Нормы анализов крови и мочи у детей
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ДЕТЯМ
Лабораторное исследование назначается для проверки слаженной работы организма и позволяет выявить широкий спектр патологий, воспалительных и инфекционных процессов, а также с целью определения вирусов и злокачественных новообразований. Показатели ОАК позволяют установить эффективность проводимого лечения.
Соблюдайте рекомендации для получения точных результатов проводимого анализа:
- Сдавать нужно в утренние часы и обязательно натощак.
- С вечера недопустимо есть жирную пищу и продукты, насыщенные углеводами.
- Не принимать следующие препараты – ацетилсалициловую кислоту, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и антикоагулянты.
В Экстренных ситуациях (хроническом или остром состоянии) общий анализ крови проводят в любое время суток и независимо от приема пищи.
Интерпретация результатов
Интерпретацию результатов анализа доверьте врачу-педиатру, который по показателям совокупно оценит результат и прочтет его как «карту здоровья» вашего малыша.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: в каждом возрастном периоде разные нормы показателей ОАК.
В некоторых случаях во внимание берется половая принадлежность.
Важно! Общий анализ крови (ОАК) подразумевает забор крови из пальца утром натощак.
В общий анализ включено 5-24 показателей, главные из которых приведены в таблице:
| Показатели, сокращения | Нормальные величины – общий анализ крови | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Дети возраста | Взрослые | ||||||||
| 1 день | 1 мес | 6 мес | 1-2 года | 2-4 года | 4-6 лет | 7-15 лет | муж | жен | |
| Эритроциты RBC (/л) | 4.3-7.6 | 4.8-5.6 | 3.5-4.8 | 3.6-4.9 | 3.5-4.5 | 3.5-4.7 | 3.5-5.1 | 4-5.1 | 3.7-4.7 |
| Гемоглобин Hb (г/л) | 180-240 | 115-175 | 110-140 | 110-135 | 110-140 | 110-145 | 115-150 | 130-160 | 120-140 |
| Цветовой показатель MCHC | 0. 85-1.15 | 0.85-1.15 | 0.85-1.15 | 0.85-1.15 | 0.85-1.15 | 0.85-1.15 | 0.85-1.15 | 0.85-1.15 | 0.85-1.15 |
| Ретикулоциты RTC (%) | 2-15 | 2-15 | 2-15 | 2-15 | 3-12 | 3-12 | 2-11 | 0.2-1.2 | 0.2-1.2 |
| Тромбоциты PLT (/л) | 180-400 | 180-390 | 180-390 | 180-390 | 160-380 | 160-360 | 180-490 | 180-320 | 180-320 |
| СОЭ ESR (мм/ч) | 2-4 | 4-8 | 2-10 | 2-12 | 2-12 | 2-12 | 2-11 | 1-10 | 2-15 |
| Лейкоциты | 8.5-24.5 | 8-13.8 | 8-12.5 | 8-12 | 6-12 | 4.5-10 | 4.3-9.5 | 4-9 | 4-9 |
| Палочкоядерные нейтрофилы (%) | 1-17 | 0.5-4 | 0.5-4 | 0.5-4 | 0.5-5 | 0. 5-5 | 0.5-6 | 1-6 | 1-6 |
| Сегментоядерные нейтрофилы (%) | 45-80 | 15-45 | 15-45 | 15-45 | 25-60 | 40-50 | 40-65 | 47-72 | 47-72 |
| Эозинофилы EOS (%) | 0.5-6 | 0.5-6 | 0.5-6 | 0.5-5 | 0.5-5 | 0.5-5 | 0.5-5 | 0-5 | 0-5 |
| Базофилы BAS (%) | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 |
| Моноциты MON (%) | 2-10 | 2-10 | 2-10 | 2-10 | 2-10 | 2-10 | 2-10 | 2-9 | 2-9 |
| Лимфоциты LYM (%) | 12-36 | 40-76 | 42-74 | 38-72 | 26-60 | 34-48 | 25-50 | 18-40 | 18-40 |
АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО ДЕТЯМ
Данное исследование выявляет наличие воспалительных процессов мочевыводящих путей и определяет количество форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров).
Заболевания, которые позволяет выявить анализ по Нечипоренко:
- мочекаменная болезнь
- пиелонефрит
- гломерулонефрит
Порядок подготовки к исследованию:
- Проведение гигиенических процедур перед забором мочи.
- Сбор анализа в утренние часы, сразу же после пробуждения.
- Забор только средней порции мочи.
Соблюдайте рекомендации для получения более точных результатов проводимого анализа:
- Откажитесь от фруктов и овощей, в состав которых входят пигмент каротин, например свекла, морковь за сутки до сдачи анализа
- Уведомите врача о приеме медикаментозных препаратов, не принимайте мочегонные препараты
- Избегайте чрезмерной физической активности и стрессовых ситуаций накануне исследования
НОРМЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
| Клеточный элемент мочи | Допустимое содержание в 1 мл субстрата |
|---|---|
| Лейкоциты | |
| Эритроциты | |
| Гиалиновые цилиндры | |
| Восковидные цилиндры | отсутствуют |
| Зернистые цилиндры | отсутствуют |
| Эпителиальные цилиндры | отсутствуют |
| Эритроцитарные цилиндры | отсутствуют |
Интерпретация результатов
Отклонения показателей от нормы будут обозначены на бланке результата.
Интерпретацию анализа доверьте врачу-педиатру.
Общий анализ мочи ОАМ: расшифровка норм и отклонений
Общий анализ мочи все чаще оценивает аппарат, а результат больше похож на чек в супермаркете. Мы поможем разобраться в медицинских иероглифах.
В прошлый раз мы рассказали о том, как расшифровать показатели общего анализа крови. Сегодня наш эксперт объясняет, как трактовать отклонения от нормы в анализе мочи.
Естественный цвет мочи – соломенно-желтый. Пигменты мочи – урохромы – придают концентрированной моче более насыщенную, тёмную окраску. Когда же моча слабоконцентрированная и пигмента в ней мало, цвет становится светло-желтым. Изменения цвета мочи могут быть физиологическими, например, после появления в ней пищевых хромогенов: красный цвет появляется после употребления свёклы, желто-коричневый – после ревеня или моркови.
Показатель прозрачности мочи (полная/неполная). Норма — полнаяКраснеть моча будет при появлении следов распада гемоглобина после переохлаждения, длительной ходьбы или бега. Также изменение мочи может быть следствием заболеваний: потемнение мочи – при гепатите, циррозе, механической желтухе, посветление –при сахарном диабете, покраснение – при появлении крови в моче.
Помутнение мочи – признак наличия эпителия или слизи (в норме), либо лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, выпадения осадков солей (при патологии).
Относительная плотность (S.
G). Норма – 1010−1023Этот показатель оценивает способность почек концентрировать мочу, то есть выполнять свою основную функцию. При незначительном поражении почек плотность мочи в течение дня может колебаться от 1004 до 1023. 1023 – минимальная верхняя граница, при которой почки рассматриваются как здоровые.
Повышение значений характерно для обезвоживания, сахарного диабета, выделения белка при заболеваниях почек, заболеваний печени и сердечной недостаточности, снижение значений – при несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, обильном питье или приеме мочегонных.
Показатель кислотности мочи (pH). Норма – 5,0−7,0
Показатель кислотности здорового человека в норме колеблется между 5,0 и 7,0 и во многом определяется характером диеты. При мясной диете моча закисляется, pH снижается до 4,6−5,0. Овощная и молочная диета, напротив, вызывают защелачивание мочи и pH выше 7,0. Из патологических состояний снижение pH характерно для обезвоживания, длительного голодания, сахарного диабета, лихорадки, диареи. Повышение встречается при хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, опухолях мочеполовой системы.
Белок (PRO). Норма – до 0,033 г/л
В норме количество белка, выделяемого почками за сутки, не превышает 100−150 мг/сут. (0,1 – 0,15 г/л), а в однократной пробе мочи его не должно быть больше 0,033 г/л. При нарушении почечной функции и различных заболеваниях белок в моче может появляться в гораздо большем количестве. Выделяют так называемую транзиторную протеинурию – эпизодическое появление белка в моче, связанное с физической работой, стрессом.
Также белок появляется в моче при лихорадке. Остальные причины связаны с развитием патологии, это острые и хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит) и опухоли, гипертоническая болезнь и выраженная сердечная недостаточность.
Глюкоза в моче (GLU). Норма отсутствует
В норме глюкоза в моче отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, так как подвергается в почечных канальцах обратному всасыванию. При концентрации глюкозы в крови более 9−10 ммоль/л эта способность утрачивается. С возрастом, а также под влиянием диабета и гипертонии уровень снижается до 8,8 ммоль/л и даже меньше. Кроме диабета причинами глюкозурии могут оказаться острый панкреатит, инфаркт миокарда, тяжелая травма, ожоги, беременность и одновременный прием большого количества углеводов.
Билирубин (BIL). Норма отсутствует
Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Он появляется, главным образом, при поражении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени, опухоли печени или метастазы в неё) либо при механическом затруднении оттока желчи (механическая желтуха).
Уробилиноген (UBG). Норма – равно 17 мколь/л или менее
Это вещество – производное билирубина, которое в норме выделяется с мочой и калом. При этом содержание уробилиногена в моче не должно превышать 17 мкмоль/л. Если с мочой выделяется больше уробилиногена, это состояние носит название уробилиногенурия. Характерно для гемолиза (внутрисосудистого разрушения эритроцитов), но также может появляться при рассасывании массивных гематом, различных поражениях паренхимы печени (острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени) и заболеваниях кишечника (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость, гнойные процесс в кишечнике).
Кетоновые тела (KET). Норма отсутствует
К ним относятся ацетон и близкие ему вещества. Появление кетоновых тел – главный признак декомпенсации сахарного диабета. Также имеет место алкогольный кетоацидоз на фоне запоя, кетонурия при остром панкреатите, тиреотоксикозе, но также они могут появиться по физиологическим причинам (прием белковой пищи или длительное голодание, большие операции и травмы).
Появление в моче гемоглобина может свидетельствовать либо о разрушении эритроцитов в кровеносном русле (гемолизе), либо о кровотечении из мочеполовых путей. Тест на гемоглобин дает лишь положительный или отрицательный результат, дальнейшую диагностику нужно проводить, изучая мочевой осадок и содержащиеся в нем в этом случае эритроциты.
Нитриты (NIT). Норма отсутствует
В норме нитриты в моче отсутствуют. Их обнаружение говорит о длительном нахождении мочи в мочевом пузыре (более 4 часов), особенно в случае, когда употреблялись богатые нитратами продукты. Но чаще появление нитритов свидетельствует о наличии в мочеполовой системе бактерий, вызывающих воспаление. Для подтверждения этого необходимо пристально изучить мочевой осадок (выявление лейкоцитов, бактерий и т. д.), о чём мы расскажем во второй части статьи про общеклинический анализ мочи.
Задать вопрос врачу о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис.
Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!
Читайте также
14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови
10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка
Вам может пригодиться:
Где сделать анализ мочи
Лабораторная диагностика мочи в СЗДЦМ
Одно из рутинных медицинских исследований — лабораторный анализ мочи. Эта методика широко применяется в виду легкости забора биоматериала и информативности. Исследование мочи позволяет подтвердить или исключить целый ряд состояний и заболеваний. Благодаря изучению анализа можно не только оценить работу почек но и деятельность всего организма, так как моча является продуктом жизнедеятельности и носит отпечаток большинства процессов в организме.
Все вещества, уровень которых в организме повышен, выводятся вместе с мочой, на чем и построена лабораторная диагностика. Общий анализ мочи назначается практически каждому пациенту и входит в число обязательных исследований.
Виды лабораторной диагностики мочи
Различают такие виды анализа мочи:
Перейти к анализам
Регулярная проверка данных анализа мочи актуальна при оценке лечения, для его коррекции, при необходимости.
Рассмотрим каждую методику более подробно.
Общий анализ мочи
Один из основных методов исследования, который применяется в медицинской практике. Основан на том факте, что моча — сложный раствор минералов, солей и органических веществ. В воде, которая составляет большую часть мочи, растворены тысячи веществ. В большей степени с мочой выделяется мочевина и хлорид натрия. В остальном, даже у здоровых людей состав мочи постоянно меняется. В общий анализ входит оценка прозрачности, кислотности, плотности. Изучается количество базовых элементов осадка — уровень белка, глюкозы, кетоновых тел, форменных элементов крови, пигментов.
Общий анализ мочи позволяет контролировать и корректировать лечение, дает исчерпывающую информацию о том, какие процессы происходят в организме. Он быстрый в выполнении и не требует сложной аппаратуры, потому распространен и часто применяется.
Общий анализ мочи не требует особой подготовки. В ургентных случаях проводится сбор, независимо от подготовки пациента.
Анализ мочи по Нечипоренко
Методика предложена специалистом урологом, Нечипоренко А.З. Особенность методики — подсчет исследуемых параметров проводится не в поле зрения, как при общем анализе, а в единице мочи. Методика имеет высокую информативность, не требует значительных затрат и времени, возможна при небольшом количестве мочи и не требует особой подготовки.
Применяется, как уточнение общего анализа, если он показал отклонения. Некоторые показатели общий анализ не освещает досконально и требуется более детальное исследование. Он не заменяет общий анализ, а дополняет его. Широко применяется в урологии, терапии, хирургии и нефрологии.
Анализ мочи по Нечипоренко назначается, если в общем анализе найдены следы крови, лейкоциты, следы белка.
Методика информативна при диагностике и лечении различных заболеваний почек и мочевыводящей системы. С помощью анализа изменяется количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Оценивается состав цилиндров, их строение.
Измерение уровня белка в моче
Белок, который выводится из организма в составе мочи — это только следы всего количества белка, который ежедневно фильтруется и реабсорбируется обратно в структурах почки. Иногда, белок повышается на основе функциональных изменений, даже у здоровых людей. Это наблюдается при изменениях показателей кровообращения, острых заболеваниях, изменениях температуры. Функциональная протеинурия проходит одновременно с причиной, которая её вызвала.
Протеинурия — содержание белка в моче, говорит о снижении нормальной функции почек задерживать белок в организме. Это может быть повышенная фильтрация или сниженная реабсорбция. Также, белок может быть изначально повышен в организме, а с мочой выводится его излишек.
Микроскопический анализ мочи
Данный метод позволяет изучить организованный и неорганизованный осадок мочи, оценить количество и качество цилиндров. Речь идет о более чем десяти показателях. Во внимание берутся эпителиальные клетки и цилиндры, форменные элементы крови. Из неорганизованного осадка, измеряется уровень солей, ионов, минералов. Чаще всего, изучается уровень уратов, фосфатов и оксалатов. Повышение данных показателей может говорить о серьезных обменных нарушениях и заболеваниях.
Под цилиндрами имеются в виду слепки мочевыводящих путей, которые формируются из различных веществ — гиалина, эритроцитов, эпителия. Они формируются в почечных канальцах и говорят о нарушениях работы почек, а также об общих изменениях в организме.
Оценка уровня глюкозы в моче
В норме, моча содержит низкую концентрацию глюкозы. Она не выявляется при стандартной методике исследования, потому нормы показателей соответствуют отсутствию глюкозы в моче.
Если глюкозу определяют в моче, это называется глюкозурией. Чаще всего, это сопряжено с повышением глюкозы в организме (гипергликемией). Не страшно, если глюкоза повышается при высоком употреблении углеводов, приеме некоторых медикаментов. Бывает, что глюкоза в крови находится на нормальном уровне, но в моче её концентрация повышена — это происходит при некоторых патологиях, во время вынашивания плода. Обязательно учитывается потребление углеводов и объем мочи, который вывелся из организма за сутки, это делает анализ более объективным.
К основным показателям мочи относятся:
Рассмотрим эти показатели подробнее.
Объем
В норме, объем порции мочи составляет 100-300 мл. Низкое количество объема мочи говорит о недостаточности почек, обезвоживании. Полиурия — увеличение объема мочи, которое может говорить о наличии диабета, пиелонефрита и других состояниях.
Различают олигурию — суточное количество мочи до 500 мл. Она возникает при патологиях сердца, почек. Есть также анурия — суточное количество мочи до 200 мл. Это серьезное состояние, которое встречается при онкологических заболеваниях, менингите, острой недостаточности почек.
Кроме объема мочи оценивается характер мочеиспускания. Это может быть преобладание ночного диуреза над дневным, хотя в норме должно быть наоборот. К отклонениям относят небольшие и частые порции мочи, болезненное мочеиспускание, непроизвольные акты и ложные позывы. Необходимо оценивать эти показатели комплексно, ведь они формируют полноценную клиническую картину.
Цвет
Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет. По изменению цвета можно сказать многое. К примеру, оранжевый оттенок придают желчные пигменты, которые повышаются в моче при гепатитах, циррозе, нарушениях оттока желчи. Красный цвет наблюдается при повышении эритроцитов в моче. Это сопровождает пиелонефрит, прохождение почечных камней, рак, туберкулез.
Зеленовато-белый цвет наблюдается при вкраплениях гноя. Черный цвет мочи бывает при отравлениях. интоксикациях. Моча может быть коричневой, её еще сравнивают с цветом пива — это происходит при нарушениях обмена желчных пигментов, обезвоживании, употреблении некоторых продуктов и химических веществ.
Цвет мочи может меняться в зависимости от продуктов питания, медикаментов. Нормальный цвет не исключает изменений и патологии, но нарушение этого показателя отчетливо говорит о проблеме.
Запах
При некоторых состояниях моча меняет свой запах. К примеру, при воспалении она пахнет аммиаком. У пациентов с диабетом наблюдается легкий запах ацетона. Нормальный запах мочи — специфический, но не резкий, без дополнительных оттенков. Этот показатель не специфический и не используется широко. Это, скорее, показатель, который может насторожить пациента и послужить поводом обращения к врачу.
Наличие пены
Пены в моче быть не должно.
Она может появляться при желтухах, повышенном количестве белка, диабете и других нарушениях обмена веществ.
Прозрачность
В норме, моча должна быть прозрачной. Она становится мутной, если имеет примеси гноя, солей, большое количество слизи или форменных элементов. Это наблюдается при инфекционных заболеваниях. В лабораторных условиях используют различные реагенты и изучают, какой из них сделает мочу прозрачной. Для этого применяются кислоты, спирт, нагревание. Эффективность определенного метода говорит о том, что послужило причиной помутнения мочи.
Плотность
Повышение показателя говорит о снижении воды в организме, а снижение — о патологии почек. Норма — 1018-1025 единиц. На уровень плотности влияет количество белка, глюкозы, осадка, наличие бактерий. Низкая плотность наблюдается при диабете, почечной недостаточности, гипертонии, использовании диуретиков. Высокая плотность наблюдается при различных интоксикациях, отеках.
Кислотность мочи
Норма рН мочи 5-7, то есть слабокислая или нейтральная. Более кислая среда наблюдается при туберкулезе, нефрите, подагре, ацидотических изменениях в организме. Также, кислая моча наблюдается при повышенном употреблении белков животного происхождения, некоторых медикаментов.
Щелочная реакция сопровождает высокое количество овощей в рационе, употребление щелочных минеральных вод, гиперкалиемию, алкалоз, воспалительные заболевания.
Белок
Норма — до 0,033 г/л
Причины повышения: диабет, патология сердечнососудистой системы, амилоидоз, обменные нарушения.
Глюкоза
Норма — отсутствует
Повышена при диабете, нарушении мочевыводящих путей, воспалительных процессах в почках.
Билирубин
В норме — отсутствует
Повышен при патологии печени, желчевыводящих путей.
Кетоновые тела
В норме — отсутствуют. Появляются при диабете.
Эритроциты
Норма — не больше 2 в поле зрения
Появляются при мочекаменной болезни, пиелонефрите, инфекционных заболеваниях, системных патологиях и отравлениях.
Лейкоциты
В норме, в поле зрения может присутствовать 3-5 клеток.
