13Мар

Билирубин общий прямой непрямой норма: Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Содержание

Билирубин фракционно (общий, прямой, непрямой)

Билирубин – желчный пигмент, который создается в процессе распада некоторых белков (например, гемоглобина) в селезенке, следом попадает в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и выделяется из организма.

В крови находится в двух фракциях:

— непрямой (свободный, несвязанный) – создаваемый в селезенке, токсичный, плохо растворим в жидкостях, жирорастворимый. Проникает в мембраны клеток, нарушая внутриклеточный обмен веществ. Может вызвать серьёзные поражения нервной системы, вызывая целую череду разнообразных неврологических симптомов.

— прямой (связанный) – создается из непрямого клетками печени, нетоксичен, в крови находится в незначительных дозах, поскольку достаточно быстро высвобождается из организма вместе с калом и мочой.

Основным симптомом повышения билирубина является желтуха. Сначала желтеют склеры глаз, потом – слизистые оболочки (в первую очередь – ротовой полости), а затем – кожа лица, ладоней, подошв, после чего желтеет все тело.

Важно: кожа может желтеть без повышения уровня билирубина в крови при употреблении в больших количествах пищи, богатой каротином (морковь, хурма, томаты), а также при диабете и гипотиреозе. Склеры глаз при этом не желтеют.

Норма: общий – 5-21; прямой – 0-6,8, непрямой – 0-19.

Повышенный уровень:

  • непрямой билирубин повышается при гемолитических болезнях, малярии,болезнях печени (цирроз, гепатит, онкологические заболевания), резус-конфликтах, переливании несовместимой крови, а также при некоторых наследственных заболеваниях – например, синдроме Жильбера.
  • повышение прямого билирубина может свидетельствовать о заболеваниях желчевыводящих путей, заболеваниях поджелудочной железы.
  • повышение общего билирубина может быть свидетельством гепатита, цирроза, гепатоза, онкологических болезней печени, паренхиматозной желтухи и пр.

Пониженный уровень: наблюдается при

— анемиях;

— туберкулезе;

— истощении;

— хронической почечной недостаточности;

— остром лейкозе.

Анализ крови на общий и непрямой билирубин в Челябинске

Сдать анализ крови на билирубин в Челябинске

Билирубин — желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи. Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике. Назначить анализ может терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, педиатр, хирург, врач общей практики.

Нормы общего билирубина:

  • 3,4 — 17,1 мкмоль/л — для взрослых и детей (кроме периода новорожденности). 
  • у новорожденных билирубин высокий всегда — это так называемая физиологическая желтуха

Норма прямого билирубина:

  • 0 — 3,4 мкмоль/л.

Анализ билирубина может показать отклонение от нормы билирубина. В большинстве случаев изменение уровня билирубина — признак серьезных заболеваний в организме человека.

Повышенный билирубин — симптом следующих нарушений в деятельности организма:

  • недостаток витамина В 12
  • острые и хронические заболевания печени
  • рак печени
  • гепатит
  • первичный цирроз печени
  • токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени
  • желчнокаменная болезнь
Когда назначается исследование?
  • при заболеваниях  крови
  • для оценки функционального состояния печени
  • при желтухе, в частности у новорожденных
  • при диагностике заболеваний печени
  • при оценке функции желчных путей
  • при подозрении на вирусный гепатит
  • когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени
  • при симптомах закупорки желчных путей
  • при наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определенными химическими веществами

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
  • Не курить в течение 30 минут до анализа.

Причины повышения уровня общего билирубина

1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

  • Аутоиммунный гемолиз
  • Гемолитическая анемия
  • Пернициозная анемия
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Врожденный микросфероцитоз
  • Талассемия
  • Эмбриональный тип кроветворения
  • Синдром Жильбера
  • Синдром Криглера – Найяра
  • Постгемотрансфузионная реакция
  • Переливание несовместимых групп крови
  • Малярия
  • Инфаркт миокарда
  • Сепсис
  • Геморрагический инфаркт легкого
  • Кровоизлияние в ткани

2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

  • Холедохолитиаз
  • Желчнокаменная болезнь
  • Вирусный гепатит
  • Склерозирующий холангит
  • Билиарный цирроз печени
  • Рак головки поджелудочной железы
  • Синдром Дабина – Джонсона
  • Синдром Ротора
  • Атрезия желчевыводящих путей
  • Алкогольная болезнь печени
  • Беременность

3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

  • Вирусный гепатит
  • Алкогольная болезнь печени
  • Цирроз
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Токсический гепатит
  • Эхинококкоз печени
  • Абсцессы печени
  • Метастазы или массивные опухоли печени

Что  влияет на результат анализа?

  • внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до анализа искажает результат
  • воздействие солнечных лучей или искусственного света в течение 1 часа и более, употребление жирной пищи снижает содержание билирубина в образце
  • Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина
  • Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина
  • Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
  • Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.

Важные замечания

  • непрямой билирубин обладает нейротоксическим действием у детей в первые 2-4 недели жизни
  • любое повышение билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента
  • степень повышения билирубина не всегда зависит от тяжести патологического процесса

Билирубин прямой

29.01 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — декольте 3 800
29.02 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — лицо 4 000
29.03 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — щеки 2 000
29.04 Лазерное омоложение и отбеливание кожи -лоб 1 500
29.05 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — подбородок 1 500
29.06 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — спина 5 000
29.07 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — предплечье 5 000
29.08 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — подмышечная область 3 000
29.09 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — глубокое бикини/анус 5 000
29.10 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — тыл кистей 2 000
29.11 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — внутренняя поверхность бедра жен. 3 000
29.12 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — линия бикини жен. 3 000
29.13 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — внутренняя поверхность бедра муж. 3 500
29.14 Лазерное омоложение и отбеливание кожи — линия бикини муж. 3 500
29.15 Лазерное лечение акне -декольте 3 800
29.16 Лазерное лечение акне — лицо 4 000
29.17 Лазерное лечение акне — щеки 2 000
29.18 Лазерное лечение акне — лоб 1 500
29.19 Лазерное лечение акне — подбородок 1 500
29.20 Лазерное лечение акне — спина 5 000
29.21 Лазерное лечение акне — плечо 5 000
29.22 Лазерное лечение акне — подмышечная область 3 000
29.23 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лицо полностью жен) 5 000
29.24 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бакенбарды жен)
1 000
29.25 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — брови жен) 800
29.26 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — верхняя губа жен) 685
29.27 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — щеки жен) 2 000
29.28 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подбородок жен) 1 500
29.29 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лоб жен) 1 200
29.30 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — шейная область жен) 3 000
29.31 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — грудь жен) 4 000
29.32 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ареолы соска жен) 650
29.33 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — белая линия живота жен) 700
29.34 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — спина жен) 4 000
29.35 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — живот жен) 4 000
29.36 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — поясничная область жен) 2 000
29.37 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — линия бикини жен) 2 000
29.38 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — классическое бикини жен) 1 790
29.39 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — глубокое (тотальное) бикини жен) 2 500
29.40 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подмышечная область жен) 800
29.41 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки до локтя жен) 1 570
29.42 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки выше локтя жен) 2 400
29.43 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — кисти жен) 1 480
29.44 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки полностью+кисти жен) 5 300
29.45 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ягодицы жен) 1 700
29.46 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бедра жен) 5 560
29.47 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — голени жен) 2 470
29.48 Лазерная эпиляция — пальцы ног жен. 1 000
29.49 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — пальцы ног и подьем стопы жен) 2 000
29.50 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ноги полностью жен) 4 200
29.51 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — голени +глубокое (тотальное) бикини жен) 4 800
29.52 Лазерная эпиляция — подмышечная область +глубокое (тотальное) бикини жен 3 100
29.53 Лазерная эпиляция — подмышечная область +голени +глубокое (тотальное) бикини жен 5 600
29.54 Бритье зона бикини 1 000
29.55 Бритье 1 зона 500
29.56 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лицо полностью муж) 5 970
29.57 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бакенбарды муж) 1 500
29.58 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — брови муж) 1 500
29.59 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — верхняя губа муж) 1 500
29.60 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — щеки муж) 2 130
29.61 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подбородок муж) 2 600
29.62 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лоб муж) 2 600
29.63 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — шейная область муж) 3 900
29.64 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — грудь муж) 4 960
29.65 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ареолы соска муж) 1 000
29.66 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — белая линия живота муж) 2 110
29.67 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — спина муж) 7 500
29.68 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — живот муж) 5 200
29.69 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — поясничная область муж) 5 200
29.70 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — линия бикини муж) 3 900
29.71 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — классическое бикини муж) 5 200
29.72 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — глубокое (тотальное) бикини муж) 6 500
29.73 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подмышечная область муж.) 1 960
29.74 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки до локтя муж) 3 480
29.75 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки выше локтя муж) 3 900
29.76 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — кисти муж) 1 980
29.77 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки полностью+кисти муж) 7 800
29.78 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ягодицы муж) 7 500
29.79 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бедра муж) 8 400
29.80 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — голени муж) 5 800
29.81 Лазерная эпиляция — пальцы ног муж. 1 500
29.82 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — пальцы ног и подьем стопы муж) 2 600
29.83 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ноги полностью муж) 13 000
29.84 Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — плечи муж) 2 600
29.85 Лазерное лечение онихомикоза (1 ноготь) 3 000
29.86 Лазерное лечение онихомикоза (все ногти одной руки/ноги) 12 000
29.87 Лазерное лечение онихомикоза (все ногти ) 30 000
29.88 Лазерное лечение депиляция (1 элемент) 300
29.89 Лазерное лечение акне после чистки 1 500

