анализ мочи. Насколько гематурия выражена, помогает сориентироваться проба Нечипоренко, которая исследуется обязательно из средней порции мочи. Общий анализ крови помогает сориентироваться в существовании воспалительных изменений, существенной кровопотери или недостатке тромбоцитов, если он имеется. Наличие давней или активной, но незаметно для человека протекающей болезни почек может подтвердить биохимический анализ крови, а именно такие параметры как креатинин, мочевина, мочевая кислота. Врач, исходя из картины болезни, судит о необходимости различных иммунологических исследований. Отклонения в свертываемости крови выявляют с помощью коагулограммы.

Обязательно проведение ультразвукового исследование почек и мочевыводящих путей – абсолютно безвредного исследования, которое во многих случаях помогает быстро определиться с диагнозом. Для исключения аномалий, мочекаменной болезни или опухолей мочевыводящих путей может так же понадобиться проведение компьютерной томографии с введением специального контрастного вещества. Это более высокий, чем УЗИ уровень диагностики, требующий специальной подготовки и введения препарата, небезразличного для организма и, в частности для работы самих почек. Поэтому показания к нему тщательно взвешиваются врачом и, в некоторых случаях от проведения этого исследования даже приходится отказаться, чтобы не усугубить проблемы.

Еще одной, правда тоже небезразличной на этот раз для самочувствия пациента процедурой, которая может выяснить причину гематурии является цистоскопия. Это исследование заключается в осмотре с помощью специального устройства мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и проводится врачом-урологом с применением местной анестезии. Преимуществом его является то, что при обнаружении опухоли или подозрительно участка слизистой оболочки врач сразу же может взять биопсию (кусочек ткани для исследования под микроскопом). При выявлении опухоли необходимо соответствующее лечение в урологическом или онкологическом стационаре с последующим наблюдением.

Если нет препятствия оттоку мочи, врач-нефролог может помочь как в лечении инфекций мочевых путей, так и мочекаменной болезни. Но если отток мочи нарушен, пациент обязательно должен находиться под наблюдением уролога, чтобы при необходимости восстановить проходимость мочевых путей и не дать развиться гидронефрозу.

Если источник гематурии после всех проведенных исследований не найден, пациент обязательно должен быть обследован врачом-нефрологом. Сочетание стойкой гематурии с некоторыми другими симптомами поражения почек заставляет врачей обсуждать вопрос о проведении биопсии почки. Только исследование специальным образом обработанной ткани почки под микроскопом позволяет поставить самый точный нефрологический диагноз и определиться с оптимальным лечением. Показания к этому исследованию всегда должны быть тщательно взвешены и проводится оно в стационаре под круглосуточным медицинским наблюдением. Биопсия почки позволяет определить диагноз фактически на клеточном уровне, поэтому считается золотым стандартом диагностики болезней почек. Если причина гематурии подтверждена при биопсии, пациент должен постоянно наблюдаться врачом-нефрологом, который в зависимости от течения заболевания может назначать либо активную иммуносупрессивную, либо так называемую нефропротективную терапию, тормозящую развитие и прогрессирование почечной недостаточности.

Обратиться за консультацией можно в отделения НЭС

Диагностический центр МЕДЛАЙФ-БИО

Исследование осадка мочи является компонентом общего анализа мочи. Общий анализ мочи выполняется с целью диагностики заболеваний (прежде всего, почек и мочевыводящих путей), при профилактических обследованиях, для прогнозирования, мониторинга течения болезни и оценки эффективности лечения. Также исследование мочи имеет большое диагностическое значение при заболеваниях многих других органов и систем организма.
Исследование осадка мочи может быть выполнено путем микроскопии, либо с помощью автоматических анализаторов. Автоматизированные анализаторы осадка мочи пока не получили широкого распространения, во многом, из-за высокой стоимости такого оборудования и неосведомленности врачей о новых возможностях.
Между тем, подготовка мочи для исследования осадка под микроскопом, сопряжена с рядом практически неизбежных ошибок. Так, для микроскопического исследования мочу предварительно центрифугируют, а затем отбирается осадок. Эти этапы очень трудно стандартизовать: в каждом случае образуется осадок разного объема и разного клеточного состава. В связи с большой неопределенностью результатов и малой вероятностью выявить наличие патологии этот метод не рекомендуется использовать вовсе.
Много ошибок возникает непосредственно при подсчете клеток и других элементов в моче под микроскопом. Во-первых, в идентификации каждого элемента, например, эритроцита, как такового, огромную роль играет субъективный фактор, вследствие чего страдает точность исследования. Во-вторых, результаты при повторном изучении одного и того же образца осадка мочи одним или разными специалистами могут отличаться на 3% – 45% при подсчете эритроцитов, и 3% – 40% при подсчете лейкоцитов. Причина этого – подсчет ограниченного количества элементов осадка, что ставит под сомнение статистическую достоверность результатов.
Подготовка образца мочи для исследования и само исследование мочевого осадка – трудоемкий процесс. Учитывая большой поток образцов, от сотрудников лаборатории требуется высокая оперативность. Установлено, что исследование одного образца мочи занимает около 6-8 минут. Поэтому существует риск «пропустить» патологию. Учитывая перечисленные недостатки, CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов) и Европейские рекомендации по анализу мочи рекомендуют проводить исследование в нецентрифугированной моче, а для подсчета использовать счетные камеры фиксированного объема или автоматические анализаторы.
Однако следует отметить, что хорошо известный клиницистам количественный метод оценки мочевого осадка по методу Нечипоренко с помощью камеры Горяева также требует предварительного центрифугирования мочи. Кроме того, решающее влияние на точность метода оказывает количество изученных элементов осадка, а это зависит от его объема, между тем, объем камеры Горяева – всего 1 микролитр.
Лидером в производстве автоматических анализаторов клеточных и неклеточных элементов мочи является японская корпорация «Sysmex». В линейке ее приборов одной из новинок является UF-1000i, который впервые появился в Украине в лаборатории «МЕДЛАЙФ-БИО». Достоинствами данного анализатора являются высокая аналитическая чувствительность, точность, аккуратность и воспроизводимость результатов. В отличие от ручной пробоподготовки, являющейся источником погрешностей, все процедуры осуществляются самим анализатором в автоматическом режиме: перемешивание, аспирация, нагревание мочи до физиологической температуры, разведение и окрашивание. Методика не требует центрифугирования, а «работает» с нативной мочой. Прибор подсчитывает частицы в 9 микролитрах, что значительно выше, чем при микроскопии, и, соответственно, может быть изучено большее число частиц: до 65 тысяч, по сравнению с 100-200 при визуальном способе подсчета. Поэтому точность и воспроизводимость анализа клеточного состава мочи, бактерий и цилиндров значительно более высока, чем при использовании традиционных подходов.
В данной модели анализатора для дифференциации элементов мочи одновременно используется такие сложные и наукоемкие технологии как кондуктометрия с гидродинамическим фокусированием, и флюоресцентная проточная цитометрия. Анализатор имеет 2 отдельных канала для анализа: первый – для идентификации и характеристики бактерий, второй – для остальных элементов осадка. Наличие отдельного канала для анализа бактерий обеспечивает бескомпромиссную точность их идентификации и подсчета.
В процессе анализа прибор идентифицирует, дифференцирует и определяет количество элементов в моче. Результат выдается в виде количества элементов в 1 микролитре мочи. Для удобства клиницистов и пациентов, которые привыкли ориентироваться на количество элементов осадка в поле зрения, пересчет производится автоматически.
Таблица. Референтные значения (в микролитре/в поле зрения)

Наименование	Референтные значения
RBC (Эритроциты)	М: <13,6/µL (2,5/HPF) Ж: <26,7/µL (4,8/HPF)
WBC (Лейкоциты)	М: <11,2/µL (2,0/HPF) Ж: <28,0/µL (5,0/HPF)
BACT (Бактерии)	М: <26,4/µL (2,6 х 10 Ж: <100,0/µL (1 х 10 /mL) 5 /mL)
EC (Эпителиальные клетки)	М: <5,7/µL (1,0/HPF) Ж: <45,6/µL (8,0/HPF)
CAST (Почечные гиалиновые цилиндры)	М: <0,4/µL (1,2/LPF) Ж: <0,56/µL (1,6/LPF)
Path. CAST (Патологические почечные цилиндры)	отрицательно
YLC (Дрожжевидные клетки)	отрицательно
SRC (Почечный и переходный эпителий)	отрицательно
X’TAL (Кристаллы)	отрицательно
Осмоляльность	1. 1 – 33.9 mS/cm

