Железисто-фиброзный полип эндометрия — как его лечить?

Полип эндометрия – это образование доброкачественного характера, располагающееся внутри матки. Формирование полипов – гиперпластический процесс. Новообразования в матке могут быть единичными и множественными. При аномальном или избыточном образовании патологических образований говорят о полипозе. Если в развитии полипа принимают участие клетки фиброзной ткани, то образуется фиброзный полип эндометрия. Лечение данной патологии всегда хирургическое.

Чтобы ребенок появился на свет здоровым, мама должна обладать хорошим иммунитетом и отличным самочувствием. К сожалению, в последнее время число гинекологических заболеваний значительно возросло. Болезни репродуктивной сферы возникают из-за нарушений правил личной гигиены, нерегулярных половых контактов, нежелательных беременностей, следствием которых являются хирургические аборты. Большую роль в возникновении гинекологических патологий играет гормональный фон женщины и психоэмоциональное состояние.

В каких случаях развивается железистый полип эндометрия

Лечение любого гинекологического заболевания начинается с выяснения причин. Полипы эндометрия могут возникать в разном возрасте, независимо от количества беременностей и качества половой жизни. Однако, случаи, когда возникает железистый полип эндометрия, лечение которого заключается в удалении, это возраст женщины 30 – 35 лет. К пятидесяти годам риск услышать диагноз «железистый полип эндометрия» увеличивается многократно.

Железистый полип внутреннего слоя матки представляет собой узелковое опухолевидное образование. Строма полипа представлена рыхлой соединительной тканью, оснащенной видоизмененными кровеносными капиллярами. При лабораторном исследовании структуры полипа обнаруживаются кисты.

Железистый полип эндометрия чаще развивается при гормональных нарушениях. Не следует забывать, что вызывать деление клеток внутреннего слоя могут многие факторы, включая неблагоприятные климатические условия, состояние иммунной системы, хирургические выскабливания. Любое вмешательство травмирует слизистую, что может быть причиной железистого выроста.

Полип формируется чаще вследствие изменений в работе яичников, когда наблюдается недостаток прогестерона и патологически большое количество эстрогенов. Такой дисбаланс провоцирует неравномерное отторжение эндометрия во время менструации. Оставшиеся очаги внутреннего слоя матки продолжают увеличиваться. Под воздействием гормональных сбоев формируется железистый полип эндометрия. Длительное использование внутриматочной спирали – одна из предпосылок образования полипов.

Клинические проявления заболевания на ранних стадиях отсутствуют.

С увеличением железистого образования появляются симптомы:

• Кровянистые выделения, не являющиеся менструацией
• Боль во время полового контакта
• Кровь из влагалища после полового акта
• Обильные менструации
• Проблемы с зачатием

Железистый полип не несет угрозы жизни. Однако данные выросты заслуживают пристального наблюдения из-за губительной трансформации в аденоматозные очаги, которые способны перерождаться в онкологию.

Интенсивное разрастание желез приводит к появлению атипичных клеток. Если их образуется слишком много, то полип эндометрия приобретает злокачественный характер. Вероятность перерождения невысокая, но для исключения раковой патологии следует пройти курс лечения.

Фиброзно-железистый полип эндометрия

Лечение патологических выростов в матке должно быть своевременным. Многие доброкачественные новообразования, если оставить без внимания, могут перерождаться в опухолевые процессы злокачественной природы.

В соответствии со статистикой гинекологических заболеваний, частота диагностики полипов составляет пять процентов. Большая часть – это фиброзно-железистые выросты.

Данный вид полипов образуется из желез внутреннего слоя матки. Вследствие воздействия определенных факторов клетки эндометрия разрастаются. Также происходит увеличение соединительной ткани. Главной причиной патогенеза, запускающей рост фиброзно-железистого полипа, является разность соотношений между эстрогеном и прогестероном.

При заболеваниях эндокринологического характера нарушается синтез гормональной регуляции женской репродуктивной сферы. Бесконтрольный прием гормональных лекарственных средств защиты, также способствует новообразованию – фиброзно-железистый полип эндометрия. Лечение полипов всегда комплексное: гормональная терапия и удаление новообразования хирургическим способом. Причина образования фиброзно-железистого полипа иногда заложена генетически и передается по наследству. При хорошей иммунной защите полипы не образуются.

Фиброзный полип эндометрия

Фиброзный полип эндометрия состоит из соединительной ткани. Новообразование снабжено минимальным количеством кровеносных сосудов, имеет плотную структуру и бледный оттенок. Как правило, фиброзный полип эндометрия (лечение хирургическое) небольшой: до одного сантиметра. Чаще всего фиброзный полип эндометрия – это единичное новообразование.

Фиброзный полип эндометрия определяют как полип «на ножке». При беременности фиброзный полип эндометрия не мешает вынашиванию плода и не является угрозой выкидыша, но преградой к зачатию может служить. Если вырост выявлен во время беременности, то удаление рекомендуют после рождения малыша. Беременность после удаления полипа наступает быстрее, чем при его наличии. Фиброзный полип эндометрия может перекрывать внутренний вход в матку, способствуя развитию трубной беременности.

Лечение

В настоящее время не существует определенных методов эффективного консервативного лечения полипов эндометрия. Гормональная терапия не приводит к положительным результатам. Только оперативное лечение (гистероскопия – исследование и одновременное удаление) приводит к исчезновению полипов.

При гистероскопии удаляется сам полип, а та область матки, к которой он был прикреплен, выскабливается кюреткой под контролем камеры. При большом размере полипа с наличием четко выраженной ножки его как бы «откручивают» – проводится полипэктомия. В месте крепления полипа его ложе обрабатывается жидким азотом или электрическим током, что способствует предотвращению рецидива.

Операция является достаточно быстрой и выполняется под общим наркозом; в ходе реабилитационного периода – примерно десять дней – пациентка может замечать кровянистые выделения из полости матки. С целью профилактики инфекции, после операции назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При железисто-фиброзной формах полипа после гистероскопии также назначается курс гормональной терапии такими препаратами, как «Ярина», «Регулон» или «Жанин» (показаны женщинам до 35-40 лет), «Дюфастон», «Утрожестан» или «Норколут» (показаны женщинам после 35-40 лет). Гормональная терапия длится от трех до шести месяцев.

Однако, прежде чем подобрать правильный терапевтический комплекс, полип подвергают гистологическому исследованию для исключения онкопатологии.

Железисто-фиброзные полипы поддаются успешному лечению, поэтому крайне важно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Это поможет вовремя обнаружить образование, если оно имеет место быть, и принять соответствующие меры, что неоспоримо важно для репродуктивного здоровья женщины.

После прохождения курса лечения возможна как самостоятельная беременность, так и беременность с помощью ЭКО. Планировать беременность можно спустя месяц после перенесенной операции по удалению полипа.

Постоперационный прогноз является преимущественно благоприятным, а перерождению в злокачественные формы подвержен всего 1% новообразований.

Беременность, наступившая после удаления железисто-фиброзного полипа эндометрия, протекает без каких-либо осложнений и не имеет никаких отличий от той, которая наступает без этой операции. Единственный нюанс, на который обращают внимание специалисты, – женщины, перенесшие процедуру по удалению полипа, более склоны к появлению новых наростов во время текущей беременности. Однако гинекологи убеждены, что никакой опасности и риска для будущего плода новые отростки не несут. Как говорилось выше, полип состоит из эндометрия, который покрывает внутренние стенки матки, что не может нести опасность для плода.

Поэтому появление полипа после его удаления не относят к патологии. Беременность протекает без осложнений, а после родов полип снова удаляется. Таким образом, своевременное выявление и удаление полипа увеличивает шансы забеременеть и родить здорового малыша.

по 30 июня 2021

Осталось дней: 23

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на [email protected]

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Лечение железисто-фиброзных полипов эндометрия в клинике гинекологии в Приморском районе Санкт-Петербурга

Железисто-фиброзный полип эндометрия – доброкачественное новообразование, формирующееся из слизистой оболочки матки и железистого эпителия, основу которого составляет железистая и соединительная ткань. Причем первой в нем значительно меньше, чем последней.

Такие полипы являют собой гладкие образования розового цвета, состоящие из тела и ножки, внутри которой присутствуют тонкие кровеносные сосуды. Они могут появляться у женщин любого возраста и в принципе не представляют собой сильной угрозы для здоровья, если вовремя будут пролечены.

По своему строению они идентичны функциональному слою эндометрия, а потому в данных образованиях периодически возникают кровоизлияния, воспаления, нарушения кровообращения и даже некроз тканей. Последнее грозит распространением инфекции в области половых органов женщины, а также обильными кровотечениями, что требует незамедлительного вмешательства врачей. Также всегда остается риск озлокачествления полипов, в результате чего у больной может развиться карцинома.

Причины образования полипа эндометрия

Одной из самых главных причин появления железисто-фиброзных полипов являются гормональные сбои, в результате которых у женщин наблюдается повышенная выработка эстрогена, в то время как количество продуцируемого яичниками прогестерона заметно уменьшается. Провоцирующими факторами в данном случае являются:

• воспалительные болезни яичников и матки
• частные аборты (в том числе самопроизвольные) и выскабливания
• нарушенная работа надпочечников
•  эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет)
• выкидыши
• длительное использование ВМС
• пониженный иммунитет
• частые и сильные стрессы

Симптомы полип эндометрия

Как только полипы увеличиваются, это тут же приводит к появлению характерных симптомов. Одними из таковых являются:

• мажущие кровянистые выделения, появляющиеся между менструациями
• меноррагии (обильные месячные)
• болезненные ощущения во время полового акта, сопровождающиеся кровянистыми выделениями после его завершения
• обильные бели
• невынашивание беременности и бесплодие

У старших женщин в период менопаузы также иногда присутствуют мажущие выделения, возникающие как правильно после сильных стрессов либо физических нагрузок.

Диагностика полипа эндометрия

Доброкачественные железисто-фиброзный полип эндометрия на начальной стадии формирования никак себя не проявляют. Поэтому их очень трудно обнаружить во время осмотра у гинеколога, не говоря уже о том, чтобы сделать это самостоятельно. Единственным способом их обнаружения является ультразвуковое исследование, с помощью которого удается определить их точное местоположение и количество.

Наличие крупных полипов опытный гинеколог может заподозрить во время стандартного осмотра с помощью зеркала, особенно если они закрывают собой цервикальный канал либо выступают за пределы матки.

Для уточнения диагноза (в том числе определения структуры полипов), больным назначается проведение гистероскопии и метрографии-рентгенографии.

Лечение железисто-фиброзных полипов

Зачастую единственным способом лечения таких новообразований является их полное удаление. Оно может быть проведено несколькими способами, среди них наиболее популярны:

• гистероскопия,
• раздельное диагностическое выскабливание,
• лазеротерапия
• удаление полипов при помощи электрических импульсов либо радиоволнового воздействия

Последние три метода относятся к более щадящим и малоинвазивным. Их суть заключается в прицельном воздействии на ножку патологического образования. Тем не менее, все они применяются лишь после выскабливания эндометрия. Какой метод из всех вышеперечисленных лучше выбрать в каждом отдельном случае решает лечащий врач.

Сегодня одним из лучших среди них является гистероскопия, выполняемая с помощью гибкого оптического прибора, оборудованного камерой и дополнительным каналом для ввода в полость матки хирургических инструментов. 

Таким образом гистероскоп позволяет врачам не только выявить и точно определить местонахождение полипов, но также взять образцы тканей на гистологию, а при необходимости провести прицельное удаление того или иного железисто-фиброзного выроста.

Если последний имел ножку, ее как бы откручивают, после чего место ее прикрепления к внутренней поверхности матки тщательно обрабатывается жидким азотом. Это позволяет полностью остановить развитие полипа, а также предупредить появление рецидива в будущем.

Также женщинам нередко назначается предоперационная терапия полипов, суть которой заключается в приеме антибактериальных и противовоспалительных препаратов перед раздельным выскабливанием. Это позволяет несколько уменьшить размеры полипов (если они большие) и сделать операцию по их удалению менее травматичной и опасной.

После удаления полипа с железисто-фиброзной структурой больным показан прием антибиотиков и противовоспалительных средств, а также обязательный курс гормонозаместительной терапии. Подобные меры необходимы для того, чтобы вовремя остановить развитие воспалительного процесса в полости матки, а также предотвратить инфицирование рубца, оставшегося после уделенного полипа. 

Что же касается гормональных средств, то здесь женщинам чаще всего назначаются гестагенные препараты, которые позволяют нормализовать гормональный фон и тем самым устранить начальную причину формирования полипов. 

Операция – выскабливание полипа эндометрия (удаление полипа эндометрия), лечение после удаления полипа эндометрия

Полипы эндометрия – это местные пластические процессы слизистой оболочки матки. Они характеризуются чрезмерным разрастанием железистой ткани, которая начинает выступать на ножке или широком основании матки. На сегодняшний день все больше женщин страдают от эндометриоза эндометрия и других подобных заболеваний. Мы собрали максимальное количество сведений о том, что такое железистый полип эндометрия (и другие виды), о том, какое подразумевает полип эндометрия лечение, а также какими симптомами он характеризуется.

Полип эндометрия – что это?

Полип эндометрия матки – доброкачественное образование, которое берет начало в базальном слое эндометрия. Чаще всего он вырастает размером от кунжутного семени до теннисного мячика. Однако бывают и исключения. Они могут быть единичными образованиями, а могут стать и множественными. Если в матке их сразу несколько, то врачи ставят диагноз – полипоз матки.

