11Окт

Эрадикации: Нужно ли проводить эрадикацию Helicobacter pylori у больных с эрозиями и язвами, возникшими на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами? | Каратеев

Содержание

Нужно ли проводить эрадикацию Helicobacter pylori у больных с эрозиями и язвами, возникшими на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами? | Каратеев

1. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология 2015, 1:4-24.

2. Zhou Y., Boudreau D.M., Freedman A.N. Trends in the use of aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the general U.S. population. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2014;23(1):43-50.

3. Scarpignato C., Lanas A., Blandizzi C. et al. Safe prescribing of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with osteoarthritis — an expert consensus addressing benefits as well as gastrointestinal and cardiovascular risks. BMC Medicine 2015; 13:55. DOI: 10.1186/s12916-015-0285-8.

4. Scheiman J. NSAID-induced Gastrointestinal Injury: A Focused Update for Clinicians. J Clin Gastroenterol 2016 Jan;50(1):5-10. doi: 10.1097/MCG.0000000000000432.

5. Lanas Á. Hemorragia gastrointestinal. Gastroenterol Hepatol 2015 Sep;38 (Suppl 1):56-63. doi: 10.1016/ S0210-5705(15)30020-0.

6. Del Piano M., Bianco M.A., Cipolletta L. et al. The «Prometeo» study: online collection of clinical data and outcome of Italian patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. J Clin Gastroenterol 2013 Apr;47(4): e33-7. doi: 10.1097/MCG.0b013e3182617dcc.

7. Nagasue T., Nakamura S., Kochi S. et al. Time trends of the impact of Helicobacter pylori infection and nonsteroidal anti-inflammatory drugs on peptic ulcer bleeding in Japanese patients.

Digestion 2015;91(1):37-41. doi: 10.1159/000368810. Epub 2015 Jan 20.

8. Thomsen R., Riis A., Christensen S. et al. Outcome of peptic ulcer bleeding among users of traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs and selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors. Aliment Pharmacol Ther 2006;15;24(10):1431-8.

9. Thomsen R., Riis A., Munk E. et al. 30-day mortality after peptic ulcer perforation among users of newer selective COX-2 inhibitors and traditional NSAIDs: a populationbased study. Am J Gastroenterol 2006;101(12):2704-10.

10. Каратеев А.Е., Насонова В.А. Развитие и рецидивирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Тер арх 2008; 5:62-6.

11. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. и др. Клиническое значение инфекции Helicobacter pylori. Клин мед 2013; 8:4-12.

12. Pilotto A., Franceschi M. Helicobacter pylori infection in older people. World J Gastroenterol 2014 Jun 7; 20(21):6364-73. doi: 10.3748/wjg.v20.i21.6364.

13. Testerman T.L., Morris J. Beyond the stomach: an updated view of Helicobacter pylori pathogenesis, diagnosis, and treatment. World J Gastroenterol 2014 Sep 28; 20(36):12781-808. doi: 10.3748/wjg.v20.i36.12781.

14. Абдулхаков Р.А., Абдулхаков С.Р. Эпидемиология Helicobacter pylori. Практическая медицина 2006; 4(18):2-3.

15. Герман С.В., Зыкова И.Е., Модестова А.В., Ермаков Н.В. Распространенность инфекции H. pylori среди населения Москвы. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 2:25-30.

16. Hunt R.H., Bazzoli F. Review article: should NSAID/ low-dose aspirin takers be tested routinely for H. pylori infection and treated if positive? Implications for primary risk of ulcer and ulcer relapse after initial healing. Aliment Pharmacol Ther 2004 Feb;19 (Suppl 1):9-16.

17. Graham D.Y. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Helicobacter pylori, and ulcers: where we stand. Am J Gastroenterol 1996; 91:2080-86

18. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Эрадикационная терапия инфекции H. pylory при приеме нестероидных противовоспалительных средств. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 6:15-9.

19.

Malfertheiner P., Chan F.K., McColl K.E. Peptic ulcer disease. Lancet 2009 Oct 24;374(9699):1449-61. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60938-7. Epub 2009 Aug 13.

20. Sostres C., Gargallo C.J., Lanas A. Interaction between Helicobacter pylori infection, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and/or low-dose aspirin use: Old question new insights. World J Gastroenterol 2014; 20(28):9439-50 DOI: http://dx.doi.org/10.3748/wjg. v20.i28.9439

21. Huang J., Sridhar S., Hunt R. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-analysis. Lancet 2002; 359:14-22.

22. Sostres C., Carrera-Lasfuentes P., Benito R. et al. Peptic Ulcer Bleeding Risk. The Role of Helicobacter pylori Infection in NSAID/Low-Dose Aspirin Users.

Am J Gastroenterol 2015 May;110(5):684-9. doi: 10.1038/ ajg.2015.98. Epub 2015 Apr 21.

23. Papatheodoridis G.V., Sougioultzis S., Archimandritis A.J. Effects of Helicobacter pylori and nonsteroidal anti-inflammatory drugs on peptic ulcer disease: a systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol 2006 Feb;4(2):130-42.

24. Santolaria S., Lanas A., Benito R. et al. Helicobacter pylori infection is a protective factor for bleeding gastric ulcers but not for bleeding duodenal ulcers in NSAID users. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1511-8.

25. Kuyvenhoven J. P., Veenendaal R. A., Vandenbroucke J.P. Peptic ulcer bleeding: interaction between non-steroidal anti-inflammatory drugs, Helicobacter pylori infection, and the ABO blood group system. Scand J Gastroenterol 1999; 34:1082-6.

26. Keilberg D., Ottemann K.M. How Helicobacter pylori senses, targets, and interacts with the gastric epithelium. Environ Microbiol 2016 Jan 15. doi: 10.1111/14622920.13222.

27. Frezza M., Gorji N., Melato M. The histopatology of nonsteroidal anti-inflammatory drug induced gastroduodenal damage: correlation with Helicobacter pylori, ulcers, and hemorrhagic events. J Clin Pathol 2001; 54:521-5.

28. Waldum H.L., Hauso Ø., Fossmark R. The regulation of gastric acid secretion — clinical perspectives. Acta Physiol (Oxf) 2014 Feb;210(2):239-56. doi: 10.1111/ apha.12208. Epub 2013 Dec 27.

29. Schubert M.L. Gastric secretion. Curr Opin Gastroenterol 2014 Nov;30(6):578-82. doi: 10. 1097/ MOG.0000000000000125.

30. Sierra J.C., Hobbs S., Chaturvedi R. et al. Induction of COX-2 expression by Helicobacter pylori is mediated by activation of epidermal growth factor receptor in gastric epithelial cells. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2013 Jul 15;305(2): G196-203. doi: 10.1152/ ajpgi.00495.2012. Epub 2013 May 16.

31. Zhang Y., Pan K.F., Zhang L. et al. Helicobacter pylori, cyclooxygenase-2 and evolution of gastric lesions: results from an intervention trial in China. Carcinogenesis 2015 Dec;36(12):1572-9. doi: 10.1093/carcin/bgv147. Epub 2015 Oct 7.

32. Shao Y., Sun K., Xu W. et al. Helicobacter pylori infection, gastrin and cyclooxygenase-2 in gastric carcinogenesis. World J Gastroenterol 2014 Sep 28;20(36):12860-73. doi: 10. 3748/wjg.v20.i36.12860

33. Hawkey C., Naesdal J., Wilson I. et al. Relative contribution of mucosal injury and Helicobacter pylori in the development of gastroduodenal lesion in patients taking non-steroidal anti-inflammatory drugs. Gut 2002; 51:336-43.

34. Boltin D., Halpern M., Levi Z. et al. Gastric mucin expression in Helicobacter pylori-related, nonsteroidal anti-inflammatory drug-related and idiopathic ulcers. World J Gastroenterol 2012 Sep 7;18(33):4597-603. doi: 10.3748/wjg.v18.i33.4597.

35. Labenz J., Blum A., Bolten W. et al. Primary prevention of diclofenac associated ulcers and dyspepsia by omeprazole or triple therapy in Helicobacter pylori positive patients: a randomised, double blind, placebo controlled, clinical trial. Gut 2002; 51:329-35.

36. Lai K., Lau C., Ip W. et al. Effect of treatment of Helicobacter pylori on prevention of gastroduodenal ulcers in patients receiving long-term NSAIDs: a doubleblind, placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 2000; 17:799-805.

37. Chan F., Sung J., Chung S. et al. Randomised trial of eradication of Helicobacter pylori before non-steroidal anti-inflammatory drug therapy to prevent peptic ulcer. Lancet 1997; 350:975-9

38. Hawkey C.J., Yeomans N.D., Gillon K. Helicobacter pylori, NSAIDs, and peptic ulcers. Lancet 1998 Jan 3;351(9095):61; author reply 61-2.

