11Авг

Гормоны щитовидной железы ат тпо повышен почему: АТ-ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе, микросомальные антитела, антитела к микросомальному антигену)

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность | Фадеев

В последние годы вопроам функционирования щитовидной железы (ЩЖ) во время беременности, адаптации ее в условиях йодного дефицита было посвящено большое количество зарубежных и оте  чественных публикций и исследований. В настоя  щее время носительство беременными женщинами антител к ткани ЩЖ (АТ-ЩЖ) стало привлекать все большее внимание эндокринологов, акушеров- гинекологов и педиатров, поскольку многие иссле  дования показали, что этот феномен ассоциирован с такими неблагоприятными осложнениями, как нарушение функции ЩЖ во время беременности и после родов, повышение риска невынашивания бе  ременности, развития антифосфолипидного син  дрома, а также, что наиболее важно, нарушения развития детей, рожденных этими женщинами. Ак  туальной проблемой является решение вопроса о назначении индивидуальной йодной профилакти  ки женщинам с АТ-ЩЖ. С одной стороны, про  живая в йоддефицитном регионе, они имеют высо  кий риск развиия йоддефицитной патологии, с другой, по мнению ряда исследователей, активное назначение препаратов йода на фоне носительства АТ-ЩЖ может спровоцировать прогрессирование аутоиммунной патологии ЩЖ. Таким образом, особого внимания заслуживает рассмотрение сле  дующих вопросов:

  1. АТ-ЩЖ и нарушение функции ЩЖ во время беременности.
  2. Невынашивание беременности у женщин с АТ-ЩЖ.
  3. Аутоиммунные тиреопатии и развитие ново рожденных.
  4. Послеродовые аутоиммунные тиреопатии (ПАТ).
  5. Аутоиммунные тиреопатии и йодная профи лактика во время беременности.
  6. Скрининг аутоиммунных тиреопатий во вре мя беременности.

АТ-ЩЖ, как известно, могут обнаруживаться у абсолютно здоровых людей, при этом в 5-10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Среди женщин ре  продуктивного возраста распространенность носи  тельства классических АТ-ЩЖ (к тиреоглобулину- АТ-ТГ-и пероксидазе тироцитов -АТ-ТПО) дости  гает 5-10% [10, 19]. Под носительством АТ-ЩЖ мы понимаем выявление последних на фоне нор  мальной функции и структуры ЩЖ. У женщин старшей возрастной группы распространенность носительства АТ-ЩЖ может достигать 26% и более [64]. Как уже неоднократно отмечали [4], единст  венным риском, который несет носительство АТ- ЩЖ вне беременности, является риск развития ги  потиреоза. По данным Викгемского исследования, Для женщин-носительниц АТ-ЩЖ он не превы  шает 2,1% в год [64]. На основании результатов ря  да крупных зарубежных работ, которые ниже будут рассмотрены более подробно, было показано, что во время беременности носительство АТ-ЩЖ не  сет повышенный риск нарушения функции ЩЖ, развития послеродового тиреоидита, самопроиз  вольного выкидыша на ранних сроках беременно  сти.

Антитиреоидные антитела и нарушение функции 1ЦЖ во время беременности

По данным ряда популяционных исследований было показано, что 2,2-2,5% всех беременных мо  гут иметь недиагностированный субклинический гипотиреоз, тогда как манифестный гипотиреоз встречается у 0,3% беременных [18, 30]. В работе К. Kamijo [28] распространенность транзиторного субклинического гипотиреоза среди 9453 беремен  ных женщин в Японии составила 0,19%. Манифе  стный гипотиреоз очень часто приводит к беспло  дию, а если женщина с гипотиреозом беременеет, у нее имеется повышенный риск различных акушер  ских осложнений (табл. 1).

Гипотиреоз у беременной женщины, как будет показано ниже, может приводить к тяжелым пси  хоневрологическим нарушениям у плода, в первую очередь на ранних сроках беременности, когда ЩЖ плода еще не функционирует [55]. Именно эти данные и легли в основу рекомендации о про  ведении скринингового исследования функции ЩЖ на ранних сроках беременности. Наряду с этим было предложено исследование уровня АТ- ТПО. Что же послужило основанием для этого?

В 90-х годах было показано, что беременные женщины с высокими уровнями АТ-ТПО являют  ся группой риска по развитию субклинического ги  потиреоза [61]. В дальнейшем важным результатом исследования D. Glinoer и соавт. [17] стала возмож  ность предсказать прогрессирование аутоиммун  ных тиреопатий в сторону развития гипотиреоза на основании уровня ТТГ и АТ-ЩЖ в 1 триместре бе  ременности. В работе D. Glinoer и соавт. [17] было

Таблица 1

Осложнения гипотиреоза (в %) при беременности [11, 40, 46]

Осложнение

Манифестный

Суб клинический

гипотиреоз

гипотиреоз

Гипертензия, преэклампсия

22

15

Отслойка плаценты

5

0

Низкая масса тела плода

16,6

8,7

Внутриутробная гибель

6,6

1,7

Пороки развития

3,3

0

Послеродовое кровотечение

6,6

3,5

обследовано 1600 женщин; у 6,5% из них были вы  явлены АТ-ТПО, при этом у 5,2% (л = 87) на фоне эутиреоза. При динамическом исследовании во время беременности функции ЩЖ у женщин с эу- тиреозом и повышенными уровнями АТ-ЩЖ вы  яснилось, что к концу беременности у 40% из них уровень ТТГ превысил 3 мМЕ/л, а у 16% — 4 мМЕ/ л. Аналогичным образом в группе женщин с АТ- ЩЖ к концу беременности определялся более низ  кий уровень свободного Т4, чем в контрольной группе.

По данным исследования, проведенного J. La  zarus и соавт. [37], нарушение функции ЩЖ на ранних сроках беременности наблюдалось у 20,1% женщин с АТ-ТПО по сравнению с 6,8% женщин без АТ-ТПО. По данным R. Klein и соавт. [30], в 58% случаев субклинического и в 90% случаев ма  нифестного гипотиреоза отмечались повышенные уровни АТ-ЩЖ по сравнению с 11% в контроль  ной группе.

В дополнение к уже сказанному выше было по  казано (табл. 2), что значительно более высокий риск развития субклинических нарушений функ  ции ЩЖ имеют женщины с АТ-ЩЖ, чем женщи  ны без АТ-ЩЖ. Так, в исследовании F. Mecacci и соавт. [45], в которое были включены женщины, имевшие в анамнезе привычное невынашивание, мертворождение или преэклампсию, было показа  но, что значительно более высокий риск развития субклинических нарушений функций ЩЖ в этих группах имеют женщины с АТ-ЩЖ (53,8%), чем женщины без АТ-ЩЖ (16,2%). Уровень ТТГ был существенно выше у женщин с патологией бере  менности в анамнезе.

