10Июн

Эхогенность повышенная: Ваш браузер устарел

Содержание

Эхогенность атеросклеротических бляшек в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом и ее влияние на прогноз сердечно-сосудистых событий | Гучаева

1. Gaigalaite1. Гайгалайте В., Ожерайтене В., Калибатене Д., и др. Взаимосвязь между структурными изменениями атеросклеротических бляшек каротидных артерий и инфарктом миокарда. Кардиология. 2013;9:21-5.

2. Kajermo U, Ulvenstam A, Modica A, et al. Incidence, trends, and predictors of ischemic stroke 30 days after an acute myocardial infarction. Stroke. 2014;45:1324-30. doi:101161/STROKEAHA.113.001963.

3. Libby P, Pasterkamp G. Requiem for the ‘vulnerable plaque. European Heart Journal. 2015;36:2984-7. doi:10.1093/eurheartj/ehv349.

4. Picano E, Paterni M. Ultrasound tissue characterization of vulnerable atherosclerotic plaque. Int J Mol Sci. 2015;16 (5):10121-33. doi:10.3390/ijms160510121.

5. Spanos K, Tzorbatzoglou I, Lazari P, et al. Carotid artery plaque echomorphology and its association with histopathologic characteristics. J Vasc Surg. 2018;68 (6):1772-80. doi:10.1016/j.jvs.2018.01.068.

6. Honda O, Sugiyama S, Kugiyama K, et al. Echolucent carotid plaques predict future coronary events in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2004;43:1177-84. doi:10.1016/j.jacc.2003.09.063.

7. Ishizu T, Seo Y, Machino T, et al. Prognostic impact of plaque echolucency in combination with inflammatory biomarkers on cardiovascular outcomes of coronary artery disease patients receiving optimal medical therapy. Atherosclerosis. 2011 ;216 (1): 120-4. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2011.01.048.

8. Hirano M, Nakamura T, Kitta Y, et al. Assessment of carotid plaque echolucency in addition to plaque size increases the predictive value of carotid ultrasound for coronary events in patients with coronary artery disease and mild carotid atherosclerosis. Atherosclerosis. 2010;211 (2):451-5. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2010.03.003.

9. Della-Morte D, Moussa I, Elkind MS, et al. The short-term effect of atorvastatin on carotid plaque morphology assessed by computer-assisted gray-scale densitometry: a pilot study. Neurol Res. 2011;33 (9):991-4. doi:10.1179/1743132811Y.0000000039.

10. Marchione P, Vento C, Morreale M, et al. Atorvastatin treatment and carotid plaque morphology in first-ever atherosclerotic transient ischemic attack/stroke: a case-control study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24 (1):138-43. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasd is.2014.08.006.

11. Thygesen K, Alpert J, Jaffe A, et al. The Writing group on behalf of the joint ESC/ACCF/ AHA/WHF. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation. 2012;126:2020-35. doi:10.1161/CIR.0b013e31826e1058.

12. Трипотень М. И., Погорелова О. А., Хамчиева Л. Ш., и др. Количественная оценка эхогенности атеросклеротических бляшек сонных артерий и ее значение в клинической практике. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017;1:54-64.

13. Salem MK, Bown MJ, Sayers RD, et al. Identification of patients with a histologically unstable carotid plaque using ultrasonic plaque image analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48 (2):118-25. doi:10.1016/j.ejvs.2014.05.015.

14. Ibrahimi P, Jashari F, Bajraktari G, et al. Ultrasound assessment of carotid plaque echogenicity response to statin therapy: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Mol. Sci. 2015;16:10734-47. doi:10.3390/ijms160510734.

15. Noyes AM, Thompson PD. A systematic review of the time course of atherosclerotic plaque regression. Atherosclerosis. 2014;234:75-84. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2014.02.007.

УЗИ простаты (ТРУЗИ предстательной железы): цена, показания, подготовка

УЗИ предстательной железы позволяет определить патологии данного органа, которые могут стать причиной возникновения простатита, аденомы простаты, онкологии. Хронические заболевания предстательной железы часто приводят к эректильной дисфункции и мужскому бесплодию. Показания к проведению УЗИ простаты определяет уролог-андролог

Предстательная железа или простата вырабатывает секрет, составляющий около половины всего объема спермы, держит в норме уровень половых гормонов и гормонов гипофиза.
Длительные воспалительные процессы в простате отрицательно влияют на сперматозоиды – они становятся малоподвижными, сокращается их количество, у них появляются морфологические дефекты. При этом в сперме могут появляться лейкоциты (белые кровяные клетки), что снижает её оплодотворяющую способность (пиоспермия). Также могут зарубцеваться семявыводящие пути, что станет препятствием для выхода сперматозоидов в семенную жидкость.

УЗИ предстательной железы назначают при следующих симптомах:
— нарушение мочеиспускания.
— боль в тазовой области;
— боль при семяизвержении;
— чувство тяжести в прямой кишке;
— неполное опорожнение мочевого пузыря;
— ослабление эрекции.
Обследование показано всем мужчинам старше 40 лет для своевременного выявления патологий простаты и профилактики рака.
Ультразвуковое исследование предстательной железы даёт возможность обнаружить:
— простатит;
— повреждения мочевого пузыря;
— нарушения мочеиспускания;
— доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
рак простаты;
— эректильную дисфункцию.
В процессе УЗИ с большой точностью определяются размер простаты, её форма, плотность, эхогенность, особенности кровоснабжения, а также выявляются патологические изменения — наличие камней в просвете, их состав, изменение структуры тканей, присутствие новообразований, разрастание железистой ткани, воспалительные процессы, аденома с узловыми образованиями.

Патологиям предстательной железы соответствуют следующие расшифровки УЗИ:
— аденома – сильное изменение размеров органа, наличие включений до 7 мм;
— хронический простатит – повышенная эхогенность,
— воспаление – пониженная эхогенность;
— новообразования — наблюдается отсутствие четкости контуров, увеличение лимфоузлов;
— киста, камни — определяются как участки с гипоэхогенностью.

По результатам ультразвукового обследования простаты составляется протокол с указанием всех параметров, даются характеристики близлежащих органов малого таза, делаются снимки. Данные УЗИ совместно с результатами лабораторных анализов, спермограммы, осмотра и анамнеза, позволяют урологу поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Подготовка к УЗИ предстательной железы имеет важное значение для получения точных результатов. Подготовительные мероприятия зависят от способа, которым будет проводиться исследование:
1) через стенку прямой кишки (трансректальное исследование или ТРУЗИ)
2) через брюшную стенку

ТРУЗИ является более информативным методом. Подготовка к нему, прежде всего, направлена на очищение кишечника и предупреждение в нём процесса газообразования. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.

на узи повышенная эхогенность печени, УЗИ в клинике «Здоровые люди»

УЗИ печени эхогенность

Степень эхогенности печени зависит от ее структуры и акустических свойств (отражать, преломлять и поглощать звуковые волны). Считается, что чем меньше в тканях жидкости, тем ее способность отражать ультразвук выше. При увеличении количества жидкости в органе данная способность снижается. У здоровой печени структура однородная и отмечается изоэхогеность, т.е. умеренная. На УЗИ повышенная эхогенность печени, как и пониженная, свидетельствует о развитии патологических изменений в ее тканях.

Почему выбирают нас?

Врачи с 15 летним стажем

За 1 день — проведем диагностику и начнем лечение

Прием врача 0 руб! при лечении у нас

УЗИ: повышенная эхогенность печени

Повышение эхогенности характерно для воспаленных органов, которые имеют жировую прослойку и диффузные изменения. Функционирование клеток нарушается, появляются участки уплотнения. Причиной данных изменений могут стать следующие заболевания:

  • ожирение;
  • гепатиты;
  • цирроз;
  • сахарный диабет;
  • длительный прием определенных медикаментов и другое.

Повышенное отражение ультразвука от тканей печени часто проявляется следующими симптомами:

  • беспричинное увеличение массы тела;
  • тошнота и рвота;
  • желтуха;
  • боли эпизодического характера в правом подреберье;
  • проблемы с пищеварением и другое.

На данные эхогенности во время УЗИ печени часто влияет общее состояние пациента (обострение хронических заболеваний или инфекции), время года и образ жизни. Поэтому специалисты рекомендуют пройти повторное обследование через пару месяцев.

Кроме УЗИ печени, если эхогенность повышена, врач назначает пройти дополнительные обследования и сдать анализ крови (общий, биохимический). Это дает возможность получить полную информацию о состоянии печени и других органов, точно поставить диагноз и выбрать эффективную методику лечения.

           

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний почек

 

Заболевания почек — одна из актуальных проблем современной медицины.  Патология выявляется у 21% населения и занимает третье место в структуре заболеваемости, уступая лишь болезням сердечно — сосудистой системы и органов дыхания. Нередко данная группа заболеваний протекает бессимптомно и человек обращается к специалисту уже тогда, когда имеются необратимые изменения в органах. К воспалительным заболеваниям почек относятся острый и хронический пиелонефрит, апостематозный пиелонефрит, пионефроз, карбункул и абсцесс почки, острый и хронический гломерулонефрит, паранефрит и перинефрит. Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики этой патологии, что обусловлено его значительными преимуществами: отсутствием лучевой нагрузки, неинвазивностью, мобильностью и доступностью. Метод не требует применения контрастных веществ.

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. Данное заболевание встречается во всех возрастных группах и составляет 10-15% всех заболеваний почек.  Во время беременности заболевание наблюдается у 3-5% беременных. Пиелонефрит у мужчин в молодом и среднем возрасте связан преимущественно с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, аномалиями развития почек и мочевых путей. Увеличение частоты пиелонефрита у мужчин пожилого возраста связано с наличием аденомы простаты. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить расширение мочеточника и собирательной системы почки, увеличение её размеров, а также утолщение и снижение эхогенности паренхимы.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием острого пиелонефрита. Сонографическая диагностика заболевания в начальной стадии вне обострения не возможна, так как ультразвуковая картина почек ничем не отличается от нормальной. При обострении хронического пиелонефрита иногда можно обнаружить такой признак, как утолщение стенки лоханки и проявление ее слоистой структуры. Многократные обострения приводят к постепенному уменьшению объёма поражённой почки и, при истощении ее возможностей, начинает развиваться увеличение противоположной почки.

Апостематозный пиелонефрит — гнойно — воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки.  Чаще всего является осложнением острого обструктивного пиелонефрита. При развёрнутой картине апостематозного гнойного процесса при ультразвуковом исследовании определяется резко увеличение почек в объёме, под капсулой появляются множественные мелкие абсцессы размером с булавочную головку, контуры почек неровные, бугристые, подвижность при дыхании практически отсутствует. С поверхностно расположенных абсцессов гной может распространяться под капсулу почек, на перинефрий и паранефрий.


Апостематозный пиелонефрит.

Паранефрит представляет собой воспалительный процесс в околопочечной клетчатке. Воспалительный процесс почечной капсулы, которая, как правило, вовлекается в процесс при тяжелом гнойном пиелонефрите, называют перинефритом. При данных процессах при ультразвуковом исследовании определяется резкое снижение дыхательной подвижности почек, нечеткость их контуров. Вокруг почек определяются зоны пониженной эхогенности, а также жидкостные полости.

Сонография является важным, а иногда и единственным лучевым методом, позволяющим выявить карбункул почки. Заболевание представляет собой гнойно-некротическое поражение органа с образованием отграниченного инфильтрата. В зоне образования карбункула выявляется крупноочаговый участок неоднородной структуры, пониженной, а иногда и повышенной, эхогенности, деформирующий контур почки. При динамическом исследовании в данном образовании со временем образуются полости, содержащие жидкость. В дальнейшем наблюдается уменьшение размеров образования и формируется капсула абсцесса. При формировании абсцесса  ультразвуковая картина представлена очагом с кистозной структурой с толстой неровной стенкой, в полости которой определяется взвесь. В дальнейшем очаг может прорваться в чашечку или лоханку. Но чаще всего разрешение происходит в прилежащие ткани — паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Данный процесс может являться также осложнением острого пиелонефрита либо результатом слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите.


Паранефрит. Карбункул почки.

Пионефроз — заболевание представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита.

Пионефротическая почка при сонографии представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами распада. Пионефроз всегда сопровождается пери- или паранефритом. Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте 30-50 лет.


Пионефроз.

Острый гломерулонефрит — острое иммуновоспалительное заболевание почек  с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев почек. Встречается чаще у людей молодого возраста. При остром гломерулонефрите при ультразвуковом исследовании определяется симметричное увеличение почек в объёме; на поперечном срезе почка округлой формы. Паренхима утолщена, выглядит набухшей. Изменения почек обратимы, при нормализации клинико-лабораторных данных сонографическая картина вновь становится нормальной.

Хронический гломерулонефрит — прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Сонографическая картина хронического гломерулонефрита зависит от фазы и длительности заболевания. В фазе обострения в начальных стадиях может быть немного увеличен объем почек и слегка повышена эхогенность паренхимы. Вне обострения ультразвуковая картина может быть нормальной. По мере прогрессирования заболевания объем почек симметрично уменьшается, эхогенность паренхимы становится постоянно повышенной. В конечной стадии хронического гломерулонефрита почки уменьшены в размерах, плохо определяются на фоне окружающих тканей, с равномерно истончённой паренхимой.

Важным дополнительным методом диагностики воспалительных заболеваний почек является ультразвуковое дуплексное сканирование. При апостематозном пиелонефрите обнаруживается такой признак, как неравномерное диффузное ослабление почечного кровотока. Объективным методом диагностики ультразвуковая допплерография является при обнаружении карбункула или абсцесса почки. При исследовании выявляются локальные зоны ослабления кровотока с его усилением по краям воспалительного очага.


Карбункул почки. Ультразвуковая допплерография.

В отделении ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» ежегодно проводится более 4000 исследований почек, при этом в 60-70% выявляется патология. Доступность, неинвазивность и простота подготовки позволяют широко использовать метод ультразвуковой диагностики врачами — специалистами различных направлений и делают его «золотым стандартом» при выявлении патологии мочевыделительной системы.

УЗИ печени – что это и что оно показывает?

Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики, применяемый в качестве скрининга (первичного обследования) пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Среди основных преимуществ УЗИ – безопасность, относительно невысокая стоимость, безболезненность и неинвазивность1,2.

Что такое УЗИ печени?

Ультразвуковое исследование печени (эхография или сонография) – это инструментальный метод, в основе которого лежит применение звуковой волны с частотой более 20 000 Гц. В основе данного метода лежит свойство тканей организма отражать или преломлять ультразвуковые волны. Это свойство тканей называется эхогенность. Эхогенность исследуемых органов сравнивается с эхогеностью коркового вещества почек, на основании чего делается вывод о том, повышена или понижена эхогенность данного органа.

Для УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей печени обычно используют аппараты с частотой от 3,5 до 5 МГц. Датчики, работающие с различной частотой, позволяют получить изображение на различной глубине (например, максимальная глубина для датчика с частотой 3,5 МГц – 28 см, 5 МГц – 15 см).2 У пациентов с ожирением и толщиной брюшной стенки более 28 см данная методика может быть не информативна. Применение дополнительных методик исследования может помочь в оценке других характеристик тканей организма, например, применение специальных методик для оценки скорости кровотока в тканях и органах.2

Как с помощью УЗИ выявляют жировой гепатоз?

Часто НАЖБП (стеатоз, жировой гепатоз) выявляется случайно при проведении ультразвукового исследования брюшной полости по другому поводу. Случайное выявление жировой дистрофии печени также обусловлено тем, что НАЖБП может длительное время протекать практически бессимптомно.4

Что может оценивать специалист при проведении УЗИ печени?

  • положение органа, его размеры, контуры, оценку размеров долей
  • структуру и эхогенность ткани
  • сосудистый рисунок печени в целом, особенности структуры конкретных сосудов и желчевыводящих путей;

Исследование проводится врачом функциональной диагностики. Интерпретация результатов исследования проводится лечащим врачом пациента.

Когда важно исключение жирового гепатоза?

