Атоническая кишка — это, по сути, явление «порочного круга».Запор может привести к снижению активности кишечника, что, в свою очередь, может привести к ухудшению запора и так далее.

Причины

Хотя причина атонии толстой кишки часто неизвестна, виновато хроническое употребление слабительного. Относительно редкой причиной является болезнь Гиршпрунга, которая вызывает частичную или полную закупорку толстой кишки из-за нехватки нервных клеток, необходимых для нормального движения мышц. Но болезнь Гиршпрунга — это не то, что вы можете развить или заразиться, это врожденное заболевание, что означает, что оно присутствует с рождения.Он также известен как врожденный мегаколон.

При мегаколоне кишечник становится чрезвычайно расширенным и атоничным (неподвижным), при этом большое количество стула «просто сидит».

Наука, лежащая в основе

Во многих отношениях атоническая толстая кишка является примером классического кондиционирования. Проще говоря, толстая кишка начинает «сдаваться», когда раздражитель не приводит к опорожнению кишечника и перестает реагировать на сигналы. Это может быть похоже на ситуацию с родителем, который, услышав, что ребенок просит о чем-то несколько десятков раз, начинает «не слышать» просьбу.Напротив, в таких условиях, как болезнь Гиршпрунга, ганглии или совокупность нервов, контролирующих эту функцию, отсутствуют.

Ссылка на слабительные

Атоническая толстая кишка часто рассматривается как побочный эффект слабительной зависимости. Слабительные действуют, стимулируя мышцы кишечника раздражителями. Однако, когда они используются повторно, мышцы вырабатывают толерантность, и для достижения того же эффекта требуется большее количество раздражителей. Это вызывает низкий мышечный тонус, что приводит к атонии толстой кишки.Когда дефекация возможна только при использовании слабительного, это слабительное пристрастие. Взаимодействие с другими людьми

Симптомы

Помимо запора, вы также можете испытывать боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту и жар. Если вы испытываете какие-либо, некоторые или все эти симптомы, запишитесь на прием к врачу.

Когда поговорить с врачом

Обсуждение своих привычек в ванной может быть почти таким же неудобным, как запор, который вы испытываете.Но когда пришло время поговорить со своим врачом, самое время стать вашим партнером в вашем уходе. Это означает, что ничего не скрывайте, особенно если вы долгое время принимали слабительное. Кроме того, постарайтесь выполнить некоторую предварительную работу.

Пытаясь определить причину запора, врач может задать вам несколько вопросов. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Как часто у вас возникает дефекация?
• Изменились ли ваши привычки кишечника (т.д, частота, легкость)?
• Заметили ли вы какие-либо изменения в основной массе своего стула?
• Считаете ли вы, что после посещения туалета у вас полностью опорожнился кишечник?

А поскольку запор может быть вызван не только атонией толстой кишки, но и другими причинами, не удивляйтесь, если ваш врач захочет рассказать о вашем настроении — депрессия может спровоцировать запор; ваш режим сна — лекарства, назначаемые для лечения бессонницы, могут повлиять на дефекацию; ваш уровень энергии — если ваша щитовидная железа не работает должным образом (гипотиреоз), ваш кишечник тоже; и ваши привычки к упражнениям — если вы ведете малоподвижный образ жизни, это также может повлиять на вашу продуктивность.

Возможные методы лечения

Если слабительные средства являются причиной отсутствия тонуса кишечных мышц, они не будут использоваться для борьбы с хроническими запорами, которые у вас возникают. Вместо этого ваш врач может использовать клизмы или предложить переобучение кишечника. Еще одно лечение, которое иногда используется при хроническом запоре, особенно когда причина тесно связана с пищеварительной системой, — это биологическая обратная связь.

Советы по преодолению и профилактике

Небольшое понимание науки между опорожнением кишечника может помочь объяснить, какие меры могут помочь предотвратить запор, который может привести к атонии толстой кишки.

• Слушайте природу. Кишечник наиболее активен утром и после еды. Стул легче всего, когда ваши усилия сочетаются с этой физиологией.
• Убедитесь, что в вашем рационе достаточно клетчатки (но не слишком много, что может привести к боли, вздутию живота и другим проблемам). Клетчатка увеличивает содержание воды в стуле, что облегчает его прохождение через кишечник. Клетчатка также увеличивает вес стула, помогая в гравитационной части уравнения.
• Поработайте со своим врачом, чтобы научить вас работать с кишечником.
• Ведите журнал дефекации. Иногда закономерности становятся намного яснее, если они изложены в письменной форме.

Симптомы, причины, лечение и выздоровление

Илеус — это временное и часто болезненное отсутствие движения в кишечнике.

Непроходимость кишечника возникает, когда кишечник не продвигает пищу нормальным образом. Часто возникает после операций на брюшной полости.

Это тяжелое состояние, потому что, если его не лечить, кишечная непроходимость может перекрыть кровоснабжение кишечника и вызвать гибель тканей.Это может привести к разрыву кишечника или опасной для жизни инфекции брюшной полости.

Прочтите, чтобы узнать больше о распознавании и лечении кишечной непроходимости.

Обычно мышцы кишечника сокращаются и расслабляются, вызывая волнообразное движение, называемое перистальтикой. Это движение помогает пище проходить через кишечник.

Когда возникает кишечная непроходимость, она останавливает перистальтику и препятствует прохождению частиц пищи, газа и жидкостей через пищеварительный тракт.

Если люди продолжают есть твердую пищу, это может привести к накоплению частиц пищи, что может вызвать полную или частичную непроходимость кишечника.

Непроходимость кишечника чаще всего возникает после операций на органах брюшной полости или таза. По некоторым оценкам, кишечная непроходимость или другая кишечная непроходимость является второй наиболее частой причиной повторной госпитализации в течение первого месяца после операции.

Это может быть потому, что:

• нормальная перистальтика медленно восстанавливается после операции
• лекарства, прописанные после операции, влияют на движение кишечника
• послеоперационное рубцевание может вызвать закупорку

Некоторые лекарства, которые влияют на мышцы и нервы в пищеварительный тракт включает:

• опиоидные обезболивающие
• холинолитики, которые используются для лечения многих состояний, включая заболевания мочевого пузыря, ХОБЛ и болезнь Паркинсона
• блокаторы кальциевых каналов, которые часто используются для лечения сердечных заболеваний

Другие причины кишечной непроходимости включают инфекции и нарушения мышц и нервов, такие как болезнь Паркинсона.

У детей инвагинация или «телескопирование» часто вызывает кишечную непроходимость. Инвагинация — это когда часть кишечника скользит внутрь себя, как при закрытии телескопа.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск кишечной непроходимости, включают:

Симптомы кишечной непроходимости включают:

• спазмы и боль в желудке
• вздутие живота
• тошноту
• рвоту
• запор или выделение небольшого количества водянистого стула
• потеря аппетита
• чувство сытости
• невозможность отхождения газов

кишечная непроходимость и кишечная непроходимость имеют сходство, но кишечная непроходимость возникает из-за мышечных или нервных проблем, которые останавливают перистальтику, а непроходимость — это физическая закупорка пищеварительного тракта .

Однако тип кишечной непроходимости, известной как паралитическая кишечная непроходимость, может вызвать физический блок из-за скопления пищи в кишечнике.