С чем же связан повышенный риск развития ги  потиреоза у женщин, которые до беременности бы  ли лишь носительницами АТ-ЩЖ? По данным многочисленных исследований, во время беремен  ности ЩЖ оказывается под воздействием ком  плекса мощных стимулирующих физиологических факторов (хорионический гонадотропин, тирок- синсвязывающий глобулин, изменение плацентар  ного метаболизма тиреоидных гормонов и др.) [2]. Биологический смысл такой гиперстимуляции ЩЖ, вероятно, состоит в том, что увеличение про  дукции тиреоидных гормонов примерно на 30- 50%, которое происходит в норме, необходимо для адекватного развития плода, особенно на ранних

Табл и ца 2

Распространенность субклинического гипотиреоза у женщин с различными исходами беременности [45]

Носительст  во АТ-ЩЖ

Невынаши  вание

Мертворож  дение

Преэклам  псия

Всего

АТ-ЩЖ

7/Н (63,3)

3/9 (33,3)

4/6 (66,7)

14/26 (53,8)

АТ-ЩЖ от  сутствуют

3/18 (16,7)

1/13 (7,7)

3/12 (25,0)

7/43 (16,2)

Статистиче  ская зна  чимость различий

р < 0,02

Нет

Нет

р < 0,02

Примечание. В скобках — процент.

сроках беременности, когда у него еще не функ  ционирует ЩЖ.

Снижение функциональной активности ЩЖ во время беременности было хорошо продемонстри  ровано при действии такого распространенного фактора окружающей среды, как дефицит йода. По данным D. Glinoer, у 1/3 обследованных беремен  ных женщин, проживающих в Бельгии — регионе легкого йодного дефицита, развивается состояние относительной гипотироксинемии. По данным R. Ball и соавт. [8], у женщин, проживающих в йод  дефицитной местности, во время беременности уровень свободного Т4 может оставаться снижен  ным на 10-15% по сравнению с таковым вне бе  ременности.

Другими словами, на фоне действия мощных стимуляторов ЩЖ во время беременности к сни  жению ее функциональной активности может при  вести даже легкий дефицит йода. В случае пораже  ния ЩЖ аутоиммунным процессом патогенез от  носительной гипотироксинемии, вероятно, во многом схож: измененная железа оказывается не способной ответить адекватным секреторным отве  том на гиперстимуляцию.

Тот факт, что при носительстве АТ-ЩЖ риск нарушения функции ЩЖ наиболее велик в 1 три  местре (критический период для развития плода и период наибольшей стимуляции ЩЖ беремен  ной), демонстрирует исследование К. Kamijo и со  авт. [28]. У женщин с АТ-ТПО и АТ-ТГ (при от  сутствии указаний в анамнезе на патологию ЩЖ) сниженный уровень свободного Т4 при повышен  ном уровне ТТГ (11,7 + 6,3 мЕд/л) на ранних сро  ках (8,5 ± 2,4 нед) возвращался без лечения к нор  ме в сроки 17,9 ± 7,1 нед беременности.

Антитиреоидные антитела и невынашивание беременности

Результаты ряда исследований 90-х годов вы  явили повышенную частоту самопроизвольных вы  кидышей у женщин с АТ-ЩЖ при отсутствии на  рушения функции ЩЖ. A. Stagnaro-Green и соавт. [61] были обследованы 552 женщины в I триместре беременности; у женщин с АТ-ЩЖ распростра  ненность спонтанных абортов была значительно выше, чем у женщин без АТ-ЩЖ (17 и 8,4% соот  ветственно). Эти данные были подтверждены D. Glinoer [16], который показал, что в группе жен  щин с АТ-ЩЖ распространенность спонтанного прерывания беременности составила 13,3% случаев по сравнению с 3,3% случаев в контрольной группе.

Целью работы F. Mecacci и соавт. [45], которая уже упоминалась выше, стало изучение распро  страненности АТ-ЩЖ у женщин, имевших в анам  незе спонтанное прерывание беременности на ран  них сроках (1-я группа), мертворождения (2-я группа) или преэклампсию (3-я группа), по срав  нению с контрольной группой. АТ-ЩЖ обнаружи  вались в 37,7% случаев (распределение по выше  указанным подгруппам составило 37,9, 40,9 и 33,3% соответственно) по сравнению с 14,5% в контрольной группе; различие статистически зна  чимо. Значимое различие в распространенности АТ-ТПО и АТ-ТГ отмечалось только в группе жен  щин, имевших в анамнезе мертворождение. Кроме того, в исследуемой группе не было выявлено раз  личий распространенности носительства антифос- фолипидных антител у женщин с АТ-ЩЖ (26,9%) и без АТ-ШЖ (34,9%). Авторами был сделан вывод о том, что АТ-ЩЖ являются самостоятельным фактором риска, который часто ассоциируется с акушерскими осложнениями.

В исследовании R. Bakimer и соавт. [7] было по  казано, что носительство АТ-ЩЖ не связано на  прямую с носительством ряда известных органо  неспецифических антител — антикардиолипино- вых, антинуклеарных и антифосфолипидных. По данным D. Pratt и соавт. [56], распространенность носительства АТ-ЩЖ у женщин с самопроизволь  ными выкидышами была выше, чем частота выяв  ления других органонеспецифических антител.

  1. D. Pratt и соавт. [56] обследовали группу жен щин, имеющих в анамнезе привычное невынаши вание беременности (3 и более самопроизвольных выкидыша на ранних сроках) в отсутствие наруше  ния функции ЩЖ. АТ-ЩЖ выявлялись в 31% слу  чаев по сравнению с 19% в контрольной группе. Выкидыши имели место у 62% женщин с АТ-ЩЖ и только у 14% женщин без АТ-ЩЖ. С. Kim и со  авт. [29] показали, что носительство АТ-ЩЖ у женщин (без нарушения функции ЩЖ) с трубным бесплодием или с бесплодием с невыясненной причиной сочетается с неблагоприятным исходом беременности после искусственного оплодотворе  ния. Уровни АТ-ЩЖ были значительно выше у женщин с произошедшим спонтанным выкиды  шем, чем при благоприятном исходе беременно  сти. Аналогичным образом S. Bussen и Т. Steck [10] выявили высокие уровни АТ-ЩЖ (36%) у женщин с привычным невынашиванием по сравнению с контрольной группой (9%).

В других более крупных исследованиях было по  казано, что наличие АТ-ЩЖ является маркером повышенного риска самопроизвольного выкиды  ша в 22% случаев у женщин с АТ-ЩЖ по сравне  нию с 5% в контрольной группе [39].

По данным R. Wilson и соавт. [65], уровень АТ- ТПО и их авидность (т. е. степень сродства антител к антигену) были значительно выше у беременных женщин, у которых впоследствии произошел вы  кидыш по сравнению с группой женщин, имевших благоприятный исход беременностей, у которых уровень АТ-ТПО и их авидность уменьшались с увеличением срока беременности.