Поводом к проведению УЗИ могут стать жалобы пациента на тяжесть или дискомфорт в правом подреберье, тошноту, общую слабость. Обследование пациента с данными жалобами также может включать в себя также определение уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови4. Стеатоз по данным УЗИ даже при неповышенных значениях печеночных трансаминаз является достаточным критерием для постановки диагноза

НАЖБП, поскольку результаты биохимического анализа крови не всегда информативны в отношении наличия или отсутствия стеатоза.4
Проведение ультразвукового исследования печени в целях скрининга жирового гепатоза представляется целесообразным также у пациентов с метаболическими нарушениями, такими как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, гипотиреоз, холелитиаз и т.д. 4

Как подготовиться к УЗИ печени?

УЗИ органов пищеварительной системы назначают натощак, то есть пациенту необходимо воздержаться от приема пищи за 6-12 часов до исследования.

Предварительная подготовка кишечника проводится с целью уменьшения газообразования. Не рекомендуется в течение нескольких дней употреблять черный хлеб, молоко, газированные напитки, овощи и фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. При необходимости назначается очистительная клизма или сорбенты7. Со всеми рекомендациями по подготовке к УЗИ может помочь ознакомиться врач или сотрудники диагностического центра, где проводится исследование. Необходимо учитывать, что результаты проведенного исследования могут быть неинформативными в случае, если не соблюдаются рекомендации по подготовке к исследованию.

Как делают УЗИ печени?

УЗИ проводится через брюшную стенку со стороны правого подреберья с использованием специального геля, который облегчает скольжение датчика и облегчает проведение сигнала через разнородные среды. Специалист исследует все доли печени – правую, левую, квадратную и хвостатую. Проводиться ультразвуковое исследование печени через разные плоскости, накладывая датчик на разные точки, а также в различные фазы дыхания. Иногда может понадобиться дополнительный доступ через межреберье. 2

Какие показатели считаются нормальными?

В норме печень имеет однородную структуру средней эхогенности (сопоставима с эхогенностью почек), четкие контуры и неувеличенные размеры.2 Объемные образования в норме не выявляются.

Основные ультразвуковые показатели печени2:

При выявлении признаков жировой инфильтрации печени, начальной стадии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), или других заболеваний, назначается соответствующее лечение. Оно может быть немедикаментозным и медикаментозным.

Среди лекарственных препаратов можно обратить внимание на группу гепатопротекторов, например, на основе эссенциальных фосфолипидов, способствующих восстановлению поврежденных печеночных клеток. Эссенциале® форте Н — препарат на основе эссенциальных фосфолипидов, которые были изучены более чем в 200 исследованиях.5

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Другие статьи

Биохимический анализ крови – один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Узнайте, какие показатели могут помочь в диагностике болезни печени

Печень, как настоящий атлет, который постоянно в действии, должна быть в отличной форме. Но что будет, если атлет начнет набирать лишний вес и накапливать жир? Узнайте в нашей статье

Терапия жирового гепатоза — комплексный процесс, который включает в себя, прежде всего, изменение образа жизни. Почему так важна ранняя диагностика заболевания, а также как его лечить – читайте в нашем материале.

Фиброз печени характеризуется накоплением волокон соединительной ткани. Прогрессирование этого состояния может приводить к циррозу и нарушению функции печени.

Читать все статьи

Пройдите тест

Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.

Эхографические характеристики поражений щитовидной железы у детей Астраханской области | #11/11

Педиатры и эндокринологи констатируют, что среди детей, особенно девочек, отмечается увеличение заболеваемости щитовидной железы.

Для участковых педиатров актуальными становятся такие вопросы: «С чем мы связываем данную ситуацию? Какое обследование необходимо проводить в амбулаторных условиях? Как трактовать результаты обследования? В каком случае требуется углубленное стационарное обследование и лечение?»

При обследовании пациентов с подозрением на патологию щитовидной железы специалистами широко используется ультразвуковая диагностика, которая позволяет не только оценить размеры щитовидной железы, но и выявить изменения в ее структуре. Не менее важно, что этот метод диагностики из числа неинвазивных, неагрессивных, не несущих психологической нагрузки на растущий организм.

Имеющиеся собственные наблюдения мы бы хотели представить, прежде всего, специалистам первичного звена здравоохранения. Именно от своевременности тактики ведения и правильной интерпретации результатов эхографической картины щитовидной железы зависит дальнейшее течение и исход заболевания1. Работа проводилась на базе ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н. Н. Силищевой» г. Астрахани с 1994 по 2010 гг.

В большей части случаев, несмотря на увеличение щитовидной железы, имеет место эндемический зоб, выявляемый в регионах с йодным дефицитом, при котором не требуется госпитализация ребенка в стационар. Для описания данного заболевания используют термины: юношеский, пубертатный, диффузно-нетоксический, простой, эутиреоидный (то есть без нарушения функции) зоб.

В 2003 г. Министерством здравоохранения Астраханской области, сотрудниками Астраханской государственной медицинской академии, с участием врачей-эндокринологов города и области в рамках мероприятий региональной целевой программы «Профилактика йододефицитных заболеваний» проводилось обследование на «эндемичность» с использованием проекта «Тиромобиль». Частота увеличения щитовидных желез среди учащихся школ города и области в возрасте 8–11 лет варьировала от 17,5% до 30%. Медиана концентрации йода в моче соответствовала средней степени йодной недостаточности — 26 мкг/л. Показатели содержания йода в моче варьировали от 18,8 до 30,4 мкг/л.

Для сравнения: по данным скрининговых исследований, проведенных в 1995–1998 гг. сотрудниками Эндокринологического научного центра, частота увеличения щитовидных желез среди учащихся школ г. Москвы варьировала от 7,3% до 12,5%, достигая в отдельных возрастных категориях 15%, а медиана концентрации йода в моче соответствовала легкой степени йодной недостаточности — 72 мкг/л [2].

В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита небольшое увеличение щитовидной железы обнаруживается только при целенаправленном обследовании. Сам по себе факт умеренного увеличения щитовидной железы при нормальной функции последней практически не отражается на работе других органов и систем [3]. Поэтому ребенок чаще всего не предъявляет никаких специфических жалоб и не производит впечатления тяжелобольного. Поэтому о йододефицитном зобе в литературе говорят как о признаке «скрытого голода». Ни о каком явно выраженном и клинически манифестном нарушении функции щитовидной железы речи пока не идет. В принципе, зоб для того и формируется, чтобы предотвратить развитие гипотиреоза.

Для лечения эутиреоидного эндемического зоба, как правило, достаточно назначение препаратов йода (калия йодид) в физиологической дозе, то есть 100–200 мкг в сутки. Эффективность лечения оценивается через 6 месяцев после его начала. В случае тенденции к уменьшению размеров щитовидной железы продолжают терапию в течение 1,5–2 лет. После отмены калия йодида рекомендуют употребление йодированной соли. Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 месяцев не произошло нормализации размеров щитовидной железы, то показано применение левотироксина (L-тироксина) внутрь утром за 30 минут до завтрака в дозе 2,6–3 мкг/кг массы тела в сутки в комбинации с 100–200 мкг йода (калия йодида) в день, длительно [2]. Адекватная доза L-тироксина подбирается в соответствии с уровнем тиреотропного гормона в сыворотке крови пациента. После нормализации размеров щитовидной железы по данным ультразвукового исследования, проводимого каждые 6 месяцев, рекомендуется переход на длительный прием профилактических доз йода (рис. 1).

При рассмотрении структуры патологии щитовидной железы у детей Астраханской области в динамике видно, что на долю однородных форм зоба в 1994 г. приходилось 86,4%, а к 1998 г. процент однородных форм зоба уменьшился и составлял уже 34,2%, то есть сократился в 2,5 раза. Неоднородные формы зоба с 1994 г. выросли к 1998 г. по данным динамического осмотра более чем в 5 раз (рис. 1). Скорее всего, данная ситуация была вызвана йодным дефицитом.

Рис. 1. Структура патологии щитовидной железы с 1994–2010 гг.

Основную роль в патогенезе йододефицитного зоба отводят аутокринным ростовым факторам (АРФ), в частности инсулинподобному ростовому фактору 1-го типа (ИРФ-1), эпидермальному ростовому фактору (ЭРФ) и фактору роста фибробластов, которые в условиях дефицита йода в щитовидной железе оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоциты, вызывая увеличение объема щитовидной железы и нарушение ее структуры [4].

Нами установлено, что у детей с эутиреоидным зобом в щитовидной железе чаще выявляются такие эхографические изменения, как диффузная неоднородность структуры (83,3%), гипоэхогенные включения в ткани железы (50%), повышенная васкуляризация (33,3%), в равной степени визуализируются гиперэхогенные, анэхогенные включения (по 16,7%), однородность структуры железы всего в 16,7% случаев, и только у 1/6 обследованных не выявлено никаких включений.

При выявлении диффузно-неоднородной структуры в круг «подозреваемых» заболеваний входит хронический аутоиммунный тиреоидит и диффузно-токсический зоб. Этиология и патогенез хронического аутоиммунного тиреоидита заключается в следующем: наследуемый дефект функции Т-супрессоров приводит к стимуляции Т-хелперами продукции цитостимулирующих или цитотоксических антител к тиреоглобулину, коллоидному компоненту или микросомальной фракции. В зависимости от преобладания цитостимулирующего или цитотоксического действия антител выделяют гипертрофическую и атрофическую формы аутоиммунного тиреоидита. При ассоциации с HLA-B8 и DR5 происходит преимущественная выработка цитостимулирующих антител и формирование гипертрофической формы хронического аутоиммунного тиреоидита, а при ассоциации HLA-DR3, при преимущественной выработке цитотоксических антител, формируется атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита [4].

У детей Астраханского региона чаще встречается гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (зоб Хашимото) — 81,3%, атрофическая форма выявлена всего у 6,2% пациентов.

Диагностическими критериями зоба Хашимото являются: зоб, наличие антител к тиреоидной пироксидазе или микросомальной фракции, наличие характерных ультразвуковых изменений структуры щитовидной железы [5].

У детей с хроническим аутоиммунным тиреоидитом могут регистрироваться и другие аутоиммунные заболевания эндокринного и соматического генеза, что может свидетельствовать о врожденной предрасположенности к аутоиммунным реакциям. В нашем отделении проходили лечение дети, у которых аутоиммунный тиреоидит сочетался с сахарным диабетом 1-го типа, диффузно-токсическим зобом, аутоиммунной алопецией. Причем в сравнении с 1994 г. удельный вес пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом вырос в 5 раз.

В литературе описывается, что для аутоиммунного тиреоидита свойственны ультразвуковые признаки в виде неоднородности структуры, снижение эхогенности (отсутствие диффузной эхогенности), утолщение капсулы, иногда наличие кальцификатов в ткани щитовидной железы [5]. Однако собственные данные эхографических изменений имеют свои особенности. Нами установлено, что у детей с аутоиммунным тиреоидитом чаще всего визуализируются такие изменения, как диффузная неоднородность структуры (87,5%), увеличение железы (81,3%), наличие гипо-, гипер- и ан­эхогенных включений (56,3%), отсутствие включений (43,7%) (представлены в порядке убывания). Сниженная эхогенность щитовидной железы встречалась у 50% детей, а повышенная эхогенность и васкуляризация у 31,3% соответственно, наличие фиброзных тяжей у 18,7%. Причем фиброзные тяжи встречались только при хроническом аутоиммунном тиреоидите.

Таким образом, наиболее характерные УЗИ-признаки для хронического аутоиммунного тиреоидита по нашим данным — это увеличение щитовидной железы, диффузная неоднородность структуры, сниженная эхогенность, наличие фиброзных тяжей в 1/5 случаев и в более половине случаев наличие включений (гипо-, гиперэхогенных) в ткани железы.

У всех пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом (100%) при обследовании выявлены очень высокие титры антител к тиреоидной пироксидазе. Минимальный показатель составил 109,7 Ед/мл, максимальный 962,8 Ед/мл. Поэтому показатель антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) менее 100 Ед/мл расценивался как сомнительный. В 40% у детей с хроническим аутоиммунным тиреоидитом выявлен гипотиреоз, когда уровень тиреотропного гормона (ТТГ) увеличивался и находился в диапазоне от 4,9 до 14,7 мкМЕ/мл (при норме до 3,6). Однако наличие приобретенного гипотиреоза у детей расценивалось как результат аутоиммунного тиреоидита [6].

Показаниями к лечению левотироксином при хроническом аутоиммунном тиреоидите являются клинический и субклинический гипотиреоз и зоб при показателе ТТГ на верхней границе нормы 2–3,5 мкМЕ/мл [6, 8]. Левотироксин следует назначать в адекватной дозе. Критерием адекватности следует считать достижение нормального уровня ТТГ, оптимальным диапазоном ТТГ при лечении левотироксином является диапазон 0,5–2,0 мкМЕ/мл [6].

В настоящее время одним из распространенных заболеваний щитовидной железы у детей является диффузный токсический зоб. Если в 1994 г. не зарегистрировано ни одной госпитализации с диффузно-токсическим зобом в эндокринологическое отделение ОДКБ г. Астрахани (рис. 1), то в 1998 г. процент госпитализаций с данным диагнозом составлял 8,8%, а в 2008 г. данная патология выросла в 2,5 раза и составила 22,3%.

Тиреотоксикоз — патологическое состояние диффузно-токсического зоба, развивающееся в результате воздействия избыточного количества гормонов щитовидной железы на органы и системы организма. Заболевание проявляется такими признаками: ребенок становится раздражительным, плаксивым, беспокойным, быстро устает. Несмотря на хороший аппетит, худеет, беспокоят сердцебиение, перебои в сердце, повышенная потливость, дрожь в руках и во всем теле, кожа становится влажной и горячей, в ряде случаев появляется офтальмологическая симптоматика — блеск глаз, экзофтальм, редкое мигание, слезотечение. Патогенез данного заболевания — наследуемый дефект Т-супрессоров, приводящий к образованию запрещенных клонов Т-хелперов, стимулирующих образование аутоантител, связывающихся с рецепторами тиреотропного гормона на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к диффузному увеличению железы и стимуляции выработки тиреоидных гормонов [5]. Пациенты с диффузно-токсическим зобом нуждаются в обследовании и лечении в условиях стационара, так как назначаемая тиреостатическая терапия может давать осложнения в виде аллергической реакции, агранулоцитоза. Эхографические изменения структуры и размеров железы при диффузно-токсическом зобе выглядят так: чаще всего железа увеличена в размерах (79%), диффузно-неоднородная (93%), эхогенность снижена (58%), гипоэхогенные включения визуализируются в 43%, повышенная васкуляризация и эхогенность всего в 28,5%. Причем в половине случаев включений в железе не обнаружено (рис. 2).

Как видно на рис. 2, сниженная эхогенность встречалась чаще при диффузно-токсическом зобе.

Рис. 2. Эхогенность щитовидной железы (по данным УЗИ, %)

Наиболее характерные УЗИ-признаки, выявленные у детей с диффузно-токсическим зобом, — увеличенная щитовидная железа с диффузно-неоднородной структурой, сниженной эхогенности, в половине случаев железа содержит включения, чаще гипоэхогенные, имеет повышенную васкуляризацию.

УЗИ-картина напоминает аутоиммунный тиреоидит, так как оба заболевания имеют аутоиммунную природу.

Уровень свободного тироксина в сыворотке крови пациентов с диффузно-токсическим зобом был повышенным или высоким и колебался в диапазоне от 25,6 до 142,5 пмоль/л (при норме до 21), а уровень ТТГ очень низким: в диапазоне от 0,009 до 0,11 мк МЕ/мл (при норме 0,32–3,6). Тиреотропный гормон при диффузно-токсическом зобе был снижен в 100% случаев.

Важное место в структуре заболеваний щитовидной железы по нашим данным занимает врожденный первичный гипотиреоз. Скрининг на врожденный гипотиреоз, который стал проводиться в Астраханской области с 2007 г., позволяет диагностировать заболевание при рождении.

