У пациентов с БЛНПГ, БПНПГ, WPW, со стимулированными QRS принцип расчета QTс несколько сложнее и требует корректировку на излишнюю ширину QRS. Для этого необходимо использовать специальные формулы [5], но для примерного подсчета может использоваться следующий метод:

1. Измерить ширину QRS, отнять от нее 120 мсек. Полученная разница — это то, на сколько необходимо откорректировать QT.
2. Измерить QT, вычесть из него полученную в предыдущем шаге разницу.
3. Измерить RR.
4. Использовать QT из второго шага и RR из третьего шага для вычистения QTc.

Формулы для измерения QTс

Чаще всего используется формула Базетта — именно она «вшита» в программу большинства кардиографов. Эта формула была придумана в 1920 году и по ней наработана самая большая доказательная база. Сейчас придуманы и изучаются более эффективные альтернативные формулы, часть из которых описана ниже. 

• Формула Базетта: QTc = QT/√(RR)

Используйте формулу Базетта с осторожностью: при ЧСС менее 60 или более 100 в мин. погрешность становится значительней. Формула «завышает» QTc, приводя к гипердиагностике удлиненного QT.

• Фрамингемская формула: QTc = QT + 0,154(1-RR)

Используется как обязательная альтернатива формуле Базетта при ЧСС ниже 60 или выше 100 в минуту, хотя согластно данных последних исследований превосходит предыдущую формулу в рутинных ситуациях [2].

• Формула Фридерика: QTc = QT/(RR)^0,33 

Похожа на формулу Базетта, с той лишь разницей, что QT делится не на квадратный, а на кубический корень из RR. Обладает большей точностью, чем формула Базетта, при частотах выше 60 уд. в минуту [1], также показала большую точность, чем остальные формулы, при оценке QTc у больных с фибрилляцией предсердий [3].

Онлайн-калькулятор QTc по трем формулам

Если плагин не отображается (проблема на телефонах и планшетах) — прямой линк на QT-calculation.xlsx

Причины удлинения QT

• Гипокалиемия
• Гипомагниемия
• Гипокальциемия
• Гипотермия
• Ишемия миокарда (см. различие СРРЖ и STEMI)
• Повышение внутричерепного давления (например, при геморрагическом инсульте)
• Врожденный синдром удлиненного QT
• Прием препаратов (некоторые антиаритмики, антидепрессанты, антипсихотики, антигистамины, антибиотики из группы макролидов).

Пример 1: удлинение QT у больного с панкреанекрозом на фоне амиодарона

• Синусовый ритм 64 удара в минуту (RR=940 мсек), блокада ПНПГ с шириной QRS около 160 мсек.
• Глубокие отрицательные Т во всех грудных отведениях.
• Максимальный QT составляет около 680 мсек, с учетом коррекции на расширение QRS (-40 мсек), = 640 мсек.
• Все три формулы дают QTc=650-660 мсек.  — значительное удлинение QT на фоне приема амиодарона, что потребует его отмены.

Пример 2: удлинение QT на фоне двух антиаритмических препаратов (Ic и III класса)

• Пациент длительно принимал амиодарон, затем к лечению был добавлен флекаинид (это врачебная ошибка, т.к. запрещено комбинировать препараты Ic и III класса).
• На ЭКГ видны единичные синусовые сокращения с узкими QRS и чрезвычайно длинным QT. 
• На нисходящем колене зубца Т каждого синусового комплекса — желудочковые экстрасистолы, собирающиеся в пары и короткие пробежки.
• Точно посчитать QT достаточно сложно, линиями показано приблизительное окончание Т.
• В данном случае удлинение QT носило ятрогенный характер и все нормализовалось через несколько суток после отмены антиаритмической терапии.

Дополнительные материалы по теме:

Источники:

1. QT Correction Formulas Compared to The Rule of Thumb («Half the QT») — Dr. Smith’s ECG Blog
2. Bert Vandenberk, Eline Vandael, Tomas Robyns [et al.] Which QT Correction Formulae to Use for QT Monitoring? Journal of the American Heart Association. 2016;5:e003264
3. Musat DL et al.  Correlation of QT Interval Correction Methods During Atrial Fibrillation and Sinus Rhythm.  Am J Cardiol 12(9):1379-1383; Nov 2013.
4. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2001.-528 с.
5. Jason D. Roberts, Lorne J. Gula. QT-Interval Assessment in Left Bundle Branch Block: Deciphering Normal Within Abnormal
6. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval

PQ Interval — обзор

Сердечно-сосудистые

Из 35 пациентов 11 без депрессии сегмента ST получали пилсикаинид; 24 имели ишемическую депрессию сегмента ST, 9 из них получали пилсикаинид; их сравнивали с 16 контрольными группами соответствующего возраста ( 162 ^C ). Продолжительность QRS измерялась в покое и при частоте сердечных сокращений 80, 100 и 120 ударов в минуту во время тренировки. Не было изменений в продолжительности QRS, поскольку частота сердечных сокращений увеличивалась в контрольной группе.Однако ишемия независимо вызвала значительное увеличение продолжительности QRS при частоте сердечных сокращений 120 в минуту. Пилсикаинид вызывал зависимое от частоты удлинение продолжительности QRS у пациентов без депрессии сегмента ST, когда частота сердечных сокращений увеличивалась до 100 в минуту. Комбинация ишемии + пилсикаинид привела к гораздо большему увеличению продолжительности QRS в зависимости от частоты. Авторы пришли к выводу, что комбинация препарата класса IC и острой ишемии может привести к аддитивному замедлению желудочковой проводимости, зависящему от частоты, и что такой эффект мог бы объяснить повышенную смертность в испытании по подавлению сердечной аритмии (CAST) .

При изучении электрофизиологических механизмов побочного действия антидисритмических препаратов I класса различных подтипов (цибензолин, дизопирамид, пилсикаинид и прокаинамид) у 14 пациентов (средний возраст 37 лет, 10 мужчин), у которых была индуцируемая атриовентрикулярная рециркуляция. входящие тахикардии, препараты вызывали однонаправленную блокаду проводимости в дополнительном пути (антеградная блокада проводимости, связанная с сохраненной ретроградной проводимостью) и усиливали индукцию тахикардии с экстрастимуляцией предсердий у 4 из 6 пациентов с выраженным дополнительным путем; у 8 пациентов со скрытым дополнительным проводящим путем наблюдалось расширение зоны индукции тахикардии наружу или внутрь у пациентов, у которых время проведения было более продолжительным, чем рефрактерный период ретроградного дополнительного пути после препаратов класса I ( 163 ^{). c} ).Во время экстрастимуляции желудочков индукция повторного входа ножек пучка Гиса после препаратов класса I инициировала тахикардию у пациентов с обоими типами дополнительных путей. Авторы пришли к выводу, что побочные эффекты всех препаратов класса I, независимо от подтипа, в основном обусловлены индукцией однонаправленной ретроградной проводимости в явном дополнительном пути и более продолжительным временем ретроградного проведения в скрытом дополнительном пути, чем в рефрактерном периоде.

Задержка проводимости была отнесена к пильсикаиниду ( 164 ^A ).

•

74-летний мужчина с фибрилляцией предсердий получил пильсикаинид по 50 мг три раза в сутки, и через 2 дня он внезапно потерял сознание. Он был синюшным, с нерегулярным пульсом и систолическим артериальным давлением ниже 50 мм рт. Электрокардиограмма показала частоту сердечных сокращений менее 40 в минуту, с синусовыми паузами, сокращениями желудочков, чрезвычайно длинным интервалом PQ и широкими комплексами QRS. Он ответил на внутривенное введение дофамина (15 мкг / кг / мин), добутамина 15 мкг / кг / мин и атропина сульфата 1 мг и вернулся к фибрилляции предсердий с широким комплексом QRS и систолическим артериальным давлением 100 мм рт.Пилсикаинид был отменен, и через 2 дня ритм стал трепетанием / фибрилляцией предсердий, и комплекс QRS был нормальным.

У 89 пациентов (62 года, 72 мужчины) с эпизодами фибрилляции предсердий (65 с пароксизмальной, 11 с персистирующей и 13 с постоянной фибрилляцией предсердий), получавших пероральный пилсикаинид в течение 4 недель, доза составила повышен у тех, у кого не развилось трепетание предсердий; пациенты с трепетанием предсердий подверглись абляции ( 165 ^c ).Пилсикаинид вызывал трепетание предсердий у 17 пациентов, у которых концентрация пилсикаинида в плазме была значительно выше, чем у пациентов без трепетания предсердий (0,79 против 0,51 мг / л).

Как и другие антиаритмические препараты класса IC с медленной кинетикой, пилсикаинид может вызывать бругадоподобные изменения на электрокардиограмме, имитирующие острый нижний инфаркт миокарда ( 166 ^A ).

•

У 81-летней женщины с нормальной функцией почек развилась интоксикация пильсикаинидом, связанная с обезвоживанием, после приема 100 мг / день пилсикаинида по поводу пароксизмальной фибрилляции предсердий ( 167 ^A ).Электрокардиография показала атриовентрикулярную диссоциацию, идиовентрикулярный ритм с выраженным расширением QRS и удлинением интервала QT _c . Концентрация пилсикаинида в плазме составляла 6,2 мг / л (обычный целевой диапазон 0,25–1,0). Регидратация с внутривенным введением физиологического раствора вызвала возврат к синусовому ритму через 2 часа, и интервалы QRS и JT постепенно нормализовались.

