8Июл

Билирубин выше нормы: Что показывает уровень билирубина

Содержание

Билирубин общий и прямой — ЕМЦ

Билирубин — желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи.

Анализ билирубина показывает, как работает печень человека. Определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике.

Нормы общего билирубина

3, 4 — 17, 1 мкмоль/л — для взрослых и детей (кроме периода новорожденности). У новорожденных билирубин высокий всегда — это так называемая физиологическая желтуха.

Норма прямого билирубина

0 — 3, 4 мкмоль/л.

В большинстве случаев изменение уровня билирубина — признак серьезных заболеваний в организме человека.

Повышенный билирубин — симптом следующих нарушений в деятельности организма:

  • недостаток витамина В12
  • острые и хронические заболевания печени
  • гепатит
  • первичный цирроз печени
  • токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени
  • желчнокаменная болезнь.

Если прямой билирубин выше нормы, то для врача есть повод поставить предварительный диагноз:

  • острый вирусный или токсический гепатит
  • инфекционное поражение печени, вызванное цитомегаловирусом, вторичный и третичный сифилис
  • холецистит
  • желтуха у беременных

Повышение билирубина указывает на необходимость дополнительного обследования организма.

Профессионально выполненный биохимический анализ крови может многое сказать о состоянии Вашего здоровья.

Сделать биохимический анализ крови на билирубин или полный биохимический анализ кров,пройти полное обследование вы всегда можете, обратившись в наш медицинский центр.

В своей работе мы используем только одноразовые материалы.

В нашем центре выполняется много других анализов.

Билирубин прямой повышен что это значит, причины |

Прямой или конъюгированный билирубин является фракцией общего билирубина, уровень которого можно оценить с помощью биохимии крови. Часто возникает вопрос, какие анализы сдать при повышенном билирубине – ответом является дополнительно исследование его фракции, которое назначается врачом при соответствующих показаниях и симптомах.

 

Для диагностики некоторых заболеваний (например, желтухи), этот анализ является обязательным после общего биохимического скрининга.

 

Что выявляет исследование?

 

Прямой билирубин составляет около четверти в составе общего билирубина в крови человека. Если биохимический анализ крови Билирубин повышен, а исследование назначается в качестве самостоятельного теста, значит врачу необходимо оценить конкретные патологии печени при выраженных внешних симптомах (изменение цвета мочи, кожный зуд и пр. ). Данная фракция менее токсична по сравнению с непрямым билирубином, однако ее накопление в крови и тканях организма может привести к желтухе.

 

Показания к исследованию

 

Тест назначают взрослым и детям с рождения в качестве целенаправленной диагностики заболеваний печени. Исследование показано при диагностике гепатитов, патологии желчевыводящих путей, при наследственных заболеваниях печени – синдроме Ротора и Дабина-Джонсона и некоторых других.

 

Исследование в обязательном порядке назначается при пожелтении кожи и склер глаз, изменении цвета мочи и кала, боли в правом подреберье и других симптомах.

 

В большинстве случаев, это финальное исследование для выявления заболеваний печени, поскольку тест является высокоинформативным и позволяет врачу сопоставить данные других обследований.

 

Подготовка к исследованию

 

Исследование выполняется строго натощак с голоданием не менее 8 часов. До исследования можно пить только воду без газа. Тест рекомендуют сдавать в первой половине дня, однако запрещается голодать более 14 часов до забора крови.

 

Показания билирубина в крови: норма и патология

 

Референсные значения нормы для мужчин и женщин одинаковы. За исключением новорожденных, результаты у взрослых и детей также не отличаются. Таким образом, анализ крови Билирубин норма для всех пациентов варьируется от нуля до 8,6 мкмоль/л и интерпретируется врачом строго на основании других исследований и анамнеза пациента.

 

Повышение значений может диагностировать у пациента нарушение оттока желчи, гепатит, токсические поражения печени, а также целый ряд генетических болезней.

Заказать услугу можно >>> Здесь <<<

Билирубин. Норма и отклонения

Общеклинические анализы

Билирубин образуется в клетках ретикулоэндотелиальной системы (которые имеются в костном мозге, печени, селезенке) при распаде гемоглобина.

Содержание билирубина в крови. Нормы

Показатель Английская аббревиатураНормальные величины
(мкмоль/л)
Единицы СИ
общий билирубинBIL-T 8,5-20,5 0,5-1,2 мг%.
свободный билирубин, непрямой билирубинID-BIL 4,5 – 17,1
(75% от общего билирубина)
0,5 мг%.
билирубин прямой, связанный билирубинD-BIL 0,86 – 5,1

Желтушное окрашивание кожи появляется при повышении уровня билирубина более 34 мкмоль/л.

Различают прямой и непрямой билирубин. На долю непрямого билирубина приходится 75-80% общего билирубина. Разделение билирубина на фракции основано на том, что он дает цветную реакцию со специальным реактивом (диазореактивом) сразу при прибавлении реактива к сыворотке (прямая реакция) или через длительный промежуток времени (непрямая реакция).

Билирубин, образовавшийся в клетках ретикулоэндотелиальной системы, поступает в кровеносное русло. Он связан с белком и дает непрямую реакцию с диазореактивом — непрямой билирубин.

В печени билирубин образует растворимые соединения, легко проникает в желчные пути и через почечный барьер. Он дает прямую реакцию с диазореактивом — прямой билирубин.

Билирубин выше нормы

Увеличение содержания билирубина в крови (гипербилирубинемия) происходит в результате:

• увеличения интенсивности гемолиза — распада эритроцитов;

• поражения паренхимы (ткани) печени;

• нарушения оттока желчи из печени и желчных путей в кишечник.

Увеличение интенсивности гемолиза наблюдается при гемолитических анемиях (малокровии вследствие повышенного распада эритроцитов), малярии, массивных кровоизлияниях в ткани (гемолизу подвергается излившаяся кровь), инфаркте легкого, синдроме размозжения тканей.

Паренхиматозное поражение печени возникает при острых и хронических гепатитах, циррозе, других заболеваниях печени: рак, паразитарное поражение печени (эхинококкоз), абсцесс (гнойник).

Нарушение оттока желчи является следствием механической закупорки желчных протоков камнем или опухолью.

В соответствии с указанными причинами повышения уровня билирубина различают три вида желтух: гемолитическую, паренхиматозную, механическую. Иногда желтуха может быть смешанной по происхождению. Так, при длительном нарушении оттока желчи (механическая желтуха) нарушается и функция печеночных клеток, возникает паренхиматозная желтуха.

Определение билирубина и его фракций способствует дифференциальной диагностике желтух.

При гемолитических желтухах в крови определяется преимущественно непрямой билирубин.

При паренхиматозных желтухах нарушается функция печеночных клеток, в крови появляется преимущественно прямой билирубин, но в особенно тяжелых случаях увеличивается уровень и непрямого билирубина. При вирусных гепатитах (болезни Боткина) степень гипербилирубинемии коррелирует с тяжестью заболевания. Значительное повышение содержания непрямого билирубина (свыше 34 мкмоль/л) у больных с паренхиматозной желтухой свидетельствует о тяжелом поражении печени и является плохим прогностическим признаком.

Механическая желтуха характеризуется увеличением содержания прямого билирубина; позднее, с присоединением поражения ткани печени увеличивается содержание непрямого билирубина. Содержание непрямого билирубина тем выше, чем тяжелее нарушение функции клеток печени.

 

Новости партнеров

 

Понравилась статья? Поделись ссылкой

 

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

КOММЕНТАРИИ
 Евгений / 2018-02-14 Какими способами можно понизить уровень билирубина в крови, последний анализ показал 49,8?

может ли на результат повлиять тот факт, что наконуне сдачи анализов было легкое переедание и прием умеренного колличества сладкого (торт), а так же ежедневное питание с перерывом по 7-8 часов между приемами пищи?