  1. W. Kutteh и соавт. [34] исследовали распростра ненность АТ-ТГ и АТ-ТПО в группах женщин с по вторными спонтанными выкидышами (1-я группа) и женщин, перенесших экстракорпоральное опло  дотворение — ЭКО) (2-я группа), по сравнению с контролем (3-я группа) и показали, что антитела наиболее часто обнаруживались у женщин 1-й группы (22,5%; у 158 из 700) по сравнению с жен  щинами, перенесшими ЭКО (19,2%; у 132 из 688), и женщинами контрольной группы (14,5%; у 29 из 200). В данном исследовании не удалось выявить большей распространенности АТ-ЩЖ у женщин, которым требовалось ЭКО, по сравнению с кон  трольной группой. В исследовании A. Singh и со  авт. [60] у беременных женщин после ЭКО АТ- ЩЖ были выявлены в 22% случаев, распростра  ненность спонтанных выкидышей в группе жен  щин с АТ-ЩЖ составила 32%, а у женщин без АТ- ЩЖ — 16%.

Некоторыми авторами было предложено скри  нинговое исследование АТ-ЩЖ в качестве раннего маркера риска неудач при имплантации и прогноза беременности после ЭКО. G. Sher и соавт. [59] предложили назначать пациенткам с АТ-ЩЖ, ко  торым было предпринято ЭКО, инъекции имму  ноглобулина G, но в связи с высокой распростра  ненностью носительства этих антител и здоровыми женщинами оценка их клинической значимости у женщин с бесплодием и невынашиванием бере  менности остается сложной. Таким образом, необ  ходимость в столь агрессивной и дорогостоящей терапии у женшин после ЭКО с АТ-ЩЖ является весьма сомнительной.

Относительно возрастных особенностей этой проблемы было отмечено следующее [34]: женщи  ны 31-35 лет с повторными выкидышами или ЭКО чаще имели АТ-ЩЖ по сравнению с женщи  нами контрольной группы той же возрастной кате  гории. У большинства пациенток с повторными выкидышами и после ЭКО отмечалось повышение уровня АТ-ЩЖ с возрастом вплоть до 31-35 лет, после чего наблюдалось понижение их уровня в группе 36-40 лет. U. Knudsen и соавт. [32] было по  казано, что риск спонтанного прерывания бере  менности значительно повышается с возрастом.

Суммируя данные различных исследований (табл. 3) по проблеме взаимосвязи невынашивания беременности с носительством АТ-ЩЖ, можно сделать следующие выводы.

  1. Риск спонтанного прерывания беременности у женщин с АТ-ЩЖ превышает таковой у женшин без АТ-ЩЖ в 2-4 раза.
  2. Наиболее велик этот риск в 1 триместре бере менности.
  3. В дальнейшем у женщин, имеющих в анам незе привычное невынашивание (количество само  произвольных выкидышей 3 и более), этот риск по  вышается с увеличением срока беременности.

С другой стороны, существуют и иные точки зрения на эту проблему. Так, в исследовании М.

Таблица 3

Распространенность самопроизвольных выкидышей у женшин с антитиреоидными антителами

Распространенность самопроизвольных выкидышей, %

Источник

женщины с АТ-ЩЖ

контрольная группа

17 (108)

8,4 (444)

A. Stagnaro-Green [61]

13,3 (45)

3,3 (603)

D. Glinoer [16]

22 (730)

5 (730)

В. Lejeune [39]

62(13)

14 (29)

D. Pratt [56]

36 (22)

9 (22)

S. Bussen [10]

37,7 (69)

14,5 (69)

F. Mecacci [45]

33 (12)

19 (42)

A. Muller [47]

29,3 (74)

39 (75)

M. Esplin [14]

Примечание. В скобках — общее число женщин в груп  пе.

Esplin и соавт. [14] АТ-ЩЖ были выявлены у 29,3% (из 74) небеременных женшин с анамнезом при  вычного невынашивания и у 39% (из 75) здоровых женщин репродуктивного возраста. Таким обра  зом, не было обнаружено взаимосвязи между нали  чием АТ-ЩЖ и спонтанными выкидышами.

  1. A. Muller и соавт. [47] были обследованы 173 женщины, подвергшиеся ЭКО, без предшествую щих выкидышей в анамнезе; 54 (31%) из 173 жен щин забеременели. АТ-ЩЖ были исследованы до и во время беременности. Беременность наступила у 48% женщин с АТ-ЩЖ и у 28% женщин без АТ- ЩЖ, беременность закончилась выкидышем у 33 и 19% женщин соответственно. При определении уровня ТТГ не было выявлено значимой разницы у беременных женщин с АТ-ЩЖ и без них, а также у женщин с самопроизвольными выкидышами в обеих группах. Таким образом, авторами был сде  лан вывод о том, что наличие АТ-ЩЖ, обнаружен  ных до беременности, не повышает риска выкиды  ша у женщин без невынашивания в анамнезе и не влияет на возможность наступления беременности у этих женщин. Несоответствие приведенных дан  ных большинству других D. Glinoer [20] объясняет тем, что в исследование было включено мало жен  щин с АТ-ЩЖ, а также тем, что принятый поро  говый уровень для АТ-ЩЖ был ниже, чем в других исследованиях, и тем, что женщины, отобранные для процедуры искусственного оплодотворения, составляют особую популяцию с известно высокой распространенностью аутоиммунных тиреопатий.

Трудно предположить, что сами по себе АТ- ЩЖ могут играть какую-либо патогенетическую роль в патогенезе невынашивания беременности. Наиболее вероятно, что эти антитела являются маркером генерализованной иммунной дисфунк  ции, которая и приводит к развитию спонтанного аборта.

В последнее время появилось несколько рабо  чих гипотез по взаимосвязи носительства АТ-ЩЖ и повышенного риска спонтанных выкидышей [44]. Первая гипотеза предполагает, что женщины с высоким уровнем АТ-ЩЖ имеют легкую гипо  функцию ЩЖ. Вторая теория рассматривает АТ- ЩЖ просто как маркеры предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям, а не как непосредст  венную причину невынашивания беременности. В качестве третьей гипотезы в некоторых работах бы  ло сделано предположение о том, что АТ-ЩЖ слу  жат маркерами нарушения функции Т-клеток. Не  давно D. Glinoer [17] предложил еще одну рабочую гипотезу: аутоиммунные заболевания ЩЖ по тем или иным причинам приводят к тому, что женщи  ны с АТ-ЩЖ беременеют в относительно более старшем возрасте, который сам по себе характери  зуется большим риском невынашивания беремен  ности. Несмотря на большое количество гипотез о взаимосвязи носительства АТ-ЩЖ и невынашива  ния беременности, однозначных данных об этом до настоящего времени не получено.

