8Май

Эффективны ли противовирусные препараты: В ВОЗ оценили эффективность четырех препаратов от коронавируса

Содержание

В ВОЗ оценили эффективность четырех препаратов от коронавируса

https://ria.ru/20201015/lekarstvo-1580040031.html

В ВОЗ оценили эффективность четырех препаратов от коронавируса

В ВОЗ оценили эффективность четырех препаратов от коронавируса

Лекарства ремдесевир, гидроксихлорохин, лопинавир и интерферон почти не влияют на смертность пациентов при лечении коронавируса, пишет Financial Times со… РИА Новости, 15.10.2020

2020-10-15T22:45

2020-10-15T22:45

2020-10-15T23:19

распространение коронавируса

коронавирус covid-19

коронавирусы

солидарность

воз

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/06/0b/1572784813_0:330:2986:2010_1920x0_80_0_0_4efeb3fa3ef2b9fbe156a61b14024c51.jpg

МОСКВА, 15 окт — РИА Новости. Лекарства ремдесевир, гидроксихлорохин, лопинавир и интерферон почти не влияют на смертность пациентов при лечении коронавируса, пишет Financial Times со ссылкой на исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).Как отмечается в работе, эти препараты не снижают риск летального исхода при COVID-19 и не сокращают число пациентов на аппаратах искусственной вентиляции легких.В ходе исследования использовались данные о лечении 11 266 госпитализированных больных. Работу еще не рецензировали.В рамках международного многоцентрового рандомизированного клинического исследования Всемирной организации здравоохранения SOLIDARITY («Солидарность») прошли испытания четыре наиболее перспективные схемы лечения COVID-19. В числе них — «Ремдесивир», который российский Минздрав включит в клиническую практику и рекомендации по лечению инфекции.По данным ВОЗ, с начала пандемии во всем мире выявили почти 38,4 миллиона случаев COVID-19, более миллиона пациентов умерли. Наиболее сложная ситуация наблюдается в США, Индии и Бразилии.Россия остается на четвертой строчке по числу инфицированных: с начала весны коронавирусом в стране заразились 1 354 163 человека.За прошлые сутки зафиксировали 13 754 случая COVID-19, у четверти россиян (3427) нет симптомов. По числу заболевших лидирует Москва — 3942 человека (днем ранее их было 4573). В Санкт-Петербурге 638 новых пациентов, в Подмосковье — 439. Меньше всего заразившихся в Ненецком и Чукотском автономных округах — по два. За день умерли 286 человек — это максимальный показатель с начала пандемии.

https://ria.ru/20201015/stvolovye-kletki-1579834630.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/06/0b/1572784813_45:0:2776:2048_1920x0_80_0_0_8a05ba5b0e9dd488af7da7a67562fb00.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус covid-19, коронавирусы, солидарность, воз, общество

Минздрав рекомендовал еще один препарат для лечения коронавируса :: Общество :: РБК

Временный госпиталь для больных COVID-19 в Кубинке. Фоторепортаж

«Это прямой противовирусный препарат, который действует непосредственно на вирус. На первом этапе исследований было показано, что элиминация вируса происходит фактически в два раза быстрее, чем в контрольной группе. Если обратиться к тем цифрам, которые у нас имеются, — в среднем время элиминации составляло около четырех дней, в отличие от контрольной группы, где она составляла около девяти дней», — заявил заместитель директора Национального исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава РФ Владимир Чуланов.

Читайте на РБК Pro

По итогам первого этапа клинических исследований фавипиравир продемонстрировал безопасность: не выявлено никаких ранее не зарегистрированных побочных эффектов, пояснили в министерстве.

Минздрав оценил в 90% эффективность российского препарата от COVID-19

Препарат под торговым наименованием «Авифавир» на основе фавипиравира был создан совместными усилиями Российского фонда прямых инвестиций (РФПИ) и группы компаний «ХимРар». Как говорится в сообщении РФПИ, первые поставки препарата в российские больницы ожидаются 11 июня, всего в текущем месяце будет поставлено 60 тыс. курсов для лечения пациентов с коронавирусом.

Клинические испытания препарата продолжаются в 35 медицинских центрах.

«Препарат обладает понятным механизмом действия — он блокирует репликацию вируса внутри клетки, тем самым нарушая цикл его развития. При этом «Авифавир» не подавляет аналогичные процессы, происходящие в клетках человека, и по этой причине нетоксичен для них. Это существенно отличает фавипиравир от многих применяемых сейчас противовирусных средств, механизмы действия которых непонятны и требуют всестороннего изучения», — заявил доктор химических наук, заведующий кафедрой медицинской химии Казанского федерального университета Константин Балакин.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Автор

Владислав Гордеев

Противовирусные препараты при коронавирусе: факты и ответственное фармконсультирование

Коронавирус продолжает задавать тон продажам в аптеках. Повышенным спросом пользуются безрецептурные препараты, стимулирующие иммунитет. Это всем известные Арбидол, Ингавирин, Циклоферон, Кагоцел, Эргоферон, Трекрезан, Амиксин с собратьями, Триазавирин и другие. Эти ЛС приносят большую долю дохода, продаются легко, поскольку практически не требуют рекомендации: о них знают благодаря рекламным кампаниям. А еще очень удобно, что эти препараты, согласно инструкциям, помогают бороться против всего спектра вирусов гриппа и ОРВИ. Суть действия такова: надо активировать иммунитет, и организм справится с вирусами, в том числе и с вирусом SARS-CoV-2. Логично. Но так ли это на самом деле?

На сегодняшний день эта группа препаратов остается спорной. По словам Александра Хаджидиса, главного клинического фармаколога Петербурга, у нас нет иммуномодулирующих препаратов для лечения ОРВИ с доказанной эффективностью, как и во всем мире. Однако это, не означает, что препараты не могут работать в принципе. Это значит, что для доказательства их действия необходимы отвечающие определенным требованиям строгие контролируемые клинические исследования на большом количестве людей.

Кроме того, петербургские ученые-медики предполагают, что применение «иммуномодуляторов» при тяжелых вирусных инфекциях, в том числе и при коронавирусной инфекции, могут быть небезопасны.  Коронавирусная инфекция может вызывать потенциально летальную неконтролируемую активацию иммунной системы – цитокиновый шторм, при котором активно высвобождаются интерфероны, интерлейкины, факторы некроза опухоли, хемокины и некоторые другие медиаторы воспаления. Поэтому теоретически дополнительная стимуляция иммунитета при коронавирусной инфекции может быть опасна.

Как говорится, в медицинской науке не должно быть мнений, а должны быть факты. Поэтому мы собрали фактическую информацию по тройке активно продаваемых лекарств из этой группы.

Умифеновир

Согласно инструкции к действующему веществу препарат способен подавлять коронавирус (SARS-CoV), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) in vitro. Вирус SARS-CoV, вызывающий ТОРС, хоть и происходит из одного семейства с вирусом SARS-CoV-2, но является самостоятельным представителем.  

Недавнее ретроспективное исследование, проведенное в китайской больнице Цзиньитан, не показало связи применения умифеновира с улучшением результатов лечения COVID-19.

Еще в одном рандомизированном исследовании, опять же, китайском, получены доказательства незначительного преимущества монотерапии умифеновиром по сравнению с ее отсутствием. Группа пациентов, принимающая умифеновир отмечала нежелательные эффекты, в то время как в контрольной группе их не было.

Индийская компания Glenmark Pharmaceuticals объявила о результатах своего исследования с участием препарата умифеновир: добавление умифеновира к терапии фавипиравиром не показало лучших клинических результатов. В исследование было включено 158 госпитализированных пациентов с COVID-19 средней степени тяжести.

В настоящий момент умифеновир единственный из всех представителей группы входит во временные методические рекомендации Минздрава по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции с оговоркой о невозможности сделать однозначный вывод об эффективности или неэффективности умифеновира и других этиотропных средств.

В сухом остатке: имеющихся исследований умифеновира недостаточно для оценки его эффективности в отношении вируса SARS-CoV-2.

Витаглутам

С таким действующим веществом зарегистрирован препарат Ингавирин. Вышедшая во время пандемии реклама акцентировала внимание на эффективности препарата против коронавируса. В самой инструкции препарата видим, что препарат показал эффективность по отношению к коронавирусу в доклинических исследованиях.

На сайте производителя уточнялось, что имеются в виду штаммы NL63 и SARS , а также что в отношении нового штамма коронавируса потребуются дополнительные исследования. Вероятно, что под SARS подразумевался ранее известный коронавирус SARS-CoV. На данный момент эта информация с сайта удалена.

В адрес Минздрава, ФАС РФ и компании-производителя в мае направлен запрос по уточнению доказательной базы и комментариев по вышеизложенному. Ответы пока не опубликованы.

В сухом остатке: клинические исследования данного препарата по его применению для профилактики и лечения COVID-19 пока не заявлялись.

Кагоцел

В отличие от первых двух препаратов слово коронавирус в инструкции к нему не упоминается.

В Международном журнале экспериментального образования опубликована статья, в которой предполагается, что действующее вещество кагоцела может связываться с гликопротеинами наружной мембраны, которые имеются у всех представителей рода коронавирусов, что обуславливает один из механизмов действия. Если это так, то, возможно, препарат имеет потенциал и против пандемического SARS-CoV-2.

Имеются данные эксперимента, проведенного в ФГБУ «48 Центрaльный нaучно-исследовaтельский институт» Министерствa обороны Российской Федерaции по изучению противовирусной активности кагоцела in vitro. При внесении субстанции в культуру клеток показано стопроцентное подавление цитопатической активности вируса SARS-CoV-2, а также подавление репродукции вируса. Результаты опубликованы в научном журнале «Антибиотики и химиотерапия» в 2020 году. Для исследования противовирусной активности препарата в отношении SARS-CoV-2 исследователи обещают дальнейшие клинические исследования на пациентах.

В сухом остатке: необходимой доказательной базы, которая могла бы послужить основанием для использования препарата Кагоцел для профилактики и лечения COVID-19 на сегодняшний день также нет.

Адекватное фармконсультирование

Напомним: пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 назначать терапию должен врач. В качестве профилактики основными рекомендованными мерами остаются гигиенические: ограничение контактов, ношение масок, социальная дистанция и т.д. Ожидается введение в гражданский оборот двух зарегистрированных вакцин. Методические рекомендации Минздрава допускают применение рекомбинантного интерферона альфа2b интраназально отдельно или в комбинации с умифеновиром для медикаментозной профилактики инфицирования вирусом COVID-19

В сложившейся ситуации, когда покупатели приходят в аптеку за препаратом, который вылечит или поможет избежать заболевания, а мы желаем дать им такой препарат, нужно соблюдать разумную осторожность в рекомендациях, чтобы не нарушить главного принципа лечения «не навреди»! Материалы по другим аспектам фармконсультирования во время пандемии можно почитать здесь.

 

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie 

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Коронавирус

Поделиться в соц. сетях

Минздрав рекомендовал любой случай ОРВИ рассматривать как подозрительный на COVID-19

Минздрав опубликовал временные методические рекомендации по диагностике и лечению ОРВИ в период пандемии коронавирусной инфекции. Из-за схожести клинических проявлений ОРВИ и COVID-19 при признаках ОРВИ на ранней стадии до постановки диагноза предложено лечиться как привычными противовирусными и иммуномодулирующими препаратами, так и лекарствами, предположительно эффективными в терапии коронавирусной инфекции, во избежание осложнений.

В России начали регистрировать единичные случаи COVID-19 с февраля 2020 года, на это время приходится начало сезонной заболеваемости ОРВИ. «В настоящее время наблюдается спад заболеваемости сезонными ОРВИ на фоне нарастания заболеваемости COVID-19. Принимая во внимание такие эпидемиологические особенности, любой случай ОРВИ вне зависимости от эпидемиологического анамнеза следует рассматривать как подозрительный на COVID-19», – говорится в рекомендациях.

Пациент направляется на исследование биологического материала на COVID-19, если у него наблюдается температура выше 37,5 градусов и другие признаки ОРВИ, например, кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке.

При ОРВИ рекомендуется как можно раньше назначать противовирусные препараты. При этом Минздрав отмечает, что эффективность медикаментозного лечения доказана только в отношении вируса гриппа. В России среди противовирусных перечислены ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и занамивир), ингибитор гемагглютинина или ингибитор фузии (умифеновир), блокаторы М2-каналов вируса (римантадин, амантадин). Оригинальный осельтамивир – Тамифлю от Roche, имеющий в России много дженериков. Занамивир в РФ представлен Релензой от GSK. Умифеновир, известный в России под торговой маркой Арбидол от «Отисифарма», исследуется на эффективность от коронавируса. Римантадин в стране производят более 10 компаний, амантадин – четыре.

В составе комплексной терапии могут использоваться препараты интерферонов, индукторов интерферонов и иные иммуномодулирующие препараты – например, тилорон, меглюмина акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат, азоксимера бромид.

Из-за сходства проявлений сезонных ОРВИ на ранней стадии и COVID-19 «для профилактики неблагоприятного течения инфекции и развития осложнений» до постановки диагноза Минздрав советует включить в схемы лечения и препараты, предположительно эффективные в отношении SARS-CoV-2. Например, включать пониженные дозировки противомалярийных гидроксихлорохина и мефлохина. Поскольку их эффективность от COVID-19 пока не доказана, пациенту или его представителю предлагается обязательно подписать добровольное информированное согласие на прием таких препаратов.

В последнюю версию временных рекомендаций Минздрава по лечению коронавирусной инфекции вошли противомалярийные хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин, АРВ-препарат лопинавир+ритонавир, антибиотик азитромицин.

Поделиться в соц.сетях

Рекомендации по применению противовирусных препаратов

Пандемический грипп (h2N1) — 2009. Краткое сообщение № 8

21 августа 2009 г. | Женева — Сегодня ВОЗ выпускает руководство по применению противовирусных препаратов при лечении пациентов, инфицированных вирусом пандемического гриппа h2N1.

Это руководство разработано в результате консенсуса, достигнутого международной группой экспертов, изучивших все имеющиеся результаты исследований безопасности и эффективности этих препаратов. Особое значение придается применению осельтамивира и занамивира с целью предотвращения развития тяжелой болезни и наступления смерти, уменьшения потребности в госпитализации и сокращения длительности пребывания в больницах.

В настоящее время пандемический вирус чувствителен к обоим этим препаратам (известным как ингибиторы нейраминидазы), но устойчив ко второму классу противовирусных препаратов (ингибиторам М2).

Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, наблюдаются типичные симптомы гриппа и полное выздоровление наступает через одну неделю даже при отсутствии какого-либо медикаментозного лечения. Здоровые пациенты с болезнью, протекающей без осложнений, не нуждаются в лечении противовирусными препаратами.

Применяя индивидуальный подход к пациенту, решения о назначении лечения необходимо принимать на основе клинической оценки и знаний о присутствии вируса в конкретных сообществах.

В районах широкой циркуляции вируса в сообществах врачи, принимая пациентов с гриппоподобным заболеванием, должны допускать, что причиной болезни является пандемический вирус. При принятии решений о лечении не следует дожидаться лабораторного подтверждения инфекции h2N1.

Эти рекомендации подкрепляется сообщениями из всех мест, где возникли вспышки болезни, о том, что вирус h2N1 быстро становится преобладающим штаммом.

Немедленно приступать к лечению серьезных случаев заболевания

Фактические данные, изученные группой экспертов, указывают на то, что осельтамивир, при его надлежащем назначении, может способствовать значительному снижению риска развития пневмонии (одной из основных причин смерти как от пандемического, так и от сезонного гриппа) и уменьшению потребности в госпитализации.

Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше. Исследования показывают, что рано начатое лечение, желательно не позднее 48 часов со времени появления симптомов, в значительной мере связано с лучшими клиническими результатами. Лечение пациентов с тяжелой или ухудшающейся болезнью необходимо начинать даже и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир.

Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.

Для пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, повышающими риск развития более тяжелой болезни, ВОЗ рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты должны получать лечение также как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

Учитывая то, что беременные женщины являются группой повышенного риска, ВОЗ рекомендует предоставлять им противовирусное лечение как можно скорее после появления симптомов.

В то же время наличие сопутствующих нарушений здоровья не позволяет достоверно прогнозировать все или даже большинство случаев развития тяжелой болезни. Во всем мире около 40% случаев тяжелой болезни в настоящее время происходит среди ранее здоровых детей и взрослых, обычно в возрасте до 50 лет.

У некоторых из этих пациентов наблюдается внезапное и очень быстрое ухудшение их клинического состояния обычно на 5-й или 6-й день после появления симптомов.

Клиническое ухудшение характеризуется развитием первичной вирусной пневмонии, разрушающей легочные ткани и не чувствительной к антибиотикам, и функциональной недостаточности многих органов, включая сердце, почки и печень. Для ведения таких пациентов необходимы отделения интенсивной терапии, где в дополнение к противовирусным препаратам используются другие виды терапии.

Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны к предупреждающим сигналам, указывающим на то, что болезнь принимает более тяжелую форму, и принимать срочные меры, которые должны включать лечение осельтамивиром.

В случаях тяжелой или ухудшающейся болезни врачи могут предусматривать применение более высоких доз осельтамивира и его применение в течение более длительного периода времени, чем обычно.

Применение противовирусных препаратов у детей

После недавней публикации двух клинических обзоров [1,2] возникли некоторые вопросы о целесообразности назначения противовирусных препаратов детям.

Данные, используемые для этих двух клинических обзоров, были учтены ВОЗ и ее группой экспертов при разработке настоящего руководства и полностью отражены в рекомендациях.

ВОЗ рекомендует незамедлительное противовирусное лечение детей с тяжелой или ухудшающейся болезнью и детей, подвергающихся риску развития более тяжелой или осложненной болезни. Эта рекомендация относится ко всем детям в возрасте до пяти лет, так как эта возрастная группа подвергается повышенному риску развития более тяжелой болезни.

Все другие здоровые дети старше пяти лет нуждаются в противовирусном лечении только в случаях затянувшейся или ухудшающейся болезни.

Признаки опасности у всех пациентов

Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны в отношении признаков опасности, которые могут сигнализировать о развитии более тяжелой болезни. Учитывая то, что развитие болезни может быть очень быстрым, необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении у лиц с подтвержденной или предполагаемой инфекцией h2N1 любых из следующих признаков опасности:

  • нехватка дыхания при физической активности или в покое;
  • затруднение дыхания;
  • посинение;
  • кровянистая или окрашенная мокрота;
  • боль в груди;
  • изменение психического состояния;
  • высокая температура на протяжении более 3 дней;
  • низкое кровяное давление.

У детей признаки опасности включают учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности, трудности с пробуждением, а также снижение или отсутствие желания играть.


