Диагностика нарушений билирубинового обмена — сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л. 

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.

Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

• Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.

• Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.

• Снижение поглощения билирубина клетками печени.

• Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.

• Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 

Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 — 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

• Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

• Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.

• Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.

• Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.

• Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

• Нарушение оттока желчи:

• Желтушность кожи и склер.

• Зуд кожи.

• Интенсивная боль в правом подреберье.

• Метеоризм, запор или диарея.

• Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

• Анемия.

• Темный стул при обычном цвете мочи.

• Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.

• Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.

• Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

• на уровень щелочной фосфатазы;

• активность аланинаминотрансферазы;

• наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.

Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию). 

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина. 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик. 

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО «СЗЦДМ». Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

• трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;

• гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;

• забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;

• забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Билирубин в крови — читайте в нашей статье здесь

Содержание статьи

Билирубин в крови очень информативный показатель состояния организма, который позволяет врачам диагностировать многие заболевания различной природы. Билирубин (C₃₃H₃₆N₄O₆) – это пигмент, который образуется в желчи при распаде некоторых веществ, включая гемоглобин, что является нормальным явлением. По изменению концентрации билирубина в крови можно определить наличие у пациента не только заболеваний печени и желчного пузыря, но и некоторых болезней крови и инфекционных болезней.

Содержание билирубина в крови

Содержание билирубина в крови зависит от состояния клеток печени, а также от скорости распада эритроцитов крови, которые содержат гемоглобин, являющийся переносчиком молекул кислорода. Уровень билирубина определяется с помощью специального биохимического исследования крови, которое сейчас можно провести в любой медицинской лаборатории – как при лечебном учреждении, так и в независимой платной.

Показатель билирубина в крови

Показатель билирубина в крови обычно представлен в результатах анализа 3 значениями:

• общий билирубин
• непрямой билирубин
• прямой билирубин

Это обусловлено тем, что в человеческом организме это вещество существует в двух формах: непрямой (свободный) билирубин и прямой или конъюгированный – обе формы могут соединяться и образовывать т.н. общий билирубин.

Определение билирубина в крови

Определение билирубина в крови необходимо в качестве как самостоятельного исследования крови, так и вспомогательного.

Что означает билирубин в крови

Этот показатель указывает на скорость распада гемоглобина, компонента крови, являющегося переносчиком кислорода, необходимого для жизнедеятельности всех тканей организма. Распад гемоглобина в определенных количествах происходит постоянно – это нормальный физиологический процесс. Билирубин является продуктом такого распада и выводится из организма с желчью.

О чем говорит билирубин в крови

О чем говорит билирубин в крови можно судить по результатам специального биохимического исследования крови. Существуют установленные показатели нормы для разных возрастных групп. Отклонения показателей анализов на билирубин в ту или иную сторону могут служить подтверждением наличия у человека определенных заболеваний.

Так, например, повышенный общий билирубин может свидетельствовать о наличии у пациента не только болезней печени (холецистит, камни в желчном пузыре, цирроз и другие), но и указывать на возможное наличие у него глистов, дефицита витамина В₁₂ или хронического отравления (например, при регулярном приеме некоторых лекарств или алкоголизме).

А повышение уровня прямого гемоглобина наблюдается при вирусных гепатитах или, например, сифилисе.

Откуда берут кровь на билирубин

Для анализа крови на уровень разных форм билирубина требуется провести забор крови из вены, после чего образец помещается в специальную тест-систему. В зависимости от введенных команд она способна определить как уровень только общего гемоглобина, так и показатели концентрации всех трех форм (прямого, непрямого, общего). Разумеется, для врача наиболее информативными будут результаты анализа на все 3 формы.

Биохимия крови билирубин

Биохимия крови билирубин назначается обычно при обращении больного к врачу гастроэнтерологу, при подозрении на заболевания крови (в частности анемию), при подозрении на некоторые формы рака, а также при комплексном обследовании при госпитализации больного в стационар.

Такие анализы в обязательном порядке проводят также новорожденным и беременным.

Определение билирубина в сыворотке крови

Определение билирубина в сыворотке крови проводится с использованием специальных тест-систем. Забор крови проводится, как правило, с утра натощак – в крайнем случае, перерыв между последним приемом пищи и сдачей анализа должен быть не менее 4 часов. Результат анализа будет готов в течение всего нескольких часов.

Норма билирубина в крови

Норма билирубина в крови не является постоянной величиной для всех возрастов. Например, показатели нормы для новорожденных младенцев существенно отличаются в сторону увеличения от взрослых – это связанно с особенностями организма детей, недавно появившихся на свет, у которых имеются «запасы» билирубина, оставшиеся с периода внутриутробного развития. При переходе на питание материнским молоком этот билирубин разрушается, что может приводить к появлению так называемой «желтухи новорожденных», которая является физиологической нормой (если она длится не дольше 3-х недель).

Нормы билирубина в крови у взрослых

Нормы билирубина в крови у взрослых могут находиться в пределах определенного диапазона – эти показатели измеряются в микромолях на 1 литр крови:

• общий билирубин – 5,1-17 мкмоль/л
• прямой билирубин – 1,7-5,1 мкмоль/л
• непрямой билирубин – 3,4-12 мкмоль/л

Важным для диагностики показателем является также соотношение прямого билирубина и общего. В норме концентрация прямого билирубина не должна превышать 75%-80% от уровня общего.

Норма билирубина в крови у женщин

Норма билирубина в крови у женщин в принципе такая же, как у мужчин. Однако в пределах диапазона нормы показатели общего билирубина у женщин могут быть несколько ниже. Это обусловлено тем, что количество эритроцитов (красных кровяных телец) у женщин обычно меньше, и в них содержится несколько меньше гемоглобина. Уровень общего билирубина у представительниц прекрасного пола может несколько превышать норму в последнем триместре беременности – это связано с давлением, которое оказывает увеличенная матка на внутренние органы и нарушением оттока желчи. Однако в этом случае после рождения ребенка показатели билирубина достаточно быстро приходят в норму.

Норма билирубина в крови у мужчин

• общий билирубин – до 17 мкмоль/л
• прямой – до 5,1 мкмоль/л
• непрямой билирубин – 75% от общего билирубина

Показатели билирубина могу повышаться у представителей сильного пола, любителей выпить. Среди мужчин много курильщиков – вместе с тем, сигарета, выкуренная непосредственно перед сдачей крови на анализ, также может оказать влияние на его показатели.

Что такое билирубин общий в крови

Общий билирубин в крови служит показателем скорости распада эритроцитов (продолжительность их жизни не превышает 120 дней, после чего они заменяются новыми), а также скорости распада таких белков как миоглобин (он связывает кислород и доставляет его как в скелетные мышцы так и в миокард) и цитохром. Наибольшее влияние на уровень общего билирубина в крови оказывает распад эритроцитов.

Показатель билирубина в крови норма

Норма показателей билирубина в крови у новорожденных существенно отличается от нормальных показателей у детей старшего возраста и взрослых. При этом врачи-неонатологи различают норму для доношенных детей и для недоношенных:

• не выше 250-256 мкмоль\л для доношенных,
• не выше 160-171 мкмоль\л для недоношенных

Столь высокие допустимые показатели билирубина в крови младенцев связаны с так называемой гипербилирубинемией новорожденных или физиологической желтухой. Она в большинстве случаев проходит самостоятельно на протяжении первых 2-3 недель жизни ребенка.

Норма билирубина в крови у беременных женщин

Норма билирубина в крови у беременных женщин на протяжении первых 2 триместров ничем не отличается от нормальных показателей у женщин, которые не ждут ребенка, и от нормальных показателей у мужчин (5,1-17 мкмоль/л по общему билирубину). Однако в последние недели перед родами уровень общего билирубина у будущих матерей может несколько повышаться – это связано с тем, что давление значительно увеличившейся в размерах матки на органы брюшной полости возрастает, в результате чего может нарушаться отток желчи. Как правило, после рождения ребенка эта патология исчезает.

Норма общего билирубина в крови

Норма общего билирубина в крови для детей дошкольного возраста и взрослых (вне зависимости от пола) одинакова и равна 5,1-17 мкмоль/л.

Билирубин общий норма у женщин в крови такая же, как у мужчин (5,1-17 мкмоль/л) – в этом случае гендерные различия отсутствуют (в отличие, скажем, от другого важного показателя крови общего холестерина). Определенным исключением являются лишь беременные женщины, у которых допускается некоторое превышение верхней границы нормы в третьем триместре. Такое превышение является временным и проходит само по себе вскоре после родов.

