Диета стол №5 при панкреатите: правила, особенности, меню

5-й столик, пожалуйста: что такое диета «стол №5» и как правильно питаться при панкреатите © depositphotos.com

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое припятствует правильной и здоровой выработке пищеварительных ферментов, которые необходимы для расщепления белков, жиров и углеводов. Именно поэтому, диету при панкреатите поджелудочной, врачи советуют соблюдать в достаточно строгом режиме.

Если не следовать правилам необходимой диеты и продолжать есть запрещенные продуты при панкреатите, можно только усилить боль в желудке, что в свою очередь, может повлечь за собой рвоту. Именно для того чтобы такого не произошло, врачи рекомендуют придерживаться диеты «стол №5», которая считается главной, при панкреатите. 

Редакция tochka.net поможет тебе разобраться в том, что такое диета «стол №5» и как соблюдать правильное меню диеты «стол №5» при панкреатите.

---

• Что такое диета «стол №5» при панкреатите

Основа всех диет (особенно тех, которые в первую очередь касаются проблем со здоровьем, а не похудением) — это правильный подбор продуктов, соблюдение принципов приготовления и обработки пищи, объем порции и суточное колличество приемов пищи.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ:

Лучшей и наиболее действенной диетой при панкреатите считается именно диета №5, или, как еще ее называют, «стол №5». Ее главная задача — нормализовать работу пищеварительных органов и избавиться от болезни. 

5-й столик, пожалуйста: что такое диета «стол №5» и как правильно питаться при панкреатите © depositphotos.com

---

• Основные правила диеты «стол №5» при панкреатите

1. Дробный режим питания. Это должны быть небольшие порции по 5-7 раз на день. 
2. Только теплая еда. Температура пищи влияет на время переваривания продуктов, так что никакой холодной или горячей еды.  
3. Избавление от проблем. Чтобы после съеденного не скручиваться калачиком от дикой боли, откажись от еды, которая может на это повлиять. Исключи из своего рациона жаренные, острые, сладкие, консервированные, маринованные, кислые и очень жирные продукты. Кроме того, стоит уменьшить колличество потребления соли.

---

• Какие продукты нужно исключить во время диеты «стол №5» при панкреатите

1. Свежий хлеб, булочки, пицца, пирожки и все мучное.
2. Молочные продукты, содержащие большой процент жирности.
3. Цитрусовые и другие кислые фрукты и ягоды. 
4. Шоколад, сгущенка, карамель и любые другие сладости.
5. Варенные и жаренные яйца.
6. Любые соусы, на основе майонеза.
7. Жирные виды мяса.
8. Бобовые, шпинат, щавель, редис, лук, чеснок, грибы.
9. Кофе, какао, свежевыжатые соки, газировки и алкоголь. 

---

• Рекомендуемые продукты во время диеты «стол №5» при панкреатите

1. Пшеничный хлеб.
2. Нежирное молоко, сметана, кефир, творог и сыр. 
3. Сухофрукты, компот, кисель, мед, мармелад.
4. Овощные супы, молочные супы, борщи.
5. Яйцо всмятку.
6. Сметанные и овощные соусы.
7. Укроп, петрушка, ванилин и корица. 
8. Слабый чай, минералка (без газа), отвар шиповника или пшеничных отрубей.
9. Отварная или запеченная нежирная рыба.
10. Нежирное мясо без сухожилий и без кожи, молочные сосиски.
11. Растительные рафинированные масла. 

---

• Пример рекомендуемого меню во время диеты «стол №5» при панкреатите

Завтрак: рубленное мясо приготовленное на пару + гречневая каша + стакан морковного сока.

Второй завтрак: запеченное яблоко.

Обед: суп-пюре из кабачка и баклажанов.

Полдник: галетное печенье + чай.

Ужин: салат из свеклы + рыбные котлеты на пару. 

---

Ранее мы писали о том, какие продукты не подходят для здорового завтрака.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ:

Подписывайся на наш telegram и будь в курсе всех самых интересных и актуальных новостей!

Диета при панкреатите – стол номер 5п

Диета номер 5п при панкреатите используется в случае хронического панкреатита при наступлении выздоровления. С помощью этой методики происходит нормализация функционирования поджелудочной железы, достигается щадящий режим для кишечника и желудка от химических и механических раздражений, а также уменьшается возбудимость желчного пузыря.

Основные характеристики диетического питания

Хронический панкреатит диета 5 основана на уменьшении употребления жиров и углеводов в пользу белковой пищи, поэтому из рациона исключаются или сводятся к минимуму сахар, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, пурины, эфирные масла, холестерин и грубая клетчатка. Использование этой методики помогает обогатить организм витаминами и липотропными веществами. Продукты допускается варить, запекать или готовить на пару, но при этом подавать на стол их можно только в измельченном или протертом виде.

Горячие, холодные и жареные блюда диета 5 при панкреатите запрещает включать в состав рациона.

Энергетическая ценность и химический состав

Дневной рацион больного должен соответствовать следующему химическому составу:

• Углеводы 300-350 грамм, из которых только 30-40 грамм допускаются на сахара
• Белки 100-120 грамм, при этом 60% из них должны иметь животное происхождение
• Жиры 70-80 грамм, из которых 15-20% растительные
• Потребление поваренной соли сокращается до 10 грамм
• Объем свободной жидкости составляет 1,5 литра
• Энергетическая ценность рациона 2500-2600 ккал

Список рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд

Хлеб и изделия из муки. Допускается употребления хлеба из пшеницы первого и второго сортов в подсушенном виде или вчерашней выпечки, а также сухое несладкое печенье. Исключить необходимо свежий и ржаной хлеб, а также изделия из сдобного или слоеного теста.

Супы. Диета 5п при панкреатите предлагает рецепты вегетарианских супов с использованием протертого картофеля, кабачков, моркови и тыквы. В такие супы допустимо добавлять 10 грамм сметаны или 5 грамм масла сливочного. Запрещаются супы на грибном отваре, а также на рыбном и мясном бульонах. Кроме того, недопустимо кушать холодные супы, такие как свекольник и окрошка.

Птица и мясо. Нежирные сорта говядины, кролик, индейка, телятина и курица. При этом мясо не должно иметь сухожилий, фасций и жира, а птица должна готовиться без кожи. Мясо можно кушать отварным, в протертом виде или рубленном, а также из него можно готовить кнели, бефстроганов, котлеты, суфле, различные пюре и т.д. Исключаются жирные сорта мяса, консервы, тушеное и жареное мясо, колбасы, мозги, копчености, почки и печень.

Рыба. Рекомендуется рыба нежирных сортов в отварном виде, рубленная или куском, а также заливная рыба после варки. Жирная, копченая, жареная, соленая и тушеная рыба недопустима, а также нельзя кушать икру и консервы.

Молочные продукты. Стоит отдавать предпочтение молочным продуктам невысокой жирности, исключая при этом из рациона жирные и сладкие (с использованием сахара) продукты.

Яйца. Омлет из двух белков яиц, а вот от желтка придется отказаться. Яйца недопустимо жарить и отваривать вкрутую.

Крупы. Диета 5 при панкреатите разрешает использовать рецепты протертых каш из овсяной, манной и гречневой крупы, а также из риса. Каши должны готовиться на воде или же пополам с нежирным молоком, а также из круп можно готовить суфле, запеканки и пудинги с добавлением творога. Запрещается кушать пшенную, бобовую, кукурузную и ячневую кашу, а перловая каша допускается только в незначительных количествах.

Овощи допускается запекать или отваривать в протертом виде. Разрешено кушать морковь, капусту цветную, картофель, тыкву, свеклу, зеленый горошек и кабачки. Отказаться придется от баклажанов, репы, капусты белокочанной, редиса, щавеля, лука, сладкого перца и чеснока.

Закуски полностью исключены

Сладкие блюда, фрукты и сладости. Кушать можно спелые, некислые мягкие ягоды и фрукты сырыми в протертом виде, а также компоты из протертых свежих или сушеных фруктов, яблоки запеченные, сладкие муссы, приготовленные с использованием заменителя сахара.

Соусы    и пряности. Фруктово-ягодные или молочные полусладкие подливки. Запрещаются соусы на основе мясных, грибных и рыбных бульонах, а также томатный соус и все виды пряностей.

Напитки. Полусладкий чай слабого заваривания с лимоном и молоком, отвар на основе шиповника и фруктово-ягодные соки без добавления сахара. Из рациона исключают кофе, холодные и газированные напитки, сок винограда и какао.

Жиры. 30 грамм масла сливочного, 10-15 мл, масла растительного рафинированного в блюда, а все остальные жиры должны находиться под запретом.

Примерное меню диеты

Диета 5 при панкреатите рекомендует придерживаться меню, подобного следующему:

• Первый завтрак: отварное мясо и овсяная молочная каша с чаем
• Второй завтрак: белковый омлет на пару с отваром на основе шиповника
• Обед: легкий вегетарианский суп, отварной картофель, бефстроганов из отварного мяса и компот
• Полдник: порция творога, обогащенного кальцием и чай с добавлением молока
• Ужин: отварная рыба с морковным пюре и чай с молоком

Хронический панкреатит диета 5 при использовании в сочетании с полноценным лечением ускорит процесс выздоровления и быстро поможет улучшить самочувствие.

Диета при панкреатите поджелудочной железы: что можно и нельзя есть

Что такое панкреатит

Панкреатит — это острое или хроническое воспаление одного из главных органов эндокринной системы нашего организма — поджелудочной железы. От нормального функционирования этого органа зависит работа всего желудочно-кишечного тракта и процесс переваривания пищи.

Поджелудочная железа располагается в непосредственной близости к печени прямо за желудком.Она выполняет множество функций, главная из которых — синтез гормонов, в частности, инсулина. Также в ней вырабатываются пищеварительные ферменты, обеспечивающие процессы расщепления и усвоения жиров, белков и углеводов. Переваривание пищи происходит под действием панкреатического сока, поступающего непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

Ферменты и панкреатический сок начинают вырабатываться сразу после поступления любой пищи или напитков в желудок. Ферменты выполняют разные задачи:

• липаза — расщепляет жиры;
• лактаза, амилаза, мальтаза и инвертаза превращают углеводы в моносахара — глюкозу, галактозу и фруктозу;
• трипсин — обеспечивает усвоение организмом белков.

По сути, панкреатит — это самоотравление тканей поджелудочной железы продуцируемыми ею ферментами. Воспаление начинается при избыточной выработке некоторых ферментов в сочетании с повышенным давлением в протоках железы. Лишние ферменты попадают в общий кровоток, негативно влияя на работу мозга, почек и других внутренних органов.

Причины воспаления поджелудочной железы:

• Злоупотребление алкоголем. Более половины наблюдений (с.36-47) панкреатита связано с регулярным потреблением больших доз спиртного.
• Панкреатит часто развивается при желчнокаменной болезни, травмах живота, образовании кист в желчных протоках, злокачественных образованиях в железе.
• Заболевание может быть побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов, например, диуретиков.

В группу риска входят диабетики, люди с другими эндокринными патологиями и гепатитом В или С. Иногда панкреатит развивается на фоне беременности или после пересадки почки.

Как алкоголь влияет на работу поджелудочной железы

Алкоголь в организме распадается с образованием ацетальдегидов, которые токсичны для человека. Клетки поджелудочной железы особенно восприимчивы к их губительному воздействию. Кроме того, употребление спиртных напитков может вызывать спазмы и сужение протоков поджелудочной, что приводит к скоплению в ней панкреатического сока. В результате пищеварительные ферменты начинают перерабатывать саму железу, вызывая воспаление. Со временем, если болезнь не лечить, клетки железы погибают (панкреонекроз) и заменяются рубцовой тканью, орган теряет способность функционировать, как раньше.

Важно понимать, что вид напитка и его качество в данном случае не имеют значения. Если напиток содержит алкоголь, он вреден. Особенно негативно на работе поджелудочной железы может сказываться употребление спиртного совместно с жирной пищей или пищей с высоким гликемическим индексом, так как эти продукты создают дополнительную нагрузку на орган.

Виды панкреатита

Самая общая классификация панкреатита опирается на характер течения заболевания: острый приступ или длительный хронический панкреатит с периодическими рецидивами. Эти две формы различаются по степени выраженности симптомов и требуют разных подходов к лечению.

Острый панкреатит

Воспалительный процесс при остром панкреатите развивается очень быстро и всегда сопровождается сильной болью. В большинстве случаев заболевание возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками или после приема большого количества жирной пищи. Иногда обострению предшествует приступ острой печеночной колики.

Симптомы острого панкреатита:

• Сильная боль в левом подреберье, отдающая в другие органы. Болевой приступ длится примерно полчаса-час. Особенно сильно боль чувствуется в положении лежа на спине. Приступ усиливается после приема пищи, особенно жареной и острой, и любых спиртных напитков.
• Рвота, часто неукротимая с примесью желчи и горьким привкусом. Постоянная тошнота, не проходящая после рвоты.
• Субфебрильная или высокая температура.
• Иногда из-за нарушения оттока желчи наблюдается пожелтение глазных белков, очень редко — желтый оттенок кожи.
• В некоторых случаях болевой синдром сопровождается изжогой и вздутием живота.

При приступе острого панкреатита требуется незамедлительная медицинская помощь. Обезболивающие препараты приносят лишь временное облегчение, но не воздействуют на причину воспаления. При отсутствии квалифицированной помощи быстро увеличивается риск тяжелых осложнений: попадания инфекции на воспаленные ткани, некроза и абсцессов.

Острый панкреатит в тяжелой стадии может привести к шоку и полиорганной недостаточности.

Хронический панкреатит

Если после приступа острого панкреатита человек не соблюдает рекомендации врачей и продолжает употреблять спиртные напитки и неправильно питаться, болезнь с высокой долей вероятности переходит в хроническую стадию. Хронический панкреатит развивается при значительном характере повреждений поджелудочной железы во время первого эпизода болезни.

Заболевание характеризуется постепенными патологическими изменениями структуры клеток поджелудочной железы. Со временем она начинает терять свою основную функцию — выработку ферментов, необходимых для переваривания пищи. Внешнесекреторная недостаточность проявляется:

• диареей,
• вздутием живота,
• изменением характера каловых масс — они приобретают липкую консистенцию из-за большого количества жира в них и плохо смываются со стенок унитаза.

Хронический панкреатит может долгое время протекать бессимптомно: острая боль появляется, когда в поджелудочной железе уже произошли значительные патологические изменения. Во время приступа хронический панкреатит проявляется теми же симптомами, что и острый:

• сильная опоясывающая боль,
• тошнота,
• рвота,
• нарушения в работе кишечника.

Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В ходе исследования обычно обнаруживаются суженные протоки поджелудочной железы из-за образования в них камней — кальцинатов. Аппаратные методики позволяют также обнаружить кисты на месте атрофированной ткани. Лабораторные анализы крови при хроническом панкреатите мало информативны.

Недостаточность функции поджелудочной железы определяют по анализу каловых масс. При наличии в них специфического фермента — панкреатической эластазы — ставится диагноз «хронический панкреатит».