Врачи предупредили, что нежелательно болеть гриппом и COVID разом — Российская газета

Близятся осенние холода, а с ними период простуд. Врачи предупреждают и о возможности эпидемии гриппа, и о том, что вероятна вторая волна коронавируса нового типа. Что предпринять, чтобы подготовиться к этим рискам наиболее эффективно?

Об этом «РГ» рассказал заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, главный инфекционист Федерального медико-биологического агентства России, доктор медицинских наук, профессор Владимир Никифоров.

Владимир Владимирович, в нашей стране создана первая в мире вакцина от COVID-19. Сможет ли она, по вашему мнению, остановить распространение вируса?

Владимир Никифоров: Коронавирус во многом разбил наши традиционные представления о вирусных инфекциях. В отличие от «стандартных» ОРВИ и гриппа он лишен сезонности — люди заболевают вне зависимости от климатических условий. Не до конца понятно, почему кто-то переносит болезнь вовсе без симптомов, а кого-то от того же заболевания приходится спасать в реанимации. В начале пандемии у России был небольшой запас времени, и мы успели развернуть дополнительные больничные места и ввести ограничительные меры, что помогло минимизировать летальность — она оказалась ниже, чем в других развитых странах. Наши ученые добились успеха, создав первую в мире вакцину, которая сейчас проходит третий этап клинических испытаний. На этой стадии планируется привить около 50 тысяч человек. Но этого, к сожалению, недостаточно, чтобы серьезно повлиять на распространение заболевания. Для того чтобы гарантированно остановить эпидемический процесс, необходимо привить эффективной вакциной 95-97 процентов населения. Вакцинацию подобных масштабов трудно себе представить, даже с учетом того, что, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ведутся работы по созданию около 140 вакцин от COVID-19. Вакцинация поможет привитым либо не заболеть, либо перенести болезнь в легкой форме. Но быстро полную победу человечества над вирусом она не обеспечит.

Многие инфекционные заболевания человечеству удалось победить именно с помощью вакцинации. Однако некоторые из них — например, корь или полиомиелит, все же возвращаются. С чем это связано?

Владимир Никифоров: Окончательно победили мы, к сожалению, единственную болезнь — натуральную оспу. В 1978 году был зафиксирован последний на планете случай натуральной оспы, а 8 мая 1980 года ВОЗ официально заявила: «Мир и все его народы одержали победу над оспой». Остальные болезни, увы, все еще остаются с нами. В Советском Союзе активно боролись с корью с помощью вакцинации детей. Сначала все было хорошо, дети практически перестали болеть. Но через несколько лет резко выросла заболеваемость среди подростков призывного возраста. Оказалось, прививка от кори не дает пожизненного иммунитета. После этого начали прививать и взрослых, у которых «детские» болезни протекают гораздо тяжелее, чем у детей. Сегодня проводить массовую вакцинацию стало гораздо сложнее: отводов по медицинским причинам больше, круг противников прививок шире. Не способствует улучшению эпидемической ситуации и приток мигрантов из различных регионов, в которых давно не делают прививки.

Особенно нежелательно «подхватить» одновременно грипп и COVID-19, поэтому я бы советовал сейчас привиться от гриппа

Вакцинация от гриппа уже началась, но от большинства ОРВИ вакцин не существует и не будет создано в обозримом будущем. Как можно защититься от них?

Владимир Никифоров: Прежде всего следует соблюдать самые простые правила гигиены: тщательно мыть или дезинфицировать руки после любых контактов, в том числе с поверхностями — на улице, в магазине, транспорте и т.д. Важно вести здоровый образ жизни: больше двигаться, бывать на свежем воздухе, сбалансированно питаться, избегать серьезных стрессов. Впрочем, это универсальный рецепт для сохранения здоровья не только в сезон ОРВИ и гриппа.

Наступающий эпидемический сезон будет необычным из-за коронавируса. Особенно нежелательно «подхватить» одновременно грипп и COVID-19, поэтому я бы советовал сейчас привиться от гриппа, эффективные отечественные вакцины от него доступны бесплатно. Для лечения гриппа применяются специфические противовирусные препараты, действующие исключительно на его вирусы и рекомендованные ВОЗ. Но против других респираторных вирусов, которых насчитывается более 200, и они бесполезны. К тому же даже опытный врач без дополнительных исследований едва ли сможет по клинической картине отличить грипп от аденовирусной инфекции, например. Но в арсенале медицины существует и большой ряд противовирусных лекарств широкого спектра действия, которые применяются при ОРВИ, в том числе такие, например, препараты, как Ингавирин и Эргоферон. Они действуют не на сами вирусы, а повышают концентрацию интерферонов — белков, которые обладают противовирусной активностью — либо привнося их в наш организм, либо стимулируя их выработку им самим. И тогда уровня интерферонов будет достаточно для реального отпора вирусу.

Большинство противовирусных препаратов прошли все фазы необходимых клинических исследований по самым строгим международным правилам

Доказана ли эффективность подобных препаратов?

Владимир Никифоров: Буквально в одном из последних номеров The Journal of Immunology международная группа ученых описала механизм действия компонента препарата Эргоферон и его влияние на систему интерферонов. Большинство противовирусных препаратов прошли все фазы необходимых клинических исследований. Они участвовали в большом количестве двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, то есть по всем строгим международным правилам. Мы даже провели независимую обобщенную оценку всех этих исследований и опубликовали ее результаты, хотя пока и не все. Я лично активно использую в своей практике подобные препараты. Но надо иметь в виду, что они рассчитаны на профилактику и лечение большинства известных ОРВИ, а также легких и среднетяжелых форм гриппа. При тяжелых осложнениях требуется специальная терапия.

Могут ли противовирусные препараты широкого спектра действия защитить от заражения коронавирусом нового типа?

Владимир Никифоров: На данный момент результатов полноценных исследований их воздействия на COVID-19 нет. Но лекарств со стопроцентно доказанной эффективностью против COVID-19, к сожалению, пока и вообще не существует. Врачи, которые столкнулись на практике с коронавирусом, пробовали применять различные имеющиеся на рынке препараты. Но, повторюсь, безопасного и эффективного средства от нового коронавируса пока нет. Будем надеяться, что они будут созданы так же успешно, как и наша первая в мире вакцина от коронавируса.

Лечение COVID-19: есть ли надежда на существующие лекарства? | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

На сегодняшний день во всем мире начаты и проводятся около 70 исследований по созданию вакцины против коронавируса SARS-Cov-2. Однако даже если ее разработают уже в 2020 году, провести массовую вакцинацию населения в ближайшее время вряд ли удастся. Поэтому пока для борьбы с коронавирусом есть, по сути дела, только две возможности: либо продление действия карантинных мер, либо лечение этого заболевания уже существующими медикаментами.

Три группы лекарств против коронавируса

В данный момент ученые тестируют три группы препаратов, которые, возможно, способны помочь пациентам с COVID-19. Это противовирусные лекарства, иммуномодуляторы и респираторные средства.

Противовирусные препараты призваны предотвратить проникновение вируса в клетки легких

Противовирусные препараты предотвращают проникновение вируса в клетки легких или препятствуют их размножению внутри клетки. Такие лекарства применяются при лечении обычного гриппа, гепатита С, а также ВИЧ-инфекции, лихорадки Эбола и, что немаловажно, атипичной пневмонии (SARS) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS), возбудителями которых также являются коронавирусы.

Вторую группу лекарств — иммуномодуляторы — используют для ограничения чрезмерной реакции иммунной системы, которая сама по себе может стать опасной для жизни. Такие препараты, к примеру, применяют при лечении артрита или воспалительных заболеваний кишечника.

В третью группу входят лекарства, позволяющие легким продолжать снабжать кровь достаточным количеством кислорода. Их используют, в частности, для лечения идиопатического легочного фиброза — патологического процесса, при котором в стенках альвеол (легочных пузырьков) происходит разрастание соединительных тканей. Из-за этого пациент испытывает хроническую нехватку кислорода, у него развивается учащенное дыхание, одышка и сухой рефлекторный кашель.

Противовирусные препараты Remdesivir и Avigan

Одно из лекарств, на который ученые возлагают надежды, — американский противовирусный препарат Remdesivir, применявшийся при лечении Эболы, а также доказавший свою эффективность в борьбе с возбудителями SARS и MERS. Китайские специалисты теперь пытаются выяснить, способен ли этот медикамент помочь и в борьбе с COVID-19. Первые результаты исследований должны быть обнародованы в апреле.

Препарат Remdesivir тестируют и в Гамбурге

В США аналогичные исследования начаты Небрасским университетом в Омахе, а Пентагон в рамках собственных испытаний использует данное средство для лечения от коронавируса американских военнослужащих. Кроме того, тестировать Remdesivir собираются и три немецкие больницы — в Мюнхене, Дюссельдорфе и Гамбурге.

В центре внимания специалистов находится и японский противовирусный препарат Avigan с действующим веществом фавипиравиром, который используют при тяжелых формах гриппа. Препарат также успешно применялся при лечении лихорадки Эбола. В данный момент ученые в разных странах мира проверяют его эффективность против COVID-19. Директор Института вирусологии при берлинской клинике Charite Кристиан Дростен (Christian Drosten) назвал предварительные результаты исследований обнадеживающими. Несмотря на то, что до окончательных выводов еще далеко, многие страны уже обратились к Японии с просьбой об оптовой поставке этого медикамента.

Эффективность противомалярийных лекарств под вопросом

Тем временем немецкий фармакологический концерн Bayer AG переоснащает заводы в Европе для выпуска препарата от малярии Resochin с активным веществом хлорохин. Предприятие планирует не только снабжать этим лекарством немецкие больницы, но и безвозмездно поставлять его в другие страны. Клиническое исследование, проведенное в одной из больниц Марселя, показало эффективность применения хлорохина для лечения пневмонии COVID-19. До сих пор медикамент под торговой маркой Resochin производился только в Пакистане.

Между тем власти Индии запретили экспорт другого противомалярийного препарата гидроксихлорохина. Эксперты в ряде стран также испытывают его как средство для лечения больных, заразившихся коронавирусом.

Впрочем, ряд вирусологов, в том числе и Кристиан Дростен из Charite, не уверены в достоверности результатов марсельского исследования. С похожими сомнениями выступило также Министерство здравоохранения и социальных служб США после того, как президент страны Дональд Трамп высказался в пользу использования хлорохина и гидроксихлорохина при лечении пациентов с COVID-19.

Лекарства против ВИЧ, рака и MERS

Ученые допускают, что эффективной может оказаться и комбинация ритонавира и лопинавира — лекарств, используемых для подавления репликации ВИЧ.  Препарат «Калетра» (торговое название сочетания этих веществ) американской фармацевтической компании AbbVie уже применялся для экспериментального лечения COVID-19 в Китае, Таиланде и Сингапуре. Результаты клинических тестов, впрочем, пока выглядят неубедительно.

Кроме того, тестирование проходят и ряд других активных веществ, которые могут подойти для лечения коронавируса. В их число входят леронлимаб, который применяется в лечении пациентов с ВИЧ и метастатическим раком молочной железы, антитела, первоначально разработанные против MERS, а также препарат Brilacidin, который используют при воспалительных заболеваниях кишечника и слизистой оболочки полости рта.

Смотрите также:

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Вирусы на дверных ручках

    Известные науке коронавирусы выживают на поверхностях типа дверных ручек от 4 до 5 дней, оставаясь заразными. Как и прочие инфекции, распространяющиеся воздушно-капельным путем, SARS-CoV-2 может передаваться через руки и поверхности, до которых часто дотрагиваются. По крайней мере, эксперты полагают, что эти особенности уже изученных коронавирусов свойственны и новому типу инфекции.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Столовые приборы

    Чтобы не заразиться коронавирусом в кафе или столовой, нужно соблюдать меры предосторожности. В теории вирус может попасть на столовые приборы, если инфицированный человек на них чихнет или закашляется. Тем не менее, по данным немецкого Федерального ведомства по оценке рисков (BfR), случаев передачи вируса SARS-CoV-2 через столовые приборы до сих пор не зафиксировано.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Товары из Китая

    Может ли ребенок заразиться коронавирусом через китайские игрушки? По данным BfR, до сих пор случаев заражения через товары «made in China» не было. Согласно первым исследованиям, на картонной поверхности коронавирус остается заразным в течение 24 часов. На поверхностях из пластика и нержавеющей стали — три дня.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Посылки из-за границы

    На сухих поверхностях передающиеся человеку коронавирусы долго не выживают. Поскольку жизнеспособность вируса вне человеческого организма зависит от многих факторов, в том числе температуры и влажности воздуха, ведомство BfR называет заражение SARS-CoV-2 через почтовые отправления маловероятным. Правда, с оговоркой: точных данных на этот счет пока нет.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Домашние животные

    Могу ли я заразиться коронавирусом от своей собаки? А собака от меня? Риск того, что домашний питомец будет инфицирован SARS-CoV-2, эксперты считают очень невысоким, но и не исключают его. При этом животные не проявляют симптомов болезни. Однако, если они заражены коронавирусом, то могут распространять его через дыхание или экскременты.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Овощи с рынка

    Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 через продукты питания маловероятно, подобных случаев пока зарегистрировано не было. Тем не менее, перед готовкой нужно тщательно вымыть руки — независимо от эпидемии коронавируса. Поскольку вирусы плохо переносят высокие температуры, подогрев пищи может еще больше снизить риск заражения.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Замороженные продукты

    Известные медицине коронавирусы типов SARS- и MERS- не любят высоких температур, однако довольно устойчивы к низким. При температуре -20 градусов по Цельсию они могут оставаться заразными до двух лет! Тем не менее, по данным ведомства BfR, случаев передачи коронавируса SARS-CoV-2 через продукты питания — в том числе замороженные — зарегистрировано не было.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Есть диких животных запрещено!

    Из-за пандемии коронавируса в Китае запретили употреблять в пищу диких животных. Многое указывает на то, что коронавирус передался человеку от летучей мыши — конечно, против ее воли. Вероятно, произошло это на одном из рынков в китайском городе Ухань.

    Автор: Юлия Вергин, Елена Гункель


 

Противовирусный препарат — обзор

14.12.3.1 Противовирусные препараты

В идеале противовирусные препараты должны воздействовать только на определенные и важные функции вируса для получения благоприятного терапевтического индекса. На практике противовирусные препараты проявляют множество побочных эффектов, иногда опасных для жизни. Кроме того, перекрестное взаимодействие с другими лекарствами того же класса или разных категорий, такими как антигистаминные, антиаритмические и антипсихотические средства, может снижать или увеличивать концентрацию исследуемого лекарственного средства в плазме с последующим снижением его эффективности или индукцией побочных эффектов, соответственно. .Противовирусные препараты — это относительно новые молекулы, профили безопасности которых полностью не определены и постоянно модифицируются на основе новых наблюдений и исследований, которые лучше проясняют их активность. Из-за неоптимального терапевтического индекса и из-за того, что вирусы имеют тенденцию к мутации своего генома и выработке устойчивости к лекарству, во многих случаях стандартным лечением является введение двух или более разных лекарств в качестве комбинированной терапии (Schang 2002).

В зависимости от назначения противовирусные препараты можно классифицировать следующим образом: (1) блокаторы проникновения, которые препятствуют прикреплению и проникновению вируса в клетку-хозяин; (2) аналоги нуклеозидов / нуклеозидов и ненуклеозидные аналоги, которые препятствуют синтезу нуклеиновых кислот, блокируя вирусную ДНК-полимеразу или ретротранскриптазу в случае РНК-вирусов и идентифицируются как НИОТ (нуклеозидные ингибиторы ретротранскриптазы) и ННИОТ (ненуклеозидная ретротранскриптаза. ингибиторы) соответственно; (3) IFN, которые ингибируют синтез белка, необходимого для репликации вируса; и (4) ингибиторы протеазы, которые препятствуют созреванию вируса и его инфекционности (De Clercq 2004).Классификация основных противовирусных препаратов приведена в Таблице 2 .

Таблица 2. Противовирусные препараты — сводка по наиболее распространенным категориям

9003 4
Фаза репликации вируса Цель Обычные препараты Спектр действия Профиль токсичности
Прикрепление и проникновение в клетка-хозяин Ингибиторы проникновения / слияния Амантадин, Римантадин Влияние A Антихолинергические эффекты, влияние на ЦНС
Ибализумаб, энфувиртид, Vicriviroc ВИЧ-инфекция Диффузия
Репликация генома Ингибиторы вирусных полимераз (ДНК-pol и RT) Нуклеоз (т) ид (НИОТ) Ацикловир, валацикловир Герпесвирусы
Ставудин (дамивудин) (3TC), диданозин (ddI) ВИЧ
Зидовудин (AZT), зальцитабин ВИЧ, HBV Лекарственный и тканеспецифический
Цидофовир ЦМВ, простой герпес Периферическая нейропатия, миопатия, панкреатит и лактоацидоз стеатоз печени был зарегистрирован с этими агентами (Moyle, 2000)
Foscarnet ЦМВ, герпесвирусы, EBV
Видарабин Вирусы герпеса
Gancic34 ЦМВ
Ненуклеозид (ННИОТ) Эфавиренц, невирапин, рилпивирин, этравирин ВИЧ
Синтез белка IFNs Низкий уровень лихорадки, желудочно-кишечного тракта
Сборка и созревание Ингибиторы вирусных протеаз Атазанавир, Фосампренавир, Лопинавир, Дарунавир, Нелфинавир, Индинавир, Саквинавир, Ритонавир ВИЧ Разные среди ингибиторов протеаз

Перспективные терапевтические блокаторы для пациентов, несущих вирусы, представляют собой перспективные терапевтические блокаторы для пациентов, несущих вирусы. , с лучшим профилем токсичности, чем другие противовирусные препараты.Многие из этих препаратов проходят клинические испытания. Энфувиртид получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для антиретровирусной терапии у пациентов, резистентных к другим схемам высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Он подавляет слияние ВИЧ с поверхностью клетки-хозяина CD4, предотвращая проникновение вируса в клетку. Тошнота, диарея и усталость — наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщают пациенты (Shibuyama et al. 2006).

Сообщается о токсичности НИОТ и ННИОТ, включая периферическую невропатию, миопатию, панкреатит и лактоацидоз со стеатозом печени.Одним из механизмов, приводящих к этим обычным клиническим явлениям, может быть митохондриальная токсичность (Moyle 2000).

Некоторые вирусы, включая ВИЧ, кодируют фермент протеазу, которая расщепляет вирусный полипротеин на структурные и каталитические компоненты и которая является важной мишенью для разработки противовирусных препаратов, известных как ингибиторы протеаз (Roberts et al. 1990) . Использование этих препаратов связано с широким спектром побочных эффектов, таких как токсичность для печени, липодистрофия и гипергликемия (Shibuyama et al. 2006).

