9Апр

Билирубин общий 21: Билирубин общий

Содержание

Билирубин общий

29.01 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — декольте 3 800
29.02 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — лицо 4 000
29.03 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — щеки 2 000
29.04 Лазерное омоложение и отбеливание кожи -лоб 1 500
29.05 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — подбородок 1 500
29.06 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — спина 5 000
29.07 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — предплечье 5 000
29.08 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — подмышечная область 3 000
29.09 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — глубокое бикини/анус 5 000
29. 10 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — тыл кистей 2 000
29.11 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — внутренняя поверхность бедра жен. 3 000
29.12 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — линия бикини жен. 3 000
29.13 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — внутренняя поверхность бедра муж. 3 500
29.14 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — линия бикини муж. 3 500
29.15 Лазерное лечение акне -декольте 3 800
29.16 Лазерное лечение акне — лицо 4 000
29.17 Лазерное лечение акне — щеки 2 000
29.18 Лазерное лечение акне — лоб 1 500
29. 19 Лазерное лечение акне — подбородок 1 500
29.20 Лазерное лечение акне — спина 5 000
29.21 Лазерное лечение акне — плечо 5 000
29.22 Лазерное лечение акне — подмышечная область 3 000
29.23 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лицо полностью жен) 5 000
29.24 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бакенбарды жен) 1 000
29.25 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — брови жен)
800
29.26 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — верхняя губа жен) 685
29.27 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — щеки жен) 2 000
29.28 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подбородок жен) 1 500
29. 29 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лоб жен) 1 200
29.30 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — шейная область жен) 3 000
29.31 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — грудь жен) 4 000
29.32 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ареолы соска жен) 650
29.33 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — белая линия живота жен) 700
29.34 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — спина жен) 4 000
29.35 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — живот жен) 4 000
29.36 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — поясничная область жен) 2 000
29.37 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — линия бикини жен) 2 000
29. 38 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — классическое бикини жен) 1 790
29.39 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — глубокое (тотальное) бикини жен) 2 500
29.40 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подмышечная область жен) 800
29.41 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки до локтя жен) 1 570
29.42 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки выше локтя жен) 2 400
29.43 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — кисти жен) 1 480
29.44 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки полностью+кисти жен) 5 300
29.45 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ягодицы жен) 1 700
29. 46 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бедра жен) 5 560
29.47 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — голени жен) 2 470
29.48 Лазерная эпиляция — пальцы ног жен. 1 000
29.49 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — пальцы ног и подьем стопы жен) 2 000
29.50 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ноги полностью жен) 4 200
29.51 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — голени +глубокое (тотальное) бикини жен) 4 800
29.52 Лазерная эпиляция — подмышечная область +глубокое (тотальное) бикини жен 3 100
29.53 Лазерная эпиляция — подмышечная область +голени +глубокое (тотальное) бикини жен 5 600
29. 54 Бритье зона бикини 1 000
29.55 Бритье 1 зона 500
29.56 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лицо полностью муж) 5 970
29.57 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бакенбарды муж) 1 500
29.58 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — брови муж) 1 500
29.59 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — верхняя губа муж)
1 500
29.60 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — щеки муж) 2 130
29.61 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подбородок муж) 2 600
29.62 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лоб муж) 2 600
29.63 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — шейная область муж) 3 900
29. 64 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — грудь муж) 4 960
29.65 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ареолы соска муж) 1 000
29.66 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — белая линия живота муж) 2 110
29.67 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — спина муж) 7 500
29.68 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — живот муж) 5 200
29.69 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — поясничная область муж) 5 200
29.70 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — линия бикини муж) 3 900
29.71 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — классическое бикини муж) 5 200
29.72 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — глубокое (тотальное) бикини муж) 6 500
29.
73
Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подмышечная область муж.) 1 960
29.74 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки до локтя муж) 3 480
29.75 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки выше локтя муж) 3 900
29.76 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — кисти муж) 1 980
29.77 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки полностью+кисти муж) 7 800
29.78 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ягодицы муж) 7 500
29.79 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бедра муж) 8 400
29.80 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — голени муж) 5 800
29.81 Лазерная эпиляция — пальцы ног муж. 1 500
29.82 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — пальцы ног и подьем стопы муж) 2 600
29.83 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ноги полностью муж) 13 000
29.84 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — плечи муж) 2 600
29.85 Лазерное лечение онихомикоза (1 ноготь) 3 000
29.86 Лазерное лечение онихомикоза (все ногти одной руки/ноги) 12 000
29.87
Лазерное лечение онихомикоза (все ногти )
30 000
29.88 Лазерное лечение депиляция (1 элемент) 300
29.89 Лазерное лечение акне после чистки 1 500

Анализ крови на билирубин общий: у женщин, мужчин, ребенка

Гемоглобин – это основная составляющая красных кровяных телец (эритроцитов). При распаде гемоглобина образуется билирубин – желтый пигмент крови, придающий стандартную окраску моче и калу. Общий билирубин является суммой прямого и непрямого билирубина, которые образуются в процессе разложения гемоглобина. Различные нарушения обмена веществ приводят к увеличению его концентрации в крови, в результате чего кожа, склеры и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.

Анализ на общий билирубин

Высокий общий билирубин – признак целого ряда заболеваний, связанных с нарушением работы печени, желчевыводящих путей, а также с аутоимунными патологическими процессами. Кроме того, анализ позволяет выявить нарушения процесса кроветворения, приводящие к усиленному гемолизу эритроцитов. Он может показать следующие результаты:

  • Норма общего билирубина — 0-21 мкмоль/л. Это соответствует нормальному процессу транспортировки в печень.

  • Общий билирубин повышен. Такой результат возможен при заболеваниях печени, нарушениях проходимости желчевыводящих путей, заболеваниях крови, в том числе различных видах анемии.

  • Общий билирубин понижен. Такой результат не является отклонением от нормы и не играет роли для постановки диагноза.

В первые дни жизни нормальные показатели несколько отличаются от стандартных. Общий билирубин у новорожденных должен находиться в пределах 24-149 мкмоль/л в первый день и увеличиваться до 26-205 мкмоль/л в течение первых 3-6 дней. После этого показатели выравниваются и становятся такими же, как у взрослых.

Как подготовиться к обследованию?

Для проведения анализа необходимо соблюдать следующие условия:

  • Избегать физических и эмоциональных нагрузок в течение 30 минут перед взятием крови на анализ.

  • Отказаться от курения минимум за полчаса перед забором крови.

  • Не есть в течение 12 часов до взятия крови на исследование.

В каких случаях назначают анализ?

Анализ на общий билирубин в крови назначают при подозрении на вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз, а также при диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы. На уровень билирубина также может повлиять прием некоторых препаратов, поэтому его необходимо контролировать.

Где провести обследование в Ростове-на-Дону?

Клинико-диагностический центр «Да Винчи» предлагает лабораторные исследования по невысокой стоимости. Воспользуйтесь услугами на выгодных условиях и получите высокоточный результат.

  • Наименование услуги

    Цена
  • Билирубин общий

    200 pуб.

Отзывы об услуге

Анализ крови на билирубин в Москве.

Расшифровка и норма. Сдать анализы в клинике Здоровье ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).
Билирубин — пигмент, который образуется в ходе трансформации гемоглобина крови. Данный пигмент образуется и выводится печенью. Часть его выводится в неизмененном виде, а часть связывается с глюкуроновой кислотой и образует непрямой билирубин. Оба этих компонента создают такой биохимический показатель, как общий билирубин.

Подготовка к анализу крови на билирубин

Данное биохимическое исследование не требует специфической подготовки. Перед сдачей анализа необходимо отказаться от приема пищи и жидкостей за 8 часов.

Как делают анализ крови на билирубин?

Забор крови проводится из вены, в количестве до 10 миллилитров, после чего полученный материал в краткие сроки направляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Расшифровка анализа. Нормы билирубина в крови

В норме общий билирубин крови должен находиться границах от 3,4 до 17,1 мкмоль/л, при этом прямой билирубин не должен превышать показателя в 3,4 мкмоль/л.

Рост общего билирубина может говорить о таких заболеваниях, как острый или хронический гепатит, рак печени, сильная интоксикация вследствие отравления алкоголем или медикаментами, накопление конкрементов в желчном пузыре и холецистит.

Если наблюдается рост прямого билирубина — это дает повод подозревать нарушение функции печени вследствие вирусного гепатита, поражение печени цитомегаловирусом или сифилисом, воспаление желчного пузыря.

Где сделать анализ крови на билирубин?

Клиника «Здоровье» предоставляет широкий спектр диагностических услуг, в том числе проводит биохимические исследования. В нашей клинике вы сможете получить достоверные результаты в краткие сроки с грамотной расшифровкой результатов. Благодаря тому, что наша клиника представлена в нескольких филиалах — вы имеете возможность выбрать подходящий маршрут и сэкономить время.

Билирубин общий анализ в Ростове-на-Дону, сдать кровь на билирубин

Билирубин – один из компонентов желчи. Он образуется в организме, проходит ряд преобразований и выводится с калом и мочой.

Общим билирубином именуют 2 формы вещества:

  1. Непрямой билирубин (свободный) – продукт распада гемоглобина и некоторых других железосодержащих белков. Циркулирует в плазме крови, преимущественно в связи с альбумином; плохо растворим в воде, токсичен.
  2. Прямой (конъюгированный) билирубин – образуется из непрямого путем связи с глюкуроновой кислотой в печени. Не токсичен. С желчью переходит в кишечник, где, подвергаясь дальнейшей трансформации (в уробилиноген – стеркобилиноген — стеркобилин), выводится с калом, придавая ему специфическую окраску. Часть уробилиногена из кишечника всасывается в кровь, фильтруется почками и выводится в виде желтого пигмента уробилина с мочой.

Свое название «прямой» и «непрямой» билирубин получил по типам лабораторных исследований. Связанный прямой билирубин легко растворяется в воде и вступает во взаимодействие с реактивами, то есть дает «прямую» реакцию. Свободный непрямой, наоборот, для определения требует дополнительных этапов, «непрямой» реакции.

Оценивать уровень билирубина можно в составе биохимического анализа крови, либо отдельным исследованием. Отклонение от нормы общего билирубина для уточнения причины потребует определения его непрямой и прямой фракции.

При различных патологиях происходит, как правило, повышение уровня билирубина.

Основные причины повышенного билирубина

  1. Повышенный распад гемоглобина. Это возможно при массивном разрушении эритроцитов в случаях болезней системы крови (сфероцитоз, сидеробластная и пернициозная анемия), иммунной агрессии к эритроцитам (гемолитическая болезнь новорожденных), при отравлении химическими веществами, наличии крупных гематом после травм. В этом случае рост билирубина в крови происходит за счет непрямой (свободной) формы.
  2. Повреждение печеночных клеток и выход их содержимого в кровоток при вирусных гепатитах, интоксикации алкоголем, действии ряда лекарственных препаратов, различных бытовых и промышленных химических соединений, при циррозе печени, опухолях и метастазах в печень.
  3. Нарушение желчеоттока из печени и желчного пузыря из-за механического блока – препятствия внутри протока или сдавление протоков извне (камни, опухоли, рубцы, глистные инвазии), или при дискинезии желчных путей (снижение их сократительной активности). Рост давления желчи в протоках вызывает повышение их проницаемости и переход компонентов желчи в кровь.
  4. Генетические аномалии, приводящие к поломкам механизма внутриклеточного транспорта билирубина и, как следствие, дальнейшего его преобразования и выведения. Описаны синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона, Ротора.

Показания к анализу на общий билирубин

  • Наличие желтухи
  • Оценка состояния гепатоцитов (целостность и функция)
  • Оценка функции желчевыводящих путей
  • Подозрение на заболевание крови с усиленным разрушением эритроцитов

Как сдать анализ на общий билирубин

Специальной подготовки не требуется. Кровь можно сдавать в течение всего дня после 3х-часового голода. Накануне рекомендовано исключить прием алкоголя.

Нормы билирубина: взрослые: 5-21 мкмоль/л

Подробно о билирубине можно почитать в СТАТЬЕ.

Сдать анализ на билирубин в крови

Метод определения Колориметрическое определение с диазореагентом (DPD) и детергентом в кислой среде.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Общий билирубин крови, общий билирубин сыворотки. Total bilirubin, TBIL. 


Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий

Желтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезенки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови.  

В лабораторной диагностике используют определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. Билирубин транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.

С какой целью определяют уровень Билирубина общего в крови

Пигмент крови, продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Определение билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

При каких состояниях могут повышаться показатели теста Билирубин общий

При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма – до 85 мкмоль/л, среднетяжелая – 86-169 мкмоль/л, тяжелая форма – свыше 170 мкмоль/л). У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счет фракции непрямого билирубина), т. к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие усиленного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту билирубина против градиента в желчь гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные – застойные, механические, холестатические желтухи).

Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов – определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.  

При одновременном назначении тестов № 13 Билирубин общий и № 14 Билирубин прямой – расчет и выдача результата непрямого билирубина производится автоматически, без дополнительной оплаты (если уровень билирубина общего и/или прямого ниже предела чувствительности – расчет содержания непрямого билирубина невозможен). Метод исследования: расчетный (концентрация непрямого билирубина рассчитывается как разница между концентрацией общего и прямого билирубина).

Литература

Основная литература 

  1. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. Под ред. Н.У. Тица. — М.: «ЮНИМЕД-пресс». 2003:960. 
  2. Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. Вопросы практической педиатрии. 2006;1(6):9-18. 
  3. Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных с непрямой гипербилирубинемией (клинические рекомендации). Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017;2:113-132.

Билирубин общий | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

Билирубин общий | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

Билирубин – это химическое соединение, относящееся к желчным пигментам. Он образуется в результате переработки гемоглобина и миоглобина. Как понятно из названия, общий билирубин – это весь Б. содержащийся в крови. Он включает в себя 2 фракции:

  • Непрямой билирубин (несвязанный, неконъюгированный) – нерастворим в воде и поэтому в крови соединяется с альбумином.
  • Прямой билирубин (связанный, конъюгированный) – образуется из непрямого, под действием ферментов печени, которые связывают его с глюкуроновой кислотой. Данное соединение растворимо в воде и из клеток печени поступает в желчь, в составе которой выводится в кишечник.

В норме, содержание общего билирубина колеблется в пределах 5,0 — 21,0 мкмоль/л.

В норме содержание прямого билирубина в крови не должно превышать 4,3 мкмоль/л.

В норме содержание непрямого билирубина должно находиться в пределах 6,4-17,1 мкмоль/л

Услуги медэксперт

Записаться на прием

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Оформление заявки

×

Вызвать врача на дом

×

Результаты анализов

×

Оставить отзыв

×

Адрес: г. Казань, ул. Муштари, д.12а

Режим работы: 08:00 — 20:00, суббота: 08:00 — 15:00, воскресенье — выходной

Адрес: г. Казань, ул. Сиб. Хакима, д. 52

Режим работы: 08:00 — 20:00, суббота: 8.00 — 15.00, воскресенье — выходной

Адрес: г. Казань, ул. Сиб. Хакима, д. 50

Режим работы: 08:00 — 20:00, суббота: 8.00 — 15.00, воскресенье — выходной

Билирубин общий перевести в ммоль/л, мкмоль/л, мг/дл, мг/100мл, мг%, мг/л, мкг/мл. Онлайн калькулятор / конвертер традиционных единиц в единицы СИ

Билирубин формируется в системе мононуклеарных фагоцитов во время деградации старых эритроцитов. Небелковая часть гемоглобина и других гемсодержащих протеинов удаляется, метаболизируется до билирубина и транспортируется при помощи сывороточного альбумина к печени. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, в результате чего он становится растворимым, а затем проходит через желчный проток и удаляется из организма через желудочно-кишечный тракт.

80–85% ежедневно синтезируемого билирубина образуется из гемоглобина, который высвобождается из разрушающихся эритроцитов; остальные 15–20% образуются при распаде гемсодержащих белков (в частности, миоглобина, цитохромов и каталаз) и из костного мозга (в результате неэффективного эритропоэза). При целом ряде заболеваний могут затрагиваться этапы синтеза, захвата, хранения, метаболизма и выведения билирубина (как в отдельности, так и одновременно). В зависимости от заболевания возникающая гипербилирубинемия может быть обусловлена повышением уровней непрямого билирубина, прямого билирубина или и того, и другого сразу.

Заболевания или состояния, при которых, в результате гемолитического процесса, билирубин вырабатывается быстрее, чем его может метаболизировать печень, приводят к повышению уровня несвязанного (непрямого) билирубина в организме. Незрелость печени и некоторые другие заболевания, при которых нарушается механизм связывания билирубина, приводят к повышению уровня несвязанного билирубина в циркулирующей крови. Обструкция желчных протоков или повреждения печеночно-клеточной структуры приводят к повышению уровня как связанного (прямого), так и несвязанного (непрямого) билирубина в циркулирующей крови.

Гипербилирубинемию можно классифицировать следующим образом:

Гемолитическая (прегепатическая, допеченочная) желтуха: К заболеваниям допеченочного генеза с преимущественно непрямой гипербилирубинемией относятся корпускулярные гемолитические анемии (например, талассемия и серповидноклеточная анемия), экстракорпускулярная гемолитическая анемия (например, гемолитическая трансфузионная реакция, вызванная несовместимостью по антигенам системы AB0 и системы Rh), желтуха новорожденных и гемолитическая болезнь новорожденных.

Паренхиматозная (гепатическая, печеночная) желтуха: К заболеваниям печеночного генеза, при которых отмечается преимущественно прямая гипербилирубинемия, относятся острый и хронический вирусный гепатит, цирроз печени и печеночноклеточный рак.

Механическая (постгепатическая, послепеченочная) желтуха: К заболеванием послепеченочного генеза, при которых отмечается преимущественно прямая гипербилирубинемия, относятся внепеченочный холестаз и реакция отторжения трансплантата печени.

К заболеваниям, вызывающим врожденную хроническую непрямую гипербилирубинемию, относятся синдром Криглера–Найяра и синдром Жильбера; к заболеваниям, вызывающим врожденную хроническую прямую гипербилирубинемию, относятся синдром Дубина–Джонсона и синдром Ротора. Для того, чтобы отличить хроническую врожденную гипербилирубинемию от приобретенной билирубинемии измеряют разные фракции билирубина и определяют активность основных печеночных ферментов.

Нормальный уровень билирубина в сыворотке у новорожденных и влияние кормления грудью

Реферат

Мы измерили концентрацию билирубина в сыворотке у 2 416 младенцев, поступивших в наш детский сад. Максимальная концентрация билирубина в сыворотке превысила 12,9 мг / дл (221 мкмоль / л) у 147 младенцев (6,1%), и этих младенцев сравнивали со 147 случайно выбранными контрольными младенцами с максимальным уровнем билирубина в сыворотке ≤12,9 мг / дл. У 66 младенцев (44,9%) мы определили очевидную причину желтухи, но у 81 (55%) причина не была обнаружена. Из младенцев, у которых не было обнаружено причины гипербилирубинемии, 82,7% находились на грудном вскармливании против 46,9% в контрольной группе ( P <0,0001). Кормление грудью было значительно связано с гипербилирубинемией даже в первые три дня жизни. 95-й процентиль для детей, находящихся на искусственном вскармливании, - это уровень билирубина в сыворотке 11,4 мг / дл против 14,5 мг / дл для населения, находящегося на грудном вскармливании, а 97-й процентиль составляет 12,4 и 14,8 мг / дл соответственно. Из младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 2.24% имели уровни билирубина в сыворотке> 12,9 мг / дл против 8,97% младенцев на грудном вскармливании ( P <0,000001). По сравнению с предыдущими крупными исследованиями, частота «легко заметных» заболеваний (уровень билирубина в сыворотке> 8 мг / дл), по-видимому, увеличивается. Резкое увеличение грудного вскармливания в Соединенных Штатах за последние 25 лет может объяснить это наблюдение. Между грудным вскармливанием и желтухой у здорового новорожденного ребенка существует тесная связь. Исследования причины гипербилирубинемии у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, могут быть показаны только в том случае, если уровень билирубина в сыворотке превышает примерно 15 мг / дл, тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, такие исследования могут быть показаны, если уровень билирубина в сыворотке превышает примерно 12 мг / дл. дл.Если фототерапия когда-либо показана здоровым доношенным детям, подавляющее большинство таких младенцев, вероятно, будут находиться на грудном вскармливании; Если грудное вскармливание действительно является причиной такой желтухи, более подходящим подходом к лечению гипербилирубинемии у грудного ребенка может быть лечение причины (временным прекращением кормления грудью), а не (использование фототерапии для лечения) эффекта.

  • Получено 27 января 1986 г.
  • Принято 4 марта 1986 г.
  • Авторское право © 1986 Американской академии педиатрии

Новорожденный с желтухой

Это симптом вашего ребенка?

  • Желтуха (желтая кожа) у ребенка в течение первых 3 месяцев жизни (90 дней)
  • Кожа приобретает желтый цвет из-за высокого уровня билирубина в крови

Желтуха и билирубин

  • Желтуха означает кожу пожелтела.
  • Билирубин — это пигмент, который окрашивает кожу в желтый цвет.
  • Билирубин возникает в результате нормального разложения старых эритроцитов.
  • В норме печень избавляется от билирубина. Но при рождении печень может быть незрелой.
  • Половина младенцев страдает желтухой. Обычно он мягкий.
  • Уровень вредного билирубина составляет около 20. Достигать такого высокого уровня редко.
  • Высокие уровни нужно лечить с помощью били-фары. Вот почему ваш врач проверяет уровень билирубина вашего ребенка, пока он не станет низким.

Причины желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха (50% новорожденных)

  • Начало от 2 до 3 дней
  • Пик на 4-5 день, затем улучшение
  • Исчезает в возрасте 1-2 недель

Грудное вскармливание или недостаточность питания Желтуха (

от 5 до 10% новорожденных)
  • Из-за недостаточного потребления грудного молока
  • Модель, аналогичная физиологическому типу
  • Также вызывает плохой набор веса

Желтуха грудного молока (10% новорожденных)

  • Из-за вещества в грудном молоке, которое блокирует удаление билирубина
  • Начало от 4 до 7 дней
  • Длится от 3 до 12 недель
  • Не вредно

Несовместимость по резус-фактору и группе крови ABO (серьезная, но редко)

  • Начало в течение первых 24 часов жизни
  • Может достигать опасного уровня

Заболевание печени (серьезное, но редко)

  • Главный признак — легкая града. y или бледно-желтый стул
  • Желтуха не проходит
  • Причины включают инфекцию печени (гепатит) и закупорку печени (атрезия желчных путей)

Когда обращаться за новорожденным с желтухой

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Не могу проснуться
  • Не двигается или очень слаб
  • Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Возраст менее 1 месяца выглядит или ведет себя ненормально
  • Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
  • Лихорадка. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
  • Низкая температура ниже 96,8 ° F (36,0 ° C) ректально, которая не повышается при нагревании
  • Желтуха началась в течение первых 24 часов жизни
  • Кожа выглядит темно-желтой или оранжевой
  • Желтуха достигла ног
  • Желтуха хуже, чем когда в последний раз видели
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Обратиться к врачу в течение 24 часов

  • Ребенок из группы высокого риска тяжелой желтухи. Факторами риска являются: недоношенный ребенок, родившийся в возрасте 36 недель или меньше, проблема с группой крови по системе ABO или резус-фактора, потребность в били-легких, кровотечение в коже черепа, азиатская раса, проблемы с грудным вскармливанием.
  • Белки глаз пожелтели
  • Желтуха распространяется на желудок (живот)
  • Вы беспокоитесь о степени желтухи
  • Вы беспокоитесь, что ваш ребенок не получает достаточно грудного молока
  • Желтый, потрепанный стул меньше 3 в день. Исключение: на грудном вскармливании и до 5 дней жизни.
  • День 2-4 жизни, отсутствие стула более 24 часов и грудное вскармливание
  • Мокрые подгузники — менее 6 в день. Исключение: 3 влажных подгузника в день могут быть нормой до 5 дней жизни при грудном вскармливании.
  • Возраст 4 или более дней и не проверялся с момента выписки
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

  • Цвет становится более темно-желтым после 7 дней жизни
  • Желтуха не исчезла после 14 дней жизни
  • Желтуха началась или возвращается после 7 дней жизни
  • Стул белый, бледно-желтый или серый
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при легкой желтухе

  1. Что следует знать о желтухе новорожденных:
    • Некоторая желтуха присутствует у 50% новорожденных.
    • Это длится недолго и пройдет. Чаще всего это безвредно.
    • В первую очередь желтуха начинается с лица.
    • Желтуха только лица всегда безвредна.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Кормите ребенка из бутылочки чаще:
    • Если вы кормите ребенка из бутылочки, увеличьте частоту кормления ребенка.
    • Старайтесь кормить каждые 2–3 часа в течение дня.
    • Не позволяйте ребенку спать более 4 часов ночью без кормления.
  3. Грудное вскармливание чаще:
    • Если вы кормите ребенка грудью, увеличьте частоту кормления ребенка.
    • Кормите ребенка грудью каждые 1,5–2 часа в течение дня.
    • Не позволяйте ребенку спать более 4 часов ночью без кормления.
    • Цель: не менее 10 кормлений каждые 24 часа.
  4. Редкий стул означает, что вашему ребенку нужно больше молока:
    • Грудное молоко и смесь помогают вывести билирубин из организма. Следовательно, хорошее кормление важно для снижения уровня билирубина.
    • В первый месяц следите за количеством дефекаций ежедневно. Количество стула отражает, сколько молока получает ваш ребенок.
    • Если вашему ребенку 5 дней и старше, у него должно быть не менее 3 стула в день.Если стул меньше, это обычно означает, что вашему ребенку нужно больше еды.
    • Постарайтесь увеличить количество и количество кормлений в день.
    • Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию. Также запланируйте проверку веса.
  5. Чего ожидать:
    • Пик физиологической желтухи приходится на 4 или 5 день.
    • Она медленно проходит в течение 1-2 недель.
  6. Оценка желтухи:
    • Желтуха начинается на лице и движется вниз.Попробуйте определить, где он останавливается.
    • Посмотрите на своего ребенка без одежды при естественном освещении возле окна.
    • Надавите на кожу пальцем, чтобы убрать нормальный оттенок кожи.
    • Затем попробуйте посмотреть, не желтеет ли кожа, до того как розовый цвет вернется.
    • Двигайтесь вниз по корпусу, проделывая то же самое. Попробуйте посмотреть, где останавливается желтый цвет.
    • Желтуха, поражающая только лицо, безвредна. Поскольку это касается сундука, уровень повышается. Если это касается глаз, живота, рук или ног, необходимо проверить уровень билирубина.
  7. Позвоните своему врачу, если:
    • Желтуха ухудшится
    • Белки глаз пожелтеют
    • Желтение живота или ног
    • Плохое питание или слабое сосание
    • Ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
    • Желтуха длится более 14 дней.
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр.

