Хроническая диарея

Наша сеть медицинских клиник оказывает услуги диагностики и лечения хронической диареи у взрослых с применением импортных препаратов и современного оборудования.

Мы работаем в сфере частных медицинских услуг и семейной медицины с 2002 года и предлагаем оптимально эффективное лечение причин диареи по наиболее доступным ценам.

В нашей сети клиник работает более 300 сертифицированных специалистов, которые имеют огромный опыт работы в своих медицинских отраслях и умеют найти оптимальным подход к самым требовательным и взыскательным клиентам. Наши врачи способны в кратчайшие сроки выявить причины хронической диареи и подобрать необходимый комплекс лечения, исходя из индивидуальных особенностей организма конкретного пациента. Кроме того, мы предлагаем годовые программы комплексного медицинского обслуживания на более выгодных ценовых условиях.

Симптомы и причины хронической диареи у взрослых

Хроническая диарея у взрослых может иметь множество причин и самую разнообразную симптоматику.

Данное заболевание выражено паталогическим состоянием, при котором на протяжении длительного периода, от 3 недель, наблюдаются проблемы с учащенной дефекацией, периодичность которой увеличивается на 50-100% от обычной потребности конкретного организма. Основными признаками такого заболевания, помимо частой дефекации, являются жидкие и неоформленные каловые массы, тенезмы, вздутие живота, урчание, тяжесть и периодические боли.

Данное заболевание диагностируют посредством осмотра, колоноскопии, анализа каловых масс. Основное лечение при частой диареи у взрослых заключается в диете и медикаментозном лечении.

Ключевые причины длительной диареи у взрослых

В зависимости от механизма развития заболевания выделяют несколько причин длительной диареи у взрослых:

• Гиперсекреторные причины развития длительной диареи
• Гиперосмотические причины развития диареи
• Гиперкинетическая группа причин
• Гиперэкссудативные причины постоянной диареи

Причины возникновения:

• Инфекционное поражение кишечника.
• Неинфекционное поражение кишечника.
• Болезни пищеварительного тракта с поражением его верхних отделов.
• Хроническая интоксикация.
• Психоэмоциональные патологии.
• Болезни других (не пищеварительных) органов.

Как распознать болезнь?

Стоит заметить, что симптомы хронической диареи у взрослых, могут являться признаком более серьезных заболеваний организма, поэтому лечение данного недуга следует доверять исключительно квалифицированным врачам, которые имеют необходимый опыт и ресурсы для диагностики и лечения болезни.

Как уже было отмечено, основными характерными симптомами диареи являются: частая дефекация, жидкие и неоформленные каловые массы, тенезмы, вздутые живота, урчание, тяжесть и периодические боли в области желудка.

При патологиях тонкого кишечника основным симптомом становится обильный стул жирного или водянистого типа. Также часто в кале можно встретить небольшую примесь гноя или крови.

При патологиях толстого кишечника основным симптомом становится скудный стул при частных ложных позывах, а также болевые ощущения в области живота, которые нехарактерны причинам диареи, что связаны с заболеваниями тонкого кишечника.

Другая симптоматика в значительной мере зависит от конкретного заболевания, что спровоцировало диарею. К примеру, колоректальный рак сопряжен со слабостью, быстрой утомляемость, расстройством аппетита и снижением веса. Воспалительные заболевания, что спровоцировали проблемы со стулом, имеют характерную гипертермию и различные внешние проявления внекишечного типа, включая стоматит или артралгию.

Внимание! При обнаружении у себя любого из указанных симптомов рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу для проведения комплексной диагностики ЖКТ. Не пытайтесь заниматься самолечением, это может усугубить состояние здоровья.

Преимущества сотрудничества с нашей сетью клиник

Сеть медицинских клиник «ИММА» – это предельно высокие европейские стандарты частной медицины по доступным ценам.

Среди наших основных конкурентных преимуществ можно выделить:

• Безупречную рыночную репутацию и отзывы довольных клиентов;
• Огромный штат опытных квалифицированных врачей;
• Прогрессивные методики лечения;
• Наличие импортных эффективных препаратов и диагностического оборудования;
• Бесплатные консультации по любым вопросам перед записью на прием;
• Возможность предоставления разового лечения или обследования либо заключение договора на постоянное медицинское обслуживание по более доступной цене;
• Прозрачную политику ценообразования и доступные фиксированные цены на весь спектр услуг;
• Наличие единой информационно-аналитической системы;
• Наличие 6 медицинско-амбулаторных учреждений в различных районах города;
• Оказание помощи на дому;

Работу справочной службы в формате 24/7.

Ротавирусная инфекция, лечение | H-Clinic

11. 12.2019

Ротавирусная инфекция – это острая вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта, которая клинически проявляется в виде гастроэнтерита и может сопровождаться поражением органов дыхания, в связи с чем ее так же называют кишечным гриппом. Ротавирус поражает и детей, и взрослых, однако у взрослых заболевание чаще протекает в легкой форме или бессимптомно.   Основными клиническими проявлениями болезни у взрослых являются тошнота, потеря аппетита и спазматическая боль в животе. При этом, наличие диареи у взрослого пациента не так опасно, как у детей. У детей и людей пожилого возраста ротавирусный гастроэнтерит может привести к значительной степени обезвоживания вплоть до летального исхода.

Во всем мире ротавирус вызывает около 125 млн случаев детской диареи ежегодно и является самой главной причиной обезвоживания. Более 2 млн детей ежегодно госпитализируются из-за ротавирусного гастроэнтерита и около 500тыс. умирают от этой болезни.

По оценочным данным, практически каждый ребенок в мире инфицируется ротавирусом в возрасте от 3 до 5 лет. В странах с низким доходом средний возраст заболеваемости детей – от 6 до 9 месяцев и 80% ротавирусных инфекций развиваются в возрасте до года. В странах с высоким доходом заболеваемость немного отсрочена – от 2 до 5 лет и 65% заболевают в возрасте до года.

Диагностикой и лечением больных с ротавирусными гастроэнтеритами занимается врач-инфекционист. Но при появлении первых симптомов заболевания люди обычно обращаются к семейному врачу, к педиатру — в случае заболевания ребенка или вызывают скорую помощь. Важно своевременно распознать признаки обезвоживания, особенно у детей младшего возраста и незамедлительно начать адекватное лечение.

До семидесятых годов двадцатого века причина кишечных инфекций устанавливалась лишь в 30% случаев. В 1973 году Рут Бишоп с коллегами выделили и, с помощью электронной микроскопии, описали вирусные частицы из тканей кишечника у детей с клиническим гастроэнтеритом. Их назвали ротавирусами – за характерный внешний вид, напоминающий колесо (rota по латыни – колесо).

Возбудитель ротавирусного гастроэнтерита – вирус из отряда Rotavirus, семейства Reoviridae.

Вирион представляет из себя 2-цепочечную фрагментированную РНК из 11 фрагментов, которая содержится внутри 3-слойного капсида.

Благодаря трехслойной оболочке, вирус устойчив в окружающей среде. Он может сохранять жизнеспособность до нескольких часов на руках, а на сухих твердых поверхностях до нескольких недель и даже месяцев, если не применялись дезинфицирующие средства.

Ротавирус попадает в организм через рот и размножение вируса происходит в тонком кишечнике, что в свою очередь приводит к нарушению всасывания натрия, глюкозы, воды, снижению активности лактазы, щелочной фосфатазы и сахаразы, и в результате к возникновению изотонической диареи, обезвоживанию, дисбалансу электролитов и метаболическому ацидозу.

Иммунный ответ изучен не полностью.

Важную роль в иммунной защите организма, а так же в восстановлении после заболевания играют антитела, циркулирующие в плазме и в слизистых оболочках, выработанные в ответ на внедрение вируса.

Ребенок, переболевший ротавирусным гастроэнтеритом, не имеет пожизненно стойкого иммунитета и повторное заражение возможно в любом возрасте. С каждым последующим инфицированием иммунная защита выше, а клинические проявления заболевания все более легкие.

Вирус очень заразен, легко передается от человека к человеку, распространяется в семьях, детских садах и больницах. Распространять вирус могут как взрослые и дети с клиническими проявлениями, так и с бессимптомным течением заболевания. Наибольший риск для заражения ротавирусом имеют дети от 4 до 24 месяцев. Взрослые могут заразиться при уходе за инфицированным ребенком.   

Резервуаром инфекции является желудочно-кишечный тракт больного. Механизм передачи – фекально-оральный, реализация передачи происходит, если:

• не соблюдаются гигиенические нормы и правила (частота и качество) мытья рук;

• человек касается рта после прикосновения к предмету (подгузник, игрушка), загрязненному зараженным калом;

• употребляют пищу или питьевую воду, загрязненную вирусом (редко).

Наибольшее количество вируса в биоматериале обнаруживается за 2 дня до проявления симптомов болезни и сохраняется до 10 дней после их исчезновения.

Стоит отметить, что лица с иммунодефицитом могут распространять вирус намного дольше, так как в их кале вирус может обнаруживаться до 30 дней после выздоровления.

В основном заболеваемость сезонная – в осенне-зимний период.        Инкубационный период развития заболевания достаточно короткий – менее 48 часов.

Клинические проявления варьируют, в зависимости от того, первое это инфицирование или повторное. Таким образом, течение заболевания может быть бессимптомным, может ограничиваться умеренным диарейным синдромом, а может проявляться тяжелой диареей, приводящей к обезвоживанию, сопровождающейся лихорадкой и рвотой. Наиболее тяжелое течение заболевания отмечается при первичном инфицировании детей первых 6 месяцев жизни. У трети детей с ротавирусной инфекцией заболевание сопровождается высокой лихорадкой до 39С.

При опросе заболевшие нередко упоминают о недавнем контакте с больным человеком.

Наиболее распространенные симптомы:

• снижение аппетита, тошнота, рвота

• лихорадка

• водянистый стул без крови, диарея может привести к развитию обезвоживания

• боли в животе

При физикальном осмотре не выявляется примечательных симптомов, за исключением симптомов, которые могут быть связаны с развитием обезвоживания: заторможенность, снижение диуреза, отсутствие слез при плаче, сухая холодная кожа, сухие слизистые ротовой полости, впалые глаза или родничок, выраженная жажда.

Гастроинтестинальные симптомы (рвота и диарея) разрешаются в течение 3-7 дней. У людей с иммунодефицитными состояниями заболевание может приобретать тяжелый персистирующий характер с дальнейшим развитием полиорганных поражений.

Клинические проявления заболевания достаточно неспецифичны, поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторного тестирования.

Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции основана на выявлении специфических антигенов вируса в образцах кала.

Основным методом, который используется в этих целях, является ИФА (иммуноферментный анализ) – применение специализированных коммерческих тест-систем, которые позволяют обнаружить антигены в исследуемом материале в среднем в течение 5 дней от начала заболевания.

Так же могут быть использованы электронная микроскопия, ПЦР-методика. У 2/3 всех детей с гастроэнтеритами ротавирусной этиологии тяжелого течения антиген ротавируса может быть обнаружен в плазме крови на 3-7 день от начала заболевания, но сейчас в рутинной практике применяется только исследование образцов кала.

Специфического лечения ротавирусного гастроэнтерита не существует. При этом следует отметить, что показана регидратационная, симптоматическая терапия и противопоказана антибактериальная, так как антибактериальные препараты бесполезны в борьбе с вирусами, но могут способствовать дальнейшему прогрессированию дисбактериоза кишечника и в результате ухудшению состояния больного.

Основа терапии это адекватное восполнение водного и электролитного баланса – в основном, за счёт оральной регидратации – с этой целью можно использовать препарат «Регидрон» — 1пакетик развести в 1литре холодной кипяченной воды, принимать дробно по 5-100мл каждые3-5минут в течение 3-5 часов. Препарат противопоказан при гиперчувствительности и сахарном диабете, почечной недостаточности, стоимость упаковки 20 пакетиков – 370-400р. Можно применять и домашние методы приготовления регидратационных растворов — воду с добавлением соли (из расчета 1 чайная ложка поваренной соли на 1 литр воды), иногда и с добавлением соды и сахара.

Противорвотные препараты применяются ограниченно и только по назначению лечащего врача. Противодиарейные препараты могут применяться при затяжных эпизодах диареи, также строго по назначению доктора.

Жаропонижающие препараты могут применяться при лихорадке выше 38,5С (до этих цифр сбивать температуру не рекомендуется, если ребенок нормально ее переносит, так как повышение температуры тела указывает на активную борьбу организма с инфекцией – во время лихорадки активизируется продукция антител, ускоряется процесс фагоцитоза и т. д.) – это такие препараты как «Панадол», «Нурофен», «Цефекон» — по назначению врача.

При тяжелом течении заболевания и наличии признаков обезвоживания показана госпитализация в стационар и внутривенная регидратационнаяинфузионная терапия.

Диета при заболевании взрослых предполагает исключение молочных продуктов, кофеин-содержащих напитков, жирной и жареной, а также консервированной пищи.

После купирования острого периода, когда ребенок отказывается от еды и важна лишь адекватная регидратация, детям рекомендованы: смеси на основе сои, диетическая мягкая еда – каши на безлактозном молоке или воде, перетертые овощные супы, нежирное мясо, вареные или тушенные овощи, печеные яблоки, кисель, отвары из шиповника, компоты из сухофруктов.

Если есть заболевшие в детском саду – необходимо разделять детей с симптомами от детей без симптомов, ухаживающий персонал должен быть разным для обеих групп.

Желательно использовать спирт-содержащие средства для рук – санитайзеры или салфетки.

Соблюдение правил гигиены и мытья рук – важный фактор профилактики передачи ротавирусной инфекции, но этого не всегда достаточно. В настоящее время одним из основных методов специфической профилактики ротавирусных гастроэнтеритов является вакцинация. После внедрения вакцин заболеваемость ротавирусом существенно снизилась не только среди детей младше 5 лет, но и среди лиц старшего возраста.

Вакцины вызывают выработку иммунной защиты, так как состоят из микроорганизмов и клеточных компонентов, которые стимулируют выработку антител с определенными защитными свойствами.

В феврале 2006 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (UnitedStatesFoodandDrugAdministration, FDA) одобрило вакцину RotaTeq.

RotaTeq – пятивалентная вакцина, которая содержит 5 штаммов ротавируса (G1-4 и А) и белок Р1А (генотип Р). Режим вакцинации — 3 отдельные дозы в виде оральных капель вводятся в возрасте 2, 4, 6месяцев.

В 2008 году одобрили Rotarix (другая оральная вакцина) – защищает от гастроэнтерита, вызванного G1, G3, G4, G9 штаммов и назначается 2 дозы в возрасте от 6 до 24 недель.

Клинические испытания показали, что каждая вакцина предотвращает 74-78% всех гастроэнтеритов, вызванных ротавирусом, и практически все госпитализации по причине ротавирусных гастроэнтеритов. Минимальный рекомендуемый возраст вакцинации – 6 недель. Минимальный промежуток между дозами 4недели, максимальный — 8месяцев. Полный курс вакцинации рекомендуется завершить к возрасту 16 недель жизни и обязательно завершить к 24 неделям (6 месяцев).

Грудное вскармливание может продолжаться в обычной режиме до и после вакцинации против ротавируса.

В России в настоящее время зарегистрирована и разрешена к использованию вакцина RV5 («РотаТек»). Всемирная организация здравоохранения рекомендует внедрить вакцинацию от ротавирусной инфекции в Национальный календарь профилактических прививок и рассматривать этот метод профилактики, как приоритетный. Такая работа (вакцинация грудных детей в поликлиниках) уже проводится в некоторых регионах нашей страны.

Автор: врач Университетской клиники H-Clinic Коновалова Анастасия Александровна 

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич 

Возврат к списку

Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект | Сарсенбаева

1. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care. Can Med Assoc J 2010;182: E839–E842. 10.1503/cmaj.090449.

2. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al. GRADE guidelines: 1. Introduction – GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin Epidemiol 2011;64:383–94. 10.1016/j.jclinepi.2010.04.026.

3. Oxford University. Centre for evidence-based medicine. Oxford: Oxford University, 2009.

4. Lacy BE, Mearin F, Chang L, et al. Bowel disorders. Gastroenterology 2016;150:1393–407. 10.1053/j.gastro.2016.02.031.

5. Wenzl HH, Fine KD, Schiller LR, et al. Determinants of decreased fecal consistency in patients with diarrhea. Gastroenterology 1995;108:1729–38. 10.1016/0016-5085(95)90134-5.

6. O’Donnell LJ, Virjee J, Heaton KW. Detection of pseudodiarrhoea by simple clinical assessment of intestinal transit rate. BMJ 1990;300:439–40. 10.1136/bmj.300.6722.439.

7. Madoff RD, Williams JG, Caushaj PF. Fecal incontinence. N Engl J Med 1992;326:1002-7.10.1056/NEJM199204093261507.

8. Fine KD, Schiller LR. AGA technical review on the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 1999;116:1464–86. 10.1016/S0016-5085(99)70513-5.

9. Stotzer P-O, Abrahamsson H, Bajor A, et al. Are the definitions for chronic diarrhoea adequate? Evaluation of two different definitions in patients with chronic diarrhoea. United Eur Gastroenterol J 2015;3:381–6. 10.1177/2050640615580219.

10. Talley NJ, Weaver AL, Zinsmeister AR, et al. Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders. Am J Epidemiol 1992;136:165–77. 10.1093/oxfordjournals.aje.a116483.

11. Manning AP, Thompson WG, Heaton KW, et al. Towards positive diagnosis of the irritable bowel. BMJ 1978;2:653-4.10.1136/bmj.2.6138.653.

12. Sood R, Camilleri M, Gracie DJ, et al. Enhancing diagnostic performance of symptom-based criteria for irritable bowel syndrome by additional history and limited diagnostic evaluation. Am J Gastroenterol 2016;111:1446-54.10.1038/ajg.2016.308.

13. Canavan C, West J, Card T. The epidemiology of irritable bowel syndrome. Clin Epidemiol 2014;6:71-80.10.2147/CLEP.S40245.

14. Lovell RM, Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:712–21. 10.1016/j.cgh.2012.02.029.

15. Duncan A, Hill PG. A UK survey of laboratory-based gastrointestinal investigations. Ann Clin Biochem 1998;35(Pt 4):492–503. 10.1177/000456329803500403.

16. Jones R. Primary care research and clinical practice: gastroenterology. Postgrad Med J 2008;84:454-8.10.1136/pgmj.2008.068361.

17. Schiller LR, Pardi DS, Spiller R, et al. Gastro 2013 APDW/ WCOG Shanghai Working Party Report: Chronic diarrhea: Definition, classifi cation, diagnosis. J Gastroenterol Hepatol 2014;29:6–25. 10.1111/jgh.12392.

