Как лечат кисту щитовидной железы в Израиле

Топ Ассута создает все необходимые условия для успешного лечения кисты щитовидной железы и максимально заботиться о комфортном пребывании пациента в стенах клиники. Благодаря высокому уровню профессионализма врачей, прогрессивности диагностических установок и применению новейших разработок фармацевтической промышленности Израиль является лидером на мировой арене медицинского туризма.

Лечение кисты щитовидной железы в Израиле. Методы терапии.

Прежде чем приступать к лечению кисты щитовидной железы, проводится ряд обязательных диагностических исследований. Если размер новообразования не превышает 1 см, назначается постоянное наблюдение врача, киста может начать уменьшаться и исчезнуть сама по себе. В таких случаях врачи стараются не назначать медикаментозного или хирургического лечения, во избежание нанесения вреда пациенту. Во время наблюдения может быть назначена специальная диета из продуктов с высоким содержанием йода, чтобы помочь щитовидной железе нормализовать свои функции. Активное лечение назначается только в том случае, если киста начинает увеличиваться в размерах.

Терапия гормональными и йодсодержащими препаратами. Любые отклонения в работе щитовидной железы приводят к нарушению выработки тироксина и трийодтиронина, которые являются источником энергии для нормального функционирования всех органов человека. Для коррекции нарушенного гормонального фона, обычно назначаются препараты синтезированных гормонов железы. Попадая в организм, они частично трансформируются и оказывают метаболическое действие на ткани щитовидной железы, ее белковый и жировой обмен. Вследствие такого влияния происходит рассасывание образовавшейся кисты и полностью восстанавливаются функции щитовидной железы.

Удаление кисты щитовидной железы. В Израиле практикуют несколько методик по удалению кисты щитовидной железы:

• Пункция. Данная операция является практически безболезненной и проводится под местным наркозом. Она осуществляется путем введения специальной тонкой иглы в полость кисты и откачивания из нее жидкости. В опустевшую полость вводят антибиотики, гормональные и йодсодержащие препараты, во избежание возобновления болезни и послеоперационных осложнений.
• Склерозирование. В ходе процедуры тонкой иглой из кисты откачивают 90 % коллоидной жидкости, с последующим введением в нее склерозирующего препарата, заполняя полость не менее чем на 20%. Этот препарат удерживают внутри кисты в течение 2 минут и откачивают иглой. Препарат обжигает стенки кисты, провоцирует закупорку ее кровеносных сосудов. После процедуры стенки кисты опадают и начинается процесс заживления.
• Лазерная коагуляция. Высокомощный лазерный луч направляется на кисту и провоцирует гипертермию в ее клетках, что приводит к ее некрозу. Эта процедура является абсолютно безболезненной, безопасной и длится не более 20 минут.
• Хирургическое вмешательство. Этот метод лечения считается радикальным и к нему прибегают только в крайних случаях. Тогда в области шеи делается небольшой разрез и с помощью специальных инструментов проводится механическое удаление кисты. Обычно такая операция назначается в случае злокачественного течения болезни, высоком риске проявления онкологии и угрозе жизни пациента.

Диагностика и лечение кисты щитовидной железы в Израиле

Заболевания щитовидной железы часто являются отражением общего состояния больного и могут быть спровоцированы серьезными патологиями других органов. Поэтому в ходе диагностики исследуют не только состояние щитовидной железы, но и функционирование других органов пациента. В Топ Ассута работают профессионалы своего дела, специалисты способные в минимальные сроки справиться с кистой щитовидной железы и обезопасить пациента от новых вспышек этого заболевания. А используемое клиникой техническое оснащение для диагностики, дает возможность получить полную и точную картину заболевания, для составления наиболее правильного протокола терапии.

День первый. Прием у лечащего врача

Каждому пациенту клиники предоставляется возможность получить полный спектр не только медицинских услуг, но и услуг Международного центра Топ Ассута. В день прилета клиента клиники встречают в аэропорту, помогают расположиться в гостинице и оказывают содействие в решении первостепенных бытовых вопросов. Также к пациенту приставляется переводчик, для удобства общения с лечащим персоналом клиники.

После того, как бытовые вопросы решены, пациента сопровождают в клинику Топ Ассута для встречи с лечащим врачом. После знакомства и обсуждения жалоб пациента, врач проводит первичный осмотр. Путем пальпации и осмотра доктор устанавливает приблизительные размеры и расположение опухоли. Исходя из полученной информации, он назначает ряд диагностических процедур, для получения четких данных о болезни. Бывают случаи, когда пациенты привозят с собой результаты исследований, проведенных в других диагностических центрах ранее. Эти данные подвергаются ревизии, и, в случае подтверждения их качества, не проводятся повторно.

День второй. Диагностика

Современное техническое оснащение и применение всех лицензированных медицинских технологий, гарантирует истинность всех полученных результатов диагностики. При исследовании кисты щитовидной железы назначаются следующие виды диагностики:

• Компьютерная томография (КТ) щитовидной железы – для установления строения кисты
• Магнитно-резонансная терапия (МРТ) щитовидной железы – для обнаружения характерных для онкологии уплотнений в кисте
• Ультразвуковое исследование – для определения точного местоположения новообразования
• Биопсия кисты – для исследования клеток и исключения онкологического характера заболевания
• Ларингоскопия
• Бронхоскопия
• Ангиография
• Исследование уровня гормонов щитовидной железы
• Развернутый анализ крови

День третий.

Исходя из результатов обследования, врач анализирует все риски и выбирает наиболее подходящий план лечения в конкретном случае. Во избежание субъективности принятого решения, протокол терапии обсуждается с рядом других специалистов клиники. Когда картина заболевания полностью ясна и схема лечения утверждена, составляется план лечебных процедур.

Киста щитовидной железы в Израиле: стоимость лечения

Уже не первый год Израиль является самой популярной страной в мире медицинского туризма. Государство ведет активное финансирование всех отраслей медицины в стране. Эти факторы позволяют клинике Топ Ассута устанавливать цены на 40% ниже чем, например, в Германии или США. Этот факт не может не радовать, особенно в условиях экономического кризиса. Для получения ориентировочной информации о цене на лечение, вы можете заказать обратный звонок нашего сотрудника. Более точную смету клиника сможет предоставить только после прохождения диагностики и определения необходимых медицинских процедур.

Преимущества лечения кисты щитовидной железы в Израиле

• Современные методы диагностики. Топ Ассута использует все лицензированные технологические разработки. Клиника гарантирует точность проводимых исследований.
• Врачебный профессионализм. С вами будут работать только специалисты высокого класса, которые учитывают все особенности заболевания конкретного пациента и разрабатывают индивидуальный план лечения.
• Комфорт. В Топ Ассута к пациентам относятся с максимальной отзывчивостью и помогают в решении всех бытовых вопросов.
• Еще один плюс в лечении кисты щитовидной железы в Израиле – цены. Как уже было упомянуто, израильские клиники устанавливают доступные цены и даже предоставляют антикризисные скидки.
• Наконец последнее, о чем следует упомянуть, говоря о лечении кисты щитовидной железы в Израиле – отзывы. Многочисленные благодарные клиенты клиники являются наиболее ярким подтверждением профессиональности и качества предоставляемых ею услуг.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

Лазерное удаление узлов щитовидной железы

В медицинском центре «Дэйли Медикал» используют современную новую методику по безоперационному удалению кист и узловых образований щитовидной железы — лазерная интерстициальная термоабляция (ЛИТ), основана на лечебном воздействии диодного лазера на пораженный участок щитовидной железы. Процедура проводится под контролем УЗИ.

Вид анестезии: местная
Длительность пребывания в клинике: в амбулаторных условиях, нахождение после процедуры не требуется.
Время операции: 30-60 мин.
Реабилитационный период: нет 

Показания к безоперационному лечению кист и узлов щитовидной железы:

• Узловое образование размером до 3 см в диаметре
• Единичный или немногочисленные коллоидные или кистозные узлы щитовидной железы (до 3 образований)
• Доброкачественное образование по данным пункционной биопсии
• Наличие кистозного образования щитовидной железы размером не более 4 см любой локализации.

Обследования которые надо пройти перед проведением ЛИТ:

• УЗИ щитовидной железы.
• Исследование на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4,ТЗ, антитела к тиреоглобулину).
• Пункция щитовидной железы с цитологическим исследованием.
• Анализ крови на свертываемость (коагулограммма) – проводится по показаниям.

Новейшая безоперационная методика имеет преимущества перед хирургическим лечением и является его достойной альтернативой.

Сравнение безоперационного и операционного методов лечения патологий щитовидной железы представлены в таблице:

Параметры	Хирургическое лечение щитовидной железы	Безоперационное лечение лазером щитовидной железы
Лечение	травматичное, инвазивное	нетравматичное, малоинвазивное
Обезболивание	наркоз	местное
Косметические дефекты после лечения (шрамы, рубцы) на шее	остаются	не остаются
Продолжительность лечения	длительная (послеоперационный период, около недели)	1 сеанс (30- 60 мин. ) без послеоперационного периода
Госпитализация	требуется	Не требуется (лечение проводится амбулаторно)
Процедура лечения проводится под контролем УЗИ (в масштабе реального времени)	нет	да
Возможность возникновения гипотериоза после лечения	есть	нет
Возможность сочетать лечение с напряженным трудовым графиком	нет	есть
Болевой синдром	есть	нет
Возможность осложнений	есть	нет

Лазерной деструкции производиться в амбулаторных условиях под местным обезболиванием и не требует госпитализации. В ряде случаев во время воздействия лазера может ощущаться чувство тепла в области узла. Лазерное удаление узлов щитовидной железы заключается в пункции образования(й) под контролем УЗИ, через пункционную иглу, непосредственно в опухоль проводится лазерный проводник и высокими температурами проводится «выпаривание» образования. При правильном проведении манипуляции пациент ощущает только укол при проведении местной анестезии кожи. В ряде случаев во время воздействия лазера может ощущаться чувство тепла в области узла.

Применение лазерной хирургии, даёт возможность решить множество проблем даже в случае наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний. Методы лазерной хирургии безопасны и применяться в любом возрасте. В нашей клинике используется лазерное оборудование, имеет все сертификаты соответствия безопасности и лицензии, необходимые для использования в Украине.

СТОИМОСТЬ ЛАЗЕРНОй хирургии щитовидной железы

Лазерная абляционная терапия эффективна для уменьшения доброкачественных узлов щитовидной железы, но имеет серьезные осложнения.

В исследование был включен 1531 пациент, которым выполнена лазерная абляция 1534 узелков. В общей сложности 83% узелков были обработаны за один сеанс лазерной абляции, 13% потребовали двух сеансов и 3% потребовали 3 сеанса. Среднее уменьшение объема узелков за 12 месяцев составило 72%. Через 12 месяцев не было изменений функции щитовидной железы. Местные симптомы, связанные с узелками, в целом улучшились, как и косметический вид.

Было 17 осложнений, 8 крупных и 9 мелких; ни один из них не был опасен для жизни. Сразу после сеанса у 8 пациентов произошли изменения голоса, а ларингоскопия показала, что голосовые связки работают неправильно. Все прошли курс лечения стероидами и полностью выздоровели. К незначительным осложнениям относились синяки и ожоги кожи. Около 30% пациентов испытывали боль, часто иррадирующую в челюсть или плечо, которая исчезла при выключении лазера. О стойкой умеренной или сильной боли сообщили около 2%; это исчезло в течение 3 дней.В общей сложности 12 пациентов (0,7%) потеряли сознание и у 141 пациента (3,3%) была лихорадка, которая длилась до 3 дней.