Билирубин норма у женщин в крови таблица

Возраст женщины	Форма билирубина, в мкмоль/л
	общий билирубин	прямой билирубин	непрямой билирубин
17-20	3,7– 8	1,7-5,1	3,4-12
21-30	3,8–19	1,7-5,1	3,4-12
31-40	3,8–18,5	1,7-5,1	3,4-12
41-50	3,9–18,7	1,7-5,1	3,4-12
50-60	3,8–18,5	1,7-5,1	3,4-12
старше 60	3,7–18,5	1,7-5,1	3,4-12

Норма прямого билирубина в крови

Норма прямого билирубина в крови отличается от показателей нормы общего билирубина и составляет для детей (за исключением новорожденных), мужчин и женщин 1,7-5,1 мкмоль/л. Для врачей эта форма билирубина, образующегося в клетках печени, представляет наибольший интерес при диагностике разных форм желтухи.

Билирубин прямой норма у женщин в крови составляет от 1,7 мкмоль/л до 5,1 мкмоль/л. Однако у многих здоровых представительниц прекрасного пола показатели прямого билирубина тяготеют к нижней границе нормы. Это явление обусловлено тем, что число красных кровяных телец у женщин несколько меньше по сравнению с мужчинами – соответственно распадется эритроцитов с выделением пигмента билирубина тоже меньше.

Норма непрямого билирубина в крови

Норма непрямого билирубина в крови для здоровых взрослых вне зависимости от пола составляет 3,4-12 мкмоль/л. В отношении этой формы билирубина большое значение имеет соотношение концентрации непрямого билирубина к общему – уровень непрямого билирубина не должен превышать 75-80% от уровня общего. Непрямой билирубин очень плохо растворяется в воде, которая является основной жидкостью в организме. По этой причине при увеличении его концентрации билирубин может проникать в клетки организма и нарушать их жизнедеятельность, так как является очень токсичным веществом.

Низкий билирубин в крови

Низкий билирубин в крови встречается реже, чем повышенный, однако иногда также может свидетельствовать о наличии в организме достаточно серьезных патологий – например, железодефицитной анемии. Наиболее часто пониженный билирубин встречается при хроническом недоедании – в частности у тех людей, которые стремятся похудеть при помощи «экстремальных» диет.

Понижен общий билирубин в крови

Понижен общий билирубин в крови может быть в результате снижения уровня гемоглобина в крови и уменьшения количества эритроцитов (красных кровяных телец). Подобные состояния могут наблюдаться при некоторых формах анемии, а также при алиментарном истощении – то есть в результате хронического недоедания.

Низкий билирубин в крови что это значит – это значит, что в крови уменьшается концентрация пигмента, который образуется при распаде гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Другими словами, пониженный гемоглобин может являться свидетельством того, что в крови больного снизился уровень гемоглобина, из-за чего ткани организма могут получать недостаточное количество кислорода.

Снижение билирубина в крови

Снижение билирубина в крови по сравнению с повышением концентрации этого вещества не имеет столь большого значения для диагностики различных заболеваний.

Пониженный билирубин в крови причины

Причины пониженного билирубина в крови, как правило, связаны либо с развитием в организме дефицита железа (что может в свою очередь стать причиной особой разновидности анемии), либо с банальным недоеданием. Снижение уровня общего билирубина нередко является следствием соблюдения очень строгой диеты с низкой энергетической ценностью продуктов питания.

Повышенный билирубин в крови

Повышенный билирубин в крови является очень важным показателем состояния организма, так как увеличение уровня этого пигмента в крови наблюдается при многих заболеваниях.

Повышенный билирубин в крови что это значит

Повышенный билирубин в крови может наблюдаться при заболеваниях печени разной природы (вирусный гепатит, цирроз печени, рак этого органа и другие болезни), при нарушении оттока желчи, вызванном камнями желчного пузыря, а также при гельминтозах, авитаминозе В₁₂ и таких инфекционных заболеваниях как малярия и сифилис.

Повышенный билирубин в крови у мужчины

Повышенный билирубин в крови у мужчины может быть вызван теми же причинами, что и у женщин (болезни печени, желчного пузыря, некоторые болезни крови). Вместе с тем, среди мужчин гораздо чаще (в 8-10 раз) по сравнению с женщинами встречается такое наследственное заболевание как синдром Жильбера. При этой патологии, которая имеет и другое название – наследственный пигментный гепатоз, повышает концентрация непрямого билирубина в некоторых тканях организма (в первую очередь в головном мозге), что может привести к развитию нейротоксичности.

Билирубин повышен в крови причины

Билирубин повышен в крови причины связаны с появлением различных заболеваний – в первую очередь болезней печени, желчевыводящих протоков, заболеваний крови и некоторых инфекционных болезней.

Признаки повышенного билирубина в крови могут проявляться по-разному в зависимости от того, какое именно заболевание стало их причиной.

При болезнях печени повышение уровня билирубина в крови может сопровождаться такими симптомами как:

• отрыжка со специфическим горьким привкусом, тошнота
• неприятные ощущения в области правого подреберья после приема жирной пищи
• появление кала светлого цвета и одновременное потемнение мочи
• постоянное ощущение тяжести в правом подреберье из-за увеличения печени
• повышение температуры (этот симптом характерен для вирусных гепатитов)

Иногда повышение билирубина бывает столь значительным, что оно проявляется желтушностью кожи и склер глаз.

Повышен общий билирубин в крови

Повышен общий билирубин в крови бывает вследствие некоторых заболеваний, которые связаны с печенью, желчным пузырем и желчевыводящими протоками, а также при некоторых видах анемии (малокровие) и при некоторых инфекционных заболеваниях (сифилис, малярия).

Высокий билирубин в крови причины

Высокий билирубин в крови причины могут скрываться в развитии болезней гепатобилиарной системы (печень, желчевыводящие протоки), некоторых болезней крови, а также инфекционных болезней.

Повышение общего билирубина в крови причины

Причины повышения общего билирубина в крови может установить только врач на основании анализа крови на билирубин и других диагностических исследований, которые назначаются в случае необходимости.

Повышенный прямой билирубин в крови

Повышенный прямой билирубин в крови определяется при разных формах желтухи. Показатели уровня этой формы билирубина используются для повышения точности диагностики, так как желтуха (пожелтение кожи и склер глаз) может быть вызвана самыми разными болезнями печени.

Повышен прямой билирубин в крови причины

Причины такой гипербилирубинемии связаны с развитием одной из трех основных разновидностей желтух – гемолитической, паренхиматозной или обтурационной.

Наиболее часто повышение прямого билирубина наблюдается при обтурационной желтухе (нарушении оттока желчи), которая может быть вызвана как камнем в желчном протоке, так и раковой опухолью.

Повышение непрямого билирубина в крови причины

Повышение непрямого билирубина в крови причины, как правило, следует искать среди той группы заболеваний крови, которые называются гемолитические анемии. Для этой разновидности анемий характерен высокий уровень гибели красных кровяных телец крови (гемолиз эритроцитов). Высвобождающийся при разрушении эритроцитов гемоглобин, точнее один из его пигментов, и является причиной повышения уровня непрямого билирубина в крови.

Повышен билирубин в крови лечение

Повышен билирубин в крови лечение этой патологии, конечно, не может быть направлено непосредственно на то, чтобы с помощью неких чудодейственных лекарств обеспечить нормализацию концентрации этого вещества. Уровень билирубина придет в норму в том случае, если будет установлена причина его повышения и назначено соответствующее лечение – например, препараты для терапии вирусного гепатита С или выполнена операция по удалению камня, перекрывшего желчевыводящий проток.

Как понизить билирубин в крови

Как понизить билирубин в крови расскажет лечащий врач после установления точной причины (болезни), которая привела к увеличению уровня билирубина.

Как снизить билирубин в крови у взрослых

Уровень билирубина снизится до нормальных показателей в случае успешного лечения болезни, которая и привела к повышению уровня билирубина (заболеваний печени, гемолитической анемии или инфекционных заболеваний).

Как снизить билирубин в крови лекарствами.

Нормализация уровня билирубина с помощью лекарств возможна только после постановки точного диагноза. Если гипербилирубинемия вызвана, например, вирусным гепатитом, врач назначит одни препараты, если же ее причиной стала гемолитическая анемия, то будут применяться совершенно другие лекарства.