Многие вирусные опухоли возникают у пациентов с коинфекцией ВИЧ, и поэтому лечение против ВИЧ представляет собой решающую часть лечения таких опухолей. Современное лечение против ВИЧ заключается в проведении циклов ВААРТ. Варианты ВААРТ — это комбинации по крайней мере трех препаратов, принадлежащих по крайней мере к двум классам антиретровирусных средств. Типичные комбинации включают два НИОТ плюс либо ингибитор протеазы, либо ННИОТ.

Несмотря на рост количества противовирусных препаратов и их комбинаций для лечения различных заболеваний, ни один из этих препаратов не может уничтожить опухоль вирусного происхождения.Одна из наиболее распространенных причин заключается в том, что вирус представляет собой лишь один из различных факторов, способствующих онкогенезу.

Грипп: следует ли мне принимать противовирусные препараты?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Грипп: следует ли мне принимать противовирусные препараты?

Получите факты

Ваши возможности

  • Примите противовирусные препараты для лечения или профилактики гриппа.
  • Не принимайте противовирусные препараты.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Большинству здоровых взрослых людей, заболевших гриппом, противовирусные препараты не нужны.
  • Прием противовирусных препаратов может быть хорошей идеей для людей, которые подвержены высокому риску серьезных проблем (осложнений) гриппа. Сюда входят дети, люди 65 лет и старше, а также люди с длительными (хроническими) заболеваниями или слабой иммунной системой.
  • Противовирусные препараты могут сократить течение гриппа, но только примерно на 1 день.И вам нужно принять лекарство в течение 2 дней после болезни, чтобы оно подействовало.
  • Противовирусные препараты могут помочь контролировать вспышки гриппа в местах, где люди подвергаются высокому риску осложнений, например в домах престарелых. Если вы живете или работаете в таких условиях во время вспышки болезни, вы можете принять противовирусное лекарство, даже если вы получили вакцину от гриппа.
  • Противовирусные препараты не заменяют вакцину от гриппа. Лучший способ избежать заражения гриппом — ежегодно делать прививку от гриппа, как только она будет доступна.

Часто задаваемые вопросы

Противовирусные препараты — это лекарства, которые затрудняют рост вирусов в организме. Вы можете принимать противовирусные препараты от гриппа, чтобы предотвратить грипп или вылечить грипп после того, как он у вас возник. Их основное применение — защита от гриппа людей с высоким риском серьезных заболеваний, таких как пневмония.

Противовирусные препараты, рекомендуемые от гриппа, — это ингибиторы нейраминидазы, в том числе осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).

Существует два основных типа вируса гриппа — тип A и тип B.Тип А вызывает большинство вспышек гриппа. Ингибиторы нейраминидазы помогают бороться с вирусами как A, так и B.

Эти противовирусные препараты не помогут бороться с другими вирусными инфекциями, такими как простуда.

Примечание: Эффективность противовирусных препаратов может варьироваться от года к году по мере изменения вирусов гриппа. В течение последних нескольких лет Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали врачам не использовать противовирусные препараты амантадин и римантадин для лечения или профилактики гриппа. сноска 1 Эти лекарства не помогли против большинства типов вируса гриппа. Если вы решите принять противовирусное средство, ваш врач может назначить вам лучший из них. Последние новости о противовирусных препаратах можно найти на веб-странице CDC, посвященной сезонному гриппу, по адресу www.cdc.gov/flu.

Противовирусные препараты чаще всего используются для борьбы со вспышками гриппа в таких учреждениях, как дома престарелых и больницы, где вместе живут люди с высоким риском серьезных проблем.

Противовирусные препараты можно давать:

  • Людям с высоким риском серьезных заболеваний, вызванных гриппом, например детям, людям 65 лет и старше, а также людям с длительными (хроническими) заболеваниями или слабой иммунной системой.
  • Люди, которые не получили вакцину от гриппа и которые находятся в тесном контакте с кем-либо из группы повышенного риска заболевания гриппом.
  • Люди с высоким риском заболевания гриппом, которые не могут пройти вакцинацию от гриппа.

Врачи могут также прописать противовирусные препараты всем, у кого грипп диагностирован в течение первых 2 дней болезни. Это может помочь сократить течение гриппа и предотвратить его распространение.

Некоторые противовирусные препараты не предназначены для детей или людей с серьезными проблемами дыхания, такими как астма или ХОБЛ.Но ваш врач может назначить правильный тип.

Антивирусные препараты могут стоить очень дорого — от 70 до 100 долларов. Они могут не оправдывать своих затрат для людей, не подверженных высокому риску заболевания гриппом.

Если вы заболели гриппом, ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты для лечения гриппа, если:

  • У вас высокий риск заболевания гриппом из-за вашего возраста или состояния здоровья.
  • Вы живете или работаете с человеком, который подвержен высокому риску заболевания гриппом.
  • Вы болеете менее 2 дней.Если вы болеете более 2 дней, лекарство не поможет.

Ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты для предотвращения гриппа, если:

  • Вы подвержены высокому риску заболевания гриппом из-за вашего возраста или состояния здоровья, и вы не получили вакцину от гриппа.
  • Вы живете или работаете в месте, где произошла вспышка гриппа, например в доме престарелых.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Принимайте противовирусные препараты от гриппа Не принимайте противовирусные препараты от гриппа

Сравните Вариант 2 Принимайте противовирусные препараты от гриппа Не принимайте противовирусные препараты от гриппа

Что обычно задействовано?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Примите противовирусные препараты от гриппа Примите противовирусные препараты от гриппа
  • Вы обратитесь к врачу и получите рецепт.
  • Вы принимаете лекарство от 5 до 7 дней.
  • Противовирусные препараты могут сократить течение гриппа примерно на 1 день, если вы примете их в течение 2 дней после болезни.
  • Они могут снизить вероятность распространения гриппа.
  • Они могут помочь контролировать вспышки гриппа в таких местах, как дома престарелых, где люди подвергаются высокому риску заболевания гриппом.
  • Они могут помочь предотвратить грипп у людей, не получивших вакцину от гриппа.
  • Противовирусные препараты от гриппа могут вызывать незначительные проблемы, такие как диарея, инфекция носовых пазух (синусит) или тошнота и рвота (чаще встречаются с Тамифлю [осельтамивиром]).
  • Реленза (занамивир) может вызывать проблемы с дыханием у людей с серьезными проблемами с легкими.
  • Тамифлю может увеличить риск членовредительства и замешательства у людей, болеющих гриппом, особенно у детей. За ними следует внимательно наблюдать, и о любом странном поведении следует сообщать врачу.
  • Прием антивирусных препаратов, когда они вам действительно не нужны, может привести к появлению устойчивых к лекарствам вирусов, которые будет труднее лечить.
Не принимайте противовирусные препараты от гриппа Не принимайте противовирусные препараты от гриппа
  • Берегите себя, пока не станет лучше.
  • Вы не будете подвергаться риску или побочным эффектам от лекарств.
  • Вы не увеличиваете риск появления устойчивых к лекарствам вирусов, которые сложнее лечить.
  • Грипп может длиться примерно на 1 день дольше, чем без лекарств.
  • Люди, которые подвержены риску заболевания гриппом, с большей вероятностью заболеют им, если не будут принимать лекарства.
  • У вас больше шансов передать грипп другим людям.

У моего отца болезнь Альцгеймера, поэтому он находится в доме престарелых.Жители ежегодно получают прививку от гриппа, но прошлой зимой у них дома была вспышка гриппа. Всем в отделении дали противовирусные препараты, и, к счастью, он не заболел. Он настолько слаб, что я не думаю, что он выжил бы, если бы заразился гриппом.

Прошлой зимой я заболел гриппом, и это было довольно неприятно. Кто-то сказал мне, что есть противовирусное лекарство, которое может помочь, и я спросил об этом своего врача. Он сказал, что его в основном используют для людей, которым может угрожать опасность, если они заболеют.Он сказал, что мог бы прописать его, если бы я захотел, но это уменьшило бы грипп только примерно на день. Я молод и силен, так зачем тратить деньги? Но в этом году я обязательно сделаю прививку от гриппа.

Вчера моя жена заболела, как мне известно, с симптомами гриппа. Мне нужно вылететь в Китай в пятницу на большую встречу. Я позвонила своему врачу, и она прописала мне противовирусные препараты. Надеюсь, они сработают, потому что сейчас я не могу себе позволить заболеть.

Я помогаю заботиться о моем брате Фрэнке, который прикован к постели.Когда я в последний раз делала прививку от гриппа, у меня была плохая реакция, поэтому врач посоветовал мне принять противовирусное лекарство. Это помогает мне не заразиться гриппом и не передать его Фрэнку.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины принимать антивирусные препараты

Причины не принимать антивирусные препараты

Я хочу как можно быстрее победить грипп.

Я не хочу принимать лекарства, если они только сократят грипп на 1 день.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня очень беспокоят проблемы, связанные с гриппом, например, пневмония.

Меня не беспокоит пневмония или другие проблемы, связанные с гриппом.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу сделать все возможное, чтобы перестать болеть.

Я не хочу идти к врачу или принимать лекарства, если в этом нет необходимости.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Принимать антивирусные препараты

НЕ принимать антивирусные препараты

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

Что еще нужно, чтобы принять решение?

1.1. Если вам 65 лет и старше, следует ли вам принимать противовирусные препараты, если вы заболели гриппом? 2.2. Могут ли противовирусные препараты помочь вам быстрее вылечиться от гриппа, независимо от того, когда вы начнете их принимать? 3.3. Могли бы вы все еще принимать противовирусные препараты от гриппа, даже если вам сделали прививку от гриппа? 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Прежде чем принять это решение, проверьте, что вам нужно сделать.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор Здоровый посох
Главный медицинский эксперт E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кристин Хан, доктор медицины, эпидемиология

Ссылки

Цитаты

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2014). Противовирусные препараты от гриппа: Резюме для клиницистов.http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinICAL.htm. По состоянию на 11 апреля 2014 г.

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Грипп: следует ли мне принимать противовирусные препараты?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

  1. Получите факты
  2. Сравните ваши варианты
  3. Что для вас важнее всего?
  4. Куда вы теперь наклоняетесь?
  5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

  • Примите противовирусные препараты для лечения или профилактики гриппа.
  • Не принимайте противовирусные препараты.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Большинству здоровых взрослых людей, заболевших гриппом, противовирусные препараты не нужны.
  • Прием противовирусных препаратов может быть хорошей идеей для людей, которые подвержены высокому риску серьезных проблем (осложнений) гриппа. Сюда входят дети, люди 65 лет и старше, а также люди с длительными (хроническими) заболеваниями или слабой иммунной системой.
  • Противовирусные препараты могут сократить течение гриппа, но только примерно на 1 день. И вам нужно принять лекарство в течение 2 дней после болезни, чтобы оно подействовало.
  • Противовирусные препараты могут помочь контролировать вспышки гриппа в местах, где люди подвергаются высокому риску осложнений, например в домах престарелых.Если вы живете или работаете в таких условиях во время вспышки болезни, вы можете принять противовирусное лекарство, даже если вы получили вакцину от гриппа.
  • Противовирусные препараты не заменяют вакцину от гриппа. Лучший способ избежать заражения гриппом — ежегодно делать прививку от гриппа, как только она будет доступна.

Часто задаваемые вопросы

Что такое противовирусные препараты от гриппа?

Противовирусные препараты — это лекарства, которые затрудняют рост вирусов в организме. Вы можете принимать противовирусные препараты от гриппа, чтобы предотвратить грипп или вылечить грипп после того, как он у вас возник.Их основное применение — защита от гриппа людей с высоким риском серьезных заболеваний, таких как пневмония.

Противовирусные препараты, рекомендуемые от гриппа, — это ингибиторы нейраминидазы, в том числе осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).

Существует два основных типа вируса гриппа — тип A и тип B. Тип A вызывает большинство вспышек гриппа. Ингибиторы нейраминидазы помогают бороться с вирусами как A, так и B.

Эти противовирусные препараты не помогут бороться с другими вирусными инфекциями, такими как простуда.

Примечание: Эффективность противовирусных препаратов может варьироваться от года к году по мере изменения вирусов гриппа. В течение последних нескольких лет Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали врачам не использовать противовирусные препараты амантадин и римантадин для лечения или профилактики гриппа. 1 Эти лекарства не помогли против большинства типов вируса гриппа. Если вы решите принять противовирусное средство, ваш врач может назначить вам лучший из них. Последние новости о противовирусных препаратах можно найти на веб-странице CDC о сезонном гриппе по адресу www.cdc.gov/flu.

Кто может принимать противовирусные препараты?

Противовирусные препараты чаще всего используются для борьбы со вспышками гриппа в таких учреждениях, как дома престарелых и больницы, где вместе живут люди с высоким риском серьезных проблем.

Противовирусные препараты можно давать:

  • Людям с высоким риском серьезных заболеваний, вызванных гриппом, например детям, людям 65 лет и старше, а также людям с длительными (хроническими) заболеваниями или слабой иммунной системой.
  • Люди, которые не получили вакцину от гриппа и которые находятся в тесном контакте с кем-либо из группы повышенного риска заболевания гриппом.
  • Люди с высоким риском заболевания гриппом, которые не могут пройти вакцинацию от гриппа.

Врачи могут также прописать противовирусные препараты всем, у кого грипп диагностирован в течение первых 2 дней болезни. Это может помочь сократить течение гриппа и предотвратить его распространение.

Кому нельзя принимать противовирусные препараты?

Некоторые противовирусные препараты не предназначены для детей или людей с серьезными проблемами дыхания, такими как астма или ХОБЛ. Но ваш врач может назначить правильный тип.

Антивирусные препараты могут стоить очень дорого — от 70 до 100 долларов. Они могут не оправдывать своих затрат для людей, не подверженных высокому риску заболевания гриппом.

Почему ваш врач может порекомендовать вам противовирусные препараты?

Если вы заболели гриппом, ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты для лечения гриппа, если:

  • Вы подвержены высокому риску заболевания гриппом из-за вашего возраста или состояния здоровья.
  • Вы живете или работаете с человеком, который подвержен высокому риску заболевания гриппом.
  • Вы болеете менее 2 дней. Если вы болеете более 2 дней, лекарство не поможет.

Ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты для предотвращения гриппа, если:

  • Вы подвержены высокому риску заболевания гриппом из-за вашего возраста или состояния здоровья, и вы не получили вакцину от гриппа.
  • Вы живете или работаете в месте, где произошла вспышка гриппа, например в доме престарелых.

2. Сравните ваши варианты

Принимайте противовирусные препараты от гриппа Не принимайте противовирусные препараты от гриппа
Что обычно происходит?
  • Вы обратитесь к врачу и получите рецепт.
  • Вы принимаете лекарство от 5 до 7 дней.
  • Береги себя, пока не поправишься.
Какие преимущества?
  • Противовирусные препараты могут сократить течение гриппа примерно на 1 день, если вы примете их в течение 2 дней после заболевания.
  • Они могут снизить вероятность распространения гриппа.
  • Они могут помочь контролировать вспышки гриппа в таких местах, как дома престарелых, где люди подвергаются высокому риску заболевания гриппом.
  • Они могут помочь предотвратить грипп у людей, не получивших вакцину от гриппа.
  • Вы не будете подвергаться риску или побочным эффектам от лекарств.
  • Вы не увеличиваете риск появления устойчивых к лекарствам вирусов, которые сложнее лечить.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Противовирусные препараты от гриппа могут вызывать незначительные проблемы, такие как диарея, инфекция носовых пазух (синусит) или тошнота и рвота (чаще встречаются с Тамифлю [осельтамивиром]).
  • Реленза (занамивир) может вызывать проблемы с дыханием у людей с серьезными проблемами с легкими.
  • Тамифлю может увеличить риск членовредительства и замешательства у людей, болеющих гриппом, особенно у детей. За ними следует внимательно наблюдать, и о любом странном поведении следует сообщать врачу.
  • Прием антивирусных препаратов, когда они вам действительно не нужны, может привести к появлению устойчивых к лекарствам вирусов, которые будет труднее лечить.
  • Грипп может длиться примерно на 1 день дольше, чем без лекарств.
  • Люди, которые подвержены риску заболевания гриппом, с большей вероятностью заболеют им, если не будут принимать лекарства.
  • У вас больше шансов передать грипп другим людям.

Личные истории

Личные истории о приеме противовирусных препаратов от гриппа

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«У моего отца болезнь Альцгеймера, поэтому он находится в доме престарелых.Жители ежегодно получают прививку от гриппа, но прошлой зимой у них дома была вспышка гриппа. Всем в отделении дали противовирусные препараты, и, к счастью, он не заболел. Он настолько слаб, что я не думаю, что он выжил бы, если бы заразился гриппом ».

« Я заболел гриппом прошлой зимой, и это было довольно неприятно. Кто-то сказал мне, что есть противовирусное лекарство, которое может помочь, и я спросил об этом своего врача. Он сказал, что его в основном используют для людей, которым может угрожать опасность, если они заболеют.Он сказал, что мог бы прописать его, если бы я захотел, но это уменьшило бы грипп только примерно на день. Я молод и силен, так зачем тратить деньги? Но в этом году я обязательно сделаю прививку от гриппа ».

« Вчера моя жена заболела, как я знаю, с симптомами гриппа. Мне нужно вылететь в Китай в пятницу на большую встречу. Я позвонила своему врачу, и она прописала мне противовирусные препараты. Я надеюсь, что они сработают, потому что сейчас я не могу позволить себе заболеть ».

« Я помогаю заботиться о моем брате Фрэнке, который прикован к постели.Когда я в последний раз делала прививку от гриппа, у меня была плохая реакция, поэтому врач посоветовал мне принять противовирусное лекарство. Это помогает мне не заразиться гриппом и не передать его Фрэнку ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении. и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям:

Причины принимать противовирусные препараты

Причины не принимать противовирусные препараты

Я хочу как можно быстрее победить грипп.

Я не хочу принимать лекарства, если они только сократят грипп на 1 день.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня очень беспокоят проблемы, связанные с гриппом, например, пневмония.

Меня не беспокоит пневмония или другие проблемы, связанные с гриппом.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу сделать все возможное, чтобы перестать болеть.

Я не хочу идти к врачу или принимать лекарства, если в этом нет необходимости.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Принимать антивирусные препараты

НЕ принимать антивирусные препараты

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

5.Что еще нужно для принятия решения?

Проверить факты

1. Если вам 65 лет и старше, следует ли вам принимать противовирусные препараты, если вы заболели гриппом?

