Комбинированные гормональные контрацептивы при сильном менструальном кровотечении

Вопрос обзора

Исследователи из Группы Кокрейновских обзоров «Гинекология и Фертильность» проанализировали доказательства о влиянии комбинированных гормональных контрацептивов на женщин с сильным менструальным кровотечением (СMК) по сравнению с отсутствием лечения, плацебо (фиктивное лечение) или другим медицинским лечением.

Актуальность

СМК может вызвать анемию (слишком мало эритроцитов) и повлиять на качество жизни и самочувствие женщины. Это означает, что пременопаузальные женщины могут часто консультироваться со своим врачом или обращаться к гинекологу для лечения менструального кровотечения. Комбинированные таблетки для пероральной контрацепции (КГК) могут обеспечить контроль менструального цикла путем утончения эндометрия (выстилки матки, которая отслаивается с кровью во время менструации). Возможно, что контрацептивы, применяемые другими способами (через вагинальное кольцо или пластырь на коже), также могут действовать аналогичным образом и снижать менструальную кровопотерю.

Характеристика исследований

Восемь исследований, в которых приняли участие 805 женщин, позволили сравнить комбинированные гормональные контрацептивы (в основном комбинированные противозачаточные таблетки) либо с отсутствием лечения, плацебо, либо с другим медицинским лечением. Исследования оценивали влияние вмешательств на менструальное кровотечение, удовлетворенность, качество жизни, неблагоприятные события и уровень гемоглобина (белка красных кровяных телец, который несет кислород по всему организму). Доказательства актуальны по сентябрь 2018 года.

Основные результаты

Два исследования показали, что тип КГК, содержащий эстрадиола валерат и диеногест, снижал СМК и улучшал качество жизни и уровень гемоглобина по сравнению с плацебо, но за счет некоторых незначительных побочных эффектов. Имеющихся данных было недостаточно для сравнения противозачаточных средств с другими методами лечения, такими как нестероидные противовоспалительные средства или прогестогены. Два исследования показали, что внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (LNG IUS), была более эффективной в снижении менструальной потери крови, чем КГК. В ходе двух испытаний не было обнаружено доказательств различного эффекта между пероральными противозачаточными таблетками или гормональным влагалищным кольцом. Мы не обнаружили исследований, оценивающих влияние комбинированного гормонального пластыря (трансдермального пластыря).

Качество доказательств

Качество доказательств по сравнению таблеток для пероральной контрацепции с плацебо, было средним, но качество доказательств по другим сравнениям было либо низким, либо очень низким. LNG IUS — левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система более эффективна, чем КГК для снижения менструального кровотечения, но имеющихся данных было недостаточно для сравнения других методов лечения. Это означает, что, хотя комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) могут уменьшить сильные менструальные кровотечения (СМК), мы не можем быть абсолютно уверены, насколько они эффективнее других методов лечения для снижения уровня СМК (хотя LNG IUS выглядит более эффективной).

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях: таблетки и т.д.

Маточным кровотечением называется выделение крови из матки. Женский организм приспособлен к быстрой кровопотере лучше мужского. Физиологические кровотечения (менструальные) наступают регулярно. Следует помнить, что нормальная менструация длится от трех до семи дней и сопровождается потерей не более 80 мл крови. Кровотечения могут возникнуть при различных заболеваниях матки, в послеродовом, климактерическом периоде.

Стрессовые состояния, бессонница, неправильное питание способствуют снижению защитных механизмов и увеличивают риск появления анемии (малокровия). Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях, принятые вовремя, помогают избежать большой кровопотери.

Способы остановки кровопотери

При любом, даже небольшом кровотечении женщину должен осмотреть гинеколог. Врач-специалист назначит обследование для выяснения причины. Если доктор сочтет возможным домашнее лечение, то назначит подходящие кровоостанавливающие средства. Необходимо соблюдать дозировку и правильно принимать лекарства.

При значительной кровопотере существует угроза для жизни женщины. Обязательной является госпитализация.

Применяются:

• внутривенно капельно лекарственные средства;
• свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса;
• выскабливание (удаление внутреннего слоя слизистой).

Иногда единственно возможная помощь — это удаление матки.

Основные кровоостанавливающие лекарственные препараты

Назначаемые средства воздействуют на разные звенья механизма маточного кровотечения. Поэтому гинекологи комбинируют их, одни рекомендуют в таблетках, другие в инъекциях. Рассмотрим состав и оптимальные показания для наиболее популярных лекарств.

Дицинон, другое название — Этамсилат

Синтетический препарат влияет на проницаемость сосудистой стенки, активизирует образование белка-тромбопластина, нормализующего свертываемость крови. Важно, что Дицинон не вызывает образование тромбов. Наиболее показан при кровотечениях из мелких сосудов (капилляров). Выпускается в таблетках по 0,25 г и ампулах по 2 мл. В каждой ампуле 250 мг чистого вещества. При приеме внутрь максимальное действие наступает спустя три часа. При внутривенном способе введения начинается через 20 минут, а наивысшая доза в крови наблюдается через один – два часа. Длится до шести часов. Эффективность внутримышечного введения немного меньше.

Дицинон известен как эффективное средство при кровотечениях

Для остановки маточных кровотечений вводят сразу внутривенно или внутримышечно две ампулы, затем повторяют каждые шесть часов или дают внутрь по две таблетки.

С целью профилактики препарат назначается внутрь с пятого дня предполагаемой менструации.

Препарат нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарствами.

Викасол

Синтетическое средство, заменяющее витамин К. Этот витамин содержится в листьях шпината, цветной капусте, хвое, плодах шиповника. В организм он поступает с пищей, очень небольшая часть образуется в кишечнике. Витамин К принимает участие в производстве протромбина и обеспечивает нормальный процесс свертывания крови. Кровотечения возникают при недостатке или отсутствии витамина К. Действие Викасола проявляется только через 12 – 18 часов с момента поступления в организм. Это лекарство не может считаться средством экстренной помощи при маточных кровотечениях. Но обладает хорошим профилактическим действием, поэтому целесообразно назначать в комплексном лечении. Выпускается в виде таблеток по 0,015 г и ампул по одному мл. Как кровоостанавливающее средство назначается внутрь до четырех таблеток в день или уколы 1 – 2 ампулы. Роженицам назначают Викасол в начале родовых схваток для профилактики кровотечения, повторяют через 12 часов.

Аминокапроновая кислота

Синтетический препарат, влияющий на процесс фибринолиза: снимает повышенную фибринолитическую активность крови. Оказывает действие не при всех кровопотерях. Применяться для лечения маточных кровотечений может только в стационаре под контролем анализов крови на коагулограмму. Полезными свойствами считаются:

• угнетение образования антител,
• улучшение функции печени.

Аминокапроновая кислота выпускается в порошках и стерильном 5% растворе по 100 мл. Порошки назначаются внутрь по 2 – 3 г до пяти раз в сутки, предварительно растворив в сладкой воде. Можно запивать водой. Внутривенно капельно вводят раствор 100 мл, повторяют через четыре часа.

Препараты, содержащие кальций

Кальций необходим для процесса свертываемости крови. Он уменьшает проницаемость сосудов, обладает противоаллергенным действием. В медицинской практике применяется в виде хлорида и глюконата.

Разница между ними заключается в способах введения: кальция хлорид нельзя вводить внутримышечно, а кальция глюконат можно. При небольшом попадании хлористого кальция под кожу или в мышцу развивается выраженное воспаление с некрозом ткани.

Выпускаются в таблетках по 0,5 г и в ампулах в 10% растворе. Для лечения маточного кровотечения назначают таблетки внутрь перед едой до шести в сутки, в вену вводится от 5 до 15 мл медленно. Пациентка ощущает чувство жара, которое проходит через несколько минут.

Перечисленные препараты противопоказаны при:

• повышенной индивидуальной чувствительности;
• злокачественных болезнях крови;
• наклонности к тромбообразованию.

Окситоцин

Чтобы остановить кровопотерю приходится применять средства, сокращающие матку. Особенно показаны эти препараты при послеродовых кровотечениях. Окситоцин — искусственный аналог натурального препарата Питуитрина из задней доли гипофиза. Акушеры считают, что Окситоцин имеет более избирательное действие на матку. Препарат повышает возбудимость мышечных волокон, вызывает сильные сокращения. Вводится внутривенно или внутримышечно. При внутривенном методе эффект наступает через минуту. Для лечения гипотонических послеродовых кровотечений вводят Окситоцин капельно внутривенно 1 – 1,5 мл раствора (5 – 8 ЕД) в день три дня подряд.

Участковый акушер-гинеколог поможет сохранить здоровье женщины

Способом выбора для лечащего врача является назначение препаратов гормонального эстрогенного действия. В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает множество средств аналогов перечисленным препаратам. Не следует самостоятельно делать выбор. Они имеют серьезные противопоказания.

Полезное видео про маточные кровотечения:

Народные средства при маточных кровотечениях

Народные рецепты проверены временем. Растительное сырье не обладает такой аллергенной активностью, как искусственные препараты. Поэтому более безвредны. С другой стороны, дозировка необходимых веществ может оказаться недостаточной для быстрой остановки кровотечения. Лучше их принимать для профилактики или в дополнение к лекарствам.

Женщинам с наклонностью к маточным кровотечениям необходимо запастись заранее лекарственными травами: пастушьей сумкой, тысячелистником, крапивой, кровохлебкой.

Отвар готовится в термосе из расчета одна столовая ложка сырья на стакан кипятка. Достаточно настоять 2 часа. Пить в течение дня перед едой по столовой ложке.

Растения можно перемешать или готовить отвар из одного материала.

В продаже есть готовая настойка водяного перца, ее можно пить по 20 – 30 капель трижды в день.

Любые действия при маточном кровотечении необходимо согласовывать с гинекологом. Даже длительное использование трав не остановит кровопотерю при опухолях матки. Не нужно экспериментировать на здоровье близких.

Сравнительная оценка применения гемостатических средств при маточных кровотечениях пубертатного периода

Репродукт. здоровье детей и подростков: репродуктивное здоровье девочки. 2010. №5.

Частота встречаемости маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП) среди прочих гинекологических заболеваний [5] варьирует от 2,5 до 38,5%, составляя больше половины всех обращений девочек-подростков к гинекологу. Однако истинную частоту МКПП трудно установить достоверно из-за нерегулярности и несвоевременности обращения подростков за медицинской помощью к специалистам [2, 7], а иногда из-за недооценки проблемы врачами детских поликлиник [3, 23, 27].

Основной причиной МКПП считается незрелость репродуктивной системы в пубертатном периоде [1], что подразумевает дефект обратной связи яичников и гипоталамо-гипофизарной области центральной нервной системы (ЦНС). Отсутствие овуляции, пониженное содержание прогестерона, длительное воздействие эстрогенов на эндометрий обусловливает нарушение его трофики и пролиферации, приводит к кровотечениям. Первоочередной задачей в лечении маточного кровотечения является его остановка [11, 15, 17, 18, 19, 22].

Длительное маточное кровотечение приводит к возникновению вторичных дефектов гемостаза за счет усиленного потребления факторов свертывания крови и ведет к продолжению кровотечения [18]. При длительных, обильных кровотечениях может развиться постгеморрагическая анемия [12, 20], чем, как правило, обусловлены жалобы на слабость, головокружение, снижение работоспособности. Следует принимать во внимание, что при лечении подростков необходимо оценивать не только физические параметры состояния здоровья [17, 26], так как нередко при МКПП изменяется и психоэмоциональное состояние пациента.

Лечение МКПП преимущественно консервативное, при этом медикаментозная терапия может быть гормональной и негормональной. При выборе вида медикаментозной терапии, кроме непосредственных показаний к ее назначению, следует принимать во внимание и возможные последующие риски для здоровья [5]. Среди негормональных средств препаратами первого выбора на сегодня считаются ингибиторы простагландинов или ингибиторы фибринолиза [4, 10].

Для остановки кровотечения и нормализации гемостаза в случаях маточных кровотечений без анемии (или с легкой степенью анемии) назначается симптоматическая терапия, включающая препараты, сокращающие матку, кровоостанавливающие, укрепляющие сосудистую стенку и гемокорректоры [14, 18].