Повышение показателя происходит при цистите, простатите, уретрите и других воспалительных процессах.
Гиалиновые цилиндры
В норме не должны быть обнаружены.
Появляются при почечной патологии, сердечнососудистых заболеваниях, гипертермии.
Зернистые цилиндры
В норме отсутствуют.
Появляются при пиелонефрите, гломерулонефрите, нефропатии при диабете, некоторых инфекциях и отравлениях.
Соли
В норме, их быть не должно.
Появляются при изменениях рациона, выраженных физических нагрузках, подагре, недостаточности почек.
Для исследования используется утренняя порция мочи. Необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, так как это делает диагностику более точной. Не проводится сбор мочи во время менструаций. Накануне необходимо ограничить употребление овощей, фруктов, которые имеют яркий цвет. С вечера нельзя есть острые маринады, соусы, копчености, мед. Также, стоит ограничить употребление некоторых медикаментов. Заранее посоветуйтесь об этом с лечащим врачом. Перед сбором мочи желательно избегать сильных физических нагрузок. Ограничьте потребление алкоголя, крепкого чая, кофе.
Как правильно собрать материал для исследования?
После соответствующей подготовки мочу собирают в сухую стерильную посуду. Для этого нужно использовать специальный контейнер, предназначенный для одноразового использования.
Лучше не собирать первую порцию мочи, так как в ней могут содержаться следы смыва с наружных половых органов. Лучше начать сбор с чистой, второй порции мочи. Контейнер не должен касаться тела во время забора материала. Сбор лучше прекратить до конца акта мочеиспускания. После сбора необходимой порции контейнер плотно закрывают крышкой.
Обратите внимание, что сбор мочи необходимо проводить незадолго до исследования. Не храните контейнер дольше, чем 2 часа и следите за тем, чтобы он находился в прохладном месте.
Сбор суточной мочи
Если вам назначили сбор суточной мочи, следуйте своему обычному образу жизни и привычному питьевому режиму. Первая утренняя порция выливается, а собирается вся остальная моча в течении дня. Необходимо проводить сбор в посуду с широким горлом и достаточным объемом. Все время в течении дня посуда должна стоять в прохладном месте, однако нельзя допускать её перемерзания. Время начала сбора и его конца должно совпадать.
Анализ по Нечипоренко
Для анализа необходимо собрать среднюю порцию первой утренней мочи. Мужчина во время мочеиспускания должен оттянуть кожную складку над половым членом и освободить отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам необходимо раздвинуть половые губы.
Начало мочеиспускания происходит в первый канал, следующая порция собирается во второй, а последняя — в третий. Вторая порция должна преобладать по объему.
Анализ для бактериологического исследования
Сбор проводится утром, после тщательного туалета половых органов. Собирается вторая, средняя порция.
Общие правила для любого анализа — чистая сухая посуда, надлежащие условия хранения и быстрая доставка в лабораторию.
Сроки готовности результатов
Результаты анализов мочи могут быть готовы уже на следующий день. Может понадобиться время на действие химических реагентов, но, в целом, анализ мочи не требует значительных затрат времени.
|
Суточная моча |
13,9–52,6 нмоль/24 ч. |
||
|
Аминокислоты, всего |
Суточная моча |
||
|
Порционная моча |
|||
|
Кальций (неограниченный прием) |
Порционная моча |
2,5-7,5 ммоль/день |
|
|
Суточная моча |
< 591 нмоль/м2/24 ч. |
||
|
Порционная моча |
80-250 ммоль/день |
||
|
Суточная моча |
0–1,6 мкмоль/24 ч |
||
|
Копропорфирин |
Суточная моча |
76–382 нмоль/24 ч. |
|
|
Свободный кортизол |
Суточная моча |
||
|
Суточная моча |
0–763 ммоль/24 ч. |
||
|
Суточная моча |
30–305 ммоль/24 ч. |
||
|
Креатинин, относительно веса |
Суточная моча |
133–221 ммоль/кг/24 ч. |
|
|
Экскреция d-ксилозы через 5 часов после приема 25 г d-ксилозы |
Моча, собранная за 5 часов |
||
|
Эстриол, женщины |
Суточная моча |
||
|
Фракции 17-гидроксикортикостероидов, у взрослых ≥ 18 лет: |
|||
|
Суточная моча |
9,7–12,4 нмоль/24 ч |
||
|
Суточная моча |
47–359 нмоль/24 ч |
||
|
5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ГИУКА) |
Суточная моча |
10,4–46,8 мкмоль/24 ч |
|
|
Фракции 17-кетостероидов у женщин > 12 лет: |
|||
|
Суточная моча |
|||
|
Суточная моча |
|||
|
Фракции 17-кетостероидов у мужчин > 12 лет |
|||
|
Суточная моча |
|||
|
Суточная моча |
||
|
Суточная моча |
||
|
Суточная моча |
||
|
Суточная моча |
||
|
Суточная моча |
||
|
Суточная моча |
|||
|
Фракции метанефрина, у нормотензивных пациентов ≥ 18 лет: |
|||
|
Суточная моча |
||
|
Суточная моча |
||
|
Суточная моча |
||
|
Суточная моча |
||
|
Фракции метанефрина, нормотензивные мужчины и женщины в возрасте 18-29 лет: |
|||
|
Суточная моча |
||
|
Фракции метанефрина, у мужчин и женщин с артериальной гипертензией: |
|||
|
Суточная моча |
|||
|
Суточная моча |
||
|
Суточная моча |
||
|
Микроальбумин |
Суточная моча |
||
|
Микроальбумин, соотношение альбумин/креатинин |
Случайный образец мочи |
||
|
Осмоляльность |
Случайный образец мочи |
38-1400 мосмоль/кг H2О |
|
|
Суточная моча |
0,11-0,46 ммоль/образец * |
||
|
Фосфаты, канальцевая реабсорбция |
Случайный образец мочи |
79-94% от фильтрированной нагрузки |
|
|
Порфобилиноген |
Случайный образец мочи |
0-0,5 мг/г креатинина |
|
|
Суточная моча |
25–100 ммоль/24 ч |
||
|
Суточная моча |
|||
|
Суточная моча |
100–260 ммоль/24 ч |
||
|
Мочевая кислота |
Суточная моча |
1,48–4,43 ммоль/24 ч |
|
|
Общий анализ мочи, обычный† |
|||
|
Случайный образец мочи |
|||
|
Общий анализ мочи, обычный, с помощью тест-полосок†: |
|||
|
Случайный образец мочи |
|||
|
Случайный образец мочи |
|||
|
Случайный образец мочи |
|||
|
Случайный образец мочи |
|||
|
Случайный образец мочи |
||
|
Случайный образец мочи |
|||
|
Случайный образец мочи |
|||
|
Случайный образец мочи |
|||
|
Уробилиногенурия |
Суточная моча |
0,08–4,22 мкмоль/24 ч |
|
|
Ванилилминдальная кислота (ВМК) |
Суточная моча |
Сдаём анализы / «Детское здоровье»
Март, 2010Издание: Журнал «Детское здоровье» (тематическое приложение к журналу «Мой КРОХА и я»)
Лейла Аскерова, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО
При диспансеризации врач обязательно назначает лабораторные исследования.
Какие именно анализы необходимы трехлетнему ребенку перед поступлением в садик и что означают их результаты?
Общий клинический анализ крови
Общий клинический анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Кровь берут из безымянного пальчика или вены.
Как подготовить ребенка к исследованию? Общий клинический анализ крови рекомендуется сдавать утром, натощак — иначе результаты анализа могут оказаться неверными. До проведения исследования можно дать ребенку лишь немного воды.
Гемоглобин — это белковое вещество, содержащееся в эритроцитах крови и доставляющее кислород во все клетки организма. Норма для детей 1-5 лет — 11,0-14,0 г/дл (г на 100 мл). Показатели могут быть повышенными при обезвоживании организма, сильной рвоте, поносах, ожогах, а также при врожденных пороках сердца и других заболеваниях. Пониженные показатели указывают на анемию.
Эритроциты — клетки крови, красные кровяные тельца, которые содержат гемоглобин.
Норма для детей 3-6 лет — 3,7-4,9 млн/мкл. Показатель бывает повышен, когда не хватает кислорода (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца), а также при избыточной потливости, рвоте, поносах, ожогах, отеках. Низкие показатели могут свидетельствовать о дефиците железа, белка, витаминов группы В.
Тромбоциты — элементы крови, останавливающие кровотечение. При недостатке тромбоцитов время кровотечения, например при травме, резко увеличивается. Норма для детей и взрослых -150-400 тыс/мкл. Повышенное содержание тромбоцитов может наблюдаться при различных воспалительных процессах. Пониженное — при вирусных заболеваниях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп).
COЭ — скорость оседания эритроцитов. Норма для детей — 2-10 мм/час. Ускоренное СОЭ указывает на воспалительные процессы, острые и хронические инфекции. Замедленная реакция может наблюдаться при длительных диетах, голодании, нехватке питательных веществ.
Лейкоциты — клетки иммунной системы, белые кровяные тельца, обеспечивающие защиту от вирусов и бактерий. Норма для детей 2-4 лет — 5-15,5 тыс/мкл. Уровень лейкоцитов может понижаться при вирусных заболеваниях (грипп, вирусный гепатит, корь, краснуха, эпидемический паротит и др.). Повышенные показатели могут быть при бактериальных инфекциях и при лейкозах.
Существует пять видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Количество каждого вида в крови определяется в процентах.
Нейтрофилы — самый многочисленный вид лейкоцитов. Главная их задача — защита организма от бактериальных инфекций. В зависимости от возраста и формы ядра нейтрофилы бывают сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные — более молодые. Норма для детей 2-5 лет: нейтрофилы сегментоядерные — 32-55%, палочкоядерные — 1-5%. Рост «палочек» свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Лимфоциты обеспечивают «надзор» за вирусами, способствуют формированию иммунитета. Норма для детей 2-5 лет -33-55%.
Эозинофилы защищают организм от паразитов (глистов и пр.), а также указывают на аллергические и аутоиммунные реакции. Норма для детей 2-5 лет — 1-6%.
Моноциты выделяются из крови при воспалительных реакциях, поглощают вирусы и бактерии. Норма для детей 2-15 лет — 3-9%.
Базофилы участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях. Норма для детей и взрослых — 0-1%.
Общий анализ мочи
Это исследование необходимо для выявления различных заболеваний и контроля за их лечением. Его результаты зависят от того, правильно ли вы подготовили ребенка к исследованию, и как именно собирали мочу.
Как правильно собрать мочу? За день до анализа не давайте ребенку красные и оранжевые овощи и (свеклу, морковь, абрикосы и др.) — они могут изменить цвет мочи.
Утром тщательно подмойте ребенка. У девочки ваткой, смоченной теплой водой, осторожно промывают область между половыми губами. У мальчика — слегка сдвигают кожицу с головки полового члена. Посуда для сбора мочи должна быть стерилизованной и сухой. В аптеках продаются специальные контейнеры. Собирать нужно так называемую среднюю «порцию» мочи. Это означает, что небольшое количество мочи нужно выпустить в унитаз, а затем подставить емкость для ее сбора. Но нельзя собирать всю мочу, выходящую во время мочеиспускания. Для анализа нужно 100-150 мл мочи. Анализ необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов после сбора, иначе результат исследования может поменяться.
Цвет мочи у здорового ребенка в норме бывает соломенно-желтым. Изменение цвета говорит врачу об определенных проблемах. Например, слишком бледный — может сигнализировать о том, что у ребенка не все в порядке с почками, цвет пива — о вирусном гепатите, молочный — об инфекции мочевыводящих путей и т.
д. Но, если накануне сбора анализа ребенок ел, например, свеклу или морковь, это может изменить цвет мочи.
Прозрачность В норме моча прозрачная. При воспалении мочевыводящих путей, например, цистите, пиелонефрите, моча бывает с хлопьями и мутная.
Удельный вес (плотность мочи) Для детей 3 лет норма плотности — 1,010-1,017. Удельный вес снижается при болезнях почек, а также при употреблении большого количества жидкости и увеличивается при сахарном диабете, высокой температуре, поносе и рвоте.
рН (кислотная реакция) У здорового ребенка она слабокислая. В норме рН составляет 4,5-8,0. Если показатель выше нормы — это может говорить об инфекции мочевыводящих путей. Если цифры ниже нормы — проверьте ребенка на сахарный диабет.
Глюкоза В норме сахар в моче отсутствует (хотя показатель да 0,8 ммоль/л тоже считается нормальным). При концентрации глюкозы в крови более 3,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.
Появление глюкозы может наблюдаться при сахарном диабете, панкреатите.
Белок Допустимо содержание белка до 0,036 г/л. Все, что выше этого показателя, может указывать на острые и хронические заболевания почек, воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
Кетоновые тела В норме их быть в моче не должно. Очень часто по появлению кетоновых тел в моче у ребенка впервые диагностируется сахарный диабет.
Билирубин Его не должно быть в моче здорового ребенка. Наличие билирубина может быть обнаружено при заболеваниях печени, нарушениях оттока желчи.
Эпителий В норме в поле зрения должно быть не более 10 эпителиальных клеток. Повышенный показатель может говорить о воспалении мочевыводящих путей, желтухах различного происхождения. Но в такой ситуации обязательно сдайте анализ снова: возможно, что тревога напрасна, — вы просто неправильно подмыли ребенка.
Лейкоциты в моче здорового ребенка содержатся в небольшом количестве — 0-6 в поле зрения.
Если показатель выше, это свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит).
Эритроциты Норма — 0-2 в поле зрения. Их наличие может говорить о травмах и воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря.
Бактерии Если на бланке анализа лаборант пишет «не обнаружено» — значит, все в порядке. Выявление бактерий в моче говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит и т. д.).
Дрожжевые грибки Чаще всего они оказываются в моче ребенка после лечения антибиотиками.
Цилиндры В норме в моче их быть не должно. Их появление может быть симптомом поражения почек.
Слизь В норме отсутствует (или присутствует в моче в незначительном количестве). Повышенные показатели наличия слизи возможны из-за воспалительных процессов в нижних отделах мочевыводящих путей.
А может, вы плохо подмыли малыша.
Важно! Если в моче ребенка обнаружены отклонения от нормы, то анализ всегда сдается повторно. Возможно, вы нарушили правила его сбора. Если в моче обнаружены бактерии или грибки, чтобы определить вид конкретного «виновника», врач должен назначить дополнительно бактериологическое исследование мочи.
Исследования кала
Перед поступлением в детский сад обязательно нужно сделать анализ кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.
Анализ кала на яйца глистов Важно правильно подготовиться к нему. За 2-3 дня до анализа не рекомендуется ставить ребенку клизмы. Нельзя накануне исследования принимать слабительные, препараты железа, использовать ректальные свечи. Кал собирают сразу после дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой (продается в аптеках). Контейнер необходимо привезти в лабораторию в течение 4 часов.
Соскоб на энтеробиоз Этот анализ лаборант берет в лаборатории.
Важно! Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднена, потому что яйца аскарид или остриц появляются в кале не каждый день, а методика исследования мазков под микроскопом требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать, как минимум, в течение 3 дней подряд. В случаях повышенного риска заражения (контакт с животными, игры в открытых песочницах, на земле, привычка ребенка грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам.
Полезные адреса
Получить информацию о ценах на анализы, а также узнать адрес ближайшего к вашему дому медицинского офиса, вы можете на указанных сайтах или по следующим телефонам:
Независимая лаборатория ИНВИТРО
Сайт лаборатории — www.invitro.ru
Телефон единой федеральной справочной службы: 8 (800) 200-363-0 (звонок бесплатный)
Санкт-Петербург
Лабораторная служба «Хеликс»
Сайт лаборатории — www.
helix.ru
Тел.: 8 (812) 309-12-21 (многоканальный)
лейкоциты 2 в моче у женщин
лейкоциты 2 в моче у женщинКлючевые слова: женское недержание мочи, где купить лейкоциты 2 в моче у женщин, следы гемоглобина в моче у женщин.
недержание мочи после удаления яичников, эритроциты 1 3 в моче у женщин, почему темно желтая моча у женщин, купить дифорол в Иркутске, повышенная слизь в моче у женщин причины
купить дифорол в Иркутске В таблице приведены показатели общего анализа мочи в норме у взрослых, при наличии любых отклонений необходимо провести расшифровку. Лейкоциты (микроскопия) — 0—6 в поле зрения для женщин; 0—3 в поле зрения для мужчин; Эпителиальные клетки (микроскопия) — 0—10 в поле зрения. Причины повышенных лейкоцитов в моче у женщин. Среди основных причин, по которым у женщин большое количество. Лейкоциты в моче повышены после родов. После того как в семье появляется малыш, молодая мама погружается в заботы о нем и редко находит время на себя и свое здоровье.
Лейкоциты в моче у женщин: норма и отклонения. У женщин из-за особого анатомического строения – отверстие влагалища располагается недалеко от мочеиспускательного канала – бактерии и воспалительные клетки без препятствий могут перемещаться, что приводит к изменению анализа. Лейкоциты в моче у взрослых, у детей. Норма лейкоцитов в моче. Что значат повышенные лейкоциты мочи?. Таким образом, лейкоциты в моче 0, 1, 2 или 3 это норма. А у женщин нормой считается даже 4 или 5 лейкоцитов в поле зрения при общем анализе мочи. Лейкоциты в моче у детей. Норма лейкоцитов в моче у женщин и у мужчин несколько отличается — это обусловлено анатомическими особенностями. Лейкоциты в моче у женщин — таблица норм по возрасту. В детском возрасте допустимое количество лейкоцитов в урине несколько выше, чем во взрослом. Возраст. Повышенные лейкоциты в моче у женщин. Дополнительно лейкоцитурия у женщин развивается вследствие ложных причин. Когда в моче у ребенка определяется лейкоцитов больше, чем в норме, это могут быть те же причины, что и у взрослых, за исключением таких процессов, как простатит, аденома и рак.
Повышенные лейкоциты в моче беременной женщины могут свидетельствовать и о наличии конкрементов (камней) в мочевом пузыре или почках. Норма концентрации лейкоцитов в моче у женщин составляет 0-7 (максимум 10) единиц для общеклинического анализа и не более 2000 единиц для исследования по методу. Лейкоциты в анализе мочи – один из основных показателей, указывающий на возможность присутствия воспалительного процесса в организме. Лейкоциты в моче у женщин и мужчин: норма, причины повышения. Принято считать, что у женщин уровень лейкоцитов несколько выше, чем у мужчин. Норма содержания лейкоцитов в анализе мочи В капле мужской мочи под микроскопом может быть видно до трех лейкоцитов, в женской и детской – до семи. Это норма. 7–10 – уже подозрительный результат, свыше 10. Лейкоциты в моче у женщин: норма и отклонения. Норма содержания белых кровяных телец в моче указывает на отсутствие бактерий, грибков, вирусов, инфекций, а также служит показателем защиты организма от возникновения клеток злокачественных опухолей.
У женщин из-за особого анатомического. повышенная слизь в моче у женщин причины дифорол лекарство цена в новоалтайске темная моча у женщины при беременности
подтекает моча у женщин причины свечи овестин при недержании мочи отзывы почему моча светлая как вода у женщин женское недержание мочи следы гемоглобина в моче у женщин недержание мочи после удаления яичников эритроциты 1 3 в моче у женщин почему темно желтая моча у женщин
Дифорол – это средство, имеющее натуральный состав и устраняющее проблемы с мочеиспусканием. Лекарство относится к группе биологически активных добавок. Средство положительно влияет на работу мочевыделительных органов, может использоваться для лечения и профилактики их заболеваний. Употреблять лекарство разрешается в любом возрасте, к нему не вырабатывается привыкания. Уже после первого применения препарата Дифорол начинается его работа. Он обезболивает процесс мочеиспускания, устраняет зуд и чувство жжения.