Верно. Пожилые люди подвержены более высокому риску заболевания гриппом, например пневмонии. Антивирусные препараты могут помочь предотвратить эти проблемы.

2. Могут ли противовирусные препараты помочь вам быстрее вылечиться от гриппа, независимо от того, когда вы начнете их принимать?

Вы правы. Противовирусные препараты помогают только в том случае, если вы начнете их принимать в течение первых 2 дней после болезни.

3. Могли бы вы все равно принимать противовирусные препараты от гриппа, даже если вам сделали прививку от гриппа?

Вы правы. Вы можете заразиться гриппом, даже если вам сделали прививку от гриппа. Поэтому, если вы подвержены высокому риску или живете или работаете с людьми, которые подвержены высокому риску, вам все равно могут потребоваться противовирусные препараты.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3.Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По Здоровый посох
Главный медицинский эксперт E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кристин Хан, доктор медицины, эпидемиология

Ссылки

Цитаты

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2014). Противовирусные препараты от гриппа: Резюме для клиницистов.http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinICAL.htm. По состоянию на 11 апреля 2014 г.


Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 26 октября 2020 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2014 г.).Противовирусные препараты от гриппа: Резюме для клиницистов. http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinICAL.htm. По состоянию на 11 апреля 2014 г.

Когда следует назначать противовирусные препараты при лечении гриппа?

  • Сезон гриппа в США, 2019-2020 гг .: предварительные оценки бремени. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/about/burden/preterior-in-season-estimates.htm. 2020 Apr 17; Дата обращения: 6 августа 2020 г.

  • Гу И, Комия Н, Камия Х, Ясуи Й, Танигучи К., Окабе Н.Передача пандемии (h2N1) -2009 на досимптомной стадии, Япония. Emerg Infect Dis . 2011 Сентябрь 17 (9): 1737-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гухарой ​​Р., Гилрой С.А., Новаски Дж. А., Ференс Дж. Вирусная инфекция Западного Нила. Am J Health Syst Pharm . 2004 15 июня. 61 (12): 1235-41. [Медлайн].

  • Джефферсон Т., Ди Пьетрантонж С., Риветти А., Бавазир Г.А., Аль-Ансари Л.А., Феррони Э. Вакцины для профилактики гриппа у здоровых взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 июля 2010 г. CD001269. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA одобряет вакцину против сезонного гриппа с 4 штаммами. Медицинские новости Medscape. 17 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776271?src=nl_newsalert. Доступ: 5 марта 2013 г.

  • FDA одобряет первую четырехвалентную вакцину для предотвращения сезонного гриппа. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 29 февраля 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm294057.htm. Доступ: 11 марта 2013 г.

  • FDA одобрило первую в США вакцину для людей против вируса птичьего гриппа H5N1. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108892.htm. Доступ: 11 марта 2013 г.

  • CDC. Сезон гриппа в США 2020-2021 гг .: предварительные оценки бремени. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/about/burden/preterior-in-season-estimates.htm. 2020 Apr 17; Дата обращения: 6 августа 2020 г.

  • Вакцина против гриппа и люди с аллергией на яйца. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/egg-allergies.htm. 2 сентября 2016 г .; Доступ: 16 августа 2017 г.

  • Ли В., Яп Дж., Кук А.Р. и др. Эффективность мер общественного здравоохранения в борьбе с распространением пандемического гриппа: проспективное сероэпидемиологическое когортное исследование. J Заразить Dis .2010, 1. 202 (9): 1319-26. [Медлайн].

  • Kilbourne ED. Пандемии гриппа ХХ века. Emerg Infect Dis . 2006 12 января (1): 9-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сезонный грипп (грипп): Руководство для клиницистов по использованию ОТ-ПЦР и других молекулярных тестов для диагностики вирусной инфекции гриппа. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/molecular-assays.htm. Доступ: 13 марта 2013 г.

  • Губарева Л.В., Кайзер Л., Хайден Ф.Г. Ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа. Ланцет . 2000 марта 4. 355 (9206): 827-35. [Медлайн].

  • Дрейк JW. Частота спонтанных мутаций среди РНК-вирусов. Proc Natl Acad Sci U S A . 1 мая 1993 г. 90 (9): 4171-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Птичий грипп («птичий грипп»): информационный бюллетень. Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http: // www.who.int/mediacentre/factsheets/avian_influenza/en/print.html. Доступ: 14 августа 2012 г.

  • Группа авторов Всемирной организации здравоохранения, Белл Д., Николл А. и др. Нефармацевтические вмешательства при пандемическом гриппе, международные меры. Emerg Infect Dis . 2006 12 января (1): 81-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Auewarakul P, Suptawiwat O, Kongchanagul A, et al. Вирус птичьего гриппа H5N1, который связывается с рецептором человеческого типа. Дж. Вирол . 2007 сентябрь 81 (18): 9950-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Всемирная организация здравоохранения. Общее количество подтвержденных случаев птичьего гриппа A / (H5N1) среди людей, зарегистрированных в ВОЗ. Всемирная организация здоровья. Доступно на http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/EN_GIP_20120810CumulativeNumberH5N1cases.pdf. Доступ: 13 августа 2012 г.

  • Мацузаки Ю., Абико С., Мизута К. и др. Общенациональная эпидемия заражения вирусом гриппа С в Японии в 2004 году. Дж. Клин Микробиол . 2007 Март 45 (3): 783-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Браун Т. Грипп не ослабевает в США, тысячи смертей. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/923428. 6 января 2020 г .; Доступ: 8 января 2020 г.

  • Грипп (сезонный) Всемирная организация здравоохранения. Доступно на http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en. Доступ: 13 августа 2012 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Сезонный грипп: сезон гриппа 2009-2010 гг. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/season/current-season.htm. Доступ: 19 августа 2012 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Инфекции вируса птичьего гриппа А у людей. Доступно на http://www.cdc.gov/flu/avianflu/avian-in-humans.htm. Доступ: 14 августа 2012 г.

  • Ван Т.Т., Паридес М.К., Палезе П. Серодоказательства инфекций гриппа H5N1 у людей: метаанализ. Наука . 2012 г. 23 марта. 335 (6075): 1463. [Медлайн].

  • Лау Д., Эйрих Д., Маджумдар С., Кац А., Джонсон Дж. Взрослые люди трудоспособного возраста с диабетом более подвержены сезонному гриппу: популяционное когортное исследование. Диабетология — Springer Link. Доступно по адресу http://link.springer.com/article/10.1007/s00125-013-3158-8#. Доступ: 3 февраля 2014 г.

  • Мелвилл Н. Новые данные: диабет повышает риск заболеваний, связанных с гриппом.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819737. Доступ: 3 февраля 2014 г.

  • Steininger C, Popow-Kraupp T., Laferl H, et al. Острая энцефалопатия, связанная с инфекцией вируса гриппа А. Clin Infect Dis . 2003 г., 1. 36 (5): 567-74. [Медлайн].

  • Chertow DS, Мемоли MJ. Бактериальная коинфекция при гриппе: обзор большого количества раундов. ЯМА . 2013 16 января. 309 (3): 275-82. [Медлайн].

  • Ташер Д., Стейн М., Симоэс Э.А., Шохат Т., Бромберг М., Сомех Э. Инвазивные бактериальные инфекции в связи со вспышками гриппа, 2006-2010 гг. Clin Infect Dis . 2011 Декабрь 53 (12): 1199-207. [Медлайн].

  • Кумар К., Гиргис М., Зиерот С. и др. Миокардит и миозит гриппа: описание случая и обзор литературы. Банка J Cardiol . 2011 июл-авг. 27 (4): 514-22. [Медлайн].

  • Аписарнтанарак А., Эрб С., Стефенсон И. и др.Распространенность антител к H5 среди тайских медицинских работников после контакта с птичьим гриппом (H5N1) в центре третичной медицинской помощи. Clin Infect Dis . 2005 15 января. 40 (2): e16-8. [Медлайн].

  • [Руководство] Временное руководство по лабораторному тестированию лиц с подозрением на инфицирование высокопатогенным вирусом птичьего гриппа A (H5N1) в США. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/avianflu/guidance-labtesting.htm. Доступ: 15 августа 2012 г.

  • [Руководство] Клиническое лечение инфекции человека вирусом птичьего гриппа A (H5N1). Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http://www.who.int/influenza/resources/documents/ClinicalManagement07.pdf.

  • Всемирная организация здравоохранения. Птичий грипп H5N1: Хронология основных событий. Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/Timeline_2007_03_20.pdf. Доступ: 15 марта 2011 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Производительность и меры предосторожности при использовании экспресс-тестов для диагностики вируса гриппа. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/TipsandArticlesonDeviceSafety/ucm109432.htm%20. Доступ: 19 августа 2012 г.

  • Chartrand C, Leeflang MM, Minion J, Brewer T., Pai M. Точность экспресс-тестов для диагностики гриппа: метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2012 г. 3 апреля. 156 (7): 500-11. [Медлайн].

  • Ландри М.Л. Диагностические тесты на грипп. Curr Opin Pediatr . 2011 23 февраля (1): 91-7. [Медлайн].

  • Лоус Р. Новый тест на грипп дает молекулярные результаты менее чем за 15 минут. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826847. Доступ: 20 июня 2014 г.

  • Alere Inc. Alere получает разрешение FDA на тестирование Alere i на грипп A и B [пресс-релиз]. 16 июня 2014 г.Доступно по адресу http://news.alere.com/~/media/Files/A/Alere-Newsroom/press-release/Alere_i_US_release_6_16_2014.pdf. Доступ: 16 июля 2013 г.

  • Haran JP, Buglione-Corbett R, Lu S. Маркеры цитокинов как предикторы типа респираторной инфекции у пациентов во время сезона гриппа. Am J Emerg Med . 2013 май. 31 (5): 816-21. [Медлайн].

  • Онер А.Ф., Бэй А., Арслан С. и др. Инфекция птичьего гриппа A (H5N1) на востоке Турции в 2006 году. N Engl J Med . 2006 г. 23 ноября. 355 (21): 2179-85. [Медлайн].

  • FDA одобрило экспресс-тест на вирус птичьего гриппа А у людей. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm149557.htm. Доступ: 19 августа 2012 г.

  • Бейгель Дж. Х., Фаррар Дж., Хан А. М. и др. Инфекция птичьего гриппа A (H5N1) у людей. N Engl J Med . 2005 29 сентября. 353 (13): 1374-85. [Медлайн].

  • Chotpitayasunondh T., Ungchusak K, Hanshaoworakul W, et al. Болезнь человека от гриппа A (H5N1), Таиланд, 2004 г. Emerg Infect Dis . 2005 11 (2): 201-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brown T. CDC выпускает новые рекомендации по тестированию на H7N9. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/805620. Доступ: 22 июля 2013 г.

  • CDC. Инфекции человека вирусами птичьего гриппа A (H7N9).Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Доступно по адресу http://www.bt.cdc.gov/HAN/han00347.asp. Доступ: 22 июля 2013 г.

  • Профилактика сезонного гриппа с помощью вакцинации. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/. Доступ: 17 августа 2012 г.

  • [Рекомендации] Робинсон К.Л., Ромеро Дж. Р., Кемпе А., Пеллегрини С., Силаджи П. Рекомендуемый график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше Консультативного комитета по практике иммунизации — США, 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018 9 февраля. 67 (5): 156-157. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рекомендуемые графики иммунизации взрослых. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Доступно по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/adult.html. 2017 27 февраля; Доступ: 16 августа 2017 г.

  • Браун Т. Первые испытания универсальной вакцины против гриппа на людях. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/4.4 апреля 2019 г .; Доступ: 8 апреля 2019 г.

  • FDA одобряет первую вакцину против сезонного гриппа, изготовленную с использованием технологии клеточных культур. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 20 ноября 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm328982.htm. Доступ: 5 марта 2013 г.

  • Stobbe M. Новая вакцина против гриппа лишь немного лучше традиционной вакцины. Новости ABC . 20 июня 2018 г. Доступно по адресу https: // abcnews.go.com/Health/wireStory/flu-vaccine-works-traditional-shot-56033657.

  • Lowes R. FDA одобряет новую вакцину против гриппа, изготовленную без яиц и вирусов. Медицинские новости Medscape. 16 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777773. Доступ: 29 января 2013 г.

  • FDA. FDA одобрило новую вакцину против сезонного гриппа, изготовленную с использованием новейших технологий. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 16 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm335891.htm. Доступ: 28 января 2013 г.

  • Материнские и младенческие исходы среди тяжелобольных беременных и женщин в послеродовом периоде с пандемическим гриппом A (h2N1) 2009 г. — США, апрель 2009 г. — август 2010 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 9 сентября 2011 г .; 60: 1193-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Беновиц И., Эспозито Д. Б., Грейси К. Д., Шапиро Е. Д., Васкес М. Вакцина против гриппа, вводимая беременным женщинам, снижает количество госпитализаций из-за гриппа их младенцев. Clin Infect Dis .2010 15 декабря. 51 (12): 1355-61. [Медлайн].

  • Брукс М. Трехвалентная вакцина против гриппа у беременных женщин. Медскап . 13 декабря 2013 г. [Полный текст].

  • Томпсон М.Г., Ли Д.К., Шиффлетт П. и др. Эффективность сезонной трехвалентной вакцины против гриппа для профилактики вирусных заболеваний гриппа среди беременных женщин: популяционное исследование случай-контроль в течение сезонов гриппа 2010-2011 и 2011-2012 годов. Clin Infect Dis . 2013 26 ноя.[Медлайн].

  • Охват вакцинацией против гриппа беременных женщин — США, сезон гриппа 2012-13 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 27 сентября. 62 (38): 787-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Falsey AR, Treanor JJ, Tornieporth N, Capellan J, Gorse GJ. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование фазы 3, в котором сравнивается иммуногенность высокодозной и стандартной вакцины против гриппа у взрослых в возрасте 65 лет и старше. J Заразить Dis .2009 15 июля. 200 (2): 172-80. [Медлайн].

  • DiazGranados CA, Dunning AJ, Kimmel M, et al. Эффективность высоких доз вакцины против гриппа по сравнению со стандартной дозой у пожилых людей. N Engl J Med . 2014 14 августа 371 (7): 635-45. [Медлайн].

  • Гарсия Дж. Грипп: вакцина с высокими дозами снижает грипп у пожилых людей. Медицинские новости Medscape . 14 августа 2014 г. [Полный текст].

  • Вудс Дж. А., Кейлок К. Т., Лоудер Т. и др.Тренировки с сердечно-сосудистыми упражнениями расширяют серопротекторную защиту от гриппа у пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни: исследование иммунной функции. J Am Geriatr Soc . 2009 декабрь 57 (12): 2183-91. [Медлайн].

  • Alsharifi M, Furuya Y, Bowden TR, et al. Интраназальная вакцина против гриппа, защищающая от сезонных инфекций и птичьего гриппа H5N1. PLoS One . 2009. 4 (4): e5336. [Медлайн].

  • MacMahon KL, Delaney LJ, Kullman G, Gibbins JD, Decker J, Kiefer MJ.Защита птицеводов от вирусов птичьего гриппа. Представитель общественного здравоохранения . 2008 май-июнь. 123 (3): 316-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Серый GC, Бейкер WS. Важность включения свиней и птицеводов в программы вакцинации против гриппа. Clin Pharmacol Ther . 2007 декабрь 82 (6): 638-41. [Медлайн].

  • Вакцина против вируса гриппа H5N1. Вопросы и ответы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/QuestionsaboutVaccines/ucm080753.htm. Доступ: 19 августа 2012 г.

  • Belshe RB, Frey SE, Graham I, et al. Безопасность и иммуногенность вакцин с субъединицей гриппа A H5: влияние схемы вакцинации и антигенного варианта. J Заразить Dis . 2011 г. 1. 203 (5): 666-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Доступность нового рекомбинантного вакцинного вируса H5N1. Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http: // www.who.int/influenza/vaccines/virus/h5n1virus09march/en/index.html. Доступ: 19 августа 2012 г.

  • FDA. FDA одобрило первую вакцину с адъювантом для предотвращения птичьего гриппа H5N1. 22 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Lowes R. FDA одобрило первую вакцину с адъювантом от птичьего гриппа H5N1. Медицинские новости Medscape . 22 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Gensheimer KF, Meltzer MI, Postema AS, Strikas RA. Готовность к пандемии гриппа. Emerg Infect Dis . 2003 Декабрь 9 (12): 1645-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): профилактика гриппа: здоровые привычки могут помочь остановить микробы. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/protect/habits.htm. Доступ: 7 мая 2013 г.

  • [Рекомендации] Противовирусные препараты от гриппа: Резюме для клиницистов. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Доступно по адресу https: // www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinICAL.htm. 2018 Dec 27; Доступ: 24 января 2019 г.

  • [Рекомендации] Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, Englund JA, File TM Jr, Fry AM, et al. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней: Обновление 2018 г. по диагностике, лечению, химиопрофилактике и институциональному управлению вспышками сезонного гриппа. Clin Infect Dis . 19 декабря 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Kohno S, Kida H, Mizuguchi M, Shimada J, S-021812 Группа клинических исследований.Эффективность и безопасность внутривенного перамивира для лечения сезонной вирусной инфекции гриппа. Противомикробные агенты Chemother . 2010 г., 54 (11): 4568-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Адисасмито В., Чан П.К., Ли Н. и др. Эффективность противовирусного лечения инфекций человеческого гриппа A (H5N1): анализ глобального реестра пациентов. J Заразить Dis . 15 октября 2010 г. 202 (8): 1154-60. [Медлайн].

  • Мутури С.Г., Майлс ПР, Венкатесан С., Леонарди-Би Дж., Нгуен-Ван-Там Дж. С..Влияние лечения ингибиторами нейраминидазы на результаты, важные для общественного здравоохранения во время пандемии гриппа A (h2N1) 2009-2010 гг .: систематический обзор и метаанализ у госпитализированных пациентов. J Заразить Dis . 2013 15 февраля. 207 (4): 553-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лам Дж., Нихандж Н., Нгаб Т. и др. Тяжелые случаи пандемической пневмонии h2N1 и дыхательной недостаточности, требующие интенсивной терапии. J Intensive Care Med . 2011 сен-окт. 26 (5): 318-25. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): противовирусные препараты. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/index.htm. Доступ: 7 мая 2013 г.

  • Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, Lee N, de Jong MD, Hurt AC и др. Балоксавир Марбоксил при неосложненном гриппе у взрослых и подростков. N Engl J Med . 2018 6 сентября. 379 (10): 913-923. [Медлайн].

  • Хайден Ф.Г., Атмар Р.Л., Шиллинг М. и др.Использование селективного перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира для профилактики гриппа. N Engl J Med . 1999 28 октября. 341 (18): 1336-43. [Медлайн].

