Солянка сборная мясная классическая (пошаговый рецепт с фото)

Описание блюда.

Добро пожаловать на сайт «Pro Vkusnyashki»!

Совершенно случайно заметила, что обошла стороной такое чудо кулинарного искусства, как солянка. Это блюдо, обладающее потрясающим пряным ароматом и кисло-острым вкусовым букетом, способно поразить любого гурмана, если соблюсти все нюансы приготовления.

В классическом варианте обязательно должна присутствовать говядина. На этот ингредиент необходимо обратить особенно пристальное внимание: мясо должно быть свежим, качественным, желательно чтобы животное было как можно моложе.

Немаловажным является наличие сковороды с хорошим тефлоновым покрытием. Некачественно приготовленная зажарка может свести на нет все усилия по приготовлению.

А в целом, просто положитесь на мой рецепт, и все обязательно получится…

Пищевая ценность блюда на 100 гр.

БЖУ: 4/10/1.

Ккал: 110.

ГИ: низкий.

ИИ: средний.

Время приготовления: 1 ч 20 мин.

Количество порций: 11 порций (2,9 л).

Ингредиенты блюда.

• Говядина — 350 г.
• Вода — 1,5 л.
• Огурцы соленые — 200 г.
• Колбаса копченая — 250 г.
• Колбаса вареная — 250 г.
• Лук репчатый — 150 г.
• Масло растительное (для жарки) — 30 мл (2-3 ст.л).
• Рассол — 150 мл (3/4 ст).
• Томатная паста — 50 г (2 ст.л).
• Соль — 8 г (1 ч.л).
• Лимон для подачи — 50 г.
• Маслины или оливки — 100 г.
• Сметана (по желанию) — 100 г.
• Зелень свежая — 10 г.

Рецепт блюда.

Подготовим ингредиенты. Говядину, зелень и лимон моем, с лука снимаем шелуху, с колбасы несъедобную пленку.

Если у Вас нет колбасы, не расстраивайтесь, вот секрет от кулинарного блога «Pro Vkusnyashki»: для сборной солянки подойдут любые мясные продукты, такие как ветчина, сосиски, сардельки, шпикачки, копченое мясо и так далее.

Сначала нужно сварить мясной бульон. Для этого в глубокую кастрюлю с водой (1,5 л) помещаем кусок говядины и варим до мягкости примерно около 1 ч, сначала при максимальном нагреве, затем на средней мощности конфорки.

Периодически нужно снимать пену. Если этого не делать, бульон получится мутным. Бывает так, что свернувшийся белок образуется на поверхности воды в большом количестве, тогда необходимо убавить мощность плиты и избегать бурного кипения.

Репчатый лук нарезаем мелким кубиком.

Обжариваем овощ не разогретой сковороде с маслом около 5 мин до появления золотистой корочки на поверхности.

Колбасу большого диаметра и огурцы нарезаем соломкой, тонкие колбаски — кружочками, оливки — кольцами.

Добавляем колбасу и огурцы в сковороду к луку, перемешиваем с ним и обжариваем вместе около 5 мин.

Затем сдабриваем зажарку томатной пастой (2 ст.л) и рассолом (3/4 ст).

После перемешиваем продукты и томим под крышкой около 10 мин.

Отварную говядину достаем из кастрюли и нарезаем брусочками.

Готовую зажарку добавляем в оставшийся пустым бульон.

Затем помещаем в кастрюлю говядину.

После солим наш суп (1 ч.л).

Далее помещаем в солянку маслины и мелко порубленную зелень. Накрываем крышкой кастрюлю с нашим ароматным супом и даем ему настояться в течение 5-10 мин.

Подаем приготовленное первое блюдо горячим, добавив в каждую тарелку кружочек лимона и сметану по желанию.

Приятного аппетита, дорогие посетители! Жду в гости в своих группах в социальных сетях…

---

---

Как приготовить солянка сборная мясная, пошаговый рецепт солянка сборная мясная с фото

 

Сборная мясная солянка — очень сытный и ароматный суп, который готовится на мясном бульоне с добавлением копченого мяса, колбасы или сосисок. Этот суп экономные хозяйки обычно готовят, когда в холодильнике накопились остатки различных мясных продуктов. В состав солянки обязательно входят маслины, соленые огурцы и лимон. По классике суп варят без картофеля и добавляют каперсы, но мы для сытности добавим картошечки, а от каперсов откажемся ввиду условности их присутствия в супе (соленые огурцы, маслины и лимон однозначно их перебьют). Для усиления эффекта лимон добавим не при подаче, а на последнем этапе варки. Вообще, сборная солянка интересна тем, что при её приготовлении можно подключить свою фантазию и добавить любые продукты, которые хорошо сочетаются вместе. У каждой опытной хозяйки есть свой рецепт сборной мясной солянки.

На фото: сборная мясная солянка на говяжьем бульоне с колбасой, копченым мясом и сосисками.

Ингредиенты

на 5-6 литров солянки:

1. говядина — 300 г
2. колбаса варено-копченая — 200 г
3. любое копченое мясо — 200 г
4. сосиски — 6 шт.
5. картофель 2-3 шт.
6. соленые огурцы — 3 шт.
7. лук репчатый — 1 шт.
8. морковь — 1 шт.
9. томатная паста — 2-3 столовые ложки
10. маслины — 1 банка
11. лимон — несколько ломтиков
12. соль, зелень

Пошаговый фото-рецепт

Рецепты первых блюд >>>

Солянка сборная мясная. Пошаговый фото-рецепт
© КартаВкуса. ру

 

Сборная мясная солянка. Классический пошаговый рецепт

Мясная солянка сборная – достаточно пряный наваристый суп, данное блюдо готовили наши предки еще при царе горохе. В наше время это блюдо считается деликатесом и обязательно входит в меню разных ресторанов. Ранее на Руси солянку не признавали аристократы, так как считали данный шедевр бурдой. Солянка собиралась из остатков продуктов, копчености, куски мяса и т.д. — все что было в доме, шло в ход.

Как правило суп солянка должен иметь приятную кислинку. Вкус этого супа кислый ка рассольник, так как добавляются соленые огурчики, и другого рода соленья, рецептов солянки много, но в нашем случаи речь пойдет о классическом приготовлении — суп солянка мясная сборная рецепт классический .

За основу мы будем обязательно брать, и использовать мясной бульон. Бульон делайте на выбор, советую использовать именно мясной. А так же солянка может быть как и диетическая так и для поста. Рыбный бульон для солянки подойдет для диеты, и грибная солянка для поста.

С времен Руси прошло очень много времени, и этот рецепт классической солянки усовершенствовали.Со временем стали добавлять современные и доступные ингредиенты которые можно купить во всех магазинах. Обязательно закладывать будем копченые охотничьи колбаски, и сосиски, они придадут копченый аромат и остроту.

• мясо говядины – 350 г;
• соль морская – по вкусу;
• охотничьи колбаски копченые – 250 г;
• зелень,петрушка, кинза – по вкусу;
• ветчина– 250 г;
• лайм – по вкусу;
• сосиски Мяснов советские – 2 шт.;
• сметана – по вкусу;
• маслины – 100 г;
• масло растительное – 50 мл;
• соленые огурцы – 4 шт.;
• рассол огуречный – ½ стакана;
• паста томатная – 50 г;
• лук-репка – 2 шт.

Приготовление солянки по классически:

1. Отвариваем бульон. Подготавливаем мясо, срезаем плеву и излишний жир. Кладем говяжье мясо в кастрюлю и навариваем бульон. Не забываем снимать пену, что бы наш бульон был прозрачен.
2. Нарезаем четвертинками лук и шинкуем.
3. Соленые огурчики рекомендую нарезать очень тонкой соломкой. Охотничьи колбаски и ветчину нарезать точно также как и огурчики. Сосиски нужно нарезать чуть крупней, колечками.
4. Далее обжариваем лук, желательно в чугуне на растительном масле. Можно конечно и на оливковом.
5. В сковородку добавляем охотничьи колбаски, ветчину и сосиски, обжариваем 2- минуты. Сюда же огурцы, томатную пасту, и немного воды и тушим 2-4 минуты.
6. Вынимаем мясо из бульона и нарезаем на мелкие кубики, далее закидываем обратно в бульон.
7. В наш бульон добавляем нашу томатную пряную заправку.
8. Нарезаем маслины и отправляем в бульон, не забываем добавить немного рассола от огурцов.
9. После закипания отключаем огонь, сверху кладем мелко нарубленную зелень и дольки лайма. Закрываем крышкой и даем настояться 20 минут.

Приятного аппетита вам, блюдо солянки по классическому рецепту готово!

Солянка мясная сборная — Фото рецепты

В качестве первого блюда подаем к столу сытную густую и наваристую солянку. Солянка с легкостью станет на одну ступень с наваристыми борщами, ведь по вкусу она абсолютно не уступает им.

Особые пикантные нотки этому супу придает богатый набор продуктов. Особенно интересно выделяется вкус кислого огурчика, тонкий кисловатый аромат лимона, яркие нотки томатной пасты. Ну конечно же здесь не обойтись без большого количества копченостей, которые могут быть в виде мяса, копченых ребрышек, различных колбас. Чем богаче мясной набор, тем более ярче получится итоговый вкус блюда. Еще одна небольшая хитрость ? отдельно приготовленный густой соус, который сделает юшку нашего супа более наваристой.

Список продуктов:

 

 

• 3-4 клубня картофеля;
• морковь;
• луковица;
• 2-3 квашеных огурчика;
• 1,5 ст. л. томатной пасты;
• 2 ст. л. пшеничной муки;
• растительное масло;
• 1/4 часть лимона;
• соль, перец по вкусу;
• 2-3 лавровых листа;
• 150 грамм копченой колбасы;
• 200-300 грамм копченой грудинки;
• 150 грамм ветчины.

Суп из грибов

рецепт с фото

1. Клубни картофеля очистите от кожуры, одну картофелину оставьте в целом виде, остальной картофель нарежьте мелкими кубиками/брусочками. Закладывайте картофель в кастрюлю, залив его 1,8-1,9 литрами чистой воды, бросьте лавровый листик и пару горошин перца.

2. Туда же закладывайте целую картофелину, впоследствии она нужна будет вам для соуса. Отправьте кастрюлю на средний огонь, варите картофель в течение 15 минут.

3. Очищенные овощи нарежьте, морковь порубите тонкой стружкой, лук нарежьте мелким кубиком.

4. Квашеный огурчик также нарежьте тонкими полосками.

5. Все мясные изделия нарезаются средними полосочками, также как и все продукты.

6. Прогрев сковороду, заранее влив в нее 2-3 столовые ложки масла, закладывайте морковь и лук, пассеруйте овощи буквально три минуты.

7. К пропаренным овощам добавьте мясные изделия и полосочки огурчика.

8. Туда же всыпьте томатную пасту. Теперь сковороду отправьте на верхний огонь, немного прожарьте все ингредиенты. В процессе влейте буквально 70-100 грамм воды, протушите заправку несколько минут.

9. Отваренный целый картофель достаньте из кастрюли. Разомните его вилкой в пюре.

10. Влейте картофельного отвара столько, чтобы он покрыл картофель. Всыпьте туда же пшеничную муку. Размешайте все активными движениями, чтобы получился однородный картофельный соус.

11. Влейте его в томатную заправку, перемешайте все.

12. Переложите содержимое сковороды в кастрюлю с вареным картофелем.

13. Выдавите туда же сок ? части лимона, немного присолите и добавьте молотого перца. Перемешайте все.

14. Вот и готова солянка, раскладывайте ее по тарелкам, в каждую добавьте по паре долек лимона и по несколько штук маслин.

Приятного аппетита!

Видео рецепт солянки

Предлагаю также ознакомиться с несколько иным способом приготовления этого супа. В этом ролике — видео рецепт сборной мясной солянки, которая готовится на курином бульоне. Варим из курицы бульон. Из лука, соленых огурцов и томатной пасты делаем обжарку. Нарезаем мелкими кубиками колбасные изделия. Соединяем все в кастрюле, варим мясную солянку до готовности, подаем суп с большой ложкой свежей сметаны. Заходите к нам на канал, подписывайтесь, там есть много чего интересного!

Сборная солянка в мультиварке — классический рецепт с фото

Этот густой русский суп полюбился многим хозяйкам благодаря его необычному вкусу и способностью насыщать мужской организм. Сборная солянка приготовленная в мультиварке по нашему пошаговому рецепту с фото, значительно упростит процесс варки, и подарит время для дел домашних. Гармоничное сочетание ингредиентов подарит знаменитый кисло-солено-острый вкус, за который этот суп так любят.

Некогда пища простых селян, которые всем селом собирали продукты для супа, в наши дни стала настоящей кулинарной визиткой России. Сборную солянку готовят в каждом доме, особенно после праздников, когда остается большое количество разнообразных мясных продуктов. Особенно хороша солянка приготовленная по классическому рецепту, на крепком мясном бульоне. А с появлением такой полезной кухонной техники, как мультиварка, приготовление даже самых сложных многокомпонентных супов становится удовольствием.

В нашем пошаговом фото рецепте поговорим о приготовлении мясной сборной солянки в мультиварке «Редмонд», но мы уверенны, что с этой задачей справится любая современная помощница.

Как приготовить сборную мясную солянку в мультиварке

Ингредиенты:

• Копченая колбаса — 150 гр.
• Сосиски — 150 гр.
• Ветчина — 150 гр.
• Говядина — 400 гр.
• Лук — 2 шт.
• Морковь — 1 шт.
• Маринованные огурцы — 4 шт.
• Томат паста — 2 ст. ложки
• Маслины — 70 гр.
• Растительное масло
• Лавровый лист — 2 шт.
• Перец душистый — 7 горошин
• Соль
• Зелень
• Сметана
• Лимон

Шаг 1.

Сначала займемся приготовлением вкусного наваристого бульона. Желательно в отдельной кастрюле отварите говядину в течение 2 часов. Затем вытащите мясо, отделите от кости и порежьте небольшими кусочками.

---

Шаг 2.

Пока будет готовиться мясной бульон мы займемся остальными продуктами. Начнем с овощей: лук чистим и нарезаем полукольцами, морковку крупненько трем на терке.

Перекладываем овощи в чашу от мультиварки уже смазанную растительным маслом. На панели мультиварки находим режим «Выпечка» и выставляем 35 минут. Обжариваем овощи в течение 10 минут.

---

Шаг 3.

Добавляем две столовые ложки томатной пасты, перемешиваем и подготавливаем огурчики.

---

Шаг 4.

Соленые или маринованные огурцы нарезаем мелкими кубиками. По желанию, с них можно снять кожуру. Перекладываем в чашу к овощам и продолжаем тушить.

---

Шаг 5.

Нарезаем все мясные составляющие супа, соединяем с отварной говядиной и помещаем в чашу мультиварки.

Маслины нарежьте полукольцами, отправьте к колбасам. Продолжайте тушить в течение 7 минут.

---

Шаг 6.

Поучившийся мясной бульон на говядине перелейте в чашу до максимальной отметки. Добавьте лавровые листки и горошки перца, при необходимости посолите или влейте стакан рассола из под огурцов. На панели мультиварки «редмонд» выставите режим «Тушения» и тайминг на 1 час.

---

После финального сигнала, дайте супу набраться аромата 10 минут. Подавая на стол украсьте сборную солянку приготовленную в мультиварке присыпав зеленью, долькой лимона и ложечкой сметаны.

Tags: Блюда на обед, Русская кухня

Понравился рецепт? Поделись с друзьями!

Похожие рецепты:

Солянка сборная классическая — Рецепт пошаговый с фото

Пищевая ценность на 100 г

Калории 228 Ккал

Белки 9.9 грамм

Жиры 19.7 грамм

Углеводы 2.9 грамм

Энергетическая ценность рассчитана для сырых продуктов

Наверное, каждый хоть раз в жизни слышал фразу «сборная солянка». Она возникла благодаря одноимённому супу, в состав которого входят несовместимые ингредиенты. Сейчас существует множество рецептов этого супа. Предлагаем начать знакомство с классической сборной солянки.

Рецепт на 8 персон

Ингредиенты

Говяжья грудинка на кости 1 кг 1 кг 1 кг

Говяжий язык 800 г 800 г 800 г

Говяжье сердце 400 г 400 г 400 г

Свиная копчёная грудинка 200 г 200 г 200 г

Свиные колбаски для жарки 300 г 300 г 300 г

Солёные огурцы 400 г 400 г 400 г

Репчатый лук 2 головки 2 головки 2 головки

Чеснок 4 зубчика 4 зубчика 4 зубчика

Морковь 1 штука 1 штука 1 штука

Сельдерей 2 стебля 2 стебля 2 стебля

Томатный соус 100 г 100 г 100 г

Паприка 1/2 чайные ложки 1/2 ч. л. 1/2 чайные ложки

Смесь «Пять перцев» 1 столовая ложка 1 ст. л. 1 столовая ложка

Соль щепотка щепотка щепотка

Петрушка 1 пучок 1 пучок 1 пучок

Оливки без косточек по вкусу по вкусу по вкусу

Каперсы по вкусу по вкусу по вкусу

Сметана 15%-ная по вкусу по вкусу по вкусу

Фото ингредиентов

Инструкция приготовления

Солянка сборная классическая рецепт прост в приготовлении, если следовать шагам с фото.

Шаг 1. В кастрюле вскипятите воду. Посолите и положите говяжий язык. Варите на среднем огне до мягкости (примерно 1 час).

Шаг 2. Пока варится язык, крупно нарежьте сельдерей и очищенную морковь. Одну луковицу промойте, срежьте верх и низ.

Шаг 3. Спустя час, обдайте язык холодной водой, аккуратно снимите кожу и срежьте подъязычное мясо.

Шаг 4. В отдельную кастрюлю положите говяжью грудинку, влейте 3,5–4 л холодной воды и доведите до кипения. Убавьте огонь до минимума, посолите и снимите пену. Добавьте горошины перца, морковь, сельдерей и лук. Варите примерно 2 – 2,5 часа.

Шаг 5. За час до готовности положите в бульон подъязычное мясо и сердце. Готовый наваристый бульон процедите в чистую кастрюлю. Для супа вам понадобится 2 л, остальное можно заморозить.

Шаг 6. С кости срежьте мясо грудинки, удалите плёнки, хрящи и нарежьте небольшими кусочками. Так же нарежьте язык и сердце.

Шаг 7. Очистите и мелко нарежьте лук и чеснок. Солёные огурцы очистите и нарежьте небольшими кусочками. Рассол от огурцов сохраните.

Шаг 8. Копчёную свиную грудинку нарежьте мелкими кубиками. В сковороде разогрейте растительное масло. Выложите грудинку, лук и чеснок. Обжаривайте до румяной корочки примерно 10 минут.

Шаг 9. Сюда же добавьте огурцы, томатный соус и 200 мл рассола. Как только смесь закипит, добавьте паприку и снимите с огня.

Шаг 10. В кастрюлю с бульоном выложите всё мясо и заправку из грудинки с огурцами. Доведите до кипения и варите на слабом огне 10 минут.

Шаг 11. Свиные колбаски обжарьте в разогретом растительном масле со всех сторон до готовности, остудите, а затем нарежьте кружками или небольшими кубиками и добавьте в суп. Через 5-7 минут выключите плиту, накройте кастрюлю крышкой и оставьте на 10-15 минут.

Что у нас получилось

Удивительное сочетание различных видов мяса, солёных огурцов, томатного соуса, сельдерея и пряностей придаёт классической сборной солянке неповторимый вкус и аромат, который влюбляет в себя с первой ложки. По желанию вы можете дополнить готовое блюдо ломтиками лимона.
Если Вам понравился наш рецепт Солянка сборная классическая Вы можете поставить отметку «Нравится» и поделиться им со своими друзьями в социальных сетях.

Поделиться рецептом

Понравился рецепт?

Комментарии к рецепту

Солянка мясная сборная (говядина, куриная грудка, колбасные изделия)

Ингредиенты:

• Говядина (или лопатка, или нарезанная рулька) — 500 гр.
• Куриные грудки — 500 гр.
• Репчатый лук — 4 средних головки.
• Морковь — 2 шт.
• Картофель — 3 шт.
• Маслины без косточек — 1 банка
• Огурцы соленые — 4 шт.
• Томатная паста — 100гр.
• Подсолнечное масло — 150 гр.
• Сливочное масло — 50 гр.
• Чеснок — 1 головка
• Зеленый лук — 1 пучок
• Сардельки, сосиски, колбаса вареная и копченая — 700 гр.
• Полукопченый окорок (или типа его, но чтоб присутствовало подкопченное сало) — 300 гр.
• Соль, перец, лавровый лист.
• По дольке лимона — на порцию.
• Пучок петрушки и укропа
• Сметана

Приготовление нашей сборной солянки начинаем с варки говядины, и соответственно — наваристого и вкусного мясного бульона. Именно поэтому рекомендую использовать не мякоть говядины/телятины а что то, что содержит кости, это может быть или нарубленная кусками рулька (в виде шайбы, с круглой косточкой посередине) или же, различные лопаточные кусочки. Но необходимо помнить и о том, что нам нужно после варки с костей мясо срезать, поэтому в выбранных вами кусках мяса для солянки — собственно мясо над костями должно преобладать.

Итак, набираем в большую кастрюлю (а лучше казан) холодную воду, опускаем в него наш кусок говядины/телятины и включаем конфорку греться. Пока вариться мясо обязательно периодически снимаем пенку, иначе бульон наш получиться с лохмотьями, после закипания — солим воду и кипятим мясо еще минут 40, продолжая периодически пенку снимать.

Это делается параллельно варки мяса: Пока мясо наше вариться чистим все наши овощи, а морковь, лук и огурцы (с которых предварительно нужно снять шкурку) нарезаем кубиками 0,5х0,5х0,5 см. Огурцы для солянки годятся только соленые, даже не думайте использовать маринованные!!! Если нет соленых — проскрольте вниз рецепта, я там совет дал как их сделать из свежих…

Примерно треть нарезанного кубиками лука и треть моркови засыпаем в казан (после того как вода покипит минут 20), и после 20 минут с момента засыпания в бульон овощей — закидываем туда же — наши куриные грудки. Грудки пускай варятся вместе с говядиной еще минут 20-30, а пока они варятся…

Нарезаем все наши колбасные штуковины кубиками, стремясь добиться нашего любимого размера — 0,5х0,5х0,5 см. Да! Особо хочется отметить принцип подбора колбасных штук для солянки. Приходите в магазин, идете в колбасный отдел, и просите продавщицу понабрать вам по 2-3 сосиски /сардельки различных сортов (только без сыра!), грамм по 150 колбасы вареной и 100 — колбасы полукопченой… Иными словами, вам нужно стремиться понабрать как можно больше сортов колбасных продуктов, и при этом, умудриться вложиться в 700 грамм! Особой строкой в моей солянке идет полукопченый окорок! Сгодиться любой аналогичный мясной деликатес где помимо мяса имеется немного сала… Лично мне попались в магазине какие-то деликатесные обрезки, зафасованные в отдельную пачку. Я решил заменить этим делом окорок, так как там присутствовало и мясо и сало…

Именно этому салу и посвящается данная фотография рецепта солянки. Сало с окорока нужно тщательно срезать, и нарезать максимально мелко, мясную часть окорока — закинуть в миску к нашим уже нарезанным кубиками колбасным изделиям, а нарезанное сало — поместите куда ни будь отдельно.

Примерно в этом месте, и говядина и наши грудки должны уже были свариться, казан убираем с горячей конфорки на любую свободную (нам пока кипятить бульон не нужно, зато раскаленная конфорка понадобиться для следующих этапов приготовления солянки) вынимаем из казана мясо и птицу и…

…выкладываем на блюдо остывать, поскольку нам предстоит их тоже нарезать, а из говядины еще и кости нужно будет вырезать, что не сильно удобно делать когда мясо только что из кипящего бульона достали…

Пока мясо остывает — нарезаем колечками маслины (которые, я надеюсь, вы купили без косточек, иначе ваш процесс их нарезания значительно увеличиться во времени). Всю жидкость из банки с маслинами аккуратно сливаем в наш казан.

Пока вы занимались маслинами — наверняка куриные грудки уже немного остыли, поэтому нарезаем их старыми добрыми кубиками 0,5х0,5х0,5 см.,

Потом нарезаем остывшую говядину кубиками чуть покрупнее,

И получаем три тарелки: 1) одну тарелку нарезанного мяса говядины и курицы, 2) вторую тарелку наших колбасных изделий, и 3) тарелку нарезанных маслин. Оставляем эти тарелка пока стоять, что с ними делать дальше — я расскажу позднее.

Находим наше сало, закидываем его на ХОЛОДНУЮ сковородку, сковородку ставим на раскаленную духовку, сверху поливаем немного растительного масла, и сразу начинаем перемешивать. Если вы попробуете кинуть сало на раскаленную сковороду, забрызгаете раскаленным салом пол кухни, и получите от жены больших пиндюлей!!!!

Перемешивая наше подкопченное сало, доводим его до красивого «шкварочного вида», после чего засыпаем в сковороду все оставшиеся кубики моркови, доводим и их до красивого зажаристого цвета.

Высыпаем зажарку сала и моркови в наш скучающий на соседней конфорке бульон

Как только вы тщательно ссыпали все содержимое сковороды в казан, в эту же сковороду наливаем немного растительного масла, разогреваем его, и начинаем жарить нарезанные соленые огурцы. Жарим их минут 5-7, потом в огурцы засыпаем весь оставшийся лук. Перемешаем и жарим, пока он не станет вяло-золотистым.

Кидаем на лук и огурцы кусок сливочного масла, ждем когда растает, и еще разок хорошенько перемешаем.

Потом закидываем в сковороду томатную пасту, и уже с ней продолжаем обжаривать наш лук с солеными огурцами еще минут 5-7

Жарим и перемешиваем, и в конечном итоге получаем нашу вторую зажарку. Сковороду с этой второй зажаркой на время убираем на свободную холодную конфорку, а на горячую — возвращаем обратно наш стоящий по соседству казан…

Как только бульон в казане закипит, кидаем в казан тарелку с мясом и тарелку с колбасными изделиями, варим минут 15, а в это время нарезаем три наших картофелины кубиками 0,5х0,5х0,5 см.

Затем вываливаем в казан нашу вторую зажарку

И сразу следом, нарезанные картофелины. Все перемешиваем и продолжаем варить. В случае необходимости, если бульон выкипел или просто воды на ваш взгляд стало мало — в этом месте можно подлить ее из только что закипевшего чайника. Делать это раньше засыпания всех перечисленных составляющих солянки — не рекомендую, может так случиться что все не уместиться…

Ну и последним этапом приготовления нашей сборной солянки — будет добавление в нее маслин, нарубленной зелени петрушки, зеленого лука и чеснока, в качестве единственной специи в этом рецепте я использовал майоран, и черный перец.

Сыпем специи, нарезанные маслины и зелень, перемешиваем, уменьшаем температуру, даем повариться еще минут 10-15 и…

Настал тот великий миг! Наливаем в глубокую миску нашу только что сваренную солянку, закидываем в нее ломтик лимона и хорошенькую горку сметаны, сверху посыпаем нарубленной зеленью укропа и петрушку (у меня ее не было, поэтому и на фотографии ее нет 🙂 ), наливаем себе водочки, и… Будь здоров, земляк!!!

Видео рецепт солянки

Предлагаю также ознакомиться с несколько иным способом приготовления этого супа. В этом ролике — видео рецепт сборной мясной солянки, которая готовится на курином бульоне. Варим из курицы бульон. Из лука, соленых огурцов и томатной пасты делаем обжарку. Нарезаем мелкими кубиками колбасные изделия. Соединяем все в кастрюле, варим мясную солянку до готовности, подаем суп с большой ложкой свежей сметаны. Заходите к нам на канал, подписывайтесь, там есть много чего интересного!

Мясная солянка. Пошаговый рецепт с фото

Если вы уже приготовили борщ, рассол, всевозможные супы, а теперь задаетесь вопросом, что приготовить в первую очередь, приготовьте солянку — шикарное горячее блюдо с богатым составом и вкусом, очень сытное и яркое, нарядно элегантно! Солянка бывает трех сортов: мясная, грибная и рыбная, и сочетают в себе характеристики нескольких блюд. В бульон добавляют рассол и соленые огурцы, как в рассоле; иногда кладут капусту, как в щи.Но основной рецепт солянки — без капусты и даже без картошки, как ни странно звучит.

Если вы привыкли добавлять картошку в супы — можно пару картошек положить в солянку, нарезать мелкими кубиками — или отварить целиком в бульоне, а потом поймать, растолочь и снова положить. Но все же советую попробовать без картошки: обязательно получится и сытно, и густо — в хорошей солянке ложка есть!

Главное, обильно положить в него мясо, грибы или рыбу.Будут употребляться не только сырые продукты, но и соленые, копченые, маринованные — благодаря такому сложному «букету» и крепкому кисло-пряному бульону блюдо приобретает свой фирменный насыщенный вкус. А на хорошую солянку хватит двух овощей: моркови и лука. Некоторые рецепты обходятся даже без моркови. А вот лук обязательно, к мясу он обязательно должен сопровождать.

В свинину и говядину добавляют различные мясные деликатесы (балык, грудинка, ребра, копченые или сушеные колбасы), иногда также курицу; по другой версии — побочные продукты (язык, почки, кости мозга).Что положить, зависит от вашего вкуса и содержимого холодильника.

• Время приготовления: 2 часа
• Порций: 8

Ингредиенты для мясной солянки на 3 л воды

• 300-400 г свинины;
• 300-400 г говядины;
• 150-200 г куриной грудки;
• 100-150 г балыка;
• 100-150 г колбасы домашней копченой;
• 100-150 г сыровяленых колбас;
• 2-3 маленькие луковицы;
• 2 средние моркови;
• 2-3 маринованных огурца;
• 2-3 ст.л. томатной пасты;
• масло подсолнечное для жарки;
• специи: соль, перец черный молотый, перец горошком, лавровый лист.

Для подачи:

• лимонный;
• маслин;
• зелени;
• сметана.

Соли нужно совсем немного — солянка, как следует из названия, сама уже соленая благодаря огурцам и копченостям. Кстати, рекомендую брать соленые огурцы, не маринованные, а маринованные, в идеале бочковые. Посолить в самом конце, немного — и постараться не переборщить! Некоторые повара вообще не солят блюдо, а просто ставят солонку на стол — кому это нужно, тот сам приправит блюдо по своему вкусу.Лаврушку и горох кладем по желанию: опять же, в готовых мясных изделиях изначально достаточно разных специй и приправ.

Ингредиенты для сервировки добавляют в уже разлитую по тарелкам солянку непосредственно перед подачей на стол. Долька лимона добавляет легкую кислинку; свежая петрушка — элегантность; сметана дополняет и смягчает кисло-пряный вкус блюда. Оливки без косточек — по желанию, если вам нравится их вкус.

Способ приготовления мясной сборной солянки

Поскольку мясо готовится долго, давайте сначала разберемся с ним.После ополаскивания нарезать свинину и говядину небольшими кусочками, положить в холодную воду и поставить на огонь. Когда бульон закипит, отварите мясо 2-3 минуты, затем слейте первую воду. Набрав в кастрюлю холодную воду, варить дальше, пока мясо не станет мягким, 1-1,5 часа под крышкой, на огне ниже среднего. Куриная грудка готовится быстрее, примерно за 25 минут, поэтому филе отвариваем отдельно, первую воду тоже сливаем.

Пока мясо готовится, подготовьте остальные ингредиенты для солянки.Очистите лук и морковь. Лук порезать как можно мельче, а морковь натереть на крупной терке. Маринованные огурцы нарезать тонкой соломкой.

Нагреть на сковороде подсолнечное масло, положить лук и обжарить 3-4 минуты на среднем огне. Помешивая, следите, чтобы лук не обжарился, а стал мягким и прозрачным.

Затем добавьте морковь, перемешайте и продолжайте обжаривать еще пару минут.

Далее к обжаренным овощам добавить соломку огурца. Перемешать, обжарить еще 3-4 минуты.

Наконец, добавим томатную пасту. Если он густой, добавьте немного, полстакана воды. Тушим все вместе 3-4 минуты и выключаем.

Сосиски и балык нарезать кусочками, полосками, кружочками — чтобы получилось красиво и не слишком крупно. Куриную грудку разделить вручную на кусочки и добавить в ассортимент.

Копчености и сосиски обжарить на растительном масле в течение 3-4 минут, периодически помешивая.

Когда мясо в бульоне станет мягким, добавьте в сковороду обжаренные деликатесы.Перемешать и довести до кипения.

Затем выкладываем жарку из овощей, перемешиваем. Также можно налить в бульон стакан огуречного огурца. Дать солянке прокипеть на среднем огне 5-7 минут.

За пару минут до приготовления всыпать измельченную зелень, лавровый лист и горох, посолить. Перемешать, дать покипеть 2 минуты и выключить.

Горячую солянку разлить по тарелкам, украсить дольками лимона и свежей петрушкой, на этом же этапе добавить каперсы, оливки или оливки, а в довершение — сметану.Теперь солянка готова! Ароматный пар кружит над тарелками, маня быстро отведать первую ложку этого вкуснятина!

После праздников солянка — хорошее решение для обработки остатков мясной нарезки, которые гости не ели. Одна из историй происхождения рецепта гласит, что сборную солянку изобрели петербургские трактирщики, которые искали использование нарезки мяса и колбас. Блюдо родилось как английский пудинг — из остатков того, что вчера не ели.И результат шикарный!

Однако, если в холодильнике нет остатков, можно купить на рынке 100–150 грамм различных мясных деликатесов, особенно на солянку. Стоит замучить продавца просьбами немного взвесить каждую из 5-6 разновидностей!

Приятного аппетита!

Как построить книжный шкаф камина: 18 шагов (с изображениями)

Вот несколько моментов, касающихся сборки книжного шкафа, которые вы должны учитывать при планировании своей.

Инструменты. Разве вы не ненавидите, когда смотрите по телевизору шоу о том, как что-то строить, и замечаете, что у этого парня в магазине есть пила за 10 000 долларов. Из курса он может построить эту антикварную кровать с балдахином и балдахином. У него есть все известные человеку инструменты! Что ж, у меня есть довольно хорошо оборудованный гараж, но я уверен, что вы можете построить такой книжный шкаф с помощью всего нескольких портативных электроинструментов. Как? Немного обмануть! Попросите хороших людей в вашем местном центре по ремонту дома обрезать все ваши панели 4×8 по размеру.Они могут разрезать пиломатериалы до нужной ширины и разрезать доски до нужной вам длины. Это не только означает, что вам не нужна настольная пила, но также означает, что вам может не понадобиться большой грузовик для перевозки всех этих пиломатериалов домой. Я арендовал грузовик Home Depot для первой поездки, а остальные прибыли домой в кузове среднего внедорожника моей жены. Если вы используете метод «пусть разрезают на лесном складе», обязательно возьмите рулетку, чтобы подтвердить разрезы, когда они их режут. Если они допустят ошибку, и вы сразу это заметите, они вытащат другую доску и снова ее разрежут.Но если вы принесете доски домой, а разрез будет неправильным, вы, вероятно, в конечном итоге потратите больше на пиломатериалы и потратите время на другую поездку. Я сейчас перечислю инструменты, которые использовал, и отнесу их к категории обязательных и полезных. Самый важный инструмент, который вам понадобится, — это простая торцовочная пила.

Электрооборудование. Я не хотел пробивать гипсокартон на внешней стене, чтобы запустить новое электрическое или низкое напряжение, поэтому я построил фальшивую стену. Я использовал планки для обшивки позади шкафов и 2x3s над каминной полкой, чтобы создать в соответствии с требованиями отдельные полости для электрических и низковольтных кабелей.В результате получился зазор в 1 дюйм за шкафами и зазор в 1,5 дюйма за большой панелью над камином. Обрамление камина обеспечивало зазор 2,5 дюйма между кирпичом и шкафами. В стене за этими шкафами нет отверстий ни для чего, кроме крепежа. Я буду уделять больше внимания проводке и т. Д. На протяжении всей сборки. Примечание. Если вы планируете пользоваться электричеством, убедитесь, что вы соблюдаете местный кодекс, или обратитесь за помощью к электрику. По крайней мере, если вам просто неудобно работать с электрикой, вы можете сделать черновую работу и попросить кого-нибудь подключить все.Стандартный отказ от ответственности: Я НЕ несу ответственности за ваши электрические навыки, решения или неудачи. Убедитесь, что все розетки или распределительные коробки, над которыми вы работаете, отключены.

Проводка аудио / видео и динамика (низкое напряжение). Подумайте, где вы хотите разместить динамики, и заранее спланируйте проводку. Вам не нужно планировать все провода как часть первоначального проекта, просто убедитесь, что вы все это продумали, чтобы в вашей сборке был путь для прокладки кабелей. После того, как лицевая рама будет на ваших шкафах, а корона будет на месте, любая возможность провести проводку практически исчезнет навсегда.Единственное исключение — когда вы прокладываете пластиковый кабелепровод, чтобы вы могли проложить или заменить провода позже. Я проложил трубопровод между базовым шкафом и местом, где будет стоять телевизор.

Выключатель газового камина. У нас есть газовый дровяной камин с дистанционным выключателем на стене, который не работал годами. Моя жена и я не могли договориться о том, где должен быть перемещенный переключатель, поэтому мы выбрали дистанционный переключатель с батарейным питанием, который стоил около 90 долларов онлайн. Брак сохранен.

AES Thetics. При наличии камина в центре стены важно, чтобы шкафы выглядели симметрично. Эта симметрия означает, что все книжные шкафы должны быть примерно одинаковой ширины, а вертикальная панель перед ними должна быть одинаковой ширины. Мой очаг в камине находился в 52 дюймах от стены с одной стороны и в 54 дюймах от стены с другой. Это идеально подходит для 48-дюймовых базовых шкафов и двух 24-дюймовых книжных шкафов с каждой стороны. Дополнительное место расположено вдоль внешних стен, и никто никогда не заметит, что лицевая панель слева на несколько дюймов шире, чем справа.Мой очаг тоже был немного не по центру по сравнению с камином. Таким образом, каминная полка у камина с одной стороны немного шире. Никто не может сказать. На вашем тоже никто не заметит, но вы должны сделать все замеры правильно.

Сохранение древесины / минимизация отходов. При измерении старайтесь помнить о правиле 12/48 «. При разрезании листа фанеры или МДФ 4×8 все, что меньше 12 дюймов или кратное этому, будет расходовать древесину. Все мои полочные шкафы были 11 дюймов в глубину, так что я мог взять 4 из листа фанеры и использовать остаток (чуть меньше 4 дюймов в ширину) для чего-то другого.Я также убедился, что мои базовые шкафы были шириной 48 дюймов, а мои книжные шкафы — чуть меньше 24 дюймов. Это позволило мне использовать лист размером 4 х 8 футов с панелью 1/4 дюйма для спинки без отходов и без швов. Отходы по-прежнему будут, но если вы будете иметь в виду глубину менее 12 дюймов и ширину менее 48 дюймов, их будет намного меньше. Панель над камином для меня была 48 дюймов в высоту и 60 дюймов в ширину … опять же, один лист фанеры.

Краска. Я покрасил почти весь книжный шкаф маленьким валиком из пенопласта для работы по дереву и использовал эмаль на алкидной основе, которая твердая и не резиновая при высыхании.Я никогда раньше не использовал эту технику или тип краски и был поражен тем, насколько хорошо они выглядят и насколько твердо покрытие. Он выглядел более гладким, чем кисть, и позволил мне избежать беспорядка при аэрографии. Я наношу по крайней мере два пальто на все и три пальто на полки, лицевую раму, каминную полку и верхнюю часть шкафов.

Космос и разрушение. Я построил весь этот книжный шкаф в своем гараже, в своей семейной комнате и, в пару хороших дней, на подъездной дорожке. Моя жена и двое детей часто были дома и смотрели телевизор в семейной комнате, пока я работал.Иногда это немного расстраивало, но не имело большого значения. Я предполагаю, что моя точка зрения здесь в том, что вам не нужно огромное пространство, чтобы построить это, и в комнате, которую вы строите, не так уж грязно или шумно, потому что это выгоняет всех из дома. Было действительно шумно в гараже, где я собирал вещи, и было шумно в семейной комнате в течение нескольких дней, когда я прибивал вещи вместе с гвоздем и компрессором в комнате, но это не было невыносимым. Просто не забудьте выключить компрессор, когда садитесь смотреть телевизор или ложитесь спать!

Стоимость. Сборка этого книжного шкафа обошлась мне примерно в 1300 долларов. Я использовал фанеру из твердой древесины 3/4 дюйма для корпусов, фанеру из твердой древесины 1/4 дюйма для спинки, тополь для лицевых рам и всей отделки, а также МДФ для камина и облицовки. Вы можете сделать это дешевле, если использовать листы МДФ для основания, корпуса и полок и сосны или МДФ для лицевых рам. После того, как он будет окрашен, вы не сможете отличить сосну от тополя, но тополь немного тверже, устойчивее и устойчивее к вмятинам.Я также заказал двери по индивидуальному заказу онлайн в магазине под названием Barker Doors, входящем в состав Barker Cabinets. Время выполнения заказа было долгим, но они были именно такими, как я указал. Я купил у них петли, так как они стоили меньше половины цены в магазинах товаров для дома.

Время. На сборку у меня ушло около 4 неполных выходных и пара ночей. На лесной склад было еще несколько поездок, чем я ожидал. Доставка дверей заняла чуть больше 5 недель, поэтому подумайте о том, чтобы заказать их заранее.В целом, проект занял два места в гараже примерно на месяц, но, вероятно, на сборку потребовалось около 50 часов фактического времени.

Делаем это «легким» способом. Осмотрелся и подумал использовать готовые шкафы для баз и книжные шкафы Икеа «Билли». Возможно, это сработало, но я не думаю, что конечный результат выглядел бы как «встроенный». Кроме того, шкафы и книжные шкафы были довольно дорогими по сравнению с пиломатериалами, и они не были той высоты, глубины, ширины или отделки, которые мне были нужны, поэтому мне все равно пришлось бы их разбивать и резать.Решил просто соорудить шкафы. Если вы не хотите создавать базовые шкафы, подумайте о том, чтобы заказать их по размеру в онлайн-компании, у которой я купил свои двери, шкафы Barker. Вы можете указать точную высоту, ширину и глубину ваших шкафов онлайн с этими ребятами, и они будут доставлены в течение 5-6 недель. Основным преимуществом самостоятельной сборки шкафов было то, что у меня есть одно непрерывное пространство шириной 48 дюймов внизу, а не два отдельных 24-дюймовых шкафа. Это обеспечивает большую гибкость при размещении электроники и т. Д., в шкафах. Мне также не пришлось добавлять твердую столешницу к шкафам, потому что они уже были единым целым.

Ой, давай! Хватит разговоров! Давайте перейдем к хорошему!

