13Янв

Метеоризм печени: Повышенный метеоризм печени

Выраженный метеоризм печени. Метеоризм: причины, симптомы, лечение

Газообразование представляет собой нормальный физиологический процесс, происходящий в кишечнике . Лишь патологические изменения и неправильный рацион питания могут привести к повышенному образованию газов, доставляющему дискомфорт. Итак, рассмотрим картину нормального процесса газообразования.

У любого человека в желудочно-кишечном тракте образуются газы вследствие заглатывания воздуха, тогда как в кишечнике они появляются в результате жизнедеятельности множества микроорганизмов. Обычно? газы непосредственно из пищеварительной системы выводятся посредством отрыжки , удаляются через прямую кишку или всасываются в кровоток.

Следует отметить, что примерно 70% газов, содержащихся в желудочно-кишечном тракте (или ЖКТ ), это заглатываемый воздух. Установлено, что при каждом глотании в желудок попадает примерно 2 — 3 мл воздуха, при этом основная его часть идет в кишечник, тогда как меньшая часть выходит через «отрыжку воздухом». Таким образом, увеличенное количество газа наблюдается в случаях, когда ведутся разговоры во время приема пищи, при поспешном приеме еды, при жевании жевательной резинки либо питье через трубочку. Кроме того, сухость в ротовой полости или же повышенное выделение слюны тоже могут спровоцировать увеличенное газообразование.

Кишечные газы – это соединение углекислого газа с кислородом, азотом, водородом и небольшим количеством метана. При этом перечисленные газы не обладают запахом. Но все же, часто «отрыжка воздухом» имеет неприятный запах.
Почему? Все дело в серосодержащих веществах, которые в достаточно малом количестве образуются бактериями , которые населяют толстый кишечник человека.

И хотя газообразование – вполне обычный и нормальный процесс, при его увеличении либо расстройстве механизмов удаления появляются очень неприятные симптомы . Понимание тех причин, из-за которых происходит вздутие живота , помогает выявить оптимальные пути решения этого неприятного состояния.

Причины

Существует два основных источника повышенного газообразования: проглоченный воздух и газы кишечника. Рассмотрим подробнее каждую из этих причин.

Проглоченный воздух – это газы, которые образовались в результате функционирования нормальной микрофлоры кишечника (проще говоря, толстой кишки ).

Именно заглатывание воздуха является основной причиной вздутия желудка. Конечно, любой человек заглатывает небольшое количество воздуха при употреблении пищи или жидкости.
Но существуют процессы, при которых происходит чрезмерное проглатывание воздуха:

  • Поспешный прием пищи или жидкости.
  • Жевание жвачки.
  • Употребление газированных напитков.
  • Протягивание воздуха через щели между зубами.
В этих случаях наблюдается следующая картина: основная часть газов будет удалена с отрыжкой, тогда как оставшееся количество уйдет в тонкий кишечник, а, следовательно, частично всосется в кровоток. Та часть, которая не всосалась в тонком кишечнике, попадает в толстую кишку, после чего выделяется наружу.

Поговорим о газах кишечника. И начнем с того, что, эволюционируя, человеку не удалось приспособиться к перевариванию определенных углеводов, среди которых лигнин и целлюлоза, пектины и хитин. Данные вещества составляют основу образующихся в организме человека каловых масс. Так, продвигаясь по желудку и кишечнику, часть из них при попадании в толстый кишечник становится «жертвой» микроорганизмов. Именно следствием переваривания микробами углеводов и становится газообразование.

К тому же микрофлорой кишечника расщепляются и многие другие остатки пищи, попадающие в толстый кишечник (например, белки и жиры ). В основе своей в кишечнике образуются водород и углекислый газ. При этом газы выделяются непосредственно через прямую кишку (лишь небольшое их количество всасывается прямо в кровоток ).

Не стоит забывать и о том, что огромное значение играют индивидуальные особенности каждого человека, по этой причине один и тот же продукт может абсолютно по-разному воздействовать на разных людей: так, у одних газообразование может усиливаться, а у других нет.

Механизмы чрезмерного газообразования

На сегодняшний день существует несколько основополагающих механизмов повышения газообразования, что может привести к метеоризму (вздутию живота, связанного с увеличением газообразования в кишечнике ).

Употребление в пищу продуктов, которые приводят к повышенному газообразованию.
Приведем перечень таких продуктов:

  • бобовые,
  • баранина,
  • черный хлеб,
  • квас и газированные напитки,
  • пиво.
Нарушение пищеварения тоже может спровоцировать повышенное газообразование. К этому механизму можно отнести недостаточность пищеварительных ферментов, а также всевозможные проблемы со всасыванием. Так, не переваренные продукты приводят в активное состояние микроорганизмы, при расщеплении которыми продуктов происходит выделение большого количества газа.

Нельзя не сказать и про нарушение бактериального состава (или биоценоз ) кишечника, являющееся довольно частой причиной вздутия живота. Таким образом, избыток микроорганизмов, а также преобладание флоры, которая в норме в кишечнике не содержится, приводит к усилению процессов брожения и гниения.

Метеоризм в печени причины и лечение. Лечение метеоризма. Общие симптомы метеоризма подразделяют на две стадии

Метеоризм нельзя назвать полноценной патологией. Скорее, это неприятное состояние. Его сущность заключается в чрезмерном скоплении газов в кишечнике. Происходит это по двум причинам: слабое выведение или чрезмерное образование газов. Вызвать метеоризм может множество факторов. В большинстве случаев это будут какие-либо нарушения в работе пищеварительной системы.

Организм взрослого человека выделяет в сутки около 600 мл газов. В зависимости от индивидуальных особенностей, это число может колебаться от 200 до 2500 мл и даже больше. Неприятный естественный запах таких газов вызван наличием в нем нескольких веществ: сероводород, скатол, индол. Образуются они в результате переработки бактериями непереваренных остатков пищи.

Сами газы в кишечнике выглядят как пена из множества пузырьков с оболочкой из кишечной слизи. Именно в таком состоянии газы представляют наибольшую опасность. Пена обволакивает стенки кишечника, в результате чего усвояемость продуктов питания существенно ухудшается.

С метеоризмом необходимо бороться, но делать это нужно, исходя из реальной патологии.

Важно знать! Метеоризм зачастую выступает в качестве симптома какого-либо заболевания пищеварительной системы. Если победить болезнь, то и метеоризм перестанет тревожить пациента.

Причины

Метеоризм возникает в различных ситуациях: как следствие болезни или по физиологическим причинам. Разберем подробнее все причины. Начнем с заболеваний. Метеоризм может быть вызван следующими патологиями:

Физиологические причины также распространены. Если метеоризм проявляет себя нечасто, вы наверняка увидите причинно-следственные связи этого явления. К таким причинам относят следующие:

  • заглатывание чрезмерного количества воздуха в процессе употребления пищи;
  • неправильный рацион с большим количеством сложно усвояемых углеводов;
  • передозировка антибактериальных медикаментов перорально;
  • регулярное употребление сильногазированных напитков, кваса, пива, шампанского.

Нередко метеоризм становится следствием употребления продуктов питания из следующего списка:

  • все бобовые;
  • капуста;
  • грибы;
  • редька, репа и редис;
  • кисломолочные продукты, парное молоко, молочные продукты с большим процентом жирности;
  • яблоки, виноград, персики;
  • свежие кондитерские и хлебобулочные изделия;
  • мороженое;
  • твердый сыр;
  • крупы, кроме риса.

С осторожностью относитесь ко всем продуктам питания, содержащим крахмал и клетчатку. Они способны вызывать процесс брожения при переваривании, что приводит к метеоризму.

Стоит обратить внимание на гормональные изменения организма у женщин. Они также нередко становятся причинами такого состояния. Любой выброс гормонов у женщин при беременности или климаксе часто сопровождается вздутием и метеоризмом. Сбой работы надпочечников, отсутствие регулярности менструаций тоже могут стать причиной неприятных ощущений в животе.

Важно знать! У новорожденных метеоризм — нормальное явление, которое объясняется тем, что пищеварительная система малыша сформирована не до конца. Но если кроме метеоризма наблюдаются другие симптомы, это повод насторожиться и отправиться к педиатру.

Симптоматика

Метеоризм, что это такое ? Как уже говорилось выше, это следствие либо физиологических причин, либо патологии. В первом случае можно принять средство и справиться с проблемой. Но во втором придется бороться с патологией. Вы обязательно заметите дополнительные симптомы, которые укажут на конкретное заболевание. Исходя из общей клинической картины, врач сможет составить грамотную схему лечен

причины и лечение (диета, медикаменты, народное)

Метеоризм – это повышенное образование газа в кишечнике. Метеоризм болезнью не является, это симптом двойственный: может быть как следствием употребления грубой и неподходящей пищи, так и признаком множества болезней пищеварительной системы. Опасности для жизни метеоризм у взрослых не представляет, но приносит массу неприятностей.Метеоризм

Причины

Подразделяются на две большие группы: физиологические или естественные и патологические или болезненные.

Непатологические причины

Питание

Нарушения питания составляют до 80% всех случаев метеоризма.

  • Produkty-vyzyvajushhie-gazoobrazovanieПродукты, вызывающие повышенное газообразование. У многих продуктов в процессе расщепления выделяется большое количество газов. К ним относятся бобовые, свежие овощи, особенно капуста, редис и огурцы, свежие фрукты, дрожжевой хлеб и кондитерские изделия, отруби, грибы, пиво, продукты из овса и кукурузы.
  • Тяжелая пища. К повышенному газообразованию ведет употребление жирной пищи, однообразная еда, состоящая из тяжелых для переваривания блюд (баранина, жирная свинина).
  • Нарушение режима питания. Нерегулярное питание (меньше 3-4 раз в день), особенно обильное однократное.
  • Употребление плохосочетаемых продуктов. Много газов образуется, когда употребляются одновременно мясные и молочные блюда, сдоба и грубые овощи. Лучше всех об этой особенности знают иудеи – на это счет у них есть понятие «кошерность». Основное правило – раздельное употребление молока и мяса, доходящее до хранения такой еды в разных холодильниках. По иудейским правилам, после употребления мяса должно пройти от 2 до 6 часов (зависит от местных требований), и только затем можно употреблять молочное. Перерыв после молока составляет от 30 минут до 2-х часов. Эти требования основаны на скорости переваривания, и они разумны для всех людей.
  • ПепееданиеПереедание. Всегда заканчивается метеоризмом переедание. Оно и понятно – слишком большой объем пищи не успевает как следует расщепиться.
  • Непереносимость некоторых продуктов. Обязательно будет вздутие, если употреблять те продукты, которых человек не переносит, нет ферментов для их усвоения. Так бывает с пшеницей (глютен), молочными продуктами (лактаза) грибами (хитин, который вообще не усваивается), а также овощами и фруктами, на которые есть аллергия.
  • Поведенческий фактор. К вздутию и метеоризму ведет нефизиологичное поведение во время еды: поспешное глотание, разговор, привычки съедать плохо пережеванные куски. Во время поспешной еды и при разговоре заглатывается воздух (аэрофагия), который постепенно скапливается в кишечнике. Небольшая часть выходит при отрыжке, но основному количеству нужно проходить весь путь до анального кольца.
Беременность

Боли в животе у беременныхВздутие и скопление газов бывают почти у всех беременных, и тому есть две причины: изменение гормонального статуса и сдавливание кишечника увеличенной маткой.

Для нормального развития плода необходим прогестерон, и вырабатывается его много. Один из аспектов действия гормона – мышечное расслабление, причем всех групп. Кишечник расслабляется тоже, нарушается его моторика. Во втором и особенно третьем триместре кишечник испытывает давление беременной матки, что затрудняет его работу.

После родов проходит и вздутие – если кишечник здоров, конечно.

Менструация

«Командует» менструальным циклом гипоталамо-гипофизарная система, под действием гормонов которой созревают в яичниках фолликулы, далее желтое тело, и если оплодотворение не наступает, стартует менструация.

Вздутие совпадает по времени с овуляцией, но некоторые женщины чувствуют это и позже. Сложный процесс созревания яйцеклетки не всегда проходит гладко, и в целом это нормальное явление, поскольку регуляторные механизмы очень сложны и взаимосвязаны.

Высотный метеоризм

Нормальная реакция организма на снижение атмосферного явления. На поверхности земли кишечные газы находятся под внешним давлением атмосферы, но с подъемом на высоту это давление снижается, и кишечник буквально распирается газами.

Объем газа возрастает ровно настолько, насколько снизилось атмосферное давление. Некоторые пассажиры самолетов испытывают из-за этого сильный дискомфорт, сопровождаемый флатуленцией (выделением газов через анус).

Пожилой возраст

Факторы риска для рака кишечникаЕстественное старение сопровождается атрофическими процессами во всех органах, особенно выраженных на слизистых оболочках. У всех людей старше 65 лет пищеварение замедлено, и флатуленции происходят часто. С возрастом атрофии подвергаются не только слизистый, но и мышечный слой, из-за чего длина кишечника увеличивается, а выработка пищеварительных ферментов снижается.

Патологические причины

Это болезненные состояния, вызванные либо повышенным образованием газов, либо нарушением их всасывания. Метеоризм бывает при таких болезнях:

При этих болезнях замедляется расщепление белка, образование пищеварительных ферментов, отток желчи, отек и деформация внутрисекреторных желез, дистрофические изменения слизистой и другие повреждения.

Усиливает образование газов дисбаланс кишечной микрофлоры, образование токсинов, изменение моторики, перистальтики и внутрикишечного давления.

Стресс и расстройства невротического спектра вызывают спазмирование кишечника и затруднение его моторики, общее замедление работы.

Сопутствующие симптомы

Скопление избыточного количества газов в кишечнике нарушает общее самочувствие. Обязательных симптома четыре:

  • Боли в животепреходящие слабые боли в животе, урчания, меняющие свою локализацию по мере продвижения газового пузыря;
  • вздутие живота, дискомфортные ощущения растяжения;
  • отрыжка воздухом;
  • усиленное отхождение газов.

Добавочные признаки указывают на расстройство пищеварения или могут быть следствием болезней:

  • тошнота;
  • неприятный запах изо рта;
  • запор или понос;
  • снижение аппетита;
  • чувство разбитости;
  • головные боли и слабость.

Как установить причину метеоризма?

Определение причин диарейного синдромаПосле осмотра врача – желательно гастроэнтеролога – становится ясным направление диагностического поиска. Много данных дает пальпация (ощупывание) и перкуссия (выстукивание) живота.

При пальпации обнаруживаются раздутые, слабо болезненные петли кишечника, в которых при надавливании начинается бурная перистальтика. Перкуссия выявляет тимпанический (барабанный) звук, указывающий на скопление газа.

Лабораторные исследования

Обязательных лабораторных исследований три:

В типичном случае обнаруживаются нарушения микрофлоры кишечника (копрограмма), лейкоцитоз и снижение гемоглобина (общий анализ крови), снижение количества белка (биохимия крови).

При отклонениях в анализах назначаются уточняющие обследования.

Инструментальные исследования

Дают исчерпывающий ответ на вопросы о причине метеоризма. Используются такие методы:

  • Метеоризм у взрослых: причины, симптомы и методы лечениярентген-исследование с контрастом, когда в зависимости от симптоматики диагностическое вещество вводится перорально или через анус – обнаруживает особенности строения, рельеф слизистой, возможные патологические изменения;
  • УЗИ – обнаруживаются опухоли, кисты, патологические сплетения сосудов;
  • эндоскопические исследования – ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия – позволяют установить реальное состояние слизистой кишечника, зафиксировать на цифровых носителях, получить материал для биопсии.

Сочетание методов исследования позволяет максимально уточнить все особенности метеоризма.

Лечение

Всегда комплексное, включает симптоматическую, этиотропную и патогенетическую терапию. Необходимо выбирать продукты, образующие мало газов, принимать пеногасители и другие медикаменты, использовать лечебную физкультуру.

Диета

Питаться нужно регулярно, небольшими порциями. Оптимальный перерыв в еде – 3-4 часа, ночной перерыв до 8–10 часов обязателен. Блюда требуется готовить из разрешенных продуктов (см. таблицу далее). Питаться нужно в спокойной обстановке, не разговаривать во время еды, хорошо пережевывать пищу.Дробное питание

Раз в неделю рекомендуются разгрузочные дни, когда употребляется только один продукт – рис, свежий кефир, сухари с несладким чаем.

Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • сухари;
  • вчерашний белый хлеб, лучше бездрожжевой;
  • вязкие каши;
  • нежирное мясо и рыба;
  • свежие кисломолочные продукты;
  • творог;
  • овощные супы;
  • отварные или запеченные овощи;
  • омлет;
  • яйца всмятку;
  • гранат и абрикосы;
  • натуральные соки;
  • вода без газа;
  • слабый чай и кофе.
  • мороженое;
  • мягкие сыры;
  • свежие овощи – капуста, лук, редис, сельдерей, морковь, огурцы;
  • свежие фрукты – сливы, виноград, бананы, персики, груши, яблоки;
  • дрожжевой хлеб и сдобная выпечка;
  • бобовые – горох, фасоль, бобы;
  • кукурузные и овсяные хлопья;
  • грибы;
  • пиво;
  • каша перловая и пшенная;
  • крутые яйца;
  • жирная рыба;
  • газировка;
  • алкоголь.

Медикаментозные препараты

Для симптоматического лечения – устранения болезненных спазмов – используются простые лекарства, действующие на гладкую мускулатуру: дротаверин (но-шпа) и папаверин в возрастной дозировке.

Этиологическое лечение – такое, которое действует на причину:

Патогенетическое лечение – такое, которое направлено на устранение основного симптома или повышенного образования газов:

Индивидуальное сочетание этих групп медикаментов позволяет надежно справиться с метеоризмом.

Народные средства

Лечебные растения проверены веками и отлично зарекомендовали себя:

  • Лечебный отвар ромашкинастой ромашки – снимает спазмы, уменьшает образование газов;
  • черный чай с имбирем – улучшает кровоток, останавливает бродильные процессы;
  • настой семян укропа – устраняет вздутие, улучшает отделение желчи;
  • настой семян кориандра – останавливает понос, улучшает аппетит;
  • настой мяты – обезболивает, снимает спазмы, убирает изжогу.

Лечебная физкультура

Полезны все движения, при которых сжимается и массируется брюшная полость. Самое эффективное – из положения лежа на спине подтянуть ноги максимально к подбородку и приподнять голову, пытаясь приблизить ее к коленям. Можно попытаться покачаться на спине – если нет проблем с позвоночником. При движениях тела газы, скопившиеся в брюшной полости, легко покинут организм.

Полезны наклоны, выгибания спины («кошка»), скручивания, дыхание животом («волна»), покачивания на животе из положения лежа.Метеоризм у взрослых: причины, симптомы и методы лечения

Любая физическая активность улучшает моторику кишечника, помогает перистальтике. Если работа сидячая, то желательно каждые час или два делать простую разминку – встать, походить, наклониться, подняться по лестнице без лифта на пару этажей.

Если метеоризм не вызван болезнью, то достаточно упорядочить питание и слегка добавить физической активности – и проблема разрешится.

Вздутие живота при циррозе печени

Печень является одним из важнейших органов в человеческом организме, и самой крупной железой. Ее функции включают участие в пищеварительных процессах, выведение токсинов и синтез ряда ценных веществ. Но на сегодняшний день есть много людей, у кого печень находится не в лучшем состоянии, в первую очередь, за счет регулярного употребления алкогольных напитков. Это часто приводит к циррозу печени. Но, при этой болезни часто наблюдаются вздутия живота. По какой причине это происходит, и как избавиться от этого симптома?