 

 Мурад / 2019-02-17 Добрый день . У нас обший билирубин 223.6 мкмол/л. Что возможно сделать?спасибо.

 

Акция! «-25% на биохимический анализ крови развернутый». С 10.03.2020г по 31.05.2020 г.

Биохимический анализ крови нужен для выявления различных заболеваний, так же для оценки лечения.

К показаниям для биохимического анализа крови относятся:

  • диагностика болезней внутренних органов;
  • определение показателей обмена белков, углеводов, жиров,
  • состояния водно-солевого баланса;
  • контроль за лечением в стационаре или в поликлинике, оценка эффективности, 
  • необходимость изменения дозировок препаратов,
  • проведения операции;
  • для предупреждения болезней всем людям не реже 1 раза в год, особенно после 40 лет,
  • наследственной склонности к заболеванию,
  • курении,
  • низкой двигательной активности,
  • избытке или недостатке веса;
  • постановка на учет по беременности;
  • перенесенные инфекции,
  • отравления,
  • травмы,
  • острые нарушения кровообращения;
  • длительное применение медикаментов, контрацептивов.

Биохимический анализ крови поможет определить функции почек (мочевина, креатинин), печени (ферменты, билирубин), состояние обменных процессов (общий белок, глюкоза, холестерин), потребность в минералах (калий, натрий, кальций).

Расшифровка показателей проводится врачом, он анализирует полученные данные в комплексе с жалобами, осмотром, другими обследованиями пациента.

Основные показатели биохимического анализа

1. Глюкоза

Важнейший компонент крови, отвечающий за углеводный обмен. Содержание ее в артериальной крови выше чем в венозной.

Норма: 3,30-6,00 ммоль/л.

Высокий уровень глюкозы может говорить об угрозе диабета 1 или 2 типа, либо о нарушении толерантности к глюкозе.

2. Общий белок

Суммарная концентрация белков, состоящих из аминокислот. Принимает непосредственное участие в поддержке Ph крови, в свертывании и транспортировке различных веществ в органы и ткани.

Норма: 64-84 г/л.

При превышении нормальных показателей это может говорить об инфекционном заболевании, артрите, ревматизме или онкологическом заболевании.

При пониженном белке: болезни печени, кишечника, почек или онкологическое заболевание.

3. Мочевина

Основной продукт распада белков.

Норма: 2,5-8,3 ммоль/л.

Повышение уровня мочевины в биохимическом анализе крови говорит о плохой работе почек, сердечной недостаточности, опухолях, кровотечениях, кишечной непроходимости или непроходимости мочевыводящих путей. Недолговременное повышение содержания мочевины может возникать после интенсивных тренировок или физических нагрузок.

4. Креатинин

Как и мочевина, креатинин показатель работы почек, участвует в энергитическом обмене тканей.

Норма (зависит от мышечной массы): муж — 62-115 мкмоль/л, жен — 53-97 мкмоль/л.

Увеличение уровня, как правило, указывает на почечную недостаточность или гипертиреоз.

5. Холестерин (холестерол)

Компонент жирового обмена, участвует в построении мембран клеток, синтезе половых гормонов и витамина D. Бывает общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП).

Норма (общий холестерин): 3,5-5,2 ммоль/л.

Повышенный уровень указывает на риск атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы или печени

6. АлАТ (АЛТ) Аланинаминотрансфераза

Фермент печени, используется для оценки ее работы. Содержится в клетках печени, почек и сердца. Попадает в кровь при разрушении клеток этих органов.

Норма: муж — до 41 ед/л, жен — до 31 ед/л.

Высокое содержание АлАТ в крови говорит о поражении сердца или печени и связанными с этим серьезными заболеваниями: вирусный гепатит, цирроз, рак печени, инфаркт, сердечная недостаточность или миокардит.

7. АсАТ (АСТ) Аспартатаминотрансфераза

Клеточный фермент, как и АлАТ, содержится в клетках сердца, печени и почек. Участвует в обмене аминокислот.

Норма: муж — до 41 ед/л, жен — до 31 ед/л.

Повышенный АсАТ в крови может быть причиной инфаркта, гепатита, панкреатита, рака печени или сердечной недостаточности.

8. Билирубин

Желто-красный пегмент крови образующийся при распаде гемоглобина. Бывает прямой и непрямой билирубин, вместе состовляют билирубин общий.

Норма (общего билирубина): 5-20 мкмоль/л.

При повышении выше 27 мкмоль/л начинается желтуха. Высокое содержание может быть причиной рака или заболеваний печени, гепатита, отравления или симптомов цирроза печени, желчекаменной болезни, либо недостатке витамина B12.

9. Амилаза

Расщепляет углеводы из пищи, обеспечивает их переваривание. Содержится в слюнных железах и поджелудочной железе. Бывает альфа-амилиза (диастаза) и панкреатическая амилаза.

Большое содержание амилазы в биохимическом анализе крови указывает на: перитонит, панкреатит, сахарный диабет, кисту поджелудочной железы, камень, холецистит или почечную недостаточность.

Подготовка к анализу

На достоверность анализа крови вполне может повлиять подготовка и его проведение. Поэтому, стоит отметить основные пункты подготовки для того, чтобы пришли нормальные результаты исследования без ложных отклонений.

  1. Исключить из рациона тяжелую пищу (жареные, жирные и пряные блюда) не менее чем за сутки до забора крови – лучше всего придерживаться сбалансированной диеты за несколько дней до исследования.
  2. Уменьшить до минимума потребление кофе, крепкого чая, психостимуляторов – за 12 часов до сдачи крови вообще нельзя принимать вещества, влияющие на центральную нервную систему (кофеин, алкоголь).
  3. Обеспечить комфортные условия для эмоционального состояния, избегать стрессов и физических нагрузок.
  4. В день забора крови перед процедурой нельзя кушать.

По данным анализа врач сравнивает результаты из лаборатории с общепринятыми, и определяет наличие возможного заболевания.

В прайс-листе нашей лаборатории есть 2 набора биохимических анализов. На Биохимический анализ крови развернутый действует скидка -25%, с 10.03.2020 по 31.05.2020 г.:


Артикул Наименование Стоимость
14004 Биохимический анализ крови базовый: глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, холестерин общий, билирубин общий, железо 900,00
14005 Биохимический анализ крови развернутый: глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин общий, триглицериды, билирубин общий, АСТ, АЛТ, железо, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза, ГГТ, мочевая кислота, кальций общий 1400,00

По возникающим вопросам рады будем ответить по телефону +7 (4852) 20-65-50

Анализ крови не в норме. — Медицина

Здравствуйте! Сперва по анализу крови комментарии. Повышение фермента гамма-глутамилтранспептидазы(ГГТП) обычно свидетельствует о поражении печени и реже — поджелудочной железы. На счет гемолиза крови вместо билирубина (то есть разрушения клеток) — это просто не получился анализ, нужно пересдать. Но повышение билирубина в прошлом анализе вместе с повышением ГГТП говорит в пользу патологии печени, хорошо бы знать еще трансаминазы — АСТ и АЛТ. Тимоловая проба сейчас утратила свое диагностическое значение, можно ее не сдавать. Патология печени может быть разного характера — на фоне злоупотребления лекарствами, алкоголем или гепатиты. 

Также имеются пограничные значения холестерина, а прошлы анализ был повышен, что требует проведение развернутой липидограммы (ЛПВП, ЛПНП, ЛОНП, триглицериды), назначение гипохолестериновой диеты, расширение физических нагрузок. Хотелось бы знать значения сахара крови, а также какой вес у мужа, его возраст? Нормализация питания и веса часто приводят самостоятельно к снижению холестерина.