Хрущевки: французская мечта, ставшая советской реальностьюEuromaidan Press

Панорама одинаковых пятиэтажных домов, построенных после Великой Отечественной войны, типична для любого постсоветского города. Фото: life.pravda.com.ua

2018.01.05 — 02:08 • Культура

Автор статьи: Вера Мельничук

Перевод: Ольга Рудакевич

Жилые комплексы, известные как хрущевки, построенные в середине 50-х годов, когда Хрущев был у власти, являются одним из самых распространенных типов строительства советских времен и могут быть обнаружены в любом постсоветском городе.Тот факт, что они изначально были рассчитаны на срок службы 20-25 лет, часто игнорируется жильцами квартир.

Украинский аутлет Украинская правда подробно рассказал об истории их дизайна и его особенностей, а также о самых актуальных тенденциях в обновлении данного типа жилья.

Когда Никита Хрущев, правитель СССР в 1950-х годах, посетил Францию, он не подозревал, что этот визит положит начало эпохе крупнейшего социального строительства в СССР. Но именно это и произошло.

Согласно одной из версий, французы с радостью продемонстрировали свои новые многоквартирные дома, в которых поселились иммигранты после Второй мировой войны.

Французский Гавр в конце Второй мировой войны. Фото: открытые источники

Обновленный центр Гавра. Фото: открытые источники

Франция, как и другие страны, разоренные войной, должна была как можно быстрее решить жилищную проблему для тех, кто остался без крова.Одним из самых успешных примеров быстрого и экономичного строительства были здания в Гавре, спроектированные Огюстом Перре.

Интересно отметить, что отреставрированный после войны центр Havre стал объектом Всемирного наследия ЮНЕСКО, а советские хрущевки — нет. Но вернемся к истории этого знаменательного явления.

Сама идея не нова. Небольшие каркасные домики для поселенцев американцы строили уже в 18, ^-м, веках.Строительство было легким и быстрым.

В Европе «сборные» дома появились в конце девятнадцатого века, а к 1920-м годам Германия активно использовала этот метод строительства. Прагматичные немцы разработали целую систему строительных блоков для сборных жилых домов — plattenbau — , похожие на части архитектурного «лего» в натуральную величину.

Внешний вид немецкого платтенбау.Фото: berlinapartment.no

Интерьер немецкого платтенбау. Фото: Музей ГДР

Отремонтированные модульные дома времен ГДР в Митте, центральном историческом районе Берлина. Фото: architizer.com

После Второй мировой войны, когда жилищный кризис в Европе достиг критической стадии, Старый Свет начал строить целые жилые комплексы из подобных блоков.

Именно тогда в СССР совместили модель plattenbau с американским конвейерным строительством, и началась новая эра строительства.

Именно хрущевки поставили СССР на первое место по строительству просто потому, что такого масштабного проекта по возведению крупных жилых комплексов еще никто не реализовывал. Однако, учитывая качество хрущевок, это, вероятно, было к лучшему.

Мы можем понять доводы Хрущева. Проблема была двоякой: в городах, разрушенных войной, люди выживали, живя в бараках или собираясь вместе в коммунальных квартирах.Существенно увеличился поток крестьян, ищущих лучшей жизни в городе. К тому времени советские власти, ранее отказывавшие крестьянам в выдаче внутренних паспортов, уже не возражали.

Появилась потребность в рабочих руках для восстановления городской инфраструктуры и крупных промышленных объектов. Были планы урбанизировать северные и восточные территории СССР, где в середине двадцатого века «зеленое море тайги» еще оставалось нетронутым, а земля была пустынной и нетронутой человеческими руками.

Строительство хрущевки. Фото: открытые источники

Хрущев был не первым, кто строил «панельные дома» в СССР. Строительство подобных жилых комплексов началось еще при Сталине. И даже раньше в Европе. Но советские архитекторы довоенного периода не любили дома Ле Корбюзье. Тем, кто вырос в сталинской империи, было трудно принять такую ​​простоту форм.

Однако после войны взгляды изменились. А разрешение жилищного кризиса дало Хрущеву возможность использовать ситуацию с помощью широкой пиар-кампании в пользу своей личной популярности — Хрущев чувствовал себя хуже своего предшественника.

Массовое строительство коммунальных квартир как нельзя лучше соответствовало советской идеологии. Создается среда для нового, советского человека. Неукрашенные формы, широкие стены с множеством окон, пропускающих много света, бетон и другие современные строительные материалы — все это составляло новый облик нового городского ландшафта, который был разработан с учетом всего, что может понадобиться.

Строительство заняло мало времени — в идеале две недели, если бригады работали в три смены. Добавьте внутренние работы и детали, и здание можно будет закончить за два месяца. Стоимость такого жилья снизилась минимум на 10 процентов.

«Запасные части» для панельных домов производились на заводах, поэтому каждое здание нужно было собирать как уникальную модель. На старых фотографиях показаны панно, взятые из блоков уже построенных комнат. Это был дешевый и удобный способ работы.

Так можно было построить целые города «под ключ» в тундре и других отдаленных регионах. Он также идеально подходил для строительства новых городов, которые росли вокруг промышленных предприятий или атомных электростанций.

Помимо очевидных недостатков, у этих жилых комплексов были и явные преимущества: они обеспечивали цивилизованный дом тысячам жителей, которые жили в примитивных бараках или в довоенных домах, где ванна была неслыханной роскошью.

Строительство хрущевки.Фото из открытых источников

«Я помню дни, когда три-четыре семьи жили в одной квартире без центрального отопления и собственной ванной», — говорит Юрий Худяков, корреспондент и член Украинской академии архитектуры. «Ситуация должна быть исправлена. Немедленно было решено устранить все излишества в архитектуре [известное как Постановление Совета Министров СССР от 1955 года — ред.]. Целью было обеспечение приличного и практичного жилья, которое гарантировало бы элементарный комфорт.”

Хрущовки были формулой победы. Во время правления Хрущева около 55 миллионов человек приобрели хрущевку. Построено почти 13 000 единиц жилья.

Высокие потолки попали под рубрику «лишнее»: высокие потолки сталинской эпохи пришлось оставить позади. Лифты и мусоропроводы тоже были «лишними». Насчет личных ванных комнат было много шуток: «Товарищ Хрущев дал нам туалет и ванну, но забыл соединить пол и потолок.”

Сначала о новосозданных хрущевках прославляли в газетах и ​​в опере. Свое произведение «Москва, Черомушки» Дмитрий Шостакович посвятил современным жилым комплексам.

Недостатки быстровозводимых домов быстро заметили даже первые арендаторы. Жилая площадь была очень скромной. В первоначальных однокомнатных квартирах жилая площадь составляла всего 16 квадратных метров; Двухкомнатный номер был 22 квадратных метра, а трехкомнатный — 30 квадратных метров.

Агитационный плакат времен СССР

Открытка 1960-х годов

По оценкам экспертов того времени, место, необходимое человеку перед раковиной, составляло полметра, а чтобы вытереться банным полотенцем, должно хватить чуть больше метра.

Кухня была спроектирована таким образом, что все необходимое для приготовления еды было под рукой.Однако для семьи было невозможно есть вместе на кухне: члены семьи должны были работать по очереди.

Кстати о кухне: нельзя не упомянуть «хрущевский холодильник». Это был шкаф для хранения продуктов в зимние месяцы. Шкаф был установлен в стене под кухонным окном, и на самом деле он не хранил еду холодной, но делал кухню еще холоднее, чем была на самом деле. Если протекла банка с солеными огурцами, хранившаяся в шкафу, соседи внизу знали, что в вашем шкафу есть соленья.

Еще более яркой особенностью хрущевок является система отопления , которая просто встраивалась в стены . Современные архитекторы утверждают, что такая технология выгодна, если трубы вставлены правильно; стены должны быть из качественного железобетона, а система отопления должна быть качественной. Трубы отапливают квартиру до комфортного диапазона, и для достижения комфортной температуры расходуется меньше энергии.

Еще одна особенность хрущевок — отсутствие мансарды в некоторых моделях.В квартире на верхнем этаже сразу узнают, когда в крыше течет. Планы хрущевок примитивны, вестибюля нет.

«Хрущевский холодильник». Фото из открытых источников

Все эти «архитектурные удобства» затрудняли жизнь и были предметом шуток для нескольких поколений. Несмотря на все это, у хрущевок было много преимуществ.Во-первых, они не вырисовывались над головами людей — большинство из них не были такими высокими. В первую очередь это было связано с экономической эффективностью — пять этажей были максимально допустимыми без лифтов.

Здания окружали большие широкие дворы. В то время парковки не были в приоритете.

Одновременно была спроектирована инфраструктура вокруг многоквартирных домов. Правила советской эпохи были довольно строгими: детский сад должен был находиться в пределах 200 метров от многоквартирного дома; школа должна быть в пределах 500 метров.

Многоквартирные дома были расположены таким образом, чтобы детям, идущим в школу, не приходилось переходить улицу более одного раза. Рядом должны были находиться медицинские клиники и спортивные зоны.

Переезд в хрущевку. Фото из открытых источников

Интерьер типичной комнаты в хрущевке.Фото из открытых источников

Хрущовки предназначались для временного жилья. Но даже сегодня есть те, кто считает, что они могут продержаться еще 150 лет.

Планировалось, что эти «спартанские» квартиры прослужат полвека, а более простые — 25 лет. После этого коммунизм должен был пустить корни, и люди, которым было обещано светлое будущее, переедут в более качественное жилье. А потом, сделав свое дело, хрущевки снесут.

Но коммунизм пустил корни навсегда. А что до хрущевок, то они еще стоят, все еще ждут обещанного светлого будущего, как и арендаторы.

Подобного жилья в Европе предостаточно. У стран, не входящих в Варшавский договор, были свои послевоенные проблемы с жильем, хотя стандарты Хрущева не распространялись на европейское жилищное строительство. Некоторые архитекторы до сих пор испытывают к ним сентиментальную привязанность.

Профессор Ханс Ван дер Хайден — один из них.Он является экспертом в области городского дизайна и этим летом посетил десятый международный архитектурный фестиваль CANactions.

«Я думаю, что так или иначе всем западноевропейским странам приходится решать послевоенную жилищную проблему. Есть много городов, построенных в стиле брутализма, и множество жилых комплексов, построенных из бетонных плит.

Мы часто обсуждаем, как они должны выглядеть в современном городском ландшафте.Они по-прежнему являются домом для многих людей; многие люди прожили в них всю свою жизнь; Там они поженились и воспитали там семью.

Я сам вырос в одном из этих зданий. Многие люди к ним привязываются сентиментально, но другие видят в них чуждые и неудобные структуры.

В Голландии, где я живу, я сторонник реконструкции зданий. Это означает их отремонтировать или, возможно, снести, а затем построить что-то более современное, повторно используя утилизированные части.”

Хрущевки в Нивковском районе Киева

Хрущевки в Киеве

Фанни Костуру, молодой архитектор из Греции, специализируется на возвращении к жизни подобных старых городских построек. Она считает, что советская архитектура, особенно то, что она увидела в Киеве, имеет свое очарование.

«Глядя только на форму здания, я думаю, что оно обладает особым шармом. Но постройки устарели. Конечно, архитектура — это не только формы. Городское жилье типа ваших хрущевок — моя сфера интересов. Думаю, у комплексов большой потенциал, не только как спальные кварталы.

Эти здания необходимо отремонтировать; Вокруг них должен быть создан квартал с кафе, ресторанами, прачечными, магазинами и школами — все, что нужно в повседневной жизни.Пространство вокруг них должно предлагать все необходимое, от работы до отдыха ».

Для тех, кто действительно скучает по хрущевке, но не имеет возможности жить в ней, может быть интересно узнать, что компания в Словакии выпускает линию мебели, напоминающую блочную архитектуру. И именно панельные дома Восточной Европы вдохновляли дизайнеров. Стол, спроектированный компанией, выглядит как четырехэтажный дом, почти как хрущевка.

Типичный городской район с Хущовками

А если вы живете в хрущевке? Вы столкнулись с множеством проблем. О большинстве из них говорилось выше. Изоляция зданий для лучшего удержания тепла и звукоизоляции стен была бы прекрасным улучшением.

Хрущовки плохо сохраняют тепло. Чтобы согреться, требуется больше тепла. Учитывая затраты на отопление, хрущевка становится предметом роскоши, которую могут себе позволить немногие.

Панацеи от проблем нет. Каждая страна решает аналогичные проблемы по-разному. Реставрация и ремонт часто обходятся дешевле, чем снос и строительство.

Тем не менее, страны повсюду продемонстрировали, что успешная реставрация и обновление подобных зданий могут быть выполнены хорошо.

Дизайн мебели вдохновлен модульными домами. Фото: design-milk.com

Украине следует разработать стратегию того, что делать со зданиями, прежде чем хрущевки начнут буквально падать на головы людей.

Читайте также:

Перевод: Ольга Рудакевич

Нравится читать прессу Евромайдана? Станьте покровителем и помогите нам привлечь еще больше читателей со всего мира!

Быть меценатом означает, что вы заботитесь о качественной независимой журналистике, верите в независимую и демократическую Украину, а любите смотреть глубже. И вы также можете голосовать за будущие статьи, предлагать темы и поддерживать связь с командой.

Всего за одну чашку кофе в месяц вы можете помочь нам оставаться на плаву и делать больше.

Стать покровителем >>>

Связанные

Теги: архитектура, культура, хрущевки, хрущобы, советские

Как Джон Ф. Кеннеди создал историю из солянки

Документ Комиссии Уоррена № 876, 1964.

Что делает здание, памятник, участок или район «историческими»?

Старость?

Орнаментальная красота?

Архитектурное отличие?

Мастерство старины?

Клеймо и статус «звездостроителя»?

Использование, размещение или посещение знаменитостью, сановником или светилом?

Имеет ли значение для основания, роста или расширения своего города, штата или нации?

Связь с поворотным или грандиозным событием в истории страны?

Мы бы непременно забаррикадировали бульдозеры, если бы строению, парку или району, которые явно подпадали под любой из этих критериев, находилась угроза исчезновения.Однако смешанный мешок бюрократических блоков на приведенных выше изображениях имел бы большие шансы попасть в наш список наиболее подверженных угрозе, если бы они не «засвидетельствовали» событие, которое попадает прямо в последнюю категорию — убийство президента Джона Ф. Кеннеди 50. много лет назад.

Спустя 30 лет после того, как эта леденящая кровь трагедия превратила территорию Далласа в Дили-Плаза в зону боевых действий, министерство внутренних дел США объявило обычный городской парк национальным историческим памятником.Это сохраняет парковые зоны, памятники, дороги и здания, которые видны (или были логовищами потенциальных убийц) из X, который отмечает место, где JFK был сбит, когда его открытый кабриолет проезжал по улице Вязов через площадь.

Фото Hobbes747, любезно предоставлено Wikimedia Commons

Этот необычный акт сохранения призван увековечить всю сцену с различных точек зрения свидетелей как односторонний момент траура, застывший во времени. значение слова «исторический».«Впервые скучные и красивые были достойны этой награды. Таким образом, диорама Дили варьируется от бревенчатой ​​хижины до викторианской эпохи, индустриального стиля, ар-деко и модерна, архитектурно символизируя широкий спектр людей, классов и поколений, которые мог прикоснуться, поговорить, поручиться и заслужить уважение (и слезы), несмотря на его высококлассное гарвардское высокомерие.

Предоставлено муниципальным архивом Далласа

Он также представляет собой видение «народного парка», которое бизнесвумен и филантроп Сара Хортон Кокрелл имела в отношении земли, когда она пожертвовала ее для строительства площади в качестве проекта улучшения гражданского состояния Администрации прогресса работ в 1936 году.

Из публичной цифровой библиотеки AARC, том XVI слушаний комиссии Уоррена

Имя Джорджа Баннермана Дили, издатель Dallas Morning News и защитник центра города, оживленного центра Далласа переход между быстрым и медленным образом жизни. Четыре пространства успокаивающих зеленых насаждений, усеянных памятниками, перистилями и отражающими бассейнами в качестве визуальных фокусов, смягчили симметричное слияние улиц Вяза, Мэйн и Коммерс на железнодорожном мосту Triple Underpass.

Дили Плаза в 1940-х годах.

Направляясь в город, тройная развилка Уэст-Коммерс-стрит и изгиб Вяза и Коммерс заставили движение замедлиться по мере приближения к центру Далласа — мера безопасности, приносящая пользу пешеходам, участникам пикников и играющим на площади детям. Трехмаршрут также давал прибывающим возможность выбрать городскую улицу, по которой они будут идти, в зависимости от их пункта назначения или домашнего местоположения … …и выезжающие обеспечивают удобный доступ к шоссе из нескольких точек города. Это значительно снизило загруженность пригородного трафика, направив его в трех разных направлениях, и в то же время позволило более широкому кругу жителей города более быстрый доступ к маршрутам. Таким образом, дизайн дороги / парка сочетал в себе изящную симметрию как клеверного листа с шоссе, так и французского сада … … украшенный перистилем в неогреческом стиле, перегородками, пешеходными дорожками и продолговатыми отражающими бассейнами, зеркально отражающими друг друга в разрезе парка на Уэст-Коммерс-стрит.Это компенсирует шум автомобильного движения неторопливыми прогулками, чтобы дать пешеходам свою территорию на оживленном перекрестке. Эта симметрия была немного компенсирована обелиском, воздвигнутым в 1940 году, чтобы отметить место расположения первой масонской ложи Далласа и почтить Дили как масона шотландского обряда 33-й степени. Обелиск, созданный по образу короны египетского бога Осириса, увенчан трехгранным пламенем, символизирующим свет интеллекта.

Фото Brodie319, любезно предоставлено Wikimedia Commons

Это изобретательное сочетание эстетики и функциональности создало удобные и гостеприимные ворота в Даллас, которые обеспечили как упорядоченные пригородные, так и неторопливые пешеходные движения в качестве безопасных зеленых зон. и автострада для всех.Тем не менее, эта открытая планировка также помещает желанного персонажа в уязвимое место, оставляя достаточно места для нескольких диапазонов стрельбы от …

… ‘Травяной холм’ …

Фото Brodie319, любезно предоставлено Wikimedia Commons

Задуманный как мирное место для пикников и отдыха от городских / пригородных заторов, этот пышный зеленый оазис якобы стал окопом для «человека» значок «некоторые утверждали, что были причастны к убийству Кеннеди.Бегущая перегородка и густой рост деревьев / живой изгороди, безусловно, подходили как тайная питательная среда для теневой деятельности.

Одновременно, Мемориальная беседка Джона Нили Брайана, венчающая гребень холма, стала идеальным высокая точка обзора для Абрахама Запрудера, чтобы снять свой знаменитый фильм о пуле ударив Кеннеди прямо по голове, предоставив веские доказательства для расследования убийства Комиссией Уоррена. Сам травяной холм пригодился в качестве успокаивающей подушки для бега в укрытие и бега в укрытие для зрителей, опасавшихся, что они оказались на линии огня.

Фото stevehdc, любезно предоставлено Wikimedia Commons

Возведенная ранее как памятник основателю Далласа, Брайан Пергола теперь была переосмыслена как намек на изогнутый амфитеатр с колоннами в перистифитоне. Национальное кладбище в Вирджинии, место упокоения Кеннеди. Это приведет к тому, что последующие поколения будут думать, что пергола была построена как памятник Джону Ф. Кеннеди. Тем не менее, теперь он был уместен как одно целое — его современный дизайн с четкими линиями и бетонная конструкция стали достойной данью «Новому фронту» и вечно молодому имиджу JFK, в отличие от старого классицизма Арлингтона.

… Техасское хранилище школьных книг …

Фото Джеймса Дж. Хауза, 1969.

Это кирпичное здание в стиле романского возрождения было построено в 1903 году для компании Southern Rock Island Plough Company на земле, когда-то принадлежавшей Джону Нили Брайану. Техасский производитель нефти и соучредитель Civil Air Patrol Дэвид Гарольд Берд приобрел его в 1937 году, а позже сдал в аренду для хранения книг в государственных школах. Склад чуть выше среднего навсегда запечатлен в воспоминаниях о Ли Харви Освальде, который прячется за крайним правым окном на шестом этаже и целится в свою президентскую жертву в тени штабелей.

Фото Weatherdrew, любезно предоставлено Wikimedia Commons

Теперь здание администрации округа Даллас было тщательно отреставрировано, чтобы отразить всю его историю, от фабрики пахаря до крепости боевиков. Очевидно, лишенный карниза перед роковым событием, он верно сохраняет эту потерю как памятник гибели главы государства с пулей в короне.

Фото Hobbes747, любезно предоставлено Wikimedia Commons

Убежище Освальда теперь является Музеем экспонатов на шестом этаже, посвященным убийству Джона Кеннеди.Здание заслуживает похвалы не только за его римские арки, зубчатую кладку и выразительные пилястры, но и за его приспособляемость к меняющимся временам и условиям использования. За 110 лет существования в нем хранились детали плуга, книги, правительственные учреждения и памятные вещи (включая фильм Запрудера).

В конце концов, как сказал Кеннеди, «перемены — это закон жизни. И те, кто смотрит только в прошлое или настоящее, наверняка упустят будущее».

… здание Дал-Текс …

Фотография любезно предоставлена ​​ФБР, 1963 год.

Архитекторы Джеймс П. Хаббелл и Герберт Миллер Грин, конечно же, не упустили случая, когда спроектировали этот строго квадратный кирпичный склад (справа) для компании Kingman Texas Implement Company.

Построенное за год до года, здание Южного Рок-Айленда (слева) познакомило Даллас с прогрессивным, антиклассическим, структурно выразительным стилем с вертикальным акцентом в стиле Луи Анри Салливана

Из коллекции Джерома Пумы

Фото Джека Баучера, любезно предоставлено Historic American Buildings Survey

Чикаго Школа (слева: Wainwright Building, St.Луис, штат Миссури, 1891) и школа прерий Фрэнка Ллойда Райта (справа: здание Ларкин, Буффало, Нью-Йорк, 1904-06, снесено в 1950 году), в то время как его ближайший сосед смотрел только в прошлое и присутствовать, поступая так же, как римляне, и как все остальные делает.

Фото Марка Йетиана, любезно предоставлено Flickriver

На самом деле, на два года раньше, чем здание Ларкина Райта (действительно New Frontier), в Дал-Тексе когда-то были офисы и складские помещения для своего соседского конкурента. John Deere Plough Company, а позже разместила там женскую одежду Абрахама Запрудера, Jennifer Juniors, Inc.Это продемонстрировало эффективность рабочего места в стиле Чикаго: несущая стальная рама, ярко выраженная выступающими пилястрами и утопленными оконными проемами, позволила получить открытые полы и большие, светлые окна для максимальной производительности, более яркое освещение инвентаря … и более четкие линии видение возможных убийц. Это было одно из первых зданий, заблокированных после смерти Кеннеди из-за сообщений очевидцев о стрельбе с его направления и его прямом совпадении с траекторией пули, которая попала в бордюр и ранила прохожего.В здании также был задержан преступник, связанный с мафией. Короче говоря, солнечное, но удобное угловое расположение здания Дал-Текс на пороге площади Дили попало под перекрестный огонь теорий, прихотей и фактов, касающихся убийства Джона Кеннеди.

Его случайное присутствие на месте преступления, по сути, принесло ему новую известность, без которой он уже мог бы стать историей.

… Здание Dallas County Records …

Жаль, что его невзрачная пристройка 1955 года, а не его детально проработанная готическая прародительница 1928 года (внизу), пришлось возвышаться на Дили Плаза и ломать исторический континуум Хьюстон-стрит.Но он действительно олицетворяет тип модернизма, который обновлял городскую Америку во времена Джона Кеннеди, так что это свидетельствует о его стремлении «начать все сначала».

Фото любезно предоставлено DallasCounty.org

Он был столь же подозрительным, как и его старшие когорты, в сети интриг за его стрельбой. Одна история гласит, что пуля, которая попала его череп в фильме Запрудера летел с левой задней стороны, таким образом, происходя от крыши пристройки (где оболочка корпуса 30-06 была обнаружена во время повторной кровли в начале 1970-х).Он также служит напоминанием о том, что могло бы стать с некоторыми из старых зданий, если бы не обозначение исторического района (и, к сожалению, смерть его создателя).

… Здание уголовного суда округа Даллас …

По крайней мере, мягкость белого хлеба в пристройке к зданию County Records обильно компенсируется царственностью здания уголовного суда из красного кирпича по соседству. Разработанный техасским архитектором Х.А. Овербек, он был построен в 1913-1915 годах как здание уголовного суда, окружная тюрьма и офис шерифа, хотя его богатая терракотовая и гранитная отделка в стиле эпохи Возрождения элегантно маскировала зловещий характер его использования — возможно, заставляя новичка думать о Ritz-Carlton Отель приехал в Даллас.

Но этот маскарад не мог скрыть неизбежное вмешательство здания в запутанную ситуацию с Кеннеди. Многие свидетели и задержанные были допрошены здесь сразу после убийства, а в восточном зале суда судили владельца ночного клуба Джека Руби за убийство Ли Харви Освальда незадолго до его запланированного перевода в здание уголовного суда 24 ноября. на Ritz — и узнаем правду.

… Старый Красный Здание суда …

Фотография Джо Мейбл, любезно предоставлено Wikimedia Commons

Архитектурный экспонат на площади, этот замок из красного песчаника Пекос — группа арок башни, венцы, горгульи и гранитные колонны из Техаса, окружающие грандиозную центральную фонарную башню, подчеркивали силу закона с ее подобным крепости преобладанием ее помещений, когда она была построена в 1890-92 годах по проекту Макса А. в романском стиле Ричардсона.Орлопп-младший. Несмотря на то, что он был достаточно отстранен от места убийства, чтобы быть свободным от заговоров, его яркое выражение верховенства закона не было препятствием для грязной работы. Теперь это Старый Красный музей, он изобилует экспонатами и артефактами истории округа Даллас, в том числе оригинальной тарелкой Джона Нили Брайана с изображением Далласа, пистолетом Клайда Барроу и, естественно, наручниками Ли Харви Освальда.

… Хижина Джона Нили Брайана …

Фото Андреаса Прэфке, любезно предоставлено Wikimedia Commons

Более напоминает скромное начало Авраама Линкольна, чем Джон Ф.Кеннеди, эта маленькая аномалия на Дили Плаза представляет собой реконструкцию 1935 года первоначального дома и торгового поста, которые Брайан построил в 1841 году в этом регионе Северного Техаса. Лишенный половины своих клиентов, когда договор изгнал коренных американцев с территории, он решил, что постоянное поселение более жизнеспособно, чем торговый пост, отсюда и был основан Даллас. Хижина была переименована в первое здание суда и почтовое отделение Далласа в Республике Техас в 1843 году, что заложило основу для будущих моделей развития в этом районе.

(И нет, убежище убийцы это не было, несмотря на крошечный рост, из-за которого его так легко не заметить на густой городской улице.)

… здание суда Джорджа Л. Аллена-старшего …

Фотография любезно предоставлена ​​DallasCounty.org

Строящаяся
как правительственный центр округа Даллас во время убийства, антитеза Old Red из стекла и стали не попала в подозрение на курение оружия. на два года.

Однако одними из основных свидетелей стрельбы были рабочие на строительной площадке, которые взяли перерыв на обед, чтобы посмотреть на кортеж президента через Дили Плаза.

Хотя его чисто функциональный дизайн ничего не добавляет к архитектурной целостности его района, он все же добавляет иронии в том, что район, полный судов и правительственных учреждений, может стать рассадником преступности, нацеленной на наше высшее выборное должностное лицо. Как он сказал: «Жизнь несправедлива».

… Мемориальная площадь…

Фото Скотта Алана Хилла, любезно предоставлено Wikimedia Commons

Было несправедливо и то, что этот бастион банальности, очевидно, вдохновил дизайн соседней Мемориальной площади Джона Фицджеральда Кеннеди в 1970 году. был Филип Джонсон, Мастер Стеклянного Дома, думал, когда он задумал алтарь Далласа его погибшему герою, как твердый квадрат стен из сборных железобетонных колонн без окон?

Фото Джима Боуэна, любезно предоставлено Wikimedia Commons

По данным jfk.org, Джонсон спроектировал его как «кенотаф или« открытую гробницу », символизирующую свободу духа Джона Ф. Кеннеди», представленную открытым верхом, «парящими» стенами, опирающимися только на восемь из 72 колонн, и ряд огней, которые загораются ночью под подвесными колоннами, чтобы усилить иллюзию свободного плавания. Джонсон утверждал, что колонны были связаны «магнитной силой», представляющей харизматический магнетизм личности Кеннеди.

«Магнитного» этого нет. Он плоский, унылый и безликий, напоминающий строящееся здание с лесами под обшивкой или место раскопок, скрытое от посторонних глаз фанерными стенами с надписью «Не выставляйте счета».Возможно, это передает «незавершенную работу», которую Кеннеди обозначил в своей повестке дня в своей инаугурационной речи …

Фото любезно предоставлено iStockphoto.com/Spondylolithesis

Все это не будет завершено в первые 100 дней. И не будет закончено в первые 1000 дней, ни в жизни этого Администрация, и даже, возможно, при нашей жизни на этой планете. Но пусть мы начинаем.

… или «незавершенное дело», которое он оставил после примерно 1000 дней пребывания в должности… но неубедительно и непривлекательно. Не помогают и колонны «идеально выровненных» кругов, которые «вводят круглую форму в квадратную архитектуру», за исключением вычурного декора, предназначенного «закруглить углы», так что работа не будет слишком строгой. Внутреннее святилище для медитации на мужчине через темный гранитный квадрат, позолоченный его именем, заставляет нас чувствовать себя замкнутыми, а не свободолюбивыми. Его симметричная четырехугольная форма неподвижна и неподвижна. Этот статический, клаустрофобный эффект вряд ли вызывает динамику «человек в движении», как мы знали Джона Кеннеди, более точно выраженную словами…


… его Президентская библиотека и музей в Бостоне, шедевр столкновения контрастов И. М. Пея — твердое / пустое, светлое / темное, острое / тупое, острое / резкое, угол / кривая — восхваляет смелость Кеннеди мыслить нестандартно, толкать перемены и прогрессировать, путешествовать туда и сюда, а не сидеть на месте, как сборный упаковочный ящик Джонсона.

… Терминал почтового отделения США …

Подходящее название для этого центра сортировки почты, построенного в 1937-39 годах через WPA, он торжественно закрепляет южный край Дили Плаза как «конечную точку» обрамляющей пространство панорамы парка эволюции города от скромной бревенчатой ​​хижины до ар-деко. великодушие — показывает, как далеко продвинулось почтовое отделение за это время.Созданный Lang & Witchell, это стиль ар-деко в его простейшем виде, выражающий оптимизированную эффективность самой передовой на тот момент системы обработки почты в Америке и коллективные усилия, направленные на выполнение работы, но с достаточным количеством украшений, чтобы дать гражданскую гордость своим работникам и сотрудникам. его общественность. Особенно внутри, где фрески художника из Нью-Мексико Питера Херда, изображающие пионеров, возводящих бревенчатую хижину (как уместно для этого района!), И самолет авиапочты, парящий над фермерским ранчо в Западном Техасе, до сих пор украшают стены как дань уважения работающим художникам в рамках Нового курса Рузвельта.

Фото любезно предоставлено Dallas Morning News

На его месте стоял дом Александра Кокрелла, который купил землю у Джона Нили Брайана в 1850-х годах. Дом стал базой для лидера партизан Конфедерации Уильяма Куантрилла, который возглавил до 450 человек (включая Джесси Джеймса) в 1863 году во время рейда на антирабовладельческую цитадель Лоуренс, штат Канзас, — предзнаменование заговора, который должен был подчинить защитника гражданских прав 100 лет спустя …

Фотография любезно предоставлена ​​Управлением общего обслуживания США

… и, да, Терминальная пристройка была неизбежно вовлечена в убийство. Почтмейстер Гарри Д. Холмс наблюдал за ним из своего офиса на пятом этаже в бинокль, таким образом, он стал ключевым свидетелем в расследовании комиссии Уоррена. Это продемонстрировало преимущество размещения здания на виду у Дили Плаза. Чтобы добавить интриги, Ли Харви Освальд арендовал P.О. коробка там. (Для получения дополнительной информации о приложении к терминалу прочтите статью Ноя Джеппсона «Приложение терминала и его фрески» в Unvisited Dallas.)

… Обелиск …

Да, это тоже приобрело новый смысл после убийства. На мраморной перегородке позади памятника теперь есть табличка с надписью:

22 ноября 1963 г. Джон Фицджеральд Кеннеди, тридцать пятый президент США посетил Даллас. А Президентский парад прошел на север по Хьюстон-стрит к Вязовой улице и на запад на улице Вязов.Парад продолжился на улице Вязов в 12:30, выстрелами из винтовки были ранены президент и губернатор Техаса Джон Конналли.

Выводы Комиссии Уоррена показали, что Стрельба из винтовки велась из окна шестого этажа на юго-востоке угол Техасского хранилища школьных книг, Элм и Хьюстон, квартал к северу от этого маркера.

Президент Кеннеди скончался в больнице Паркленд в 1:00 вечера. Мемориальная площадь Джона Фицджеральда Кеннеди находится поблизости, по Главной, Рекордной, Рыночной и Коммерческой улицам.

Теперь обелиск — это следующая вещь после Брайана Перголы, которая заставляет новичка или новичка в Далласе подумать, что он был установлен как официальный мемориал города президенту Кеннеди, несмотря на то, что мемориальная доска разъясняет местонахождение настоящего мемориала. И неудивительно. Форма обелиска напоминает монумент Вашингтона, знакомую президентскую святыню. Венчающий огонь напоминает Вечный огонь Джона Кеннеди на Арлингтонском национальном кладбище. Рустикация главного вала могла представлять собой строительные блоки, с помощью которых Кеннеди пытался построить лучшее будущее для своей страны.

… лимузин …

Penn Jones Photographs. Коллекции политических материалов Университета Бэйлора, Вако, Техас

Да, есть даже теория, что водитель лимузина кортежа Джона Кеннеди произвел последний выстрел. Но независимо от того, были ли они источниками пуль, все строения и пространства на Дили Плаза и вокруг нее кричали: «Кеннеди!» с того рокового дня 22 ноября 1963 года, как будто означало, что там должно произойти года.Теперь у них есть более четкое архитектурное различие, будь то великолепное или посредственное.

Архивная фотография Мэри Мурман

Они указывают на местонахождение убийц, присутствие свидетелей и отсутствие государственных чиновников, которые должны были быть защитниками президента, поскольку многие из их судов были построены соблюдать закон. Архитектурное разнообразие Дили объединено и сохранено в застывшей картине исторического события, объединившего разные люди, чтобы вместе оплакивать потерю своего лидера.

… Плаза.

Dealey Plaza с воздуха, гр. 1967.

Таким образом, Дили Плаза является примером видения Джона Кеннеди, выраженного в его речи в Амхерстском колледже 26 октября 1963 года: «Я с нетерпением жду Америки, которая не будет бояться изящества и красоты, которая защитит красоту нашего естественная среда, которая сохранит великие старые американские дома, площади и парки нашего национального прошлого и которая построит красивые и сбалансированные города будущего.«

Спасибо за посещение. Жду ваших комментариев!

KPMB Architects расширяет школу Брерли кирпичом и игривыми окнами

Расширение школы Брирли, спроектированное KPMB Architects, представляет собой проект площадью почти 85 000 квадратных футов, расположенный в районе Йорквилл на Манхэттене. (Ник Лехоукс)

Район Йорквилл на Манхэттене — это что-то особенное; его проспекты усеяны мешаниной башен с начала века, а переулки представляют собой смесь таунхаусов и многоквартирных домов.Здесь нет простой методологии проектирования для контекстной разработки, но компания KPMB Architects из Торонто подняла планку, расширив школу Брерли площадью 83 500 квадратных футов, которая соединяется со сценой из красного кирпича в римском стиле и игриво расположенных окон с фасками.

Школа Brearley School была основана в 1884 году и после нескольких переездов в конечном итоге оказалась в этом уголке Манхэттена. Следующие десятилетия привели к дальнейшему росту, и школа приобрела кампус, состоящий из нескольких зданий, с центром на 83-й улице и Ист-Энд-авеню.Благодаря вмешательству КПМБ нижняя школа была объединена в одно здание, в котором теперь находятся административные функции.

Проект начинается с относительно небольшого углового участка площадью 75 на 100 футов с 12-футовым ядром, расположенным вдоль внутренней линии собственности. (Дэвид Констебл)

• Производитель фасадов
  Yankee Hill Brick
  Guardian
  KPA
  Kawneer
• Архитектор КПМБ Архитектор
• Консультант по фасадам Entuitive
• Инженер-конструктор Thornton Tomasetti & Entuitive
• Установщик фасадов EW Howell
• Местоположение Нью-Йорк
• Дата завершения 2019
• Система Кирпичный дождевик на заказ
• Продукты Yankee Hill Dark Aron Spot — римский формат
  Покрытие Guardian SunGuard® SNX 62/27 на стекле с низким содержанием железа Guardian UltraClear®
  Покрытие Guardian SunGuard® IS 20 на стекле с низким содержанием железа Guardian UltraClear®
  Покрытие Guardian UltraClear® без покрытия -железное стекло

Существующее начальное школьное здание, специально построенное в 1929 году в стиле ар-деко, было отправной точкой для команды дизайнеров.«Цель и директива заключались в том, чтобы создать в новом вертикальном кампусе ощущение, что он принадлежит школе, которая теперь будет кампусом из зданий, а не единичным зданием; это не означало копирование существующего здания, это означало понимание духа », — сказал старший юрист KPMB Дэвид Констебл. «Когда мы осмотрели территорию, которая в основном состоит из кирпича, мы не увидели очень много вдохновляющих типов кирпича, поэтому мы выбрали кирпич римского формата, который немного отличается по масштабу по сравнению с соседними зданиями.”

Башня стройной формы возвышается над стеклянным подиумом, сужающимся по углам, выходящим на проспект. Эта прозрачность на уровне земли делает пристройку «воротами» в школу и подчеркивает структуру здания с хорошо заметными и пересекающимися опорами. Фасад переходит на кирпич ручной клади над атриумом; Варианты сборных панелей и элементы изогнутого кирпича рассматривались в процессе проектирования, но в конечном итоге были признаны не подходящими для этого проекта.Видимые горизонтальные швы на каждой плите перекрытия являются компенсаторами и изолируют области между полостью и дождевым экраном для решения проблем с перепадом давления.

Расположение окон между третьим и пятым этажами плотное и отвечает потребностям дневного света в классных комнатах, найденных там. Окружение каждого окна скошено вверху и внизу, стилистический эффект переносится на большие и асимметричные окна, связанные с зрительным залом и помещениями для музыкальных репетиций.

Расположенный на относительно небольшом участке размером 75 на 100 футов с довольно строгим зонированием города, проектирование системы программирования и конструкции здания оказалось особой проблемой для проектных и конструкторских групп.«Разнообразная программа в сочетании с провалами, провозглашенными городскими властями, была настоящей головоломкой; в целом, это было сделано для интересного штабелирования: все этажи выше пятого не имеют колонн внутри, за исключением длинного ядра, которое занимает 12-футовую узкую полосу вдоль внутренней линии собственности », — продолжил Констебль. «Не всегда наш первый выбор — поставить в воздух семиэтажную аудиторию на 600 человек с тренажерным залом наверху, но именно это должно было здесь произойти».

Солнце Антарктики: Новости об Антарктиде

Фото: Майк Лучибелла

В исторической хижине на мысе Ройдс Шон О’Бойл выстраивает камеру, чтобы запечатлеть сцену.

Фотограф запечатлел утилитарное очарование станции Мак-Мердо.

Майкл Лучибелла, Солнце Антарктики Редактор

Опубликовано: 28 апреля, 2016

Современная эстетика станции Мак-Мердо и ее полевых лагерей вряд ли войдет в историю как великие достижения современной архитектуры.

Фото: Майк Лучибелла

О’Бойл делает снимок эксперимента CosRay, самого продолжительного непрерывного эксперимента на станции Мак-Мердо.

Помимо Crary Lab и Центра поддержки науки, постройки вокруг города в основном представляют собой мешанину постройки ВМС США середины века и изношенных сборных домов. Полевые лагеря — это в основном старые палатки в военном стиле и небольшие квадратные фанерные творения. Они функциональны, созданы, чтобы выдерживать суровые антарктические элементы, а не ради внешнего вида.

Но для фотографа Шона О’Бойла этот выветренный утилитарный вид был частью того, что привлекло его в Антарктиду.

«Меня интересуют места, где ландшафты и сообщества демонстрируют свое происхождение и историю через архитектуру и инфраструктуру», — сказал О’Бойл.

Фото: Шон О’Бойл

О’Бойл проницательный взгляд на камеру подчеркивает эстетику здания 137 и то, как оно взаимодействует с окружающим ландшафтом.

Как один из художников и писателей сезона, он провел шесть недель по континенту, документируя станцию ​​Мак-Мердо, близлежащие полевые лагеря и исторические хижины, которым более 100 лет.Его поездка в Антарктиду была поддержана Национальным научным фондом, который руководит Антарктической программой США.

Вернувшись домой, О’Бойл работает в архитектурной фирме в Далтоне, штат Массачусетс, занимается архитектурным дизайном и фотографией, графическим дизайном и разработкой своего веб-сайта. За пределами офиса он объединяет свой интерес к архитектуре и дизайну, исследуя и фотографируя старые, часто заброшенные промышленные объекты по всему региону.

«У этих мест есть уникальные истории, пейзаж можно до некоторой степени прочесть, в формах ландшафта и старых зданиях есть рассказы, которые рассказывают истории, выходящие за рамки обычного исторического рассказа», — сказал О’Бойл.

Он посетил такие места, как закрытый сталелитейный завод Bethlehem Steel в Вифлееме, штат Пенсильвания, заброшенный приют в Нортгемптоне, штат Массачусетс, несуществующие стартовые площадки в Космическом центре Кеннеди во Флориде и все еще действующий бумажный комбинат в Тернерс-Фолс, штат Массачусетс. С помощью своих фотографий он пытается передать ощущение истории структур, которые он посещает.

«Меня всегда тянуло к руинам, особенно к промышленным и другим крупномасштабным руинам, — сказал О’Бойл. «Такой масштаб архитектуры и инфраструктуры составляет часть американского ландшафта, сформированного промышленным ростом во время и после мировых войн.”

Именно такая физическая связь с историей впервые пробудила его интерес к Антарктиде.

«В первую очередь меня привлекли [исторические] хижины, — сказал О’Бойл. «Я заинтересовался и другой архитектурой здесь внизу. Станции, как будут выглядеть полевые лагеря [и] как работают эти места, были для меня в значительной степени большим неизвестным до того, как я приехал сюда ».

Фото: Майкл Лучибелла

Исторические хижины вокруг острова Росс представляли особый интерес для О’Бойла.

