27Авг

Высокое содержание сои в крови в женщине: методы оценки, клиническое значение, сравнительная оценка методов Панченкова и Вестергрена, норма СОЭ в крови у мужчин и женщин по возрасту

Вредна ли соя для женщин и может ли она вызвать рак

  • Джессика Браун
  • BBC Future

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Заметно большее потребление сои среди азиатских женщин связывают с более низким (на 30%) риском рака молочной железы у них

Соя содержит соединения изофлавоны, которые являются естественными эстрогенами. Поэтому существуют опасения, что она может вызвать рак молочной железы, а также рак простаты у мужчин. Действительно ли это так?

Если в азиатской кухне сою употребляют в пищу в течение тысячелетий, на западе она стала известна только 60 лет назад.

Сегодня на полках супермаркетов можно найти немало продуктов из нее: соевое молоко, гамбургеры и другие заменители мяса на основе сои. Не говоря уже о традиционных блюдах из сои, например, тофу, темпе, мисо и соевый соус.

Исследования показывают, что диета на основе сои снижает риск сердечных заболеваний. Поскольку она содержит белок, ненасыщенные жирные кислоты, витамины группы В, клетчатку, железо, кальций и цинк, соя становится все более популярным на западе заменителем мяса.

Впрочем, несмотря на то, что за последнее десятилетие все больше людей относят сою к полезным продуктам, появились опасения, что она может нарушать гормональную систему.

В основе этих опасений — уникально высокое содержание в сое изофлавонов — натуральных соединений, которые обладают свойствами эстрогенов. Это женский половой гормон, который связывается с рецепторами эстрогена в организме и может стимулировать рост некоторых видов рака молочной железы.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Соевые продукты часто употребляют как заменитель красного мяса, возможно, это и объясняет, почему в исследованиях сою ассоциируют с лучшим здоровьем

Хотя ученые в течение последних нескольких десятилетий внимательно исследуют влияние изофлавонов на организм, но ответ на то, могут ли они способствовать развитию рака, неоднозначен.

Результаты исследований показывают, что соя скорее защищает организм от рака, но чем именно — точно не известно.

Так, высокий уровень потребления сои среди женщин в азиатских странах связывают с тем, что риск рака молочной железы у них на 30% ниже по сравнению с американками, которые едят сою гораздо меньше.

У больных раком молочной железы, как показало одно исследование, употребление сои снизило летальный исход заболевания на 21%.

Преимущества были самыми заметными у женщин с гормональным рецептор-негативным раком молочной железы.

Это — более агрессивный тип, когда опухоли не хватает эстрогенных и прогестероновых рецепторов, и поэтому она не реагирует на гормональную терапию.

Неоднозначность вопроса

Впрочем, очень проблематично определить преимущества именно сои, если такие действительно есть.

Сою часто употребляют вместо красного мяса те, кто придерживается здорового питания.

Если соя действительно снижает риск рака молочной железы, это может быть потому, что изофлавоны усиливают апоптоз — генетически запрограммированный механизм, который побуждает клетки с поврежденной ДНК самоуничтожаться, если они не могут восстановить ее.

Когда этого не происходит, поврежденные клетки могут превратиться в рак.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Соевые продукты могут предотвращать рак из-за того, что они усиливают механизм, который побуждает поврежденные клетки самоуничтожаться

Но откуда вообще взялись опасения относительно таких продуктов, как соевое молоко?

Один эксперимент, который проводился на мышах с подавленным иммунитетом, установил, что изофлавоны могут приводить к росту раковых клеток.

Одной из причин таких разных результатов может быть тот факт, что, попадая в организм, изофлавоны действуют или как эстроген, или как его противоположность.

То есть, они могут связываться с альфа-эстрогеновыми рецепторами в организме, стимулирующими рост опухоли, или бета-рецептором, который, наоборот, снижает рост раковых клеток и способствует апоптозу.

Влияние сои на риск рака молочной железы может зависеть от того, когда мы начинаем ее есть.

В большинстве исследований, проводившихся в Азии, женщины употребляли сою в пищу с раннего детства, а впервые знакомились с этим продуктом еще в утробе матери. Тогда как западные женщины начали есть соевые продукты в более позднем возрасте.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Полезные свойства сои для организма будут более заметными, если человек начал есть ее в раннем детстве

Влияние возраста на полезные свойства сои подтвердили и опыты на животных.

Некоторые исследования также обнаружили, что потребление сои снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя это также может быть связано не с собственно соей, а с тем фактом, что диета с ее высоким потреблением, как правило, содержит меньше вредной пищи.

«Соевые продукты обычно едят вместо другой пищи с высоким содержанием насыщенных жиров, например, жирное мясо и необезжиренные молочные продукты», — говорит Джоанн Пинкертон, профессор акушерства и гинекологии из Университета штата Вирджиния.

«Соевые продукты обычно содержат очень мало насыщенных жиров», — добавляет она.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Потребление сои может уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний

Есть также и подозрения, что употребление сои вызывает рак простаты. Однако прошлогодний обзор исследований показал что регулярное употребление соевой пищи, наоборот, снижает риск этого заболевания на 30%.

Почему это так, пока неизвестно, ведь соя не влияет на уровень тестостерона у мужчин. Опять же это может быть следствием того, что диета с содержанием сои в целом здоровее.

«Несмотря на противоречивые результаты исследований, которые мы получаем в течение многих лет, мы убеждены, что соя предотвращает рак предстательной железы», — говорит автор исследования Кэтрин Эпплгейт из Иллинойского университета.

Польза сои также зависит от способа переработки перед употреблением. Содержание изофлавонов выше в переработанной сое, например, в бобах эдамаме, чем в соевом молоке или других видах переработанной сои.

Так, эдамаме содержат около 18 мг изофлавонов на 100 г, тогда как соевое молоко только от 0,7 до 11 мг.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Переработанная соя, например, бобы эдамаме, содержит больше изофлавонов, чем, например, соевое молоко

«Единственное, что мы можем сказать наверняка, — это то, что женщины могут безопасно употреблять соевые продукты в количестве, соответствующем азиатской диете, в частности тофу, ферментированную соевую пищу и соевое молоко. Хотя чем больше соя переработана, тем ниже в ней уровень изофлавонов», — говорит профессор Брюс Трок из Университета Джона Хопкинса.

В течение последних десятилетий проведено немало исследований влияния сои на организм. Ни одно отдельное исследование не было доскональным.

И как в целом в исследованиях пищевых продуктов, результаты часто показывают корреляцию, а не причинно-следственные связи.

Впрочем, выводы последовательно свидетельствуют о том, что соя полезна для здоровья. Даже если причина только в том, что она заменяет нездоровую пищу.

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе на адрес [email protected], и наши журналисты с вами свяжутся.

Клинический анализ крови — расшифровка, нормальные показатели

Клинический анализ крови позволяет диагностировать воспалительные процессы, течение болезни, сосудистые изменения. Он является базисным оценочным методом при характеристике видов заболеваний и травм. Что входит в клинический анализ крови? Определяют уровень гемоглобина, эритроциты и скорость их оседания, концентрацию лейкоцитов, наличие тромбоцитов, цветной показатель. Это наиболее простые данные, благодаря которым получают 60 % информации для формирования анамнеза.

Сдача крови проводится натощак, перед ней следует соблюдать диету (отказаться от жирных, солёных, острых блюд, спиртного), минимизировать физические нагрузки, количество стрессов. В противном случае клинический анализ крови укажет на изменение нормы по другим причинам.

Гемоглобин и эритроциты

Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, являющийся частью эритроцитов. В его задачи входит перенос кислорода в организме человека. Норма у мужчин колеблется от 130 до 160 г/л, женщин – в границах 120–140. Пониженное количество свидетельствует об анемии, повышенное – о сгущении, образовании функционально неактивного НЬСО, обезвоживании.

Эритроциты выполняют функцию биологического окисления. У мужчин их норма находится в пределах 4–5,1×1012/л, женщин – 3,7–4,7. У новорождённых норма колеблется от 3,9 до 5,5×1012/л, при достижении 3-месячного возраста от 2,7 до 4,9, старше 2 лет – от 4,2 до 4,7.

Если количество эритроцитов больше нормы, клинический анализ крови говорит об обезвоживании организма или вторичном эритроцитозе, как физиологическом ответе при кислородном голодании. Макроцитоз обычно свидетельствует о предыдущей потере крови, усиленном гемопоэзе, а изменение формы подтверждает хроническую анемию.

Динамика СОЭ и изменения гематокрита

Полный клинический анализ крови и его расшифровка у взрослых имеют свои особенности. Так, нормальный СОЭ у мужчин находится в границах от 1 до 10, женщин – от 2 до 15. У новорождённых колеблется от 3 до 51, малышей возрастом от месяца до года – от 3 до 15. Увеличение СОЭ наблюдается в случае инфекционно-воспалительного процесса, при беременности, менструации, в послеродовой период, после оперативных вмешательств. Снижение СОЭ указывает на повышенный уровень билирубина, дефицит фибриногена, ухудшенное кровообращение.

При отборе капиллярной крови оценивают гематокрит (отношение клеточных элементов к уровню плазмы). Биологическую жидкость отбирают в капилляр с гепарином. Клинический анализ крови у детей по этому показателю разный: у новорождённых он самый высокий (54–68 %). У мужчин уровень меньше (41–53), а самый низкий фиксируется у женщин (36–46 %). Повышение гематокрита свидетельствует об обезвоживании, сильной рвоте, диарее, ожогах, перитоните. Снижение указывает на кровопотерю, голодание, гемодилюцию, часто бывает с середины второго триместра беременности.

Цветной показатель и уровень ретикулоцитов

Цветной показатель важен для диагностики анемий. Он отражает уровень эритроцитарного гемоглобина, находится в границах 0,86–1,1. Увеличение говорит об анемиях, возникших из-за дефицита В12 и фолиевой кислоты, полипоза желудка. Снижение констатирует нехватку железа, отравление свинцом, встречается при беременности.

Ретикулоциты (предшественники эритроцитов) указывают на скорость смены поколений кровяных телец. Нормальными границами принято считать 0,2–1,2 % (среднее 0,7 %). Повышение показателя говорит о ретикулоцитарном кризе, гемолитической анемии, кислородном голодании. Снижение происходит при разных формах анемий (а- и гипопластической, дефицитарной), лучевой болезни или терапии, введении цитостатиков.

Лейкограмма: ключевой показатель успешности терапии

Проведённый клинический анализ крови и его расшифровка уделяют особое внимание лейкограмме. Суммарная лейкоцитарная формула равна 4–9×109/л. Если наблюдается лейкоцитоз до 10х109/л, его называют физиологическим (причины – холод, усиленная инсоляция, беременность, сразу после приёма пищи, при ГВ). Умеренный (свыше 10х109/л) указывает на воспаление, инфекционные заболевания, инсульт, инфаркт. Показатели 70–80х109/л и 100х109/л подтверждают соответственно сепсис и лейкоз (острое либо хроническое течение).

Из нормального количества лейкоцитов 47–67 % приходится на сегментоядерные нейтрофилы, 25–35 % – лимфоциты. От 2 до 4 % колеблется число палочкоядерных нейтрофилов, 2–6 – моноцитов, 0,5–5 – эозинофилов. Число базофилов составляет не больше 1 %.

Увеличение уровня нейтрофилов свидетельствует о бактериальной инфекции, интоксикации, распаде тканей. Незрелые нейтрофилы подтверждают тяжесть заболевания, рост эозинофилов указывает на аллергию, эндокардит. Если моноцитов свыше 0,7х109/л, это может быть признаком лейкоза или лёгочного туберкулёза.

Клинический анализ крови взрослый по особенностям взятия не отличается от детского. Диагностическое заключение выдаёт клиницист на основе комплексного изучения полученных данных.


Диспансеризация населения

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21. 11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» утвержден порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в медицинских организациях на территории Российской Федерации и города Москвы.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Диспансеризация взрослого населения проводится БЕСПЛАТНО ДЛЯ ПАЦИЕНТА в медицинских учреждениях города Москвы в рамках Территориальной программы ОМС — в городской поликлинике (медицинской организации), в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь.

Диспансеризация проводится в установленном порядке следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):

  • Работающие граждане;
  • Неработающие граждане;
  • Учащиеся в образовательных организациях по очной форме.
Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:
  • раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), которые являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска и их развития (повышенный уровень артериального давления, повышенный уровень в крови холестерина, повышенный уровень сахара в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела, ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
  • определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска и их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;
  • проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска и их развития, здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно – сосудистым риском;
  • определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно – сосудистым риском.

Сколько крови в организме человека? Что нужно знать

Количество крови в теле человека будет зависеть от его возраста и размера. Потеря определенного количества крови не причинит организму никакого вреда.

Согласно более ранней обзорной статье в Critical Care, кровь составляет:

  • примерно 7–8% массы тела взрослого
  • примерно 8–9% массы тела ребенка
  • примерно 9–10% массы тела масса тела младенца

Из этой статьи вы узнаете больше о среднем объеме крови у взрослых и детей.Также узнайте, что вызывает кровопотерю, как она влияет на организм и что делать, если это произойдет.

Поделиться на PinterestКоличество крови в теле человека может варьироваться в зависимости от его возраста и размера.

Согласно статье 2020 года, в среднем в теле взрослого человека содержится около 10,5 пинт (5 литров) крови, хотя это может варьироваться в зависимости от различных факторов. Во время беременности у женщины может быть на 50% больше крови.

Среднее количество крови:

  • около 9 пинт (4.3 литра) крови у самки среднего роста (рост 5 футов 5 дюймов и вес 165 фунтов)
  • около 12,2 пинты (5,7 л) у мужчины среднего роста (рост 6 футов и вес 200 фунтов)
  • дюймов младенец, около 1,2 жидких унций (жидких унций) на каждый фунт веса тела (75-80 миллилитров (мл) крови на килограмм).
  • для ребенка, примерно 1–1,2 жидких унций на каждый фунт массы тела (70–75 мл крови на кг)

Для ясности, Medical News Today преобразовал эти цифры из формулы, приведенной в Open Anesthesia .

Согласно более ранней статье в Journal of Nuclear Medicine Technology, анализ объема крови может измерять количество крови в организме человека.

Врач может использовать этот тест для оценки различных состояний, например:

Существуют разные способы тестирования, но анализ объема крови обычно включает введение небольшого количества индикаторного вещества в организм. Затем медицинский работник будет использовать технологию визуализации для отслеживания движения крови по телу.

По данным Американского Красного Креста, стандартное количество крови, которое человек сдает во время сдачи крови, составляет 1 пинту.Это около 10% крови в организме и безопасное количество крови, которое следует терять.

Человек может почувствовать слабость после сдачи крови, поэтому донорские центры просят доноров отдохнуть 10–15 минут и немного освежиться перед отъездом.

Если человек заболел или заболел, он может потерять больше крови. Это может привести к шоку и опасно для жизни.

Сдача крови может спасти жизни, но как это влияет на донора?

Сильное кровотечение может быть опасным.С медицинской точки зрения шок означает, что в ткани тела поступает недостаточно кислорода. Низкий уровень кислорода может вызвать повреждение мозга и других органов.

Если кто-то теряет кровь, организм начинает направлять кровь к жизненно важным органам, а не от кожи, пальцев рук и ног. Человек может начать бледнеть или чувствовать онемение в конечностях.

Согласно статье 2019 года, когда человек теряет около 15% своего объема крови, он может начать испытывать шок, хотя его кровяное давление и другие признаки, вероятно, на этом этапе будут в норме.

После потери 20–40% у человека начнет падать артериальное давление, и он начнет беспокоиться. Если они потеряют больше крови, они начнут сбиваться с пути. Их кровяное давление может повышаться примерно до 120 ударов в минуту, поскольку организм пытается поддерживать кровоснабжение жизненно важных органов.

Когда кровопотеря составляет 40% и более, человек будет в тяжелом шоке. У них частота пульса повысится более чем на 120 ударов в минуту. Они будут чувствовать себя вялыми и могут потерять сознание.

Причины кровотечения и шока

Кровотечение может быть внешним или внутренним, но оба типа могут привести к шоку.

Наружное кровотечение : Раны головы или глубокая рана или порез на вене или около нее, например на запястье или шее, могут привести к серьезной кровопотере.

Внутреннее кровотечение : Внутренняя травма, например удар в живот, может привести к внезапной и значительной потере крови, но это может быть незаметно снаружи. Клинический обзор в Critical Care указывает на то, что заболевания, такие как перфорированная язва, рак легких или разрыв кисты яичника, также могут вызывать внутреннее кровотечение.

В зависимости от того, где происходит внутреннее кровотечение, могут появиться синяки. Возможна потеря крови через рот, нос или другие отверстия.

Узнайте разницу между артерией и веной здесь.

Получение помощи

Человеку с сильным кровотечением потребуется медицинская помощь.

При наружном кровотечении человек должен:

  • сесть или лечь
  • поднять поврежденную часть, если возможно
  • надавить на рану, чтобы замедлить кровотечение, или попросить кого-нибудь сделать это

Кто-то должен позвонить 911, если:

  • кровотечение тяжелое
  • кровотечение не останавливается или не замедляется при приложении давления
  • появляется сильный синяк на теле или голове
  • есть изменение сознания или затрудненное дыхание

Переливание крови

A Переливание крови — это медицинская процедура по сдаче крови тому, кто в ней нуждается.

Возможные причины включают:

  • потеря большого количества крови
  • заболевание крови, такое как рак или анемия

Переливание крови может быть процедурой, спасающей жизнь. Люди также могут получать другие части крови, такие как плазма и тромбоциты, для различных лечебных целей.

Организм производит около 2 миллионов эритроцитов в секунду. Клетки крови развиваются из стволовых клеток костного мозга. Стволовые клетки — это тип клеток, которые могут создавать другие клетки.Этот процесс происходит постоянно на протяжении всей жизни человека.

Кровь состоит из разных частей:

  • Красные кровяные тельца переносят кислород и углекислый газ.
  • Лейкоциты помогают защитить организм от болезней и инфекций.
  • Тромбоциты помогают остановить кровотечение.
  • Плазма несет в себе клетки крови, тромбоциты и другие компоненты и поддерживает иммунную систему. Американский Красный Крест заявляет, что он составляет 55% крови и на 92% состоит из воды.

Красный Крест также заявляет, что организму требуется около 24 часов для восполнения утраченной плазмы и 4–6 недель для замены эритроцитов.

Красные кровяные тельца приобретают свой цвет за счет гемоглобина, который содержит железо. Для нормализации уровня железа после потери или сдачи крови может потребоваться несколько месяцев. Управление диетических добавок отмечает, что частые доноры могут иметь низкий уровень железа в крови.

Людям, у которых произошла потеря крови из-за донорства или по другой причине, может быть полезно:

  • пить много жидкости, особенно воды
  • употреблять богатые железом продукты, такие как говяжья печень и обогащенные продукты

Сейчас многие люди сдают кровь плазма.Есть ли риски?

Кровеносная или сердечно-сосудистая система отвечает за перемещение крови по телу. В этой системе сердце перекачивает кровь к кровеносным сосудам, которые доставляют кровь к органам тела. Там кровь доставляет кислород и другие питательные вещества.

Другими системами и органами, которые играют решающую роль, являются:

  • почки, которые регулируют водный баланс в организме
  • скелетную систему, поскольку костный мозг производит клетки крови
  • нервная система, которая задействует другие системы для выполнения своих задач

Проблема с любой из этих систем может повлиять на кровоток и объем крови, доставку кислорода и способность человека к выживанию.

Какие бывают группы крови и почему это важно?

Около 7–8% массы тела взрослого человека составляет кровь. Организм может легко восполнить небольшое количество потерянной крови, что делает возможной сдачу крови.

Если человек теряет около 15% или более крови, может возникнуть риск шока. Любому, у кого есть признаки значительного внутреннего или внешнего кровотечения, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Методы введения инсулина и мониторинга глюкозы: сравнительная эффективность

Частично устарел : Оценка этого отчета проводилась в феврале 2016 года, поэтому некоторые выводы могут быть устаревшими.

Люди, использующие вспомогательные технологии, могут не иметь полного доступа к информации в этих файлах. Для получения дополнительной помощи свяжитесь с нами.

Структурированный абстрактный

Цели

Систематически проверять, используется ли режим интенсивной инсулиновой терапии (непрерывная подкожная инфузия инсулина [CSII] или несколько ежедневных инъекций [MDI]) и / или режим мониторинга глюкозы в крови (непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени [rt-CGM] или Самоконтроль уровня глюкозы в крови [SMBG]) приводит к лучшему гликемическому контролю, меньшему количеству гипогликемии, улучшению качества жизни и улучшению клинических исходов у лиц с диабетом 1 типа, диабетом 2 типа и ранее существовавшим диабетом во время беременности.

Источники данных

MEDLINE ® , Embase ® и Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований с начала до июля 2011 года. Дополнительные исследования были выбраны из списков литературы и технических экспертов.

Методы проверки

Мы включили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) для всех исходов и обсервационные исследования для выбранных клинических исходов, в которых сравнивали эффекты CSII с MDI или rt-CGM с SMBG у детей, подростков или взрослых с диабетом 1 или 2 типа, или беременные женщины с ранее существовавшим диабетом.Мы исключили исследования, в которых в группах ППИИ использовался обычный инсулин. Два рецензента оценивали исследования на соответствие критериям отбора, последовательно извлекали данные с использованием стандартизованных форм и независимо оценивали качество исследований. Мы проводили метаанализ, когда было достаточно данных и исследования были достаточно однородными.

Результаты

Мы включили 41 исследование (44 публикации). РКИ не показали различий в влиянии CSII и MDI на HbA 1c (умеренная сила доказательств [SOE]) или тяжелая гипогликемия (низкая SOE) у детей или подростков с диабетом 1 типа или на взрослых с диабетом 2 типа.У взрослых с диабетом 1 типа HbA 1c снизился больше при CSII, чем при MDI (низкий SOE), но одно исследование сильно повлияло на результаты. Не было разницы в тяжелой гипогликемии (низкий SOE). У детей и взрослых с диабетом 1 типа использование CSII было связано с улучшением качества жизни по сравнению с MDI (низкий уровень SOE). Доказательств качества жизни взрослых с диабетом 2 типа недостаточно. SOE для беременных с ранее существовавшим диабетом был либо низким, либо недостаточным по всем исходам.Мы нашли исследования сравнительной эффективности rt-CGM по сравнению с SMBG только у людей с диабетом 1 типа. По сравнению с SMBG, rt-CGM достиг более низкого уровня HbA 1c , причем большее снижение происходило там, где податливость датчика составляла 60 процентов или больше (высокий уровень SOE). Не было разницы в частоте тяжелой гипогликемии (низкий уровень SOE) или качестве жизни (низкий уровень SOE). Использование помпы с сенсорным усилением было связано со значительно большим снижением HbA 1c по сравнению с использованием MDI / SMBG у небеременных людей с диабетом 1 типа (умеренная SOE).Доказательства других исходов были низкими или недостаточными.

Выводы

Подход к интенсивной инсулиновой терапии может быть индивидуализирован в зависимости от предпочтений пациента, что позволит максимально повысить качество их жизни, поскольку и CSII, и MDI имеют одинаковую эффективность в отношении контроля гликемии и тяжелой гипогликемии, за исключением взрослых с диабетом 1 типа, у которых CSII оказал благоприятное влияние на HbA 1c . Эти данные также указывают на то, что rt-CGM превосходит SMBG в снижении HbA 1c , не влияя на риск тяжелой гипогликемии у небеременных людей с диабетом 1 типа, особенно при высокой степени комплаентности.Насосы с дополнительными датчиками превосходят MDI / SMBG в снижении HbA 1c .

Публикации журнала

Yeh H-C, Brown TT, Maruthur N, et al. Сравнительная эффективность и безопасность методов доставки инсулина и мониторинга глюкозы при сахарном диабете: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med, 2012 10 июля [Epub перед печатью.]

Потребление рыбы обратно связано с метаболическим синдромом

  • 1

    Ху Г, Цяо Кью, Туомилехто Дж., Балкау Б., Борх-Йонсен К., Пьорала К., Исследовательская группа DECODE.Распространенность метаболического синдрома и его связь с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний у европейских мужчин и женщин, не страдающих диабетом. Arch Intern Med 2004; 164 : 1066–1076.

    Артикул Google Scholar

  • 2

    Scuteri A, Najjar SS, Morrell CH, Lakatta EG. Исследование сердечно-сосудистой системы. Метаболический синдром у пожилых людей: распространенность и прогноз сердечно-сосудистых событий: Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Уход за диабетом 2005; 28 : 882–887.

    Артикул Google Scholar

  • 3

    Лоренцо К., Околоиз М., Уильямс К., Стерн М.П., ​​Хаффнер С.М. Метаболический синдром как предиктор диабета 2 типа: исследование сердца в Сан-Антонио. Уход за диабетом 2003; 26 : 3153–3159.

    Артикул Google Scholar

  • 4

    Эсмаиллзаде А, Азадбахт Л.Энергетическая ценность питания и метаболический синдром у иранских женщин. Eur J Clin Nutr 2011; 65 : 598–605.

    CAS Статья Google Scholar

  • 5

    Лим С., Шин Х, Сон Дж.Х., Квак С.Х., Кан С.М., Вон Юн Дж. и др. . Растущая распространенность метаболического синдрома в Корее. Национальное обследование здоровья и питания Кореи за 1998–2007 гг. Уход за диабетом 2011; 34 : 1323–1328.

    CAS Статья Google Scholar

  • 6

    Mozumdar A, Liguori G. Стойкое увеличение распространенности метаболического синдрома среди взрослых в США: от NHANES III до NHANES 1999–2006 гг. Уход за диабетом 2011; 34 : 216–219.

    Артикул Google Scholar

  • 7

    Hillier TA, Fagot-Campagna A, Eschwege E, Vol S, Cailleau M, Balkau B. Изменение веса и изменения метаболического синдрома по мере приближения французского населения к избыточному весу: D.E.S.I.R. когорта. Int J Epidemiol 2006; 35 : 190–196.

    CAS Статья Google Scholar

  • 8

    Delavari A, Forouzanfar MH, Alikhani S, Sharian A, Kelishadi R. Первое общенациональное исследование распространенности метаболического синдрома и оптимальных пороговых значений окружности талии на Ближнем Востоке: Национальное исследование факторов риска неинфекционных заболеваний Ирана. Уход за диабетом 2009; 32 : 1092–1097.

    Артикул Google Scholar

  • 9

    Холленберг Н.К. Генетическая и экологическая этиология метаболического синдрома у близнецов мужского и женского пола. Curr Hypertens Rep 2002; 4 : 178.

    Артикул Google Scholar

  • 10

    Эсмаиллзаде А, Азадбахт Л. Сравнение потребления гидрогенизированных и негидрогенизированных растительных масел и риск инсулинорезистентности и метаболического синдрома среди взрослых иранских женщин. Уход за диабетом 2008; 31 : 223–226.

    Артикул Google Scholar

  • 11

    Азадбахт Л, Эсмаиллзаде А. Потребление красного мяса связано с метаболическим синдромом и концентрацией С-реактивного белка в плазме у женщин. J Nutr 2009 г .; 139 : 335–339.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12

    Эсмаиллзаде А, Мирмиран П., Азизи Ф.Потребление цельного зерна и метаболический синдром: благоприятная ассоциация у взрослых Тегерана. Eur J Clin Nutr 2004; 59 : 353–362.

    Артикул Google Scholar

  • 13

    He K, Liu K, Daviglus ML, Morris SJ, Loria CM, Van Horn L et al . Потребление магния и частота метаболического синдрома среди молодых людей. Тираж 2006 г .; 113 : 1675–1682.

    CAS Статья Google Scholar

  • 14

    Карлсон Дж., Эйзенманн Дж. К., Норман Дж. Дж., Ортис К. А., Молодой ПК.Пищевые волокна и плотность питательных веществ обратно пропорциональны метаболическому синдрому у американских подростков. J Am Diet Assoc 2011; 111 : 1688–1695.

    Артикул Google Scholar

  • 15

    МакКаун Н.М., Мейгс Дж. Б., Лю С., Зальцман Е., Уилсон П. Ф., Жак П. Ф. Углеводное питание, инсулинорезистентность и распространенность метаболического синдрома в Framingham Offspring Cohort. Уход за диабетом 2004; 27 : 538–546.

    Артикул Google Scholar

  • 16

    Эсмаиллзаде А., Кимиагар М., Мехраби Ю., Азадбахт Л., Ху Ф. Б., Уиллетт В. Особенности питания, инсулинорезистентность и распространенность метаболического синдрома у женщин. Am J Clin Nutr 2007; 85 : 910–918.

    CAS Статья Google Scholar

  • 17

    Амини М., Эсмаиллзаде А, Шафайзаде С., Бехруз Дж., Заре М.Связь между основными режимами питания и метаболическим синдромом у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. Nutrition 2010; 26 : 986–992.

    CAS Статья Google Scholar

  • 18

    Денова ‐ Гутьеррес Э, Кастаньон С., Талавера Дж.О., Гальегос ‐ Каррильо К., Флорес М., Досамантес ‐ Карраско Д. и др. . Образцы питания связаны с метаболическим синдромом у городского населения Мексики. J Nutr 2010; 140 : 1855–1863.

    Артикул Google Scholar

  • 19

    Panagiotakos DB, Pitsavos C, Skoumas Y, Stefanadis C. Связь между образцами питания и метаболическим синдромом с использованием анализа основных компонентов: исследование ATTICA. J Am Diet Assoc 2007; 107 : 979–987.

    Артикул Google Scholar

  • 20

    Ebbesson SOE, Tejero ME, Nobmann ED, Lopez ‐ Alvarenga JC, Ebbesson L, Romenesko T et al .Компоненты потребления жирных кислот и метаболического синдрома: исследование GOCADAN. J Cardiometab Syndr 2007; 2 : 244–249.

    Артикул Google Scholar

  • 21

    Xun P, Hou N, Daviglus M, Liu K, Morris J, Shikany J et al . Рыбий жир, селен и ртуть в связи с частотой гипертонии: последующее 20-летнее исследование. J Intern Med 2011; 270 : 175–186.

    CAS Статья Google Scholar

  • 22

    Ноэль С.Е., Ньюби П., Ордовас Дж. М., Такер КЛ.Соблюдение схемы потребления жирных кислот / рыбы ( n −3) обратно пропорционально связано с метаболическим синдромом у взрослых пуэрториканцев в районе Большого Бостона. J Nutr 2010; 140 : 1846–1854.

    CAS Статья Google Scholar

  • 23

    Лю С., Сонг Й, Форд Э.С., Мэнсон Джей Э., Бьюринг Дж. Э., Ридкер П. М.. Кальций, витамин D и распространенность метаболического синдрома у американских женщин среднего и старшего возраста. Уход за диабетом 2005; 28 : 2926–2932.

    CAS Статья Google Scholar

  • 24

    Ван Л., Мэнсон Дж.Э., Бьюринг Дж.Э., Ли И.М., Сессо HD. Потребление с пищей молочных продуктов, кальция и витамина D и риск гипертонии у женщин среднего и пожилого возраста. Гипертония 2008; 51 : 1073–1079.

    CAS Статья Google Scholar

  • 25

    Pittas AG, Harris SS, Stark PC, Dawson-Hughes B.Влияние добавок кальция и витамина D на уровень глюкозы в крови и маркеры воспаления у взрослых без диабета. Уход за диабетом 2007; 30 : 980–986.

    CAS Статья Google Scholar

  • 26

    Ait-Yahia D, Madani S, Savelli JL, Prost J, Bouchenak M, Belleville J. Пищевой рыбный белок снижает кровяное давление и изменяет состав полиненасыщенных жирных кислот в тканях у крыс со спонтанной гипертонией. Nutrition 2003; 19 : 342–346.

    CAS Статья Google Scholar

  • 27

    Ху Ф.Б., Броннер Л., Виллетт У.С., Штампфер М.Дж., Рексроде К.М., Альберт С.М. и др. . Потребление рыбы и омега-3 жирных кислот и риск ишемической болезни сердца у женщин. JAMA 2002; 287 : 1815–1821.

    CAS Статья Google Scholar

  • 28

    Erkkilä AT, Lichtenstein AH, Mozaffarian D, Herrington DM.Употребление рыбы связано с замедлением прогрессирования атеросклероза коронарных артерий у женщин в постменопаузе с ишемической болезнью сердца. Am J Clin Nutr 2004; 80 : 32.

    Артикул Google Scholar

  • 29

    Нанри А., Мидзуэ Т., Нода М., Такахаши Ю., Мацусита Ю., Пудель-Тандукар К. и др. . Потребление рыбы и диабет 2 типа у японских мужчин и женщин: проспективное исследование Японского центра общественного здравоохранения. Am J Clin Nutr 2011; 94 : 884–891.

    CAS Статья Google Scholar

  • 30

    He K, Rimm EB, Merchant A, Rosner BA, Stampfer MJ, Willett WC et al . Потребление рыбы и риск инсульта у мужчин. JAMA 2002; 288 : 3130–3136.

    CAS Статья Google Scholar

  • 31

    Руидавец Дж. Б., Бонгард В., Даллонжвиль Дж., Арвейлер Д., Дусиметьер П., Перре Б. и др. .Высокое потребление зерна, рыбы, молочных продуктов и их сочетаний связано с низкой распространенностью метаболического синдрома. J Epidemiol Community Health 2007; 61 : 810–817.

    Артикул Google Scholar

  • 32

    Baik I, Abbott RD, Curb JD, Shin C. Потребление рыбы и n −3 жирных кислот и будущий риск метаболического синдрома. J Am Diet Assoc 2010; 110 : 1018–1026.

    CAS Статья Google Scholar

  • 33

    Коуки Р., Шваб Ю., Хассинен М., Комулайнен П., Хейккиля Х., Лакка Т. и др. . Потребление пищи, потребление питательных веществ и риск метаболического синдрома: исследование DR EXTRA. Eur J Clin Nutr 2010; 65 : 368–377.

    Артикул Google Scholar

  • 34

    Freire RD, Cardoso MA, Gimeno SGA.Ferreira SRG. Диетический жир у японских бразильцев связан с метаболическим синдромом. Уход за диабетом 2005; 28 : 1779–1785.

    CAS Статья Google Scholar

  • 35

    Mennen LI, Lafay L, Feskens EJM, Novak M, Lépinay P, Balkau B. Возможный защитный эффект хлеба и молочных продуктов от риска метаболического синдрома. Nutr Res 2000; 20 : 335–347.

    CAS Статья Google Scholar

  • 36

    Эсмаиллзаде А, Азадбахт Л.Основные модели питания в отношении общего ожирения и центрального ожирения среди иранских женщин. J Nutr 2008; 138 : 358–363.

    CAS Статья Google Scholar

  • 37

    Эсмаиллзаде А, Азадбахт Л. Потребление бобовых обратно пропорционально концентрации молекул адгезии в сыворотке крови и биомаркеров воспаления среди иранских женщин. J Nutr 2012; 142 : 334–339.

    CAS Статья Google Scholar

  • 38

    Kimiagar S, Ghaffarpour M, Houshiar-Rad A, Hormozdyari H, Zellipour L.Структура потребления продуктов питания в Исламской Республике Иран и ее связь с ишемической болезнью сердца. Eastern Mediterranean Health J 1998; 4 : 539–547.

    Google Scholar

  • 39

    Кештели А.Х., Эсмаиллзаде А., Раджаи С., Аскари Г., Фейнле-Биссет С., Адиби П. Полуколичественный опросник по частоте приема пищи на основе блюд для оценки диетического потребления в эпидемиологических исследованиях в Иране: дизайн и разработка. Int J Prev Med 2014; 5 : 29–36.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 40

    Ghaffarpour M, Houshiar-Rad A, Kianfar H. Пособие по хозяйственным мерам, факторам выхода готовки и съедобной части продуктов . Кешаверзи Преслс: Тегеран, Иран, 1999, стр. 1–46. (на фарси).

    Google Scholar

  • 41

    Ainsworth BE, Haskell WL, Whitt MC, Irwin ML, Swartz AM, Strath SJ et al .Сборник физических нагрузок: обновленные коды активности и интенсивности МЕТ. Med Sci Sports Exerc 2000; 32 (Дополнение), S498 – S504.

    CAS Статья Google Scholar

  • 42

    Альберти К., Экель Р.Х., Гранди С.М., Зиммет П.З., Климан Дж. И., Донато К.А. и др. . Гармонизация метаболического синдрома: совместное промежуточное заявление Целевой группы Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; и Международная ассоциация изучения ожирения. Тираж 2009 г .; 120 : 1640–1645.

    CAS Статья Google Scholar

  • 43

    Шабнам А.А., Хома К., Реза М.Т., Багер Л., Хоссейн Ф.М., Хамидреза А. Пороговые значения окружности талии и индекса массы тела для выявления диабета, гиперхолестеринемии и гипертонии согласно Национальному надзору за факторами риска неинфекционных заболеваний в Иране. Arch Med Sci 2012; 8 : 614–621.

    Артикул Google Scholar

  • 44

    Дэвидсон MH. Механизмы гипотриглицеридемического эффекта морских жирных кислот омега-3. Am J Cardiol 2006; 98 : 27–33.

    Артикул Google Scholar

  • 45

    Харрис В.С., Булчандани Д. Почему омега-3 жирные кислоты снижают уровень триглицеридов в сыворотке крови? Curr Opin Lipidol 2006; 17 : 387–393.

    CAS Статья Google Scholar

  • 46

    Йошикава Т., Шимано Х, Яхаги Н., Иде Т., Амемия-Кудо М., Мацудзака Т. и др. . Полиненасыщенные жирные кислоты подавляют активность промотора белка 1c, связывающего регуляторный элемент стерола, путем ингибирования связывания X-рецептора печени (LXR) с элементами ответа LXR. J Biol Chem 2002; 277 : 1705–1711.

    CAS Статья Google Scholar

  • 47

    Ким Х.Дж., Такахаши М., Эзаки О.Кормление рыбьим жиром снижает уровень белка 1, связывающего зрелый стерол-регуляторный элемент (SREBP-1), путем подавления мРНК SREBP-1c в печени мыши. J Biol Chem 1999; 274 ​​: 25892–25898.

    CAS Статья Google Scholar

  • 48

    Park Y, Harris WS. Добавки омега-3 жирных кислот ускоряют клиренс триглицеридов хиломикрона. J Lipid Res 2003; 44 : 455–463.

    Артикул Google Scholar

  • 49

    Хан С., Минихейн А.М., Талмуд П.Дж., Райт Дж. У., Мерфи М.С., Уильямс С.М. и др. .Пищевые длинноцепочечные n -3 ПНЖК увеличивают экспрессию гена LPL в жировой ткани субъектов с фенотипом атерогенных липопротеинов. J Lipid Res 2002; 43 : 979–985.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 50

    Мори Т.А., Уоттс Г.Ф., Берк В., Хилме Э., Пудди И.Б., Бейлин Л.Дж. Дифференциальные эффекты эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты на сосудистую реактивность микроциркуляции предплечья у мужчин с гиперлипидемией и избыточным весом. Тираж 2000 г .; 102 : 1264–1269.

    CAS Статья Google Scholar

  • 51

    Nestel P, Shige H, Pomeroy S, Cehun M, Abbey M, Raederstorff D. n -3 жирных кислот эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота повышают системную эластичность артерий у людей. Am J Clin Nutr 2002; 76 : 326–330.

    CAS Статья Google Scholar

  • 52

    Das U.Полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью взаимодействуют с оксидом азота, супероксид-анионом и трансформирующим фактором роста-β, предотвращая эссенциальную гипертензию человека. Eur J Clin Nutr 2004; 58 : 195–203.

    CAS Статья Google Scholar

  • 53

    Энглер М.М., Энглер М.Б., Пирсон Д.М., Молтени Л.Б., Молтени А. Влияние докозагексаеновой кислоты на патологию сосудов и реактивность при гипертонии. Exp Biol Med (Maywood) 2003; 228 : 299–307.

    CAS Статья Google Scholar

  • 54

    Мозаффарян Д. Рыба, n −3 жирных кислот и сердечно-сосудистая гемодинамика. J Cardiovasc Med 2007; 8 : S23 – S26.

    Артикул Google Scholar

  • Сколько на самом деле содержится в вашем теле?

    Количество крови в вашем теле зависит от вашего возраста и роста. У всех разная сумма.Человек может позволить себе потерять определенную сумму, не нанося никакого вреда организму.

    По оценкам ученых, объем крови человека составляет примерно 7 процентов от веса тела. Средний взрослый человек с массой от 150 до 180 фунтов будет содержать приблизительно от 1,2 до 1,5 галлона ( от 4,7 до 5,5 литров ) крови.

    Кровь: объем зависит от пола и веса

    В теле среднего взрослого человека содержится от 9 до 12 пинт крови.

    Объем тела человека будет варьироваться в зависимости от его размера и других факторов, но средние количества следующие:

    • У женщины среднего роста около 9 пинт.
    • У человека среднего роста около 12 пинт.
    • У младенца содержится от 75 до 80 миллилитров на килограмм (мл / кг) веса тела.
    • У ребенка от 70 до 75 мл на кг массы тела.

    Объемный тест может измерить количество в организме человека. Врач может использовать этот тест для диагностики таких состояний, как анемия.

    Кровь: сколько вы можете позволить себе потерять?

    Стандартная сумма, которую вы берете, когда человек делает пожертвование, составляет 1 пинту. Это примерно одна десятая часть крови в организме, и ее можно безопасно терять. Американский Красный Крест советует человеку подождать 8 недель между сдачей пожертвований.

    Сильное кровотечение может быть опасным. Когда человек теряет около одной пятой объема крови, он может впасть в шок.

    С медицинской точки зрения, шок означает, что к тканям тела поступает недостаточное количество кислорода.Низкий уровень кислорода может вызвать повреждение мозга и других органов.

    Глубокая рана или порез на вене или рядом с ней, например, на запястье или шее, могут сильно кровоточить. Раны головы также могут привести к значительным потерям.

    Человеку с сильным кровотечением потребуется медицинская помощь. Немедленное лечение первой помощи:

    • заставить человека сесть или лечь
    • по возможности приподнять травмированный участок тела
    • надавить на рану, чтобы замедлить кровотечение

    Кровь: обильное кровотечение

    Если у кого-то идет обильное кровотечение, тело будет меньше направлять на кожу, пальцы рук и ног для защиты жизненно важных органов.Человек, который много теряет, может выглядеть бледным или почувствовать онемение пальцев.

    Сердце ускоряется, чтобы перекачивать оставшуюся в организме кровь к внутренним органам. Давление обычно падает, когда организм пытается остановить отток крови.

    После того, как человек потерял определенную сумму, он может упасть в обморок.

    Переливание крови — это медицинская процедура, которую нужно передать тому, кто в ней нуждается. Это может быть связано с тем, что человек потерял много крови или имеет заболевание, влияющее на кровь, например рак и серповидно-клеточную анемию.

    Переливания считаются очень безопасными процедурами и часто спасают жизнь.

    Кровь: сколько ежедневно вырабатывается организмом?

    В организме вырабатывается около 2 миллионов эритроцитов в секунду. Клетки развиваются из стволовых клеток костного мозга. Стволовые клетки — это тип клеток, которые могут создавать другие клетки. Этот процесс происходит постоянно на протяжении всей жизни человека.

    Кровь состоит из разных частей. У каждой части своя роль в поддержании здоровья.

    • Красные клетки переносят кислород и углекислый газ.
    • Белые клетки защищают организм от болезней и инфекций.
    • Тромбоциты помогают остановить кровотечение.
    • Плазма — это жидкость, переносящая другие части крови. Он также помогает при свертывании и поддерживает иммунную систему.

    Замена этих различных частей требует разного времени. Однако организму требуется всего около 24 часов, чтобы восполнить потерянную плазму.

    Организму требуется больше времени, чтобы вырабатывать больше эритроцитов, обычно от 4 до 6 недель.

    Эритроциты получают свой цвет от гемоглобина. Гемоглобин содержит железо, поэтому, когда человек жертвует, часть этого железа теряется. Для восстановления нормального уровня может потребоваться от 6 до 12 недель.

    Организм хранит железо и будет использовать часть этого накопленного железа после пожертвования. Однако человеку необходимо заменить это железо, поэтому он должен обязательно есть много продуктов, богатых железом, после любой кровопотери.

    Около 55 процентов состоит из плазмы, а плазма на 90 процентов состоит из воды. Также важно пить много жидкости после сдачи крови, чтобы восполнить утраченное.

    Лидице | Энциклопедия Холокоста

    «Операция« Антропоид »»

    История резни в Лидице начинается в 1941 году с проведения сверхсекретной операции под кодовым названием «Операция Антропоид», запланированной Управлением специальных операций Великобритании (SOE). Целью операции было убийство высокопоставленного нацистского чиновника, чтобы продемонстрировать длинную руку британских специальных операций и вызвать сопротивление в Чехословакии и других странах Европы.

    ЗП выбрало Рейнхарда Гейдриха, главу Главного управления безопасности Рейха (RSHA).Как исполняющий обязанности имперского протектората Богемии и Моравии (часть Чехословакии, формально присоединенная к Германии и составлявшая примерно современные границы Чешской Республики), Гейдрих был подходящей целью, чтобы вызвать сопротивление Чехии. Он также был ведущим архитектором «Окончательного решения» — массового убийства европейских евреев. В секретной записке ЗП описало его как «второго по опасности человека в оккупированной немцами Европе».

    Попытка убить Гейдриха

    ЗОЕ обучило группу чешских бойцов сопротивления тактике и навыкам, необходимым для совершения убийства, и помогло им прыгнуть с парашютом в Чехословакию 28 декабря 1941 года.Коммандос Ян Кубиш и Йозеф Габчик получили задание убить Гейдриха. На планирование и организацию покушения у них ушло пять месяцев. 27 мая 1942 года, когда машина Гейдриха сделала крутой поворот в центре Праги, Габчик вышел из укрытия, чтобы выстрелить в Гейдриха, но его ружье заклинило. В этом случае Кубиш подкатил бомбу под проезжающий автомобиль, которая взорвалась возле заднего колеса.

    Хотя Гейдрих не был смертельно ранен самим взрывом, осколки гранаты в его ноге и пояснице привели к сепсису, заражению крови, убившему Гейдриха 4 июня 1942 года.

    Немецкое возмездие

    Убийство Гейдриха привело в ярость нацистское руководство, особенно Адольфа Гитлера. В отместку за убийство фюрер потребовал убийства 10 000 чехов. Его отговорил заместитель Гейдриха, Карл Герман Франк, высший руководитель СС и полиции протектората. Франк утверждал, что такие действия могут помешать долгосрочным планам в регионе. Вместо этого репрессии сосредоточились на городе Лидице и еще одной маленькой чешской деревне Лежаки. Ранняя разведка подозревала, что жители обоих городов укрывают членов сопротивления.Однако в итоге не было доказательств того, что горожане помогали убийцам Гейдриха.

    Судьба Лидице

    9 июня, в день государственных похорон Гейдриха в Берлине, Гитлер приказал принять ответные меры против чешского населения. В тот же вечер немецкая полиция и представители СС окружили Лидице. Около полуночи 500 жителей города узнали, что им необходимо собрать теплую одежду, ценные вещи и достаточно еды на три дня, и появиться на деревенской площади. Собравшись, члены СС отделили мужчин старше пятнадцати лет от горожанок и детей.Всего 192 мужчины и мальчики были расстреляны на хуторе на окраине Лидице. За некоторыми исключениями, женщины Лидице были депортированы в концлагерь Равенсбрюк, где большинство из них провело остаток военных лет. Шестьдесят из 203 женщин погибли в системе нацистских лагерей до конца Второй мировой войны.

    До насильственного отделения горожанок от их детей молодежь Лидице подверглась расовой проверке, проводимой личным составом СС. По приказу Генриха Гиммлера нацистские чиновники в конечном итоге выбрали девять детей, которые обладали достаточным «германским» прошлым или «соответствующими расовыми особенностями», чтобы сделать их кандидатами на «германизацию», и поместили их к приемным немецким родителям.Историки сильно подозревают, что восемьдесят два оставшихся молодых человека из Лидице были убиты в мобильных газовых камерах в Хелмно, первом центре убийств «Окончательного решения». Немецкие рабочие детали разрушили все жилища и сровняли с землей.

    Судьба Лежаков

    Та же участь ждала малоизвестную деревню Лежаки: там было убито большинство ее жителей, как мужчин, так и женщин, а городок был снесен до основания. Такие репрессивные действия нарушили многие существующие правила войны, в том числе те, которые подписала Германия.

    Дальнейшие репрессалии

    Через девять дней после репрессий в Лидице коммандос Кубиш и Габчик вместе с несколькими другими бойцами сопротивления были обнаружены эсэсовцами и полицией в церкви Св. Кирилла и Св. Мефодия в Праге. Кубиш скончался от ран, полученных в перестрелке с полицейскими, а Габчик и его товарищи покончили жизнь самоубийством, чтобы избежать ареста. Другие репрессии в Протекторате привели к аресту 3188 чехов и 1327 казненных.Тысячи евреев из Праги были депортированы в Майданек и другие лагеря в этом районе.

    Публикация о массовых убийствах

    Нацистские пропагандисты снимали операцию, намереваясь задокументировать результаты сопротивления немецкому правлению. Министр пропаганды Йозеф Геббельс считал, что резня в Лидице «не ослабнет в своем охлаждающем воздействии на остатки подпольного движения в Протекторате». Он был не прав. Массовые убийства оказали огромное влияние на союзные страны, не в последнюю очередь из-за того, как это было разглашено.Британское военное министерство провозгласило, что «каждый раз, когда об этом вспоминают, человечество становится все более решительным, что то, что пыталось убить Лидице, должно быть убито само, будет изгнано с земли, чтобы ни одна Лидице больше никогда не умерла».