Теперь по поводу болей. Если есть боли, то значит, не всё так хорошо, значит, надо искать источник болей. Боли в правом боку могут быть связаны как с заболеваниями печени, желчного пузыря, так и желудка и 12 -перстной кишки, реже — толстого кишечника. Если на ФГДС не обнаружен гастродуоденит или язвенная болезнь, то необходимо исключать патологию печени и желчевыводящих путей — нужно сделать УЗИ этой области, обследование на гепатиты. Более детальное обследование проводит гастроэнтеролог, он оценит характер болей, выяснит, есть ли нарушение стула, другие жалобы, вам стоит с мужем обратиться к данному специалисту. 

По одному анализу мочи сложно говорить о проблемах с почками, УЗИ почек не специфично и может не показывать причину повышения белка в моче. Возможно, было неспецифическое повышение белка (например, на фоне сопутствующей ОРЗ или после обильной мясной пищи), в любом случае нужен контроль анализа мочи и при повторной протеинурии (появлении белка) тогда уже  заняться выяснением причины. 

Симптомы и причины повышенного билирубина

Что такое билирубин?

Билирубин — это желтоватое вещество в крови. Он образуется после разрушения красных кровяных телец и проходит через печень, желчный пузырь и пищеварительный тракт, прежде чем вывести из организма.

Обычно уровень билирубина падает между 0,3 и 1,2 миллиграммами на децилитр (мг / дл). Все, что выше 1,2 мг / дл, обычно считается высоким.

Состояние высокого уровня билирубина называется гипербилирубинемией.Обычно это признак основного заболевания, поэтому важно проконсультироваться с врачом, если результаты анализов покажут, что у вас высокий билирубин.

Многие дети рождаются с высоким билирубином, вызывающим состояние, называемое желтухой новорожденных. Это вызывает желтизну кожи и глаз. Это происходит потому, что при рождении печень часто еще не может полностью перерабатывать билирубин. Это временное состояние, которое обычно проходит само в течение нескольких недель.

Прочтите, чтобы узнать больше о симптомах повышенного билирубина и его причинах.

Если у вас высокий билирубин, симптомы будут зависеть от основной причины. У вас может быть умеренно высокий уровень билирубина и не проявляться никаких симптомов. Или, при умеренно высоком уровне билирубина, у вас может быть только желтуха, желтый оттенок глаз и кожи. Желтуха — главный признак высокого уровня билирубина.

Другие общие признаки многих заболеваний, вызывающих высокий уровень билирубина, могут включать:

  • боль или отек в животе
  • озноб
  • лихорадка
  • боль в груди
  • слабость
  • головокружение
  • усталость
  • тошнота
  • рвота
  • необычно темная моча

Высокий билирубин может быть признаком нескольких состояний.Ваш врач учтет ваши симптомы, а также результаты любых других анализов, чтобы сузить диагноз.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре возникают, когда в желчном пузыре затвердевают такие вещества, как холестерин или билирубин. Желчный пузырь отвечает за выработку желчи — пищеварительной жидкости, которая помогает расщеплять жиры, прежде чем они попадут в кишечник.

Симптомы камней в желчном пузыре включают:

  • боль в правом верхнем углу живота или прямо под грудью
  • боль в спине между плечами или в правом плече
  • плохое самочувствие
  • рвота

камни в желчном пузыре могут образовываться, если ваше тело уже производит слишком много билирубина из-за состояния печени или если ваша печень вырабатывает слишком много холестерина.Они также могут быть осложнением инфекции желчных протоков или заболевания крови. Билирубин накапливается, когда ваш желчный пузырь заблокирован и не может отводиться должным образом.

Синдром Гилберта

Синдром Гилберта — это генетическое заболевание печени, из-за которого печень не обрабатывает билирубин должным образом. Это заставляет его накапливаться в кровотоке.

Это состояние часто не вызывает симптомов, но когда оно возникает, они могут включать:

  • желтуху
  • тошноту
  • рвоту
  • диарея
  • незначительный дискомфорт в животе

дисфункция печени

любое состояние, которое влияет на функция вашей печени может вызвать накопление билирубина в крови. Это результат того, что ваша печень теряет способность удалять и обрабатывать билирубин из кровотока.

Несколько факторов могут повлиять на функцию вашей печени, в том числе:

Общие симптомы дисфункции печени включают:

  • желтуха
  • боль или вздутие живота
  • отек ног или лодыжек (отек)
  • истощение
  • тошнота
  • рвота
  • легкие синяки
  • темная моча
  • бледный, кровянистый или черный стул
  • кожный зуд

гепатит

гепатит возникает, когда ваша печень воспаляется, часто из-за вирусной инфекции.Когда она воспалена, ваша печень не может легко перерабатывать билирубин, что приводит к его скоплению в крови.

Гепатит не всегда вызывает симптомы, но когда это происходит, они могут включать:

  • желтуху
  • истощение
  • темная моча
  • боль в животе
  • тошнота
  • рвота

воспаление желчных протоков

желчь протоки соединяют вашу печень с желчным пузырем, отверстием тонкой кишки, называемым двенадцатиперстной кишкой. Они помогают перемещать желчь, содержащую билирубин, из печени и желчного пузыря в кишечник.

Если эти протоки воспаляются или закупориваются, желчь не может быть отведена должным образом. Это может привести к повышению уровня билирубина.

Симптомы воспаления желчных протоков могут включать:

  • бледный стул
  • темная моча
  • желтуха
  • зуд
  • тошнота
  • рвота
  • необъяснимая потеря веса
  • лихорадка

внутрипеченочный холестаз2 9лестаз беременности 900 беременности — это временное состояние, которое может произойти в последнем триместре беременности.Это приводит к замедлению или полной остановке оттока желчи из печени. Это затрудняет переработку билирубина из крови в печень, что приводит к высокому уровню билирубина.

Симптомы внутрипеченочного холестаза при беременности включают:

  • зуд рук и ног без сыпи
  • желтуха
  • симптомы желчнокаменной болезни

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия возникает, когда клетки крови слишком быстро распадаются в кровотоке. Иногда он передается генетически, но его также могут вызывать аутоиммунные заболевания, увеличенная селезенка или инфекция.

Симптомы этой гемолитической анемии включают:

  • истощение
  • затрудненное дыхание
  • головокружение
  • головные боли
  • боль в животе
  • боль в груди
  • желтуха
  • холодные руки или ноги

во многих случаях высокий билирубин не Это не признак того, что требует немедленного лечения.

Но если вы заметили какой-либо из следующих симптомов, на всякий случай обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью:

  • сильная боль или болезненность в животе
  • сонливость или дезориентация
  • черный или кровавый стул
  • рвота кровью
  • a температура 101 ° F или выше
  • легко появляются синяки или кровотечения
  • красная или пурпурная кожная сыпь

Высокий уровень билирубина обычно является признаком того, что с вашей печенью или желчным пузырем что-то не так. Некоторые из этих состояний не слишком серьезны, но их важно контролировать и лечить.

Людям с желтухой, основным признаком высокого уровня билирубина, необходимо обратиться к врачу. Если ваш врач не сразу понял, что вызывает у вас высокий уровень билирубина, возможно, вам придется вернуться для дополнительных анализов крови, функции печени или других анализов.

Неонатальная желтуха — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Неонатальная желтуха описывает состояние, при котором кожа младенца становится желтой в течение первых нескольких дней жизни.Желтоватый оттенок является признаком повышенного содержания пигмента в крови под названием Билирубин , который затем оседает на коже. Во многих случаях это нормальный процесс, который встречается примерно у 2/3 всех здоровых новорожденных. Однако иногда это может быть признаком проблемы с кормлением ребенка, уровнем гидратации или продолжительностью жизни красных кровяных телец. Другие редкие причины, такие как нарушение обмена веществ, нарушение работы желез или заболевание печени, также могут проявляться желтухой. Только врач может определить, является ли желтуха у ребенка нормальной, и может назначить анализ крови, чтобы помочь с диагностикой.В некоторых случаях может быть вызван специалист по заболеваниям печени или крови, чтобы помочь позаботиться о новорожденном. Лечение может быть очень простым — от увеличения потребления воды ребенком и изменения режима кормления до очень сложного лечения. Выбор лечения зависит от тяжести желтухи, причины повышения билирубина или типа билирубина.