Вокруг острова Росс, где расположена станция Мак-Мердо, есть три исторических хижины, когда-то использовавшиеся многими известными исследователями героической эпохи исследований, включая Роберта Фалькона Скотта и Эрнеста Шеклтона. Они сохранились как исторические места, а все их артефакты почти в том же состоянии, в каком оставили их старые исследователи.

Эти хижины были отправной точкой для некоторых из самых смелых и часто трагических антарктических экспедиций в начале 20 века.Но они также были местом проведения некоторых из самых ранних исследований геологии и биологии замерзшего континента.

«Исторические хижины очень маленькие, но первые экспедиции сделали из этих хижин много научных исследований», — сказал О’Бойл. «Сегодняшние полевые лагеря имеют такой же масштаб, и они делают удивительные научные работы с помощью этих структур. Это была одна из параллелей, на которые я хотел обратить внимание ».

О’Бойл путешествовал по региону, делая остановки в многочисленных исторических местах, а также в активных лагерях, полных исследователей, занимающихся наукой, часто совмещая их в одной поездке.

Фото: Шон О’Бойл

О’Бойл подчеркивает индивидуальность утилитарных отдаленных мест, таких как полевой лагерь в Нью-Харборе.

В ноябре он провел девять дней в долине Тейлор, документируя современные полевые лагеря в Нью-Харборе, озере Хор, озере Бонни и озере Фрикселл. В то же время он путешествовал по долине, примерно следуя маршрутам, которые исследователи Роберт Фалькон Скотт, Гриффит Тейлор и Фрэнк Дебенхэм прошли более 100 лет назад.

«Мне было интересно увидеть, как разворачивается пейзаж с их точки зрения, когда это было видно впервые», — сказал О’Бойл. «Я попытался сфотографировать несколько мест, из которых они делали наброски».

Вернувшись из Сухих долин, он совершил особенно мучительную экскурсию к каменному иглу Вильсона недалеко от мыса Крозье. Он был построен зимой 1911 года, когда группа под руководством Эдварда Уилсона пыталась найти первые яйца императорских пингвинов.В нем команда выдержала ураганную метель, которая снесла их палатки, оставив им только спальные мешки для защиты от шторма.

«Когда мы приехали, было довольно спокойно, — сказал О’Бойл.

Он и его товарищи сошли с вертолета и начали искать низкие груды камней, которые остались от иглу. Найти его было непросто, местность все еще была частично покрыта снегом, а камни иглу сливались с ландшафтом. Обнаружив руины, О’Бойл быстро приступил к съемке местности.

«Затем в течение 20 минут ветер дул со скоростью около 30 узлов или около того, и нам пришлось спасаться», — сказал О’Бойл. «У меня было достаточно времени, чтобы увидеть это и сфотографировать… это было приключение, но я получил то, что мне было нужно».

О’Бойл также посетил исторические хижины на мысе Эванс и мыс Ройдс, последний из которых также является местом полевого лагеря с исследователями, изучающими близлежащую колонию пингвинов.

Между поездками он проводил время, фотографируя здания станции Мак-Мердо, центрального узла, который координирует и снабжает все полевые лагеря.В настоящее время разрабатываются планы по восстановлению многих структур в Мак-Мердо, и О’Бойл помог задокументировать станцию ​​в том виде, в каком она существует сегодня.

«Я провел время во многих зданиях, потому что вокзал будет перепроектирован, и посетил некоторые из уникальных мест, которые были заняты в течение многих лет, такие как [Полевой центр Берга], хижина для красок, церковь , и кафе, — сказал О’Бойл. «Такие пространства мне действительно интересны, потому что они были персонализированы людьми, которые их используют.”

Вернувшись в Соединенные Штаты, О’Бойл просматривал и редактировал тысячи фотографий, которые он сделал на замерзшем континенте. Он выбирает лучшие для выставки своих работ в Беркширском музее в Питтсфилде, штат Массачусетс, которая откроется в январе следующего года. Кроме того, он готовит к выставке сопутствующую книгу своих фотографий.

«Это был потрясающий опыт, чрезвычайно полезный, масштабы программы и уровень научных исследований намного превосходили то, что я ожидал», — сказал О’Бойл.

Исследование, проведенное при поддержке NSF, в этой статье: Шон О’Бойл, Премия № 1444805

рецептов с фото. Как приготовить сборную мясную солянку в домашних условиях Как приготовить мясную солянку пошагово

Садовая клубника, или клубника, как мы их называли, — одна из первых ароматных ягод, которые щедро дарит нам лето. Как мы счастливы этому урожаю! Чтобы «ягодный бум» повторялся каждый год, нужно ухаживать за ягодными кустами летом (после окончания плодоношения).Завязывание цветочных почек, из которых весной сформируются завязи, а летом — ягоды, начинается примерно через 30 дней после окончания плодоношения.

Среди разнообразия видов и гибридов филодендронов есть много растений, как гигантских, так и компактных. Но ни один вид не конкурирует в простоте с главным скромным — краснеющим филодендроном. Правда, на внешний вид растения его скромность не распространяется. Очень элегантно смотрятся покрасневшие стебли и черенки, огромные листья, длинные побеги, образующие хоть и очень крупный, но и поразительно изящный силуэт.Покрасневший филодендрон требует только одного — хотя бы минимального ухода.

Густой суп из нута с овощами и яйцами — простой рецепт сытного первого блюда, основанного на восточной кухне. Подобные густые супы готовят в Индии, Марокко, странах Юго-Восточной Азии. Тон задают специи и приправы — чеснок, перец чили, имбирь и букет пряностей, которые можно собрать по своему вкусу. Овощи и специи лучше жарить на топленом масле (топленом масле) или смешивать оливковое и сливочное масло в кастрюле, это, конечно, не одно и то же, но на вкус похоже.

Слива — ну кто ее не знает ?! Ее любят многие садоводы. А все потому, что он имеет внушительный перечень сортов, удивляет отличной урожайностью, радует разнообразием в плане созревания и огромным выбором цвета, формы и вкуса плодов. Да, где-то ей лучше, где-то хуже, но почти ни один дачник не отказывается от удовольствия выращивать ее на своем участке. Сегодня его можно встретить не только на юге, в средней полосе, но и на Урале, в Сибири.

Многие декоративные и плодовые культуры, помимо засухоустойчивых, страдают от палящего солнца, а хвойные деревья в зимне-весенний период страдают от солнечных лучей, усиленных отражением от снега. В этой статье мы расскажем вам об уникальном препарате для защиты растений от солнечных ожогов и засухи — Саншет Агроупеч. Проблема актуальна для большинства регионов России. В феврале — начале марта солнечные лучи становятся более активными, и растения еще не готовы к новым условиям.

«У каждого овоща свой возраст», и у каждого растения свое оптимальное время для посадки. Всем, кто сталкивался с посадкой, хорошо известно, что жаркое время для посадки растений — весна и осень. Это связано с несколькими факторами: весной растения еще не начали быстро расти, нет изнуряющей жары и часто выпадают осадки. Однако, как бы мы ни старались, обстоятельства часто складываются так, что посадку приходится проводить в самый разгар лета.

Chili con carne в переводе с испанского означает перец чили с мясом. Это техасско-мексиканское блюдо, основными ингредиентами которого являются перец чили и говяжий фарш. Помимо основных продуктов, это лук, морковь, помидоры, фасоль. Этот рецепт делает вкусным перец чили и красную чечевицу! Блюдо получается огненным, палящим, очень сытным и потрясающе вкусным! Можно приготовить большую кастрюлю, разложить по емкостям и заморозить на целую неделю для вкусного ужина.

Огурец — одна из самых любимых садовых культур наших дачников.Однако далеко не всем и не всегда садоводам удается получить действительно хороший урожай. И хотя выращивание огурцов требует регулярного внимания и ухода, есть маленький секрет, который значительно повысит их урожайность. Речь идет о прищипывании огурцов. Для чего, как и когда прищипывать огурцы, мы расскажем в статье. Важным моментом при выращивании огурцов является их формирование, или тип роста.

Теперь у каждого садовода есть возможность выращивать полностью экологически чистые, полезные фрукты и овощи в собственном саду.Поможет в этом микробиологическое удобрение Атлант. В нем есть бактерии-помощники, которые поселяются в зоне корневой системы и начинают работать на благо растения, позволяя ему активно расти, оставаться здоровым и давать высокие урожаи. Обычно вокруг корневой системы растений сосуществует множество микроорганизмов.

Лето ассоциируется с красивыми цветами. И в саду, и в комнатах хочется любоваться роскошными соцветиями и трогательными цветами. И для этого совсем не обязательно использовать срезанные букеты.В ассортименте лучших комнатных растений много цветущих видов. Летом, когда они получают наиболее яркое освещение и оптимальный световой день, они способны затмить любой букет. Короткоживущие или просто однолетние культуры выглядят как живые букеты.

Пирог с сардинами и картошкой — быстро, вкусно, просто! Такой торт можно выпекать как в выходные, так и в будние дни, а еще он украсит скромный праздничный стол. Для начинки в принципе подойдут любые рыбные консервы — натуральные с добавлением масла.С горбушей или лососем вкус получится немного другим, с сайрой, сардинами или скумбрией такое вкусное лакомство! Картофель в пирог кладут сырым, поэтому его нужно очень тонко нарезать, чтобы можно было запечь. Можно использовать овощерезку.

Лето в самом разгаре. Посадка в садах и огородах в основном завершена, но беспокойства не уменьшились, ведь в календаре самые жаркие месяцы в году. Температурная шкала термометра часто превышает отметку +30 ° C, что мешает нашим растениям расти и развиваться.Как вы можете помочь им пережить жару? Советы, которыми мы поделимся в этой статье, будут полезны как загородным, так и городским жителям. Ведь комнатным растениям в этот период тоже приходится нелегко. В жару растениям нужен полив.

Для многих садоводов слизни — кошмар. Хотя вы можете подумать, ну а что плохого в этих, на первый взгляд, мирных, оседлых существах? Но на самом деле они могут нанести значительный вред вашим растениям и урожаю. Мало того, что слизни постоянно едят листья, цветы и плоды весной и летом, но с наступлением холодов эти участки моллюсков перейти в подвал, и там они продолжают разрушать то, что вы так тщательно культивируется и собран.

Говяжьи рога из полбы можно быстро перекусить на ужин или обед. В последнее время полба (полба пшеничная) стала популярной среди сторонников правильного питания и не только. Из этой вкусной крупы готовятся каши, супы, полба и макароны. В этом рецепте рожков из полбы мы приготовим здоровую пасту с соусом из овощей и постного говяжьего фарша. Рецепт подходит тем, кто следит за своей фигурой и любит готовить здоровую пищу в домашних условиях.

Лето — прекрасное время года! Столько всего можно сделать на даче за несколько теплых месяцев — и работать, и отдыхать, и приглашать друзей на шашлык.Но как только спадает дневная жара, тут же появляются наши маленькие, но настоящие враги — комары. В дождливое лето или после сильного разлива рек их особенно много и нападения мелких кровососов становятся просто невыносимыми. Комары — это неприятный писк и укусы, вызывающие сильный зуд.

Невероятные цветы на ваших любимых кактусах и суккулентах всегда кажутся еще более привлекательными из-за удивительной выносливости самих растений.Роскошные колокольчики и ослепительные звезды напоминают о том, что природа припасла множество чудес. И хотя многим комнатным суккулентам для цветения нужны особые условия перезимовки, они все же остаются культурой, довольной минимальным уходом и подходящей для всех. Рассмотрим подробнее самые зрелищные из них.

О том, какие ингредиенты и в какой последовательности используются при приготовлении солянки, как правильно их нарезать, почему этот суп не солят и многое другое.

Солянка — густой суп с кислинкой.Готовится солянка на крутом грибном, мясном или рыбном бульоне с добавлением маринованных огурцов, лимонов и оливок. Приправить сметаной и зеленью. Это блюдо отличается тем, что в него можно класть разные виды мяса, колбасы, копчености (все, что есть у вас в холодильнике). А главное, чем их больше, тем вкус лучше.

Кулинарные ингредиенты:

• Свинина — 300 г;
• Колбаски охотничьи — 700 г, или сервилат;
• Огурцы маринованные — 150 г, или маринованные;
• Маринованный огуречный рассол — 100 мл;
• Томатная паста — 50 г;
• Лук репчатый — 1-2 шт., Для жарки;
• Зеленый лук по вкусу;
• Лимоны — 1 шт;
• Оливки — 50 г;
• Каперсы — по желанию;
• Масло растительное — для жарки;

Этапы приготовления:

1. Подготовить свинину, положить в холодную воду.Варить до готовности, около 1 часа.
2. Затем вынуть мясо из бульона и остудить. Когда свинина остынет, нарежьте ее небольшими кусочками.
3. Все лакомства нарезать небольшими полосками и слегка обжарить на сковороде.
4. Огурцы также нарезать соломкой, а лук мелко нарезать.
5. Нагрейте сковороду и обжарьте лук, затем добавьте огурцы. Варить еще 3-5 минут.
6. Добавьте помидоры, убавьте огонь и дайте закипеть. Варить на медленном огне около 10 минут.
7. Вы можете делать больше по своему желанию. Так получится кап, который нужно вставить в горячий бульон.
8. Все перемешать, добавить мелко нарезанные лакомства, огурцы и рассол. Дать закипеть и потеть 5 минут.
9. При желании в самом конце добавить каперсы и оливки.
10. При подаче на стол выложите на тарелки дольки лимона и зеленый лук.
11. Придадут солянке неповторимый аромат. При желании заправить сметаной и посыпать измельченной зеленью. Приятного аппетита!

Не только хозяйка, но и любой мужчина, даже заядлый холостяк, может научиться готовить солянку.Ниже приведены несколько рекомендаций.

Секрет # 1: бульон

Бульон для солянки нужно приготовить заранее. Он должен быть насыщенным и крутым. Мясо (рыбу или грибы) положить в холодную воду и варить на медленном огне. Это необходимо для того, чтобы вода была насыщена ароматом выбранного ингредиента. Обязательно снимайте пену при закипании бульона, иначе суп получится мутным. Как только бульон будет готов, дайте настояться. Только так вы получите насыщенный вкус.

Секрет # 2: огурцы

Вкус солянки во многом зависит от наличия в ней огурцов и их качества.Лучше брать соленья в бочках, чем из банки. Они особенно кислые. Они «живые», так как проходят ферментацию, и от этого зависит вкусовой эффект солянки. У больших огурцов кожуру желательно очистить, так как она может быть грубой. Огурцы — продукт плотный, поэтому их предварительно нужно потушить на сковороде.

Секрет # 3: измельчение ингредиентов

Важно нарезать все ингредиенты так, чтобы они удобно ложились в ложку. Обычно все продукты нарезают небольшими полосками или кубиками.Желательно сохранить такой же размер.

Секрет no 4: правильный крой

Базовую базу для солянки в народе принято называть брезом. Приготовьте брез из лука, огурцов и помидоров. Также сюда можно добавить немного сахара и бульона. Все ингредиенты нужно варить на медленном огне, пока они не станут мягкими, а смесь не станет густой и вязкой. Можно обжарить лук в смеси из овощей, оливок и масла, добавить огурцы и томатную пасту. Затем все это нужно отправить в духовку, чтобы она варилась на медленном огне 1 час при температуре 140 градусов.

Секрет № 5: изюминка солянки

Для приготовления солянки можно взять любое понравившееся мясо. Вы можете сделать сборный набор из свинины, говядины, курицы, сосисок и сосисок. В солянке есть и другие уникальные сорта изюма, усиливающие вкус и являющиеся завершающим штрихом блюда. Итак, в солянку добавляют каперсы, оливки, дольки лимона и зеленый лук. Положить сметану и посыпать измельченной зеленью. Каперсы и оливки нельзя переваривать. Каперсы могут придать горечь, а оливки могут потерять пикантный аромат и вкус.Сделав закладку, доведите блюдо до кипения и сразу снимите с плиты.

• Лавровый лист снимать с солянки сразу после ее приготовления.
• Бульон солить не рекомендуется, так как многие ингредиенты уже содержат соль, особенно огурцы.
• Каперсы обладают неповторимым пряным вкусом. Также можно добавить в блюдо маринад из каперсов.
• Лимоны добавляются в тарелку при подаче. Они придают блюду аромат, кислинку и аппетитный вид.
• Зеленый лук можно положить прямо в миску или в бульон со всеми ингредиентами.
• Брез можно приготовить заранее и хранить в холодильнике как заготовку. Это удобно, так как солянку можно сделать в любой момент.
• Грибы маринованные можно добавлять в солянку из грибов. В рыбный бульон кладут разные виды рыбы. Соответственно к мясу добавляют копченую, вареную, тушеную, куриную и различные виды колбас.
• Копчености лучше предварительно обжарить, чтобы растопить лишний жир.

Комбинированная мясная солянка — это не просто суп, а суп с историей. Это блюдо исконно русской кухни. Солянку готовили и ели исключительно простолюдины, тогда как вельможи считали солянку простым и недостойным блюдом дворянского стола. Этот острый и жирный суп изначально подавался с водкой и служил в качестве закуски. Поэтому в народе солянку назвали похмельем.

Классическую мясную солянку называют сборной, потому что ее готовят из разных видов мяса.Посмотрите рецепт — здесь и говядина или свинина, и копченые ребрышки, и вареные, и копченые колбаски. Представляете, сколько разных вкусов! Но даже если у вас нет всех мясных ингредиентов, ничего страшного. Еще в солянку кладут помидоры, оливки, маринованные огурцы и лимон — они придают этому блюду неповторимый кисло-пряный вкус. Хотите еще хуже? — Затем влейте огуречный рассол. Попробовав однажды, вам обязательно захочется приготовить это блюдо не один раз.

Состав:

• Говядина / свинина на кости — 600 г
• Картофель — 3-4 штуки
• Копченые ребрышки — 300 г
• Вареная колбаса / ветчина — 200 г
• Колбаса копченая — 200 г
• Оливки / оливки — 100 г
• Огурцы маринованные — 4 шт.
• Лук красный — 1 штука
• Морковь — 1 шт.
• Томатная паста — 2 ст. Ложки
• Лимон — 1 штука
• Зелень по вкусу
• Специи по вкусу
• Огуречный рассол — 80-100 мл
• Вода — 3 л

Первый шаг — отварить мясо.Готовьте как обычно, вы привыкли это делать. Если вы используете мясо на кости, готовьте его не менее 2 часов. Затем вынуть мясо из бульона, отделить его от кости и по возможности нарезать соломкой.

Картофель очистить и нарезать средними кубиками, промыть холодной водой и положить в кастрюлю в бульон. Тушить на среднем огне.

Картофель в солянке до сих пор является исключением из правил, его любят добавлять сибиряки, которые привыкли варить и есть супы с этим овощем.

Колбасу и ветчину нарезать соломкой.

Копченые ребрышки нарезать кусочками между ребрами.

Овощи, морковь и лук очистить, лук порезать на четвертинки и мелко нарезать, морковь натереть на крупной терке. Вылить овощи на разогретую сковороду и обжарить до готовности.

Маринованные огурцы нарезать кубиками и добавить в сковороду с луком и морковью, через пару минут жарки влить две столовые ложки томатной пасты и перемешать.

Добавить в бульон копченые ребрышки, обжарить и приправить специями. Варить еще полчаса. Затем колбасу и ветчину, полстакана маринованного огурца и размешать, накрыть крышкой, оставить на пару минут на медленном огне и выключить. Перед подачей на стол добавить оливки.

Подают солянку с дольками лимона, сверху посыпают зеленью, кладут ложку сметаны и наслаждаются!

Классический рецепт мясной солянки с почками

По этому рецепту вкус солянки получается пикантный с ярко выраженной кислинкой, но это только придает блюду особый шарм.Такой продукт, как почки, многим не нравится за свой специфический запах, но если все приготовить правильно, то солянка получится великолепно.

Список покупок:

• Почка говяжья — 350 г
• Набор мясных продуктов — по вкусу
• Огурцы маринованные — 2-3 штуки
• Лук репчатый — 1 штука
• Морковь — 1 шт.
• Томатная паста — 100 г
• Мускатный орех молотый — 20 г
• Сахар — 1 ч. Ложка
• Соль по вкусу
• Ароматный черный перец — по вкусу
• Каперсы — 1 ст.ложка
• Вода — 2 л
• Огурец соленый — полстакана
• Лимон — 1 штука
• Оливки — 100 г
• Зелень по вкусу

Для приготовления солянки с почками приготовьте кастрюлю на 4 литра и глубокую сковороду, если у вас в хозяйстве есть глубокий казан, советую варить в нем суп.

Говяжьи почки необходимо подготовить перед приготовлением. Оставьте их замачиваться в холодной воде в холодильнике на 6-8 часов, воду нужно периодически менять, поэтому не оставляйте этот процесс на ночь. Делается это для того, чтобы убрать неприятный запах. Если вы хотите ускорить процесс, замочите почки в молоке не менее 2 часов.

Подготовленные бутоны нарезать небольшими полосками. Затем обжарьте их на разогретой сковороде, пока жидкость не испарится и не приобретет золотисто-коричневый цвет.

А теперь перейдем к мясным продуктам.Я использовала вареную колбасу, колбасы охотничьи, копченые колбасы, легко можно использовать любые колбасы и мясные изделия, которые вам больше по вкусу.

Итак, мясные продукты нарезать соломкой и добавить к почкам, перемешать и обжарить на медленном огне 10-15 минут. Не забывайте перемешивать по мере необходимости.

Очистить лук и морковь, нарезать лук мелкими кубиками, обжарить на второй сковороде или в казане до прозрачности и добавить натертую на средней терке морковь. Перемешайте и обжарьте, пока морковь не станет мягкой.К этому добавить нарезанные соломкой маринованные огурцы, заправить овощи томатной пастой и обжарить около 4 минут. На сковороду для жарки выложить мускатный орех и каперсы, добавить чайную ложку сахара, черный перец, соль, тщательно перемешать и держать на среднем огне еще 1 минуту.

Теперь все нужно подключить. Если вы делали жарку овощей в казане, добавьте сверху мясо и залейте его двумя литрами кипятка. Или просто смешайте подготовленные ингредиенты в кастрюле.Добавьте полстакана огуречного рассола, по желанию нарежьте оливки дольками или отправьте в солянку целиком.

Довести суп до кипения, убавить огонь на плите и варить еще 10 минут. Выдавить в суп сок половинки лимона, добавить зелень, затем выключить плиту и дать солянке настояться 15 минут.

При подаче добавляйте дольки лимона к каждой порции.

Приятного аппетита!

Как приготовить суп Солянка с колбасой

Солянка относится к разряду желанных блюд, которые хочется есть снова и снова.Ведь каждый раз, когда готовишь, можно экспериментировать и не бояться испортить такой суп в конечном результате, на мой взгляд это невозможно. Предлагаемый рецепт быстр и прост в использовании, попробуйте.

Состав:

• Бульон мясной (любой) — 3 л
• Колбаса вареная или сосиски — 300 г
• Колбаса копченая — 300 г
• Грудка — 300 г
• Картофель — 4-5 штук
• Огурцы маринованные — 5-6 штук
• Огурец соленый — полстакана
• Лук репчатый — 1 штука
• Морковь — 1 шт.
• Томатная паста — 2 ст. Ложки
• Оливки — 200 г
• Лимон — 1 штука
• Зелень по вкусу

1. Для начала нужно приготовить мясной бульон, можно использовать абсолютно любое мясо.Сосиски и грудинку нарезать кубиками и обжарить на сковороде, затем отправить в мясной бульон.
2. Картофель очистить, нарезать кубиками и добавить в кастрюлю.
3. Приготовить жарку: лук и морковь очистить и нарезать, обжарить на растительном масле, в конце добавить нарезанные кубиками соленья, томатную пасту.
4. Оливки нарезать пополам или кольцами по желанию.
5. Добавьте в суп приправы по вашему выбору и при необходимости посолите, перед тем как посолить, обязательно попробуйте суп. Вылейте огуречный рассол в кастрюлю, полстакана.
6. Половину лимона нарезать дольками и добавить в солянку в самом конце приготовления, при выключении плиты.
7. Дайте супу постоять с закрытой крышкой в ​​течение 15 минут.

Легкий в приготовлении рецепт, но не менее вкусный. В каждую порцию добавить щепотку свежей зелени и заправить сметаной по вкусу.

Рецепт солянки с итальянским акцентом

Рецепт от шеф-повара русско-итальянского ресторана Владимира Тезикова. Окунитесь в атмосферу Италии, попробуйте приготовить блюдо по рецепту из видео.

Рецепт мясной солянки с фасолью

Вариаций приготовления солянки очень много. А также использование набора продуктов для приготовления супа-трансформера. Хочу рассказать рецепт, который мне нравится больше всего, так как мы добавляем в него бобы.

Перечень необходимых товаров:

• Мясо на кости — 500 г
• Копчености по вкусу
• Фасоль консервированная — 1 банка
• Картофель — 4-5 штук
• Огурцы маринованные — 5-6 штук
• Огурец соленый — полстакана
• Лук репчатый — 1 штука
• Морковь — 1 шт.
• Томатная паста — 2 ст. Ложки
• Оливки — 200 г
• Специи по вкусу
• Чеснок — 3 зубчика
• Лимон — 1 штука
• Зелень по вкусу

Отварить мясо, вынуть его из бульона, отделить от кости и нарезать кусочками.Картофель очистить и нарезать кубиками или соломкой, отправить вариться в бульоне. Копчености нарезать кусочками и выложить в сковороду.

Очищенные и мелко нарезанные лук и морковь обжарить на разогретой сковороде, добавить в жарку нарезанные кубиками маринованные огурцы, заправить томатной пастой, перемешать и отправить в суп.

Томатная паста не является обязательным ингредиентом, ее можно легко заменить свежими помидорами или вообще не добавлять.

В конце приготовления добавить фасоль и оливки в кастрюлю, одновременно влить в суп полстакана маринованного рассола.

Фасоль делает солянку самой сытной и придает особый вкус. В приготовленный суп добавить зелень и нарезанный ломтиками монстр. Подавать со свежим бородинским хлебом.

Приятного аппетита!

Приготовление солянки в мультиварке

Солянка, приготовленная в мультиварке, получается густой, насыщенной ярким ароматом. Готовьтесь быстро и легко.

Состав:

• Копченые ребрышки — 300 г
• Колбаса краковская — 400 г
• Колбасы копченые — 300 г
• Лук репчатый — 1 штука
• Морковь — 1 шт.
• Томатная паста — 3 ст. Ложки
• Огурцы маринованные — 3-4 штуки
• Огуречный рассол — 125 мл
• Чеснок — 5 зубчиков
• Оливки без косточек — 100 г
• Черный перец горошком — 4-5 горошин
• Лавровый лист — 2-3 шт.
• Лимон — 1 штука
• Зелень по вкусу

Лук нарезать крупно, если у вас лук среднего размера, нарезать полукольцами.Морковь натереть на крупной терке.

Огурцы нарезать небольшими кубиками.

Копчености также нарезать небольшими кубиками, кроме ребер, только между ребрами.

Включите режим «Жарка» на мультиварке и обжарьте лук и морковь с добавлением томатной пасты.

Затем добавить в чашу мультиварки соленые огурцы и рассол, перемешать.

Через 5 минут жарки добавить к овощам копчености и залить двумя литрами кипятка.Приправить черным перцем и добавить пару лавровых листьев.

Установите режим «Суп» или просто режим «Приготовление» на 30-35 минут.

Пока суп варится, приготовьте оливки, чеснок, лимон и зелень. Перетирайте как хотите.

Когда мультиварка издаст звуковой сигнал о готовности, добавьте оставшиеся ингредиенты, закройте крышку и дайте настояться 15 минут.

Приятного аппетита!

Солянка домашняя с квашеной капустой

Кто сказал, что в солянку не добавляют капусту? Суп, конечно, в классический вариант не добавляют, но мы его приготовим дома, по-русски! Бюджетный вариант солянки.

Список покупок:

• Куриная ножка — 1 шт.
• Копчености по вкусу
• Квашеная капуста — 200 г
• Картофель — 4-5 штук
• Лук репчатый — 1 штука
• Морковь — 1 шт.
• Томатная паста — 2 ст. Ложки
• Оливки или оливки — 100 г
• Лимон — 1 штука
• Зелень по вкусу

1. Отварить куриную ножку, вынуть ее из бульона, остудить и отделить мясо от кости.Картофель очистить и нарезать кубиками, отправить в бульон. Пока картофель варится, обжариваем его.
2. Лук нарезать кубиками, морковь натереть на терке и обжарить на растительном масле, когда морковь станет мягкой, добавить томатную пасту и подержать на плите еще минуту.
3. Квашеную капусту при необходимости промыть в холодной воде и отправить к картофелю на 10 минут. Курицу и копчености нарезать кубиками и тоже отправить в кастрюлю.
4. За 5 минут до приготовления добавить в суп обжаренные овощи, оливки и нарезанный дольками лимон.

В готовую солянку принято добавлять лимон, но если добавить его во время варки, он придаст больше вкуса.

Вкусный домашний суп готов. Подавать горячую солянку со сметаной и зеленью.

Мясная солянка с каперсами

Солянка — блюдо, в котором можно проявить максимум фантазии. По классическому рецепту русской кухни солянку готовят с солеными огурцами, в европейскую кухню добавили каперсы, и это чуть не испортило мясную солянку.А если сложить эти два ингредиента вместе, солянка получится очень острой и безумно вкусной. Еще один очень подробный рецепт от шеф-повара представлен в видео.

Поваров столько, сколько способов приготовить такой суп, как солянку. Споры о самом правильном рецепте не утихают. Но это не главное, а главное блюдо, приготовленное с душой. Тогда будет много желающих пополнить, и это, несомненно, успех.Готовьте с радостью и любовью. Приятного аппетита!

Сегодня приготовим еще один знаменитый суп — сборную мясную солянку. Можно даже сказать, что это праздничный суп. Это зависит от того, как он к этому относится. Есть два способа приготовления этого супа и, вероятно, тысячи вариантов. Первая тенденция — ее нужно готовить только из свежекупленных продуктов, вторая — ее можно готовить из всего, что есть в холодильнике или оставлено после праздника. Не думаю, что вам нужно так делить этот суп.

Конечно, вы получаете то, что кладете в банк. Но мы не храним продукты в холодильнике месяцами и, конечно же, не будем класть в кастрюлю что-либо испорченное. Поэтому приемлемы оба варианта. Для праздничного супа лучше всего использовать только что купленную еду.

Как приготовить сборную мясную солянку в домашних условиях

Солянка, это блюдо чисто наше, русское. Как ни странно, но никто не претендует на это блюдо, что они его изобрели. Любую солянку можно назвать классической, ведь стандарта нет.Каждая хозяйка добавляет свое. Так что приготовим классические блюда.

Меню:

1. Солянка мясная

Состав:

Для кастрюли 5 литров:

• Свинина 300 грамм
• Говядина 300 грамм
• Колбаски охотничьи 200 грамм
• Копчености по вкусу 400 грамм
• Картофель 250 грамм
• Морковь 100 грамм
• Лук репчатый 100 грамм
• Томатная паста 100 грамм
• Маринованные огурцы 300-400 грамм
• Масло растительное 60 грамм
• Соль, специи, кориандр, перец горошком
• Оливки, лимон, сметана, зелень: для сервировки

Приготовление:

Солянка обязательно готовится из очень большого количества разного мяса.И копчености должны присутствовать. Поэтому мы с тобой взяли и говядину, и свинину, и колбасы, и копчености.

1. Нарезать свинину и говядину небольшими продолговатыми кусочками.

2. Нарезанное мясо отправляем в глубокую кастрюлю готовиться.

3. Добавить к мясу лавровый лист, кориандр, душистый перец, разноцветный горошек. Вкладывайтесь по вкусу.

4. Мясо посолить, примерно чуть больше половины столовой ложки. Советую сначала немного посолить, а потом при необходимости посолить.

5. Начинаем нарезать копчености. Режем их такими же длинными кусочками.

6. Сосиски нарезать соломкой. Сначала разрежьте пластины наискосок, а затем нарежьте их полосками.

7. Картофель и морковь порезать таким же образом, сначала на кружочки, а с кружков — на полоски.

8. Берем на себя лук. Лук нарезать небольшими кубиками.

9. Налейте в сковороду совсем немного, просто чтобы лук не подгорел, растительное масло и добавьте лук.Ставим на огонь жариться до румяной корочки.

10. Мясо уже отварилось, проварилось 2-3 минуты, теперь всю воду с мяса слить, промыть горячей водой, промыть мясо горячей водой, снова положить в кастрюлю и залить кипятком. Это. Дело в том, что первый бульон очень жирный и все лишние вещества уходят в первый бульон, поэтому его сливаем. Теперь во второй бульон нужно добавить немного соли. Поскольку вы добавили кипяток, бульон быстро закипит.

11, Наш лук золотой, теперь к нему можно добавлять другие овощи.

12. Огурец натереть на очень крупной терке.

13. Добавить к луку огурцы, огонь сделать выше среднего, лук и огурцы нужно немного обжарить.

14. Через 4 минуты, после того, как огурцы уложены, залить томатной пастой. Если томатной пасты нет в наличии, ее можно приготовить из кетчупа или помидоров.

15. Все перемешать, убавить огонь до минимума, закрыть крышкой и оставить на медленном огне 5-6 минут.

16. Теперь вернемся к мясу. Убедитесь, что мясо приготовлено и нежное. Свинина готовится быстрее, чем говядина, учтите это и попробуйте говядину. Если мясо готово, добавьте к нему нарезанный картофель и морковь.

17. Смотрим на жарку. У нас он стал однородной массой. Все полностью погашено.Томатная паста не отделяется. Жарка готова.

18. Когда картошка в супе почти готова, у нее еще есть 1-2 минуты до полной готовности, но они уже мягкие, кладем жарку в суп для мяса с картошкой и морковью.

19. Далее отправляем копчености. Все хорошо перемешать. Суп должен закипеть и варить еще 5-7 минут.

20. После закипания на поверхности супа образуется такая жирная пленка.Если не любите жирный суп, удалите его ложкой. После того, как суп постоял, может снова образоваться такая же маслянистая пленка, ее тоже можно удалить.

21. Солянка готова. Выключите плиту. Перемешайте и почувствуйте вкус кислоты. Для тех, кто любит кислый суп, налейте в него огуречный рассол прямо из банки.

Солянку разлить по мискам. Добавьте оливки, сметану, лимон и подавайте.

И запах ..! И вкус ..!

Приятного аппетита!

1. Рецепт колбасной солянки

Состав:

• Грудинка говяжья — 600 г.
• Бульон — 2,5 литра
• Колбаса вареная
• Колбаса варено-копченая
• Сосиски (можно добавить язык, почки и др.)
• Ветчина (шейка, карбонат и др.)
• Лук — 1 большая голова
• Морковь средняя — 2 шт.
• Помидоры — 3-4 шт.
• Огурцы маринованные (или маринованные) — 3-4 шт.

Приготовление:

1. Выложить мясо в кастрюлю и залить 2,5 л воды. Закройте крышкой и готовьте 1 раз.5-2 часа. Мы не добавляем соль, так как будем использовать колбасу, а, как вы знаете, в колбасе много соли.

2. Морковь нарезать соломкой.

3. Огурцы также нарезать соломкой.

4. Нарезать лук мелкими кубиками.

В этой солянке нет привычной нам картошки, но при желании можно их добавить.

Для приготовления сборной солянки нам потребуются различные мясные деликатесы.Иногда мне нравится делать это с выбором всевозможных сосисок. Вы, конечно, можете печатать все, что хотите. Всего мясных деликатесов потребуется около 800 г. В солянку всегда кладу вареную колбасу, сосиски, варено-копченую колбасу, шейку или карбонат, в общем все, что понравилось в магазине.

5. Приступаем к резке. Вареную колбасу нарезать соломкой.

6. Нарезать сосиски. Обычно нарезают полукругом. Колбаску разрезать пополам и нарезать полукольцами.

7. Разрезать карбонат. Это уже соломинка.

8. Варено-копченую колбасу и ветчину нарезать соломкой. Ветчина тонкая по кругу.

Всегда помните, что вкус солянки напрямую зависит от мясного набора. Поэтому выбирайте свежие, вкусные и качественные продукты.

Не используйте эту посуду для утилизации застрявших в холодильнике продуктов. хотя некоторые предпочитают обратное, из-за этого готовят солянку.

9. Нарезка готова. Отдельно выложить вареную колбасу и сосиски, отдельно нарезанные варено-копченые сосиски и отдельно нарезанный карбонат, шейку и т. Д. Жарить их будем по-разному.

Теперь нужно все обжарить, и овощи, и нарезку.

10. Нагрейте на сковороде немного растительного масла. В разогретое масло выложить около 2/3 вареной колбасы и сосисок. Остальное добавим в солянку без жарки.

11. Когда колбаса подрумянится, отложите половину чашки до необжаренной, а остальную часть оставьте на сковороде, чтобы она сильно прожарилась. Не хрустеть, но сильно. Это создаст интересный аромат с нотками сырой, жареной и жареной колбасы. Когда колбаса подрумянится, отложите ее пока.

12. Выложить в сковороду копчено-вареную колбасу. Масло сюда заливать не нужно. В колбасе есть собственный жир. Но если ваша сковорода старая, на дне нет антипригарного покрытия, то, возможно, стоит капнуть масла.Не будем слишком много жарить эту колбасу. Обжариваем 2-3 минуты и откладываем.

13. Добавляем такие деликатесы, как карбонат, шея и им подобные необжаренные.

14. Выкладываем на сковороду нарезанный лук, как правило, после обжаривания копчено-вареных колбас на сковороде остается достаточно жира, туда кладем лук и обжариваем его 2-3 минуты до прозрачности.

15. К обжаренному луку выложить морковь и обжарить все вместе еще 3-4 минуты.Морковь должна слегка подрумяниться.

16. Для лучшего подрумянивания добавьте в сковороду 1/2–1 чайную ложку сахара.

17. К обжаренному луку и моркови добавить помидоры. Вы можете обвалять помидоры через мясорубку или нарезать их небольшими кусочками. Обжаривайте все вместе еще 3-5 минут.

18. Наконец, что не менее важно, добавляем соленые, ну и на крайний случай, если нет соленых, маринованных, огурцов. Жарить еще 1-2 минуты.

19. Наша жарка готова. Снимаем с огня.

20. Пока мы с тобой все нарезали и жарили, варили бульон. Напоминаю, бульон мы не солили, пену перед закипанием сняли, в бульон бросили несколько горошин душистого и черного перца.

21. Вынуть мясо из бульона и отложить. Бульон процедить. Сковороду вымыть и вылить бульон в чистую кастрюлю.

22.Дать мясу немного остыть и нарезать небольшими кусочками. В солянку мы добавим мясо необжаренное, но при желании можно немного поджарить.

23. Даем бульону закипеть и выложим в него нашу жаренку. Закройте крышку и снова дождитесь закипания бульона.

24. Добавьте нарезанную копченую колбасу.

25. Положить туда нарезанное отварное мясо.

26. Добавьте куски вареной колбасы и все остальные, которые у нас есть.

27. Дать солянке снова закипеть и варить еще 5-10 минут. Добавить в солянку полстакана маринада из зеленых оливок (по вкусу).

28. Обязательно пробуем, при необходимости добавляем соль, сахар и лимонный сок. На вкус солянка должна быть кисло-сладко-соленой.

29. В самом конце добавляем пару лавровых листиков. Дать солянке вариться еще 3-4 минуты, выключить огонь. Закройте крышкой. Дать солянке настояться 20-25 минут.

Солянка полностью готова.

Солянку обычно подают с оливками, каперсами и лимоном. Если нет каперсов, возьмите соленый огурец. Лимон нарезать дольками, огурец — кубиками, а оливки — дольками. Иногда подают сметану, но это не всем.

Разливаем солянку по тарелкам. При желании добавьте зелени и, конечно же, маслин с лимоном.

У нас есть это блюдо..! Красота! Очень вкусно!

Приятного аппетита!

1. Солянка рецепт

Состав:

Для кастрюли 5 литров:

• Мясо свинины — 0,5 кг
• Колбаса копченая — 400 г.
• Свинина отварная — 500 г.
• Огурцы маринованные — 200 г.
• Картофель — 3 шт.
• Репчатый лук — 1 шт.
• Томатный соус (паста) — 200 г.
• Оливки — 150 г.
• Перец
• Лавровый лист
• Лимон
• Сметана

Приготовление:

1.Налейте воду в кастрюлю на огонь и доведите до кипения. Мясо нарезать небольшими кусочками

и положить в кастрюлю на 30-40 минут.

2. Вареную свинину нарезать небольшими кусочками.

3. Копченую колбасу нарезать небольшими кусочками.

4. Мясо уже отварено, необходимо снять пену и оставить вариться.

5. Лук мелко нарезать.

6.В сковороду налить немного растительного масла, разогреть и выложить туда лук. Обжарить до золотистого цвета.

7. Огурцы разрезать пополам, половину разрезать пополам и нарезать небольшими кубиками.

8. Лук позолоченный, положить в него огурцы. Жарить 10 минут. Когда жаришь лук с огурцом, солянка получается очень вкусной.

9. Картофель разрезать пополам, затем нарезать соломкой и нарезать небольшими кубиками.

10.Лук тушить с огурцами, добавить к ним томатный соус, все перемешать и дать потушиться еще 10 минут.

11. Лук с огурцами уже годен, мясо уже проварилось 40 минут, добавить рубленую колбасу и отварную свинину.

12. Сразу добавить в бульон нарезанный картофель. Посолить нужно, добавить примерно столовую ложку соли.

13. Картофель почти готов, в бульон добавляем наш жареный лук с огурцами.Дать закипеть и варить еще 10 минут.

14. У нас все закипело, ингредиенты все включены. Нашу солянку поперчить и добавить по вкусу лавровый лист, 1-3 листика.

Солянка готова, нужно дать настояться 15-20 минут.

Разлить по тарелкам и добавить в каждую побольше зелени, оливок, сметаны и по дольке лимона.

Наслаждайтесь.

Приятного аппетита!

1. Солянка классическая рецепт

У каждой хозяйки своя сборная мясная солянка, конечно, все подкреплено основным направлением — в солянку можно все понемногу складывать, экспериментируйте.Возьмите любимое мясо, соленые огурцы, оливки, каперсы и т. Д. И приготовьте солянку по своему рецепту.

Если хотите побольше узнать о солянке, если есть вопросы, есть предложения или советы, пишите в комментариях

1. Видео — сборная мясная солянка

Приятного аппетита!

Солянка — исконно русское блюдо.

Идеально в качестве первого блюда на любом столе.

К сожалению не всем известен рецепт его приготовления, но мы его исправим.

Итак, солянка имеет множество разновидностей и рецептов со своими особыми ингредиентами.

Но сначала попробуем приготовить сборную солянку.