Билирубин общий, прямой и непрямой — нормы, причины отклонения, интерпретация результатов

Биохимия крови: показатель билирубин (общий, прямой, непрямой)


Содержание билирубина в крови – один из наиболее часто определяемых биохимических показателей. Билирубин образуется при распаде гема в селезенке, печени, костном мозге. Вещество обладает токсическим действием на организм.

Большая часть билирубина (непрямой билирубин) в комплексе с альбуминами крови транспортируется к печени, где конъюгируется с глюкуроновой кислотой. Такая нетоксичная водорастворимая форма (прямой билирубин) экскретируется с желчью в кишечник, где расщепляется и претерпевает дальнейшие изменения. В крови обнаруживаются обе фракции билирубина. Изменение их нормального количества и соотношения свидетельствует о патологии. Чаще это болезни печени, затруднение оттока желчи, реже гемолиз, заболевания крови. Желтуха, являющаяся прямым следствием высокого уровня желчных пигментов в крови, возникает при превышении нормального показателя в несколько раз.


Цель анализа


  • Оценка функции печени.
  • Определение вида желтухи.
  • Диагностика обтурации желчевыводящих путей.
  • Определение гемолиза.
  • Оценка выраженности желтухи новорожденных и необходимости проведения лечебных мероприятий.
  • Отслеживание динамики показателя.

Показания к определению билирубина

Билирубин определяется не только при подозрении на заболевания, сопровождающиеся гипербилирубинемией, но и во время профилактических осмотров, при отравлениях, при длительной лекарственной терапии или лечении препаратами, обладающими гепатотоксичностью. Обследование на билирубин назначают при диагностике многих патологий. К ним относятся:

  • Инфекционные, лекарственные, аутоиммунные, токсические гепатиты.
  • Мононуклеоз.
  • Обтурационная желтуха.
  • B12-дефицитная анемия.
  • Функциональные гипербилирубинемии.
  • Гемолитическая анемия.
  • Синдромы Жильбера, Ротора.
  • Токсический гемолиз.
  • Желтуха новорожденных.
  • Цирроз, опухоли печени или метастазы.
  • Холецистит, ЖКБ, панкреатит.
  • Отравления.
  • Сердечная недостаточность с застоем в большом кругу (застойная печень).
  • Гемолитическая реакция после трансфузии крови.

Методика анализа


У взрослых кровь для анализа забирается из вены шприцом. Для определения билирубина используется метод Ван ден Берга. Взаимодействие желчных пигментов с диазореактивом приводит к окрашиванию исследуемой сыворотки в розовый или красный цвет. Для определения разных фракций билирубина проводится прямая и непрямая реакция. Количественный показатель определяют, сравнивая сыворотку со стандартным раствором в колориметре.

У новорожденных небольшое количество крови берется из пятки и наносится на специальный аналитический элемент, позволяющий всего за 10 минут определить показатель билирубина.


Интерпретация результатов

Для здорового организма характерны следующие показатели (в мкмоль/л):

  • Общий билирубин8,5–20,5.
  • Прямая фракциядо 4,6. Рост показателя характерен для гемолитической анемии, желтухи новорожденных, посттрансфузионного гемолиза, синдромов Жильбера и Ротора.
  • Непрямой билирубин максимум 15,4. Повышается при наличии гепатита, цирроза, опухоли печени, обтурационной желтухи.

Билирубин и его фракции: общий, прямой (связанный), непрямой (свободный): как и где сдать

Общая информация

Билирубин представляет собой желтый пигмент, являющийся компонентом желчи и вырабатывающимся в селезенке. Примерно около 85% билирубина формируется из гемоглобина, высвобождаемого при распаде эритроцитов, а оставшиеся 15% возникают в результате расщепления гемсодержащих белков – миоглобина, цитохрома, каталазы.

Выделяют целый ряд заболеваний, которые могут оказывать влияние на один либо несколько этапов обмена пигментов: выработку, потребление, хранение, метаболизм и вывод билирубина. В зависимости от типа патологии прямой или непрямой билирубин либо они оба вызывают гипербилирубинемию, характеризующуюся повышением билирубина в крови. Выделяют несколько видов гипербилирубинемии:

надпеченочная, патология внепеченочного генеза, при которой происходит повышение содержания непрямого билирубина, в эту группу входят корпускулярная гемолитическая анемия, экстракорпускуклярная гемолитическая анемия, желтуха новорожденных и гемолитические заболевания новорожденных;

печеночная форма, возникает на фоне поражений печени с преимущественным повышением прямого билирубина, в эту группу входят острый и хронический вирусный гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома;

постпеченочная гипербилирубинемия, представляет собой заболевание постпеченочного генеза с преимущественным повышением содержания прямого билирубина, включает внепеченочный холестаз и отторжение печени после трансплантации;

хронические врожденные гипербирирубинемии, обусловлены повышением содержания непрямого билирубина при синдроме Криглера–Найяра и синдроме Гилберта, а также повышении содержания прямого билирубина при синдроме Дубин–Джонсона и синдроме Ротора.

Для дифференциальной диагностики типа заболевания назначают определение общего и прямого билирубина, а также определения активности печеночных ферментов, в первую очередь АЛТ, ЩФ, ГГТ.

Показания

Проведение данного исследования необходимо для дифференциальной диагностики состояний, обусловленных появлением желтушности кожных покровов и склер.