Препараты снижающие билирубин в крови

Препараты снижающие билирубин в крови – это миф, поскольку повышенный уровень билирубина не является сам по себе болезнью, но в подавляющем большинстве случаев сигнализирует о том, что в организме имеется какая-то патология. Это, как правило, болезни печени, либо заболевания желчевыводящих путей. Повышается уровень билирубина и при некоторых формах анемии, а также при сепсисе, малярии и сифилисе.

Посмотри эти статьи

Норма билирубина у мужчин, таблица по возрасту: какой уровень общего и прямого пигмента должен быть в моче и в крови из вены у взрослых старше 17 лет и после 40?

При сдаче биохимического анализа крови, одним из важнейших показателей является билирубин. Он отражает работу печени, ее пигментного обмена и функциональной активности. Является одним из маркеров происходящих в органе патологических изменений.

Повышение уровня пигмента у мужчин может говорить о воспалительных или травматических процессах. Именно поэтому важно вовремя отслеживать отклонения от нормы в этом показателе, чтобы не попустить начало серьезного заболевания.

Описание, функции и разновидности пигмента

Билирубин — вещество, образующееся в клетках печени, один из главных пигментов желчи, желто-оранжевого цвета. Появляется в результате разрушения белков, в составе которых присутствует гемоглобин.

Функционально билирубин является ведущим антиоксидантом в организме, поэтому стоит внимательно отслеживать содержание этого пигмента в крови.

Биохимический анализ крови определяет общее содержание билирубина, а также двух его видов, или фракций:

1. прямой или конъюгированный, связанный,
2. непрямой или несвязанный.

Прямой билирубин нетоксичен, легко растворяется в воде и выводится через кишечник и мочевой пузырь. При этом, его содержание от общего количества пигмента, в норме не превышает 5%.

Остальные 95% приходятся на долю несвязанного или непрямого билирубина. Он не растворяется в воде, но обладает способностью взаимодействовать с жирами. Проникая в здоровые клетки он, вследствие сильной токсичности, нарушает их нормальное функционирование. В первую очередь страдает головной мозг, а затем под угрозой и вся нервная система. Выводится билирубин через печень, путем соединение с альбумином (компонентом крови).

В статье подробно описано, какое содержание пигмента, в том числе общего при анализе крови является нормой для молодого возраста, взрослых мужчин – после 40 лет и старше 60. Рассказано, когда надо проходить обследование, насколько опасны отклонения и как лечиться.

В каких случаях назначается обследование?

При плановом взятии анализа крови на биохимические показатели, тщательно соблюдайте рекомендации врача для получения неискаженных результатов исследования. Утром, строго натощак, 48 часов перед желательно не злоупотреблять жирным и острым.

Анализ на определение количества билирубина в моче или крови назначается в случае:

• контакта с зараженным болезнью Боткина,
• диагностики вирусного гепатита,
• диагностики желчнокаменной болезни,
• диагностики холецистита и цирроза печени,
• желтушности склер и/или кожи,
• диагностики гемолитической анемии,
• диагностики наследственных заболеваний (синдром Жильбера),
• при профилактическом осмотре.

При постановке диагноза, врач будет ориентироваться не только на уровень билирубина, но и на соответствие норме других биохимических показателей, таких как ферменты АЛТ и АСТ. Поэтому при анализе на желчный пигмент желательно сдавать венозную кровь, а не мочу.

Норма в крови

В таблице представлены показатели нормы общего, содержание прямого и уровень непрямого билирубина в крови из вены, в зависимости от возраста.

Возраст	Общий билирубин (мкмоль/л)	Прямой (мкмоль/л)	Непрямой (мкмоль/л)
17-20 лет	3,7-8,1	0,2-0,4	3,5-7,6
21-30 лет	3,8-19	0,2-0,95	3,6-18
после 30 лет	3,7-18,5	0,2-0,9	3,5-17,5
после 40 лет	3,9-18,7	0,2-0,9	3,7-17,8
старше 50 лет	3,8-18,5	0,2-0,9	3,6-17,6
после 60 лет	3,6-18,5	0,2-0,9	3,4-17,6

Причины несоответствий

Не следует беспокоиться, если показатель превышен однократно на десятые доли. Сдайте анализ повторно.

Для сдачи повторного анализа желательно выбрать другую лабораторию. Возможны небольшие отклонения из-за использования разных реактивов.

Возможно физиологическое повышения показателя при голодании или низкокалорийной диете. Также на результат может оказать влияние употребление до анализа кофе или крепкого чая и курение.

Повышенное значение

Если анализ крови показал повышенное содержание билирубина в крови, важно определить, какая именно фракция показывает превышающее значение — прямая или непрямая.

Если вы сдаете анализ мочи, помните, что в норме она не должна содержать билирубин. Любые значения говорят о превышении уровня пигмента в организме.

Причины повышения прямого билирубина:

• желчнокаменная болезнь,
• кисты в печени или в желчном пузыре,
• доброкачественные и злокачественные новообразования,
• цирроз печени,
• гепатиты различного происхождения,
• некоторые инфекционные заболевания (малярия),
• закупорка желчевыводящих протоков из-за паразитов, спаек или рубцов.

Таким образом, повышение уровня прямого билирубина говорит о том, что затруднен отток желчи из печени или желчного пузыря, которая, минуя кишечник, попадает непосредственно в кровь.

Превышение нормы показателя непрямого билирубина в крови, говорит о повышенном гемолизе — распаде эритроцитов, по причине:

1. токсического отравления,
2. врожденной или приобретенной анемии,
3. аутоимунных заболеваний, затрагивающих эритроциты (красная волчанка, ревматоидный артирит),
4. несовпадения группы крови или резус-фактора после переливания,
5. превышения дозы некоторых лекарственных препаратов, таких как аспирин и инсулин.

Необходимо убедиться в отсутствии редких генетических заболеваний характеризующихся нехваткой фермента необходимого для расщепления билирубина, таких как синдром Жильбера и синдром Криглера-Найяра.

Пониженный показатель

Если содержание в крови желчного пигмента ниже нормы, на это могут повлиять следующие факторы:

• бесконтрольное употребление крепкого чая или кофе,
• частые стрессовые ситуации.

Недавние исследования показали, что пониженный уровень билирубина может быть признаком начинающейся ишемической болезни сердца.

Признаки отклонений

Самым типичным признаком повышения концентрации пигмента в организме является изменение цвета. На первом этапе желтеют склеры глаз, затем слизистые оболочки рта, кожа на лице, ладони, подошвы и так далее. Часто это сопровождается кожным зудом.

В зависимости от типа желтухи, могут присутствовать и следующие симптомы:

• бледность кожных покровов вследствие анемии,
• увеличение селезенки с болевыми ощущениями слева под ребрами,
• изменение цвета мочи и кала,
• ощущение горечи во рту,
• головные боли и повышенная утомляемость, вследствие недостаточного насыщения кислородом,
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (вздутие, тошнота, тяжесть в желудке),
• повышение температуры,
• болевые ощущения справа под ребрами.

Способы нормализации

Для профилактики повышения уровня билирубина, мужчинам достаточно придерживаться здорового образа жизни, исключив такие факторы риска, как:

1. курение,
2. алкоголь,
3. нездоровое питание, в том числе фаст-фуд,
4. малоподвижный образ жизни.

Необходимо регулярно (раз в два года, а после 45 лет – раз в год) проходить профилактические осмотры со сдачей анализов, и при первых же признаках недомогания обращаться к врачу.

Лишний вес может привести к жировому гепатозу печени, дистрофическому изменению клеток, и наносит даже больший вред, чем алкоголь.

Диета

При повышенном уровне билирубина, необходимо соблюдение диеты. При этом, при нормализации уровня пигмента, желательно продолжать питаться правильно, так как даже однократное отклонение от нормы может свидетельствовать о нарушениях в работе печени. Чтобы подобное не повторилось, необходимо максимально снизить нагрузку на железу.

Откажитесь от таких продуктов, как:

• алкоголь,
• грибы,
• кофе,
• чай,
• сладкие газированные напитки,
• фруктовые соки,
• любой фаст-фуд,
• колбасы,
• кондитерские изделия,
• цитрусы,
• жирное мясо,
• жирная рыба,
• редис,
• любые продукты, содержащие консерванты.

Также необходимо исключить жареное, копченое и острое. Готовить лучше на пару и сократить потребление соли.