Другие причины непроходимости включают:

• области фиброзной ткани, которые образуются после операции (кишечные спайки)
• рак толстой кишки
• дивертикулит, воспаленные мешочки в пищеварительном тракте
• грыжа
• пораженный кал
• воспалительный Заболевания кишечника (ВЗК)

Чтобы диагностировать кишечную непроходимость, врач сначала спросит о симптомах и соберет полную историю болезни.Они спросят о:

• текущих или прошлых заболеваниях
• использовании лекарств
• хирургическом анамнезе

Затем врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, нет ли отека или боли в животе. Они могут использовать стетоскоп, чтобы прислушиваться к звукам кишечника. Отсутствие или чрезмерный шум в кишечнике указывает на кишечную непроходимость, хотя для подтверждения диагноза обычно требуются визуализирующие исследования.

Визуализирующие обследования

Визуализирующие обследования помогают определить местонахождение кишечной непроходимости путем выявления аномалий в кишечнике, таких как скопление газов или увеличение кишечника.Иногда может быть физическая закупорка. Используемые тесты включают:

• Рентген . Рентген брюшной полости может показать некоторые препятствия, но они не всегда выявляют кишечную непроходимость или другие кишечные проблемы.
• Компьютерная томография (КТ) . Компьютерная томография дает больше деталей, чем стандартные рентгеновские снимки. Эти сканирования с большей вероятностью выявят непроходимость кишечника, поскольку они показывают кишечник под разными углами. Иногда человек проглатывает специальный краситель, который создает более четкое изображение.
• Ультразвук . Врачи часто диагностируют у детей подозрение на кишечную непроходимость с помощью ультразвукового исследования. Ультразвуковое сканирование обычно показывает спиральную область в кишечнике при наличии инвагинации.
• Воздушная или бариевая клизма . Это включает введение воздуха или жидкого бария в толстую кишку через прямую кишку и последующее рентгеновское исследование брюшной полости. Эта процедура может устранить кишечную непроходимость, вызванную инвагинацией, у некоторых детей.

Варианты лечения кишечной непроходимости включают ожидание разрешения кишечной непроходимости, изменение диеты или корректировку приема лекарств.Иногда требуется операция. Лечение будет зависеть от тяжести кишечной непроходимости и ее первопричины.

Возможные методы лечения кишечной непроходимости включают:

Больничное лечение

Хирургическая кишечная непроходимость часто заживает в течение нескольких дней после операции, а паралитическая кишечная непроходимость обычно проходит, когда человек меняет прием лекарств. Однако людям может потребоваться пребывание в больнице до полного разрешения проблемы.

Лечение в больнице может включать:

• внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания
• назогастральная декомпрессия, при которой используется трубка для отсасывания материалов, которые в противном случае может вызвать рвота
• Обезболивание

Диетические изменения

Такие условия как болезнь Крона, так и дивертикулит могут вызвать частичную кишечную непроходимость.Некоторый материал кишечника может проходить через кишечник, но не весь.

Врач может порекомендовать людям с этой проблемой соблюдать диету с низким содержанием клетчатки, чтобы облегчить дефекацию. Это подразумевает сокращение употребления цельнозерновых продуктов, сырых овощей и орехов.

Смена лекарств

Паралитическая кишечная непроходимость, вызванная лекарствами, часто можно лечить, принимая другое лекарство, например метоклопрамид (Реглан), для стимуляции движения кишечника.

Другой вариант — прекратить прием лекарства, вызывающего кишечную непроходимость.Однако делайте это только под наблюдением врача. Не всегда рекомендуется внезапно прекращать прием антидепрессантов и некоторых других лекарств.

Хирургия

Если лекарства или диетические изменения не устраняют кишечную непроходимость или если закупорка серьезная, то человеку может потребоваться операция.

Хирургические процедуры включают устранение закупорки, восстановление или удаление поврежденной части кишечника.

Пожилые люди или люди с раком толстой кишки могут не подходить для проведения обширной операции.Вместо этого они могут быть оснащены стентом (трубкой), чтобы кишечник оставался открытым и позволял материалам кишечника проходить через него более легко.

В некоторых случаях человеку может потребоваться удаление всего кишечника. В этом случае хирург выполнит стому. Они образуют отверстие в брюшной полости, называемое стомой, через которое стул переходит из кишечника в мешочек.

Хотя стома требует ухода, человек может жить здоровой жизнью без кишечника.

Недиагностированная и нелеченная кишечная непроходимость может вызвать серьезные и потенциально опасные для жизни осложнения, такие как:

Некроз

Некроз — это отмирание тканей.Некроз возникает, когда кровь не может достичь кишечника. Кишечная ткань отмирает и ослабевает. Слабая стенка кишечника склонна к разрыву, что приводит к утечке содержимого кишечника.

Инфекция

Содержимое кишечника полно бактерий. Когда они попадают в брюшную полость, они вызывают серьезную инфекцию, называемую перитонитом. Бактериальный перитонит может привести к сепсису — широко распространенной инфекции, которая может привести к летальному исходу.

После операции функция кишечника обычно приходит в норму в течение 5 дней.Если он сохраняется дольше этого времени, это считается паралитической кишечной непроходимостью.

Восстановление кишечной непроходимости зависит от правильного лечения основной причины.

Илеус — относительно распространенное заболевание, которое легко поддается лечению. Это особенно часто встречается у тех, кто недавно перенес операцию на брюшной полости или тазу.

Осведомленность о симптомах является ключом к улучшению прогноза и снижению риска осложнений. Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью, как только появятся симптомы.

Что такое ленивый кишечник? Симптомы и лечение

Некоторые люди используют термин «ленивый кишечник» для обозначения замедленного пищеварения. Замедленное пищеварение — это скорее симптом состояния, чем состояние само по себе.

Человек с замедленным пищеварением может испытывать другие симптомы, такие как нечастое испражнение, запор и напряжение.

Читайте дальше, чтобы узнать причины ленивого кишечника и другие симптомы, которые могут его сопровождать. Мы также описываем различные варианты лечения, которые могут помочь пищеварению и облегчить симптомы.

Ленивый кишечник не является диагностируемым заболеванием. Однако многие люди используют этот термин для обозначения замедленного пищеварения.

Замедление пищеварения приводит к нечастой дефекации, которую врачи называют запором замедленного транзита (STC).

У людей с STC очень твердый стул. Твердый стул труднее пройти и, следовательно, может привести к таким осложнениям, как геморрой и болезненный стул.

У некоторых людей наблюдается замедленное пищеварение после длительного приема стимулирующих слабительных средств.Вот некоторые примеры этих препаратов:

Стимулирующие слабительные средства стимулируют перистальтику — серию мышечных сокращений, которые организм использует для перемещения пищи по пищеварительному тракту. Со временем организм может стать зависимым от этой стимуляции, и у него может развиться более медленная или менее эффективная перистальтика.

Тем не менее, некоторые люди могут чувствовать потребность в стимулирующих слабительных. Если это так, важно использовать минимально возможную дозировку и полагаться на препарат только в течение короткого периода времени.