С каждым применением препарата мочеиспускание становится все реже и в итоге стабилизируется. После недели употребления можно отметить частичное выздоровление и стопроцентное восстановление процесса мочеиспускания. После полного прохождения курса вы забудете о проблемах с мочевыделительной системой навсегда. Препарат уже активно применяются в урологии и гинекологии, он подходит для мужчин и женщин. Позволяет ускорить процесс терапии при аденоме, простатите, цистите, ЗППП. Защищает организм от рецидива, укрепляет сосуды, стенки мочевого пузыря, очищает почки и печень от вредных токсинов. Изменение запаха мочи у женщин может быть первым тревожным симптомом тяжелых заболеваний и патологий. В ряде случаев подобное может быть следствием приема лекарственных препаратов или некоторых видов пищи. Основные причины неприятного запаха мочи у женщин и их лечение. Содержание статьи: Безопасные причины появления. Причины появления отталкивающих ароматов. Почему тело пахнет мочой? Методики терапии. Есть 10 наиболее частых причин неприятного запаха мочи, которые указывают.
Одной из наиболее распространенных причин плохого запаха мочи, может быть. Эта патология чаще встречается у женщин, и симптомы могут ухудшаться в период полового созревания, во время менструального цикла, или. Неприятный запах мочи у женщин. Если урина имеет сильный запах, то девушка должна обратиться на консультацию к участковому терапевту и получить направление на сдачу анализов. Если моча плохо пахнет йодом. Что считается нормой? Моча у здоровой женщины имеете легкий запах аммиака. Он значительно усиливается в момент контакта урины с кислородом. Именно поэтому моча пахнет значительно сильнее после того. Появление запаха мочи у женщин — частая проблема, причины которой разнообразны. Вызвать образование неприятного аромата могут различные факторы, от воспалительного процесса до простого обезвоживания. Моча у здоровой женщины имеете легкий запах аммиака. Он значительно усиливается в момент контакта. Во время протекания менструации наблюдается специфическая изменение запаха. Сильнее всего пахнет первая порция мочи, выделяемая утром.
Патологические причины. Если женщина заметила. Что делать, если моча необычно пахнет: возможные причины изменений запаха. Когда урина пахнет гнилью. У женщин неприятный запах мочи после полового акта, говорит об инфицировании ЗППП либо о дисбактериозе влагалища. Эти же причины вызывают плохой запах мочи после родов. По причине. Заплесневелый запах мочи у мужчин и женщин является следствием нарушения печеночной ферментации из-за хронического угнетения ее функций. Если моча плохо пахнет только по утрам. Если изменение запаха отмечается только с утра, после первого мочеиспускания, то это говорит о следующих.
лейкоциты 2 в моче у женщин
Часто назначаю Дифорол своим пациентам: в качестве монолечения, если у пациента хронический простатит, который периодически обостряется, в комбинации с другими препаратами, если патология имеет тяжёлую форму протекания. Мочеполовая система, или Мочеполовой аппарат (лат. Apparatus Urogenitalis)— комплекс органов репродуктивной и мочевыделительной систем, анатомически, функционально и эмбриологически связанных между собой.
Строение мочеполовой системы женщины довольно сложное, и основано на выполнении как репродуктивной, так. Причем, у женщин уретра функционирует только как канал для вывода мочи, а у мужчин имеет еще и оплодотворяющую функцию (доставка семя в матку). В уретре любого человека есть. Мочевыделительная система человека представлена органами, которые выводят мочу из организма. У мужчин и женщин органы мочевыделительной системы располагаются близко с половыми, поэтому воспалительные заболевания быстро. Мочевая система у женщин (см. фото крупным планом) мало чем отличается от мужской, но некоторые отличия, все же. Как происходит мочеиспускание у женщин? Моча образуется непосредственно в почках, которые принимают активное участие в очищении крови от вредных веществ. В процессе такого очищения. Мочевыделительная система человека производит синтез мочи из продуктов, которые скапливаются в крови и выводит их наружу. Мочевыделительные органы тесно связана с половыми, и часто их объединяют в мочеполовую систему.
Органы мочевыделительной системы парные и одиночные: почки. Женщины систематически сталкиваются с проблемами мочеполовой системы, например, часто посещают уролога с выраженной симптоматикой цистита или уретрита. В таких случаях врач сразу назначает антибиотики курсом 5-7 дней. Содержание. Как вылечить болезни мочеполовой системы. Цистит. Причины возникновения и виды. Пиелонефрит. Возбудители. Особенности клинических проявлений заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин. Уретрит. Цистит. Уретрит. Чем женские инфекции. Мочевая система – система органов, которая формирует, накапливает и выделяет мочу. Мочевыделительная система женщины выполняет 2 важнейшие функции: выведение лишней жидкости и выведение токсинов и вредных веществ, которые попадают в организм вместе с жидкостью. Человек в день. Мочевыделительная система: строение, функции у мужчин и женщин. Мочевыделительная система человека – это орган, где происходит фильтрация крови, вывод отходов из организма, выработка некоторых гормонов и ферментов.
Каково строение, схема, особенности мочевыделительной системы. Мочевая система – система органов, которая формирует, накапливает и выделяет мочу. Мочевыделительная система женщины выполняет 2 важнейшие функции: выведение лишней жидкости и выведение токсинов и вредных веществ, которые попадают в организм вместе с жидкостью. Человек в день. лейкоциты 2 в моче у женщин. дифорол лекарство цена в новоалтайске. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Почему бывает мутная моча, интересует большое количество людей, которые столкнулись с данным недугом. К примеру, у женщин ими могут стать болезни половых органов, неправильная гигиена или беспорядочная половая жизнь. У мужчин данное нарушение цвета мочи гласит о проблемах с простатой или. Мутная моча: причины у женщин, почему возникает осадок. Моча у здоровой женщины варьируется в желтых оттенках, которых может иметь. Мутный осадок в моче может быть связан с микоплазмозом, который передается половым путем. При этом в области промежности возникает зуд, болезненность, рези.
Мутная моча у женщин не всегда является следствием патологического процесса. Моча – это биологическая жидкость, с помощью которой из организма выводятся. Нередко симптом сопровождается выделением осадка, появлением хлопьев, неприятного запаха, темного цвета, могут отмечаться боли при. Нарушение становится причиной помутнения мочи и появления осадка в ней. Заболевание встречается очень часто. У женщины выделяется мутная моча. Ее цвет изменен. Пациент ощущает дискомфорт во время мочеиспускания. Почему моча мутная – возможные заболевания. Часто причина появления мутной мочи у женщины (особенно с хлопьями. Пиелонефрит – воспалительный процесс, сконцентрированный в почках. Симптом проблемы – мутная моча с осадком в виде хлопьев. Одновременно с этим отмечается метеоризм. Причины мутной мочи у женщин: почему моча мутная с осадком и с хлопьями. Лабораторный анализ мочи помогает ответить на множество медицинских. Мутная моча с осадком и хлопьями, наблюдаемая у ребёнка несколько дней подряд, может свидетельствовать о бактериальной инфекции мочевых путей.
Почему моча стала мутной и с осадком: основные причины. Это основные патологические причины, объясняющие, почему моча мутная. У женщин и половозрелых девушек моча с помутнением и примесями бывает в период. Мутная моча у женщин. Для патологического помутнения мочи у женщин присущи следующие факторы. Появляется моча мутная с осадком, исчезает пена. Те же причины возникают при хранении мочи в холодильнике больше 3 часов. Если пациент помочился в загрязненный контейнер, моча станет. Почему моча может быть мутная у женщин? Моча здоровой женщины должна быть прозрачной и не иметь осадка. Неопасные причины помутнения. Мутная моча у женщин может стать следствием воздействия на организм внешних и внутренних факторов. Это не угрожает здоровью. При устранении негативного.
муть в моче у женщин
муть в моче у женщинПоисковые запросы: почему пот пахнет кошачьей мочой у женщин, где купить муть в моче у женщин, эффективные таблетки от недержания мочи.
какого цвета моча у здорового человека женщины, сколько стоит риностоп от недержания мочи, операция при недержании мочи у женщин отзывы, анализ мочи лейкоциты норма у женщин таблица, купить дифорол в Ростове-на-Дону
анализ мочи лейкоциты норма у женщин таблица В древности врачи определяли состояние мочи с помощью очень интересного диагностического процесса: они пробовали мочу больного на вкус.
Если моча при этом имела сладкий вкус – это являлось признаком того. Муть в моче, а также изменение её оттенка, легко обнаружить во время проведения анализов. Важно заметить, что у женщин, мужчин и детей причины появления мутности в утренней урине могут быть разными. При сдаче утренней мочи на общий анализ мочи (ОАМ) ее осматривают визуально. Врач определяет есть ли в ней пенка, какого она цвета, наличие посторонних предметов, мутность. Почему моча мутная – возможные заболевания. Часто причина появления мутной мочи у женщины (особенно. У женщин мутная моча в период вынашивания малыша не редкость. Если это не связано с заболеванием мочеполовой сферы, то причины выделения мутной мочи при беременности могут быть. Мутная моча у женщин не всегда является следствием патологического процесса, иногда симптом представляет собой. Мутная моча в исследуемом образце. Рекомендуем. Основные причины появления неприятного запаха мочи у женщин. 1.1. Причины. Появление патологических примесей, влияющих. Почему моча может быть мутная у женщин? Моча здоровой женщины должна быть прозрачной и не иметь осадка.
Какой должна быть моча в норме? Урина – биологическая жидкость, в состав которой входят электролиты и конечные продуты. Моча здоровой женщины должна быть прозрачной и не иметь осадка. При наличии каких-либо проблем со здоровьем ее оттенок может меняться. Одним из самых опасных симптомов считается помутнение урины. Побеспокоиться стоит, если помутнение мочи у женщины сохраняется в течение нескольких дней и сопровождается дополнительными симптомами. Для определения причины произошедшего необходимо пройти диагностические исследования. Мутная урина и ее измененный цвет могут сигнализировать о серьезных. Муть в моче определяют невооруженным глазом. Присутствие осадка в моче у женщин во время беременности является нормальным явлением при токсикозе, гормональных сбоях, специфическом нарушении диеты. купить дифорол в Ростове-на-Дону почему пенится моча у женщин при мочеиспускании сквирт недержание мочи
бактерии в моче у женщин при беременности моча бледного цвета у женщин урология недержание мочи у женщин лечение почему пот пахнет кошачьей мочой у женщин эффективные таблетки от недержания мочи какого цвета моча у здорового человека женщины сколько стоит риностоп от недержания мочи операция при недержании мочи у женщин отзывы
Для того чтобы покупатели были полностью уверены в высоком качестве товара, в посылке есть инструкция по использованию и сертификат, подтверждающий отменные свойства Дифорол.
При необходимости можете запросить любой другой интересующий документ у менеджера во время консультации. Сотрудник отправит его вам по электронной почте. Более подробно о том: Как отличить оригинальное лекарство Дифорол от подделки — читайте в разделе: Как отличить подделку? Основной фактор – сбой протекания процессов. Недержание или задержка оттока мочи, чувство жжения, неполного опорожнения во время посещения уборной – явные симптомы. Препарат Дифорол – это натуральное лекарственное средство нового поколения, призванное покончить с проблемами мочеиспускания (цистит и уретрит). В состав препарата не входят агрессивные антибиотики или вредные химические вещества: гормоны, консерванты, красители, усилители вкуса, ГМО и прочие. Дифорол стал лучшим лекарством от цистита в 2019 году, и его популярность только возрастает. Общий анализ мочи – комплексное лабораторное исследование, которое. В таблице приведены показатели общего анализа мочи в норме у взрослых. Если обнаруживается белок в моче беременной женщины, вероятно у нее нефропатия.
См. подробней: почему в моче повышен белок. Глюкоза (сахар). Показатели анализа мочи у женщин: норма. Анализ мочи у женщин является неотъемлемым методом исследования во время беременности, да и любой взрослый человек, который обращается к врачу для профилактического осмотра или с жалобами подтвердит, что специалист обязательно выдает. Что такое общий анализ мочи (ОАМ) и как он проводится? Как правильно расшифровать результаты общего анализа мочи?. Общий анализ мочи: правила сбора, показатели и расшифровка результатов. Общий анализ мочи (ОАМ), также называемый клиническим, – одно из самых частых. Результаты общего анализа мочи (ОАМ) могут сообщить многое о состоянии внутренних. Общий анализ мочи помогает понять, почему у человека возникают те или иные проблемы. Как расшифровывается СА-125 и какова его норма у женщин. Анализ мочи – в наши дни является стандартным лабораторным исследованием в диагностике практически. Норма общего анализа мочи. Общий анализ мочи — нормальные показатели. Эритроциты в моче.
до 3-х в поле зрения для женщин. единичные в поле зрения для мужчин. Лейкоциты в моче. до 6-и в поле. Общий (клинический) анализ мочи, или ОАМ, — одно из стандартных исследований, обязательный этап. Норма показателей общего анализа мочи взрослого человека. При виде бланка анализа мочи у большинства взрослых людей возникает обоснованное желание разобраться в наборе показателей. Анализ мочи у женщин: норма показателей по возрасту в таблице, информация об отсутствии или наличии. Нормальные показатели ОАМ по возрастам. Норма показателей общего анализа мочи у женщин в таблице и их расшифровка: Показатель. Норма. Цвет. Оттенки желтого. Норма исследуемых показателей зависит от пола пациента – у женщин они. Биохимические показатели в анализе мочи. В норме белок в моче отсутствует. Нормы общего анализа мочи прописаны в любом справочнике и учебнике по медицине. Общий анализ мочи: нормы у взрослых и детей в таблице. Женщинам не рекомендуется сдавать ОАМ во время месячных, поскольку. Отклонение этого показателя от нормы при расшифровке результатов общего анализа мочи, как у взрослых, так и у детей, указывает либо на цистит, либо.
Как правильно сдавать общий анализ мочи женщине? За 12 часов до предполагаемого сбора биоматериала. Общий анализ мочи: норма у женщин. Исследование мочи общего типа предполагает оценку по ряду показателей, нормой которых являются следующие результаты: Цвет жидкости должен.
муть в моче у женщин
Помогает ли Дифорол от мочеиспускания справляться с непроизвольными выделениями и неприятными запахами? Пациенты сталкиваются с постоянными проблемами: стыдно находиться в общественных местах, постоянно приходится покупать памперсы, появляются неприятные запахи… Заболевания почек, мочевого пузыря и мочеточника приводят к дискомфорту. Дополнительно пациент испытывает ужасные боли, видит капли крови в моче, не может нормально пить воду и питаться… Проблемы возникают на фоне сахарного диабета, онкологии или перенесенных операций. Какие прокладки лучше выбрать при недержании мочи у женщин. Недержание мочи – это неконтролируемое мочевыделение. Это симптом, который не имеет возраста и пола, он бывает у мужчин и женщин.
Обзор производителей урологических прокладок. Недержание мочи не такое уж редкое заболевание. Конечно, в большинстве случаев оно имеет временный характер. Но на восстановление тонуса мочевого пузыря требуется время, а повседневная жизнедеятельность и общение с людьми при этом не. При недержании мочи женщины покупают гигиенические прокладки для критических дней, но их впитывающие показатели не дотягивают до быстрого устранения жидкости, поэтому она вытекает. Прокладки предназначены для капельного недержания мочи легкой и средней степени. Они крепятся к белью, содержащийся внутри суперабсорбент впитывает и удерживает влагу. Среди особенностей продукции Когда появляется необходимость подбора урологических прокладок при недержании, у женщин может. Поэтому использовать гигиенические прокладки для женщин при недержании мочи – плохая идея. С ними вы будете вынуждены постоянно жить в ожидании, что такая защита подведёт в самый. Недержание мочи встречается не только у пожилых дам, но и у молодых, недавно родивших женщин.
Поэтому единственное верное решение при недержании – это урологические прокладки для женщин. 40 отзывов (Прокладки урологические для женщин). Новый отзыв: Урологические прокладки МолиМед. В этом году я особенно почувствовала дискомфорт, связанный с недержанием мочи. Я заболела гриппом и долго и много кашляла. Именно в момент кашля происходит непроизвольное выделение мочи. Подобрать прокладки при недержании мочи у молодых и даже пожилых женщин – чтобы они отвечали всем критериям – непростая задача. Для исключения ошибки в выборе подходящего варианта, следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом в любой аптеке. Характеристика мужских урологических. Содержание. Качество жизни людей с энурезом. Описание проблемы. Интимные гигиенические средства при недержании мочи. Чем отличаются обычные прокладки от урологических. Какие бывают прокладки для урины. Интернет-магазин товаров для здоровья OZON.ru. Закажите сейчас, доставим завтра! · Выгодные цены. Бесплатная доставка. Официальная гарантия.
Круглосуточная поддержка · Продавец: Интернет-магазин Ozon.ru. муть в моче у женщин. почему пенится моча у женщин при мочеиспускании. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Всю жизнь была моча норм, хоть у меня и небольшие камни в почках оксалатные. А тут бактерии в результате! Сдавала в ЦИР. До этого 3 недели назад сдавала в ЖК, там все ок было. Собирала вроде правильно. Девченки, у меня уже второй раз в моче находят бактерии, Канефрон пью, но они не исчезают, у кого-нибудь было подобное, больше врач ничего н. бактерии в моче! у кого было? Всем доброго времени суток!. Вторичный хронический пиелонефрит. Не оперировались. Сдали анализы мочи, в результате высеяли нитриты и незначительно бактерии, при этом лейкоциты 1-3 в поле зрения. Как я понимаю. Бактерия E. Coli в моче. Девочки, всем доброго дня! Сейчас 17 недель и анализ мочи просто ужасный по словам моего гинеколога. Очень много бактерий, лейкоциты — 6. Пересдавала несколько раз, бактерий только больше, лейкоциты растут.
Сегодня сдала на бакпосев методом Нечепоренко — с помощью катетора напрямую из мочевого, результат будет только. Какое количество кишечной палочки обнаружено в моче?. Меня лечили не антибиотиками ,а пиофагам(лекарство из ряда фагов) +фурозолидон.Только через месяц после конца лечения нужно повторно сдать мочу,если раньше то бактерию могут ещё найти.Лечила меня оч хороший врач Калашник Елена. Опишите ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ, с указанием лейкоцитов, а также скажите, по поводу чего сдавали анализы. Первая порция мочи. Лейкоциты 2-3-4. Эпителий плоский 1-2-3. Бактерии ++. Остальное по 0 Вторая порция мочи : лейкоиты 1-1-2. Эпителий плоский 0-0-1. Бактерии +. Остальное по 0 Третья. Бактерии в моче. Добавил(а) ease. Девочки привет)) Вопрос такой, Б 19 недель, начиная с 13 недели находят бактерии в моче (1 плюс) остальное все норма, к вчера прописала Г лечение: монурал 1 прием 3 гр + канефрон 3 недели по 2т 3 раза. Общий анализ мочи показал: Бактерии +, а посве мочи показал, что патогенной микрофлоры не обнаружено.
Может ли такое быть ? Мочу сдавала правильно (подмывшись, среднюю порцию). На странице собрана вся информация по теме бактерии в моче — также вы можете задать собственный вопрос и получить бесплатно онлайн консультации врача. Вопросы и ответы по: бактерии в моче. Сдала просто анализ мочи и нашли бактерии, отправили на бакпосев. Просто анализ мочи в своей поликлинике, а бакпосев в баклабаратории за деньги! В начале беременности там же сдавала посевы и ничего не нашли!!!! В анализе мочи ещё в апреле — белок, слизь, нитриты, бактерии в большом количестве. И вот последние анализы — опять слизь и бактерии в большом количестве. Сейчас 15 недель, пью канефрон, он ничем не помогает. Причины появления бактерий в общем анализе мочи. Если в моче обнаружены бактерии в большом количестве – это называется бактериурией, и говорит. У женщин, страдающих сахарным диабетом, также могут оказаться в моче бактерии. Особенно рискуют заполучить бактерии беременные женщины. Общий анализ мочи сдают абсолютно все, кто заботится о своем здоровье.