У 17-летнего мужчины с синдромом Бругада внутривенное введение пилсикаинида вызвало дальнейшее повышение сегмента ST в нижних отведениях, новую депрессию сегмента ST в отведениях V2 – V6 и две различные формы дополнительных сокращений желудочков, которые вызвали короткие пробежки полиморфной желудочковой тахикардии; инфузия изопреналина подавляла аритмии и нормализовала сегмент ST ( 168 ^A ).

В другом случае у 65-летнего мужчины с электрокардиограммой типа Бругада появились боль в груди, сердцебиение и обморок при приеме пилсикаинида; Пилсикаинид внутривенно вызывал подъем сегмента ST в V1 – V4 и вазоспазм правой коронарной артерии ( 169 ^A ).

У пациента с желудочковым кардиостимулятором нарушение стимуляции желудочков произошло сразу после приема однократной пероральной дозы пилсикаинида ( 170 ^A ).

Желудочковые аритмии были связаны с пилсикаинидом, включая желудочковую тахикардию у 88-летнего мужчины, принимавшего 100 мг / день пилсикаинида для лечения фибрилляции предсердий (концентрация пильсикаинида в плазме 2,42 мг / л) ( 171 900 ), фибрилляции желудочков у 56-летнего мужчины с синдромом Бругада, принимающего пильсикаинид 150 мг / день по поводу синдрома пароксизмальной фибрилляции предсердий ( 172 ^A ), и желудочковой тахикардии, исходящей из выходного тракта правого желудочка ( ). 173 ^А ).

Желудочковые аритмии, вызванные пилсикаинидом, были исследованы у 28 пациентов с электрокардиографическими аномалиями типа Бругада ( 174 ^c ). У всех пациентов пилсикаинид увеличивал подъем сегмента ST и усиливал электрокардиографические изменения 1 типа. Желудочковая тахикардия развилась у трех пациентов, а желудочковые дополнительные сокращения — у двух других. У этих 5 пациентов был более высокий подъем сегмента ST в отведении V2 на исходном уровне и после приема пилсикаинида и более длинный интервал QT _c после пилсикаинида, чем у других 23 пациентов.Однако не было различий между двумя группами в частоте предшествующих сердечных событий, результатах электрокардиографии с усредненным сигналом, интервале HV, индуцируемости фибрилляции желудочков с помощью запрограммированной электростимуляции или продолжительности QRS. У одного пациента дополнительные желудочковые сокращения возникли в трех местах, два из которых вызвали полиморфную желудочковую тахикардию. Отток правого желудочка был источником двух типов желудочковых дополнительных сокращений, а другие участки были источником пяти других типов.

Синус-тахометр или СВТ? 4 подсказки, чтобы отличить

Rescue One вызывается при столкновении машины с деревом. Водитель — мужчина 60 лет, он возбужден и произносит невнятную речь. Его пульс 160 ударов в минуту. Он отказывается сотрудничать, но при обследовании никаких травм не обнаружено. Он признается, что употребляет «много» алкоголя. Его АД — 150/84. Это его ЭКГ:

Есть ли у этого пациента синусовая тахикардия или ЭКГ показывает суправентрикулярную тахикардию диам? В этом обсуждении СВТ будет относиться к предсердной тахикардии, АВНРТ или АВРТ.

Помимо ритма, имеется также передняя левая фасцикулярная блокада (левый передний полублок), вызывающая отклонение оси влево.

Вас учили чему-нибудь из следующего?

• СВТ всегда более симптоматична, чем синусовая тахометр.
• Синусовая тахикардия имеет частоту от 100 до 150 ударов в минуту, а СВТ — от 151 до 250 ударов в минуту.
• При синусовой тахеометрии зубцы P и зубцы T разделены. В SVT они вместе.

Эти «правила», которым вас, возможно, научили, неверны.

• Симптомы, вызванные тахикардией, различаются в зависимости от частоты, других заболеваний, имеющихся у пациента, и других факторов. Например, у человека с высокой температурой и обезвоживанием из-за гриппа будут очень сильные симптомы. Бегущий человек будет чувствовать себя лучше, чем больной гриппом, даже если у него такая же частота сердечных сокращений.
• Синусовая тахикардия может возникать с частотой более 150 ударов в минуту. Просто запрыгивайте на беговую дорожку и продолжайте, пока ваша скорость не достигнет 150. Можете ли вы увеличить ее? Конечно вы можете. Наджелудочковая тахикардия может развиваться с частотой менее 150 ударов в минуту.
• Появление зубцов P и T на ЭКГ по отдельности или вместе зависит от частоты, интервалов и отведения, на которое вы смотрите. Таким образом, синусовая тахикардия при 150 и СВТ при 150 могут иметь одинаковую вероятность P-on-T.

Итак, как отличить синусовую тахикардию от СВТ? Вот четыре совета, которые помогут.

Эта оценка обычно определяет источник тахикардии. Например, пожарный только что вышел из дома после пожара. Он был внутри 30 минут, горячий и измученный. Его пульс 160 ударов в минуту. Это синусовая тахикардия или СВТ?

Это синусовый тахометр, потому что мы можем легко объяснить причину учащенного сердцебиения. Вдобавок, когда мы сажаем его, снимаем с него бункер и даем ему остыть и пить воду, скорость постепенно возвращается в норму.

Женщина звонит в службу 911, потому что ее сердце колотится.Она рассказывает вам, что читала историю своему внуку, когда у нее внезапно появились симптомы. Ее пульс 160 ударов в минуту. Ее кожа теплая и сухая, она не бледная и не синюшная. Дыхание нормальное. У нее нет боли в груди. Это синусовый тахометр или СВТ?

Это СВТ, потому что нет очевидной причины синусового тахометра и начало было внезапным.

Синусовая тахикардия согревает и остывает. То есть, когда организму требуется более высокая скорость, химические сигналы отправляются в узел SA, и он постепенно ускоряется. Затем, когда потребность в более высокой частоте сердечных сокращений отпадает, частота сердечных сокращений постепенно замедляется. Это ускорение и замедление может занять несколько секунд или много минут, но не внезапно.

СВТ часто называют пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПСВТ), потому что она начинается внезапно и внезапно заканчивается.PSVT происходит из-за механизма, называемого повторным входом. Преждевременный ритм зацикливается, повторяясь снова и снова. Импульс улавливается круговым путем, внутри которого есть медленная область. Импульс задерживается в медленной области, затем обнаруживает, когда он выходит, что сердце восстановилось после последнего удара. Тот же самый импульс может повторно войти в сердце и вызвать новый удар. Это происходит снова и снова, пока что-то не прервет цикл.

Если прекращение тахикардии также внезапное, мы знаем, что это ПСВТ.Увидеть начало или конец тахикардии — подарок, облегчающий диагностику. Если нам не повезло увидеть начало или конец, то чем выше скорость, тем больше вероятность, что это SVT.

SVT запускается внезапно, а затем остается примерно с той же скоростью, пока не закончится. Частота синусовых ритмов часто меняется в ответ на сообщения, полученные от нервной системы. Итак, когда мы сталкиваемся с тахикардией с узкими комплексами, которая постепенно ускоряется или замедляется от секунд до минут, это синусовая тахикардия. Если скорость резко меняется с низкой на высокую, а высокая скорость одинакова от начала до конца, мы смотрим на PSVT. Обязательно запускайте достаточно длинные полосы ритма, чтобы оценить изменения частоты или уловить начало или смещение тахикардии.

Синусовый тахометр и большинство СВТ имеют только один зубец P для каждого комплекса QRS. Они могут или не могут быть погребены в предшествующих зубцах T. Но есть и другие наджелудочковые тахикардии, у которых есть более одного зубца P для каждого QRS или нет зубца P.

При мерцательной аритмии отсутствуют зубцы Р. Вы можете увидеть некоторые волны, которые выглядят как зубцы P, но они не будут выходить перед комплексами QRS в обычном ритме. И, конечно же, мерцательная аритмия бывает нерегулярной.

Новое начало трепетания предсердий чаще всего проявляется проводимостью 2: 1. Это можно принять за синусовую тахикардию, если не видны все волны трепетания.Ищите волны трепетания, «прячущиеся» за комплексами QRS.

Команда Rescue One дала нетрезвому пациенту жидкости и дилтиазем. В течение следующего часа его пульс постепенно замедлился. Синусовая тахикардия часто возникает при острой алкогольной интоксикации из-за выброса катехоламинов и иногда обезвоживания. Пациент также был встревожен и взволнован по прибытии в реанимацию. Он стал отзывчивым и веселым после первого часа в ED. Дальнейшая оценка не выявила вторичных травм в автокатастрофе. Мы не знаем, проводилось ли ему кардиологическое наблюдение по поводу левой передней фасцикулярной блокады.

Перед тем, как решить, какой путь лечения выбрать, внимательно изучите анамнез и проведите физический осмотр и посмотрите ЭКГ на предмет появления / смещения тахикардии, вариабельности частоты сердечных сокращений и зубцов P.Лечение синусовой тахикардии почти всегда направлено на устранение причины — беспокойства, боли, гиповолемии, гипоксии, лекарств, лихорадки и т. Д.

Лечение повторно поступающих SVT может первоначально включать маневр Вальсальвы. Препаратом первой линии при ПСВТ является аденозин. Также могут быть полезны другие препараты, включая бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. У нестабильных пациентов с PSVT должна быть электрическая кардиоверсия.

Как измерить интервал PR на полоске ЭКГ

Когда медсестра интерпретирует ЭКГ, важно, что медсестра знает, как измерить интервал PR .Интервал PR представляет собой время проведения атриовентрикулярного (АВ) узла. AV-узел является частью системы электропроводности сердца и известен как привратник электрической системы. Интервал PR обычно длиннее у пожилых людей и сокращается при увеличении частоты сердечных сокращений. Например, у пациента с тахикардией интервал PR будет короче, чем у пациента с синусовой брадикардией.