Симптомы

Первый симптом — пожелтение кожи и глаз.Кожа младенца может стать желтой уже на 1–2 день жизни. Желтуха начинается вокруг головы, а затем на лице распространяется на плечи, руки и остальную часть тела, включая ноги и ступни. Внешний вид может стать более желтым, когда ребенку будет 3-4 дня, а затем постепенно станет лучше. Это называется «физиологической» или нормальной желтухой новорожденных. У большинства младенцев наблюдается такая картина, поэтому тестирование не требуется.

Иногда желтый цвет может появиться раньше (вскоре после рождения), длиться дольше 5-6 дней или может быть гораздо более выраженным.Затем необходима консультация с вашим лечащим врачом, чтобы определить, показано ли тестирование.

Наряду с тем, что кожа становится более желтой, цвет мочи ребенка может измениться с очень светло-желтого до очень темно-коричневого. Таким же образом цвет стула ребенка может варьироваться от желто-горчичного (нормального) до светло-бежевого. Эти 2 изменения цвета мочи или стула могут указывать на то, что желтуха вызвана разными пигментами. Хотя это очень редко в первые дни жизни, врач должен немедленно осмотреть наличие очень темной мочи или светло-бежевого стула.

Причины

Желтый цвет возникает из-за накопления в коже желтого пигмента, называемого билирубином. Сразу после рождения младенческий организм должен расщепить красные кровяные тельца, которые использовались в утробе матери, и произвести новые теперь, когда ребенок дышит окружающим воздухом. Красный цвет крови обусловлен белком гемоглобином, который переносит кислород. По мере разрушения клеток гемоглобин в печени модифицируется и становится билирубином.Поскольку печень младенца настолько молодая и незрелая, она не может успевать за всем производимым билирубином, который затем попадает в кровоток и оседает на коже.

Факторы риска

Увеличение количества вырабатываемого пигмента (билирубина) может сопровождаться различными состояниями или заболеваниями. Плохое вскармливание из-за недостаточного грудного вскармливания или количества грудного молока может способствовать увеличению билирубина. То же самое может произойти и со смесью, если младенец не может пить в достаточном количестве.Сахарный диабет у матери, прием некоторых лекарств, таких как сульфамидные препараты, или недостаточный вес также могут вызывать повышение уровня билирубина.

Другие условия могут быть более серьезными:

  1. Повышенная выработка билирубина: При некоторых заболеваниях красные кровяные тельца ребенка разрушаются быстрее, чем обычно (это называется гемолизом). Примером такого заболевания является разная и несовместимая группа крови ребенка и матери.Когда это происходит, иммунная система матери реагирует и сформирует антитела, которые атакуют красные кровяные тельца ребенка. Младенцы также страдают анемией (низким количеством красных кровяных телец) из-за быстрого разрушения (гемолиза).
  2. Родовая травма: При использовании вакуумных экстракторов или щипцов для родов может образоваться очень большой синяк на коже черепа или на голове. Этот очень большой синяк рассосется. Старая кровь из синяка разлагается, чтобы вырабатывать больше билирубина, который необходимо удалить печенью.Некоторые также могут попадать в кровоток.
  3. Инфекция: Инфекционные младенцы могут быть не в состоянии перерабатывать билирубин в норме, что приводит к повышению уровня билирубина в крови. Это может произойти при инфицировании мочи, крови, печени или других органов.
  4. Проблемы с метаболизмом билирубина : В очень редких случаях печень ребенка не может преобразовать билирубин в форму, которую можно легко удалить из организма. Это происходит при состоянии, называемом синдромом Криглера-Наджара. Это очень редкое заболевание; уровень билирубина очень быстро повышается в течение нескольких часов. В этом случае требуется немедленное внимание специалиста по новорожденным.
  5. Проблемы с перевариванием галактозы : В редких случаях дети не могут нормально расщеплять сахар в грудном молоке (лактозе) или в обычных смесях, приготовленных с использованием белка из коровьего молока. Сахар молока (лактоза) расщепляется на 2 более мелких сахара, называемых глюкозой и галактозой.В редких случаях печень ребенка не может перерабатывать галактозу. Это называется галактоземией. Это заболевание может проявляться желтухой в период новорожденности и связано с другими серьезными симптомами (такими как летаргия, рвота, раздражительность и, возможно, судороги). Галактоземию часто выявляют по анализу крови (укол в пятку) перед выпиской из детской в ​​рамках обязательного государственного обследования новорожденных. Галактоземия лечится строгим диетическим отказом от галактозы. Это , а не — непереносимость лактозы, и эти два состояния не следует путать.

Скрининг / Диагностика

Если врача беспокоит тяжесть желтухи, анализ крови, называемый уровнем общего билирубина в сыворотке крови, выполняется с использованием очень небольшого количества крови. Другие тесты, такие как чрескожный (через кожу) тест, могут использоваться для определения уровня билирубина в некоторых больницах. Этот тест менее точен и требует подтверждения с помощью анализа крови.

Если результат высокий, ваш врач назначит анализ крови, который определит различные типы пигментов билирубина, которые составляют общий билирубин:

  1. Неконъюгированный или непрямой билирубин : Этот пигмент повышен в основном у младенцев с неонатальной желтухой. Это билирубин, связанный с нормальным разрушением старых красных кровяных телец. Это называется физиологической желтухой. Моча у ребенка обычно светло-желтая, а цвет стула горчично-желтый или более темный.

    В некоторых случаях уровень непрямого билирубина может быть очень высоким. Затем может быть вызван неонатальный специалист или специалист по крови, чтобы помочь ухаживать за новорожденным. Врачи обеспокоены тем, что уровень билирубина превышает 20-25 мг / дл (децилитр), и начнут лечение, чтобы предотвратить повышение билирубина до этого уровня. Уровень непрямого билирубина 20-25 мг / дл или выше может вызвать раздражение в некоторых областях мозга. Это называется острой энцефалопатией (воспалением головного мозга).Если билирубин остается очень высоким, выше 25 мг / дл, младенцы могут подвергаться риску значительного повреждения головного мозга. Это очень редкое состояние называется ядерной желтушкой. Из-за этого риска врач рано начнет тестирование на уровень билирубина и часто будет повторять тест, чтобы определить тенденцию и быстро начать лечение.

  2. Конъюгированный или прямой билирубин : Предыдущий пигмент (непрямой или неконъюгированный билирубин) упакован в печени в форму, готовую для удаления с желчью и желчным пузырем. Этот пигмент называется конъюгированным (упакованным) или прямым билирубином. По разным причинам печень не может от него избавиться, прямой билирубин просачивается обратно в кровь, а также оседает на коже. Иногда моча ребенка может иметь темный цвет «кока-колы», а стул — светло-бежевый.

    Симптомы могут сильно отличаться от симптомов нормальной желтухи новорожденных. Младенцы могут быть очень раздражительными, суетливыми, могут иметь жар или вообще не иметь симптомов. Помимо анализа крови на наличие инфекций, могут проводиться другие анализы.Для уточнения диагноза можно вызвать специалиста по заболеваниям печени у детей, называемого детским гастроэнтерологом. Заболевание печени диагностируется с помощью дополнительных анализов крови; специалист может заказать УЗИ или другое специализированное обследование. Это может привести к процедуре, называемой биопсией печени, при которой небольшой образец ткани печени берется для исследования под микроскопом.

Лечение

Лечение зависит от причины желтухи и уровня билирубина. В целях этой информации мы обсудим только лечение повышения уровня неконъюгированного или непрямого билирубина пигмента . Мы не будем обсуждать желтуху, связанную с заболеванием печени, или редкие заболевания, вызывающие повышение пигмента, называемого конъюгированным или прямым билирубином .

