Кандидозный вульвовагинит — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Кандидозное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища – кандидозный вульвовагинит- является распространенным  заболеванием женщин репродуктивного возраста. Наряду с клинически выраженным заболеванием существует бессимптомная колонизация влагалища дрожжеподобными грибами. Возможно, также кандидозное поражение органов мочевыделительной системы (уретрит, цистит, пиелонефрит). У мужчин дрожжеподобные грибы могут вызывать воспаление головки полового члена и крайней плоти  (баланопостит), а также мочевыделительных органов.

Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе. Из 250000 видов грибов клиническое значение для человека  имеют около 100 видов грибов. Грибы –Эукариотические хемогетеротрофы. Большинство грибковых заболеваний не передаются от человека к человеку, а приобретаются из природных источников, в которых они существуют как сапрофиты.

Фактором риска, способствующими развитию кандидозного воспалительного процесса, является гормональный дисбаланс,нарушения системного и местного иммунитета, изменения нормального микробиоценоза  полостей вследствие нерационального применения  антибактериальных препаратов  и пр.

Грибы рода  Candida преимущественно колонизируют органы желудочно-кишечного тракта, в разных отделах  которого  в  50-60% наблюдений  обнаруживается несколько видов  дрожжеподобных грибов. Кандиды обнаруживаются  в полости рта у 30% взрослых женщин. Считается, что орогенитальные половые контакты  способствуют колонизации половых органов мужчин грибами рода  Candida.

При исследовании вагинального отделяемого больных   кандидозным  вульвовагинитом наиболее часто обнаруживается вид   Candida   albicans  ( около 70-90% ). Другие виды рода Candida – С. Tropicalis,  C.kefir,  C.krusei,  C.lusitaniae,  C.parapsilosis, C.glabrata,  C.lambica – выделяются в 10-30% наблюдений. В последние годы   C.glabrata как возбудитель нозокомиальных инфекций .

При лабораторной диагностике урогенитального кандидоза предпочтительно использовать  микроскопический метод исследования нативного или окрашенного препарата. Показаниями для культурального метода исследования являются: хроническое рецидивирующее течение урогенитального  кандидоза, необходимость определения видовой принадлежности дрожжеподобных грибов и оценка их чувствительности  к лекарственным препаратам ,атипичное течение заболевания и др.

Для микроскопического исследования используют неокрашенные нативные препараты с добавлением 10%-го раствора гидроксида калия , а также окрашенные мителеновым синим и по Грамму, в которых обнаруживаются элементы гриба:  единичные почкующиеся клетки, псевдомицелий, другие морфологические структуры ( бластоконидии, псевдогифы ).

Возможность трансформации кандиданосительства в клинически выраженные формы кандидоза  и полиморфизм объективных и субъективных симптомов свидетельствуют о сложном патогенезе заболевания, в котором различают механизмы, связанные с микроорганизмом и инфекционным   агентом  — грибами   Candida.

Классическими факторами, способствующими развитию урогенитального кандидоза, являются:

• Иммунодефицитные  состояния.
• ВИЧ – инфекция.
• Иммуносупрессивная терапия.
• Применение стероидных гормонов, системных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.
•  Сахарный диабет.
• Беременность.
• Повышенный уровень эстрогенов у женщин.
• Нерациональное применение антибиотиков ( преимущественно тетрациклинов, β- лактаматов).
• Сопутствующие кожные заболевания наружных мочеполовых органов.
• Интравагинальные гигиенические и медицинские манипуляции с использованием         антисептических средств,гелей, спреев и т. д.

Впервые клиническая картина «молочницы» у женщин была описана Frank в 1792 году, однако до настоящего времени заболевание является предметом изучения в связи с постоянным ростом числа больных, трудностями терапии рецидивирующей формы кандидозного вульвовагинита, возможностью развития различных осложнений.

В настоящее время   кандидозный вульвовагинит относится к группе инфекций, характеризующихся вагинальными выделениями ( наряду с бактериальным вагинозом и урогенитальным трихомонозом). Однако вагинальные выделения представляют собой смесь отделяемого всех органов половой системы ( включая цервикальные ),они также могут иметь физиологический характер.

У больных кандидозным вульвовагинитом возможно вовлечение в патологический процесс органов мочевыводящей системы: уретры, мочевого пузыря. Кандидозный уретрит, как правило, не выявляется изолированно от поражения вульвы и влагалища, и характеризуется дизурией, отёчностью, гиперемией слизистой оболочки, незначительным количеством «творожистых»  масс в области наружного отверстия уретры.

Клиническая картина рецидивирующего кандидозного вульвовагинита  характеризуется преобладанием жжения над зудом в области наружных половых органов и меньшей выраженностью симптомов заболевания. В подобных клинических ситуациях необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими инфекциями, харрактеризующимися вагинальными выделениями, а также с заболеваниями, при которых возможна вторичная контаминация грибами рода Candida: с генитальным герпесом ( особенно атипичными формами ), со склеротическим и атрофическим лишаём, атрофическим вагинитом, круарозом вульвы, контактным дерматитом и др.

Культуральное исследование для подтверждения диагноза кандидозного вульвовагинита   не относится к числу обязательных методов диагностики, и его применение рекомендуется в следующих клинических случаях:

• при наличии клинико – лабораторных признаков кандидозного вульвовагинита и отрицательном результате микроскопического исследования;
• при необходимости видовой идентификации грибов рода Candida;
• при необходимости определения чувствительности выделенных грибов рода Candida к антибиотикам.

  Диагноз кандидозный вульвовагинит устанавливается только при наличии клинических проявлений и обнаружении грибов рода Candida. Следует учитывать, что выраженность клинических проявлений не всегда коррелирует с количеством выделенных грибов.

 Лабораторная диагностика

• Микроскопический метод исследования нативного или окрашенного препарата – рекомендуемый для установления диагноза урогенитального кандидоза. Для микроскопического исследования используют нативные препараты, а также препараты, окрашенные метиленовым синим и по Грамму. Метод позволяет обнаружить элементы грибов: единичные почкующиеся клетки и, псевдомицелий, другие морфологические структуры ( бластоконидии, псевдогифы).
• Культуральный метод необходим при хроническом рецидивирующем течении заболеваня, для идентификации држжеподобных грибов (особенно для выявления видов, не относящихся к Candida albicans) при изучении чувствительности грибов к антибиотикам, при атипичном течении заболевания.
• Молекулярно – биологические методы (ПЦР) – выявление ДНК определённого вида дрожжеподобных грибов  (например Candida albicans). Высокочувствительны  и специфичны.
• Методы прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) – имеют ограничения вследствие большого количества ложноположительных результатов  и в клинической практике не используются.
• Серологические методы — не используются из-за редкого присутствия антител, благодаря низкой иммуногенности дрожжеподобных грибов.

 

Шапилова Н.В.

Грибок! Что нужно знать для защиты от него?

Соблюдение личной гигиены – основа профилактики грибковой инфекции.

• При посещении бассейна, сауны, душевых, спортзалов и других мест общественного пользования надевайте индивидуальную обувь.
• После принятия ванны всегда тщательно и насухо вытирайте ноги, в особенности, в промежутках между пальцами. Чаще меняйте обувь и носки, давайте ногам «дышать».
• Не пользуйтесь чужими полотенцами и особенно, чужой обовью.
• Не ходите босиком в местах общественного купания, банях.

Первые признаки грибковой инфекции:

1. В местах поражения кожи

• Сухость
• Шелушение
• Зуд
• Воспаление
• Пузырьки
• Трещины
• Боль

2. В местах поражения ногтей

• Пятна и белые полоски на поверхности ногтевой пластины
• Ногтевая пластина тускнеет
• Ногтевая пластина желтеет
• Ногтевая пластина утолщается
• Ногтевая пластина разрыхляется
• Край ногтя может крошиться

Опасен ли грибок для меня и моей семьи?

Да, опасен! Больные с микозом склонны к аллергии; с грибками связывают происхождение атопического дерматита, обострение бронхиальной астмы. Больные грибковыми заболеваниями не допускаются в плавательные бассейны, санатории и дома отдыха. Вы можете стать источником заражения грибковыми заболеваниями членов своей семьи!

Обработка обуви – один из важных этапов борьбы с грибковой инфекцией стоп и ногтей:

• Приготовьте 40%-ый раствор уксусной кислоты.
• Обработайте ватным тампоном, смоченным в растворе, стельки и боковые части обуви.
• Поместите обувь на 24 часа в герметичный целлофановый пакет.
• Проветрите ее для избавления от запаха.

Кратность обработки:

• В начале лечения.
• Если лечение длительное – ежемесячно.
• По окончании лечения.

Как правильно обрабатывать больные стопы?

• 1 раз в неделю после мыльно-содовой ванночки (столовая ложка питьевой соды, 20 г. хозяйственного мыла на 1 л. воды, Температура 38-40 ^о С). Продолжительность процедуры 30-40 мин.
• Маникюрными кусачками и пилочкой удаляйте пораженные участки ногтевой пластины.
• Носки, чулки, колготки необходимо ежедневно стирать.

Как правильно наносить раствор на ноготь?

Для облегчения доступа раствора к инфекции перед нанесением необходимо максимально удалить пораженные частицы ногтя ножницами или пилкой для ногтей.

Раствор наносится сверху на срез края ногтя, захватывая примерно 1 см кожи вокруг него. При ногтевом грибке рекомендуется провести курсовое лечение.

А что если не грибок?… — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Ежедневно  к врачу дерматовенерологу обращается большое количество людей с изменениями ногтевых пластинок. Врач делит заболевания на 2 группы: грибкового и негрибкового характера. Здоровая ногтевая пластинка розового цвета с гладкой поверхностью с природным блеском. Любые изменения ногтевых пластинок-повод обратиться к врачу за консультацией и постановкой правильного диагноза. Зачастую, люди пытаются самостоятельно поставить себе диагноз  и назначают самостоятельно лечение, что может  привести к ухудшению состояния. Только врач, обладая необходимыми знаниями и опытом, используя дополнительные методы диагностики, может поставить правильный диагноз с назначением эффективного лечения.

Что относится к заболеваниям негрибкового характера:

I. Инфекционные заболевания — паронихия (воспаление околоногтевого валика по причине присоединения инфекции)

II. Неинфекционные – — дистрофия ногтей (ногти становятся плоскими или вогнутыми, появляются бороздки на поверхности. Чаще причина — эндокринные заболевания и несбалансированное питание.