18. Whitehead WE, Palsson OS, Simrén M. Irritable bowel syndrome: what do the new Rome IV diagnostic guidelines mean for patient management? Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2017;11:281–3. 10.1080/17474124.2017.1292130.

19. Talley NJ, Phillips SF, Melton LJ, et al. Diagnostic value of the Manning criteria in irritable bowel syndrome. Gut 1990;31:77–81. 10.1136/gut.31.1.77.

20. Thompson WG. Gastrointestinal symptoms in the irritable bowel compared with peptic ulcer and inflammatory bowel disease. Gut 1984;25:1089–92. 10.1136/gut.25.10.1089.

21. Arrambide KA, Santa Ana CA, Schiller LR, et al. Loss of absorptive capacity for sodium chloride as a cause of diarrhea following partial ileal and right colon resection. Dig Dis Sci 1989;34:193–201. 10.1007/BF01536050.

22. Ros E, Zambon D. Postcholecystectomy symptoms. A prospective study of gall stone patients before and two years after surgery. Gut 1987;28:1500–4. 10.1136/gut.28.11.1500.

23. Valdovinos MA, Camilleri M, Zimmerman BR. Chronic diarrhea in diabetes mellitus: mechanisms and an approach to diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc 1993;68:691–702. 10.1016/S0025-6196(12)60606-5.

24. Person J. Alcohol and the small intestine. Scand J Gastroenterol 1991;26:3–15. 10.3109/00365529108996478.

25. Jain NK, Rosenberg DB, Ulahannan MJ, et al. Sorbitol intolerance in adults. Am J Gastroenterol 1985;80:678–81.

26. Read NW, Krejs GJ, Read MG, et al. Chronic diarrhea of unknown origin. Gastroenterology 1980;78:264–71.

27. Ackerman Z, Eliakim R, Stalnikowicz R, et al. Role of small bowel biopsy in the endoscopic evaluation of adults with iron deficiency anemia. Am J Gastroenterol 1996;91:2099–102.

28. Goddard AF, McIntyre AS, Scott BB. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. British Society of Gastroenterology. Gut 2000;46(Suppl 3–4): IV1–IV5.

29. American Gastroenterological Association. Medical position statement: celiac sprue. Gastroenterology 2001;120:1522–5.

30. West J, et al. Seroprevalence, correlates, and characteristics of undetected coeliac disease in England. Gut 2003;52:960–5. 10.1136/gut.52.7.960.

31. Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, et al. Prevalence of celiac disease in at-risk and not-at-risk groups in the United States. Arch Intern Med 2003;163:286–92. 10.1001/archinte.163.3.286.

32. Green PH, Jabri B. Coeliac disease. Lancet 2003;362:383– 91. 10.1016/S0140-6736(03)14027-5.

33. Catassi C, Kryszak D, Bhatti B, et al. Natural history of celiac disease autoimmunity in a USA cohort followed since 1974. Ann Med 2010;42:530–8. 10.3109/07853890.2010.514285.

34. Lohi S, Mustalahti K, Kaukinen K, et al. Increasing prevalence of coeliac disease over time. Aliment Pharmacol Th er 2007;26:1217–25. 10.1111/j.1365-2036.2007.03502.x.

35. Rubio–Tapia A, Kyle RA, Kaplan EL, et al. Increased prevalence and mortality in undiagnosed celiac disease. Gastroenterology 2009;137:88–93. 10.1053/j.gastro.2009.03.059.

36. Green PHR. Th e many faces of celiac disease: Clinical presentation of celiac disease in the adult population. Gastroenterology 2005;128(4): S74–S78. 10.1053/j.gastro.2005.02.016.

37. Fasano A, Catassi C. Current approaches to diagnosis and treatment of celiac disease: An evolving spectrum. Gastroenterology 2001;120:636–51. 10.1053/gast.2001.22123.

38. Hopper AD, Hadjivassiliou M, Butt S, et al. Adult coeliac disease. BMJ 2007;335:558–62. 10.1136/bmj.39316.442338.AD.

39. Ferguson A, Arranz E, O’Mahony S. Clinical and pathological spectrum of coeliac disease–active, silent, latent, potential. Gut 1993;34:150–1. 10.1136/gut.34.2.150.

40. Sanders DS, Carter MJ, Hurlstone DP, et al. Association of adult coeliac disease with irritable bowel syndrome: a case-control study in patients fulfilling ROME II criteria referred to secondary care. Lancet 2001;358:1504–8. 10.1016/S0140-6736(01)06581-3.

41. Sanders DS, et al. Changing face of adult coeliac disease: experience of a single university hospital in South Yorkshire. Postgrad Med J 2002;78:31–3. 10.1136/pmj.78.915.31.

42. Green PHR, Stavropoulos SN, Panagi SG, et al. Characteristics of adult celiac disease in the USA: results of a national survey. Am J Gastroenterol 2001;96:126–31. 10.1111/j.1572-0241.2001.03462.x.

43. Richey R, Howdle P, Shaw E, et al. [Recognition and assessment of celiac disease in children and adults: summary of NICE guideline]. Praxis 2009;98:1233–5. 10.1024/1661-8157.98.21.1233.

44. Cranney A, Zarkadas M, Graham ID, et al. Th e Canadian Celiac Health Survey. Dig Dis Sci 2007;52:1087–95. 10.1007/s10620-006-9258-2.

45. Lo W, Sano K, Lebwohl B, et al. Changing presentation of adult celiac disease. Dig Dis Sci 2003;48:395–8. 10.1023/A:1021956200382.

46. Fernández-Bañares F, Esteve M, Salas A, et al. Systematic evaluation of the causes of chronic watery diarrhea with functional characteristics. Am J Gastroenterol 2007;102:2520–8. 10.1111/j.1572-0241.2007.01438.x.

47. Hopper AD, Cross SS, Hurlstone DP, et al. Pre-endoscopy serological testing for coeliac disease: evaluation of a clinical decision tool. BMJ 2007;334:729 10.1136/bmj.39133.668681.BE.

48. Hill ID. What are the sensitivity and specifi city of serologic tests for celiac disease? Do sensitivity and specifi city vary in different populations? Gastroenterology 2005;128(4): S25–S32. 10.1053/j.gastro.2005.02.012.

49. Tursi A, Giorgetti G, Brandimarte G, et al. Prevalence and clinical presentation of subclinical/silent celiac disease in adults: an analysis on a 12-year observation. Hepatogastroenterology 2001;48:462–4.

50. Collin P, Kaukinen K, Vogelsang H, et al. Antiendomysial and antihuman recombinant tissue transglutaminase antibodies in the diagnosis of coeliac disease: a biopsy-proven European multicentre study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2005;17:85–91.

51. Rostami K, Kerckhaert J, Tiemessen R, et al. Sensitivity of antiendomysium and antigliadin antibodies in untreated celiac disease: disappointing in clinical practice. Am J Gastroenterol 1999;94:888–94. 10.1111/j.1572-0241.1999.983_f.x.

52. Tursi A, Brandimarte G, Giorgetti GM. Prevalence of antitissue transglutaminase antibodies in different degrees of intestinal damage in celiac disease. J Clin Gastroenterol 2003;36:219–21. 10.1097/00004836-200303000-00007.

53. Harrison E, Li K-K, Petchey M, et al. Selective measurement of anti-tTG antibodies in coeliac disease and IgA deficiency: an alternative pathway. Postgrad Med J 2013;89:4–7. 10.1136/postgradmedj-2011-130188.

54. Elfstrand L, Florén CH. Management of chronic diarrhea in HIV-infected patients: current treatment options, challenges and future directions. HIV/AIDS2010;2:219-24. 10.2147/HIV.S13191.

55. Isaac-Renton JL. Laboratory diagnosis of giardiasis. Clin Lab Med 1991;11:811–27.

56. Rosenblatt JE, Sloan LM, Schneider SK. Evaluation of an enzyme-linked immunosorbent assay for the detection of Giardia lamblia in stool specimens. Diagn Microbiol Infect Dis 1993;16:337–41. 10.1016/0732-8893(93)90086-M.

57. Mank TG, Zaat JOM, Deelder AM, et al. Sensitivity of microscopy versus enzyme immunoassay in the laboratory diagnosis of giardiasis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997;16:615–9. 10.1007/BF02447929.

58. Zaat JOM, Mank TG, Assendelft WJJ. A systematic review on the treatment of giardiasis. Trop Med Int Health 1997;2:63–82. 10.1046/j.1365-3156.1997.d01-132.x.

59. Dhanalakshmi S, Meenachi C, Parija SC. Indirect haemagglutination test in comparison with ELISA for detection of antibodies against invasive amoebiasis. J Clin Diagn Res 2016;10: DC05–8. 10.7860/JCDR/2016/21566.8326.

60. Cornely OA, Crook DW, Esposito R, et al. Fidaxomicin versus vancomycin for infection with Clostridium difficile in Europe, Canada, and the USA: a double-blind, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis 2012;12:281–9. 10.1016/S1473–3099(11)70374–7.

61. Louie TJ, Miller MA, Mullane KM, et al. Fidaxomicin versus vancomycin for Clostridium difficile infection. N Engl J Med Overseas Ed 2011;364:422–31. 10.1056/NEJMoa0910812.

62. Wilcox MH, Gerding DN, Poxton IR, et al. Bezlotoxumab for prevention of recurrent Clostridium difficile infection. N Engl J Med Overseas Ed 2017;376:305–17. 10.1056/NEJMoa1602615.

63. Davies KA, Longshaw CM, Davis GL, et al. Underdiagnosis of Clostridium difficile across Europe: the European, multicentre, prospective, biannual, point-prevalence study of Clostridium difficile infection in hospitalised patients with diarrhoea (EUCLID). Lancet Infect Dis 2014;14:1208–19. 10.1016/S1473-3099(14)70991-0.

64. Wadhwa A, Al Nahhas MF, Dierkhising RA, et al. High risk of post-infectious irritable bowel syndrome in patients with Clostridium difficile infection. Aliment Pharmacol Th er 2016;44:576–82. 10.1111/apt.13737.

65. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronic diarrhea: diagnosis and management. Clin Gastroenterol Hepatol 2017;15:182–93. 10.1016/j.cgh.2016.07.028.

66. Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. Faecal calprotectin testing for differentiating amongst inflammatory and non-inflammatory bowel diseases: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2013;17: xv–xix. 10.3310/hta17550.

67. Dhaliwal A, Zeino Z, Tomkins C, et al. Utility of faecal calprotectin in inflammatory bowel disease (IBD): what cut-off s should we apply? Frontline Gastroenterol 2015;6:14–19. 10.1136/flgastro-2013-100420.

68. McFarlane M, Chambers S, Dhaliwal A, et al. Is NICE too optimistic about savings from faecal calprotectin testing? Value Health 2015;18: A623 10.1016/j.jval.2015.09.2189.

69. Tibble JA, Sigthorsson G, Foster R, et al. High prevalence of NSAID enteropathy as shown by a simple faecal test. Gut 1999;45:362–6. 10.1136/gut.45.3.362.

70. Kawashima K, Ishihara S, Yuki T, et al. Fecal calprotectin more accurately predicts endoscopic remission of Crohn’s disease than serological biomarkers evaluated using balloon-assisted enteroscopy. Inflamm Bowel Dis 2017;23:2027–34. 10.1097/MIB.0000000000001202.

71. McFarlane M, Chambers S, Malik A, et al. Clinical outcomes at 12 months and risk of inflammatory bowel disease in patients with an intermediate raised fecal calprotectin: a ‘real-world’ view. BMJ Open 2016;6: e011041 10.1136/bmjopen-2016-011041.

72. Karsa Lv, Lignini TA, Patnick J, et al. Th e dimensions of the CRC problem. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010;24:381–96. 10.1016/j.bpg.2010.06.004.

73. Mowat C, Digby J, Strachan JA, et al. Faecal haemoglobin and faecal calprotectin as indicators of bowel disease in patients presenting to primary care with bowel symptoms. Gut 2016;65:1463–9. 10.1136/gutjnl-2015-309579.

74. Quyn AJ, Steele RJ, Digby J, et al. Application of NICE guideline NG12 to the initial assessment of patients with lower gastrointestinal symptoms: not FIT for purpose? Ann Clin Biochem 2018;55:69–76. 10.1177/0004563217707981.

75. Widlak MM, Thomas CL, Thomas MG, et al. Diagnostic accuracy of faecal biomarkers in detecting colorectal cancer and adenoma in symptomatic patients. Aliment Pharmacol Ther 2017;45:354–63. 10.1111/apt.13865.

76. Dalrymple J, Bullock I. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in adults in primary care: summary of NICE guidance. BMJ 2008;336:556–8. 10.1136/bmj.39484.712616.AD.

77. Rezaie A, Park SC, Morales W, et al. Assessment of anti-vinculin and anti-cytolethal distending toxin B antibodies in subtypes of irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 2017;62:1480-5. 10.1007/s10620-017-4585-z.

78. Neugut AI, Garbowski GC, Waye JD, et al. Diagnostic yield of colorectal neoplasia with colonoscopy for abdominal pain, change in bowel habits, and rectal bleeding. Am J Gastroenterol 1993;88:1179–83.

79. Lieberman DA, Weiss DG, Bond JH, et al. Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer. Veterans Affairs Cooperative Study Group 380. N Engl J Med 2000;343:162–8. 10.1056/NEJM200007203430301.

80. Marshall JB, Singh R, Diaz-Arias AA. Chronic, unexplained diarrhea: are biopsies necessary if colonoscopy is normal? Am J Gastroenterol 1995;90:372–6.

81. Shah RJ, Fenoglio-Preiser C, Bleau BL, et al. Usefulness of colonoscopy with biopsy in the evaluation of patients with chronic diarrhea. Am J Gastroenterol 2001;96:1091– 5. 10.1111/j.1572-0241.2001.03745.x.

82. Shale MJH, Walters JRF, Westaby D. Adequacy of flexible sigmoidoscopy with biopsy for diarrhea in patients under age 50 without features of proximal disease. Gastrointest Endosc 2011;73:757–64. 10.1016/j.gie.2010.11.037.

83. Tanaka M, Mazzoleni G, Riddell RH. Distribution of collagenous colitis: utility of flexible sigmoidoscopy. Gut 1992;33:65–70. 10.1136/gut.33.1.65.

84. Zwas FR, Bonheim NA, Berken CA, et al. Diagnostic yield of routine ileoscopy. Am J Gastroenterol 1995;90:1441–3.

85. Geboes K, Ectors N, D’Haens G, et al. Is ileoscopy with biopsy worthwhile in patients presenting with symptoms of inflammatory bowel disease? Am J Gastroenterol 1998;93:201–6. 10.1111/j.1572-0241.1998.00201.x.

86. Winawer SJ, Stewart ET, Zauber AG, et al. A comparison of colonoscopy and double-contrast barium enema for surveillance aft er polypectomy. N Engl J Med Overseas Ed 2000;342:1766–72. 10.1056/NEJM200006153422401.

87. Arasaradnam RP, Cullis J, Nwokolo C, et al. Bile acid malabsorption and SeHCAT: the ’Cinderella’ will be going to the Nuclear Medicine Ball!. Nucl Med Commun 2012;33:449–51. 10.1097/MNM.0b013e328351d516.

88. Fine KD, Seidel RH, Do K. Th e prevalence, anatomic distribution, and diagnosis of colonic causes of chronic diarrhea. Gastrointest Endosc 2000;51:318–26. 10.1016/ S0016-5107(00)70362-2.

89. Paulsen SR, Huprich JE, Fletcher JG, et al. CT enterography as a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders: review of clinical experience with over 700 cases. Radiographics 2006;26:641–57. 10.1148/rg.263055162.

90. Castiglione F, Mainenti PP, De Palma GD, et al. Noninvasive diagnosis of small bowel Crohn’s disease: direct comparison of bowel sonography and magnetic resonance enterography. Inflamm Bowel Dis 2013;19:991–8. 10.1097/MIB.0b013e3182802b87.

91. Fraquelli M, Colli A, Casazza G, et al. Role of US in detection of Crohn disease: meta-analysis. Radiology 2005;236:95–101. 10.1148/radiol.2361040799.

92. Panés J, Bouzas R, Chaparro M, et al. Systematic review: the use of ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging for the diagnosis, assessment of activity and abdominal complications of Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther 2011;34:125– 45. 10.1111/j.1365-2036.2011.04710.x.

93. Gourtsoyiannis N, Papanikolaou N, Grammatikakis J, et al. MR enteroclysis: technical considerations and clinical applications. Eur Radiol 2002;12:2651–8. 10.1007/s00330-002-1507-y.

94. Gourtsoyiannis NC, Grammatikakis J, Papamastorakis G, et al. Imaging of small intestinal Crohn’s disease: comparison between MR enteroclysis and conventional enteroclysis. Eur Radiol 2006;16:1915–25. 10.1007/s00330-006-0248-8.

95. Rajesh A, Maglinte DDT. Multislice CT enteroclysis: technique and clinical applications. Clin Radiol 2006;61:31–9. 10.1016/j.crad.2005.08.006.

96. Negaard A, Paulsen V, Sandvik L, et al. A prospective randomized comparison between two MRI studies of the small bowel in Crohn’s disease, the oral contrast method and MR enteroclysis. Eur Radiol 2007;17:2294–301. 10.1007/s00330–007–0648–4.

97. Negaard A, Sandvik L, Berstad AE, et al. MRI of the small bowel with oral contrast or nasojejunal intubation in Crohn’s disease: randomized comparison of patient acceptance. Scand J Gastroenterol 2008;43:44–51. 10.1080/00365520701494813.

98. Horsthuis K, Bipat S, Bennink RJ, et al. Inflammatory bowel disease diagnosed with US, MR, scintigraphy, and CT: meta-analysis of prospective studies. Radiology 2008;247:64–79. 10.1148/radiol.2471070611.

99. Horsthuis K, Stokkers PCF, Stoker J. Detection of inflammatory bowel disease: diagnostic performance of cross-sectional imaging modalities. Abdom Imaging 2008;33:407–16. 10.1007/s00261-007-9276-3.

100. Ryan ER, Heaslip ISE. Magnetic resonance enteroclysis compared with conventional enteroclysis and computed tomography enteroclysis: a critically appraised topic. Abdom Imaging 2008;33:34–7. 10.1007/s00261-007-9308-z.

101. Sinha R, Murphy P, Sanders S, et al. Diagnostic accuracy of high-resolution MR enterography in Crohn’s disease: comparison with surgical and pathological specimen. Clin Radiol 2013;68:917–27. 10.1016/j.crad.2013.02.012.