Обычно при нормальной физиологической желтухе новорожденных этот процесс проходит самостоятельно, и ребенок не нуждается в лечении. Неконъюгированный билирубин расщепляется только под воздействием непрямого солнечного света.Это подавляющее большинство. Ребенок может быть без проблем выписан домой из детской в ​​течение 48 часов жизни. Педиатр должен будет наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что уровень билирубина снижается, а вес ребенка соответствующий. Это особенно актуально для детей, находящихся на грудном вскармливании.

Если уровень неконъюгированного или непрямого билирубина остается высоким или увеличивается, ребенку может потребоваться дополнительное лечение для снижения уровня билирубина. Процедуры могут включать:

  1. У некоторых детей высокий уровень непрямого билирубина связан с грудным вскармливанием. Кормление грудью и добавление детской смеси в течение 48 часов может в некоторых случаях снизить уровень билирубина у детей с «желтухой грудного вскармливания». У небольшого количества детей, вскармливаемых грудью, может сохраняться повышенный уровень непрямого билирубина через 10-14 дней. Повторного кормления грудью в течение 2 или 3 дней может быть достаточно, и кормление грудью можно возобновить, когда уровень непрямого билирубина будет ниже.Кормление грудью, безусловно, является лучшим вариантом для новорожденных, и его не следует прекращать полностью из-за небольшого повышения уровня неконъюгированного или непрямого билирубина . Семьям следует поговорить со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, уместно ли прекращение грудного вскармливания, и получить инструкции о том, как действовать дальше.
  2. Фототерапия — это процедура, которая позволяет расщеплять билирубин под кожей с помощью специального света, который освещает тело ребенка. Эти огни обычно сине-зеленого цвета. Они размещаются примерно на 4 дюйма выше ребенка. Чем больше кожа подвергается воздействию света, тем лучше они расщепляют большее количество неконъюгированного или непрямого билирубина . Свет не мешает ребенку пить смесь или кормить грудью. Ребенка можно безопасно отстранить от фототерапии во время кормления, не снижая эффективности лечения. Как правило, при фототерапии нет значительных рисков.Глаза ребенка будут иметь щитки, чтобы свет не повредил глаза и сетчатку ребенка. Никаких рисков для половых органов малыша нет. Пока уровень билирубина не очень высок, лечение фототерапией можно проводить дома с помощью специального одеяла, называемого «били». Затем врачи назначат регулярное проведение анализов крови, чтобы убедиться, что лечение работает. Большая часть страховки оплачивает это лечение дома.
  3. Для некоторых младенцев уровень неконъюгированного или непрямого билирубина настолько высок (более 20-25 мг / дл), что врачи опасаются повреждения мозга. Уровень необходимо очень быстро снизить с помощью техники, называемой обменным переливанием крови. В отделении интенсивной терапии новорожденных проводится обменное переливание крови. Кровь ребенка заменяется очень медленно и осторожно донорской кровью. Это позволяет быстрее удалить непрямой билирубин, что снизит риск дальнейших осложнений. Это лечение предназначено для наиболее серьезных случаев с риском развития ядерной желтухи (состояния, при котором непрямой билирубин накапливается в областях мозга и вызывает аномальные движения и судороги.)

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Daniel L. Preud’Homme, MD, Университет Южной Алабамы, мобильный телефон, AL — опубликовано в августе 2006 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Вернуться к началу

Уровни билирубина и риски желтухи и лечение

Билирубин — это желтоватый пигмент, образующийся в печени при распаде эритроцитов. Высокий уровень билирубина может привести к желтухе, которая характеризуется пожелтением кожи и глаз. Легкая желтуха — распространенное заболевание у новорожденных, потому что все дети после рождения проходят период быстрого распада красных кровяных телец.

В этих нормальных условиях легкая желтуха обычно исчезает сама по себе, не оставляя никаких длительных эффектов. Однако у некоторых детей желтуха становится тяжелой — состояние, известное как гипербилирубинемия. Это может произойти по нескольким причинам, например, из-за преждевременного рождения или наличия определенных заболеваний.

Если не лечить, тяжелая желтуха может вызвать необратимое повреждение мозга, называемое ядерной желтухой.К счастью, такое бывает редко.

Если гипербилирубинемия диагностировать и лечить сразу, можно избежать потенциально разрушительных осложнений.

Симптомы и осложнения

Когда новорожденный страдает желтухой, это состояние трудно не заметить: по мере того, как пигмент циркулирует по кровотоку, кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок. Цвет иногда начинается на лице, а затем распространяется вниз, к груди, животу, ногам и подошвам ступней. Взаимодействие с другими людьми

У большинства детей желтуха в той или иной степени развивается в течение двух-четырех дней после рождения. Это состояние, известное как физиологическая желтуха, обычно проходит в течение пары недель. Однако при тяжелой желтухе у младенца могут развиться другие симптомы.

Фактически, родители обычно просят следить за признаками тяжелой желтухи после того, как забрали своего новорожденного домой из больницы, в том числе:

  • рвота
  • летаргия
  • плохое питание
  • лихорадка
  • высокий крик
  • темная моча или недостаточно мокрых или грязных подгузников

Когда уровень билирубина становится достаточно высоким, чтобы вызвать эти симптомы, у ребенка возникает риск развития ядерной желтухи.Взаимодействие с другими людьми

Причины и факторы риска

Существует множество причин, по которым у ребенка может развиться тяжелая желтуха. К наиболее распространенным относятся:

В некоторых случаях желтуху можно объяснить определенными состояниями, которые вызывают разрушение красных кровяных телец. Эти состояния включают:

  • Эритробластоз плода (заболевание крови)
  • Гемолитическая анемия (нарушение эритроцитов)

Диагноз

У всех новорожденных уровень билирубина несколько повышен в течение первых нескольких дней жизни.Многие больницы проверяют уровень общего билирубина у всех младенцев примерно через 24 часа после рождения, часто используя датчик, который может определить уровни, просто прикоснувшись к коже.

Уровень опасного билирубина меняется с возрастом ребенка. Уровень 7 м / дл в возрасте 5 часов вызывает большое беспокойство, но уровень 16 м / дл может быть нормальным для ребенка в возрасте 4 дней. Если у ребенка повышен уровень билирубина, то проводятся анализы крови.

Лечение

Сильная желтуха лечится фототерапией.Младенца помещают под специальные синие фонари — bili lights — в теплую закрытую кровать, надевая только подгузник и специальные солнцезащитные очки. Обычно требуется всего один или два дня фототерапии в больнице, чтобы нормализовать уровень билирубина.

В течение этого времени рекомендуется частое кормление — до 12 раз в день: с каждым испражнением из организма ребенка выводится больше билирубина. В редких случаях ребенок может получить дополнительную жидкость внутривенно.

В наиболее тяжелых случаях желтухи также требуется обменное переливание крови.В этой процедуре кровь ребенка заменяется свежей кровью. Внутривенное введение иммуноглобулина детям с тяжелой желтухой также может быть эффективным для снижения уровня билирубина.

Повышенный уровень билирубина у собак

Лечение будет зависеть исключительно от прогноза вашей собаки. Методы лечения могут включать:

Изменение диеты

Для собак с заболеванием печени может потребоваться изменение диеты. Они известны как «диеты для печени». и ваш ветеринар объяснит вам, какие именно продукты нужно есть вашей собаке.Ваш медицинский работник также может порекомендовать вашему спутнику диету по рецепту.

Лекарства или добавки

Ваш ветеринар может порекомендовать лекарства или добавки для лечения печени. Добавками, которые могут помочь вашей собаке, могут быть витамины E, K, C, цинк и другие. Лекарства и добавки будут варьироваться в зависимости от конкретного состояния вашей собаки и состояния ее печени. Глюкостероиды могут помочь при любом воспалении.

Другие лекарства

Если у вашей собаки есть другие симптомы, такие как язвы или кровотечение из-за состояния печени, лекарства могут помочь. Вашей собаке могут быть прописаны ранитидин, омепразол и фамотидин. Первичное заболевание печени можно лечить с помощью лекарств, прописанных ветеринаром.