Замедление пищеварения может сопровождаться следующими симптомами:

• ощущение позывов к дефекации очень редко
• испражнение реже нескольких раз в неделю
• испражнение реже, чем обычно
• вздутие живота и боль
• тошнота

Есть несколько потенциальных причин замедленного пищеварения и STC.Они включают:

• Использование слабительных: Людям, длительно употребляющим стимулирующие слабительные, может быть сложно пройти стул без них.
• Лекарства и лекарства: Некоторые лекарства, включая опиоиды, могут замедлять пищеварение и вызывать запоры.
• Потребление клетчатки: Употребление большего количества клетчатки может помочь облегчить многие формы запоров, но слишком много клетчатки может ухудшить STC. Клетчатка увеличивает количество стула в прямой кишке, что бесполезно для человека с STC, который не может часто и эффективно отказываться от стула.
• Физическая закупорка: Рост или другая физическая закупорка пищеварительного тракта может замедлить пищеварение.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК): СРК вызывает запор, газы, диарею и другие проблемы с пищеварением. Врачи не до конца понимают, что вызывает СРК. Однако исследователи показали, что у людей с СРК повышенная чувствительность кишечника.
• Заболевание щитовидной железы: Некоторые люди с недостаточной активностью щитовидной железы или гипотиреозом страдают хроническим запором и замедленным пищеварением.
• Повреждение нервов: Повреждение различных нервов в пищеварительном тракте может замедлить пищеварение, вызывая симптомы STC. Неврологические травмы, такие как спинной мозг или черепно-мозговые травмы, также могут замедлить пищеварение.

Замедленное пищеварение — не единственная причина запора. Некоторые другие потенциальные причины включают:

• нездоровые привычки кишечника, такие как задержка опорожнения кишечника
• геморрой
• повреждение анальных мышц
• дисфункция тазового дна
• нарушения развития
• деменция

Ленивый кишечник является симптомом и не диагностируемое заболевание.Таким образом, человеку, у которого наблюдается замедленное пищеварение, следует обратиться к врачу для постановки диагноза.

Традиционные средства от запора, такие как употребление большего количества клетчатки или питье большего количества воды, могут не работать при STC. Таким образом, важно, чтобы врач получил подробную и точную информацию о симптомах и истории болезни человека. Эта информация поможет им поставить точный диагноз.

Врач также может провести медицинский осмотр, чтобы проверить наличие аномалий в прямой кишке и анусе.Некоторые врачи могут оценить состояние мышц тазового дна.

Они также могут использовать диагностические тесты и процедуры, такие как колоноскопия, для обнаружения любых аномалий в пищеварительном тракте.

Лечение замедленного пищеварения и STC зависит от конкретной причины.

Иногда врач не может определить медицинскую причину замедленного пищеварения или STC. В этом случае человеку может быть полезно вести учет своих симптомов, когда они пробуют различные методы лечения.

Ниже перечислены некоторые возможные способы лечения замедленного пищеварения и STC.

Оценка потребления клетчатки

Значительное увеличение количества клетчатки в рационе может ухудшить STC. Однако очень низкое потребление клетчатки может затруднить стул и затруднить его прохождение.

Человек должен посоветоваться со своим врачом относительно уровня потребления клетчатки, который ему подходит.

Сокращение употребления стимулирующих слабительных

Люди с STC могут обнаружить, что стимулирующие слабительные ухудшают их симптомы.Им следует сократить использование этих слабительных и поговорить со своим врачом об альтернативных методах лечения.

Клизмы

Клизма — это процедура, которая включает промывание кишечника с помощью инъекции жидкости через прямую кишку.

Клизма может помочь человеку опорожнить кишечник. Однако важно поговорить с врачом о длительном применении этого лечения.

Переобучение кишечника

Переобучение кишечника — это поведенческое лечение расстройств кишечника, таких как STC.Некоторые методы лечения кишечника используют биологическую обратную связь, чтобы помочь человеку научить кишечник регулярно опорожняться.

Существуют различные методы биологической обратной связи. Один из методов заключается в размещении электродов на кишечнике, чтобы человек мог видеть или слышать активность мышц кишечника. Затем человек может использовать эту обратную связь, чтобы лучше понимать свой стул и повторно тренировать мышцы.

Хирургия

В очень редких и крайних случаях медленной или неадекватной дефекации врач может порекомендовать операцию по установке мешка для колостомы.Мешок для колостомы, как правило, подходит только для людей с тяжелым запором и недержанием кала из-за основного неврологического расстройства.

Интерференционная электрическая стимуляция

Интерференционная электрическая стимуляция использует безболезненные электрические токи для увеличения скорости пищеварения и улучшения функционирования нервов в пищеварительном тракте. Это может быть эффективной альтернативой хирургическому вмешательству.

Люди иногда используют термин «ленивый кишечник» для обозначения замедленного пищеварения.

Замедление пищеварения приводит к нечастым испражнениям или медленным транзитным запорам, которые могут вызывать твердый стул, боли в животе и болезненные испражнения.

Существует множество потенциальных причин замедленного пищеварения, некоторые из которых являются факторами образа жизни, которые относительно легко изменить. Иногда замедленное пищеварение является результатом основного заболевания, которое требует соответствующего лечения.

Людям, у которых наблюдаются симптомы медленного транзитного запора, следует обратиться к врачу для постановки диагноза.

Колоническая инерция | MUSC Health

Симптомы инерции толстой кишки

• запор
• понос
• Боль и вздутие живота
• тошнота или рвота
• кровавый разряд

Любое резкое изменение привычки кишечника или кровотечение должно быть немедленно устранено. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить причину этого изменения.

Причины инерции толстой кишки

Инерция толстой кишки может быть вызвана одной или несколькими из следующих причин:

• повреждение нерва или мышцы
• Недостаточно воды в рационе человека
• есть слишком много молочных продуктов
• частое употребление антацидов и слабительных
• сильнодействующие обезболивающие и другие лекарства
• Заболевания щитовидной железы

Ваш врач может запросить полный диетический анамнез, чтобы определить, влияет ли ваш образ жизни на ваше пищеварение.

Диагностика инерции толстой кишки

Для диагностики инерции толстой кишки может потребоваться тест, называемый измерением времени прохождения, чтобы определить скорость, с которой организм перемещает пищу через пищеварительную систему. Фактически, этот тест может указывать на причины, которые даже не связаны с инерцией толстой кишки, такие как низкий уровень гормонов щитовидной железы. Необходим полный медицинский анамнез, чтобы определить, могли ли определенные медицинские события спровоцировать возникновение этой проблемы.

Если показана инерция толстой кишки, и человек страдает запором с болями в животе и вздутием живота, которые затрудняют повседневную деятельность, тогда может потребоваться операция.

Лечение инерции толстой кишки

К счастью, большинство проблем с моторикой нижних отделов кишечника можно решить с помощью изменения диеты и физических упражнений. Такие диетические изменения могут включать:

• употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки
• пить много воды
• отказ от молочных продуктов
• отказ от жирной пищи

Однако хирургическое вмешательство — вариант, когда эти изменения не дают желаемого результата.

Хирургическое лечение

Хирургическое укорачивание толстой кишки исправляет замедленную работу толстой кишки.Большая часть толстой кишки удаляется, а тонкий кишечник прикрепляется непосредственно к прямой кишке. Эта процедура не требует колостомы.

Операция по поводу медленной толстой кишки считается серьезной операцией. Это не так опасно, как операция на открытом сердце, операция на груди или головном мозге, но это серьезная операция. Это более масштабная операция, чем гистерэктомия. При этом удаляется около восьмидесяти процентов толстой кишки. Техническое название операции — тотальная абдоминальная колэктомия и илеоректальный анастомоз.