102. Oussalah A, Laurent V, Bruot O, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance without bowel preparation for detecting colonic inflammation in inflammatory bowel disease. Gut 2010;59:1056–65. 10.1136/gut.2009.197665.

103. Sinha R, Rajiah P, Ramachandran I, et al. Diffusion weighted MR imaging of the gastrointestinal tract: technique, indications, and imaging findings. Radiographics 2013;33:655–76. 10.1148/rg.333125042.

104. Desmond AN, O’Regan K, Curran C, et al. Crohn’s disease: factors associated with exposure to high levels of diagnostic radiation. Gut 2008;57:1524–9. 10.1136/gut.2008.151415.

105. Masselli G, Di Tola M, Casciani E, et al. Diagnosis of small-bowel diseases: prospective comparison of multidetector row CT enterography with MR enterography. Radiology 2016;279:420–31. 10.1148/radiol.2015150263.

106. Pennazio M, Spada C, Eliakim R, et al. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline. Endoscopy 2015;47:352–86. 10.1055/s-0034-1391855.

107. Landi B, Tkoub M, Gaudric M, et al. Diagnostic yield of push-type enteroscopy in relation to indication. Gut 1998;42:421–5. 10.1136/gut.42.3.421.

108. Sidhu R, Sanders DS, Morris AJ, et al. Guidelines on small bowel enteroscopy and capsule endoscopy in adults. Gut 2008;57:125–36. 10.1136/gut.2007.129999.

109. Smith MJ, Cherian P, Raju GS, et al. Bile acid malabsorption in persistent diarrhoea. J R Coll Physicians Lond 2000;34:448–5.

110. Bannaga A, Kelman L, O’Connor M, et al. How bad is bile acid diarrhoea: an online survey of patient-reported symptoms and outcomes. BMJ Open Gastroenterol 2017;4: e000116 10.1136/bmjgast-2016-000116.

111. Walters JR. Bile acid diarrhoea and FGF19: new views on diagnosis, pathogenesis and therapy. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014;11:426–34. 10.1038/nrgastro.2014.32.

112. Walters JRF. Defining primary bile acid diarrhea: making the diagnosis and recognizing the disorder. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2010;4:561–7. 10.1586/egh.10.54.

113. Merrick MV, Eastwood MA, Anderson JR, et al. Entero hepatic circulation in man of a gamma-emitting bile-acid conjugate, 23-selena-25-homotaurocholic acid (SeHCAT). J Nucl Med 1982;23:126–30.

114. Merrick MV, Eastwood MA, Ford MJ. Is bile acid malabsorption underdiagnosed? An evaluation of accuracy of diagnosis by measurement of SeHCAT retention. BMJ 1985;290:665–8. 10.1136/bmj.290.6469.665.

115. Wedlake L, A’HERN R, Russell D, et al. Systematic review: the prevalence of idiopathic bile acid malabsorption as diagnosed by SeHCAT scanning in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Th er 2009;30:707–17. 10.1111/j.1365-2036.2009.04081.x.

116. Ross S, D’Mello M, Anand SS, et al. Effect of bile acid sequestrants on the risk of cardiovascular events: a mendelian randomization analysis. Circ Cardiovasc Genet 2015;8:618–27. 10.1161/CIRCGENETICS.114.000952.

117. Sauter GH, Münzing W, von Ritter C, et al. Bile acid malabsorption as a cause of chronic diarrhea: diagnostic value of 7alpha-hydroxy-4-cholesten-3-one in serum. Dig Dis Sci 1999;44:14–19. 10.1023/A:1026681512303.

118. Camilleri M. Advances in understanding of bile acid diarrhea. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2014;8:49–61. 10.1586/17474124.2014.851599.

119. Camilleri M, Busciglio I, Acosta A, et al. Effect of increased bile acid synthesis or fecal excretion in irritable bowel syndrome-diarrhea. Am J Gastroenterol 2014;109:1621–30. 10.1038/ajg.2014.215.

120. Covington J, Westenbrink E, Ouaret N, et al. Application of a novel tool for diagnosing bile acid diarrhoea. Sensors 2013;13:11899–912. 10.3390/s130911899.

121. Camilleri M. Bile acid diarrhea: prevalence, pathogenesis, and therapy. Gut Liver 2015;9:332–9. 10.5009/gnl14397.

122. Valentin N, Camilleri M, Altayar O, et al. Biomarkers for bile acid diarrhoea in functional bowel disorder with diarrhoea: a systematic review and meta-analysis. Gut 2016;65:1951–9. 10.1136/gutjnl-2015-309889.

123. Kurien M, Evans KE, Leeds JS, et al. Bile acid malabsorption: an under-investigated differential diagnosis in patients presenting with diarrhea predominant irritable bowel syndrome type symptoms. Scand J Gastroenterol 2011;46(7–8):818–22. 10.3109/00365521.2011.574728.

124. Bajor A, Törnblom H, Rudling M, et al. Increased colonic bile acid exposure: a relevant factor for symptoms and treatment in IBS. Gut 2015;64:84–92. 10.1136/gutjnl-2013-305965.

125. Nyhlin H, Merrick MV, Eastwood MA. Bile acid malabsorption in Crohn’s disease and indications for its assessment using SeHCAT. Gut 1994;35:90–3. 10.1136/gut.35.1.90.

126. Sciarretta G, Furno A, Mazzoni M, et al. Post-cholecystectomy diarrhea: evidence of bile acid malabsorption assessed by SeHCAT test. Am J Gastroenterol 1992;87:1852–4.

127. Fernández-Bañares F, Esteve M, Salas A, et al. Bile acid malabsorption in microscopic colitis and in previously unexplained functional chronic diarrhea. Dig Dis Sci 2001;46:2231–8. 10.1023/A:1011927302076.

128. Phillips F, Muls ACG, Lalji A, et al. Are bile acid malabsorption and bile acid diarrhoea important causes of loose stool complicating cancer therapy? Colorectal Dis 2015;17:730–4. 10.1111/codi.12932.

129. Riemsma R, Al M, Corro Ramos I, et al. SeHCAT [tauroselcholic (selenium-75) acid] for the investigation of bile acid malabsorption and measurement of bile acid pool loss: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess 2013;17:1–236. 10.3310/hta17610.

130. Kurien M, Th urgar E, Davies A, et al. Challenging current views on bile acid diarrhoea and malabsorption. Frontline Gastroenterol 2017: flgastro-2017–100808 10.1136/flgastro-2017–100808.

131. Turner JM, Pattni SS, Appleby RN, et al. A positive SeHCAT test results in fewer subsequent investigations in patients with chronic diarrhoea. Frontline Gastroenterol 2017;8:279–83. 10.1136/flgastro-2017-100826.

132. Orekoya O, McLaughlin J, Leitao E, et al. Quantifying bile acid malabsorption helps predict response and tailor sequestrant therapy. Clin Med 2015;15:252–7. 10.7861/clinmedicine.15-3-252.

133. Münch A, Aust D, Bohr J, et al. Microscopic colitis: current status, present and future challenges: statements of the European Microscopic Colitis Group. J Crohns Colitis 2012;6:932–45. 10.1016/j.crohns.2012.05.014.

134. Bogomoletz WV, Adnet JJ, Birembaut P, et al. Collagenous colitis: an unrecognised entity. Gut 1980;21:164–8. 10.1136/gut.21.2.164.

135. Kingham JG, Levison DA, Ball JA, et al. Microscopic colitis: a cause of chronic watery diarrhoea. BMJ 1982;285:1601–4. 10.1136/bmj.285.6355.1601.

136. Langner C, Aust D, Ensari A, et al. Histology of microscopic colitis-review with a practical approach for pathologists. Histopathology 2015;66:613–26. 10.1111/his.12592.

137. Pardi DS, Kelly CP. Microscopic colitis. Gastroenterology 2011;140:1155–65. 10.1053/j.gastro.2011.02.003.

138. Rasmussen MA, Munck LK. Systematic review: are lymphocytic colitis and collagenous colitis two subtypes of the same disease–microscopic colitis? Aliment Pharmacol Ther 2012;36:79–90. 10.1111/j.1365-2036.2012.05166.x.

139. Tong J, Zheng Q, Zhang C, et al. Incidence, prevalence, and temporal trends of microscopic colitis: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2015;110:265–76. quiz 77 10.1038/ajg.2014.431.

140. Guagnozzi D, Arias Á, Lucendo AJ. Systematic review with meta-analysis: diagnostic overlap of microscopic colitis and functional bowel disorders. Aliment Pharmacol Th er 2016;43:851–62. 10.1111/apt.13573.

141. Kamp EJCA, Kane JS, Ford AC. Irritable bowel syndrome and microscopic colitis: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2016;14:659–68. e1; quiz e54–5 10.1016/j.cgh.2015.09.031.

142. Nguyen GC, Smalley WE, Vege SS, et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the medical management of microscopic colitis. Gastroenterology 2016;150:242–6. quiz e17-8 10.1053/j.gastro.2015.11.008.

143. Pardi DS, Tremaine WJ, Carrasco-Labra A. American Gastroenterological Association Institute technical review on the medical management of microscopic colitis. Gastroenterology 2016;150:247–74. 10.1053/j.gastro.2015.11.006.

144. von Arnim U, Wex T, Ganzert C, et al. Fecal calprotectin: a marker for clinical differentiation of microscopic colitis and irritable bowel syndrome. Clin Exp Gastroenterol 2016;9:97–103. 10.2147/CEG.S97701.

145. Cotter TG, Binder M, Harper EP, et al. Optimization of a scoring system to predict microscopic colitis in a cohort of patients with chronic diarrhea. J Clin Gastroenterol 2017;51:228–34. 10.1097/MCG.0000000000000565.

146. Miehlke S, Madisch A, Bethke B, et al. Oral budesonide for maintenance treatment of collagenous colitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2008;135:1510–6. 10.1053/j.gastro.2008.07.081.

147. Münch A, Langner C. Microscopic colitis: clinical and pathologic perspectives. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13:228–36. 10.1016/j.cgh.2013.12.026.

148. Gibson PR, Shepherd SJ. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach. J Gastroenterol Hepatol 2010;25:252–8. 10.1111/j.1440-1746.2009.06149.x.

149. Major G, Pritchard S, Murray K, et al. Colon hypersensitivity to distension, rather than excessive gas production, produces carbohydrate-related symptoms in individuals with irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2017;152:124–33. 10.1053/j.gastro.2016.09.062.

150. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, et al. Dietary triggers of abdominal symptoms in patients with irritable bowel syndrome: randomized placebo-controlled evidence. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:765–71. 10.1016/j.cgh.2008.02.058.

151. Yang J, Deng Y, Chu H, et al. Prevalence and presentation of lactose intolerance and effects on dairy product intake in healthy subjects and patients with irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:262–8. 10.1016/j.cgh.2012.11.034.

152. Zhu Y, Zheng X, Cong Y, et al. Bloating and distention in irritable bowel syndrome: the role of gas production and visceral sensation after lactose ingestion in a population with lactase deficiency. Am J Gastroenterol 2013;108:1516–25. 10.1038/ajg.2013.198.

153. Jones HF, Butler RN, Brooks DA. Intestinal fructose transport and malabsorption in humans. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2011;300: G202–G206. 10.1152/ajpgi.00457.2010.

154. De Giorgio R, Volta U, Gibson PR, et al. Gluten and FODMAPs in IBS: facts or fiction? Gut 2016;65:169–78.

155. Biesiekierski JR, Peters SL, Newnham ED, et al. No effects of gluten in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity after dietary reduction of fermentable, poorly absorbed, short-chain carbohydrates. Gastroenterology 2013;145:320–8. 10.1053/j.gastro.2013.04.051.

156. Deng Y, Misselwitz B, Dai N, et al. Lactose intolerance in adults: biological mechanism and dietary management. Nutrients 2015;7:8020–35. 10.3390/nu7095380.

157. Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2:738–46. 10.1016/S2468-1253(17)30154-1.

158. Zheng X, Chu H, Cong Y, et al. Self-reported lactose intolerance in clinic patients with functional gastrointestinal symptoms: prevalence, risk factors, and impact on food choices. Neurogastroenterol Motil 2015;27:1138–46. 10.1111/nmo.12602.

159. Suarez FL, Savaiano DA, Levitt MD. A comparison of symptoms after the consumption of milk or lactose-hydrolyzed milk by people with self-reported severe lactose intolerance. N Engl J Med Overseas Ed 1995;333:1–4. 10.1056/NEJM199507063330101.

160. Böhmer CJM, Tuynman HARE. The effect of a lactose-restricted diet in patients with a positive lactose tolerance test, earlier diagnosed as irritable bowel syndrome: a 5-year follow-up study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001;13:941–4. 10.1097/00042737-200108000-00011.

161. Corlew-Roath M, Di Palma JA. Clinical impact of identifying lactose maldigestion or fructose malabsorption in irritable bowel syndrome or other conditions. South Med J 2009;102:1010–2. 10.1097/SMJ.0b013e3181b64c7f.

162. Parker TJ, Woolner JT, Prevost AT, et al. Irritable bowel syndrome: is the search for lactose intolerance justified? Eur J Gastroenterol Hepatol 2001;13:219–25. 10.1097/00042737-200103000-00001.

163. Berg LK, Fagerli E, Martinussen M, et al. Effect of fructose-reduced diet in patients with irritable bowel syndrome, and its correlation to a standard fructose breath test. Scand J Gastroenterol 2013;48:936–43. 10.3109/00365521.2013.812139.

164. Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, et al. A diet low in fodmaps reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2014;146:67–75. 10.1053/j.gastro.2013.09.046.

165. Melchior C, Gourcerol G, Déchelotte P, et al. Symptomatic fructose malabsorption in irritable bowel syndrome: a prospective study. United Eur Gastroenterol J 2014;2:131–7. 10.1177/2050640614521124.

166. Hauer-Jensen M, Denham JW, Andreyev HJN. Radiation enteropathy: pathogenesis, treatment and prevention. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014;11:470–9. 10.1038/nrgastro.2014.46.

167. Dinning PG, Szczesniak MM, Cook IJ. Twenty-four hour spatiotemporal mapping of colonic propagating sequences provides pathophysiological insight into constipation. Neurogastroenterol Motil 2008;20:1017–21. 10.1111/j.1365-2982.2008.01147.x.

168. Lindberg G, Tornblom H, Iwarzon M, et al. Full-thickness biopsy findings in chronic intestinal pseudo-obstruction and enteric dysmotility. Gut 2009;58:1084–90. 10.1136/gut.2008.148296.

169. Posserud I, Stotzer P-O, Bjornsson ES, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with irritable bowel syndrome. Gut 2007;56:802–8. 10.1136/gut.2006.108712.

170. Soffer EE, Bruck R, Bar-Meir S. The role of short-term multilumen duodenojejunal manometry in patients with intestinal motor dysfunction. Gastroenterol Clin Biol 1988;12:123–5.

171. Stanghellini V, Cogliandro R, Cogliandro L, et al. Clinical use of manometry for the diagnosis of intestinal motor abnormalities. Dig Liver Dis 2000;32:532–41. 10.1016/S1590-8658(00)80011-0.

172. Marciani L, Cox EF, Hoad CL, et al. Postprandial changes in small bowel water content in healthy subjects and patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2010;138:469–77. 77 e1 10.1053/j.gastro.2009.10.055.

173. Fine KD, Fordtran JS. The effect of diarrhea on fecal fat excretion. Gastroenterology 1992;102:1936–9. 10.1016/0016-5085(92)90316-Q.

174. Th omas PD, Forbes A, Green J, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea, 2nd edition. Gut 2003;52:1v-15. 10.1136/gut.52.suppl_5.v1.

175. Lankisch P, Dröge M, Hofses S, et al. Steatorrhoea: you cannot trust your eyes when it comes to diagnosis. Lancet 1996;347:1620–1. 10.1016/S0140-6736(96)91107-1.

176. Conwell DL, Lee LS, Yadav D, et al. American Pancreatic Association practice guidelines in chronic pancreatitis: evidence-based report on diagnostic guidelines. Pancreas 2014;43:1143–62. 10.1097/MPA.0000000000000237.

177. Frulloni L, Falconi M, Gabbrielli A, et al. Italian consensus guidelines for chronic pancreatitis. Dig Liver Dis 2010;42(Suppl 6): S381–S406. 10.1016/S1590-8658(10)60682-2.

178. Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C, et al. English language version of the S3-consensus guidelines on chronic pancreatitis: definition, aetiology, diagnostic examinations, medical, endoscopic and surgical management of chronic pancreatitis. Z Gastroenterol 2015;53:1447–95. 10.1055/s-0041-107379.

179. Smith RC, Smith SF, Wilson J, et al. Summary and recommendations from the Australasian guidelines for the management of pancreatic exocrine insufficiency. Pancreatology 2016;16:164–80. 10.1016/j.pan.2015.12.006.

180. Lankisch PG, Schmidt I, Konig H, et al. Faecal elastase 1: Not helpful in diagnosing chronic pancreatitis associated with mild to moderate exocrine pancreatic insuffi ciency. Gut 1998;42:551–4. 10.1136/gut.42.4.551.

181. Loser C, Mollgaard A, Folsch UR. Faecal elastase 1: a novel, highly sensitive, and specific tubeless pancreatic function test. Gut 1996;39:580–6. 10.1136/gut.39.4.580.

182. Sonwalkar SA, Holbrook IB, Phillips I, et al. A prospective, comparative study of the para-aminobenzoic acid test and faecal elastase 1 in the assessment of exocrine pancreatic function. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:467–71. 10.1046/j.1365-2036.2003.01451.x.

183. Elphick DA, Kapur K. Comparing the urinary pancreolauryl ratio and faecal elastase-1 as indicators of pancreatic insufficiency in clinical practice. Pancreatology 2005;5(2–3):196–200. 10.1159/000085271.

184. Buscail L, Escourrou J, Moreau J, et al. Endoscopic ultrasonography in chronic pancreatitis: a comparative prospective study with conventional ultrasonography, computed tomography, and ERCP. Pancreas 1995;10:251–7.

185. Kusano S, Kaji T, Sugiura Y, et al. Ct demonstration of fi brous stroma in chronic pancreatitis: pathologic correlation. J Comput Assist Tomogr 1999;23:297–300. 10.1097/00004728-199903000-00022.

186. Arasaradnam RP, Wicaksono A, O’Brien H, et al. Noninvasive diagnosis of pancreatic cancer through detection of volatile organic compounds in urine. Gastroenterology 2018;154:485–7. 10.1053/j.gastro.2017.09.054.