Возраст пациенток, которые столкнулись с удалением полипа эндометрия разнообразный. Это могут быть и совсем юные девушки, и женщины около 30 и за пятьдесят.

Выскабливание полипа эндометрия – обязательная процедура, которая не подлежит выбору пациентки. Подобное заболевание рассматривается как предраковое состояние, поэтому удаление – единственный выход.

Полип эндометрия: симптомы

Чаще всего симптоматика полипов эндометрия следующая:

• кровотечения между циклами;
• неестественные выделения;
• боли внизу живота;
• бесплодие.

Для диагностирования полипа эндометрия – гистероскопия подходит лучше других методов. Иногда бывает достаточно обычного ультразвукового обследования или гистологического анализа.

Вне зависимости от вида (фиброзный полип эндометрия или железистый) симптоматика одинакова. Какое-то время полип существует бессимптомно, однако затем начинается кровотечение между циклами менструации. Помимо этого, у некоторых пациенток появляется меноррагия, а также сукровица перед началом цикла.

Уже одно только кровотечение вне цикла должно заставить женщину сразу же направиться к врачу, так как это может грозить анемией и головокружениями.

Что касается неестественных выделения, то, прежде всего, речь идет о слизистых белях. Дискомфорт внизу живот может быть во время кровотечений, во время полового акта или же просто непрекращающимся ощущением.

К тому же, у женщины, страдающей этим заболеванием крайне мал шанс забеременеть. А если полипы образовались во время беременности, то вероятна угроза выкидыша или преждевременных родов. Таким образом, полип эндометрия и беременность – несовместимы.

Часто перед планированием зачатия врачи рекомендуют пройти процедуру под названием пайпель-биопсия эндометрия. Это позволит исключить риски развития такого заболевания, как полипоз матки в ходе беременности.

Самостоятельно определять свое заболевание судя по симптомам настоятельно не рекомендуется, так как они похожи на миому или эндометриоз. В любом из этих случае вам необходимо обратиться к специалисту.

Виды полипов матки

Полипы эндометрия состоят из трех основных структурных составляющих:

• железа;
• ткань;
• сосудистый канал.

Поверхность любого полипа эндометрия – эпителиальная ткань, а ножка состоит из стромы и сосудов. Полипы по мере своего роста могут отмирать, трансформироваться и подвергаться инфекции.

Различают четыре основных структурных вида полипов эндометрия:

• железистый полип эндометрия;
• аденоматозный полип;
• фиброзный полип;
• фиброзно-железистый полип;
• плацентарный полип.

Аденоматозный полип – это образование, которое включает в себя пролифериацию, структурную перестройку клеток. Этот вид наиболее опасен с точки зрения перерастания в рак.

Железистый полип эндометрия, лечение которого считается наиболее сложным, при этом, встречается у самых молодых пациенток. Этот тип образовывается слизистой тканью, в которой есть железы. Оттуда и название. Фиброзно-железистый же тип представлен железами и стромой – этот вид чаще встречается у взрослых женщин.

Фиброзные полипы, как можно понять из названия, образовываются из соединительной, фиброзной ткани. И железы в них присутствуют в единичных случаях. Встречается у самых старших пациенток.

Плацентарные полипы образуются из остаточной ткани плаценты, которая не была выскоблена полностью после родов или аборта.

Причины образования полипов эндометрия матки

Чаще всего фиброзный и другие полипы эндометрия образуются в ходе воспалительных изменений эпителиального слоя. Второй по частоте причиной считается влияние гормональных веществ. Таким образом, при заболевании гиперэстрогении необходимо быть очень внимательной, чтобы не пропустить зарождение образования. Также это относится к пациенткам с недостаточным функционированием яичников, которое сопровождается локальное гиперплазией внешнего слоя слизистой.

Еще одной причиной можно назвать половые инфекции, передающиеся половым путем и различные хронические заболевания, такие как:

• аднексит;
• оофорит;
• эндометрит и другие.

В группе риска находятся женщины, у которых диагностированы проблемы с щитовидной железой, ожирение, сахарный диабет и расстройства нервного типа.

Полип эндометрия: лечение

Будут ли доктора пользоваться оперативным вмешательством или ограничатся медикаментозным лечением – все это зависит от того, что покажет обследование. Чаще всего применяется именно операция. Полип эндометрия выскабливается, а полость матки обеззараживается. Все это делается во избежание ситуации, когда удалили полип эндометрия, а образование через время появилось вновь.

Касательно типов самой операции стоит сказать, что чаще всего врачи прибегают к методу полипэктомии. Это значит, что полип будет иссечен, а область эндометрия выскоблена. Если же полип эндометрия матки находится на ножке, то врачи используют метод «откручивания», а основание ножки прижигается во избежание повторных случаев. После лечения методом удаления полипа эндометрия, пациентке назначается гинекологическое трансвагинальное УЗИ.

После удаления полипа эндометрия доктора, как правило, назначают лечение антибиотиками, курсов 7-10 дней. После этого, возможно будет назначено лечение гормональными препаратами (возможно, гормональными контрацептивами, курсом 3-4 месяца).

Таким образом, лечение после удаления полипа эндометрия приносит максимально оптимистичные прогнозы для пациенток любого возраста.

А для того, чтобы быть полностью уверенной в том, что полип будет вылечен профессионалами – обратитесь в нашу клинику в Петрозаводске. Там вас встретят лучше специалисты, за плечами которых многолетний опыт лечения подобных заболеваний.

Причины, симптомы и лечение полипов эндометрия матки

Существует множество различных гинекологических заболеваний, среди которых часто встречается гиперплазия или полип эндометрия. Согласно статистике, от подобных процессов страдает примерно 25% женщин разного возраста, но патология преимущественно поражает женщин в период климакса. Полип эндометрия – это образование внутри полости матки доброкачественного характера.

Виды полипов эндометрия

Полип эндометрия представляет собой небольшое образование, прикрепленное основанием к матке при помощи ножки. В зависимости от состава клеток и строения они подразделяются на следующие разновидности:

• железистый полип эндометрия: он образуется из базального слоя и формируется за счет железистых элементов;
• фиброзный полип эндометрия: образуется за счет соединительной ткани, практически не содержит желез, может включать коллагеновые волокна;
• железисто-фиброзный полип эндометрия: состоит из соединительной ткани и желез;
• аденоматозный полип эндометрия: состоит из желез и атипичных предраковых клеток;
• функциональный полип эндометрия: развивается в репродуктивном возрасте из элементов функционального слоя с сохранением способности циклических изменений.

Полип эндометрия матки может диагностироваться в любом возрасте независимо от количества беременностей, родов и половых контактов. Специалисты отмечают, что риск развития полипов эндометрия увеличивается после 35 лет, а риск формирования полипоза – после 50 лет. В молодом возрасте у женщин чаще регистрируют железистый полип эндометрия, а для пожилых женщин характерно появление фиброзных полипов эндометрия. Стоит отметить, что фиброзно-железистые полипы эндометрия матки могут появиться в любом возрасте.

Причины полипов эндометрия матки

Полипы могут появиться в результате воздействия различных факторов:

• гормональные нарушения, связанные с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона;
• патология в области центральных эндокринных желез;
• заболевания яичников: новообразования, синдром поликистозных яичников и другие;
• нарушение обмена веществ, в частности обмена жиров;
• патология иммунной системы;
• длительное применение гормональных препаратов или неправильно подобранная схема лечения гормонами;
• заболевания эндокринных желез;
• длительное использование внутриматочных спиралей, вызывающее травмы эндометрия или его воспаление;
• неврологические расстройства;
• хирургические вмешательства в полости матки;
• хронические генитальные заболевания;
• выкидыши или роды с неполным удалением частей плаценты.

Иногда полипы эндометрия матки формируются на фоне бесплодия. Так как это состояние связано с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Хотя бесплодие может быть следствием заболевания. Также не исключается наследственная предрасположенность к формированию полипов эндометрия.

Симптомы полипа эндометрия

Симптомы полипа эндометрия матки очень разнообразны. Если они небольших размеров, то могут протекать без проявлений и выявляться случайно во время медицинских осмотров. Выделяют 2 основных клинических варианта полипов эндометрия:

• гормонозависимые образования: они развиваются в 60-70% случаев и формируются на фоне гиперплазии эндометрия. Подобная форма болезни часто развивается у женщин с выраженными гормонально-обменными нарушениями. Для этой группы пациентов характерны маточные кровотечения, бесплодие, доброкачественные новообразования матки. Эти полипы эндометрия имеют высокий риск озлокачествления;
• автономный полип эндометрия матки: развивается у 30-40% пациентов на фоне неизмененного эндометрия и без гормональных расстройств.

Клинические признаки полипов эндометрия зависят от множества факторов: наличия сопутствующей патологии, возраста пациентки, сохраненной репродуктивной функции, индивидуальных особенностей и других.

Самый частый признак заболевания – нарушение менструальной функции. Пациенты жалуются на межменструальные кровотечения, изменение длительности и объема месячных. На интенсивность кровопотери влияет степень гормональных нарушений, состояние эндометрия и размер полипов.

Болевые ощущения нехарактерны при полипах, но если они больших размеров (более 2 см), то существует вероятность перекручивания ножки и развития некроза. Это приводит к появлению резкой боли внизу живота и ухудшению общего состояния.

Полипы эндометрия могут приводить к бесплодию, хотя точная связь между патологическими состояниями не выяснена. Так как в большинстве случаев полипы образуются на фоне гормональных нарушения и гиперплазии, то шансы на появление беременности заметно снижены.

Железистый полип эндометрия

У женщин репродуктивного возраста преимущественно формируются железистые полипы эндометрия. Их появление часто связано с гормональными нарушениями, поэтому помимо полипов данного типа у пациенток диагностируют другие гормонозависимые болезни. Клинические проявления железистого полипа эндометрия зависят от ситуации. Если образуется функциональный полип эндометрия на фоне неизмененной слизистой, то он себя не проявляет. Иногда могут возникать межменструальные скудные выделения. Если железистый полип эндометрия большого размера, то интенсивность кровотечения возрастает.

Железистый полип эндометрия не угрожает жизни женщины, но так как он имеет высокий риск озлокачествления, то требует повышенного внимания.

Фиброзный полип эндометрия

Фиброзные полипы эндометрия образуются в молодом возрасте на фоне гормональных расстройств или в пожилом возрасте на фоне снижения эстрогенов. Фиброзный полип эндометрия состоит из соединительнотканных элементов, в нем мало кровеносных сосудов, поэтому он плотный и бледный. Как правило, фиброзный полип эндометрия не превышает 1 см, хотя исключения описаны в литературе. В большинстве случаев диагностируются единичные фиброзные полипы эндометрия.

Они не имеют отличительных клинических проявлений. В период менопаузы фиброзный полип эндометрия может приводить к скудным кровотечениям, но ели они развиваются на фоне гормональных расстройств, то основным симптомом патологии является изменение менструального цикла и обильные межменструальные кровотечения. Если фиброзный полип эндометрия увеличивается до 2 и более см, и развиваются участки некроза, то формируются болевые ощущения.

Диагностика полипов эндометрия

Диагностика полипов эндометрия не представляет трудностей, она заключается в применении следующих методов исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• Гистероскопия;
• Биопсия патологических очагов.

Пройти данные обследования и, при необходимости, курс лечения можно в клинике «Центр ЭКО» Курск.

Лечение фиброзного полипа эндометрия

Лечение фиброзного полипа эндометрия заключается в его удалении и последующим гистологическим изучении материала. Как правило, удаление полипа эндометрия происходит при проведении гистероскопии, а затем под контролем камеры выскабливается эндометрий в области его прикрепления.

Лечение фиброзного полипа эндометрия больших размеров заключается в проведении полипэктомии, а место его прикрепления прижигается азотом и лазером с целью предупреждения рецидивов. Удаление полипа эндометрия проводят под общим наркозом. После удаления полипа эндометрия возможны небольшие кровяные выделения в течение 10 суток, пациентам назначают антибактериальные препараты. Лечение фиброзного полипа эндометрия не предусматривает назначение других процедур.

На 3 сутки после удаления полипа эндометрия проводят УЗИ для оценки результатов лечения, и определяется дальнейшая тактика. Если у женщины нет гормональных нарушения и изменений менструации, то на этом лечение фиброзного полипа эндометрия заканчивается.

Лечение железистого полипа эндометрия

Лечение железистого полипа эндометрия заключается в назначении комплекса мероприятий. Это связано с высоким риском малигнизации полипа, фоновыми гормональными нарушениями. Конечно, первоначально производят удаление полипа эндометрия, нередко проводится полное выскабливание полости матки. После удаления полипа эндометрия пациентам назначают курс гормональной терапии:

• Комбинированные оральные контрацептивы;
• Гестагеновые препараты.

Лечение железистого полипа эндометрия подразумевает прием гормональных средств в течение 6 месяцев. Иногда после удаления полипа эндометрия назначают гормон-содержающую спираль. Но она используется для лечения железистого полипа эндометрия у взрослых женщин, не планирующих беременность. Ее устанавливают на 5 лет.

Лечение железисто-фиброзного полипа эндометрия

Лечение фиброзно-железистого полипа эндометрия заключается в удалении полипа эндометрия и назначении гормональной терапии, для коррекции нарушения менструальной функции.