Его применяют для оценки степени гипербилирубинемии, дифференциальной диагностики желтухи новорожденных и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии, диагностики гемолитической анемии, определения функционального состояния печени, диагностики нарушения оттока желчи.

Очень часто данное исследование применяют для мониторинга состояния пациента, принимающего медикаментозные средства, обладающие гепатотоксическими или гемолитическими свойствами.

Иногда этот тест используют для динамического наблюдения за состоянием больных, страдающих гемолитической анемией, патологией печени или желчевыводящих путей.

Полученные результаты

Показатели определения уровня билирубина в крови измеряются в мкмоль/л.

Референсные значения

Билирубин общий новорожденные: 1 день – <68 мкмоль/л, 2 день – <154 мкмоль/л, 3 – 5 дней – <230 мкмоль/л;

дети и взрослые: 3,4 – 20,5 мкмоль/л;

Билирубин прямой: до 5,0 мкмоль/л.

Билирубин непрямой (свободный): 3,4 – 18,5 мкмоль/л.

Предполагаемые болезни

Увеличение в крови общего билирубина может указывать на:

заболевания внепеченочного происхождения: корпускулярные гемолитические анемии, экстракорпускуклярные гемолитические анемии, желтуху новорожденных и гемолитические заболевания новорожденных;

заболевания печени: острый и хронический вирусный гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома;

заболевания постпеченочного происхождения: внепеченочный холестаз, отторжение печени после трансплантации;

врожденные гипербирирубинемии: синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдроме Гилберта, синдром Дубин-Джонсона, синдроме Ротора.

Повышение в крови уровня прямого билирубина позволяет предположить у больного острый и хронический гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному, застой желчи.

Повышение в крови непрямого билирубина может возникать при корпускулярной гемолитической анемии, экстракорпускуклярной гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

Врач-консультант

Определение уровня билирубина может быть назначено терапевтом, гастроэнтерологом, гепатологом, гематологом, педиатром, хирургом, врачом общей практики.

Содержание билирубина в крови после 40 лет.

Билирубин — это вещество, которое образуется при переработке погибших кровяных клеток. Повышение его уровня свидетельствует о массовой гибели эритроцитов. Это может произойти из-за цирроза, нарушения оттока желчи и других опасных состояний. По этой причине необходимо знать норму билирубина в крови у женщин после 40 лет, следить за показателями и вовремя обращаться за помощью.

Роль вещества в организме

Билирубин является побочным продуктом. Он образуется тогда, когда гемоглобин высвобождается из поврежденных или старых кровяных клеток. Сначала появляется непрямой билирубин, который представляет собой яд. Он опасен для ЦНС и может вызвать интоксикацию при переизбытке.

В печени вещество перерабатывается в прямой билирубин. Затем он выводится из протоков вместе с желчью и попадает в кал, придавая ему темно-коричневый цвет.

Разновидности билирубина

В анализах может присутствовать 3 показателя: прямой, непрямой и общий билирубин. Последний отражает полное содержание фермента.

Непрямой билирубин — токсичное вещество, которое еще не успела переработать печень. Оно плохо растворяется в воде, но хорошо смешивается с жирами. Непрямые соединения легко проникают в здоровые клетки через мембраны и нарушают их работу.

Прямой билирубин образуется в ходе работы печени. Он токсичен, но представляет меньшую угрозу. В дальнейшем вещество попадает в желчь и каловые массы. Прямые соединения хорошо растворяются в воде.

Тревожные симптомы

Уровень вещества возрастает из-за 3 основных причин:

  1. Нарушение оттока желчи. Печень перерабатывает токсины, но вещество не выводится из организма и поступает в кровь. Чаще всего такое состояние наблюдается при желчнокаменной патологии и онкологических поражениях поджелудочной железы или желчного пузыря. Кратковременное или небольшое повышение уровня может возникнуть при воспалении печени или соседних внутренних органов. Больные жалуются на потемнение мочи, плохой аппетит, зуд, отрыжку и боли в печени и правом подреберье. При сдаче анализа крови выявляется повышение уровня прямых соединений.
  2. Ускоренное разрушение кровяных клеток. В печень попадает слишком много непрямого вещества, поэтому она не успевает справляться с переработкой. Состояние возникает при анемии. Пациенты жалуются на головные боли, сильную утомляемость, невозможность концентрации. При тяжелой форме анемии кожа становится желтой, а ногти — хрупкими. Одышка возникает даже после небольших физических нагрузок, становится трудно передвигаться. Может воспалиться язык. Учащается пульс, давление понижается. Характерно повышение уровня обоих типов соединений.
  3. Заболевания печени. Организм не может обезвредить непрямое вещество, поэтому оно выводится в неизмененном виде. Это сопровождается желтухой, рвотой, болью в правом подреберье, потемнением мочи и повышенной утомляемостью. Часто поступают жалобы на горькую отрыжку. При данном состоянии отмечается повышение уровня непрямых соединений. Количество прямого вещества может оставаться в норме, иногда наблюдается его понижение.

Незначительные отклонения показателей от нормы могут возникнуть по безобидным причинам, поэтому окончательное решение о необходимости дальнейшего обследования принимает врач. На начальных стадиях заболеваний симптоматика может отсутствовать.

Определение уровня вещества

Выявить уровень соединений помогает биохимический анализ крови. В процессе лаборант подсчитывает общее содержание вещества и долю связанных соединений. Количество непрямого билирубина высчитывается из этих показателей. Получить информацию можно уже на следующие сутки. Возможно экстренное проведение анализа, при котором показатели определяют в течение нескольких часов.

Врач назначает исследование крови и мочи, если у пациента пожелтела кожа, подозревается наличие гемолитической анемии, рака печени, гепатита или цирроза, а также присутствуют камни в желчном пузыре. Кровь сдают из вены натощак. Желательно посетить больницу утром. Последний прием пищи должен быть за 4-5 часов до взятия крови.

Правила сдачи мочи на билирубин не отличаются от стандартных. Перед сбором образца женщине нужно принять душ. Необходимо заранее приобрести стерильный контейнер. Другие емкости использоваться не должны, т.к. в них остаются бактерии, что искажает результаты анализа.

В процессе желательно не касаться верхней части контейнера, чтобы исключить загрязнение образца. Первую порцию мочи пропускают.

Таблица нормальных показателей билирубина у женщин после 40

Норма общего билирубина отличается в зависимости от возраста, пола и состояния человека. Также нужно учитывать тип анализа. В случае с мочой предпочтительно отсутствие билирубина. В норме вещество выделяется в настолько малых количествах, что обнаружить его стандартными методами не удается. Если уровень билирубина повышен, лаборанты ставят положительный результат без уточнения концентрации.

Норма уровня билирубина в крови общая для мужчин и женщин. В таблице представлены показатели 3 фракций для здорового человека.

Тип билирубина Уровень концентрации (мкмоль/л)
Прямой 3,5-12
Непрямой 1,8-3,2
Общий 5-17

Естественные причины изменения уровня содержания вещества

Повышение уровня билирубина может быть связано с нарушением правил подготовки к сдаче анализа.

Повлиять на результаты способны следующие факторы:

  1. Употребление алкоголя, жирной пищи или кофе незадолго до взятия крови.
  2. Длительное пребывание на солнце.
  3. Прием некоторых лекарств, например седативных средств с барбитуратами, мочегонных, противозачаточных и гормональных препаратов, а также любых других, в составе которых присутствует кофеин, спирт или кодеин.
  4. Тяжелые физические нагрузки.
  5. Жесткая диета.

