Нужно ли проводить эрадикацию Helicobacter pylori у больных с эрозиями и язвами, возникшими на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами? | Каратеев

1. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология 2015, 1:4-24.

2. Zhou Y., Boudreau D.M., Freedman A.N. Trends in the use of aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the general U.S. population. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2014;23(1):43-50.

3. Scarpignato C., Lanas A., Blandizzi C. et al. Safe prescribing of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with osteoarthritis — an expert consensus addressing benefits as well as gastrointestinal and cardiovascular risks. BMC Medicine 2015; 13:55. DOI: 10.1186/s12916-015-0285-8.

4. Scheiman J. NSAID-induced Gastrointestinal Injury: A Focused Update for Clinicians. J Clin Gastroenterol 2016 Jan;50(1):5-10. doi: 10.1097/MCG.0000000000000432.

5. Lanas Á. Hemorragia gastrointestinal. Gastroenterol Hepatol 2015 Sep;38 (Suppl 1):56-63. doi: 10.1016/ S0210-5705(15)30020-0.

6. Del Piano M., Bianco M.A., Cipolletta L. et al. The «Prometeo» study: online collection of clinical data and outcome of Italian patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. J Clin Gastroenterol 2013 Apr;47(4): e33-7. doi: 10.1097/MCG.0b013e3182617dcc.

7. Nagasue T., Nakamura S., Kochi S. et al. Time trends of the impact of Helicobacter pylori infection and nonsteroidal anti-inflammatory drugs on peptic ulcer bleeding in Japanese patients. Digestion 2015;91(1):37-41. doi: 10.1159/000368810. Epub 2015 Jan 20.

8. Thomsen R., Riis A., Christensen S. et al. Outcome of peptic ulcer bleeding among users of traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs and selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors. Aliment Pharmacol Ther 2006;15;24(10):1431-8.

9. Thomsen R., Riis A., Munk E. et al. 30-day mortality after peptic ulcer perforation among users of newer selective COX-2 inhibitors and traditional NSAIDs: a populationbased study. Am J Gastroenterol 2006;101(12):2704-10.

10. Каратеев А.Е., Насонова В.А. Развитие и рецидивирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Тер арх 2008; 5:62-6.

11. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. и др. Клиническое значение инфекции Helicobacter pylori. Клин мед 2013; 8:4-12.

12. Pilotto A., Franceschi M. Helicobacter pylori infection in older people. World J Gastroenterol 2014 Jun 7; 20(21):6364-73. doi: 10.3748/wjg.v20.i21.6364.

13. Testerman T.L., Morris J. Beyond the stomach: an updated view of Helicobacter pylori pathogenesis, diagnosis, and treatment. World J Gastroenterol 2014 Sep 28; 20(36):12781-808. doi: 10.3748/wjg.v20.i36.12781.

14. Абдулхаков Р.А., Абдулхаков С.Р. Эпидемиология Helicobacter pylori. Практическая медицина 2006; 4(18):2-3.

15. Герман С.В., Зыкова И.Е., Модестова А.В., Ермаков Н.В. Распространенность инфекции H. pylori среди населения Москвы. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 2:25-30.

16. Hunt R.H., Bazzoli F. Review article: should NSAID/ low-dose aspirin takers be tested routinely for H. pylori infection and treated if positive? Implications for primary risk of ulcer and ulcer relapse after initial healing. Aliment Pharmacol Ther 2004 Feb;19 (Suppl 1):9-16.

17. Graham D.Y. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Helicobacter pylori, and ulcers: where we stand. Am J Gastroenterol 1996; 91:2080-86

18. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Эрадикационная терапия инфекции H. pylory при приеме нестероидных противовоспалительных средств. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 6:15-9.

19. Malfertheiner P., Chan F.K., McColl K.E. Peptic ulcer disease. Lancet 2009 Oct 24;374(9699):1449-61. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60938-7. Epub 2009 Aug 13.

20. Sostres C., Gargallo C.J., Lanas A. Interaction between Helicobacter pylori infection, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and/or low-dose aspirin use: Old question new insights. World J Gastroenterol 2014; 20(28):9439-50 DOI: http://dx.doi.org/10.3748/wjg. v20.i28.9439

21. Huang J., Sridhar S., Hunt R. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-analysis. Lancet 2002; 359:14-22.

22. Sostres C., Carrera-Lasfuentes P., Benito R. et al. Peptic Ulcer Bleeding Risk. The Role of Helicobacter pylori Infection in NSAID/Low-Dose Aspirin Users. Am J Gastroenterol 2015 May;110(5):684-9. doi: 10.1038/ ajg.2015.98. Epub 2015 Apr 21.

23. Papatheodoridis G.V., Sougioultzis S., Archimandritis A.J. Effects of Helicobacter pylori and nonsteroidal anti-inflammatory drugs on peptic ulcer disease: a systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol 2006 Feb;4(2):130-42.

24. Santolaria S., Lanas A., Benito R. et al. Helicobacter pylori infection is a protective factor for bleeding gastric ulcers but not for bleeding duodenal ulcers in NSAID users. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1511-8.

25. Kuyvenhoven J. P., Veenendaal R. A., Vandenbroucke J.P. Peptic ulcer bleeding: interaction between non-steroidal anti-inflammatory drugs, Helicobacter pylori infection, and the ABO blood group system. Scand J Gastroenterol 1999; 34:1082-6.

26. Keilberg D., Ottemann K.M. How Helicobacter pylori senses, targets, and interacts with the gastric epithelium. Environ Microbiol 2016 Jan 15. doi: 10.1111/14622920.13222.

27. Frezza M., Gorji N., Melato M. The histopatology of nonsteroidal anti-inflammatory drug induced gastroduodenal damage: correlation with Helicobacter pylori, ulcers, and hemorrhagic events. J Clin Pathol 2001; 54:521-5.

28. Waldum H.L., Hauso Ø., Fossmark R. The regulation of gastric acid secretion — clinical perspectives. Acta Physiol (Oxf) 2014 Feb;210(2):239-56. doi: 10.1111/ apha.12208. Epub 2013 Dec 27.

29. Schubert M.L. Gastric secretion. Curr Opin Gastroenterol 2014 Nov;30(6):578-82. doi: 10. 1097/ MOG.0000000000000125.

30. Sierra J.C., Hobbs S., Chaturvedi R. et al. Induction of COX-2 expression by Helicobacter pylori is mediated by activation of epidermal growth factor receptor in gastric epithelial cells. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2013 Jul 15;305(2): G196-203. doi: 10.1152/ ajpgi.00495.2012. Epub 2013 May 16.

31. Zhang Y., Pan K.F., Zhang L. et al. Helicobacter pylori, cyclooxygenase-2 and evolution of gastric lesions: results from an intervention trial in China. Carcinogenesis 2015 Dec;36(12):1572-9. doi: 10.1093/carcin/bgv147. Epub 2015 Oct 7.

32. Shao Y., Sun K., Xu W. et al. Helicobacter pylori infection, gastrin and cyclooxygenase-2 in gastric carcinogenesis. World J Gastroenterol 2014 Sep 28;20(36):12860-73. doi: 10. 3748/wjg.v20.i36.12860

33. Hawkey C., Naesdal J., Wilson I. et al. Relative contribution of mucosal injury and Helicobacter pylori in the development of gastroduodenal lesion in patients taking non-steroidal anti-inflammatory drugs. Gut 2002; 51:336-43.

34. Boltin D., Halpern M., Levi Z. et al. Gastric mucin expression in Helicobacter pylori-related, nonsteroidal anti-inflammatory drug-related and idiopathic ulcers. World J Gastroenterol 2012 Sep 7;18(33):4597-603. doi: 10.3748/wjg.v18.i33.4597.

35. Labenz J., Blum A., Bolten W. et al. Primary prevention of diclofenac associated ulcers and dyspepsia by omeprazole or triple therapy in Helicobacter pylori positive patients: a randomised, double blind, placebo controlled, clinical trial. Gut 2002; 51:329-35.

36. Lai K., Lau C., Ip W. et al. Effect of treatment of Helicobacter pylori on prevention of gastroduodenal ulcers in patients receiving long-term NSAIDs: a doubleblind, placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 2000; 17:799-805.

37. Chan F., Sung J., Chung S. et al. Randomised trial of eradication of Helicobacter pylori before non-steroidal anti-inflammatory drug therapy to prevent peptic ulcer. Lancet 1997; 350:975-9

38. Hawkey C.J., Yeomans N.D., Gillon K. Helicobacter pylori, NSAIDs, and peptic ulcers. Lancet 1998 Jan 3;351(9095):61; author reply 61-2.

39. Vergara M., Catalán M., Gisbert J.P., Calvet X. Meta-analysis: role of Helicobacter pylori eradication in the prevention of peptic ulcer in NSAID users. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(12):1411-8 [PMID:15948807 DOI: 10.1111/j.1365-2036.2005.02444.x]

40. Tang C.L., Ye F., Liu W., Pan X.L., Qian J., Zhang G.X. Eradication of Helicobacter pylori infection reduces the incidence of peptic ulcer disease in patients using nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a metaanalysis. Helicobacter 2012; 17:286-96 [PMID: 22759329 DOI: 10.1111/j.1523-5378.2012.00942.x].

41. de Leest H.T., Steen K.S., Lems W.F. et al. Eradication of Helicobacter pylori does not reduce the incidence of gastroduodenal ulcers in patients on long-term NSAID treatment: double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Helicobacter 2007 Oct;12(5):477-85.

42. Hawkey C., Tulassay Z., Szczepanski L. et al. Randomised controlled trial of Helicobacter pylori eradication in patients on non-steroidal anti-inflammatory drugs: HELP NSAIDs study. Helicobacter Eradication for Lesion Prevention. Lancet 1998 Sep 26;352(9133):1016-21.

43. Каратеев А. Е., Муравьев Ю. В., РаденскаЛоповок С.Г., Насонова В.А. Эффективность антигеликобактерной терапии при НПВП-индуцированной гастропатии. Клин мед 2003; 4:37-41.

44. Chan F.K., Chung S.C., Suen B.Y. et al. Preventing recurrent upper gastrointestinal bleeding in patients with Helicobacter pylori infection who are taking low-dose aspirin or naproxen. N Engl J Med 2001; 344:967-3 [PMID: 11274623 DOI: 10.1056/NEJM200103293441304]

45. Chan F.K., Ching J.Y., Suen B.Y. et al. Effects of Helicobacter pylori infection on long-term risk of peptic ulcer bleeding in low-dose aspirin users. Gastroenterology 2013 Mar;144(3):528-35. doi: 10.1053/j. gastro.2012.12.038. Epub 2013 Jan 16.

46. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut 2012; 61:646-64. doi:10.1136/gutjnl-2012-302084.

47. Simon L., Weaver A., Graham D. Anti-inflammatory and upper gastrointestinal effects of celecoxib in rheumatoid arthritis: a randomized control trial. JAMA 1999; 282:1921-8.

48. Emery P., Zeidler H., Kvien T. et al. Celecoxib versus diclofenac in long-term management of rheumatoid arthritis: randomized double-blind comparison. Lancet 1999; 354:2106-11.

49. Hunt R., Harper S., Callegari P. et al. Complementary studies of the gastrointestinal safety of the cyclooxygenase-2-selective inhibitor etoricoxib. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:201-10. doi: 10.1046/j.02692813.2003.01407.x.

50. Goldstein J., Hochberg M., Fort J. et al. Clinical trial: the incidence of NSAID-associated en-doscopic gastric ulcers in patients treated with PN400 (naproxen plus esomeprazole mag-nesium) vs. enteric-coated naproxen alone. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32(3):401-13.

51. Laine L., Kivitz A., Belo A. et al. Double-Blind Randomized Trials of Single-Tablet Ibuprofen/High-Dose Famotidine vs. Ibuprofen Alone for Reduction of Gastric and Duodenal Ulcers. Am J Gastroenterol 2012; 107:37986.

52. Cryer B., Li C., Simon L. et al. GI-REASONS: A Novel 6-Month, Prospective, Randomized, Open-Label, Blinded Endpoint (PROBE) Trial. Am J Gastroenterol 2012; 108(3):392-400.

53. Venerito M., Malfertheiner P. Interaction of Helicobacter pylori infection and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in gastric and duodenal ulcers. Helicobacter 2010 Aug; 15(4):239-50. doi: 10.1111/j.1523-5378.2010.00762.x.

54. Lim Y.J., Hong S.J. Helicobacter pylori infection in nonsteroidal anti-inflammatory drug users. Korean J Gastroenterol 2014 Aug;64(2):70-5.

55. Ghotaslou R., Leylabadlo H.E., Asl Y.M. Prevalence of antibiotic resistance in Helicobacter pylori: A recent literature review. World J Methodol 2015 Sep 26;5(3):164-74. doi: 10.5662/wjm.v5.i3.164. eCollection 2015.

56. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Антибиотикорезистентность Helicobacter pylori: от клинического значения до молекулярных механизмов. Лечащий врач 2014; 2:34-40.

57. Маев И.В., Вьюгнова Е.С., Петрова Е.Г. Побочные действия современной антигеликобактерной терапии. Клин мед 2002; 6:7-12.

Эрадикационная терапия, показания к эрадикационной терапии

ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ, показания к эрадикационной терапии

Открытие и изучение роли Н.pylori в этиологии и патогенезе хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, позволило коренным образом пересмотреть основные принципы терапии этих заболеваний. Уже в 1987 году B. Marshall, наблюдая положительные результаты в лечении язвенной болезни, предлагал использовать висмутсодержащую тройную терапию, направленную на эрадикацию Н.pylori.
Основным принципом терапии заболеваний слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Н.pylori-инфекцией, является принцип эрадикации Н.pylori. Определение понятия «эрадикация», как полного уничтожения вегетативных и кокковых форм Н.pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека было дано в “Рекомендациях по диагностике и лечению инфекции Н. pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”, разработанных Российской группой по изучению Н.pylori, в апреле 1997 года на научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.Х. Василенко.
Эрадикационная терапия — серьёзная задача для врача, не всегда приводящая к успеху. Для ведущих научных центров эрадикация в 80-90% случаев является отличным показателем эффективности терапии.
С ростом научного прогресса и технологии производства новых лекарственных форм и диагностических манипуляций возникает необходимость выбора единого подхода к диагностике и лечению данной инфекции. Обобщение опыта по изучению эффективности различных комбинаций лекарственных препаратов и разработка рекомендаций по их использованию в эрадикационной терапии является основной целью конференций, организуемых Европейской группой по изучению Н.pylori, состоящей из ученых-экспертов в этой области, практикующих врачей и представителей Национальных обществ гастроэнтерологов. Впервые такие рекомендации были приняты в 1994 г в городе Маастрихте, а в 1996 году было опубликовано первое Маастрихтское соглашение (“Маастрихский консенсус”). В 2000 г на очередном совещании Маастрихт 2-2000 было решено два основных вопроса: кого лечить и как лечить при Н.pylori-инфекции. Маастрихтские рекомендации охватывают гораздо более широкий круг показаний для антихеликобактерного лечения, причем указывают степень важности проведения такого лечения и его научную обоснованность.
Для решения вопроса о проведении эрадикационной терапии были предложены три уровня необходимости ее назначения: настоятельно рекомендуется проводить лечение, целесообразно и сомнительно.
Показания к эрадикационной терапии Н.pylori-позитивных больных при следующих заболеваниях и состояниях: язвенная болезнь желудка и ЯБДК в стадии обострения или ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь; MALTлимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака, ближайшим родственникам больных раком желудка, по желанию пациента (после подробной консультации врачом).
Целесообразность проведения эрадикационной терапии рассматривается по следующим показаниям:
•    функциональная диспепсия, когда эрадикация Н.pylori является приемлемым выбором в тактике лечения, приводящая у некоторых пациентов к длительному улучшению самочувствия;
•    гастроэзафагеальная рефлюксная болень (ГЭРБ), когда показано длительное лечение с подавлением кислотной продукции, при этом были сделаны выводы об отсутствии связи эрадикационной терапии с появлением или усилением уже существующей ГЭРБ;
•    поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, индуцированные приемом НПВС, так как при назначении эрадикационной терапии до начала курса НПВС снижается частота формирования язвенных дефектов и сама по себе терапия НВПС не является достаточной для предотвращения повторных язвенных кровотечений и не ускоряет заживления дуоденальных и желудочных язв у больных, получающих антисекреторную терапию на фоне приема НПВС. Н.pylori и НПВС (аспирин) являются независимыми факторами риска ульцерации.
 