По общепринятым представлениям, гемостаз происходит прежде всего за счет спазма сосудов в ответ на рефлекторную стимуляцию гладких мышц сосуда со стороны симпатической нервной системы и действия сосудосуживающих веществ — серотонина, секретируемого тромбоцитами, и тромбоксана А2, синтезируемого активированными тромбоцитами [16]. Спазм сосудов ограничивает первоначальную потерю крови и благоприятствует местному накоплению гемостатических веществ. Начинается взаимодействие элементов крови с эндотелием поврежденной сосудистой стенки, что приводит к образованию тромбоцитного агрегата в зоне дефекта, а затем к образованию на этой основе кровяного сгустка. В процессе вторичного гемостаза на основе тромбоцитного агрегата происходит ретракция сгустка крови. Тромбоцитный агрегат консолидируется фибрином и подвергается дополнительному уплотнению в процессе спонтанного сокращения сгустка крови. Одновременно с образованием тромба активируются факторы свертывания, и запускается коагуляционный гемостаз. Вторичный гемостаз обеспечивает полную остановку кровотечения. Коагуляционный гемостаз представляет собой каскад реакций между плазменными белками, заканчивающийся образованием нитей фибрина. В последующем происходит активация фибринолиза для удаления тромботических масс. Известно три активатора фибринолиза: фрагменты фактора XII, урокиназа и тканевый активатор плазминогена. Из них наиболее важны последние два фактора, выходящие из эндотелиальных клеток и превращающие адсорбированный на нитях фибрина плазминоген в плазмин [6, 9, 25].

Среди препаратов, широко используемых при гемостатической терапии, следует указать транексамовую кислоту и этамзилат.

Кровоостанавливающее действие этамзилата (Дицинона) основано на усилении первой ступени механизма гемостаза (взаимодействие между эндотелием и тромбоцитами). Он оказывает также ангиопротекторное и проагрегантное действие.

Транексамовая кислота (Транексам) в свою очередь является ингибитором фибринолиза, специфически ингибируя активацию плазминогена и его превращение в плазмин. Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (что наблюдается при МКПП). За счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях, Транексам обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием. В экспериментальных исследованиях подтверждена собственная анальгезирующая активность транексамовой кислоты, а также потенцирующий эффект в отношении анальгезирующей активности опиоидных анальгетиков.

Учитывая то, что при МКПП выявляется повышение фибринолиза, на первом этапе лечения наиболее целесообразным в настоящее время считается использование ингибиторов перехода плазминогена в плазмин. Интенсивность кровотечения снижается за счет уменьшения фибринолитической активности плазмы крови.

Частота МКПП в структуре гинекологической патологии, выбор эффективных методов терапии заболевания и их оценка явились поводом для того, чтобы провести исследование по использованию гемостатических препаратов в оптимально эффективной дозировке для подросткового возраста и выявлению возможных побочных эффектов подобной терапии.

В последнее время заметную роль в оценке эффективности лечения пациентов приобретает понятие «качество жизни», так как МКПП влияют не только на физическое состояние подростка, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции. Качество жизни (КЖ), по определению ВОЗ, — это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии [28]. В современной зарубежной медицинской литературе широко распространен термин «качество жизни, обусловленное здоровьем» [21]. Применение метода оценки КЖ позволяет получить более широкий спектр информации о больном по сравнению с традиционными методами клинического обследования [24].

Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения в клинической практике пользуются стандартными инструментами оценки КЖ [13], которыми являются опросники. Исследование КЖ в современной медицине приобретает важное самостоятельное значение и позволяет выявить дополнительные преимущества или недостатки проводимой терапии. Вопросы использования показателей КЖ разрабатываются в следующих направлениях: оценка степени тяжести состояния больного; оценка эффективности лечения; использование в качестве дополнительного критерия при подборе индивидуальной терапии; проведение всесторонней клинической оценки новых лекарственных препаратов. Показатели КЖ могут быть особенно полезны, когда сравниваются различные подходы к лечению и отрабатываются оптимальные варианты терапии того или иного заболевания.

Материал и методы

Для оценки эффективности и безопасности использования сопоставимых дозировок часто применяемых у девочек с МКПП гемостатических препаратов Транексам и Дицинон было проведено открытое рандомизированное исследование в отделении детской и подростковой гинекологии детской городской клинической больницы № 5 им. Н.Ф. Филатова г. Санкт-Петербурга — клинической базе кафедры детской и подростковой гинекологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. За 2008 г. в отделении гинекологии ДГКБ № 5 пролечены 1583 пациентки, из них с МКПП — 245 (15,47%). Поводом для госпитализации последних чаще всего явилось длительное (более 14 дней, как правило, рецидивирующее) кровотечение различной интенсивности.

В исследовании приняли участие 60 пациенток в возрасте от 10 до 17 лет с МКПП. Поводом для обращения за медицинской помощью служило очередное усиление длительных, но не профузных, кровяных выделений из половых путей.

Методом случайной выборки, согласно компьютерной программе Random (2003), после получения информированного согласия, пациентки, в зависимости от назначенного препарата (Транексам или Дицинон), распределены на 2 группы. Критерии включения в исследование и исключения из него соответствовали общепринятым в гинекологической практике при подобной патологии [8, 10].

Кроме оформления стандартной индивидуальной регистрационной карты с данными объективного и клинико-лабораторного обследования, пациенткам было предложено заполнять дневник-анкету и анкету КЖ. Девочкам выдавали дневники-анкеты (табл. 1) для оценки объема кровотечения и анкеты для оценки КЖ в период проведения лечения и после его окончания. Активные жалобы на снижение КЖ у этого возрастного контингента, как показывает практика, сопутствуют выраженной анемизации при очень обильном кровотечении (своего рода неадекватный субъективизм).

В ходе повторного исследования, проводимого через 10-12 дней, оценивались клинико-лабораторные показатели, изучались анкета-дневник пациентки и анкета КЖ (до и после лечения).

В качестве сокращающего матку средства всем пациенткам назначали окситоцин по 5 ед. 3 раза в день внутримышечно не более 5 дней. Терапия препаратами Транексам и Дицинон назначалась по 750 мг в день (250 мг 3 раза в день). При выборе дозы Транексама было принято во внимание отсутствие в инструкции по применению препарата отдельных рекомендаций для педиатрической практики (Регистр лекарственных средств России, 2009). Кроме того, учитывались патогенетические механизмы МКПП и то, что симптоматическая терапия применяется у таких пациенток только при отсутствии анемии или легкой ее степени в течение 4-6 дней. В педиатрической практике особую ценность имеет применение эффективно невысоких доз препарата. Проводимая гемостатическая терапия позволяла достичь остановки кровотечения в достаточно короткие сроки без применения неоправданно высоких доз лекарственных средств у большинства пациенток (87%).

Обсуждение

Обе группы пациенток с МКПП были сопоставимы по всем изучаемым параметрам. При поступлении в стационар общее состояние большинства пациенток характеризовалось как удовлетворительное, с учетом объективного статуса и показателей гемодинамики.

При назначении негормонального гемостаза учитывалась толщина эндометрия, которая по данным УЗИ, составляла 7,7-8,1 мм.

Согласно данным дневников-анкет, которые вели обследованные, средняя продолжительность кровотечения на фоне лечения Транексамом составила 5 дней, на фоне Дицинона — 6 дней. Среднее количество меняемых прокладок в сутки было одинаковым в обеих группах подростков, но в одни сутки лечения количество пациенток, принимавших Транексам, которым потребовалась ночная смена прокладок, было меньше на 27%, в сравнении с группой девочек, принимавших Дицинон.

У 8 (13,3%) пациенток (по 4 в каждой группе) исследование завершить не удалось, так как они были переведены на гормональный гемостаз в силу продолжающегося кровотечения.

Компенсаторно высокие значения гемоглобина на фоне длительного, но не профузного, кровотечения характерны для пубертатного периода без обременения соматической патологией, о чем свидетельствуют средние значения показателей красной крови (табл. 2).

При оценке всех примененных методов лабораторно-инструментального и объективного обследования (до начала гемостатической терапии и по ее окончании) не имелось статистически достоверных различий в обеих исследуемых группах (данные УЗИ, гемостазиограмма). И в 1-й, и во 2-й группах отмечалась положительная объективная динамика состояния пациенток.

До начала лечения средний уровень КЖ (табл. 3) пациенток, согласно опроснику, составил в среднем 27,6 баллов (в 1-й группе — 27,6 баллов, во 2-й группе — 27,5 баллов). После полученного лечения наблюдалась положительная динамика значений в обеих группах (34,9 и 34,4 балла соответственно). Такая тенденция наблюдалась во всех сферах жизнедеятельности пациенток. Так, общий коэффициент КЖ увеличился с 2,7 до 3,8 в 1-й группе и с 2,6 до 3,3 — во 2-й. Улучшалось физическое благополучие девушек (вопросы 2, 3, 8, 9, 10) в 1-й группе — с 16,6 до 20,9 баллов, во 2-й группе — с 16,7 до 20,8 баллов. После лечения пациентки обеих групп также лучше чувствовали себя эмоционально (увеличение с 4,2 до 5,3 баллов и с 4,1 до 5,2 соответственно).

Выводы

Проведенное исследование позволило обосновать высокую эффективность (86,7%) и возможность применения 750 мг таблетированного препарата Транексам (по 250 мг 3 раза в день) для остановки умеренных маточных кровотечений пубертатного периода. Применение препарата Транексам при МКПП с целью симптоматической гемостатической терапии позволяет добиться остановки кровотечения в сроки, предусмотренные для стационарного лечения данного заболевания.

В ходе исследования установлена тенденция улучшения качества жизни пациенток с МКПП на фоне гемостатической терапии Транексамом за счет роста физического и эмоционального благополучия, увеличения физической и социальной активности.

Таким образом, пероральная форма препарата Транексам, производимая ООО «МИР-ФАРМ», является эффективным и безопасным средством, которое может применяться в педиатрической практике в программах терапии заболеваний, сопровождающихся кровотечением, в том числе в суточной дозе 750 мг.

Сведения об авторах

Галия Феттяховна Кутушева — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской гинекологии и женской репродуктологии ФП и ДПО

Место работы: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский педиатрический университет» Минздрава России

Почтовый адрес: 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Телефон: (812) 295-06-46

e-mail: [email protected]

Татьяна Владимировна Кольцова — заведующая отделением детской гинекологии ДКГБ № 5 (Санкт-Петербург), ассистент кафедры детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП Санкт-Петербургского государственного медицинского педиатрического университета

Место работы: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский педиатрический университет», кафедра детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербург

e-mail: [email protected]

Дарина Ильинична Коляда — кандидат медицинских наук, врач-ординатор отделения детской гинекологии ДКГБ № 5 (Санкт-Петербург), ассистент кафедры детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП Санкт-Петербургского государственного медицинского педиатрического университета

Место работы: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский педиатрический университет», кафедра детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербург

e-mail: [email protected]

ДИЦИНОН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | DICYNONE компании «Sandoz»

фармакодинамика. Этамзилат является средством для предотвращения и остановки кровотечения. Он влияет на первую стадию механизма гемостаза (взаимодействие между эндотелием и тромбоцитами). Дицинон повышает адгезивность тромбоцитов, нормализует устойчивость стенок капилляров, снижая таким образом их проницаемость, ингибирует биосинтез простагландинов, которые вызывают дезагрегацию тромбоцитов, вазодилатацию и повышенную проницаемость капилляров. В результате этого время кровотечения значительно уменьшается, кровопотеря снижается.

Фармакокинетика. Этамзилат при приеме внутрь практически полностью абсорбируется в ЖКТ, достигая С

max в плазме крови через 4 ч после приема. При приеме внутрь с белками плазмы крови связывается около 95% препарата.

После в/в введения препарата гемостатический эффект отмечается через 5–15 мин, максимальный достигается в течение 1 ч. После в/в введения Дицинона в дозе 500 мг максимальный уровень в плазме крови достигается через 1 ч и составляет 30–50 мкг/мл. При в/в введении с белками плазмы крови связывается около 90% препарата.

Около 72% введенной дозы выводится в течение первых 24 ч с мочой в неизмененном виде. T_½ этамзилата из плазмы крови — около 2 ч. Этамзилат проникает через плацентарный барьер. Неизвестно, проникает ли этамзилат в грудное молоко.

Дицинон назначают для профилактики и контроля кровоизлияний в поверхностных и внутренних капиллярах различной этиологии, особенно если кровотечение обусловлено поражением эндотелия:

• профилактика и лечение кровотечений во время и после хирургических операций в отоларингологии, гинекологии, акушерстве, урологии, стоматологии, офтальмологии и пластической хирургии;
• профилактика и лечение капиллярного кровотечения различной этиологии и локализации: гематурия, метроррагия, первичная гиперменорея, гиперменорея у женщин с внутриматочными противозачаточными средствами, носовое кровотечение, кровотечение десен.

Кроме того, р-р для инъекций: неонатология: профилактика перивентрикулярного кровотечения у недоношенных грудных детей.