    После войны

    После войны рядом с развалинами старого города был построен новый город Лидице, ставший памятником погибшим в результате репрессий. Деревня Лежаки никогда не перестраивалась и до сих пор лежит в руинах.

    Сонидегиб (Одомзо) Информация о лекарстве

    (soe ni DEG ib)

    Торговое наименование: Одомзо®

    Сонидегиб — это общее название лекарственного препарата с торговой маркой Одомзо®.В некоторых случаях медицинские работники могут использовать торговое название Odomzo® при упоминании генерическое название препарата сонидегиб.

    Тип препарата: Сонидегиб — это таргетная терапия. Это ингибитор пути «ежа» (более подробную информацию см. В разделе «Как действует этот препарат» ниже).

    Для чего используется Сонидегиб:

    • Для лечения местнораспространенного базально-клеточного рака (BCC), который рецидивировал после хирургического вмешательства или лучевой терапии, или тех, у кого нет кандидаты на операцию или лучевую терапию.

    Примечание. Если препарат был одобрен для однократного применения, врачи могут решить использовать это же лекарство для других проблем, если они считают, что это может быть полезно.

    Как дается Sonidegib:

    • Сонидегиб представляет собой капсулу, которую принимают внутрь один раз в день натощак, по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после еды.
    • Принимайте сонидегиб точно так, как это предписано.
    • Глотать сонидегиб целиком. Не раздавливайте, не растворяйте и не открывайте капсулы.
    • Не меняйте дозу и не прекращайте прием Sonidegib, если ваш лечащий врач не скажет вам об этом.
    • Если вы пропустите дозу, не накрывайтесь; возобновите дозирование со следующей запланированной дозы.
    • Не принимайте более 1 дозы сонидегиба за один раз.Немедленно позвоните своему врачу, если вы приняли слишком много.
    • Количество получаемого вами сонидегиба зависит от многих факторов, вашего общего состояния здоровья или других проблем со здоровьем, а также от типа рака или состояние лечится. Ваш врач определит вашу дозу и график.

    Побочные эффекты:

    Что важно помнить о побочных эффектах сонидегиба:

    • Большинство людей не испытывают всех перечисленных побочных эффектов.
    • Некоторые побочные эффекты предсказуемы с точки зрения их начала и продолжительности.
    • Существует множество способов минимизировать или предотвратить побочные эффекты.
    • Нет никакой связи между наличием или серьезностью побочных эффектов и эффективностью лекарства.

    Следующие побочные эффекты являются обычными (встречающимися более чем у 30%) у пациентов, принимающих sonidegib:

    Эти побочные эффекты являются менее распространенными побочными эффектами (встречающимися примерно у 10-29%) пациентов, получающих sonidegib:

    Рекомендации по беременности

    • [Предупреждение в штучной упаковке]: Сонидегиб может вызвать гибель эмбриона и плода или серьезные врожденные дефекты при введении беременной женщине.Сонидегиб эмбриотоксичен, фетотоксичен и тератоген для животных. Проверьте статус беременности женщин репродуктивного потенциала до начала терапии. Посоветуйте женщинам репродуктивный потенциал для использования эффективных средств контрацепции во время лечения сонидегибом и в течение не менее 20 месяцев после приема последней дозы. Посоветуйте самцам потенциальный риск заражения через сперму и использование презервативов с беременной партнершей или партнершей с репродуктивным потенциалом во время лечения с сонидегиб и в течение не менее 8 месяцев после последней дозы.Неизвестно, присутствует ли сонидегиб в сперме. Самцы с женщинами-партнерами репродуктивного возраста Потенциально следует использовать презервативы даже после вазэктомии. Посоветуйте пациентам мужского пола не сдавать сперму во время лечения сонидегибом и в течение как минимум 8 месяцев. после последней дозы сонидегиба.

    Не все побочные эффекты перечислены выше. Некоторые из них, которые встречаются редко (встречаются менее чем у 10% пациентов), здесь не перечислены.Однако вы всегда должны Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы.

    Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

    Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу , , днем ​​или ночью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

    • Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C или выше, озноб)
    • Любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию. Признаки аллергической реакции включают: хрипы; стеснение в груди; жар; судороги; или опухоль лицо, губы, язык или горло.

    Всегда сообщайте своему врачу, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы.

    Следующие симптомы требуют медицинской помощи, но не являются неотложной.Свяжитесь со своим врачом в течение 24 часов после того, как заметите что-либо из следующие:

    • Менее тяжелая аллергия также может быть связана с зудом или кашлем.
    • Диарея (4-6 эпизодов в сутки).
    • Тошнота (мешает принимать пищу и не проходит при приеме назначенных лекарств).
    • Рвота (более 4-5 раз в сутки).
    • Невозможность есть или пить в течение 24 часов или признаки обезвоживания: усталость, жажда, сухость во рту, темнота и уменьшение количества мочи или головокружение.

    Всегда сообщайте своему врачу, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы.

    Меры предосторожности:

    • Перед началом лечения сонидегибом обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете (включая рецептурные, без рецепта, витамины, лечебные травы и т. д.).
    • Не делайте никаких иммунизации или вакцинации без одобрения врача при приеме sonidegib.
    • Использование сонидегиба во время беременности может вызвать врожденные дефекты или смерть будущего ребенка.
    • Перед началом приема этого препарата женщинам необходимо пройти тест на беременность, чтобы показать, что они НЕ беременны.
    • Эффективная контрацепция требуется женщинам во время лечения и в течение как минимум 20 месяцев после завершения лечения.
    • Пациентам мужского пола необходимо использовать презервативы с партнершей-женщиной во время лечения сонидегибом и в течение не менее 8 месяцев после последней дозы, даже после вазэктомия.
    • Пациенты мужского пола не должны сдавать сперму во время лечения Сонидегибом и в течение как минимум 8 месяцев после последней дозы.
    • Обсудите со своим врачом, когда вы можете безопасно забеременеть или зачать ребенка после терапии.
    • Не кормить грудью во время приема сонидегиба и в течение 20 месяцев после приема последней дозы сонидегиба.

    Советы по уходу за собой:

    • Пейте не менее двух-трех литров жидкости каждые 24 часа, если вам не назначено иное.
    • Если вы почувствуете тошноту, принимайте лекарства от тошноты в соответствии с предписаниями врача и часто ешьте небольшими порциями.Сосать леденцы и жевательная резинка также может помочь.
    • Избегайте пребывания на солнце. Используйте солнцезащитный крем SPF 30 (или выше) и защитную одежду.
    • В общем, следует свести к минимуму употребление алкогольных напитков или полностью отказаться от них. Вам следует обсудить это со своим врачом.
    • Достаточно времени для отдыха.
    • Поддерживайте правильное питание.
    • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, обязательно обсудите их со своим лечащим врачом. Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны в решении таких проблем.

    Мониторинг и тестирование:

    Если вы женщина, перед приемом сонидегиба вас проверит на беременность.Пока вы находитесь, вы будете регулярно проверяться вашим лечащим врачом. прием сонидегиба, чтобы отслеживать побочные эффекты и проверять свой ответ на терапию

    Как работает Sonidegib:

    Таргетная терапия — это результат почти 100-летних исследований, посвященных пониманию различий между раковыми и нормальными клетками. На сегодняшний день, Лечение рака в первую очередь направлено на уничтожение быстро делящихся клеток, поскольку одна из особенностей раковых клеток заключается в том, что они быстро делятся.К несчастью, некоторые из наших нормальных клеток тоже быстро делятся, вызывая множество побочных эффектов.

    Таргетная терапия заключается в выявлении других особенностей раковых клеток. Ученые ищут конкретные различия в раковых и нормальных клетках. Эта информация используется для создания целевой терапии для атаки раковых клеток без повреждения нормальных клеток, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов.Каждый тип таргетной терапии работает немного по-своему, но все они влияют на способность раковой клетки расти, делиться, восстанавливаться и / или общаться с другими клетками.

    Существуют различные типы таргетной терапии, разделенные на три основные категории. Некоторые целевые методы лечения сосредоточены на внутренних компонентах и ​​функциях. раковой клетки. Таргетная терапия использует небольшие молекулы, которые могут проникать в клетку и нарушать функцию клеток, вызывая их гибель.Там Есть несколько типов таргетной терапии, которые фокусируются на внутренних частях клеток. Другие методы таргетной терапии нацелены на рецепторы, которые находятся вне клетка. Терапия, нацеленная на рецепторы, также известна как моноклональные антитела. Ингибиторы антиангиогенеза нацелены на кровеносные сосуды, которые снабжают кислородом клетки, в конечном итоге заставляя клетки голодать.

    Базально-клеточный рак связан с мутациями в пути «Hedgehog».Hedgehog контролирует рост клеток у эмбрионов, в то время как обычно он не активен в клетки взрослой ткани. Мутации Hedgehog, связанные с базально-клеточным раком, могут активировать этот путь, что приводит к неконтролируемому росту базальных клеток кожи. Sonidegib работает, вмешиваясь в белки, участвующие в активации сигнала Hedgehog.

    Продолжаются исследования, чтобы определить, какие виды рака лучше всего лечить с помощью таргетной терапии, и выявить дополнительные мишени для других типов рака.

    Примечание:

    Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом о вашем конкретном заболевании и методах лечения. Информация, содержащаяся в этот веб-сайт призван быть полезным и образовательным, но не заменяет медицинские консультации.

    Нутриционная поддержка и диетические вмешательства для женщин с поликистозом

    Отделение питания человека, Департамент пищевых наук и питания человека, Афинский сельскохозяйственный университет, Афины, Греция

    Резюме: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста, что приводит к репродуктивным, метаболическим и гормональным нарушениям.Наиболее частыми осложнениями, связанными с СПКЯ, являются гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, избыток андрогенов, овуляторная дисфункция, поликистоз яичников, отклонения от нормы гонадотропина, ожирение, дисфункция жировой ткани, трудности с зачатием и беременность с высоким риском. Целью этого обзора было описать и оценить влияние диетических вмешательств на исходы, связанные с СПКЯ, и предоставить некоторые научно обоснованные диетические рекомендации для использования в клинической практике. Не существует оптимальной диеты или состава макроэлементов для лечения СПКЯ.Однако изменение образа жизни, включая снижение веса от небольшой до умеренной на 5–10% (комбинированная диета с регулярной физической активностью) при любом выборе режима питания, в зависимости от предпочтений, культуры, привычек и метаболических потребностей человека (т. Е. Средиземноморская диета, диетические подходы к борьбе с гипертонией (диета DASH) или диета с умеренным низким содержанием углеводов [30–45% энергии]), а также альтернативные диетические вмешательства, в том числе частые небольшие приемы пищи (пять-шесть приемов пищи в день) на регулярной основе. Время, когда большая часть углеводов потребляется во время обеда или равномерно распределяется в течение дня, кажется, предлагает основанную на фактических данных стратегию первой линии для лечения симптомов СПКЯ и инсулинорезистентности.В настоящее время нельзя сделать никаких выводов о диетах с высоким содержанием белка, полиненасыщенных жирных кислотах или добавках питательных микроэлементов.

    Введение

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — сложное эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста с распространенностью от 4% до 18%, является наиболее частой причиной бесплодия и связано с репродуктивной, метаболической и гормональной дисфункцией и выше. ассоциация осложнений беременности. 1–8 Женщины с СПКЯ с нарушениями менструального цикла, связанными с ановуляцией, могут иметь трудности с зачатием. 5 Большинство женщин с СПКЯ имеют гиперинсулинемию и инсулинорезистентность (ИР), которые играют важную роль в патогенезе синдрома и в долгосрочной перспективе могут привести к нарушению метаболизма глюкозы, избытку андрогенов с гиперандрогенными симптомами, нарушениям гонадотропина. , овуляторная дисфункция и поликистоз яичников, повышенный уровень внутрибрюшного жира и дисфункция жировой ткани, независимо от индекса массы тела (ИМТ). 5,9–18

    Женщины с СПКЯ обычно весят больше, чем женщины без СПКЯ, и многие исследования показывают, что более половины женщин с СПКЯ страдают ожирением и имеют тенденцию набирать больше веса по сравнению с женщинами без СПКЯ. 5,19–22 Однако, несмотря на то, что большинство женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением, многие худые женщины с СПКЯ также считаются подверженными повышенному риску метаболических нарушений. 23,24 Центральное ожирение, раса и возраст положительно связаны с ИР. 14,25,26 Центральное ожирение и избыток жира в организме усугубляют ИР, дислипидемию и гормональную дисфункцию. 5,26–29 Кроме того, женщины с СПКЯ имеют повышенный риск метаболического синдрома, гестационного диабета, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. 8,22,26,29,31–33

    Основной причиной бесплодия у женщин с СПКЯ является ановуляция, тогда как ожирение, по-видимому, усугубляет симптомы и снижает частоту зачатия. 5,30 Некоторыми механизмами, вовлеченными в бесплодие, могут быть гиперандрогенизм яичников, включая гиперсекрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ), относительную недостаточность фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), гиперинсулинемию и высокий уровень антимюллерова гормона (АМГ), подавляющий активность ароматазы. 5 Некоторые адипокины, секретируемые жировой тканью, также могут быть вовлечены в бесплодие, опосредованное ожирением, включая низкие уровни адипонектина, связанные с избытком андрогенов, и повышенные уровни висфатина, связанные с дисметаболизмом глюкозы. 5,16 Лептин, резистин и ретинол-связывающий белок 4, по-видимому, не играют значительной роли при СПКЯ с бесплодием, связанным с ожирением. 5,16 Однако лептин положительно связан с ИМТ и ЛГ, но не с инсулином, у женщин с СПКЯ. 34

    Диета и ее влияние на метаболические исходы должны быть более тщательно изучены у женщин с СПКЯ. Женщины с СПКЯ, кажется, имеют больший аппетит, потребляют больше калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ) и насыщенных жиров, имеют недостаточное потребление клетчатки и имеют низкие показатели качества жизни, связанного с СПКЯ, хотя их общее потребление энергии, физическая активность и скорость метаболизма в покое аналогичны контрольным. 21,35–37

    Снижение ИР было предложено в качестве основной цели лечения СПКЯ. Изменение образа жизни (диета плюс физическая активность), наряду с потерей веса (5–10%), предлагается в качестве стратегии первой линии для улучшения ИР, овуляторной функции и снижения уровня свободного тестостерона у женщин с СПКЯ. 38–45 Толщина туловища, окружность талии (ОТ) и ИМТ являются лучшими предикторами ИР при СПКЯ. 46 Другие диетические вмешательства, включая распределение углеводов, частоту и время приема пищи, адекватное потребление n-3 жирных кислот и / или добавление витамина D, были предложены для обеспечения некоторых дополнительных преимуществ для маркеров метаболизма глюкозы и энергии и регуляции репродуктивных гормонов. .В этом обзоре мы обсуждаем нутритивную поддержку и диетические вмешательства для женщин с СПКЯ и пытаемся сделать некоторые выводы, основанные на фактах, для использования в клинической практике. Таблицы 1 и 2 суммируют диетические вмешательства для женщин с СПКЯ.

    Таблица 1 Эффекты нутритивной поддержки и диетических вмешательств для женщин с СПКЯ

    Сокращения: АМГ, антимюллеров гормон; AUC, , площадь под кривой ; BF, завтрак; ИМТ, индекс массы тела; BW — масса тела; CC, цитрат кломифена; CHCD, обычная гипокалорийная диета; ИБС, обычное здоровое питание; СНО, углеводы; DASH, Диетические подходы к остановке гипертонии; ДГЭАС, дегидроэпиандростерон сульфат; FAI, индекс свободных андрогенов; ЖИРЫ, диетическое содержание жира; Ф.Г., Ферриман – Галлвей; ФСГ, фолликулостимулирующий гормон; GI, гликемический индекс; GL — гликемическая нагрузка; HbA1c, гемоглобин A1c; HC, окружность бедра; HDL-C, холестерин липопротеинов высокой плотности; HOMA-B, оценка гомеостатической модели функции клеток B- ; HOMA-IR, оценка гомеостатической модели инсулинорезистентности; HP, с высоким содержанием белка; hsCRP, высокочувствительный С-реактивный белок ; ISI, индекс чувствительности к инсулину; LCKD, низкоуглеводная кетогенная диета; LF, с низким содержанием жира; LGI, низкий гликемический индекс; LGL, низкая гликемическая нагрузка; ХС-ЛПНП, холестерин липопротеинов низкой плотности; ЛГ, лютеинизирующий гормон; MHCD, модифицированная гипокалорийная диета; MUFA, мононенасыщенная жирная кислота; NEFA, неэтерифицированные жирные кислоты; NP, нормальный белок; OGTT, пероральный тест на толерантность к глюкозе; СПКЯ, синдром поликистозных яичников; ПРО, протеин; РКИ рандомизированное контролируемое исследование ; SHBG, глобулин, связывающий половые гормоны; SP, стандартный белок; ТГ, триглицериды; ЛПОНП-Х, холестерин липопротеинов очень низкой плотности; Унитаз, обхват талии .

    Таблица 2 Нутриционные вмешательства с ПНЖК у женщин с СПКЯ

    Сокращения: ALA, α-линоленовая кислота; AUC — площадь под кривой; ИМТ, индекс массы тела; DHA, докозагексаеновая кислота; ДГЭАС, дегидроэпиандростерон сульфат; EPA, эйкозапентаеновая кислота; FAI, индекс свободных андрогенов; ФСГ, фолликулостимулирующий гормон; HbA1c, гемоглобин A1c; ЛПВП, холестерин липопротеинов высокой плотности ; HOMA-IR, оценка гомеостатической модели инсулинорезистентности; LA, линолевая кислота ; LC, длинноцепочечные жирные кислоты; LDL-C, липопротеин низкой плотности, холестерин; LDLR, рецептор липопротеинов низкой плотности ; ЛГ, лютеинизирующий гормон ; MUFA, мононенасыщенная жирная кислота; OGTT, пероральный тест на толерантность к глюкозе; СПКЯ, синдром поликистозных яичников; PPAR-γ, гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом; ПНЖК, полиненасыщенные жирные кислоты; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование; SHBG, глобулин, связывающий половые гормоны; TC, общий холестерин; ТГ, триглицериды; TNF-a, фактор некроза опухоли-альфа; WC, окружность талии.

    Варианты лечения СПКЯ

    Типичные методы лечения, используемые у женщин с СПКЯ, включают изменение образа жизни (LSM; диета, физическая активность и когнитивно-поведенческая терапия) и фармакотерапию, такую ​​как цитрат кломифена (CC), ингибиторы ароматазы, низкие -дозировать менопаузальный гонадотропин человека (чМГ) или ФСГ, сенсибилизаторы инсулина, лапароскопическое высверливание яичников и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). 5,47–50 CC — терапия первой линии для индукции овуляции у женщин с ановуляторным бесплодием и СПКЯ, хотя почти 20% пациенток не реагируют. 47,51 Результаты рандомизированного, параллельного, контролируемого, слепого клинического исследования с участием экспертов по оценке влияния 6-недельного вмешательства со структурированными физическими упражнениями и гипокалорийной диетой на вероятность овуляции после CC при избыточном весе и ожирении CC- Женщины с устойчивым СПКЯ показали, что структурированные физические упражнения в сочетании с гипокалорийной диетой были эффективны в увеличении реакции на КК и скорости овуляции у пациентов с СПКЯ с избыточным весом и ожирением. 52 Результаты исследования, сравнивающего немедленное лечение CC с отсроченным лечением CC после лечения до зачатия непрерывными пероральными контрацептивами, LSM (включая ограничение калорийности, лекарства от ожирения, изменение поведения и упражнения) или их комбинация, показали преимущество улучшения овуляции и живорождение с отсроченным лечением бесплодия с помощью CC, когда ему предшествует LSM, с потерей веса по сравнению с немедленным лечением. 53 Более того, вмешательство в образ жизни до зачатия, ведущее к потере веса на 6–7%, устранило неблагоприятные метаболические эффекты пероральных контрацептивов и привело к более высокому уровню овуляции. 54

    Ингибиторы ароматазы, такие как летрозол, также используются для индукции овуляции. 47 Недавний Кокрановский обзор показал, что летрозол, по-видимому, улучшает показатели живорождений и беременностей у субфертильных женщин с ановуляторным СПКЯ по сравнению с КК. 55 Кажется, нет разницы в эффективности между летрозолом и лапароскопическим сверлением яичников. 55 Недавний метаанализ, посвященный сравнительной эффективности методов индукции овуляции в 26 рандомизированных клинических испытаниях с 2722 участниками и девятью видами терапии (CC, метформин, летрозол, ФСГ, чМГ, одностороннее лапароскопическое сверление яичников, двустороннее лапароскопическое сверление яичников, комбинация метформина с летрозолом и комбинация метформина с CC) показали, что ФСГ, чМГ и комбинация метформина с летрозолом были потенциально более эффективными методами лечения для улучшения репродуктивных исходов по сравнению с другими методами лечения. 56 Ожирение, по-видимому, влияет на чувствительность к hMG и FSH при необходимости увеличения дозы, хотя это требует дальнейшего исследования. 5,47

    Сенсибилизаторы инсулина, такие как метформин, рекомендуются женщинам с СПКЯ с нарушенной толерантностью к глюкозе. 51 Метаанализ 12 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с 608 женщинами с СПКЯ показал, что комбинация изменения образа жизни и метформина была связана с более низким ИМТ и подкожной жировой тканью и улучшением менструального цикла по сравнению с образом жизни и плацебо в течение 6 месяцев. без значительных различий между метформином и образом жизни в отношении потери массы тела. 57

    ЭКО — это лечение третьей линии от СПКЯ, показанное тем, кто не ответил на терапию индукции овуляции первой или второй линии, или тем, кому требуется ЭКО по другим показаниям, и может использоваться с более безопасным высвобождением гонадотропина. протокол антагонистов гормонов и метформин в качестве дополнения, хотя идеальный протокол еще не определен, и не сообщалось о диетических ассоциациях с ЭКО. 5,47,58 Ожирение увеличивает риск нарушения зачатия при ЭКО. 5,47,58 Фертильность у женщин с СПКЯ сохраняется до 38 лет при использовании ЭКО, но после этого частота наступления беременности снижается. 59 Женщины с СПКЯ, забеременевшие одноплодной беременностью после ЭКО, могут подвергаться повышенному риску осложнений беременности и могут нуждаться в тщательном антенатальном наблюдении. 7,60 В заключение, терапия СПКЯ должна быть индивидуальной. 50,60 Существует потребность в хорошо спланированных, долгосрочных, с адекватным размером выборки, исследованиях для оценки эффективности фармакологического лечения СПКЯ, отдельно или в сочетании с диетическими вмешательствами для улучшения симптомов СПКЯ и результатов фертильности.

    Программы LSM и СПКЯ

    Вмешательство в образ жизни (диета плюс физическая активность), ведущее к небольшой или умеренной потере веса примерно на 5-10%, достаточно для значительного улучшения ИР, восстановления овуляции и улучшения менструального цикла и зачатия, а также улучшения гиперандрогения, гирсутизм и дислипидемия. 15,16,48,49,58,60–64 Результаты перекрестного исследования показали, что женщины с СПКЯ с большей вероятностью следовали сразу нескольким методам управления здоровым весом (сбалансированное питание, снижение потребления жиров или сахара. , принятие диеты с низким ГИ), а также парадоксальным нездоровым отношением (например, повышенное курение, употребление слабительных и диетических таблеток) по сравнению с женщинами без СПКЯ. 65

    Хотя большинство врачей выступают за изменение образа жизни для лечения СПКЯ, большинство женщин с СПКЯ сообщили, что они редко получают советы по образу жизни от своих терапевтов. 66,67 Программы LSM объединяют диетические рекомендации, направленные на снижение или поддержание веса от небольшой до умеренной, модели физической активности и поведенческие и когнитивные подходы. Несколько исследований показали, что программы LSM могут предотвратить или отсрочить начало диабета 2 типа у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе и женщин с СПКЯ. 15,68,69 Программы LSM, включая диету и упражнения, со специальными методами снижения стресса или без них, могут предложить значительные преимущества для улучшения антропометрических, репродуктивных (гиперандрогенизм, менструальная функция, овуляция, беременность, зачатие), метаболических (метаболизм глюкозы). , ИР, дислипидемия) и показателей качества жизни. 38,48,49

    Результаты пяти метаанализов РКИ с участием женщин с СПКЯ подтвердили преимущества программ LSM в отношении снижения ИМТ, уровня глюкозы в крови натощак, ИР, ФСГ, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), общего тестостерона. , андростендион, индекс свободного андрогена (FAI) и оценка Ферримана – Галлвея (FG) и улучшение кардиореспираторной пригодности, но не по толерантности к глюкозе или липидным профилям. 57,63,70–72 Ни в одном исследовании не оценивалось влияние программ LSM на клинические репродуктивные исходы, качество жизни или удовлетворенность лечением у женщин с СПКЯ. 2,70 В 1-летнем рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании сравнивались эффекты четырех вмешательств: 1) метформин 850 мг два раза в день, 2) LSM плюс метформин 850 мг два раза в день, 3) LSM плюс плацебо и 4) группа плацебо по антропометрическим и гормональным параметрам и показала, что комбинированная группа LSM плюс метформин вызвала большие изменения массы тела (–9 кг), общего тестостерона (–27 нг / дл) и FAI (–9). 73 Результаты исследования, посвященного изучению эффектов 3-месячного LSM у женщин с избыточной массой тела / ожирением, с СПКЯ, ановуляцией, гиперандрогенизмом и поликистозом яичников по сравнению с регулярными менструирующими контрольными группами с подобранным ИМТ, нормальным СПКЯ и нормальным весом, показали, что женщины с СПКЯ демонстрирует более низкие уровни мРНК субстрата-1 рецептора инсулина и транспортера глюкозы-4 (GLUT4) в пролиферативном эндометрии по сравнению с контрольными группами с сопоставимым ИМТ, тогда как LSM приводит к снижению массы тела, улучшению менструальной регулярности и повышенной чувствительности эндометрия к инсулину. 61

    В заключение, LSM (диета плюс регулярная физическая активность) должна быть стратегией первой линии для лечения СПКЯ. Основной проблемой остается долгосрочное поддержание здорового режима питания и чувствительности к инсулину. Групповой подход вместе с вмешательством в образ жизни может быть более подходящим для ведения и лечения СПКЯ. 49,58,74,75

    Отрицательный энергетический баланс и СПКЯ

    Несколько исследований, оценивающих влияние ограничения калорийности наряду с измененным составом макроэлементов в рационе на множественные результаты для здоровья и биохимические показатели, показали, что не существует оптимального состава макроэлементов в рационе или режим питания при СПКЯ. 38,41,76 В целом, разница в потере веса при разных диетах незначительна, и это различие может быть связано с различиями в соблюдении режима питания, а не с тем, как организм обрабатывает различные макро- или микроэлементы. Отрицательный энергетический баланс (с дефицитом 350–1000 ккал / день), кажется, является ключевым фактором, ведущим к успешной потере веса и жира, а также к улучшению менструального цикла и чувствительности к инсулину, независимо от принятого режима питания. 42,77–82

    Результаты одномесячного исследования, сравнивающего влияние двух гипокалорийных диет, различающихся по макроэлементам, на различные клинические показатели у женщин с СПКЯ, показали, что один только отрицательный энергетический баланс приводит к значительной потере веса. (–4 кг) и пониженный уровень тестостерона (–9 нг / дл), инсулина натощак (–5 мМЕ / л), площадь под кривой (AUC) для инсулина (–5.823 мМЕ / л⋅мин), лептин натощак (–11 нг / мл), AUC для лептина (–1,854 нг / мл⋅мин), общий холестерин (–22 мг / дл) и холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ( –12 мг / дл), независимо от состава макронутриентов в тестируемых диетах. 42 Аналогичным образом результаты другого испытания, сравнивающего эффекты двух гипокалорийных диет с различным составом макроэлементов и желудочно-кишечного тракта у женщин с СПКЯ, показали, что отрицательный энергетический баланс приводит к успешной потере веса (–4%), снижению содержания дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) и увеличению Концентрации ГСПГ. 83 Более того, результаты 6-месячного исследования, сравнивающего эффекты двух гипокалорийных диет (энергетический дефицит –500 ккал / день), различающихся по составу макроэлементов, показали, что отрицательный энергетический баланс сам по себе приводит к потере веса и жира, улучшению менструальной дисфункции (более регулярные менструальные эпизоды сообщаются после потери веса) и гирсутизма. 77

    В заключение, отрицательный энергетический баланс является ключевой стратегией для ведения и лечения СПКЯ. Величина дефицита калорий должна определяться в соответствии с потребностями человека (диетические предпочтения, привычки, культура и метаболические цели) и типом физической активности.

    Диетические углеводы и СПКЯ

    «Низкоуглеводная диета» обычно определяется как содержащая <20% углеводов (что эквивалентно 20–60 г углеводов в день). 84 Из 12 исследований, в которых сообщалось о влиянии низкоуглеводных диет, только одно нерандомизированное 24-недельное испытание с небольшим размером выборки соответствовало критериям определения низкоуглеводного питания, при этом субъектам с СПКЯ было рекомендовано ограничить потребление углеводов до ≤20 г / день. . 85 Одно испытание включало диету с <30% углеводов, шесть испытаний включали диету с 40% углеводов и четыре исследования с 41–45% углеводов. 41,42,76,83,86–92

    Дуглас и др. 92 сравнили эффекты трех эукалорийных диет: 1) стандарт (16% белка, 56% углеводов, 31% жира), 2) умеренно низкий -углеводы (15% белков, 43% углеводов, 45% жиров) и 3) диеты с высоким содержанием мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК) (15% белков, 55% углеводов, 33% жиров) на глюкозу и инсулиновые реакции у женщин с СПКЯ и сообщенные большее снижение уровня инсулина натощак (–3 мМЕ / л) и более низкий инсулиновый ответ на глюкозу (–98 мМЕ / л × 10 минут) при умеренно низкоуглеводной диете по сравнению с двумя другими диетами.Напротив, результаты двух клинических испытаний не показали значительных различий в метаболизме глюкозы или энергии при умеренно низкоуглеводных диетах. 41,42

    Распределение углеводов может быть важным компонентом метаболизма глюкозы и ИР. Одно исследование предоставило доказательства, показывающие, что потребление большинства углеводов (50%) во время обеда привело к самым низким скачкам глюкозы после приема пищи и улучшению гликемического контроля по сравнению с большинством углеводов, потребляемых на завтрак, ужин или равномерно распределенных в течение дня. у людей с диабетом 2 типа. 93 Более того, другое исследование показало, что потребление завтрака с высоким содержанием углеводов (> 45% энергии из углеводов) может иметь пагубные последствия для людей с нарушенной регуляцией глюкозы, и этого следует избегать. 94

    В заключение, не существует оптимального количества потребляемых углеводов для женщин с СПКЯ, и, следовательно, может быть принят любой диапазон пищевых углеводов в соответствии с диетической оценкой человека, метаболическими целями, диетическими привычками и предпочтениями.Тем не менее, может быть выгодно потреблять большую часть углеводов во время обеда, используя второй лучший вариант, то есть их равное распределение в приемах пищи в течение дня, и избегать завтрака с высоким содержанием углеводов.

    GI, гликемическая нагрузка (GL) и PCOS

    В пяти доступных клинических испытаниях изучалось влияние низкого GI на глюкозный или энергетический метаболизм и гормональные реакции у женщин с PCOS, и сообщалось об успешной потере веса, независимо от GI. 77,79,83,86,95 Из пяти испытаний два показали повышенную чувствительность к инсулину 79,95 , а одно показало снижение уровней инсулина, ИР, ДГЭАС и высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) при принятии диеты с низким ГИ. 83

    Результаты одного испытания показали, что высокопротеиновый, умеренно низкоуглеводный с низким и средним ГЛ приводил к значительному снижению инсулина в крови (–4 мМЕ / л), ИР (оценка гомеостатической модели для ИР [HOMA- IR], –0,8) и уровни вчСРБ (–0,9 мг / л) по сравнению с обычной диетой. 83 Аналогичным образом результат 12-месячного диетического вмешательства с двумя схожими составами макроэлементов: рацион с пониженным содержанием калорий, низким содержанием жиров, низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием клетчатки (23% белка, 50% углеводов, 27% жира), с низким или высоким ГИ, показали, что диета с низким ГИ обеспечивает в три раза большее улучшение чувствительности к инсулину всего тела, улучшение регулярности менструального цикла и улучшение эмоциональных показателей по сравнению с традиционной гипокалорийной диетой с низким содержанием жиров. 79 Однако и диета с низким ГИ, и обычная диета привели к аналогичным улучшениям или изменениям концентраций липидов и андрогенных гормонов в крови, маркеров воспаления и других показателей качества жизни. 79 Wong et al. 86 показали, что диета с низким ГИ приводит к большему снижению процентиля ИМТ у подростков с СПКЯ. В нерандомизированном клиническом исследовании участники заменили продукты с высоким и средним ГИ продуктами с низким ГИ, и результаты показали возможное улучшение метаболических факторов риска (т. Е. Чувствительности к инсулину). 95

    В заключение, результаты нескольких доступных исследований показывают, что потребление продуктов с низким ГИ может иметь небольшое дополнительное положительное влияние на некоторые показатели результатов у женщин с СПКЯ.

    Диетический белок и СПКЯ

    Из семи доступных испытаний, сравнивающих влияние высокопротеиновых гипокалорийных диет по сравнению с низкобелковыми диетами на несколько исходов у женщин с СПКЯ, четыре не выявили значительного влияния диетического белка на показатели энергетического обмена или метаболизма. андрогенные параметры, 42,80,85,96 два сообщили о большей потере веса при более высоком потреблении белка 87,89 и три сообщили о более значительном сокращении жира в организме при более высоком содержании белка. 87–89 Только в одном исследовании сообщалось о более значительном снижении уровня глюкозы при диете с более высоким содержанием белка. 87

    В некоторых исследованиях была предпринята попытка отделить эффекты потребления с высоким содержанием белка (только от диеты или добавок) от потребления с низким содержанием углеводов (диеты, как правило, с ≥20% белка, ≤45% углеводов, разного содержания жира). В двух исследованиях было обнаружено большее улучшение антропометрических и других показателей результатов при использовании диеты с высоким содержанием белка, 87,89 , тогда как в трех исследованиях не было обнаружено различий между диетами с высоким и низким содержанием белка. 41,42,88 Sørensen et al. 87 продемонстрировали, что диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов (~ 40% белка, 30% углеводов, 30% жира) значительно снижает массу тела (–4,4 кг), жир массы (–4,3 кг), WC (–3,7 ​​см) и концентрации глюкозы (–0,2 ммоль / л) по сравнению с диетой с низким содержанием белка, высоким содержанием углеводов (~ 15% белка, 55% углеводов, 30% жира). Однако не было обнаружено различий между диетами по ГСПГ, общему и свободному тестостерону и С-пептиду. 87 Toscani et al. 88 сравнили эффекты двух диет: диеты с высоким содержанием белка и умеренно низким содержанием углеводов (30% белка, 40% углеводов, 30% жира) или диеты с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов (15%). % белка, 55% углеводов, 30% жиров) и сообщили о равном снижении массы тела, ИМТ, WC, жировых отложений и суммы кожных складок туловища при обеих диетах.Аналогичным образом, результаты другого исследования, сравнивающего эффекты диеты с высоким содержанием белка, умеренно низким содержанием углеводов (30% белка, 40% углеводов, 30% жира) и диеты с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов (15% белка, 55% углеводов). , 30% жира) показали успешную потерю веса и улучшение репродуктивных и метаболических нарушений при использовании обеих диет. 41

    Результаты одного испытания, сравнивающего влияние диеты с высоким содержанием сывороточного протеина, умеренно низкоуглеводной и нормального протеина, высокоуглеводной диеты на метаболизм глюкозы, состав тела, липиды крови и индексы воспаления у пациентов с СПКЯ, с использованием два типа гипокалорийной диеты: диета с высоким содержанием белка и умеренно низким содержанием углеводов (~ 34% белка, 40% углеводов, 26% жира) или диета с низким содержанием белка и высоким содержанием простых углеводов (~ 17% белка, 57% углеводов, 26%). % жира), показали большую потерю веса и жировой массы при диете с высоким содержанием сывороточного протеина и умеренно низким содержанием углеводов. 89 Однако не было обнаружено различий между диетами для глюкозы натощак, инсулина, IR, гликированного гемоглобина A1c (HbA1c), триглицеридов (TG) или hsCRP. 89 Метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний показал, что диеты с высоким содержанием белка и умеренно низким содержанием углеводов (в течение 6 месяцев) могут оказывать положительное влияние на потерю веса, HbA1c и артериальное давление у пациентов с нарушенным метаболизмом глюкозы. 97 Более того, наша группа показала, что у тучных людей с диабетом 2 типа и без него диетический белок не оказывал существенного влияния на метаболизм глюкозы, 98 , но другие показали, что он увеличивает инсулиновый ответ. 99 Некоторые предложенные механизмы благоприятного воздействия высокобелковой диеты на состав тела и потерю веса включают усиление индуцированного белком термогенеза 100,101 и повышенное чувство сытости, возможно, из-за повышенной выработки холецистокинина. 102,103 Более того, метаанализ РКИ показал, что большинство РКИ (35 из 51) продемонстрировали преимущество сохранения обезжиренной массы при диете с более высоким содержанием белка. 104

    В заключение, хотя некоторые исследования подтверждают, что диета с более высоким содержанием белка может привести к нескольким положительным результатам для здоровья, включая сохранение мышечной массы во время потери и поддержания веса, лучший гликемический контроль и улучшение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальное давление , пока не ясно, связаны ли эти эффекты с более высоким потреблением белка или более низким потреблением углеводов, и в настоящее время нет никаких рекомендаций.Тем не менее, добавление 7–15 г пищевого белка в приемы пищи и закуски может дать некоторые дополнительные преимущества для здоровья женщин с СПКЯ, включая улучшение чувствительности к инсулину и снижение колебаний уровня глюкозы после приема пищи, но это все еще требует подтверждения.

    Диетический жир и СПКЯ

    В восьми клинических испытаниях сравнивали эффекты гипокалорийной диеты с низким и высоким содержанием жиров, обычно с использованием диеты, в которой в среднем 20–30% энергии за счет жиров или диеты (например, диетических подходов к остановке гипертонии [ DASH]), об энергетическом метаболизме у женщин с СПКЯ, и все они сообщили о значительном снижении массы и состава тела при переходе на диеты с низким содержанием жиров. 76,78,90–92,105,106,152

    Умеренно низкоуглеводные диеты с высоким содержанием жиров показали снижение инсулина натощак и AUC для инсулина и повышение чувствительности к инсулину в трех исследованиях с участием женщин с СПКЯ. 90–92 В одном испытании эукалорийная диета с высоким содержанием жиров и умеренно низким содержанием углеводов привела к большему сокращению телесного жира, внутрибрюшной жировой ткани, подкожной жировой ткани брюшной полости и межмышечной жировой ткани по сравнению с контрольной диетой. 76 Результаты другого испытания, сравнивающего две изокалорийные диеты — диеты с низким содержанием жиров, низким содержанием насыщенных жиров, высоким содержанием углеводов (~ 15% белка, 60% углеводов, 25% жира, 7% насыщенных жиров) или диеты с высоким содержанием жиров. диета с низким содержанием насыщенных жиров и умеренно низким содержанием углеводов (~ 15% белка, 40% углеводов, 45% жира, 7% насыщенных жиров) — показала на 30% большее снижение AUC для инсулина и липидов крови с высоким содержанием жиров и низким содержанием жира. -насыщенные жиры, умеренно низкоуглеводная диета, при отсутствии похудания. 90 Результаты краткосрочного перекрестного исследования показали, что диета с умеренно низким содержанием углеводов (43%) и высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот (мононенасыщенные жирные кислоты, MUFA: 18%; полиненасыщенные жирные кислоты, PUFA: 17%) приводила к к большему снижению концентрации инсулина натощак и острой реакции инсулина на глюкозу по сравнению с контрольной диетой. 92 Результаты другого перекрестного клинического испытания показали, что диета с высоким содержанием жиров и умеренно низким содержанием углеводов (~ 41% углеводов, 19% белка и 40% жиров) вызывала значительные улучшения метаболизма глюкозы (снижение базального ответа β-клеток, инсулин натощак). , глюкоза натощак и ИР), гормональные реакции (более низкий уровень тестостерона) и снижение липидов в крови и жировой ткани (внутрибрюшная жировая ткань [–7.1%], подкожная жировая ткань брюшной полости [–4,6%] и межмышечная жировая ткань [–11,5%]). 76,91

    Диета DASH — это диета с низким ГИ, низкой энергетической плотностью, высоким содержанием сложных углеводов и высоким содержанием клетчатки (~ 18% белка, 52% углеводов, 30% жира), которая, как было показано, дает значительно снизить артериальное давление и гликемический ответ. 99,107 Асеми и Эсмаиллзаде 78 продемонстрировали, что соблюдение режима питания DASH по сравнению с контрольной диетой, основанной на иранских традиционных продуктах питания, привело к большему снижению массы тела, ИМТ, ОТ, окружности бедер (HC), уровней инсулина в сыворотке крови ИР, вчСРБ и ТГ по сравнению с контрольной диетой у женщин с СПКЯ. 106 Аналогичным образом, другое исследование показало, что соблюдение диеты DASH в течение 12 недель положительно влияет на потерю веса, сывороточный AMH, маркеры метаболизма инсулина, SHBG, FAI, уровни оксида азота и малонового диальдегида в плазме у женщин с СПКЯ. 105

    В заключение, замена пищевых углеводов на МНЖК и / или ПНЖК в рационе с пониженным содержанием калорий может дать дополнительную пользу для здоровья при лечении СПКЯ. Женщины с СПКЯ должны поощрять принятие здоровых диет, таких как DASH или средиземноморские диеты, поскольку они богаты пищевыми волокнами, антиоксидантами и противовоспалительными питательными веществами, приводят к большему сытости и обладают антигиперлипидемическими, гипотензивными и антигипертензивными свойствами. противодиабетические свойства. 78,103,106

    PUFA и PCOS

    PUFA, особенно морские n-3 PUFA (эйкозапентаеновая кислота [EPA] и докозагексаеновая кислота [DHA]), были изучены на предмет их метаболического воздействия на чувствительность к инсулину, IR, андрогенный статус и маркеры воспаления у женщин с СПКЯ. 16,108–111 В основном, большинство клинических испытаний добавок ПНЖК были краткосрочными (6–12 недель), а доза добавок составляла от 2 до 4 г ПНЖК в день. 108–110,112–118 Недавний метаанализ восьми клинических испытаний с участием 298 женщин с СПКЯ показал небольшое снижение уровня общего тестостерона в сыворотке после добавления n-3 ПНЖК среди женщин с СПКЯ без значительного влияния на ГСПГ и Уровни DHEAS. 119 Результаты поперечного исследования показали, что повышенное содержание n-6 ПНЖК в плазме или повышенное соотношение n-6: n-3 ПНЖК было связано с более высокими концентрациями циркулирующих андрогенов, тогда как увеличение длинноцепочечных n-3 ПНЖК в плазме было связано с со снижением липидов крови у женщин с СПКЯ. 110 Впоследствии результаты перекрестного плацебо-контролируемого РКИ показали, что добавление длинноцепочечных n-3 ПНЖК (4 × 1 г капсулы / день, содержащих 2,4 г длинноцепочечных n-3 ПНЖК, 1,9 г EPA и DHA / день при соотношении EPA к DHA, равному 1.49: 1) приводили к увеличению концентрации n-3 ПНЖК в плазме и оказывали антиандрогенный эффект у женщин с СПКЯ. 110 Результаты двойного слепого РКИ с добавлением n-3 ПНЖК (3 г / день) в течение 8 недель показали, что n-3 ПНЖК приводили к большему снижению уровня тестостерона в сыворотке, но не ГСПГ, по сравнению с плацебо. группа. 112 Результаты другого двойного слепого РКИ с добавлением n-3 ПНЖК (2 г / день) в течение 6 месяцев при СПКЯ, показали, что n-3 снижает липидный профиль, WC и интервал между менструациями без изменений массы тела. , HC, глюкоза натощак, количество фолликулов яичников, размер яичника, объем кровотечения, менструальное кровотечение и оценка гирсутизма. 120

    Некоторые предположили, что n-3 ПНЖК могут улучшать чувствительность к инсулину за счет снижения выработки воспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), интерлейкина 6 (IL-6) и увеличения секреции противовоспалительных средств. гормон адипонектин. 121 Однако результаты клинических испытаний ИР и чувствительности к инсулину у женщин с СПКЯ остаются противоречивыми. Nasri et al., , 113, , сообщили, что добавление 2 г n-3 ПНЖК из льняного масла (800 мг α-линоленовой кислоты [ALA] / день) оказало положительное влияние на гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом (PPAR-γ), и ген рецептора ЛПНП. экспрессия участвует в сигнальных путях инсулина и липидов.Аналогичным образом, Mohammadi et al. 114 показали, что добавление 4 г n-3 ПНЖК (720 мг EPA и 480 мг DHA) привело к 20% увеличению адипонектина и снижению концентраций глюкозы (–11%) и инсулина (–8%). . Однако недавний метаанализ с тремя доступными испытаниями с небольшой выборкой показал отсутствие положительного влияния n-3 ПНЖК на ИР или другие показатели клинических исходов у женщин с СПКЯ. 121

    В заключение, хотя в некоторых исследованиях сообщалось о некоторых полезных для здоровья эффектах ПНЖК, особенно n-3 морских ПНЖК, все еще существует много споров, и на данный момент нельзя сделать никаких выводов.

    Частота приема пищи, время приема пищи и СПКЯ

    Частота и время приема пищи кажутся ценными компонентами изменения образа жизни, хотя данные о женщинах с СПКЯ ограничены. Некоторые утверждают, что частое употребление пищи пагубно сказывается на составе тела и показателях гликемического контроля, поскольку оно может привести к увеличению веса из-за увеличения липогенеза или отложения жира после еды или просто за счет увеличения общего потребления энергии. 122–125 Кроме того, было высказано предположение, что увеличение частоты приема пищи может увеличить постпрандиальную глюкозу, инсулин, ИР и липиды крови и может оказать негативное влияние на состав жирных кислот фосфолипидов сыворотки. 126–129 Напротив, другие предполагают, что увеличение частоты приема пищи может оказывать положительное влияние на массу тела и показатели гликемического контроля, что может быть связано с распределением нутриентной нагрузки, снижением концентрации инсулина после приема пищи, снижением голода, подавляющим действием свободного жирные кислоты на подавление захвата глюкозы и увеличение выведения глюкозы из кровотока со значительной экономией секреции инсулина. 130,131

    В 24-недельном перекрестном РКИ наша группа сообщила о положительном влиянии режима шести приемов пищи без ограничения энергии на улучшение чувствительности к инсулину после перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ) и снижение субъективного голода у детей худощавые и полные женщины с СПКЯ по сравнению с трехразовым питанием. 132 В другом исследовании Jakubowicz et al. 133 сравнивались две изокалорийные диеты (высококалорийный завтрак и высококалорийный ужин) у худых женщин с СПКЯ и сообщалось, что потребление высокой калорийности во время завтрака привело к снижению потребления пищи за ужином, что в свою очередь, привело к улучшению чувствительности к инсулину и маркеров репродуктивной функции.