Atonic Colon — обзор

Glucagon

Человеческий глюкагон — это одноцепочечный полипептид, содержащий 29 аминокислотных остатков и имеющий молекулярную массу 3485 дальтон. Глюкагон вырабатывается α-клетками островков Лангерганса. У некоторых видов глюкагон также вырабатывается в желудке; Вопрос о том, продуцируется ли какой-либо желудочный глюкагон у человека, является спорным. Аминокислотная последовательность глюкагона у животных варьируется от одной, подобной человеческой, до других с совершенно разными последовательностями.Идентичные аминокислотные последовательности обнаружены у людей, свиней и крупного рогатого скота, что является важным соображением, когда глюкагон был получен из ткани поджелудочной железы животных. Однако это стало спорным вопросом, когда был разработан синтетический аналог глюкагона.

Глюкагон — гормон, оказывающий существенное метаболическое влияние на ряд органов. Он связывается со специфическими мембранами рецепторных клеток в органах-мишенях. В печени он стимулирует выработку глюкозы и кетогенез в печени. Глюкагон лизирует жировую ткань и приводит к снижению уровня холестерина и триглицеридов в крови.Он стимулирует высвобождение инсулина и, по-видимому, участвует в регенерации печени, где его полная роль не ясна. Глюкагон увеличивает приток крови к почкам. Он также оказывает специфическое воздействие на надпочечники и сердце.

Глюкагон является относительно сильным спазмолитическим агентом в гладких мышцах, и именно это спазмолитическое действие объясняет широкое использование глюкагона в радиологии желудочно-кишечного тракта. Используются фармакологические дозы. Гладкие мышцы в различных отделах желудочно-кишечного тракта различаются по своей чувствительности к глюкагону (таблица 2-1).Например, 0,1 мг глюкагона, вводимого внутривенно, достаточно для индукции гастродуоденальной гипотонии у большинства взрослых, ⁷ , но такая малая доза недостаточна для достижения гипотонии толстой кишки, когда может потребоваться доза до 10 раз больше.

Внутрисосудистый глюкагон также является сосудорасширяющим средством. В результате улучшается визуализация воротной вены во время брыжеечной артериографии. Тем не менее глюкагон был заменен другими вазодилататорами из-за его способности вызывать тошноту и рвоту в дозах, необходимых для расширения сосудов.

Глюкагон расщепляется желудочным секретом и поэтому неэффективен при пероральном применении. Хотя глюкагон обычно вводят внутривенно, интраназальный путь эффективен, хорошо переносится и перспективен для использования в будущем. ⁸

Воздействие на желудочно-кишечный тракт

Острая непроходимость пищевода из-за затруднения приема пищи является обычным явлением и часто связана со стриктурой или спазмом. При подозрении на спазм были предложены спазмолитические препараты, но в многоцентровом двойном слепом исследовании глюкагона и диазепама не было обнаружено значительных различий в скорости снижения эффективности спазмолитических агентов по сравнению с плацебо. ⁹ Шипучие агенты также с переменным успехом использовались для лечения пищевых пробок в пищеводе.

Основным преимуществом глюкагона перед антихолинергическими средствами в индукции гипотонии верхних отделов желудочно-кишечного тракта является отсутствие побочных эффектов. В Соединенных Штатах глюкагон обычно используется для индукции гипотонии желудочно-кишечного тракта; в других странах чаще применяется антихолинергическое средство — бутилбромид скополамина (Бускопан). Хотя антихолинергические агенты дешевле глюкагона, соотношение цен на глюкагон и бускопан значительно колеблется во всем мире.

Глюкагон снижает среднее давление в желудке и двенадцатиперстной кишке. ¹⁰ Более ранние исследования показали, что антихолинергические агенты лучше, чем глюкагон, для получения оптимального покрытия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки барием, предположительно потому, что холинолитики уменьшают секрецию желудка, в то время как глюкагон не влияет на секрецию желудка. Однако на практике бускопан и глюкагон вызывают сравнимое вздутие желудка и двенадцатиперстной кишки и сопоставимое покрытие слизистой оболочки.Более фундаментальный вопрос заключается в том, улучшает ли индуцированная глюкагоном гипотония желудка и двенадцатиперстной кишки способность обнаруживать поражения в этих структурах. По крайней мере, одно исследование показало, что качество диагностики с глюкагоном и без него существенно не различается. ¹¹ Многие радиологи в США обычно не используют гипотонические препараты при проведении исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с двойным контрастированием.

При энтероклизе барий вводят до тех пор, пока не будет обнаружено поражение, не будет достигнуто место обструкции или пока не будет заполнена терминальная часть подвздошной кишки.Глюкагон полезен, если считается желательным замедлить прохождение бария через тонкий кишечник, например, при выявлении подозрительной области. Как правило, внутривенное введение 0,25 мг глюкагона вызывает адекватную гипотонию для неспешного изучения рассматриваемой области. Альтернативно, вздутие тонкой кишки может быть достигнуто путем увеличения скорости инъекции бария, чтобы вызвать гипотонию.

Глюкагон оказывает расслабляющее действие на илеоцекальный клапан, так что барий может легче рефлюксировать в дистальный отдел тонкой кишки.Если ретроградная илеография выполняется из-за подозрения на заболевание в дистальном отделе подвздошной кишки, следует регулярно вводить глюкагон. Однако антихолинергические препараты мало влияют на илеоцекальный клапан.

Глюкагон может играть роль в радиологической терапии мекония илеуса и синдрома подвздошной пробки. ¹²

У некоторых пациентов пероральное пневмоколоническое исследование позволяет проводить двойное контрастное исследование терминального отдела подвздошной и правой ободочной кишки. Барий вводится либо при обычном последующем исследовании тонкой кишки, либо при энтероклизе, а затем воздух вводится в толстую кишку через наконечник клизмы.Поскольку глюкагон расслабляет илеоцекальный клапан, он позволяет воздуху более легко возвращаться в терминальный отдел подвздошной кишки для получения изображения этой области с двойным контрастом.

Гипотония толстой кишки может быть достигнута путем внутримышечной инъекции 2 мг глюкагона. Гипотония начинается в течение нескольких минут и длится около 15 минут. Гипотония также может быть достигнута с помощью внутривенного введения 0,25–0,5 мг глюкагона, хотя некоторым пациентам требуется до 1,0 мг; начало гипотонии при внутривенном введении почти мгновенно и длится примерно 10 минут.Как правило, из соображений стоимости используется меньшая внутривенная доза. Для младенцев и детей рекомендуется внутривенная доза от 0,8 до 1,25 мкг / кг. ¹³

Использование глюкагона для бариевой клизмы значительно варьируется в радиологической практике. Глюкагон чаще применяется у госпитализированных, пожилых и больных пациентов. В некоторых практиках глюкагон обычно используется для клизм с барием с двойным контрастом, но более избирательно используется для клизм с барием с одним контрастом.В амбулаторных условиях многие радиологи используют глюкагон, когда у пациента наблюдается болезненный спазм, когда визуализированный спазм мешает диагностическим аспектам исследования или когда пациент не может удерживать барий. Глюкагон уменьшает как степень, так и тяжесть спазма толстой кишки во время бариевой клизмы, поэтому этим пациентам более комфортно во время обследования.