таблетки применять внутрь. Таблетки принимают во время или после еды, запивая небольшим количеством воды.

Суточная доза обычно составляет 2 таблетки 2–3 раза в сутки (1000–1500 мг).

Перед операцией применять 1–2 таблетки (250–500 мг) за 1 ч до операции.

После операции применять по 1–2 таблетки (250–500 мг) каждые 4–6 ч до исчезновения риска кровотечения.

При меноррагии назначать по 2 таблетки 3 раза в сутки (1500 мг) в течение 10 дней, начиная с 5-го дня от ожидаемого начала менструации до 5-го дня следующего менструального цикла.

Суточная доза для детей составляет половину дозы для взрослых.

Пациентам с печеночной или почечной недостаточностью препарат следует применять с осторожностью.

Р-р для инъекций. Препарат применять в/в (медленно) или в/м. Оптимальная суточная доза для взрослых составляет 10–20 мг/кг массы тела, которая вводится за 3–4 приема (в большинстве случаев вводят содержимое 1–2 ампул 3–4 раза в сутки). Суточная доза для детей составляет половину дозы для взрослых.

Оперативные вмешательства: за 1 ч до оперативного вмешательства вводить в/в или в/м содержимое 1–2 ампул. Во время операции вводить содержимое 1–2 ампул, введение этой дозы можно повторить. После операции вводить содержимое 1–2 ампул каждые 4–6 ч до исчезновения риска кровотечения.

Неонатология: препарат вводить в/м в дозе 10 мг/кг массы тела (0,1 мл=12,5 мг). Лечение необходимо начать в течение первых 2 ч после рождения. Вводить препарат каждые 6 ч в течение 4 сут до общей дозы 200 мг/кг массы тела.

Дицинон можно применять местно (кожный трансплантат, удаление зуба) с помощью стерильной марлевой салфетки, смоченной препаратом. Возможно комбинированное применение пероральной формы препарата с парентеральным введением.

Нарушение функции печени и почек. Клинических данных относительно рекомендаций по дозированию недостаточно, поэтому у таких пациентов препарат следует применять с осторожностью.

повышенная чувствительность к этамзилату или какому-либо другому ингредиенту препарата. Острая порфирия, повышенная свертываемость крови, тромбозы, тромбоэмболии. Гемобластоз (лимфатическая и миелоидная лейкемия, остеосаркома) у детей;

р-р для инъекций также: гиперчувствительность к натрия сульфиту; БА.

со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, приливы к лицу, парестезии в нижних конечностях.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тромбоэмболия, артериальная гипотензия, снижение перфузии тканей, самостоятельно восстанавливается через некоторое время.

Со стороны ЖКТ: тошнота, боль в области эпигастрия.

Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, кожная сыпь, крапивница, зуд, анафилактический шок, обострение течения БА, описан случай ангионевротического отека.

Кровь и лимфатическая система: агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия.

Сосудистые нарушения: тромбоэмболия.

Нарушение в месте введения: зуд, покраснение.

Другие: астения, повышенная температура тела, бронхоспазм, острая порфирия.

Все побочные эффекты слабые и транзиторные.

У детей, которые лечились этамзилатом для предотвращения кровотечения при острой лимфатической и миелоидной лейкемии, чаще отмечали тяжелую лейкопению.

с осторожностью применяют у пациентов с тромбозом или тромбоэмболией в анамнезе. Препарат неэффективен при тромбоцитопении.

При геморрагических осложнениях, связанных с передозировкой антикоагулянтов, рекомендуется применять специфические антидоты.

Перед началом лечения следует исключить другие причины кровотечения. Если Дицинон применяют для уменьшения чрезмерного и/или длительного менструального кровотечения и улучшения не отмечено, следует исключить возможные патологические причины (например наличие фиброзных образований матки).

В случае кожных реакций или высокой температуры тела лечение следует прекратить и сообщить врачу, поскольку это может быть признаком гиперчувствительности.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует применять Дицинон.

С осторожностью применять у пациентов с тромбозами или тромбоэмболиями в анамнезе.

Учитывая риск снижения АД при парентеральном введении препарата, его следует с осторожностью применять у пациентов с нестабильным АД или гипотензией.

Если пациенту необходима инфузия декстранов, этамзилат следует применять до инфузии последних.

Применение этамзилата у больных с нарушенными показателями свертывающей системы крови возможно, но оно должно быть дополнено введением лекарственных средств, устраняющих выявленный дефицит или дефект факторов свертывающей системы.

Запрещается применять препарат в случае изменения цвета инъекционного р-ра.

Р-р Дицинон содержит в качестве антиоксиданта вспомогательное вещество натрия метабисульфит (E223). У чувствительных пациентов сульфиты могут вызывать аллергические реакции, тошноту, диарею. Сообщалось об отдельных случаях возникновения анафилактического шока и опасных для жизни приступов БА. Повышенная чувствительность к сульфитам чаще отмечается у больных БА.

Несовместимость. Р-р Дицинона несовместим с р-ром натрия гидрокарбоната и порошком натрия лактата. Фармацевтически несовместим (в одном шприце) с другими лекарственными средствами.

Применение в период беременности и кормления грудью. Отсутствуют достоверные данные о влиянии препарата на плод в период беременности. Препарат противопоказан в Ι триместр беременности. Во ΙΙ и ΙΙΙ триместр беременности применение препарата возможно, если польза для матери превышает риск для плода.

При применении препарата кормление грудью следует прекратить.

Дети. Внутрь препарат применять детям в возрасте от 6 лет. Не следует назначать детям при наличии гемобластоза. Препарат противопоказан детям с гемобластозом (лимфатическая и миелоидная лейкемия, остеосаркома).

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Не влияет, но при применении препарата возможно возникновение головокружения, что следует учитывать при управлении транспортными средствами или другими механизмами.

таблетки: прием этамзилата до введения декстранов (например реополиглюкина) предотвращает их антиагрегантное действие, после введения последних — не оказывает гемостатического действия. Допустимо взаимодействие с аминокапроновой кислотой, викасолом.

Р-р для инъекций: тиамин (витамин В₁) инактивируется сульфитом, содержащимся в р-ре Дицинон.

Применение этамзилата за 1 ч до введения декстранов (например реополиглюкина) предотвращает их антиагрегантное действие, после введения последних — не оказывает гемостатического действия.

Препарат можно применять вместе с другими гемостатическими средствами.

Если р-р этамзилата смешивать с 0,9% р-ром натрия хлорида, его следует применить немедленно.

данных нет. В случае передозировки лечение симптоматическое.

в сухом защищенном от света месте при температуре до 25 °С.

Дицинон (2,5-дигидроксибензолсульфонат диэтиламмониевая соль; этамзилат) представляет собой синтетический гемостатический препарат, назначаемый при капиллярных кровотечениях. Был открыт в 1959 г. Эстевом и др. В клиническом применении как гемостатическое нетромбогенное лексредство с 1964 г.

Назначение

Назначается на короткие курсы по снижению меноррагии, для устранения хирургического или послеоперационного капиллярного кровотечения. В 1980 г. было доказано, что этамзилат действует на механизмы адгезии тромбоцитов и таким образом способствует уменьшению капиллярного кровотечения.

Один из обзоров охватывает более 40 лет интенсивных клинических и фундаментальных исследований с применением этамзилата. Во-первых, суммируется большой объем медицинской литературы относительно его клинической эффективности. Из них хорошо контролируемые клинические исследования четко показали терапевтическую эффективность этамзилата при дисфункциональных маточных кровотечениях, причем величина снижения кровопотери была прямо пропорциональна тяжести меноррагии (обильная менструация). Другие хорошо контролируемые клинические исследования показали терапевтическую эффективность этамзилата при перивентрикулярном кровоизлиянии у детей с очень низкой массой тела при рождении и при хирургическом или послеоперационном капиллярном кровотечении. Однако этот факт в дальнейшем, к сожалению, не использовался при назначении. Во-вторых, были рассмотрены многочисленные исследования, проведенные для выяснения механизма действия этамзилата.

Дицинон (этамзилат) действует на первом этапе гемостаза, улучшая адгезию тромбоцитов и восстанавливая сопротивление капилляров. Недавние исследования показали, что этамзилат способствует развитию P-селектинзависимых адгезивных механизмов тромбоцитов. Наконец, сравнивали этамзилат с другими гемостатическими агентами. Предполагается, что этамзилат в качестве кровоостанавливающего средства считается мягким по своему действию, но хорошо переносимым препаратом, особенно полезным при дисфункциональных маточных кровотечениях, когда контрацепция не требуется (Garay R.P., 2006).

Исследования

В недавних экспериментальных исследованиях были хорошо охарактеризованы белковые адгезивные механизмы на примере этамзилата. В последние годы появились новые гемостатические средства с определенным количеством исследований, опубликованных в научных журналах, и уже всесторонне рассмотренные. Исследования на животных ясно продемонстрировали эффективность этамзилата как гемостатического средства, в то время как клиническая эффективность была четко показана при определенных, но не всех нарушениях свертываемости крови. В 1964 г. было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффекта перорального и внутримышечного введения этамзилата у 60 пациентов, у большинства из которых диагносстирован туберкулез. Этамзилат уменьшил среднее время кровотечения на 33,8 и 32,9%. Назначали (250 мг каждые 6 ч в течение 2 дней) и внутримышечно (500 мг) соответственно; тогда как значения для плацебо составляли 8,1 и 4,5%.

Дальнейшие исследования подтвердили такие гемостатические реакции у пациентов с различными нарушениями свертываемости крови, тогда как эффекты были менее заметны либо стремились к нулю у здоровых субъектов в обычных условиях. У здоровых людей принятый орально Дицинон (этамзилат) (1 таблетка по 500 мг, 4 раза в сутки в течение 2 дней) заметно снижает вызванное ацетилсалициловой кислотой увеличение времени кровотечения и кровопотери. Наконец, величина снижения кровопотери с этамзилатом была пропорциональна тяжести кровотечения. 4 двойных слепых исследования были проведены для изучения терапевтической эффективности этамзилата при дисфункциональных маточных кровотечениях. Положительные результаты получены во всех 4 исследованиях. Установлено, что этамзилат сокращает объем менструации (потерю крови) больше у пациентов с первичной меноррагией (50%), чем у женщин, использующих внутриматочные спирали (19%). Дицинон (этамзилат) назначали по 2 таблетки 250 мг 4 раза в сутки, начиная с 5-го дня до предполагаемого начала менструации и продолжали в течение 10 дней. Интересно, что разница между двумя группами объясняется различными значениями начальной кровопотери, которые были значительно выше в группе с первичной аменореей.

Влияние этамзилата и мефенамовой кислоты на менструальную кровопотерю сравнивали в двойном слепом исследовании у 34 женщин с меноррагией. Оба препарата вызывали статистически значимое снижение кровопотери в течение 3 мес лечения; общее снижение составило 20% в группе этамзилата и 24% в группе мефенамовой кислоты. По сравнению со значениями до лечения кровопотеря была значительно меньше в каждый из 3 мес лечения в группе мефенамовой кислоты, но только во 2-й и 3-й месяцы лечения в группе этамзилата. Тем не менее, если рассматривать общий результат, то у большего количества женщин отмечали клинически полезное снижение кровопотери (более 40%) в группе этамзилата. Начало действия мефенамовой кислоты было быстрым, но этамзилат показал сравнительно больший эффект в ходе исследований. Прекращение лечения сопровождалось увеличением кровопотери, более выраженным в группе мефенамовой кислоты, которая вернулась к уровню до лечения. Большее количество побочных эффектов было зарегистрировано с мефенамовой кислотой (Chamberlain G., 2006).

Однако другие исследователи, напротив, показали превосходство мефенамовой кислоты (а также транексамовой кислоты) над этамзилатом. Действительно, отрицательное для этамзилата исследование проводилось у женщин, которые используют внутриматочные средства. Было установлено, что именно в таком состоянии этамзилат снижает менструальную кровопотерю меньше, чем у пациентов с первичной меноррагией. К сожалению, ни одна группа плацебо не была включена в эти сравнительные исследования.

Опыт лечения меноррагии Дициноном

Интересно отметить, что 30-летний опыт лечения меноррагии этамзилатом был подтвержден врачами всего мира. Они выразили свое удовлетворительное мнение и подемонстрировали результаты.

