Микоз стопы: фото, симптомы, лечение

Микоз стоп и грибок ногтей – заболевания, которые спровоцированы поражением тканей нижних конечностей патогенными спорами микроорганизмов. Недуг крайне неприятный, довольно часто рецидивирующий в прочие патологии. Поэтому нуждается в своевременном выполнении качественной терапии. Давайте же разберемся, какие существуют действенные методы для борьбы с микозом стопы. Фото, симптомы и лечение заболевания рассмотрим далее в нашей публикации.

Симптоматика

Процесс поражения кожи нижних конечностей патогенными грибковыми спорами может годами протекать без выраженных признаков наличия заболевания. В период адаптации инфекции способны проявляться лишь отдельные симптомы микоза стопы в виде незначительного шелушения верхних слоев эпидермиса, повышенной потливости конечностей, образования едва заметных межпальцевых складок. Бессистемное, продолжительное течение недуга создает иллюзию отсутствия проблемы. Если размножение болезнетворных спор не вызывает дискомфорт у носителя инфекции, это еще не означает, что человек не будет заражать окружающих.

Со временем микоз стопы обязательно дает о себе знать. Как правило, обострения заболевания наблюдаются при ослаблении иммунитета, действии прочих провоцирующих факторов. В подобных ситуациях кожа ног становится раздраженной, воспаляется и приобретает болезненный красный оттенок. Без своевременного реагирования на проблему проявляются сопутствующие симптомы грибкового поражения эпидермиса в виде образования микроскопических трещинок, зуда, сильного шелушения поверхностных тканей, болевого синдрома во время ходьбы. Закономерным итогом длительного отсутствия лечения микоза стоп становится грибковое поражение ногтей.

Причины развития недуга

Микоз стопы, фото которого можно увидеть в статье, проявляется в результате инфицирования кожи нижних конечностей широким рядом патогенных грибков. Конкретный возбудитель заболевания может быть установлен в ходе диагностических мероприятий при выполнении соскоба пораженной кожи и рассмотрении образца под микроскопом.

Какими же путями происходит заражение? Человек инфицирует кожу возбудителем недуга в ходе прямого контакта с патогенными спорами. Чтобы болезнетворные организмы проникли в ткани, достаточно наличия на поверхности кожи микроскопических повреждений в сочетании с повышенной влажностью окружающей среды. Подобное происходит во время нахождения в общественных душевых, банях и саунах, бассейнах, спортивных залах. Причиной поражения эпидермиса микозом нередко становится совместное применение отдельными людьми обуви, предметов гигиены, приспособлений для выполнения косметических процедур.

«Гризеофульвин»

Лечению микоза стоп способствует прием препарата «Гризеофульвин». Фармакологическое средство выпускается в форме суспензии и таблеток. В целях скорейшего уничтожения инфекции наиболее предпочтительным выглядит применение второго варианта.

Медикамент содержит в составе обилие активных веществ, которые повреждают клеточные структуры патогенных спор и предотвращают саморепликацию микроорганизмов. Высокоэффективным антибиотик оказывается лишь в том случае, если ранее больной не прибегал к его использованию. Ведь болезнетворные грибки способны вырабатывать устойчивость к действию средства.

Как лечат микоз стопы с помощью препарата? Суточная дозировка медикамента зависит от веса тела инфицированного человека и возраста. Взрослым врачи назначают прием лекарства в количестве 500 мг в день при массе тела до 60 кг. Если вес человека превышает указанный показатель, дозу увеличивают вдвое. Употребляют антибиотик 4-6 раз в сутки с поглощением жирной пищи. Что касается детской дозировки, в данном случае прибегают к приему 10 мг препарата в расчете на каждый килограмм веса.

Продолжительность терапии с использованием средства составляет как минимум месяц. Если наблюдается микоз стоп в запущенной форме, когда инфицированию подвергаются также ткани ногтей, лечение продолжают на срок до полугода.

«Низорал»

Препарат содержит действующее вещество кетоконазол, которое при поступлении в организм инфицированного человека оказывает разрушительное воздействие на клеточные структуры болезнетворных грибков. Компонент лекарственного средства угнетает патогенные микроорганизмы, что приводит к их скорейшей гибели и потере способности к самовоспроизведению. Показанием к применению «Низорала» выступает поверхностный микоз стоп и ногтей, который невозможно устранить благодаря терапии с помощью средств местного действия.

Какова дозировка препарата? В целях устранения микоза стоп у взрослых таблетки «Низорал» принимают в количестве 200 мг на протяжении дня. Детям предлагают порядка 100 мг медикамента в сутки. Лекарство лучше всего всасывается в ткани при наличии выраженной кислотной среды желудка. По этой причине не рекомендуется прибегать к применению препарата наряду с фармакологическими составами, которые приводят к изменению микрофлоры пищеварительных органов.

«Микозан»

Средство представляет собой эффективную мазь, предназначенную для лечения микоза стоп и грибкового поражения ногтей. Основным действующим компонентом в составе лекарства выступает биологически активное вещество, синтезированное из ферментов ржи. Представленная субстанция угнетает жизнедеятельность болезнетворных грибков, что приводит к постепенной гибели возбудителей инфекции.

Мазь периодически наносят на пораженные участки тканей в течение дня. Терапию продолжают на протяжении нескольких недель до полного исчезновения характерных симптомов заболевания. Как правило, положительные изменения при использовании средства наблюдаются уже спустя 7-10 суток со старта терапии.

«Экзодерил»

Прекрасным решением для борьбы с микозом стопы, фото и симптомы которого рассматриваются в нашей публикации, является применение крема «Экзодерил». Средство дает возможность за короткий срок уничтожить грибковую инфекцию, которая развивается на коже и ногтях нижних конечностей. Главным активным компонентом в составе лекарства является вещество под названием гидрохлорид нафтифина. Указанный ингредиент оказывает разрушительное воздействие практически на все штаммы патогенных грибков.

В целях устранения микоза стоп кремом обрабатывают зараженные участки эпидермиса, а также инфицированные ногтевые пластины. Процедуру выполняют 2-3 раза на протяжении суток. Как правило, длительность такого лечения занимает не более месяца.

«Тинедол»

«Тинедол» – мазь против микоза стоп, которая производится на основе естественных компонентов. Природные вещества в составе лекарства оказывают на поврежденный инфекцией эпидермис комплексное воздействие. Компоненты средства не только уничтожают патогенные микроорганизмы, но также ухаживают за кожей.

Целебную мазь наносят на стопы несколько раз в день. Перед применением средства кожу в обязательном порядке тщательно промывают с мылом, обрабатывают дезинфицирующим составом и насухо вытирают. Зараженный микозом эпидермис обрабатывают составом в течение 5-7 суток. По прохождению указанного времени кожа начинает освобождаться от огрубевших тканей, перестает болезненно зудеть, приобретает мягкую и здоровую структуру.

Средство подходит для устранения микоза стоп у людей различного возраста, поскольку содержит в составе абсолютно безопасные ингредиенты. Единственным противопоказанием к лечению грибка при помощи мази «Тинедол» выступают индивидуальные аллергические реакции на определенные компоненты.

Раствор на основе соли и чеснока

Прекрасно справляется с микозом стоп средство на основе чеснока и поваренной соли. Для приготовления целебного состава берут порядка столовой ложки минерала и размешивают в стакане горячей воды. Раствору дают остыть до комфортной комнатной температуры. Затем сюда добавляют кашицу из перетертого зубчика чеснока. Эту массу процеживают через марлю. Полученную жидкость наносят на ватные тампоны, которые прикладывают к пораженным микозом участкам кожи. Процедуру выполняют не реже 2-х раз в день.

Яблочный уксус

Лечение микоза стоп народными средствами может осуществляться с помощью обработки инфицированных тканей яблочным уксусом. В чем заключается терапия? Зараженные грибком конечности предварительно распаривают в теплой воде, моют с мылом и дезинфицируют кожу. При наличии микоза в запущенной форме подготавливают концентрированный раствор, соединяя уксус с водой в равных пропорциях. Полученный состав наливают в таз и опускают туда ноги. Процедуру выполняют на протяжении часа, незадолго до отхода ко сну. Если на коже имеются язвочки, эрозии, прочие повреждения, в таком случае применяют менее насыщенный состав (во избежание болезненных ощущений).

Настой целебных трав

Чтобы приготовить средство против микоза, берут сушеный сбор листьев перечной мяты, шалфея, арники и тимьяна. Используют порядка столовой ложки каждого ингредиента. Такое сырье заливают кипятком в количестве одного литра. Состав укутывают плотным полотенцем и оставляют настаиваться в течение получаса.

Жидкость процеживают через мелкое сито и вливают в таз. Сюда помещают инфицированные грибком стопы. Ноги удерживают в целебном настое на протяжении 15-20 минут. По окончанию процедуры коже дают слегка подсохнуть, после чего обрабатывают растительным маслом. Лечение выполняют ежедневно перед сном.

Чистотел

Устранить микоз позволяет применение целебных ванночек, приготовленных на основе травы чистотела. Для создания средства берут порядка 3-4 столовых ложек сухого сбора растения. Сырье измельчают, после чего заливают литром воды. Состав помещают на медленный огонь, дожидаются кипения жидкости и оставляют на плите еще в течение 5 минут. Полученный отвар процеживают через марлю. После остывания жидкости до комнатной температуры в нее опускают инфицированные грибком стопы. Ноги держат в настое чистотела на протяжении получаса. Лечение повторяют несколько раз в день.

Хозяйственное мыло и сода

Если грибок стопы находится в запущенном состоянии, а кожа приобрела ороговевшую структуру, в таком случае для лечения стоит прибегнуть к ванночкам на основе хозяйственного мыла и соды. В данных целях подготавливают ведро кипятка. Затем на мелкой терке измельчают брусок хозяйственного мыла. Сырье тщательно растворяют в горячей жидкости. Сюда же засыпают 3 столовых ложки пищевой соды. В емкость с составом опускают конечности и удерживают на протяжении 15-20 минут. Затем инфицированную грибком кожу и ногти аккуратно счищают при помощи пемзы либо инструментов для выполнения косметических процедур.

Листья грецкого ореха

Прекрасно уничтожает грибковую инфекцию средство, приготовленное с использованием листьев грецкого ореха. Такое сырье заливают литром кипятка. Состав удерживают на огне в течение 10-15 минут. Затем средству дают настояться и процеживают. Полученную жидкость используют для выполнения примочек и наложения компрессов на инфицированные участки кожи.

Тыква

В целях лечения микоза мякоть тыквы укладывают на пораженные грибком зоны. Конечности обматывают сверху полиэтиленовой пленкой и бинтом. Компресс оставляют на ночь и снимают после пробуждения. Кожу ног тщательно промывают с хозяйственным мылом. Вечером повторяют процедуру. Такое лечение выполняют ежедневно на протяжении месяца.

Молочай

Справиться с проблемой позволяет отвар молочая. Пучок свежей травы измельчают, после чего засыпают в 3 литра кипящей воды. Через несколько минут состав снимают с огня. Емкость укутывают полотенцем и оставляют настаиваться на несколько часов. В теплый отвар помещают ноги. Конечности удерживают в отваре 30-40 минут. Ванночки выполняют 2-3 раза в сутки. Терапию прекращают после полного исчезновения симптомов заболевания.

В заключение

Как видно, для лечения микоза стоп и ногтей доступно немало действенных решений. Нужно понимать, что для полного уничтожения инфекции следует выполнять систематическую терапию, комбинируя фармакологические средства и народные рецепты. Естественно, прежде чем переходить к конкретным действиям, стоит лишний раз проконсультироваться с врачом касательно возможности сочетания отдельных методов.

Микоз стоп (грибок). Симптомы, диагностика и лечение грибка стопы. !

1.Что такое микоз стоп и как можно заразиться?

Микоз стоп – это самая распространенная на сегодняшний день грибковая инфекция кожи. Есть три основных типа микоза стопы, или грибка на ногах, грибка стопы, как его еще называют. И каждый тип локализуется на разных частях стопы и выглядит по-своему.

Как можно заразиться грибком стопы?

Микоз стоп вызывается грибком, который растет на или в верхнем слое кожи. Грибок лучше всего размножается в теплых и влажных местах. Например – в области между пальцами ног. Грибок стопы очень легко распространяется. Достаточно коснуться пальцев или ног зараженного человека, чтобы тоже заболеть с большой вероятностью. Но чаще всего заражение грибком

происходит, когда люди ходят босиком по загрязненным поверхностям вблизи плавательных бассейнов или в раздевалках того же бассейна, спортзала и других похожих объектов. Грибок после этого может остаться и в вашей обуви, особенно если эта обувь очень узкая и воздух не может циркулировать вокруг ног.

Если вы коснулись какого-то предмета, на котором есть грибок, после этого вы тоже можете стать его распространителем и заразить других людей. Причем даже если вы заразите других, это не означает, что вы обязательно заразитесь сами. Врачи не знают, почему так происходит, но предрасположенность к заражению грибком на ногах у всех разная. А если вы уже болели микозом, есть высокая вероятность заразиться снова.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Симптомы грибка

Симптомами микоза ног может быть жжение и зуд в коже между пальцами. Кожа может шелушиться и на ней появляются трещины. Другие симптомы грибка стоп могут различаться в зависимости от того, какой тип микоза у Вас диагностирован.

• Первый тип – это инфекция, которая чаще всего вызывает симптомы между четвертым и пятым пальцами ног. Кожа становится чешуйчатой, облезает и трескается. В некоторых случаях к микозу может присоединяться и бактериальная инфекция, и состояние кожи еще больше ухудшается.
• Второй тип грибка – это заболевание, которое может начаться с небольшой болезненности в области ног. Затем кожа на пятке или в нижней части стопы утолщается, на ней могут появиться трещины. При прогрессировании грибка на ногах он влияет и на ногти. При грибке ногтей могут уплотняться, ломаться или даже выпадать. Грибковые инфекции на ногтях и на коже стоп нужно лечить по-разному, как правило.
• Везикулярная инфекция – это третий тип микоза стоп. Обычно такой вид грибка на ногах начинается с появления заполненных жидкостью волдырей под кожей. Пузырьки, как правило, образуются на нижней части стопы, но могут быть и в любом другом месте на ноге. С этим типом грибка стопы тоже может развиваться сопутствующая бактериальная инфекция.

Посетите нашу страницу
Дерматология

3.

Диагностика микоза

Для диагностики грибка стопы врачу, как правило, достаточно осмотреть пациента и изучить историю болезни (симптомы, ранее перенесенные заболевания). Если грибок на ногах имеет нехарактерный вид, либо не поддается лечению, врач может взять образец кожи или ногтя для исследования на грибок.

Не все проблемы с кожей на ногах являются микозом, или грибком стоп. Если вы подозреваете, что у вас грибок, но раньше его у вас никогда не было, на самом деле есть смысл обратиться к хорошему врачу-дерматологу.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение заболевания

Для лечения грибка стопы обычно бывает достаточно специальных лосьонов, кремов или спреев. В серьезных случаях для лечения грибка на ногах врач может выписать и рецептурные таблетки или местные средства. Лечиться от грибка нужно именно столько, сколько говорит врач. Это будет гарантией того, что вылечить грибок полностью действительно удалось. Помимо общего лечения микоза стоп обязательно нужно, чтобы ноги были чистые и сухие. Грибку для роста необходимы теплые влажные места.

Для профилактики микоза и повторного появления грибка стоп стоит пользоваться собственной специальной обувью, когда вы ходите в спортзал, бассейн и подобные места. Для того, чтобы сохранить сухость ног, можно использовать тальк или специальные средства. Сандалии или не очень узкая обувь обеспечат необходимую циркуляцию воздуха и отвод влаги.

Диагностика и лечение микозов кожи и ногтей | #04/01

Каковы клинические признаки наиболее распространенных микозов кожи и ногтей?

Каковы подходы к их лечению?

Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей относят к группе поверхностных микозов. В то же время поражения кожи могут наблюдаться и при подкожных, и при глубоких микозах, что происходит намного реже. Около половины из 400 с лишним возбудителей микозов вызывают инфекции кожи.

По данным наиболее крупного эпидемиологического исследования «Ахиллес», проводившегося в 1997-1998 годах и охватившего 11 европейских стран, включая Россию, микозы гладкой кожи составляют около 2%, а микозы стоп и онихомикозы (микозы ногтей) — 22% причин обращения к врачу. Около трети пациентов врачей-дерматологов приходят на прием по поводу микозов стоп, а почти половина обращается по поводу онихомикозов.

Современные классификации выделяют различные поверхностные микозы в зависимости от локализации поражения либо от вида (группы) возбудителя.

Микозы стоп

Микозы стоп (Tinea pedis) распространены повсеместно и встречаются чаще, чем любые другие микозы кожи. По разным данным, ими страдает до 1/5 всего населения. Главным возбудителем микоза стоп является T. rubrum, гораздо реже микоз стоп вызывают T. mentagrophytes var.interdigitale, еще реже — другие дерматофиты. Микозы стоп, обусловленные T. rubrum и T. Mentagrophytes, имеют особенности эпидемиологии и клинической картины. В то же время возможны варианты микоза стоп, типичные для одного возбудителя, но вызванные другим.

Заражение микозом стоп, вызываемым T. rubrum (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти — синдром «двух стоп и одной кисти» (Tinea pedum et manuum). Обычно T. rubrum вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев — и толстый слой гиперкератоза. Гиперкератоз наиболее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. В тех случаях, когда очаг сплошной и покрывает всю поверхность подошвы, стопа становится как бы одетой в слой эритемы и гиперкератоза наподобие мокасины. Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве — так называемая стертая форма.