39. Vergara M., Catalán M., Gisbert J.P., Calvet X. Meta-analysis: role of Helicobacter pylori eradication in the prevention of peptic ulcer in NSAID users. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(12):1411-8 [PMID:15948807 DOI: 10.1111/j.1365-2036.2005.02444.x]

40. Tang C.L., Ye F., Liu W., Pan X.L., Qian J., Zhang G.X. Eradication of Helicobacter pylori infection reduces the incidence of peptic ulcer disease in patients using nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a metaanalysis. Helicobacter 2012; 17:286-96 [PMID: 22759329 DOI: 10.1111/j.1523-5378.2012.00942.x].

41. de Leest H.T., Steen K.S., Lems W.F. et al. Eradication of Helicobacter pylori does not reduce the incidence of gastroduodenal ulcers in patients on long-term NSAID treatment: double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Helicobacter 2007 Oct;12(5):477-85.

42. Hawkey C., Tulassay Z., Szczepanski L. et al. Randomised controlled trial of Helicobacter pylori eradication in patients on non-steroidal anti-inflammatory drugs: HELP NSAIDs study. Helicobacter Eradication for Lesion Prevention. Lancet 1998 Sep 26;352(9133):1016-21.

43. Каратеев А. Е., Муравьев Ю. В., РаденскаЛоповок С.Г., Насонова В.А. Эффективность антигеликобактерной терапии при НПВП-индуцированной гастропатии. Клин мед 2003; 4:37-41.

44. Chan F.K., Chung S.C., Suen B.Y. et al. Preventing recurrent upper gastrointestinal bleeding in patients with Helicobacter pylori infection who are taking low-dose aspirin or naproxen. N Engl J Med 2001; 344:967-3 [PMID: 11274623 DOI: 10.1056/NEJM200103293441304]

45. Chan F.K., Ching J.Y., Suen B.Y. et al. Effects of Helicobacter pylori infection on long-term risk of peptic ulcer bleeding in low-dose aspirin users. Gastroenterology 2013 Mar;144(3):528-35. doi: 10.1053/j. gastro.2012.12.038. Epub 2013 Jan 16.

46. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut 2012; 61:646-64. doi:10.1136/gutjnl-2012-302084.

47. Simon L., Weaver A., Graham D. Anti-inflammatory and upper gastrointestinal effects of celecoxib in rheumatoid arthritis: a randomized control trial. JAMA 1999; 282:1921-8.

48. Emery P., Zeidler H., Kvien T. et al. Celecoxib versus diclofenac in long-term management of rheumatoid arthritis: randomized double-blind comparison. Lancet 1999; 354:2106-11.

49. Hunt R., Harper S., Callegari P. et al. Complementary studies of the gastrointestinal safety of the cyclooxygenase-2-selective inhibitor etoricoxib. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:201-10. doi: 10.1046/j.02692813.2003.01407.x.

50. Goldstein J., Hochberg M., Fort J. et al. Clinical trial: the incidence of NSAID-associated en-doscopic gastric ulcers in patients treated with PN400 (naproxen plus esomeprazole mag-nesium) vs. enteric-coated naproxen alone. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32(3):401-13.

51. Laine L., Kivitz A., Belo A. et al. Double-Blind Randomized Trials of Single-Tablet Ibuprofen/High-Dose Famotidine vs. Ibuprofen Alone for Reduction of Gastric and Duodenal Ulcers. Am J Gastroenterol 2012; 107:37986.

52. Cryer B., Li C., Simon L. et al. GI-REASONS: A Novel 6-Month, Prospective, Randomized, Open-Label, Blinded Endpoint (PROBE) Trial. Am J Gastroenterol 2012; 108(3):392-400.

53. Venerito M., Malfertheiner P. Interaction of Helicobacter pylori infection and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in gastric and duodenal ulcers. Helicobacter 2010 Aug; 15(4):239-50. doi: 10.1111/j.1523-5378.2010.00762.x.

54. Lim Y.J., Hong S.J. Helicobacter pylori infection in nonsteroidal anti-inflammatory drug users. Korean J Gastroenterol 2014 Aug;64(2):70-5.

55. Ghotaslou R., Leylabadlo H.E., Asl Y.M. Prevalence of antibiotic resistance in Helicobacter pylori: A recent literature review. World J Methodol 2015 Sep 26;5(3):164-74. doi: 10.5662/wjm.v5.i3.164. eCollection 2015.

56. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Антибиотикорезистентность Helicobacter pylori: от клинического значения до молекулярных механизмов. Лечащий врач 2014; 2:34-40.

57. Маев И.В., Вьюгнова Е.С., Петрова Е.Г. Побочные действия современной антигеликобактерной терапии. Клин мед 2002; 6:7-12.

Эрадикационная терапия, показания к эрадикационной терапии

ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ, показания к эрадикационной терапии

Открытие и изучение роли Н.pylori в этиологии и патогенезе хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, позволило коренным образом пересмотреть основные принципы терапии этих заболеваний. Уже в 1987 году B. Marshall, наблюдая положительные результаты в лечении язвенной болезни, предлагал использовать висмутсодержащую тройную терапию, направленную на эрадикацию Н.pylori.
Основным принципом терапии заболеваний слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Н.pylori-инфекцией, является принцип эрадикации Н.pylori. Определение понятия «эрадикация», как полного уничтожения вегетативных и кокковых форм Н.pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека было дано в “Рекомендациях по диагностике и лечению инфекции Н. pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”, разработанных Российской группой по изучению Н.pylori, в апреле 1997 года на научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.Х. Василенко.
Эрадикационная терапия — серьёзная задача для врача, не всегда приводящая к успеху. Для ведущих научных центров эрадикация в 80-90% случаев является отличным показателем эффективности терапии.
С ростом научного прогресса и технологии производства новых лекарственных форм и диагностических манипуляций возникает необходимость выбора единого подхода к диагностике и лечению данной инфекции. Обобщение опыта по изучению эффективности различных комбинаций лекарственных препаратов и разработка рекомендаций по их использованию в эрадикационной терапии является основной целью конференций, организуемых Европейской группой по изучению Н.pylori, состоящей из ученых-экспертов в этой области, практикующих врачей и представителей Национальных обществ гастроэнтерологов. Впервые такие рекомендации были приняты в 1994 г в городе Маастрихте, а в 1996 году было опубликовано первое Маастрихтское соглашение (“Маастрихский консенсус”). В 2000 г на очередном совещании Маастрихт 2-2000 было решено два основных вопроса: кого лечить и как лечить при Н.pylori-инфекции. Маастрихтские рекомендации охватывают гораздо более широкий круг показаний для антихеликобактерного лечения, причем указывают степень важности проведения такого лечения и его научную обоснованность.
Для решения вопроса о проведении эрадикационной терапии были предложены три уровня необходимости ее назначения: настоятельно рекомендуется проводить лечение, целесообразно и сомнительно.
Показания к эрадикационной терапии Н.pylori-позитивных больных при следующих заболеваниях и состояниях: язвенная болезнь желудка и ЯБДК в стадии обострения или ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь; MALTлимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака, ближайшим родственникам больных раком желудка, по желанию пациента (после подробной консультации врачом).
Целесообразность проведения эрадикационной терапии рассматривается по следующим показаниям:
•    функциональная диспепсия, когда эрадикация Н.pylori является приемлемым выбором в тактике лечения, приводящая у некоторых пациентов к длительному улучшению самочувствия;
•    гастроэзафагеальная рефлюксная болень (ГЭРБ), когда показано длительное лечение с подавлением кислотной продукции, при этом были сделаны выводы об отсутствии связи эрадикационной терапии с появлением или усилением уже существующей ГЭРБ;
•    поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, индуцированные приемом НПВС, так как при назначении эрадикационной терапии до начала курса НПВС снижается частота формирования язвенных дефектов и сама по себе терапия НВПС не является достаточной для предотвращения повторных язвенных кровотечений и не ускоряет заживления дуоденальных и желудочных язв у больных, получающих антисекреторную терапию на фоне приема НПВС. Н.pylori и НПВС (аспирин) являются независимыми факторами риска ульцерации.
 
Тактика эрадикационной терапии рассматривалась по двум линиям с учетом не только самой эрадикации, но и в случае персистирования бактерии после проведения первого курса.
Терапия первой линии должна содержать ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, или метронидазол 500 мг 2 раза в день, при минимальном курсе приема в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при проведении терапии второй линии (квадротерапии).
Терапия второй линии назначается в случае отсутствия успеха лечения и содержит: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день, висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день как минимум на 7 дней. Если препараты висмута не могут быть использованы, нужно использовать тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы.
В случае отсутствия успеха лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.
Рекомендации по основным стратегическим вопросам диагностики и лечения Н.pylori-инфекции:
•    диагноз инфекции должен быть осуществлен уреазным дыхательным тестом или с помощью обнаружения антигена Н.pylori в кале;
•    у лиц моложе 45 лет с упорной диспепсией при исключении ГЭРБ, гастропатий, индуцированных приемом НПВС, рака желудка и отсутствии семейного анамнеза, отягощенного раком желудка, может быть использован подход «test and treat»;
•    всегда необходимо удостовериться в успешности эрадикационной терапии, используя уреазный дыхательный тест или инвазивные методы диагностики. Обнаружение антигена в кале является альтернативным уреазному дыхательному тесту, если он недоступен.
 