III. Другие- изменения ногтевых пластинок при недостаточности щитовидной железы (тонкость, ломкость, расcлоенность, ногти в виде ‘барабанных палочек’ при заболеваниях легких, cердечно — сосудистых изменениях,  ВИЧ- инфекции, изменения ногтей при кожных заболеваниях таких как псориаз, красный плоский лишай.

IV. Травматические:

— онихолизис (отделение ногтевой пластинки от мягких тканей пальца)

— онихокриптоз (вросший ноготь) вследствие травмы, ношения  тесной обуви, наследственности, неправильной обработки ногтей.

— онихошизм (поперечное расслоение ногтя) Ногтевая пластинка истончается и разделяется на несколько слоев. Причинами могут быть неправильное питание, травма, недостаток железа, и кальция в крови, сахарный диабет, использование некачественных лаков.

— меланонихия – почернения ногтя или образование полосы бурого цвета вследствие травмы, кровоизлияния в окружающие ткани.

Остановимся на таком серьезном изменении как меланонихия. Она заслуживает серьезного отношения , вследствие того, что является признаком такого серьезного заболевания как меланома ногтевой пластинки. Учитывая,  что достаточно долгое время  никаких серьезных признаков  кроме как появление темных полос не вызывает, люди обращаются достаточно поздно.

Меланонихия начинается с появления бурых пятен или полос от коричневого до черного цвета. К меланонихии  может привести:

• хроническая травматизация  ногтя (например обувью, чаще 1,5 пальцы)
• поражение ногтей грибковой инфекцией ( некоторые виды грибов дают темный окрас)
• прием некоторых медикаментов, таких как линкомицин, химиотерапевтические препараты, противомалярийные.
• редко, но при такой патологии как амилоидоз, псориаз, ограниченная склеродермия.
• бактериальные инфекции
• Геморрагия в ногтевом ложе. Отличительной особенностью от меланомы является то, что гематома не достигает свободного края. НО! Наличие крови под ногтем не исключает злокачественности.

Лишь врач может провести дифференциальную диагностику с установкой правильного диагноза.

Следует не забывать, что существует  ряд факторов, указывающих на наличие подногтевой меланомы:

• локализация на большом пальце руки или ноги
• локализация на одном краю
• возраст старше 60 лет, но не всегда
• внезапное появление на ранее нормальной ногтевой пластинке и быстро распространяющееся потемнение с нечеткими краями
• потемнение без предшествующей травмы
• появление без предшествующей травмы
• появление у людей с диспластическими невусами  в анамнезе или семейном анамнезе

При любых изменениях ногтей следует немедленно обращаться к врачу.

Редкая локализация меланом

10% меланом характеризуются нетипичной локализацией — на коже ладоней, подошв, коже пальцев и ногтевого ложа. Данный вид меланом называется акральная лентиго-меланома. Данный вид меланом  опасен тем, что развивается медленно, и ее обнаруживают достаточно поздно.

Чаще всего страдают люди более возрастной группы, но, в последнее время, наблюдается и у более молодой возрастной группы.

Инсоляция является одним из провоцирующих факторов возникновения, не менее важным является механическая травма.

Излюбленным местом патологии ногтевых пластинок являются ногти 1 и 5 пальцев, так как данные пальцы чаще других подвергаются травме. Первый признак данного вида меланом – это появление полоски или пятна от коричневого до черного цвета, начиная от ногтевого валика до свободного края ногтя,  также пигментация на околоногтевом валике. В дальнейшем происходит утолщение ногтевой пластинки с последующим разрушением и изъязвлением ногтевого ложа.

На коже ладоней и подошв акральную лентиго-меланому часто расценивают  как бородавку, костную мозоль, cтержневую мозоль. На ногтевой пластинке расценивают как грибковое поражение, подногтевую гематому, невус, вросший ноготь, кератоакантому. Поэтому людям с уже имеющимися родинками на стопах и ладонях следует бережно  к ним относится и проходить ежегодный осмотр, а людям с вновь образованными родинками своевременно обращаться к врачу.

 

Агеева С.В.

Грибок Кандида, лечение. Грибы рода Candida у женщин: симптомы, причины

Однако стоит биологическому равновесию вагины пошатнуться – и грибы заявят о себе уже не как одни из обитателей, а как заболевание.

Что это такое, грибки рода кандида? Такой вопрос интересует прекрасный пол только в связи с недомоганием. Грибы кандида (молочница) – один из самых неприятных для девушек недугов. Основной дискомфорт вызывают характерные симптомы кандиды — белые творожистые выделения с резким кисловатым запахом. Лабораторное выявление грибка в мазке ещё не говорит о заболевании, ведь их пребывание во влагалище естественно. О развитии кандидоза свидетельствуют именно симптомы.

Симптомы кандидоза у женщин:

• жжение и зуд в области наружных половых органов;
• белые творожистые выделения из влагалища;
• отек и покраснение слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
• боль при половом акте и мочеиспускании.

Тот факт, что грибок кандида у женщин в качестве наиболее благоприятной среды обитания облюбовал именно влагалище, неслучаен. Дело в том, что кандидам, как и любому живому организму, свойствен собственный тропизм: то есть, реакция жизнедеятельности, означающая направленность роста либо стремления клеток и органов к определённому фактору-раздражителю. К примеру, растениям свойствен фототропизм: они активнее всего растут в ту сторону, где расположен источник света. А тропизм кандид направлен на клетки с высоким содержанием гликогена.

Гликоген, этот полисахарид, является основной формой хранения запасов глюкозы в органических, то есть животных, клетках. Он представляет собой энергетический резерв ткани, ресурс, которым организм может быстро воспользоваться в случае срочной необходимости. А слизистая оболочка женского влагалища в достатке содержит запасы гликогена. Вот почему грибок столь чувствителен к изменениям в диете, и резкое ограничение в дамском рационе сладкой и углеводистой пищи существенно угнетает его рост.

Лечение Candida с целью восстановления нормальной лактофлоры влагалища

Микрофлора любой кожной поверхности или слизистой оболочки человеческого тела представлена резидентной и транзиторной.

Резидентный тип микрофлоры – это те микроорганизмы, которые живут на коже или слизистой всегда, и присутствием своим не способны вызывать заболевание. Главным представителем резидентной микрофлоры женского влагалища являются ацидофильные лактобактерии – в частности, палочки Додерлейна.

Продуцируя молочную кислоту и обеззараживающие агенты (перекись водорода, лизоцим), лактобактерийные представители микрофлоры Додерлейна следят за чистотой влагалища и препятствуют заболеваниям. Другая важная роль кислой влагалищной среды – это её способность препятствовать проникновению сперматозоидов. Таким образом, пробиться к яйцеклетке может только самый сильный и здоровый сперматозоид. Это – биологическая норма. Так должно быть, если человек ведёт здоровый образ жизни, и поддерживает гигиену тела на должном уровне.

Транзиторный тип микрофлоры – это те бактерии, которые попадают на кожу или слизистую из окружающей среды, при контакте с заражённым предметом или человеком. Если с ними не бороться, они становятся условно-патогенными – и могут провоцировать развитие инфекционного заболевания.

Подобно микоплазме, уреаплазме или гарднерелле, грибок рода кандида – один из представителей транзиторной флоры. Грибки рода Candida у женщин проникают во влагалище как изнутри (вследствие наличия дисбактериоза ЖКТ) – так и извне (при половом контакте с инфицированным мужчиной).

Дрожжеподобные грибы рода кандида в норме составляют лишь малую часть естественной влагалищной микрофлоры некоторых здоровых девушек или женщин.

Лечение кандиды всегда направлено на повышение местного и общего иммунитета, а также на восстановление нормальной лактобактерийной микрофлоры.

Грибок Candida и лечение его являются одним из важных направлений практической деятельности гинекологов медицинского центра «ОН Клиник». Они всегда с радостью готовы предложить девушкам эффективное лечение влагалищного дисбактериоза.

Кандидоз слизистой. Выделение чистой культуры и определение чувствительности к антимикотическим препаратам

Микробиологическое исследование, в ходе которого определяют наличие и видовую принадлежность дрожжеподобных грибов рода Candida, используемое для диагностики и контроля лечения кандидоза слизистых оболочек.

Синонимы английские

Кандидоз полости рта, генитальный кандидоз. Посев на среду с определением вида гриба и его резистентности к противогрибковым препаратам.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из десневого кармана.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не проводить туалет полости рта в день взятия биоматериала на исследование.

Общая информация об исследовании

Кандидоз слизистой – это инфекционно-воспалительный процесс, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, на слизистых оболочках. Наибольшее клиническое значение имеет кандидоз полости рта и генитальный кандидоз.

Дрожжеподобные грибы рода Candida (Candida spp.) считаются представителями нормальной микробиоты слизистых организма человека. Действительно, дрожжевые грибы могут быть выявлены примерно у 60 % взрослых здоровых людей в полости рта и у 12 % женщин во влагалище. В норме дрожжевые грибы находятся в равновесии с бактериальными комменсалами слизистых оболочек и не вызывают никаких воспалительных изменений («здоровое носительство»). В некоторых ситуациях, однако, рост дрожжевых грибов усиливается, что сопровождается возникновением локального инфекционно-воспалительного процесса – кандидоза, который также известен под названием «молочница». Чаще всего причиной кандидоза слизистых является C. albicans, однако все большее значение приобретает кандидоз, вызванный другими видами этого рода – C. glabrata, C. dubliniensis, C. krusei и др.

Кандидоз слизистых встречается очень часто. Факторами риска кандидоза полости рта являются младенческий и пожилой возраст, наличие тяжелых заболеваний с иммунодефицитом (особенно лейкоз, лимфомы, карциноматоз и ВИЧ), недостаточная гигиена полости рта, синдром Шегрена, сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания, ношение зубных протезов, применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов. Факторы риска генитального кандидоза (вульвовагинита) менее ясны, однако предполагается значение нарушения баланса эстрогенов и применения антибиотиков.

Клиническая картина кандидоза слизистых достаточна характерна (наличие крошковатых налетов белого цвета на фоне гиперемии при псевдомембранозной форме кандидоза), однако она может напоминать другие заболевания, в первую очередь лейкоплакию и красный плоский лишай. Для дифференциальной диагностики этих заболеваний проводят лабораторные тесты.