Примечания: µL – микролитр
                       HPF – большое увеличение
                       LPF – малое увеличение
                       mS/cm – миллисимменс на сантиметр
Анализатор UF-1000i – это высокотехнологичный инструмент скрининга (просеивания). Его высокая производительность дает возможность анализировать все поступающие в лабораторию образцы мочи. Нормальные образцы при этом отсеиваются. Таким образом, специалист может уделить больше времени действительно сложным диагностическим случаям.
Информация о любых отклонениях от нормы сигнализируется анализатором в виде сообщений («флагов»). Флаги свидетельствуют о необходимости дополнительных исследований, прежде всего, визуального исследования осадка мочи квалифицированным специалистом. Тем самым внимание фокусируется на наиболее патологически измененных образцах от пациентов с инфекциями мочевыводящей системы, воспалительными, токсическими или опухолевыми процессами.
Автоматизация исследования осадка мочи делает этот метод его по-настоящему клинически эффективным, поскольку помогает принять важные для диагностики и лечения решения в конкретных клинических ситуациях:
— диагностика гематурии (наличия эритроцитов в моче) и поиск их источника (почки или мочевыводящие пути).
— диагностика инфекций мочевыводящей системы;
— необходимость дальнейшего бактериологического анализа мочи (посев)
Для исследования достаточно 1 миллилитра мочи, что делает анализатор незаменимым в педиатрической практике.
Следует иметь в виду, что границы нормы при автоматизированном способе подсчета элементов в моче отличаются от таковых при применении привычных мануальных методик. Обычно при автоматическом анализе элементов осадка мочи обнаруживается больше эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток, чем при микроскопии. По всей видимости, автоматический анализ дает нам информацию об истинном количестве элементов в образце, поскольку такие процедуры подготовки образца мочи для микроскопии как центрифугирование, разделение осадка и надосадочной жидкости сопровождаются либо потерей клеток, либо их лизисом. Поэтому оценивая результат исследования необходимо ориентироваться на приведенные в бланке ответа референтные интервалы.
Результаты пациента сохраняются в памяти анализатора, что позволяет при необходимости строить карты динамического обследования.
Эритроциты в моче
В норме эритроцитов в моче нет, либо они присутствуют в следовых количествах. Появление большего количества эритроцитов в моче называют гематурией. Макрогематурия видна невооруженным глазом, а вот появление в моче незначительного количества эритроцитов (микрогематурия), которое является ранним признаком многих болезней почек, нужно уметь выявить. Эритроциты могут поступать в мочу из любого участка мочевого тракта. Различают органические и функциональные гематурии. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче – почечные или урологические заболевания и нарушения свертываемости крови.
Sysmex UF-1000i – единственный из анализаторов определяет морфологию эритроцитов, и классифицирует их на неизмененные и измененные. Выявление в моче неизмененных эритроцитов говорит об их внепочечном происхождении (цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, опухоли мочевых путей, стеноз и тромбоз почечных сосудов). Наличие измененных эритроцитов в свежевыпущенной моче характерно для воспалительных процессов непосредственно в почках (гломерулонефрит, туберкулёз, поликистоз и др.).
При тяжелых поражениях клубочкового аппарата или при сочетании нефрита с поражением мочевых путей в осадке мочи присутствуют оба вида эритроцитов. Выявление микрогематурии анализатором характеризуется высокой положительной прогностической ценностью, то есть дает высокую степень уверенность в том, что положительный результат анализа означает наличие заболевания. Это может помочь избежать необязательных инвазивных диагностических процедур, таких как цистоскопия, и радиологических исследований.
Лейкоциты в моче
Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами и содержатся в небольшом количестве. Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) – симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. Лейкоцитурия может быть инфекционной и неинфекционной.
Инфекционная лейкоцитурия сочетается с бактериурией, и при наличии таких симптомов как учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях. Возбудителями инфекции могут быть грибы, хламидии, микоплазмы, гонококки или трихомонады, и чтобы установить точную причину воспаления, необходимо выполнить посев мочи.
Стерильная лейкоцитурия – это изолированная лейкоцитурия без бактериурии. Например, при обострении хронического гломерулонефрита в осадке мочи нередко обнаруживаются до 30-40 лейкоцитов в поле зрения. Другие причины стерильной лейкоцитурии: загрязнение контейнера при сборе мочи, состояние после лечения антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, амилоидоз, хроническое отторжение почечного трансплантата, а также интерстициальный нефрит вызванный антибиотиками, анальгетиками, противовоспалительными и другими препаратами. Так, лейкоциты в моче могут появляться при лечении ампициллином, ацетилсалициловой кислотой и после приема героина (наркомания).
Определение лейкоцитов в моче с помощью тест-полосок часто не выявляет имеющейся патологии.
Эпителиальные клетки
Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).
У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского эпителия (которым выстлан мочеиспускательный канал) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный эпителий (клетки почечных канальцев) у здоровых людей отсутствует.
Плоский эпителий.
У мужчин в норме выявляют только единичные клетки; их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекциях мочевыводящих путей.
Переходный и почечный эпителий.
Клетки переходного эпителия могут
присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.
Клетки эпителия мочевых канальцев в осадке мочи свидетельствуют о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, отравлениях, расстройствах кровообращения).
Цилиндры
Цилиндры – элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).
В норме в осадке мочи могут быть единичные гиалиновые цилиндры. Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) — первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.
Ведущей причиной увеличения количества гиалиновых цилиндров в моче являются воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях. Почти постоянно гиалиновые цилиндры обнаруживают при различных органических поражениях почек, как острых, так и хронических.
Эпителиальные цилиндры представляют собой слущенные и «склеенные» друг с другом эпителиальные клетки почечных канальцев. Они появляются при вирусных поражениях почек, отравлении солями тяжёлых металлов, этиленгликолем, передозировке салицилатов. Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда указывает на патологический процесс непосредственно в почках.
Зернистые цилиндры состоят из эпителиальных клеток канальцев и образуются при наличии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации. Клиническое значение их обнаружения такое же, как и эпителиальных цилиндров.
Восковидные цилиндры обнаруживают при тяжёлых поражениях паренхимы почек. Они образуются из уплотнённых гиалиновых и зернистых цилиндров. Чаще их выявляют при хронических болезнях почек.
Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов. Их наличие свидетельствует о почечном происхождении гематурии (острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен).
Лейкоцитарные цилиндры наблюдают довольно редко, практически исключительно при пиелонефритах. Они образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры лейкоцитов.
Бактерии в моче Бактерии в моче в норме отсутствуют или их количество не превышает референтных значений. Выделение бактерий с мочой (бактериурия) имеет важное значение для диагностики инфекции мочевых путей: пиелонефрита, уретрита, цистита, которые чреваты серьезными осложнениями, особенно у детей, беременных женщин и пожилых людей.
Диагностика инфекций мочевых путей основывается на комплексе клинико- лабораторных исследований, важное место в котором занимает бактериологическое исследование мочи (посев). Положительный результат посева мочи может подтвердить диагноз и считается золотым стандартом для выявления бактериурии. Посев позволяет определить вид бактерий, оценить их количество, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Однако посев мочи – трудоемкое и длительное исследование. Для полного анализа требуется 1-2 дня, причем в 60-80% случаев посев мочи дает отрицательные результаты.
Исследование мочевого осадка с помощью анализатора Sysmex UF-1000i – эффективный способ диагностики, поскольку при этом используется высокочувствительная и специфичная технология выявления бактерий и лейкоцитов в моче, и на основании определяемых параметров автоматически оценивается вероятность инфекции. При этом анализатор выдает сообщение: «Инфекция мочевыводящих путей?».
Использование анализатора для выявления бактериурии позволяет быстро (за менее чем 1 минуту) получить ответ о наличии или отсутствии инфекции, и отсеять тех пациентов, которые не нуждаются в дальнейшем бактериологическом исследовании мочи (посев), а значит – могут избежать лишних расходов. Второй важный момент: данный подход позволяет избежать ненужного применения антибиотиков, или наоборот, своевременно начать антибиотикотерапию.
Следует иметь в виду, что для выявления бактериурии следует исследовать мочу до начала приема антибактериальных препаратов, так после ее начала бактерии сохраняются в моче не более чем 1 — 2 суток. Также стоит упомянуть, что исследование мочи на предмет инфекций мочевыводящей системы с помощью тест-полосок позволяет выявить только некоторые виды микроорганизмов и то при определенных условиях.
Дрожжевидные клетки
Клетки дрожжей могут загрязнять мочу (особенно при ее длительном хранении) или являться истинной дрожжевой инфекцией. Чаще всего встречаются грибки рода Candida, которые могут поражать мочевой пузырь, уретру или влагалище у больных сахарным диабетом, при снижении иммунитета, на фоне антибактериальной терапии, при наличии мочевого катетера.
Кристаллы
Моча – это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Избыточное содержание солей в моче способствует образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Анализатор регистрирует присутствие в моче кристаллов, которые может дифференцировать квалифицированный врач-лаборант. При этом могут быть выявлены кристаллы мочевой кислоты (что характерно для лейкозов, распадающихся опухолей, мочекислого диатеза), или ее соли – ураты (появляются в моче в больших количествах при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, подагре). Также возможно обнаружение фосфатов, которые появляются при циститах или гиперфункции паращитовидных желез. Обнаружение в значительном количестве солей щавелевой кислоты – оксалатов, характерно для пиелонефрита, сахарного диабета, нарушений обмена кальция.
Слизь
Содержание слизи в моче повышается при воспалительных процессах мочевыводящих путей.
Сперматозоиды
Причиной появления значительного количества сперматозоидов в моче – сперматурии может быть эякуляция семени в мочевой пузырь при оргазме. Эта патология отмечается после удаления предстательной железы, а также в результате различных неврологических нарушений, которые делают невозможным полное закрытие шейки мочевого пузыря во время эякуляции.
Проводимость (синонимы: осмоляльность, электрическая проводимость мочи, концентрация заряженных ионов в моче).
UF-1000i автоматически измеряет электрическую проводимость мочи, которая зависит от концентрационной способности почек. Осмоляльность мочи может быть использована для выявления почечной недостаточности, особенно когда результаты других показателей близки к верхней границе референтных значений.

Лейкоциты и эритроциты в моче

Помимо физико-химических характеристик общеклинический анализ мочи включает в себя морфрологическое исследование клеток осадка, цилиндров и слизи (компонентов так называемого организованного осадка) и кристаллических элементов осадка — солей, составляющих неорганизованный осадок.

Что является нормой? И какие показатели должны насторожить врача и пациента? Разбираемся вместе с экспертом. 

Расшифровка общего анализа мочи — нормы и отклонения

Организованный осадок

Он состоит из клеток или их фрагментов, продукции, как, например, слизь.

Эритроциты. Норма – отрицательно или единичные в препарате

В норме красных кровяных клеток в моче здорового человека нет или обнаруживаются в единичном количестве. Появление большего числа эритроцитов расценивается как гематурия: микрогематурия, когда присутствие эритроцитов можно обнаружить лишь под микроскопом (1 и более эритроцит в каждом поле зрения), или макрогематурия, в случае, если покраснение видно невооруженным глазом. Границей между микро- и макрогематурией является наличие примерно 2500 эритроцитов в 1 мл мочи. Основная причина появления эритроцитов в моче – почечные, урологические заболевания и геморрагические диатезы. Обнаруженные в моче эритроциты подразделяют на неизменённые и измененные (выщелоченные). Первые чаще всего свидетельствуют о том, что причина кровотечения находится ниже почек (в мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или половых органах) либо об остром гломерулонефрите, вторые говорят о почечной причине кровотечения.

Лейкоциты в моче

Норма: у мужчин – не более 0−3 в поле зрения, у женщин и детей до 14 лет – не более 0−5 в поле зрения

В отличие от эритроцитов, лейкоциты всегда присутствуют в моче здоровых людей. Превышение нормальных значений – классический показатель воспаления мочеполовой системы, причём источником воспаления может оказаться любой из её отделов. В норме лейкоциты также встречаются в пробе мочи, у мужчин это 0−0−1 лейкоцит в поле зрения, у женщин 0−0−2. У женщин лейкоцитурия встречается намного чаще, чем у мужчин (почти в 50% всех анализов). Это связано с более частыми циститами и попаданием в мочу влагалищных выделений при заборе. Значительное повышение уровня лейкоцитов свидетельствует об остром и хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите, уретрите, простатите, является лабораторным признаком мочекаменной болезни.

Эпителий в анализе мочи

Норма: плоский – единичные в поле зрения, переходный – единичные в препарате, почечный – отсутствие

В осадке мочи встречается 5 типов эпителия, которые объединяют в 3 основных: плоский (выстилает конечный отдел мочеиспускательного канала и половые органы), переходный (выстилает почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и начальные отделы мочеиспускательного канала) и почечный, выстилающий почечные канальцы. Обнаружение плоского эпителия диагностического значения не имеет, переходный появляется при лихорадке, интоксикации, мочекаменной болезни, хроническом воспалении мочевой системы. А вот обнаружение почечного эпителия всегда говорит о патологии – пиелонефрите, лекарственном поражении почек, тубулярном некрозе или нефросклерозе.

Цилиндры. В норме отсутствуют

Артефакты, то есть продукты переработки, распада, биомусор белкового или клеточного происхождения, встречаются в моче больных с патологией мочевыделительной системы. Сами по себе эти показатели диагностического значения не имеют, но всегда дополняют картину заболевания, помогая тем самым врачу поставить правильный диагноз. Описаны гиалиновые, зернистые, восковидные, пигментные, эпителиальные, жировые, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.

Бактерии. В норме отсутствуют

Большого количество бактерий в сочетании с плоским эпителием чаще всего говорит о неправильной подготовке к сдаче анализа или о дефекте забора материала. Нужно повторить исследование, соблюдая гигиену правила забора. Выраженная бактериурия говорит о воспалительном заболевании одного из органов мочеполовой системы и всегда сочетается с другими признаками воспаления – лейкоцитами. При обнаружении большого количества бактерий целесообразно выполнить микробиологический посев мочи.

Дрожжевые грибки. В норме отсутствуют

Чаще всего их появление является признаком загрязнения мочи влагалищным отделяемым при молочнице. Выявление грибков рода Кандида на фоне приема антибиотиков или при снижении иммунитета может свидетельствовать о грибковом поражении мочеполовой системы и требует лечения.