В нашей стране принятые в 1997 году «Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Н.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» являются основой при решении вопросов диагностики и лечения язвенной болезни, ассоциированной с Н. pylori-нфекцией. Но постоянное изучение международного и отечественного опыта использования антихеликобактерной терапии у больных с различной патологией гастродуоденальной зоны позволяет расширить показания к эрадикационной терапии в Российских Рекомендациях.
Кстати люди которые постоянно бегают и суетятся обычно не имеют вдохновения, а вот те, что имеют время на праздность и спокойствие(к примеру беззаботно прогуляться по березовой роще) они как раз и вдохновляются… Сознание пропускает поток информации)))
Для назначения антихеликабактерной терапии достаточно подтвердить наличие Н.pylori одним из доступных методов, перечисленных в Российских Рекомендациях, бактериологическим, морфологическим (гистологическим и цитологическим), дыхательным или уреазным.
Контроль успешности антибактериального лечения проводится по следующим правилам:
1.    Диагностика осуществляется не ранее 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии, либо лечения любыми антибиотиками и антисекреторными препаратами сопутствующих заболеваний.
2.    Диагностика эрадикации осуществляется как минимум двумя из указанных выше методов, причем при использовании методов непосредствен-ного обнаружения бактерий в биоптате СОЖ (бактериологический, морфоло-гический и уреазный) необходимо исследование 2 биоптатов из тела желудка и 1 биоптата из антрального отдела.
3.    Цитологический метод для установления эрадикации не применим.
 
Требования, предъявляемые к антихеликобактерной терапии:
•    способность уничтожить бактерию Н.pylori как минимум в 80% случаев;
•    не вызывать вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приёма лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
•    эффективность при продолжительности курса не более 7-14 дней.

СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИИ ШТАММОВ HELICOBACTER PYLORI, РЕЗИСТЕНТНЫХ К МЕТРОНИДАЗОЛУ У ДЕТЕЙ | Щербаков

1. Щербаков П.Л. Поражения верхних отделов пищеварительного тракта у детей (клинико-эндоскопические исследования). Автореф. дис…. докт. мед. наук. М. 1997. 34 с.

2. Schwarz K. Ueber penetrierende Magen und Jejunalgeschwunde. Beitr. Klin. Chir. 1910; 67: 96-128.

3. Marshall B.J., Warren J.R. Unindencifield curved bacilli in the stomach of patient with gastritis and peptic ulceration. Lancet. 1984; 1: 1311.

4. Satoh K., Kimura K., Takimoto T., Kihira K. A follow up study of atrophic gastritis and intestinal metaplasia after eradication of Helicobacter pylori. Helicobacter. 1998; 3 (4): 236-240.

5. Eradication of Helicobacter pylori normalizes elevated mucosal levels of epidermal growth factor and its receptor. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94 (10): 2885–2889.

6. Ganga-Zandzou P.S., Michaud L., Vincent P. еt al. http://www3.infotrieve.com/medline/infotrieve/results.asp?search+simplesearch+view1+nmed98-99+25+0+wAAA+(‘Helicobacter’):TANatural outcome of Helicobacter pylori infection in asymptomatic children: a two-year follow up study. Pediatrics. 1999; 104 (2): 216–221.

7. Nawaz A., Mohammed I., Ahsan K. et al. Clostridium difficult colitis associated with treatment of Helicobacter pylori infection. Am. J. Gastroenterol. 1998; 93(7): 1175–1176.

8. Sёoderlin M.K., Alasaarela E.,; Hakala M. Reactive arthritis induced by Clostridium difficult enteritis as a complication of Helicobacter pylori eradication. Clin. Rheumatol. 1999; 18 (4): 337–338.

9. http://www3.infotrieve.com/medline/infotrieve/results.asp?search+simplesearch+view1+nmed98-99+25+0+wAAA+(‘Adamsson+I’):AUAdamsson I.., Nord C.E., Lundquist P. et al. Comparative effects of omeprazole, amoxycillin plus metronidazole versus omeprazole, clarithromycin plus metronidazole on the oral, gastric and intestinal microflora in Helicobacter pylori-infected patients. J. Antimicrob. Chemother. 1999; 44 (5): 629–640.

10. Mahony D.E., Lim-Morrison S., Bryden L. et al. Antimicrobial activities of synthetic bismuth compounds against Clostridium difficile. Antimicrob. Agents. Chemother. 1999; 43 (3): 582–588.

11. Лыкова Е.А., Сидоренко С.В., Бондаренко В.М. и др. Антибактериальная терапия и коррекция микроэкологических нарушений при хеликобактериозе у детей. Диагностика и лечение. 1996; 12: 75–77.

12. Мазурин А.В. Болезни органов пищеварения. М.: Медицина. 1984. С. 254–333.

13. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам. 1993. 362 с.

14. Zala G., Wirth H.P., Bauer S. et al. Eradication of metronidazole-resistant Helicobacter pylori: is omeprazole/amoxicillin a therapeutic alternative? Schweiz. Med. Wochenschr. 1994; 124 (31–32): 1385–1390.

15. Sieber C.C.; Frei R.; Beglinger C. et al. Helicobacter pylori resistance against metronidazole in Switzerland: implications for eradication therapy? Schweiz. Med. Wochenschr. 1994; 124 (31–32): 1381–1384.

16. Hudson N., Brydon W.G., Eastwood M.A. et al. Successful Helicobacter pylori eradication incorporating a one week antibiotic regimen. Aliment. Pharmacol. Ther. 1995; 9 (1): 47.

17. Holton J., Vaira D., Menegatti M. The susceptibility of Helicobacter pylori to the rifamycin, rifaximin. Antimicrob. Chemother. 1995; 35 (4): 545–549.

Последовательная терапия первой линии в сравнении со стандартной тройной терапией для эрадикации Helicobacter pylori

Вопрос обзора

Для того, чтобы оценить разницу в частоте излечения между обоими методами лечения, и выявить факторы, которые могут улучшить или уменьшить частоту излечения для обоих методов лечения.

Актуальность

Основной причиной язва и рака желудка является инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori, вредным микроорганизмом, способным колонизировать человеческий желудок. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что эта бактерия присутствует почти у половины населения земного шара. Бактериальная колонизация приводит к хронической инфекции, которая с течением времени может изменить функцию желудка, структуру тканей, и даже клеточный цикл, вызывая множество симптомов и заболеваний.

Хотя на этот микроорганизм действуют традиционные антибиотики, он характеризуется сильной резистентностью к лечению, и в высоком проценте случаев может выживать при большинстве схем однокомпонентной и двухкомпонентной терапии. Поэтому применялись различные комбинации антибиотиков, и какое лечение является наилучшим, до сих пор неясно. Наиболее часто рекомендуемой схемой является стандартная тройная терапия (СТТ), содержащая два антибиотика (кларитромицин и нитроимидазол или амоксициллин) и препарат, защищающий желудок (омепразол). Однако, некоторые исследования показали, что СТТ терпит неудачу у более, чем одного из пяти человек, поэтому исследователи предложили заменить её на висмут не содержащую четырехкомпонентную последовательную (ПДТ) терапию, включающую первый этап двойной терапии (амоксициллин и омепразол), и последующий этап тройной терапии (нитроимидазол, кларитромицин и омепразол).

Характеристика исследований

Мы провели поиск в электронных базах данных и в сообщениях конференций, с целью найти любые релевантные исследования. Мы включили 44 исследования, в которых тестировали и сравнили частоту излечения последовательной терапии (ПДТ) по отношению к СТТ. Наш обзор охватывает научные исследования по апрель 2015 года.

Основные результаты

В обзоре указано, что до 2008 года частота излечения при последовательной терапии (ПДТ) была выше, чем при стандартной тройной терапии (СТТ). Однако, частота излечения при обоих методах ниже, чем мы хотели бы. Обзор показал, что эффективность зависит от нескольких факторов, включая географический регион исследования, резистентность бактерий, и дату проведения исследования. Например, мы нашли уменьшение частоты излечения с течением времени как при СТТ, так и при ПДТ, с более сильным снижением частоты излечения при ПДТ. Это означало, что в исследованиях, опубликованных после 2008 года, ПДТ была не более эффективной, чем тройная терапия, когда и ПДТ, и СТТ были применены в течение 10 дней.

Доказательства, собранные и объединенные в этом обзоре, не поддерживают использование последовательной терапии (ПДТ) потому, что ее эффективность соответствует СТТ, и даже может быть улучшена стандартной тройной терапией (СТТ), назначаемой в течение 10 или 14 дней, или с более сильным ингибированием кислотообразования. Результаты при ПДТ были лишь частично успешными. Нам нужно найти другую форму терапии, чтобы обеспечить лучшее лечение для пациентов.

Качество доказательств

Исследования, включенные в этот обзор, были смешанного качества, однако, наши анализы не предполагают, что качество исследований повлияло на частоту излечения.