Существует несколько способов идентификации дрожжеподобных грибов: микроскопия окрашенного по Граму или с помощью метиленового синего мазка/соскоба, микроскопия мазка/соскоба после обработки раствором гидроксида калия KOH, микроскопия нативного мазка (для вульвовагинита) и посев на среду (микробиологический метод).

Посев на среду – это самый точный метод диагностики. С помощью этого метода удается не только выявить дрожжеподобные грибы, но и определить конкретный вид гриба и его количество, а также его чувствительность к противогрибковым препаратам. Определение видовой принадлежности культуры микроорганизмов, в том числе грибов, называется выделением «чистой культуры». Выделение чистой культуры и определение чувствительности к противогрибковым препаратам имеет особое значение при наличии у пациента резистентного к стандартной (эмпирической) антимикотической терапии кандидоза или при рецидивирующем течении заболевания. Исследование может применяться как для первичной диагностики, так и для оценки эффективности лечения заболевания.

С учетом большой распространенности «здорового носительства» грибов рода Candida, у многих людей при микробиологическом исследовании может быть определен незначительный рост дрожжеподобных грибов. При отсутствии каких-либо клинических признаков  кандидоза такой рост не имеет никакого клинического значения. С другой стороны, обилие колоний дрожжевых грибов (более 10⁴ КОЕ/мл) у пациента с минимальными признаками кандидоза или вовсе без них, но с факторами риска этого заболевания должно насторожить врача и, возможно, потребует назначение антимикотических препаратов. В этом случае дополнительным диагностическим исследованием, которое может существенно помочь при интерпретации результатов, является микроскопия — определение в мазке множества делящихся дрожжеподобных грибов свидетельствует в пользу кандидоза.

С учетом того, что иногда кандидоз слизистой (в первую очередь, полости рта) является симптомом более серьезного заболевания, в некоторых случаях могут быть рекомендованы дополнительные лабораторные тесты, в том числе анализ глюкозы крови, определение гормонов щитовидной, паращитовидной, половых желез и надпочечников, анализ на ВИЧ и иммунологические исследования. Более широкое лабораторное обследование также показано при наличии хронического кандидоза кожи и слизистых. Следует отметить, что генитальный кандидоз не относится к числу инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поэтому при выявлении этого заболевания у пациента обследование его половых партнеров не показано.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики и контроля лечения кандидоза слизистых оболочек.

Когда назначается исследование?

• При наличии признаков кандидоза слизистых оболочек: жжения, болезненности, зуда, наличия крошковатых налетов белого цвета на фоне гиперемии;
• при наличии факторов риска кандидоза полости рта: младенческий и пожилой возраст, наличие тяжелых заболеваний с иммунодефицитом (лейкоз, лимфомы, карциноматоз и ВИЧ), недостаточная гигиена полости рта, синдром Шегрена, сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания, ношение зубных протезов, применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов.

Что означают результаты?

Выдается результат по грибам рода Candida — обнаружены/не обнаружены + результат по микроскопии (наличие нормальной микрофлоры/ клетки эпителия, лейкоциты, палочки, кокки и т.д.).

Положительный результат:

• кандидоз слизистых;
• «здоровое носительство».

Отрицательный результат:

• норма;
• эффективное лечение противогрибковыми препаратами.

Что может влиять на результат?

• Применение противогрибковых препаратов (флуконазол, итраконазол) может приводить к ложноотрицательному результату.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• При отсутствии каких-либо клинических признаков кандидоза незначительный рост колоний гриба (менее 10⁴ КОЕ/мл) не имеет клинического значения;
• иногда кандидоз слизистой (в первую очередь, полости рта) является симптомом более серьезного заболевания, поэтому могут быть рекомендованы дополнительные лабораторные тесты.

Также рекомендуется

[02-014] Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)

[06-015] Глюкоза в плазме

[08-118] Тиреотропный гормон (ТТГ)

[08-033] Паратиреоидный гормон, интактный

[07-032] HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)

Кто назначает исследование?

Терапевт, дерматовенеролог, врач общей практики.

Литература

1. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Common oral lesions: Part I. Superficial mucosal lesions. Am Fam Physician. 2007 Feb 15;75(4):501-7.
2. Burns T., Breathnach S., Cox N., Griffiths C. Rook’s Texbook of Dermatology / T. Burns, S. Breathnach , N. Cox, C. Griffiths; 8th ed. – Wiley-Blackwell, 2010.

Диагностика и лечение урогенитального кандидоза :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

А.М. Савичева
ГУ НИИАГ им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Урогенитальный кандидоз – это заболевание слизистых оболочек гениталий, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз встречается часто, и около 75 % всех женщин перенесли в своей жизни хотя бы один эпизод этого заболевания. Кандидоз не является ИППП, но может свидетельствовать об изменениях иммунного и/или гормонального статуса. Следует подчеркнуть, что около 20 % здоровых женщин являются носителями дрожжеподобных грибов во влагалище, что не требует лечения.

Этиология
Дрожжеподобные грибы Candida относятся к семейству Cryptococcaceae несовершенных грибов Deuteromycetes, так как не имеют половых форм размножения и половых спор. Морфологически они являются одноклеточными организмами, клетки имеют круглую или овальную форму, а также образуют при линейном расположении почкующихся элементов нитевидные формы – гифы и псевдогифы. Как все эукариоты, грибы рода Candida имеют оформленное ядро, иногда несколько ядер. Клетка окружена клеточной стенкой, содержащей хитин и целлюлозу. Величина дрожжевой клетки – 3-4 мкм, псевдогифов – 5-10 мкм. Кроме псевдогифов кандиды могут образовывать истинные гифы, которые имеют параллельные стенки и септы, в то время как псевдогифы на концах суживаются.
При исследовании вагинального отделяемого наиболее часто выделяют вид Candida albicans (около 90 %), а также и другие виды этого рода – C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, C. guillermondi и грибы рода Torulopsis – Torulopsis glabrata. В настоящее время T. glabrata признаны нормальной составной частью влагалищного биоценоза.
Дрожжеподобные грибы рода Candida – это условно патогенные, бесспоровые диморфные грибы, являющиеся факультативными анаэробами. Они хорошо переносят высушивание и замораживание. Они размножаются многополярным почкованием. При инвазии тканей грибами рода Candida они часто трансформируются в тонкие нитчатые формы, образовывая псевдомицелий, который формируется в результате незавершенного почкования вытянутых дрожжевых клеток. При этом сформировавшаяся дочерняя клетка сохраняет связь с материнской за счет узкого перешейка.
Грибы рода Candida обнаруживают в воздухе, почве, на овощах, фруктах, кондитерских изделиях. Они являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, слизистой оболочки рта, наружных гениталий и зон, прилегающих к естественным отверстиям, которые связаны с естественными резервуарами грибов рода Candida. Так, носительство грибов рода Candida на слизистой оболочке рта имеют около 50 % клинически здоровых лиц. Небольшое количество дрожжевых клеток в стуле (от 100 до 1000 на 1 г каловой массы) обнаруживают у клинически здоровых лиц. На остальных участках кожи и в бронхиальном тракте у здоровых лиц они высеваются редко и в малом количестве. Другие представители нормальной микрофлоры находятся с грибами рода Candida в конкурентных взаимоотношениях.

Патогенез
Колонизация дрожжеподобными грибами рода Candida слизистых оболочек гениталий, как и манифестный кандидоз, является проявлением ослабления защиты «хозяина». Давно было известно, что наиболее подвержены этому заболеванию, обусловленному условно патогенным дрожжеподобным грибом, очень молодые (младенцы), очень старые или очень больные люди. Кандидоз, прежде всего, является «болезнью больных». К эндогенным факторам, предрасполагающим к этому микозу, относятся эндокринные заболевания (гиперкортицизм, сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз и гипопаратиреоз), тяжелые общие заболевания (лимфома, лейкемия, ВИЧ-инфекция и др.), патологически протекающая беременность. В настоящее время наиболее часто способствует развитию кандидоза применение антибиотиков с широким спектром антибактериального действия, глюкокортикостероидов, цитостатиков, гормональная контрацепция. Ряд экзогенных факторов также способствует развитию кандидоза. К ним относятся повышенная температура и избыточная влажность, приводящие к мацерации кожи и слизистых, микротравмы, повреждение кожи и слизистых химическими веществами и др. Воздействие одновременно нескольких предрасполагающих факторов (эндогенных и экзогенных) существенно увеличивает риск развития кандидоза.
Инфицирование плода и новорожденного ребенка обычно происходит интранатально при прохождении через инфицированные родовые пути матери, вместе с этим доказана возможность также трансплацентарного и восходящего пути заражения (врожденный кандидоз). Возможно также развитие постнатального кандидоза у новорожденных детей. Инфицированию плода и новорожденного ребенка способствует наличие кандидозного вульвовагинита у матери, особенно в третьем триместре беременности, наличие у нее сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета.
Возникновение кандидоза у взрослых чаще всего происходит в результате аутогенного суперинфицирования, хотя может иметь место и экзогенное суперинфицирование (генитальная, перигенитальная области). Дисбактериоз и нарушение защитной системы поверхности слизистой оболочки и кожи облегчает прикрепление (адгезию) гриба к эпителиоцитам и проникновение его через эпителиальный барьер.

Клиническая картина
Кандидозный вульвовагинит характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке вульвы и влагалища беловатого налета (как при молочнице). Появляются характерные крошковатые «творожистые» белые выделения. Больных беспокоит мучительный зуд и жжение. Возможно жжение вульвы при мочеиспускании и болезненность при половом контакте. Поражение вульвы и влагалища дрожжеподобными грибами отличается большим упорством и склонностью к рецидивам. При хронически рецидивирующем заболевании часто наблюдается обострение перед началом менструации.
Дрожжевой вульвовагинит обычно развивается при упорном лечении антибактериальными препаратами, у больных с декомпенсированным сахарным диабетом и беременных, а также при длительном применении гормональных контрацептивов. Возможна передача заболевания от жены мужу, у которого развивается дрожжевой баланопостит. Редко встречается кандидозный уретрит.
У новорожденных детей клинические проявления заболевания развиваются сразу после рождения (при врожденном кандидозе) или в более поздние сроки в виде локальных поражений кожи и слизистых или тяжелых висцеральных поражений вплоть до сепсиса. Однако наиболее часто при наличии кандидозного вульвовагинита у матери у ребенка развивается кандидоносительство.