187. Testoni PA, Mariani A, Curioni S, et al. Pancreatic ductal abnormalities documented by secretin-enhanced mrcp in asymptomatic subjects with chronic pancreatic hyperenzymemia. Am J Gastroenterol 2009;104:1780–6. 10.1038/ajg.2009.158.

188. Testoni PA, Mariani A, Curioni S, et al. MRCP-secretin test–guided management of idiopathic recurrent pancreatitis: long-term outcomes. Gastrointest Endosc 2008;67:1028–34. 10.1016/j.gie.2007.09.007.

189. Bian Y, et al. Quantification of pancreatic exocrine function of chronic pancreatitis with secretin-enhanced MRCP. World J Gastroenterol 2013;19:7177–82. 10.3748/wjg.v19.i41.7177.

190. Sanyal R, Stevens T, Novak E, et al. Secretin-enhanced MRCP: review of technique and application with proposal for quantification of exocrine function. AJR Am J Roentgenol 2012;198:124–32. 10.2214/AJR.10.5713.

191. Gillams A, Pereira S, Webster G, et al. Correlation of MRCP quantification (MRCPQ) with conventional non-invasive pancreatic exocrine function tests. Abdom Imaging 2008;33:469–73. 10.1007/s00261-007-9286-1.

192. Manfredi R, Perandini S, Mantovani W, et al. Quantitative MRCP assessment of pancreatic exocrine reserve and its correlation with faecal elastase-1 in patients with chronic pancreatitis. Radiol Med 2012;117:282–92. 10.1007/s11547-011-0774-6.

193. Trikudanathan G, Walker SP, Munigala S, et al. Diagnostic performance of contrast-enhanced MRI with secretin-stimulated MRCP for non-calcifi c chronic pancreatitis: a comparison with histopathology. Am J Gastroenterol 2015;110:1598–606. 10.1038/ajg.2015.297.

194. Seicean A. Endoscopic ultrasound in chronic pancreatitis: Where are we now? World J Gastroenterol 2010;16:4253–63. 10.3748/wjg.v16.i34.4253.

195. Stevens T, Conwell DL, Zuccaro G, et al. A prospective crossover study comparing secretin-stimulated endoscopic and Dreiling tube pancreatic function testing in patients evaluated for chronic pancreatitis. Gastrointest Endosc 2008;67:458–66. 10.1016/j.gie.2007.07.028.

196. Stevens T, Dumot JA, Parsi MA, et al. Combined endoscopic ultrasound and secretin endoscopic pancreatic function test in patients evaluated for chronic pancreatitis. Dig Dis Sci 2010;55:2681–7. 10.1007/s10620-009-1084-x.

197. Mariani A, Arcidiacono PG, Curioni S, et al. Diagnostic yield of ERCP and secretin-enhanced MRCP and EUS in patients with acute recurrent pancreatitis of unknown aetiology. Dig Liver Dis 2009;41:753–8. 10.1016/j.dld.2009.01.009.

198. Pungpapong S, Wallace MB, Woodward TA, et al. Accuracy of endoscopic ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography for the diagnosis of chronic pancreatitis. J Clin Gastroenterol 2007;41:88– 93. 10.1097/MCG.0b013e31802dfde6.

199. Go VL, Dimagno EP. Assessment of exocrine pancreatic function by duodenal intubation. Clin Gastroenterol 1984;13:701–15.

200. Lankisch PG. Function tests in the diagnosis of chronic pancreatitis. Critical evaluation. Int J Pancreatol 1993;14:9–20. 10.1007/BF02795225.

201. Axon AT, Classen M, Cotton PB, et al. Pancreatography in chronic pancreatitis: international definitions. Gut 1984;25:1107–12. 10.1136/gut.25.10.1107.

202. Valentini M, Cavallini G, Vantini I, et al. A comparative evaluation of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and the secretin-cholecystokinin test in the diagnosis of chronic pancreatitis: a multicentre study in 124 patients. Endoscopy 1981;13:64–7. 10.1055/s-2007-1021649.

203. Niederau C, Grendell JH. Diagnosis of chronic pancreatitis. Gastroenterology 1985;88:1973–95. 10.1016/0016-5085(85)90029–0.

204. Keller J, Meier V, Wolfram KU, et al. Sensitivity and specificity of an abbreviated (13) C-mixed triglyceride breath test for measurement of pancreatic exocrine function. United Eur Gastroenterol J 2014;2:288–94. 10.1177/2050640614542496.

205. Choung RS, Ruff KC, Malhotra A, et al. Clinical predictors of small intestinal bacterial overgrowth by duodenal aspirate culture. Aliment Pharmacol Th er 2011;33:1059–67. 10.1111/j.1365-2036.2011.04625.x.

206. Browning GG, Buchan KA, Mackay C. The effect of vagotomy and drainage on the small bowel flora. Gut 1974;15:139–42. 10.1136/gut.15.2.139.

207. Brägelmann R, Armbrecht U, Rosemeyer D, et al. Small bowel bacterial overgrowth in patients after total gastrectomy. Eur J Clin Invest 1997;27:409–16. 10.1046/j.1365-2362.1997.1200674.x.

208. Lewis SJ, Potts LF, Malhotra R, et al. Small bowel bacterial overgrowth in subjects living in residential care homes. Age Ageing 1999;28:181–5. 10.1093/ageing/28.2.181.

209. Riordan SM, McIver CJ, Wakefi eld D, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in the symptomatic elderly. Am J Gastroenterol 1997;92:47–51.

210. Saltzman JR, Kowdley KV, Pedrosa MC, et al. Bacterial overgrowth without clinical malabsorption in elderly hypochlorhydric subjects. Gastroenterology 1994;106:615–23. 10.1016/0016-5085(94)90693-9.

211. Corazza GR, Menozzi MG, Strocchi A, et al. Th e diagnosis of small bowel bacterial overgrowth. Reliability of jejunal culture and inadequacy of breath hydrogen testing. Gastroenterology 1990;98:302–9.

212. Rhodes JM, Middleton P, Jewell DP. The lactulose hydrogen breath test as a diagnostic test for small-bowel bacterial overgrowth. Scand J Gastroenterol 1979;14:333–6. 10.3109/00365527909179892.

213. King CE, Toskes PP. Breath tests in the diagnosis of small intestine bacterial overgrowth. Crit Rev Clin Lab Sci 1984;21:269–81. 10.3109/10408368409165785.

214. Zhao J, Zheng X, Chu H, et al. A study of the methodological and clinical validity of the combined lactulose hydrogen breath test with scintigraphic oro-cecal transit test for diagnosing small intestinal bacterial overgrowth in IBS patients. Neurogastroenterol Motil 2014;26:794–802. 10.1111/nmo.12331.

215. Th ompson DG, O’Brien JD, Hardie JM. Influence of the oropharyngeal microflora on the measurement of exhaled breath hydrogen. Gastroenterology 1986;91:853– 60. 10.1016/0016-5085(86)90686–4.

216. Saltzberg DM, Levine GM, Lubar C. Impact of age, sex, race, and functional complaints on hydrogen (h3) production. Dig Dis Sci 1988;33:308–13. 10.1007/BF01535755.

217. Erdogan A, Rao SS, Gulley D, et al. Small intestinal bacterial overgrowth: duodenal aspiration vs glucose breath test. Neurogastroenterol Motil 2015;27:481–9. 10.1111/nmo.12516.

218. Riordan SM, McIver CJ, Walker BM, et al. The lactulose breath hydrogen test and small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol 1996;91:1795–803.

219. Lin EC, Massey BT. Scintigraphy demonstrates high rate of false-positive results from glucose breath tests for small bowel bacterial overgrowth. Clin Gastroenterol Hepatol 2016;14:203–8. 10.1016/j.cgh.2015.07.032.

220. Yu D, Cheeseman F, Vanner S. Combined oro-caecal scintigraphy and lactulose hydrogen breath testing demonstrate that breath testing detects oro-caecal transit, not small intestinal bacterial overgrowth in patients with IBS. Gut 2011;60:334–40. 10.1136/gut.2009.205476.

221. Stotzer PO, Brandberg A, Kilander AF. Diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth in clinical praxis: a comparison of the culture of small bowel aspirate, duodenal biopsies and gastric aspirate. Hepatogastroenterology 1998;45:1018–22.

222. Attar A, Flourié B, Rambaud JC, et al. Antibiotic efficacy in small intestinal bacterial overgrowth-related chronic diarrhea: a crossover, randomized trial. Gastroenterology 1999;117:794–7. 10.1016/S0016-5085(99)70336-7.

223. Sanders DS, Hurlstone DP, Brown S. Does coeliac disease affect colorectal practice? Int J Colorectal Dis 2007;22:565–70. 10.1007/s00384-006-0234-2.

224. Cowlam S, Vinayagam R, Khan U, et al. Blinded comparison of faecal loading on plain radiography versus radio-opaque marker transit studies in the assessment of constipation. Clin Radiol 2008;63:1326–31. 10.1016/j.crad.2008.06.011.

225. Armbrecht U, Lundell L, Lindstedt G, et al. Causes of malabsorption after total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction. Acta Chir Scand 1988;154:37–41.

226. Swan RW. Stagnant loop syndrome resulting from small-bowel irradiation injury and intestinal by-pass. Gynecol Oncol 1974;2:441–5. 10.1016/0090-8258(74)-90052-3.

227. Castiglione F, Del Vecchio Blanco G, Rispo A, et al. Orocecal transit time and bacterial overgrowth in patients with Crohn’s disease. J Clin Gastroenterol 2000;31:63–6. 10.1097/00004836-200007000-00015.

228. Costi R, Randone B, Violi V, et al. Cholecystocolonic fistula: facts and myths. A review of the 231 published cases. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009;16:8–18. 10.1007/s00534-008-0014-1.

229. Dukowicz AC, Lacy BE, Levine GM. Small intestinal bacterial overgrowth: a comprehensive review. Gastroenterol Hepatol 2007;3:112–22.

230. Eriksson B, Oberg K, Skogseid B. Neuroendocrine pancreatic tumors. Clinical findings in a prospective study of 84 patients. Acta Oncol 1989;28:373–7. 10.3109/02841868909111209.

231. Reid MD, Balci S, Saka B, et al. Neuroendocrine tumors of the pancreas: current concepts and controversies. Endocr Pathol 2014;25:65–79. 10.1007/s12022-013-9295-2.

232. Mekhjian HS, O’Dorisio TM. VIPoma syndrome. Semin Oncol 1987;14:282–91.

233. Ganguli PC, Cullen DR, Irvine WJ. Radioimmunoassay of plasmagastrin in pernicious anaemia, achlorhydria without pernicious anaemia, hypochlorhydria, and in controls. Lancet 1971;1:155–8. 10.1016/S0140-6736(71)91932-5.

234. Caplin ME, Buscombe JR, Hilson AJ, et al. Carcinoid tumour. Lancet 1998;352:799–805. 10.1016/S0140-6736(98)02286-7.

235. Ramage JK, Ahmed A, Ardill J, et al. Guidelines for the management of gastroenteropancreatic neuroendocrine (including carcinoid) tumours (NETs). Gut 2012;61:6–32. 10.1136/gutjnl-2011-300831.

236. Eriksson B, Arnberg H, Lindgren PG, et al. Neuroendocrine pancreatic tumours: clinical presentation, biochemical and histopathological findings in 84 patients. J Intern Med 1990;228:103–13. 10.1111/j.1365-2796.1990.tb00202.x.

237. Halperin DM, Shen C, Dasari A, et al. Frequency of carcinoid syndrome at neuroendocrine tumour diagnosis: a population-based study. Lancet Oncol 2017;18:525–34. 10.1016/S1470-2045(17)30110-9.

238. Afzalpurkar RG, Schiller LR, Little KH, et al. The self-limited nature of chronic idiopathic diarrhea. N Engl J Med 1992;327:1849–52. 10.1056/NEJM199212243272605.

239. Hungin AP, Paxman L, Koenig K, et al. Prevalence, symptom patterns and management of episodic diarrhoea in the community: a population-based survey in 11 countries. Aliment Pharmacol Ther 2016;43:586–95. 10.1111/apt.13513

240. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut 2018;67:1380-1399. doi:10.1136/gutjnl-2017-315909

241. Парфенов А. И. Энтерология. Руководство для врачей. Москва, «Триада-Х», 2002, 744 c. Parfenov A. I. Enterology. Manual for doctors. Moscow. “Triada-X”, 2002, 744 p.

242. Парфенов А. И. Энтерология. 2-е издание. Издательство: Медицинское информационное агентство. 2009. – 875 с. Parfenov A. I. Enterology. 2nd edition. Medical Information agency Publ. 2009. 875 p.

243. Медицинский журнал «Медицинские анализы врачам-гастроэнтерологам», 2018 г. 30 с. Medical journal “Medical tests for gastroenterologists”, 2018. 30 p.

244. Кузнецов В. И. Клиническая фармакология. Учебник 2-e издание перераб и доп. 2015 г. Kuznetsov V. I. Clinical Pharmacology. Textbook 2nd Edition revised and ext. 2015.

245. Клинические рекомендации Кишечная стома у взрослых. КР 181,2016

246. Клинические рекомендации Рак ободочной кишки и сигмовидной кишки КР 39, 2016

247. Клинические рекомендации Целиакия у детей КР 404. 2016

248. Клинические рекомендации Рак прямой кишки КР 554. 2016

249. Клинические рекомендации Шигеллез у взрослых КР 498, 2016

250. Клинические рекомендации РГА по ведению больных с Болезнью Крона, 2016

251. Клинические рекомендации Амебиаз у детей, КР 556. 2016

252. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при синдроме диареи инфекционного генеза (Национальные клинические рекомендации) (Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи», 2014. Lioznov D. A., Karnaukhova E. Yu., et al. Clinical recommendations (protocol) for the provision of emergency medical care in case of diarrhea syndrome of infectious origin. (January 23, 2014 in Kazan / Russian Society for Emergency Medicine, (National Clinical Recommendations), 2014.

253. Боль в животе. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Москва-Санкт Петербург-Ростов на Дону, 2014

254. Выявление уровня кальпротектина в копрофильтратах для дифференциальной диагностики и мониторирования эффективности лечения больных с воспалительными заболеваниями кишечника (Национальные клинические рекомендации). Национальная ассоциация клинического питания, Москва, 2015

255. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с кистозным фиброзом (муковисцидозом) (Национальные клинические рекомендации). Союз педиатров России. 2015

256. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией (Национальные клинические рекомендации). Союз педиатров России. 2015

257. Всемирная Гастроэнтерологическая Организация, практические рекомендации, 2012

258. А. И. Парфенов Энтеропатия с нарушением мембранного пищеварения / Н. И. Белостоцкий, С. Р. Дбар, О. В. Ахмадуллина, С. В. Быкова, Е. А. Сабельникова. С. Г. Хомерики //Эффективная фармакотерапия. – 2018-№ 2- с. 20–26 Parfyonov A. I., Belostotsky N. I., Dbar S. R. et al. Enteropathy with Disorder of Membrane Digestion. Effective Pharmacotherapy. 2018;2(16):20–26

259. Л. Б. Лазебник Инновации в коррекции кишечных дисбиозов различного генеза /РМЖ- 2018- № 7 (1) – с. 2–6. Lazebnik L. B. Innovations in correction of intestinal dysbiosis of various origins. RMJ. Medical Review. 2018;7(I):2–6.

260. Suetsugu H et al. “Effect of rebamipide on prostaglandin EP4 receptor gene expression in rat gastric mucosa” J Lab Clin Med. 2000 Jul;136(1):50–7

261. Kleine A. et al. “Stimulation of prostaglandin biosynthesis mediates gastroprotective effect of rebamipide in rats” Dig Dis Sci. 1993;38:1441–1449)

262. Ishihara K. et al. “Effect of rebamipide on mucus secretion by endogenous prostaglandin-independent mechanism in rat gastric mucosa”, Arzneimitte lforschung 1992; 42(12), 1462–1466

Диарея: причины и лечение | Актофлор-C

Оглавление

Диарея (понос или жидкий стул) представляет собой учащенное опорожнение кишечника, обычно с увеличением количества каловых масс и изменением их консистенции (разжижением). Разберёмся что делать и какое нужно лечение, если обнаружили у себя симптомы.

По течению диарея может быть острой и хронической [1].

Острая диарея — внезапное учащение стула до 3 раз/сутки, как правило, сопровождающееся изменением его консистенции.

Хроническая диарея — учащение стула более 3 раз/сутки, продолжающееся дольше 1 месяца. 

Причинами острой и хронической диареи могут быть различные состояния [1]:

Причины острой диареи-]

• Острые кишечные инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные)
• Пищевые токсикоинфекции
• Отравление некоторыми веществами или лекарствами
• Нервно-психические нарушения («медвежья болезнь»)
• Интоксикации, вызванные внутренними факторами (уремический понос)

Причины хронической диареи

• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
• Прием некоторых лекарств (слабительные, антибиотики, препараты железы и др.)
• Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта
• Гипертиреоз, СПИД
• Инфекции (лямблиозы)
• Варианты синдрома нарушенного всасывания (целиакия, заболевания поджелудочной железы и т.п.)
• Функциональные нарушения моторики (синдром раздраженного кишечника)

Лечение диареи зависит от заболевания, послужившего причиной её развития [2]. 

Если причиной послужила инфекция

Лечение инфекционной диареи включает в себя борьбу с обезвоживанием при помощи регидратационной терапии. При начальных степенях обезвоживания используется:

• чай
• минеральная вода
• при более выраженном обезвоживании применяют специальные растворы

При острой инфекционной диарее рекомендуется соблюдать диету с включением:

• риса
• подсушенного хлеба
• подсоленных крекеров
• яиц и т.д.

При лечении поноса следует избегать приема продуктов, богатых растительной клетчаткой, молочных продуктов, острых и жирных блюд, кофе, алкоголя. При необходимости специалистом могут быть назначены антибактериальные препараты, адсорбенты (пектины, танин, альбуминат, аттапульгит), а также препараты для восстановления микрофлоры [2].

 

Подходящее средство от диареи может подобрать только врач.

 Если у диареи неинфекционное происхождение

Лечение неинфекционной диареи может включать в себя лоперамид, а также препараты с преимущественно адсорбирующим и обволакивающим действием (смектит, аттапульгит) [2]. 

Диарея может сопровождаться нарушением баланса микрофлоры человека [3]. Скорректировать эти нарушения и активировать собственную полезную микрофлору кишечника может помочь метабиотик нового поколения «Актофлор-С». Комплекс бактериальных метаболитов и аминокислот, входящий в состав этого препарата, помогает в лечении кишечника: способствует устранению  симптомов диареи и кишечных расстройств [4].