Но бывают случаи, когда это просто необходимейшая мера. Анализ мочи при беременности сдается вообще каждые 2 недели.
Разберитесь с тестом и своими результатами
Источники, использованные в текущем обзоре
(16 декабря 2015 г.) Лерма Э. Анализ мочи. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2074001-overview#a2. По состоянию на апрель 2016 г.
Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 22-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2011, Глава 28.
Тиц Учебник клинической химии и молекулярной диагностики.Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. 4-е издание, Сент-Луис: Elsevier Saunders; 2006, 808-812.
Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2011). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия, стр. 397-408.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL ред.
(2005) Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill. П.П. 249-251, 1647-1649, 1718-1720.
(© 2016) ARUP Laboratories. Общий анализ мочи.Доступно на сайте http://ltd.aruplab.com/Tests/Pub/0020350. По состоянию на апрель 2016 г.
(© 2016) Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. Общий анализ мочи под микроскопом. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9308. По состоянию на апрель 2016 г.
Источники, использованные в предыдущих обзорах
Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].
Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.
Нэнси А. Брунзель, MS, CLS (NCA). Департамент лабораторной медицины и патологии Миннесотского университета, Миннеаполис, Миннесота.
Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 968-980.
Кларк, В. и Дюфур, Д.Р., Редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Стр. 339-350.
Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Стр. 2038-2042.
(август 2007 г.). Ваша мочевыделительная система и как она работает. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/yoururinary/. Доступ 16.12.08.
Форвик, Л. (5 мая 2008 г.). Общий анализ мочи. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003579.htm. Доступ 16.12.
08.
(ноябрь 2005 г., с изменениями). Подход к почечному пациенту. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec17/ch326/ch326b.html#sec17-ch326-ch326b-21. Доступ 16.12.08.
Тиц Учебник клинической химии и молекулярной диагностики.Burtis CA, Ashwood ER и Bruns DE, ред. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2006, стр. 808-812.
Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 409-419.
Coad, S. et. al. (2012 16 мая). Понимание анализа мочи, подсказки для акушера-гинеколога. Новости Medscape Today [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/763579. По состоянию на октябрь 2012 г.
(24 мая 2012 г.). Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, NIDDK.
[Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/utiadult/index.aspx. По состоянию на октябрь 2012 г.
(© 1995-2012). Общий анализ мочи, включая микроскопический. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9308. По состоянию на октябрь 2012 г.
Lin, J. (Обновлено 16 марта 2012 г.). Удельный вес. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/20
-overview#showall. По состоянию на октябрь 2012 г.
Пикок, П. и Синерт, Р. Лечение острых осложнений острой почечной недостаточности. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/777845-overview#a1. По состоянию на октябрь 2012 г.
Szczech, L. (1 ноября 2011 г.).Простой тест с серьезными последствиями для функции почек.
Новости Medscape Today [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/752171. По состоянию на октябрь 2012 г.
Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Пп 1000-1004.
Кларк У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 397-408.
Анализ мочи: всесторонний обзор — Американский семейный врач
1.Лифшиц Е, Крамер Л. Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение методика сбора ?. Арк Интерн Мед. . 2000; 160: 2537–40 ….
2. Рабинович А. Анализ мочи и сбор, транспортировка и консервация образцов мочи: утвержденное руководство. 2-е изд. Уэйн, Пенсильвания: Национальный комитет клинических лабораторных стандартов, 2001. Документ NCCLS GP16-A2.
3. Ханно П.М., Вейн А.Дж., Малкович С.Б.
Клиническое руководство по урологии. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001.
4. Woolhandler S, Пелс Р.Дж., Бор DH, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS. Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей. I. Гематурия и протеинурия. ЯМА . 1989; 262: 1214–9.
5. Агарвал Р., Панесар А, Льюис Р.Р. Протеинурия с помощью тест-полоски: может ли она помочь в лечении гипертонии? Am J Дисней почек . 2002; 39: 1190–5.
6. Пелс Р.Дж., Бор DH, Woolhandler S, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS.Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей. II. Бактериурия. ЯМА . 1989; 262: 1221–4.
7. Султана Р.В.,
Зальштейн С,
Кэмерон П.,
Кэмпбелл Д.
Анализ мочи с помощью полочного индикатора и точность клинического диагноза инфекции мочевыводящих путей. J Emerg Med .
2001; 20: 13–9.
8. Смит П., Моррис А, Reller LB. Прогнозирование результатов посева мочи с помощью тест-полоски и фазово-контрастной микроскопии. Патология . 2003. 35: 161–5.
9. Van Nostrand JD, Джанкинс А.Д., Бартольди РК. Плохая прогностическая способность анализа мочи и микроскопического исследования для выявления инфекции мочевыводящих путей. Ам Дж. Клин Патол . 2000; 113: 709–13.
10. Эйдельман Ю., Раве Д, Йиннон А.М., Баллин Дж., Руденский Б, Готтерер Н.П. Диагностика ИМП с помощью реагентной полоски в популяции высокого риска. Am J Emerg Med .2002; 20: 112–3.
11. Ламмерс Р.Л.,
Гибсон С,
Ковач Д.,
Sears W,
Страчан Г.
Сравнение тестовых характеристик индикаторной полоски и анализа мочи в различных точках отсечения теста. Энн Эмерг Мед .
2001; 38: 505–12.
12. Семенюк Х., Черч Д. Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Дж. Клин Микробиол . 1999; 37: 3051–2.
13. Леман П. Достоверность анализа мочи и микроскопии для выявления инфекции мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи. евро J Emerg Med . 2002; 9: 141–7.
14. Кавурас С.А. Оценка состояния гидратации. Курр Опин Клин Нутр Метаб Уход . 2002; 5: 519–24.
15. Листы С, Lyman JL. Общий анализ мочи. Emerg Med Clin North Am . 1986; 4: 263–80.
16. Кильский Д.П., Московиц М.А. Анализ мочи: критическая оценка. Мед Клин Норт Ам . 1987. 71: 607–24.
17. Бенеджам Р.,
Нараяна А.С.
Общий анализ мочи: ответственность врача. Ам Фам Врач .
1985; 31: 103–11.
18. Мариани А.Дж., Мариани MC, Macchioni C, Stams UK, Харихаран А, Мориера А. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая анализ соотношения риск-польза и рентабельность. Дж Урол . 1989; 141: 350–5.
19. Гроссфельд Г.Д., Литвин М.С., Вольф JS, Hricak H, Шулер К.Л., Агертер округ Колумбия, и другие. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть I: определение, выявление, распространенность и этиология. Урология . 2001; 57: 599–603.
20. Гроссфельд Г.Д.,
Литвин М.С.,
Вольф JS младший,
Hricak H,
Шулер К.Л.,
Агертер округ Колумбия,
и другие.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение.
Урология .
2001; 57: 604–10.
21. Ахмед З., Ли Дж. Бессимптомные нарушения мочеиспускания. Гематурия и протеинурия. Мед Клин Норт Ам . 1997. 81: 641–52.
22. Фассет Р.Г., Хорган Б.А., Мэтью TH.Обнаружение клубочкового кровотечения с помощью фазово-контрастной микроскопии. Ланцет . 1982; 1: 1432–4.
23. Brendler, CB. Обследование урологического пациента: анамнез, физический осмотр и анализ мочи. В: Campbell MF, Walsh PC. Урология Кэмпбелла. 7 изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 144–56.
24. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. ЯМА . 1990; 263: 2475–80.
25. Mohr DN, Оффорд КП, Оуэн Р.А., Мелтон LJ 3d.Бессимптомная микрогематурия и урологические заболевания. Популяционное исследование. ЯМА . 1986; 256: 224–9.
26. Хан М.А.,
Шоу Г,
Париж AM.
Микрогематурия — неотложная урологическая помощь? БЖУ Инт .
2002; 90: 355–7.
27. Mohr DN, Оффорд КП, Мелтон LJ 3d. Изолированная бессимптомная микрогематурия: поперечный анализ тест-положительных и тест-отрицательных пациентов. J Gen Intern Med .1987; 2: 318–24.
28. Мессинг Е.М., Молодой туберкулез, Хант В.Б., Эмото SE, Wehbie JM. Значение бессимптомной микрогематурии у мужчин в возрасте 50 лет и старше: результаты домашнего скринингового исследования с использованием тест-полосок для определения мочи. Дж Урол . 1987; 137: 919–22.
29. Khadra MH, Пикард РС, Чарльтон М, Пауэлл PH, Neal DE. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Дж Урол . 2000; 163: 524–7.
30. Сигель А.Дж.,
Хеннекенс СН,
Соломон Х.С.,
Ван Бекель Б.
Гематурия, связанная с физической нагрузкой. Находки в группе марафонцев.
ЯМА .
1979; 241: 391–2.
31. House AA, Кэттран, округ Колумбия. Нефрология: 2. Оценка бессимптомной гематурии и протеинурии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для взрослых. CMAJ . 2002; 166: 348–53.
32. Кэрролл М.Ф., Temte JL. Протеинурия у взрослых: диагностический подход. Ам Фам Врач . 2000; 62: 1333–40.
33. Фон Бонсдорф М., Коскенвуо К, Салми Х.А., Пастернак А. Распространенность и причины протеинурии у 20-летних финских мужчин. Сканд Дж Урол Нефрол . 1981; 15: 285–90.
34. Springberg PD, Гарретт ЛЕ-младший, Томпсон А.Л. младший, Коллинз Н.Ф., Лордон RE, Робинсон Р.Р. Фиксированная и воспроизводимая ортостатическая протеинурия: результаты 20-летнего наблюдения. Энн Интерн Мед. 1982; 97: 516–9.
35. Рытанд Д.А.,
Спрейтер С.
Прогноз при постуральной (ортостатической) протеинурии: от 40 до 50 лет наблюдения за шестью пациентами после постановки диагноза Томаса Аддиса.
N Engl J Med .
1981; 305: 618–21.
36. Галлахер Э. Дж., Шварц Э, Вайнштейн RS. Эксплуатационные характеристики индикаторных стержней мочи, хранящихся в открытых контейнерах. Am J Emerg Med . 1990; 8: 121–3.
37.Фогацци ГБ, Гаригали Г. Клиническое искусство и наука о микроскопии мочи. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2003; 12: 625–32.
38. Graham JC, Гэллоуэй А. Лучшей практики ACP нет. 167: лабораторная диагностика инфекции мочевыводящих путей. Дж. Клин Патол . 2001; 54: 911–9.
Простой анализ мочи: как избежать распространенных ошибок
Вы можете думать, что знаете все о скромном тесте на мочу, но есть некоторые тонкости, которые вам могут не хватать.
У 53-летней женщины наблюдается зловонная моча. Она отрицает дизурию, позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и частоту, но ее беспокоят ИМП.
Несколько лет назад у нее была одна ИМП, но в то время были дизурия и позывы. Анализ мочи, отправленный из сортировки, показывает 3 лейкоцита, следы LE и 2 плоских клетки, но нитриты отрицательны. Поставлен диагноз ИМП. Это правильный звонок?
УРИНАЛИЗ / ПАПКА МОЧИ И ЕГО КОМПОНЕНТЫ
ОБЪЯВЛЕНИЕ
Общий анализ мочи и индикаторная полоска мочи обычно заказываются в отделении неотложной помощи и могут быть полезны при многих клинических состояниях, включая мочекаменную болезнь и инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).[1-5] В чем мы можем ошибиться? Вы можете подумать, что знаете, как интерпретировать эти тесты, но здесь есть несколько тонкостей. В этой статье мы оценим несколько компонентов, в том числе прикроватный анализ, индикаторную полоску и подводные камни анализа (особенно при ИМП).
МЕТОД ЗАБОРА
Наиболее распространенный метод сбора — это промежуточный отлов в чистый сухой контейнер, другие включают катетеризацию уретры или надлобковую аспирацию. [2,3,6,7] Хотя для промежуточного сбора обычно рекомендуется внешняя очистка, она не доказала свою эффективность в снижении загрязнения.[1,3] Одно исследование показало, что уровни загрязнения были одинаковыми между теми, у кого была чистка и без нее. [6]
Даже при внешней очистке около 30% образцов загрязнены. [6] После сбора мочи ее следует быстро проанализировать, поскольку бактерии могут размножаться в теплой моче. Если образец не может быть проанализирован быстро, рекомендуется охлаждение. Задержка на два часа и более может привести к ненадежным результатам. [3]
РЕКЛАМА
АНАЛИЗ ПРИНЯТИЯ
Во-первых, давайте проясним одну вещь: получайте анализ мочи / индикаторной полоски только в том случае, если это поможет вам принять решение.
Не заказывайте это на постоянной основе. Во-вторых, индикаторная полоска мочи сравнима с микроскопическим анализом с аналогичной чувствительностью и специфичностью. [8-10] Моча обычно имеет оттенок желтого, который темнеет при повышении pH или более высокой концентрации. Лекарства, продукты питания, нарушения обмена веществ, травмы и инфекции могут изменить цвет мочи (например, псевдомонадная инфекция, приводящая к появлению зеленой мочи или белой мочи с кристаллами фосфата). [3,4] Нормальная моча прозрачная. Мутная моча может быть вызвана эритроцитами, эпителиальными клетками, бактериями, отложениями и кристаллами.Слизистые, сперматозоиды, клетки кожи, нормальные кристаллы мочи и даже лосьон / порошки для тела могут привести к тому, что моча станет более непрозрачной. Запах мочи также может быть сладким (ДКА приводит к ацидозу и кетозу), аммиачным (задержка мочи при комнатной температуре), затхлым (тирозинемия) или другим. Запах фекалий свидетельствует о желудочно-кишечном свище. [3,4,11]
DIPSTICK ANALYSIS
Тест-полоска для мочи — это серия быстрых полуколичественных тестов на полоске с реагентами.
Хотя результаты часто считаются надежными, могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.Тестирование с использованием устаревшего или неправильно хранящегося материала щупа может ненадлежащим образом повлиять на результаты. Компоненты индикаторной полоски включают удельный вес, pH, белок, лейкоциты, нитриты, кровь, кетоны, глюкозу, билирубин, уробилиноген, бактерии и плоскоклеточные клетки. [3,4,11]
Удельный вес связан с осмоляльностью сыворотки и мочи, измеряя способность почек концентрировать или разжижать мочу. Нормальные значения варьируются от 1,003 до 1,030 (<1,010 связано с относительной гидратацией, а> 1.020 связан с относительным обезвоживанием). [3,4,12] Снижение значений наблюдается при чрезмерной гидратации, нефрогенном несахарном диабете, гломерулонефрите, пиелонефрите и остром тубулярном некрозе.
Повышенные уровни обнаруживаются при обезвоживании, SIADH, надпочечниковой недостаточности, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме и преренальной почечной недостаточности.
[3,12] Это также может произойти при глюкозурии, протеинурии, внутривенном контрастировании и загрязнении мочи.
РЕКЛАМА
Фиксированные уровни приближаются к 1.010 часто встречаются при терминальной стадии почечной недостаточности или хронического гломерулонефрита. PH мочи у пациентов с нормальной метаболической активностью колеблется в пределах 5,5-6,5 (хотя некоторые считают нормальным 4,5-8). [3,4] Высокий pH мочи часто встречается у вегетарианцев, при ИМП (из-за бактерий, расщепляющих мочевину), при алкалиемии, почечном канальцевом ацидозе 1 типа и при приеме лекарств. Более низкий pH мочи характерен для диет с высоким содержанием белка или фруктов, ацидемии (нормальная реакция почек на ацидоз — это выделение кислоты с мочой), диабета, голодания, диареи и некоторых метаболических нарушений (фенилкетонурия).[13-15]
Белок часто выводится с мочой, хотя его количество не должно превышать 150 мг за 24 часа. Уровни 150 мг / день значительны. Индикаторная полоска положительна на белок при 5-10 мг / дл.
[3,13] Тем не менее, микроальбуминурия (30–300 мг / день) обычно не выявляется при тестировании на индикаторных полосках. Результаты 1+ соответствуют 30 мг / дл, 2+ — 100 мг / дл, 3+ — 300 мг / дл и 4+ — 1000 мг / дл. [16,17]
Концентрация в моче может повлиять на полуколичественные результаты тест-полоски (разбавленная моча приведет к заниженной оценке белка).Особый индикаторный краситель — бромфеноловый синий — наиболее чувствителен к альбумину. Однако он может не обнаруживать глобулины и белки Бенс-Джонса (секретируемые при множественной миеломе, лимфоме и макроглобулинемии). [3,4,13] Уровень белка в моче повышен из-за повышенной почечной канальцевой секреции, повышенной фильтрации, пиелонефрита, гломерулонефрита, хронической гипертензии, нефротического и нефритического синдрома, приема лекарств, ХСН, физических упражнений, лихорадки, воздействия холода, беременности, физиологического стресса и другие условия. [3,4,13]
Лейкоцитарная эстераза (LE) — это фермент, продуцируемый нейтрофилами, и наличие этих клеток предполагает активность LE.
Положительный тест LE ассоциируется с пиурией, как правило, при> 10 лейкоцитах на поле высокой мощности (hpf). [3,18,19] Чтобы правильно оценить LE, щупу требуется от 30 секунд до 2 минут контакта с мочой. В этом тесте есть много подводных камней, о которых мы поговорим позже.
Нитриты в моче не являются нормальными. Они возникают в результате превращения нитрата мочи в нитрит бактериями, для чего обычно требуется примерно 4 часа инкубации в мочевом пузыре. [19,20] Положительный нитритный тест отражает присутствие грамотрицательных бактерий, таких как E.coli. Положительный тест чрезвычайно специфичен, но не чувствителен к ИМП. [20,21]
Для положительного результата нитритного теста требуется более 10 000 бактерий / мл мочи. К сожалению, полоски с реагентами нитритного щупа чувствительны к воздуху. После одной недели пребывания на воздухе до 1/3 полосок дают ложноположительный результат, который увеличивается до 3/4 через две недели. [22] Гематурия определяется наличием не менее 3 эритроцитов / HPF в анализе мочи.
[3,4,23-25] Сам по себе гемоглобин обычно плохо фильтруется, и присутствие гемоглобина в моче возникает, когда гаптоглобин полностью насыщается и проксимальная реабсорбционная способность превышается.С другой стороны, миоглобин меньше по размеру и не связан с белками. Индикаторные полоски мочи также могут определять присутствие цельных и лизированных эритроцитов по активности пероксидазы.
Миоглобин и гемоглобин катализируют эту реакцию (таким образом, положительный тест при рабдомиолизе). Положительный результат тест-полоски может быть связан с травмой, инфекцией, воспалением, камнями, новообразованием, нарушением свертывания крови, ожогами, простудой, эклампсией, кризом больных клеток, реакцией на переливание крови, физическими упражнениями и инфарктом. Диеты с высоким содержанием витамина C могут привести к ложноотрицательным результатам при гематурии, поскольку витамин C влияет на активность пероксидазы.[3,4]
Глюкоза обычно фильтруется в клубочках и реабсорбируется в проксимальных канальцах.
Однако глюкозурия может возникать, когда отфильтрованная глюкоза превышает способность канальцев реабсорбировать (сывороточные уровни 180-200 мг / дл), что наблюдается при диабете, болезни Кушинга, заболеваниях печени и некоторых врожденных / метаболических состояниях. [3,4] Другой причиной является неспособность резорбировать глюкозу с мочой в проксимальных канальцах.
Кетоны возникают в результате неполного метаболизма жиров, накапливаются в сыворотке крови и затем выводятся с мочой.Низкоуглеводные диеты, голодание, диабет, алкоголизм, гипертиреоз и эклампсия могут привести к увеличению количества кетонов в моче. Другие причины включают передозировку инсулина, изониазида и изопропилового спирта. Большинство лабораторий используют тест с нитропруссидом для обнаружения кетонов, который более чувствителен к ацетоуксусной кислоте, чем к бета-гидроксимасляной кислоте (преобладающий кетон в DKA). [3]
Билирубин обычно не обнаруживается в моче. Неконъюгированный билирубин не фильтруется, так как не растворяется в воде; однако конъюгированный билирубин растворим в воде.