Оценка же количества кровопотери во время операции очень изменчива из-за всевозможных технических факторов (возникающих во время операции), склонностей к заболеваниям (сахарный диабет, артериальная гипертензия) и ряда других причин. В 1960–1970-е годы были проведены экспериментальные исследования применения этамзилата при хирургических или послеоперационных кровотечениях. Результаты были благоприятными. Наблюдали эффективность препарата при ряде хирургических вмешательств. Они включали операцию по удалению катаракты, 32 основные интраабдоминальные, 33 протезные (пьезотравматизм) операции, 34 хирургических вмешательств на сосудах и среднем ухе. Эти положительные результаты были предпосылками для проведения большего количества хорошо контролируемых клинических исследований. В 1950-е и 1960-е годы было предпринято несколько попыток контролировать хирургическое кровотечение, уменьшая артериальное давление и кровоток. Поэтому было естественным решение исследовать действие этамзилата на кровоток.

У пациентов, получающих разовую пероральную дозу 500 мг этамзилата, максимальная концентрация этамзилата в плазме крови составила 60 ммоль/л через 4 ч; 95% препарата связывается с белками плазмы крови. Выводится этамзилат из организма в основном без изменений с помощью почек. Период полувыведения из плазмы крови составляет около 8 ч после перорального приема и через 2 ч после внутривенного введения.

Исследования же на животных показали, что собаки и кошки прекрасно переносят внутривенные инъекции этамзилата в дозе до 200 мг/кг массы тела. У мышей и крыс смертельная доза внутривенного введения этамзилата (LD50) — 800 и 1350 мг/кг массы тела соответственно.

В условиях эндотелиального повреждения этамзилат может действовать как гемостатическое средство, усиливая перекрестные помехи между тромбоцитами, лейкоцитами и эндотелием через мембранные взаимодействия (American Journal of Therapeutics, 13/2006).

Отличная переносимость Дицинона

У пациентов большинство исследователей подтвердили отличную переносимость этамзилата. Однако этамзилат может иногда вызывать тошноту, головную боль и сыпь. Убедительной связи между терапией этамзилатом и тромбозом глубоких вен не было установлено. Было выполнено двойное слепое исследование на 76 пациентах без клинических признаков тромбоза глубоких вен. Не выявлено отличий между группой, принимавшей этамзилат, и группой плацебо.

Хорошо контролируемые клинические исследования показали терапевтическую эффективность этамзилата при дисфункциональном маточном кровотечении с уменьшением потери крови без прямо пропорциональной серьезности меноррагии (Garay R.P., 2006).

В других исследованиях рассматриваются доброкачественные, но изнурительные состояния меноррагии, дисменореи и нерегулярных менструальных кровотечений. В литературе есть сообщения об этих распространенных недугах, которые могут ухудшить качество жизни женщин в репродуктивный период. Как дисменорея, так и меноррагия являются субъективными жалобами, но, несмотря на точные средства измерения менструальной кровопотери, такое количественное определение проводится редко. Именно отсутствие диагностической точности является причиной для беспокойства, тем более что проведение медицинского и хирургического лечения не лишено риска. Обсуждаются терапевтические альтернативы, которые обычно назначают в попытке исправить подобные нарушения менструального цикла. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, комбинированные оральные контрацептивы, даназол, прогестагены, антифибринолитики, гемостатики, аналоги лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормона и кломифен. Результаты клинических исследований, в которых изучались эти средства, рассматриваются с точки зрения как эффективности лечения, так и его потенциальных побочных эффектов (Higham J.M., Shaw R.W., 2014).

В других хорошо контролируемых клинических исследованиях показана терапевтическая эффективность этамзилата при преждевременных родах, у детей с очень низкой массой тела при рождении и хирургических или послеоперационных капиллярных кровотечениях. Этамзилат действует на первый шаг гемостаза путем улучшения адгезивности тромбоцитов и восстановления капиллярного сопротивления.

Дицинон применяли при всех родах недоношенных младенцев с профилактической целью с 1987 г. Прием препарата начинается до или во время родов. Диагноз кровоизлияния в головной мозг был установлен при вскрытии, и случаи сравнивались с предыдущими периодами, когда дицинон не применялся. При профилактическом применении дицинона риск кровоизлияния в головной мозг значительно снижается у недоношенных детей. Хорошо известно, что этиология кровоизлияний в головной мозг является многофакторной. И благоприятный опыт подтверждается данными литературы, в то время как применение Дицинона может быть одним из эффективных профилактических средств против паралича у недоношенных детей (Györe F., 2009).

Недоношенные дети подвергаются риску кровотечения в головной мозг в первые несколько недель жизни. Это называется внутрижелудочковым кровоизлиянием. Риску наиболее подвержены дети, родившиеся менее чем на 32-й неделе беременности. Многие потенциальные методы лечения были изучены, чтобы определить, могут ли они снизить риск этого кровотечения. Одним из таких методов лечения был предложен препарат под названием Дицинон (этамзилат). До этого было точно известно, как он работает, — уменьшает кровотечение в других клинических ситуациях, таких как чрезмерное менструальное кровотечение и некоторые виды хирургического вмешательства.

Всего в этот обзор было включено 7 исследований с 1410 недоношенными детьми. Большинство из этих первоначальных исследований были проведены в период между 1980 и 1990 г. У недоношенных детей, получавших этамзилат, были одинаковые результаты в отношении смерти и инвалидности в возрасте 2 лет по сравнению с младенцами, которых лечили плацебо. У детей, родившихся менее чем через 35 нед беременности, внутрижелудочковое кровоизлияние было меньше при лечении этамзилатом по сравнению с контрольной группой, однако это не привело к улучшению развития в более позднем детстве. При применения этамзилата побочные эффекты не отмечались. Исходя из этих результатов, к огромному сожалению, рутинное применение этамзилата у недоношенных детей для предотвращения внутрижелудочкового кровоизлияния не может быть рекомендовано. Маловероятно, что будут проведены какие-либо дальнейшие исследования для изучения этого клинического вопроса ( Hunt R., Hey E., 2010).

Синергизм Дицинона с другими препаратами

Десмопрессин и этамзилат были оценены на предмет возможного синергического воздействия на время кровотечения. Препараты вводили отдельно и сочетанно 12 пациентам с заметно увеличенным временем кровотечения. Изученные нарушения кровотечения включали тромбастению Гланцмана (1), другие нарушения функции тромбоцитов (4), псевдо-болезнь Виллебранда (1) и болезнь Виллебранда типа I (3), типа II (2) и типа III (1)). Десмопрессин в виде монотерапии сократил время кровотечения с 23,9±1,5 до 19,5±2,3 мин (р=0,03). Этамзилат как монотерапия не проявил эффекта. Десмопрессин и этамзилат сочетанно сократили время кровотечения до 11,2±1,4 мин (р<0,01 по сравнению с исходным уровнем, р=0,02 по сравнению с одним десмопрессином). Комбинация была неэффективной у 3 пациентов с тромбастенией Гланцмана и болезнью фон Виллебранда типа I (1) и типа III (1). Токсического действия препаратов не выявлено. 5 пациентов получили десмопрессин и этамзилат до стоматологической работы с блокированием нижней челюсти (1), операции на сердце, требующей искусственного кровообращения (2), и операции по аденотонзиллотомии (2). Нормальный гемостаз был достигнут в каждом случае. Синергическое сокращение времени кровотечения наблюдалось при комбинации десмопрессина и этамзилата при широком спектре нарушений свертываемости крови (Kobrinsky N.L., 1991).

Последние исследования показали, что этамзилат стимулирует Р-селектинзависимые тромбоцитадгезивные механизмы. Предполагается применение этамзилата в качестве кровоостанавливающего средства — мягкого действия, но хорошо переносимого; особенно полезен при дисфункциональных маточных кровотечениях, когда контрацепция не требуется (Garay R.P., 2006).

Дата добавления: 08.07.2020 г.

таблетки Транексам, отзывы при маточных кровотечениях

Продолжительные выделения во время менструального цикла являются поводом обратиться к врачуКаждая женщина знает, что регулярный менструальный цикл – это залог здоровья репродуктивной системы. Нормальная продолжительность менструального цикла – не более 7 дней. Однако, если месячные длятся дольше установленного срока, то речь идет об обильных месячных. В таком случае женщине следует посетить гинеколога, который назначит соответствующие останавливающие кровь препараты, нормализирующие цикл.

Отзывы о Транексаме при маточных кровотечениях

Для остановки кровотечений в гинекологии существует целый список специализированных препаратов. Перед применением, следует тщательно изучить рецепт каждого кровоостанавливающего препарата.

Наиболее эффективные кровоостанавливающие лекарства:

1. Таблетки Викасол – синтетический аналог витамина К.
2. Дицинон – кровоостанавливающий препарат при сильных кровотечениях.
3. Этамзилат – препарат, нормализующий микроциркуляцию крови.
4. Диферелин – противоопухолевое лекарство.
5. Транексам – эффективное кровоостанавливающее лекарство нового поколения.
6. Аскорбиновая кислота – восстанавливает стенки сосудов.
7. Настойка водяного перца – эффективное средство, ускоряющее свертываемость крови.

Перед применением каждого препарата, следует почитать отзывы и тщательно изучить инструкцию по применению. Многие кровоостанавливающие средства отпускаются в аптеках без рецептов, однако не стоит применять их без назначения врача, который выписывает лечение индивидуально для каждой женщины. Иногда в качестве экстренного лечения (рекомендует инструкция), назначаются уколы и различные ампулы, а также гемостатические препараты, такие как Окситоцин и Аскорутин.

Каждой женщине с самого начала менструальных циклов, следует следить за своим здоровьем, чтобы не допускать так называемых проблем по-женски.

Транексам – действенное лекарство нового поколения, препятствующее обильному кровотечению во время менструального цикла. Препарат обладает противоаллергическим, противовоспалительным, гемостатическим средством. Также отмечается противоопухолевое действие лекарства.

Противопоказания:

1. Почечная недостаточность и тромбоз глубоких вен.
2. Гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав препарата.
3. Субарахноидальное кровотечение и тромбоз сосудов мозга.

Препарат выпускается в форме раствора для внутривенного введения и в таблетированной форме. В состав лекарства входит транексамовая кислота. При обильных месячных, Транексам назначают принимать каждые 6 ч по 1 таблетке. Курс лечения препаратом длится 3 дня, но назначается строго гинекологом. Самостоятельное принятие лекарства недопустимо.

Основными показаниями к применению являются:

1. Маточный или гинекологический фибринолиз.
2. Болезни печени и злокачественные новообразования.
3. Экзема, крапивница, высыпания и другие аллергические реакции.
4. Тонзилит, стоматит, фарингит и другие воспалительные заболевания.
5. Кровотечения при беременности, а также системных воспалительных реакциях.

Лечение назначают на основе 2-3 разового применения лекарства в день. Однако дозировка назначается врачом в зависимости от степени тяжести заболевания. Принимают препарат курсами из 3-4 и 12-14 дней. К побочным действиям Транексама относится диарея, тошнота и снижение аппетита.

Особенности таблеток Дицинон

Дицинон – кровоостанавливающий препарат, назначаемый при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. При месячных назначается, если кровотечения очень обильные. При продолжительном менструальном цикле, назначается по 1 таблетке Дицинона трижды в день.

При капиллярных кровотечениях, как правило, назначают такой препарат как Дицинон

Дицинон нельзя принимать при наличии:

• Непереносимости;
• Тромбозов и тромбоэмболии;
• Порфирии и гиперчувствительности к натрия сульфату.

Чаще всего, Дицинон применяется при сосудистых заболеваниях. Побочными действиями лекарства является головная боль, головокружение, аллергия, покраснения кожи. В аптеках препарат отпускается без рецепта, но принимать его следует с особой осторожностью.

Существуют и некоторые аналоги препарата – Этамзилат и Этамзилат-Ферейн.

При обильном кровотечении, лучше всего использовать инъекционные формы Дицинона, в профилактических – как в таблетированных, так и в жидких формах.

Перечень кровоостанавливающих трав

Маточные кровотечения могут быть очень опасны и болезненны. Для облегчения неприятных ощущений и лечения кровотечений, женщины принимают различные препараты. Кровоостанавливающие травы в таких случаях могут быть очень эффективны.

Травы при маточном кровотечении не стоит бить бесконтрольно.

При принятии кровоостанавливающих трав, важно помнить, что это те же лекарства и соблюдать режим их принятия необходимо. Во время беременности и в период лактации народные средства назначают с особой осторожностью.

Кровоостанавливающие травы:

• Горец почечуйный;
• Водяной перец;
• Пастушья сумка;
• Кошачья лапка;
• Крапива двудомная;
• Тысячелистник.

Также против обильных кровотечений при месячных, применяют травяное ассорти против кровотечений. Это так называемые кровоостанавливающие сборы, которые могут оказаться даже эффективней и лучше, чем отдельно употребляемые в качестве лекарства травы, сокращающие кровотечения матки.