Важно помнить, для того, чтобы корректно диагностировать причину развития диареи и правильно подобрать лечение, необходимо обратиться к специалисту.

 

Список литературы:

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. -2-е изд., доп. И перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-848с.:ил.

2. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание/под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-480с.

3. Ардатская М. Д. и др. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2015. – №. 5 (117).

4. Согласно инструкции по применению препарата Актофлор-С.

 

Инфекционная диарея в практике врача-терапевта | Ивашкин В.Т., Шептулин А.А.

Диарея инфекционной природы принадлежит в настоящее время к числу наиболее распространенных заболеваний и занимает по своей частоте второе место после острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Например, в странах Африки, Азии (без учета Китая) и Латинской Америки ежегодно у детей младше

5 лет регистрируется более 750 млн случаев острой инфекционной диареи, которая более чем у 4,5 млн детей приводит к летальному исходу [1].
Возбудителями инфекционной диареи могут быть различные агенты, способные определять своеобразие клинической картины заболевания, особенности диагностики и лечения. Серьезность проблемы обусловлена еще и тем обстоятельством, что диагностику и лечение инфекционной диареи нередко осуществляют не инфекционисты, а врачи общего профиля [2].
Бактериальная диарея
Этиология и патогенез
В структуре этиологических факторов бактериальной диареи в настоящее время произошли существенные изменения. Уменьшилась частота инфекционной диареи, вызванной привычными возбудителями (шигеллами, сальмонеллами), и возросло число случаев заболеваний, обусловленных энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и кампилобактерной инфекцией [3].
Патофизиологические механизмы бактериальной диареи включают в себя выработку энтеротоксина, повышающего активность аденилатциклазы и стимулирующего таким образом секрецию воды и электролитов энтероцитами (например, при инфекции, вызванной холерным вибрионом, клостридиями, энтеротоксинобразующими штаммами кишечной палочки), или же непосредственную инвазию бактерий в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника с их последующим повреждением и развитием воспалительной реакции (при шигеллезной инфекции, инфекции, вызванной энтероинвазивными штаммами кишечной палочки, иерсиниозе, сальмонеллезе).
Клиническая картина
Инкубационный период при бактериальной диарее может длиться от нескольких часов (при сальмонеллезе или стафилококковой инфекции) до 10 сут (при иерсиниозе). Ведущими клиническими симптомами бактериальной диареи помимо жидкого стула служат лихорадка и схваткообразные боли в животе. При этом могут отмечаться некоторые особенности клинических проявлений, обусловленные этиологическим фактором. Например, клиническая картина при кампилобактерном илеите может напоминать острый аппендицит, а хирург, решившийся в этой ситуации на операцию, находит неизмененный червеобразный отросток и признаки мезентериального лимфаденита. Иерсиниозная инфекция протекает иногда с развитием узловой эритемы и поражением суставов. Сальмонеллезная инфекция может осложняться бактериемией с возникновением пневмонии, менингита, абсцессов внутренних органов. Инфекционная диарея, вызванная энтерогемолитическими штаммами кишечной палочки (0157:Н7), способна привести к развитию гемолитико-уремического синдрома, проявляющегося острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенической пурпурой.
Диагностика
Диагностика бактериальной диареи предполагает проведение клинического анализа крови (выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево) и ректороманоскопии (картина острого проктосигмоидита при шигеллезной инфекции), а также поиск этиологического фактора, послужившего причиной ее развития. Посев кала с его последующим микробиологическим исследованием дает положительный результат примерно у 40–60% больных с острой диареей, протекающей с лихорадкой и появлением лейкоцитов в кале [4]. При отрицательных результатах посевов используют иммунологические методы диагностики. Так, применение иммуноферментных методов позволяет обнаружить антитела к кампилобактеру и сальмонеллам. Энтеротоксины патогенных штаммов кишечной палочки можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции и латексной агглютинации. При шигеллезах уже в первые дни болезни при использовании метода гемагглютинации можно определить антитела к антигену 0.
Лечение
Борьба с обезвоживанием
Лечение острой инфекционной диареи должно включать в себя в первую очередь (особенно у детей) борьбу с обезвоживанием. В легких случаях заболевания регидратационная терапия сводится к достаточному приему жидкости (чай, минеральная вода и т.д.), содержащей глюкозу и электролиты. Самый простой регидратационный раствор готовится следующим образом: в 1 стакан апельсинового сока (он содержит 1,5 г хлорида калия) добавляют 1/2 чайной ложки поваренной соли (3,5 г хлорида натрия) и 1 чайную ложку соды (2,5 г бикарбоната натрия), после чего кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 л [5].
При более выраженном обезвоживании показаны специальные регидратационные растворы, имеющие электролитный состав, рекомендованный ВОЗ (Na+ –
90 ммоль/л, К+ – 20 ммоль/л, CI- – 80 ммоль/л, НСО-3 – 30 ммоль/л, глюкоза – 110 ммоль/л). В педиатрической практике в целях борьбы с обезвоживанием при диарее используют препарат регидрон, содержащий в 1 пакетике 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10 г декстрозы. После растворения содержимого пакетика
в 1 л теплой кипяченой воды больному дают пить полученный раствор, исходя из предполагаемой потери массы тела (при потере 5–7,5% массы тела объем вводимой жидкости составляет 40–50 мл/кг массы тела в течение 4 ч или до 150 мл/кг массы тела в сутки). Общий объем перорально принимаемой жидкости для взрослых больных должен быть не менее 2–3 л в сутки. При тяжелом обезвоживании (потеря более 10% массы тела в течение 24 ч) дополнительно прибегают к внутривенному введению воды и растворов электролитов. Больным с острой инфекционной диареей рекомендуется легкая диета сроком на 2–3 дня с включением в нее таких продуктов, как слизистые супы, рис, подсушенный хлеб, подсоленный крекер, печеный картофель, яйца и др. Следует избегать приема продуктов, богатых растительной клетчаткой, молочных продуктов, кофе и алкоголя.
Антибактериальная терапия
Антибактериальные препараты, прежде широко применявшиеся при лечении бактериальной диареи, в настоящее время назначаются дифференцированно, с учетом вида возбудителя и тяжести течения заболевания. Следует иметь в виду, что многие формы инфекционной диареи заканчиваются самоизлечением в течение 5 дней на фоне регидратационной терапии [5].
При неосложненных случаях сальмонеллеза антибиотики не показаны, поскольку они не уменьшают длительность болезни и удлиняют период выделения возбудителя. К антибиотикотерапии прибегают в тех случаях, когда заболевание протекает с высокой лихорадкой, признаками выраженной интоксикации, бактериемией и поражением других органов. Препаратами выбора при этом являются ампициллин (в дозе 4–6 г в сутки) или хлорамфеникол (по 1 г 3 раза в день), которые применяются в течение 2 нед. При выраженной интоксикации альтернативой можно считать ко-тримоксазол (160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола 2 раза в день в течение 1–2 нед).
Антибиотикотерапия, проводимая у больных с шигеллезом, способствует уменьшению длительности лихорадки и укорочению периода носительства микроорганизмов. Препаратом выбора является ко-тримоксазол, назначаемый в дозе 960 мг 2 раза в день в течение 5 дней. С учетом возможной устойчивости к данному препарату вместо него можно применять также налидиксовую кислоту (по 1 г 4 раза в день), норфлоксацин (по 400 мг 2 раза в день) или ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в день). Ампициллин и доксициклин используются лишь при подтверждении чувствительности к ним высеянных штаммов бактерий. В качестве резервного метода лечения рассматривается применение цефтриаксона (по 1 г в день внутривенно в течение 5 дней).
При лечении неосложненного кампилобактериоза антибиотики обычно не играют существенной роли, поскольку клинические проявления этого заболевания часто полностью стихают в таких случаях еще до выявления возбудителя. Антибактериальные средства применяются обычно при тяжелом течении заболевания, выраженной интоксикации, наличии крови в кале. Основным препаратом для лечения кампилобактериоза служит эритромицин, который назначается в дозе 1 г в сутки (в 2 или 4 приема) на протяжении 5–7 дней. Эффективны также тетрациклины (например, доксициклин по 200 мг в 1-й день и далее по 100 мг в день) и фторхинолоны. При кампилобактерной септицемии применяют гентамицин (в дозе 4–5 мг на 1 кг массы тела), цефтриаксон (1 г в сутки) или хлорамфеникол (3 г в сутки).
При иерсиниозе антибактериальное лечение проводится только в тяжелых случаях заболевания. Препаратами выбора при этом следует считать гентамицин (5 мг на 1 кг массы тела в день внутривенно) или хлорамфеникол (50 мг на 1 кг массы тела в день внутривенно или перорально). Продолжительность лечения должна составлять не менее 2 нед.
Применение антибиотиков при холере способствует быстрому исчезновению холерного вибриона из фекалий и уменьшению длительности диареи. Препаратом выбора остается тетрациклин (250 мг каждые 6 ч в течение
4 дней). Можно использовать также фуразолидон (в дозе 5 мг на 1 кг массы тела в день, разделенной
на 4 приема, в течение 3 дней), хлорамфеникол (500 мг
4 раза в день в течение 7 дней) и ко-тримоксазол
(960 мг 2 раза в день в течение 1 нед).
Использование симптоматических антидиарейных средств при лечении инфекционной диареи, вызванной энтероинвазивными бактериями (шигеллами и сальмонеллами), не показано, поскольку они замедляют элиминацию микроорганизмов и удлиняют продолжительность заболевания. Их назначения следует избегать и при высокой лихорадке, выраженной интоксикации, а также при наличии лейкоцитов и крови в кале, из-за опасности развития токсической дилатации толстой кишки (токсический мегаколон).
Вирусная диарея
Среди различных вариантов вирусной диареи наибольшее клиническое значение имеют диарея ротавирусной этиологии (самая частая форма инфекционной диареи у детей), диарея, вызванная вирусом Норфолк, а также адено- и астровирусами. В клинической картине вирусной диареи обращает на себя внимание частое сочетание поносов и лихорадки с диспепсическими расстройствами, а нередко (при ротавирусной диарее) – и с поражением верхних дыхательных путей. Диагноз подтверждается при обнаружении вируса в кале с помощью электронной микроскопии или при проведении специальных иммунологических исследований (например, с моноклональными антителами). Течение диареи вирусного происхождения обычно благоприятное. Продолжительность заболевания не превышает, как правило, 3–5 дней. Лечение является симптоматическим и сводится к устранению водно-электролитных нарушений.
Диарея паразитарного происхождения
В группе диареи паразитарного происхождения наибольшее клиническое значение имеют амебиаз и лямблиоз.
Возбудителем амебиаза является дизентерийная амеба, которая характеризуется почти повсеместной распространенностью. Полагают, что около 10% всего населения земного шара инфицированы этими простейшими. При этом у 90% инфицированных колонизация паразитами слизистой оболочки толстой кишки протекает бессимптомно, тогда как в остальных случаях развертывается классическая картина амебного колита с болями в животе, диареей и лихорадкой. Стул имеет хорошо заметную на глаз примесь крови. При тяжелом течении амебиаза возможны осложнения в виде перфорации стенки кишки с развитием перитонита, токсического мегаколона, абсцессов печени, легких, головного мозга. Диагноз амебиаза подтверждается при обнаружении трофозойтов Entamoeba histolytica или их цист в стуле. Дополнительное диагностическое значение имеет определение специфичных IgA, IgM и IgG иммуноферментным методом. Лечение включает в себя назначение метронидазола (0,75 г 3 раза в день в течение 5-10 дней) или комбинации тетрациклина (0,25 г 4 раза) с хлорохином (0,25–0,5 г 3–4 раза) в течение 15 дней.
Одной из наиболее распространенных инфекций, способных быть причиной острой или хронической диареи, является лямблиоз. При попадании лямблий в кишечник во многих случаях развивается бессимптомное носительство. Картина лямблиозного энтерита возникает лишь у 25–50% инфицированных, причем заболевание часто принимает хроническое течение. Диагноз лямблиоза подтверждается при обнаружении трофозойтов или цист лямблий в кале, желчи или дуоденальном содержимом. Возможно также определение антител классов IgA, IgM и IgG к G.lamblia. Препаратом выбора в лечении больных с лямблиозом является метронидазол, применяемый в течение 7 дней в дозе 0,25 г 3 раза в сутки.
Особые формы диареи
В настоящее время выделены особые формы инфекционной диареи:
• диарея путешественников;
• диарея у мужчин-гомосексуалистов;
• дирея у больных СПИДом;
• антибиотико-ассоциированная диарея;
• синдром избыточного роста бактерий.
Необходимость их отдельного рассмотрения продиктована различными обстоятельствами: широкой распространенностью (диарея путешественников), своеобразием этиологических факторов (диарея у мужчин-гомосексуалистов, диарея у больных СПИДом), нередко бесконтрольным приемом антибиотиков (антибиотико-ассоциированная диарея).
Риск развития диареи путешественников наиболее высок (30–70%) при поездках в страны Азии, Африки и Латинской Америки. В большинстве случаев эта форма заболевания бывает вызвана энтеротоксигенными штаммами кишечной палочки (реже – сальмонеллами, шигеллами и другими микроорганизмами). Дополнительное значение в ее развитии имеют смена характера питания, климатические особенности, нервные стрессы. Диарея путешественников обычно начинается внезапно, протекает со схваткообразными болями в животе и незначительным повышением температуры. Признаков обезвоживания организма, как правило, не наблюдается и симптомы заболевания исчезают самопроизвольно в течение 3–4 дней. У большинства больных достаточно симптоматического лечения. Хорошо зарекомендовал себя лоперамид (Имодиум). Противодиарейный эффект препарата связан со снижением перистальтики и увеличением времени прохождения содержимого по кишечнику. Препарт повышает тонус анального сфинктера, способствуя лучшему удержанию каловых масс и уменьшая императивные позывы к дефекации. У взрослых при остро возникшей диарее первая доза Имодиума составляет 4 мг (у детей 2 мг), в дальнейшем после каждого эпизода жидкого стула — 2 мг. К назначению антибактериальных препаратов (фуразолидон, фторхинолоны, ко-тримоксазол) прибегают лишь при высокой лихорадке и симптомах интоксикации.
Инфекционная диарея у мужчин-гомосексуалистов бывает вызвана специфичными возбудителями (гонококки, хламидии, вирус простого герпеса). Так, попадание в прямую кишку гонококков может вызвать вялотекущий гонорейный проктит со слизисто-гнойными выделениями. Диагноз подтверждается при обнаружении грамотрицательных диплококков в лейкоцитах, полученных с помощью тампона при ректороманоскопии. Лечение в таких случаях проводится пенициллинами.
Сочетание диарейного синдрома с выраженной прокталгией, затруднением мочеиспускания, увеличением паховых лимфоузлов и характерными везикулезными высыпаниями на слизистой оболочке прямой кишки в области ануса может свидетельствовать о наличии у больного инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. Диагноз подтверждается при исследовании содержимого пузырьков (с использованием метода культуры тканей), а также определении титра соответствующих антител. Для лечения применяют ацикловир.
Диарея у больных СПИДом – один из ведущих синдромов в клинической картине заболевания, встречается у 30–40% пациентов. Этиологическими факторами инфекционной диареи у больных чаще всего оказываются простейшие (криптоспоридии и изоспоры), “оппортунистические” вирусы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса), бактериальные агенты (чаще всего Mycobacterium avium intracellulare). Инфекционная диарея у больных СПИДом нередко принимает угрожающее для жизни течение (прежде всего вследствие значительной потери массы тела) и плохо поддается лечению.
Кроме того, диарея у больных СПИДом может быть вызвана непосредственным действием самого вируса иммунодефицита человека на слизистую оболочку кишечника с развитием ВИЧ-ассоциированной энтеропатии и синдрома мальабсорбции. Способность вируса иммунодефицита человека усиливать процессы секреции в кишечнике ведет иногда к возникновению секреторной диареи с увеличением объема кала до 12–14 л в сутки. Единственный препарат, эффективный в таких случаях, октреотид. Наконец, при поиске причин развития диареи у больных СПИДом необходимо иметь в виду, что она может быть связана со злокачественным поражением желудочно-кишечного тракта (саркома Капоши, злокачественная лимфома).
Антибиотико-ассоциированная диарея приобретает важное клиническое значение в тех случаях, когда она бывает обусловлена Clostridium difficile. Частота носительства данных микроорганизмов, составляющая среди взрослого населения 3–15%, существенно возрастает (до 15–40%) при приеме антибиотиков (в первую очередь, клиндамицина, ампициллина, цефалоспоринов), угнетающих рост штаммов кишечной флоры, в норме подавляющих жизнедеятельность Clostridium difficile.
Спектр клинических проявлений этой инфекции колеблется от легкого послабления стула до тяжело протекающего псевдомембранозного колита, связанного с повреждающим действием на колоноциты энтеротоксинов А и В, вырабатываемых данными микроорганизмами. Псевдомембранозный колит протекает, как правило, с высокой лихорадкой, схваткообразными болями в животе, жидким стулом (часто с примесью крови), высоким лейкоцитозом. Заболевание может осложняться электролитными нарушениями, развитием артериальной гипотонии и токсического мегаколона. Диагноз подтверждается при эндоскопическом исследовании (характерные налеты на слизистой оболочке толстой кишки в виде псевдомембран) и обнаружении Clostridium difficile (с помощью метода культуры тканей) или его токсинов (иммуноферментным методом). Лечение больных с псевдомембранозным колитом проводится ванкомицином (по 0,125–0,5 г 4 раза в сутки) или метронидазолом (0,25 г 4 раза в сутки) в течение 7–14 дней.
Синдром избыточного роста бактерий – специфический вариант инфекционной диареи, в основе которого лежит увеличение содержания бактерий в тонкой кишке (с 104–107/мл до 1011/мл). Синдром избыточного роста бактерий возникает в тех случаях, когда замедляется пассаж содержимого по тонкой кишке (например, после операций на желудке и кишечнике, при спаечном процессе, стриктурах кишечника) или нарушается функция илеоцекального клапана (резекция слепой и подвздошной кишки), в результате чего содержимое толстой кишки попадает в просвет тонкой кишки.
Синдром избыточного роста бактерий клинически проявляется диареей с последующим развитием синдрома мальабсорбции. Диагноз основывается на результатах дыхательного теста, проводимого с меченой лактулезой, а также на обнаружении повышенного содержания микроорганизмов (>106) в дуоденальном аспирате. Лечение синдрома избыточного роста бактерий должно быть направлено на устранение заболеваний, послуживших причиной его развития (опухоль тонкой кишки, спаечный процесс, свищи и т.д.).
Таким образом, представленные данные показывают, что в клинической практике врачу общего профиля могут встретиться различные формы и варианты инфекционной диареи, часто имеющие клинические особенности, обусловленные возбудителем заболевания. Знание этих особенностей оказывается крайне необходимым для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Литература
1. Speelman P. Acute gastrointestinal infections and their complications. Current topics in gastroenterology and hepatology (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart- New York, 1990; 81–7.
2. Ивашкин В.Т. Инфекционная диарея в практике гастроэнтеролога. Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997; 5; 51–7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157 : H7 diarrhea in the United States: clinical and epidemiologic features. Ann. Intern Med. 1997; 126: 505–13.
4. Богомолов Б.П. Диарея в дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Клин. мед. 1997; 7: 8–12.
5. McQuaid K.R. Diarrhea. Current medical diagnosis & treatment (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38th Ed. Appleton & Lange. Stamford, 1999; 546–52.