Важность ферментов при пищеварении

Функционирование человеческого организма обеспечивается сложной системой взаимосвязанных и взаимозависимых биохимических реакций. Благодаря особым белковым соединениям — ферментам или энзимам — все эти реакции ускоряются, обеспечивая быстрый обмен веществ. Действие ферментов очень избирательно: каждый из них способен инициировать, ускорять или замедлять только одну реакцию.

В основе процесса пищеварения лежит работа пищеварительных ферментов. Их главная задача — сделать процесс усвоения энергии быстрым и эффективным. Ферменты расщепляют компоненты пищи (белки, жиры и углеводы) на пригодные к всасыванию вещества. При этом количество вырабатываемых ферментов зависит от количества и качества съеденного.

Переваривание пищи начинается уже в ротовой полости. Измельченная зубами на мелкие кусочки пища смешивается со слюной, в которой содержится фермент альфа-амилаза. Чем лучше мы пережевываем пищу, тем проще ферменту слюнных желез превратить молекулы крахмала в растворимые сахара и облегчить процесс дальнейшей переработки.

После первичной обработки еда по пищеводу поступает в желудок, где начинают работу желудочный фермент пепсин и соляная кислота. Эти вещества создают желудочный сок, который:

• обеспечивает антибактериальную защиту организма;
• стимулирует выработку гормонов поджелудочной железы;
• регулирует моторику желудка;
• расщепляет жиры и выполняет ряд других функций.

Кроме пепсина, отвечающего за расщепление больших белковых молекул, в желудке производятся и другие ферменты, например:

• желатиназа — растворитель коллагена, желатина и других белков соединительной ткани;
• липаза — фермент, расщепляющий некоторые молекулы жира до жирных кислот и моноглицеридов;
• химозин — запускает процесс переваривания белка молока.

Значимую роль в процессе пищеварения играет желчь. В ее состав входят желчные кислоты, стимулирующие выработку панкреатического секрета.

Из желудка пищевой комок эвакуируется в двенадцатиперстную кишку, где и происходит основной процесс переваривания пищи. Его обеспечивают более 20 ферментов поджелудочной железы. Ферменты содержатся в панкреатическом соке, который продуцируется железой в объеме около двух литров в сутки.

Функции энзимов поджелудочной железы:

• протеазы — расщепление белков до аминокислот;
• нуклеазы — воздействуют на нуклеиновые кислоты ДНК;
• амилаза — расщепляет крахмал на простые сахара;
• липазы — разлагают жиры на высшие жирные кислоты и глицерин.

Завершается процесс пищеварения под действием ферментов тонкой кишки и полезных бактерий, обитающих в кишечнике. В кишечнике происходит всасывание переработанной пищи в организм (рис. 1).

Рисунок 1. Некоторые важные ферменты пищеварения. Источник: Jason Northwest

При нарушении функции выработки ферментов органами системы пищеварения, особенно поджелудочной железой, происходит расбалансировка всего организма. Подобный дисбаланс влечет за собой тошноту, диарею, метеоризм с последующей анемией и истощением.

Что принять во время еды при дефиците панкреатических ферментов

При панкреатите процесс выработки поджелудочной железой пищеварительных ферментов нарушается, вследствие чего человек страдает от дискомфорта и болей в желудке. В этом случае после полного обследования может быть назначена заместительная терапия.

Задача лечения ферментными препаратами — восполнить их недостаток в организме, снизив при этом нагрузку на поврежденный орган. В некоторых случаях такая терапия назначается пожизненно.

Важно! Действие всех ферментных препаратов начинается через 20-30 минут после приема пищи, поэтому пить их нужно строго перед едой в назначенной лечащим врачом дозировке!

Современная фармакология предлагает большое количество различных ферментных препаратов животного и растительного происхождения. Некоторые из них направлены только на восполнение недостатка какого-то одного энзима, например, расщепляющего лактозу или жиры. Есть и средства комплексного воздействия, назначаемые при дефиците нескольких ферментов в различных органах пищеварительной системы.

Ферменты поджелудочной железы получают из органов коров или свиней. В состав лекарственных средств входят основные панкреатические энзимы — амилаза, липаза и трипсин.Полиферментные препараты помимо чистого панкреатина могут включать желчные кислоты, адсорбенты или другие ферменты.Все препараты подбираются строго индивидуально с учетом характера течения заболевания и выраженности симптомов.

Для чего нужна диета при панкреатите

В процессе лечения панкреатита питание играет ничуть не меньшую роль, чем лекарственные препараты. Основная цель назначаемой диеты — восстановление функций поджелудочной железы и нормализация процесса выработки пищеварительных ферментов.

Тяжелые для переработки продукты увеличивают нагрузку на воспаленный орган. После обильного застолья с жирными жареными блюдами поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать ферменты для ее перевариваривания. Если протоки железы сужены, вырабатываемый в экстремальном режиме панкреатический сок скапливается в железе, усугубляя развитие болезни — пораженная поджелудочная железа начинает переваривать саму себя.

Сигналы о том, что железа работает в усиленном режиме, включают:

• тяжесть в животе после приема пищи,
• изжогу,
• отрыжку,
• приступы боли в области желудка.

Конечно, постоянно придерживаться строгой диеты не просто, особенно в домашних условиях. Люди со строгими ограничениями в питании вынуждены готовить себе отдельно и удерживаться от соблазнов съесть что-нибудь жареное или острое.

Важно понимать, что одно нарушение диеты может вызвать острый приступ панкреатита со всеми вытекающими последствиями: сильной болью, тошнотой, рвотой и диареей. Единственный срыв может свести на нет все усилия по поддержанию длительной ремиссии.

Правила диеты № 5: что можно и что нельзя есть при панкреатите

Диета при панкреатите имеет много ограничений и по разрешенным продуктам, и по способу их приготовления. Специально для людей, испытывающих проблемы с поджелудочной железой, одним из основоположников отечественной диетологии и гастроэнтерологии профессором И.И. Певзнером был разработан диетический стол № 5.

Но, прежде чем знакомиться с конкретными положениями этой диеты, необходимо принять во внимание общие принципы питания при панкреатите:

1. питаться нужно 5 раз в день небольшими порциями;
2. исключить жареные и маринованные продукты;
3. при острой стадии заболевания пищу нужно измельчать или протирать;
4. в рационе должен преобладать животный белок;
5. количество жиров в день не должно превышать 50 г;
6. сахар также попадает под строгое ограничение — не больше 30 г в день;
7. под запретом продукты, повышающие метеоризм, — сладкие газированные напитки, любые бобовые, сладкие яблоки и виноград, сладкая сдоба и некоторые другие;
8. потребление соли сводится к минимуму — не больше трех-пяти граммов.

Важно! При панкреатите можно есть медленные углеводы, при этому нужно следить за соотношением нутриентов в блюдах. Не стоит себя обманывать тем, что сахар можно заменить медом, его потребление также следует контролировать. В первое время обязательно понадобится калькулятор. Необходимо сразу рассчитать норму калорий в сутки и баланс белков, жиров и углеводов исходя из индекса массы тела. Эту информацию легко найти в интернете на сайтах, посвященных правильному питанию и здоровому образу жизни. Для подсчета калорий и количества нутриентов существуют различные мобильные приложения.

Все перечисленные принципы учтены в диете № 5, которая существует в базовом и расширенном вариантах.

Базовый вариант показан при рецидивах хронического панкреатита и при остром характере заболевания. В острой фазе диета более строгая со множеством ограничений. Она направлена на разгрузку поджелудочной железы и снятие симптомов острого воспаления. В первые 3 дня острой стадии пациенту рекомендуется голодание для отдыха поджелудочной железы. Далее в течение 3-7 дней разрешено питание углеводными продуктами маленькими порциями с небольшими интервалами. Калорийность рациона в эти дни должна быть пониженной, а пища употребляется только в протертом или полужидком виде.

Важно! Распространено мнение, что при любых проблемах с пищеварением хорошо помогает наваристый бульон, особенно куриный. При панкреатите, заболеваниях желчного пузыря и других патологиях ЖКТ жирные наваристые бульоны категорически противопоказаны! Излишнее количество животного жира значительно увеличивает нагрузку на поджелудочную железу и препятствует нормализации состояния.

В рацион включаются каши на воде и овощные супы с различными крупами, кроме пшенной и кукурузной, вареные или приготовленные на пару протертые овощи. Из напитков разрешены некрепкий чай, кисель, компот из сухофруктов. Хлеб разрешен только белый и слегка подсохший, можно есть сухарики и печенье типа галет.

На третий день углеводной диеты постепенно вводят белковые продукты:

• суп из постного мяса, желательно варить бульон из телятины, индейки или куриной грудки, мясо из бульона следует пропустить через мясорубку или измельчить в блендере;
• омлет, приготовленный на пару или яйца всмятку;
• паровые котлеты из постного мяса или нежирной рыбы;
• творожные запеканки и суфле из творога с минимальной жирностью.

Диета № 5 признана максимально щадить поджелудочную железу, которой в стадии обострения нужен полный покой. Разрешенные и запрещенные продукты для базовой диеты приведены в таблице 1.

Важно! Преобладание белковой пищи в рационе может привести к запорам. В этом случае нужно добавлять больше сырых овощей и фруктов из разрешенного списка. При подагре предпочтение отдается белкам растительного происхождения или морской рыбе.

Таблица 1. Разрешенные и запрещенные продукты согласно базовому варианту диеты № 5.

Категория	Можно	Нельзя
Напитки	Некрепкий чай с добавлением лимона и небольшим количеством сахара Отвар шиповника Разбавленные водой овощные и фруктовые соки Компоты и морсы из свежих фруктов без сахара	Крепкий кофе Шоколад и какао Газированные напитки Любой алкоголь, включая пиво Пакетированные соки Зеленый чай
Супы (основа рациона)	Овощные супы без поджарки Крупяные супы или суп с лапшой Борщ на бульоне из постного мяса без поджарки Молочная лапша	Классический борщ с поджаренными овощами Рассольник Уха Щавелевый суп или суп со шпинатом Солянка Окрошка на кефире, квасе или сыворотке
Каши и изделия из круп	Гречневая, овсяная, рисовая каша на воде или на разбавленном молоке Плов с сухофруктами Льняная каша Запеканки и пудинги из круп	Пшенная каша Гороховое пюре
Макаронные изделия	Любые из твердых сортов пшеницы	Паста с мясными добавками и острыми соусами, например, паста Карбонара
Мясо и рыба	Говядина, телятина Индейка и курица без кожи, предпочтительно белое мясо Морепродукты – в ограниченном количестве Морская рыба (2-3 раза в неделю) Молочные сосиски – очень ограниченно	Свинина Баранина Жирная речная рыба Субпродукты Рыбные и мясные консервы Копченые колбасы Суши, роллы Мясные полуфабрикаты Икра
Хлеб	Белый вчерашний Хлеб с отрубями Сухое печенье Сухарики	Любая сладкая выпечка Изделия из сдобного теста Оладьи, блины Свежий хлеб Жареные пирожки с любой начинкой
Молочные продукты	Кисломолочные продукты низкой жирности Рассольные сыры Натуральные йогурты без добавок 10% сметана	Жирные кисломолочные продукты Молочная сыворотка Твердые сыры Сильно соленые рассольные сыры
Овощи (лучше употреблять сезонные)	Авокадо Картофель Кабачки Цветная капуста Помидоры (только в стадии ремиссии и в небольшом количестве) Морская капуста Сельдерей	Консервированные и маринованные Грибы Лук, чеснок Кукуруза, спаржа, баклажаны, редька и редис Белокочанная капуста в сыром виде
Ягоды и фрукты	Яблоки Бананы в ограниченном количестве Гранаты Чернослив Арбуз (не больше 200 г)	Орехи Семечки Любые свежие ягоды Инжир Цитрусовые Дыня Хурма
Масло	Сливочное – 30 г в день Рафинированное подсолнечное Оливковое	Нерафинированное растительное Сало Маргарин
Яйца	Паровой или приготовленный в духовке омлет, желательно белковый Крутые или всмятку	Яичница-глазунья Яичница с помидорами Омлет на сковороде
Салаты и закуски	Кабачковая икра Малосольная сельдь Овощные салаты Квашеная капуста	Имбирь Маслины Консервированные овощи и закуски
Сладости и десерты	Мармелад, леденцы Кисель, желе Карамель Сухой бисквит Галеты	Торты, пирожные Мороженое Шоколад Ореховые десерты – козинаки и другие

После снятия симптомов острого панкреатита диета расширяется, и в нее добавляются другие продукты, повышается количество белка в рационе и общая калорийность питания. При этом щадящий принцип питания сохраняется на длительное время для минимизации рисков рецидива болезни. Все блюда должны быть сварены или приготовлены на пару, слишком горячие или холодные продукты есть нельзя. При первых признаках обострения необходимо сразу же переходить на первый вариант диеты с меньшим калоражем и большими ограничениями.

Важно! При панкреатите особенно вредны: алкоголь, шоколад, кофе, газированные напитки.

Диета при панкреатите сбалансированная и рациональная, все ее компоненты легко усваиваются. Несмотря на значительные ограничения, из разрешенных продуктов можно приготовить вкусные и питательные блюда.

Частично ограниченные продукты

При втором варианте диеты можно иногда побаловать себя зефиром и растворенным в чае вареньем. Петрушку и другую зелень лучше использовать только для украшения блюд. Дыню и ананасы можно кушать в сушеном виде, но в небольшом количестве.

Примерное меню при панкреатите на неделю

Строгих рекомендаций по ежедневному меню при диете № 5 нет. Для ориентира можно использовать меню на рисунке 2, заменяя блюда на свое усмотрение с учетом сохранения баланса белков, жиров и углеводов и общей калорийности.

Рисунок 2 — Меню на неделю при хроническом панкреатите (Диета № 5п). Источник: МедПортал

Заменяя блюда в меню, необходимо придерживаться рекомендаций по способу приготовления: продукты можно только варить, запекать или готовить на пару. Диета для острой стадии болезни всегда будет более строгой, чем для хронического панкреатита в стадии ремиссии (рис. 3).

Рисунок 3. Дневное меню для пациентов с острым и хроническим панкреатитом.

Рецепты диетических блюд при панкреатите

На рисунке 4 мы собрали несколько простых рецептов из разрешенных продуктов. Больше рецептов для людей с хроническими заболеваниями поджелудочной железы можно найти в книге «Chronic Pancreatitis Cookbook», опубликованной на сайте Американского национального фонда по поддержке больных панкреатитом. Обратите внимание, что рецепты в данной книге не в полной мере согласуются со столом № 5.

Рисунок 4. Рецепты блюд для людей с заболеваниями поджелудочной железы. Источник: МедПортал

Какие травы можно пить

Для облегчения состояния после консультации с врачом можно пить отвары лекарственных трав.

Елань

«Елань» — это готовый сбор алтайских трав, продающийся в аптеках. Обладает противовоспалительным действием. Готовить отвар нужно согласно рекомендациям на упаковке.

Петрушка

Петрушка обладает выраженным противовоспалительным и антиоксидантным действием, стимулирует секрецию желудка. При хроническом панкреатите настой свежей измельченной петрушки принимают 2-3 раза день за полчаса до еды. 