. И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 02.03.2021

Последняя редакция: 14.08.2020

Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Kernicterus в 21 веке: часто задаваемые вопросы

Вопрос I. Повреждает ли билирубин мозг здоровых младенцев?

Да.До публикации рекомендаций AAP 1994 г. «недостаток доказательств» нейротоксичности билирубина у доношенных явно здоровых детей в педиатрической литературе способствовал более мягкому, мягкому и демедикационному лечению неонатальной гипербилирубинемии. 6, 7, 8 Эти утверждения исключили младенцев с синдромом Криглера – Наджара, которые были здоровы при рождении, но впоследствии прогрессировали до тяжелой гипербилирубинемии и некоторой устойчивой ядерной желтухи. В настоящее время задокументированные случаи классической ядерной желтухи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, выписанных как здоровые из родильных домов, подтверждают, что билирубин может быть нейротоксичным в отсутствие гемолитической болезни. 9, 10

Вопрос 2: Есть ли повторное появление ядерной желтухи в Соединенных Штатах?

Возможно, да. Вскоре после публикаций статей 7, 8 , в которых ставится под вопрос возникновение ядерной желтухи у доношенных новорожденных без гемолитической болезни (как обсуждалось выше), появились сообщения о ядерной желтухе у доношенных здоровых новорожденных. 9 Из-за отсутствия официальных отчетов о заболеваемости ядерной желтушкой или ее суррогатом, крайней гипербилирубинемией, было сложно оценить масштабы ее повторного появления.Клинические отчеты из экспериментального реестра США Kernicterus Registry, представленные в этом дополнении, предоставляют доказательства «верхушки айсберга» неблагоприятных исходов нераспознанной и неконтролируемой неонатальной гипербилирубинемии. 10

Вопрос 3. Была ли ядерная желтуха ранее предотвращенной в Соединенных Штатах?

Наверное, да. Ip et al. 5 составили добровольные сообщения о ядерной желтухе в педиатрической литературе за последние 5 десятилетий. Мы сопоставили дату рождения этих младенцев с преобладающими и меняющимися клиническими практиками в управлении билирубином (таблица 1).До введения обменного переливания крови тяжелая неонатальная гипербилирубинемия, как правило, была вызвана резус-гемолитической болезнью и перинатальным сепсисом и часто осложнялась асфиксией при рождении. Kernicterus был одной из основных педиатрических проблем в начале 20-го века (до 1950-х годов). В течение последующих пяти десятилетий, благодаря пренатальной диагностике резус-изоиммунизации и использованию обменных переливаний в качестве неонатальной интенсивной терапии, было разработано основанное на доказательствах лечение резус-болезни. Одновременно доступность Rhogam снизила частоту изоиммунизации и гемолиза Rh. Появление фототерапии и ее широкое использование в Соединенных Штатах в конце 1960-х — начале 1970-х годов привело к эффективному лечению тяжелой неонатальной гипербилирубинемии. 11 К сожалению, исследования, основанные на доказательствах, не проводились, чтобы показать его эффективность в предотвращении ядерной желтухи. Врожденная способность фототерапии снижать концентрацию билирубина привела к широкому распространению в клинической практике поэтапного подхода к использованию фототерапии перед обменным переливанием крови. Как показано в таблице 1, наименьшее количество случаев ядерной желтухи было зарегистрировано в педиатрической литературе с 1973 по 1982 год.В течение этого периода времени либеральная фототерапия с использованием устройств белого света была легко принята и внедрена педиатрами, которые в значительной степени полагались на обменное переливание крови для уровней общего билирубина в сыворотке (TSB)> 20 мг на 100 мл. 1990-е годы характеризовались изменением демографии, практики здравоохранения и ухудшением восприятия младенцев с тяжелыми гемолитическими заболеваниями у новорожденных. Сообщалось о повторном появлении ядерной желтухи у младенцев, которые находились на лечении в домашних условиях, часто под ограниченным медицинским наблюдением, в течение первой недели после рождения. 2, 4, 10, 11, 12

Таблица 1 Сообщения о 150 случаях ядерной желтухи в американской литературе (1953–2001)

Вопрос 4: Каково влияние на общественное здравоохранение Руководящих принципов AAP 1994 года?

Стратегии внедрения и надзора не планировались. Официальная оценка общественного здравоохранения воздействия параметров практики 1994 г. не была инициирована для отслеживания национальной заболеваемости ядерной желтухой или ее суррогатом, крайней гипербилирубинемией. Чтобы отследить случаи ядерной желтухи, с которыми сталкиваются коллеги, д-р Одри К. Браун инициировала неофициальный добровольный регистр случаев на симпозиуме Kernicterus 1992 года (Педиатрические академические общества).Данные из этой удобной выборки привели к системному подходу к лечению желтухи новорожденных. 10, 12 Этот опрос «числителей» не дает сведений о заболеваемости или распространенности ядерной желтухи среди населения США, скорее он дает представление о возникновении состояния, при котором рекомендованные на национальном уровне руководящие принципы либо не были реализованы, либо не смогли идентифицировать ребенка с прогрессирующая тяжелая гипербилирубинемия.

Вопрос 5: Какова в настоящее время частота ядерной желтухи и тяжелой неонатальной гипербилирубинемии?

Примерно у 1 из 650–1000 младенцев на сроке беременности> 35 недель уровень билирубина в сыворотке может составлять 427 мкмоль л -1 (> 25 мг на 100 мл) и примерно у 1 из 10 000 уровень билирубина составляет 513 мкмоль л — 1 (> 30 мг на 100 мл). 13 Встречаются разные случаи рождения младенцев с уровнем общего билирубина> 25 мг на 100 мл из разных сообществ и практик (таблица 2). Существует немного популяционных исследований заболеваемости острой билирубиновой энцефалопатией и / или хронической билирубиновой энцефалопатией (ядерной желтухой). Заболеваемость хронической ядерной желтушкой в ​​Северной Америке и Европе приведена в таблице 3. В Дании не было сообщений о случаях ядерной желтухи за 20 лет до отчета Эббесена 14 из 8 случаев в период с 1994 по 2002 гг. (Заболеваемость 1.4/100 000 живорожденных). В период с 2002 по 2005 год при более внимательном подходе к лечению желтухи новорожденных в Дании больше не регистрировалось случаев заболевания, что снизило общую заболеваемость до 1,1 на 100 000 живорождений в период с 1994 по 2005 год. ядерная желтуха встречается у 1 из 100 000 живорождений. 16 Частота катастрофической гипербилирубинемии (сывороточный билирубин 513 мкмоль л -1 ) составляла 1 на 14 084 живорожденных в Соединенном Королевстве. 16 Канадское исследование 2004 г. оценило частоту крайней гипербилирубинемии (билирубин в сыворотке> 427 мкмоль л -1 ) как 1 на 2840 живорождений, из которых 13 (2/100 000 живорожденных) имели ненормальные неврологические исходы в то время. разряда. 17 Использование фототерапии и обменного переливания крови во время разработки и внедрения институционального системного подхода к лечению желтухи новорожденных показано на Рисунке 1. 18 Аналогичным образом использование фототерапии и обменного переливания крови в рамках регионального обслуживания здравоохранения с одним плательщиком Исследование организации представлено в Таблице 4. 19, 20 Эти данные из Соединенных Штатов сравниваются с опытом Иерусалима: 1 из 4520 младенцев нуждаются в обменном переливании крови, 1,9% нуждаются в интенсивной фототерапии в стационаре и 0,41% повторно поступают на фототерапию. 21

Таблица 2 Частота уровней TSB> 25 мг на 100 мл в различных сообществах с различной клинической практикой Таблица 3 Зарегистрированная частота хронической ядерной желтухи Рисунок 1

Частота повторной госпитализации здоровых детей до, во время и после внедрения системного подхода к желтухе новорожденных (из Bhutani et al. 18 ).

Таблица 4 Сравнение двух отчетов (Newman et al. ) из одной и той же популяции по исходам у младенцев с крайней гипербилирубинемией (TSB ≥25 и ≥30 мг на 100 мл)

Вопрос 6: Каков расчетный риск ядерной желтухи у младенцев с чрезмерной гипербилирубинемией?

Исторически существовало опасение, что нелеченый TSB ≥30 мг на 100 мл с большей вероятностью может быть связан с необратимой ядерной желтухой. Мы оцениваем риск ядерной желтухи у младенцев с крайней гипербилирубинемией, используя современные популяционные данные из Канады и Дании.В Канаде заболеваемость TSB> 25 мг на 100 мл составляет 1 из 2840, а одновременная заболеваемость хронической ядерной желтухой составляет 1 из 50 000. Таким образом, риск возникновения ядерной желтухи у младенцев с TSB> 25 мг на 100 мл можно рассчитать как 50. 000/2840 или 1 из 17,6. В Дании частота встречаемости TSB> 25 мг на 100 мл составляла 1 из 4320, при одновременной заболеваемости ядерной желтушкой — 1 случай на 70 000. Таким образом, риск возникновения ядерной желтухи у младенцев с TSB> 25 мг на 100 мл в Дании оценивался как 1 в 16,2 (70 000/4320). Британские и датские исследования определяют заболеваемость TSB ≥30 мг на 100 мл как 1 на 14 084 и 1 на 10 000 живорождений, а заболеваемость ядерной желтухой — 1 и 1.4/100 00 живорожденных соответственно. Таким образом, риск возникновения ядерной желтухи у младенцев с TSB> 30 мг на 100 мл составляет примерно каждый седьмой. 15, 16, 17 Риск составляет 1 из 5,5, если предположить, что у 2 из 11 младенцев с TSB> 30 мг на 100 мл, «потерянных для последующего наблюдения» по данным Калифорнии, имеется ядерная желтуха. 24 Ни один из этих ретроспективных данных не дает представления о признаках острой ядерной желтухи у младенцев с TSB <25 мг на 100 мл.

Вопрос 7: Существует ли конкретное пороговое значение TSB для нейротоксичности, связанной с билирубином?

Как обсуждалось в недавнем обзоре, предыдущие исследователи безуспешно пытались соотнести возникновение ядерной желтухи с определенным или пороговым уровнем TSB. 25 В этом дополнении отчет из экспериментального реестра США Kernicterus Registry также не может определить конкретный уровень TSB, связанный с началом нейротоксичности билирубина. Похоже, что уровни билирубина> 35 мг на 100 мл (598 мкмоль л -1 ) могут иметь очень вредный эффект. Данные необходимы для документирования клинических признаков острой ядерной желтухи до различных уровней TSB и уровней несвязанного билирубина.

Вопрос 8: Существуют ли последствия тяжелой или продолжительной умеренной гипербилирубинемии при отсутствии признанной острой билирубиновой энцефалопатии?