В ходе исследования установлено, что при первичном врожденном гипотиреозе наиболее часто выявляется гипоплазия щитовидной железы (72,7%), суммарный объем щитовидной железы находился в диапазоне от 0,17 до 1,0 см3. Как известно, благоприятное умственное развитие можно ожидать только при начале лечения левотироксином в первый месяц жизни ребенка. Низкий уровень тиреоидных гормонов, особенно в первые месяцы жизни, приводит к задержке процессов миелинизации нервных волокон, снижает накопление липидов, гликопротеидов в нервной ткани, что в конечном итоге вызывает морфофункциональные нарушения в мембранах нейрона, проводящих путях мозга. Следствием этих патологических процессов является развитие умственной отсталости, задержка психофизического развития. При рождении в 85–90% случаев клинические проявления гипотиреоза отсутствуют. Концентрация ТТГ в сыворотке крови ребенка, взятой на 4–5 день жизни из пятки, не должен превышать 20 мкЕд/мл. При концентрации ТТГ 50–100 и выше мкЕд/мл сразу после взятия крови из вены для повторного исследования гормонов щитовидной железы назначается заместительная терапия левотироксином. Начальная дозировка составляет 12,5–25–50 мкг/сут или 8–10–12 мкг/кг/сут [9, 10]. Нами определено, что для первичного врожденного гипотиреоза характерны ультразвуковые изменения в виде значительного уменьшения размеров (72,7%), диффузной неоднородности структуры (63,6%), повышенной эхогенности (63,6%). Включения в виде кист и узлов, повышенная васкуляризация не характерны для первичного врожденного гипотиреоза. Повышенная эхогенность щитовидной железы чаще встречалась при врожденном гипотиреозе.

Для эутиреоидного зоба характерны размеры в диапазоне 10–35 см3, для диффузно-токсического зоба — 19,8–103,2 см3, для хронического аутоиммунного тиреоидита — 9,8–46,1 см3.

Анализируя возможные причины, которые негативно влияют на морфологическое и функциональное состояние щитовидной железы у детей Астраханской области, не исключается прямая связь структурных изменений в щитовидной железе с природно-геохимическими и техногенными рисками (наличие газовой промышленности, развитой сельскохозяйственной деятельностью в регионе). Например, из химических веществ, загрязняющих питьевую воду, в структуре суммарного канцирогенного риска наибольший удельный вес приходится на риск от содержания мышьяка в питьевой воде, который превышает допустимое значение. В некоторых районах Астраханской области, таких как Енотаевский, Наримановский, отмечается снижение содержания в окружающей среде такого микроэлемента, как алюминий, в Енотаевском, Лиманском, Красноярском районах снижено содержание кобальта, данные микроэлементы участвуют в регуляции функции щитовидной железы, делении клеток. В Черноярском, Енотаевском, Наримановском, Лиманском, Камязякском районах снижено содержание селена, обладающего мощным антиоксидантным и протективным действием на клетки щитовидной железы, что увеличивает риск развития узловых и опухолевых образований в 4 раза. На большей части территории Астраханской области низкий уровень витаминов А и Е, которые являются естественными антиоксидантами [11].

Резюмируя данные литературы и материалы собственных наблюдений за 16-летний период, первичному звену здравоохранения, а также детским эндокринологам мы рекомендуем:

  1. В условиях йодного дефицита выросло количество неоднородных форм зоба, что требует дифференциальной диагностики между эндемическим (эутиреоидным, юношеским) зобом и хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Для этого исследуются антитела к тиреоидной пироксидазе (антитела к ТПО). Диагностический титр антител к ТПО, учитывая практику нашего отделения, должен быть выше 100 Ед/мл.
  2. Дети с аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунным тиреоидитом и диффузно-токсическим зобом) являются угрожаемыми по другим аутоиммунным заболеваниям, таким как сахарный диабет, В12-дефицитная анемия, витилиго, ревматоидный артрит и др.
  3. Пациенты с хроническим аутоиммунным тиреоидитом, как и пациенты с эутиреоидным зобом, в регионе с йодным дефицитом могут получать физиологические дозы йода (100–200 мкг в сутки).
  4. При первичном обращении ребенка с патологией щитовидной железы необходимо проводить УЗИ щитовидной железы, исследовать кровь на гормоны: свободный тироксин (св. Т4), ТТГ.
  5. Показанием к заместительной терапии левотироксином является хронический аутоиммунный тиреоидит с наличием зоба при показателях ТТГ выше 1,0 мкМЕ/мл или наличие клинического или субклинического гипотиреоза, а также эндемический зоб (диффузно-нетоксический, эутиреоидный) при отсутствии эффекта от лечения калия йодидом (Йодомарином) через 6 месяцев.
  6. Динамика по УЗИ и гормонам щитовидной железы оценивается 1 раз в 6 месяцев.
  7. При получении пациентом левотироксина адекватность лечения оценивается по уровню тиреотропного гормона 1 раз в 6 месяцев детям старше одного года, а до года по уровню свободного Т4 или общего Т4 (при врожденном гипотиреозе) каждые 3 месяца.
  8. Дети с диффузно-токсическим зобом должны в дебюте получать тиреостатическое лечение в условиях стационара до наступления эутиреоза, поддерживающее лечение проводится в амбулаторных условиях.
  9. При дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы необходимо учитывать данные УЗИ:
  • Сниженная эхогенность щитовидной железы по данным УЗИ чаще встречается при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунном тиреоидите и диффузно-токсическом зобе).
  • Повышенная эхогенность в 2 раза чаще встречается при врожденном гипотиреозе, но может быть при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы.
  • При простом (эндемическом, нетоксическом) зобе эхогенность щитовидной железы в норме.
  • Гипоэхогенные, гиперэхогенные включения встречаются при диффузном нетоксическом зобе, хроническом аутоиммунном тиреоидите, диффузно-токсическом зобе.
  • Для первичного врожденного гипотиреоза характерна гипоплазия щитовидной железы и отсутствие каких-либо включений в ее структуре.
  • Фиброзные тяжи встречаются только при хроническом аутоиммунном тиреоидите.
  • Повышенная васкуляризация щитовидной железы больше характерна для аутоиммунных заболеваний железы.
  • Повышенная васкуляризация щитовидной железы не встречается при врожденном гипотиреозе.
  • Наибольшие размеры щитовидной железы характерны, прежде всего, для диффузно-токсического зоба, но могут встречаться и при хроническом аутоиммунном тиреоидите.

Литература

  1. Очирова Э. А. Как «выглядит» почка при диабете. Методы исследования при диабете (ультразвуковая диагностика) // Планета Акку-Чек. 2010. № 2. 28 с.
  2. Эндемический зоб: информационное письмо № 8. Составители Э. П. Касаткина, В. А. Петеркова, М. Ю. Мартынова и др. М.: РАМН ЭНЦ, 2000. 10 с.
  3. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика: Научно-практическая программа. М.: Международный фонд охраны матери и ребенка, 2005. 48 с.
  4. Фадеев В. В. Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба // Consilium Medicum. 2002, т. 4. № 10. С. 516–520.
  5. Денисов И. Н., Шевченко Ю. Л. 2000 болезней: справочник путеводитель практикующего врача. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 1343 с.
  6. Петеркова В. А., Семичева Т. В, Касаткина Л. Н. и др. Консенсус. Аутоиммунный тиреоидит у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению. М.: Берлин-Хеми, 2002. 8 с.
  7. Герасимов Г. А. Рекомендации по лечению препаратами гормонов щитовидной железы и йода: методическое пособие. М.: Берлин-Хеми, 1999. 15 с.
  8. Схемы лечения. Эндокринология / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Литтерра, 2007. 304 с.
  9. Дедов И. И., Петеркова В. А, Безлепкина О. Б. Врожденный гипотиреоз у детей (ранняя диагностика у детей). М.: Берлин-Хеми, 1999. 23 с.
  10. Скрининг программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза: методические рекомендации. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности; под ред. акад. РАМН И. И. Дедова. М.: МСЗН РФ, 1996. 24 с.
  11. Атлас здоровья населения Астраханской области. Астрахань: Государственное предприятие Астраханской области «Издательско-полиграфический комплекс «Волга», 2010. 160 с.

Н. Ю. Отто*
Г. Р. Сагитова**,
доктор медицинских наук, доцент

*ГУЗ «Областная детская клиническая больница имени Н. Н. Силищевой», **АГМА, Астрахань

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]


1 Изображение органа на экране ультразвукового аппарата представляется в черно-белом виде, где все акустические эффекты распределены по диапазону от абсолютно черного до абсолютно белого по «серой» шкале. В зависимости от того, какую насыщенность (яркость) серого цвета имеет исследуемая ткань, говорят об ее эхогенности. Нормальной традиционно считается эхогенность паренхиматозных органов — печени, селезенки, поджелудочной железы, отражение от которых УЗ-лучей в норме примерно одинаковое. Если имеются патологические образования, то их эхогенность сравнивается с нормальной. Образования, имеющие приблизительно равную эхогенность с окружающими тканями, называется изоэхогенными. Структуры, имеющие большую яркость, описываются как образования повышенной эхогенности, или эхогенные (к ним относятся костная ткань, конкременты, гемангиомы). Структуры меньшей яркости по сравнению с нормальной описываются как гипоэхогенные. Анэхогенными являются все акустически прозрачные, то есть полностью пропускающие ультразвуковые лучи, структуры. Они выглядят абсолютно черными (кровь, моча, желчь) [1].

Консультация по результатам НСГ новорожденного — Вопросы

Главная / Вопрос — Ответ / Здравствуйте доктор! Моему ребенку сейчас 3 месяца. НСГ при рождении: 111(мм)- 1,0; VLD(мм)-7,0 MS(мм)-43,0; VLS(мм)-9,0 MD(мм)-43,0; Височный рог VLS(мм)-1,0; Височный рог VLD(мм)-1,0 Ширина межполушарной щели- не расширена Эхо-архитектроника: доношенного ребенка Желудочки не расширены, ассиметричные Ткань мозна и перивентрикулярная область умеренно повышенной эхогенности. Слева сосудистое слетение неоднородное. Заключение: Ассиметрия боковых желудочков ВЖК-1 слева. Контрольное НСГ возраст 1 месяц: Ткань мозга структурна Борозды и извилины выражены удовлетворительно Боковые желудочки: не расширены ассиметричны, край закруглен слева. Передний рог слева-12мм, справа щелевидный тело слева-2мм Эхогенность паренхимы мозга не изменена Смещение средних структур мозга не выявлено. Перивентрикулярная область повышенной эхогенности. Очаговые изменения нет. Сосудистые сплетения однородные Ширина 111 желудочка 3мм. Межполушарная щель не расширена Субарахноидальное пространство не расширено. Заключение: Легкая асимметрия боковых желудочков. Осмотр невролога 1 месяц: Стопы ставит на наружный край, сознание ясное, крик громкий, чистый, на животе голову не удерживает. Опора: нет Кожные покровы: мраморность Черепно-мозговые нервы в норме Мышечный тонус дистоничен Сила мышц сохранена патологические симптомы отрицательные Рефлексы: D=S оживлены Заключение: Энцефалопатия неуточненная постгипоксическая. Назначено лечение неврологом: Микстура с магнезией 1ч.л. 3 раза в день 1 мес за 30 мин до еды; Энцефабол 2мл 2 раза в день 2 мес утро, обед. В месяц сделали повторную прививку против гепатита. Пролечились назначенными препаратами. НСГ в 3 месяца: Ткань мозга структурна Борозды и извилины выражены удовлетворительно Боковые желудочки не расширены ассиметричны, край закруглен слева. Передний рог слева- 13мм, справа- щелевидный тело слева- 2,8мм Эхогенность паренхимы мозга не изменена Смещение средних структур мозга не выявлено. Перивентрикулярная область повышенной эхогенности. Очаговые изменения нет. Сосудистые сплетения однородные Ширина 111 желудочка 3,7мм. Межполушарная щель расширена до 2,2мм в лобной части; до 3,3мм в теменной. Субарахноидальное пространство по контуру лобных, теменных долей расширено до 3мм. Заключение: Асимметрия боковых желудочков. Осмотр невролога в 3 месяца: Поворотов нет, лежа на животе голову удерживает Опора: истощает Кожные покровы: мраморность Черепно-мозговые нервы в норме Мышечный тонус снижен Патологические симптомы отрицательные Рефлексы D=S Заключение: Энцефалопатия неуточненная постгипоксическая. Назначено лечение: Энцефабол продолжить 1,5 месяца; диакарб 0,25 по 1/3т 1 раз утром натощак через день 1 мес; настой кураги. По моим наблюдениям ребенок активный, голову удерживает; удерживает погремушку если вложить в ручку, тянет игрушку в рот, но не перекладывает из руки в руку; трогает свои ручки и тянет их в рот; прислушивается к звукам, следит за предметами, ест хорошо, в весе прибавляет в норме, не переворачивается, а только пытается повернуться. В течении первого месяца у него подергивалась правая ножка раза 3, сейчас таких проявлений нет. Каково Ваше мнение по результатам НСГ и с чем может быть связано увеличение показателей при следующей НСГ? Какие последствия бывают при асимметрии боковых желудочков, чем опасно? Как нам быть далее? Лечится ли это? Правильно ли предложена тактика лечения, читала не очень положительные отзывы от препаратов диакарб и энцефабол? Пожалуйста, напишите ответ! Заранее благодарна!

Олеся Алекандровна, 31 год

 

На Ваш вопрос отвечает врач детский невролог высшей категории Знаменская Галина Леонидовна:

«Здравствуйте. Вы дали очень много ценной информации. Можно получить общую картину, однако рождается очень много дополнительных и очень важных вопросов. Вы приводите подробное описание нескольких НСГ, но врач-невролог не дает расшифровку ультразвуковых исследований головного мозга, а консультирует пациента. Необходимо видеть ребенка, провести специфическое обследование, поговорить с мамой, необходимо выяснить её состояние в период беременности, родов, параметры при рождении, особенности развития малыша на протяжении всех 3х месяцев жизни. В отношении инструментальных исследований важна масса дополнительных деталей — конкретный специалист, конкретный аппарат, конкретное учреждение — всё это имеет значение для врачебного анализа. Например, по заключениям, которые Вы приводите, можно сделать вывод, что Вы проживаете не в Самаре, или по крайней мере обследовались не здесь. И если Вы хотите получить профессиональную и полную консультацию — пожалуйста, приходите на очный прием. Изолированно без данных осмотра, данных о развитии ребенка и полной клинической картины можно сказать следующее: Вероятно, что признаков серьезных неврологических нарушений нет, также и некоторые клинические симптомы, которые Вы описываете — могут быть в пределах нормы. Однако, все вариабельно и зависит от многих факторов, как минимум от фактора доношенности/недоношенности, поэтому ещё раз должна подчеркнуть важность личного контакта врача и пациента. От 2 до 5 месяцев, в период интенсивного развития структур организма, часто наблюдается отрицательная динамика на НСГ — даже у вполне здоровых детей. Асимметрия боковых желудочков может давать, а может и не давать симптоматики. На первом году жизни нервная система ребенка дозревает, тем более в случае недоношенности, но все изменения могут самостоятельно уйти без следа. Последствия могут развиться, но могут и не развиться — всё индивидуально, нужно наблюдать ребенка. Говорить о конкретных назначениях не видя ребенка не предоставляется возможным, принципиально предложенная схема терапии соответствует стандартам лечения». Записаться на прием к врачу детскому неврологу высшей категории Знаменской Галине Леонидовне можно по телефону (846)30-222-00 или +7 (846) 212-98-20 (единый call-центр). Мы всегда рады Вам! Всего наилучшего и благодарим за ожидание ответа!

22.12.2011

27.12.2011, 11410 просмотров.

Жирная печень вызывает боль в животе и нарушение функции печени.

Ультразвук — это неинвазивное решение для исследования тканей в режиме реального времени. Мы недавно были упомянуты в пресс-релизе по поводу скелетно-мышечной ультрасонографии, что случается, один из наших специальностей. Просмотрите пресс-релиз здесь https://www.infonews.co.nz/news.cfm?id=115381 или прочтите его ниже.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одной из наиболее частых причин хронических заболеваний печени и встречается примерно у 15% населения мира.Он включает в себя спектр состояний, связанных с отложением липидов в гепатоцитах, и варьируется от гепатостеатоза (простой жировой дистрофии печени) до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ — жировые изменения с воспалением и гепатоцеллюлярным повреждением или фиброзом), которые могут привести к выраженному фиброзу и циррозу. Хотя обычно НАЖБП является доброкачественной и обратимой при обнаружении на ранней стадии, она может прогрессировать до необратимого прогрессирующего заболевания печени, такого как фиброз, цирроз, рак печени и печеночная недостаточность.