Правильное приготовление блюда

Состав	номер
говядина —	300 грамм
копчености —	200 грамм
сосиски —	200 грамм
сосиски —	6 шт.
морковь —	1 шт.
солений —	3 шт.
лук репчатый —	1 шт.
томатная паста —	3 столовые ложки
мука —	1-2 столовые ложки
зелень —	вкус
специи —	вкус
оливки или каперсы —	вкус
лимон или сметана —	опционально
Время на подготовку: 120 минут	Калорий на 100 грамм: 194 Ккал

Солянка комбинированная отличается от других сортов сытностью за счет высокого содержания мяса.

Такое блюдо точно придется по вкусу мужской части семьи.

Как видим, ингредиентов много, но не стоит сразу расстраиваться.

Приготовить солянку не сложно, а местами даже приятно.

Перейдем к самому процессу.

Этапы приготовления

1. Приготовление бульона на говяжьей основе. Бросьте мясо в воду и варите, пока бульон не станет густым. К мясу добавить лавровый лист, соль, черный перец.Когда мясо приготовится, вынуть его на тарелку и нарезать соломкой. Брось обратно.
2. Пока мясо продолжает наполнять наш бульон вкусом, переходим к маринованным огурцам. Нарежьте их кубиками и бросьте в бульон. Если хотите разбавить солянку чем-то новеньким, добавьте в нее оливок или каперсов.
3. Копчености, колбасы и сосиски нарезать соломкой, вылить все на разогретую и смазанную подсолнечным маслом сковороду. Обжарить несколько минут и вылить все в бульон.
4. Далее мы переходим к луку. Нарезать полукольцами и обжарить на сковороде с мукой и томатной пастой. Обжарьте смесь на среднем огне несколько минут и не забудьте помешать. Перелить в кастрюлю с бульоном.
5. Наш бульон постепенно превращается в красивую и вкусную солянку. Осталось всего несколько штрихов, чтобы завершить наш шедевр. Так что, если вы любите специи, то смело экспериментируйте с ними. Если вы не уверены в своих действиях, добавьте не более половины чайной ложки черного перца, и этого будет достаточно.Добавьте травы для аромата и для украшения.
6. После добавления приправ дайте солянке покипеть пару минут и выключите. Выполнено!

В классической солянке картошки нет, но можно добавить, если сочтете нужным.

Несколько картошек вряд ли испортят блюдо.

Солянка с колбасой — лучше никогда не было

Приготовление блюда с колбасой практически ничем не отличается от рецепта смешанной солянки.

В этом случае основным ингредиентом будет колбаса. Вы можете выбрать абсолютно любую колбасу.

Значит, рецепт не меняется.

Бульон варить не нужно.

Сразу кипятим воду и кидаем туда картошку.

Пока закипает, выложить измельченные ингредиенты в сковороду и обжарить на подсолнечном масле.

Когда картофель уже приготовится, вылейте все содержимое кастрюли в кастрюлю.

Прокипятите несколько минут, и все готово.

Этот вариант приготовления считается быстрым и легким, так как нам не нужно варить мясо в течение часа.

Такая простая солянка будет готова за полчаса.

Мясная солянка — все намного проще

Мясная солянка по рецепту тоже похожа на сборную, с той лишь разницей, что в ней нет колбасы.

Основным ингредиентом может быть говядина, свинина, индейка или курица.

Также можно комбинировать.

Более постная солянка получится с мясом курицы и индейки, более насыщенная — с говядиной и свининой.

Чаще всего используют свинину и говядину, которые придают блюду особый вкус.

Конечно, с мясом придется немного повозиться, но мужская половина семьи будет в восторге от этого блюда.

Давайте добавим грибов …

Для любителей постной еды предлагаем приготовить грибную солянку.

Шампиньоны или другие лесные грибы отлично впишутся в солянку.

Готовится так же, как солянка с колбасой.

Время приготовления минимальное.

В качестве дополнения можно добавить капусту.

Но осторожно с количеством, чтобы не превратить солянку в борщ.

Сколько приготовить солянку?

Время приготовления зависит от того, кто готовит.

Но в среднем время приготовления составляет не более одного часа.

Готовая солянка не должна долго вариться, хотя и не содержит ингредиентов, которые можно было бы варить.

Для того, чтобы солянка приобрела мясистый вкус, бульон можно варить несколько часов.

Можно приготовить второе блюдо. Самоделка будет в восторге. Как один из вариантов закуски — канапе на шпажках.

Грыжа шейного отдела позвоночника лечение, лечение грыжи шеи в Киеве, грыжа шейная

Межпозвоночная грыжа шейного отдела представляет собой выхождение внутренней части диска позвоночника, которое возникает в результате разрыва фиброзного кольца межпозвоночного диска.

Часто причиной болей в шейном отделе позвоночника, онемением рук, головных болей является межпозвоночная шейная грыжа. Она вызывает сдавление корешков спинномозговых нервов в месте их выхода из межпозвоночных отверстий позвоночника, которое сопровождается болью и симптомами раздражения или сдавления соответствующих нервных волокон. Как правило, данным изменениям сопутствует мышечный спазм, отек, воспаление, нарушение сосудистой циркуляции на данном уровне.

Опасным осложнением грыжи шейного отдела позвоночника является полное сдавление спинномозговых нервов, которое приводит к выпадению их функции, а также смещение позвоночной грыжи в сторону спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Частота возникновения межпозвоночных грыж в шейном отделе стоит на втором месте после поясничного отдела позвоночника.

Симптомы грыжи шеи

Симптомы шейной грыжи зависят от того, какие нервные корешки подвергаются сдавлению грыжевым выпячиванием. В шейном отделе находятся семь пар спинномозговых нервов. Шейные позвонки обозначаются латинской буквой «С» и локализация грыжи приравнивается к соответствующему вышележащему позвонку. Например, межпозвоночная грыжа С5 позвонка указывает на ее расположение между 5 и 6 шейными позвонками.

Наиболее часто грыжа в шейном отделе локализуется на уровне C4 — C7 позвонков.

Частым симптомом грыжи шейного отдела позвоночника является боль в шее, которая может иррадиировать в руку. Кроме боли встречается онемение руки, покалывание, мышечная слабость, ощущение «ползания мурашек» по коже. Эти ощущения охватывают всю руку или какую-то ее часть в зависимости от локализации грыжи.

Также из-за нарушения венозного оттока, мышечного спазма и сдавления сосудов шеи нарушается кровоснабжение головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, что клинически проявляется головной болью, головокружением, вестибулярными нарушениями.

Диагностика шейной грыжи

Наиболее достоверным методом диагностики шейной грыжи является магнитно-резонансная томография (МРТ позвоночника). Данное исследование позволяет определить наличие межпозвонковой грыжи, ее размеры, структуру, локализацию, сдавление грыжей окружающих нервных структур, а также оценить состояние позвоночника в целом. Выявить межпозвоночную грыжу в шейном отделе можно также при помощи компьютерной томографии (КТ), однако структура мягких тканей на этих снимках будет менее четкая.

Для оценки состояния шейного отдела позвоночника может применяться рентгенография шеи, мрт с контрастированием, узи сосудов шеи.

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника

Для определения тактики лечения шейной грыжи в центре вертебрологии, пациента осматривает врач вертебролог, проводятся необходимые методы диагностики.

Для лечения шейной грыжи в нашем центре применяется широкий спектр медицинских процедур, к которым относится медикаментозное лечение, паравертебральные блокады, вытяжение шейного отдела позвоночника, массаж, коррекция позвоночника, физиотерапия, кинезитерапия, лечебная физкультура.

Одним из новых направлений в лечении межпозвоночных грыж является применение аппарата ударно-волновой терапии Spineliner, Австрия, разработанного специально для лечения заболеваний позвоночника. Особенностью применение данного прибора является дозированное локальное воздействие ударных волн на сегменты позвоночника, контролируемые датчиками прибора. При этом достигается улучшение кровоснабжения в месте воздействия, восстанавливается эластичность тканей, устраняется мышечное напряжение.

В некоторых случаях для лечения межпозвоночной грыжи необходимо прибегать к оперативному лечению. Данное лечение проводится при сдавлении грыжей структур спинного мозга, полном или частичном выпадении функции спинномозговых нервов, неэффективности консервативного лечения, нестабильности и смещении шейных позвонков. Однако в большинстве случаев своевременное проведение комплекса лечебных мероприятий для лечения межпозвоночной грыжи дает хороший лечебный результат и позволяет избежать оперативного лечения в будущем.

Грыжа шейного отдела | Операция по удалению шейной грыжи в Ростове-на-Дону

ЛЕЧЕНИЕ ПОЗВОНОЧНЫХ ГРЫЖ

Консервативное лечение межпозвоночных грыж любого типа уместно при лёгких и умеренных стадиях развития болезни и представляет собой медикаментозное воздействие приёмом лекарственных препаратов в совокупности с различными видами физиотерапевтических процедур, включающих:

Консервативное лечение грыж продолжительно, устранение симптомов происходит во временном интервале от 2-х недель до 3 месяцев, требует систематического повторного выполнения комплекса процедур. Самое главное: не имеет гарантии излечения и имеет массу побочных эффектов. Лечение грыж возможно при здоровой системе желудочно-кишечного тракта, поскольку приём лечебных и обезболивающих препаратов воздействует на состояние желудка, ухудшая его состояние и здоровье.

Заметьте потеря Вашего драгоценного времени, невроз или неврастения, онемение или парез и нет гарантии на излечение.

К сожалению, нередки случаи, когда традиционные методы лечения грыжи не помогают побороть этот недуг. Однако современные технологии в области хирургии помогают избежать осложнений межпозвоночной грыжи с помощью хирургического вмешательства. Хирургическое лечение грыжи(при наличии определенных показаний) – один из наиболее безопасных способов удалить грыжевое выпячивание и предотвратить его влияние на важнейшие органы человеческого тела. Поэтому, если традиционное комплексное лечение не принесло никаких результатов, врачи в обязательном порядке назначают необходимую операцию.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СОВРЕМЕННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ ПОЗВОНОЧНИКА:

невыносимые боли, которые беспокоят на протяжении длительного времени, даже несмотря на комплексное лечение, предусмотренное врачом

рецидивы приступов боли, которые возникают после проведённого комплексного лечения

возникающие неврологические проблемы и болезни (чувство онемения конечностей, паралич и другое) поздно!!!

импотенция у представителей мужского пола (связанная с давлением на спинной мозг), неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря поздно!!!

Все перечисленные симптомы являются показателем к немедленному хирургическому вмешательству, так как в этих случаях межпозвоночная грыжа влияет на здоровье других жизненно важных органов.

Проще говоря (из моей практики) если на фоне лечения Вам не стало радикально лучше за 5-7 дней, лучше посоветоваться с нейрохирургом о правильности дальнейшего лечения.

При возникновении болей в позвоночных отделах, позвоночник как живой организм, начинает бороться за «жизнь» сам, пытаясь решить проблему: откладывает кальций в области возникновения грыжи. При длительном и неправильно назначенном лечении, это может привести к увеличению размеров связочного аппарата, фасеточных суставов, что в свою очередь, провоцирует развитие стеноза позвоночного канала. При возникновении стенозов, возникают хронические боли в спине, шее, слабость в ногах. А самое главное безвозвратно теряется драгоценное время и увеличиваются сроки реабилитации.

СУТЬ ОПЕРАЦИИ

Микрохирургическое удаление грыжи в шейном отделе позвоночника является малоинвазивной процедурой. Метод позволяет полностью убрать выпячивание диска, освободить нервные структуры (то есть убрать боль) и далее возникает самый интересный и спорный вопрос в современной хирургии: что установить вместо поврежденного диска, ведь шейный отдел самый подвижный и его подвижность ВАЖНО сохранить.

Что поставить на место удаленного диска? Кейджи, пластины, mesh, используемые в широкой практике, обеспечивают жесткую стабилизацию, что повлечет за собой обездвиживание оперируемого диска и как следствие, его функционал на себя возьмут соседние диски. Получив дополнительную нагрузку, они постареют гораздо быстрее.

Современное решение — установка искусственного диска «М-6», который по своим характеристикам обеспечивает полный функционал изношенного диска и имеет внушительную износостойкость. В результате операции, пациент сохраняет прежний объем движений сопоставимый с юношеским возрастом. В Европе было выполнено уже более 50 000 операций с применением данной технологии, результаты — наличие осложнений в единичных случаях, не превышающий 0,1 %. 

Если же при определённой степени запущенности заболевания или по другим, в том числе и анатомическим, причинам уста новить М-6 невозможно, выполняется имплантация про-диска DCI, который имеет три плоскости движения и минимально перегружает соседние диски.

При запущенных случаях заболевания: когда шейный диск изношен полностью, а чаще два и три диска, выросли остеофиты сдавливающие спинной мозг, имеет место артроз и полная неподвижность фасеточных суставов, приходится освобождать спинной мозг и нервные корешки от сдавления ради спасение пациента от стойкой боли и избавления от неминуемой парализации. Естественно, что в этом случае используются импланты с системой жесткой фиксации для создания костного блока или артродеза.

* — указана стоимость операции без учета наркоза, обследования и пребывания в послеоперационном периоде.

Для уточнения точной стоимости операции предлагаем обратиться по указанным телефонам. Либо вы можете воспользоваться формой обратной связи и заказать звонок.

Микрохирургические операции по удалению грыж дисков всех отделов позвоночника

Подавляющее большинство взрослого населения периодически испытывает боли в позвоночнике. При тяжелых формах остеохондроза развивается сдавление одного или нескольких корешков спинномозговых нервов грыжей диска. В этом случае у пациента развиваются боли «полосой» по всей руке или ноге, нарушается чувствительность, может снижаться сила в определенных мышцах. Вначале проводится консервативное лечение у невролога. При неэффективности лечения в течении 1–2 месяцев показано хирургическое лечение — удаление грыжи диска. Срочно необходимо делать операцию при развитии грубой слабости в конечностях и нарушении мочеиспускания. 

Во всем мире и в нашей клинике используются следующие методики удаления грыж дисков:

1.       Микрохирургическая дискэктомия

2.       Эндоскопическая дискэктомия

3.       Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом.

Микрохирургическая дискэктомия — операция проводится со спины через небольшой разрез. Под операционным микроскопом удаляется грыжа диска и освобождается сдавленный корешок. Затем производится ушивание раны.  

        

Клинический пример экстрафораминальной грыжи на уровне L4-5 справа. 

        

МРТ — контроль после микрохирургической дискэктомии – грыжа удалена, корешки освобождены от сдавления.

Эндоскопическая дискэктомия (методика Easy Go) — операция так же проводится со спины. Разрез кожи несколько меньше, мышцы не рассекаются, а раздвигаются специальными дилятаторами. Устанавливается специальный тубус с эндоскопом и проводится удаление грыжи диска. Принципиальных отличий в удалении грыжи диска между микрохирургическим и эндоскопическим методом нет. Послеоперационное ведение схожее. Но эндоскопия менее травматична для для мягких тканей и мышц, позволяет более полноценно обследовать область диска, корешка и дурального мешка(«заглянуть за угол»).

После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Ограничиваются наклоны вперед, натуживание, подъем тяжести до месяца со дня операции. Нетрудоспособность для лиц не физического труда около месяца, физического около 2 месяцев.

Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом — операция проводится со стороны живота. После разреза кожи 5–7 см, осуществляется забрюшинный доступ к телам позвонков. Удаляется полностью диск и грыжа диска. Устанавливается имплантат и проводится ушивание раны. Активизация пациента на следующий день, ношение корсета около 2-х месяцев. Сроки нетрудоспособности от 3-х до 6 месяцев. 

         

Фораминальная грыжа диска  L5 – S1 до операции.

        

МРТ – контроль после удаления грыжи диска и спондилодеза имплантатом пористого никелида титана.

Преимуществом данных операций является радикальность – полностью удаляется диск, не бывает рецидивов, нестабильности, меньше рубцово — спаечный процесс в позвоночном канале.

При удалении грыжи шейного отдела разрез проводится по передней поверхности шеи. Удаляется диск, грыжа диска, освобождается от сдавления корешки и спинной мозг. Операция заканчивается установкой имплантата. После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Срок нетрудоспособности около 2–3 месяцев.

Эндоскопическое удаление грыжи шейного отдела

Эндоскопическое удаление грыжи шейного отдела позвоночника — это минимально инвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет полностью удалить выпавший фрагмент дискового материала, а также избежать установки имплантов и межтеловых кейджей для стабилизации позвоночного сегмента. Операция выполняется через небольшой разрез на коже, который не превышает 7-8 мм, что исключает заметные рубцы на коже после хирургического вмешательства и сложную реабилитацию. Спинальный нейрохирург работает с современной эндоскопической техникой перед монитором с высоким видеоразрешением. Изображение на экране многократно увеличивается, хороший визуальный обзор делает эндоскопическое удаление грыжи шейного отдела максимально контролируемой процедурой. Выпавшие фрагменты дискового материала удаляются деликатно — без повреждения сосудов, нервных окончаний, мышечных волокон и костно-хрящевых структур. Продолжительность эндоскопической операции — 30-90 минут. После хирургического вмешательства боль проходит сразу, и уже через несколько часов пациент может сидеть и ходить.

Эндоскопическая операция на позвоночнике проводится по медицинским показаниям нейрохирурга, поскольку решение о целесообразности данного метода принимается врачом после изучения данных МРТ, клинической картины заболевания и анамнеза конкретного пациента. Если у вас обнаружена данная патология, то на вопрос, как лучше лечить грыжу шейного отдела позвоночника, сможет ответить опытный нейрохирург, владеющий разными методиками. К интервенционному лечению боли (без операции), микрохирургическим или эндоскопическим методам лечения грыжи шейного отдела прибегают в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. При секвестрации грыжи и проявлении опасной неврологической симптоматики (онемении, слабости конечностей, функциональных нарушений в работе внутренних органов) может потребоваться срочное оперативное вмешательство.

Симптомы грыжи шейного отдела позвоночника

Межпозвонковая грыжа представляет собой смещение или выпадение фрагментов диска (пульпозного ядра или элемента окружающего его разорванного фиброзного кольца) в позвоночный канал. Компрессия нервных корешков и окончаний при этом вызывает боль и дискомфорт.  

Причины межпозвонковой грыжи на уровне С1-С7 могут быть разнообразными: от генетической предрасположенности к дегенеративным заболеваниям опорно-двигательного аппарата до внешних травм и неправильных биомеханических паттернов (резких поворотов головы, систематических чрезмерных нагрузок).

К симптомам грыжи шейного отдела позвоночника относятся:

• неожиданная острая боль в шее;
• продолжительный и сильный болевой синдром в шее, который не поддается консервативной анальгезии;
• корешковый синдром (защемление нервных корешков), локализованный преимущественно в плечевом поясе;
• стеноз позвоночного канала;
• слабость, онемение, парез (частичный паралич) рук;
• атрофия мышц;
• нарушение координации движения;
• головокружения и головные боли;
• снижение когнитивных функций, ухудшение памяти.

Эти симптомы могут указывать на наличие межпозвонковой грыжи. Необходимо сделать МРТ, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз. Если обнаружена грыжа, но беспокоит она не сильно, и пациент еще не лечился консервативно, следует обратиться к неврологу.  Если боль стала хронической, а симптоматика невыносимой, следует не теряя времени проконсультироваться с нейрохирургом для определения дальнейшей тактики лечения.

Особенность удаления грыжи шейного отдела позвоночника

Грыжи шейного отдела позвоночника встречаются реже, чем поясничные, и удалить их сложнее. Во-первых, этот отдел позвоночника отличается высокой подвижностью. Во-вторых, эстетические последствия хирургического вмешательства труднее скрыть. В-третьих, архитектура шейного отдела позвоночника пронизана сетью тончайших нервных сплетений и сосудов, питающих спинной и головной мозг, а сами позвонки меньше, чем в грудном или пояснично-крестцовом сегменте. Цена ошибки или неточности при выполнении такой операции велика. В этой связи предпочтение отдается эндоскопической операции на позвоночнике по удалению грыжи. Однако такая операция возможна, к сожалению, не всегда. Например, при наличии остеофитов в шейном отделе, значительного стеноза канала, которые выявляются по результатам КТ (компьютерной томографии), существует риск дестабилизации позвоночного сегмента в будущем. Поэтому целесообразнее в данном случае может быть микрохирургическая операция с установкой импланта или фиксирующего межтелового кейджа. На выбор того или иного метода удаления грыжи шейного отдела позвоночника влияет также локализация патологии и тип хирургического доступа, который возможен в данном случае, а также размер и специфика грыжевого образования.

Как проходит операция по эндоскопическому удалению грыжи шейного отдела

Нейрохирург делает небольшой (7 мм) надрез на задней поверхности шеи. Под контролем рентгена в рану устанавливается рабочий порт, в который вводится эндоскоп диаметром 6 мм, оснащенный микрощипцами, микрокамерой, световым и промывным каналами. Грыжа удаляется под детализированным визуальным контролем. В ходе вмешательства нейрохирург аккуратно раздвигает прилегающие мышцы, связки и волокна мягких тканей, не травмируя их. Чтобы получить доступ в позвоночный канал и провести декомпрессию спинномозгового корешка, выполняется небольшая фораминотомия (расширение межпозвонкового отверстия). После эндоскопического удаления грыжи шейного отдела, то есть очищения позвоночного канала, боль проходит сразу. Нейрохирург наносит единственный шов, который снимается через 10 дней. Подвижность возвращается в тот же день. Срок госпитализации — 1 сутки, после чего врач выписывает пациента из клиники домой с несложными рекомендациями по восстановлению. Восстановление проходит комфортно, поэтому в течение месяца пациент может вернуться к работе и привычной жизни.

Преимущества эндоскопического удаления грыжи шейного отдела позвоночника

Почему, оказавшись в ситуации выбора, лучше сделать эндоскопическую операцию по удалению грыжи в шейном отделе позвоночника?

• Не нужно дополнительно устанавливать фиксирующий межтеловой кейдж или имплант.
• Подвижность прооперированного сегмента позвоночника полностью сохранятся.
• Сохраняется целостность самого межпозвонкового диска (не нужно делать дисэктомию).
• Исключается развитие синдрома смежного сегмента.
• Отсутствуют риски повреждения нервных окончаний, сосудов и мышечных волокон.
• Высокая контролируемость.
• Хороший косметический эффект (отсутствуют заметные рубцы, что может быть особенно важно для пациентов с индивидуальной склонностью к келоидным и гипертрофическим рубцам кожи).
 

Почему стоит сделать операцию по удалению грыжи позвоночника в клинике Пирогова?



• В клинике Пирогова на Васильевском острове (СПб) накоплен крупнейший опыт успешных операций на позвоночнике при грыжах, стенозах и прочих дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
• Операцию выполняет врач высшей категории, один из ведущих* спинальных нейрохирургов Санкт-Петербурга Амир Муратович Мереджи. *(по версии независимой площадки «Напоправку.ру») . Посмотреть отзывы от пациентов.
• Клиника оснащена новейшей эндоскопической техникой (Richard Wolf, Karl Storz, Medtronic), рентгенологическим, радиочастотным, ультрозвуковым оборудованием.
• Наличие всех узкопрофильных специалистов и собственной лаборатории, которая позволяет быстро и без очередей пройти все необходимые обследования и получить точные результаты диагностики (если необходимо, мы отправим их Вам по электронной почте).
• У нас есть обслуживание по полисам ДМС.
• Акции и специальные предложения (все включено) по сниженным ценам на консультации и лечение.
Необходимость в срочной операции на позвоночнике может возникнуть в любой момент, и если нужной суммы на лечение нет, мы можем помочь с оформлением кредита или рассрочки.
     

ХОТИТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ВАШЕМУ СЛУЧАЮ? ОТПРАВЬТЕ ВАШИ СНИМКИ МРТ

Как правильно описать свои жалобы:

1. Описать подробно: характер и локализацию боли; наличие и локализацию онемения и слабости в конечностях; условия возникновения или усиления боли; наличие утренней скованности в спине; наступает ли облегчение после «расхаживания»; усиливается ли боль после длительного сидения или стояния; что больше беспокоит боль в спине\шее или ноге\руке, желательно оценить и то и другое по 10 бальной шкале; усиливается ли боль после сгибания-разгибания; наступает ли облегчение после отдыха; отмечается ли появление\нарастание слабости\онемения в ногах после ходьбы на определенное расстояние с облегчением после остановки и сгибания или присаживания; есть ли температура; отмечается ли усиление болей в ночное время и тд.
2. История болезни: длительность болезни, провоцирующие факторы, с чем вы связываете начало болезни, проводимое лечение, динамика состояния.
3. Наличие других болезней.
4. Что вам мешает больше всего? от чего вы хотели бы избавиться? какие у вас ожидания от операции, если она будет необходима?

Отправить файл

Как правильно отправить МРТ-снимки

МРТ-снимки (не заключение врача, а именно снимки) должны быть на диске, выполненные на аппарате с напряжением магнитного поля не ниже 1,5 Тесла.

1. Вставить диск в CD-ROM.
2. Скопировать папку со снимками одним файлом ЦЕЛИКОМ на компьютер (правая кнопка мыши).
3. Назвать скопированный файл своей фамилией.
4. Добавить файл в архив (правая кнопка мыши).
5. Для загрузки снимков МРТ (DICOM-файлов) воспользуйтесь внешним облачным хранилищем, например, Яндекс Диск, Dropbox или Google Drive. Вставьте в поле выше ссылку на файл или архив из облачного хранилища.

Ваши снимки будут направлены нашему нейрохирургу Мереджи Амиру Мратовичу.
Записаться на прием

Впервые в России удалили грыжу в шейном отделе позвоночника при помощи эндоскопии

Впервые в России удалили грыжу в шейном отделе позвоночника при помощи эндоскопии

Причем данную операцию мирового уровня провели бесплатно по полису ОМС.

Больной позвоночник не дает жизни тысячам пациентов. Если грыжа растет и все сильнее давит на нервы, без операции не обойтись. Операции эти довольно серьезные, сложные, особенно если проводятся в области шеи. Но в Челябинске знают способ, как сделать их менее травматичными.

В начале апреля в медицинском центре «Медеор» проведена первая операция по удалению межпозвоночной грыжи шейного отдела по технологии CESSYS joimax – через мини-прокол при помощи эндоскопа.

 

 

Пациентка длительно страдала от боли в области шеи и верхней конечности. Лечение обезболивающими препаратами, гимнастика, массаж, физиотерапия – не приносили желаемого эффекта. Хирургическое лечение грыжи, несмотря на определенный риск, увеличивало шансы на излечение.

 

— Операция длилась под общим наркозом около часа. Через еле заметный разрез на шее (а он не больше четырех миллиметров), мы добрались до позвоночника, провели инструменты через пораженный заболеванием диск и при помощи эндоскопа удалили грыжу, — рассказывает главный врач МЦ «Медеор», ортопед-травматолог, доктор медицинских наук Данила Сергеевич Астапенков. – На второй день пациентка была выписана домой. Сейчас она восстанавливается, для этого может потребоваться от 3 до 6 недель. Но уже сейчас можно сказать, что операция удалась: боли в верхней конечности уменьшились. Немаловажно и то, что на шее нашей пациентки практически не останется следов вмешательства.

Немецкая технология СESSYS joimax уже несколько лет успешно применяется во всем мире. Однако, в России она в новинку. Необходимое для таких операций эксклюзивное оборудование есть только в МЦ «Медеор». Ранее в России подобную показательную операцию выполнил приглашенный хирург из Германии Ральф Вагнер. Теперь эти вмешательства мы выполняем самостоятельно, еще одна высокотехнологичная операция мирового уровня стала доступна всем южноуральцам. Она поможет существенно уменьшить и даже полностью снять болевые симптомы при грыже шейного отдела позвоночника.

 

— На Южном Урале в год выполняются сотни вмешательств по удалению межпозвоночной грыжи шейного отдела. Примерно десятая часть из них может проводиться по технологии CESSYS joimax, — говорит Данила Астапенков. – Благодаря территориальному Фонду обязательного медицинского страхования и Министерству здравоохранения Челябинской области, операция абсолютно бесплатна для пациентов, выполняется по полису ОМС. Очередей на оперативное лечение у нас нет. Достаточно обратиться в наш центр на консультацию и при наличии показаний, пациент обследуется, собирает пакет документов и с направлением от лечащего врача госпитализируется в наш стационар. Обращаем ваше внимание, что данной операцией по полису ОМС могут воспользоваться только жители Челябинска и Челябинской области. Остальных пациентов мы рады принять на стандартных условиях.

Упражнения при грыже шейного отдела позвоночника

Физические упражнения при грыже шеи имеют терапевтичекий характер и преднозначены для расслабления шейного отдела.

Эти упражнения тренируют шейные мышцы и назначаются при диагнозе грыжа шеи, которые должны выполняться под наблюдением специалиста, так как при не правильном их выполнении грыжа может увеличиться или вызвать другие проблемы.

При грыже шейного отдела позвоночника гимнастика назначается индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Полностью исключаются сильные нагрузки на тело и резкие движения. При возникновении сильного болевого синдрома нужно прекратить гимнастику. Разделяют два типа упражнений при грыже шеи: изометрические и изотонические, которые выполняются регулярго утром и вечером.

Изометрические движения при грыже шеи (упражнения):

• В этом движении, которое называется сопротивлением сгибателю, сначала встает, и руки сводятся вместе на лбу. Когда голова выталкивается вперед, руки делают противоположное движение и пытаются сопротивляться голове. При выполнении этого хода он считается до 5e или 10 и остается. Может быть достаточно повторения 5-10 раз.
• Это движение, которое называется сопротивлением разгибанию, также является движением стоя. Встаньте и возьмитесь за руки за голову. Когда голова отводится назад, она движется в противоположном направлении с помощью рук, а руки выталкиваются вперед. Между головой и руками возникает сопротивление. Этот ход остается на счету до 5e или 10. Достаточно повторить 5-10 раз. Это движение противоположно движению сопротивления в Flexior.
• Устойчивость к сгибанию — третья часть грыж шеи. Опять же, это движение стоя. В этом движении правая рука кладется на правую сторону головы, а левая рука — на левую сторону головы. Затем голова пытается повернуться вправо, но это движение мешает повернуть голову вправо правой рукой. То же самое проделываем левой рукой. Левая рука кладется на левую сторону головы, а левая рука находится напротив головы, пытаясь повернуть голову влево. Выполняя эти движения, следует сосчитать до 10 и повторить 5-10 раз между собой.
• Во время тренировки необходимо вставать, чтобы не перекатываться. В этом движении правая рука помещается за голову. Левая рука находится на левой стороне головы, называемой виском. При попытке смотреть влево можно избежать головокружения, положив левую руку на висок. Тот же процесс применяется к правой. Таким образом, создается сопротивление между рукой и головой. Делая этот ход, необходимо досчитать до 10 и уйти. Движение следует делать 5-10 раз взаимно.

Изотонические движения (упражнения) при грыже шеи:

• Сначала медленно поворачиваем голову вправо и ждем 3 секунды. То же проделываем влево. Эти движения следует повторить 5-10 раз .
• Опустите голову, стремясь прижать к груди подбородок. При этом нельзя чересчур усердствовать, возможно, в первые дни вы не сможете по-настоящему упереться подбородком к груди. Зафиксируйте голову в максимально доступном положении на 3 секунды, поднимите голову, расслабьте мышцы. Повторяем 5 раз
• На следующем ходу голова наклоняется к правому плечу. То же движение проделываем влево. При выполнении этого движения выждать 3 секунды. Рекомендуется повторить 5-10 раз взаимно.

Physician Hüseyin Alp Baturalp

Physiatrist

Physiotherapist Başak Çapar

Physiotherapist

Physiotherapist Orcan KARAALİ

Physiotherapist

Physiotherapist Güliz YILDIZ

Physiotherapist

Make an appointment

 

Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение / Новости Тюмени и Тюменской области

Между позвонками находится межпозвоночный диск, выполняющий функцию амортизатора. В центре диска расположено пульпозное ядро, окруженное крепким наружным фиброзным кольцом. 

Выпячивание или выпадение ядра за пределы фиброзного кольца называется грыжей диска, возникает у всех лиц среднего и старшего возраста, как результат естественного старения позвоночника. Грыжа диска может стать причиной компрессии нервного корешка с развитием радикулопатии только у 2-5% пациентов. 

Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы
Острый период грыжи диска длится до 3 месяцев. 
В момент выпадения грыжи диска появляются острые, простреливающие, жгучие боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в руку, выпадают рефлексы, нарушается чувствительность, снижается мышечная сила в зоне иннервации корешка. Боли усиливаются при движении головой, сопровождаются онемением, жжением, похолоданием, чувством ползанья мурашек и другими неприятными ощущениями. Каждый корешок имеет свою зону распространения боли и онемения на конечности. 

Поражение корешков С1, С2, С3 встречается крайне редко. В шейном отделе наибольшая нагрузка приходится на нижний отдел, поэтому чаще всего в патологический процесс вовлекаются С6 и С7 корешки. 
При поражении корешков С1 и С2 боли, онемение и парестезии возникают в теменно-затылочной области, при поражении корешка С3 те же жалобы локализуются в заушной области. 

Поражение корешка С4 характеризуется болями и онемением в области надплечья и ключицы, чувством кома в горле, болями в области сердца. 
При поражении корешка С5 боль и онемение распространяются от шеи к наружной поверхности плеча. Снижается сила в дельтовидной мышце, больной не может отвести руку в сторону. 

Поражение корешка С6 сопровождается болью от шеи до большого пальца. Онемение и парестезии больше выражены в нижних отделах руки. Снижен рефлекс с бицепса. 
При сдавлении корешка С7 боли и онемение от шеи и лопатки распространяются до 2 и 3 пальцев кисти. Снижается рефлекс с 3-х главой мышцы. Уменьшается сила сжатия кисти. 

Поражение корешка С8 сопровождается болью и онемением в шее, лопатке, которые далее распространяются до мизинца. Развивается слабость в пальцах руки. 
С помощью внутритканевой электростимуляции можно достоверно подтвердить или исключить наличие диско-радикулярного конфликта при грыже межпозвонкового диска. Если после 3-х пробных сеансов есть положительная динамика, то грыжа диска не сдавливает корешок. 

В течение 3 месяцев размеры грыжи при неадекватной нагрузке могут увеличиваться, боли и неврологический дефицит усиливаться. Если на фоне терапии боль исчезла, грыжа диска осталась на месте со всеми ее стадиями и опасностями. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при физических нагрузках. 

Лечебную гимнастику в острый период делать под контролем опытного инструктора, избегая резких наклонов и поворотов в шейном отделе позвоночника. 
Через 6 месяцев грыжа вследствие естественных процессов у большинства пациентов уменьшается в 2 раза. Секвестрированные грыжи у половины больных полностью исчезают. 

Через 1-2 года размеры грыжи останутся неизменными. Но выздоровление является условным и подразумевает прекращение болевого синдрома и полное восстановление трудоспособности. 

Грыжа шейного отдела позвоночника: обследование
В настоящее время лучшим методом диагностики грыжи диска является магниторезонансная томография (МРТ) позвоночника. Для получения качественных снимков необходимы аппараты мощностью от 1 Тл и выше с выполнением срезов в 3 плоскостях. 

При этом практически у всех людей среднего и старшего возраста при обследовании выявляются бессимптомные грыжи межпозвонковых дисков. Уровень обнаруженной на МРТ грыжи диска должен совпадать с клиникой поражения данного корешка. Если на МРТ грыжа С3-4, а немеют пальцы, то «виновата» не грыжа, нужно искать туннельную невропатию. 

Огромная грыжа диска может быть случайной находкой на МРТ без всяких проявлений. 
А маленькая «неудачно» выпавшая грыжа диска может вызвать выраженные неврологические осложнения и нетерпимую боль. 

На болевой синдром влияет направление выпадения грыжи диска. Только латеральные грыжи, механически повреждающие нервные корешки, могут стать причиной аутоиммунного воспаления и корешкового синдрома (радикулопатии). 

Необходимо помнить, что выявленная грыжа диска не является показанием к оперативному лечению. Значительная часть докторов снимки не смотрят, а читают только заключение. Многие врачи обращают внимание только на размер грыжи, но не учитывают клинические проявления. 
Поэтому очень важно найти своего врача, который правильно проанализирует вашу клиническую ситуацию. 

Грыжа шейного отдела позвоночника: лечение без операции

Итак, грыжа диска не является приговором к оперативному лечению. 
Когда же нужно обращаться к нейрохирургам? 

Абсолютных показаний к срочной операции при грыже шейного отдела позвоночника нет. В настоящее время грыжи шейного отдела позвоночника практически не оперируются. 

Назначаем грамотную консервативную терапию и наблюдаем за динамикой болевого синдрома. Прогноз грыжи шейного отдела позвоночника чаще всего благоприятный. Подавляющее большинство больных выздоравливают в течение 1-3 месяцев. Размеры грыжи диска спонтанно уменьшаются.

Запомните, что нет ни одного препарата, рассасывающего грыжи. 
Мануальная терапия не «вправляет» грыжи диска и не способствует их уменьшению. 

Не рекомендованы кортикостероиды внутривенно или внутримышечно (дексаметазон, преднизолон, амбене и др.). Противопоказано вытяжение шейного отдела позвоночника. 

В остром периоде первоочередной задачей является максимально раннее купирование болевого синдрома. При любой физической активности фиксируйте шейный отдел воротником Шанца. Двигайтесь в пределах отсутствия боли, избегайте положений и движений, усиливающих боль. 

Медикаментозное лечение

Для уменьшения болевого синдрома с первых часов заболевания можно применять нестероидные противовоспалительные препараты (ксефокам, вольтарен или дексалгин и др.). В первые трое суток предпочтительнее использовать лекарственные препараты внутривенно или внутримышечно, затем переходить на прием внутрь до 5-10 дней. Никогда не превышайте суточные дозировки, не принимайте по нескольку препаратов сразу, внимательно знакомьтесь с инструкцией. Местно можно также использовать гели и мази с НПВП или пластыри. 

При радикулопатии с наличием нейропатической боли противовоспалительные препараты неэффективны.
При хронической боли на первое место в лечении выходят лечебная физкультура, внутритканевая электростимуляция, психотерапия.
В любую стадию лечения грыжи шейного отдела позвоночника эффективны внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия, лечебная гимнастика. 

Профилактика обострений

Необходимо помнить, что грыжа диска является третьим периодом остеохондроза позвоночника. Через год после выпадения грыжи значительно снижается высота межпозвоночного диска. Это приводит к перегрузке межпозвоночных суставов с развитием в них артроза. Поэтому боли в шее будут появляться чаще, чем у здоровых людей. 

Если пациент будет продолжать вести такой же образ жизни, который привел его к образованию грыжи диска, то после лечения болезнь будет быстро прогрессировать. 
Пациент должен помнить о своем заболевании, научиться правильно сидеть, двигаться. Главное – реально оценивать свои физические возможности, которые с возрастом только уменьшаются. 

Профилактика обострений остеохондроза шейного отдела сводится к избеганию длительных, неудобных положений, длительного сидения за рабочим столом или компьютером. Важно правильно обустроить свое рабочее место, чередовать периоды труда и отдыха. Надевать воротник Шанца при длительных путешествиях. Подобрать правильную ортопедическую подушку. Заниматься лечебной гимнастикой для укрепления мышц шеи.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Признаки и симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска

При грыже шейного диска его мягкий внутренний материал и воспалительные белки начинают просачиваться в защитный внешний слой и, возможно, в позвоночный столб. Грыжа межпозвоночного диска обычно вызывает острую или шоковую боль в шее и / или руке из-за воспаления или сдавливания близлежащего нервного корешка. Другие близлежащие структуры, такие как спинной мозг, также могут воспаляться и болеть.

Смотреть: Видео об анатомии шейного отдела позвоночника

Общие признаки и симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска

Интерактивное видео о радикулопатии шейки матки Сохранить

Шейная грыжа межпозвоночного диска может вызывать боль, которая распространяется по всей шее, плечам, рукам и кистям.
Смотреть: Интерактивное видео о радикулопатии шейки матки

Некоторые общие признаки и симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска включают:

• Боль в шее . Эта боль обычно ощущается в задней или боковой части шеи. Она может варьироваться от легкой боли, которая кажется болезненной при прикосновении, до острой или жгучей боли.

  Узнать все о боли в шее

• Корешковая боль . Эта боль может исходить от защемленного нерва на шее вниз через плечо, руку, кисть и / или пальцы.Иногда это может быть жарко или похоже на поражение электрическим током.

  См. Радикулопатия, радикулит и корешковая боль

• Шейная радикулопатия . Защемление нерва или воспаление нервных корешков может также вызвать онемение и / или слабость, распространяющиеся вниз на плечо, руку, кисть и / или пальцы. В некоторых случаях радикулопатия также может сопровождаться корешковой болью.

  См. Радикулопатия шейки матки при грыже шейного диска

• Симптомы ухудшаются при определенном положении головы или деятельности .Боль при грыже межпозвоночного диска, как правило, усиливается и усиливается во время занятий, например, при занятиях спортом или поднятии тяжестей. Определенное положение головы — например, поворот в сторону или наклон головы вперед — также может усилить боль.
• Жесткость шеи . Боль и воспаление от шейной грыжи межпозвоночного диска могут ограничивать определенные движения шеи и уменьшать диапазон движений.

  См. Причины, симптомы и лечение скованности шеи

Специфические паттерны боли и неврологический дефицит в значительной степени определяются расположением грыжи межпозвоночного диска.

объявление

Признаки и симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска по корню нерва

Сохранить

Типичные болевые зоны при грыже шейного диска. Симптомы различаются в зависимости от того, какой нервный корешок сдавлен.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, расположенных друг над другом и обозначенных буквами от С1 до С7. Межпозвоночные диски расположены между соседними телами позвонков. Например, диск C5-C6 находится между позвонками C5 и C6.Если грыжа диска C5-C6, он может сдавить корешок нерва C6. Признаки и симптомы, вызванные шейной грыжей межпозвоночного диска, могут различаться в зависимости от того, какой нервный корешок сдавлен. Например:

• C4-C5 (нервный корешок C5): боль, покалывание и / или онемение могут отдавать в плечо. Также может ощущаться слабость в плече (дельтовидная мышца) и других мышцах.

  Все о сегментах позвоночника C2-C5

• C5-C6 (нервный корешок C6): со стороны большого пальца руки могут ощущаться боль, покалывание и / или онемение.Слабость также может наблюдаться в двуглавой мышце (мышцах передней части предплечий) и мышцах-разгибателях запястья в предплечьях. Диск C5-C6 — один из наиболее распространенных грыж. ¹

  См. Лечение C5-C6

• C6-C7 (нервный корешок C7): боль, покалывание и / или онемение могут отдавать в руку и средний палец. Слабость также может ощущаться в трицепсах (мышцах задней части плеча), разгибателях пальцев и других мышцах. Диск C6-C7 обычно считается наиболее вероятным для грыжи шейного отдела позвоночника. ¹

  Все о сегменте движения позвоночника C6-C7

• C7-T1 (нервный корешок C8): боль, покалывание и / или онемение могут ощущаться на внешней стороне предплечья и на мизинце кисти. Слабость может также наблюдаться в сгибателях пальцев (хватка) и других мышцах.