Лечение после удаления полипа эндометрия

После того как удалили полип эндометрия при помощи гистероскопии, следует предпринять меры по предотвращению рецидивов патологии. Для этого важно определить причину появления образования, чтобы выбрать правильную тактику лечения полипа эндометрия.

После удаления полипа эндометрия женщине необходимо принимать спазмолитические средства (но-шпа, папаверин), чтобы избежать осложнений после оперативного вмешательства. Также после того как удалили полип эндометрия, специалисты назначают противовоспалительную терапию, ведь именно процессы воспаления зачастую служат причиной их формирования.

После удаления полипа эндометрия его направляют на гистологическое исследование, результаты становятся известны через 10 суток. Если выяснено, что полип эндометрия образовался из-за гормональных нарушений, и он состоял из железистых элементов, то назначается длительная гормональная терапия после удаления полипа эндометрия.

Для того, чтобы избежать повторного образования полипа эндометрия, следует соблюдать рекомендации врача:

• Своевременно лечить мочеполовые инфекции;
• Иметь постоянного полового партнера;
• Вести правильный и активный образ жизни;
• Минимизировать травматизацию слизистой оболочки;
• Регулярно посещать гинеколога.

Прогнозы после удаления полипа эндометрия благоприятные; согласно статистике, озлокачествляются только 1,5 % полипов.

Причины образования и лечение железистого полипа в матке: лечение, реабилитация

Железистый полип в матке или полип эндометрия – это доброкачественное новообразование в виде узелка, которое образуется на поверхности внутренней слизистой оболочки матки. Новообразование может быть единичным или множественным и при отсутствии своевременной терапии приводит к серьезным нарушениям в работе женской репродуктивной функции.

Типы полипов в матке

Полип внешне выглядит, как патологическое новообразование, которое имеет тело и ножку, за счет чего прикрепляется к стенке матки. В зависимости от особенностей строения новообразований и состава их клеток выделяют несколько типов полипов:

• железистый – он берет свое начало из стромы и маточных желез;
• фиброзный – берет свое начало из фиброзных клеток;
• железисто-фиброзный – новообразование состоит из фиброзных клеток с некоторых включением клеток маточных желез;
• предраковый или аденоматозный – берет свое начало из железистой ткани и имеет в строении видоизмененные атипичные клетки, что является первым признаком малигнизации процесса (перерождения в раковую опухоль).

Причины

Железистый полип в матке развивается на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины и очень часто сочетается с эндометриозом или миомой. Этот тип новообразования чаще всего диагностируется у молодых пациенток репродуктивного возраста, до 35-38 лет. У женщин предклимактерического возраста и дам старше 50 лет чаще выявляют фиброзные и аденоматозные полипы, но в любом случае основной причиной появления новообразований является нарушение гормонального фона. Предрасполагающими факторами служат:

• воспалительные заболевание яичников и матки, которые приводят к нарушению функции выработки женских половых гормонов;
• бесконтрольный прием контрацептивных препаратов;
• операции, при которых была глубоко травмирована слизистая оболочка матки – это могут быть диагностические выскабливания, удаление миомы, искусственное прерывание беременности кюреткой;
• ношение внутриматочной спирали дольше положенного срока – если устройство вовремя не удалить из матки, спираль может врастать в стенки органа;
• тяжелые роды с ручным отделением плаценты – в этом случае на стенках матки могут остаться микроскопические трещины и разрывы, которые в последствии замещаются соединительной тканью и создают благоприятные условия для формирования полипов;
• заболевания органов эндокринной системы – гипертиреоз и гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение.

Маленькие промежутки между родами и грудными кормлениями (менее 3 лет) тоже могут являться предпосылкой для формирования новообразования в матке. Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины приглашает женщин для полного обследования и планирования беременности – наши специалисты помогут подобрать средства контрацепции и при необходимости проведут лечение заболеваний половой сферы.

Клинические симптомы

Железистый полип в матке небольшого размера чаще всего диагностируется совершенно случайно, когда женщина делает УЗИ малого таза в профилактических или личных целях. Если новообразование не одно, а их несколько и полипы имеют внушительные размеры, то клиническая симптоматика проявляется в следующем:

• нарушения менструального цикла – в середине цикла или накануне менструаций могут появляться мажущие выделения коричневого цвета, а сами месячные часто приходят с задержкой на несколько дней;
• белесоватые выделения из влагалища слизистого характера в обильном количестве;
• менструации продолжаются более 7 суток и часто сопровождаются схваткообразными болями внизу живота;
• болезненные ощущения во время сексуального контакта, при оргазме, накануне месячных;
• трудности с наступлением желанной беременности.

У женщин в период менопаузы возможны эпизодические кровотечения из половых путей.

Диагностика железистого полипа в матке

Каждой здоровой женщине репродуктивного возраста необходимо посещать гинеколога не реже 1 раза в год – это позволит диагностировать любые новообразования на раннем этапе их развития. При появлении вышеописанных симптомов или проблем с зачатием женщина должна как можно скорее явиться на осмотр к врачу. Диагностика новообразований в матке не составляет труда и включает в себя гинекологический осмотр пациентки на кресле, при этом врач обращает внимание на цвет слизистых оболочек влагалища и шейки матки, пальпирует матку и придатки, берет мазки на флору. Железистый полип эндометрия большого размера можно заподозрить по резкой болезненности матки при пальпации, новообразования маленького размера без проблем выявляются во время ультразвукового исследования органов малого таза.

При наличии у пациентки железистого полипа в матке на УЗИ отмечается расширение полости органа, а внутри хорошо заметны контуры новообразования. Кроме этого во время ультразвуковой диагностики можно четко определить место локализации новообразования, его размеры и наличие ножки.

Диагностика полипов матки включает в себя проведение гистероскопии. Процедура проводится под общей анестезией, в полость матки женщине вводится специальный прибор с оптической системой – гистероскоп, при помощи которого врач осматривает орган изнутри и сразу может провести удаление полипа. Весь процесс операции специалист контролирует на экране монитора. Удаленное новообразование отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Очень важно дифференцировать удаленный полип с миомами небольшого размера, замершей беременностью, эндометриозом.

Лечение

Выявление полипов маленького размера подразумевает наблюдение и консервативную терапию. На начальной стадии развития патологии пациентке назначают оральные контрацептивные препараты, которые помогут корректировать ее гормональный фон. Кроме этого, важно установить причину появления полипов, чтобы исключить формирование новых новообразований.

Выявление крупных полипов и новообразований на ножке требует обязательного проведения гистероскопии. При множественных полипах матки показано полостное хирургическое вмешательство. После удаление новообразований полость матки дополнительно выскабливают кюреткой, а место, куда крепился полип, обязательно прижигают жидким азотом или обрабатывают электрокоагуляцией – это позволит предупредить кровотечение и рецидив патологии в этом участке. На 3 день после гистероскопии или хирургического вмешательства пациентке проводится контрольное УЗИ и подбирается дальнейшая терапия.

Лечение после удаления полипа

После удаления железистого полипа матки для предупреждения присоединения воспалительного процесса пациентке показан курс антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия. После окончания курса лечения антибиотиками на протяжении полугода женщине нужно принимать комбинированные оральные контрацептивы.

В том случае если полип матки сочетается с миомой или эндометриозом, после операции пациентке устанавливают гормональную внутриматочную спираль на 2-5 лет. Этот метод дальнейшего гормонального лечения подходит тем женщинам, которые в ближайшие несколько лет не планируют рожать детей.

Возможные осложнения после операции

Операция по удалению железистого полипа из матки переносится пациентками хорошо и осложнения возникают очень редко. Самым главным неблагоприятным последствием вмешательства является сильное кровотечение, которое может привести к анемии или угрожать жизни женщины. В тяжелых случаях, когда врач удаляет кюреткой больше слизистой оболочки, чем это необходимо, то у пациентки может развиться бесплодие.

Реабилитация после удаления полипа

Реабилитационный период после удаления железистого полипа эндометрия длится 14-28 дней. В первую неделю после операции у женщины наблюдаются кровянистые выделения по типу менструального кровотечения. В этот период следует тщательно следить за личной интимной гигиеной, не поднимать тяжестей и не вступать в половые отношения.

До восстановления менструального цикла не рекомендуется посещать сауны и спортивные залы, подвергать себя физическим нагрузкам, купаться в ванне и открытых водоемах, загорать на солнце. Возобновить интимные отношения можно не ранее, чем через 3 недели после удаления полипа, обязательно используя барьерные средства контрацепции, чтобы семенная жидкость не попала в матку.

Возможность беременности после удаления полипа

Планировать беременность можно будет не ранее, чем через 6 месяцев после гистероскопии, а если пациентке была произведена полостная операция на матке, то не ранее, чем через 1 год. Прежде чем пытаться зачать ребенка, женщине нужно будет пройти полное обследование, чтобы установить причину появления новообразований и предупредить полипы в дальнейшем.

Как правило, с наступлением беременности после удаления полипа матки не возникает проблем, если у пациентки нет сопутствующих заболеваний органов репродуктивной системы и ее менструальный цикл наладился.

Профилактика

Для предупреждения образования полипов в полости матки рекомендуется следить за своим женским здоровьем, а именно – посещать гинеколога 1 раз в год, предохраняться от нежелательной беременности барьерными средствами или противозачаточными таблетками, которые подберет на приеме гинеколог, своевременно лечить воспалительные заболевания малого таза и не заниматься самолечением.

Полип эндометрия в матке: симптомы, диагностика

Полипоз эндометрия – внутриматочная патология, характеризующаяся локальным разрастанием внутренней оболочки с образованием на ней наростов, которые называют полипами. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

О полипозе говорят в том случае, если имеет место повторное формирование одиночного полипа, либо обнаружено несколько наростов.

Виды полипов

Полип – это доброкачественное образование, имеющее округлую форму и размеры от 2-х мм до нескольких сантиметров. При помощи ножки тело полипа прикреплено к основанию, расположенному под поверхностью слизистой оболочки. Полипы представляют собой разросшийся эндометрий и так же, как слизистая оболочка матки, состоят из желез и соединительной ткани. В зависимости от преобладания одного из этих элементов выделяют:

• Железистые полипы эндометрия, которые состоят из клеток стромы (структура строма яичника) и желез. Чаще всего выявляются у женщин репродуктивного возраста.
• Фиброзные полипы эндометрия, которые состоят преимущественно из соединительной ткани, желез же, напротив, очень мало. Этот вид полипов выявляется редко, как правило, у женщин в периоде постменопаузы.
• Железисто-фиброзные полипы эндометрия, соответственно, состоят из желез и соединительной ткани. Могут появляться в любом возрасте.
• Аденоматозные полипы эндометрия состоят их железистой ткани, в которой обнаруживаются признаки изменения структуры. Этот вид полипов имеет высокую вероятность озлокачествления. Обычно выявляется у пациенток в постменопаузе.

Причины полипов эндометрия

К основным причинам полипоза эндометрия относят следующие:

• Дисфункция яичников, обусловленная повышением уровня эстрогенов или снижением продукции прогестерона
• Эндокринопатии
• Оперативное вмешательство в полости матки
• Эндометрит

К негативным предрасполагающим факторам можно отнести плохую экологическую обстановку в регионе проживания, использование ВМС, ожирение, снижение иммунитета.

Несмотря на то, что полипы эндометрия могут образовываться в любом возрасте, вероятность их появления возрастает у женщин, достигших 35-ти летнего возраста.

Симптомы полипа эндометрия в матке

Для патологии характерны:

• Нарушение менструального цикла по типу гиперменореи
• Межменструальные кровотечения
• Маточные кровотечения в периоде постменопаузы
• Диспареуния
• Боли при мочеиспускании
• Бесплодие
• Схваткообразные боли в нижней части живота

В ряде случаев выраженные признаки полипоза эндометрия отсутствуют. Характерно, что интенсивность клинических проявлений полипоза эндометрия нарастает пропорционально увеличению возраста женщины.

Диагностика

• Гинекологический осмотр, в ходе которого может быть обнаружен полип, выступающий из цервикального канала
• УЗИ органов малого таза, в ходе которого выявляется утолщение слоя эндометрия локального характера.
• Гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия, в ходе которой можно не только обнаружить полипы, но и удалить их.

Лечение полипов эндометрия

• Оперативное вмешательство. Удаление полипа может осуществляться различными методами, в том числе с помощью электрокоагуляции, жидкого азота, гистероскопа. Прицельное удаление образования под контролем гистероскопа позволяет минимизировать риск рецидива и травматизации слизистой оболочки.
• Гормональная терапия, способствующая нормализации менструального цикла
• При обнаружении аденоматозных полипов пациенткам в пре- и постменопаузе может быть показана аблация эндометрия или гистерэктомия.

Беременность при полипозе эндометрия

У пациенток с полипозом эндометрия может развиваться бесплодие. Связано это и с изменением гормонального фона, и с трудностями, возникающими при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Согласно статистическим данным, удаление полипов заметно повышает шансы как на наступление естественной беременности, так и на успех ЭКО.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с полипозом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Остались вопросы?

Нужно ли удалять полипы? / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»

Полип шейки матки или цервикальный полип — обыкновенный доброкачественный полип, возникающий на поверхности канала шейки матки.
Слизистая цервикального канала сильно разрастается, образуя доброкачественное новообразование. Заболевание не опасно для жизни, но удалять его необходимо, во-первых — с целью диагностики, для исключения злокачественных процессов, во-вторых, при его разрастании могут возникнуть боли внизу живота, нерегулярные кровянистые выделения либо контактные кровянистые выделения (после половых контактов) или даже бесплодие.