Травяной сбор № 213

В состав сбора входит ряд полезных при воспалениях растений: ромашка аптечная, полынь горькая, хвощ полевой и другие травы. Отвары на основе сбора готовят по рекомендациям на упаковке.

Диета для детей

У детей до 14 лет хронический панкреатит обнаруживается крайне редко. При диагностике острой формы заболевания питание организуется так же, как и у взрослых.

Диета для беременных

Беременные женщины нередко сталкиваются с проблемами, связанными с работой ЖКТ. Панкреатит может развиться из-за злоупотребления витаминными комплексами или из-за излишнего давления на поджелудочную железу со стороны матки. 

Принципы диеты для беременных не отличаются от общей диеты при панкреатите. Однако при беременности крайне важно обеспечивать полноценный рацион, необходимый для развития плода. В составе пищи в достаточном количестве обязательно должны присутствовать:

• белки (нежирные мясо и рыба, молочные продукты, яйца, бобовые), 
• сложные углеводы (крупы, макароны, фрукты и овощи),
• жиры (растительные масла),
• витамины и минералы.

Заключение

Соблюдение строгой диеты при панкреатите — основа успешной терапии. Эффективность диеты № 5 подтверждена многолетней клинической практикой. Правильное питание — такой же важный компонент лечения, как и лекарственные препараты, поэтому рекомендациями лечащего врача ни в коем случае нельзя пренебрегать.

Источники

Губергриц Н.Б., Крылова Е.А., Гайдар Ю.А., Бурка А.А. Особенности патогенеза, прогрессирования и структуры фиброза поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Медицинский алфавит. 2019;3(20):11-15.

остром и хроническом; стол 5

Принципы и цели диеты при панкреатите

Панкреатит — это воспалительное повреждение поджелудочной железы. Поджелудочная железа выполняет важные функции: вырабатывает пищеварительные ферменты (пищеварительные соки), а также гормоны углеводного обмена — инсулин и глюкагон.

Пищеварительные соки расщепляют еду до простых соединений, которые затем всасываются в тонкой кишке. Таким образом, снабжение организма питательными веществами напрямую зависит от функционирования поджелудочной железы.

Независимо от формы панкреатита (острый, хронический, реактивный), заболевание имеет общий механизм развития — затруднение оттока поджелудочного секрета в двенадцатиперстную кишку и, как следствие, накопление и активация ферментов в самой железе, что вызывает воспаление и даже самопереваривание ткани железы.

Поэтому, основной принцип лечения панкреатита — подавить секрецию поджелудочной железы. Соответственно, принцип питания при панкреатите — максимально снизить раздражение поджелудочной железы и нагрузку на нее, чтобы железе не требовалось вырабатывать пищеварительный секрет. Поскольку это очень важно и сравнительно легко достижимо, правильная диета на 50% определяет успех лечения панкреатита и на 80% — профилактику обострений заболевания. Диету при панкреатите назначает врач — диетолог или гастроэнтеролог.

При остром панкреатите диету соблюдают 6-9 месяцев. При хроническом — всю жизнь. Врачи разработали специальные лечебные диеты (столы) при заболеваниях пищеварительной системы, в частности при стол №5п при панкреатите. Он показан пациентам с любой формой панкреатита. Основное правило — пища должна содержать максимум белков и минимум жиров и углеводов. Вот оптимальное соотношение ключевых составляющих стола №5п:

• белки — 150 г. (75% животного, 25% растительного происхождения)
• жиры — 90 г.
• углеводы до 150 г.
• соль до 5-7 г.
• жидкость — 2 литра в день;

Общая дневная калорийность рациона — 2300-2600 ккал.

Что важно знать, приготавливая и потребляя стол номер 5:

• пищу нужно измельчать или перетирать до мелких кусочков;
• еду нельзя жарить и коптить; только варить, запекать или готовить на пару;
• горячую и холодную еду есть нельзя. Оптимальная температура пищи — 25-40 градусов.
• передать нельзя. Нужно вставать из-за стола с легким чувством голода.
• показано частое дробное питание — 5-6 раз в день.
• употреблять алкоголь и курить нельзя.

Вот продукты, облегчающие работу поджелудочной железы и, соответственно, разрешенные при панкреатите:

• хлеб 3-х дневной свежести, белые сухари;
• протертые овощные супы;
• филе курицы, индейки;
• нежирная рыба;
• гречневая каша, овсянка;
• молочные продукты до 2% жирности;
• некрепкий чай, негазированная вода.

А это есть нельзя:

• первые блюда на основе бульонов из животных жиров;
• хлебобулочные изделия;
• жирное мясо, колбасы;
• жирную рыбу;
• копчености, консервы;
• жирные молочные продукты;
• каши из перловки, пшена, кукурузы;
• яйца;
• свежие овощи;
• сладости;
• специи, соусы, пряности;
• кофе, газировку, соки.

При выраженном болевом синдроме следует на 3 дня полностью отказаться от еды и минимизировать питье до 750 мл. в сутки. Чтобы не было сомнений, повторим: первые трое суток нужно голодать и только пить воду. На 4 день начинают употреблять некрепкий чай и жидкую кашу (кашу варят от 40 мин), нежирный творог. Через неделю меню расширяют до белкового омлета, протертой гречневой и овсяной каши. Первые 3 недели еда должна быть полужидкой. Чтобы избежать повторных обострений болезни (хронического панкреатита), строгой диеты придерживаются 6-9 месяцев. Вот пример однодневной диеты:

Завтрак:

• овсяная каша 200 г.
• чай

Дневной перекус:

• творог — 100 г.

Обед:

• картофельное пюре — 200 г.
• индюшиные паровые котлеты — 150 г.

Полдник:

• паровой омлет — 100 г.

Ужин:

• рыба, приготовленная на пару — 200 г.
• протертые кабачки — 100 г.
• чай

Если к вечеру возникает сильное чувство голода, можно выпить стакан простокваши.

Хронический панкреатит характеризуется чередованием стадий обострения и ремиссии. Цель лечебного питания — избежать обострений. Хронический панкреатит опасен тем, что без соблюдения диеты возникают частые обострения и, как следствие, развивается сахарный диабет. Поэтому диету соблюдают всю жизнь.

Диета при хроническом панкреатите почти не отличается от таковой при остром панкреатите. Но она чуть менее строгая — можно не голодать в течение первых трех суток, ограничившись сутками или двумя. За основу также берут лечебный стол номер 5п. Пользуйтесь списком разрешенных продуктов и чередуйте блюда по вашему усмотрению. Подходы к диете при хроническом панкреатите и реактивном панкреатите одинаковы. Питание отличается особенностями основного заболевания, спровоцировавшего реактивный панкреатит.

Пример однодневной диеты при хроническом панкреатите:

Завтрак:

• рисовая каша 200 г.
• чай

Дневной перекус:

• печеные овощи — 150 г.

Обед:

• протертый овощной суп — 200 г.
• овощи, приготовленные на пару — 120 г.
• компот

Полдник:

• запеканка — 150 г.

Ужин:

• картофельное пюре — 200 г.
• рыба, приготовленная на пару — 100 г.
• чай

К какому врачу обратиться

Чтобы правильно питаться при панкреатите, проконсультируйтесь у диетолога и гастроэнтеролога. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов — ответы врачей Botkin.pro онлайн: 

• Панкреатит — чем питаться?

  Перенес острый панкреатит. промучился 3 недели, пока не стихли боли и не прошел понос. Первые 2 дня вообще есть не давали. Выписался из стационара, а диету не расписали. Написали: «стол 5». Что это за стол?

  Ваш рацион должен включать дробное питание маленькими порциями 5-6 раз в день. Пища состоит из вареных, тушенных и приготовленных на пару продуктов. Исключается алкоголь, газированные напитки, кофе, фреши, жирная, жареная, острая и копченная пища, орехи, грибы, редис, лук, чеснок, томаты, баклажаны, свежий хлеб, выпечка, вареники, блины, оладьи, кетчуп и другие соусы. В рационе преобладают каши, овощные и творожные суфле, запеканки, пюрированные супы на овощной основе, отварная курица, телятина, индейка, белая рыба. Мясо лучше в виде тефтель и паровых котлет. Осторожно с фруктами и овощами — можно отварную морковь, брокколи, банан, печенное яблоко. Строгую диету нужно соблюдать несколько месяцев и осторожно расширять в дальнейшем при условии удовлетворительного самочувствия.

Диета при панкреатите: меню на каждый день

Диета: Pixabay

Диета при панкреатите оказывает благотворное влияние на организм человека. Проблемы, которые возникают из-за заболевания поджелудочной железы, выражаются острыми болезненными ощущениями в теле. Такие симптомы мешают вести привычный образ жизни. Давайте разбираться, как исправить ситуацию, что можно добавить в рацион, а от чего стоит отказаться при панкреатите.

Питание при панкреатите: принципы и рекомендации

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, рассказывает WebMD. С этим заболеванием сталкивается не каждый. Оно возникает при долгом употреблении в пищу вредных продуктов, повреждениях брюшной области, интоксикациях и проблемах с функционированием печени. Обычно, как пишут авторы авторитетного издания British Medical Journal Джо Хайнс и Стивен Дж. Пандол, недуг развивается медленно в результате регулярного поступления в желудок жирного и жареного, в особенности фастфуда. Не менее ощутимый вред организму наносят пагубные зависимости.

Читайте также

Как разжижать кровь народными средствами

Как обычному человеку выяснить, что у него формируется панкреатит? Симптомы обычно не радуют. Как правило, больные замечают:

• тошноту;
• резкие боли в животе;
• диарею;
• снижение массы.

Дополнительно дискомфорт может распространяться на всё тело. В этой ситуации достаточно тяжело понять, где именно локализуется боль. При первых симптомах панкреатита немедленно запишитесь на прием к медицинскому сотруднику. Таким образом вы сможете обезопасить себя и не дать заболеванию перерасти в хроническую стадию.

Скуратов А.Г., Призенцов А.А. и др.: Хронический панкреатит и его осложнения. — Гомель: ГомГМУ, 2013. — 28 с.

Более детально ознакомиться с диетическим питанием и рекомендациями при диагностировании панкреатита можно в научной статье Новоселя Н.В., Кокуевой О.В., Абрамяна В.В. из РГБУ Кубанского медицинского института.

В повседневной практике пациенты часто обращаются ко мне и моим коллегам за помощью при панкреатите. Научные исследования и анализы показывают нарушения, которые происходят в теле больного. В работе медики используют именно эту информацию для составления терапии и особого рациона питания.

Читайте также

Когда начинается токсикоз после зачатия

Если поджелудочная железа, диета для восстановления которой подбирается специалистом, хоть раз воспалилась, то придется соблюдать указания врача по меню на протяжении всей жизни. Употребление здоровой пищи позволяет организму расслабиться и помогает устранить существующий недуг.

Леонович С.И., Кондратенко Г.Г., Протасевич А.А., Неверов П.С.: Острый панкреатит. — М.: Медицина, 2009.

Медицинские рекомендации диетического питания, когда болит поджелудочная:

• Частое дробное питание 5–6 раз в день.
• Протертая через сито или измельченная в блендере еда, не вызывающая раздражение на слизистой.
• Все блюда употребляют в вареном и запеченном виде, а также готовят на пару.
• Для стабилизации и укрепления организма увеличивают количество белков, поступающих вовнутрь. Врачи рекомендуют употреблять нежирное мясо птицы или кролика, рыбу по типу щуки или трески, а также кисломолочные продукты.
• Снижение потребления жиров и углеводов. Диетологи разрешают есть пшеничные, овсяные и гречневые каши, а также мелкую вермишель.
• Употребление большого количества очищенной воды на протяжении всего дня. За сутки врачи советуют выпивать 2 л воды.

Читайте также

Укропная вода для новорожденных: рецепт и дозировка

Если начал проявляться панкреатит, обязательно обратитесь к доктору. Он расскажет, что лечение должно включать в себя не только ПП, но и борьбу с пагубными пристрастиями.

Мои коллеги из Университета Магдебурга тоже разбирались в корректировке питания для людей с нарушением пищеварения в своей научной статье.

Диета при хроническом панкреатите полностью запрещает есть мясные бульоны и блюда на их основе. Чтобы поджелудочная железа не вызывала боли в области живота, я рекомендую убрать из меню:

• копчености;
• жареные блюда;
• снизить количество используемой соли;
• ограничить употребление сладостей.

Мои коллеги также рекомендуют отказаться от приема капусты, щавеля и редиса. Сладкие напитки, газировка и алкоголь полностью исключаются из меню лиц, страдающих от проблем с поджелудочной железой.

Читайте также

Слоятся ногти: что делать, народные средства

Что можно есть при панкреатите: меню

После перечня ограничений многих людей интересует вопрос: что можно есть больному в таком случае? Диета при панкреатите стол №5 предполагает отказ от неправильной пищи, ведь она направлена на стабилизацию всего организма и снятие воспалительных очагов. Нужно понимать, что панкреатит хронического характера неизлечим, но избавиться от его проявлений вполне реально.

Больше информации можно узнать из научной статьи моего коллеги Кучерявого Ю.А. «Хронический панкреатит взглядом терапевта: от международных рекомендаций к практическому здравоохранению».

Мой практический опыт подтверждает приведенное выше утверждение, однако ни для одного из моих пациентов жизнь на этом не закончилась. Они придерживаются утвержденной терапии и живут полноценно. Достоверно известно, что специальная медицинская диета помогает бороться с различными проявлениями заболевания, и я являлась свидетелем ее эффективности.

Читайте также

Как почистить сосуды без лекарств в домашних условиях

Леонович С.И., Кондратенко Г.Г., Протасевич А.А., Неверов П.С.: Острый панкреатит. — М.: Медицина, 2009.

Ниже расписано меню для людей с диагнозом «панкреатит». Диета разработана по дням недели, которые можно менять местами и дополнять по своему вкусу полезными продуктами без опасений для здоровья. Однако, если сомневаетесь, обязательно обсудите меню с лечащим доктором, чтобы не навредить здоровью.

Понедельник:

• На завтрак готовим перетертую смесь из отварного картофеля с говядиной. В качестве напитка делаем черный или зеленый чай без добавления сахара.
• На перекус возьмем куриную котлету, приготовленную на паровой бане или в пароварке, зернистый творог и запеченное яблоко со специями. Помните, что список разрешенных специй невелик. Лучше заранее обсудите этот вопрос с врачом.
• На обед делаем легкий суп из лапши и запиваем все чайным напитком.
• На второй перекус съедаем немного творога или йогурта без наполнителей и сахара. Постоянно пьем воду.
• На ужин запекаем мясной рулет, а на десерт съедаем пудинг из творога. Пьем чай.

Читайте также

Как повысить гемоглобин народными средствами

Вторник:

• Утром съедаем гречневую кашу, приготовленную на воде без соли и сахара, выпиваем компот из фруктов.
• На второй завтрак берем суфле из кабачков и паровую котлету из птицы. Разрешается подсушить небольшой кусочек хлеба. Запиваем всё некрепким чаем.
• На обед подойдет суп с мелкой лапшой, отварное измельченное мясо, пюре из картофеля и компот.
• На полдник съедаем запеченный фрукт (яблоко или грушу), горсть сухого печенья и натуральный йогурт.
• Ужин у нас будет состоять из овсяной каши, биточков, сделанных на пару, ломтика хлеба и крепкого чая.