  Все о позвоночном сегменте C7-T1 (шейно-грудной переход)

Это типичные паттерны боли, связанные с грыжей шейного диска, но они не абсолютны.Некоторые люди просто подключены иначе, чем другие, поэтому их боль в руке и другие симптомы будут другими.

В этой статье:

реклама

Менее распространенные признаки и симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска

Если спинной мозг сдавливается или воспаляется шейной грыжей межпозвоночного диска, признаки и симптомы могут включать:

• Боль, покалывание, онемение и / или слабость в обеих руках и / или обеих ногах
• Проблемы с координацией или ходьбой
• Проблемы с контролем мочевого пузыря и / или кишечника

Любой из этих признаков или симптомов требует немедленной медицинской помощи.

Список литературы

• 1.Rainville J, et al. Сравнение симптомов радикулопатии C6 и C7. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2017; 42 (20): 1545-51. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000002353.

Все о сегменте движения позвоночника C5-C6

Сегмент движения позвоночника C5-C6 (расположенный в нижнем шейном отделе позвоночника чуть выше позвонка C7) обеспечивает гибкость и поддержку большей части шеи и головы выше. Из-за своей высокой несущей способности двигательный сегмент C5-C6 часто страдает из-за неправильной осанки, дегенерации, грыжи диска, корешковой боли и травм. ^{1 — 5}

Анатомия позвоночно-двигательного сегмента C5-C6

Сегмент позвоночно-двигательного аппарата С5-С6 включает следующие структуры:

Спинной мозг защищен позвоночным каналом с телами позвонков спереди и дугами позвонков сзади. Позвоночные артерии защищены костными туннелями, идущими вверх по обе стороны от позвонков.

См. Анатомию спинного мозга в шее

объявление

Общие проблемы на C5-C6

Движущийся сегмент C5-C6 склонен к следующим травмам и нарушениям:

• Проблемы с диском .Грыжа межпозвонкового диска C5-C6 — обычное явление. ⁴ Это состояние может быть вызвано срезающими силами, действующими на диск, когда головка смещается вперед из-за неправильной позы. ¹ Грыжа также может возникнуть в результате травмы или износа, связанного со старением. В некоторых случаях диск C5-C6 также может подвергаться травматической дегенерации после хлыстовой травмы. ⁶ Проблемы с этим диском часто являются источником боли в корешковом нерве С6. ^{3 , 5}

  См. Все о проблемах позвоночного диска

• Спондилез .Спондилез (дегенерация) позвонков C5-C6 и межпозвонкового диска встречается чаще, чем других шейных позвонков. ³ Спондилез обычно приводит к образованию костных шпор (остеофитов), что в конечном итоге приводит к стенозу или сужению межпозвонковых отверстий или позвоночного канала.

  Смотреть шейный спондилез с анимацией миелопатии

• Перелом . Исследования показывают, что около 20% травматических переломов шеи происходит на уровне C6 позвонка и 15% — на уровне C5. ² Дорожно-транспортные происшествия или травмы, вызывающие резкое сгибание шеи вперед или назад, например, хлыстовая травма, могут вызвать эти переломы, приводящие к нестабильности шеи и травмам нервных корешков или спинного мозга.
• Врожденный стеноз . Позвонок C5 подвержен большему риску стеноза позвоночного канала как наследственной генетической особенности по сравнению с другими позвонками, расположенными ниже в шейном отделе позвоночника. ⁷

В редких случаях опухоли и инфекции могут поражать позвонки C5-C6 и сегмент позвоночника.

В этой статье:

Общие симптомы и признаки, связанные с C5-C6

Боль в позвонках и дисках от C5-C6 может возникать внезапно после травмы или постепенно усиливаться с течением времени. Обычно тупая или острая боль может ощущаться в задней части шеи. Также может уменьшиться диапазон движений шеи. При движениях шеи может быть крепитация (щелчок, треск или хлопок).

См. Растрескивание и скрежет шеи: что это значит?

Сдавление или воспаление спинномозгового нерва С6 является обычным явлением ^{3 , 5} и может вызывать дополнительные симптомы, такие как:

• Боль в плече, плече, предплечье, кисти, большом и указательном пальцах; часто усиливается от движений рук или шеи. ^{8 , 9} Иногда боль может также исходить от шеи в руку. ⁹
• Онемение на внешней стороне предплечья, большого и указательного пальцев. ⁸
• Слабость в плече, локте и запястье, обычно влияющая на движение этих суставов. ^{8 , 10}

См. Что такое радикулопатия шейки матки?

Симптомы могут возникать на одной или обеих сторонах тела.

объявление

Повреждение спинного мозга на уровне C5-C6 может вызвать боль, слабость или паралич рук и / или ног. В некоторых случаях может наблюдаться потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем или проблемы с дыханием.

Нехирургические методы лечения часто сначала пробуют при боли, исходящей от C5-C6. В редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

См. Лечение боли в шее

Список литературы

• 1. Грей Дж. К., Гримсби О. Взаимосвязь позвоночника, грудной клетки и плеча.В: Донателли Р.А. Физиотерапия плеча. 5-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон; 2012: 87-130.
• 2.Кураиши Н.А., Эльсайед С. Травматический, высокоэнергетический и нестабильный перелом позвонка С5, полученный с помощью кифопластики: ранее не зарегистрированный случай. Eur Spine J. 2011; 20 (10): 1589-92.
• 3. Переплет AI. Шейный спондилез и боли в шее. BMJ. 2007; 334 (7592): 527-31.
• 4.Haghnegahdar A, Sedighi M. Итоговое исследование передней шейной дискэктомии и слияния среди иранского населения.Neurosci J. 2016; 2016: 4654109.
• 5.Boyles R, Toy P, Mellon J, Hayes M, Hammer B. Эффективность мануальной физиотерапии в лечении шейной радикулопатии: систематический обзор. J Man Manip Ther. 2011; 19 (3): 135-42.
• 6.Конгстед А., Соренсен Дж. С., Андерсен Х., Кеселер Б., Дженсен Т. С., Бендикс Т. Коррелируют ли ранние результаты МРТ с длительными симптомами после хлыстовой травмы? Проспективное исследование с периодом наблюдения 1 год. Eur Spine J. 2008; 17 (8): 996-1005.
• 7. Нехете Л.С., Бхат Д.И., Гопалакришнан М.С. и др.Необычная причина высокой шейной миелопатии — стеноз дуги С1. J Craniovertebr Junction Spine. 2018; 9 (1): 37-43.
• 8.Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Грыжа межпозвоночного диска. [Обновлено 27 октября 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
• 9.Radpasand M. Использование мультимодального консервативного протокола ведения пациента с шейной радикулопатией. J Chiropr Med. 2011; 10 (1): 36-46.
• 10.Сео Т.Г., Ким дю Х, Ким И.С., Сон Э.С. Влияет ли радикулопатия C5 или C6 на интенсивность сигнала плечевого сплетения при магнитно-резонансной неврографии? Ann Rehabil Med. 2016; 40 (2): 362-7.

3 БОЛЬНЫХ ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИХ ЗНАКА У ВАС МОЖЕТ БЫТЬ ГЕРНЕТИЧЕСКИЙ ДИСК НА ШЕЕ: Стивен П. Кортни, доктор медицины: хирург-ортопед

Нервный корешок может раздражаться либо из-за грыжи диска, либо из-за костной шпоры, и когда это происходит, они могут вызывать различные симптомы, распространяющиеся по руке.Раздраженный нервный корешок может вызвать боль, онемение, покалывание и даже привести к потере силы руки.

Наиболее частыми уровнями грыжи диска являются C4 / 5, C5 / 6 и C6 / 7. Ниже приведены общие симптомы боли, которые могут возникнуть в каждом из них. Имейте в виду, что это типичные паттерны боли, связанные с грыжей шейного диска, они не абсолютны.

• Грыжа диска C4 / 5 вызовет слабость в дельтовидной мышце, и боль будет распространяться в плечо.
• Грыжа диска C5 / 6 вызовет слабость в двуглавой мышце, и боль будет исходить от задней части шеи к двуглавой мышце, предплечью, а затем к указательному и большому пальцам.
• Грыжа диска C6 / 7 вызовет слабость в трицепсе, и боль будет исходить от задней части шеи к трицепсу, предплечью, а затем к длинному или безымянному пальцу.

Цервикальная грыжа межпозвоночного диска диагностируется, когда внутреннее ядро ​​диска в области шеи грыжаются или протекает из диска и давит на соседний нервный корешок.Обычно он развивается в возрастной группе от 30 до 50 лет. Хотя шейная грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в результате какой-либо травмы или травмы шеи, симптомы обычно возникают спонтанно.

Для получения дополнительной информации и консультации, пожалуйста, обращайтесь в мой офис при первой же возможности. Свяжитесь с нами сегодня!

Д-р Стивен П. Кортни, доктор медицины

Стивен П. Кортни, доктор медицины, является сертифицированным хирургом-ортопедом, прошедшим стажировку Американским советом ортопедической хирургии, и основателем отделения позвоночника в Центре ортопедической спортивной медицины и позвоночника Plano.Он занимается медициной в Плано с 1995 года и развил свою практику исключительно для лечения заболеваний шеи и спины.

Доктор Кортни был главой отделения ортопедической хирургии в Медицинском центре Плано и членом исполнительного комитета больниц и комитетов операционной.

Выбранный журналом D одним из лучших врачей Далласа, доктор Кортни известен своим прямым, честным подходом и действует только в том случае, если четко обозначены проверенные методы, которые снискали ему отличную репутацию среди его профессиональных коллег, коллег-медиков и других специалистов. пациенты.

Доктор Кортни является членом Американской академии хирургов-ортопедов, Североамериканского общества позвоночника и Техасского общества позвоночника.

Шейный отдел позвоночника — Анатомия, болезни и методы лечения

Шея является частью длинной гибкой колонны, известной как позвоночник , или позвоночник, которая проходит через большую часть тела. Шейный отдел позвоночника (область шеи) состоит из семи костей ( С1-С7 позвонков ), которые отделены друг от друга межпозвоночными дисками.Эти диски позволяют позвоночнику свободно двигаться и действуют как амортизаторы во время активности.

К задней части каждого тела позвонка прикреплена дуга кости, которая образует непрерывное полое продольное пространство, проходящее по всей длине спины. Это пространство, называемое позвоночным каналом , представляет собой область, через которую проходят спинной мозг и нервные пучки. Спинной мозг залит спинномозговой жидкостью (CSF) и окружен тремя защитными слоями, называемыми мозговыми оболочками ( твердой мозговой оболочки , паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки ).

На каждом уровне позвонков пара спинномозговых нервов выходит через небольшие отверстия, называемые отверстиями (одно слева и одно справа). Эти нервы обслуживают мышцы, кожу и ткани тела и, таким образом, обеспечивают ощущения и движения всем частям тела. Нежный спинной мозг и нервы дополнительно поддерживаются сильными мышцами и связками, прикрепленными к позвонкам.

Стеноз шейки матки

Стеноз шейки матки возникает, когда позвоночный канал сужается и сдавливает спинной мозг, и чаще всего вызван старением.Диски в позвоночнике, разделяющие и смягчающие позвонки, могут высыхать и образовывать грыжи. В результате пространство между позвонками сжимается, и диски теряют способность действовать как амортизаторы. В то же время кости и связки, составляющие позвоночник, становятся менее податливыми и утолщаются. Эти изменения приводят к сужению позвоночного канала. Кроме того, дегенеративные изменения, связанные со стенозом шейки матки, могут влиять на позвонки, способствуя росту костных шпор, сдавливающих нервные корешки.Легкий стеноз можно лечить консервативно в течение длительного периода времени, если симптомы ограничиваются болью в шее. При тяжелом стенозе необходимо направление к нейрохирургу.

Возраст, травма, плохая осанка или такие заболевания, как артрит, могут привести к дегенерации костей или суставов шейного отдела позвоночника, вызывая образование грыжи диска или костных шпор. Внезапная серьезная травма шеи может также способствовать образованию грыжи диска, хлыстовой травме, разрушению кровеносных сосудов, повреждению позвоночной кости или связки и, в крайних случаях, стойкому параличу.Грыжа межпозвоночных дисков или костных шпор может вызвать сужение позвоночного канала или небольших отверстий, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.

Симптомы стеноза шейки матки

Боль в шее может быть вызвана дегенерацией диска, сужением позвоночного канала, артритом и, в редких случаях, раком или менингитом. Симптомы включают:

• Боль в шее или руке
• Онемение и слабость в руках верхних конечностей
• Походка неустойчивая при ходьбе
• Спазмы мышц ног
• Нарушение координации рук, кистей, пальцев
• Потеря мышечного тонуса рук и / или кистей
• Падение предметов или потеря ловкости рук

Фонд нейрохирургических исследований в магазине

Знаете ли вы, что вы можете поддержать обучение и исследования по таким заболеваниям, как стеноз шейки матки, во время покупок без дополнительных затрат для вас?

Зарегистрируйтесь в AmazonSmile, чтобы обозначить NREF как свою благотворительную организацию, и процент от вашей покупки будет перечисляться автоматически.

бесплатно зарегестрироваться

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Вам следует проконсультироваться с нейрохирургом по поводу боли в шее, если у вас есть вышеперечисленные или следующие симптомы:

• Боль в шее после травмы, удара в голову или шею
• Боль в шее сопровождается лихорадкой или головной болью
• Жесткая шея предотвращает прикосновение подбородка к груди
• Развитие слабости или онемения рук и / или ног
• Боль не проходит после консервативного лечения

При серьезных проблемах с шеей следует проконсультироваться с терапевтом, а зачастую и со специалистом, например, нейрохирургом, для постановки точного диагноза и назначения лечения.Если вы внезапно почувствуете слабость, ситуация может быть чрезвычайной, и вам необходимо обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи, так как отсрочка оказания помощи может привести к необратимой неврологической травме.

Для более постепенного появления симптомов в течение недель или месяцев обратитесь к своему лечащему врачу для возможного направления к хирургу-позвоночнику.

Тестирование и диагностика

Диагноз ставится нейрохирургом на основании истории болезни, симптомов, физического осмотра и результатов анализов, включая следующие.Поскольку некоторая степень артрита и дегенерации позвоночника является нормальным явлением из-за старения, нейрохирург должен определить, коррелируют ли результаты визуализационных исследований с симптомами.

• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): Диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает и объединяет множество тонких рентгеновских снимков, которые могут показать форму и размер позвоночного канала, его содержимого и структур. вокруг него, особенно кости. КТ дает нейрохирургу информацию об аномалиях костей, таких как костные шпоры, остеофиты, наличие сращения и разрушения костей из-за инфекции или опухоли.
• Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): Эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Диагностический тест, позволяющий получать изображения структур тела с помощью мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию, грыжи дисков, инфекции и опухоли.
• Миелограмма: Рентген позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
• Рентген: Рентген может показать костные структуры позвоночника. Это дает информацию о выравнивании позвоночника, наличии артрита, дегенерации диска и переломах. Рентген используется в качестве послеоперационного визуализационного исследования с относительно низким риском для наблюдения за позвоночником и любыми установленными инструментами.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Нехирургическое лечение — это первый подход к пациентам с обычной болью в шее, не связанной с травмой. Например, состояние многих пациентов с грыжами шейного диска улучшается при консервативном лечении и времени и не требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает время, прием лекарств, кратковременный постельный режим, снижение физических нагрузок и физиотерапию. Врач может прописать лекарства для уменьшения боли или воспаления и миорелаксанты, чтобы дать время для заживления.Инъекция кортикостероидов в суставы шейного отдела позвоночника или эпидуральное пространство используется для временного облегчения боли.

Хирургический

Пациент может быть кандидатом на операцию, если:

• Консервативная терапия не помогает
• Наличие прогрессирующих неврологических симптомов с поражением рук и / или ног
• Проблемы с равновесием или ходьбой
• При хорошем здоровье

Можно использовать несколько различных хирургических процедур, выбор которых зависит от специфики каждого случая.У некоторого процента пациентов нестабильность позвоночника может потребовать выполнения спондилодеза, решение, которое обычно принимается до операции. Спондилодез — это операция, при которой создается прочное сращение двух или более позвонков. Для улучшения сращения и поддержки нестабильных участков шейного отдела позвоночника можно использовать различные приспособления (например, винты или пластины). Эта процедура может помочь в укреплении и стабилизации позвоночника и тем самым помочь облегчить сильную и хроническую боль в шее.

Независимо от того, какой подход будет выбран, цели операции одинаковы:

• Декомпрессия спинного мозга и / или нервов
• Поддержание или улучшение стабильности позвоночника
• Сохранение или исправление положения позвоночника

Передняя дискэктомия шейки матки

Эта операция выполняется на шее для снятия давления на один или несколько нервных корешков или спинной мозг.Доступ к шейному отделу позвоночника осуществляется через небольшой разрез в передней (передней) части шеи. Если нужно удалить только один диск, это обычно будет небольшой горизонтальный разрез в складке кожи. Если операция более обширная, может потребоваться косой или более длинный разрез. После отделения мягких тканей шеи удаляются межпозвоночный диск и костные шпоры, а спинной мозг и нервные корешки декомпрессируются. Пространство, оставшееся между позвонками, заполняется небольшим кусочком кости или устройством в результате спондилодеза.Со временем позвонки соединятся или соединятся на этом уровне.

Наблюдать за процедурой: Дискэктомия и спондилодез передней шейки матки

Передняя цервикальная корэктомия

Корпэктомия часто выполняется при стенозе шейки матки со сдавлением спинного мозга, вызванным образованиями костной шпоры, которые нельзя удалить с помощью одной дискэктомии. В этой процедуре нейрохирург удаляет часть или все тело позвонка, чтобы уменьшить давление на спинной мозг.Одно или несколько тел позвонков могут быть удалены, включая прилегающие диски при многоуровневом заболевании. Пространство между позвонками заполняется с помощью небольшого куска кости или устройства посредством спондилодеза. Поскольку удаляется больше кости, процесс восстановления для заживления сращения и стабилизации шеи обычно длится дольше, чем при передней шейной дискэктомии. Хирург может выбрать поддержку передней конструкции с помощью задних инструментов и спондилодеза, в зависимости от объема необходимой реконструкции позвоночника.

Наблюдать за процедурой: Передняя корэктомия шейки матки

Задняя микродискэктомия

Эта процедура выполняется через небольшой вертикальный разрез в задней части шеи, обычно посередине. Этот подход может быть рассмотрен при большой грыже мягкого диска, расположенной сбоку от спинного мозга. Для удаления части фасеточного сустава используется высокоскоростной бор, а нервный корешок идентифицируется под фасеточным суставом.Нервный корешок нужно осторожно отодвинуть в сторону, чтобы освободить и удалить грыжу диска.

Задняя шейная ламинэктомия и спондилодез

Эта процедура требует небольшого разреза в середине задней части шеи для удаления пластинки. Удаление кости проводится для удаления утолщенной связки, костных шпор или материала диска, который может давить на спинной мозг и / или нервные корешки. Отверстие, проход в позвонках, через который проходят корешки спинномозговых нервов, также может быть увеличен, чтобы позволить нервам пройти.В зависимости от тяжести дегенерации и объема необходимой реконструкции хирург может решить, что в дополнение к ламинэктомии необходим задний спондилодез для поддержания надлежащей стабильности и выравнивания позвоночника. Это может снизить риск необходимости вмешательства на этих уровнях в будущем.

Смотреть Процедура: Задняя шейная ламинэктомия и спондилодез

Риски и результат

Хотя осложнения довольно редки, как и при любой операции, с операцией на шейном отделе позвоночника могут быть связаны следующие риски:

• Инфекция
• Хроническая боль в шее или руке
• Неадекватное облегчение симптомов
• Повреждение нервов и нервных корешков
• Повреждение спинного мозга (примерно 1 из 10 000), приводящее к параличу
• Нестабильность позвоночника
• Повреждение пищевода, трахеи или голосовых связок из переднего доступа
• Травма сонной или позвоночной артерии, которая могла привести к инсульту из переднего доступа
• Слияние, которое не происходит — псевдоартроз
• Поломка и / или неисправность КИП
• Стойкое глотание или нарушение речи
• Утечка спинномозговой жидкости

Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно сравнивать с его рисками.Хотя большой процент пациентов с шейным отделом позвоночника сообщает о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет каждому человеку.

Последующая деятельность

После операции врач даст конкретные инструкции и обычно прописывает обезболивающие. Врач поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению и физическим упражнениям, в зависимости от типа операции. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия.Ожидается дискомфорт, когда пациент постепенно вернется к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что ему или ей, возможно, необходимо замедлить темп.

В послеоперационном периоде нейрохирург может решить получить рентгеновские снимки позвоночника, чтобы оценить выравнивание, состояние инструментов и спондилодеза и, как правило, контролировать уровни позвоночника, прилегающего к операции.

Случай: стеноз шейки матки

Рисунок. МРТ (слева) показывает стеноз шейки матки в C4, C5 и C6 с небольшой степенью подвижности в C3-C4.Также наблюдается потеря нормального положения позвоночника и шейный лордоз из-за дегенерации. На КТ (в центре) показаны остеофиты (костные шпоры), которые давят на спинной мозг. Послеоперационный рентген (справа) показывает восстановление нормального шейного лордоза с правильным восстановлением высоты межпозвоночного пространства.

Информация об авторе

Шашанк В. Ганди, доктор медицины; Майкл Шульдер, доктор медицины, FAANS
Отделение нейрохирургии
Медицинская школа Цукера в Хофстра / Нортвелл
Манхассет, Н.Ю.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

Грыжа шейного диска — обзор

К фораминальной грыже шейного диска лучше подходить с противоположной стороны, то есть для левой фораминальной грыжи больше подходит правосторонний кожный вход, и наоборот ( Рис.23-6 ). К срединной грыже лучше обращаться с правой стороны хирургу-правше и с левой стороны хирургу-левше.

1.

Хирург пальпирует пульс сонной артерии левой рукой. Удерживая большой палец левой руки на пульсации сонной артерии, хирург средним и указательным пальцами подталкивает трахеоэзофагальный комплекс к средней линии, одновременно пытаясь ощупать кончиками пальцев переднюю поверхность шейных позвонков. Этому маневру способствует анатомическая особенность общего слоя глубокой шейной фасции, которая покрывает трахею и пищевод; при нажатии две структуры перемещаются вместе.Медиальное смещение трахеопищеводного комплекса подтверждается проверкой воздушной тени трахеи на рентгеноскопическом изображении.

2.

Спинальная игла 18 калибра вводится на пути к межпозвоночному диску, образованному большим пальцем хирурга на боковой стороне и средним и указательным пальцами на медиальной стороне ( Рис. 23-7 ). После того, как игла протыкает кожу и подкожную фасцию, ее путь проверяется с помощью рентгеноскопии, а затем она продвигается к передней поверхности пораженного диска.

3.

Диск проникает по средней линии между мышцами longus colli. Этот маневр помогает свести к минимуму боль во время процедуры, а также избежать риска травмы симпатической цепи, особенно в нижнем шейном отделе позвоночника.

4.

Оказавшись внутри центра диска, стилет извлекается и дискография выполняется путем инъекции 1 мл смеси (соотношение 5: 1) рентгеноконтрастного красителя (Telebrix, Guerbert, Франция) и индигокармин (Carmine, Korea United Pharmaceutical, Сеул, Южная Корея) ( рис.23-8 ).

Дискография служит следующим трем целям: (1) она может вызвать согласованную боль и, таким образом, подтвердить уровень происхождения боли; (2) он предоставляет информацию о том, сдерживается грыжа диска или нет; (3) индигокармин, являясь основой, избирательно окрашивает дегенерированное кислое пульпозное ядро, что, в свою очередь, помогает легче и лучше идентифицировать фрагменты грыжи в позвоночном канале во время операции. В случае латеральной грыжи диска применяется контралатеральный доступ со стороны грыжи; этот подход предлагает лучшее поле зрения для фораминальной части и позволяет легче удалить фрагменты.

5.

Тонкий проводник пропускается через иглу, и игла извлекается ( Рис. 23-9 ).

6.

Делается 5-миллиметровый разрез кожи , и серийные расширители от 1 до 4 мм последовательно пропускаются по проволочному проводнику под рентгеноскопическим контролем ( Рис. 23-9 ).

7.

После подтверждения того, что кончик 4-миллиметрового расширителя находится над передней поверхностью диска, кольцевое окно вырезается с помощью кольцевого трепана ( Рис.23-10 ).

8.

Обтуратор с тупым концом пропускается через расширитель и вводится в дисковое пространство.

9.

Рабочая канюля с 5-миллиметровым наконечником и круглым наконечником вставляется поверх обтуратора и продвигается внутрь диска, чтобы она лежала в задней трети дискового пространства ( Рис. 23-11 ).

10.

Обтуратор извлекается, и положение рабочей канюли корректируется в соответствии с местом патологического поражения следующим образом:

▪

На переднезаднем рентгеноскопическом изображении кончик канюли должен лежать по средней линии при грыже межпозвоночного диска, а кончик канюли должен быть обращен к пораженному отверстию при грыже фораминального диска.

▪

На боковой рентгеноскопической проекции кончик канюли должен лежать в задней четверти дискового пространства.

11.

Небольшое количество ткани диска удаляется с задней четверти диска с помощью щипцов под рентгеноскопическим контролем, чтобы обеспечить лучшую последующую эндоскопическую визуализацию ( Рис. 23-12 ).

12.

Эндоскоп рабочего канала вводится через рабочую канюлю.

13.

Непрерывное орошение выполняется холодным физиологическим раствором, смешанным с адреналином и цефазолином, для улучшения гемостаза и предотвращения инфекции.

14.

После того, как положение кончика эндоскопа подтверждается рентгеноскопическим методом, фрагмент грыжи диска тщательно идентифицируется с помощью эндоскопического обзора.

15.

Часто бывает трудно четко локализовать фрагмент грыжи, потому что он находится внутри позвоночного канала, за слоями кольцевой и задней продольной связки.В таких случаях фрагмент можно мобилизовать с помощью Ho: YAG-лазера бокового излучения , , который используется для устранения спаек между грыжевой массой и окружающей кольцевой и фиброзной тканями. После мобилизации фрагмент грыжи можно легко удалить с помощью захватывающих щипцов. Боковой лазер также может использоваться для удаления небольших остеофитов, лежащих в области фораминала, а также болезненных ноцицепторов кольца и некоторых хрупких остатков ткани диска. Использование бокового лазерного зонда под углом 90 градусов при непрерывном орошении физиологическим раствором обеспечивает дополнительную безопасность с точки зрения защиты нервной ткани.

16.

Любое кровотечение из эпидуральной венозной системы контролируется путем изменения скорости орошения смесью адреналина и холодного физиологического раствора.

17.

Адекватность декомпрессии проверяется путем визуализации свободного хода пульсации твердой мозговой оболочки нервного корешка / шейки матки с помощью эндоскопа ( Рис. 23-13 ). На этом этапе пациента также можно спросить о статусе предоперационных симптомов, которые обычно улучшились или исчезли.

18.

Эндоскоп и рабочая канюля извлекаются.

19.

Несколько минут надавливания руками на рану помогают достичь гемостаза; небольшая кожная рана ушивается одним подкожным швом , накладывается антисептическая повязка и ( рис. 23-14 ).

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА: ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

«Этому мужчине нужен врач!» Так написал рассерженный невролог после осмотра пациента в нейрохирургическом отделении.К сожалению, этот комментарий до сих пор приходит в голову, когда речь идет о клиническом лечении некоторых проблем шейного отдела позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) привела к приливной волне обращения к нейрохирургам с проблемами шейного отдела позвоночника. Однако во многих случаях проблема более очевидна при сканировании, чем при клинической оценке. МРТ не может заменить вдумчивый сбор анамнеза и клиническое обследование, а также не дает необходимой информации для диагностики и лечения.Как показывает практический опыт, надлежащее лечение в равной степени зависит от истории болезни, обследования и обследований.

▸ ДЕГЕНЕРАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Дегенеративное заболевание шейки матки является распространенным явлением, и часто бывает трудно отличить патологические изменения от нормального процесса старения. Боль в шее, плече и плече встречается часто, и большинство пациентов с этими симптомами не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Пациенты и врачи могут чувствовать, что «что-то» следует предпринять, хотя на самом деле это случается редко.МРТ-сканирование может усилить это заблуждение, демонстрируя отклонения от нормы. Однако такие выводы необходимо рассматривать в перспективе. Дегенерация шейного диска достигает почти 95% к возрасту 65 лет, поэтому неудивительно, что у большинства пациентов на сканировании обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы.

Хирургия обычно используется при дегенеративных заболеваниях для декомпрессии спинного мозга или нервных корешков. Сама декомпрессия может привести к относительной дестабилизации шейного отдела позвоночника из-за воздействия на мышцы, связки или кости.Это может привести к усилению (и потенциально к инвалидности) послеоперационной боли в шее, и, чтобы избежать этого осложнения, процедуры декомпрессии могут быть объединены с одновременным слиянием. Однако потеря подвижности позвоночника в результате такого слияния может привести к ускоренной дегенерации на смежных уровнях позвоночника. Таким образом, как и во всех хирургических процедурах, тщательное рассмотрение пользы от операции должно быть сбалансировано с риском. Для этого нам необходимо понимать как естественное течение шейного спондилеза, так и ожидаемые результаты хирургического вмешательства.К сожалению, такая информация недоступна, поскольку рандомизированные клинические исследования не рассматривали этот вопрос.

АНАТОМИЯ МОЗГА

Верхняя поверхность типичного тела шейного позвонка вогнута из стороны в сторону и выпуклая в передне-заднем направлении (рис. 1). Верхняя проекция боковой верхней поверхности известна как uncus и сочленяется с телом позвонка выше в унковертебральном суставе Luschka. Ножка прикрепляется ниже унковертебрального сустава на теле позвонка.Таким образом, межпозвонковое отверстие ограничено спереди телами позвонков, унковертебральным суставом и боковым диском. Сзади отверстие ограничено фасеточным суставом (рис. 1, 2 и 3). Сдавление корня может происходить вторично по отношению к образованию остеофитов, возникающих из унковертебрального сустава медиальнее корня или фасеточного сустава латеральнее корня. Эти костные аномалии особенно хорошо видны на компьютерной томографии (КТ) (рис. 3). Боковой пролапс диска также может сдавливать корень.

Рисунок 1

Осевая анатомия шейного отдела позвоночника.Клавиша на иллюстрации (слева) соответствует клавише на изображении МРТ (справа). (1) Передняя замыкательная пластинка тела позвонка. (2) Ункус (составляющий одну сторону унковертебрального сустава). (3) Позвоночная артерия в пределах поперечного отверстия. (4) Нижняя грань. (5) Медиальная сторона фасеточного сустава. (6) Ламина. (7) Место прикрепления желтой связки. (8) Остистый отросток.

Рисунок 2

Возможные очаги патологии, вызывающие сдавление спинного мозга или корешка спинного мозга при шейном спондилезе.(1) Выпадение центрального диска или остеофит. (2) Боковое выпадение диска или остеофит унковертебрального сустава. (3) Остеофит медиального фасеточного сустава. (4) Гипертрофия желтой связки.

Рисунок 3

Осевая (слева) и косая (справа) компьютерная томография шейного отдела позвоночника. Белая линия на аксиальном изображении соответствует плоскости косого изображения корневого канала. (1) Корневой канал. (2) Фацетное соединение. (3) Унковертебральный остеофит, вызывающий стеноз корневого канала. (4) Боковое дисковое пространство.

Пластинки охватывают относительно большой позвоночный канал треугольной формы в поперечном сечении, четко очерченный на аксиальной МРТ (рис. 1). Сдавление пуповины может происходить спереди, вторично по отношению к пролапсу диска по средней линии, остеофиту или, реже, окостенению задней продольной связки (рис. 4). Пуповина может быть сдавлена ​​сзади гипертрофированной желтой связкой.

Рисунок 4

Т2-взвешенная сагиттальная МРТ шейного отдела позвоночника.(1) Тело позвонка C2. (2) Межпозвоночный диск. (3) Задний край тела рядом с дисковым пространством (место потенциального образования остеофитов). (4) Задний край диска (место потенциального выпадения диска). (5) Задняя продольная связка (место потенциального окостенения и сдавления спинного мозга). (6) Цереброспинальная жидкость перед пуповиной. (7) спинной мозг. (8) Желтая связка (место потенциальной гипертрофии и сдавления пуповины).

ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛОЗ

Шейный спондилез описывает неспецифический дегенеративный процесс позвоночника, который может приводить к стенозу различной степени как центрального позвоночного канала, так и корневых каналов.Факторы, способствующие этому сужению, включают дегенеративный диск, остеофит и гипертрофию пластинки, суставных фасеток, желтой связки и задней продольной связки. Другие соответствующие патологические процессы включают потерю шейного лордоза и подвывих тела позвонка. Врожденно узкий канал ускорит раннее развитие симптомов.

В первые два десятилетия жизни в позвоночнике мало изменений, но начиная с третьего десятилетия становится очевидной дегенерация.Обычно это начинается на уровне диска и наиболее часто встречается на C5 / C6 и C6 / C7. У большинства людей старше 50 лет есть рентгенологические признаки дегенеративного заболевания, но лишь небольшая часть будет иметь неврологические симптомы или признаки.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЦЕРВИЧЕСКОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

Радикулопатии

Боль в руке, вызванная раздражением нервных корешков, часто называется брахалгией и может быть очень сильной.Сдавливание корня происходит вторично по отношению к:

Симптомы чаще всего начинаются при пробуждении утром без каких-либо провоцирующих событий. На самых ранних стадиях может быть выражена парестезия с более типичной корешковой болью, которая следует через определенные промежутки времени. Многие пациенты будут иметь симптомы и признаки монорадикулопатии, хотя функциональное совпадение нервных корешков и множественное ущемление корней означает, что симптомы и признаки не всегда четко обозначены. Тем не менее, важно попытаться установить уровень подозреваемого защемления на основании анамнеза и обследования, чтобы позволить надлежащую интерпретацию результатов МРТ.Соответствие анамнеза, обследования и результатов МРТ является ключом к правильному отбору пациентов для операции. Хендерсон и его коллеги ¹ отметили в большой серии прооперированных случаев цервикальной радикулопатии, что чуть более 50% всех случаев имели дерматомные симптомы, тогда как у большинства пациентов с радикулопатиями C6 и C7 были диагностические моторные, рефлекторные и сенсорные изменения. В этом исследовании более трех четвертей пациентов испытывали боль в шее, более половины — в лопатке и почти у одной пятой — в передней части грудной клетки.

Большинство грыж межпозвоночных дисков вызывают болезненное ограничение движений шеи, особенно ее растяжение или вращение в сторону от боли. Некоторые пациенты получают облегчение от симптомов, поднимая руку или кладя ее на затылок. Ухудшение симптомов при активности Вальсальвы является обычным явлением.

Наиболее частыми уровнями грыжи диска являются C5 / C6 и C6 / C7, приводящие к компрессии корней C6 и C7 соответственно. Сдавление корня C3 встречается очень редко и может сопровождаться болью и онемением вокруг сосцевидного отростка и ушной раковины.Сдавление корня C4 может вызвать боль и онемение в задней части шеи, над лопаткой, а иногда и в передней части грудной клетки. Симптомы и признаки компрессии корня нижней шейки матки представлены в таблице 1.

Стол 1

Клиническая картина радикулопатий нижнего отдела шейки матки

Радикулопатию

C5 можно спутать с патологией плеча, а радикулопатию C6 слева можно принять за стенокардию. Поражение нервных корешков C8 и T1 редко может вызывать частичный синдром Хорнера.

МРТ — это исследование выбора. Простые шейные лучи x в сгибании и разгибании выполняются, если есть вопрос нестабильности. КТ-сканирование иногда используется для изучения анатомии костей при планировании хирургических доступов.

Большинство пациентов с острой шейной радикулопатией, вызванной грыжей шейного диска, выздоравливают спонтанно. Противовоспалительные, обезболивающие и шейный воротник ускорят выздоровление. Если можно избежать операции, долгосрочный прогноз благоприятен.Lees and Turner ² описали 51 пациента с шейной радикулопатией, наблюдавшегося в течение 19 лет: у 45% был только один эпизод корешковой боли без рецидива, у 30% были легкие симптомы, а у 25% были постоянные или ухудшающиеся симптомы.

Лечение

Показания к операции по декомпрессии шейных корешков включают:

• инвалидизирующий двигательный дефицит, такой как потеря дельтовидной функции (C5) или сильная слабость разгибания запястья (C7)

• неконтролируемая брахалгия (редко)

• отказ консервативное лечение брахалгии в течение шести недель.

Во время консервативного лечения важно обеспечить адекватную анальгезию, при необходимости — опиатами. Иногда необходима госпитализация.

Часто бывает небольшая слабость, связанная с защемлением корня, особенно когда пациент испытывает сильную боль. При соответствующем обезболивании и поощрении большинство пациентов с очевидной потерей способности действительно обладают достаточной силой, но их усилия ограничены болью. Важно тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить случайных случаев, когда у них действительно наблюдается потеря двигательной функции.В таких случаях следует рассмотреть возможность срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство хорошо помогает при тяжелой брахалгии, но менее эффективно при лечении установленной слабости, особенно если она присутствует более нескольких недель. Хирургическое вмешательство при сенсорных расстройствах неблагодарно, и в целом его следует избегать.

Хирургия включает передний или задний доступ в зависимости от места компрессии корня. Передний доступ используется всякий раз, когда патология распространяется перед корнем и спинным мозгом, как в случае остеофитической балки или пролапса диска с центральным компонентом.Задний доступ полезен при латерально расположенных грыжах диска и стенозе корневого канала, вторичном остеофите унковертебрального сустава или фасеточного сустава. Все обычно используемые передние доступы включают проработку дискового пространства с удалением различного количества прилегающей кости (остеофита) выше и ниже дискового пространства. Костный трансплантат помещается в дефект, оставшийся после удаления диска. Меньшая часть хирургов будет выполнять дискэктомию без спондилодеза у более молодых пациентов. Однако существует относительно высокая частота радиологической кифотической деформации после операции на уровне спондилодеза, и этот подход не получил широкого распространения.Теоретическим недостатком слияния является ускоренная дегенерация дисков выше и ниже сращенных сегментов, и в настоящее время проводятся испытания искусственных суставов и дисков. Одноуровневое слияние обычно не приводит к заметной потере подвижности шеи.

Задний доступ полезен для декомпрессии корня и позволяет избежать дискэктомии. К недостаткам можно отнести необходимость рассечения задней шейной мускулатуры с повышенным риском послеоперационной боли в шее.

Результат

Все операции на шейном отделе матки сопряжены с серьезными осложнениями. Следовательно, необходимо должным образом учитывать относительный риск и ожидаемую пользу, прежде чем приступать к операции по поводу других проблем, кроме постоянной сильной боли или прогрессирующего двигательного дефицита. Опубликованные результаты хирургического вмешательства по поводу радикулопатии шейки матки на удивление хороши, и во многих исследованиях сообщалось о хороших или отличных результатах более чем у 90% пациентов. Хотя такие цифры, несомненно, могут быть достигнуты в хорошо отобранных группах пациентов, нереально ожидать такого высокого уровня успеха в общей нейрохирургической практике.

Шейная спондилотическая миелопатия

Хроническая дегенерация диска с остеофитами — наиболее частая причина компрессии спинного мозга у пациентов старше 55 лет (рис. 5 и 6).

Рисунок 5

МРТ пациента с шейным спондилезом. Слева: предоперационное изображение — компрессия спинного мозга на двух уровнях от диска и остеофита. Справа: послеоперационное изображение после передней дискэктомии шейки матки 2-го уровня, трансплантата гребня подвздошной кости и покрытия.

Рисунок 6

МРТ пациента с шейным спондилезом. Слева: предоперационное изображение — компрессия спинного мозга на нескольких уровнях от диска и остеофита. Справа: послеоперационное изображение после ламинэктомии шейки матки.

Шейная спондилотическая миелопатия (CSM) может проявляться разными способами, и описаны пять различных синдромов; синдром поперечного поражения, синдром двигательной системы, синдром центрального пуповины, синдром Брауна Секара и синдром брахалгии и пуповины.Эти синдромы просто отражают различные паттерны миелопатии и радикулопатии. Боль в шейке матки встречается редко. Типичное предлежание в верхних конечностях — онемение, неуклюжие руки с трудностями с пуговицами, монетами и тонкими манипуляциями. Пациенты обычно жалуются на покалывание в руках и ногах. Часто наблюдается слабость мелких мышц рук. Ноги часто неустойчивы, ночью они «прыгают». Пациенты могут иметь удивительно хорошую переносимость физических нагрузок, а спастическая слабость, как правило, возникает в более запущенных случаях.Нарушение мочевого пузыря обычно наблюдается на более поздних стадиях заболевания. Сенсорные признаки встречаются реже, чем можно было бы ожидать, исходя из частоты симптомов.

По крайней мере, у 10% пациентов, которым изначально был поставлен диагноз CSM, будет обнаружен другой болезненный процесс, такой как заболевание двигательных нейронов, рассеянный склероз или подострая комбинированная дегенерация спинного мозга. Шаркающая походка при спастической миелопатии также может быть ошибочно признана болезнью Паркинсона.

Естественная история CSM точно не определена.Lees and Turner ² сообщили о 44 пациентах, отметив, что пациенты с легкой степенью инвалидности имели лучший прогноз. Пятнадцать пациентов имели тяжелую инвалидность, и 14 из них оставались инвалидами средней или тяжелой степени при долгосрочном наблюдении. В этой серии были отмечены длительные периоды непрогрессирующего заболевания и лишь в редких случаях устойчивое ухудшение. Миелопатия редко развивалась у пациентов со спондилезом, если она не присутствовала при первоначальном обращении за лечением. Нурик ³ подтвердил эти выводы, отметив, что инвалидность была установлена ​​на ранней стадии заболевания.В другой широко цитируемой серии наблюдений за 24 пациентами в течение шести с половиной лет. ⁴ Примерно на треть улучшилось, в то время как равные пропорции остались прежними или ухудшились. Фактором, чаще всего связанным с ухудшением, является возраст пациента на момент обращения, при этом пациенты старше 60 лет имеют худший прогноз.