Слизь. В норме отсутствует или присутствует в скудном количестве

Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей, в незначительном количестве она всегда присутствует в мочевом осадке. Увеличение количества слизи характерно для острых и хронических воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей (цистита, уретрита).

Неорганизованный осадок

Различные химические вещества могут кристаллизоваться непосредственно в мочевых путях, тем самым значительно повышая риск развития мочекаменной болезни. Образованию кристаллов солей способствует преобладание в рационе некоторых продуктов, обезвоживание, нарушения обмена веществ.

Ураты. В норме отсутствуют

Появление солей мочевой кислоты может быть спровоцировано случайностями — долгой задержкой мочеиспускания (когда сходить в туалет было негде), обезвоживанием (сдаче анализа предшествовал поход в сауну или тяжелые физические нагрузки, рвота или диарея), преобладанием мясной диеты. При патологии ураты говорят о развитии подагры или мочекислого диатеза, о массивном разрушении клеток в организме (злокачественных опухолях, химиотерапии)

Оксалаты (оксалат кальция).

В норме отсутствуют

Оказываются в моче при потреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой, минеральных вод, крепкого чая и кофе. Если оксалаты появляются и после исключения указанных продуктов, это признак щавелекислого диатеза.

Фосфаты. В норме отсутствуют

Иногда появляются в моче людей с лабильной вегетативной нервной системой и неустойчивой психикой. Также являются признаком фосфатного диабета Фанкони.

Читайте также

11 показателей. Расшифровываем общий анализ мочи

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

13 показателей. Расшифровываем https://www.doctis.ru/medicina/ekg-dlya-cainikov-ili-10-primerov-na-plenke/»>10 показателей. Расшифровываем электрокардиограмму

7 показателей. Расшифровываем анализ крови на липидый профиль

моча пахнет яйцами у женщин причины

моча пахнет яйцами у женщин причины

Тэги: Где в Владивостоке купить дифорол, где купить моча пахнет яйцами у женщин причины, лекарства показывающие каннабиноиды в моче.

недержание мочи хирургическое лечение, препарат уреферон от недержания мочи, недержание мочи при климаксе у женщин лечение, много бактерий в моче у женщин причины, повышенное содержание эритроцитов в моче у женщин

много бактерий в моче у женщин причины В данном материале мы рассмотрим почему моча может пахнуть тухлыми яйцами, на что может. Вы столкнулись с проблемой: ваша моча пахнет тухлыми яйцами. Что делать? Во-первых, стоит разобраться, какова причина неприятного запаха. Физиологические причины. Малое потребление жидкости, не. Из статьи узнаем почему ваша моча может иметь запах тухлых яиц, о каких заболеваниях или нарушениях это свидетельствует что делать. Почему урина пахнет тухлыми яйцами? 22 676. Загрузка. Почему появляется гнойный, гнилостный запах. Моча пахнет тухлыми яйцами. Разновидности неприятных запахов мочи у женщин и их причины. Специфический запах мочи у женщин является первым симптомом многих патологических процессов. Только по запаху можно предварительно определить круг. Моча пахнет тухлыми яйцами. Сильный запах пива у мочи. Причины, почему моча стала необычно пахнуть. Люди озабочены вопросом, о чем говорит. Заплесневелый запах мочи у мужчин и женщин является следствием нарушения печеночной ферментации из-за хронического угнетения ее функций. Запах яиц. Иногда моча пахнет тухлыми яйцами (сероводородом) – это связано с проникновением в выделительную систему. На причины запаха мочи у женщины стоит обратить особое внимание, когда появляются сопутствующие симптомы: боли или жжение при мочеиспускании; изменение характера. Есть 10 наиболее частых причин неприятного запаха мочи, которые указывают. Одной из наиболее распространенных причин плохого запаха мочи, может быть. Эта патология чаще встречается у женщин, и симптомы могут ухудшаться в период полового созревания, во время менструального цикла, или. Моча пахнет сероводородом (тухлыми яйцами). Такой признак наблюдается при нарушении функции печени. У женщин симптом появляется по причине воспалительных заболеваний половых органов или мочевыделительной системы. Основной возбудитель – кишечная палочка. Гнилостное зловоние. Почему моча пахнет серой? Иногда люди замечают, что их моча имеет запах серы или тухлых яиц. Нередко это становится результатом потребления специфических продуктов питания или приёма отдельных лекарственных препаратов. Разновидности неприятных запахов мочи у женщин и их причины. Специфический запах мочи у женщин является. Жидкость пахнет тухлыми яйцами или рыбой при заражении внутренних половых органов и урины бактериями рода Трихомонад. Трихомониаз – венерическое заболевание, которое передается. Причины неприятного запаха мочи у женщин, детей. Если моча пахнет рыбой, тухлыми яйцами, ацетоном, аммиаком — что это значит. Не всегда причины неприятного запаха мочи являются симптомом какой-нибудь болезни. повышенное содержание эритроцитов в моче у женщин что нужно пить от недержания мочи как называется недержание мочи у детей

чем отличается недержание мочи от неудержания прокладки при недержании мочи белок мочи у женщин при беременности Где в Владивостоке купить дифорол лекарства показывающие каннабиноиды в моче недержание мочи хирургическое лечение препарат уреферон от недержания мочи недержание мочи при климаксе у женщин лечение

После того, как были пройдены лабораторные и клинические испытания, средство Дифорол получило лицензию на право продаж. Если имеется желание ознакомиться с регистрационными удостоверениями, то следует посетить официальную страницу изготовителя. Лечение стоит назначать: пациентам с проблемами недержания мочи, ночным энурезом; людям при существующих нейрогенных повреждениях мочевого пузыря, которые можно вылечить при использовании капель; женщинам, у которых есть возрастные изменения слизистых оболочек мочевыводящей системы в период менопаузы; больным при повреждениях выделительной системы, вследствие травмы, оперативного вмешательства; людям с гипотонусом и атрофией мышечного слоя мочевого пузыря. Вместе все компоненты оказывают длительное действие, которое наблюдается в течение всего дня. Человек сможет облегченно вздохнуть, так как патологические симптомы исчезнут. Постепенно улучшится состояние здоровья, и можно будет больше не беспокоиться о недержании мочи. Белок в моче у женщин. Протеинурия — повышенное содержание белка в моче. Причины такого явления зависят от различных факторов, таких как стрессовые ситуации, беременность, заболевания органов и многое другое. Белок в моче — что это значит? Чаще всего повышенный белок в моче появляется при воспалительных процессах. воспаление мочеточников; аднексит, цервицит, вульвовагинит у женщин. Это самые частые причины белка в моче. Только проведя более углубленную диагностику можно определить. Если белок в моче повышен, это значит, что нарушена работа почек либо функциональность определенных органов. Причинно-следственная связь анализа мочи с повышенным белком у женщин мало чем отличаются от мужской. Схожей является и клиническая картина патологической протеинурии. Белок в моче — что это значит? Причины, симптомы, возможные осложнения. Чтобы корректно определить уровень белка, нужно правильно сдавать мочу. При взаимосвязи повышенного белка в урине и гипертонической болезни, обращаются к кардиологу. Диагностика. Довольно часто во время медицинских обследований люди сталкиваются с такой проблемой, как повышенный белок в моче. От подобной патологии не застрахован никто, вне зависимости от пола и возраста. Повышенный белок в моче – что это значит? Многие пациенты сразу предполагают у себя болезни почек, идут на обследование, но по результатам. 5 Причины у ребенка. 6 Белок в моче беременных. 7 Лабораторное выявление белка. 8 Что значит слизь в моче? 8.1 Если в моче повышена слизь. Протеинурия — повышенное содержание белка в моче. Причины такого явления зависят от различных факторов, таких как стрессовые ситуации, беременность, заболевания органов и многое другое. Если белок в моче повышен, это значит, что. Если все перечисленные выше причины повышенного белка в моче исключены, а повторный анализ. Причинно-следственная связь анализа мочи с повышенным белком у женщин мало чем отличаются от мужской. Белок в моче — что это значит у женщин, мужчин и детей? Общий белок в моче – это лабораторный анализ, позволяющий с высокой. Другие причины превышения нормы. Причинами повышения белка в моче у мужчин и женщин также являются: заражение органов мочевыделительной системы патогенными. Повышенное содержание белка в моче считается, когда его больше 0,033 г/л. Причины повышенного белка в моче у женщин после родов сродни тем, что возникают во всех остальных случаях – протеинурия рассматривается как симптом почечных патологий, в частности нефропатии, пиелонефрита либо.

моча пахнет яйцами у женщин причины

Лекарство дифорол избавляет от непроизвольного мочеиспускания и восстанавливает мочеполовую систему. Тема очень деликатная и затрагивает мужчин и женщин после 40 лет. Данный препарат обещает избавить от недуга за 30 дней. Когда появляются проблемы в этой сфере, появляется фобия и страх непроизвольного мочеиспускания при людях. Это вызовет массу насмешек и косых взглядов. Недержание мочи после родов — добрый день деликатный вопрос про недержание мочи,жена 38 лет,первые роды, вес ребенка 3600, естественные роды с анестезией, прошло 10 месяцев после родов, проблема сохраняется,хотя и делает упражн. Недержание мочи после родов. Автор: Irischa78, 22 января 2011 в Красота и здоровье. Девочки кто что делал после родов для укрепления мочевого? Поделиться сообщением. Ссылка на сообщение. У меня как после родов началось недержание мочи в 30 лет так и до сих пор не прекращается, стало даже хуже. Немного лучше становится при приеме женских гормонов ( мне сейчас 61). Мучаюсь все время, тяжело было работать. С чем связанно недержание мочи после родов? 1. Прежде всего это связки, которые после каждой очередной беременности переносят напряжение. Рубрика: Болит спина после родов. Что делать с моим лишним весом восстановление цикла. Подпишись на канал baby.ru. Интересные разделы. Недержание мочи после родов — тема крайне деликатная, редко обсуждаемая, однако и не менее насущная. Редко кого этот вопрос обходит стороной. В той или иной степени с этой проблемой сталкивается большинство родивших женщин. Стрессовое недержание мочи с маленьким ребенком на руках. После родов столкнулась с неприятным моментом.-недержанием мочи. стоит засмеяться или. не успеваю добежать элементарно до туалета. вы уж извините за подробности. и мне посоветовали обратиться в клинику, где делают операции по ушиванию мышцы, которая отвечает за все эти процессы. вы. недержание мочи после родов. Аноним 333 автор темы. Екатеринбург. Упражнения кегеля можно делать, но результата можно ждать долго. Автор, у меня аналогичная ситуация-и во время чихания и кашля. Недержание мочи после родов. Открыть тему в окнах. Автор. 07.08 00:54. Вот такая участь меня постигла после естественных родов. Прошло, правда, только 7 недель после родов и даже вроде лучше стало, но из дома без прокладки не. моча пахнет яйцами у женщин причины. что нужно пить от недержания мочи. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Повышенные эритроциты в моче (гематурия) свидетельствуют о нарушении работы органов мочевыделительной системы, причины которых заключаться в заболеваниях почек и мочевыводящих путей, особенно. К таким показателям относится и повышенное число эритроцитов в моче у взрослого. Нормой красных телец в общем анализе мочи у женщин и мужчин считается 1-3 эритроцита. Если эритроциты в моче повышены, что это значит? Общий анализ мочи выявляет различные патологические процессы. Если эритроциты в моче повышены у женщин. 7 Что делать, если в моче повышены эритроциты? 8 Медикаментозное лечение. 9 Диета. 10 Что нельзя делать при повышенных эритроцитах? 11 Видео о повышенных. Эритроцитами называются красные кровяные тельца, главная задача которых — насыщение органов и тканей кислородом. Если эти клетки появляются в моче, симптом говорит о возможных нарушениях в кровеносной и мочевыделительной системах. Однако иногда явлен. Выявленное повышенное содержание эритроцитов в моче часто свидетельствует о развитии патологии. В норме у взрослого мужчины и женщин эритроциты не должны превышать 2 единицы. Но это не означает, что эти показатели являются. Если в моче повышены эритроциты, то это в большинстве случаев значит, что в организме происходят изменения, требующие. В случае отсутствия в моче эритроцитов женщину нужно направить к гинекологу для выявления патологий репродуктивной системы. Повышенное значение эритроцитов у. Причины повышенных эритроцитов в моче у женщин, мужчин и детей могут незначительно отличаться, но в основном. Поэтому если у взрослого человека или ребенка старше года в анализе определяется свыше 3-х красных кровяных клеток, то это рассматривается как отклонение. Норма эритроцитов в моче у женщин и мужчин. Причины превышения допустимых показателей. В частности, наличие значительного числа эритроцитов в результатах исследования урины у взрослого человека. Например, если повышены эритроциты в моче у взрослого мужчины на фоне плохого иммунитета, то спустя пару суток. Норма эритроцитов в моче у женщин составляет до 3 клеток в поле зрения микроскопа, у мужчин не более 1 и у грудных младенцев до года 2-4 клетки. У детей постарше и подростков.