Согласно этому исследованию, лазерная абляция доброкачественных узлов эффективна, воспроизводима, обычно хорошо переносится и имеет низкий риск серьезных осложнений.

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?

Это интересный метод, который не получил широкого распространения в США. Важно, чтобы все центры, представившие свои данные, имели опыт работы с этой процедурой не менее 2 лет, что, вероятно, способствовало снижению количества сообщаемых осложнений.Основным осложнением почти у 1% пациентов был временный паралич голосовых связок. Также каждый третий пациент испытывал боль во время процедуры. В зависимости от стоимости, связанной с этой техникой, и от того, легко ли ее выполнять врачи, она потенциально может стать более распространенным вариантом лечения доброкачественных узлов щитовидной железы.

— Рональд Б. Купперсмит, доктор медицины, FACS

ATA

Узлы щитовидной железы: http://www. thyroid.org/thyroid-nodules/

Прорывной вариант лечения узелков щитовидной железы — продвинутый ЛОР и аллергия Луисвилл, Кентукки и Южная Индиана

Узлы щитовидной железы встречаются примерно у 15% населения в целом.Большинство этих узелков доброкачественные, но все же могут расти и вызывать неприятные симптомы. Некоторые крупные узелки сдавливают пищевод и вызывают затруднения при глотании. Другие могут превратиться в некрасивую шишку в средней части шеи. Некоторые могут даже давить на дыхательные пути и вызывать у людей одышку, особенно в положении лежа.

До сих пор единственным вариантом лечения этих надоедливых узелков было хирургическое удаление. Если узелок был только на одной стороне, то с помощью гемитиреоидэктомии или лобэктомии можно было удалить эту половину щитовидной железы.Если с обеих сторон были проблемные узелки, то требовалось полное удаление щитовидной железы. Сегодня Advanced ENT & Allergy предлагает отличную альтернативу хирургии. Эта новая процедура может уменьшить узелки щитовидной железы, не повреждая и не удаляя при этом нормальную ткань щитовидной железы. Процедура называется радиочастотной абляцией, сокращенно RFA.

РЧА проводится в офисе под местной анестезией. Доктор Кейт Форвит недавно стал девятым врачом в Соединенных Штатах, предложившим эту новаторскую процедуру.Он заявил: «Основным преимуществом RFA является то, что она уменьшает узелки без хирургического вмешательства и оставляет нетронутыми функционирующие ткани щитовидной железы, так что пациенту не придется всю жизнь проходить заместительную гормональную терапию». Процедура безболезненна, и пациенты могут вернуться на работу или учебу уже на следующий день. Обработанный узелок больше всего сокращается в первый месяц после лечения, но будет продолжать уменьшаться в течение следующих шести месяцев.

Для пациентов с гипертиреозом и гиперактивным узлом РЧА является новой альтернативой лечения.Доктор Форвит прокомментировал: «Это такой революционный вариант, который позволяет лечить таких пациентов без побочных эффектов и рисков, связанных с лечением радиоактивным йодом. Хотя хирургическое вмешательство в наших руках всегда было более безопасным и менее рискованным лечением гипертиреоза, чем радиоактивный йод, теперь у нас есть еще один вариант, чтобы предложить пациентам с токсическими аденомами ». РЧА для этих пациентов безопаснее, быстрее и не требует длительного лечения антитероидными препаратами. Метимазол, наиболее распространенный препарат для лечения гипертиреоза, небезопасен для длительного применения и может иметь многочисленные побочные эффекты.

Лечение узелков щитовидной железы без хирургического вмешательства

Какие варианты безоперационного лечения доступны?

Для узлов щитовидной железы существует множество альтернативных методов лечения, и выбор метода зависит от клинических характеристик опухоли, а также от предпочтений пациента. Хирургическое иссечение часто больше не требуется, и его можно заменить более мягкими и менее инвазивными методами лечения.

• Лекарства
  Лекарства, подавляющие дозы гормона щитовидной железы левотироксина все еще распространены. Однако недавние исследования и наблюдения усилили сомнения в эффективности этого подхода к лечению. Выявлены значительные побочные эффекты, особенно у женщин в постменопаузе и пожилых пациентов. Следовательно, более широкие слои медицинского сообщества больше не рекомендуют это лечение.
• Радиойодтерапия
  При радиойодотерапии пациент проглатывает дозу радиоактивного йода, которая переносится в щитовидную железу. Терапия часто рекомендуется в случаях горячих узелков и гипертиреоза, потому что более активная ткань поглощает больше радиоактивного вещества и, следовательно, разрушается.Исследования показали эффективные результаты при таком подходе к лечению. Однако беременные или кормящие женщины не подходят для этой терапии из-за потенциальных побочных эффектов и риска развития рака или гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), поскольку большое количество ткани щитовидной железы разрушается. В последние годы среди врачей возникла некоторая озабоченность и возникла дискуссия о негативных долгосрочных эффектах лечения радиоактивным йодом.

За последнее десятилетие исследования были сосредоточены на разработке методов, альтернативных традиционным методам лечения.Были разработаны различные нехирургические, минимально инвазивные методы, в которых предпочтение отдается удалению узлов щитовидной железы, а не их удалению. Показано, что чрескожная («через кожу») инъекция этанола эффективна при кистозных узелках, хотя применение в твердых узелках ограничено из-за просачивания этанола в ткани вокруг узелка. Наиболее серьезные побочные эффекты включают рецидивирующий паралич нервов, синдром Хорнера или гематому шеи. Инновационные тепловые процедуры, такие как лазерная, радиочастотная или микроволновая абляция, значительно уменьшают размер узлов щитовидной железы.Хотя все процедуры считаются безопасными, наблюдались преходящие побочные эффекты, включая боль, кровотечение, образование гематом, разрыв узелков, лихорадку, ожог кожи и нарушение подвижности голосовых связок. Некоторые осложнения связаны с введением иглы в узел и передачей тепла окружающим тканям.

Нехирургическая минимально инвазивная терапия узлов щитовидной железы под визуальным контролем | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Абстрактные

Контекст:

Узловая болезнь щитовидной железы очень распространена.Большинство узелков протекают бессимптомно, доброкачественны при тонкоигольной аспирации, остаются стабильными и за большинством пациентов можно наблюдать только под наблюдением. Иногда узелки разрастаются или вызывают симптомы, требующие лечения. До сих пор операция была нашим основным вариантом лечения.

Цель:

В этом обзоре мы обсуждаем нехирургические, малоинвазивные методы лечения небольших образований щитовидной железы, включая показания, эффективность, побочные эффекты и стоимость.

Получение доказательств:

Мы выбрали последние публикации, связанные с минимально инвазивными методами лечения щитовидной железы, с акцентом на крупномасштабные и предпочтительно рандомизированные исследования, доступные через поиск PubMed в файлах авторов с использованием подходящего поиска и ключевых слов.

Основные результаты:

В крупных центрах с опытными руками малоинвазивные подходы кажутся эффективными и безопасными. В настоящее время рекомендуется чрескожная инъекция этанола при рецидивирующих доброкачественных кистах щитовидной железы. Либо лазер под ультразвуковым контролем, либо радиочастотная абляция может использоваться для симптоматических твердых узелков с нормальной или ненормальной функцией щитовидной железы. Микроволновая абляция и сфокусированный ультразвук высокой интенсивности — новые подходы, которые требуют дальнейшей клинической оценки. Эти методы также применялись при рецидивирующем локорегиональном раке шейки матки с обнадеживающими начальными результатами, хотя данные все еще ограничены.

Выводы:

Хирургия и радиоактивный йод остаются общепринятыми методами лечения узлового зоба. Однако новые минимально инвазивные подходы с визуализацией кажутся безопасными и эффективными и могут использоваться для лечения симптоматических или увеличивающихся новообразований щитовидной железы.

Узловая болезнь щитовидной железы очень распространена в клинической практике, обнаруживается при пальпации у 3–7% и при ультразвуковом исследовании (УЗИ) примерно у 50% населения в целом (1). Большинство узелков протекает бессимптомно и доброкачественно и обычно лечится только под наблюдением и контролем.Недавно опубликованные рекомендации ни Американской ассоциации клинических эндокринологов (2), ни Американской тироидной ассоциации (3) не рекомендуют супрессивную терапию ТТГ левотироксином (LT4) для доброкачественных узлов. Однако некоторые узелки действительно разрастаются, вызывают симптомы и требуют лечения. Хирургическая терапия до сих пор составляла основу лечения этих заболеваний.

Проблема заключается в том, что, хотя операция на щитовидной железе широко доступна и безопасна во многих центрах, она по-прежнему сопряжена с риском осложнений от 2 до 10%, является дорогостоящей и может не подходить для хирургически высокого риска или для кого-то отказ от операции (4). За последние два десятилетия было разработано несколько нехирургических, минимально инвазивных подходов к лечению узлов щитовидной железы с визуализацией. Ни один центр или группа не накопили достаточно опыта со всеми техниками. Таким образом, в этом отчете описывается наш коллективный опыт, а также дается краткий обзор литературы по этим методам с описанием показаний, соображений эффективности, безопасности и стоимости каждой процедуры. Следует отметить, что наш поиск литературы был сосредоточен на крупномасштабных, предпочтительно рандомизированных исследованиях.

Чрескожная инъекционная терапия этанолом (PEIT)

Тромбоз мелких сосудов и коагуляционный некроз, как и в случае других интервенционных техник под контролем УЗИ, составляют основу для достижения уменьшения солидных опухолей щитовидной железы с помощью PEIT, независимо от того, функционируют они или нет (5). Существует множество литературы (около 150 статей с начала 1990-х годов) о влиянии на функцию и / или размер щитовидной железы. Использование при доброкачественных солидных опухолях щитовидной железы сокращается из-за доступности альтернатив с лучшим соотношением эффективности и побочных эффектов (6).То же самое и при доброкачественных опухолях паращитовидной железы (5, 6). Большинство экспертных центров, в первую очередь тех, кто внедряет его, отказались от этой техники в течение последнего десятилетия в отношении солидных опухолей щитовидной железы, а также паращитовидных желез. Исключение составляют доброкачественные кисты и преимущественно кистозные узелки щитовидной железы, где он стал рекомендуемой стандартной терапией (7). Интересно, что использование при локорегиональном рецидиве папиллярного рака щитовидной железы, будь то в ложе щитовидной железы или в регионарных лимфатических узлах, хотя и активно обсуждается, но все чаще используется (8-10).