Несколько исследований оценили, увеличивает ли использование глюкагона точность клизм с барием с двойным контрастированием. Одно проспективное двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее глюкагон и плацебо, показало, что как чувствительность, так и специфичность двойной контрастной клизмы с барием улучшились после глюкагона, но результаты не были статистически значимыми. ^{14, 15} Поэтому авторы рекомендовали использовать глюкагон только для пациентов, которые испытывают значительный дискомфорт во время обследования, спазм толстой кишки, трудности с удержанием клизмы или подозрение на колит или дивертикулит. Другие исследователи обнаружили, что глюкагон фактически ухудшает качество обследования, способствуя рефлюксу воздуха в тонкую кишку, ¹⁶ , но эти результаты были поставлены под сомнение. ¹⁷

Иногда спазм толстой кишки сохраняется, несмотря на внутривенное введение глюкагона.Мое эмпирическое наблюдение показало, что пациенты с длительным диабетом имеют более устойчивый к глюкагону спазм толстой кишки, чем пациенты без диабета, но причина такого снижения ответа у диабетиков неизвестна. Иногда повторное наполнение толстой кишки барием низкой плотности через несколько минут после неудачной бариевой клизмы с двойным контрастированием может привести к заметному уменьшению спазма, что позволяет завершить исследование. ¹⁸

Уменьшение инвагинаций

Из-за его спазмолитического и расслабляющего действия на илеоцекальный клапан было высказано предположение, что глюкагон может играть роль в уменьшении кишечных инвагинаций.В ряде сообщений описывается уменьшение инвагинации после введения глюкагона, но такое эмпирическое использование не обязательно указывает на то, что уменьшение этих инвагинаций может быть отнесено на счет глюкагона; Известно, что даже вторая или третья попытка сокращения улучшает общий показатель успеха. Другие контролируемые исследования показали аналогичные показатели успешности уменьшения инвагинации с глюкагоном и без него.

Глюкагон в компьютерной томографии

Несмотря на разнообразные эффекты глюкагона на печень, он, по-видимому, не влияет на усиление КТ печени.

И глюкагон, и соматостатин использовались для уменьшения артефактов движения при использовании старых сканеров с увеличенным временем исследования. Артефакты движения являются меньшей проблемой для многодетекторных компьютерных томографов. Тем не менее, способность поддерживать вздутие кишечника с помощью гипотонического средства может помочь в оценке стенок желудка и кишечника.

Хотя некоторые исследования показали, что глюкагон перед КТ-колонографией не улучшает растяжение толстой кишки, ^{19, 20} другие обнаружили, что антиспазматический агент полезен для поддержания гипотонии толстой кишки во время инсуффляции воздуха и сканирования.Спазм, развивающийся во время КТ-колонографии, также может быть уменьшен разумным применением глюкагона.

Глюкагон в УЗИ

Иногда бывает полезно вызвать атонию кишечника при УЗИ брюшной полости. Иногда звуковое окно в желчные пути можно получить, наполнив желудок жидкостью и вызвав гипотонию окружающих структур желудочно-кишечного тракта. ²¹

Глюкагон в магнитно-резонансной томографии

Глюкагон в настоящее время мало используется в МРТ, хотя он может иметь значение, если используются как пероральные контрастирующие агенты для МРТ, так и вздутие кишечника.В одном исследовании внутривенное введение глюкагона позволило превосходно визуализировать нормальные петли кишечника и утолщение стенки кишечника. ²² Глюкагон также может помочь устранить «призрачные» изображения помутненного кишечника с положительным контрастом.

Противопоказания и побочные эффекты

По-прежнему существует миф о том, что глюкагон не следует давать больным диабетом. Следует отметить, что глюкагон применяется для лечения гипогликемических реакций у больных сахарным диабетом. С другой стороны, в условиях гипергликемии и кетоацидоза временное дополнительное повышение уровня глюкозы, вызванное глюкагоном, не имеет большого клинического значения.Больной диабетом может безопасно получать глюкагон всякий раз, когда его использование клинически показано для визуальных исследований.

Побочные эффекты глюкагона меньше, чем у атропина или пропантелина. В одном исследовании побочные эффекты глюкагона были сопоставимы с побочными эффектами плацебо. Распространенность тошноты и рвоты после внутривенного введения глюкагона зависит от дозы. ²³ При внутривенном введении медленная инъекция глюкагона уменьшает этот побочный эффект.

Противопоказания к применению глюкагона включают предшествующую чувствительность к глюкагону и известную или предполагаемую феохромоцитому или инсулиному.Описаны также анафилактические реакции с применением глюкагона. Сообщалось о появлении сыпи, периорбитального отека, многоформной эритемы, респираторной недостаточности и гипотонии. Глюкагон — это встречающийся в природе полипептид и в чистом виде не должен вызывать реакции гиперчувствительности. Раньше коммерческий глюкагон содержал бычий или свиной инсулин, протоинсулины, другие примеси, не являющиеся белками неглюкагона, и консерванты, и любое из них могло быть связано с реакцией гиперчувствительности.Однако в настоящее время глюкагон, созданный методами генной инженерии, вызывает очень мало анафилактических реакций.

Глюкагон может вызывать высвобождение катехоламинов из феохромоцитомы, что приводит к внезапному развитию опасной для жизни гипертензии.

Глюкагон может стимулировать высвобождение инсулина из инсулиномы, что приводит к тяжелой гипогликемии; это состояние лечится глюкозой.

Атония желудка | Abdominal Key

Атония желудка может возникнуть в различных ситуациях, включая медицинские, послеоперационные и идиопатические, каждая из которых связана со специфическими нарушениями нормальной моторики (таблица 30-1).Ведение таких пациентов сопряжено с несколькими проблемами и лучше всего проводить в контексте преданной и квалифицированной многопрофильной команды.

При полном понимании было установлено, что существует связь с вегетативной невропатией. ²⁷ Кроме того, хотя острая гипергликемия задерживает опорожнение желудка, ²⁸ взаимосвязь между долгосрочным контролем гликемии и опорожнением желудка неясна, а результаты исследований в лучшем случае противоречивы. Например, хотя повышенные уровни гликозилированного гемоглобина (HbA1c) были связаны с симптомами желудочно-кишечного тракта у людей с СД 2 (СД2), ²⁹ уровни HbA1c существенно не различались у пациентов с СД2 с симптомами желудочно-кишечного тракта и задержкой опорожнения желудка. , пациенты с СД2 с симптомами желудочно-кишечного тракта и нормальным опорожнением желудка, а также пациенты с СД2 без симптомов желудочно-кишечного тракта.Кроме того, улучшенный гликемический контроль не улучшал опорожнение желудка у субъектов с задержкой опорожнения желудка и СД 1 типа или пациентов с СД2 и задержкой опорожнения желудка. ³⁰ Эти результаты противоречат результатам исследования по контролю диабета и осложнений (DCCT), ³¹ , в котором 6,5 лет интенсивной инсулиновой терапии снизили риск других осложнений, таких как диабетическая ретинопатия, нефропатия, а также периферические и сердечные вегетативные заболевания. невропатия на 40–60% по сравнению с традиционной инсулиновой терапией.Кроме того, различия между предыдущими группами интенсивного и традиционного лечения сохранялись в течение 14 лет, несмотря на потерю гликемического разделения. ^32-34 В единственном исследовании на уровне сообщества симптомы периферической или вегетативной нейропатии не были связаны с диабетическим гастропарезом. ³⁵ Тем не менее, несмотря на неопределенность причинных факторов атонии желудка, пациенты с диабетом по-прежнему являются когортой, наиболее часто страдающей атонией желудка с медицинской точки зрения, и часто страдают от связанных с атонией желудка симптомов, уступая только пациентам с послеоперационной атонией желудка. ³⁶