Лоперамид –
Имодиум (торговое название)
(JANSSEN-CILAG)

.

Лечение диареи | Многопрофильная частная клиника «Оберіг»

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

• Специализированный Гастроцентр с опытными гастроэнтерологами и эндоскопистами
• Использование современных инструментальных методов диагностики, в том числе, колоноскопии с применением узкоспектрального режима, хромоскопии и проведением прицельной биопсии для исключения воспалительных заболеваний кишечника
• Качественная лабораторная диагностика для установления причины заболевания, факторов, способствующих появлению и прогрессирования заболевания, которое сопровождается диареей
• Привлечение врачей других специалистов для дифференциальной диагностики выявления причин диареи, не связанных с желудочно-кишечным трактом

Диарея – это неоформленный, жидкий стул более трех раз в день или чаще, чем обычно для данного человека (понос). При этом объем стула превышает физиологическую норму – около 200 г. Диарея может сопровождаться спазматическими болями в животе, экстренными позывами и анальным недержанием.

У здорового человека после прохождения воды и пищи по тонкой кишке образуется 1-2 л полужидкой массы. В толстой кишке всасываются вода, электролиты, и формируется кал. Понос возникает из-за усиленной перистальтики или неправильного всасывания воды, чаще всего, на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, диарея может быть связана со стрессом, приемом некоторых лекарственных препаратов, физическим перенапряжением, сменой климата и пищевых условий (так называемая диарея путешественников).

Диарея – не болезнь, а симптом. Но она может быть опасна сама по себе. Диарея приводит к обезвоживанию (дегидратации) организма. Вместе с жидким стулом и рвотой активно выводится вода и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат). Если потери не возмещаются – развивается дегидратация, угрожающая жизни.

ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ

Выделяют два вида диареи. Острая диарея длится несколько дней и обычно вызывается бактериальной, вирусной или паразитической инфекцией. Один из распространенных возбудителей – ротавирус (кишечный грипп). Также острая диарея может быть связана с приемом антибиотиков.

Хроническая диарея сохраняется дольше трех недель. По разным оценкам, она встречается у 7-14 % взрослого населения Земли. Диарея может значительно снижать качество жизни и общее состояние здоровья.

Причины длительной диареи – это, преимущественно, такие заболевания кишечника, как язвенный колит, болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника (СРК).Хроническая диарея также может быть вызвана нарушением в работе желудка, поджелудочной железы и печени.

Она может быть связана с непереносимостью лактозы и целиакией (повреждением ворсинок тонкой кишки пищевыми продуктами, содержащими глютен). Хроническую диарею также вызывает синдром избыточного бактериального роста, при котором наблюдается повышенное заселение тонкой кишки фекальной микрофлорой.

Хроническая диарея может иметь эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз) и сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты).

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ДИАРЕИ

Симптомы, сопутствующие диарее, в некоторых случаях позволяют предположить ее причину, особенно при кишечных инфекциях. Но для точного определения возбудителя необходима лабораторная диагностика.

Тяжесть диареи может быть разной. При легком течении человек несколько раз опорожняет кишечник, но при этом в целом чувствует себя нормально. В сложных случаях акты дефекации происходят каждые 20-30 минут, и теряется большое количество жидкости и электролитов. Понос может сопровождаться рвотой, повышением температуры, болями и спазмами в животе.

Поскольку хроническая диарея вызывается множеством заболеваний, проводятся дополнительные исследования с целью оценить состояние печени, поджелудочной и щитовидной железы. Золотой стандарт диагностики заболеваний кишечника, которые сопровождаются диареей, – колоноскопия. Для определения лактозной непереносимости и синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке используются специальные дыхательные и лабораторные тесты.

Также в формировании стула ведущую роль играет микробиота кишечника, нарушение которой можно установить при помощи сбора анамнеза заболевания  и качественной лабораторной диагностики.

Основным биомаркером, позволяющим исключить воспалительные заболевания кишечника, является фекальный Кальпротектин. А для постановки диагноза «Антибиотикассоциированная диарея, Псевдомембранозный колит» поможет тест на Clostridium difficile.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ

Наибольшую опасность при острой диарее представляет обезвоживание организма, поэтому лечение должно обязательно включать восстановление водного и электролитного баланса. С этой целью может использоваться обильное питье (негазированная минеральная вода, компот и т.п.) или специальные растворы солевых регидратантов. Если пациент не может пить, регидратанты вводятся внутривенно.

В большинстве случаев острая диарея проходит самостоятельно в течение 48 часов. Антибиотики назначаются редко, только по строгим показаниям. Неправильное использование антибиотиков может усилить диарею и вызвать осложнения.

Возбудители острой диареи могут передаваться от человека к человеку, поэтому пациент и его родственники должны тщательно мыть руки, чтобы избежать распространения инфекции. Больной остается заразным до тех пор, пока не пройдет понос.

Антидиарейные препараты не рекомендуется принимать при наличии крови в стуле и высокой температуре.

Лечение хронической диареи основывается на лечении основного заболевания, которое ее вызвало. В случае пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона необходима длительная терапия и постоянное наблюдение.

А у людей с непереносимостью лактозы достаточно исключить употребление молочных продуктов, при целиакии – придерживатся безглютеновой диеты. Подходы к лечению зависят от причины диареи, поэтому нужен комплексный индивидуализированный подход в диагностике и лечении каждого пациента.

Если вас беспокоит диарея, особенно хроническая, записывайтесь на прием к специалистам Гастроцентра Универсальной клиники «Оберіг» по телефону:

(044) 521 30 03

Правильная диагностика позволит определить причину диареи, а, значит, назначить эффективное лечение!

Методы и препараты для лечения жидкого стула. Характер причин диареи| Имодиум®

Количество просмотров: 583 188

Дата последнего обновления: 20.04.2021

Среднее время прочтения: 6 минут

Содержание:

Что делать при поносе
Препараты для лечения диареи у взрослых

Синдром диареи по своей распространенности стоит на втором месте после острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей¹.

Поскольку жидкий стул может быть симптомом самых различных заболеваний, лечению диареи всегда должны предшествовать визит к врачу и обследование.

Причины жидкого стула могут быть связаны с инфекцией:

• пищевое отравление, вызванное употреблением продуктов, которые загрязнены токсинами бактерий²;
• кишечная инфекция, развивающаяся при заражении вирусами, бактериями или простейшими микроорганизмами².

Для инфекционной диареи, помимо расстройства кишечника, характерны общее недомогание, повышение температуры тела, исчезновение аппетита, тошнота, иногда рвота¹. Степень выраженности этих симптомов и выбор препарата для терапии зависят от инфекционного агента, вызвавшего заболевание¹. Поэтому, прежде чем лечит ь понос, врач проведет исследование – микробиологический анализ рвотных и каловых масс с определением вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам¹.

Диарея может сопутствовать неинфекционным воспалительным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастриту, энтериту, колиту), нарушению кровообращения кишечника (ишемическому энтериту), синдрому раздраженного кишечника (СРК), пищевой непереносимости и аллергии, приему некоторых лекарственных препаратов. Во всех этих случаях врач подбирает оптимальное лечение⁴.

Наверх к содержанию

Что делать при поносе

Повторяющийся понос может быстро привести к обезвоживанию и потере электролитов^1,2. Нарушение водно-электролитного баланса организма негативно отражается на работе сердечно-сосудистой системы и отягощает течение заболевания⁵. Поэтому регидратационная терапия, направленная на восполнение потерь жидкости, – первая и наиболее важная составляющая лечения диареи у взрослых и тем более у детей¹.

Регидратация

Способ регидратации зависит от степени обезвоживания:

• При нормальном самочувствии и отсутствии сильной жажды и сухости во рту достаточно обильного питья^1,2,5.
  Что пить при по носе? В этом случае подойдут обычная питьевая вода, минеральная вода без газа, зеленый или черный чай, морсы, компоты, разбавленные соки (при их хорошей переносимости), отвары сушеного шиповника и черники^1,2.
• Если появляются сильная жажда, сухость во рту, беспокойство и синяки под глазами, то есть признаки умеренного обезвоживания, пить нужно специальные регидратационные растворы^1,5. Они содержат самые необходимые электролиты и помогают восстановить баланс в организме при поносе.
• Тяжелое обезвоживание, при котором больной выглядит изможденным, заторможенным, не может пить и практически не мочится, – показание для госпитализации и внутривенной регидратации^2,5. В таких случаях необходима неотложная медицинская помощь.

По мере компенсации потерь жидкости улучшается самочувствие, исчезает жажда, восстанавливается мочеиспускание. Регидратационная терапия не уменьшает частоту стула, не ускоряет выздоровление, но предотвращает развитие тяжелых осложнений, обусловленных обезвоживанием¹.

Диета

Питание при диарее должно быть щадящим. Все блюда должны иметь нежную консистенцию, поэтому продукты, используемые для их приготовления, тщательно измельчают, перетирают, тушат, отваривают.

Во время лечения диареи взрослым рекомендуют исключить из рациона^2,6:

• сырые овощи/фрукты и жилистое мясо, в которых содержится большое количество неперевариваемых грубых волокон;
• различные сладости, бобовые, дрожжевой хлеб, молочные и другие продукты, вызывающие брожение и гниение в кишечнике;
• лук, чеснок, редис, репу, грибы и шпинат, богатые эфирные маслами;
• свеклу, курагу и чернослив;
• кофе, какао и шоколад из-за их стимулирующего воздействия на кишечник^2,6.

Рекомендуются слизистые супы, тефтели и кнели из дважды перемолотого постного мяса, рыба на пару, разваренные в воде рис или гречка, простые сухари и яйца^{1, 6}.

Если расстройство кишечника вызвано аллергией или непереносимостью лактозы и глютена, врач прописывает элиминационную диету, полностью исключающую употребление продуктов-«раздражителей».

Наверх к содержанию

Препараты для лечения диареи у взрослых

Аптечные сети предлагают большое количество средств для нормализации работы кишечника. Однако самолечение недопустимо. Все препараты должен назначать врач на основании результатов обследования.

Антибактериальные средства

По статистике, в 80% случаев инфекционная диарея заканчивается самоизлечением в течение 5 дней и необходимости в использовании антибиотиков нет^1,5. Если понос вызван бактериальной инфекцией, врач может назначить антибактериальную терапию. Препарат выбирают на основании клинической картины и результатов микробиологического исследования рвотных и каловых масс.

Энтеросорбенты

Энтеросорбенты используют, чтобы связать в кишечнике болезнетворные бактерии, токсины и свободную воду. Это позволяет уменьшить интоксикацию, ускорить выздоровление и нормализацию стула^4,5.

Противодиарейные препараты

Противодиарейные средства назначают с целью быстрого купирования поноса и предотвращения обезвоживания^1,4,5. Среди препаратов этой группы — ИМОДИУМ® Экспресс, основным активным веществом которого является лоперамид⁷.

Действие лоперамида направлено на нормализацию кишечной моторики и процессов всасывания воды и электролитов, что способствует уплотнению каловых масс и более редкой дефекации⁷.

Пробиотики

Пробиотики – препараты на основе лакто-и бифидобактерий. Их назначают с целью восстановления и поддержания здоровой микрофлоры кишечника, закономерно страдающей при диарее⁵.

Ферментные препараты

Ферментные препараты способствуют расщеплению компонентов пищи, что помогает при диарее, связанной с абсолютной или относительной нехваткой собственных ферментов, например, при хроническом панкреатите и лактазной недостаточности.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

«Имодиум противопоказан для применения у детей младше 6 лет».

Литература

1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология // Национальное руководство. – 2008. – С. 355
2. Е. И. Вовк. Острая диарея во внегоспитальной медицинской практике // Лечащий врач. – 2006. – № 5.
3. Матвейков Г.П., Вечерский Г.А., Гончарик И.И. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / М.: Беларусь, 1990. — 607 с. — ISBN 5-338-00242-6.
4. И. Д. Лоранская. Диарея при заболеваниях органов пищеварения // Лечащий врач. – 2007. – № 6
5. Секачева М. И. Острая диарея в практике врача-клинициста // Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения». –2002. – № 1. – С. 16.
6. Барановский Ю. А. Диетология. Руководство для врачей. – Питер, 2008. – С. 465-469.

Диарея и гастроэнтерит (желудочный грипп) у детей и взрослых

Ежегодно миллионы американцев заболевают «желудочным гриппом» или вирусным гастроэнтеритом. Это может вызвать диарею, рвоту, судороги, жар и головную боль. Это также очень заразно. Какие методы лечения сделают жизнь с желудочным гриппом менее ужасной? Что еще более важно, как вообще этого избежать? Вот несколько ответов.

Что такое желудочный грипп?

Желудочный грипп — это не единичное заболевание.Вместо этого это просто прозвище вирусного гастроэнтерита, который сам вызывается рядом неприятных вирусов, таких как норовирусы, ротавирусы и аденовирусы.

Эти вирусы поражают пищеварительный тракт и вызывают воспаление желудка и кишечника. Самые ужасные симптомы — диарея, рвота и судороги — на самом деле являются защитными механизмами вашего тела. Ваше тело пытается изгнать вирус.

Желудочный грипп может развиться в любое время года, но в США он чаще всего встречается осенью и зимой.S. Несмотря на то, что желудочный грипп неприятен, он редко бывает серьезным. Симптомы обычно длятся от 1 до 3 дней, а иногда и дольше. Наибольший риск — особенно у младенцев и пожилых людей — связан с обезвоживанием. Без лечения обезвоживание может быть опасным.

Несмотря на название, желудочный грипп не имеет ничего общего с «настоящим» гриппом, гриппом. Грипп вызывает ломоту в теле и жар. Он почти никогда не вызывает диарею или рвоту у взрослых. В редких случаях это может вызвать рвоту у детей.

Лечение гастроэнтерита (желудочного гриппа)

Лекарства от желудочного гриппа нет.Антибиотики не помогают, потому что это вызвано вирусами, а не бактериями. По большей части вам просто нужно подождать. А пока вы можете сделать несколько вещей, чтобы чувствовать себя более комфортно и предотвратить осложнения.

• Напиток еще . При рвоте или диарее важно увеличить потребление жидкости. Взрослые должны стремиться получать одну чашку жидкости каждый час. Детям требуется 30–60 минут жидкости. Пейте медленно, так как слишком много сразу может усилить рвоту.Если ваш ребенок имеет тенденцию глотать, вместо этого дайте ему замороженное эскимо.
• Пейте с умом. Когда у вас диарея, пить больше воды может быть недостаточно. Вы теряете важные минералы и электролиты, которых не может обеспечить вода. Вместо этого попросите своего врача дать вашему больному ребенку раствор для пероральной регидратации, такой как CeraLyte, Infalyte, Naturalyte, Pedialyte и другие бренды. (Если ваш ребенок все еще кормит грудью или использует смесь, продолжайте кормить его как обычно.) Взрослые могут использовать растворы для пероральной регидратации или разбавленные соки, разбавленные спортивные напитки, прозрачный бульон или чай без кофеина.Сладкие, газированные, кофеиносодержащие или алкогольные напитки могут усугубить диарею, поэтому обязательно разбавляйте сладкие напитки, если вы их пьете.
• Не ешьте только несвежих продуктов. Старый совет заключался в том, чтобы придерживаться жидкой диеты в течение нескольких дней, а затем добавлять мягкие продукты, такие как диета BRAT из бананов, риса, яблочного пюре и тостов. Это нормально для первого дня желудочного гриппа. Однако врачи говорят, что вам следует вернуться к своему обычному питанию, как только вы почувствуете, что оно готово.Еда BRAT не плохая. Они просто не обеспечивают организм необходимыми жирами и белками. Слишком долгое их употребление может замедлить ваше выздоровление.
• Получите правильные питательные вещества. Ищите продукты с калием (например, картофель, бананы и фруктовые соки), соль (например, крендели и суп) и йогурт с активными бактериальными культурами. Даже немного жира может помочь, потому что он замедляет пищеварение и может уменьшить диарею. Если хотите, добавьте в следующий прием пищи немного сливочного масла или постного мяса.
• Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта. В них нет необходимости, но некоторые люди находят облегчение в лекарствах от диареи и рвоты. Просто используйте их осторожно, прочтите и следуйте инструкциям на этикетке. Никогда не давайте ребенку лекарства от диареи или рвоты, если только педиатр не посоветует вам это сделать.
• Остальное. Дайте вашему телу время на восстановление.

Как защитить себя от гастроэнтерита (желудочного гриппа)

Вирусы, вызывающие гастроэнтерит, возникают при контакте со стулом инфицированного человека.Вы можете получить его, если человек с вирусом не вымыл руки после посещения туалета, а затем коснулся эскалатора в торговом центре — того же эскалатора, к которому вы прикасались перед обедом. Вирусы желудочного гриппа тоже опасны. Некоторые могут жить на таких поверхностях, как прилавки, месяцами.

Важно принять меры, чтобы защитить себя и свою семью. Вот несколько советов.

• Вымойте руки. По мнению экспертов, это по-прежнему лучший способ остановить вирус желудка.Один обзор исследований показал, что хорошая техника мытья рук снижает риск диареи на 40%. Обязательно используйте воду и мыло и делайте это тщательно — мойте руки столько, сколько нужно, чтобы читать алфавит. Всегда мойте руки после посещения туалета, перед едой и после смены подгузника.
• Используйте дезинфицирующее средство для рук. Если вы не рядом с раковиной, чтобы мыть руки, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Имейте в виду, что дезинфицирующее средство для рук может быть не так эффективно, как мытье рук, в предотвращении желудочного гриппа.
• Протрите поверхности. Если у члена семьи желудочный грипп, промойте места с интенсивным движением — например, ванную, дверные ручки, телефоны и пульты от телевизора — разбавленным раствором отбеливателя. По возможности не допускайте здоровых людей в туалет, которым пользуется больной.
• Убедитесь, что вашим детям сделаны прививки. Вакцины против ротавируса могут защитить детей от некоторых видов желудочного гриппа. Дети обычно получают вакцины до достижения ими возраста 2 лет.