    Время приема пищи вызывает значительный интерес в последние несколько лет, поскольку установлено, что она влияет на метаболизм и секрецию инсулина. 134 Было высказано предположение, что постпрандиальная гликемия находится под циркадной регуляцией и что ее несоответствие может привести к непереносимости глюкозы. 130 Поздний прием пищи в течение дня был связан со снижением расхода энергии в покое, уменьшением окисления углеводов натощак, снижением толерантности к глюкозе, притуплением дневного профиля концентрации свободного кортизола и уменьшением теплового воздействия пищи на температуру запястья у здоровых женщин с нормальным весом. 135 Люди с предиабетом, предпочитающие основной прием пищи вечером (более поздний хронотип), имели более высокий уровень HbA1c по сравнению с теми, кто употреблял основное блюдо в обеденное время, и, таким образом, имели более высокий риск развития диабета 2 типа раньше. 136 Американская кардиологическая ассоциация в своем недавнем научном заявлении пришла к выводу, что частота и время приема пищи могут быть важными параметрами в управлении питанием при хронических заболеваниях, ведущих к более здоровому образу жизни и снижению кардиометаболических факторов риска. 128

    Витамин D и СПКЯ

    Эпидемиологические исследования показали противоречивые результаты в отношении статуса витамина D между женщинами с СПКЯ и без него. 137 Некоторые исследования продемонстрировали более низкие концентрации витамина D в сыворотке крови у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами без СПКЯ, тогда как исследование случай-контроль с участием 85 женщин с СПКЯ и 115 здоровых людей из контрольной группы выявило более высокие концентрации витамина D в сыворотке крови у женщин с СПКЯ по сравнению с к элементам управления. 138–140 Низкие уровни витамина D в сыворотке или его недостаточность были положительно связаны с симптомами, связанными с СПКЯ, такими как центральное ожирение, ИР, бесплодие и гирсутизм, тогда как 25-гидроксивитамин D (25OHD) в сыворотке крови, по-видимому, является независимым предиктором меры репродуктивного успеха после индукции овуляции. 141–144

    Недавний систематический обзор и метаанализ показали, что добавление витамина D значительно снижает общий тестостерон без какого-либо воздействия на сывороточный SHBG и свободный тестостерон. 137 В другом систематическом обзоре обсуждалась связь между статусом витамина D и метаболическими нарушениями и предполагалась обратная связь между статусом витамина D и ИР у женщин с СПКЯ. 145 Одно исследование показало, что 1000 мг / день кальция плюс 50000 МЕ / неделя витамина D в течение 8 недель у женщин с дефицитом витамина D и СПКЯ оказали благотворное влияние на уровни инсулина в сыворотке, ИР, ТГ и уровни очень ЛПОНП (ЛПОНП). , не влияя на уровень глюкозы натощак и другие липидные профили. 146 Другое исследование показало, что комбинация метформина в дозе 1500 мг / день плюс 1000 мг / день кальция и 100000 МЕ / месяц витамина D в течение 6 месяцев оказала положительное влияние на потерю веса, созревание фолликулов, регулярность менструального цикла и улучшение гиперандрогении у детей с бесплодием. женщины с СПКЯ. 147

    В заключение, несколько доступных исследований выявили некоторые, но ограниченные преимущества приема витамина D среди женщин с СПКЯ, и это остается спорной темой.Систематические обзоры и метаанализы подтверждают, что в настоящее время невозможно дать рекомендации по добавлению витамина D для лечения СПКЯ из-за противоречивых результатов исследований, малых размеров выборки, отсутствия корректировок для искажающих факторов, использования разных определений СПКЯ, использования разных анализов для сыворотки Измерение 25OHD, короткая продолжительность испытания и использование различных количеств добавок витамина D. 145

    СПКЯ и микронутриенты

    В нескольких доступных исследованиях изучалось влияние добавок микронутриентов на симптомы СПКЯ и биохимические показатели.Одно исследование показало, что прием 220 мг сульфата цинка в день в течение 8 недель при СПКЯ оказывал положительное влияние на уровень глюкозы натощак, инсулин, ИР и ТГ. 148 Сообщалось, что прием 200 мг селена в день в течение 8 недель при СПКЯ оказывал положительное влияние на инсулин натощак, ИР, чувствительность к инсулину, уровни ТГ и ЛПОНП, не влияя на уровень глюкозы натощак и другие липидные профили. 149 Другое исследование показало, что добавление 200 мг хрома в день в течение 8 недель при СПКЯ оказало благоприятное влияние на инсулин натощак, ИР и чувствительность к инсулину. 150 Кроме того, прием 5 мг фолиевой кислоты в день в течение 8 недель среди пациентов с СПКЯ оказал благотворное влияние на воспалительные факторы и биомаркеры окислительного стресса. 151 В заключение, в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки с микронутриентами для женщин с СПКЯ.

    Таким образом, целью этого обзора было обсудить влияние нутриционной поддержки и диетических вмешательств на различные показатели клинических исходов у женщин с СПКЯ. Результаты показывают, что по-прежнему существует большая потребность в хорошо спланированных, долгосрочных, с адекватным размером выборки, клинических испытаниях, изучающих все аспекты общего питания (то есть модели, привычки и альтернативные меры по питанию) и влияние питательных веществ (например, микронутриенты). ) у женщин с СПКЯ.Из доступных текущих данных испытаний мы можем заключить, что LSM, включая небольшую или умеренную потерю веса около 7%, достигаемую при любом выборе режима питания, в зависимости от предпочтений, культуры, привычек и метаболических потребностей человека (т. Е. DASH-диета, умеренно низкоуглеводные диеты [40–45% энергии] или замена углеводов МНЖК или ПНЖК в рационе), а также альтернативные диетические вмешательства, включая увеличение частоты и регулярное время приема пищи, с большинством углеводов потребляемый во время обеда, по-видимому, предлагает научно обоснованную стратегию нутритивной поддержки для ИР, а также ведения и лечения СПКЯ.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Список литературы

    1.

    Берг К.М., Мур М., Ганделл С. Доказательное ведение бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2016; 45 (1): 111–122.

    2.

    Moran LJ, Hutchison SK, Norman RJ, Teede HJ.Изменения образа жизни у женщин с синдромом поликистозных яичников. Вайли . 2011.

    3.

    Группа TREA-SPCW. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Фертил Стерил . 2004. 81 (1): 19–25.

    4.

    Аззиз Р., Кармина Э., Дьюайли Д. и др. Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Фертил Стерил . 2009. 91 (2): 456–488.

    5.

    Мессинис И.Е., Мессини К.И., Анифандис Г., Дафопулос К. Поликистоз яичников и ожирение. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2015; 29 (4): 479–488.

    6.

    Керульф Л.Е., Санчес-Рамос Л., Даффи Д. Исходы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников: метаанализ. Am J Obstet Gynecol .2011; 204 (6): 558.e1–558.e6.

    7.

    Стерлинг Л., Лю Дж., Окунь Н., Сакхуджа А., Сьерра С., Гринблатт Э. Исходы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению. Фертил Стерил . 2016; 105 (3): 791.e2–797.e2.

    8.

    Palomba S, Santagni S, Falbo A, La Sala GB. Осложнения и проблемы, связанные с синдромом поликистозных яичников: современные перспективы. Int J Женское здоровье . 2015; 7: 745–763.

    9.

    Manco M, Castagneto-Gissey L, Arrighi E, et al. Динамика инсулина у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников и нормальной толерантностью к глюкозе по категориям индекса массы тела. PLoS Один . 2014; 9 (4): e

    .

    10.

    Trakakis E, Basios G, Peppa M, et al. Распространенность нарушений метаболизма глюкозы у греческих женщин с синдромом поликистозных яичников. Гинекол Эндокринол . 2012. 28 (11): 867–870.

    11.

    Дюнаиф А. Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: механизм и значение для патогенеза. Endocr Ред. . 1997. 18 (6): 774–800.

    12.

    Goodarzi MO, Dumesic DA, Chazenbalk G, Azziz R. Синдром поликистозных яичников: этиология, патогенез и диагностика. Нат Рев Эндокринол .2011. 7 (4): 219–231.

    13.

    Аззиз Р., Кармина Э., Чен З. и др. Синдром поликистоза яичников. Натр Рев Дис Праймеры . 2016; 2: 16057.

    14.

    DeUgarte CM, Bartolucci AA, Azziz R. Распространенность инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников с использованием оценки модели гомеостаза. Фертил Стерил . 2005. 83 (5): 1454–1460.

    15.

    Норман Р.Дж., Дэвис М., Лорд Дж., Моран Л.Дж. Роль модификации образа жизни при синдроме поликистозных яичников. Trends Endocrinol Metab . 2002. 13 (6): 251–257.

    16.

    Ронданелли М., Перна С., Фалива М., Монтеферрарио Ф., Репачи Э., Альери Ф. Сосредоточьтесь на метаболических и пищевых коррелятах синдрома поликистозных яичников и обновленной информации о питании при этих критических явлениях . Арочный гинекологический акушерский аппарат .2014. 290 (6): 1079–1092.

    17.

    Cassar S, Misso ML, Hopkins WG, Shaw CS, Teede HJ, Stepto NK. Инсулинорезистентность при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ эугликемических-гиперинсулинемических зажимов. Репродукция Человека . 2016; 31 (11): 2619–2631.

    18.

    Song DK, Hong YS, Sung YA, Lee H. Инсулинорезистентность в зависимости от функции бета-клеток у женщин с синдромом поликистозных яичников и нормальной толерантностью к глюкозе. PLoS Один . 2017; 12 (5): e0178120.

    19.

    Glueck CJ, Dharashivkar S, Wang P, et al. Ожирение и крайнее ожирение, проявляющиеся в возрасте 20–24 лет и продолжающееся у женщин в течение 32–41 лет, должны предупреждать врачей о диагностической вероятности синдрома поликистозных яичников как обратимой основной эндокринопатии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2005. 122 (2): 206–212.

    20.

    Graff SK, Mario FM, Alves BC, Spritzer PM. Гликемический индекс диеты связан с менее благоприятными антропометрическими и метаболическими профилями у женщин с синдромом поликистозных яичников с различными фенотипами. Фертил Стерил . 2013; 100 (4): 1081–1088.

    21.

    Larsson I, Hulthen L, Landen M, Palsson E, Janson P, Stener-Victorin E. Рацион питания, расход энергии в покое и пищевое поведение у женщин с поликистозом яичников и без них синдром. Clin Nutr . 2016; 35 (1): 213–218.

    22.

    Ollila ME, West S, Keinanen-Kiukaanniemi S, et al. Женщины с избыточным весом и ожирением, но не с нормальным весом с СПКЯ, подвержены повышенному риску сахарного диабета 2 типа — проспективное популяционное когортное исследование. Репродукция Человека . 2017; 32 (2): 423–431.

    23.

    Станкевич Марцин NR. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников: практическое руководство. Наркотики . 2006. 66 (7): 903–912.

    24.

    Холте Дж., Берг Т., Берн С., Лителл Х. Липидный профиль липопротеинов сыворотки крови у женщин с синдромом поликистозных яичников: связь с антропометрическими, эндокринными и метаболическими переменными. Клин Эндокринол (Oxf) . 1994. 41 (4): 463–471.

    25.

    Родригес-Моран М., Герреро-Ромеро Ф. Инсулинорезистентность у мексиканских женщин независимо связана с возрастом. Дж Эндокринол Инвест . 2003. 26: 42–48.

    26.

    Stepto NK, Cassar S, Joham AE, et al. Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют внутреннюю инсулинорезистентность при эугликемико-гиперинсулемическом зажиме. Репродукция Человека . 2013; 28 (3): 777–784.

    27.

    Liou TH, Yang JH, Hsieh CH, Lee CY, Hsu CS, Hsu MI. Клинико-биохимические проявления синдрома поликистозных яичников у женщин с ожирением и без ожирения. Фертил Стерил . 2009. 92 (6): 1960–1965.

    28.

    Brassard M, AinMelk Y, Baillargeon JP. Основное бесплодие, включая синдром поликистозных яичников. Мед Клин Норт Ам . 2008; 92 (5): 1163–1192, xi.

    29.

    Лим СС, Норман Р.Дж., Дэвис М.Дж., Моран Л.Дж. Влияние ожирения на синдром поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Obes Ред. .2013. 14 (2): 95–109.

    30.

    Brewer CJ, Balen AH. Неблагоприятное влияние ожирения на зачатие и имплантацию. Репродукция . 2010. 140 (3): 347–364.

    31.

    de Groot PC, Dekkers OM, Romijn JA, Dieben SW, Helmerhorst FM. СПКЯ, ишемическая болезнь сердца, инсульт и влияние ожирения: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod .2011. 17 (4): 495–500.

    32.

    Худекова М., Холте Дж., Оловссон М., Ларссон А., Берн С., Сундстром-Поромаа I. Распространенность метаболического синдрома у женщин с предыдущим диагнозом синдрома поликистозных яичников: длительно -временное наблюдение. Фертил Стерил . 2011. 96 (5): 1271–1274.

    33.

    Moran LJ, Misso ML, Wild RA, Norman RJ. Нарушение толерантности к глюкозе, диабет 2 типа и метаболический синдром при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod . 2010. 16 (4): 347–363.

    34.

    Джалилиан Н., Хагназари Л., Расолиния С. Лептин и индекс массы тела при синдроме поликистозных яичников. Индийский Дж. Метаб эндокринола . 2016; 20 (3): 324–328.

    35.

    Lin AW, Lujan ME. Сравнение диетического питания и физической активности у женщин с синдромом поликистозных яичников и без него: обзор. Adv Nutr . 2014. 5 (5): 486–496.

    36.

    Moran LJ, Grieger JA, Mishra GD, Teede HJ. Связь режима питания в средиземноморском стиле со статусом синдрома поликистозных яичников в когортном исследовании сообщества. Питательные вещества . 2015; 7 (10): 8553–8564.

    37.

    Тернер-МакГриви Г., Дэвидсон К.Р., Биллингс Д.Л. Диета, пищевое поведение и качество жизни женщин с синдромом поликистозных яичников, пытающихся зачать ребенка. Хум Фертиль . 2015; 18 (1): 16–21.

    38.

    Моран Л.Дж., Паскуали Р., Тиде Х.Дж., Хогер К.М., Норман Р.Дж. Лечение ожирения при синдроме поликистозных яичников: заявление Общества по синдрому избытка андрогенов и синдрома поликистозных яичников. Фертил Стерил . 2009; 92 (6): 1966–1982.

    39.

    Salley KE, Wickham EP, Cheang KI, Essah PA, Karjane NW, Nestler JE.Непереносимость глюкозы при синдроме поликистозных яичников — позиция Общества избытка андрогенов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007. 92 (12): 4546–4556.

    40.

    Bates GW, Legro RS. Долгосрочное ведение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Молекулярный эндокринол . 2013. 373 (1-2): 91–97.

    41.

    Моран Л.Дж., Ноукс М., Клифтон П.М., Томлинсон Л., Галлетли К., Норман Р.Дж.Состав диеты для восстановления репродуктивной и метаболической физиологии у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003. 88 (2): 812–819.

    42.

    Стаметс К., Тейлор Д.С., Кунсельман А., Демерс Л.М., Пелкман К.Л., Легро Р.С. Рандомизированное исследование влияния двух типов краткосрочных гипокалорийных диет на потерю веса у женщин с синдромом поликистозных яичников. Фертил Стерил . 2004. 81 (3): 630–637.

    43.

    Tolino A, Gambardella V, Caccavale C и др. Оценка функциональных возможностей яичников после диетического лечения у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2005. 119 (1): 87–93.

    44.

    Frary JMC, Bjerre KP, Glintborg D, Ravn P. Влияние пищевых углеводов на женщин с синдромом поликистозных яичников. Систематический обзор. Минерва Эндокринол . 2016; 41 (1): 57–69.

    45.

    Бадави А., Эльнашар А. Варианты лечения синдрома поликистозных яичников. Int J Женское здоровье . 2011; 3: 25–35.

    46.

    Glintborg D, Petersen MH, Ravn P, Hermann AP, Andersen M. Сравнение регионального измерения жировой массы с помощью DXA-сканирования всего тела и антропометрических измерений для прогнозирования инсулинорезистентности у женщин с поликистозом синдром яичников и меры контроля. Acta Obstet Gynecol Scand . 2016; 95 (11): 1235–1243.

    47.

    Салоники ESHRE / ASRM-Sponsored Workshop Group. Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Фертил Стерил . 2008. 89 (3): 505–522.

    48.

    Эль Хайек С., Битар Л., Хамдар Л.Х., Мирза Ф.Г., Дауд Г. Синдром поликистозных яичников: обновленный обзор. Передняя физиология . 2016; 7: 124.

    49.

    Mahalingaiah S, Diamanti-Kandarakis E. Мишени для лечения метаболического синдрома при синдроме поликистозных яичников. Мнение эксперта — цели . 2015; 19 (11): 1561–1574.

    50.

    Legro RS. Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников: современные варианты. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2016; 37: 152–159.

    51.

    Салоники ESHRE / ASRM-Sponsored Workshop Group. Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Репродукция Человека . 2008. 23 (3): 462–477.

    52.

    Palomba S, Falbo A, Giallauria F, et al. Шесть недель структурированных тренировок и гипокалорийной диеты увеличивают вероятность овуляции после цитрата кломифена у пациентов с избыточным весом и ожирением с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование. Репродукция Человека . 2010. 25 (11): 2783–2791.

    53.

    Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, et al. Преимущество отсроченной терапии бесплодия с потерей веса до зачатия перед немедленной терапией у полных женщин с СПКЯ. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2016; 101 (7): 2658–2666.

    54.

    Legro RS, Dodson WC, Kris-Etherton PM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательств до зачатия у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015; 100 (11): 4048–4058.

    55.

    Franik S, Kremer JA, Nelen WL, Farquhar C, Marjoribanks J. Ингибиторы ароматазы для субфертильных женщин с синдромом поликистозных яичников: резюме Кокрановского обзора. Фертил Стерил . 2015. 103 (2): 353–355.

    56.

    Yu Y, Fang L, Zhang R, et al. Сравнительная эффективность 9 методов индукции овуляции у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату: сетевой метаанализ. Научный сотрудник . 2017; 7 (1): 3812.

    57.

    Надерпур Н, Шоракае С., де Куртен Б., Миссо М.Л., Моран Л.Дж., Тиде Х.Дж. Метформин и изменение образа жизни при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod . 2015; 21 (5): 560–574.

    58.

    Balen AH, Morley LC, Misso M, et al. Ведение ановуляторного бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников: анализ данных в поддержку разработки глобального руководства ВОЗ. Обновление Hum Reprod . 2016; 22 (6): 687–708.

    59.

    Хван Ю.И., Ча С.В., Сон И.О., Ян К.М., Мин ЭГ, Ким Хо. Фертильность пациенток с синдромом поликистозных яичников, перенесших экстракорпоральное оплодотворение, по возрасту. Int J Gynaecol Obstet . 2016; 135 (1): 91–95.

    60.

    Scoccia B. Что нового в синдроме поликистозных яичников? Лучшие статьи за последний год. Акушерский гинекол . 2016; 128 (5): 1174–1176.

    61.

    Ujvari D, Hulchiy M, Calaby A, Nybacka A, Bystrom B, Hirschberg AL. Вмешательство в образ жизни увеличивает уровни генов и белков молекул, участвующих в передаче сигналов инсулина в эндометрии женщин с избыточным весом / ожирением и синдромом поликистозных яичников. Репродукция Человека . 2014. 29 (7): 1526–1535.

    62.

    Махони Д.Вмешательство по изменению образа жизни среди бесплодных женщин с избыточной массой тела и ожирением с синдромом поликистозных яичников. J Am Assoc Медсестра Практик . 2014. 26 (6): 301–308.

    63.

    Хакк Л., Макфарлейн Дж., Диберг Г., Смарт Н. Влияние изменения образа жизни на репродуктивный эндокринный профиль у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Endocr Connect . 2014; 3 (1): 36–46.

    64.

    Джаррет Б., Лухан МЭ. Влияние гипокалорийной диеты на овуляцию у тучных женщин с СПКЯ. Репродукция . Epub 2016 31 октября.

    65.

    Moran LJ, Brown WJ, McNaughton SA, Joham AE, Teede HJ. Практики управления весом, связанные с СПКЯ, и их связь с диетой и физической активностью. Репродукция Человека . 2017; 32 (3): 669–678.

    66.

    Шарма А., Уокер Д.М., Атиомо В. Национальное исследование по управлению снижением веса у женщин с СПКЯ в Соединенном Королевстве. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2010. 152 (2): 181–185.

    67.

    Гибсон-Хелм М.Э., Лукас И.М., Бойл Д.А., Тиде Х.Дж. Женский опыт диагностики синдрома поликистозных яичников. Фам Практ . 2014. 31 (5): 545–549.

    68.

    Dalle Grave R, Calugi S, El Ghoch M.Модификация образа жизни в управлении ожирением: достижения и проблемы. Есть расстройство веса . 2013. 18 (4): 339–349.

    69.

    Gillies CL, Abrams KR, Lambert PC, et al. Фармакологические вмешательства и меры по изменению образа жизни для предотвращения или отсрочки диабета 2 типа у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2007; 334 (7588): 299.

    70.

    Domecq JP, Prutsky G, Mullan RJ, et al.Программы модификации образа жизни при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2013. 98 (12): 4655–4663.

    71.

    Moran LJ, Hutchison SK, Norman RJ, Teede HJ. Изменения образа жизни у женщин с синдромом поликистозных яичников. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; 7: CD007506.

    72.

    Haqq L, McFarlane J, Dieberg G, Smart N.Влияние изменения образа жизни на состав тела, гликемический контроль и кардиореспираторную пригодность при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Int J Sport Nutr Упражнение Metab . 2015; 25 (6): 533–540.

    73.

    Hoeger KM, Kochman L, Wixom N, Craig K, Miller RK, Guzick DS. Рандомизированное 48-недельное плацебо-контролируемое исследование интенсивного изменения образа жизни и / или терапии метформином у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников: пилотное исследование. Фертил Стерил . 2004. 82 (2): 421–429.

    74.

    Монтеси Л., Эль Гох М., Бродози Л., Калуги С., Марчезини Дж., Далле Грейв Р. Долгосрочное поддержание потери веса при ожирении: междисциплинарный подход. Синдр диабета, метаболизма, ожирения . 2016; 9: 37–46.

    75.

    Далле Граве Р., Калуги С., Сентис Е., Марзокки Р., Эль Гох М., Марчезини Г. Модификация образа жизни в управлении метаболическим синдромом: достижения и проблемы. Синдр диабета, метаболизма, ожирения . 2010; 3: 373–385.

    76.

    Goss AM, Chandler-Laney PC, Ovalle F, et al. Влияние эукалорийной низкоуглеводной диеты на состав тела и распределение жира у женщин с СПКЯ. Метаболизм . 2014. 63 (10): 1257–1264.

    77.

    Marzouk TM, Sayed Ahmed WA. Влияние диетической потери веса на регулярность менструального цикла у молодых взрослых женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2015; 28 (6): 457–461.

    78.

    Asemi Z, Esmaillzadeh A. Диета DASH, инсулинорезистентность и сывороточный hs-CRP при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Horm Metab Res . 2015. 47 (3): 232–238.

    79.

    Marsh KA, Steinbeck KS, Atkinson FS, Petocz P, Brand-Miller JC. Влияние низкого гликемического индекса по сравнению с обычной здоровой диетой на синдром поликистозных яичников. Ам Дж. Клин Нутр . 2010. 92 (1): 83–92.

    80.

    Moran LJ, Ko H, Misso M, et al. Состав диеты при лечении синдрома поликистозных яичников: систематический обзор для обоснования руководящих принципов, основанных на фактических данных. Дж. Акад Нутр Диета . 2013. 113 (4): 520–545.

    81.

    Моран Л.Дж., Ноукс М., Клифтон П.М., Уиттерт Г.А., Уильямс Дж., Норман Р.Дж. Кратковременные замены еды с последующим ограничением питательных макроэлементов способствуют снижению веса при синдроме поликистозных яичников. Ам Дж. Клин Нутр . 2006; 2006 (84): 77–87.

    82.

    Soares NP, Santos AC, Costa EC, et al. Снижение веса, вызванное диетой, снижает повреждение ДНК и кардиометаболические факторы риска у женщин с избыточным весом / ожирением и синдромом поликистозных яичников. Энн Нутр Метаб . 2016. 68 (3): 220–227.

    83.

    Mehrabani HH, Salehpour S, Amiri Z, Farahani SJ, Meyer BJ, Tahbaz F.Положительные эффекты гипокалорийной диеты с высоким содержанием белка и низкой гликемической нагрузкой у женщин с избыточным весом и ожирением с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое интервенционное исследование. Джам Колл Нутр . 2012. 31 (2): 117–125.

    84.

    Фридман М.Р., Кинг Дж., Кеннеди Э. Популярные диеты: научный обзор. Obes Res . 2001; 9 (1).

    85.

    Mavropoulos JC, Yancy WS, Hepburn J, Westman EC.Влияние низкоуглеводной кетогенной диеты на синдром поликистозных яичников: пилотное исследование. Нутр Метаб (Лондон) . 2005; 2: 35.

    86.

    Wong JM, Gallagher M, Gooding H, et al. Рандомизированное пилотное исследование диетического лечения синдрома поликистозных яичников у подростков. Педиатр, страдающий ожирением . 2015; 11 (3): 210–220.

    87.

    Соренсен Л. Б., Соэ М., Халкиер К. Х., Стигсби Б., Аструп А.Эффекты увеличения диетического соотношения белков и углеводов у женщин с синдромом поликистозных яичников. Ам Дж. Клин Нутр . 2012. 95 (1): 39–48.

    88.

    Toscani MK, Mario FM, Radavelli-Bagatini S, Wiltgen D, Matos MC, Spritzer PM. Влияние диеты с высоким или нормальным содержанием белка на потерю веса, состав тела, гормональный фон и метаболический профиль у южных бразильских женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное исследование. Гинекол Эндокринол .2011. 27 (11): 925–930.

    89.

    Kasim-Karakas SE, Almario RU, Cunningham W. Влияние белка по сравнению с потреблением простого сахара на потерю веса при синдроме поликистозных яичников (согласно критериям Национального института здоровья). Фертил Стерил . 2009. 92 (1): 262–270.

    90.

    Перельман Д., Коглан Н., Ламендола С., Картер С., Аббаси Ф., Маклафлин Т. Замена пищевых углеводов полиненасыщенными и мононенасыщенными жирами снижает гиперинсулинемию у женщин с полициклиническим синдромом . Гинекол Эндокринол . 2017; 33 (4): 324–327.

    91.

    Гауэр Б.А., Chandler-Laney PC, Ovalle F, et al. Благоприятные метаболические эффекты эукалорийной низкоуглеводной диеты у женщин с СПКЯ. Клин Эндокринол (Oxf) . 2013. 79 (4): 550–557.

    92.

    Дуглас С.С., Гауэр Б.А., Дарнелл Б.Е., Овалле Ф., Остер Р.А., Аззиз Р. Роль диеты в лечении синдрома поликистозных яичников. Фертил Стерил . 2006. 85 (3): 679–688.

    93.

    Пирс К.Л., Ноукс М., Кио Дж., Клифтон П.М. Влияние распределения углеводов на пики глюкозы после приема пищи с использованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы при диабете 2 типа. Ам Дж. Клин Нутр . 2008. 87: 638–644.

    94.

    Кан Х, Ван С, Лифанг Л. и др. Влияние различной пропорции углеводов в завтраке на постпрандиальный скачок глюкозы у субъектов с нормальной толерантностью к глюкозе и нарушенной регуляцией глюкозы. Диабет Технол Тер . 2013. 15 (7): 569–574.

    95.

    Барр С., Ривз С., Шарп К., Джинс Ю.М. Изокалорийная диета с низким гликемическим индексом улучшает чувствительность к инсулину у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж. Акад Нутр Диета . 2013. 113 (11): 1523–1531.

    96.

    Phy JL, Pohlmeier AM, Cooper JA и др. Диета с низким содержанием крахмала и молочных продуктов приводит к успешному лечению ожирения и сопутствующих заболеваний, связанных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). J Obes Weight Loss Ther . 2015; 5 (2): 259.

    97.

    Dong JY, Zhang ZL, Wang PY, Qin LQ. Влияние высокобелковой диеты на массу тела, гликемический контроль, липиды крови и артериальное давление при диабете 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Бр Дж Нутрь . 2013; 110 (5): 781–789.

    98.

    Papakonstantinou E, Triantafillidou D, Panagiotakos DB, Iraklianou S, Berdanier CD, Zampelas A.Еда с высоким содержанием белка и низким содержанием жира не влияет на реакцию глюкозы и инсулина у тучных людей с диабетом 2 типа или без него. Дж. Хум Нутр Диета . 2010. 23 (2): 183–189.

    99.

    Американская диабетическая ассоциация. Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете -2017; 40 (Приложение 1).

    100.

    Брей Г.А., Смит С.Р., де Йонге Л. и др. Влияние содержания белка в пище на прибавку в весе, расход энергии и состав тела во время переедания: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2012. 307 (1): 47–55.

    101.

    Leidy HJ, Bossingham MJ, Mattes RD, Campbell WW. Повышенное количество диетического белка, потребляемого за завтраком, приводит к первоначальному и устойчивому ощущению сытости при ограничении энергии по сравнению с другим временем приема пищи. Бр Дж Нутрь . 2008; 101 (06): 798.

    102.

    Koppes LL, Boon N, Nooyens AC, van Mechelen W., Saris WH.Распределение макроэлементов в течение 23 лет в зависимости от потребления энергии и ожирения. Бр Дж Нутрь . 2009. 101 (1): 108–115.

    103.

    de la Iglesia R, Loria-Kohen V, Zulet MA, Martinez JA, Reglero G, Ramirez de Molina A. Диетические стратегии, связанные с профилактикой и лечением метаболического синдрома. Инт. Журнал Мол. Науки . 2016; 17 (11): E1877.

    104.

    Bosse DJ, Dixon MB.Диетический белок в управлении весом: обзор, предлагающий теории распространения и изменения белка. Нутр Метаб . 2012; 9 (1): 81.

    105.

    Foroozanfard F, Rafiei H, Samimi M, et al. Влияние диетических подходов для отмены диеты при гипертонии на потерю веса, антимюллеровский гормон и метаболические профили у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное клиническое исследование. Клин Эндокринол (Oxf) . 2017.

    106.

    Asemi Z, Samimi M, Tabassi Z, Shakeri H, Sabihi SS, Esmaillzadeh A. Влияние диеты DASH на липидный профиль и биомаркеры окислительного стресса у женщин с избыточным весом и ожирением с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное клиническое испытание. Питание . 2014. 30 (11–12): 1287–1293.

    107.

    Воллмер WMSF, Ard J, Appel LJ и др. Влияние диеты и потребления натрия на артериальное давление: анализ подгрупп исследования DASH-натрия. Энн Интерн Мед. 2001; 135: 1019–1028.

    108.

    Kalgaonkar S, Almario RU, Gurusinghe D, et al. Дифференциальные эффекты грецких орехов и миндаля на улучшение метаболических и эндокринных параметров при СПКЯ. евро J Clin Nutr . 2011. 65 (3): 386–393.

    109.

    Karakas SE, Perroud B, Kind T, Palazoglu M, Fiehn O. Изменения метаболитов плазмы и гомеостаза глюкозы во время приема добавок полиненасыщенных жирных кислот омега-3 у женщин с синдромом поликистозных яичников. BBA Clin . 2016; 5: 179–185.

    110.

    Фелан Н., О’Коннор А., Чжо Тун Т. и др. Гормональные и метаболические эффекты полиненасыщенных жирных кислот у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников: результаты перекрестного анализа и рандомизированного плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Ам Дж. Клин Нутр . 2011. 93 (3): 652–662.

    111.

    Macut D, Bjekic-Macut J, Savic-Radojevic A.Дислипидемия и оксидативный стресс при СПКЯ. Передний гидроусилитель . 2013; 40: 51–63.

    112.

    Наджарзаде А., Фирузабади Р.Д., Данешбоди Н.В., Лотфи М.Х., Мозаффари-Хосрави Х. Влияние добавок омега-3 на андрогенный профиль яичников и менструальный синдром у женщин с андрогенным синдромом: рандомизированное клиническое испытание. Иран Дж Репрод Мед . 2013. 11 (8): 665–672.

    113.

    Насри К., Хантушзаде С., Агадавод Э, Тагизаде М, Асеми З.Влияние добавок омега-3 жирных кислот на экспрессию генов, участвующих в сигнальном пути инсулина и липидов, у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Horm Metab Res . 2017; 49 (6): 446–451.

    114.

    Mohammadi E, Rafraf M, Farzadi L, Asghari-Jafarabadi M, Sabour S. Влияние добавок омега-3 жирных кислот на уровни адипонектина в сыворотке крови у женщин и некоторых женщин с метаболическим риском. синдром поликистоза яичников. Азия Пак Дж. Клин Нутр . 2012. 21 (4): 511–518.

    115.

    Онер Г., Мудеррис II. Эффективность омега-3 при лечении синдрома поликистозных яичников. Дж. Обстет Гинекол . 2013. 33 (3): 289–291.

    116.

    Vargas ML, Almario RU, Buchan W, Kim K, Karakas SE. Метаболические и эндокринные эффекты длинноцепочечных и незаменимых полиненасыщенных жирных кислот омега-3 при синдроме поликистозных яичников. Метаболизм . 2011. 60 (12): 1711–1718.

    117.

    Куссонс А.Дж., Уоттс Г.Ф., Мори Т.А., Стаки Б.Г. Добавление омега-3 жирных кислот снижает содержание жира в печени при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование с использованием протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009. 94 (10): 3842–3848.

    118.

    Kasim-Karakas SE, Almario RU, Gregory L, Wong R, Todd H, Lasley BL.Метаболические и эндокринные эффекты диеты, богатой полиненасыщенными жирными кислотами, при синдроме поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004. 89 (2): 615–620.

    119.

    Хаджишафи М., Аскари Г., Ирандж Б. и др. Влияние добавок n-3 полиненасыщенных жирных кислот на андрогенный статус у пациентов с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний. Horm Metab Res . 2016; 48 (5): 281–289.

    120.

    Khani B, Mardanian F, Fesharaki SJ. Действие добавок омега-3 на симптомы синдрома поликистозных яичников и метаболический синдром. J Res Med Sci . 2017; 22: 64.

    121.

    Садеги А., Джафариан К., Мохаммади Х., Шаб-Бидар С. Влияние добавок омега-3 жирных кислот на инсулинорезистентность у женщин с синдромом поликистозных яичников: метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. Синдр диабета . 2016; 11 (2): 157–162.

    122.

    Howarth NC, Huang TT, Roberts SB, Lin BH, McCrory MA. Режимы питания и состав рациона в зависимости от ИМТ у молодых и пожилых людей. Инт Дж. Обес . 2007. 31 (4): 675–684.

    123.

    Duval K, Strychar I, Cyr MJ, Prud’homme D, Rabasa-Lhoret R, Doucet E. . Ам Дж. Клин Нутр . 2008. 88 (5): 1200–1205.

    124.

    Tai MM, Castillo P, Pi-Sunyer FX. Размер и частота приема пищи: влияние на термический эффект пищи. Ам Дж. Клин Нутр . 1991. 54 (5): 783–787.

    125.

    van der Heijden AA, Hu FB, Rimm EB, van Dam RM. Проспективное исследование потребления завтрака и набора веса среди мужчин в США. Ожирение .2007. 15 (10): 2463–2469.

    126.

    Mattson MP. Необходимость контролируемых исследований влияния частоты приема пищи на здоровье. Ланцет . 2005; 365 (9475): 1978–1980.

    127.

    Кахлеова Х., Белинова Л, Малинска Х и др. Два больших приема пищи в день (завтрак и обед) более эффективны, чем шесть небольших приемов пищи в режиме пониженного потребления энергии для пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное перекрестное исследование. Диабетология . 2014. 57 (8): 1552–1560.

    128.

    St-Onge MP, Ard J, Baskin ML, et al. Время и частота приема пищи: значение для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017; 135 (9): e96 – e121.

    129.

    Holmstrup ME, Owens CM, Fairchild TJ, Kanaley JA. Влияние частоты приема пищи на уровень глюкозы и инсулина в течение дня. Eur E J Clin Nutr Metab . 2010; 5 (6): e277 – e280.

    130.

    Kalsbeek A, la Fleur S, Fliers E. Циркадный контроль метаболизма глюкозы. Мол Метаб . 2014. 3 (4): 372–383.

    131.

    Дженкинс Д., Окана А., Дженкинс А. и др. Метаболические преимущества распределения питательной нагрузки: эффекты увеличения частоты приема пищи при инсулинозависимом диабете. Ам Дж. Клин Нутр . 1992. 55 (2): 461–467.

    132.

    Папаконстантину Э., Кечрибари И., Митроу П. и др. Влияние частоты приема пищи на уровень глюкозы и инсулина у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное исследование. евро J Clin Nutr . 2016; 70 (5): 588–594.

    133.

    Jakubowicz D, Barnea M, Wainstein J, Froy O. Влияние времени потребления калорий на инсулинорезистентность и гиперандрогенизм у худых женщин с синдромом поликистозных яичников. Clin Sci (Лондон) . 2013. 125 (9): 423–432.

    134.

    Оике Х, Оиши К., Кобори М. Питательные вещества, гены часов и хрононутриент. Curr Nutr Rep . 2014; 3: 204–212.

    135.

    Bandin C, Scheer FA, Luque AJ, et al. Время приема пищи влияет на толерантность к глюкозе, окисление субстратов и переменные, связанные с циркадными ритмами: рандомизированное перекрестное исследование. Инт Дж. Обес .2015; 39 (5): 828–833.

    136.

    Anothaisintawee T, Lertrattananon D, Thamakaison S, Knutson KL, Thakkinstian A, Reutrakul S. Более поздний хронотип связан с более высоким гемоглобином A1c у пациентов с предиабетом. Хронобиол Инт . 2017; 34 (3): 393–402.

    137.

    Azadi-Yazdi M, Nadjarzadeh A, Khosravi-Boroujeni H, Salehi-Abargouei A. Влияние добавок витамина D на андрогенный профиль у пациентов с синдромом поликистозной системы яичников обзор и метаанализ клинических исследований. Horm Metab Res . 2017; 49 (3): 174–179.

    138.

    Mazloomi S, Sharifi F, Hajihosseini R, Kalantari S., Mazloomzadeh S. Связь между гипоадипонектинемией и низкими концентрациями кальция и витамина D в сыворотке крови у женщин с синдромом поликистозных яичников. ISRN Эндокринол . 2012; 2012: 949427.

    139.

    Wehr E, Trummer O, Giuliani A, Gruber HJ, Pieber TR, Obermayer-Pietsch B.Полиморфизм, связанный с витамином D, связан с инсулинорезистентностью и дефицитом витамина D при синдроме поликистозных яичников. Eur J Эндокринол . 2011. 164 (5): 741–749.

    140.

    Махмуди Т., Гураби Х., Ашрафи М., Язди Р.С., Эзабади З. Кальциотропные гормоны, инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников. Фертил Стерил . 2010. 93 (4): 1208–1214.

    141.

    Thomson RL, Spedding S, Buckley JD.Витамин D в этиологии и лечении синдрома поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2012. 77 (3): 343–350.

    142.

    Цотсас Т., Пападопулу Ф.Г., Циомалос К. и др. Повышение уровня 25-гидрокси-витамина D в сыворотке после потери веса у полных женщин коррелирует с улучшением инсулинорезистентности. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010. 95 (9): 4251–4257.

    143.

    Joham AE, Teede HJ, Cassar S, et al.Витамин D при синдроме поликистозных яичников: связь с ожирением и инсулинорезистентностью. Мол Нутр Пищевой Рес . 2016; 60 (1): 110–118.

    144.

    Pal L, Zhang H, Williams J, et al. Статус витамина D связан с репродуктивным исходом у женщин с синдромом поликистозных яичников: вторичный анализ многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2016; 101 (8): 3027–3035.

    145.

    Krul-Poel YH, Snackey C, Louwers Y и др. Роль витамина D в метаболических нарушениях при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор. Eur J Эндокринол . 2013. 169 (6): 853–865.

    146.

    Asemi Z, Foroozanfard F, Hashemi T, Bahmani F, Jamilian M, Esmaillzadeh A. Добавка кальция и витамина D влияет на метаболизм глюкозы и концентрацию липидов у женщин с избыточным весом и ожирением. при синдроме поликистозных яичников. Clin Nutr . 2015; 34 (4): 586–592.

    147.

    Firouzabadi R, Aflatoonian A, Modarresi S, Sekhavat L, MohammadTaheri S. Терапевтические эффекты добавок кальция и витамина D у женщин с СПКЯ. Дополнение Ther Clin Pract . 2012. 18 (2): 85–88.

    148.

    Foroozanfard F, Jamilian M, Jafari Z, et al. Влияние добавок цинка на маркеры инсулинорезистентности и липидный профиль у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Exp Clin Endocrinol Diabetes . 2015; 123 (4): 215–220.

    149.

    Jamilian M, Razavi M, Fakhrie Kashan Z, Ghandi Y, Bagherian T, Asemi Z. Метаболический ответ на добавление селена у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированный, двойной слепой , плацебо-контролируемое исследование. Клин Эндокринол . 2015; 82 (6): 885–891.

    150.

    Jamilian M, Asemi Z.Добавки хрома и влияние на метаболический статус у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

    27Авг

    Амг гормон что это такое у женщин: Что такое гормон АМГ и зачем за ним следить?

    Что такое гормон АМГ и зачем за ним следить?

    Что такое АМГ?

    АМГ — Антимюллеров гормон — является точным маркером овариального резерва. Этот гормон вырабатывается фолликулами яичника и показывает репродуктивный потенциал женщины. Помимо показателя АМГ специалист обращает особое внимание на возраст пациентки, а также на количество антральных фолликулов на 2–3 день менструального цикла. В совокупности данных врач оценивает овариальный резерв женщины и прогнозирует шансы наступления беременности.

    АМГ и возраст.

    На западе уже сложилась тенденция, когда врачи рекомендуют контролировать уровень АМГ начиная с 12 лет. И если после достижения 14 лет его показатель понижается, это служит основанием для замораживания яйцеклетки. Возможно такая позиция является чрезмерной, но, однозначно, это касается женщин после 35 лет, планирующих беременность. Им обязательно следует контролировать уровень АМГ и учитывать, что снижение АМГ˂ 1 — является признаком приближающейся менопаузы.

    Как косвенно можно узнать о снижении АМГ?

    К сожалению, распознать это, не сдав соответствующий анализ — невозможно. Выработка АМГ не связана с количеством других гормонов. Кроме того, на данный гормон не оказывает влияние питание, образ жизни и какие‐либо другие внешние факторы.

    Анализ крови дает точное представление об АМГ?

    Да, анализ крови на определение уровня АМГ дает точное представление о вашем овариальном резерве. Этот анализ крови прост, и его можно сдать в любой день менструального цикла. Но обратите внимание на такой фактор, как достоверность однократного исследования уровня АМГ. Есть вероятность некорректно выполненного анализа. Если исследование единожды показало низкий (или наоборот — высокий) показатель АМГ, это не является однозначным подтверждением женского потенциала или его отсутствием. Когда есть несоответствие совокупности факторов, определяющих резерв яичников, мы придерживаемся необходимости пересдачи анализа.

    Что нужно делать, если анализ показал низкий уровень АМГ?

    Показание сниженного АМГ должно стать руководством к скорейшему планированию беременности и консультации гинеколога‐репродуктолога. Возможно в вашем случае можно будет ограничиться криоконсервацией ооцитов с целью реализации репродуктивной функции в будущем или планировать беременность в настоящем.

    Могут ли контрацептивы (КОК) сохранить фолликулярный резерв и повысить АМГ?

    Контрацептивы не могут оказывать какого‐либо влияния на фолликулярный резерв вообще. Это распространенное заблуждение женщин, принимающих КОК, не только в целях предохранения, но и в целях «сохранения» яйцеклеток.

    Как повысить уровень АМГ?

    Повысить уровень АМГ принудительными способами невозможно.Помните, что величина АМГ в течение жизни женщины изменяется обычно в сторону уменьшения. Низкое значение гормона необходимо расценивать как побуждение к действию (если вы планируете когда‐либо иметь детей).

    АМГ предсказывает наступление менопаузы?

    Показатель АМГ считается в достаточной степени объективным не только с точки зрения оценки репродуктивного потенциала женщины, но и с точки зрения прогноза наступления менопаузы. Более того, среди прочих гормональных маркеров — снижение АМГ является наиболее достоверным свидетельством приближения менопаузы.

    АМГ — надежный маркер наступления беременности при ЭКО?

    Частично. Количество ооцитов напрямую связано с возрастом женщины. Именно возраст женщины является основным фактором репродуктивной успешности, в том числе частоты наступления беременности в цикле ВРТ. Однако не надо забывать о качестве яйцеклеток! Если на фоне пониженного уровня АМГ ставится диагноз бесплодия, то нужно думать не об увеличении количества данного гормона в крови, а о том, как стимулировать яичники для выработки здоровых яйцеклеток.

    Как работать с пациентками с низким АМГ?

    Да, таких пациенток в клинике «ЭмбриЛайф» много. К сожалению, при АМГ меньше 1 получить направление на ЭКО по ОМС практически невозможно. В этом случае женщины вынуждены делать ЭКО платно. Мы проводим ряд манипуляций, направленных на повышение шансов на успешное ЭКО у женщин с низким АМГ, а также используем специальные протоколы стимуляции.


    уровень АМГ при планировании беременности

    В последние годы все чаще мы слышим о таком гормоне как АМГ. Что это? И насколько важна его роль в диагностике гинекологических заболеваний.

    Антимюллеров гормон (АМГ) – это нестероидный гормон, молекула которого представляет собой гликопротеин или другими словами – белок. Особенность этого гормона в том, что его выработку не контролирует головной мозг, на него никак не влияет образ жизни женщины или какие-либо другие факторы. АМГ зависит исключительно от функциональности яичников (он вырабатывается клетками фолликулов яичника на определенных стадиях их развития). Максимальное количество этого гормона наблюдается к 20-30 годам, а после 40 начинается его понижение. Благодаря исследованию уровня АМГ женщина может узнать до какого возраста она может стать матерью, а также можно предположить насколько близка менопауза, так как это один из важнейших показателей «старения» женской репродуктивной системы. С возрастом показатель АМГ снижается, причем это более достоверная и ранняя диагностика, чем уровни ФСГ (Фолликулостимулирующий гормон), ингибина В, эстрадиола и других гормонов, которые определяют у женщин в пременопаузе.

    Когда назначается исследование

    На западе исследование уровня АМГ является обязательным для девочек в возрасте 12-14 лет. Уже с этого периода девушка понимает до какого возраста ее яичники будут вырабатывать, готовые к оплодотворению, яйцеклетки и она сможет родить ребенка. Другими словами, уровень АМГ говорит об овариальном резерве яичников женщины — способность яичников к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой.  Как известно, менталитет запада отличается особым подходом к планированию своей жизни. Обязательный анализ на уровень АМГ, таким образом, помогает девушкам спланировать свою жизнь – строить карьеру, а после рожать ребенка или наоборот – беременность по рекомендациям врача, а после карьера.

    Не менее важно, что исследование уровня АМГ является неотъемлемой диагностической составляющей при подготовке к беременности, ЭКО или к программе стимуляции овуляции. Также определение уровня АМГ помогает в диагностике следующих заболеваний: синдром поликистозных яичников — СПКЯ (его значения в 2-3 раза превышают норму), первичной яичниковой недостаточности (показатели АМГ значительно ниже нормы), синдром гиперстимуляции яичников.

    Кроме этого, проводят исследования, публикуют научные труды об изменении уровня АМГ и его значении в диагностике гранулезокисточных опухолей яичника, эндометриоза, гипоталамической аменореи; для оценки возможности восстановления функции яичников после перенесенной нервной анорексии, сохранения овариального резерва у пациенток, перенесших лечение онкозаболеваний в детстве или молодом возрасте. Большим преимуществом данного гормона является то, что его уровень возможно определить на фоне нарушения менструального цикла, приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и даже агонистов люлиберина.

    Как подготовиться к анализу

    Определяют уровень гормона в сыворотке крови. Анализ на АМГ рекомендуется сдавать на 2-4 день менструального цикла, однако в зависимости от клинической ситуации исследование может проводиться в любой день цикла. За три дня до проведения исследования необходимо ограничить физические и эмоциональные нагрузки, а в день сдачи крови необходимо воздержаться от курения и приема пищи за один час до анализа.

    В клинике «Основа» вы можете сдать анализ на Антимюллеров гормон, а также пройти комплексное гинекологическое обследование с целью профилактики или при планировании беременности. Наши врачи помогут составить индивидуальный план обследования и назначат соответствующее лечение в случае необходимости.

    Антимюллеров гормон (АМГ, AMH, anti-Mullerian hormone)

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

    Антимюллеров гормон: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

    Синонимы: АМГ, ингибирующее вещество Мюллера. Anti-Müllerian hormone, AMH, Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hormone, MIH, Müllerian-inhibiting substance, MIS.

    Показания для назначения исследования


    Исследование на антимюллеров гормон назначают женщинам для оценки фертильности (способности забеременеть), при подготовке к искусственному оплодотворению (процедуре ЭКО), для диагностики синдрома поликистозных яичников и оценки эффективности лечения рака яичников.

    У мужчин определение концентрации антимюллерова гормона крови проводят при диагностике задержки полового развития, оценке тестикулярной функции (способности организма мужчины вырабатывать тестостерон в достаточном количестве).

    Подготовка к процедуре


    • Кровь необходимо сдавать строго натощак после ночного периода голодания (не менее 8 часов).
    • Накануне избегать пищевых перегрузок.
    • Исключить прием алкоголя накануне исследования.
    • Не курить минимально в течение 1 часа до исследования.
    • Исключить физические (спортивные тренировки) и эмоциональные перегрузки накануне исследования.
    • При исследовании концентрации антимюллерова гормона в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях (сдавать в одной и той же лаборатории).

    Срок исполнения


    До 3 рабочих дней (указанный срок не включает день взятия биоматериала).

    Что может повлиять на результаты

    Уровень антимюллерова гормона у женщин не зависит от фазы менструального цикла, поэтому анализ можно сдавать в любой день цикла.

    Зато прием гормональных препаратов может оказывать влияние на содержание этого гормона, поэтому перед исследованием следует проконсультироваться с врачом по поводу возможности их временной отмены.

    Антимюллеров гормон


    Для исследования берется кровь из вены. Сдать антимюллеров гормон можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

    Референсные значения


    Значения, считающиеся нормой, для антимюллерова гормона в зависимости от пола и возраста представлены в таблице.
    Пол Возраст Уровень антимюллерова гормона, нг/мл
    Мужчины ≤ 60 дней 15,11–266,59
    препубертатный период 0,43–144,48
    репродуктивный период 0,73–16,05
    Женщины ≤ 60 дней < 3,39
    18–25 лет 0,96–13,34
    26–40 лет 0,03–7,37
    41–45 лет < 3,27
    ≥ 46 лет < 1,15

    Антимюллеров гормон выполняет важную функцию как в процессе развития плода во время беременности, так и на протяжении всей жизни человека.