Диагностика
Для диагностики урогенитальной кандидозной инфекции применяют микроскопические методы, культуральные методы с выделением дрожжеподобных грибов, идентификацией кандид до вида, проведением теста с определением чувствительности кандид к антимикотическим препаратам, молекулярно-биологические методы (ПЦР) выявления Candida albicans.
Материалом для исследования служит отделяемое влагалища, цервикального канала, уретры, а также моча. Необходимо помнить о возможности быстрого размножения гриба и начинать исследование как можно скорее после асептического взятия материала. Для взятия материала вагинальным тампоном или инокуляционной петлей в 10 мкл берется отделяемое из влагалищного свода и боковой стенки влагалища. Для микроскопического исследования материал помещается на два предметных стекла, для культуральной диагностики – в специальную транспортную среду.
Предпочтительным для лабораторной диагностики кандидозного вульвовагинита является микроскопический метод, поскольку у 20 % здоровых женщин во влагалище присутствуют кандиды, которые также вырастут при посеве, что даст основание для необоснованного диагноза кандидоза влагалища. Культуральный метод полезен при хроническом рецидивирующем течении заболевания, при изучении действия лекарственных препаратов, при атипичном течении заболевания, когда исключены другие возможные возбудители.
Для микроскопического исследования врач присылает в лабораторию препарат-мазок из отделяемого влагалища и пробирку с ватным тупфером, которым был взят материал с боковых или из заднего свода влагалища. Направляется также средняя порция свободно выпущенной мочи, взятая в стерильную пробирку.
Для микроскопии используют неокрашенные препараты, а также препараты, обработанные КОН, окрашенные по Граму, по Романовскому-Гимзе, метиленовым синим.
В основе диагноза лежит обнаружение элементов гриба: единичных почкующихся клеток, псевдомицелия, других морфологических структур (бластоконидии, псевдогифы).
Кандиды хорошо растут на простых питательных средах, в т. ч. на кровяном агаре, сусло-агаре, картофельном агаре, среде Сабуро с глюкозой или мальтозой. Колонии кандид влажные, кремового цвета, выпуклые, блестящие или матовые. Виды кандид отличают по ассимиляции углеводов как единственного источника питания и по ферментации углеводов с образованием кислоты и в ряде случаев кислоты и газа. В табл. 1 показана способность разных видов кандид ферментировать углеводы.
Решение о значимости обнаруженных дрожжеподобных грибов принимает клиницист.
Для культуральной диагностики производят посев клинического материала на 2-3 среды (кровяной агар, сусло-агар, жидкую и плотную среды Сабуро, среду «Vagicult» фирмы «Orion Diagnostica» (Финляндия). Инкубируют при температуре +37 ∞С, так как в отличие от патогенных для человека грибов этот режим для сапрофитов неблагоприятен.
Оценивают полуколичественно рост на агаровых средах и отвивают чистые культуры для последующей идентификации. На рисовый агар делают разреженный посев (разведения или посев петлей штрихом для получения роста изолированных колоний). Поверх посева накладывают покровное стекло, оставляют культуру на 18-48 часов при комнатной температуре, после чего микроскопируют в фазовом контрасте микроскопа или при опущенном конденсоре. Оценивают форму псевдогифов и расположение псевдоконидий вдоль псевдогифов.
Для быстрого определения C. albicans делают посев в капилляре на среду с лошадиной или телячьей эмбриональной сывороткой. Уже чрез два часа инкубации этот вид кандид (самый частый) дает росток псевдогифа.
При необходимости дальнейшей точной идентификации используют наборы углеводов для проверки их утилизации и ферментации. В настоящее время выпускаются диагностические наборы как для компьютерного, так и визуального учета результатов ферментации углеводов.
Следует подчеркнуть, что ПЦР для диагностики урогенитального кандидоза следует применять с осторожностью. Положительный результат исследования на наличие C. аlbicans, полученный методом ПЦР, может свидетельствовать только лишь о колонизации влагалища этими грибами и не является свидетельством наличия кандидоза.

Лечение
Для назначения рационального лечения необходимо учитывать клиническую форму кандидоза, его распространенность и выявленные предрасполагающие факторы (общие и местные). При поверхностном кандидозе гениталий и перигенитальной области следует выяснить степень обсемененности дрожжами рода Candida желудочно-кишечного тракта. При массивной колонизации желудочно-кишечного тракта грибами рода Candida целесообразно назначение препаратов для подавления их роста (натамицина, леворина, нистатина и др.).
При остром кандидозном вульвовагините быстрый терапевтический эффект оказывают примочки и спринцевания 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата или 0,01 % раствором мирамистина. Противогрибковые производные азола (изоконазол, эконазол и др.) и полиеновые антибиотики (натамицин) также применяют наружно в соответствующих формах: свечах, вагинальных шариках, вагинальных таблетках и креме со специальным аппликатором.
При одновременном поражении кожных складок наружную терапию проводят в зависимости от выраженности воспалительных явлений. Вначале назначают примочки (0,05 % раствор хлоргексидина биглюконата, или 0,01 % раствор мирамистина, или 0,04 % раствор сульфата цинка), а затем смазывание очагов 1-2 % водным или спиртовым раствором анилинового красителя или 1-2 % другим противокандидозным препаратом в форме пасты, геля или гидрофильного крема.
Общую противокандидозную терапию назначают больным с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, а также при кандидозе, возникшем на фоне лечения антибактериальными препаратами, глюкокортикоидами и цитостатиками, декомпенсированного сахарного диабета, онкологического заболевания, болезни крови, ВИЧ-инфекции и др. Рекомендуют азольные производные, которые хорошо всасываются из кишечника в системный кровоток. Флюконазол (Микофлюкан) назначают по 50 мг ежедневно или по 150 мг один раз в неделю в течение 2-4 недель; итраконазол – по 100 мг один раз в сутки в течение 15 дней; кетоконазол – по 200 мг (одна таблетка) один раз в сутки в течение 2-3 недель. Известные противогрибковые антибиотики полиенового ряда (нистатин, натамицин, леворин) практически нерастворимы в воде, поэтому плохо всасываются из кишечника.
При рецидивирующем кандидозном вульвовагините, кроме выявления способствующих факторов (сахарный диабет, патологически протекающая беременность, ожирение, гормональная контрацепция, «скрытая» инфекция и др.), назначают флюконазол (Микофлюкан) в дозе 150 мг однократно раз в месяц, а при частых рецидивах – итраконазол по 200 мг один раз в сутки в течение трех дней или по 200 мг два раза в сутки в течение одного дня; может быть назначен и кетоконазол по 400 мг один раз в сутки в течение 5 дней. В табл. 2 приведены схемы терапии кандидозного вульвовагинита.

Профилактика
Важно предупреждение кандидоза у лиц, имеющих сочетание нескольких предрасполагающих факторов: иммунодефицитное состояние, болезнь крови, новообразование, состояние после тяжелых операций, а также после массивного лечения антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, цитостатиками, получивших ионизирующее облучение. Важное значение придают лечению дисбактериоза кишечника, выявлению и лечению кандидоза у беременных, лечению лиц с генитальным кандидозом и их половых партнеров и др.
При упорном течении и рецидивировании урогенитального кандидоза необходимо проводить обследование и лечение у смежных специалистов (возможно, у гастроэнтеролога, эндокринолога, онколога и др.).

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Грибковая инфекция, поражающая слизистую оболочку органов мочеполовой системы. Симптомы – обильные бели, зуд и жжение в области вульвы, болезненное мочеиспускание.

Кандидоз – воспалительное заболевание слизистых оболочек, которое вызвано грибковыми микроорганизмами рода Candida. Характерные признаки вагинального кандидоза – белый, творожистый налет на слизистой, поэтому часто применяется название молочница. Приступы обострения встречаются несколько раз у 70-75% женщин в репродуктивном возрасте и являются одним из частых поводов обращения к гинекологу.

Причины и симптомы вагинального кандидоза

Возбудитель молочницы – микроскопический дрожжеподобный грибок рода Candida. В 80-90% случаев это разновидность Candida albicans, хотя есть около 20 других видов этого рода грибков. Кандиды – это условно-патогенные грибы, которые в норме обитают в человеческом организме. Заражение ими происходит еще внутриутробно или при родах. Естественное подавление активности грибов обеспечивают лакто- и бифидобактерии в микрофлоре влагалища. С признаками вагинального кандидоза можно столкнуться при снижении иммунитета и от воздействия внешних факторов. Грибы начинают активно размножаться и вызывают воспаление кожных и слизистых покровов. Затрагиваются ногти, кожа, белый налет может быть во рту или на половых органах (наиболее частое проявление у женщин). Воспалительная реакция объясняется изменением pH-уровня слизистой и иммунной реакцией на попадание в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

К обострению приводят:

• беременность – рост грибов происходит у трети женщин, из-за повышения кислотности влагалища и гормональным изменениям;
• прием антибиотиков и гормональных препаратов с эстрогенами, химиотерапия;
• стрессы;
• инфекционные заболевания, иммунодефициты, сахарный диабет;
• травмы слизистой при гинекологических манипуляциях, по время родов;
• инфицирование нетипичными грибками – вида Candida tropicalis или другими;
• несбалансированное питание;
• синтетическое, тесное белье.

Типичными симптомами вагинального кандидоза служат:

• обильные выделения белого цвета;
• зуд, дискомфорт в гениталиях;
• болезненность полового акта, мочеиспускания;
• покрасневшая, отечная слизистая вульвы.

Проявления могут усиливаться в жару, ослабевать при хроническом течении (после 7-10 дней острой фазы). В этом случае рецидивы могут происходить 3-4 раза в год, провоцировать появление других инфекций на воспаленной слизистой.

Как лечить вагинальный кандидоз

Диагностика проводится гинекологом. Предварительный диагноз можно поставить по жалобам пациента и внешним признакам, которые заметны при гинекологическом осмотре. Для точной диагностики применяют:

• микроскопическое исследование выделений, чтобы оценить количество микроорганизмов и степень воспаления;
• бактериальный посев выделений для выявления типа возбудителя и его чувствительность к медикаментам.

Для лечения вагинального кандидоза применяют:

• противогрибковые, противомикробные препараты;
• антибиотики;
• глюкокортикостероиды для комплексной терапии;
• местные спринцевания.