Среда:

• Для завтрака готовим молочную рисовую кашу, пьем компот.
• На перекус съедаем тарелку низкокалорийного творога и запеченную или свежую мягкую грушу, пьем негазированную воду.
• В обед готовим морковный суп и отвариваем говядину.
• Во время перекуса насыщаем организм овощным рагу, несколькими кусочками твердого сыра и чайным напитком.
• На ужин готовим картофельное пюре, делаем бутерброд с сыром, пьем чай с молоком.

Читайте также

Боль в левом подреберье: причины, о чем сигнализирует

Четверг:

• На первый завтрак делаем омлет. При панкреатите рекомендуется использовать только белки. Выпиваем чай на основе ромашки.
• Второй раз завтракаем творогом в сыром или запеченном виде и пьем теплый черный чай.
• На обед делаем легкий суп из брокколи, варим рыбу, съедаем половину банана. В этот раз чай следует заменить свежим отваром из шиповника.
• На перекус готовим десерт: запекаем в духовке грушу или яблоко с измельченными орехами.
• Вечером отвариваем рыбу с морковью и готовим чай.

Пятница:

• С утра делаем питательные мясные шарики, рис без специй и соусов, пьем минеральную воду.
• В полдень съедаем тарелку творога и немного отварной курицы или говядины.
• В обед готовим манку на молоке, мясные биточки (обязательно на пару) и запиваем блюда ароматным ягодным киселем.
• На перекус берем ягодное желе или натуральный йогурт.
• Вечером варим немного овсянки, две паровые котлеты и пьем кисель.

Читайте также

Продуло ухо: как помочь народными средствами

Суббота:

• Утром готовим пюре и рыбу, в качестве напитка берем фруктовый компот. Можно добавить немного свежего зеленого салата. Помним, что помидоры лучше исключить из рациона.
• В качестве передобеденного перекуса употребляем пудинг из творога, омлет с большим количеством белка, запиваем компотом.
• Обедаем супом-пюре из овощей, кусочком куриной грудки и хлебом, запиваем блюдо очищенной водой.
• После полудня съедаем запеченные фрукты, пьем чаем.
• На ужин сделаем гречневую кашу на воде, съедим один небольшой банан и выпьем стакан кефира.

Воскресенье:

• Утром делаем пудинг из творога, гречневую кашу и слабый чай.
• На первый перекус съедаем питательный мясной рулет, пьем йогурт и напиток из шиповника.
• В обед делаем овсяный суп, котлеты из нежирного мяса на пару, пюре. Запиваем все минеральной водой.
• На перекус съедаем фруктовое желе, творожную запеканку и выпиваем 200 мл кефира.
• Заканчиваем день тарелкой мелкой вермишели, запеченной рыбой, чаем.

Читайте также

Диабет: симптомы и причины

Мои пациенты одобряют представленный рацион питания. Я лично прорабатывала представленное меню, чтобы организм получал достаточное количество витаминов и полезных микроэлементов. Диетическое меню, составленное экспертом, поможет предотвратить возникновение боли и дискомфорта в брюшной полости.

Здоровое питание способствует налаживанию процессов пищеварения и возвращает организм пациента в первоначальное состояние, которые было до возникновения панкреатита.

Изменяйте составляющие вышеописанного меню, выбирая наиболее подходящие для вас продукты, однако не забывайте согласовывать рацион с лечащим врачом. Помните, что лучше каждый день контролировать то, что попадает к нам в желудок, чем потом заниматься лечением и мучиться от боли.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Читайте также

Диетическое питание после отравления

Источники:

1. Гётц Т. и др. Нутриционная поддержка при остром панкреатите // Международный опыт. — 2009. — №2. —170–177.
2. Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит взглядом терапевта: от международных рекомендаций к практическому здравоохранению // Медицинский совет. — 2012. —№9. — 45–50.
3. Новоселя Н.В. и др. Особенности диеты и нутриционной поддержки при хроническом панкреатите // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2014. —№4. — С. 15–17.
4. Minesh Khatri. What is pancreatitis? // WebMD. — 2019. — 12 October.
5. O Joe Hines, Stephen J Pandol. Management of severe acute pancreatitis // BMJ.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1774953-dieta-pri-pankreatite-menu-na-kazdyj-den/

Диета 5п при панкреатите — рецепты стола 5п и меню на неделю

Диета 5п является лечебной и должна соблюдаться людьми, имеющими хроническую форму панкреатита. Также лечебная диета № 5 подходит людям, только перенесшим обострение этого заболевания. Поскольку панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, то цель диеты – не похудение, а уменьшение влияния грубой пищи на поджелудку и нормализация работы этого важного в пищеварении органа. Панкреатическая диета 5 п щадит не только поджелудочную железу, но и другие органы желудочно-кишечного тракта, поэтому ее можно использовать при различных проблемах с пищеварением.

 

Общее описание диеты

Стол 5п должен иметь строго определенный химический состав, желательно точно уложиться в нижеизложенные показатели. Энергетическая ценность одного дня диеты должна составлять от 2000 до 2500 калорий. За день больной должен выпивать 1,5 литра жидкости (исключается газировка, крепкий чай и кофе). В соли нужно ограничиться – употребить всего до 10 грамм в день. Что касается белков, жиров и углеводов, то тут нормы такие: белки – от 100 до 120 грамм, причем большая половина из них должна быть животного происхождения, жиры – от 70 до 80 грамм, четверть из них должны быть растительными, а углеводы – от 300 до 350 грамм, на долю сахаров должно приходиться лишь 30-40 грамм.

 

Как выбирать продукты при диете 5п?

Диета при панкреатите № 5 разрешает употреблять все виды продуктов: тут и мясо, и рыба, и крупы, и молочные продукты, и овощи с фруктами, но вот продукты эти должны быть строго определенными, в ограниченном количестве и специально приготовлены. Так, жарить ни в коем случае нельзя ни рыбу, ни мясо, ни яйца. Лучше всего делать суфле, запекать, варить. Овощи и фрукты чаще всего можно подавать в перетертом или запеченном виде. Вообще любое блюдо этой диеты не должно быть экстремально холодным или горячим – идеальна температура тела. Кушать рекомендуется часто – 5 или 6 раз, но небольшими порциями. Рассмотрим подробные рекомендации по выбору того или иного продукта, а также конкретные рецепты на день такой диеты.

 

Мясо и рыба

Эти два продукта в пищу употреблять нужно обязательно, ведь в них содержится масса необходимых веществ, но следует соблюдать разумный подход к выбору этих продуктов. Мясо и рыба должны быть нежирных диетических сортов. Из мяса можно выбрать кролика, телятину, курицу и индейку, а также некоторые не особо жирные сорта говядины. Из рыбы выбирайте треску, пикшу, навагу, хека, минтай, камбалу, щуку и леща. Способ приготовления – варка или запекание, можно сделать суфле или перетереть в пюре.

 

Крупы

Каши из круп допускаются жидкие и вязкие, нельзя делать крупы рассыпчатыми. Подойдут: овсянка, манка, гречневая, манная и рисовая каши. Не подойдут: перловка, пшенка, ячневая и кукурузная. Каши можно варить как полностью на воде, так и с добавлением молока (до 50%).

 

Хлебобулочные изделия

Хлеб лучше всего кушать немного подсушенный, можно сухари. Мука должна быть обязательно пшеничная, первого или второго сорта. А вот на ржаной свежий хлеб, сдобы и слойки табу.

 

Молочные продукты

Все молочные и кисломолочные продукты, употребляемые при диете 5п, должны быть обезжирены либо с наименьшей долей жирности. Недопустимо употребление сладких продуктов, таких, например, как снежок. Сыр, сметана, сливки, молоко – все есть можно, если нет непереносимости.

 

Овощи и фрукты

Из овощей можно кушать картофель, морковь, капусту цветную, тыкву, кабачок – все в вареном виде. Стоит отказаться от капусты белокочанной, болгарского перца, редьки, репы, баклажана, лука, чеснока и щавеля.

Фрукты должны быть спелые и мягкие, в перетертом виде. Яблоки очень хорошо запечь. Отказаться нужно будет от бананов, винограда, фиников и инжира.

 

Примерное меню на день

Приемов пищи должно быть пять или шесть. Вот само меню:

1. небольшой кусочек отварной телятины, овсяная каша и некрепкий черный чай с сахаром и лимоном.
2. омлет из двух яиц на пару, напиток – отвар шиповника.
3. овощной суп, бефстроганов из отварной курицы с отварной картошкой, компот из чернослива и кураги.
4. обезжиренный творог и чай с молоком.
5. кусок вареной трески, пюре из моркови и цветной капусты, чай.
6. кефир жирностью 1%.

Меню на неделю состоит из подобных блюд с использованием разрешенных продуктов и способов обработки.

какие продукты можно есть при панкреатите, а какие нельзя

Содержание статьи

Поджелудочная железа – это орган внутренней секреции, который расположен вдоль задней стенки брюшины человека. Несмотря на свой небольшой размер, поджелудочная железа имеет несколько отделов и состоит из разного вида тканей, что позволяет ей выполнять как эндокринную, так и экзокринную функцию. Железа выделяет множество ферментов, которые участвуют как в процессе переваривания пищи, так и в других обменных процессах.  Нарушения в работе этой железы приводят, как правило, к  началу воспалительного процесса.

Воспалительное заболевание поджелудочной железы и называется панкреатит. Неправильное питание, сидячий образ жизни и многие другие факторы могут повлиять на развитие этого заболевания. Панкреатит у людей бывает острым и хроническим.  При остром панкреатите пациенту должна быть качественно и своевременно предоставлена высококвалифицированная медицинская помощь. При хроническом варианте клинического течения пациент должен самостоятельно следить за состоянием поджелудочной железы и вести строго определенный образ жизни и питания, прежде всего.

Как проявляется панкреатит.

Хронический панкреатит, как и прочие хронические воспалительные заболевания, имеет определённую стадийность  и характеризуется сменой обострений и ремиссий. Когда пациент уже прошел терапию по поводу острого панкреатита и специалисты констатировали хроническое течение заболевания, то он должен соблюдать определенные правила диетического питания во избежание рецидивов болезни и повторного обострения.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита проводится на основании:

• анализов, позволяющих определить количество ферментов, которые вырабатывает данная железа;
• ультразвуковых визуализирующих методов исследования;
• РХПГ;
• биопсии и других диагностических мероприятий.

В стадии устойчивой ремиссии необходимо принимать поддерживающую терапию, которую пропишет лечащий врач, и также строго придерживаться определенных принципов питания, что поможет избежать повторного обострения.

Панкреатит может носить как первичный характер, к примеру, алкогольный панкреатит, так и вторичный вариант клинического течения. Кроме того, принято выделять латентный панкреатит с неярко выпаженной клиникой, болевую и псевдотумарозную формы. Важное значение также имеют функциональные нарушения, и объём выработанных ферментов должен быть количественно оценен в ходе проведения диагностических мероприятий.

Питание на каждый день при панкреатите

Лечение хронического панкреатита – достаточно сложный процесс, требующий от пациента высокой степени ответственности. Лечение болезни комплексное и подразумевает как прием специфических медикаментозных препаратов, так и соблюдение диеты, что является едва ли не основным фактором, гарантирующим хороший медицинский прогноз по данному заболеванию.

Диета, которую специалисты рекомендуют своим пациентам, представляет собой стол 5П. Что можно есть при хроническом панкреатите?

Прежде всего, стоит заметить, что лечение хронического панкреатита полностью исключает прием алкоголя, который как ничто другое негативно влияет на поджелудочную пациента. Кроме того, чтобы предупредить развитие панкреатита из пищи следует вовсе исключить:

• слишком жирную пищу;
• специи;
• острые блюда;
• слишком соленую пищу;
• кислую пищу и т.д.

Есть продукты питания и блюда, которые под запретом  для пациентов с хроническим панкреатитом. Пристальное внимание следует уделить выбору напитков, так как при данной патологии категорически не рекомендуется пить зеленый чай, некоторые отвары трав, кофе и какао, газированные напитки, каркаде, любые соки и фрэши, сыворотку, отвар шиповника и  другие.

Какие продукты можно есть при панкреатите? В основе диетического питания – супы. Но не привычные нам блюда, а протертые и вегетарианские супы, которые готовят на овощном бульоне. Категорически не разрешают специалисты употреблять в пищу мясные и грибные бульоны, а также бульоны, сваренные на рыбе, в том числе уху. Можно варить молочные супы с макаронами твердых сортов, овощные супы из тыквы, капусты, моркови, картошки и других овощей, в также фруктовые супы и суп с горохом, если гороха немного, и он очень хорошо разварен.

Также полезно есть разного рода каши, крупы при панкреатите следует разваривать до полувязкого состояния и варить исключительно на воде или на молоке, если оно разбавлено в пропорции 50/50 с питьевой водой. Подойдет гречневая крупа, рис (в том числе – плов из сухофруктов), а также на основе этих каш такие блюда как пудинги (можно добавлять немного нежирного творога), запеканки и другие. Можно употреблять макароны с овощами, разрешенными к употреблению при данном виде диетического питания.

Что касается мяса, то оно не исключено из рациона пациента, страдающего хроническим панкреатитом. Мясо разрешено употреблять диетических сортов и ни в коем случае не жаренное, даже если мясо жарится на гриле без масла. Возможен прием в пищу мяса птицы, исключая кожу или куриные грудки, сваренные в подсоленной воде. Также в ограниченных количествах можно употреблять телятину, крольчатину, молодую нежирную баранину и другие диетические сорта мяса. Видимо понимая, что привычный рацион каждого из нас сильно отличается от вышеуказанных принципов питания, специалисты разрешили в ограниченных количествах и не более 3 раз в неделю употреблять молочные сосиски (непременно высокого качества), морепродукты, нежирные сорта рыбы, а также пельмени домашнего приготовления из нежирной говядины или курицы на пресном тесте.

Что касается хлебобулочных изделий, то придётся отказаться от свежего белого хлеба, батонов и багетов. Можно употреблять хлеб с отрубями или ржаной, а также несдобную выпечку, хлеб  из муки 1 и 2 сорта, желательно вчерашний и хлебцы без консервантов.

Специалисты-диетологи разрешают пациенту употреблять в пищу в ограниченных количествах обезжиренные кисломолочные продукты, не содержащие красителей и других «вредных» добавок. Кроме того, можно есть нежирный творог, желательно купленный в магазине, а не на рынке. Можно приправлять салаты нежирной сметаной в небольших количествах.

Из овощей можно употреблять брокколи, болгарский перец, огурцы и помидоры, морковь, свёклу и тыкву. Категорически запрещено есть редис, редьку, маринованные и консервированные овощи, а также зелень, которая слишком острая для воспаленной поджелудочной железы. Из фруктов можно употреблять банан (не более одного в день), сушеные дыню и тыкву, арбуз в ограниченных количествах, а также сухофрукты, яблоки, чернослив или гранат.