    К 8-й неделе беременности развивающийся плод имеет два вида протоков (эмбриональных трубочек): мужской (вольфов проток) и женский (мюллеров проток).

    В процессе внутриутробного развития вольфовы протоки превращаются в различные структуры мужского полового тракта, а мюллеровы – женского.

    Если во время беременности развивается ребенок мужского пола, то с 8-й недели внутриутробного развития начинается секреция мужского полового гормона – тестостерона, под действием которого вольфовы протоки трансформируются в органы мужской половой системы. Одновременно с этим синтезируется антимюллеров гормон, который не дает развиваться мюллеровым женским протокам. Нарушение образования антимюллерова гормона может приводить к интерсексуальным состояниям, когда половые органы ребенка одновременно имеют как мужские, так и женские признаки.

    У плода женского пола не образуется антимюллеров гормон, а мюллеровы протоки превращаются во внутренние женские репродуктивные органы. Развитие вольфовых протоков не наблюдается в связи с отсутствием секреции тестостерона.

    У мужчин уровень антимюллерова гормона в крови к моменту полового созревания постепенно снижается, так как его образование ингибируется мужскими половыми гормонами и развивающимися сперматоцитами (предшественниками сперматозоидов). То есть по мере взросления растет уровень тестостерона, соответственно уровень антимюллерова гормона снижается. Таким образом, уровень антимюллерова гормона можно использовать для диагностики преждевременного полового созревания (уровень антимюллерова гормона будет ниже нормы, характерной для возраста), или наоборот, — задержки полового развития (значение антимюллерова гормона будет высоким), при оценке тестикулярной функции (способности организма мужчины вырабатывать тестостерон в достаточном количестве).

    У женщин антимюллеров гормон начинает вырабатываться на 36-й неделе внутриутробного развития, его уровень постепенно нарастает после рождения и достигает пика в период полового созревания, оставаясь относительно постоянным до менопаузы (окончательного прекращения менструальных циклов у женщин, после чего они больше не могут беременеть).

    Яичники (железы, вырабатывающие яйцеклетки) женщин при рождении содержат фолликулы (фолликул — структурная единица яичников, представляет собой яйцеклетку, окруженную несколькими слоями клеток как оболочкой), количество которых с возрастом постепенно уменьшается. Это одна из причин снижения женской фертильности (способности забеременеть) примерно после 35 лет.

    В период полового созревания в яичниках девочки-подростка начинают созревать фолликулы. Эти фолликулы по мере своего развития выделяют антимюллеров гормон, который циркулирует в крови. Антимюллеров гормон играет важную роль на ранних стадиях развития фолликулов, которые содержат и поддерживают яйцеклетки до оплодотворения. Чем больше у женщины фолликулов яичников, тем больше антимюллерова гормона могут вырабатывать ее яичники.

    Поэтому измерение уровня антимюллерова гормона крови позволяет оценить, сколько потенциальных яйцеклеток осталось у женщины. Это называется резервом яичников («овариальным резервом»). Чем больше яйцеклеток, тем выше уровень антимюллерова гормона.

    Тест на антимюллеров гормон часто используют для проверки способности яичников производить яйцеклетки. Если у женщины высокий «овариальный резерв», у нее больше шансов забеременеть. Если резерв яичников низкий, то у женщины могут возникнуть проблемы с наступлением беременности.

    Определение антимюллерова гормона является важным тестом для женщин, планирующим процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения — искусственного оплодотворения яйцеклетки in vitro , то есть «в пробирке»). Уровень антимюллерова гормона позволяет врачу определить, какие дозы гормонов следует использовать во время ЭКО.

    Высокий уровень антимюллерова гормона у женщин может наблюдаться при развитии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ – это гормональное нарушение, при котором в яичнике развиваются кисты (образования в виде пузырька с жидкостью) из несозревших яйцеклеток, сопровождающееся нарушением гормонального баланса в организме.

    Исследование на антимюллеров гормон проводят для оценки качества лечения рака яичников. По динамике содержания антимюллерова гормона в крови судят об успешности проводимой терапии.

    Причины повышения уровня антимюллерова гормона в крови


    У женщин:

    1. Бесплодие.
    2. Синдром поликистозных яичников.
    3. Рак яичников.
    У мужчин:

    1. Задержка полового развития.
    2. Антиандрогенная терапия (прием препаратов, влияющих на мужские половые гормоны).
    3. Дефекты синтеза андрогенов.
    4. Резистентность (невосприимчивость) к андрогенам.

    Причины снижения антимюллерова гормона в крови


    У женщин:

    1. Возрастное снижение овариального резерва.
    2. Яичниковая недостаточность (в т.ч. после химиотерапии).
    3. Ожирение.
    У мужчин:

    1. В период пубертата — преждевременное половое развитие.
    2. Повышение уровня андрогенов.
    3. Анорхизм (аномалия развития, проявляющаяся полным отсутствием яичек).
    4. Необструктивная азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме из-за нарушения их образования).
    Источники:

    1. Stamatina Iliodromiti, Richard A. Anderson, and Scott M. Nelson. Technical and performance characteristics of anti-Müllerian hormone and antral follicle count as biomarkers of ovarian response. Human Reproduction Update, Vol.21, No.6 pp. 698–710, 2015.
    2. C. Gnoth. Das Anti-Müller-Hormon. Ein Blick auf die biologische Uhr? Gynäkologische Endokrinologie 2011, 9:238–246.
    3. Streuli I, Fraisse T, Pillet C et al. Serum antimullerian hormone levels remain stable throughout the menstrual cycle and after oral or vaginal administration of synthetic sex steroids. Fertil Steril 90:395–400, 2008.
    4. Jure Bedenk, Eda Vrtačnik-Bokal, Irma Virant-Klun. The role of anti-Müllerian hormone (AMH) in ovarian disease and infertility. J Assist Reprod Genet. 2020 Jan; 37(1):89-100.
    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Антимюллеров гормон – статьи о здоровье

    Оглавление

    Антимюллеров гормон (АМГ), названный так по имени ученого, выделившего у женского и мужских эмбрионов общую канал‑трубку, является биологически активным веществом, определяющим способность к зачатию. Его отклонения от норм могут свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Выделяется антимюллеров гормон и у женщин, и мужчин. У представителей сильного пола его концентрация в организме существенно ниже.

    Особенно важной оценка показателей содержания гормона в организме является на этапе планирования беременности. Также анализы сдаются для определения задержек и преждевременного полового созревания, решения иных задач.

    Роль в организме женщины

    Антимюллеров гормон производится клетками яичников. Он вырабатывается организмом уже на 32 недели зародышевого состояния. Особенно важную роль гормон играет на этапе полового созревания. В это время его концентрация постепенно увеличивается. В 20‑30 лет содержание гормона максимально. Спад показателя отмечается после 30 лет. Свое существование он прекращает после наступления менопаузы. Это обусловлено тем, что в данный период процесс образования яйцеклеток останавливается.

    АМГ указывает на фолликулярный запас яичников. При этом уровень гормона может варьироваться от цикла к циклу (как снижаться, так и повышаться). С качеством яйцеклеток АМГ не связан. Поэтому нельзя точно утверждать, что его низкий показатель свидетельствует о бесплодии.

    Когда нужно пройти исследование?

    Сдать анализ на антимюллеров гормон следует:

    • при необходимости в установлении стадии полового созревания пациентки
    • при проведении оценки фертильности
    • при выявлении резерва яйцеклеток в организме женщины
    • при фиксации наступления ранней менопаузы

    Также исследование проводится при неуспешных попытках ЭКО, выявлении причин бесплодия и в ряде других случаев.

    Важно! Особенно важно исследовать показатели антимюллерова гормона при проблемах с зачатием. Если обнаруживается риск бесплодия, рекомендуют провести извлечение здоровых яйцеклеток и выполнить их заморозку – программа витрификации ооцитов (отложенное материнство).

    Как подготовиться к сдаче анализа?

    Для получения достоверных результатов исследования следует пройти небольшую подготовку:

    1. Анализ на антимюллеров гормон сдают натощак. Поэтому за 6‑8 часов следует отказаться от употребления пищи и воды
    2. За 4 дня до диагностики исключают стрессовые и физические нагрузки
    3. За час перед сдачей анализа отказываются от курения
    4. За день до исследования прекращают употребление жирной и жареной пищи и алкоголя

    Кровь на анализ не сдают после перенесенных острых заболеваний.

    Важно! Об остальных особенностях подготовки к диагностике расскажет лечащий врач. Он же проведет и расшифровку результатов анализа.

    На какой день цикла сдают анализ на антимюллеров гормон? Срок прохождения исследования не играет существенной роли. Это связано с тем, что концентрация гормона на протяжении всего менструального цикла практически не меняется. Тем не  менее, лучше всего проходить диагностику с 3 по 5 день цикла. Это обусловлено тем, что АМГ обычно сдают вместе с ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Показатели нормы антимюллерова гормона в лаборатории подбираются с учетом фазы менструального цикла. Его пациентка указывает при сдаче крови. Благодаря этому повышается точность получаемых результатов. Чтобы отследить необходимые показатели в динамике, диагностику повторяют несколько раз.

    Нормы антимюллерова гормона (по возрасту): пониженные и повышенные показатели

    Показатели содержания вещества зависят от ряда факторов. Одним из них является возраст пациентки.

    В период с 18 до 25 лет нормальными считаются показатели от 1,2 до 13,4 нг/мл, например. Отклонения могут свидетельствовать о различных патологических процессах.

    Важно!

    Следует учитывать, что на показатель влияют и такие факторы, как:

    • метод проведения исследования
    • соблюдение всех установленных норм, связанных с транспортировкой и хранением биологического материала
    • наличие лишнего веса у пациентки
    • склонность к сахарному диабету
    • содержание витамина D
    • расовая принадлежность и др.

    Антимюллеров гормон может быть повышен при:

    • поликистозе яичников (блокировке фолликулов в их полости)
    • наличии опухолевых процессов
    • бесплодии
    • позднем половом созревании
    • туберкулезе

    Понижен антимюллеров гормон при уменьшении количества плодотворных фолликулов. Низкий уровень также может указывать на сокращение функции яичников в связи с их истощением.

    Пониженный показатель может свидетельствовать о:

    • начале менопаузы
    • генетических отклонениях в развитии яичников
    • ожирении
    • сбоях в работе гипофиза
    • травмах яичников и др.

    Влияние на беременность

    Антимюллеров гормон важен для зачатия. При этом вопрос естественного оплодотворения при низком уровне АМГ остается спорным. В этом случае сниженным считается уровень менее 1,2 нг/мл. При этом шансы на зачатие уменьшаются. Но они сохраняются в случае, если в пределах нормы будет находиться уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

    Успешное зачатие даже при низком показателе АМГ возможно с применением методик ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Обычно в таких случаях рекомендуют японский протокол. Обеспечивается минимальная стимуляция, которая разделяется перерывами и позволяет получить в каждом цикле 1‑2 жизнеспособные яйцеклетки. Их замораживают и  переносят в матку в наиболее благоприятный период. Также возможно применение ЭКО в естественном цикле и другие модифицированные протоколы стимуляции овуляции.

    Высокие показатели АМГ также могут негативно сказаться на возможностях зачатия. Это обусловлено тем, что они указывают на нарушения репродуктивной функции. Обычно рост АМГ отмечается при опухолях, поликистозе и генетических проблемах. Зачатие рекомендуют отложить до выяснения причины повышения уровня антимюллерова гормона и ее устранения. Лечение не стоит откладывать.

    Преимущества обращения в МЕДСИ

    • Квалифицированные специалисты в области репродуктологии. Врачи МЕДСИ своевременно осваивают все новые методики и техники оказания медицинской помощи, при этом они располагают необходимыми базовыми знаниями и навыками
    • Экспертная диагностика и собственная лаборатория. Для проведения анализа в клиниках применяется передовое оборудование, обеспечивающее высокую точность результатов. В лаборатории созданы все условия для качественного хранения и обработки биологического материала
    • Оперативная расшифровка анализа на антимюллеров гормон и выдача профессиональных рекомендаций. Врач объяснит все особенности состояния в зависимости от выявленных показателей и расскажет о том, как спланировать беременность или решить иные задачи
    • Возможности для лечения, а также подготовки и проведение программ ЭКО. Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и обеспечиваем комплексный подход к ним
    • Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только процессы зачатия, но и ведение беременности, а также восстановление после родов
    • Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша
    • Соблюдение международных стандартов. Мы обеспечили многоступенчатую очистку воздуха в помещениях, автоматизированное поддержание давления, температуры и уровня влажности
    • Автоматизированная система идентификации биологического материала. Система FertiProof является первой в  России и гарантирует исключение человеческого фактора «подмены» биоматериала на протяжении всех этапов программы ЭКО
    • Комфорт посещения клиники. Наш Центр располагается недалеко от метро, что позволяет посещать его жителям любых районов Москвы. Кроме того, мы позаботились об отсутствии очередей и длительного ожидания приема. Не напрасно наш Центр рекомендуют знакомым и близким

    Чтобы сдать анализ на антимюллеров гормон, уточнить его цену, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500 Записаться в клинику можно не только по указанному номеру, но и с помощью приложения SmartMed.


    • Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
    • Широкий комплекс медицинских услуг
    • Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

    Наши врачи

    Акушер-гинеколог (репродуктолог)

     

    Врач-гинеколог-репродуктолог

    Кандидат медицинских наук

    Заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач – акушер-гинеколог, врач-репродуктолог

    Врач первой квалификационной категории

    Врач – акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики

     

    Антимюллеров гормон (АМГ)

    Добрый день! Тема нашего сегодняшнего видео — низкий уровень антимюллерова гормона.

    Антимюллеров гормон — один из наиболее важных маркеров репродуктивной системы женщины.

    Нормы АМГ

    Общепринятой нормой для женщин репродуктивного возраста обычно считаются значения более 1 нг/мл.

    Низкий уровень гормона АМГ у женщин может снижать вероятность наступления беременности, а так же являться прогностическим маркёром «бедного» ответа яичников в программах экстракорпорального оплодотворения.

    Антимюллеров гормон — это гормон, который синтезируется как в организме женщины, так и в организме мужчины, но при этом выполняет разную роль. У мужчин АМГ секретируется клетками Сертоли яичек, у женщин — клетками гранулёзы фолликулов яичников.

    В период эмбрионального развития плода мужского пола секреция АМГ клетками Сертоли необходима для регрессии мюллеровых протоков, что обеспечивает нормальное формирование мужских репродуктивных органов и препятствует развитию женских половых органов. Высокий уровень АМГ в крови мальчика сохраняется до периода полового созревания, после чего резко снижается.


    В период эмбриогенеза у плода женского пола яичники не секретируют АМГ. При его отсутствии из мюллеровых протоков образуются маточные трубы, матка, а также верхняя треть влагалища. То есть гениталии развиваются по женскому типу.

    Продукция АМГ начинается у плода женского пола после 32-й недели и сохраняется на относительно низком уровне (в сравнении с мальчиками) до периода полового созревания, после чего постепенно снижается, и с наступлением менопаузы синтез АМГ полностью прекращается.

    Кому назначается анализ на АМГ?
    * Анализ крови на уровень антимюллерова гормона (АМГ) у женщин может использоваться с целью оценки овариального резерва яичников у женщин с бесплодием, а также в возрасте старше 35 лет, планирующим беременность.

    * В возрасте до 35 лет данное исследование рекомендуется тем женщинам, у которых которых есть данные о наступлении ранней менопаузы у родственниц по женской линии (до 40 лет).

    * АМГ желательно сдавать перед операциями на яичниках в репродуктивном возрасте или перед планируемым гонадотоксичным лечением, наиболее часто это противоопухолевое лечение.

    * АМГ обязательно входит в список обследований перед проведением процедуры ЭКО. Это позволяет подобрать наиболее оптимальный протокол стимуляции.

    * Если Вы сдавали анализ на наличие премутации или мутации в гене FMR1, и были выявлены отклонения, но анализ крови на уровень АМГ не проводился, то желательно провести оценку овариального резерва.

    * Естественно, все доноры ооцитов также сдают анализ крови на АМГ.

    * Анализ крови на уровень АМГ позволяет определить приблизительное время наступления менопаузы.

    * Также анализ уровня этого гормона может использоваться в диагностике таких заболеваний, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременное истощение яичников (ПИЯ), функциональная гипоталамическая аменорея, а также с целью исключения гранулёзноклеточных опухолей яичника.

    В связи с таким широким спектром показаний, анализ на уровень антимюллерова гормона может быть рекомендован врачом акушером-гинекологом достаточно большому количеству женщин.

    Уровень АМГ в течение менструального цикла женщины остается относительно постоянным и не сильно зависит от уровней гонадотропных гормонов гипофиза и других половых стероидов.

    Когда сдавать анализ?
    Максимальный уровень АМГ обычно наблюдается за несколько дней до овуляции, минимальный — через несколько дней после, однако эти колебания настолько незначительны, что анализ, проведённый в любой день цикла позволяют дать достаточно точную информацию о состоянии овариального резерва.

    С целью получения максимально корректного результата врачи акушеры-гинекологи нашего центра рекомендуют проводить анализ крови на уровень антимюллерова гормона на 3 день менструального цикла вместе с анализом крови на уровни гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактин), а также эстрадиола и ингибина В.

    Стадии развития фолликулов

    Для того, чтобы разобраться в том, почему этот гормон является маркером овариального резерва у женщин, необходимо понимать процесс фолликулогенеза, то есть процесс формирования, роста и созревания фолликулов в яичниках женщины, который происходит непрерывно с момента внутриутробного развития девочки до наступления менопаузы.

    В процессе развития фолликул проходит следующие стадии до момента овуляции:
    — примордиальный фолликул
    — первичный преантральный
    — вторичный преантральный
    — третичный антральный
    — преовуляторный (доминантный) фолликул.

    На момент рождения в яичниках новорожденной девочки около 2 миллионов примордиальных фолликулов, ко времени наступления менархе их количество сокращается до 200-450 тысяч, большая часть из них в течение жизни подвергается атрезии, то есть обратному развитию, и лишь 300-400 фолликулов пройдут полный цикл развития от примордиального до зрелого с последующей овуляцией и образованием желтого тела яичника.

    Не все стадии роста являются гормональнозависимыми.
    Стадия роста фолликула от примордиального до преантрального является гормональнонезависимой и длится по разным данным от 180 до 300 суток. Рост фолликула на этом этапе не зависит от уровня фолликулстимулирующего гормона (ФСГ), но коррелирует с возрастом женщины и овариальным резервом (так в возрасте 20-25 лет рост начинается примерно у 50 фолликулов, в возрасте 44-45 лет только 3-5 фолликулов).

    С этапа преантрального фолликула начинается гормональнозависимая стадия роста. До стадии антрального фолликула, который можно увидеть при ультразвуковом исследовании, так как его размеры составляют порядка 3-4 мм, преантральный фолликул развивается приблизительно в течение 65-70 суток, эта стадия роста регулируется гормоном ФСГ.

    Когорта антральных фолликулов с 25-26 дня предыдущего менструального цикла вступает в дальнейший рост, и ко 2-5 дню менструального цикла фолликулы достигают размеров 5-6 мм. Из этой когорты обычно выделяется только один фолликул, так называемый доминантный фолликул, который достигает размеров 18-22 миллиметров и овулирует, как правило, в середине менструального цикла.

    Низкий уровень АМГ

    У женщин максимальное количество АМГ выделяется преантральными и антральными фолликулами диаметром до 4-6 миллиметров. Доминатный фолликул АМГ не продуцирует.

    Таким образом, чем больше запас антральных и преантральных фолликулов у женщины, тем выше уровень антимюллерова гормона.
    Обычно в качестве нижней границы нормы для репродуктивного периода приняты значения около 1 нг/мл, значения менее единицы относятся к «снижению» овариального резерва.

    Самостоятельная беременность при АМГ ниже единицы может наступить, но вероятность снижается пропорционально уровню гормона АМГ, а также возрасту пациентки и зависит и от других факторов, влияющих на фертильность пары.

    Многие полагают, что низкий АМГ — это показание к ЭКО. Это не совсем так. Если есть другие показания к проведению ЭКО, например, трубно-перитонеальный фактор, то да. Но в таком случае вероятность наступления беременности все равно ниже, чем у женщин с сохранным овариальном резервом.

    Низкий АМГ практически всегда является предиктором «бедного» ответа яичников на стимуляцию, то есть в протоколе стимуляции овуляции, скорее всего, будет получено мало ооцитов.

    При АМГ менее 0,2 нг/мл вероятность удачного протокола ЭКО с использованием своих ооцитов крайне низкая, поэтому зачастую репродуктолог предлагает паре воспользоваться программой ЭКО с донорскими ооцитами.

    Многих женщин интересует вопрос, можно ли повысить АМГ, если его уровень низкий? К сожалению, в настоящий момент нет гарантированных способов увеличения овариального резерва. В некоторых случаях возможна пробная терапия препаратом ДГЭА, однако, она далеко не всегда приводит к положительному результату.

    Также существуют современные оперативные методики восстановления или «активации» функции яичников, предложенные в Японии: метод Кавамура, или IVA (in vitro activation). Этот метод достаточно дорогостоящий и пока еще новый, поэтому оценить его реальную эффективность в настоящий момент сложно, это скорее описания клинических случаев.

    Итак, если по результатам обследования у Вас низкий уровень АМГ и Вы планируете беременность, рекомендуется обратиться к врачу акушеру-гинекологу для выбора наиболее оптимальной тактики достижения беременности.

    Бесплодие – Диагностика женщины | INVICTA

    Фертильность и возраст женщины

    Самым существенным отдельным фактором, влияющим на фертильность женщины, является возраст. В организме женщины на протяжении жизни происходят изменения, которые сокращают ее шансы на оплодотворение. Постепенно снижается количество фолликулов, оставшиеся стареют, увеличивается процент анеуплоидий (нарушений числа хромосом), что приводит к снижению шанса на оплодотворение и ростом риска потери беременности.

    ОЦЕНКА ЯИЧНИКОВОГО ЗАПАСА
    – ключевой элемент диагностики бесплодия

    Генеративный потенциал женщины определяется на основании оценки ее яичникового запаса. Каждая женщина обладает определенным числом первичных фолликулов, часть которых расходуется в каждом цикле. Овариальный резерв зависит от числа оставшихся в яичнике первичных фолликулов. Это они могут превратиться в зрелую яйцеклетку.

    Цель оценки овариального (яичникового) резерва:

    • выявление молодых пациенток с пониженным яичниковым резервом – ускоренное лечение
    • выявление пациенток среднего возраста, у которых все еще есть полноценные яйцеклетки – определение дальнейшего клинического ведения
    • исключение пациенток, которые не имеют шансов на получение беременности (стоимость лечения, обременительность терапии)

    Значимые анализы

    AMH (антимюллеров гормон, АМГ, англ. Anti-Müllerian Hormone)

    AMH (англ. Anti-Müllerian Hormone) является гормоном, вырабатываемым как у женщин, так и у мужчин. У женщин AMH вырабатывается в фолликулах в яичнике клетками, окружающими яйцеклетки, готовые к росту. Уровень AMH не обусловлен менструальным циклом женщины, поэтому его можно определять в произвольный день цикла. Его уровень уменьшается с возрастом женщины, в связи с чем он является очень хорошим маркером снижения фертильности, в том числе преждевременного угасания функции яичников. У пациенток с СПЯ (PCO, синдром поликистозных яичников) уровень AMH значительно повышен.

    ИНГИБИН B (INHIBIN B)

    ИНГИБИН B используется для оценки овариального резерва. Ингибин B вырабатывается зернистыми клетками ранних антральных фолликулов. Это вещество выделяется главным образом во время фолликулярной фазы менструального цикла. Его концентрация в ранней фолликулярной фазе отражает число и качество фолликулов. Существует положительное соотношение между концентрациями ингибина B и количеством антральных фолликулов, оцениваемых в ультразвуковом обследовании в первых днях менструального цикла.

    AFC

    Другим важным анализом являтся AFC (оценка количества антральных фолликулов). В этом случае дополнительную информацию о яичниковом резерве дает ультразвуковое обследование. При помощи УЗИ можно оценить эндометрий и структуру яичника, число антральных фолликулов (пузырьков с размерами 2-6 мм) и рост пузырька у пациенток с нарушениями овуляции или прошедших отбор для лечения методами вспомогательной репродукции.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ – ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН

    Лабораторные анализы, если выполнены и интерпретированы правильно, представляют собой значимый диагностический инструмент. Основная диагностическая панель INVICTA включает у женщин набор 12 лабораторных анализов.

    Низкий АМГ

    Хочу рассказать свою историю пути за детьми, растянувшуюся на долгие годы. Началась она, когда мне было около 23 лет.
    Решили завести ребенка, но как то не получалось. Начались походы в женскую консультацию, где мне советовали то попить несколько месяцев противозачаточные, то выписывали фольку и дюфастон, то антибиотики при не очень хороших анализах, ну а в общем говорили, что все нормально, занимайтесь и дальше.
    Однажды у меня заболело в боку и я пошла сделала узи, где мне объявили диагноз – гидросальпинкс. Сразу положили в больницу, где сделали лапароскопию. В итоге сказали, что трубы «почистили», убрали спайки и кисту на яичнике. В результате прошли пол года, год и чуда не случилось. Дальше я начала опять ходить по больницам, лечиться от чего-то, причем ходила к разным врачам и каждый пытался поставить свой диагноз. И вот опять узи показало гидросальпинкс. Снова лапароскопия, удаление одной трубы и кисты на яичнике. И опять проходит время и ничего не случается.
    Тогда мы решили, что пора делать ЭКО. Врач (делали в Новокузнецке у Маркдорф А.Г.) посмотрел все анализы, сделал узи и тогда сказал сдать мне гормон АМГ. Результат поверг в шок – 0,5, а это значит что запас моих яйцеклеток уже на исходе. В процессе ЭКО выросло 5 фолликулов, взяли 3 яйцеклетки хорошего качества. ИКСИ не стали делать, т.к. у мужа были хорошие показатели спермограммы. Получился всего один 6-клеточный эмбрион, который подсадили на 3 сутки. Но прошло 2 недели и ХГЧ оказался меньше 1. Тогда мне казалось это конец света, ревела неделю. Врач сказал, что если бы у меня была родная сестра, то можно было бы взять у нее яйцеклетку. Но сестры у меня не оказалось.
    Где то через полгода нам досталась квота на ЭКО. Опять меряем АМГ, он уже 0,3. В процессе ЭКО выросло 5 фолликулов, взяли 3 хороших яйцеклетки. ИКСИ опять не стали делать. Получились 2 эмбриона. Подсадка на 3 сутки – 6- и 8-клеточных эмбрионов. Эндометрий 10 мм. Результат ХГЧ
    Тогда мы обратились в другую клинику. Начали заново все проверять. И опять увидели гидросальпинкс. Решено было пойти на лапару, т.к. гидрос плохо влияет на эмбрионов. В итоге удалили вторую трубу. Опять стресс, ведь ушел шанс забеременеть самой. Врач начал меня лечить всякими витаминами, цитаминами, гормонами и прочими полезностями и настраивать на положительный результат. У нее же и делали ЭКО. В итоге выросло 6 фолликулов, взяли 2 яйцеклетки, одна совсем никакая, другая плохого качества. Но сделали ИКСИ, подсадка на 3 сутки 6-клеточного эмбриона. Результат ХГЧ
    Решили делать следующее ЭКО в Красноярске в «Центре репродуктивной медицины». Мне было уже 30 лет. Записались заранее на прием к Новосельцевой А.В. Было лето, отпуск и мы поехали на море. Отдохнули и по приезду сдала снова АМГ и он был 1,3! Конечно я удивилась, т. к. ожидала результат ближе к 0. Съездили к А.В. Она прописала 3 месяца Дюфастон, витамины Фемибион, от себя я добавила «Овариамин». За месяц до ЭКО в первой фазе цикла 10 сеансов магнита на низ живота и яичники, уколы «Овариум-Композитум». И еще я сходила на 5 процедур гирудотерапии (ставили около 7-8 пиявок) где-то за полтора месяца до ЭКО. В итоге взяли 9 яйцеклеток! Сделали ИКСИ. На 3 сутки подсадили 2 отличных 8-клеточных эмбриона. Я попросила, может еще одного, но сказали, что шансы у меня очень высокие. В результате ХГЧ на 13 сутки 666,96! Цифра очень удивила  Тогда мы решили, что будет двойня. Но УЗИ показало 3 плодных яйца! Оказалось, что одна из клеток разделилась на 2 части и получились однояйцевые близнецы. Мне предложили убрать одного эмбриона, но решено было оставить всех, слишком долго мы за них сражались!
    Хочу сказать всем – НЕ СДАВАЙТЕСЬ и тогда все получится!!!

    P.S. Прошло уже 3 года, как я написала эту историю. Только сейчас у меня появилось время ее выложить…. мы самые счастливые родители, благодаря Новосельцевой Алене Валерьевне!!! Огромная благодарность ей и всему коллективу КРЦМ от всей нашей семьи!!!!!

    Что на самом деле означает ваш уровень AMH

    Что ваш уровень AMH может и не может сказать вам

    Перво-наперво: давайте проясним любые заблуждения о том, что тест AMH является «священным Граалем» теста на фертильность. Это не так — это всего лишь один из множества данных, которые врач будет использовать для оценки вашего репродуктивного здоровья. Ваш уровень AMH — это не показатель того, можете ли вы сейчас забеременеть. Прежде всего, ваш уровень AMH говорит вам только о том, сколько яиц у вас осталось, и ничего не говорит о качестве (или генетическом здоровье) этих яиц, что на самом деле гораздо важнее, когда дело доходит до беременности. Не существует теста на качество яиц, но оно предсказуемо ухудшается с возрастом. Узнать больше о Качество яиц .

    Уровень

    AMH не может сказать нам, есть ли у вас миома, рубцы на матке или другое заболевание, которое может затруднить зачатие. Тест AMH также не может сказать нам, насколько быстро уменьшается количество яиц, поскольку это всего лишь снимок ваших уровней в определенный момент времени.

    Узнайте больше о , что действительно может сказать нам анализ резерва яичников .

    Но это не значит, что это бесполезно. Особенно низкий уровень АМГ для вашего возраста может указывать на возможность ранней менопаузы, в то время как аномально высокий уровень АМГ может указывать на синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гормональный дисбаланс, который может затруднить беременность. А в мире замораживания яиц AMH предлагает нам одну важную информацию: сколько яиц вы можете заморозить за один цикл.

    Понимание «среднего» AMH

    Многие женщины хотят понять, выше или ниже средний их уровень АМГ. Когда дело доходит до AMH, что на самом деле «среднее»? Поскольку АМГ обычно тестируется только у женщин, которые обращаются к врачу после затруднений с зачатием, прошлые средние значения были основаны на популяции, в которую входит много женщин с проблемами фертильности. Чтобы по-настоящему понять, в каком диапазоне спектра находится ваш уровень АМГ, вам нужно сравнить его с популяцией женщин, у которых нет известных проблем с фертильностью. Мы провели именно такое исследование через Центр исследований и образования в области фертильности (CFRE).

    В нашем исследовании, представленном на ежегодном собрании ACOG в начале этого месяца, мы рассмотрели результаты более 2600 тестов AMH среди женщин, не страдающих бесплодием, которые пришли в Extend Fertility для оценки фертильности. Как и ожидалось, АМГ был отрицательно связан с возрастом — это означает, что по мере увеличения возраста уровень АМГ в целом снижался.

    Средний уровень АМГ по возрасту:


    Возраст

    Медианные уровни АМГ

    До 30 лет

    2. 91

    30–34

    2,42

    35–37

    2,03

    38–40

    1,50

    41–42

    .92

    Более 42

    . 59

    Что означает ваш уровень АМГ для цикла замораживания яиц

    Как мы упоминали выше, тестирование AMH является бесценным инструментом для женщин, рассматривающих возможность замораживания яиц (и их врачей).Уровни АМГ тесно связаны с количеством яиц, которое вы сможете извлечь за один цикл замораживания яиц или ЭКО.

    Здесь, в Extend Fertility, мы используем запатентованный алгоритм, основанный на вашем уровне AMH и возрасте, чтобы предсказать — с достоверностью 90% — сколько яиц вы сможете заморозить за один цикл. Наше прошлое исследование показало, что, хотя женщины в возрасте 34 лет и младше могут замораживать в среднем 17 яиц за цикл, у женщин старше 41 года этот показатель снижается до менее 10 яиц.

    Возраст

    Среднее количество замороженных яиц за цикл

    34 или моложе

    17.2

    35–37

    15,48

    38–40

    12,87

    41 и старше

    9,67

    Здесь снова в игру вступает качество яиц. Поскольку у пожилых женщин более низкий процент генетически здоровых яиц, им фактически приходится замораживать на больше яиц, чем у более молодых женщин, несмотря на то, что они обычно могут замораживать меньше яиц за цикл.Согласно модели, опубликованной в Human Reproduction в 2017 году:

    Возраст

    Количество замороженных яиц, необходимое для обеспечения 50% вероятности живорождения с этими яйцами позже

    34 или моложе

    7

    35–37

    9

    38–40

    11

    41 и старше

    20

    Новое исследование CFRE использует результаты более 1300 циклов прямо здесь, в Extend Fertility, для определения уровня АМГ, который представляет собой «порог», т.е. те, у кого более высокий уровень АМГ, скорее всего, достигнут своей цели с вероятностью 50% за один цикл, в то время как людям с более низким уровнем может потребоваться несколько циклов для достижения этой цели.

    Возраст

    Количество замороженных яиц, необходимое для обеспечения 50% вероятности живорождения с этими яйцами позже

    Уровень AMH, необходимый для достижения 50% вероятности живорождения за один цикл

    34 или моложе

    7

    1,25

    35–37

    9

    1.5

    38–40

    11

    1,75

    41 и старше

    20

    2,25

    Итак, что все это значит для женщин, которые на самом деле рассматривают возможность замораживания яиц? Это может помочь вам выяснить, сколько циклов вам, возможно, потребуется запланировать, или каковы ваши реальные шансы на беременность в будущем, если вы сделаете только один цикл.Например, если вам 39 лет и у вас уровень АМГ ниже 1,75, вы знаете, что вам, возможно, придется спланировать несколько циклов, чтобы получить 50% шанс забеременеть позже замороженными яйцами.

    Если вам кажется, что данных слишком много, не волнуйтесь. Оценка фертильности в Extend Fertility сопровождается консультацией врача, чтобы ваш врач мог интерпретировать ваши результаты AMH в контексте и сообщить вам, что это означает для вашего здоровья фертильности и ваших планов замораживания яйцеклеток.

    Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше или позвоните нам по телефону 212-810-2828, чтобы назначить оценку!

    антимюллерова гормона (АМГ) | Сеть гормонального здоровья

    Что делает антимюллеров гормон?

    Когда вы ждете ребенка, антимюллеров гормон (АМГ) играет важную роль в его развитии.Этот гормон способствует репродуктивному развитию плода мужского пола. До рождения АМГ вырабатывается в семенниках и яичниках плода.

    Примерно через восемь недель после зачатия у плода появляются как мюллеровы (женские), так и волльфианские (мужские) протоки, которые могут развиться в мужскую или женскую репродуктивную систему. Если у плода есть XY (мужские) хромосомы, семенники будут производить АМГ, и мюллеровы протоки исчезнут. Затем тестостерон, вырабатываемый в яичках, будет способствовать развитию мужской репродуктивной системы.Если у плода есть ХХ (женские) хромосомы, недостаток тестостерона приведет к исчезновению воллфиевского протока и превращению мюллерова протока в женскую репродуктивную систему.

    AMH также играет роль в половом созревании и в яичниках и семенниках взрослых. В яичниках это помогает на раннем этапе развития фолликулов. Фолликулы удерживают и поддерживают яйца до оплодотворения. Большое количество фолликулов яичников означает, что яичники могут производить большее количество АМГ. Уровни АМГ можно измерить, чтобы определить, сколько фолликулов в яичниках женщины.

    Какие проблемы могут возникнуть с AMH?

    Если мужской плод не производит достаточного количества АМГ, Мюллеров проток не исчезает, что может привести к аномальному развитию репродуктивной системы. У пациентов может быть диагностирован стойкий синдром мюллерова протока. Это редкое состояние, но симптомы включают низкое количество сперматозоидов или их полное отсутствие.

    У женщин АМГ вырабатывается в зрелом возрасте. Измерение уровня АМГ — хороший способ определить количество оставшихся яйцеклеток у женщины. Уровни АМГ также используются для определения доз гормонов, вводимых во время экстракорпорального оплодотворения.У большинства женщин уровень АМГ достигает максимума в период полового созревания и остается на постоянном уровне до наступления менопаузы. Когда фолликулов яичников больше нет, уровень АМГ снижается.

    Низкий уровень АМГ может быть связан с первичной недостаточностью яичников (ПНЯ). Высокий уровень гормона может быть вызван синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Однако одного измерения уровня АМГ недостаточно для точного диагноза ПЯ или СПКЯ.

    Вопросы, которые следует задать вашей команде HealthCare
    • Как измеряются уровни АМГ у женщин и младенцев?
    • Что означают результаты теста?
    • Что мне делать, чтобы подготовиться к тестированию на AMH?

    Какова роль антимюллерова гормона в женской фертильности и бесплодии?

    Антимюллеров гормон ( гормон AMH) — один из естественных гормонов женского организма, который может указывать на потенциал фертильности.В этой статье мы рассмотрим последствия этого как для фертильности, так и для бесплодия, а также то, как тест AMH может дать полезный указатель как для врачей, так и для пациентов, у которых могут быть какие-либо опасения по этим темам. Возможно, вы слышали о историях успеха с высоким уровнем ФСГ и низким уровнем АМГ , и мы раскроем значение этих концепций. Мы также изложили, что включает в себя анализ крови AMH и , сколько времени для результатов теста AMH может быть ваше время ожидания, что низкий AMH может означать для ваших перспектив стать родителем, а также некоторые факты и мифы о как увеличить АМГ естественным путем .

    Наконец, мы расскажем вам немного о себе, как мы можем предложить помощь пациентам с низкими уровнями AMH и чего вы можете ожидать при посещении клиники IVI.

    Что такое АМГ и какова его роль в женской фертильности?

    Антимюллеров гормон — это вещество, которое выделяют развивающиеся яйцеклетки (фолликулы яичников), и его уровни можно определить с помощью простого анализа крови AMH . Чем выше количество яиц, оставшихся в яичниках, тем выше уровень АМГ, который будет отображаться в кровотоке.Поэтому низкий уровень считается признаком низкого резерва яичников, то есть небольшого количества оставшихся фолликулов. Это нормально для женщины, приближающейся к менопаузе. Точно так же ожидается, что у женщины с синдромом поликистозных яичников, характеризующимся наличием большого количества мелких фолликулов яичников, будет высокий уровень АМГ.

    Таким образом, уровни АМГ в плазме отражают непрерывный рост мелких фолликулов и, таким образом, отражают размер оставшегося пула фолликулов, что представляет собой полезный маркер овариального резерва.Антимюллеров гормон особенно полезен в качестве эндокринного маркера для оценки возрастного снижения пула яичников и, следовательно, его способности прогнозировать будущую продолжительность репродуктивной жизни. Это особенно полезно, хотя и не является полным диагностическим решением, поскольку тест AMH можно проводить в любое время месячного цикла, и даже если соответствующая женщина принимает оральные контрацептивы.

    Часто время ожидания результатов других типов гормональных тестов может включать ожидание подходящей точки в вашем месячном цикле для проведения теста, поэтому с AMH это не проблема.Итак, , сколько времени для результатов теста AMH — это всего лишь вопрос нескольких дней в любое время месяца.

    Какова роль низкого АМГ в бесплодии?

    Если вы или вы и ваш партнер стремитесь создать семью и у вас есть какие-либо опасения по поводу возможности снижения фертильности из-за вашего возраста или по любой другой причине, было бы полезно пройти тест AMH . Мы отметили, что это хороший показатель оставшегося в организме запаса яичных фолликулов.Однако, если ваш анализ крови AMH показывает, что у вас низкие уровни AMH , это не равносильно диагнозу бесплодия, а только снижению уровня фертильности. Результаты на этом этапе ничего не говорят нам о качестве оставшихся яичных фолликулов. Факторы, отличные от возраста, также могут влиять на овариальный резерв, и в случае более молодых женщин низкий овариальный резерв может не указывать на плохое качество ооцитов.

    Какие еще тесты могут помочь определить овариальный резерв?

    Тест AMH — лишь один из способов определения овариального резерва.Другие гормоны, которые играют свою роль в определении фертильности или ее отсутствия, включают:

    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который действует на фолликулы яичников, регулируя менструальный цикл и стимулируя производство яйцеклеток.
    • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) контролирует созревание фолликулов. Повышение уровня ЛГ действует как сигнал для яичника к высвобождению яйцеклетки. Тест на ЛГ позволяет оценить овуляцию и определить, достигла ли женщина менопаузы.
    • Эстрадиол — самый важный из эстрогенов.Тест на этот гормон (иногда также известный как E2) позволяет оценить функцию яичников. Тест необходимо проводить между 3 и 5 днями менструального цикла.

    В дополнение к измерению AMH, тестирование уровня этих гормонов помогает клиницистам оценить уровень фертильности женщины и вероятность естественного зачатия. Еще одна очень важная функция тестирования AMH заключается в том, что это важный индикатор потенциальной эффективности лечения вспомогательной бесплодия.Это связано с тем, что он позволяет оценить вероятную реакцию яичников на гормональное лечение.

    Что такое низкие уровни АМГ и как они измеряются

    Ожидается, что уровень АМГ будет падать с возрастом до тех пор, пока он не станет неопределяемым в период менопаузы. В этом контексте очень низкий уровень АМГ обычно считается АМГ ниже 1,05 нг / мл, а необнаружимо низкий уровень АМГ рассчитывается как ниже 0,16 нг / мл. Низкий уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) может быть дополнительным индикатором проблемы с количеством яйцеклеток у женщины.

    Если вы просматривали любую информацию о фертильности, доступную в Интернете, вы, несомненно, натолкнулись на истории успеха с высоким содержанием ФСГ и низким уровнем АМГ, и, естественно, многие из них обнадеживают и вселяют надежду для всех, кто также надеется на репродуктивный успех. Часто эти отчеты сочетаются с советами о том, как естественным образом увеличить АМГ и поддержать здоровье яичников с помощью диеты, трав, добавок и улучшения кровообращения в репродуктивной системе. Однако эти методы не получили научных доказательств.Хотя нет сомнений в том, что поддержание здорового образа жизни, включая диету и упражнения, полезно для общего состояния здоровья и, следовательно, в целом полезно для оптимальной фертильности, сообщается о , как естественным образом увеличить АМГ, , а также различные истории успеха с высоким содержанием ФСГ и низким уровнем АМГ. К следует подходить со здоровым скептицизмом.

    Какую помощь оказывает IVI женщинам с низким уровнем гормона АМГ?

    IVI — крупнейшая группа специалистов по вспомогательной репродукции в мире, и наш опыт предоставления лучших методов вспомогательной репродукции насчитывает более 27 лет.Благодаря нашим услугам на сегодняшний день родилось более 160 000 детей. Когда вы посетите одну из наших клиник, вы окажетесь в гостеприимной обстановке, в которой опыт и потребности пациентов лежат в основе всех клинических разработок. Мы стремимся воплотить в жизнь мечты наших пациентов стать родителями, и при этом мы всегда следуем неизменно высоким стандартам, которые применяются во всех наших клиниках IVI по всему миру. Это уровень профессиональной ответственности и опыта, на который вы можете положиться.

    В случае низкого уровня гормона АМГ сначала вам могут предложить тест на АМГ и ФСГ, чтобы увидеть, насколько хорошо ваши яичники могут реагировать на препараты для лечения бесплодия. Это может помочь вашему клиническому консультанту решить, является ли ЭКО лучшим лечением. Если ваш клинический консультант в IVI считает, что уровень АМГ достаточен для ЭКО, экстракорпоральное оплодотворение вполне может быть рекомендованным лечением. В качестве альтернативы, если уровни АМГ и, следовательно, резерв яичников настолько низки, что этот тип лечения вряд ли будет успешным, ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность использования донорства яйцеклеток.Донорство яйцеклеток может быть лучшим вариантом для достижения беременности, особенно для женщин с чрезвычайно низким овариальным резервом, и если несколько раундов ЭКО не увенчались успехом.

    Если лечение, которое является наиболее подходящим в вашем конкретном случае, — это ЭКО, оно может осуществляться либо с помощью хорошо зарекомендовавшего себя традиционного ЭКО, которое состоит из помещения яйцеклеток в контакт со спермой в чашке Петри, либо с помощью ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция спермы). Он состоит из микроинъекции спермы непосредственно в зрелую яйцеклетку с помощью пипетки.Вы можете узнать больше об ЭКО и ИКСИ на нашем видеоканале на YouTube. Если, с другой стороны, оптимальной техникой вспомогательной репродукции в ваших уникальных обстоятельствах является донорство яйцеклеток, вы можете узнать больше и получить ответы на некоторые из ваших вопросов в этой статье о донорстве яйцеклеток на нашем веб-сайте. Вы, конечно, также должны свободно читать о нашем спектре методов лечения и получать самую свежую информацию о наших методах и клинических результатах на нашем веб-сайте.

    Если эта статья или ваше прочтение информации на нашем веб-сайте вызвали какие-либо вопросы, которые вы хотели бы обсудить с одним из наших консультантов, свяжитесь с нами.Когда вы почувствуете, что готовы записаться на первую встречу в IVI, чтобы обсудить, как мы можем помочь вам на вашем пути к тому, чтобы стать родителем, продолжайте. Вы можете позвонить нам по бесплатному телефону 08 000 850 035 из Великобритании или по +34 960 451 185 из других стран. Вы также можете заполнить нашу онлайн-форму для связи, и один из наших консультантов сразу же свяжется с вами.

    Запросить дополнительную информацию, без обязательств

    Что такое тест AMH? | Когда вам нужен тест AMH?

    Мужчины могут производить бесконечное количество сперматозоидов с миллионами в резерве.Женщины же имеют ограниченный запас яиц на всю жизнь. Если у женщины израсходованы все яйцеклетки, у нее нет шансов зачать ребенка естественным путем. Женщины обычно становятся полностью бесплодными после наступления менопаузы. Поэтому женщинам важно определить и измерить свой яичниковый резерв, если они когда-либо планируют завести ребенка.

    Тест на антимюллеровский гормон (AMH) — это простой анализ крови для анализа овариального резерва женщины и диагностики таких проблем, как PCOD, ранняя менопауза или низкий овариальный резерв.

    Этот тест может дать некоторое представление об оставшемся количестве яиц и продолжительности оплодотворения, но не может дать конкретной информации о качестве яиц.

    Антимюллеров гормон (АМГ) — это белковый гормон, вырабатываемый клетками, выстилающими фолликулы (мешочки, в которых находятся яйца). Низкий уровень АМГ указывает на низкий резерв яичников, в то время как высокий уровень АМГ предполагает высокую вероятность фертильности в будущем.

    Тест AMH оказался хорошей оценкой овариального резерва женщины.Уровни АМГ обычно стабильны и не сильно зависят от менструального цикла, беременности или пероральных контрацептивов. По этой причине тест AMH можно составлять в любое время в течение месяца.

    Тест

    на антитела к мюллерову гормону дает точные результаты, если он проводится в сочетании с тестом на количество антральных фолликулов (AFC). Тест AFC оценивает количество и качество яиц.

    Когда вам нужен тест AMH?

    Тест AMH полезен, когда:

    • Вы не можете забеременеть более шести месяцев, и вам нужны гарантии относительно ваших шансов забеременеть
    • Вы подумываете о ЭКО или другом лечении бесплодия, поскольку низкий уровень АМГ свидетельствует о плохой реакции на ЭКО
    • Вы хотите понять свои шансы забеременеть в настоящее время.

    Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если считаете, что у вас проблемы с фертильностью.

    AMH | Тест на мюллеровы гормоны и яичниковый резерв

    Предпочтительное Местоположение

    — None -Bondi Junction Рождаемость ClinicAlexandria Рождаемость ClinicBurwood Рождаемость ClinicCanberra Рождаемость ClinicCastle Hill Рождаемость ClinicDee Почему фертильность ClinicDubbo Рождаемость ClinicGosford Рождаемость ClinicHunter IVFRegional ConsultationGreenwich Рождаемость ClinicKogarah Рождаемость ClinicMiranda Рождаемость ClinicSydney CBD Рождаемость ClinicWahroonga Рождаемость ClinicWestmead рождаемости ClinicWollongong рождаемости ClinicCoffs HarbourOrangeWagga Wagga северные пляжи Fertility Clinic

    Желаемый специалист

    — Нет -A / Проф. Христос ВенетисA / Проф. Дэвид ГриннингA / Проф.Гэвин Сакс А. / Проф. Питер IllingworthDr Алехандра IzurietaDr Эндрю HedgesDr Эндрю KanDr Bronwyn DevineDr Chandra KrishnanDr Дэйв ListijonoDr Дэвид O’RourkeDr Denise NesbittDr Элизабет MaxwellDr Фрэнк QuinnDr Iris WangDr Джеффри PerssonDr Карен KongDr Луиза FayDr Мэнни MangatDr Марсела MartinDr Мишель KwikDr Питер LeungDr Рабиа ShaikhDr Raewyn TeirneyDr Рауф FaragDr Рехана LulaniaDr Роберт LahoudDr Сима Мохиуддин, доктор Шади Хашаба, доктор Стив Рэймонд, доктор Стивен Адаир, доктор Сьюзан Уинспир, доктор Тили Сиванантан, доктор Вафа Самен, доктор.Шеннон (Хи Гён) КимПроф. Майкл Чепмен

    Антимюллерова гормона и яичниковый резерв: обновленная информация об оценке функции яичников | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

    Аннотация

    Контекст

    Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается гранулезными клетками небольших растущих фолликулов яичника. Уровни АМГ в сыворотке сильно коррелируют с количеством растущих фолликулов, поэтому АМГ привлекает все большее внимание как маркер резерва яичников.В этом обзоре обобщены недавние результаты и ограничения в применении сывороточного АМГ для оценки резерва яичников.