Если женщина прошла курс терапии или принимала антибиотики, должно пройти 14 дней перед сдачей анализа. Дополнительно на результаты способны повлиять фаза менструального цикла, климакс и беременность. В последнем случае плод давит на внутренние органы, что препятствует нормальной выработке вещества.

Норма общего билирубина для беременных женщин повышается до 23,8 ед.

Во время менструации происходит потеря крови и сопутствующее разрушение эритроцитов. Это вызывает естественное повышение уровня непрямого соединения. Если вы сдаете кровь в период менструации, нужно сообщить лаборанту или врачу об этом заранее. В таком случае либо перенесут процедуру, либо повысят допустимую норму билирубина для предотвращения постановки ложного диагноза.

В период менопаузы происходит изменение гормонального фона. Доля эритроцитов в крови уменьшается, что становится причиной понижения уровня билирубина. Однако переход нижней допустимой границы считается признаком патологии, поэтому в случае дефицита вещества назначаются дополнительные исследования.

На

прямой билирубин выше, чем общий билирубин? | Клиническая химия

Описание корпуса

77-летний мужчина с множественной миеломой и недавней установкой холецистостомической трубки поступил в отделение неотложной помощи с пневмонией. Было отмечено, что его холецистостомическая трубка закрыта. Общий и прямые измерения билирубина в сыворотке составляли 0,2 и 1,66 мг / дл соответственно. Были произведены разбавления образца, результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Измерения билирубина при различных разведениях.

Разведение . Билирубин, мг / дл
.
Итого . Прямой .
Нет 0,2 1,66
1: 3 0,3 0,11
1: 6 0,3 0,29
1:11 0.3 0,03
Разбавление . Билирубин, мг / дл
.
Итого . Прямой .
Нет 0,2 1,66
1: 3 0,3 0,11
1: 6 0,3 0,29
1:11 0.3 0,03
Таблица 1.

Измерения билирубина при различных разведениях.

Разведение . Билирубин, мг / дл
.
Итого . Прямой .
Нет 0,2 1,66
1: 3 0,3 0,11
1: 6 0.3 0,29
1:11 0,3 0,03
Разведение . Билирубин, мг / дл
.
Итого . Прямой .
Нет 0,2 1,66
1: 3 0,3 0,11
1: 6 0.3 0,29
1:11 0,3 0,03

Вопросы

  1. Чем анализ прямого билирубина отличается от анализа общего билирубина?

  2. Может ли прямой билирубин когда-либо быть больше, чем общий билирубин?

  3. Каковы возможные объяснения результатов?

Ответы ниже.

Ответы

Как общий, так и прямой билирубин измеряют образование азобилирубина, который определяется при длине волны 570/660 нм.Реакция общего билирубина содержит поверхностно-активное вещество и кофеин, которые солюбилизируют «непрямой» билирубин и ускоряют реакцию (1). Прямой билирубин является компонентом общего билирубина, поэтому его значение всегда должно быть меньше. Присутствие моноклонального иммуноглобулина (2220 мг / дл) ложно увеличивало прямое, но не общее измерение билирубина. Гемолиз и липемия также могут мешать при высоких концентрациях (2).

Вклад авторов: Все авторы подтвердили, что они внесли свой вклад в интеллектуальное содержание этой статьи и выполнили следующие 3 требования: (a) значительный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных ; (б) составление или изменение статьи на предмет интеллектуального содержания; и (c) окончательное утверждение опубликованной статьи.

Раскрытие информации авторами или потенциальный конфликт интересов: Ни один из авторов не заявлял о каких-либо потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

1.

Буртис

CA

,

Ясень

ER

,

Bruns

DE

.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике

. 5-е издание.

Филадельфия

:

Сондерс

;

2012

.2.

Прямой и общий билирубин на анализаторах Beckman Coulter AU [Вставка в упаковку]

.

Бреа (Калифорния)

:

Бекман Коултер

;

августа

2012

.

© 2015 Американская ассоциация клинической химии

Билирубин общий и прямой | LabCorp

Билирубин общий и прямой | LabCorp — Найдите лабораторные тесты в Интернете

Билирубин тотальный и прямой в интернет-магазинах лабораторных тестов

Если вам нужно больше, чем просто лабораторный тест на билирубин, общий и прямой — добавляйте больше тестов один за другим.

Лабораторные исследования поиск по реквизитам

Билирубин общий и прямой (тест) (удалять)

Магазины: EconoLabs, Центры тестирования работоспособности, LabReqs, RequestATest, Walk-In Lab

Тест LabCorp: 001214 (LabCorp)
Компоненты: билирубин, прямой, билирубин, непрямой, билирубин, общий

Никто Билирубин, общая и прямая стоимость теста минимальный — в Центрах проверки здоровья (общий и прямой билирубин) по цене 39 долларов.00. Билирубин, общая и прямая стоимость теста max находится в LabReqs (тест панели печени) по цене 215,00 долларов США. Этот лабораторный тест доступен в 5 интернет-магазинах лабораторных тестов.

  • Покрытые тесты: Билирубин, общий и прямой (LabCorp)

    Покрытые компоненты: Билирубин, непрямой, Билирубин, прямой, Билирубин, общий

    Штаты, внесенные в черный список: Массачусетс, Мэриленд, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Род-Айленд

    39 долларов.00

    Заказ из центров тестирования здоровья

    Шаг 1 : Добавить в корзину — для каждой панели ниже нажмите кнопку «Добавить в корзину», а затем закройте новую таб.
    • Нажмите «Добавить в корзину» затем закройте новую вкладку (Общий и Прямой билирубин $ 39,00)
    Шаг 2 : Оформить заказ — перейдите к Проверить и завершите процесс оформления заказа.Ваша общая цена должна быть 39,00 долл. США
  • Покрытые тесты: Билирубин, общий и прямой (LabCorp)

    Покрытые компоненты: Билирубин, непрямой, Билирубин, прямой, Билирубин, общий

    Штаты, внесенные в черный список: Нью-Йорк, Нью-Джерси, Род-Айленд

    39 долларов.00

    Заказ из Walk-In Lab

    Шаг 1 : Добавить в корзину — для каждой панели ниже нажмите кнопку «Купить в Интернете». Это откроется в новом таб. Нажмите там кнопку «Добавить в корзину», а затем закройте вкладку.
    • Нажмите «Купить в Интернете». затем в новой вкладке нажмите кнопку «Добавить в корзину». Закройте вкладку.(Общий и прямой анализ крови на билирубин $ 39,00)
    Шаг 2 : Оформить заказ — перейдите к Проверить и завершите процесс оформления заказа. Ваша общая цена должна быть 39,00 долл. США
  • Покрытые тесты: Билирубин, общий и прямой (LabCorp)

    Покрытые компоненты: Билирубин, непрямой, Билирубин, прямой, Билирубин, общий

    43 доллара.20

    Заказ от EconoLabs

    Шаг 1 : Добавить в корзину — для каждой панели ниже нажмите кнопку «Купить в Интернете». Это откроется в новом таб. Нажмите там кнопку «Добавить в корзину», а затем закройте вкладку.
    • Нажмите «Купить в Интернете». затем в новой вкладке нажмите кнопку «Добавить в корзину». Закройте вкладку.(Билирубин, общий и прямой, сыворотка $ 43,20)
    Шаг 2 : Оформить заказ — перейдите к Проверить и завершите процесс оформления заказа. Ваша общая цена должна быть 43,20 $
  • Покрытые тесты: Билирубин, общий и прямой (LabCorp)