Любителям сладкого врачи разрешают употреблять зефир, пряники без добавок, леденцы, нугу, мягкую карамель и мармелад. Также можно приготовить вареники с ягодами, варенья с низким содержанием сахара и различные кисели и компоты на основе тех ягод, которые разрешены к употреблению во время диеты по поводу панкреатита.

Профилактика обострений панкреатита

Кроме того, что пациенту, у которого диагностирован хронический панкреатит, необходимо неукоснительно следовать принципам правильного питания, необходимо также соблюдать некоторые меры первичной профилактики. Такие меры направлены на то, чтобы добиться устойчивой ремиссии, облегчить имеющиеся симптомы и улучшить качество жизни больного.

Среди профилактических мер следует отметить следующие:

• полностью исключить алкогольные напитки, даже если это слабоалкогольный напиток или пиво;
• избегать приступов переедания, которые часто случаются у пациентов, которые вынуждены придерживаться строго и неукоснительно принципов диетического питания;
• ограничить себя в приеме любой жирной пищи;
• отказаться от такой привычки как курение;
• употреблять необходимое количество витаминов и микроэлементов, сбалансировав свой рацион;
• употреблять достаточное количество обычной питьевой воды или минеральной воды без газов, которую разрешит лечащий врач.

Можно ли вылечить хронический панкреатит?

Если пациент следует всем вышеперечисленным рекомендациям и своевременно обращается к специалистам в случае, если имеют место разные нарушения в работе ЖКТ, то заболевание протекает легко и прогноз оценивается как условно благоприятный. В противном случае, поджелудочная железа будет под воздействием раздражителей подвергаться необратимым деструктивным и дистрофическим процессам, которые приводят к развитию патологических состояний, требующих экстренного хирургического вмешательства. К сожалению, при несоблюдении всех профилактических мер, возможен летальный исход.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева

Таблица диеты для пациента с острым панкреатитом, острым панкреатитом Таблица диеты

Воскресенье
Завтрак (8: 00-8: 30 утра)	Алоо Паранта (1,5) + Раита (1 маленькая миска) / Рисовые хлопья Пулав ( 1 мед. Миска) + Raita (1 маленькая миска).
Полдник (11: 00-11: 30 утра)	1 чашка нежной кокосовой воды + 1 гуава
Обед (14: 00-2: 30 вечера)	Пропаренный рис (1 чашка) + архар Даал (1/2 стакана) + Курица (2шт.) карри / карри из соевых бобов (1/2 стакана) + 1/4 свежего лайма + Райта (1/3 стакана)
Вечер (16: 00–16: 30)	1 стакан черного чая / кофе + 2 Печенье + запеченная овсяная пакода (3-4)
Ужин (8: 00-20: 30)	2 чапати + смесь овощей. карри / Рыба (1шт.) рагу (1/2 стакана)
Понедельник
Завтрак (8: 00-8: 30 AM)	1 мед. миска Вареные овощи. Салат (морковь, лук, горох, чеснок, капуста, грибы / кукуруза) + 1 стакан молока (тонированное)
Полдник (11: 00-11: 30 утра)	1 стакан нежной кокосовой воды + 1 яблоко ( без кожи)
Обед (14: 00-2: 30)	3 чапати + бенгальский грамм даал (1/2 стакана) + рыба (1шт.) тушить / смешать овощи. карри (1/2 стакана) + 1/4 свежего лайма + Райта (1 маленькая миска) / Жареный простой папад (1)
Вечер (16: 00–16: 30)	1 чашка черного чая / кофе + 2 бисквита + жареные рисовые хлопья (1/2 стакана)
Ужин (8: 00–18: 30)	2 чапати + карри из тыквы / Рыба (1 шт.) Рагу (1/2 стакана)
Вторник
Завтрак (8: 00-8: 30 утра)	Рисовые хлопья пулав (1 мед. Миска) + Раита (1 маленькая миска)
Полдник (11: 00-11: 30)	1 чашка нежной кокосовой воды + виноград (1 маленькая миска)
Обед (14: 00-2: 30)	Рис со вкусом (1 чашка) + масур даал (1/2 чашки) + рыба (1шт.) рагу / карри из змеиной тыквы (1/2 чашки) + 1/4 свежего лайма
Вечер (16: 00–16: 30)	1 чашка черного чая / кофе + 2 бисквита + мурмур (1 / 2 чашки)
Ужин (8: 00-8: 30 вечера)	2 Чапати + карри из тыквы из бутылок / Рыбное рагу (1шт) (1/2 чашки)
Среда
Завтрак (8 : 00-8: 30 утра)	Чапати (2) + Вег. карри (1 маленькая миска) / Рисовые хлопья Пулав (1 мед. миска) + Раита (1 маленькая миска).
Полдник (11: 00-11: 30 AM)	1 чашка нежной кокосовой воды + гранат (1 маленькая миска)
Обед (14: 00-2: 30 PM)	Khichdi- Moong daal (1 стакан) + жареная рыба (1 шт.) / Жареный парвал (1) n свекла + 1/4 свежего лайма + жареный простой папад (1)
Вечер (16: 00–16: 30)	1 чашка черного чая / кофе + 2 печенья + овощи. сэндвич (1шт.)
Ужин (8: 00-20: 30)	2 чапати + карри таро / рыба (1шт) рагу (1/2 чашки)
четверг
Завтрак 8: 00-8: 30)	1 мед. миска Вареные овощи. Салат (морковь, лук, горох, чеснок, капуста, грибы / кукуруза) + 1 стакан молока (тонированное)
Полдник (11: 00-11: 30 утра)	1 стакан нежной кокосовой воды + 1 апельсин
Обед (14: 00-2: 30)	Пропаренный рис (1 чашка) + Урад даал (1/2) + Рыба (1шт.) рагу / карри из тыквы (1/2 чашки) + 1/4 свежего лайма + Raita (1 маленькая миска)
Вечер (16: 00–16: 30)	1 чашка черного чая / кофе + 2 печенья + Грамм вареного черного (1/2 стакана)
Ужин (8: 00–18: 30)	2 Чапати + Грибное карри / Рыбное рагу (1 шт.) Рагу (1/2 стакана)
Пятница
Завтрак (8: 00-8: 30 утра)	Рисовые хлопья пулав (1 мед. Чаша) + Раита (1 маленькая чаша)
Полдник (11: 00-11: 30 утра)	1 чашка нежной кокосовой воды + 2 чику
Обед (14: 00–14: 30)	3 чапати + микс даал (1/2 стакана) + рыба (1шт.) рагу / карри из капусты (1/2 стакана) + 1/4 свежего лайма + Райта (1/3 стакана)
Вечер (16: 00–16: 30)	1 стакан черного чая / кофе + 2 печенья + Вареный алоо чат (1/2 стакана)
Ужин (8: 00–20: 30)	2 Чапати + Карри из моркови и свеклы / Рыбное рагу (1шт) (1/2 стакана)
Суббота
Завтрак (8: 00-8: 30 утра)	Чапати (2) + Вег. карри (1 маленькая миска) / Рисовые хлопья Пулав (1 мед. миска) + Раита (1 маленькая миска).
Полдник (11: 00-11: 30 утра)	1 чашка нежной кокосовой воды + 2 (зеленые) индийские сливы
Обед (14: 00-2: 30 вечера)	Рис со вкусом (1 чашки) + раджма (1/2 чашки) + рыба (1шт) рагу / карри из цветной капусты (1/2 чашки) + 1/4 свежего лайма + раита (1/3 чашки)
Вечер (4: 00- 16:30)	1 чашка черного чая / кофе + 2 бисквита + жареный чана (1/2 чашки)
Ужин (20: 00-20: 30)	2 чапати + карри из тыквы / рыба (1шт.) рагу (1/2 стакана)

Диета западного типа влияет на смертность от некротизирующего панкреатита и демонстрирует центральную роль бутирата

Материалы и методы

Мыши

C57BL / 6 мышей приобретали (Charles River Laboratories International, Уилмингтон, Массачусетс, США) и помещали в стандартные условия (12-часовой цикл темнота / свет) по крайней мере на 72 часа перед проведением каких-либо процедур исследования. Животные имели неограниченный доступ к водопроводной воде и либо к стандартной пищевой диете (SD), либо к WD, которая содержала 60% полиненасыщенных жирных кислот (S3282, Bio-Serv, Flemington, New Jersey, USA) и не содержала растворимых волокон, как описано ранее.5 Животных умерщвляли удушением углекислым газом либо через 24 часа, либо через 72 часа после операции, либо после смерти. Кровь брали посредством пункции сердца с последующим асептическим удалением ткани и содержимого поджелудочной железы и слепой кишки. Аликвоты хранили при -80 ° C до анализа.

Мышиная модель билиарного некротизирующего панкреатита

Некротизирующий панкреатит был вызван инфузией протока поджелудочной железы таурохоловой кислотой (ТА), как описано ранее. 6 Подробное описание процедур представлено в дополнительных онлайн-методах.

Процедуры

Для перорального приема бутирата масляная кислота (100 мМ, Sigma-Aldrich, Saint-Louis, Missouri, USA) добавлялась в питьевую воду (менялась еженедельно) за 4 недели до процедуры. Для лечения системным ингибитором бутирата или гистондеацетилазы (HDAC) животным внутрибрюшинно вводили 500 мкл бутирата натрия (40 мМ) или трихостатина А (TSA 133 мкг / мл) в стерильном физиологическом растворе через 0, 7 и 14 часов после операции. Контрольным группам вводили 500 мкл стерильного физиологического раствора.

После 23 дней кормления WD было проведено селективное грамотрицательное истощение кишечника (GNGD) путем перорального введения неомицина (100 мг / кг массы тела) и полимиксина B (25 мг / кг массы тела), растворенных в стерильном физиологическом растворе. раз в день в течение 5 дней.7 Контрольная группа получала обычную питьевую воду без добавок.

Для трансплантации фекалий свежие фекалии мышей C57BL / 6 в возрасте от 6 до 8 недель собирали в физиологическом растворе с конечной концентрацией 50 мг фекалий / мл. Объединенные образцы центрифугировали (100 × g в течение 2 мин) для осаждения крупных частиц и супернатанта, используемого для обработки FMT.Для стерильного фекального фильтрата (SFF) супернатанты собирали и пропускали через фильтры 30, 0,45 и 0,22 мкм (Millipore). В общей сложности 200 мкл FMT или SFF вводили мышам через желудочный зонд, начиная примерно через 1 час после процедуры, а затем каждые 24 часа до умерщвления.

Микроматричный анализ бактериального фенотипа, направленный (короткоцепочечные жирные кислоты) и нецелевой метаболомика

После умерщвления содержимое слепой кишки собирали, быстро замораживали и хранили при -80 ° C до анализа.Для микроматрицы бактериального фенотипа аликвоту хранили в 10% глицерине. Анализ выполняли на планшетах GEN-III Biolog, как описано ранее. Для измерения короткоцепочечных жирных кислот (SCFA) был проведен анализ целевой газовой хроматографии-масс-спектрометрии (ГХ-МС). Ненаправленный анализ ГХ-МС был аннотирован библиотекой RTL метаболитов ГХ-МС Fiehn. Подробные процедуры фенотипического микрочипа и анализа метаболомики представлены в дополнительном онлайн-файле.

Секвенирование ампликона гена 16S рРНК

Микробную ДНК экстрагировали из тканей слепой кишки и содержимого с использованием набора MagAttract PowerMicrobiome DNA / RNA KF.Ампликоны области V4 гена 16S рРНК были сконструированы с использованием пары праймеров 515F / 806R в соответствии с протоколами проекта Earth Microbiome Project (http://www.earthmicrobiome.org/emp-standard-protocols/16s/). Секвенирование ампликона было выполнено на платформе MiSeq (Illumina, Сан-Диего, Калифорния, США) в Argonne Sequencing Facility, в результате чего были получены считывания парных концов длиной 150 пар оснований.8 9 Прямые и обратные считывания были объединены с использованием USEARCH V.3.10 Варианты последовательности ампликонов (ASVs). ) были выведены для использования UNOISE V.3, и чтения были затем сопоставлены с набором ASV для определения численности.Таксономия была присвоена с использованием классификатора проекта базы данных рибосом (RDP) 11 и базы данных рибосом SILVA12 16S V.132. Панель продуцентов бутирата на основе таксономии родов была построена на основе таксонов, продуцирующих бутират (дополнительная онлайн-таблица 1) 13.

Пациенты

Тридцать пять голландских пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП (SAP), которые участвовали в «Пробиотической профилактике в прогнозируемый тяжелый острый панкреатит »(PROPATRIA) с доступными образцами стула. 14 Пациенты, участвовавшие в этом исследовании, получали либо пробиотики, либо плацебо после рандомизации.Образцы стула были собраны в течение 72 часов после поступления перед рандомизацией и введением исследуемых продуктов. Тяжесть определялась как SAP (умеренно тяжелая или SAP) или легкая AP (MAP) в соответствии с пересмотренными критериями Атланты. Кроме того, в качестве контрольной группы были включены 15 здоровых, некурящих мужчин-добровольцев европеоидной расы, которые участвовали в проекте MISSION-2 (NCT02127749) и не подвергались воздействию антибиотиков в течение последнего года.15 16 образцов стула были собраны и немедленно сохранены. при -20 ° C до дальнейшего анализа.Процедуры выделения ДНК и секвенирования ампликона гена 16S рРНК в образцах стула человека представлены в дополнительных онлайн-методах.

Статистический анализ

Данные анализировали с помощью GraphPad Prism V.8 (Graphpad Software, Сан-Диего, Калифорния, США) или R (R Core Team, https://www.R-project.org/). Если не указано иное, результаты были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Непараметрический критерий Манна-Уитни или Стьюдента использовался для проверки статистической значимости в зависимости от распределения нормальности.Функция «DESeq» Пакет «DSEeq V.2» использовался для определения значимости относительного количества метаболитов для одномерного метаболомического анализа.17 Дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для проверки значимых различий между несколькими группами. Многофакторный дисперсионный анализ с перестановками (PERMANOVA) использовался для групповых сравнений показателей бета-разнообразия с использованием «адониса» из «веганского» пакета.18 Логранговый тест использовался для проверки значимости в кривых Каплана-Мейера (Prism V.8). . Тест значимости, основанный на перекрестной (модельной) проверке с 999 перестановками, использовался для проверки значимых различий между двумя группами для анализа разреженного дискриминантного анализа методом частичных наименьших квадратов (sPLS-DA) с использованием функции ‘MWA.тест ‘пакета’ RVAideMemoire’.19

Результаты

Инфузия ТА в проток поджелудочной железы индуцирует ANP, и смертность у мышей, получавших WD

ANP индуцировалась ретроградной инфузией TA в проток поджелудочной железы мышам (рис. 1A). ). Некротический панкреатит развился в группах панкреатита SD (SD + ANP) и панкреатита WD (WD + ANP), что было подтверждено повышенным уровнем амилазы в сыворотке (рис. 1B). Макроскопический внепанкреатический некроз жира и микроскопический очаговый панкреонекроз наблюдались в обеих группах (рисунок 1C).Гистологические баллы, учитывающие степень некроза, некротическую область и воспаление, как описано ранее6, были сопоставимы у мышей SD + ANP и WD + ANP (фигура 1D). Четыре недели кормления WD сами по себе привели к увеличению массы тела (см. Дополнительный рисунок 1A в Интернете) и незначительному повышению уровня эндотоксина в сыворотке (см. Дополнительный рисунок 1B в Интернете). Индукция ANP привела к значительному увеличению эндотоксина как у мышей, получавших SD, так и у мышей, получавших WD (см. Дополнительный рисунок 1C в Интернете). Однако 64% ​​смертность (9 из 14) наблюдалась у мышей с панкреатитом WD, в то время как в группе панкреатита SD не наблюдалось смертей (рис. 1E).Это коррелировало с усилением системного воспаления в группе WD + ANP по сравнению с группой SD + ANP, измеренной через 24 часа после операции (рис. 1F, G).