Поддерживающая терапия

Если у вашей собаки заболевание печени, поддерживающая терапия может помочь. Жидкости помогут при обезвоживании и восстановят электролитный баланс. Существуют лекарства, такие как антациды, которые могут потребоваться вашей собаке при диарее или рвоте. Ваш ветеринар даст вам инструкции о том, как ухаживать за вашей собакой с течением времени, чтобы помочь справиться с состоянием ее печени.

Переливание крови

Если у вашей собаки тяжелое заболевание печени, может потребоваться переливание крови. Некоторые заболевания печени вызывают сильное кровотечение и требуют свежей крови или свежей плазмы, чтобы восстановить нарушения, вызванные заболеванием.

Хирургия

Новообразование печени или желчного пузыря можно лечить хирургическим путем. Ваш ветеринар обсудит с вашим спутником дополнительные хирургические процедуры в зависимости от его уникального состояния.

Синдром Гилберта — myDr

Синдром Жильбера — это безобидное заболевание печени, при котором иногда бывает избыток билирубина в крови.Билирубин — это пигмент желто-коричневого цвета, образующийся при расщеплении красных кровяных телец. Если уровень билирубина достаточно высок, это может вызвать желтуху — пожелтение кожи и глаз. Синдром Гилберта — это пожизненное состояние.

Синдром Жильбера назван в честь французского врача, который впервые описал синдром в 1901 году, и обычно произносится как «медведь Джил». Это также известно как доброкачественная неконъюгированная гипербилирубинемия.

Что вызывает синдром Гилберта?

Люди с синдромом Жильбера имеют дефицит фермента (называемого UGT), который отвечает за переработку билирубина в печени.

Билирубин обычно транспортируется с кровью в печень, где он обрабатывается перед тем, как вывести с желчью. Если есть дефицит UGT, то печень не может справиться с обработкой билирубина, и это приводит к небольшому повышению уровня билирубина в крови, что можно заметить как повышение уровня билирубина в анализах крови. Помимо этой проблемы с переработкой билирубина, печень функционирует нормально.

Уровень билирубина в крови у людей с синдромом Жильбера повышается и понижается, а иногда и остается нормальным.

Симптомы

Многие люди с синдромом Жильбера не замечают никаких симптомов. Однако иногда у вас может развиться легкая желтуха с легким пожелтением кожи и белков глаз. Желтуха обычно более очевидна при наличии другого заболевания, например, простуды или гриппа. Другими возможными причинами развития желтухи у людей с синдромом Жильбера являются диета или голодание, обезвоживание, менструация, стресс и физические нагрузки.

Поскольку желтуха легкая, она может быть заметна только в белках глаз, но не на коже.

Некоторые люди сообщают о симптомах во время эпизодов желтухи, которые могут включать боль в животе, усталость и плохое самочувствие. Желтуха проходит сама по себе и не требует лечения.

Факторы риска

Синдром Гилберта — довольно распространенное явление, которым страдает около 5 процентов населения Австралии. Это наследственное заболевание, иногда известное из семейного анамнеза. Если у обоих ваших родителей есть ненормальная копия гена, вызывающего синдром Жильбера, вы рискуете его развить.

Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Диагноз

Синдром Гилберта диагностируется путем определения уровня билирубина в крови или моче. Поскольку симптомы часто настолько легкие, что остаются незамеченными, синдром Жильбера часто обнаруживается только при анализе крови, который проводится по другой причине.

Билирубин — одно из химических веществ, которые обычно измеряются при тестировании функции печени, поэтому это один из способов обнаружения синдрома Жильбера. Функциональные пробы печени проводятся на образце крови, взятой из вены, обычно в руке.Помимо небольшого повышения уровня билирубина, результаты тестов функции печени будут нормальными у человека с синдромом Жильбера.

Повышенный уровень билирубина в крови обычно более выражен, если человек голодает (не ест) или у него высокая температура. Таким образом, как правило, образец крови натощак дает более высокий билирубин, чем образец не натощак.

Имеется генетический тест для выявления дефицита фермента при синдроме Жильбера, но он редко необходим.

Каков нормальный уровень билирубина?

Функциональные пробы печени обычно дают результат для общего билирубина .В Австралии нормальный диапазон общего билирубина в анализе крови составляет от 3 до 20 микромоль / литр . Билирубин 20 или более в анализе крови будет отмечен как высокий. Желтуха может возникнуть, когда общий билирубин в крови достигает уровня примерно от 35 до 50 микромоль / л.

Общий билирубин измеряет 2 формы билирубина — конъюгированный и неконъюгированный билирубин. Неконъюгированный билирубин образуется в результате нормального разложения старых эритроцитов. Не растворяется в воде.Неконъюгированный билирубин отправляется в печень, где он конъюгируется (объединяется) с глюкуроновой кислотой, что делает его растворимым в воде. Конъюгированный билирубин затем может выводиться с желчью в кишечник и из организма.

Билирубин в моче

Билирубин также можно измерить с помощью анализа мочи. В моче обнаруживается только конъюгированный билирубин (который является растворимым). Если в моче обнаружен билирубин, это может быть признаком заболевания печени. Врачи могут проверить мочу на билирубин, чтобы получить больше информации о причине повышенного уровня билирубина в анализе крови.

Другие причины повышенного билирубина

Хотя синдром Гилберта время от времени вызывает повышение уровня билирубина, это не единственная возможная причина повышенного билирубина. Повышение уровня билирубина может быть вызвано другими заболеваниями печени.

Повышенный билирубин может указывать на повреждение печени, поэтому можно провести полный спектр функциональных тестов печени, чтобы исключить высокий билирубин из-за заболевания печени. Более конкретные анализы крови, измеряющие уровни прямого (конъюгированного) и непрямого (неконъюгированного) билирубина, могут помочь диагностировать причину проблемы.

Заблокированные желчные протоки, например, из-за камней в желчном пузыре, являются одной из причин высокого билирубина. Заблокированные протоки могут вызвать накопление желчи в печени, что, в свою очередь, приводит к накоплению билирубина в кровотоке.

Чрезмерное разложение эритроцитов — еще одна причина высокого билирубина. Билирубин вырабатывается нормальным распадом определенного процента эритроцитов в процессе, называемом гемолизом. Но если одновременно разрушается слишком много эритроцитов, высвобождается больше билирубина. Таким образом, любое состояние, вызывающее чрезмерный гемолиз, может привести к высокому билирубину, например гемолитическая анемия.

Уровень билирубина часто повышается у людей, употребляющих слишком много алкоголя. Повреждение печени от длительного чрезмерного употребления алкоголя означает, что печень не может обрабатывать билирубин, и он накапливается в кровотоке.

Осложнения

Люди с синдромом Жильбера подвержены повышенному риску побочных эффектов от некоторых лекарств, которые обрабатываются тем же ферментом, обрабатывающим билирубин, которого у них недостаточно (известный как UGT). Поскольку иногда фермента UGT недостаточно для обработки лекарств, они накапливаются в организме, вызывая побочные эффекты.

Лекарства, которые могут быть проблемой для людей с синдромом Жильбера, включают некоторые химиотерапевтические препараты от рака и препараты против ВИЧ (ингибиторы протеазы), а также препараты, снижающие уровень холестерина, гемфиброзил, а также статины при использовании с гемфиброзилом.

Самопомощь

Синдром Жильбера — безвредное заболевание, которое обычно не вызывает серьезных проблем и не требует лечения. Просто избегая ситуаций, вызывающих повышение уровня билирубина, вы можете контролировать приступы желтухи.Придерживайтесь здоровой диеты, избегайте диет, голодания и пропусков приемов пищи и управляйте уровнем стресса. Пейте много воды, так как обезвоживание может вызвать повышение билирубина.