Показания и отзывы о Викасоле при месячных

Иногда менструальный цикл женщины нуждается в корректировке. Для этого существует старый, проверенный и эффективный препарат Викасол, вырабатывающий протромбин и стимулирующий печень. Протромбин, вырабатываемый лекарством, способствует формированию сгустка крови и ее свертыванию.

Именно поэтому препарат столь эффективен.

Викасол выпускают, как в таблетках, так и в жидком виде, однако гинекологи не предпочитают назначать его в форме таблеток. В данном случае действие препарата начнется не менее, чем через 12 ч.

Не менее популярным препаратом при обильных выделениях во время менструального цикла является Викасол

Показания к применению Викасола:

1. Длительные менструации вследствие гормональных нарушений.
2. Обильные кровяные выделения, вызванные миомой или эндометритом.
3. Длительные кровотечения при плохой свертываемости крови или неспособности матки сокращаться.

Также лекарство назначают при дисфункциональных кровотечениях половых путей. Викасол используют и в качестве первой помощи при кровотечениях. Препарат увеличивает количество тромбоцитов, вынуждая кровь быстрее свернуться и вызывая быстрые сокращения кровопотери.

Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях

Маточные кровотечения или геморрагии указывают на сбой в репродуктивной системе женского организма. Игнорирование симптомов маточного кровотечения может привести к серьезным проблемам женского здоровья. Поэтому каждой женщине так необходимо знать, как остановить маточное кровотечение в домашних условиях, оказав себе первую помощь. К сожалению, не всегда удается остановить кровотечение дома. При быстрой и обильной потере крови, следует вызвать скорую помощь.

Отличительные признаки геморрагии от месячных:

1. Регулярность и продолжительность – месячные бывают с периодичностью 21-30 дней и длятся до 7 дней.
2. Обильность и болезненность ощущений.
3. При месячных отмечаются незначительные или вообще отсутствующие боли, а обильность выделений нарастает первые 3 дня, затем уменьшается.

Меры первой помощи больной следует применять сразу. Необходимо уложить ее в горизонтальное положение и обеспечить покой, подняв ноги чуть выше положения туловища. Затем положить на нижнюю часть живота холодную воду или замороженный продукт, но через 20 мин следует сделать перерыв. Далее следует обеспечить обильное питье, т.к. организм подвергается большой потере жидкости. Категорически нельзя греть живот, принимать горячую ванну и спринцеваться.

Эффективные кровоостанавливающие препараты при обильных месячных (видео)

Маточное кровотечение является нередкой женской проблемой, справиться с которой самостоятельно, готова далеко не каждая женщина. Для исследования кровотечений, используется физикальные и лабораторные исследования.

Добавить комментарий

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях

Как показывают медицинская статистика, маточные кровотечения могут появиться у женщин в любом возрасте. И естественно, необходимо наблюдение и лечение у специалистов, ведь только они могут сказать, что и какие кровоостанавливающие препараты необходимо принимать при маточном кровотечении именно вам. Врачи используют множество различных препаратов для остановки маточного кровотечения, мы постараемся рассказать вам о них подробнее, ведь наверняка каждой женщине интересно, чем ее лечат.

Как прекратить маточное кровотечение?

Как вы понимаете, в первую очередь, врачи сделают все, чтобы остановить кровь. Для этого женщине назначают таблетки либо уколы, останавливающие маточное кровотечение.

Кровоостанавливающие таблетки и уколы при маточных кровотечениях

1. Дицинон (этамзилат). При маточных кровотечениях дицинон является одним из самых эффективных препаратов, т.к. он действует напрямую на стенки капилляров, снижая их хрупкость. Кроме этого улучшается микроциркуляция и свертываемость крови. Большим его плюсом является и то, что он не провоцирует образование тромбов, а также не сужает сами сосуды. Уколы дицинона при маточных кровотечениях начинают действовать очень быстро, уже через 5-20 минут и эффект его длится около 4 часов.

Конечно, как и у всех препаратов у дицинона есть и противопоказания:

• злокачественные заболевания крови;
• тромбоз;
• повышенная чувствительность к составу препарата.

Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций.

2. Викасол. Эффективен, если кровотечение спровоцировано пониженным содержанием протромбина, т.к. викасол стимулирует его выработку. Также может назначаться при гепатите, желтухе, циррозе и передозировке некоторыми препаратами – при этих заболеваниях как раз и необходима увеличенная выработка этого самого протромбина. В отличие от дицинона может спровоцировать образование тромбов, поэтому его не назначают к применению дольше 4 дней. После попадания в организм начинает действовать через 12-18 часов.

Противопоказания:

• повышенная свертываемость крови;
• тромбофлебит;
• острый инфаркт миокарда.

Выпускается также в форме таблеток и растворе для инъекций.

3. Фибриноген. Является препаратом человеческой крови. Применяется вместе с эпсилон-аминокапроновой кислотой (о ней расскажем ниже), чтобы не спровоцировать микросвертывание крови. Выпускается данный препарат только в порошке для инъекций.

4. Эпсилон-аминокапроновая кислота. Часто используется после процедуры выскабливания матки, после операций на легких и при ранней отслойке плаценты. Также можно посыпать данным порошком кровоточащую ранку. Эффект от применения эпсилон-аминокапроновой кислоты наступает через пару часов, после введения препарата.

5. Крапива. Ну и конечно, как же обойтись без народной медицины. Экстракт листьев крапивы при маточных кровотечениях неплохо останавливает кровь. Принимать его необходимо по 25-30 капель за пол часа до еды 3 раза в день. Крапива также помогает при почечных и кишечных кровотечениях.

6. Жидкий экстракт травы тысячелистника. Дает больший кровоостанавливающий эффект, если сочетать его вместе с экстрактом крапивы.

Все это только малая часть из того, что вам могут назначить. Человек далекий от медицины не может знать всех нюансов того или иного средства, поэтому никогда и ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При маточном кровотечении лекарства должен назначать только врач.

Как остановить маточное кровотечение?

Какой бы ни была причина начавшегося маточного кровотечения, первая помощь при нём практически во всех случаях заключается в необходимости уложить женщину в постель. Если кровотечение началось у девочки 12-18 лет, то можно положить ей на низ живота прохладную грелку. После обеспечения больной покоем необходимо вызвать скорую и готовить вещи для поездки в больницу. Лечится такое кровотечение только в стационаре и под постоянным наблюдением врачей.

Маточное кровотечение

Маточные кровотечения — кровотечения, обусловленные нарушением секреции половых гормонов, не связанных с беременностью, опухолями и воспалительными заболеваниями половых органов, а также болезнями крови.

Наиболее часто встречаются в период становления менструальной функции (ювенильные кровотечения) и в период угасания функции яичников (климактерические кровотечения). У женщин детородного возраста кровотечения, как правило, наблюдаются на фоне воспалительных заболеваний половых органов. Провоцирующими факторами дисфункциональных маточных кровотечений часто бывают неблагоприятные материально-бытовые условия, перемена климата, отрицательные эмоции, хронические инфекции и интоксикации, профессиональные заболевания, авитаминозы, переутомление.

Кровотечения могут быть циклическими (меноррагия) и ациклическими (метроррагия).

Меноррагия — увеличение количества теряемой крови во время менструации. Наблюдается как дисфункциональное маточное кровотечение, а также при общих истощающих заболеваниях, болезнях сердца, крови, желез внутренней секреции и при некоторых гинекологических заболеваниях (фибромиома матки, воспалительные заболевания).

Метроррагия — кровотечения, не связанные с менструацией. Наблюдаются при нарушении функции яичников и других желез внутренней секреции, раке тела и шейки матки, подслизистой фибромиоме.

Рецепты

— При обильных и болезненных менструациях применяется полевой хвощ. Заварить 2 стаканами крутого кипятка 1 ч. л. травы. Принимать при сильных болях и обильном кровотечении каждые 2 ч. по 1 ст. л. При стихании болей и уменьшении кровотечения принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

— При болезненных менструациях: заварить 1 стаканом кипятка 1 ч. л. травы чернобыльника (полыни обыкновенной) и дать остыть. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды. Лечение начинать за неделю до начала менструации и заканчивать через 5 дней после нее.

— Высушенный корень чернобыльника мелко нарезать и приготовить отвар из расчета 3-5 корешков на 10 стаканов кипятка. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день до уменьшения кровотечения и стихания боли при менструациях.

— При болезненных менструациях: заварить 100 мл кипятка шепотку травы калужницы и настоять, укутав, 2 ч. Пить по 1 ст. л. 3-4 раза в день за 20 мин. до еды.

— При болезненных менструациях: заварить 0,5 л кипятка 2 ст. л. сушеной кислицы (заячьей капусты). Пить-по 1/2 стакана 4 раза в день.

— При болезненных менструациях: залить 1 стаканом кипяченой воды комнатной температуры 0,5 ч. л. семян сельдерея и настоять 8-10 ч. Пить по 1 ст. л. 4 раза в день за 30 мин. до еды.

— При болезненных и нерегулярных менструациях, а также для профилактики преждевременных родов: заварить 1 стаканом кипятка 1 ч. л. измельченного корня девясила, кипятить на малом огне 10-15 мин. и настоять 30 мин. Пить по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

— При болезненных менструациях, при маточных кровотечениях и после родов в качестве кровоостанавливающего средства применяется настой водяного перца. Залить 1 стаканом крутого кипятка 1 ст. л. резаной травы и дать настояться 1 ч. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

— При нарушении менструального цикла пить чай из душицы, завариваемый обычным способом.

— Заварить 1 л кипятка 1 ст. л. соцветий травы пижмы, настоять 2 ч, Пить натощак без ограничений 2 раза в день.

— Заварить 1 л кипятка 2 ст. л. цветов и листьев календулы, настоять ночь в термосе. Пить вместо чая 3 раза в день.

— При маточных кровотечениях рекомендуется использовать горец почечуйный, обладающий сильным кровоостанавливающим действием. Заварить 1 стаканом кипятка 3-4 ч. л. травы и настоять 1 ч. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 мин. до еды. После прекращения кровотечений пить чай из тысячелистника. Заварить 1 стаканом кипятка 1 дес. л. травы и настоять 1 ч.  Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день за 30 мин. до еды. В первые 3 недели в этот чай следует добавлять спиртовую настойку корней кровохлебки — 1 ч. л. на 1 стакан кипятка. Настойку готовят следующим образом: залить 300 мл водки 3 ст. л. измельченного корня и настоять 14 дней. После 3 недель прием настойки нужно отменить, а чай из тысячелистника принимать еще 2 месяца.

— При маточных кровотечениях: взять 7 апельсинов и варить их в 2 л воды до тех пор, пока жидкость не выпарится на треть, добавить по вкусу сахар и принимать 3-4 раза в день по 150 мл.

— При маточных кровотечениях: заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. измельченной коры калины, греть на малом огне 10 мин. и процедить. Принимать по 2 ст. л. 3-4 раза в день.

— При маточных кровотечениях, когда в крови возрастает число тромбоцитов, использовать траву белого донника. Заварить 1 стаканом кипятка щепотку травы и настоять 30 мин. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды. В чай из тысячелистника можно добавлять порошок донника (на кончике ножа 3 раза в день).

— От маточных кровотечений употребляют отвар зверобоя синего, собираемого в тихих местах, «где не слышно петуха». Для приготовления отвара заливают 1 ст. л. травы 1 стаканом кипятка, варят 5 мин., настаивают 15 мин. и процеживают. Пить этот настой следует по 1/3 стакана 3 раза в день.

— При маточных кровотечениях и фиброме матки: заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. сухих листьев крапивы и настоять 30 мин. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день. Другой способ: 1 часть листьев залить 3 частями водки и настоять 7 дней. Пить по 1 ч. л. 3 раза в день за 30 мин. до еды.

— При маточных кровотечениях в сочетании с воспалительными процессами, а также в послеродовой период при атонии матки: залить 1 стаканом водки 1 ст. л. травы чистеца болотного и настоять 7 дней при комнатной температуре. Пить по 20 капель через каждые 2 ч. (первые 2 дня), запивая глотком горячего чая. Далее необходимо продолжать принимать настойку, пока она не кончится, по 3 раза в день,

— При маточных кровотечениях и при фиброме: залить 1 л кипятка 2.ст. л. смеси (50 г листьев земляники, по 20 г травы зверобоя, травы пустырника, коры крушины, цветов календулы, цветов ромашки аптечной, по 10 г травы крапивы и травы тысячелистника) и настоять ночь в термосе. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день в течение продолжительного времени с 10-дневными перерывами через каждые 2 месяца.