Тактика эрадикационной терапии рассматривалась по двум линиям с учетом не только самой эрадикации, но и в случае персистирования бактерии после проведения первого курса.
Терапия первой линии должна содержать ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, или метронидазол 500 мг 2 раза в день, при минимальном курсе приема в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при проведении терапии второй линии (квадротерапии).
Терапия второй линии назначается в случае отсутствия успеха лечения и содержит: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день, висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день как минимум на 7 дней. Если препараты висмута не могут быть использованы, нужно использовать тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы.
В случае отсутствия успеха лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.
Рекомендации по основным стратегическим вопросам диагностики и лечения Н.pylori-инфекции:
•    диагноз инфекции должен быть осуществлен уреазным дыхательным тестом или с помощью обнаружения антигена Н.pylori в кале;
•    у лиц моложе 45 лет с упорной диспепсией при исключении ГЭРБ, гастропатий, индуцированных приемом НПВС, рака желудка и отсутствии семейного анамнеза, отягощенного раком желудка, может быть использован подход «test and treat»;
•    всегда необходимо удостовериться в успешности эрадикационной терапии, используя уреазный дыхательный тест или инвазивные методы диагностики. Обнаружение антигена в кале является альтернативным уреазному дыхательному тесту, если он недоступен.
 
В нашей стране принятые в 1997 году «Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Н.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» являются основой при решении вопросов диагностики и лечения язвенной болезни, ассоциированной с Н. pylori-нфекцией. Но постоянное изучение международного и отечественного опыта использования антихеликобактерной терапии у больных с различной патологией гастродуоденальной зоны позволяет расширить показания к эрадикационной терапии в Российских Рекомендациях.
Кстати люди которые постоянно бегают и суетятся обычно не имеют вдохновения, а вот те, что имеют время на праздность и спокойствие(к примеру беззаботно прогуляться по березовой роще) они как раз и вдохновляются… Сознание пропускает поток информации)))
Для назначения антихеликабактерной терапии достаточно подтвердить наличие Н.pylori одним из доступных методов, перечисленных в Российских Рекомендациях, бактериологическим, морфологическим (гистологическим и цитологическим), дыхательным или уреазным.
Контроль успешности антибактериального лечения проводится по следующим правилам:
1.    Диагностика осуществляется не ранее 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии, либо лечения любыми антибиотиками и антисекреторными препаратами сопутствующих заболеваний.
2.    Диагностика эрадикации осуществляется как минимум двумя из указанных выше методов, причем при использовании методов непосредствен-ного обнаружения бактерий в биоптате СОЖ (бактериологический, морфоло-гический и уреазный) необходимо исследование 2 биоптатов из тела желудка и 1 биоптата из антрального отдела.
3.    Цитологический метод для установления эрадикации не применим.
 
Требования, предъявляемые к антихеликобактерной терапии:
•    способность уничтожить бактерию Н.pylori как минимум в 80% случаев;
•    не вызывать вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приёма лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
•    эффективность при продолжительности курса не более 7-14 дней.

СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИИ ШТАММОВ HELICOBACTER PYLORI, РЕЗИСТЕНТНЫХ К МЕТРОНИДАЗОЛУ У ДЕТЕЙ | Щербаков

1. Щербаков П.Л. Поражения верхних отделов пищеварительного тракта у детей (клинико-эндоскопические исследования). Автореф. дис…. докт. мед. наук. М. 1997. 34 с.

2. Schwarz K. Ueber penetrierende Magen und Jejunalgeschwunde. Beitr. Klin. Chir. 1910; 67: 96-128.

3. Marshall B.J., Warren J.R. Unindencifield curved bacilli in the stomach of patient with gastritis and peptic ulceration. Lancet. 1984; 1: 1311.

4. Satoh K., Kimura K., Takimoto T., Kihira K. A follow up study of atrophic gastritis and intestinal metaplasia after eradication of Helicobacter pylori. Helicobacter. 1998; 3 (4): 236-240.

5. Eradication of Helicobacter pylori normalizes elevated mucosal levels of epidermal growth factor and its receptor. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94 (10): 2885–2889.

6. Ganga-Zandzou P.S., Michaud L., Vincent P. еt al. http://www3.infotrieve.com/medline/infotrieve/results.asp?search+simplesearch+view1+nmed98-99+25+0+wAAA+(‘Helicobacter’):TANatural outcome of Helicobacter pylori infection in asymptomatic children: a two-year follow up study. Pediatrics. 1999; 104 (2): 216–221.

7. Nawaz A., Mohammed I., Ahsan K. et al. Clostridium difficult colitis associated with treatment of Helicobacter pylori infection. Am. J. Gastroenterol. 1998; 93(7): 1175–1176.

8. Sёoderlin M.K., Alasaarela E.,; Hakala M. Reactive arthritis induced by Clostridium difficult enteritis as a complication of Helicobacter pylori eradication. Clin. Rheumatol. 1999; 18 (4): 337–338.

9. http://www3.infotrieve.com/medline/infotrieve/results.asp?search+simplesearch+view1+nmed98-99+25+0+wAAA+(‘Adamsson+I’):AUAdamsson I.., Nord C.E., Lundquist P. et al. Comparative effects of omeprazole, amoxycillin plus metronidazole versus omeprazole, clarithromycin plus metronidazole on the oral, gastric and intestinal microflora in Helicobacter pylori-infected patients. J. Antimicrob. Chemother. 1999; 44 (5): 629–640.

10. Mahony D.E., Lim-Morrison S., Bryden L. et al. Antimicrobial activities of synthetic bismuth compounds against Clostridium difficile. Antimicrob. Agents. Chemother. 1999; 43 (3): 582–588.

11. Лыкова Е.А., Сидоренко С.В., Бондаренко В.М. и др. Антибактериальная терапия и коррекция микроэкологических нарушений при хеликобактериозе у детей. Диагностика и лечение. 1996; 12: 75–77.

12. Мазурин А.В. Болезни органов пищеварения. М.: Медицина. 1984. С. 254–333.

13. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам. 1993. 362 с.

14. Zala G., Wirth H.P., Bauer S. et al. Eradication of metronidazole-resistant Helicobacter pylori: is omeprazole/amoxicillin a therapeutic alternative? Schweiz. Med. Wochenschr. 1994; 124 (31–32): 1385–1390.

15. Sieber C.C.; Frei R.; Beglinger C. et al. Helicobacter pylori resistance against metronidazole in Switzerland: implications for eradication therapy? Schweiz. Med. Wochenschr. 1994; 124 (31–32): 1381–1384.

16. Hudson N., Brydon W.G., Eastwood M.A. et al. Successful Helicobacter pylori eradication incorporating a one week antibiotic regimen. Aliment. Pharmacol. Ther. 1995; 9 (1): 47.

17. Holton J., Vaira D., Menegatti M. The susceptibility of Helicobacter pylori to the rifamycin, rifaximin. Antimicrob. Chemother. 1995; 35 (4): 545–549.

Последовательная терапия первой линии в сравнении со стандартной тройной терапией для эрадикации Helicobacter pylori

Вопрос обзора

Для того, чтобы оценить разницу в частоте излечения между обоими методами лечения, и выявить факторы, которые могут улучшить или уменьшить частоту излечения для обоих методов лечения.

Актуальность

Основной причиной язва и рака желудка является инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori, вредным микроорганизмом, способным колонизировать человеческий желудок. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что эта бактерия присутствует почти у половины населения земного шара. Бактериальная колонизация приводит к хронической инфекции, которая с течением времени может изменить функцию желудка, структуру тканей, и даже клеточный цикл, вызывая множество симптомов и заболеваний.

Хотя на этот микроорганизм действуют традиционные антибиотики, он характеризуется сильной резистентностью к лечению, и в высоком проценте случаев может выживать при большинстве схем однокомпонентной и двухкомпонентной терапии. Поэтому применялись различные комбинации антибиотиков, и какое лечение является наилучшим, до сих пор неясно. Наиболее часто рекомендуемой схемой является стандартная тройная терапия (СТТ), содержащая два антибиотика (кларитромицин и нитроимидазол или амоксициллин) и препарат, защищающий желудок (омепразол). Однако, некоторые исследования показали, что СТТ терпит неудачу у более, чем одного из пяти человек, поэтому исследователи предложили заменить её на висмут не содержащую четырехкомпонентную последовательную (ПДТ) терапию, включающую первый этап двойной терапии (амоксициллин и омепразол), и последующий этап тройной терапии (нитроимидазол, кларитромицин и омепразол).

Характеристика исследований

Мы провели поиск в электронных базах данных и в сообщениях конференций, с целью найти любые релевантные исследования. Мы включили 44 исследования, в которых тестировали и сравнили частоту излечения последовательной терапии (ПДТ) по отношению к СТТ. Наш обзор охватывает научные исследования по апрель 2015 года.

Основные результаты

В обзоре указано, что до 2008 года частота излечения при последовательной терапии (ПДТ) была выше, чем при стандартной тройной терапии (СТТ). Однако, частота излечения при обоих методах ниже, чем мы хотели бы. Обзор показал, что эффективность зависит от нескольких факторов, включая географический регион исследования, резистентность бактерий, и дату проведения исследования. Например, мы нашли уменьшение частоты излечения с течением времени как при СТТ, так и при ПДТ, с более сильным снижением частоты излечения при ПДТ. Это означало, что в исследованиях, опубликованных после 2008 года, ПДТ была не более эффективной, чем тройная терапия, когда и ПДТ, и СТТ были применены в течение 10 дней.

Доказательства, собранные и объединенные в этом обзоре, не поддерживают использование последовательной терапии (ПДТ) потому, что ее эффективность соответствует СТТ, и даже может быть улучшена стандартной тройной терапией (СТТ), назначаемой в течение 10 или 14 дней, или с более сильным ингибированием кислотообразования. Результаты при ПДТ были лишь частично успешными. Нам нужно найти другую форму терапии, чтобы обеспечить лучшее лечение для пациентов.

Качество доказательств

Исследования, включенные в этот обзор, были смешанного качества, однако, наши анализы не предполагают, что качество исследований повлияло на частоту излечения.

Неинвазивные лабораторные маркеры эффективности эрадикации Helicobacter pylori | Дрыгина

1. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. М.: Медпрактика-М, 2003. 412 с.

2. Маев И.В., Зайратьянц О.В., Кучерявый Ю.А. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка в практике гастроэнтеролога: современный взгляд на проблему // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. № 4. С. 38–48.

3. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит // Лечащий врач. 2003. № 5. С. 24–31.

4. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Доказательства Н. pylori-ассоциированного желудочного канцерогенеза и разработка стратегий профилактики рака желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. Т. 16, № 5. С. 82–89.

5. Слохова Н.К., Тотров И.Н. Изменения костной ткани при хронических заболеваниях желудка и тонкой кишки // Вестник молодого ученого. 2014. № 3–4. С. 13–15.

6. Успенская М.Н., Калиновский В.П., Ткаченко Е.И. Биохимические и иммунологические критерии оценки состояния слизистой оболочки желудка при ее опухолевой и неопухолевой патологии // Вопросы онкологии. 2007. Т. 53, № 3. С. 304–310.

7. Megraud F. Management of Helicobacter pylori infection. Maastricht-3. Guidelines for Helicobacter pylori. 13 United European Gastroenterology Week. Copenhagen, 2005, 64 p.

8. Wong B.C., Lam S.K., Wong W.M. Eradication H. pylori infection significantly slows down the progression of precancerous lesions in high risk population: a 5 year prospective randomized study. Gastroenterology, 2001, vol. 122 (suppl. 1), p. A588.

9. Xia H.H., Wong B.C. Nitric oxide in Helicobacter pylori-induced apoptosis and its significance in gastric carcinogenesis. J. Gastroenterol. Hepatol., 2003, vol. 18, pp. 1227–1230.

Нelicobacter pylori (НP) как ведущий этиологический фактор канцерогенеза в ЖКТи развитии аутоиммунных процессов. Роль эрадикации в комплексной терапии.

Обзор литературы

Нelicobacter pylori (НP) – один из самых распространенных возбудителей в мире. Частота встречаемости HP-ассоциированной инфекции зависит от социально-экономической обстановки в стране, так, в развивающихся странах данный показатель достигает 70% у населения с 10-летнего возраста. В России данный показатель среди взрослого населения составляет 80% при монодиагностике и 100% при полидиагностике.

НР – грамотрицательная спиралевидная бактерия с жгутиками, образующая защитный гликокаликс вокруг бактериальной клетки. После проникновения в организм HP, продуцируя фосфолипазу, повреждает эпителиальную клетку и проникает внутрь, образуя адгезивный бактериальный слой на эпителиоцитах. Под действием ферментов усиливается воспалительная реакция и продукция провоспалительных агентов. Вследствие антипенной сходности липополисахаридного антигена с антигенами группы крови по системе Lewis и антигенами клеток желудочного эпителия возможно развитие аутоиммунных процессов. Усиление перекисного окисления липидов и повышение концентрации свободных радикалов увеличивает вероятность канцерогенеза. Обсеменение слизистой оболочки желудка HР сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита, что ведет к повышению секреции гастрина и снижению соматостатина, с последующим увеличением секреции HCl. Избыточная продукция HCl приводит к прогрессированию дуоденита и развитию желудочной метаплазии, что усиливает степень обсеменности HР. В дальнейшем, особенно при наличии дополнительных факторов риска (наследственная предрасположенность, I(0) группа крови, курение, прием ульцерогенных лекарственных препаратов, частые стрессы, алиментарные погрешности) в участках метаплазированной слизистой возникает язвенный дефект. Основными путями передачи HР-инфекции являются фекально-оральный, пищевой, бытовой.