    Получение доказательств

    Был проведен поиск в PubMed с целью найти недавнюю литературу по измерениям и использованию сывороточного АМГ в качестве маркера овариального резерва.

    Синтез доказательств

    Уровни AMH в сыворотке измеряются для оценки «функционального резерва яичников», термина, который предпочтительнее «резерва яичников», поскольку уровни AMH отражают пул растущих фолликулов, которые потенциально могут овулировать.Уровни АМГ в сыворотке используются в индивидуальных протоколах дозирования фолликулостимулирующего гормона и могут прогнозировать риск плохого ответа или синдрома гиперстимуляции яичников, но имеет ограниченное значение для прогнозирования продолжающейся беременности. Уровни АМГ в сыворотке крови изучаются для прогнозирования естественного возраста менопаузы или возраста, связанного с заболеванием. Исследования показывают, что темпы снижения АМГ в зависимости от возраста у женщин различаются. Обобщенная реализация измерения АМГ в сыворотке также привела к увеличению количества диагностических тестов, в том числе автоматизированных.Однако прямое сравнение результатов остается проблематичным.

    Заключение

    Сывороточный АМГ остается предпочтительным маркером резерва яичников. Однако отсутствие международного стандарта для сравнения AMH ограничивает между анализами AMH. Кроме того, мало что известно об эндогенных и экзогенных факторах, влияющих на уровни АМГ в сыворотке, что ограничивает правильную интерпретацию значений АМГ в клинических условиях.

    Введение

    Антимюллеров гормон (АМГ) является членом семейства трансформирующих факторов роста бета, получившего свое название от его роли в дифференцировке мужского пола, вызывая регрессию мюллерова протоков.На сегодняшний день AMH наиболее известен как сывороточный маркер функции яичников с оценкой уровней AMH на обоих концах спектра, то есть яичникового резерва и синдрома поликистозных яичников. В яичнике АМГ экспрессируется клетками гранулезы растущих фолликулов от первичной до малой антральной стадии. После фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) -зависимого отбора экспрессия АМГ исчезает, хотя некоторая экспрессия остается в кумулюсных клетках преовуляторных фолликулов. Кроме того, в атретических фолликулах и желтых телах экспрессия АМГ теряется.Это окно выражения в значительной степени сохраняется среди видов и в яичниках взрослого человека. Повышенные уровни экспрессии AMH обнаруживаются в фолликулах размером до 8 мм, а экспрессия отсутствует в фолликулах размером более 8 мм. Этот паттерн экспрессии положительно согласуется с концентрациями АМГ в фолликулярной жидкости, показывая самые высокие уровни в фолликулах размером до 8 мм с последующим резким падением (рис. 1А) (1).

    Рисунок 1.

    Экспрессия и концентрация антимюллерова гормона в зависимости от фолликулогенеза и овариального резерва.( A ) Экспрессия антимюллерова гормона (АМГ) увеличивается от вторичной стадии до стадии малого антрального фолликула. В преовуляторных фолликулах АМГ экспрессируется только в гранулезных клетках кумулюса, окружающих ооцит (темно-розовый слой). ( B ) С возрастом функциональный резерв яичников уменьшается в результате истощения пула примордиальных фолликулов. Это приводит к уменьшению количества мелких антральных фолликулов и, как следствие, к снижению уровня АМГ в сыворотке, достигая неопределяемого уровня в период менопаузы. Рисунок, созданный с помощью Biorender.

    Рис. 1.

    Экспрессия и концентрация антимюллерова гормона в зависимости от фолликулогенеза и овариального резерва. ( A ) Экспрессия антимюллерова гормона (АМГ) увеличивается от вторичной стадии до стадии малого антрального фолликула. В преовуляторных фолликулах АМГ экспрессируется только в гранулезных клетках кумулюса, окружающих ооцит (темно-розовый слой). ( B ) С возрастом функциональный резерв яичников уменьшается в результате истощения пула примордиальных фолликулов.Это приводит к уменьшению количества мелких антральных фолликулов и, как следствие, к снижению уровня АМГ в сыворотке, достигая неопределяемого уровня в период менопаузы. Рисунок, созданный с помощью Biorender.

    Поскольку АМГ экспрессируется растущими фолликулами до ФСГ-зависимого отбора и, как было показано, обнаруживается в кровотоке, сывороточный АМГ приобрел импульс в качестве маркера функции яичников, в частности, при оценке количественного аспекта яичников. резерв, которому и посвящен данный обзор.По определению, яичниковый резерв состоит из качества и количества примордиальных фолликулов, которые с возрастом уменьшаются (2). Количество растущих фолликулов, взятых из пула примордиальных фолликулов, отражает количество примордиальных фолликулов. Поскольку не существует маркера сыворотки, который мог бы напрямую измерить количество примордиальных фолликулов, маркер, отражающий количество растущих фолликулов, в настоящее время является лучшим показателем количественного аспекта резерва яичников. Первоначальные исследования, проведенные почти два десятилетия назад, показали, что уровни АМГ в сыворотке действительно сильно коррелируют с количеством растущих фолликулов и оба снижаются с возрастом (3).На основании этих первоначальных исследований сывороточный AMH был быстро выдвинут в качестве косвенного маркера яичникового резерва, несмотря на ограниченные знания о факторах, регулирующих экспрессию AMH в яичниках, и отсутствие стандартизированных анализов AMH.

    Поскольку сывороточный АМГ является лишь косвенным маркером, это привело к путанице или даже неправильному толкованию термина овариальный резерв. Чтобы провести четкое различие между пулом покоящихся примордиальных фолликулов и пулом растущих фолликулов, был предложен термин функциональный резерв яичников (FOR) (4).FOR представляет собой пул фолликулов диаметром от 2 до 5 мм, из которых 1 фолликул должен быть выделен ФСГ и овулировать (4, 5). Этот пул растущих фолликулов известен как фолликулы, продуцирующие АМГ, и, таким образом, уровни АМГ в сыворотке напрямую отражают ФОР (рис. 1В). Поэтому при клиническом применении сывороточного АМГ для оценки овариального резерва точнее использовать термин «ЗА». Важность различения овариального резерва и FOR при интерпретации уровней AMH иллюстрируется исследованиями на мышах и немногочисленными исследованиями на людях, в которых определялось количество примордиальных фолликулов.У мышей уровни АМГ оставались постоянными в более молодом возрасте, несмотря на уменьшение количества примордиальных фолликулов. Только в более старшем возрасте уровни АМГ отражали количество примордиальных фолликулов, тогда как во всех возрастных группах уровни АМГ в сыворотке коррелировали с количеством растущих фолликулов (6). Подобные результаты наблюдались в исследованиях на людях, в которых плотность первичных и первичных фолликулов определялась непосредственно в яичниках, удаленных по доброкачественным гинекологическим показаниям или перед гонадотоксической терапией. У более молодых женщин уровни АМГ не коррелировали, тогда как у женщин позднего репродуктивного возраста значимая корреляция наблюдалась с плотностью примордиальных фолликулов (7-10).Эти исследования показывают, что в любом возрасте уровни АМГ в сыворотке отражают ФОР, и только в более старшем репродуктивном возрасте уровни АМГ могут также отражать резерв яичников. Поэтому в этом обзоре мы будем использовать термин FOR, чтобы обсудить недавние открытия и ограничения в использовании сывороточного АМГ для прогнозирования возраста менопаузы у здоровых женщин и при болезненных состояниях.

    Уровни АМГ в сыворотке у населения в целом

    Уровни АМГ в сыворотке у взрослых женщин отрицательно коррелируют с возрастом.Однако исследования, направленные на получение нормативных данных для AMH, также показали, что эта корреляция зависит от анализируемой возрастной категории. С момента рождения уровень АМГ повышался до плато примерно в возрасте 25 лет (11, 12). До возраста примерно 16 лет уровни АМГ явно положительно коррелировали с возрастом. Эта положительная корреляция может отражать повышенную скорость набора примордиальных фолликулов, наблюдаемую от рождения до примерно 14 лет (13). Начиная с 25 лет, уровни АМГ начинают снижаться до неопределяемых уровней в период менопаузы, и только с этого возраста может наблюдаться отрицательная корреляция между уровнями АМГ и возрастом (11, 12).Эта закономерность в зависимости от возраста, по-видимому, одинакова для разных этнических групп (14–16). Однако исследования показывают, что в любом возрасте уровни АМГ в сыворотке значительно различаются (14, 17, 18). Таким образом, аналогично тому, что наблюдалось при подсчете антральных фолликулов (AFC), существуют большие индивидуальные различия в уровнях AMH (19, 20). Этническая принадлежность может способствовать этому изменению и должна приниматься во внимание при интерпретации ценностей AMH. Хотя пиковые уровни АМГ в возрасте 25 лет были выше у китайских женщин по сравнению с европейскими женщинами, возрастное снижение у китайских женщин было более значительным, что привело к снижению уровней АМГ на 28% и 80% в возрасте 30 и 45 лет соответственно (21).Кроме того, у афроамериканских женщин уровень АМГ в сыворотке был ниже, чем у белых женщин, но с более медленным снижением в зависимости от возраста (22, 23).

    Уровни АМГ в сыворотке обычно измеряются на ранней фолликулярной фазе, как и другие гормональные маркеры функции яичников, такие как ФСГ, эстрадиол и ингибин В. Однако возник вопрос, можно ли объяснить вариации уровней АМГ в сыворотке различия во время менструального цикла. В то время как первоначальные исследования предполагали, что уровни АМГ относительно стабильны во время менструального цикла (24), более поздние исследования показывают, что уровни АМГ демонстрируют значительные внутрицикловые вариации до 20.7% (25-27). Хотя небольшое количество людей, проанализированных в этих исследованиях, является ограничением, четкой картины менструального цикла, очевидной для ФСГ или эстрадиола, не было. Скорее, изменение уровня АМГ отражает изменение АФК во время менструального цикла, согласно исследованию Overbeek и соавторов, у женщин, регулярно курсирующих на велосипеде (28). В этом исследовании также было показано, что у женщин с более высокими базальными уровнями АМГ, в основном более молодых женщин, были относительно более высокие уровни АМГ в течение менструального цикла (28).Кроме того, исследования показали, что межцикловые вариации AMH могут составлять от 28% до 163%, в зависимости от используемого анализа AMH (27, 29). Это внутриличностное изменение предполагает, что одно измерение AMH может привести к неточной оценке FOR, что может иметь клинические последствия, когда значение AMH используется в индивидуальном протоколе стимуляции яичников.

    Измерение сывороточного АМГ

    AMH продуцируется как гомодимер с дисульфидной связью (proAMH) массой 140 кДа, состоящий из ковалентно связанных мономеров, каждая из которых состоит из 560 аминокислот (а.о.) (30).Пропротеин AMH требует расщепления в его одноосновном сайте расщепления на aa451 для образования димера N-концевой прорегиона 110 кДа (AMH N ) и димера зрелой области 25 кДа (AMH C ), которые вместе образуют стабильный нековалентно связанный комплекс (AMH N, C ) (31-33). Исследования in vitro с использованием семенников и клеточных линий плодов крысы предполагают, что протеолитическое расщепление АМГ происходит после секреции и необходимо для того, чтобы он стал биологически активным (32). Дополнительный сайт расщепления на aa229, влияние которого на функцию AMH еще предстоит определить, генерирует потенциально 3 дополнительных изоформы AMH, а именно более короткий N-концевой пептид (AMH N, 229 ), среднюю область (AMH M ) и область средней зрелости (AMH M, C ) (рис.2А).

    Рисунок 2.

    Возможные изоформы антимюллерова гормона (АМГ) и характеристики анализа на АМГ. ( A ) Иллюстрация возможных изоформ AMH, присутствующих в кровотоке. Черные пунктирные линии представляют сайты расщепления по аминокислотам 229 и 451 соответственно. N-концевой прорегион показан зеленым, а С-концевой зрелый регион показан красным. ( B ) Отображает характеристики различных анализов AMH. Захватывающее антитело показано фиолетовым цветом, а детекторное антитело показано оранжевым.Тип анализа, предел обнаружения и диапазон измерения различных анализов AMH показаны в таблице ниже. Фигурка создана с помощью Biorender .

    Рисунок 2.

    Возможные изоформы антимюллерова гормона (АМГ) и характеристики анализа на АМГ. ( A ) Иллюстрация возможных изоформ AMH, присутствующих в кровотоке. Черные пунктирные линии представляют сайты расщепления по аминокислотам 229 и 451 соответственно. N-концевой прорегион показан зеленым, а С-концевой зрелый регион показан красным.( B ) Отображает характеристики различных анализов AMH. Захватывающее антитело показано фиолетовым цветом, а детекторное антитело показано оранжевым. Тип анализа, предел обнаружения и диапазон измерения различных анализов AMH показаны в таблице ниже. Фигурка создана с помощью Biorender .

    Клиническая важность измерения AMH привела к разработке нескольких тестов AMH. Часто используемые в настоящее время ручные анализы включают модифицированный анализ Gen II (Beckman Coulter) и сверхчувствительный иммуноферментный анализ AMH (ELISA) и анализ picoAMH (оба Ansh Labs), в которых используются антитела, отличные от анализа AMH Gen II (рис. .2Б). ELISA picoAMH имеет улучшенную чувствительность в нижнем диапазоне, что приводит к пределу обнаружения 1,3 пг / мл по сравнению с 0,08 нг / мл для анализа Gen II (рис. 2B). Эта разница в чувствительности может иметь клиническое значение при оценке сывороточного уровня АМГ, особенно в случаях, когда подозревается низкий овариальный резерв. Кроме того, в настоящее время доступны два автоматизированных анализа AMH: Access AMH (Beckman Coulter) и Elecsys AMH (Roche). В этих автоматизированных анализах используется та же пара антител, что и в анализе Gen II (рис.2Б). Тем не менее, прямое сравнение значений AMH, полученных с помощью этих анализов, все еще проблематично. Различия в значениях можно объяснить использованием разных пар антител (для ручных анализов), что может привести к обнаружению разных изоформ АМГ. Нестабильность образца или матричный эффект, который влияет на межлабораторную воспроизводимость, также могут внести свой вклад. Разработка автоматизированных анализов повысила точность, воспроизводимость и скорость измерений и, следовательно, превосходит ручные анализы.

    В нескольких исследованиях сравнивались ручные и автоматические анализы и представлены уравнения регрессии, позволяющие сравнить уровни АМГ в сыворотке, измеренные с помощью различных анализов (34–38). Однако, как показано в таблице 1, в зависимости от исследования и уровня AMH степень и направление конверсии значительно меняются. Например, уровень АМГ в 1 нг / мл показал отклонение от –12,8% до –25,2% при сравнении автоматического анализа Elecsys с ИФА Gen II в различных исследованиях.Однако уровень АМГ 5 нг / мл дает разброс от –24% до + 45% (34–36). Сходные результаты были получены при сравнении ИФА Gen II с автоматическим анализом Access (36-38). Корреляция варьировала от –9% до + 34% и от –19,4% до + 7% для 1 нг / мл и 5 нг / мл АМГ, соответственно. Хотя влияние этой вариации на абсолютные значения АМГ может показаться не таким большим, эти изменения повлияют на пороговые значения АМГ и последующее принятие клинических решений при лечении бесплодия.

    Таблица 1.

    Сравнение уравнений регрессии между анализами антимюллерова гормона

    Бумага . Уравнение регрессии . Gen II нг / мл . Elecsys
    нг / мл (%) .
    Access
    нг / мл (%) .
    Gassner et al, 2014 Elecsys = 0,81 * Gen II — 0,046 1 0.76 (–24%)
    5 4,00 (–20%)
    Hyldgaard et al, 2015 Elecsys = 0,68 * Gen II + 0,769 1 1,45 (+ 45%)
    5 4,17 (–16,6%)
    Nelson et al, 2015 Elecsys = 0,73 * Gen II + 0,087 1 0.82 (–18%)
    5 3,74 (–25,2%)
    Van Helden et al, 2015 Elecsys = 0,88 * Gen II — 0,039 1 0,84 (–16%)
    5 4,36 (–12,8%)
    Nelson et al, 2015 Доступ = 0,78 * Поколение II + 0,128 1 0.91 (–9%)
    5 4,03 (–19,4%)
    Ван Хелден и др., 2015 Доступ = 0,91 * Поколение II — 0,033 1 0,88 (–12%)
    5 4,52 (–9,6%)
    Pearson et al, 2016 Доступ = 1,00 * Gen II + 0,341 1 1.34 (+ 34%)
    5 5,35 (+ 7%)
    Бумага . Уравнение регрессии . Gen II нг / мл . Elecsys
    нг / мл (%) .
    Access
    нг / мл (%) .
    Gassner et al, 2014 Elecsys = 0.81 * Поколение II — 0,046 1 0,76 (–24%)
    5 4,00 (–20%)
    Hyldgaard et al, 2015 Elecsys = 0,68 * Gen II + 0,769 1 1,45 (+ 45%)
    5 4,17 (–16,6%)
    Нельсон и др., 2015 Elecsys = 0.73 * Поколение II + 0,087 1 0,82 (–18%)
    5 3,74 (–25,2%)
    Van Helden et al, 2015 Elecsys = 0,88 * Gen II — 0,039 1 0,84 (–16%)
    5 4,36 (–12,8%)
    Nelson et al. , 2015 Доступ = 0.78 * Поколение II + 0,128 1 0,91 (–9%)
    5 4,03 (–19,4%)
    Van Helden et al, 2015 Доступ = 0,91 * Поколение II — 0,033 1 0,88 (–12%)
    5 4,52 (–9,6%)
    Pearson et al. , 2016 Доступ = 1.00 * Gen II + 0,341 1 1,34 (+ 34%)
    5 5,35 (+ 7%)
    Таблица 1.

    Сравнение уравнений регрессии между анализами на антимюллеровы гормоны

    Бумага . Уравнение регрессии . Gen II нг / мл . Elecsys
    нг / мл (%) .
    Access
    нг / мл (%) .
    Gassner et al, 2014 Elecsys = 0,81 * Gen II — 0,046 1 0,76 (–24%)
    5 4,00 (- 20%)
    Hyldgaard et al, 2015 Elecsys = 0,68 * Поколение II + 0,769 1 1,45 (+ 45%)
    5 4.17 (–16,6%)
    Nelson et al, 2015 Elecsys = 0,73 * Gen II + 0,087 1 0,82 (–18%)
    5 3,74 (–25,2%)
    Van Helden et al, 2015 Elecsys = 0,88 * Gen II — 0,039 1 0,84 (–16%)
    5 4.36 (–12,8%)
    Nelson et al, 2015 Доступ = 0,78 * Поколение II + 0,128 1 0,91 (–9%)
    5 4,03 (–19,4%)
    Van Helden et al, 2015 Доступ = 0,91 * Gen II — 0,033 1 0,88 (–12%)
    5 4.52 (–9,6%)
    Pearson et al, 2016 Доступ = 1,00 * Поколение II + 0,341 1 1,34 (+ 34%)
    5 5,35 (+ 7%)
    Бумага . Уравнение регрессии . Gen II нг / мл . Elecsys
    нг / мл (%) .
    Access
    нг / мл (%) .
    Gassner et al, 2014 Elecsys = 0,81 * Gen II — 0,046 1 0,76 (–24%)
    5 4,00 (- 20%)
    Hyldgaard et al, 2015 Elecsys = 0,68 * Поколение II + 0,769 1 1,45 (+ 45%)
    5 4.17 (–16,6%)
    Nelson et al, 2015 Elecsys = 0,73 * Gen II + 0,087 1 0,82 (–18%)
    5 3,74 (–25,2%)
    Van Helden et al, 2015 Elecsys = 0,88 * Gen II — 0,039 1 0,84 (–16%)
    5 4.36 (–12,8%)
    Nelson et al, 2015 Доступ = 0,78 * Поколение II + 0,128 1 0,91 (–9%)
    5 4,03 (–19,4%)
    Van Helden et al, 2015 Доступ = 0,91 * Gen II — 0,033 1 0,88 (–12%)
    5 4.52 (–9,6%)
    Pearson et al, 2016 Доступ = 1,00 * Поколение II + 0,341 1 1,34 (+ 34%)
    5 5,35 (+ 7%)

    Эти различия между анализами в зависимости от уровней АМГ остаются загадочными и приводят к противоречивым результатам в клинических исследованиях по оценке АМГ. Отсутствие международного стандарта AMH, даже через 20 лет после разработки первого анализа AMH ELISA, является одной из основных проблем, препятствующих сравнению результатов анализа AMH.Отсутствие единообразно откалиброванных анализов ограничивает разработку стандартизированных пороговых значений АМГ, необходимых для повышения безопасности пациентов и предотвращения неверной интерпретации клиницистами, не знающими об этой вариабельности между анализами.

    Различия можно частично объяснить большим разбросом характеристик населения. Некоторые исследования включали женщин, проходящих лечение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в то время как другие включали женщин, подвергшихся лапароскопической стерилизации или образцы с неясным клиническим статусом, связанным с фертильностью.Кроме того, размер выборки был относительно невелик (от 23 женщин до 142 женщин), а возрастной диапазон был весьма различным (23-56 лет). Следовательно, необходимы дополнительные исследования, чтобы обеспечить надлежащее сравнение различных анализов с использованием более крупных, четко определенных когорт, стратифицированных по возрасту.

    Кроме того, при разработке международного стандарта AMH важно раскрыть существование и клиническую значимость различных изоформ AMH. Современные анализы обнаруживают проAMH и AMH N, C .Однако мало что известно о присутствии и концентрации других изоформ AMH в кровотоке. Хотя фрагмент AMH C является биологически активной формой AMH, Панкхерст и др. Предполагают, что он не обнаруживается в кровотоке (39). Это может указывать на то, что AMH C образуется только после связывания рецептором изоформы AMH N, C , как показано in vitro (40). В недавнем исследовании Wissing et al (41) было показано, что количество нерасщепленного АМГ (проАМГ) у нормовулирующих женщин составляет всего 3% от общего количества промозирующих изоформ (проАМГ и АМГ N, C ).Этот результат был получен с помощью ELISA Ansh Labs, в которых либо используется другая пара антител, либо обработка образца для различения разных изоформ (41). Это говорит о том, что большая часть сывороточных уровней АМГ представляет собой расщепленный АМГ. Однако результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку матричные эффекты могут изменить конформацию изоформы, ограничивая прямое сравнение значений.

    В настоящее время неизвестно, различается ли обработка AMH с возрастом, клиническим состоянием или даже среди женщин.Таким образом, еще предстоит определить, улучшило ли измерение различных изоформ AMH или их соотношения клиническую значимость по сравнению с общим AMH, как оценивается с помощью текущих анализов.

    Факторы, влияющие на сывороточный АМГ

    Для правильной интерпретации уровней АМГ в сыворотке критически важно знать факторы, влияющие на уровни АМГ. Большинство женщин репродуктивного возраста используют гормональные противозачаточные средства (ГК), однако данные о влиянии ГК на уровень АМГ в сыворотке противоречивы.В систематическом обзоре, проведенном Amer et al. (42) по результатам 15 исследований, был сделан вывод о том, что уровни АМГ в сыворотке крови у нормовулятивных женщин снижались при использовании ГК в течение как минимум года, и в большинстве исследований этот эффект был обратимым после прекращения использования ГК . Однако степень снижения варьировала от 14% до 55%, что можно объяснить различиями в типе использования HC, продолжительности использования, времени измерения AMH во время менструального цикла и используемых анализах AMH. Действительно, Landersoe et al (43) показали в ретроспективном исследовании, что уровни АМГ в сыворотке были на 30-40% ниже у женщин, принимающих оральные контрацептивы или таблетки, содержащие только прогестерон, в то время как у женщин, использующих внутриматочную спираль, только снижение на 17%. % наблюдалось.Кроме того, оба исследования сообщили о снижении AFC (42, 43), что убедительно свидетельствует о том, что изменение уровней AMH в сыворотке, вызванное использованием HC, является результатом изменения динамики фолликулов, а не прямого воздействия на регуляцию гена AMH. Однако нельзя исключать прямое влияние измененной среды гонадотропинов и половых стероидов на экспрессию АМГ.

    Несколько исследований выявили, что индекс массы тела (ИМТ) отрицательно влияет на уровень АМГ. В исследовании, проведенном Мослехи и др. (44) с повторным анализом 26 исследований, пациенты были разделены на фертильную группу без синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), группу бесплодия без СПКЯ и группу СПКЯ.Авторы обнаружили отрицательную корреляцию между ИМТ и АМГ во всех группах со статистикой Z Фишера –0,15 (95% доверительный интервал [ДИ] от –0,20 до –0,11) в общей популяции. Однако ИМТ не коррелировал с AFC, предполагая, что ИМТ может напрямую влиять на уровни AMH, а не FOR. Хотя точный механизм еще предстоит выяснить, предполагается, что лептин играет определенную роль. Merhi et al (45) продемонстрировали на культивируемых клетках гранулезы человека, выделенных как из малых фолликулов (SF; <14 мм), так и из крупных фолликулов (LF; ≥14 мм), что обработка рекомбинантным лептином значительно подавляла рибонуклеиновый мессенджер AMH и рецептора AMH II. кислотные (мРНК) уровни.Обработка ингибитором JAK2 / STAT3 предотвращала индуцированное лептином подавление экспрессии мРНК AMH, что свидетельствует о прямом участии сигнального пути лептина. Напротив, более недавнее исследование продемонстрировало, что ингибирование передачи сигналов лептина посредством трансфекции культивируемых клеток гранулезы человека малой интерферирующей РНК лептина (сиЛептин) значительно снижает секрецию АМГ (46). Вполне вероятно, что лептин по-разному влияет на экспрессию и секрецию АМГ. Тем не менее точный механизм еще предстоит выяснить.

    Было обнаружено, что витамин D (VitD) влияет на уровень АМГ. Уровни VitD демонстрируют сезонные колебания с более высокими уровнями летом по сравнению с зимой. Деннис и др. (47) продемонстрировали, что уровни АМГ у женщин репродуктивного возраста также демонстрируют сезонные колебания, при этом уровни зимой на 18% ниже, чем летом. В последующем исследовании здоровые нормоовуляторные женщины были рандомизированы для получения однократной пероральной дозы 1,25-дигидроксивитамина D (VD3), активного метаболита VitD или плацебо (48).В течение 24 часов после лечения VD3 уровни АМГ в сыворотке резко выросли до 15,8 ± 1,1 нмоль / л по сравнению с 1,2 ± 0,7 нмоль / л у контрольных участников. Однако остается вопрос, увеличивает ли VD3 концентрацию AMH в сыворотке напрямую через регуляцию экспрессии AMH или косвенно через изменение количества клеток гранулезы. Чтобы ответить на этот вопрос, Xu et al (49) исследовали влияние лечения VD3 на развитие фолликулов и концентрацию AMH у макак путем культивирования растущих фолликулов в присутствии VD3.Анализ показал, что VD3 увеличивал выживаемость преантральных фолликулов, а уровни AMH были значительно выше по сравнению с контролем (49). В течение первых 2 недель культивирования лечение VD3 не влияло на развитие фолликулов или гормональную среду. Однако в течение 3–5 недель воздействие VD3 увеличивало выживаемость антрального фолликула и концентрацию АМГ, в то время как уровни мРНК АМГ и рецептора АМГ II оставались неизменными (50). Эти данные свидетельствуют о том, что VD3 предотвращает апоптоз гранулезных клеток, а не напрямую регулирует экспрессию AMH, как также предположили Merhi et al (51).В их исследовании лечение VitD не влияло на экспрессию мРНК AMH, а скорее подавляло индуцированную AMH передачу сигналов. Это может привести к ускоренному созреванию фолликулов, что объясняет наблюдаемую отрицательную корреляцию между уровнями VitD в фолликулярной жидкости и экспрессией мРНК AMH (51). Однако нельзя исключить прямое влияние на экспрессию AMH, поскольку ответный элемент VDR был картирован с промотором AMH (52).

    Эти исследования показывают, что при консультировании женщин по поводу их FOR на основе уровней AMH важно понимание факторов, которые влияют на экспрессию AMH, а также на динамику фолликулов.Остается определить, приводят ли изменения в экспрессии АМГ к изменениям количества примордиальных фолликулов, то есть резерва яичников, и имеют ли такие изменения то же направление. Это подчеркивает использование FOR сверх овариального резерва по отношению к оценке AMH.

    Использование уровней АМГ в сыворотке для прогнозирования возраста менопаузы

    В западном мире возраст, в котором женщина решает родить первого ребенка, увеличился, а значит, и риск возрастного непроизвольного бесплодия (53).Учитывая сильную корреляцию между возрастным снижением количества примордиальных фолликулов, количеством растущих фолликулов и уровнями АМГ в сыворотке, в нескольких исследованиях было изучено, может ли АМГ в сыворотке помочь в прогнозировании возраста менопаузы. Метаанализ, проведенный Depmann et al (54), в котором повторно анализировались уровни AMH из 6 исследований, пришел к выводу, что сывороточный AMH может предсказать время наступления менопаузы. Однако по сравнению с возрастом женщины добавленная стоимость сывороточного АМГ была ограничена, так как статистика C увеличилась только с 84% до 86%.Кроме того, оказалось, что сывороточный АМГ имеет ограниченную точность на индивидуальном уровне. Сообщалось о противоречивых результатах в прогнозировании наступления менопаузы у женщин позднего репродуктивного возраста. В недавнем популяционном исследовании, в котором большинство женщин страдали избыточным весом или ожирением, было показано, что женщины в возрасте от 45 до 49 лет с неопределяемым уровнем АМГ имели 60% вероятность наступления менопаузы в течение 5 лет (55). Кроме того, AMH действительно улучшил прогноз наступления менопаузы по сравнению с одним только возрастом (C-статистика 91% против 83%) (55).Недавнее мультиэтническое исследование, в которое вошли 1537 женщин в пре- или ранней перименопаузе на исходном уровне и с последующим наблюдением до 12 месяцев аменореи (исследование SWAN), проанализировало прогноз заключительного менструального цикла (FMP) по уровням АМГ. Хотя АМГ последовательно оценивался в небольшой подгруппе этой когорты, несколько выборок отдельных женщин независимо использовались в статистических моделях для прогнозирования FMP. В сочетании с возрастом и ИМТ AMH имел лучшую прогностическую ценность для FMP, чем FSH. У женщин моложе 48 лет значение АМГ <10 пг / мл имело 51% положительную прогностическую ценность для прогнозирования достижения FMP в течение 12 месяцев, которая увеличивалась до 78% при достижении FMP в течение 36 месяцев.У женщин в возрасте ≥51 года эти значения составили 79% и 97% соответственно. Важно отметить, что продление прогноза FMP с 12 месяцев до 36 месяцев значительно снизило чувствительность AMH. Напротив, у женщин в возрасте <45 лет АМГ <10 пг / мл имел низкую чувствительность и низкую положительную прогностическую ценность при прогнозировании FMP (56). Таким образом, объединение этих двух последних исследований позволяет предположить, что у женщин позднего репродуктивного возраста оценка АМГ может помочь в прогнозировании возраста менопаузы. Однако можно утверждать, что предсказание возраста менопаузы в более молодом возрасте клинически более актуально для отдельной женщины, как и предсказание ранней менопаузы, то есть менопаузы в возрасте до 45 лет.

    В рассмотренном выше метаанализе Depmann et al (54) по сравнению с одним только возрастом AMH увеличил статистику C с 52% до 80% при прогнозировании ранней менопаузы. В недавнем проспективном исследовании с вложенным дизайном случай-контроль, содержащим 327 случаев, было подтверждено использование сывороточного АМГ для прогнозирования ранней менопаузы. Снижение АМГ на 0,10 нг / мл увеличивало риск ранней менопаузы на 14% (95% ДИ, 1,10–1,18). По сравнению с уровнем АМГ 2,0 нг / мл отношение шансов (ОШ) для ранней менопаузы составляло 23 для женщин с уровнем АМГ 0.5 нг / мл (57).

    Большинство моделей прогнозирования основаны на одном измерении АМГ и предполагают сопоставимую картину снижения у каждой женщины. Недавние исследования, анализирующие продольные измерения AMH, показывают, что AMH может не следовать равномерной траектории снижения. Анализ популяционного когортного исследования Doetinchem с данными, доступными из 5 посещений в течение 20-летнего периода наблюдения, показал возрастное снижение уровня АМГ, которое значительно варьировалось для отдельных женщин. Кроме того, было показано, что скорость снижения меняется с возрастом, ускоряясь после 40 лет (58).Следовательно, было высказано предположение, что использование индивидуальных моделей снижения АМГ может улучшить прогноз возраста менопаузы. Однако повторный анализ данных 2432 женщин из когортного исследования Doetichem показал, что скорость снижения уровня АМГ сама по себе или в сочетании с возрастным АМГ не имеет дополнительной ценности (59). Напротив, иранское исследование, в котором анализировались продольные данные 959 женщин за период наблюдения в течение 14 лет, из которых 55% достигли менопаузы, действительно показало, что серийные измерения АМГ улучшили прогноз возраста менопаузы, поскольку добавление скорости снижения АМГ к модель увеличила статистику C до 78% по сравнению с 70% для одного только AMH (60).В меньшей подгруппе этой когорты (n = 266) с более коротким периодом наблюдения (в среднем 6,5 лет с 3-летними интервалами) авторы ранее подтвердили, что скорость снижения АМГ была специфической для каждой женщины (61). Важно отметить, что авторы также показали, что скорость снижения зависит от возраста, что поднимает вопрос о том, в каком возрастном интервале и как часто следует измерять АМГ, чтобы точно предсказать возраст менопаузы.

    Хотя исследование Ramezani Tehrani et al (60) специально не анализировало прогнозирование ранней менопаузы, авторы показали, что прогнозирующая добавленная ценность скорости снижения АМГ была последовательной при анализе женщин моложе или старше 40 лет.Основываясь на их модели, женщины со значением АМГ 0,1 нг / мл в возрасте 30 лет имеют прогнозируемый средний возраст менопаузы 43,18 (37,56-46,33) года с пятым процентилем снижения АМГ и 95 процентилем. , это прогнозируется на уровне 33,63 (29,25-36,08) года (60). Подобно возрасту менопаузы, в статистических моделях de Kat et al (59) скорость снижения АМГ не улучшала прогноз ранней менопаузы. Фактически, у женщин моложе 30 лет уровни АМГ могут фактически недооценивать риск ранней менопаузы (59).Хотя этот результат, кажется, противоречит исследованиям, обсуждавшимся выше, при подтверждении он может иметь клинические последствия, поскольку, в частности, женщины этой возрастной категории могут обдумывать, откладывать ли деторождение или нет.

    На основании текущих исследований прогностическая ценность сывороточного АМГ для возраста менопаузы остается спорной. В большинстве этих исследований анализировались разные возрастные диапазоны, продолжительность наблюдения и анализы AMH, что затрудняло прямое сравнение исследований. Также остается неясным, могут ли текущие результаты, полученные у женщин, регулярно ездящих на велосипеде, быть перенесены на бесплодных женщин, у которых может быть нарушен яичниковый резерв.Потенциальное влияние этнической принадлежности на темпы снижения АМГ также подробно не анализировалось. Таким образом, требуются валидационные исследования, включающие дополнительные переменные, для определения конкретных пороговых значений АМГ для прогнозирования возраста наступления менопаузы.

    Использование уровней АМГ для прогнозирования ответа на контролируемую стимуляцию яичников

    Предыдущие исследования также показали, что уровни AMH могут помочь в прогнозировании ответа яичников на протоколы контролируемой гиперстимуляции яичников (COH).Низкие уровни АМГ коррелируют с низким ответом, определяемым как извлечение менее 5 ооцитов или отмена цикла. В настоящее время широко используются 2 различных подхода к стимуляции яичников: агонист гонадотропин-рилизинг-гормона или антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона в сочетании с рекомбинантным или мочевым ФСГ (62). Чтобы улучшить реакцию на COH, используются алгоритмы для расчета индивидуальной дозировки FSH. Недавно измерение АМГ в сыворотке было добавлено к списку факторов, который включает возраст, ИМТ, продолжительность субфертильности, базальный уровень ФСГ и АФК.Алгоритмы, которые включают измерение FSH, AFC и AMH, называются тестами яичникового резерва (ORT).

    Точный и надежный расчет индивидуальной дозировки важен, поскольку как недостаточная, так и чрезмерная стимуляция могут привести к отмене цикла. Кроме того, чрезмерная реакция может привести к развитию синдрома гиперстимуляции яичников, потенциально опасного для жизни состояния. Однако неясно, улучшает ли использование этих клинических характеристик прогнозирование ответа яичников и клинических исходов.Broer et al. Выполнили 2 метаанализа, чтобы изучить дополнительную ценность ОРТ для характеристик пациентов, таких как возраст, ИМТ и продолжительность субфертильности (63, 64). Из этих 6 измеренных характеристик пациентов AMH и AFC имели самую высокую точность в прогнозировании чрезмерного ответа яичников, определяемого как выход более 15 ооцитов, и в прогнозировании плохого ответа яичников. Регрессионный анализ характеристик работы приемника для прогнозирования чрезмерного отклика показал, что площадь под кривой (AUC) равна 0.81 (95% ДИ, 0,76–0,87) для AMH и 0,79 (95% ДИ, 0,74–0,84) для AFC, соответственно. Объединение этих двух тестов немного улучшило модель (AUC 0,85). При прогнозировании плохого ответа яичников были получены сопоставимые результаты с AUC 0,78 (95% ДИ, 0,72–0,84) и 0,76 (95% ДИ, 0,70–0,82), соответственно (64). Основываясь на этих исследованиях, AMH и AFC являются лучшими параметрами для прогнозирования плохой или чрезмерной реакции яичников на COH.

    Остается вопрос, улучшает ли индивидуализация лечения на основе этих параметров клинические исходы.На основании исследований Broer et al., Как AMH, так и AFC показали очень низкую прогностическую ценность для частоты наступления беременности после ЭКО, с AUC всего 0,50 и 0,55 соответственно (63, 64). В более позднем метаанализе этот результат был дополнительно исследован путем повторной оценки 20 рандомизированных контролируемых испытаний (65). В согласии с исследованиями Broer et al (63, 64) авторы пришли к выводу, что изменение дозировки стимулирующих препаратов на основе индивидуальных ПРТ, включая АМГ, существенно не увеличивает шансы на беременность и живорождение.

    Friss Petersen et al (66) исследовали влияние одного AMH в индивидуальном алгоритме дозирования ФСГ на предполагаемый забор ооцитов (5–14 ооцитов) и клинические исходы пациентов, перенесших ЭКО. Сравнение дозировки ФСГ на основе АМГ со стандартной дозировкой показало, что процент непреднамеренных ответов (<5 ооцитов или> 15 ооцитов) был сопоставим, как и клинические исходы с точки зрения частоты беременностей и живорождений. Следовательно, хотя AMH является хорошим предиктором реакции яичников на COH, он не улучшает частоту наступления беременности и частоту живорождений.Однако важно отметить, что у женщин, у которых прогнозируется чрезмерный ответ, индивидуализированное лечение, основанное на ОРТ, действительно привело к небольшому снижению вероятности развития синдрома гиперстимуляции яичников с OR 0,58 (95% ДИ, 0,34-1,00) на основе по 4 исследованиям (65).

    Выводы, основанные на этих выводах, остаются сложными, поскольку в большинстве этих исследований использовались разные пороговые значения для ОРТ и различные анализы AMH. Таким образом, клиническое применение уровней АМГ для адаптации дозы на основе ОРТ еще предстоит продемонстрировать.

    Оценка состояния аутоиммунных заболеваний

    Женщины с аутоиммунными заболеваниями подвержены риску ранней менопаузы и, следовательно, повышенному риску бесплодия и связанных с менопаузой заболеваний, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания. Таким образом, в нескольких исследованиях анализировались уровни АМГ в сыворотке для оценки ФОР у женщин с аутоиммунными заболеваниями.

    Недавний метаанализ 19 исследований, в которых анализировались пациенты с системной красной волчанкой, показал, что уровни АМГ в сыворотке были значительно ниже у пациентов с системной красной волчанкой по сравнению со здоровыми участниками контрольной группы (объединенные стандартизованные средние различия -0.79; 95% ДИ, от -1,41 до -0,18). Кроме того, уровни АМГ дополнительно снижались иммунодепрессантом циклофосфамидом (объединенные стандартизованные средние различия -0,58; 95% ДИ, от -0,87 до -0,30) (67).

    Женщины с недавно начавшимся ревматоидным артритом (РА) имели сопоставимые уровни АМГ со здоровыми участниками контрольной группы, а использование метотрексата не влияло на уровни АМГ (68). Однако в последующем исследовании более низкие уровни АМГ до зачатия наблюдались у женщин с РА, пытающихся забеременеть. Авторы предположили, что это различие может быть объяснено продолжительностью заболевания.В согласии с этим, другие исследования также сообщили о снижении уровня АМГ в 1,3 раза у женщин с РА, имеющих продолжительность заболевания> 6 лет (69, 70). У пациентов с ювенильным идиопатическим артритом уровень АМГ был почти в 2 раза ниже (71).

    У женщин с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы (ATD) сообщалось о противоречивых результатах. Девочки-подростки, у которых впервые был поставлен диагноз АТД, имели нормальный или более высокий уровень АМГ по сравнению с контрольными участниками, соответствующими возрасту и ИМТ (72–74). У взрослых женщин в большинстве исследований сообщалось о скромных, но значительно более низких уровнях АМГ у женщин с дисфункцией щитовидной железы или подтвержденным ДТЗ, хотя в одном исследовании наблюдалось повышение уровня АМГ (75).Однако прямая связь между измененными уровнями гормонов щитовидной железы и уровнями АМГ при ATD с добавлением левотироксина или без него остается неопределенной из-за противоречивых результатов (76-81). Если ATD влияет на FOR, степень в лучшем случае кажется скромной. Однако пока нельзя исключать влияние на исход COH. Хотя наличие ATD не ухудшало еще больше реакции на COH у женщин с низким уровнем AMH, оно действительно ухудшало реакцию COH у женщин с нормальным уровнем AMH (82).

    Предполагается, что женщинам с диабетом 1 типа (СД1) наступит менопауза в более раннем возрасте (83), хотя в последнее время это ставится под сомнение.У женщин с СД1 старше 33 лет наблюдались в 2 раза более низкие уровни АМГ, а также процент наличия уровней АМГ в менопаузальном диапазоне был почти в 5 раз выше по сравнению с участниками контрольной группы (84). Напротив, хотя более низкие концентрации АМГ также наблюдались в большой когорте женщин с СД1 в общинах, это было только у женщин моложе 35 лет (85). Наконец, в поперечном исследовании, проведенном под контролем пациентов, не наблюдалось никаких различий в уровнях АМГ, процентном соотношении уровней АМГ в менопаузальном диапазоне и возрасте наступления менопаузы (86, 87).Эти противоречивые результаты можно частично объяснить тем фактом, что СД1 также характеризуется высокой распространенностью СПКЯ, что связано с повышенным уровнем АМГ. Таким образом, присутствие женщин с комбинированным СПКЯ и СД1 потенциально может оказывать замаскированное влияние на уровень АМГ.

    В целом, эти недавние исследования показывают, что связь между аутоиммунными заболеваниями и снижением FOR, по оценке AMH, остается непоследовательной. Необходимы дополнительные хорошо контролируемые исследования для анализа влияния начала заболевания, продолжительности и терапии на уровни АМГ.

    Оценка состояния после лечения рака

    Известно, что химиотерапия оказывает неблагоприятное воздействие на функцию яичников и увеличивает риск развития первичной недостаточности яичников (ПНЯ) после лечения. В последние годы в ряде исследований анализировались уровни АМГ до и после лечения у больных раком, особенно раком груди, который является наиболее распространенным раком у женщин во всем мире. Исследования сходятся во мнении, что после химиотерапии уровень АМГ быстро снижается до (почти) неопределяемого уровня (88, 89).Это быстрое снижение можно объяснить немедленным устранением растущих фолликулов, продуцирующих АМГ. Последующее восстановление функции яичников зависит от женщины. Чтобы улучшить консультирование пациентов с онкологическими заболеваниями относительно их будущей фертильности, были изучены уровни АМГ до и после лечения для выявления женщин с риском неудачного восстановления яичников. У пациентов с раком груди, у которых развился ПНЯ, уровень АМГ перед лечением был ниже, чем у тех, у кого возобновилась менструация (89–91). Действительно, уровни АМГ перед лечением были прогностическими для ПНЯ, вызванного химиотерапией, у пациенток с раком груди в пременопаузе.В исследовании Anderson et al (89) пороговый уровень АМГ перед лечением <7,3 пмоль / л (1,022 нг / мл) дал AUC 0,77 с чувствительностью 95% и специфичностью 49%, в то время как в исследовании Xue et al., Пороговое значение AMH 0,965 нг / мл дало немного более высокую AUC 0,84 с чувствительностью 74% и специфичностью 82% (90, 91). Аналогичным образом, уровни АМГ до лечения могут прогнозировать восстановление яичников, выраженное как уровень АМГ ≥1 нг / мл через 12 месяцев после химиотерапии (скорректированный OR 1,659; ДИ 95%, 1,261-2.182), хотя обнаруженное значение было умеренным после 2 лет наблюдения (скорректированный OR 1,275; ДИ 95%, 1,141–1,426) (92). Однако индивидуальные различия в восстановлении яичников могут ограничивать прогностическую ценность АМГ. Decantere et al. Показали, что молодые пациенты с раком груди, у которых менструация возобновилась через 6 месяцев после лечения, показали более раннее и более быстрое повышение уровня АМГ, чем у пациентов с медленным восстановлением, несмотря на то, что у них были аналогичные уровни АМГ до лечения и они получали тот же протокол химиотерапии (93). Интересно, что в группе медленного восстановления уровни АМГ после лечения были ниже по сравнению с группой быстрого восстановления (93).Действительно, более низкие уровни АМГ после лечения также увеличивали риск ПНЯ, вызванного химиотерапией (89, 94). Хотя прогностическая ценность АМГ не зависит от возраста, исследования согласны с тем, что у женщин моложе 40 лет уровень АМГ после лечения выше (89, 94). У выживших онкологических больных уровень снижения АМГ такой же, как у женщин контрольной группы, несмотря на более низкие уровни АМГ после лечения (95). Это говорит о том, что у выживших после рака истощение FOR не ускоряется. Однако прогнозирование их репродуктивной продолжительности жизни остается сложной задачей и потребует дополнительных продольных исследований, контролируемых в зависимости от типа рака, возраста диагноза рака и схемы лечения.Недавнее исследование Su et al (96), посвященное анализу выживших после рака груди, рака щитовидной железы и лимфомы, является одним из первых исследований, направленных на устранение этих ограничений. Траектории АМГ действительно различались в зависимости от гонадотоксического эффекта лечения. В то время как лечение в более молодом возрасте приводило к более высоким траекториям AMH, этот защитный эффект был сведен на нет при лечении препаратами с высоким уровнем гонадотоксичности (96).

    Предполагается, что у женщин, получающих лечение от дифференцированного рака щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом (RAI) вызывает раннюю менопаузу.Хотя влияние послеоперационного лечения RAI на уровни AMH кажется менее серьезным, чем химиотерапия, уровни AMH действительно снизились как минимум на 50% и показали лишь частичное восстановление (97–99). Кроме того, влияние лечения RAI на уровни AMH было более выражено у пациентов в возрасте> 35 лет (97, 99). Таким образом, как и у пациентов с раком груди, яичниковый резерв может быть относительно защищен, если рак щитовидной железы диагностируется в более молодом возрасте. Однако, учитывая сильное снижение уровня АМГ у молодых женщин, в том числе при раке щитовидной железы, требуются дополнительные проспективные исследования с достаточным последующим наблюдением.

    Заключение

    Улучшенная чувствительность и автоматизация анализов AMH усилили роль сывороточных уровней AMH как маркера FOR. Оценка уровней АМГ в сыворотке для прогнозирования ответа яичников на COH и возраста менопаузы, будь то естественная или ятрогенная, может быть полезной. Однако появились и ограничения. Для правильной интерпретации уровней AMH необходимы дополнительные знания об эндогенных и экзогенных факторах, которые регулируют экспрессию AMH.Исследования также предполагают, что существует неоднородность траекторий АМГ, что может препятствовать применению при индивидуальном консультировании пациентов. За последние годы количество тестов для измерения AMH увеличилось. Однако между анализами существуют различия. Поэтому срочно необходим международный стандарт для AMH, чтобы установить пороговые значения, не зависящие от анализа.

    Сокращения

      Аббревиатуры

    • aa

    • AFC

    • AMH

    • AMH C

      25kDa C-терминал зрелый регион

    • 11063 Nregion

    • 11063 Pro

    • ATD

      аутоиммунное заболевание щитовидной железы

    • AUC

    • ИМТ

    • CI

    • COH

      контролируемая гиперстимуляция яичников

    • 9114 контролируемая гиперстимуляция яичников

    • 9114 ELOSA

    • FOR

      Функциональный резерв яичников

    • FSH

      фолликулостимулирующий гормон

    • HC

    • IVF

    • OR

    • 54 синдром 9 0011
    • POI

      первичная недостаточность яичников

    • proAMH

      140-кДа дисульфидно-связанный гомодимер

    • RA

    • RAI

    • 54 RNA

    • 54 RNA
    • VitD

    Благодарности

    Финансовая поддержка: Финансирование получено не было.