Полипы бывают:
-фиброзные
-железисто-фиброзные.

 Полипы могут быть единичными или множественными.

 Причины появления полипа шейки матки до сих пор точно не обнаружены. Самые частые факторы, провоцирующие образование:
-хронические воспалительные процессы
-гормональный дисбаланс
 
Есть факторы, при которых вероятность к образованию полипов повышена:
-перименопауза
-беременность
 
Диагностика полипа шейки матки:
-обычный гинекологический осмотр
-УЗИ диагностика органов малого таза
-кольпоскопия
 
Метод лечения — это удаление полипа шейки матки (желательно в 1 фазу менструального цикла),удаленный материал отправляется на гистологическое исследование.

В нашей Клинике удаляются радиоволновым методом, основание полипа коагулируется во избежание рецидивов.

Преимущества радиоволнового метода:
    ► минимальный риск травмирования здорового эпителия;
    ► не остается шрамов;
    ► безболезненность;
    ►  можно молодым женщинам.

Процедура проводиться в амбулаторных условиях, при необходимости, под местной анестезией.

 Перед удалением полипа шейки матки необходимо сдать анализы:
— мазок на степень чистоты
— кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты, общий анализ крови.
 При обнаружении воспалительных процессов в мазке необходимо провести лечение.

 После удаления полипа пациентка должна следовать мерам предосторожности:
   ♦ не заниматься сексом в течение четырех недель;
   ♦ не поднимать тяжести, не давать телу серьезных спортивных нагрузок;
   ♦ не спринцеваться.

 Контроль проведенной процедуры:
— осмотр
— кольпоскопия (при необходимости)

Г.А. Каримова, врач-гинеколог Семейной клиники «ТАНАР»  

Внутриутробные полипы — причина незапланированных кровотечений у женщин, использующих внутриматочную систему левоноргестрела: клинический случай | Репродукция человека

Аннотация

Внутриматочная система высвобождения левоноргестрела представляет собой противозачаточное средство, которое, как было показано, значительно снижает менструальную кровопотерю. Однако прорывное кровотечение является относительно частым явлением, как и при использовании всех методов гестагенной контрацепции, и это ограничивает его приемлемость для женщин.У большинства женщин аменорея может развиться в течение 12 месяцев после введения. Любой новый образец кровотечения после аменореи или постоянное сильное кровотечение может быть связано с сопутствующей внутриутробной патологией, такой как полипы эндометрия. В этих случаях показано использование амбулаторных методов, таких как гистероскопия и сонография с инфузией физиологического раствора, чтобы исключить другие внутриматочные патологии.

Введение

Внутриматочная система левоноргестрела (LNG-IUS, Mirena, Leiras, Oy, Finland) лицензирована в Великобритании с 1995 года.Это безопасный и эффективный метод контрацепции, сопоставимый с женской стерилизацией (Sturridge and Guillebaud, 1997). Доза 20 мкг СПГ высвобождается каждые 24 часа в полость эндометрия, обеспечивая внутриматочные концентрации до 1000 раз выше, чем при системном введении прогестагенов, таких как норплант (Pekonen et al ., 1992). Этот метод позволяет избежать метаболизма прогестагенов в печени при первом прохождении, а при его местном введении наблюдается небольшая системная абсорбция, эквивалентная четверти того, что наблюдается после перорального приема 30 мкг СПГ, и, следовательно, меньше нежелательных системных побочных эффектов.Однако один из таких побочных эффектов, который используют, заключается в том, что он снижает менструальную кровопотерю. Менструальные кровопотери снижаются до 82% через 3 месяца и 96% через 12 месяцев (Andersson and Rybo, 1990; Milsom et al ., 1991). Аменорея или гипоменорея встречается у 65% женщин, использующих ЛНГ-ВМС (Crosignani et al ., 1997). Это настолько эффективное лечение, что 64,3% женщин в многоцентровом рандомизированном исследовании отменили запланированную гистерэктомию после лечения этой системой (Lahteenmaki et al ., 1999). Однако прорывное кровотечение может произойти у 53% женщин после 3 месяцев использования ЛНГ-ВМС (Irvine et al ., 1998). Механизмы, лежащие в основе этого типа кровотечения, как и при других режимах прогестагена, не ясны. Тем не менее, женщины, у которых после введения препарата продолжается сильное кровотечение или у которых развивается кровотечение после периода аменореи, могут иметь внутриутробную патологию, такую ​​как полипы эндометрия, и, как показано в следующих трех случаях, этим женщинам может быть показана гистероскопия или ультразвуковое исследование, прежде чем рассматривать удаление ЛНГ-ВМС.

История болезни

Кейс 1

Роженица 45 лет, поступившая в 1996 г. с 3-летней историей регулярных обильных менструаций. В то время у нее было нормальное вагинальное обследование и ультразвуковое сканирование, показавшее небольшую подслизистую миому размером 2 × 2,3 см. Ранее опробованные лекарства без улучшения симптомов включали мефенамовую кислоту, этамзилат, норэтистерон и конъюгированный эстроген с циклическими гестагенами. Несмотря на субъективную меноррагию, гемоглобин в норме.Биопсия Пипелля показала нормальный секреторный эндометрий, и после обсуждения и с учетом необходимости одновременной контрацепции была вставлена ​​ЛНГ-ВМС. В течение 6 месяцев после введения у нее началась аменорея, и она оставалась таковой в течение следующих 12 месяцев. Однако затем она обратилась с жалобой на повторное обильное и беспорядочное кровотечение. При клиническом обследовании были видны нити внутриматочной системы, и не было никаких доказательств того, что система вышла из эндоцервикального канала. Гистероскопия показала большой внутриматочный сосудистый полип, который был удален (рис. 1).Гистология показала типичные особенности полипа эндометрия, при котором железы эндометрия были распределены по строме сосудов, образуя округлую гладкую массу. Железы показали некоторое кистозное расширение и архитектурное искажение, но без признаков гиперплазии или атипии. Строма содержала толстостенные сосуды и повышенное образование коллагена. Фоновый эндометрий неактивен. ЛНГ-ВМС была удалена во время полипэктомии и не вставлена ​​повторно. Кровотечение продолжало оставаться проблемой в течение следующих 2 месяцев, поэтому была проведена повторная гистероскопия.Это снова выявило большой полип, который был полностью удален, и ЛНГ-ВМС повторно вставили. Выскабливания снова подтвердили нормальный эндометрий. Других эпизодов прорывного кровотечения не наблюдалось.

Кейс 2

Роженица 42 лет обратилась с жалобой на сильное беспорядочное кровотечение после 12 месяцев аменореи при использовании ЛНГ-ВМС. При гистероскопии обнаружен внутриматочный сосудистый полип большого размера. Гистология показала признаки, очень похожие на полип, описанный для случая 1.Признаков гиперплазии или атипии не было. Хотя полип был удален, а ЛНГ-ВМС повторно вставлена, кровотечение продолжало оставаться проблемой. Повторная гистероскопия через 4 месяца выявила рецидив большого сосудистого внутриутробного полипа. ЛНГ-ВМС повторно не вводили, и пациентке впоследствии была проведена вагинальная гистерэктомия с лапароскопическим вмешательством.

Корпус 3

Роженица 67 лет обратилась с рецидивом кровотечения в постменопаузе, у нее наступила менопауза в возрасте 42 лет.Ей сделали гистероскопию, которая показала нормальную полость матки, и биопсию эндометрия, которая последовательно показала простую кистозную гиперплазию. По общему мнению, местные гинекологи-онкологи и патологи рекомендовали терапию высокими дозами прогестагена, чтобы избежать хирургического вмешательства, если это возможно, ввиду обширного прошлого хирургического анамнеза пациента, которое включало процедуру Хартмана. ЛНГ-ВМС была вставлена, но кровотечение не прекратилось, несмотря на то, что биопсия эндометрия показала псевдо-децидуализацию.В связи с этим через 3 месяца после введения ЛНГ-ВМС было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое показало утолщенный эндометрий (22 мм) с кистозным видом (рис. 2). Чтобы выяснить природу аномалии эндометрия, была проведена сонография с инфузией физиологического раствора (SIS). Этот метод включал закапывание небольшого количества (5 мл) стерильного физиологического раствора в полость матки через детский катетер 5-Фолея (или гистеросальпингографию, или катетер для осеменения) с последующим трансвагинальным ультразвуком.Как видно на снимках сканирования (рис. 3), безэховый физиологический раствор расширил полость матки и четко очертил внутриполостной полип, тем самым продемонстрировав, что слизистая оболочка эндометрия была нормальной и что очевидное утолщение эндометрия, которое наблюдалось при простом ультразвуковом исследовании влагалища, было нормальным. результат полипа. Поступил в стационар на гистероскопию и полипэктомию. Снова патология показала простую кистозную гиперплазию внутри полипа эндометрия с окружающим эндометрием, показывающим псевдо-децидуализацию стромы и атрофию желез.(Рисунок 4) У нее не было кровотечения после удаления этого полипа, а амбулаторная гистероскопия через 6 месяцев показала атрофическую, но в остальном нормальную полость матки с LNG-IUS in situ . В настоящее время кровотечение у пациента отсутствует, биопсия проводится только при повторном кровотечении.

Обсуждение

Прорывное кровотечение — это хорошо известная проблема методов контрацепции, содержащих только гестагены, этиология которой неизвестна. Прогестивные эффекты, наблюдаемые в результате ЛНГ-ВМС, проявляются во всей полости эндометрия, а не только в непосредственной близости от внутриматочной системы.

Механизмы развития полипа эндометрия на фоне атрофии железы эндометрия не выяснены. Микрополипы были описаны в эндометрии после средней продолжительности использования 48 месяцев (Silverberg et al., 1986). Это открытие, однако, не было подтверждено другими группами, которые изучали эндометрий в течение 12 месяцев после введения внутриматочной системы (Critchley et al., 1998a). Были продемонстрированы изменения в эндометрии, напоминающие децидуальную оболочку первого триместра, при использовании ЛНГ-ВМС.Наблюдалось повышение уровня гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF) и увеличение CD56 + больших гранулярных лимфоцитов (LGL) при псевдодецидуализации, связанной с ЛНГ-ВМС, как это наблюдается в нормальной децидуальной оболочке первого триместра. Однако кровотечение, наблюдаемое при применении только прогестагенных контрацептивов, обычно не встречается в первом триместре здоровой продолжающейся беременности. Рецепторы прогестерона (PR), в основном PR _B подтипа _, , подавляются в строме пользователей ЛНГ-ВМС (Critchley et al ., 1998b). Подавление PR может привести к тому, что эндометрий будет менее чувствителен к событиям, опосредованным прогестином. Другие факторы также могут быть вовлечены в прорывное кровотечение, что может объяснить некоторые из основных механизмов. Металлопротеиназа-9 (ММР-9) — это фермент, способный разрушать базальную мембрану. Было показано, что MMP-9-положительные клетки, нейтрофилы и эозинофилы значительно увеличиваются в биоптатах эндометрия, взятых у пользователей имплантата, содержащего только прогестоген, демонстрируя морфологию выделения и в нормальном контроле при менструации (Vincent et al ., 1999). Это предполагает, что MMP-9 может быть вовлечен в прорывное кровотечение у женщин.

Хотя ЛНГ-ВМС обычно не используется для лечения гиперплазии эндометрия, в данном случае был получен псевдодецидуализированный эндометрий с атрофией желез, хотя гиперплазия сохранялась внутри самого полипа. Использование LNG-IUS, выделяющего только 3 мкл г левоноргестрела каждый день, применялось у женщин с гистологически подтвержденной гиперплазией эндометрия всех типов (Perino et al ., 1987). В 93% случаев типичная децидуальная реакция, наблюдаемая при ЛНГ-ВМС, была очевидной без гиперплазии. В одном случае аденоматозной гиперплазии с атипией произошла децидуализация стромы, но со стойкой гиперплазией. Было обнаружено, что использование ЛНГ-ВМС с высвобождением 20 мкг связано с регрессом гиперплазии, независимо от характера, в эндометрий, показывающий атрофию желез и псевдо-децидуализацию (Scarselli et al ., 1988)

Исследования с использованием SIS установили, что он имеет точность обнаружения аномалий полости матки, по крайней мере, эквивалентную гистероскопии (Goldstein, 1994; O’Connell et al ., 1998). Преимущества SIS включают в себя широко доступное недорогое оборудование, обнаружение аномалий матки, придатков и других тазовых органов, а также хорошие показатели при кровотечении из матки.

Амбулаторная гистероскопия и сканирование с инфузией физиологического раствора являются оправданными исследованиями у женщин, у которых появляются новые симптомы кровотечения после периода аменореи или которые продолжают жаловаться на постоянное сильное кровотечение с помощью ЛНГ-ВМС in situ . Сопутствующая внутриутробная патология, такая как полипы эндометрия, может быть исключена до рассмотрения вопроса об удалении внутриматочной системы высвобождения левоноргестрела.

Рисунок 1.

Гистероскопия, показывающая сосудистый полип рядом с внутриматочной системой левоноргестрела (ЛНГ-ВМС, Мирена) в случае 1.

Рисунок 1.

Гистероскопия, показывающая сосудистый полип рядом с внутриматочной системой левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) , Мирена) в футляре 1.