Заражение микозом стоп, обусловленным T. mentagrophytes

(эпидермофития стоп), чаще происходит в местах общественного пользования — спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма Tinea pedis. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками мацерированного эпидермиса, на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V). T. mentagrophytes является сильным сенсибилизатором и иногда вызывает везикулезную форму микоза стоп. В этом случае на пальцах, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы образуются мелкие пузырьки. В редких случаях они сливаются, образуя пузыри (буллезная форма).

В лечении микоза стоп используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Местная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп. Современные антимикотики для местного применения включают кремы (например, ламизил, экзодерил, низорал), аэрозоли (ламизил, дактарин), мази (например, различные препараты клотримазола). Если эти средства недоступны, используют местные антисептики (жидкость Кастеллани, фукорцин и пр.). Продолжительность лечения составляет от двух недель при использовании современных препаратов до четырех — при использовании традиционных средств. При хронической сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей местная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты — тербинафин (ламизил, экзифин) — по 250 мг в сутки в течение не менее двух недель, итраконазол (орунгал) — по 200 мг два раза в день в течение одной недели. При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия показана и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях используют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики (тридерм, лоринден С, кандид Б, микозолон). Показана десенсибилизирующая терапия.

Онихомикозы

Онихомикозы поражают около 1/10 всего населения и распространены повсеместно. Заболеваемость повышается с возрастом (до 30% после 65 лет), что связано прежде всего с патологией сосудов, ожирением, остеоартропатиями стопы, а также с сахарным диабетом. Основным провоцирующим фактором являются повреждения ногтей и кожи стопы, чаще всего при ношении тесной обуви. Онихомикозы на стопах встречаются в три–семь раз чаще, чем на кистях. Основной возбудитель онихомикозов — T. rubrum. Однако до 1/4 инфекций ногтей может быть вызвано плесневыми и дрожжевыми грибами, устойчивыми к ряду противогрибковых средств.

Выделяют три основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы — утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки. Каждая из форм онихомикоза со временем может привести к поражению всех отделов ногтя, разрушению ногтевой пластинки и утрате функции ногтя. Подобные варианты онихомикоза относят к так называемой тотальной дистрофической форме.

Кандидоз ногтей обычно сопровождается паронихией — воспалением околоногтевого валика. В результате периодических обострений паронихии возникают дистрофические изменения ногтя, проявляющиеся поперечными бороздами на ногтевой пластинке.

Основным средством подтверждения диагноза является микроскопия патологического материала (фрагменты ногтевой пластинки и выскобленный из-под нее материал) и его посев с выделением культуры. Последнее удается далеко не всегда и доступно не всем отечественным лабораториям.

В лечении онихомикозов также используют местную и системную терапию или их сочетание — комбинированную терапию. Местная терапия применима в основном только при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В прочих случаях более эффективна системная терапия. Современные местные средства для лечения онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей, в частности препарат лоцерил с удобной схемой применения (один раз в неделю). Местная терапия ведется до клинико-микологического излечения. Системная терапия включает препараты тербинафина (ламизил, экзифин в таблетках), итраконазол (орунгал в капсулах) и флуконазол (дифлюкан в капсулах). Препараты тербинафина эффективны при онихомикозе, вызванном дерматофитами T. rubrum и T. mentagrophytes, дифлюкан — дерматофитами и дрожжевыми грибами Candida, а орунгал — при онихомикозе любой этиологии. Ламизил или экзифин назначают по 250 мг в сутки в течение 6 недель и более при онихомикозе кистей и от 12 недель — при онихомикозе стоп. Орунгал назначают в режиме пульс-терапии по 200 мг два раза в сутки в течение одной недели с трехнедельным интервалом, а затем повторяют этот цикл один раз при онихомикозе кистей и не менее двух раз при онихомикозе стоп. Продолжительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Для расчета продолжительности в настоящее время используется специальный индекс КИОТОС [Сергеев А. Ю., 1999]. Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, когда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность. Эффективной и удобной схемой комбинированной терапии является сочетание препарата дифлюкан (по 150 мг один раз в неделю) с одновременным или последующим назначением лака лоцерил, также один раз в неделю, до клинического излечения.

Микозы гладкой кожи и крупных складок

Микозы гладкой кожи (Tinea corporis s. circinata) встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Как правило, в России они вызываются T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или Microsporum canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, вызванные более редкими видами дерматофитов. Микозы крупных складок (Tinea cruris) вызываются обычно T. rubrum и Epidermophyton floccosum, встречается также кандидоз крупных складок.

Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности — кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. За счет того, что в инфицированной коже постепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки, воспалительной реакции и ее разрешения, рост очагов от центра к периферии выглядит как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. Для руброфитии как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. Для микроспории, как правило поражающей детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко — очаги микроспории волосистой части головы.

В некоторых случаях врачи, не распознав микоз гладкой кожи, назначают на очаг эритемы и инфильтрации кортикостероидные мази. При этом воспалительные явления стихают, и микоз принимает стертую форму (так называемый Tinea incognito).

Микозы крупных складок, обусловленные дерматофитами (Tinea cruris), также сохраняют характерные черты: периферический валик, разрешение в центре и полициклические очертания. Наиболее типичная локализация — паховые складки и внутренняя сторона бедра.

Для кандидоза в этой локализации характерны трещины, эрозии и участки мацерированной кожи в глубине складки, сливающиеся эрозии, папулы и пустулы, составляющие очаг поражения, и аналогичные элементы-отсевы по краям очага. Все высыпания в паховой области, как правило, сопровождаются зудом.

В лечении микозов гладкой кожи и складок используют те же принципы, что и в лечении микозов стоп. На изолированные очаги назначают местные противогрибковые средства, при распространенных очагах назначают системные препараты по аналогичным схемам, а при сочетании с поражениями ногтей или волос назначают системную терапию по схемам, принятым для этих локализаций. Лечение местными препаратами ведется до клинико-микологического излечения, после чего добавляется еще одна неделя.

Разноцветный лишай

Разноцветный (отрубевидный) лишай вызывает гриб Pityrosporum orbiculare (син. Malassezia furfur). Заболевание распространено в жарких странах, а в нашем климате поражает до 5-10% населения. Разноцветный лишай развивается чаще у лиц с повышенной потливостью, характерны обострения в жаркое время года.

Элементы разноцветного лишая располагаются на коже груди, верхней части спины, плечах. В этой области появляются мелкие пятна сначала розового, а затем желтого или кофейного, светло-коричневого цвета. На фоне загорелой кожи пятна выглядят более светлыми. Пятна склонны к слиянию с образованием крупных очагов, но могут существовать изолированно. Воспалительные явления отсутствуют, имеется незначительное отрубевидное шелушение.

В диагностике разноцветного лишая используется йодная проба Бальзера: пятна смазывают настойкой йода, после чего они приобретают темно-коричневую окраску. Под лампой Вуда очаги разноцветного лишая дают желтое свечение.

Лечение разноцветного лишая обычно проводится местными антимикотиками: кремами (низорал, ламизил), аэрозолями (ламизил, дактарин). Эти средства используют два раза в день в течение двух недель. Удобной формой является противогрибковый шампунь низорал. Его используют один раз в день в течение 5-7 дней. При распространенных поражениях и частых рецидивах разноцветного лишая назначают системные антимикотики: низорал или орунгал по 200 мг в сутки в течение одной недели.

Литература

1. Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи. СПб: Питер, 1998.
2. Рукавишникова В. М. Микозы стоп. М.: МСД, 1999.
3. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы: грибковые инфекции ногтей. М.: Гэотар-медицина, 1998.
4. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, диагностика и лечение. М.: Триада-Х, 2000.
5. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. М.: Крон-Пресс, 1996.

Микоз стоп: грибок или не грибок?

Нередко в статьях, посвященных тому или иному заболеванию, можно встретить слова «одно из самых распространенных в мире». Подобное определение в полной мере относится к микозу стоп – этим недугом, по некоторым данным, страдает до 70% населения Земли (причем среди них больше мужчин и людей старшего возраста). И самое опасное даже не это, а то, с какой легкостью заболевание распространяется.  Им можно заразиться, надев чужие домашние тапочки, посетив общественную баню или бассейн, просто пройдя босиком по полу.

Также вас может заинтересовать:

Причины возникновения и симптомы

Микоз стоп имеет грибковую природу, сомнений это не вызывает. Так почему же мы вынесли в заголовок вопрос, который ставит это под сомнение? Дело в том, что под микоз «маскируются» заболевания кожи ног и ногтей, вызванные другими причинами. 

Специалисты рекомендуют

МИКОСПРЕЙ® спрей косметический гигиенический с антибактериальным действием Принцип действия Микоспрея® заключается в подавлении морфогенеза грибка. Развитие инфекции блокируется на самой ранней стадии, даже до того, как начнут проявляться первые признаки заражения — зуд, раздражение, трещины на коже и неприятный запах. Узнать цену >>

Почему же грибок поселяется на стопах? 

Дело в том, что теплая и влажная среда, которая обычно создается на стопах, оптимальна для размножения и жизнедеятельности грибков. Особые ферменты, которые они выделяют, разрушают белки-кератины рогового слоя кожи. Таким образом, грибки добывают себе пропитание. Отсюда и другие симптомы микоза: зуд, жжение, трещины на коже (под и между пальцами), воспаление.  Как правило, люди обращают внимание именно на них.

А если…

Казалось бы, проявления микоза настолько явные, что легко можно самостоятельно поставить диагноз и лечиться. Однако это не совсем так. Зуд и шелушение кожи стоп может наблюдаться при экземе, псориазе, различных интоксикациях. 

Также симптомы, напоминающие микоз, наблюдаются у пациентов с поражениями нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Изменения ногтей могут быть врожденными, а могут быть следствием травмы. Именно поэтому диагноз «микоз» должен ставить врач и назначать комплексное лечение.  

Профилактика грибка стопы

Для эффективной терапии обычно назначаются противогрибковые препараты, а также рекомендуется пройти курс лечения очагов воспалений, которые есть в организме (в том числе, кариеса) и дисбактериоза. Особое внимание надо обратить на соблюдение гигиены: дезинфекцию обуви, чулочно-носочных изделий и т.д.

Чтобы избежать заражения, необходимо позаботиться о профилактике грибка. Особенно, если есть подозрение, что заболевание уже «подхватили», но явных проявлений еще нет.

В первую очередь необходима тщательная обработка обуви. Это можно сделать с помощью «народных средств», например, уксуса, но лучше, вместо экстремальных методов, использовать специальные препараты, такие как «Микоспрей». Он предотвращает размножение грибка и подавляет его распространение даже в случае заражения. 

Также «Микоспреем» нужно обрабатывать и кожу ног, особенно после посещения бассейна или общественной сауны, тем более, что он не вызывает раздражения и аллергии. Особое внимание при обработке необходимо уделить межпальцевым промежуткам. 

Если на симптомы микоза не обращать должного внимания, заболевание может перейти в хроническую форму и перекинуться на другие участки тела, например, на руки или в паховую область. Так что, лучше подстраховаться и, если появились подозрения на заболевание, обязательно проконсультироваться у врача. 

Микозы стоп. Часть 1

Как часто встречаются грибковые заболевания, как диагностировать микозы стоп, какое лечение существует, вредны ли антимикотики, рассказывает Татьяна Геннадьевна Ермакова, дерматолог.

Добрый день. Меня зовут Ермакова Татьяна Геннадьевна, я дерматолог клиники «Скандинавия». Сегодня я хочу вам рассказать об очень актуальной теме – микозы кожи. На самом деле существует несколько видов микозов: которые поражают кожу, придатки кожи – это ногти и волосы, есть поверхностные микозы, которые называются кератомикозы и есть дерматомикозы, которые поражают кожу. Я хочу более подробно остановиться на дерматомикозах и микозах стоп, которые встречаются наиболее часто у нашего населения.

По данным ВОЗ где-то каждый пятый житель Земли страдает в той или иной степени грибковыми заболеваниями. Что касается микозов стоп и грибковых поражений ногтей, то здесь ситуация, если рассматривать Россию, следующая: в возрасте старше 40 лет примерно 30% болеют этими заболеваниями. С возрастом частота встречаемости увеличивается, после 60 лет уже где-то 70% людей страдают онихомикозами.

Каким образом мы ставим диагноз онихомикоз? Самым главным методом диагностики является микроскопия. То есть, мы берем либо чешуйки кожи, либо фрагменты ногтевых пластинок, либо волос и отправляем в лабораторию, где на них наносят специальный раствор и микроскопируют. Нам пишут ответ, либо обнаружен грибок в данном препарате, либо не обнаружен. Иногда нам требуется проводить культуральное исследование, то есть определять какой именно грибок есть у данного пациента. В таком случае мы делаем посев этих же материалов на питательную среду и смотрим, какие грибы вырастают. Надо сказать, что они очень плохо растут на среде, и поэтому результат часто бывает отрицательный, затягивается и не всегда нам дает необходимую информацию. Поэтому чаще мы пользуемся именно микроскопией.

Когда пациент обратился к доктору, мы провели микроскопическое исследование, подтвердили диагноз микоз. Дальше лечение зависит от того, насколько долго человек этим страдает, насколько распространенный процесс. На самом деле, если речь не идет о ногтевых пластинках, то в большинстве случаев можно обойтись наружным лечением, то есть, не принимать какие-то серьезные препараты внутрь.

Сейчас очень много существует разных лекарственных форм. Если речь идет только о коже и межпальцевых промежутках, то, как правило, используются формы кремов, которые очень хорошо проникают. Они не вызывают парникового эффекта между пальцами и в складках и быстро решают проблему.

Если же уже речь идет о поражении ногтевых пластинок, то здесь тоже лечение зависит от распространенности. То есть, если мы имеем дело с одной-двумя ногтевыми пластинками, которые поражены не полностью и не более чем на 80%, а поражение располагается со стороны свободного края ногтя, с дистальной стороны, а не со стороны ростковой зоны, то тогда мы можем надеяться на успех, применяя только наружное лечение. Если же мы имеем бОльшую степень поражения, если мы имеем дело с длительным заболеванием и самолечением, то тут уже не обойтись без таблетированных препаратов.

Надо сказать, что у большинства пациентов, с которыми я сталкиваюсь на приеме, существует некий стереотип, что лечение таблетками очень вредно, особенно для печени. И если пациент болел гепатитом А в детстве, то считает, что это лечение ему использовать ни в коем случае нельзя. На самом деле это не верно. Примерно с 1995-1996 годов у нас на рынке появились современные антимикотики, действующими веществами являются тербинафин и итраконазол. Их много с разными коммерческими названиями, но они все достаточно мягко переносятся. Крайне редко возникает необходимость останавливать это лечение по каким-то причинам непереносимости со стороны пациента. Даже у пожилых людей, даже у людей, которые принимают достаточно много препаратов по другим каким-то сопутствующим заболеваниям, в общем-то проблем не возникает с лечением.

Дата публикации: 19.12.17

Микоз стоп. Автор статьи: врач-дерматовенеролог Саттарова Ляля Равилевна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Среди всех заболеваний кожи одним из самых распространенных является грибковое поражение кожи стоп, именуемое микозом. Высокая заболеваемость связана с наличием огромного числа пациентов с иммунными нарушениями, часто встречающейся недостаточностью периферического кровоснабжения, длительным и бесконтрольным приемом антибиотиков. Также высок уровень поражения данной патологией у лиц пожилого возраста, так как некоторые соматические заболевания (сахарный диабет, онкологическая патология, патология сосудов нижних конечностей) встречаются в этой возрастной группе значительно чаще. Заражение микозом стоп может происходить при непосредственном контакте с больным в семье или коллективе и осуществляется через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности). Возбудители заболевания в большом количестве встречаются в кусочках пораженных ногтевых пластин или чешуйках с очагов на коже. Чаще грибковому заболеванию подвержены лица, постоянно пользующиеся баней, душем, бассейном. При ходьбе босиком больной микозом стоп оставляет на полу, в тазике для ног инфицированные грибом чешуйки, которые легко прилипают к влажной после мытья коже особенно в области межпальцевых складок. Проникновению грибов способствует нарушение целостности кожного покрова, обусловленное потливостью или сухостью кожи, опрелостью, потертостью, мелкой травмой, плохим высушиванием межпальцевых складок после водных процедур и др. Клинически грибковое поражение кожи стоп чаще всего начинается с 3-й или 4-й межпальцевых складок, так как именно эти промежутки самые «тесные». Постепенно поражение захватывает все межпальцевые складки, кожу подошв, токовые участки и тыл стопы. Микоз стоп наиболее часто протекает в виде «сухих» проявлений: шелушения и гиперкератоза. При стертой форме у пациентов наблюдается незначительное шелушение и поверхностные трещины в межпальцевых складках и на коже подошв.

В очагах шелушение может быть представлено 3 формами:

• 1. Мелкое (муковидное) – после мытья становится практически незаметным.
• 2. Кольцевидное – колечки в виде розоватых пятен различной величины, формы, окружены бахромкой отслоившегося эпителия – после мытья более выражен.
• 3. Крупнопластинчатое – в виде плотно прикрепленных чешуек

Наиболее характерными признаками являются мокнутие и отслоение рогового слоя в межпальцевых промежутках, образованию поверхностных эрозий и глубоких болезненных трещин. Больных беспокоит зуд и жжение. При присоединении вторичной инфекции, образуется гнойничковые элементы, кровянистые корочки. Воспалительные явления нарастают от центра к перифирии. В связи с тем, что в начале заболевания больные либо не испытывают никакого дискомфорта, либо их беспокоит незначительный зуд. Заболевание может длиться десятилетия и в процесс постепенно вовлекаются ногти, кожа крупных складок и т. д. Попав в ногтевую пластину, гриб растет и размножается очень медленно. Нити мецелия (грибки) постепенно заполняют всю ногтевую пластину и внедряются в ногтевое ложе. В развитии грибковых заболеваний, в частности ногтей, важную роль играют не только особенности возбудителя (вид, род), но и состояние защитных механизмов организма грибковой инфекции. Неповрежденный здоровый ноготь практически неуязвим для грибковой инфекции, поэтому часто началу заболевания предшествует травма ногтя.