Схему, как и чем лечить вагинальный кандидоз, назначит врач. Требуется комплексный подход, чтобы снять воспаление, нормализовать микрофлору, вылечить сопутствующие заболевания, причины рецидивов.

Лечение вагинального кандидоза народными методами не даст результата. Они подойдут для укрепления иммунитета, облегчения симптомов воспаления, но никак не воздействуют на сам грибок. При обострении молочницы уделяют внимание и диете. Из рациона исключают сладкое, алкоголь, увеличивают количество фруктов, овощей, молочнокислых продуктов.

Мокрота на грибок (грибок, дрожжи и плесень) — Labpedia.net

Образец

1. Образец мокроты необходим для выявления грибка.
2. Посоветуйте пациенту получить мокроту от глубокого кашля.
3. Образец можно хранить в холодильнике до 24 часов.
4. Мокрота может оставаться стабильной при комнатной температуре в течение 72 часов.
5. Не замораживать образец.
6. Хранить при комнатной температуре.

Меры предосторожности

1. Мокроту следует исследовать как можно более свежей, поскольку Histoplasma capsulatum быстро умирает при комнатной температуре.
2. Сапрофитные грибы, такие как кандида и комменсальные бактерии, быстро размножаются, если их держать при комнатной температуре, и это будет мешать отделению патогенных грибов.
3. Постарайтесь свести к минимуму заражение слюной.
4. Прекратите принимать аспирин, ибупрофен, напроксен и варфарин, которые разжижают бронхиальный секрет.

Метод отбора хорошей пробы

1. Почистите зубы и прополощите рот (не используйте антисептические жидкости для полоскания рта).
2. Сделайте пару долгих глубоких вдохов.
3. Снова глубоко вдохните и кашляйте, пока не пойдет мокрота.
4. Выплюнуть мокроту в чашку для образца.
5. Продолжайте откашливать мокроту, пока не наберется примерно 1 чайная ложка.

Показание

1. Это делается для диагностики респираторной грибковой инфекции.
2. В случае:
   1. одышка
   2. лихорадка
   3. Кашель, который в большинстве случаев сухой.
   4. Мышечные боли и боли.

Микробиология

1. Грибы — это микроорганизмы. Большинство из них непатогены.
2. Грибы — это эукариотические организмы, которые можно разделить на три основные группы:
   1. Дрожжи: Это одноклеточные. Это факультативные анаэробы.
      1. Candida например C.albicans
      2. Cryptococcus напр. C. neoformans.
      3. Торулопсис.
      4. Trichosporum.
      5. Malassezia.
      6. Rhodotorula.
   2. Плесень: Это нитчатые грибы (гифы). Это аэробные.
      1. Эти гифы грибов образуют мицелий.
      2. Мицелий выполняет две функции:
         1. Вегетативный мицелий проникает в среду и поглощает питательные вещества.
         2. Воздушный мицелий имеет репродуктивные структуры для распространения плесени.
   3. Диморфные грибы: Существуют обе указанные выше формы.
      1. Blastomyces dermatidis, вызывающая бластомикоз в Северной Америке.
      2. Histoplasma capsulatum, вызывающая гистоплазмоз.
      3. Histoplasma duboisii, вызывающая африканский гистоплазмоз.
      4. Sporothrix schenckii, вызывающий споротрихоз.
3. Некоторые из грибов, которые существуют в любой форме, называются диморфными грибами.
4. Клеточная стенка грибов толстая и состоит из полисахаридов.
5. Грибы неподвижны.
6. Большинство этих грибковых заболеваний являются условно-патогенными и нуждаются в каком-либо предрасполагающем факторе, они называются микозами.
7. Предрасполагающими факторами являются:
   1. Раки.
   2. Радиация.
   3. Химиотерапия.
   4. Антибиотики.
   5. Синдром иммунодефицита.
8. Мазок мокроты на грибок — один из лучших способов определить, вызвано ли ваше респираторное заболевание грибком.
   1. Положительный мазок на грибок указывает на грибковую инфекцию.
9. В респираторной системе могут наблюдаться следующие типы грибковых инфекций:
   1. Аспергиллез.
   2. Бластомикоз.
   3. Кокцидиоидомикоз.
   4. Гистоплазмоз.
   5. Криптококк.
   6. Pneumocystis carinii.

Обычная

• Нормальный (отрицательный) результат означает, что в исследуемом образце не было обнаружено грибка.

Ненормальные результаты

• При положительной мокроте на грибковую инфекцию.

Процедура

1. Мазок может быть окрашен.
   1. Мокрая подготовка:
      1. Возьмите соскоб кожи, волосы, кусочек ногтей, вагинальный мазок, мокроту или биологические жидкости.
      2. Сделайте тонкий мазок мокроты и смешайте с КОН (10%).
      3. Затем мазок исследуют под микроскопом.
   2. Окрашивание по Граму (изобретено Гансом Кристианом Грамом).
      1. Сделайте мазок мокроты на предметном стекле.
      2. Закрепите с помощью тепла.
      3. Окраска по Граму.
      4. Увидеть под микроскопом.
2. Культура на агаровой среде с декстрозой Саубурада (SDAM).
   1. Candida albicans показывает выпуклые кремообразные гладкие колонии через 72 часа на SDAM.
   2. Другая используемая среда — это питательная агаровая среда.
      1. Грибы растут медленно, и для роста грибов может потребоваться несколько недель.
   3. C. neoformans сначала образуют белые, зернистые или морщинистые, а затем влажные, блестящие и слизистые колонии на SDAM.
3. Серология может быть полезна при некоторых грибковых инфекциях, таких как гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и южноамериканский бластомикоз.

Гифы грибов

Различные формы гиф грибов

---

Лабораторные исследования на грибковую инфекцию

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003.

---

Введение

Кожа, волосы и ткань ногтей собираются для микроскопии и культивирования (микология) для установления или подтверждения диагноза грибковой инфекции.

Воздействие длинноволнового ультрафиолетового излучения на участок (лампа Вуда) может помочь выявить некоторые грибковые инфекции волос (tinea capitis), поскольку инфицированные волосы светятся зеленым светом.

Сбор образцов для тестирования на грибок

Образцы для микроскопии и посева грибов доставляются в лабораторию в стерильном контейнере или черном бумажном конверте. К ним относятся:

• Соскоб с чешуей, лучше всего брать с переднего края сыпи после очистки кожи спиртом
• Кожа снята липкой лентой, которую затем наклеивают на предметное стекло
• Волосы, вырванные от корней
• Щетки для удаления чешуек на коже головы
• Обрезки ногтей или соскоб с кожи под ногтем
• Биопсия кожи
• Влажный тампон с поверхности слизистой оболочки (внутри рта или влагалища) в специальной транспортной среде.

В случае вторичной бактериальной инфекции также следует взять мазок из пустул.

Прямая микроскопия соскобов кожи и кусочков ногтей

Материал исследуют под микроскопом одним или несколькими из следующих методов:

• Препарат гидроксида калия (КОН), окрашенный синими или черными чернилами
• Флуоресцентное окрашивание
• Неокрашенное мокрое крепление
• Сухой мазок, окрашенный
• Гистопатология биопсии со специальными красителями, такими как периодическая кислота-Шиффа (PAS).

Микроскопия позволяет идентифицировать дерматофит по присутствию:

• Гифы грибов (разветвленные нити), составляющие мицелий
• Артроспоры (отколовшиеся споры)
• Артроконидии (специализированные наружные споры)
• Споры внутри волоса (эндотрикс) или вне волоса (эктотрикс).

Грибковые элементы иногда трудно найти, особенно если ткань сильно воспалена, поэтому отрицательный результат не исключает грибковой инфекции.

Инфекцию дрожжей можно идентифицировать по наличию:

• Дрожжевых клеток, которые могут делиться почкованием
• Псевдогифы (разветвленные нити, похожие на нити дерматофита), образующие псевдомицелий.

Культура грибов

Культура определяет, какой организм ответственен за инфекцию:

• Чтобы выяснить источник инфекции, например, конкретное животное
• Для выбора наиболее подходящего лечения.

Выращивание гриба в культуре может занять несколько недель при инкубации при 25–30ºC.Образец инокулируют в такую ​​среду, как декстрозный агар Сабуро, содержащий циклогексимид и хлорамфеникол. Циклогексимид не используется, если плесень требует идентификации.

Отрицательная культура может возникнуть, потому что:

• Состояние не связано с грибковой инфекцией.
• Образец был собран неправильно.
• Противогрибковое лечение использовалось до взятия образца.
• Была задержка перед тем, как образец прибыл в лабораторию.
• Лабораторные процедуры были неправильными.
• Организм очень медленно растет.

Культивирование дрожжей и плесени может быть вызвано скорее безвредной колонизацией, чем инфекцией; это часто встречается при основном кожном заболевании, таком как псориаз.

Культурные трассы

Анализы крови у пациентов с глубокой или диссеминированной грибковой инфекцией

Анализы крови бесполезны для диагностики поверхностных грибковых инфекций.При подкожных и системных микозах могут быть полезны несколько тестов.

Методы молекулярной биологии

По сообщениям, тесты на некоторые грибковые инфекции являются точными, но пока еще широко не доступны.

Дрожжи

Cryptococcus neoformans

Криптококкоз проявляется наиболее ярко обычно как менингит, но в последние годы во многих случаях заболевания легких был признан. Однако большинство инфекций протекает бессимптомно.

C. neoformans — очень характерные дрожжи. Клетки, которые имеют сферическую форму и диаметр от 3 до 7 микрон (рисунок 12), дают бутоны. характерно узкопрофильные, а организм окружен полисахаридная капсула (рисунок 14).

Есть доказательства того, что капсула может подавлять Т-клетки функция и может рассматриваться как фактор вирулентности. C. neoformans также производит фермент под названием фенолоксидаза, который является другой вирулентностью фактор.

Экологическая ниша C. neoformans — голубь и курица помет. Однако, хотя этот организм легко излечить от голубя помета, прямая эпидемиологическая связь между воздействие голубиного помета и конкретной инфекции человека. Инфекция и продукция болезней, вероятно, является собственностью хозяина, а не организма. В источник заражения человека не ясен. Этот организм встречается повсеместно, особенно в таких местах, как заброшенные здания, загрязненные пометом голубей.