Неинвазивные лабораторные маркеры эффективности эрадикации Helicobacter pylori | Дрыгина

1. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. М.: Медпрактика-М, 2003. 412 с.

2. Маев И.В., Зайратьянц О.В., Кучерявый Ю.А. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка в практике гастроэнтеролога: современный взгляд на проблему // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. № 4. С. 38–48.

3. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит // Лечащий врач. 2003. № 5. С. 24–31.

4. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Доказательства Н. pylori-ассоциированного желудочного канцерогенеза и разработка стратегий профилактики рака желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. Т. 16, № 5. С. 82–89.

5. Слохова Н.К., Тотров И.Н. Изменения костной ткани при хронических заболеваниях желудка и тонкой кишки // Вестник молодого ученого. 2014. № 3–4. С. 13–15.

6. Успенская М.Н., Калиновский В.П., Ткаченко Е.И. Биохимические и иммунологические критерии оценки состояния слизистой оболочки желудка при ее опухолевой и неопухолевой патологии // Вопросы онкологии. 2007. Т. 53, № 3. С. 304–310.

7. Megraud F. Management of Helicobacter pylori infection. Maastricht-3. Guidelines for Helicobacter pylori. 13 United European Gastroenterology Week. Copenhagen, 2005, 64 p.

8. Wong B.C., Lam S.K., Wong W.M. Eradication H. pylori infection significantly slows down the progression of precancerous lesions in high risk population: a 5 year prospective randomized study. Gastroenterology, 2001, vol. 122 (suppl. 1), p. A588.

9. Xia H.H., Wong B.C. Nitric oxide in Helicobacter pylori-induced apoptosis and its significance in gastric carcinogenesis. J. Gastroenterol. Hepatol., 2003, vol. 18, pp. 1227–1230.

Нelicobacter pylori (НP) как ведущий этиологический фактор канцерогенеза в ЖКТи развитии аутоиммунных процессов. Роль эрадикации в комплексной терапии.

Обзор литературы

Нelicobacter pylori (НP) – один из самых распространенных возбудителей в мире. Частота встречаемости HP-ассоциированной инфекции зависит от социально-экономической обстановки в стране, так, в развивающихся странах данный показатель достигает 70% у населения с 10-летнего возраста. В России данный показатель среди взрослого населения составляет 80% при монодиагностике и 100% при полидиагностике.

НР – грамотрицательная спиралевидная бактерия с жгутиками, образующая защитный гликокаликс вокруг бактериальной клетки. После проникновения в организм HP, продуцируя фосфолипазу, повреждает эпителиальную клетку и проникает внутрь, образуя адгезивный бактериальный слой на эпителиоцитах. Под действием ферментов усиливается воспалительная реакция и продукция провоспалительных агентов. Вследствие антипенной сходности липополисахаридного антигена с антигенами группы крови по системе Lewis и антигенами клеток желудочного эпителия возможно развитие аутоиммунных процессов. Усиление перекисного окисления липидов и повышение концентрации свободных радикалов увеличивает вероятность канцерогенеза. Обсеменение слизистой оболочки желудка HР сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита, что ведет к повышению секреции гастрина и снижению соматостатина, с последующим увеличением секреции HCl. Избыточная продукция HCl приводит к прогрессированию дуоденита и развитию желудочной метаплазии, что усиливает степень обсеменности HР. В дальнейшем, особенно при наличии дополнительных факторов риска (наследственная предрасположенность, I(0) группа крови, курение, прием ульцерогенных лекарственных препаратов, частые стрессы, алиментарные погрешности) в участках метаплазированной слизистой возникает язвенный дефект. Основными путями передачи HР-инфекции являются фекально-оральный, пищевой, бытовой.

В настоящее время по результатам анализа обзоров иностранной литературы для диагностики HР применяют инвазивные (эндоскопические) и неинвазивные методы. Рекомендации по применению, специфичность и чувствительность методов в диагностике HP указаны в таблице 1.

Таблица 1

№ п/п Методы Специфичность Чувствительность Рекомендации по применению Стоимость и сложность выполнения
Инвазивные (эндоскопические):
1 Эндоскопическая гистология > 95% > 95% Является золотым стандартом в диагностике HР. Необходимо 3 образца из угла, большой кривизны и привратника. Чувствительность метода зависит от времени после проведения терапии Дорогой, сложный
2 Гистологический тест на уреазу > 95% > 90% Результат известен в течение 1-24 часов. Прием эрадикационной терапии снижает чувствительность и специфичность до 25% Дешевый, сложный
3 Культуральный посев гистологического материала 100% 75-90% Зависит от приема блокаторов протонной помпы. Рекомендован при резистентности HР к антибиотикам Дорогой, сложный
4 ПЦР гистологического материала 100% 61-96% Может применяться для типирования микроорганизма и определения вирулентности. Неэффективен при мутантных антибиотикорезистентных формах Дешевый, сложный
Неинвазивные:
1 Уровень антител IG в крови 79-90% 76-85% Не рекомендован после эрадикации НР. Чувствительность появляется на 21 день после инвазии бактерии и сохраняется длительно после эрадикации Дешевый, простой
2 Уреазный дыхательный тест > 95% > 95% Предпочтителен у детей и беременных. Рекомендован до терапии, 28 дней после терапии антибиотиками и препаратами висмута и 7-14 дней после терапии блокатарами протонной помпы Дорогой, простой
3 Выявление антигенов HР в кале
— До терапии
— Поликлональный
— Монокланальный
— После терапии
— Поликлональный
— Моноклональный
 
 
93%
97%
 
92%
97%
 
 
91%
96%
 
86%
95%
Альтернативный дыхательному тесту. Рекомендован в качестве скринингового теста до терапии и после терапии, а также совместно с дыхательным тестом Дешевый, простой

Показания для диагностики HР подразделяются на основные, или установленные, и относительные, или спорные.

Основными показаниями для диагностики HР являются:

  1. активно прогрессирующая язва желудка или 12-перстной кишки;
  2. документально подтвержденная язвенная болезнь без проведенной эрадикационной терапии;
  3. зрелоклеточные MALT-лимфомы желудка;
  4. состояние после эндоскопической резекции ранней стадии рака желудка;
  5. неисследованная диспепсия.

Относительными или спорными показаниями для диагностики HР являются:

  1. неязвенная диспепсия;
  2. ГЭРБ;
  3. НПВС-ассоциированная диспепсия;
  4. высокий популяционный риск рака желудка;
  5. железодефицитная анемия неясной этиологии.

Эрадикационная терапия HР включает несколько схем, которые подразделяются на 2 линии. При инфекции HР, диагностированной впервые, эрадикационная терапия проводится по первой линии, и показания для ее проведения подразделяются на абсолютные и относительные.

Показания для эрадикационной терапии HР первой линии:

Абсолютные:

  1. все пациенты с HР-ассоциированной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, вне зависимости от стадии течении болезни;
  2. MALT-лимфома желудочно-кишечного тракта;
  3. состояние после эндоскопической резекции ранней стадии рака желудка;
  4. необследованная диспепсия у лиц моложе 55 лет, некупируемая 4-недельным курсом ингибиторов протонной помпы и 4-недельным курсом антацидов.

Относительные:

  1. ГЭРБ;
  2. НПВС-ассоциированная диспепсия;
  3. высокий популяционный риск рака желудка;
  4. железодефицитная анемия неясной этиологии.

Эрадикационная терапия HР 1-й линии:

Категории пациентов Препараты и дозы
Пациент без аллергии к пенициллинам
и не применявший ранее макролиды
Омепразол 20 мг 2 раза в день
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
В течение 10-14 дней
Пациент с аллергией к пенициллинам,
не применявший ранее макролиды,
с наличием противопоказаний к проведению квадротерапии
Омепразол 20 мг 2 раза в день
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день
Метронидазол 500 мг 2 раза в день
В течение 10-14 дней

Эрадикационная терапия H.pylori 2-й линии – квадротерапия, используется как терапия спасения при резистентном течении:

  • Препарат висмута 525 мг 4 раза в день
  • Метронидазол 250 мг 4 раза в день
  • Тетрациклин 500 мг 4 раза в день
  • Омепразол 20 мг 2 раза в день
  • В течение 10-14 дней

Влияние эрадикации на положительный эффект в лечении МАLТ-лимфом ЖКТ, рака желудка, ИТП и ЖДА

1. МАLT-лимфомы ЖКТ и рак желудка возникают в органах, в которых лимфоидная ткань появляется после хронического персистирующего воспаления. Это происходит в ответ на инфекцию (хеликобактерный гастрит). Аномальный клон возникает на фоне персистирующей реактивной пролиферации. Со временем он замещает нормальную В-клеточную популяцию и приводит к развитию MALT-лимфомы. В 1995 г. Международной ассоциацией по изучению рака (IARC) H.pylori признан абсолютным канцерогеном и определен как важнейшая причина злокачественных новообразований желудка у человека. При локализованной форме эрадикация позволяет в 50-80% достичь регресса опухолевой массы и длительной ремиссии у пациентов не только со зрелоклеточными МАЛТомами, но и с ранней стадией H.Pylori-позитивной диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВККЛ), при этом нет доказательств, что эрадикация H.pylori снижает риска возникновения аденокарцином желудка.