Простые шейные лучи x часто демонстрируют признаки дегенеративных изменений, причем аномалии наиболее заметны в областях C5 / C6 и C6 / C7.Потеря высоты диска и образование заметных остеофитов — частая находка у пожилых пациентов и предоставляет ограниченную полезную информацию для ведения пациентов. Точно так же измерения диаметра переднезаднего канала коррелируют с риском миелопатии, но редко используются при планировании лечения. МРТ, показывающая связь спинного мозга и корешков с окружающими их структурами, остается самым важным исследованием. Существуют разногласия по поводу значения изменения сигнала в спинном мозге, отмеченного на предоперационной МРТ.Считается, что низкие изменения интенсивности сигнала на последовательностях, взвешенных по T1, представляют плохой прогноз. Значимость изменения сигнала T2 неясна. Эти изменения, по-видимому, представляют собой спектр патологий и включают в себя ряд возможностей для восстановления спинного мозга. В целом хирурги считают такое изменение сигнала относительным показателем для ранней декомпрессии.

Лечение

Специального консервативного лечения не существует, кроме, возможно, ношения шейного воротника, чтобы избежать повторных травм пуповины.Считается, что это приносит пользу не более чем трети пациентов. Однако, как и в случае с другими аспектами ведения, рандомизированных контролируемых исследований не проводилось.

Показания к операции по декомпрессии шейного отдела спинного мозга при шейном спондилезе включают:

Операция проводится из переднего или заднего доступа. Передняя хирургия может включать дискэктомию с резекцией связанных остеофитов, если компрессия локализована на дисках и прилегающих структурах. Если компрессия распространяется за тела позвонков, их также можно удалить (корпэктомия).Задняя декомпрессия обычно включает резекцию пластинок (ламинэктомия) или смещение пластинок от спинного мозга для увеличения площади поперечного сечения позвоночного канала (ламинопластика). Существуют разногласия по поводу подходящей техники декомпрессии, и в конечном итоге они во многом будут отражать индивидуальную подготовку хирурга. Как правило, декомпрессия выполняется из подхода, который, скорее всего, поможет удалить поврежденную структуру, сжимающую шнур. Таким образом, шейные диски или остеофиты, вдавливающие спинной мозг в переднюю часть, будут удалены с помощью передней шейной дискэктомии, тогда как узкий цервикальный канал, вторичный по отношению к гипертрофированным задним связкам или врожденно узкому каналу, будет лечить задней декомпрессией.

Результат

Исход операции по поводу CSM варьируется. Как только миелопатия установлена, может наступить улучшение, но не следует ожидать выраженного выздоровления. Чем дольше длится предоперационная симптоматика и чем тяжелее эти предоперационные симптомы, тем меньше польза от операции. В одной серии ⁵ состояние 48% пациентов улучшилось, если они были прооперированы в течение одного года после появления симптомов. Только у 16% улучшилось состояние после года и более симптомов.

В целом, операция по поводу CSM направлена ​​на то, чтобы остановить снижение неврологической функции, а не обратить его вспять. Некоторые хирургические серии предполагают, что операция мало отличается по сравнению с естественной историей CSM, тогда как в других наблюдается явное преимущество перед консервативным лечением. Отсутствие качественных проспективных данных означает, что точная роль декомпрессивной хирургии остается неопределенной. Пациенты с устойчивым снижением неврологической функции, оперированные сразу после появления симптомов и у которых заболевание не перешло в запущенную стадию, скорее всего, выиграют от вмешательства.Пациенты с запущенным заболеванием редко восстанавливают полезные функции, и их необходимо подробно проинформировать о рисках и преимуществах хирургического вмешательства. У части пациентов будет наблюдаться периоперационное снижение неврологической функции, а у еще большего количества пациентов может развиться позднее ухудшение, несмотря на рентгенологически адекватную декомпрессию. Любой пациент, состояние которого ухудшается после декомпрессивной операции, должен пройти повторную МРТ шейки матки, чтобы подтвердить, что была достигнута адекватная декомпрессия. Интраоперационная оценка адекватности декомпрессии недостоверна.Прежде чем пациенту сообщат, что его болезнь не поддалась хирургическому вмешательству, необходимо радиологическое подтверждение адекватной декомпрессии. Не нужно спрашивать разрешения у нейрохирурга на такое исследование!

Позднее ухудшение неврологической функции может произойти в результате дегенерации спинномозговых уровней, прилегающих к сросшемуся сегменту. Вопрос о том, ускоряется ли этот процесс за счет синтеза, пока неясен. В одной серии симптоматическое заболевание соседнего сегмента произошло в 2 случаях.9% в год в течение 10 лет наблюдения после переднего шейного артродеза. ⁶ Это, однако, может немного отличаться от естественной истории старения позвоночника. Также известно, что спонтанное позднее ухудшение состояния происходит через несколько лет после адекватной декомпрессии без очевидных объяснений. МРТ важно различать эти две проблемы.

Боль в шее

Боль в шее из-за дегенеративного заболевания может возникать из-за различных структур шеи, включая диски, фасеточные суставы, суставные капсулы, связки и мышечные структуры.Установить точное место боли в большинстве случаев невозможно.

Боль в шее в осевом направлении без корешковых особенностей может отражать другие состояния, кроме шейного спондилеза. К ним относятся растяжение шейного отдела позвоночника (хлыстовая травма), перелом (патологический или травматический), затылочная невралгия, пролапс диска, атлантоаксиальный подвывих и, возможно, мальформация Киари-1 или фибромиалгия. Подробный анамнез может указать на причину боли — например, затылочная боль при атлантоаксиальной нестабильности или выраженная ночная боль при злокачественных новообразованиях.

Считается, что боль в шее, связанная с головной болью, возникает при атлантоаксиальном латеральном остеоартрите, хотя головная боль также характерна при ущемлении нижнего шейного корня. Односторонняя головная боль с лицевой болью была описана при дегенерации фасеточного сустава C2 / C3, но снова имеет тенденцию быть неспецифическим симптомом. Пациенты с дегенерацией диска нижнего шейного отдела позвоночника жалуются на различные симптомы, при этом боль в шее и скованность иногда уменьшаются, а иногда усиливаются при физической активности.Специфические паттерны боли в задней части шеи, передаваемые из зигоапофизарных суставов, хорошо распознаются, и доступны карты направлений боли. ⁷

Обычные лучи x часто выполняются, хотя излечимая патология выявляется нечасто. Дегенерация шейного диска имеет распространенность 10% в середине 20-х годов, а к 65 годам — ​​почти 95%. Простые снимки покажут дегенеративные изменения с потерей высоты диска, образованием остеофитов и дегенеративными изменениями в фасеточных суставах.Наличие дегенеративного изменения не указывает на то, что у пациента будет боль, хотя симптомы обычно соответствуют дегенеративному изменению, наблюдаемому на луче x . ⁸ При наличии только боли в шее дегенеративные изменения на простых пленках не требуют дальнейшего исследования.

Большинство эпизодов боли в шее непродолжительны и не поддаются хирургическому вмешательству. Gore ⁹ сообщил о 205 пациентах с болью в шее, которых лечили безоперационными методами.Через 10 лет у 79% улучшилось состояние или протекло бессимптомно, у 13% не произошло изменений и только у 8% было хуже. Однако 32% по-прежнему оценили свою боль как умеренную или сильную. Другая серия исследований показала, что только четверть пациентов с болью в шее были инвалидами из-за своих симптомов через пять лет наблюдения.

В Европе и Северной Америке артродез шейного отдела позвоночника иногда выполняется при болях в шее и шейном спондилезе. Однако нет рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эту практику. Одна серия показала, что у 70% пациентов, перенесших шейный артродез на основании положительной дискографии шейки матки, был хороший результат.Тем не менее, эти результаты являются исключительными, и уменьшение боли в шее с помощью спондилодеза шейки матки чаще бывает в пределах ожидаемой скорости естественного течения болезни. В Великобритании нет традиции хирургического вмешательства при осевой боли в шее, хотя некоторые хирурги рассматривают эту процедуру при тяжелом одноуровневом заболевании. Однако естественная история боли в шее, неопределенный исход шейного спондилодеза и связанные с ним краткосрочные и долгосрочные осложнения артродеза шейки матки, похоже, не оправдывают такую ​​операцию.Первоначально лечение должно включать физиотерапию и программу реабилитации с направлением в мультидисциплинарную бригаду по лечению боли в устойчивых случаях.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

У значительной части пациентов с ревматоидным артритом разовьются проблемы с шейным отделом позвоночника. Обследование этих пациентов осложняется их широко распространенным заболеванием суставов, но тщательный сбор анамнеза позволяет установить диагноз. Пациенты с ревматоидным артритом хорошо понимают свое заболевание и часто говорят, когда у них появляются симптомы, не связанные с обострением их артрита.Осложнения шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите часто относительно легко диагностировать, поскольку, в отличие от спондилитической миелопатии, простые шейные лучи размером x дают много полезной информации.

В анамнезе должны быть указаны все симптомы, относящиеся к шейной миелопатии. В более запущенных случаях базилярный оттиск (вертикальная миграция C2 в большое затылочное отверстие) может вызывать симптомы из-за сдавления ствола мозга. В одной серии пациентов с рентгенологическим базилярным слепком у 22% была дисфункция черепных нервов (тройничного, язычно-глоточного, блуждающего и подъязычного).Другие находки включали межъядерную офтальмоплегию, головокружение, диплопию, мрачный нистагм и апноэ во сне.

Обследование будет ограничиваться заболеванием суставов, но обычно можно оценить признаки верхних двигательных нейронов, такие как гиперрефлексия, и, в пределах дополнительных ограничений, связанных с возможной периферической невропатией, добиться некоторой степени сохранения или потери вибрации и проприоцепции.

Шейные x лучей выполняются в сгибании и разгибании.МРТ выполняется при обнаружении каких-либо значительных отклонений от нормы на простых снимках или при наличии неврологических признаков. Относительно нормальный луч x не исключает воспалительного образования у зубного штифта.

Цифры, приведенные в отношении шейных осложнений ревматоидного артрита, сильно различаются в зависимости от анализируемой серии. Ясно, однако, что боль в шее — обычное явление (40–88%), подвывих шейки матки (43–86%), но неврологический дефицит встречается реже (7–34%).Задача состоит в том, чтобы решить, каким пациентам требуется хирургическое вмешательство, а каким нет. Это важный вопрос, поскольку теперь четко установлено, что пациенты с более запущенной формой болезни хуже реагируют на операцию, чем пациенты с более легкой формой заболевания.

Наиболее частая проблема — атлантоаксиальный подвывих (рис. 7 и 8). В запущенных случаях может возникнуть базилярный оттиск. Субаксиальные подвывихи встречаются чаще, чем при спондилотическом заболевании, а в более запущенных случаях подвывих может возникать на многих уровнях, вызывая так называемую ступенчатую деформацию.

Рисунок 7

Шейный отдел позвоночника x лучей при ревматоидном артрите. Слева: передний атлантоаксиальный подвывих при сгибании. В центре: уменьшение атлантоаксиального подвывиха при разгибании. Справа: послеоперационный вид после спондилодеза С1 / С2 трансартикулярными винтами. Костный трансплантат помещается в фасеточные суставы, а также между пластинками С1 и С2.

Рисунок 8

МРТ при ревматоидном артрите.Слева: подвижный атлантоаксиальный подвывих. Обратите внимание на ограничение пуповины в краниоцервикальном переходе, вызванное подвывихом C1. Этот подвывих уменьшился в расширении. Лечение проводилось с помощью винтов C1 / C2 (тот же пациент, что и на рис. 3). Справа: пациент со спастическим квадрапарезом. Обратите внимание на базилярный отпечаток с перемещением эродированного тела С2 в большое затылочное отверстие. Лечение проводилось трансоральной декомпрессией C2 и задним спондилодезом.

Атлантоаксиальный подвывих

Единственная наиболее важная проблема, о которой нужно знать, — это атлантоаксиальный подвывих.Это наиболее частое шейное проявление ревматоидного артрита, присутствующее у 25% пациентов в одной серии. В этом исследовании среднее время между началом ревматоидного артрита и диагнозом атлантоаксиального подвывиха составляло 14 лет.

C1 чаще всего подвывихов кпереди от C2, это движение обычно происходит при сгибании. Если такой подвывих является «подвижным», С1 вернется в свое нормальное сокращенное положение при разгибании. Со временем может развиться фиксированный подвывих с увеличивающейся воспалительной массой вокруг C2, так что C1 не восстанавливает свое нормальное положение по отношению к C2 независимо от положения шеи.Эти так называемые «фиксированные» подвывихи имеют тенденцию возникать при более поздних стадиях ревматоидного артрита, а также в сочетании с базилярным вдавлением, когда дегенерация кольца С1 делает возможным вертикальную миграцию С2 в направлении большого затылочного отверстия.

Атлантоаксиальная нестабильность обычно диагностируется у бессимптомных пациентов, которым перед плановой ортопедической операцией выполняются виды сгибания и разгибания. Он также может быть диагностирован из-за боли в шейке матки (боль C2 при затылочном облучении) или обнаружен в рамках исследования миелопатии.

Самая трудная для лечения группа — бессимптомные пациенты с подвижным атлантоаксиальным подвывихом. Оправдано ли выполнение «превентивного хирургического вмешательства» ¹⁰ во избежание развития миелопатии? Ответ на этот вопрос неясен, хотя были предложены различные меры степени атлантоаксиального подвывиха для выявления людей, у которых наиболее вероятно возникновение компрессии спинного мозга (и, как следствие, миелопатии). Традиционно наиболее популярным измерением был передний атлантодентальный интервал, и, по мнению разных авторов, оперативное вмешательство рекомендовалось, когда этот показатель превышал 8, 9 или 10 мм.Прогнозирующая ценность этих цифр с точки зрения наступления паралича неутешительна. В качестве альтернативы рекомендуется использование заднего атлантодентального промежутка (PADI) — расстояния между задней стороной зуба и передней стороной пластинки С1. В одной серии ¹¹ утверждалось, что использование PADI ≤ 14 мм дает чувствительность (способность обнаруживать пациентов с параличом) 97%. Отрицательная прогностическая ценность 94%, возможно, имела даже большее значение — то есть, если PADI> 14 мм, вероятность того, что у пациента не будет паралича, составляет 94%.В общем, эти цифры, несомненно, полезны при принятии любого решения о хирургической фиксации, но редко используются в качестве окончательного арбитра. «Хирург с линейкой — хирург в беде!»

Показания к хирургическому лечению атлантоаксиального подвывиха включают:

Лечение

Пациентам с миелопатией и подвывихом С1 / С2 требуется срочный спондилодез. Пациенты с миелопатией и фиксированным подвывихом или базилярным оттиском также нуждаются в раннем лечении.

Пациенты с сильной затылочной (C2) болью и нестабильностью являются хорошими кандидатами на слияние C1 / C2. Даже если степень подвывиха незначительна, этих пациентов следует направлять на хирургическое обследование, поскольку слияние может привести к значительному улучшению качества жизни.

Бессимптомные пациенты с ограниченным подвывихом, вероятно, должны проходить курс x лучей один или два раза в год, но их нельзя лечить, если нет прогрессирования.

Бессимптомных пациентов с более выраженным подвывихом следует направлять на нейрохирургическое обследование.Теоретические риски внезапной смерти или неврологического дефицита, а также нежелание хирургов и анестезиологов выполнять операции на суставах или сухожилиях на таких пациентах, на практике означают, что все большее число этих пациентов обращается к хирургическим вмешательствам.

Операция по поводу атлантоаксиального подвывиха выполняется из заднего доступа. Самая популярная процедура заключается в установке винтов через фасеточный сустав C1 / C2 с одновременной костной пластикой. Это высокоэффективная процедура, которая может привести к значительному уменьшению боли, уменьшению миелопатии и улучшению качества жизни.

Если имеется базилярный оттиск, используется период предоперационной тракции, чтобы попытаться отделить вертикально перемещенный C2 от большого затылочного отверстия и кольца C1. Если это невозможно, может потребоваться трансоральное иссечение зубного штифта перед процедурой задней фиксации.

Результат

Наиболее важным предиктором послеоперационного исхода, по-видимому, является предоперационное неврологическое состояние пациента.Важно, чтобы пациент прошел соответствующее обследование и лечение, прежде чем приковать его к постели, так как прогноз на этом этапе крайне неблагоприятный. Однако обследовать этих пациентов никогда не поздно; даже те, кто неподвижен, могут получить пользу от оперативного вмешательства.

СИРИНГОМИЕЛИЯ

В этом состоянии кистозная кавитация спинного мозга. При сообщающейся сирингомиелии происходит первичное расширение центрального канала, которое более точно описывается как гидромиелия.Это почти всегда связано с аномалиями большого затылочного отверстия, такими как грыжа миндалин (мальформация Киари) или базальный арахноидит. При не сообщающейся сирингомиелии киста возникает в веществе пуповины и не сообщается с центральным каналом или субарахноидальным пространством. Общие причины включают травму, новообразование или арахноидит.

Сообщающаяся сирингомиелия проявляется диссоциированной потерей чувствительности в области распространения накидки, шейной или затылочной болью, истощением в руках и безболезненными артропатиями (суставы Шарко).МРТ — это исследование выбора, и лечение направлено на восстановление нормального оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ) через большое затылочное отверстие. Если это не удается, может потребоваться прямой дренаж кисты в субарахноидальное пространство или плевральную полость.

Самая распространенная форма некоммуницирующей сирингомиелии — посттравматическая, которая часто проявляется поздно после травм спинного мозга. Это должен быть первый диагноз, рассматриваемый у пациентов с поздним ухудшением функции спинного мозга после травмы спинного мозга.Лечение направлено на восстановление нормального оттока спинномозговой жидкости через место травмы.

У пациентов с явно идиопатической сирингомиелией всегда следует подозревать обструкцию оттока спинномозговой жидкости, при этом может потребоваться рассмотрение исследования кровотока спинномозговой жидкости или миелографии. У части пациентов субарахноидальная непроходимость будет вторичной по сравнению с паутинной перепонкой, которую можно удалить хирургическим путем.

ШЕЙНЫЙ ОТВОД

Хлыстовая травма в настоящее время определяется как травматическое повреждение структур мягких тканей в области шейного отдела позвоночника, вызванное гиперфлексией, гиперэкстензией или вращением при отсутствии переломов, вывихов или грыж межпозвонковых дисков.Симптомы могут проявиться немедленно или отложиться. Сопутствующие жалобы с неопределенной патофизиологией включают головные боли, когнитивные проблемы и боли в спине.

Пациентам с болью и ригидностью в шее следует выполнять виды сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника. При условии достижения удовлетворительного диапазона движений дальнейшие исследования не проводятся. Если присутствуют неврологические симптомы или признаки, необходимо выполнить МРТ.

Лечение всех пациентов (кроме пациентов с переломами и вывихами) включает раннюю мобилизацию с помощью упражнений на шею и возвращение к нормальной деятельности, если она переносится.Использование шейных воротников не рекомендуется, за исключением первых нескольких дней после травмы. Если симптомы сохраняются более трех недель, рекомендуются такие методы лечения, как ЧЭНС (чрескожная электрическая стимуляция нервов) и иглоукалывание. Также могут быть уместны короткие курсы противовоспалительных препаратов. Пациентам с неврологическими симптомами и признаками необходимо пройти МРТ-сканирование и пройти лечение как при шейном спондилотическом заболевании.

Большинство пациентов с хлыстовым заболеванием жалуются на боль в шее с различными корешковыми симптомами.Как подчеркивалось ранее, хирургическое лечение этой боли в шее не подходит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Революция в лечении проблем шейного отдела позвоночника произошла благодаря внедрению МРТ-сканирования, которое позволяет точно визуализировать спинной мозг, корешки спинного мозга и окружающие структуры. Правильная интерпретация этой информации всегда будет зависеть от истории болезни и неврологического обследования. Возможно, больше, чем любой другой специалист, невролог должен обладать навыками, необходимыми для оценки пациентов с заболеваниями позвоночника.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Гринберг MS. Стеноз шейного отдела позвоночника. В: Справочник по нейрохирургии , 5-е изд. Тиме, 2001.

Благодарности

Я очень благодарен Стефани Паян за рисунок.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Хендерсон CM , Хеннесси Р.Г., Шуей Х.М., и др. . Задне-боковая фораминотомия как эксклюзивный оперативный метод при шейной радикулопатии: обзор 846 последовательно прооперированных случаев.Нейрохирургия 1983; 13: 504–12.

2. ↵

   Лис Ф , Тернер JWA. Естественное течение и прогноз шейного спондилеза. BMJ1963; II: 1607–10.

3. ↵

   Нурик С . Естественное течение и результаты хирургического лечения заболевания спинного мозга, связанного с шейным спондилезом. Brain1972; 95: 101–8.

4. ↵

   Робертс АН .Миелопатия, вызванная шейным спондилезом, лечится иммобилизацией воротника. Неврология, 1966; 16: 951–9.

5. ↵

   Cusick JF . Патофизиология и лечение шейной спондилитической миелопатии. Clin Neurosurg, 1989; 37: 661–81.

6. ↵

   Hilibrand AS , Carlson GD, Palumbo MA, и др. . Радикулопатия и миелопатия сегментов, прилегающих к месту предыдущего переднего шейного артродеза.J Bone Joint Surg Am1999; 81: 519–28.

7. ↵

   Aprill C , Dwyer A, Bogduk N. Модели боли в шейных зигоапофизарных суставах. 2: клиническая оценка. Spine1990; 15: 458–61.

8. ↵

   Freidenburg Z , Miller W. Дегенеративная болезнь диска шейного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am1963; 45: 1171.

9. ↵

   Gore DR , Sepic SB, Gardner GM, и др. .Боль в шее: длительное наблюдение за 205 пациентами. Spine1987; 12: 1–5.

10. ↵

    Casey ATH , Crockard HA, Bland JM, и др. . Операция на ревматоидном шейном отделе позвоночника неамбулаторному пациенту с миелопатией — слишком много, слишком поздно? Ланцет 1996; 347: 1004–7. ▸ Настоятельно рекомендуется.

11. ↵

    Боден SD , Dodge LD, Bohlman HH, и др. .Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника: анализ за двадцать лет с предикторами паралича и выздоровления. J Bone Joint Surg Am1993; 75: 1282–97.

Многие несчастные случаи могут вызвать грыжу межпозвоночного диска C4 / C5 или C5 / C6

Адвокат по грыже межпозвоночного диска в Канзасе и Миссури

Грыжа межпозвоночного диска может вызывать сильную боль, ограниченный диапазон движений и другие симптомы. В нашей юридической фирме по автомобильным авариям в Канзас-Сити мы знаем, что автомобильные аварии, а также аварии на велосипедах, мотоциклах и пешеходах являются частыми причинами грыжи межпозвоночного диска на уровне C4 / C5 и C5 / C6 позвоночника.Мы не понаслышке знаем, насколько серьезным может быть поражение грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника, по нашим случаям травм в штатах Миссури и Канзас.

Наш адвокат по травмам позвоночника в Канзас-Сити помогает жертвам несчастных случаев с грыжами межпозвоночных дисков C4 / C5 и C5 / C6 подавать иски о телесных повреждениях, требуя компенсации за их травмы, ущерб и убытки. Давайте подробнее рассмотрим эти травмы, среднюю стоимость грыжи межпозвоночного диска и некоторые факторы, которые влияют на стоимость грыжи межпозвоночного диска.

Что означает грыжа межпозвоночного диска на уровне C4 / C5 и C5 / C6?

Шейный отдел позвоночника более известен как шея. Ваша шея состоит из семи костей (позвонков), сложенных вместе. Позвонки пронумерованы от С1 до С7. Они соединяют череп с верхним отделом позвоночника на уровне плеч.

Шейный отдел позвоночника выполняет несколько важных функций, включая поддержку головы и ее движений, защиту спинного мозга и облегчение притока крови к мозгу.

Между каждым из позвонков находятся межпозвоночные диски. Шейные диски смягчают кости. Каждый шейный диск состоит из двух частей. Внешний слой или фиброзное кольцо защищает более мягкий внутренний слой диска, выдерживая тяжелую нагрузку на шейный отдел позвоночника и поглощая удары от движений головы и шеи.

Внутренняя часть шейного диска или пульпозного ядра представляет собой гелеобразное вещество из волокон, которое обеспечивает дополнительную гибкость для движения и амортизации шейных позвонков.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда какая-либо часть внешнего слоя диска разрывается и часть внутреннего слоя просачивается в разрыв. Внутренний слой диска содержит воспалительные белки, которые могут вызвать сильную боль, если попадут на близлежащие нервные корешки в шейном отделе позвоночника.

Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска?

Наиболее частый симптом грыжи межпозвоночного диска — боль в шее, варьирующаяся от легкой болезненности до резкой, жгучей боли. Боль часто распространяется по шее через плечи, руки и кисти.Человек также может испытывать слабость или онемение, которое также распространяется вниз через плечи, руки и пальцы. Некоторые люди описывают чувство покалывания.

Симптомы могут усиливаться при выполнении определенных задач или перемещении головы в определенное положение, например при повороте головы из стороны в сторону или наклоне головы вперед. Жесткость шеи также является симптомом грыжи межпозвоночного диска.

Расположение грыжи межпозвоночного диска также определяет симптомы, которые может испытывать человек. Например, грыжа межпозвоночного диска между позвонками C4 / C5 часто приводит к боли и слабости в плечевых и дельтовидных мышцах. Онемение и покалывание не являются обычным симптомом грыжи межпозвоночного диска в этой области, но некоторые пациенты сообщают об этих симптомах. Поскольку онемение и покалывание возникают реже при этом типе грыжи межпозвоночного диска, страховые компании могут более внимательно расследовать претензии, связанные с этими симптомами.

Грыжа межпозвоночного диска между позвонками C5 / C6 вызывает боль, слабость, покалывание и онемение в руках, бицепсах (мышцах передней части предплечий) и мышцах предплечий (мышцы-разгибатели запястья). У пациента может наблюдаться ограниченный диапазон движений с грыжей межпозвоночного диска C5 / C6. Диски C5 / C6 — одни из наиболее частых грыж.

Как врач диагностирует эти травмы и лечит их?

Врач рассматривает симптомы, о которых вы сообщили, и проводит физический осмотр, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо ограничения движения или признаки мышечной слабости, проблемы с равновесием, аномальные рефлексы, признаки боли, потеря рефлексов конечностей или потеря чувствительности.После медицинского осмотра врач может назначить один или несколько диагностических тестов для более тщательного изучения шейного отдела позвоночника, например, МРТ, рентген, компьютерную томографию, сканирование костей и компьютерную миелограмму.

После диагностики грыжи межпозвоночного диска врач может назначить несколько методов лечения, которые помогут устранить боль, слабость и ограничения диапазона движений. Лечение грыжи межпозвоночного диска включает:

• Обезболивающие
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения отека и боли
• Миорелаксанты
• Лечебная физкультура
• Инъекции нервных корней или эпидуральные инъекции стероидов для лечения острой боли и уменьшения отека

Если боль и другие симптомы длятся более двух-трех месяцев, может потребоваться операция для лечения шейной грыжи межпозвоночного диска.Хирургическое вмешательство может потребоваться, если у пациента возникают проблемы с ходьбой или стоянием, или если пациент не может контролировать кишечник или мочевой пузырь. Хирург позвоночника обычно может удалить выступающую часть шейного диска, чтобы решить проблему.

Какова средняя величина урегулирования грыжи межпозвоночного диска на уровне C4 / C5 или C5 / C6?

Урегулирования по искам о травмах, связанных с грыжей межпозвоночного диска C4 / C5 или C5 / C6, сильно различаются по стране. Средний вердикт присяжных составляет около 80 000 долларов, но средний вердикт присяжных — около 360 000 долларов.Эти цифры говорят нам о том, что есть очень высокие вердикты присяжных и очень низкие вердикты присяжных в случаях грыжи межпозвоночного диска. Поэтому важно смотреть на факторы, которые могут повлиять на конкретный случай травмы, вместо того, чтобы рассматривать средние и медианные вердикты присяжных по случаям грыжи межпозвоночного диска.

Факторы, которые могут повлиять на грыжу межпозвоночного диска, включают:

• Имеется ли у человека ранее существовавшее заболевание, такое как остеохондроз или предыдущие травмы шейных позвонков от C4 до C6.
• Типы необходимого лечения, такие как эпидуральные инъекции стероидов, физиотерапия и хирургия.
• Возраст человека и история болезни.
• Заработная плата человека и сколько времени пропустили.
• Прогноз грыжи межпозвоночного диска, в том числе, ожидается ли полное выздоровление человека, постоянное повреждение или инвалидность из-за травмы.
• Уровень боли и страданий, испытываемых из-за грыжи межпозвоночного диска.
• Была ли другая сторона полностью виновата в автокатастрофе или потерпевший разделил некоторую ответственность за причину аварии.
• Стоимость лечения и ухода за собой.

Приведенный выше список не является исчерпывающим списком факторов, которые могут быть задействованы в вашем иске о возмещении вреда. Каждое заявление о грыже межпозвоночного диска должно оцениваться индивидуально. Факторы в вашем случае могут указывать на то, что ваша претензия стоит намного дороже, чем медианное или среднее урегулирование претензии по грыже межпозвоночного диска.

Наши юристы по травмам позвоночника в Канзас-Сити тщательно изучают каждый фактор, который может повлиять на ваше требование, чтобы определить максимальную сумму для вашего иска о возмещении вреда.

Свяжитесь с нашим опытным прокурором по грыже межпозвоночного диска из Канзас-Сити

Адвокатское бюро Кевина Дж. Макмануса рассматривает различные иски о травмах в результате автокатастроф, включая иски, связанные с межпозвоночной грыжей шейки матки в Канзасе и Миссури. Мы также рассматриваем эти претензии в других штатах с местным юристом, если это разрешено правилами суда и с согласия.

Позвоните по телефону 816-203-0143 , чтобы получить бесплатную консультацию с нашим юристом по травмам позвоночника в Канзас-Сити, штат Миссури, чтобы узнать больше о том, как мы можем помочь вам получить компенсацию, которую вы заслуживаете после травмы в автокатастрофе.

Вам также следует загрузить бесплатную копию моей книги в формате PDF , Crash Course: An Insider’s Guide to Accident & Injury Law in Missouri & Kansas . Это руководство содержит полезные советы о том, как максимально увеличить компенсацию ущерба, в том числе 9 ошибок, которые приведут к нарушению вашего иска.Что бы вы ни выбрали, действуйте быстро, поскольку для всех требований о возмещении ущерба применяются определенные сроки, а бездействие может лишить вас права на восстановление.

Каковы причины повышенного содержания мочевой кислоты в крови и чем это опасно?

Каковы причины повышенного содержания мочевой кислоты в крови и чем это опасно?

Валентин Васильевич, Сморгонь

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) связано с нарушением пуринового обмена. Пурины — очень важные органические соединения. Они входят в состав нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), являющихся носителями всей генетической информации живых организмов. Нуклеиновые кислоты наполовину состоят из пуриновых соединений, метаболизм которых происходит в каждой клетке, а их избытки попадают в печень, где утилизируются с помощью специального фермента до мочевой кислоты. Человек выводит около 1,5 грамма мочевой кислоты в день, причем 60% ее происходит из эндогенных пуринов (образовавшихся в результате распада собственных клеток), остальная кислота образуется из пуринов пищи. Ее выделение осуществляется на 2/3 через почки и на 1/3 через тонкий кишечник. Растворимость мочевой кислоты и ее солей (уратов) в крови невысока, а при снижении температуры ниже 37 градусов растворимость еще больше уменьшается. Поэтому, попадая в части тела с пониженной температурой, она начинает образовывать кристаллы. Такими опасными зонами являются конечности и незащищенная кожа лица. К примеру, температура коленного сустава составляет 32 градуса (при этом растворимость уратов снижается на треть), а при 29 градусах (температура голеностопа) растворимость снижается наполовину.

Повышенное содержание мочевой кислоты и ее солей в крови может быть связано с избыточным потреблением белковой пищи (в первую очередь животного происхождения), высококалорийной жирной пищи и других продуктов, богатых пуринами. В этом плане рекордсменами являются чай (заварка), кофе и какао. Много пуринов в субпродуктах (печень, легкие, почки), рыбных консервах (шпроты, сардины в масле), копченостях, бобовых. Кроме неправильного рациона, к повышению уровня мочевой кислоты могут привести чрезмерная физическая нагрузка, обезвоживание. Особо надо отметить гиперурикемию, развивающуюся на фоне голодания и низкокалорийных диет при попытках похудеть. Это происходит из-за повышенного распада клеток организма. Метаболический синдром, патология почек, связанная с нарушением их функции, и некоторые другие заболевания также приводят к повышенной концентрации уратов.

Поначалу гиперурикемия ничем себя не проявляет, но со временем она может привести к возникновению подагры. Это заболевание, которым страдают в основном мужчины (95%) среднего и пожилого возраста. Причем оно чаще встречается у людей с высоким образовательным и социальным статусом, поэтому его называют недугом аристократов. Очень точно описал симптомы этого заболевания Франсуа Рабле у героев романа “Гаргантюа и Пантегрюэль”. Советский генетик В.П. Эфроимсон, основываясь на архивных историях болезней и других исторических документах, обнаружил среди тех, кого энциклопедии относят к гениям, около 40% страдающих гиперурикемией.

Для профилактики повышения уровня мочевой кислоты в крови следует придерживаться сбалансированной диеты с пониженным содержанием животного белка и жиров. Следует отказаться от употребления субпродуктов, жирного мяса, копченостей, грибов и алкоголя. Предпочтение следует отдавать растительной пище (за исключением шпината, щавеля, бобовых), зерновым кашам, кисломолочным продуктам и отварному нежирному мясу. Если не удалось скорректировать гиперурикемию диетой, врач может назначить специальные препараты. Так что не забывайте наблюдаться у доктора.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”  

Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология. 

Ждем ваших вопросов, друзья!

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Исследование уровня мочевой кислоты в крови, цены в Нижнем Новгороде

Мужчины: 210-420, Женщины:  150-350

мкмоль/л

Причины повышенного уровня мочевой кислоты:   Самые распространенные механизмы развития гиперурикемии: — частая гибель большого количества клеток и их не менее интенсивное обновление (в таком случае происходит активный обмен генетической информации, а значит, и нуклеиновых кислот, продуктами деградации которых являются азотистые основания, а затем и мочевая кислота, образующаяся в большом количестве), — снижение скорости фильтрации и выделения мочевой кислоты почками.   Основные причины повышения уровня мочевой кислоты: — злокачественные новообразования с метастазами, множественная миелома, лейкоз – почти все онкологические заболевания характеризуются бесконтрольным ростом и делением клеток, — лучевая и химиотерапия неопластических процессов в организме, — хроническая почечная недостаточность. Другие, менее распространенные, причины повышения уровня мочевой кислоты: — острая сердечная недостаточность, — гемолитическая и серповидно-клеточная анемия, — гипопаратиреоз, — гипотиреоз, — диабетический кетоацидоз, — гиперлипидемия, ожирение, — обострение псориаза, — отравление свинцом, — синдром Дауна, — синдром Леша-Нихена. Причины пониженного уровня мочевой кислоты: — заболевания печени (нарушения процесса метаболизма мочевой кислоты из-за недостатка или снижения активности ферментов), — синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции мочевой кислоты из-за дефекта развития канальцев почек), — токсикоз, — алкоголизм, — болезнь Вильсона-Коновалова, — ксантинурия (мочевой кислоты образуется мало из-за недостаточности фермента ксантиноксидазы), — синдром патологической секреции антидиуретического гормона. Что может влиять на результат? К ложноповышенным показателям могут приводить: — стресс, сильная физическая нагрузка и пищевой рацион, богатый пуринами, — анаболические стероиды, никотиновая кислота, эпинефрин, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, фуросемид (табл.), этакриновая кислота (табл.), кофеин, витамин С, циклоспорин, цисплатин, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты, кальцитриол, аспаргиназа, клопидогрел, диклофенак, изониазид, этамбутол, ибупрофен, индометацин, пироксикам. Ложнопониженным показателям способствуют: — низкопуриновая диета, кофе и чай, — аллопуринол, глюкокортикоиды, имуран, азатиопринэстрогены, варфарин, большие дозы ацетилсалициловой кислоты, хлорпротиксен, леводопа, метилдопа, контрастные вещества, амлодипин, верапамил, винбластин, метотрексат, спиронолактон. — Концентрация мочевой кислоты колеблется в течение суток: утром она выше, чем вечером. Важные замечания: 1. Людям, больным подагрой и/или мочекаменной болезнью, лучше избегать продуктов с высоким содержанием пурина (это мясо, рыба, грибы и др.). Стоит существенно ограничить и прием алкоголя, потому что он замедляет выведение мочевой кислоты из организма. 2. Результаты теста на мочевую кислоту в крови не могут служить стопроцентным основанием для постановки диагноза «подагра». 3. В норме одна треть всей мочевой кислоты подвергается переработке бактериями биоценоза кишечника. 4. Во время беременности увеличение содержания мочевой кислоты является тревожным знаком возможного развития в ближайшее время преэклампсии и эклампсии. 5. Высокий уровень мочевой кислоты в крови не всегда ведет к выраженным симптомам, у 10 % взрослых гиперурикемия протекает бессимптомно. Людям с наследственной предрасположенностью к подагре, образованию камней или поражению почек следует проводить профилактику этих заболеваний, несмотря на отсутствие симптомов. 6. Некоторые исследования показывают, что чрезмерное количество мочевой кислоты повышает риск заболеваний сердца. Считается, что это играет роль в течении сахарного диабета, в ухудшении липидного обмена, повышении артериального давления и увеличивает вероятность инсульта и эклампсии. Но непосредственными следствиями гиперурикемии являются 2 состояния: подагра и мочекаменная болезнь.

Подагра: симптомы и признаки, диагностика, рекомендации по питанию, лечение подагры при обострении | Сдать анализы на подагру, какой врач ставит диагноз, мочевая кислота при подагре

Подагра – хроническое воспалительное заболевание суставов с периодическими приступами острой боли. Патология связана с отложением солей мочевой кислоты, которые кристаллизируются в тканях и влияют на поражение суставов при подагре. Болезнь характерна для возрастных пациентов, чаще всего подагрой страдают мужчины. В зону поражения попадают суставы пальцев, локтей, кистей, коленей, ступней.

Факторы риска

Среди пациентов, у которых наблюдается симптоматика заболевания, выделяются носители определенных факторов риска. Это:

• наследственная предрасположенность,
• гипертоническая болезнь,
• сахарный диабет,
• злоупотребление вредными привычками, алкоголем,
• чрезмерное употребление нездоровых продуктов питания, переедание.

В последние десятилетия количество пациентов, страдающих подагрой, возросло. Это связано с неправильным питанием, содержанием в рационе продуктов, богатых пуринами, и отсутствием ограничения вредных привычек. Заболевание часто называют «болезнью образа жизни».

Причины подагры

Основная причина заболевания – высокий уровень мочевой кислоты в крови пациента, который носит постоянный устойчивый характер. Образовавшиеся кристаллы откладываются в суставах, органах и тканях, это приводит к медленному разрушению сустава. Большое количество мочевой кислоты обосновано некорректной работой почек, которые либо не справляются с повышенными объемами, либо просто не в силах полноценно ее выводить.

Симптоматика

Подагра часто поражает суставы ног, как правило, сустав большого пальца. Пораженный сустав краснеет и отекает, в нем появляется острая нарастающая боль. Кроме того, существует ряд сопутствующих симптомов:

• лихорадочные явления,
• озноб,
• общее недомогание.

Если заболевание не лечить, острая фаза отступает через несколько дней, однако через какое-то время все возобновляется. Боль и отечность при подагре возникают и исчезают спонтанно. Приступы приходят чаще в ночное время. При отсутствии лечения приступы учащаются, а их длительность увеличивается. Артрит распространяется на новые, еще не пораженные суставы, захватывая ранее здоровые области и ткани. Внешний вид сустава также может претерпевать деформационные изменения.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных обследований. В зависимости от выраженности симптоматики, специалист может назначить:

• анализы мочи и крови,
• УЗИ почек,
• рентгенографическое исследование,
• микроскопию синовиальной жидкости,
• КТ области поражения.

При неясной клинической картине назначается сцинтиграфия с пирофосфатом технеция, введение которого и последующее сканирование тканей организма позволяет максимально достоверно определить локализацию воспалительного процесса.

Лечение подагры

Лечение заболевания направлено на предупреждение повторяющихся приступов, препятствие отложению уратов и стимулирование их рассасывания и выведения. Важнейшей частью лечения считается соблюдение специальной диеты, исключающей употребление жирной и жареной пищи. В рационе должны остаться только белое диетическое мясо и рыба, которые готовятся способом варки или тушения. Алкогольные напитки, крепкий чай и кофе полностью исключаются.

Современные препараты позволяют купировать болевой синдром при приступах подагры, при обострении заболевания врач назначает:

• физиолечение,
• ЛФК,
• массажи,
• обезболивающие препараты,
• средства, нормализующие содержание в крови мочевой кислоты.

В особенно запущенных случаях рекомендовано хирургическое лечение – удаление солевых отложений, ограничивающих функциональность суставов.

Важно знать

Поставить правильный диагноз может только профессиональный специалист. Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно проведена диагностика заболевания. Выбор методов лечения и лекарственных препаратов обоснован индивидуальными особенностями пациента и наличием сопутствующих патологий.

Проконсультироваться со специалистом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Зуд, пот, травма. Первые признаки подагры | Здоровая жизнь | Здоровье

Риск развития возрастает, если есть сопутствующие заболевания почек. Зачастую острый приступ заболевания оказывается для людей полной неожиданностью. Хотя, по факту, первые звоночки звучали раньше. Просто к ним надо было прислушаться. О том, какие первые сигналы подает организм о развитии подагры — в материале АиФ.ru.

Стадии заболевания

Подагра развивается стадиями и может давать большое количество разнообразных симптомов. Первая стадия патологии называется преморбидной. И в этот период у человека можно лишь обнаружить гиперурикемию, т.е. высокое содержание мочевой кислоты в организме. При этом ни суставы, ни почки еще не страдают. Такой симптом можно выявить лишь при анализе крови — надо сдавать биохимию.

Из числа неспецифических симптомов, вызванных гиперурикемией, называют следующие признаки:

• Слабость в теле
• Зуд
• Проблемы со стулом
• Потливость
• Склонность к набору веса

Но все же в 80% случаев преморбидная стадия никак себя не проявляет.

«Подагра, как правило, это наследственное заболевание, поэтому стоит задуматься о ее наличии, даже когда нет симптомов, если у кого-то из ближайших родственников она была. Тут будет логично для профилактики регулярно сдавать биохимический анализ крови, включающий в себя мочевую кислоту. И как раз первым симптомом и маркером будет повышение уровня данного показателя. Ведь рано или поздно она начнет откладываться на суставах.

Если симптомов нет, а их в большинстве случаев на начальном этапе нет, и наследственность не отягощена, можно сдавать кровь раз в год для проверки уровня мочевой кислоты.

Если наблюдается гиперурикимия — по-научному так называется повышения уровня этой кислоты, следует задуматься о профилактике. Если же появляются такие симптомы, как зуд, например, обязательно надо сдать анализ не только на мочевую кислоту, но и на сахар, креатинин и печеночные ферменты, потому что такой симптом может возникать и при болезнях печени и почек» — говорит участковый врач-терапевт диагностического центра № 5 г.Москвы Анна Землянухина.