Рисунок 1

Западная диета увеличивает смертность и воспаление у мышей с ANP. (A) Мышиная модель острого некротизирующего панкреатита. (B) Уровни амилазы в сыворотке значительно увеличиваются у мышей, которым вводили таурохолат в проток поджелудочной железы (ANP, n = 9), по сравнению с контрольными носителями (физиологический раствор, n = 9) (p = 0,001) или мышами, подвергшимися имитации (n = 5). (р <0.001, тест Манна-Уитни). (C – C ′ ′) Микроскопические (C, C ′) и макроскопические (C ′ ′) гистологические изменения ткани поджелудочной железы мышей, которым вводили носитель (C) или таурохолат (ANP, C ′). Паренхиматозный некроз (C ', стрелка) и внепанкреатический некроз жира у мышей, получавших таурохолат (C' '). (D) Оценка гистологии, адаптированная из критериев Шмидта (p> 0,05 по критерию Манна-Уитни). (E) Кривая Каплана-Мейера для групп мышей, получавших диету SD или WD до индукции некротизирующего панкреатита, показывает повышенную смертность в последней группе (p <0.001 по логарифмическому тесту). (F и G) Системное воспаление через 24 часа после введения таурохолата (ANP), измеренное с помощью сывороточного IL-6 (F) и сывороточного TNFα (G). (F) n = 5–10, p = 0,036 по непарному t-критерию). (G) n = 5–6 на группу, p = 0,004 по непарному t-критерию). * р <0,05; ** р <0,01; *** р <0,001. ANP, острый некротический панкреатит; SD, стандартная чау-диета; WD, диета западного типа.

Результаты культивирования демонстрируют значительную системную инфекцию у мышей WD + ANP.

Кровь и гомогенизированные ткани поджелудочной железы культивировали на специфических грамотрицательных (MacConkey) и грамположительных (колистин / налидиксовая кислота 5% овечьей крови) планшетах.Наблюдалось значительное увеличение частоты положительных посевов крови в группах WD + ANP по сравнению с группами SD + ANP как для грамотрицательных (p = 0,002, точный тест Фишера), так и для грамположительных (p = 0,035) бактерий (рисунок 2A). Значительное увеличение частоты положительных культур ткани поджелудочной железы наблюдалось только для грамотрицательных бактерий (p = 0,015) (рисунок 2B). Численность (колониеобразующие единицы (КОЕ) / мл крови или КОЕ / мг ткани поджелудочной железы) грамотрицательных бактерий была значительно выше при панкреатите WD (рис. 2C, D).

Рисунок 2

Анализ культуры крови и поджелудочной железы у мышей ANP, получавших SD и WD. Частота положительных результатов посева в крови (A) и ткани поджелудочной железы (B). Среды MacConkey использовались для грамотрицательных и колистин / налидиксовая кислота (CNA) 5% агара с овечьей кровью для грамположительных бактерий, n = 7–10 на группу, p = 0,002 грамположительные крови, p = 0,035 грамотрицательные крови. , p = 0,015 для грамотрицательной поджелудочной железы. Плотность бактерий (КОЕ) в крови (C) и поджелудочной железе (D) у мышей в летальной конечной точке (умирающий или 72 часа после операции).Значительные различия были обнаружены для грамотрицательных бактерий между ANP-мышами, получавшими WD и SD (n = 7-10 на группу, p = 0,013 в крови; p = 0,003 в ткани поджелудочной железы по тесту Манна-Уитни). Заболеваемость идентифицированными культивируемыми видами бактерий в крови (E) и ткани поджелудочной железы (F). * р <0,05; ** р <0,01; нс, статистически не значимо. ANP, острый некротический панкреатит; КОЕ - колониеобразующие единицы; SD, стандартная чау-диета; WD, диета западного типа.

Идентификация культивируемых колоний выявила Enterococcus faecalis и E.coli как наиболее распространенные грамположительные и грамотрицательные бактерии, соответственно (рис. 2E, F). E. faecalis с высокой частотой обнаруживался в крови и ткани поджелудочной железы мышей, получавших как WD, так и SD; тем не менее, E. coli обнаруживалась с высокой частотой только у мышей, получавших WD (рис. 2E, F). Примечательно присутствие Lactobacillus sp в ткани поджелудочной железы мышей, получавших SD, но не получавших WD (фигура 2F).

Анализ ампликона гена 16S рРНК микробиоты слепой кишки показывает цветение

Escherichia / Shigella у мышей WD + ANP

Анализ бета-разнообразия с помощью взвешенного анализа UniFrac продемонстрировал значительные изменения в составе микробиоты просвета слепой кишки и слизистой оболочки при WD + ANP мышей по сравнению с мышами WD с инфузией физиологического раствора (носителя) (WD + VEH) и мышами SD + ANP (фигура 3A).Напротив, не было значительных различий между мышами, получавшими SD, с аналогичным лечением (фигура 3A). Мыши WD + VEH и WD + ANP имели сопоставимые показатели альфа-разнообразия (измеряемые индексом Шеннона) как в просвете, так и в ткани (рис. 3B), что указывает на то, что WD нарушает микробиоту слепой кишки, независимо от инфузии таурохолата поджелудочной железы. Как демонстрирует индекс Шеннона, альфа-разнообразие было значительно снижено у мышей WD + ANP по сравнению с мышами SD + ANP как по содержанию просвета, так и по тканевой микробиоте (рисунок 3B).Анализ относительной численности на уровне филума выявил глубокое расцветание Proteobacteria в содержимом просвета и тканях мышей WD + ANP (p = 0,004 в ткани слепой кишки и p = 0,002 в содержимом слепой кишки), но не у мышей, получавших SD + ANP ( см. рисунок 3C и дополнительный рисунок 2). Индукция ANP с помощью инфузии TA по сравнению с контролем инфузии носителя не влияла на микробиоту у мышей, получавших SD.

Фигура 3

Композиционный анализ (ген 16S рРНК) кишечной микробиоты мышей с острым некротическим панкреатитом (ANP).(A) Бета-разнообразие микробиоты содержимого слепой кишки (CE-C) и ткани слепой кишки (CE-T), измеренное с помощью взвешенного UniFrac. Существенная разница в микробном составе наблюдалась в диете западного типа (WD) + ANP ткани слепой кишки по сравнению с WD + VEH (носитель) и стандартной диетой (SD) + ANP (4-7 мышей на группу, p = 0,003 по многовариантной перестановке. Тест дисперсионного анализа). (B) Альфа-разнообразие CE-C и CE-T микробиоты, измеренное с помощью индекса Шеннона. Значительные различия наблюдались в WD + ANP по сравнению с SD + ANP (CE-C: p = 0.009; CE-T: p = 0,0043 по критерию Манна-Уитни). Существенных различий между WD + ANP и WD + VEH не наблюдалось. (C) Относительная численность бактерий на уровне филума. (D) Относительная численность на уровне рода в CE-C и CE-T. (E) Относительная численность рода Escherichia / Shigella в слизистой оболочке слепой кишки (p = 0,015 по критерию Манна-Уитни). * р <0,05; ** р <0,01; нс, статистически не значимо.

На уровне рода Escherichia / Shigella были наиболее многочисленными таксонами в составе слепой кишки (p = 0.016) и ткани (p = 0,004) группы WD + ANP по сравнению с группой SD + ANP (рисунок 3D, E). Достоверных различий по Enterococcus между группами не было.

Функциональное нарушение микробиоты слепой кишки у мышей WD + ANP

Способность микробного сообщества слепой кишки использовать источники углерода и их чувствительность к антимикробным соединениям исследовали с помощью фенотипического анализа на микрочипах. Результаты согласуются с данными о составе на основе 16S рРНК, демонстрирующими ускоренное метаболическое дыхание в аэробных условиях в популяциях кишечных микробов мышей WD + ANP (рисунок 4A).Это не было статистически значимым (p = 0,056 по процедуре перестановки множественных ответов), однако при стратификации для выживаемости общее метаболическое дыхание было значительно увеличено у неживых (p = 0,009). Примечательно, что по сравнению с группой выживших наблюдалось значительное учащение дыхания в присутствии углеводов (тураноза, N-ацетилнейраминовая кислота, миоинозитол, глюкозо-6-фосфат, пектин), производных углеводов (лактон L-галактоновой кислоты, глюкуронамид, слизистая кислота, L -молочная кислота и L-яблочная кислота) и аминокислоты (D-серин, глицил-L-пролин, L-аргинин, L-аспарагиновая кислота, L-гистидин и L-серин) (рисунок 4B и дополнительный рисунок 3A онлайн).Кроме того, сообщества слепой кишки, не связанные с выживанием, были более устойчивы к нескольким антимикробным соединениям, включая антибиотики, такие как тролеандомицин, рифамицин, линкомицин и ванкомицин (см. Дополнительный рисунок 3B в Интернете). Впоследствии влияние повышенной метаболической активности аэробной микробиоты слепой кишки на метаболический профиль просвета было исследовано с помощью нецелевого метаболомического анализа. Анализ ANOVA всех четырех групп продемонстрировал 49 метаболитов, которые по-разному распределялись между разными группами (рисунок 4C).Дискриминантный анализ с использованием разреженных частичных наименьших квадратов (sPLS-DA) продемонстрировал значительные различия метаболомов необработанных (SD и WD) и инфузированных таурохолатом (SD + ANP и WD + ANP) групп (рисунок 4D). Одномерный анализ (рисунок 4E и дополнительные рисунки 3D, E) продемонстрировал истощение слепой кишки в основном углеводов (D-аллоза, D-ликсоза, метил-бета-D-глюкопиранозид) и обогащение длинноцепочечных жирных кислот (олеиновая кислота, метилолеат). и пальмитолеиновая кислота) в WD + ANP по сравнению с группами SD + ANP (фигура 4E).Примечательно, что уровень холевой кислоты был повышен у мышей, не получавших лечения WD, по сравнению с мышами, получавшими SD (см. Дополнительный рисунок 3C онлайн). Кроме того, уровень рибозы, простого углевода, был повышен у мышей с панкреатитом, независимо от типа диеты (см. Дополнительный рисунок 3D, E). Кроме того, целевой метаболомный анализ SCFAs показал, что ацетат и бутират слепой кишки были значительно истощены (p = 0,040 и p = 0,016, соответственно) у мышей с панкреатитом WD по сравнению с мышами с панкреатитом SD (рис. 5A – C).Таким образом, в этой мышиной модели мыши WD + ANP имели высокий риск летальности из-за системных инфекций, которые коррелировали с появлением E. coli в просвете слепой кишки и слизистой оболочке. Это произошло в сочетании с глубокими изменениями в составе и функции микробиоты слепой кишки, характеризующейся значительным снижением бутирата, аминокислот и углеводов.

Рисунок 4

Фенотипический микрочип и нецелевой метаболомический анализ кишечной микробиоты мышей с острым некротизирующим панкреатитом (ANP).(A и B) Микробный фенотипический анализ микроматрицы (Biolog) сообществ слепой кишки с использованием планшетов GENIII, различающихся в зависимости от метаболических субстратов. (A) Тепловая карта анализа микрочипов фенотипа. Статистической разницы между мышами ANP, получавшими стандартную пищевую диету (SD) и западную диету (WD), не наблюдалось (p = 0,056). При стратификации по выживаемости (выжившие и не выжившие) наблюдалось значительное увеличение метаболической активности у не выживших (p = 0,009 по процедуре перестановки множественных ответов). (B) Радиальный график значительных углеводных субстратов, показывающий средние значения с столбцами, представляющими 95% ДИ (p <0.05 по дисперсионному анализу). (C – E) Ненаправленная газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС), метаболомический анализ содержимого слепой кишки. (C) Тепловая карта дифференциальных метаболитов между четырьмя группами (p <0,05 по дисперсионному анализу). (D) Статистический тест с помощью разреженного дискриминантного анализа методом наименьших квадратов (sPLS-DA), показывающий разницу в метаболитах мышей с панкреатитом WD по сравнению с мышами с панкреатитом SD (p = 0,004) и контрольными мышами WD (p = 0,002 по критерию значимости перестановок) . (E) Однофакторный анализ показывает различия метаболитов слепой кишки между группами SD + ANP и WD + ANP (p <0.1 по результатам анализа DESeq). * р <0,05; ** р <0,01; *** р <0,001.

Рисунок 5

Короткоцепочечные жирные кислоты в слепой кишке мышей ANP. (A – C) Целевой анализ газовой хроматографии-масс-спектрометрии содержания слепой кишки для бутирата (p <0,016) (A), ацетата (p = 0,040) (B) и пропионата (p> 0,05) (C), все по непарному t -тест. * р <0,05; нс, статистически не значимо. ANP, острый некротический панкреатит; SD, стандартная чау-диета; WD, диета западного типа.

Лечение антибиотиками приводит к истощению

E.coli в кишечнике мышей с панкреатитом WD и снижает смертность в этой модели. полимиксин B) два раза в день в течение 5 дней, чтобы истощить кишечник грамотрицательными бактериями (GNGD) (рисунок 6A). Смертность у мышей, получавших антибиотики (GNGD), снизилась с 64% до 17% у мышей WD + ANP (p = 0,048) (рис. 6В), а относительная численность Escherichia / Shigella в ткани слепой кишки значительно снизилась в пяти случаях. из шести мышей (p = 0.132) (рисунок 6C). Ни один из посевов крови не был положительным на грамотрицательные бактерии, и количество КОЕ было значительно снижено (рис. 6D, E). Однако частота положительных посевов крови была немного увеличена по сравнению с группой WD + ANP, не получавшей антибиотики, хотя КОЕ не различалась статистически. У единственной умирающей мыши в группе, получавшей антибиотик, было идентифицировано Enterococcus casseliflavus при 6 × 10 ⁸ / мл крови.