Печень расположена в верхней правой части живота и играет центральную роль во всех метаболических процессах в организме. Это помогает поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Когда уровень сахара в крови низкий, печень расщепляет накопленный гликоген и триглицериды до глюкозы и попадает в кровоток. Печень также помогает использовать белки, жиры и углеводы, поступающие с пищей. Он производит желчь, которая расщепляет жиры и превращает их в АТФ (источник энергии), а также накапливает такие вещества, как гликоген, железо и витамины, необходимые для обмена веществ.Печень производит почти все белки плазмы, используемые в иммунной и коагуляционной системах, и одна из ее основных функций — детоксикация. Печень перерабатывает почти все вещества, попадающие в организм, расщепляя ее и выводя токсины.

Будучи вторым по величине органом в организме, печень играет жизненно важную роль в поддержании здоровья человека, поэтому ожирение может вызвать серьезные проблемы. Печень считается жирной, если жир составляет более 5-10% массы тела печени. Жировые капли, накопленные в гепатоцитах, сжимают внутренние структуры клеток и затрудняют выполнение ими своих функций.Симптомы ожирения печени могут включать постоянную тупую боль в правом подреберье или диффузный дискомфорт в животе, диспепсию, проблемы с пищеварением, недостаток энергии и хроническую усталость.

Распространенные причины неалкогольной жировой дистрофии печени включают ожирение, гиперлипидемию или высокий уровень жиров в крови, диабет и длительный прием некоторых лекарств. Практикующие врачи обычно используют анализ крови на функцию печени (LFT), который измеряет уровни в крови ферментов, вырабатываемых клетками печени, и ультразвуковое сканирование печени в качестве первой линии оценки печени.Ультразвуковое исследование печени — надежный тест для подтверждения стеатоза. Жировая инфильтрация печени вызывает диффузное повышение эхогенности (яркая печень) и размытость сосудов из-за ослабления ультразвукового луча.

На ультразвуковом изображении это может привести к:

  • кора почек выглядит относительно гипоэхогенной по сравнению с паренхимой печени (обычно печень и кора почек имеют почти одинаковую эхогенность),
  • повышенная эхогенность по сравнению с селезенкой при паренхиматозном поражении почек,
  • отсутствие нормальных эхогенных стенок воротных вен и печеночных вен (важно не оценивать сосуды, идущие перпендикулярно лучу, так как они производят прямое отражение и могут казаться эхогенными даже при ожирении печени),
  • плохая визуализация глубоких отделов печени
  • и плохая визуализация диафрагмы.

Классификация диффузного стеатоза печени на УЗИ использовалась для описания степени жировых изменений в печени.

  • Степень I: диффузно повышенная эхогенность печени, но перипортальная и диафрагмальная эхогенность все еще заметна.
  • Степень II: диффузно повышенная эхогенность печени, затемняющая перипортальную эхогенность, но диафрагмальная эхогенность все еще заметна.
  • Степень III: диффузно повышенная эхогенность печени, затемняющая перипортальную, а также диафрагмальную эхогенность.

Эластография — это новый метод, в котором используется тот факт, что патологический процесс изменяет эластические свойства пораженной ткани. Это изменение эластичности и степени сопутствующего фиброза определяется путем измерения жесткости ткани. Основная идея заключается в том, что независимо от того, твердая или мягкая ткань, можно получить диагностическую информацию о наличии или статусе заболевания. Например, злокачественные опухоли часто бывают более твердыми, чем окружающие ткани, а печень с фиброзными изменениями жестче, чем здоровая.

Существует несколько видов соноэластографии:

  1. Деформационная эластография (также известная как статическая или компрессионная эластография). В этом методе к ткани применяется внешнее сжатие, и сравниваются ультразвуковые изображения до и после сжатия.
  2. Силовая импульсная визуализация акустического излучения (ARFI) использует ультразвук для создания качественной двухмерной карты жесткости тканей. Это достигается путем создания «толчка» внутри ткани с использованием силы акустического излучения от сфокусированного ультразвукового луча.Величина, в которой ткань вдоль оси луча толкается вниз, отражает ее жесткость — более мягкую ткань толкать легче, чем более жесткую.
  3. Эластография сдвиговой волной (также известная как переходная эластография). Этот метод основан на использовании силы акустического излучения сфокусированного ультразвука для создания долевых волн в мягких тканях. Путем измерения параметров распространения поперечной волны с помощью ультразвука можно создать карту эластичности ткани.
  4. Supersonic Shear Imaging (SSI) дает количественную двумерную карту жесткости ткани в реальном времени.

Eastmed Radiology предлагает широкий спектр ультразвуковых и рентгеновских исследований, включая УЗИ брюшной полости для проверки состояния печени с использованием самого современного оборудования. Чтобы записаться на УЗИ в Окленде или рентген в Окленде, обратитесь в EastMed Radiology.

Повышенная эхогенность печени при ультразвуковом исследовании отражает степень стеатоза, но не фиброза у бессимптомных пациентов с легкими / умеренными отклонениями печеночных трансаминаз

Цели .Изучить, можно ли надежно интерпретировать гиперэхогенность печени как стеатоз печени и можно ли выявить какой-либо сопутствующий или изолированный фиброз.

Пациенты и методы. Серия из 165 пациентов без признаков или симптомов заболевания печени, направленных из-за незначительного или умеренно повышенного уровня аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы и / или аспартатаминотрансферазы 0,7–5,0 мккат / л) в течение более 6 месяцев, были проспективно исследованы с использованием комплексного лабораторного профиля. , ультразвуковое исследование печени и чрескожная биопсия печени.Фиброз оценивали количественно и по метавиру. Стеатоз был классифицирован как легкий, средний или тяжелый.

Результаты. Из 98 (59,4%) пациентов с повышенной эхогенностью 85 (86,7%) имели стеатоз печени как минимум средней степени, 9 пациентов с такой же степенью стеатоза имели нормальную эхогенность и 13 пациентов с отсутствием стеатоза или только с легким стеатозом имели гиперэхогенную печень (чувствительность 0,90, специфичность 0,82, прогностическая ценность положительного результата 0,87, прогностическая ценность отрицательного результата 0,87).Выявлены примерно одинаковые зависимости вне зависимости от индекса массы тела и степени фиброза. При повышенной эхогенности вместе с высоким затуханием (n = 59) и уменьшением различий в стенке портального сосуда (n = 79) прогностическая ценность положительного результата увеличилась до 0,93 и 0,94 соответственно. Количественно оцененный фиброз (среднее ± стандартное отклонение) составлял 3,2 ± 4,6% площади биопсии с нормальным значением и 2,3 ± 1. 8% с повышенной эхогенностью (нс). Эхогенность была нормальной у 5 из 9 пациентов с фиброзом перегородки и у 4 из 6 пациентов с циррозом печени.Любые структурные неоднородные признаки на УЗИ не были связаны с архитектурными фиброзными изменениями, и ни у одного из них не было узловых контуров поверхности печени.

Выводы. Оценка эхогенности печени имеет значение для выявления или исключения умеренной или выраженной жировой инфильтрации (правильная классификация 86,6%), но на нее нельзя полагаться при диагностике фиброза, даже цирроза у бессимптомных пациентов с легкими или умеренно повышенными трансаминазами печени.

Связана ли повышенная эхогенность со снижением скорости клубочковой фильтрации? Объективные измерения у педиатрических пациентов с единственной почкой — ретроспективный анализ

Abstract

Количественные измерения почечной эхогенности с использованием графической программы показывают тесную корреляцию с почечной гистологией у взрослых пациентов, но она не применялась у педиатрических пациентов и не коррелировала со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).Чтобы определить прямую взаимосвязь между эхогенностью и СКФ, мы ретроспективно проанализировали 91 пациента с единственной функционирующей почкой в ​​возрасте до 10 лет, которым в течение одного дня в период с января 2013 г. по декабрь 2014 г. проводилось ультразвуковое исследование и оценка содержания цистатина С в сыворотке крови. Эхогенность оценивалась количественно, как и ранее. сообщил. Эхогенность и длина почек коррелировали с сопоставимыми по возрасту значениями СКФ на основе цистатина С. Оценка проводилась в среднем возрасте 17,1 месяца. СКФ была низкой для этого возраста у восьми из 54 пациентов с единственной правой почкой и у четырех из 37 пациентов с левой единственной почкой.Соотношение правая почка и печень было значительно повышено в группе со сниженной СКФ справа, в то время как соотношение левая почка и селезенка не отличалось в группе со сниженной СКФ слева. Соответствующие возрасту соотношения продольной длины почек были одинаковыми в группах с пониженной и нормальной СКФ для обеих сторон. Это первое сообщение, которое объективно доказывает связь между эхогенностью и функцией почек у пациентов с единственной правой почкой. Соотношение эхогенности правой почки и печени, измеренное объективно, показало возможность применения в клинической практике, поскольку оно показало тесную связь со снижением функции почек при повышении.Однако абсолютные значения эхогенности почек или соотношение эхогенности левой почки и селезенки не были независимыми маркерами снижения функции почек.

Образец цитирования: Lee YS, Lee MJ, Kim MJ, Im YJ, Kim SW, Lim NL, et al. (2015) Связана ли повышенная эхогенность со снижением скорости клубочковой фильтрации? Объективные измерения у педиатрических пациентов с единственной почкой — ретроспективный анализ. PLoS ONE 10 (8): e0133577. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133577

Редактор: Эммануэль А. Бурдманн, Медицинская школа Университета Сан-Паулу, БРАЗИЛИЯ

Поступила: 20 марта 2015 г .; Одобрена: 29 июня 2015 г .; Опубликовано: 6 августа 2015 г.

Авторские права: © 2015 Lee et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Данные доступны из Комитет по доступу к институциональным данным больницы Северанс для исследователей, соответствующих критериям доступа к конфиденциальным данным.

Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Ультрасонография — это основной метод визуализации в повседневной педиатрической урологической практике. Наличие гидронефроза, продольной длины почки, кортикомедуллярной дифференцировки и толщины кортикального слоя — все это известные важные параметры при анализе детского ультразвукового исследования почек.[1] Почечная эхогенность — еще один параметр, поскольку ее увеличение является важным признаком паренхиматозного заболевания почек. [2, 3] Однако он все еще имеет ограниченное применение, поскольку слишком субъективен для количественной оценки. Чтобы решить эту проблему, Мэнли и О’Нил впервые ввели количественное измерение почечной эхогенности [4]. Они отсканировали ультразвуковые изображения и измерили эхогенность правой почки путем согласования с прилегающей печенью с использованием графических программ. Используя аналогичный метод, Moghazi et al .сообщили о тесной корреляции между гистопатологией почек и эхогенностью у взрослых пациентов [5]. Однако это измерение не коррелировало со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и не применялось у педиатрических пациентов. Чтобы определить прямую взаимосвязь между эхогенностью и СКФ, в анализ должны быть включены только пациенты с единственной почкой. Мы применили этот метод у педиатрических пациентов с единственной почкой и впервые в этом исследовании коррелировали его с СКФ.

Материалы и методы

Пациенты

В базе данных отделения детской урологии нашего учреждения был проведен ретроспективный опрос педиатрических пациентов в возрасте до 10 лет с единственной функционирующей почкой.Поскольку это исследование было проведено ретроспективно, институциональный наблюдательный совет / этический комитет больницы Северанс одобрил это исследование без необходимости получения информированного согласия (номер разрешения: 4-2014-0944). Карты пациентов были анонимизированы и обезличены перед анализом. Среди них 91 пациент, которым в один и тот же день в период с января 2013 года по декабрь 2014 года были выполнены ультразвуковое исследование и оценка содержания цистатина С в сыворотке крови. Критерии исключения: наличие в анамнезе недоношенных детей, гидронефроз 2 степени или выше по классификации Общества урологии плода [6], известный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, наличие другой аномалии мочевыводящих путей или гломерулярной болезни в единственной функционирующей почке, сосуществование гепато-билиарной системы. или заболевание селезенки, и системное заболевание.

Сбор данных

Были собраны данные относительно пола, латеральности, возраста при оценке, скорости клубочковой фильтрации, эхогенности правой почки вместе с печенью или левой почки с селезенкой и продольной длины почки. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась на основе уровня цистатина C в сыворотке с использованием ранее описанной формулы Grubb et al .: 84,69 × цистатин C в сыворотке (мг / л) -1,680 × 1,384 (если ребенок < 14 лет) [7]. Группа с пониженной СКФ была определена с использованием недавно опубликованных эталонных уровней СКФ у японских детей с использованием значений СКФ на основе креатинина и цистатина С.[8] Когда рассчитанная СКФ была ниже 2,5 процентиля для возраста, это считалось «пониженной СКФ». Мы дополнительно рассчитали Z-баллы СКФ по возрасту на основе цистатина С, чтобы проанализировать корреляцию между функцией почек и эхогенностью. Значения среднего и стандартного отклонения не были показаны в исходном отчете; однако, связавшись с Uemura et al., мы получили эти значения и, таким образом, смогли рассчитать Z-баллы (Таблица 1).

Таблица 1. Контрольные значения СКФ для каждой возрастной группы.

Значения медианы, 2,5 процентиля и 97,5 процентиля были процитированы из отчета Уэмуры и др. [8] Значения среднего и стандартного отклонения не были показаны в их исходном отчете; однако, связавшись с ними, мы получили эти значения и рассчитали Z-баллы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133577.t001

Ультрасонография почек и количественная оценка эхогенности

Все пациенты были проинструктированы увеличивать потребление воды с их обычной диетой, без внутривенной гидратации или диуретиков, а УЗИ проводились после пероральной гидратации в соответствии с предыдущей рекомендацией Общества урологии плода.[6] Родителям и детям старшего возраста с коммуникативными навыками было рекомендовано увеличить потребление воды перед оценкой в ​​течение нескольких часов. В случае младенцев или детей младшего возраста родителям было рекомендовано увеличить потребление воды пациентом, насколько это возможно. Два опытных детских радиолога (MJK и MJL) выполнили все ультразвуковые исследования с использованием ультразвукового аппарата iU22 (Philips Ultrasound, Bothell, WA, USA) с конвексным датчиком 5–8 или 1–5 МГц. Усиление было скорректировано радиологами для оптимизации изображений во время оценки.Эхогенность оценивалась количественно, как сообщалось ранее. [4, 5, 9] Вкратце, среди изображений в том же исследовании были выбраны и сняты продольные изображения правой почки с прилегающей печенью или левой почки с селезенкой (Рис. 1) . В случае левой единственной почки дополнительно было получено изображение печени, хотя оно не было расположено на том же изображении, что и левая почка. На каждом изображении область интереса (ROI) была очерчена вокруг всей почки и вокруг печени или селезенки с помощью программного обеспечения ImageJ, версия 1.48v (Национальные институты здравоохранения, США). Затем почечная эхогенность была измерена численно в соответствии с 256 градациями серого, помеченными программным обеспечением, от 0 (черный) до 255 (белый) для каждого пикселя в пределах ROI. Рассчитывалось обратное соотношение средних плотностей пикселей почки и прилегающего органа (печени в случае правой почки и селезенки в случае левой почки). В случае левой единственной почки расчет снова производился между левой почкой и печенью. Наряду с эхогенностью, продольная длина почек была измерена и скорректирована с учетом средней длины нормальных детей того же возраста, как сообщили Kim et al.[10] Эхогенность и длина почек коррелировали с сопоставимыми по возрасту значениями СКФ на основе цистатина С. Каждый сонографический параметр измерялся одним исследователем (YSL), чтобы избежать вариабельности между наблюдателями, как в исследовании Moghazi et al [5]

.

Рис. 1. Продольные изображения правой единственной почки с прилегающей печенью были получены у 6-месячного младенца женского пола с расчетной скоростью клубочковой фильтрации 117,2 мл / мин / 1,73 м 2 (A), (B) и у 7-месячного младенца мужского пола с расчетной скоростью клубочковой фильтрации 51.6 мл / мин / 1,73 м 2 (C), (D).

На каждом снимке интересующая область была очерчена вокруг всей почек (A), (C) и вокруг печени (B), (D) с помощью программного обеспечения ImageJ, версия 1.48v (Национальные институты здравоохранения, США). Эхогенность почек измерялась в 256-градусной шкале серого численно от 0 до 255. Средняя плотность пикселей правой почки и печени составляла 70,3 и 67,3 соответственно у первого пациента с соотношением эхогенности правой почки и печени 1,04, 119,6 и 70.4 соответственно у последнего пациента с коэффициентом 1,70.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133577.g001

Статистический анализ

Одномерный анализ выполняли с использованием точного критерия Фишера и критерия Манна-Уитни U для каждой почки. Был проведен корреляционный анализ Спирмена для анализа Z-показателей рСКФ для возраста и соотношения эхогенности правой почки и печени. Кроме того, для анализа изменения эхогенности почек с возрастом был также проведен корреляционный анализ между коэффициентом эхогенности и возрастом у пациентов с нормальной СКФ в каждой группе почек.Использовали программное обеспечение SPSS версии 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Статистически значимыми считались значения P <0,05.