    Покрытые компоненты: Билирубин, непрямой, Билирубин, прямой, Билирубин, общий

    Штаты, внесенные в черный список: Нью-Йорк, Нью-Джерси, Род-Айленд

    44 доллара.00

    Заказ из RequestATest

    Шаг 1 : Добавить в корзину — для каждой панели ниже нажмите кнопку «Добавить в корзину», а затем закройте новую таб.
    • Нажмите «Добавить в корзину» затем закройте новую вкладку (Общий и прямой анализ крови на билирубин $ 44,00)
    Шаг 2 : Оформить заказ — перейдите к Проверить и завершите процесс оформления заказа.Ваша общая цена должна быть 44,00 $
  • Покрытые тесты: Билирубин, общий и прямой (LabCorp) ,
    Дополнительные тесты (нажмите, чтобы добавить в поиск): Антитело к вирусу гепатита С (HCV) с рефлексом для проверки антител к вирусу гепатита C (LabCorp) , Основные антитела против гепатита B, IgM (LabCorp) , Антитела к вирусу гепатита А (HAV), всего (LabCorp) , Поверхностный антиген гепатита B (LabCorp) , Аланинаминотрансфераза (ALT / SGPT) (LabCorp) , Аспартатаминотрансфераза (AST / SGOT) (LabCorp) , Щелочная фосфатаза (LabCorp) , Альбумин (LabCorp)

    Покрытые компоненты: Билирубин, непрямой, Билирубин, прямой, Билирубин, общий

    Дополнительные компоненты (нажмите, чтобы добавить в поиск): Автоматизация кода NonGyn CPT, Проверка антител к ВГС, Комментарий:, Комментарий:, ВГС Ab, Hep B Core Ab, IgM, Hep A Ab, всего, Подтверждение HBsAg, HBsAg Экран, и Еще 3

    Штаты, внесенные в черный список: Нью-Йорк, Нью-Джерси, Род-Айленд

    215 долларов.00

    Заказ от LabReqs

    Шаг 1 : Добавить в корзину — для каждой панели ниже нажмите кнопку «Купить в Интернете». Это откроется в новом таб. Нажмите там кнопку «Добавить в корзину», а затем закройте вкладку.
    • Нажмите «Купить в Интернете». затем в новой вкладке нажмите кнопку «Добавить в корзину». Закройте вкладку.(Тест на печеночную панель $ 215,00)
    Шаг 2 : Оформить заказ — перейдите к Проверить и завершите процесс оформления заказа. Ваша общая цена должна быть 215,00 долл. США

Билирубин, общий и прямой лабораторный тест Краткая информация

Скрининг на следующие состояния: желтуха, болезнь печени, гепатит, алкоголизм, анемия, цирроз

Понимание результатов лабораторных тестов

Пожалуйста, посетите сайт, связанный с Американской ассоциацией клинической химии (AACC), для лучшего понимания тестов.Там вы найдете самую подробную и полную информацию о лабораторных исследованиях. Во вкладке «Общие вопросы» вы найдете ответы на самые частые вопросы.

Кроме того, вы можете воспользоваться специальной формой, чтобы задать вопрос. Это полезно, если на сайте нет ответа на ваш вопрос. На ваш вопрос ответит лаборант. Это часть добровольных услуг, предоставляемых Американским обществом клинических лабораторных исследований.

Лабораторные тесты, относящиеся к билирубину, общий и прямой:

Find Lab Test не связан и не спонсируется ни одной из клинических лабораторий или других организаций, упомянутых в его сравнениях цен или описаниях лабораторных тестов.Информация на этом сайте не предназначена для использования в целях самодиагностики / самолечения. Он предназначен только для информационных целей. Перед заказом любого из лабораторных тестов, представленных на сайте, обратитесь к врачу. Также врач несет ответственность за лечение после получения результатов анализов. Find Lab Test не поддерживает какие-либо клинические лаборатории или лабораторные тесты, предлагаемые на сайте. Мы также не даем никаких гарантий относительно данных о ценах, связанных с этими тестами.Все товарные знаки, изображения, защищенные авторским правом, бренды и логотипы являются собственностью их владельцев и правообладателей. Они предназначены только для представления продуктов на этом веб-сайте.

Доктор Прадип Датта, PhD. обсуждает интерференцию билирубина

Вот еще одно сообщение в блоге о тестировании помех; на этот раз от нашего друга Прадипа Датта, доктора философии, старшего научного сотрудника Siemens Healthcare Diagnostics в Ньюарке, Делавэр, и соавтора Краткого руководства по помехам при иммуноанализе, опубликованного AACC Press.В этом посте доктор Датта обсуждает интерференцию билирубина и необходимость тестирования конъюгированного и неконъюгированного билирубина.

Тестирование помех: конъюгированный VS неконъюгированный билирубин?

Иктеричность, распространенный источник помех в образце, вызывается повышенными концентрациями билирубина в образце. Производители коммерческих диагностических тестов должны сообщать о влиянии «HIL» (гемолиз, иктеричность, липиды) на свои вкладыши для анализа. В качестве меры надлежащей лабораторной практики пользователи анализа должны проверить эти утверждения в своей лаборатории.Однако билирубин сыворотки не является отдельным компонентом. Он состоит из конъюгированного и неконъюгированного билирубина. Неконъюгированный билирубин, также называемый свободным или «непрямым билирубином», образуется во время нормального разложения гемоглобина из старых или поврежденных эритроцитов. Косвенный билирубин не растворяется в воде; он переносится в кровоток в основном связанным с белками, в первую очередь с альбумином. В печени билирубин конъюгирован с глюкуроновой кислотой с образованием водорастворимого конъюгированного или «прямого билирубина».«При механической желтухе повышение билирубина происходит в основном из-за прямого билирубина, в отличие от гемолитической или неонатальной желтухи, где повышение происходит в основном за счет непрямого билирубина. При гепатите обе фракции билирубина будут повышены. Нормальная концентрация билирубина у взрослых в сыворотке составляет 0,3–1,2 мг / дл (общая) и <0,2 мг / дл (конъюгированная). В зависимости от причины желтухи (повышенный билирубин) может наблюдаться концентрация билирубина до 20 мг / дл; однако в зависимости от болезненного состояния соотношение прямого и непрямого билирубина варьируется.Таким образом, интерференцию следует тестировать с обоими компонентами билирубина.

Повышенный билирубин (максимум поглощения при 454 или 461 нм) вызывает помехи в анализе, пропорциональные его концентрации. В дополнение к фотометрическому вмешательству, билирубин также может мешать, вступая в химическую реакцию с некоторыми реагентами, например, в анализах, в которых в качестве системы обнаружения используется пероксидаза.

Современные анализаторы часто имеют механизм отметки желтушных проб, а также гемолиза и липемии.Целесообразно использовать эти сывороточные индексы, когда они доступны.

В чем разница между прямым и непрямым билирубином?

Билирубин — продукт распада гема (который, в свою очередь, является частью молекулы гемоглобина, находящейся в красных кровяных тельцах). Это желтый пигмент, который вызывает желтый цвет синяков и желтуху.