Анализ мочи на эритроциты в Москве

Эритроциты — форменные элементы крови, которые появляются в моче в большом количестве на фоне патологии. В норме эти клетки не могут проникать сквозь почечные мембраны, поэтому в урине их находят в единичном количестве.

Высокий уровень эритроцитов называю гематурией. В некоторых случаях объем эритроцитов растёт из-за слабости почечных капилляров на фоне нарушения фильтрующей функции почек.

Определить присутствие эритроцитов в моче становится возможным при использовании тестовых полосок. При высоком скоплении этого форменного элемента в осадке хорошо видны красные или бурые вкрапления.

Показания к анализу

Анализ на эритроциты в моче назначается врачом при подозрении на следующие патологии:

• Тромбоцитопении, когда уменьшается объем тромбоцитов
• Гемофилии
• Интоксикации
• При остром и хроническом гломерулонефрите
• При раке почки
• Мочекаменной болезни
• Пиелонефрите
• Гидронефрозе
• Травмах почки

Исследование рекомендовано пациентам, которых беспокоят боли в области поясницы, нарушение мочеиспускания, а моча кажется мутной или имеет явную примесь крови.

Подготовка к анализу

Наличие эритроцитов в биологической жидкости обнаруживается при помощи общего анализа мочи. Подготовка к обследованию в этом случае проходит в стандартном порядке:

• Из рациона исключаются продукты, красящие урину, в этот список попадают некоторые виды ягод и овощей. К примеру, черника, черная смородина, свекла, морковь.
• Сбор материала проходит после проведения гигиенических процедур. Для исследования используется средняя порция утренней мочи.
• Женщинам во время менструации исследование не назначается, так как попадание крови в образец приводит к получению ложного результата анализа.
• В период подготовки к обследованию минимизируются физическая нагрузка.

Накануне сдачи анализа нельзя посещать сауну и баню.

Трехстаканная проба проводится в случаях, когда необходимо определить место локализации патологического процесса. Для анализа предоставляется урина, полученная за одно мочеиспускание и разделенная при заборе на три части. В первую порцию идет первая выделенная моча, во вторую — средняя, в третью — последняя.

В качестве контейнера используется стерильная сухая емкость. При проведении трехстаканной пробы, потребуется три таких емкости, которые должны быть промаркированы от единицы до трех. Все порции должны быть плотно закрыты крышками и непродолжительное время могут храниться в холодильнике.

Причины ложных результатов

Повлиять на результат исследования могут многие факторы, в том числе:

• Нахождение пациента в горячей окружающей среде при посещении сауны, или при вредных условиях работы.
• Спровоцировать изменения в урине могу сильные стрессы.
• Чрезмерная доза алкоголя повреждает почечные капилляры, что приводит к появлению эритроцитов в крови.
• Повлиять на работу мочевыводящей системы может употребление большого количества острых приправ.
• Изменяют состав урины чрезмерные физические нагрузки.

При получении сомнительного результата врач назначает повторное обследование.

Как проводится анализ

При общем анализе мочи эритроциты обнаруживают под сильным увеличением. В осадке при изучении могут быть обнаружены неизмененные и неизмененные эритроциты. В первом случае эритроциты содержат кислород, во втором случае — нет. При обнаружении большого количества данных структур пациенту дополнительно назначается анализ мочи по Нечипоренко или проба по Зимницкому. Их цель — определить количество форменных элементов крови в моче, в том числе и эритроцитов.

Нормы и расшифровка результата

В общем анализе мочи в норме могут присутствовать эритроциты, но в единичных экземплярах. У женщин допускается от 1 до 3 в поле зрения. У мужчин нормой считают нахождение 0–1 эритроцита в поле зрения.

Рост объемов красных кровяных телец может быть связан с патологией мочевыделительной системы, так и с другими, никак не связанными с почками органами и системами.

У мужчин появление крови в моче может быть связано с простатитом и раком предстательной железы. У женщин проблемы возникают из-за эрозии шейки матки и возникновении маточных кровотечений.

Определить область поражения помогает трехстаканная проба. При выявлении изменений в первой пробирке методом локализации патологии называют мочеиспускательный канал. Если эритроциты имеются только в последней пробирке, то проблема кроется в предстательной железе или мочевом пузыре. Если кровь встречается во всех пробирках, процесс затронул почки или мочеточники.

Свои особенности имеет трехстаканная проба, проведенная у женщин. В этом случае третья пробирка не изучается. Появление крови в первой будет свидетельствовать об уретрите, изменения патологического характера во второй пробирке о цистите. Присутствие эритроцитов в первой и второй емкости, является признаком пиелонефрита с поражением тканей почки.

Отрицательный результат анализа после проведенного лечения не является признаком полного выздоровления, для подтверждения результата через некоторое время проводится повторное исследование материала.

Повышенный уровень эритроцитов может наблюдаться у беременных как по физиологическим причинам, так и в связи с наличием патологии. В таком случае потребуется дополнительное обследование и контроль состояния женщины со стороны врача уролога.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Анализ мочи тест-полосками (U-strip) – SYNLAB Eesti

Показания:

• Обнаружение инфекции мочевыводящих путей и контроль
• Обнаружение неинфекционных заболеваний мочевыводящих путей и наблюдение за их течением 
• Обнаружение гликозурии у определенных групп пациентов, например, у беременных и диабетиков

Анализ с помощью тест-полосок позволяет измерять одновременно до 10 разных параметров:

• Глюкоза
• Кетоновые тела 
• Удельный вес 
• Эритроциты
• рН 
• Белок
• Нитриты
• Лейкоциты
• Билирубин
• Уробилиноген

 

ГЛЮКЗА

Гликозурия возникает, если содержание глюкозы в моче превышает реабсорбционную способность почек. Пороговыми значениями гликозурии обычно являются значения содержания глюкозы крови 8,3-10 mmol/L. У пожилых людей и годами страдающих диабетом пациентов этот порог зачастую повышен.

Метод анализа: Реакция глюкозоксидаза + пероксидаза

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

• Диабет. Используется для раннего обнаружения диабета и наблюдения за его течением. Отсутствие гликозурии не исключает наличия нарушения обмена глюкозы или диабета. Следует учитывать, что гликозурия может возникать и при других состояниях.
• Ренальная гликозурия. Если реабсорбционный порог почечных канальцев существенно снижен, то глюкозу в моче можно найти даже тогда, когда содержание глюкозы в крови нормальное. Часто гликозурия возникает у беременных (5-10%) и пропадает после родов.  
• Алиментарная гликозурия. Может возникать после употребления большого количества углеводов.
• Гликозурия, сопровождающая почечную недостаточность. Возникает, если функция почек снижается до 30% от нормы. Также может наблюдаться при острой почечной недостаточности. 
• Ложно-отрицательные результаты: метаболиты салицилатов в больших количествах.
• Ложно-положительные результаты: чистящие химические средства

 

КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА

Keтоновые тела (aцетоацетат, альфа-гидроксибутират и ацетон) появляются в моче, как результат усиленного распада липидов, если углеводы не обеспечивают достаточного количества энергии, например, при диабетическом кетоацидозе, сильной физической нагрузке, голодании, воспалении кишечника и рвоте.

У диабетиков подобная находка указывает на метабольную декомпенсацию. Возникает, как правило, в прекоматозном и коматозном состоянии.

При скрининговом исследовании не имеет решающего значения, но является необходимым анализом для пациентов, страдающих диабетом, беременных с токсикозом и пациентов в остром состоянии (особенно детям) при их обследовании и наблюдении за лечением. Метод очень чувствителен, обнаружить легкий кетоз можно уже после ночного воздержания от еды.

Метод анализа: Ацетоуксусная кислота и ацетон реагируют с нитропруссидом натрия и глицином с образованием комплекса, окрашенного в фиолетовый цвет. Реакция специфична для этих двух кетонов. Альфа-гидроксибутират с нитропруссидом натрия не реагирует.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

Кетоновые тела могут возникать в моче при следующих состояниях:

• Голодание
• Богатая белками диета
• Рвота 
• Инфекция, протекающая с повышением температуры 
• Врожденные метабольные заболевания 
• Ложно-положительные результаты: фенилкетоны и фенилфталеин, каптоприл и другие вещества, содержащие сульфгидрильную группу  

 

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС

Удельный вес мочи напрямую зависит от количества потребленной жидкости, также влияют низкая температура, некоторые лекарственные препараты и усиленное потение.

Метод анализа: Определение концентрации ионов. Неионные частицы, такие, как глюкоза и мочевина не измеряются.

Референтное значение: 1.010-1.030

Интерпретация результата:

• Важный параметр при интерпретации результатов, полученных с помощью тест-полосок – это определение наркотических веществ и допинга. Низкий удельный вес может указывать на подделку пробы.
• Пробе с малым удельным весом при пограничном положительном результате придается большее клиническое значение, чем пробе с большим удельным весом.
• В пробе с удельным весом <1.010 клетки, содержащиеся в моче распадаются быстрее и микроскопия осадка может дать ложно-отрицательный результат.
• Удельный вес не подходит для оценки концентрационной способности почек.

 

ЭРИТРОЦИТЫ

Гематурия возникает при многих патологических состояниях, поэтому всегда необходимо выяснить причину положительного результата анализа.

Метод анализа: Гемоглобин и миоглобин, обладая пероксидазными свойствами изменяют цвет индикатора. Реакция чувствительна как к гемоглобину, так и к и миоглобину.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

• Эритроциты появляются моче при преренальном, ренальном и посттренальном заболевании, причиной также может служить большая физическая нагрузка.
• Миоглобин появляется в моче при некрозе мышц и миозитах.
• Анализ тест-полосками может быть положительным и в том случае, когда микроскопически эритроцитов не выявлено. Это может быть, если эритроциты лизировались после взятия анализа или еще в организме, а также, если проведение анализа запоздало.
• Наиболее частые причины гематурии:
  • Камни мочевыводящих путей  
  • Опухоли
  • Гломерулонефрит
  • Пиелонефрит
  • Нарушения свертывания
  • Mиоглобинурия возникает при травме мышц или их некрозе (например, при физической нагрузке, ожогах, прогрессирующих мышечных заболеваниях).
  • Ложно-положительные результаты: пероксидаза микробов, оксидирующие детергенты, загрязнение менструальной кровью.