Когда обращаться к врачу

Большинству людей не нужно обращаться к врачу при желудочном гриппе.Но лучше обратиться за медицинской помощью, если у вас или у вашего ребенка желудочный грипп и:

• Моложе 3 месяцев
• Возраст старше 3 месяцев и рвота продолжается более 12 часов или диарея не наступила. улучшение через два дня
• Взрослый человек, и диарея не улучшилась через два дня
• Имеются другие симптомы, такие как высокая температура или кровь или гной в стуле

В редких случаях люди с желудочным гриппом необходимо госпитализировать, обычно из-за обезвоживания.У взрослых обезвоживание может вызвать сильную жажду, снижение мочеиспускания, потемнение мочи, сухость кожи, усталость и головокружение. У младенцев и детей младшего возраста обезвоживание может вызвать:

• Плач без слез
• Проведение трех часов и более без мокрого подгузника
• Лихорадка
• Сухость языка и рта
• Сильное раздражение
• Впалый родничок, мягкое пятно на коже верхняя часть головы ребенка
• Запавшие щеки или глаза

Любому, у кого есть признаки обезвоживания, немедленно требуется медицинская помощь.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Дивертикулез — это когда в стенках пищеварительного тракта образуются карманы, называемые дивертикулами.

Внутренний слой кишечника проталкивается через слабые места его внешней оболочки. Это давление заставляет их выпирать, образуя маленькие мешочки. Чаще всего это происходит в толстой кишке, нижней части толстой кишки.

Это то же самое, что дивертикулит?

Нет. Дивертикулит возникает, если один или несколько карманов воспаляются или инфицированы.Это может вызвать сильную боль в животе. Дивертикулез часто протекает бессимптомно.

Кто в опасности?

Дивертикулез часто встречается у людей старше 60 лет. Нечасто встречается у людей моложе 30 лет. Эксперты считают, что с возрастом мешочки становятся более заметными. Мужчины могут получить это больше, чем женщины.

Исследования показывают, что заболевание может быть генетическим. Это означает, что у вас больше шансов получить его, если он есть у ваших родителей, ваших братьев или сестер.

Причины этого?

Врачи не уверены.Некоторые думают, что мышечные спазмы или напряжение (например, при дефекации) вызывают повышение давления в толстой кишке и давление на слизистую оболочку.

Продолжение

В прошлом большинство экспертов считали, что недостаточное потребление клетчатки, которая содержится во многих фруктах и ​​овощах, зернах и бобах, приводит к дивертикулезу. Но недавние исследования не показали четкой связи между этим заболеванием и потреблением клетчатки.

Ваш врач спросит о ваших привычках в еде и истории здоровья, прежде чем предложить вам изменить свой рацион.

Каковы симптомы?

Большинство людей с дивертикулезом не проявляют никаких симптомов. Те, у кого есть:

Врач, скорее всего, порекомендует несколько способов облегчить ваши симптомы, например, принять легкое болеутоляющее, пока он определит причину. Такие состояния, как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь, могут вызывать аналогичные симптомы, поэтому они должны их исключить.

Как это диагностируется?

Большинство врачей не замечают случаев дивертикулеза, пока не проведут обследование на другие заболевания.Например, мешочки могут быть обнаружены при колоноскопии или рентгене.

Ваш врач может предпринять следующие шаги, чтобы знать наверняка:

Продолжение

Соберите свою историю болезни . Они спросят вас о вашей диете, общем состоянии здоровья, лекарствах, которые вы принимаете, и о том, как часто у вас бывает стул.

Пройти медицинский осмотр . Это может включать пальцевое ректальное исследование. С помощью смазанного пальца в перчатке они осторожно проверит ваш задний проход на предмет кровотечения, боли или других признаков.

Выполните тесты. Сюда могут входить:

• Компьютерная томография делает изображения вашего пищеварительного тракта
• Колоноскопия осматривает прямую и толстую кишку
• Образец крови показывает, есть ли у вас такие признаки, как анемия или воспаление
• Серия для нижнего GI использует рентгеновские лучи для лучшего обзора толстой кишки

Что такое лечение?

Основная цель — уберечь карманы от проблем.Ваш врач может назначить лечение, которое включает:

Диета с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки с клетчаткой . Это будет зависеть от того, насколько, по мнению вашего врача, клетчатка (или ее недостаток) может влиять на ваше состояние. Продукты, богатые клетчаткой, уменьшают газы и боль в желудке.

Они могут порекомендовать волокнистый продукт, такой как Citrucel или Metamucil. Они бывают в виде таблеток, порошка или вафель. Запейте это большим количеством воды.

Продолжение

Лекарства, облегчающие симптомы .Они могут включать месалазин.

Пробиотики . Все еще проводятся исследования того, как пробиотики — живые бактерии, обитающие в желудке и кишечнике, — могут помочь бороться с симптомами дивертикулеза. Йогурт и пищевые добавки — хорошие источники.

Перед приемом любых добавок важно проконсультироваться с врачом.

А как насчет орехов и семян?

Раньше врачи считали, что при дивертикулезе нужно избегать определенных продуктов. К ним относятся орехи, семена, такие как подсолнечник и кунжут, и даже небольшие семена во фруктах и ​​овощах, таких как огурцы и клубника.Но недавние исследования показывают, что эти продукты не вредят людям с дивертикулезом.

Можно ли предотвратить дивертикулез?

Сейчас это состояние встречается гораздо чаще, чем 100 лет назад. Многие врачи считают, что наша современная диета, которая содержит много рафинированных углеводов и не дает вам получать достаточное количество клетчатки, играет самую большую роль в том, получаете ли вы ее.

Другие возможные факторы риска включают:

Возможные осложнения

Дивертикулез не означает, что у вас будет больше проблем, но они могут случиться.Например:

Мешки могут заразиться и даже лопнуть. Это дивертикулит. Лечится отдыхом, жидкостями и антибиотиками.

Инфекция может распространяться и образовываться абсцесс. Специалисту необходимо удалить гной.

Может произойти перфорация (отверстие вдоль стенки желудка). Это редко, но опасно для жизни и требует немедленной операции.

Вы можете получить дивертикулярное кровотечение. Это редко. Это происходит, когда ваши артерии проходят сквозь стенку кишечника.Это вызывает массивное кровотечение и требует госпитализации и переливания крови.

Имодиум Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Перед приемом лоперамида сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас на него аллергия; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Это лекарство не следует использовать при определенных заболеваниях.Перед применением этого лекарства проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если у вас есть: боль в животе / животе без диареи, непроходимость кишечника (например, кишечная непроходимость, мегаколон, вздутие живота).

Быстро растворяющиеся таблетки могут содержать аспартам или фенилаланин. Если у вас есть фенилкетонурия (ФКУ) или любое другое состояние, которое требует ограничения приема аспартама или фенилаланина, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно безопасного использования этого лекарства.

Антибиотики редко могут вызывать тяжелые кишечные заболевания, вызванные бактериями C.difficile. Симптомы включают: непрекращающуюся диарею, боль / спазмы в животе или животе или кровь / слизь в стуле. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после прекращения лечения. Это лекарство может ухудшить состояние. Не используйте этот продукт против диареи, особенно после недавнего приема антибиотиков, если у вас есть вышеуказанные симптомы, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Это лекарство не следует использовать без предварительной консультации с врачом, если у вас есть определенные заболевания.Эти симптомы / состояния могут потребовать другого лечения, прежде чем вы сможете безопасно использовать это лекарство. Перед использованием этого лекарства расскажите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни, особенно о: черный / дегтеобразный стул, кровь / слизь в стуле, высокая температура, ВИЧ-инфекция / СПИД, проблемы с печенью, некоторые желудочные / кишечные инфекции (например, сальмонелла, Shigella), некоторые заболевания кишечника (острый язвенный колит).

Лоперамид может вызывать нарушение сердечного ритма (удлинение интервала QT).Удлинение интервала QT редко может вызывать серьезные (редко со смертельным исходом) учащенное / нерегулярное сердцебиение и другие симптомы (например, сильное головокружение, обмороки), которые требуют немедленной медицинской помощи.

Риск удлинения интервала QT может увеличиваться, если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете другие препараты, которые могут вызвать удлинение интервала QT. Перед использованием лоперамида сообщите своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и если у вас есть какие-либо из следующих состояний: определенные проблемы с сердцем (сердечная недостаточность, медленное сердцебиение, удлинение интервала QT на ЭКГ), семейный анамнез определенных проблем с сердцем (QT пролонгирование ЭКГ, внезапная сердечная смерть).

Низкий уровень калия или магния в крови также может увеличить риск удлинения интервала QT. Этот риск может возрасти, если вы принимаете определенные лекарства (например, диуретики / «водные таблетки») или если у вас есть такие состояния, как сильное потоотделение, диарея или рвота. Поговорите со своим врачом о безопасном использовании лоперамида.

Этот препарат может вызвать у вас головокружение или сонливость. Алкоголь или марихуана (каннабис) могут вызвать у вас головокружение или сонливость. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует бдительности, пока вы не научитесь делать это безопасно.Избегайте алкогольных напитков. Поговорите со своим врачом, если вы употребляете марихуану (каннабис).

Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно к удлинению интервала QT (см. Выше).

Дети могут быть более чувствительны к воздействию этого препарата, особенно к сонливости. Дети также подвержены более высокому риску обезвоживания. См. Также разделы «Предупреждение» и «Как использовать».

Во время беременности этот препарат следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Этот препарат проникает в грудное молоко, но вряд ли окажет нежелательное действие на грудного ребенка. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Kaopectate 1-D (лоперамид) Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Перед приемом лоперамида сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас на него аллергия; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Это лекарство не следует использовать при определенных заболеваниях. Перед применением этого лекарства проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если у вас есть: боль в животе / животе без диареи, непроходимость кишечника (например, кишечная непроходимость, мегаколон, вздутие живота).

Быстро растворяющиеся таблетки могут содержать аспартам или фенилаланин. Если у вас есть фенилкетонурия (ФКУ) или любое другое состояние, которое требует ограничения приема аспартама или фенилаланина, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно безопасного использования этого лекарства.

Антибиотики редко могут вызывать тяжелые кишечные заболевания, вызванные бактериями C. difficile. Симптомы включают: непрекращающуюся диарею, боль / спазмы в животе или животе или кровь / слизь в стуле. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после прекращения лечения. Это лекарство может ухудшить состояние. Не используйте этот продукт против диареи, особенно после недавнего приема антибиотиков, если у вас есть вышеуказанные симптомы, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Это лекарство не следует использовать без предварительной консультации с врачом, если у вас есть определенные заболевания. Эти симптомы / состояния могут потребовать другого лечения, прежде чем вы сможете безопасно использовать это лекарство. Перед использованием этого лекарства расскажите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни, особенно о: черный / дегтеобразный стул, кровь / слизь в стуле, высокая температура, ВИЧ-инфекция / СПИД, проблемы с печенью, некоторые желудочные / кишечные инфекции (например, сальмонелла, Shigella), некоторые заболевания кишечника (острый язвенный колит).

Лоперамид может вызывать нарушение сердечного ритма (удлинение интервала QT). Удлинение интервала QT редко может вызывать серьезные (редко со смертельным исходом) учащенное / нерегулярное сердцебиение и другие симптомы (например, сильное головокружение, обмороки), которые требуют немедленной медицинской помощи.

Риск удлинения интервала QT может увеличиваться, если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете другие препараты, которые могут вызвать удлинение интервала QT. Перед использованием лоперамида сообщите своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и если у вас есть какие-либо из следующих состояний: определенные проблемы с сердцем (сердечная недостаточность, медленное сердцебиение, удлинение интервала QT на ЭКГ), семейный анамнез определенных проблем с сердцем (QT пролонгирование ЭКГ, внезапная сердечная смерть).

Низкий уровень калия или магния в крови также может увеличить риск удлинения интервала QT. Этот риск может возрасти, если вы принимаете определенные лекарства (например, диуретики / «водные таблетки») или если у вас есть такие состояния, как сильное потоотделение, диарея или рвота. Поговорите со своим врачом о безопасном использовании лоперамида.

Этот препарат может вызвать у вас головокружение или сонливость. Алкоголь или марихуана (каннабис) могут вызвать у вас головокружение или сонливость. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует бдительности, пока вы не научитесь делать это безопасно.Избегайте алкогольных напитков. Поговорите со своим врачом, если вы употребляете марихуану (каннабис).

Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно к удлинению интервала QT (см. Выше).

Дети могут быть более чувствительны к воздействию этого препарата, особенно к сонливости. Дети также подвержены более высокому риску обезвоживания. См. Также разделы «Предупреждение» и «Как использовать».

Во время беременности этот препарат следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Этот препарат проникает в грудное молоко, но вряд ли окажет нежелательное действие на грудного ребенка. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Методы и чего следует избегать

Диарея может доставлять дискомфорт и неприятные ощущения и может серьезно нарушить повседневную жизнь человека. Однако большинство эпизодов диареи являются краткосрочными или «острыми», хотя некоторые из них могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель.

В этой статье описывается типичная продолжительность диареи, даются советы о том, как быстро получить облегчение, а также советы о том, когда следует обратиться к врачу.

Ниже приведены несколько методов, которые взрослые могут использовать для быстрого облегчения диареи.

Противодиарейный препарат

Самым распространенным и удобным решением для облегчения острой диареи являются отпускаемые без рецепта лекарства, такие как:

• Лоперамид (Имодиум): Это лекарство замедляет пищеварение, поэтому что организм может получать больше воды из кишечника. Это помогает сделать стул более плотным и снизить частоту дефекации.
• Субсалицилат висмута (пепто-бисмол): Это лекарство помогает покрыть оболочку и убить некоторые вызывающие диарею бактерии, которые могут быть у человека в кишечнике.

Вышеуказанные лекарства не подходят людям, у которых диарея сопровождается следующими симптомами:

Узнайте больше о причинах хронической диареи и способах ее лечения здесь.

Антибиотики

Врач может назначить антибиотики для устранения бактериальной инфекции желудочно-кишечного тракта.

Люди могут заразиться вредными бактериями в результате употребления зараженной пищи или питья зараженной воды. Бактерии, которые обычно вызывают диарею, включают:

Узнайте о побочных эффектах антибиотиков здесь.

Корректировка диеты

Определенные диетические корректировки могут помочь облегчить острый эпизод диареи и снизить риск дальнейших осложнений. Примеры включают:

• Употребление мягких продуктов: Мягкие, легкоусвояемые продукты снижают риск дальнейшего расстройства желудочно-кишечного тракта и диареи.Популярным вариантом питания при расстройстве желудка является диета BRAT, которая является аббревиатурой следующих мягких продуктов:
  • банан
  • рис
  • яблочное пюре
  • тосты
• Увеличение потребления растворимой клетчатки: Растворимая клетчатка — это тип клетчатки, которая поглощает жидкость в кишечнике. Таким образом, он помогает сделать стул более плотным и облегчить диарею. К продуктам с высоким содержанием растворимой клетчатки относятся:
  • фрукты и овощи
  • бобовые
• Еда небольшими порциями: Люди должны стремиться есть небольшими порциями и чаще в течение дня вместо того, чтобы есть два или три больших приема пищи.
• Отдых после еды: Расслабление после еды помогает замедлить движение пищи через кишечник. Это помогает снизить частоту испражнений.

Узнать больше о том, какие продукты есть при диарее, можно здесь.

Гидратация

Жидкий водянистый стул вызывает потерю жидкости и электролитов. Это может быстро привести к обезвоживанию и связанным с этим осложнениям.

Признаки обезвоживания включают:

Чтобы предотвратить обезвоживание, человек должен выпивать по крайней мере одну чашку жидкости после каждого приступа диареи.Фруктовые соки и спортивные напитки являются хорошими вариантами, поскольку они содержат много калия и других важных электролитов.

Узнайте больше об обезвоживании здесь.

Добавки

По данным Международного фонда по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, следующие добавки могут помочь облегчить диарею:

Псиллиум, пектин и кора корня ежевики могут помочь замедлить работу пищеварительной системы, уменьшая частоту и срочность дефекации.

Пробиотики могут помочь сократить продолжительность диареи у детей.Однако людям, принимающим антибиотики, следует закончить курс до приема пробиотиков.

Узнайте больше о способах лечения диареи в домашних условиях.

Лечение острой диареи у младенцев отличается от лечения взрослых. Например, безрецептурные противодиарейные препараты не подходят для детей, если их не прописал врач.

Ниже приведены некоторые методы лечения диареи у младенцев.

Регидратация

Младенец с диареей должен продолжать кормить и пить как обычно.Людям, кормящим грудью, следует продолжать кормить грудью, если младенец по-прежнему хочет пить жидкость.

Растворы для пероральной регидратации могут помочь восполнить потерю жидкости и электролитов во время эпизодов диареи. Примеры таких решений включают:

• Pedialyte
• Naturalyte
• Enfalyte
• CeraLyte

Добавки цинка

В обзорной статье 2014 года отмечается, что ежедневные добавки цинка могут помочь лечить и предотвращать эпизоды острой диареи у младенцев.Они предполагают, что детям старше двух месяцев может быть полезно 20 миллиграммов цинка в день в течение 10 дней.

Необходимо дополнительное исследование, чтобы определить, применим ли этот вид лечения для взрослых.

Узнайте больше о диарее у детей и о том, почему у них могут быть зеленые какашки.

Людям, страдающим диареей, следует избегать продуктов и ингредиентов, которые могут усугубить их диарею. Это включает следующее:

• кофеин
• алкоголь
• продукты с высоким содержанием фруктозы
• чернослив и сухофрукты
• заменители или заменители сахара
• жирные продукты
• жареные продукты
• острые продукты

Постоянные или повторяющиеся эпизоды диареи может указывать на лежащую в основе пищевую чувствительность или непереносимость.Любой, у кого есть подозрение на пищевую чувствительность или непереносимость, должен избегать продуктов, вызывающих приступы диареи.

Некоторые общие триггеры пищевой чувствительности и непереносимости включают:

• Лактоза: Натуральный сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах.
• Фруктоза: Натуральный сахар, содержащийся во фруктах.
• Глютен: Белки, содержащиеся в зернах, таких как пшеница, рожь и ячмень.

Узнайте больше об алкоголе и диарее здесь.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) определяет «диарею» как отхождение трех или более жидких водянистых стула в день.