Аутоиммунные тиреопатии и перинатальное развитие

Как указывалось выше, носительство АТ-ЩЖ является фактором риска нарушения функции ЩЖ у беременных женщин. Учитывая кардиналь  ное значение тиреоидных гормонов для развития нервной и других систем плода, весьма актуальным представляется исследование возможного влияния носительства АТ-ЩЖ на перинатальное развитие.

Как известно, уровень свободного Т4 плазмы на  прямую коррелирует с уровнем интрацеребрально  го Т4, от которого зависит адекватное развитие го  ловного мозга в неонатальном периоде. При дефи  ците тиреоидных гормонов у плода наблюдаются уменьшение массы головного мозга и содержания в нем ДНК, а также ряд гистологических изменений [22]. Тиреоидные гормоны регулируют экспрессию некоторых нейрональных генов, обеспечивающих развитие центральной нервной системы, и синтез ряда специфических белков. Относительно низкий уровень Т4 у беременной женщины на ранних сро  ках может явиться серьезным фактором риска за  медления психомоторного развития ребенка на 1-м году жизни и в дальнейшем.

В 1991 г. была опубликована одна из первых ра  бот, в которой проводилось обследование детей женщин, у которых во время беременности выяв  лялась гипотироксинемия [43]. Было показано, что дети женшин с неадекватно леченным гипотирео  зом имели значительно более низкие показатели умственного развития на 8-м месяце и 4-м году жизни по сравнению с контрольной группой. В возрасте 4 и 7 лет у 33-35% этих детей более низ  кий IQ-индекс был отмечен в 2,3 раза чаще, чем в контрольной группе детей.

В проспективном исследовании J. Haddow и со  авт. [21] при определении IQ-индекса у детей жен  щин, не получавших лечение по поводу гипотире  оза, было показано, что IQ у этих детей был на 7 пунктов ниже, чем в контрольной группе (100 и 107 соответственно). 19% детей основной и только 5% детей контрольной группы имели IQ ниже 86 бал  лов. В отличие от этого показатели IQ были оди  наковыми у детей женщин, получавших адекватное лечение тироксином, и детей контрольной группы. Заметим, что АТ-ЩЖ в этом исследовании опре  делялись у 77% женщин с гипотиреозом.

Если больший интерес в рамках обсуждаемой темы представяют собой результаты проспективно  го исследования V. Pop и соавт. [53], в котором в течение 5 лет после родов наблюдались 293 женщи  ны без нарушения функции ЩЖ с АТ-ТПО, выяв  ленными на 32-й неделе беременности. Кроме то  го, было обследовано 230 детей, рожденных этими женщинами. При сравнении интеллектуального развития детей от женщин с АТ-ТПО и большой группы детей от матерей без АТ-ЩЖ в первой группе было выявлено значительное снижение IQ — на 10,5 пунктов. Авторы сделали вывод о том, что дети от матерей, имевших повышенные уровни АТ-ТПО во время беременности, имеют повышен  ный риск нарушения развития даже при нормаль  ной функции ЩЖ у женщины. Возможным объяс  нением этого может быть транзиторная гипотирок- синемия в начале беременности, которая не была зафиксирована в процессе исследования. В более позднем исследовании V. Pop и соавт. [54] было выявлено снижение показателей психомоторного развития детей от женщин с уровнем свободного Т4 ниже нормы или даже на ее нижней границе на ранних сроках беременности.

Другим объяснением может быть влияние мате  ринских АТ-ЩЖ, которые проникают через пла  центу и воздействуют на ЩЖ плода. Так, при ис  следовании пуповинной крови выявлено, что 40% новорожденных от женщин с АТ-ЩЖ имели по  вышенные уровни АТ-ТПО при рождении, при этом была выявлена значимая корреляция между материнскими и неонатальными уровнями этих антител [16].

  1. J. Dussault и соавт. [12] посмотрели на проблему носительства АТ-ЩЖ у беременных женщин с дру гой стороны, обследовав матерей детей с выявлен ным транзиторным гипотиреозом. Оказалось, что распространенность носительства АТ-ТПО у этих женщин составила 77%. Таким образом, авторы сделали вывод о необходимости подозревать тран- зиторный гипотиреоз у новорожденных, если у ма  тери во время беременности определялись АТ- ТПО.

По результатам исследования К. Bech и соавт. [9], материнские АТ-ЩЖ во время беременности и развитие в дальнейшем послеродового тиреоидита (ПТ) никак не отражаются на развитии ребенка или на функции его ЩЖ в неонатальном периоде. Тем не менее в данном исследовании показатели роста и массы тела в течение 1-го месяца жизни были ниже у новорожденных от женщин с АТ- ЩЖ, у которых в последующем развился ПТ. По мнению самих авторов, это могло быть связано с недостатком грудного молока у женщин этой груп  пы. Это в свою очередь может быть связано с пря  мым влиянием АТ-ЩЖ на молочные железы или быть опосредовано снижением функции ЩЖ ма  тери. Нарушения функции ЩЖ в период исследо  вания ни у одного из детей не выявлено.

Таким образом, если неблагоприятное влияние как манифестного, так и суб клинического гипоти  реоза беременной на перинатальное развитие более или менее очевидно, влияние носительства АТ- ЩЖ при отсутствии нарушения функции ЩЖ ос  тается невыясненным.

Послеродовые аутоиммунные тиреопатии

В послеродовом периоде у женщин- носителей АТ-ЩЖ могут развиваться различные нарушения функции ЩЖ, которые были объединены в общее понятие, получившее название послеродовой дис  функции ЩЖ [49]. ПАТ включают в себя ПТ, по  слеродовую болезнь Грейвса-Базедова — БГБ (диффузный токсический зоб) и значительно реже — вторичный гипотиреоз вследствие послеродово  го некроза гипофиза или лимфоцитарного гипофи- зита. Поскольку иммунологические изменения по  сле аборта подобны таковым в послеродовом пе  риоде, то в некоторых случаях может иметь место и постабортная тиреоидная дисфункция [6].

Первые случаи тиреотоксикоза после родов бы  ли описаны С. Рапу [51] в 1786 г. у 6 пациенток, при этом наблюдались учащенные сердцебиения, припухлость в области шеи и протрузия глазных яблок. Таким образом, первые случаи БГБ (болез  ни Парри), описанные в медицинской литературе, были случаями послеродовой манифестации забо  левания [6]. Природа послеродовых нарушений функции ЩЖ оставалась невыясненной до 70-х го  дов, когда появились сообщения из Японии и Ка  нады о существовании послеродовых тиреопатий аутоиммунного генеза [38].

ПТ является разновидностью аутоиммунного тиреоидита (АНТ) и представляет собой транзитор- ную дисфункцию ЩЖ в послеродовом периоде. У женщин с АИТ, предшествующим беременности, после родов нередко происходит его прогрессиро  вание [41].

Распространенность ПТ в общей популяции со  ставляет 5-9% среди всех беременностей [6, 36, 63]. В Уэльсе этот показатель достигает 17% [50].