Клинические результаты

Твердые нефункционирующие (холодные) доброкачественные узлы щитовидной железы

В среднем такие узелки обладают небольшим потенциалом роста, который для конкретного пациента непредсказуем. В рандомизированном исследовании супрессия ТТГ гормоном щитовидной железы не останавливала спонтанный рост, тогда как один сеанс PEIT (20% от объема узелков до лечения) уменьшал объем узелков на 47% в год (11). В другом рандомизированном исследовании три сеанса PEIT незначительно увеличили снижение до 51% (12).В ряде исследований, в зависимости от размера узелков, количества этанола и продолжительности последующего наблюдения, сообщается о сокращении размера узелков до 80% (5, 11, 12). Хотя многие вообще не сообщают о побочных эффектах, существует согласие в отношении того, что у большинства пациентов наблюдается преходящая боль от легкой до сильной, длящаяся в течение нескольких минут, и у многих наблюдается субфебрильная температура. Серьезные побочные эффекты возникают редко, но рецидивирующий паралич нервов с преходящей дисфонией, болезнь Грейвса, орбитопатия Грейвса, синдром Хорнера, дизестезия лица с усилением слезоточивости, некроз гортани и кожи, а также нарушение хирургического вмешательства после PEIT из-за о локальном фиброзе (5). Эти и другие побочные эффекты, скорее всего, связаны с просачиванием алкоголя по ходу иглы, а не только из-за недостаточной подготовки. Функция щитовидной железы сохранена у всех пациентов в нескольких больших сериях (5, 11, 12). Нет никаких последующих исследований того, сохраняется ли уменьшение объема узелков и уменьшение симптомов давления в долгосрочной перспективе, или исследований качества жизни с использованием инструментов для лечения конкретных заболеваний (13).

Кисты или преимущественно кистозные доброкачественные узлы щитовидной железы

От 15 до 25% одиночных узлов щитовидной железы кистозные или преимущественно кистозные, и большинство из них доброкачественные (14).Простая аспирация является методом выбора в диагностических и терапевтических целях у пациентов с симптомами. Однако частота рецидивов составляет до 80% в зависимости от количества аспираций и объема кисты (5, 11). Тетрациклин в качестве склерозирующего агента был опробован, но в рандомизированном исследовании частота ремиссии была не лучше, чем при применении изотонического раствора (15). В проспективном двойном слепом исследовании 66 последовательных пациентов с рецидивирующими и доброкачественными кистами щитовидной железы были рандомизированы либо на субтотальную аспирацию кисты, промывание 99% этанолом и последующую полную аспирацию жидкости, либо на субтотальную аспирацию кисты, промывание изотоническим физиологическим раствором и последующее полное аспирация жидкости (16).В группе этанола излечение (наблюдение через 6 месяцев) было получено у 21 из 33 (64%) пациентов всего за один сеанс (27 из 33 [82%] после трех сеансов) по сравнению с 6 из 33 (18%). ) в группе физиологического раствора (16 из 33 [48%], после трех сеансов) ( P = 0,002). Шанс на успех уменьшался с увеличением количества попыток и увеличением объема кисты. У семи пациентов (21%), получавших этанол, была умеренная или сильная боль (средняя продолжительность 5 мин), а у одного была транзиторная дисфония при нормальной непрямой ларингоскопии.Большое количество наблюдательных исследований, как до (5), так и после (17) вышеупомянутого рандомизированного исследования (16), предлагают подтверждающие данные об эффективности, а также о благоприятном профиле побочных эффектов и сохранении нормальной функции щитовидной железы. Мы вместе с крупными специализированными сообществами (2, 7) пришли к выводу, что лечение рецидивирующих кист щитовидной железы этанолом превосходит простую аспирацию и промывание физиологическим раствором, лишенное серьезных побочных эффектов, и что промывание этанолом является клинически значимой нехирургической альтернативой. кисты щитовидной железы, которые повторяются, несмотря на повторные попытки.

Твердые функционирующие (теплые / горячие) доброкачественные узлы щитовидной железы

Эти узелки, которые более распространены в регионах с дефицитом йода, чем в регионах с достаточным содержанием йода, составляют около 5–10% всех одиночных узелков щитовидной железы (14). Злокачественные новообразования крайне редки, хирургическое вмешательство редко требуется, и радиойод (131-I) считается терапией первой линии для большинства пациентов, независимо от того, сопровождается ли он гипертиреозом или нет, и независимо от того, получали ли они антитиреоидные препараты или нет (2, 14, 18, 19 ). Большинство долгосрочных исследований после терапии 131-I показывают нормализацию функции щитовидной железы у 75–95% пациентов в течение 3–12 месяцев, уменьшение объема узелков на 30–45% в течение 1–2 лет; и долгосрочный (≥5 лет) риск гипотиреоза не более 10–20% (14, 18, 20).

При использовании той же методики PEIT, что и для нефункционирующих узлов щитовидной железы, было проведено несколько долгосрочных последующих исследований и никаких проспективных рандомизированных исследований, а также PEIT не была основана на алгоритме в отношении количества этанола или количества сеансов лечения.С этими недостатками одно исследование с участием 132 пациентов (предлагало 2–16 сеансов лечения; в среднем 7) продемонстрировало полное излечение (нормализацию ТТГ) у всех 47 пациентов с претоксическими аденомами и у 71% токсических аденом, за которыми наблюдали в среднем 76 месяцев (21). Влияние на размер узелков и профиль побочных эффектов было таким же, как и для холодных узлов щитовидной железы. По крайней мере, 30% страдают от легкой или умеренной боли, связанной с терапией (22). Другие отчеты подтверждают необходимость нескольких сеансов и частое повторение гипертиреоза и повторного роста узелка (22).По указанным выше причинам, за редкими исключениями, стоимость, эффективность и побочные эффекты не благоприятствуют PEIT в отличие от 131-I.

Стоимость, время и показания

При доброкачественных узелках, солидных или кистозных, инструменты стоят не более чем приблизительно от 50 до 100 долларов; Потребление времени по сравнению с одной только тонкоигольной аспирацией в США увеличивается не более чем на 5 минут и не требует дополнительного персонала. При рецидивирующем или метастатическом злокачественном новообразовании щитовидной железы время и стоимость возрастают многократно (9) и зависят от протяженности, локализации и количества целевых областей.Ни одно из показаний для PEIT не было изучено в достаточной степени напрямую с другими нехирургическими вариантами в отношении эффективности, побочных эффектов, стоимости или качества жизни. В настоящее время PEIT рекомендуется только в качестве терапии первой линии при доброкачественных рецидивирующих кистах щитовидной железы (2, 7).

Чрескожные термические процедуры

Радиочастотная абляция (RFA)

RFA вызывает термическое повреждение узлов щитовидной железы за счет воздействия электромагнитной энергии.Переменное электрическое поле создается внутри целевого поражения иглой электрода, подключенной к радиочастотному генератору. Перемешивание ионов, окружающих электрод, приводит к нагреву от трения и последующему некрозу тканей. Первые результаты были получены с электродом с внутренним охлаждением калибра 17, за которым последовали устройства калибра 14, снабженные расширяемыми штырями (23, 24). Лечение в основном проводилось под седацией с сознанием и на поражениях большого размера из-за большого диаметра используемых игл.

Специальные электроды 18 калибра прямого типа с внутренним охлаждением недавно были разработаны для лечения поражений щитовидной железы. После местной анестезии при транзистмическом подходе электрод вводят через перешеек в целевой узел. С помощью «техники движущегося выстрела» несколько концептуальных областей узелка удаляются по единице путем перемещения кончика электрода. Первоначально наконечник электрода располагается в самой глубокой области узелка, а затем перемещается назад в центральной области и в поверхностных направлениях.Абляция начинается с 30–50 Вт радиочастотной мощности с последующим шагом 10 Вт, если на кончике электрода не появляется эхогенная зона (25, 26).

Клинические результаты

Твердые нефункционирующие (холодные) доброкачественные узлы щитовидной железы

Два исследования в целом с участием 97 пациентов, которые не соответствовали критериям хирургического вмешательства или радиойодтерапии, были выполнены с использованием устройства 14-го калибра и фиксированного электрода (23, 24). Среднее уменьшение объема узелков составило 50 и 78% через 6 и 12 месяцев соответственно.После лечения все пациенты оставались эутиреоидными, серьезных осложнений не наблюдалось. Пациенты сообщили об улучшении симптомов сдавления. Недавнее проспективное контролируемое нерандомизированное исследование подтвердило эти результаты. Двадцать пациентов с простудными или автономно функционирующими узлами щитовидной железы (AFTN) получали РЧА, а 20 аналогичных случаев не получали никакого лечения (27). Объем узелков значительно уменьшился в группе РЧА (1,8 ± 0,3 мл через 12 мес. Против 13,3 ± 1,8 мл на исходном уровне; P <.0001), тогда как в контрольной группе он оставался стабильным. В конце периода наблюдения симптомы давления улучшились у всех пациентов в группе РЧА, но остались неизменными в контрольной группе.

Техника «движущегося выстрела» была предложена в нескольких проспективных нерандомизированных исследованиях. РЧА проводилась с помощью электродных игл 18-го размера на твердых или сложных узелках с различными уровнями функции щитовидной железы. Различное количество обработок вызывало уменьшение объема узелков, которое варьировалось от 33–58% через 1 месяц до 51–85% через 6 месяцев (25, 26).Недавно проведенное через 4 года последующее исследование показало, что повторные сеансы РЧА привели к уменьшению объема на 93,5% и улучшению симптоматики. Анализ подгрупп показал, что для достижения аналогичного уменьшения объема требуется больше сеансов лечения, чем узелки меньшего размера. Уменьшение объема было значительно более быстрым и большим при кистозных узелках, чем при твердых узелках (28).

Твердые функционирующие (теплые / горячие) доброкачественные узлы щитовидной железы

РЧА была выполнена с помощью иглы с крючкообразным зонтиком 14 размера на 28 токсичных или претоксичных узелках (24).Через два года после РЧА размер узлов щитовидной железы уменьшился почти на 80%. Симптомы компрессии исчезли у 88% пациентов, а гипертиреоз исчез у 100% пациентов с автономно функционирующими узелками и примерно у 50% пациентов с токсическими узелками, которым ранее требовалась терапия метимазолом. Серьезных осложнений не наблюдалось.

RFA также был признан эффективным в AFTN с техникой движущегося выстрела. Объем узелков, местные проблемы и гиперфункция щитовидной железы показали значительное улучшение у нескольких неконтролируемых групп пациентов.Примечательно, что неполное удаление края гиперфункционирующего узелка сопровождается частичным повторным ростом AFTN. Следовательно, требуется полная абляция краев узелка, чтобы предотвратить повторный рост токсического узелка, что предотвратит рецидив гипертиреоза при долгосрочном наблюдении (29, 30).

Кисты или преимущественно кистозные доброкачественные узлы щитовидной железы

РЧА был предложен для лечения преимущественно кистозных узлов в нескольких небольших исследованиях.Пятьдесят семь пациентов с доброкачественными кистозными узелками, вызывающими симптомы давления, лечились либо PEIT, либо RFA (31). И PEIT, и RFA привели к значительному уменьшению объема узелков без существенных различий между двумя группами по другим параметрам. Однако эти аналогичные результаты были получены при меньшем количестве процедур и при гораздо более низкой стоимости в серии PEIT, чем в группе RFA. Следовательно, для симптоматических кистозных (жидкая часть> 90%) узелков PEIT должен быть лечением первой линии из-за его аналогичной безопасности и эффективности по сравнению с RFA, меньшего количества сеансов лечения и его экономической эффективности.

Осложнения

В недавнем многоцентровом исследовании 1459 пациентов общая частота осложнений составила 3,3%, а частота основных осложнений — 1,4% (32). Боль — самая частая жалоба во время процедуры РЧА, но в большинстве случаев боль быстро уменьшается при выключении радиочастотного генератора. Лишь немногие пациенты жалуются на длительную или неуклонную боль (29, 32). Наибольший риск представляют изменения голоса из-за повреждения возвратного гортанного или блуждающего нерва.Это осложнение можно предотвратить, недостаточно обработав концептуальные области абляции, прилегающие к нервам (26). Перитироидальное кровотечение можно предотвратить, исследуя перитироидальные сосуды перед введением электрода и используя электроды с малым диаметром. Гематомы можно контролировать с помощью компрессии шеи и обычно они исчезают в течение 2 недель. Возможен ожог кожи в месте прокола электрода, особенно при крупных узелках щитовидной железы. Разрыв узелка проявляется внезапной выпуклостью шеи и болью в течение периода наблюдения (32).Это осложнение связано с резким увеличением объема узелка из-за кровотечения и требует консервативного лечения с помощью антибиотиков и / или анальгетиков.