 

pH

pH мочи варьирует от 5 до 9. Концентрированная утренняя моча обычно кислотная. У детей моча чаще бывает алкильной, то есть щелочной. Бактерии повышают pH мочи при процессе метаболизирования мочи в аммиак.

Метод анализа: Реакция мочи определяется с помощью смеси трех индикаторов – метиленовый красный, бромтимоловый синий и фенолфталеин.

Референтное значение: 5-7

Интерпретация результата: 

• В щелочной и неконцентрированной моче существенно снижается сохранность лейкоцитов (типично при инфекциях мочевыводящих путей у детей). Также в щелочной моче быстро погибают цилиндры.
• На рН мочи влияют: питание, голодание, лекарственные препараты, отравления, различные заболевания.

 

БЕЛОК

Протеинурия – частый неспецифический симптом почечных заболеваний. Обнаружению белка в моче всегда должна следовать тщательная дифференциальная диагностика.

Метод анализа: Цветная реакция основанная на изменениях pH. Тест-полоски для анализа мочи чувствительны к содержанию альбумина, начиная с концентрации 0,06 г/л. Для раннего обнаружения поражения почечных клубочков определение альбумина в моче производится иммунным методом.

Референтное значение: Негативный  

Интерпретация результата: 

• Доброкачественная протеинурия – возникает чаще у лиц моложе 30 лет. Причины: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, ортостаз, лордоз, гипотермия, беременность, применение вазоконстрикторов. Доброкачественная протеинурия непостоянна. В первой порции утренней мочи содержание белка нормальное. Это позволяет относительно легко отличать доброкачественную протеинурию от симптома заболевания.
• Экстраренальная протеинурия – может возникать при остро протекающих заболеваниях: колит, судороги, инфаркт, инсульт, послеоперационный период, повышение температуры.
• Ренальная протеинурия – обусловлена увеличенной проницаемостью гломерулярной мембраны. Обычно постоянна, вне зависимости от суточных ритмов. 
• Постренальная протеинурия – при воспалениях мочевого пузыря или предстательной железы, а также при кровотечениях из мочевыводящих путей. 
• Ложно-отрицательные результаты: глобулины, легкие цепи иммуноглобулинов. 
• Ложно-положительные результаты: дезинфектанты, содержащие аммониевую группу.

 

НИТРИТЫ

Нитриты образуются в моче из нитратов под действием энзима нитратредуктазы, который продуцируется большинством Грам-положительных уропатогенных микроорганизмов.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата: 

• Обнаружение нитритов в моче – один их важных признаков уроинфекции. Энтерококки и стафилококки не продуцируют нитратредуктазу и анализ на содержание нитритов будет негативным, вне зависимости от наличия содержания бактерий в моче. Предпосылкой для положительного анализа может быть и употребление в пищу такого количества растительной пищи, чтобы нитраты попали в мочу и моча находилась бы в мочевом пузыре достаточно долго (4-8 часов). 
• Единичный негативный результат не исключает инфекции мочевыводящих путей. При подозрении на инфекцию следует провести микробиологический анализ вне зависимости от результата анализа на нитриты.
• Ложно-отрицательные результаты: исследуемый не употреблял в пищу растительные продукты, малый инкубационный период в мочевом пузыре, Грам- положительные бактерии, проба, стоявшая более 4 часов.
• Ложно-положительные результаты: контаминация пробы.  

 

ЛЕЙКОЦИТЫ

Тест-полоски выявляют активность эстеразы гранулоцитов, также реагируют на разрушенные нейтрофилы, которые не могут быть идентифицированы при микроскопическом исследовании осадка. Метод не обнаруживает лимфоцитов.

Интерпретация результата: 

• Возникновение лейкоцитов в моче – это важный, указывающий на воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях, симптом. Причинами могут быть:
  • Инфекции
  • Гломерулопатии
  • Отравления
  • Нарушения опорожнения мочевого пузыря
  • Опухоли
• Ложно-отрицательные результаты: белок >5 г/л, глюкоза >20 г/л, цефалексин, гентамицин и борная кислота в больших дозах. 
• Ложно-положительные результаты: консервирующие вещества (формальдегид), имипенемы, клавулановая кислота, контаминация выделениями из влагалища у женщин.

 

БИЛИРУБИН

При конъюгации с гликуроновой кислотой билирубин становится водорастворимым и выделяется из организма через почки.

Метод анализа: Билирубин образует комплекс с солью диазония

Референтное значение: Негативный (<3,4 μmol/L)

Интерпретация результата:

• При всех патологических состояниях, когда увеличивается содержание конъюгированного билирубина в крови, также в значительных количествах он может выделяться с мочой (например, при поражении паренхимы печени, холестазе, холангите, холецистите)
• На сегодняшний день в связи с доступностью проведения анализов крови определение билирубина в моче потеряло свое ранее важное значении в диагностике печеночных заболеваний. 
• Ложно-отрицательные результаты: нахождение пробы на свету, витамин С в больших количествах.
• Ложно-положительные результаты: лекарственные препараты, окрашивающие мочу в красный цвет.  

 

УРОБИЛИНОГЕН

Уробилиноген образуется в кишечнике под действием бактерий из билирубина, выделяемого с желчью. После этого он резорбируется обратно в кровь, расщепляется в печени и частично выделяется с мочой.

Метод анализа: Уробилиноген образует комплексы с солью диазония. Метод специфичен для уробилиногена.

Референтное значение: Негативный (<17 μmol/L)

Интерпретация результата: 

• Для появления уробилиногена в моче есть две возможные причины: 
  • Заболевания печени 
  • Интенсивный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, пернициозная анемия, интраваскулярный гемолиз, полицитемия)
• Ложно-отрицательные результаты: нахождение пробы на свету, формальдегид в моче 
• Ложно-положительные результаты: лекарственные препараты, окрашивающие мочу в красный цвет.  

 

Гематурия (кровь в моче)

Что такое кровь в моче?

Кровь в моче означает, что в моче есть эритроциты (эритроциты). Часто моча невооруженным глазом выглядит нормально. Но при проверке под микроскопом он содержит большое количество эритроцитов. В некоторых случаях моча бывает розовой, красной или цвета чая, что можно увидеть без микроскопа.

Что вызывает кровь в моче?

Большинство причин появления крови в моче несерьезны.Например, тяжелые упражнения могут вызвать кровь в моче, которая часто уходит через день.

К другим, более серьезным причинам относятся:

• Рак
• Инфекция или заболевание почек
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Увеличенная простата (только для мужчин)
• Камни в почках или мочевом пузыре
• Определенные заболевания (например, серповидноклеточная анемия и кистозная болезнь почек)
• Травма почек

Некоторые лекарства вызывают появление крови в моче.И у многих людей это происходит без каких-либо других связанных с этим проблем.

Каковы симптомы крови в моче?

В моче недостаточно крови, чтобы изменить цвет, но в тяжелых случаях моча может выглядеть розовой, красной или чайного цвета.

Как диагностируется кровь в моче?

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут включать:

• Анализ мочи. Моча проверяется на наличие различных клеток и химических веществ, таких как красные и белые кровяные тельца, микробы или избыток белка.
• Анализы крови. Кровь проверяется на высокое содержание отходов жизнедеятельности.

Если результаты этих тестов не ясны, вам могут потребоваться другие тесты, например:

• Внутривенная пиелограмма (ВВП). Серия рентгеновских снимков почек, мочеточников (трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь) и мочевого пузыря выполняется после введения контрастного красителя в вену. Это делается для поиска опухолей, камней в почках или любых закупорок, а также для проверки кровотока в почках.
• УЗИ. Тест визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов мочевыводящих путей на экране компьютера.
• Цистоскопия. Тонкая гибкая трубка и смотровое устройство вводятся через уретру для исследования частей мочевыводящих путей на предмет структурных изменений или закупорок, таких как опухоли или камни.

Как лечится кровь в моче?

Если кровь в моче сохраняется более суток, обратитесь к врачу, особенно если у вас необъяснимая потеря веса, дискомфорт при мочеиспускании, частое мочеиспускание или неотложное мочеиспускание.

Лечение будет зависеть от причины наличия крови в моче.

Основные сведения о крови в моче

• Кровь в моче означает, что в моче есть эритроциты (эритроциты). Часто моча выглядит нормально. Но при проверке под микроскопом он содержит большое количество эритроцитов. В некоторых случаях моча бывает розовой, красной или цвета чая, что можно увидеть без использования микроскопа.
• Большинство причин появления крови в моче несерьезны.Например, в некоторых случаях из-за физических упражнений в моче может выделяться кровь.
• Некоторые более серьезные причины появления крови в моче — рак, инфекция, увеличенная простата (только для мужчин), камни в почках или мочевом пузыре и некоторые заболевания (например, серповидно-клеточная анемия и кистозная болезнь почек).
• Кровь в моче часто можно диагностировать с помощью анализов мочи. Если они не ясны, могут потребоваться визуализирующие обследования мочевыводящих путей.
• Лечение зависит от причины наличия крови в моче.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Тест, нормальный диапазон и причины высокого количества эритроцитов

Обзор

Красные кровяные тельца (эритроциты) могут присутствовать в вашей моче независимо от того, видите ли вы розовый цвет в унитазе или нет. Наличие эритроцитов в моче называется гематурией.

Существует два типа гематурии:

• Макрогематурия означает, что в моче видна кровь.
• Микроскопическая гематурия включает эритроциты, которые можно увидеть только под микроскопом.

Эритроциты обычно не обнаруживаются в моче. Их присутствие обычно является признаком серьезной проблемы со здоровьем, такой как инфекция или раздражение тканей мочевыводящих путей.

Врачи обычно проверяют наличие эритроцитов во время анализа мочи. Для этого теста человек предоставляет образец мочи для тестирования.

В идеале этот образец мочи должен быть чистым образцом улова. Чтобы получить чистый образец улова, необходимо очистить область половых органов и дать небольшому количеству мочи сойти в туалет, прежде чем переложить остаток в чашку для образца.Это помогает убедиться, что образец мочи не содержит загрязняющих веществ.

Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования. Иногда врач использует индикаторную полоску, чтобы быстро проверить образец мочи на наличие эритроцитов, прежде чем отправить образец в лабораторию.

Щуп выглядит как лист бумаги, но он содержит химические вещества, которые изменят цвет бумаги при контакте с эритроцитами. Это не даст точного измерения, но может помочь сузить диагноз или исключить определенные условия.

Эритроциты обычно не присутствуют в моче, поэтому нет нормального диапазона.

Однако, если у вас менструация на момент сдачи анализа мочи, ваша моча, скорее всего, будет содержать эритроциты. Это не повод для беспокойства, но перед сдачей анализа обязательно сообщите врачу о том, что у вас менструация.

Некоторые из причин высокого уровня эритроцитов в моче могут быть острыми. Это означает, что это временные условия, которые длятся недолго.