Почему при циррозе печени растет живот?

Чаще всего цирроз печени сопровождается вздутием живота, если в организме началось развитие асцита, также называемого брюшной водянкой. В свою очередь, эта болезнь возникает во причине разниц давления между двумя слоями брюшины. В результате начинается просачивание и накопление жидкости, сходной по составу с плазмой крови. Объем накопленной жидкости может, в некоторых случаях, достигать 23-25 литров (клинические симптомы появляются уже при накоплении 1 литра), вызывая значительное вздутие живота.

Симптоматика асцита включает:

  • значительное вздутие живота,
  • тупые боли в области живота,
  • флюктуация (чувство движения жидкостей в брюшной полости),
  • нарушение или затруднение следующих процессов:
    • дыхания,
    • мочеиспускания,
    • дефекации,
    • пищеварения в целом,
  • отеки,
  • пупочную грыжу.

При водянке возможно возникновение внутренних кровотечений, патологий селезенки и сердечно-сосудистой системы, а также отеком мозга и перитонитом.

Кроме асцита, вздутие живота при циррозе печени может вызываться следующими патологиями:

  • Портальной гипертензией. Возникает в результате ускоренной регенерации, вызванной гибелью клеток печени. В итоге повышается уровень гепатоцитов. Ткань на их основе обладает составом и функциями, отличными от здоровой и провоцирует ухудшение кровообращения. В итоге происходит пережатие воротной вены и ее протоков, в результате чего и увеличивается давление в брюшной полости,
  • Печеночной недостаточностью. Когда здоровая ткань органа регулярно заменяется фиброзной, что снижает общую функциональность печени и замедляет синтез белков. Как следствие — снижается коллоидно-осмотическое давление в плазме крови, с дальнейшим ее проникновением в брюшину, и повышения давления уже там,
  • Осложнениями работы сердца. Сердечная недостаточность, вызванная ухудшением работы печени, приводит к увеличению объема жидкости, содержащейся в брюшной полости.

Лечение

К сожалению, на сегодняшний день не разработано курса лечения, который позволял бы целиком устранить цирроз печени и сопутствующий ему асцит. Вместо этого заболевания купируются и сам курс лечения носит больше симптоматический и профилактический характер.

Для устранения вздутия живота при циррозе печени применяются две основных методики — постельный режим с ограниченной активностью и лечебная диета. С первым увлекаться не стоит, а второе придется строго соблюдать. В противном случае высока вероятность сокращения общего срока жизни на 10-20 лет, а то и больше.

Также, при обострениях, врачом могут быть выписаны определенные лекарственные препараты. Принимать их нужно только в строгом соответствии с врачебными предписаниями.

Самодеятельность может привести к катастрофическим последствиям.

При циррозе печени и асците пациенту назначается диета «Стол №10».

Меню этой диеты на день:

  • Завтрак:
    • овсянка с молоком,
    • йогурт,
    • яйцо сваренное вкрутую,
  • Ланч:
    • салат из фруктов,
  • Обед:
    • суп из рыбы (на вторичном бульоне),
    • овощное пюре,
    • биточки из телятины,
    • чай,
    • ягодный морс,
  • Полдник:
    • йогурт (нежирный),
    • банан,
  • Ужин:
    • картофельно-грибная запеканка,
    • рисовый пудинг,
    • чай на травах,
  • За 2-3 часа до сна:
    • 1 стакан нежирного кефира.

Период времени, в течение которого следует придерживаться указанной диеты, указывается врачом, но не стоит рассчитывать на 1-2 недели с последующим возвратом к «стандартному» рациону, включающему регулярные возлияния. Цирроз печени и асцит — хронические заболевания, и, чтобы предотвратить их обострения, диету придется соблюдать в течение длительного периода времени.

Но есть варианты, как можно разнообразить свой рацион, даже при диете №10. Ниже приведены несколько блюд, которые допускаются и даже окажутся полезны при вышеуказанных заболеваниях и патологиях.

Банановый смузи

Состав:

  • 1 стакан йогурта,
  • 1 банан,
  • 1 стакан молока,
  • 1 стакан мюсли.

Приготовление:

  • Банан нарезается, заливается йогуртом, и все вместе смешивается в блендере на небольшой скорости около 30-40 секунд,
  • Мюсли заливаются половиной стакана молока и ставятся подогреваться в микроволновку на 1 минут. Потом доливаются остатки молока.

Смузи и мюсли можно смешивать, а можно есть отдельно.

Рыбный суп

Состав:

  • полкило рыбы (лосося, трески, несоленой семги),
  • 3 картошки среднего размера,
  • 1 лук порей,
  • 1 морковка,
  • полстакана пшена,
  • 2 столовых ложки оливкового масла,
  • петрушка, укроп.

Приготовление:

  • Рыба мелко нарезается и укладывается в мультиварку. К ней добавляется картошка, порезанная средними кубиками, очищенная и нарезанная морковка, и лук порей,
  • Пшено промывается и засыпается к остальным продуктам,
  • В чашу мультиварки заливается вода,
  • Выставляется режим «Суп» (или другой аналогичный) с длительностью от 50 до 60 минут (зависит от ингредиентов),
  • В готовый суп нарезается зелень.

Лучше всего подавать это блюдо с не пережаренными гренками из пшеничного хлеба.

Картофельно-грибная запеканка

Состав:

  • 1,5 кг картофеля,
  • 0,5 кг грибов,
  • 1 луковица средних размеров,
  • нежирный майонез или обезжиренный творог,
  • сливочное масло.

Приготовление:

  • Из половины всей картошки сделать пюре с 2 чайными ложками сливочного масла,
  • Мелко нарезать лук и грибы, и протушить на сковороде с 1 чайной ложкой сливочного масла в течение 10 минут (соль не добавлять),
  • Разогреть духовку примерно до 180 градусов Цельсия. Емкость, в которой будет запекаться блюдо, смазать небольшим куском сливочного масла. На дно емкости выкладывается сантиметровый слой картофельного пюре. На него — слой жареных грибов. Затем — еще слой картошки, на него — еще слой грибов, пока ингредиенты не закончатся (или пока будет позволять высота стенок выбранной посуды),
  • Оставшаяся часть картошки чистится и нарезается тонкими кружками. Из них выкладывается предпоследний слой блюда, который накрывается майонезом или творогом,
  • Блюдо печется в духовке в течение 40-45 минут при вышеуказанной температуре.

Перед тем, как ставить запеканку на стол, ее можно украсить маленькими веточками рукколы.

Народные способы лечения вздутия живота при циррозе

Разумеется, есть и народные средства, которые позволят устранить вздутие живота при циррозе печени и, при правильном приготовлении и регулярном употреблении, замедлить развитие самой болезни. Ниже приведены несколько рецептов, которые можно использовать и в домашних условиях.

Рецепт №1

Состав (по 1 чайной ложке каждого ингредиента):

  • корень девясила,
  • корень лопуха,
  • цветы аптечной ромашки,
  • цветы пижмы,
  • трава зверобоя продырявленного,
  • трава горца птичьего,
  • трава череды трехраздельной,
  • трава тысячелистника,
  • листья шалфея,
  • плоды шиповника.

Приготовление:

  • Ингредиенты перемешиваются и вся смесь используется в качестве заварки,
  • 2 столовые ложки смеси заливаются 1 стаканом кипятка (можно использовать аналогичное соотношение, но в больших объемах), после чего все настаивается в течение получаса и процеживается.

Пить за 20 минут до каждого приема пищи, 3 раза в сутки, по полстакана.

Рецепт №2

Состав:

  • По 60 грамм:
    • плодов аниса обыкновенного,
    • плодов тмина обыкновенного,
    • травы зверобоя обыкновенного,
    • кукурузных рыльц,
  • По 80 грамм,
    • корня одуванчика лекарственного,
    • травы чистотела большого.

Приготовление:

  • Ингредиенты смешиваются до равномерной массы,
  • Все составляющие заливаются кипятком в соотношении объема 1 к 10, и настаиваются в течение получаса.

Пить 3 раза в сутки, по полстакана.

Рецепт №3

Состав:

  • По 10 грамм:
    • трава чистотела большого,
    • трава перечной мяты,
  • По 5 грамм:
    • трава тмина,
    • трава горькой полыни.

Приготовление:

  • Ингредиенты измельчаются и перемешиваются,
  • 2 чайных ложки смеси заливаются 0,25 литра кипятка и настаиваются 10 минут, после чего — отвар процеживается.

Отвар надо пить дважды в сутки по 1 стакану в течение 2-3 недель, после чего делается месячный перерыв.

Рецепт №4

Состав:

  • 1 кг меда,
  • 200 мл оливкового масла,
  • 4 средних лимона.

Приготовление:

  • Лимоны перемалываются на мясорубке,
  • Все ингредиенты перемешиваются до получения почти однородной массы.

Смесь принимать по 1 столовой ложке 3 раза в сутки за полчаса до приема пищи. Хранить в прохладном и темном месте, или в холодильнике.

Рецепт №5

Состав:

  • 1 кг репчатого лука,
  • 400 грамм сахара.

Приготовление:

  • Лук очищается, измельчается и засыпается сахаром,
  • Смесь помещается в духовку до появления желтого сиропа, который переливается в банку.

Сироп пьется по 1 столовой ложке до еды в течение 2 месяцев.

Рецепт №6

Состав:

  • Высушенный полевой хвощ — 100 грамм,
  • Красное вино — 1 литр.

Приготовление:

  • Трава заливается вином и настаивается 2 недели,
  • Затем настой помещается на медленный огонь, доводится до кипения и варится в течение получаса.

Принимать по четверти стакана 2-3 раза в день.

Не стоит забывать, что вышеперечисленные народные средства должны выступать в качестве поддержки основного курса лечения и диеты, а не заменять их.

Загрузка…

Выраженный метеоризм печени. Физиологические процессы, связанные с газообразованием

Скопление газов в кишечнике называется метеоризм. Обычно к этому приводит повышенное образование газа или нарушение его выведения из кишечника. Метеоризм проявляется чувством дискомфорта в виде распирания, периодическими спастическими болями в животе и увеличением его в объеме. Лечение в первую очередь направлено на устранение причины скопления газа, его сорбцию (связывание) и выведение.

Метеоризм – что это такое, механизм развития

Основная функция тонкого кишечника – расщепление (переваривание) сложных органических соединений (полимеры) до более простых (мономеры) молекул, которые затем из кишечника всасываются в кровь. Процесс расщепления сложных органических молекул может сопровождаться выделением газа. Это в первую очередь происходит при подключении к процессу пищеварения бактериальной флоры, которая активно выделяет газ. В случае преобладания в кишечнике процессов расщепления пищи при участии бактерий, образуется большое количество газа, приводящее к развитию метеоризма. Также метеоризм может быть результатом нарушения выведения газа из кишечника, при его нормальном образовании. В норме в кишечнике в течение суток образуется до 0,7 л газов, соответственно при превышении этого объема развивается метеоризм.

Причины метеоризма


Соответственно механизму развития, метеоризм у взрослых развивается в результате действия 2-х групп причин, приводящих к повышению газообразования в кишечнике или к ухудшению его выведения. К усилению образования газа в кишечнике приводят такие причинные факторы:

  1. Недостаточное количество ферментов в кишечнике, необходимых для нормального течения процессов переваривания пищи – острый или хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы, приводящее к уменьшению выработки пищеварительных ферментов), недостаточная продукция ферментов клетками слизистой кишки. При недостаточности пищеварительных ферментов, процесс переваривания пищи происходит в большей степени за счет бактерий.
  2. Нарушение нормальной микрофлоры в тонкой и толстой кишке – в случае преобладания гнилостной флоры над кисломолочными бактериями, развивается метеоризм.
  3. Употребление в пищу продуктов, переваривание которых сопровождается повышенным образованием газов – крахмал, клетчатка (целлюлоза) содержатся в бобовых культурах, их переваривание осуществляется только за счет микрофлоры.

К нарушению выведения газов приводят причинные факторы, снижающие эвакуаторную функцию кишки, к ним относятся:

  1. Механическое нарушение проходимости просвета какого-либо участка кишки вследствие развития доброкачественного или злокачественного новообразования, спаечного процесса (спайки – соединительнотканные перемычки между петлями кишки, которые могут сдавливать ее участок).
  2. Снижение перистальтики (движения стенок кишки, которые обеспечивают проталкивание ее содержимого в нижние отделы) –это результат общей интоксикации организма, развития кишечной инфекции или пищевого отравления, интоксикации солями тяжелых металлов.
  3. Нарушение кровоснабжения толстой или тонкой кишки – недостаточное поступление крови к участку кишки вызывает ее парез (отсутствие тонуса и перистальтических движений).
  4. Нарушение эвакуаторной функции вследствие психоэмоциональных нагрузок, приводящих к изменению нормальной иннервации стенок кишки.

Отдельной причиной повышенного газообразования в кишечнике и ухудшении его выведения, является высотный метеоризм. Он развивается при подъеме человека на высоту и снижении атмосферного давления, приводящих к переходу растворенных в пище веществ в газообразное состояние.

Какие продукты вызывают метеоризм

Употребление продуктов, содержащих в большом количестве крахмал и растительную клетчатку (целлюлоза) может вызвать метеоризм и при нормальном функциональн

Печень вздутие живота. Метеоризм. Причины, диагностика причин и лечение патологии

Каждый, кто сталкивался с дискомфортом, связанным с вздутием живота, знает, что такое метеоризм. Такое ощущение может проявляться как у детей, так и у взрослых. Метеоризм – одно из самых распространенных негативных явлений. Оно представляет собой повышенное скопление газов в желудочно-кишечном тракте. Данное неприятное ощущение может проявляться у здоровых детей и взрослых после чрезмерного потребления и при переедании той еды, которая вызывает формирование газообразования.

При метеоризме возникает вздутие живота, распирающая боль, пукание. Пациенты ощущают, что у них пучит живот. Метеоризм не всегда проявляется в виде болезни. Такое явление доставляет пациенту дискомфорт. За сутки повышенное газообразование формирует в кишечнике до 3 л газов. При слишком большом количестве они начинают выстилаться тонким слоем на всей слизистой оболочке. Газы начинают мешать хорошему функционированию организма .

Вздутие живота при месячных является неприятным проявлением, характеризующимся ноющими или покалывающими болями . В такой период специалисты рекомендуют меньше есть и больше двигаться. Рацион питания должен включать в себя 5-6 приемов пищи. Порции еды должны быть небольшими. Физические провоцируют быстрое выведение газов из организма взрослых. Необходимо делать легкие упражнения.

От вздутия живота помогает медленная ходьба или прогулки на свежем воздухе.

Причины

Каждому пациенту необходимо знать, почему и по каким причинам происходит развитие метеоризма.

  1. Что такое метеоризм, знают люди, страдающие нарушениями ферментной системы. При данном заболевании в кишечник попадают остатки не переваренной пищи. Такие кусочки провоцируют брожение и гниение, что приводит к скоплению газов. Такое явление может быть следствием несбалансированного питания.
  2. Симптомы метеоризма проявляются при дисбактериозе кишечника. При нарушении микрофлоры кишечника,

Причины и лечение метеоризма — Заболевания и состояния

Чрезмерный метеоризм обычно можно вылечить, изменив свой рацион и образ жизни.

Также доступны несколько безрецептурных препаратов, если метеоризм становится проблемой.

Совет по уходу за собой

Диета

Вам следует избегать употребления продуктов с высоким содержанием неперевариваемых углеводов. Список этих продуктов можно найти в разделе «Причины метеоризма». Также следует избегать некоторых обработанных пищевых продуктов, поскольку они могут содержать ингредиенты, вызывающие метеоризм, в том числе:

  • любые продукты с искусственными подсластителями
  • конфеты или жевательная резинка без сахара
  • газированные напитки

Тем не менее, по-прежнему важно придерживаться здорового сбалансированного питания, включая как минимум 5 порций фруктов и овощей в день.Выбирайте продукты, содержащие легко усваиваемые углеводы. К ним относятся:

  • картофель
  • рис
  • салат
  • бананов
  • виноград
  • цитрусовые, например апельсины
  • йогурт

Важно отметить, что люди по-разному реагируют на определенные продукты, поэтому некоторые продукты, перечисленные выше, могут вызывать метеоризм. Возможно, вам будет полезно вести дневник питания, чтобы увидеть, улучшают или ухудшают ваши симптомы определенные продукты.

Также может быть полезно есть 6 небольших приемов пищи в день, а не 3 больших. Небольшие порции легче перевариваются и выделяют меньше газов.

Есть некоторые свидетельства того, что употребление чая с перечной мятой может помочь улучшить симптомы метеоризма. Есть также некоторые свидетельства того, что небольшое количество имбиря может помочь при пищеварении или расстройстве желудка, которое может вызывать метеоризм. Однако беременным женщинам перед приемом имбиря следует проконсультироваться с врачом.

Глотание воздуха

Во время еды убедитесь, что вы пережевываете пищу медленно, чтобы уменьшить количество проглатываемого воздуха.Это также поможет пищеварению. Избегайте жевательной резинки, так как из-за нее вы также можете проглотить больше воздуха, чем обычно.

Вам также следует бросить курить, если вы курите. Курение может привести к тому, что вы проглотите больше воздуха, чем обычно, а табачный дым может вызвать раздражение пищеварительной системы. См. Раздел «бросить курить» для получения дополнительной информации и советов по отказу от курения.

Упражнение

Физические упражнения помогают улучшить работу пищеварительной системы и кишечника. Также было показано, что он помогает при вздутии живота и отхождении газов.

Лекарства и прочие лечебные средства

Существует несколько средств, отпускаемых без рецепта, которые могут помочь в лечении симптомов метеоризма, некоторые из которых описаны ниже.

Таблетки древесный уголь

Таблетки с древесным углем — это лекарство, отпускаемое без рецепта фармацевтами. Уголь поглощает газ в пищеварительной системе, что помогает уменьшить симптомы.

Таблетки

с древесным углем могут не подходить для вас, если вы в настоящее время принимаете другие лекарства.Это связано с тем, что древесный уголь может абсорбировать лекарство и сделать его менее эффективным. Если вы принимаете другие лекарства, посоветуйтесь с терапевтом или фармацевтом, прежде чем принимать таблетки с древесным углем.

Одежда, содержащая активированный уголь, или угольные прокладки, помещенные внутрь одежды, могут помочь абсорбировать дурно пахнущий газ, выделяемый при метеоризме. Эти продукты можно приобрести в Интернете.

Симетикон — еще одно лекарство, отпускаемое без рецепта, которое также иногда помогает при газах.

Пищевые добавки

Альфа-галактозидаза — это пищевая добавка, которая может помочь улучшить переваривание углеводов и уменьшить симптомы метеоризма.Он содержится в продукте под названием Beano, который, как было доказано, оказывает некоторое влияние на уменьшение метеоризма и доступен в некоторых фармацевтах и ​​магазинах здорового питания.

Пробиотики также могут быть полезны при лечении метеоризма. Пробиотики — это пищевая добавка, обычно продаваемая в жидкой или капсульной форме, которая способствует росту «дружественных бактерий» в вашей пищеварительной системе.