Вторая стадия называется интермиттирующей («интервальной») подагрой. Тут уже начинается отложение уратов на суставах и в канальцах почек. Именно это позже приводит к повреждению суставных капсул и тканей хрящей, а после и их разрушению.

Исследование экспертов

Специалисты клиники Mayo в США провели исследование, которое дало возможность выявить первые признаки заболевания. Данный исследовательский центр является одним из крупнейших частных медицинских и исследовательских центров мира. Согласно их данным, подагра характеризуется развитием отеков, покраснениями кожи и болью в суставах — зачастую речь идет о суставах в основании большого пальца. Симптомы могут появляться и исчезать. Но есть возможность ими управлять. Надо посетить врача, который составит схему лечения и расскажет, как именно можно купировать неприятные ощущения.

Факторы риска

Стоит понимать, что тем, кто находится в зоне риска по повышенному уровню мочевой кислоты в организме, пишут ученые, надо уделять себе особо пристальное внимание. Регулярные обследования на уровень этого показателя позволят держать его под контролем и не дадут развиться такой серьезной патологии, как подагра.

Итак, к факторам риска по повышению уровня мочевой кислоты относят:

• Рацион питания: если есть много мяса и морепродуктов, а также употреблять большое количество напитков с высоким содержанием сахара (лимонады, газировка и т.д.), пить алкоголь, особенно много пива, это может привести к тому, что разовьется подагра
• Ожирение: при избытке веса организм активнее продуцирует большее количество мочевой кислоты, почкам же из-за этого становится труднее ее выводить
• Ряд заболеваний: к патологиям, способным вызывать повышение уровня мочевой кислоты, относят гипертонию, диабет, метаболический синдром, болезни сердца и почек
• Некоторые лекарства: диуретики, применяемые для лечения некоторых заболеваний гипертонии, низкие дозы аспирина, противоотечные препараты, которые назначают людям, перенесшим пересадку органов — все они могут приводит к увеличению уровня кислоты и последующему развитию подагры
• Наследственность
• Возраст и пол: мужчины в возрастном диапазоне 30-50 лет могут пострадать сильнее. У женщин, как правило, подагра развивается после менопаузы
• Недавно перенесенная операция или травма

Те, кто находит себя в группе риска по тем или иным факторам, должны регулярно проходить обследования и сдавать анализы, чтобы контролировать состояние своего организма. Ну и, конечно же, им следует тщательнее следить за неспецифичными сбоями своего здоровья, вовремя посещать врача, если есть какие-то вопросы.

Профилактика

По данным все тех же исследователей американского научного центра, есть ряд хороших и действенных профилактических мероприятий, которые позволят заметно снизить риск развития патологии. Следует пить больше жидкости, причем речь идет преимущественно об обычной чистой воде без каких-либо подсластителей. Также стоит воздерживаться от алкоголя, особенно пива. Включите в свой рацион больше нежирных молочных продуктов. Белок из них считается наиболее качественным и здоровым. Он станет отличным средством профилактики подагры.

Во избежание проблем стоит ограничить употребление мяса, птицы и рыбы. Конечно, это не значит, что придется убрать их полностью. Но порции следует сделать поменьше. Обязательно надо следить за весом. Потеря веса позволяет снижать уровень мочевой кислоты в организме. Но при этом снижать вес надо грамотно — никаких постов и диет с резким похудением. Такой стресс в организме, наоборот, может вызвать негативные последствия и даже повысить уровень мочевой кислоты.

Мочевая кислота понижена. Снижение мочевой кислоты в крови (гипоурикемия). Снижение мочевой кислоты при беременности

Гипоурикемия встречается достаточно часто. Состояние может быть обусловлено снижением продукции мочевой кислоты, окислением мочевой кислоты в связи с применением уриказы, увеличением выделения с мочой.

Причины снижения уровня мочевой кислоты

Состояние может быть обусловлено снижением продукции мочевой кислоты, окислением мочевой кислоты в связи с применением уриказы, увеличением выделения с мочой.

Снижение продукции мочевой кислоты

• Наследственная ксантурия или дефицит ксантиноксидазы — заболевание, при котором из промежуточного продукта обмена пуринов — ксантина — не образуется мочевая кислота, ксантин выделяется почками. Это происходит из-за дефицита ксантиноксидазы, которая обеспечивает преобразование гипоксантина в ксантин, а ксантина в мочевую кислоту. Повышенное выделение ксантина с мочой ведет к образованию ксантиновых камней в почках примерно у трети пациентов. У некоторых пациентов ксантин откладывается в скелетных мышцах.
  
• Дефицит пурин нуклеозид фосфорилазы (PNP) — заболевание, при котором из инозина, гуанозина, дезоксиинозин и дезоксигуанозина не образуются пуриновые основания. Это ведет к гипоурикемии, задержке развития, иммунодефициту.
• Приобретенный дефицит ксантиноксидзы — гораздо более частое состояние, чем наследственный дефицит. Возникает в связи с приемом лекарственных препаратов — (аллопуринол) и заболеваниями печени.
  
• Низкопуриновая диета

Повышенное выделение мочевой кислоты с мочой

• Синдром Фанкони, при котором обратное всасывание мочевой кислоты в проксимальных канальцах снижено параллельно снижению всасывания одного или нескольких веществ: глюкоза, натрий, бикарбонат, аминокислоты.
  
• Семейная почечная гипоурикемия, обусловленная мутациями в генах URAT1 и GLUT9, кодирующих белки, отвечающие за обратное всасывание в проксимальных канальцах.
  
• Увеличение внеклеточного объема жидкости, наблюдаемое у пациентов, получающих большие объемы жидких лекарственных препаратов внутривенно, при полидипсии, неадекватной секреции антидиуретического гормона. Реабсорбция мочевой кислоты связана с реабсорбцией натрия: снижение обратного всасывания натрия уменьшит и всасывание мочевой кислоты, вызывая гипоурикемию. Выведение мочевой кислоты при высокосолевой диете ниже, чем при низкосолевой.
  
• Прием препаратов: триметоприм, салицилаты, лозартан, эстрогены.
  
• Заболевания головного мозга, связанные с гипонатриемией — так называемый церебральный соль-теряющий синдром.
• ВИЧ-инфекция, которая может быть связана с поражениями головного мозга.
• Беременность.
  
• Парентеральное питание.
• Опухоли, в том числе, лимфома Ходжкина.
• Сахарный диабет.
• Отравление мухоморами.

Снижение мочевой кислоты при беременности

У женщин вне беремености уровень мочевой кислоты ниже, чем у мужчин. На ранних сроках беременности уровень мочевой кислоты снижается по сравнению с уровнем до беременности. Это происходит в связи с тем, что увеличивается объем циркулирующей жидкости, то есть мочевая кислота разбавляется дополнительным объемом воды. Почки более усиленно выводят мочевую кислоту, что также снижает её уровень. На обмен мочевой кислоты оказывают влияние и эстрогены — половые гормоны, уровень которых во время беременности существенно возрастает. На поздних сроках беременности уровень мочевой кислоты вновь увеличивается за счет активной деятельности плаценты. Плацента является источником пуринов — из них образуется мочевая кислота.

Другие статьи раздела

• Если у Вас высокое артериальное давление (АД).
  Обследования при артериальной гипертензии.
  Анализы и исследования для выявления гипертонии (повышенного артериального давления) и осложнений повышенного АД.
  Симптомы повышенного давления.
  Повышенное давление: что делать.

• Липиды — группа веществ, отличающихся нерастворимостью в воде. По структуре липиды чрезвычайно разнообразны, все они разделены на группы, имеющие похожие свойства и химическую структуру.

• Причины ожирения, механизмы развития ожирения, анализы при ожирении, методы коррекции ожирения.

• Избыточный вес повышает риск развития других заболеваний. Рассчитайте свой индекс массы тела прямо сейчас! Какие продукты подходят Вам?

• • Продукты, которые можно употреблять без ограничения
  • Продукты, которые можно употреблять без ограничения
  • Продукты, которые необходимо исключить или максимально ограничить

• Гиперкалиемией называют состояние, при котором уровень сывороточного калия превышает 5 ммоль/л. Гиперкалиемия встречается у 1-10 % пациентов, госпитализируемых в больницы.
  

Лечение подагры

 

Подагра – это болезнь обмена веществ, при котором соли мочевой кислоты, еще известные как ураты, откладываются в суставах. Подагру иначе называют «болезнь королей», это старинная болезнь, которая уже была известна во времена Гиппократа. Сейчас подагра считается редким заболеванием, ею страдают 3 человека из 1000. И чаще всего ей подвержены мужчины в возрасте свыше 40 лет, у женщин она чаще всего проявляется после менопаузы. Сама по себе подагра – это одна из разновидностей заболеваний суставов, причиной которой является отложение солей.

От подагры страдают все суставы, начиная от суставов пальцев рук до суставов пальцев ног.

Оно было известно еще во времена Гиппократа и носит название “болезнь королей” из-за того, что основным источником ее возникновения является неумеренность в еде и спиртных напитках. Подагра нередко носит хронический характер.

Причины подагры

Причиной подагры является повышенный и устойчивый уровень мочевой кислоты в крови. Во время течения болезни происходит отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах, органах и других системах организма. Урат натрия кристаллизуется и мелкими частичками откладывается в суставах, что и приводит в конечном итоге к частичному или полному разрушению сустава. По этой же причине такие ситуации называются микрокристаллическими.

Большое количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам: первая причина – это когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты, вторая причина – это когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её.

С каждым годом больных подагрой становится все больше. Врачи объясняют это явление тем, что в последние годы люди чаще употребляют пищу, богатую пуринами (например, мясо, жирную рыбу) и огромное количество алкогольной продукции. Это подтверждается тем, что во время войн процент людей, больных подагрой, резко сокращался из-за того, что мясные продукты, а, тем более алкоголь, было очень тяжело достать.

Санаторно-курортное лечение алиментарного ожирения

Основная цель санаторно-курортного лечения подагры – уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно). Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).
Комплексное санаторно-курортное лечение при подагре в виде питьевого лечения, грязелечения и бальнеотерапии два раза в год позволяет достичь стойкой ремиссии в течении подагрической артропатии и предотвратить поражение внутренних органов.
Подагрическим гениям человечества мы во многом обязаны развитием бальнеологии. С древних времен для лечения подагры применяли целебные воды. Как писал Сенека в своих Философских сочинениях «в воде таится надежда будущего мира, а полезные свойства вод не менее разнообразны, чем вкус». Термы, построенные на целебных источниках, служили одной цели – восстановить здоровье августейших особ. Главным курортом древнего Рима были горячие сульфидные Байские источники близ Неаполя, где лечил подагру прокуратор Иудеи Понтий Пилат. Септимий Север лечился от подагры и мочекаменной болезни радоновыми водами болгарского курорта Хисар, а Марк Агриппа сульфидными водами Acque Albule древнего города Тиволи в итальянской провинции Лацио. Микеланджело, страдавший подагрой и мочекаменной болезнью, много лет лечился водами итальянского курорта Фьюджи.
Для санаторно-курортного лечении подагры предпочтительнее курорты с двумя лечебными факторами — с питьевымислабоминерализованными водами, грязями или минеральными водами для бальнеопроцедур.

Больным подагрой показано санаторно-курортное лечение в санаториях и на курортах  грязевых и бальнеотерапевтических с радоновыми, сульфидными, хлоридными натриевыми, азотными кремнистыми,йодобромистыми водами.

При поражении почек исключаются курорты с сульфидными водами.
Противопоказания для санаторно-курортного лечения больных с подагрической нефропатией: хроническая почечная недостаточность и плохо корригируемая артериальная гипертензия. При уролитиазном типе нефропатии на питьевые курорты следует направлять больных без препятствия пассажу мочи со стороны конкрементов, а также лиц после литотомии и литотрипсии.

Питьевое лечение в комплексном санаторно-курортном лечении при подагре

Для питьевого лечения при подагре применяют маломинерализованные щелочные минеральные воды преимущественно гидрокарбонатного или сульфатно-гидрокарбонатного состава. Гипотонические воды, принятые во внутрь, быстро всасываются, увеличивают объем внеклеточной жидкости, мобилизуют метаболические процессы и быстро выводятся из организма, обеспечивая своеобразную «мойку» межклеточного пространства и мочевыводящих путей. Увеличение диуреза способствует снижению гиперурекимии, а ощелачивание мочи повышает растворимость мочевой кислоты и тем самым предупреждает возникновение или прогрессирование тофусных поражений органов мишеней и подагрического нефролитиаза. Эффекты этих вод обусловлены также и минеральным составом, поскольку многие из микроэлементов действуют как катализаторы ферментативных реакций важных биохимических процессов.
Rn Питьевое применение радоновой воды оказывает противовоспалительное, диуретическое, десенсибилизирующее, седативное и анальгезирующее действие. Низкое содержание минеральных веществ в радоновых водах, применяющихся для питьевого лечения, способствуют увеличению диуреза и выведению уратов. Некоторые авторы объясняют это увеличением проницаемости базальных мембран, а также переходом внеклеточной мочевой кислоты в растворимое состояние.  Кроме того, радон оказывает нормализующее влияние на основной (белковый), углеводный, минеральный, холестериновый и водный обмен в организме. При питье радоновой воды наблюдается улучшение обмена мочевой кислоты у больных подагрой, что связывается с нормализацией под действием радоновых процедур функции печени.
HCO3 Гидрокарбонатные ионы ощелачивая мочу, способствует растворению уратов и выведению их с мочой, растворяя слизь в мочевыводящих путях, способствуют разращению воспалительного процесса.
SO4 Серосодержащие сульфатные и сульфидные (h3S) минеральные воды оказывают диуретический, противовоспалительный, холеретический эффекты. Тиосульфаты выполняют роль коферментов для многих биохимических процессов. Сульфатные и слобосульфидные воды оказывают выраженное желчегонное действие, регулируя стул улучшают элиминационную функцию, способствуют снижению геперурекемии.
Mg Присутствие в минеральных водах ионов магния полезно для больных сопутствующим нефролитиазом, который имеют около  25% больных подагрой.  Мочевые камни имеют чаще всего уратное ядро с оксалатной оболочкой. Ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, а их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция. Кроме того, сульфаты магния оказывают спазмолитический  и атиспастический эффекты.
Ca Присутствие иона кальция повышает растворимость мочевой кислоты в моче, чем объясняется эффективность лечения кальцийсодержащими водами при подагре. Кроме того, ионы Ca оказывают десенсибилизирующий и противовоспалительный эффекты за счет вяжущего и уплотняющего действия на клеточную оболочку. В комплексе с кремнием кальция оказывает антиоксидантное и мембранопротекторное действие.
Si Кремний, обладающий свойством восстанавливать коллоидно-кристаллоидное состояние мочи и мембранопротекторным действием, усиливает диуретический эффект, уменьшает степень кристаллизации минеральных солей, влияет на обменные процессы. Высокое содержание кремния в воде усиливает растворимость кристаллов щавелевой кислоты, предотвращая рост уратных камней, оболочку которых чаще всего составляют оксалаты.
F Терапевтический эффект фторсодержащих вод при подагре связан с тормозящим влиянием фтора на синтез мочевой кислоты.

Бальнеотерапия в комплексном санаторно-курортном лечении при подагре

Бальнеотерапия больных подагрой проводится в межприступном периоде. Бальнеопроцедуры способствуют улучшению микроциркуляции, улучшают кровоснабжение и трофику тканей и синовиальной оболочки пораженных суставов. Под действием радоновых, йодобромных и хлоридных натриевых ванн значительно улучшает функция почек, повышается клиренс мочевой кислоты, увеличивается диурез, что приводит к повышению экскреции уратов из организма. Это в свою очередь способствует удалению солей мочевой кислоты из синовиальных оболочек и тканевых депо. Под влиянием бальнеолечения уменьшаются воспалительные явления в суставах, снижается активность лизосомальных ферментов, повышаются функциональные возможности печени и почек, улучшаются показатели пуринового и липидного обменов.
Rn Радоновые ванны. Радон стимулирует активность тканевых липолитических ферментов, снижает уровень мочевой кислоты в крови. При подагрической атропатии ведущая роль отводится восстановлению адаптационно-трофической функции симпатико-адреналовой системы, местных механизмов регуляции клеточного метаболизма и микроциркуляции в синовиальной оболочке (транспорт пластических и энергетических веществ, гормонов, электролитов, активизация ферментов, усиление эвакуации метаболитов). Существенным в механизме лечебного и физиологического действия радоновых ванн является их влияние на терминальное звено кровообращения — микроциркуляцию в коже. Радоновые ванны улучшают гемодинамику почек и печени, нормализуют обмен мочевой кислоты, улучшают функцию печени, благоприятно влияют на липидный обмен, оказывают противовоспалительный эффект, обладают гипотензивным действием, стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, улучшают уродинамику нижних мочевыводящих путей, оказывают урикозурическое действие. Основные саногенетические эффекты радонотерапии при атропатии: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса обуславливают ее эффективность при применении в виде ванн, в том числе и «сухих» воздушно-радоновых – Реабокс-ВРВ.
h3S Специфическое действие сульфидных ванн обусловлено сероводородом, поступающим, главным образом, через кожу. Сероводород положительно влияет на печень, что отражается на состоянии пуринового и других видов обмена. Кроме того, h3S ванны усиливают микроциркуляцию, трофические процессы в тканях суставов, улучшают питание хряща, снижают уровень мочевой кислоты в крови, оказывают урикозурическое действие. Противопоказаниями к сероводородным ваннам являются: острый приступ подагры и фаза неполной ремиссии, нарушения функции почек, печени, хронический гепатит, желчнокаменная и мочекаменная болезнь.
CO2 Углекислые ванны показаны больным с сопутствующими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушением липидного обмена. Неспецифические реакции организма на углекислые ванны в общем сходны с таковыми на сероводородные, однако их специфическое действие различно. Так, если сероводородные ванны влияют в основном на течение обменных процессов, повышая их восстановительные фазы, то углекислые стимулируют кардиальные механизмы самовосстановления и компенсации через вегетативные аппараты регуляции деятельности сердца и состояния сосудистой системы, способствуя улучшению функции окислительно-восстановительных систем за счет утилизации кислорода.
Cl Na Хлоридные натриевые (соляные) ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают почечный кровоток, действуя на организм более мягко, чем другие широко известные ванны.
I Br Йодобромные ванны оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие, оказывают седативный эффект. Микроэлементы йод и бром, образуя депо в коже, частично проникают в гуморальную среду организма. Входя в состав различных ферментных систем, они влияют на обменные процессы, улучшают функцию почек, увеличивают экскрецию уратов, снижают уровень уратов в крови, нормализуют показатели липидного обмена. Воздействие йодобромных ванн на почки и мочевыводящие пути обусловлено улучшением почечного кровотока, функционального состояния почек, нормализацией обменных процессов в почках.  Противовоспалительное, антитоксическое, бактерицидное действие йодобромных ванн позволяет применять их больным подагрой с наличием свищей в тофусах, способствуя их быстрому очищению и рубцеванию. Йодобромные ванны хорошо переносятся больными. Они показаны при сочетании подагры с гипертонической болезнью I-II ст., ожирением, мочекаменной болезнью, ИБС не выше II ФК без нарушения сердечного ритма.
Гидротерапия в комплексном санаторно-курортном лечение больных подагрой оказывает терапевтическое воздействие за счет сочетания раздражений термического, химического, механического факторов. Широко применяют души (струевой, дождевой, Шарко, подводный душ-массаж), ванны (общие, двух-, четырехкамерные). В результате улучшается крово- лимфообращение трофика тканей, снижается мышечный тонус, уменьшается боль, увеличивается объем движений с суставах. Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. Кроме этого, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества.

При лечении подагры в санаториях широко применяют различные методы массажа, ЛФК,  аппаратной физиотерапии,экстракорпоральные методы лечения.
Незаменимым компонентом курортного лечения подагры является организация правильного питания. Несмотря на то, что этот компонент комплексной терапии широко известен, многие пациенты им пренебрегают или неправильно используют его на практике. Герои новеллы О’Генри «Родственные души» считали, что от боли в суставе «только одна вещь на свете помогает. Добрая, старая, горячительная, веселящая сердце выпивка». Они были не правы. Ученые из Бостонского Университета (США) обследовали 179 пациентов, перенесших хотя бы один приступ подагры за год.  Оказалось, что даже небольшие и средние дозы алкоголя способны вызывать обострение заболевания, так как спирт уменьшает выведение мочевой кислоты почками. Диета предполагает ограничение продуктов, содержащих в большом количестве пурины. К ним относятся печень, почки, мозги, мясо, грибы, мясные бульоны, студень, колбасы, ветчина, рыба, фасоль, бобы, чечевица, какао, крепкий чай и кофе, шоколад. Уриконормализующим действием (в основном урикозурическим) обладают виноград, брусника и баклажаны. При артериальной гипертензии следует ограничивать употребление поваренной соли и жидкости, а в случаях снижения функции почек — белковых продуктов. Избыточный вес, а также изнуряющие диеты приводят к повышению концентрации мочевой кислоты в крови.

Сочетание медикаментозных методов, диетотерапии и санаторно-курортного лечения позволяет достичь хороших результатов более чем у 2/3 больных подагрой. Подагра относится к тем «благодарным болезням», раннее распознавание которых и правильная терапевтическая тактика помогают сохранить здоровье и трудоспособность пациентов на долгие годы.

Подагра и риски для сердца

Подагра, уровень мочевой кислоты в крови и риск смерти: интервью с профессором Остином Стэком (Ирландия).

Не могли бы Вы кратко описать, что такое подагра и мочевая кислота?

Подагра – часто встречающееся заболевание, которым страдает примерно 4% населения Земли (1 человек из 25). Подагра возникает в результате отложения мочевой кислоты в суставах, что обусловлено повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и сопровождается болезненными воспалениями.
И хотя отложения мочевой кислоты могут затронуть любой сустав или мягкую ткань, обычно отек развивается в суставе большого пальца ноги, лодыжки или колена. Некоторые пациенты испытывают частые острые приступы боли,  в то время как у  других может развиться т.н. узелковая подагра – подагра в  прогрессирующей хронической форме. Это происходит из-за накопления   мочевой кислоты в мягких тканях.
Эта форма заболевания становится все более распространенной в западных странах. Согласно последним данным, подагра и гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты) могут быть серьезными факторами риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые могут привести к смертельному исходу. Поэтому определить степень воздействие подагры и повышенного уровня мочевой кислоты на здоровье людей – важная задача, стоящая перед современными исследователями.

Каковы же ключевые факторы, влияющие на повышение уровня мочевой кислоты?
Широко известно, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) играет важную роль в развитии подагры у человека.  Однако не у всех людей с повышенным уровнем мочевой кислоты  возникает подагра.
Уровень мочевой кислоты в крови может повышаться, к примеру, у пациентов с почечными заболеваниями, приводящими к слабому выведению мочевой кислоты из организма, или у людей, употребляющих чрезмерно богатую пуринами пищу.
Некоторые группы людей имеют предрасположенность к подагре: это мужчины, люди пожилого возраста, определенные расовые и этнические группы; люди, страдающие ожирением, гипертензией; пациенты, перенесшие трансплантацию органов; женщины в постменопаузный период; люди, принимающие определенные медикаменты (петлевые и тиазидные диауретики). Люди, находящиеся на специальных диетах, богатых мясом и морепродуктами, а также употребляющие алкоголь и фруктовые соки с высоким содержанием фруктозы также входят в группу риска.
Людям, страдающим от регулярных приступов подагры важно избегать воздействия подобных факторов.

Почему Вы изучаете комбинированное воздействие подагры и (повышенной) концентрации мочевой кислоты на риск летального исхода (заболеваний), и почему Вы считаете, что на сегодняшний день этот вопрос еще не изучен в полной мере?
Хотя уже есть ряд публикаций о клинических исходах подагры в больших группах населения и о роли (повышенной концентрации) мочевой кислоты, но пробелы в этом вопросе все равно остаются.
До сих пор не было ясно – увеличиваются ли риски смертности, связанные с подагрой, у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Кроме того, не было ясно – являются ли риски, связанные с повышенным уровнем мочевой кислоты одинаковыми для людей со сходной возрастной, половой, расовой группой, статусом болезни.
Наше исследование внесло свой вклад в существующую базу знаний и улучшило наше представление как об уровне мочевой кислоты при подагре, так и о его последствиях для организма.

Что представляет собой Ваше исследование?
Мы исследовали взаимосвязь подагры и наличия мочевой кислоты в сыворотке крови со смертельными исходами за 10-ти летний период на примере 15773 лиц, используя данные 3-го Национального  исследования в сфере здравоохранения и питания (NHANES III).
Раздел, затрагивающий исследования различных групп,  дал нам детальную информацию о распространении подагры, гиперурикемии, состояниях сердечно-сосудистой системы и факторах риска, и о видах лечениях. Продольная составляющая исследования предоставила нам информацию о жизненном статусе вплоть до2006 г.
Поэтому мы смогли установить  уровни смертности   (исходный и скорректированный), связанные с диагнозом подагры и повышенным уровнем мочевой кислоты. И в результате мы впервые смогли описать взаимосвязь подагры и гиперурикемии со смертностью в нескольких возрастных, половых и расовых группах,  у пациентов с/без серьезных сопутствующих заболеваний.
Необходимый анализ (данных) был проведен нашей командой  в Высшей школе медицины при Университете Лимерика (Graduate Entry School of Medicine at the University of Limerick ) в Ирландии.

Что в итоге Вы обнаружили, и что Вас больше всего удивило в исследовании?
Было несколько поразительных наблюдений, которые позволили по-новому взглянуть на важную роль подагры и гиперурикемии и частично подтвердили выводы из других, уже опубликованных исследований.
Мы обнаружили, что люди, страдающие подагрой, умирали раньше и риск смертности среди них был в целом на 42% выше, чем у людей, не страдающих подагрой. А риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у подагриков был выше даже на 58%.
Мы обнаружили, что пациенты с подагрой чаще и в более серьезной форме страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты без подагры (как и было установлено в предшествующих исследованиях). Если  принять во внимание все эти факторы, общий риск смертности у пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты  будет выше.
Изучив  большинство возрастных ,половых и расовых групп, мы выявили, что  пациенты с самыми высокими уровнями мочевой кислоты в крови (>375 µmol/L) имели на 77% более высокий риск смерти от всех заболеваний и на 209% более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с низкими уровнями мочевой кислоты (< 256 µmol/L).
Еще больше нас удивило то, что повышение уровня мочевой кислоты в крови может нанести вред людям, ведущим здоровый образ жизни. Тем, кто никогда не курил (риск смерти на 11% выше с увеличением уровня мочевой кислоты на 60 µmol/L), кто никогда не пил (риск смерти на 15% выше с возрастанием уровня моч. кислоты на 60 µmol/L ) и физически активным людям (риск смерти на 9% выше с возрастанием уровня мочевой  кислоты на 60 µmol/L).

Вам удалось выяснить причины, почему пациенты с подагрой умирали раньше  других, даже после корректировки на факторы риска – такие, как диабет, гипертензия и т.д.?
Наше исследование свидетельствует, что подагра, индекс совокупной тяжести уратов, и гиперурикемия были связаны с увеличением риска смертности независимо от других известных факотров риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Это серьезное доказательство, говорящее  о том, что гиперурикемия сама по себе  может увеличивать риск (смерти от) сердечно-сосудистых заболеваний,; это может быть прямо или косвенно связано с повреждениями почек, стимулированием и ухудшением гипертензии или даже системным воспалением и развитием метаболического синдрома.

Каковы ключевые факторы, определяющие связь подагры с повышенным риском (при) сердечно-сосудистых заболеваниях?
Без сомнений, в определенном плане связь подагры и риска (сметри при) сердечно сосудистых заболеваниях может объясняться наличием у пациентов дополнительных факторов риска. Пациенты с подагрой  могут быть более подвержены  ожирению, гипертензии, диабету, сердечной недостаточности, инфаркту мокарда, инсульту и так далее; эти факторы находятся в тесной связи с повышенным риском смерти и сердечно-сосудистым риском (авт.)
В самом деле, предварительный анализ подтвердил, что у пациентов, страдающих подагрой, риск смерти увеличивается в 4 раза, а риск смерти при сердечнососудистых заболеваниях увеличивается в 5 раз. Эти выводы просто не могут быть проигнорированы.
Однако, после корректировки данных (анализа), значения данных рисков несколько снизятся, но все равно будут значительными.   Этот анализ говорит нам, что подагра сама по себе может влиять на риск смерти независимо от  обычных, хорошо знакомых нам факторов риска.

Как Вы думаете, насколько важную роль играет употребление алкоголя в случае с подагрой и связанными с ней рисками?
Есть серьезные доказательства того, что употребление алкогольных напитков (особенно пива и крепкого алкоголя) приводит к развитию гиперурикемии и подагры. Пациенты, употребляющие алкоголь в неумеренных количествах, имеют больший риск первого приступа подагры.
Пиво приводит к более высокому риску, чем крепкие алкогольные напитки, и чем больше его употреблять, тем выше будет риск первой подагрической атаки.
И хотя возможно, что алкоголь может приводить к смерти пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты, существует ряд доказательств того, что и подагра, и гиперурикемия могут сами по себе приводить к смертельным исходам. В нашем исследовании у пациентов с подагрой, никогда не употреблявших алкоголь, риск смерти был на 72 % выше.

Что изменилось в лечении подагры и причин, ее вызывающих, в последнее время?
Есть несколько общепринятых способов управления подагрой и гиперурикемией.
Для того чтобы предупредить подагру и развитие  ее негативных последствий, необходимо снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 300 мкмоль/л. Такой способ показан в случае, если у пациентов наблюдаются повторяющиеся подагрические приступы (более двух за год).
Стандартная терапия обычно заключается в использовании веществ, снижающих (уровень) мочевой кислоты (как аллопуринол), а при заболевании почек с сохраненной функцией используются диауретики.
Для пациентов с устойчивостью к аллопуринолу до недавнего времени варианты лечения были ограничены. Новейшие способы лечения включают в себя использование Фебуксостата,  нового непуринового ингибитора ксантиноксидазы, эффективность которого сравнима с аллопуринолом. Он обеспечивает снижение (дозозависимое) уровней уратов в сыворотке крови; ежедневная доза в 40 мг обеспечивает снижение уровня мочевой кислоты, приблизительно сравнимое с эффектом от дозы аллопуринола в 300 мг/день.
Еще один новый агент – пеглотикейз, является альтернативной терапией для пациентов с тяжелой формой подагры, у которых другие способы лечения не приводят к  должному эффекту Обычно подобная терапия применяется по отношению к пациентам, у которых требуется получить быстрый клинический ответ.
Несколько профессиональных организаций разработали принципы управления подагрой, включая Европейскую Лигу Против Ревматизма (EULAR), Американский колледж ревматологии (ACR).

Есть ли у Вас рекомендации по пересмотру существующих подходов к лечению пациентов (с подагрой)?
Одним из важнейших открытий нашего исследования является выявление высокого процента смертности от сердечнососудистых заболеваний у пациентов с подагрой. Мы посоветовали бы относить этих пациентов к группе людей с повышенным риском (смерти) при сердечнососудистых заболеваниях и учитывать эти риски при оценке их состояния и при обследованиях.
Агрессивный скрининг основных сердечнососудистых заболеваний и лечение традиционных сердечнососудистых факторов риска необходимы. Выборочные контрольные клинические испытания крайне необходимы для того, чтобы определить, приводят ли эффективное лечение гиперурикемии и подагры к меньшим случаям (развития) сердечно сосудистых заболеваний и в конечном счете к снижению риска смерти.

Каковы Ваши дальнейшие исследовательские планы?
Наша команда лидирует по количеству инициатив в сфере усовершенствования наших знаний о сердечнососудистых заболеваниях в больших сообществах.  Используя существующие и вновь сформированные группы, мы исследуем потенциальные факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях в определенных сообществах.
Что касается подагры и мочевой кислоты, мы изучаем взаимосвязь между значением подагры и мочевой кислоты для различных популяций и степенью исследованности и уровнем лечения недуга в этих группах. Каков должен быть целевой порог для лечения гиперурикеми? Должны ли пациенты с асимптоматической гиперурикемией подвергаться лечению?
Мы также изучаем гипотезы о том, что : 1). повышенный уровень мочевой кислоты приводит к неблагоприятным исходам в основных сообществах  и в  тех, что имеют особые сопутствующие заболевания; и о том, что  2) существуют определенная недостатки в предоставлении клинической помощи больным с подагрой и эти недостатки в-основном могут быть устранены простым вмешательством.

Где читатели могут получить дополнительную информацию?

Есть несколько прекрасных онлайн-ресурсов для пациентов и их родственников, у которых может быть подагра:
http://www.arthritisresearchuk.org/system/search-results.aspx?keywords=gout
http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?detectedLanguage=en&source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10&provider=noProvider
Оригинал статьи: http://www.news-medical.net/news/20130726/Gout-uric-acid-levels-and-risk-of-death-an-interview-with-Professor-Austin-Stack-Graduate-Entry-Medical-School-University-of-Limerick.aspx

Высокий уровень мочевой кислоты Причины

В большинстве случаев высокий уровень мочевой кислоты возникает, когда почки не выводят мочевую кислоту эффективно. Причины, которые могут вызвать это замедление выведения мочевой кислоты, включают богатую пищу, избыточный вес, диабет, прием определенных диуретиков (иногда называемых водными таблетками) и употребление слишком большого количества алкоголя. Другими менее распространенными причинами являются диета с высоким содержанием пуринсодержащих продуктов или выработка организмом слишком большого количества мочевой кислоты.

Факторы, которые могут вызвать высокий уровень мочевой кислоты в крови, включают:

1. Диуретики (средства, удерживающие воду)
2. Употребление слишком большого количества алкоголя
3. Генетика (унаследованные тенденции)
4. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
—
5. Иммунодепрессанты лекарства
6. Ниацин или витамин B-3
7. Ожирение
8. Псориаз
9. Диета, богатая пуринами — печень, мясо дичи, анчоусы, сардины, подливка, сушеные бобы и горох, грибы и другие продукты
10. Почечная недостаточность (невозможность почек для фильтрации отходов)
11. Синдром лизиса опухоли (быстрое высвобождение клеток в кровь, вызванное определенными видами рака или химиотерапией для этих видов рака)

Кроме того, вас могут контролировать на предмет высокого уровня мочевой кислоты во время прохождения химиотерапии или лучевое лечение рака.

Указанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Обратитесь к своему врачу или другому специалисту в области здравоохранения для точного диагноза.

• Определение
• Когда обращаться к врачу

24 ноября 2020 г. Показать ссылки

1. Мочевая кислота. Лабораторные тесты онлайн. http://labtestsonline.org/understanding/analytes/uric-acid/tab/glance. По состоянию на 6 октября 2015 г.
2. Вопросы и ответы по подагре. Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний.http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Gout/default.asp. По состоянию на 6 октября 2015 г.
3. Kim SY, et al. Гиперурикемия и ишемическая болезнь сердца: систематический обзор и метаанализ. Уход и исследования артрита. 2010; 62: 170.
4. Оно, И. Связь между гиперурикемией и хронической болезнью почек. Нуклеозиды, нуклеотиды и нуклеиновые кислоты. 2011; 30: 1039.
5. Канбай М. и др. Мочевая кислота при гипертонии и почечной недостаточности: курица или яйцо? Очищение крови.2010; 30: 288.
6. Hochberg J, et al. Синдром лизиса опухоли: современные перспективы. Haematologica. 2008; 93: 9.
7. So A, et al. Транспорт мочевой кислоты и болезни. Журнал клинических исследований. 2010; 120: 1791.
8. Беккер МА. Бессимптомная гиперурикемия. http://www.uptodate.com/home. Проверено 2 ноября 2015 г.
9. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 29 октября 2015 г.

.

Гиперурикемия: симптомы, лечение и многое другое

Распространена ли гиперурикемия?

Гиперурикемия возникает, когда в крови слишком много мочевой кислоты. Высокий уровень мочевой кислоты может привести к нескольким заболеваниям, включая болезненный артрит, называемый подагрой. Повышенный уровень мочевой кислоты также связан с такими заболеваниями, как сердечные заболевания, диабет и болезнь почек.

Частота гиперурикемии резко возросла с 1960 года. Последнее значительное исследование гиперурикемии и подагры показало, что 43.3 миллиона американцев страдают этим заболеванием.

Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов в организме. Пурины — это химические вещества, содержащиеся в определенных продуктах питания. Обычно сюда входят:

• красное мясо
• мясо органов
• морепродукты
• бобы

Обычно ваше тело избавляется от мочевой кислоты при мочеиспускании. Гиперурикемия возникает, когда ваше тело либо вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо не может ее вывести. Обычно это происходит потому, что ваши почки не выводят его достаточно быстро.

Избыточный уровень мочевой кислоты в крови может привести к образованию кристаллов. Хотя они могут образовываться в любом месте тела, они, как правило, образуются в суставах и вокруг них, а также в почках. Защитные лейкоциты вашего тела могут атаковать кристаллы, вызывая воспаление и боль.

Только около одной трети людей с гиперурикемией испытывают симптомы. Это называется бессимптомной гиперурикемией.

Хотя гиперурикемия не является заболеванием, если уровень мочевой кислоты остается высоким, со временем это может привести к нескольким заболеваниям.

Подагра

Подагра, иногда называемая подагрическим артритом, встречается примерно у 20 процентов людей с гиперурикемией. Быстрое падение уровня мочевой кислоты также может спровоцировать подагру. Подагра может проявляться отдельными приступами или обострениями. Некоторые люди страдают хронической подагрой, которая включает в себя несколько приступов, которые происходят в течение коротких периодов времени.

Подагра может поражать любой сустав вашего тела, но часто сначала появляются обострения на большом пальце ноги. Ступни, лодыжки, колени и локти также являются частыми участками подагры.

Приступы подагры обычно возникают внезапно, часто ночью. Приступы достигают пика интенсивности примерно через 12-14 часов. Даже без лечения приступы подагры обычно проходят в течение двух недель.

Симптомы подагры могут включать:

• сильную боль в суставах
• скованность суставов
• трудности с движением пораженных суставов
• покраснение и припухлость
• деформированные суставы

точечная подагра

Если у вас была гиперурикемия несколько раз лет кристаллы мочевой кислоты могут образовывать скопления, называемые тофусами.Эти твердые шишки находятся под кожей, вокруг суставов и на изгибе в верхней части уха. Tophi может усилить боль в суставах и со временем повредить суставы или сдавить нервы. Они часто видны невооруженным глазом и могут уродовать.

Камни в почках

Кристаллы мочевой кислоты могут вызвать накопление камней в почках. Часто камни маленькие и выводятся с мочой. Иногда они могут стать слишком большими, чтобы пройти и заблокировать части мочевыводящих путей.

Симптомы камней в почках включают:

• боль или ноющие боли в пояснице, боку, животе или паху
• тошнота
• повышенное позывание к мочеиспусканию
• боль при мочеиспускании
• затруднение мочеиспускания
• кровь в моче
• моча с неприятным запахом

Если у вас есть инфекция почек, у вас может возникнуть жар или озноб.

Это скопление мочи — идеальная зона для размножения бактерий. В результате при камнях в почках часто возникают инфекции мочевыводящих путей.

Подробнее: Что такое инфекция мочевыводящих путей (мочевого пузыря)? »

Гиперурикемия может быть у любого, но она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и ваш риск увеличивается с возрастом. У вас также больше шансов получить его, если вы выходец из тихоокеанских островов или афроамериканец.

Несколько факторов риска связаны с гиперурикемией:

• употребление алкоголя
• некоторые лекарства, особенно лекарства от болезней сердца
• воздействие свинца
• воздействие пестицидов
• болезнь почек
• высокое кровяное давление
• высокий уровень глюкозы в крови
• гипотиреоз
• ожирение
• экстремальные уровни физической активности

Ваш врач может назначить анализы крови и мочи для измерения уровня креатинина, который определяет функцию почек, а также уровень мочевой кислоты.

Кровь обычно берут из вены на руке, обычно на внутренней стороне локтя или на тыльной стороне руки. Мочевая кислота обычно содержится в моче по мере ее выделения организмом. Ваш врач может назначить 24-часовой сбор мочи, если в вашей крови обнаружен повышенный уровень мочевой кислоты.

Этот анализ мочи затем повторяется после диеты с ограничением пуринов, что помогает определить:

• вы едите слишком много продуктов с высоким содержанием пуринов
• ваше тело вырабатывает слишком много мочевой кислоты
• ваше тело не t выделяет достаточное количество мочевой кислоты

Если вы испытываете симптомы подагры, ваш врач захочет проверить любую жидкость, скопившуюся в ваших суставах.Это делается с помощью тонкой иглы для забора жидкости из сустава. Его отправят в лабораторию, где его исследуют на наличие кристаллов мочевой кислоты. Наличие этих кристаллов указывает на подагру.

Лечение гиперурикемии будет зависеть от ее причины. Если гиперурикемия протекает бессимптомно, лечение не рекомендуется. В этой ситуации нет доказанной пользы от терапии, снижающей уровень мочевой кислоты.

Если ваша гиперурикемия связана с основным заболеванием, необходимо вылечить это состояние:

Подагра

Подагра лечится одним или несколькими из следующих лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть подагры.К ним относятся ибупрофен (Advil, Motrin IB), напроксен (Aleve, Naprosyn) и целекоксиб (Celebrex).
Колхицин
• (Colcrys) часто используется для профилактики или лечения подагры, особенно для людей, которые плохо переносят НПВП.
• Пробенецид помогает снизить уровень мочевой кислоты за счет увеличения мочеиспускания и используется для предотвращения приступов подагры.
• Аллопуринол (Zyloprim) и фебуксостат (Uloric) помогают предотвратить подагру, уменьшая количество мочевой кислоты в кровотоке.

Лечение тошнотворной подагры такое же, как и при подагре.Если тофусы становятся настолько большими, что мешают движению суставов, повреждают окружающие ткани или выступают через кожу, возможно, их необходимо удалить хирургическим путем.

Во время этой процедуры делается надрез на коже над тофусом, и он удаляется. В редких случаях повреждения суставов может быть рассмотрена операция по замене суставов.

Камни в почках

Если у вас камни в почках размером менее 5 миллиметров (мм), ваш врач может посоветовать вам пить много воды и принимать безрецептурные обезболивающие, пока камни не пройдут.

Камни в почках размером 5 мм и более реже проходят сами по себе. Некоторые врачи прописывают лекарства, такие как тамсулозин (фломакс), для расслабления мышц мочевыводящих путей. Это может облегчить и сделать менее болезненным прохождение камней.