Лечение

Для снижения уровня билирубина необходимо точно знать причину патологических изменений, диагноз ставит дипломированный гепатолог, и он же расписывает схему лечения.

Только врач может прописать лекарственные средства в нужных дозировках. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо.

Если повышение концентрации пигмента связано с плохим оттоком желчи, то будут предписаны желчегонные препараты, такие как:

1. Аллахол.
2. Холензим.
3. Карсил.

Чаще всего в комплексе с ферментными препаратами, для улучшения пищеварения и снижения нагрузки на печень:

• Мезим.
• Фестал.
• Панкреатин.

Для снижения уровня токсинов используют абсорбенты — активированный уголь и энтеросгель.

Существуют также народные средства, но перед их применением обязательно получите консультацию у врача.

• Настой пустырника. Его можно приготовить самостоятельно, заварив 1 чайную ложку в стакане кипятка. Оставить настаиваться на 30 минут, после остудить и процедить. Полученный раствор употребляют три раза в день после еды. Длительность не должна превышать 1 месяц.
• Настой зверобоя. В данном случае на стакан кипятка заваривают 2 столовые ложки сухой травы, настаивают полчаса и процеживают. Пить отвар нужно 2 раза в день, утром и вечером, после еды, в течение месяца.
• Настой из березовых листьев. Столовую ложку высушенных и измельченных листьев заваривают стаканом кипятка, и настаивают полчаса. После процеживания, отвар пьют равными порциями 4 раза в день после еды. Длительность курса — 1 месяц.
• Свежевыжатый свекольный сок. Употреблять только свежим, хранению он не подлежит. Пить натощак 2 раза в день, разбавив водой в пропорции один к одному.
• Настой из кукурузных рыльцев. 3 чайные ложки залить стаканом кипятка, дать настояться полчаса. Пить натощак утром и вечером по 100 мл.

Помните, что народные средства – это не лекарства, а только дополнительные методы облегчения состояния.

Повышение уровня билирубина – очень серьезный симптом, требующий незамедлительной консультации у врача для постановки диагноза и подбора правильной схемы лечения. Если проявилась желтушность глаз и кожи, то при таком состоянии необходима госпитализация.

Билирубин очень токсичен, выводить его требуется незамедлительно. Не болейте и будьте здоровы!

Норма билирубина в крови у новорожденного

Одним из особых физиологических состояний у новорожденных детей является желтуха. Она возникает в результате повышения концентрации особого пигмента — билирубина у новорожденных. Образуется он из разрушенного фетального (младенческого) гемоглобина.

Шрам у ребёнка: что делать?

«Должен он бежать и прыгать, всё хватать, ногами дрыгать…» — нестареющая классика про детей всех времён. Увы, предотвратить падения и травмы маленького сорванца не сможет ни одна идеальная мама. Как быть, если синяками отделаться не удалось и у ребенка остался шрам в результате травмы?

Фетальный гемоглобин был необходим ребенку в период внутриутробного развития, он активнее связывал кислород и доставлял его к тканям. После рождения этот вид гемоглобина заменяется на взрослый, и происходит активное разрушение фетального гемоглобина. В результате расщепления гемоглобина образуется билирубин, который должен выводиться печенью и почками. Уровень билирубина у новорожденного в плазме крови при разрушении гемоглобина повышается, но не должен превышать определенных границ нормы билирубина у новорожденных. Превышение количества билирубина выше определенных границ может приводить к особым токсическим эффектам – он поражает внутренние органы, нервную систему, что приводит к формированию опасного и необратимого состояния – ядерной желтухи.

Читайте также: Желтуха у новорождённых

Основные показатели билирубина у новорожденных изменяются с момента рождения в определенных пределах. От этих изменений зависит формирование физиологической желтухи у новорожденных. Нормы билирубина в первый и последующие дни изменяются, количество его нарастает до определенных пределов. При развитии желтухи у малыша врач определяет по анализу крови фактическое количество билирубина и сравнивает его с тем, какой должен быть билирубин у новорожденного ребенка. Если значения у ребенка резко отличаются от нормы, это может указывать на развитие патологических видов желтухи, которые требуют лечения.

Общий билирубин: норма у новорожденных

В норме небольшое количество билирубина в крови у новорожденного имеется всегда. При рождении уровень билирубина определяют в пуповинной крови. Границы нормы билирубина у новорожденных по дням отражены в таблице.

Данные в таблице нормы билирубина у новорожденных приведены для детей, которые рождены доношенными и в срок. Норма и пределы билирубина у новорожденных, рожденных недоношенными будут иными. Для недоношенного ребенка билирубин более токсичен из-за незрелости нервной системы.  Но какой будет норма билирубина у недоношенных новорожденных? Для них верхним пределом уровня билирубина будет значение в 170-171 мкмоль\л, в то время, как для доношенных верхним максимальным пределом будет значение в 256 мкмоль\л. Достигают значения своего максимума к третьим-четвертым суткам жизни.

При наличии желтушки у новорожденных полученные результаты анализов ребенка сравнивают с нормой билирубина в таблице. Если отклонения сильные, нужно дополнительное обследование ребенка и выяснение причин желтухи. Превышение данных показателей говорит о том, что развивающаяся у ребенка желтушка не относится к физиологической.

Читайте также: Как сдавать анализ на билирубин у новорожденного

Прямой билирубин у новорожденных: норма

Еще одним вопросом является соотношение билирубиновых фракций – прямого и непрямого билирубина. Вопрос о том, сколько должно быть прямого и непрямого билирубина у новорожденного важен потому, что одна из фракций токсична, и ее должно быть совсем немного, а вторая – связана с белками плазмы и растворима в воде, она легко выводится почками и не обладает токсичностью.

Какая норма прямого билирубина должна быть у новорожденного? Прямой билирубин связан с белками плазмы, он хорошо растворяется в воде и не обладает токсичностью для тканей. Такого билирубина из всего общего количества должно быть больше – в раннем возрасте, в первые две недели это до 90% от общего количества. К возрасту одного месяца его уровень снижается до 75% от общего количества билирубина. Уровень нормального прямого билирубина у новорожденного к возрасту одного месяца должен составлять до 15.0-15.4 мкмоль\л.

Сколько составляет норма непрямого билирубина в крови у новорожденных? Такой вид билирубина растворим только в жирах, и плохо выводится из организма, он обладает токсичностью в отношении нервной системы, если его в организме будет слишком много. Такого билирубина для безопасного функционирования организма ребенка должно быть совсем мало, в раннем возрасте до двух недель не более 10% от общего количества, а к возрасту месяца не более 25% от общего количества. Сколько в норме непрямого билирубина может быть  у новорожденного? Допустимыми уровнями его считается до 5.0-5.1 мкмоль\л. Превышение этого уровня может указывать на развитие патологии печени, обмена веществ и формирование желтухи.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Общий билирубин (кровь)

Есть ли у этого теста другие названия?

Общий билирубин сыворотки, TSB

Что это за тест?

Это анализ крови, который измеряет количество вещества, называемого билирубином. Этот тест используется, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша печень. Часто это часть набора тестов, измеряющих функцию печени. Небольшое количество билирубина в крови — это нормально, но высокий уровень может быть признаком заболевания печени.

Печень вырабатывает желчь, чтобы помочь вам переваривать пищу, а желчь содержит билирубин. Большая часть билирубина возникает в результате нормального процесса разрушения старых эритроцитов в организме. Здоровая печень обычно избавляется от билирубина. Но когда у вас проблемы с печенью, билирубин может накапливаться в вашем организме до нездорового уровня.

Зачем мне нужен этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если у вас есть симптомы поражения или заболевания печени. Симптомы включают:

• Желтоватая кожа или глаза (желтуха)

• Боль в желудке

• Темная моча

• Стул светлый

• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб

Вы также можете регулярно проверять уровень билирубина, если лечитесь от болезни печени.

У многих здоровых новорожденных также развивается желтуха. В большинстве случаев желтуха у младенцев не вызывает проблем. Но младенцев часто проверяют вскоре после рождения, потому что высокий уровень билирубина может повлиять на мозг, привести к глухоте и вызвать умственные нарушения или нарушения развития.

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Вы можете сдать другие анализы крови, чтобы определить причину проблем с печенью. Вам также могут назначить анализы мочи, УЗИ или другое сканирование живота или биопсию печени.

Для новорожденных медицинские работники часто назначают анализ мочи в дополнение к тесту на билирубин.