При интерпретации сердечного ритма медсестрой очень важно, чтобы интервал PR не увеличивался в длине и являлся базовым для данного конкретного пациента. Увеличившийся интервал PR может указывать на блокаду сердца. В этой статье я покажу вам простой способ измерения интервала PR. В конце статьи вы можете проверить свои знания о том, как измерять интервалы PR.

Кроме того, я рекомендую вам проверить, как измерить комплекс QRS и как подсчитать частоту сердечных сокращений на ЭКГ, используя правило шести шести секунд.

Видеоурок по измерению интервала PR

В этом видео я объясняю, как измерить интервал PR.

Шаги по измерению интервала PR

Нормальный интервал PR составляет 0,12–0,20 секунды, что составляет от 3 до 5 маленьких квадратов на шкале ЭКГ. Когда вы измеряете интервал PR, вы начинаете измерения с НАЧАЛА p-волны до НАЧАЛА комплекса QRS.

Вот несколько простых шагов по измерению интервала PR:

1. Найдите зубец P на ленте ЭКГ
2. Определите, где находится интервал PR, и для этого вы начнете измерения от начала зубца p до начала комплекса QRS.
3. Подсчитайте МАЛЕНЬКИЕ квадраты между измерениями.
4. Помните, что каждое поле представляет 0,04 секунды. Итак, если вы измеряете 2 коробки, интервал PR составит 0,08 секунды.

Интервальный опрос по связям с общественностью

Каков размер интервала PR на рисунке 1? (См. Ключ к ответу ниже)

Что такое измерение интервала PR на рисунке 2? (См. Ключ к ответу ниже)

Каков размер интервала PR на рисунке 3? (См. Ключ к ответу ниже)

Ключ ответа:

Рисунок 1: 0.08 секунд … обратите внимание, что это ненормальный интервал PR (рационально: есть 1 маленькая ячейка и 2 (0,5 ячейки), которые при добавлении 0,02 + 0,02 + 0,04 = 0,08 секунды)

Рисунок 2: 0,16 секунды (Рационально: есть 4 маленьких прямоугольника, которые при добавлении квадратов 0,04 + 0,04 + 0,04 + 0,04 = 0,16 секунды)

Рисунок 3: 0,28 секунды . .. обратите внимание, что это ненормальный интервал PR (Рационально: есть 7 маленьких прямоугольников, которые при добавлении полей 0,04 + 0,04 + 0,04 + 0,04 + 0,04 + 0,04 + 0,04 = 0,28 секунды)

Сердечно-сосудистая медицина — Текущие рекомендации по интерпретации ЭКГ при обследовании спортсменов

Парри-Уильямс Джемма, Шарма Санджай

Ссылки на эту статью можно найти в PDF-файле.

Резюме

Внезапная сердечная смерть встречается редко, однако жизни некоторых молодых спортсменов преждевременно теряются из-за сердечно-сосудистых заболеваний, которые можно обнаружить в течение жизни. Исходя из этого, Европейское общество кардиологов одобряет сердечно-сосудистый скрининг молодых спортсменов с использованием ЭКГ в 12 отведениях. В этом обзоре будет описан спектр нормальных паттернов ЭКГ у спортсменов. влияние демографических факторов и интенсивности занятий спортом на эти модели и определение аномальных результатов ЭКГ, которые требуют дальнейшего исследования.

Ключевые слова: электрокардиограмма, внезапная сердечная смерть, сердце спортсмена, международные рекомендации, кардиология, спортсмена, сердце, рекомендации

«Сердце спортсмена» — это термин, используемый для описания физиологической адаптации, которая происходит в структуре и функциях сердца в результате интенсивных физических упражнений в течение 4–8 часов в неделю. Эти адаптации проявляются в совокупности изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) и различаются в зависимости от демографических данных, таких как возраст, пол и этническая принадлежность, а также от типа спорта и интенсивности тренировок [1].Некоторые из этих спортивных изменений совпадают с изменениями, наблюдаемыми при наследственных сердечных заболеваниях, таких как кардиомиопатии и каннелопатии, которые являются одними из основных причин внезапной сердечной смерти (ВСС) во время занятий спортом [2]. Значительную часть этих состояний можно обнаружить с помощью ЭКГ. В «серых» случаях, когда ЭКГ не позволяет дифференцировать физиологию и патологию, требуется дальнейшее обследование, включая такие исследования, как магнитно-резонансная томография сердца (МРТ), тестирование с физической нагрузкой и повторное тестирование после прекращения тренировок [2].Ошибочные диагнозы имеют серьезные последствия и могут привести к несправедливому отстранению от занятий спортом или ложным заверениям. Следовательно, хорошее практическое знание электрических проявлений физической подготовки является обязательным для всех врачей, участвующих в оценке молодых спортсменов.

В этом обзоре будут обсуждаться текущие критерии и определения нормальной ЭКГ у спортсменов, а также те параметры, которые следует рассматривать как отклонения от нормы до тех пор, пока всестороннее исследование не позволит исключить серьезное заболевание.

Нормальные показатели ЭКГ у спортсменов (табл. 1)

Брадикардия и аномалии проводимости

ЭКГ тренированного спортсмена часто показывает закономерности, связанные с повышенным тонусом блуждающего нерва, включая замедление работы синусового узла и блокаду атриовентрикулярной проводимости различной степени, которые пропорциональны уровню кондиционирования. Синусовая брадикардия до 30 ударов в минуту и ​​интервал PR до 400 мс являются признанными проявлениями, не требующими дальнейшего исследования.Блокада атриовентрикулярной проводимости второй степени Mobitz I (Wenckebach) и узловые ритмы также распознаются в физиологическом спектре спортсменов [3, 4]. Мягкая физическая нагрузка полезна для демонстрации хронотропной компетентности, соответствующего сокращения интервала PR и возврата к синусовому ритму в случае атриовентрикулярной блокады 1-й степени типа Мобитц и узловых ритмов. Если какие-либо из этих проявлений, опосредованных блуждающим нервом, не сопровождаются симптомами, они не требуют дальнейших исследований.Напротив, атриовентрикулярная блокада более высокой степени, включая Мобитц II и полную блокаду сердца, не считается физиологическим признаком и требует исследования и лечения.

Таблица 1: Нормальные результаты ЭКГ у спортсменов (адаптировано из Sharma et al. , 2017, Международные рекомендации по электрокардиографической интерпретации у спортсменов [2]).
Характеристика ЭКГ	Определение
Гипертрофия левого желудочка	Изолированный зубец S в V1 + зубец R в V5 или V6> 3.5 мВ
Гипертрофия правого желудочка	Изолированный зубец R в V1 + зубец S в V5 или V6> 1,1 мВ
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса	Шаблон rSR ‘в отведении V1 и зубец S шире, чем Зубец R в отведении V6 с длительностью QRS <120 мс
Синусовая брадикардия	≥30 ударов в минуту
Синусовая аритмия	Увеличение частоты сердечных сокращений во время вдоха
Эктопический предсердный ритм в зависимости от морфологии P-волн	синусовый зубец P
Соединительный ритм выхода	QRS узкий и быстрее зубца P
Атриовентрикулярная блокада 1º	Удлиненный интервал PR до 400 мс
Прогрессивная атриовентричная блокада Mobitz II 2º

Критерии напряжения при гипертрофии левого желудочка

До половины спортсменов-мужчин будут демонстрировать критерии напряжения Соколова-Лиона для гипертрофии левого желудочка. Однако это плохо коррелирует с увеличением толщины стенки левого желудочка [5]. Изолированная гипертрофия левого желудочка считается нормальным явлением у спортсменов, но когда она сопровождается депрессией сегмента ST или инверсией зубца Т, особенно в нижних или боковых отведениях, это свидетельствует о патологической гипертрофии левого желудочка [6].

Паттерн ранней реполяризации

Паттерн ранней реполяризации (ERP) определяется как: подъем точки J ≥0.1 мВ, подъем сегмента ST, зубцы J или нечеткость терминального комплекса QRS в нижних и / или боковых отведениях [2]. ERP наблюдается примерно у 6% населения в целом и у 23 и 44% белых и темнокожих спортсменов соответственно [7, 8]. ERP, который чаще отмечается при более низкой частоте сердечных сокращений и индуцируется тренировками, еще не связан напрямую с побочными эффектами у спортсменов. Таким образом, это считается нормальным вариантом при отсутствии в анамнезе незарегистрированных обмороков или в семейном анамнезе преждевременной внезапной сердечной смерти [9, 10].

Влияние демографии на ЭКГ

На электрокардиографические проявления сердца спортсмена влияют несколько демографических факторов, а также тип и интенсивность занятий спортом.

«Юношеский» образец (возраст

Передняя инверсия зубца Т относительно распространена и более обширна у спортсменов в возрасте до 16 лет.Инверсия зубца T, распространяющаяся на V3, или изолированный двухфазный зубец T в V3 обычно называют «юношеским ЭКГ-паттерном» и являются нормальным явлением у атлетов-подростков (возраст <16) с распространенностью от 4 до 9,5%. Инверсия зубца T за пределы V2 у спортсменов старшего возраста встречается реже, особенно у мужчин (0,8%), и сохранение этой модели должно вызвать исследование [11, 12].

Черный спортсмен

Большая степень гипертрофии левого желудочка, наблюдаемая у чернокожих спортсменов, означает, что их результаты ЭКГ чаще попадают в серую зону для дифференциации физиологии и патологии. Инверсия зубца Т выявляется у 25% чернокожих спортсменов (рис. 1). Наиболее частая картина — передняя инверсия зубца T (V1 – V4), сопровождающаяся подъемом точки J и выпуклым подъемом сегмента ST, наблюдаемая до 13%. Текущие исследования показывают, что этот специфический паттерн реполяризации является доброкачественным и не требует исследования у бессимптомного спортсмена [13].