Портал входа — дыхательная система. Появляются доказательства, указывающие на то, что начальное воздействие может происходить за много лет до проявления болезни. На это время организм может быть изолирован. Инфекция может быть подострой или хронический. Очень смертельный менингоэнцефалит, вызванный C. neoformans , имеет длительная эволюция в течение нескольких месяцев. Симптомы пациента могут начинаться с проблемы со зрением и головная боль, которые затем переходят в делирий, затылочный ригидность, ведущая к коме и смерти, если врач не думает о криптококк и делает спинномозговую пункцию для диагностики и устанавливает агрессивные терапия.ЦСЖ исследуют на предмет его характерного химического состава (повышенное содержание белка и снижение уровня глюкозы), клеток (обычно моноцитов) и свидетельств организма. Последнее измеряется путем визуальной демонстрации организма (India Ink препарат, фиг.15) или серологическим тестом на антиген C. neoformans . Тест India Ink, демонстрирующий капсулу этих дрожжей, дополнен тестом на латекс-агглютинацию на более чувствительный антиген и более конкретно. Тест латексной агглютинации измеряет антиген, а не антитела.Уменьшение титра указывает на хороший прогноз, в то время как увеличение титра имеет Неблагоприятный прогноз. Когда вы рассматриваете криптококкоз, думайте о капсулах и ЦНС. болезнь.

Помимо менингита, C. neoformans может также инфицировать легкие (рисунок 16) и кожа. Заболевание легких и кожи характеризуется образование гранулематозной реакции с гигантскими клетками. Как и другие грибковые болезни, увеличилось признание легочной инфекции.Дрожжи также могут образовывать массу в средостение называется криптококкомой.

Клинический материал, отправляемый в лабораторию, — это спинномозговая жидкость, биопсийный материал и моча (по необъяснимой причине организм может быть выделен из мочи как при ЦНС, так и при системных инфекциях). Этот организм вырастет в одночасье на бактериальная или грибковая среда при 37 ° C, но рост в комнате немного медленнее температура. В культуре организм становится кремообразным, белым, слизистым (из-за капсула) колонии. Рост в культуре обычно виден через 24-48 часов.По мере старения культуры он становится коричневым из-за меланина, производимого фенолоксидаза.

Организм представляет собой круглые одноклеточные дрожжи, окруженные капсула. Идентификация основана на физиологических реакциях. Патологоанатомы используют краситель муцикармина, который окрашивает капсулу, чтобы идентифицировать организм в тканях. разрезы (рисунок 14). Воспалительная реакция обычно незначительна или отсутствует. Прямой Тест на флуоресцентные антитела идентифицирует организм в культуре или срезе ткани в частности, заставляя клеточную стенку дрожжей окрашиваться в зеленый цвет.Чтобы проверить в сыворотке крови пациента есть три серологических теста: Непрямые флуоресцентные антитела. тест, тест на агглютинацию в пробирке на антитела и тест на латексную агглютинацию на антиген. Тест латексной агглютинации можно использовать в качестве прогностического теста. В качестве состояние пациента улучшается, титр сывороточного антигена также снижается.

Географическое распространение этого организма во всем мире и, как и другие дрожжевые инфекции, чаще всего встречается при пациенты с ослабленным иммунитетом. Есть около 1 миллиона случаев криптококковый менингит каждый год, в основном среди ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом пациентов, в результате чего погибло 625 000 человек.Большинство случаев находится к югу от Сахары Африка (720 000), 133 000 в Юго-Восточной Азии и 70 000 в Америка (рисунки 14 c и d).

Препараты Выбор для лечения инфекции Cryptococcus — амфотерицин B и 5-фторцитозин (5-FC). 5-FC — пероральный препарат. Если это единственное лечение, есть рецидивы, поэтому большинство врачей принимают оба препарата одновременно. Эти двое лекарственные препараты обладают синергическим действием, и поэтому их объединение выгодно.

Cryptococcus gattii

Это недавно признанный патогенный вид Cryptococcus .Он встречается в почве и вместе с несколькими видами деревьев в тропические и субтропические регионы мира, но недавно были найден в западной части США и западной Канаде. Терпение приобретает инфекцию в результате вдыхания спор грибка которые попадают в легкие. Здесь споры превращаются в делящие дрожжи. клетки и распространяются в другие части тела через кровоток, иногда внутри макрофагов. В США было зарегистрировано около 100 случаев из Crytococcus gattii инфекций в период с 2004 по 2011 гг. почти все они были на Тихоокеанском Северо-Западе.На западе Канада, с 1999 по 2007 год было зарегистрировано 218 случаев. симптомы обычно возникают через несколько месяцев (в среднем от шести до семи) после вдыхает споры, но в некоторых случаях проходит несколько лет, прежде чем наблюдаются симптомы. Заболевание не заразно.

Заражение легких сопровождается

• недомогание (лихорадка и головная боль)
• кашель и отдышка
• боль в груди

Грибок может распространяться на нервная система, в том числе мозг, где есть причины менингоэнцефалит.По данным CDC, существует длинный латентное время (от двух до четырнадцати месяцев) между воздействием и проявление симптомов. Симптомы криптококкового менингита включают:

• Лихорадка
• Головная боль
• Боль в шее
• Тошнота
• Светочувствительность
• Путаница

Наличие криптококков gatti может приводить к росту криптококком в различных части тела.

Как и при других грибковых инфекциях, люди к наибольшему риску относятся люди с ослабленной иммунной системой (СПИД и рак пациенты и люди, получающие иммуносупрессивную терапию).

Идентификация Cryptococcus gattii заражение под микроскопом (рис. 14b) после выращивания в лаборатории. Чтобы отличить Cryptococcus gattii от Cryptococcus neoformans , организмы выращиваются на канаванин-глицин-бромтимол голубой агар.Только Cryptococcus gattii становится синим.

Пациенту требуется лечение противогрибковые средства на срок до полугода. В тяжелых случаях Рекомендуется амфотерицин B, часто в сочетании с флуцитозином. В более легких случаях применяют флуконазол или итраконазол.

Грибковые инфекции | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Центров по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 2 декабря 2014 г.).Виды грибковых заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/diseases/index.html. По состоянию на 27 августа 2016 г.

Блэквелл М. Грибы: 1, 2, 3 … 5,1 миллиона видов? Американский журнал ботаники . 2011; 98 (3): 426–438.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 12 июня 2015 г.) Кандидоз. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/index.html. По состоянию на 27 августа 2016 г.

Центров по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 13 февраля 2014 г.) Генитальный / вульвовагиальный кандидоз (ВВК). Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/genital/index.html. По состоянию на 27 августа 2016 г.

Центров по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 12 июня 2015 г. ). Инвазивный кандидоз. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/invasive/index.html. По состоянию на 27 августа 2016 г.

Calandra Delaloye J, Thierry C. Инвазивный кандидоз как причина сепсиса у тяжелобольного пациента. Вирулентность .2014; 5: 1, 161–169.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 4 декабря 2015 г.) Стригущий лишай. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/diseases/ringworm/index.html. По состоянию на 27 августа 2016 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 13 февраля 2014 г.) Споротрихоз. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/diseases/sporotrichosis/index.html. По состоянию на 27 августа 2016 г.

Центров по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 13 ноября 2015 г.) Аспергиллез. Доступно в Интернете по адресу: http://www.cdc.gov/fungal/diseases/aspergillosis/index.html. По состоянию на 27 августа 2016 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 28 декабря 2015 г. ) Бластомикоз. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/diseases/blastomycosis/index.html. По состоянию на 27 августа 2016 г.

Центров по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 29 июня 2015 г.). Долинная лихорадка (кокцидиоидомикоз). Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/diseases/coccidioidomycosis/index.html. По состоянию на 27 августа 2016 г.

Центров по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 28 ноября 2015 г.). C. neoformans Инфекция. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/diseases/cryptococcosis-neoformans/index.html. По состоянию на 27 августа 2016 г.

Центров по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 16 декабря 2015 г.). C. gatti Инфекция. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/diseases/cryptococcosis-gattii/index.html. По состоянию на 27 августа 2016 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 21 ноября 2015 г. ) Гистоплазмоз. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/diseases/histoplasmosis/index.html. По состоянию на 27 августа 2016 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (обновлено 13 февраля 2014 г.) Pneumocystis Pneumonia. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/diseases/pneumocystis-pneumonia/index.html. Проверено 27, 2-16 августа.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Ву, А.(2006). Клиническое руководство по лабораторным испытаниям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевьер, Сент-Луис, Миссури. ПП 1569, 1570, 1532, 1616.

Forbes, B. et. al. (© 2007). Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, двенадцатое издание: Mosby Elsevier Press, Сент-Луис, Миссури. С. 629-716.

(27 марта 2008 г., с изменениями). Кандидоз. CDC, Отдел пищевых, бактериальных и микотических болезней [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nczved/dfbmd/disease_listing/candidiasis_gi. html. Доступно 14.08.08.

(27 марта 2008 г., с изменениями). Аспергиллез (Aspergillus). CDC, Отдел пищевых, бактериальных и микотических болезней [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nczved/dfbmd/disease_listing/aspergillosis_gi.html. Доступно 14.08.08.

(27 марта 2008 г., с изменениями). Бластомикоз. CDC, Отдел пищевых, бактериальных и микотических болезней [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nczved/dfbmd/disease_listing/blastomycosis_gi.html. Доступно 14.08.08.

(27 марта 2008 г., с изменениями). Кокцидиоидомикоз. CDC, Отдел пищевых, бактериальных и микотических болезней [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nczved/dfbmd/disease_listing/coccidioidomycosis_gi.html. Доступно 14.08.08.

(27 марта 2008 г., с изменениями). Криптококк. CDC, Отдел пищевых, бактериальных и микотических болезней [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www. cdc.gov/nczved/dfbmd/disease_listing/cryptococcus_gi.html. Доступно 14.08.08.

(27 марта 2008 г., с изменениями). Дерматофиты (стригущий лишай). CDC, Отдел пищевых, бактериальных и микотических болезней [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nczved/dfbmd/disease_listing/dermatophytes_gi.html. Доступно 14.08.08.

(27 марта 2008 г., с изменениями). Гистоплазмоз. CDC, Отдел пищевых, бактериальных и микотических болезней [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nczved/dfbmd/disease_listing/histoplasmosis_gi.html. Доступно 14.08.08.

(27 марта 2008 г., с изменениями). Споротрихоз. CDC, Отдел пищевых, бактериальных и микотических болезней [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nczved/dfbmd/disease_listing/sporotrichosis_gi.html. Доступно 14.08.08.