2. ИТП. Взаимосвязь между хеликобактерной инфекцией (ХИ) и ИТП заподозрена благодаря исследованиям, показавшим рост числа тромбоцитов после эрадикации ХИ. Однако существует и альтернативное объяснение этого эффекта, такое как эрадикация бактерий, отличных от H pylori, или иммуномодулирующий эффект этой терапии сам по себе. Более того, последние данные показывают, что эффект от такой терапии наблюдается независимо от результатов эрадикационной терапии. При этом тромбоцитарный ответ на противо-хеликобактерную терапию получен у 49.6%.

3. Железодефицитная анемия. Множество исследований говорят о потенциальной связи необъяснимой другими причинами ЖДА и наличия инфекции H. Pylori у пациента, основываясь на возможном развитии пангастрита с последующей ахлоргидрией, снижением секреции аскорбиновой кислоты и уменьшением всасывания железа. Другие объясняют связь этого эффекта и ЖДА возможностью оккультных кровопотерь из эрозий на слизистой и секвестрацией и утилизацией железа этим микроорганизмом. Несмотря на явную взаимосвязь, до сих пор не обнаружено улучшения течения анемии при лечении железосодержащими препаратами с сопроводительной терапией антибиотиками.

Для снижения частоты рецидивов НР рекомендована после эрадикационной терапии смена зубных щеток, санация полости рта (удаление зубного камня). Нет единого мнения относительно проведения диагностики и эрадикации в случае обнаружения НР у лиц, имеющих тесный контакт с пациентом, которому была проведена эрадикация. По нашему мнению диагностика НР должна проводиться у всех тесно контактирующих лиц. Целесообразность эрадикации НР зависит от показаний, указанных выше. Возможным неблагоприятным эффектом эрадикации является аллергия на антибиотикотерапию и развитие клостридиального колита в течение 4-6-недельного срока после эрадикации.

Эрадикационная терапия НР статистически достоверно в 50-80% приводит к регрессу МАLТ-лимфом ЖКТ и к 49.6% ремиссий при ИТП, не влияет на риск возникновения аденокарцином, нет достоверных данных о влиянии на течение ЖДА.

Подготовила А. Федулова,

Литература:

  1. Киушкин А.А. , Садоков В.М. Значение операционных характеристик теста при выборе метода диагностики инфекции Н.pylori. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, №4.
  2. Корниенко Е.А. и соавт. Хелпил-тест, Хелик-тест и аммиачный дыхательный тест в диагностике инфекции Н.pylori. Клиническая лабораторная диагностика, 2000, №1, С.41-43.
  3. Логинов А.С., Васильев Ю.В., Зеленикин С.А., Касьяненко В.И. Сравнительные данные применения некоторых современных методов исследования в диагностике Helicobacter pylori. Российский Гастроэнтерологический журнал, 1993, №2.
  4. Donald M. A. and Roberto S. Does Helicobacter pylori Eradication Therapy Result in a Platelet Count Improvement in Adults with Immune Thrombocytopenic Purpura Regardless of H pylori Infection? ASH Evidence-based Review 2008 Hematology 2008.
  5. Fontham E.T., Ruiz В., Perez A. et al. Determinants of Helicobacter pylori infection and chronic gastritis. Am. J. Gastroenterol., 1995, Vol. 90(7), pp. 1094-101.
  6. Harsch А., Hahn Е.G., Konturek P.C. Pseudomembranous colitis after eradication of Helicobacter pylori infectionwith a triple therapy. Med Sci Monit, 2001; 7(4).
  7. Momynaliev K., Smirnova O., Kudryavtseva L. European Journal of Clinical Microbiology& Infectious Diseases, Volume 22, Number 9 / sept 2003, pp.573-574.
  8. Kolk H., Maaroos H. Do dyspeptic patients under the age of 45 need to be investigated? 6-th United Europian Gastoenterology Week, 18-23 October 1997, Abstracts-on-disk, p.58 1404.
  9. Suerbaum S., M.D., and Michetti P., M.D. Helicobacter pylori Infection. Volume 347:1175-1186. The New English Journal of Medicine, October 10, 2002, Number 15.
  10. William D. Chey, M.D., F.A.C.G., A.G.A.F., F.A.C.P., Benjamin C.Y. Wong, M.D., Ph.D., F.A.C.G., F.A.C.P. American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection and the Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. American Journal of Gastroenterology, 2007, 102:1808-1825.

Эффективность эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori при использовании препаратов омепразола и рабепразола у пациентов с избыточной массой тела и ожирением | Дичева

1. Маев И.В., Андреев Д.Н. Инфекция Helicobacter pylori и ассоциированные заболевания. М.: Ремедиум; 2018. Режим доступа: https://remedium.ru/public/books/infektsiya-helicobacter-pylori-i-assotsiirovannye-zabolevaniya.

2. Crowe S.E. Helicobacter pylori Infection. N Engl J Med. 2019;380(12):1158-1165. doi: 10.1056/NEJMcp1710945.

3. Flores-Trevino S., Mendoza-Olazaran S., Bocanegra-Ibarias P., Maldonado-Garza HJ., Garza-Gonzalez E. Helicobacter pylori drug resistance: therapy changes and challenges. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;12(8):819-827. doi: 10.1080/17474124.2018.1496017.

4. Маев И.В., Андреев Д.Н. Молекулярно-генетические предикторы резистентности к антихеликобактерной терапии. Терапевтический архив. 2017;89(8):5-12. doi: 10.17116/terarkh30178985-12.

5. Uotani T., Miftahussurur M., Yamaoka Y. Effect of bacterial and host factors on Helicobacter pylori eradication therapy. Expert Opin Ther Targets. 2015;19(12):1637-1650. doi: 10.1517/14728222.2015.1073261.

6. Андреев Д.Н., Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Дичева Д.Т. Оценка влияния сопутствующих анамнестических и клинических факторов на эффективность и безопасность антихеликобактерной терапии. Архив внутренней медицины. 2016;6(1):29-33. doi: 10.20514/2226-6704-2016-6-1-29-33.

7. Abdullahi M., Annibale B., Capoccia D., Tari R., Lahner E., Osborn J., Leonetti F., Severi C. The eradication of Helicobacter pylori is affected by body mass index (BMI). Obes Surg. 2008;18(11):1450-1454. doi: 10.1007/s11695-008-9477-z.

8. Юренев Г.Л., Парцваниа-Виноградова Е.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Маев И.В. Оценка эффективности и безопасности гибридной схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori. Терапевтический архив. 2018;90(8):33-39. doi: 10.26442/terarkh301890833-39.

9. Janson B., Thursky K. Dosing of antibiotics in obesity. Curr Opin Infect Dis. 2012;25(6):634-649. doi: 10.1097/QCO.0b013e328359a4c1.

10. Payne K.D., Hall R.G. Dosing of antibacterial agents in obese adults: does one size fit all? Expert Rev Anti Infect Ther. 2014;12(7):829-854. doi: 10.1586/14787210.2014.912942.

11. Maev I.V., Andreev D.N., Kucheryavyi Yu.A, Dicheva D.T. Host factors influencing the eradication rate of Helicobacter pylori. World Applied Sci J. 2014;30(30):134-140. Available at: https//www.researchgate.net/publication/286023454_Host_factors_influencing_the_eradication_rate_of_Helicobacter_Pylori.

12. Longo C., Bartlett G., Macgibbon B., Mayo N., Rosenberg E., Nadeau L., Daskalopoulou S.S. The effect of obesity on antibiotic treatment failure: a historical cohort study. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013;22(9):970-976. doi: 10.1002/pds.3461.

13. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Gisbert J.P., Kuipers E.J., Axon A.T. et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6-30. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312288.

14. Chey W.D., Leontiadis G.I., Howden C.W., Moss S.F. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2017;112(2):212-239. doi: 10.1038/ajg.2016.563.

15. O’Morain N.R., Dore M.P., O’Connor A.J.P., Gisbert J.P., O’Morain C.A. Treatment of Helicobacter pylori infection in 2018. Helicobacter. 2018;23(Suppl 1):e12519. doi: 10.1111/hel.12519.

16. Labenz J. Current role of acid suppressants in Helicobacter pylori eradication therapy. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2001;15(3):413-431. doi: 10.1053/bega.2001.0188.

17. Sugimoto M., Furuta T., Shirai N., Kodaira C., Nishino M., Ikuma M. et al. Evidence that the degree and duration of acid suppression are related to Helicobacter pylori eradication by triple therapy. Helicobacter. 2007;12(4):317-323. doi: 10.1111/j.1523-5378.2007.00508.x.

18. Jacobson B.C. Body mass index and the efficacy of acid-mediating agents for GERD. Dig Dis Sci. 2008;53(9):2313-2317. doi: 10.1007/s10620-008-0414-8.