— При атонии матки и маточных кровотечениях: применяется отвар пастушьей сумки, вызывающий сокращение маточной мускулатуры. Заварить как чай 1 стаканом крутого кипятка 10 г травы. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Популярные рецепты

Эффективно противостоять кровотечениям из матки могут снадобья, приготовленные по «бабушкиным» рецептам:

— Очистить шесть апельсинов. Кожуру поместить в 1,5 л воды. Кипятить, пока жидкость не «уварится» до 0,5 л. Пить трижды в день по четверти стакана.

— В стакан кипящей воды засыпать столовую ложку тысячелистника, кипятить 10 минут. Пить по трети стакана трижды в день.

— В стакан кипящей воды засыпать чайную ложечку полевого хвоща, дать настояться. Профильтровать и пить по столовой ложке трижды в день.

— Растереть виноградные листья. Порошок четырежды в день принимать по столовой ложке.

— В стакан кипятка всыпать три столовые ложки измельченного клевера, дать настояться. Пить, как чай.

— В стакан кипятка всыпать две столовые ложки малиновых листьев. Дать настояться, профильтровать. Принимать четырежды в день по полстакана.

— В стакан кипящей воды засыпать столовую ложку зверобоя, варить пять минут. Дать настояться, отфильтровать. Пить по трети стакана трижды в день.

Диета

Любой воспалительный процесс, тем более, сопровождающийся кровотечениями, ослабляет организм, усиливая потерю белка. Важнейший источник его восполнения – мясо и субпродукты (печень). Обеспечить полноценный белок в достаточном количестве помогут рыбные, нежирные мясные, молочные продукты и яйца. Печень, помимо белка, обеспечивает организм витаминами группы В, также необходимыми при женских заболеваниях.

При развитии анемии на фоне высокой кровопотери рекомендован также прием препаратов железа и продукты с его высоким содержанием: крольчатина, печень, гречка. При этом необходимо помнить, что молочные и другие продукты с высоким содержанием кальция препятствуют усвоению железа. Поэтому при анемии и кровотечениях их употребление необходимо довести до минимума либо исключить совсем.

Запрещенные продукты при гинекологических заболеваниях

Строжайший запрет вводится на острые блюда и алкоголь. Следует исключить корнеплоды, в составе которых в большом количестве присутствуют эфирные масла (чеснок, редис, лук, репа и др.). Исключаются крепкий кофе, темный шоколад. Нужно отказаться от фастфуда и копченостей. Все эти продукты обостряют воспалительный процесс, способствуют развитию осложнений.

Однако самое главное – помнить, что диета не является лечением, заменяющим прием медикаментов и процедур, назначенных гинекологом. Это лишь поддержка и укрепление восстановительного ресурса вашего организма.

 

Фертильность и бесплодие

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Фертильность и бесплодие

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Фертильность и бесплодие

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Лечение медикаментами | Королевский женский госпиталь

Медикаменты обычно являются первым вариантом лечения, который врачи рекомендуют при обильных менструациях.

Лечение медикаментами:

• может быть очень эффективным
• часто имеет меньше и менее серьезные побочные эффекты, чем другие методы лечения
• не влияет на вашу способность иметь детей и не вызывает раннюю менопаузу
• подходит многим женщинам.

Существует шесть типов лекарств, используемых для лечения обильных менструальных кровотечений.

Транексамовая кислота способствует свертыванию крови, что снижает кровотечение. Это таблетка, которую вы принимаете во время менструации.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают количество простагландина в слизистой оболочке матки, поскольку простагландин, по-видимому, способствует сильному кровотечению и боли. Он также поставляется в виде таблетки, которую вы принимаете во время менструации.

Гормон-высвобождающая внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое, обычно пластиковое устройство, которое находится внутри матки и выделяет небольшое количество прогестагена (лекарство, которое действует как естественный гормон прогестерон).С каждым менструальным циклом слизистая оболочка матки становится толстой и губчатой, готовясь к беременности. Когда вы не забеременеете, подкладка линяет, и вы истекаете кровью. Протестоген работает за счет уменьшения толщины слизистой оболочки матки.

Противозачаточные таблетки выделяют вещества, которые действуют как естественные гормоны эстроген и прогестерон. Они стабилизируют слизистую оболочку матки, чтобы она не становилась такой толстой. Таблетку можно принимать непрерывно, чтобы не было кровотечения вообще, или у вас могут быть месячные.Он поставляется либо в виде таблетки, которую вы принимаете ежедневно, либо в виде небольшого гибкого кольца, которое вводится во влагалище и медленно высвобождает лекарство. Кольцо обычно снимают через три недели, чтобы у вас пошла кровь, и вставляют новое в конце менструации.

Таблетка, содержащая только прогестоген (POP или мини-таблетки) также работает, стабилизируя слизистую оболочку матки. Если вы принимаете протестоген в течение менструального цикла, слизистая оболочка матки никогда не сможет увеличиваться и утолщаться, и поэтому в период менструации ее будет очень мало.

Даназол — это таблетка, которая останавливает нормальный цикл овуляции и снижает уровень эстрогена в вашем организме. Из-за этого у некоторых женщин менструация полностью прекращается.

Обобщенные варианты лечения

	Преимущества	Недостатки
Транексамовая кислота	Снижает кровотечение примерно на 40 процентов
НПВП	Снижает кровотечение примерно на 30 процентов Снимает периодические боли	Может вызывать расстройство желудка, тошноту и диарею Требует длительного использования
ВМС	Снижает кровотечение примерно на 95 процентов после как минимум трех месяцев использования Может уменьшить боль при менструации Также является противозачаточным Не нужно помнить о приеме таблеток. Вы можете удалить его Менять только раз в пять лет	Часто вызывает нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в первые пару месяцев Может вызывать прыщи, изменения настроения и болезненность груди Может выпасть, но бывает редко Хотя это бывает редко, но может протолкнуть матку, и его необходимо удалить во время операции. Может не подойти, если у вас миома 20 процентов женщин (каждая пятая) просят его исключить из-за побочных эффектов
Таблетки для пероральной контрацепции	Снижает кровотечение примерно на 40 процентов Может уменьшить боль при менструации Помогает поддерживать регулярность менструации Также является противозачаточным Можно использовать для полного пропуска менструации Снижает риск рака яичников и эндометрия примерно на 50 процентов	Может вызывать тошноту, болезненность груди, головные боли и изменение полового влечения или либидо Может вызывать нерегулярные пятна Не подходит для всех женщин (например, тем, кто старше 30 лет и которые курят или у них в венах образовались тромбы (тромбоэмболия) Требует длительного использования
POP или мини-таблетки	Снижает кровотечение примерно на 85 процентов Работает быстро и может использоваться как краткосрочное лечение, так и в особо тяжелые периоды	Может вызывать вздутие живота, перепады настроения и болезненность груди Может вызвать нерегулярное кровотечение Часто требует длительного использования
Даназол	Снижает кровотечение примерно на 65 процентов	Может вызвать увеличение веса и появление прыщей

---

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности в отношении здоровья с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Дисфункциональное маточное кровотечение — обзор

Дисфункциональное маточное кровотечение

Когда дисфункциональное маточное кровотечение вызвано гиперпролактинемией, агонист дофамина, такой как каберголин или бромокриптин, эффективен для восстановления овуляторной функции.Карберголин более эффективен и лучше переносится, чем бромокриптин, но только бромокриптин одобрен для индукции овуляции у женщин, желающих забеременеть. ⁶³ Оральные противозачаточные таблетки также можно использовать для контроля аномального кровотечения у пациентов с гиперпролактинемией, хотя есть некоторые опасения, что это может привести к росту пролактин-секретирующей микроаденомы. ⁶⁴ Пациенты с дисфункциональным маточным кровотечением и гипотиреозом быстро реагируют на заместительную терапию гормонами щитовидной железы, как отмечалось выше.

У других пациенток с дисфункциональным маточным кровотечением периодическое введение прогестина, вероятно, эффективно для восстановления нормальной картины кровотечения (см. Таблицу 8-3). Прогестин, такой как ацетат медроксипрогестерона, вводится перорально по 5 мг в день в течение первых 14 дней каждого месяца. Есть некоторые объективные данные о том, что прием циклического медроксипрогестерона ацетата или норэтиндрона в течение 14 дней каждого месяца приводит к значительному снижению кровопотери и продолжительности кровотечения у женщин с дисфункциональным маточным кровотечением. ⁶⁵ Оральные противозачаточные таблетки часто используются и широко применяются в качестве эффективного лечения пациентов с дисфункциональным маточным кровотечением, хотя объективных данных мало. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование показало, что пероральные противозачаточные таблетки трехфазного норгестимата-этинилэстрадиола превосходят плацебо при лечении ановуляторного дисфункционального маточного кровотечения. Субъекты, получавшие оральные противозачаточные таблетки, почти в два раза чаще отмечали улучшение характера кровотечений, чем женщины, получавшие плацебо (87% против 45%), а у 47% субъектов, получавших лечение, наблюдались регулярные кровотечения в течение относительно коротких трех циклов исследования. . ⁶⁶

Метформин, обычно в дозах от 1500 до 1700 мг / день, приводит к овуляции у 50% или более женщин с синдромом поликистозных яичников. ⁶⁷ Однако он не исследовался в качестве лечения дисфункционального маточного кровотечения при этом заболевании.

Левоноргестрел ВМС является следующим разумным вариантом у женщин, которые не реагируют на терапию прогестинами или пероральными противозачаточными таблетками, хотя данные об их эффективности в этой подгруппе отсутствуют. Как и в случае эссенциальной дисменореи, последнее средство медикаментозной терапии у женщин, желающих иметь больше детей, — это агонист ГнРГ с дополнительной терапией.

Иногда у пациенток с дисфункциональным маточным кровотечением наблюдаются острые эпизоды чрезвычайно сильного кровотечения, требующие немедленной терапии. Эффективная амбулаторная терапия заключается в назначении любых низких доз пероральных противозачаточных таблеток, одной или двух таблеток два раза в день в течение 5-7 дней. У пациентов обычно прекращается кровотечение в течение 12–24 часов, но терапию следует продолжать в течение полных 7 дней. По завершении терапии у пациента будет самоограничивающееся кровотечение, которое может быть сильным. Через пять дней после отмены начальной дозировки противозачаточные таблетки можно возобновить, по одной таблетке в день, как для контрацепции. ⁶⁸ У пациентов со значительной анемией кровотечение отмены можно отложить, продолжая принимать оральные контрацептивы до тех пор, пока уровень гемоглобина не станет достаточным для этого. У женщин, нуждающихся в стационарном наблюдении и лечении, внутривенное введение Премарина в дозе 25 мг каждые 3-4 часа до трех доз является эффективным при лечении дисфункционального маточного кровотечения. ⁶⁹ После лечения острого эпизода кровотечения важно дать пациенту хроническую прерывистую терапию прогестином или пероральные противозачаточные таблетки, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды.

Абляция эндометрия не является идеальной терапией для пациентов с дисфункциональным маточным кровотечением, потому что хроническая ановуляция и беспрепятственная выработка эстрогена яичниками продолжаются, несмотря на абляцию. Поскольку эндометрий не может быть полностью разрушен при абляции эндометрия, существует постоянная потребность в терапии прогестином для предотвращения карциномы эндометрия в остаточных островках. Сообщалось о карциноме эндометрия при различных обстоятельствах после аблации эндометрия, в том числе у двух пациенток в перименопаузе через 3 и 5 лет после аблации эндометрия по поводу дисфункционального маточного кровотечения. ^{70, 71} По мнению автора, гистерэктомия может быть более подходящим хирургическим выбором для пациентов, которые не переносят или не реагируют на медикаментозную терапию дисфункционального маточного кровотечения.

Аномальное маточное кровотечение — Миллера

Введение

Начало менструации — памятное событие для всех девочек-подростков. Менструальный цикл, который становится непредсказуемым, с наличием длительного и чрезмерного кровотока, может быть уместным для подростка и его родителя или опекуна.Однако аномальное маточное кровотечение (АМК) — очень частая гинекологическая жалоба, и часто оценка и лечение могут быть неотложными. Целью данной статьи является обзор распространенности и значимости AUB, обсуждение общей этиологии, а также подходов к оценке и лечению AUB у подростков. Кроме того, мы рассмотрим, как обучать подростков вопросам AUB.

---

Нормальный менструальный цикл

Во время подросткового развития менархе чаще всего возникает в течение 3 лет после телархе или распускания груди, что обычно является первым симптомом полового созревания у молодых женщин.Хотя во всем мире существуют различия, средний возраст начала менархе оставался стабильным и обычно наступает в возрасте 12–13 лет в развитых странах и среди населения с хорошим питанием (1).