В настоящее время по результатам анализа обзоров иностранной литературы для диагностики HР применяют инвазивные (эндоскопические) и неинвазивные методы. Рекомендации по применению, специфичность и чувствительность методов в диагностике HP указаны в таблице 1.

Таблица 1

№ п/п	Методы	Специфичность	Чувствительность	Рекомендации по применению	Стоимость и сложность выполнения
Инвазивные (эндоскопические):
1	Эндоскопическая гистология	> 95%	> 95%	Является золотым стандартом в диагностике HР. Необходимо 3 образца из угла, большой кривизны и привратника. Чувствительность метода зависит от времени после проведения терапии	Дорогой, сложный
2	Гистологический тест на уреазу	> 95%	> 90%	Результат известен в течение 1-24 часов. Прием эрадикационной терапии снижает чувствительность и специфичность до 25%	Дешевый, сложный
3	Культуральный посев гистологического материала	100%	75-90%	Зависит от приема блокаторов протонной помпы. Рекомендован при резистентности HР к антибиотикам	Дорогой, сложный
4	ПЦР гистологического материала	100%	61-96%	Может применяться для типирования микроорганизма и определения вирулентности. Неэффективен при мутантных антибиотикорезистентных формах	Дешевый, сложный
Неинвазивные:
1	Уровень антител IG в крови	79-90%	76-85%	Не рекомендован после эрадикации НР. Чувствительность появляется на 21 день после инвазии бактерии и сохраняется длительно после эрадикации	Дешевый, простой
2	Уреазный дыхательный тест	> 95%	> 95%	Предпочтителен у детей и беременных. Рекомендован до терапии, 28 дней после терапии антибиотиками и препаратами висмута и 7-14 дней после терапии блокатарами протонной помпы	Дорогой, простой
3	Выявление антигенов HР в кале — До терапии — Поликлональный — Монокланальный — После терапии — Поликлональный — Моноклональный	93% 97%   92% 97%	91% 96%   86% 95%	Альтернативный дыхательному тесту. Рекомендован в качестве скринингового теста до терапии и после терапии, а также совместно с дыхательным тестом	Дешевый, простой

Показания для диагностики HР подразделяются на основные, или установленные, и относительные, или спорные.

Основными показаниями для диагностики HР являются:

1. активно прогрессирующая язва желудка или 12-перстной кишки;
2. документально подтвержденная язвенная болезнь без проведенной эрадикационной терапии;
3. зрелоклеточные MALT-лимфомы желудка;
4. состояние после эндоскопической резекции ранней стадии рака желудка;
5. неисследованная диспепсия.

Относительными или спорными показаниями для диагностики HР являются:

1. неязвенная диспепсия;
2. ГЭРБ;
3. НПВС-ассоциированная диспепсия;
4. высокий популяционный риск рака желудка;
5. железодефицитная анемия неясной этиологии.

Эрадикационная терапия HР включает несколько схем, которые подразделяются на 2 линии. При инфекции HР, диагностированной впервые, эрадикационная терапия проводится по первой линии, и показания для ее проведения подразделяются на абсолютные и относительные.

Показания для эрадикационной терапии HР первой линии:

Абсолютные:

1. все пациенты с HР-ассоциированной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, вне зависимости от стадии течении болезни;
2. MALT-лимфома желудочно-кишечного тракта;
3. состояние после эндоскопической резекции ранней стадии рака желудка;
4. необследованная диспепсия у лиц моложе 55 лет, некупируемая 4-недельным курсом ингибиторов протонной помпы и 4-недельным курсом антацидов.

Относительные:

1. ГЭРБ;
2. НПВС-ассоциированная диспепсия;
3. высокий популяционный риск рака желудка;
4. железодефицитная анемия неясной этиологии.

Эрадикационная терапия HР 1-й линии:

Эрадикационная терапия H.pylori 2-й линии – квадротерапия, используется как терапия спасения при резистентном течении:

• Препарат висмута 525 мг 4 раза в день
• Метронидазол 250 мг 4 раза в день
• Тетрациклин 500 мг 4 раза в день
• Омепразол 20 мг 2 раза в день
• В течение 10-14 дней

Влияние эрадикации на положительный эффект в лечении МАLТ-лимфом ЖКТ, рака желудка, ИТП и ЖДА

1. МАLT-лимфомы ЖКТ и рак желудка возникают в органах, в которых лимфоидная ткань появляется после хронического персистирующего воспаления. Это происходит в ответ на инфекцию (хеликобактерный гастрит). Аномальный клон возникает на фоне персистирующей реактивной пролиферации. Со временем он замещает нормальную В-клеточную популяцию и приводит к развитию MALT-лимфомы. В 1995 г. Международной ассоциацией по изучению рака (IARC) H.pylori признан абсолютным канцерогеном и определен как важнейшая причина злокачественных новообразований желудка у человека. При локализованной форме эрадикация позволяет в 50-80% достичь регресса опухолевой массы и длительной ремиссии у пациентов не только со зрелоклеточными МАЛТомами, но и с ранней стадией H.Pylori-позитивной диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВККЛ), при этом нет доказательств, что эрадикация H.pylori снижает риска возникновения аденокарцином желудка.

2. ИТП. Взаимосвязь между хеликобактерной инфекцией (ХИ) и ИТП заподозрена благодаря исследованиям, показавшим рост числа тромбоцитов после эрадикации ХИ. Однако существует и альтернативное объяснение этого эффекта, такое как эрадикация бактерий, отличных от H pylori, или иммуномодулирующий эффект этой терапии сам по себе. Более того, последние данные показывают, что эффект от такой терапии наблюдается независимо от результатов эрадикационной терапии. При этом тромбоцитарный ответ на противо-хеликобактерную терапию получен у 49.6%.

3. Железодефицитная анемия. Множество исследований говорят о потенциальной связи необъяснимой другими причинами ЖДА и наличия инфекции H. Pylori у пациента, основываясь на возможном развитии пангастрита с последующей ахлоргидрией, снижением секреции аскорбиновой кислоты и уменьшением всасывания железа. Другие объясняют связь этого эффекта и ЖДА возможностью оккультных кровопотерь из эрозий на слизистой и секвестрацией и утилизацией железа этим микроорганизмом. Несмотря на явную взаимосвязь, до сих пор не обнаружено улучшения течения анемии при лечении железосодержащими препаратами с сопроводительной терапией антибиотиками.

Для снижения частоты рецидивов НР рекомендована после эрадикационной терапии смена зубных щеток, санация полости рта (удаление зубного камня). Нет единого мнения относительно проведения диагностики и эрадикации в случае обнаружения НР у лиц, имеющих тесный контакт с пациентом, которому была проведена эрадикация. По нашему мнению диагностика НР должна проводиться у всех тесно контактирующих лиц. Целесообразность эрадикации НР зависит от показаний, указанных выше. Возможным неблагоприятным эффектом эрадикации является аллергия на антибиотикотерапию и развитие клостридиального колита в течение 4-6-недельного срока после эрадикации.

Эрадикационная терапия НР статистически достоверно в 50-80% приводит к регрессу МАLТ-лимфом ЖКТ и к 49.6% ремиссий при ИТП, не влияет на риск возникновения аденокарцином, нет достоверных данных о влиянии на течение ЖДА.

Подготовила А. Федулова,

Литература:

1. Киушкин А.А. , Садоков В.М. Значение операционных характеристик теста при выборе метода диагностики инфекции Н.pylori. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, №4.
2. Корниенко Е.А. и соавт. Хелпил-тест, Хелик-тест и аммиачный дыхательный тест в диагностике инфекции Н.pylori. Клиническая лабораторная диагностика, 2000, №1, С.41-43.
3. Логинов А.С., Васильев Ю.В., Зеленикин С.А., Касьяненко В.И. Сравнительные данные применения некоторых современных методов исследования в диагностике Helicobacter pylori. Российский Гастроэнтерологический журнал, 1993, №2.
4. Donald M. A. and Roberto S. Does Helicobacter pylori Eradication Therapy Result in a Platelet Count Improvement in Adults with Immune Thrombocytopenic Purpura Regardless of H pylori Infection? ASH Evidence-based Review 2008 Hematology 2008.
5. Fontham E.T., Ruiz В., Perez A. et al. Determinants of Helicobacter pylori infection and chronic gastritis. Am. J. Gastroenterol., 1995, Vol. 90(7), pp. 1094-101.
6. Harsch А., Hahn Е.G., Konturek P.C. Pseudomembranous colitis after eradication of Helicobacter pylori infectionwith a triple therapy. Med Sci Monit, 2001; 7(4).
7. Momynaliev K., Smirnova O., Kudryavtseva L. European Journal of Clinical Microbiology& Infectious Diseases, Volume 22, Number 9 / sept 2003, pp.573-574.
8. Kolk H., Maaroos H. Do dyspeptic patients under the age of 45 need to be investigated? 6-th United Europian Gastoenterology Week, 18-23 October 1997, Abstracts-on-disk, p.58 1404.
9. Suerbaum S., M.D., and Michetti P., M.D. Helicobacter pylori Infection. Volume 347:1175-1186. The New English Journal of Medicine, October 10, 2002, Number 15.
10. William D. Chey, M.D., F.A.C.G., A.G.A.F., F.A.C.P., Benjamin C.Y. Wong, M.D., Ph.D., F.A.C.G., F.A.C.P. American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection and the Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. American Journal of Gastroenterology, 2007, 102:1808-1825.

Эффективность эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori при использовании препаратов омепразола и рабепразола у пациентов с избыточной массой тела и ожирением | Дичева

1. Маев И.В., Андреев Д.Н. Инфекция Helicobacter pylori и ассоциированные заболевания. М.: Ремедиум; 2018. Режим доступа: https://remedium.ru/public/books/infektsiya-helicobacter-pylori-i-assotsiirovannye-zabolevaniya.

2. Crowe S.E. Helicobacter pylori Infection. N Engl J Med. 2019;380(12):1158-1165. doi: 10.1056/NEJMcp1710945.

3. Flores-Trevino S., Mendoza-Olazaran S., Bocanegra-Ibarias P., Maldonado-Garza HJ., Garza-Gonzalez E. Helicobacter pylori drug resistance: therapy changes and challenges. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;12(8):819-827. doi: 10.1080/17474124.2018.1496017.

4. Маев И.В., Андреев Д.Н. Молекулярно-генетические предикторы резистентности к антихеликобактерной терапии. Терапевтический архив. 2017;89(8):5-12. doi: 10.17116/terarkh30178985-12.

5. Uotani T., Miftahussurur M., Yamaoka Y. Effect of bacterial and host factors on Helicobacter pylori eradication therapy. Expert Opin Ther Targets. 2015;19(12):1637-1650. doi: 10.1517/14728222.2015.1073261.

6. Андреев Д.Н., Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Дичева Д.Т. Оценка влияния сопутствующих анамнестических и клинических факторов на эффективность и безопасность антихеликобактерной терапии. Архив внутренней медицины. 2016;6(1):29-33. doi: 10.20514/2226-6704-2016-6-1-29-33.

7. Abdullahi M., Annibale B., Capoccia D., Tari R., Lahner E., Osborn J., Leonetti F., Severi C. The eradication of Helicobacter pylori is affected by body mass index (BMI). Obes Surg. 2008;18(11):1450-1454. doi: 10.1007/s11695-008-9477-z.

8. Юренев Г.Л., Парцваниа-Виноградова Е.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Маев И.В. Оценка эффективности и безопасности гибридной схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori. Терапевтический архив. 2018;90(8):33-39. doi: 10.26442/terarkh301890833-39.

9. Janson B., Thursky K. Dosing of antibiotics in obesity. Curr Opin Infect Dis. 2012;25(6):634-649. doi: 10.1097/QCO.0b013e328359a4c1.

10. Payne K.D., Hall R.G. Dosing of antibacterial agents in obese adults: does one size fit all? Expert Rev Anti Infect Ther. 2014;12(7):829-854. doi: 10.1586/14787210.2014.912942.

11. Maev I.V., Andreev D.N., Kucheryavyi Yu.A, Dicheva D.T. Host factors influencing the eradication rate of Helicobacter pylori. World Applied Sci J. 2014;30(30):134-140. Available at: https//www.researchgate.net/publication/286023454_Host_factors_influencing_the_eradication_rate_of_Helicobacter_Pylori.

12. Longo C., Bartlett G., Macgibbon B., Mayo N., Rosenberg E., Nadeau L., Daskalopoulou S.S. The effect of obesity on antibiotic treatment failure: a historical cohort study. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013;22(9):970-976. doi: 10.1002/pds.3461.

13. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Gisbert J.P., Kuipers E.J., Axon A.T. et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6-30. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312288.

14. Chey W.D., Leontiadis G.I., Howden C.W., Moss S.F. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2017;112(2):212-239. doi: 10.1038/ajg.2016.563.

15. O’Morain N.R., Dore M.P., O’Connor A.J.P., Gisbert J.P., O’Morain C.A. Treatment of Helicobacter pylori infection in 2018. Helicobacter. 2018;23(Suppl 1):e12519. doi: 10.1111/hel.12519.

16. Labenz J. Current role of acid suppressants in Helicobacter pylori eradication therapy. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2001;15(3):413-431. doi: 10.1053/bega.2001.0188.

17. Sugimoto M., Furuta T., Shirai N., Kodaira C., Nishino M., Ikuma M. et al. Evidence that the degree and duration of acid suppression are related to Helicobacter pylori eradication by triple therapy. Helicobacter. 2007;12(4):317-323. doi: 10.1111/j.1523-5378.2007.00508.x.

18. Jacobson B.C. Body mass index and the efficacy of acid-mediating agents for GERD. Dig Dis Sci. 2008;53(9):2313-2317. doi: 10.1007/s10620-008-0414-8.

19. Leykin Y., Miotto L., Pellis T. Pharmacokinetic considerations in the obese. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2011;25(1):27-36. doi: 10.1016/j.bpa.2010.12.002.

20. Pace F., Coudsy B., DeLemos B., Sun Y., Xiang J., LoCoco J. et al. Does BMI affect the clinical efficacy of proton pump inhibitor therapy in GERD? The case for rabeprazole. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011;23(10):845-851. doi: 10.1097/MEG. 0b013e32834991b7.

21. Belhocine K., Vavasseur F., Volteau C., Flet L., Touchefeu Y., Bruley des Varannes S. Controlling on-demand gastric acidity in obese subjects: a randomized, controlled trial comparing a single dose of 20 mg rabepra-zole and 20 mg omeprazole. BMC Gastroenterol. 2014;14:128. doi: 10.1186/1471-230X-14-128.

22. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н., Гречушников В.Б., Коровина Т.И. Клиническое значение инфекции Helicobacter pylori. Клиническая медицина. 2013;91(8):4-12. Режим доступа: https//www.gastroscan.ru/literature/authors/7128.

23. Lloyd B.R., Leiman D.A. An Updated Approach to Evaluation and Treatment of Helicobacter pylori Infection. South Med J. 2019;112(7):392-398. doi: 10.14423/SMJ.0000000000000997.

24. Заборовский А.В., Маев И.В., Андреев Д.Н., Тарарина Л.А. Плейотропные эффекты рабепразола и их роль в лечении пациентов с кислотозависимыми заболеваниями. Росcийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(3):18-26. doi: 10.22416/1382-43762017-27-3-18-26.

25. Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Маев И.В. Возможности оптимизации эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori в современной клинической практике. Терапевтический архив. 2017;89(2):84-90. doi: 10.17116/terarkh301789284-90.

26. Sakai T., Aoyama N., Kita T., Sakaeda T., Nishiguchi K., Nishitora Y. et al. CYP2C19 genotype and pharmacokinetics of three proton pump inhibitors in healthy subjects. Pharm Res. 2001;18(6):721-727. doi: 10.1023/a:1011035007591.

27. Kirchheiner J. , Glatt S., Fuhr U., Klotz U., Meineke I., Seufferlein T., Brockmoller J. Relative potency of proton-pump inhibitors-comparison of effects on intragastric pH. EurJ Clin Pharmacol. 2009;65(1):19-31. doi: 10.1007/s00228-008-0576-5.

28. McNicholl A.G., Linares P.M., Nyssen O.P., Calvet X., Gisbert J.P. Metaanalysis: esomeprazole or rabeprazole vs. first-generation pump inhibitors in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36(5):414-425. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05211.x.

болезней | История вакцин

Когда болезнь перестает циркулировать в регионе, она считается ликвидированной в этом регионе. Например, полиомиелит был ликвидирован в Соединенных Штатах к 1979 году после широкомасштабной вакцинации.

Если определенное заболевание ликвидировано во всем мире, оно считается искорененным . На сегодняшний день ликвидировано только одно инфекционное заболевание, поражающее людей. * В 1980 году, после десятилетий усилий Всемирной организации здравоохранения, Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила заявление о ликвидации оспы.Скоординированные усилия избавили мир от болезни, которая когда-то убивала до 35% своих жертв, а других оставляла шрамами или слепыми.

Ликвидация оспы была достигнута путем сочетания целенаправленного эпиднадзора — быстрого выявления новых случаев оспы — и кольцевой вакцинации. «Кольцевая вакцинация» означала, что любого, кто мог заразиться оспой, выслеживали и вакцинировали как можно быстрее, что эффективно сдерживало болезнь и предотвращало ее дальнейшее распространение. Последний случай дикой оспы произошел в Сомали в 1977 году.

Оспа была хорошим кандидатом на искоренение по нескольким причинам. Во-первых, болезнь очень заметна: у больных оспой появляется легко узнаваемая сыпь. Кроме того, время от воздействия до появления первых симптомов довольно короткое, так что болезнь обычно не может распространиться очень далеко, прежде чем ее заметят. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения находили больных оспой в отдаленных районах, показывая фотографии людей с сыпью от оспы и спрашивая, не было ли у кого-нибудь поблизости похожей сыпи.

Во-вторых, только люди могут передавать и заражаться оспой. У некоторых болезней есть животный резервуар, то есть они могут заразить не только людей, но и другие виды. Желтая лихорадка, например, поражает людей, но может также инфицировать обезьян. Если комар, способный переносить желтую лихорадку, укусит инфицированную обезьяну, он может передать болезнь людям. Таким образом, даже если бы все население планеты каким-то образом могло быть вакцинировано против желтой лихорадки, ее искоренение не могло быть гарантировано. Болезнь все еще может циркулировать среди обезьян, и она может появиться снова, если человеческий иммунитет когда-либо ослабнет.(Открытие животного резервуара для желтой лихорадки фактически сорвало усилия по искоренению желтой лихорадки в начале 1900-х годов.) Оспа, однако, может инфицировать только людей. Фактически, кроме населения, ему негде спрятаться.

Не менее важна способность защищать людей от инфекции. У людей, переживших оспу, естественным образом выработался пожизненный иммунитет против будущей инфекции. Для всех остальных вакцинация оказалась очень эффективной. ВОЗ быстро обучила вакцинаторов, и они смогли за короткое время иммунизировать большие группы людей.

Ликвидация оспы породила надежды на то, что то же самое можно сделать и с другими болезнями, многие из которых называются возможными: полиомиелит, эпидемический паротит и дракункулез (болезнь дракункулеза), среди прочих. Учитывалась и малярия, и во многих странах ее заболеваемость резко снизилась. Однако это бросает вызов традиционной идее искоренения, поскольку наличие малярии не приводит к возникновению пожизненного иммунитета против нее (как оспа и многие другие болезни).Малярией можно заболеть много раз, хотя у людей может развиться частичный иммунитет после нескольких атак. Кроме того, хотя были предприняты многообещающие шаги, эффективной вакцины против малярии еще не существует.

Другие болезни представляют собой дополнительные проблемы. Хотя полиомиелит был сокращен или ликвидирован в большинстве стран за счет широкой вакцинации, он все еще циркулирует в некоторых регионах, потому что (среди других причин) многие случаи не имеют легко распознаваемых симптомов. В результате инфицированный человек может оставаться незамеченным, но при этом передавать вирус другим.Корь также проблематична: хотя болезнь приводит к появлению ярко выраженной сыпи, между контактом с вирусом и развитием сыпи проходит значительный период времени. Пациенты становятся заразными до появления сыпи и могут распространить вирус до того, как кто-либо поймет, что у них болезнь.

Гвинейский червь, вероятно, находится на грани искоренения. В 2017 г. было зарегистрировано всего 30 случаев заболевания всего из 2 стран (Чад [15 случаев], Эфиопия [15 случаев]). ^[1] Хотя с 2016 года число случаев заболевания увеличилось, эксперты все еще надеются на возможность искоренения. Международная целевая группа Центра Картера по искоренению болезней объявила шесть дополнительных болезней потенциально искорененными: лимфатический филяриатоз (слоновость), полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуху и свиной цепень. ^[2]

* Чума крупного рогатого скота, болезнь, поражающая домашний скот, также была ликвидирована, в основном благодаря вакцинации.

Источники

Последнее обновление 25 января 2018

Ликвидация заболеваний — наш мир в данных

Все визуализации, данные и код, производимые «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY.У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций.При цитировании этой записи просьба также указать основные источники данных. Эту запись можно цитировать:

Стоит ли беспокоиться?

Посмотрите несколько коротких отрывков из панели:

Что такого хорошего в искоренении?

Как отметили несколько участников дискуссии, видение искоренения посевов привлекает доноров, потому что оно представляет собой значительное всемирное воздействие, рисует картину международного сотрудничества и обычно имеет четкие сроки и конечную точку.

Искоренение болезни также можно рассматривать как экономически эффективную инициативу. «Если мы добьемся успеха в наших усилиях, нам больше не нужно будет тратить деньги на профилактику или лечение этого заболевания, и в будущем ресурсы можно будет выделить в другом месте», — утверждает Огбуоджи.

Огбуоджи также охарактеризовал искоренение посевов как «общественное благо», отметив, что каждый во всем мире может пользоваться преимуществами искоренения.

И несколько участников дискуссии сослались на искоренение посевов как на инициативу социальной справедливости.«Основанием для искоренения посевов, как красноречиво заявила Мелинда Гейтс, на самом деле является социальная справедливость», — сказал Плоу. «Простой аргумент, который она привела, заключается в том, что у нас не было передачи малярии в Соединенных Штатах с середины 1930-х годов. Наши дети не умирают от малярии. У нас есть инструменты для его устранения. Насколько оправдано, что мы этого не делаем? »

Хучко повторила аргумент социальной справедливости в контексте искоренения рака шейки матки — заболевания, которое, по ее словам, является «образцом неравенства в состоянии здоровья», несмотря на значительные успехи в разработке недорогих протоколов скрининга и эффективных вакцин против вируса папилломы человека, основная причина рака шейки матки.

Но почему это так сложно?

При всех положительных причинах стремления к искоренению основных болезней существует по крайней мере столько же проблем. Ями начал дискуссию со списка: «Очень сложно поддерживать интерес, финансирование, мотивацию и политическую волю. Это дорого. Это рискованно. Война может подорвать усилия. Политические потрясения могут помешать этому », — сказал он.

И еще есть загадка «будущие жизни против нынешних». «Когда мы думаем об искоренении, мы думаем о спасении людей сегодня и людей, которые еще не родились от конкретной болезни», — сказал Огбуоджи, поднимая вопрос о выделении ресурсов для будущих жизней, а не о передаче этих ресурсов живым людям, которые страдают. от серьезных заболеваний, которые не входят в повестку дня искоренения.

Осуществление усилий по искоренению посевов в отдаленных, труднодоступных местах — иногда называемых «последней милей» — особенно сложно. Ссылаясь на Д.А. В книге Хендерсона « Оспа: смерть от болезни » Васудеван отметил, что местные медицинские работники сыграли решающую роль в охвате людей в этих областях и в получении их доверия и признания вакцины, что в конечном итоге сыграло решающую роль в успехе кампании по искоренению оспы. .

Изменение поведения людей — заведомо сложное мероприятие в любом контексте — может стать серьезным препятствием на пути внедрения вакцин, которые являются центральным компонентом многих кампаний по искоренению.Васудеван поделился концепцией «трех составляющих» Всемирной организации здравоохранения в отношении нерешительности в отношении вакцинации — самоуспокоенности, удобства и уверенности — и отметил, что для борьбы с этими проблемами часто необходимы целевые стратегии изменения поведения. Например, в сельских районах Танзании, где она работала, некоторым детям не делают прививки, потому что их родители могут не знать о наличии программ вакцинации. В этих случаях, по ее словам, предоставление информации с помощью SMS-сообщения или напоминание родителям о том, что им необходимо привезти своих детей на вакцинацию, может быть эффективным средством решения этой проблемы.

И еще один осложняющий фактор заключается в том, что, хотя искоренение требует действительно международных усилий, неизбежны различные уровни ресурсов и приверженности в разных странах и регионах. Кроме того, страны и регионы, которым удалось ликвидировать болезнь, должны продолжать отслеживать новые случаи, в то время как другие регионы мира все еще работают над ликвидацией болезни в своих сообществах.

Так стоит ли искоренение?

Ликвидация болезней улучшает благосостояние людей и спасает жизни, но также и многие другие инициативы в области здравоохранения.И не все болезни подлежат устранению или искоренению; они должны соответствовать широкому кругу критериев, некоторые из которых обсуждались участниками дискуссии. Увы, наши эксперты не смогли объявить, стоит ли искоренение затрат, компромиссов и рисков. Но что стало совершенно ясно после обсуждения, так это невероятная сложность этого вопроса, «матери всех глобальных усилий в области здравоохранения».

Ликвидация болезней в 21 веке

Эксперты исследуют биологические, социальные и экономические сложности искоренения болезней.

Ликвидация болезней представляет собой окончательную глобальную справедливость и окончательный результат надлежащей практики общественного здравоохранения. Тридцать лет назад ликвидация оспы определила искоренение болезни как монументальное глобальное достижение с долгосрочными преимуществами для общества. Сегодня глобальная приверженность искоренению полиомиелита и дракункулеза и повышенный интерес к потенциальной ликвидации других инфекционных заболеваний, включая корь / краснуху, лимфатический филяриоз, онхоцеркоз и малярию, являются главными проблемами общественного здравоохранения.Но что нужно для искоренения болезни? Эта книга представляет собой свежий взгляд на развивающиеся концепции искоренения болезней под влиянием научных достижений, практического опыта, социальных проблем и экономических реалий. Разнообразная группа экспертов со всего мира, представляющих различные дисциплины, исследует биологические, социальные, политические и экономические сложности искоренения болезни.

В книге подробно описаны уроки, извлеченные из инициатив по борьбе с полиомиелитом, корью / краснухой и онхоцеркозом.В следующих главах рассматриваются этические вопросы, обоснование инвестиций, модели управления, организационные и институциональные механизмы, политические и социальные факторы, осуществимость целей искоренения, установление приоритетов и интеграция программ искоренения болезней с существующими системами здравоохранения.

авторов Стивен Л. Кочи, Уолтер Р. Даудл, Клаудия И. Эмерсон, Кимберли М. Томпсон, Рэдбоуд Дж. Дуинтьер Теббенс, Регина Рабинович, Лесонг Контех, Б.Фентон Холл, Питер А. Сингер, Майя Виджаярагаван, Дамиан Г. Уокер, Кари Стоувер, Джули Джейкобсон, Энди Райт, Крис Махер, Брюс Эйлуорд, Али Джаффер Мохамед, Т. Джейкоб Джон, Роберт С. Скотт, Роберт Холл, Джеффри Бейтс , Шерин Гирги, Томас Моран, Питер Стребель, Эрик А. Оттесен, Сиро де Квадрос, Линда Мюллер, Джей Пракаш Нараин, Оле Вичманн, Алан Р. Хинман, Стюарт Тайсон, Робин Бьеллик, Пия Ханворавонгчай, Сандра Муниер-Джек, Валерия Оливейра Круз, Дина Балабанова, Яехирад Кито, Трейси Келмос, Себастьян Лоурейро, Митике Молла, Ха Тронг Нгуен, Пьер Онголо-Зого, Умеда Садыкова, Харбанду Сарма, Мария Глория Тейшейра Мабад, Мухаммелла Даддин, Мухаммелла Даддин, Адабага Удрите , Джон О.Гьяпонг, Адриан Хопкинс, Дайрику Ходзуми, Мвелеселе Малесела

Внутренняя программа подавления / искоренения каннабиса

Домашняя программа искоренения / подавления каннабиса

Марихуана — единственный распространенный наркотик, выращиваемый в пределах США. DEA активно пытается остановить распространение культивирования каннабиса в Соединенных Штатах. Для этого DEA инициировало Программу искоренения / подавления каннабиса в домашних условиях (DCE / SP), которая является единственной общенациональной правоохранительной программой, которая нацелена исключительно на организации по незаконному обороту наркотиков (DTO), занимающиеся выращиванием каннабиса.