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Результаты по билирубину зависят от вашего возраста, пола и состояния здоровья. Нормальный уровень билирубина обычно составляет менее 1 миллиграмма на децилитр (мг / дл).Взрослые с желтухой обычно имеют уровень билирубина выше 2,5 мг / дл. У здорового новорожденного уровень билирубина выше 15 мг / дл может вызвать проблемы.

Как проводится тест?

Тест проводится с образцом крови. Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти. У ребенка образец крови берется с пятки с помощью небольшой иглы.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками.К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

Лекарства и травяные добавки могут повысить уровень билирубина. Беременность и употребление алкоголя также могут вызвать накопление билирубина в печени.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Следуйте инструкциям врача о том, чтобы не есть и не пить перед тестом.Спросите своего поставщика, есть ли еще что-нибудь, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к этому тесту. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Тест на билирубин | Детская больница CS Mott

Обзор теста

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в образце крови. Билирубин — это коричневато-желтое вещество, содержащееся в желчи.Он образуется, когда печень расщепляет старые эритроциты. Затем билирубин выводится из организма через стул (кал) и придает стулу нормальный цвет.

Билирубин циркулирует в кровотоке в двух формах:

Непрямой (или неконъюгированный) билирубин.

Эта форма не растворяется в воде. (Он нерастворим.) Непрямой билирубин проходит через кровоток в печень, где он превращается в растворимую форму (прямой или конъюгированный).

Прямой (или конъюгированный) билирубин.

Билирубин прямой растворяется в воде. (Он растворим.) Он вырабатывается печенью из непрямого билирубина.

Уровни общего и прямого билирубина измеряются непосредственно в крови. Уровни непрямого билирубина выводятся из общего и прямого билирубина.

При высоком уровне билирубина кожа и белки глаз могут выглядеть желтыми (желтуха).Желтуха может быть вызвана заболеванием печени (гепатит), заболеваниями крови (гемолитическая анемия) или закупоркой труб (желчных протоков), которые позволяют желчи проходить из печени в тонкий кишечник.

Легкая желтуха у новорожденных обычно не вызывает проблем. Но слишком много билирубина (гипербилирубинемия) у новорожденного может вызвать повреждение мозга (ядерную желтуху) и другие серьезные проблемы. Таким образом, некоторым детям, у которых развивается желтуха, может потребоваться лечение для снижения уровня билирубина.

Почему это сделано

Тест на билирубин используется для:

• Проверьте функцию печени и обратите внимание на признаки заболевания печени, например, гепатит или цирроз, или действие лекарств, которые могут повредить печень.
• Выясните, не блокирует ли что-то желчные протоки. Это может произойти при наличии камней в желчном пузыре, опухолях поджелудочной железы или других состояниях.
• Позволяет диагностировать состояния, вызывающие повышенное разрушение эритроцитов, например гемолитическую анемию или гемолитическую болезнь новорожденного.
• Помогите принять решение о том, нужно ли лечение новорожденным с желтухой новорожденных. Этим младенцам может потребоваться лечение специальными лампами, которое называется фототерапией.В редких случаях может потребоваться переливание крови.

Как подготовить

• Взрослым не следует есть и пить за 4 часа до теста.
• Что касается детей, то, как правило, перед этим тестом ничего делать не нужно, если только об этом не скажет врач.

Как это делается

Образец крови из пяточной палочки

Для пробы крови из пятки ребенка берут несколько капель крови из пятки ребенка.Кожу пятки сначала протирают спиртом, а затем прокалывают маленьким стерильным ланцетом. В небольшую пробирку собирают несколько капель крови. Когда будет собрано достаточно крови, на место прокола накладывают марлевый тампон или ватный тампон. В месте прокола на короткое время поддерживается давление. Затем обычно накладывается небольшая повязка.

Вместо стандартной пяточной палочки некоторые больницы могут использовать устройство, называемое чрескожным билирубином, для проверки уровня билирубина у новорожденного.Это небольшое портативное устройство измеряет уровень билирубина, когда его аккуратно прикладывают к коже. С помощью этого устройства может не потребоваться прокалывать кожу ребенка. Это скрининговый тест, и если у ребенка высокий уровень билирубина, потребуется образец крови.

Образец крови из вены

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Сколько времени занимает тест

Проверка займет несколько минут.

Часы

Каково это

Образец крови из пяточной палочки

Кратковременная боль, похожая на укус или щипок, обычно ощущается при прокалывании кожи ланцетом. Ребенок может чувствовать небольшой дискомфорт при проколе кожи.

Образец крови из вены

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Пятка

Риск проблемы из-за прикосновения к пятке очень мал.У вашего ребенка может появиться небольшой синяк в месте прокола.

Анализ крови

В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Результаты обычно доступны в течение 1-2 часов.

Нормальные значения у взрослых

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста.Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

• Результаты, показывающие слегка повышенный уровень билирубина, могут не вызывать беспокойства. Это может быть вызвано определенными наследственными заболеваниями, такими как синдром Жильбера. Это состояние, которое влияет на то, как печень перерабатывает билирубин. У некоторых людей с этой проблемой возникает желтуха, но это не вредно.
• Высокий уровень билирубина в крови может быть вызван:
  • Некоторые инфекции, например инфицированный желчный пузырь или холецистит.
  • Заболевания, вызывающие повреждение печени, например гепатит, цирроз или мононуклеоз.
  • Заболевания, вызывающие закупорку желчных протоков, например камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы.
  • Быстрое разрушение эритроцитов в крови, например, при серповидно-клеточной анемии или аллергической реакции на кровь, полученную во время переливания (так называемая реакция на переливание).
  • Лекарства, повышающие уровень билирубина. Сюда входят многие антибиотики, некоторые типы противозачаточных таблеток, диазепам (валиум), флуразепам, индометацин (индоцин) и фенитоин (дилантин).

Низкие значения

Низкий уровень билирубина в крови может быть вызван:

• Лекарства, снижающие уровень билирубина. Сюда входят витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

Нормы у новорожденных

Нормальные значения для новорожденных зависят от возраста ребенка в часах и от того, был ли ребенок недоношенным или доношенным.Нормальные значения могут отличаться от лаборатории к лаборатории.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
В. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и У. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология

Общий билирубин (кровь)

Есть ли у этого теста другие названия?

Общий билирубин сыворотки, TSB

Что это за тест?

Это анализ крови, который измеряет количество вещества, называемого билирубином. Этот тест используется, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша печень.Часто это часть набора тестов, измеряющих функцию печени. Небольшое количество билирубина в крови — это нормально, но высокий уровень может быть признаком заболевания печени.

Печень вырабатывает желчь, чтобы помочь вам переваривать пищу, а желчь содержит билирубин. Большая часть билирубина возникает в результате нормального процесса разрушения старых эритроцитов в организме. Здоровая печень обычно избавляется от билирубина. Но когда у вас проблемы с печенью, билирубин может накапливаться в вашем организме до нездорового уровня.

Зачем мне нужен этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если у вас есть симптомы поражения или заболевания печени.Симптомы включают:

• Желтоватая кожа или глаза (желтуха)

• Боль в желудке

• Темная моча

• Стул светлый

• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб

Вы также можете регулярно проверять уровень билирубина, если лечитесь от болезни печени.

У многих здоровых новорожденных также развивается желтуха. В большинстве случаев желтуха у младенцев не вызывает проблем. Но младенцев часто проверяют вскоре после рождения, потому что высокий уровень билирубина может повлиять на мозг, привести к глухоте и вызвать умственные нарушения или нарушения развития.

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Вы можете сдать другие анализы крови, чтобы определить причину проблем с печенью. Вам также могут назначить анализы мочи, УЗИ или другое сканирование живота или биопсию печени.

Для новорожденных медицинские работники часто назначают анализ мочи в дополнение к тесту на билирубин.

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Результаты по билирубину зависят от вашего возраста, пола и состояния здоровья. Нормальный уровень билирубина обычно составляет менее 1 миллиграмма на децилитр (мг / дл).Взрослые с желтухой обычно имеют уровень билирубина выше 2,5 мг / дл. У здорового новорожденного уровень билирубина выше 15 мг / дл может вызвать проблемы.

Как проводится тест?