  • Aoki FY, Macleod MD, Paggiaro P, et al; IMPACT Исследовательская группа. Ранний прием осельтамивира перорально увеличивает эффективность лечения гриппа. J Антимикробный препарат Chemother . 2003 января. 51 (1): 123-9. [Медлайн].

  • Hill G, Cihlar T, Oo C, et al. Лекарственное средство против гриппа озельтамивир обладает низким потенциалом индукции фармакокинетических лекарственных взаимодействий за счет корреляции почечной секреции в исследованиях in vivo и in vitro. Утилизация наркотиков . 2002 30 января (1): 13-9. [Медлайн].

  • Hayden FG, Treanor JJ, Fritz RS и др. Использование перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при экспериментальном гриппе человека: рандомизированные контролируемые испытания по профилактике и лечению. ЯМА . 1999, 6 октября. 282 (13): 1240-6. [Медлайн].

  • Treanor JJ, Hayden FG, Vrooman PS, et al. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование.Группа по изучению пероральной нейраминидазы США. ЯМА . 2000, 23 февраля. 283 (8): 1016-24. [Медлайн].

  • Heinonen S, Silvennoinen H, Lehtinen P, et al. Раннее лечение гриппа осельтамивиром у детей в возрасте 1-3 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis . 15 октября 2010 г. 51 (8): 887-94. [Медлайн].

  • Джефферсон Т., Джонс М.А., Доши П. и др. Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у здоровых взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012, 18 января. 1: CD008965. [Медлайн].

  • Хайден Ф.Г., Губарева Л.В., Монто А.С. и др .; Группа изучения семьи Занамивир. Занамивир вдыхают для профилактики гриппа в семье. Группа изучения семьи Занамивир. N Engl J Med . 2 ноября 2000 г. 343 (18): 1282-9. [Медлайн].

  • Рандомизированное испытание эффективности и безопасности ингаляционного занамивира при лечении вирусных инфекций гриппа A и B. Исследовательская группа MIST (Управление гриппом в испытаниях южного полушария). Ланцет . 1998 12 декабря. 352 (9144): 1877-81. [Медлайн].

  • Чамни С., Де-Экнамкул В. Недавний прогресс и проблемы в открытии новых ингибиторов нейраминидазы. Мнение эксперта Ther Pat . 2013 апр. 23 (4): 409-23. [Медлайн].

  • Ватанабэ А., Чанг С.К., Ким М.Дж., Чу Д.В., Охаши Ю., Исследовательская группа MARVEL. Сравнение ингибитора нейраминидазы пролонгированного действия октаноата ланинамивира и осельтамивира при лечении гриппа: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание не меньшей эффективности. Clin Infect Dis . 2010 15 ноября. 51 (10): 1167-75. [Медлайн].

  • Grohskopf L. Рекомендации по вакцинации от гриппа 2017-2018 гг. Перспектива Medscape. Комментарий эксперта CDC. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/885567. 20 сентября 2017 г .; Доступ: 12 октября 2017 г.

  • [Рекомендации] Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, Walter EB, Bresee JS, Fry AM, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2017-18 гг. MMWR Recomm Rep . 2017 25 августа. 66 (2): 1-20. [Медлайн].

  • Трой Браун, РН. Вакцина против назального гриппа снова в Списке рекомендуемых вакцин CDC. Медицинские новости Medscape . 2018 22 февраля. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/892970.

  • Brown T. AAP рекомендует вакцину против гриппа всем детям старше 6 месяцев. Новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/885217. 05 сентября 2017 г .; Доступ: 12 октября 2017 г.

  • Джексон М.Л., Чанг Дж.Р., Джексон Л.А., Филлипс С.Х., Бенуа Дж., Монто А.С. и др. Эффективность вакцины против гриппа в США в сезоне 2015-2016 гг. N Engl J Med . 2017 10 августа. 377 (6): 534-543. [Медлайн].

  • ACIP голосует против использования LAIV в сезон гриппа 2016–2017 гг. Пресс-релиз Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 2016 г. 22 июня. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/media/releases/2016/s0622-laiv-flu.html.

  • Обновление: активность гриппа — США, сезон 2011-12 гг. И состав вакцины против гриппа 2012-13 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 июн 8. 61 (22): 414-20. [Медлайн].

  • Сезонная неделя 2012–2013 гг. 9, завершающаяся 2 марта 2013 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/weekly/. Доступ: 11 марта 2013 г.

  • Ранние сообщения о болезнях, связанных с ph2N1: предупреждение для клиницистов Нью-Гэмпшира. Медскап . 26 декабря 2013 г. [Полный текст].

  • Сеть оповещений о состоянии здоровья. Уведомление для клиницистов: ранние сообщения о болезнях, связанных с ph2N1, за сезон гриппа 2013-14 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний . 24 декабря 2013 г. [Полный текст].

  • Насколько эффективна прививка от гриппа в этом году ?. CBS News. Доступно на https://www.cbsnews.com/news/how-effective-is-this-years-flu-shot/. 14 февраля 2019 г .; Доступ: 15 февраля 2019 г.

  • CDC. Обновление ситуации: сводка еженедельного отчета FluView. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD). Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/weekly/summary.htm. 1 марта 2019 г .; Доступ: 7 марта 2019 г.

  • Карр С., Эллисон К.Дж., Ван Де Велде Л.А. и др. Безопасность и иммуногенность живых аттенуированных и инактивированных вакцин против гриппа у онкологических детей. J Заразить Dis .2011 15 ноября. 204 (10): 1475-82. [Медлайн].

  • Ault A. CDC заявляет, что активность гриппа столь же широко распространена, как и пандемия 2009 года. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/8

    . 26 января 2018 г .; Доступ: 30 января 2018 г.

  • Брукс М. Активность гриппа в США широко распространена и интенсивна, возможно, достигает пика. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/8

    . 12 января 2018 г .; Доступ: 16 января 2018 г.

  • Hung IF, Leung AY, Chu DW и др. Профилактика острого инфаркта миокарда и инсульта у пожилых людей с помощью двойной вакцинации против пневмококка и гриппа: проспективное когортное исследование. Clin Infect Dis . 2010 г. 1. 51 (9): 1007-16. [Медлайн].

  • Кристенсон Б., Пауксен К., Сильван С.П. Влияние противогриппозных и пневмококковых вакцин на пожилых людей в годы низкой активности гриппа. Вирол J . 28 апреля 2008 г., 5:52.[Медлайн]. [Полный текст].

  • В борьбе с коронавирусом противовирусные препараты так же важны, как и вакцины. Вот где наука до

    В то время как многие ученые работают над разработкой вакцины против коронавируса, другие заняты тестированием противовирусных препаратов.

    Вакцины

    обычно эффективны только при введении до заражения, но противовирусные препараты важны, потому что они могут лечить людей, которые уже болеют COVID-19.

    Вот обзор антивирусных препаратов, которые ученые исследуют на коронавирус.


    Прочитайте больше: Как коронавирус убивает?


    Ориентация на копировальных кошек

    Как действуют противовирусные препараты? Во-первых, важно понимать, что геном животных и растений состоит из дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), но вирусные геномы также могут состоять из рибонуклеиновой кислоты (РНК). Это касается коронавируса SARS-CoV-2 — вируса, вызывающего COVID-19.

    Для репликации РНК-вирусу необходимо сделать больше копий своего РНК-генома.Это означает, что противовирусные препараты, которые блокируют копирование геномов РНК, потенциально могут помочь в лечении пациентов с COVID-19. Эти препараты известны как ингибиторы РНК-полимеразы.


    Прочитайте больше: Вот почему ВОЗ утверждает, что до вакцины от коронавируса осталось 18 месяцев


    Эти типы лекарств успешно излечивают людей от хронического гепатита С — другой инфекции РНК-вируса.

    Но не все вирусные РНК-полимеразы одинаковы, поэтому лекарства, которые работают против вируса гепатита С, не обязательно будут работать на человеческие коронавирусы.

    Фавилавир — препарат, ингибитор РНК-полимеразы, ученые в настоящее время проводят испытания против коронавируса.

    Остановка вируса на его следах

    Другой успешной стратегией противовирусных препаратов является использование нефункциональных «аналогов» или недостоверных копий основных строительных блоков генома вирусной РНК. Присутствие этих аналогов в вирусном геноме блокирует вирусную полимеразу, что означает, что вирус не может создать еще одну копию своей РНК. Ацикловир, рибавирин и азидотимидин (AZT) являются примерами этих препаратов.

    К сожалению, этот коронавирус немного сложен, потому что он «проверяет» подлинность его генома РНК. Таким образом, он определяет аналоги как недостоверные и удаляет их. Это останавливает эффективность некоторых противовирусных препаратов, таких как рибавирин.

    К счастью, корректирующие способности коронавируса не блокируют аналогичный препарат, ремдесивир. Таким образом, ремдесивир эффективно останавливает репликацию коронавируса и представляет собой многообещающий вариант лекарства для пациентов с COVID-19.

    Ремдесивир также эффективен против других РНК-вирусов, включая вирус Эбола и коронавирусы SARS и ближневосточный респираторный синдром (MERS).

    Ученые в настоящее время проводят оценку ремдесивира в клинических испытаниях в США и Китае. Время покажет, эффективен ли ремдесивир для пациентов с COVID-19. Но врачи уже рассматривают, как лучше всего применять препарат для достижения оптимальных результатов и следует ли использовать его в комбинации с другими лекарствами или в качестве единственного агента.


    Прочитайте больше: Лечение COVID-19 может уже существовать в старых лекарствах — мы используем частицы самого коронавируса, чтобы их найти


    Другие проверенные противовирусные препараты

    Многие РНК-вирусы производят один «мульти-белок», который позже расщепляется на отдельные белки с помощью ферментов, называемых «протеазами».Любые молекулы, которые ингибируют эти протеазы, обладают потенциалом противовирусных препаратов. Препараты-ингибиторы вирусных протеаз оказались высокоэффективными при лечении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вируса гепатита С.

    Лопинавир и ритонавир представляют собой комбинированный препарат ингибитора протеазы (Калетра), который может подавлять коронавирусы в клетках человека. Калетру уже использовали для лечения пациента с COVID-19 в Южной Корее, но более крупное исследование показало, что ее эффекты неубедительны. Причины этих расхождений в настоящее время неясны, и очевидно, что необходимы дополнительные исследования.

    Для любого противовирусного препарата, чем раньше он будет введен после заражения пациента, тем лучше результат. Это связано с тем, что вирусы быстро размножаются, производя от десятков до сотен новых инфекционных вирусов.

    Выветривание цитокиновой бури

    При респираторных инфекциях, вызванных вирусами гриппа или SARS-CoV-2, клинически серьезная инфекция включает так называемый «цитокиновый шторм». Здесь сильный иммунный ответ приводит к выработке высоких уровней медиаторов воспаления: цитокинов и хемокинов.

    Эти молекулы привлекают воспалительные клетки к месту вирусной инфекции, например, в легких пациентов с COVID-19. Эти цитокины и клетки затем борются с вирусной инфекцией, но их присутствие также частично блокирует воздушные мешочки, где происходит обмен кислорода.

    В настоящее время исследователи рассматривают дополнительные методы лечения, которые частично ограничивают воспалительную реакцию, блокируя эффекты определенных цитокинов и хемокинов. Эти дополнительные методы лечения включают препараты на основе антител, такие как тоцилизумаб, который блокирует рецептор цитокина интерлейкина-6, или леронлимаб, который блокирует рецептор хемокина CCR5.Когда рецепторы цитокинов и рецепторы хемокинов заблокированы, то не имеет значения, что существуют высокие уровни цитокинов или хемокинов, потому что их эффекты значительно минимизированы.

    Хорошая новость заключается в том, что препараты на основе антител обладают минимальными побочными эффектами и доказали свою эффективность при многих хронических воспалительных заболеваниях человека. Поэтому расширение использования этих препаратов для пациентов с COVID-19 является привлекательной возможностью. Хотя это потребует осторожности при осторожном дозировании, и эти препараты необходимо вводить вместе с противовирусным препаратом.

    Противовирусные препараты успешно лечат другие вирусные заболевания, такие как гепатит С и ВИЧ. Shutterstock

    Противомалярийные препараты

    Хлорохин, широко известный противомалярийный препарат, также привлек внимание. В одном исследовании его тестировали вместе с антибиотиком широкого спектра действия азитромицином. В то время как некоторые пациенты с COVID-19 в этом небольшом исследовании выздоравливали, другие пациенты умерли (несмотря на лечение хлорохином), а некоторые пациенты прекратили лечение по разным причинам, включая тяжесть их симптомов.

    Тем не менее, людей интересует, как хлорохин и азитромицин могут действовать на коронавирус. Хлорохин проявляет противовирусную активность и в настоящее время используется для лечения аутоиммунных заболеваний, поскольку он также обладает противовоспалительными свойствами. Азитромицин — это антибиотик, используемый для лечения бактериальных инфекций, но он также проявляет противовирусную активность, в том числе против риновируса, вызывающего простуду. Хлорохин может потребоваться сразу после заражения, чтобы он был наиболее эффективным против коронавируса.


    Прочитайте больше: Может ли хлорохин лечить коронавирус? Ответы на 5 вопросов о перспективном, проблемном и бездоказательном использовании противомалярийного препарата


    Всемирная организация здравоохранения объявила о начале глобальной программы клинических испытаний возможных методов лечения COVID-19, включая ремдесивир, лопинавир / ритонавир, хлорохин и некоторые противовирусные цитокины.

    Растущее число пациентов с коронавирусом во всем мире означает, что наряду с разработкой вакцины необходимо сосредоточить внимание на поиске эффективных противовирусных препаратов, которые могут лечить тех, кто уже серьезно болен инфекцией SARS-CoV-2.

    Противовирусные препараты (препараты, не связанные с ВИЧ) — Консультант по инфекционным заболеваниям

    Какое влияние оказывают определенные агенты (антибиотики или вакцины) на профилактику и контроль инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи?

    Грипп

    Ежегодная иммунизация лиц из группы высокого риска и их контактных лиц / лиц, осуществляющих уход, включая медицинских работников, является единственной наиболее важной мерой для предотвращения заражения гриппом в больнице. Иммунизация эффективна для снижения передачи вируса от инфицированных лиц к контактам и уменьшения количества вспышек заболеваний в учреждениях длительного ухода и домов престарелых.Вакцинация также значительно снижает количество госпитализаций, связанных с гриппом, количество осложнений и смертность как у пожилых людей, так и у пациентов из группы высокого риска.

    Противовирусные препараты являются наиболее эффективным средством сдерживания и прекращения вспышек гриппа как в больницах неотложной помощи, так и в учреждениях долгосрочной / хронической помощи. Они также эффективны в профилактике гриппа, но обычно не рекомендуются для химиопрофилактики из-за повышения устойчивости к лечению. Однако противовирусная химиопрофилактика является подходящей альтернативой иммунизации у пациентов из группы высокого риска с противопоказаниями к вакцинации и у пациентов, у которых может не развиться адекватный защитный ответ антител.

    RSV

    Обеззараживание рук является наиболее важным средством предотвращения инфекции RSV, связанной с оказанием медицинской помощи. Однако пассивная иммунопрофилактика с помощью паливизумаба также эффективна для снижения заболеваемости RSV-инфекцией в медицинских учреждениях. Профилактика младенцев и детей с недоношенными, хроническими заболеваниями легких или врожденными пороками сердца связана со снижением (на 39–78%) частоты госпитализаций, связанных с РСВ. Иммунопрофилактика не влияет на показатели смертности от развития последующих реактивных заболеваний дыхательных путей или астмы.

    Имеется ограниченная информация о ведении вспышек RSV в медицинских учреждениях. У взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом лечение инфицированных людей аэрозольным рибавирином эффективно контролирует вспышки RSV при использовании в сочетании со строгими методами инфекционного контроля. Также было показано, что лечение младенцев рибавирином снижает продолжительность и титры выделения вируса, что может иметь важные последствия для контроля внутрибольничных вспышек. Однако использование рибавирина является весьма спорным и обычно не рекомендуется из-за стоимости, необходимости введения в аэрозольной форме, потенциальной токсичности для лиц, подвергшихся воздействию, и сомнительной клинической значимости и долгосрочной важности любых очевидных клинических преимуществ.

    Ограниченные данные позволяют предположить, что паливизумаб может быть полезен для борьбы с внутрибольничными вспышками RSV и предотвращения распространения вируса в отделениях интенсивной терапии новорожденных и трансплантации взрослых стволовых клеток. Паливизумаб может также сократить продолжительность выделения вируса. Однако полезность паливизумаба для борьбы со вспышками в учреждениях ограничена его значительной стоимостью, и его использование по этому показанию в настоящее время не рекомендуется.

    Гепатит

    Предотвращение заражения является основным средством профилактики вирусных инфекций гепатита A (HAV), B (HBV) и C (HCV), связанных с оказанием медицинской помощи.Однако за счет сокращения числа инфицированных и обеспечения активного иммунитета вакцинация также очень эффективна для предотвращения передачи HAV и HBV в медицинских учреждениях. Пассивная иммунизация иммуноглобулином аналогичным образом обеспечивает защиту от гепатита А, хотя рутинная вакцинация против ВГА или предконтактная профилактика в настоящее время не рекомендуются для медицинских работников. В настоящее время вакцины против гепатита С не существует.

    Вакцины против гепатита А и В обеспечивают высокий уровень иммунитета у здоровых детей, подростков и взрослых, причем более 90% людей развивают защитные уровни антител.Защитная эффективность вакцин против гепатита А и В составляет 94–100% и 80–100% соответственно. Введение комбинированной вакцины против гепатита А и В обеспечивает безопасность и иммуногенность, эквивалентную отдельным вакцинам.

    Вследствие рекомендованных и / или требуемых универсальных стратегий вакцинации детей (ВГА и ВГВ) и медицинских работников (ВГВ) количество людей, инфицированных ВГА и ВГВ, за последние два десятилетия снизилось примерно на 75%. Регулярная вакцинация медицинских работников против гепатита B также значительно снизила риск передачи HBV от пациента к персоналу.

    Постконтактная профилактика с использованием иммуноглобулина и иммуноглобулина гепатита B (HBIG) является полезным дополнением к профилактике инфекций HAV и HBV, соответственно. При введении в течение 2 недель после контакта иммунный глобулин на 80-90% эффективен в предотвращении ВГА и рекомендуется лицам, которые имели тесный контакт с инфицированными людьми во время задокументированных вспышек гепатита А. Аналогичным образом, многократные дозы HBIG, инициированные в течение 1 недели после контакта с кровью, положительной по поверхностному антигену гепатита B (HBsAg), обеспечивают примерно 75% защиту от инфекции HBV у ранее не вакцинированных лиц.Не наблюдалось защитного ответа антител с иммуноглобулином после воздействия ВГС, и противовирусные препараты не рекомендуются в качестве постконтактной профилактики ВГС.