Спортсменка

Женщины демонстрируют те же качественные характеристики, что и спортсмены-мужчины, но в меньшей степени [14]. Исключением является передняя инверсия зубца T в отведениях V1 и V2, которая чаще встречается у женщин (4.3% женщин против 1,4% мужчин; р <0,0001) [16].

Спортсмены на выносливость

Спортсмены на выносливость демонстрируют наиболее глубокие ЭКГ-характеристики сердечной адаптации. Синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада второй степени типа Мобитц 1, повышенное напряжение и ERP являются наиболее распространенными в этой группе. По нашему опыту, инверсия зубца T в правых прекардиальных отведениях (до V3) присутствует у небольшой части спортсменов, занимающихся выносливостью, особенно у женщин, и имеет важное значение, поскольку может перекрываться с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка (ARVC) [15]. .Полезным дискриминатором является наличие подъема сегмента ST в сочетании с передней инверсией зубца T, которая является обычным явлением при физиологической адаптации, в отличие от изоэлектрических или депрессивных сегментов ST, наблюдаемых при ARVC.

Отклонения от нормы ЭКГ у спортсменов (табл. 2)

Инверсия зубца T

Хотя это нормально для подростков и чернокожих спортсменов, передняя инверсия зубца Т, превышающая V2, требует исследования во всех других группах спортсменов.Значение инверсии зубца Т в нижних отведениях неизвестно у чернокожих спортсменов, но есть общее мнение, что инверсия зубца Т в нижних и / или боковых отведениях требует оценки у всех спортсменов. Однако инверсия зубца T в III, aVR и V1 является нормальным явлением у всех спортсменов [13].

Таблица 2: Отклонения от нормы ЭКГ у спортсменов (адаптировано из Sharma et al., 2017, Международные рекомендации по электрокардиографической интерпретации у спортсменов [2]).
Характеристика ЭКГ	Определение
Инверсия зубца T	> 1 мм глубиной в ≥2 смежных отведениях (за исключением III и aVR)
903–2 переднего ; — V2 – V4 с предшествующим подъемом точки J и выпуклым подъемом ST у чернокожих спортсменов — Спортсмены в возрасте <16 лет с инверсией зубца T в V1 – V3; и двухфазные зубцы T только в V3
Боковые:	I и aVL, V5 и / или V6 (требуется только одно отведение инверсии зубца T в V5 или V6)
Переднебоковой:	II и aVF, V5 – V6
Нижний:	II и aVF
Депрессия ST	≥0. Глубина 5 мм в ≥2 смежных отведениях
Патологические зубцы Q	Отношение Q / R длительностью ≥0,25 или ≥40 мс в ≥2 отведениях (кроме III и aVR)
Полная блокада левой ножки пучка Гиса	QRS> 120 мс, преимущественно отрицательный комплекс QRS в отведении V1 и вертикально зубчатый или нечеткий зубец R в отведениях I и V6
Глубокая задержка межжелудочкового проведения	QRS ≥140 мс
Эпсилоновая волна	Маленькая выемка положительное отклонение между концом QRS и зубцом T в V1 – V3
Предварительное возбуждение желудочков	Интервал PR <120 мс с дельта-волной и QRS ≥120 мс
Удлиненный QT	QTc> 470 мс мужчины QTc> 480 мс женщины
Тип I шаблон Brugada	Coved шаблон: подъем сегмента ST ≥2 мм, который идет вниз по наклону, за которым следует отрицательный симметричный зубец T в V1 – V3
<30 ударов / мин или синусовые паузы ≥3 с
Глубокая атриовентрикулярная блокада первой степени	PR ≥400 мс
Mobitz II 2º атриовентрикулярная блокада	Системно-проводимая атриовентрикулярная блокада	волны
3º атриовентрикулярная блокада	Полная атриовентрикулярная диссоциация, брадикардия и часто QRS> 120 мс
Предсердные тахиаритмии	Фибрилляция предсердий, трепетание предсердий
Желудочковые аритмии	Двойные, тройные и неустойчивые желудочковые тахикардии

Патологические зубцы Q, блокада левой ножки пучка Гиса и депрессия ST

Патологические зубцы Q (Q / R> 0. 25 или ≥40 мс длительностью в двух или более отведениях, исключая III и aVR), депрессия сегмента ST (глубина ≥0,5 мм в двух или более смежных отведениях) и блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB) не являются особенностями спортивной тренировки, все же часто встречается у пациентов с сердечной патологией [2].

Предварительное возбуждение и паттерн Бругада

Хотя короткий интервал PR изолированно у бессимптомного спортсмена приемлем, модель ЭКГ Вольфа-Паркинсона-Уайта всегда требует исследования, как и модель Бругада 1-го типа.Спортсмены с паттерном ЭКГ Бругада 2 типа должны иметь повторную ЭКГ с отведениями V1 и V2, расположенными в верхнем (втором) межреберье. Появление паттерна Бругада типа 1 с этой конфигурацией требует лечения, как и всех пациентов с синдромом Бругада. Паттерн 2 типа в сочетании с обмороком или в контексте семейного анамнеза ВСС требует направления к специалисту [2].

Длинный QT

Среди спортсменов QT считается удлиненным, если он составляет> 470 мс у мужчин и> 480 мс у женщин с поправкой на частоту сердечных сокращений. Точное измерение возможно только с использованием формулы Базетта, когда частота сердечных сокращений находится в пределах от 60 до 90 ударов в минуту. Даже при этих значениях положительная прогностическая ценность синдрома удлиненного интервала QT составляет менее 7% у бессимптомных пациентов без семейного анамнеза. Наличие зубцов T в двух или более отведениях или парадоксальное удлинение интервала QT во время упражнений у этих спортсменов с большой вероятностью указывает на заболевание. В случае сомнений, учитывая риск ВСС, связанный со спортивной активностью, при синдроме удлиненного интервала QT типа 1 следует обращаться к эксперту [2].

Тахиаритмии

Предсердные аритмии, включая наджелудочковую тахикардию, трепетание предсердий и фибрилляцию предсердий, считаются аномальными для спортсмена. Точно так же частые преждевременные сокращения желудочков (≥2 за 10 секунд), двустишия, тройни и неустойчивая желудочковая тахикардия являются ненормальными и требуют дальнейшего исследования с особым вниманием к ишемической болезни сердца как основной причине у спортсменов старше 30 лет.

Критерии интерпретации ЭКГ у спортсменов

ESC и критерии Сиэтла

С тех пор, как было впервые признано, что спортивная подготовка вызывает множество физиологических изменений ЭКГ, было проведено большое количество исследований, которые привели к быстрой эволюции в нашем понимании того, что считается нормальным для спортсмена.

Большое исследование 32 652 итальянских пациентов легло в основу первых формальных критериев интерпретации, разработанных Европейским обществом кардиологов (ESC) в 2010 году [16].Экспертный консенсус определил две группы изменений ЭКГ. Изменения «группы 1» считаются физиологическими вариантами, не требующими дальнейшего изучения, и изменения «группы 2», редко встречающиеся у спортсменов (<5%) и не связанные с тренировкой, поэтому требуют дальнейшей оценки. В рекомендациях признается важность правильной интерпретации характеристик ЭКГ, которые частично совпадают с кардиомиопатиями, таких как инверсия зубца Т и изменения сегмента ST. Однако в когорте молодых подростков и чернокожих спортсменов, в которых такие изменения являются обычным явлением, при применении этих рекомендаций было недопустимо большое количество ложных срабатываний.Кроме того, в рекомендациях ESC использовались очень консервативные пороговые значения (> 440 мс у мужчин и> 460 мс у женщин) для удлинения интервала QT у спортсменов, хотя признано, что у спортсменов QT длиннее, чем у населения в целом [17]. Следовательно, международная консенсусная группа разработала «Критерии Сиэтла», которые, среди других незначительных изменений и дополнений, определили переднюю инверсию зубца Т (V1 – V4) с предшествующей куполообразной элевацией ST, происходящей изолированно, особенно у чернокожих спортсменов, как нормальные и пересмотрели верхние пределы для QT (> 470 мс у мужчин и> 480 мс у женщин) [18].Это приложение снизило количество ложноположительных результатов с 17 до 4,2% в когорте из 1078 австралийских спортсменов [19].

Уточненные критерии

В 2014 году были разработаны «уточненные критерии», которые привели к значительному сокращению количества ложноположительных ЭКГ при сохранении чувствительности [24]. Критерии переклассифицировали некоторые параметры ESC Группы 2 (ненормальные) в третью «пограничную» группу, которая по отдельности может считаться нормальной, но при сосуществовании с другими пограничными критериями или критериями Группы 2 требует дальнейших тестов (табл.3). В частности, пограничные изменения включали (1) увеличение левого предсердия, (2) увеличение правого предсердия, (3) отклонение оси влево, (4) отклонение оси вправо, (5) критерии напряжения Соколова-Лиона для гипертрофии правого желудочка и (6) Инверсия зубца T до V4 у чернокожих спортсменов (когда ей предшествует выпуклый подъем сегмента ST). Включение гипертрофии правого желудочка в пограничную группу явилось результатом исследования большой группы спортсменов, показавшего, что критерии напряжения для гипертрофии правого желудочка присутствовали у 11% спортсменов.Ни у одного спортсмена не было ни эхокардиографических, ни МРТ-свидетельств сердечного заболевания. В исследовании также оценивались пациенты с ARVC и легочной гипертензией и было показано, что у всех людей с этими патологиями помимо гипертрофии правого желудочка наблюдаются другие патологические изменения ЭКГ [21]. В последних международных рекомендациях по интерпретации ЭКГ у спортсменов гипертрофия правого желудочка рассматривается как физиологический признак адаптации, не требующий дальнейшего рассмотрения.