Менструальные циклы часто нерегулярны в подростковом возрасте, особенно в течение 2 лет после первого цикла. Часто молодые женщины имеют ановуляторные циклы из-за незрелости их гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (HPO) оси, что приводит к относительно длинным циклам.К третьему году после менархе 60–80% молодых женщин достигли бы типичной для взрослых продолжительности цикла с циклами продолжительностью 21–34 дня с первого дня одного менструального цикла до первого дня последующих менструаций (1). В течение первых 2–3 лет после менархе продолжительность цикла может варьироваться и может составлять от 21 до 45 дней. Продолжительность кровотока может составлять от 3 до 7 дней со средней кровопотерей от 30 до 40 миллилитров. Подсчет количества смоченных прокладок или тампонов, используемых в день, является одним из способов оценки менструальной кровопотери; однако у подростков это не всегда может быть точным.Обычно 6 или меньше пропитанных прокладок во время менструации соответствует нормальной кровопотере (2-4).

---

Определения

AUB — это в настоящее время предпочтительный термин Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и определяется как «кровотечение из тела матки, которое имеет ненормальную продолжительность, объем, частоту и / или регулярность и присутствует в большинстве случаев. предыдущие шесть месяцев »(5).Знание обычных параметров важно при идентификации AUB на основе предоставленного определения. Исторически неспецифические и устаревшие термины, такие как «меноррагия», «дисфункциональное маточное кровотечение» или «менометроррагия», использовались для описания «аномального» маточного кровотечения. По этой причине, а также из-за широкого диапазона тяжести и этиологии AUB, была введена система номенклатуры FIGO, чтобы помочь в замене этих терминов стандартизированным инструментом для измерения частоты, продолжительности, регулярности и объема потока. женских менструаций (5).

Сильное менструальное кровотечение (HMB) в настоящее время определяется FIGO как субъективная чрезмерная кровопотеря, которая влияет на социальное, физическое, материальное и эмоциональное качество жизни женщины (6). При количественной оценке HMB определяется потерей крови ≥80 мл, которая оценивается как замачивание тампона или тампона каждые 1-2 часа или постоянное свертывание крови размером более четверти (1,7). У девушек-подростков HMB — довольно частая жалоба, распространенность которой в настоящее время колеблется от 12.1–37% (8–10). Нарушения менструального цикла не только оказывают физическое воздействие на женщин, но также оказывают психологическое и социальное воздействие на девушек-подростков с АМБ.

Таким образом, для медицинских работников (СЗ) важно осознавать более широкое влияние на качество жизни пациентов-подростков. По этой причине во время всесторонней оценки подростков, обращающихся с HMB, медицинские работники должны оценивать их участие в спортивных и социальных мероприятиях, успеваемость в школе, а также проблемы посещаемости, которые могут возникнуть у подростка в связи с его HMB (6).

---

Этиология

Вторая из двух систем FIGO — это классификация причин аномальных кровотечений в репродуктивном возрасте; состоит из 9 категорий и описывается аббревиатурой PALM-COEIN. Эти категории — полипы; Аденомиоз; Лейомиома; Злокачественные новообразования и гиперплазия; Коагулопатия; Нарушения овуляции; Эндометрий; Ятрогенный; и не классифицируется иначе.Категории PALM определяют структурные причины аномального кровотечения, в то время как категории COEIN разделяют неструктурные причины (5). Эта популярная классификация является полезным руководством для первоначальной оценки AUB, однако важно помнить, что основные причины AUB у подростков отличаются от таковых у взрослого населения.

Хотя система номенклатуры FIGO помогла с категоризацией AUB для всех женщин в пре- и постменопаузе, важно определить, есть ли определенные этиологии, более часто встречающиеся у девочек-подростков.У подростков AUB чаще всего вызывается неструктурными причинами, в первую очередь незрелостью оси HPO, вызывающей ановуляторные циклы, приводящие к нарушениям менструального цикла (1,6). Часто HMB, связанный с незрелостью оси HPO, приводит к ановуляторным циклам, приводящим к более длительным и обильным менструациям, когда они действительно происходят. Согласно эндокринологическим исследованиям, 50% менструальных циклов являются овуляторными в течение первых 2 лет после менархе, увеличиваются до 75% через 5 лет и в конечном итоге достигают плато в 80% (11). В среднем менструации переходят в регулярный цикл через 20 месяцев после наступления менархе (7).

Расстройства кровотока также считаются частой причиной HMB у подростков. Для оценки распространенности HMB было проведено популяционное исследование почти 1000 здоровых девочек-подростков. В этом исследовании почти 40% имели самоидентифицированный HMB (определяемый как> 6 прокладок или тампонов за 24-часовой период). Из 40% подростков, испытавших ИСБ, 20% сообщили, что у них было основное нарушение свертываемости крови (6).

Кроме того, ретроспективное исследование, проведенное Alaqzam et al .изучали женщин-подростков в возрасте до 21 года с выявленным HMB, посещающих гематологическую / гинекологическую клинику для подростков. Из этой группы 73 женщины были проверены на коагулопатию на основании истории болезни, после чего 47% (n = 34) этих женщин были официально диагностированы нарушения свертываемости крови [26 из 34, у которых была диагностирована болезнь фон Виллебранда (БВ). , и у 8 из 34 диагностирована дисфункция тромбоцитов (PFD)]. Остальные 53% (n = 39) женщин имели HMB из-за других причин, таких как ановуляция (n = 28), иммуноопосредованная тромбоцитопеническая пурпура (ITP) (n = 6) или неустановленная причина (n = 5) ( 7).

Высокая распространенность VWD и PFD была обнаружена у женщин-подростков с выявленным HMB. Данные относительно ограничены относительно распространенности нарушений свертываемости крови среди подростков с HMB, но в настоящее время предполагают, что распространенность коагулопатий у подростков, по крайней мере, так же вероятна, как и у взрослых женщин с HMB (12).

Другие распространенные проявления включают аменорею между менструациями продолжительностью более 90 дней (даже в течение одного цикла) и межменструальное кровотечение (IMB), которое может возникать на фоне быстрых изменений веса, стресса или эндокринопатий (1).Менее вероятные причины AUB у подростков включают структурные причины и рак эндометрия. Структурные причины являются причиной менее 2% AUB среди подростков (6,11). Риск рака эндометрия у пациентов моложе 20 лет составляет 0,2 на 100 000 женщин (13).

---

Оценка

Клинические проявления AUB у подростков чаще всего субъективны, самоидентифицируются и сообщаются пациентами или их опекунами.Восприятие может отличаться по количеству менструальных кровотечений, которые просачиваются через прокладки или тампоны, и по тому, как часто их следует менять. В крайних случаях пациент или лицо, осуществляющее уход, сообщают о симптомах, указывающих на значительную кровопотерю, приводящую к симптоматической анемии, например, утомляемость, головокружение и бледность, которые более выражены во время менструации.

При оценке AUB мы должны учитывать, что AUB может быть идентифицирован по HMB (AUB / HMB) или IMB (AUB / IMB) и может быть классифицирован как острый или хронический.Это также может быть вызвано различной этиологией; начиная от структурных аномалий, нарушений гемостаза, нарушения регуляции эндокринных сигналов или предраковых заболеваний. Таблица 1 суммирует дифференциальный диагноз при оценке причин AUB.

Таблица 1 Дифференциальный диагноз АУБ у подростков
Полная таблица

При обследовании и диагностике AUB у подростков следует уделять особое внимание анамнезу и физическому осмотру.Крайне важно, чтобы анамнез пациента собирался в присутствии родителей / опекунов и без них, чтобы обеспечить открытое общение и конфиденциальность. Тщательный менструальный анамнез должен включать возраст менархе, регулярность менструального цикла, продолжительность, поток и количество прокладок / тампонов, используемых в день, и первый день последней менструации (LMP). Количество прокладок / тампонов в день позволяет объективно определять количество менструальных выделений (, рисунок 1, ) (14).

Еще одним инструментом для количественной оценки кровопотери во время менструации является графическая таблица оценки кровотечений с различными версиями, доступными в Интернете.Эта таблица позволяет подростку визуально определить насыщенность женскими средствами гигиены. Пациентке также может быть полезно заполнить менструальный журнал, который включает в себя сопутствующую симптоматику в течение определенного периода времени, чтобы установить закономерность или ее отсутствие. Также доступны приложения для смартфонов, которые могут быть удобным способом для подростка отслеживать менструальный цикл.

Клиницисты должны получить соответствующий обзор систем, включая конституциональные симптомы (изменение аппетита, изменение веса, утомляемость, изменение активности), симптомы, относящиеся к любым эндокринопатиям (непереносимость тепла / холода, гирсутизм), инфекционные заболевания (лихорадка, сыпь) и гематологические нарушения. (кровоточивость десен, длительное кровотечение после незначительной травмы, легкие синяки).Кроме того, прошлый медицинский и хирургический анамнез, семейный анамнез (менструальный анамнез членов семьи женского пола, кровотечения или нарушения свертывания крови), социальный анамнез (диета / питание, упражнения, половой анамнез) и текущие лекарства (краткосрочные рецепты, витамины / добавки, контрацептивы) следует пересмотреть.

В большинстве случаев сексуальный анамнез должен быть получен конфиденциально. Подростка следует спросить о коитархе, текущей и последней сексуальной активности, количестве партнеров, поле или поле партнеров, характере сексуальной активности (оральный, вагинальный или анальный), методе контрацепции, включая барьерные методы и использование экстренной контрацепции, а также анамнез. леченные или нелеченые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).Пациенты-подростки могут не желать отвечать или признаваться в сексуальной активности в присутствии родителей / опекунов, поэтому обеспечение конфиденциальности имеет решающее значение при ведении отдельного анамнеза только с пациентом.

Физический осмотр должен быть широким, охватывать все системы, включая жизненно важные показатели (гемодинамическая стабильность), общий внешний вид (телосложение, усталость, дистресс), эндокринный (щитовидная железа / зоб, невропатия, черный акантоз, угри, распределение волос на лице и теле, растяжение отметины, лицо луны или горб буйвола), гематологические (бледность, синяки, сыпь, лимфатические узлы), наружные половые органы (вторичные половые признаки) и в отдельных случаях осмотр зеркала.Также должны быть охвачены основные системы органов, включая кардиологические, легочные, желудочно-кишечные и психиатрические обследования.

Лабораторные исследования должны включать как минимум следующие исследования: бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) и полный анализ крови (CBC). Дополнительное обследование может включать в себя глюкозу крови, исследования щитовидной железы, мазок периферической крови, исследования железа и тестирование на ИППП (у сексуально активных пациентов) в соответствии с анамнезом, результатами физикального обследования и дифференциальной диагностикой.У пациентов с семейным анамнезом или личным анамнезом нарушений свертывания или свертывания крови, включая HMB, тестирование профиля фон Виллебранда (vW) оправдано, потому что подростки с HMB в 10–20 раз чаще болеют VWD. Профиль включает тестирование антигена и активности фактора vW (vWF), мультимерный анализ и уровни фактора VIII (7).

Наружная визуализация таза может потребоваться в тех случаях, когда подозревается структурная аномалия и если исследование в зеркалах и / или трансвагинальное ультразвуковое исследование нежелательно или невозможно.Перед заказом УЗИ органов малого таза важно знать LMP, иначе толщина эндометрия без корреляции с конкретной фазой менструального цикла может оказаться бесполезной. Для пациентов с факторами риска рака эндометрия, такими как ожирение и не леченая АУБ не менее 2–3 лет, целесообразно провести биопсию эндометрия, когда исключены другие причины АМБ (7,15).

---

Менеджмент

Подходы к лечению AUB зависят от основной этиологии и тяжести кровотечения.Для AUB, не вызванного основным медицинским заболеванием, то есть ановуляторным кровотечением, основой лечения являются комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли. В зависимости от уровня гемоглобина железо может быть добавлено или не добавлено в качестве добавки (11). Таблица 2 обобщает классификацию, основанную на степени тяжести, и рекомендуемые подходы к лечению, как описано ниже.

Таблица 2 Классификация тяжести аномального маточного кровотечения
Полная таблица

Легкое кровотечение

Большинство случаев ановуляторного маточного кровотечения можно лечить в амбулаторных условиях.В легких случаях ановуляторного кровотечения с гемоглобином> 12 г / дл в качестве плана лечения широко используются наблюдение и прием НПВП. Пациенту следует рекомендовать вести журнал менструаций, в идеале до и после лечения, для документирования эффективности или неудачи лечения. У пациентов с легким ановуляторным кровотечением с гемоглобином от 10 до 12 г / дл могут быть добавлены препараты железа (обычно 60 мг в день) для предотвращения симптоматической анемии. Пациенты также могут увеличить потребление железа в рационе, если прием добавок нежелателен (11,13).