Его присутствие в моче указывает на дисфункцию печени или желчевыводящих путей. Уробилиноген присутствует в моче в небольших количествах. Это конечный продукт метаболизма билирубина. Гемолиз и заболевание печени могут увеличить количество уробилиногена в моче, в то время как обструкция желчных протоков и специфические антибиотики могут уменьшить его.
ЛАММЫ
Начнем с подводных камней на базовом фоне мочи. Во-первых, давайте рассмотрим ложные срабатывания и отрицательные результаты (таблица 1). [8,9,21,26-32] Позже мы оценим щуп и ИМП в частности.
Как показано в таблице 1, существует значительное количество ложноположительных и отрицательных результатов для тест-полоски мочи, и диагностика ИМП не всегда проста. [19] Диагноз ИМП не должен основываться только на тест-полосках или анализе мочи. Анамнез и обследование могут помочь в диагностике ИМП. Когда симптомы ИМП сочетаются с отсутствием симптомов вагинита или цервицита, вероятность ИМП возрастает до более 90% с положительным отношением правдоподобия (LR) 24! [33] Самодиагностика ИМП имеет положительный LR 4.
[33] Давайте рассмотрим некоторые подводные камни при анализе с помощью щупа на ИМП.
ЛАММА №1: ПРИНЯТИЕ ПЛОСКИХ КЛЕТК = ЗАГРЯЗНЕНИЕ
Как правило, «хороший» образец мочи содержит менее 5 клеток плоского эпителия (SEC) / поле с малым увеличением (lpf). [18,19] Ранее были рекомендации по получению повторной пробы для образцов с> 5 SEC / lpf. Однако SEC — плохие маркеры загрязнения посевов мочи. [33] Одно исследование оценило количественный порог SEC. [33] В этом исследовании образцы с менее чем 8 SEC / lpf продемонстрировали большую способность прогнозировать бактериурию при анализе мочи (+ LR 4.98), но SEC не смогли точно определить зараженную мочу. [33]
Образцы без пиурии и нитритов работают одинаково независимо от количества SEC в образце. Для культуры отсутствие пороговых значений SEC не позволяет прогнозировать заражение. [33]
ЛАММА №2: ПРИНЯТЬ ОБЛАЧНОСТЬ, ЗАПАХ МОЧИ = UTI
К сожалению, цвет, прозрачность и запах мочи не могут использоваться для диагностики ИМП.
19 Одно исследование показало 13% чувствительность к прозрачности мочи для диагностики ИМП. [35] Как уже говорилось, помутнение мочи возникает по разным причинам и часто встречается у кристаллов и продуктов, богатых пуринами.Зловонный запах нельзя использовать у пациентов с самопроизвольным мочеиспусканием или катетеризации для диагностики ИМП, а запах мочи в первую очередь зависит от концентрации мочевины в моче пациента и статуса гидратации. [36,37]
Ловушка №3: ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО LE И / ИЛИ WBC = UTI
Анализ мочи только с положительным LE не следует использовать для диагностики ИМП. [19] Положительный LE демонстрирует чувствительность 80-90% и специфичность 95-98% для пиурии. [8,18,33] Количество лейкоцитов в 6-10 клеток / мл может быть связано с обезвоживанием, а у пациентов с олигурией или анурией также часто бывает пиурия.[3,8,19] Многие состояния могут привести к стерильной пиурии, включая контаминацию, интерстициальный нефрит, нефролитиаз, опухоль, интерстициальный цистит, внутрибрюшную патологию и наличие атипичного организма.
Избыточное лечение происходит у 44% пациентов, если используется только подсчет лейкоцитов с пороговым значением 3 лейкоцитов / HPF. [8] Истинные симптоматические ИМП связаны со значительным количеством лейкоцитов в моче (> 10 / мкл). [19] Гематурия может вызвать ложноположительный результат для лейкоцитов в моче. Лейкоциты и лейкоциты могут присутствовать в моче из-за других состояний, таких как аппендицит, дивертикулит, инфекции, передаваемые половым путем, и повреждение почек.Ложноотрицательные результаты могут возникать у пациентов с нейтропенией / лейкопенией. [3,4] Вместо того, чтобы полагаться только на UA, диагноз должен основываться на симптомах пациента.
ЛОШАДЬ №4: ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ НИТРИТОВ = UTI
Положительный анализ мочи на нитриты обладает высокой специфичностью в отношении грамотрицательной бактериурии. [3,4] Однако отдельные нитриты мочи не являются диагностическими для ИМП. [19] Симптомы ИМП в сочетании с положительным содержанием нитрита являются диагностическими для ИМП.
С другой стороны, тест на нитриты может быть отрицательным из-за недостаточного времени пребывания мочи в мочевом пузыре или заражения организмами, неспособными преобразовать нитраты в нитриты.[3,4] В этой настройке другие компоненты измерительного щупа должны использоваться в сочетании с симптомами ИМП для диагностики.
Отрицательный LE и нитрит могут исключить ИМП у неосложненных и осложненных пациентов с чувствительностью, приближающейся к 94%, а пациенту с мочевыми симптомами и отрицательным LE и нитритом следует пройти обследование на предмет других причин симптомов. [38] Положительный LE и нитрит вместе показывают чувствительность к бактериурии 48% и специфичность 93% у пациентов домов престарелых.[39] Специфичность приближается к 100% в других популяциях. [9]
БОНУСНЫЙ РАУНД: ТЕСТИРОВАНИЕ НА БЕРЕМЕННОСТЬ МОЧИ
Тестирование на беременность может быть выполнено на основе образцов сыворотки или мочи. Анализ мочи обычно бывает качественным, хотя он менее чувствителен, чем анализ сыворотки (который может быть количественным или количественным).
[40,41] В то время как сывороточные тесты на беременность могут определять уровень ХГЧ 5-10 милли-инт. ед / мл, а высокочувствительные количественные тесты сыворотки положительны при 1-2 милли-инт. ед / мл, качественные анализы мочи не сильно отстают, с положительными результатами 20-50 милли-инт.единиц / мл — и эти оценки точны и надежны с текущими анализами. [40-42]
Важно отметить, что другие факторы мочи, такие как удельный вес, не влияют на качественный анализ мочи на беременность, даже если образцы разводятся в пять раз. [42-44] Ложноотрицательные результаты могут иметь место на ранних сроках беременности, когда уровень ХГЧ ниже порога обнаружения, или «эффект крючка», когда присутствует очень высокий уровень ХГЧ и влияет на тестовые реагенты. [42,45]
НИЖНЯЯ ЛИНИЯ
Labs следует использовать только для дополнения, а не для замены принятия клинических решений.Если у пациента есть симптомы, соответствующие ИМП, назначьте анализ мочи и при положительном результате проведите лечение антибиотиками.
Если у небеременной пациентки нет симптомов, соответствующих ИМП, но анализ мочи положительный на LE, нитриты, лейкоциты или бактерии, вам следует рассмотреть другие условия вместе с повторным тестированием и последующим наблюдением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СЛУЧАЯ
Пациент отрицает все симптомы ИМП. Она спрашивает о тест-полоске мочи, и вы сообщаете ей результаты. Вы спрашиваете ее о последних изменениях в образе жизни, и она отвечает, что ела несколько стейков.Она также не пила обычное количество воды. Вы обсуждаете необходимость гидратации и риски антибиотиков. При отсутствии каких-либо симптомов ИМП вы отказываетесь от антибиотиков.
Не пропустите часть II, где мы углубимся в более сложные темы, такие как бессимптомная бактериурия, мочеточниковый стент, отведение мочи и катетер-ассоциированные ИМП.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. ЛаРокко М.Т., Франек Дж., Лейбах Е.К. и др. Эффективность преаналитических практик в отношении загрязнения и диагностической точности посевов мочи: систематический обзор и метаанализ передовой практики лабораторной медицины.
Clin Microbiol Rev.2016; 29: 105.
2. Тахар С.С. и Моран Г.Дж. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей в отделениях неотложной помощи и амбулаторно. Infect Dis Clin N Am 2014; 28: 33-48.
3.Симервилль Дж. А., Максстед WC, Пахира Дж. Дж. Анализ мочи: всесторонний обзор. Я семейный врач. 2005Mar15; 71 (6): 1153-1162.
4. Кадоган М. Анализ мочи. LIFTL. https://lifeinthefastlane.com/investigations/urinalysis/. По состоянию на 10 декабря 2017 г.
5. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al.Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных болезней. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103 -e120.
6. Лифшиц Э., Крамер Л. Посев мочи в амбулаторных условиях: имеет ли значение метод сбора? Arch Intern Med. 2000; 160: 2537–40.
7. Hooton TM, Roberts PL, Cox, ME, et al.
Посев мочи из середины потока и острый цистит у женщин в пременопаузе.N Engl J Med. 2013 14 ноября; 369 (20): 1883–1891.
8. Ламмерс Р.Л., Гибсон С., Ковач Д. и др. Сравнение тестовых характеристик индикаторной полоски и анализа мочи в различных точках отсечения теста. Ann Emerg Med. 2001; 38 (5): 505-512.
9. Леман П. Достоверность анализа мочи и микроскопии для выявления инфекции мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи. Eur J Emerg Med. 2002; 9 (2): 141-147.
10. Вальтер Ф.Г., Кнопп РК. Забор мочи у амбулаторных женщин: чистый улов на полпути по сравнению с катетеризацией.Ann Emerg Med. 1989; 18 (2): 166-172.
11. Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB. Клиническое руководство по урологии. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001.
.12. Кавурас С.А. Оценка состояния гидратации. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002; 5: 519–24.
13. Sheets C, Lyman JL. Общий анализ мочи. Emerg Med Clin North Am. 1986; 4: 263–80.
14. Киль DP, Moskowitz MA.
Анализ мочи: критическая оценка. Med Clin North Am. 1987. 71: 607–24.
15. Бенеджам Р., Нараяна А.С.Общий анализ мочи: ответственность врача. Я семейный врач. 1985; 31: 103 11.
16. House AA, Cattran DC. Нефрология: 2. Оценка бессимптомной гематурии и протеинурии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для взрослых. CMAJ. 2002; 166: 348–53.
17. Кэрролл MF, Temte JL. Протеинурия у взрослых: диагностический подход. Я семейный врач. 2000; 62: 1333–40. 18. Папас П.Г. Лаборатория диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Med Clin North Am. 1991; 75: 313.
19. Schulz L, Hoffman RJ, Pothof J, et al.Десять главных мифов относительно диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Journ Emerg Med. 2016; 51 (1): 25-30. 20. Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф. и др. Абсолютная и относительная точность экспресс-анализов мочи при инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Lancet Infect Dis. 2010; 10: 240.
21. Пелс Р.Дж., Бор Д.
Х., Вулхандлер С. и др. Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей. II. Бактериурия. JAMA. 1989; 262: 1221–4.
22.Галлахер Э.Дж., Шварц Э., Вайнштейн Р.С. Эксплуатационные характеристики индикаторных стержней мочи, хранящихся в открытых контейнерах. Am J Emerg Med. 1990; 8: 121–3.
23. Мариани А.Дж., Мариани М.К., Маккиони С. и др. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая анализ соотношения риск-польза и рентабельность. J Urol. 1989; 141: 350–5.
24. Гроссфельд Г.Д., Литвин М.С., Вольф Дж.С. и др. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть I: определение, выявление, распространенность и этиология.Урология. 2001; 57: 599–603.
25. Гроссфельд Г.Д., Литвин М.С., Вольф Дж.С. мл. И др. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение.
Урология. 2001; 57: 604–10.
26. Woolhandler S, Pels RJ, Bor DH и др. Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей. I. Гематурия и протеинурия.JAMA. 1989; 262: 1214–9.
27. Агарвал Р., Панесар А., Льюис Р. Протеинурия с помощью тест-полоски: может ли она помочь в лечении гипертензии Am J Kidney Dis. 2002; 39: 1190–5.
28. Султана Р.В., Зальштейн С., Кэмерон П., Кэмпбелл Д. Анализ мочи с помощью щупа и точность клинического диагноза инфекции мочевыводящих путей. J Emerg Med. 2001; 20: 13–9.
29. Смит П., Моррис А., Реллер Л.Б. Прогнозирование результатов посева мочи с помощью тест-полоски и фазово-контрастной микроскопии. Патология. 2003. 35: 161–5.
30. Ван Ностранд Дж. Д., Джанкинс А. Д., Бартольди Р. К.. Плохая прогностическая способность анализа мочи и микроскопического исследования для выявления инфекции мочевыводящих путей. Am J Clin Pathol. 2000; 113: 709–13.
31. Eidelman Y, Raveh D, Yinnon AM, et al.
Диагностика ИМП с помощью реагентной полоски в популяции высокого риска. Am J Emerg Med. 2002; 20: 112–3.
32. Семенюк Х., Черч Д. Оценка скрининговых тестов мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей.J Clin Microbiol. 1999; 37: 3051–2.
33. Бент С., Налламоту Б.К., Симел Д.Л. и др. У этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? JAMA. 2002. 287 (20): 2701–10.
34. Мор Н. М., Харланд К. К., Крабб В. и др. Клетки плоского эпителия мочи не позволяют точно предсказать загрязнение культур мочи, но могут предсказать результаты анализа мочи при прогнозировании бактериурии. Acad Emerg Med. 2016; 23: 323–330.
35. Фоли А., Френч Л. Неточная прозрачность мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей у женщин.J Am Board Fam Med. 2011; 24: 474–5.
36. Nicolle LE. Хронический постоянный катетер и инфекция мочевыводящих путей у пациентов стационара.
Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2001; 22: 316–21.
37. Николь Л.Е., Брэдли С., Колган Р. и др. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Clin Infect Dis. 2005. 40: 643–54.
38. Девиль В.Л., Изерманс Дж.С., ван Дуйн Н.П. и др. Тест с полосками мочи полезен для исключения инфекций.Мета-анализ точности. BMC Urol. 2004; 4: 4.
39. Sundvall PD, Gunnarsson RK. Оценка результатов полоскового анализа среди пожилых жителей для выявления бактериурии: перекрестное исследование в 32 домах престарелых. BMC Geriatr. 2009; 9:32.
40. Дэвис С., Бирн Ф., Коул Л.А. Исследование человеческого хорионического гонадотропина на жизнеспособность и осложнения беременности на ранних сроках. Clin Lab Med. 2003; 23: 257.
41. О’Коннор Р. Э., Бибро С. М., Пегг П. Дж., Бузукис Дж. К.. Сравнительная чувствительность и специфичность определения ХГЧ в сыворотке и моче в ED.Am J Emerg Med. 1993; 11: 434.
42. Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Hum Reprod. 1992; 7: 701.
43. Икоми А., Мэтьюз М., Куан А.М., Хенсон Г. Влияние физиологического разведения мочи на результаты теста на беременность при осложненных ранних беременностях. Br J Obstet Gynaecol. 1998 апр; 105 (4): 462-5.
44. Neinstein L, Harvey F. Влияние низкого удельного веса мочи на тестирование на беременность. J Am Coll Health. 1998 ноя; 47 (3): 138-9.
45. Гриффи Р.Т., Трент С.Дж., Баволек Р.А. и др.«Крючковидный эффект» вызывает ложноотрицательные результаты тестирования мочи на беременность у пациентов неотложной помощи. J Emerg Med. 2013; 44: 155.
Повышение уровня выявления Trichomonas vaginalis на основе рутинного анализа мочи с помощью подхода машинного обучения
Meites, E.
et al. . Обзор доказательной помощи при симптоматическом трихомониазе и бессимптомных инфекциях Trichomonas vaginalis. Клинические инфекционные заболевания 61 , S837 – S848, https://doi.org/10.1093/cid/civ738 (2015).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Бушемаль, К., Борис, К. и Луазо, П. М. Стратегии профилактики и лечения инфекций, вызванных трихомонадой влагалища. Обзоры клинической микробиологии 30 , 811–825, https://doi.org/10.1128/cmr.00109-16 (2017).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Chang, P.-C. и др. . Пилотное исследование Trichomonas vaginalis у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.
Биомедицинский журнал 39 , 289–294, https://doi.org/10.1016/j.bj.2015.11.005 (2016).
ADS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Трихомониаз — Информационный бюллетень CDC , https://www.cdc.gov/std/trichomonas/stdfact-trichomoniasis.htm (2017).
Райан, К. М., де Мигель, Н. и Джонсон, П. J. Trichomonas vaginalis: современное понимание взаимодействий паразит-хозяин. Очерки биохимии 51 , 161–175, https://doi.org/10.1042/bse0510161 (2011).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 6.Фигероа-Ангуло, Э. Э. и др. . Влияние факторов окружающей среды на вирулентность Trichomonas vaginalis. Микробы и инфекции 14 , 1411–1427, https://doi.org/10.1016/j.micinf.2012.09.004 (2012).
CAS Статья PubMed Google ученый
Конрад, М. Д., Брадик, М., Уорринг, С. Д., Горман, А. В. и Карлтон, Дж. М. Получение трихи: инструменты и подходы к допросу Trichomonas vaginalis в постгеномном мире. Тенденции паразитологии 29 , 17–25, https://doi.org/10.1016/j.pt.2012.10.004 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Im, S.J. и др. . Воспалительный ответ линии стромальных клеток простаты, индуцированный Trichomonas vaginalis.
Иммунология паразитов 38 , 218–227, https://doi.org/10.1111/pim.12308 (2016).
CAS Статья PubMed Google ученый
Икбал, Дж., Ар-Рашед, Дж. И Кехинде, Э. О. Обнаружение Trichomonas vaginalis в ткани простаты и серостатусе у пациентов с бессимптомной доброкачественной гиперплазией предстательной железы. BMC Infectious Diseases 16 , 506, https://doi.org/10.1186/s12879-016-1843-1 (2016).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Ким, Дж. Х. и др. . Пролиферация стромальных клеток простаты, индуцированная доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Эпителиальные клетки, стимулированные Trichomonas vaginalis, через перекрестное взаимодействие с тучными клетками.
Простата 76 , 1431–1444, https://doi.org/10.1002/pros.23227 (2016).
CAS Статья PubMed Google ученый
Шуй, И. М. и др. . Инфекция Trichomonas vaginalis и риск распространенного рака простаты. Простата 76 , 620–623, https://doi.org/10.1002/pros.23153 (2016).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Zhu, Z. и др. . Trichomonas vaginalis: возможный противник рака простаты. Медицинская онкология (Нортвуд, Лондон, Англия) 33 , 115, https://doi.org/10.1007/s12032-016-0832-y (2016).
Артикул Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 13.Lusk, M. J. et al. . Цервицит: проспективное обсервационное исследование эмпирического лечения азитромицином у женщин с цервицитом и неспецифическим цервицитом. Международный журнал ЗППП и СПИДа . https://doi.org/10.1177/0956462416628319 (2016).
Артикул Google ученый
Parkpinyo, N., Inthasorn, P., Laiwejpithaya, S. & Punnarat, T. Преимущества скрининга рака шейки матки с помощью жидкостной цитологии как части рутинной антенатальной оценки. Азиатско-Тихоокеанский журнал по профилактике рака: APJCP 17 , 4457–4461 (2016).
PubMed Google ученый
Zemouri, C. и др. . Эффективность синдромного управления вагинальными выделениями при лечении вагинальных и цервикальных инфекций: систематический обзор и метаанализ.
PloS one 11 , e0163365, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0163365 (2016).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Мудли П., Уилкинсон Д., Коннолли К., Мудли Дж. И Штурм А.W. Trichomonas vaginalis ассоциируется с воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Клинические инфекционные болезни: официальная публикация Американского общества инфекционистов 34 , 519–522, https://doi.org/10.1086/338399 (2002).
Артикул Google ученый
Бахманн, Л. Х. и др. . Генитальные инфекции Trichomonas vaginalis: успехи и проблемы. Клинические инфекционные болезни: официальная публикация Американского общества инфекционистов 53 (Приложение 3), S160–172, https://doi.
org/10.1093/cid/cir705 (2011).