Недавние данные Malhotra et al. изучение инверсии зубца Т у 16 ​​646 белых подростков в возрасте от 18 до 35 лет (20% спортсменов) показало, что передняя инверсия зубца Т (определяется как инверсия зубца Т в ≥2 смежных отведениях V1 – V4) составляет 2,3% часто встречается у спортсменов (3,5 против 2,0% соответственно; p <0,0001). Несмотря на обширное обследование, ни у одного пациента с передней инверсией зубца Т не было обнаружено кардиомиопатии. Однако передняя инверсия зубца T за пределами V2 была очень редкой (1,2% у женщин и 0,2% у мужчин). В целом, в рекомендациях делается вывод о том, что наличие передней инверсии зубца T вплоть до V2 у бессимптомного белого человека (спортсмен или нет), у которого нет семейной истории ВСС или наследственных сердечных заболеваний, следует считать нормальным [16].

Международные рекомендации

В феврале 2017 года группа глобального консенсуса, состоящая из самых плодовитых врачей-кардиологов и кардиологов, опубликовала «Международные рекомендации по интерпретации ЭКГ у спортсмена» — краткий и всеобъемлющий документ, основанный на последних исследованиях. Эти рекомендации уточняют некоторые из существующих параметров, такие как предел, ниже которого синусовая брадикардия считается аномальной (<30 ударов в минуту), и максимальный нормальный верхний предел для блокады сердца первой степени (интервал PR до 400 мс).Они также расширяют широту и глубину рекомендаций по интерпретации общих результатов, особенно инверсии зубца Т, которая является одним из наиболее распространенных результатов при серьезных наследственных заболеваниях, включая: ARVC и гипертрофическая кардиомиопатия [2]. Применение этих критериев почти к 5000 преимущественно белым спортсменам показало положительную частоту ЭКГ на 3% и снижение на 66% числа спортсменов, которым потребовалась бы эхокардиография после ЭКГ, по сравнению с исходными рекомендациями ESC 2010 г. [22].

Вывод

ЭКГ спортсмена следует интерпретировать в соответствии с последними рекомендациями, которые включают самые последние данные и согласованные мнения. Правильная интерпретация ЭКГ спортсмена требует признания характеристик человека, включая возраст, пол, этническую принадлежность, спортивную дисциплину и уровень физической подготовки. Когда ЭКГ спортсмена определяется как отклонение от нормы, необходимо принять меры для быстрой и всесторонней оценки.Следует рассмотреть возможность прекращения тренировок и соревнований до получения результатов. Последующий диагноз потенциально наследственного состояния потребует при необходимости семейного каскадного скрининга.

Следует признать, что некоторые состояния, предрасполагающие к ВСС, не проявляются на ЭКГ в покое, например, аномалии коронарных артерий.

Продолжение научных исследований имеет решающее значение для дальнейшего улучшения нашей способности отличать сердечную патологию от физиологической адаптации.

Сокращения

ARVC аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Паттерн ранней реполяризации ERP

Европейское общество кардиологов ESC

ЭКГ электрокардиограмма

Гипертрофическая кардиомиопатия HCM

Блокада левой ножки пучка Гиса

МРТ, магнитно-резонансная томография

Внезапная сердечная смерть от внезапной сердечной смерти

Заявление о раскрытии информации

О финансовой поддержке и о другом потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Переписка

Для корреспонденции:
Санджай Шарма, бакалавр, доктор медицинских наук, FRCP, FESC
Кардиологическая клиническая и академическая группа
Лондонский университет Святого Георгия
Cranmer Terrace
UK-London SW17 0RE
Sasharma [at] sgul.ac.uk

Рекомендации

1 Шарма С. Влияние возраста, пола, этнической принадлежности и спортивной дисциплины на спортсмена. Экспериментальная физиология. 2003. 88 (5): 665–9.

2 Шарма С., Дрезнер Дж. А., Баггиш А., Пападакис М., Уилсон М. Г., Пруткин Дж. М. и др.Международные рекомендации по электрокардиографической интерпретации у спортсменов. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (8): 1057–75.

3 Шарма С., Уайт Дж., Эллиотт П., Падула М., Каушал Р., Махон Н. и др. Электрокардиографические изменения у 1000 высококвалифицированных юных элитных спортсменов. Br J Sports Med. 1999. 33 (5): 319–24.

4 Northcote RJ, Canning GP, Ballantyne D. Электрокардиографические данные у спортсменов-ветеранов-мужчин. Br Heart J. 1989; 61 (2): 155–60.

5 Сохаиб С.М., Пейн Дж. Р., Шукла Р., Мир М., Пеннелл Д. Д., Монтгомери Х. Электрокардиографические (ЭКГ) критерии определения массы левого желудочка у молодых здоровых мужчин; данные БОЛЬШОГО исследования сердца. J Cardiovasc Magn Reson. 2009; 11 (1): 2.

6 Райан М.П., ​​Клеланд Дж. Г., Френч Дж. А., Джоши Дж., Чоудхури Л., Ходжновска Л. и др. Стандартная электрокардиограмма как скрининговый тест на гипертрофическую кардиомиопатию. Am J Cardiol. 19951; 76 (10): 689–94.

7 Носуорси П.А., Вайнер Р., Ким Дж., Килара В., Ван Ф., Беркстрессер Б. и др.Паттерн ранней реполяризации у конкурентоспособных спортсменов: клинические корреляты и эффекты тренировок. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011. 4 (4): 432–40.

8 Адлер А. , Россо Р., Вискин Д., Халкин А., Вискин С. Что мы знаем о «злокачественной форме» ранней реполяризации? J Am Coll Cardiol. 2013. 62 (10): 863–8.

9 Haissaguerre M, Derval N, Sacher F, Jesel L, Deisenhofer I, de Roy L. и др. Внезапная остановка сердца, связанная с ранней реполяризацией.N Engl J Med. 2008; 358 (19): 2016–23.

10 Тикканен Дж. Т., Хунттила М. Дж., Анттонен О., Аро А. Л., Луттинен С., Керола Т. и др. Ранняя реполяризация: электрокардиографические фенотипы, связанные с благоприятным отдаленным исходом. Тираж. 2011. 123 (23): 2666–73.

11 Пападакис М., Басавараджайя С., Роулинз Дж., Эдвардс К., Макан Дж., Фирузи С. и др. Распространенность и значение инверсии зубца Т у спортсменов-подростков преимущественно европеоидной расы. Eur Heart J.2009. 30 (14): 1728–35.

12 Мильоре Ф., Зорзи А., Мичели П., Пераццоло Марра М., Сицилиано М., Ригато И. и др. Распространенность кардиомиопатии у итальянских бессимптомных детей с электрокардиографической инверсией зубца T. Тираж. 2012. 125 (3): 529–38.

13 Пападакис М., Карре Ф., Кервио Дж., Роулинз Дж., Панаулас В.Ф., Чандра Н. и др. Распространенность, распределение и клинические исходы электрокардиографической реполяризации у спортсменов-мужчин африканского / афро-карибского происхождения.Eur Heart J. 2011; 32 (18): 2304–13.

14 Броснан М., Ла Герче А., Кальман Дж., Ло В., Фаллон К., МакИсаак А. и др. Сравнение частоты значительных электрокардиографических аномалий у спортсменов, тренирующихся на выносливость, и спортсменов, не занимающихся выносливостью. Am J Cardiol. 2014. 113 (9): 1567–73.

15 Малхотра А., Дхутия Х., Гати С., Йео Т-Дж., Дорес Х., Бастианен Р. и др. Передняя инверсия зубца T у молодых белых спортсменов и не спортсменов: распространенность и значение. J Am Coll Cardiol.2017; 69 (1): 1–9.

16 Коррадо Д., Пелличия А., Хейдбучель Х., Шарма С., Линк М., Бассо С. и др. Рекомендации по интерпретации электрокардиограммы в 12 отведениях у спортсмена. Eur Heart J. 2010; 31 (2): 243–59.

17 Басавараджайя С., Уилсон М., Уайт Г., Шах А., Бер Э., Шарма С. Распространенность и значение изолированного длинного интервала QT у элитных спортсменов. Eur Heart J. 2007; 28 (23): 2944–9.

18 Дрезнер Дж. А., Акерман М. Дж., Андерсон Дж., Эшли Э., Асплунд Калифорния, Баггиш А. Л. и др.Электрокардиографическая интерпретация у спортсменов: «критерии Сиэтла». Br J Sports Med. 2013; 47 (3): 122–4.

19 Броснан М., Ла Герче А., Кальман Дж., Ло В., Фаллон К., МакИсаак А. и др. Критерии Сиэтла повышают специфичность предварительного ЭКГ-скрининга среди высококлассных спортсменов. Br J Sports Med. 2014; 48 (15): 1144–50.

20 Шейх Н., Пападакис М., Гани С., Заиди А., Гати С., Адами П. Е. и др. Сравнение электрокардиографических критериев выявления сердечных аномалий у элитных чернокожих и белых спортсменов.Тираж. 2014. 129 (16): 1637–49.

21 Заиди А. , Шарма С. Аритмогенное ремоделирование правого желудочка у спортсменов на выносливость: ящик Пандоры или ахиллесова пята? Eur Heart J. 2015; 36 (30): 1955–7.