«Дружественные бактерии» должны помочь пищеварению и уменьшить симптомы метеоризма, особенно у людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК).Также могут помочь йогурты с пробиотиками, но избегайте йогуртов с искусственными подсластителями или клетчаткой.

,

Метеоризм — лучший канал здоровья

Метеоризм, обычно называемый «пердежом», вызывается газами в кишечнике. Обычно кишечник вырабатывает от 500 до 2000 мл газа, который выходит из заднего прохода через регулярные промежутки времени. Газ, или «газы», ​​состоит из ряда газов, включая метан, азот и двуокись углерода. Различный запах зависит от соотношения газов, на которое влияет еда, которую мы едим.

Газы образуются в результате проглатывания воздуха, пищеварения, продуктов с высоким содержанием клетчатки и побочных продуктов кишечных бактерий.Некоторые расстройства пищеварительной системы, такие как синдром раздраженного кишечника, могут вызывать избыточное газообразование.

Симптомы метеоризма

Попутный ветер — это нормально, но его количество варьируется от человека к человеку и зависит от ряда факторов, включая диету. Некоторые люди пропускают ветер всего несколько раз в день, другие — до 40 раз, в то время как в среднем, кажется, около 15. Симптомы чрезмерного (или неприятного) метеоризма включают:
  • Попутный ветер часто
  • газы с запахом
  • громкие газы
  • вздутие живота и дискомфорт
  • урчаний внизу живота.

Причины метеоризма

Кишечный газ — нормальная часть пищеварения. Газ получают разными способами, в том числе:
  • Проглоченный воздух — во рту нет вакуумной герметизации, поэтому небольшое количество воздуха проглатывается вместе с пищей и жидкостью. Кислород и азот из проглоченного воздуха всасываются в кровоток из тонкой кишки, и любой избыток может продолжить свой путь через кишечник для изгнания. «Заглатывание воздуха» часто возникает у тревожных людей.
  • Нормальное пищеварение — желудочная кислота нейтрализуется секрецией поджелудочной железы, и в результате взаимодействия образуется газ (диоксид углерода) в качестве побочного продукта.
  • Кишечные бактерии — в кишечнике содержится множество бактерий, которые помогают пищеварению, ферментируя некоторые компоненты пищи. В процессе ферментации в качестве побочного продукта образуется газ. Некоторая часть газа попадает в кровоток и выдыхается легкими. Остальное продвигается по кишечнику.
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки — Клетчатка необходима для здоровья пищеварительной системы, но она может создавать чрезмерное газообразование. Тонкий кишечник не может расщеплять определенные соединения, что означает дополнительную работу для кишечных бактерий, вырабатывающих газ, и сопутствующих газов. Диеты с высоким содержанием клетчатки следует вводить медленно, чтобы дать кишечнику достаточно времени для адаптации.
  • Непереносимость лактозы — неспособность организма переваривать определенные сахара, содержащиеся в коровьем молоке, вызывает чрезмерное количество кишечного газа.Это связано с тем, что кишечные бактерии переваривают сахар путем ферментации — процесса образования газов.
  • Непереносимость короткоцепочечных углеводов , кроме лактозы — некоторые люди могут быть восприимчивы к газообразованию в результате ферментации других углеводов, таких как фруктоза, присутствующих во многих продуктах питания, включая мед, кукурузный сироп и некоторые фрукты. Эти короткоцепочечные углеводы вместе теперь известны как FODMAPS.

Общие жалобы на метеоризм

Некоторые из наиболее неприятных или неприятных проблем с метеоризмом включают:
  • Громкие газы — это вызвано тем, что мышцы кишечника выталкивают воздух через плотное кольцо мускулов в анусе.Рекомендации включают прохождение воздуха с меньшей мощностью и уменьшение количества кишечных газов путем корректировки диеты.
  • Вонючие газы — газ, образующийся при бактериальной ферментации, может иметь запах в зависимости от съеденной пищи. Предлагается ограничить количество распространенных виновников, таких как чеснок, лук, острая пища и пиво.
  • Избыток газов — это вызвано глотанием воздуха, употреблением продуктов с высоким содержанием клетчатки, непереносимостью лактозы или некоторыми расстройствами пищеварения. Предлагается уменьшить количество кишечных газов путем изменения диеты и консультации с врачом.

Продукты ограниченного потребления для уменьшения метеоризма

Здоровая диета требует разнообразия. Продукты, которые выделяют большое количество газов, также содержат важные питательные вещества, и их не следует исключать. Ограничение их потребления — лучший вариант. Примеры продуктов, которые обычно вызывают метеоризм, включают:
  • молочные продукты — например, молоко, если присутствует непереносимость лактозы
  • сухофрукты — изюм и чернослив
  • фрукты — яблоко, абрикос, персик и груша
  • продуктов с высоким содержанием нерастворимой клетчатки, особенно семян и шелухи
  • бобовые — фасоль, горох, нут, соя и орехи
  • овощей — морковь, баклажаны, лук, брюссельская капуста и капуста.

Слабительные и метеоризм

Многие слабительные, включая лактулозу, сорбит и некоторые препараты клетчатки, также вызывают метеоризм, и их не следует использовать регулярно, кроме как по рекомендации врача.

Снижение кишечных газов

Предложения по уменьшению количества газов включают:
  • Ограничение распространенных виновников питания.
  • Не увеличивайте резко количество клетчатки в своем рационе.
  • Уменьшите потребление молока, если непереносимость лактозы является проблемой.
  • Рассмотрите возможность приема продуктов с древесным углем или других препаратов, отпускаемых без рецепта.

Обратиться к врачу по поводу чрезмерного метеоризма

Некоторые расстройства пищеварительной системы, такие как синдром раздраженного кишечника, могут вызывать ощущение чрезмерного газообразования. Обратитесь к врачу, если вы испытываете необычный метеоризм, боль в животе, изменение привычки пользоваться туалетом или любой другой неприятный симптом, связанный с пищеварением.

Непереносимость лактозы может быть диагностирована с помощью биопсии тонкой кишки.Эта процедура выполняется специалистом с помощью эндоскопа (камера, прикрепленная к тонкой гибкой трубке). Человеку дают успокаивающее средство. Непереносимость короткоцепочечных углеводов (FODMAPS) может быть диагностирована с помощью дыхательного водородного теста. Проглатывается тестовый углевод, и в течение двух-трех часов берется серия образцов дыхания, чтобы определить, имеет ли место ненормальное брожение.

Куда обратиться за помощью

Что нужно помнить

  • Кишечный газ — нормальная часть пищеварения.
  • Чрезмерный метеоризм может быть вызван непереносимостью лактозы, некоторыми продуктами питания или внезапным переходом на диету с высоким содержанием клетчатки.
  • Метеоризм может быть симптомом некоторых заболеваний пищеварительной системы, включая синдром раздраженного кишечника.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Больница Канберры — Гастроэнтерологическое отделение

Последнее обновление: Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

,

Печень — жировая болезнь печени

Печень, расположенная в верхней правой части живота, является самым большим внутренним органом человеческого тела. Основные функции печени — вывод токсинов и переработка питательных веществ из пищи. Кровь из пищеварительной системы фильтруется через печень, прежде чем отправиться в какой-либо другой участок тела.

Жировая болезнь печени (стеатоз) — это накопление избыточного жира в клетках печени и является распространенной жалобой на печень в западных странах. Это поражает примерно одного из 10 человек.Содержание жира в печени является нормальным явлением, но если жир составляет более 10 процентов веса печени, значит, у вас ожирение печени, и у вас могут развиться более серьезные осложнения.

Жирная печень может не вызывать повреждений, но иногда избыток жира приводит к воспалению печени. Это состояние, называемое стеатогепатитом, действительно вызывает повреждение печени. Иногда воспаление из-за ожирения печени связано со злоупотреблением алкоголем. Это известно как алкогольный стеатогепатит. В противном случае это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом или НАСГ.

Воспаленная печень со временем может покрыться рубцами и затвердеть. Это серьезное заболевание, называемое циррозом, часто приводит к печеночной недостаточности. НАСГ — одна из трех основных причин цирроза печени.

Причины жировой болезни печени

Избыточное потребление калорий вызывает накопление жира в печени. Когда печень не обрабатывает и не расщепляет жиры, как это обычно должно происходить, накапливается слишком много жира. Люди склонны к развитию ожирения печени, если у них есть определенные другие условия, такие как ожирение, диабет или высокий уровень триглицеридов.

Злоупотребление алкоголем, быстрая потеря веса и неправильное питание также могут привести к ожирению печени. Однако у некоторых людей развивается ожирение печени, даже если у них нет ни одного из этих состояний.

Факторы риска жировой болезни печени

Большинство, но не все пациенты с ожирением печени — люди среднего возраста и имеют избыточный вес. Факторы риска, наиболее часто связанные с жировой болезнью печени:
  • лишний вес (индекс массы тела 25-30)
  • ожирение (индекс массы тела более 30)
  • сахарный диабет
  • повышенный уровень триглицеридов.

Метаболический синдром и жировая болезнь печени

Многие исследователи теперь считают, что метаболический синдром — группа заболеваний, повышающих риск диабета, сердечных заболеваний и инсульта — играет важную роль в развитии ожирения печени.

Признаки и симптомы метаболического синдрома включают:

  • ожирение, особенно в области талии (абдоминальное ожирение)
  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • один или несколько аномальных уровней холестерина — высокий уровень триглицеридов, тип жира в крови или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), «хороший» холестерин
  • резистентность к инсулину, гормону, который помогает регулировать количество сахара в крови.
Из них инсулинорезистентность может быть самым важным триггером НАСГ. Поскольку состояние может оставаться стабильным в течение многих лет, не причиняя большого вреда, исследователи предположили, что «второй удар» по печени, такой как бактериальная инфекция или гормональная аномалия, может привести к циррозу.

Как ожирение печени

Неясно, как печень становится жирной. Жир может поступать из других частей вашего тела, или ваша печень может абсорбировать повышенное количество жира из кишечника.Другое возможное объяснение состоит в том, что печень теряет способность преобразовывать жир в форму, которую можно удалить. Однако употребление жирной пищи само по себе не вызывает ожирения печени.

Симптомы жировой болезни печени

Жирная печень сама по себе не вызывает никаких симптомов, поэтому люди часто узнают о своей жировой печени, когда проходят медицинские тесты по другим причинам. НАСГ может поражать печень годами или даже десятилетиями, не вызывая никаких симптомов. При обострении заболевания может наблюдаться утомляемость, похудание, дискомфорт в животе, слабость и спутанность сознания.

Диагностика жировой болезни печени

Ваш врач может увидеть что-то необычное в анализе крови или заметить, что ваша печень немного увеличена во время обычного осмотра. Это могут быть признаки ожирения печени. Чтобы убедиться, что у вас нет другого заболевания печени, врач может попросить сделать дополнительные анализы крови (в том числе функциональные тесты печени), УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или медицинскую резонансную томографию (МРТ).

Если другие заболевания исключены, вам может быть поставлен диагноз НАСГ.Единственный способ узнать наверняка — сделать биопсию печени. Ваш врач возьмет образец ткани печени иглой и проверит его под микроскопом.

Некоторые вопросы, которые следует задать врачу после постановки диагноза, включают:

  • Какова вероятная причина ожирения печени?
  • У меня НАШ? Если нет, какова вероятность развития НАСГ?
  • У меня цирроз? Если нет, какова вероятность того, что у меня разовьется цирроз?
  • Нужно ли худеть? Как я могу сделать это безопасно?
  • Следует ли мне принимать какие-либо лекарства для контроля уровня холестерина и триглицеридов?
  • Каких лекарств или других веществ мне следует избегать для защиты моей печени?

Профилактика и лечение жировой болезни печени

Не существует медицинских или хирургических методов лечения ожирения печени, но некоторые шаги могут помочь предотвратить или обратить вспять некоторые повреждения.

В целом, если у вас ожирение печени, и в частности, если у вас НАСГ, вам следует:

  • похудеть — безопасно. Обычно это означает потерю не более чем от половины до одного килограмма (от одного до двух фунтов) в неделю
  • снизить уровень триглицеридов с помощью диеты, лекарств или и того, и другого
  • избегать алкоголя
  • Контролируйте свой диабет, если он у вас есть
  • соблюдайте сбалансированную и здоровую диету
  • увеличить физическую активность
  • проходите регулярные осмотры у врача, специализирующегося на лечении печени.

Лечение жировой болезни печени

Жирная печень в настоящее время является объектом интенсивных исследований. Ученые изучают, могут ли различные лекарства помочь уменьшить воспаление печени, в том числе новые лекарства от диабета, которые могут помочь вам, даже если у вас нет диабета. К ним относятся метформин, пиоглитазон, розиглитазон и бетаин. Другой исследуемый препарат — орлистат (ксеникал), препарат, который блокирует всасывание некоторых жиров из пищи. Первые результаты показывают, что орлистат может уменьшить количество жира в печени.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Научно-исследовательский институт Gut Foundation

Последнее обновление: Ноябрь 2018 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

,

Есть газ? Естественные решения для метеоризма

Метеоризм или газы — это нормальная часть жизни. Это просто неприятно, потому что это может сопровождаться неприятными звуками и ужасным запахом. По данным Национального центра обмена информацией о болезнях пищеварения, в среднем человек выделяет газы около 14 раз в день, производя от 1 до 4 пинт.

Откуда взялось метеоризм? На самом деле он в основном вырабатывается бактериями в толстом кишечнике, которые расщепляют компоненты съеденной пищи и превращают ее в газ.Если в кишечнике слишком много вредных бактерий, обычно вырабатывается намного больше газов, а также вы чувствуете вздутие живота и дискомфорт.

Некоторые газы — это просто воздух, проходящий через кишечник. Если вы ели слишком быстро или много разговаривали во время еды, вы, вероятно, проглотили много воздуха, который позже снова уходит из вас.

Если вас беспокоит чрезмерное метеоризм, существует ряд решений. Иногда газы — это побочный эффект неправильного питания; иногда это очевидные продукты, выделяющие газ, но в других случаях скрытая непереносимость пищи может быть причиной чрезмерного газообразования и дискомфорта в животе.Иногда метеоризм является симптомом гораздо более серьезной проблемы с пищеварительной системой.

Улучшение здоровья пищеварительного тракта обычно избавляет от газов.

Вот 8 способов положить конец чрезмерному метеоризму:

  1. Избегайте употребления слишком большого количества продуктов, выделяющих газ. Бобовые, чечевица и фасоль, как известно, вызывают метеоризм у большинства людей. Некоторые люди могут переносить небольшое количество этих продуктов в своем рационе, тогда как другим следует полностью избегать их, если они хотят выходить на улицу.Эти продукты содержат ингибиторы ферментов, которые препятствуют правильной работе пищеварительных ферментов вашего тела. Недостаток ферментов вызывает дискомфорт при пищеварении, и мы рассмотрим это более подробно в пункте 4. Капуста, брокколи, капуста и другие овощи семейства Brassica вызывают у некоторых людей газы из-за содержащихся в них природных соединений серы. Сера очень полезна; он помогает функции печени и полезен для волос, кожи и ногтей; однако сера также является очень пахнущим газом.Старайтесь не переусердствовать с этими овощами и не принимайте добавки с пищеварительными ферментами, когда вы их едите.
  2. У вас может быть пищевая чувствительность. Непереносимость лактозы — очень частая причина вздутия живота и газов. Непереносимость лактозы невероятно распространена, особенно у людей Азии, Африки и Ближнего Востока. Лактоза — это сахар в молоке, и если вы не заставите фермент правильно его переваривать, он обеспечит пищу для всех вредных насекомых в кишечнике. Они будут полакомиться им и при этом произведут множество газов.Аллергия на белок в молоке (называемый казеином) также очень распространена. Непереносимость глютена — еще одна частая причина газов. Глютен — это белок, который естественным образом содержится в пшенице, ржи, ячмене, полбе, камуте, овсе и других продуктах. Существует очень широкий спектр состояний чувствительности к глютену. Некоторые люди сразу же сильно заболевают после его употребления, тогда как у других просто появляются газы и вздутие живота. Многие мои пациенты говорят мне, что главная причина, по которой они избегают глютена, заключается в том, чтобы избежать чрезмерного и неприятного метеоризма, от которого они привыкли при регулярном употреблении глютена.
  3. Притормозите и тщательно пережевывайте пищу. Многие люди едят во время прогулки, разговора, вождения, работы за компьютером или выполнения других задач. Постарайтесь сосредоточиться на еде, которую вы едите, пока вы ее едите. Вы не только найдете больше удовольствия от еды и удовольствия, но и гораздо меньше будете чувствовать вздутие живота и дискомфорт после этого. Если вы не пережевываете пищу должным образом, пищеварительные ферменты в желудке и кишечнике не смогут воздействовать на них и расщеплять их.Это означает, что вредные насекомые в вашем кишечнике будут насыщаться непереваренной пищей.
  4. Вам может потребоваться больше пищеварительных ферментов. Недостаток пищеварительных ферментов является очень частой причиной вздутия живота, газов, несварения желудка, тошноты и отрыжки. Если вы едите во время стресса или в спешке, у вас наверняка не будет выработки достаточного количества ферментов для переваривания пищи. Принимая капсулы с пищеварительными ферментами с каждым приемом пищи, вы сможете извлечь больше питательных веществ из пищи и почувствуете себя более комфортно в течение дня.
  5. Возможно, в вашем кишечнике слишком много вредных бактерий и дрожжей. Это очень вероятно, если вы иногда едите слишком много сахара, пьете алкоголь или время от времени принимаете антибиотики. Многие люди осознают важность приема пробиотиков, но не осознают, насколько важно сначала убить высокий уровень вредных микробов. В нашем кишечном тракте содержится в среднем 3 фунта микроорганизмов; это буквально соревнование за место внутри. Травы в капсулах Intestinal Parasite Cleanse обладают сильным антипаразитарным эффектом, помогая снизить уровень вредных микробов в кишечнике.Вы получите больше пользы от пробиотиков, если сначала убьете несколько вредных насекомых. В таком случае не менее важно заменить полезные бактерии в кишечнике. Пробиотик хорошего качества, такой как FloraTone, может помочь избавиться от вздутия живота и дать вам почувствовать себя намного комфортнее после еды.
  6. Ваша печень может быть вялой и не вырабатывать достаточно желчи. Если вы чувствуете вздутие живота и газы после обильной жирной еды, вполне вероятно, что ваша печень не производит достаточного количества желчи.Если вы чувствуете сонливость после еды, это еще один показатель того, что ваша печень вялая. Желчь необходима для правильного переваривания жира. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре. Травы в капсулах LivaTone помогают вашей печени вырабатывать желчь и способствуют ее выделению желчным пузырем в кишечник.
  7. Уменьшите потребление сахара и крахмала. Сахар — это буквально удобрение для вредных бактерий, дрожжей и грибов в кишечнике. Очень трудно добиться постоянного улучшения пищеварения, если вы продолжаете есть много сладкой пищи.Сахар может вызывать привыкание, и я обнаружил, что лучший способ избавиться от него — это включить в свой рацион больше белка и полезных жиров. Хорошие источники протеина включают морепродукты, яйца, птицу, мясо травяного откорма и порошок сывороточного протеина. Полезные жиры, которые следует включать в свой рацион, включают холодного отжима, органическое кокосовое масло, авокадо, жирную рыбу, оливковое масло первого отжима и пастбищное масло.
  8. Яблочный уксус и мятный чай могут помочь. Оба этих вещества прекрасно уменьшают симптомы расстройства желудка.Они помогут вам извлечь больше питательных веществ из пищи и заставят вас чувствовать себя намного комфортнее. Яблочный уксус можно использовать в качестве заправки салатов вместе с оливковым маслом, либо вы можете положить столовую ложку в четверть стакана теплой воды и пить перед едой.