DCE / SP начала финансирование программ ликвидации на Гавайях и в Калифорнии в 1979 году. Программа быстро расширилась и к 1982 году включила программы в 25 штатах. К 1985 году все 50 штатов участвовали в DCE / SP. В 2019 году DEA продолжило общенациональные усилия по искоренению каннабиса, предоставив ресурсы для поддержки 130 государственных и местных правоохранительных органов, которые активно участвуют в программе. Эта помощь позволяет усилить и без того агрессивную деятельность по искоренению посевов по всей стране.В 2020 году DEA продолжило общенациональные усилия по искоренению каннабиса, предоставив ресурсы для поддержки 127 государственных и местных правоохранительных органов, которые активно участвуют в программе. Эта помощь позволяет усилить и без того агрессивную деятельность по искоренению посевов по всей стране. В 2019 году DCE / SP отвечал за искоренение 3232722 культурных растений каннабиса на открытом воздухе и 770472 комнатных растений, в общей сложности 4003194 растения марихуаны. Кроме того, на счету DCE / SP 4 718 арестов и более 29 арестов.0 миллионов долларов активов культиватора. Программа также удалила 3210 единиц оружия из культиваторов каннабиса.

Успех DCE / SP напрямую связан с решением участвующих агентств поделиться разведданными, технологиями и кадрами. Во многих районах США земледельцы были вынуждены отказаться от больших открытых площадок для выращивания каннабиса в пользу небольших, лучше скрытых незаконных садов. Культиваторы также выращивают каннабис в закрытом и открытом грунте под прикрытием, в котором выращивается каннабис в различных штатах.

Кроме того, культиваторы обратились к сложной технологии выращивания растений каннабиса в закрытых помещениях. Использование гидропоники (выращивание растений в растворе, насыщенном питательными веществами, а не в обычной почве) и другие технологические достижения позволили культиваторам повысить эффективность тетрагидроканнабинола (ТГК), психоактивного ингредиента в растениях каннабиса. Несмотря на усилия культиваторов, DEA и сотрудничающие агентства DCE / SP продолжают выявлять и уничтожать участки выращивания каннабиса по всей территории Соединенных Штатов.Растущей тенденцией является извлечение ТГК с использованием различных методов, таких как метод бутана, в котором наблюдается рост участков выращивания из-за этого летучего метода извлечения ТГК.

Вакцинация не гарантирует искоренения вируса: официальные лица ВОЗ |

«Следующая пандемия может быть более серьезной», — сказал д-р Майк Райан, глава Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям, добавив, что нам нужно «действовать сообща», потому что мы живем на хрупкой планете и во все более сложном обществе. .«Давайте чествуем тех, кого мы потеряли, совершенствуясь в том, что мы делаем».

Давайте чествуем тех, кого мы потеряли, совершенствуясь в своей деятельности Д-р Майк Райан, исполнительный директор Программы по чрезвычайным ситуациям, ВОЗ

Технический руководитель ВОЗ по COVID-19 д-р Мария ван Керхове отметила, что некоторые из стран, которые лучше справились с COVID-19, не обязательно были странами с самыми высокими доходами, но теми, которые пережили вспышки других инфекционных заболеваний. .По ее словам, эти страны использовали «мышечную память» о травматических событиях, чтобы запустить свои системы и принять меры для комплексной борьбы с вирусом.

Д-р ван Керкхове присоединился к д-ру Райану и призвал мир лучше подготовиться к следующему кризису в области здравоохранения, чтобы хорошо подготовленные медицинские работники могли в полной мере использовать инновационные технологии, а информированные и заинтересованные граждане могли обеспечить свою безопасность.

Знакомство с новыми вариантами

Глава ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус сказал журналистам, что агентство ООН каждый день узнает что-то новое о вирусе, включая способность новых вариантов распространяться, вызывать заболевание или оказывать потенциальное влияние на доступные тесты, методы лечения или вакцины.

Доктор Тедрос выделил работу, проводимую в Соединенном Королевстве и Южной Африке, где ученые проводят эпидемиологические и лабораторные исследования, которые будут определять следующие шаги агентства.

«Только если страны будут проводить эффективное тестирование, вы сможете выбрать варианты и скорректировать стратегии, чтобы справиться», — сказал глава ВОЗ. «Мы должны гарантировать, что страны не будут наказаны за прозрачное распространение новых научных результатов».

Поблагодарив многих партнеров, с которыми ВОЗ работала в этом году, д-р.Тедрос с нетерпением ждал 2021 года, а также справедливого и равноправного распределения лекарств и вакцин, открытых в этом году.

Учимся жить с COVID-19

Однако официальные лица предупредили, что может быть преждевременно представлять мир, в котором COVID-19 был бы искоренен.

Приглашенный докладчик профессор Дэвид Хейманн, эксперт по болезням и член «оперативной группы» ВОЗ, развернутой для усиления мер по борьбе с COVID-19 в Южной Африке в начале этого года, сказал, что теперь в нашем распоряжении есть инструменты для спасения жизней, что позволяет нам научиться жить с вирусом.

Доктор Райан согласился с тем, что COVID-19, вероятно, станет эндемическим заболеванием среди населения мира. Он пояснил, что вакцинация не гарантирует искоренения инфекционных заболеваний.

Обществам было бы лучше сосредоточиться на возвращении к полной силе, а не на «лунном шаре искоренения», — заключил высокопоставленный чиновник ВОЗ.

Журнал искоренения вирусов — Elsevier

Цель журнала Journal of Virus Eradication — предоставить специализированный форум открытого доступа для публикации работ в быстро развивающейся области искоренения вирусов.Журнал был создан специально для того, чтобы охватить все вирусы человека в контексте новых терапевтических стратегий, а также социальной ликвидации …

Цель журнала Journal of Virus Eradication — предоставить специализированный форум открытого доступа для публикации работ в быстро развивающейся области искоренения вирусов. Журнал был создан специально для освещения всех человеческих вирусов в контексте новых терапевтических стратегий, а также для искоренения вирусных инфекций в обществе с помощью профилактических вмешательств.

Журнал не только публикует оригинальные исследования, но и предоставляет возможность высказать мнения, обзоры, тематические исследования и комментарии к опубликованной литературе. Основное внимание в нем уделяется доказательной медицине как главному направлению успешного ведения вирусных инфекций. Журнал включает вирусологические, иммунологические, эпидемиологические, модельные, фармакологические, доклинические и in vitro, а также клинические данные, включая, помимо прочего, данные о лекарствах, иммунотерапии и генной терапии. Это важный источник информации о разработке программ вакцинации и профилактических мерах, направленных на искоренение вируса.

Журнал имеет международную редакционную коллегию, в которую входят ведущие специалисты в области инновационных исследований и разработок методов лечения вирусных заболеваний. Редакционная коллегия поддерживается международной редакционной коллегией. Редакционная коллегия и редакционная коллегия участвуют в рецензировании статей, представленных к публикации.

Нужны ли вам разгрузочные дни

Посидел денёк на кефире, яблоках, бананах или воде — согнал пару лишних килограммов, очистил организм от токсинов и вообще почувствовал себя более здоровым.

Звучит вкусно. Только абсолютно антинаучно.

Что такое разгрузочные дни

Разгрузочными днями принято называть существенное ограничение калорий на сутки. Кто-то добивается этого, питаясь исключительно яблоками, кто-то разрешает себе только кефир, кто-то сосредотачивается на гречке, самые отчаянные и вовсе садятся на одну воду…

Но в целом без разницы. Какой бы продукт вы ни выбрали, эффект будет нулевым. Точнее, отрицательным в долгосрочной перспективе.

Есть много способов сделать ваше тело более здоровым, но разгрузочные дни — не один из них.

Майкл Смит, эксперт медицинского ресурса WebMD

Несколько меняют дело лишь пара нюансов, но о них чуть позже.

Нужны ли вообще разгрузочные дни

Чтобы ответить на этот вопрос, надо понять, зачем они проводятся. Разложить, так сказать, детокс по полочкам. А затем проанализировать, достигается ли ожидаемый результат.

Целей, как правило, всего три.

1. Очистить организм (кишечник) от шлаков

Результат: отрицательный.

При слове «шлаки» медики начинают сочувственно и несколько ехидно улыбаться. Потому что существование неких токсинов в организме — это скорее миф.

Некоторые учёные и вовсе считают ^{«детоксикацию» исключительно коммерческим проектом, направленным на выкачивание денег из доверчивых пациентов.}

В любом случае по сей день не существует ^{авторитетных исследований, которые бы доказали пользу детокс-диет.}

Отдельно надо сказать о том, что у человеческого тела есть целый набор естественных «очищающих» систем. Это и печень, и почки, и желудочно-кишечный тракт, и даже кожа. Если эти органы здоровы и работают нормально, они отлично справляются с выведением всего лишнего и вредного за пределы организма. Устраивать им дополнительный стресс, отказывая в питании, не стоит.

Если же речь идёт о каких-то нарушениях, то экспериментировать с разгрузочными днями тем более нельзя. Любые диетические ограничения должны вводиться только по рекомендации вашего лечащего врача.

2. Быстро согнать вес

Результат: спорный.

Если ваша цель — сбросить пару килограммов, то после разгрузочного дня весы вас действительно порадуют. Правда, ненадолго. С огромной вероятностью очень скоро вы получите те же килограммы обратно ^{. А возможно, и с «друзьями».}

Дело в том, что снижение веса после разгрузочного дня зачастую связано ^{с потерей жидкости. Как только вы возвращаетесь к привычному рациону, количество влаги в вашем организме и, как следствие, масса тела снова увеличиваются.}

Второй фактор — замедление обмена веществ. Испуганный внезапными ограничениями организм сначала начинает расходовать как можно меньше энергии, а затем, как только питание возобновляют, принимается активно запасать жирок на будущее. И может перестараться.

3. Почувствовать лёгкость, стать энергичнее

Результат: спорный.

Типичными побочными эффектами разгрузочных дней являются:

• падение уровня сахара в крови;
• головокружение;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• головные и мышечные боли.

Некоторые люди, однако, утверждают, что чувствуют себя лучше во время и сразу после разгрузочных дней. Специалисты из американской Mayo Clinic объясняют ^{это тем, что из рациона исключаются продукты с высоким содержанием сахара и твёрдых жиров. Однако того же эффекта можно достичь, и не терзая себя голодом. Достаточно просто пересмотреть своё повседневное меню.}

Значит ли это, что разгрузочные дни бесполезны

Не совсем. Существуют два случая, в которых пищевые ограничения действительно оправданны.

1. Врачебные рекомендации

Ряд заболеваний — например, нарушения в работе органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, диабет и преддиабетическое состояние — требуют особого подхода к питанию. Лечащий врач может порекомендовать вам диету с низким содержанием сахара. Или, к примеру, только из перетёртых в кашицу продуктов, чтобы дать отдохнуть воспалённому кишечнику.

Но такие диеты нельзя назвать разгрузочными днями. Как правило, они длятся достаточно долго, а в некоторых случаях их приходится соблюдать до конца жизни.

2. Интервальное голодание

Чтобы разгрузочные дни действительно приносили пользу, их надо проводить не когда вздумается, а регулярно. То есть с некой вполне определённой и чётко соблюдаемой периодичностью. В этом случае разгрузочные дни становятся элементом так называемого интервального голодания (подробно о нём Лайфхакер писал здесь), которое улучшает здоровье — причём это научно доказано.

Тут есть важный аспект. В отличие от разгрузочных дней, предполагающих ограничение калорий, интервальное голодание — это чередование «сытых» периодов с абсолютно голодными. Если вы не едите, значит, вы не едите совсем, ограничиваясь водой или разбавленными овощными соками. Лишь в таком случае ограничения питания принесут очевидную пользу.

Но опять же отметим: любые пищевые эксперименты стоит согласовать с вашим терапевтом. Это лучший способ не навредить себе.

Читайте также

lifehacker.ru

Разгрузочные дни: польза и кому нужны

Сохранять стройность фигуры и лёгкость походки долгое время удаётся немногим женщинам, особенно после того, как появляются дети. Часто, гуляя с детьми на улице, мы замечаем юных стройных девиц, и с грустью вспоминаем, что не так давно могли надеть такую же стильную короткую юбку, открытый топик или модные облегающие джинсы, и смотрелись в этой одежде прекрасно.

Как же вернуть это ощущение лёгкости и юности? Ведь времени совсем нет, и в фитнес клубы ходить получается не у всех, а о модных диетах трудно думать без содрогания.

Возможно, многие из нас всё же пытаются начать соблюдать диету, желая во что бы то ни стало похудеть и стать красивой, однако чаще всего терпения хватает не более чем на один день.

Содержание статьи:

Ну так что же – можно использовать и один день так, что этого будет вполне достаточно. При этом не придётся страдать и мучиться, глядя голодными глазами на своих родных и близких, поедающих привычные вкусные блюда, и вреда для здоровья тоже не будет никакого. Речь идёт о разгрузочных днях, тех самых, которые можно устраивать два раза в неделю, хотя в большинстве случаев хватит и одного.

Чем полезны?

Чем полезны разгрузочные дни и почему они должны нам помочь? Диетологи считают, что регулярное соблюдение разгрузочных дней с низкой калорийностью действительно способно помочь снижению веса, но вот быстрого результата ждать не стоит. Если проводить разгрузочные дни в течение 3-4 месяцев, хотя бы раз в неделю, то лишний вес постепенно начнёт уходить, пока не придёт в норму.

Как добиться эффективности

Однако здесь есть одно важное условие, без выполнения которого проведение разгрузочных дней вряд ли принесет много пользы: необходимо пересмотреть весь свой рацион питания, а физические нагрузки сделать оптимальными. В противном случае вы просто будете гонять свой вес туда-сюда, и не получите от этого никакой пользы для здоровья.

Лучше всего проводить разгрузочные дни в одно и то же время: например, в среду или в пятницу – так организм настроится на них, и вы сможете чувствовать себя легко и спокойно.

Кому нужны разгрузочные дни

Но тут возникает еще один логичный вопрос: кому нужны разгрузочные дни? При сбалансированном и полноценном питании вряд ли есть смысл нарушать равновесие, особенно если лишний вес вам не грозит.

А вот тем, у кого есть склонность к ожирению или уже появились лишние килограммы, разгрузочные дни принесут пользу. В такие дни организм получает встряску, и это приводит к тому, что жиры под кожей начинают быстро сгорать, а лишняя вода уходит. Таким способом можно избавиться от 500-600 г лишнего веса в сутки.

Некоторые женщины, заметив это, стремятся разгружаться несколько дней подряд, чтобы потерять сразу 3-4 кг. Это недопустимо, так как организм, лишаясь разнообразного, полноценного и необходимого питания, получает стресс, под влиянием которого начинает запасать жиры и откладывать их в разных уголках организма.

Жировые клетки при этом никуда не деваются: они уменьшаются в размерах и тихонько ждут, а потом, когда мы возвращаемся к обычному рациону, начинают более активно накапливать жир — они «думают», что голодовка может повториться, и хотят на этот раз встретить её во всеоружии.

Только польза для здоровья

Так какая же польза разгрузочных дней для нашего организма? Итак, разгрузочные дни не только помогают похудеть, но и дают «отдых» всей пищеварительной системе. В результате кишечник начинает лучше опорожняться и очищаться, выводятся токсины, снижается риск развития заболеваний печени и почек, исчезает аллергия, а состояние кожи улучшается. Так что устраивать разгрузочные дни можно и при склонности к определённым заболеваниям – следует только посоветоваться с врачом.