22 Дхутия Х., Малхотра А., Габус В., Мергани А., Финоккиаро Г., Миллар Л. и др. Стоимость использования различных критериев ЭКГ для скрининга молодых спортсменов в Соединенном Королевстве. J Am Coll Cardiol. 2016; 68 (7): 702–11.

Авторские права

Опубликовано в соответствии с лицензией об авторских правах
«Указание — Некоммерческое — Без производных 4.0 ”.
Запрещается коммерческое повторное использование без разрешения.
См .: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/

Задержка атриовентрикулярной проводимости у плодов, подвергшихся воздействию антител против SSA / Ro и анти-SSB / La: магнитокардиографическое исследование

Предпосылки . Присутствие антител против SSA / Ro и анти-SSB / La во время беременности связано с врожденной блокадой сердца плода (CHB), которая в первую очередь диагностируется с помощью эхокардиографии плода. Окончательная информация о полной электрофизиологии проводящей системы сердца плода до сих пор отсутствует.В дополнение к эхокардиографии может использоваться магнитокардиография плода (fMCG). fMCG — магнитный аналог электрокардиограммы плода (ЭКГ). Пациенты и методы . В обсервационное исследование было включено 48 беременных женщин; 16 из них дали положительный результат на антитела против SSA / Ro и анти-SSB / La. В дополнение к стандартной эхокардиографии плода использовалась fMCG. Сердечные интервалы плода (fCTI) были извлечены из магнитных записей с помощью заранее определенных процедур. У новорожденных основной группы ЭКГ снимали в течение первого месяца после родов. Результатов . Сегмент PQ fCTI был значительно удлинен в исследуемой группе (), что представляет собой задержку электрического импульса в атриовентрикулярном (АВ) узле. Другие fCTI были в пределах нормы. Ни один из плодов, принимавших анти-SSA / Ro и / или анти-SSB / La, не прогрессировал до более выраженной блокады сердца во время беременности или после родов. Заключение . Исследование выявило группу низкого риска среди матерей с положительным результатом на антитела, где удлинение сегмента PQ связано с отсутствием прогрессирования заболевания.

1. Введение

Воздействие на плод анти-SSA / Ro и анти-SSB / La антител связано с развитием врожденной сердечной блокады (ВГБ). Заболеваемость составляет около 2% у первородящих матерей. Риск в 5-10 раз выше у женщин, у которых ранее был ребенок с ХГВ или сыпью при неонатальной волчанке [1, 2]. Плоды с ХГВ несут высокий уровень смертности (20%) и заболеваемости (> 60% выживших детей нуждаются в постоянном кардиостимуляторе во взрослом возрасте) [3, 4].

Факторами риска, связанными с неблагоприятным исходом, являются срок беременности <20 недель, частота желудочков ≤50 ударов в минуту, водянка и нарушение функции левого желудочка [4, 5]. Помимо ожидаемого течения заболевания, опасная для жизни кардиомиопатия также обнаруживается у детей в 10–15% случаев и может возникать внутриутробно или в постнатальном периоде [6].

Предполагается, что патогенез заболевания связан с трансплацентарными материнскими аутоантителами IgG, которые вызывают атриовентрикулярную (АВ) задержку.Однако первым проявлением может быть дисфункция синусового узла, эктопия предсердий или желудочков или блокада ножек пучка Гиса, а также узловая эктопическая тахикардия или желудочковая тахикардия [7]. Что касается патогенеза этих вариабельных проявлений иммуноопосредованного сердечного заболевания плода, спектр разнообразен. Обсуждались изменения в избирательной экспрессии кальциевых ионных каналов, а также накопление апоптозных клеток [7–9].

Современные методы мониторинга сердечной функции плода основаны на эхокардиографии, допплеровском и тканевом допплеровских исследованиях, которые косвенно предоставляют информацию о сердечном ритме плода посредством механической оценки.Аритмии можно примерно классифицировать, но детали электрофизиологии сердца неполны.

Zhao и соавторы [10] сообщили о недооценке примерно в 30% случаев пароксизмальных кратковременных аритмий (узловая или желудочковая тахикардия), связанных с изоиммунными ХГВ, с помощью эхокардиографии.

Чтобы улучшить полную электрофизиологическую оценку, необходимы дальнейшие подходы к мониторингу сердца у этих плодов. Магнитокардиография плода (fMCG) — это новый, неинвазивный и доклинический метод, который можно использовать в дополнение к эхокардиографии.Основа для анализа MCG была построена на различных устройствах MCG, в основном предназначенных для взрослых. Сердечные временные интервалы (CTI) могут быть определены аналогично ЭКГ путем записи магнитных полей, создаваемых электрическими токами в сердце плода. Кроме того, этот метод позволяет определять сердечный ритм, тенденции сердечного ритма, амплитуды сигналов и непредвиденные аритмии [11, 12].

Таким образом, целью нашего исследования было оценить, можно ли использовать fMCG для обнаружения ранних электрофизиологических признаков атриовентрикулярной задержки у плодов, подвергшихся воздействию антител.Первичной конечной точкой исследования было продление атриовентрикулярной проводимости.

2.

2.1. Популяция пациентов

Сбор данных для этого контролируемого обсервационного исследования в центре fMEG в Тюбингене был завершен в июле 2012 года. Были оценены исходные характеристики всех 48 пациенток в отношении истории болезни, исходов предыдущей беременности и приема лекарств.

В исследуемую группу вошли шестнадцать плодов беременных.Эти пациенты были измерены до четырех раз. Таким образом, каждое измерение в исследуемой группе соответствовало гестационному возрасту одному из контрольных групп.

При входе в исследование все пациенты исследуемой группы соответствовали следующим критериям включения: наличие антител против SSA / Ro и / или анти-SSB / La, проверенных с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) и / или иммунофлуоресцентного теста. , иммунодиффузионный тест и дот-блоттинг в коммерческой лаборатории. Ревматологическое заболевание диагностировал врач-ревматолог.Ограничений по продолжительности приема лекарств не было. Были включены беременности> 20 недель гестации с нормальным сердцебиением и структурно нормальным сердцем.

Контрольными служили здоровые женщины с неосложненной беременностью и нормально развивающимся плодом. Неонатальный исход, включая нормальную ЧСС плода, оценивал педиатр.

Критериями исключения для всех новорожденных были хромосомные аномалии, пороки развития, врожденные инфекции и / или ацидоз при рождении (pH газа в пуповинной артерии <7.0 или оценка по шкале APGAR через 5 минут <5).

Исследование было одобрено наблюдательным советом по этике Университетской клиники Тюбингена. Информированное письменное согласие было получено от каждого испытуемого.

2.2. Методы

В начале исследования в исследуемой группе была проведена обычная эхокардиография для оценки структурных сердечных аномалий, функции миокарда и частоты сердечных сокращений плода в дополнение к регулярному ультразвуковому обследованию.

измерения fMCG были также выполнены в исследуемой группе и в контрольной группе. Каждое измерение было сопоставлено с одним измерением здорового плода в зависимости от гестационного возраста (GA). Анализ fMCG проводился тремя слепыми наблюдателями.

Перед началом каждого измерения fMCG всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование для проверки положения плода и определения местоположения сердца плода. Кроме того, кардиотокография (КТГ) проводилась в течение 20-минутного периода для получения полной информации о состоянии здоровья плода.

2.3. Методика измерений

fMCG — это неинвазивный метод регистрации магнитных полей, создаваемых электрическими токами сердца плода [12].Он регистрирует магнитные поля, создаваемые электрическими токами в сердце плода, с помощью высокочувствительных датчиков, так называемых сверхпроводящих устройств квантовой интерференции (SQUID). Датчики SQUID позволяют отображать ИКТ плода и обеспечивать подробный анализ импульсов. Записи fMCG были получены с использованием 156-канальной биомагнитной системы (система SARA, VSM Med Tech Ltd. , Порт Кокитлам, Канада) в течение 15–45 минут с частотой дискретизации 1220,7 Гц. После этого данные были проанализированы в соответствии с недавно внедренной процедурой для fMEG-системы: полосовой фильтр использовался между 1 и 100 Гц.Сигнал материнской MCG обнаруживался и удалялся с помощью проекции сигнального пространства [13–15]. Сигнал сердца плода был обнаружен, и пик был отмечен с использованием той же методики. Отмеченные сигналы плода усреднялись с интервалом до и после триггера для извлечения следа fMCG.

Определенные временные точки использовались для расчета продолжительности CTI следующим образом:

волна = -, комплекс QRS = -, волна = -. Интервал QT был определен как комплекс QRS + сегмент ST + волна.Интервал PR был определен как волна + сегмент PQ.

2.4. Лабораторный анализ

Антитела против SSA / Ro и против SSB / La были обнаружены с помощью теста ELISA и / или теста иммунофлуоресценции, теста иммунодиффузии и дот-блоттинга. ELISA-тест (лаборатория Seelig, Карлсруэ, Германия) является очень чувствительным тестом и имеет референсное значение <50 Ед / мл для антител против SSA / Ro и анти-SSB / La. Иммунофлуоресцентный тест (Лаборатория Кляйн, Тюбинген, Германия) имеет высокую специфичность, но меньшую чувствительность.Информация об этом титре была доступна в положительных и отрицательных категориях. В исследование были включены пациенты с положительным результатом теста на повышенные уровни антител против SSA / Ro и анти-SSB / LA по результатам ELISA и / или иммунофлюоресцентного теста, тестов иммунодиффузии и дот-блоттинга.

2,5. Статистический анализ

Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS 20.0 (IBM) для Windows. Все задания тестировались на нормальное распределение с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Поскольку данные были распределены нормально, -тест использовался для всех CTI.считался статистически значимым.