Рис. 2.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование, показывающее утолщенный кистозный эндометрий в случае 3.

Рис. 2.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование, показывающее утолщение кистозного эндометрия в случае 3.

Рис. 3.

Сонограф для инфузии физиологического раствора, очерчивающий внутриматочный полип в случае 3: рядом с ЛНГ-ВМС (продольный), левая панель, и поперечная, правая панель.

Рис. 3.

Сонограф для инфузии физиологического раствора, очерчивающий внутриматочный полип в случае 3: рядом с ЛНГ-ВМС (продольный), левая панель, и поперечная, правая панель.

Рис. 4.

Гистология полипа эндометрия показывает простую кистозную гиперплазию с расширенными железами в рыхлой строме. Оригинальное увеличение × 40.

Рис. 4.

Гистология полипа эндометрия показывает простую кистозную гиперплазию с расширенными железами в рыхлой строме. Оригинальное увеличение × 40.

Мы благодарим доктора Сару Чемберс, консультанта-радиолога, за помощь в проведении сонографии с инфузией физиологического раствора.

Список литературы

Андерссон К. и Рыбо Г. (

1990

) Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел, при лечении меноррагии.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

97

,

690

–694.

Крозиньяни П.Г., Верчеллини П., Москони П. и др. . (

1997

) Внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела по сравнению с гистероскопической резекцией эндометрия в лечении дисфункционального маточного кровотечения.

Акушерство. Гинеколь.

,

90

,

257

–263.

Critchley, H.O.D., Wang, H., Kelly, R.W. et al. (

1998a

) Изоформы рецепторов прогестина и простагландин дегидрогеназа в эндометрии женщин, использующих внутриматочную систему, высвобождающую левоноргестрел.

Hum. Репродукция.

,

13

,

1210

–1217.

Critchley, H.O.D., Wang, H., Jones, R.L. et al. (

1998b

) Морфологические и функциональные особенности децидуализации эндометрия после длительного внутриутробного введения левоноргестрела.

Hum. Репродукция.

,

13

,

1218

–1224

Goldstein, S.R. (

1994

) Использование ультразвукового исследования для сортировки пациентов в перименопаузе с необъяснимым маточным кровотечением.

Am J. Obstet. Гинекол.,

170

,

565

–579

Ирвин Г.А., Кэмпбелл-Браун М.Б., Ламсден М.А. et al. (

1998

) Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и норэтистерона для лечения идиопатической меноррагии.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

105

,

592

–598

Lahteenmaki, P., Haukkamaa, M., Puolakka, P. et al. (

1999

) Открытое рандомизированное исследование использования внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела в качестве альтернативы гистерэктомии.

руб. Med. J.

,

316

,

1122

–1126

Милсом, И., Андерссон, К., Андерш, Б. et al. (

1991

) Сравнение флобропрофена, транексамовой кислоты и левоноргестрел-высвобождающего внутриматочного контрацептива при лечении идиопатической меноррагии.

г. J. Obstet. Гинеколь.

,

164

,

879

–883

О’Коннелл, Л.П., Фрайз, М.Х., Зерингу, Э. и др. . (

1998

) Сортировка аномальных кровотечений в постменопаузе: сравнение биопсии эндометрия и трансвагинальной соногистерографии с фракционным выскабливанием с гистероскопией.

г. J. Obstet. Гинеколь.

,

178

,

956

–961

Пеконнен, Ф., Найман, Т., Lahteenmaki, P. et al . (

1992

) Внутриутробный прогестин индуцировал непрерывную продукцию белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, в эндометрии человека.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

75

,

660

–664

Перино, А., Квартараро, П., Катинелла, Э. et al. (

1987

) Лечение гиперплазии эндометрия внутриматочными спиралями с высвобождением левоноргестрела.

Acta.Евро. Fertil.

,

18

,

137

–140

Скарселли Г., Тантини К., Колафранчески М. et al. (

1988

) Лево-норгестрел-нова-Т и предраковые поражения эндометрия.

евро. J. Gynaecol. Онкол.

,

9

,

284

–286.

Сильверберг, С.Г., Хауккама, М., Арко, Х. и др. (

1986

) Морфология эндометрия при длительном использовании внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел.

Внутр. J. Gynecol. Патол.

,

5

,

235

–241

Старридж, Ф. и Гийбо, Дж. (

1997

) Гинекологические аспекты внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

104

,

285

–289.

Винсент, А.Дж., Малакути, Н., Чжан, Дж. и др. (

1999

) Разрушение эндометрия у женщин, принимающих Норплант, связано с мигрирующими клетками, экспрессирующими матриксную металлопротеиназу-9 (желатиназу B)

Hum.Репродукция.

,

14

,

807

–815.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Рак матки: Диагноз | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список стандартных тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинских проблем. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другие части тела с того места, где он начался.Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуальные тесты, такие как компьютерная томография (см. Ниже), могут показать, распространился ли рак. Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

При большинстве видов рака биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

В этом разделе описаны варианты диагностики рака матки. Не все перечисленные тесты будут использоваться для каждой женщины. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

• Тип подозреваемого рака

• Ваши признаки и симптомы

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Результаты предыдущих медицинских обследований

В дополнение к физическому обследованию для диагностики рака матки могут использоваться следующие тесты:

• Тазовое обследование. Врач осматривает матку, влагалище, яичники и прямую кишку, чтобы проверить наличие необычных результатов. Пап-тест, который часто проводится при обследовании органов малого таза, в основном используется для выявления рака шейки матки. Иногда мазок Папаниколау может обнаружить аномальные железистые клетки, которые вызваны раком матки.

• Биопсия эндометрия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут указывать на наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз.Патолог анализирует образец (ы). Патолог — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке образцов клеток и тканей для диагностики заболевания.

  Для биопсии эндометрия врач берет небольшой образец ткани очень тонкой трубкой. Трубка вводится в матку через шейку матки, и ткань удаляется отсасыванием. Этот процесс занимает несколько минут. После этого у женщины могут возникнуть судороги и вагинальное кровотечение. Эти симптомы должны скоро исчезнуть, и их можно уменьшить с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по назначению врача.Биопсия эндометрия часто является очень точным способом диагностики рака матки. Людям, у которых до исследования было аномальное вагинальное кровотечение, может потребоваться дилатация и выскабливание (D&C; см. Ниже), даже если во время биопсии не было обнаружено никаких аномальных клеток.

• Расширение и выскабливание (D&C). D&C — это процедура по удалению образцов ткани из матки. Во время процедуры женщине вводят анестезию, чтобы заблокировать ощущение боли. D&C часто выполняется в сочетании с гистероскопией, чтобы врач мог осмотреть слизистую оболочку матки во время процедуры.Во время гистероскопии врач вводит тонкую гибкую трубку со светом через шейку матки во влагалище и матку. После удаления ткани эндометрия во время биопсии или D&C образец проверяется патологом на наличие раковых клеток, гиперплазии эндометрия и других состояний.

• Трансвагинальное УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. При трансвагинальном УЗИ ультразвуковая насадка вводится во влагалище и направляется на матку для получения снимков.Если эндометрий выглядит слишком толстым, врач может принять решение о проведении биопсии (см. Выше).

• Компьютерная томография (КТ или CAT). Компьютерная томография позволяет делать снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения.Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения детальных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Как и при компьютерной томографии, перед сканированием внутривенно или перорально можно вводить специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкой картины. МРТ очень полезна для получения подробных изображений, если план лечения будет включать гормональную терапию (см. Типы лечения).МРТ часто используется у женщин с раком матки низкой степени злокачественности (см. «Стадии и степени»), чтобы увидеть, насколько далеко рак проник в стенку матки. Зная это, можно определить, можно ли сохранить фертильность женщины.

• Молекулярное исследование опухоли. Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные тесты на образце опухоли, чтобы определить конкретные гены, белки и другие факторы, уникальные для опухоли. Результаты этих тестов могут помочь определить варианты лечения.

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач вместе с вами ознакомится со всеми результатами. Если диагноз — рак, будет проведено дополнительное обследование, чтобы выяснить, насколько далеко зашла болезнь. Это помогает классифицировать болезнь по стадиям и степени и определяет тип необходимого лечения.

Следующий раздел в этом руководстве — Этапы и ступени. Объясняет систему, которую используют врачи для описания степени заболевания.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Полипы эндометрия и аномальное маточное кровотечение (AUB-P) — какова взаимосвязь; как они диагностируются и как лечатся?

% PDF-1.7 % 1 0 объект > эндобдж 7 0 объект >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > поток application / pdfdoi: 10.1016 / j.bpobgyn.2016.09.005

Полипы эндометрия и аномальное маточное кровотечение (AUB-P) — какова взаимосвязь; как они диагностируются и как лечатся?

T Джастин Кларк, MB ChB, MD (Hons), FRCOG, почетный профессор

Хелен Стивенсон, MB ChB, MRCOG, преподаватель и специалист-регистратор по акушерству и гинекологии

Полипэктомия

гистероскопия амбулаторная

офисная гистероскопия

аномальное маточное кровотечение

Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии, принятая рукопись.DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2016.09.005

Elsevier Ltd

journal Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии © 2016 Опубликовано Elsevier Ltd.1521-693410.1016 / j.bpobgyn.2016.09.005 http://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.005P10.1016/j.bpobgyn .2016.09.0056.5Elsevier2016-09-30T10: 38: 34Z2016-09-30T16: 11: 50 + 05: 302016-09-30T16: 11: 50 + 05: 30Trueitext-paulo-155 (itextpdf.sf.net-lowagie. com) uuid: 47c9adb7-fcea-433a-9132-8f74d022d776uuid: 47b1d18b-40f5-437c-a925-2c4c6d775eac конечный поток эндобдж 4 0 obj > / Кодирование> >> >> эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > / XObject> >> / Аннотации [48 0 R 49 0 R 50 0 R 51 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R 55 0 R] / Родитель 5 0 R / MediaBox [0 0 595 842] >> эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > эндобдж 41 0 объект > поток xXKo6WT $ n

Внутриутробная терапия прогестином как новый подход к предраковым полипам эндометрия: проспективное обсервационное исследование

Резюме

Предпосылки / цель: Гиперпластические полипы эндометрия (ГП) могут прогрессировать до рака эндометрия (ЭК), если их не лечить.Мы стремились проспективно изучить эффективность внутриматочной системы низких доз левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) в качестве терапии ЭГП со злокачественным потенциалом. Пациенты и методы: Всего 37 женщин с EHP прошли терапию ЛНГ-ВМС, содержащей 13,5 мг левоноргестрела, в течение шести месяцев или 4-10 недель в зависимости от того, была ли EHP охарактеризована (анализом D-баллов) как низкий или средний риск. (n = 33) или высокий риск (n = 4) сосуществования или будущего ЭК. Ответ на терапию был определен как полное избавление от гиперпластических желез при биопсии эндометрия после терапии.Результаты. Все женщины с ЭГП низкого и среднего риска получили ответ на терапию, тогда как только 1 из 4 женщин с ЭГП высокого риска ответила на терапию. Ни у одной из женщин не было диагностировано ЭК во время исследования, и серьезных побочных эффектов не было. Заключение. Низкие дозы ЛНГ-ВМС представляют собой многообещающую терапию для некоторых женщин с ЭГП.

Полипы эндометрия (EP) часто встречаются у женщин в пре, пери и постменопаузе и могут быть диагностированы у 20–30% пациенток с аномальным маточным кровотечением (1). Хотя большинство ВП являются доброкачественными, в систематическом обзоре сообщалось о предраковых (гиперпластических) и злокачественных изменениях, присутствующих в 0.2–23,8% и 0–12,9% случаев соответственно (2).

Предыдущие исследования были в основном сосредоточены на онкогенном потенциале макроскопически видимых полипов, связанном с клиническими характеристиками, такими как размер полипа, симптомы, использование гормональных препаратов, возраст пациента, ИМТ и статус менопаузы, а также необходимость удаления таких полипов гистероскопически или нет. (3, 4). В последнее время все большее внимание привлекает сосуществование гиперпластических полипов эндометрия (EHP) с гиперплазией эндометрия (EH) и карциномой эндометрия (EC) в окружающем неполиповидном эндометрии (5, 6).

Несмотря на то, что лечение злокачественного ВП теперь совпадает с текущими терапевтическими рекомендациями для ЭК, нет руководств по лечению, когда ЭГП обнаруживается в биоптатах эндометрия или образцах полипэктомии. Однако описанная тенденция EHP сосуществовать с мультифокальными гиперпластическими поражениями в неполиповидном эндометрии и предполагаемая причинно-следственная связь между образованием полипов и беспрепятственной эстрогеновой стимуляцией эндометрия указывает на потенциальную роль гормональной терапии с прогестином у этих женщин.

Патогенез ВП до конца не изучен. Напротив, хорошо известно, что неполиповидная ЭГ является эстроген-зависимым предшественником ЭК с риском злокачественного прогрессирования до 30% (7). Пероральный и внутриматочный прогестин рутинно и успешно использовался для лечения этого состояния на протяжении десятилетий, и рандомизированные испытания показали более высокую частоту регресса внутриутробной терапии прогестином по сравнению с пероральной терапией прогестином у пациентов с неатипичной ГГ (8-11).