Этиология ПТ, равно как и других аутоиммун  ных тиреопатий, неизвестна, однако было установ  лена тесная взаимосвязь возникновения ПТ и вы  явления АТ-ЩЖ, наличия определенных HLA- маркеров и лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ. Было показано, что послеродовая тиреоидная дис  функция не связана с возрастом, количеством бе  ременностей, частотой и длительностью лактации или семейным анамнезом других аутоимунных за  болеваний.

В патогенезе ПТ важное значение имеет иммун  ная реактивация или феномен «рикошета», кото  рый заключается в резком увеличении активности иммунной системы после ее долгого физиологиче  ского подавления во время беременности, что у предрасположенных лиц может приводить к разви  тию многих аутоиммунных заболеваний.

В развитии ПТ изучается роль антигенов HLA- системы. Была показана ассоциация ПТ с гаплоти  пами HLA-A26, BW46, BW67, Al, В8 при низкой распространенности гаплотипов HLA BW62 и CW7 [24]. Определенное влияние на продукцию АТ- ТПО могут оказывать гены, кодирующие DR4-aH- тиген.

  1. N. Amino и соавт. [5] впервые отметили взаимо связь развития ПТ с носительством АТ-ЩЖ. Зна чительное повышение уровня АТ-ТПО после родов является отражением усиления иммунного ответа вследствие общего повышения синтеза иммуногло  булинов (общего IgG и подклассов IgG) [26]. Рас  пределение подклассов IgG при ПТ характеризует  ся преобладанием IgGl и IgG4 с незначительным повышением уровня IgG2 и IgG3 [25], хотя повы  шение уровня IgG2 и IgG3 отмечалось у женщин с двухфазным нарушением функции ЩЖ, и повы  шение IgG3 соответствовало тиреотоксической фазе.

Обнаружение АТ-ЩЖ во время беременности является прогностически важным, так как у 30- 50% женщин с АТ-ЩЖ развивается ПТ [36, 38, 57, 59]. Так, в одном из исследований ПТ не развился ни у одной из женщин контрольной группы без АТ-ЩЖ [57]. С другой стороны, по данным J. Ки- ijpens и соавт. [33], в 2/3 случаев при ПТ может об  наруживаться повышенный уровень АТ-ТПО, а в 1/3 случаев ПТ АТ-ТПО не выявляются.

По данным J. Kuijpens и соавт. [33], при обсле  довании 291 женщины с АТ-ТПО отмечалось сни  жение уровня этих антител в течение беременности и возвращение их к исходно высокому уровню в те  чение 12 нед после родов. Независимыми фактора  ми риска для развития ПТ являлись АТ-ТПО (от  носительный риск 27,2), искусственное вскармли  вание новорожденных (риск 11,1), курение (риск 3,1). Женщины, у которых развился ПТ, выкури  вали большее число сигарет и в течение более дли  тельного периода времени.

Для классического варианта ПТ характерно раз  витие транзиторного тиреотоксикоза, как правило, через 8-12 нед после родов, за которым следует ги  потиреоидная фаза (в среднем на 19-й неделе), а через 6-8 мес — восстановление эутиреоза. Очень редко гипотиреоз предшествует тиреотоксикозу.

По мнению J. Lazarus [38], симптомы различных фаз ПТ могут появляться задолго до характерных лабораторных изменений. Клинически тиреоток  сикоз обычно не тяжелый, так как речь идет о ти- реолитическом (деструктивном) тиреотоксикозе. Чаще более выраженными оказываются симптомы гипотиреоидной фазы, хотя они не отличаются особой специфичностью. Анализ клинических проявлений ПТ [36, 38] показал, что слабость и раздражительность были наиболее частыми сим  птомами тиреотоксической фазы, в то время как слабость в сочетании со снижением памяти, сухо  стью кожи и непереносимостью холода была харак  терна для фазы гипотиреоза. Некоторые из этих симптомов чаще наблюдались в группе женщин с АТ-ЩЖ даже при отсутствии нарушения функции ЩЖ по сравнению с контрольной группой. В от  ношении развития послеродовой депрессии было показано, что она может быть ассоциирована с но  сительством АТ-ТПО независимо от наличия или отсутствия нарушения функции ЩЖ [38, 52].

Тем не менее изменения функции ЩЖ сопро  вождаются клиническими проявлениями. Так, в нашей стране диагноз ПТ и его патогенетического аналога — молчащего (безболевого) тиреоидита — практически не ставят. К сожалению, часто прихо  дится сталкиваться с поспешным установлением диагноза БГБ или стойкого гипотиреоза в ситуа  ции, когда речь идет об одной из транзиторных фаз ПТ. Мягкий и прогностически благоприятный ха  рактер нарушения функции ЩЖ обусловливает определенную сложность выявления каких-либо специфических симптомов среди многочисленных стресс-симптомов, возникающих на фоне измене  ния условий жизни после родов.

Различные авторы подчеркивают, что в боль  шинстве случаев через год после родов функции ЩЖ нормализуется, но в дальнейшем повышается риск развития стойкого гипотиреоза. По мнению Т. Nikolai и соавт. [48], до 12% женщин в послеро  довом периоде имеют те или иные отклонения в состоянии ЩЖ, и лишь у половины из них функ  ция ЩЖ нормализуется через 3 года после родов. По данным других исследований [6, 38], гипоти  реоидная фаза ПТ может быть стойкой в 25-30% случаев в течение 3 лет после родов. У 50% жен  щин, перенесших ПТ, через 7-9 лет развивается гипотиреоз. Отдаленный риск развития ПТ при следующей беременности для женщин с АТ-ТПО, у которых не было послеродовой тиреоидной дис  функции, составляет только 5%. У женщин, пере  несших ПТ, риск его развития при следующей бе  ременности составит 70% [38].

При гормональном обследовании беременных женшин с АТ-ЩЖ, у которых в последующем раз  вивался ПТ [9], было показано, что уровни ТТГ в течение беременности у них были значительно вы  ше, чем в группе женщин без АТ-ЩЖ.

Учитывая деструктивный характер тиреотокси  коза при ПТ, тиреостатики в тиреотоксическую фазу не назначают; если симптомы тиреотоксикоза значительно выражены, назначают р-адреноблока- торы. В гипотиреоидную фазу назначают замести  тельную терапию левотироксином [63]. Примерно через год делается попытка отмены или значитель  ного снижения дозы левотироксина, для того, что  бы убедиться в транзиторном характере нарушения функции ЩЖ. В случае развития стойкого гипоти  реоза назначают постоянную заместительную тера  пию.