На сегодняшний день убедительных доказательств предоставлено не было.Клинические опасения остаются, но не доказаны. 26, 27 В своей статье Soorani-Lunsing et al. 28 проспективно наблюдали увеличение зависимости доза-ответ при незначительной неврологической дисфункции в течение первого года жизни до степени гипербилирубинемии (от 13,6 до 25 мг на 100 мл; от 233 до 444 мкмоль л -1 ). Действительно ли умеренная степень гипербилирубинемии безопасна для мозга? Этот вопрос остается без ответа. Незначительные неврологические нарушения были описаны как аномальное поведение позы, высокочастотный тремор и отклонения в регуляции мышечного тонуса в возрасте от 3 до 12 месяцев.Они могут продолжаться и после полового созревания в виде нарушения регуляции мышечного тонуса, хореиформной дискинезии, манипулятивной неспособности, проблем с координацией, аномалий походки, неловкости, тремора или чрезмерных экстрапирамидных рефлексов. Их корреляция с умеренной или тяжелой гипербилирубинемией без сопутствующих признаков острой билирубиновой энцефалопатии была изучена, но не доказана. Чтобы развеять эти опасения, необходимы проспективные долгосрочные клинические исследования.

Вопрос 9: Можем ли мы определить безопасный уровень билирубина?

Требуются доказательства.Чтобы обеспечить безопасный подход к лечению гипербилирубинемии новорожденных в меняющейся среде здравоохранения, необходимо определить оптимальные операционные пороги вмешательства. Были разработаны консенсусные и научно обоснованные руководящие принципы, которые необходимо внедрить. 4 Клинический опыт и практика показывают, что ядерную желтуху почти всегда можно предотвратить у младенцев> 35 недель беременности. Наш опыт проведения универсального скрининга билирубина перед выпиской в ​​детских яслях показывает, что уровни TSB <40-го перцентиля в зависимости от часа кажутся безопасными с точки зрения величины гипербилирубинемии и потенциального риска последующего неблагоприятного исхода в течение первой недели после рождения. . 18

Вопрос 10: Можем ли мы предотвратить ядерную желтуху практическим подходом?

У младенцев старше 35 недель ядерная желтуха недопустима. Профилактика ядерной желтухи должна быть целью общественного здравоохранения. По мере того как внедряются рекомендации 2004 г. 12 , успехи в снижении частоты тяжелой гипербилирубинемии и, возможно, ядерной желтухи еще предстоит продемонстрировать в рамках национального эпиднадзора.

Следующие статьи и отчет из экспериментального реестра США Kernicterus Registry, представленные в этом приложении, представляют текущую точку зрения на эти вопросы и информируют о стратегиях преобразования лечения желтухи новорожденных.

Какой максимальный уровень общего билирубина в сыворотке крови указывает на физиологическую желтуху при неконъюгированной гипербилирубинемии?

Автор

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Университета Иордании, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

BS Anand, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Шоукат Башир, доктор медицины Доцент, кафедра медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Шоукат Башир, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американской медицинской ассоциации

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мануп С. Бутани, доктор медицины Профессор, содиректор Центра эндоскопических исследований, обучения и инноваций (CERTAIN), директор Центра эндоскопического ультразвука, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение Техасского университета; Директор по эндоскопическим исследованиям и разработкам, Онкологический центр Андерсона Техасского университета

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джек Брэгг, DO Доцент кафедры клинической медицины Медицинского факультета Университета Миссури

Джек Брэгг, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа остеопатических терапевтов и Американской остеопатической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Энни Т. Чемманур, доктор медицины Лечащий врач, Медицинский центр Метровест и Мемориальная больница Массачусетского университета, кампус Мальборо

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Королевского колледжа врачей и хирургов Канады

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гаутам Дехадрай, доктор медицины Заведующий отделением, заведующий отделением отделения интервенционной радиологии, Норманская региональная больница

Гаутам Дехадрай, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Медицинского совета Индии и Радиологического общества Северной Америки.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джаянт Деодхар, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Би Джей, Индия; Почетный консультант отделения педиатрии и неонатологии, Мемориальный госпиталь короля Эдуарда, Индия

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ширли Донельсон, доктор медицины Программный директор, доцент кафедры внутренней медицины, отделение болезней органов пищеварения, Медицинская школа Университета Миссисипи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC Адъюнкт-профессор, Отделение внутренней медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Небраски; Консультанты отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского центра по делам ветеранов

Раскрытие информации: Merck Honoraria Выступление и обучение; Членство в Правлении Ikaria Pharmaceuticals Honoraria

Дена Назер, доктор медицины Медицинский директор Центра защиты детей Детской больницы Мичигана; Доцент, Государственный университет Уэйна

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Mohamed Othman, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Нури Озден, доктор медицины Доцент кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Мехарри

Нури Озден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид А. Пикколи, доктор медицины Заведующий детской гастроэнтерологией, гепатологией и питанием, Детская больница Филадельфии; Профессор Медицинского факультета Пенсильванского университета

Дэвид А. Пикколи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания

Alessio Pigazzi, MD PhD, руководитель программы минимально инвазивной хирургии, отделение хирургии, отделение общей онкологической хирургии, Национальный медицинский центр City of Hope

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Гастроэнтеролог, Фонд клиники Окснера; Младший научный сотрудник Института респираторных исследований Лавлейс; Главный редактор Интернет-журнала гастероэнтерологии; Редакционный совет, Signal Transduction Insights; Редакционная коллегия Интернет-журнала эпидемиологии; Редакционная коллегия, Письмо с обзором эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Жанетт Дж. Смит, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения гастроэнтерологии-гепатологии, Медицинский факультет Университета Коннектикута

Джанетт Дж. Смит, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американской ассоциации общественного здравоохранения.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джордж И Ву, доктор медицины, доктор медицинских наук Профессор, медицинский факультет, директор отделения гепатологии, кафедра исследований гепатита Германа Лопата, медицинский факультет Университета Коннектикута

Джордж И Ву, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества клинических исследований и Ассоциации американских врачей

Раскрытие информации: Гонорар Springer за консультационные услуги Консультации; Гонорар Gilead Consulting Членство в экспертной комиссии; Vertex Honoraria Выступление и обучение; Bristol-Myers Squibb Honoraria Выступление и преподавание; Членство в комиссии Springer Royalty Review; Merck Honoraria Выступление и обучение

уровней чрескожного билирубина в течение первого месяца жизни у доношенных и недоношенных новорожденных | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

Цель: Мы стремились разработать номограмму чрескожного билирубина (TcB) для оценки риска значительной гипербилирубинемии и длительной желтухи в течение первого месяца жизни доношенных и недоношенных турецких новорожденных.

Методы: На основе ежедневных (3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни) измерений TcB были получены 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили и 5 процентилей треков. Измерения TcB проводились с помощью чрескожного билирубинометра (JaundiceDetector Jh30-1C).

Результаты: Мы обследовали 729 здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных в возрасте 3–30 дней и разработали номограмму уровней TcB. Уровень TcB составлял ≥5 мг / дл у 41,98% и 25,9% детей в возрасте 15 лет.0 ± 2,1 суток и 30,9 ± 2,6 суток соответственно. Значения номограмм на основе измерения TcB для 97-го перцентиля (пороговые значения) в возрасте 15,0 ± 2,1 и 30,9 ± 2,6 дня составили 11,4 (10,82–12,13) ​​мг / дл и 10,0 (9,40–10,70) мг / дл, соответственно.

Заключение: Эту номограмму можно использовать для определения статуса риска у турецких новорожденных в отношении значительной гипербилирубинемии и длительной желтухи на основе измерения TcB в первый месяц жизни.

ВВЕДЕНИЕ

Чрескожные билирубинометры используются для выявления желтухи новорожденных [1].Чрескожное измерение билирубина (TcB) рекомендовано Американской академией педиатрии в качестве разумной альтернативы общему билирубину в сыворотке для скрининга новорожденных с желтухой [1, 2]. Существует несколько исследований номограмм с различными чрескожными билирубинометрами в первые несколько дней жизни [3–6]. Большинство этих номограмм TcB было разработано для первых 120 часов возраста. Насколько нам известно, нет опубликованных номограмм для турецких младенцев старше 120 часов, а в медицинской литературе есть только одно исследование, посвященное изменению уровней TcB в течение первого месяца жизни [7].Draque et al. [8] определил кривую TcB у доношенных новорожденных до 12 дней жизни в Бразилии. Многие новорожденные рождаются дома и не получают никакой медицинской помощи в течение первых нескольких дней жизни в развивающихся странах, таких как Турция. Большинство этих новорожденных попадают в больницу после 120 часов жизни, поэтому многие случаи ранней желтухи часто остаются незамеченными. Также не существует номограммы TcB для турецких новорожденных с длительной желтухой, поступивших в больницу или выписанных из больницы после 120-часового возраста.В программе последующего наблюдения важно понимать поведение физиологических значений билирубина во время их пребывания в больнице и после выписки из больницы. Таким образом, мы стремились разработать номограмму TcB для оценки риска ранней значительной гипербилирубинемии и продолжительной желтухи после этого в течение первого месяца жизни у здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных.

МЕТОДЫ

В исследование были включены все доношенные и недоношенные новорожденные, родившиеся в отделении акушерства Военно-медицинской академии Гюльхане в период с 1 марта 2011 г. по 1 июня 2012 г.Новорожденные с недоношенными (≤34 недель), какими-либо врожденными аномалиями и изоиммунной гемолитической гипербилирубинемией в исследование не включались. Пациенты, которым требовалось лечение гипербилирубинемии, включая фототерапию, в исследование не включались. Исследование следует продольному плану. Все дети, рожденные в этом институте, регулярно наблюдаются в амбулаторном отделении отделения неонатологии на 3, 7, 15 и 30 дни послеродового периода. В течение периода исследования демографические характеристики (пол, масса тела при рождении, способ родов, возраст матери, гестационный возраст, место ребенка в семье), масса тела и уровень ОКВ в день госпитализации (3, 7, 15 и 30 дни родов). life) регистрировали потерю веса в первый день госпитализации в процентах по сравнению с массой тела при рождении.Измерения на коже не проводились, если состояние пациента оценивалось как нестабильное или когда на коже наблюдались признаки поражения в месте измерения. Исследование было проведено в соответствии с руководящими принципами клинической практики и одобрено местными и национальными комитетами по этике. Информированное согласие было получено от родителей или опекунов каждого пациента. На основе ежедневных (3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни) измерений TcB были получены и продемонстрированы 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили и треки 5 процентилей для возраста (день) по сравнению с TcB. графический (номограмма).Уровни отсечения TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни были рассчитаны для оценки статуса риска развития желтухи у новорожденных по отношению к дням (ранняя или длительная желтуха).

Измерения TcB были выполнены с помощью чрескожного билирубинометра (детектор желтухи Jh30-1C [Ningbo David Medical Device Co., Ltd.; Нинбо, Китай]), как подробно описано ранее [9]. В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что коэффициент корреляции для детектора желтухи Jh30-1C и измерителя желтухи Minolta Air-Shields модели JM-103 был равен 0.965 ( r = 0,965), средняя разница между детектором желтухи Jh30-1C и измерителем желтухи Minolta Air-Shields модели JM-103 составила 0,26 ± 0,95 мг / дл и детектором желтухи Jh30-1C, чтобы иметь приемлемый уровень неточность внутри устройства ( r = 0,978, p <0,0001, средние различия 0,0158 ± 0,871 мг / дл) [9]. Чтобы провести измерение с помощью этого чрескожного билирубинометра, зонд поместили на кожу младенца, и было проведено три отдельных сканирования, чтобы произвести одно измерение, которое отображалось в мг / дл.В случае ошибочного измерения отображается сообщение об ошибке, и сканирование следует повторить. Измерения TcB проводились в области грудины / грудной клетки. Грудина / грудная область не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей, а освещение окружающей среды было постоянным в течение периода исследования.

СТАТИСТИКА

Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения PASW statistics 18 (IBM SPSS, Дублин, Ирландия) и Microsoft Excel (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон).Значения представляют собой среднее ± стандартное отклонение, а также минимальные и максимальные значения в таблице демографических данных (первая таблица). Уровни отсечения TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни были даны с нижним и верхним пределами доверительного интервала во второй таблице.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования было 848 новорожденных, которые изначально соответствовали критериям включения. Однако 119 новорожденных были исключены из исследования, поскольку они полностью или частично были потеряны при последующем наблюдении.Демографические характеристики новорожденных приведены в таблице 1. Новорожденных обследовали на 3,3 ± 0,9 (2–5) дни, 7,1 ± 1,2 (5–12), 15,0 ± 2,1 (13–21) и 30,9 ± 2,6 (25–12) дни. 45). Номограмма TcB первого месяца жизни, полученная из измерений TcB, выполненных в дни обследования, представлена ​​на рис. 1. На этой номограмме присутствуют пять перцентильных треков (рис. 1). Пороговые уровни TcB для различных (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97) перцентильных треков на 3, 7, 15 и 30 дни приведены в таблице 2.В соответствии с этими значениями, пороговые значения TcB 97-го процентиля трека на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни (верхние пределы популяционных норм) составляют 13,0, 13,5, 11,4 и 10,0 мг / дл, соответственно (Таблица 2).