До сих пор терапия прогестинами плохо изучена у пациентов с ВП и ЭГП, хотя такие исследования требуются (12, 13).В Кокрановском обзоре сделан вывод, что ЛНГ-ВМС имеет профилактический эффект и снижает частоту образования доброкачественных полипов у женщин, проходящих терапию тамоксифеном по поводу рака груди (14). Предыдущее ретроспективное обсервационное исследование показало, что все женщины с диагнозом ГЭП от низкого до среднего были излечены после шести месяцев лечения высокими дозами ЛНГ-ВМС (Мирена®, 52 мг, Bayer Pharmaceuticals, Берлин, Германия), независимо от диагноза. (простая, сложная или атипичная гиперплазия), тогда как только 25% пациентов, получавших пероральный прогестин, получили ответ (15).Устойчивая регрессия EHP до тех пор, пока LNG-IUS (FibroPlant® APCOR Research, Гент, Бельгия) оставалась in situ , была описана в одном отчете Janssen et al. (16).

В недавнем исследовании низкие дозы ЛНГ-ВМС (Jaydess®, Bayer Pharmaceuticals, Берлин, Германия) с общим содержанием левоноргестрела 13,5 мг успешно применялись в качестве терапии в течение шести месяцев у женщин с низкой и средней дозой. риск EH (17). По сравнению с высокими дозами ЛНГ-ВМС более тонкая вводная трубка и меньшая Т-образная рамка могут оказаться полезными для молодых нерожавших женщин и для пожилых женщин со стенозом шейного канала, одновременно снижая системные побочные эффекты до минимума.Таким образом, основная цель текущего пилотного исследования, как и первого, состояла в том, чтобы изучить, является ли низкая доза ЛНГ-ВМС достаточной терапией для лечения ЭГП с различным злокачественным потенциалом.

Пациенты и методы

Исследование было разработано как проспективное многоцентровое пилотное исследование для оценки эффективности низких доз ЛНГ-ВМС в качестве терапии ЭГП. ЛНГ-ВМС 13,5 мг одобрен в качестве противозачаточного средства на срок до трех лет (18). Скорость высвобождения in vivo LNG постепенно снижается после введения (19).Через 24 дня, 60 дней и 3 года рассчитанная скорость высвобождения СПГ составила 14 мкг / 24 ч, 10 мкг / 24 ч и 5 мкг / 24 ч, соответственно. Средняя скорость выброса СПГ за три года составила 6 мкг / 24 ч (19). Для включения в исследование были допущены женщины в пре- и постменопаузе с гистологически подтвержденным EHP. Гистопатологический материал (исходная биопсия) эндометрия, полученный до включения в исследование, был взят с помощью Pipelle (Pipelle, Laboratoire CCD, Париж, Франция) (n = 22), D&C (дилатация и выскабливание) (n = 10) или гистероскопии. трансцервикальная резекция (n = 6).Все женщины проконсультировались со своими гинекологами по поводу аномального маточного кровотечения, и им был поставлен диагноз менометроррагия (n = 20), меноррагия (n = 5) или постменопаузальное кровотечение (n = 13). Толщина эндометрия, измеренная трансвагинальным ультразвуком до начала терапии, варьировала от 3 до 30 мм.

Запись. Исследование было открыто для включения с 1 августа 2015 года по 1 августа 2017 года. В период с 8 декабря 2015 года по 17 июля 2017 года для участия в исследовании были последовательно набраны 38 женщин в шести различных гинекологических амбулаторных клиниках Северной Норвегии.Письменное информированное согласие было получено от всех участников. ЛНГ-ВМС был введен ответственным гинекологом в соответствии с инструкциями производителя. При включении были взяты образцы крови для измерения s-эстрадиола и s-ФСГ. Согласно нашей лабораторной практике, эти значения могут использоваться для определения статуса менопаузы.

Участники исследования были разделены на две разные терапевтические группы в соответствии с индивидуальной стратификацией риска, основанной на классификации ВОЗ94 и D-шкале (см. Морфометрический анализ (D-оценка)) в исходной биопсии, касающейся вероятности сосуществования или будущего ЭК.Женщины с гиперпластическими полипами от низкого до среднего риска (простая гиперплазия (SH) или сложная гиперплазия (CH) и D-рейтинг ≥0) получали консервативную терапию низкими дозами ЛНГ-ВМС в течение шести месяцев (группа терапии A). Женщинам с гиперпластическими полипами высокого риска (ХГ или атипическая гиперплазия (АГ) и D-балл <0) была назначена гистерэктомия, и они прошли терапию низкими дозами ЛНГ-ВМС в течение 4-10 недель в ожидании операции (группа терапии B). . КТ грудной клетки, брюшной полости и таза и МРТ органов малого таза были выполнены всем женщинам в терапевтической группе В, чтобы исключить признаки ЭК (опухоль эндометрия, инвазия миометрия, патологические лимфатические узлы или наличие метастазов).

Терапия была завершена 29 ноября 2017 г. После завершения исследования дальнейшая терапия и наблюдение были индивидуализированы и оставлены на усмотрение гинеколога пациентки. Женщинам в группе терапии А было рекомендовано сохранять низкие дозы ЛНГ-ВМС in situ после окончания периода исследования, если побочные эффекты были приемлемыми, для обеспечения долгосрочной защиты эндометрия. Отклонений от протокола исследования не было.

Результаты. Первичным интересующим результатом была реакция ткани эндометрия, оцениваемая с помощью световой микроскопии повторных биоптатов.Поскольку качественные доказательства различных методов отбора проб во время прогестинотерапии отсутствуют, осуществимость в амбулаторной практике и рассмотрение перспективы затрат привели к тому, что мы выбрали Пипелле в качестве метода отбора проб для получения посттерапевтического биопсийного материала в терапевтической группе A. В группе B терапевтический ответ был оценивается гистопатологическим исследованием образца гистерэктомии.

Для терапевтической группы B гистерэктомия была выполнена через 4-10 недель, а оценка после лечения основывалась на стандартном гистопатологическом исследовании образца гистерэктомии.Эндометрий с эффектом прогестина (атрофические железы и псевдодецидуализированная строма) был определен как ответ на терапию для обеих групп пациентов. Также оценивали наличие или отсутствие полипов или фрагментов полипов. Вторичным исходом были нежелательные явления во время терапии.

Гистологические препараты. Гистопатологический материал (исходные биопсии, биопсии после терапии и образцы гистерэктомии) был получен в отделение патологии Университетской больницы Северной Норвегии для рутинной оценки.Все биопсии фиксировали в забуференном формальдегиде и обрабатывали в лаборатории для получения стандартных гистологических срезов. Микроскопическое исследование было выполнено обученным гинекологом-патологом (АО) и еще одним обычным патологоанатомом. Диагноз ВП ставился, когда микроскопия выявляла полипы или фрагменты полипов, определяемые по характерной форме, покрытой поверхностным эпителием, и / или фиброзной стромой с толстостенными или увеличенными сосудами (20). В настоящем исследовании диаметр полипов или фрагментов составлял от> 5 мм до <12 мм.Гиперпластические области внутри полипов были диагностированы в соответствии с классификацией ВОЗ94 с использованием одного из трех терминов: SH, CH или AH, который все еще считался золотым стандартом для оценки EH, когда исследование было запланировано и официально одобрено (7, 21). Обычная световая микроскопия всегда сопровождалась анализом по шкале D (см. Морфометрический анализ (оценка D)). Образцы гистерэктомии от пациентов терапевтической группы B также были отправлены в отделение патологии университетской больницы Северной Норвегии для планового обследования.Весь эндометрий помещали в парафиновые блоки и оценивали на наличие EH, EHP или EC.

Морфометрический анализ (D-балл). Поскольку воспроизводимость различных систем классификации для диагностики ГЭ, выполняемой с помощью световой микроскопии, все еще обсуждается, алгоритм морфометрического анализа изображений (D-оценка) был включен в национальные стандартные рекомендации в Норвегии для улучшения выбора групп риска для гиперпластической болезни. поражения. Таким образом, гиперпластические поражения с D-оценкой ≥0 считаются от низкого до среднего риска, а поражения с D-оценкой <0 связаны с высоким риском сосуществующей или будущей ЭК (22-24).В оригинальном компьютерном исследовании морфометрического анализа EH было проанализировано в общей сложности 10 ядерных особенностей и 12 архитектурных особенностей (25). Используя линейный пошаговый регрессионный анализ и дискриминантный анализ, три из этих количественных характеристик были отобраны как имеющие значимое независимое прогностическое значение и были объединены в формулу, называемую D-оценкой, следующим образом: D-оценка = 0,6229 + 0,0439x (объемный процент стромы) - 3,9934x Ln (стандартное отклонение кратчайшей ядерной оси) - 0,1592x (плотность внешней поверхности железы), где Ln означает натуральный логарифм (25).Измерения проводились с помощью системы анализа изображений Q-PRODIT (версия 6.1; Leica, Кембридж, Великобритания). Метод анализа D-score подробно описан в предыдущих исследованиях (22-24).

Таблица I.

Клинико-демографические характеристики пациентов исследуемой когорты, n = 37.

Таблица II.

Распределение гистологических диагнозов по классификации ВОЗ94 и категорий D-баллов в исходных биопсиях.

Этические соображения. Настоящее исследование было одобрено Региональными комитетами по этике медицинских исследований и исследований в области здравоохранения (2015/381) и Норвежским агентством по лекарственным средствам (номер EUDRACT 2015-000612-17).Все участники дали письменное информированное согласие. Страхование от фармацевтических травм было подписано для всех участников исследования.

Статистика. Описательная статистика была выполнена с использованием IMB SPSS Statistics версии 24 (IMB, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Пациенты. Всего 38 женщин были последовательно отнесены к терапевтической группе А (n = 34) и терапевтической группе B (n = 4). У одной пациентки из терапевтической группы А после 13 недель терапии из-за чрезмерного вагинального кровотечения произошло изгнание низких доз ЛНГ-ВМС (рис. 1).Клинические и демографические данные женщин, завершивших исследование (n = 37), обобщены в таблице I. Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 51 год (диапазон = 30-84 года). Медиана ИМТ (индекс массы тела, кг / м ² ) составила 27,7 (диапазон = 20,1-40,6). В целом 78,3% женщин имели избыточный вес (ИМТ 25-29,9) или страдали ожирением (ИМТ ≥30). Классификация гиперпластических областей (внутри полипов эндометрия или фрагментов полипов) в соответствии с WHO94 и D-оценкой в ​​исходных биопсиях представлена ​​в таблице II. Среди женщин с D-оценкой ≥0 ни у одной не была диагностирована АГ.Однако у трех из четырех женщин с D-оценкой <0 была диагностирована АГ, и ни у одной из них не было SH.

Ответ на терапию. Все женщины (n = 33) в терапевтической группе А получили полный ответ после шести месяцев терапии LNG-IUS Jaydess. Таким образом, биопсия после терапии не показала никаких признаков гиперпластических областей, и с помощью световой микроскопии наблюдались только неактивные или редкие атрофические железы эндометрия, а также псевдодецидуализированная строма эндометрия (рис. 2A-B). Тем не менее, небольшие фрагменты полипов эндометрия были очевидны при биопсии после лечения пяти женщин.Большинство женщин в терапевтической группе А (n = 31) предпочли оставить LNG-IUS in situ после завершения исследования. Согласно гистопатологическому исследованию образца гистерэктомии, только одна из четырех женщин в терапевтической группе B ответила на терапию. Исходный диагноз биопсии ответившей женщины был Показатель CH / D -0,4, а продолжительность терапии ЛНГ-ВМС Джейдесс до гистерэктомии составляла семь недель. У трех других женщин (которые не ответили на терапию) была диагностирована АГ согласно исходной биопсии, а продолжительность терапии составляла четыре, пять и 10 недель соответственно.Хотя гиперпластические изменения все еще были очевидны в образцах гистерэктомии у этих трех женщин, микроскопия выявила типичные вызванные прогестином изменения с псевдодецидуализацией стромы и отсутствием признаков цитологической атипии после 10 недель терапии (рис. 2C-D). Полипы эндометрия были замечены в образце гистерэктомии у женщин, пролеченных в течение пяти недель. Ни у одной из включенных в исследование женщин не было диагностировано ЭК во время исследования.

Рисунок 1.

Блок-схема, показывающая регистрацию, распределение, последующие действия и анализ.Ответ на терапию определялся как эндометрий с прогестиновым эффектом (атрофические железы и псевдодецидуализированная строма).

Неблагоприятные события. В течение периода исследования серьезных нежелательных явлений не наблюдалось. Сообщалось о нежелательных явлениях, таких как вагинальное кровотечение, головная боль и легкая боль в животе (Таблица III). Нарушения кровотечения были наиболее выраженными в течение первых трех месяцев терапии и сохранялись только у двух женщин после шести месяцев терапии. У двух женщин, сообщивших о головной боли, были редкие и непродолжительные симптомы.Две женщины решили удалите ЛНГ-ВМС после шести месяцев терапии из-за вагинального кровотечения (n = 1) и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (n = 1).

Рисунок 2.