Чрезмерное метеоризм может стать серьезной проблемой. Надеюсь, некоторые из вышеперечисленных решений принесут вам облегчение.

Приведенные выше утверждения не были оценены FDA и не предназначены для диагностики, лечения или лечения каких-либо заболеваний.

Продукты, относящиеся к этой статье

Приобрести товары, относящиеся к этой статье

,
13Янв

Норма pq на экг у взрослых: Karell Kiirabi скорая медицинская помощь

Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах. Лекция для врачей.

Основные термины и понятия используемые при расшифровке ЭКГ

Синусовый ритм сердца — это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы. Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

ЧСС — это количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой). Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения — автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца. В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Проводимость — это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось — показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса. Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

  • P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
  • Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
  • R – процесс возбуждения желудочков.
  • T – процесс расслабления желудочков.
  • Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.
  • PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.
  • Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.
  • QRST – длительность сокращения желудочков.
  • ST – время полного возбуждения желудочков.
  • TP – время электрической диастолы сердца.

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей

ЭКГ диагнозы

Экстрасистолия (подробная лекция) — это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия (подробная лекция) — характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания. В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Брадикардия (подробная лекция) — возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.

Тахикардия (подробная лекция) — противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Нарушение проводимости — помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков (подобное описание). В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца. Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Книга «ЭКГ под силу каждому»

Лекция для врачей по ЭКГ №1. Проводящая система сердца.

Лекция для врачей по ЭКГ №2. Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.

Лекция для врачей по ЭКГ №3. Алгоритм анализа ЭКГ.

Лекция для врачей по ЭКГ №4. Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолия.

Лекция для врачей по ЭКГ №5. Нарушения ритма сердца: несинусовые тахикардии, трепетания и фибрилляции.

Лекция для врачей по ЭКГ №6. Блокады часть 1.

Лекция для врачей по ЭКГ №7. Блокады часть 2.

Лекция для врачей по ЭКГ №8. ЭКГ при гипертрофиях различных отделов сердца.

Лекция для врачей по ЭКГ №9. Изменение ЭКГ при инфарктах.

Лекция для врачей по ЭКГ №10. «ЭКГ при различных локализациях инфаркта миокарда».

Лекция для врачей по ЭКГ №11. Книга, как помощник по расшифровке ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах «ЭКГ под силу каждому». Купить книгу!

Мониторирование ЭКГ сердца Феодосия

 Сердечно-сосудистые патологии поражают людей всё чаще, ведь сейчас атмосфера воздуха загрязнена,  а люди постоянно находятся в суматохе и увлекаются вредными привычками. Естественно, эти факторы влияют на целый организм, но в особенности на состояние кровеносных сосудов и сердце. Поэтому, при возникновении жалоб на данные нарушения, врачи назначают ЭКГ, чтобы начать своевременное лечение и предупредить развитие опасных патологий.

Что такое мониторирование ЭКГ

 ЭКГ (электрокардиография) в г. Феодосия – инструментальный метод исследования сердечной функциональности. Несмотря на простоту диагностики и безболезненность, процедура за несколько минут способна рассказать, как ведёт себя сердце, и имеются ли нарушения частоты его биения.
Во время диагностики, больного кладут на кушетку и подключают к нему электроды, в области груди и к конечностям. Это требуется, чтобы аппарат регистрировал сердечные электроимпульсы и пульс. Далее, результаты отображаются на кардиограмме, которую предстоит расшифровать врачу.

Показания к ЭКГ    

 Обычно, без соответствующей симптоматики, люди к врачу не обращаются, но с появлением нарушений, всё же врачебной консультации не избежать и специалист назначает ЭКГ сердца.
 Чаще всего, путём данного исследования выявляют:

  • Склеродермию.
  • Стенокардию.
  • Нефропатию диабетического типа.
  • Инфаркт миокарда.
  • Почечную недостаточность.
  • Реактивный артрит.
  • Аритмию.
  • Миокардит и перикардит.
  • Узелковый периартериит.

 Важно, чтобы больной во время сеанса сохранял спокойствие. По сути, во время проведения процедуры, больному не создаётся дискомфорта или болевых ощущений, однако некоторые люди волнуются и бояться, что результаты будут печальными. Если вы склонны к этому, заранее обсудите с лечащим врачом, как сохранить спокойствие во время процедуры?

Расшифровка результатов ЭКГ

 Расшифровка ЭКГ в Феодосии – очень ответственная и кропотливая процедура. Конечно, в интернете имеется много информации по этому поводу, однако не стоит расшифровывать результат самостоятельно, не имея специальных знаний. Это обусловлено тем, что кардиограмма разделяется на зубцы: P, Q, R, S, T, B, U.
 Соответственно, зубцы между собой соединены линиями: PR, QRS, ST, QT. При вычислении диагноза, учитываются размеры линий, высота скачков и частота повторений рисунка, а далее выполняются сложные математические расчёты. Отталкиваясь от этого, специалист выявляет отклонения в полученных расчётах и выявляет, к какому диагнозу они относятся. По сути, саморасшифровка ЭКГ не приведёт к хорошему, поэтому лучше всего доверить это лечащему врачу.

Норма ЭКГ

Показатель. Норма для взрослых (с). Норма для детей (с)
QRS 0,06-0,1 0,06-0,1
P 0,07-0,11 Менее 0,1
Q 0,03
T 0,12-0,28
PQ 0,12-0,20 0,2
ЧСС 60-80 уд/мин. Менее 3 лет 100-110 уд/мин.
3-5 лет до 100/мин.
5-8 лет 90-100/мин.
9-12 лет 75-85/мин.

  В нашем медценте города Феодосии, вы сможете пройти исследование в комфортной вам обстановке. Из-за этого, результаты будут максимально точными. Кроме того, мы имеем современный аппарат и квалифицированный персонал, готовый в любое время не только сделать электрокардиограмму, но и помочь расшифровать результаты. Обращайтесь к нам, и получите высококачественное обслуживание за доступную стоимость!

Как читать ЭКГ? Как расшифровать электрокардиограмму самостоятельно? Что показывает ЭКГ

Электрокардиограф (ЭКГ) — устройство, позволяющее оценить сердечную активность, а также произвести диагностику состояния этого органа. При прохождении обследования врач получает данные в виде кривой. Как читать ЭКГ-кривую? Какие виды зубцов бывают? Какие изменения на ЭКГ видны? Для чего нужен врачам этот метод диагностики? Что показывает ЭКГ? Это далеко не все вопросы, интересующие людей, столкнувшихся с электрокардиографией. Для начала следует узнать, как устроено сердце.

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Левая сторона сердца более развита, чем правая, так как на нее выпадает большая нагрузка. Именно этот желудочек чаще всего страдает. Несмотря на разницу размеров, обе стороны сердца должны работать стабильно, слаженно.

Как читать ЭКГ правильно? Это сделать не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Для начала следует посмотреть на кардиограмму. Она печатается на специальной бумаге, имеющей клеточки, причем отчетливо видно два типа клеток: крупные и мелкие.

Заключение ЭКГ читается по этим клеточкам. Что показывают ЭКГ- зубцы, клетки? Это основные параметры кардиограммы. Попробуем научиться читать ЭКГ с нуля.

Значение ячеек (клеточек)

На бумаге для печатания результата обследования имеются ячейки двух типов: крупные и мелкие. Все они состоят из вертикальных и горизонтальных направляющих. Вертикальные – это вольтаж, а горизонтальные – это время.

Большие квадраты состоят из 25 маленьких клеток. Каждая малая клеточка равна 1 мм и соответствует 0,04 секунды в горизонтальном направлении. Большие квадраты равны 5 мм и 0,2 секунды. В вертикальном направлении сантиметр полосы равен 1 мВ напряжения.

Зубцы

Чтобы прочитать заключение ЭКГ, необходимо знать, какие зубцы есть и что они обозначают.

Всего выделяют пять зубцов. Каждый из них на графике отображает работу сердца.

  1. Р – в идеале этот зубец должен быть положительным в пределах от 0,12 до двух секунд.
  2. Q – зубец отрицательный, показывает состояние межжелудочковой перегородки.
  3. R – отображает состояние миокарда желудочков.
  4. S – отрицательный зубец, показывает завершения процессов в желудочках.
  5. T – положительный зубец, показывает восстановление потенциала в сердце.

Все зубцы ЭКГ имеют свои особенности чтения.

Зубец Р

Все зубцы электрокардиограммы имеют определенное значение для постановки правильного диагноза.

Самый первый зубец графика называется Р. Он обозначает время между сердцебиениями. Чтобы его измерить, лучше всего выделить начало и конец зубца вертикальными чертами, а затем посчитать количество маленьких клеток. В норме зубец Р должен быть в пределах от 0,12 до двух секунд.

Однако измерение этого показателя только на одном участке не даст точных результатов. Чтобы удостовериться, что сердцебиение ровное, необходимо определить интервал зубца Р на всех участках электрокардиограммы.

Зубец R

Зная, как читать ЭКГ легким способом, можно понять, есть ли патологии сердца. Следующим важным зубцом графика является R. Его найти просто – это самый высокий пик на графике. Это и будет положительный зубец. Его самая высокая часть отмечается на кардиограмме R, а его нижние части Q и S.

Комплекс QRS называется желудочковым, или синусовым. У здорового человека синусовый ритм на ЭКГ узкий, высокий. На рисунке отчетливо видны зубцы ЭКГ R, они самые высокие:

Между этими пиками количество больших квадратов указывает на частоту сердечных сокращений (ЧСС). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

300/количество больших квадратов = ЧСС.

К примеру, между пиками четыре полных квадрата, тогда расчет будет выглядеть таким образом:

300/4=75 ударов сердца в минуту.

Иногда на кардиограмме отмечается удлинение комплекса QRS более 0,12 с, что говорит о блокаде пучка Гиса.

Интервал между зубцами PQ

PQ – это интервал от зубца Р до Q. Он соответствует времени проведения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков. Норма интервала PQ в разных возрастах различная. Обычно он составляет 0,12-0,2 с.

С возрастом интервал увеличивается. Так, у детей до 15 лет PQ может достигать 0,16 с. В возрасте от 15 до 18 лет PQ увеличивается до 0,18 с. У взрослых этот показатель равен пятой части секунды (0,2).

При удлинении интервала до 0,22 с говорят о брадикардии.

Интервал между зубцами QT

Чтобы знать, как читать ЭКГ правильно, необходимо понимать интервалы. После определения зубцов приступают к расчету интервала QT. В норме он составляет 400-450 мс.

Если этот комплекс будет длиннее, то можно предположить ИБС, миокардит или ревматизм. При укороченном типе может отмечаться гиперкальциемия.

Интервал ST

В норме этот показатель располагается на уровне средней линии, но может быть выше нее на две клеточки. Этот сегмент показывает процесс восстановления деполяризации сердечной мышцы.

В редких случаях показатель может подниматься на три клетки выше средней линии.

Норма

Расшифровка кардиограммы в норме должна выглядеть следующим образом:

  • Сегменты Q и S должны быть всегда ниже средней линии, т. е. отрицательными.
  • Зубцы R и T в норме должны располагаться выше средней линии, т. е. будут положительными.
  • QRS-комплекс должен быть не шире 0,12 с.
  • ЧСС должно быть в пределах от 60 до 85 ударов в минуту.
  • Должен быть синусовый ритм на ЭКГ.
  • R должен быть выше зубца S.

ЭКГ при патологиях: синусовая аритмия

А как читать ЭКГ при различных патологиях? Одна из самых частых болезней сердца – нарушение синусового ритма.  Оно может быть патологическим и физиологическим. Последний тип обычно диагностируется у людей, занимающихся спортом, при неврозах.

При синусовой аритмии кардиограмма имеет следующий вид: синусовые ритмы сохранены, наблюдаются колебания интервалов R-R, но во время задержки дыхания график ровный.

При патологической аритмии сохранение синусового импульса наблюдается постоянно, независимо от задержки дыхания, при этом на всех промежутках R-R наблюдаются волнообразные изменения.

Проявление инфаркта на ЭКГ

При возникновении инфаркта миокарда изменения на ЭКГ ярко выраженные. Признаками патологии являются:

  • увеличение ЧСС;
  • сегмент ST повышен;
  • в отведениях ST имеется довольно стойкая депрессия;
  • комплекс QRS увеличивается.

При инфаркте главным средством распознавания зон омертвения сердечной мышцы является кардиограмма. С ее помощью можно определить глубину поражения органа.

При инфаркте на графике наблюдается повышение сегмента ST, а зубец R будет опущен вниз, придавая ST форму, напоминающую кошачью спину. Иногда при патологии могут наблюдаться изменения зубца Q.

Ишемия

При возникновении ишемии на ЭКГ можно увидеть, в какой именно части она располагается.

  • Расположение ишемии у передней стенки левого желудочка. Диагностируется при симметричных остроконечных Т-зубцах.
  • Расположение у эпикарда левого желудочка. Т-зубец заострен, симметричен, направлен вниз.
  • Трансмуральный тип ишемии левого желудочка. Т заострен, отрицателен, симметричен.
  • Ишемия у миокарда левого желудочка. Т сглажен, слегка приподнят вверх.
  • Поражение сердца ишемической болезнью отображается состоянием зубца Т.

Изменения в желудочках

ЭКГ показывает изменения в желудочках. Чаще всего они проявляются в левом желудочке. Такой вид кардиограммы встречается у людей с длительной дополнительной нагрузкой, например при ожирении. При этой патологии происходит отклонение электрооси влево, на фоне которого зубец S становится выше R.

Метод Холтера

А как научиться читать ЭКГ, если не всегда понятно, какие зубцы и как расположены? В таких случаях назначают непрерывную регистрацию кардиограммы с помощью мобильного устройства. Он постоянно записывает данные ЭКГ на специальную ленту.

Такой метод обследования необходим в тех случаях, если классическим ЭКГ не удается выявить патологий. Во время диагностики Холтера обязательно ведется подробный дневник, где пациент фиксирует все свои действия: сон, прогулки, ощущения во время деятельности, всю активность, отдых, симптомы болезни.

Обычно регистрация данных происходит в течение суток. Однако бывают случаи, когда необходимо снимать показания до трех суток.

Схемы расшифровки ЭКГ

При расшифровке кардиограммы рекомендуется соблюдать определенную последовательность.

  1. Анализируется проводимость и ритм сердца. Для этого оценивается регулярность сердечных сокращений, подсчитывается количество ЧСС, определяется проводящая система.
  2. Выявляются осевые повороты: определяют положение электрооси во фронтальной плоскости; вокруг поперечной, продольной оси.
  3. Анализируется зубец R.
  4. Анализируется QRS-T. При этом оценивается состояние комплекса QRS, RS-T, зубец T, а также интервал Q-T.
  5. Делается заключение.

По продолжительности R-R-цикла говорят о регулярности и норме сердечного ритма. При оценке работы сердца оценивается не один промежуток R-R, а все. В норме допускаются отклонения в пределах 10 % от нормы. В других случаях определяется неправильный (патологический) ритм.

Для установления патологии берется комплекс QRS и определенный участок времени. На нем подсчитывают, какое количество раз сегмент повторяется. Затем берется такой же промежуток времени, но дальше на кардиограмме, опять подсчитывается. Если на равных участках времени количество QRS одинаково, то это норма. При разных количествах – предполагается патология, при этом ориентируются на зубцы Р. Они должны быть положительными и стоять перед комплексом QRS. На протяжении всего графика форма Р должна быть одинаковой. Такой вариант говорит о синусовом ритме сердца.

При предсердных ритмах зубец Р отрицательный. За ним располагается сегмент QRS. У некоторых людей зубец Р на ЭКГ может отсутствовать, полностью сливаясь с QRS, что говорит о патологии предсердий и желудочков, которых импульс достигает одновременно.

Желудочковый ритм показан на электрокардиограмме деформированным и расширенным QRS. При этом связь между Р и QRS не видна. Между зубцами R большие расстояния.

Сердечная проводимость

По ЭКГ определяют сердечную проводимость. По зубцу Р определяют импульс предсердий, в норме этот показатель должен быть 0,1 с. Интервал Р-QRS отображает общую скорость проводимости по предсердиям. Норма этого показателя должна быть в пределах 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS показывает проводимость по желудочкам, нормой считается предел от 0,08 до 0,09 с. При увеличении интервалов происходит замедление сердечной проводимости.

Что показывает ЭКГ, пациентам знать не нужно. В этом должен разбираться специалист. Только врач может правильно расшифровать кардиограмму и поставить правильный диагноз, учитывая степень деформации каждого отдельного зубца, сегмента.

Самостоятельно прочитать результат электрокардиограммы не всегда удается из-за отсутствия опыта и нечетких зубцов, сегментов, интервалов, а также особенности бумаги.

Нормальная ЭКГ: интервал QT

Подробности
Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

Интервал QT измеряется от начала зубца Q (или R при отсутствии Q) до конца зубца Т. Этот интервал отображает полную систолу желудочков: и их деполяризацию (комплекс QRS), и реполяризацию (зубец Т). 

 

Особенности измерения QT и QTc и их клиническое значение

  • Для определения QT измерьте длительность от начала комплекса QRS до конца зубца Т, который определяется пересечением касательной к максимальному наклону Т и изолинии (красная точка на схеме ниже). Оптимальные отведения для измерения — II стандартное и V5-V6.
  • Не существует какого-то одного нормального значения QT: интервал постоянно изменяется и становится короче при повышении ЧСС (как и все остальные интервалы и сегменты ЭКГ). 
  • В то же время, при снижении частоты ниже 60 ударов в минуту интервал QT перестает удлинятся.
  • Для «нормализации» показателя используется т.н. «корректированный QT» (QTc) — рассчитанный на основании QT и частоты сердечных сокращений.
  • При расчете используется RR между измеряемым и предшествующим (!) комплексом QRS.
  • Нормальный QTc = 340-450 мсек у мужчин и 340-470 мсек у женщин.
  • Удлинение QT ассоциировано с повышением риска фатальных аритмий — желудочковых тахикардий, в т.ч. и типа «пируэт» (т.н. Torsades de Pointes).
  • Укорочение QT — группа очень редких наследственных синдромов, также приводящих к внезапной смерти вследствие пароксизмальных желудочковых аритмий. 

 

 

Измерение QTc на ЭКГ с широкими комплексами QRS

У пациентов с БЛНПГ, БПНПГ, WPW, со стимулированными QRS принцип расчета QTс несколько сложнее и требует корректировку на излишнюю ширину QRS. Для этого необходимо использовать специальные формулы [5], но для примерного подсчета может использоваться следующий метод:

  1. Измерить ширину QRS, отнять от нее 120 мсек. Полученная разница — это то, на сколько необходимо откорректировать QT.
  2. Измерить QT, вычесть из него полученную в предыдущем шаге разницу.
  3. Измерить RR.
  4. Использовать QT из второго шага и RR из третьего шага для вычистения QTc.