Рис. 1.

Номограмма ТКБ первого месяца жизни.

Рис. 1.

Номограмма ТКБ первого месяца жизни.

Таблица 1.

Демографические характеристики исследуемой группы

Характеристика . Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%) 383 (52,5%) / 346 (47,5%)
Путь родоразрешения (вагинальное / кесарево) (%) 346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок 290 (39,8%)
Второй ребенок 345 ( 47,3%)
Третий ребенок 84 (11.5%)
Четвертый ребенок 9 (1,2%)
Пятый ребенок 1 (0,1%)
Масса тела при рождении (г) a 3305,35 ± 473,53 (1800–473,53) )
Возраст матери (лет) a 30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) a 38,6 ± 1,3 (35–42)
TcB уровни в дни обследования (мг / дл) a
Первое измерение 8. 57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение 7,72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение 5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение 3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь) (%) 94/6
907
Характеристика . Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%) 383 (52.5%) / 346 (47,5%)
Способ родов (вагинальные / кесарево) (%) 346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок 290 (39,8%)
Второй ребенок 345 (47,3%)
Третий ребенок 8414
Четвертый ребенок 9 (1,2%)
Пятый ребенок 1 (0. 1%)
Масса тела при рождении (г) a 3305,35 ± 473,53 (1800–4720)
Возраст матери (лет) a 30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) a 38,6 ± 1,3 (35–42)
Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) a
Первое измерение 8,57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение 7.72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение 5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение 3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%) 94/6
Таблица 1.

Демографические характеристики исследуемой группы

907
Характеристика . Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%) 383 (52. 5%) / 346 (47,5%)
Способ родов (вагинальные / кесарево) (%) 346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок 290 (39,8%)
Второй ребенок 345 (47,3%)
Третий ребенок 8414
Четвертый ребенок 9 (1,2%)
Пятый ребенок 1 (0.1%)
Масса тела при рождении (г) a 3305,35 ± 473,53 (1800–4720)
Возраст матери (лет) a 30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) a 38,6 ± 1,3 (35–42)
Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) a
Первое измерение 8,57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение 7.72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение 5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение 3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%) 94/6
  • 09
  • (1,2%)
    Характеристика . Учебная группа (n = 729) .
    Пол (мужской / женский) (%) 383 (52,5%) / 346 (47.5%)
    Способ родов (вагинальные / кесарево) (%) 346 (47,5%) / 383 (52,5%)
    Место ребенка в семье ( n ) (%)
    Первый ребенок 290 (39,8%)
    Второй ребенок 345 (47,3%)
    Третий ребенок 84 (11,5%)
    Пятый ребенок 1 (0.1%)
    Масса тела при рождении (г) a 3305,35 ± 473,53 (1800–4720)
    Возраст матери (лет) a 30,5 ± 4,5 (19–44)
    Гестационный возраст (недели) a 38,6 ± 1,3 (35–42)
    Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) a
    Первое измерение 8,57 ± 2,85 (0–17)
    Второе измерение 7. 72 ± 3,52 (0–17,5)
    Третье измерение 5,47 ± 3,26 (0–13,7)
    Четвертое измерение 3,26 ± 2,85 (0–14)
    Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%) 94/6
    Таблица 2.

    Пороговые уровни TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й день исследования

    Процентиль . 3-й день a . 7 день а . 15 день a . 30 день а .
    3 2,0 (1,09–2,70) 0,7 (0,22–0,94) 0,1 (0,00–0,26) 0,0 (0,00–0,00)
    10 5,0 (4,3 5.20) 2,4 (2,00–3,00) 1,0 (0,80–1,50) 0,2 (0,20–0,40)
    25 5,5 (5,00–6,00) 3,0 (2,50–3,20) 1,0 (0,90–1,10)
    50 9,0 (8,60–9,00) 8,1 (8,00–8,50 ) 5,3 (5,00–5,60) 2,4 (2,10–2,70)
    75 10,6 (10,50–10,89) 10,1 (10,00–10,50) 7,9 (7,50–8,29) 5,0 4.60–5.30)
    90 11,8 (11,50–12,00) 12,0 (11,50–12.10) 10,0 (9,60–10,30) 7,6 (7,00–8,10)
    97 13,0 (12,55–13,50) 13,5 (12,90–14,10) 11,4 (10,82–12,13) ​​10,0714 9,0714 (9,40–10,70)
    Процентиль . 3-й день a . 7 день а . 15 день a . 30 день а .
    3 2,0 (1,09–2,70) 0,7 (0,22–0,94) 0,1 (0,00–0,26) 0,0 (0,00–0,00)
    10 5,0 (4,3 5.20) 2,4 (2,00–3,00) 1,0 (0,80–1,50) 0,2 (0,20–0,40)
    25 7,0 (6,50–7,20) 5,5 (5,00–6,00) 3,0 (2,50–3,20) 1,0 (0,90–1,10)
    50 9.0 (8,60–9,00) 8,1 (8,00–8,50) 5,3 (5,00–5,60) 2,4 (2,10–2,70)
    75 10,6 (10,50–10,89) 10,1 (10,00–10,50) ) 7,9 (7,50–8,29) 5,0 (4,60–5,30)
    90 11,8 (11,50–12,00) 12,0 (11,50–12,10) 7,6 7,00–8,10)
    97 13,0 (12,55–13,50) 13.5 (12.90–14.10) 11.4 (10.82–12.13) 10.0 (9.40–10.70)
    Таблица 2.

    Пороговые уровни TcB для треков различных процентилей на 3, 7, 15 и 30 день в исследование

    Процентиль . 3-й день a . 7 день а . 15 день a . 30 день а .
    3 2,0 (1,09–2,70) 0,7 (0,22–0,94) 0,1 (0,00–0,26) 0,0 (0,00–0,00)
    10 5,0 (4,3 5.20) 2,4 (2,00–3,00) 1,0 (0,80–1,50) 0,2 (0,20–0,40)
    25 5,5 (5,00–6,00) 3,0 (2,50–3,20) 1,0 (0,90–1,10)
    50 9.0 (8,60–9,00) 8,1 (8,00–8,50) 5,3 (5,00–5,60) 2,4 (2,10–2,70)
    75 10,6 (10,50–10,89) 10,1 (10,00–10,50) ) 7,9 (7,50–8,29) 5,0 (4,60–5,30)
    90 11,8 (11,50–12,00) 12,0 (11,50–12,10) 10,0 (9,60–10,30) 7,6 7,00–8,10)
    97 13,0 (12,55–13,50) 13.5 (12,90–14,10) 11,4 (10,82–12,13) ​​ 10,0 (9,40–10,70)
    9 9.40–10.70)
    Процентиль . 3-й день a . 7 день а . 15 день a . 30 день а .
    3 2,0 (1,09–2,70) 0,7 (0,22–0,94) 0.1 (0,00–0,26) 0,0 (0,00–0,00)
    10 5,0 (4,39–5,20) 2,4 (2,00–3,00) 1,0 (0,80–1,50) 0,2 (0,20–0,40 )
    25 7,0 (6,50–7,20) 5,5 (5,00–6,00) 3,0 (2,50–3,20) 1,0 (0,90–1,10)
    50 9,0 (8,60–8,60) ) 8,1 (8,00–8,50) 5,3 (5,00–5,60) 2,4 (2,10–2,70)
    75 10.6 (10,50–10,89) 10,1 (10,00–10,50) 7,9 (7,50–8,29) 5,0 (4,60–5,30)
    90 12,0 (11,50–12,10 ) 10,0 (9,60–10,30) 7,6 (7,00–8,10)
    97 13,0 (12,55–13,50) 13,5 (12,90–14,10) 11,4 (10,82–12,13) ​​ (10,82–12,13) ​​

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Как правило, чрескожная билирубинометрия считается действенным методом скрининга неонатальной гипербилирубинемии, но требуется подтверждающее измерение общего билирубина в сыворотке, когда рассматривается специфическая терапия повышенного уровня билирубина [10].Часовые номограммы TcB в течение первых 72, 96 или 120 часов жизни были зарегистрированы во многих странах [6, 11–15]. В этом исследовании мы предоставили данные об уровнях TcB в течение первого месяца жизни у здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных. Эти данные впоследствии были использованы для разработки номограммы TcB на основе конкретных процентилей, которая фактически представляет естественную историю уровней TcB до 30-го дня жизни. Наша номограмма основана на абсолютно нормальных здоровых младенцах, поэтому исключаются новорожденные с любым заболеванием, потенциально увеличивающим гипербилирубинемию.Поскольку уровни TcB обычно плато, а затем снижаются примерно через 96 часов жизни у здоровых новорожденных, первое измерение TcB было сделано на 3-й день жизни в настоящем исследовании. Насколько нам известно, это единственное исследование, определяющее течение TcB в течение первого месяца жизни у турецких младенцев, и одно из двух в медицинской литературе в любой популяции. Майзелс и др. . [7] предоставили первые данные о естественном течении билирубинемии в популяции североамериканских детей, преимущественно находящихся на грудном вскармливании, в основном белых младенцев, в течение первого месяца после рождения.В их исследовании уровни TcB составляли ≥5 мг / дл у 43% и 34% младенцев на третьей и четвертой неделях жизни, соответственно, и эти значения очень похожи на наши (41,98% и 25,9% младенцев в возрасте 15,0 лет). ± 2,1 суток и 30,9 ± 2,6 суток соответственно). Draque et al. [8] обнаружил, что значения TcB> 8,5 мг / дл все еще наблюдались у 5% новорожденных на 12-й день после рождения. Tiker et al. [16] обнаружил, что общий уровень билирубина в сыворотке был> 5 мг / дл у 20,2% здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца в южной Турции.В настоящем исследовании уровни TcB составляли ≥5 мг / дл у 25,9% младенцев на 30,9 ± 2,6 дня жизни, что выше, чем в исследовании Tiker et al. [16], вероятно, из-за нашего исследования. включение доношенных и поздно недоношенных детей.

    Желтуха новорожденных, сохраняющаяся после 14-дневного возраста, является частым клиническим сценарием. Стойкая желтуха у новорожденных определяется как желтуха, которая длится> 14–21 дней [17]. Однако уровень билирубина в сыворотке, который считается физиологически нормальным, не очень хорошо известен и зависит в основном от этнического и расового распределения населения и от типа кормления в первые дни жизни, а также от других эпидемиологических факторов [8]. .Это может произойти до 15% всех новорожденных, и подавляющее большинство этих новорожденных имеют доброкачественную неконъюгированную гипербилирубинемию, но 1 из 2500 живорожденных страдает холестатической болезнью печени [17]. Общий билирубин в сыворотке 12 мг / дл обычно является уровнем, при котором следует начинать дальнейшую оценку, поскольку гипербилирубинемия, вызванная только грудным молоком, обычно не превышает [18] 12 мг / дл, но иногда превышает [19]. В случае ребенка с длительной неконъюгированной гипербилирубинемией, у которого общий билирубин превышает 12 мг / дл, дополнительное тестирование должно в первую очередь сосредоточиться на исключении гемолиза с помощью гематокрита или гемоглобина, подсчета ретикулоцитов, прямого теста Кумбса и мазка периферической крови [20].Однако частота, продолжительность и тяжесть неонатальной желтухи не одинаковы для всех этнических групп и существенно различаются в зависимости от происхождения [21, 22]. Кроме того, была продемонстрирована генетическая основа значительной этнической изменчивости длительной неонатальной желтухи [23]. Таким образом, все страны должны разработать свою номограмму, используя измерения TcB в течение первого месяца жизни, чтобы избежать чрезмерного изучения длительной желтухи новорожденных. В нашем исследовании 97-й процентиль нашей номограммы на 7-й и 15-й дни может быть полезен для надежной дифференциации младенцев, которым требуется и не требуется чрезмерное обследование по поводу длительной желтухи новорожденных.Тикер и др. . [16] исследовали уровни билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца из региона Адана на юге Турции, и они предполагают, что пороговый уровень для исследования длительной желтухи у доношенных здоровых младенцев в возрасте 1 месяца в турецкой популяции должен быть > 5 мг / дл.

    Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. В нем был небольшой размер выборки по сравнению с другими отчетами, а текущая номограмма представляет данные из одного центра в Турции.Для преодоления этих ограничений необходимо дальнейшее исследование, номограмма с большим размером выборки из мультицентров в Турции. В исследовании мы использовали чрескожный билирубинометр второго поколения, и на нашу номограмму могут влиять несколько переменных, включая саму технологию билирубинометра. Номограмма TcB, которую мы представили в этом исследовании, может быть использована в клинической практике для определения статуса риска новорожденных в отношении ранней значительной гипербилирубинемии в первые дни жизни или длительной желтухи после этого на основе измерения TcB в первый месяц жизни.Как часть нормального последующего наблюдения за младенцами в клинике, следует помнить, что 42% и 25,9% младенцев все еще имеют значения TcB ≥5 мг / дл в конце второй и четвертой недель жизни. соответственно, а пороговые значения TcB 97-го процентиля трека на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни (верхние пределы нормального населения) составляют 13,0, 13,5, 11,4 и 10,0 мг / дл соответственно. В заключение, наше исследование обеспечит основу для разработки национальной номограммы для скрининга турецких младенцев на желтуху в первый месяц жизни.

    ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

    Все авторы одобрили окончательную рукопись в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

    Список литературы

    1

    Керен

    R

    Луан

    X

    Фридман

    S

    и др. .

    Сравнение альтернативных стратегий оценки риска для прогнозирования значительной неонатальной гипербилирубинемии у доношенных и недоношенных детей

    .

    Педиатрия

    2008

    ;

    121

    :

    170

    9

    ,2

    Американская академия педиатрии, Подкомитет по гипербилирубинемии

    .

    Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более

    .

    Педиатрия

    2004

    ;

    114

    :

    297

    316

    ,3

    Fouzas

    S

    Mantagou

    L

    Skylogianni

    E

    и др..

    Уровни чрескожного билирубина в первые 120 постнатальных часов у здоровых новорожденных

    .

    Педиатрия

    2010

    ;

    125

    :

    52

    7

    ,4

    Фузас

    S

    Караца

    AA

    Skylogianni

    E

    и др. .

    Уровни чрескожного билирубина у поздних недоношенных новорожденных

    .

    J Pediatr

    2010

    ;

    157

    :

    762

    6

    .5

    Yu

    ZB

    Dong

    XY

    Han

    SP

    и др. .

    Чрескожная номограмма билирубина для прогнозирования неонатальной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и поздно недоношенных китайских младенцев

    .

    Eur J Pediatr

    2011

    ;

    170

    :

    185

    91

    ,6

    Кубой

    T

    Кусака

    T

    Кавада

    K

    и др. .

    Часовая номограмма чрескожного билирубина у новорожденных в Японии

    .

    Pediatr Int

    2013

    ;

    55

    :

    608

    11

    ,7

    Maisels

    MJ

    Clune

    S

    Coleman

    K

    и др. .

    Естественное течение желтухи у младенцев, преимущественно вскармливаемых грудью

    .

    Педиатрия

    2014

    ;

    134

    :

    340

    5

    .8

    Draque

    CM

    Sañudo

    A

    де Араухо Перес

    C

    и др..

    Чрескожный билирубин у здоровых доношенных новорожденных до 12 дней жизни, находящихся на исключительно грудном вскармливании

    .

    Педиатрия

    2011

    ;

    128

    :

    565

    71

    ,9

    Sarici

    SU

    Köklü

    E

    Babacan

    O.

    Сравнение двух чрескожных билирубинометров у доношенных и близких новорожденных

    .

    Неонатальная сеть

    2014

    ;

    33

    :

    138

    42

    .10

    Майзелс

    МДж.

    Исторические перспективы: чрескожная билирубинометрия

    .

    Neoreviews

    2006

    ;

    7

    :

    217

    25

    .11

    De Luca

    D

    Jackson

    GL

    Tridente

    A

    и др. .

    Чрескожные номограммы билирубина: систематический обзор популяционных различий и анализ кинетики билирубина

    .

    Arch Pediatr Adolesc Med

    2009

    ;

    163

    :

    1054

    9

    .12

    Майзелс

    MJ

    Kring

    E.

    Уровни чрескожного билирубина в первые 96 часов у здоровых новорожденных на сроке 35 недель беременности

    .

    Педиатрия

    2006

    ;

    117

    :

    1169

    73

    ,13

    De Luca

    D

    Romagnoli

    C

    Tiberi

    E

    и др..

    Номограмма кожного билирубина в течение первых 96 часов жизни у нормальных здоровых новорожденных в Европе, полученная с помощью многоволновой чрескожной билирубинометрии

    .

    Acta Paediatr

    2008

    ;

    97

    :

    146

    50

    .14

    Sanpavat

    S

    Nuchprayoon

    I

    Smathakanee

    C

    и др. .

    Номограмма для прогнозирования риска неонатальной гипербилирубинемии с использованием чрескожного билирубина

    .

    J Med Assoc Thai

    2005

    ;

    88

    :

    1187

    93

    ,15

    Мишра

    S

    Чавла

    D

    Агарвал

    R

    и др. .

    Уровни чрескожного билирубина у здоровых доношенных и поздних недоношенных новорожденных в Индии

    .

    Indian J Pediatr

    2010

    ;

    77

    :

    45

    50

    ,16

    Tiker

    F

    Gürakan

    B

    Tarcan

    A.

    Уровни билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца из южной Турции

    .

    Ann Trop Paediatr

    2002

    ;

    22

    :

    225

    8

    ,17

    Маккирнан

    PJ.

    Холестаз новорожденных

    .

    Semin Neonatol

    2002

    ;

    7

    :

    153

    65

    0,18

    Прер

    GL

    Филипп

    BL.

    Понимание и лечение желтухи грудного молока

    .

    Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

    2011

    ;

    96

    :

    461

    6

    ,19

    Maruo

    Y

    Morioka

    Y

    Fujito

    H

    и др. .

    Вариация билирубин уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы является генетической основой желтухи грудного молока

    .

    J Педиатр

    2014

    ;

    165

    :

    36

    41

    ,20

    Роди

    ME

    Гарри

    C

    Тейлор

    R

    и др..

    Рационализированная оценка длительной желтухи безопасна и экономична

    .

    Scott Med J

    2012

    ;

    57

    :

    144

    7

    ,21

    Wasser

    DE

    Hershkovitz

    I.

    Вопрос об этнической изменчивости и дарвиновском значении физиологической желтухи новорожденных в популяциях Восточной Азии

    .

    Med Hypotheses

    2010

    ;

    75

    :

    187

    9

    .22

    Engle

    WD

    Lai

    S

    Ahmad

    N

    и др. .

    Часовая номограмма значений чрескожного билирубина у доношенных и поздних недоношенных латиноамериканских новорожденных

    .

    Am J Perinatol

    2009

    ;

    26

    :

    425

    30

    ,23

    Чанг

    PF

    Лин

    YC

    Лю

    K

    и др. .

    Длительная неконъюгированная гипербилириубинемия у младенцев мужского пола на грудном вскармливании с мутацией уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы

    .

    J Pediatr

    2009

    ;

    155

    :

    860

    3

    .

    © Автор [2016]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    Case Based Pediatrics Глава


    Корпус 1

    Это 4-дневный ребенок с желтухой, вес 3,1 кг, соответствующий гестационному возрасту (AGA), доношенный азиатский младенец женского пола, родившийся от 25-летней первородящей женщины категории A + с гестационным диабетом.В остальном беременность протекала без осложнений. Роды были усилены Питоцином. Ребенок был выписан домой на второй день жизни, когда ее вес снизился на 4% от веса при рождении, и у нее была легкая желтуха лица. В больнице ее кормили грудью каждые 3 часа, и у нее было 2 влажных подгузника и один стул с меконием в течение 24 часов. На третий день родители дважды поили ее, поскольку она казалась голодной, несмотря на регулярные и частые попытки кормления грудью. Кроме того, они отметили увеличение степени желтухи, но не смогли решить эту проблему после того, как члены семьи заверили, что желтуха — обычное явление.Они также записались на прием к педиатру на следующий день. В офисе на 4-й день мама сообщает, что она кормит ребенка грудью каждые три часа и что в день было 2 мокрых подгузника. Моча имеет темно-желтый цвет, а стул темно-зеленый.

    Экзамен: VS T 37.8, P 162, RR 55, BP 63/45. Вес 2,7 кг (25% ile), длина 50 см (75% ile), окружность головы 34 см (75% ile). Младенец желтушный и раздражительный. Передний родничок слегка впалый, слизистая рта липкая, на нижних конечностях желтуха.Кефалогематомы или синяков нет. Склера обоих глаз желтушные. Мышечный тонус и активность в норме. Остаток физического осмотра в норме.

    Общий билирубин составляет 20 мг% с прямой фракцией 0,7 мг%. Она госпитализирована для фототерапии, кормления дополнительными смесями и консультации по вопросам кормления грудью. На следующий день уровень билирубина снизился до 12 мг%, и ее выписывают домой на кормление грудным молоком. Планируется, что ее ребенок будет находиться под наблюдением педиатра и консультанта по грудному вскармливанию.


    Корпус 2

    4-дневный мужчина на 36 неделе беременности обратился к терапевту с ухудшающейся желтухой. Группа крови матери — 0+. Он был выписан домой на второй день жизни после успешного грудного вскармливания в течение 24 часов. Во время выписки его медицинский осмотр показал умеренную желтуху и кефалогематому. Во время сегодняшнего визита отмечена потеря веса на 8% с рождения, в анамнезе отмечен «удовлетворительный» диурез и желтый стул. У него выраженная желтуха и разрешающаяся кефалогематома.Другие результаты физикального обследования примечательны нормальным плачем, плоским передним родничком, влажной слизистой оболочкой полости рта и нормальным неврологическим обследованием. Общий билирубин составляет 27 мг% с прямой фракцией 1 мг%. Он госпитализирован в больницу, где начата фототерапия. Его группа крови А + с положительным прямым Кумбсом. Гематокрит составляет 42% при количестве ретикулоцитов 12%, и патолог определяет сфероциты в мазке крови. G6PD ожидает рассмотрения. После 12 часов фототерапии повторный билирубин составляет 25 мг%.G6PD в норме. Принято решение о проведении обменного переливания двойного объема. Младенец остается на фототерапии еще 2 дня и выписывается домой после прекращения фототерапии в течение 1 дня. Билирубин в сыворотке крови в день выписки составляет 12 мг%, и пациент проходит тест слуховой реакции ствола мозга.


    Более 50% доношенных новорожденных заболевают желтухой (1). В этом сообществе (Гавайи) гипербилирубинемия является одной из основных причин повторной госпитализации в течение первых двух недель жизни.Основной причиной беспокойства по поводу желтухи и гипербилирубинемии у новорожденных является связь гипербилирубинемии с ядерной желтухой, которая является редким, но разрушительным неврологическим осложнением гипербилирубинемии. Ядерная желтуха может протекать без признаков и симптомов (2), но острая ядерная желтуха у доношенных детей обычно характеризуется изменениями мышечного тонуса, сонливостью, плохим кормлением, пронзительным криком, апноэ, возможными судорогами, лихорадкой и смертью (3). Неврологические последствия включают дистонию и атетоз, аномалии взгляда вверх, нейросенсорную тугоухость, интеллектуальный дефицит и дисплазию зубной эмали (3).У доношенных пациентов МРТ показала повышенную интенсивность сигнала в бледном шаре на изображениях Т2 (2). Хотя ядерная желтуха встречается редко, ее можно предотвратить, и она встречается все чаще. Это вызвало недавнее предупреждение Совместной комиссии по аккредитации медицинских организаций о событиях (4).

    Оценка и лечение гипербилирубинемии могут сбивать с толку. Например, билирубин в 11 мг% имеет разное значение при разных обстоятельствах.Он будет считаться физиологическим (а не патологическим) у 4-дневного доношенного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, в то время как тот же уровень будет патологическим на 1-й день. Уровень билирубина в сыворотке 11 мг% также будет иметь значение у больного двухдневного ребенка 27. недоношенный ребенок недоношенный. Принятие клинических решений основывается на значениях билирубина в сыворотке крови, которые напрямую не отражают риск нейротоксичности (3). Пытаясь помочь врачам справиться с этой общей проблемой, AAP в 1994 г. опубликовал практический параметр «Лечение гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных» (5).Согласно комментарию Подкомитета AAP по неонатальной гипербилирубинемии в 2001 г., этот параметр практики в настоящее время пересматривается (6).

    Гипербилирубинемия чаще встречается у новорожденных из-за сокращенной продолжительности жизни их эритроцитов, снижения гематокрита, незрелого поглощения печенью и конъюгации билирубина, а также увеличения реабсорбции билирубина в кишечнике. При распаде гемоглобина высвобождается железо, окись углерода и биливердин. Последний восстанавливается до билирубина, который попадает в печень.Уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (UDPGT) конъюгирует билирубин в экскретируемую форму. Кишечные бактерии могут деконъюгировать билирубин, обеспечивая реабсорбцию билирубина в кровоток. Это усиленное энтерогепатическое кровообращение возникает, в частности, у недоношенных новорожденных с уменьшенным прохождением стула. У азиатов вариант UDPGT был связан с гипербилирубинемией.