Результаты

Пятьдесят четыре пациента с единственной функционирующей правой почкой и 37 пациентов с единственной левой почкой были включены в это исследование (таблица 2). Было выполнено ультразвуковое исследование и оценка цистатина С в сыворотке крови в среднем возрасте 17,1 месяца. Причинами, приведшими к состоянию единственной почки, были: поликистозная диспластическая почка у 82 (90.1%) пациентов и агенезия почек у остальных 9 (9,9%) пациентов. Средняя плотность пикселей правой почки составила 68,6 (межквартильный диапазон [IQR]: 56,8–82,5), что значительно отличается от плотности пикселей левой почки (52,9; IQR: 41,4–76,5; p = 0,005).

Соотношение эхогенность правая почка-печень

Среди 54 пациентов с единственной правой почкой СКФ была снижена у восьми пациентов с правой единственной почкой (14,8%) для их возраста (Таблица 3). Хотя средняя эхогенность почек не различалась между группами (p = 0.658), соотношение правой почки и печени было значительно выше в группе с пониженной СКФ (p = 0,029). Соответствующее возрасту соотношение продольной длины почки в группах не различалось (p = 0,422). Корреляционный анализ показал слабую корреляцию между Z-оценками рСКФ для возраста и соотношением эхогенности правой почки и печени. Коэффициент корреляции Спирмена составил –0,227 (p = 0,098). Диаграмма рассеяния показана на рис. 2.

Для анализа изменения эхогенности почек с возрастом был проведен корреляционный анализ Спирмена между соотношением эхогенности правой почки и печени и возрастом у 46 пациентов с нормальной СКФ.Он выявил коэффициент корреляции 0,361 со значением p 0,014 (рис. 3А).

Рис. 3. Для анализа изменения эхогенности с возрастом был проведен корреляционный анализ Спирмена в группе с нормальной скоростью клубочковой фильтрации для каждой почки.

(A) Среди 46 пациентов с единственной правой почкой и нормальной скоростью клубочковой фильтрации, возраст и соотношение эхогенности правой почки и печени показали коэффициент корреляции 0,361 со значением p 0,014. (B) При анализе корреляции между возрастом и соотношением эхогенности левой почки и селезенки у 33 пациентов с левой единственной почкой и нормальной скоростью клубочковой фильтрации коэффициент корреляции составил 0.015 с p-значением 0,935.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133577.g003

Соотношение эхогенности левой почки и селезенки

СКФ была снижена у четырех пациентов с левой единственной почкой (10,8%) для их возраста (Таблица 4). Соотношение левой почки и селезенки не отличалось у этих четырех пациентов с левой единственной почкой со сниженной СКФ по сравнению с пациентами с левой единственной почкой с нормальной СКФ (p = 0,493). Соотношение левой почки и печени также не показало значимой разницы между группами (p = 0.114).

Корреляционный анализ был проведен между соотношением эхогенности левой почки и селезенки и возрастом у 33 пациентов с нормальной СКФ. Коэффициент корреляции составил 0,015 при значении p 0,935 (рис. 3B).

Обсуждение

Мэнли и О’Нил впервые ввели количественное измерение эхогенности почек в 2001 году [4]. Они отсканировали ультразвуковые изображения и измерили эхогенность правой почки путем корректировки с печенью с использованием графических программ. Могхази и др. .использовал аналогичный метод и сопоставил результаты ультразвукового исследования с гистологическими параметрами почек [5]. Они показали, что по сравнению с размером почек, толщиной коры или паренхимы эхогенность почек наиболее сильно коррелировала с гистологическими параметрами почек, такими как гломерулярный склероз, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз и интерстициальное воспаление. Недавно Hershkovitz et al . сообщили об изменениях эхогенности почек у плода в течение внутриутробного периода с использованием аналогичного метода.[9] Они собрали изображения продольной почки с УЗИ и преобразовали их в 256 градаций серого с помощью обычной графической программы. Затем они также нормализовали разницу в приросте, используя эхогенность печени. Для этой корректировки с печенью Manley, O’Neill и Moghazi et al. смог проанализировать только правые почки. В этом исследовании мы использовали аналогичный метод у педиатрических пациентов с единственной функционирующей почкой. В нашем исследовании снижение СКФ было связано с увеличением соотношения эхогенности правой почки и печени.Однако корреляционный анализ между Z-оценками рСКФ и почечной эхогенностью выявил лишь слабую корреляцию. Следовательно, кажется, что снижение эхогенности не означает усиление функции почек, хотя повышенная эхогенность тесно коррелирует со снижением почечной функции. Предыдущие отчеты включают пациентов с двусторонними почками. Однако было невозможно получить взаимосвязь между эхогенностью и СКФ для каждой почки, поскольку не оценивалась ни информация о дифференциальной функции почек каждой почки, ни общая СКФ.Чтобы решить эту проблему, мы провели это исследование, включая пациентов с единственной почкой. Насколько нам известно, это первый отчет, который объективно доказывает связь между повышенной эхогенностью и снижением функции почек.

Было несколько сообщений о субъективном измерении эхогенности почек у педиатрических пациентов. Спира и др. . сообщили, что 83,3% пациентов с хронической болезнью почек с единственной функционирующей почкой показали повышенную эхогенность [3]. Чи и др. .выявили, что повышенная эхогенность является плохим прогностическим фактором у педиатрических пациентов с гидронефрозом [2]. Кроме того, это не всегда отражает необратимое повреждение почек: Wiersma et al . сообщили, что у детей с острым заболеванием эхогенность почек увеличивается в течение нескольких недель, даже без почечной недостаточности [11]. Peerboccus и др. . сообщили, что изменение эхогенности может наблюдаться даже в течение одного дня, в зависимости от статуса гидратации. [12] Тем не менее, не было сообщений об объективном измерении эхогенности почек у педиатрических пациентов.Наше исследование является первым отчетом, в котором применяются объективные измерения эхогенности почек у педиатрических пациентов.

Подобно тому, как эхогенность правой почки часто сравнивают с эхогенностью печени, клинически сравнивают эхогенность левой почки с селезенкой [13]. Тем не менее, об объективно измеренной эхогенности левой почки с поправкой на эхогенность селезенки ранее не сообщалось. В этом исследовании мы проанализировали эхогенность левой почки с поправкой на эхогенность селезенки.Однако, в отличие от нашего анализа правой почки и печени, мы не обнаружили клинической значимости. Во время ультразвукового исследования правая почка обычно покрывается печенью, а левая почка частично покрывается селезенкой. Эта разница может привести к разнице в усилении. Хотя плотность оттенков серого для селезенки показала те же значения, что и для печени, значения для правой и левой почки значительно различались. Этот результат, по-видимому, связан с различиями в эхогенности печени и селезенки, вызывающими разницу в усилении, а не с какими-либо реальными различиями между правой и левой почкой.Кроме того, поскольку ни один из пациентов в исследовании не имел заболевания печени или селезенки, разница в эхогенности печени между группой без снижения СКФ (65,4) и группой со сниженной СКФ (49,9) у пациентов с правой единственной почкой, по-видимому, быть вызвано регулировкой усиления. Точно так же разница в эхогенности селезенки между группой без снижения СКФ (61,4) и группой со сниженной СКФ (77,6) у пациентов с левой единственной почкой также, по-видимому, вызвана регулировкой усиления. Хотя это также не показало статистической значимости, соотношение эхогенности левой почки и печени было выше в группе с пониженной СКФ.Эти результаты могут указывать на то, что печень более пригодна, чем селезенка, как контролируемый орган. Использование печени в качестве контрольного органа для обеих почек могло дать другой результат; однако этот вариант не был доступен в нашем ретроспективном исследовании. Дальнейшие проспективные исследования, контролирующие прирост, дадут полезную информацию о взаимоотношениях между печенью, селезенкой и почками.

Эхогенность правой почки статистически значимо коррелировала с возрастом.Это противоречит предыдущему сообщению: Хан и Бобкок сообщили, что эхогенность правой почки была ниже, чем эхогенность печени у здоровых детей в возрасте 3 лет [13]. Они также выявили, что эхогенность левой почки ниже, чем эхогенность селезенки после 6-месячного возраста. Хотя есть разница между объективным измерением в нашем исследовании и субъективным измерением в исследовании Хана и Бобкока, могут быть и другие причины. Во-первых, во время ультразвукового исследования может наблюдаться различие в статусе гидратации.На эхогенность у детей в значительной степени влияет гидратация. [12] После гидратации эхогенность почек увеличивается из-за значительного расширения канальцев, которые затем образуют две отчетливые акустические поверхности [4]. Хотя мы не использовали внутривенную гидратацию или диуретики для ультразвукового исследования, пациентам было рекомендовано увеличить потребление воды перед обследованием, что, по-видимому, имеет большую ценность для детей старшего возраста с лучшими коммуникативными навыками. Кроме того, тот факт, что в это исследование были включены только пациенты с единственной почкой, может быть другой причиной из-за возможного эффекта компенсаторного роста почек.В случае почки плода, почка, как известно, проявляет различную эхогенность в зависимости от триместра [9]. Эхогенность снижается во втором и третьем триместрах, когда система сбора стабильна и быстро появляются новые нефроны. У пациентов с единственной почкой компенсаторный рост почек наблюдается с периода плода до 1-2 лет. [14-16] В этот период эхогенность должна снижаться, как это наблюдалось во втором и третьем триместре. Это исследование, проведенное с пациентами с единственной почкой в ​​возрасте до 10 лет, не может служить отражением эхогенности почек в общей популяции.Поскольку нормальное изменение почечной эхогенности в детстве представляет собой важную клиническую информацию, дальнейшее исследование, проведенное с объективными измерениями в нормальной контрольной группе, должно быть обязательным.

Тем не менее, у исследования есть ограничения. Его ретроспективный дизайн создает потенциальную возможность предвзятости отбора. Хотя мы использовали аналогичный метод в предыдущих исследованиях, прирост не контролировался из-за ретроспективного характера, и это могло повлиять на значение эхогенности почек среди изображений даже в том же исследовании.Однако Мэнли и О’Нил ранее сообщали о разнице менее 2,8% в почечной эхогенности между изображениями в том же исследовании [4]. Более того, тот факт, что даже изображения неконтролируемого прироста показали клиническую значимость, парадоксальным образом свидетельствует о высокой применимости этого метода в повседневной практике. В этом исследовании для каждого изображения ROI была очерчена для всей почки, а не для конкретной области. Хотя Мэнли и О’Нил впервые ввели частичное измерение паренхимы почек [4] Hershkovitz et al .измерили эхогенность всей почки. [9] Мы выбрали измерение всей почки, поскольку оно простое и легкое, а также свободное от систематической ошибки выбора. Однако в анализ были включены продолговатый мозг, почечная лоханка и жир пазух. Чтобы минимизировать эффект от включения коллекторной системы, мы исключили пациентов с гидронефрозом. Кроме того, известно, что жир носовых пазух менее заметен в этой возрастной группе. Однако это все равно могло повлиять на значение эхогенности. Еще одно ограничение заключается в том, что не у всех пациентов контролировалось состояние гидратации.Это может привести к завышению СКФ на основе цистатина С, а также повлиять на эхогенность почек. Peerboccus и др. . сообщили об изменении эхогенности после гидратации. [12] Однако в этом исследовании анализ временного интервала между гидратацией и ультрасонографией не проводился. Кроме того, мы использовали однократное измерение цистатина С, чтобы сопоставить его с результатами ультразвукового исследования, проведенного в тот же день. Хотя внутрииндивидуальная вариабельность сывороточного цистатина С, как сообщается, меньше, чем у детей с пониженной СКФ [17], серийное наблюдение цистатина С и ультразвукового исследования может дать лучшие результаты.

Выводы

Это первое сообщение, которое объективно доказывает взаимосвязь между эхогенностью и функцией почек у пациентов с единственной правой почкой. Соотношение эхогенности правой почки и печени, измеренное объективно, показало возможность применения в клинической практике, поскольку оно показало тесную связь со снижением функции почек при повышении. Тем не менее, только абсолютные значения эхогенности почек или соотношения эхогенности левой почки и селезенки не были независимыми маркерами снижения функции почек.

Благодарности

Мы ценим помощь доктора Осаму Уэмура и его сотрудников. В этом исследовании мы использовали Z-шкалу СКФ для возраста на основе цистатина С, чтобы проанализировать корреляцию между функцией почек и эхогенностью. Значения среднего и стандартного отклонения не были показаны в исходном отчете Uemura et al. По нашему запросу они дополнительно вывели значения среднего и стандартного отклонения для этого исследования.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: YSL SWH.Проведены эксперименты: YSL MJL. Проанализированы данные: YSL MJL NLL. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: YSL MJK YJI SWK. Написал статью: YSL MJL NLL SWH.

Ссылки

  1. 1. Ли Ю.С., Юнг ХД, Им ЙДж, Гонконг СН, Хан SW. Значение толщины стенки детрузора как прогностического фактора при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у детей. Журнал детской хирургии. 2012. 47 (9): 1682–7. Epub 2012/09/15. pmid: 22974606.
  2. 2. Chi T, Feldstein VA, Nguyen HT.Повышенная эхогенность как предиктор плохой функции почек у детей с гидронефрозом 3-4 степени. Журнал урологии. 2006; 175 (5): 1898–901. Epub 2006/04/08. pmid: 16600795.
  3. 3. Spira EM, Jacobi C, Frankenschmidt A, Pohl M, von Schnakenburg C. Долгосрочное сонографическое исследование: педиатрические диаграммы роста для одной почки. Архивы болезней в детстве. 2009. 94 (9): 693–8. Epub 2009/06/24. pmid: 19546100.
  4. 4. Мэнли Дж. А., О’Нил WC. Насколько эхогенный эхогенный? Количественная акустика коры почек.Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального фонда почек. 2001. 37 (4): 706–11. Epub 2001/03/29. pmid: 11273869.
  5. 5. Могхази С., Джонс Э., Шроппл Дж., Арья К., Макклеллан В., Хеннигар Р.А. и др. Корреляция почечной гистопатологии с данными сонографии. Почки международные. 2005. 67 (4): 1515–20. Epub 2005/03/23. pmid: 15780105.
  6. 6. Фернбах СК, Майзельс М., Конвей Дж. Дж. Ультразвуковая оценка гидронефроза: введение в систему, используемую Обществом урологии плода.Детская радиология. 1993. 23 (6): 478–80. Epub 1993/01/01. pmid: 8255658.
  7. 7. Грабб А., Найман У., Бьорк Дж., Линдстрем В., Риппе Б., Стернер Г. и др. Простые уравнения прогнозирования скорости клубочковой фильтрации на основе цистатина С по сравнению с модификацией диеты в уравнении прогнозирования почечной недостаточности для взрослых и уравнениями прогнозирования Шварца и Кунахана-Барратта для детей. Клиническая химия. 2005. 51 (8): 1420–31. Epub 18.06.2005. pmid: 15961546.
  8. 8. Уэмура О, Нагаи Т., Исикура К., Ито С., Хатая Х., Гото И. и др.Эталонные уровни скорости клубочковой фильтрации у японских детей: с использованием расчетной скорости клубочковой фильтрации на основе креатинина и цистатина С. Клиническая и экспериментальная нефрология. 2014. Epub 2014/10/20. pmid: 25326724.
  9. 9. Hershkovitz R, Amichay K, Stein GY, Tepper R. Объективно определена эхогенность нормальных почек плода на разных сроках беременности. Архивы гинекологии и акушерства. 2011. 284 (4): 807–11. Epub 2010/11/11. pmid: 21063717.
  10. 10.Ким СС, Банг В.Дж., Сео ДжВ, Чо К.С., Хан С.В. Несоответствие измеренной длины почек между УЗИ и сцинтиграфией с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA). 대한 비뇨기과 학회지. 2007. 48 (1): 77–81.
  11. 11. Wiersma F, Toorenvliet BR, Ruige M, Holscher HC. Повышенная эхогенность коркового вещества почек: преходящая особенность у детей с острыми заболеваниями. AJR Американский журнал рентгенологии. 2008. 190 (1): 240–3. Epub 2007/12/21. pmid: 18094318.
  12. 12. Peerboccus M, Damry N, Pather S, Devriendt A, Avni F.Влияние гидратации на показатели почек и корковая эхогенность у детей. Детская радиология. 2013. 43 (12): 1557–65. Epub 2013/08/06. pmid: 239.
  13. 13. Хан Б.К., Бэбкок Д.С. Сонографические измерения и внешний вид нормальных почек у детей. AJR Американский журнал рентгенологии. 1985. 145 (3): 611–6. Epub 1985/09/01. pmid: 3895872.
  14. 14. Peters CA, Gaertner RC, Carr MC, Mandell J. Компенсаторный рост почек у плода из-за односторонней обструкции мочеточника.Журнал урологии. 1993; 150 (2 Pt 2): 597–600. Epub 1993/08/01. pmid: 7686988.
  15. 15. Laufer I, Griscom NT. Компенсаторная гипертрофия почек. Отсутствие в утробе матери и развитие в раннем возрасте. Американский журнал рентгенологии, радиевой терапии и ядерной медицины. 1971: 113 (3): 464–7. Epub 1971/11/01. pmid: 5127708.
  16. 16. ван Вуурен Ш., ван дер Деф Р., Коэн-Овербек Т. Е., Гольдшмединг Р., Писториус Л. Р., де Йонг Т. П.. Компенсаторное увеличение единственной функционирующей почки во время внутриутробного развития.Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. 2012. 40 (6): 665–8. Epub 2012/05/15. pmid: 22581658.
  17. 17. Самбасиван А.С., Лепаж Н., Филлер Г. Вариабельность цистатина С у детей с хронической болезнью почек ниже, чем креатинин сыворотки. Клиническая химия. 2005. 51 (11): 2215–6. Epub 2005/10/26. pmid: 16244312.