Клиника может быть представлена следующими типами поражения ногтя: – нормотрофический тип, при котором сохраняется форма и толщина, появляются белые и желтые пятна, имеющие тенденцию к слиянию, постепенно занимающие весь ноготь; – гипертрофический тип, когда ногтевая пластина утолщена, грязно-желтого цвета, имеет неравномерно разрушенный свободный край – «изъеденный ноготь»; – онихолитический тип характеризуется истончением ногтя с явлениями расслоения в области свободного края пластинки. Лечение. Главной задачей при лечении микоза стоп является удаление этиологического фактора – патогенного гриба из пораженных участков. В зависимости от пути воздействия на патогенный агент выделяют следующие виды лечения: – местное (наружное) – когда противогрибковый препарат наносится непосредственно на пораженный участок; – системное – в случае назначения препарата внутрь, когда попадает в ткани с током крови; – комбинированное – сочетание системного и местного лечения. Выбор той или иной тактики лечения определяется характеристикой патологического процесса, клинической формой, распространенностью.

Поделиться в соц.сетях

Эффективность и безопасность тербинафина при комбинированной терапии разных клинических форм микоза стоп

Микоз стоп – актуальная проблема дерматовенерологии вследствие высокой распространенности. 
Терапия микоза кожи является одним из способов профилактики онихомикоза. Тактика ведения больных и последовательность назначения наружных средств зависят от клинической формы патологии. Для повышения эффективности лечения следует использовать топические и системные антимикотики, совпадающие по химической группе. 
В статье рассмотрены особенности применения разных лекарственных форм тербинафина у пациентов с микозом стоп. Представлены данные об эффективности и безопасности такой терапии.

Характерные возбудители микоза стоп у жителей города и села, %

Рис. 1. Стертая форма микоза стоп с нехарактерным шелушением

Рис. 2. Сквамозная форма микоза стоп с муковидным шелушением

Рис. 3. Сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп

Рис. 4. Интертригинозная форма микоза стоп, осложненного вторичной пиодермией

Рис. 5. Дисгидротическая форма микоза стоп

Микоз кожи и ногтей стоп является одной из наиболее актуальных проблем современной дерматовенерологии ввиду высокой распространенности [1]. По оценкам разных авторов, частота встречаемости патологии варьируется от 5 до 10% [2]. Это усредненный показатель. Более информативны данные по разным территориям и когортам. Они не только дают представление об эпидемиологии, но и позволяют выявить наиболее уязвимые группы населения, а также неблагоприятные факторы развития.

Установлено, что основной контингент больных составляют лица от 50 до 75 лет [1, 2]. Чрезвычайно высоки показатели заболеваемости среди шахтеров и металлургов – до 70% [3]. Распространенность микоза стоп значительно выше в экономически развитых странах и регионах [4]. Так, в ряде стран Европы она достигает 30%, в отдельных регионах – 70% взрослого населения [2]. Для сравнения – в странах Африки заболеваемость среди взрослых составляет десятые доли процента.

Спектр возбудителей заболевания может различаться не только в разных регионах [5, 6], но и в разных типах поселений [2, 7–10]. Характерные возбудители микоза представлены в таблице.

У живущих в городах среди возбудителей микоза доминирует Trichophyton rubrum, в сельской местности – T. interdigitale [11, 12].

Необходимо отметить, что спектр возбудителей онихомикоза практически полностью повторяет спектр возбудителей микоза. Так, у городских жителей, страдающих онихомикозом, на долю T. rubrum приходится 75%, T. interdigitale – 15%. Доля Candida albicans, по данным разных авторов, составляет от 1 до 11%, плесневых возбудителей (Fusarium, Scopulariopsis acremonium, Scytalidium и др.) – доходит до 13,6% [8, 9, 13]. Распространенность кандидозных поражений кожи и ногтей стоп представляется завышенной. На сегодняшний день она вряд ли превышает 7% [9]. В то же время существует риск возрастания таковой из-за следования современным социальным тенденциям и установкам (речь, в частности, идет о популярности процедуры педикюра) [14, 15].

У большинства пациентов из очагов поражения высевается один возбудитель. Высевание двух-трех видов дерматомицетов свидетельствует об иммунодефицитном состоянии [16, 17]. При этом могут обнаруживаться ассоциации «дерма­томицет + дрожжи» (до 13% случаев), «дерматомицет + плесень» (до 12% случаев). Высевание трех и более видов грибов – признак системного иммунодефицитного состояния [18, 19].

Продолжительность инкубационного периода – одна из характеристик любого инфекционного процесса. Однако длительность инкубационного периода для микоза стоп до сих пор не определена. Это может быть обусловлено тем, что для микоза, вызванного антропофильными дерматомицетами, характерна слабая воспалительная реакция вследствие недостаточной продукции интерферона гамма, низкой экспрессии противомикробных пептидов (LL-37, HBD-2,3), сниженной продукции провоспалительного цитокина (интерлейкина 8) [4, 12]. Считается, что глюкоманнан дерматомицетов подавляет активацию врожденного иммунитета.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы микоза стоп [2, 20]:

• стертая;
• сквамозная;
• сквамозно-гиперкератотическая;
• интертригинозная;
• классическая;
• дисгидротическая.

Для стертой формы микоза стоп характерны периодически появляющиеся и исчезающие мелкие трещины, сухость кожи, незначительное шелушение (рис. 1). При сквамозной форме наблюдается шелушение, как правило, мелкое, отрубевидное, при рубромикозе – муковидное (рис. 2), наиболее выраженное в кожных бороздах, кожа подошвы выглядит эритематозно-синюшной [13, 15]. Характерно для поражения кожи антропофильными дерматомицетами. Основными проявлениями сквамозно-гиперкератотической формы являются выраженные гиперкератотические наслоения с глубокими трещинами, как правило, по краю подошвы, в области пяток, под пальцами (рис. 3). При сухом микозе и острых экссудативных формах формируются экссудативные корко-чешуйки, и шелушение становится крупнопластинчатым. Крупнопластинчатое шелушение не характерно для хронических форм заболевания [18].

При интертригинозной форме образуются везикулы, которые мацерируются, вскрываются, создавая эрозивную мокнущую поверхность, окруженную обрывками эпидермиса (рис. 4). Везикулы локализуются в мелких межпальцевых складках. Классическая форма представляет собой комбинацию интертригинозной и дисгидротической форм [2, 18, 20].

Для дисгидротической формы характерны высыпания по краю подошвы, на боковых поверхностях стопы (рис. 5), появление везикул в центре продольного свода стопы, мацерация и мокнутие [15, 16]. Как правило, вызывается T. interdigitale.

Стертая и сквамозная формы микоза стоп длительное время остаются нераспознанными, поэтому пациенты не получают лечения. Как следствие, развиваются острые воспалительные везикулезные формы и онихомикоз.

Экзифин (компания Dr.Reddy’s La­boratories, Индия) – препарат тербинафина (класс аллиламинов) – оказывает фунгистатическое (в условиях in vivo) и фунгицидное (в условиях in vitro) воздействие, что обусловлено подавлением грибковой эпоксидазы и биосинтеза эргостерола.

Тербинафин обладает выраженным тропизмом в отношении грибковых эпоксидаз. Данные ферменты не относятся к системе цитохрома Р-450, однако дальнейшие метаболические превращения тербинафина происходят в печени при участии как минимум семи изоферментов цитохрома [1, 21].

Тербинафин характеризуется высокой эпидермо- и онихотроп­ностью.

Эффективность тербинафина при комбинированной терапии дерматофитного онихомикоза достигает 88%, микоза – 98%.

Частота развития побочных реакций не превышает 5,5%.

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке представлено несколько форм Экзифина:

• таблетки по 250 мг;
• крем 10 г;  
• гель 15 г. 

Гель Экзифин – относительно новая лекарственная форма на российском фармацевтическом рынке (с октября 2017 г.). Основное показание к применению – топическая терапия микоза стоп с экссудативным компонентом в острой и подострой фазах. Гель обладает подсушивающим и охлаждающим эффектами.

В состав геля помимо тербинафина входят изопропилмиристат (антибактериальный компонент), бутилгидрокситолуол (антиоксидант), бензиловый спирт, сорбитана лаурат, полисорбат 20, карбомер 974Р, натрия гидроксид, динатрия эдетат, этанол, вода очищенная.

Целью нашего исследования стало изучение эффективности и безопасности Экзифина в составе комбинированной терапии микоза стоп.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 106 больных в возрасте от 52 до 89 лет. 66 из них – женщины.

У 16 пациентов диагностирована стертая форма микоза, у 30 – сквамозная с муковидным шелушением, у 14 – интертригинозная, у 20 – дисгидротическая, у 16 – классическая, у 10 больных – сквамозно-гиперкератотическая.

Длительность заболевания в среднем составляла 15,3 года.

Клинический диагноз подтвержден с помощью классического теста КОН 10% (реакция на 10%-ный раствор гидроксида калия). У всех больных в очагах поражения обнаружен мицелий дерматомицетов.

В 60 случаях выполнен посев патологического материала на диагностическую среду Сабуро. В 39 (65%) случаях зафиксирован рост микромицетов: T. rubrum – в 29, T. mentagophytes var. interdigitale – в шести, Scytalidium – в двух, Scopulariopsis brevicaulis – в двух случаях.

Участникам исследования назначены наружные препараты Экзифина. Схема их применения соответствовала правилам, принятым в дерматологии (в зависимости от выраженности воспаления или наличия подошвенного гиперкератоза):

• при стертой форме микоза – крем Экзифин один раз в сутки в течение 30 дней;
• сквамозной с муковидным шелушением – предварительная обработка кожи с помощью поверхностного пилинга с 25%-ной мочевиной в течение семи дней, далее крем Экзифин один раз в сутки в течение 30 дней;
• интертригинозной – аэрозоль «гидрокортизон + окситетрациклин» три раза в сутки в течение двух дней, далее гель Экзифин один раз в сутки в течение 20 дней;
• дисгидротической – аэрозоль «гидрокортизон + окситетрациклин» три раза в сутки в течение двух дней, одновременно раствор фукорцина в течение пяти дней, далее гель Экзифин один раз в сутки в течение 45 дней;
• классической – аэрозоль «гидрокортизон плюс окситетрациклин» три раза в сутки в течение двух дней, одновременно раствор фукорцина в течение пяти дней, далее гель Экзифин один раз в сутки в течение 45 дней;
• сквамозно-гиперкератотической – предварительная подготовка кожи с помощью поверхностного пилинга с 25%-ной мочевиной в течение семи дней, далее крем Экзифин один раз в сутки в течение 60 дней.

Экссудативные формы микоза стоп – интертригинозная, дисгидротическая, классическая – являются показанием к назначению системной терапии. Согласно современным подходам к комбинированному лечению инфекций кожи топические и системные препараты должны совпадать по химической группе, в идеале – по молекуле. Продолжительность курса лечения системным антимикотиком зависит от выраженности воспаления или гиперкератоза.

Экзифин в форме таблеток назначали по следующей схеме: 250 мг/сут после еды в одно и то же время.

Продолжительность комбинированной терапии (топической и системной) была следующей:

• при интертригинозной форме – 20 дней;
• дисгидротической – 45 дней;
• классической – 45 дней;
• сквамозно-гиперкератотической – 60 дней.

Через пять – семь дней по окончании лечения всем пациентам проведено контрольное исследование на наличие дерматомицетов.

Результаты

Разрешение минимальных проявлений микоза при стертой и сквамозной формах (отсутствие шелушения и сухости кожи, заживление мелких трещин) фиксировали на 10–12-й день топической терапии.

Разрешение сквамозных поражений кожи у больных, которым не проводился пилинг, отмечено к концу второй – началу третьей недели комбинированной терапии. У пациентов, которым такая процедура проводилась, сквамозные поражения разрешались к 10–12-му дню лечения и больше не возобновлялись.

При интертригинозной форме микоза эффект комбинированного лечения наблюдали уже через несколько часов, в частности уменьшались везикуляция и мокнутие.

После перевода на гель Экзифин у восьми (57%) пациентов с интертригинозной формой микоза зафиксировано кратковременное (один-два дня) усиление экссудации. При продолжении лечения больные отмечали существенное уменьшение зуда, к 14–17-му дню – его купирование.

Пациенты с дисгидротической формой микоза при переводе на гель Экзифин не наблюдали существенного усиления экссудации в первые два дня лечения. К восьмому дню экссудативные проявления уменьшились. Однако к 16-му дню у десяти (50%) пациентов сформировались сухие корко-чешуйки. Они вызывали боль при ходьбе, поэтому было принято решение заменить гель на крем. По окончании курса лечения четырем (20%) больным для быстрого заживления трещин, сохранявшихся после купирования везикулезного процесса, дополнительно был назначен крем Декспан.

Усиление экссудации при интертригинозной форме микоза и отсутствие такового при дисгидротической форме можно объяснить тем, что гель дольше задерживался в межпальцевых складках, время его экспозиции увеличивалось. Это приводило к усилению экссудации вследствие массивной гибели дерматомицетов.

У пациентов с классической формой микоза течение патологического процесса на фоне терапии характеризовалось большей выраженностью воспалительных реакций – появилось небольшое количество свежих везикул. Перевод этих больных с аэрозоля на гель Экзифин сопровождался незначительным усилением зуда и экссудативного компонента в межпальцевых складках. Усиления экссудации на своде стоп не отмечено. Через две недели применения геля Экзифин все пациенты были переведены на крем Экзифин. По окончании курса терапии восьми (50%) больным для быстрой эпителизации трещин, которые образовались после купирования везикулезного процесса на своде стоп и в межпальцевых складках, дополнительно назначен крем Декспан.

Все пациенты с острыми воспалительными формами микоза (дисгидротической, интертригинозной, классической), а также со сквамозно-гиперкератотической наряду с наружными препаратами получали таблетки Экзифина по 250 мг/сут в одно и то же время в течение 20–60 дней. Большинство пациентов переносили лечение хорошо. Случаев прерывания терапии не зафиксировано. Из 60 (56,6%) больных только один в начале лечения жаловался на жидкий стул, пять – на изменение вкуса.

В группе пациентов со сквамозно-гиперкератотической формой микоза одним из основных этапов лечения была отслойка рогового слоя кожи. Как было сказано ранее, для этого на подошвы и пяточные области наносили крем с 25%-ной мочевиной на ночь под повязку в течение пяти дней. На шестой день назначали гигиеническую мыльно-содовую ванну для подошв и соскабливание отслоившегося эпидермиса. Трем пациентам из-за сильного гиперкератоза потребовалась более активная отслойка рогового слоя – с помощью 2%-ного гидроксида натрия.

Уже к третьему дню после пилинга у всех пациентов отмечена начальная эпителизация трещин, к шестому – завершение этого процесса. Перевод больных на крем Экзифин способствовал уменьшению сухости кожи и прекращению образования трещин.

Всем пациентам этой группы после завершения противогрибковой терапии было рекомендовано использовать кремы с 10–25%-ной мочевиной для ухода за кожей стоп.

В процессе топического лечения микоза стоп в хронической фазе (стертая, сквамозная) нежелательных явлений не зафиксировано.

Заключение

Лечение микоза стоп необходимо проводить в соответствии с клинической формой – либо топическая терапия, либо топическая плюс системная. При стертой форме можно сразу назначать противогрибковый препарат в виде крема. Сквамозная форма, как правило, требует предварительной обработки кожи. Для этого проводится несколько сеансов пилинга. Процедура сама по себе способствует эпителизации трещин. Пациентам с гиперкератотической формой микоза по завершении противогрибкового лечения не требуется назначения эпителизирующих кремов с декспантенолом и т.п. При экссудативных формах микоза может потребоваться назначение комбинированных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды. Альтернативой такой терапии может стать кратковременное применение аэрозоля, содержащего глюкокортикостероид, и переход в дальнейшем на антимикотик в форме геля. Данная схема особенно эффективна при микозе стоп с обильной везикуляцией. После купирования воспалительного процесса таким пациентам показаны смягчающие и регенерирующие кремы в целях профилактики формирования плотных сухих корко-чешуек.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что тербинафин (препарат Экзифин) эффективен и безопасен при комбинированной терапии микоза стоп.

Грибок стопы: виды и лечение

Термин «грибок стопы» описывает поверхностные грибковые инфекции стопы. Эти инфекции могут поражать внешние слои кожи, волос и ногтей. Двумя наиболее распространенными грибковыми инфекциями стопы являются микоз стопы и онихомикоз.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этих двух грибковых инфекциях, включая возможные причины, факторы риска и методы лечения.

Грибковая инфекция стопы обычно относится к tinea pedis, также известному как стригущий лишай стопы спортсмена или стригущий лишай стопы.Обычно он описывает кожную инфекцию стоп или пальцев ног.

Если у человека грибковая инфекция ногтя, скорее всего, это онихомикоз, также известный как tinea unguium.

Грибки или другие организмы, вызывающие эти инфекции:

Tinea pedis

Tinea pedis возникает из-за дерматофитных грибов. Это грибы, которым для роста требуется кератин, и они могут вызывать инфекции кожи, волос и ногтей. К грибам, которые обычно вызывают дерматомикоз стопы, относятся:

• Trichophyton rubrum
• Epidermophyton floccosum
• Trichophyton interdigitale

Онихомикоз

Онихомикозы

03, вызываемые следующими видами микроорганизмов:

Trichophyton rubrum , Т.interdigitale

дрожжи, такие как Candida albicans

плесневые грибки, такие как Scopulariopsis brevicaulis

Обе инфекции возникают в разных областях стопы:

Tinea pedis

Tinea pedis обычно начинается между пальцами ног ступня. Это особенно часто встречается между 4-м и 5-м пальцами. Некоторые люди могут использовать термин «спортивная стопа» для описания любого воспаления между пальцами ног.