Стоимость, время и показания

Стоимость радиочастотного генератора составляет примерно 25 000 долларов США, а стоимость электрода — примерно 750 долларов США за сеанс. Лечение может проводиться амбулаторно оператором и сонографистом с затратами времени около 30 минут.

В последних рекомендациях Корейского общества радиологии щитовидной железы (33) для проведения РЧА щитовидной железы были предложены следующие показания: 1) пациенты с симптомами, связанными с узелками; 2) пациенты с косметическими проблемами; и 3) пациенты с AFTN, вызывающими тиреотоксикоз. РЧА в настоящее время не рекомендуется при фолликулярных новообразованиях или первичном раке щитовидной железы. Следует соблюдать осторожность беременным женщинам, пациентам с серьезными проблемами с сердцем и пациентам с параличом контралатеральных голосовых связок.

Лазерная абляционная терапия (LAT)

Лазерная абляция основана на испускании фотонов возбужденными атомами в ткани-мишени (34–36). Лазерный свет передается от источника к пациенту по гибким кремнеземным оптическим волокнам малого диаметра, которые вводятся в очаг поражения через спинномозговую иглу 21-го размера.Большинство лазерных процедур в настоящее время выполняется либо с использованием лазерной среды Nd: YAG (неодимий: иттрий-алюминиевый гранат), работающей на длине волны 1064 нм, либо с помощью диодных лазеров (λ = 800–980 нм), работающих в диапазоне от 2 до 40 Вт. Объем, близкий к сферическому. коагуляционного некроза диаметром до 2 см производится из одного голого волокна толщиной от 300 до 400 мкм. Чтобы вызвать большие объемы некроза, несколько волокон могут быть расположены на расстоянии от 1,0 до 1,8 см по всему целевому поражению или могут быть использованы с помощью диффузорных волокон с охлаждаемым кончиком (34).Процедура проводится пациентам в сознании после тщательной местной анестезии.

Клинические результаты

После первоначальных технико-экономических обоснований (35, 36) было опубликовано несколько отчетов о случаях (37, 38) и одноцентровых, нерандомизированных (39–45) и рандомизированных когортных исследований (46–48) по лазерной абляции. В целом результаты подтвердили клиническую эффективность лазерной термической абляции, несмотря на то, что планы лечения и оборудование не были идентичными в разных центрах.

Холодные узелки

Два проспективных рандомизированных исследования пациентов с доброкачественными простудными узлами щитовидной железы сравнивали клинический эффект и модификации УЗИ, обеспечиваемые LAT, по сравнению с подавлением ТТГ с LT4 или последующим наблюдением и с контрольной группой, соответственно (47, 48). Первое испытание проводилось с использованием Nd: YAG-лазера с выходной мощностью 3 Вт, второе — с диодным лазерным источником. Один сеанс LAT в обоих исследованиях привел к аналогичному значительному уменьшению узелков через 6 и 12 месяцев (Δ объем, -44% и -43%, соответственно).Никаких значительных изменений не наблюдалось ни в группе LT4, ни в контрольной группе. Большинство пациентов, получавших LAT, сообщили об улучшении местных симптомов (47, 48). Цитологические и гистологические образцы, полученные в 15 холодных узлах щитовидной железы через 12 месяцев после нескольких процедур LAT, продемонстрировали некроз, дегенеративные изменения и признаки воспалительной реакции в обработанных областях (42).

Результаты лазерной абляции довольно стабильны во времени. Неконтролируемое исследование с участием 122 пациентов показало стойкость 47.8% означает уменьшение объема узелков через 3 года после LAT. Только у 9% пациентов можно было продемонстрировать небольшое возобновление роста узелков. Следует отметить, что более мелкие узелки (до 15 мл) показали лучший ответ, чем более крупные узелки (44). Эти результаты были подтверждены в другом исследовании, в котором через 38 месяцев в среднем уменьшение объема было примерно на 51% и коррелировало со стойким уменьшением местных симптомов (49). Предлагая подтверждение, недавнее многоцентровое проспективное рандомизированное исследование продемонстрировало уменьшение объема узелков на 45–55% через 12 месяцев после однократной LAT (50).

Автономно функционирующие узлы щитовидной железы

Исследования небольшой серии AFTN, обработанных LAT, сообщили о нормализации функции щитовидной железы и разрушении ранее гиперфункционирующей области при радиоизотопном сканировании после лечения (37, 40, 51). С другой стороны, два исследования продемонстрировали, что LAT не всегда была эффективной и что для нормализации уровня ТТГ требовалось несколько сеансов LAT (41, 52). Наконец, рандомизированное исследование 30 одиночных горячих узелков с внегландулярной супрессией, леченных либо одним сеансом LAT, либо одной дозой радиоактивного йода, продемонстрировало, что терапия LAT и 131-I имела аналогичный эффект на уменьшение объема узелков. В отличие от абляции радиоактивным йодом, только у 50% пациентов после ЛАТ наблюдалась нормализация сывороточного ТТГ (53). В целом, эти результаты демонстрируют эффективность LAT при лечении небольших, одиночных и слабо гиперфункционирующих узелков (43). При токсическом узловом зобе или крупных AFTN благоприятные результаты непостоянны, и нормализация функции щитовидной железы обычно требует повторных сеансов лечения.

Кисты и преимущественно кистозные образования

В недавнем отчете 44 пациента с рецидивирующими преимущественно кистозными узелками были рандомизированы для полного дренирования жидкости с последующей LAT или без нее и наблюдались в течение 6 месяцев (54).Успешный результат был отмечен у 15 из 22 пациентов в группе LAT, что значительно выше, чем у 4 из 22 пациентов в группе аспирации. В группе LAT объем твердой части узелка был значительно уменьшен с 1,8 до 1,0 мл, тогда как в группе, получавшей только аспирацию, ни средний объем кисты, ни твердый компонент не были уменьшены. Соответственно, симптомы давления значительно уменьшились в группе LAT. Никаких серьезных побочных эффектов не наблюдалось, функция щитовидной железы не пострадала.

Побочные эффекты и риски

Серьезные осложнения, безусловно, редкость.Нетренированный оператор сообщил об одном случае повреждения стенки трахеи, вызванного неправильным расположением кончика волокна и хирургического ремонта через 4 недели (55). В серии из 122 пациентов парез голосовых связок был зарегистрирован у 1,6% пациентов (44). Недавнее исследование, проведенное четырьмя обученными центрами, подтвердило очень низкий риск серьезных осложнений (у 1 из 101 пациента имелся саморазрешающийся парез голосовых связок) и отличную переносимость процедуры (анальгетики понадобились всего в 5% случаев) ( 50).Риск повторного повреждения нервов выше во время тренировочного периода и для поражений вблизи трахеи. Незначительные побочные эффекты включают жгучую боль в шейке матки, которая возникает во время процедуры и прекращается после окончания лазерного воздействия. В редких случаях боли, которая распространяется в ухо, нижнюю челюсть или спину, рекомендуется переместить волокна в более центральную область узелка (44). Умеренная боль или субфебрильная температура, сохраняющиеся в течение нескольких дней после LAT, являются редкостью, и их можно легко контролировать с помощью ацетаминофена.Иногда сообщалось о субкапсулярной гематоме во время терапии аспирином (56), об обмороке, ожоге кожи, отеке шейки матки из-за отека, синяках и кистозной трансформации (44). Преходящий гипертиреоз и поздний гипотиреоз встречаются редко (44). У пациентов, которые впоследствии и успешно перенесли операцию, в тканях, прилегающих к области абляции, не было обнаружено значительной патологии (57, 58).

Стоимость

Стоимость современного американского оборудования со встроенным лазерным источником составляет около 120 000 долларов, тогда как отдельный диодный или Nd: YAG лазерный источник намного дешевле (примерно от 15 000 до 20 000 долларов). Цена на одноразовые предметы — около 400 долларов за сеанс. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях или в дневном стационаре оператором и сонографистом с затратами времени около 30 минут. Стоимость посуды, в том числе местных анестетиков и обезболивающих, очень низкая.

Микроволновая абляция (MWA)

Прохождение микроволн в ткань сопровождается быстрым вращением молекул, увеличением локальной кинетической энергии и быстрым повышением температуры ткани в целевой области поражения.Микроволновая энергия излучается активной частью антенны и не требует использования заземляющих прокладок. Большой диаметр микроволновых антенн затрудняет безопасную абляцию поражений щитовидной железы, расположенных в критическом пространстве шеи. Процедура проводится под сознательной седацией.

Клиническая эффективность

После технико-экономического обоснования ex vivo на печени свиньи было проведено одно клиническое испытание. Одиннадцать доброкачественных твердых или сложных узлов щитовидной железы были обработаны игольчатой ​​антенной 16 калибра с внутренним охлаждением.При кистозных поражениях жидкий компонент дренировали перед лечением MWA. MWA проводился под общим наркозом. В контрольном периоде после лечения (от 1 до 9 мес.) Объем узелков уменьшился чуть менее чем на 50%. Соответственно улучшилась оценка симптомов (59).

Побочные эффекты и риски

У одного из пациентов (9%) был ипсилатеральный паралич голосовых связок, а субкапсулярное кровоизлияние было зарегистрировано почти в 40% случаев. Более 70% пациентов жаловались на боль в месте абляции, в 30% случаев регистрировалось небольшое повышение температуры тела (59).

Стоимость

Стоимость микроволновых антенн для лечения шейных структур в Европе еще не определена. Период активного лечения длился от 5 до 16 минут, но пациенты нуждались в кожном разрезе и бессознательной седации с помощью анестезиолога (59). Из-за необходимости стационарного лечения общие затраты выше, чем у других доступных в настоящее время чрескожных процедур.

Высокоинтенсивная сфокусированная абляция УЗИ (HIFU)

HIFU вызывает термическое разрушение без проникновения через кожу (36).УЗ создаются массивами пьезоэлементов, приводимых в действие усилителем высокой частоты. УЗ-луч фокусируется с помощью изогнутого преобразователя или преобразователя с фазовой решеткой для достижения концентрации энергии, за которой следует локальная гипертермия и коагуляция тканей. Фокус УЗИ в ткани сильно коллимирован, и необходимы несколько импульсов, чтобы вызвать объем абляции, имеющий клиническое значение. Данные, полученные от устройства визуализации, используются для фокусировки энергии УЗИ в целевом поражении. Процедура обычно проводится под седацией, требующей сознательного воздействия, и для достижения эффективной объемной абляции требуется от 1 часа до нескольких часов (60–62).

Клиническая эффективность

Клинические данные о щитовидной железе ограничены и получены в одном исследовательском центре (60–62). Пилотное исследование одиночного гиперфункционирующего узла размером 9 × 8 мм показало, что через 2 недели после лечения узел превратился в преимущественно кистозное поражение (61). Гипертиреоз нормализовался через 3 месяца и сохранялся через 18 месяцев. При УЗИ обработанный узел выглядел как гипоэхогенный рубец, лишенный сосудистых сигналов, а сцинтискан щитовидной железы продемонстрировал функциональное восстановление окружающей ткани щитовидной железы.В открытом технико-экономическом исследовании 25 пациентов лечили HIFU за 2 недели до операции по поводу узлового зоба. Гистологическое исследование показало, что повреждение ограничивалось обработанными поражениями с некрозом узелков, который варьировал от 2 до 80% (62).