Фигура 6

Escherichia coli является основным источником смертности мышей западного типа (WD) + острый некротизирующий панкреатит (ANP).(A) Схема эксперимента по истощению кишечника E. coli . Грам-отрицательное истощение кишечника (GNGD) проводили два раза в день через желудочный зонд с неабсорбируемыми антибиотиками (неомицин 100 мг / л и полимиксин B 10 мг / л). (B) Кривые выживаемости Каплана-Мейера, демонстрирующие совокупную выживаемость между группами лечения WD + ANP (n = 14) и WD + GNGD + ANP (n = 6). Выживаемость была значительно улучшена с помощью GNGD (p = 0,048, лог-ранговый тест). (C) Истощение Escherichia / Shigella в ткани слизистой оболочки слепой кишки у пяти из шести мышей WD + GNGD + ANP, на основании анализа 16S рРНК (p = 0.132 Манна-Уитни). (C и D) Анализ культуры демонстрирует снижение бактериальной нагрузки E.coli в крови. Значимые различия были обнаружены для заболеваемости (n = 6, 0 = 0,007 по точному критерию Фишера) и КОЕ (p = 0,006 по критерию Манна-Уитни) грамотрицательных культур, но не для грамположительных. * р <0,05; ** р <0,01; нс, статистически не значимо.

Трансплантаты фекальной микробиоты (FMT) увеличивают смертность и распространение бактерий у мышей ANP

Для исследования профилактического эффекта FMT на смертность в этой модели был создан FMT из стула, изгнанного от здоровых мышей.Удивительно, но результаты предварительных экспериментов показали, что FMT увеличивает смертность. Поэтому, чтобы подтвердить это, была создана менее летальная модель ANP путем сокращения дней кормления WD до 14 дней до индукции ANP. Впоследствии, через 1, 24 и 48 часов после хирургической процедуры мышам вводили FMT или стерильный фекальный фильтрат (SFF) через пероральный желудочный зонд и наблюдали за выживаемостью в течение 72 часов после операции (фигура 7A). Смертность была значительно увеличена у мышей с панкреатитом, которые получали FMT, по сравнению с мышами, которые получали SFF (фигура 7B).Бактериальная транслокация увеличивалась с помощью FMT, что продемонстрировано увеличением общего количества КОЕ в культурах ткани поджелудочной железы и увеличением числа как грамотрицательных, так и грамположительных патогенных бактерий (рис. 7C, D). В крови, хотя статистической разницы в КОЕ не наблюдалось, частота грамположительных культур увеличивалась (см. Дополнительный рисунок 4A, B в Интернете). В отличие от предыдущих экспериментов, произошел переход от E. coli , являющегося преобладающим патогеном в группе SFF, к E.faecalis в группе FMT был замечен в обеих тканях поджелудочной железы в виде крови (рисунок 7E и дополнительный рисунок 4C онлайн). Кроме того, анализ ампликона гена 16S рРНК введенного FMT показывает, что роды трех доминирующих изолированных патогенов ( E. coli , E. cloacae complex и E. faecalis ) составляют только приблизительно 0,02% от общего числа бактерий. (дополнительный рисунок 4D онлайн), которые присутствуют в FMT.

Рисунок 7

Фекальный микробный трансплантат (FMT) у мышей после острого некротизирующего панкреатита (ANP) усугубляет распространение бактерий и ухудшает выживаемость.(A) Экспериментальный дизайн. Мыши, получавшие диету западного типа (WD) в течение 2 недель, получали либо FMT (от здоровых мышей), либо стерильный фекальный фильтрат (SFF), либо носитель (VEH) через желудочный зонд через 0, 24 и 48 часов после индукции ANP. (B) Кривые выживаемости Каплана-Мейера, демонстрирующие значительно меньшую выживаемость с WD + ANP + FMT по сравнению с контрольными мышами, которые получали SFF (WD + ANP + SFF) (p = 0,047 по логарифмическому критерию). (C) Общие колониеобразующие единицы (КОЕ) были увеличены в группе WD + ANP + FMT (p = 0,024 по критерию Манна-Уитни).(D) Частота грамположительных и грамотрицательных культур в поджелудочной железе. Существенных различий не наблюдалось (точный критерий Фишера). (E) Заболеваемость культивируемыми видами бактерий в ткани поджелудочной железы. * р <0,05.

Пероральный и внутрибрюшинный бутират снижает смертность и

диссеминацию E. coli у мышей ANP

Учитывая истощение бутирата в кишечнике мышей группы WD + ANP, бутират добавляли в питьевую воду или, альтернативно, вводили мышам внутрибрюшинно. инъекция.Бутират, метаболит кишечной микробиоты, является критическим источником углерода для энтероцитов толстой кишки20, 21, что позволяет предположить, что он может защищать от нарушения кишечного барьера. Было продемонстрировано, что бутират усиливает кишечный барьер, регулируя сборку плотных контактов.22 Он также участвует в регуляции патогенеза кишечной микробиоты23, обеспечивая защитную роль от вторжения патогенов.24 Таким образом, добавка бутирата была протестирована на его способность спасать мышей от летального ANP.Дополнительный бутират добавляли либо к питьевой воде (100 мМ) мышей WD, либо вводили внутрибрюшинной инъекцией (500 мкл, 40 мМ), как показано на фигуре 8A. Бутират, содержащийся в питьевой воде (BUTDW), увеличивал концентрацию бутирата в кишечнике (см. Дополнительный рисунок 5A в Интернете). Как пероральное, так и системное лечение значительно увеличивало выживаемость мышей с панкреатитом WD (фигура 8B) с более сильным защитным эффектом, продемонстрированным пероральным бутиратом (n = 9, p = 0,002 для перорального приема и n = 14, p = 0,019 для системного бутирата, логарифмический ранг). тест).Было продемонстрировано снижение бактериальной транслокации и проницаемости кишечника, о чем судили по снижению уровней эндотоксина в сыворотке (фигура 8C) и распространению грамотрицательных бактерий в крови (фигура 8D) при обоих вариантах лечения бутиратом, однако только пероральный прием бутирата предотвратил инфекцию поджелудочной железы с помощью E. coli (рисунок 8E). Экспрессия генов, участвующих в параклеточных соединениях, была ослаблена у мышей ANP ( CLDN1 , p = 0,016; OCDN , p = 0,032; CHD1 , p = 0.016), которые, напротив, были значительно увеличены при пероральном лечении бутиратом CLDN1 (p = 0,016) и CHD1 (p = 0,032) с тенденцией к увеличению при лечении бутиратом IP (фигура 8F). Анализ 16S рРНК продемонстрировал, что пероральный бутират сдвигает состав микробиоты слепой кишки в сторону WD + VEH контрольного профиля (см. Дополнительный рисунок 5B онлайн) и полностью предотвращает колонизацию просвета слепой кишки и ткани протеобактериями (рисунок 8G и дополнительный рисунок 5C онлайн) и, в частности, Escherichia / Shigella (см. Дополнительный рисунок 5D онлайн).

Рисунок 8

Пероральный и системный прием бутирата снижает смертность и распространение бактерий у мышей западного типа (WD) + острый некротизирующий панкреатит (ANP). (A) Бутират добавляли либо до операции в питьевую воду (BUTDW, ​​100 мМ) в течение 4 недель, либо системно с внутрибрюшинными инъекциями (BUTIP, 40 мМ, 500 мкл) через 0, 7 и 14 часов после операции. (B) Кривые выживаемости Каплана-Мейера, демонстрирующие значительное снижение смертности при приеме обоих пероральных (WD + ANP + BUTDW, ​​n = 9, p = 0.002) и системного (WD + ANP + BUTIP, n = 14, p = 0,019) добавления бутирата. Кривые выживаемости анализируются с использованием лог-рангового теста. (C) Уровни эндотоксина в сыворотке значительно уменьшаются BUTDW (n = 5, p = 0,003 по Манна-Уитни) и BUTIP (n = 5, p = 0,012 по непарному t-критерию) (D, E) Анализ культуры крови ( D) и поджелудочной железы (E). p = 0,016 грамотрицательных бактерий в BUTIP по сравнению с носителем (VEH) и p = 0,028 в BUTDW по сравнению с VEH в крови (D). p = 0,012 для грамотрицательных бактерий в BUTIP по сравнению с VEH и p = 0,088 для BUTIP по сравнению с VEH в поджелудочной железе (E).(F) Экспрессия генов плотных контактов указывает на повышенную экспрессию CLDN1 (n = 5, p = 0,016) и CHD1 (p = 0,032) в ткани слепой кишки мышей BUTDW по сравнению с необработанной контрольной группой (WD + ANP) . (G) Анализ относительной численности 16S рРНК. Относительная численность на уровне филума, демонстрирующая истощение протеобактерий в группе BUTDW до уровня WD + VEH (p = 0,008 по сравнению с WD + ANP в просвете слепой кишки). Истощение протеобактерий также наблюдалось у мышей WD + ANP + BUTIP, но не достигло статистической значимости.* р <0,05; ** р <0,01; нс, статистически не значимо.

Наконец, мышам вводили TSA, мощный ингибитор HDAC класса I и II с периодом полужизни, сравнимым с бутиратом натрия, после индукции ANP. Обработка TSA не снижала смертность, что указывает на то, что системный эффект бутирата на выживаемость не зависел от ингибирования HDAC (см. Дополнительный рисунок 6 онлайн).

Тип Proteobacteria и роды

Escherichia / Shigella и Streptococcu увеличиваются у пациентов с панкреатитом в связи с уменьшением штаммов, продуцирующих бутират. волонтеры (HV).В исследование были включены 15 пациентов с HV и 35 пациентов с AP, в том числе 26 пациентов с MAP и 9 пациентов с SAP. Анализ 16S рРНК показал, что состав микробиоты в группах AP и HV различается (p = 0,001) с уменьшением альфа-разнообразия (p <0,0001) в AP (см. Дополнительный рисунок 7 онлайн). Тип Proteobacteria часто присутствовал у пациентов с панкреатитом (рис. 9A, B) с 13-кратным увеличением по сравнению с HV. На уровне рода было 100-кратное и 10-кратное увеличение Escherichia / Shigella (рисунок 9C, D) и Streptococcus (рисунок 9E), соответственно.Наиболее важно, что продуцирование бутирата было значительно снижено у пациентов с ОП (как MAP, так и SAP) по сравнению с контрольным HV (в два раза) (рисунок 9F).

Фигура 9

Анализ 16S рРНК образцов человека. (A) Относительное количество микробиоты на уровне филума в фекалиях 15 здоровых добровольцев (HV) и 36 пациентов с острым панкреатитом (AP), включая 26 пациентов с легким AP (MAP) и девять пациентов с тяжелым AP (SAP). (B) Протеобактерии были значительно увеличены в AP по сравнению с HV (p = 0.0002). Никаких различий между MAP и SAP не наблюдалось (p = 0,224, оба по критерию Манна-Уитни). (C) Относительная численность микробиоты на уровне рода. Blautia , Akkermansia и Escherichia / Shigella были среди доминирующих видов в MAP, а Escherichia / Shigella, Enterococcus и Streptococcus — у пациентов с SAP. У двух пациентов с SAP на уровне рода наблюдали близкое к монокультурному сообществу ( Enterococcus и Streptococcus ), как указано стрелками.(D) Относительная численность Escherichia / Shigella была значительно увеличена в AP по сравнению с HV (p <0,001). Никаких различий между MAP и SAP (p = 0,540, оба по критерию Манна-Уитни). (E) Относительная численность Streptococcus была значительно увеличена в AP по сравнению с HV (p = 0,003) и в SAP по сравнению с MAP (p = 0,047, оба по тесту Манна-Уитни). (F) Относительное количество продуцентов бутирата было значительно снижено у пациентов с AP по сравнению с HV (p <0.001). При стратификации по степени тяжести не было обнаружено статистической разницы между MAP и SAP (p = 0,100, оба по непарному t-критерию). * р <0,05; ** р <0,01; *** p <0,001, нс, статистически недостоверно.

Обсуждение

Среди пациентов с ОП вторичная инфекция железы с некрозом является потенциально смертельным клиническим осложнением, которое обычно требует радиологического, эндоскопического или хирургического вмешательства.25–27 Несмотря на недавние достижения в лечении инфицированного некротизирующего панкреатита, такие как поэтапный подход38 и минимально инвазивные эндоскопические процедуры29 — это все еще опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью, требующее длительного госпитализации — и госпитализации в интенсивной терапии.30 На сегодняшний день не существует эффективных профилактических стратегий для предотвращения инфекционных осложнений при ОП. Настоящее исследование продемонстрировало, что вызванные диетой нарушения микробиоты кишечника усугубляли инфекции при экспериментальном некротизирующем панкреатите, о чем свидетельствовало усиление бактериального распространения, системного воспаления и смертности у мышей, получавших WD, по сравнению с контрольными мышами, получавшими SD. Эти результаты были связаны с уменьшением бактериального разнообразия и способности кишечной микробиоты продуцировать бутират.Удивительно, но лечение фекальными трансплантатами (FMT) увеличивало смертность и бактериальную транслокацию, возможно, из-за известного изменения кишечной проницаемости у пациентов31 и животных моделей AP.32–36. члены непосредственно входят в проток поджелудочной железы. Предыдущие исследования показали, что введение бактерий в желудочный зонд может вызвать заражение поджелудочной железы через рефлюкс в проток поджелудочной железы.37 Хотя это определенно возможно в настоящем исследовании, учитывая низкую относительную численность контаминирующих патогенов поджелудочной железы, присутствующих в введенном FMT, по сравнению с чрезвычайно высокой дозой, использованной в исследовании Пушалкара, этот механизм кажется менее вероятным.Альтернативное объяснение неспособности FMT защитить в этой модели может быть функцией известных нарушений в микросреде кишечника, созданной WD, и, следовательно, могло повысить вирулентность вводимых патогенов, присутствующих в FMT. Необходимы дальнейшие эксперименты, чтобы прояснить механизм, с помощью которого FMT ухудшил результат в этой модели.

Напротив, добавление бутирата — как пероральное профилактическое лечение, так и системное лечение постпанкреатита — продемонстрировало защитный эффект с явным снижением распространения бактерий, уровней эндотоксина в сыворотке и смертности, а также увеличением экспрессии генов, участвующих в параклеточных (плотных) контактах .Бутират способствует усилению кишечного барьера38, предотвращая распространение бактерий и проникновение эндотоксинов. Кроме того, бутират может усиливать механизмы иммунного клиренса на системном уровне посредством фактора регуляции интерферона 3 (IRF3), как было недавно продемонстрировано.39

Ранее мы показали, что на моделях острого физиологического стресса как на людях, так и на мышах, микробиом кишечника резко становится изменены по составу и функциям, что приводит к значительной потере анаэробных популяций (> 90%), истощению SCFAs (> 90%) и чрезмерному росту Proteobacteria (например, E.coli ) .5 39–41. Наши текущие данные показывают, что обогащение рибозы, субстрата, который может служить единственным источником энергии для E. coli , 42, независимо от диеты, может частично объяснить чрезмерный рост E. coli в желудочно-кишечном тракте в кишечнике. наша модель. Однако точные механизмы этой реакции остаются неизвестными и исследуются.