3. Результаты

3.1. Группа пациентов

3.1.1. Исследовательская группа

В исследуемую группу вошли шестнадцать матерей. Средний возраст матерей с системной красной волчанкой () или синдромом Шегрена () составлял 32 года (диапазон 21–46 лет). Антитела против SSA / Ro были обнаружены у одиннадцати пациентов (> 3000 Ед / мл,> 225 Ед / мл,, <225 Ед / мл,). Выход антител против SSB / La у пяти пациентов (> 700 Ед / мл,> 225 Ед / мл).У пяти пациентов были оба типа антител. Пациенты с обнаруженными антителами имели явное клиническое заболевание. Супрессивной терапией для матерей у этих 16 пациенток были высокие дозы преднизолона (), низкие дозы преднизолона (), гидроксихлорохин (), циклоспорин () и азатиоприн (). Один пациент полностью отказался от терапии. Большинство пациентов получали более одного лекарства.

Было измерено шестнадцать плодов со средним гестационным возрастом 31 неделя (диапазон 24–38 недель). По результатам неонатального исследования выявлено 11 доношенных новорожденных.Пять новорожденных были недоношенными (32–37 недель GA). Четырнадцать новорожденных были здоровыми, у двух плодов наблюдалась тромбопения, но дальнейшего лечения не потребовалось.

3.1.2. Контрольная группа

Средний возраст 32 матерей в контрольной группе составлял 32 года (диапазон 23-40 лет). Все беременные женщины были здоровы. На беременность не повлияло предыдущее заболевание. Было измерено 32 здоровых плода со средним сроком погашения 31 неделя (диапазон 24–38 недель). Один плод измеряли дважды.В неонатальном исходе 32 здоровых плода без патологий. Все плоды родились в срок, за исключением одного, который родился на 33 неделе беременности.

Исходные характеристики пациентов представлены в таблице 1.

Средний возраст матерей (лет; диапазон) 9030 Исследовательская группа (пациенты) Контрольная группа (пациенты) 32 (21–46) 32 (23–40) Рост (метры; SD) 1.67 (± 0,08) 1,68 (± 0,07) Индекс массы тела до беременности 26 (± 6) 24 (± 4) Индекс массы тела во время беременности 28 (± 7 ) 27 (± 4) Преднизолон ≤10 мг () 10 0 Преднизолон> 10 мг () 2 0 0 Гидроксихлорохин () 9 0 Азатиоприн () 4 0 Циклоспорин 908 () 1 8 19 Новорожденные девочки () 8 13 Средний вес при рождении (г; стандартное отклонение) 2902 (± 510) 3489 (± 55030) 3489 (± 55030) Средняя длина рождения (см; SD) 49 (± 2) 51 (± 2. 5)

3.2. Кардиологические интервалы плода

Сердечные интервалы были рассчитаны у 16 ​​пациентов основной группы и 32 пациентов контрольной группы. Всего в полный анализ были включены 66 измерений у 48 пациентов.

Пять пациентов в исследуемой группе были измерены один раз, шесть пациентов были измерены дважды, четыре пациента были измерены три раза и один пациент был измерен четыре раза с как минимум двумя неделями между последовательными измерениями.Плоды в контрольной группе измеряли один раз, за ​​исключением одного, которого измеряли дважды.

Таким образом, каждое измерение было сопоставлено на основе гестационного возраста плода с измерением здорового плода.

Средняя частота сердечных сокращений в обеих группах была ударов в минуту (уд ​​/ мин). Частота сердечных сокращений была в пределах нормы [16].

Сердечные временные интервалы для всех пациентов показаны в таблице 2. Сегмент PQ (изоэлектрический сегмент между концом волны и началом комплекса QRS) был значительно удлинен () в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой.Остальные CTI существенно не различались. Зубец Т и интервал QT не выявили, особенно в раннем гестационном возрасте.

Характеристики Исследуемая группа измерения среднее ± стандартное отклонение (мс) Контрольная группа измерений среднее ± стандартное отклонение (мс) Статистическая значимость теста) (— Частота сердечных сокращений плода (ударов в минуту) 135 ± 10 135 ± 10 нс Зубец P 53 ± 15 588 ± 13 ns329 Сегмент PQ 56 ± 10 49 ± 10 Интервал PR 109 ± 17 107 ± 15 нс Комплекс QRS 538 ± 7 7 нс зубец Т 168 ± 52 * 140 ± 28 # нс Интервал QT 261 ± 49 * 232 ± 35 # нс

* n = 21 измерение, # n = 18 измерений.

3.3. Постнатальные электрокардиограммы

Были проанализированы 13 постнатальных электрокардиограмм в исследуемой группе. У всех новорожденных был нормальный синусовый ритм, и ни у одного не было врожденной блокады сердца. Средний интервал PR был в пределах нормы (100 мс) по отношению к средней частоте сердечных сокращений (ударов в минуту). Результаты были сопоставимы с широко используемыми значениями нормы новорожденных, о которых сообщали Park и Gunteroth (интервал PR = 100–110 мс в пределах 120–140 ударов в минуту) [17]. Медиана сегмента PQ и зубец P были в пределах нормы (50/50 мс).Наблюдаемое у плодов удлинение сегмента PQ не было очевидным на ЭКГ новорожденных.

4. Обсуждение

Главный результат этого исследования заключался в том, что сегмент PQ (интервал PR — волна), измеренный с помощью fMCG, был значительно удлинен в исследуемой группе, тогда как все другие сердечные временные интервалы были в пределах нормы.

Van Leeuwen et al. [12] сообщили о продолжительности сегмента PQ у здоровых плодов. Примечательно, что этот параметр зависел от частоты сердечных сокращений плода и гестационного возраста.Основываясь на тщательном сопоставлении гестационного возраста и отсутствии наблюдаемых различий в частоте сердечных сокращений, на наши результаты не повлиял ни один из эффектов.

Для клинических решений сегмент PQ, превышающий нормальное среднее значение, но в пределах двух стандартных отклонений, не классифицируется как АВ-блокада первой степени. Удлинение сегмента PQ может больше отражать эффект антител IgG в развитии повреждения атриовентрикулярного узла.

Молекулярные механизмы, приводящие к полной блокаде сердца, все еще неясны, но отложения материнских антител были обнаружены в сердце плодов, умирающих от врожденной блокады сердца, и считалось, что они вносят вклад в воспалительную реакцию, которая в конечном итоге вызывает фиброз и кальцификацию АВ-узла [ 18].

Boutjdir и его коллеги [19] подтвердили это на препаратах сердца плода. Антитела против SSA / Ro вызывали обратимую блокаду кальциевых каналов L-типа. Авторы предложили первоначальное и обратимое ингибирование притока кальция внутрь через кальциевые каналы L-типа. Этот эффект может вызвать задержку или прерывание атриовентрикулярной проводимости. Врожденная блокада сердца первой степени у плода без прогрессирования предполагает, что кальциевые каналы L-типа могут динамически изменяться у плода [7, 20, 21].Пока неясно, когда наступит момент перехода к необратимости.

Следовательно, удлинение сегмента PQ в этом исследовании может отражать ранний эффект антител, поскольку эти результаты не могли быть подтверждены ЭКГ новорожденных.

Необходимо учитывать несколько ограничений, большинство из которых связано с небольшим количеством пациентов и множественными измерениями в исследовании.

В заключение, заболеваемость и смертность, связанные с полной врожденной блокадой сердца, предполагают необходимость эффективного кардиологического мониторинга, чтобы избежать пре- и антенатальных осложнений. Эта исследуемая популяция представляет собой «популяцию низкого риска» среди матерей с положительными антителами, где удлинение сегмента PQ связано с отсутствием прогрессирования заболевания. Результаты могут отражать ранний эффект антител.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы благодарят Дж. Ф. Страсбургера, доктора медицины, профессора педиатрии отделения кардиологии Детской больницы Висконсин-Милуоки и Фокс-Вэлли, США, за большой совет и обзор статьи.Они получали финансирование от Deutsche Stiftung für Herzforschung ”(F02 / 11) и DFG (Bi 195/50).

Страница не найдена | MIT

• Образование
• Исследование
• Инновации
• Прием + помощь
• Студенческая жизнь
• Новости
• Выпускников
• О MIT
• Подробнее ↓
  • Прием + помощь
  • Студенческая жизнь
  • Новости
  • Выпускников
  • О MIT

Предложения или отзывы?

ЭКГ Устные навыки

Версия для печати байтов знаний, использованных в этом уроке.

Закройте окно, чтобы вернуться к уроку после печати.

Скорость бумаги (т.е. записи ЭКГ) составляет 25 мВ / с что дает:

• 1 мм = 0,04 с (или каждый отдельный блок)
• 5 мм = 0,2 секунды (или между 2 темными вертикальными линиями)
• Расстояние между делениями = 3 секунды (в полосе ритма)

Напряжение , записанное с проводов, также стандартизировано на бумага, где 1 мм = 1 мВ (или между каждым отдельным блоком по вертикали) Это приводит к:

• 1 мм = 0.1 мВ
• 5 мм = 0,5 мВ (или между 2 темными горизонтальными линиями)
• 10 мм = 1,0 мВ

Расчет пульса:

Нормальный диапазон в состоянии покоя составляет 60-100 ударов в минуту (уд ​​/ мин).

Основной способ расчета ставки довольно прост. Ты взял продолжительность между двумя идентичными точками последовательных кривых ЭКГ, таких как R-R продолжительность.Возьмите эту продолжительность и разделите ее на 60. В результате получится следующее уравнение:

Скорость = 60 / (интервал R-R)

A более быстрый способ для получения приблизительной ставки —

1. для перехода через интервал RR или PP. Если это 1 большая коробка (0,2 секунды), то скорость будет 60 / 0,2 = 300 ударов в минуту. Остальная часть последовательности будет следующей.