19. Leykin Y., Miotto L., Pellis T. Pharmacokinetic considerations in the obese. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2011;25(1):27-36. doi: 10.1016/j.bpa.2010.12.002.

20. Pace F., Coudsy B., DeLemos B., Sun Y., Xiang J., LoCoco J. et al. Does BMI affect the clinical efficacy of proton pump inhibitor therapy in GERD? The case for rabeprazole. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011;23(10):845-851. doi: 10.1097/MEG. 0b013e32834991b7.

21. Belhocine K., Vavasseur F., Volteau C., Flet L., Touchefeu Y., Bruley des Varannes S. Controlling on-demand gastric acidity in obese subjects: a randomized, controlled trial comparing a single dose of 20 mg rabepra-zole and 20 mg omeprazole. BMC Gastroenterol. 2014;14:128. doi: 10.1186/1471-230X-14-128.

22. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н., Гречушников В.Б., Коровина Т.И. Клиническое значение инфекции Helicobacter pylori. Клиническая медицина. 2013;91(8):4-12. Режим доступа: https//www.gastroscan.ru/literature/authors/7128.

23. Lloyd B.R., Leiman D.A. An Updated Approach to Evaluation and Treatment of Helicobacter pylori Infection. South Med J. 2019;112(7):392-398. doi: 10.14423/SMJ.0000000000000997.

24. Заборовский А.В., Маев И.В., Андреев Д.Н., Тарарина Л.А. Плейотропные эффекты рабепразола и их роль в лечении пациентов с кислотозависимыми заболеваниями. Росcийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(3):18-26. doi: 10.22416/1382-43762017-27-3-18-26.

25. Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Маев И.В. Возможности оптимизации эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori в современной клинической практике. Терапевтический архив. 2017;89(2):84-90. doi: 10.17116/terarkh301789284-90.

26. Sakai T., Aoyama N., Kita T., Sakaeda T., Nishiguchi K., Nishitora Y. et al. CYP2C19 genotype and pharmacokinetics of three proton pump inhibitors in healthy subjects. Pharm Res. 2001;18(6):721-727. doi: 10.1023/a:1011035007591.

27. Kirchheiner J. , Glatt S., Fuhr U., Klotz U., Meineke I., Seufferlein T., Brockmoller J. Relative potency of proton-pump inhibitors-comparison of effects on intragastric pH. EurJ Clin Pharmacol. 2009;65(1):19-31. doi: 10.1007/s00228-008-0576-5.

28. McNicholl A.G., Linares P.M., Nyssen O.P., Calvet X., Gisbert J.P. Metaanalysis: esomeprazole or rabeprazole vs. first-generation pump inhibitors in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36(5):414-425. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05211.x.

Ликвидация

болезней | История вакцин

Когда болезнь перестает циркулировать в регионе, она считается ликвидированной в этом регионе. Например, полиомиелит был ликвидирован в Соединенных Штатах к 1979 году после широкомасштабной вакцинации.

Если определенное заболевание ликвидировано во всем мире, оно считается искорененным . На сегодняшний день ликвидировано только одно инфекционное заболевание, поражающее людей. * В 1980 году, после десятилетий усилий Всемирной организации здравоохранения, Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила заявление о ликвидации оспы.Скоординированные усилия избавили мир от болезни, которая когда-то убивала до 35% своих жертв, а других оставляла шрамами или слепыми.

Ликвидация оспы была достигнута путем сочетания целенаправленного эпиднадзора — быстрого выявления новых случаев оспы — и кольцевой вакцинации. «Кольцевая вакцинация» означала, что любого, кто мог заразиться оспой, выслеживали и вакцинировали как можно быстрее, что эффективно сдерживало болезнь и предотвращало ее дальнейшее распространение. Последний случай дикой оспы произошел в Сомали в 1977 году.

Оспа была хорошим кандидатом на искоренение по нескольким причинам. Во-первых, болезнь очень заметна: у больных оспой появляется легко узнаваемая сыпь. Кроме того, время от воздействия до появления первых симптомов довольно короткое, так что болезнь обычно не может распространиться очень далеко, прежде чем ее заметят. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения находили больных оспой в отдаленных районах, показывая фотографии людей с сыпью от оспы и спрашивая, не было ли у кого-нибудь поблизости похожей сыпи.

Во-вторых, только люди могут передавать и заражаться оспой. У некоторых болезней есть животный резервуар, то есть они могут заразить не только людей, но и другие виды. Желтая лихорадка, например, поражает людей, но может также инфицировать обезьян. Если комар, способный переносить желтую лихорадку, укусит инфицированную обезьяну, он может передать болезнь людям. Таким образом, даже если бы все население планеты каким-то образом могло быть вакцинировано против желтой лихорадки, ее искоренение не могло быть гарантировано. Болезнь все еще может циркулировать среди обезьян, и она может появиться снова, если человеческий иммунитет когда-либо ослабнет.(Открытие животного резервуара для желтой лихорадки фактически сорвало усилия по искоренению желтой лихорадки в начале 1900-х годов.) Оспа, однако, может инфицировать только людей. Фактически, кроме населения, ему негде спрятаться.

Не менее важна способность защищать людей от инфекции. У людей, переживших оспу, естественным образом выработался пожизненный иммунитет против будущей инфекции. Для всех остальных вакцинация оказалась очень эффективной. ВОЗ быстро обучила вакцинаторов, и они смогли за короткое время иммунизировать большие группы людей.

Ликвидация оспы породила надежды на то, что то же самое можно сделать и с другими болезнями, многие из которых называются возможными: полиомиелит, эпидемический паротит и дракункулез (болезнь дракункулеза), среди прочих. Учитывалась и малярия, и во многих странах ее заболеваемость резко снизилась. Однако это бросает вызов традиционной идее искоренения, поскольку наличие малярии не приводит к возникновению пожизненного иммунитета против нее (как оспа и многие другие болезни).Малярией можно заболеть много раз, хотя у людей может развиться частичный иммунитет после нескольких атак. Кроме того, хотя были предприняты многообещающие шаги, эффективной вакцины против малярии еще не существует.

Другие болезни представляют собой дополнительные проблемы. Хотя полиомиелит был сокращен или ликвидирован в большинстве стран за счет широкой вакцинации, он все еще циркулирует в некоторых регионах, потому что (среди других причин) многие случаи не имеют легко распознаваемых симптомов. В результате инфицированный человек может оставаться незамеченным, но при этом передавать вирус другим.Корь также проблематична: хотя болезнь приводит к появлению ярко выраженной сыпи, между контактом с вирусом и развитием сыпи проходит значительный период времени. Пациенты становятся заразными до появления сыпи и могут распространить вирус до того, как кто-либо поймет, что у них болезнь.

Гвинейский червь, вероятно, находится на грани искоренения. В 2017 г. было зарегистрировано всего 30 случаев заболевания всего из 2 стран (Чад [15 случаев], Эфиопия [15 случаев]). [1] Хотя с 2016 года число случаев заболевания увеличилось, эксперты все еще надеются на возможность искоренения. Международная целевая группа Центра Картера по искоренению болезней объявила шесть дополнительных болезней потенциально искорененными: лимфатический филяриатоз (слоновость), полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуху и свиной цепень. [2]

* Чума крупного рогатого скота, болезнь, поражающая домашний скот, также была ликвидирована, в основном благодаря вакцинации.

Источники

Последнее обновление 25 января 2018

Ликвидация заболеваний — наш мир в данных

  • Даудл, Вирджиния.(1999) Принципы устранения и искоренения болезней. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 1998; 76 (Дополнение 2): 22-25. Онлайн здесь.

  • Даудл, WR. (1999) Принципы устранения и искоренения болезней. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 1998; 76 (Дополнение 2): 22-25. Онлайн здесь.

  • https://www.cartercenter.org/health/itfde/index.html

  • Рекомендации Международной целевой группы по ликвидации болезней (2008 г. ).

  • The, Lancet. «Ликвидация дракункулеза: движущаяся цель». Lancet (Лондон, Англия) 393.10178 (2019): 1261.

  • http://endmalaria2040.org/

  • Случаи полиомиелита в 2017 году и оценки летальности основаны на данных CDC — можно найти здесь и здесь .

    Фонд Картера сообщает о случаях заболевания дракункулезом с 1989 года — здесь.

    зарегистрированных случаев кори, эпидемического паротита и краснухи за 2017 г. взяты из ВОЗ — см. Здесь.

    Оценка летальности от кори получена от CDC — здесь.

    Расчетная летальность от паротита предоставлена ​​ВОЗ — см. Здесь.

    Оценка случаев цистицеркоза взята из ВОЗ — здесь. И смертельный исход по статьям, опубликованным здесь и здесь.

  • Дубо, Рене Жюль и Жан Дюбо. Белая чума: туберкулез, человек и общество . p228. Rutgers University Press, 1987.

  • Существуют также определенные метаболические заболевания, которые можно вылечить у всех людей при условии достаточного питания. В основном это дефицит витаминов или основных элементов, такой как цинга (недостаток витамина С) или нарушения ионной недостаточности. Тем не менее, хотя теоретически возможно, что ни один человек в мире не заболеет одним из этих метаболических заболеваний в какой-то момент времени, эти болезни никогда не будут искоренены, потому что они вернутся, если состояние питания человека изменится.