Артикул Google ученый
Mielczarek, E. & Blaszkowska, J. Trichomonas vaginalis: патогенность и потенциальная роль в репродуктивной недостаточности человека. Инфекция 44 , 447–458.
Торнер Р. М. и Ремейн К. Р. Принципы и процедуры оценки скрининга на наличие заболеваний . (Ваш., 1961).
Музны, К. А., Остин, Э. Л., Швебке, Дж. Р., Блэкберн, Р. Дж. И Сински, Р. Дж. Дополнительные преимущества тестирования на амплификацию нуклеиновых кислот для диагностики Trichomonas vaginalis среди мужчин и женщин, посещающих клинику заболеваний, передающихся половым путем. Клинические инфекционные болезни 59 , 834–841, https: // doi.
org / 10.1093 / cid / ciu446 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Харп, Д. Ф. и Чоудхури, И. Трихомониаз: от оценки к исполнению. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 157 , 3–9, https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.02.024 (2011).
Артикул Google ученый
Huppert, J.С. и др. . Использование иммунохроматографического анализа для быстрого обнаружения Trichomonas vaginalis в вагинальных образцах. Журнал клинической микробиологии 43 , 684–687, https://doi.org/10.1128/jcm.43.2.684-687.2005 (2005).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 23.Патил, М., Нагамоти, Дж. И Метгуд, С. Диагностика Trichomonas vaginalis из влагалищных образцов с помощью влажной микроскопии, системы культивирования в пакете TV и ПЦР. Journal of Global Infectious Diseases 4 , 22–25, https://doi.org/10.4103/0974-777x.93756 (2012).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Tseng, J.-R. и др. . Клиническая полезность ПЭТ / КТ с 18F-ФДГ для выявления инфекций неизвестного происхождения у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Journal of Nuclear Medicine 56 , 681–687, https: // doi.org / 10.2967 / jnumed.114.151696 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Лоуинг, Л. Ф., Хеджес, С. Р. и Швебке, Дж. Р. Обнаружение трихомоноза в образцах влагалища и мочи женщин с помощью посева и ПЦР. Журнал клинической микробиологии 38 , 3585–3588 (2000).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Ван, Х.-Й. и др. . Скрининг рака в бессимптомной популяции с использованием нескольких опухолевых маркеров. PloS one 11 , e0158285, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158285 (2016).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Коли, М., Преведелло, Л. М., Филиче, Р. У. и Гейс, Дж. Р. Применение машинного обучения в радиологической практике и исследованиях. Американский журнал рентгенологии 208 , 754–760, https://doi.org/10.2214/AJR.16.17224 (2017).
Артикул PubMed Google ученый
Tschandl, P. et al. . Экспертная диагностика непигментированного рака кожи с помощью комбинированных сверточных нейронных сетей. JAMA Dermatology 155 , 58–65, https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2018.4378 (2019).
Артикул PubMed Google ученый
Тинг, Д. С. У. и др. . Разработка и валидация системы глубокого обучения для диабетической ретинопатии и связанных с ней глазных заболеваний с использованием изображений сетчатки глаза из многонациональных популяций с диабетом. JAMA 318 , 2211–2223, https://doi.org/10.1001/jama.2017.18152 (2017).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Liang, J.-D. и др. . Модели прогнозирования рецидивов для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой после радиочастотной абляции с использованием машин опорных векторов с методами выбора признаков. Компьютерные методы и программы в биомедицине 117 , 425–434, https://doi.org/10.1016/j.cmpb.2014.09.001 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Ping, X.O. et al . Метод рассуждения на основе нескольких измерений для прогнозирования рецидивирующего статуса пациентов с раком печени. Компьютеры в промышленности 69 , 12–21, https://doi.org/10.1016/j.compind.2015.01.007 (2015).
Артикул Google ученый
Ю., К.-Х. и др. . Прогнозирование прогноза немелкоклеточного рака легкого с помощью полностью автоматизированных функций микроскопических изображений патологии. Nature Communications 7 , 12474, https://doi.org/10.1038/ncomms12474 https://www.nature.com/articles/ncomms12474#supplementary-information (2016).
Wang, H.-Y. и др. . Применение аналитической платформы MALDI-TOF (ClinProTools) для быстрого и предварительного отчета о типах последовательностей MRSA на Тайване. PeerJ 6 , e5784, https://doi.org/10.7717/peerj.5784 (2018).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Wang, H.-Y. и др. . Новая схема штамм-типирования метициллин-устойчивого золотистого стафилококка на основе матричной лазерной десорбционной ионизационной времяпролетной масс-спектрометрии с использованием подхода машинного обучения. PloS one 13 , e0194289, https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0194289 (2018).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Wang, H.-Y. и др. . Быстрое обнаружение гетерогенного золотистого стафилококка с промежуточным звеном ванкомицина на основе матричной лазерной десорбционной ионизации по времени пролета: с использованием подхода машинного обучения и объективной проверки. Frontiers in Microbiology 9 , https: // doi.org / 10.3389 / fmicb.2018.02393 (2018).
Lin, W. Y. et al. . Прогнозирование повседневной активности после инсульта с помощью подхода, основанного на машинном обучении, при начале реабилитации. Международный журнал медицинской информатики 111 , 159–164, https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2018.01.002 (2018).
Артикул PubMed Google ученый
Шимундич, А.-М. Меры диагностической точности: основные определения. EJIFCC 19 , 203–211 (2009).
PubMed PubMed Central Google ученый
Momeni, A., Pincus, M., Libien, J. & SpringerLink. Введение в статистические методы патологии . (Спрингер, 2018).
Shayanfar, N., Tobler, U., von Eckardstein, A. & Bestmann, L. Автоматический анализ мочи: первые опыты и сравнение системы микроскопии мочи Iris iQ200, проточного цитометра Sysmex UF-100 и ручной микроскопический подсчет частиц. Клиническая химия и лабораторная медицина 45 , 1251–1256, https://doi.org/10.1515/cclm.2007.503 (2007).
CAS Статья PubMed Google ученый
Хеннеберг, Дж. Р. Сравнение ручных методов и автоматического анализатора iQ200® Iris Diagnostics): исследование для оптимизации анализа мочи. International Журнал лабораторной медицины и исследований 1 , https: // doi.org / 10.15344 / 2455-4006 / 2015/108 (2015).
Ценг, Дж. Р. и др. . Клиническая полезность (1) (8) F-FDG PET / CT для выявления инфекций неизвестного происхождения у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Журнал ядерной медицины: официальная публикация, Общество ядерной медицины 56 , 681–687, https://doi.org/10.2967/jnumed.114.151696 (2015).
Артикул Google ученый
Harrell, F. E. Jr. Стратегии регрессионного моделирования: с приложениями к линейным моделям , , логистическая и порядковая регрессия , и анализ выживаемости . (Спрингер, 2015).
Брейман Л. Случайные леса. Машинное обучение 45 , 5–32, https://doi.org/10.1023/a:1010933404324 (2001).
Артикул МАТЕМАТИКА Google ученый
Cruz, J. A.И Вишарт, Д. С. Применение машинного обучения в прогнозировании и прогнозировании рака. Онкологическая информатика 2 , 59–77 (2006).
Артикул Google ученый
Chang, C.-C. И Лин, К.-Дж. LIBSVM: библиотека для поддержки векторных машин. ACM Trans. Intell. Syst. Technol. 2 , 1-27, https://doi.org/10.1145/1961189.1961199 (2011).
Артикул Google ученый
Блейк, Д. Р., Дагган, А. и Джоффе, А. Использование центрифугированной мочи для улучшения выявления трихомонад влагалища у женщин-подростков. Архив педиатрии и подростковой медицины 153 , 1222–1225, https://doi.org/10.1001/archpedi.153.12.1222 (1999).
CAS Статья Google ученый
Институт экономических исследований г. Чунхуа. Макроэкономические прогнозы Тайваня , http: // www.cier.edu.tw/ct.asp?xItem=12375&CtNode=105&mp=1 (2017).
Бертрам М. Ю. и др. . Пороги рентабельности: за и против. Bull World Health Organ 94 , 925–930, https://doi.org/10.2471/BLT.15.164418 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Sutton, M. et al. . Распространенность инфекции Trichomonas vaginalis среди женщин репродуктивного возраста в США, 2001–2004 гг. Клинические инфекционные болезни: официальная публикация Американского общества инфекционистов 45 , 1319–1326, https://doi.org/10.1086/522532 (2007).
Артикул Google ученый
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Если для этого опроса выбрано , ваше участие важно , https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/participant.htm (2017).
Хасти Т., Фридман Дж. И Тибширани Р. Элементы статистического обучения . Vol. 2 (Springer 2009).
Кортес, К. и Вапник, В. Сети опорных векторов. Машинное обучение 20 , 273–297, https://doi.org/10.1023/a:1022627411411 (1995).
Артикул МАТЕМАТИКА Google ученый
Кун, М. Построение прогнозных моделей в R с использованием пакета каретки. 2008 28 , 26, https://doi.org/10.18637/jss.v028.i05 (2008).
Артикул Google ученый
Виттен И. Х., Франк Э., Холл М. А. и Пал К. Дж. Data Mining: практические инструменты и методы машинного обучения . (Морган Кауфманн, 2016).
Брейман Л. Классификация и деревья регрессии . (Рутледж, 2017).
Количество лейкоцитов в моче отражает риск сопутствующего сепсиса у младенцев с бактериурией: ретроспективное когортное исследование | BMC Pediatrics
Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D: Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. J Pediatr. 1993, 123: 17-23. 10.1016 / S0022-3476 (05) 81531-8.
CAS Статья PubMed Google ученый
Crain EF, Gershel JC: Инфекции мочевыводящих путей у детей младше 8 недель с лихорадкой. Педиатрия. 1990, 86: 363-7.
CAS PubMed Google ученый
Шоу К.Н., Макгоуэн К.Л., Горелик М.Х., Шварц Дж.С.: Скрининг инфекций мочевыводящих путей у младенцев в отделении неотложной помощи: какой тест лучше ?. Педиатрия. 1998, 101: E1-10.1542 / peds.101.6.e1.
CAS Статья PubMed Google ученый
Бачур Р., Харпер МБ: Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001, 155: 60-5.
CAS Статья PubMed Google ученый
Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W, Schor J, Bank D, Shaw KN, Kuppermann N: Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия. 2005, 116: 644-8. 10.1542 / peds.2004-1825.
Артикул PubMed Google ученый
Баскин М.Н., О’Рурк Э.Дж., Флейшер Г.Р.: Амбулаторное лечение детей с лихорадкой от 28 до 89 дней с внутримышечным введением цефтриаксона.J Pediatr. 1992, 120: 22-7. 10.1016 / S0022-3476 (05) 80591-8.
CAS Статья PubMed Google ученый
Baker MD, Bell LM, Avner JR: Амбулаторное лечение лихорадки без применения антибиотиков у отдельных младенцев. N Engl J Med. 1993, 329: 1437-41. 10.1056 / NEJM1993111132.
CAS Статья PubMed Google ученый
Даган Р., Пауэлл К.Р., Холл С.Б., Менегус Массачусетс: идентификация младенцев, у которых маловероятно наличие серьезной бактериальной инфекции, несмотря на то, что они госпитализированы с подозрением на сепсис.J Pediatr. 1985, 107: 855-60. 10.1016 / S0022-3476 (85) 80175-Х.
CAS Статья PubMed Google ученый
Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH, Powell KR, Schriger DL: Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Ann Emerg Med. 1993, 22: 1198-210. 10.1016 / S0196-0644 (05) 80991-6.
CAS Статья PubMed Google ученый
Hellerstein S: Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis. 1982, 1: 271-81.
CAS Статья PubMed Google ученый
Hanley JA, McNeil BJ: Значение и использование площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC). Радиология. 1982, 143: 29-36.
CAS Статья PubMed Google ученый
Swets JA: Измерение точности диагностических систем.Наука. 1988, 240: 1285-93. 10.1126 / science.3287615.
CAS Статья PubMed Google ученый
Бонсу Б.К., Чб М., Харпер МБ: Выявление фебрильных младенцев с бактериемией: является ли подсчет лейкоцитов в периферической крови точным скринингом? Ann Emerg Med. 2003, 42: 216-25. 10.1067 / mem.2003.299.
Артикул PubMed Google ученый
Бонсу Б.К., Харпер МБ: Полезность подсчета лейкоцитов в периферической крови для выявления больных младенцев, которым требуется люмбальная пункция.Ann Emerg Med. 2003, 41: 206-14. 10.1067 / mem.2003.9.
Артикул PubMed Google ученый
Baraff LJ, Schriger DL, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH, Powell KR: ведение маленького ребенка с лихорадкой. Комментарий к практическим рекомендациям. Педиатрия. 1997, 100: 134-6. 10.1542 / педс.100.1.134.
CAS Статья PubMed Google ученый
Gorelick MH, Shaw KN: Правило клинического принятия решения для выявления девочек с лихорадкой, подверженных риску инфекции мочевыводящих путей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, 154: 386-90.
CAS Статья PubMed Google ученый
Локхарт Г.Р., Левандер В.Дж., Чимини Д.М., Джозефсон С.Л., Линакис Дж. Г.: Использование окрашивания по грамму мочи для выявления инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Ann Emerg Med. 1995, 25: 31-5. 10.1016 / S0196-0644 (95) 70351-9.
CAS Статья PubMed Google ученый
Lohr JA: Использование обычного анализа мочи для предположительного диагноза инфекции мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis J. 1991, 10: 646-50.
CAS Статья PubMed Google ученый
Голдсмит Б.М., Кампос Дж. М.: Сравнение тест-полоски мочи, микроскопии и посева для выявления бактериурии у детей. Клиника Педиатр (Phila). 1990, 29: 214-8.
CAS Статья Google ученый
Прилес CV, Элиот CR: Пиурия и бактериурия у младенцев и детей. Значение пиурии как диагностического критерия инфекций мочевыводящих путей. Am J Dis Child. 1965, 110: 628-35.
CAS Статья PubMed Google ученый
Паппас П.Г.: Лаборатория диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Med Clin North Am. 1991, 75: 313-25.
CAS Статья PubMed Google ученый
Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M: Пиурия и бактериурия в образцах мочи, полученных катетером от маленьких детей с лихорадкой. J Pediatr. 1994, 124: 513-9. 10.1016 / S0022-3476 (05) 83127-0.
CAS Статья PubMed Google ученый
Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M: Необходим ли посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой ?.Pediatr Infect Dis J. 1996, 15: 304-9. 10.1097 / 00006454-199610000-00034.
CAS Статья PubMed Google ученый
Hansson S, Brandstrom P, Jodal U, Larsson P: Низкое количество бактерий у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. J Pediatr. 1998, 132: 180-2. 10.1016 / S0022-3476 (98) 70512-8.
CAS Статья PubMed Google ученый
Хоберман А., Уолд ER: Инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой.Pediatr Infect Dis J. 1997, 16: 11-7. 10.1097 / 00006454-199702001-00007.
CAS Статья PubMed Google ученый
Wettergren B, Jodal U: Спонтанное избавление от бессимптомной бактериурии у младенцев. Acta Paediatr Scand. 1990, 79: 300-4.
CAS Статья PubMed Google ученый
Hansson S, Jodal U, Noren L, Bjure J: Необработанная бактериурия у бессимптомных девочек с рубцеванием почек.Педиатрия. 1989, 84: 964-8.
CAS PubMed Google ученый
Hansson S, Jodal U, Lincoln K, Svanborg-Eden C: нелеченная бессимптомная бактериурия у девочек: II — Влияние феноксиметилпенициллина и эритромицина при интеркуррентных инфекциях. Bmj. 1989, 298: 856-9.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Каплан Р.Л., Харпер М.Б., Баскин М.Н., Макон А.Б., Мандл К.Д.: Время до обнаружения положительных культур у детей с лихорадкой в возрасте от 28 до 90 дней.Педиатрия. 2000, 106: E74-10.1542 / peds.106.6.e74.
CAS Статья PubMed Google ученый
Гринес Д.С., Харпер МБ: Низкий риск бактериемии у детей с лихорадкой и распознаваемыми вирусными синдромами. Pediatr Infect Dis J. 1999, 18: 258-61. 10.1097 / 00006454-199
0-00010.
CAS Статья PubMed Google ученый
Byington CL, Enriquez FR, Hoff C, Tuohy R, Taggart EW, Hillyard DR, Carroll KC, Christenson JC: Серьезные бактериальные инфекции у детей с лихорадкой от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них.Педиатрия. 2004, 113: 1662-6. 10.1542 / peds.113.6.1662.
Артикул PubMed Google ученый
Купперманн Н., Банк DE, Уолтон Э.А., Сенак МО, МакКаслин I: Риски бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой и бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997, 151: 1207-14.
CAS Статья PubMed Google ученый
Smitherman HF, Caviness AC, Macias CG: ретроспективный обзор серьезных бактериальных инфекций у младенцев в возрасте от 0 до 36 месяцев, инфицированных гриппом А. Педиатрия. 2005, 115: 710-8. 10.1542 / педс.2004-1112.
Артикул PubMed Google ученый
Титус М.О., Райт СВ: Распространенность серьезных бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой и респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Педиатрия. 2003, 112: 282-4.10.1542 / педс.112.2.282.
Артикул PubMed Google ученый
Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Zorc JJ, Krief W, Schor J, Bank D, Fefferman N, Shaw KN и др .: Риск серьезной бактериальной инфекции у младенцев с лихорадкой и респираторными заболеваниями. синцитиальные вирусные инфекции. Педиатрия. 2004, 113: 1728-34. 10.1542 / peds.113.6.1728.
Артикул PubMed Google ученый
Распечатка: осложненные ИМП (урологические заболевания)
Распечатка: осложненные ИМП (урологические заболевания)Осложненные ИМП, вызванные урологическими заболеваниями
Определения и классификация
Осложненная ИМП — это инфекция, связанная с заболеванием, например: структурные или функциональные аномалии мочеполовых путей или наличие основного заболевания, которое увеличивает риски приобретения инфекция или неудачная терапия.Два критерия являются обязательными для определения осложненные ИМП: положительный посев мочи и один или несколько перечисленных факторов в Таблица: Факторы, указывающие на возможное осложнение ИМП .
Осложненные ИМП могут возникать у неоднородной группы пациентов. Но ни то, ни другое Возраст и пол пациента как таковые являются частью определения осложненной ИМП. Что касается прогноза и клинических исследований, рекомендуется стратифицировать осложненные ИМП, обусловленные урологическими нарушениями, как минимум на две группы:
1.Пациенты, у которых осложняющие факторы могут быть устранены терапией, например извлечение камня, удаление постоянного катетера.
2. Пациенты, у которых осложняющий фактор не мог быть или не удален. удовлетворительно во время терапии, например постоянный катетер, камень остатки после лечения или нейрогенный мочевой пузырь.
Таблица. Факторы, указывающие на возможное осложнение ИМП
Наличие постоянного катетера, стента или шины (уретрального, мочеточниковый, почечный) или использование периодической катетеризации мочевого пузыря
Остаточная моча после мочеиспускания> 100 мл
Обструктивная уропатия любой этиологии, e.грамм. выход из мочевого пузыря обструкция (включая нейрогенный мочевой пузырь), камни и опухоль
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другие функциональные отклонения
Модификации мочевыводящих путей, такие как подвздошная петля или мешочек
Химические или лучевые поражения уроэпителия
Пери- и послеоперационная ИМП
Почечная недостаточность и трансплантация, сахарный диабет и иммунодефицит
Клинический Презентация
Осложненная ИМП может быть связана или не связана с клиническими симптомами (например,грамм. дизурия, неотложность, частота, боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, надлобковая боль и жар). Клиническая картина может варьироваться от тяжелой. обструктивный острый пиелонефрит с неизбежным уросепсисом до катетер-ассоциированные послеоперационные ИМП, которые могут исчезнуть спонтанно, как сразу после удаления катетера. Также следует признать, что симптомы, особенно симптомы нижних мочевых путей (СНМП), вызваны не только ИМП, но и также другими урологическими заболеваниями, такими как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ТУРП и др.