    Младенцы с дефицитом G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) мембраны эритроцитов имеют тенденцию к гемолизу и гипербилирубинемии.При дефиците G6PD может возникать гипербилирубинемия, несмотря на минимальные доказательства гемолиза. Кроме того, при дефиците G6PD описано снижение конъюгации билирубина.

    Большая часть неконъюгированного билирубина связана с альбумином, но свободный неконъюгированный билирубин (форма, не связанная с альбумином) может проникать в мозг (т. Е. Преодолевать гематоэнцефалический барьер). Сульфаниламиды противопоказаны в неонатальный период, поскольку они вытесняют билирубин из альбумина. Состояния, нарушающие целостность гематоэнцефалического барьера, такие как инфекция (например, инфекция). (например, сепсис, менингит, врожденные вирусные инфекции), ацидоз, недоношенность и гиперосмолярность повышают риск возникновения ядерной желтухи у ребенка. Гемолитические причины гипербилирубинемии (резус-несовместимость и дефицит G6PD) имеют более высокий риск возникновения ядерной желтухи по сравнению с другими причинами желтухи при сопоставимых уровнях билирубина.

    Билирубин может быть токсичным веществом, вызывающим ядерную желтуху, но это не факт. Очень высокий уровень билирубина (в диапазоне 30 мг%) чаще всего не приводит к ядерной желтухе, если нет гемолитической болезни.Однако билирубины в диапазоне 20 мг% из-за несовместимости резус-фактора или дефицита G6PD часто приводят к ядерной желтухе. Парадокс, заключающийся в том, что очень высокий билирубин из-за негемолитических причин имеет более низкий риск ядерной желтухи, в то время как умеренно высокий билирубин из-за резус-несовместимости или дефицита G6PD имеет более высокий риск возникновения ядерной желтухи, предполагает, что сам билирубин не может быть прямой причиной ядерной желтухи. Билирубин может быть только маркером истинного токсического вещества, вызывающего ядерную желтуху. Этот феномен может объяснить, почему риск ядерной желтухи определяется не только уровнем билирубина.

    Желтуху можно обнаружить клинически по тактильному побледнению кожи, на котором виден желтый цвет. Обследование следует проводить при хорошо освещенном нейтральном свете. Желтуха обычно начинается на лице и прогрессирует каудально. Следует оценить наличие желтухи склеры. Как правило, чем дальше распространяется желтуха по телу, тем выше общий уровень билирубина в сыворотке (3). Более интенсивный цвет (который может приближаться к желто-оранжевому) также предполагает более высокий уровень общего билирубина в сыворотке.Клинически желтуху можно обнаружить при уровне общего билирубина в сыворотке 5 мг%. Наличие желтухи у новорожденных с особенно темной кожей бывает трудно определить. В любое время, когда есть сомнения, рекомендуется проверить общий сывороточный или чрескожный билирубин. Недавно был рекомендован универсальный скрининг, возможно, одновременно с обследованием новорожденных. Если пациент проходит фототерапию, желтуху трудно оценить визуально, потому что фототерапия преимущественно снижает концентрацию билирубина возле кожи.При обследовании пациента, проходящего фототерапию, степень желтухи лучше всего определять путем осмотра неэкспонированных участков (например, под защитным щитком для глаз), а во время обследования следует прервать фототерапию. Если кожа зеленого или бронзового цвета, это указывает на повышенную фракцию прямого (конъюгированного) билирубина, поэтому должен быть получен фракционированный билирубин. Пациента также следует обследовать на предмет бледности, полнокровия и гепатоспленомегалии.

    Важно различать, является ли желтуха физиологической или патологической.Желтуха, отмеченная в течение первых 24 часов, является патологической, и необходимо определить общий билирубин в сыворотке крови. Ранняя желтуха обычно связана с гемолизом, инфекцией, действием лекарств, неонатальным гепатитом или дефектами ферментов печени (например, дефицитом UDPGT по Криглеру-Наджара) (7). Общий билирубин более 17 мг% у доношенного новорожденного является патологическим (2). Желтуху, которая сохраняется более 2 недель, следует оценивать, начиная с фракционированного билирубина (5). Прямая гипербилирубинемия также считается патологической (т.например, прямой билирубин> 1,5-2 мг% или> 20% от общего билирубина) (8).

    Случаи прямой (конъюгированной) гипербилирубинемии относительно редки. Дифференциальный диагноз включает неонатальный гепатит, атрезию желчных путей, сепсис, метаболические нарушения (например, галактоземию) и гепатотоксичность от переедания. Подробное обсуждение прямой гипербилирубинемии выходит за рамки данной главы. Одним из основных диагнозов, которые следует исключить, является атрезия желчных путей, связанная с темной мочой или светлым стулом.Раннее хирургическое вмешательство, проведенное в возрасте до 2 месяцев, снижает смертность и вероятность трансплантации печени в будущем (см. Главу об атрезии желчных путей).

    Непрямая (неконъюгированная) гипербилирубинемия встречается чаще и представляет риск ядерной желтухи. Наиболее частыми причинами непрямой гипербилирубинемии являются физиологические, грудное молоко, грудное вскармливание с большой послеродовой потерей веса (3), несовместимость по системе АВО, кефалогематома, синяки, дефицит G6PD и восточноазиатская этническая принадлежность.Из них дефицит G6PD представляет более высокий риск ядерной желтухи, но несовместимость по системе ABO является более частой причиной обменного переливания крови. Несовместимость резус-фактора встречается реже, но представляет высокий риск возникновения ядерной желтухи. Желтуха грудного вскармливания связана с неадекватным потреблением пищи новорожденным (т. Е. Факторы плохого кормления и обезвоживания вносят свой вклад). Желтуха грудного молока (то есть, вызванная самим грудным молоком) возникает позже, чем желтуха грудного вскармливания. Это связано с усилением энтерогепатической циркуляции и встречается относительно редко.Необычные причины непрямой гипербилирубинемии включают другие дефекты мембраны эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз) и гемоглобинопатии. В пилотном регистре ядерной желтухи 31% случаев были идиопатическими (причина не установлена), что примерно равно частоте, связанной с дефицитом G6PD (3).

    Повышение уровня билирубина более чем на 0,5 мг% в час и неспособность контролировать гипербилирубинемию, несмотря на фототерапию, свидетельствуют о гемолитической болезни. Несовместимость по системе ABO наблюдается примерно в 20-25% беременностей, из которых значительный гемолиз происходит в 10%.Дефицит G6PD (Х-сцепленный рецессивный) встречается у этнических групп Африки, Средиземноморья и Юго-Восточной Азии. В нашем сообществе некоторые педиатры обычно проводят скрининг на G6PD у мужчин, родившихся от матерей из этнических групп высокого риска (например, филиппинцев).

    Пренатальное тестирование включает определение группы крови матери и скрининг на антитела к основным антигенам эритроцитов (1). Несовместимость по резус-фактору возникает у матери с отрицательным резус-фактором (обычно не с первородной) и ребенка с положительным резус-фактором. Обычное использование RhoGAM на 28 неделе беременности и после родов или прерывания беременности, как правило, эффективно для предотвращения сенсибилизации матери по резус-фактору (т.е. выработка матерью анти-резус-антител). Необходимо ввести адекватное количество RhoGAM, чтобы нейтрализовать количество Rh Ag или объем крови при переливании крови матери и плода. Таким образом, частота резус-изоиммунизации и резус-несовместимости является редкостью. Антиген Rh значительно более антигенен, чем антиген A или B. В ситуациях, когда группа крови матери и результаты скрининга на антитела неизвестны, следует провести тест крови ребенка на резус-фактор и Кумбс (1).

    При несовместимости по системе ABO группа крови матери — O.Чаще у младенцев группа крови A, а не B. Гемолиз при изоиммунизации ABO обычно дает положительный прямой тест на антиглобулин (DAT), также известный как прямой тест Кумбса. Клинически значимый гемолиз связан со снижением гемоглобина, гематокрита и повышенным количеством ретикулоцитов. Из-за фагоцитарного удаления антител и частей мембраны эритроцитов в мазке при несовместимости по системе ABO могут быть сфероциты, имитирующие сфероцитоз. Следовательно, при подозрении на гемолиз следует запросить общий анализ крови с дифференциальным подсчетом ретикулоцитов и мазок.Ядерные эритроциты также могут быть связаны с более серьезными причинами гемолиза, но обычно связаны с несовместимостью резус-фактора.

    Если у ребенка есть риск дефицита G6PD или других гемолитических заболеваний, необходимо провести соответствующее обследование. Когда достигается уровень G6PD, важно понимать, что могут возникать ложноотрицательные результаты при активном гемолизе, потому что G6PD увеличивается в ядросодержащих эритроцитах.

    Обследование должно проводиться у новорожденных с непереносимостью кормления, изменениями поведения, гепатоспленомегалией, чрезмерной потерей веса и нестабильностью показателей жизненно важных функций независимо от клинического выявления желтухи.Моча, положительная на восстанавливающие вещества, но отрицательная на глюкозу, свидетельствует о галактоземии. Галактоземия, причина прямой гипербилирубинемии, является одним из более чем 30 метаболических нарушений, включенных в расширенный скрининг новорожденных.

    Информирование родителей о правильных методах кормления грудных детей (как из груди, так и из бутылочки), определение статуса гидратации их ребенка, наблюдение за изменениями в поведении, а также способы выявления и сообщения об ухудшении желтухи — это чрезвычайно важные меры упреждающего руководства.Родители также должны быть проинформированы о том, что желтуха является обычным явлением, но в редких случаях она может привести к серьезным заболеваниям и смертности, которые в значительной степени можно предотвратить. При последующем наблюдении лечащий врач должен задокументировать наличие / отсутствие желтухи и / или уровень билирубина в сыворотке крови. Задача педиатра — выписать функциональную диаду мать-младенец с ранним наблюдением (через 1-2 дня), если младенец выписан из больницы в возрасте менее 48 часов. Если существуют определенные факторы риска, такие как несовместимость групп крови или недоношенность, или если раннее наблюдение не может быть запланировано, выписку следует отложить до тех пор, пока ребенок не будет находиться под наблюдением в течение соответствующего периода времени. У некоторых пациентов с ядерной желтушкой уровень билирубина составлял менее 25 мг%, и у них не было предсказуемых факторов риска (9). Потенциальное разделение родителей и новорожденных необходимо свести к минимуму и сопоставить с рисками осложнений гипербилирубинемии. В этом сообществе большинство матерей выписываются в течение 48 часов после родов через естественные родовые пути и через 3-4 дня после кесарева сечения. Выписка матери до рождения ребенка может повлиять на привязанность и грудное вскармливание. Это необходимо сопоставить с риском значительной гипербилирубинемии и соблюдением режима последующего наблюдения.

    Врач должен внимательно относиться к родителям, которых беспокоит степень желтухи у их ребенка, частота или объем кормления, сонливость и / или раздражительность (3). Следует соблюдать осторожность при отправке пациентов домой в ожидании результатов лабораторных исследований. Никогда не предполагайте, что лабораторное значение завышено ложно. Родителям также следует посоветовать обратиться за медицинской помощью при желтухе, которая сохраняется после двухнедельного возраста.

    Бутани разработал часовую номограмму билирубина для здоровых доношенных и недоношенных новорожденных с отрицательным прямым результатом по Кумбсу (12).Популяция пациентов состояла из доношенных и недоношенных новорожденных, соответствующих гестационному возрасту (AGA). Общий билирубин сыворотки (TSB) больше или равен 8 мг% через 24 часа, больше или равен 14 мг% через 48 часов и больше или равен 16 мг% через 72 часа был выше 95-го процентиля. TSB, превышающий или равный 17 мг% в течение первой недели жизни, был выше 95-го процентиля. Эта группа подвержена более высокому риску неврологической дисфункции, вызванной билирубином (BIND), включая ядерную желтуху.Бутани выступает за универсальный скрининг билирубина с ранним последующим наблюдением, чтобы также выявлять новорожденных, которые могут подняться с более низких процентилей.

    Параметр практики AAP 1994 (5) является подходящим руководством для лечения желтухи у здоровых доношенных новорожденных без гемолиза. В руководстве есть рекомендации по терапии с учетом возраста. В период от 25 до 48 часов рекомендуется фототерапия при уровне билирубина выше или равном 15 мг%. Через 49-72 часа порог увеличивается до 18 мг%.По прошествии более 72 часов пороговое значение составляет 20 мг%. Если присутствует дефицит G6PD или другие факторы риска ядерной желтухи, рекомендуется установить более низкий порог для начала фототерапии. Параметр AAP Practice также содержит рекомендации по обменному переливанию крови. В таблице 1 ниже приведены рекомендации по лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей. В таблице 2 ниже приведены рекомендации по лечению гипербилирубинемии у доношенных детей.