  • Примечательно, конечно, что чума крупного рогатого скота — одна из двух искорененных болезней — имела несколько животных-хозяев.

  • Эберхард, М.Л., Руис-Тибен, Э., Хопкинс, Д. Р., Фаррелл, К., Тоу, Ф., Вайс, А.,… и Ханс, З. (2014). Своеобразная эпидемиология дракункулеза в Чаде. Американский журнал тропической медицины и гигиены , 90 (1), 61-70.

  • Всемирная организация здравоохранения. «Глобальный отчет о туберкулезе 2019». Глобальный доклад о туберкулезе 2019 . 2019.

  • Larson, H., & Ghinai, I. (2011). Уроки искоренения полиомиелита. Природа, 473 (7348), 446-447.

  • Лахария, К. (2007). Глобальная ликвидация полиомиелита: аргументы в пользу «завершения работы». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 85 , 487-492.

  • Даудл, WR. (1999) Принципы устранения и искоренения болезней. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 1998; 76 (Приложение 2): 22-25.

  • Болезнь больше не является эндемической, когда больше не происходит непрерывного кровообращения.Это означает, что после ликвидации оспы в стране могли быть случаи, но они были завезены из эндемичной страны.

  • Данные, представленные Центром Картера

  • Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриатоза: отчет о ходе работы, 2017 г.

  • ВОЗ обновляет данные здесь: http://www.who.int/news-room / fact-sheet / detail / корь

  • Это включает как симптоматические, так и бессимптомные случаи и оценивается на основе имеющихся данных по эпилепсии. 80% людей с эпилепсией живут в районах, пораженных цистицеркозом, и считается, что эти 30% вызваны инфекцией ленточного червя https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/taeniasis-cysticercosis

  • Морис Дж. (2014). О свиньях и людях — ВОЗ готовится к борьбе с цистицеркозом. Ланцет , 384 (9943), 571-572.

  • См. Информацию ВОЗ по трахоме здесь: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/trachoma#

  • James, S.Л., Абате, Д., Абате, К. Х., Абай, С. М., Аббафати, К., Аббаси, Н.,… и Абдоллахпур, И. (2018). Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью по 354 заболеваниям и травмам для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2017 г. The Lancet , 392 (10159), 1789–1858.

  • Хилл, Э., Холл, Дж., Летурно, И. Д., Донкерс, К., Шируд, С., Пиготт, Д. М.,… и Кромвель, Э. А. (2019). База данных геолокационных данных о распространенности онхоцеркоза. Научные данные , 6 (1), 67.

  • http://endmalaria2040.org/

  • Feachem, RG, Chen, I., Akbari, O., Bertozzi-Villa, A. , Бхатт, С., Бинка, Ф.,… и Ипен, А. (2019). Искоренение малярии в течение одного поколения: амбициозно, достижимо и необходимо. Ланцет , 394 (10203), 1056-1112.

  • Все визуализации, данные и код, производимые «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY.У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

    Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

    Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций.При цитировании этой записи просьба также указать основные источники данных. Эту запись можно цитировать:

    Стоит ли беспокоиться?

    Посмотрите несколько коротких отрывков из панели:

    Что такого хорошего в искоренении?

    Как отметили несколько участников дискуссии, видение искоренения посевов привлекает доноров, потому что оно представляет собой значительное всемирное воздействие, рисует картину международного сотрудничества и обычно имеет четкие сроки и конечную точку.

    Искоренение болезни также можно рассматривать как экономически эффективную инициативу. «Если мы добьемся успеха в наших усилиях, нам больше не нужно будет тратить деньги на профилактику или лечение этого заболевания, и в будущем ресурсы можно будет выделить в другом месте», — утверждает Огбуоджи.

    Огбуоджи также охарактеризовал искоренение посевов как «общественное благо», отметив, что каждый во всем мире может пользоваться преимуществами искоренения.

    И несколько участников дискуссии сослались на искоренение посевов как на инициативу социальной справедливости.«Основанием для искоренения посевов, как красноречиво заявила Мелинда Гейтс, на самом деле является социальная справедливость», — сказал Плоу. «Простой аргумент, который она привела, заключается в том, что у нас не было передачи малярии в Соединенных Штатах с середины 1930-х годов. Наши дети не умирают от малярии. У нас есть инструменты для его устранения. Насколько оправдано, что мы этого не делаем? »

    Хучко повторила аргумент социальной справедливости в контексте искоренения рака шейки матки — заболевания, которое, по ее словам, является «образцом неравенства в состоянии здоровья», несмотря на значительные успехи в разработке недорогих протоколов скрининга и эффективных вакцин против вируса папилломы человека, основная причина рака шейки матки.

    Но почему это так сложно?

    При всех положительных причинах стремления к искоренению основных болезней существует по крайней мере столько же проблем. Ями начал дискуссию со списка: «Очень сложно поддерживать интерес, финансирование, мотивацию и политическую волю. Это дорого. Это рискованно. Война может подорвать усилия. Политические потрясения могут помешать этому », — сказал он.

    И еще есть загадка «будущие жизни против нынешних». «Когда мы думаем об искоренении, мы думаем о спасении людей сегодня и людей, которые еще не родились от конкретной болезни», — сказал Огбуоджи, поднимая вопрос о выделении ресурсов для будущих жизней, а не о передаче этих ресурсов живым людям, которые страдают. от серьезных заболеваний, которые не входят в повестку дня искоренения.

    Осуществление усилий по искоренению посевов в отдаленных, труднодоступных местах — иногда называемых «последней милей» — особенно сложно. Ссылаясь на Д.А. В книге Хендерсона « Оспа: смерть от болезни » Васудеван отметил, что местные медицинские работники сыграли решающую роль в охвате людей в этих областях и в получении их доверия и признания вакцины, что в конечном итоге сыграло решающую роль в успехе кампании по искоренению оспы. .

    Изменение поведения людей — заведомо сложное мероприятие в любом контексте — может стать серьезным препятствием на пути внедрения вакцин, которые являются центральным компонентом многих кампаний по искоренению.Васудеван поделился концепцией «трех составляющих» Всемирной организации здравоохранения в отношении нерешительности в отношении вакцинации — самоуспокоенности, удобства и уверенности — и отметил, что для борьбы с этими проблемами часто необходимы целевые стратегии изменения поведения. Например, в сельских районах Танзании, где она работала, некоторым детям не делают прививки, потому что их родители могут не знать о наличии программ вакцинации. В этих случаях, по ее словам, предоставление информации с помощью SMS-сообщения или напоминание родителям о том, что им необходимо привезти своих детей на вакцинацию, может быть эффективным средством решения этой проблемы.

    И еще один осложняющий фактор заключается в том, что, хотя искоренение требует действительно международных усилий, неизбежны различные уровни ресурсов и приверженности в разных странах и регионах. Кроме того, страны и регионы, которым удалось ликвидировать болезнь, должны продолжать отслеживать новые случаи, в то время как другие регионы мира все еще работают над ликвидацией болезни в своих сообществах.

    Так стоит ли искоренение?

    Ликвидация болезней улучшает благосостояние людей и спасает жизни, но также и многие другие инициативы в области здравоохранения.И не все болезни подлежат устранению или искоренению; они должны соответствовать широкому кругу критериев, некоторые из которых обсуждались участниками дискуссии. Увы, наши эксперты не смогли объявить, стоит ли искоренение затрат, компромиссов и рисков. Но что стало совершенно ясно после обсуждения, так это невероятная сложность этого вопроса, «матери всех глобальных усилий в области здравоохранения».

    Ликвидация болезней в 21 веке

    Эксперты исследуют биологические, социальные и экономические сложности искоренения болезней.

    Ликвидация болезней представляет собой окончательную глобальную справедливость и окончательный результат надлежащей практики общественного здравоохранения. Тридцать лет назад ликвидация оспы определила искоренение болезни как монументальное глобальное достижение с долгосрочными преимуществами для общества. Сегодня глобальная приверженность искоренению полиомиелита и дракункулеза и повышенный интерес к потенциальной ликвидации других инфекционных заболеваний, включая корь / краснуху, лимфатический филяриоз, онхоцеркоз и малярию, являются главными проблемами общественного здравоохранения.Но что нужно для искоренения болезни? Эта книга представляет собой свежий взгляд на развивающиеся концепции искоренения болезней под влиянием научных достижений, практического опыта, социальных проблем и экономических реалий. Разнообразная группа экспертов со всего мира, представляющих различные дисциплины, исследует биологические, социальные, политические и экономические сложности искоренения болезни.

    В книге подробно описаны уроки, извлеченные из инициатив по борьбе с полиомиелитом, корью / краснухой и онхоцеркозом.В следующих главах рассматриваются этические вопросы, обоснование инвестиций, модели управления, организационные и институциональные механизмы, политические и социальные факторы, осуществимость целей искоренения, установление приоритетов и интеграция программ искоренения болезней с существующими системами здравоохранения.