    Вакцинация против гепатита B также эффективна в качестве постконтактной профилактики HBV. Хотя ограниченные данные позволяют предположить, что вакцина против гепатита А также может быть эффективной в качестве постконтактной профилактики, в настоящее время она не рекомендуется для этого показания. Полезность вакцинации в борьбе со вспышками HAV и HBV в учреждениях также не исследовалась.

    Ветряная оспа

    Вакцинация — наиболее эффективное средство профилактики и контроля инфекций ветряной оспы, связанных с оказанием медицинской помощи. Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы обладает высокой иммуногенностью и обеспечивает примерно 70% защиты от инфекции и 95% защиты от тяжелых заболеваний. Введение программ вакцинации в США резко снизило заболеваемость ветряной оспой (57-90%), госпитализацией (75-88%) и смертностью (> 74%). Вакцинация также успешно использовалась государственными и местными департаментами здравоохранения и вооруженными силами для профилактики и борьбы со вспышками ветряной оспы и рекомендована Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) для всех лиц без доказательств иммунитета для ограничения передачи болезни и восприимчивости к последующим экспозиции.

    У пациентов с противопоказаниями к вакцине против ветряной оспы иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG) также эффективен в качестве постконтактной профилактики, хотя он доступен только в качестве исследуемого лекарственного препарата, для которого требуется информированное согласие перед введением. Ацикловир также продемонстрировал эффективность в качестве постконтактной профилактики. Хотя использование ацикловира может быть менее затратным и обременительным, чем VZIG, необходимы дополнительные данные, касающиеся его эффективности в качестве постконтактной профилактики, прежде чем его можно будет рекомендовать.

    Какой препарат или лечение вакцины является основным средством профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и борьбы с ними?

    Грипп

    Вакцинация против гриппа — наиболее эффективное средство защиты восприимчивых людей и снижения передачи вируса в медицинских учреждениях. В ограниченном количестве прямых сравнений между трехвалентной инактивированной вакциной (TIV) и препаратами живой аттенуированной противогриппозной вакцины (LAIV) нет очевидной разницы в защитной эффективности у здоровых молодых людей.Однако у здоровых младенцев и детей раннего возраста (6-59 месяцев) текущие данные показывают, что LAIV более эффективен, чем TIV.

    RSV

    Паливизумаб на сегодняшний день является наиболее значительным достижением в фармакотерапии RSV. Основным преимуществом иммунопрофилактики паливизумабом является снижение частоты госпитализаций, связанных с РСВ, у пациентов с самым высоким риском тяжелой инфекции РСВ.

    Гепатит

    Вакцина против гепатита B стоит особняком как наиболее значительный вклад в профилактику и контроль инфекций гепатита, связанных с оказанием медицинской помощи, за последние два десятилетия.До повсеместной вакцинации медицинских работников распространенность маркеров гепатита В в этой группе была в два-три раза выше, чем в общей популяции. Введение комплексной стратегии иммунизации для устранения передачи гепатита B, которая включала обязательную вакцинацию (или отказ от вакцинации) медицинских работников, было весьма успешным в снижении показателей инфицирования HBV, при этом заболеваемость гепатитом B среди медицинских работников из 1983 по 1995 год.

    Ветряная оспа

    Иммунизация живой аттенуированной вакциной против ветряной оспы оказала наибольшее влияние на профилактику и борьбу с инфекциями ветряной оспы в медицинских учреждениях. Программа вакцинации против ветряной оспы в США резко снизила заболеваемость ветряной оспой и связанными с ней осложнениями, госпитализацией и смертностью. Профилактика заболеваний посредством комплексной вакцинации персонала без доказательств наличия иммунитета к ветряной оспе также намного более рентабельна, чем ведение больных и борьба со вспышками.

    Какие вакцины или методы лечения используются для предотвращения инфекций и борьбы с ними, и каковы их основные отличительные особенности?

    Грипп

    A. Вакцины

    Существует два типа противогриппозной вакцины: трехвалентная инактивированная вакцина против гриппа (TIV) и живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV). Как TIV, так и LAIV выращиваются в куриных яйцах и содержат штаммы вирусов гриппа, которые по антигенам эквивалентны ежегодно рекомендуемым штаммам ( один грипп A (h4N2), один грипп (h2N1) и один грипп B).TIV содержит неактивные вирусы, не может вызывать грипп, вводится внутримышечно и разрешен к применению у здоровых пациентов и пациентов из группы высокого риска старше 6 месяцев. Напротив, LAIV содержит живые аттенуированные вирусы, вводится интраназально, лицензирован для использования у небеременных людей в возрасте от 2 до 49 лет и может вызывать легкие признаки и симптомы, связанные с инфекцией вакцинного вируса. Поэтому его не следует использовать у маленьких детей (<2 лет) или у лиц с высоким риском.

    B. Противовирусные препараты

    Ингибиторы нейраминидазы, осельтамивир (Тамифлю®) и занамивир (Реленза®) являются преобладающими противовирусными препаратами, используемыми для химиопрофилактики и борьбы со вспышками гриппа. Оба агента работают, предотвращая высвобождение новых вирусных частиц за счет ингибирования вирусной нейраминидазы, и активны против гриппа A и B. Осельтамивир вводится перорально и разрешен для лечения и химиопрофилактики у детей старше 1 года. Занамивир имеет очень низкую биодоступность при пероральном приеме, требующую введения путем ингаляции, и противопоказан людям с основным респираторным заболеванием.Учитывая, что занамивир вводится через дисковый ингалятор, он не может применяться у маленьких детей, которые не могут активировать ингаляцию.

    В зависимости от местной структуры резистентности циркулирующих вирусов гриппа в течение данного сезона адамантаны также могут использоваться для лечения гриппа и / или химиопрофилактики. Адамантаны (амантадин и римантадин) являются блокаторами ионных каналов M2 и, как полагают, препятствуют разрушению вирусной оболочки внутри клетки. Они активны против гриппа A, но не против гриппа B.Оба агента одинаково эффективны для предотвращения и контроля вспышек гриппа, но их использование ограничено быстрой резистентностью, которая развивается во время лечения. Оба агента также вызывают побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, но эти эффекты более выражены при приеме амантадина.

    RSV

    A. Моноклональные антитела против RSV

    Паливизумаб (Synagis®) представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, направленное против гликопротеина F RSV. Связывание антител с белком F предотвращает клеточную инфекцию, предотвращая слияние вирусной мембраны с мембраной респираторного эпителия.Он также предотвращает распространение вируса от клетки к клетке, что, в свою очередь, предотвращает образование синцитии и высвобождение медиаторов воспаления в легких. Паливизумаб эффективен для снижения количества госпитализаций из-за инфекции RSV у пациентов из группы высокого риска. Немедленное введение паливизумаба также может иметь терапевтический эффект за счет сокращения продолжительности выделения вируса, хотя в настоящее время это не одобрено и не рекомендуется для этого показания.

    B. Противовирусные средства

    Рибавирин (Виразол®), аналог нуклеозидов, является единственным противовирусным средством, одобренным в настоящее время для лечения инфекции RSV.Однако его использование остается спорным из-за незначительной пользы, если таковая имеется, для большинства пациентов. Обременительные требования к доставке, потенциальные риски для здоровья лиц, осуществляющих уход, и высокая стоимость являются дополнительными препятствиями для его клинического использования. Хотя рибавирин следует рассматривать для использования в тщательно отобранных ситуациях, связанных с задокументированным RSV с тяжелым заболеванием или у лиц с высоким риском тяжелого заболевания (ослабленный иммунитет и / или гемодинамически значимое сердечно-легочное заболевание), его использование, как правило, не рекомендуется.

    Гепатит

    A. Вакцина против гепатита А

    В настоящее время доступны две вакцины против гепатита А: HAVRIXÒ и VAQTAÒ. Обе вакцины являются инактивированными и очень эффективны в профилактике клинической инфекции гепатита А у взрослых (94–100%) и детей (97–100%). Их также можно использовать у детей в возрасте от 12 месяцев, они должны вводиться внутримышечно и считаются взаимозаменяемыми. Оба препарата доступны в двух формах (одна для детей и одна для взрослых) и должны вводиться по схеме из 2 доз, при этом вторая доза вводится через 6-18 месяцев после первой для VAQTAÒ и через 6-12 месяцев после первой для HAVRIX®.Вакцинация против гепатита А обычно не показана медицинским работникам, но рекомендуется всем детям старше 1 года.

    B. Вакцина против гепатита B

    В настоящее время доступны две вакцины против гепатита B с одним антигеном: Recombivax HBÒ и Engerix-BÒ. Оба эти агента производятся путем экспрессии и очистки поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) в дрожжах с использованием технологии рекомбинантной ДНК. Вакцина против гепатита B также доступна в фиксированной комбинации с другими вакцинами: против гепатита A (Twinrix®), дифтерийного и столбнячного токсоидов и адсорбированного бесклеточного коклюша (DtaP) и инактивированного полиовируса (IPV) (Pediarix®) и конъюгированного с Haemophilus influenzae типа B (Hib) полирибозилрибитолфосфата. к белковому комплексу внешней мембраны Neisseria meningitidis (ComvaxÒ).Иммуногенность комбинированных вакцин эквивалентна иммуногенности отдельных антигенов, вводимых отдельно. В целом эффективность вакцины обычно составляет 95% с диапазоном от 80 до 100%.

    C. Иммунный глобулин гепатита B (HBIG)

    Иммунный глобулин гепатита B (HBIG) обеспечивает пассивно приобретаемые антитела к поверхностному антигену гепатита B (HBsAg) и временную защиту (3-6 месяцев) при использовании в стандартных дозах. Основным фактором, определяющим эффективность HBIG, является время введения после воздействия, а при начале> 7 дней после воздействия эффективность HBIG неизвестна.В настоящее время доступно несколько различных HIBIG, но все они приготовлены из плазмы доноров с высокими концентрациями анти-HBs и не содержат тимеросала. Все они могут вводиться одновременно с вакциной против гепатита В, но должны вводиться в другое место инъекции. Серьезные побочные эффекты HBIG редки и сообщаются не чаще, чем при приеме плацебо.

    D. Иммунный глобулин

    Иммуноглобулин — это стерильный препарат концентрированных антител, изготовленный из объединенной плазмы человека, который обеспечивает краткосрочную защиту (3-5 месяцев) от гепатита А посредством пассивного переноса антител.При введении в течение 2 недель после контакта иммунный глобулин на 80-90% эффективен в предотвращении ВГА и рекомендуется лицам, которые имели тесный контакт с инфицированными людьми во время задокументированных вспышек гепатита А. Иммуноглобулин следует вводить однократно внутримышечно (0,02 мл / кг) в течение 2 недель после воздействия вируса. Серьезные побочные реакции на иммунный глобулин возникают редко, хотя сообщалось о анафилаксии после повторного введения людям с известным дефицитом IgA, и это противопоказано этой группе пациентов.

    Ветряная оспа

    Вакцина A. против ветряной оспы

    Вакцина против ветряной оспы — это вакцина на основе живого аттенуированного вируса (штамм Ока), лицензированная в 1995 году для использования у лиц старше 12 месяцев. Она доступна в виде моновалентной вакцины (VarivaxÒ) и в комбинации с вакциной MMR (ProQuadÒ). Концентрации антител, достигаемые после введения комбинированного продукта, сравнимы с концентрациями, достигнутыми с помощью одной вакцины. Однако комбинированная вакцина лицензирована для использования только у детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет и в последние несколько лет была ограничена в наличии из-за производственных ограничений.Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует универсальный режим введения двух доз для детей и для всех медицинских работников без документально подтвержденного иммунитета к ветряной оспе. Вакцинация также рекомендуется в качестве постконтактной профилактики у восприимчивых людей.

    B. Иммунный глобулин против ветряной оспы (VZIG)

    Иммунный глобулин против ветряной оспы (ВГИЗ) — это очищенный препарат иммунного глобулина человека, полученный из плазмы человека, содержащий высокие уровни антител против ветряной оспы.В 2004 году единственный в США лицензированный производитель иммуноглобулина против ветряной оспы прекратил производство этого продукта, и в 2006 году в рамках заявки на получение нового исследуемого препарата (IND) стал доступен исследуемый (не лицензированный) препарат VZIG (VariZIGÒ). Этот продукт можно запросить у единственный авторизованный дистрибьютор в США для восприимчивых людей, которые были подвержены ветряной оспе и которые либо подвергаются повышенному риску тяжелых заболеваний и осложнений, либо имеют противопоказания к вакцинации (беременные и лица с ослабленным иммунитетом).Введение этого исследуемого продукта требует информированного согласия пациента перед введением. Регулярное постконтактное использование VZIG у иммунокомпетентного медицинского персонала не рекомендуется, поскольку оно может быть дорогостоящим, не обязательно предотвращать ветряную оспу и может продлить инкубационный период более чем на 1 неделю, таким образом увеличивая время, в течение которого медицинский персонал может быть заразным.

    Доступные агенты, их особенности, эффективность и безопасность.

    Грипп

    А.Вакцины (Таблица I)

    B. Противовирусные средства (Таблица II)

    RSV

    Паливизумаб — единственный препарат, который в настоящее время показан для профилактики инфекции RSV у младенцев с высоким риском (недоношенность, хронические заболевания легких, гемодинамически значимые врожденные пороки сердца). Его вводят внутримышечно ежемесячно до и во время сезона RSV. Конкретные рекомендации относительно продолжительности профилактики паливизумабом были опубликованы Американской академией педиатрии.Паливизумаб обычно хорошо переносится и эффективен в снижении частоты госпитализаций, связанных с RSV, у младенцев из группы высокого риска. Однако стоимость профилактики чрезвычайно высока (~ 6000 долларов на пациента за один сезон RSV). В настоящее время этот агент не рекомендуется для лечения RSV-инфекции.

    Рибавирин — единственный противовирусный препарат, одобренный для лечения бронхиолита, вызванного RSV, и пневмонии. Этот агент должен вводиться в виде аэрозоля с использованием специального генератора аэрозолей малых частиц (SPAG) и может быть очень токсичным для медицинских работников, принимающих это лекарство, особенно беременных (категория беременности FDA X).Рибавирин не продемонстрировал стойких положительных эффектов на продолжительность госпитализации, потребность в искусственной вентиляции легких, смертность или долгосрочную легочную функцию, и его использование не рекомендуется, за исключением определенных специализированных ситуаций (например, пациентов с задокументированным РСВ, которые имеют высокий риск тяжелого заболевания). .

    Гепатит

    См. Ответы на предыдущий вопрос

    Ветряная оспа

    A. Вакцина против ветряной оспы: живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы обеспечивает 70-90% защиту от инфекции и 95% защиту от тяжелого заболевания в течение 7-10 лет после введения.Для эффективной вакцинации требуется 2 дозы для достижения высоких показателей сероконверсии. Вакцинация также эффективна для предотвращения заболевания или изменения степени тяжести заболевания, если ее вводить в течение 3-5 дней после появления сыпи. Исследования показали, что вакцинация, проводимая в течение 3 дней после появления сыпи, более чем на 90% предотвращает ветряную оспу, в то время как вакцинация в течение 5 дней после появления сыпи примерно на 70% эффективна в предотвращении ветряной оспы и на 100% эффективна в изменении степени тяжести заболевания. Вакцина против ветряной оспы обычно хорошо переносится, при этом наиболее частым нежелательным явлением является сыпь.

    B. Иммунный глобулин против ветряной оспы (VZIG): Иммунный глобулин против ветряной оспы (VZIG) эффективен в профилактике клинических проявлений ветряной оспы у восприимчивых пациентов и обеспечивает максимальную пользу при введении как можно скорее после заражения. Частота атак среди детей с ослабленным иммунитетом, которым вводили VZIG, значительно ниже после воздействия в домашних условиях, чем у здоровых домашних контактов, не получавших VZIG (33-50% против 90%). Неизвестно, принесет ли лечение более 96 часов после воздействия какую-либо пользу.VZIG хорошо переносится, при этом наиболее частой побочной реакцией после введения VZIG является местный дискомфорт в месте инъекции.

    Сводка доступных агентов с важными данными PK / PD, информация о дозировке для профилактики и лечения, лекарственные взаимодействия и побочные реакции.

    Грипп

    A. Вакцины (таблица III)

    B. Противовирусные средства (Таблица IV) RSV (Таблица V)

    Гепатит (Таблица VI)

    Ветряная оспа (таблица VII)

    Лекарства в разработке.

    Грипп

    A. Вакцины

    Клеточные вакцины: культуры клеток млекопитающих представляют собой жизнеспособную альтернативную систему для производства вакцин, а живая аттенуированная вакцина на основе клеточных культур в настоящее время находится на поздней стадии клинической разработки. Однако, поскольку вирусы не инактивированы и очищены лишь минимально, необходимы исследования для оценки остаточной ДНК клеточного субстрата, прежде чем они смогут перейти к клиническим испытаниям.

    Адъюванты: Адъюванты, которые усиливают иммунный ответ на антиген, также проходят клинические испытания.Несколько вакцин против сезонного гриппа на основе гемагглютинина с адъювантами (фосфолипиды, эмульсии типа «масло в воде») были одобрены и использовались в Европе, хотя в США их рассматривали с некоторыми оговорками. Очищенные бактериальные белки внешней мембраны, толл-подобные рецепторы и различные агонисты толл-подобных рецепторов также показали себя многообещающими в качестве адъювантов следующего поколения.

    Новые живые аттенуированные вакцины: ранние клинические данные предполагают, что интраназальные живые аттенуированные вакцины на основе белка NS1 гриппа, который участвует в репликации вируса и ингибировании врожденного иммунного ответа хозяина, хорошо переносятся и генерируют нейтрализующие антитела к гемагглютинину.

    Рекомбинантные вакцины: Вакцина против гриппа на основе рекомбинантного трехвалентного гемагглютинина в настоящее время находится на поздних стадиях клинической разработки. Сообщается о профилях безопасности, иммуногенности и эффективности этой вакцины, и в FDA была подана заявка на одобрение использования против сезонного гриппа у здоровых людей старше 18 лет.