Побочные эффекты и риски

О серьезных осложнениях не сообщалось, но у трех пациентов (12%) аблация HIFU была остановлена ​​из-за боли в шее и / или появления волдырей на коже (62).

Заключение и дальнейшие направления

В настоящее время доступен большой объем данных об использовании минимально инвазивных методов лечения доброкачественных узлов щитовидной железы.Эти методы кажутся эффективными, достаточно безопасными в опытных руках и недорогими при узловом заболевании щитовидной железы. Однако следует обратить внимание на несколько моментов. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные и маленькие, остаются стабильными и бессимптомными, и их можно отслеживать только при наблюдении (1). Лишь небольшая часть пациентов может нуждаться в лечении из-за косметических причин, местной боли или давления или системных симптомов гипертиреоза. В настоящее время доступно лишь небольшое количество рандомизированных контролируемых испытаний, и большинство из них имеют ограниченное последующее наблюдение.Более того, фактическая стоимость и эффективность минимально инвазивных методов с точки зрения риска еще не были установлены с помощью прямых исследований по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Очевидно, что минимально инвазивные методы лечения связаны с меньшей болезненностью и меньшими затратами по сравнению с хирургической тиреоидэктомией. Например, плата за частичную тиреоидэктомию составляет от 24 000 до 30 000 долларов, тогда как плата за PEIT составляет 4200 долларов (любезно предоставлено бизнес-офисом Mayo Clinic Business Office, июнь 2013 г.). Однако более подробный анализ затрат не может быть предоставлен, потому что эти процедуры не используются в повседневной практике в Соединенных Штатах.Кроме того, там, где они предлагаются на регулярной основе, например, в Дании, Италии или Южной Корее, существует значительная институциональная или региональная изменчивость сборов и возмещений, чтобы сделать оценку затрат значимой. Например, в государственных больницах Дании с пациентов не взимается плата за процедуру.

Хотя хирургическое вмешательство остается стандартом лечения, нехирургическое лечение может быть приемлемым вариантом в некоторых случаях. Минимально инвазивная терапия предлагает эффективную, быструю и менее дорогую альтернативу хирургическому вмешательству. PEIT под контролем УЗИ является методом выбора при рецидивирующих доброкачественных кистах щитовидной железы. LAT и RFA следует использовать для симптоматических, доброкачественных, твердых узелков с тонкой иглой, что обычно приводит к уменьшению размера узелка почти на 50%. Уменьшение узелков, а также частота побочных эффектов при использовании обоих методов примерно одинаковы. Уменьшение размера узелков в большинстве случаев приводит к полному или частичному облегчению симптомов. В случае AFTN улучшение функции щитовидной железы или уменьшение размера узелков более вероятно при небольших узелках.LAT крупных AFTN может потребовать дополнительных сеансов лечения и, по-видимому, не является рентабельным по сравнению с лечением радиоактивным йодом. Таким образом, минимально инвазивные методы следует рассматривать только у пациентов, не имеющих права на лечение радиоактивным йодом, например, в случае йодной интерференции или беременности. Хотя РЧА и ЛАТ проводятся амбулаторно и требуют только местной анестезии, они должны выполняться опытными бригадами в специализированных клиниках. Этот момент необходимо подчеркнуть, потому что о хороших результатах и ​​нечастых побочных эффектах сообщают центры, специализирующиеся на методах термической абляции.Напротив, PEIT может с уверенностью использоваться для лечения доброкачественных кист щитовидной железы операторами, обладающими достаточным опытом в области тонкоигольной аспирационной биопсии.

Риск упустить из виду злокачественные новообразования щитовидной железы, включая папиллярные и фолликулярные микроаденомы, у пациентов, получающих малоинвазивные методы лечения, существует, но должен быть очень низким. Во время длительного наблюдения (> 5 лет) ни у одного пациента, прооперированного из-за симптомов роста и / или давления, не было диагностировано злокачественное новообразование щитовидной железы после PEIT (11, 12, 16), тетрациклина (15) или LAT (49). , 53).Нам известен только один отчет, в котором задокументирован единственный случай рака щитовидной железы в узле, ранее представленный в PEIT. Однако лечение не помешало гистологической диагностике (63).

HIFU выглядит как потенциально менее инвазивная процедура из-за отсутствия проникновения через кожу. Однако на данный момент высокая стоимость оборудования, его ограниченная доступность, длительное время лечения и очень ограниченные данные не позволяют использовать его в клинической практике. Мы по-прежнему считаем MWA экспериментальной процедурой лечения поражений щитовидной железы.

Было опубликовано лишь несколько отчетов об использовании минимально инвазивных процедур для пациентов с рецидивирующим раком щитовидной железы, которые не могут быть кандидатами на хирургическое вмешательство из-за высокого хирургического риска или отказа от повторной операции. По сообщениям, PEIT (8–10, 64), RFA (64–68) и лазерная абляция (68, 69) эффективны для локально-регионарного контроля рака или для улучшения симптомов, связанных с опухолью, у отдельных пациентов. Проспективные рандомизированные исследования с большим количеством пациентов и адекватная последующая информация необходимы для оценки показаний и ограничений этих процедур при рецидивах опухолей щитовидной железы шейки матки.

Благодарности

Раскрытие информации: Л.Х. является консультантом и членом совета директоров компании Theraclion. Остальным авторам нечего раскрывать.

Сокращения

• AFTN

  автономно функционирующий узелок щитовидной железы

• HIFU

  высокоинтенсивный сфокусированный США

• LAT

• LT4

• MWA

• инъекция этанола

• RFA

• US

Ссылки

Гариб

H

Папини

E

Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение

Endocrinol Metab Clin North Am

2007

36

707

735

Gharib

H

Papini

E

Paschke

R

Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейской тироидной ассоциации по клинической практике диагностики и лечения узловых узлов щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций

Дж Эндокринол Инвест

2010

33

5 доп.

51

56

Cooper

DS

Doherty

GM

Haugen

BR

Пересмотренное руководство Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы

Щитовидная железа

2009

19

1167

1214

Bergenfelz

A

Jansson

S

Kristoffersson

A

Осложнения операций на щитовидной железе: результаты, полученные в базе данных по результатам многоцентрового аудита с участием 3660 пациентов

Langenbecks Arch Surg

2008

393

667

673

Bennedbaek

FN

Karstrup

S

Hegedüs

L

Чрескожная инъекционная терапия этанолом в лечении заболеваний щитовидной и паращитовидных желез

Eur J Эндокринол

1997

136

240

250

Hegedüs

L

Терапия: новый вариант нехирургической терапии доброкачественных узлов щитовидной железы?

Нат Рев Эндокринол

2009

5

476

478

Paschke

R

Hegedüs

L

Alexander

E

Valcavi

R

Papini

E

Hharib

Рекомендации по узелкам щитовидной железы: согласие, несогласие и необходимость будущих исследований

Нат Рев Эндокринол

2001

7

354

361

Бурманская

КД

Лечение рецидивирующих или стойких метастазов в шейных узлах при дифференцированном раке щитовидной железы: обманчиво простые варианты

Дж. Клин Эндокринол Метаб

2012

97

2623

2625

Hay

ID

Charboneau

JW

Наступление эры чрескожной абляции этанолом под контролем УЗИ отдельных узловых метастазов шеи при высокодифференцированной карциноме щитовидной железы

Дж. Клин Эндокринол Метаб

2011

96

2717

2720

Heilo

A

Sigstad

E

Fagerlid

KH

Эффективность лечения чрескожными инъекциями этанола под ультразвуковым контролем у пациентов с ограниченным количеством метастатических шейных лимфатических узлов из папиллярной карциномы щитовидной железы

Дж. Клин Эндокринол Метаб

2011

96

2750

2755

Bennedbaek

FN

Nielsen

LK

Hegedüs

L

Эффект чрескожной инъекции этанола по сравнению с супрессивными дозами L-тироксина на доброкачественные единичные твердые холодные узлы щитовидной железы: рандомизированное исследование

Дж. Клин Эндокринол Метаб

1998

83

830

835

Bennedbaek

FN

Hegedüs

L

Терапия чрескожными инъекциями этанола при доброкачественных единичных твердых холодных узлах щитовидной железы: рандомизированное исследование, сравнивающее одну инъекцию с тремя инъекциями

Щитовидная железа

1999

9

225

233

Вт

T

Hegedüs

L

Groenvold

M

Валидность и надежность нового опросника по качеству жизни для щитовидной железы, ThyPRO

Eur J Эндокринол

2010

162

161

167

Hegedüs

L

Bonnema

SJ

Bennedbaek

FN

Лечение простого узлового зоба: состояние и перспективы на будущее

Endocr Ред.

2003

24

102

132

Hegedüs

L

Hansen

JM

Karstrup

S

Torp-Pedersen

S

Juul

N

Тетрациклин при склерозе кист щитовидной железы. Рандомизированное исследование

Arch Intern Med

1988

148

1116

1118

Bennedbaek

FN

Hegedüs

L

Лечение рецидивирующих кист щитовидной железы этанолом: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование

Дж. Клин Эндокринол

2003

88

5773

5777

Kim

YJ

Baek

JH

Ha

EJ

Кистозные по сравнению с преимущественно кистозными узлами щитовидной железы: эффективность абляции этанолом и анализ связанных факторов

евро Радиол

2012

22

1573

1578

Bonnema

SJ

Hegedüs

L

Радиойодтерапия при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы: эффекты, побочные эффекты и факторы, влияющие на терапевтический результат

Endocr Ред.