Лерер, М. (26 октября 2006 г., обновлено). Грибковая инфекция ногтей. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001330.htm. Доступно 14.08.08.

Лерер М. (обновлено 16 октября 2006 г.). Tinea Corporis. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000877.htm. Доступно 14.08.08.

Берман, К. (12 апреля 2007 г., обновлено). Нога спортсмена. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000875.htm. Доступно 14.08.08.

Лерер М. (обновлено 16 октября 2006 г.).Tinea capitis. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000878.htm. Доступно 14.08.08.

Берман, К. (12 апреля 2007 г., обновлено). Паховая эпидермофития. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm. nih.gov/medlineplus/ency/article/000876.htm. Доступно 14.08.08.

Лерер М. (12 апреля 2007 г., обновлено). Поражение кожи KOH экзамен. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003761.htm. Доступно 14.08.08.

Берман, К. (13 октября 2006 г., обновлено). Лампа Вуда. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003386.htm. Доступно 14.08.08.

Stokowski, L. (20 ноября 2007 г.). Грибковые инфекции кожи и ногтей: практические советы для опытных врачей. Перспективы ухода за больными [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/566002. Доступно 16.08.08.

Паппас П. (31 мая 2007 г.). Инвазивные грибковые инфекции: диагностика, лечение и профилактика CME / CE. Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www. medscape.com/viewarticle/556373. Доступно 8-13-08.

(ноябрь 2005 г., редакция). Грибы. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec14/ch280/ch280a.html? qt = грибковая% 20инфекция & alt = sh # sec14-ch280-ch280a-1521. Доступно 8-13-08.

(ноябрь 2005 г., редакция). Грибковые инфекции кожи. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec10/ch220/ch220a.html. Доступно 8-13-08.

(© 2006-2008). Связанные с дрожжами синдромы. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/InfectiousDz/Fungi/Yeasts.html. Доступно 16.08.08.

(© 2006-2008). Синдромы, связанные с плесенью. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/InfectiousDz/Fungi/Molds.html. Доступно 16.08.08.

Эллис, Д. (7 февраля 2008 г., изменено). Calcofluor White с 10% КОН. Mycology Online [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mycology.adelaide.edu.au/Laboratory_Methods/Microscopy_Techniques_and_Stains/calcofluor.html. Доступно 16.08.08.

(март 2011 г.) Манданас Р.Грибковая пневмония. Справочная статья о Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/300341-overview. По состоянию на октябрь 2012 г.

(21 мая 2012 г.) Идальго Дж. Кандидоз. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/213853-overview. По состоянию на октябрь 2012 г.

(26 августа 2011 г.) Файяз Дж. Гистоплазмоз. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/299054-overview. По состоянию на октябрь 2012 г.

(8 декабря 2011 г.) Хоспинталь Д.Кокцидиоидомикоз. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/215978-overview. По состоянию на октябрь 2012 г.

(1 октября 2012 г.) King J. Cryptococcocus. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/215354-overview. По состоянию на октябрь 2012 г.

Американское торакальное общество. Грибковая болезнь легких. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.thoracic.org/education/breathing-in-america/resources/chapter-9-fungal-lung-disease.pdf. По состоянию на октябрь 2012 г.

(5 января 2012 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грибковая инфекция. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/fungal/. По состоянию на октябрь 2012 г.

(9 марта 2011 г.) Рашид М. Тинея в неотложной медицине. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/787217-overview. По состоянию на октябрь 2012 г.

(8 февраля 2011 г.) Варки Б. Бластомикоз. Ссылка на Medscape. Доступно на сайте http: //emedicine.medscape.com / article / 296870-overview. По состоянию на октябрь 2012 г.

(Обновлено 29 августа 2011 г.) Вяс Дж. Лихорадка долины. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001322.htm. По состоянию на октябрь 2012 г.

(Обновлено 15 сентября 2010 г.) Дагдейл Д. Поражение кожи при кокцидиоидомикозе. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000866.htm. По состоянию на октябрь 2012 г.

Прикладная микробиология и клинические случаи на www.microrao.com

Женщина 54 лет обратилась в OBG OPD с жалобами на густые беловатые выделения из влагалища вместе с кожным зудом. При осмотре стенок влагалища и вульвы было обнаружено эритематозных и белых пятен .

Ваш диагноз?
Это случай вульвовагинита. Распространенными этиологическими агентами вагинита являются Candida albicans и Trichomonas vaginalis. Дифференциальный диагноз включает бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Какой образец взят?
Выделения из влагалища собирают с помощью стерильного ватного тампона .

Какие необходимые исследования необходимо провести?
Значение pH влагалища более 5,0 предполагает возможность бактериального вагиноза, трихомониаза или смешанной инфекции, тогда как при кандидозном вульвовагините pH остается нормальным (4–4,5). Выделения из влагалища подвергаются как неокрашенным, так и окрашенным препаратам.Неокрашенный препарат включает влажную основу с физиологическим раствором для исключения трихомонад или влажную основу КОН. Отсутствие гнойных клеток или их присутствие в небольшом количестве характерно для инфекций Candida. Окрашенные препараты включают окраску по Граму и окраску по Папаниколау для исключения трихомонад. Подтверждение грибкового этиологического агента достигается путем культивирования на декстрозном агаре Sabouraud .

Каковы ваши наблюдения?
Солевой мокрый мазок, а также мазки Папаниколау не выявили трихомонад. Множество дрожжеподобных почкующихся клеток с псевдогифами наблюдалось как в физиологическом растворе, так и в влажных образцах КОН . Мокрый анализ не выявил значительного количества гнойных клеток. Грамположительные дрожжи, похожие на почкующиеся клетки с псевдогифами, также наблюдались в мазке , окрашенном по Граму .

Опишите результаты посева.
Бело-кремовые, гладкие, маслянистые, похожие на бактерии колонии наблюдаются на декстрозном агаре Sabouraud после инкубации в течение ночи при 37 ^o ° C.Окрашенные по Граму мазки колоний подтверждают грамположительные дрожжеподобные клетки.

Как идентифицировать изолят?
Выделенный организм относится к видам Candida. Для определения вида выполняются дополнительные тесты, такие как тест на зародышевые трубки, образование хламидоспор на агаре из кукурузной муки, тесты на ферментацию и усвоение сахара. Тест для зародышевых пробирок положительный (Рейнольд-Брауд), халмидопоры образуются на агаре кукурузной муки (культура на чашках Далмау). На CHROMagar Candida (BBL) C. albicans образует зеленые колонии и легко идентифицируются. Было показано, что 90-минутный тест на N-ацетил-, B-галактозаминазу в сочетании с тестом на пролиламинопептидазу так же точен, как тест на зародышевые трубочки. Также полезна коммерческая система идентификации, такая как система идентификации дрожжей API 20C.

Что такое зародышевые трубочки и псевдофифы?
Нитевидная трубчатая структура, возникающая из дрожжевой клетки, называется зародышевой трубкой. Некоторые авторы считают, что это настоящие гифы, в то время как другие считают, что они представляют собой происхождение псевдогипах.Когда небольшой инокулят (≤10 ⁵ / мл) Candida вносится в 0,5 мл кроличьей, эмбриональной или человеческой сыворотки и инкубируется при 37 ^o ° C в течение 2-3 часов, Candida albicans продуцирует зародышевую трубку. Отрицательные по зародышевым трубкам штаммы C. albicans составляют от 1 до 2% видов, а другие мицелийоподобные формы, такие как псевдогифы, могут быть ошибочно приняты за зародышевые трубочки у не-C. albicans видов. Candida albicans, помимо своей обычной овальной формы почкования, также может продуцировать псевдогифы. Почки удлиняются, образуя трубчатую структуру, а удлиненные почки остаются прикрепленными друг к другу и в конечном итоге образуют нить, называемую псевдогифами.Он назван так потому, что напоминает гифы. Псевдогифы помогают дрожжам проникать в более глубокие ткани после того, как они колонизируют эпителий. Точка происхождения помогает отличить зародышевую трубку от псевдогифов; в то время как псевдогифы возникают при сужении, в случае зародышевой трубки их нет.

Какое значение имеет этот изолят?
Обычно Candida albicans присутствует во флоре влагалища у 20% бессимптомных здоровых молодых женщин в качестве комменсала. Они получают доступ к влагалищу из прилегающей перианальной области.Кандида может вызывать различные оппортунистические инфекции у ослабленных людей, людей с ослабленным иммунитетом или получавших длительную антибактериальную терапию. Гормональные изменения во время менопаузы приводят к снижению гликогена во влагалище, а потеря кислого pH способствует росту Candida. Поскольку C. albicans обычно присутствует во влагалище, это должно быть клинически коррелировано.

Какие факторы предрасполагают к кандидозному вульвовагиниту?
Предрасполагающие условия включают менопаузу, беременность, использование оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов, сахарный диабет, прием антибиотиков широкого спектра действия и кортикостероидов, использование ВМС, плотно прилегающего синтетического нижнего белья, предменструальную фазу менструального цикла, подавленный клеточный иммунитет (е.грамм. СПИД) и ожирение.

Как вы лечите это состояние?
Местное лечение включает полиеновые противогрибковые препараты (нистатин), имидазоловые противогрибковые препараты (клотримазол) или пероральные препараты, такие как итраконазол, флуконазол, кетоконазол, которые можно назначать в резистентных или частых случаях рецидива.

Какие еще инфекции / болезни вызывает этот грибок?
Candida может вызывать кожно-слизистые инфекции ( молочница полости рта , глоссит , хейлит , эзофагит , анальный зуд , баланит , хронические кожно-слизистые инфекции , кожно-кишечные инфекции , кожно-кишечные инфекции , паронихия , кандидозная гранулема, опрелостей , опрелостей ) и системные инфекции (эндокардит, инфекция мочевыводящих путей, менингит, эндофтальмит, остеомиелит, перитонит / внутрибрюшной абсцесс, артрит, сепсис).

Какие другие виды Candida?
Различные виды Candida включают C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, C. stellatoidea, C. pseudotropicalis, C. guilliermondii, C. dubliniensis и C. glabrata.

Какие другие дрожжеподобные грибы?
Trichosporon, Torulopsis, Geotrichum, Rhodotorula и т. Д. Являются другими дрожжевыми грибами, а Cryptococcus — настоящими дрожжами.