Тест проводится с образцом крови. Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти. У ребенка образец крови берется с пятки с помощью небольшой иглы.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками.К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

Лекарства и травяные добавки могут повысить уровень билирубина. Беременность и употребление алкоголя также могут вызвать накопление билирубина в печени.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Следуйте инструкциям врача о том, чтобы не есть и не пить перед тестом.Спросите своего поставщика, есть ли еще что-нибудь, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к этому тесту. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Высокие и низкие уровни, прямые и косвенные

Предоставил —

Рачана Арья

Что такое тест сыворотки на билирубин?

Анализ крови на билирубин определяет уровень билирубина — оранжево-желтого пигмента — в крови.Билирубин образуется в результате обычного распада гемоглобина из изношенных эритроцитов. Это разложение эритроцитов — нормальный и здоровый процесс. После циркуляции в крови билирубин проходит через печень и в конечном итоге выводится из организма через стул (вот почему стул имеет коричневый цвет).

Существует два типа билирубина, которые можно определить с помощью анализа крови: конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой). Общий билирубин — это сумма прямого и непрямого билирубина в организме.Результаты анализа сыворотки на билирубин возвращаются как с общим, так и с прямым значением. Косвенный билирубин рассчитывается путем вычитания прямого билирубина из общего: непрямой билирубин сыворотки = общий билирубин сыворотки — прямой билирубин сыворотки.

Конъюгированный билирубин показывает, что к нему был присоединен сахар. Прямой билирубин связан с печенью, и чем выше его уровень, тем серьезнее поражение печени. Эта форма билирубина водорастворима.

Неконъюгированный билирубин указывает на отсутствие сахара.Непрямой билирубин не всегда связан с повреждением печени, а также может быть высоким и при других заболеваниях. Эта форма билирубина не растворяется в воде.

Кому следует сдать анализ сыворотки на билирубин?

Тест на билирубин является важной частью рутинных диагностических скрининговых тестов новорожденных, чтобы определить, является ли уровень билирубина в крови нормальным или ненормальным.

Вам может понадобиться этот тест, если у вас есть признаки или симптомы поражения или заболевания печени.Симптомы включают:

• Желтоватая кожа или глаза (желтуха)
• Боль в животе
• Тошнота / рвота
• Боль в животе
• Моча темно-янтарного цвета
• Стул светлый
• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб
• Усталость и общее недомогание

Вам также может потребоваться регулярная проверка уровня билирубина, если вы лечитесь от болезни печени.

Зачем нужен анализ сыворотки на билирубин?

Тест на билирубин может использоваться по разным причинам.У новорожденных для наблюдения за желтухой новорожденных . Взрослые и дети старшего возраста обычно проводят анализ крови на билирубин как часть набора тестов для проверки состояния печени. Это также может быть сделано для оценки других условий, которые могут присутствовать. Билирубин общий необходим в случае:

• Признаки или симптомы заболевания печени, такие как темная моча, желтуха, тошнота, рвота, боль в животе, усталость
• В анамнезе много алкоголя
• В случае заражения вирусом гепатита
• Симптомы гемолитической анемии

Что означает результат анализа сыворотки на билирубин?

Все люди ежедневно производят билирубин как часть нормального обмена эритроцитов.Небольшое количество билирубина в крови — это нормально.

Многие лаборатории считают нормальный диапазон для общего билирубина крови следующим образом:

Прямой билирубин: от 0 до 0,3 мг / дл

Общий билирубин: от 0,3 до 1,9 мг / дл

Примечание : мг / дл = миллиграммы на децилитр

Результаты ниже нормы

Уровень билирубина ниже нормы обычно не вызывает беспокойства и не требует наблюдения

Результаты выше нормы

Уровень билирубина выше нормы может указывать на то, что ваша печень не очищает билирубин должным образом, что указывает на наличие проблем с функцией печени или других аномалий.Иногда повышенный уровень билирубина может быть вызван повышенной скоростью разрушения эритроцитов (гемолизом) и реакциями переливания крови.

Как проводится анализ сыворотки на билирубин?

Тест на билирубин проводится путем взятия образца крови из сгиба руки. У новорожденных забор крови иногда проводят в виде пяточной палочки.

От вас могут потребовать воздержаться от еды и питья как минимум за 4 часа до теста.Некоторые препараты могут изменять уровень билирубина в крови. Ваш лечащий врач может посоветовать вам прекратить прием лекарств, влияющих на результаты теста.

Проверьте свой уровень билирубина прямо сейчас!

Этот пост прочитали 551 раз!

Анализ крови: билирубин

Анализ крови: билирубин

Что это такое

Тест на билирубин измеряет уровень билирубина (побочный продукт нормального распада старых эритроцитов) в крови.Обычно билирубин проходит через печень и выводится через кишечник в виде желчи (жидкость желтоватого цвета, которая помогает переваривать жиры).

Но если этого не происходит из-за заболевания печени или другой проблемы со здоровьем, в крови может накапливаться билирубин, в результате чего кожа приобретает желтый цвет, известный как желтуха.

Билирубин существует в организме в двух формах: непрямой (неконъюгированной) и прямой (конъюгированной). Косвенный билирубин, который не растворяется в воде, должен попасть в печень, чтобы превратиться в растворимую форму, прямой билирубин.

Почему это сделано

У здоровых новорожденных, особенно у недоношенных, часто развивается желтуха, потому что их незрелая печень медленно перерабатывает билирубин. Желтуха также довольно распространена среди детей, находящихся на грудном вскармливании, которые не получают достаточного количества молока, или тех, чьи матери естественным образом вырабатывают вещества, повышающие уровень билирубина.

Большинство легких случаев проходят самостоятельно. Но поскольку высокий уровень билирубина может вызвать такие проблемы со здоровьем, как потеря слуха и повреждение мозга у младенцев, Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует обследовать всех младенцев на желтуху вскоре после рождения.Если врач считает, что желтуха у ребенка больше, чем можно было бы ожидать, проводится анализ крови, чтобы определить точный уровень билирубина в крови.

Детям с высоким уровнем билирубина может потребоваться фототерапия (лечение специальным светом, которое облегчает обработку билирубина печенью) или, в редких случаях, процедура, называемая обменным переливанием крови, при которой уровень билирубина у ребенка снижается путем удаления богатого билирубином кровь ребенка и замена ее кровью с нормальным уровнем билирубина.

Высокий уровень билирубина у младенцев также может быть следствием гемолитической болезни. Это состояние возникает при несовместимости групп крови матери и ребенка, что приводит к более быстрому разрушению красных кровяных телец младенца.

Врачи могут назначить тест на билирубин у других младенцев или детей старшего возраста, у которых желтуха развилась в результате таких состояний, как заболевание печени, закупорка желчных протоков или заболевание щитовидной железы.

Препарат

Для этого теста не требуется специальной подготовки.Если ваш ребенок будет носить футболку или рубашку с короткими рукавами в день обследования, это может ускорить и упростить работу техника, который будет брать кровь.

Процедура

Медицинский работник обычно берет кровь из вены. У младенца кровь может быть получена путем прокола пятки маленькой иглой (ланцетом). Если кровь берется из вены, поверхность кожи очищается антисептиком и вокруг плеча накладывается резинка (жгут), чтобы оказать давление и вызвать набухание вены кровью.Иглу вводят в вену (обычно в руку с внутренней стороны локтя или на тыльной стороне кисти), отбирают кровь и собирают во флакон или шприц.

После процедуры резинка снимается. После того, как кровь собрана, игла удаляется, и область покрывается ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение. Сбор крови для этого теста займет всего несколько минут.

Чего ожидать

Любой метод (удаление пятки или вены) взятия пробы крови вызывает только временный дискомфорт и может казаться быстрым уколом булавкой.После этого могут появиться легкие синяки, которые пройдут через несколько дней.

Получение результатов

Образец крови будет обработан на машине. Результаты обычно доступны через несколько часов или на следующий день.

Уровни билирубина оцениваются в соответствии с возрастом вашего ребенка.

Риски

Билирубиновый тест считается безопасной процедурой. Однако, как и во многих медицинских тестах, при заборе крови могут возникнуть некоторые проблемы, например:

• обморок или головокружение
• гематома (скапливающаяся под кожей кровь, вызывающая образование шишки или синяка)
• Боль, связанная с множественными проколами для поиска вены

Помощь вашему ребенку

Анализ крови относительно безболезнен.Тем не менее, многие дети боятся иголок. Объяснение теста языком, понятным вашему ребенку, может помочь немного ослабить страх.