2012

33

920

980

Bahn

RS

Burch

HB

Cooper

DS

Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы лечения Американской ассоциации тиреоидов и Американской ассоциации клинических эндокринологов

Endocr Pract

2011

17

456

520

Nygaard

B

Hegedüs

L

Nielsen

KG

Ulriksen

P

Hansen

JM

Долгосрочное влияние радиоактивного йода на функцию и размер щитовидной железы у пациентов с изолированными автономно функционирующими токсическими узлами щитовидной железы

Клин Эндокринол (Oxf)

1999

50

197

202

Monzani

F

Caraccio

N

Goletti

O

Лечение гиперфункционирующих узлов щитовидной железы чрескожным введением этанола: восьмилетний опыт

Exp Clin Endocrinol Diabetes

1998

106

доп. 4

S54

S58

Яно

Y

Сугино

K

Akaishi

J

Лечение автономно функционирующих узлов щитовидной железы в одном учреждении: радиойодтерапия, хирургическое вмешательство и инъекционная терапия этанолом

Энн Нукл Мед

2011

25

749

754

Deandrea

M

Limone

P

Basso

E

Чрескожная радиочастотная термоабляция под УЗ-контролем для лечения солидных доброкачественных гиперфункций или сдавленных узлов щитовидной железы

Ультразвук Med Biol

2008

34

784

791

Spiezia

S

Garberoglio

R

Milone

F

Узлы щитовидной железы и связанные с ними симптомы стабильно контролируются через два года после радиочастотной термической абляции

Щитовидная железа

2009

19

219

225

Baek

JH

Kim

YS

Lee

D

Huh

JY

Lee

JH

Доброкачественные преимущественно твердые узелки щитовидной железы: проспективное исследование эффективности радиочастотной абляции под сонографическим контролем по сравнению с контрольным состоянием

AJR Am J Roentgenol

2010

194

1137

1142

Baek

JH

Lee

JH

Valcavi

R

Pacella

CM

Rhim

H

Na

Термическая абляция доброкачественных узлов щитовидной железы: радиочастотная и лазерная

Корейский J Radiol

2011

12

525

540

Faggiano

A

Ramundo

V

Assanti

AP

Узлы щитовидной железы, обработанные чрескожной радиочастотной термоабляцией: сравнительное исследование

Дж. Клин Эндокринол Метаб

2012

97

4439

4445

Lim

HK

Lee

JH

Ha

EJ

Sung

JY

Kim

JK

Baek

JK

Радиочастотная абляция доброкачественных нефункционирующих узлов щитовидной железы: результаты 4-летнего наблюдения за 111 пациентами

евро Радиол

2013

23

1044

1049

Baek

JH

Jeong

HJ

Kim

YS

Kwak

MS

Lee

D

Радиочастотная абляция автономно функционирующего узла щитовидной железы

Щитовидная железа

2008

18

675

676

Baek

JH

Moon

WJ

Kim

YS

Lee

JH

Lee

D

Радиочастотная абляция для лечения автономно функционирующих узлов щитовидной железы

Мир J Surg

2009

33

1971

1977

Sung

JY

Kim

YS

Choi

H

Lee

JH

Baek

JH

Оптимальная техника первой линии лечения доброкачественных кистозных узлов щитовидной железы: абляция этанолом или радиочастотная абляция?

AJR Am J Roentgenol

2011

196

W210

W214

Baek

JH

Lee

JH

Sung

JY

Осложнения, встречающиеся при лечении доброкачественных узлов щитовидной железы с помощью радиочастотной абляции под УЗ-контролем: многоцентровое исследование

Радиология

2012

262

335

342

Na

DG

Lee

JH

Jung

SL

Радиочастотная абляция доброкачественных узлов щитовидной железы и рецидивирующего рака щитовидной железы: консенсусное заявление и рекомендации

Корейский J Radiol

2012

13

117

125

Stafford

RJ

Fuentes

D

Elliott

AA

Weinberg

JS

Ahrar

K

Лазерная термотерапия для удаления опухоли

Crit Rev Biomed Eng

2010

38

79

100

Pacella

CM

Bizzarri

G

Spiezia

S

Ткань щитовидной железы: чрескожная лазерная термоабляция под УЗ-контролем

Радиология

2004

232

272

280

Pacella

CM

Bizzarri

G

Guglielmi

R

Ткань щитовидной железы: чрескожная интерстициальная лазерная абляция под УЗ-контролем — технико-экономическое обоснование

Радиология

2000

217

673

677

Døssing

H

Bennedbaek

FN

Hegedüs

L

Интерстициальная лазерная фотокоагуляция автономного узла щитовидной железы под ультразвуковым контролем: внедрение новой альтернативы

Щитовидная железа

2003

13

885

888

Rotondi

M

Amabile

G

Leporati

P

Di Filippo

B

Chiovato

L

Повторная лазерная термическая абляция большого функционирующего узла щитовидной железы восстанавливает эутиреоз и облегчает констриктивные симптомы

Дж. Клин Эндокринол Метаб

2009

94

382

383

Døssing

H

Bennedbaek

FN

Karstrup

S

Hegedüs

L

Доброкачественные одиночные твердые холодные узлы щитовидной железы: интерстициальная лазерная фотокоагуляция под УЗ-контролем — первоначальный опыт

Радиология

2002

225

53

57

Spiezia

S

Vitale

G

Di Somma

C

Лазерная термоабляция под ультразвуковым контролем в лечении автономных гиперфункционирующих узлов щитовидной железы и компрессионного нетоксичного узлового зоба

Щитовидная железа

2003

13

941

947

Gambelunghe

G

Fede

R

Bini

V

Интерстициальная лазерная абляция узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем эффективна только при высоком общем количестве энергии: результаты трехлетнего пилотного исследования

Surg Innov

2013

20

345

350

Cakir

B

Topaloglu

O

Gul

K

Влияние лечения чрескожной лазерной абляцией доброкачественных одиночных узлов щитовидной железы на объем узелка, уровни тиреоглобулина и антитироглобулина, а также цитопатологию узелка через 1 год наблюдения

Дж Эндокринол Инвест

2006

29

876

884

Valcavi

R

Bertani

A

Pesenti

M

Процедуры лазерной и радиочастотной абляции

Baskin

HJ

Duick

DS

Levine

RA

УЗИ щитовидной железы и биопсия FNA под ультразвуковым контролем

Нью-Йорк, Нью-Йорк

Springer

2008

191

218

Valcavi

R

Riganti

F

Bertani

A

Formisano

D

Pacella

CM

Чрескожная лазерная абляция холодных доброкачественных узлов щитовидной железы: трехлетнее наблюдение с участием 122 пациентов

Щитовидная железа

2010

20

1253

1261

Amabile

G

Rotondi

M

Pirali

B

Интерстициальная лазерная фотокоагуляция доброкачественных узлов щитовидной железы: время лечить большие узелки

Лазеры Surg Med

2011

43

797

803

Gambelunghe

G

Fatone

C

Ranchelli

A

Рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности лазерной фотокоагуляции под ультразвуковым контролем для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы

Дж Эндокринол Инвест

2006

29

RC23

RC26

Døssing

H

Bennedbaek

FN

Hegedüs

L

Влияние интерстициальной лазерной фотокоагуляции под ультразвуковым контролем на доброкачественные одиночные твердые холодные узлы щитовидной железы — рандомизированное исследование

Eur J Эндокринол

2005

152

341

345

Papini

E

Guglielmi

R

Bizzarri

G

Лечение доброкачественных холодных узлов щитовидной железы: рандомизированное клиническое испытание чрескожной лазерной абляции по сравнению с терапией левотироксином или последующим наблюдением

Щитовидная железа

2007

17

229

235

Døssing

H

Bennedbaek

FN

Hegedüs

L

Отдаленный результат интерстициальной лазерной фотокоагуляции доброкачественных холодных узлов щитовидной железы

Eur J Эндокринол

2011

165

123

128

Rago

T

Papini

E

Vitti

P

Многоцентровое рандомизированное проспективное исследование лазерной абляции в сравнении с последующим наблюдением за лечением холодных узлов щитовидной железы — результаты за 12 месяцев

Proceedings from the 36th Annual Meeting of the European Thyroid Association

8–12 сентября 2012 г.

Пиза, Италия

Cakir

B

Gul

K

Ugras

S

Чрескожная лазерная абляция автономного узла щитовидной железы: влияние на размер узла и гистопатологию узла через 2 года после процедуры

Щитовидная железа

2008

18

803

805

Barbaro

D

Orsini

P

Lapi

P

Чрескожная лазерная абляция в лечении токсического и претоксического узлового зоба

Endocr Pract

2007

13

30

36

Døssing

H

Bennedbaek

FN

Bonnema

SJ

Grupe

P

Hegedüs

L

Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее однократную дозу радиоактивного йода и однократный сеанс лазерной терапии автономно функционирующих узлов щитовидной железы

Eur J Эндокринол

2007

157

95

100

Døssing

H

Bennedbaek

FN

Hegedüs

L

Интерстициальная лазерная фотокоагуляция (ILP) доброкачественных кистозных узлов щитовидной железы — проспективное рандомизированное исследование

Дж. Клин Эндокринол Метаб

2013

98

E1213

E1217

Di Rienzo

G

Surrente

C

Lopez

C

Quercia

R

Разрыв трахеи после лазерной абляции узлового зоба

Interact Cardiovasc Thorac Surg

2010

14

115

116

Cakir

B

Gul

K

Ersoy

R

Topaloglu

O

Korukluoglu

B

Осложнение субкапсулярной гематомы во время чрескожной лазерной абляции гипоактивного доброкачественного солитарного узла щитовидной железы

Щитовидная железа

2008

18

917

918

Чакыр

B

Югра

NS

Gul

K

Ersoy

R

Korukluoglu

B

Первоначальный отчет о результатах чрескожной лазерной абляции доброкачественных холодных узлов щитовидной железы: оценка гистопатологических изменений через 2 года

Эндокр Патол

2009

20

170

176

Piana

S

Frasoldati

A

Ferrari

M

Насколько точна схема отчетности по пяти категориям для цитологического исследования тонкой иглы щитовидной железы? Опыт работы более 18 000 FNA в одном и том же учреждении в 1998–2007 гг.

Цитопатология

2011

22

164

173

Feng

B

Liang

P

Cheng

Z

Чрескожная микроволновая абляция доброкачественных узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем: экспериментальные и клинические исследования

Eur J Эндокринол

2012

166

1031

1037

Esnault

O

Franc

B

Monteil

JP

Chapelon

JY

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности для локальной абляции ткани щитовидной железы: предварительное экспериментальное исследование на животных

Щитовидная железа

2004

14

1072

1076

Esnault

O

Rouxel

A

Le Nestour

E

Gheron

G

Leenhardt

L

Минимально инвазивная абляция токсического узла щитовидной железы высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком

AJNR Am J Neuroradiol

2010

31

1967

1968

Esnault

O

Franc

B

Ménégaux

F

Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция узлов щитовидной железы: первое технико-экономическое обоснование на людях

Щитовидная железа

2011

21

965

973

Monzani

F

Caraccio

N

Basolo

F

Iacconi

P

Livolsi

V

Miccoli

Хирургические и патологические изменения после чрескожной инъекции этанола узлов щитовидной железы

Щитовидная железа

2000

10

1087

1092

Monchik

JM

Donatini

G

Iannuccilli

J

Dupuy

DE

Радиочастотная абляция и чрескожная инъекция этанола для лечения рецидивирующей местной и отдаленной высокодифференцированной карциномы щитовидной железы

Энн Сург

2006

244

296

304

Dupuy

DE

Monchik

JM

Decrea

C

Pisharodi

L

Радиочастотная абляция регионального рецидива высокодифференцированного злокачественного новообразования щитовидной железы

Хирургия

2001

130

971

977

Baek

JH

Kim

YS

Sung

JY

Choi

H

Lee

JH

Локорегиональный контроль метастатического высокодифференцированного рака щитовидной железы с помощью радиочастотной абляции под ультразвуковым контролем

AJR Am J Roentgenol

2011

197

W331

W336

Park

KW

Shin

JH

Han

BK

Ko

EY

Chung

JH

Неоперабельный рецидивирующий рак щитовидной железы с симптомами: предварительный результат радиочастотной абляции

Энн Сург Онкол

2011

18

2564

2568

Papini

E

Bizzarri

G

Bianchini

A

Чрескожная лазерная абляция под ультразвуковым контролем эффективна для лечения отдельных узловых метастазов при папиллярном раке щитовидной железы

Дж. Клин Эндокринол Метаб

2013

98

E92

E97

Pacella

CM

Papini

E

Чрескожная абляция под визуальным контролем при местных рецидивах опухолей щитовидной железы

Дж Эндокринол Инвест

2013

36

61

70

Авторские права © 2013 Эндокринное общество

Какие узлы щитовидной железы можно вылечить без хирургического вмешательства?