    Использование неинфекционных вирусоподобных частиц — еще один потенциальный подход к производству вакцин, и множественные вирусоподобные частицы-кандидаты показали многообещающие результаты в исследованиях на животных.По крайней мере, один из этих кандидатов прошел клинические испытания фазы 2. Вирусные векторы, которые неспособны к репликации или реплицируются, но не способны вызывать заболевание, также оцениваются как новые способы доставки белков вируса гриппа в иммунную систему. Ранние клинические испытания по оценке безопасности и иммуногенности гемагглютининовых вакцин на основе аденовируса, вводимых интраназально и перорально, были завершены и / или продолжаются с многообещающими результатами. Еще одной потенциальной стратегией могут быть вакцины на основе ДНК, хотя клинические испытания на сегодняшний день не обнадеживают.

    B. Противовирусные средства

    Парентеральные ингибиторы нейраминидазы. Внутривенная форма занамивира была оценена в фазе 2а клинических испытаний и продемонстрировала защитную эффективность против экспериментальной инфекции у здоровых добровольцев. Новый ингибитор нейраминидазы, перамивир, в настоящее время также проходит 2-ю фазу клинических испытаний как для внутривенного, так и для внутримышечного введения, и имеющиеся на сегодняшний день данные по этому препарату выглядят многообещающими.

    Ингибиторы нейраминидазы длительного действия: CS-8958, ингаляционные ингибиторы нейраминидазы длительного действия, показали хорошую активность в моделях лечения гриппа на мышах при дозировании один раз в неделю.Недавно было показано, что однократная ингаляционная доза столь же эффективна, как и стандартный 5-дневный курс осельтамивира при лечении неосложненного гриппа.

    Ингибиторы полимеразы: Т-705 является ингибитором вирусной РНК-полимеразы и активен против всех 3 типов вирусов гриппа. Доклинические данные свидетельствуют о том, что этот агент менее токсичен, чем рибавирин, и активен на мышиных моделях гриппа А. ФК фазы 2, исследования безопасности и эффективности продолжаются.

    Ингибиторы прикрепления: DAS181 (флудаза) представляет собой слитый белок каталитического домена сиалидазы / амфирегулин-гликозаминогликана.Каталитический домен сиалидазы избирательно отщепляет сиаловые кислоты от клеток-хозяев, тем самым делая их недоступными для частиц вируса гриппа. DAS181 обладает in vitro и доклинической активностью против многочисленных штаммов сезонного гриппа. В клинических исследованиях фазы 1 этот агент обычно хорошо переносился без серьезных побочных эффектов. Исследования фазы 2 в настоящее время продолжаются.

    RSV

    Поликлональные антитела: новый кандидат на гипериммунный препарат ВВИГ, RI-001, в настоящее время проходит оценку в фазе II клинических испытаний на иммуносупрессивных, инфицированных РСВ пациентах с риском заболевания нижних дыхательных путей.

    Моноклональные антитела против RSV: Мотавизумаб (MEDI-524) — это новое гуманизированное моноклональное антитело против RSV с повышенной эффективностью, полученное из паливизумаба, которое в настоящее время ожидает утверждения FDA. Этот агент имеет фармакокинетический профиль и профиль безопасности, аналогичный паливизумабу, но на 20-100 более активен в отношении RSV и активен как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. В большом исследовании не меньшей эффективности фазы III, в котором мотавизумаб сравнивался с паливизумабом для профилактики РСВ у детей из группы высокого риска, мотавизумаб продемонстрировал на 26% меньше госпитализаций, связанных с РСВ, и 50% -ное снижение заболеваемости РСВ-специфическими амбулаторными инфекциями нижних дыхательных путей.Мотавизумаб также значительно снизил вирусную нагрузку на 1 день после лечения у детей, госпитализированных с RSV, что позволяет предположить, что он может быть полезен как для лечения, так и для профилактики.

    Вакцины: MEDI-559, рекомбинантная вакцина, является первой и единственной вакциной-кандидатом, тестируемой на целевой детской популяции с 1960-х годов. Иммуногенность MEDI-559 среди младенцев в настоящее время оценивается в ходе продолжающихся клинических испытаний.

    Новые противовирусные соединения: RSV-604 — это новый бензодиазепин, который нацелен на белок RSV N и, как полагают, действует путем ингибирования вирусной РНК-полимеразы.RSV-604 проявляет субмикромолярную активность против многих клинических изолятов антигенных подгрупп A и B RSV и, в отличие от многих ингибиторов слитых белков, активен при введении после инфицирования. Также было показано, что он значительно снижает вирусное распространение in vitro при введении в течение 24 часов после заражения, и в настоящее время он оценивается в клинических испытаниях фазы II.

    Малые интерферирующие РНК (миРНК): ALN-RSV01 — это миРНК, направленная против мРНК, кодирующей нуклеопротеин RSV, которая привлекла большое внимание из-за своего инновационного механизма действия и многообещающих предварительных клинических данных.В исследованиях фазы II интраназальный ALN-RSV01 продемонстрировал снижение инфицирования RSV на 38% при введении здоровым добровольцам за 2 дня до и через 3 дня после заражения вирусом. Этот агент также оказался безопасным и хорошо переносимым. Дополнительные клинические исследования ALN-RSV01 в настоящее время продолжаются.

    Гепатит

    Вакцины против гепатита B: В настоящее время проводятся исследования нескольких новых вакцин против гепатита B. Было показано, что ДНК-вакцины, которые можно вводить интрасанально или внутримышечно, вызывают сильные иммунные ответы у экспериментальных животных и нечеловеческих приматов.Небольшие исследования в отобранных группах также проводились, хотя ни один из кандидатов в агенты не прошел существенного клинического развития. Другой многообещающий подход — экспрессия поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) в растениях и их пероральная доставка. В мелкомасштабных клинических исследованиях доставка антигена в виде съедобного растительного материала из различных источников указывает как на безопасность, так и на иммуногенность этого подхода, хотя необходимы дальнейшие исследования.

    Вакцины против гепатита C: Разработка вакцин против гепатита C оказалась довольно сложной задачей, хотя в настоящее время исследуются несколько подходов, включая рекомбинантные белки, пептиды, вирусоподобные частицы, голую ДНК и рекомбинантные вирусы.Все кандидаты в настоящее время находятся на доклинических стадиях исследования, и на сегодняшний день ни один из них не прошел в клинические испытания на людях.

    Ветряная оспа

    Несколько новых технологий изучаются при разработке потенциальной новой вакцины против ветряной оспы, включая белки, полученные из рекомбинантных источников, живые векторы и ДНК-вакцины. Однако на сегодняшний день ни одна из этих технологий не позволила получить продукт, который прошел клинические испытания на людях.

    Текущие споры о ключевых агентах.

    Грипп

    В попытке улучшить соблюдение правил иммунизации среди медицинских работников было предложено сделать вакцинацию обязательной для всех таких лиц, хотя это предложение остается спорным.

    Что касается вакцин, препараты LAIV предлагают улучшенную простоту введения и потенциально улучшенную комплаентность, поскольку инъекции не требуются. Однако использование этого агента ограничено только определенными группами пациентов. TIV может использоваться у более широкого круга пациентов, хотя и требует внутримышечного введения.

    Ингибиторы нейраминидазы имеют значительные преимущества перед адамантанами, включая улучшенный профиль побочных эффектов и пониженную склонность к возникновению резистентности. Однако амантидин является единственным противовирусным средством, выведение которого не зависит от метаболизма в печени, и поэтому он может быть лучшим выбором для пациентов с печеночной недостаточностью, если локально циркулирующие вирусные штаммы чувствительны.

    RSV

    Лечение рибавирином RSV-инфекций является весьма спорным из-за стоимости, необходимости введения аэрозолей, опасений по поводу потенциальной токсичности для лиц, подвергшихся воздействию, а также сомнительной клинической значимости и долгосрочной важности любых очевидных клинических преимуществ терапии.

    Самый большой спор, связанный с иммунопрофилактикой паливизумаба, — это стоимость. Одна доза паливизумаба стоит примерно столько же, сколько общая стоимость всех вакцин, полученных одним ребенком от рождения до 18 лет. Экономический анализ показывает, что увеличение затрат, связанных с профилактикой паливизумабом, намного превышает экономию средств за счет уменьшения количества госпитализаций. Более того, увеличение затрат не компенсируется снижением показателей смертности, учитывая, что ни одно из испытаний на сегодняшний день не продемонстрировало статистически значимого снижения показателей смертности.Таким образом, текущие руководящие принципы нацелены на обеспечение иммунопрофилактики только младенцам, у которых наиболее вероятно возникновение тяжелой болезни RSV.

    Гепатит

    Все эти агенты эффективны для защиты от заражения и передачи вирусов гепатита, и ни у одного из этих профилактических агентов нет минусов.

    Ветряная оспа

    Существенных разногласий не выявлено.

    Существуют ли особые инструкции по использованию некоторых или всех этих агентов?

    Грипп: Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии публикуют ежегодные рекомендации по профилактике гриппа и борьбе с ним с помощью вакцин.CDC также публикует ежегодные рекомендации по использованию противовирусных средств для химиопрофилактики и лечения. Руководящие принципы борьбы со вспышками гриппа в учреждениях были разработаны Американским обществом инфекционных болезней (IDSA).

    RSV: Американская академия педиатрии опубликовала рекомендации по использованию паливизумаба для профилактики RSV и рибавирина для лечения RSV-бронхиолита. В настоящее время нет руководств по борьбе с институциональными вспышками RSV.

    Гепатит: Рекомендации по профилактике заражения вирусом гепатита можно получить в Консультативном комитете CDC по практике иммунизации и Американской академии педиатрии.

    Ветряная оспа: Национальные руководства по иммунизации и постконтактной профилактике для медицинского персонала предоставляются Консультативным комитетом по практике иммунизации Службы общественного здравоохранения США (ACIP). Руководящие принципы по расследованию вспышек ветряной оспы и борьбе с ними также доступны в Национальной программе иммунизации ( NIP) CDC.

    Список литературы

    Грипп

    «Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика и борьба с гриппом с помощью вакцин. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2010 г. ». MMWR. т. 59. 2010. С. 1-61.

    Харпер, С. А., Брэдли, Дж. С., Энглунд, Дж. А. «Сезонный грипп у взрослых и детей — Диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов». Clin Infect Dis. т. 48. 2009. С. 1003-32.

    «Заявление о политике — Рекомендации по профилактике гриппа у детей и борьбе с ним на 2010–2011 годы». Педиатрия. т. 126. 2010. С. 1-11.

    Доррелл, Л., Хассан, Л., Маршалл, С., Чакраверти, П., Онг, Э. «Клинический и серологический ответ на инактивированную вакцину против гриппа у взрослых с ВИЧ-инфекцией, диабетом, обструктивным заболеванием дыхательных путей, пожилых людей и здоровых добровольцев» . Int J ЗППП, СПИД. т. 8. 1997. С. 776–79.

    Гросс, П., Гермоген, А., Сакс, Х., Лау, Дж., Левандовски, Р. «Эффективность вакцины против гриппа у пожилых людей. Мета-анализ и обзор литературы ». Ann Intern Med. т. 123. 1995. pp. 518-27.

    Сальгадо, С., Джаннетта, Э, Хайден, Ф., Фарр, Б. «Профилактика внутрибольничного гриппа путем улучшения восприятия вакцины врачами». Тезисы 11-го ежегодного научного собрания Общества эпидемиологии здравоохранения Америки; Торонто, Канада. т. 271. 2001. С. 97

    .

    Patriarca, PA, Weber, JA, Parker, RA. «Факторы риска вспышек гриппа в домах престарелых: исследование случай-контроль». Am J Epidemiol. т. 124. 1986. pp. 114-9.

    Стивенсон, К. Г., МакАртур, М. А., Наус, М., Абрахам, Е., МакГир, А. Дж. «Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии в канадских учреждениях длительного ухода: как у нас дела?». CMAJ. т. 164. 2001. pp. 1413-9.

    Шугарман, Л. Р., Хейлз, К., Сетоджи, С. М., Барденхейер, Б., Линн, Дж.«Влияние уровня иммунизации персонала и местных жителей на вспышки гриппоподобных заболеваний в домах престарелых». J Am Med Dir Assoc. т. 7. 2006. С. 562-7.

    Bowles, SK, Lee, W, Simor, AE. «Использование осельтамивира во время вспышек гриппа в домах престарелых Онтарио, 1999–2000 годы». J Am Geriatr Soc. т. 50. 2002. С. 608-16.

    Белше, Р. Б., Эдвардс, К. М., Весикари, Т. «Живая аттенуированная вакцина против инактивированной вакцины против гриппа у младенцев и детей младшего возраста». N Engl J Med. т. 356. 2007. С. 685-96.

    Больц Д.А., Олдридж-младший, Вебстер Р.Г., Говоркова Е.А. «Лекарства от гриппа в разработке». Наркотики. т. 70. 2010. С. 1349–62.

    Lambert, LC, Fauci, AS. «Вакцины против гриппа будущего». N Engl J Med. т. 363. 2010. С. 2036-44.

    Фармакологические достижения в лечении и профилактике респираторно-синцитиального вируса

    «Американская академия педиатрии. Заявление о политике — Измененные рекомендации по использованию паливизумаба для профилактики респираторно-синцитиальных вирусных инфекций ». Педиатрия. т. 124. 2009. С. 1694-1701.

    «Американская академия педиатрии. Подкомиссия по диагностике и лечению бронхиолита. Руководство по клинической практике — Диагностика и лечение бронхиолита ». Педиатрия. т. 118. 2006. С. 1774–93.

    Бонт, Л. «Контроль за внутрибольничной инфекцией RSV и борьба со вспышками». Pediatr Resp Rev. vol. 10. 2009. С. 16-17.

    Джонс, Б.Л., Кларк, С., Карран, штат Восток. «Контроль за вспышкой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у взрослых с ослабленным иммунитетом». J Hosp Infect. т. 44. 2000. С. 53-7.

    Конрад, Д.А., Кристенсон, Дж. К., Ванер, Дж. Л., Маркс, Мичиган. «Лечение респираторно-синцитиальной вирусной инфекции аэрозольным рибавирином у младенцев, госпитализированных во время эпидемии». Pediatr Infect Dis J. vol. 6. 1987. С. 152-8.

    Abadesso, C, Алмейда, HI, Virella, D, Carreiro, MH, Machado, MC. «Использование паливизумана для борьбы со вспышкой синцитиального респираторного вируса в отделении интенсивной терапии новорожденных». J Hosp Infect. т. 58. 2004. С. 38-41.

    Курц, Х., Хербич, К., Джаната, О., Стернисте, В., Бауэр, К. «Опыт использования паливизумаба вместе с мерами инфекционного контроля для предотвращения вспышек респираторно-синцитиального вируса в отделениях интенсивной терапии новорожденных». J Hosp Infect. т. 70. 2008. С. 246-52.

    Kassis, C, Champlin, RE, Hachem, RY. «Выявление и контроль вспышки нокосомиального респираторно-синцитиального вируса в отделении трансплантации стволовых клеток: роль паливизумаба». Пересадка костного мозга крови Biol. т. 16. 2010. С. 1265–71.

    Гепатит

    Вебер, Д. Д., Рутала, Вашингтон, Шаффнер, В. «Извлеченные уроки: защита медицинских работников от рисков инфекционных заболеваний». Crit Care Med. т. 38. 2010. С. S306-14.

    Michelin, A, Хендерсон, Дания. «Руководство по инфекционному контролю для предотвращения передачи вирусов гепатита B и C, связанной с оказанием медицинской помощи». Clin Liver Dis. т. 14. 2010. С.119-36.

    «Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией вируса гепатита С (ВГС) и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС ». MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. vol. 47. 1998. pp. 1-30.

    «Центры по контролю и профилактике заболеваний. Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), Часть I: Иммунизация младенцев, детей и подростков ». MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. vol. 54. 2005. С. 1-32.

    «Центры по контролю и профилактике заболеваний. Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), Часть II: Иммунизация взрослых ». MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. vol. 55. 2006. С. 1-33.

    «Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием ВГВ, ВГС и ВИЧ и рекомендации по постконтактной профилактике ». MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. vol. 50. 2001. С. 1-42.

    «Центры по контролю и профилактике заболеваний. Иммунизация медицинских работников. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации и Консультативного комитета по практике больничного инфекционного контроля ». MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. vol. 46. ​​1997. С. 1-35.

    «Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика гепатита А путем активной или пассивной иммунизации. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации ». MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. vol. 55. 2006. С. 1-23.

    Ветряная оспа

    Болярд, Э.А., Таблан, О.К., Уильямс, В.В., Пирсон, М.Л., Шапиро, К.Н., Дейтчманн, С.Д. «Руководство по инфекционному контролю среди медицинского персонала, 1998. Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля». Infect Control Hosp Epidemiol. т. 19. 1998. С. 407–63.

    «CDC. Новый продукт (VariZIG) для постконтактной профилактики ветряной оспы, доступный в рамках протокола расширенного доступа к исследуемому новому лекарству ». MMWR. т. 55. 2006. С. 209-10.

    «CDC. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) ». MMWR. т. 45. 1996. С. 1-25.

    «CDC. Профилактика ветряной оспы: обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) ». MMWR. т. 48. 1999. С. 1-5.

    «Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний». Стратегии борьбы и расследования вспышек ветряной оспы. 2008.

    «Центры контроля заболеваний. Иммунизация медицинских работников. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Консультативного комитета по практике больничного инфекционного контроля (HICPAC) ». MMWR. т. 46. ​​1997. С. 1-35.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    противовирусных препаратов | Безграничная микробиология

    Антивирусные агенты, предотвращающие раскрытие или высвобождение вируса

    Различные подходы используются для нацеливания на начальный и конечный этапы жизненного цикла вируса.

    Цели обучения

    Сравнить механизмы действия обсуждаемых противовирусных препаратов

    Ключевые выводы

    Ключевые моменты
    • Этап присоединения нацелен на молекулы, которые будут блокировать рецептор на поверхности клетки-хозяина или на области вирусного капсида, ответственной за связывание с рецептором-хозяином.
    • Лекарства, нацеленные на этап удаления покрытия, связываются с белками на поверхности капсида, ответственными за удаление покрытия, и инактивируют их.
    • Этап высвобождения нацелен на лекарства, которые ингибируют активность нейраминидазы, фермента на поверхности вируса.
    Ключевые термины
    • сиаловая кислота : производное нейраминовой кислоты (девятиуглеродный моносахарид), который часто является сахарной частью гликопротеинов.

    Вирусная инфекция начинается с проникновения вируса в клетку.Механизм входа сложен, состоит из нескольких этапов и включает структуры клеток-хозяев.