грибов | Что такое микробиология?

Грибы могут быть одноклеточными или очень сложными многоклеточными организмами.Они встречаются практически в любой среде обитания, но большинство из них живут на суше, в основном в почве или растительном материале, а не в море или пресной воде. Группа, называемая деструкторами, растет в почве или на мертвых растениях, где они играют важную роль в круговороте углерода и других элементов. Некоторые из них являются паразитами растений, вызывающими такие заболевания, как плесень, ржавчина, струпья или язвы. Грибковые заболевания сельскохозяйственных культур могут привести к значительным денежным потерям для фермера. Очень небольшое количество грибов вызывает болезни у животных.У людей к ним относятся кожные заболевания, такие как спортивная стопа, стригущий лишай и молочница.

Виды грибов

Грибы подразделяются на основе их жизненных циклов, наличия или структуры их плодовых тел, а также расположения и типа спор (репродуктивных или распределительных клеток), которые они производят.

Три основные группы грибов:

• Формы многоклеточные нитчатые.
• Макроскопические нитчатые грибы, образующие крупные плодовые тела.Иногда эту группу называют «грибами», но гриб — это всего лишь часть гриба, которую мы видим над землей, также известная как плодовое тело.
• Одноклеточные микроскопические дрожжи.

© Dennis Kunkel Microscopy / Science Photo Library Candida albicans дрожжи и гифы, цветная сканирующая электронная микрофотография (СЭМ). Отличные дрожжи, рубцы почек и псевдогифы. Дрожжеподобный грибок, обычно встречающийся на коже человека, в верхних дыхательных путях, пищеварительном тракте и женских половых путях.Этот гриб имеет диморфный жизненный цикл с дрожжевой и гифальной стадиями. Дрожжи производят гифы (нити) и псевдогифы. Псевдогифы могут давать начало дрожжевым клеткам путем апикального или латерального почкования. Вызывает кандидоз, в том числе молочницу (инфекция ротовой полости и влагалища) и вульвовагинит.

Многоклеточные нитчатые формы

Формы состоят из очень тонких нитей (гиф). Гифы растут на конце и многократно делятся по длине, образуя длинные разветвленные цепи.Гифы продолжают расти и переплетаться, пока не образуют сеть нитей, называемую мицелием. Пищеварительные ферменты выделяются из кончика гифа. Эти ферменты расщепляют органическое вещество, содержащееся в почве, на более мелкие молекулы, которые грибы используют в пищу.

Некоторые из ветвей гиф вырастают в воздух, и на этих воздушных ветвях образуются споры. Споры — это специализированные структуры с защитным покрытием, которое защищает их от суровых условий окружающей среды, таких как высыхание и высокие температуры.Они настолько малы, что на головку булавки помещается от 500 до 1000 штук.

Споры похожи на семена, поскольку они позволяют грибку размножаться. Ветер, дождь или насекомые разносят споры. В конечном итоге они приземляются в новых местах обитания и, если условия благоприятны, начинают расти и производить новые гифы. Поскольку грибы не могут двигаться, они используют споры, чтобы найти новую среду, в которой меньше конкурирующих организмов.

Макроскопические мицелиальные грибы

Макроскопические мицелиальные грибы также растут, производя мицелий под землей.Они отличаются от плесени, поскольку производят видимые плодовые тела (обычно известные как грибы или поганки), которые удерживают споры. Плодовое тело состоит из плотно упакованных гиф, которые разделяются для образования различных частей грибковой структуры, например, шляпки и стебля. Жабры под колпачком покрыты спорами, а колпачок диаметром 10 см может производить до 100 миллионов спор в час.

Дрожжи

Дрожжи — это маленькие единичные клетки лимонной формы, которые примерно такого же размера, как эритроциты.Они размножаются за счет отпочкования дочерней клетки от исходной родительской клетки. На поверхности дрожжевой клетки можно увидеть рубцы там, где отломились почки. Такие дрожжи, как Saccharomyces , играют важную роль в производстве хлеба и пивоварении. Дрожжи также являются одними из наиболее широко используемых модельных организмов для генетических исследований, например, в исследованиях рака. Другие виды дрожжей, такие как Candida , являются условно-патогенными микроорганизмами и вызывают инфекции у людей, у которых отсутствует здоровая иммунная система.

---

• Грибковые заболевания

  Грибковые заболевания могут иметь разрушительные последствия для нашего здоровья и окружающей среды. От микотоксинов и миковирусов до механизмов заражения Chalara fraxinea, Candida и Cryptococcus — мы затрагиваем множество способов, которыми грибковые заболевания могут поражать людей, животных и растения в этом выпуске журнала Microbiology Today .

• Грибковые заболевания человека

  Более миллиарда человек во всем мире страдают от поверхностных грибковых инфекций, таких как микоз стопы и молочница, в то время как опасные для жизни грибковые инфекции являются причиной приблизительно 1,5 миллиона смертей во всем мире ежегодно. Этот брифинг описывает важное, но часто упускаемое из виду, бремя грибковых заболеваний человека для общественного здравоохранения.

• Симпозиум о состоянии грибов в мире

  12 сентября ученые Королевского ботанического сада Кью опубликовали подробный отчет о состоянии грибов в мире, подчеркнув важность этого королевства, о которой часто забывают.Чтобы совпасть с этим, был организован двухдневный международный симпозиум.

• Змеиный гриб-убийца впервые обнаружен у диких британских змей

  Змеиная грибковая болезнь (SFD) вызывает растущую обеспокоенность в восточной части США, где она вызывает сокращение и без того уязвимых популяций змей. Теперь впервые SFD был обнаружен у диких змей за пределами Америки — здесь, в Великобритании, он был обнаружен у травяных змей, в то время как в континентальной Европе была идентифицирована единственная зараженная змея, играющая в кости.

• Грибок, который производит муравьев-зомби, может использовать биологические часы для управления своим разумом

  Офиокордицепс споры заражают муравьев-плотников, когда они ночью ищут пищу. Грибок растет внутри муравья и в конечном итоге заставляет его покинуть гнездо, отыскать часть растительности и забраться на нее.

• Пионерские грибы начинают разрушать мертвую древесину еще до того, как она упадет на землю

  В следующий раз, когда вы пойдете гулять в лес летом, посмотрите вверх и посмотрите, заметите ли вы ветки без листьев.Поначалу это может показаться неочевидным, но перед вами плохо изученная, но довольно важная экосистема.

Candida albicans: патогенез, болезни и лабораторная диагностика

Candida albicans — это эндогенный организм, обнаруживаемый у 40–80% нормальных людей как комменсал в желудочно-кишечном тракте, ротоглотке. Это частая причина кандидоза (монилиоза). Candida albicans — грамположительные дрожжи с одной почкой. Другими наиболее распространенными изолятами видов Candida являются Candida tropicalis, Candida parapsilosis, и Candida glabrata .

Некоторые из вопросов с несколькими вариантами ответов проверяют ваши знания об этом факте; например, MCQ типа «все следующие организмы являются диморфными грибами, кроме»; или «какой из следующих грибковых патогенов является грамположительным по природе»

Прочтите сообщение в блоге о диморфных грибах здесь

В мазке с прямым окрашиванием (патогенного образца) , часто можно увидеть прикрепленные к псевдогифам дрожжи.И дрожжи, и псевдогифы являются грамположительными.

Candida albicans при окрашивании по Граму

Большинство инфекций Candida являются условно-патогенными и возникают, когда у пациента наблюдаются некоторые изменения клеточного иммунитета, нормальной флоры или нормальной физиологии. Инфекция может быть вызвана эндогенными дрожжами или иметь нозокомиальный характер. Кандидоз — наиболее частая грибковая инфекция у ВИЧ-инфицированных.

• Чем более ослаблен хозяин, тем более агрессивно заболевание.
• Связано с пролонгированной терапией антибиотиками или стероидами широкого спектра действия
• Инвазивные процедуры e.грамм. хирургические / постоянные катетеры предрасполагают к Candida

ПАТОГЕНЕЗ:

Рецептор фибронектина на Candida albicans способствует его прикреплению к (фибронектин, компонент внеклеточного матрикса хозяина) эпителию желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей. Гидрофобные молекулы на поверхности Candida также помогают в адгезии. Аспартилпротеаза , обнаруженная в C. albicans , показала повышенную способность вызывать заболевание на животных моделях. Фенотипическое переключение и присутствие фосфолипазы также играют роль в патогенезе.

ЗАБОЛЕВАНИЯ:

C.albicans вызывает несколько различных типов инфекций у здоровых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Основные заболевания включают:

Оральный кандидоз, вызываемый Candida albicans

• Орофарингеальный кандидоз (оральный кандидоз): часто встречается у людей с ВИЧ / СПИДом.
• Вульвовагинальный кандидоз (вагинальный молочница): частое инфицирование во время беременности
• Кандидемия / диссеминированные инфекции
• Пневмония
• Менингит.

К другим заболеваниям, вызываемым Candida , относятся паронихия, онихомикоз, эндокардит, глазная инфекция, интертригинозный кандидоз и т. Д. Диссеминированная инфекция Candida и менингит наблюдаются в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом и / или тяжелобольных.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Образец зависит от формы болезни. Общий представленный образец включает: моча (в случае ИМП), выделения из влагалища (подозрение на молочницу влагалища) или спинномозговую жидкость (при подозрении на менингит), мокроту (при подозрении на пневмонию) или другие экссудаты с поверхности слизистой оболочки.

Псевдогифы Candida albicans

Микроскопия и окрашивание

Клетки дрожжей Candida могут быть обнаружены в неокрашенных влажных препаратах или в препаратах образца, окрашенных по Граму. В мазках, окрашенных по Граму, Candida проявляется в виде грамположительных почкующихся дрожжевых клеток (бластоконидии) и / или псевдогифов с регулярными точками сужения.

Культура:

Candida albicans хорошо растет на декстрозном агаре Сабуро и наиболее часто используемых бактериологических средах.Пастообразные колонии кремового цвета обычно появляются после 24-48 часов инкубации при 25-37 ° C. Колонии имеют характерный дрожжевой запах, и почкующиеся клетки можно легко увидеть с помощью прямой микроскопии на окрашенных или неокрашенных препаратах.

В кровяном агаре , Candida albicans дает белые, кремовые колонии, которые можно принять за Staphylococcus spp.