    Дополнительная информация

    Резюме раскрытия информации: L.M.E.M. не имеет конфликта интересов. J.A.V. получил гонорары за анализы AMH, выплаченные институту / лаборатории без какой-либо личной финансовой выгоды.

    Доступность данных

    Совместное использование данных не применимо к этой статье, поскольку в ходе текущего исследования не было создано или проанализировано никаких наборов данных.

    Список литературы

    1.

    Jeppesen

    JV

    ,

    Anderson

    RA

    ,

    Kelsey

    TW

    и др.

    Какие фолликулы вырабатывают у человека больше всего антимюллерова гормона? Доказательства резкого снижения продукции АМГ во время отбора фолликулов

    .

    Mol Hum Reprod.

    2013

    ;

    19

    (

    8

    ):

    519

    527

    . 2.

    te Velde

    ER

    ,

    Scheffer

    GJ

    ,

    Dorland

    M

    ,

    Broekmans

    FJ

    ,

    Fauser

    BC

    .

    Эндокринные и эволюционные аспекты нормального старения яичников

    .

    Mol Cell Endocrinol.

    1998

    ;

    145

    (

    1-2

    ):

    67

    73

    . 3.

    Dewailly

    D

    ,

    Andersen

    CY

    ,

    Balen

    A

    и др.

    Физиология и клиническое применение антимюллерова гормона у женщин

    .

    Обновление Hum Reprod.

    2014

    ;

    20

    (

    3

    ):

    370

    385

    .4.

    Gleicher

    N

    ,

    Weghofer

    A

    ,

    Barad

    DH

    .

    Определение овариального резерва для лучшего понимания старения яичников

    .

    Репрод Биол Эндокринол.

    2011

    ;

    9

    :

    23

    . 5.

    Финдли

    JK

    ,

    Hutt

    KJ

    ,

    Hickey

    M

    ,

    Андерсон

    RA

    .

    Что такое «яичниковый резерв»?

    Fertil Steril.

    2015

    ;

    103

    (

    3

    ):

    628

    630

    ,6.

    Кевенаар

    ME

    ,

    Meerasahib

    MF

    ,

    Kramer

    P

    и др.

    Уровни антимюллерова гормона в сыворотке отражают размер пула примордиальных фолликулов у мышей

    .

    Эндокринология.

    2006

    ;

    147

    (

    7

    ):

    3228

    3234

    . 7.

    Hansen

    KR

    ,

    Hodnett

    GM

    ,

    Knowlton

    N

    ,

    Craig

    LB

    .

    Корреляция тестов яичникового резерва с гистологически определенным номером примордиального фолликула

    .

    Fertil Steril.

    2011

    ;

    95

    (

    1

    ):

    170

    175

    . 8.

    фон Вольф

    M

    ,

    Roumet

    M

    ,

    Stute

    P

    ,

    Liebenthron

    J

    .

    Концентрация антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке имеет ограниченное прогностическое значение для плотности примордиальных и первичных фолликулов, что ставит под сомнение ее как точный параметр для овариального резерва.

    .

    Maturitas.

    2020

    ;

    134

    :

    34

    40

    .9.

    Liebenthron

    J

    ,

    Reinsberg

    J

    ,

    van der Ven

    K

    ,

    Saenger

    N

    ,

    Kruessel

    JS

    ,

    von Wolff

    M

    Концентрация антимюллерова гормона в сыворотке и плотность фолликулов на протяжении репродуктивной жизни и при различных заболеваниях, влияющих на сохранение фертильности

    .

    Hum Reprod.

    2019

    ;

    34

    (

    12

    ):

    2513

    2522

    .10.

    Sermondade

    N

    ,

    Sonigo

    C

    ,

    Sifer

    C

    и др.

    Сывороточный антимюллеров гормон связан с количеством ооцитов, созревших in vitro, и с плотностью примордиальных фолликулов у кандидатов на сохранение фертильности

    .

    Fertil Steril.

    2019

    ;

    111

    (

    2

    ):

    357

    362

    .11.

    Kelsey

    TW

    ,

    Wright

    P

    ,

    Nelson

    SM

    ,

    Anderson

    RA

    ,

    Wallace

    WH

    .

    Проверенная модель сывороточного антимюллерова гормона от зачатия до менопаузы

    .

    PLoS One.

    2011

    ;

    6

    (

    7

    ):

    e22024

    .12.

    Ли Фонг

    S

    ,

    Visser

    JA

    ,

    Welt

    CK

    и др.

    Уровни антимюллерова гормона в сыворотке у здоровых женщин: номограмма от младенчества до зрелого возраста

    .

    J Clin Endocrinol Metab.

    2012

    ;

    97

    (

    12

    ):

    4650

    4655

    . 13.

    Уоллес

    WH

    ,

    Келси

    TW

    .

    Яичниковый резерв человека от зачатия до менопаузы

    .

    PLoS One.

    2010

    ;

    5

    (

    1

    ):

    e8772

    .14.

    Du

    X

    ,

    Ding

    T

    ,

    Zhang

    H

    и др.

    Возрастной нормальный референсный диапазон сывороточного антимюллерова гормона у здоровых китайских ханьских женщин: общенациональное популяционное исследование

    .

    Reprod Sci.

    2016

    ;

    23

    (

    8

    ):

    1019

    1027

    . 15.

    Okunola

    OT

    ,

    Ajenifuja

    OK

    ,

    Loto

    MO

    и др.

    Возрастные номограммы для фолликулостимулирующего гормона и антимюллерова гормона: пилотное исследование в Иле-Ифе, Нигерия

    .

    Int J Reprod Biomed (Йезд).

    2016

    ;

    14

    (

    12

    ):

    777

    782

    . 16.

    Тегерани

    FR

    ,

    Мансурния

    MA

    ,

    Солаймани-Додаран

    M

    ,

    Азизи

    F

    .

    Возрастные уровни антимюллерова гормона в сыворотке: оценки по большой выборке среди населения

    .

    Климактерический.

    2014

    ;

    17

    (

    5

    ):

    591

    597

    . 17.

    Nelson

    SM

    ,

    Messow

    MC

    ,

    McConnachie

    A

    и др.

    Внешнее подтверждение номограммы снижения уровня антимюллерова гормона в сыворотке крови у женщин: популяционное исследование 15 834 пациенток с бесплодием

    .

    Reprod Biomed Online.

    2011

    ;

    23

    (

    2

    ):

    204

    206

    .18.

    Нельсон

    SM

    ,

    Messow

    MC

    ,

    Wallace

    AM

    ,

    Fleming

    R

    ,

    McConnachie

    A

    .

    Номограмма снижения уровня антимуллерного гормона в сыворотке: популяционное исследование 9601 пациента с бесплодием

    .

    Fertil Steril.

    2011

    ;

    95

    :

    736

    741

    ,19.

    Bozdag

    G

    ,

    Calis

    P

    ,

    Zengin

    D

    ,

    Tanacan

    A

    ,

    Karahan

    S

    .

    Возрастная нормограмма количества антральных фолликулов в общей популяции и сравнение с предыдущими исследованиями

    .

    евро J Obstet Gynecol Reprod Biol.

    2016

    ;

    206

    :

    120

    124

    .20.

    Loy

    SL

    ,

    Cheung

    YB

    ,

    Fortier

    MV

    и др.

    Возрастные номограммы для подсчета антральных фолликулов и антимюллерова гормона у субфертильных китайских женщин в Сингапуре

    .

    PLoS One.

    2017

    ;

    12

    (

    12

    ):

    e0189830

    . 21.

    Нельсон

    SM

    ,

    Aijun

    S

    ,

    Ling

    Q

    и др.

    Этническое несоответствие в сыворотке крови антимюллерова гормона у здоровых женщин: популяционное исследование из Китая и Европы

    .

    Reprod Biomed Online.

    2020

    ;

    40

    (

    3

    ):

    461

    467

    . 22.

    Bleil

    ME

    ,

    Gregorich

    SE

    ,

    Adler

    NE

    ,

    Sternfeld

    B

    ,

    Rosen

    MP

    ,

    Cedars

    MI

    .

    Расовые / этнические различия в репродуктивном возрасте: исследование оценки овариального резерва у четырех расовых / этнических групп здоровых, регулярно ездящих на велосипеде женщин

    .

    Fertil Steril.

    2014

    ;

    101

    (

    1

    ):

    199

    207

    . 23.

    Schuh-Huerta

    SM

    ,

    Johnson

    NA

    ,

    Rosen

    MP

    ,

    Sternfeld

    B

    ,

    Cedars

    MI

    ,

    Reijo Pera

    RA

    RA

    Генетические варианты и факторы окружающей среды, связанные с гормональными маркерами яичникового резерва у кавказских и афроамериканских женщин

    .

    Hum Reprod.

    2012

    ;

    27

    (

    2

    ):

    594

    608

    . 24.

    Tsepelidis

    S

    ,

    Devreker

    F

    ,

    Demeestere

    I

    ,

    Flahaut

    A

    ,

    Gervy

    Ch

    ,

    Englert

    Y

    .

    Стабильные уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови во время менструального цикла: проспективное исследование у нормоовуляторных женщин

    .

    Hum Reprod.

    2007

    ;

    22

    (

    7

    ):

    1837

    1840

    ,25.

    Горкем

    У

    ,

    Тогрул

    С

    .

    Есть ли необходимость изменить время измерения антимюллерова гормона во время менструального цикла?

    Geburtshilfe Frauenheilkd.

    2019

    ;

    79

    (

    7

    ):

    731

    737

    ,26.

    Ламберт-Мессерлиан

    G

    ,

    Plante

    B

    ,

    Эклунд

    EE

    ,

    Рейкер

    C

    ,

    Мур

    RG

    .

    Уровни антимуллерова гормона в сыворотке крови при нормальном менструальном цикле

    .

    Fertil Steril.

    2016

    ;

    105

    :

    208

    213 e201

    .27.

    Melado

    L

    ,

    Lawrenz

    B

    ,

    Sibal

    J

    и др.

    Антимюллеров гормон во время естественного цикла имеет значительные вариации внутри и между циклами при измерении с помощью полностью автоматизированного анализа

    .

    Front Endocrinol (Лозанна).

    2018

    ;

    9

    :

    686

    ,28.

    Overbeek

    A

    ,

    Broekmans

    FJ

    ,

    Hehenkamp

    WJ

    и др.

    Внутрицикловые колебания антимюллерова гормона у здоровых женщин с регулярным циклом: повторный анализ

    .

    Reprod Biomed Online.

    2012

    ;

    24

    (

    6

    ):

    664

    669

    ,29.

    Bungum

    L

    ,

    Tagevi

    J

    ,

    Jokubkiene

    L

    и др.

    Влияние биологической изменчивости или эффективности анализа на измерения AMH: проспективное когортное исследование с AMH, протестированным на трех аналитических платформах

    .

    Front Endocrinol (Лозанна).

    2018

    ;

    9

    :

    603

    30.

    Cate

    RL

    ,

    Mattaliano

    RJ

    ,

    Hession

    C

    и др.

    Выделение генов крупного рогатого скота и человека для вещества, ингибирующего мюллеров, и экспрессия человеческого гена в клетках животных

    .

    Ячейка.

    1986

    ;

    45

    (

    5

    ):

    685

    698

    . 31.

    Пепинский

    RB

    ,

    Sinclair

    LK

    ,

    Chow

    EP

    и др.

    Протеолитический процессинг вещества, ингибирующего мюллериан, дает бета-подобный фрагмент трансформирующего фактора роста

    .

    J Biol Chem.

    1988

    ;

    263

    (

    35

    ):

    18961

    18964

    . 32.

    Nachtigal

    MW

    ,

    Ingraham

    HA

    .

    Биоактивация вещества, ингибирующего мюллериан, во время развития гонад с помощью kex2 / субтилизин-подобной эндопротеазы

    .

    Proc Natl Acad Sci U S A

    1996

    ;

    93

    :

    7711

    7716

    .33.

    Донахо

    ПК

    .

    Вещество, ингибирующее Мюллерова репродуктивную функцию и рак

    .

    Mol Reprod Dev.

    1992

    ;

    32

    (

    2

    ):

    168

    172

    . 34.

    Гасснер

    D

    ,

    Юнг

    R

    .

    Первый полностью автоматизированный иммуноферментный анализ антимюллерова гормона

    .

    Clin Chem Lab Med.

    2014

    ;

    52

    (

    8

    ):

    1143

    1152

    .35.

    Hyldgaard

    J

    ,

    Bor

    P

    ,

    Ingerslev

    HJ

    ,

    Tørring

    N

    .

    Сравнение двух различных методов измерения антимюллерова гормона в клинической серии

    .

    Репрод Биол Эндокринол.

    2015

    ;

    13

    :

    107

    ,36.

    Нельсон

    SM

    ,

    Пастушек

    E

    ,

    Клосс

    G

    и др.

    Два новых автоматизированных, по сравнению с двумя иммуноферментными анализами, анализа антимуллерных гормонов

    .

    Fertil Steril

    .

    2015

    ;

    104

    :

    1016

    1021 e1016

    0,37.

    Pearson

    K

    ,

    Long

    M

    ,

    Prasad

    J

    ,

    Wu

    YY

    ,

    Bonifacio

    M

    .

    Оценка анализа Access AMH как автоматизированной высокопроизводительной замены ручного ELISA

    AMH поколения II.

    Репрод Биол Эндокринол.

    2016

    ;

    14

    :

    8

    ,38.

    van Helden

    J

    ,

    Weiskirchen

    R

    .

    Эффективность двух новых полностью автоматизированных иммуноанализов на антимюллеровы гормоны по сравнению с клиническим стандартным анализом

    .

    Hum Reprod.

    2015

    ;

    30

    (

    8

    ):

    1918

    1926

    . 39.

    Pankhurst

    МВт

    ,

    McLennan

    IS

    .

    Кровь человека содержит как нерасщепленный предшественник антимюллерова гормона, так и комплекс Nh3- и COOH-концевых пептидов

    .

    Am J Physiol Endocrinol Metab.

    2013

    ;

    305

    (

    10

    ):

    E1241

    E1247

    .40.

    di Clemente

    N

    ,

    Jamin

    SP

    ,

    Луговской

    A

    и др.

    Процессинг антимюллерова гормона регулирует активацию рецептора по механизму, отличному от TGF-бета

    .

    Мол эндокринол.

    2010

    ;

    24

    (

    11

    ):

    2193

    2206

    .41.

    Wissing

    ML

    ,

    Mikkelsen

    AL

    ,

    Kumar

    A

    и др.

    Ассоциации различных молекулярных форм антимуллерного гормона и биомаркеров синдрома поликистозных яичников и нормальных женщин

    .

    Fertil Steril

    .

    2019

    ;

    112

    :

    149

    155 e141

    .42.

    Amer

    SAKS

    ,

    James

    C

    ,

    Al-Hussaini

    TK

    ,

    Mohamed

    AA

    .

    Оценка циркулирующего антимюллерова гормона у женщин, использующих гормональные контрацептивы: систематический обзор

    .

    J Womens Health (Larchmt).

    2020

    ;

    29

    (

    1

    ):

    100

    110

    . 43.

    Landersoe

    SK

    ,

    Forman

    JL

    ,

    Береза ​​Петерсен

    K

    и др.

    Маркеры резерва яичников у женщин, использующих различные гормональные контрацептивы

    .

    евро J Contracept Reprod Health Care.

    2020

    ;

    25

    (

    1

    ):

    65

    71

    . 44.

    Moslehi

    N

    ,

    Shab-Bidar

    S

    ,

    Ramezani Tehrani

    F

    ,

    Mirmiran

    P

    ,

    Azizi

    F

    .

    Связан ли овариальный резерв с индексом массы тела и ожирением у женщин репродуктивного возраста? Метаанализ

    .

    Менопауза.

    2018

    ;

    25

    (

    9

    ):

    1046

    1055

    . 45.

    Merhi

    Z

    ,

    Buyuk

    E

    ,

    Berger

    DS

    и др.

    Лептин подавляет экспрессию гена антимюллерова гормона посредством пути JAK2 / STAT3 в лютеинизированных клетках гранулезы женщин, подвергающихся ЭКО

    .

    Hum Reprod.

    2013

    ;

    28

    (

    6

    ):

    1661

    1669

    .46. ​​

    Ding

    X

    ,

    Kou

    X

    ,

    Zhang

    Y

    ,

    Zhang

    X

    ,

    Cheng

    G

    ,

    Jia

    T

    .

    Лептин siRNA способствует апоптозу клеток гранулезы яичников и влияет на стероидогенез за счет увеличения экспрессии рецептора NPY2

    .

    Gene.

    2017

    ;

    633

    :

    28

    34

    . 47.

    Деннис

    NA

    ,

    Houghton

    LA

    ,

    Jones

    GT

    ,

    van Rij

    AM

    ,

    Morgan

    K

    ,

    McLennan

    IS

    .

    Уровень сывороточного антимюллерова гормона коррелирует со статусом витамина D у мужчин и женщин, но не у мальчиков

    .

    J Clin Endocrinol Metab.

    2012

    ;

    97

    (

    7

    ):

    2450

    2455

    . 48.

    Деннис

    NA

    ,

    Houghton

    LA

    ,

    Pankhurst

    MW

    ,

    Harper

    MJ

    ,

    McLennan

    IS

    .

    Острые добавки с высокими дозами витамина D3 повышают уровень антимюллерова гормона в сыворотке крови у молодых женщин

    .

    Питательные вещества

    .

    2017

    ;

    9

    (7): 719,49.

    Xu

    J

    ,

    Hennebold

    JD

    ,

    Сейфер

    DB

    .

    Прямое действие витамина D3 на фолликулы макаки-резус в трехмерной культуре: оценка выживаемости, роста фолликулов, выработка стероидов и антимуллерных гормонов

    .

    Fertil Steril

    .

    2016

    ;

    106

    :

    1815

    1820 e1811

    .50.

    Xu

    J

    ,

    Lawson

    MS

    ,

    Xu

    F

    и др.

    Витамин D3 регулирует развитие фолликулов и внутрифолликулярный биосинтез витамина D и передачу сигналов в яичниках приматов.

    .

    Front Physiol.

    2018

    ;

    9

    :

    1600

    .51.

    Merhi

    Z

    ,

    Doswell

    A

    ,

    Krebs

    K

    ,

    Cipolla

    M

    .

    Витамин D изменяет гены, участвующие в развитии фолликулов и стероидогенезе в клетках гранулезных кумулюсов человека

    .

    J Clin Endocrinol Metab.

    2014

    ;

    99

    (

    6

    ):

    E1137

    E1145

    . 52.

    Кришнан

    AV

    ,

    Морено

    J

    ,

    Nonn

    L

    и др.

    Новые пути, которые способствуют антипролиферативной и химиопрофилактической активности кальцитриола при раке простаты

    .

    J Стероид Biochem Mol Biol.

    2007

    ;

    103

    (

    3-5

    ):

    694

    702

    . 53.

    Balasch

    J

    ,

    Gratacós

    E

    .

    Задержка деторождения: влияние на фертильность и исход беременности

    .

    Fetal Diagn Ther.

    2011

    ;

    29

    (

    4

    ):

    263

    273

    . 54.

    Depmann

    M

    ,

    Eijkemans

    MJC

    ,

    Broer

    SL

    и др.

    Влияет ли AMH на время наступления менопаузы? Результаты метаанализа индивидуальных данных пациента

    .

    J Clin Endocrinol Metab.

    2018

    ; 103: 3593-3600.55.

    Kim

    C

    ,

    Slaughter

    JC

    ,

    Wang

    ET

    и др.

    Антимюллеров гормон, фолликулостимулирующий гормон, количество антральных фолликулов и риск менопаузы в течение 5 лет

    .

    Maturitas.

    2017

    ;

    102

    :

    18

    25

    .56.

    Finkelstein

    JS

    ,

    Lee

    H

    ,

    Karlamangla

    A

    и др.

    Антимуллерный гормон и приближающаяся менопауза в позднем репродуктивном возрасте: исследование здоровья женщин по всей стране

    .

    Дж. Клин Эндокринол Метаб

    .

    2020

    ;

    105

    : 1862-1871. 57.

    Bertone-Johnson

    ER

    ,

    Manson

    JE

    ,

    Purdue-Smithe

    AC

    и др.

    Уровни антимюллерова гормона и частота ранней естественной менопаузы в проспективном исследовании

    .

    Hum Reprod.

    2018

    ;

    33

    (

    6

    ):

    1175

    1182

    ,58.

    de Kat

    AC

    ,

    van der Schouw

    YT

    ,

    Eijkemans

    MJ

    и др.

    Назад к основам старения яичников: популяционное исследование продольного снижения уровня антимюллерова гормона

    .

    BMC Med.

    2016

    ;

    14

    (

    1

    ):

    151

    ,59.

    de Kat

    AC

    ,

    van der Schouw

    YT

    ,

    Eijkemans

    MJC

    ,

    Broer

    SL

    ,

    Verschuren

    WMM

    ,

    004 Broekmans

    Broekmans

    Можно ли улучшить прогнозирование менопаузы с помощью нескольких измерений AMH? Результаты проспективного когортного исследования Doetinchem

    .

    J Clin Endocrinol Metab.

    2019

    ;

    104

    (

    11

    ):

    5024

    5031

    .60.

    Рамезани Тегерани

    F

    ,

    Бидхенди Яранди

    R

    ,

    Солаймани-Додаран

    M

    ,

    Тохиди

    M

    ,

    Фирузи

    Az4

    Улучшение прогнозирования возраста в период менопаузы с использованием множественных измерений антимюллерова гормона: Тегеранское липидно-глюкозное исследование

    .

    Дж. Клин Эндокринол Метаб

    .

    2020

    ;

    105

    : 1589-1598.61.

    Gohari

    MR

    ,

    Ramezani Tehrani

    F

    ,

    Chenouri

    S

    ,

    Solaymani-Dodaran

    M

    ,

    Azizi

    F

    .

    Индивидуальные прогнозы времени до наступления менопаузы с использованием нескольких измерений антимюллерова гормона

    .

    Менопауза.

    2016

    ;

    23

    (

    8

    ):

    839

    845

    .62.

    Alper

    MM

    ,

    Fauser

    BC

    .

    Протоколы стимуляции яичников при ЭКО: лучше лучше, чем меньше?

    Reprod Biomed Online.

    2017

    ;

    34

    (

    4

    ):

    345

    353

    0,63.

    Broer

    SL

    ,

    Dolleman

    M

    ,

    van Disseldorp

    J

    и др.

    Прогнозирование чрезмерного ответа при экстракорпоральном оплодотворении на основе характеристик пациенток и тестов яичникового резерва и сравнение в подгруппах: метаанализ индивидуальных данных пациента

    .

    Fertil Steril.

    2013

    ;

    100

    :

    420

    429 e427

    0,64.

    Broer

    SL

    ,

    van Disseldorp

    J

    ,

    Broeze

    KA

    и др. ;

    ИМПОРТ исследовательская группа

    .

    Дополнительная ценность тестирования овариального резерва на характеристики пациенток при прогнозировании реакции яичников и продолжающейся беременности: индивидуальный подход к данным пациента

    .

    Обновление Hum Reprod.

    2013

    ;

    19

    (

    1

    ):

    26

    36

    .65.

    Lensen

    SF

    ,

    Wilkinson

    J

    ,

    Leijdekkers

    JA

    , et al.

    Индивидуальный подбор дозы гонадотропина с использованием маркеров овариального резерва для женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению плюс интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ЭКО / ИКСИ)

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    .

    2018

    ;

    2

    :

    CD012693

    0,66.

    Friis Petersen

    J

    ,

    Lokkegaard

    E

    ,

    Andersen

    LF

    и др.

    Рандомизированное контролируемое исследование индивидуализированного дозирования ФСГ на основе АМГ в протоколе антагонистов ГнРГ для ЭКО

    .

    Hum Reprod Open

    .

    2019

    ;

    2019

    :

    hoz003

    .67.

    Луо

    Вт

    ,

    Мао

    P

    ,

    Чжан

    L

    ,

    Чен

    X

    ,

    Ян

    Z

    .

    Оценка овариального резерва с помощью сывороточного антимюллерова гормона у пациентов с системной красной волчанкой: метаанализ

    .

    Ann Palliat Med.

    2020

    ;

    9

    (

    2

    ):

    207

    215

    0,68.

    Brouwer

    J

    ,

    Laven

    JS

    ,

    Hazes

    JM

    ,

    Schipper

    I

    ,

    Dolhain

    RJ

    .

    Уровни сывороточного антимюллерова гормона, маркера резерва яичников, у женщин с ревматоидным артритом

    .

    Arthritis Care Res (Хобокен).

    2013

    ;

    65

    (

    9

    ):

    1534

    1538

    .69.

    Henes

    M

    ,

    Froeschlin

    J

    ,

    Taran

    FA

    и др.

    Изменения резерва яичников у женщин в пременопаузе с хроническими воспалительными ревматическими заболеваниями: влияние ревматоидного артрита, болезни Бехчета и спондилоартрита на уровни антимюллерова гормона

    .

    Ревматология (Оксфорд).

    2015

    ;

    54

    (

    9

    ):

    1709

    1712

    .70.

    Eudy

    AM

    ,

    McDaniel

    G

    ,

    Hurd

    WW

    ,

    Clowse

    MEB

    .

    Фертильность и яичниковый резерв у женщин с ревматоидным артритом

    .

    J Rheumatol.

    2019

    ;

    46

    (

    5

    ):

    455

    459

    . 71.

    Феррейра

    GRV

    ,

    Tomioka

    RB

    ,

    Aikawa

    NE

    и др.

    Яичниковый резерв у молодых больных ювенильным идиопатическим артритом

    .

    Mod Rheumatol.

    2019

    ;

    29

    (

    3

    ):

    447

    451

    .72.

    Erol

    O

    ,

    Parlak

    M

    ,

    Ellidağ

    HY

    и др.

    Уровни антимюллерова гормона в сыворотке у эутиреоидных девочек-подростков с тиреоидитом Хашимото: связь с антиоксидантным статусом

    .

    евро J Obstet Gynecol Reprod Biol.

    2016

    ;

    203

    :

    204

    209

    ,73.

    Özalp Akın

    E

    ,

    Aycan

    Z

    .

    Оценка овариального резерва у подростков с тиреоидитом Хашимото с использованием сывороточных уровней антимюллерова гормона

    .

    J Clin Res Pediatr Endocrinol.

    2018

    ;

    10

    (

    4

    ):

    331

    335

    ,74.

    Pirgon

    O

    ,

    Sivrice

    C

    ,

    Demirtas

    H

    ,

    Dundar

    B

    .

    Оценка овариального резерва у эутиреоидных подростков с тиреоидитом Хашимото

    .

    Гинекол Эндокринол.

    2016

    ;

    32

    (

    4

    ):

    306

    310

    .75.

    Tuten

    A

    ,

    Hatipoglu

    E

    ,

    Oncul

    M

    и др.

    Оценка овариального резерва при тиреоидите Хашимото

    .

    Гинекол Эндокринол.

    2014

    ;

    30

    (

    10

    ):

    708

    711

    ,76.

    Kuroda

    K

    ,

    Uchida

    T

    ,

    Nagai

    S

    и др.

    Повышенный уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови связан со снижением уровня антимюллерова гормона у бесплодных женщин репродуктивного возраста

    .

    J Assist Reprod Genet.

    2015

    ;

    32

    (

    2

    ):

    243

    247

    0,77.

    Weghofer

    A

    ,

    Barad

    DH

    ,

    Darmon

    S

    ,

    Kushnir

    VA

    ,

    Gleicher

    N

    .

    Что влияет на функциональный резерв яичников, функцию щитовидной железы или аутоиммунитет щитовидной железы?

    Репрод Биол Эндокринол.

    2016

    ;

    14

    (

    1

    ):

    26

    .78.

    Bahri

    S

    ,

    Tehrani

    FR

    ,

    Amouzgar

    A

    , et al.

    Сверхурочная динамика гормонов щитовидной железы, аутоиммунитета щитовидной железы и яичникового резерва: продольное популяционное исследование с 12-летним наблюдением

    .

    BMC Endocr Disord.

    2019

    ;

    19

    (

    1

    ):

    47

    ,79.

    Chen

    CW

    ,

    Huang

    YL

    ,

    Tzeng

    CR

    ,

    Huang

    RL

    ,

    Chen

    CH

    .

    Идиопатический низкий резерв яичников связан с более частыми положительными антителами к тироидной пероксидазе

    .

    Щитовидная железа.

    2017

    ;

    27

    (

    9

    ):

    1194

    1200

    .80.

    Rao

    M

    ,

    Wang

    H

    ,

    Zhao

    S

    и др.

    Субклинический гипотиреоз связан с более низким овариальным резервом у женщин в возрасте 35 лет и старше

    .

    Щитовидная железа.

    2020

    ;

    30

    (

    1

    ):

    95

    105

    ,81.

    Kuroda

    M

    ,

    Kuroda

    K

    ,

    Segawa

    T

    и др.

    Добавка левотироксина улучшает сывороточные уровни антимюллерова гормона у бесплодных пациентов с тиреоидитом Хашимото

    .

    J Obstet Gynaecol Res.

    2018

    ;

    44

    (

    4

    ):

    739

    746

    .82.

    Magri

    F

    ,

    Schena

    L

    ,

    Capelli

    V

    и др.

    Антимюллеров гормон как прогностический фактор овариального резерва в протоколах ВРТ: скрытая роль аутоиммунитета щитовидной железы

    .

    Репрод Биол Эндокринол.

    2015

    ;

    13

    (

    1

    ):

    106

    ,83.

    Dorman

    JS

    ,

    Steenkiste

    AR

    ,

    Foley

    TP

    и др.;

    Исследование семейных аутоиммунных заболеваний и диабета (FAD)

    .

    Менопауза у женщин с диабетом 1 типа: преждевременна?

    Диабет.

    2001

    ;

    50

    (

    8

    ):

    1857

    1862

    .84.

    Soto

    N

    ,

    Iñiguez

    G

    ,

    López

    P

    и др.

    Уровни антимюллерова гормона и ингибина B как маркеры преждевременного старения яичников и перехода к менопаузе при сахарном диабете 1 типа

    .

    Hum Reprod.

    2009

    ;

    24

    (

    11

    ):

    2838

    2844

    0,85.

    Kim

    C

    ,

    Karvonen-Gutierrez

    C

    ,

    Kong

    S

    и др.

    Антимюллеров гормон среди женщин с диабетом 1 типа и без него: исследование эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета и исследование здоровья костей и метаболизма в Мичигане

    .

    Fertil Steril.

    2016

    ;

    106

    (

    6

    ):

    1446

    1452

    .86.

    Yarde

    F

    ,

    Spiering

    W

    ,

    Franx

    A

    и др. ;

    Исследовательская группа OVADIA

    .

    Связь между здоровьем сосудов и старением яичников при сахарном диабете 1 типа

    .

    Hum Reprod.

    2016

    ;

    31

    (

    6

    ):

    1354

    1362

    ,87.

    Yarde

    F

    ,

    van der Schouw

    YT

    ,

    de Valk

    HW

    и др.;

    Исследовательская группа OVADIA

    .

    Возраст наступления менопаузы у женщин с сахарным диабетом 1 типа: исследование OVADIA

    .

    Hum Reprod.

    2015

    ;

    30

    (

    2

    ):

    441

    446

    0,88.

    Чжун

    Y

    ,

    Lin

    Y

    ,

    Cheng

    X

    и др.

    GnRHa для защиты яичников и связь между AMH и функцией яичников во время адъювантной химиотерапии рака груди

    .

    J Рак.

    2019

    ;

    10

    (

    18

    ):

    4278

    4285

    ,89.

    Андерсон

    RA

    ,

    Манси

    J

    ,

    Coleman

    RE

    ,

    Адамсон

    DJA

    ,

    Леонард

    RCF

    .

    Применение антимюллерова гормона в диагностике и прогнозировании потери функции яичников после химиотерапии при раннем раке груди

    .

    евро J Рак.

    2017

    ;

    87

    :

    58

    64

    .90.

    Xue

    C

    ,

    Wei

    W

    ,

    Sun

    P

    и др.

    Номограмма, основанная на антимюллеровом гормоне перед лечением, позволяет прогнозировать менструальный статус после химиотерапии у женщин в пременопаузе с положительным по рецепторам гормона ранним раком молочной железы

    .

    Лечение рака груди.

    2019

    ;

    173

    (

    3

    ):

    619

    628

    .91.

    Passildas

    J

    ,

    Collard

    O

    ,

    Savoye

    AM

    и др.

    Влияние менопаузы, вызванной химиотерапией, у женщин детородного возраста с неметастатическим раком груди — предварительные результаты исследования MENOCOR

    .

    Clin рака груди.

    2019

    ;

    19

    (

    1

    ):

    e74

    e84

    0,92.

    Lee

    DY

    ,

    Park

    YH

    ,

    Lee

    JE

    ,

    Choi

    D

    .

    Прогнозирование восстановления функции яичников у молодых пациентов с раком груди после защиты агонистом гонадотропин-рилизинг гормона во время химиотерапии

    .

    Лечение рака груди.

    2018

    ;

    171

    (

    3

    ):

    649

    656

    0,93.

    Графин

    C

    ,

    Cloquet

    M

    ,

    Dassonneville

    A

    ,

    D’Orazio

    E

    ,

    Mailliez

    A

    ,

    Pigny

    P

    .

    Различные модели восстановления яичников после лечения рака предполагают различную индивидуальную восприимчивость яичников к химиотерапии

    .

    Reprod Biomed Online.

    2018

    ;

    36

    (

    6

    ):

    711

    718

    .94.

    Kim

    HA

    ,

    Choi

    J

    ,

    Park

    CS

    и др. ;

    Исследователи ASTRRA

    .

    Уровень антимюллерова гормона в сыворотке после химиотерапии позволяет прогнозировать восстановление функции яичников

    .

    Endocr Connect.

    2018

    ;

    7

    (

    8

    ):

    949

    956

    0,95.

    Cameron

    K

    ,

    Sammel

    MD

    ,

    Prewitt

    M

    ,

    Gracia

    C

    .

    Различная скорость изменения показателей резерва яичников у молодых выживших после рака на протяжении репродуктивной жизни

    .

    J Clin Endocrinol Metab.

    2019

    ;

    104

    (

    5

    ):

    1813

    1822

    .96.

    Su

    HI

    ,

    Kwan

    B

    ,

    Whitcomb

    BW

    и др.

    Моделирование вариаций репродуктивной продолжительности жизни выживших после рака девочек-подростков и молодых людей с использованием AMH

    .

    Дж. Клин Эндокринол Метаб

    .

    2020

    ; 105 (8) .97.

    Yaish

    I

    ,

    Azem

    F

    ,

    Gutfeld

    O

    и др.

    Однократное лечение радиоактивным йодом оказывает пагубное влияние на яичниковый резерв у женщин с раком щитовидной железы: результаты проспективного пилотного исследования

    .

    Щитовидная железа.

    2018

    ;

    28

    (

    4

    ):

    522

    527

    0,98.

    Evranos

    B

    ,

    Faki

    S

    ,

    Polat

    SB

    ,

    Bestepe

    N

    ,

    Ersoy

    R

    ,

    Cakir

    B

    .

    Влияние терапии радиоактивным йодом на овариальный резерв: проспективное пилотное исследование

    .

    Щитовидная железа.

    2018

    ;

    28

    (

    12

    ):

    1702

    1707

    .99.

    van Velsen

    EFS

    ,

    Visser

    WE

    ,

    van den Berg

    SAA

    и др.

    Продольный анализ влияния радиойодтерапии на овариальный резерв у женщин с дифференцированным раком щитовидной железы

    .

    Щитовидная железа.

    2020

    ;

    30

    (

    4

    ):

    580

    587

    .

    © Endocrine Society 2020.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /), который разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Уровни тестостерона в сыворотке положительно связаны с уровнями сывороточного антимюллерова гормона у бесплодных женщин

  • 1.

    Dewailly, D. et al. Физиология и клиническое применение антимюллеровского гормона у женщин. Hum. Репродукция. Обновление 20 , 370–385. https://doi.org/10.1093/humupd/dmt062 (2014 г.).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 2.

    Jeppesen, J. V. et al. Какие фолликулы вырабатывают у человека больше всего антимюллерова гормона? Доказательства резкого снижения выработки АМГ во время отбора фолликулов. Мол. Гм. Репродукция. 19 , 519–527. https://doi.org/10.1093/molehr/gat024 (2013).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Moolhuijsen, L. M. E. & Visser, J. A. Антимюллеров гормон и резерв яичников: обновленная информация об оценке функции яичников. J. Clin. Эндокринол. Метаб. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa513 (2020).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Келси, Т. В., Райт, П., Нельсон, С. М., Андерсон, Р. А. и Уоллес, В. Х. Проверенная модель сывороточного антимюллерова гормона от зачатия до менопаузы. PLoS ONE 6 , e22024. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0022024 (2011).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Ли Фонг, S. et al. Уровни антимюллерова гормона в сыворотке у здоровых женщин: номограмма от младенчества до взрослого возраста. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 97 , 4650–4655. https://doi.org/10.1210/jc.2012-1440 (2012).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Broer, S. L. et al. Прогнозирование чрезмерного ответа при экстракорпоральном оплодотворении на основе характеристик пациенток и тестов яичникового резерва и сравнение в подгруппах: метаанализ индивидуальных данных пациента. Fertil. Стерил. 100 , 420-429.e427. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.04.024 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 7.

    Broer, S. L. et al. Дополнительные преимущества тестирования овариального резерва на характеристиках пациенток при прогнозировании реакции яичников и продолжающейся беременности: индивидуальный подход к данным пациента. Hum. Репродукция. Обновление 19 , 26–36. https://doi.org/10.1093/humupd/dms041 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Lensen, S. F. et al. Индивидуальный подбор дозы гонадотропина с использованием маркеров овариального резерва для женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению плюс интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ЭКО / ИКСИ). Кокрановская база данных Syst. Ред. 2 , 2693. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012693.pub2 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Friis Petersen, J. et al. Рандомизированное контролируемое исследование индивидуализированного дозирования ФСГ на основе АМГ в протоколе антагонистов ГнРГ для ЭКО. Hum. Репродукция. Открыть 2019 , 3. https://doi.org/10.1093/hropen/hoz003 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Уолтерс, К. А. и Хандельсман, Д. Дж. Роль андрогенов в яичнике. Мол. Клетка. Эндокринол. 465 , 36–47. https://doi.org/10.1016/j.mce.2017.06.026 (2018).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Астапова О., Минор Б. М., Хэммс С. Р. Физиологические и патологические действия андрогенов в яичниках. Эндокринология 160 , 1166–1174. https: // doi.org / 10.1210 / en.2019-00101 (2019).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    Дэвисон, С. Л. и Дэвис, С. Р. Андрогены у женщин. J. Steroid Biochem. Мол. Биол. 85 , 363–366. https://doi.org/10.1016/s0960-0760(03)00204-8 (2003).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Hillier, S.Г., Тецука, М. и Фрейзер, Х. М. Расположение и регуляция развития андрогенных рецепторов в яичниках приматов. Hum. Репродукция. 12 , 107–111. https://doi.org/10.1093/humrep/12.1.107 (1997).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Дэвисон, С. Л., Белл, Р., Донат, С., Монтальто, Дж. Г. и Дэвис, С. Р. Уровни андрогенов у взрослых женщин: изменения с возрастом, менопаузой и овариэктомией. Дж.Clin. Эндокринол. Метаб. 90 , 3847–3853. https://doi.org/10.1210/jc.2005-0212 (2005).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 15.

    Kim, C.H. et al. Особенности яичников после 2 недель, 3 недель и 4 недель лечения трансдермальным гелем тестостерона и их влияние на исходы ЭКО у пациентов с плохим ответом. Dev. Репродукция. 18 , 145–152. https://doi.org/10.12717/dr.2014.18.3.145 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Ким, К. Х., Хоулз, К. М. и Ли, Х. А. Влияние предварительной обработки трансдермальным гелем тестостерона на контролируемую стимуляцию яичников и исход ЭКО у пациентов с низким ответом. Fertil. Стерил. 95 , 679–683. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.07.1077 (2011).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Парк, К. Х. и Чун, С. Влияние комбинированных оральных контрацептивов на параметры, связанные с морфологией поликистозных яичников у корейских женщин с синдромом поликистозных яичников. Акушерство. Гинеколь. Sci. 63 , 80–86. https://doi.org/10.5468/ogs.2020.63.1.80 (2020).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 18.

    Plouvier, P. et al. Сильнее ли подавляющее действие ципротерона ацетата на уровни анти-мюллерова гормона в сыворотке у женщин с синдромом поликистозных яичников, чем при приеме оральных противозачаточных таблеток ?. Gynecol. Эндокринол. 32 , 612–616. https://doi.org/10.3109/0

  • 90.2016.1145647 (2016).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 19.

    Вендола, К. А., Чжоу, Дж., Адесанья, О. О., Вейл, С. Дж. И Бонди, С. А. Андрогены стимулируют ранние стадии роста фолликулов в яичниках приматов. J. Clin. Вкладывать деньги. 101 , 2622–2629. https://doi.org/10.1172/jci2081 (1998).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 20.

    Sen, A. et al. Андрогены регулируют развитие фолликулов яичников, увеличивая экспрессию рецепторов фолликулостимулирующего гормона и микроРНК-125b. Proc. Natl. Акад. Sci. США 111 , 3008–3013. https://doi.org/10.1073/pnas.1318978111 (2014).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Laird, M. et al. Андроген стимулирует рост преантральных фолликулов мыши in vitro: взаимодействие с фолликулостимулирующим гормоном и факторами роста суперсемейства TGFβ. Эндокринология 158 , 920–935. https://doi.org/10.1210/en.2016-1538 (2017).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Hickey, T. E. et al. Андрогены усиливают митогенное действие факторов, секретируемых ооцитами, и фактора дифференцировки роста 9 на клетки гранулезы свиней. Biol. Репродукция. 73 , 825–832. https://doi.org/10.1095/biolreprod.104.039362 (2005).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Wu, Y. G., Bennett, J., Talla, D. & Stocco, C. Тестостерон, а не 5α-дигидротестостерон, стимулирует LRH-1, что приводит к независимой от ФСГ экспрессии Cyp19 и P450scc в клетках гранулезы. Мол. Эндокринол. 25 , 656–668. https://doi.org/10.1210/me.2010-0367 (2011).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    Yang, J. L. et al. Тестостерон вызывает перераспределение вилочного бокса-3a и подавление экспрессии мессенджера фактора 9 роста и дифференцировки рибонуклеиновой кислоты на ранней стадии фолликулогенеза у мышей. Эндокринология 151 , 774–782. https://doi.org/10.1210/en.2009-0751 (2010).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 25.

    Vendola, K. et al. Андрогены способствуют экспрессии инсулиноподобного фактора роста I в ооцитах и ​​инициации развития фолликулов в яичнике приматов. Biol. Репродукция. 61 , 353–357. https://doi.org/10.1095/biolreprod61.2.353 (1999).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 26.

    Gleicher, N. et al. Гипоандрогения в связи со снижением функционального резерва яичников. Hum. Репродукция. 28 , 1084–1091. https://doi.org/10.1093/humrep/det033 (2013).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 27.

    Fuentes, A. et al. Профиль андрогенов в сыворотке крови и фолликулярной жидкости женщин с плохой реакцией яичников во время контролируемой стимуляции яичников показывает различия между группами стратификации POSEIDON: пилотное исследование. Фронт. Эндокринол. 10 , 458. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00458 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Mannerås, L. et al. Новая модель на крысах, демонстрирующая яичниковые и метаболические характеристики синдрома поликистозных яичников. Эндокринология 148 , 3781–3791. https://doi.org/10.1210/en.2007-0168 (2007).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Caldwell, A. S. et al. Характеристика репродуктивных, метаболических и эндокринных особенностей синдрома поликистозных яичников на моделях самок гиперандрогенных мышей. Эндокринология 155 , 3146–3159. https://doi.org/10.1210/en.2014-1196 (2014).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Taieb, J. et al. ФСГ и его второй мессенджер цАМФ стимулируют транскрипцию человеческого антимюллерова гормона в культивируемых клетках гранулезы. Мол. Эндокринол. 25 , 645–655. https://doi.org/10.1210/me.2010-0297 (2011).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Pierre, A. et al. Потеря индуцированного ЛГ подавления экспрессии рецепторов антимюллерова гормона может способствовать ановуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников. Hum. Репродукция. 28 , 762–769. https://doi.org/10.1093/humrep/des460 (2013).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 32.

    Durlinger, A. L. et al. Антимюллеров гормон ослабляет действие ФСГ на развитие фолликулов в яичнике мыши. Эндокринология 142 , 4891–4899. https://doi.org/10.1210/endo.142.11.8486 (2001).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Pellatt, L. et al. Антимюллеров гормон снижает чувствительность фолликулов к фолликулостимулирующему гормону в клетках гранулезы человека. Fertil. Стерил. 96 , 1246-1251.e1241. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.08.015 (2011).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 34.

    Dewailly, D. et al. Взаимодействие между андрогенами, ФСГ, антимюллеровым гормоном и эстрадиолом во время фолликулогенеза в нормальных и поликистозных яичниках человека. Hum. Репродукция. Обновление 22 , 709–724. https://doi.org/10.1093/humupd/dmw027 (2016).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Cimino, I. et al. Новая роль антимюллерова гормона в регуляции возбудимости нейронов гонадолиберин и секреции гормонов. Нац. Commun. 7 , 10055. https://doi.org/10.1038/ncomms10055 (2016).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Сильва, М. С. и Джакобини, П. Новое понимание роли антимюллерова гормона в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и нейроэндокринном развитии. Cell Mol. Life Sci. https://doi.org/10.1007/s00018-020-03576-x (2020).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 37.

    Pigny, P. et al. Повышенный уровень антимюллерова гормона в сыворотке крови у пациентов с синдромом поликистозных яичников: связь с избытком фолликулов яичников и задержкой фолликулов. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 88 , 5957–5962. https: // doi.org / 10.1210 / jc.2003-030727 (2003).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 38.

    Dewailly, D. et al. Согласование определений синдрома поликистозных яичников: количество фолликулов яичника и сывороточные концентрации антимюллерова гормона сочетаются с маркерами гиперандрогении. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 95 , 4399–4405. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0334 (2010).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 39.

    Lv, P. P. et al. Роль антимюллерова гормона и тестостерона в росте фолликулов: перекрестное исследование. BMC Endocr. Disord. 20 , 101. https://doi.org/10.1186/s12902-020-00569-6 (2020).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 40.

    Crisosto, N. et al. Индуцированное тестостероном подавление экспрессии антимюллерова гормона в гранулезных клетках малых фолликулов крупного рогатого скота. Эндокринная 36 , 339–345. https://doi.org/10.1007/s12020-009-9227-6 (2009).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41.

    Caanen, M. R. et al. Уровень антимюллерова гормона снижается у транссексуалов, переходящих от женщины к мужчине, использующих тестостерон в качестве терапии кросс-пола. Fertil. Стерил. 103 , 1340–1345. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.02.003 (2015).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 42.

    Li, Y., Wei, L. N. & Liang, X. Y. Фолликулостимулирующий гормон подавлял чрезмерное производство антимуллерного гормона, вызванное аномально повышенной активностью промотора в клетках гранулезы синдрома поликистозных яичников. Fertil. Стерил. 95 , 2354–2358. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.03.047 (2011).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 43.

    Сунь, Б., Ван, Ф., Сунь, Дж., Ю, В.& Sun, Y. Базальные уровни тестостерона в сыворотке коррелируют с реакцией яичников, но не предсказывают исход беременности у женщин без СПКЯ, подвергающихся ЭКО. J. Assist. Репродукция. Genet. 31 , 829–835. https://doi.org/10.1007/s10815-014-0246-8 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Qin, Y. et al. Связь базального уровня тестостерона в сыворотке с ответом яичников и исходом экстракорпорального оплодотворения. Репродукция. Биол. Эндокринол. 9 , 9. https://doi.org/10.1186/1477-7827-9-9 (2011).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Lu, Q. et al. Низкий уровень тестостерона у женщин со сниженным овариальным резервом снижает частоту имплантации эмбрионов: ретроспективное исследование случай-контроль. J. Assist. Репродукция. Genet. 31 , 485–491. https://doi.org/10.1007 / s10815-014-0186-3 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 46.

    Walters, K. A. et al. Профили стероидов с помощью жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии согласованной сыворотки и фолликулярной жидкости с одним доминирующим яичником от женщин, перенесших ЭКО. Репродукция. Биомед. Онлайн 38 , 30–37. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2018.10.006 (2019).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 47.

    Новента, М. и др. Терапия тестостероном для женщин с плохим ответом яичников на ЭКО: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J. Assist. Репродукция. Genet. 36 , 673–683. https://doi.org/10.1007/s10815-018-1383-2 (2019).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Zhang, Y. et al. Стратегии адъювантного лечения при стимуляции яичников для пациентов с плохим ответом на ЭКО: систематический обзор и сетевой метаанализ. Hum. Репродукция. Обновление 26 , 247–263. https://doi.org/10.1093/humupd/dmz046 (2020).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 49.