Когда старые эритроциты проходят через селезенку, макрофаги съедают их и расщепляют гем на неконъюгированный билирубин (который не растворяется в воде).Неконъюгированный билирубин затем отправляется в печень, которая конъюгирует билирубин с глюкуроновой кислотой, делая его растворимым в воде. Большая часть этого конъюгированного билирубина попадает с желчью в тонкий кишечник. (Интересное замечание: часть конъюгированного билирубина остается в толстом кишечнике и метаболизируется в уробилиноген, а затем в стеробилиноген, который придает фекалиям коричневый цвет! Теперь вы знаете.)

Итак: если у вас повышение уровня билирубина в сыворотке крови, это может быть либо потому, что вы вырабатываете слишком много билирубина (обычно из-за увеличения распада эритроцитов), либо потому, что вам трудно правильно удалить билирубин из системы ( либо ваши желчные протоки заблокированы, либо есть проблема с печенью, такая как цирроз, гепатит, или унаследованная проблема с переработкой билирубина).

Лаборатория сообщает об общем билирубине, а также о процентном соотношении конъюгированного и неконъюгированного. Если у вас много билирубина и он в основном не конъюгирован, это означает, что он еще не прошел через печень — так что либо у вас есть ситуация, когда у вас расщепляется тонна гема (и это превышение скорости конъюгации печени), или что-то не так с конъюгационной способностью печени (например, врожденное заболевание, при котором вам не хватает фермента, необходимого для конъюгации — например, синдром Гилберта).Если у вас много билирубина и он в основном конъюгирован, это означает, что он прошел через процесс конъюгации в печени — значит, есть что-то, препятствующее секреции билирубина в желчь (например, гепатит или непроходимость желчных путей), и билирубин отступает в кровь.

для оценки общего и прямого билирубина в сыворотке

Глава

Первый онлайн:

Реферат

Билирубин возникает при распаде гема.Это отходы жизнедеятельности, и организм выводит их с желчью. Гем, присутствующий в эритроцитах, составляет примерно 85% общего билирубина, который разрушается в ретикулоэндотелиальных клетках. Разрушение предшественников красных кровяных телец в костном мозге и катаболизм других гемсодержащих белков, таких как миоглобин, цитохромы и пероксидазы, высвобождают оставшиеся 15% билирубина. Биливердин сначала образуется из порфириновой части гема в ретикулоэндотелиальных клетках и восстанавливается до билирубина, называемого неконъюгированным билирубином, который затем транспортируется в печень вместе с альбумином.Этот неконъюгированный билирубин не растворяется в воде. Затем билирубин попадает в микросомы гепатоцитов и конъюгируется под действием глюкуронилтрансферазы с образованием моноглюкуронида и диглюкуронида билирубина (конъюгированного билирубина). Билирубин, конъюгированный с глюкуроновой кислотой, растворим в воде и выводится через желчь. Конъюгированный билирубин, присутствующий в желчи, проходит по желчным протокам в кишечник. Здесь он снижается под действием бактерий, а также деконъюгирован, в основном в толстой кишке, до «уробилиногенов».Уробилиноген циркулирует в организме, а часть его выводится с мочой.

Ключевые слова

Часть прямого билирубина и порфирина Уробилиноген Неконъюгированные ретикулоэндотелиальные клетки с билирубином

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Информация об авторских правах

© Springer Nature Singapore Pte Ltd.2018

Авторы и аффилированные лица

  1. 1. Кафедра биохимии Университета Махарши Даянанда, Рохтак, Индия
  2. 2. Кафедра биохимии, Институт биохимии, бакалавриат, аспирантура, аспирантура, аспирантура, 1990-2000, 1990-2000 .total [Масса / объем] в сыворотке или плазме
    95405-7 Панель переменных, связанных с анализом Отступ 30525-0 Возраст a Отступ 46098-0 Секс Отступ 66165-2 Последний раз ел или пил что-либо, кроме простой воды [Дата и время] Отступ 80331-2 Дата и время последней недействительности {clock_time} Отступ 66177-7 У вас гемофилия? Отступ 94741-6 Химиотерапия рака, полученная ранее 4W Отступ 66178-5 Проходили ли вы химиотерапию рака за последние четыре недели или ожидаете ли вы такого лечения в следующие четыре недели? Отступ 66504-2 Критерии исключения Отступ 41395-5 Дата сбора мочи Отступ 74751-9 Время сбора мочи {clock_time} Отступ 94331-6 Комментарий к процедуре взятия образцов Отступ 95044-4 Пациент отказался от взятия образцов Отступ 94846-3 История проблемы сбора образцов Отступ 94847-1 Причина, по которой образец не собран Отступ 77301-0 Причина выполнения или невыполнения действия по уходу Отступ 66180-1 Была взята кровь? Отступ 66181-9 Была ли получена полная проба? Отступ 94330-8 Комментарий по обработке образца Отступ 8251-1 Сервисный комментарий Отступ 85069-3 Метод лабораторных испытаний [Тип] Отступ 66200-7 Повторяемость анализа {ratio} Отступ 66201-5 Коэффициент вариации для анализа {CV} Отступ 66208-0 Марка оборудования, используемого для работы… Отступ 74719-6 Производитель б / у оборудования Отступ 74720-4 Имя устройства

    [PDF] ЕДИНИЦА: Общий и прямой билирубин

    1 ЕДИНИЦА: Общий и прямой билирубин 13bili.wpd Задача Определение общего и прямого билирубина.Задачи По завершении …

    ЕДИНИЦА: Общий и прямой билирубин

    13bili.wpd

    Задача Определение общего и прямого билирубина. Задачи По завершении этого упражнения студент сможет: 1. 2. 3.

    Объяснять образование, выведение и клиническое значение прямого, непрямого и общего билирубина. Проведите определение общего билирубина. Выполните прямое определение билирубина.

    Введение Как и многие другие вещества, измеряемые в лабораториях клинической химии, билирубин является побочным продуктом.Билирубин, основной пигмент желчи, образуется в результате распада гемоглобина. После нескольких стадий разложения свободный билирубин связывается альбумином и транспортируется через кровь в печень. Этот билирубин не растворяется в воде и называется нерастворимым, непрямым или неконъюгированным. В печени билирубин становится растворимым в результате конъюгации с глюкуронидом. Водорастворимый билирубин, называемый прямым или конъюгированным, транспортируется вместе с другими составляющими желчи в желчные протоки, а затем в кишечник.В кишечнике под действием бактериальных ферментов билирубин превращается в несколько родственных соединений, вместе называемых уробилиногеном. Ранние методы оценки билирубина основывались на измерении продукта его окисления, биливердина, или на оценке желтушного индекса. Введение ван ден Бергом в 1918 г. диазореакции на билирубин привело к ее широкому применению для количественного определения пигмента в сыворотке. Ван ден Берг и Мюллер обнаружили, что билирубин в нормальной сыворотке реагирует с диазореагентом Эрлиха (диазотизированная сульфаниловая кислота) при добавлении спирта.Их наблюдение, что желчный пигмент взаимодействует с диазореагентом без добавления спирта, привело к признанию того, что на некоторое изменение билирубина повлияла печень. Билирубин, который реагирует с диазореагентом без добавления спирта, называется «прямым» или конъюгированным, тогда как форма, которая реагирует только в присутствии спирта, называется «непрямой» или неконъюгированной. Низкая концентрация билирубина обнаруживается в нормальной плазме, почти весь непрямой. Сумма прямых и непрямых форм (или конъюгированных и неконъюгированных) называется общим билирубином.Существуют стандартные аналитические процедуры для определения общего билирубина и измерения прямого билирубина. Косвенная дробь получается путем вычитания прямого значения из общей стоимости. Определение прямого и общего билирубина используется для дифференциации определенных типов желтухи. Клиническая значимость. Любое усиление образования или удержания билирубина в организме может привести к желтухе, состоянию, характеризующемуся повышением уровня билирубина в сыворотке крови и наличием желтоватой пигментации на коже.Желтуху можно разделить на догеченочную, печеночную или постпеченочную. За допеченочную желтуху ответственна избыточная продукция билирубина (гемолиз). Печеночная желтуха возникает при нарушении удаления билирубина из крови или конъюгации билирубина печенью. Это может быть MLAB 2401 — Руководство по клинической химической лаборатории C F 113