Поскольку синдром Гилберта влияет на то, как ваше тело обрабатывает определенные лекарства, потенциально усиливая побочные эффекты, вам следует сообщить своему врачу, что у вас синдром Гилберта, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Синдром Жильбера и алкоголь

Употребление алкоголя может вызвать повышение уровня билирубина у людей с синдромом Жильбера, поэтому, вероятно, стоит избегать употребления алкоголя, если у вас высокий уровень билирубина.

Какие врачи занимаются синдромом Жильбера?

Синдром Гилберта может быть диагностирован вашим терапевтом или врачом-специалистом по имени гастроэнтеролог , который является экспертом по желудочно-кишечной системе, включая печень. Если у вас синдром Жильбера, обычно не требуется постоянного ухода или наблюдения.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Последняя редакция: 14.11.2017

myDr



Список литературы

1.Королевский колледж патологов. Руководство RCPA: Билирубин. https://www.rcpa.edu.au/Library/Practising-Pathology/RCPA-Manual/Items/Pathology-Tests/B/Bilirubin (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
2. Лабораторные тесты онлайн AU. Билирубин. http://www.labtestsonline.org.au/learning/test-index/bilirubin (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
3. Руководство MSD. Желтуха. http://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/jaundice
4. British Liver Trust. Синдром Жильбера.https://www.britishlivertrust.org.uk/liver-information/liver-conditions/gilberts-syndrome/ (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
5. Выбор NHS. Синдром Жильбера. http://www.nhs.uk/conditions/Gilbertssyndrome/Pages/Introduction.aspx (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
6. Клиника Мэйо. Синдром Гилберта. Проверено в июле 2015 г. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gilberts-syndrome/basics/definition/con-20024904 (по состоянию на сентябрь 2017 г.).

Желтуха и глаза

Важным элементом обзора систем (ROS), специфичных для желудочно-кишечной системы, является исследование желтухи — желтоватого окрашивания кожи, конъюнктивы / эписклеры / склеры (называемой желтухой , ), другие слизистые оболочки и выделения. 1

Желтуха сама по себе не является заболеванием, но является признаком ряда основных состояний, вызывающих нарушение работы желчных протоков, желчного пузыря, печени или поджелудочной железы. Цвет вызван последующей гипербилирубинемией, избыточным количеством билирубина в крови. Желтуха часто встречается у младенцев и новорожденных, а также у детей и взрослых с медицинскими осложнениями (, таблица 1, ). 1,2

Желтуха — это клинический признак, на который следует обратить внимание оптометристам, поскольку обычно она в первую очередь проявляется в глазах. 1 Однако его начало может быть настолько постепенным, что даже те, кто часто контактирует с больным, могут его не заметить. 1 В дополнение к своим глазным особенностям для диагностики, желтуха может быть результатом состояний, которые имеют серьезные глазные осложнения, таких как саркоидоз, серповидноклеточная анемия и различные инфекции. 1

Гепатит А может проявляться желтухой конъюнктивы и кожи лица. Фото: CDC / Dr. Томас Ф. Селлерс

Как и почему

Желчь вырабатывается и выделяется печенью и хранится в желчном пузыре. В конечном итоге доставляемый непосредственно в просвет кишечника, он помогает пищеварению, расщепляя жиры на жирные кислоты, которые попадают в организм через пищеварительный тракт. Основными составляющими желчи являются холестерин, кислоты (также называемые солями желчных кислот) и билирубин. Он также содержит воду, калий, натрий, медь и другие металлы. 3

Билирубин — это химическое вещество желто-коричневатого цвета, содержащееся в желчи, образующееся при расщеплении гемовых колец, обычно из метаболизированных эритроцитов. Билирубин обычно выводится с желчью, придавая фекалии нормальный желто-коричневый цвет. По мере разрушения стареющих эритроцитов, содержащих гемоглобин, организм строит новые клетки, чтобы заменить их, а печень перерабатывает старые эритроциты. Если печень не может справиться с клетками крови по мере их разложения, в организме накапливается билирубин, что приводит к желтухе.Желтуха выявляется клинически, когда уровень билирубина в сыворотке повышается с 2,5 мг / дл до 3 мг / дл. 1,3

Количество производимого билирубина (от 0,5 до 2,0 граммов в день) напрямую зависит от количества разрушенных эритроцитов. Билирубин не имеет известной функции и может быть токсичным для мозга плода. Билирубин в кровотоке обычно находится в неконъюгированном (свободном) состоянии. Попав в печень, он присоединяется к белку альбумина и конъюгируется с глюкуроновой кислотой.Затем билирубин концентрируется примерно в 1000 раз сильнее, чем в крови, и переносится в желчный пузырь, где смешивается с другими компонентами желчи. 1,3

Желтуха может возникнуть в результате чрезмерной выработки желчи или неспособности печени удалять желчные пигменты из крови из-за заболевания печени, регургитации билирубина обратно в кровоток или обструкции желчных протоков. 1-3

Холангиография показывает расширенные желчные протоки с обширными абсцессами и камнями.

Классификация

Клиницисты обычно описывают три типа желтухи, классифицируемые в зависимости от того, что нарушает нормальное удаление билирубина из организма: 1

Предпеченочная (гемолитическая) желтуха. Здесь нарушение происходит до того, как билирубин переместится из крови в печень. Это вызвано такими состояниями, как серповидноклеточная анемия и гемолитическая анемия. Гемолиз — это ускоренное разрушение эритроцитов, приводящее к увеличению выработки билирубина. 1

Внутрипеченочная (гепатоцеллюлярная) желтуха. Нарушение происходит внутри печени и вызвано такими состояниями, как цирроз или другое повреждение печени, включая травму. 1

Постпеченочная (механическая) желтуха. При этой форме нарушение препятствует оттоку желчи (и, следовательно, билирубина) из желчного пузыря в пищеварительную систему. Это может быть вызвано такими состояниями, как камни в желчном пузыре, инфекция желчевыводящих путей, панкреатит или неопластические заболевания. 1

Желтуха у младенцев

Желтуха у здорового новорожденного может возникнуть из-за того, что печень еще не созрела. 2 Неконъюгированная гипербилирубинемия — это нормальное физиологическое явление, которое возникает примерно у 60% здоровых доношенных детей и у 80% недоношенных детей. 2,3 Уровень билирубина обычно повышается через два-три дня и достигает пика к пяти-семи дням, достигая 12 мг / дл у нормальных доношенных детей и до 14 мг / дл у здоровых недоношенных детей к концу срока беременности. первая неделя жизни. 2 У детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно может быть повышенный уровень билирубина до конца второй недели жизни. Однако у младенцев в возрасте двух недель и старше появление желтухи в течение первых 24 часов жизни, скорость повышения уровня билирубина в сыворотке более 5 мг / дл за 24 часа, уровень прямого билирубина более 1 мг / дл в любое время , или постоянство или новое начало желтухи могут больше не быть физиологическими. 2,3

Камни в желчном пузыре — это твердые частицы, которые образуются из холестерина желчи и билирубина в желчном пузыре.Они известны как камни желчных протоков или холедохолитиаз, когда находятся в желчном протоке. Некоторые бактерии могут инфицировать желчный пузырь и преобразовать конъюгированный билирубин обратно в свободный билирубин и кислоту. Кальций из освобожденного билирубина может оседать в виде пигментных камней, которые в конечном итоге могут блокировать общий желчный проток между печенью, желчным пузырем и тонкой кишкой. Когда происходит закупорка, конъюгированный билирубин всасывается в кровоток и становится клинически очевидным в виде желтухи и желтухи.

Исследование причины

Организация дифференциальной диагностики желтухи с помощью допеченочной, внутрипеченочной и постпеченочной диагностики помогает упростить обследование. Лабораторные работы следует начинать с анализа мочи на билирубин, который указывает на наличие конъюгированной гипербилирубинемии. Если общий анализ крови и начальные тесты на функцию печени и гепатит не выявляют, обследование обычно переходит к визуализации брюшной полости с помощью КТ или УЗИ. 1,3 Иногда для постановки диагноза могут потребоваться более инвазивные процедуры, такие как холангиография или биопсия печени.