При обнаружении в послеродовом периоде ти  реотоксикоза необходимо иметь в виду, что речь может идти и о манифестации БГБ, которая с по  вышенной частотой развивается в послеродовом периоде [6, 23]. Частота послеродовой БГБ состав  ляет 0,54% в общей популяции, т. е. у 1 из 200 жен  щин после родов может развиться иммуногенный тиреотоксикоз, несмотря на то что тиреотоксикоз может быть транзиторным у половины пациенток. По данным Н. Tada и соавт. [62], у 40% пациенток с БГБ, имевших одни и более родов, заболевание развилось именно в послеродовом периоде. Вопро  сы диагностики и лечения БГБ у беременных, а также проблемы трансплацентарного переноса ти- реоидстимулирующих антител в этой работе мы на  меренно не обсуждаем. Эта проблема уже неодно  кратно подробно обсуждалась как в отечественной, так и в зарубежной литературе [3, 19, 42].

Аутоиммунные тиреопатии и йодная профилактика во время беременности

Проблема роли потребления йода в патогенезе аутоиммунных тиреопатий уже неоднократно обсу  ждалась [1, 4]. В указанных обзорах приводится много аргументов в пользу того, что физиологиче  ские дозы йода безопасны в плане индукции ауто  иммунных тиреопатий. Значительно сложнее об  стоит дело в ситуации, когда у беременной женщи  ны, проживающей в йоддефицитном регионе, об  наруживаются АТ-ЩЖ. С одной стороны, во время беременности повышается риск развития йоддефи- цитных заболеваний как для нее, так и для плода, с другой — АТ-ЩЖ, как было показано выше, явля  ются самостоятельным фактором нарушения функции ЩЖ у беременной.

О. Каетре и соавт. [27] проводили обследование беременных женщин с АТ-ТПО на предмет разви  тия у них ПТ на фоне терапии левотироксином и йодидом калия в течение 40 нед после родов. Во время беременности у всех женщин отмечалось снижение уровня антител и его транзиторное по  вышение в течение года после родов. Были созданы группы, получавшие лечение левотироксином (100 мкг/сут), йодидом калия (150 мкг/сут), и контроль  ная группа без лечения. Изменения функции ШЖ были выявлены у всех женщин в послеродовом пе  риоде. Было показано, что гормональные сдвиги были более значительными в группе, получавшей йод, чем в контрольной группе, что свидетельству  ет о том, что у некоторых пациенток йод может скорее ухудшать, чем улучшать течение ПТ. Назна  чение левотироксина закономерно предотвращало симптомы гипотиреоза при развитии гипотиреоид  ной стадии ПТ, но не изменяло его течение. С дру  гой стороны, многие авторы получили отрицатель  ные результаты при попытках установить взаимо  связь между потреблением йода и антителообразо- ванием [13, 31].

Сталкиваясь с проблемой назначения индиви  дуальной йодной профилактики беременной жен  щине, проживающей в йоддефицитном регионе (особенно, если речь идет о тяжелом или средней тяжести йодном дефиците), которая является но  сителем АТ-ЩЖ, необходимо понимать, что речь идет о восполнении физиологической потребности в жизненно необходимом микроэлементе, дефицит которого, как показали многие исследования, гро  зит развитием тяжелых нарушений у будущего ре  бенка. Данные же о негативном влиянии повыше  ния потребления йода в этой ситуации крайне про  тиворечивы. Если одним серьезным аргументом является тот факт, что в большинстве стран на про  тяжении многих десятилетий эффективно функ  ционирует массовая йодная профилактика путем всеобщего йодирования соли, которая в контексте обсуждаемой проблемы имела лишь положитель  ное влияние на здоровье популяции. Если вернуть  ся к клинической практике, т. е. к отдельным па  циенткам, проблему легко решает контроль функ  ции ЩЖ во время беременности, который в случае носительства беременной АТ-ЩЖ, по современ  ным представлениям, в любом случае необходим.

Практические рекомендации

Обсуждая клинические рекомендации по диаг  ностике и лечению аутоиммунных тиреопатий у бе  ременных женщин, необходимо иметь в виду 2 ас  пекта. Как будет показано ниже, многие современ  ные исследователи рекомендуют проведение скри  нинга нарушения функции ЩЖ у всех беременных женщин и более углубленное исследование в слу  чае выявления каких-либо изменений, даже таких, как носительство АТ-ЩЖ. Совершенно очевидно, такого рода рекомендации на уровне национально  го здравоохранения требуют больших капиталовло  жений. При имеющейся в нашей стране кризисной ситуации эту проблему на фоне эпидемии туберку  леза и ВИЧ-инфекции нельзя назвать первоочеред  ной. Она не будет первоочередной и на фоне плохо налаженного скрининга врожденного гипотиреоза и фактически отсутствующей массовой йодной профилактики. Учитывая стоимость исследований ТТГ и АТ-ЩЖ, их проведение у всех беременных женщин вряд ли осуществимо и в странах с более развитой системой здравоохранения.

Если вернуться от социальных проблем к чисто медицинским, по современным представлениям, рекомендация по исследованию функции ЩЖ у женщины, планирующей беременность, особенно с заболеваниями ЩЖ в прошлом и отягощенным семейным анамнезом, не лишена оснований. В связи с этим хотелось бы заметить, что Американ  ская тиреоидологическая ассоциация в своих по  следних рекомендациях предлагает проведение скрининга нарушения функции ЩЖ у всего взрос  лого населения, подразумевающего исследование уровня ТТГ начиная с 35-летнего возраста и далее каждые 5 лет [35]. Наиболее вероятно, что это по  зволит многим страховым компаниям включать определение уровня ТТГ в программу рутинных исследований без специальных показаний к этому. Возвращаясь к беременным, Американская ассо  циация клинических эндокринологов (ААСЕ) фор  мулирует следующие показания к определению уровня ТТГ [15]: 1) у всех женщин, планирующих беременность, для исключения гипотиреоза или его коррекции до беременности; 2) рутинное опре  деление уровня ТТГ на ранних сроках беременно  сти целесообразно, но должно проводиться по на  значению врача, после обсуждения с пациенткой; 3) у всех женщин с зобом, повышенными уровнями АТ-ЩЖ, с заболеваниями ЩЖ в семейном анам  незе, при наличии других эндокринных аутоим  мунных заболеваний или симптомов, позволяю  щих заподозрить гипотиреоз.

В 1998 г. рядом исследователей был предложен так называемый скрининг гипотиреоза и аутоим  мунных тиреопатий во время беременности. Один из его авторов D. Glinoer [19] следующим образом формулирует основания для такого скрининга.

  1. Гипотиреоз и аутоиммунные тиреопатии от носительно часто встречаются среди молодых жен  щин.
  2. Субклинический гипотиреоз практически не имеет клинических проявлений.
  3. Повышенный риск акушерских осложнений при некомпенсированном гипотиреозе.
  4. Повышенный риск спонтанных абортов у женщин, имеющих высокие уровни АТ-ЩЖ.
  5. Повышенный риск прогрессирования гипо тиреоза во время беременности у женщин, имею  щих высокие уровни АТ-ЩЖ.
  6. Повышенный риск развития послеродовых тиреопатий (50% женщин с АТ-ТПО имеют после родовые нарушения функции ЩЖ).