Tinea pedis может распространяться по бокам стопы и подошвы.Он также может распространяться на пятку стопы. В некоторых случаях опоясывающий лишай стопы может возникать в сочетании с грибковой инфекцией паха, рук, ногтей или и того, и другого.

Онихомикоз

Онихомикоз может поражать один ноготь на пальце или пальце ноги или несколько ногтей. Чаще всего онихомикоз поражает ноготь большого и маленького ног.

Факторы риска обеих инфекций могут включать:

Tinea pedis

Хотя tinea pedis может возникнуть у любого человека, включая детей и пожилых людей, обычно он возникает у мужчин и молодых людей.

К другим факторам риска микоза стопы относятся:

• обувь, покрывающая всю стопу, например тяжелые ботинки или спортивная обувь
• чрезмерное потоотделение
• основные заболевания, такие как диабет
• определенные лекарства, такие как кортикостероиды или лекарства подавляют иммунную систему
• жаркая и влажная среда
• ходьба босиком в общественных местах, например, в раздевалках
• в носках и шоу с плохой вентиляцией
• длительное пребывание в воде
• участие в определенных спортивных мероприятиях, например, в экспедиционных поездках гонки

Онихомикоз

Факторы риска онихомикоза включают:

• пожилой возраст
• нелеченая грибковая инфекция
• теплая и влажная среда
• длительное воздействие воды
• предыдущая травма ногтя
• воспалительные заболевания ногтя
• определенный вид спорта активность
• повышенное потоотделение
• подавленная иммунная система
• неподходящая обувь или носки с плохой вентиляцией
• сопутствующие заболевания, такие как диабет или псориаз
• ожирение

Симптомы обеих инфекций могут включать:

Tinea pedis

Tinea pedis не имеет нормального распределения или рисунка и может поражать только одну или обе стопы.Он может проявляться одним из трех способов:

• зуд, шелушение или шелушение кожи между пальцами ног, чаще всего в пространстве между 4-м и 5-м пальцами
• чешуйчатая кожа на подошве и по бокам стопы
• малый или волдыри среднего размера на внутренней части стопы

Хотя это нечасто, человек с tinea pedis может заметить просачивание между пальцами ног или образование язв.

Другие симптомы, которые может испытывать человек с опоясывающим лишаем стопы, включают:

• влажная, шелушащаяся кожа
• неприятный запах
• утолщение кожи
• обесцвечивание кожи, появление белого, желтого или зеленого

Онихомикоз

Симптомы онихомикоза могут включать:

• белая или желтая полоса на одной стороне ногтя
• шелушение под ногтем
• конец ногтя поднимается и не плотно прилегает к пальцу ноги
• белые пятна на ногте ногтевая пластина
• повреждение или разрушение ногтя
• изменение цвета ногтя
• скопление мусора под ногтем
• расщепление ногтя
• утолщение ногтя

Диагностика обеих инфекций может включать:

Tinea pedis

Врач осмотрит стопу человека и определит характерные признаки tinea pedis.Они также могут проверить пах, руки и ногти, чтобы проверить наличие каких-либо признаков грибковой инфекции в этих областях.

Врач может отправить образцы кожи на исследование. Ученый проверит соскоб на коже на предмет спор, чтобы подтвердить наличие грибка.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные тесты. В этом случае врач может отправить образец для посева на грибок.

Онихомикоз

Как и при tinea pedis, врач осмотрит пораженный ноготь или ногти и будет искать характерные признаки онихомикоза.

Врач может также потребовать обрезки ногтей или соскобов для проверки на онихомикоз. Тесты могут включать тест на культуру грибов.

Советы по предотвращению этих инфекций включают:

Tinea pedis

Американская академия дерматологической ассоциации (AAD) рекомендует следующее для предотвращения микоза стопы стопы или стопы спортсмена:

• ношение сандалий или обуви (которые не закрывают всю стопу. ) в общественных местах
• следите за тем, чтобы ноги были сухими
• мыть и сушить ноги каждый день
• носить носки из натуральных тканей
• чередовать повседневную носку
• не делить одежду или обувь с другими людьми

онихомикоз

AAD рекомендует следующие профилактические меры:

• носить сандалии или шлепанцы в теплую погоду
• носить чистую пару носков каждый день
• чередовать обувь каждый день, если возможно
• держать ногти коротко, подстригая их
• дезинфекция кусачков для ногтей перед использованием
• сохранение ног в сухости и чистоте
900 17 регулярное увлажнение кожи вокруг ногтей и стоп

Варианты лечения обеих инфекций могут включать:

Tinea pedis

Меры по лечению tinea pedis включают ношение более подходящей обуви и обеспечение регулярного мытья и сушки ног.

Врач может назначить противогрибковые препараты местного действия, например крем миконазол, для более эффективного лечения опоясывающего лишая стопы. Эти кремы можно наносить прямо на пораженную кожу один или два раза в день.

Как правило, крем подействует через 2–4 недели, но он может подействовать быстрее, если инфекция легкая.

Если местная терапия не помогает, врач может назначить пероральные противогрибковые препараты, такие как тербинафин или флуконазол. Продолжительность и доза лечения будут зависеть от тяжести инфекции.

Онихомикоз

Домашние средства от онихомикоза включают регулярное мытье кожи вокруг ногтя и поддержание чистоты и сухости ног.

Более раннее исследование показало, что лечение онихомикоза мазями с ментолом, такими как Vicks VapoRub, показало положительный эффект у 83% участников. Некоторые люди также думают, что масло чайного дерева помогает лечить грибок ногтей. Однако исследования ограничены.

Противогрибковые кремы для местного применения при легких инфекциях включают аморолфин и циклопирокс.Количество раз, когда человеку нужно будет применить лечение, будет зависеть от лекарства.

Согласно AAD, противогрибковые таблетки имеют более высокий показатель излечения, чем кремы для местного применения. Кроме того, они действуют быстрее, поэтому человеку может потребоваться принимать их всего несколько месяцев.

Врач может порекомендовать удаление ногтя, если инфекция тяжелая. Врач может сделать это хирургическим или химическим путем. При обоих вариантах лечения ноготь может вырасти снова.

Недавно ученые экспериментировали с использованием лазеров для лечения онихомикоза.Хотя специалисты указывают, что процедура безопасна, она может вызвать боль и кровотечение.

Человек должен обратиться к врачу, если он заметит какие-либо изменения на коже или ногтях ног, в том числе:

• зуд
• изменения цвета
• изменения текстуры

Человек также должен обратиться за медицинской помощью, если они попробовали домашние средства, и состояние сохраняется.

Грибковые инфекции, такие как опоясывающий лишай стопы и онихомикоз, широко распространены.Жаркая и влажная среда и ограниченная обувь способствуют развитию грибковых инфекций.

Человек должен соблюдать рекомендуемые профилактические меры, чтобы снизить риск заражения.

Если человек замечает изменения на коже или ногтях ног, ему следует обратиться за советом к медицинскому работнику, чтобы обеспечить раннее противогрибковое лечение.

грибовидный микоз palmaris et plantaris

Автор: Д-р Карен Кох, дерматолог-консультант, Медицинский центр Дональда Гордона Университета Витса, Йоханнесбург, Южная Африка.Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Апрель 2019.

---

Что такое грибковый микоз palmaris et plantaris?

Микоз грибовидный пальмарис и плантарис — очень редкая локализованная форма грибовидного микоза, разновидность кожной Т-клеточной лимфомы. В то время как грибовидный микоз поражает руки примерно в 10% случаев, ладонно-подошвенный вариант поражает только кисти и стопы [1].

Грибовидный микоз пальмовый,

Кто заболевает грибковым микозом palmaris et plantaris?

Зарегистрировано менее 30 случаев грибкового микоза palmaris et plantaris.Хотя грибовидный микоз palmaris et plantaris может поражать людей любого возраста, он чаще встречается у взрослых людей среднего возраста [2]. Мужчины чаще поражаются, чем женщины [2].

Что вызывает грибковый микоз palmaris et plantaris?

Точная причина грибкового микоза palmaris et plantaris неизвестна. Ни один вирусный, генетический, эпигенетический или экологический фактор не был связан с грибовидным микозом [3].

Каковы клинические признаки грибкового микоза palmaris et plantaris?

Грибовидный микоз palmaris et plantaris чаще всего напоминает стойкую экзему рук и экзему стоп [1,2].

• Это может повлиять только на руки, только на ступни или обе руки и ноги.
• Ладони и подошвы поражаются чаще, чем верхняя часть кистей и стоп.
• Представляет собой утолщенные чешуйчатые красные бляшки, которые могут вызывать или не вызывать зуд.
• Бляшки, как правило, сохраняются или рецидивируют, несмотря на лечение.

Однако клинические признаки грибкового микоза palmaris et plantaris могут сильно варьировать. Сообщалось обо всех пузырях и пустулах, эрозиях, опухолях и язвах.Редко поражает ногти [2].

Каковы осложнения грибкового микоза palmaris et plantaris?

Микоз грибовидный пальмарис и подошвенный может вызывать боль, трещины и затруднения при использовании рук и ног.

Как диагностируется грибовидный микоз пальмарис и подошвенный?

Клиницист может быть предупрежден о необычной причине дерматита кистей и стоп по частым рецидивам и сопротивлению регулярному лечению. Необходимо провести полное обследование кожи, включая оценку лимфатических узлов, поскольку увеличенные лимфатические узлы могут указывать на более распространенную лимфому.

Диагноз грибкового микоза palmaris et plantaris устанавливается на основании биопсии кожи и обследования дерматопатологом.

Гистологические особенности грибовидного микоза могут быть незаметными, поскольку ранняя Т-клеточная лимфома может напоминать экзему. Может потребоваться несколько повторных биопсий.

Анализ крови необходим, чтобы убедиться в отсутствии ассоциированного синдрома Сезари.

Какой дифференциальный диагноз для грибкового микоза palmaris et plantaris?

Дифференциальный диагноз грибкового микоза palmaris et plantaris включает все формы дерматита рук.Следует учитывать следующее:

• Контактный дерматит — экзема рук, вызванная воздействием агрессивных химикатов / раздражителей или аллергенов; это редко влияет на ступни
• Помфоликс — форма экземы, при которой появляются зудящие скопления волдырей по бокам пальцев и на ладонях, которые часто возникают при потоотделении; Помфоликс может поражать и стопы.
• Ладонно-подошвенный псориаз — утолщение, шелушение и шелушение кистей и стоп; может наблюдаться псориатическая дистрофия ногтей
• Ладонно-подошвенный пустулез — хроническое заболевание, характеризующееся стойкими болезненными группами пустул на ладонях и подошвах
• Грибовидный микоз — обычная, более распространенная форма кожной Т-клеточной лимфомы, которая проявляется в виде экзематозных пятен, бляшек, узелков, опухолей и язв, как правило, на защищенных от солнца участках, таких как туловище; сыпь не ограничивается руками и ногами.

Как лечить грибовидный микоз palmaris et plantaris?

Варианты лечения грибкового микоза palmaris et plantaris зависят от степени заболевания, местного опыта и имеющихся лекарств и оборудования. Следующие препараты успешно использовались отдельно или в комбинации:

Каковы исходы при грибковом микозе palmaris et plantaris?

Грибовидный микоз palmaris et plantaris очень редко распространяется на другие ткани и считается медленнорастущим.

В отличие от некоторых других лимфом, прогноз в целом хороший. Симптомы обычно можно контролировать с помощью лечения. Однако лечение не излечивает и может повториться после много месяцев или лет ремиссии.

Что такое стопа спортсмена? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Стопа спортсмена хорошо поддается лечению безрецептурными лекарствами. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), выбранное вами лечение следует использовать в течение 2–4 недель.

Варианты лекарств

Безрецептурные противогрибковые кремы, гели, лосьоны, спреи и порошки для спортивной стопы должны содержать один из следующих активных ингредиентов:

Ваш врач может также порекомендовать рецептурные пероральные противогрибковые препараты — например, тербинафин или итраконазол — или пероральные антибиотики при возможных бактериальных инфекциях.

Есть также рецептурные кремы для местного применения, предназначенные для уничтожения грибка, вызывающего микоз стопы.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

При лечении стопы спортсмена некоторые люди предпочитают домашние средства, такие как масло чайного дерева или ванночки для ног, содержащие определенные растительные продукты. Однако было проведено очень мало исследований, оценивающих эффективность этих средств от спортивной стопы, и те немногие, что существуют, дали противоречивые результаты.

Исследование, опубликованное в журнале Australasian Journal of Dermatology , показало, что 50-процентный раствор масла чайного дерева вылечил стопу спортсмена примерно у двух третей людей.Единственным побочным эффектом было незначительное раздражение кожи, которое затронуло почти 4 процента участников исследования.

Было доказано, что помимо масла чайного дерева, соединение в чесноке под названием аджоен обладает противогрибковыми свойствами, а некоторые исследования показывают, что оно эффективно против опоясывающего лишая стопы.

Однако в Соединенных Штатах это соединение можно найти только в качестве ингредиента в чесночных добавках, и неясно, могут ли эти продукты помочь с ногами спортсмена.

Профилактика стопы спортсмена Меры, которые вы можете предпринять для предотвращения появления стопы спортсмена, включают:

• Поддержание чистоты и сухости ног
• Мытье ног с мылом после тренировки
• Избегать ношения тяжелой закрытой обуви или толстых носков носки часто
• Обязательно стирайте носки между использованием
• Использование противогрибковой присыпки для ног на ногах и в обуви
• Ношение шлепанцев в душевых в спортзале или в раздевалках, чтобы избежать контакта с грибками
• Проветривание ног, сняв обувь или носить сандалии как можно чаще
• Избегать общественных плавательных бассейнов и общественных душевых
• Не делиться с другими предметами, используемыми во время упражнений (оборудование, полотенца и т. д.)

Старайтесь носить только хлопковые носки, которые лучше впитывают пот. По возможности выбирайте обувь из дышащих материалов, например кожи. Обувь из винила и подобных материалов может задерживать пот и создавать среду для роста грибов. Когда вы стираете, подумайте об использовании горячей воды и отбеливателя, которые могут убить грибок в отличие от моющего средства.

По теме: Псориаз с сыпью или что-то еще?

Мицетома (стопа Мадхуры, микозы Мадхуры; Эумицетома: Эумикотическая мицетома, Мадуромикотическая мицетома; Актиномицетома: Актиномикотическая мицетома, Актиномицетическая мицетома). характерные зерна.Большинство случаев мицетомы безболезненны. Наличие конституциональных симптомов указывает на вторичную бактериальную инфекцию.

Преобладающим местом поражения является стопа, на которую приходится две трети или более случаев. Другими участками поражения являются руки, колени, кожа головы, шея, грудь, живот, рука, ягодицы, промежность и плечи. Поражение закрытых частей тела почти всегда указывает на актиномицетому. Это различие в основном связано со способностью организмов колонизировать краткосрочные неглубокие раны, местной бактериальной флорой и температурой анатомической области.Эти факторы в некоторой степени различаются между открытыми и закрытыми частями, что приводит к разным этиологическим агентам. У большинства пациентов с заболеваниями головы и шеи случаи актиномицетомы составляют наиболее преобладающий тип мицетомы.

Зерна представляют собой скопление возбудителей болезней. Цвет, размер и текстура зерен помогают в идентификации возбудителей болезней (Таблица I). Нокардии не сразу слипаются. Следовательно, зерна в гнойном отделяемом выявляются редко.

Идентификация возбудителя имеет решающее значение для оптимального ведения пациентов с мицетомой. В настоящее время используются различные диагностические инструменты, такие как различные методы визуализации, цитологические, гистопатологические, серологические и культуральные методы; фенотипическая характеристика; и молекулярная диагностика для определения степени инфицирования и выявления возбудителей мицетомы. Однако идеального диагностического инструмента не существует. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на разработке новых и надежных диагностических инструментов.

Зерна получают путем прокалывания размягченного узелка с помощью стерильного шприца с иглой № 18 с широким отверстием. Зерна также можно получить путем аспирации выделений, вытекающих из носовых пазух. Избегайте использования ватных тампонов, поскольку волокна могут мешать микроскопической идентификации гиф или нитей. Небольшие фрагменты ткани следует удалять, если нет гноя. Глубокая биопсия клина дает хороший образец для посева, поскольку он не содержит бактериальных и грибковых загрязнителей. Должно быть получено не менее 20–30 зерен.

Зерна следует быстро промыть 70% спиртом и несколько раз промыть стерильным физиологическим раствором перед внесением в питательную среду.Для прямой микроскопии зерна раздавливаются между двумя предметными стеклами. Обработанный образец подвергается обработке гидроксидом калия, окрашиванию по Граму и модифицированному окрашиванию Циля-Нельсона 1% -ной серной кислотой. Под световым микроскопом грибковые элементы выглядят как широкие перегородчатые гифы, а бактерии — как тонкие несептированные нити (см. Таблицу II). Nocardia spp слабо кислотоустойчивы.

Таблица II.