Проводить разгрузочные дни можно даже в период грудного вскармливания – на выработке молока это не отражается, потому что витаминов, минералов и жидкости в меню таких дней всегда хватает. К тому же есть разгрузочные дни, которые называют «сытыми» — они подойдут для кормящих мам.

Плюсом разгрузочных дней можно считать то, что не нужно тратить много времени на приготовление блюд: отдыхает не только наш желудок, но и мы сами. Научившись регулярно повторять разгрузочные дни, мы сможем долго удерживать здоровый вес, что для многих женщин является самой сложной задачей после того, как они его добились.

Эффект разгрузочных дней усилится, если накануне, перед их проведением, отказаться от ужина – можно просто выпить свежевыжатый сок или кефир. В течение разгрузочного дня нужно выпить достаточное количество жидкости: зелёного или травного чая без сахара, минеральной воды без газа – это поможет организму сжигать жиры и поддерживать солевой (минеральный) баланс.

Как проводить разгрузочные дни правильно

Чтобы разгрузочные дни принесли максимальную пользу нашему здоровью, есть определенные правила их проведения. Прежде чем принять решение о проведении разгрузочных дней, следует, желательно с помощью специалиста, оценить своё состояние: количество лишних килограммов, возраст, здоровье и другие стороны.

Возможно, вам противопоказаны какие-либо продукты питания, какие-то из них вы не любите сами, или в том месте, где вы живёте, нужные продукты трудно купить. К счастью, времена тотального дефицита давно прошли, так что достаточно приложить немного усилий, чтобы подобрать себе подходящие продукты и получить удовольствие от их употребления.

Не стоит совмещать разгрузочные дни с тяжёлой и сложной работой – как физической, так и умственной. Скорее следует заняться тем, чем вам всегда хотелось — чтобы меньше думать о еде, или как можно дольше гулять на свежем воздухе.

Тем, кто не может сразу выдержать целый день, можно начать с «облегчённого» варианта: ограничить свой рацион не на весь день, а только до 15 часов – эффект всё равно будет. Во второй половине дня следует есть понемногу, лёгкую, некалорийную пищу.

Перед разгрузочным днём не стоит наедаться с вечера, «про запас», а утром, после разгрузки – вознаграждать себя за вчерашнее терпение. Иначе проводить разгрузочные дни вообще не имеет смысла: вы не похудеете, а наберёте дополнительные килограммы.

Виды разгрузок: сытые и голодные дни

Можно найти множество разнообразных вариантов разгрузки, однако диетологи делят их на «голодные» и «сытые». «Голодные» разгрузочные дни не являются таковыми в прямом смысле слова, потому что съесть можно достаточно, но что-нибудь одно: фрукты или овощи одного вида, кисломолочные продукты.

Это позволит пищеварительной системе и другим органам отдохнуть, и заставит организм активно сжигать калории и накопленные жиры. Такие дни иногда называют моноразгрузкой.

«Сытая» разгрузка подходит тем, кто не готов к резким изменениям, а также кормящим мамам, как уже упоминалось выше. Такие разгрузочные дни переносятся гораздо легче, и могут подготовить организм к «голодным» вариантам.

Мы не будем перечислять здесь виды тех и других разгрузочных дней – их очень много. Достаточно небольших примеров: так, в «голодный» день можно съесть до 1,5 кг яблок, и выпить до 2 л жидкости – чая без сахара или воды. Яблоки можно по желанию испечь и посыпать корицей.

Для «сытого» разгрузочного дня можно брать несколько видов продуктов. Например, можно устроить разгрузочный день с тушёными овощами, грибами и морепродуктами. Тушёных некрахмалистых овощей можно съесть до 800 г: капусту, кабачки, баклажаны, помидоры, сладкий перец, зелёную фасоль. Вместе с овощами можно стушить грибы, а морепродукты (до 500 г) отварить или запечь.

Готовить нужно без соли, и лучше всё-таки брать не более двух видов овощей и столько же морепродуктов – так можно добиться большего эффекта. Как и в «голодном» варианте, нужно пить воду или слабо заваренный чай.

Особенно полезным считается то, что виды разгрузочных дней лучше бы чередовать, заменяя один вид другим каждую неделю. Принести вред здоровью один разгрузочный день в неделю вряд ли сможет, даже если он проведён неправильно, однако, если проводить больше двух дней в неделю, может развиться необратимая дистрофия мышц. Увлечение разгрузкой может также вызвать нарушения обмена веществ, гиповитаминозы, заболевания желудочно-кишечного тракта и скачки гемоглобина в крови.

Если подойти к разгрузочным дням правильно, то можно найти для себя много полезных продуктов, которые помогают поддерживать здоровый вес, и постепенно отказаться от рафинированной пищи – вредной и ненужной. К тому же переносить разгрузочные дни гораздо легче и веселее, чем длительные диеты, которые часто делают нас раздражительными и конфликтными.

Возможные недостатки

Конечно, помимо пользы для организма, и у разгрузочных дней могут быть минусы: пониженное настроение из-за мыслей о еде, снижение работоспособности, нарушения сна и другие проблемы. Но большинство этих проблем не возникнет, если заранее настроить себя на позитивный лад и радоваться тому, что вы даёте организму здоровье и отдых, при этом избавляете себя от лишних килограммов.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на женский сайт www.inmoment.ru обязательна!

Теги: разгрузочные дни

www.inmoment.ru

Все, что нужно знать о разгрузочных днях + 6 эффективных вариантов разгрузки

Многие женщины негативно относятся к разгрузочным дням, что не совсем справедливо. Искаженная информация прочно закрепила в головах представительниц прекрасного пола стереотип о том, что разгрузочные дни — это одно сплошное голодание. Это не так. 

Рассказываем всю правду о том, зачем нужны разгрузочные дни, в чем их польза для организма, и предлагаем несколько эффективных вариантов. 

Что такое разгрузочные дни

Разгрузочные дни — это своеобразный отдых для вашего организма. Как правило, это 1 день в неделю или 2, когда ваш рацион строго ограничен определенными продуктами питания. Существует множество вариантов разгрузочных дней, но общее для них то, что суточный рацион не должен превышать 1000 калорий. 

Особенно нуждается в таком отдыхе желудок, который ежедневно переваривает достаточное количество пищи. И не всегда еда, которую человек выбирает, является полезной и легкой. С калорийной и жирной пищей желудок справляется с большим трудом, и это вовсе не зависит от общего состояния здоровья человека. 

Именно поэтому очень важно иногда устраивать дни максимального релакса для себя и своего организма. Особенно это актуально в том случае, если у человека есть некоторые проблемы со здоровьем. Например, сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз и ряд других заболеваний. Кроме того, разгрузочные дни просто необходимы тем, кто пытается избавиться от лишнего веса. 

В чем состоит польза разгрузочных дней для организма

Разгрузочные дни способны повысить эффективность любой диеты. Связано это с тем, что они способствуют улучшению работы пищеварительной системы и запускают обменные процессы в организме. Разгрузочные дни также помогают преодолеть то тяжелое состояние в процессе похудения, когда вес останавливается на «мертвой точке» и отказывается двигаться в сторону уменьшения.

Помимо этого, разгрузочные дни стимулируют работу почек. Они способствуют выведению лишней жидкости из организма, а также улучшают опорожнение кишечника. В целом такие дни очень полезны для очищения всего организма. 

Вы также ощутите бодрость духа, прилив сил и легкость. Так что ограниченный рацион, напротив, дарит мотивацию и позитивный настрой на новые цели и свершения. 

food.inmyroom.ru

правила и принципы, лучшие диеты

Содержание:

1. Разгрузочный день.
   1. Что такое разгрузочный день.
2. Нужны ли разгрузочные дни: плюсы.
   1. Правила и принципы разгрузочных дней перед началом диеты.
3. Варианты разгрузочных дней: какие бывают.
4. Самые эффективные разгрузочные дни.
   1. Как правильно провести разгрузочный день на кефире.
   2. Как правильно устраивать разгрузочные дни на яблоках.
   3. Эффективный разгруз на огурцах.
   4. Как разгрузиться на свежих соках.

Сегодня существует невероятное количество способов похудения , методик для улучшения общего состояния организма. Кто-то сидит на жестких диетах, некоторые предпочитают посещать спортивные залы и фитнес-центры, другие же просто голодают. Но есть лучшее решение, которое поможет обрести легкость в теле и избавиться от ненавистных килограммов в самые короткие сроки – разгрузочный день.

Многие женщины с недоверием относятся к такому формату оздоровления, и очень зря. Тонны неправильной информации буквально заполнили головы представительниц прекрасной половины, сформировав определенный стереотип, что РД – это сплошная голодовка. Мы попробуем развеять все мифы и расскажем о самых популярных и результативных вариантах.

Что такое разгрузочный день

Что такое РД? Это в некотором роде отдых для вашего организма один или два раза в неделю. Именно в это время рацион питания ограничивается по количеству калорий и употребляемых продуктов. На сегодняшних день существует невероятное количество вариантов разгруза. Можно даже сказать, что на каждый продукт есть своя правильная монодиета, которая дает великолепные результаты в кратчайшие сроки.

Не вся пища, которую мы употребляем ежедневно, положительно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта. Даже наоборот – большинство продуктов настолько вредны, что постепенно забивают организм вредными веществами, шлаками и токсинами. И разгрузочные дни как раз борются с таким негативным воздействием, как бы перезапускают систему, облегчая и ускоряя ее работу.

Регулярные дни «релакса» очень важны для человеческого тела не только при похудении, но и общем оздоровлении, борьбе с некоторыми недугами. Не зря квалифицированные специалисты, врачи с большим опытом часто советуют проводить РД при:

• Подагре.
• Сахарном диабете.
• Атеросклерозе.
• Ожирении.

Нужны ли разгрузочные дни: плюсы

Почему именно разгрузочным дням стоит отдавать предпочтение? Вернувшись после очередной диеты к обычной повседневной жизни, скинутые таким трудом килограммы в скором времени возвращаются, да и не одни, а с подкреплением. Согласитесь, не тот результат, который вы ожидали?

РД – это самый эффективный способ похудеть без вреда для организма. Достаточно устроить два разгрузочных дня подряд еженедельно, как ненавистные килограммы сами собой уйдут, и вы не ощутите никакого дискомфорта. Польза методики колоссальна. Среди многочисленных преимуществ стоит отметить:

• Благотворное влияние на работу внутренних систем органов. Особое воздействие оказывается на желудочно-кишечный тракт, выделительную и даже дыхательную системы. В результате человек не только худеет, но и избавляется от одышки, постоянного вздутия живота и изжоги.
• Превосходный разгруз после бурно проведенных праздников и выходных. Не хотите, чтобы съеденные накануне калории не перешли в жировую прослойку? РД – лучший вариант.
• Психологическая стабильность. Устраивать такие краткосрочные разгрузки гораздо легче, чем сидеть неделями на скучных, однообразных диетах. При этом тренируется сила воли и происходит четкий настрой на постепенное снижение веса, ведь после проведенного РД можно успешно переходить на правильное питание.
• Минимум вреда для организма. Проведенный раз в неделю разгрузочный день не скажется негативно на работе внутренней системы органов, в отличие от тех же самых диет, которые часто приводят к различным неприятным заболеваниям.
• Огромное удовольствие. Если нет никаких противопоказаний, то есть возможность из сотен методик подобрать не только самый эффективный, но и вкусный вариант. Следуя его принципам, вы будете получать невероятное удовольствие.

Правила и принципы разгрузочных дней перед началом диеты

Решив провести день-два на разгрузе, важно учитывать несколько моментов, чтобы получить прекрасный результат и не навредить себе:

• Периодичность – не слишком часто. Это самый главный пункт, на который стоит обратить особое внимание. Разгружать свой организм можно не более двух раз в неделю. Три разгруза – это уже перебор и возможные негативные последствия.  Не увлекайтесь, и результат гарантирован.
• Грамотный выбор вида РД. Гораздо легче будет проводить разгрузку своего организма, если подобрать для себя вариант с любимым основным продуктом. Также диетологи рекомендуют определить конкретный день недели и придерживаться его. Идеально «разгружаться» по понедельникам, так как именно на выходные организм наиболее «засоряется».
• Предварительная подготовка. Перед тем, как сделать, организовать РД, облегчите свой рацион питания накануне. Попейте обезжиренного кефира, съешьте яблоко, откажитесь от тяжелой пищи.
• Не переутомляйтесь. Эффективный разгрузочный день и физические нагрузки – понятия несовместимые.  В этот период человек должен быть максимально расслабленным. Не усугубляйте стресс, который и так ощущается от резкой нехватки калорий.
• Будьте стойкими. Не отказывайтесь от намеченного плана. Если ощущаете чувство голода, выпейте стакан воды маленькими глотками. Дробите свое меню на день. Ешьте часто, но понемногу.
• Плавный выход из РД. После того, как очистились, не нужно сразу же наедаться до отвала вкусной, калорийной пищей. Выходить из разгрузки тоже нужно грамотно. Идеально далее перейти на правильное питание с шестиразовым рационом. Введите в меню нежирное мясо, молочную и кисломолочную продукцию.
• Не забываем о противопоказаниях. Если есть какие-либо противопоказания, заболевания, заранее консультируемся со специалистом.

Варианты разгрузочных дней: какие бывают

Те, кто уже пробовал сидеть на разгрузочных днях, успел выбрать для себя самый подходящий вариант. Если вы только планируете провести очистку, то следует узнать, какие бывают РД. На сегодняшний день все существующие методики классифицируют по компонентам на:

• Белковые. Такие РД подходят для тех, кто активно занимается спортом или работает физически. Белок – прекрасный строительный материал. Он помогает в формировании мышечной массы и быстром сжигании жировых отложений. Но не забываем, что белковая пища переваривается тяжело, поэтому людям, страдающим от заболеваний почек или органов желудочно-кишечного тракта, стоит отказаться от этой методики.
• Углеводные. Во время такого разгруза употребляем в пищу продукты, содержащие сложные углеводы: овощи, крупы, фрукты, злаковые культуры. В составе содержится полезная клетчатка, которая превосходно очищает желудочно-кишечный тракт, запускает метаболизм.
• Жировые. К данному виду относят РД на сметане. Продолжаются они в среднем два-три дня и приносят организму невероятную пользу. Кроме жиров, в кисломолочной продукции содержится лецитин, кальций. Если у человека есть проблемы с печенью и поджелудочной железой, то стоит отказаться от этого способа.
• Комбинированные. Во время таких дней составляется комбинированное меню, например, из яблок и риса, творога и простокваши. Сочетать, комбинировать можно только «родственные» продукты, близкие по химическому составу.