    Нацеливание на шаг присоединения

    Вирусная инфекция начинается с прикрепления вируса к клетке-хозяину путем связывания с молекулой рецептора. На этом этапе используются две основные стратегии разработки противовирусных препаратов:

    • Использование молекул, которые будут связываться с рецептором клетки и инактивировать его; таким образом предотвращая прикрепление вируса. Примеры включают антитела против рецептора или природные лиганды, которые могут связываться с рецептором.
    • Использование рецепторных молекул для связывания с вирусом и его инактивации до того, как он встретится с клеткой. К ним относятся антивирусные антитела (со специфичностью против вирусной структуры, которая связывается с рецептором) или синтетические молекулы, имитирующие рецептор.

    Однако поиск таких лекарств очень дорог и требует много времени.

    Ориентация на этап снятия покрытия

    Другой лекарственной мишенью является этап снятия покрытия во время вирусной инфекции. Непокрытие — это процесс распада капсида, который приводит к высвобождению геномного материала.Этот этап выполняется вирусными ферментами или ферментами хозяина, либо только диссоциацией капсида. Лекарства, которые могут выполнять такие функции, используются против вируса гриппа, риновирусов (причина простуды) и энтеровирусов (желудочно-кишечные инфекции, менингит и т. Д.). Считается, что такие лекарства предотвращают снятие оболочки с вируса, блокируя белки на капсиде, ответственные за снятие оболочки, такие как белки ионных каналов. Примером такого препарата является римантадин, блокирующий ионный канал вируса гриппа.Ионный канал играет важную роль в разрушении вирусного капсида.

    Структура (3D) вируса гриппа : На изображении показаны основные компоненты структуры вируса, включая нейраминидазу.

    Нацеленность на высвобождение вновь образованных вирусных частиц

    Последний этап жизненного цикла вируса — высвобождение из клетки — также стал мишенью для лекарств. Нейраминидаза — это фермент на капсиде вируса гриппа. Он отщепляет сиаловую кислоту от гликопротеинов на поверхности клетки-хозяина и позволяет вирусным частицам покинуть клетку.Тамифлю и Реленза — трендовые названия двух препаратов, используемых для лечения гриппа путем воздействия на нейраминидазу.

    Поскольку вирусы используют множество структур в клетках-хозяевах для репликации, разработка или открытие хороших противовирусных препаратов, которые не будут влиять на эукариотические клетки, является сложной задачей. При использовании противовирусных препаратов часто наблюдаются серьезные побочные эффекты, равно как и резистентность к ним. Разработка лекарств, подавляющих различные этапы жизненного цикла вируса, имеет решающее значение.

    Ингибиторы синтеза противовирусной ДНК

    Ингибирование синтеза ДНК во время репликации вируса — еще один ключевой подход в борьбе с вирусными инфекциями.

    Цели обучения

    Просмотрите механизм действия противовирусных ингибиторов синтеза ДНК и узнайте типы этих ингибиторов

    Ключевые выводы

    Ключевые моменты
    • Лекарства, такие как ацикловир, представляют собой аналоги нуклеозидов, в которых отсутствует свободная 3′-группа, необходимая для добавления следующего нуклеотида.При добавлении в растущую цепь ДНК они останавливают ее синтез.
    • Другой препарат, фоскарнет, имитирует пирофосфаты и инактивирует активность вирусной ДНК-полимеразы.
    • Устойчивость может развиться к обеим этим группам препаратов.
    Ключевые термины
    • ЦМВ ретинит : воспаление сетчатки глаза, вызванное ЦМВ. Это может привести к слепоте.

    Ингибирование синтеза ДНК во время репликации вируса — еще один подход к борьбе с вирусными инфекциями.

    Наиболее распространенная стратегия, используемая для этого подхода, заключается в использовании молекул, имитирующих структуру нуклеозида. Сходство достаточно хорошее, чтобы гарантировать его включение во вновь синтезированную цепь ДНК. Однако у аналога нуклеозида отсутствует свободный 3′-конец, необходимый для добавления следующего нуклеотида. Это предотвращает включение следующего нуклеотида и прекращает удлинение цепи ДНК.

    Сравнение ацикловира и гуанозина : Ацикловир не содержит молекулу сахара с 3′-ОН группой и прервет синтез вновь синтезированной нуклеотидной цепи при добавлении к ней.Гуанозин, изображенный на этом конкретном изображении, используется для синтеза РНК, но ацикловир подавляет синтез синтеза ДНК.

    Одним из наиболее часто используемых противовирусных препаратов, работающих с описанным механизмом, является ацикловир (ацикловир), аналог гуанозина. Он используется для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (тип 1 и тип 2), а также ветряной оспы и опоясывающего лишая. Он был разработан на основе нуклеозидов, выделенных из карибской губки. После введения молекула активируется путем фосфорилирования как вирусными киназами, так и киназами клетки-хозяина, и полученный нуклеотид включается во вновь синтезированную ДНК, что приводит к преждевременному обрыву цепи.У препарата очень низкая цитотоксичность и низкая устойчивость к нему.

    Другими препаратами, которые также являются аналогами нуклеозидов и имеют такой же механизм действия, являются ганцикловир (синтетический аналог 2′-дезоксигуанозина) и видарабин (аналог аденозина). Однако оба препарата более токсичны и имеют более серьезные побочные эффекты, чем ацикловир.

    Другой тип лекарств, являющихся ингибиторами синтеза ДНК, — фоскарнет. Он имитирует пирофосфат и инактивирует активность ДНК-полимеразы.Этот ингибитор активен против полимераз вирусной ДНК в дозах, намного меньших, чем те, которые необходимы для ингибирования полимераз человека. Этот препарат используется в случаях устойчивости к химическим веществам — аналогам нуклеозидов ацикловира и ганцикловира. Он также используется для лечения цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) и, в частности, ЦМВ-ретинита.

    Другой противовирусный препарат, нацеленный на синтез ДНК, — это гидроксикарбамид, обычно называемый гидроксимочевиной. Гидроксикарбамид можно использовать в качестве антиретровирусного препарата против ВИЧ / СПИДа.Считается, что механизм действия гидроксикарбамида основан на снижении продукции дезоксирибонуклеотидов; следовательно, подавление синтеза ДНК. Считается, что гидроксикарбамид ингибирует фермент рибонуклеотидредуктазу.

    Ингибиторы нуклеотидной и ненуклеотидной обратной транскриптазы

    Обратная транскриптаза вирусов ингибируется аналогами нуклеозидов (нуклеотидов) или лекарствами, изменяющими конформацию фермента.

    Цели обучения

    Обобщите механизм действия ингибиторов обратной транскриптазы

    Ключевые выводы

    Ключевые моменты
    • Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы являются конкурентными ингибиторами субстрата, которые имитируют структуру нормального нуклеотида, но не имеют 3′-гидроксильной группы, необходимой для добавления следующего нуклеотида для удлинения ДНК.
    • Ненуклеотидные ингибиторы связываются с сайтом, отличным от активного, и вызывают перестройки белковых доменов, необходимых для полимеризации ДНК.
    • Мутации в гене обратной транскриптазы могут вызывать устойчивость к обоим типам лекарств.
    Ключевые термины
    • конкурентные ингибиторы субстрата : молекулы, которые связываются с активным центром фермента и препятствуют связыванию с ним реального субстрата.
    • неконкурентные ингибиторы : молекулы, которые связываются с сайтами, отличными от активного сайта фермента, но при этом могут косвенно ингибировать его функцию.
    • нуклеотид : мономер, содержащий молекулы биополимера ДНК или РНК, состоящий из азотистого гетероциклического основания; пятиуглеродный пентозный сахар; и фосфатная группа

    Обратная транскриптаза — это фермент, который обладает способностью транскрибировать одноцепочечную ДНК из одноцепочечной цепи РНК. Это противоположно обычному потоку информации, когда РНК синтезируется из ДНК. Вирусы, которые используют обратную транскриптазу для преобразования своего генетического материала (РНК) в ДНК, называются ретровирусами.Одним из наиболее ярких представителей ретровируса является ВИЧ. В связи с высокой распространенностью ВИЧ / СПИДа в мире важно иметь лекарства, которые предотвратят или вылечат инфекцию. Этот фермент также содержится в опухолях и раковых клетках.

    Оценка взрослых с ВИЧ / СПИДом по странам : Данные показывают людей в возрасте от 18 до 49 лет с разбивкой по странам, затронутым ВИЧ / СПИДом. Информация предоставлена ​​ЮНЭЙДС на основе отчета от июля 2008 г.

    .

    Лекарства, подавляющие функцию этого фермента, делятся на три группы:

    • ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидных аналогов
    • нуклеотидные аналоги ингибиторов обратной транскриптазы
    • ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

    Первые два ингибитора действуют по тому же принципу.Они имитируют соответственно нуклеозиды или нуклеотиды, но не имеют свободной гидроксильной группы на 3′-конце. Основное различие между ними состоит в том, что нуклеозиды должны фосфорилироваться клеточными киназами. Фермент обратная транскриптаза распознает их как обычные нуклеотиды и вставляет их во вновь синтезированную цепь ДНК. Но после вставки удлинение на них прекращается, потому что больше нельзя добавлять нуклеотиды из-за отсутствия 3′-гидроксильной группы и невозможности образования 5′-3′-фосфодиэфирной связи.Этот процесс называется завершением цепочки. Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы также называют конкурентными ингибиторами субстрата. Примерами таких препаратов являются зидовудин (AZT) и ламивудин. AZT был первым лекарством для лечения ВИЧ, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Ламивудин используется для лечения как ВИЧ, так и гепатита B. Поскольку некоторые вирусы, такие как гепатит B, несут РНК-зависимые ДНК-полимеразы, ингибиторы обратной транскриптазы также можно использовать для лечения этих инфекций.

    Ненуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы связываются с другим, а не активным сайтом фермента обратной транскриптазы.Это приводит к конформационным изменениям, которые искажают положение сайтов связывания ДНК в ферменте и приводят к остановке полимеризации ДНК. Ненуклеотидные ингибиторы являются неконкурентными ингибиторами обратной транскриптазы. Такими препаратами являются эфавиренц и невирапин.

    Устойчивость встречается ко всем группам препаратов. Механизмов устойчивости против нуклеозидных (нуклеотидных) ингибиторов два. Первый связан с мутациями в N-концевом полимеразном домене обратной транскриптазы, что снижает вероятность включения аналогов.Второй механизм вызван мутациями транскриптазы, которые позволяют удалить встроенный ингибитор и, следовательно, перезапустить репликацию ДНК.

    Устойчивость к ненуклеотидным ингибиторам вызвана мутациями в сайте связывания ингибитора фермента. Такие мутации препятствуют связыванию ингибитора с ферментом.

    Ингибиторы протеазы

    Ингибиторы протеаз нацелены на вирусные протеазы, которые являются ключевыми ферментами для завершения вирусного созревания.

    Цели обучения

    Опишите механизм действия ингибиторов протеаз

    Ключевые выводы

    Ключевые моменты
    • Ингибиторы протеазы имитируют пептиды или представляют собой химические вещества, которые могут быть вставлены в активный центр протеазы. Они препятствуют связыванию вирусных полипротеинов.
    • Такие препараты одними из первых начали применять против ВИЧ. Они являются неотъемлемой частью терапии ВИЧ / СПИДа.
    • Мутации в активном сайте фермента и других сайтах, вызывающие конформационные изменения, могут вызывать резистентность.
    Ключевые термины
    • перекрестная устойчивость : Бактериальная или вирусная устойчивость к химическому веществу, которое вызывает устойчивость к другим химическим веществам той же группы.

    Протеазы — это ферменты, которые обладают способностью расщеплять белки на пептиды. Они используются некоторыми вирусами (например, ВИЧ) для расщепления длинных белковых цепей-предшественников на отдельные белки. Это позволяет завершить этап сборки в жизненном цикле вируса, на котором белки и вирусная РНК объединяются, образуя частицы вириона, готовые покинуть клетку.

    Протеаза ВИЧ со связанным ингибитором протеазы : лекарственное средство — ритонавир, изображенное здесь с белой молекулой в середине структуры фермента.

    Разработка ингибиторов протеазы, которые могут быть использованы для борьбы с ВИЧ, началась вскоре после открытия вируса. Первый одобренный препарат-ингибитор протеазы был выпущен на рынок в 1995 году, всего через 10 лет после открытия ВИЧ. Эти препараты являются неотъемлемой частью терапии ВИЧ. Природные ингибиторы протеаз содержатся в грибах шиитаке.Экспериментальные препараты-ингибиторы протеазы Змапп и Бринцидофовир в настоящее время проходят испытания для лечения болезни, вызванной вирусом Эбола.

    Ингибиторы протеазы — это короткие пептидоподобные молекулы, которые являются конкурентными ингибиторами фермента. Вместо пептидной связи -NH-CO- они содержат — (CH 2 -CH (OH) -). Когда такой пептид попадает в активный сайт фермента, протеаза не может разорвать связь и инактивируется. Это приводит к отсутствию расщепления полипептидных цепей двух важнейших вирусных белков, Gag и Pol, которые являются важными структурными и ферментативными белками ВИЧ.Их отсутствие блокирует образование зрелых частиц вириона.

    Саквинавир — первый клинически используемый пептидоподобный ингибитор. Некоторые ингибиторы протеаз не имитируют пептиды по своей структуре. Одним из таких препаратов является Нелфинавир . Как правило, ингибиторы протеазы проявляют необычный побочный эффект накопления жира в нетипичных органах и тканях. Причины этого до сих пор неясны.

    Мутации в активном сайте фермента и других сайтах, вызывающие конформационные изменения, могут вызывать резистентность.Довольно часто одна мутация может привести к устойчивости ко многим различным лекарствам одновременно, поскольку все они имеют один и тот же механизм действия. Это называется перекрестной резистентностью. Это один из основных недостатков терапии ингибиторами протеазы.

    А как насчет противовирусных препаратов для лечения гриппа?

    Существуют специальные противовирусные препараты, которые борются с гриппом в организме и выпускаются в трех формах: таблетки, жидкость или порошок, который вы вдыхаете. У вас должен быть рецепт на противовирусные препараты, так как они не продаются без рецепта.Противовирусные препараты отличаются от антибиотиков, потому что они борются с вирусами, а не с бактериями. В отличие от антибиотиков, противовирусные препараты не разрушают свою цель; вместо этого они предотвращают его развитие, например, предотвращают размножение и распространение вируса гриппа по вашему телу.

    Прием противовирусных препаратов может облегчить симптомы и сократить время болезни на день или два. Может показаться, что это не так уж много, но любой, кто когда-либо болел гриппом, скажет вам, что ему бы очень понравилась пара выходных, чтобы не почувствовать себя таким несчастным.Возможно, что более важно, противовирусные препараты от гриппа также могут предотвратить серьезные осложнения гриппа, которые создают гораздо более серьезные проблемы со здоровьем, такие как пневмония.

    Некоторые люди подвержены высокому риску осложнений от гриппа. Например, люди в возрасте 65 лет и старше, американские индейцы и коренные жители Аляски, дети до пяти лет (особенно в возрасте до двух лет) и люди с такими заболеваниями, как астма, серповидно-клеточная анемия и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), имеют высокий риск осложнения гриппа.Лечение противовирусным препаратом может означать разницу между относительно легким заболеванием и очень серьезным заболеванием, которое может привести к госпитализации — или к худшему.

    Исследования показывают, что противовирусные препараты от гриппа работают лучше всего, если их начать в течение двух дней после болезни, поэтому лучше всего обратиться к врачу, как только вы подозреваете, что заболели гриппом. Большинство людей могут довольно быстро сказать, что это не просто простуда, поскольку они сразу же начинают чувствовать себя очень плохо, и у них развивается высокая температура, что не типично для обычной простуды.Если вы пропустите это двухдневное окно, все равно будет полезно начать прием противовирусных препаратов от гриппа позже, особенно для тех, кто имеет основное заболевание или уже серьезно болен гриппом.

    Хотя это и нечасто, но существуют некоторые известные побочные эффекты, связанные с противовирусными препаратами от гриппа, включая тошноту, рвоту, головокружение, насморк или заложенный нос, кашель, диарею, головную боль и некоторые побочные эффекты поведения. Как правило, эти лекарства хорошо переносятся, но вы должны знать о побочных эффектах и ​​обращаться к своему врачу, если вы заметили их во время приема противовирусных препаратов от гриппа.

    По состоянию на 30 сентября 2020 года CDC рекомендует четыре противовирусных препарата, отпускаемых по рецепту. Они доступны в виде таблеток, жидкости, порошка для ингаляций или внутривенного введения. Торговыми наименованиями для них являются Тамифлю® (родовое название осельтамивир) и Реленза® (родовое название занамивир), Рапиваб® (родовое название перамивир) и Ксофлуза® (родовое название балоксавир). Чаще всего назначают Тамифлю® в виде таблеток или жидкости и Реленза® в виде порошка для ингаляций, который не назначают людям с проблемами дыхания, такими как астма или ХОБЛ.Рапиваб® должен вводить врач внутривенно. Xofluza® — это однократный противовирусный препарат в форме таблеток, одобренный в настоящее время для пациентов от 12 лет и старше.

    Любой человек, включая детей и беременных женщин, может принимать противовирусные препараты. Тамифлю® (Осельтамивир) предназначен для лечения гриппа у всех в любом возрасте и одобрен для профилактики гриппа в возрасте трех месяцев и старше. Тамифлю® также рекомендуется беременным женщинам, поскольку большинство исследований показали, что он безопасен для беременных.Relenza® (Занамивир) предназначен для лечения гриппа у людей от семи лет и старше и для профилактики гриппа у людей от пяти лет и старше. Если рекомендовано, Rapivab® используется для раннего лечения гриппа у детей двух лет и старше. Ксофлуза® пока не рекомендуется беременным женщинам, кормящим матерям, амбулаторным пациентам с осложненным или прогрессирующим заболеванием или госпитализированным пациентам из-за продолжающихся исследований по этим предметам.

    Для лечения гриппа Тамифлю® и Реленза® обычно назначают в течение пяти дней, хотя людям, госпитализированным с гриппом, может потребоваться больше времени.

    Имея на рынке все эти противовирусные препараты, вы все еще задаетесь вопросом, стоит ли вам делать прививку от гриппа? ДА! ВАМ ЕЩЕ НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ ПРОПУСК ГРИППА! Противовирусные препараты не заменяют вакцину от гриппа. Хотя вакцина от гриппа, по общему признанию, не эффективна на 100%, это первый и лучший способ предотвратить грипп, и, безусловно, лучше всего не болеть гриппом вообще. Противовирусные препараты — это вторая линия защиты от гриппа, если вы действительно заболеете.

    Если вы хотите узнать больше, не стесняйтесь поговорить со своим врачом об этих лекарствах, и вы также можете посетить веб-сайты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) или Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для получения дополнительной информации Информация.

    Если у вас есть отзывы об этом содержании или у вас есть идеи по дополнительным темам для SEARHC, напишите нам по адресу [email protected]

    .