Некоторые острые причины появления эритроцитов в моче включают:

• Инфекции. Инфекция мочевыводящих путей, мочевого пузыря, почек или простаты может вызвать воспаление и раздражение, которые приводят к появлению эритроцитов в моче.
• Сексуальная активность. Недавняя половая жизнь может вызвать раздражение тканей вокруг мочевыводящих путей.
• Энергичные упражнения. Недавняя физическая активность также может вызвать воспаление тканей мочевыводящих путей.
• Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче могут кристаллизоваться и вызывать прилипание камней к почкам или стенкам мочевого пузыря.Они не причинят вам боли, если не вырвутся и не пройдут через мочевыводящие пути, что очень болезненно. Раздражение от камней может вызвать появление крови в моче микроскопического или большого количества.

Некоторые хронические (долгосрочные) состояния, которые могут вызывать появление эритроцитов в моче, включают:

• Гемофилия . Это нарушение свертываемости крови, затрудняющее свертывание крови человека. Это приводит к легкому кровотечению.
• Поликистоз почек . Это заболевание связано с кистами, растущими на почках.
• Серповидно-клеточная анемия . Это заболевание вызывает образование эритроцитов неправильной формы.
• Вирусный гепатит. Вирусные инфекции могут вызвать воспаление печени и появление крови в моче.
• Рак мочевого пузыря или почки. Оба они иногда могут вызывать образование эритроцитов в моче.

Некоторые лекарства также могут вызывать появление эритроцитов в моче. Примеры:

• антикоагулянты
• аспирин
• антибиотики

Перед тем, как сдавать анализ мочи, обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая те, которые продаются без рецепта.

Если ваш образец мочи дает положительный результат на эритроциты, ваш врач, скорее всего, начнет с рассмотрения других результатов теста. Например, если ваша моча также содержит определенные бактерии или лейкоциты, у вас может быть инфекция.

Ваш врач может также назначить анализ крови, например, общий анализ крови или базовую метаболическую панель, чтобы лучше понять, насколько хорошо работают ваши почки.

В зависимости от других ваших симптомов и истории болезни вам могут потребоваться дополнительные инвазивные тесты.Например, при цистоскопии в мочевыводящие пути вставляют небольшую камеру, чтобы лучше видеть мочевой пузырь.

Ваш врач может также провести биопсию ткани мочевого пузыря или почек, чтобы проверить наличие каких-либо признаков рака. Это включает в себя взятие небольших образцов тканей из этих органов и рассмотрение их под микроскопом.

Появление эритроцитов в моче может быть вызвано несколькими причинами: от тяжелых физических нагрузок до нарушений свертываемости крови. Обязательно сообщите своему врачу о любых других симптомах, которые у вас есть, а также о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете.

Если ваш образец мочи дает положительный результат на эритроциты, ваш врач, вероятно, проведет несколько дополнительных анализов, чтобы определить основную причину.

Тест, нормальный диапазон и причины высокого количества эритроцитов

Обзор

Красные кровяные тельца (эритроциты) могут присутствовать в вашей моче независимо от того, видите ли вы розовый цвет в унитазе или нет. Наличие эритроцитов в моче называется гематурией.

Существует два типа гематурии:

• Макрогематурия означает, что в моче видна кровь.
• Микроскопическая гематурия включает эритроциты, которые можно увидеть только под микроскопом.

Эритроциты обычно не обнаруживаются в моче. Их присутствие обычно является признаком серьезной проблемы со здоровьем, такой как инфекция или раздражение тканей мочевыводящих путей.

Врачи обычно проверяют наличие эритроцитов во время анализа мочи. Для этого теста человек предоставляет образец мочи для тестирования.

В идеале этот образец мочи должен быть чистым образцом улова. Чтобы получить чистый образец улова, необходимо очистить область половых органов и дать небольшому количеству мочи сойти в туалет, прежде чем переложить остаток в чашку для образца.Это помогает убедиться, что образец мочи не содержит загрязняющих веществ.

Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования. Иногда врач использует индикаторную полоску, чтобы быстро проверить образец мочи на наличие эритроцитов, прежде чем отправить образец в лабораторию.

Щуп выглядит как лист бумаги, но он содержит химические вещества, которые изменят цвет бумаги при контакте с эритроцитами. Это не даст точного измерения, но может помочь сузить диагноз или исключить определенные условия.

Эритроциты обычно не присутствуют в моче, поэтому нет нормального диапазона.

Однако, если у вас менструация на момент сдачи анализа мочи, ваша моча, скорее всего, будет содержать эритроциты. Это не повод для беспокойства, но перед сдачей анализа обязательно сообщите врачу о том, что у вас менструация.

Некоторые из причин высокого уровня эритроцитов в моче могут быть острыми. Это означает, что это временные условия, которые длятся недолго.

Некоторые острые причины появления эритроцитов в моче включают:

• Инфекции. Инфекция мочевыводящих путей, мочевого пузыря, почек или простаты может вызвать воспаление и раздражение, которые приводят к появлению эритроцитов в моче.
• Сексуальная активность. Недавняя половая жизнь может вызвать раздражение тканей вокруг мочевыводящих путей.
• Энергичные упражнения. Недавняя физическая активность также может вызвать воспаление тканей мочевыводящих путей.
• Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче могут кристаллизоваться и вызывать прилипание камней к почкам или стенкам мочевого пузыря.Они не причинят вам боли, если не вырвутся и не пройдут через мочевыводящие пути, что очень болезненно. Раздражение от камней может вызвать появление крови в моче микроскопического или большого количества.

Некоторые хронические (долгосрочные) состояния, которые могут вызывать появление эритроцитов в моче, включают:

• Гемофилия . Это нарушение свертываемости крови, затрудняющее свертывание крови человека. Это приводит к легкому кровотечению.
• Поликистоз почек . Это заболевание связано с кистами, растущими на почках.
• Серповидно-клеточная анемия . Это заболевание вызывает образование эритроцитов неправильной формы.
• Вирусный гепатит. Вирусные инфекции могут вызвать воспаление печени и появление крови в моче.
• Рак мочевого пузыря или почки. Оба они иногда могут вызывать образование эритроцитов в моче.

Некоторые лекарства также могут вызывать появление эритроцитов в моче. Примеры:

• антикоагулянты
• аспирин
• антибиотики

Перед тем, как сдавать анализ мочи, обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая те, которые продаются без рецепта.

Если ваш образец мочи дает положительный результат на эритроциты, ваш врач, скорее всего, начнет с рассмотрения других результатов теста. Например, если ваша моча также содержит определенные бактерии или лейкоциты, у вас может быть инфекция.

Ваш врач может также назначить анализ крови, например, общий анализ крови или базовую метаболическую панель, чтобы лучше понять, насколько хорошо работают ваши почки.

В зависимости от других ваших симптомов и истории болезни вам могут потребоваться дополнительные инвазивные тесты.Например, при цистоскопии в мочевыводящие пути вставляют небольшую камеру, чтобы лучше видеть мочевой пузырь.

Ваш врач может также провести биопсию ткани мочевого пузыря или почек, чтобы проверить наличие каких-либо признаков рака. Это включает в себя взятие небольших образцов тканей из этих органов и рассмотрение их под микроскопом.

Появление эритроцитов в моче может быть вызвано несколькими причинами: от тяжелых физических нагрузок до нарушений свертываемости крови. Обязательно сообщите своему врачу о любых других симптомах, которые у вас есть, а также о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете.

Если ваш образец мочи дает положительный результат на эритроциты, ваш врач, вероятно, проведет несколько дополнительных анализов, чтобы определить основную причину.

Тест, нормальный диапазон и причины высокого количества эритроцитов

Обзор

Красные кровяные тельца (эритроциты) могут присутствовать в вашей моче независимо от того, видите ли вы розовый цвет в унитазе или нет. Наличие эритроцитов в моче называется гематурией.

Существует два типа гематурии:

• Макрогематурия означает, что в моче видна кровь.
• Микроскопическая гематурия включает эритроциты, которые можно увидеть только под микроскопом.

Эритроциты обычно не обнаруживаются в моче. Их присутствие обычно является признаком серьезной проблемы со здоровьем, такой как инфекция или раздражение тканей мочевыводящих путей.

Врачи обычно проверяют наличие эритроцитов во время анализа мочи. Для этого теста человек предоставляет образец мочи для тестирования.

В идеале этот образец мочи должен быть чистым образцом улова. Чтобы получить чистый образец улова, необходимо очистить область половых органов и дать небольшому количеству мочи сойти в туалет, прежде чем переложить остаток в чашку для образца.Это помогает убедиться, что образец мочи не содержит загрязняющих веществ.

Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования. Иногда врач использует индикаторную полоску, чтобы быстро проверить образец мочи на наличие эритроцитов, прежде чем отправить образец в лабораторию.

Щуп выглядит как лист бумаги, но он содержит химические вещества, которые изменят цвет бумаги при контакте с эритроцитами. Это не даст точного измерения, но может помочь сузить диагноз или исключить определенные условия.

Эритроциты обычно не присутствуют в моче, поэтому нет нормального диапазона.

Однако, если у вас менструация на момент сдачи анализа мочи, ваша моча, скорее всего, будет содержать эритроциты. Это не повод для беспокойства, но перед сдачей анализа обязательно сообщите врачу о том, что у вас менструация.

Некоторые из причин высокого уровня эритроцитов в моче могут быть острыми. Это означает, что это временные условия, которые длятся недолго.

Некоторые острые причины появления эритроцитов в моче включают:

• Инфекции. Инфекция мочевыводящих путей, мочевого пузыря, почек или простаты может вызвать воспаление и раздражение, которые приводят к появлению эритроцитов в моче.
• Сексуальная активность. Недавняя половая жизнь может вызвать раздражение тканей вокруг мочевыводящих путей.
• Энергичные упражнения. Недавняя физическая активность также может вызвать воспаление тканей мочевыводящих путей.
• Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче могут кристаллизоваться и вызывать прилипание камней к почкам или стенкам мочевого пузыря.Они не причинят вам боли, если не вырвутся и не пройдут через мочевыводящие пути, что очень болезненно. Раздражение от камней может вызвать появление крови в моче микроскопического или большого количества.

Некоторые хронические (долгосрочные) состояния, которые могут вызывать появление эритроцитов в моче, включают:

• Гемофилия . Это нарушение свертываемости крови, затрудняющее свертывание крови человека. Это приводит к легкому кровотечению.
• Поликистоз почек . Это заболевание связано с кистами, растущими на почках.
• Серповидно-клеточная анемия . Это заболевание вызывает образование эритроцитов неправильной формы.
• Вирусный гепатит. Вирусные инфекции могут вызвать воспаление печени и появление крови в моче.
• Рак мочевого пузыря или почки. Оба они иногда могут вызывать образование эритроцитов в моче.

Некоторые лекарства также могут вызывать появление эритроцитов в моче. Примеры:

• антикоагулянты
• аспирин
• антибиотики

Перед тем, как сдавать анализ мочи, обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая те, которые продаются без рецепта.

Если ваш образец мочи дает положительный результат на эритроциты, ваш врач, скорее всего, начнет с рассмотрения других результатов теста. Например, если ваша моча также содержит определенные бактерии или лейкоциты, у вас может быть инфекция.

Ваш врач может также назначить анализ крови, например, общий анализ крови или базовую метаболическую панель, чтобы лучше понять, насколько хорошо работают ваши почки.

В зависимости от других ваших симптомов и истории болезни вам могут потребоваться дополнительные инвазивные тесты.Например, при цистоскопии в мочевыводящие пути вставляют небольшую камеру, чтобы лучше видеть мочевой пузырь.

Ваш врач может также провести биопсию ткани мочевого пузыря или почек, чтобы проверить наличие каких-либо признаков рака. Это включает в себя взятие небольших образцов тканей из этих органов и рассмотрение их под микроскопом.