Самые эффективные разгрузочные дни

Сегодня представлены десятки разгрузочных дней разных видов и составов. Выбрать действительно есть из чего. Если у вас нет никаких противопоказаний, находитесь в поисках оптимального варианта, то предлагаем целый перечень методик, разгрузов на разнообразных продуктах:

• Фруктовые.
• Кефирные.
• Яблочные.
• Белковые.
• Огуречные.
• Рисовые.
• Молочные/кисломолочные.
• На гречке с кефиром.
• На моркови, свекле и яйцах.
• Шоколадные.
• Соковые.

Познакомимся поближе с наиболее популярными и результативными.

Как правильно провести разгрузочный день на кефире

Кефир – невероятно полезный продукт, доступный для каждого круглогодично. Именно по этой причине РД на нем пользуются особой популярностью. Похудение на нем может похвастать многочисленными преимуществами:

• С минимальной калорийностью кефир прекрасно воспринимается организмом. При его употреблении не возникает никакой тяжести в желудке, полностью решается проблема с работой желудочно-кишечного тракта. Чтобы восстановить микрофлору кишечника, специалисты рекомендуют пить кефир вместе с антибиотиками.
• Оказывает небольшой слабительный эффект, значительно ускоряет обмен веществ и помогает в быстром жиросжигании.
• Прекрасно помогает при стрессах.
• Имеющиеся в составе полезные вещества обеспечивают легкое, эффективное выведение шлаков и токсинов из организма.

Чтобы разгрузиться на этом кисломолочном продукте, необходимо заранее подготовить литр напитка. При этом не обязательно, чтобы он был обезжиренным.  В данном случае КБЖУ не играет никакой роли для эффективного похудения.

Планируем свой «кефирный» день правильно. Расписываем приемы «пищи» по часам. Стандартная норма в сутки – шесть стаканов. Начинаем через полчаса после того, как проснулись. Далее пьем следующую порцию кефира через 3-4 часа. Временной график составляется индивидуально.

Как правильно устраивать разгрузочные дни на яблоках

Яблоки – еще один продукт, обладающий колоссальной пользой. Фрукт прекрасно воспринимается и усваивается организмом, аллергии практически исключены – чем не прекрасный вариант для разгрузки? Среди всех преимуществ данного РД:

• Разнообразный состав – обеспечение всем требуемым объемом полезных веществ.
• Обеспечение правильной работы желудочно-кишечного тракта, хорошее выведение шлаков и токсинов.
• Возможность проведения тем, кто страдает гипертонией.
• Великолепный мочегонный эффект, выводится застоявшаяся жидкость.
• Легкий послабляющий эффект.

Для краткосрочной монодиеты рекомендуется выбирать кисло-сладкие сорта яблок. Кислые способствуют усиленному соковыделению, которое провоцирует аппетит, а совсем сладкие содержат много сахара, что также дает негативный эффект.

Классический яблочный разгруз предполагает употребление 1,5 – 2 килограммов свежих плодов. Также обязательно выпиваем два литра жидкости без сахаров. Делим подготовленные яблоки на 5-6 приемов пищи и едим через заранее рассчитанные промежутки времени.

Эффективный разгруз на огурцах

Огурцы – овощи с отрицательной калорийностью и малым количеством углеводов. Несмотря на то, что они на 95% состоят из воды, продукт может похвастать множеством полезных веществ, витаминов и минералов. Огуречный РД обладает несколькими плюсами:

• Ускорение обмена веществ.
• Восстановление кислотно-щелочного баланса.
• Легкая переносимость – «сидеть» на огурцах очень просто и комфортно.
• Активизация пищеварения.
• Эффективное самоочищение организма.
• Снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Классический вариант разгрузки на огурцах предполагает употребление 1,5-2 килограммов овощей с кожурой, равномерно разделенными на 6-8 приемов. Соль в этот день категорически запрещена. Пьем только минеральную воду.

Как разгрузиться на свежих соках

Соковый разгрузочный день – очень необычный, но действенный способ похудеть. Чтобы достигнуть нужного эффекта, важно употреблять фреши, а не пакетированные соки, содержащие массу вредных веществ, сахаров и красителей. Сами понимаете, что полезной такую продукцию не назовешь.

Стандартная программа – пьем 300 мл любого желаемого фреша каждые два часа. Приготовить его можно из самых разных фруктовых и овощных компонентов. Наиболее актуальны для похудения:

• Томаты.
• Огурец.
• Яблоко.
• Грейпфрут.
• Яблоки.
• Сельдерей.

Дополнительно можно пить чистую воду, если надоест употреблять одни лишь соки.

Отказывайтесь от диет и жутких голодовок. Периодически делайте разгрузочные дни, оцените невероятный эффект. Таким образом вы навсегда забудете о неприятной тяжести в желудке, станете стройнее, здоровее и красивее. Никакого отрицательного воздействия, только прекрасное настроение и хороший результат.

Facebook

Twitter

Одноклассники

Вконтакте

vdiete.ru

польза и вред, варианты, ошибки

В народе считается, что проводить разгрузочные дни очень полезно для здоровья. Также многие девушки (намного реже парни) пытаются похудеть с помощью подобных дней.

Я хочу в этой статье написать, можно ли на разгрузочных днях похудеть и удержать результат. Ведь Вам хочется не просто сбросить вес на один день, а потом вернуть его обратно? Также читайте, какая польза и вред от этих дней, какие способы ограничивать себя самые лучшие.

Чтобы разгрузочный день принес пользу, нужно понимать, что происходит в организме в этот день, и знать основы правильных действий.

Что такое разгрузочный день?

Разгрузочные дни входят в диету №8 доктора Певзнера. Эта схема показана людям с ожирением для нормализации обмена веществ. Из этой диеты «полуголодные» дни перекочевали в народный обиход. И теперь многие садятся на них, не всегда понимая, какой в этом смысл.

Нужно понять, что разгрузочный день — это не голодовка. Это день, когда калорийность рациона снижается до 800-900 ккал в день. При такой калорийности можно питаться различными продуктами, но нельзя есть жирное, жареное, сладкое, так как такие продукты максимально нагружают желудочно-кишечный тракт.

Разгрузочный день может быть сбалансированным (правильное питание, только ограниченное в калориях), а может быть вариантом монодиеты (один или два продукта в день).

По группе продуктов, которые выбираются в качестве разгрузочных, можно выделить белковые, овощные, фруктовые, злаковые дни.

За один такой день можно потерять до 1 кг веса. Но знайте, что это не сброшенный жир, а в основном вода. В 1 грамме жира — 9 ккал, чтобы похудеть на 1 кг именно жиром, нужно создать дефицит в 9000 ккал! За один день сделать это не получится.

Если же Вы вообще ничего не будете есть, то в первую очередь будет теряться не жир, а мышечная масса. Из-за чего может наступит дистрофия мышечной ткани, кожа обвиснет, начнутся болезни внутренних органов, кости станут хрупкими, а ногти ломкими. Поэтому лучший вариант безопасного похудения — правильное питание, когда вес уходит постепенно, как и положено. Ускорить процесс похудения можно спортом — это лучший союзник правильного питания. Похудение на 1 кг в неделю — идеальный средний темп.

Когда организму нужна разгрузка?

Не нужно сгоряча садиться на какую-либо диету, не нужно, не подумав, начинать разгрузочный день. Важно понять, для чего Вам сейчас нужно это ограничение. А оно может быть нужно в таких случаях:

Чаще всего устраивают разгрузочный день после какого-либо вкусного и обильного застолья. Наверно, после Нового года полстраны сидит на голодном пайке, надеясь сбросить съеденное за одну ночь. Вы тоже можете устроить себе один такой день после дня (или ночи) обжорства.

Также можно сделать разгрузочный день, если чувствуете тяжесть в желудке, если дали себе слабину и наелись сладостей и прочих калорийных вкусняшек. Такое ограничение поможет хоть немного очистить организм от лишнего пищевого «мусора».

Разгрузочные дни могут быть частью диеты или правильного питания, если хотите сделать встряску организму, чтобы он быстрее расставался с жиром. В таком случае нужно один раз в неделю делать такие дни. Лучше делать «очистительный» день в разные дни недели, а не в один и тот же. Так организм не будет готов к стрессу и легче расстанется с лишним.

Чего нельзя делать в день разгрузки

Нельзя голодать.

Важно понять, что разгрузка — это не полное голодание, а сокращение рациона для того, чтобы дать желудочно-кишечному тракту немного «отдохнуть» и очиститься. Полное голодание возможно только по назначению врача для лечения определенных заболеваний.

Чаще всего людей, кому нужно соблюдать лечебное голодание, кладут в больницу, чтобы они были под наблюдением врачей. Не советую самостоятельно отказываться от пищи в целях похудения. Кроме вреда здоровью Вы не получите ничего (гастрит, язва, выпадение волос, сниженный тонус кожи, проблемы с сердечно-сосудистой системой и т.д.).

От голода начнет уменьшаться мышечная ткань, что впоследствии приведет к набору веса. Потому что мышцы — основные потребители калорий. Чем больше у Вас мышц, тем больше калорий в день Вы сжигаете.

После несбалансированных диет и голоданий мышечная масса уменьшается. Значит, когда Вы вернетесь к нормальному рациону, тратить калорий будете меньше, чем до диеты (а кушать будете так же). Соответственно, набор веса гарантирован. Поэтому не удивляйтесь, что после диеты Вы набираете вес еще больший, чем до похудения.

Нельзя заниматься спортом.

Нельзя в разгрузочный день заниматься спортом и большими умственными нагрузками. Иначе рискуете получить истощение на клеточном уроне. Если Вы занимаетесь спортом, то организму просто необходимы белок, витамины в увеличенных дозах. Если в питании этого будет недостаточно, то начнут расходоваться внутренние ресурсы, не будет пищи для восстановления. В итоге получите не похудение, а замедление обмена веществ.

Нельзя делать более 2 разгрузочных дней.

Нельзя устраивать более двух разгрузочных дней в неделю, а лучше только один. Если часто увлекаться низкокалорийным питанием, организм переходит в режим экономии энергии, чтобы выжить. Раньше ведь не всегда была возможность есть столько калорийной пищи, люди часто голодали. Поэтому в генах заложен механизм экономии.

Если еда скудная, организм, чтобы тратить меньше калорий, начинает сокращать количество ударов сердца в минуту, пульс тоже замедляется, температура тела может незначительно снижаться. И Вам будет хотеться спать, не будет сил на выполнение дневных забот.

Также при длительном низкокалорийном питании доступ к жиру будет закрыт. Жир будет уходить медленно, чтобы его на дольше хватило в случае голода. Когда начнете питаться обычным образом, организм начнет активно делать запасы жира на следующий случай голода.

Чтобы правильно худеть, калорийность рациона не должна быть ниже основного обмена веществ.

Нельзя постоянно объедаться, а потом разгружаться.

Есть люди, которые очень любят покушать. А потом их мучает совесть. И чтобы эту совесть успокоить, они делают разгрузочные дни. Если часто будут происходить такие скачки, то пищеварительная система просто заболеет. Нельзя постоянно заниматься обжорством, набивать свой желудок чем-попало, а потом бросаться в другую крайность и снижать калорийность рациона.

Полюбите себя и научитесь наконец-то питаться правильно. Только в этом случае Вы будете чувствовать себя комфортно всегда, не будете бросаться на еду и не будет необходимости часто себя ограничивать такими разгрузками.

Нельзя продолжать разгрузочный день при плохом самочувствии.

Если в разгрузочный день Вы почувствовали себя плохо, у Вас кружится голова, настроение ниже плинтуса, хочется съесть собаку и наорать на мужа, то прекращайте соблюдать этот рацион. Переходите к нормальному питанию, но не объедайтесь.

Очень важно правильно выйти из разгрузочного дня. На следующий день не употребляйте вредную еду, жирное, жаренное, кондитерские изделия.

Что нужно делать в разгрузочный день

1.В разгрузочный день важно пить достаточно чистой негазированной воды. Если пить воды мало, то нормально почиститься от токсинов не получится. Поэтому пейте воды не меньше, чем 35 мл на 1 кг веса. То есть, при весе 70 кг нужно выпивать минимум 2,45 л воды.

2.Если Вы хотите делать разгрузочный день раз в неделю, то каждый раз выбирайте разные продукты. То есть в один день сидите на кефире, в другой — на курице, в третий — на овощах и т.д.

3.При выборе меню ориентируйтесь на свои вкусовые пристрастия. Если не любите творог, то не стоит выбирать день на твороге, если от яблок у Вас появляется волчий аппетит, то не очищайтесь на яблоках. Любите курицу — выбирайте куриный день, любите грейпфруты — ешьте только их.

4.Если у Вас тяжелая работа, не садитесь на сильно строгий разгрузочный день. Ограничьте себя немного, чтобы хватило энергии на все дела. Если у Вас есть заболевания пищеварительной системы, то лучше не устраивайте себе такие дни, а питайтесь, соблюдая свою диету, рекомендованную врачом.

5.Есть надо дробно, 5-6 раз в день. Нельзя за один раз съедать все, а потом ходить голодным.

6.Все готовится без соли, сахара, а также без специй, чтобы не возбуждать аппетит. Для дополнительного вкуса можно использовать зелень.

Виды разгрузочных дней

А теперь самое интересное — какое же меню можно выбрать для дня ограничений.

Сбалансированный.

Лучший вариант разгрузочного дня — сбалансированный. В этом случае можно есть все полезные продукты, а не какой-то один. Только урезать количество калорий (около 800-900 ккал). В основе такого дня будут белковые продукты в компании овощей и фруктов.

Пример сбалансированного разгрузочного дня:

В этом примере получилась калорийность 889,5 ккал. И, конечно же, не забываем пить воду в течении дня.

Белковый.

Белковые дни достаточно эффективные в плане снижения веса. Белковая еда переваривается достаточно долго. Для ее переваривания требуется много энергии. Поэтому, когда едите белок, на переваривание белка тратятся дополнительные калории. А также белок дает чувство сытости надолго.

Белок для разгрузочного дня нужно брать нежирный. А также исключить соль, чтобы вывести лишнюю воду из организма, убрать отеки.

Для разгрузки на белке выберите один белковый продукт, который нравится больше всего: курицу, индейку, белую рыбу или творог.

• Если выбрали курицу, то возьмите целую тушку, отварите ее без соли. Удалите кожу и кости. Куриное мясо разделите на 5-6 равных частей. Это и будет еда в течении дня, разделенная на 6 приемов пищи. Обязательно пьем воду в течении дня.
• Любите рыбу — выбирайте ее. Возьмите 600 гр. нежирной рыбы, отварите ее или приготовьте на пару. Разделите на 6 приемов пищи. Не забывайте о необходимом количестве жидкости. Кроме воды можно пить зеленый чай без сахара, отвар шиповника.
• Нежирный творог — хороший вариант белкового дня. Возьмите 600 гр. обезжиренного творога, разделите его на 6 порций. Пейте много воды в этот день.
• Кефир 2,5% жирности. Если хотите попробовать разгрузочный день на кефире, то возьмите этого напитка 1,5-1,8 л и пейте в течении дня. При этом также обязательно пьется вода. Вместо кефира можно взять нежирный натуральный йогурт без сахара.