Микрофотографии гистологических образцов биопсии эндометрия, взятых до (исходная биопсия) и после (посттерапевтическая биопсия) терапии LNG-IUS Jaydess (гематоксилин и эозин, 20-кратное увеличение). (A) Исходная биопсия. Фрагменты полипа эндометрия, содержащие гиперпластические области, классифицируются как сложная гиперплазия. Значение Dscore было 1.4. (B) Биопсия после терапии после шести месяцев лечения показала полный терапевтический ответ, характеризующийся обширной атрофией желез и псевдодецидуализированной стромой. Полипов эндометрия или фрагментов полипов не наблюдалось. (C) Исходная биопсия. Видна область с плотно упакованными железами внутри гиперпластического полипа эндометрия. Гиперпластические области были классифицированы как атипичные, а значение D-score составило -0,5. (D) Биопсия после терапии (образец гистерэктомии) после 10 недель лечения. Только один единичный поверхностный очаг сложной гиперплазии был обнаружен в эндометрии образца гистерэктомии.Оставшийся эндометрий показал полный ответ на терапию. Полипов эндометрия или фрагментов полипов не наблюдалось.

Обсуждение

Наше пилотное исследование, насколько нам известно, является первым исследованием эффективности низких доз ЛНГ-ВМС 13,5 мг в качестве терапевтического варианта ЭГП. Продемонстрированный терапевтический ответ для всех женщин с ЭГП низкого и среднего риска в нашем исследовании соответствует результатам, описанным Arnes et al. сообщает о 100% регрессе для высоких доз ЛНГ-ВМС в дозе 52 мг у женщин с ЭГП, независимо от группы риска, после шести месяцев терапии (15).

Напротив, только одна из четырех женщин с EHP, показывающая гиперплазию высокого риска, ответила на терапию через 4-10 недель в текущем исследовании. Требование более высокой дозы при атипичных поражениях может иметь значение, хотя более короткое время лечения, предлагаемое этим женщинам, также может иметь решающее значение. точка. В идеале женщины с ЭГП высокого риска должны получать терапию ЛНГ-ВМС в течение более длительного периода времени, чтобы можно было адекватно оценить ответ на терапию.

Таблица III.

Неблагоприятные события при терапии ЛНГ-ВМС Джейдес.

Однако этические соображения помешали консервативному лечению этих женщин, поскольку низкие дозы ЛНГ-ВМС никогда ранее не использовались в качестве терапии ЭГП.

В настоящем исследовании мы предположили, что гиперпластические очаги внутри ВП имеют такой же риск злокачественного прогрессирования, как и ЭГ, и что эти гиперпластические очаги будут реагировать на терапию прогестином аналогично тому, как это наблюдается для неполипоидных ЭГ (10, 17, 26). Стратификация риска EH с помощью анализа D-score в течение многих лет успешно использовалась в нашей клинике, и в недавнем ретроспективном исследовании с долгосрочным последующим наблюдением эти методы также были признаны применимыми в качестве предикторов злокачественной трансформации при EHP ( 15).

Поскольку было продемонстрировано, что гиперплазия внутри ВП является сильным маркером более широкой патологии эндометрия, наши результаты подтверждают обоснование внутриутробной терапии прогестином для этих женщин. Келли и др. обнаружили гиперплазию окружающего эндометрия у более чем половины женщин с ЭГП (5). Другое исследование показало, что более 90% женщин продемонстрировали остаточную гиперплазию в образце гистерэктомии, несмотря на нормальный гистероскопический вид, после удаления ВП, содержащего сложную атипичную гиперплазию (6).Авторы пришли к выводу, что гистероскопическая оценка полости матки и резекции полипа недостаточны для ликвидации предраковых и злокачественных поражений эндометрия (6). На этом фоне способность внутриматочной прогестиновой терапии вызывать сильный антипролиферативный эффект на всей слизистой оболочке эндометрия считается предпочтительной по сравнению с гистероскопической резекцией только таких поражений.

Предыдущие исследования EP в основном были сосредоточены на злокачественном потенциале макроскопически видимых полипов, доступных для резекции с помощью гистероскопии.Напротив, настоящее исследование было разработано, чтобы оценить, является ли прогестиновая терапия эффективным лечением у женщин с EHP, диагностированным под микроскопом. Было показано, что малые ВП часто упускаются из виду при вагинальном УЗИ и гистероскопии, а случайное обнаружение ВП с гиперпластическими областями и без них во время рутинного гистопатологического исследования образцов биопсии эндометрия является обычным явлением (15, 27). Соответственно, EP было заподозрено при вагинальном ультразвуковом исследовании только у девяти из 37 женщин в данной популяции исследования.

В текущем исследовании мы определили терапевтический ответ как полное избавление от гиперпластических желез, но также представляло интерес наличие или отсутствие ткани полипа в биоптатах после терапии. В терапевтической группе А только пять женщин имели фрагменты полипов в биопсиях после терапии, но не имели признаков гиперпластических областей. Эти женщины сохранили низкую дозу ЛНГ-ВМС in situ и прошли дополнительный забор образцов эндометрия вне протокола исследования через 12 месяцев после введения ЛНГ-ВМС. Следующее микроскопическое исследование биопсийного материала продемонстрировало стойкий прогестиновый эффект и отсутствие признаков ВП или фрагментов полипов.Таким образом, низкие дозы ЛНГ-ВМС, по-видимому, способны вызвать регресс как гиперпластических областей внутри ВП, так и ВП без гиперплазии.

Ни один из участников нашего исследования не сообщил о стойких системных побочных эффектах, и терапия в целом хорошо переносилась на протяжении всего периода лечения, что делало низкие дозы ЛНГ-ВМС оптимальными для длительного использования. Частота рецидивов после гистероскопической резекции ВП высока (13,3%), а гиперпластические ВП рецидивируют чаще, чем доброкачественные (43,6%) (28). Несмотря на то, что рецидив в течение длительного периода наблюдения не исследовался в текущем исследовании, другие наблюдали благоприятный клинический эффект для предотвращения рецидива ГЭ с помощью длительной терапии ЛНГ-ВМС (29).

В заключение, мы продемонстрировали обнадеживающий ответ на терапию ЭГП низкого и среднего риска после шести месяцев терапии низкими дозами ЛНГ-ВМС. Остается неясным, является ли доза прогестина, обеспечиваемая этой ВМС, слишком низкой, чтобы вызвать регресс ЭГП высокого риска, или же ответ на терапию мог быть достигнут путем увеличения продолжительности терапии. Такие исследования должны стать предметом будущих исследований с большим количеством исследуемых.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить участвующие гинекологические поликлиники в северной Норвегии (Тромсё, Харстад, Стомаркнес, Киркенес, Финнснес, Альта, Хаммерфест), Лену М.M. Lyså, B.Sc., и Bjørn T.G. Мо, M.Sc., за квалифицированный анализ изображений, выполненных на биопсийном материале эндометрия, и Рою А. Лисо, доктору философии. для фигурных работ.

Сноски

• Вклад авторов

  Элиза Торесен Слеттен является основным автором рукописи, выполнила клиническую работу с пациентами и статистический анализ данных пациентов. Марит Арнес внесла свой вклад в микроскопические исследования и анализ данных. Анн Беате Верейде помогала набирать пациентов.Анне Орбо — руководитель и руководитель проекта, выполнявшая всю микроскопическую работу.

• Эта статья находится в свободном доступе в Интернете.

• Конфликты интересов

  Конфликты интересов относительно данного исследования отсутствуют.

• Получено 27 июня 2019 г.
• Исправление получено 20 июля 2019 г.
• Принято 22 июля 2019 г.

• Copyright © 2019, Международный институт противораковых исследований (Dr.Джордж Дж. Делинасиос), Все права защищены

Полип матки Vs. Миома: отличия: Alate Health: клиника интервенционной радиологии

Как женщины, мы обычно знаем, когда с нашим телом что-то не так. Когда дело доходит до новообразований, таких как полипы или миома, часто возникают сопутствующие симптомы, которые предупреждают вас о проблеме. Возможно, вы заметили ненормальное или более сильное вагинальное кровотечение. Возможно, ваша матка выступает больше, чем раньше. Но как узнать, вызваны ли симптомы полипом или полипом?миома? Хотя некоторые симптомы могут быть схожими, между полипами и миомами есть некоторые ключевые различия, и важно различать эти два вида.

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИПЫ?

Полипы матки — это новообразования, прикрепляющиеся к стенкам матки. Они возникают из-за чрезмерного роста клеток эндометрия или слизистой оболочки матки. Обычно они доброкачественные, но иногда они могут превратиться в предраковые полипы, что может привести к раку. Они чаще всего встречаются у женщин, переживших менопаузу, хотя у более молодых женщин также могут развиться полипы.

Симптомы включают нерегулярные кровотечения, обильные месячные и вагинальные кровотечения после менопаузы.

ЧТО ТАКОЕ ФИБРОИДЫ?

Миома — это доброкачественные опухоли, которые растут внутри мышечной ткани матки. Обычно они поражают женщин детородного возраста 30-50 лет. Существует несколько различных типов миомы, которые классифицируются по местоположению. Миома вызывает симптомы, похожие на те, которые вызывают полипы, поэтому некоторые люди путают их.

Миома Причина:

• Чрезмерное менструальное кровотечение
• Боль и давление в области таза
• Вздутие живота

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Хотя полипы и миомы могут вызывать схожие проблемы, они очень различаются по природе и лечению, поэтому необходимо пройти обследование у медицинского работника. Иногда небольшие полипы проходят сами по себе. Иногда лекарства могут помочь с симптомами полипов, но, как правило, не являются хорошим долгосрочным решением.Если вы подвержены риску рака матки, вам, вероятно, потребуется операция по удалению полипа и его обследование.

Если миома мешает вам жить, есть безоперационная альтернатива гистерэктомии. Эмболизация миомы матки (UFE) — это малоинвазивный метод лечения, который может значительно улучшить качество вашей жизни.

Если у вас сильное менструальное кровотечение, обязательно позвоните своему врачу, чтобы вам сразу же стало легче!

(PDF) Лечение полипов эндометрия

J Здоровье женщин и проблемы

9.С. Салим, Х. Вон, Э. Несбитт-Хоуз, Н. Кэмпбелл и Дж. Эбботт,

et al. (2011) Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы

, J. Minim. Инвазивный гинекол. 18

(5) 569e581 (сентябрь-октябрь).

10. Бен-Наги Дж., Миелл Дж., Язбек Дж., Холланд Т., Юркович Д. и др.

(2009) Влияние гистероскопической полипэктомии на

концентраций факторов имплантации эндометрия в маточных

промывках.Репродуктивная биомедицина онлайн; 19: 737-744.

11. Ричлин С.С., Рамачандран С., Шанти А., Мерфи А.А. и

Партасарати С. и др. (2002) Уровни гликоделина в матке

промываний и в плазме пациентов с лейомиомами и полипами:

последствия для имплантации. Человек

Репродукция; 17: 2742-2747.

12. J.M. de Azevedo, L.M. de Azevedo, F. Freitas, M.C. Wender,

Полипы эндометрия: когда резектировать? Arch.Гинеколь. Акушерство. 293

(3) (2016) 639e643 (мар).

13. Канти, Джану Мангала, Читра Ремадеви, Судха Сумати,

Дипти Шарма и Сарала Сридхар и др. Клиническое исследование полипа эндометрия

и роль диагностической гистероскопии и слепого отрыва полипа

, J. Clin. Диаг. Res. JCDR

14. T.J. Кларк, Л.Дж. Миддлтон, Н.А. Купер, Л. Дивакар и Э.

Денни и др. (2015) Рандомизированное контролируемое исследование амбулаторного лечения

и стационарного лечения полипов (OPT) при патологическом маточном кровотечении

, Health Technol.Оценить. Engl.19 (61) 1e194 (июл).

15. Л. Наппи, У. Индракколо, А. Ди Спиецио Сардо, Дж. Джентиле и К.

Паломбино и др. (2009) Являются ли диабет, гипертония и ожирение

независимыми факторами риска полипов эндометрия? J. Minim.

Инвазивный гинекол 16 (2) 157e162 (март-апрель).

16. M. Goldenberg, C. Nezhat, S. Mashiach, DS Seidman, A

рандомизированное, (1999) проспективное исследование резекции эндометрия

для предотвращения рецидивов полипов эндометрия у женщин с раком груди

, получающих тамоксифен, J .Являюсь. Доц. Гинеколь.

Лапароскописты 6 (3) 285e288 (август).

17. Дж. Бостилс, С. Вейерс, П. Путтеманс, К. Панайотидис, Б. Ван

Herendael, et al. (2010) Эффективность гистероскопии в

, улучшающая частоту наступления беременности у субфертильных женщин без других

гинекологических симптомов: систематический обзор, Hum. Репродукция.

Обновление 16 (1) 1e11 (январь-февраль).

18. А. Антунес-младший, Л. Коста-Пайва, М.Arthuso, J.V. Costa, A.M.

Pinto-Neto, (2007) Полипы эндометрия у

женщин в пре- и

постменопаузе: факторы, связанные со злокачественными новообразованиями,

Maturitas 57 (4) 415e421 (20 августа).

19. Гулхан Канат Унлер, Хусейн Савас Гоктюрк, Эрзат Топрак,

Озгур Хилал Эринанц, и Хусейн Коркмаз и др. (2016) Предсказывает ли

наличие полипа эндометрия колоректальный полип? Являюсь.

J. Med. Sci. 351 (2) 129e132

20.Анна Углиетти, Кончетта Маццеи, Николина Деминико, Эдгардо

Сомильяна и Паоло Верчеллини и др. (2014) Полипы эндометрия

, обнаруженные при УЗИ и степени злокачественности, Arch.