    авторов Стивен Л. Кочи, Уолтер Р. Даудл, Клаудия И. Эмерсон, Кимберли М. Томпсон, Рэдбоуд Дж. Дуинтьер Теббенс, Регина Рабинович, Лесонг Контех, Б.Фентон Холл, Питер А. Сингер, Майя Виджаярагаван, Дамиан Г. Уокер, Кари Стоувер, Джули Джейкобсон, Энди Райт, Крис Махер, Брюс Эйлуорд, Али Джаффер Мохамед, Т. Джейкоб Джон, Роберт С. Скотт, Роберт Холл, Джеффри Бейтс , Шерин Гирги, Томас Моран, Питер Стребель, Эрик А. Оттесен, Сиро де Квадрос, Линда Мюллер, Джей Пракаш Нараин, Оле Вичманн, Алан Р. Хинман, Стюарт Тайсон, Робин Бьеллик, Пия Ханворавонгчай, Сандра Муниер-Джек, Валерия Оливейра Круз, Дина Балабанова, Яехирад Кито, Трейси Келмос, Себастьян Лоурейро, Митике Молла, Ха Тронг Нгуен, Пьер Онголо-Зого, Умеда Садыкова, Харбанду Сарма, Мария Глория Тейшейра Мабад, Мухаммелла Даддин, Мухаммелла Даддин, Адабага Удрите , Джон О.Гьяпонг, Адриан Хопкинс, Дайрику Ходзуми, Мвелеселе Малесела

    Внутренняя программа подавления / искоренения каннабиса

    Домашняя программа искоренения / подавления каннабиса

    Марихуана — единственный распространенный наркотик, выращиваемый в пределах США. DEA активно пытается остановить распространение культивирования каннабиса в Соединенных Штатах. Для этого DEA инициировало Программу искоренения / подавления каннабиса в домашних условиях (DCE / SP), которая является единственной общенациональной правоохранительной программой, которая нацелена исключительно на организации по незаконному обороту наркотиков (DTO), занимающиеся выращиванием каннабиса.

    DCE / SP начала финансирование программ ликвидации на Гавайях и в Калифорнии в 1979 году. Программа быстро расширилась и к 1982 году включила программы в 25 штатах. К 1985 году все 50 штатов участвовали в DCE / SP. В 2019 году DEA продолжило общенациональные усилия по искоренению каннабиса, предоставив ресурсы для поддержки 130 государственных и местных правоохранительных органов, которые активно участвуют в программе. Эта помощь позволяет усилить и без того агрессивную деятельность по искоренению посевов по всей стране.В 2020 году DEA продолжило общенациональные усилия по искоренению каннабиса, предоставив ресурсы для поддержки 127 государственных и местных правоохранительных органов, которые активно участвуют в программе. Эта помощь позволяет усилить и без того агрессивную деятельность по искоренению посевов по всей стране. В 2019 году DCE / SP отвечал за искоренение 3232722 культурных растений каннабиса на открытом воздухе и 770472 комнатных растений, в общей сложности 4003194 растения марихуаны. Кроме того, на счету DCE / SP 4 718 арестов и более 29 арестов.0 миллионов долларов активов культиватора. Программа также удалила 3210 единиц оружия из культиваторов каннабиса.

    Успех DCE / SP напрямую связан с решением участвующих агентств поделиться разведданными, технологиями и кадрами. Во многих районах США земледельцы были вынуждены отказаться от больших открытых площадок для выращивания каннабиса в пользу небольших, лучше скрытых незаконных садов. Культиваторы также выращивают каннабис в закрытом и открытом грунте под прикрытием, в котором выращивается каннабис в различных штатах.

    Кроме того, культиваторы обратились к сложной технологии выращивания растений каннабиса в закрытых помещениях. Использование гидропоники (выращивание растений в растворе, насыщенном питательными веществами, а не в обычной почве) и другие технологические достижения позволили культиваторам повысить эффективность тетрагидроканнабинола (ТГК), психоактивного ингредиента в растениях каннабиса. Несмотря на усилия культиваторов, DEA и сотрудничающие агентства DCE / SP продолжают выявлять и уничтожать участки выращивания каннабиса по всей территории Соединенных Штатов.Растущей тенденцией является извлечение ТГК с использованием различных методов, таких как метод бутана, в котором наблюдается рост участков выращивания из-за этого летучего метода извлечения ТГК.

    Вакцинация не гарантирует искоренения вируса: официальные лица ВОЗ |

    «Следующая пандемия может быть более серьезной», — сказал д-р Майк Райан, глава Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям, добавив, что нам нужно «действовать сообща», потому что мы живем на хрупкой планете и во все более сложном обществе. .«Давайте чествуем тех, кого мы потеряли, совершенствуясь в том, что мы делаем».

    Давайте чествуем тех, кого мы потеряли, совершенствуясь в своей деятельности Д-р Майк Райан, исполнительный директор Программы по чрезвычайным ситуациям, ВОЗ

    Технический руководитель ВОЗ по COVID-19 д-р Мария ван Керхове отметила, что некоторые из стран, которые лучше справились с COVID-19, не обязательно были странами с самыми высокими доходами, но теми, которые пережили вспышки других инфекционных заболеваний. .По ее словам, эти страны использовали «мышечную память» о травматических событиях, чтобы запустить свои системы и принять меры для комплексной борьбы с вирусом.

    Д-р ван Керкхове присоединился к д-ру Райану и призвал мир лучше подготовиться к следующему кризису в области здравоохранения, чтобы хорошо подготовленные медицинские работники могли в полной мере использовать инновационные технологии, а информированные и заинтересованные граждане могли обеспечить свою безопасность.

    Знакомство с новыми вариантами

    Глава ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус сказал журналистам, что агентство ООН каждый день узнает что-то новое о вирусе, включая способность новых вариантов распространяться, вызывать заболевание или оказывать потенциальное влияние на доступные тесты, методы лечения или вакцины.

    Доктор Тедрос выделил работу, проводимую в Соединенном Королевстве и Южной Африке, где ученые проводят эпидемиологические и лабораторные исследования, которые будут определять следующие шаги агентства.

    «Только если страны будут проводить эффективное тестирование, вы сможете выбрать варианты и скорректировать стратегии, чтобы справиться», — сказал глава ВОЗ. «Мы должны гарантировать, что страны не будут наказаны за прозрачное распространение новых научных результатов».

    Поблагодарив многих партнеров, с которыми ВОЗ работала в этом году, д-р.Тедрос с нетерпением ждал 2021 года, а также справедливого и равноправного распределения лекарств и вакцин, открытых в этом году.

    Учимся жить с COVID-19

    Однако официальные лица предупредили, что может быть преждевременно представлять мир, в котором COVID-19 был бы искоренен.

    Приглашенный докладчик профессор Дэвид Хейманн, эксперт по болезням и член «оперативной группы» ВОЗ, развернутой для усиления мер по борьбе с COVID-19 в Южной Африке в начале этого года, сказал, что теперь в нашем распоряжении есть инструменты для спасения жизней, что позволяет нам научиться жить с вирусом.

    Доктор Райан согласился с тем, что COVID-19, вероятно, станет эндемическим заболеванием среди населения мира. Он пояснил, что вакцинация не гарантирует искоренения инфекционных заболеваний.

    Обществам было бы лучше сосредоточиться на возвращении к полной силе, а не на «лунном шаре искоренения», — заключил высокопоставленный чиновник ВОЗ.

    Журнал искоренения вирусов — Elsevier

    Цель журнала Journal of Virus Eradication — предоставить специализированный форум открытого доступа для публикации работ в быстро развивающейся области искоренения вирусов.Журнал был создан специально для того, чтобы охватить все вирусы человека в контексте новых терапевтических стратегий, а также социальной ликвидации …

    Прочитайте больше

    Цель журнала Journal of Virus Eradication — предоставить специализированный форум открытого доступа для публикации работ в быстро развивающейся области искоренения вирусов. Журнал был создан специально для освещения всех человеческих вирусов в контексте новых терапевтических стратегий, а также для искоренения вирусных инфекций в обществе с помощью профилактических вмешательств.

    Журнал не только публикует оригинальные исследования, но и предоставляет возможность высказать мнения, обзоры, тематические исследования и комментарии к опубликованной литературе. Основное внимание в нем уделяется доказательной медицине как главному направлению успешного ведения вирусных инфекций. Журнал включает вирусологические, иммунологические, эпидемиологические, модельные, фармакологические, доклинические и in vitro, а также клинические данные, включая, помимо прочего, данные о лекарствах, иммунотерапии и генной терапии. Это важный источник информации о разработке программ вакцинации и профилактических мерах, направленных на искоренение вируса.

    Журнал имеет международную редакционную коллегию, в которую входят ведущие специалисты в области инновационных исследований и разработок методов лечения вирусных заболеваний. Редакционная коллегия поддерживается международной редакционной коллегией. Редакционная коллегия и редакционная коллегия участвуют в рецензировании статей, представленных к публикации.