Жирная Печень | GastroNet

Другие названия: стеатоз печени или стеатогепатит

Жирная печень — одно из самых распространенных заболеваний печени в западных странах.В этом состоянии жир накапливается в клетках печени (гепатоцитах), вызывая увеличение клеток (ожирение печени или стеатоз), а иногда и повреждение клеток (стеатогепатит). Повреждение часто незначительное, хотя у небольшой части пациентов со стеатогепатитом развиваются фиброз и цирроз печени.

Причина жирной печени

Основные причины ожирения печени включают ожирение, высокое потребление насыщенных жиров с пищей, чрезмерное употребление алкоголя и сахарный диабет. Поражение печени, связанное с ожирением печени, часто встречается у людей, чрезмерно употребляющих алкоголь (алкогольный стеатогепатит), но также возникает в отсутствие чрезмерного употребления алкоголя (неалкогольный стеатогепатит или НАСГ).Менее распространенные причины включают беременность, прием некоторых лекарств (например, кортикостероидов), а также многие метаболические и другие заболевания.

Симптомы

Типичный пациент с ожирением печени имеет избыточный вес, слишком много ест (особенно жирную пищу), пьет слишком много алкоголя и мало упражняется. Обычно симптомы незначительны (дискомфорт в верхней части живота с правой стороны) или могут отсутствовать. Часто единственное отклонение от нормы — повышенные ферменты печени.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании типичных клинических проявлений и исключения других заболеваний, таких как хронический вирусный гепатит, аутоиммунный хронический активный гепатит, гемохроматоз и реакции на лекарства.Если есть минимальные симптомы, нет признаков нарушения функции или отказа печени, а ферменты печени повышены лишь незначительно, может быть достаточно посоветовать диетические и другие изменения и наблюдать за пациентом.

Биопсия печени требуется, если есть какие-либо сомнения в диагнозе или если есть клинические и лабораторные доказательства значительного нарушения функции печени. Ультразвук печени полезен, демонстрируя повышенную эхогенность (повышенную плотность отраженных от печени эхосигналов) и исключая опухоли и непроходимость желчевыводящих путей.Однако ожирение печени — не единственная причина повышенной эхогенности (еще одна причина — избыток железа).

Лечение

Жирная печень часто является нарушением образа жизни, и лечение включает консультирование по вопросам диеты, снижения веса и безопасного уровня потребления алкоголя. Важно проверять и лечить сахарный диабет. Перспективы для большинства пациентов хорошие, хотя обычно сохраняется некоторая степень аномалии ферментов печени, и у небольшой части пациентов разовьется цирроз.

Серия

для детей: Эхогенность почек у детей: требуется клиническая корреляция

Ультрасонография почек — один из наиболее распространенных методов визуализации, выполняемых у детей в клинике нефрологии. Регулярное использование пренатального УЗИ при уходе за беременными дополнительно предоставило нефрологам возможность изучить состояние почек и мочевыводящих путей по мере развития в утробе матери , что позволяет семьям и медицинским бригадам подготовиться к осложнениям, связанным с почками, которые могут возникнуть после родов.Повышенная эхогенность почек, хотя и неспецифическая, является одним из наиболее частых результатов визуализации при УЗИ почек; это может быть временное открытие или предвестник серьезного заболевания почек, требующего обследования детским нефрологом.

Эхогенность почки или любого органа в этом отношении относится к тому, насколько яркой она отображается на полутоновом изображении с помощью ультразвука. Эти изображения создаются, когда ультразвуковой аппарат работает в двухмерном режиме яркости (B-режим), в котором отраженные эхо-сигналы появляются в виде ярких точек.Ткань, которая наиболее сильно отражает звуковые волны, является гиперэхогенной и выглядит белой (например, волокнистая и жировая ткань), тогда как жидкость, например, из простых кист или мочи в собирательной системе, отражает наиболее слабую (безэхогенную) и имеет черный цвет. Традиционно яркость почек на УЗИ описывается по отношению к яркости печени, которая имеет промежуточную эхогенность, и используется в качестве внутреннего сравнения (при отсутствии патологии печени, такой как жировая болезнь печени). .

Рис. 1. Почка нормального вида. На УЗИ почка (белая стрелка) является гипоэхогенной по сравнению с печенью (белая стрелка). Хотя это немного сложно оценить с этой точки зрения, существует хорошая кортикомедуллярная дифференциация с визуализацией мозговых пирамид (звездочки). Центральная гиперэхогенная область почки — почечный синус. Источник изображения: Викимедиа.

Нормальные почки у детей выглядят гипоэхогенными для печени на ультразвуковом изображении, при этом кора почек имеет относительное увеличение яркости по сравнению с мозговыми пирамидами.Почки новорожденных обычно выглядят изоэхогенными, но обычно к 6-месячному возрасту почки становятся похожими на почки старших детей и взрослых. Недоношенные новорожденные являются исключением, так как у них могут быть гиперэхогенные при ультразвуковом исследовании почки, что может быть нормальным вариантом. Неонатальные почки также могут иметь временную повышенную эхогенность, в частности, костномозговых пирамид, которая проходит к 2 неделям жизни. Этиология остается неясной, но может быть связана с повышенной концентрацией белка Тамма-Хорсфалла в почечных канальцах.

Рисунок 2. Почка новорожденного. На УЗИ кора почки (белая стрелка) изоэхогенна по сравнению с печенью (белая стрелка). Увеличивается кортикомедуллярная дифференциация с четкой визуализацией мозговых пирамид (звездочки), что часто встречается в нормальных почках новорожденных. Источник изображения: Аноним.

Хотя есть некоторые нормальные перинатальные вариации эхотекстуры почек, пренатальные и неонатальные почки с повышенной эхогенностью всегда следует оценивать на предмет патологии, которая может указывать на заболевание почек, включая врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT).

  • Определите, является ли эхогенность пятнистой (например, дисплазия) или диффузной (например, ARPKD)
  • Ее расположение в почках
    • Является ли она преимущественно корковой (например, острый тубулярный некроз)
    • медуллярным (например, нефрокальциноз)?
  • Нормальные мозговые пирамиды всегда должны быть гипоэхогенными по сравнению с корой, независимо от того, насколько яркой кора головного мозга выглядит на изображениях.

Далее обратите особое внимание на размер почек.Увеличенные эхогенные почки in utero являются частой пренатальной находкой при поликистозе почек, даже до того, как макрокисты становятся видимыми на УЗИ. Важно отметить объем околоплодных вод, поскольку сопутствующее маловодие или ангидрамнион предвещают ухудшение функции почек в долгосрочной перспективе, повышенный риск гипоплазии легких и снижение постнатальной выживаемости. Следует оценить степень расширения мочевыводящих путей, если она присутствует, поскольку это может указывать на обструктивную уропатию с сопутствующими кистозно-диспластическими изменениями почек.Наличие других врожденных аномалий на изображениях плода может сильно указывать на лежащий в основе генетический синдром. Эхогенные почки, проявляющиеся в более позднем детстве или подростковом возрасте, особенно если размер почек нормальный или увеличен для возраста, более вероятен из-за приобретенного заболевания почек. , такие как гломерулярные заболевания (например, ФСГС), ОПН, вызванная множеством причин, пиелонефрит (текущая инфекция или старые рубцы почек) и инфильтративные заболевания. Маленькие, эхогенные почки также обычно имеют плохую кортикомедуллярную дифференцировку и могут быть замечены при длительном недиагностированном заболевании почек по многим причинам, которое привело к поздней стадии ХБП.Случайное обнаружение эхогенных заболеваний почек в этом случае должно сопровождаться соответствующей оценкой функции почек, включая измерение артериального давления, электролитов сыворотки, мочевины, креатинина, кальция, фосфора, анализа мочи и скрининга на другие последствия ХБП, такие как анемия и вторичный гиперпаратиреоз. .

Таблица 1. Примеры состояний, связанных с повышенной эхогенностью почек у детей. Обратите внимание, что при определенных условиях размер почек может варьироваться.Источники: Кренски и др., 1983 г., Краус и др., 1990 г., Чаумойтр и др., 2006 г., Булло и др., 2012 г., и Faubel, и др., 2014 г.

Еще больше усложняет ситуацию то, что повышенная эхогенность почек также может быть временным признаком при отсутствии других признаков заболевания почек. Некоторые исследования показали, что повышенное состояние гидратации у взрослых и детей без основного заболевания почек может влиять на эхогенность коркового вещества почек. В исследовании, проведенном Wiersma et al., 189 последовательных детей с острой абдоминальной болью были обследованы с помощью УЗИ, у 10% были гиперэхогенные почки, а у 8% — изоэхогенные почки по сравнению с печенью.Среди клинических диагнозов острый аппендицит, в частности, был наиболее тесно связан с аномальным ультразвуковым исследованием почек, при этом 31% пациентов с острым аппендицитом имели повышенную корковую эхогенность почек. Хотя только 50% детей с повышенной эхогенностью, по сообщениям, измеряли креатинин в сыворотке, а 67% — анализ мочи (данные не сообщаются), обнаружение повышенной кортикальной эхогенности почек разрешилось у всех повторно обследованных детей через 2 недели после первоначального ультразвукового исследования.Случайно обнаруженные эхогенные почки во время острого заболевания, когда функция почек в норме, требует повторной визуализации, чтобы оценить, исчезла ли эта аномалия.

В следующий раз, когда вы прочитаете отчет УЗИ почек, в котором говорится о «повышенной эхогенности почек, связанной с медицинским заболеванием почек», вы сможете самостоятельно интерпретировать изображения и оценить возможные причины этого неспецифического обнаружения. Опишите паттерн повышенной эхогенности (кортикальный, медуллярный или и то, и другое), размер почек (маленькие, нормальные или увеличенные с учетом возраста пациента) и клинический контекст, чтобы определить, почему почки в первую очередь эхогенные.

Сообщение
Брайан Стоттер, Мэриленд

Эхогенность стромы яичников у женщин с нормальными и поликистозными яичниками | Репродукция человека

Аннотация

С момента широкого использования трансвагинального ультразвука для диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) было показано, что кардинальным признаком является наличие яркой, высокоэхогенной стромы. Обычно это оценивается субъективно. Целью этого исследования было определить, действительно ли различается ли эхогенность стромы яичников при объективном измерении у женщин с поликистозными яичниками и женщин с нормальными яичниками.В общей сложности 67 женщин прошли подробное ультразвуковое исследование, прежде чем рассматривать возможность лечения вспомогательным оплодотворением. Оценивали морфологию яичников и измеряли общий объем яичников, объем стромы, пиковую скорость стромального кровотока и среднюю эхогенность стромы. Также рассчитывали стромальный индекс (отношение средней эхогенности стромы к средней эхогенности всего яичника) и общую эхогенность стромы. Объем яичников, объем стромы и пиковая скорость кровотока были значительно выше в яичниках женщин с СПКЯ.Разницы в средней эхогенности стромы не было, хотя индекс стромы был значительно выше у женщин с поликистозом яичников. Очевидное субъективное увеличение эхогенности стромы у женщин с поликистозом яичников, о чем свидетельствует более высокий индекс стромы, связано с сочетанием увеличенного объема стромы яичника и значительно более низкой средней эхогенности всего яичника у этих женщин.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частое нарушение функции яичников у женщин репродуктивного возраста (Franks, 1989).Диагностика синдрома, как правило, основана на клинических показателях аменореи / олигоменореи или симптомах гиперандрогении, а биохимически — на наличии повышенных концентраций лютеинизирующего гормона (ЛГ) и андрогенов в сыворотке крови. Совсем недавно для постановки диагноза стали использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование морфологии яичников.

Swanson et al. (1981) были первыми, кто описал результаты ультразвукового исследования, связанные с СПКЯ. Классическое изображение — увеличенные яичники, содержащие увеличенное количество мелких фолликулов (2-10 мм), окружающих кору яичников, как нить жемчуга, хотя иногда это бывает неполно, и наличие увеличенной яркой эхогенной стромы (Adams et al. al ., 1985). Наличие гипертрофической стромы яичников использовалось многими группами для различения СПКЯ и нормальных яичников (Conway et al ., 1989; Dewailly et al ., 1993).

Степень эхогенности стромы яичника обычно оценивается субъективно, но это открыто для предвзятости наблюдателя, если другие признаки СПКЯ уже видны. Методы количественного измерения данных ультразвукового изображения, часто называемые анализом текстурных признаков, были полезны для выявления диффузных заболеваний печени (Raeth et al ., 1985) и мозг (Barr et al ., 1995). Используя эти последние достижения в ультразвуковом программном обеспечении, яркость или эхогенность стромы яичника можно объективно определить путем измерения уровня интенсивности ультразвуковых пикселей в строме, отображаемых на ультразвуковом изображении. Затем можно рассчитать среднюю эхогенность данной области.

Целью этого исследования было определить, действительно ли измеренная эхогенность стромы яичников достоверно различается между женщинами с СПКЯ и женщинами с нормальными яичниками.

Материалы и методы

Трансвагинальное УЗИ малого таза и допплеровское исследование были выполнены во время ранней фолликулярной фазы менструального цикла (дни 2–4) 67 последовательным пациентам, которые не принимали никаких лекарств в рамках рутинной оценки перед проведением экстракорпорального оплодотворения по поводу различных заболеваний. показания в Репродуктивном центре Макгилла.

Все ультразвуковые исследования сначала выполнялись с использованием эндовагинального зонда 5 МГц с цветным и импульсным доплеровским датчиком (Acuson XP 128/10 ® ; Acuson Corp., Маунтин-Вью, Калифорния, США), а затем с помощью эндовагинального зонда 7,5 МГц с гистограммой измерения эхогенности (Aloka SSD 2000 ® ; Aloka Co., Tokyo, Japan). Все ультразвуковые исследования проводил один из авторов (W.B.).

Систематическое исследование морфологии матки и яичников проводилось с использованием ранее описанных критериев (Zaidi et al ., 1995a; Tan et al ., 1996). Ультразвуковой диагноз СПКЯ ставился при наличии более 10 маленьких кист / фолликулов (диаметром 2–8 мм) вокруг плотного ядра стромы.Эти результаты ультразвукового исследования неизменно сопровождались увеличением объема яичников. Любые яичники, которые содержали кисты яичников (средний диаметр более 12 мм) или ультразвуковые доказательства эндометриом, были исключены из анализа.