Умеренное кровотечение

В умеренных случаях ановуляторного кровотечения рекомендованы препараты железа и гормональная терапия, особенно монофазные КОК. У пациентов с анемией с острым кровотечением низкие дозы КОК, содержащие 20–35 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ), можно назначать каждые 8–12 часов до прекращения кровотечения, затем прием той же таблетки можно принимать в течение 21 дня, а затем — 7 дней плацебо. или медикаментозная пауза (11,13).

Если кровотечение возобновится во время начального лечения КОК, таблетку можно принимать дважды в день в течение 21 дня, после чего следует 7 дней приема плацебо или перерыва в приеме лекарств. Повышенное количество эстрогена может вызвать тошноту, поэтому рекомендуется выписывать рецепт на противорвотные средства при приеме КОК два раза в день. Назначение КОК следует продолжать в течение 3–6 месяцев до тех пор, пока уровень гемоглобина не достигнет не менее 12 г / дл (11,13).

У пациентов, у которых есть противопоказания к приему эстрогенов или у тех, у кого нет активного кровотечения, пероральный прием прогестина в течение 12 дней в месяц с последующим кровотечением отмены через 2-7 дней после 12 ^-го дня может быть эффективным альтернативным лечением (11, 13).

Сильное кровотечение

У пациентов с тяжелым ановуляторным кровотечением, классифицированным по уровню гемоглобина <7 или <10 г / дл и имеющим симптомы активного кровотечения, может потребоваться госпитализация для более агрессивного подхода к лечению. Бессимптомных, гемодинамически стабильных пациентов с уровнем гемоглобина 8–10 г / дл и которых можно надежно вернуть для последующего наблюдения, можно лечить в амбулаторных условиях монофазными КОК (30–50 мкг EE) с постепенным снижением дозы и добавками железа. (60–120 мг).

Как указывалось ранее, для лечения тошноты / рвоты от более высоких доз ЭЭ следует применять противорвотные средства. Примером постепенного снижения количества КОК является прием по 1 таблетке каждые 6 часов в течение 2–4 дней, затем по 1 таблетке каждые 8 ​​часов в течение 3 дней, затем по 1 таблетке каждые 12 часов в течение 14 дней. Опять же, наблюдение в амбулаторных условиях важно для предотвращения рецидивов и повышения эффективности (11,13).

Госпитализация необходима в случае сильного кровотечения, когда пациент гемодинамически нестабилен или имеет симптомы.Лечение включает в себя уменьшение количества пероральных контрацептивов, аналогичное представленному выше, с дополнительными уровнями уменьшения. Например, принимайте 1 КОК каждые 4 часа до тех пор, пока кровотечение не замедлится, затем постепенно уменьшайте дозу каждые 6, 8, а затем 12 часов. КОК следует продолжать еще 21 день или до тех пор, пока уровень гемоглобина не превысит 10 г / дл. Рисунок 2 демонстрирует это постепенное дозирование, которое пациент может использовать в качестве руководства в амбулаторных условиях.

Рис. 2 Пример постепенного снижения дозы КОК для подражания пациентам.КОК, комбинированные пероральные контрацептивы.

Если лечение не дает результатов в течение первых 24 часов и у пациента продолжается сильное кровотечение или если пациент не может принимать пероральные препараты, можно вводить внутривенный конъюгированный эстроген (25 мг) каждые 4–6 часов в течение 24 часов с переходом на постепенное снижение дозы КОК. после того, как кровотечение замедлилось / прекратилось. Другие лекарства, которые следует учитывать при рефрактерном кровотечении, включают медроксипрогестерона ацетат 20 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней или транексамовую кислоту, обычно используемый антифибринолитик у пациентов с травмами и хирургическими операциями, принимаемый перорально или внутривенно 3 раза в день в течение 5 дней (15 ).

Механическая внутриматочная тампонада с катетером Фолея может также использоваться для остановки кровотечения, не поддающегося лечению. Хирургическое вмешательство является наиболее радикальным методом лечения неослабевающего кровотечения, и его следует рассматривать только в наиболее трудно поддающихся лечению случаях из-за потенциальных проблем, включая интраоперационные осложнения и бесплодие в будущем. Важно отметить, что у подростков, которым требуется госпитализация или переливание крови из-за сильного кровотечения, риск коагулопатии составляет 20–30%.БВ обычно является наиболее частой этиологией у этих женщин с вероятным нарушением свертываемости крови (13).

---

Обучение пациентов

Рекомендуется, чтобы медицинские работники начали упреждающее руководство в отношении пубертатного развития и менструального цикла до того, как ребенок достигнет этих этапов, обычно начиная с 7-8 лет. Молодого подростка следует обучать нормальным диапазонам допустимых вариаций характера менструального кровотечения.Предоставление подросткам и их родителям / опекунам ожиданий относительно того, что считается «ненормальным» или «нерегулярным» кровотечением, является ключом к предотвращению ненужного беспокойства и беспокойства. Подростков следует спросить об их менструальном цикле с точным документированием первого дня LMP, особенно во время посещения оздоровительного центра (1). Важно напомнить девушкам-подросткам, что менструальные циклы становятся регулярными у 60–80% молодых женщин к третьему году после менархе (1,11).

AUB — одна из самых распространенных гинекологических жалоб, с которыми пациенты-подростки попадают в отделения неотложной помощи.Такой опыт может вызвать беспокойство и стоит денег и времени. Пациенты, которые чувствуют поддержку со стороны своего врача и офисного персонала, с большей вероятностью обратятся к своим медицинским работникам с вопросами до того, как отправиться в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи. Молодому подростку может быть полезно составить график менструаций, когда менструальный анамнез неясен или если он не может вспомнить точные данные.

Психологические эффекты AUB, характерные для подростков, включают негативное влияние на качество жизни, связанное с пропуском школы или общественных мероприятий, усталостью от анемии и неудовлетворенностью постоянной менструальной гигиеной.Важно оказывать молодому подростку эмоциональную поддержку и взамен установить прочные отношения между врачом и пациентом, которые будут способствовать более открытому и честному разговору в будущем.

---

Выводы

AUB — это частая гинекологическая жалоба среди подростков, которая требует соответствующего обследования и лечения. Необходимо своевременно собрать подробный анамнез с полным физическим осмотром с последующим соответствующим тестированием.AUB может быть идентифицирован HMB (AUB / HMB) или IMB (AUB / IMB) и может быть классифицирован как острый или хронический. AUB также может быть вызван различной этиологией, а у подростков чаще всего вызван незрелостью оси HPO, вызывающей ановуляторные циклы и нарушения менструального цикла. Дифференциал для AUB широк, и как серьезность, так и острота основной причины определяют подход к лечению. Лучшая профилактическая мера — это обучение пациентки и лиц, ухаживающих за ней, мониторингу менструального цикла и пониманию того, когда необходима помощь.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

---

Список литературы

1. Мнение комитета ACOG № 651: Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного признака. Obstet Gynecol 2015; 126: e143-6. [PubMed]
2. Национальная экспертиза по вопросам здоровья и питания, набор данных по репродуктивному здоровью. По состоянию на 3 июня 2019 г. Доступно на сайте: https://wwwn.cdc.gov/Nchs/Nhanes/2015-2016/RHQ_I.htm
3. Упадхья К.К., Сукато GS.Менструальные проблемы. В: Kliegman R, St. Geme J. editors. Учебник педиатрии Нельсона. Филадельфия: Эльзевир, 21-е издание, 2019: 1058-9.
4. Greydanus DE, Sorrel S, Omar HA. Нарушения менструального цикла у девочек-подростков. В: Greydanus DE, Patel DR, Omar HA, et al. редакторы. Подростковая медицина: общая фармакотерапия, психическое и сексуальное здоровье. Берлин: Вальтер де Грюйтер, 2012: 301-30.
5. Манро MG. Практические аспекты двух систем FIGO для лечения аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 3-22. [Crossref] [PubMed]
6. Haamid F, Sass AE, Dietrich JE. Обильное менструальное кровотечение у подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol 2017; 30: 335-40. [Crossref] [PubMed]
7. Alaqzam TS, Stanley AC, Simpson PM, et al. Методы лечения подростков с обильным менструальным кровотечением. J Pediatr Adolesc Gynecol 2018; 31: 451-8. [Crossref] [PubMed]
8. Friberg B, Ornö AK, Lindgren A, et al.Нарушения свертываемости крови среди молодых женщин: популяционное исследование распространенности. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 200-6. [Crossref] [PubMed]
9. Barr F, Brabin L, Agbaje S и др. Снижение уровня железодефицитной анемии из-за тяжелой менструальной кровопотери у нигерийских сельских подростков. Общественное здравоохранение Nutr 1998; 1: 249-57. [Crossref] [PubMed]
10. Джеймс А.Х. Женщины и нарушения свертываемости крови. Гемофилия 2010; 16 Дополнение 5: 160-7. [Crossref] [PubMed]
11. Маллинз Т.Л., Миллер Р.Дж., Маллинс Е.С.Оценка и ведение подростков с аномальным маточным кровотечением. Pediatr Ann 2015; 44: e218-22. [Crossref] [PubMed]
12. Elmaoulları S, Aycan Z. Аномальное маточное кровотечение у подростков. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2018; 10: 191-7. [Crossref] [PubMed]
13. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 136: лечение аномального маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией. Акушерский гинекол 2013; 122: 176-85.[Crossref] [PubMed]
14. Сильное менструальное кровотечение. CDC. По состоянию на 5 июня 2019 г. Доступно на сайте: https://www.cdc.gov/ncbddd/blooddisorders/women/menorrhagia.html
15. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 557: Управление острым аномальным маточным кровотечением у небеременных женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol 2013; 121: 891-6. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / pm.2019.06.11
Цитируйте эту статью как: Miller K, Konal J, Brown K, Cabral MD.Аномальное маточное кровотечение. Педиатр Мед 2019; 2: 27.

Аномальное маточное кровотечение в подростковом возрасте | Самал

Diaz A, Laufer MR, Breech LL. Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как показателя жизнедеятельности. Педиат. 2006; 118 (5): 2245-50.

Фрейзер И.С., Кричли ХО, Бродер М, Манро МГ. Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормальных и аномальных маточных кровотечений. Semin Reprod Med. 2011; 29 (5): 383-90.

Нарушения менструального цикла в период полового созревания.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynecol. 24; 2010: 157-71.

Meijer WE, Heerdink ER, Nolen WA. Связь риска аномального кровотечения со степенью ингибирования обратного захвата серотонина антидепрессантами. Arch Intern Med. 2004; 164 (21): 2367-70.

Джеймс А.Х. Нарушения свертываемости крови у подростков. Obstet Gynecol Clin North Am. 2009; 36 (1): 153-62.

Филипп К.С., Фаиз А., Даулинг Н.Ф. Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol.2008; 198 (2): 163.e1-8.

Поллак А. Комитет ACOG по практическим бюллетеням-гинекологии. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 46, сентябрь 2003 г. (Заменяет технический бюллетень № 222, апрель 1996 г.). Obstet Gynecol. 2003 сентябрь; 102 (3): 647-58.

Blombäck M, Konkle BA, Manco-Johnson MJ, Bremme K, Hellgren M, Kaaja R. Подкомитет ISTH SSC по вопросам здоровья женщин. Преаналитические условия, влияющие на тестирование коагуляции, включая гормональный статус и терапию.J Thromb Haemost. 2007; 5 (4): 855-8.

В.Г. Падубидри, С.Н. Дафтари. Учебник гинекологии Шоу. 15-е изд. Науки о здоровье Elsevier; 2010.

Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM. Гинекология Вильямса. Макгроу-Хилл; 2008.

Rimsza ME. Дисфункциональное маточное кровотечение. Pediatr Rev.2002; 23 (7): 227-33.

Chi C, Huq FY, Кадир РА. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови: долгосрочное наблюдение.Контрацептив. 2011; 83 (3): 242-7.

Aslam N, Blunt S, Latthe P. Эффективность и переносимость внутриматочной системы левоноргестрела у подростков. J Obstet Gynaecol. 2010; 30 (5): 489-91.

Emans SJ. Дисфункциональное маточное кровотечение. В: Emans SJ, Laufer MR, Goldstein DP, eds. Детская и подростковая гинекология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 270.

Mannucci PM. Лечение болезни фон Виллебранда. N Engl J Med. 2004; 351 (7): 683-94.

.

No related posts.