Помимо урологических аномалий, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет (10%) и почечная недостаточность, которые могут быть связаны с урологическими заболеваниями. аномалии, часто присутствующие при осложненных ИМП.
Посев мочи
Значительная бактериурия при осложненной ИМП определяется по количеству ≥ 10 5 КОЕ / мл и ≥ 10 4 КОЕ / мл в пробе мочи женщин из средней части потока и мужчины соответственно.Если взят образец мочи с прямого катетера, ≥ 10 4 КОЕ / мл можно считать релевантным. Для бессимптомного пациента два последовательных посев мочи (с интервалом не менее 24 часов), дающий ≥ 10 5 КОЕ / мл требуется тот же микроорганизм. Потребность в пиурии ≥ 10 лейкоцитов на поле высокого увеличения (x 400) в ресуспендированном осадке центрифугированной аликвоты моча или на мм 3 в необработанной моче. Также можно использовать метод щупа. для рутинной оценки, включая тест на лейкоцитарную эстеразу, гемоглобин и вероятно, нитритная реакция.Стерильная пиурия — обычное дело при пациенты с постоянными катетерами мочевого пузыря.
Микробиология
Спектр и Устойчивость к антибиотикам
Пациенты с осложненными ИМП, как внебольничными, так и внутрибольничными, склонны: демонстрируют разнообразие микроорганизмов с более высокой степенью устойчивости против противомикробных препаратов, и более высокие показатели неэффективности лечения, если основной отклонение от нормы нельзя исправить.Однако наличие устойчивого штамма на одного только не достаточно, чтобы определить сложную ИМП. Нарушение мочеиспускания (анатомические или функциональные) или наличие основного заболевания, предрасполагающего ИМП тоже необходимо.
Широкий спектр бактерий может вызвать осложнения ИМП. Спектр много больше, чем при неосложненной ИМП, и бактерии с большей вероятностью будут устойчивые к антибиотикам (особенно при осложненных ИМП, связанных с лечением), чем те, которые изолированы при неосложненной ИМП. Escherichia coli , Протей, Клебсиелла , Псевдомонады, Serratia spp. и энтерококки — обычные штаммы, обнаруживаемые в культур. Преобладают энтеробактерии (60-75%), из них E. coli распространенный патоген, особенно если ИМП — первая инфекция. В противном случае Спектр бактерий может варьироваться время от времени и от одной больницы к другой.
Сложный ИМП, связанные с мочевыми камнями
В подгруппе осложненных ИМП, связанных с мочевыми камнями, частота E.coli и энтерококковая инфекция кажутся менее важными патогенами. Напротив, большая часть Proteus spp. и Pseudomonas. Продуцирующего уреазу организмы, протей, Providencia, Morganella spp. И Corynebacterium urealyticum преобладают, но Klebsiella, Pseudomonas, Serratia и стафилококки также в определенной степени продуцируют уреазу. Среди пациентов с болезнь оленьего рога, 88% из них были инфицированы ИМП во время диагноз: 82% пациентов инфицированы микроорганизмами, продуцирующими уреазу.В Фермент, уреаза, расщепляет мочевину на диоксид углерода и аммиак. Результирующий повышение уровня аммиака в моче повреждает слой гликозаминогликанов (ГАГ), что, в свою очередь, увеличивает прилипание бактерий и способствует формированию кристаллы струвита. Они объединяются с образованием почечных камней и инкрустаций на мочевые катетеры.
Патогенный потенциал коагулазонегативных стафилококков и стафилококков не группы D streptococci противоречиво.При определенных обстоятельствах, например при наличии камня или инородных тел, стафилококки могут быть соответствующими возбудителями. В остальном стафилококки не так часто встречаются при осложненных ИМП (0-11%).
Посев мочи
Значительная бактериурия при осложненной ИМП определяется по количеству ≥ 10 5 КОЕ / мл и ≥ 10 4 КОЕ / мл в пробе мочи женщин из средней части потока и мужчины соответственно.Если взят образец мочи с прямого катетера, ≥ 10 4 КОЕ / мл можно считать релевантным. Для бессимптомного пациента два последовательных посев мочи (с интервалом не менее 24 часов), дающий ≥ 10 5 КОЕ / мл требуется тот же микроорганизм. Потребность в пиурии ≥ 10 лейкоцитов на поле высокого увеличения (x 400) в ресуспендированном осадке центрифугированной аликвоты моча или на мм 3 в необработанной моче. Также можно использовать метод щупа. для рутинной оценки, включая тест на лейкоцитарную эстеразу, гемоглобин и вероятно, нитритная реакция.
Лечение
Общие Принципы
Стратегия лечения зависит от тяжести заболевания. Подходящее антимикробная терапия и лечение урологической патологии обязательный. При необходимости оказывается поддерживающая терапия. Госпитализация часто необходимо в зависимости от тяжести заболевания.
Выбор Антибиотики
Эмпирическое лечение симптоматической осложненной ИМП требует знания спектр возможных патогенов и местные образцы устойчивости к антибиотикам, а также как оценка серьезности основного урологического отклонения (включая оценку функции почек).Обычно сообщается о бактериемии. слишком поздно влиять на выбор антибиотиков. Однако подозрение на бактериемия должна влиять на эмпирическое лечение. Самое главное для прогноз по-прежнему зависит от тяжести сопутствующего заболевания и лежащих в основе урологическое состояние. Было опубликовано множество терапевтических испытаний по использованию специфическая антимикробная терапия при осложненных ИМП. К сожалению, большинство отчеты имеют ограниченное применение для практического ведения пациента в повседневная ситуация из-за ограничений, таких как:
плохая характеристика популяций пациентов
нечеткая оценка степени тяжести заболевания
нозокомиальные и внебольничные инфекции не различаются точно
урологический результат редко принимается во внимание.
Интенсивное использование любого противомикробного препарата, особенно при эмпирическом применении в эта группа пациентов с высокой вероятностью рецидива инфекции приведет к к появлению устойчивых микроорганизмов при последующих инфекциях. В любое время возможно, эмпирическую терапию следует заменить терапией, скорректированной с учетом конкретный инфекционный организм (ы), идентифицированный в посеве мочи. Следовательно, образец мочи для посева должен быть получен до начала терапии и выбор противомикробного агента следует пересмотреть после получения результатов посева доступны.
До сих пор не было показано, что какой-либо агент или класс агентов превосходит случай, когда инфекционный организм чувствителен к введенному лекарству. Средства, подходящие для эмпирической терапии осложненных ИМП, показаны в таблицах ниже.
Таблица. Варианты антимикробного лечения для эмпирической терапии осложненных ИМП
Антибиотики рекомендуется для начального эмпирического лечения Фторхинолоны
Аминопенициллин плюс BLI
Цефалоспорин (группы 2 или 3а)
Аминогликозид
Антибиотики рекомендуется для эмпирического лечения в случае первоначальной неудачи или для тяжелых случаев
Фторхинолон (если не используется для начальной терапии)
Уреидопенициллин (пиперациллин) плюс BLI
Цефалоспорин (группа 3б)
Карбапенем
Комбинированная терапия:
— Аминогликозид + BLI
— Аминогликозид + фторхинолон
Антибиотики нет рекомендуется для эмпирического лечения
Аминопенициллины, напр.грамм. амоксициллин, ампициллин
Триметоприм-сульфаметоксазол (только при восприимчивости возбудителя известно)
Фосфомицин трометамол
BLI = -лактам ингибитор
Таблица. Рекомендации по антимикробной терапии в урологии.
Диагностика
Наиболее частый патоген / вид
Первоначальная эмпирическая антимикробная терапия
Продолжительность терапии
Цистит
острый,
несложный
Э.coli
Клебсиелла
Протей
Стафилококки
Триметоприм-сульфаметоксазол
3 дня
Фторхинолон *
(1-) 3 дня
Фосфомицин трометамол
1 день
Пивмециллинам
(3-) 7 дней
Нитрофурантоин
(5-) 7 дней
Пиелонефрит
острый,
несложный
E.coli
Proteus
Klebsiella
Другие энтеробактерии
Стафилококки
Фторхинолон *
Цефалоспорин (группа 3a)
Альтернативы:
Аминопенициллин / BLI
Аминогликозид
7-10 дней
ИМП с осложняющими факторами
Нозокомиальные ИМП
Пиелонефрит острый,
сложный
E.coli
Энтерококки
Pseudomonas
Стафилококки
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Другие энтеробактерии
Фторхинолон *
Аминопенициллин / BLI
Цефалоспорин (группа 2)
Цефалоспорин (группа 3a)
Аминогликозид
В случае неэффективности начальной терапии в течение 1-3 дня или в клинически тяжелых случаях:
Активное действие против псевдомонад:
Фторхинолон, если изначально не использовался
Ациламинопенициллин / BLI
Цефалоспорин (группа 3b)
Карбапенем
Аминогликозид
через 3-5 дней после отцветания или контроль / устранение осложняющего фактора
Кандида
Флуконазол
Амфотерицин В
Простатит
острая, хроническая
E.coli
Другие энтеробактерии
Pseudomonas
Фторхинолон *
Альтернатива при остром бактериальном простатите:
Цефалоспорин (группа 3a / b)
Острая:
2-4 недели
Хроническая токсичность:
4-6 недель и более
Эпидидимит
острый
Энтерококки
Стафилококки
Хламидиоз
Уреаплазма
В случае хламидиоза или уреаплазмы:
Доксициклин
Макролид
10 дней
Уросепсис
E.coli
Другие энтеробактерии
После урологических вмешательств патогены с множественной устойчивостью:
Pseudomonas
Proteus
Серратия
Энтеробактер
Цефалоспорин (группа 3a / b)
Фторхинолон *
Активный ациламинопенициллин против Pseudomonas / BLI
Карбапенем
Аминогликозид
через 3-5 дней после отцветания или контроль / устранение осложняющего фактора
BLI = ингибитор -лактамазы; ИМП = инфекция мочевыводящих путей.* Фторхинолон с преимущественно почечной экскрецией (см. текст). Только в областях с уровнем сопротивления < 20% (для кишечной палочки).
Последующее наблюдение после лечения
Большая вероятность вовлечения устойчивых микроорганизмов в осложненные ИМП — еще одна особенность этих инфекционных заболеваний. Это не априори связано с нарушением мочеиспускания, но связано больше с тем, что Пациенты с осложненными ИМП, как правило, имеют рецидивирующую инфекцию.Для этих причины, до и после завершения антимикробного лечения, моча культуры должны быть получены для идентификации микроорганизмов и оценка теста на чувствительность.
Количество лейкоцитов во влагалище у женщин с бактериальным вагинозом: связь с вагинальными и цервикальными инфекциями
Бактериальный вагиноз (БВ) — распространенное заболевание половых путей у женщин, характеризующееся изменением нормальной кислой экосистемы влагалища с преобладанием лактобактерий на влагалищную среду, в которой преобладают такие организмы, как Gardnerella vaginalis , Mycoplasma sp, и анаэро. с сопутствующим повышением pH.Бактериальный вирусный вирус был связан с инфекцией верхних отделов половых путей, 1 и, как сообщается, является сильным предиктором хламидийного и гонококкового цервицита. 2 В то время как диагноз BV основан на надежно установленных критериях, 3 диагностика цервикальной инфекции более проблематична, и значительные медицинские и экономические последствия нелеченной хламидийной или гонококковой инфекции влияют на эмпирические подходы к этим расстройствам.
Хотя БВ традиционно считался невоспалительным синдромом, не связанным с усилением вагинальных белей, 4 несколько исследований продемонстрировали наличие вагинальных лейкоцитов (лейкоцитов, лейкоцитов) 4– 8 у женщин с бактериальными инфекциями. вагиноз.Недавние исследования сообщили об ассоциации БВ с повышенными воспалительными цитокинами. 8– 10 В некоторых исследованиях сообщалось о связи вагинальных лейкоцитов у женщин с БВ с сопутствующим хламидийным или гонококковым цервицитом 5, 6 или гистологическим эндометритом, 7 , хотя возможные ограничения в некоторых из этих исследований могут повлияли на достоверность выводов. К таким ограничениям относятся небольшой размер выборки, неопытность провайдера, наличие нескольких провайдеров, использование определения количества лейкоцитов во влагалище с более низкой чувствительностью и нецелесообразность устранения сопутствующих вагинальных инфекций.Также мало исследований, характеризующих связь количества лейкоцитов во влагалище с клиническими проявлениями вагинальных и цервикальных инфекций.
Улучшенное понимание связи количества лейкоцитов во влагалище с вагинальными и цервикальными инфекциями, а также со связанными клиническими проявлениями этих заболеваний, будет иметь важное значение при оценке риска заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), и необходимости эмпирической терапии, особенно при хламидиозе. и гонорея, в условиях ограниченных ресурсов с высокой распространенностью ЗППП, при которых может применяться синдромное лечение из-за недостаточности средств для дальнейшего тестирования на эти патогены.Обращаясь к ограничениям предыдущих связанных исследований, мы оценили, может ли повышенное количество лейкоцитов влагалища у женщин с BV, диагностированным при обычном первом посещении клиники ЗППП, предсказать наличие вульвовагинального кандидоза (ВВК) или ЗППП, и мы исследуем связь количества лейкоцитов влагалища с клинические проявления таких заболеваний. Кроме того, мы оцениваем, как обнаружение слизисто-гнойных выделений из шейки матки сравнивается с количеством лейкоцитов во влагалище при прогнозировании хламидийных и гонококковых инфекций.
МЕТОДЫ
Исследуемая популяция и сбор данных
С помощью компьютеризированного банка данных мы определили всех женщин, которые были осмотрены одним опытным врачом во время обычного первого посещения с 1998 по 2002 год в клинике Департамента общественного здравоохранения округа Джефферсон (JCDH) -STD и которым был поставлен диагноз БВ в тот визит.БВ поражает значительную часть женщин, обращающихся в клинику JCDH-STD. Обычное посещение состояло из сбора данных и лабораторного тестирования либо для скрининга на ЗППП, либо для оценки конкретной жалобы. Исключались лица, обращавшиеся за лечением лабораторно подтвержденных ЗППП, беременных, женщин, перенесших гистерэктомию, а также лиц, у которых отсутствовали данные по количеству лейкоцитов во влагалище или диагнозу БВ, ВВК или сопутствующих ЗППП.
Демографические, клинические и лабораторные данные (относящиеся к количеству лейкоцитов во влагалище и клиническому заболеванию) по предметам исследования были ретроспективно собраны из компьютеризированной базы данных клиники JCDH-STD.Обычно собираемые лабораторные данные включали количество лейкоцитов во влагалище и результаты оценки на BV, хламидиоз, гонорею, трихомониаз и VVC. Количество лейкоцитов влагалища предварительно определяли после визуализации минимум пяти полей (диапазон 5–15 в зависимости от того, было ли количество лейкоцитов в небольшом количестве) под световой микроскопией при × 400. Количество лейкоцитов во влагалище обычно подразделялось на ≤5 лейкоцитов на × 400 во всех визуализированных полях (представляющих минимальное воспаление или отсутствие воспаления) или> 5 лейкоцитов на × 400 по крайней мере в одном визуализируемом поле (считалось повышенным и более предполагающим значительное воспаление).В течение периода исследования диагноз BV обычно ставился на основе критериев Amsel et al. 3 и требовал наличия трех из следующих результатов: (1) вагинальный pH> 4,5; (2) визуализация ключевых клеток с помощью световой микроскопии при × 400; (3) положительный тест на запах при нанесении 10% гидроксида калия на вагинальную жидкость; или (4) однородные выделения из влагалища. Chlamydia trachomatis был обнаружен путем культивирования образца эндоцервикального мазка с использованием предварительно обработанных DEAE клеток McCoy на 96-луночных микротитровальных планшетах и идентификации хламидийных включений, как описано ранее. 11 Neisseria gonorrhoeae был обнаружен при культивировании образца эндоцервикального мазка на модифицированной среде Тайера-Мартина с использованием стандартного метода 12 или с помощью Gonostat (Sierra Diagnostics, Inc, Sonora, CA, USA). У большинства женщин трихомониаз выявляли при визуализации трихомонад на влажном препарате из влагалища с помощью световой микроскопии при × 400. Некоторым женщинам, которые подвергались скринингу для включения в другие исследования, также было проведено дополнительное тестирование культивированием на Trichomonas vaginalis в модифицированной среде Даймонда, как описано ранее 13 ; доля лиц, получавших культуру, не различалась по категории вагинальных лейкоцитов.VVC диагностировали на основании наличия выделений из влагалища при осмотре и визуализации почкующихся дрожжей или псевдогифов на влажном препарате из влагалища с помощью световой микроскопии при × 400. Диагноз генитального герпеса был основан на характерных клинических данных. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Университета Алабамы в Бирмингеме и JCDH.
Анализ данных
Статистический анализ был проведен на Stata (Stata Corp, Release 6.0, Колледж-Стейшн, Техас, США). Значимость различий в демографических и клинических характеристиках по категории количества лейкоцитов определялась с помощью одномерной логистической регрессии или точного критерия Фишера, за исключением ковариантного возраста, который не был нормально распределен, и поэтому его связь была проанализирована с помощью шкалы Вилкоксона. Суммарный тест (Манна-Уитни). Связь категории вагинальных лейкоцитов у женщин с BV с VVC и ЗППП оценивалась посредством одномерной регрессии, а затем посредством многомерной регрессии с учетом возраста, использования оральных контрацептивов (OCP), VVC, гонореи, хламидиоза, трихомониаза и генитального герпеса.Возраст и использование OCP были включены в многомерную модель априори, поскольку они рассматривались как потенциальные искажающие факторы; данные о возрасте были преобразованы в натуральный логарифм. Чувствительность, специфичность и прогностические значения количества лейкоцитов во влагалище для диагностики ВВК или ЗППП были рассчитаны с использованием таблиц 2 × 2. Для оценки корреляции между количеством лейкоцитов во влагалище и обнаружением слизисто-гнойных выделений из шейки матки был определен коэффициент корреляции. Связь либо слизисто-гнойных выделений из шейки матки, либо в сочетании с количеством лейкоцитов во влагалище, с цервикальным хламидиозом и гонореей оценивалась с помощью многофакторного анализа с контролем сопутствующих вариаций, как описано выше.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Характеристики субъектов и отношение к количеству лейкоцитов во влагалище
С 1998 по 2002 год 296 женщинам, впервые посетившим клинику JCDH-STD при первом посещении, был поставлен диагноз BV, и они были допущены к исследованию. Средний возраст составлял 24 года (от 14 до 61 года). Восемьдесят один процент женщин были афроамериканками и 19 процентов были другого расового / этнического происхождения (преимущественно белые). Шестнадцать процентов женщин использовали ОКП в качестве контрацепции.Наиболее частыми симптомами были выделения из влагалища (46%), реже — запах из влагалища (28%), зуд половых органов (15%), боль внизу живота (13%) и дизурия (7%). Наиболее частыми результатами обследования были патологические выделения из влагалища (87%), эритема влагалища (20%), слизисто-гнойные выделения из шейки матки (16%), рыхлость шейки матки (10%), болезненность придатков (6%), болезненность при движении шейки матки (4%). ), болезненность дна матки (4%) и болезненность живота (3%) встречаются реже.
Демографические и клинические характеристики исследуемой популяции, стратифицированной по категории количества лейкоцитов во влагалище, представлены в таблице 1.Количество лейкоцитов во влагалище было повышено у 125 (42%) женщин. Возраст, раса, использование ОКП и описанные симптомы существенно не различались в зависимости от категории вагинального подсчета лейкоцитов. Женщины с повышенным количеством лейкоцитов во влагалище значительно чаще имели объективные доказательства вагинита (аномальные выделения из влагалища, p <0,0001; вагинальная эритема, p = 0,008) и цервицита (слизисто-гнойные выделения из шейки матки, p <0,0001; рыхлость шейки матки, p = 0,10). Женщины с повышенным количеством лейкоцитов во влагалище также значительно чаще имели некоторые объективные доказательства заболевания верхних отделов половых путей (болезненность шейки матки при движении, p = 0.01; болезненность живота, p = 0,03), хотя некоторые объективные данные существенно не различались в зависимости от категории количества лейкоцитов во влагалище (болезненность дна матки, p = 0,16; болезненность придатков; p = 0,16).