    UNIT: Общий и прямой билирубин (продолжение), органические или генетические причины. Постпеченочная желтуха относится к анатомической обструкции внепеченочного желчного дерева.Наиболее частые причины желтухи — заболевание печени и закупорка общего желчного протока. Необходимо различать причины желтухи на ранней стадии заболевания, до появления осложнений, так как курс лечения зависит от причины желтухи. Гемолитическая желтуха вызвана перепроизводством билирубина из-за чрезмерного гемолиза и неспособности печени адекватно удалить этот пигмент из крови. Это состояние обычно связано с повышенным уровнем непрямого билирубина в сыворотке крови.Цирроз печени и инфекционный или токсический гепатит вызываются каким-либо типом внутрипеченочной непроходимости, при которой производство билирубина не увеличивается, а накапливается и выводится обратно в кровь. В этих условиях на ранней стадии преобладает непрямая форма билирубина, но по мере прогрессирования поражения печени прямая форма также усиливается. Механическая желтуха, вызванная пост-печеночной закупоркой крупных желчных протоков, особенно общего желчного протока, приводит к рефлюксу билирубина в кровь.Это состояние, когда оно неосложнено, связано с повышенным уровнем сывороточного билирубина только прямого типа. Измерение общего билирубина и определение прямой и непрямой фракций важно при рутинном скрининге и дифференциальной диагностике желтухи. Образцы для определения билирубина следует защищать от света, так как билирубин светочувствителен и разрушается под воздействием света. Методы определения 1.

    Реакция Ван ден Берг, Маллой и Эвелин — В водном растворе диазореагент Эрлиха реагирует с прямым билирубином в сыворотке с образованием соединения цвета от розового до красновато-пурпурного (азобилирубина).Читается за одну минуту. В 50% растворе метилового спирта диазореагент Эрлиха реагирует с общим билирубином в сыворотке с образованием соединения цвета от розового до красновато-пурпурного. (Прочтите через 30 минут.)

    2.

    Методы Jendrassik и Grof — Сыворотка или плазма добавляются к раствору ацетата натрия и кофеина-бензоата натрия. Ацетат натрия буферизует pH диазореакции, в то время как кофеин-бензоат натрия ускоряет связывание билирубина с диазотированной сульфаниловой кислотой.Цвет азобилирубина развивается в течение 10 минут. (Ускоритель облегчает связывание связанного с альбумином билирубина с диазореагентом.)

    3.

    ASTRA — Модуль прямой химии билирубина системы ASTRA использует модификацию метода измерения скорости Джендрассика-Грофа.

    4.

    ACA a.

    Конъюгированный билирубин — Конъюгированный билирубин реагирует с DSA в кислой среде с образованием красного хромофора. Поглощение хромофора прямо пропорционально конъюгированному билирубину в образце и измеряется с использованием метода конечных точек с двумя фильтрами (540-600 нм).Конъюгированный билирубин + DSA + H + 6 Красный хромофор (неабсорбирующий при 540 нм) (поглощающий при 540 нм)

    F 114 C MLAB 2401 — Руководство лаборатории клинической химии

    ЕДИНИЦА: общий и прямой билирубин (продолжение) b.

    Общий билирубин — Общий билирубин реагирует с DSA в кислых условиях с образованием красного хромофора. Додецилсульфат лития (LDS) используется для солюбилизации неконъюгированного билирубина. Поглощение хромофора прямо пропорционально билирубину в образце и измеряется с использованием метода конечных точек с двумя фильтрами (540-600 нм).LDS Билирубин + DSA + H + (неабсорбирующий при 540 нм)

    c.

    Красный хромофор (поглощает при 540 нм)

    Неонатальный билирубин (до 21 дня) — Поглощение образца, измеренное с помощью дифференциального метода с двумя фильтрами (452-540 нм), прямо пропорционально концентрации билирубина. Поглощение при 452 нм связано с концентрацией билирубина и, если присутствует, гемоглобина. При длине волны 540 нм билирубин не поглощает, в то время как гемоглобин имеет такое же поглощение, как и при длине волны 452 нм.Таким образом, использование 540 нм в качестве длины волны гашения исключает любой вклад гемоглобина в общее поглощение при 452 нм. Билирубин у новорожденных может быть определен с помощью этой прямой спектрофотометрической процедуры отчасти из-за того, что нормальный диапазон намного выше, чем для взрослых. Кроме того, каротин и другие пищевые пигменты не позволяют использовать образцы для взрослых и детей старшего возраста.

    Процедура Общий и прямой билирубин (Sigma # 605) Количественный, колориметрический принцип реакции Билирубин соединяется с диазотизированной сульфаниловой кислотой с образованием азобилирубина.Цвет этого производного зависит от pH и проявляется как розовый в кислой или нейтральной среде и синий в щелочных условиях. Прямой (конъюгированный) билирубин соединяется с диазотированной сульфаниловой кислотой (п-диазобензолсульфоновой кислотой), образуя синий цвет при щелочном pH. Прямой билирубин (конъюгированный) + диазотизированная сульфаниловая кислота щелочная pH> голубой цвет азобилирубин Непрямый (неконъюгированный) билирубин диазотируется только в присутствии «ускоряющего» агента — смеси кофеин-бензоат-ацетат. Таким образом, голубой азобилирубин, продуцируемый в смесях, содержащих «ускоряющий» агент, происходит как из прямой, так и из непрямой фракций и отражает концентрацию общего билирубина.Общий билирубин + смесь кофеина, бензоата и ацетата + диазотизированная сульфаниловая кислота 6 азобилирубин

    Расходные материалы и реагенты 1.

    кофеиновый реагент (кофеин, бензоат натрия, ацетат натрия)

    2.

    щелочной тартрат. Избегайте контакта с кожей и одеждой.

    MLAB 2401 — Руководство по клинической химической лаборатории C F 115

    ЕДИНИЦА: Общий и прямой билирубин (продолжение) 3.

    HCl (0,05 N)

    4.

    Диазореагент (сульфаниловая кислота, нитрит натрия).Восстановите один флакон диазо с 6,0 мл HCl. Стабилен пять дней при 2-6 ° C.

    5.

    Цистеиновый реагент. Подготовьте, добавив 10,5 мл DIh3O. Колпачок, встряхните. Стабильный три месяца (комнатная температура) в темноте.

    6.

    Справочник по билирубину. Анализируемый сухой препарат, содержащий билирубин в белковой основе, для использования в качестве контроля или в целях калибровки. Фактическая концентрация билирубина указана на этикетке флакона.

    7.

    Стандарт, элементы управления (2) и неизвестные.

    Сбор и хранение образцов Рекомендуется свежая сыворотка, но также допустима гепаринизированная плазма. Во время обработки и хранения образцы должны быть защищены как от искусственного света, так и от солнечного света, поскольку билирубин подвергается самоокислению до биливердина. Использование бланка сыворотки исключает влияние гемолиза и липемии.