Позвольте вашему ребенку задавать техническому специалисту любые вопросы, которые могут у него возникнуть. Посоветуйте ребенку расслабиться и оставаться неподвижным во время процедуры, так как напряжение мышц и движения могут затруднить и сделать более болезненным взятие крови. Также может помочь, если ваш ребенок смотрит в сторону, когда игла вводится в кожу.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о тесте на билирубин, поговорите со своим врачом.Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед процедурой.

Проверено: Yamini Durani, MD
Дата проверки: июль 2014 г.

Билирубин — определение, анализ и объяснение

Определение билирубина

Билирубин — это молекула, образованная в результате распада эритроцитов и других клеток с порфиринами . Красные кровяные тельца несут особые молекулы, называемые гемами (разновидность порфирина), в которых находится атом железа. Такое расположение позволяет эритроцитам переносить кислород.Когда клетки крови разрушаются, они выделяют гем в кровь, который может нанести ущерб, если его не контролировать.

Гем активно расщепляется в печени, как показано на изображении ниже. Сначала он преобразован в биливерден . Другой фермент продолжает процесс и превращает биливерден в билирубин. Затем билирубин депонируется в кишечнике через желчный проток . Оттуда он может выводиться с мочой или с калом. В кишечнике он превращается в стеркобилин , красновато-коричневое вещество, придающее фекалиям его отчетливую окраску.В моче билирубин превращается в в уробилин , очень желтое вещество.

Билирубин, поскольку он связан с молекулами порфирина, является естественным пигментом. Когда он превращается в разные молекулы и версии, он также меняет цвет. Ученые могут использовать эти цвета для обнаружения болезней. Например, синяк возникает из-за скопления крови под кожей. Сливающаяся кровь имеет темно-красный или фиолетовый цвет и постепенно станет более коричневатым по мере окисления железа. Поскольку кровь удаляется и перерабатывается, группы гема должны быть разрушены.Гем сначала превращается в биливерден, имеющий зеленоватый оттенок. Если у вас когда-либо был большой синяк зеленоватого цвета, вот почему. После этого он превращается в билирубин и приобретает характерный желтый цвет. Старые синяки приобретут этот характерный желтый цвет, прежде чем исчезнут.

Характерная желтая окраска накопления билирубина — частый симптом таких состояний, как желтуха , при которых билирубин накапливается по всему телу. Это может произойти у младенцев, когда печень еще не полностью развита, или у взрослых с нефункционирующей печенью.Хотя желтый цвет глаз и кожи является определенным признаком того, что что-то в корне не так, тест на билирубин может показать уровни билирубина задолго до того, как они станут опасными.

Билирубин также содержится в растениях в виде продукта распада хлорофилла , молекулы, которая тесно связана с молекулами гема в клетках животных. Он также очень похож на пигмент фикобин , который используется автотрофными бактериями для захвата энергии солнечного света.

Тест на билирубин

Конъюгированный билирубин против неконъюгированного

Билирубин существует в вашей крови в нескольких формах. Он существует в водорастворимой форме, которая прикрепляется к глюкуроновой кислоте в печени с помощью специального фермента. Это облегчает обнаружение билирубина и известен как конъюгированный билирубин . Неконъюгированный билирубин , с другой стороны, является жирорастворимым, что затрудняет его обнаружение в растворе. Таким образом, часть этого билирубина не определяется.Он связывается с собой и с другими жиролюбивыми молекулами.

Таким образом, тест на общий билирубин человека включает прямое измерение растворимого билирубина плюс расчетный непрямой билирубин. Эти две формы и их изобилие в организме могут многое рассказать врачу о том, какой процесс может быть прерван в печени. Например, у здорового человека будет более высокая концентрация неконъюгированного билирубина, но точные уровни зависят от человека и обстоятельств.

Нормальный уровень общего билирубина может составлять от 0,1 до 1,2 миллиграмма на децилитр крови, а уровень прямого билирубина составляет от 0,1 до 0,4 мг / дл. Состояния гипербилирубинемии или действительно высокий уровень билирубина могут возникать по многим причинам. Общий билирубин в крови должен быть намного выше, чтобы это состояние начало проявляться. Обычно наблюдаются симптомы накопления билирубина в концентрации около 10 мг / дл, такие как желтуха глаз и кожи.Это примерно в 10 раз больше обычного уровня.

Это может быть вызвано быстрой потерей кровяных клеток, нефункционирующей печенью или рядом других состояний, которые не позволяют печени или другим органам должным образом обрабатывать билирубин. Это состояние также может быть вызвано закупоркой желчного протока, гепатитом или некоторыми фармацевтическими препаратами, которые препятствуют прохождению или преобразованию билирубина. Ваш врач должен будет учесть множество других анализов, поскольку ваш уровень билирубина может указывать на множество различных состояний.

Тест на билирубин в моче

Здоровые люди обычно не выделяют билирубин с мочой. Обычно он превращается в другое химическое вещество, которое гораздо более растворимо в воде. Билирубин в моче является симптомом ряда заболеваний печени, почек и кишечника, при которых нарушается биологический процесс. Обнаружение билирубина в моче может помочь врачу определить, где именно в выделительной системе возникает ошибка. Есть много факторов, которые помогут определить это, в том числе тип обнаруженного билирубина и его количество.

Тест

1. Почему билирубин желтый, а биливерден зеленый?
A. Структура их связей
B. Энергия, которую они излучают
C. Это их любимый цвет!

Ответ на вопрос № 1

правильный. Эти две молекулы очень похожи друг на друга, за исключением нескольких атомов и перегруппированной связи здесь или там. Однако изменения достаточно, чтобы свет по-разному реагировал на них, и каждая молекула отражалась с разной частотой.

2. Что общего между хлорофиллом, гемом и билирубином?
A. Ничего
B. Это все пигменты
C. Все они порфириновые кольца

Ответ на вопрос № 2

B правильный. Все эти молекулы взаимодействуют с частотами видимого света. Таким образом, они отражают одни цвета, поглощая другие. Благодаря этому они кажутся красочными. Билирубин, хотя и происходил из порфиринового кольца, теперь представляет собой линейную молекулу.

3. Новорожденные дети часто становятся желтушными или очень желтыми после рождения. Почему это?
A. Они генетически не могут перерабатывать билирубин
B. Печень еще не полностью развита
C. Это совершенно естественно и не вредно

Ответ на вопрос № 3

B верно. Обычно это состояние печени, которое не полностью развито. Хотя он может представлять собой более серьезное заболевание, у многих детей еще не выработаны ферменты, ответственные за расщепление билирубина.К счастью, эту форму желтухи можно лечить светом, так как билирубин разрушается на свету. Через несколько дней печень окрепнет и сама решит проблему.

Ссылки

• Bruice, P. Y. (2011). Органическая химия (6-е изд.). Бостон: Прентис Холл.
• Нельсон Д. Л. и Кокс М. М. (2008). Принципы биохимии. Нью-Йорк: W.H. Фримен и компания.

Заметно повышенный непрямой билирубин у 11-летнего афроамериканского мальчика: нормальный или отклоняющийся от нормы? | Лаборатория медицины

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ

Пациент: Мальчик афроамериканцев, 11 лет.

История настоящего заболевания: Пациент поступил с жалобами на тошноту и рвоту в течение 1 недели и желтуху в течение 1 дня; он сообщил об общей усталости.

История болезни: У пациента в анамнезе была серповидно-клеточная анемия (тип SS), требующая семи переливаний крови за последние несколько лет.

Лекарства: Motrin PRN, отпускаемый без рецепта (300 мг, Q8h).

Физикальное обследование: Обнаружена желтуха склеры и желтизна слизистой оболочки полости рта.Гепатоспленомегалии или изменения психического статуса не наблюдалось.

Семейный анамнез: Серповидно-клеточный признак.

Социальная история: Ничем не примечательные.

Основные результаты лаборатории: Таблица 1 и Таблица 2

Вопросы:

1. Каковы наиболее поразительные отклонения от нормы в лабораторных исследованиях?

2. Надежны ли эти отклонения от нормы лабораторных данных?

3. Что может быть причиной стойкой гипербилирубинемии у пациента?

4. Что могло вызвать расхождение между результатами собственной лаборатории и результатами референс-лаборатории по билирубину?

5. Ваш диагноз?

Возможные ответы:

1.Наиболее поразительным лабораторным результатом является заметно повышенный уровень общего билирубина (74 мг / дл), состоящего в основном из непрямого (неконъюгированного) билирубина и, в меньшей степени, прямого (конъюгированного) билирубина (Таблица 1).