Внутриовариальный кровоток оценивали с помощью импульсного допплеровского исследования кровеносных сосудов в строме яичника, как описано ранее (Zaidi et al ., 1995bZaidi et al., 1996).

Средняя эхогенность была определена как сумма произведения каждого уровня интенсивности (в диапазоне от 0 до 63) и количества пикселей для этой концентрации интенсивности, разделенного на общее количество пикселей в измеряемой области, следующим образом:

среднее = (Σ. x i . f i ) / n

, где n = общее количество пикселей в измеряемой области

x = уровень интенсивности (от 0 до 63)

f = количество соответствующих пикселей до этого уровня.

Средняя эхогенность яичника в целом и стромы яичника рассчитывалась отдельно. Разброс интенсивностей также отображался гистограммой, где горизонтальная ось указывала различные концентрации интенсивности, а вертикальная ось — количество пикселей на каждом уровне интенсивности (рисунки 1 и 2).

Общую эхогенность стромы рассчитывали как произведение средней интенсивности стромы и общего количества пикселей, измеренных на одном и том же двумерном ультразвуковом изображении стромы.

Затем был рассчитан индекс стромы путем деления средней эхогенности стромы на среднюю эхогенность всего яичника с целью корректировки для случаев, когда усиление было скорректировано для обеспечения оптимальной четкости изображения. Следовательно, индекс стромы был больше единицы, если средняя эхогенность стромы была больше, чем средняя эхогенность всего яичника.

Сывороточный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тестостерон и дигидроэпиандростерон сульфат (ДГЭАС) также измерялись в ранней фолликулярной фазе в день базового ультразвукового сканирования.

Нормально распределенные данные были выражены как средние с 95% доверительным интервалом и сравнивались с использованием непарного двустороннего теста Стьюдента t -тест. Непараметрические данные выражались в виде медианы с межквартильным размахом и сравнивались с использованием критерия суммы рангов Манна-Уитни.

Результаты

Из 67 пациентов, прошедших ультразвуковое исследование (один из которых ранее перенес овариэктомию), пять пациентов были исключены. Причины — наличие эндометриомы (3) или простой кисты яичника со средним диаметром более 15 мм (2). Из 123 яичников, включенных в исследование, 46 (37%) имели ультразвуковой диагноз СПКЯ.

Общий объем яичников, объем стромы и максимальный стромальный кровоток (по оценке с помощью цветного допплера) были значительно выше ( P <0.0001; P <0,05; и P <0,001 соответственно) у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами с нормальными яичниками (Таблица I).

Не было существенной разницы в средней эхогенности стромы между двумя группами, и хотя общая эхогенность стромы была выше в группе СПКЯ, она не достигла статистической значимости (Таблица II).

Стромальный индекс (отношение средней эхогенности стромы к средней эхогенности всего яичника) был выше в группе СПКЯ ( P <0.0001), отчасти в результате снижения средней эхогенности всего яичника в группе СПКЯ ( P <0,05).

Все эндокринные параметры СПКЯ были значительно выше в группе СПКЯ (Таблица III), хотя сывороточный ФСГ был ниже, чем в контрольной группе.

Обсуждение

Это исследование подтверждает результаты предыдущих исследований о высокой частоте диагностированного ультразвуком СПКЯ у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) по разным показаниям (Polson et al ., 1988; MacDougall и др. , 1992). Мы обнаружили, что общий объем яичников и объем стромы увеличиваются у женщин с СПКЯ. Мы также подтвердили, что пиковая скорость стромального кровотока в яичниках значительно выше в поликистозных яичниках, чем в нормальных яичниках (Zaidi et al ., 1995b; Battaglia et al ., 1997).

Интересно, что средняя эхогенность стромы не была выше у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами с нормальными яичниками, что предполагает отсутствие внутренних различий в природе самой стромы.Это важное открытие, поскольку высокоэхогенная строма является кардинальным признаком ультразвуковой диагностики СПКЯ (Conway et al ., 1989; MacDougall et al ., 1992; Dewailly et al ., 1993). Значительная разница в стромальном индексе предполагает, что впечатление высокоэхогенной стромы при СПКЯ в первую очередь связано с визуальным восприятием разницы в эхогенности между стромой и яичником в целом с его множественными небольшими кистами. Очевидно, что чем больше число и чем больше размер кист, тем выше будет индекс стромы, поскольку средняя общая эхогенность яичников будет ниже.

Большая общая эхогенность стромы также предполагает, что субъективное впечатление о высокоэхогенной строме у женщин с СПКЯ может быть частично связано с увеличением объема стромы. Причина того, что статистическая значимость не была достигнута, вероятно, связана с небольшим размером выборки.

Гистологическое исследование яичников женщин с СПКЯ показало пятикратное увеличение подкорковой (мозгового) стромы (Hugheson, 1982). Результаты настоящего исследования о том, что средняя эхогенность стромы сопоставима в двух группах женщин, согласуются с гистологическими данными о том, что, хотя объем стромы увеличен, нет других изменений, которые могли бы объяснить повышенную эхогенность per se .

Было высказано предположение, что фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) играет роль в поддержании перифолликулярного кровотока (Van Blerkom et al ., 1997), и недавние данные показывают положительную корреляцию между VEGF и скоростями кровотока в стромальной ткани яичников. у женщин с ультразвуковым диагностированием поликистоза яичников и СПКЯ (Agrawal et al ., 1998). Эта повышенная васкуляризация, возможно, опосредованная VEGF, вероятно, ответственна за образование увеличенной стромы и окончательный фенотип, связанный с СПКЯ.

В заключение, ультразвуковое измерение средней эхогенности стромы яичников мало что добавляет к ультразвуковой диагностике СПКЯ и не может быть рекомендовано при рутинной ультразвуковой оценке таза. Хотя эхогенность стромы субъективно кажется более яркой, это в первую очередь отражение разницы между эхогенностью стромы и всего яичника. У женщин с поликистозом яичников наблюдался повышенный индекс стромы, а также увеличенный объем стромы.Хотя измерение объема яичников и стромы, а также внутриовариального кровотока не были первичными результатами в этом исследовании, мы рекомендуем их стандартное измерение у женщин, подвергшихся индукции овуляции, из-за их прогностической ценности в отношении реакции яичников на гормональную стимуляцию (MacDougall ). et al ., 1992; Zaidi et al ., 1996b).

Таблица I.

Объем яичников, объем стромы и максимальная скорость стромального кровотока в нормальных и поликистозных яичниках.Значения представляют собой средние значения с 95% доверительным интервалом (ДИ) или медианы с межквартильным размахом (IQR)

(
. Нормальные яичники . Поликистоз яичников . P значение .
Общий объем яичников (мл) 6,31 (5,60–7,02) 9,94 (8,29–11,59) <0,0001
Объем стромы (мл) 1.90 (1,18–2,78) 2,41 (2,15–3,22) <0,02
Пик стромальной крови
скорость потока (4,8 см / с) 5,98,12) 10,45 (8,73–12,17) <0,0001
)
. Нормальные яичники . Поликистоз яичников . P значение .
Общий объем яичников (мл) 6,31 (5,60–7,02) 9,94 (8,29–11,59) <0,0001
Объем стромы (мл) 1,908 (мл) 2,41 (2,15–3,22) <0,02
Пиковая стромальная кровь
скорость потока (см / с) 5,98 (4,84–7,123) <0.0001
Таблица I.

Объем яичников, объем стромы и пиковая скорость стромального кровотока в нормальных и поликистозных яичниках. Значения представляют собой средние значения с 95% доверительным интервалом (ДИ) или медианы с межквартильным размахом (IQR)

. Нормальные яичники . Поликистоз яичников . P значение .
Общий объем яичников (мл) 6.31 (5,60–7,02) 9,94 (8,29–11,59) <0,0001
Объем стромы (мл) 1,90 (1,18–2,78) 2,41 (2,15–3,22) <0,02 9 Пиковая стромальная кровь
Скорость потока (см / с) 5,98 (4,84–7,12) 10,45 (8,73–12,17) <0,0001

48

. Нормальные яичники . Поликистоз яичников . P значение .
Общий объем яичников (мл) 6,31 (5,60–7,02) 9,94 (8,29–11,59) <0,0001
Объем стромы (мл) 1,908 (мл) 2,41 (2,15–3,22) <0,02
Пик стромальной крови
скорость потока (см / с) 5.98 (4,84–7,12) 10,45 (8,73–12,17) <0,0001
Таблица II.

Средняя эхогенность стромы, средняя эхогенность всего яичника, индекс стромы и общая эхогенность стромы у женщин с нормальными яичниками и СПКЯ. Значения, выраженные в виде медианы с межквартильным размахом (IQR)

. Нормальные яичники . Поликистоз яичников . P значение .
NS = не имеет значения.
СПКЯ = синдром поликистозных яичников.
Средняя эхогенность стромы 20,0 (17,9–24,3) 19,6 (17,8–23,8) NS
Средняя общая эхогенность яичников 14498 17,6 18,6) <0,05
Общая эхогенность стромы 5844 (4574–9559) 6717 (4718–11004) NS
Стромальный индекс 1.10 (1.06–1.21) 1.20 (1.12–1.31) <0,0001
1 4 4
. Нормальные яичники . Поликистоз яичников . P значение .
NS = не имеет значения.
СПКЯ = синдром поликистозных яичников.
Средняя эхогенность стромы 20.0 (17,9–24,3) 19,6 (17,8–23,8) NS
Средняя общая эхогенность яичников 17,6 (15,8–22,4) 16,7 (14,6–18,6) <0,05 Всего стромальная эхогенность 5844 (4574–9559) 6717 (4718–11004) NS
Стромальный индекс 1,10 (1,06–1,21) 1,20 (1,12–1,31)
Таблица II.

Средняя эхогенность стромы, средняя эхогенность всего яичника, индекс стромы и общая эхогенность стромы у женщин с нормальными яичниками и СПКЯ. Значения, выраженные в виде медианы с межквартильным размахом (IQR)

4
. Нормальные яичники . Поликистоз яичников . P значение .
NS = не имеет значения.
СПКЯ = синдром поликистозных яичников.
Средняя эхогенность стромы 20,0 (17,9–24,3) 19,6 (17,8–23,8) NS
Средняя общая эхогенность яичников 14498 17,6 18,6) <0,05
Общая эхогенность стромы 5844 (4574–9559) 6717 (4718–11004) NS
Стромальный индекс . 1,01,1020 (1,12–1,31) <0,0001
. Нормальные яичники . Поликистоз яичников . P значение .
NS = не имеет значения.
СПКЯ = синдром поликистозных яичников.
Средняя эхогенность стромы 20,0 (17,9–24,3) 19.6 (17,8–23,8) NS
Средняя общая эхогенность яичников 17,6 (15,8–22,4) 16,7 (14,6–18,6) <0,05
Общая стромальная эхогенность 9559) 6717 (4718–11004) NS
Стромальный индекс 1,10 (1,06–1,21) 1,20 (1,12–1,31) <0,0001
Таблица III.

Концентрации сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), сывороточного тестостерона и сывороточного дигироэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) и соотношение ЛГ: ФСГ у женщин с нормальными и поликистозными яичниками. Значения выражены как средние с 95% доверительным интервалом (ДИ).

тестостерон / л)

. Нормальные яичники . Поликистоз яичников . P значение .
ФСГ в сыворотке (МЕ / л) 8,89 (7,46–10,32) 6,85 (6,10–7,60) <0,05
ЛГ в сыворотке (МЕ / л) 6,09) 6,78 (5,51–8,05) <0,05
Отношение ЛГ: ФСГ 0,59 (0,51–0,67) 1,01 (0,80–1,22) <0,01
1,09 (0,95–1,23) 1.37 (1,20–1,54) <0,05
ДГЭАС в сыворотке (ммоль / л) 3,70 (3,23–4,17) 5,27 (3,77–6,77) <0,05
.
Нормальные яичники . Поликистоз яичников . P значение .
ФСГ в сыворотке (МЕ / л) 8,89 (7,46–10,32) 6.85 (6,10–7,60) <0,05
ЛГ в сыворотке (МЕ / л) 5,19 (4,29–6,09) 6,78 (5,51–8,05) <0,05
Отношение LH: FSH 0,59 (0,51–0,67) 1,01 (0,80–1,22) <0,01
Сывороточный тестостерон (нмоль / л) 1,09 (0,95–1,23) 1,37 (1,20–1,54)
ДГЭАС в сыворотке (ммоль / л) 3,70 (3.23–4,17) 5,27 (3,77–6,77) <0,05
Таблица III.

Концентрации сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), сывороточного тестостерона и сывороточного дигироэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) и соотношение ЛГ: ФСГ у женщин с нормальными и поликистозными яичниками. Значения выражены как средние с 95% доверительным интервалом (ДИ).

3
. Нормальные яичники . Поликистоз яичников . P значение .
ФСГ в сыворотке (МЕ / л) 8,89 (7,46–10,32) 6,85 (6,10–7,60) <0,05
ЛГ в сыворотке (МЕ / л) 6,09) 6,78 (5,51–8,05) <0,05
Отношение ЛГ: ФСГ 0,59 (0,51–0,67) 1,01 (0,80–1,22) <0.01
Тестостерон сыворотки (нмоль / л) 1,09 (0,95–1,23) 1,37 (1,20–1,54) <0,05
ДГЭАС в сыворотке (ммоль / л) 3,70 ) 5,27 (3,77–6,77) <0,05
тестостерон / л)
. Нормальные яичники . Поликистоз яичников . P значение .
ФСГ в сыворотке (МЕ / л) 8,89 (7,46–10,32) 6,85 (6,10–7,60) <0,05
ЛГ в сыворотке (МЕ / л) 6,09) 6,78 (5,51–8,05) <0,05
Отношение ЛГ: ФСГ 0,59 (0,51–0,67) 1,01 (0,80–1,22) <0,01
1,09 (0,95–1,23) 1.37 (1,20–1,54) <0,05
ДГЭАС в сыворотке (ммоль / л) 3,70 (3,23–4,17) 5,27 (3,77–6,77) <0,05

Рисунок 1.

Контур и гистограмма, отображающая эхогенность внутри всего яичника ( A ) и стромы яичника ( B ) у женщины с нормальными яичниками.

Рис. 1.

Контур и гистограмма, отображающая эхогенность внутри всего яичника ( A ) и стромы яичника ( B ) у женщины с нормальными яичниками.

Рис. 2.

Контур и гистограмма, отображающая эхогенность всего яичника ( A ) и стромы яичника ( B ) у женщины с поликистозом яичников.

Рис. 2.

Контур и гистограмма, отображающая эхогенность внутри всего яичника ( A ) и стромы яичника ( B ) у женщины с поликистозом яичников.

Список литературы

Адамс, Дж., Polson, D.W., Abdulwahid, N. et al. (

1985

) Мультифолликулярные яичники: клинические и эндокринные особенности и ответ на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон.

Ланцет

,

ii

,

1375

–1378.

Agrawal, R., Sladkevicius, P., Engmann, L. et al. (

1998

) Концентрация фактора роста эндотелия сосудов в сыворотке и стромальный кровоток яичников повышены у женщин с поликистозом яичников.

Hum. Репродукция.

,

13

,

651

–655.

Барр, Л.Л., Маккалоу, П.Дж., Болл, В.С. Jr et al. (

1995

) Количественный сонографический анализ клинической гипоксии младенцев: пилотное исследование.

Am. J. Neuroradiol.

,

17

,

1025

–1031.

Battaglia, C., Artini, P.G., Ganazzi, A.D. et al. (

1997

) Цветной допплеровский анализ у женщин с олиго- и аменореей с синдромом поликистозных яичников.

Гинеколь. Эндокринол.

,

11

,

105

–110.

Конвей, Г.С., Хонор, Дж. У. и Джейкобс, H.S. (

1989

) Гетерогенность синдрома поликистозных яичников: клинические, эндокринные и ультразвуковые особенности у 556 пациентов.

Clin. Эндокринол.

,

30

,

459

–470.

Dewailly, D., Duhamel, A., Rober, Y. et al. (

1993

) Взаимосвязь между ультрасонографией и биологией в диагностике синдрома поликистозных яичников.

Ann. Акад. Sci.

,

687

,

206

–216.

Франкс, С. (

1989

) Синдром поликистозных яичников: меняющаяся перспектива.

Clin. Эндокринол.

,

31

,

87

–120.