Могут потребоваться дополнительные методы. Экстракорпоральная шоу-волновая литотрипсия — это неинвазивная процедура, при которой ультразвуковая энергия или ударные волны направляются через вашу кожу на почечный камень. Ударные волны разбивают большой камень на более мелкие части, которые легче проходят через мочевыводящую систему.

Если камни больше 10 мм, возможно, потребуется их удаление хирургическим путем.

Уретероскопическая операция выполняется путем пропускания через уретру 2-миллиметрового эндоскопа. Он проходит через мочевой пузырь прямо в мочеточники — трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.

После этого хирург сможет выполнить удаление камня. Если камни необходимо сначала фрагментировать, можно установить стенты, чтобы облегчить отток мочи. Это может помочь облегчить боль и сохранить мочеточники расширенными, чтобы облегчить прохождение фрагментированных или растворяющихся камней.

Определенные диетические изменения могут помочь снизить уровень мочевой кислоты в крови. Если ваша гиперурикемия связана с подагрой, изменения в диете могут снизить риск приступа подагры и замедлить прогрессирование любого повреждения суставов.

Если вы считаете, что изменение диеты может быть полезным, проконсультируйтесь с врачом. Они могут помочь вам определить, подходит ли вам этот вариант.

Если вы все же скорректируете свой рацион, вы должны продолжать соблюдать режим лечения, рекомендованный врачом. Изменения в диете не следует использовать в качестве лечения первой линии.

Помните, что мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов в организме. Хотя пурин встречается в природе, он также присутствует в некоторых продуктах питания. Отказ от этих продуктов может быть полезным.

Чего следует избегать

• красное мясо
• сладкие продукты и напитки, особенно если они содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
• Мясные субпродукты, такие как печень
• мясные подливы
• некоторые морепродукты, такие как анчоусы, сардины, гребешки и мидии
• рыба, такая как тунец, треска, сельдь и пикша
• шпинат, горох и грибы
• фасоль и чечевица
• овсянка
• зародыши пшеницы и отруби
• пиво и алкогольные напитки
• дрожжи

Помимо уменьшения пуринов, вы должны пить больше жидкости, особенно воды.Сохранение гидратации было связано с меньшим количеством приступов подагры. Общее практическое правило — выпивать восемь стаканов жидкости по 8 унций каждый день. Поговорите со своим врачом о том, сколько вам следует пить.

Вы также должны регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровый вес. Ваш врач может дать конкретные рекомендации, которые лучше всего соответствуют вашим потребностям.

Гиперурикемия: симптомы, лечение и многое другое

Распространена ли гиперурикемия?

Гиперурикемия возникает, когда в крови слишком много мочевой кислоты.Высокий уровень мочевой кислоты может привести к нескольким заболеваниям, включая болезненный артрит, называемый подагрой. Повышенный уровень мочевой кислоты также связан с такими заболеваниями, как сердечные заболевания, диабет и болезнь почек.

Частота гиперурикемии резко возросла с 1960 года. Последнее значительное исследование гиперурикемии и подагры показало, что 43,3 миллиона американцев страдают этим заболеванием.

Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов в организме. Пурины — это химические вещества, содержащиеся в определенных продуктах питания.Обычно сюда входят:

• красное мясо
• мясо органов
• морепродукты
• бобы

Обычно ваше тело избавляется от мочевой кислоты при мочеиспускании. Гиперурикемия возникает, когда ваше тело либо вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо не может ее вывести. Обычно это происходит потому, что ваши почки не выводят его достаточно быстро.

Избыточный уровень мочевой кислоты в крови может привести к образованию кристаллов. Хотя они могут образовываться в любом месте тела, они, как правило, образуются в суставах и вокруг них, а также в почках.Защитные лейкоциты вашего тела могут атаковать кристаллы, вызывая воспаление и боль.

Только около одной трети людей с гиперурикемией испытывают симптомы. Это называется бессимптомной гиперурикемией.

Хотя гиперурикемия не является заболеванием, если уровень мочевой кислоты остается высоким, со временем это может привести к нескольким заболеваниям.

Подагра

Подагра, иногда называемая подагрическим артритом, встречается примерно у 20 процентов людей с гиперурикемией. Быстрое падение уровня мочевой кислоты также может спровоцировать подагру.Подагра может проявляться отдельными приступами или обострениями. Некоторые люди страдают хронической подагрой, которая включает в себя несколько приступов, которые происходят в течение коротких периодов времени.

Подагра может поражать любой сустав вашего тела, но часто сначала появляются обострения на большом пальце ноги. Ступни, лодыжки, колени и локти также являются частыми участками подагры.

Приступы подагры обычно возникают внезапно, часто ночью. Приступы достигают пика интенсивности примерно через 12-14 часов. Даже без лечения приступы подагры обычно проходят в течение двух недель.

Симптомы подагры могут включать:

• сильную боль в суставах
• скованность суставов
• трудности с движением пораженных суставов
• покраснение и припухлость
• деформированные суставы

точечная подагра

Если у вас была гиперурикемия несколько раз лет кристаллы мочевой кислоты могут образовывать скопления, называемые тофусами. Эти твердые шишки находятся под кожей, вокруг суставов и на изгибе в верхней части уха. Tophi может усилить боль в суставах и со временем повредить суставы или сдавить нервы.Они часто видны невооруженным глазом и могут уродовать.

Камни в почках

Кристаллы мочевой кислоты могут вызвать накопление камней в почках. Часто камни маленькие и выводятся с мочой. Иногда они могут стать слишком большими, чтобы пройти и заблокировать части мочевыводящих путей.

Симптомы камней в почках включают:

• боль или ноющие боли в пояснице, боку, животе или паху
• тошнота
• повышенное позывание к мочеиспусканию
• боль при мочеиспускании
• затруднение мочеиспускания
• кровь в моче
• моча с неприятным запахом

Если у вас есть инфекция почек, у вас может возникнуть жар или озноб.

Это скопление мочи — идеальная зона для размножения бактерий. В результате при камнях в почках часто возникают инфекции мочевыводящих путей.

Подробнее: Что такое инфекция мочевыводящих путей (мочевого пузыря)? »

Гиперурикемия может быть у любого, но она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и ваш риск увеличивается с возрастом. У вас также больше шансов получить его, если вы выходец из тихоокеанских островов или афроамериканец.

Несколько факторов риска связаны с гиперурикемией:

• употребление алкоголя
• некоторые лекарства, особенно лекарства от болезней сердца
• воздействие свинца
• воздействие пестицидов
• болезнь почек
• высокое кровяное давление
• высокий уровень глюкозы в крови
• гипотиреоз
• ожирение
• экстремальные уровни физической активности

Ваш врач может назначить анализы крови и мочи для измерения уровня креатинина, который определяет функцию почек, а также уровень мочевой кислоты.

Кровь обычно берут из вены на руке, обычно на внутренней стороне локтя или на тыльной стороне руки. Мочевая кислота обычно содержится в моче по мере ее выделения организмом. Ваш врач может назначить 24-часовой сбор мочи, если в вашей крови обнаружен повышенный уровень мочевой кислоты.

Этот анализ мочи затем повторяется после диеты с ограничением пуринов, что помогает определить:

• вы едите слишком много продуктов с высоким содержанием пуринов
• ваше тело вырабатывает слишком много мочевой кислоты
• ваше тело не t выделяет достаточное количество мочевой кислоты

Если вы испытываете симптомы подагры, ваш врач захочет проверить любую жидкость, скопившуюся в ваших суставах.Это делается с помощью тонкой иглы для забора жидкости из сустава. Его отправят в лабораторию, где его исследуют на наличие кристаллов мочевой кислоты. Наличие этих кристаллов указывает на подагру.

Лечение гиперурикемии будет зависеть от ее причины. Если гиперурикемия протекает бессимптомно, лечение не рекомендуется. В этой ситуации нет доказанной пользы от терапии, снижающей уровень мочевой кислоты.

Если ваша гиперурикемия связана с основным заболеванием, необходимо вылечить это состояние:

Подагра

Подагра лечится одним или несколькими из следующих лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть подагры.К ним относятся ибупрофен (Advil, Motrin IB), напроксен (Aleve, Naprosyn) и целекоксиб (Celebrex).
Колхицин
• (Colcrys) часто используется для профилактики или лечения подагры, особенно для людей, которые плохо переносят НПВП.
• Пробенецид помогает снизить уровень мочевой кислоты за счет увеличения мочеиспускания и используется для предотвращения приступов подагры.
• Аллопуринол (Zyloprim) и фебуксостат (Uloric) помогают предотвратить подагру, уменьшая количество мочевой кислоты в кровотоке.

Лечение тошнотворной подагры такое же, как и при подагре.Если тофусы становятся настолько большими, что мешают движению суставов, повреждают окружающие ткани или выступают через кожу, возможно, их необходимо удалить хирургическим путем.

Во время этой процедуры делается надрез на коже над тофусом, и он удаляется. В редких случаях повреждения суставов может быть рассмотрена операция по замене суставов.

Камни в почках

Если у вас камни в почках размером менее 5 миллиметров (мм), ваш врач может посоветовать вам пить много воды и принимать безрецептурные обезболивающие, пока камни не пройдут.

Камни в почках размером 5 мм и более реже проходят сами по себе. Некоторые врачи прописывают лекарства, такие как тамсулозин (фломакс), для расслабления мышц мочевыводящих путей. Это может облегчить и сделать менее болезненным прохождение камней.

Могут потребоваться дополнительные методы. Экстракорпоральная шоу-волновая литотрипсия — это неинвазивная процедура, при которой ультразвуковая энергия или ударные волны направляются через вашу кожу на почечный камень. Ударные волны разбивают большой камень на более мелкие части, которые легче проходят через мочевыводящую систему.

Если камни больше 10 мм, возможно, потребуется их удаление хирургическим путем.

Уретероскопическая операция выполняется путем пропускания через уретру 2-миллиметрового эндоскопа. Он проходит через мочевой пузырь прямо в мочеточники — трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.

После этого хирург сможет выполнить удаление камня. Если камни необходимо сначала фрагментировать, можно установить стенты, чтобы облегчить отток мочи. Это может помочь облегчить боль и сохранить мочеточники расширенными, чтобы облегчить прохождение фрагментированных или растворяющихся камней.

Определенные диетические изменения могут помочь снизить уровень мочевой кислоты в крови. Если ваша гиперурикемия связана с подагрой, изменения в диете могут снизить риск приступа подагры и замедлить прогрессирование любого повреждения суставов.

Если вы считаете, что изменение диеты может быть полезным, проконсультируйтесь с врачом. Они могут помочь вам определить, подходит ли вам этот вариант.

Если вы все же скорректируете свой рацион, вы должны продолжать соблюдать режим лечения, рекомендованный врачом. Изменения в диете не следует использовать в качестве лечения первой линии.

Помните, что мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов в организме. Хотя пурин встречается в природе, он также присутствует в некоторых продуктах питания. Отказ от этих продуктов может быть полезным.

Чего следует избегать

• красное мясо
• сладкие продукты и напитки, особенно если они содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
• Мясные субпродукты, такие как печень
• мясные подливы
• некоторые морепродукты, такие как анчоусы, сардины, гребешки и мидии
• рыба, такая как тунец, треска, сельдь и пикша
• шпинат, горох и грибы
• фасоль и чечевица
• овсянка
• зародыши пшеницы и отруби
• пиво и алкогольные напитки
• дрожжи

Помимо уменьшения пуринов, вы должны пить больше жидкости, особенно воды.Сохранение гидратации было связано с меньшим количеством приступов подагры. Общее практическое правило — выпивать восемь стаканов жидкости по 8 унций каждый день. Поговорите со своим врачом о том, сколько вам следует пить.

Вы также должны регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровый вес. Ваш врач может дать конкретные рекомендации, которые лучше всего соответствуют вашим потребностям.

Гиперурикемия: симптомы, лечение и многое другое

Распространена ли гиперурикемия?

Гиперурикемия возникает, когда в крови слишком много мочевой кислоты.Высокий уровень мочевой кислоты может привести к нескольким заболеваниям, включая болезненный артрит, называемый подагрой. Повышенный уровень мочевой кислоты также связан с такими заболеваниями, как сердечные заболевания, диабет и болезнь почек.

Частота гиперурикемии резко возросла с 1960 года. Последнее значительное исследование гиперурикемии и подагры показало, что 43,3 миллиона американцев страдают этим заболеванием.

Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов в организме. Пурины — это химические вещества, содержащиеся в определенных продуктах питания.Обычно сюда входят:

• красное мясо
• мясо органов
• морепродукты
• бобы

Обычно ваше тело избавляется от мочевой кислоты при мочеиспускании. Гиперурикемия возникает, когда ваше тело либо вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо не может ее вывести. Обычно это происходит потому, что ваши почки не выводят его достаточно быстро.

Избыточный уровень мочевой кислоты в крови может привести к образованию кристаллов. Хотя они могут образовываться в любом месте тела, они, как правило, образуются в суставах и вокруг них, а также в почках.Защитные лейкоциты вашего тела могут атаковать кристаллы, вызывая воспаление и боль.

Только около одной трети людей с гиперурикемией испытывают симптомы. Это называется бессимптомной гиперурикемией.

Хотя гиперурикемия не является заболеванием, если уровень мочевой кислоты остается высоким, со временем это может привести к нескольким заболеваниям.

Подагра

Подагра, иногда называемая подагрическим артритом, встречается примерно у 20 процентов людей с гиперурикемией. Быстрое падение уровня мочевой кислоты также может спровоцировать подагру.Подагра может проявляться отдельными приступами или обострениями. Некоторые люди страдают хронической подагрой, которая включает в себя несколько приступов, которые происходят в течение коротких периодов времени.

Подагра может поражать любой сустав вашего тела, но часто сначала появляются обострения на большом пальце ноги. Ступни, лодыжки, колени и локти также являются частыми участками подагры.

Приступы подагры обычно возникают внезапно, часто ночью. Приступы достигают пика интенсивности примерно через 12-14 часов. Даже без лечения приступы подагры обычно проходят в течение двух недель.

Симптомы подагры могут включать:

• сильную боль в суставах
• скованность суставов
• трудности с движением пораженных суставов
• покраснение и припухлость
• деформированные суставы

точечная подагра

Если у вас была гиперурикемия несколько раз лет кристаллы мочевой кислоты могут образовывать скопления, называемые тофусами. Эти твердые шишки находятся под кожей, вокруг суставов и на изгибе в верхней части уха. Tophi может усилить боль в суставах и со временем повредить суставы или сдавить нервы.Они часто видны невооруженным глазом и могут уродовать.

Камни в почках

Кристаллы мочевой кислоты могут вызвать накопление камней в почках. Часто камни маленькие и выводятся с мочой. Иногда они могут стать слишком большими, чтобы пройти и заблокировать части мочевыводящих путей.

Симптомы камней в почках включают:

• боль или ноющие боли в пояснице, боку, животе или паху
• тошнота
• повышенное позывание к мочеиспусканию
• боль при мочеиспускании
• затруднение мочеиспускания
• кровь в моче
• моча с неприятным запахом

Если у вас есть инфекция почек, у вас может возникнуть жар или озноб.

Это скопление мочи — идеальная зона для размножения бактерий. В результате при камнях в почках часто возникают инфекции мочевыводящих путей.

Подробнее: Что такое инфекция мочевыводящих путей (мочевого пузыря)? »

Гиперурикемия может быть у любого, но она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и ваш риск увеличивается с возрастом. У вас также больше шансов получить его, если вы выходец из тихоокеанских островов или афроамериканец.

Несколько факторов риска связаны с гиперурикемией:

• употребление алкоголя
• некоторые лекарства, особенно лекарства от болезней сердца
• воздействие свинца
• воздействие пестицидов
• болезнь почек
• высокое кровяное давление
• высокий уровень глюкозы в крови
• гипотиреоз
• ожирение
• экстремальные уровни физической активности

Ваш врач может назначить анализы крови и мочи для измерения уровня креатинина, который определяет функцию почек, а также уровень мочевой кислоты.

Кровь обычно берут из вены на руке, обычно на внутренней стороне локтя или на тыльной стороне руки. Мочевая кислота обычно содержится в моче по мере ее выделения организмом. Ваш врач может назначить 24-часовой сбор мочи, если в вашей крови обнаружен повышенный уровень мочевой кислоты.

Этот анализ мочи затем повторяется после диеты с ограничением пуринов, что помогает определить:

• вы едите слишком много продуктов с высоким содержанием пуринов
• ваше тело вырабатывает слишком много мочевой кислоты
• ваше тело не t выделяет достаточное количество мочевой кислоты

Если вы испытываете симптомы подагры, ваш врач захочет проверить любую жидкость, скопившуюся в ваших суставах.Это делается с помощью тонкой иглы для забора жидкости из сустава. Его отправят в лабораторию, где его исследуют на наличие кристаллов мочевой кислоты. Наличие этих кристаллов указывает на подагру.

Лечение гиперурикемии будет зависеть от ее причины. Если гиперурикемия протекает бессимптомно, лечение не рекомендуется. В этой ситуации нет доказанной пользы от терапии, снижающей уровень мочевой кислоты.

Если ваша гиперурикемия связана с основным заболеванием, необходимо вылечить это состояние:

Подагра

Подагра лечится одним или несколькими из следующих лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть подагры.К ним относятся ибупрофен (Advil, Motrin IB), напроксен (Aleve, Naprosyn) и целекоксиб (Celebrex).
Колхицин
• (Colcrys) часто используется для профилактики или лечения подагры, особенно для людей, которые плохо переносят НПВП.
• Пробенецид помогает снизить уровень мочевой кислоты за счет увеличения мочеиспускания и используется для предотвращения приступов подагры.
• Аллопуринол (Zyloprim) и фебуксостат (Uloric) помогают предотвратить подагру, уменьшая количество мочевой кислоты в кровотоке.

Лечение тошнотворной подагры такое же, как и при подагре.Если тофусы становятся настолько большими, что мешают движению суставов, повреждают окружающие ткани или выступают через кожу, возможно, их необходимо удалить хирургическим путем.

Во время этой процедуры делается надрез на коже над тофусом, и он удаляется. В редких случаях повреждения суставов может быть рассмотрена операция по замене суставов.

Камни в почках

Если у вас камни в почках размером менее 5 миллиметров (мм), ваш врач может посоветовать вам пить много воды и принимать безрецептурные обезболивающие, пока камни не пройдут.

Камни в почках размером 5 мм и более реже проходят сами по себе. Некоторые врачи прописывают лекарства, такие как тамсулозин (фломакс), для расслабления мышц мочевыводящих путей. Это может облегчить и сделать менее болезненным прохождение камней.

Могут потребоваться дополнительные методы. Экстракорпоральная шоу-волновая литотрипсия — это неинвазивная процедура, при которой ультразвуковая энергия или ударные волны направляются через вашу кожу на почечный камень. Ударные волны разбивают большой камень на более мелкие части, которые легче проходят через мочевыводящую систему.

Если камни больше 10 мм, возможно, потребуется их удаление хирургическим путем.

Уретероскопическая операция выполняется путем пропускания через уретру 2-миллиметрового эндоскопа. Он проходит через мочевой пузырь прямо в мочеточники — трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.

После этого хирург сможет выполнить удаление камня. Если камни необходимо сначала фрагментировать, можно установить стенты, чтобы облегчить отток мочи. Это может помочь облегчить боль и сохранить мочеточники расширенными, чтобы облегчить прохождение фрагментированных или растворяющихся камней.

Определенные диетические изменения могут помочь снизить уровень мочевой кислоты в крови. Если ваша гиперурикемия связана с подагрой, изменения в диете могут снизить риск приступа подагры и замедлить прогрессирование любого повреждения суставов.

Если вы считаете, что изменение диеты может быть полезным, проконсультируйтесь с врачом. Они могут помочь вам определить, подходит ли вам этот вариант.

Если вы все же скорректируете свой рацион, вы должны продолжать соблюдать режим лечения, рекомендованный врачом. Изменения в диете не следует использовать в качестве лечения первой линии.

Помните, что мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов в организме. Хотя пурин встречается в природе, он также присутствует в некоторых продуктах питания. Отказ от этих продуктов может быть полезным.

Чего следует избегать

• красное мясо
• сладкие продукты и напитки, особенно если они содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
• Мясные субпродукты, такие как печень
• мясные подливы
• некоторые морепродукты, такие как анчоусы, сардины, гребешки и мидии
• рыба, такая как тунец, треска, сельдь и пикша
• шпинат, горох и грибы
• фасоль и чечевица
• овсянка
• зародыши пшеницы и отруби
• пиво и алкогольные напитки
• дрожжи

Помимо уменьшения пуринов, вы должны пить больше жидкости, особенно воды.Сохранение гидратации было связано с меньшим количеством приступов подагры. Общее практическое правило — выпивать восемь стаканов жидкости по 8 унций каждый день. Поговорите со своим врачом о том, сколько вам следует пить.

Вы также должны регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровый вес. Ваш врач может дать конкретные рекомендации, которые лучше всего соответствуют вашим потребностям.

Гиперурикемия: симптомы, лечение и многое другое

Распространена ли гиперурикемия?

Гиперурикемия возникает, когда в крови слишком много мочевой кислоты.Высокий уровень мочевой кислоты может привести к нескольким заболеваниям, включая болезненный артрит, называемый подагрой. Повышенный уровень мочевой кислоты также связан с такими заболеваниями, как сердечные заболевания, диабет и болезнь почек.

Частота гиперурикемии резко возросла с 1960 года. Последнее значительное исследование гиперурикемии и подагры показало, что 43,3 миллиона американцев страдают этим заболеванием.

Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов в организме. Пурины — это химические вещества, содержащиеся в определенных продуктах питания.Обычно сюда входят:

• красное мясо
• мясо органов
• морепродукты
• бобы

Обычно ваше тело избавляется от мочевой кислоты при мочеиспускании. Гиперурикемия возникает, когда ваше тело либо вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо не может ее вывести. Обычно это происходит потому, что ваши почки не выводят его достаточно быстро.

Избыточный уровень мочевой кислоты в крови может привести к образованию кристаллов. Хотя они могут образовываться в любом месте тела, они, как правило, образуются в суставах и вокруг них, а также в почках.Защитные лейкоциты вашего тела могут атаковать кристаллы, вызывая воспаление и боль.

Только около одной трети людей с гиперурикемией испытывают симптомы. Это называется бессимптомной гиперурикемией.

Хотя гиперурикемия не является заболеванием, если уровень мочевой кислоты остается высоким, со временем это может привести к нескольким заболеваниям.

Подагра

Подагра, иногда называемая подагрическим артритом, встречается примерно у 20 процентов людей с гиперурикемией. Быстрое падение уровня мочевой кислоты также может спровоцировать подагру.Подагра может проявляться отдельными приступами или обострениями. Некоторые люди страдают хронической подагрой, которая включает в себя несколько приступов, которые происходят в течение коротких периодов времени.

Подагра может поражать любой сустав вашего тела, но часто сначала появляются обострения на большом пальце ноги. Ступни, лодыжки, колени и локти также являются частыми участками подагры.

Приступы подагры обычно возникают внезапно, часто ночью. Приступы достигают пика интенсивности примерно через 12-14 часов. Даже без лечения приступы подагры обычно проходят в течение двух недель.

Симптомы подагры могут включать:

• сильную боль в суставах
• скованность суставов
• трудности с движением пораженных суставов
• покраснение и припухлость
• деформированные суставы

точечная подагра

Если у вас была гиперурикемия несколько раз лет кристаллы мочевой кислоты могут образовывать скопления, называемые тофусами. Эти твердые шишки находятся под кожей, вокруг суставов и на изгибе в верхней части уха. Tophi может усилить боль в суставах и со временем повредить суставы или сдавить нервы.Они часто видны невооруженным глазом и могут уродовать.

Камни в почках

Кристаллы мочевой кислоты могут вызвать накопление камней в почках. Часто камни маленькие и выводятся с мочой. Иногда они могут стать слишком большими, чтобы пройти и заблокировать части мочевыводящих путей.

Симптомы камней в почках включают:

• боль или ноющие боли в пояснице, боку, животе или паху
• тошнота
• повышенное позывание к мочеиспусканию
• боль при мочеиспускании
• затруднение мочеиспускания
• кровь в моче
• моча с неприятным запахом

Если у вас есть инфекция почек, у вас может возникнуть жар или озноб.

Это скопление мочи — идеальная зона для размножения бактерий. В результате при камнях в почках часто возникают инфекции мочевыводящих путей.

Подробнее: Что такое инфекция мочевыводящих путей (мочевого пузыря)? »

Гиперурикемия может быть у любого, но она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и ваш риск увеличивается с возрастом. У вас также больше шансов получить его, если вы выходец из тихоокеанских островов или афроамериканец.

Несколько факторов риска связаны с гиперурикемией:

• употребление алкоголя
• некоторые лекарства, особенно лекарства от болезней сердца
• воздействие свинца
• воздействие пестицидов
• болезнь почек
• высокое кровяное давление
• высокий уровень глюкозы в крови
• гипотиреоз
• ожирение
• экстремальные уровни физической активности

Ваш врач может назначить анализы крови и мочи для измерения уровня креатинина, который определяет функцию почек, а также уровень мочевой кислоты.

Кровь обычно берут из вены на руке, обычно на внутренней стороне локтя или на тыльной стороне руки. Мочевая кислота обычно содержится в моче по мере ее выделения организмом. Ваш врач может назначить 24-часовой сбор мочи, если в вашей крови обнаружен повышенный уровень мочевой кислоты.

Этот анализ мочи затем повторяется после диеты с ограничением пуринов, что помогает определить:

• вы едите слишком много продуктов с высоким содержанием пуринов
• ваше тело вырабатывает слишком много мочевой кислоты
• ваше тело не t выделяет достаточное количество мочевой кислоты

Если вы испытываете симптомы подагры, ваш врач захочет проверить любую жидкость, скопившуюся в ваших суставах.Это делается с помощью тонкой иглы для забора жидкости из сустава. Его отправят в лабораторию, где его исследуют на наличие кристаллов мочевой кислоты. Наличие этих кристаллов указывает на подагру.

Лечение гиперурикемии будет зависеть от ее причины. Если гиперурикемия протекает бессимптомно, лечение не рекомендуется. В этой ситуации нет доказанной пользы от терапии, снижающей уровень мочевой кислоты.

Если ваша гиперурикемия связана с основным заболеванием, необходимо вылечить это состояние:

Подагра

Подагра лечится одним или несколькими из следующих лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть подагры.К ним относятся ибупрофен (Advil, Motrin IB), напроксен (Aleve, Naprosyn) и целекоксиб (Celebrex).
Колхицин
• (Colcrys) часто используется для профилактики или лечения подагры, особенно для людей, которые плохо переносят НПВП.
• Пробенецид помогает снизить уровень мочевой кислоты за счет увеличения мочеиспускания и используется для предотвращения приступов подагры.
• Аллопуринол (Zyloprim) и фебуксостат (Uloric) помогают предотвратить подагру, уменьшая количество мочевой кислоты в кровотоке.

Лечение тошнотворной подагры такое же, как и при подагре.Если тофусы становятся настолько большими, что мешают движению суставов, повреждают окружающие ткани или выступают через кожу, возможно, их необходимо удалить хирургическим путем.

Во время этой процедуры делается надрез на коже над тофусом, и он удаляется. В редких случаях повреждения суставов может быть рассмотрена операция по замене суставов.

Камни в почках

Если у вас камни в почках размером менее 5 миллиметров (мм), ваш врач может посоветовать вам пить много воды и принимать безрецептурные обезболивающие, пока камни не пройдут.

Камни в почках размером 5 мм и более реже проходят сами по себе. Некоторые врачи прописывают лекарства, такие как тамсулозин (фломакс), для расслабления мышц мочевыводящих путей. Это может облегчить и сделать менее болезненным прохождение камней.

Могут потребоваться дополнительные методы. Экстракорпоральная шоу-волновая литотрипсия — это неинвазивная процедура, при которой ультразвуковая энергия или ударные волны направляются через вашу кожу на почечный камень. Ударные волны разбивают большой камень на более мелкие части, которые легче проходят через мочевыводящую систему.

Если камни больше 10 мм, возможно, потребуется их удаление хирургическим путем.

Уретероскопическая операция выполняется путем пропускания через уретру 2-миллиметрового эндоскопа. Он проходит через мочевой пузырь прямо в мочеточники — трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.

После этого хирург сможет выполнить удаление камня. Если камни необходимо сначала фрагментировать, можно установить стенты, чтобы облегчить отток мочи. Это может помочь облегчить боль и сохранить мочеточники расширенными, чтобы облегчить прохождение фрагментированных или растворяющихся камней.

Определенные диетические изменения могут помочь снизить уровень мочевой кислоты в крови. Если ваша гиперурикемия связана с подагрой, изменения в диете могут снизить риск приступа подагры и замедлить прогрессирование любого повреждения суставов.

Если вы считаете, что изменение диеты может быть полезным, проконсультируйтесь с врачом. Они могут помочь вам определить, подходит ли вам этот вариант.

Если вы все же скорректируете свой рацион, вы должны продолжать соблюдать режим лечения, рекомендованный врачом. Изменения в диете не следует использовать в качестве лечения первой линии.

Помните, что мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов в организме. Хотя пурин встречается в природе, он также присутствует в некоторых продуктах питания. Отказ от этих продуктов может быть полезным.

Чего следует избегать

• красное мясо
• сладкие продукты и напитки, особенно если они содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
• Мясные субпродукты, такие как печень
• мясные подливы
• некоторые морепродукты, такие как анчоусы, сардины, гребешки и мидии
• рыба, такая как тунец, треска, сельдь и пикша
• шпинат, горох и грибы
• фасоль и чечевица
• овсянка
• зародыши пшеницы и отруби
• пиво и алкогольные напитки
• дрожжи

Помимо уменьшения пуринов, вы должны пить больше жидкости, особенно воды.Сохранение гидратации было связано с меньшим количеством приступов подагры. Общее практическое правило — выпивать восемь стаканов жидкости по 8 унций каждый день. Поговорите со своим врачом о том, сколько вам следует пить.

Вы также должны регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровый вес. Ваш врач может дать конкретные рекомендации, которые лучше всего соответствуют вашим потребностям.

Как снизить уровень мочевой кислоты: естественным образом снизить уровень

Обзор

Мочевая кислота — это естественный продукт жизнедеятельности при переваривании продуктов, содержащих пурины.Высокие уровни пуринов содержатся в некоторых продуктах, таких как:

• определенные виды мяса
• сардины
• сушеные бобы
• пиво

Пурины также образуются и распадаются в организме.

Обычно ваше тело фильтрует мочевую кислоту через почки и с мочой. Если вы потребляете слишком много пурина в своем рационе или если ваше тело не может достаточно быстро избавиться от этого побочного продукта, мочевая кислота может накапливаться в вашей крови.

Высокий уровень мочевой кислоты известен как гиперурикемия.Это может привести к заболеванию, называемому подагрой, которое вызывает болезненные ощущения в суставах, в которых накапливаются кристаллы уратов. Это также может сделать вашу кровь и мочу слишком кислыми.

Мочевая кислота может накапливаться в организме по многим причинам. Вот некоторые из них:

• диета
• генетика
• ожирение или избыточный вес
• стресс

Определенные нарушения здоровья также могут привести к повышению уровня мочевой кислоты:

Прочтите, чтобы узнать, как снизить уровень мочевой кислоты в ваше тело естественно.

Вы можете ограничить источник мочевой кислоты в своем рационе. Продукты, богатые пуринами, включают некоторые виды мяса, морепродуктов и овощей. Все эти продукты выделяют мочевую кислоту при переваривании.

Избегайте или уменьшите потребление таких продуктов, как:

• мясные субпродукты
• свинина
• индейка
• рыба и моллюски
• гребешки
• баранина
• телятина
• цветная капуста
фасоль сушеная грибы

Здесь вы найдете советы по соблюдению диеты с низким содержанием пуринов.

Сладкие продукты

Хотя мочевая кислота обычно связана с продуктами, богатыми белком, недавние исследования показывают, что сахар также может быть потенциальной причиной. Добавленные в пищу сахара включают, среди прочего, столовый сахар, кукурузный сироп и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.

Сахар фруктоза — это основной вид простого сахара в обработанных и рафинированных пищевых продуктах. Исследователи обнаружили, что этот тип сахара, в частности, может привести к высокому уровню мочевой кислоты.

Проверьте этикетки на пищевых продуктах на предмет добавления сахара.Употребление большего количества цельных продуктов и меньшего количества рафинированных упакованных продуктов также может помочь вам сократить потребление сахара, позволяя придерживаться более здоровой диеты.

Сладкие напитки

Сладкие напитки, газированные напитки и даже свежие фруктовые соки содержат фруктозу и глюкозосодержащий сахар.

Вы также должны иметь в виду, что кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы содержит смесь фруктозы и глюкозы, обычно с 55% фруктозы и 42% глюкозы. Это похоже на соотношение 50 процентов фруктозы и 50 процентов глюкозы в столовом сахаре.

Фруктоза из рафинированного сахара в соке или других продуктах всасывается быстрее, чем сахар из продуктов с естественным составом, который необходимо расщеплять в организме. Более быстрое усвоение рафинированного сахара повышает уровень сахара в крови, а также приводит к увеличению количества мочевой кислоты.

Замените сладкие напитки фильтрованной водой и коктейлями, богатыми клетчаткой.

Пейте больше воды

Обильное питье помогает почкам быстрее выводить мочевую кислоту. Всегда держите при себе бутылку с водой.Установите будильник каждый час, чтобы напомнить вам о нескольких глотках.

Употребление алкоголя может вызвать обезвоживание. Это также может вызвать повышенный уровень мочевой кислоты. Это происходит потому, что ваши почки должны сначала отфильтровать продукты, которые попадают в кровь из-за алкоголя, а не мочевой кислоты и других отходов.

Некоторые виды алкогольных напитков, например пиво, также содержат много пуринов.

Наряду с диетой лишние килограммы могут повысить уровень мочевой кислоты. Жировые клетки производят больше мочевой кислоты, чем мышечные клетки.Кроме того, из-за лишних килограммов почкам становится труднее отфильтровывать мочевую кислоту. Слишком быстрая потеря веса также может повлиять на уровень.

Если у вас избыточный вес, лучше избегать причудливых диет и чрезмерных диет. Поговорите с диетологом о здоровом питании и плане похудания, которому вы можете следовать. Ваш врач может порекомендовать здоровый вес для вашего типа телосложения.

Проверьте уровень сахара в крови при посещении врача. Это важно, даже если у вас нет сахарного диабета.

Взрослые с диабетом 2 типа могут иметь слишком много инсулина в кровотоке. Этот гормон необходим для перемещения сахара из крови в клетки, где он может обеспечивать работу всех функций организма. Однако слишком много инсулина приводит к избытку мочевой кислоты в организме, а также к увеличению веса.

Люди с состоянием, называемым предиабетом, также могут иметь высокий уровень инсулина и повышенный риск диабета 2 типа.

Ваш врач может захотеть проверить ваш уровень инсулина в сыворотке помимо уровня глюкозы в крови, если есть подозрение на инсулинорезистентность.

Потребление большего количества клетчатки поможет вашему организму избавиться от мочевой кислоты. Клетчатка также может помочь сбалансировать уровень сахара в крови и уровень инсулина. Он также увеличивает чувство насыщения, помогая снизить риск переедания.

Добавляйте не менее 5-10 граммов растворимой клетчатки в день в цельные продукты, такие как:

• свежие, замороженные или сушеные фрукты
• свежие или замороженные овощи
• овес
• орехи
• ячмень

Стресс, плохой сон и слишком мало упражнений могут усилить воспаление.Воспаление может вызвать высокий уровень мочевой кислоты.

Практикуйте осознанные техники, такие как дыхательные упражнения и йога, чтобы помочь вам справиться со стрессом. Запишитесь на занятия или воспользуйтесь приложением, которое напоминает вам о необходимости дышать и растягиваться несколько раз в день.

Соблюдайте правила гигиены сна, например:

• избегайте цифровых экранов в течение двух-трех часов перед сном
• спать и просыпаться в определенное время каждый день
• избегайте кофеина после обеда

Поговорите со своим врачом, если у вас бессонница или трудности с засыпанием.

Некоторые лекарства и добавки также могут вызывать накопление мочевой кислоты в крови. К ним относятся:

Если вам нужно принимать какие-либо из этих лекарств и у вас гиперурикемия, ваш врач может вместе с вами подобрать хорошую альтернативу.

Диета, упражнения и другие изменения в здоровом образе жизни могут улучшить подагру и другие заболевания, вызванные высоким уровнем мочевой кислоты. Однако они не всегда могут заменить необходимое лечение.

Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями врача.Правильное сочетание диеты, упражнений и лекарств может помочь сдержать симптомы.

Может показаться, что есть много продуктов, которых следует избегать, чтобы снизить уровень мочевой кислоты. Лучший способ ограничить употребление этих продуктов — составить еженедельный план питания. Поговорите со своим диетологом, чтобы он помог составить для вас лучший план диеты.

Составьте в списке покупок список продуктов, которые вам следует есть, а не то, что вам нельзя есть. Придерживайтесь этого списка, когда покупаете продукты. Вы также можете присоединиться к онлайн-группе поддержки для людей с заболеваниями, связанными с мочевой кислотой, чтобы получить больше идей о том, как приготовить для вас лучшую еду.

Тест на мочевую кислоту (анализ крови)

Анализ крови на мочевую кислоту, также известный как измерение мочевой кислоты в сыворотке, определяет, сколько мочевой кислоты присутствует в вашей крови. Тест может помочь определить, насколько хорошо ваше тело вырабатывает и выводит мочевую кислоту.

Мочевая кислота — это химическое вещество, которое образуется при расщеплении в организме продуктов, содержащих органические соединения, называемые пуринами. Продукты и напитки с высоким содержанием пуринов включают:

• печень
• анчоусы
• скумбрию
• сушеные бобы
• пиво
• вино

Пурины также образуются в результате естественного процесса распада клеток в организме.

Большая часть мочевой кислоты растворяется в крови, фильтруется через почки и выводится с мочой. Иногда организм производит слишком много мочевой кислоты или не фильтрует ее в достаточном количестве.

Гиперурикемия — это заболевание, которое возникает, когда в вашем организме слишком много мочевой кислоты.

Высокий уровень мочевой кислоты связан с подагрой. Подагра — это форма артрита, которая вызывает опухание суставов, особенно стоп и больших пальцев ног.

Другой причиной гиперурикемии является повышенная гибель клеток из-за рака или лечения рака.Это может привести к накоплению мочевой кислоты в организме.

Также возможно, что в крови слишком мало мочевой кислоты, что является признаком заболевания печени или почек.

Слишком мало мочевой кислоты может быть симптомом синдрома Фанкони, заболевания почечных канальцев, которое препятствует всасыванию таких веществ, как глюкоза и мочевая кислота. Эти вещества затем выводятся с мочой.

Чаще всего тест используется для:

Тест на мочевую кислоту может потребоваться, если:

• у вас есть боль в суставах или отек, которые могут быть связаны с подагрой
• вы сейчас проходите химиотерапию
• вы собирается начать химиотерапию
• у вас частые камни в почках
• у вас в прошлом диагностировали подагру

Другой вариант анализа мочевой кислоты — это анализ мочи в течение 24 часов.Иногда ваш врач порекомендует и то, и другое для подтверждения диагноза.

Следующее может повлиять на результаты анализа мочевой кислоты:

• алкоголь
• определенные лекарства, такие как аспирин (буферин) и ибупрофен (мотрин IB)
• высокий уровень витамина C
• красители, используемые в рентгеновских исследованиях

Сообщите своему врачу о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах или добавках, которые вы принимаете.

Возможно, вам потребуется поститься (воздержаться от еды и питья) в течение 4 часов перед обследованием.

Процесс получения образца крови для анализа называется венепункцией.

Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг берет кровь из вены, обычно из внутренней части локтя или тыльной стороны руки.

Сначала стерилизуют участок антисептиком. Затем они оборачивают вашу руку эластичной лентой, чтобы кровь могла заполнить вены.

Затем они вводят иглу в вашу вену. Кровь собирается в прилагаемую пробирку. После того, как кровь будет собрана, врач развяжет пластиковую ленту и извлечет иглу из вены.

Наконец, они надавят на место введения иглы и при необходимости перевяжут его.

Для младенцев и детей младшего возраста врач может сделать небольшой разрез на руке и использовать тест-полоску или предметное стекло для взятия небольшого образца крови. Затем они очистят область и при необходимости наложат повязку.

После сбора кровь отправляется в лабораторию для анализа.

Уровни мочевой кислоты могут различаться в зависимости от пола. Нормальные значения составляют от 1,5 до 6,0 миллиграммов / децилитр (мг / дл) для женщин и 2.От 5 до 7,0 мг / дл для мужчин. Однако значения могут отличаться в зависимости от лаборатории, проводящей тестирование.

Низкий уровень мочевой кислоты встречается реже, чем высокий уровень, и не так опасен для здоровья.

Гипергликемия определяется как уровень мочевой кислоты в крови выше 6,0 мг / дл у женщин и выше 7,0 мг / дл у мужчин. По данным Американского колледжа ревматологии (ACR), ваш целевой уровень мочевой кислоты должен быть менее 6,0 мг / дл, если у вас подагра.

Высокий уровень мочевой кислоты в крови обычно указывает на то, что ваш организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или что ваши почки не выводят из организма достаточно мочевой кислоты.Рак или лечение от рака также могут повысить уровень мочевой кислоты.

Высокий уровень мочевой кислоты в крови может также указывать на множество других причин, в том числе:

• диабет
• подагра, которая включает повторяющиеся приступы острого артрита
• химиотерапия
• заболевания костного мозга, такие как лейкемия
• a диета с высоким содержанием пуринов
• гипопаратиреоз, то есть снижение функции паращитовидной железы
• заболевания почек, такие как острая почечная недостаточность
• камни в почках
• множественная миелома, рак плазматических клеток в костном мозге
• метастазирующий рак , который является раком, который распространяется из своего первоначального места

Анализ мочевой кислоты в крови не считается окончательным тестом на подагру.Только проверка суставной жидкости человека на урат натрия может окончательно подтвердить наличие подагры.

Однако ваш врач может сделать обоснованное предположение на основании высокого уровня в крови и симптомов подагры.

Также возможно иметь высокий уровень мочевой кислоты без симптомов подагры. Это называется бессимптомной гиперурикемией.

Низкий уровень мочевой кислоты в крови может указывать на:

Забор крови является обычным и очень безопасным. Риски, связанные с анализом крови на мочевую кислоту, такие же, как и при любом заборе крови.Анализы крови на мочевую кислоту могут вызвать:

• боль или дискомфорт в месте прокола
• кровотечение
• обморок или головокружение
• скопление крови под кожей, например гематому или синяк
• инфекцию в месте прокола

Если у вас сильное кровотечение, которое не прекращается после анализа крови, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Однако это редкое явление, как и другие отмеченные здесь осложнения.