Появление эритроцитов в моче может быть вызвано несколькими причинами: от тяжелых физических нагрузок до нарушений свертываемости крови. Обязательно сообщите своему врачу о любых других симптомах, которые у вас есть, а также о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете.

Если ваш образец мочи дает положительный результат на эритроциты, ваш врач, вероятно, проведет несколько дополнительных анализов, чтобы определить основную причину.

Оценка микроскопической гематурии у взрослых

1. Гроссфельд Г.Д., Вольф Дж. С. Младший, Литван М.С., Hricak H, Шулер К.Л., Агертер округ Колумбия, и другие. Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA по передовой практике. Ам Фам Врач .2001; 63: 1145–54 ….

2. Коэн Р.А., Коричневый RS. Клиническая практика. Микроскопическая гематурия. N Engl J Med . 2003; 348: 2330–8.

3. Соколоский МЦ. Гематурия. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19: 621–32.

4. Султана С.Р., Гудман СМ, Бирн DJ, Бэксби К. Микроскопическая гематурия: урологическое исследование по стандартному протоколу. Бр Дж Урол . 1996; 78: 691–8.

5. Khadra MH, Пикард РС, Чарльтон М, Пауэлл PH, Neal DE. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Дж Урол . 2000; 163: 524–7.

6. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. ЯМА . 1990; 263: 2475–80.

7. Мажари Р., Kimmel PL. Гематурия: алгоритмический подход к поиску причины. Клив Клин Дж. Мед. .2002; 69: 870 872–4 876.

8. Харпер М, Арья М, Хамид Р, Patel HR. Гематурия: рациональный подход к лечению. Медицинская больница . 2001; 62: 696–8.

9. Фельд LG, Waz WR, Перес Л.М., Джозеф ДБ. Гематурия. Комплексный медикаментозный и хирургический подход. Педиатрическая клиника North Am . 1997; 44: 1191–210.

10. Бард Р.Х. Значение бессимптомной микрогематурии у женщин и ее экономические последствия.Десятилетнее исследование. Arch Intern Med . 1988; 148: 2629–32.

11. Грин Л.Ф., О’Шонесси Э.Дж. младший, Хендрикс ЭД. Исследование пятисот пациентов с бессимптомной микрогематурией. J Am Med Assoc . 1956; 161: 610–3.

12. Carson CC III, Сегура JW, Грин Л.Ф. Клиническое значение микрогематурии. ЯМА . 1979; 241: 149–50.

13. Давидес К.С., Король Л.М., Джейкобс Д.Ведение микроскопической гематурии: двадцатилетний опыт работы со 150 пациентами в общественной больнице. Урология . 1986; 28: 453–5.

14. Ричи К.Д., Беван Э.А., Collier SJ. Важность скрытой гематурии, обнаруженной при скрининге. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986; 292: 681–3.

15. Томсон С, Портер Т. Бессимптомная микроскопическая гематурия или гематурия с помощью тест-полоски у взрослых: какие исследования у каких пациентов? Обзор доказательств. БЖУ Инт . 2002; 90: 185–98.

16. Woolhandler S, Пелс Р.Дж., Бор DH, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS. Скрининг мочи у бессимптомных взрослых пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей. I. Гематурия и протеинурия. ЯМА . 1989; 262: 1214–9.

17. Рука JP, Пейле Э.Б., Рейнфорд ди-джей, Strike PW, Tettmar RE. Значимость гематурии по тест-полоске. 1. Корреляция с микроскопией мочи. Бр Дж Урол . 1986; 58: 211–7.

18. Валлансьен Г, Кадранель Дж, Жардин А. Что делать при наличии изолированной микроскопической гематурии у человека в производственной среде ?. [французский] Presse Med . 1985; 14: 1279–81.

19. Мариани А.Дж., Луангфинит С, Loo S, Скоттолини А, Ходжес CV. Химический анализ мочи с помощью индикаторной полоски: точный и экономичный скрининговый тест. Дж Урол . 1984; 132: 64–6.

20. Jaffe JS, Гинзберг ПК, Джилл Р, Harkaway RC. Новый диагностический алгоритм для оценки микроскопической гематурии. Урология . 2001; 57: 889–94.

21. Серый Sears CL, Уорд JF, Sears ST, Пакетт М.Ф., Кейн CJ, Amling CL. Проспективное сравнение компьютерной томографии и экскреторной урографии при первичной оценке бессимптомной микрогематурии. Дж Урол . 2002; 168: 2457–60.

22. Джеймис-Доу, Калифорния, Чойк ПЛ, Дженнингс С.Б., Linehan WM, Такоре К.Н., Вальтер ММ. Небольшие (<или = 3 см) образования почек: обнаружение с помощью КТ по ​​сравнению с УЗИ и патологическая корреляция. Радиология . 1996; 198: 785–8.

23. Лучс Ю.С., Кац Д.С., Переулок MJ, Меллингер BC, Люмерман Дж. Х., Стиллман CA, и другие. Полезность теста на гематурию у пациентов с подозрением на почечную колику: корреляция с неулучшенными результатами спиральной КТ. Урология . 2002; 59: 839–42.

24. Koss LG, Deitch D, Раманатан Р, Шерман А.Б. Диагностическое значение цитологического исследования выделенной мочи. Акта Цитол . 1985. 29: 810–6.

Гематурия у взрослых | Национальный фонд почек

Что такое гематурия?

Гематурия означает, что эритроциты находятся в моче. Моча обычно не содержит красных кровяных телец. Фильтры в почках предотвращают попадание крови в мочу.Когда у вас гематурия, фильтры в почках или других частях мочевыводящих путей (почки, мочеточник и мочевой пузырь, которые работают вместе для удаления шлаков) позволяют крови просачиваться в мочу. Есть два типа гематурии; микроскопическая или макрогематурия. Микроскопическая гематурия означает, что кровь можно увидеть только под микроскопом. Макрогематурия означает, что моча невооруженным глазом кажется красной или цвета чая или колы.

Что вызывает гематурию?

Гематурия является распространенным заболеванием и может иметь множество различных причин.

Эти причины включают:

• Воспаление почек, уретры, мочевого пузыря или простаты (у мужчин)
• Патологические структуры мочевыводящих путей
• Наследственные болезни, такие как поликистоз почек, серповидноклеточная анемия или гемофилия
• Минеральный дисбаланс в моче
• Гломерулонефрит
• В некоторых случаях причина гематурии не может быть обнаружена (идиопатическая гематурия)

Структурные причины гематурии
Почки, содержащие кисты (заполненные жидкостью мешочки) или заблокированные, могут привести к любому типу гематурии.Ультразвук почек может определить, вызывает ли аномальная структура кровь в моче.

Унаследованные причины гематурии
Гематурию могут вызывать несколько различных болезней, передаваемых в семье. К ним относятся поликистоз почек, синдром Альпорта, наследственный нефрит, определенные типы гемофилии и серповидно-клеточная анемия у афроамериканцев.

Минеральный дисбаланс в моче
Высокий уровень кальция в моче может вызвать гематурию.Гематурия может быть безболезненной или вызывать боль в области почек и / или чувство жжения при мочеиспускании. Те, у кого высокий уровень кальция в моче, с большей вероятностью имеют члена семьи, у которого в анамнезе были камни в почках. Люди, страдающие этим заболеванием, имеют более высокий риск образования камней в почках, но менее чем у 10-15 процентов они развиваются. Большинству взрослых с микроскопической гематурией лечение не требуется, если у них нет камня в почках

Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — частая причина образования крови в моче.Есть много типов гломерулонефрита. Некоторые из них мягкие и проходят сами по себе, в то время как другие более серьезны и требуют лечения. Анализы крови позволяют выявить некоторые виды гломерулонефрита. В некоторых случаях для определения точной формы заболевания может потребоваться биопсия почки

Идиопатическая гематурия
«Идиопатическая» означает, что не может быть обнаружена конкретная причина наличия крови в моче. Идиопатическая гематурия может передаваться по наследству и называется семейной идиопатической гематурией.Если в семейном анамнезе нет почечной недостаточности и другие медицинские тесты отрицательны; обычно никакого лечения не требуется.

Какие тесты на гематурию?

Взрослым с микроскопической гематурией, нормальным кровяным давлением и функцией почек следует проверять мочу в течение нескольких месяцев. Если кровь в моче сохраняется:

• Может быть проведено УЗИ почек.
• Мочу следует проверять на содержание белка и, возможно, на кальций и креатинин (продукты жизнедеятельности, обнаруженные в моче).
• Можно провести анализ крови для определения функции почек и другие анализы.
• Если все анализы отрицательны, а в моче остается кровь, необходимо проводить ежегодные осмотры.

Взрослым с микроскопической гематурией с высоким кровяным давлением, отклонениями в анализах крови, семейным анамнезом почечной недостаточности или высоким уровнем белка в моче может потребоваться биопсия почки.

Как лечится гематурия?

Если гематурия вызвана инфекцией, например инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), гематурию лечат антибиотиками.Ваш лечащий врач проверит вашу мочу после лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла. Цель вашего лечащего врача — определить причину появления крови в моче. Если серьезное заболевание не вызывает гематурию, лечение не требуется.

Также в справочнике от А до Я

Понимание лабораторных показателей

Общий анализ мочи: что нужно знать

Бессимптомная микроскопическая гематурия у женщин

Номер 703

Комитет по гинекологической практике

Американское урогинекологическое общество

Это заключение комитета было разработано Американской коллегией акушеров и членами Комитета гинекологов по гинекологической практике и Американского общества урогинекологов .Нагер, доктор медицины, Вивиан В. Сунг, доктор медицины, и Джеймс Л. Уайтсайд, доктор медицины.

Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

---

РЕЗЮМЕ: Бессимптомная микроскопическая гематурия является важным клиническим признаком злокачественного новообразования мочевыводящих путей.Бессимптомная микроскопическая гематурия на протяжении многих лет определялась по-разному. Кроме того, доказательства в основном основаны на данных пациентов мужского пола. Однако то, является ли пациент мужчиной или женщиной, влияет на дифференциальный диагноз бессимптомной микроскопической гематурии, и риск злокачественного новообразования мочевыводящих путей (мочевого пузыря, мочеточника и почек) у женщин значительно меньше, чем у мужчин. Среди женщин возраст старше 60 лет, курящий в анамнезе и макрогематурия являются наиболее сильными предикторами урологического рака.У некурящих женщин моложе 50 лет с низким риском риска без макрогематурии и с менее чем 25 эритроцитами на поле высокого увеличения риск злокачественного новообразования мочевыводящих путей не превышает 0,5%. Более того, оценка может принести больше вреда, чем пользы, и вряд ли окажется рентабельной. Таким образом, данные подтверждают изменение текущих рекомендаций по гематурии в этой группе низкого риска. Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское урогинекологическое общество поощряют организации, разрабатывающие будущие руководящие принципы по оценке микроскопической гематурии, для проведения анализа данных с учетом пола и выработки практических рекомендаций с учетом пола.Между тем, Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское урогинекологическое общество рекомендуют, чтобы женщины в возрасте 35–50 лет с бессимптомным течением, с низким уровнем риска и никогда не курили, проходили обследование только в том случае, если у них более 25 эритроцитов на поле высокого увеличения. .

---

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) и Американское урогинекологическое общество (AUGS) делают следующие рекомендации и выводы:

• Общий анализ мочи — часто выполняемый тест, и микроскопическая гематурия — частый результат. .