   • 1 большая коробка = 300 уд / мин (продолжительность = 0.2 сек)
   • 2 больших прямоугольника = 150 ударов / мин (продолжительность = 0,4 с)
   • 3 больших прямоугольника = 100 ударов / мин (продолжительность = 0,6 с)
   • 4 больших прямоугольника = 75 ударов / мин (продолжительность = 0,8 сек)
   • 5 больших квадратов = 60 ударов / мин (продолжительность = 1,0 сек)

2. Подсчитайте количество интервалов RR между двумя метками (6 секунд) в ритме разделите и умножьте на 10, чтобы получить ударов в минуту. Этот метод более эффективен, когда ритм нерегулярный.

Ритм может быть весьма разнообразным. Это могло быть

• Обычный: постоянная интервала RR
• Обычно нормальный
  • Преждевременный эктопический толчок
  • Спасение от эктопического ритма
• Регулярно нерегулярно: переменный интервал RR, но с определенным шаблоном.Нормальный и внематочный удары сгруппированы вместе и повторяются снова и снова.
• Необычно неправильной формы. Переменный интервал RR без рисунка, совершенно нерегулярный

Обычный:

Нормальный синусовый ритм (NSR) : указывает, что частота составляет от 60 до 100, включительно, и что зубцы P идентифицируются и имеют одинаковую морфологию. на протяжении.Интервал RR или интервалы PP между ударами такие же.

Синусовая аритмия: Имеется циклическое ускорение пульс на вдохе и замедление на выдохе. Интервал между ударами немного отличается. ритм регулярно нерегулярный, в том смысле, что есть шаблон до неровностей. Это называется синусовой аритмией.

зубец P

Обозначает отхождение узла SA и деполяризацию обоих предсердий

Нормальный:

• Лучше всего смотреть на зубец P — это V1.
• Нормальный зубец P прямой и округлый
• Зубец P в целом не должен иметь ширину более 1 квадрата
• Зубец P в целом не должен быть больше 1 коробки в высоту.
• Зубец p двухфазный в
• Контур зубца P постоянный

Ненормальное:

• Если зубец P превышает нормальный диапазон по продолжительности или напряжению , обычно это означает, что одно или оба предсердия увеличены (гипертрофированы)
• Если зубец P контур
  • Пик зубца P (повышение напряжения) предполагает гипертрофию правого предсердия
  • Широкая невнятная (увеличенная продолжительность) предполагает гипертрофию левого предсердия
  • При двухфазном режиме начальная положительная волна выражена с гипертрофией RA и отрицательное отклонение заметно при гипертрофии ЛП
  • Если контур зубца P изменяется между ударами, это может означать, что внематочный предсердный очаг

QRS

Комплекс QRS представляет собой серию волн, следующих за зубцом P.

Соглашение об именах:

• Зубец Q: первый ход вниз комплекса QRS. Обычно очень маленькие или отсутствует.
• Зубец R: первое отклонение комплекса QRS вверх. Вверх отклонения, возникающие после зубца S, отмечаются «штриховой меткой», например R ‘
• Волна S: первое отклонение вниз, возникающее после R волна.
• Монофазный отрицательный комплекс QRS называется QS.

Обычное

Продолжительность : 0,08-0,12 секунды (2-3 горизонтальных прямоугольника)

Контур одинаковый между ударами

Ненормальное

Продолжительность:

Задержка проведения через желудочки приводит к удлинению комплекса QRS

• Продлено: Блоки ответвлений пучка, лекарственная токсичность, электролит дисбаланс
• Укороченный: WPW

Контур

Изменение контура между ударами предполагает наличие эктопических очагов

Ненормальный, но постоянный контур предполагает

• Блоки ответвлений связки
• Токсичность лекарства
• Электролитный дисбаланс

Зубец Q

Нормальный:

Обычно очень мелкие или отсутствуют

Нормальный в III и AVR.

Ненормальное:

Зубец Q является значимым, если его ширина превышает 1 квадрат (0,04 сек) в отведениях, отличных от III и AVR

Более 1/3 амплитуды комплекса QRS.

Более 1/4 зубца R

Аномальные зубцы Q: указывают на наличие инфаркта

Зубец Т

Первое отклонение вверх после комплекса QRS.Представляет: желудочковый реполяризация

Нормальный:

Как правило, зубцы T расположены в том же направлении, что и самые большие отклонение QRS (обычно зубец R).

Отрицательный в АРН

Инвертированные зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены

Низкие изменения напряжения T могут возникать при отсутствии сердечных заболеваний вообще.

Ненормальное:

Изменения зубца Т могут быть первичными или вторичными.

Первичное изменение зубца T относится к аномальной реполяризации

Вторичные изменения зубца Т вызваны изменениями QRS. Т волновые изменения, вызванные блокадой ножки пучка Гиса или гипертрофией желудочков, являются вторичными.

Высокие заостренные зубцы T

Электролитный дисбаланс = гиперкалиемия вызывает рост человека пиковые зубцы T . общий максимум 15 мВ, но это не чувствительно. Т волна выглядит как равнобедренный треугольник.

Зубцы T низкого напряжения

• Гипокалиемия вызывает зубец T низкого напряжения и выступающие U-образные волны.Зубцы T менее 1 мВ в отведениях от конечностей и менее 2 мВ в отведениях. прекардиальные отведения.

• низкое напряжение T и провисание или сплющивание ST сегменты. эти изменения могут произойти даже при отсутствии сердечных заболеваний.

Инвертированный зубец T

• Инвертированные зубцы T , симметричные, «сутулость» может быть вызвана коронарной ишемией. особенно когда это происходит в шаблоне, как описано ранее для изменений сегмента ST. .
• Инвертированные зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены, а также заболевания ЦНС.

зубец U

Что он представляет, не известно.

Эта прямая волна, если она присутствует, следует за зубцом T.

Ненормальный:

Наличие зубца U может указывать на гипокалиемию.

Гипокалиемия связана с плоскими зубцами T, зубцами U. Волны U выше Т волны.

Интервал PR

Обозначает: от предсердий до желудочков, проводящих время (через его пучок) Это включает зубец P и сегмент PR.

Нормальная продолжительность: 0,12–2,0 секунды (3-5 горизонтальных прямоугольников). Этот измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS независимо от того, начальная волна — это зубец Q или R.

Ненормальная продолжительность:

Продлен:

Если интервал PR больше 0.2 сек, то есть АВ-блокада. Есть несколько типы АВ-блоков:

• АВ-блокада 1-й степени: PR> 0,20 сек.
• AV-блокада 2-й степени : 2 типа:
  1. Тип I (Mobitz I или Wenckeback): увеличение интервала PR до появления комплекса QRS упавший. Обычно он доброкачественный.
  2. Тип 2 (Mobitz II): QRS упал без прогрессирующего увеличения интервала PR (я. е., интервал PR постоянен, но все еще> 0,20 с).
• АВ-блокада 3-й степени : предсердия и желудочки электрически диссоциированный. Следовательно, зубцы P и комплексы QRS будут возникать независимо друг от друга. В качестве всегда используйте комплексы QRS для определения частоты сердечных сокращений.

Укороченный:

Интервал PR <0.12 секунд при длительном QRS следует быстрая оценка синдром Вольфа-Паркинсона (WPW).

СТ сегмен т

Представляет раннюю фазу реполяризации желудочков.

Начинается в конце зубца S и заканчивается в начале зубца T.

В нормальных условиях он служит изоэлектрической линией для измерения амплитуды других сигналов.

Сегменты ST обычно изоэлектрические и нормальные.

При осмотре сегмента ST оцените подъемы или впадины 0,06 секунды после точки J (поскольку сегмент ST иногда может иметь наклон).

Ненормальное:

Этот сегмент важен для выявления патологии, например инфаркты миокарда (возвышения) и ишемия (депрессии).

Высота сегмента ST

• В целом подъем сегмента ST указывает на инфаркт .

• Элевация сегмента ST — это течение травмы — можно увидеть в перикардите а также стенокардия Принцметала.

• Ранняя реполяризация вызывает подъем сегмента ST в отведении по сравнению с нормальной ЭКГ.

Расположение отметок ST на ЭКГ может помочь определить местоположение инфаркта:

• Инфаркт передней стенки (соответствует левой передней нисходящей артерии): V1, V2
• Инфаркт боковой стенки (циркумфлексная артерия): V3, V4
• Инфаркт нижней стенки (может быть комбинацией Circumflex или правой коронарной артерии). Артерия): V5, V6, I, avl
• при наличии перикардита во всех отведениях

Депрессия сегмента ST

• В целом депрессия сегмента ST указывает на Ишемию

• Депрессия сегмента ST может быть ишемией, как при ЭКГ с нагрузкой или субэндокардиальная травма током.

• Digitalis вызывает провисание сегмента ST и укорачивает интервал Q-T.

QT и QTc ( исправленный QT ) интервал l

QT представляет собой продолжительность активации и восстановления желудочковой мышцы.

Эта продолжительность обратно пропорциональна частоте пульса

Поскольку продолжительность QT обратно пропорциональна частоте сердечных сокращений, QT не является используется, а скорее исправленный QT.

Интервал QTc

QTc = QT + 1,75 (желудочковый ритм — 60)

Обычный:

Нормальный QTc составляет приблизительно 0,41 секунды. Как правило, это немного дольше для самок и немного увеличивается с возрастом.

Ненормальный:

Продленный QT

• Токсичность хинидина
• Гипокальциемия

Укороченный QT

• Может укорачиваться при гипокальциемии.