Эндокринный хирург больницы Кошуйолу Университета Едитепе, профессор Эрхан Айшан подчеркнул, что при небольших узелках, которые не являются злокачественными при биопсии, пациенты должны посетить своего врача для повторной оценки через 6-месячные периоды, и сказал: «В случае крупных узелков, Радиочастотная техника также очень эффективна в уменьшении размера узелка и предотвращении его повторного роста.”

Использование радиофинансовой терапии, которая использовалась в течение многих лет при многих заболеваниях, особенно при опухолях печени, при узелках щитовидной железы, является относительно новым подходом. Профессор Эрхан Айшан сказал: «Тонкая, деликатная игла с контролируемым высвобождением необходима для такого органа, как щитовидная железа, который имеет небольшой размер и окружен множеством сосудов и нервов». сказал.

Дефляция узелков с использованием тепловой энергии

Подчеркивая, что радиочастотная (RF) терапия не имеет ничего общего с вредными лучами излучения, проф.Эрхан Айшан сказал: «В этом лечении не используется радиация. Единственный вид энергии, используемый в радиочастотной (RF) терапии, — это тепловая энергия. Узлы щитовидной железы — это опухоль и уплотнения в щитовидной железе. Если рассматривать щитовидную железу как подушку, давайте рассмотрим узел как маленький шарик, втиснутый в эту подушку. В данном случае радиочастота (RF) — это процесс спуска воздушного шара. «

Госпитализация не требуется

Эта процедура, которая проводится под местной или общей анестезией, занимает около 20-30 минут в зависимости от размера узелка.Профессор доктор Айшан объяснил, как применяется радиочастотная (RF) обработка: «Игла, излучающая контролируемым образом тепло от своего кончика, вставляется в узелок, и система активируется. Контролируемое тепло подается в узелок от активной части на кончике иглы. Это тепло сжигает клетки, с которыми контактирует, и убивает их. После получения достаточного ожога процедура прекращается, протягивая иглу через узелок. «

После процедуры, не требующей госпитализации, достаточно провести несколько часов под наблюдением врача.В тот же день выписан. Что касается моментов, которые следует учитывать после лечения, профессор Айшан дал следующую информацию: «В течение первых нескольких дней пациент может чувствовать припухлость и боль в передней части шеи. Однако это нетяжелое состояние, которое можно предотвратить с помощью обезболивающих. Со временем организм очищает мертвые клетки, и диаметр узелка постепенно уменьшается. Идеальные результаты достигаются через 3-6 месяцев. Первая проверка проводится через неделю после процедуры.Затем окончательный результат получается с переоценкой на 3-й и 6-й месяц. В этот период пациенты могут легко выполнять свою повседневную работу. Нет необходимости в каких-либо диетических ограничениях. «

Эффективен при токсическом зобе

Проф. Эрхан Айшан отметил; «В группе пациентов с токсическим зобом из-за узелка узелок можно сжечь с помощью радиочастоты (RF). Таким образом разрушаются клетки, вызывающие токсический зоб и производящие чрезмерное количество гормонов. Устраняется избыточная секреция гормонов щитовидной железы.«Пациент избавляется от болезни без хирургического вмешательства или приема радиоактивного йода». Однако радиочастотная (РЧ) терапия не используется при раке щитовидной железы, за исключением очень особых случаев. Специалист по эндокринной хирургии университетской больницы Едитепе профессор Эрхан Айшан подчеркнул, что принятый сегодня научный подход — это хирургическое лечение узелков, которые, как было доказано, являются злокачественными при биопсии или имеют большое подозрение на рак.

ХИРУРГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — доктор Джон Чаплин, хирург головы и шеи

Д-р Джон Чаплин — специалист по голове и шее Окленд NZ

Тиреоидэктомия Окленд Новая Зеландия

Чтобы понять необходимость хирургического вмешательства на щитовидной железе, я даю описание анатомии и состояний, влияющих на эту железу.

Анатомия и функции щитовидной железы

Щитовидная железа — это небольшой орган на средней линии шеи, чуть ниже кадыка. Он состоит из правой и левой долей, соединенных поперек передней части трахеи (дыхательного горла) узкой перемычкой из ткани щитовидной железы, называемой перешейком.

Щитовидная железа вырабатывает гормон, называемый тироксином, железе требуется небольшое количество йода в рационе для выработки тироксина. Поскольку почва Новой Зеландии бедна йодом, ее добавляют в нашу поваренную соль.Нормальное количество тироксина требуется для нормального физического и умственного развития. Все новорожденные в Новой Зеландии при рождении проходят скрининг на наличие возможного дефицита гормонов щитовидной железы.

У взрослых тироксин поддерживает нормальную скорость метаболизма клеток и тканей.

Гипертироид

Слишком много тироксина, выделяемого сверхактивной щитовидной железой, вызывает заболевание с высоким уровнем метаболизма, называемое гипертиреозом. Симптомы этого состояния включают тремор, непереносимость тепла, раздражительность, повышенную энергию, плохой сон, потерю веса и часто выпученные глаза.

Гипотироид

Слишком мало тироксина из недостаточно активной железы вызывает заболевание с низким уровнем метаболизма, называемое гипотиреозом. Это состояние вызывает усталость, увеличение веса, отек и замедление речи и мышления. Для диагностики этих состояний используется простой анализ крови для измерения уровня тироксина в крови.

Гипертиреоз можно лечить тремя разными способами. Во-первых, можно использовать препараты, блокирующие высвобождение и эффекты гормона. Во-вторых, его можно лечить радиоактивным йодом, который поглощается щитовидной железой и разрушает железу.Наконец, для лечения этого состояния иногда выполняется хирургическое удаление щитовидной железы. Подробности операции на щитовидной железе будут рассмотрены позже в статье. Гипотиреоз лечится простым приемом таблеток тироксина один раз в день.

Шишки и узелки щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы называется зобом. Может быть поражена вся железа или могут быть единичные или множественные узелки или шишки.

Зоб может стать очень большим и вызвать давление на дыхательное горло (трахею) и глотательную трубку (пищевод).Это может привести к одышке, изменению голоса, кашлю, повышенному давлению в шее и иногда затруднению глотания.

Операция по удалению щитовидной железы обычно необходима для лечения большого зоба, вызывающего симптомы. Хирургическое вмешательство также необходимо при подозрении на рак щитовидной железы увеличенной щитовидной железы и когда опухоль вызывает косметическую деформацию. См. Узлы щитовидной железы: все, что вам нужно знать

Одиночный узел

Единичный отек или узелок (узел) в щитовидной железе — это особая форма зоба.Большинство (90%) узелков не являются злокачественными, а являются либо простыми отеками жидкости (кистами), либо доброкачественными образованиями ткани щитовидной железы без тенденции к распространению или вторжению в структуры.

Остальные 10 процентов обычно представляют собой очень низкую форму рака, которая почти всегда полностью излечима. Существует очень небольшое количество узелков, которые оказываются более агрессивной формой рака щитовидной железы, они возникают в особых случаях и очень редко.

Часто уплотнения не одиночные, а множественные и являются частью невинного, незлокачественного состояния, называемого многоузловым зобом
, что означает лишь наличие нескольких опухолей.Многоузловой зоб — это состояние, которое вызывает общее увеличение щитовидной железы и может привести к сдавливанию.

Киста

Кисты (скопления жидкости) в щитовидной железе — обычное явление. Часто они присутствуют незаметно для пациента, но
иногда они могут увеличиваться, чтобы их можно было прощупать. Кисты можно диагностировать с помощью УЗИ или пункционной аспирации. Обычной практикой является использование пункционной аспирации для опорожнения кисты от жидкости. Иногда достаточно сделать это один раз, чтобы киста исчезла.Аспирацию можно повторить, если киста возвращается, однако, если киста возвращается после трех или более попыток аспирации, может потребоваться удаление доли щитовидной железы.

Коллоидные узелки

Это доброкачественные узелки, состоящие из увеличившейся ткани щитовидной железы. Они могут быть одиночными или множественными, а иногда и очень большими. Как правило, они могут быть диагностированы при игольчатой ​​биопсии, однако иногда они могут быть похожи на рак щитовидной железы на FNA, и может быть рекомендовано хирургическое удаление.Хирургическое вмешательство также необходимо, если узелок становится большим и вызывает симптомы сжатия или если они вызывают косметическую деформацию. Иногда узелки могут быть гиперактивными, они будут казаться «горячими» на сцинтискане и могут вызвать гипертиреоз.

Опухоли щитовидной железы

Доброкачественные опухоли (аденомы)

Эти опухоли вызваны аномальным ростом клеток фолликулов щитовидной железы. У них нет способности распространяться или вызывать разрушение ткани, но фолликулярные аденомы нельзя отличить от фолликулярного рака щитовидной железы по FNA.Для диагностики обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Иногда молекулярное тестирование повторных FNA может использоваться для определения риска злокачественного новообразования. Доля щитовидной железы с узлом удаляется, а затем исследуется в лаборатории, чтобы определить, является ли она злокачественной. Часто лобэктомия — это все, что необходимо для лечения рака, однако иногда существует высокий риск рецидива, и завершение тиреоидэктомии рекомендуется при отдельной операции.

Рак щитовидной железы

Самыми распространенными видами рака щитовидной железы являются дифференцированный рак щитовидной железы, называемый папиллярным или фолликулярным раком.Они составляют более 90% случаев рака щитовидной железы и очень редко становятся причиной смерти. Они могут распространяться на лимфатические узлы шеи и другие части тела, такие как легкие, но даже если они это сделают, эти опухоли все равно поддаются лечению.

Есть несколько редких и более агрессивных видов рака щитовидной железы, которые имеют тенденцию распространяться на лимфатические узлы шеи и других частей тела. Одним из них является медуллярный рак, около 25% которого возникает как часть синдрома гормональных опухолей и является генетическим заболеванием.Другой агрессивный рак щитовидной железы — анапластический рак, который возникает у пожилых пациентов, очень агрессивен и часто не поддается лечению. также см. Типы рака щитовидной железы

Хирургическое лечение — это рекомендуемый метод лечения рака щитовидной железы, и стадия и тип определяют, следует ли удалять всю щитовидную железу. Если было отмечено, что рак распространился на лимфатические узлы, или если диагноз — медуллярный рак, лимфатические узлы на шее могут быть удалены одновременно.

При дифференцированном раке щитовидной железы радиоактивный йод иногда используется после хирургического вмешательства для уничтожения небольших количеств опухоли щитовидной железы, которая могла распространиться на лимфатические узлы или другие части тела.Радиоактивный йод принимается в виде напитка и имеет очень мало побочных эффектов, но поскольку вы становитесь радиоактивными на короткий период, ваш врач может посоветовать вам держаться подальше от других на короткий период или даже остаться в больнице на 2-3 дня.

Диагностика

Если вас направили для диагностики опухоли щитовидной железы, после первичного осмотра старшим врачом вы можете пройти обследование с помощью одного или нескольких из следующих методов.

Это важный тест, необходимый для измерения формы щитовидной железы и поиска узелков или кист внутри железы.Это безболезненный тест, в котором используется принцип эхосигнала для оценки внутренних тканей, особенно того, являются ли ткани твердыми или жидкими (кистозными). Система TIRADS используется для оценки узелков в зависимости от их характеристик.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA).