Мицетома	Род	Виды	Цвет зерен
Эумицетома	Мадурелла	mycetomatis	Hard, черный
		гризея	Мягкий, черный
	Pyrenochaeta	Ромеро	Мягкий, B
	Leptosphaeria	сенегальский	Мягкий, черный
	Экзофиала	jeanselmei	Мягкий, черный
	Curvularia	луната	Мягкий, черный
	Псевдоаллешерия	Boydii	Мягкие, большие, от белого до желтого
	Неотестудина	rosatii	Мягкие, большие, от белого до желтого
	Acremonium spp	–	Мягкие, большие, от белого до желтого
	Fusarium spp	–	Мягкие, большие, от белого до желтого
Актиномицетома	Актиномадура	madurae	Мягкий, от белого до желтого / кремового
		пеллетьеры	Мягкий, от красного до розового
	Нокардия	brasiliensis	Мягкие, маленькие, от белого до желтого
		астероидов	Мягкие, маленькие, от белого до желтого
		икры	Мягкие, маленькие, от белого до желтого
	Streptomyces	somaliensis	Мягкий, желтый / коричневый

Окончательный диагноз мицетомы устанавливается путем выделения возбудителя; однако положительный посев был зарегистрирован только в 50% случаев актиномицетомы.

Различные факторы были предложены для объяснения низкого процента положительности культуры, такие как строгие требования к росту, частое загрязнение образцов, небольшое количество жизнеспособных организмов, присутствующих в давних и очень воспалительных поражениях, малое количество зерен в ткани либо от предшествующего частичного лечения, либо устойчивый иммунный ответ на инфекцию, ошибку при взятии проб, неадекватный материал из пункционной биопсии и позднее обращение к пациенту, когда фиброз преобладает над гнойными выделениями.

Агар с декстрозой Сабурадса (SDA) без антибиотиков, но с циклогексимидом обычно используется для изоляции организмов, вызывающих актиномицетому. При эумицетоме используется АСД с антибиотиками, но без циклогексимида.

Выделение Nocardia spp с использованием обычных питательных сред — сложный процесс. Из-за медленной скорости роста небольшие колонии Nocardia spp обычно зарастают другими быстрорастущими организмами, что приводит к отрицательному отчету о культуре. Следовательно, селективная среда необходима для улучшения восстановления Nocardia spp.Чтобы предотвратить рост контаминирующих организмов, была предложена химически определенная среда, содержащая парафиновый агар, для селективного выделения Nocardia spp.

Nocardia spp легко растет на безуглеродном агаре, содержащем парафин, парафино-желатин и парафино-мочевину, по сравнению с ростом на кровяном агаре. Точно так же рост Streptomyces spp усиливается на агаре, содержащем желатин, мочевину, парафино-желатин и парафино-мочевину, по сравнению с парафином и кровяным агаром.

В отличие от Nocardia spp, виды Actinomadura madurae и Streptomyces не растут на питательном бульоне с лизоцимом.Организмам, вызывающим актиномицетому, обычно требуется от 10 дней до 2 недель для роста. В случае отсутствия роста культуральную среду следует инкубировать не менее 6 недель, прежде чем отмечать ее как отрицательный рост.

Для культивирования грибов образец сначала инокулируют в кровяной агар, а затем для пересева в 2% агар с декстрозой Сабуро.

ГИСТОПАТОЛОГИЯ

У пациентов с отрицательной культурой наличие зерен и связанных с ними гистопатологических особенностей помогает в назначении соответствующей терапии.Иногда требуются серийные срезы для демонстрации зерен. Оба типа мицетомы демонстрируют схожие гистопатологические изменения. Однако при актиномицетоме клеточная реакция будет более серьезной.

Характерным гистопатологическим признаком является то, что зерна окружены гнойно-воспалительной реакцией, состоящей преимущественно из нейтрофилов. Может быть ассоциированная гранулематозная реакция с различной долей эпителиоидных клеток, плазматических клеток, лимфоцитов и гигантских клеток. Гомогенный эозинофильный материал, окружающий зерно, широко известный как феномен Сплендора-Хёппли, является диагностическим признаком мицетомы (рис. 3).Другие признаки включают фиброз и эндартериальные изменения.

Рисунок 3.

Смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, эозинофилов, плазматических клеток и макрофагов в дерме с синими зернами, окруженными гомогенным эозинофильным материалом, феномен Сплендора-Хёппли (стрелка). (H&E x200)

Срез ткани, окрашенный красителем по Граму, идентифицирует нитчатые бактерии в актиномицетоме, тогда как окраска метенамином серебра Гомори или окрашивание PAS выявляет гифы гриба.

Три типа тканевых реакций наблюдались вокруг зерна у Madurella mycetomatis:

Тип I: нейтрофилы, прилипающие к поверхности зерна и разрушающие структуру

Тип II: Фрагменты зерна, мертвые нейтрофилы, удаленные макрофагами

Тип III: Эпителиоидная гранулема с гигантскими клетками Лангерганса

Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) — эффективный метод быстрой диагностики мицетомы, но он полезен только в случае аспирации гранул.

ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Степень распространения заболевания и поражения костей и прилегающих внутренних органов можно оценить с помощью визуализационных исследований. Однако возбудители болезни не могут быть идентифицированы.

Рентген

Рентгенологические изменения костей являются поздним осложнением болезни. Основные рентгенологические изменения костных структур включают остеопороз, потерю кортикального края, эрозию, литические поражения и расширение костей. При мицетоме обычно поражается тарзометатарзальная область.Характеристики радиологических изменений (см. Выше) помогают идентифицировать возбудителей болезни (см. Таблицу II).

Ультрасонография (USG)

Типичные результаты УЗИ позволяют различать эумицетому и актиномицетому. УЗИ безопасен, точен и полезен при планировании хирургического лечения. Это лучше, чем клиническое обследование для оценки степени поражения заболевания. Аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем показала 100% эффективность в достижении абсцесса и идентификацию зерен в 60% случаев.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

Знак «точка в кольце» на МРТ (T2-взвешенное, короткое восстановление с инверсией тау-белка (STIR) и T1-взвешенное изображение с насыщенным жиром гадолинием) было зарегистрировано как ранний признак мицетомы. Он характеризуется небольшими центральными гипоинтенсивными очагами, представляющими зерна, а окружающие их очаги с высокой интенсивностью сигнала представляют собой воспалительные гранулемы. Узелковые структуры, обнаруженные при МРТ, называемые «М-узелки», считаются патогномоничными для мицетомы.МРТ легко обнаруживает поздние проявления мицетомы, такие как грубый трабекулярный рисунок, разрушение костей, инфильтрация костного мозга и секвестры.

КТ

демонстрирует большую чувствительность при обнаружении ранних изменений костей, таких как возвышение надкостницы, гиперостоз коры, эрозии коры и разрастание костей.

МРТ и КТ считаются точными диагностическими инструментами для определения степени заболевания, затрагивающего область головы и шеи.

СЕРОЛОГИЯ

Серодиагностика рассматривается при отрицательном результате повторного посева.Новые молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноанализы, теперь доступны в ограниченных центрах серодиагностики.

ИФА

успешно применялся для специфической диагностики и оценки терапевтического ответа при актиномицетоме, вызванной N brasiliensis. ПЦР с помощью амплификации 16s рДНК, видоспецифической генной последовательности, была разработана для диагностики Nocardia spp. ПЦР также использовалась для определения новых видов и филогенетических взаимоотношений.

Несколько организмов вовлечены в этиологию мицетомы. Таким образом, серодиагностика видов рассматривается на основе распространенности возбудителей, клинических признаков и наличия серологических тестов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пациент с безболезненным твердым подкожным узлом с пазухами или без него должен считаться больным мицетомой, пока не будет доказано иное.

На ранних стадиях хронический бактериальный остеомиелит, вторичный по отношению к туберкулезным, актиномикотическим или сифилитическим инфекциям, напоминает мицетому.Мицетому без синусов следует дифференцировать от опухолей мягких тканей, таких как липома, или кистозных образований, таких как холодный абсцесс или имплантированный дермоид. Также необходимо дифференцировать хромобластомикоз, туберкулез кожи, сифилитическую гумму, лепрозные узелки и другие узловые состояния.

Все вышеперечисленные условия можно отличить по характерным синусам, выводящим зерна; однако при ботриомикозе и псевдомицетоме, вызываемых дерматофитами, также образуются зерна. Первый вызывается рядом грамположительных кокков и грамотрицательных бацилл, болезнь также поражает внутренние органы.Последний вызывается некоторыми дерматофитами и никогда не затрагивает кости.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Эпидемиология

Как правило, мицетома распространяется по всему миру; однако болезнь более распространена в засушливых, тропических и субтропических странах. Недавнее эпидемиологическое исследование в Судане, охватывающее два десятилетия и включавшее 6792 пациента, показало следующие результаты:

• Пациентами были преимущественно молодые (64% <30 лет) мужчины (74%).

• У 66% пациентов продолжительность заболевания была менее 5 лет, и у 81% в анамнезе были выделения из носовых пазух в основном с черными зернами (78%).

• Травмы в анамнезе присутствовали у 20%.

• Эумицетома M. mycetomatis была наиболее распространенным типом (70%).

• История предыдущего лечения присутствовала у 4%.

• Чаще всего поражались стопа (76%) и рука (8%).Реже поражались нога и колено (7%), бедро (2%), ягодица (2%) и рука и предплечье (1%).

• Редкие участки включали грудную стенку, голову и шею, спину, брюшную стенку, промежность, ротовую полость, язык и глаз.

Географическое распространение

Географическое распространение возбудителей мицетомы зависит от климата. Географическая область между 15 ° южной широты и 30 ° северной широты считается эндемическим поясом мицетомы.Эндемичные районы разграничены по высоте, температуре, количеству осадков, типу почвы и растительности. Эндемичные районы имеют короткий сезон дождей (от 200 до 500 мм осадков) от 4 до 6 месяцев с относительной влажностью от 60 до 80% и температурой от 30 до 37 ° C. Сухой сезон длится от 6 до 8 месяцев с относительной влажностью от 12 до 30% и температурой от 45 до 60 ° C.

Страны, попадающие в эту географическую зону, включают Судан, Индию, Бразилию, Мексику, Венесуэлу, Сенегал, Сомали, Заир, Пакистан и страны Ближнего Востока.Эумицетома преобладает в регионах (странах, окружающих Сахару и Аравийские пустыни) с высокой температурой, засушливой окружающей средой и количеством осадков от низкого до среднего. Актиномицетома преобладает в относительно влажных регионах (Индия и Латинская Америка) с более низкой температурой и большим количеством осадков.

Pseudoallescheria boydii обычно изолирован от регионов с умеренным климатом, таких как Соединенные Штаты Америки.

Раса и этническая принадлежность: Расовое и этническое распределение болезни отражает людей, живущих в эндемичной зоне.

Гендерное распределение

Мужчины в четыре-пять раз более предрасположены к инфекции, чем женщины. Риск развития мицетомы на пораженном участке у мужчин в три раза выше, чем у женщин; однако гендерное распределение мицетомы на закрытых участках одинаковое.

Гендерное различие не обязательно связано с профессиональным риском; это приписывают ингибированию прогестероном роста M. mycetomatis.

Возрастной состав

Все возрастные группы восприимчивы к заражению после травматической инокуляции возбудителей.Люди четвертого и пятого десятилетий более подвержены развитию мицетомы. Заболевание у детей встречается редко из-за длительного инкубационного периода и постепенного прогрессирования инфекции. Было обнаружено, что заболевание головы и шеи чаще встречается у молодых пациентов мужского пола.

Группы риска

• Работники сельского хозяйства

• Босоножки на улице

• Люди, проживающие в сельской местности

• Недоедание, бедность

• Лица с однонуклеотидным полиморфизмом (SNP) в гене хитотриозидазы, приводящим к снижению активности фермента, подвергаются повышенному риску развития мицетомы, вызванной M.mycetomatis.

• Функциональные SNP в хемокиновом лиганде 5 (CCL5) и IL-10 приводят к увеличению сывороточных уровней CCL5 и IL-10. Эти SNP у пациентов с мицетомой связаны с образованием гранулемы.

Способ передачи

Организмы всегда попадают в организм через травматическую инокуляцию. Травма часто возникает из-за растительных веществ (колючка, травы, соломы и сена). Уколы шипом, древесной иглой, растительным волокном, ногтем или иглой являются преобладающими способами заражения организмов; однако операционные раны, широко открытые травмы и поверхностные повреждения (царапины, трение) также могут предрасполагать к проникновению организмов.

Что является причиной болезни?

Несколько видов настоящих грибов и аэробных актиномицетов, принадлежащих к родам Actinomadura, Nocardia и Streptomyces, являются распространенными этиологическими агентами мицетомы (Таблица II). Большинство этих организмов являются сапрофитами почвы или растительного вещества.

Другими редкими грибами, участвующими в этиологии эумицетомы, являются Aspergillus flavus, Aspergillus nidulaus и Neoscytalidium dimidiatum.

Попав в подкожную клетчатку, возбудители должны уклоняться от защиты хозяина и вызывать иммунный ответ, чтобы проявить заболевание.

Иммунный ответ: аномальные клеточно-опосредованные иммунные ответы были зарегистрированы у серьезно инфицированных пациентов и у тех, кто не ответил на терапию. Однако другие исследования не выявили таких отклонений.

Уклонение от защиты хозяина: структурные изменения, происходящие в клеточной стенке грибов, помогают уклониться от защиты хозяина. Клеточные стенки грибковых элементов, особенно на периферии зерна, становятся утолщенными, показывая чередующиеся электронно-плотные и электронно-просветляющие зоны, и сливаются друг с другом.Полисахаридные цитоскелеты клеточной стенки грибов также продуцируются в избытке. Эти структурные изменения в клеточной стенке делают грибок менее проницаемым для противогрибковых препаратов, продуктов респираторного взрыва и молекул адгезии полисахаридов, которые могут препятствовать взаимодействию клеточной стенки с лейкоцитами.

M. mycetomatis и M. grisea вырабатывают внеклеточный цемент, 1,8-дигидроксинафталин (DHN) меланин, который связывается с остатками тканей и белками, тем самым укрепляя грибок против антител, гидролитических ферментов и противогрибковых агентов.

Системные последствия и осложнения

Вторичные бактериальные инфекции

Наличие конституциональных симптомов обычно указывает на вторичную бактериальную инфекцию. Выделения становятся более обильными и гнойными с неприятным запахом. Региональная лимфаденопатия является частым явлением.

Местное распространение болезни

Местное распространение инфекции происходит по фасциальным плоскостям с вовлечением мышц, связок и костей. Сухожилия и нервы устойчивы к вторжению.Вовлечение костей вызывает тяжелые осложнения, связанные с мицетомой. Возбудители поражают костномозговой канал и эпифиз, что приводит к разрушению кости. Остеомиелит может привести к полному разрушению кости. Стопа укорачивается из-за разрушения костей предплюсны и обширного подошвенного фиброза. Хронический периартикулярный фиброз проявляется скованностью суставов, а хроническое давление и бездействие из-за отека приводят к остеопорозу.

Инфекция никогда не распространяется гематогенным путем.Лимфатическое распространение иногда приводит к регионарной лимфаденопатии. Внутренние внутренние органы могут быть поражены из-за распространения лимфатической системы из-за начального подкожного заболевания.

Поражение легких плевральным выпотом может происходить вторично по отношению к непрерывному распространению болезни от мицетомы, затрагивающей грудную стенку. Точно так же мицетома голени, бедер и промежности может вызывать поражение органов брюшной полости и внутренних органов. Компрессия спинного мозга и параплегия могут возникать вторично по отношению к поражению тел позвонков. Первичное поражение внутренних органов мицетомой не продемонстрировано.

Варианты лечения

При лечении пациентов с мицетомой успешный терапевтический результат зависит от окончательной идентификации возбудителя. Знание распространенных микроорганизмов, вызывающих мицетому, и их характера восприимчивости в географическом районе имеет важное значение для проведения эмпирического лечения, поскольку изоляция возбудителей болезни не всегда бывает успешной.

Доступность лекарств и комплаентность пациента также очень важны.Пациенты с мицетомой обычно поздно поступают с запущенным заболеванием, что объясняется отсутствием медицинских и медицинских учреждений в эндемичных районах, плохим санитарным просвещением и низким социально-экономическим статусом. Для преодоления этих препятствий в Судане была успешно разработана новая модель лечения мицетомы. Он включает в себя хирургическое лечение в мобильном хирургическом отделении и санитарное просвещение для улучшения знаний, отношения и практики среди людей в отношении мицетомы. Актиномицетома обычно хорошо поддается антимикробной терапии.Эумицетома требует хирургического удаления опухоли вместе с противогрибковой терапией.

Недавно сообщалось о быстром ответе после добавления диклофенака внутрь (100 мг / день) к противогрибковой терапии у пациентов с мицетомой продолжительностью 20 лет. Это указывает на роль воспаления в активности заболевания и потенциальную роль противовоспалительных препаратов в лечении мицетомы. Однако необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования, чтобы продемонстрировать их эффективность.

Мицетома области головы и шеи, хотя и встречается редко, связана с высокой заболеваемостью и даже высокой смертностью, если ее не лечить на ранней стадии.У этих пациентов реакция на лечение плохая, характеризующаяся низкой частотой излечения, плохим исходом и частым прекращением наблюдения.

Определены клинические предикторы излечения и выбывания пациентов с мицетомой. При эумицетоме более длительная терапия и отсутствие рецидива заболевания являются значимыми предикторами увеличения шансов на излечение, тогда как размер поражения 5-10 см или> 10 см и комбинированное медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство являются важными предикторами снижения шансов излечения.Более крупные поражения, более длительная продолжительность и ампутация являются предикторами снижения вероятности отсева. При актиномицетоме медикаментозное лечение является единственным значимым предиктором излечения, а более длительная продолжительность лечения — предиктором снижения вероятности выбывания.

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Рекомендуется консультация врача-инфекциониста.

Ранняя диагностика и назначение соответствующей терапии необходимы для лучшего терапевтического результата.Правильное консультирование пациента важно, поскольку заболевание требует длительной терапии в течение нескольких месяцев.