По мере старения населения распространенность неврологических заболеваний продолжает расти, и консультации по вопросам моторики желудочно-кишечного тракта у пациентов с диагнозом неврологического расстройства становятся все более распространенными. Высокая распространенность атонии желудка и других нарушений моторной функции кишечника при неврологических заболеваниях основана на сходстве морфологии и функции нервно-мышечного аппарата кишечника и соматической нервной системы. ³⁶ Кроме того, основная организация энтеральной нервной системы (ENS) (нейроны, ганглии, глия и ENS-гемато-барьер) и ультраструктура ее компонентов аналогичны структуре центральной нервной системы (ЦНС).Почти все нейротрансмиттеры, идентифицированные в ЦНС, также обнаруживаются в кишечных нейронах. Таким образом, концепция вовлечения ENS в неврологические заболевания не должна вызывать большого удивления.

Дисфункция вегетативной нервной системы (важный модулятор кишечной нервно-мышечной функции) часто наблюдается при нескольких неврологических синдромах. Помимо наличия нескольких первичных и вторичных нарушений вегетативной функции, нарушение вегетативной модуляции моторной функции кишечника в некоторых случаях может быть важным фактором, способствующим развитию симптомов.Также очевидно, что кишечник выполняет важные сенсорные функции. Сенсорный ввод является фундаментальным для нескольких рефлекторных событий в кишечнике, таких как висцеровисцеральные рефлексы, которые координируют функцию вдоль кишечника. Несмотря на то, что эти функции обычно являются подсознательными, кишечные ощущения могут передаваться и восприниматься в ЦНС. Поскольку роль сенсорной дисфункции в опосредовании общих симптомов, таких как боль в животе и тошнота, у пациентов с заболеванием ЦНС с проявлениями желудочно-кишечного тракта, не была широко исследована, это действительно предлагает будущую область исследования. ³⁶

Двумя преобладающими неврологическими расстройствами, часто встречающимися в практике желудочно-кишечного тракта, являются цереброваскулярные заболевания и паркинсонизм. Кроме того, было показано, что пациенты с рассеянным склерозом, вегетативной и периферической невропатией, в том числе связанной с диабетической вегетативной невропатией, синдромом Гийена-Барре, миотонической дистрофией и мышечной дистрофией Дюшенна, демонстрируют признаки и симптомы, указывающие на атонию желудка. Независимо от конкретного неврологического диагноза, наилучшей практикой является использование многопрофильной команды, которая осведомлена о желаниях и потребностях семьи и учитывает природу и естественную историю основного заболевания.Вместе команда, включающая невролога и / или нейрохирурга, диетолога, гастроэнтеролога и медсестру, может оценить и лечить атонию желудка и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом у пациента с неврологическим заболеванием. ³⁶

НАРУШЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Атония желудка также наблюдается при склеродермии, одной из наиболее частых причин псевдообструкции. Поражение желудка при склеродермии имеет тенденцию к тому же клиническому течению, что и пищевод. ³⁷ В исследовании округа Олмстед ^38,39 10,8% всех случаев явной атонии желудка были связаны с наличием заболевания соединительной ткани. При склеродермии поражение желудка было зарегистрировано у 10–75% всех пациентов, а задержка опорожнения желудка наблюдалась у 50–75% пациентов со склеродермией, у которых наблюдались симптомы со стороны ЖКТ. ³⁶ Атония желудка сама по себе имеет важные клинические последствия при склеродермии, включая обострение гастроэзофагеального рефлюкса и недостаточность питания.Первое имеет решающее значение, учитывая склонность этих пациентов к развитию тяжелого и осложненного рефлюкса в результате значительного нарушения амплитуды перистальтики пищевода и гипотензии нижнего сфинктера пищевода. Используя относительно неинвазивный дыхательный тест ¹³ C-октановой кислоты, Marie et al. ⁴⁰ задокументировали задержку опорожнения желудка у 47% из 57 последовательных пациентов со склеродермией. Кроме того, они описали тесную корреляцию между симптомами желудочно-кишечного тракта и задержкой опорожнения желудка. ⁴⁰

Используя тот же подход, Hammar et al. ⁴¹ обнаружили атонию у 29% из 28 пациентов с первичным синдромом Шегрена. Совсем недавно появилась информация о связи между синдромом Элерса-Данлоса типа III (синдром гипермобильности суставов) и различными функциональными симптомами со стороны ЖКТ, в том числе теми, которые могут быть связаны с задержкой опорожнения желудка, ^42-44 с откровенная документация атонии желудка в некоторых исследованиях. ⁴²

Распространенность отсроченного опорожнения желудка в отделении интенсивной терапии (ОИТ) оценивается в диапазоне от 38% до 57%, в зависимости от метода, использованного для ее определения. ^45,46 Используя дыхательный тест с октаноатной кислотой ¹³ и измеряя ¹³ CO ₂ в образцах дыхания в конце выдоха, Ritz et al, ⁴⁷ обнаружили, что от 40% до 45% пациентов в отделении интенсивной терапии задержка опорожнения желудка. Факторы, которые могут способствовать задержке опорожнения желудка у пациентов в интенсивной терапии, включают положение лежа на спине, кашель, отсасывание, ожирение и пожилой возраст, а степень задержки напрямую связана с тяжестью критического заболевания.Nguyen et al ⁴⁸ обнаружили, что после учета других факторов, госпитальные диагнозы оказали лишь умеренное влияние на риск атонии желудка в отделениях интенсивной терапии, при этом наибольшему риску подвергались пациенты с черепно-мозговой травмой, мультисистемной травмой, сепсисом и т. Д. ожоги. При этом ряд сопутствующих состояний может увеличить время опорожнения желудка, включая повышенное внутричерепное давление, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, рак желудка, резекцию желудка, цирроз печени и хронический панкреатит. Интересно, что Lam et al. ⁴⁹ в ретроспективном исследовании отметили, что наличие диабета в анамнезе не является независимым фактором риска задержки опорожнения желудка у тяжелобольных пациентов, несмотря на его высокую распространенность в современных больницах.Кроме того, проксимальные двигательные реакции желудка на кормление у пациентов с диабетом были аналогичны таковым у здоровых людей. ⁵⁰ Тем не менее, гипергликемия нарушает сократительную способность желудка и, наряду с электролитными нарушениями, может привести к атонии желудка. ^51,52 Следовательно, в критических условиях постоянная оптимизация обоих этих параметров имеет жизненно важное значение. Таким образом, лечение было сосредоточено на коррекции электролитных нарушений, отмене лекарств, которые могут нарушить перистальтику кишечника, мониторинге гипогликемии, добавлении прокинетиков и установке зондов для питания (гастростомия или еюностомия) по мере необходимости.