2. Клинические и лабораторные данные предполагают сочетание пре-, внутри- и постпеченочного поражения. В нормальных физиологических условиях непрямой билирубин приближается к количеству неконъюгированного билирубина. Заметное увеличение неконъюгированного билирубина вместе с анамнезом пациента с серповидно-клеточной анемией и умеренно повышенным уровнем ферментов аспартаттрансаминазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) указывает на предпеченочное повреждение из-за серповидности эритроцитов и гемолиза или внутрипеченочное повреждение из-за серповидно-клеточной гепатопатии.Последний является редким осложнением серповидно-клеточной анемии, которое может включать тяжелую печеночную дисфункцию и энцефалопатию. Кроме того, высокие уровни жирорастворимого неконъюгированного билирубина могут преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать билирубиновую энцефалопатию. Однако у нашего пациента не было симптомов энцефалопатии; это отрицательное открытие уместно, учитывая наблюдаемый уровень неконъюгированного билибубина.

Ультразвуковое исследование брюшной полости выявило отстой желчного пузыря, холелитиаз и расширение внепеченочных желчных протоков, что соответствует постпеченочному обструктивному процессу, вызывающему высокий уровень билирубина у пациента.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) использовалась для удаления желчных камней пациента из общего желчного протока. Однако его уровень билирубина снизился только на 45% в течение 1 недели после процедуры ERCP. Преобладание неконъюгированного билирубина и нормальной активности щелочной фосфатазы не характерно для постпеченочного обструктивного процесса.

Таблица 1 Химические результаты

для образцов с начальной и последующей обработкой

Таблица 1 Химические результаты

для образцов с начальной и последующей обработкой

Подводя итог, уровень билирубина у пациента заметно повышен и не вызывает никаких явных энцефалопатических симптомов; Кроме того, высокий уровень билирубина снижался медленнее, чем ожидалось, в течение 1-недельного периода после удаления желчных камней из общего желчного протока и поддерживающей терапии.Клинические и лабораторные данные свидетельствуют о пре-, внутри- и постпеченочной этиологии. Таким образом, надежность результатов теста на билирубин была поставлена ​​под сомнение.

3. Хотя большинство лабораторных тестов разделяют общий билирубин только на 2 категории (т.е. прямой и непрямой), билирубин может существовать в обращении в 4 формах: неконъюгированный билирубин, моноконъюгированный билирубин, конъюгированный билирубин и билипротеин (иногда называемый дельта-билирубином. [Δbili]). Обычно неконъюгированный билирубин преобладает над другими формами в системе кровообращения.Однако при колестатическом заболевании избыток моноконъюгированного и диконъюгированного билирубина может попадать в системный кровоток. В плазме группы пропионовой кислоты моноконъюгированного билирубина могут образовывать ковалентную амидную связь с остатком лизина на альбумине посредством нуклеофильной неферментативной реакции, в результате чего образуется соединение, называемое билипротеином (рис. 1). В этой ковалентно связанной форме альбумина билипротеин не может выводиться через билиарную систему или с мочой. Вместо этого билипротеин имеет период полураспада в плазме, аналогичный периоду полураспада альбумина (т.е. примерно 3 недели), и может вызывать стойкое повышение уровня общего билирубина у пациента (т.е., что не отражает выздоровление пациента.Более того, билипротеин представляет собой стабильный комплекс, который слишком велик, чтобы преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать билирубиновую энцефалопатию. Билипротеин обычно включается в прямые измерения билирубина большинством лабораторных методов, особенно методом Йендрассика-Грофа. Для оценки стойкого повышения уровня билилрубина исходные образцы и образцы после лечения были отправлены в референс-лабораторию для измерения билилрубина, которая дала результаты, показанные в таблице 1.

Рисунок 1

Структура билипротеина: реакция нуклеофильной конденсации между остатком лизина на альбумине с группой пропионовой кислоты на моноконъюгированном билирубине

Рисунок 1

Структура билипротеина: реакция нуклеофильной конденсации между остатком лизина на альбуминовой кислоте с пропионовой группой пропионовой кислоты на моноконъюгированной группе пропионовой кислоты билирубин

4.Сравнивая наши собственные результаты билирубина с результатами референс-лаборатории, мы отметили, что наша собственная лаборатория измеряет общий билирубин и прямой билирубин ¹ , а затем вычисляет непрямой билирубин по следующей формуле:

непрямой билирубин = (общий билирубин) — (прямой билирубин)

С другой стороны, референс-лаборатория измеряет общий билирубин, конъюгированный билирубин и неконъюгированный билирубин; затем рассчитывает билипротеин по наблюдаемой разнице. ²

В образцах, подвергшихся первичной и последующей обработке, референс-лаборатория получила несколько более низкий результат по общему билирубину. Это могло быть вызвано непреднамеренным воздействием света на образец или осаждением фракций билирубина в результате длительного хранения в холодильнике. Сложнее объяснить тот факт, что справочная лаборатория сообщила о преобладании конъюгированного билирубина, в отличие от наших лабораторных результатов, которые показали избыток непрямого билирубина.Кроме того, несмотря на то, что билипротеин указан как отдельный компонент, справочная лаборатория сообщила о более высоком уровне конъюгированного билирубина, чем уровень прямого билирубина, о котором сообщила наша лаборатория (рис. 2). Подобное несоответствие может повлиять на мнение клинициста о том, объясняет ли желтуха пациента пре-, внутрипеченочный или постпеченочный процесс.

Возможным объяснением несоответствия между лабораторными результатами могут быть помехи, которые могут привести к более низкому уровню билирубина в нашей лаборатории.Недостаточно измеренный прямой билирубин приведет к высокому уровню непрямого билирубина, потому что он рассчитывается как разница между общим и прямым измерениями. Наш собственный метод дает более низкие результаты из-за гемолиза; однако это было трудно оценить в образцах с сильно выраженной желтухой, взятых у этого пациента (Изображение 1). Два собственных образца имели показатели гемолитической сыворотки, измеренные спектроскопически, равные 5 и 1, соответственно, что соответствует высокому уровню гемолиза в первом случае. Кроме того, загрязнение образца, ошибки разбавления, недостаточное количество реагента и другие проблемы, присущие нашему внутреннему тесту, также могли снизить прямое измерение билирубина.Образцы были разбавлены (не более 1: 4) физиологическим раствором, что, возможно, раздвинуло пределы матрицы анализа, разработанного производителем теста. Мы пришли к выводу, что наш собственный метод прямого определения билирубина может давать ошибочные результаты при высоком уровне билирубина, особенно в образцах, содержащих большое количество билирубина.

Рисунок 2

Сравнение фракций билирубина, полученных в собственной лаборатории, с контрольной лабораторией.

Рисунок 2

Сравнение фракций билирубина, полученных в собственной лаборатории, с контрольной лабораторией.

Image 1

Образец от пациента с весьма необычным характером.

Изображение 1

Образец от пациента, весьма необычный.

Таблица 2

Другие основные лабораторные результаты

Таблица 2

Другие основные лабораторные результаты

5. У пациента явно развилась постпеченочная механическая желтуха, которая была диагностирована на ранней стадии (то есть до того, как уровни щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы [GGT] стали значительно повышенными).Неожиданно у пациента не наблюдалось быстрого разрешения желтухи после ЭРХПГ, и у него никогда не появлялись симптомы билирубиновой энцефалопатии. Мы полагаем, что последнее открытие связано с тем, что значительная часть его билирубина находилась в недиффузируемой макроформы билипротеина, период полувыведения которой составляет примерно 3 недели и которая не может преодолевать гематоэнцефалический барьер.

Наблюдение за пациентом

Пациент был выписан, а затем повторно госпитализирован для холецистэктомии.Хотя у него снизился уровень билирубина после этой процедуры, его уровни продолжали оставаться относительно высокими (общий билирубин, 14,5 мг / дл) при последнем обследовании.

Сокращения

• AST

• ALT

  аланинаминотрансфераза;

• ERCP

  эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

• GGT

  гамма-глутамилтрансфераза

Мы благодарим Джона Петерсена, магистра наук, доктора философии из Медицинского отделения Техасского университета, Галвестон, за предоставленный нам анализ фракции билирубина.

Список литературы

1

.

Учебник клинической химии и молекулярной диагностики

. 4-е изд.

Сент-Луис, Миссури

:

Elsevier Saunders

;

2006

,2

и другие.