    Шарп А., Морли Л. С., Танг Т., Норман Р. Дж. И Бален А. Х. Метформин для индукции овуляции (за исключением гонадотропинов) у женщин с синдромом поликистозных яичников. Кокрановская база данных Syst. Ред. 12 , 13505. https://doi.org/10.1002/14651858.Cd013505 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 50.

    Pundir, J. et al. Лечение инозитом ановуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников: метаанализ рандомизированных исследований. BJOG 125 , 299–308. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14754 (2018).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 51.

    Auchus, R.J. Стероидные анализы и эндокринология: лучшие практики для фундаментальных ученых. Эндокринология 155 , 2049–2051. https://doi.org/10.1210/en.2014-7534 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины. Электронный адрес, а. а. о. Определения бесплодия и повторного невынашивания беременности: мнение комитета. Fertil. Стерил. 113 , 533–535, DOI: https: //doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.11.025 (2020).

  • 53.

    Poseidon, G. et al. Новая более подробная стратификация лиц с низким ответом на стимуляцию яичников: от плохого ответа яичников до концепции низкого прогноза. Fertil. Стерил. 105 , 1452–1453. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.02.005 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 54.
  • 27Авг

    Кефир на диете: Кефир на ночь — за и против

    Кефир на ночь — за и против

    Кефир — ферментированный молочный продукт с низкой калорийностью. Врачи считают его панацеей от многих заболеваний. Многие пьют кефир перед сном, чтобы похудеть или укрепить здоровье.

    Польза кефира на ночь

    Во время сна, когда энергия не уходит на переваривание пищи и двигательную активность, происходит восстановление организма. Существует мнение, что перед сном нужно есть продукты, которые дают дополнительный ресурс для регенерирующих процессов. Кефир содержит белок, который легко усваивается и придает энергию телу. Еще напиток имеет несколько преимуществ для здоровья.

    Нормализует микрофлору кишечника

    В 1 стакане кефира содержится более 2 трлн ферментированных молочных бактерий и 22 вида полезных микроорганизмов. Из них наиболее важные — лактобактерии и бифидобактерии. Они положительно влияют на микрофлору кишечника. Их недостаток приводит к дисбактериозу и снижению иммунитета.

    Повышает иммунитет

    Кефир содержит 12 витаминов. Особенно он богат витаминами B2, B4 и B12. Еще в ферментированном молочном продукте более 12 макро- и микроэлементов. Это стимулирует иммунную систему для борьбы с болезнями.

    Обеспечивает организм кальцием

    Кефир богат кальцием. Во время сна кальций быстрее выводится из организма — кефир замедляет потерю минерала.

    Снижает вес

    Кефир включен в меню многих диет  и  считается диетическим продуктом, так как он:  низкокалорийный; содержит «легкий» белок, который утоляет голод и уменьшает аппетит; богат полезными веществами, которые нужны организму во время потери веса.

    Улучшает память и когнитивные способности

    Если регулярно пить кефир улучшается психомоторика, память, речь и координация. Это происходит за счет содержащихся важных для мозга и нервной системы: молочных жиров; молочных кислот; кальция;  сывороточного протеина; магния;  витамина D.

    Обладает мочегонным эффектом

    Легкий мочегонный эффект помогает бороться с отеками.

    Улучшает засыпание

    Напиток содержит триптофан, который образует регулятор суточных ритмов — мелатонин и улучшает засыпание.

    Можно ли пить кефир при похудении

    Кефир  является продуктом, ускоряющим метаболизм

    Еще:

    • кефир имеет высокую питательную ценность за счет низкой калорийности — 40 ккал на 100 гр. Во время снижения веса он помогает создать дефицит калорий, поэтому организм быстрее сжигает жиры;
    • напиток содержит много легкоусвояемых белков. При похудении, чтобы утолить аппетит он является идеальным перекусом перед сном;
    • состав, богатый витаминами и минералами, обеспечивает организму поддержку иммунной системы и здоровье кишечника;
    • содержит лактобактерии, которые восстанавливают микрофлору кишечника и улучшают пищеварение. За счет этого ускоряется метаболизм и вес нормализуется естественным путем.
    • обладает небольшим мочегонным эффектом — выводит лишнюю воду из организма, при этом не вымывая кальций.

    Вред кефира на ночь

      Кефир на ночь не следует  употреблять, если у вас:

    •  «гастрит», расстройство кишечника и с повышенной кислотностью желудочного сока. Кефир является кисломолочным продуктом, который вызывает в желудке спиртовое брожение. Это провоцирует вздутие живота и неприятные ощущения в кишечнике;
    • проблемы с почками. Кефир вызывает нагрузку на эти органы.

    Еще кефир вреден при: непереносимости лактозы, панкреатите, язвенной болезни желудка, заболеваниях двенадцатиперстной кишки.

    Вечернее употребление кефира не нанесет вреда, если у вас нет проблем со здоровьем.

     

    Фельдшер-валеолог УЗ «Берестовицкая ЦРБ»                       Л.В. Киган 

    Кефир на ночь для похудения: польза или вред?

    Фото: Pixabay

    Проблема лишнего веса знакома многим не понаслышке. И если возникает недовольство внешним видом, в первую очередь требуется коррекция питания. Эта статья обязательна к прочтению, если интересно узнать, стоит ли употреблять кефир на ночь для похудения.

    Кефир на ночь: польза или вред для похудения

    Кефир — привычный для жителей стран Восточной Европы кисломолочный напиток. О его чудодейственных свойствах и пользе ходят легенды. Помогает ли кефир похудеть? Такой вопрос время от времени задают мои пациенты. Попробуем разобраться.

    Кефир, польза которого не поддается сомнению, — это поистине чудодейственный напиток. Не случайно опытный диетолог из США в своей статье для WebMD включила кефир в список девять лучших, но редко употребляемых продуктов.

    Читайте также

    Что нужно знать о диетах: мифы и правда

    Инфографика: кефир на ночь для похудения: Nur.kz

    Лично я, изучив состав и свойства кефира, а также проконсультировавшись со многими специалистами по правильному питанию, убедилась, что кефир при похудении — продукт номер один. Почему? Назову главные причины, которые побуждают меня рекомендовать кефир при диете:

    • Питательность.

    Кефир содержит легкоусвояемый белок, необходимый людям, соблюдающим диету. Также в нем имеются ценные питательные вещества: углеводы, жиры, органические кислоты, зола, витамины (А, группы В) и минералы (железо, фосфор, калий, селен, кальций).

    • Низкая калорийность.

    Минимальное поступление калорий — основная задача диетического питания. Кефир — низкокалорийный напиток, в нем (в зависимости от жирности) содержится от 30 до 60 ккал на 100 г продукта.

    • Польза кефира для пищеварения.

    Читайте также

    Аскорбиновая кислота: польза и вред, отзывы

    Напиток готовят, используя кефирный грибок. В нем содержится более 20 видов полезных бактерий, которые благотворно влияют на органы ЖКТ.

    Также польза кефира на ночь доказана экспериментально. Результаты исследования, подтверждающие благоприятное воздействие кефира на микробиоту кишечника, опубликованы в статье национальной медицинской библиотеки США.

    Если решили бороться с лишним весом, употребляйте кефир для похудения. Этот напиток имеет мало калорий. Однако помните, что данное средство может принести как пользу, так и нанести вред здоровью. Не рекомендуем прибегать к самолечению.

    Кефир с корицей и имбирем для похудения на ночь

    Еще один вопрос, который беспокоит моих пациентов, — когда лучше пить кефир? Лично я считаю, что этот напиток можно употреблять в любое время суток. Можно ли пить кефир на ночь? Однозначно можно и даже нужно.

    Читайте также

    Пищевая сода: польза и вред для здоровья

    Когда я искала информацию о том, как действует кефир на ночь, отзывы потребителей были преимущественно хвалебные. Особенно, когда речь идет о разгрузочных днях на кефире. Средство помогает похудеть.

    Не знаете, какой кефир выбирать и как его лучше употреблять? Подобная информация доступна в статье для популярного издания о здоровье WebMD. Здесь рекомендуется употреблять кефир перед сном, добавляя в напиток только натуральные ароматизаторы и пищевые добавки (например, корицу, ваниль и прочие). Но перед тем как приступить к регулярному употреблению кефира, обязательно проконсультируйтесь у доктора, который даст правильные рекомендации и подскажет, как не навредить здоровью.

    Кефир на ночь для похудения: Pixabay

    Лично мне нравится такой рецепт и способ употребления напитка для похудения:

    Читайте также

    Цикорий: польза и вред, применение в народной медицине

    • Подготовьте ингредиенты: кефир (200 мл) любой жирности, натертый на мелкой терке имбирь и молотая корица (по 1 ч. л.), щепотка красного молотого перца. Главное — не переборщить с перцем, чтобы напиток можно было пить.
    • Смешайте ингредиенты в одной посуде.
    • Пейте кефир на ночь маленькими глотками.
    • Употребляйте такой напиток в течение одной недели. Затем сделайте перерыв на несколько дней. При необходимости повторите курс.

    Но помните о безопасности и обращайте внимание на индивидуальные особенности организма. Нетрадиционные методы лечения могут быть опасны для вашего здоровья.

    Чтобы напиток помог вам сбросить лишний вес, пересмотрите в целом свой рацион питания: исключите вредные продукты, фастфуд и алкоголь.

    Читайте также

    Яблочный уксус для похудения: польза и вред

    Кефир, польза и вред которого во многом зависят от свежести напитка, обладает множеством ценных свойств. Особенно полезен этот кисломолочный напиток на ночь для людей, которые мечтают похудеть.

    Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

    Источники:

    1. Ilkay Yılmaz, M. Enver Dolar, Haydar Qzpınar. Effect of administering kefir on the changes in fecal microbiota and symptoms of inflammatory bowel disease: A randomized controlled trial // PubMed. — 2019. — 30 Marth. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30662004/
    2. Keri Glassman. Why Is Kefir Good for Me? // WebMD. — Режим доступа: https://www.webmd.com/food-recipes/features/why-is-kefir-good-for-me#1
    3. Kethleen M. Zelman. 9 Best Foods You’re Not Eating // WebMD. — 2020. — 15 June. — Режим доступа: https://www.webmd.com/diet/guide/best-foods-to-try#1

    Читайте также

    Напитки для похудения в домашних условиях

    Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

    Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

    Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1743108-polezno-li-pit-kefir-na-noc-pri-pohudenii/

    Как правильно пить кефир, чтобы похудеть — Фигура

    Если делать всё правильно, заметно похудеть можно и за 3 дня

    Специалисты относят данную диету к строгим, ведь при соблюдении всех правил, всего за неделю уйдёт от 5 до 14 кг. Она заключается в употреблении кефира, но не по желанию, а по расписанию и в оговорённом объёме.

    Кому такая диета может не подойти, так это тем, кто в принципе не переносит молочные продукты. Не рекомендуется садиться на эту диету и кормящим мамам, а также тем, у кого есть проблемы с сердцем и с сосудами.

    Кефирная диета является не только полезной, но ещё и очень вкусной. Чтобы максимально быстро похудеть, можно использовать самый действенный вариант – трёхдневный. Это очень простая и в то же время эффективная диета, в короткий срок способная порадовать толстушку заметным облегчением веса.

    Кефира понадобится 1 л-1,5 л, но весь объём разделяют на 6 порций, и через каждые 2,5 часа одну порцию, то есть стакан, выпивают. Эффект усилится, если дама не только присядет на эту диету, а ещё и спорт подключит.

    На вкусной кефирной диете за неделю можно похудеть на 10 кг

    На кефирной диете сидит время от времени Примадонна советской и российской эстрады Алла Борисовна Пугачёва. Она её разрабатывала для себя самостоятельно. А Лариса Долина доверила эту задачу известному врачу-диетологу Дмитрию Сайкову. Соблюдать диету рекомендуется в течение недели.

    • Начинается диета с 0,5 л кефира в первый день (обезжиренного), плюс нужно запечь в духовке или отварить «в мундире» 3 крупные картофелины.
    • Следующий день ограничивается также приёмом 0,5 л кефира и творогом (0,5 кг).
    • Далее процесс похудения требует тех же 0,5 л кефира в день и 0,5 кг любого фрукта.
    • Полпути пройдено, 4-й день ограничен всё теми же 0,5 л кефира и курятиной в паровом или отварном виде, но без добавления соли.
    • На 5-е сутки рацион 3-го дня полностью повторяется.
    • Конец близок, это радует, но, «чтобы жизнь мёдом не казалась», в этот день разрешается только вода – минеральная и негазированная.
    • Кто дошёл до 7 дня, уже, наверняка, широко улыбался своим весам. Сегодня также рацион 3-го дня.

    Кому силы воли не занимать, может «экзекуцию» повторить ещё неделю, но не более. Если правил не нарушать, то 10, а может и 12 кг за неделю точно уйдут.

    Как правильно похудеть на кефирной диете и не упасть в голодный обморок

    Кефирных диет несколько, далее приведен вариант диеты тоже на неделю, но она более щадящая, чем та, на которой сидела Лариса Долина. А если щадящая, то и более популярная. В данном случае уже можно даже говорить о разнообразии в рационе. Вес уйдёт, а голодных обмороков не будет.

    Кефирная диета на неделю, щадящий вариант

    какой лучше помогает, можно или нет пить на диете, как употреблять, полезен ли и кому для снижения веса?

    Кефир для похудения известен в качестве самого популярного кисломолочного продукта для тех, кто мечтает сбросить лишние кило. Как правильно его выбирать, употреблять в пищу и на сколько можно похудеть с его помощью — об этом далее в статье.

    Кефир помогает похудеть: в чем феномен и принцип действия?

    Если вы задумываетесь, помогает ли кефир похудеть, тогда ответ однозначно положительный. В группах и отзовиках кефирные диеты занимают одни из первых позиций по эффективности и сбалансированности рациона. Принцип действия заключается в большом количестве пребиотиков.

    От наличия в кишечнике здоровой микрофлоры зависит его продуктивность, иммунитет и общее состояние здоровья. Бесполезно мучить себя голоданием, монодиетами, если кишечная микрофлора нарушена. Избавиться от 6-7 лишних килограммов в виде шлаков, лишней жидкости и каловых камней можно с помощью кисломолочных продуктов.

    Кефир помогает похудеть людям с большим весом быстро с помощью большого количества белка и низкого содержания жира. Не секрет, что белковые диеты помогают «сжигать» лишний вес за считанные дни, вводя организм в состояние кетоза. Кисломолочный напиток при похудении не нарушает калорийность рациона, он разрешен в самых жестких диетах в качестве перекуса или позднего ужина.

    Пробиотики помогают избавиться от метеоризма, лучше усвоить продукты, богатые клетчаткой, ускорить метаболизм. Недавние исследования американских диетологов нашли еще один плюс в использовании его в качестве основы для диетического меню: кальций в составе активизирует работу организма, способствуя быстрому усвоению пищи.

    Какой кефир лучше пить для похудения?

    Главная задача всех, кто не против избавиться от лишних сантиметров на талии в том, чтобы найти идеальный продукт по составу. Кефир при похудении должен содержать следующие компоненты в составе, чтобы приносить 100% пользу:

    1. Натуральная закваска. Закваска из грибков, дрожжей и кисломолочных культур на пересчет в единицах 10n указывает на натуральный состав. Если в кисломолочном напитке указано только одна или две категории, тогда это кисломолочный напиток.
    2. Содержание белка менее 3% — нарушение технологии приготовления. Протеин в основном продукте должен быть хотя бы для того, чтобы худеющий не терял много мышечной массы.
    3. Кальций и богатый витаминный состав помогает восстановить силы, быстрее похудеть, лучше адаптироваться к тяжелым тренировкам и умственной работе.
    4. Дополнительно в составе могут быть живые или кефирные бактерии, пастеризованное молоко, бифидобактерии.

    Кефир фермерский или магазинный для быстрого похудения и общего оздоровления кишечника не должен содержать в составе:

    • восстановленное молоко;
    • сухое молоко;
    • фрукты;
    • красители;
    • консерванты для долгого хранения;
    • пальмовое масло.

    Немаловажно найти не только идеальный состав, но и оптимальный срок годности. Если вы сомневаетесь в том, можно ли пить кефир при похудении, если срок годности больше пары месяцев, тогда ваши подозрения оправданы. Натуральный кисломолочный продукт не должен храниться дольше 10 дней. Предельно короткий срок обусловлен жизнеспособностью специальных бактерий, налаживающих механизм работы ЖКТ. Потом напиток станет бесполезным, а точнее, вредным. Все дело в большом количестве консервантов в составе.

    Отдельно нужно поговорить про жирность напитка. Многие худеющие недоумевают, если диетолог советует исключить обезжиренные продукты. Самый частый вопрос, которым задаются люди с проблемами лишнего веса, звучит так: можно ли пить кефир на диете, если его жирность выше 1%? В первую очередь нужно смотреть на количество белка, а потом на жирность. Если продукт до 2% жирности, протеина не менее 3%, тогда он отлично подходит для диеты.

    Как проверить кефир для похудения после  покупки:

    1. Хорошенько взболтать в бутылке. Если на дне есть непонятный осадок или сгустки, тогда вероятность, что это не натуральный продукт повышается в несколько раз.
    2. Неоднородная консистенция. Налейте немного в стакан. Если продукт распадается на отдельные комки, сыворотку, тогда процесс неправильного брожения уже испортил напиток. Пить его не рекомендуется.
    3. Нарушение вкуса, горечь, излишняя кислота могут указывать на то, что кефир непригоден в пищу.
    4. Простой тест на густоту: отпейте немного напитка. Если остались «усы» над губой, продукт густой, с приятным кисловатым запахом, тогда он пригоден в пищу.

    Советы по хранению

    Хранить кисломолочные продукты нужно тщательно. Всегда нужно ориентироваться на сроки, установленные производителем. Категорически нельзя хранить открытый продукт в тепле или отпивать из бутылки. Бактерии из слюны быстро попадут в готовый продукт и испортят его.

    Не стоит пренебрегать температурным режимом. Идеальная температура хранения не должна превышать 10°C.   Только плотно закрытая крышка, прохлада и нормальный срок годности помогут кефиру для похудения скорей принести пользу и желанный минус на весах.

    Как пить кефир, чтобы похудеть: варианты кефирной диеты

    После советов о том, как выбирать продукт, проверять состав, нужно научиться его правильно пить. Общие рекомендации сводятся к следующим советам:

    1. Не стоит пить теплый или слишком холодный продукт.
    2. Не стоит выпивать всю порция залпом. Маленькие глотки помогут прочувствовать кисловатый вкус, насытиться быстрее даже маленькой порцией.
    3. Если кислота слишком выражена, можно подсластить кефир сахарозаменителем или 1 ч. л. меда. Но не стоит забывать, что мед и сахар прибавляют напитку калорийность.

    Интересный способ употребления кисломолочного напитка предложила Маргарита Королева. Главное правило от Королевой, как пить кефир для похудения ложками: не выпивать стакан кефира на ночь, а съедать его чайными ложками. Странная рекомендация обусловлена тройной пользой позднего ночного ужина:

    • кисломолочные продукты не так калорийны. Стакан кефира не нарушит принцип диеты, а белок активизирует обменные процессы;
    • поедание маленькими ложками даст сигнал мозгу о сытости. Идея о перекусе бутербродами с чаем перед сном не будут навязчиво крутиться в голове;
    • перед сном стакан кисломолочного с полезными бактериями наладит работу ЖКТ, особенно, если человек худеет на монодиете или ограниченном рационе.

    Кефирная диета с гречкой

    Наиболее распространенная комбинация гречки и стакана кефира для похудения помогает людям страдающим лишним весом уже не один десяток лет. Недельное меню должно начинаться всегда одинаково с запаренной крупы и стакана кисломолочного напитка. Через 7 дней можно будет заметить первый отвес на весах, кожа станет чище, нормализуется давление, сосуды станут крепче, работа ЖКТ будет налажена. Максимальный срок кефирно-гречневой диеты не должен превышать 2-х недель, чтобы не привести к слабости и переутомлению. Для улучшения результата стоит исключить:

    • соленья;
    • жирные продукты;
    • копчености;
    • сладости и выпечку;
    • газировку;
    • полуфабрикаты;
    • острые блюда.

    Принципы похудения с помощью кисломолочных продуктов просты: очистить меню от вредных продуктов и  пить не менее 2,5 литров воды в день. Тогда не придется задумываться, полезен ли кефир при похудении, или изнурять себя голодными диетами на паре продуктов.

    Экспресс-диета на 3 дня

    Знакомая худеющим диета для быстрой нормализации веса, избавления от отеков. Каждый день питание состоит из 2 литров кефира 1% жирности и 300 г низкокалорийных овощей или фруктов. Всю еду нужно разделить на 4 приема, а в перерывах пить отвар шиповника, травяные чаи без меда и сахара. Классический вариант предполагает только кисломолочный напиток, который можно разделить на 5 приемов пищи. Но это жесткая система, которая не каждому подходит. Побочными эффектами 3 дней могут быть повышенное газообразование, боли, диарея. Большой минус в том, что питание однообразное, быстро надоедает. Но высокая эффективность и сброшенный вес компенсируют это сполна.

    Кефирная диета на 7 дней

    Не секрет, что кисломолочные продукты помогают быстро избавиться от лишнего веса, застоев жидкости. Кефирная диета за неделю поможет избавиться от 7 лишних килограммов без труда. Чтобы понять на практике как кефир помогает похудеть всего за 7 дней, достаточно придерживаться следующих правил:

    • выпивать только низкожировой кефир, не больше 1,5 %;
    • не нарушать питьевой режим;
    • делить весь объем еды на равные порции, питаться дробно;
    • разрешается выпивать чаи из шиповника, трав;
    • только натуральные неострые приправы для улучшения вкуса.

    Примерное питание диеты на неделю:

    1. Первый день: 350 г отварного картофеля с зеленью, 2 л кефира.
    2. Второй день: 420 г творога 2% жирности, 2 литра кефира.
    3. Третий день: низкокалорийные фрукты до 400г, 2 л кефира.
    4. Четвертый день: запеченное филе индейки 350 г, 2 литра кефира.
    5. Пятый день: овощи на пару до 350 г, 2 литра кефира.
    6. Шестой день: травяной чай, отвар шиповника, 2 литра кефира, 380 г кислых ягод.
    7. Седьмой день: индюшиное филе отварное до 350 г, 2 литра кефира.

    Кефирная диета на 9 дней

    Если вас интересуют экстремальные системы питания, тогда программа 9 дневного похудения поможет расстаться с лишним весом эффективней остальных. Питание разделено на три этапа, где каждые 3 дня рацион одинаковый, разделен на несколько приемов пищи.

    Питание диеты выглядит так:

    • 1,2,3 день разрешается в день съедать 100 г отварной гречки с кефиром 1% жирности в любом объеме.
    • 4,5,6 дни разрешается выпивать любой объем кефира 1% жирности со 120 г отварного куриного мяса.
    • 7,8,9 дни разрешается выпивать кефир 1% жирности в неограниченном количестве ,дополняя его зелеными яблоками.

    После такого марафона не придется задаваться вопросами, насколько эффективен кефир при похудении, можно или нет с его помощью быстро избавиться от лишнего веса. Судя по отзывам тех, кто пробовал 9-дневный рацион, можно сбросить до 10 кг, в зависимости от начальных показателей.

    Рецепты для нескучного похудения на кефирной диете

    Кроме традиционного употребления продукта, есть более эффективные и вкусные варианты смузи с овощами, специями, медом.

    1. В стакан напитка добавить 1 ч. л. сиропа шиповника. 1 ч. л. отрубей, 0,5 ч. л. корицы и тщательно взбить блендером. Коктейль станет отличной заменой ужину или полднику, подойдет тем, кто не привык отказывать себе в сладостях.
    2. 180 г замороженных ягод, мякоть банана и киви взбить блендером. В сорбет добавить кефир 1% жирности, еще раз все взбить. Воздушная масса станет отличной заменой мороженому или молочному коктейлю.
    3. В стакан кефира всыпать 1,5 ч. л. растворимого кофе, 1,5 ч. л. какао-порошка, 0,5 мякоти банана, 0,5 ч. л. отрубей. Все тщательно перемешать до однородной массы. Быстрый и сытный завтрак перед работой или тренировкой.
    4. Яблоки семеренко очистить от кожицы и порезать некрупно в чашу блендера. Добавить 1 л кефира, 1,5 ч. л. корицы, кардамон на кончике ножа, ваниль, 1 ч. л. отрубей. Все перемешать, поделить на 5 порций.
    5. Взять 1 ч. л. молотой корицы, 1 ч. л. красного перца, 1 ст. л. тертого имбиря и 1 л кефира. Все смешать блендером до однородности. Коктейль подходит тем, у кого нет проблем с работой ЖКТ. Острые приправы активизируют обменные процессы, жиросжигание, помогая убрать лишние сантиметры в кратчайший срок.

    ВАЖНО! Статья информационного характера! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Читайте также:

    Кефир для похудения — как правильно похудеть при помощи кефира

    Диетологи рекомендуют употреблять кефир для похудения в роли самостоятельного напитка. Иногда он входит в состав коктейлей, смузи и различных простых блюд — например, каш.

    Задумываясь о полезной для организма пищи, многие нередко забывают про кефир — а ведь это достаточно натуральное и эффективное средство, которое даже рекомендуют врачи при протекании определенных болезней в организме.

    Доказано, что регулярное употребление кефира способствует нормальной работе пищеварения, помогает предотвратить ломкость волос и хрупкость ногтей, очищает организм от токсинов и даже бодрит и тонизирует с утра.

    Чем кефир полезен для похудения

    Этот напиток берет свое начало в Северной Осетии, где его именовали «Даром небес», и хранили его рецепт со всей строгостью. Впервые о нем, как полезном и лечебном средстве заявил русский медицинский журнал во второй половине 19 века. Спустя несколько лет купцом Баландиным было налажено массовое производство продукта в России.

    С тех пор при помощи кефира благодаря его распространенности и доступности худели все — от звезд российской эстрады до наших мам и бабушек. Кефир и по сей день считается одним из наиболее доступных средств для всех желающих похудеть.

    После небольшой диеты на кефире могут быть заметны результаты, а после длительной лишние килограммы исчезают буквально на глазах. Конечно, диета на кефире не всем дается легко, и результаты похудения зависят от самого организма. Поэтому если Вы ищете реальные методики похудения — эффективного, быстрого и беспроблемного, то лучше всего довериться нашему центру и худеть по авторской запатентованной методике!

    Плюсы и минусы диеты на кефире

    У кефира, если говорить честно, на самом деле одно весомое преимущество — он дает разгрузку для кишечника и всего организма в целом, являясь при этом достаточно сытным напитком. Им можно утолить и жажду, и голод одновременно, за что его и полюбили многие. Но давайте обратим внимание на его недостатки:

    • При длительном применении вызывает расстройство желудка, а также может нарушить кислотно-щелочной баланс.
    • Если сидеть на диете больше семи дней, возможно истощение организма, что приведет к быстрой утомляемости и недомоганию.
    • Чтобы диета была более эффективной, рекомендуется выполнять очистительные клизмы, которые вряд ли можно назвать приятными процедурами.
    • Кефирная диета строго противопоказана людям, страдающим ревматизмом, подагрой и рахитом.

    Как мы видим, реальная эффективность и польза похудения на кефире в Интернете преувеличена и такая диета обладает множествами ограничениями и неприятными моментами. Конечно, всегда будут те, кому такая диета действительно поможет, но так ли велик этот процент? Ниже мы рассмотрим реальные отзывы худеющих на кефире.

    Как выбрать кефир для диеты

    Прежде всего, при выборе кефира, равно как и любой другой кисломолочной продукции, важно обращать внимание на срок изготовление и дату годности. Желательно покупать наиболее свежий кефир, чтобы не было проблем с желудком.

    После покупки проверьте кефир на качество — в нем не должно находиться хлопьев или комочков, вкус и запах должны соответствовать свежему продукту. Лайфхак — даже если попалась пачка с некачественным (но не испорченным) напитком — не спешите выбрасывать, кефирные маски прекрасно омолаживают и увлажняют кожу.

    Процент жирности — немаловажный параметр для диеты. Давайте обратим внимание на рекомендации диетологов:

    • Людям, страдающим диабетом, необходимо употреблять кефир с нулевой жирностью.
    • Помните, чем меньше жирность, тем больше в кефире кальция, который так полезен для костной ткани (в особенности для волос и ногтей).
    • Кефир с нулевой жирностью нормализует давление, поэтому идеально подойдет для людей с гипертонией.
    • Людям, не страдающим ожирением, можно покупать продукт с жирностью до 3,2%. Его употребление повышает иммунитет, нормализует работу желудочно-кишечного тракта.

    Сколько можно пить кефира

    Суточная норма кефира зависит от выбора вида диеты, которую Вы решили соблюдать. Рекомендации диетологов:

    • на семидневной диете необходимо выпивать полтора литра кисломолочного напитка в сутки;
    • на трехдневной монодиете рекомендованный объем — 1-1,5 литра;
    • на кефирно-фруктовой — до двух литров.

    Помните, что на кефирной диете строго не рекомендуется сидеть более 7 дней, увеличение этого срока грозит проблемами с пищеварением и болями в желудке. Отказаться от кефирной диеты придется и тем, кто страдает кишечными заболеваниями, связанными с повышенной кислотностью. Также важно вместе с кефиром не употреблять соленое, мучное, мясные продукты — которые могут привести к брожению в кишечники и вызовут дискомфорт.

    В какое время суток полезно пить кефир

    По мнению диетологов, лучшее время приема любых кисломолочных продуктов – вечер (перед сном) и раздельный прием небольшими порциями на протяжении дня. Кефир лучше пить до еды либо через полчаса после принятия пищи. Утром употреблять напиток не рекомендуется — только в том случае, если Вам никуда не надо и после завтрака с кефиром не будет ходьбы или спешки на работу. Вечерний прием — самое оптимальное время для употребления кефира, особенно перед сном. Выпитый на ночь кефир улучшает микрофлору кишечника и укрепляет сон, также диетологи считают что во время сна лучше всего усваивается кальций.

    С чем пить кефир чтобы похудеть?

    Как мы и писали в самом начале статьи, кефир лучше всего употреблять в его чистом виде, не сочетая с другими продуктами. Конечно, в течение недели он приедается и хочется чем-то его разнообразить. Давайте посмотрим, с чем можно сочетать кефир для похудения. Отлично сочетается напиток с овощами зеленого цвета — такие блюда полезны для пищеварения и помогают стабилизировать кислотно-щелочной баланс. Свежие или сушеные ягоды и фрукты прекрасно подойдут на завтрак в компании с кисломолочным продуктом. То же самое можно сказать про каши на кефире или его сочетание с мюслями, отрубями. А вот нельзя при такое диете употреблять рыбу, мясо, яйца, а также семечки и бобовые — всё это слишком нагружает пищеварительную систему, а ведь наша цель — разгрузка!

    Реальные отзывы и результаты

    Давайте разберемся в итоге — похудение на кефире это миф или реальность? Почему так много советов в Интернете и утверждений что кефирная диета действительно помогает?

    Катя
    Я сидела на кефирной диете. Целых 5 дней мучений. В итоге, когда встала на весы жутко разочаровалась и сорвалась, т. к. похудела только на 2,5 кг. Все эти 5 дней я питалась (если можно так выразиться) 1% кефиром. Иногда в день могла еще 1 малюсенький огурчик умять!!!И это всё! На протяжении всей диеты была жуткая усталость, кружилась голова+ плохое настроение. Короче говоря, не знаю как вам, а мне такая диета явно не подходит, хотя кефир я очень люблю!

    Таня
    Девочки, я не верю в скоростное похудение. У меня не очень большой вес и я не молодая,но хотела скинуть 3 килограмма. На диете одного известного доктора в Москве скинула за 9 дней 2,5 кг при обещанных 9. Тут же они вернулись, хотя я в принципе ем очень мало. Кефирная диета обещает 2 кг в день, я похудела на 300 грамм, при том, что пила всего 700гр кефира с огурцом. У меня вторая группа крови и я не молочная.

    Юля
    Насчёт кефира скажу так: мне-то с моей непереносимостью коровьего молока только кефирными диетами и заниматься!!! Ага, а потом весь зад, извините, в унитаз провалится от спазмов, натуги и адских болей!!! Ненавижу все эти дилетантские советы.Особенно содой заполонили весь интернет. От соды язва стопроцентная обеспечена! А там уже на диетах нельзя будет сидеть, с язвой-то!

     

    Как мы видим, кефирная диета подходит далеко не всем и не является неким чудодейственным средством для похудения. Хотите реального похудения? Сбросьте лишний вес по запатентованной авторской методике в нашем центре коррекции веса!

    как пить, когда, с какими продуктами

    Кефир полезен для похудения в качестве самостоятельного напитка. Но также его можно использовать в составе диетических коктейлей, смузи и каш.

    Задумываясь о самых полезных для здоровья напитках, мы нередко игнорируем всем известный кефир. А ведь это отличное лечебное и профилактическое средство от многих болезней, поэтому стоит изучить этот вопрос.

    Доказано, что его регулярное употребление нормализует работу нервной и кровеносной систем человеческого организма, благотворно влияет на состояние ногтей и волос, оказывает омолаживающее действие и налаживает работу кишечника.

    Как кефир помогает похудеть


    Даже после трехдневной диеты на кефире можно сбросить пару килограммов, а те, кому напиток по душе, могут начинать подыскивать для себя новую одежду меньшего размера.

    Польза кефира при похудении:

    • увеличивает обмен веществ
    • быстро насыщает, благодаря содержанию белка
    • улучшает соотношение полезных бактерий в желудочно-кишечном тракте
    • стимулирует работу иммунной системы
    • снижает уровень холестерина
    • предотвращает и лечить инфекции мочевыводящих путей
    • лечить синдром раздраженного кишечника

    Минусы у этого чудо средства также имеются:

    • При длительном применении может вызвать расстройство желудка.
    • Если сидеть на диете больше семи дней, можно прийти к истощению организма.
    • Чтобы диета была более эффективной, в конце дня необходимо делать очистительные клизмы, которые нельзя назвать приятными процедурами.
    • Кефирная диета строго противопоказана людям, страдающим ревматизмом, подагрой и рахитом.

    Какой кефир лучше для похудения

    Cрок изготовления — это первое и, пожалуй, самое главное на что нужно обращать внимание при покупке молочных напитков.

    Качество содержимого. В открытой пачке не должно быть никаких хлопьев или комочков – это свидетельствует о неправильном хранении. Если уж вам и попалась такая пачка, не спешите ее выбрасывать, ведь кефирные маски отлично омолаживают и увлажняют кожу.

    Процент жирности. Чтобы понять, сколько процентов жирности выбрать, присмотритесь к здоровью. К примеру:

    • Людям, страдающим диабетом, необходимо употреблять только продукт с нулевой жирностью.
    • Помните, чем меньше жирность, тем больше в напитке кальция, который так полезен для костной ткани.
    • К тому же кефир с нулевой жирностью нормализует давление.
    • Людям, не страдающим ожирением, можно покупать продукт с жирностью до 3,2%. Его употребление повышает иммунитет, нормализует работу желудочно-кишечного тракта.

    Сколько можно пить кефира в день

    Норма напитка зависит от выбора вида диеты, которую вы решили соблюдать. Так, к примеру:

    • на семидневной диете необходимо выпивать полтора литра кисломолочного продукта в сутки
    • на трехдневной монодиете рекомендованный объем — 1-1,5 литра
    • на кефирно-фруктовой — до двух литров

    Какой бы вид питания вы ни выбрали, не рекомендуется сидеть на кефирной диете более семи дней.

    Отказаться от диеты придется и людям, которые страдают кишечными заболеваниями, связанными с повышенной кислотностью.

    Если вы сидите на кисломолочной диете, вам нужно полностью отказаться от употребления соли, мучных и мясных продуктов – это поможет избежать излишнего брожения.

    Когда лучше пить кефир

    По мнению диетологов, лучшее время приема любых кисломолочных продуктов – вечер и раздельный прием на протяжении дня.

    В течение дня принимать его полезнее всего за полчаса до еды или же через 30 мин после приема пищи.

    В какое время суток пить кефир для похудения?

    На завтрак. Утренний прием подходит не всем. По правилам правильного питания необходимо пить кефир натощак за полчаса до приема пищи. Однако, кефир на завтрак могут себе позволить лишь те, кто работает дома или встает рано, задолго до выхода на работу. Но зачастую мы ставим будильник за час до «вылета» и пытаемся проснуться при помощи крепкого кофе. Тут уж не до напитка.

    Для чего нужно пить кефир утром натощак:

    1. Нормализует обмен веществ
    2. Ускоряет желудочно-кишечный тракт
    3. Усиливает аппетит
    4. Тонизирует нервную систему
    5. Утоляет жажду

    На ночь. Вечерний прием — наилучшее время для употребления напитка, особенно перед сном. Выпитый на ночь кефир улучшает микрофлору кишечника и укрепляет сон.

    Какая польза от кефира, выпитого перед сном:

    1. Восстанавливает микрофлору кишечника. Во время сна, когда пища не попадает в кишечник в течение длительного времени, действие кисломолочных бактерий наиболее эффективно.
    2. Очищает пищеварительную систему от токсинов и токсинов. Выпив напиток ночью, утром можно легче сходить в туалет.
    3. Улучшает сон и поднимает настроение. Молочные белки — источник триптофана, аминокислоты, которую организм превращает в серотонин, что улучшает наше настроение. Пейте ежедневно кисломолочный напиток для снижения раздражительности и депрессии.
    4. Утоляет вечерний голод. Это важно для похудения, поскольку привычка плотного ужина приводит к лишнему весу.
    5. Ночью, когда мы расслабляемся, наше тело лучше усваивает кальций, которым богат напиток.

    С чем пить кефир, чтобы похудеть

    По советам врачей, кисломолочные напитки пьются отдельно от других продуктов. Но иногда нам хочется экспериментов. С чем же комбинируется кефир?

    Лучше всего сочетать кефир с овощами зеленого цвета – такая удачная комбинация значительно улучшает работу пищеварительной системы.

    Свежие, сушеные, замороженные ягоды и фрукты также составят напитку хорошую «компанию», равно как варенья, натуральный мед, различные каши и мюсли.

    Кефир великолепно сочетается с клетчаткой и отрубями, помогая организму бороться с запорами и избавляя от токсинов.

    Нежелательно с кефиром употреблять орехи и всевозможные семечки, бобовые и грибы. Так как пищеварительные железы имеют разную активность при работе с тем или иным продуктом, некоторые из них принимать в пищу одновременно нельзя.

    Именно поэтому кефир не сочетается с рыбой, икрой и другими дарами моря, мясом, яйцами и, как это ни странно, с молоком. Важно учитывать эти моменты при составлении дневного рациона.

    Каша на кефире

    Так как крупы отлично сочетаются с кефиром, можно готовить превосходные и полезные каши на основе этого уникального кисломолочного продукта.

    Пшенка – помогает эффективно бороться с жиром, содействует выведению шлаков и токсинов, оставляя взамен витамины группы В и РР, а также магний и серу. Кашу необходимо залить разогретым до 50 градусов кефиром и настоять 60 минут.

    Гречка – практически самая чистая крупа на земле. Она богата витаминами РР и В, а также содержит рутин – вещество, способствующее быстрому усвоению витаминов.

    Пшеничная крупа – способствует понижению холестерина, отлично подходит людям, страдающим диабетом. Ее употребление замедляет процессы старения, выводит жировые клетки. За две недели пшенично-кефирной диеты можно убрать до 6 килограмм лишнего веса.

    Манная крупа – источник калия и магния, которые дарят человеческой коже эластичность. Манка, настоянная на кефире, способствует похудению. Для приготовления полезного блюда нужно залить кефиром такой объем манки, чтобы через 40-60 минут в ней «стояла» ложка.

    Овсянка – отличный способ не только насытить свой организм витаминами Е и РР, железом, магнием и цинком, но и благодаря большому количеству клетчатки избавиться от лишних килограмм.

    Кефир с мукой

    Также источником витаминов и полезных элементов является лен, вернее мука, приготовленная из его семян.

    В состав муки входит большое количество растительного белка, пищевых волокон, также в ней содержатся полиненасыщенные жирные кислоты Омега 6 и 3, способствующие жировому обмену и понижению холестерина, важные для человека микроэлементы, а также витамины из группы В.

    Главными свойствами муки изо льна являются ее способность очищать организм и замедлять всасывание токсинов. Вместе с кефиром она нормализует работу печени и восстанавливает микрофлору кишечника. Блюдо лучше всего включить в свой утренний рацион.

    Диета на льняной муке может длиться три недели. В первые семь дней в стакан кефира необходимо добавлять одну столовую ложку муки, на второй неделе количество ложен нужно увеличить до трех, на третьей добавлять в напиток три ложки.

    Кефир и специи

    Для похудения можно пить кефир со специями, к примеру, корицей, кориандром или жгучим перцем.

    Кефир с корицей способствует усилению обмена веществ, снижению уровня глюкозы, похудению.

    С имбирем также ускоряет пищеварение, снижает вес.

    Кефир с красным перцем не только способствует похудению, благодаря ускорению метаболизма, но и подавляет аппетит.

    Кефир с семенами

    Похудеть помогает и прием кефира с семенами тыквы, льна и чиа.

    В тыквенных семечках содержится белок и множество полезных микроэлементов. Их регулярное употребление является профилактикой онкологических заболеваний, болезней почек и простатита. Вместе с напитком они способствуют выводу токсинов и паразитов, быстрому снижению веса.

    Кефир с ягодами и фруктами

    Чтобы похудение было вкусным, эффективным и сладким, можно готовить кефирные коктейли с ягодами и фруктами. К ним можно отнести клубнику, малину, киви, банан, апельсин и грейпфрут, яблоки.

    Кефир с цитрусовыми обладает очищающими свойствами, способствует синтезу коллагена, с ананасом облегчит состояние слизистой, поможет быстрому выведению лишней жидкости из организма.

    Кефир с овощами и зеленью

    Не менее эффективны и овощи. К примеру, свекла с кефиром помогает избавиться от запоров, нормализует работу кишечника, тыква помогает избавиться от паразитов, ускоряет обмен веществ.

    Из огурцов, петрушки и сельдерея можно делать шикарные жиросжигающие коктейли, помогающие быстро и без вреда здоровью избавляться от лишних килограммов.

    Квашеная капуста и кефир не только помогают быстро сбрасывать вес, но и способствуют омоложению кожи и общему улучшению состояния.

    Кефир с сухофруктами

    Для похудения можно использовать довольно простой способ – принимать вместе с кефиром курагу. Такой метод избавления от лишних килограмм не имеет противопоказаний, оба продукта полезны во время диеты.

    Принимая коктейль из кефира и кураги на ночь, вы стабилизируете стул, понизите аппетит и количество потребляемой за день пищи.

    Чернослив с кефиром помогают поддерживать в норме уровень сахара, ускорять метаболизм, что также способствует похудению.

    Кстати, молочная сыворотка также способствует снижению веса за счет повышения метаболизма и снижения аппетита. Сывороточный белок может помочь увеличить потерю жира при сохранении мышечной массы. Читайте, как пить сыворотку для снижения веса.

    Как быстро похудеть на кефире — 6 кефирных диет

    Общеизвестно, что кефир — полезнейший кисломолочный продукт. В нем содержатся витамины, микроэлементы (кальций, фосфор), аминокислота триптофан (необходима для здорового сна), а также полезные бактерии (пробиотики). Благодаря содержанию пробиотиков, кефир улучшает работу желудочно-кишечного тракта, нейтрализует воздействие антибиотиков и вредных бактерий.

    Больше о пользе кефира — читайте в статьях Кефир и его уникальная польза для здоровья и 10 причин, почему стоит начать пить кефир уже сегодня

    Кроме того, существует много диет на кефире. В этой статье мы подобрали 6 кефирных диет для похудения — выберите себе ту, которая подходит именно вам.

    Диета на гречке и кефире

    Если вы время от времени сидите на диетах, то наверняка слышали о такой диете, как диета на гречке с кефиром. На такой диете можно сбросить около 5 килограммов за неделю, она довольно простая (готовить почти не придется) и доступная по цене (гречка и кефир — это не дорого).

    В этой диете — всего два продукта: обычная гречка (ее нужно запаривать кипятком) и кефир (жирностью 1%). Все, что нужно знать об этой диете — читайте в статье Как похудеть быстро, легко и без вреда для здоровья — диета на гречке и кефире.

    Диета на яблоках и кефире

    Это довольно жесткая диета для похудения, рассчитанная на 3–4 дня и позволяющая сбросить 3–4 килограмма. Она противопоказана людям, страдающим заболеваниями желудка и кишечника, сердечно-сосудистой системы и другими серьезными заболеваниями.

    Во время яблочно-кефирной диеты можно употреблять только кефир и яблоки. Дневной рацион на такой диете будет состоять из 1,5–2 литров кефира и 1,5 килограммов яблок (яблоки можно есть сырые, а можно запеченные).

    Диета на фруктах, овощах и кефире

    itemprop=»recipeInstructions»Эта диета — разновидность яблочно-кефирной диеты, только вместо яблок вы можете употреблять 1,5 килограмма фруктов и овощей в день.

    Разгрузочные дни на кефире

    Некоторые люди устраивают себе разгрузочные дни на кефире (от 1 до 3 дней). Для такого способа похудения вам понадобится 1–1,5 литра кефира в день — его нужно разделить на 5–6 частей и пить через примерно равные промежутки времени. В результате вы можете сбросить до 3 килограммов за три дня.

    Такой способ похудения (и очищения организма) имеет много преимуществ, однако подойдет не всем. Поэтому, перед тем как устраивать себе разгрузочные дни, необходимо проконсультироваться с врачом.

    Полосатая диета

    Во время такой диеты вы можете чередовать обычное питание и разгрузочные дни: один день — обычное питание (не более 1500 калорий), второй день — разгрузочный день на кефире (1,5 литра кефира). Разрешенные продукты: фрукты, некрахмалистые овощи, молочные продукты, орехи, нежирное отварное мясо, нежирная рыба. Алкоголь, жирные и копченые блюда, сладости, мучное — под запретом. Придерживаться такой диеты можно не более двух недель. Выходить с полосатой диеты нужно постепенно, иначе сброшенные килограммы быстро вернутся.

    Кефирная диета на неделю

    Такая диета позволит сбросить 5 килограммов за неделю. Меню будет выглядеть так:

    День первый: 1,5 литра кефира и 4 запеченных картофелины.

    День второй: 1,5 литра кефира и 150 граммов отваренного куриного мяса.

    День третий: 1,5 литра кефира и 200 граммов отваренной говядины.

    День четвертый: 1,5 литра кефира и 150 граммов отваренной рыбы.

    День пятый: 1,5 литра кефира и 1 кг яблок (или овощей, таких как капуста, морковь).

    День шестой: 1,5 литра кефира.

    День седьмой: 1,5 литра кефира.

    Также, во время диеты рекомендуется пить много воды без газа.

    Диеты на кефире — что нужно знать

    Кефирные диеты для похудения могут быть противопоказаны людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

    Если вы сомневаетесь, можно ли вам садиться на диету, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Во время диеты для похудения запрещены такие продукты как мучное, сладости, жирные и копченые блюда, соль, сахар, алкоголь.

    Выходить с диеты нужно постепенно — иначе сброшенные килограммы быстро вернутся.

    Другие диеты

    Разгрузочные дни на кефире и яблочно-кефирная диета — это весьма жесткие диеты, которые подойдут не всем. В то же время, существуют более мягкие варианты диет для похудения, например белая диета, диета на молоке и меде или йогуртовая диета доктора Зейка.

    Больше об этих диетах — читайте в статье Готовимся к весне — как быстро сбросить несколько лишних килограммов.

    По материалам azbukadiet.ru, pohudejkina.ru

    6 веских причин начать пить кефир, богатый пробиотиками

    Кефир — один из самых недооцененных источников пробиотиков, который обычно уступает место своему близкому родственнику — йогурту. Но хотя кефир считается питьевым йогуртом, его преимущества намного превосходят его полезные свойства. Кефир производится путем смешивания молока с кефирными зернами, которые представляют собой смесь бактерий и дрожжей, в результате чего получается напиток, содержащий до 30 штаммов бактерий, заживляющих кишечник.

    Пробиотики необходимы для поддержания здорового и процветающего микробиома, который играет важную роль в поддержании бесперебойной работы нашей пищеварительной системы, нормальной работы иммунной системы, контроля веса и баланса наших гормонов. После того, как вы прочтете эти шесть веских причин, чтобы начать пить кефир, присоединяйтесь к победе, заполнив свой холодильник этими 9 лучшими кефирами, богатыми пробиотиками для кишечника. Несмотря на то, что терпкий напиток очень освежает, если пить его самостоятельно, вы также можете добавлять его в хлопья с высоким содержанием клетчатки, смузи, домашние заправки для салатов и даже использовать его в качестве основы для пудинга с чиа.

    Shutterstock

    Если вы страдаете непереносимостью лактозы, для ежедневного приема пробиотиков вам, вероятно, придется выйти за пределы молочного прохода. Тем не менее, добавление кефира в ваш рацион — это разумный шаг, учитывая, что питьевой йогурт улучшает переваривание лактозы и улучшает переносимость лактозы у взрослых с нарушением пищеварения лактозы, говорится в исследовании, опубликованном в журнале Американской диетической ассоциации . Молочная кислота в ферментированных молочных продуктах (таких как кефир и йогурт) помогает расщеплять лактозу, что облегчает работу пищеварительной системы.