  

Формулы для измерения QTс

Чаще всего используется формула Базетта — именно она «вшита» в программу большинства кардиографов. Эта формула была придумана в 1920 году и по ней наработана самая большая доказательная база. Сейчас придуманы и изучаются более эффективные альтернативные формулы, часть из которых описана ниже. 

  • Формула Базетта: QTc = QT/√(RR)

Используйте формулу Базетта с осторожностью: при ЧСС менее 60 или более 100 в мин. погрешность становится значительней. Формула «завышает» QTc, приводя к гипердиагностике удлиненного QT.

  • Фрамингемская формула: QTc = QT + 0,154(1-RR)

Используется как обязательная альтернатива формуле Базетта при ЧСС ниже 60 или выше 100 в минуту, хотя согластно данных последних исследований превосходит предыдущую формулу в рутинных ситуациях [2].

  • Формула Фридерика: QTc = QT/(RR)0,33 

Похожа на формулу Базетта, с той лишь разницей, что QT делится не на квадратный, а на кубический корень из RR. Обладает большей точностью, чем формула Базетта, при частотах выше 60 уд. в минуту [1], также показала большую точность, чем остальные формулы, при оценке QTc у больных с фибрилляцией предсердий [3].

 

Онлайн-калькулятор QTc по трем формулам

Если плагин не отображается (проблема на телефонах и планшетах) — прямой линк на QT-calculation.xlsx

  

Причины удлинения QT

  • Гипокалиемия
  • Гипомагниемия
  • Гипокальциемия
  • Гипотермия
  • Ишемия миокарда (см. различие СРРЖ и STEMI)
  • Повышение внутричерепного давления (например, при геморрагическом инсульте)
  • Врожденный синдром удлиненного QT
  • Прием препаратов (некоторые антиаритмики, антидепрессанты, антипсихотики, антигистамины, антибиотики из группы макролидов).

  

Пример 1: удлинение QT у больного с панкреанекрозом на фоне амиодарона

  • Синусовый ритм 64 удара в минуту (RR=940 мсек), блокада ПНПГ с шириной QRS около 160 мсек.
  • Глубокие отрицательные Т во всех грудных отведениях.
  • Максимальный QT составляет около 680 мсек, с учетом коррекции на расширение QRS (-40 мсек), = 640 мсек.
  • Все три формулы дают QTc=650-660 мсек.  — значительное удлинение QT на фоне приема амиодарона, что потребует его отмены.

 

Пример 2: удлинение QT на фоне двух антиаритмических препаратов (Ic и III класса)

  • Пациент длительно принимал амиодарон, затем к лечению был добавлен флекаинид (это врачебная ошибка, т.к. запрещено комбинировать препараты Ic и III класса).
  • На ЭКГ видны единичные синусовые сокращения с узкими QRS и чрезвычайно длинным QT. 
  • На нисходящем колене зубца Т каждого синусового комплекса — желудочковые экстрасистолы, собирающиеся в пары и короткие пробежки.
  • Точно посчитать QT достаточно сложно, линиями показано приблизительное окончание Т.
  • В данном случае удлинение QT носило ятрогенный характер и все нормализовалось через несколько суток после отмены антиаритмической терапии.

 

 

Дополнительные материалы по теме:

 

Источники:

  1. QT Correction Formulas Compared to The Rule of Thumb («Half the QT») — Dr. Smith’s ECG Blog
  2. Bert Vandenberk, Eline Vandael, Tomas Robyns [et al.] Which QT Correction Formulae to Use for QT Monitoring? Journal of the American Heart Association. 2016;5:e003264
  3. Musat DL et al.  Correlation of QT Interval Correction Methods During Atrial Fibrillation and Sinus Rhythm.  Am J Cardiol 12(9):1379-1383; Nov 2013.
  4. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2001.-528 с.
  5. Jason D. Roberts, Lorne J. Gula. QT-Interval Assessment in Left Bundle Branch Block: Deciphering Normal Within Abnormal
  6. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval

 

PQ Interval — обзор

Сердечно-сосудистые

Из 35 пациентов 11 без депрессии сегмента ST получали пилсикаинид; 24 имели ишемическую депрессию сегмента ST, 9 из них получали пилсикаинид; их сравнивали с 16 контрольными группами соответствующего возраста ( 162 C ). Продолжительность QRS измерялась в покое и при частоте сердечных сокращений 80, 100 и 120 ударов в минуту во время тренировки. Не было изменений в продолжительности QRS, поскольку частота сердечных сокращений увеличивалась в контрольной группе.Однако ишемия независимо вызвала значительное увеличение продолжительности QRS при частоте сердечных сокращений 120 в минуту. Пилсикаинид вызывал зависимое от частоты удлинение продолжительности QRS у пациентов без депрессии сегмента ST, когда частота сердечных сокращений увеличивалась до 100 в минуту. Комбинация ишемии + пилсикаинид привела к гораздо большему увеличению продолжительности QRS в зависимости от частоты. Авторы пришли к выводу, что комбинация препарата класса IC и острой ишемии может привести к аддитивному замедлению желудочковой проводимости, зависящему от частоты, и что такой эффект мог бы объяснить повышенную смертность в испытании по подавлению сердечной аритмии (CAST) .

При изучении электрофизиологических механизмов побочного действия антидисритмических препаратов I класса различных подтипов (цибензолин, дизопирамид, пилсикаинид и прокаинамид) у 14 пациентов (средний возраст 37 лет, 10 мужчин), у которых была индуцируемая атриовентрикулярная рециркуляция. входящие тахикардии, препараты вызывали однонаправленную блокаду проводимости в дополнительном пути (антеградная блокада проводимости, связанная с сохраненной ретроградной проводимостью) и усиливали индукцию тахикардии с экстрастимуляцией предсердий у 4 из 6 пациентов с выраженным дополнительным путем; у 8 пациентов со скрытым дополнительным проводящим путем наблюдалось расширение зоны индукции тахикардии наружу или внутрь у пациентов, у которых время проведения было более продолжительным, чем рефрактерный период ретроградного дополнительного пути после препаратов класса I ( 163 ). c ).Во время экстрастимуляции желудочков индукция повторного входа ножек пучка Гиса после препаратов класса I инициировала тахикардию у пациентов с обоими типами дополнительных путей. Авторы пришли к выводу, что побочные эффекты всех препаратов класса I, независимо от подтипа, в основном обусловлены индукцией однонаправленной ретроградной проводимости в явном дополнительном пути и более продолжительным временем ретроградного проведения в скрытом дополнительном пути, чем в рефрактерном периоде.

Задержка проводимости была отнесена к пильсикаиниду ( 164 A ).

74-летний мужчина с фибрилляцией предсердий получил пильсикаинид по 50 мг три раза в сутки, и через 2 дня он внезапно потерял сознание. Он был синюшным, с нерегулярным пульсом и систолическим артериальным давлением ниже 50 мм рт. Электрокардиограмма показала частоту сердечных сокращений менее 40 в минуту, с синусовыми паузами, сокращениями желудочков, чрезвычайно длинным интервалом PQ и широкими комплексами QRS. Он ответил на внутривенное введение дофамина (15 мкг / кг / мин), добутамина 15 мкг / кг / мин и атропина сульфата 1 мг и вернулся к фибрилляции предсердий с широким комплексом QRS и систолическим артериальным давлением 100 мм рт.Пилсикаинид был отменен, и через 2 дня ритм стал трепетанием / фибрилляцией предсердий, и комплекс QRS был нормальным.

У 89 пациентов (62 года, 72 мужчины) с эпизодами фибрилляции предсердий (65 с пароксизмальной, 11 с персистирующей и 13 с постоянной фибрилляцией предсердий), получавших пероральный пилсикаинид в течение 4 недель, доза составила повышен у тех, у кого не развилось трепетание предсердий; пациенты с трепетанием предсердий подверглись абляции ( 165 c ).Пилсикаинид вызывал трепетание предсердий у 17 пациентов, у которых концентрация пилсикаинида в плазме была значительно выше, чем у пациентов без трепетания предсердий (0,79 против 0,51 мг / л).

Как и другие антиаритмические препараты класса IC с медленной кинетикой, пилсикаинид может вызывать бругадоподобные изменения на электрокардиограмме, имитирующие острый нижний инфаркт миокарда ( 166 A ).

У 81-летней женщины с нормальной функцией почек развилась интоксикация пильсикаинидом, связанная с обезвоживанием, после приема 100 мг / день пилсикаинида по поводу пароксизмальной фибрилляции предсердий ( 167 A ).Электрокардиография показала атриовентрикулярную диссоциацию, идиовентрикулярный ритм с выраженным расширением QRS и удлинением интервала QT c . Концентрация пилсикаинида в плазме составляла 6,2 мг / л (обычный целевой диапазон 0,25–1,0). Регидратация с внутривенным введением физиологического раствора вызвала возврат к синусовому ритму через 2 часа, и интервалы QRS и JT постепенно нормализовались.

У 17-летнего мужчины с синдромом Бругада внутривенное введение пилсикаинида вызвало дальнейшее повышение сегмента ST в нижних отведениях, новую депрессию сегмента ST в отведениях V2 – V6 и две различные формы дополнительных сокращений желудочков, которые вызвали короткие пробежки полиморфной желудочковой тахикардии; инфузия изопреналина подавляла аритмии и нормализовала сегмент ST ( 168 A ).

В другом случае у 65-летнего мужчины с электрокардиограммой типа Бругада появились боль в груди, сердцебиение и обморок при приеме пилсикаинида; Пилсикаинид внутривенно вызывал подъем сегмента ST в V1 – V4 и вазоспазм правой коронарной артерии ( 169 A ).

У пациента с желудочковым кардиостимулятором нарушение стимуляции желудочков произошло сразу после приема однократной пероральной дозы пилсикаинида ( 170 A ).

Желудочковые аритмии были связаны с пилсикаинидом, включая желудочковую тахикардию у 88-летнего мужчины, принимавшего 100 мг / день пилсикаинида для лечения фибрилляции предсердий (концентрация пильсикаинида в плазме 2,42 мг / л) ( 171 900 ), фибрилляции желудочков у 56-летнего мужчины с синдромом Бругада, принимающего пильсикаинид 150 мг / день по поводу синдрома пароксизмальной фибрилляции предсердий ( 172 A ), и желудочковой тахикардии, исходящей из выходного тракта правого желудочка ( ). 173 А ).

Желудочковые аритмии, вызванные пилсикаинидом, были исследованы у 28 пациентов с электрокардиографическими аномалиями типа Бругада ( 174 c ). У всех пациентов пилсикаинид увеличивал подъем сегмента ST и усиливал электрокардиографические изменения 1 типа. Желудочковая тахикардия развилась у трех пациентов, а желудочковые дополнительные сокращения — у двух других. У этих 5 пациентов был более высокий подъем сегмента ST в отведении V2 на исходном уровне и после приема пилсикаинида и более длинный интервал QT c после пилсикаинида, чем у других 23 пациентов.Однако не было различий между двумя группами в частоте предшествующих сердечных событий, результатах электрокардиографии с усредненным сигналом, интервале HV, индуцируемости фибрилляции желудочков с помощью запрограммированной электростимуляции или продолжительности QRS. У одного пациента дополнительные желудочковые сокращения возникли в трех местах, два из которых вызвали полиморфную желудочковую тахикардию. Отток правого желудочка был источником двух типов желудочковых дополнительных сокращений, а другие участки были источником пяти других типов.

Синус-тахометр или СВТ? 4 подсказки, чтобы отличить

Rescue One вызывается при столкновении машины с деревом. Водитель — мужчина 60 лет, он возбужден и произносит невнятную речь. Его пульс 160 ударов в минуту. Он отказывается сотрудничать, но при обследовании никаких травм не обнаружено. Он признается, что употребляет «много» алкоголя. Его АД — 150/84. Это его ЭКГ:

Есть ли у этого пациента синусовая тахикардия или ЭКГ показывает суправентрикулярную тахикардию диам? В этом обсуждении СВТ будет относиться к предсердной тахикардии, АВНРТ или АВРТ.

Помимо ритма, имеется также передняя левая фасцикулярная блокада (левый передний полублок), вызывающая отклонение оси влево.

Вас учили чему-нибудь из следующего?

  • СВТ всегда более симптоматична, чем синусовая тахометр.
  • Синусовая тахикардия имеет частоту от 100 до 150 ударов в минуту, а СВТ — от 151 до 250 ударов в минуту.
  • При синусовой тахеометрии зубцы P и зубцы T разделены. В SVT они вместе.

Эти «правила», которым вас, возможно, научили, неверны.

  • Симптомы, вызванные тахикардией, различаются в зависимости от частоты, других заболеваний, имеющихся у пациента, и других факторов. Например, у человека с высокой температурой и обезвоживанием из-за гриппа будут очень сильные симптомы. Бегущий человек будет чувствовать себя лучше, чем больной гриппом, даже если у него такая же частота сердечных сокращений.
  • Синусовая тахикардия может возникать с частотой более 150 ударов в минуту. Просто запрыгивайте на беговую дорожку и продолжайте, пока ваша скорость не достигнет 150. Можете ли вы увеличить ее? Конечно вы можете. Наджелудочковая тахикардия может развиваться с частотой менее 150 ударов в минуту.
  • Появление зубцов P и T на ЭКГ по отдельности или вместе зависит от частоты, интервалов и отведения, на которое вы смотрите. Таким образом, синусовая тахикардия при 150 и СВТ при 150 могут иметь одинаковую вероятность P-on-T.

4 совета, чтобы отличить синусовый тахометр от SVT

Итак, как отличить синусовую тахикардию от СВТ? Вот четыре совета, которые помогут.

1. Посмотрите на жалобу пациента.

Эта оценка обычно определяет источник тахикардии. Например, пожарный только что вышел из дома после пожара. Он был внутри 30 минут, горячий и измученный. Его пульс 160 ударов в минуту. Это синусовая тахикардия или СВТ?

Это синусовый тахометр, потому что мы можем легко объяснить причину учащенного сердцебиения. Вдобавок, когда мы сажаем его, снимаем с него бункер и даем ему остыть и пить воду, скорость постепенно возвращается в норму.

Женщина звонит в службу 911, потому что ее сердце колотится.Она рассказывает вам, что читала историю своему внуку, когда у нее внезапно появились симптомы. Ее пульс 160 ударов в минуту. Ее кожа теплая и сухая, она не бледная и не синюшная. Дыхание нормальное. У нее нет боли в груди. Это синусовый тахометр или СВТ?

Это СВТ, потому что нет очевидной причины синусового тахометра и начало было внезапным.

2.Ищите начало и / или конец тахикардии.

Синусовая тахикардия согревает и остывает. То есть, когда организму требуется более высокая скорость, химические сигналы отправляются в узел SA, и он постепенно ускоряется. Затем, когда потребность в более высокой частоте сердечных сокращений отпадает, частота сердечных сокращений постепенно замедляется. Это ускорение и замедление может занять несколько секунд или много минут, но не внезапно.

СВТ часто называют пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПСВТ), потому что она начинается внезапно и внезапно заканчивается.PSVT происходит из-за механизма, называемого повторным входом. Преждевременный ритм зацикливается, повторяясь снова и снова. Импульс улавливается круговым путем, внутри которого есть медленная область. Импульс задерживается в медленной области, затем обнаруживает, когда он выходит, что сердце восстановилось после последнего удара. Тот же самый импульс может повторно войти в сердце и вызвать новый удар. Это происходит снова и снова, пока что-то не прервет цикл.

Если прекращение тахикардии также внезапное, мы знаем, что это ПСВТ.Увидеть начало или конец тахикардии — подарок, облегчающий диагностику. Если нам не повезло увидеть начало или конец, то чем выше скорость, тем больше вероятность, что это SVT.

3. Обратите внимание на изменчивость скорости.

SVT запускается внезапно, а затем остается примерно с той же скоростью, пока не закончится. Частота синусовых ритмов часто меняется в ответ на сообщения, полученные от нервной системы. Итак, когда мы сталкиваемся с тахикардией с узкими комплексами, которая постепенно ускоряется или замедляется от секунд до минут, это синусовая тахикардия. Если скорость резко меняется с низкой на высокую, а высокая скорость одинакова от начала до конца, мы смотрим на PSVT. Обязательно запускайте достаточно длинные полосы ритма, чтобы оценить изменения частоты или уловить начало или смещение тахикардии.

4. Внимательно обратите внимание на зубцы P.

Синусовый тахометр и большинство СВТ имеют только один зубец P для каждого комплекса QRS. Они могут или не могут быть погребены в предшествующих зубцах T. Но есть и другие наджелудочковые тахикардии, у которых есть более одного зубца P для каждого QRS или нет зубца P.

При мерцательной аритмии отсутствуют зубцы Р. Вы можете увидеть некоторые волны, которые выглядят как зубцы P, но они не будут выходить перед комплексами QRS в обычном ритме. И, конечно же, мерцательная аритмия бывает нерегулярной.

Новое начало трепетания предсердий чаще всего проявляется проводимостью 2: 1. Это можно принять за синусовую тахикардию, если не видны все волны трепетания.Ищите волны трепетания, «прячущиеся» за комплексами QRS.

Rescue One, пострадавший в автокатастрофе

Команда Rescue One дала нетрезвому пациенту жидкости и дилтиазем. В течение следующего часа его пульс постепенно замедлился. Синусовая тахикардия часто возникает при острой алкогольной интоксикации из-за выброса катехоламинов и иногда обезвоживания. Пациент также был встревожен и взволнован по прибытии в реанимацию. Он стал отзывчивым и веселым после первого часа в ED. Дальнейшая оценка не выявила вторичных травм в автокатастрофе. Мы не знаем, проводилось ли ему кардиологическое наблюдение по поводу левой передней фасцикулярной блокады.

Перед тем, как решить, какой путь лечения выбрать, внимательно изучите анамнез и проведите физический осмотр и посмотрите ЭКГ на предмет появления / смещения тахикардии, вариабельности частоты сердечных сокращений и зубцов P.Лечение синусовой тахикардии почти всегда направлено на устранение причины — беспокойства, боли, гиповолемии, гипоксии, лекарств, лихорадки и т. Д.

Лечение повторно поступающих SVT может первоначально включать маневр Вальсальвы. Препаратом первой линии при ПСВТ является аденозин. Также могут быть полезны другие препараты, включая бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. У нестабильных пациентов с PSVT должна быть электрическая кардиоверсия.

Как измерить интервал PR на полоске ЭКГ

Когда медсестра интерпретирует ЭКГ, важно, что медсестра знает, как измерить интервал PR .Интервал PR представляет собой время проведения атриовентрикулярного (АВ) узла. AV-узел является частью системы электропроводности сердца и известен как привратник электрической системы. Интервал PR обычно длиннее у пожилых людей и сокращается при увеличении частоты сердечных сокращений. Например, у пациента с тахикардией интервал PR будет короче, чем у пациента с синусовой брадикардией.

При интерпретации сердечного ритма медсестрой очень важно, чтобы интервал PR не увеличивался в длине и являлся базовым для данного конкретного пациента. Увеличившийся интервал PR может указывать на блокаду сердца. В этой статье я покажу вам простой способ измерения интервала PR. В конце статьи вы можете проверить свои знания о том, как измерять интервалы PR.

Кроме того, я рекомендую вам проверить, как измерить комплекс QRS и как подсчитать частоту сердечных сокращений на ЭКГ, используя правило шести шести секунд.

Видеоурок по измерению интервала PR

В этом видео я объясняю, как измерить интервал PR.