• Рак почек и мочевого пузыря чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

• У никогда не курящих женщин моложе 50 лет из группы низкого риска без макрогематурии и с менее чем 25 эритроцитами на поле высокого увеличения риск злокачественного новообразования мочевыводящих путей не превышает 0,5%.

• Колледж и AUGS поощряют организации, разрабатывающие будущие руководства по оценке микроскопической гематурии, проводить анализ данных с учетом пола и давать практические рекомендации с учетом пола.

• Колледж и AUGS рекомендуют, чтобы бессимптомные, с низким уровнем риска, никогда не курящие женщины в возрасте

  35–50 лет проходили обследование только в том случае, если у них более 25 эритроцитов на поле высокого увеличения.

---

Предпосылки

На протяжении многих лет бессимптомная микроскопическая гематурия определялась по-разному. Предыдущие руководства требовали проведения двух микроскопических анализов мочи для установления диагноза бессимптомной микроскопической гематурии 1, 2. В рекомендациях Американской урологической ассоциации 2012 г. по оценке и диагностике бессимптомной микроскопической гематурии требуется только один положительный, правильно собранный образец с тремя или более эритроцитами на максимум. -силовое поле без очевидной доброкачественной причины 3.Кроме того, эти рекомендации снизили возрастной порог для оценки с старше 40 лет до 35 лет. Рекомендуемая оценка для всех пациентов, отвечающих критериям бессимптомной микроскопической гематурии (после исключения других причин), включает цистоскопию и визуализацию верхних мочевых путей с многофазной компьютерной томографией (КТ) урографией с внутривенным контрастированием и без него. Следует подчеркнуть, что «кровь» в анализе мочи с помощью тест-полоски не является гематурией, и это открытие указывает на необходимость микроскопического анализа мочи для оценки красных кровяных телец.В отличие от рекомендаций Американской урологической ассоциации, Целевая группа профилактических служб США в 2011 году пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга на рак мочевого пузыря у бессимптомных взрослых 4.

Сила доказательств, лежащих в основе Американская урологическая ассоциация рекомендует уровень C (обсервационные исследования, которые противоречивы, имеют небольшой размер выборки или имеют другие проблемы, которые могут затруднить интерпретацию данных) 3.Кроме того, доказательства в основном основаны на данных пациентов мужского пола. Однако то, является ли пациент мужчиной или женщиной, влияет на дифференциальный диагноз бессимптомной микроскопической гематурии, и риск злокачественного новообразования мочевыводящих путей (мочевого пузыря, мочеточника и почек) у женщин значительно меньше, чем у мужчин. Следовательно, следует оценивать данные, специфичные для женщин, и давать рекомендации для женщин по диагностической оценке бессимптомной микроскопической гематурии.

---

Общий анализ мочи и распространенность микроскопической гематурии

Общий анализ мочи — это часто выполняемый тест, а микроскопическая гематурия — частая находка.Например, в большой базе данных Kaiser Permanente, охватывающей 6 лет, было выполнено 3 742 348 анализов мочи 2 705 696 женщинам, из которых 552 119 (20%) имели микроскопическую гематурию; однако в это число входят женщины с установленной причиной микроскопической гематурии, такой как инфекция мочевыводящих путей 5. В систематическом обзоре 80 000 женщин и мужчин, проведенном Американской урологической ассоциацией, распространенность бессимптомной микроскопической гематурии колебалась от 2,4% до 31,1% 3.

---

Сбор образцов

Образец мочи с опорожнением — это рекомендуемый метод для сбора образца мочи у женщин.Основываясь на анатомических различиях между мужчинами и женщинами, этот подход к сбору приведет к большему загрязнению генитальной флоры в образцах, взятых у женщин. Менструация, атрофия мочеполовых путей и опущение тазовых органов — это исключительно женские заболевания, которые могут привести к загрязнению мочи. Ожирение также увеличивает риск заражения. Хотя группа рекомендаций по гематурии отметила неопасные для жизни диагнозы (например, доброкачественная гипертрофия простаты [12,9%] и стриктура уретры [1,4%]), которые могут быть обнаружены во время микроскопической оценки гематурии 3, такие состояния не являются обычными для женщин и не актуальны для них.

---

Распространенность злокачественных новообразований мочевыводящих путей

Бессимптомная микроскопическая гематурия является важным клиническим признаком злокачественных новообразований мочевыводящих путей. Факторы риска злокачественного новообразования мочевыводящих путей включают в себя мужское начало, пожилой возраст, курильщик в прошлом или в настоящее время, макрогематурию и облучение органов малого таза в анамнезе. По оценкам, в 2017 году новых случаев рака мочевого пузыря у мужчин будет в 3,3 раза больше, чем у женщин (60 490 против 18 540). 6. На рак мочевого пузыря приходится примерно 6% случаев рака у мужчин, и он является четвертым по распространенности раком среди мужчин. .Напротив, рак мочевого пузыря составляет лишь 2% случаев рака у женщин и не входит в десятку самых распространенных типов рака у женщин. Аналогичным образом, согласно оценкам, новых случаев рака почки у мужчин в 1,7 раза больше, чем у женщин (40 610 против 23 380). С точки зрения летальности рак мочевого пузыря является восьмой по частоте причиной смерти среди мужчин, но не входит в первую десятку среди женщин. Вероятность смерти от рака мочевыводящих путей у мужчин в 2,2 раза выше, чем у женщин (22 260 против 9 930 предполагаемых смертей) 6.

---

Оценка микроскопической гематурии и выявление злокачественных новообразований мочевыводящих путей

Среди 10 исследований, оценивающих частоту рака мочевого пузыря по полу и включенных в рекомендации 2012 года по микроскопической гематурии, шесть исследований не выявили случаев рака мочевого пузыря среди пациентов женского пола. Частота рака мочевого пузыря у женщин в этих исследованиях составляла 0–0,3% 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16. Кроме того, исследование 2011 года с участием 100 000 женщин с гематурией не было включено в рекомендации Американской урологической ассоциации 2012 года (поскольку оно был опубликован после поиска в литературе) обнаружил, что частота любых злокачественных урологических заболеваний среди женщин моложе 40 лет с любой степенью микроскопической гематурии была равна 0.02%, а среди женщин старше 40 лет — 0,4% 17. Выявленные факторы риска злокачественных новообразований: наличие макрогематурии в анамнезе, принадлежность к мужчине, возраст старше 50 лет и наличие в анамнезе курения. В таблице 1 приведена распространенность рака мочевыводящих путей по степени гематурии у женщин старше 40 лет. Авторы предложили использовать порог, превышающий 25 эритроцитов на поле высокого увеличения среди женщин старше 40 лет, отметив, что этот подход имеет лучшую чувствительность, специфичность и положительную прогностическую ценность, чем рекомендации 2012 года 17.Кроме того, последующее исследование 3573 женщин, направленных на урологическое обследование по поводу бессимптомной гематурии, проведенное Kaiser Permanente Southern California, показало, что возраст старше 60 лет и наличие в анамнезе курения, макрогематурии или того и другого были самыми сильными предикторами. урологического рака 5. При отсутствии этих факторов риска уровень урологического рака не превышал 0,6%. Таблица 2. Система оценки риска предполагает, что у женщин моложе 50 лет очень низкий уровень заболеваемости раком мочевыводящих путей.Следует отметить, что у женщин без макрогематурии в предыдущие 6 месяцев микроскопическая гематурия не была существенно связана с риском урологического рака 5. Вызывает беспокойство то, что в нескольких исследованиях не удалось подтвердить полезность бессимптомной микроскопической гематурии в качестве инструмента скрининга рака почек. . В одной серии исследований, в которых микроскопическая гематурия оценивалась как инструмент скрининга рака почки, частота рака почки составляла всего 0,33% 8, 18. До 60% случаев рака почки диагностируются случайно с визуализацией несвязанных симптомов 19.

---

Риск диагностического тестирования

Регулярное обследование всех мужчин и женщин старше 35 лет с помощью цистоскопии и КТ-урографии имеет значительную стоимость и имеет серьезные последствия. Среди пациентов, перенесших амбулаторную цистоскопию, 50% сообщили о дизурии и 3% имели документально подтвержденную инфекцию мочевыводящих путей 20. Кроме того, было подсчитано, что нефропатия от внутривенного контраста составляет более 2% в общей популяции и более 20–30% в высокой Пациенты из группы риска 21. Диагностическая КТ требует гораздо более высоких доз радиации по сравнению с простой рентгенографией.Было подсчитано, что до 2% будущих злокачественных новообразований могут быть ятрогенными вторичными по отношению к облучению КТ, и риск возрастает, когда облучение КТ проводится лицам моложе 40 лет 22. Ожидаемая частота выявления рака по данному тесту должен превышать потенциальный риск рака, который вызывает тест. Компьютерная томография для женщин моложе 40 лет имеет самый высокий риск и самый низкий результат при оценке микроскопической гематурии.

---

Выполнение рекомендаций по оценке микроскопической гематурии

Из-за высокой распространенности микроскопической гематурии и очень низкого риска рака мочевыводящих путей выполнение рекомендаций медицинскими работниками было ограниченным.Например, опрос врачей первичной медико-санитарной помощи из двух крупных городов США показал, что 64% ​​результатов микроскопической гематурии обычно не направлялись на урологическое обследование 23. Другое крупное когортное исследование первичной медико-санитарной помощи показало аналогичные результаты и показало, что только 13,9% пациентов с микроскопической гематурией не направлялись на урологическое обследование. гематурия подверглась визуализации, 13,7% прошли цистоскопию, и только 5,7% получили полную оценку 24. У женщин были значительно более низкие показатели оценки (полная оценка только у 3,8% пациенток), и это означает, что медицинские работники уже используют риск, специфичный для пола. факторы для принятия клинических решений о том, кого следует оценивать 24.В крупном академическом центре 35,6% пациентов с микроскопической гематурией подверглись визуализации, 9% — цистоскопии и 8,2% — обоим, что еще раз подтверждает эти результаты 25. «Тревожная усталость», вызванная агрессивной оценкой гематурии в сочетании с низким уровнем заболеваемости. урологический рак у этого большого сегмента пациентов с микроскопической гематурией, а также возможность ятрогенного вреда требуют пересмотра рекомендаций.

---

Выводы

Бессимптомная микроскопическая гематурия у женщин — обычное явление; тем не менее, у женщин меньше шансов быть связано со злокачественными новообразованиями мочевыводящих путей, чем у мужчин.Для женщин возраст старше 60 лет, курение в анамнезе и макрогематурия являются наиболее сильными предикторами урологического рака. У некурящих женщин моложе 50 лет с низким риском риска без макрогематурии и с менее чем 25 эритроцитами на поле высокого увеличения риск злокачественного новообразования мочевыводящих путей не превышает 0,5%. Более того, оценка может принести больше вреда, чем пользы, и вряд ли окажется рентабельной. Таким образом, данные подтверждают изменение текущих рекомендаций по гематурии в этой группе низкого риска.Колледж и AUGS поощряют организации, разрабатывающие будущие рекомендации по оценке микроскопической гематурии, проводить анализ данных с учетом пола и давать практические рекомендации с учетом пола. Между тем, Колледж и AUGS рекомендуют, чтобы бессимптомные, никогда не курящие женщины с низким уровнем риска в возрасте 35–50 лет проходили обследование только в том случае, если у них более 25 эритроцитов на поле высокого увеличения.

Полнотекстовый документ опубликован одновременно в выпуске журнала Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery за июнь 2017 г.

Авторские права, июнь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Бессимптомная микроскопическая гематурия у женщин.