Скрининг базируется на определении уровня ТТГ и АТ-ЩЖ на ранних сроках беременности. Определение уровня ТТГ и АТ-ЩЖ необходимо проводить как можно раньше (предпочтительнее между 12-й и 20-й неделями беременности). Если по экономическим причинам определение и АТ- ТГ, и АТ-ТПО провести невозможно, то предпоч  тение следует отдавать определению АТ-ТПО, так как АТ-ТГ относительно редко встречаются изоли  рованно (см. рисунок).

Если уровень ТТГ превышает 4 мМЕ/л незави  симо от наличия или отсутствия антител, у паци  ентки с высокой вероятностью имеется гипотире-

Скрининг аутоиммунных тиреопатий и гипотиреоза при бере  менности в модификации [19].

оз. В этой ситуации целесообразно исследование уровня свободного Т4. Этим женщинам показана терапия левотироксином на протяжении всей бе  ременности и определение показателей, характери  зующих функцию ЩЖ, в каждом триместре. Что касается женшин, имеющих АТ-ТПО, то решение о дальнейшей тактике принимается по результатам определения уровня ТТГ. Если уровень ТТГ со  ставляет менее 2 мМЕ/л (чаще всего в этом случае определяется низкий уровень антител), лечение не показано, но уровень ТТГ целесообразно перепро  верить в конце II триместра. Для женщин, имею  щих АТ-ЩЖ и уровень ТТГ в нормальных преде  лах, но составляющий 2-4 мМЕ/л (это нередко со  четается с высокими уровнями антител), необходи  мо рассматривать вопрос о назначении терапии ле  вотироксином [19]. Как на это указывают сами ав  торы приведенного алгоритма скрининга, послед  ний еще не получил окончательного подтвержде  ния клиническими испытаниями.

Из приведенных выше представлений законо  мерно вытекают принципы лечения гипотиреоза во время беременности, которые мы формулируем, суммируя ряд широко принятых рекомендаций [15, 19, 35] и собственный клинический опыт.

  1. Систематический скрининг на гипотиреоз и аутоиммунные тиреопатии у всех беременных жен щин (вопрос остается открытым).
  2. Одинаковые подходы к лечению манифестно го и субклинического гипотиреоза.
  3. При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, полная заместительная доза левотироксина назначается сразу, т. е. без посте пенного ее увеличения, принятого в обычной кли  нической практике.
  4. Исследование уровня свободного Т4 и ТТГ должно проводиться каждые 8 нед.
  5. На протяжении беременности происходит по степенное и закономерное увеличение потребно  сти в левотироксине; во второй половине беремен  ности его доза, как правило, увеличивается на 30- 50%.

Если гипотиреоз был диагностирован у женщин до беременности и она уже получает левотироксин, начиная примерно со II триместра, заместительная доза, как правило, увеличится на 30-50%. Бере  менные с гипотиреозом, который развился в исхо  де АИТ, будут получать примерно 1,9 мкг/кг лево  тироксина. Пациентки, у которых гипотиреоз развился в результате аблации ЩЖ (хирургической или радиоактивным йодом), будут получать не  сколько большую дозу — около 2,3 мкг/кг. После беременности доза левотироксина должна быть уменьшена до исходной дозы, которую пациентка получала до беременности. Если вне беременности наиболее адекватным показателем, который используется для оценки компенсации гипотиреоза, является уровень ТТГ, который вплоть до подбора окончательной дозы исследуется с интервалом 1 раз в 3 мес, во время беременности не меньшее зна  чение придается исследованию уровня свободного Т4. Это связано с тем, что уровень ТТГ изменяется в ту или иную сторону после коррекции заместительной терапии достаточно медленно. Во время беременности нужно более оперативно изменять дозу препарата.

1. Герасимов Г. А., Петунина Н. А. // Пробл. эндокринол. -1993- № 3. — С. 52-54.

2. Мельниченко Г. А., Мурашко Л. Е., Клименченко Н. И., Малясова С. В. // Рус. мед. журн. — 1999. — Т. 7, № 3 (87). — С. 145-150.

3. Мельниченко Г. А., Лесникова С. В. // Consilium Medicum. 2000. — Т. 2, № 5. — С. 221-226.

4. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А., Герасимов Г. А. // Пробл. эндокринол. — 2001. — Т. 47, № 4. — С. 7-13.

5. Amino N., Miyai К., Ohnishi Т. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1976. — Vol. 42. — P. 296-301.

6. Amino N., Tada H., Hidaka Y. // Thyroid. — 1999. — Vol. 9, N 7. — P. 705-713.

7. Bakimer R., Cohen J. R., Shoenfeld Y. // Immunol. Allergy Clin. N. Am. — 1994. — Vol. 14. — P. 701-723.

8. Ball R., Freedman D. B., Holmes J. C. et al. // Clin. Chem. — 1989. — Vol. 35, N 9. — P. 1891-1896.

9. Bech K., Hertel J., Rasmussen N. et al. // Acta Endocrinol. — 1991. — Vol. 125. — P. 146-149.

10. Bussen S., Steck T. // Hum. Reprod. — 1995. — Vol. 10, N 11. — P. 2938-2940.

11. Davis L. E., Leveno K. J., Cunningham F. G. I I Obstet. and Gynecol. — 1988. — Vol. 72, N 1. — P. 108-112.

12. Dussault J. H. // The Thyroid and Age / Eds A. Pinchera et al. — Stuttgart; New York, 1998. •

13. Eltom M., Karlsson F. A., Kamal A. M. et al. // J. Clin. Endo crinol. Metab. — 1985. — Vol. 6, N 6. — P. 1112-1117.

14. Esplin M. S., Branch D. W., Silver R., Stagnaro-Green A. I I Am. J. Obstet. Gynecol. — 1998. — Vol. 179, N 6. — P. 1583-1586.

15. Gharib H., Cobin R. H., Dickkey R. A. // Endocr. Pract. — 1999. — Vol. 5, N 6. — P. 367-368.

16. Glinoer D., Soto M. F., Bourdoux P. et al. // J. Clin. Endocri nol.Metab. — 1991. — Vol. 73, N 2. — P. 421-427.

17. Glinoer D., Riahi M., Griien J. P., Kinthaert J. // Ibid. — 1994. Vol. 79. — P. 197-204.

18. Glinoer D., De Nayer P., Delange F. et al. // Ibid. — 1995. — Vol. 80. — P. 258-269.

19. Glinoer D. // Trends Endocrinol. Metab. — 1998. — Vol. 9, N 10. — P. 403-411.

20. Glinoer D. // Fertil. and Steril. — 1999. — Vol. 72, N 2. — P. 373-374.

21. Haddow J. E., Palomaki G. E., Allan W. C. et al. // N. Engl. J. Med. — 1999. — Vol. 341. — P. 549-555.

22. Hetzel B. S. // Ibid. — 1994. — Vol. 331, N 26. — P. 1770- 1771.

23. Hidaka Y., Tamaki H., Iwatani Y. et al. // Clin. Endocrinol. -1993- Vol. 41, N I. — P. 15-20.

24. Jansson R., Saefwenberg J., Dahlberg P. A. // J. Clin. Endocri nol.Metab. — 1985. — Vol. 60, N 1. — P. 168-173.

25. Jansson R., Thompson P. M., Clark F., McLachlan S. M. // Clin. Exp. Immunol. — 1986. — Vol. 63. — P. 80-86.

26. Jansson R., Karlsson F. A., Linde A., Sjoberg O. // Ibid. — 1987. — Vol. 70. — P. 68-73.

27. Kaempe O., Jansson R., Karlsson F. A. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1990. — Vol. 70, N 4. — P. 1014-1018.