Шаги по измерению интервала PR

Нормальный интервал PR составляет 0,12–0,20 секунды, что составляет от 3 до 5 маленьких квадратов на шкале ЭКГ. Когда вы измеряете интервал PR, вы начинаете измерения с НАЧАЛА p-волны до НАЧАЛА комплекса QRS.

Вот несколько простых шагов по измерению интервала PR:

  1. Найдите зубец P на ленте ЭКГ
  2. Определите, где находится интервал PR, и для этого вы начнете измерения от начала зубца p до начала комплекса QRS.
  3. Подсчитайте МАЛЕНЬКИЕ квадраты между измерениями.
  4. Помните, что каждое поле представляет 0,04 секунды. Итак, если вы измеряете 2 коробки, интервал PR составит 0,08 секунды.

Интервальный опрос по связям с общественностью

Каков размер интервала PR на рисунке 1? (См. Ключ к ответу ниже)

Что такое измерение интервала PR на рисунке 2? (См. Ключ к ответу ниже)

Каков размер интервала PR на рисунке 3? (См. Ключ к ответу ниже)

Ключ ответа:

Рисунок 1: 0.08 секунд … обратите внимание, что это ненормальный интервал PR (рационально: есть 1 маленькая ячейка и 2 (0,5 ячейки), которые при добавлении 0,02 + 0,02 + 0,04 = 0,08 секунды)

Рисунок 2: 0,16 секунды (Рационально: есть 4 маленьких прямоугольника, которые при добавлении квадратов 0,04 + 0,04 + 0,04 + 0,04 = 0,16 секунды)

Рисунок 3: 0,28 секунды . .. обратите внимание, что это ненормальный интервал PR (Рационально: есть 7 маленьких прямоугольников, которые при добавлении полей 0,04 + 0,04 + 0,04 + 0,04 + 0,04 + 0,04 + 0,04 = 0,28 секунды)

Сердечно-сосудистая медицина — Текущие рекомендации по интерпретации ЭКГ при обследовании спортсменов

Парри-Уильямс Джемма, Шарма Санджай

Ссылки на эту статью можно найти в PDF-файле.

Резюме

Внезапная сердечная смерть встречается редко, однако жизни некоторых молодых спортсменов преждевременно теряются из-за сердечно-сосудистых заболеваний, которые можно обнаружить в течение жизни. Исходя из этого, Европейское общество кардиологов одобряет сердечно-сосудистый скрининг молодых спортсменов с использованием ЭКГ в 12 отведениях. В этом обзоре будет описан спектр нормальных паттернов ЭКГ у спортсменов. влияние демографических факторов и интенсивности занятий спортом на эти модели и определение аномальных результатов ЭКГ, которые требуют дальнейшего исследования.

Ключевые слова: электрокардиограмма, внезапная сердечная смерть, сердце спортсмена, международные рекомендации, кардиология, спортсмена, сердце, рекомендации

«Сердце спортсмена» — это термин, используемый для описания физиологической адаптации, которая происходит в структуре и функциях сердца в результате интенсивных физических упражнений в течение 4–8 часов в неделю. Эти адаптации проявляются в совокупности изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) и различаются в зависимости от демографических данных, таких как возраст, пол и этническая принадлежность, а также от типа спорта и интенсивности тренировок [1].Некоторые из этих спортивных изменений совпадают с изменениями, наблюдаемыми при наследственных сердечных заболеваниях, таких как кардиомиопатии и каннелопатии, которые являются одними из основных причин внезапной сердечной смерти (ВСС) во время занятий спортом [2]. Значительную часть этих состояний можно обнаружить с помощью ЭКГ. В «серых» случаях, когда ЭКГ не позволяет дифференцировать физиологию и патологию, требуется дальнейшее обследование, включая такие исследования, как магнитно-резонансная томография сердца (МРТ), тестирование с физической нагрузкой и повторное тестирование после прекращения тренировок [2].Ошибочные диагнозы имеют серьезные последствия и могут привести к несправедливому отстранению от занятий спортом или ложным заверениям. Следовательно, хорошее практическое знание электрических проявлений физической подготовки является обязательным для всех врачей, участвующих в оценке молодых спортсменов.

В этом обзоре будут обсуждаться текущие критерии и определения нормальной ЭКГ у спортсменов, а также те параметры, которые следует рассматривать как отклонения от нормы до тех пор, пока всестороннее исследование не позволит исключить серьезное заболевание.

Нормальные показатели ЭКГ у спортсменов (табл. 1)

Брадикардия и аномалии проводимости

ЭКГ тренированного спортсмена часто показывает закономерности, связанные с повышенным тонусом блуждающего нерва, включая замедление работы синусового узла и блокаду атриовентрикулярной проводимости различной степени, которые пропорциональны уровню кондиционирования. Синусовая брадикардия до 30 ударов в минуту и ​​интервал PR до 400 мс являются признанными проявлениями, не требующими дальнейшего исследования.Блокада атриовентрикулярной проводимости второй степени Mobitz I (Wenckebach) и узловые ритмы также распознаются в физиологическом спектре спортсменов [3, 4]. Мягкая физическая нагрузка полезна для демонстрации хронотропной компетентности, соответствующего сокращения интервала PR и возврата к синусовому ритму в случае атриовентрикулярной блокады 1-й степени типа Мобитц и узловых ритмов. Если какие-либо из этих проявлений, опосредованных блуждающим нервом, не сопровождаются симптомами, они не требуют дальнейших исследований.Напротив, атриовентрикулярная блокада более высокой степени, включая Мобитц II и полную блокаду сердца, не считается физиологическим признаком и требует исследования и лечения.

329 9032 интервал с возможным непроведенным зубцом P и отсутствием QRS
Таблица 1: Нормальные результаты ЭКГ у спортсменов (адаптировано из Sharma et al. , 2017, Международные рекомендации по электрокардиографической интерпретации у спортсменов [2]).
Характеристика ЭКГ Определение
Гипертрофия левого желудочка Изолированный зубец S в V1 + зубец R в V5 или V6> 3.5 мВ
Гипертрофия правого желудочка Изолированный зубец R в V1 + зубец S в V5 или V6> 1,1 мВ
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса Шаблон rSR ‘в отведении V1 и зубец S шире, чем Зубец R в отведении V6 с длительностью QRS <120 мс
Синусовая брадикардия ≥30 ударов в минуту
Синусовая аритмия Увеличение частоты сердечных сокращений во время вдоха
Эктопический предсердный ритм в зависимости от морфологии P-волн синусовый зубец P
Соединительный ритм выхода QRS узкий и быстрее зубца P
Атриовентрикулярная блокада 1º Удлиненный интервал PR до 400 мс
Прогрессивная атриовентричная блокада Mobitz II 2º
Критерии напряжения при гипертрофии левого желудочка

До половины спортсменов-мужчин будут демонстрировать критерии напряжения Соколова-Лиона для гипертрофии левого желудочка. Однако это плохо коррелирует с увеличением толщины стенки левого желудочка [5]. Изолированная гипертрофия левого желудочка считается нормальным явлением у спортсменов, но когда она сопровождается депрессией сегмента ST или инверсией зубца Т, особенно в нижних или боковых отведениях, это свидетельствует о патологической гипертрофии левого желудочка [6].

Паттерн ранней реполяризации

Паттерн ранней реполяризации (ERP) определяется как: подъем точки J ≥0.1 мВ, подъем сегмента ST, зубцы J или нечеткость терминального комплекса QRS в нижних и / или боковых отведениях [2]. ERP наблюдается примерно у 6% населения в целом и у 23 и 44% белых и темнокожих спортсменов соответственно [7, 8]. ERP, который чаще отмечается при более низкой частоте сердечных сокращений и индуцируется тренировками, еще не связан напрямую с побочными эффектами у спортсменов. Таким образом, это считается нормальным вариантом при отсутствии в анамнезе незарегистрированных обмороков или в семейном анамнезе преждевременной внезапной сердечной смерти [9, 10].

Влияние демографии на ЭКГ

На электрокардиографические проявления сердца спортсмена влияют несколько демографических факторов, а также тип и интенсивность занятий спортом.

«Юношеский» образец (возраст
<16 лет)

Передняя инверсия зубца Т относительно распространена и более обширна у спортсменов в возрасте до 16 лет.Инверсия зубца T, распространяющаяся на V3, или изолированный двухфазный зубец T в V3 обычно называют «юношеским ЭКГ-паттерном» и являются нормальным явлением у атлетов-подростков (возраст <16) с распространенностью от 4 до 9,5%. Инверсия зубца T за пределы V2 у спортсменов старшего возраста встречается реже, особенно у мужчин (0,8%), и сохранение этой модели должно вызвать исследование [11, 12].

Черный спортсмен

Большая степень гипертрофии левого желудочка, наблюдаемая у чернокожих спортсменов, означает, что их результаты ЭКГ чаще попадают в серую зону для дифференциации физиологии и патологии. Инверсия зубца Т выявляется у 25% чернокожих спортсменов (рис. 1). Наиболее частая картина — передняя инверсия зубца T (V1 – V4), сопровождающаяся подъемом точки J и выпуклым подъемом сегмента ST, наблюдаемая до 13%. Текущие исследования показывают, что этот специфический паттерн реполяризации является доброкачественным и не требует исследования у бессимптомного спортсмена [13].

полноэкранный режим Рисунок 1: (A) Передняя инверсия зубца T, которой предшествует подъем точки J у 18-летнего темнокожего футболиста, у которого нет симптомов.Это нормальная картина реполяризации у чернокожих спортсменов. (B) Передняя инверсия зубца T у 15-летней бегуньи на 800 м. Эта ЭКГ соответствует ювенильному образцу и должна быть повторена через 12 месяцев, чтобы гарантировать разрешение.
Спортсменка

Женщины демонстрируют те же качественные характеристики, что и спортсмены-мужчины, но в меньшей степени [14]. Исключением является передняя инверсия зубца T в отведениях V1 и V2, которая чаще встречается у женщин (4.3% женщин против 1,4% мужчин; р <0,0001) [16].

Спортсмены на выносливость

Спортсмены на выносливость демонстрируют наиболее глубокие ЭКГ-характеристики сердечной адаптации. Синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада второй степени типа Мобитц 1, повышенное напряжение и ERP являются наиболее распространенными в этой группе. По нашему опыту, инверсия зубца T в правых прекардиальных отведениях (до V3) присутствует у небольшой части спортсменов, занимающихся выносливостью, особенно у женщин, и имеет важное значение, поскольку может перекрываться с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка (ARVC) [15]. .Полезным дискриминатором является наличие подъема сегмента ST в сочетании с передней инверсией зубца T, которая является обычным явлением при физиологической адаптации, в отличие от изоэлектрических или депрессивных сегментов ST, наблюдаемых при ARVC.

Отклонения от нормы ЭКГ у спортсменов (табл. 2)

Инверсия зубца T

Хотя это нормально для подростков и чернокожих спортсменов, передняя инверсия зубца Т, превышающая V2, требует исследования во всех других группах спортсменов.Значение инверсии зубца Т в нижних отведениях неизвестно у чернокожих спортсменов, но есть общее мнение, что инверсия зубца Т в нижних и / или боковых отведениях требует оценки у всех спортсменов. Однако инверсия зубца T в III, aVR и V1 является нормальным явлением у всех спортсменов [13].

9033 2 Глубокая синусовая брадикардия 10-секундный график
Таблица 2: Отклонения от нормы ЭКГ у спортсменов (адаптировано из Sharma et al., 2017, Международные рекомендации по электрокардиографической интерпретации у спортсменов [2]).
Характеристика ЭКГ Определение
Инверсия зубца T> 1 мм глубиной в ≥2 смежных отведениях (за исключением III и aVR)
903–2 переднего ; — V2 – V4 с предшествующим подъемом точки J и выпуклым подъемом ST у чернокожих спортсменов — Спортсмены в возрасте <16 лет с инверсией зубца T в V1 – V3; и двухфазные зубцы T только в V3
Боковые: I и aVL, V5 и / или V6 (требуется только одно отведение инверсии зубца T в V5 или V6)
Переднебоковой: II и aVF, V5 – V6
Нижний: II и aVF
Депрессия ST ≥0. Глубина 5 мм в ≥2 смежных отведениях
Патологические зубцы Q Отношение Q / R длительностью ≥0,25 или ≥40 мс в ≥2 отведениях (кроме III и aVR)
Полная блокада левой ножки пучка Гиса QRS> 120 мс, преимущественно отрицательный комплекс QRS в отведении V1 и вертикально зубчатый или нечеткий зубец R в отведениях I и V6
Глубокая задержка межжелудочкового проведения QRS ≥140 мс
Эпсилоновая волна Маленькая выемка положительное отклонение между концом QRS и зубцом T в V1 – V3
Предварительное возбуждение желудочков Интервал PR <120 мс с дельта-волной и QRS ≥120 мс
Удлиненный QT QTc> 470 мс мужчины QTc> 480 мс женщины
Тип I шаблон Brugada Coved шаблон: подъем сегмента ST ≥2 мм, который идет вниз по наклону, за которым следует отрицательный симметричный зубец T в V1 – V3
<30 ударов / мин или синусовые паузы ≥3 с
Глубокая атриовентрикулярная блокада первой степени PR ≥400 мс
Mobitz II 2º атриовентрикулярная блокада Системно-проводимая атриовентрикулярная блокада волны
3º атриовентрикулярная блокада Полная атриовентрикулярная диссоциация, брадикардия и часто QRS> 120 мс
Предсердные тахиаритмии Фибрилляция предсердий, трепетание предсердий

Желудочковые аритмии Двойные, тройные и неустойчивые желудочковые тахикардии
Патологические зубцы Q, блокада левой ножки пучка Гиса и депрессия ST

Патологические зубцы Q (Q / R> 0. 25 или ≥40 мс длительностью в двух или более отведениях, исключая III и aVR), депрессия сегмента ST (глубина ≥0,5 мм в двух или более смежных отведениях) и блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB) не являются особенностями спортивной тренировки, все же часто встречается у пациентов с сердечной патологией [2].

Предварительное возбуждение и паттерн Бругада

Хотя короткий интервал PR изолированно у бессимптомного спортсмена приемлем, модель ЭКГ Вольфа-Паркинсона-Уайта всегда требует исследования, как и модель Бругада 1-го типа.Спортсмены с паттерном ЭКГ Бругада 2 типа должны иметь повторную ЭКГ с отведениями V1 и V2, расположенными в верхнем (втором) межреберье. Появление паттерна Бругада типа 1 с этой конфигурацией требует лечения, как и всех пациентов с синдромом Бругада. Паттерн 2 типа в сочетании с обмороком или в контексте семейного анамнеза ВСС требует направления к специалисту [2].

Длинный QT

Среди спортсменов QT считается удлиненным, если он составляет> 470 мс у мужчин и> 480 мс у женщин с поправкой на частоту сердечных сокращений. Точное измерение возможно только с использованием формулы Базетта, когда частота сердечных сокращений находится в пределах от 60 до 90 ударов в минуту. Даже при этих значениях положительная прогностическая ценность синдрома удлиненного интервала QT составляет менее 7% у бессимптомных пациентов без семейного анамнеза. Наличие зубцов T в двух или более отведениях или парадоксальное удлинение интервала QT во время упражнений у этих спортсменов с большой вероятностью указывает на заболевание. В случае сомнений, учитывая риск ВСС, связанный со спортивной активностью, при синдроме удлиненного интервала QT типа 1 следует обращаться к эксперту [2].

Тахиаритмии

Предсердные аритмии, включая наджелудочковую тахикардию, трепетание предсердий и фибрилляцию предсердий, считаются аномальными для спортсмена. Точно так же частые преждевременные сокращения желудочков (≥2 за 10 секунд), двустишия, тройни и неустойчивая желудочковая тахикардия являются ненормальными и требуют дальнейшего исследования с особым вниманием к ишемической болезни сердца как основной причине у спортсменов старше 30 лет.

Критерии интерпретации ЭКГ у спортсменов

ESC и критерии Сиэтла

С тех пор, как было впервые признано, что спортивная подготовка вызывает множество физиологических изменений ЭКГ, было проведено большое количество исследований, которые привели к быстрой эволюции в нашем понимании того, что считается нормальным для спортсмена.

Большое исследование 32 652 итальянских пациентов легло в основу первых формальных критериев интерпретации, разработанных Европейским обществом кардиологов (ESC) в 2010 году [16].Экспертный консенсус определил две группы изменений ЭКГ. Изменения «группы 1» считаются физиологическими вариантами, не требующими дальнейшего изучения, и изменения «группы 2», редко встречающиеся у спортсменов (<5%) и не связанные с тренировкой, поэтому требуют дальнейшей оценки. В рекомендациях признается важность правильной интерпретации характеристик ЭКГ, которые частично совпадают с кардиомиопатиями, таких как инверсия зубца Т и изменения сегмента ST. Однако в когорте молодых подростков и чернокожих спортсменов, в которых такие изменения являются обычным явлением, при применении этих рекомендаций было недопустимо большое количество ложных срабатываний.Кроме того, в рекомендациях ESC использовались очень консервативные пороговые значения (> 440 мс у мужчин и> 460 мс у женщин) для удлинения интервала QT у спортсменов, хотя признано, что у спортсменов QT длиннее, чем у населения в целом [17]. Следовательно, международная консенсусная группа разработала «Критерии Сиэтла», которые, среди других незначительных изменений и дополнений, определили переднюю инверсию зубца Т (V1 – V4) с предшествующей куполообразной элевацией ST, происходящей изолированно, особенно у чернокожих спортсменов, как нормальные и пересмотрели верхние пределы для QT (> 470 мс у мужчин и> 480 мс у женщин) [18].Это приложение снизило количество ложноположительных результатов с 17 до 4,2% в когорте из 1078 австралийских спортсменов [19].

Уточненные критерии

В 2014 году были разработаны «уточненные критерии», которые привели к значительному сокращению количества ложноположительных ЭКГ при сохранении чувствительности [24]. Критерии переклассифицировали некоторые параметры ESC Группы 2 (ненормальные) в третью «пограничную» группу, которая по отдельности может считаться нормальной, но при сосуществовании с другими пограничными критериями или критериями Группы 2 требует дальнейших тестов (табл.3). В частности, пограничные изменения включали (1) увеличение левого предсердия, (2) увеличение правого предсердия, (3) отклонение оси влево, (4) отклонение оси вправо, (5) критерии напряжения Соколова-Лиона для гипертрофии правого желудочка и (6) Инверсия зубца T до V4 у чернокожих спортсменов (когда ей предшествует выпуклый подъем сегмента ST). Включение гипертрофии правого желудочка в пограничную группу явилось результатом исследования большой группы спортсменов, показавшего, что критерии напряжения для гипертрофии правого желудочка присутствовали у 11% спортсменов.Ни у одного спортсмена не было ни эхокардиографических, ни МРТ-свидетельств сердечного заболевания. В исследовании также оценивались пациенты с ARVC и легочной гипертензией и было показано, что у всех людей с этими патологиями помимо гипертрофии правого желудочка наблюдаются другие патологические изменения ЭКГ [21]. В последних международных рекомендациях по интерпретации ЭКГ у спортсменов гипертрофия правого желудочка рассматривается как физиологический признак адаптации, не требующий дальнейшего рассмотрения.