Гинеколь. Акушерство. 289 (4) 839e843,

21. Американский колледж акушеров и гинекологов, ACOG

, мнение комитета нет. 557: лечение острых аномальных

маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста,

Акушерство.Гинеколь. 121 (4) (2013) 891e896,

22. Патрик Макилвейн, Бернадетт МакЭлхинни, Кришнан Эндрю

Картигасу, Роджер Харт, (2015) Проспективное исследование использования резектоскопа Myosure

для лечения полипов эндометрия

амбулаторное отделение, Ост. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 55 (5)

482e486.

23. J. Bosteels, J. Kasius, S. Weyers, F.J. Broekmans, B.W. Mol, et al.

al. (2015) Гистероскопия для лечения субфертильности, связанной с

подозрениями на серьезные аномалии полости матки, Кокрановская база данных

Syst.Ред. 2 CD009461 doi (2) (21 февраля): CD009461.

24. Х. Фатеми, Дж. К. Касиус, А. Тиммерманс, Дж. Ван Дисселдорп,

—

гг. До н. Э. Фаузер и др. (2010) Распространенность непредвиденных аномалий полости матки

, диагностированных с помощью офисной гистероскопии до экстракорпорального оплодотворения

, Hum. Репродукция. Oxf. Англ. 25 (8) 1959e1965

(август).

25. Дж. Бен-Наги, Дж. Миелл, Дж. Язбек, Т. Холланд, Д. Юркович, Влияние

гистероскопической полипэктомии на концентрацию эндометрия

факторов имплантации при промывании матки, Reprod.Биомед. Онлайн 19

(5) (2009) 737e744 (ноябрь).

26. Бет В. Раков, Элиза Йоргенсен, Хью С. Тейлор, Эндометриал

полипы влияют на восприимчивость матки, Fertil. Стерил. 95 (8) (2011)

2690e2692.

27. М.А. Фриц, Л. Сперофф, (2010). Клиническая гинекологическая эндокринология

и бесплодие, восьмое издание, LWW,

28. Х. Чжу, Дж. Фу, Х. Лей, Ю. Сонг и Л. Шен, (2016) Оценка трансвагинальной сонографии

для выявления полипы эндометрия и исход беременности

после гистероскопической полипэктомии у бесплодных

женщин, Exp.Ther. Med. 12 (2) 1196e1200 (август).

29. T. Perez-Medina, J. Bajo-Arenas, F. Salazar, T. Redondo, and L.

Sanfrutos, et al. (2005) Полипы эндометрия и их значение в

показателях беременности у пациенток подвергаются внутриматочной инсеминации:

проспективное рандомизированное исследование, Hum. Репродукция. Oxf. Англ. 20 (6)

1632e1635 (июн).

30. P.H. Кодаман, (2016) Гистероскопическая полипэктомия для женщин

, находящихся на лечении ЭКО: когда это необходимо? Curr.Opin. Акушерство.

Гинеколь. 28 (3) 184e190 (июн).

31. R.T. Элиас, Н. Перейра, Ф.С. Карипчин, З. Розенвакс, С.Д.

Spandorfer, (2015) Влияние вновь диагностированных полипов эндометрия

во время контролируемой гиперстимуляции яичников на экстракорпоральное оплодотворение

исходов, J. Minim. Инвазивный гинекол. 22 (4) 590e594 (май-июнь).

32. Т. Эль-Тухи, Р. Кампо, Й. Халаф, К. Табанелли, Л. Джанароли и др.

al.(2016) Гистероскопия при повторной неэффективности экстракорпорального оплодотворения

(TROPHY): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, Lancet Lond.

англ. 387 (10038) 2614e2621,

33. Н. Перейра, С. Амран, Дж. Л. Эстес, Дж. П. Лекович, Р. Элиас и др.

(2016) Влияет ли временной интервал между гистероскопической полипэктомией

и началом экстракорпорального оплодотворения на исходы? Fertil. Стерил. 105

(2) (фев): 539, 44.e1.

34.М. Лиенг, О. Истре, Э. Квигстад, (2010) Лечение полипов эндометрия

: систематический обзор, Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 89 (8)

992e1002 (август).

35. A. Di Spiezio Sardo, C. Di Carlo, S. Minozzi, M. Spinelli, and V.

Pistotti, et al. (2016) Эффективность гистероскопии в улучшении репродуктивных исходов

бесплодных пар: систематический обзор и метаанализ

, Hum. Репродукция. Обновление 22 (4) 479e496 (июнь).

36. Э. Саридоган, Д. Тилден, Д. Сайкс, Н. Дэвис и Д. Субраманиан, et al.

al. (2010) Сравнение анализа затрат на амбулаторную услугу гистероскопии «see and-treatment»

с другими моделями услуг гистероскопии, J.

Minim. Инвазивный гинекол. 17 (4) 518e525 (июль-август).

37. Ашер Шушан, Ариэль Ревель, Натан Рожански, (2004) Как часто полипы эндометрия

являются злокачественными? Гинеколь. Акушерство. Вкладывать деньги. 58 (4)

212e215.

38. P. Kelly, S.P. Dobbs, W.G. McCluggage, (2007) Endometrial

гиперплазия с участием полипов эндометрия: отчет серии и

обсуждение значения биоптата эндометрия,

BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 114 (8) 944e950 (август).

39. H.A. Guimaraes Filho, R. Mattar, CR Pires, E. Araujo Junior и

AF Moron, et al (2006) Сравнение гистеросальпингографии,

гистеросонографии и гистероскопии при оценке полости матки

у пациенток с рецидивирующими потерями беременности, Arch.Гинеколь.

Акушер. 274 (5) 284e288 (август).

40. M. Arnes, B. Hvingel, A. Orbo, (2014) Внутриматочная спираль, пропитанная левоноргестрелом

снижает частоту возникновения гиперпластических полипов: популяционное последующее когортное исследование

, Anticancer Res. 34 (5)

2319e2324.

41. S. Deb, Z. Haoula, J.N. Рейн-Феннинг, Трехмерное ультразвуковое исследование

в клинике репродуктивной медицины, Clin. Дональд Ш. J. Ультразвук

акушер.Гинеколь. 2 (4) (2008) 65.

42. A. Fadhlaoui, Z. Khediri, M. Khrouf, A. Chaker, F. Zhioua, et al.

(2013) Диагностическая гистероскопия перед первым экстракорпоральным оплодотворением.

для кого? Ла Тунис. Med. 91 (5) 310e316 (май).

43. А. Галлинат, (2005) Мастер-резектоскоп, J. Minim. Инвазивный

Гинекол. 12 (5) 31.

Auctores Publishing — Volume1-005 www.auctoresonline.org

почему важно контролировать и лечить их

Что такое полип?

Каждый месяц эндометрий в матке меняет свою структуру под воздействием гормонов, чтобы успешно принять эмбрион.Если оплодотворение не происходит, то функциональный верхний слой эндометрия — функциональный слой — отделяется и покидает тело в виде менструации, а нижний слой — базальный слой — восстанавливает эндометрий.

К сожалению, в некоторых случаях эта система дает сбой — и, независимо от дня цикла, эндометрий изменяется самостоятельно. В результате полипа — новообразования из клеток эндометрия — могут развиться. Полип похож на гриб в шляпке.Но на самом деле это неправильное и слишком активное локальное разрастание эндометрия.

Почему образуются полипы?

Одной из наиболее вероятных теорий, объясняющих, почему образуются полипы, является гиперреакция клеток на гормоны . Дело не в том, что организм вырабатывает большие или меньшие дозы женских гормонов, а в том, что в клетке эндометрия происходит мутация, из-за которой клетка начинает совершенно нелогично, неправильно и слишком активно реагировать на эстрогены.

Поэтому полипы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста .Полипы, обнаруженные у женщин во время менопаузы, скорее всего, жили с ними долгое время, но полипы просто не вызывали никаких жалоб, поэтому не проводилось никаких исследований для их обнаружения.

Каковы симптомы?

Полипы являются причиной номер один неменструальных кровотечений . Чаще всего появляются кровянистые и окрашивающие выделения в середине цикла, до и после менструации. Сроки вроде бы удлиняются: женщины жалуются, что кровянистые выделения появляются сразу после менструации или через несколько дней после нее.

Боль редко бывает . Часто бывает, что вообще нет симптомов , пока полип не будет обнаружен «случайно», например, при УЗИ, как это бывает в большинстве случаев. Довольно редкое явление: полип разрастается до размеров, препятствующих наступлению беременности — женщину отправляют на обследование из-за бесплодия, и врачи находят полип. Такие случаи, однако, являются исключительными — полипы не помеха для беременности, так как они редко достигают таких внушительных размеров.

Также можно отличить полип, который вырос не в матке, а ниже шейки матки или за ее пределами. Дополнительными симптомами в этом случае могут быть кровянистые выделения после полового акта. Такие полипы, как правило, не нуждаются в специальной диагностике — их можно увидеть при плановом гинекологическом осмотре.

Как найти полип?

Основным методом диагностики полипов является ультразвуковое исследование. У метода есть свои особенности — во-первых, имеет значение, в какой день цикла пациент приходит на обследование.Итак, полипы лучше всего диагностировать на 8-9 день цикла , когда эндометрий на УЗИ выглядит темным, а полипы на его фоне яркие и хорошо заметные. Если УЗИ проводилось после овуляции, когда эндометрий уже покрыт сетью кровеносных сосудов и желез, полипы очень легко не заметить — эндометрий и полипы будут одного цвета. Конечно, если полип очень большой, его можно увидеть во второй половине цикла, но для подтверждения диагноза пациента отправят на второе УЗИ в «нужное» время.

Иногда во время УЗИ невозможно однозначно сказать, виден ли полип. Иногда полип можно спутать с миомой, псевдополипом — сгустками эндометрия, которые выходят из матки во время менструации.

Соногистерография обеспечивает гораздо более высокую точность диагноза. — золотой стандарт диагностики полипов. По сути, это то же самое, что и УЗИ, только более детально — сначала в полость матки вводится тонкий гибкий катетер, через который в него вводится физиологический раствор, расширяющий полость и улучшающий видимость.И только потом врач с помощью интравагинального УЗИ ищет причину жалоб и симптомов.

Еще одна вещь, на которую следует обратить внимание — ни УЗИ, ни соногистерография не могут отличить доброкачественный полип от потенциально злокачественных клеток . Сам полип — явление исключительно доброкачественное. Но если вдруг на поверхности полипа — эпителии происходят изменения — клетки начинают интенсивно, бесконтрольно делиться, визуально изменяться — значит, речь идет об атипии, предвестнике злокачественного образования.Конечно, атипичные клетки могут появиться не на полипе, а на любой другой части эндометрия. Но возможно и злокачественное новообразование полипа. Чтобы быть уверенным в доброкачественности полипа , даже если нет никаких симптомов, рекомендуется удалить и осмотреть их.

Существует четыре типа полипов: фиброзный, железисто-фиброзный, железистый и аденоматозный. Из названий понятно, что одни полипы растут из фиброзных тканей, в других преобладают железистые ткани, а третьи относятся к смешанному типу.Аденоматозные полипы встречаются крайне редко. Но именно такие полипы считаются предраковыми, поскольку состоят из атипичных клеток. Аденоматозные полипы чаще возникают незадолго до менопаузы.

Как лечить полип?

Если у пациента нет жалоб и полип не растет — лечить не обязательно, но важно контролировать! Больной необходимо регулярно делать УЗИ, забирать аспират — клетки из полости матки.Но ни один диагноз не дает стопроцентной уверенности в том, что это полип, поэтому лучший вариант — удалить его.

Важный момент: Гормональное лечение при полипе не приносит результата!

Единственно возможный метод лечения — гистерорезектоскопия . Это одновременно средство диагностики и лечения полипа. Суть процедуры заключается во введении в матку гистероскопа — трубки с микрокамерой, позволяющей визуально оценить полип (диагностическая часть процедуры) и при необходимости удалить его специальным инструментом (лечение часть процедуры).В среднем на это уходит 15-20 минут.

Как подготовиться к операции?

Пациент прибывает в день операции, предварительно пройдя стандартную подготовку: анализы на общее состояние здоровья (анализ крови), исследование микрофлоры влагалища, мазок на наличие предраковых или раковых клеток влагалища и шейки матки, электрокардиографию и др. флюорография.

Процедура, как правило, проводится под кратковременным наркозом в условиях дневного стационара.После того, как гистероскоп находится в полости матки, полип удаляется специальными эндоскопическими инструментами. Эта манипуляция выполняется быстро, без единого шва. Материал операции необходимо отправить на специальный гистологический анализ. Уже через 2-3 часа после операции пациент может спокойно уйти.

Чего ожидать после процедуры?

Благодаря современному оборудованию, методикам проведения процедуры и высококвалифицированным врачам осложнения после гистероскопии возникают редко.

Обычно в первый день после процедуры появляются тянущие боли в животе, а через несколько дней — кровянистые выделения, которые обязательно исчезнут без дополнительного вмешательства.

К наиболее серьезным возможным, но маловероятным осложнениям относятся перфорация матки, травма близлежащих органов (мочевой пузырь, кишечник) и синдром перегрузки жидкостью. Однако если операцию проводит сертифицированный высококвалифицированный специалист, вероятность осложнений не более 0.1-0,2%.

Важно: правильно удаленный полип больше не растет (не рецидивирует), и уже в следующем цикле после его удаления здоровая и счастливая женщина может планировать беременность. Однако время от времени необходимо проводить УЗИ, чтобы проверить, не образовались ли новые полипы.