    Таблица 1 — Рекомендуемые максимальные непрямые концентрации билирубина в сыворотке (мг%) у недоношенных детей (10)

    Вес при рождении (г) Несложный Сложный *
    12-13 10-12
    1000-1,250 12-14 10709 10709 1,251-1,499 14-16 12-14
    1,500-1,999 16-20 15-17
    2,000-2,500 20-22 18-20

    Для приведенной выше таблицы 1 фототерапию обычно начинают при 50–70% максимальных непрямых уровней. Если значения значительно превышают этот уровень, если фототерапия не помогает снизить максимальный уровень билирубина или есть признаки ядерной желтухи, показано обменное переливание крови. * Осложненные случаи включают перинатальную асфиксию, ацидоз, гипоксию, гипотермию, гипоальбуминемию, менингит, внутрижелудочковое кровоизлияние, гемолиз, гипогликемию или признаки ядерной желтухи (10).

    Таблица 2 — Стратегии лечения непрямой гипербилирубинемии у здоровых доношенных детей без гемолиза (10)

    5
    Возраст (часы) Фототерапия Интенсивная фототерапия и подготовка к обменному переливанию крови при неудаче фототерапии Обменное переливание крови
    24-48 15-18 25
    9 -72 18-20 30 25
    > 72 20 30 25

    Если исходный билирубин высокий, следует начать интенсивную фототерапию и подготовиться к обменное переливание. Если с помощью фототерапии не удается снизить уровень билирубина до уровней, указанных в столбце справа (таблица 2), следует начать обменное переливание крови. Интенсивная фототерапия обычно снижает уровень билирубина в сыворотке на 1-2 мг% за 4-6 часов. Это часто делается с помощью внутривенного введения жидкости в 1–1,5 раза превышающей поддерживаемую, и следует продолжить пероральное питание (10).

    Желтуха в первые 24 часа жизни у «здоровых» младенцев не наблюдается. Гипербилирубинемия такой степени, отмеченная в строке таблицы 2 за 24–48 часов, является необычной и должна указывать на гемолиз, скрытое кровотечение или причины конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии (10).

    Желтуха, внезапно появляющаяся на второй неделе жизни или продолжающаяся после второй недели жизни, со значительными уровнями гипербилирубинемии, требующими лечения, должна быть подробно исследована, поскольку, скорее всего, она вызвана серьезной основной причиной, такой как атрезия желчных путей, галактоземия, гипотиреоз или неонатальный гепатит (10).


    Добавление в корм воды или декстрозы связано с повышением уровня билирубина. Использование металлопорфиринов, подавляющих выработку билирубина, было ограничено исследованиями на новорожденных.Основа лечения — фототерапия с длиной волны 450 нм. Он вызывает фотоизомеризацию билирубина с образованием люмирубина, который растворим в воде и выводится с мочой. Фототерапия обычно проводится с помощью флуоресцентных ламп, точечных светильников или волоконно-оптических приборов, которые генерируют меньше тепла. Если нет высокого риска обменного переливания крови, фототерапию обычно можно прервать на час для ухода за новорожденным. Прекращение фототерапии доношенного ребенка без гемолиза обычно не связано с рикошетной гипербилирубинемией, т.е.е., значительное повышение билирубина.

    Хотя обычно принято считать, что фототерапия предотвращает ядерную желтуху, это не совсем точно, поскольку, если у пациента имеется значительный риск возникновения ядерной желтухи, необходимо провести обменное переливание крови. Основная роль фототерапии — избежать обменного переливания крови. Считается, что внедрение фототерапии снизит вероятность того, что уровни билирубина достигнут этих уровней обменного переливания крови, что позволит избежать обменного переливания крови.

    У доношенных новорожденных с гемолитической болезнью, если билирубин приближается к 20 мг%, несмотря на лечение, необходимо получить информированное согласие на обменное переливание крови. У недоношенных новорожденных с сроком гестации менее 37 недель большинство неонатологов ожидают уровня билирубина в сыворотке крови 15-20 мг%, прежде чем рассматривать возможность замены (11). Обменное переливание крови удаляет билирубин и антитела, вызывающие гемолиз. Дважды обменивают объем крови пациента (т. Е. Двойной объемный обмен) при мониторинге стабильности сердечно-сосудистой системы.Факторы риска включают факторы, связанные с катетерами, электролитным дисбалансом и продуктами крови, наложенными на уже существующие медицинские проблемы. Тромбоцитопения — обычное явление. Некротический энтероколит, болезнь трансплантат против хозяина и смерть также были зарегистрированы как осложнения обменного переливания крови.

    Уменьшает ли фототерапия потребность в обменном переливании крови? При несовместимости по системе ABO не было показано превосходства профилактической фототерапии над отсутствием терапии вообще в этом отношении (13).Однако со времени этого исследования интенсивность фототерапии увеличилась, и, по некоторым данным, делается меньше обменных переливаний крови, возможно, из-за более рутинного использования фототерапии. Кроме того, фототерапия кажется безвредной, поэтому ее использование целесообразно для лечения умеренно высокого уровня билирубина.

    Хотя экстремальные уровни билирубина связаны с ядерной желтерией, неблагоприятные эффекты умеренной гипербилирубинемии может быть труднее идентифицировать.Например, субклинические побочные эффекты, неспособность к обучению или поведенческие расстройства будет сложнее причинно связать с умеренной гипербилирубинемией, поскольку это проявится только в более позднем детстве.

    В большинстве случаев гипербилирубинемия разрешается без последствий. Однако может наблюдаться нарушение проводимости слухового нерва (2). После значительной гипербилирубинемии пациенту следует пройти тестирование реакции слухового ствола мозга (6).


    Вопросы

    1.Какой из следующих факторов приводит к неонатальной гипербилирубинемии?
    . . . . . а. Укороченная продолжительность жизни неонатальных эритроцитов.
    . . . . . б. Нарушение выведения неконъюгированного билирубина.
    . . . . . c. Ограниченная конъюгация билирубина в печени.
    . . . . . d. Повышенное энтерогепатическое кровообращение.
    . . . . . е. Все вышеперечисленное.

    2. Верно / неверно: деградация гемоглобина приводит к образованию биливердина и окиси углерода.

    3. Общий уровень билирубина в сыворотке> 17 мг% у доношенного новорожденного составляет:
    . . . . . а. физиологический
    . . . . . б. патологический

    4. При дефиците G6PD возникает гипербилирубинемия на основании:
    . . . . . а. гемолиз
    . . . . . б. снижение конъюгации
    . . . . . c. обе
    . . . . . d. ни один

    5. Верно / неверно: У азиатов вариант UDPGT связан с неонатальной гипербилирубинемией.

    6. Верно / Неверно: не следует применять системные сульфаниламидные препараты у новорожденных, потому что они вытесняют билирубин из альбумина и увеличивают свободный билирубин.

    7. Верно / неверно: желтуха грудного молока встречается чаще, чем желтуха грудного вскармливания.

    8. Верно / Неверно: Добавление воды или декстрозы к грудному вскармливанию снижает уровень билирубина в сыворотке крови.

    9. Верно / неверно: Прекращение фототерапии у здорового доношенного новорожденного обычно связано с рикошетной гипербилирубинемией.

    10. Какие из следующих факторов следует строго учитывать при определении того, показано ли обменное переливание крови у доношенных новорожденных с непрямым билирубином 21 мг%.
    . . . . . а. Возраст новорожденного (время от рождения).
    . . . . . б. Независимо от того, является ли причина гемолитической или негемолитической.
    . . . . . c. Наличие других клинических факторов, таких как внутрижелудочковое кровоизлияние или менингит.
    . . . . . d. Все вышеперечисленное.
    . . . . . е. Ни один из вышеперечисленных.


    Список литературы

    1. Назарян Л.Ф. Личные размышления о параметре практики AAP по ведению гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных. Pediatr Rev 1998; 19 (3): 75-77.

    2. Деннери П.А., Сейдман Д.С., Стивенсон Д.К. Неонатальная гипербилирубинемия. N Engl J Med 2001; 344 (8): 581-590.

    3. Джонсон Л.Х., Бутани В.К., Браун А.К. Системный подход к лечению желтухи новорожденных и профилактике язвенной болезни.J Pediatr 2002; 140 (4): 396-403.

    4. Оповещение о событии JCAHO Sentinel: Kernicterus угрожает здоровым новорожденным. Веб-сайт JCAHO, 2001. http://www.jcaho.org/about+us/news+letters/sentinel+event+alert/sea_18.htm 5. Американская академия педиатрии. Параметр практики: ведение гипербилирубинемии у здоровых новорожденных. Педиатрия 1994; 94 (4): 558-565.

    6. Подкомитет AAP по неонатальной гипербилирубинемии: неонатальная желтуха и ядохимикат. Педиатрия 2001; 108 (3): 763-765.

    7. Jain SK. Индекс подозрительности. Случай 3. Диагноз: желтуха. Pediatr Rev 2001; 22 (8): 271-276.

    8. Бисгард Л. Визуальный диагноз: 10-недельный младенец с желтухой. Pediatr Rev 2001; 22 (12): 408-412.

    9. Польша RL. Профилактика ядерной желтухи: почти нет. J Pediatr 2002; 140 (4): 385-386.

    10. Столл Б.Дж., Клигман Р.М. Глава 98.3. Желтуха и гипербилирубинемия у новорожденных. В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 513-517.

    11. Глава 8. Осложнения новорожденных. В: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи, 5-е издание. 2002, Деревня Элк Гроув, Иллинойс: AAP, стр. 239-240.

    12. Бутани В.К. Прогностическая способность предвыпускного часового билирубина в сыворотке для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых и близких к родам новорожденных.Педиатрия 1999; 103 (1): 6-14

    13. Maurer HM, Kirkpatrick BV, McWilliams NB, et al. Фототерапия гипербилирубинемии гемолитической болезни новорожденных. Педиатрия 1985; 75 (2-Supp): 407-412.


    Ответы на вопросы

    1.e, 2. истинно, 3.b, 4.c, 5. истинно, 6. истинно, 7. ложно, 8. ложно, 9. ложно, 10.d


    Вернуться к содержанию

    Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

    Каковы вредные последствия высокого уровня билирубина у новорожденного?

    Ответил: Д-р PSN Menon | Консультант и руководитель педиатрического отделения
    Больница вооруженных сил Джабера Аль-Ахмеда, Кувейт

    Q: Моя дочь родилась за 2 недели до предполагаемой даты родов. Она весила 3 ​​кг. Через несколько дней я заметила легкий желтоватый оттенок на ее коже. Фототерапия проводилась в течение получаса, но была прекращена, так как врач попросил нас дождаться результатов анализа крови. Анализ крови показал уровень билирубина 15. Через 2 дня фототерапию проводили 4-5 раз по 30 минут. Анализ крови на следующий день показал уровень билирубина 23,5, и ребенок был переведен в отделение интенсивной терапии для непрерывной фототерапии . Гемоглобин был 21, а вес снизился до 2.6 кг от 3 кг. В ту ночь желтый цвет еще больше усилился. От одного из сотрудников отделения интенсивной терапии я узнал, что ее билирубин достиг 27, но я не уверен. Власти больницы говорят, что они не делали переливания крови, так как ребенок был активным, а Hb был 21. Ребенок сосал молоко. Но она спала, сосая. Билирубин снизился до 17,4. Сейчас у нее билирубин 14,5. Сейчас она активна, сосет молоко. Немного желтого цвета на теле и глазах. Есть ли шанс, что мозг уже поражен, когда билирубин достигнет 23?5/27? Как мы можем гарантировать, что ничего не пошло не так? Какие тесты нужно провести?

    A: Не существует специального метода, с помощью которого педиатр мог бы однозначно заявить, что желтуха у новорожденного затронет мозг ребенка. Такие тесты, как BERA, EEG и визуализация, имеют ограниченную роль в обнаружении потенциальных аномалий мозга. Скорее всего, это не повлияет на ребенка, поскольку он активен и хорошо сосет. Также важно знать, был ли уровень конъюгированного или неконъюгированного билирубина высоким, а также какова причина высокого билирубина.При уровне гемоглобина 21 маловероятно, что это связано с несовместимостью групп крови, которая, как известно, вызывает быстрое повышение уровня билирубина и, как следствие, поражение мозга. Цвет кожи не является хорошим показателем при желтухе, особенно после фототерапии. Последующее обследование ребенка компетентным педиатром необходимо для выявления проблем развития нервной системы, если таковые имеются.

    .