    Shutterstock

    Исследование за исследованием показали, что белок увеличивает чувство насыщения и помогает ускорить обмен веществ: два ключевых фактора, которые способствуют снижению веса. Одна чашка кефира обычно содержит около 8–11 граммов белка, особенно смеси молочной сыворотки и казеина. Казеин переваривается медленнее, чем другие формы белка, что помогает дольше поддерживать чувство сытости и мышечный синтез. Исследование, опубликованное в European Journal of Nutrition , показало, что женщины, которые ели четыре ежедневные порции молочных продуктов, включая кефир, показали значительно большее снижение веса, ИМТ и окружности талии, чем женщины, которые ели только две ежедневные порции нежирных молочных продуктов.

    Shutterstock

    Выбираете ли вы молочный кефир или кефир из соевого молока, оба варианта показали многообещающие результаты с точки зрения предотвращения пищевой аллергии. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Science of Food and Agriculture , было обнаружено, что кефир подавляет реакцию иммуноглобулина E (IgE), антитела, вырабатываемого, когда иммунная система чрезмерно реагирует на аллерген. Мало того, ферментированный напиток показал значительное снижение количества мясных бактерий Clostridium perfringens ( C.perfringens ), один из наиболее частых источников пищевых отравлений.

    Shutterstock

    Исследование, опубликованное в Brazilian Journal of Microbiology , проливает свет на открытие, что ферментированные молочные продукты, такие как кефир, могут подавлять опухоли на ранних стадиях, задерживая активность ферментов, которые превращают проканцерогенные соединения в канцерогены. Исследование предполагает, что кефир потенциально обладает противоопухолевыми свойствами и способствует устойчивости к кишечным инфекциям.

    Карисса Ган / Unsplash

    Пробиотики известны своей способностью улучшать и поддерживать здоровье кишечника, включая защиту от некоторых желудочно-кишечных заболеваний.Хотя H. pylori тесно связан с пептическими язвами, хроническим атрофическим гастритом и раком желудка, метаанализ в World Journal of Gastroenterology показывает, что пробиотики могут искоренить симптомы этой бактерии. Фактически, видов Lactobacillus (обнаруженных в кефире) облегчили побочные эффекты, связанные с терапией H. pylori, что привело к увеличению числа пациентов, завершивших эрадикационную терапию, а также к общему успеху уничтожения бактерий.

    Shutterstock

    Большинство кефиров содержат от 30 до 40 процентов дневной нормы кальция, питательного вещества, необходимого для поддержания крепких и здоровых костей.Хотя кефир, безусловно, может помочь вам достичь дневной нормы кальция, исследование, опубликованное в журнале Osteoporosis Journal , показало, что этот напиток также может помочь вашему организму лучше усваивать кальций, что помогает улучшить костную массу. Чтобы получить больше продуктов, благоприятных для скелета, не пропустите 20 лучших продуктов, богатых кальцием, которые не являются молочными продуктами.

    Что такое кефир? Кефирное питание, преимущества и способы использования кефира

    Раньше ходить по молочным рядам было просто.Вы только что схватили свою коробку йогурта с фруктами на дне и нежирного молока и продолжили свой веселый путь.

    Но сегодня в холодильниках полно всяких интересных вещей, от йогурта на растительной основе до кефира. Не совсем йогурт и не совсем молоко, ферментированный кефир с пробиотиками — это почти все самые популярные на сегодняшний день словечки для здоровья.

    Если вы видели кефир в продуктовом магазине и удивлялись, что это вообще такое, вы не одиноки.Но не позволяйте кризису идентичности кефира помешать вам попробовать его: диетологи говорят, что он может нанести серьезный удар отделу питания.

    На самом деле кефир является «отличным источником пробиотиков, которые могут помочь улучшить здоровье пищеварительной системы», — говорит Кери Ганс, врач-диетолог и автор книги The Small Change Diet . Кроме того, некоторые виды кефира также могут быть отличным источником кальция, который также необходим для здоровья костей.

    Если вы еще не пробовали кефир (и вам нужен перерыв от обычного молока и йогурта), вот все, что вам нужно знать о популярных пробиотических напитках, а также почему их стоит добавить в свой рацион.

    Подожди. Что именно — это кефир?

    Короче говоря, «кефир — это кисломолочный продукт, похожий на йогурт, но с тонкой (а не густой) текстурой», — объясняет диетолог Энди де Сантис, штат Род-Айленд. «Он содержит такое же количество белка, как и йогурт, но предлагает больше пробиотических культур ».

    Благодаря его питьевой консистенции Эмили Кин, диетолог из Lifeway Foods (бренд, производящий кефир) называет кефир «королевой пробиотических напитков».”

    Стандартный кефир готовится из коровьего молока, но, по словам Ганса, его можно приготовить из любого молока или альтернативного молока, включая молоко на основе растений. Например, если вы видите на этикетке продукта слово «кокосовый кефир», это означает, что он сделан из кокосового молока.

    Другой вариант, «водный кефир», тем временем, обычно готовят из кокосовой воды или фруктового сока, добавляет Ганс.

    Итак, кефир — это не то же самое, что йогурт?

    Хотя люди склонны называть кефир «питьевым йогуртом», это не совсем так.«Что отличает кефир, так это его процесс брожения, который немного отличается», — говорит Джессика Кординг, доктор медицинских наук, автор книги «Маленькая книга, которая меняет правила игры: 50 здоровых привычек для управления стрессом и тревогой» .

    «Обычно в йогурте для брожения используются только бактерии, в то время как в кефире используются и бактерии, и дрожжи», — объясняет Ганс. «Бактерии и дрожжи создают культуры, называемые зерновыми (нет, они не содержат глютен), которые содержат до трех раз больше пробиотиков, чем йогурт.«Впечатляет, правда?

    Значит, кефир полезен?

    Как вы, наверное, догадались по твердому пробиотическому пуншу, кефир абсолютно полезен. Вот что вы можете ожидать от чашки простого обезжиренного кефира (сделанного из коровьего молока), согласно USDA:

    • Калорий: 102
    • Всего жиров: 2 г
    • Насыщенные жиры: 0,66 г
    • Углеводы : 11 г
    • Клетчатка: 0 г
    • Сахар: 11 г
    • Белок: 9,5 г

      Выберите кефир на основе коровьего молока, и вы получите много кальция и витамина D (30 и 25 процентов ваши повседневные потребности соответственно).

      Плюс, бонус для тех, кто пытается забеременеть: кефир из коровьего молока с высоким содержанием фолиевой кислоты, что также помогает предотвратить дефекты нервной трубки.

      Конечно, просто имейте в виду, что кефир на основе кокосового молока или воды не может похвастаться такими же характеристиками пищевой ценности, как кефир из молочных продуктов.

      Польза кефира для здоровья вполне очевидна.

      Ферментированные продукты, такие как кефир, привлекают всеобщее внимание из-за способности их пробиотиков балансировать кишечную флору и регулировать пищеварение.

      Кефир не только поможет вам стать более регулярным. «Из-за его пробиотиков люди, страдающие раздраженным заболеванием кишечника или расстройством пищеварения после курса антибиотиков, могут почувствовать облегчение после приема кефира», — говорит Сантис.

      «Благодаря содержанию в кефире витамина D, кальция и фолиевой кислоты он также полезен для ваших костей и вашей способности иметь здоровую беременность», — добавляет Кординг.

      К счастью, если вы похожи на 25 процентов американского населения с ограниченной способностью переваривать лактозу, утешайтесь тем фактом, что ферментированные молочные продукты, такие как кефир, могут быть легче переносимы.

      Есть ли у кефира минусы?

      Как и другие молочные продукты, полножирный кефир действительно содержит большее количество насыщенных жиров, которые Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ограничивать до 16 граммов (или 140 калорий) в день при средней диете в 2000 калорий. (Хотя в наши дни эта тема обсуждается, эксперты связывают избыточное потребление насыщенных жиров с сердечными заболеваниями.)

      И хотя Кин рекомендует кефир практически всем, тем, у кого есть определенные заболевания (например, иммунодефицит), следует избегать пробиотиков, за исключением тех случаев, когда под наблюдением врача.

      Наконец, как и во всем, что вы едите, обратите внимание на размер порции. «Часто бутылка кефира содержит четыре порции, а не одну», — говорит она.

      Как найти себе качественный кефир.

      При поиске качественного кефира для своей тележки Кин рекомендует сосредоточиться на следующих факторах:

      • Белок (чем больше, тем лучше)
      • Добавлен сахар (хотя молочные продукты содержат немного натуральный сахар, по возможности избегайте добавок)
      • Искусственные ингредиенты (опять же, избегайте!)
      • Живые активные культуры (ищите продукт, содержащий не менее одного миллиарда КОЕ пробиотиков на порцию, предпочтительно из различных штаммов)

        Кефирные продукты Любят диетологи

        Обезжиренный кефир без лактозы

        Сыроварня Green Valley амазонка.ком

        «Мне нравится, что этот вариант не содержит лактозы, что делает его более приятным для некоторых потребителей», — говорит Ганс. В нем также мало насыщенных жиров.

        1% -ный австралийский кефир с молочным жиром

        Валлаби Органик amazon.com

        Если вы хотите органический кефир, Гансу понравится этот. «Он не содержит добавленных сахаров, содержит восемь граммов белка и обеспечивает 25% дневной нормы кальция», — говорит она.

        Кефир из цельного молока без добавок по-гречески

        Образ жизни amazon.com

        Еще один солидный вариант. Cording все время покупает кремообразный кефир в греческом стиле у Lifeway.

        Как заправиться кефиром.

        Если у вас есть качественная бутылка кефира, вы можете добавить ее в еду в и разными способами. Де Сантис рекомендует:

        • Пить кефир в качестве коктейля после тренировки
        • Добавлять кефир в коктейли вместо обычной жидкости или йогурта
        • Вливать его в цельнозерновые хлопья или овсяные хлопья (и посыпать орехами) для сбалансированный по питательным веществам завтрак

              Кин также использует кефир вместо пахты или сметаны во всех рецептах.Ей также нравится использовать его для придания кремообразности заправкам, соусам и супам.

              Итог: питательная ценность кефира зависит от того, сделан он из молочных продуктов или как альтернатива на растительной основе. В любом случае гладкий ферментированный напиток — отличный источник пробиотиков.

              Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

              12 главных фактов о преимуществах кефирного молока и кефирного питания

              Кефир — это модный кисломолочный напиток из молока или воды. Некоторые связывают потерю веса, сияющую кожу и превосходное пищеварение с «необычайной пользой кефира для здоровья», но исследования показывают, что польза кефира не так очевидна, как думают гуру маркетинга и социальных сетей.


              Содержание


              Вместо того, чтобы пить кефир в надежде, что он решит все, от прыщей до лишнего веса, сделайте ставку на науку и поделитесь с вами текущими открытиями в отношении кефирных пробиотических напитков для вашего здоровья.Вот что вам нужно знать об этом кисломолочном напитке.

              ☝️СОВЕТ ☝️ Пройдите тест на микробиом Atlas, чтобы узнать, насколько хорошо живут ваши бактерии и что нужно есть для улучшения здоровья.

              Что такое кефир?

              Кефир — это кисломолочный напиток, приготовленный из молока или подслащенной воды. Кислый запах является результатом бактерий и дрожжей, которые используют сахар в качестве топлива.

              Кефир также может быть немного газообразным, потому что во время брожения вырабатываются низкие уровни углекислого газа и алкоголя (которых недостаточно для опьянения).

              Виды кефира
              Кефир из коровьего молока Кефир из козьего молока
              Вода кефирная Кефир с кокосовой водой

              Что такое кефирное молоко?

              Кефир — это кисломолочный напиток, обладающий наиболее хорошо изученной пользой для здоровья. Считается, что он возник в горах Кавказа, где на внешних стенах домов висели кисломолочные изделия в мешках из козьей шкуры.

              Кефир из кокосовой воды — популярный вариант кефира без молочных продуктов.

              Сливочный и маслянистый, он очень похож на жидкий йогурт и веками был популярен в Восточной Европе и Центральной Азии, где люди долгое время считали его полезным для здоровья.

              Молочный кефир можно приготовить практически из любого молока: цельного или обезжиренного. Кефир из козьего молока, также известный как кефир из козьего молока, является популярным вариантом для людей, чувствительных к коровьему молоку, но его труднее найти в супермаркете.

              Легче найти польский кефир, который обычно можно купить в любом восточноевропейском продуктовом магазине. Если вы ищете кефир из козьего молока, проверьте онлайн-поставщиков в вашем регионе или стране, которые предлагают варианты доставки в холодильнике, чтобы сохранить бактериальные культуры во время транспортировки.

              Что такое водный кефир?

              Водный кефир — это кефир без молока, который подходит людям с непереносимостью лактозы или соблюдающим безмолочную диету, например веганство или палео. Однако зерна водяного кефира имеют другой бактериальный профиль, поэтому вы не можете использовать зерна молочного кефира для культивирования водного кефира. К популярным типам водного кефира относятся кефир, приготовленный из кокосовой воды и фруктового сока, но вы также можете просто приготовить его из воды с добавлением сахара.

              Кефирное брожение: как приготовить кефир в домашних условиях

              Также можно приготовить кефир в домашних условиях.Это на удивление просто и отличный экономичный способ есть кефир каждый день. Вам нужно будет заказать кефирные зерна (или кефирную культуру) онлайн. Они немного похожи на крошечные цветные капусты и содержат особые живые кефирные бактерии, необходимые для приготовления этого пробиотического напитка.

              Козий кефир можно употреблять людям, чувствительным к коровьему молоку.

              Вы должны положить их в молоко и заквасить при комнатной температуре в течение нескольких дней (большинство людей хранят кефир в банке на кухонном столе). Когда оно будет готово, просто процедите зерна, положите их в свежее молоко и охладите домашний кефир.

              Конечно, вы можете купить органические кефирные зерна, но лучше вам посоветовать инвестировать в органическое молоко. В конце концов, кефир в основном жидкий, поэтому гораздо важнее использовать органические жидкости, чем органические кефирные зерна.

              Что такое кефирные зерна и стоит ли их есть?

              Зерна кефира производятся бактериями, производящими кефир. Они бывают разных размеров от 0,3 см до 3,5 см в диаметре. Кефирные зерна имеют уникальную консистенцию, такую ​​как твердое желе или желатин, которые содержат молочнокислые бактерии и бактерии, вырабатывающие уксусную кислоту, которые необходимы для производства напитка с пробиотиком на кефире.

              Хотя некоторые люди добавляют их в свои смузи, зерна кефира обычно оставляют, чтобы сделать больше кефира, а если их слишком много, их просто выбрасывают или даже добавляют в мусорное ведро для компоста.

              Польза кефира для здоровья

              Молочный кефир имеет ряд подтвержденных преимуществ для здоровья. Тем не менее, очень мало исследований о пользе водяного кефира для здоровья, который представляет собой напиток другого типа, поскольку он ферментируется другой микробной культурой.

              Польза кефира для здоровья не только для пищеварения, но и на другие части вашего тела, включая иммунную систему, сердце и воспаления.Эффект от кефира не всегда проявляется сразу, и выпивка одного стакана кефира не решит ваших проблем.

              Исследования показывают, что кефир может улучшить здоровье, если люди пьют его регулярно (обычно ежедневно в течение 2–4 недель). Однако многие онлайн-заявления остаются безосновательными. Например, нет доказательств того, что кефир полезен для здоровья кожи или обладает исключительной способностью похудеть. Что до вопроса, а кефир полнеет? Также нет доказательств того, что употребление кефира вызывает увеличение веса.

              Преимущества кефирного молока

              Многие исследования пользы кефира предварительно были сосредоточены на крысах и мышах, демонстрируя, что он может помочь контролировать уровень холестерина, защитить функцию почек, поддерживать иммунную функцию и многое другое.Однако всегда актуальнее смотреть на то, что было обнаружено у людей, потому что мы гораздо более крупные организмы, чем грызуны:

              • Улучшение пищеварения и облегчение запора
              • подходит для людей с непереносимостью лактозы
              • снижение уровня глюкозы в крови натощак у диабетиков
              • гигиена полости рта и профилактика кариеса
              • борьба с воспалением у здоровых людей
              • Лучшая эффективность и переносимость лечения Helico pylori

              Эти свойства здоровья могут помочь снизить риски заболеваний и даже поддержать здоровье кишечных бактерий, согласно команде Atlasbiomed, компании, специализирующейся на тестировании ДНК и микробиома кишечника для здоровья.

              Если купленный в магазине кефир перед употреблением пастеризуется, конечный продукт не будет содержать пробиотических бактерий. Тем не менее, ферментация снижает уровень сахара в напитке и улучшает профиль питания за счет витаминов и других полезных для организма веществ.

              Кефирное питание:

              ккал

              Многие люди задаются вопросом о калорийности кефира, но на самом деле нет строгого ответа. Это зависит от типа используемого молока, продолжительности брожения и других параметров.Более длительная ферментация кефира приводит к более высокому уровню уксусной кислоты (основы уксуса), что делает его кислым и в определенный момент просто невкусным.

              Зерна кефира выглядят как крошечные цветная капуста

              Если вы потребляете товарный бренд, проверьте этикетку на наличие калорий в кефире. Однако, если вы сделаете свой домашний кефир, вы не сможете точно знать, сколько в нем калорий, но вы можете судить по вкусу. Кефир из пресной воды и молочный кефир, который не очень кислый, не прошли достаточную ферментацию и содержат больше сахара.

              Сколько пить кефира для похудения

              Не существует установленного количества кефира для похудения, потому что ссылка для похудения с кефиром — это в основном онлайн-миф, созданный для того, чтобы заставить вас покупать кефирные продукты. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на кефире для похудения, используйте его как часть сбалансированной диеты с большим количеством растительных продуктов для питания вашего тела и микробиома кишечника.

              Как пить кефир

              Если говорить о том, сколько кефира в день, ответ прост: кефир в умеренных количествах и на каждый день.Вместо того, чтобы переедать кефир в надежде, что вы похудеете, добавьте стакан кефира в свой распорядок дня, чтобы поддержать свое здоровье.

              Лучшее время для питья кефира?

              Нет никакой науки, чтобы сказать, повлияет ли употребление кефира утром или вечером на какие-либо свойства здоровья. Однако стоит помнить о некоторых признанных методах, которые могут помочь в достижении и поддержании здоровой массы тела и общего состояния здоровья.

              На самом деле нет лучшего времени для питья кефира

              . Избегайте употребления каких-либо калорий (напитков или еды) примерно за три часа до сна.В конце концов, вашему пищеварительному тракту и кишечным бактериям нужен перерыв, чтобы оправиться от всей тяжелой работы в течение дня. В дополнение к этому, исследования показывают, что прием пищи в течение 8–12 часов в день является оптимальным для вашего тела, а не 16 часов выпаса.

              Последнее слово о кефире

              Большинство исследований сосредоточено на пользе молочного кефира для здоровья. Этот пробиотический напиток обладает способностью поддерживать ряд различных аспектов здоровья, от гигиены полости рта до уровня сахара в крови.

              Однако в Интернете ходит множество мифов, многие из которых необоснованны, но используются маркетологами для продажи своей продукции. Помните, что вы также можете приготовить кефир в домашних условиях, приложив совсем немного усилий. Это не только улучшит ваши кулинарные навыки, но и станет отличным хобби!

              9 лучших брендов кефира для добавления пробиотиков в ваш рацион

              Здоровье кишечника — все еще развивающаяся область, но ее важность становится все более и более очевидной с каждым днем.Полезность здорового кишечника варьируется от психического здоровья до регулирования веса. Одним из первых шагов к здоровью кишечника является добавление в свой рацион большего количества ферментированных продуктов, богатых пробиотиками, таких как кефир.

              Что такое кефир?

              Кефир — это питьевой йогурт из Восточной Европы, который славится высоким содержанием пробиотиков и белков. Кефир имеет густую и вязкую текстуру, которая ближе к смузи, чем к молоку.

              Обладая кисловатым терпким вкусом, похожим на несладкий греческий йогурт, кефир имеет свежий вкус, который украшает рецепты и сам по себе освежает.

              Традиционно кефир готовят из коровьего молока, но в брендах кефира также используется козье молоко и даже жидкости без молока, такие как кокосовое молоко и вода.

              Основным ингредиентом для приготовления кефира является кефирная крупа. Кефирные зерна — это белковое сообщество бактерий и грибов, в котором происходит волшебство ферментации. Вы можете думать о кефирных зернах к кефиру как к SCOBY (симбиотическая культура бактерий и дрожжей) или «мать» к чайному грибу.

              Какая польза для здоровья от кефира?

              Хотя он не так известен, как другие кисломолочные продукты, такие как йогурт, кефир употребляли и приносили пользу для здоровья на протяжении сотен лет.Эти преимущества кефира для здоровья, согласно обзору Frontiers in Microbiology , включают:

              • Повышение холестеринового профиля
              • Повышение уровня «хороших» бактерий в кишечнике
              • Поддержка более здоровой иммунной системы
              • Обладают антибактериальными и противогрибковыми свойствами
              • Обладает противоопухолевой активностью в отношении раковых клеток
              • Снимает воспаление
              • Способствует здоровью пищеварительной системы

              Кефир в магазине vs.домашний кефир

              Обратите внимание, что эти преимущества для здоровья кефира связаны с традиционным кефиром, в котором используются зерна кефира. В процессе ферментации кефира, приобретенного в магазине, часто используются закваски, а не цельные зерна кефира. Исследователям еще предстоит изучить, обладает ли коммерческий кефир такой же пользой для здоровья, как и традиционный кефир.

              Необходимы дополнительные доказательства, подтверждающие пользу для здоровья изолированных пробиотических штаммов. К счастью, вы можете приготовить домашний кефир традиционными методами, чтобы извлечь пользу! Закваски с молочным кефиром и закваски с водным кефиром можно приобрести в Интернете.Следуйте посту Cultures For Health, чтобы узнать, как приготовить домашний молочный кефир.

              Кефир против йогурта

              И кефир, и йогурт относятся к ферментированным молочным продуктам, но между ними есть несколько основных отличий.

              • Ферментация: Кефир ферментируется кефирными зернами, которые содержат смесь бактерий и дрожжей. Йогурт, напротив, ферментируется только бактериями. Из-за присутствия дрожжей при брожении кефира некоторые кефиры могут иметь слегка шипучие свойства из-за низкого уровня карбонизации.
              • Пробиотики : Хотя он вполне сопоставим со своим заварным кузеном, йогуртом, большинство кефиров наполнено по крайней мере 10 различными штаммами пробиотиков (в то время как йогурт содержит около двух-трех), которые полезны для поддержания здоровья иммунной и пищеварительной систем. а также твердую дозу суточной нормы сдерживающего болезни кальция.
              • Микроэлементы : Кефир может похвастаться повышающими энергию витаминами группы B, особенно B12. Кефир часто имеет более высокий уровень B12, чем йогурт, из-за уникального процесса ферментации кефира, в котором используются бактерии и дрожжи.Кефир также содержит хороший уровень защищающего сердце калия.
              • Усвояемость: Кефир легче усваивается, чем йогурт. «Поскольку в кефире меньше молочного сахара, чем в обычном молоке, многие люди, которые плохо переносят молоко, могут без проблем пить кефир», — сказала Сара Кошик, MA, RDN, основательница Family. Еда. Фиеста. сообщает нам. Многие кефирные продукты на 99% не содержат или не содержат лактозу.

              Где купить кефир?

              Чтобы упростить покупку лучших брендов кефира, мы добавили ссылки для покупки следующих кефиров в Интернете.Вы также можете купить кефир в местном магазине по продаже диетических продуктов в проходе с молочными продуктами.

              Способы пить кефир и использовать его в рецептах.

              Поскольку большинство из этих лучших брендов кефира не содержат добавленного сахара, вы захотите приготовить кефир по своему вкусу.

              • Напиток без сахара . Вы можете просто пить кефир, если он вам нравится, терпкий и острый. Сверху стакан пробиотического напитка добавьте свежие фрукты и смесь орехов и семян для хрустящей корочки.
              • Сделайте из него смузи .Вы можете добавить натуральные подсластители, такие как фрукты с клетчаткой, которые питают полезные кишечные бактерии, а также орехи и семена для хрустящей корочки.
              • Добавить в овсяные хлопья . Для более роскошной текстуры, но не слишком густой, используйте кефир в овсянке вместо молока или йогурта.
              • Взбить с протеиновым порошком . Ищете дополнительный протеиновый пунш после тренировки? Используйте кефир в качестве жидкой основы в протеиновом коктейле, чтобы получить дополнительные 10 граммов протеина, а также живые и активные пробиотики.
              • Использовать как забеливатель . Вместо того, чтобы использовать половинное или миндальное молоко, добавьте кефир в утренний кофе, чай или латте.
              • Сделайте кефирный хлеб или блины . Любой рецепт, в котором используется молоко или вода, можно заменить кефиром на более пушистую выпечку. Ферментированные свойства, присущие пробиотическим напиткам, таким как кефир, придают вашим рецептам легкие воздушные нотки.
              • Попробуйте использовать его в качестве основы для заправок или маринадов . Как и в случае с майонезом или греческим йогуртом, вы можете использовать простой кефир в качестве пикантной основы для заправок для салатов с травами и куриных маринадов.

              Лучшие марки кефира, которые стоит попробовать.

              Начните добавлять этот ферментированный суперпродукт в свой рацион с помощью этих продуктов для лучшего кефира.

              на 1 стакан: 180 калорий, 11 г жиров (7 г насыщенных жиров), 120 мг натрия, 11 г углеводов (0 г клетчатки, 11 г сахара), 9 г белка; 30% суточной нормы кальция

              Органический кефир из цельного молока

              Maple Hill придаст домашним маринадам и заправкам для салатов невероятно кремовую текстуру благодаря полезным жирам.В Maple Hill на 100% используется молоко травяного откорма, что обеспечивает богатый вкус и более высокий уровень противовоспалительных жирных кислот омега-3 и конъюгированной линолевой кислоты, сжигающей жир, по сравнению с обычным молоком.

              КУПИТЬ СЕЙЧАС НА AMAZON FRESH

              на 1 стакан: 130 калорий, 2,5 г жиров (2 г насыщенных жиров), 150 мг натрия, 14 г углеводов (0 г клетчатки, 11 г сахара), 11 г белка; 40% суточной нормы кальция

              Чтобы их пробиотический напиток не содержал лактозы, Green Valley Creamery добавляет фермент лактазу в органическое молоко и сливки перед их культивированием.Таким образом, даже люди с непереносимостью лактозы (которые все еще избегают этих продуктов, не содержащих 99% лактозы) могут удовлетворить свои вкусовые рецепторы без ущерба для кальция, белка и миллиардов пробиотиков из 11 уникальных штаммов. Этот безлактозный кефир сертифицирован USDA как органический, сертифицированный гуманный и безопасный для FODMAP.

              КУПИТЬ СЕЙЧАС НА AMAZON FRESH

              на чашку: 110 калорий, 2 г жиров (1,5 г насыщенных жиров), 125 мг натрия, 12 г углеводов (0 г клетчатки, 12 г сахара), 11 г белка; 30% суточной нормы кальция

              Создайте лучшую чашу для смузи, смешав чашку этого обезжиренного кефира с горсткой фруктов и листовой зелени, и получите пользу от 12 штаммов питательных для кишечника пробиотиков в дополнение к 30 процентам дневной нормы кальция, строящего кости.Этот выбор прост и универсален, поэтому вы можете смело добавлять его в любой из наших лучших рецептов протеиновых коктейлей для похудения.

              КУПИТЬ СЕЙЧАС НА AMAZON FRESH, WALMART GROCERY, TARGET

              на 1 стакан: 140 калорий, 8 г жиров (6 г насыщенных жиров), 120 мг натрия, 10 г углеводов (0 г клетчатки, 5 г сахара), 8 г белка; 30% суточной нормы кальция

              Удостоенный наград кефир

              Redwood Hill Farm может похвастаться самым низким содержанием сахара в природе благодаря использованию органического, сертифицированного гуманно козьего молока.Помимо того факта, что козье молоко лучше для кишечника, чем коровье молоко, потому что оно более легко усваивается, исследование, опубликованное в журнале Journal of Dairy Science , показало, что козье молоко может увеличить усвоение борющегося с анемией железа и меди, образующей коллаген, У вас еще одна причина залить этим выбором чашку мюсли.

              КУПИТЬ СЕЙЧАС НА AMAZON FRESH

              на бутылку (3,5 унции): 60 калорий, 0 г жира, 50 мг натрия, 11 г углеводов (2 г клетчатки, 9 г сахара), 5 г белка, 15% суточной нормы кальция

              Не хотите выпить целый стакан кефира? Этот портативный, 3.Шот на 5 унций содержит в два раза больше пробиотической активности, чем обычный кефир Lifeway — 50 миллиардов единиц, если быть точным, — помимо двух граммов насыщающей клетчатки, поступающей из органического инулина, и подслащен небольшим количеством тростникового сахара. Выпейте этот сбор на ходу или храните в холодильнике в комнате отдыха, чтобы избавиться от тяги к полуденным пончикам.

              КУПИТЬ СЕЙЧАС В INSTACART

              на 1 стакан: 90 калорий, 2,5 г жиров (1,5 г насыщенных жиров), 150 мг натрия, 10 г углеводов (0 г клетчатки, 7 г сахара), 8 г белка; 30% суточной нормы кальция

              Ванны Валлаби в австралийском стиле изготавливаются небольшими партиями с использованием органического молока, которое придает культивированному напитку кремовую текстуру без излишка терпкости.Сочетайте этот австралийский глоток с нарезанными нектаринами, горсткой грецких орехов и кусочками банана, чтобы получить сбалансированный завтрак.

              КУПИТЬ СЕЙЧАС В INSTACART

              на 1 стакан: 160 калорий, 0 г жира, 125 мг натрия, 20 г углеводов (0 г клетчатки, 20 г сахара), 20 г белка; 30% суточной нормы кальция

              Если вы ищете кефир с высоким содержанием белка, не ищите дальше. Завершите тренировку чашкой обезжиренного протеинового кефира Lifeway с соотношением углеводов и белков 1: 1.Он наполнен 12 пробиотическими культурами, а также впечатляющими 20 граммами белка, которые помогают наращивать и поддерживать сильные мышцы. Из-за более высокого содержания сахара мы рекомендуем приберечь этот напиток для активных сеансов потоотделения.

              КУПИТЬ СЕЙЧАС НА AMAZON FRESH

              на 1 чашку: 110 калорий, 2,5 г жиров (1,5 г насыщенных жиров), 160 мг натрия, 14 г углеводов (0 г клетчатки, 12 г сахара), 11 г белка; 40% суточной нормы кальция

              Сливочный кефир

              Evolve состоит из 11 живых и активных культур, которые помогают поддерживать чистоту кожи и состояние кишечника.Он состоит всего из четырех полезных ингредиентов в дополнение к пробиотикам: культивированное молоко с низким содержанием жира, обезжиренное молоко и витамины A и D3, а также возглавляет наш список с колоссальными 40% вашей дневной нормы наращивания костей. кальций.

              на 1 стакан: 110 калорий, 2 г жиров (1,5 г насыщенных жиров), 125 мг натрия, 12 г углеводов (0 г клетчатки, 12 г сахара), 11 г белка; 30% суточной нормы кальция

              С этим острым, но сладким напитком вы можете съесть свой торт — э-э, пирог — и съесть его тоже.Lifeway вводит свою пробиотическую смесь с натуральным вкусом лайма и низкокалорийной стевией для приятного вкуса без добавления сахара.

              Средиземноморская кефирная чаша —

              Наша кефирная чаша в средиземноморском стиле сочетает в себе вкус и ингредиенты свежих зеленых овощей, пикантного кускуса и огуречного кефирного соуса в одном приёме пищи. Кроме того, вы получите преимущества от того, что U.S. News and World Report признана лучшей и наиболее устойчивой диетой — средиземноморской диетой, в которой основное внимание уделяется свежим ингредиентам, таким как овощи, цельнозерновые и высококачественные молочные продукты.

              кисломолочные продукты: полезные свойства, которые вам действительно необходимо знать

              С увеличением количества исследований, связывающих взаимосвязь между пробиотиками, здоровьем кишечника и иммунитетом, не секрет, что целостность нашего кишечника жизненно важна для нашего здоровья. Хотя дополнительные факторы, такие как стресс, использование антибиотиков и индивидуальные состояния здоровья, могут влиять на состояние нашего кишечника, сосредоточение внимания на выборе здоровой пищи — один из самых простых способов поддержать микробиом.

              Несколько исследований показали сильную связь между кишечником, мозгом и микробиотой. Было обнаружено, что пробиотики, введенные в кишечник, поддерживают иммунитет, , улучшают аллергию, и улучшают пищеварение .

              Исследования показали, что снижение разнообразия здоровых кишечных бактерий в ранние годы связано с увеличением пищевой аллергии в школьном возрасте. Кроме того, кефир из цельного молока помогает усваивать ключевые питательные вещества, такие как витамины A, D, E и K.Витамин К важен, потому что он помогает костям усваивать кальций. Важно знать, что кефир содержит особое трио: витамин D, K и кальций — все три важнейших элемента для поддержания здоровья костей.

              Пребиотики + пробиотики = здоровый человек

              Пребиотики — это неживые, неперевариваемые углеводы, которые естественным образом содержатся в различных продуктах питания. На самом деле ваш организм не может переваривать пребиотики, поэтому пробиотики питаются ими, чтобы продолжать активно работать в вашей пищеварительной системе.Они помогают пищеварительной системе, способствуя росту полезных бактерий. Пребиотики и пробиотики работают вместе в равновесии, чтобы наша пищеварительная система оставалась на должном уровне и работала регулярно. Исследование показало, что употребление разнообразных пищевых продуктов с пребиотиками и пробиотиками может улучшить естественные функции вашего организма, включая иммунную и пищеварительную системы.

              4 пользы кефира для здоровья

              Что такое кефир?

              Кефир — кисломолочный напиток, родом из горного региона, разделяющего Азию и Европу.Он похож на йогурт, но тоньше по консистенции, что делает его более похожим на напиток. Кефир имеет терпкий, кислый вкус и легкое «шипение» из-за углекислого газа — конечного продукта процесса брожения. Продолжительность брожения определяет вкус. Кефир — хороший источник кальция и богат пробиотическими бактериями.

              Откройте для себя полный спектр наших руководств по здоровью. Вы также можете узнать, как приготовить кефир дома, или попробовать его в нашем восхитительном смузи на кефирном завтраке.

              Пищевая ценность

              Порция (250 мл) кефира из цельного молока содержит примерно:

              • 145 ккал
              • 8,3 г белка
              • 7,5 г жира
              • 11 г углеводов
              • 333 мг кальция
              • 28 мг магния
              • 383 мг калия
              • 0,7 мкг B12

              Молоко — хороший источник белка и кальция, и кефир не исключение. Однако у него есть дополнительные преимущества пробиотиков. Пробиотики известны как «дружественные бактерии», которые могут облегчить симптомы СРК, такие как вздутие живота и расстройство пищеварения, у некоторых людей.

              Регулярное употребление кефира также помогает улучшить кровяное давление, баланс холестерина и уровень сахара в крови. Кроме того, в зависимости от сорта, который вы используете, зерна кефира могут содержать 30 или более штаммов полезных бактерий и дрожжей. Некоторые из основных штаммов включают лактобациллы или молочнокислые бактерии (LAB).

              Каковы 4 основных преимущества кефира для здоровья?

              1. Улучшает пищеварение

              Некоторые люди считают, что кефир улучшает пищеварение, возможно, благодаря содержанию в нем пробиотиков.Пробиотики могут помочь восстановить баланс в кишечнике, тем самым улучшив пищеварение.

              Процесс ферментации также помогает расщеплять лактозу в молоке, поэтому есть некоторые свидетельства того, что кефир может переноситься теми, кто страдает непереносимостью лактозы. Однако вам следует поговорить со своим терапевтом, если вы считаете, что у вас непереносимость лактозы.

              Лицам с диагностированным заболеванием, таким как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или синдром раздраженного кишечника (СРК), следует проконсультироваться с терапевтом или диетологом перед тем, как вводить ферментированные продукты, потому что в некоторых случаях они могут ухудшить симптомы.

              2. Может способствовать снижению веса

              Ожирение связано с дисбалансом кишечных бактерий. Однако менее ясно, какой штамм бактерий оказывает влияние. Некоторые данные свидетельствуют о том, что виды лактобацилл или группа LAB, такие как те, которые содержатся в кефире, связаны с изменениями веса, но необходимы более надежные доказательства, прежде чем можно будет дать рекомендации.

              Однако другие данные противоречат этим результатам, предполагая, что пробиотики не снижают массу тела и не влияют на потерю веса / ИМТ.Ясно, что это область для дальнейших исследований.

              3. Способствует здоровью костей

              Традиционный кефир из коровьего молока — хороший источник кальция и витамина К, питательных веществ, которые важны для здоровья костей. С возрастом наши кости становятся слабее, что может увеличить риск остеопороза и переломов, особенно у женщин в постменопаузе. Кефир, наряду с другими молочными продуктами, является полезным источником диетического кальция.

              4. Снимает воспаление

              Воспаление участвует в ряде заболеваний, таких как ВЗК или ревматоидный артрит.В некоторых исследованиях сообщалось о противовоспалительном и иммуномодулирующем эффекте пробиотиков, хотя это новая область исследований. Похоже, что бактерии LAB обладают противовоспалительным действием, но до сих пор неизвестно, напрямую ли это влияет на кефир.

              Есть ли побочные эффекты?

              Поскольку процесс приготовления кефира может варьироваться в зависимости от марки, трудно контролировать его эффективность, поэтому некоторые продукты могут быть более богатыми источниками пробиотических бактерий, чем другие.Тем, кто не привык к пробиотикам или ферментированным продуктам, разумно начать с небольшого количества и постепенно увеличивать его. Некоторые люди сообщают о таких пищеварительных симптомах, как вздутие живота, запор или диарея, когда вводят в рацион ферментированные продукты. Любой человек с ослабленной иммунной системой или непереносимостью гистамина должен поговорить со специалистом в области здравоохранения, прежде чем вводить или увеличивать потребление ферментированной пищи.

              А водяной кефир?

              Водный кефир готовится аналогично молочному кефиру.Зерна кефира помещаются в подслащенную воду, и происходит такой же процесс брожения (как и в молоке). Ферментация производит полезные бактерии, снижая при этом содержание сахара в напитке. Важно отметить, что зерна разные — водный кефир сделан из определенных зерен, которые зависят от воды, и не будет работать таким же образом, если его добавить в молоко или заменители молока. Чтобы подсластить воду, можно использовать тростниковый сахар или фруктовый сок. Водный кефир — отличный альтернативный источник пробиотических бактерий для тех, кто придерживается безмолочной диеты, но не содержит того же белка и кальция, что и молоко.

              Как делают кефир?

              Способ приготовления кефира — одно из основных отличий кефира от йогурта. В традиционном молочном кефире используются кефирные зерна и цельное коровье молоко — хотя теперь вы можете найти его из козьего, овечьего и кокосового молока, а также из заменителей риса и соевого молока. Зерна кефира на самом деле вовсе не зерна — это маленькие студенистые шарики, похожие на крупинки и содержащие множество бактерий и дрожжей. Зерна помещают в стеклянную банку или миску, замачивают в молоке, накрывают крышкой и оставляют при комнатной температуре минимум на 24 часа.Это позволяет бактериям и дрожжам сбраживать лактозу (натуральный сахар в молоке) в молочную кислоту, активируя размножение и рост бактерий.

              Примерно через 24 часа при комнатной температуре зерна отделяются от кефира, переносятся в свежую партию молока и снова используются для продолжения их воспроизводства — этот цикл можно продолжать бесконечно. Процеженный кефир готов к употреблению.

              Зерна будут размножаться, пока они хранятся в свежем молоке при правильной температуре (в идеале около 22-25 ° C).Когда продукт помещается в холодильник, низкая температура тормозит процесс брожения.

              Безопасно ли готовить кефир дома?

              Совершенно верно! Тем не менее, при ферментации в домашних условиях важно строго следовать инструкциям по рецепту, поскольку неправильная температура, время ферментации или нестерильное оборудование могут привести к порче пищи, что сделает ее небезопасной для употребления.

              Если вам интересно попробовать, ознакомьтесь с нашим руководством по приготовлению домашнего кефира.

              Понравилось? Откройте для себя еще больше руководств по преимуществам…

              Польза для здоровья воды с лимоном
              Польза для здоровья от зеленого чая
              Польза для здоровья от кокосового молока
              Польза для здоровья от бананов
              Польза для здоровья от имбиря


              Эта страница была обновлена ​​5 августа 2020 г. Трейси Рэй.

              Джо Левин — зарегистрированный диетолог (RNutr) Ассоциации по питанию со специализацией в области общественного здравоохранения. Следуйте за ней в Twitter @nutri_jo.

              Все материалы о здоровье на bbcgoodfood.com предназначены только для общей информации и не должны рассматриваться как замена медицинских рекомендаций вашего собственного врача или любого другого медицинского работника. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего общего состояния здоровья, вам следует обратиться к местному врачу.См. Условия использования нашего веб-сайта для получения дополнительной информации.

              Может ли кефир похудеть? — LoveBug Probiotics USA

              Если вы вообще следите за тенденциями в области здоровья и похудания, вы, вероятно, слышали о кефире. Как и чайный гриб, кефир получил высокую оценку многих диетологов и медицинских работников за его питательную ценность и положительное влияние на здоровье кишечника и пищеварение. Некоторые утверждают, что кефир может сделать даже больше, помогая похудеть, но не является ли это еще одним случаем, когда что-то называют чудо-продуктом для похудения без реальных научных доказательств?

              Прежде чем наполнить холодильник этим кисломолочным (или немолочным!) Напитком, вот что вам нужно знать о кефире и о том, как он может помочь вам достичь и поддерживать здоровый вес.

              Что такое кефир?

              Есть большая вероятность, что вы пролистали статью о кефире или прошли мимо нее, зажатой между молочными продуктами в продуктовом магазине, даже не зная, что это такое. Проще говоря, кефир — это кисломолочный напиток, который на вкус немного более острый, чем йогуртовый напиток. Молочное молоко (коровье молоко или козье молоко) является наиболее распространенным базовым ингредиентом кефира, но можно использовать немолочные альтернативы, такие как кокосовое молоко, рисовое молоко, соевое молоко и даже кокосовую воду, если вы предпочитаете полностью немолочный кефир.Во время процесса ферментации молочнокислые бактерии производят лактазу, которая затем потребляет лактозу, а это означает, что любой кефир, даже те его разновидности, которые сделаны на молочной основе, можно использовать тем, кто страдает непереносимостью лактозы.

              Даже если вы раньше ели кефир, возможно, вы не знали, как он готовится. Базовый ингредиент (молочный или другой) сочетается с «зернами», которые состоят из смеси бактерий, дрожжей и молочных белков, известных как казеин. Думайте об этих зернах как о «закваске» для кефира так же, как если бы вы использовали закваску для хлеба на закваске.При добавлении в молоко зерна ферментируют его и переносят свои полезные бактериальные штаммы и дрожжи в полученный культивированный напиток. Затем кефирные зерна процеживают, оставляя после себя терпкий кремообразный кефирный напиток.

              Многие ингредиенты кефира полезны и могут принести широкий спектр преимуществ для здоровья. Например, высокое количество кальция в сочетании с витамином K2 может быть полезным для улучшения здоровья костей и снижения риска остеопороза; Точно так же калий в кефире играет ключевую роль в поддержании здоровья сердца.В конечном счете, однако, именно характерные побочные эффекты специальных зерен кефира придают кефиру наиболее сильную пользу для здоровья.

              Мощные свойства натуральных пробиотиков кефира

              Именно полезные бактерии и дрожжи, оставшиеся в результате уникального процесса ферментации кефира, делают его таким мощным продуктом для здоровья. Хотя кефир часто сравнивают с йогуртом — и по вкусу они могут быть очень похожими — процесс ферментации при комнатной температуре, через который проходит кефир, помогает обеспечить его значительно более широким спектром полезных штаммов бактерий.Эти полезные виды бактерий, также известные как пробиотики, могут поддерживать широкий спектр процессов в организме, от пищеварения до регуляции иммунной системы. Многочисленные исследования показали, что кефир содержит в среднем 30 различных штаммов бактерий и дрожжей. Для сравнения: в среднем йогурт содержит от четырех до шести типов пробиотических штаммов.

              Разнообразие пробиотиков, содержащихся в кефире, помогает поддерживать здоровье всего тела. Различные штаммы пробиотиков приносят пользу различным областям тела и помогают стимулировать различные процессы в организме, поэтому большое разнообразие штаммов в средней порции кефира позволяет решить несколько проблем со здоровьем.Например, было обнаружено, что штамм, являющийся уникальным для кефира, — Lactobacillus kefiri, защищает от некоторых вредных бактериальных инфекций, таких как сальмонелла, стафилококк и другие патогены. (2) Другие штаммы пробиотиков в кефире могут помочь поддерживать функцию пищеварительной системы, помогая как при случайных проблемах с пищеварением, так и при постоянных состояниях, таких как синдром раздраженного кишечника. Есть даже некоторые доказательства того, что определенные пробиотики в кефире могут подавлять рост опухоли. (3)

              А что с похуданием? Помимо поддержки иммунной системы и пользы для здоровья пищеварительной системы от натуральных пробиотиков кефира, существует множество доказательств того, что естественные пробиотики, подобные тем, которые содержатся в кефире, действительно могут улучшить ваш метаболизм и потенциально помочь вам достичь ваших целей по снижению веса.

              Как пробиотики могут способствовать снижению веса

              Вся польза пробиотиков для здоровья — а их много! — проистекает из их способности сбалансировать микробиом кишечника, популяцию триллионов бактерий, которые называют ваш пищеварительный тракт своим домом. Помогая улучшить здоровье микробиома кишечника, пробиотики могут серьезно повлиять на то, как ваша система обрабатывает пищу, и тем самым изменить скорость метаболизма. Это ключ для тех, кто борется с проблемами набора веса / потери веса.Скорость метаболизма определяет, сколько калорий вы сжигаете каждый день, а поддержка скорости метаболизма может означать разницу между строгой диетой без каких-либо изменений шкалы и здоровым сбалансированным питанием и получением реальных результатов. Если вы испытываете постоянные, необычные или повторяющиеся проблемы с массой тела, обратитесь за медицинской помощью.

              Итак, как пробиотики, подобные тем, что содержатся в кефире, могут улучшить вашу метаболическую функцию? Исследования выявили несколько способов, которыми пробиотики влияют на метаболизм.Например, исследователи из Имперского колледжа Лондона обнаружили, что пробиотики помогают организму усваивать желчные кислоты; Поскольку желчные кислоты играют ключевую роль в расщеплении жира, увеличение количества пробиотиков в вашем рационе может вызвать цепную реакцию, которая изменяет количество жира, которое откладывается в вашем организме. (4)

              Другие исследования показали, что пробиотики играют роль в регулировании уровней различных гормонов, что, в свою очередь, влияет на метаболизм и снижает риск ожирения. (5) Ученые даже напрямую проверили влияние увеличения потребления пробиотика Lactobacillus rhamnosus на потерю веса, и было обнаружено, что сами по себе пробиотики могут увеличить потерю веса в целом, одновременно снижая жировые отложения, особенно у женщин.(6) Короче говоря, растет научный консенсус в отношении того, что пробиотики — будь то из продуктов, таких как кефир, или из ежедневных пробиотических добавок — играют важную роль в поддержании здорового веса. (7)

              Так стоит ли вам регулярно пить кефир, если вы пытаетесь похудеть? Что ж, кефир — это пища с высоким содержанием белка, важная для ощущения сытости и поддержания мышечной массы; он также богат питательными веществами и большим количеством кальция, калия и витамина B, что является ключевым фактором для поддержания вашего здоровья и поддержания метаболизма.Невероятное количество и разнообразие пробиотиков в каждой порции также поможет вам воспользоваться широким спектром преимуществ, связанных с поддержанием метаболизма, которые могут обеспечить пробиотики. И, конечно же, у кефира есть еще одно преимущество: он восхитителен!

              Список литературы
              1. Цзяньчжонга, Чжоу, Лю Сяоля, Цзян Ханхуб и Дун Миншенгб. «Анализ микрофлоры в зернах тибетского кефира с использованием денатурирующего градиентного гель-электрофореза». Пищевая микробиология 26 , (2009): 770-775.http://depa.fquim.unam.mx/amyd/archivero/Kefir_1_12695.pdf.
              2. Караси, Паула, Марианхелес Диас, Сильвия М. Раседо, Грасиела Де Антони, Мария К. Урдачи и Мария де лос Анхелес Серраделл. (2014). «Характеристики безопасности и антимикробные свойства изолированного кефиром Lactobacillus kefiri». BioMed Research International , (2014): 208974. DOI: 10.1155 / 2014/208974.
              3. Khoury, N, S El-Hayek, O Tarras, M El-Sabban, M El-Sibai, S Rizk. «Кефир оказывает антипролиферативное и проапоптотическое действие на клетки аденокарциномы толстой кишки без значительного воздействия на миграцию и инвазию клеток.» Int J Oncol 45 , № 5 (2014): 2117-27. DOI: 10.3892 / ijo.2014.2635.
              4. Мартин, Ф. П., Й Ван, Н. Спренгер, И. К. Яп, Т. Лундштедт, П. Лек, С. Реззи и др. «Пробиотическая модуляция симбиотических метаболических взаимодействий кишечных микробов и хозяев в гуманизированной модели мыши с микробиомом».