Это исследование согласуется с растущим количеством доказательств, демонстрирующих защитную роль здоровой кишечной микробной экосистемы в защите как от эндогенной микробиоты с низкой численностью, которая может цвести в таких условиях, как ANP, так и от вторжения экзогенных патогенов.5 43–45 Бутират, SCFA, продуцируемый кишечными комменсалами, является основным источником энергии для колоноцитов, в отличие от длинноцепочечных жирных кислот, которые используются плохо.46 Наше исследование показало очень значительное истощение SCFAs, углеводов и аминокислот. , которые связаны с кормлением WD и ANP. Напротив, наблюдалось увеличение содержания длинноцепочечных жирных кислот олеиновой кислоты, метилолеата и пальмитолеиновой кислоты. Основываясь на этих результатах, можно предположить, что недостаток пригодных для использования метаболических субстратов и увеличение количества желчных кислот приводят к атрофии, воспалению и повышенной кишечной проницаемости.Обеспечение критически важным источником энергии, вероятно, способствует ослаблению распространения бактерий и смертности, которые наблюдались при добавлении бутирата. Это подтверждается недавними данными, которые показывают, что пероральный прием бутирата частично обращает вспять повышенную проницаемость кишечника и дисбактериоз, вызванный кормлением WD с высоким содержанием жира. Salmonella 50 и Candida albicans .51 Бутират регулирует функцию макрофагов посредством ингибирования HDAC и подталкивает их к антимикробному фенотипу во время созревания. 24 52 Эти иммунологические антимикробные эффекты, опосредованные ингибированием HDAC, могут лежать в основе механизма ослабления ANP системным бутиратом в нашей модели. Однако лечение TSA, мощным ингибитором HDAC, не обеспечило защиты в нашей модели. Селективность бутирата и TSA в отношении HDAC различается, что подтверждается тем фактом, что эпителиальные клетки кишечника по-разному реагируют на их присутствие.Другое объяснение — это дополнительное влияние бутирата на иммунный ответ, проницаемость кишечника и локально на микробиоту кишечника. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью исключить положительный эффект ингибиторов HDAC в этой модели.

В настоящем исследовании была сделана попытка определить роль микробиоты и их метаболитов в патогенезе ПНП и вторичной инфекции поджелудочной железы. Кроме того, добавление нескольких антибиотиков этим пациентам в течение длительного периода болезни может добавить к уже существующему состоянию, которое приводит к появлению микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, что усложняет общее течение болезни.В 1995 году Luiten и др. 53 опубликовали клиническое испытание, в котором они рандомизировали 102 пациентов с SAP для стандартного лечения или стандартного лечения селективными пероральными деконтаминирующими агентами грамотрицательных бактерий (норфлоксацин, колистин, амфотерицин, цефотаксим) и показали снижение смертности и инфекции в группе лечения. Хотя это кажется эффективным, механизм действия селективной деконтаминации пищеварительной системы при AP остается плохо описанным. Однако увеличение числа грамположительных инфекций кровотока в этом исследовании демонстрирует возможность классического сценария компромисса с чрезмерным использованием антибиотиков.Селективное давление на малочисленные грамположительные патогены может вызвать чрезмерный рост этих патогенов, вызвать множественную лекарственную устойчивость и непреднамеренно вызвать летальные инфекции. Это указывает на очевидную потребность в терапии, регулирующей микробиоту, которая поддерживает местные комменсальные микробные сообщества, в отличие от антибиотиков, которые вызывают патобионтов с множественной лекарственной устойчивостью.5

Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о безопасности для использование FMT после сообщений о серьезных побочных эффектах, в том числе об одном смертельном исходе, из-за инфекций, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.54 Наши результаты также указывают на необходимость крайней осторожности при рассмотрении вопроса о введении живых бактерий в клинических или экспериментальных условиях этой популяции тяжелобольных пациентов. Терапевтическое использование так называемых постбиотиков — бактериальных метаболитов или компонентов, которые высвобождаются при лизировании бактерий — становятся все более популярными целями из-за их потенциальной эффективности и полезного профиля безопасности.55 56

Таким образом, результаты настоящего исследования дают убедительные доказательства. доказательства того, что диета и ее взаимодействие с кишечной микробиотой могут иметь сильное влияние на течение и исход ANP.Результаты этого исследования также определяют пределы и риски использования FMT и антибиотиков для предотвращения смертности от ANP у мышей WD. Новые подходы к предотвращению прогрессирования пациентов с клиническим панкреатитом до инфицированного панкреонекроза можно найти в этом исследовании, которое предполагает, что доступность питательных веществ — среди других постбиотиков, таких как бутират — для микробиоты, может быть более рациональной стратегией.

Рекомендации по питанию и рецепты — Национальный фонд поджелудочной железы

Это очень важный раздел для нас в Национальном фонде поджелудочной железы.Мы осознаем, что качество жизни важно для всех нас, но, безусловно, это гораздо большая проблема для людей и их близких, пытающихся справиться с хроническими заболеваниями.

Наша цель — предоставить поддержку и информацию по всем аспектам повседневной жизни, включая питание, лечение, обезболивание и практические советы.

Пациентам с заболеванием поджелудочной железы часто бывает трудно есть вообще. Даже когда вы чувствуете себя хорошо, вам все равно нужно быть очень осторожным, чтобы соблюдать диету с низким содержанием жиров.Ниже приведены некоторые рекомендации, и, как всегда, ваш врач лучше всего подскажет, как правильно питаться. Обратите внимание, что иногда легче есть небольшими порциями несколько раз в день, чем пытаться сесть за три больших приема пищи.

Диета с низким содержанием жиров

Количество жира, которое вы должны съедать, зависит от вашего веса и роста, но средний человек считает, что вы не должны потреблять более 50 граммов жира в день. Потребление жира может составлять от 30 до 50 граммов жира, в зависимости от переносимости.Ежедневное потребление жиров не следует концентрировать на одном приеме пищи, а распределять в течение дня, возможно, на 4-6 небольших приемов пищи. Употребление в пищу куриных грудок и большей части рыбы без костей помогает снизить содержание жира в блюдах. Также помогает приготовление пищи с использованием пэм или любого кулинарного спрея вместо масел. Если вам нужна влага, можно добавить обезжиренный куриный бульон.

Поваренная книга НПФ

НПФ модернизировал и выпустил новую печатную поваренную книгу, версию поваренной книги в электронном виде, а также выпустил печатное карманное руководство по оздоровлению, ориентированному на пациента.В кулинарной книге представлены полезные, вкусные и обезжиренные рецепты для больных панкреатитом, раком поджелудочной железы, а также для пациентов с детским панкреатитом и их семей. Он также включает раздел «О поджелудочной железе». Щелкните здесь, чтобы получить электронную книгу рецептов.

Карманный путеводитель по здоровью

Карманный справочник содержит советы, рекомендации и информацию по диете и оздоровлению пациентов с панкреатитом и раком поджелудочной железы. Щелкните здесь, чтобы просмотреть карманный справочник.

Поваренная книга и карманный справочник стали возможными благодаря гранту на комплексную программу питания, предоставленному Abbvie.

Чтобы заказать Поваренную книгу или Карманное руководство НПФ, нажмите здесь.

Перед тем, как перейти на новую диету, программу упражнений или лечебную терапию, проконсультируйтесь с врачом.

Закуски

Алкоголь и обезвоживание

Если у вас заболевание поджелудочной железы, важно никогда не употреблять алкоголь. Исследования показали, что обезвоживание вызывает воспаление поджелудочной железы. Всегда пейте много жидкости. Пациенту рекомендуется всегда иметь при себе бутылку с водой или любой другой жидкостью.Употребление Gatorade или других спортивных напитков — хороший способ избежать обезвоживания.

Перерыв

Иногда лучше дать отдых поджелудочной железе и ограничить прием пищи. Если у вас обострение, ваш врач может даже порекомендовать воздержаться от еды в течение дня или двух. При сильной боли можно соблюдать диету, состоящую из прозрачных жидкостей. К прозрачным жидкостям относятся яблочный, клюквенный и белый виноградный сок, желатин и бульон. Однако прозрачная жидкая диета не является полноценной с точки зрения питания, и диету следует продвигать, как только появится переносимость дополнительной пищи, и в соответствии с графиком, который вам дал врач.

% PDF-1.7 % 540 0 объект > эндобдж xref 540 136 0000000016 00000 н. 0000003945 00000 н. 0000004255 00000 н. 0000004384 00000 п. 0000004461 00000 н. 0000004483 00000 н. 0000004557 00000 н. 0000004589 00000 н. 0000004675 00000 н. 0000005395 00000 н. 0000005564 00000 н. 0000005720 00000 н. 0000005875 00000 н. 0000005994 00000 н. 0000006113 00000 п. 0000006232 00000 н. 0000006351 00000 п. 0000006470 00000 н. 0000006588 00000 н. 0000006707 00000 н. 0000006825 00000 н. 0000006944 00000 н. 0000007062 00000 н. 0000007179 00000 н. 0000007297 00000 н. 0000007416 00000 н. 0000007535 00000 н. 0000007653 00000 н. 0000007771 00000 н. 0000007889 00000 н. 0000008008 00000 н. 0000008125 00000 н. 0000008278 00000 н. 0000008417 00000 н. 0000008554 00000 н. 0000008689 00000 н. 0000008822 00000 н. 0000009272 00000 н. 0000009974 00000 н. 0000010324 00000 п. 0000010506 00000 п. 0000010678 00000 п. 0000010736 00000 п. 0000011145 00000 п. 0000011204 00000 п. 0000011839 00000 п. 0000012041 00000 п. 0000012326 00000 п. 0000012900 00000 п. 0000012978 00000 п. 0000013052 00000 п. 0000013504 00000 п. 0000013718 00000 п. 0000014018 00000 п. 0000015024 00000 п. 0000015198 00000 п. 0000016147 00000 п. 0000016333 00000 п. 0000016638 00000 п. 0000016723 00000 п. 0000017290 00000 п. 0000017509 00000 п. 0000018534 00000 п. 0000018912 00000 п. 0000019390 00000 п. 0000019679 00000 п. 0000019787 00000 п. 0000020253 00000 п. 0000020571 00000 п. 0000020813 00000 п. 0000021880 00000 п. 0000022881 00000 п. 0000023922 00000 п. 0000024056 00000 п. 0000024118 00000 п. 0000024145 00000 п. 0000024635 00000 п. 0000025728 00000 п. 0000026494 00000 п. 0000027207 00000 п. 0000027277 00000 н. 0000027376 00000 п. 0000027646 00000 н. 0000027969 00000 н. 0000032638 00000 п. 0000038265 00000 п. 0000040912 00000 п. 0000045056 00000 п. 0000046633 00000 п. 0000046882 00000 п. 0000046941 00000 п. 0000047392 00000 п. 0000047594 00000 п. 0000047880 00000 п. 0000048139 00000 п. 0000048188 00000 п. 0000048302 00000 п. 0000048886 00000 н. 0000055261 00000 п. 0000102184 00000 п. 0000129075 00000 н. 0000129150 00000 н. 0000129262 00000 н. 0000129320 00000 н. 0000129730 00000 н. 0000129837 00000 н. 0000129942 00000 н. 0000130078 00000 н. 0000130208 00000 н. 0000130346 00000 п. 0000130466 00000 н. 0000130584 00000 н. 0000130731 00000 н. 0000130920 00000 н. 0000131131 00000 н. 0000131305 00000 н. 0000131422 00000 н. 0000131547 00000 н. 0000131673 00000 н. 0000131827 00000 н. 0000131977 00000 н. 0000132159 00000 н. 0000132327 00000 н. 0000132467 00000 н. 0000132705 00000 н. 0000132853 00000 н. 0000133013 00000 н. 0000133195 00000 н. 0000133377 00000 н. 0000133511 00000 н. 0000133743 00000 н. 0000134029 00000 н. 0000134201 00000 н. 0000134499 00000 н. 0000134707 00000 н. 0000003016 00000 н. трейлер ] / Назад 5530574 >> startxref 0 %% EOF 675 0 объект > поток h ތ RHQ? gI.= а | * Zc)% EdZb2 {Q-] K ! h’aMˢTTYI4 [A}? {0pǁ

План диеты при панкреатите

Дополнительные средства от панкреатита

Если панкреатит вредит вашей поджелудочной железе, изменение диеты может помочь вам почувствовать себя лучше. Но этого может быть недостаточно для полного восстановления роли поджелудочной железы. Ваш врач может назначить искусственные или дополнительные ферменты поджелудочной железы, которые вы принимаете с каждым приемом пищи.

Если вы все еще испытываете боль от хронического панкреатита, рассмотрите альтернативное лечение, такое как иглоукалывание или йога, в дополнение к назначенной вашим врачом терапии панкреатита.Если боль не проходит, можно рекомендовать эндоскопическое ультразвуковое исследование или операцию. Лица, подверженные панкреатиту, должны полностью воздерживаться от приема алкоголя.

Научные исследования показывают, что увеличение потребления антиоксидантов может помочь защитить от панкреатита или облегчить симптомы проблемы. Панкреатит, вызванный алкоголем, также связан с низким уровнем антиоксидантов. Антиоксиданты можно найти во многих фруктах и ​​зеленых овощах. Врачи могут порекомендовать увеличить потребление антиоксидантов, чтобы избавить организм от свободных радикалов.Низкий уровень антиоксидантов в кровотоке может повысить вероятность развития панкреатита.

Следование этим советам по питанию может помочь уменьшить симптомы и риски:

• Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, такие как фрукты (например, клубника, черника, вишня и ягоды) и овощи (например, кабачки и болгарский перец).

• Ешьте продукты, содержащие большое количество витаминов группы B и железо, например цельнозерновые, темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат и капусту, а также морские овощи.

• Удалите все предполагаемые пищевые аллергены, такие как молочные продукты (молоко, яйца, сыр и мороженое), кукуруза, пшеница (глютен), соя, консерванты и химические пищевые добавки.Ваш лечащий врач может захотеть проверить вас на наличие аллергии.

• Избегайте рафинированных продуктов, таких как сахар, белый хлеб и белая паста.

• Ешьте меньше красного мяса и гораздо больше постного мяса, холодноводной рыбы, тофу (соя, если нет аллергии) или бобовых, чтобы получить белок.

• Используйте в кулинарии полезные масла, такие как оливковое масло первого холодного отжима или кокосовое масло.

• Значительно уменьшите или удалите трансжирные кислоты, содержащиеся в коммерчески выпеченных продуктах, таких как пирожные и пончики. Исключите жареную пищу и закуски, такие как картофель-фри, полуфабрикаты и маргарин.

• Воздержитесь от алкоголя, табака и кофе.

• Выпивайте восемь стаканов фильтрованной воды каждый день.

• Умеренно выполняйте упражнения по 30 минут каждый день пять дней в неделю.

Вы можете восполнить дефицит питательных минералов и витаминов с помощью следующих добавок:

• Один раз в день поливитамины, включая витамины A, C, E, D, комплекс витаминов группы B, кальций, цинк, селен и магний,

• Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир, от 1 до 2 капсул для уменьшения воспаления и повышения иммунитета.Омега-3 жирные кислоты могут иметь разжижающий кровь эффект и могут усиливать действие разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин.

• Коэнзим Q10 (CoQ10) обеспечивает иммунную, антиоксидантную активность и способствует свертыванию крови.

• Витамин С как антиоксидант.

• Добавка с пробиотиками для поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта и иммунитета. Некоторые добавки с пробиотиками нуждаются в охлаждении. Поговорите со своим врачом.

• Альфа-липоевая кислота для антиоксидантной поддержки.

Видеть: Аюрведическая диета

.