Хотя многие хирургические процедуры, первоначально связанные с гастропарезом или атонией желудка, сегодня выполняются реже, несколько недавно разработанных процедур на верхних отделах брюшной полости могут быть осложнены развитием атонии желудка (Таблица 30-1). Острая атония желудка может быть результатом «синдрома кишечной непроходимости», который может осложнить многие хирургические процедуры. Чаще всего это преходящее событие, которое обычно разрешается в короткие сроки. Иногда нарушение моторики желудка может приобретать хронический характер и проявляться выраженными симптомами.В отличие от хронической медицинской атонии желудка, патофизиология которой часто плохо изучена, в острой форме послеоперационной атонии воспалительные процессы кажутся центральными в угнетении моторики. Частота послеоперационной атонии желудка может широко варьироваться в зависимости от многих факторов, включая место и характер хирургической процедуры. ³⁶ Снова цитируя известные исследования округа Олмстед о распространенности атонии желудка в сообществе, 7,2% всех случаев были связаны с предшествующей гастрэктомией или фундопликацией. ³⁹ Более конкретно, Донг и его коллеги ⁵³ отметили, что частота атонии колебалась от 0,4% до 5% после гастрэктомии, от 20% до 50% после панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника и от 50% до 70% после криоабляционной терапии поджелудочной железы. рак.

Хотя ваготомия в настоящее время нечасто выполняется для лечения язвенной болезни, эффект непреднамеренного повреждения блуждающего нерва подчеркивает непреходящую важность полного понимания комплексного воздействия ваготомии на моторную функцию желудка. ³⁶ Потеря блуждающих рефлексов нарушает рецептивное расслабление дна желудка, что приводит к ускорению ранней фазы опорожнения жидкости. Это ускорение вызывает быстрое опорожнение гиперосмолярных растворов в проксимальном отделе тонкой кишки и может привести к синдрому демпинга. И наоборот, как следствие нарушения антропилорической функции, ваготомия продлевает более поздние фазы опорожнения жидкости и твердого тела. Другие эффекты ваготомии на моторику включают нарушение двигательной реакции на кормление, что способствует патофизиологическим механизмам постваготомной диареи, и подавление антрального компонента MMC, что особенно часто встречается у лиц с симптоматическим постваготомным гастропарезом. ^36,46,52,53

В настоящее время стандартная практика включает добавление процедуры дренирования, такой как пилоропластика или гастроэнтеростомия, которая имеет тенденцию только сводить на нет эффекты ваготомии и приводит к небольшому изменению опорожнения желудка жидкости или твердые вещества. Интересно, что длительный послеоперационный гастропарез (то есть продолжающийся более 3-4 недель) на самом деле встречается редко (<2,5% пациентов после ваготомии и пилоропластики или ваготомии и антрэктомии). ⁵⁴ Напротив, значительная послеоперационная атония желудка может возникать у пациентов, которые в анамнезе имели длительную обструкцию выходного отверстия желудка.В этих случаях нормальное опорожнение желудка может не вернуться в течение нескольких недель. При этом продольные исследования показывают, что гастропарез, связанный с ваготомией, со временем имеет тенденцию к разрешению. Одно исследование показало, что опорожнение желудка у тех, кто перенес либо туловище, либо высокоселективную ваготомию (ранее считалось, что у них были очень разные долгосрочные результаты), было схожим по клиническим характеристикам через 12 месяцев после процедуры. ⁵⁵

Когда послеоперационная желудочная моторная дисфункция сохраняется, это часто может представлять собой сложную проблему ведения.Реакция на медикаментозную терапию, такую ​​как прокинетические агенты, оказались особенно разочаровывающими в этой группе, и в этих устойчивых случаях завершенная гастрэктомия может быть лучшей альтернативой. Однако следует отметить, что это вмешательство все еще может привести к разочарованию, поскольку результаты большой серии исследований показали, что этот подход был успешным только у 43% пациентов. ⁵⁶

Многочисленные исследования документально подтвердили, что фундопликация влияет на сенсомоторную функцию проксимального отдела желудка. ^57-59 Более того, большинство, но не все, ⁶⁰ исследований продемонстрировали, что после фундопликации наблюдается нарушение расслабления проксимального отдела желудка в ответ на прием пищи. Случаи атонии желудка были описаны после антирефлюксной хирургии и эндоскопических антирефлюксных процедур, ⁶¹ , хотя обычный эффект фундопликации заключается в ускорении, а не задержке опорожнения желудка. ⁵⁸ Неудивительно, что фундопликация Ниссена была наиболее частой причиной послеоперационного гастропареза в ходе аудита, проведенного Консорциумом гастропареза Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).Несмотря на высокую частоту, с которой сейчас выполняется эта процедура, ⁶² патофизиологический процесс, приводящий к постфундопликационному гастропарезу, остается неясным. Было высказано предположение, что некоторые случаи послеоперационной атонии желудка были вторичными по отношению к нераспознанному дооперационному заболеванию. В других случаях есть убедительные доказательства причастности к повреждению блуждающего нерва, которое также чаще встречается при повторных процедурах и может способствовать постоянным симптомам газов и вздутия живота. ⁶³

В редких случаях постфундопликационная атония желудка может быть тяжелой и стойкой.Хотя резекция желудка, кажется, не очень помогает в этих ситуациях, ⁶⁴ сообщалось о некотором успехе с подходом, сочетающим пилоропластику с преобразованием в частичную фундопликацию. ⁶⁵ В неконтролируемом исследовании эндоскопическая инъекция ботулинического токсина А в привратник привела к улучшению симптомов у небольшой группы пациентов с постваготомным гастропарезом, который в подавляющем большинстве случаев считался результатом фундопликации. ⁶⁶

СИНДРОМ ROUX-EN-Y, ИЛИ СИНДРОМ ROUX

У пациентов, перенесших гастроэнтеростомию Roux-en-Y, могут развиться тяжелые симптомы постпрандиальной боли в животе, вздутие живота и тошнота.Это часто было связано с конкретным клиническим проявлением, называемым синдромом Ру. ⁶⁷ Исследования противоречиво описали нарушение моторной функции желудка ⁶⁸ и функциональную обструкцию в конечности Ру в результате моторной асинхронности, ^67,69 , причем последнее было продемонстрировано с помощью манометрии. Независимо от этих ассоциаций, по большей части, общее влияние этих паттернов моторики на патофизиологические процессы этого синдрома все еще остается неясным. ⁷⁰

Ardila-Hani и Soffer ⁷¹ всесторонне проанализировали влияние бариатрических (или метаболических) хирургических процедур на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта и обнаружили, что проблемы с пищеводом были наиболее распространенными. На опорожнение желудка, по-видимому, не повлияло лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, тогда как желудочный анастомоз по Ру и рукавная гастрэктомия имели тенденцию ускорять опорожнение желудка. Несколько сообщенных случаев атонии желудка часто описывались как тяжелые и стойкие и, вероятно, вторичные по отношению к анастомотической стриктуре, непроходимости тонкой кишки из-за анастомотического отека гастроеюностомии (наиболее часто) или точеюноанастомоза, грыжи или поведенческих проблем, таких как расстройство пищевого поведения. .Медикаментозная терапия, по-видимому, является подходом первой линии; однако это также может привести к незначительному облегчению симптомов. Интересно, что Salameh et al. ⁷² описали успешное лечение с использованием электрической стимуляции желудка у 6 пациентов с неизлечимым гастропарезом после желудочного обходного анастомоза по Ру по поводу патологического ожирения. Потребуются дополнительные исследования, прежде чем можно будет предложить последовательные решения этой редкой проблемы.