Овощной или фруктовый.

Овощи и фрукты в свежем виде полезны клетчаткой и множеством микро- и макро-элементов. Один день на овощах или фруктах поможет очистить кишечник от шлаков, нормализует пищеварение. Главный минус такого рациона — хочется кушать. Не все могут выдержать день на одних салатиках или яблоках, чтобы потом не сорваться и не наесться не очень полезных продуктов.

Поэтому, если не уверены в своих силах, сомневаетесь, сможете ли выдержать и правильно выйти из разгрузки, то лучше выберите другой вариант.

Для разгрузочного дня на овощах или фруктах можете взять один из ниже приведенных вариантов:

• Грейпфрутовый день. Нужно взять 5 плодов. Это и будет дневное меню. За один раз съедается половина фрукта, через 2 часа еще одна половина. Получается, что 5 грейпфрутов нужно съесть за 10 приемов пищи. Также обязательно нужно пить зеленый чай без сахара. По 1 стакану за раз между поеданиями грейпфрута. То есть нужно каждый час садиться за стол: один раз съели грейпфрут, через час выпили чай, через час — грейпфрут, через час — чай и т.д.
• Яблочный день. Яблок в день можно съесть 1,5 кг. Разделите это количество на 5-6 раз.
• Овощной день. Лучший вариант овощной разгрузки — сделать салат под названием «Щетка». Для этого возьмите 0,5 кг свежего сельдерея, 0,5 кг свежей моркови, 0,5 кг свежей свеклы. Натрите все на терке, смешайте в одной миске. Заправьте лимонным соком, можно на такое количество положить 1 ст. л. льняного или оливкового масла. Ешьте эти 1,5 кг овощей целый день. Клетчатки в таком салате находится очень много, что хорошо почистит кишечник. Но и прожевать столько клетчатки непросто 🙂 Овощи обязательно должны быть сырыми. В вареном виде клетчатки уже не будет, а появятся простые углеводы.

Злаковый.

Эти разгрузочные дни достаточно комфортные, если Вы любите гречку или рис. Существуют гречневая и рисовая монодиеты. Но лучше не увлекаться такими экспериментами слишком долго. А вот один день на каше можно сделать.

Каши достаточно питательны, хорошо насыщают.

• Гречневый разгрузочный день. Нужно вечером приготовить себе гречку на следующий разгрузочный день. Возьмите 1 ст. сырой крупы. Залейте ее 2 стаканами кипятка, накройте крышкой, укутайте. Можно это сделать в термосе. За ночь гречка приготовится и ее можно будет есть целый день. Солить кашу не надо. Разделите гречку на 5-6 приемов пищи. Пейте много воды, зеленого чая или травяных настоев.
• Рисовый день. Возьмите стакан рисовой крупы, сварите рассыпчатую кашу. Не переварите ее. Ешьте целый день этот рис за 5-6 приемов. Если у Вас склонность к запорам, то лучше не выбирать рис, а взять гречку.

Не устраивайте разгрузочные дни, если Вы беременны, кормите грудью, болеете сахарным диабетом, расстройствами желудочно-кишечного тракта.

Будьте всегда стройны и здоровы! Если возникли вопросы, пишите их в комментариях. И поделитесь этой статьей со своими друзьями в социальных сетях, нажав на кнопки ниже.

russkajakrasota.ru

Что можно есть в разгрузочный день — продукты и основные правила питания в этот день

Нужны ли разгрузочные дни, что они дают и как проводятся? В интернете множество статей о том, что они бывают самыми разными: кефирными, белковыми, яблочными, углеводными. При этом польза такой «встряски» метаболизма превозносится до небес, а о негативных последствиях скудного и однообразного питания говорят редко или же предпочитают осмотрительно молчать. В этой статье мы расскажем о том, о чем не говорят сторонники такой «разгрузки» организма от всего лишнего – к чему может привести этот способ снижения веса. А еще ответим на насущный вопрос: есть ли альтернатива?

Что это такое: все о разгрузочном дне

Такое название дали дню, в течение которого вы потребляете гораздо меньше калорий, чем обычно, а расходуете в несколько раз больше энергии. Сторонники такого подхода считают, что это невероятно удобно: например, целые сутки питаешься одними яблоками – на завтрак, обед и ужин. Не надо рассчитывать энергетическую ценность блюд, нет ничего сложного или же невыполнимого – просто полностью меняем меню, делаем его более скудным, зато… более эффективным!

Те, кто считает, что разгрузочные дни могут привести к обретению фигуры мечты, забывают о том, что результат от такого внезапного голодания будет кратковременным. Подробнее об этом мы поговорим позже, а пока продолжим рассказ о чудодейственном питании – как правило, скудном и однообразном. При этом оно должно быть низкокалорийным, что превращает сутки борьбы за тонкую талию в настоящее мучение для тех, кто решился на крайние меры.

Что происходит во время разгрузочного дня

• Мы сокращаем количество поступающих калорий – едим мало или практически не едим – только пьем (например, кефир).

• Такими действиями мы вынуждаем организм брать недостающие питательные вещества из тех запасов, что были сделаны им за несколько дней до этого.

• «Закрома» пустеют, а мы избавляемся от того «груза», который мог превратиться в новые килограммы.

Действенно? Не стоит делать поспешных выводов. Есть другое слово для более точного обозначения таких дней – «голодно». Ведь любители экстренных мер и сомнительных методов советуют сократить суточную норму калорий до 800 ккал и ниже – мол, только тогда результат не заставит себя долго ждать.

Насколько это рискованно, можно судить по тому, что для большинства худеющих ежедневный калораж при правильном питании составляет от 950 до 1250 ккал – именно такой энергетической подпитки достаточно для комфортного избавления от лишнего веса. Если снизить значение, не посоветовавшись со специалистом, организм будет вынужден справляться с настоящим стрессом – нехваткой питательных веществ, расцениваемой как близкое к голоданию состояние.

Узнайте подробнее о наших программах снижения веса:

Для чего нужен разгрузочный день?

Для того, чтобы мы избавились от того «запаса», который приберегли на потом. Придумал этот способ отечественный диетолог Певзнер – таким образом он лечил от ожирения своих пациентов. Разгружать организм следовало несколько раз в неделю во время гипокалорийной диеты – сильного сокращения калоража и жесткого ограничения жиров и углеводов в рационе. Назначать ее мог только врач, а избавляться от лишнего веса таким образом на протяжении длительного срока не рекомендовалось.

Доктором Певзнером было сформировано и несколько рецептов, названия которых отсылают нас к тому, что можно есть в тот или иной разгрузочный день:

• Яблочный – только яблоки (не более 1,5 кг плодов). Они не должны быть сладкими. Идеальный вариант – сорта с кислинкой (Антоновка, Белый налив, Гренни Смит).

• Овощной – все понятно из названия дня: едим только овощи (не более двух килограммов). Исключение – картофель. Желательно употреблять продукты в сыром виде – например, в салатах.

• Мясной – в меню только диетические сорта мяса (индейка, говядина, курятина) – до 500 г. Способ приготовления – варка.

• Кефирный – наверное, самый сложный вариант, потому что есть нельзя, можно только пить. За сутки вы должны выпить от шести до семи стаканов легкого кефира.

• Сметанный – еще один способ разгрузить организм. Берем 400-500 г сметаны (максимальная жирность – 15%). Также можно пить минеральную воду или чай без добавления меда или другого подсластителя.

Вот какие продукты могут понадобиться для разгрузочного дня. Главное – выдержать его, потому что для большинства желающих похудеть резкий переход от всего и сразу к сухой куриной грудке или нескольким стаканам кефира может обернуться настоящей катастрофой. Такое урезание рациона часто приводит к срывам – от головокружения, слабости, желания утолить голод чем-нибудь вкусненьким и утробного урчания пустого желудка.

Что еще можно кушать в разгрузочный день? По аналогии с представленными вариантами были разработаны альтернативные – на сухофруктах, на соке, на цитрусовых и бананах. Это далеко не полный список. Разнообразие – это хорошо, но если оно служит однообразию, говорить о пользе трудно. Почему? Потому что среди многочисленных рецептов не найдешь того, который подходил бы всем и был бы по-настоящему эффективным.

До и после: как не свести все старания на нет

Что лучше есть в разгрузочный день, мы узнали, и осталось только выяснить, что же после него – неужели то же самое скудное меню?

• Нельзя сразу же набрасываться на высококалорийную пищу: булочки, пирожные, жирное мясо, чипсы и фастфуд – то есть на все, что было запрещено.

• После того как день X прошел, диетологи советуют составить меню на основе продуктов, в которых велико содержание воды – она промоет кишечник и очистит организм. Это дыня, арбуз, огурцы, томаты и другие овощи и фрукты.

Увы, устроить пир на весь мир не получится. Да и голодать снова вам вряд ли захочется.

Мы уже рассказали о том, что едят в разгрузочные дни и каковы особенности питания по каждому из рецептов. Предупреждаем: скудное и однообразное меню – это стресс для вас и вашего организма. Кроме того, именно в такое «голодное» время поступление витаминов, минералов, аминокислот, белков, жиров и углеводов с пищей минимально, что может привести к дефициту ценных питательных веществ. А чем чревато такое отлучение от насущного и жизненно важного, мы уже писали в одной из статей.

Какие разгрузочные дни самые эффективные, зачем они нужны и чем полезны

Кажется, что все предельно просто – вы урезаете калораж до минимума, при это расходуете гораздо больше энергии, чем получаете. Результат должен быть один – ускорение процесса избавления от лишних килограммов, очищение организма, словом, еще один шаг к фигуре мечты.

Однако на деле все не так радужно. Полуголодные дни, которые необходимы для того, чтобы «разгрузиться» и забыть о лишних калориях, грозящих перейти в жир, на деле оборачиваются настоящим мучением, а пользы от них – ноль.

Вы возразите: но ведь сторонники такого подхода пишут о том, что в течение суток они чувствуют прилив энергии, бодрость. Не могут же все лгать?

Скажем так: каждый случай индивидуален. Там где у одного – бурная деятельность и гордость за себя, у другого менее позитивный сценарий – слабость, головокружение, отчаяние, раздражение и даже так называемый алиментарный маразм, вызванный недостатком питательных веществ. Это состояние характеризуется неспособностью решить даже простейшую задачу, потому что силы на исходе, а энергетической подпитки просто нет. Последствия такого разгрузочного дня – срыв, набор килограммов, возвращение к прежним объемам, переедание и ненависть к себе.

Так есть ли смысл в таких крайних мерах? Нет, поскольку результат такого испытания на прочность все чаще обратный – регресс вместо прогресса.

Достоинства подобного способа

Их всего два:

• Первое – он предельно прост. Всего-то надо купить несколько пачек кефира или взвесить 1,5 кг яблок – и вы готовы худеть.

Однако не стоит забывать о том, что разгрузочные дни не так универсальны, как мы думали, да и не столь эффективны. Почему? Объясняем дальше.

Вреда больше, чем пользы: почему ограничения не помогают

• Плохая переносимость

Мало кто может похвастаться тем, что может просидеть на одном соке или твороге сутки напролет. У большинства желающих опробовать этот метод на себе наблюдается ухудшение самочувствия: вял

slavklin.ru

Разгрузочные дни для похудения: нужны ли они?

Персональный тренер Полина Ширвел (@polina_shirvel) рассказала, помогают ли разгрузочные дни снизить вес и почему от них лучше отказаться. 10 фактов о «детоксах» – в материале BeautyHack.

Факт №1: есть «правильные» и «неправильные» разгрузочные дни

О разгрузочных днях, так же, как и о детокс-диетах, ходят легенды! Далеко не все они полезны. Есть «правильные» и «неправильные» разгрузочные дни. Первые – те, которые назначает специалист, учитывая индивидуальные особенность организма, а также наличие/отсутствие заболеваний пищеварительной системы. «Неправильные» нам навязывают лидеры мнений и «продавцы» стройных фигур со страниц в социальных сетях. Стоит ли говорить, что не нужно реагировать на рекламу смузи и чаев для похудения?

Факт №2: разгрузочные дни – стресс для организма

Главная опасность разгрузочных дней – стресс (как избавиться от стресса, читайте здесь). Когда вы лишаете свой организм важных макронутриентов, он переключается в режим запасания и перестает отдавать жиры, накапливая их.

Факт №3: в разгрузочные дни происходит разрушение мышечной ткани

Организму нужна энергия для нормального функционирования систем и органов. Когда ее нет, он берет «топливо» для работы из другого источника – белка, начиная его разрушать. В первую очередь «сгорают» мышцы – и происходит это очень быстро! Во время разгрузочных дней вы теряете мышечную массу, но при этом сохраняете жировую ткань.

Факт №4: при переходе на обычное питание организм все равно запасает жиры

После разгрузочного дня процесс запасания жиров длится еще несколько дней – от одного до пяти. Даже если вы тщательно следите за рационом, не переедаете и соблюдаете баланс КБЖУ! Ваш организм после сильного стресса достаточно долго будет переключаться из «аварийного» в «обычный» режим.

Факт №5: если вы переели – увеличьте активность

Если после поездки к бабушке или праздников с тортами и всеми вытекающими у вас появилось желание разгрузиться – откажитесь от этой мысли в пользу физической активности. Не нужно морить cебя голодом. Немного сократите количество углеводов, не создавая сильного дефицита. Хочу обратить внимание: если вы едите «правильно», от одного дня «гастрономической вакханалии» вес не вырастет.

Факт №6: после разгрузочного дня может появиться отечность

Последствия стресса проявляются не только в виде запасания жиров. Организм задерживает все: и воду, и даже продукты распада. Результат – отечность и ухудшение самочувствия.

Факт №7: разгрузочные дни – возможная причина бессонницы

Удивлены? Недостаток энергии негативно влияет на ЦНС. Даже после одного дня голодания у многих наблюдаются проблемы со сном, чрезмерная раздражительность и повышенная усталость.

Факт №8: разгрузочные дни провоцируют переедание

Строгие запреты – не лучший способ похудения. Чем больше «табу», тем выше шансы переесть. Кроме того, разгрузочные дни провоцируют лень – есть большая вероятность прогулять тренировку (и даже не одну!). Активность снижается – это факт. 

Факт №9: в разгрузочные дни есть вероятность съесть больше калорий

Продуктов с нулевой калорийностью не существует! Кефир и яблоки тоже имеют энергетическую ценность. Калорийность первого – около 59 ккал, фруктов – 52. То есть, 1 кг яблок + 1 л кефира – около 1 100 ккал. А с такой энергетической ценностью можно составить отличный рацион!

Способы сжечь калории без спорта ищите по ссылке.

Факт №10: «правильные» разгрузочные дни – снижение калорийности на 10-15%

Если вы переели, понизьте энергетическую ценность рациона на 10-15%! На следующий день после этого можно возвращаться к обычному питанию. Это пройдет без последствия для организма и поможет избежать отечности.

beautyhack.ru