Hugheson, P.E. (

1982

) Морфология и морфогенез яичника Штейна – Левенталя и так называемый «гипертекоз».

Акушер. Гинеколь.Surv.

,

37

,

59

–77.

MacDougall, M.J., Tan, S.L., Balen, A.H. and Jacobs, H.S. (

1992

) Контролируемое исследование, в котором сравнивали пациентов с поликистозом яичников и без них, перенесших экстракорпоральное оплодотворение.

Hum. Репродукция.

,

8

,

233

–237.

Polson, D.W., Wadsworth, J., Adams, J. и Franks, S. (

1988

) Поликистоз яичников: частая находка у нормальных женщин.

Ланцет

,

ii

,

70

.

Raeth, U., Schlaps, D., Limburg, B. et al. (

1985

) Диагностическая точность компьютерного анализа текстуры B-сканирования и обычного УЗИ при диффузных паренхиматозных и злокачественных заболеваниях печени.

J. Clin. УЗИ

,

13

,

87

–99.

Swanson, M., Sauerbrie, E.E., Cooperberg, P.L. (

1981

) Медицинские последствия поликистозных яичников, обнаруженных на УЗИ.

J. Clin. УЗИ

,

9

,

219

–222.

Tan, S.L., Zaidi, J., Campbell, S. et al. (

1996

) Изменения кровотока в яичниковых и маточных артериях во время нормального менструального цикла.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

175

,

625

–631.

Van Blerkom, J., Antczak, M. и Schrader, R. (

1997

) Потенциал развития человеческого ооцита связан с содержанием растворенного кислорода в фолликулярной жидкости: связь с концентрацией фактора роста эндотелия сосудов и перифолликулярной кровью характеристики потока.

Hum. Репродукция.

,

12

,

1047

–1055.

Zaidi, J., Jurovic, D., Campbell, S. et al. (

1995

) Описание циркадного ритма кровотока в маточной артерии в периовуляторный период.

Hum. Репродукция.

,

10

,

1642

–1646.

Zaidi, J., Campbell, S., Pitroff, R. et al. (

1995

) Стромальный кровоток яичников у женщин с поликистозом яичников — возможный новый маркер для диагностики?

Hum.Репродукция.

,

10

,

1992

–1996.

Zaidi, J., Tan, S.L., Pitroff, R. et al. (

1996

) Изменения кровотока во внутриовариальных артериях в периовуляторный период — зависимость от времени суток.

Акушер ультразвуковой диагностики. Гинеколь.

,

7

,

135

–140.

Zaidi, J., Barber, J., Kyei-Mensah, A. et al. (

1996

) Связь стромального кровотока яичников при исходном ультразвуковом сканировании с последующим фолликулярным ответом в программе оплодотворения in vitro .

Акушер. Гинеколь.

,

88

,

779

–784.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Ультразвуковая визуализация при заболевании печени: от кабинета к постели

\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n 99, 99, 99, 99 Индия \ n \ n \ п \ п \ п \ n \ n \ n \ n 8, Гифтрациклофтоциклин, Гетрациклофтоциклин-904 \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n , Ванкомицин Пищевые продукты и продукты питания \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n , Цефокситин, Ципрофлоксацин, Хлорамфеникол, Клиндамицин, Цефотаксим, Левофлоксацин \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ п \ п \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ п , 82, 80, 83, 80, 85, 79, 83, 80, 83, 80, 83 86, 87] \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n , , [] \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ п \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n
Пакистан Человеческий Амоксициллин, ампициллин, азтреонам, цефалоспорин, цефотаксим, цефтриаксон-трипрофлоксимол, цефтриаксон-трипрофлоксин4 \ n Амоксициллин, Ампициллин, Амикацин, Цефокситин, Хлорамфеникол, Ципрофлоксацин, Клиндамицин, Ко-тримоксазол, Доксициклин, Эритромицин, Фузидовая кислота, Гентамицин, Пенициллин, Тексиколидин, Ваникопланин, 90, 17, Тигеофициллин, 90, Тейкомицин, 90 [нивкомицин, 90] , 18]
Птица и продукция птицеводства Ампициллин, Ципрофлоксацин, Колистин, Тетрациклин Пефлоксацин, Цефокситин, Оксифлоциллацин, Лейфокситин, Гентациллацин, Лейфокситин n [19, 20, 21, 22]
Животноводство \ n \ n Амикацин, амоксициллин, цефокситин, ампициллин, оксациллин, аугментин, цефотаксим, хлорамфен icol, ципрофлоксацин, клиндамицин, энрофлоксацин, эритромицин, фосфомицин, гентамицин, канамицин, линезолид, офлоксацин, пенициллин, рифампицин, тейкопланин, триметоприм, ванкомицин
Человеческий Амикацин, Ампициллин, Ампициллин, Аугментин, Цефепим, Цефокситин, Цефоперазон, Цефотаксим, Хинолоны, Цефтазидим, Цефтриаксон, Колистин, Цефуроксим, Цефалоспорин-тримаксин, Гипрофлоксимаксен, Гипрофлоксимак, Гипрофлоксимакмицин, Гипрофлоксимаксен, Гипрофлоксимакмицин, Гипрофлоксимол налидиксовая кислота, нитрофурантоин, норфлоксацин, пиперациллин, стрептомицин, Сульфаметоксазол, Тетрациклин ампициллина, азитромицин, цефтриаксон, цефалоспорины, хлорамфеникол, фторхинолоны, триметоприт ципрофлоксацина, клиндамицин, Ко-тримоксазол, эритромицин, гентамицин [25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35]
Птица и продукты птицеводства Амоксициллин, Ампициллин, Цефалекси n, Колистин, Цефокситин, Хлорамфеникол, Неомицин, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Триметоприм, Амоксициллин, Эритромицин, Рифамицин, Стрептомицин, Доксициклин, Сульфаметоксазол, Налидиксовая кислота, Тетрамециклофторин-904, Налидиксиновая кислота, Тетрамециклофосфен- Пенициллин, Ципрофлоксацин, Тетрациклин, Эритромицин Ампициллин, Тетрациклин Амоксициллин, Эритромицин Полимиксин-B, Цефокситин Новобиоцин, Оксациллин [36, 37, 44, 38, 39, 46, 47]
\ n Домашний скот Меропенем, Имипенем, Эртапенем \ n Метициллин, Пенициллин, Ампициллин, Канамицин4, Сефотаксиллицин 9099 \ n [48, 49, 50, 51]
Домашние животные \ n \ n Амоксициллин, Пенициллин G, Метициллин, Клоксациллин, Ампициллин, Цефалотин, Цефуроксон, Цефтри , Клавуланат, неомици n, Стрептомицин, Фуразолидон, Нитрофурантоин, Ципрофлоксацин, Эритромицин, Олеандомицин, Азитромицин, Дорипенем, Линкомицин, Клиндамицин, Сульфафуразол, Сульфадиазин, Хлорамфеникол, Новобиоцин 904 \ n4849 Колистин, Цефотаксим, Цефтазидим, Гентамицин, Тетрациклин, Амоксициллин \ n Оксациллин, Цефокситин, Пенициллин G, Цефалексин, Ампициллин, Метацициллин \ n, Канамиллин 9049 [ , 54, 55, 56]
Окружающая среда Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Налидиксовая кислота, Цефтазидим, Цефалоспорин, Пенициллин, Цефуроксим, Эритромицин, Тетрамазимициклин, Гефтазимициклин 90, Цефтазимициклин 90 n \ n \ n [57, 58, 59, 60]
Бангладеш Человеческий Колистин, налидиксовая кислота, цефиксим, ко-тримоксазол, цефтазидим, Гентамицин, Амикацин, Имип енам, ципрофлоксацин, азитромицин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, меропенем, нитрофурантоин, левофлоксацин, меропенем ципрофлоксацин, цефтриаксон, азитромицин, ниндемицин, цефтриаксим, ниндамиксимицин [13, 14, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68]
Домашняя птица Ампициллин, Тетрациклин, Триметоприм, Налидиксовая кислота \ n \ n [7]
\ n Пищевые продукты и продукты питания Эритромицин , Ванкомицин, Новобиоцин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Ампициллин, Азитромицин, Бацитрацин, Канамицин, Налидиксовая кислота, Сульфаметоксазол Ампициллин, Азитромицин, Эритромицин, Окситромицин, Окситромицин, Эритромицин, Доксифромицин, Эритромицин, Доксифромицин, Эритромицин, Доксифромицин, Эритромицин Тетрациклин, эритромицин, ванкомицин, рифампицин, Сульфаметоксазол, Bacitracin ампициллин, хлорамфеникол, нитрофурантоин, окситетрациклин, окситетрациклин, амикацин, эритромицин, оксациллин, ципрофлоксацин, амоксициллин, триметопрят, гентамицин, пенициллин, эритромицин [69, 70 , 71, 72, 73, 74]
Окружающая среда Цефтазидим, Гентамицин, Тетрациклин, Имипенем, Ципрофлоксацин, Хлорамфеникол, Амоксициллин, Эритромицин, Азитромицин, Цефлоксимицин, 90 \ n Цефтазидим, Гентамицин, Имипенем, Ципрофлоксацин, Хлорамфеникол, Цефокситин, Тетрациклин, Рифампицин, Ампициллин Цефтазидим, Гентамицин, Азитромицин, Тетрациклин, Ваниплоциклин, 90, Циплоциклин, 90, Циплоциклин, 90, Циплоциклин, 90, Метрациклин, 9049 [76] 77]
Таиланд Человек Триметоприм / сульфаметоксазол, колистин, амоксициллин, гентамицин, цефазо лин, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефалексин, налидиксовая кислота, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, доксициклин, нитрофурантоин, ампициллин, оксациллин, амикацин, пидреаксимеон4, мероперилметоксин, 49- Сульфаметоксазолу, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефтазидим, норфлоксацина, налидиксовой кислоты, тетрациклин, гентамицин, ампициллин, ципрофлоксацин, хлорамфеникол, Котримоксазол Фосфомицина, метициллин, Cefoxitin, пенициллин, оксациллин, Mupirocin, рифампицин, Котримоксазол, ципрофлоксацин, хлорамфеникол, Цефазолин, Клиндамицин, Цефалексин, Триметоприм, Амикацин, Ампициллин, Амоксициллин, Тетрациклин, Клоксациллин, Цефотаксим, Меропенем, Пиперациллин, Гентамицин, Офлоксацин, Эритромицин
Домашний скот \ n \ n Метициллин, пенициллин, рифампицин, новобиоцин, тетрацикл ин, клиндамицин, оксациллин, линезолид, эритромицин, цефокситин, канамицин, гентамицин, триметоприм, ципрофлоксацин, левофлоксацин [88]
\ n Продукты питания и продукты питания Цефподоксим, Азтреонам, Цефтазидим, Имипенем, Гентамицин, Амоксициллин, Цефтриаксон, Налидиксовая кислота, Амоксициллин, Ампициллин, Цефепим, Амикацин, Доксициклин, Тетрациклин, Ципрофлоксацин, Тримфоксацин, Колфоксацин, Колфоксацин, Сульфатримин-90 \ n \ n \ n [89, 90]
\ n Окружающая среда Пенициллин G, ванкомицин, эритромицин, ампициллин, тетрациклин, хлорамфеникол, стрептомицин, нейромицин , Цефазолин, цефотаксим, цефтазидим, гентамицин, налидиксовая кислота Тетрациклин, ампициллин, стрептомицин, тетрациклин, триметоприм, гентамицин, ципрофлоксацин, налидиксовая кислота, пенициллин G, in, Эритромицин, Канамицин, Хлорамфеникол Метициллин [91, 92, 93, 94]
Непал Человеческий Амикацин, Амикацин, Ампициллин , Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Ампициллин, Цефокситин, Триметоприм, Нитрофурантоин, Амоксиклав, Пиперациллин, Офлоксацин, Цефотаксим, Колистин, Меропенем, Нитрофурантоин, Пирофлоксацин, Норфурантоин, Имфенемоперант, Норфурантоин, Норфеномирант , Левофлоксацин, цефтазидим, хлорамфеникол, налидиксовая кислота, пиперациллин, тетрациклин , ципрофлоксацин, ампициллин, хлорамфеникол,
, ко-тримоксазол, стрептомицин, налидиксимазол-904, цефаметриаксиновая кислота, цефаметриаксиновая кислота 9049, цефаметриаксиновая кислота Налидиксовая кислота, пиперациллин, пенициллин, эритромицин, клиндамицин, цефокситин, хлорамфеникол, ампициллин, ципрофлоксацин, котримоксазол, цефокситин, гентамицин, тетрациклин, Тейкопланин, цефалексин, клоксациллин, эритромицин, линезолид, ванкомицин, ампициллин, азитромицин
[15, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107]
Птица Ампициллин, Амикацин \ n \ n [108]
Пищевые продукты и продукты питания Амоксициллин, Тетрациллин , Цефотаксим, налидиксовая кислота, котримоксазол, гентамицин Тетрациклин, хлорамфеникол, налидиксовая кислота, амоксициллин амоксициллин, налидиксовая кислота, цефотаксим, тетрациклин \ n
Nigeria Human Цефуроксим, цефотаксим, амоксициллин, имипенем, цефтриаксон, цефалексин, ампициллин, ципрофлоксацин, налидиксовая кислота, гентамицин, стрефамицин, нитрофуамицин, нитрофуламидин , Тетрациклин, Амоксициллин, Триметоприм, Ко-тримоксазол 9 0499 \ n Ампициллин, Цефотаксим, Хлорамфеникол, Триметоприм-сульфаметоксазол, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Тетрациклин, Эфтазидим, Цефтриаксон Стрептомицин, Тетримиксин, Цептомицин, Гентамицикол, Цептомицин, Гентамицицин , Цефокситин, Ципрофлоксацин, Эритромицин, Цефалексин Ко-тримоксазол, Налидиксовая кислота, Ампициллин, Ванкомицин, Азитромицин, Цефуроксим, Амоксициллин, Цефтазидим [111, 112, 113, 114, 115, 116, 116, ]
\ n Птица Тетрациклин, Ампициллин Нитрофурантоин, Хлорамфеникол, Пенициллин, Ампициллин, Амоксициллин, Клоксациллинтромицин, Эмпициллин, Нитромицин, Тетрациклин, Эмбриотромицин, Тетрациклин Кислота \ n Пенициллин, Ампициллин, Амоксициллин, Клоксациллин, Аугментин, Тетрациклин, Стрептомицин, Гентамицин Хлорамфеникол, Офлоксацин, Эритромицин, Цефуроксим, Цефоксити n, Амоксициллин, Цефтриаксон [121, 122, 123]
Животноводство Клоксациллин, Пенициллин, Тейкопланин, Сульфадимидин, Ампициллин, Тетрациклиновая кислота, Налид Амоксициллин, Энрофлоксацин Ампициллин [124, 125]
Окружающая среда Цефтазидим, Цефалексин, Цефтриаксон, Цефотаксимент, Липокаинциллин, Цефоинциллин, Липокаинциллин, Липокаинциллин , цефуроксит, ампициллин, хлорамфеникол, амоксициллин-клавулановая кислота, ципрофлоксацин, Ампициллин, Аугментины, Гентамицин Гентамицин, Ofloxacillin, амоксициллин, ципрофлоксацин, тетрациклин, пефлоксацин, Lipocaine, Цефтазидит, цефтриаксон, цефотаксит, Cefotaxine, Цефалексин, Аугментины, Цефуроксит , Ампициллин, колистин, офлоксацин, котримоксазол, ципрофлоксацин, нитрофурантоин, триметоприм, цефтазидим цефтазидим, цефалексин, цефтриаксон, цефалексин, тетрациклин, липокаин, амоксициллин illin [126, 127, 128, 129, 130, 131, 132]
Бразилия Птица \ n Амоксициллин, цефтиофур, ципрофлоксацин, гентамицин , Хлорамфеникол, Тетрациклин, Сульфафуразол, Энрофлоксацин, Сульфонамид, Спектиномицин, Триметоприм \ n [133, 134]
Человеческий \ n Человеческий \ n Цефтиофур, Хлорамфеникол, Ципрофлоксацин, Энрофлоксацин Тетрациклин, Триметоприм \ n [135]
Пищевые продукты и продукты питания \ n Сульфриптомицинон, цетраптамицинон, цетраптамицинон, цетраптомицин, , Триметоприм \ n [136, 137]
.