Таблица 3: Пограничные данные ЭКГ у спортсменов (адаптировано из Sharma et al., 2017, Международные рекомендации по электрокардиографической интерпретации у спортсменов [2]).
Характеристика ЭКГ Определение
Отклонение оси влево –30º до + 90º
Увеличение левого предсердия Длительность зубца P I ≥ II120 мс в отрицательной части волна ≥1 мм по амплитуде и ≥40 мс по длительности в V1
Отклонение оси вправо> 120º
Полная БПНПГ Шаблон rSR ‘в отведении V1 и зубец S шире зубца R в отведении V6 с длительностью QRS ≥120 мс

Недавние данные Malhotra et al. изучение инверсии зубца Т у 16 ​​646 белых подростков в возрасте от 18 до 35 лет (20% спортсменов) показало, что передняя инверсия зубца Т (определяется как инверсия зубца Т в ≥2 смежных отведениях V1 – V4) составляет 2,3% часто встречается у спортсменов (3,5 против 2,0% соответственно; p <0,0001). Несмотря на обширное обследование, ни у одного пациента с передней инверсией зубца Т не было обнаружено кардиомиопатии. Однако передняя инверсия зубца T за пределами V2 была очень редкой (1,2% у женщин и 0,2% у мужчин). В целом, в рекомендациях делается вывод о том, что наличие передней инверсии зубца T вплоть до V2 у бессимптомного белого человека (спортсмен или нет), у которого нет семейной истории ВСС или наследственных сердечных заболеваний, следует считать нормальным [16].

Международные рекомендации

В феврале 2017 года группа глобального консенсуса, состоящая из самых плодовитых врачей-кардиологов и кардиологов, опубликовала «Международные рекомендации по интерпретации ЭКГ у спортсмена» — краткий и всеобъемлющий документ, основанный на последних исследованиях. Эти рекомендации уточняют некоторые из существующих параметров, такие как предел, ниже которого синусовая брадикардия считается аномальной (<30 ударов в минуту), и максимальный нормальный верхний предел для блокады сердца первой степени (интервал PR до 400 мс).Они также расширяют широту и глубину рекомендаций по интерпретации общих результатов, особенно инверсии зубца Т, которая является одним из наиболее распространенных результатов при серьезных наследственных заболеваниях, включая: ARVC и гипертрофическая кардиомиопатия [2]. Применение этих критериев почти к 5000 преимущественно белым спортсменам показало положительную частоту ЭКГ на 3% и снижение на 66% числа спортсменов, которым потребовалась бы эхокардиография после ЭКГ, по сравнению с исходными рекомендациями ESC 2010 г. [22].

Вывод

ЭКГ спортсмена следует интерпретировать в соответствии с последними рекомендациями, которые включают самые последние данные и согласованные мнения. Правильная интерпретация ЭКГ спортсмена требует признания характеристик человека, включая возраст, пол, этническую принадлежность, спортивную дисциплину и уровень физической подготовки. Когда ЭКГ спортсмена определяется как отклонение от нормы, необходимо принять меры для быстрой и всесторонней оценки.Следует рассмотреть возможность прекращения тренировок и соревнований до получения результатов. Последующий диагноз потенциально наследственного состояния потребует при необходимости семейного каскадного скрининга.

Следует признать, что некоторые состояния, предрасполагающие к ВСС, не проявляются на ЭКГ в покое, например, аномалии коронарных артерий.

Продолжение научных исследований имеет решающее значение для дальнейшего улучшения нашей способности отличать сердечную патологию от физиологической адаптации.

Сокращения

ARVC аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Паттерн ранней реполяризации ERP

Европейское общество кардиологов ESC

ЭКГ электрокардиограмма

Гипертрофическая кардиомиопатия HCM

Блокада левой ножки пучка Гиса

МРТ, магнитно-резонансная томография

Внезапная сердечная смерть от внезапной сердечной смерти

Заявление о раскрытии информации

О финансовой поддержке и о другом потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Переписка

Для корреспонденции:
Санджай Шарма, бакалавр, доктор медицинских наук, FRCP, FESC
Кардиологическая клиническая и академическая группа
Лондонский университет Святого Георгия
Cranmer Terrace
UK-London SW17 0RE
Sasharma [at] sgul.ac.uk

Рекомендации

1 Шарма С. Влияние возраста, пола, этнической принадлежности и спортивной дисциплины на спортсмена. Экспериментальная физиология. 2003. 88 (5): 665–9.

2 Шарма С., Дрезнер Дж. А., Баггиш А., Пападакис М., Уилсон М. Г., Пруткин Дж. М. и др.Международные рекомендации по электрокардиографической интерпретации у спортсменов. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (8): 1057–75.

3 Шарма С., Уайт Дж., Эллиотт П., Падула М., Каушал Р., Махон Н. и др. Электрокардиографические изменения у 1000 высококвалифицированных юных элитных спортсменов. Br J Sports Med. 1999. 33 (5): 319–24.

4 Northcote RJ, Canning GP, Ballantyne D. Электрокардиографические данные у спортсменов-ветеранов-мужчин. Br Heart J. 1989; 61 (2): 155–60.

5 Сохаиб С.М., Пейн Дж. Р., Шукла Р., Мир М., Пеннелл Д. Д., Монтгомери Х. Электрокардиографические (ЭКГ) критерии определения массы левого желудочка у молодых здоровых мужчин; данные БОЛЬШОГО исследования сердца. J Cardiovasc Magn Reson. 2009; 11 (1): 2.

6 Райан М.П., ​​Клеланд Дж. Г., Френч Дж. А., Джоши Дж., Чоудхури Л., Ходжновска Л. и др. Стандартная электрокардиограмма как скрининговый тест на гипертрофическую кардиомиопатию. Am J Cardiol. 19951; 76 (10): 689–94.

7 Носуорси П.А., Вайнер Р., Ким Дж., Килара В., Ван Ф., Беркстрессер Б. и др.Паттерн ранней реполяризации у конкурентоспособных спортсменов: клинические корреляты и эффекты тренировок. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011. 4 (4): 432–40.

8 Адлер А. , Россо Р., Вискин Д., Халкин А., Вискин С. Что мы знаем о «злокачественной форме» ранней реполяризации? J Am Coll Cardiol. 2013. 62 (10): 863–8.

9 Haissaguerre M, Derval N, Sacher F, Jesel L, Deisenhofer I, de Roy L. и др. Внезапная остановка сердца, связанная с ранней реполяризацией.N Engl J Med. 2008; 358 (19): 2016–23.

10 Тикканен Дж. Т., Хунттила М. Дж., Анттонен О., Аро А. Л., Луттинен С., Керола Т. и др. Ранняя реполяризация: электрокардиографические фенотипы, связанные с благоприятным отдаленным исходом. Тираж. 2011. 123 (23): 2666–73.

11 Пападакис М., Басавараджайя С., Роулинз Дж., Эдвардс К., Макан Дж., Фирузи С. и др. Распространенность и значение инверсии зубца Т у спортсменов-подростков преимущественно европеоидной расы. Eur Heart J.2009. 30 (14): 1728–35.

12 Мильоре Ф., Зорзи А., Мичели П., Пераццоло Марра М., Сицилиано М., Ригато И. и др. Распространенность кардиомиопатии у итальянских бессимптомных детей с электрокардиографической инверсией зубца T. Тираж. 2012. 125 (3): 529–38.

13 Пападакис М., Карре Ф., Кервио Дж., Роулинз Дж., Панаулас В.Ф., Чандра Н. и др. Распространенность, распределение и клинические исходы электрокардиографической реполяризации у спортсменов-мужчин африканского / афро-карибского происхождения.Eur Heart J. 2011; 32 (18): 2304–13.

14 Броснан М., Ла Герче А., Кальман Дж., Ло В., Фаллон К., МакИсаак А. и др. Сравнение частоты значительных электрокардиографических аномалий у спортсменов, тренирующихся на выносливость, и спортсменов, не занимающихся выносливостью. Am J Cardiol. 2014. 113 (9): 1567–73.

15 Малхотра А., Дхутия Х., Гати С., Йео Т-Дж., Дорес Х., Бастианен Р. и др. Передняя инверсия зубца T у молодых белых спортсменов и не спортсменов: распространенность и значение. J Am Coll Cardiol.2017; 69 (1): 1–9.

16 Коррадо Д., Пелличия А., Хейдбучель Х., Шарма С., Линк М., Бассо С. и др. Рекомендации по интерпретации электрокардиограммы в 12 отведениях у спортсмена. Eur Heart J. 2010; 31 (2): 243–59.

17 Басавараджайя С., Уилсон М., Уайт Г., Шах А., Бер Э., Шарма С. Распространенность и значение изолированного длинного интервала QT у элитных спортсменов. Eur Heart J. 2007; 28 (23): 2944–9.

18 Дрезнер Дж. А., Акерман М. Дж., Андерсон Дж., Эшли Э., Асплунд Калифорния, Баггиш А. Л. и др.Электрокардиографическая интерпретация у спортсменов: «критерии Сиэтла». Br J Sports Med. 2013; 47 (3): 122–4.

19 Броснан М., Ла Герче А., Кальман Дж., Ло В., Фаллон К., МакИсаак А. и др. Критерии Сиэтла повышают специфичность предварительного ЭКГ-скрининга среди высококлассных спортсменов. Br J Sports Med. 2014; 48 (15): 1144–50.

20 Шейх Н., Пападакис М., Гани С., Заиди А., Гати С., Адами П. Е. и др. Сравнение электрокардиографических критериев выявления сердечных аномалий у элитных чернокожих и белых спортсменов.Тираж. 2014. 129 (16): 1637–49.

21 Заиди А. , Шарма С. Аритмогенное ремоделирование правого желудочка у спортсменов на выносливость: ящик Пандоры или ахиллесова пята? Eur Heart J. 2015; 36 (30): 1955–7.

22 Дхутия Х., Малхотра А., Габус В., Мергани А., Финоккиаро Г., Миллар Л. и др. Стоимость использования различных критериев ЭКГ для скрининга молодых спортсменов в Соединенном Королевстве. J Am Coll Cardiol. 2016; 68 (7): 702–11.

Авторские права


Опубликовано в соответствии с лицензией об авторских правах
«Указание — Некоммерческое — Без производных 4.0 ”.
Запрещается коммерческое повторное использование без разрешения.
См .: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/

Задержка атриовентрикулярной проводимости у плодов, подвергшихся воздействию антител против SSA / Ro и анти-SSB / La: магнитокардиографическое исследование

Предпосылки . Присутствие антител против SSA / Ro и анти-SSB / La во время беременности связано с врожденной блокадой сердца плода (CHB), которая в первую очередь диагностируется с помощью эхокардиографии плода. Окончательная информация о полной электрофизиологии проводящей системы сердца плода до сих пор отсутствует.В дополнение к эхокардиографии может использоваться магнитокардиография плода (fMCG). fMCG — магнитный аналог электрокардиограммы плода (ЭКГ). Пациенты и методы . В обсервационное исследование было включено 48 беременных женщин; 16 из них дали положительный результат на антитела против SSA / Ro и анти-SSB / La. В дополнение к стандартной эхокардиографии плода использовалась fMCG. Сердечные интервалы плода (fCTI) были извлечены из магнитных записей с помощью заранее определенных процедур. У новорожденных основной группы ЭКГ снимали в течение первого месяца после родов. Результатов . Сегмент PQ fCTI был значительно удлинен в исследуемой группе (), что представляет собой задержку электрического импульса в атриовентрикулярном (АВ) узле. Другие fCTI были в пределах нормы. Ни один из плодов, принимавших анти-SSA / Ro и / или анти-SSB / La, не прогрессировал до более выраженной блокады сердца во время беременности или после родов. Заключение . Исследование выявило группу низкого риска среди матерей с положительным результатом на антитела, где удлинение сегмента PQ связано с отсутствием прогрессирования заболевания.

1. Введение

Воздействие на плод анти-SSA / Ro и анти-SSB / La антител связано с развитием врожденной сердечной блокады (ВГБ). Заболеваемость составляет около 2% у первородящих матерей. Риск в 5-10 раз выше у женщин, у которых ранее был ребенок с ХГВ или сыпью при неонатальной волчанке [1, 2]. Плоды с ХГВ несут высокий уровень смертности (20%) и заболеваемости (> 60% выживших детей нуждаются в постоянном кардиостимуляторе во взрослом возрасте) [3, 4].

Факторами риска, связанными с неблагоприятным исходом, являются срок беременности <20 недель, частота желудочков ≤50 ударов в минуту, водянка и нарушение функции левого желудочка [4, 5]. Помимо ожидаемого течения заболевания, опасная для жизни кардиомиопатия также обнаруживается у детей в 10–15% случаев и может возникать внутриутробно или в постнатальном периоде [6].

Предполагается, что патогенез заболевания связан с трансплацентарными материнскими аутоантителами IgG, которые вызывают атриовентрикулярную (АВ) задержку.Однако первым проявлением может быть дисфункция синусового узла, эктопия предсердий или желудочков или блокада ножек пучка Гиса, а также узловая эктопическая тахикардия или желудочковая тахикардия [7]. Что касается патогенеза этих вариабельных проявлений иммуноопосредованного сердечного заболевания плода, спектр разнообразен. Обсуждались изменения в избирательной экспрессии кальциевых ионных каналов, а также накопление апоптозных клеток [7–9].

Современные методы мониторинга сердечной функции плода основаны на эхокардиографии, допплеровском и тканевом допплеровских исследованиях, которые косвенно предоставляют информацию о сердечном ритме плода посредством механической оценки.Аритмии можно примерно классифицировать, но детали электрофизиологии сердца неполны.

Zhao и соавторы [10] сообщили о недооценке примерно в 30% случаев пароксизмальных кратковременных аритмий (узловая или желудочковая тахикардия), связанных с изоиммунными ХГВ, с помощью эхокардиографии.

Чтобы улучшить полную электрофизиологическую оценку, необходимы дальнейшие подходы к мониторингу сердца у этих плодов. Магнитокардиография плода (fMCG) — это новый, неинвазивный и доклинический метод, который можно использовать в дополнение к эхокардиографии.Основа для анализа MCG была построена на различных устройствах MCG, в основном предназначенных для взрослых. Сердечные временные интервалы (CTI) могут быть определены аналогично ЭКГ путем записи магнитных полей, создаваемых электрическими токами в сердце плода. Кроме того, этот метод позволяет определять сердечный ритм, тенденции сердечного ритма, амплитуды сигналов и непредвиденные аритмии [11, 12].

Таким образом, целью нашего исследования было оценить, можно ли использовать fMCG для обнаружения ранних электрофизиологических признаков атриовентрикулярной задержки у плодов, подвергшихся воздействию антител.Первичной конечной точкой исследования было продление атриовентрикулярной проводимости.

2.
Пациенты и методы
2.1. Популяция пациентов

Сбор данных для этого контролируемого обсервационного исследования в центре fMEG в Тюбингене был завершен в июле 2012 года. Были оценены исходные характеристики всех 48 пациенток в отношении истории болезни, исходов предыдущей беременности и приема лекарств.

В исследуемую группу вошли шестнадцать плодов беременных.Эти пациенты были измерены до четырех раз. Таким образом, каждое измерение в исследуемой группе соответствовало гестационному возрасту одному из контрольных групп.

При входе в исследование все пациенты исследуемой группы соответствовали следующим критериям включения: наличие антител против SSA / Ro и / или анти-SSB / La, проверенных с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) и / или иммунофлуоресцентного теста. , иммунодиффузионный тест и дот-блоттинг в коммерческой лаборатории. Ревматологическое заболевание диагностировал врач-ревматолог.Ограничений по продолжительности приема лекарств не было. Были включены беременности> 20 недель гестации с нормальным сердцебиением и структурно нормальным сердцем.

Контрольными служили здоровые женщины с неосложненной беременностью и нормально развивающимся плодом. Неонатальный исход, включая нормальную ЧСС плода, оценивал педиатр.

Критериями исключения для всех новорожденных были хромосомные аномалии, пороки развития, врожденные инфекции и / или ацидоз при рождении (pH газа в пуповинной артерии <7.0 или оценка по шкале APGAR через 5 минут <5).

Исследование было одобрено наблюдательным советом по этике Университетской клиники Тюбингена. Информированное письменное согласие было получено от каждого испытуемого.

2.2. Методы

В начале исследования в исследуемой группе была проведена обычная эхокардиография для оценки структурных сердечных аномалий, функции миокарда и частоты сердечных сокращений плода в дополнение к регулярному ультразвуковому обследованию.

измерения fMCG были также выполнены в исследуемой группе и в контрольной группе. Каждое измерение было сопоставлено с одним измерением здорового плода в зависимости от гестационного возраста (GA). Анализ fMCG проводился тремя слепыми наблюдателями.

Перед началом каждого измерения fMCG всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование для проверки положения плода и определения местоположения сердца плода. Кроме того, кардиотокография (КТГ) проводилась в течение 20-минутного периода для получения полной информации о состоянии здоровья плода.

2.3. Методика измерений

fMCG — это неинвазивный метод регистрации магнитных полей, создаваемых электрическими токами сердца плода [12].Он регистрирует магнитные поля, создаваемые электрическими токами в сердце плода, с помощью высокочувствительных датчиков, так называемых сверхпроводящих устройств квантовой интерференции (SQUID). Датчики SQUID позволяют отображать ИКТ плода и обеспечивать подробный анализ импульсов. Записи fMCG были получены с использованием 156-канальной биомагнитной системы (система SARA, VSM Med Tech Ltd. , Порт Кокитлам, Канада) в течение 15–45 минут с частотой дискретизации 1220,7 Гц. После этого данные были проанализированы в соответствии с недавно внедренной процедурой для fMEG-системы: полосовой фильтр использовался между 1 и 100 Гц.Сигнал материнской MCG обнаруживался и удалялся с помощью проекции сигнального пространства [13–15]. Сигнал сердца плода был обнаружен, и пик был отмечен с использованием той же методики. Отмеченные сигналы плода усреднялись с интервалом до и после триггера для извлечения следа fMCG.

Определенные временные точки использовались для расчета продолжительности CTI следующим образом:

волна = -, комплекс QRS = -, волна = -. Интервал QT был определен как комплекс QRS + сегмент ST + волна.Интервал PR был определен как волна + сегмент PQ.

2.4. Лабораторный анализ

Антитела против SSA / Ro и против SSB / La были обнаружены с помощью теста ELISA и / или теста иммунофлуоресценции, теста иммунодиффузии и дот-блоттинга. ELISA-тест (лаборатория Seelig, Карлсруэ, Германия) является очень чувствительным тестом и имеет референсное значение <50 Ед / мл для антител против SSA / Ro и анти-SSB / La. Иммунофлуоресцентный тест (Лаборатория Кляйн, Тюбинген, Германия) имеет высокую специфичность, но меньшую чувствительность.Информация об этом титре была доступна в положительных и отрицательных категориях. В исследование были включены пациенты с положительным результатом теста на повышенные уровни антител против SSA / Ro и анти-SSB / LA по результатам ELISA и / или иммунофлюоресцентного теста, тестов иммунодиффузии и дот-блоттинга.

2,5. Статистический анализ

Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS 20.0 (IBM) для Windows. Все задания тестировались на нормальное распределение с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Поскольку данные были распределены нормально, -тест использовался для всех CTI.считался статистически значимым.