Многие рекомендуют комбинированную терапию двумя или тремя препаратами (Таблица III) для предотвращения приобретения резистентности; повысить эффективность лекарств и сократить продолжительность лечения. Лечение котримоксазолом, гентамицином / амикацином и доксициклином эффективно против всех организмов, вызывающих актиномицетому. В случае поражения внутренних органов, особенно легких и позвонков, используйте комбинированную терапию парентеральным амикацином и пероральным котримоксазолом.

Таблица III.

Лекарства	Дозировка	Примечания
Котримоксазол	Триметоприм 800 мг и сульфаметоксазол 160 мг один или два раза в день	Препарат первого ряда против всех организмов, вызывающих актиномицетому, препарат выбора при нокардиальной инфекции
Амикацин	15 мг / кг один раз в сутки внутривенно	Эффективен против Streptomyces somaliensis, Nocardia asteroides и N otitidiscaviarum.Не рентабельно
Гентамицин	80 мг два раза в день внутривенно или внутримышечно	Амикацин заменен гентамицином, поскольку он экономичен и легко доступен
Доксициклин	200 мг 1 раз в сутки	Эффективен против всех организмов, вызывающих актиномицетому
Амоксициллин плюс клавуланат	Амоксициллин 875 мг плюс клавуланат 125 мг два раза в день перорально	Эффективен против N brasiliensis
Имипенем	1.5 г 1 раз в сутки внутривенно	Эффективен против N астероидов; N otitidiscaviarum устойчив. Не рентабельно
Ципрофлоксацин	500 мг два раза в день перорально	N asteroides и N brasiliensis устойчивы; N otitidiscaviarum чувствителен
Рифампицин	600 мг один раз в сутки перорально	Самый эффективный антибиотик против Somaliensis
Дапсон	100 мг два раза в день перорально	Эффективен против всех организмов, вызывающих актиномицетому
Линезолид	600 мг два раза в день	Эффективен против Nocardia spp.
Стрептомицин	14 мг / кг внутримышечно ежедневно	Эффективен против всех организмов, вызывающих актиномицетому. В настоящее время не рекомендуется

Длительная терапия, от 6 месяцев до 2 лет, обычно требуется для полного излечения болезни. В устойчивых и тяжелых случаях эффективны новые препараты, такие как оксазолидиноны широкого спектра действия (линезолид) и карбапенем (имипенем). Рекомендуется продолжать терапию в течение того же периода, который требовался для достижения клинического и микробиологического излечения.Изменение терапии рассматривается, если нет ответа даже через 3 недели.

Благодаря наличию эффективных терапевтических схем теперь можно получить отличный ответ в течение короткого периода времени (Таблица IV). Успешность терапии колеблется от 60% до 90%.

Таблица IV.

Режим	Интенсивная фаза	Фаза обслуживания
Валлийский режим	Амикацин 15 мг / кг / день внутривенно, 12 раз в час в течение 21 дня (один цикл), от 1 до 3 циклов с интервалом в 15 дней	Котримоксазол (двойная доза) непрерывно два раза в день (с первого дня терапии) в течение 35-105 дней
Модифицированный валлийский режим	Амикацин 15 мг / кг / день внутривенно через 12 часов в течение 21 дня (один цикл), 3-4 цикла с интервалом в 15 дней	Котримоксазол (двойная сила) два раза в день и рифампицин 10 мг / кг / день непрерывно (с первого дня терапии) в течение 3 месяцев после последнего цикла
Двухэтапный режим	Внутривенный кристаллический пенициллин 1 МЕ каждые шесть часов, внутривенный гентамицин 80 мг каждые 12 часов ежедневно, котримоксазол 80/400 2 таблетки два раза в день перорально в течение 5-7 недель	Амоксициллин 500 мг три раза в день перорально и котримоксазол, как в интенсивной фазе, назначаемый в течение 2–5 месяцев после полного бездействия (обычно от 6 до 16 месяцев)
Модифицированный двухэтапный режим	Гентамицин 80 мг внутривенно через 12 часов и котримоксазол (двойная дозировка) по две таблетки два раза в день непрерывно в течение 4 недель	Доксициклин 100 мг и котримоксазол (двойная сила) по две таблетки два раза в день перорально в течение 5-6 месяцев после полного заживления носовых пазух

Хирургическое вмешательство является методом выбора, если поражение достаточно мало для полного удаления.Ранняя диагностика и хирургическая резекция большого количества неинфицированной ткани до поражения кости приводят к наиболее успешным результатам. В настоящее время рекомендуется хирургическое удаление опухоли вместе с противогрибковой терапией для всех случаев эумицетомы.

За исключением кетоконазола, другие противогрибковые средства (Таблица V) демонстрируют противоречивые терапевтические реакции. Они либо неэффективны in vivo, либо показывают первоначальный благоприятный ответ с последующим рецидивом после прекращения приема препарата. Продолжительность противогрибковой терапии составляет от 18 до 24 месяцев.Частота рецидивов колеблется от 20% до 90%. Ампутация и радикальная хирургия предназначены только для запущенных случаев с обширным поражением костей. Таким пациентам требуются протезы и реабилитация.

Таблица V.

Лекарства	Дозировка	Примечания
Кетоконазол	от 200 до 400 мг один раз в сутки перорально	Наиболее эффективное противогрибковое средство
Итраконазол	от 300 до 400 мг один раз в сутки перорально	Эффективен против Acremonium spp, Aspergillus spp и Fusarium spp.
Вориконазол	от 400 до 600 мг один раз в сутки перорально	Новые триазолы широкого спектра действия с высокой переносимостью и эффективностью против Madurella spp.и Scedosporium apiospermum, но они не рентабельны и недоступны в эндемичных районах
Позаконазол	800 мг один раз в сутки перорально	То же, что и вориконазол
Тербинафин	500 мг два раза в день перорально	Относительно эффективен против M. mycetomatis и Leptospheria senegalensis
Липосомальный амфотерицин-B	3 мг / кг ежедневно внутривенно в разделенных дозах со средней общей дозой 3.5g	Первоначально эффективен с последующей неудачей лечения

Ведение пациентов

Необходимо частое наблюдение, по крайней мере, один раз в месяц, чтобы контролировать реакцию на терапию и побочные эффекты лекарств. Для оценки прогрессирования заболевания и ответа на терапию можно использовать различные методы визуализации и серологические тесты (см. Выше). Следующие клинические признаки указывают на хороший ответ:

• Спад отека и болезненности

• Уменьшение количества выгрузки и зерен

• Закрытие и высушивание носовых пазух

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Некоторые лекарственные средства, используемые для лечения, такие как дапсон, рифампицин и стрептомицин, также используются при туберкулезе и проказе; следовательно, у пациентов с сопутствующей актиномицетомой и туберкулезом или проказой эти препараты предпочтительнее других.Одновременное возникновение мицетомы и инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вероятно, будет случайным.

Сообщалось о парадоксальной реакции (т.е. начальном обострении заболевания после лечения) у пациента с мицетомой, вызванной Scedosporium apiospermum, получавшей позаконазол. Возникновение парадоксальной реакции представляет собой самый ранний маркер терапевтической эффективности.

Какие доказательства?

МакГиннис, MR. «Мицетома». Dermatol Clin. т. 14. 1996. С. 97-104. (В этом выпуске Dermatology Clinic, посвященном «кожной микологии», автор дает превосходный обзор грибковой мицетомы с особым акцентом на анамнез и клиническую номенклатуру, эпидемиологию, этиологию, патогенез и взаимодействие хозяин-патоген.)

Хатри, М.Л., Аль-Халали, Х.М., Халид, М.Ф., Саиф, С.А., Вьяс, MCR. «Мицетома в Йемене: клиникоэпидемиологическое и гистопатологическое исследование». Int J Dermatol. т. 41. 2002. С. 586–93. (Клинический профиль, гистопатологические особенности, рентгенологические особенности и ответ на различные схемы лечения были зарегистрированы в 50 случаях эумицетомы и 20 случаях актиномицетомы.)

Махагуб, А.С., Манделл, Г.З., Беннет, Дж. Э., Долин, Р. «Возбудители мицетомы». Принципы и практика инфекционных болезней. 1995. С. 2327-30. (Автор, являющийся специалистом в области мицетомы, написал краткую, но очень информативную главу о мицетоме с важными практическими советами по сбору и обработке образцов.)

Рагунатха, С., Анита, Б., Инамадар, А.К., Сакхидананд, С. «Грибковые инфекции». Учебник детской дерматологии. 2009. С.165-84. (Хотя мицетома у детей встречается редко, в главе о детских грибковых инфекциях авторы описывают различие между актиномицетомой и эумицетомой в информационной таблице.)

Palit, A, Ragunatha, S, Inamadar, AC. «Актиномицетома: драматический ответ на модифицированный двухэтапный режим». Int J Dermatol. т. 50. 2011. С. 446-9. (В хорошо составленном отчете о случае актиномицетомы с отрицательной посевом с отличным ответом на модифицированный двухэтапный режим авторы объясняют обоснование модифицированного режима с двумя лекарствами.Также рассматривается подход к пациенту с актиномицетомой в условиях ограниченных ресурсов и отсутствия современного диагностического оборудования. В статье подчеркивается важность учета эпидемиологических характеристик мицетомы при начале эмпирической терапии.)

Амин, М., Аренас, Р. «Изменения в лечении мицетом». Clin Exper Dermatol. т. 34. 2008. С. 1-7. (В этой превосходной обзорной статье о лечении мицетомы различные препараты и схемы лечения, используемые при лечении актиномицетомы и эумицетомы, сведены в таблицу вместе со ссылками.Авторы также вкратце рассказывают о достижениях в диагностике и прогнозировании мицетомы.)

Maiti, PK, Ray, A, Bandyopadhyay, S. «Эпидемиологические аспекты мицетомы из ретроспективного исследования 264 случаев в Западной Бенгалии». Trop Med Int Health. т. 7. 2002. С. 788–92. (В этом крупнейшем эпидемиологическом исследовании мицетомы авторы демонстрируют влияние географической области, рода занятий, пола и места заражения на распространенность микроорганизмов, вызывающих мицетому.)

Лю, А, Мендер, Дж.Л., Коулман, Н, Сюй, С, Розен, Т.«Актиномицетома с отрицательной культурой: терапевтическая проблема». Dermatol online J. vol. 14. 2008. pp. 5 (Причины отрицательного посева объясняются в этой статье. Кроме того, представлен краткий отчет об использовании гистопатологии, серодиагностики и радиологических методов для идентификации микроорганизмов. Авторы рекомендуют эмпирическую терапию, основанную на клинические и гистопатологические данные.)

Браун-Эллиот, Б.А., Браун, Д.М., Конвилл, П.С., Уоллес-младший, Р.Дж. «Клинико-лабораторные особенности видов spp.на основе современной молекулярной систематики ». Clin Microbiol Rev. vol. 19. 2006. С. 259–82. (В этой превосходной обзорной статье описаны патогенные виды Nocardia spp и лабораторная оценка патогенных видов Nocardia, в том числе вызывающих мицетому. Были описаны шесть паттернов лекарственной чувствительности, которые можно использовать в качестве руководства при выборе терапевтического агента.)

Шавар, Р.М., Мур, Д.Г., Ларокко, М.Т. «Культивирование pp. На средах с определенным химическим составом для селективного выделения изолятов из клинических образцов». J Clin Microbiol. т. 28. 1990. pp. 508-12. (В статье дается решение проблемы выращивания Nocardia spp в культуральных средах. Исследование демонстрирует, что изоляция Nocardia spp и Streptomyces spp может быть усилена с помощью парафиновой наживки. Организмы избирательно метаболизируют парафин и показали усиленный рост на парафиновом агаре, когда по сравнению с кровяным агаром.)

Рамам, М., Гарг, Т., Д’Соуза, П., Верма, К.К., Кайтан, Б.К., Сингх, М.К. «Двухэтапный график лечения актиномикотических мицетом». Acta Dermatol Venereol. т. 80. 2000. С. 378–80. (Авторы предложили схему, состоящую из интенсивной фазы и поддерживающей фазы для лечения актиномицетомы в развивающихся странах. Были введены легкодоступные и рентабельные лекарства. У всех пациентов был быстрый клинический ответ во время интенсивной фазы терапии.)

Fahal, A, Mahgoub El, S, El Hassan, AM, Jacoub, AO, Hassan, D. «Мицетома головы и шеи: опыт исследовательского центра мицетомы». PLoS Negl Trop Dis. т. 9. 2015. pp. E0003587 (В этой статье из Исследовательского центра мицетомы, Судан, обсуждается значение мицетомы головы и шеи с точки зрения эпидемиологии, клинических проявлений, осложнений и реакции на терапию.)

Beroud, G, Desbois, N, Coyo, C. «Парадоксальный ответ, предшествующий контролю мицетомы Scedosporium apiospermum с помощью лечения позаконазолом». Infect Dis. т. 47. 2015. С. 830-3.

Verwer, PE, Notenboom, CC, Eadie, K, Fahal, AH, Verbrugh, HA, Van de Sande, WW.«Полиморфизм гена хитотриозидазы, связанный с риском мицетомы из-за мицетомы — ретроспективное исследование». PLoS Negl Trop Dis. т. 9. 2015. (Продемонстрирована взаимосвязь между SNP фермента хитотриозидазы и риском мицетомы, вызванной M. mycetomatis.)

Ван де Санде, WW, Erasmus, MC, Fahal, AH. «Достоинства и недостатки используемых в настоящее время средств диагностики мицетомы». PLoS Negl Trop Dis. т. 8. 2014. pp. E2918 (В статье обобщены достоинства и недостатки различных диагностических методов, используемых для выявления возбудителей мицетомы, а также степени распространения заболевания.)

Mhmoud, NA, Fahal, AH, van de Sande, WW. «Связь между полиморфизмами цитокина интерлейкина-10 и хемокинового лиганда 5 CC и образованием гранулемы мицетомы». Med Mycol. т. 51. 2013. С. 527-33.

Fahal, A, Mahgoub El, S, El Hassan, AM, Abdel-Rahman, ME. «Мицетома в Судане: обновленная информация от Исследовательского центра мицетомы Хартумского университета, Судан». PLoS Negl Trop Dis. т. 9. 2015. pp. E0003679 (Статья из Исследовательского центра мицетомы показывает различные эпидемиологические особенности большого числа пациентов с мицетомой.)

Zein, HA, Fahal, A, Mahgoub El, S, El Hassan, AM. «Предикторы излечения, ампутации и последующего прекращения лечения среди пациентов с мицетомой, наблюдаемых в Исследовательском центре мицетомы Хартумского университета, Судан». Trans R Soc Trop Med Hyg. т. 106. 2012. С. 639-44.

Dupont, B, Datry, A, Poirée, S, Canestri, A, Boucheneb, S, Fourniols, E. «Роль НПВП в очевидном лечении грибковой мицетомы». J Mycol Med. 2016. (Обсуждается роль НПВП в качестве адъювантной терапии при лечении мицетомы.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Мицетома | Грибковые заболевания | CDC

Мицетома — это заболевание, вызываемое определенными типами бактерий и грибков, обнаруженных в почве и воде.Эти бактерии и грибки могут попадать в организм через кожные повреждения, часто на ногах человека. Возникающая в результате инфекция вызывает образование плотных, обычно безболезненных, но изнуряющих масс под кожей, которые в конечном итоге могут затронуть подлежащую кость. Мицетома может быть вызвана бактериями (актиномицетома) или грибами (эумицетома). Число людей с мицетомой во всем мире неизвестно, но в обзоре научных статей за 2017 год в период с 1950 по 2017 год было зарегистрировано 17 607 случаев. Фактическое количество случаев, вероятно, значительно выше.

Мицетома поражает людей всех возрастов и чаще встречается у мужчин. Это заболевание поражает в первую очередь более бедных людей в сельских регионах Африки, Латинской Америки и Азии, которые расположены недалеко от экватора и имеют засушливый климат. Люди, пораженные мицетомой, часто живут в отдаленных районах, где у них ограниченный доступ к здравоохранению и лекарствам. Мицетома может вызвать серьезные физические нарушения, которые могут вынудить людей перестать работать и вызвать стигму.

О мицетоме в последние десятилетия редко сообщали в Соединенных Штатах.Обзор литературы за период с 1890 по 2020 год показал, что в Соединенных Штатах зарегистрировано менее 80 случаев. Люди, которые едут из США в районы, где была зарегистрирована мицетома, вряд ли заболеют мицетомой. Для развития мицетомы необходимо постоянно подвергать поврежденную кожу воздействию почвы и воды, содержащих микробы, вызывающие мицетому, в течение длительного времени. Путешественники вряд ли будут подвергаться риску.

Для диагностики требуется лабораторная оценка биопсии или небольшого образца ткани инфицированной области.Лечение мицетомы включает антибиотики или противогрибковые препараты, в зависимости от того, вызвано ли заболевание бактериями или грибками. Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы отрезать инфицированную ткань. Ношение обуви может помочь предотвратить мицетому.

Симптомы

Мужчина с опухшей стопой, вызванной мицетомой.

Симптомы бактериальной и грибковой мицетомы схожи. Оба выглядят как твердые безболезненные образования под кожей. Эти образования обычно появляются на ногах человека, но могут образовываться где угодно на теле.Образования мицетомы сначала маленькие, но со временем они могут увеличиваться в размерах, образовывать мокнущие язвы и вызывать деформацию пораженной конечности или ее непригодность. Если мицетому не лечить или лечение не дает результатов, она может распространиться на другие части тела. Длительная мицетома может в конечном итоге разрушить подлежащие мышцы и кости.