    Подготовка калибровочной кривой 1.

    Восстановите эталон билирубина с помощью 3,0 мл воды. Дайте постоять несколько минут и перемешайте или переверните.

    2.

    Количество три пробирки и пипеточных растворов, как показано в таблице ниже

    3.

    Пробирка №

    Ссылка на билирубин

    Вода

    Коэффициент умножения разбавления (F)

    1 2 3

    0,05 мл 0,10 мл 0,20 мл

    0,15 мл 0,10 мл —

    0,25 0,50 1,00

    Билирубин (мг / дл) — (F) x указанное значение эталонной абсорбции билирубина

    В каждую пробирку добавьте в показанной последовательности: (смешайте после каждого добавления) а.б. c. d.

    1,0 мл кофеинового реагента 0,5 мл диазореагента 0,1 мл раствора цистеина 1,5 мл щелочного тартрата

    4.

    Перенесите растворы в кюветы и запишите оптическую плотность всех пробирок, используя воду в качестве эталона при 600 нм. (Считайте в течение 30 минут.)

    5.

    Рассчитайте концентрацию билирубина для каждой пробирки, умножив указанное значение для эталона билирубина на соответствующий коэффициент разведения и запишите.

    F 116 C MLAB 2401 — Руководство по клинической химической лаборатории

    ЕДИНИЦА: общий и прямой билирубин (продолжение) 6.

    Постройте калибровочную кривую зависимости поглощения от концентрации.

    Примечания к процедуре 1.

    Для целей скрининга бланк сыворотки может быть опущен, так как вклад сыворотки в окончательную абсорбцию в этой процедуре, как правило, невелик.

    2.

    Бланк сыворотки должен быть включен в первую очередь при анализе сильно мутных сывороток или контрольных или сильно гемолизированных образцов.

    3.

    Концентрация гемоглобина до 280 мг / дл существенно не влияет на результаты.

    4.

    Если бланк сыворотки опущен, пробирки с общим и прямым билирубином считываются в сравнении с водой в качестве эталона.

    Порядок работы 1.

    Установите контрольную пробирку только на гемолизированных или липемических образцах.

    2.

    В пробирки с соответствующей маркировкой добавьте следующее:

    a. б. c. d. е. f.

    3.

    сыворотка соляная кислота кофеин реагент диазореагент Хорошо перемешайте раствор цистеина Хорошо перемешайте щелочной тартрат Хорошо перемешайте

    Пустая пробирка 0.2 0,5 1,0 —

    Общая трубка 0,2 — 1,0 0,5

    Прямая трубка 0,2 1,0 — 0,5

    0,1

    0,1

    0,1

    1,5

    1,5

    1,5

    Перенос в кюветы и считывание абсорбции всех пробирок, включая бланк с использованием деионизированной воды в качестве стандарта при 600 нм.

    РЕЗУЛЬТАТЫ Используйте подготовленную калибровочную кривую, чтобы определить концентрацию неизвестных образцов. Определите уровни общего и прямого билирубина по кривой. Непрямой билирубин — это разница между общим и прямым.Запишите все результаты в рабочий лист. Нормальные значения

    Взрослые Младенцы

    Всего 0,2-1,2 мг / дл 1,0-12,0 мг / дл

    Прямой 0,3 мг / дл —

    MLAB 2401 — Руководство по клинической химической лаборатории CF 117

    ЕДИНИЦА: общий и прямой билирубин (продолжение )

    F 118 C MLAB 2401 — Руководство по клинической химической лаборатории

    ЕДИНИЦА: Общий и прямой билирубин (продолжение) Имя Дата Рабочие листы по билирубину I.

    Калибровочная кривая

    Длина волны _____________ Линейность _____________

    0004 Идентификация спектрофотометра

    __________________________

    Значение эталонной концентрации *

    Стандартная пробирка 1 ____________ Стандартная пробирка 2 ____________ Стандартная пробирка 3 ____________ * см. Подготовка калибровочной кривой

    II.

    Идентификация общего билирубина

    Абсорбция бланка

    Абсорбция теста

    Скорректированная абсорбция

    Концентрация (единицы)

    Формула

    Абсорбция теста

    Скорректированная абсорбция ______________

    0004000 ________ 5 (

    ) Контрольная концентрация s) и примеры

    III.

    Прямая идентификация билирубина

    Абсорбция бланка

    Контроль 1 ____________ Контроль 2 ____________

    Расчетные формулы и примеры

    MLAB 2401 — Руководство по клинической химической лаборатории CF 119

    ЕДИНИЦЫ: Общий и прямой

    IV.

    Идентификация косвенного билирубина

    Концентрация (единицы)

    Контроль 1 ____________ Контроль 2 ____________

    Формула (ы) расчета и примеры

    ПРИМЕЧАНИЯ: 1. Покажите хотя бы один пример расчета для непрямого билирубина на обратной стороне этой страницы. 2. Кривая билирубина должна сопровождать лист результатов. 3. См. Обратную сторону этой страницы, чтобы оценить и сообщить о результатах контроля.

    Общий билирубин Контроль качества Ваши результаты

    Контрольный диапазон ожидаемых результатов.

    Под контролем? Да / Нет

    Уровень 1 ID______________ Уровень 2ID_______________ Принятие результатов пациента?

    Причина

    Прямой контроль качества билирубина Ваши результаты

    Диапазон ожидаемых результатов контроля.

    Уровень 1 ID______________ Уровень 2ID_______________ Принятие результатов пациента?

    Причина

    F 120 C MLAB 2401 — Руководство по клинической химической лаборатории

    Под контролем? Да / Нет

    ЕДИНИЦА: Общий и прямой билирубин (продолжение) Имя Дата Вопросы для изучения Инструкции: Разборчиво напишите свои ответы в отведенном для этого месте.Если не указано иное, каждый вопрос оценивается в один балл. Используя конспекты лекций, задания для чтения и информацию, представленную в этой лабораторной работе, ответьте на следующие вопросы. 1.

    Опишите взаимосвязь между гемоглобином и билирубином.

    2.

    Свободный билирубин появляется в плазме, прикрепленной к

    3.

    Перечислите три приемлемых прилагательных или названия для молекулы билирубина перед конъюгированием. (3 балла)

    4.

    В каком месте происходит конъюгация билирубина?

    5.

    С каким веществом будет соединяться билирубин в процессе конъюгации?

    6.

    Перечислите три приемлемых прилагательных или названия для молекулы билирубина после ее конъюгирования. (3 балла)

    7.

    Как используются значения билирубина?

    8.

    Перечислите реагенты, необходимые для выполнения процедуры прямого билирубина. (½ балла, всего 2 балла)

    9.

    Какие разные реагенты необходимы для определения общего билирубина? Каковы их цели? (2 балла)

    .

    MLAB 2401 — Руководство по клинической химической лаборатории C F 121

    ЕДИНИЦА: Общий и прямой билирубин (продолжение) 10.

    Как уробилиноген связан с билирубином?

    11.

    Какие специальные процедуры необходимы при работе с образцами билирубина? Почему?

    12.

    Какие компоненты входят в диазореагент?

    13.

    Свяжите различные основные типы желтухи с повышенным уровнем билирубина, заполнив следующую таблицу.(3 балла) повышение уровня билирубина

    наблюдается / часто ассоциируется с этим типом желтухи

    непрямое прямое общее

    F 122 C MLAB 2401 — Руководство по клинической химической лаборатории

    .