Это чрезвычайно ценный тест для диагностики опухолей щитовидной железы. Небольшой образец клеток или жидкости удаляется из узла щитовидной железы, пропуская иглу через узел или кисту в железе.Затем аспират исследуют под микроскопом, и можно увидеть тип клеток, образующих опухоль. Тест обычно очень точный. FNA вызывает примерно такой же дискомфорт, как и обычный анализ крови. Побочные эффекты возникают редко и обычно ограничиваются легким дискомфортом при глотании в течение 24 часов и незначительными синяками на коже.

Поперечное сечение будет необходимо, если имеется рецидивирующий зоб, рак щитовидной железы с пораженными лимфатическими узлами или большая загрудинная щитовидная железа, вызывающая сдавление.КТ обычно не показана при более мелких пальпируемых опухолях щитовидной железы.

TSH, FT4 и FT3 важны для определения функции железы. Иногда также указываются уровни тиреоидных антител и тиреоглобулина.

• Сцинтиграмма щитовидной железы или изотопное сканирование.

Этот тест измеряет скорость функции железы. это полезно при нарушении функции щитовидной железы. Это требует инъекции в вашу вену крошечной дозы радиоактивного вещества, которое однозначно усваивается вашей щитовидной железой.Активные узелки проявляются как «горячие» с повышенной активностью, тогда как «холодные» узелки неактивны. Большинство узлов щитовидной железы холодные.

Хирургия щитовидной железы (тиреоидэктомия)

Тотальная тиреоидэктомия

Если было принято решение лечить заболевание щитовидной железы хирургическим путем, ваш хирург объяснит, что может потребоваться удаление всей или только части железы. Тотальная тиреоидэктомия обычно показана, когда узел определенно является злокачественным на основании FNA и когда есть показания для послеоперационного введения радиоактивного йода, т.е.если размер опухоли> 4 см, имеется очевидное экстратироидное расширение или имеются клинически пораженные лимфатические узлы. Тотальная тиреоидэктомия также показана, когда вся железа увеличена и вызывает компрессию, а также при тиреотоксикозе Грейвса. После тотальной тиреоидэктомии вам нужно будет ежедневно принимать таблетки тироксина для восполнения гормона, вырабатываемого щитовидной железой.

Гемитиреоидэктомия (лобэктомия щитовидной железы)

Если узел вызывает подозрение на рак только при FNA или диагностированный рак щитовидной железы <4 см, без расширения за пределы железы и / или нет вовлеченных узлов, ваш врач может порекомендовать гемитиреоидэктомию (лобэктомию щитовидной железы), т.е.удаление половины железы, содержащей узелок или опухоль. Иногда патолог исследует узелок или лимфатические узлы шеи, пока вы все еще находитесь под наркозом, и принимает решение о том, нужно ли также удалить оставшуюся половину железы. Доброкачественные состояния, поражающие одну долю железы, также можно лечить лобэктомией щитовидной железы, например. если есть гипертиреоз из-за одностороннего токсического узла или сдавления из-за увеличенного доброкачественного узла. . После удаления половины железы тироксин обычно не требуется.

Субтотальная тиреоидэктомия

Сейчас это делается редко, но в прошлом в случаях, когда гипертиреоз Грейвса лечили хирургическим путем, иногда удалялось около трех четвертей железы, а часть оставалась для продолжения функционирования. Из-за непредсказуемости того, какую часть следует оставить, и риска стойкого гипертиреоза или гипо-тиреоидизма, в этом состоянии обычно рекомендуется тотальная тиреоидэктомия.

Процедура

Операция на щитовидной железе проводится под общей анестезией через горизонтальный разрез внизу в передней части шеи.Разрез может различаться по длине в зависимости от размера щитовидной железы.

Рядом со щитовидной железой есть несколько важных структур, которые подвержены риску травмы во время этого типа операции. Ваш хирург объяснит вам риски операции. Важно отметить, что эти осложнения встречаются редко, к ним относятся:

Повреждение нерва
Два нерва, которые расположены близко к щитовидной железе с каждой стороны, что позволяет гортани (голосовой ящик) функционировать. Если эти нервы, называемые возвратным гортанным нервом (RLN) и внешней ветвью верхнего гортанного нерва (EBSLN), повреждены во время операции на щитовидной железе, характер вашего голоса может измениться.Это очень редко, особенно в руках опытных хирургов, и любое изменение обычно носит временный характер. Интраоперационный мониторинг нервов (IONM) используется с электродом на трубке, которая находится в дыхательном горле между голосовыми связками, и используется для поддержания оксигенации во время операции. Нервы можно стимулировать, и сигналы будут регистрироваться на электроде. Это дает информацию об электрической целостности нервов, которая дополняет визуальную информацию о неповрежденном нерве.

Низкий уровень кальция
Во время тотальной тиреоидэктомии существует риск повреждения околощитовидных желез.Эти четыре маленькие железы прикреплены к задней части щитовидной железы и помогают контролировать уровень кальция в организме. Если они повреждены, уровень кальция в крови может упасть. Кальций важен для работы нервов и мышц, и в этом случае вам может потребоваться прием таблеток кальция. Если это вообще происходит, это обычно временная проблема, и железы обычно начинают снова функционировать после менструации.

Кровотечение
Как и при любой операции, кровотечение иногда может возникнуть после операции.В этом случае ваша шея может опухнуть, и вам, возможно, придется вернуться в операционную, чтобы слить кровь.

Боль
Тиреоидэктомия обычно не является болезненной операцией, может возникнуть небольшой дискомфорт при глотании и движении шеи после операции в течение короткого времени. Очень эффективны простые обезболивающие.

После этой операции в больнице потребуется один-два дня. Уровень кальция в крови можно проверить во время вашего пребывания.Во время операции в рану может быть помещен дренаж, который обычно удаляется через один или два дня. Для восстановления требуется около недели, прежде чем возобновить нормальную деятельность.

Киста щитовидной железы — обзор

Обсуждение

Доброкачественные опухоли и кисты щитовидной железы распространены среди населения в целом, но рак щитовидной железы встречается относительно редко. Существует четкая связь между воздействием радиации и риском рака щитовидной железы, и именно по этой причине ТИ было включено в более крупную программу FHMS.

В 2012–2013 годах сразу после начала ТИ была обнаружена неожиданная частота кист щитовидной железы, классифицированных как поражения А2 в ТИ. Большинство из них были кистами без твердого компонента, такими как коллоидная киста или простая киста (Suzuki et al., 2016b). Некоторые СМИ сообщили, что заболеваемость кистами щитовидной железы в Фукусиме быстро увеличилась после катастрофы, и выразили обеспокоенность тем, что это увеличение было связано с воздействием радиации. Чтобы получить сравнительные данные для этих результатов в Фукусиме, министерство окружающей среды поручило Японской ассоциации сонологии груди и щитовидной железы провести ТИ в других районах Японии, используя тот же протокол, что и в префектуре Фукусима (Taniguchi et al., 2001; Hayashida et al., 2013). Этот опрос проводился в трех префектурах: Аомори, Яманаси и Нагасаки. Они были расположены далеко от Фукусимы, чтобы предоставить данные о контрольном населении, не известном о воздействии радиации. Частота поражений А2 в префектурах Аомори, Яманаси и Нагасаки составила 56,5%, что выше, чем в Фукусиме. Это свидетельствует о том, что повышенная распространенность кист щитовидной железы не связана с радиационным воздействием и, скорее всего, связана с использованием высокотехнологичного ультразвукового скрининга.Повышенная частота в Аомори, Яманаси и Нагасаки также, возможно, была связана с исключением лиц в возрасте до 3 лет из программы скрининга в этих районах. Известно, что распространенность поражений А2 увеличивается с возрастом. В FSS (Suzuki et al., 2016b) частота поражений A2 была аналогична таковой в трех префектурах, поскольку те, кто сейчас проходит скрининг в фазе FSS в Фукусиме, были в возрасте более 2 лет.

Затем внимание средств массовой информации было сосредоточено на том, что в то время казалось неожиданно большим количеством случаев рака щитовидной железы, обнаруженных TUE в префектуре Фукусима.Рак щитовидной железы встречается в любом возрасте, но два из трех случаев рака щитовидной железы становятся клинически очевидными в возрасте от 20 до 55 лет. В ранних сообщениях средств массовой информации не учитывалась естественная заболеваемость раком щитовидной железы среди населения Японии и тот факт, что сверхчувствительные технологии Используемый эффективно сдвигает кривую естественного падения влево. Кроме того, мы знаем, что щитовидная железа естественным образом вызывает очень небольшие раковые образования, многие из которых не проявляются клинически. Скрининг также дает дополнительный эффект выявления этих видов рака.Сочетание обоих этих факторов позволяет ожидать, что среди населения будет обнаруживаться больше случаев рака щитовидной железы только потому, что был проведен скрининг. Скрининг на рак щитовидной железы редко проводится среди такого молодого населения. Стоит отметить, что уровень заболеваемости 30 случаев на 10 000 детей и подростков в настоящее время стабилизировался.

PTC, идентифицированные в TUE, по-видимому, не сильно отличаются по своей патологии или клиническому фенотипу от PTC, идентифицированных в других популяциях того же возраста (Enomoto et al., 2012). Однако распределение по возрасту пациентов на момент операции значительно отличается по сравнению с первыми сообщениями об увеличении заболеваемости раком щитовидной железы после Чернобыля. В PBLS средний возраст на момент постановки диагноза и на момент бедствия составлял 17,3 и 14,8 года соответственно; из них 38 были мужчинами и 75 женщинами (материалы 23-го заседания комитета по надзору префектуры по обследованию системы здравоохранения Фукусимы). На момент аварии заболевших в возрасте до 5 лет не было.Эти результаты аналогичны результатам, полученным Tronko et al. (2014) в первые 4 года после аварии на Чернобыльской АЭС. Интересно отметить, что возрастное распределение резко изменилось в Украине более чем через 4 года после аварии, с увеличением числа случаев рака щитовидной железы у лиц в возрасте до 5 лет во время аварии на Чернобыльской АЭС (Enomoto et al., 2012). В FSS распределение по возрасту остается таким же, как и для PBLS, что позволяет предположить, что увеличение частоты рака щитовидной железы в Фукусиме вряд ли связано с воздействием радиации, но с большей вероятностью будет результатом более частого выявления в результате ТИ. .

Путь лечения рака щитовидной железы определяется риском, который он представляет. Большинство видов рака, идентифицированных в TUE, не имеют такого высокого риска — ограничиваются щитовидной железой, являются минимально инвазивными, либо не распространяются, либо распространяются только на местные лимфатические узлы. Поэтому важно сбалансировать преимущества лечения с рисками, связанными с хирургическим вмешательством и адъювантной терапией. Хотя большинство данных о лечении рака щитовидной железы с низким и промежуточным риском исходят от взрослых заболеваний, есть доказательства того, что рак щитовидной железы у детей, как и его аналог у взрослых, приводит к очень низкому уровню смертности.Активное наблюдение (AS) рекомендуется для рака щитовидной железы диаметром менее 10 мм без подозрения на инвазию или метастазирование у взрослых, и наш протокол рекомендует использовать тот же подход для рака, обнаруженного в результате TUE (Suzuki et al., 2016b; Suzuki, 2012, 2016). Если в следующем раунде скрининга обнаруживается рост опухоли, операция может быть сочтена целесообразной на этом более позднем этапе. При раке щитовидной железы низкого риска наш протокол заключается в использовании консервативной хирургии, то есть гемитиреоидэктомии и профилактического рассечения шеи в центре, и соответствует японским рекомендациям (Yoshida, 2010).