Риски и предотвращение

Мицетома — проблема здоровья в экваториальных регионах Африки, Латинской Америки и Азии, известная как «пояс мицетомы». Грибковая мицетома (эумицетома) является наиболее распространенным типом в Африке, в то время как бактериальная мицетома (актиномицетома) вызывает большинство случаев в Южной и Центральной Америке и некоторых странах Азии.

Страны, выделенные темно-зеленым цветом, указывают на те, в которых случаи мицетомы были зарегистрированы в медицинской литературе. Область пояса мицетомы заштрихована светло-зеленым.

Мицетома поражает людей всех возрастов и чаще встречается у мужчин. Многие люди с мицетомой работают в сельском хозяйстве, например, фермерами и скотоводами.

Медицинские работники и исследователи считают, что ношение обуви может предотвратить травмы, которые могут привести к мицетоме. Обувь защищает ноги, когда кто-то гуляет или работает на улице в местах, где микробы, вызывающие мицетому, распространены в воде и почве.Раннее выявление и лечение до того, как симптомы вызовут серьезные последствия, могут уменьшить инвалидность от мицетомы и вылечить это состояние.

Трансмиссия

Бактерии и грибы, вызывающие мицетому, обитают в почве и воде. Эти микробы могут попасть в организм через раны или другие небольшие повреждения кожи, например укол шипа. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается мицетома, а у других — нет, но, скорее всего, это связано с факторами окружающей среды и условиями жизни. Мицетома не передается между людьми.

Диагностика

Врач может диагностировать мицетому, взяв небольшой образец (биопсию) инфицированного участка тела и отправив его в лабораторию. Лаборатория может исследовать образец под микроскопом, но этот тест не всегда может определить, вызвана ли инфекция бактериями или грибками, и не может определить, какой тип бактерий или грибов является причиной мицетомы. Посев (выращивание бактерий или грибов в лаборатории) может определить конкретный тип бактерий или грибков, вызывающих инфекцию.Врач также может провести визуализацию, такую ​​как рентген или ультразвук, чтобы диагностировать мицетому и увидеть, насколько сильно повреждены мышцы и кости. Пациенты могут избежать длительной инфекции и ампутации, обратившись за медицинской помощью и обнаружив и начав лечение мицетомы на ранней стадии.

Лечение

Методы лечения мицетомы ограничены, могут потребоваться длительное время и могут быть дорогостоящими. Лечение мицетомы зависит от того, вызвана ли она бактериями (актиномицетома) или грибами (эумицетома).

• Актиномицетома обычно поддается лечению антибиотиками, и хирургическое вмешательство обычно не требуется.
• Эумицетому обычно лечат долгосрочными противогрибковыми препаратами, но лечение может быть не полностью эффективным. В этом случае иногда требуется операция или ампутация, чтобы отрезать инфицированную ткань.

Косметика и средства личной гигиены в коллекциях для медицины и науки — Уход за ногами

Уход за ногами

В этот раздел включены такие продукты, как средства для удаления кукурузы и порошки для ног.Приведенный ниже текст предоставляет некоторый исторический контекст и показывает, как мы можем использовать эти продукты для изучения аспектов американской истории, например, влияния рекламы на американские представления о здоровье. Чтобы пропустить текст и перейти непосредственно к объектам, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Tradecard для Mennen’s Sure Corn Killer. Warshaw Collection of Business Americana, Архивный центр, Национальный музей американской истории, Смитсоновский институт

На протяжении девятнадцатого века американцы лечили самые незначительные проблемы ухода за ногами с помощью универсальных универсальных средств по уходу за кожей.Основными проблемами гигиены были пот, кожная сыпь или дискомфорт, а также запах. Как и в случае с остальными частями тела, для лечения этих жалоб обычно использовался тальк.

Однако для ухода за ногами и их украшения иногда требовалась собственная специализированная линейка продуктов. Многие продукты продавались специально для борьбы с грибковыми инфекциями, бородавками, натоптами и мозолями, которые считались непривлекательными, а также потенциально опасными для здоровья.

Средства от бородавок, натоптышей и мозолей включают мази, кремы, пластыри и ванночки для ног.Смягчающие кремы смягчают толстую, огрубевшую кожу мозолей, помогая предотвратить растрескивание и улучшить внешний вид стопы. Бальзамы, жидкости и пластыри содержали химические растворители, такие как экстракт каннабиса и салициловая кислота, которые ослабляли твердую кожу бородавок, натоптышей и мозолей, облегчая их удаление со стопы.

Между 1910-м и 1930-ми годами во многих рекламах средств для удаления кукурузы фигурировали известные кинозвезды или танцоры, позирующие в туфлях на высоких каблуках. Реклама подразумевала, что потребители, которые использовали эти продукты, могли иметь привлекательные, безболезненные ступни, а также позволяли им носить изящную модную обувь.

Zonas Corn Leaf Упаковка

Также продавались специальные бритвы для удаления натоптышей и мозолей. Бритва Star Safety Corn Razor рекламировалась как способ для американского потребителя «стать своим собственным мануальным терапевтом» и провести «операцию на стопе» дома. Как и в случае с другими продуктами, такими как личные бритвы или домашние наборы для окрашивания волос и бороды, рекламодатели подчеркивали, что уверенность потребителей в себе (а не зависимость от врача или парикмахера) была преимуществом их продукта.

Реклама бритвы Star Safety Corn Razor. Коллекция Уоршоу Business Americana, Архивный центр, Национальный музей американской истории, Смитсоновский институт

В начале 1900-х годов грибковые инфекции стоп были не новостью, но они получили новое название: стопы спортсмена. Тальк и антисептические ванны ранее использовались для лечения зудящей, воспаленной, шелушащейся кожи, характерной для грибковой инфекции.К 1930-м годам термин «спортивная стопа» был хорошо известен. Ая Хомей и Майкл Уорбойз написали, что это была «одна из самых распространенных и обсуждаемых болезней в Америке в 1930-е годы». Производители мазей и порошков переименовали свои продукты в лекарства специально от «стопы спортсмена», расширив этот термин. Беспокойство о ногах спортсмена охватило всю страну, поскольку реклама предупреждала людей, что они могут быть носителями уродливой болезни … и могут заражать своих друзей и романтических партнеров.

Несмотря на заявления, сделанные в отношении многих продуктов, вполне вероятно, что они часто раздражали кожу, вызывая еще больший дискомфорт или инфекцию; кроме того, некоторые продукты содержали токсины, такие как соединения ртути и формальдегид. Лишь в 1990-х годах появились безрецептурные препараты для местного применения, которые оказались широко эффективными против грибковых инфекций стопы.

Tri-Une Foot Powder	Isodine Athlete’s Foot Treatment Kit	Gets-It Foot Powder

Рост населения США также привел к специализированным продуктам, предназначенным для ухода за диабетической стопой.Поскольку диабетики обычно имеют повреждение нервов и плохое кровообращение в ногах, они особенно подвержены риску опасных инфекций, которые могут возникнуть из-за трещин на мозолях или вросших ногтей на ногах. Выпускаются безрецептурные кремы и бальзамы, которые смягчают и разглаживают мозоли у пациентов с диабетом.

Библиография ~ Полный список ссылок, использованных при создании этой группы объектов, см. В разделе «Библиография». Тем не менее, в разделе «Уход за ногами» использовались следующие ссылки:

Хомей, Ая и Майкл Уорбойз. Fungal Disease in Britain and United States 1850-2000: Mycoses and Modernity , 2013.

«Как рекламодатели убедили американцев, что они плохо пахнут». Smithsonian . По состоянию на 6 мая 2016 г. http://www.smithsonianmag. com / history / how-Advertisers-убеждения-американцы-они-плохо пахли-12552404 /.

Лимфома Действие | Кожная (кожная) Т-клеточная лимфома

Существует множество различных типов Т-клеточной лимфомы кожи. Эта страница содержит информацию обо всех типах.Это может показаться устрашающим. Если вы знаете, какой у вас тип Т-клеточной лимфомы кожи, возможно, вы захотите прочитать только те разделы, которые относятся к вам.

Лимфома — это рак, который начинается с белых кровяных телец, называемых лимфоцитами, которые являются частью вашей иммунной системы. Есть два типа лимфоцитов: Т-лимфоциты (Т-клетки) и В-лимфоциты (В-клетки). Лимфомы могут развиваться как из Т-клеток, так и из В-клеток.

Кожные лимфомы — это лимфомы, которые развиваются в коже и не поражают никакие другие участки тела на момент постановки диагноза.Т-клеточные лимфомы кожи — это лимфомы кожи, которые развиваются из Т-клеток.

Лимфома, которая начинается где-то в другом месте тела, а затем распространяется на кожу, — это , а не лимфома кожи. Если у вас лимфома, распространившаяся на кожу, наша информация о конкретном типе лимфомы будет для вас более актуальной.

У нас есть отдельная информация о B-клеточных лимфомах кожи (редкие кожные лимфомы, которые развиваются из B-клеток).

Вернуться к началу

---

Т-клеточная лимфома кожи (также называемая кожной Т-клеточной лимфомой или CTCL) встречается редко.Ежегодно Т-клеточная лимфома кожи в Великобритании диагностируется менее чем у 350 человек.

Ученые точно не знают, что вызывает лимфому кожи, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск ее развития.

• Возраст : Т-клеточная лимфома кожи чаще встречается у пожилых людей. Средний возраст постановки диагноза — 55 лет.
• Пол : Вероятность развития Т-клеточной лимфомы кожи у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин.
• Этническая принадлежность : Исследования показали, что Т-клеточная лимфома кожи чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых.
• Генетика : Генетические факторы могут быть вовлечены в развитие некоторых типов Т-клеточной лимфомы кожи. Грибовидный микоз, самый распространенный тип, иногда может передаваться семьями, но это очень редко.
• Инфекции : Т-клеточный лейкоз / лимфома взрослых (подтип Т-клеточной лимфомы кожи) связан с инфицированием вирусом, называемым «вирус Т-клеточного лейкоза человека 1 типа» (HTLV-1). Этот вирус поражает Т-клетки, но обычно не вызывает никаких симптомов. Инфекция HTLV-1 очень распространена в некоторых частях мира, включая Японию, Западную Африку, Южную Америку, Карибский регион, Иран и коренное население Австралии.Однако у большинства людей с HTLV-1 лимфома не развивается.
• Другие состояния : Т-клеточная лимфома кожи чаще встречается у людей, перенесших трансплантацию (посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание, или PTLD), и у людей с ВИЧ.

Наверх

---

Большинство Т-клеточных лимфом кожи начинаются с участков сухой, обесцвеченной кожи (обычно красной), обычно на ягодицах или между талией и плечами (туловище), но они могут развиваться и в других местах.Эти пятна могут вызывать зуд. Они могут выглядеть как более распространенные кожные заболевания, такие как дерматит, экзема или псориаз. Со временем могут развиться другие кожные симптомы, в том числе:

• участки светлой (гипопигментированной) или более темной (гиперпигментированной) кожи, особенно у людей с более темным оттенком кожи
• пятен пестрой кожи
• Более твердые или толстые участки кожи, называемые бляшками
• небольшие приподнятые твердые участки кожи, называемые папулами; они могут выглядеть как сыпь
• более крупные опухоли на коже, называемые узелками или опухолями, которые могут разрушаться (изъязвляться) и покрываться коркой; у вас может быть только одна или две из этих опухолей, но при некоторых лимфомах кожи у вас может быть несколько
• генерализованное покраснение кожи (эритродермия), которое может вызывать сильный зуд, сухость и шелушение
• Утолщенная или потрескавшаяся кожа на ладонях или подошвах ног.

Для получения дополнительной информации об этих симптомах, включая фотографии, см. Наш обзор лимфом кожи.

У вас также могут быть увеличенные лимфатические узлы на шее, подмышках или в паху. Они могут воспаляться в результате раздражения кожи поблизости или из-за того, что они содержат аномальные клетки лимфомы.

Если в вашем кровотоке циркулируют аномальные клетки лимфомы (иногда называемые клетками Сезари), все ваше тело может чувствовать сильный зуд. Если у вас большое количество этих клеток, это может снизить ваш иммунитет и сделать вас более склонным к инфекциям.

У небольшого числа людей с Т-клеточными лимфомами кожи наблюдаются более общие симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка или ночная потливость.

Вернуться к началу

---

Т-клеточные лимфомы кожи диагностируются с помощью биопсии кожи. Биопсия кожи позволяет определить точный тип лимфомы кожи, медленнорастущую (низкую) или быстрорастущую (высокоразвитую). Однако диагностировать лимфому кожи не всегда просто даже для специалиста. Вам может потребоваться несколько биопсий кожи, прежде чем врач подтвердит ваш диагноз.

Вы также можете пройти другие тесты, чтобы выяснить, поражены ли какие-либо другие части вашего тела лимфомой — это называется «стадированием». Сюда могут входить:

• медицинский осмотр
• анализов крови для оценки вашего общего состояния здоровья и выявления бактериальных или вирусных инфекций, которые могут быть связаны с вашей лимфомой
• компьютерная томография или ПЭТ / компьютерная томография
• биопсия костного мозга
• биопсия лимфатического узла (если у вас опухшие лимфатические узлы).

Ожидание результатов анализов может быть трудным, но важно, чтобы ваш специалист точно знал, какой у вас тип лимфомы, чтобы он мог назначить вам наиболее подходящее лечение.

Стадия

Стадия лимфомы описывает, какая часть вашего тела поражена лимфомой.

Чтобы узнать стадию лимфомы, врачи проверят:

• как поражается ваша кожа — есть ли пятна, бляшки или опухоли
• насколько поражена ваша кожа
• , есть ли лимфома в любом из ваших лимфатических узлов
• , есть ли лимфома в каком-либо из ваших внутренних органов
• для некоторых типов Т-клеточной лимфомы кожи, есть ли у вас аномальные клетки лимфомы в крови.

Большинство Т-клеточных лимфом кожи диагностируются на ранней стадии. Используемая система стадирования зависит от типа вашей Т-клеточной лимфомы кожи.

Стадия грибовидного микоза и синдрома Сезари

Грибовидный микоз и синдром Сезари ставятся на одну стадию. Как и у большинства видов рака, эти типы лимфомы делятся на четыре основных стадии.

1 этап

Лимфома поражает только кожу (пятна или бляшки).

• Стадия 1А означает, что поражено менее десятой части кожи.
• Стадия 1B означает, что поражена десятая часть кожи или более (примерно размером с обе руки).

2 этап

• Стадия 2А означает, что на коже есть пятна или бляшки, а лимфатические узлы увеличены, но не содержат аномальных клеток лимфомы.
• Стадия 2B означает, что на коже имеется один или несколько приподнятых шишек или опухолей, а лимфатические узлы могут увеличиваться или не увеличиваться, но не содержат клеток лимфомы.

3 этап

Поражается четыре пятых или более кожи с генерализованным покраснением, отеком, зудом и иногда болью (эритродермия).Лимфатические узлы могут быть увеличены, но не содержат аномальных клеток лимфомы.

• Стадия 3А означает, что в кровотоке мало или совсем нет лимфомных клеток (грибовидный эритродермический микоз).
• Стадия 3B означает умеренное количество лимфомных клеток в кровотоке (синдром Сезари).

4 этап

Грибовидный микоз стадии 4 или синдром Сезари поражает кожу, а также распространился на кровоток, лимфатические узлы или другие органы.

• Стадия 4A означает, что в кровотоке имеется множество аномальных клеток лимфомы (синдром Сезари) или лимфатические узлы содержат клетки лимфомы
• Стадия 4B означает лимфому в других органах.

«Ранняя стадия» означает что-либо до 2А. На момент постановки диагноза у большинства людей наблюдается именно эта стадия лимфомы кожи. У некоторых людей болезнь находится на более поздней стадии (стадии 2B, 3 и 4). Очень редко кровь поражается при постановке диагноза (стадии 3B или 4A, также называемые «синдромом Сезари»).

Этапы иногда обозначают римскими цифрами: I, II, III или IV. Иногда ваш врач может также использовать промежуточную систему TNM, описанную ниже.

Стадия других типов Т-клеточных лимфом кожи

Другие Т-клеточные лимфомы кожи определяют с помощью системы, называемой «TNM». TNM означает:

• T umour: сколько у вас папул, узелков или опухолей, насколько они велики и где они находятся. Это обозначается буквой «T» и числом от 1 до 3, иногда за которым следует буква между a и c.
• N од: сколько лимфатических узлов задействовано (если есть) и где они находятся. Это обозначается буквой «N» и числом от 0 до 3.
• M etastasis: распространилась ли лимфома (метастазировала) на любую часть тела, кроме кожи или лимфатических узлов. Это обозначается буквой «M», за которой следует 0 или 1.

Ваша сцена включает в себя все три такта. Например:

• Человек с одним кожным узлом размером менее 5 см, без опухших лимфатических узлов и лимфомы в других частях тела будет иметь стадию T1aN0M0
• человек с несколькими кожными узелками, ограниченными 30-сантиметровым участком кожи, увеличенными лимфатическими узлами в двух частях тела, но без лимфомы где-либо еще, будет иметь стадию T2bN2M0.

Наверх

---

Существует множество различных типов лимфомы кожи, хотя многие из них встречаются очень редко. Их часто классифицируют как «полноценные» или «низкосортные».

• Лимфома низкой степени злокачественности означает, что клетки лимфомы делятся медленно. Он может развиваться в течение длительного периода времени. Лимфома низкой степени злокачественности иногда называется «вялотекущей» лимфомой.
• Лимфома высокой степени злокачественности означает, что клетки лимфомы быстро делятся. Лимфома, вероятно, будет быстро расти.Лимфому высокой степени злокачественности иногда называют «агрессивной» лимфомой.