Таблица 1Демографические и клинические характеристики женщин с бактериальным вагинозом, стратифицированные по количеству лейкоцитов во влагалище (WBC на × 400)
Частота вагинальных и цервикальных инфекций и связь с количеством лейкоцитов во влагалище
ВВК и генитальный герпес диагностированы у 6% и 3% женщин соответственно. C. trachomatis и N. gonorrhoeae цервикальная инфекция была обнаружена у 15% и 16% женщин соответственно. Трихомониаз выявлен у 14% женщин. Стратифицированные по количеству лейкоцитов во влагалище, женщины с повышенным количеством лейкоцитов во влагалище значительно чаще имели VVC (ОШ 7,6, 95% ДИ от 2,2 до 27,0, p = 0,002), хламидиоз (ОШ 3,4, 95% ДИ от 1,7 до 6,7 , p <0,0001), гонорея (OR 2,9, 95% ДИ от 1,5 до 5,5, p = 0,001) или трихомониаз (OR 3,1, 95% ДИ от 1,5 до 6.2, р = 0,001). Доля женщин с ВВК или ЗППП, стратифицированных по категории количества лейкоцитов во влагалище, и значимость этих отношений с помощью многофакторного анализа представлена в таблице 2. Контроль за логарифмическими данными, использованием ОКП и сопутствующими ВВК или ЗППП, статистической ассоциацией повышенного количества лейкоцитов во влагалище. с ВВК столь же значимыми остаются хламидиоз, гонорея или трихомониаз. Генитальный герпес не был связан с подсчетом лейкоцитов во влагалище при однофакторном или многофакторном анализе, хотя этот клинический диагноз в нашей исследуемой популяции ставился нечасто.
Таблица 2Многомерная модель оценки связи повышенного количества лейкоцитов во влагалище (WBC на × 400) у женщин с бактериальным вагинозом и инфекциями влагалища или шейки матки
Характеристики подсчета лейкоцитов влагалища в качестве скринингового теста
Диагностические характеристики подсчета лейкоцитов влагалища для прогнозирования ВВК или ЗППП представлены в таблице 3. В целом чувствительность и специфичность подсчета вагинальных лейкоцитов для диагностики ВВК или ЗППП были умеренными; Прогностическая ценность положительного результата этого скринингового теста была низкой, но прогностическая ценность отрицательного результата была высокой (особенно для ВВК).
Таблица 3Чувствительность, специфичность и прогностические значения количества лейкоцитов влагалища для прогнозирования вагинальных или цервикальных инфекций у женщин с бактериальным вагинозом
Сравнение выявления слизисто-гнойных выделений из шейки матки с количеством лейкоцитов во влагалище для прогнозирования инфекций влагалища и шейки матки
Для сравнения с количеством лейкоцитов во влагалище мы оценили, является ли наличие слизисто-гнойных выделений из шейки матки также независимым прогнозом наличия цервицита, вызванного хламидиозом или гонореей.Как было обнаружено при повышенном количестве лейкоцитов во влагалище при многофакторном анализе, наличие слизисто-гнойных выделений из шейки матки было значимо связано с гонореей (33% против 13%, OR 3,5, 95% CI 1,7–7,4, p = 0,001). В отличие от количества лейкоцитов во влагалище, наличие слизисто-гнойных выделений из шейки матки не было достоверно связано с хламидиозом (17% против 14%, p = 0,72).
Повышенное количество лейкоцитов во влагалище достоверно коррелировало с обнаружением слизисто-гнойных выделений из шейки матки (R 2 = 0.31; р <0,001). При многофакторном анализе комбинированное обнаружение повышенного количества лейкоцитов во влагалище и слизисто-гнойных выделений из шейки матки все еще достоверно предсказывало цервикальную гонококковую инфекцию (36% против 13%, OR 3,7, 95% CI 1,6-8,2; p = 0,002), но в отличие от только повышенное количество лейкоцитов во влагалище достоверно не предсказывало цервикальную хламидийную инфекцию (22% против 14%, p = 0,36).
ОБСУЖДЕНИЕ
Выявление лейкоцитов во влагалище — это простой и недорогой способ оценки воспаления в тканях влагалища или шейки матки, который может служить важным маркером основной инфекции.Ранее было показано, что наличие лейкоцитов во влагалище является предиктором инфекционного цервицита 14 и инфекции верхних половых путей. 15, 16 Хотя БВ традиционно считался невоспалительным синдромом, не связанным с усилением вагинальных белей, 4 несколько исследований продемонстрировали наличие вагинальных лейкоцитов у женщин с БВ 4– 8 и Недавние исследования сообщили об ассоциации БВ с повышенными воспалительными цитокинами. 8– 10 Возможно, вагинальная микробная флора, присутствующая при БВ, независимо от сопутствующих вагинальных или цервикальных инфекций, может вызывать воспалительную реакцию. Юдин и др. продемонстрировали снижение уровня IL-1β при излечении от бактериального вагиноза у беременных, получавших пероральный или местный метронидазол, и снижение уровня IL-6 при выздоровлении после перорального лечения метронидазолом, хотя уровни IL-8 существенно не изменились после терапия (аннотация представлена на Ежегодном собрании и научном симпозиуме IDSOG 2002 г., Банф, Канада).Schwebke и Weiss продемонстрировали однофакторную связь между использованием геля метронидазола и разрешением клинического цервицита (обнаружение слизисто-гнойных выделений из шейки матки) у женщин с бактериальным вагинозом, независимо от одновременного лечения хламидиоза или гонореи, хотя эти результаты не достигли статистической значимости при многофакторном анализе. 17
Более вероятно, что воспаление влагалища при БВ вызвано сопутствующими инфекциями влагалища или шейки матки.Исследования, специально посвященные оценке связи вагинальных лейкоцитов с цервикальными хламидийными и гонококковыми инфекциями у женщин с БВ, были ограничены. Hakakha и его коллеги продемонстрировали, что из 22 женщин с ключевыми клетками у девяти была положительная культура на хламидий или гонококк; восемь из этих девяти женщин имели вагинальные лейкореи (> 10 вагинальных лейкоцитов на поле высокого увеличения), а три женщины с белями не соответствовали критериям Амзеля. 6 В их исследование были включены беременные и небеременные женщины.Steinhandler и др. сообщили, что обнаружение БВ и вагинальных лейкореи (больше лейкоцитов, чем эпителиальных клеток на поле высокого увеличения) у 32 небеременных женщин было связано с положительным результатом теста на хламидиоз или гонорею по сравнению с 216 небеременными женщинами с ни БВ, ни вагинальные бели. 5 Юдин и др. сообщили, что 161 небеременная женщина с BV и вагинальными нейтрофилами (один или несколько на нефтяное месторождение) значительно чаще имели гистологический эндометрит при биопсии эндометрия по сравнению с 48 женщинами без BV или вагинальных нейтрофилов. . 7
Мы продемонстрировали, что у 296 небеременных женщин с BV повышенное количество лейкоцитов во влагалище (> 5 лейкоцитов на × 400) было связано с VVC, трихомониазом, хламидиозом или гонореей. Дизайн нашего исследования касался потенциальных ограничений в некоторых из предыдущих исследований, посвященных взаимосвязи вагинальных лейкоцитов с вагинальными или цервикальными инфекциями у женщин с БВ. Во-первых, мы ограничили нашу популяцию небеременными женщинами и контролировали использование ОКП, которые могли влиять на степень воспаления влагалища или шейки матки.Во-вторых, мы ограничили наше исследование только женщинами с диагнозом БВ по критериям Амзеля. В популяции клиники JCDH – STD высока фоновая распространенность BV, а также женщины с некоторыми признаками BV, но не отвечающие критериям Amsel. Включение женщин с измененной вагинальной флорой, которые не соответствуют критериям Амзеля (например, имеют только ключевые клетки), в ту же категорию, что и женщин с нормальной вагинальной флорой, может нарушить связь вагинальных лейкоцитов с ЗППП. Недавно было показано, что индол, продуцируемый нелактобактериальной микробной флорой влагалища (например, некоторыми организмами, присутствующими в BV), может обеспечивать субстрат для синтеза триптофана, позволяя продолжать выживание хламидий (со способностью реплицироваться и усиливать воспаление) 18 ; такие бактерии могут изменять воспаление, вызванное другими инфекционными причинами вагинита или цервицита.В-третьих, мы искали вагинальный кандидоз и трихомониаз, которые также усиливают воспаление влагалища, и контролировали их наличие при оценке связи вагинальных лейкоцитов с инфекциями шейки матки. В-четвертых, один опытный провайдер собрал лабораторные и клинические данные для нашего исследования, что позволяет избежать недифференциальной ошибки классификации, которая может возникнуть из-за неточности классификации данных (таких как количество лейкоцитов во влагалище, диагностика BV и т. Д.), Когда несколько человек собирать данные и может снизить значимость возможных важных ассоциаций. 19 Наконец, мы оценили большой размер выборки, чтобы увеличить способность обнаруживать интересующие ассоциации.
В качестве скринингового теста мы обнаружили, что количество лейкоцитов во влагалище в целом имеет умеренную чувствительность и специфичность, низкую положительную прогностическую ценность и высокую отрицательную прогностическую ценность для вагинальных и цервикальных инфекций. Хотя это может ограничить использование вагинального подсчета лейкоцитов в качестве скринингового теста в условиях легкодоступного доступа к более чувствительным и специфическим хламидийным и гонококковым тестам, этот скрининговый тест может сыграть потенциальную роль в оценке риска ЗППП и необходимости эмпирической терапии в большей степени. ограниченные ресурсы учреждения с высоким риском ЗППП, которые в основном зависят от синдромного лечения цервикальных инфекций.В нашем исследовании мы обнаружили, что указанные симптомы не были связаны с количеством лейкоцитов во влагалище. Райан и др. обнаружили, что основная жалоба на выделения из влагалища фактически предсказывала более низкую частоту гонореи или хламидийной инфекции по сравнению с показателями, наблюдаемыми у пациентов без таких жалоб. 20 Они также обнаружили, что добавление зеркал и бимануальных исследований, а также микроскопии к алгоритму оценки риска и обзора симптомов повысило специфичность и положительную прогностическую ценность хламидийной и гонококковой инфекции. 20 Учитывая ограниченную способность алгоритмов синдромного лечения для прогнозирования пациентов с хламидийными или гонококковыми инфекциями и возможность таких алгоритмов привести к чрезмерному лечению значительной части неинфицированных лиц, вагинальные измерения лейкоцитов с высокой отрицательной прогностической ценностью для хламидиоза и гонореи , может предоставить альтернативный неинвазивный метод (по сравнению с дополнительным осмотром в зеркалах) для скрининга на хламидиоз и гонорею в таких условиях.
Обнаружение слизисто-гнойных выделений достоверно коррелировало с повышенным количеством лейкоцитов во влагалище в нашем исследовании и было предиктором цервикальной гонококковой инфекции. В отличие от количества лейкоцитов во влагалище, слизисто-гнойные выделения не прогнозировали хламидийную инфекцию шейки матки. В других исследованиях также сообщалось, что ни слизисто-гнойные выделения 21 , ни эндоцервикальный мазок 22 не предсказывают хламидийную инфекцию. Вероятно, что хламидийная инфекция может вызывать только минимальную воспалительную реакцию, которая была продемонстрирована у мужчин, 23 , и микроскопическое измерение воспаления, как это было сделано с подсчетом лейкоцитов во влагалище в нашем исследовании, может обеспечить более чувствительную меру для прогнозирования хламидийной инфекции.Использование более чувствительного порогового значения для повышенного количества лейкоцитов во влагалище в нашем исследовании (> 5 лейкоцитов на × 400) могло увеличить вероятность того, что количество лейкоцитов во влагалище может предсказать хламидийную инфекцию.
Ретроспективный дизайн этого исследования является ограничением, которое может повлиять на клинические и лабораторные данные. Количество полей, подсчитываемых во время количественного определения лейкоцитов во влагалище, варьировалось в зависимости от малочисленности или обилия лейкоцитов, хотя, поскольку количество лейкоцитов классифицировалось по пороговому значению, а не по общему количеству, это, вероятно, оказало минимальное влияние на изучаемые отношения.Анализы на хламидий и гонококков, которые использовались в нашей исследуемой популяции, не являются наиболее чувствительными из имеющихся, что может затруднить связь количества лейкоцитов во влагалище с цервикальными инфекциями; Использование более чувствительных тестов амплификации нуклеиновых кислот может выявить еще несколько случаев цервикальных хламидийных или гонококковых инфекций и может помочь в более точной оценке количества лейкоцитов во влагалище в качестве инструмента скрининга на инфекции шейки матки. Неясно, можно ли экстраполировать результаты нашего исследования на группы населения с более низкой частотой вагинальных или цервикальных инфекций.Популяция пациентов из клиники ЗППП с более высоким риском в этом исследовании, возможно, с большей вероятностью имела предыдущие вагинальные или цервикальные инфекции, при которых частичные клеточные или гуморальные иммунные реакции могли ослабить воспалительный ответ; Если бы это было так, то связь количества лейкоцитов во влагалище с вагинальными или цервикальными инфекциями у женщин с БВ может быть сильнее в популяции, не подвергавшейся ИППП. У этих пациентов не было достоверных данных об истории ЗППП.
Остается неясным, вызывается ли воспаление вагинальными микробами, присутствующими в BV, при отсутствии сопутствующих вагинальных или цервикальных инфекций.Использование более чувствительных анализов для рутинно тестируемых вагинальных и цервикальных патогенов в будущих исследованиях может помочь прояснить этот вопрос, равно как и попытки идентифицировать субпопуляции женщин с БВ с помощью классификации по шкале Нугента или количественного определения вагинальных микробов, у которых с большей вероятностью может быть вагинальный воспаление. Другие направления в улучшении нашего понимания связи вагинальных лейкоцитов с BV могут включать определение других потенциальных вагинальных или цервикальных патогенов, таких как Mycoplasma или Ureaplasma , которые могут вызывать воспаление, но обычно не тестируются.Лучшее понимание связи вагинальных лейкоцитов с VVC и ЗППП у женщин с BV имеет важное значение для оценки риска ЗППП и необходимости эмпирической терапии в определенных условиях.
УЧАСТНИКОВ
WG и MV разработали и разработали исследование; WG провела анализ данных; SY извлекал данные из банка данных и помогал в анализе данных; WG и JS подготовили рукопись; SY и MV рассмотрели рукопись.
ССЫЛКИ
- ↵
Peipert JF , Montagno AB, Cooper AS, и др. Бактериальный вагиноз как фактор риска инфекции верхних отделов половых путей. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 1184–7.
- ↵
Wiesenfeld HC , Hillier SL, Krohn MA, et al. Бактериальный вагиноз является сильным предиктором инфекции Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Clin Infect Dis, 2003; 36: 663–8.
- ↵
Amsel R , Totten PA, Spiegel CA, et al. Неспецифический вагинит: диагностические и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med1983; 74: 14–22.
- ↵
Eschenbach DA , Hillier S, Critchlow C, et al. Диагностика и клинические проявления бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol 1988; 158: 819–28.
- ↵
Steinhandler L , Peipert JF, Heber W, et al. Комбинация бактериального вагиноза и лейкореи как предиктор хламидийной и гоноккковой инфекции.Акушер Гинекол, 2002; 99: 603–7.
- ↵
Hakakha MM , Davis J, Korst LM, et al. Лейкорея и бактериальный вагиноз как предикторы инфекции шейки матки у женщин из группы высокого риска. Obstet Gynecol, 2002; 100: 808–12.
- ↵
Юдин MH , Hilliera SL, Wiesenfeld HC, et al. Влагалищные полиморфноядерные лейкоциты и бактериальный вагиноз как маркеры гистологического эндометрита у женщин без симптомов воспалительного заболевания органов малого таза.Am J Obstet Gynecol, 2003; 188: 318–23.
- ↵
Sturm-Ramirez K , Gaye-Diallo A, Eisen G, et al. Высокие уровни фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-β при бактериальном вагинозе могут повысить восприимчивость к вирусу иммунодефицита человека. J Infect Dis2000; 182: 467–73.
Mattsby-Baltzer I , Platz-Christensen JJ, Hosseini N, et al. ИЛ-1 бета, ИЛ-6, ФНО-альфа, фибронектин плода и эндотоксин нижних отделов половых путей беременных с бактериальным вагинозом.Acta Obstet Gynecol Scand 1998; 77: 701–6.
- ↵
Platz-Christensen JJ , Mattsby-Baltzer I, Thomsen P, et al. Эндотоксин и интерлейкин-1 альфа в цервикальной слизи и влагалищной жидкости беременных с бактериальным вагинозом. Am J Obstet Gynecol, 1993; 169: 1161–6.
- ↵
Parks KS , Dixon PB, Richey CM, et al. Спонтанное избавление от инфекции Chlamydia trachomatis у нелеченных пациентов.Sex Transm Dis 1997; 24: 229–35.
- ↵
Smeltzer M , Curran J, Brown S, et al. Точность предполагаемых критериев для диагностики культуры Neisseria gonorrhoeae в популяциях женщин с низкой распространенностью. J Clin Microbiol1980; 11: 485–7.
- ↵
Lawing LF , Hedges SR, Schwebke JR. Обнаружение трихомоноза в образцах влагалища и мочи женщин путем посева и ПЦР.J Clin Microbiol2000; 38: 3585–8.
- ↵
Moore SG , Miller WC, Hoffman IF, et al. Клиническая полезность измерения лейкоцитов на влагалищном влажном образце и окраске по эндоцервикальному грамму для прогнозирования хламидийных и гонококковых инфекций. Sex Transm Dis2000; 27: 530–8.
- ↵
Peipert JF , Boardman L, Hogan JW, et al. Лабораторная оценка острой инфекции верхних отделов половых путей.Obstet Gynecol 1996; 87: 730–6.
- ↵
Peipert JF , Ness RB, Soper DE, et al. Связь воспаления нижних отделов половых путей с объективными признаками эндометрита. Заражение Dis Obstet Gynecol2000; 8: 83–7.
- ↵
Schwebke JR , Weiss HL. Взаимосвязь бактериального вагиноза и воспаления шейки матки. Sex Transm Dis, 2002; 29: 59–64.
- ↵
Caldwell HD , Wood H, Crane D, и др. Полиморфизмы генов триптофансинтазы Chlamydia trachomatis различают генитальные и глазные изоляты. Дж. Клин Инвест, 2003; 111: 1757–69.
- ↵
Гордис Л . Эпидемиология. Филадельфия: WB Saunders, 1996: 183–4.
- ↵
Райан CA , Courtis BN, Hawes SE, et al. Оценка риска, симптомы и признаки как предикторы вульвовагинальных и цервикальных инфекций в городской клинике ЗППП в США: значение для использования алгоритмов ЗППП.Sex Trans Infect 1998; 74: S59–76.
- ↵
Продавцы J , Ховард М., Пикард Л., и др. Хламидийный цервицит: тестирование практических рекомендаций для предположительного диагноза. Can Med Assoc J1998; 158: 41–6.
- ↵
Thejls H , Рам В.А., Розен Г., и др. Корреляция между хламидийной инфекцией и клиническим обследованием, вагинальным мокрым мазком и цервикальным мазком у девочек-подростков.Am J Obstet Gynecol 1987; 157: 974–6.
- ↵
Pate MS , Hedges SR, Sibley DA, et al. Цитокин уретры и иммунные ответы у мужчин, инфицированных Chlamydia trachomatis. Infect Immun2001; 69: 7178–81.