Таблица 1. Общие причины желтухи по возрасту

1,2
Возраст Условия
Желтуха новорожденных 905 4 905 (физиологический)
Новорожденные старше 2 недель
Гепатит, атрезия желчевыводящих путей, холедохальциста, обструктивные врожденные аномалии желчевыводящих путей, полное парентеральное питание, лечение фуросемидом, лечение инфекциями, анемией и обезвоживанием кишечный синдром
Младенцы и дети раннего возраста (от двух месяцев до четырех лет)
Цирроз, доброкачественные стриктуры и неопластические заболевания
Дети и подростки (от четырех до 18 лет)
Серповидноклеточная анемия, резекция кишечника, гемолитическая анемия и ч. киста оледоха
Взрослые Вирусные инфекции (гепатиты A, B и C), хроническое употребление алкоголя, аутоиммунные заболевания, лекарственные препараты, беременность, парентеральное питание, саркоидоз, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, камни в желчном пузыре , инфекция (например,g., цитомегаловирус и инфекция Cryptosporidium у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита), внутрипеченочные злокачественные новообразования, холангиокарцинома, внепеченочные злокачественные новообразования (поджелудочная железа, лимфома) и панкреатит

Желтуха в вашем кресле в первую очередь

во время встречи с пациентом — сделать шаг назад и понаблюдать за пациентом. Будь то шаркающая походка в результате прогрессирующей глаукоматозной потери поля зрения, наклон головы, указывающий на высокую вертикальную форию, или изменения окраски, такие как приливы крови или желтуха, окулист должен четко осознавать эти признаки и возможные основные причины.

Тщательный анализ систем и исчерпывающий анамнез являются ключевыми, поскольку они могут указывать на конкретную причину, например, цирроз или панкреатит. Помимо желтухи, ваше офтальмологическое обследование может выявить такие признаки, как увеит или метастатический рак хориоидеи. Эти глазные осложнения могут помочь вам в лабораторных исследованиях, поскольку вы исключаете различные причины желтухи. Как всегда, лечащий врач пациента должен быть проинформирован о ваших результатах.

Своевременное и соответствующее тестирование, а также сотрудничество с соответствующим узким специалистом и направление к нему (например,g., педиатрия, гастроэнтерология, инфекционные заболевания). Медики не лечат желтуху; они лечат состояние, которое вызывает этот явный признак.

Что означают высокий и низкий уровень билирубина?

Печень вырабатывает желчь — пищеварительный фермент, содержащий красновато-желтое соединение, называемое билирубином. Это соединение отвечает за характерное пожелтение кожи и белков глаз, которое наблюдается у людей с желтухой. Это также вызывает типичный желтоватый оттенок, связанный с заживающим синяком.Высокий или низкий уровень билирубина в крови может указывать на заболевание печени и может быть опасен для младенцев и людей с ослабленной иммунной системой.

Что такое билирубин?

Гем является важным компонентом гемоглобина, сложного белка, содержащегося в красных кровяных тельцах. Распад гема превращает его в билирубин. Гемоглобин переносит кислород из легких в ткани организма, а затем меняет кислород на углекислый газ, доставляя его обратно в легкие. В конце концов, красные кровяные тельца погибают и оставляют после себя билирубин.Основная функция печени — фильтрация крови, в том числе удаление билирубина с калом и мочой.

Неконъюгированный и конъюгированный билирубин

Сначала билирубин неконъюгирован, что означает, что он не связывается с химическими веществами в организме. В этом состоянии он не растворяется в воде из-за связи с альбумином, которая позволяет ему перемещаться по телу в печень. В печени фермент глюкуронилтрансфераза переводит билирубин в конъюгированное (связывающее) состояние, удаляя альбумин, и билирубин становится компонентом желчи.Чтобы вывести билирубин из организма, он должен быть конъюгирован.

jarun011 / Getty Images

Каков нормальный диапазон билирубина?

Нормальный диапазон уровней общего билирубина в крови колеблется от 0,1 до 1 миллиграмма на децилитр. Нормальный диапазон неконъюгированного билирубина в крови составляет от нуля до 0,3 миллиграмма на децилитр. Эти уровни могут незначительно отличаться у детей и женщин. У мужчин уровень билирубина выше, чем у женщин. Некоторые продукты питания и лекарства также влияют на эти результаты.Как правило, повышенным считается общий уровень билирубина выше 1,9 миллиграмма на децилитр.

Shidlovski / Getty Images

Опасности высоких уровней билирубина

Аномально высокие уровни билирубина в крови взрослых указывают на тяжелое состояние здоровья. Обычно организм выводит билирубин с мочой и калом, и это поддерживает стабильный уровень в организме. Поврежденная или больная печень может быть менее способна обрабатывать конъюгированный (связанный) билирубин. В результате уровень неконъюгированного билирубина начинает расти.

Причины повышенного уровня билирубина

Многие факторы могут вызвать повышение уровня билирубина. У людей, которые употребляют много алкоголя, вероятно, повышен его уровень. Такой же эффект могут иметь болезни, вызванные вирусом гепатита. Рак поджелудочной железы и злокачественные опухоли желчного пузыря могут вызывать повышение уровня билирубина выше нормы. Желчные камни задерживают желчные протоки, повышая уровень билирубина. Гемолиз, чрезмерное разрушение красных кровяных телец, а также опухоли в печени могут повышать уровень отходов в крови.

Тестирование уровня билирубина

«Реакционный тест Ван Ден Берга» — это анализ крови, который проверяет уровень билирубина. Кровь испытуемого обрабатывается, чтобы эритроциты отделились от жидкости или сыворотки. Разбавленная сыворотка, смешанная с уникальным химическим веществом, определит уровень отходов, накопленных в крови. Если тест обнаруживает повышенный уровень билирубина, врач просматривает все анализы сыворотки крови, чтобы подтвердить результаты и выявить повреждение печени. Дополнительные тесты могут включать физический осмотр, проверку увеличенной или болезненной печени, а также визуализационные тесты (УЗИ или компьютерную томографию) для визуализации печени.Эндоскопия исследует протоки, по которым желчь проходит через кишечник, проверяя наличие препятствий. В редких случаях требуется биопсия печени, и врач исследует небольшой кусочек органа.

andresr / Getty Images

Лечение аномального уровня билирубина

Для определения правильного курса лечения необходимо определить первопричину высокого уровня билирубина. Если причина известна, пациент может снизить уровень билирубина, изменив образ жизни, например воздерживаясь от алкоголя, или с помощью лечения.Например, состояние Kernicterus поражает новорожденных, и лечение требует, чтобы младенцы подвергались воздействию естественных или искусственных источников света, чтобы преобразовать билирубин (который является светочувствительным) в его водорастворимую форму, чтобы его можно было вывести из организма. Некоторые препараты вызывают оцениваемый уровень билирубина, поэтому снижение или прекращение приема лекарства приведет к снижению уровня.

Zerbor / Getty Images

Низкий уровень билирубина

Витамин С может мешать тестам на билирубин и вызывать более низкие концентрации, чем они есть.В целом билирубин ниже нормы не является поводом для беспокойства.

Новорожденные и неконъюгированный билирубин

Очень высокий уровень билирубина может быть тяжелым для новорожденных, поскольку неконъюгированная форма может повредить развивающиеся клетки мозга, что приведет к неврологическим проблемам. Около 60 процентов младенцев страдают желтухой, потому что их тела еще не способны вывести достаточное количество билирубина. Нет ничего необычного в том, чтобы увидеть высокие уровни неконъюгированного билирубина у новорожденных.

Осложнения дисбаланса билирубина

Ядрохрипы связаны с критически высоким уровнем билирубина.В качестве профилактики повреждения головного мозга новорожденных с этим заболеванием сразу лечат, чтобы снизить уровень билирубина.