Инерция толстой кишки

Запор — частый симптом.Лечение запора часто включает изменение образа жизни, такое как увеличение потребления жидкости, потребление большего количества клетчатки и регулярные упражнения.

Иногда симптом запора может указывать на серьезные медицинские заболевания, такие как гипотиреоз или диабет. Структурные аномалии толстой кишки, такие как стриктуры толстой кишки или другие заболевания толстой или прямой кишки, также могут вызывать запор. Вот почему рекомендуется сообщить врачу о запоре, если он стойкий или трудно поддающийся лечению.

Некоторые люди, страдающие запорами, страдают заболеванием нервов и мышц, контролирующих процесс дефекации. Нарушения, затрагивающие мышцы таза, спинномозговые нервы и мышцы аноректальной области, могут привести к развитию запора. Состояния этого типа называются расстройствами дефекации. Для них характерно натуживание и неполное опорожнение прямой кишки.

У некоторых людей запор возникает из-за патологии нервов и мышц самой толстой кишки.У этих людей движение материала в толстой кишке заметно задерживается. Люди с задержкой кишечной активности (с медицинской точки зрения называемой кишечной инерцией) испытывают трудности с прохождением стула через толстую кишку.

Инерция толстой кишки
При инерции толстой кишки стул может накапливаться в частях толстой кишки и не прогрессировать должным образом в той части толстой кишки (ректосигмоид), которая отвечает за движение и вывод стула из организма — процессы, связанные с дефекацией .

Есть множество состояний, которые могут вызвать замедление работы толстой кишки. Лекарства, такие как некоторые гипотензивные средства, обезболивающие, содержащие опиоиды, антидепрессанты, нейролептики и холинолитики, могут замедлять действие толстой кишки.

Узнайте больше о лекарствах, которые могут повлиять на функцию толстой кишки

Гипотиреоз, диабет и некоторые ревматологические состояния могут также снижать функцию нервов и мышц в толстой кишке и вызывать тяжелые запоры.

Наконец, есть люди, у которых инерция толстой кишки развивается без видимой причины. Это состояние называется идиопатическим. Чаще всего встречается у молодых женщин.

Симптомы инерции толстой кишки включают длительную задержку отхождения стула, сопровождающуюся отсутствием позывов к опорожнению кишечника. Люди с инерцией толстой кишки часто не испражняются в течение 7–10 дней. Иногда инерция толстой кишки сопровождается нарушениями моторики верхнего отдела кишечника, включая задержку опорожнения желудка и псевдообструкцию тонкого кишечника (заболевание, которое вызывает симптомы закупорки, но не вызывает фактической закупорки).

Поскольку существует большое количество потенциальных причин симптомов запора, ваш врач захочет проверить лекарства, которые вы принимаете, и может провести тесты для выявления заболеваний или аномалий толстой кишки. Наконец, вы можете пройти тестирование аноректальной функции, чтобы определить, присутствует ли нарушение в этой области.

Исследования маркеров толстой кишки / транзита
Ваш врач может также назначить вам исследование маркеров толстой кишки, наиболее распространенный клинический метод исследования скорости движения толстой кишки.Этот простой тест измеряет перемещение веществ, которые входят и выходят из толстой кишки с течением времени. Время, необходимое для выведения этих веществ, называется транзитом через толстую кишку.

Для проведения маркерного теста капсула, содержащая несколько крошечных колец (обычно 24), проглатывается через рот. Эти кольца прошли специальную обработку, поэтому они хорошо видны на рентгеновском снимке брюшной полости. После приема внутрь капсула растворяется, и кольца выделяются в тонкий и толстый кишечник. Через 12 часов обычно все кольца присутствуют в толстой кишке.

Когда рентгеновский снимок сделан через 24 часа или дольше, можно подсчитать количество колец, присутствующих в толстой кишке. Большинство врачей делают рентген через 3 и 5 дней после приема капсулы. С другой стороны, рентген можно проводить ежедневно, пока не будут выведены все кольца. На 5-й день наличие менее 20% проглоченных колец свидетельствует о нормальном прохождении через толстый кишечник. Если на рентгенограмме насчитывается более 20% колец, имеется задержка прохождения через толстую кишку.

Если время прохождения через толстую кишку в норме и исключены лекарства или другие медицинские нарушения, лечение может включать:

• Увеличение потребления воды и клетчатки
• После программы переподготовки кишечника (регулярный и неторопливый распорядок для опорожнения кишечника)
• Достаточная физическая нагрузка

Если причиной является аноректальная дисфункция, биологическая обратная связь может помочь переобучить мышцы, облегчить выход содержимого кишечника и облегчить симптомы.

Что делать, если маркерное исследование на 5 день показывает отклонение от нормы? Поскольку к развитию задержки прохождения через толстую кишку может привести множество причин, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы исключить заболевания толстой кишки, медицинские расстройства или причины, связанные с приемом лекарств.

Кроме того, часто бывает полезно определить, присутствует ли нарушение дефекации с вовлечением тазовой мускулатуры или аномалия аноректальной области. Если единственная аномалия, обнаруженная после выполнения оценки, — это задержка прохождения толстой кишки, ставится диагноз инерции толстой кишки.

Идиопатическая инерция толстой кишки
Идиопатическая инерция толстой кишки — это заболевание, которое чаще всего поражает женщин. Часто это начинается в молодом возрасте (в возрасте 20–30 лет). Это состояние может привести к тяжелым и стойким запорам.

Люди с инерцией толстой кишки нередко начинают использовать в качестве лечения стимулирующие слабительные. Большинство, но не все врачи считают, что длительное (хроническое) употребление стимулирующих слабительных средств может привести к дополнительному повреждению нервов и мышц нижнего отдела кишечника.Пациенту или врачу важно изучить возможность использования других средств для лечения запора.

Лекарства
Если диетические изменения не приносят облегчения, следующим шагом могут быть лекарства. Помимо традиционных слабительных, существуют новые рецептурные препараты от запоров, такие как линаклотид (Linzess) и любипростон (Amitiza). Независимо от того, отпускаются ли они без рецепта или по рецепту, рекомендуется проконсультироваться с врачом перед длительным или постоянным использованием лекарств.

Терапия биологической обратной связи
Биологическая обратная связь — это безболезненная терапия, при которой используется специальное оборудование, помогающее человеку почувствовать нервные или мышечные функции, о которых мы обычно не подозреваем. Например, человек может научиться расслаблять мышцы тазового дна и анального сфинктера, если это необходимо для дефекации.

У пациентов с запорами методы биологической обратной связи обычно используются для оказания помощи пациентам, страдающим спазмами тазовых мышц во время дефекации. При некоторых из этих состояний, таких как неспособность мышц тазового дна расслабиться (диссинергия тазового дна), люди часто успешно реагируют на терапию биологической обратной связью.Некоторым пациентам с инерцией толстой кишки также может помочь терапия биологической обратной связью.

Подробнее о биологической обратной связи

Хирургия
Хирургические методы могут быть эффективны у некоторых пациентов с инерцией толстой кишки.