3. Результаты
3.1. Группа пациентов
3.1.1. Исследовательская группа

В исследуемую группу вошли шестнадцать матерей. Средний возраст матерей с системной красной волчанкой () или синдромом Шегрена () составлял 32 года (диапазон 21–46 лет). Антитела против SSA / Ro были обнаружены у одиннадцати пациентов (> 3000 Ед / мл,> 225 Ед / мл,, <225 Ед / мл,). Выход антител против SSB / La у пяти пациентов (> 700 Ед / мл,> 225 Ед / мл).У пяти пациентов были оба типа антител. Пациенты с обнаруженными антителами имели явное клиническое заболевание. Супрессивной терапией для матерей у этих 16 пациенток были высокие дозы преднизолона (), низкие дозы преднизолона (), гидроксихлорохин (), циклоспорин () и азатиоприн (). Один пациент полностью отказался от терапии. Большинство пациентов получали более одного лекарства.

Было измерено шестнадцать плодов со средним гестационным возрастом 31 неделя (диапазон 24–38 недель). По результатам неонатального исследования выявлено 11 доношенных новорожденных.Пять новорожденных были недоношенными (32–37 недель GA). Четырнадцать новорожденных были здоровыми, у двух плодов наблюдалась тромбопения, но дальнейшего лечения не потребовалось.

3.1.2. Контрольная группа

Средний возраст 32 матерей в контрольной группе составлял 32 года (диапазон 23-40 лет). Все беременные женщины были здоровы. На беременность не повлияло предыдущее заболевание. Было измерено 32 здоровых плода со средним сроком погашения 31 неделя (диапазон 24–38 недель). Один плод измеряли дважды.В неонатальном исходе 32 здоровых плода без патологий. Все плоды родились в срок, за исключением одного, который родился на 33 неделе беременности.

Исходные характеристики пациентов представлены в таблице 1.

Средний возраст матерей
(лет; диапазон) 9030

Исследовательская группа
(пациенты)
Контрольная группа
(пациенты)
32 (21–46) 32 (23–40)
Рост (метры; SD) 1.67 (± 0,08) 1,68 (± 0,07)
Индекс массы тела до беременности 26 (± 6) 24 (± 4)
Индекс массы тела во время беременности 28 (± 7 ) 27 (± 4)
Преднизолон ≤10 мг () 10 0
Преднизолон> 10 мг () 2 0
0
Гидроксихлорохин () 9 0
Азатиоприн () 4 0
Циклоспорин 908 () 1 8 19
Новорожденные девочки () 8 13
Средний вес при рождении (г; стандартное отклонение) 2902 (± 510) 3489 (± 55030)
3489 (± 55030)
Средняя длина рождения (см; SD) 49 (± 2) 51 (± 2. 5)

3.2. Кардиологические интервалы плода

Сердечные интервалы были рассчитаны у 16 ​​пациентов основной группы и 32 пациентов контрольной группы. Всего в полный анализ были включены 66 измерений у 48 пациентов.

Пять пациентов в исследуемой группе были измерены один раз, шесть пациентов были измерены дважды, четыре пациента были измерены три раза и один пациент был измерен четыре раза с как минимум двумя неделями между последовательными измерениями.Плоды в контрольной группе измеряли один раз, за ​​исключением одного, которого измеряли дважды.

Таким образом, каждое измерение было сопоставлено на основе гестационного возраста плода с измерением здорового плода.

Средняя частота сердечных сокращений в обеих группах была ударов в минуту (уд ​​/ мин). Частота сердечных сокращений была в пределах нормы [16].

Сердечные временные интервалы для всех пациентов показаны в таблице 2. Сегмент PQ (изоэлектрический сегмент между концом волны и началом комплекса QRS) был значительно удлинен () в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой.Остальные CTI существенно не различались. Зубец Т и интервал QT не выявили, особенно в раннем гестационном возрасте.


Характеристики Исследуемая группа
измерения
среднее ± стандартное отклонение (мс)
Контрольная группа
измерений
среднее ± стандартное отклонение (мс)
Статистическая
значимость теста)
(—

Частота сердечных сокращений плода (ударов в минуту) 135 ± 10 135 ± 10 нс
Зубец P 53 ± 15 588 ± 13 ns329
Сегмент PQ 56 ± 10 49 ± 10
Интервал PR 109 ± 17 107 ± 15 нс
Комплекс QRS 538 ± 7 7 нс
зубец Т 168 ± 52 * 140 ± 28 # нс
Интервал QT 261 ± 49 * 232 ± 35 # нс

* n = 21 измерение, # n = 18 измерений.
3.3. Постнатальные электрокардиограммы

Были проанализированы 13 постнатальных электрокардиограмм в исследуемой группе. У всех новорожденных был нормальный синусовый ритм, и ни у одного не было врожденной блокады сердца. Средний интервал PR был в пределах нормы (100 мс) по отношению к средней частоте сердечных сокращений (ударов в минуту). Результаты были сопоставимы с широко используемыми значениями нормы новорожденных, о которых сообщали Park и Gunteroth (интервал PR = 100–110 мс в пределах 120–140 ударов в минуту) [17]. Медиана сегмента PQ и зубец P были в пределах нормы (50/50 мс).Наблюдаемое у плодов удлинение сегмента PQ не было очевидным на ЭКГ новорожденных.

4. Обсуждение

Главный результат этого исследования заключался в том, что сегмент PQ (интервал PR — волна), измеренный с помощью fMCG, был значительно удлинен в исследуемой группе, тогда как все другие сердечные временные интервалы были в пределах нормы.

Van Leeuwen et al. [12] сообщили о продолжительности сегмента PQ у здоровых плодов. Примечательно, что этот параметр зависел от частоты сердечных сокращений плода и гестационного возраста.Основываясь на тщательном сопоставлении гестационного возраста и отсутствии наблюдаемых различий в частоте сердечных сокращений, на наши результаты не повлиял ни один из эффектов.

Для клинических решений сегмент PQ, превышающий нормальное среднее значение, но в пределах двух стандартных отклонений, не классифицируется как АВ-блокада первой степени. Удлинение сегмента PQ может больше отражать эффект антител IgG в развитии повреждения атриовентрикулярного узла.

Молекулярные механизмы, приводящие к полной блокаде сердца, все еще неясны, но отложения материнских антител были обнаружены в сердце плодов, умирающих от врожденной блокады сердца, и считалось, что они вносят вклад в воспалительную реакцию, которая в конечном итоге вызывает фиброз и кальцификацию АВ-узла [ 18].

Boutjdir и его коллеги [19] подтвердили это на препаратах сердца плода. Антитела против SSA / Ro вызывали обратимую блокаду кальциевых каналов L-типа. Авторы предложили первоначальное и обратимое ингибирование притока кальция внутрь через кальциевые каналы L-типа. Этот эффект может вызвать задержку или прерывание атриовентрикулярной проводимости. Врожденная блокада сердца первой степени у плода без прогрессирования предполагает, что кальциевые каналы L-типа могут динамически изменяться у плода [7, 20, 21].Пока неясно, когда наступит момент перехода к необратимости.

Следовательно, удлинение сегмента PQ в этом исследовании может отражать ранний эффект антител, поскольку эти результаты не могли быть подтверждены ЭКГ новорожденных.

Необходимо учитывать несколько ограничений, большинство из которых связано с небольшим количеством пациентов и множественными измерениями в исследовании.

В заключение, заболеваемость и смертность, связанные с полной врожденной блокадой сердца, предполагают необходимость эффективного кардиологического мониторинга, чтобы избежать пре- и антенатальных осложнений. Эта исследуемая популяция представляет собой «популяцию низкого риска» среди матерей с положительными антителами, где удлинение сегмента PQ связано с отсутствием прогрессирования заболевания. Результаты могут отражать ранний эффект антител.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы благодарят Дж. Ф. Страсбургера, доктора медицины, профессора педиатрии отделения кардиологии Детской больницы Висконсин-Милуоки и Фокс-Вэлли, США, за большой совет и обзор статьи.Они получали финансирование от Deutsche Stiftung für Herzforschung ”(F02 / 11) и DFG (Bi 195/50).

Страница не найдена | MIT

Перейти к содержанию ↓
  • Образование
  • Исследование
  • Инновации
  • Прием + помощь
  • Студенческая жизнь
  • Новости
  • Выпускников
  • О MIT
  • Подробнее ↓
    • Прием + помощь
    • Студенческая жизнь
    • Новости
    • Выпускников
    • О MIT
Меню ↓ Поиск Меню Ой, похоже, мы не смогли найти то, что вы искали!
Попробуйте поискать что-нибудь еще! Что вы ищете? Увидеть больше результатов

Предложения или отзывы?

ЭКГ Устные навыки

ЭКГ Устные навыки

Версия для печати байтов знаний, использованных в этом уроке.

Закройте окно, чтобы вернуться к уроку после печати.

Скорость бумаги (т.е. записи ЭКГ) составляет 25 мВ / с что дает:

  • 1 мм = 0,04 с (или каждый отдельный блок)
  • 5 мм = 0,2 секунды (или между 2 темными вертикальными линиями)
  • Расстояние между делениями = 3 секунды (в полосе ритма)

Напряжение , записанное с проводов, также стандартизировано на бумага, где 1 мм = 1 мВ (или между каждым отдельным блоком по вертикали) Это приводит к:

  • 1 мм = 0.1 мВ
  • 5 мм = 0,5 мВ (или между 2 темными горизонтальными линиями)
  • 10 мм = 1,0 мВ

Расчет пульса:

Нормальный диапазон в состоянии покоя составляет 60-100 ударов в минуту (уд ​​/ мин).

Основной способ расчета ставки довольно прост. Ты взял продолжительность между двумя идентичными точками последовательных кривых ЭКГ, таких как R-R продолжительность.Возьмите эту продолжительность и разделите ее на 60. В результате получится следующее уравнение:

Скорость = 60 / (интервал R-R)

A более быстрый способ для получения приблизительной ставки —

  1. для перехода через интервал RR или PP. Если это 1 большая коробка (0,2 секунды), то скорость будет 60 / 0,2 = 300 ударов в минуту. Остальная часть последовательности будет следующей.
    • 1 большая коробка = 300 уд / мин (продолжительность = 0.2 сек)
    • 2 больших прямоугольника = 150 ударов / мин (продолжительность = 0,4 с)
    • 3 больших прямоугольника = 100 ударов / мин (продолжительность = 0,6 с)
    • 4 больших прямоугольника = 75 ударов / мин (продолжительность = 0,8 сек)
    • 5 больших квадратов = 60 ударов / мин (продолжительность = 1,0 сек)
  2. Подсчитайте количество интервалов RR между двумя метками (6 секунд) в ритме разделите и умножьте на 10, чтобы получить ударов в минуту. Этот метод более эффективен, когда ритм нерегулярный.

Ритм может быть весьма разнообразным. Это могло быть

  • Обычный: постоянная интервала RR
  • Обычно нормальный
    • Преждевременный эктопический толчок
    • Спасение от эктопического ритма
  • Регулярно нерегулярно: переменный интервал RR, но с определенным шаблоном.Нормальный и внематочный удары сгруппированы вместе и повторяются снова и снова.
  • Необычно неправильной формы. Переменный интервал RR без рисунка, совершенно нерегулярный

Обычный:


Нормальный синусовый ритм (NSR) : указывает, что частота составляет от 60 до 100, включительно, и что зубцы P идентифицируются и имеют одинаковую морфологию. на протяжении.Интервал RR или интервалы PP между ударами такие же.

Синусовая аритмия: Имеется циклическое ускорение пульс на вдохе и замедление на выдохе. Интервал между ударами немного отличается. ритм регулярно нерегулярный, в том смысле, что есть шаблон до неровностей. Это называется синусовой аритмией.

зубец P

Обозначает отхождение узла SA и деполяризацию обоих предсердий

Нормальный:

  • Лучше всего смотреть на зубец P — это V1.
  • Нормальный зубец P прямой и округлый
  • Зубец P в целом не должен иметь ширину более 1 квадрата
  • Зубец P в целом не должен быть больше 1 коробки в высоту.
  • Зубец p двухфазный в
  • Контур зубца P постоянный

Ненормальное:

  • Если зубец P превышает нормальный диапазон по продолжительности или напряжению , обычно это означает, что одно или оба предсердия увеличены (гипертрофированы)
  • Если зубец P контур
    • Пик зубца P (повышение напряжения) предполагает гипертрофию правого предсердия
    • Широкая невнятная (увеличенная продолжительность) предполагает гипертрофию левого предсердия
    • При двухфазном режиме начальная положительная волна выражена с гипертрофией RA и отрицательное отклонение заметно при гипертрофии ЛП
    • Если контур зубца P изменяется между ударами, это может означать, что внематочный предсердный очаг

QRS

Комплекс QRS представляет собой серию волн, следующих за зубцом P.

Соглашение об именах:

  • Зубец Q: первый ход вниз комплекса QRS. Обычно очень маленькие или отсутствует.
  • Зубец R: первое отклонение комплекса QRS вверх. Вверх отклонения, возникающие после зубца S, отмечаются «штриховой меткой», например R ‘
  • Волна S: первое отклонение вниз, возникающее после R волна.
  • Монофазный отрицательный комплекс QRS называется QS.

Обычное

Продолжительность : 0,08-0,12 секунды (2-3 горизонтальных прямоугольника)

Контур одинаковый между ударами

Ненормальное

Продолжительность:

Задержка проведения через желудочки приводит к удлинению комплекса QRS

  • Продлено: Блоки ответвлений пучка, лекарственная токсичность, электролит дисбаланс
  • Укороченный: WPW

Контур

Изменение контура между ударами предполагает наличие эктопических очагов

Ненормальный, но постоянный контур предполагает

  • Блоки ответвлений связки
  • Токсичность лекарства
  • Электролитный дисбаланс

Зубец Q

Нормальный:

Обычно очень мелкие или отсутствуют

Нормальный в III и AVR.

Ненормальное:

Зубец Q является значимым, если его ширина превышает 1 квадрат (0,04 сек) в отведениях, отличных от III и AVR

Более 1/3 амплитуды комплекса QRS.

Более 1/4 зубца R


Аномальные зубцы Q: указывают на наличие инфаркта

Зубец Т

Первое отклонение вверх после комплекса QRS.Представляет: желудочковый реполяризация

Нормальный:

Как правило, зубцы T расположены в том же направлении, что и самые большие отклонение QRS (обычно зубец R).

Отрицательный в АРН

Инвертированные зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены

Низкие изменения напряжения T могут возникать при отсутствии сердечных заболеваний вообще.

Ненормальное:

Изменения зубца Т могут быть первичными или вторичными.

Первичное изменение зубца T относится к аномальной реполяризации

Вторичные изменения зубца Т вызваны изменениями QRS. Т волновые изменения, вызванные блокадой ножки пучка Гиса или гипертрофией желудочков, являются вторичными.

Высокие заостренные зубцы T

Электролитный дисбаланс = гиперкалиемия вызывает рост человека пиковые зубцы T . общий максимум 15 мВ, но это не чувствительно. Т волна выглядит как равнобедренный треугольник.

Зубцы T низкого напряжения

  • Гипокалиемия вызывает зубец T низкого напряжения и выступающие U-образные волны.Зубцы T менее 1 мВ в отведениях от конечностей и менее 2 мВ в отведениях. прекардиальные отведения.

  • низкое напряжение T и провисание или сплющивание ST сегменты. эти изменения могут произойти даже при отсутствии сердечных заболеваний.

Инвертированный зубец T

  • Инвертированные зубцы T , симметричные, «сутулость» может быть вызвана коронарной ишемией. особенно когда это происходит в шаблоне, как описано ранее для изменений сегмента ST. .
  • Инвертированные зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены, а также заболевания ЦНС.

зубец U

Что он представляет, не известно.

Эта прямая волна, если она присутствует, следует за зубцом T.

Ненормальный:

Наличие зубца U может указывать на гипокалиемию.

Гипокалиемия связана с плоскими зубцами T, зубцами U. Волны U выше Т волны.

Интервал PR

Обозначает: от предсердий до желудочков, проводящих время (через его пучок) Это включает зубец P и сегмент PR.

Нормальная продолжительность: 0,12–2,0 секунды (3-5 горизонтальных прямоугольников). Этот измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS независимо от того, начальная волна — это зубец Q или R.


Ненормальная продолжительность:

Продлен:


Если интервал PR больше 0.2 сек, то есть АВ-блокада. Есть несколько типы АВ-блоков:

  • АВ-блокада 1-й степени: PR> 0,20 сек.
  • AV-блокада 2-й степени : 2 типа:
    1. Тип I (Mobitz I или Wenckeback): увеличение интервала PR до появления комплекса QRS упавший. Обычно он доброкачественный.
    2. Тип 2 (Mobitz II): QRS упал без прогрессирующего увеличения интервала PR (я. е., интервал PR постоянен, но все еще> 0,20 с).
  • АВ-блокада 3-й степени : предсердия и желудочки электрически диссоциированный. Следовательно, зубцы P и комплексы QRS будут возникать независимо друг от друга. В качестве всегда используйте комплексы QRS для определения частоты сердечных сокращений.

Укороченный:

Интервал PR <0.12 секунд при длительном QRS следует быстрая оценка синдром Вольфа-Паркинсона (WPW).

СТ сегмен т

Представляет раннюю фазу реполяризации желудочков.

Начинается в конце зубца S и заканчивается в начале зубца T.

В нормальных условиях он служит изоэлектрической линией для измерения амплитуды других сигналов.

Сегменты ST обычно изоэлектрические и нормальные.

При осмотре сегмента ST оцените подъемы или впадины 0,06 секунды после точки J (поскольку сегмент ST иногда может иметь наклон).

Ненормальное:

Этот сегмент важен для выявления патологии, например инфаркты миокарда (возвышения) и ишемия (депрессии).

Высота сегмента ST

  • В целом подъем сегмента ST указывает на инфаркт .

  • Элевация сегмента ST — это течение травмы — можно увидеть в перикардите а также стенокардия Принцметала.

  • Ранняя реполяризация вызывает подъем сегмента ST в отведении по сравнению с нормальной ЭКГ.

Расположение отметок ST на ЭКГ может помочь определить местоположение инфаркта:

  • Инфаркт передней стенки (соответствует левой передней нисходящей артерии): V1, V2
  • Инфаркт боковой стенки (циркумфлексная артерия): V3, V4
  • Инфаркт нижней стенки (может быть комбинацией Circumflex или правой коронарной артерии). Артерия): V5, V6, I, avl
  • при наличии перикардита во всех отведениях

Депрессия сегмента ST

  • В целом депрессия сегмента ST указывает на Ишемию

  • Депрессия сегмента ST может быть ишемией, как при ЭКГ с нагрузкой или субэндокардиальная травма током.

  • Digitalis вызывает провисание сегмента ST и укорачивает интервал Q-T.

QT и QTc ( исправленный QT ) интервал l

QT представляет собой продолжительность активации и восстановления желудочковой мышцы.

Эта продолжительность обратно пропорциональна частоте пульса

Поскольку продолжительность QT обратно пропорциональна частоте сердечных сокращений, QT не является используется, а скорее исправленный QT.

Интервал QTc

QTc = QT + 1,75 (желудочковый ритм — 60)

Обычный:

Нормальный QTc составляет приблизительно 0,41 секунды. Как правило, это немного дольше для самок и немного увеличивается с возрастом.

Ненормальный:

Продленный QT

  • Токсичность хинидина
  • Гипокальциемия

Укороченный QT

  • Может укорачиваться при гипокальциемии.
.