NIDDK классифицирует диарею на следующие три типа в зависимости от ее продолжительности:

• Острая: Диарея, которая обычно длится 1-2 дня и проходит сама по себе. Этот вид самый распространенный.
• Постоянный: Диарея, продолжающаяся от 2 до 4 недель.
• Хроническая: Диарея, продолжающаяся не менее 4 недель.Симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить.

NIDDK рекомендует взрослым обратиться к врачу, если диарея длится более 2 дней. Они добавляют, что детям следует обратиться к врачу, если диарея длится 24 часа и более.

Острая диарея проходит через день или два. Тем временем люди могут следовать приведенным ниже советам, чтобы облегчить симптомы:

• пить много воды, соков и бульонов, чтобы избежать обезвоживания
• принимать безрецептурные противодиарейные препараты, чтобы облегчить боль от газов и вздутия живота
• достаточно отдыхать, чтобы замедлить процесс пищеварения.

Взрослые должны обратиться к врачу, если у них диарея, которая длится более 2 дней, или если они испытывают шесть или более эпизодов диареи в течение 24 часов.Им также следует обратиться к врачу, если их диарея сопровождается одним из следующих признаков:

• признаки обезвоживания
• лихорадка
• частая рвота
• сильная боль в желудке, животе или прямой кишке
• кровавый или дегтеобразный стул

Младенцы должны обратиться к врачу, если у них диарея, которая длится 24 часа или более, или если диарею сопровождает какой-либо из следующих симптомов:

• признаки обезвоживания
• лихорадка
• стул с кровью, гной
• темный, смолистый стул

Взрослые и дети с ослабленной иммунной системой или другими сопутствующими заболеваниями должны немедленно обратиться к врачу, если у них возникнет диарея.

Диарея может возникнуть внезапно и так же быстро исчезнуть сама по себе. Большинство случаев протекают в острой форме, продолжительностью до 2 дней. Однако люди могут также испытывать стойкую или хроническую диарею, которая возникает и проходит в течение нескольких недель.

К счастью, существуют методы быстрого и эффективного облегчения симптомов диареи. Эти методы несколько различаются для детей и взрослых.

Людям следует обратиться к врачу, если диарея не проходит или они испытывают другие тревожные симптомы.Врач будет работать, чтобы диагностировать причину диареи и назначить соответствующее лечение.

Лечение диареи и рака — побочные эффекты

Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Это также может помочь избежать определенных продуктов, например молочных продуктов. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какое лекарство принимать.

Кредит: iStock

Диарея — это более частые, мягкие, рыхлые или водянистые испражнения, чем обычно.Если диарея сильная или длится долгое время, организм не усваивает достаточное количество воды и питательных веществ. Это может привести к обезвоживанию или истощению. Лечение рака или сам рак могут вызвать диарею или усугубить ее. Некоторые лекарства, инфекции и стресс также могут вызывать диарею. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас диарея.

Диарея, приводящая к обезвоживанию (потере слишком большого количества жидкости из организма) и низкому уровню соли и калия (важных минералов, необходимых организму), может быть опасной для жизни.Позвоните своему медицинскому персоналу, если вы чувствуете головокружение или легкое головокружение, у вас темно-желтая моча или вы не моетесь, или если у вас температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше.

Способы борьбы с диареей

Вам могут посоветовать принять меры для предотвращения осложнений от диареи:

• Пейте много жидкости каждый день. Большинству людей необходимо пить от 8 до 12 стаканов жидкости каждый день. Спросите у врача или медсестры, сколько жидкости вам следует пить каждый день. При тяжелой диарее можно рекомендовать только прозрачные жидкости или жидкости для внутривенного введения на короткий период времени.
• Ешьте небольшими порциями, легкие для желудка. Ешьте от шести до восьми небольших приемов пищи в течение дня вместо трех обильных приемов пищи. Продукты с высоким содержанием калия и натрия (минералы, которые вы теряете при диарее) являются хорошим выбором для большинства людей. Ограничьте или избегайте продуктов и напитков, которые могут усугубить диарею.
• Проверить перед приемом лекарства. Проконсультируйтесь с врачом или медсестрой, прежде чем принимать лекарство от диареи. Ваш врач назначит вам правильное лекарство.
• Следите за чистотой и сухостью анальной области. Попробуйте использовать теплую воду и салфетки, чтобы оставаться чистым. Может помочь теплая неглубокая ванна. Это так называемые сидячие ванны.

Обсуждение диареи с вашим лечащим врачом

Подготовьтесь к визиту, составив список вопросов. Вы можете добавить эти вопросы в свой список:

• Что вызывает диарею?
• По поводу каких симптомов я могу вам позвонить?
• Сколько жидкости мне нужно пить каждый день?
• Могу ли я поговорить с дипломированным диетологом, чтобы узнать больше о продуктах и ​​напитках, которые мне больше всего подходят?
• Какие лекарства или другие меры я могу принять для предотвращения диареи и уменьшения боли в прямой кишке?

Послушайте советы о том, как управлять диареей, вызванной лечением рака, например лучевой терапией.
(Тип: MP3 | Время: 2:55 | Размер: 2,7 МБ)
Просмотр стенограммы

Симптомы, причины, лечение и 22 натуральных домашних средства

Диарея может быть острой или хронической. Для него характерен жидкий, водянистый стул (по Бристольской шкале стула это полная противоположность запору) или частые потребности в дефекации.

Острая диарея обычно длится несколько дней и часто исчезает без какого-либо лечения. Вы можете испытать это из-за вирусной или бактериальной инфекции.Хотя иногда это могло произойти и в результате пищевого отравления. Острая диарея — довольно распространенное явление.

Однако хроническая диарея относится к диарее, которая длится не менее четырех недель. Обычно это следствие кишечного расстройства или заболевания, например болезни Крона или целиакии.

Существует также заболевание, известное как диарея путешественника , которое возникает, когда у вас диарея после контакта с бактериями или паразитами во время отпуска в развивающейся стране.

Что вызывает диарею и что вызывает хроническую диарею?

Причины диареи

Причины диареи включают:

1. Паразитарную инфекцию
2. Вирусную инфекцию
3. Бактериальную инфекцию (среди прочего, вызванную сальмонеллой или кишечной палочкой)
4. Пищевая непереносимость, например, непереносимость лактозы
5. Пищевая аллергия
6. Побочная реакция на лекарство
7. Заболевание кишечника
8. Операция на желчном пузыре или желудке
9. Ротавирус (частая причина детской диареи)

Причины хронической диареи

Некоторые из наиболее распространенных причин хроническая диарея включает:

1. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — термин, обозначающий несколько хронических состояний, включающих воспаление кишечника.Двумя наиболее распространенными являются болезнь Крона и язвенный колит. Некоторые симптомы ВЗК включают кровь в стуле, усталость, жар, тошноту, боль в животе и судороги.
2. Вирусы, такие как ротавирус, норовирус и аденовирус.
3. Бактериальные инфекции.
4. Удаление желчного пузыря.
5. Синдром раздраженного кишечника.
6. Гормональные нарушения. Некоторые примеры гормональных нарушений включают сверхактивную щитовидную железу.
7. Диабет.
8. Хирургия.
9. Аллергия.В редких случаях пищевая аллергия может привести к жидкому и водянистому стулу.
10. Кишечное заболевание или функциональное расстройство кишечника.
11. Употребление большого количества алкоголя, кофе или напитков, содержащих кофеин, таких как кофе или кола.
12. Ежедневное употребление определенных сахаров и искусственных подсластителей. Например сорбит, маннит, фруктоза и лактоза.
13. Употребление лечебных трав и травяных чаев, таких как сенна.
14. Бег может вызвать диарею (иногда называемую «бегущей рысью»).Обычно это происходит после более длинных дистанций, превышающих 10 км, или особенно тяжелых пробежек.
15. Кишечные паразиты могут вызывать хроническую диарею. Это чаще встречается в странах с менее развитой санитарией в области пищевых продуктов и воды.
16. Редкие опухоли. Например, карциноидные опухоли вырабатывают гормоны, вызывающие диарею.
17. Раковые заболевания, такие как карциноидный синдром, рак толстой кишки, лимфома, медуллярная карцинома щитовидной железы, рак поджелудочной железы и феохромоцитома.
18. Хроническая диарея может быть вызвана несколькими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, такими как:

• антибиотики, включая цефподоксим, амоксициллин и ампициллин;
• некоторые антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина;
• антациды, содержащие гидроксид магния;
• слабительные и размягчители стула;
• ингибиторы протонной помпы, включая омепразол и лансопразол;
• химиопрепараты для лечения рака;
• Токсичность некоторых лекарств, таких как литий и дигоксин.

Симптомы хронической диареи и бристольской шкалы стула

Взрослые

Симптомы зависят от причины. Вы можете пройти через любую комбинацию всех этих симптомов или только через один из них. Симптомы и признаки, которые часто сопровождают диарею, могут включать:

1. Жидкий или водянистый стул в течение 4 недель или дольше. Табуреты могут быть любого цвета. Понос может иметь даже зеленый цвет, потому что стул проходит через кишечник быстрее, чем обычно. Красный стул указывает на кишечное кровотечение, поэтому он может быть признаком более серьезной инфекции.
2. Вздутие живота и газы
3. Более частое опорожнение кишечника
4. Чувство позывов к дефекации
5. Спазмы в животе
6. Тошнота
7. Ощущение жжения
8. Лихорадка
9. Обезвоживание. Если диарея вызывает обезвоживание, это признак серьезных проблем со здоровьем. Некоторыми признаками обезвоживания являются темная моча, головокружение и дрожь, усталость, лихорадка, утомляемость, сухость слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, повышенная жажда, уменьшение мочеиспускания, сухость во рту.

Младенцы и дети раннего возраста

Диарея у очень молодых людей — серьезное заболевание. Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов, обратитесь за срочным лечением:

1. Диарея в течение 24 часов или более.
2. Стул, содержащий кровь.
3. Температура 102 ° F (39 ° C) или выше.
4. Стул, содержащий гной.
5. Табуреты черные и смолистые.

Диарея у младенцев и молодых людей может вызвать сильное обезвоживание у младенца всего за один день.Если вы заметили симптомы обезвоживания, например, перечисленные ниже, обратитесь к врачу вашего ребенка или обратитесь за неотложной помощью:

• Сухость во рту
• Головная боль
• Усталость
• Отсутствие слез при плаче
• Сухая кожа
• Запавшие глаза
• Затонувший родничок
• Сонливость
• Раздражительность
• Снижение мочеиспускания

Бристольская шкала стула — какая форма стула указывает на проблему, а какая — нормальное пищеварение excreta на семь категорий и используется в экспериментальной и клинической областях для диагностики.

Таким образом, по шкале полезно определить, какие типы стула указывают на нормальную пищеварительную функцию, а какие — на запор или диарею.

Согласно исследованиям:

• Секреции 1 и 2 типа чаще встречаются у женщин,
• Типы 5 и 6 чаще встречаются у мужчин.

Диагноз

Ваш врач проведет медицинский осмотр и рассмотрит ваш медицинский анамнез и историю жизни, а также историю болезни вашей семьи при определении причины диареи.

Врач может запросить лабораторные анализы, чтобы определить причину вашей проблемы со здоровьем и других связанных состояний. Эти тесты включают:

• Анализ крови.
• Образец стула для проверки на наличие бактерий, воспалений, паразитов или признаков заболевания.
• Тесты натощак, чтобы определить, является ли причиной пищевой непереносимости или аллергии.
• Визуализирующие обследования для проверки воспаления и структурных аномалий кишечника.
• Колоноскопия для проверки всей толстой кишки или ректороманоскопия для проверки прямой и нижней части толстой кишки на наличие признаков кишечного заболевания, если у вас тяжелая или хроническая диарея.
• Биопсия.
• Ультразвук или компьютерная томография.

Если причина остается неизвестной, несмотря на эти тесты, врач может диагностировать СРК. У людей с этим заболеванием пищеварительная система кажется нормальной, но не функционирует должным образом.

Лечение хронической диареи зависит от ее первопричины, и приведенные ниже домашние методы лечения могут не помочь в случае серьезных заболеваний. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом.

Однако в большинстве случаев домашнее лечение может помочь, и вы можете попробовать эти советы.

Домашние средства и диетические изменения от диареи

Если какой-то конкретный диетический продукт является причиной хронической диареи, вы можете попробовать удалить этот продукт или напиток из рациона, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.

Как только симптомы исчезнут, можно будет постепенно начать есть эти продукты снова, нечасто или в умеренных количествах.

10 Что нужно делать, есть и пить при диарее:

1. Добейтесь лучшего Контроль порций .
2. Принимайте пробиотиков , потому что они могут восстановить здоровый баланс бактерий в кишечнике.
3. Примите пищевых добавок с клетчаткой , например псиллиум, потому что он также может облегчить хроническую диарею. Добавки с клетчаткой могут быть особенно полезны для людей с СРК или другими пищеварительными заболеваниями, вызывающими жидкий стул. Однако избегайте использования продуктов, которые также содержат слабительные.
4. Пейте жидкости , чтобы избежать обезвоживания, потому что это наиболее серьезное осложнение хронической диареи.Например, вода, чаи без кофеина и бульоны с низким содержанием натрия.
5. Спортивные напитки и Минерализованная вода может быть полезным, потому что помимо гидратации они содержат электролиты и минералы. Вы также можете добавить минералы в свою обычную питьевую воду.
6. В случае, если диарея проявляется вместе с тошнотой, сосать кусочки льда до тех пор, пока тошнота не пройдет.
7. Сделайте себе чай ежевики, черники или малины .Потому что листья этих растений содержат дубильные вещества, которые считаются отличным средством от этого состояния здоровья. Избегайте свежей черники, так как она может усугубить диарею.
8. Ромашковый чай также может быть отличным средством от диареи.
9. BRAT диета для взрослых, младенцев и детей ясельного возраста. Диета BRAT (диарея) — это комбинация продуктов, которые нужно есть для лечения диареи.
   • B ananas
   • R ice
   • A pplesauce
   • T oast
10. Восстановительная диета. Когда вы выздоравливаете от диареи — диета из небольших, частых приемов пищи может быть лучше, чем три больших приема пищи в день. Полезная диета для лечения диареи может включать:
    • Приготовленные мягкие овощи
    • Продукты, богатые пектином , такие как груши, яблоки, гуава, айва, сливы, крыжовник, апельсины и другие цитрусовые, содержащие большое количество пектин.
    • Продукты с высоким содержанием калия , такие как картофель, сладкий картофель, бананы, апельсины, дыня, медвяная роса, абрикосы, грейпфрут, приготовленный шпинат, приготовленная брокколи, грибы, горох, огурцы.
    • Достаточное количество белка .
    • Продукты с электролитами , например мисо-суп, спортивные напитки и минерализованная вода .

Избегайте:

• Прекратите употреблять вещества, которые могут вызвать диарею, или начните употреблять их в более умеренных количествах.
• Ограничьте или избегайте употребления алкоголя.
• Ограничьте или избегайте кофе и других напитков, содержащих кофеин.
• Избегайте молока, потому что оно может усугубить диарею.
• Избегайте жирной, жирной и острой пищи.
• Солевые таблетки могут усугубить диарею, поэтому старайтесь их избегать.
• Избегайте продуктов, содержащих искусственные подсластители, или продуктов с высоким содержанием фруктозы.
• Избегайте интенсивных упражнений, потому что упражнения увеличивают риск обезвоживания.
• После того, как диарея станет менее интенсивной, избегайте острой пищи и алкогольных напитков в течение двух дополнительных дней.

Пищевые добавки от диареи

• Пробиотики
• Mineralex Deep Ocean Minerals — Чистый минеральный комплекс Deep Ocean, который вы можете добавить в свою обычную питьевую воду и приготовить себе минеральную воду.
• Волокна, особенно подорожник — Волокна играют важную роль в пищеварительном процессе человека и являются неотъемлемой частью здорового питания. Потому что волокна активируют перистальтику кишечника, ускоряют процесс приема пищи и вызывают более быстрое ощущение сытости. Кроме того, волокна помогают связывать и выводить излишки холестерина, шлаков и токсинов, тем самым очищая стенки кишечника. Ежедневное потребление необходимого количества клетчатки помогает предотвратить многие проблемы со здоровьем, такие как ожирение, синдром раздраженного кишечника, болезни сердца, диабет и камни в почках.Intestine DETOX содержит псиллиум из подорожника подорожника и семена льна, которые являются одними из лучших и наиболее распространенных природных источников клетчатки.
• Экстракт корня одуванчика — Одуванчик ценился с древних времен за его удивительный оздоровительный эффект. Ботаническое название « Taraxacum officinale » происходит от греческого языка и означает «лечит воспаление».

Прием лекарств от диареи или переключение лекарств

Диарея, возникающая из-за заболевания, может исчезнуть после лечения основного заболевания.Кроме того, люди, принимающие лекарства, которые могут вызвать хроническую диарею, должны поговорить со своим врачом об альтернативных лекарствах, которые не имеют этого побочного эффекта.

Другие лекарства, которые могут помочь, включают:

• Противодиарейные препараты — краткосрочное лекарство. Хотя они, как правило, облегчают симптомы, людям не следует использовать их постоянно и следует обратиться к врачу.
• Антибиотики от бактериальных инфекций.
• Лекарства, содержащие кодеин, уменьшающие водянистый и жидкий стул.
• Безрецептурные препараты, замедляющие прохождение стула по пищеварительному тракту. Например, висмут (пепто-бисмол) и лоперамид (имодиум).
• Кроме того, пробиотики.

Профилактика

Не все случаи хронической диареи можно предотвратить. Однако можно снизить риск хронической диареи, если вы:

• Пейте только чистую или фильтрованную воду.
• Мойте руки до и после приготовления пищи и еды.
• Всегда очищайте и полностью готовьте все мясные продукты перед едой.
• Ведите дневник питания и смотрите, как исключение определенных продуктов из рациона влияет на диарею.
• Обсудите побочные эффекты любых текущих лекарств с врачом. Кроме того, при необходимости запросите смену лекарств.
• Регулярно принимайте пробиотические добавки.
• Вымойте свежие продукты перед их употреблением.
• Регулярно очищайте кухонные поверхности.
• Кроме того, регулярно мойте руки, особенно после посещения туалета или контакта с больным человеком.

NB! Вам следует проконсультироваться с врачом, если появятся другие симптомы (например, лихорадка или усталость) или если у вас диарея, которая длится более нескольких дней. В заключение, если вы заметили какие-либо симптомы обезвоживания, вам следует немедленно обратиться к врачу.

NB! Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей, поэтому не рассматривайте ее как медицинскую помощь или медицинскую диагностику и лечение.