Иногда лимфома превращается из медленно растущей в быстрорастущую. Знание того, насколько быстро развивается лимфома, важно при выборе лучшего лечения и при принятии решения о том, как скоро следует начинать лечение.

Большинство лимфом кожи имеют низкую степень злокачественности.

Кожные лимфомы имеют сложные названия в зависимости от типа клеток, из которых они развиваются, или белков, которые они производят. Ниже мы приводим информацию о различных типах, включая наиболее распространенные варианты лечения для каждого типа.Объем информации может показаться огромным. Если вы знаете, какой у вас тип Т-клеточной лимфомы кожи, вы можете использовать ссылки, чтобы перейти прямо к нужным вам разделам. Если вы не знаете, какой у вас тип Т-клеточной лимфомы кожи, вы можете найти наш обзор лимфомы кожи или нашу страницу о различных методах лечения лимфомы кожи.

---

Т-клеточные лимфомы низкой степени злокачественности включают:

---

Т-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности включают:

Вернуться к началу

---

Грибовидный микоз

Грибовидный микоз — наиболее распространенная лимфома кожи, составляющая около половины всех лимфом кожи.Это лимфома низкой степени злокачественности, которая развивается в течение многих лет или даже десятилетий. Обычно он поражает пожилых людей и немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это редко опасно для жизни.

Примерно 3 из каждых 4 человек на момент постановки диагноза имеют раннюю стадию заболевания. У большинства людей классический тип, но есть и другие, более редкие подтипы.

грибовидный микоз классический

Классический грибовидный микоз начинается с неправильных, овальных или кольцевидных (кольцевых), сухих или чешуйчатых пятен.Обычно они плоские, обесцвеченные или бледные. Они могут исчезать самопроизвольно, оставаться того же размера или медленно увеличиваться. Чаще всего они возникают на груди, спине или ягодицах, но могут возникать где угодно. Их часто принимают за более распространенные кожные заболевания, такие как экзема или псориаз, иногда в течение многих лет.

Иногда образуются похожие, но более толстые и слегка приподнятые участки кожи, называемые «бляшками». Они могут вызывать зуд и иногда разрушаться (изъязвляться). Чаще всего они появляются на ягодицах и складках кожи.Вы можете потерять волосы на пораженных участках.

Грибовидный микоз редко развивается после стадии раннего пятна и налета. У небольшой части людей на коже появляются бугорки. Их называют «опухолями». Они могут изъязвляться или плакать, и они могут быть болезненными.

У очень немногих людей кожа может стать красной, утолщенной и болезненной. Это называется «эритродермия». Если это произойдет, возможно, что в лимфатических узлах или в крови тоже есть клетки лимфомы. Это называется синдромом Сезари.Это редкость.

Грибовидный микоз обычно не поражает другие внутренние органы или костный мозг.

Редкие формы грибовидного микоза

Помимо классической формы грибовидного микоза, существуют еще три, более редкие формы, которые ведут себя несколько иначе и выглядят иначе под микроскопом.

• Фолликулотропный грибовидный микоз — это лимфома низкой степени злокачественности, на долю которой приходится около 4 из 100 случаев лимфомы кожи. В частности, он поражает волосяные фолликулы.Обычно поражает голову и шею и может вызвать выпадение волос, особенно в области бровей. У вас может быть только один пластырь, бляшка или опухоль, но у большинства людей их несколько. У вас могут быть маленькие кисты или заблокированные поры. Иногда их называют «белые угри» («комедоны») или «молочные пятна» («милиа»), поскольку они выглядят как белые бугорки на коже. Фолликулотропный грибовидный микоз может вызывать сильный зуд.
• Пагетоидный ретикулез (также известный как болезнь Ворингера – Колоппа) — редкий подтип грибовидного микоза низкой степени злокачественности.Обычно он проявляется в виде единичного чешуйчатого налета, часто на руке или ноге. Никогда не выходит за пределы кожи.
• Гранулематозная дряблая кожа (GSS) — чрезвычайно редкая низкосортная форма грибовидного микоза. Это чаще встречается у людей из белых этнических групп. В подмышечных впадинах и в паху образуются рыхлые складки кожи. В кожных складках могут образовываться пятна и бляшки.

Лечение грибкового микоза

Грибовидный микоз можно очень хорошо контролировать с помощью лечения, но он имеет тенденцию возвращаться (рецидив) после прекращения лечения.Некоторым людям сначала вообще не нужно лечение. Правильный режим ухода за кожей с регулярным использованием увлажняющих средств помогает предотвратить сухость и раздражение. Если у вас болезнь 1 стадии, это может быть все, что вам нужно.

Если поражены большие участки кожи или если у вас неприятный зуд, вам могут быть назначены лечебные процедуры непосредственно на кожу. Это называется местным лечением. Они включают стероидные кремы, ретиноиды местного действия, светотерапию или химиотерапевтические препараты в составе крема, который вы наносите на кожу.Вы также можете пройти лучевую терапию для лечения бляшек или опухолей.

Если вы не отвечаете на местное лечение или у вас более поздняя стадия грибовидного микоза, вам может потребоваться (системное) лечение всего тела, а также местные методы лечения. Это может включать:

Если у вас эритродермия, вам могут пройти экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ). Это вид световой обработки, при которой ваша кровь обрабатывается ультрафиолетовым светом А.

Если грибовидный микоз не поддается лечению (рефрактерный) или возвращается после лечения (рецидивы), возможно, вам назначили лечение антителами алемтузумабом или брентуксимаб ведотином.

Молодым здоровым пациентам с запущенным грибовидным микозом, не ответившим на другие виды лечения, может быть проведена трансплантация стволовых клеток с использованием клеток от донора (трансплантация аллогенных стволовых клеток).

Некоторых людей с более поздними стадиями грибкового микоза могут спросить, не хотят ли они принять участие в клинических испытаниях.

Во время лимфомы вам может потребоваться несколько различных методов лечения. Когда симптомы обостряются, вам не всегда нужно «более сильное» лечение, чем раньше.Обычно вы получаете минимально возможное лечение, которое контролирует ваши симптомы. Это сводит к минимуму риск побочных эффектов.

Фонд кожной лимфомы имеет дополнительную информацию о грибовидных микозах.

Вернуться к началу

---

Синдром Сезари

Синдром Сезари — редкая кожная лимфома высокой степени злокачественности. На его долю приходится около 3 из 100 случаев лимфомы кожи. Синдром Сезари похож на грибовидный микоз, но поражает не только кожу, но и кровь.У большинства людей с синдромом Сезари он развивается, не имея заранее какой-либо более легкой формы кожной лимфомы. Признаки и симптомы синдрома Сезари могут включать:

• большие участки ярко-красной, утолщенной, опухшей и болезненной кожи (эритродермия), которые иногда отслаиваются
• большое количество аномальных Т-лимфоцитов, называемых «клетками Сезари», в крови
• сильный зуд
• Увеличение лимфатических узлов
• Выпадение волос
• Утолщение кожи ладоней и подошв стоп
• опущение нижнего века (эктропион).

Большое количество клеток Сезари, циркулирующих в кровотоке, также означает, что иммунная система не работает должным образом. Это может сделать вас более подверженным инфекциям.

Лечение синдрома Сезари

Синдром Сезари поражает все тело, а не только кожу. Это требует лечения всего тела (системного). Первым методом лечения обычно является экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ). Это может быть объединено с другими видами лечения, такими как:

Если у вас синдром Сезари, который не ответил на начальное лечение или распространился на другие органы, у вас может быть:

Молодые, здоровые пациенты с синдромом Сезари, которые не ответили на другие методы лечения, могут пройти трансплантацию стволовых клеток с использованием клеток от донора (трансплантация аллогенных стволовых клеток).Некоторых людей могут спросить, хотят ли они принять участие в клинических испытаниях.

Вернуться к началу

---

Первичные CD30-позитивные лимфопролиферативные заболевания кожи

Это низкосортные Т-клеточные лимфомы кожи, в которых аномальные лимфоциты вырабатывают белок CD30. Есть два основных подтипа:

Оба эти состояния хорошо поддаются лечению и имеют отличный прогноз.

Первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома (ALCL)

Первичная кожная АККЛ обычно поражает взрослых, но иногда может встречаться и у детей.Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно это проявляется в виде единственной опухоли на коже, но у вас может быть группа опухолей в одной области. Опухоли обычно появляются на голове и шее, руках или ногах. Они могут вырасти до нескольких сантиметров и часто ломаются (изъязвляются). Они могут полностью исчезнуть без какого-либо лечения.

Если вам нужно лечение одной опухоли, вам, скорее всего, предстоит операция или лучевая терапия. Если поражена большая часть вашей кожи, вас могут лечить химиотерапией или терапией антителами, которая называется брентуксимаб ведотин.

Лимфоматоидный папулез (LyP)

LyP относится к Т-клеточной лимфоме кожи, но это так называемое «лимфопролиферативное заболевание». Это доброкачественное заболевание, при котором лимфоциты собираются или растут ненормально, но в целом их поведение безвредно. LyP не распространяется, он не влияет на продолжительность жизни и часто проходит сам по себе или при очень небольшом лечении. Это очень редко, и это все еще изучается.

LyP очень медленно растет. Чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 35 до 45 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Это имеет тенденцию приходить и уходить. Обычно он развивается в виде красных пятен (папул) или более крупных шишек (узелков), которые появляются в течение нескольких дней, обычно на груди, спине, руках или ногах. У вас может быть всего несколько штук, а может быть, и сотни. Иногда они ломаются (изъязвляются) посередине. Обычно они заживают через несколько недель или месяцев, но могут оставлять шрамы.

Люди с LyP имеют более высокий риск развития некоторых типов рака крови, особенно первичного кожного ALCL, грибовидного микоза или лимфомы Ходжкина, чем другие люди.Однако у большинства людей с LyP не развивается рак , а не .

Вспышки LyP часто проходят сами по себе, и вам может вообще не понадобиться лечение. Возможно, вам будет назначен активный мониторинг, или вам могут назначить кожное (местное) лечение мазями, кремами или гелями или фототерапию. Если у вас очень частые или тяжелые приступы, вам может быть назначено лечение с помощью химиотерапевтического препарата с низкой дозой метотрексата, местной лучевой терапии или препарата под названием интерферон-альфа.

DermNet New Zealand Trust предоставляет дополнительную информацию о LyP.

Вернуться к началу

---

Редкие типы кожной Т-клеточной лимфомы

Существует несколько редких типов Т-клеточной лимфомы кожи. Это могут быть как медленнорастущие (низкосортные), так и быстрорастущие (высокосортные).

Редкие кожные Т-клеточные лимфомы низкой степени злокачественности

Редкие кожные Т-клеточные лимфомы низкой степени злокачественности обычно хорошо поддаются лечению и имеют отличный прогноз.

Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома (SPTCL)

SPTCL — это лимфома кожи низкой степени злокачественности, которая, как правило, поражает людей молодого возраста.Это немного чаще встречается у женщин. Примерно каждый пятый человек с SPTCL также имеет аутоиммунное заболевание (заболевание, вызванное атакой вашей иммунной системы на ваше собственное тело).

SPTCL начинается в жировом слое кожи, чуть ниже поверхности. У вас может быть одна или несколько бляшек или узелков, часто на ногах. У вас также могут быть другие более общие симптомы, такие как лихорадка, низкие показатели крови и потеря веса. Симптомы часто приходят и уходят.

Это состояние очень хорошо поддается лечению стероидными таблетками, которые могут быть единственным лечением, которое вам нужно.Если вам действительно нужно дополнительное лечение, вы можете пройти местную лучевую терапию или химиотерапию. Если ваш SPTCL растет быстрее, вам может потребоваться пересадка стволовых клеток.

Первичная кожная акральная CD8-положительная Т-клеточная лимфома

Этот тип лимфомы обычно поражает взрослых старше 50 лет. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно он развивается как одиночная медленно растущая папула или узелок, обычно на ухе, а иногда и на обоих ушах. Это также может повлиять на нос, руки или ноги. Обычно это лечится хирургическим удалением или местной лучевой терапией.

Первичное кожное CD4-положительное лимфопролиферативное заболевание малых / средних Т-клеток

Это состояние раньше считалось разновидностью лимфомы кожи, но теперь оно классифицируется как «лимфопролиферативное заболевание». Это доброкачественное заболевание, при котором лимфоциты собираются или растут ненормально, но в целом их поведение безвредно. Как правило, он поражает взрослых в возрасте от 50 до 60 лет. Обычно он проявляется в виде отдельного налета или узелка, обычно на лице или шее. Лечение обычно представляет собой хирургическое вмешательство или местную лучевую терапию.

Редкие Т-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности

Т-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности — это быстрорастущие лимфомы, которые требуют более сильного (более интенсивного) лечения.

Т-клеточный лейкоз / лимфома взрослых

Т-клеточный лейкоз / лимфома взрослых (ATLL) — редкая лимфома, связанная с инфицированием вирусом, называемым человеческим Т-клеточным лимфотропным вирусом типа 1 (HTLV-1). У нас есть подробная страница о Т-клеточном лейкозе / лимфоме взрослых в нашем разделе, посвященном Т-клеточным лимфомам.

Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома, носовой тип

Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома носового типа — это редкая форма лимфомы, которая связана с инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (EBV).Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома носового типа очень редко встречается в Великобритании. Чаще встречается в Азии, Центральной и Южной Америке.

У нас есть подробная страница о экстранодальной NK / Т-клеточной лимфоме носового типа в нашем разделе, посвященном Т-клеточным лимфомам.

Первичная кожная гамма / дельта Т-клеточная лимфома

Первичная кожная гамма / дельта-Т-клеточная лимфома обычно развивается у пожилых людей. Он одинаково влияет на мужчин и женщин. Он вызывает появление больших глубоких пятен и бляшек или изъязвленных узелков, как правило, на руках или ногах.У вас также могут быть симптомы группы B (ночная потливость, лихорадка и потеря веса). У некоторых людей развиваются низкие показатели крови и увеличиваются печень и селезенка. Ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение комбинацией химиотерапевтических препаратов или, в некоторых случаях, трансплантацию стволовых клеток. Чтобы облегчить симптомы, вам может быть назначена лучевая терапия, в том числе полная электронно-лучевая терапия кожи.

Первичная кожная агрессивная эпидермотропная CD8-позитивная
Т-клеточная лимфома

Этот тип лимфомы чаще встречается у пожилых людей.Он проявляется в виде широко распространенных папул, бляшек и опухолей на коже. Пораженные участки могут изъязвляться. Это также может повлиять на слизистую оболочку рта. Он быстро растет и может распространяться на другие органы.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение комбинацией химиотерапевтических препаратов или, в некоторых случаях, трансплантацию стволовых клеток. Чтобы облегчить симптомы, вам может быть назначена лучевая терапия, в том числе полная электронно-лучевая терапия кожи.

Вернуться к началу

---

В большинстве случаев лимфомы кожи представляют собой длительные (хронические) состояния, не опасные для жизни.Лечение обычно направлено на контроль симптомов, а не на лечение лимфомы.

Ваш прогноз (прогноз) зависит от множества факторов, включая ваш возраст, общее состояние здоровья и точный тип Т-клеточной лимфомы кожи. Ваш специалист лучше всего сможет проконсультировать вас по поводу вашего взгляда на ситуацию с учетом ваших индивидуальных обстоятельств.

Большинство лимфом низкой степени злокачественности никогда не развиваются после ранних стадий. Они часто диагностируются на ранней стадии, медленно растут и хорошо поддаются лечению. Любые проблемы с кожей, которые они вызывают, приходят и уходят, и лечение им требуется лишь время от времени.

Некоторые лимфомы низкой степени злокачественности не проявляются до тех пор, пока они не станут более развитыми и болезнь не распространилась на лимфатические узлы, кровь или внутренние органы. При лечении у многих людей с запущенным заболеванием наблюдаются длительные периоды отсутствия симптомов. Однако лимфома может вернуться после лечения быстрее, чем болезнь на более ранней стадии. Если он возвращается, его часто можно контролировать в течение многих лет с помощью лечения.

Некоторые лимфомы кожи растут быстрее и ведут себя более агрессивно.Они развиваются быстрее и срочно нуждаются в более сильном (более интенсивном) лечении.

Иногда медленнорастущие (низкосортные) Т-клеточные лимфомы кожи могут переходить (трансформироваться) в более быстрорастущий тип, хотя это бывает редко. Ваша медицинская бригада должна проверить это. Если ваша лимфома трансформируется, вам потребуется более интенсивное лечение.

Вернуться к началу

---

Частота осмотров в основном зависит от того, какой у вас тип лимфомы кожи и как она реагирует на лечение.Вы можете посещать своего специалиста только каждые 6–12 месяцев, если:

• У вас медленнорастущая (низкосортная) лимфома кожи
• Ваше состояние стабильное (не меняется) или находится в стадии ремиссии (нет признаков заболевания) после лечения.

Если лимфома кожи быстро растет (высокой степени) или продолжает расти, вы можете посещать врача каждые 4–6 недель.

В клинике ваш врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас. Иногда у вас могут быть анализы крови, сканирование или биопсия.

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, которые вас беспокоят, если вы заметили какие-либо изменения на своей коже или у вас появились новые опухоли.

Вернуться к началу

---

Исследователи постоянно пытаются выяснить, какое лечение или сочетание методов лечения лучше всего работает при лимфомах кожи. Ваш врач может спросить, хотите ли вы принять участие в клиническом исследовании. Клинические испытания позволяют оценить новые методы лечения и сравнить их с уже известными.Изучение методов лечения — единственный способ сделать доступными новые и, надеюсь, лучшие методы лечения.

Узнайте больше о клинических испытаниях и найдите подходящее для вас клиническое испытание на Lymphoma TrialsLink.