28. Kamijo K., Saito T, Sato M. et al. // Endocrinol. Jap. — 1990. -Vol. 37, N 3. — P 397-403.

29. Kim С. H., Chae H. D., Kang В. M., Chang Y. S. // Am. J. Reprod. Immunol. — 1998. — Vol. 40, N 1. — P. 2-8.

30. Klein R. Z., Haddow J. E., Faix J. D. et al. // Clin. Endocri nol. — 1991. — Vol. 35. — P. 41-46.

31. Knobel M., Medeiros-Neto G. // J. Endocrinol. Invest. — 1986. — Vol. 9, N 4. — P. 321-324.

32. Knudsen U. B., Hansen И, Juul S., Secher N. J. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 1991. — Vol. 39. — P. 31-36.

33. Kuijpens J. L., Pop И J., Vader H. L. et al. // Eur. J. Endocrinol. — 1998. — Vol. 139, N 1. — P. 36-43.

34. Kutteh W. H., Yetman D. L., Carr A. C. et al. // Fertil. and Steril. — 1999. — Vol. 71, N 5. — P. 843-848.

35. Ladenson P. W., Singer P. A., Ain К. B. et al. // Arch. Intern. Med. — 2000. — Vol. 160. — P. 1573-1575.

36. Lazarus J. H., Hall R., Othman S. et al. // Quart. J. Med. — 1996. — Vol. 89. — P. 429-435.

37. Lazarus J. H., Aloa A., Parkes A. B. et al. // 71-st Meeting of the American Thyroid Association. — 1998. — Abstr. 16.

38. Lazarus J. H. // Thyroid. — 1999. — Vol. 9, N 7. — P. 685- 695.

39. Lejeune B., Grun J. P., de Nayer P. et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1993. — Vol. 100, N 7. — P. 669-672.

40. Leung A. S., Millar L. K., Koonings P. P. et al. // Obstet. and Gynecol. — 1993. — Vol. 81, N 3. -P. 349-353.

41. Lobig H., Bohn W., Mau J., Schats H. // Autoimmune Thyroiditis / Eds W. Scherbaum et al. — Berlin, 1991. — P. 185- 193.

42. McKenzie J. M., Zakarija M. // Thyroid. — 1992. — Vol. 2. N 2. — P. 155-159.

43. Man E. B., Brown J. F, Serunian S. A. // Ann. Clin. Lab. Sci. 1991. — Vol. 21. — P. 227-239.

44. Matalon S. T, Blank M., Ornoy A., Shoenfeld Y. // Am. J. Reprod. Immunol. — 2001. — Vol. 45. — P. 72-77.

45. Mecacci F, Paretti E., Cioni R. et al. // J. Reprod. Immunol. 2000. — Vol. 46. — P. 39-50.

46. Montoro M., Collea J. V., Frasier S. D., Mestman J. H. I I Ann. Intern. Med. — 1981. — Vol. 94, N I. — P. 31-34.

47. Muller A. F, Verhoeff A., Mantel M. J., Berghout A. I I Fertil and Steril. — 1999. — Vol. 71, N 1. — P. 30-34.

48. Nikolai T. F, Turney S. L., Roberts R. C. // Arch. Intern. Med. — 1987. — Vol. 147, N 2. — P. 221-224.

49. Orgiazzi J-, Madec A. M. // The Thyroid and Iodine / Eds J. Nauman et al. — Stuttgart, 1996. — P. 169-178.

50. Othman S., Philips D., Parkes A. B. et al. // Clin. Endocrinol. 1990. — Vol. 32. — P. 559-564.

51. Parry С. H. U Collection from the Unpublished Papers of the Late Caleb Hillier Parry. — London, 1825. — P. 111.

52. Pop V. J., de Rooy H. A., Vader H. L. et al. // Acta Endocrinol. — 1993. — Vol. 129, N 1. — P. 26-30.

53. Pop V. J., de Vries E., van Baar A. L. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1995. — Vol. 80. — P. 3561-3566.

54. Pop V. J., Kuijpens J. L., van Baar A. L. et al. // Clin. Endocrinol. — 1999. — Vol. 50. -P. 149-155.

55. Porterfield S. P., Hendrich С. E. // Endocr. Rev. — 1993. — Vol. 14. — P. 94-106.

56. Pratt D. E., Kaberlein G., Dudkiewicz A. et al. // Fertil. and Steril. — 1993. — Vol. 60, N 6. — P. 1001-1005.

57. Rasmussen N. G., Hornnes P. J., Hoier-Madsen M. et al. // Acta Endocrinol. — 1990. — Vol. 123. — P. 395-401.

58. Roti E., Bianconi L., Gardini E. et al. // J. Endocrinol. Invest. 1991. — Vol. 14, N 8. — P. 669-674.

59. Sher G., Maassarani G., Zouves C. et al. // Am. J. Reprod. Immunol. — 1998. — Vol. 39, N 4. — P. 223-225.

60. Singh A., Damas Z. N., Stone S. C., Asch R. H. // Fertil. and Steril. — 1995. — Vol. 63, N 2. — P. 277-281.

61. Stagnaro-Green A., Roman S. H., Cobin R. H. et al. // J. A. M. A. — 1990. — Vol. 264, N 11. — P. 1422-1425.

62. Tada H., Hidaka Y., Itoh E. et al. // Endocr. J. — 1994. — Vol. 41. — P. 325-327.

63. Thomas-Desrousseaux P. // Revue Fr. Gynecol. Obstet. — 1989. — Vol. 84, N 12. — P. 928-931.

64. Vanderpump M. P., Tunbridge W. M., French J. M. et al. // Clin. Endocrinol. — 1995. — Vol. 43, N 1. — P. 55-68.

65. Wilson R., Ling H., MacLean M. A. et al. // Fertil. and Steril.


Подострый тиреоидит на фоне COVID-19

Коронавирусное заболевание 2019 года (COVID-19) вызвало глобальную пандемию, продолжающуюся до настоящего времени. Тяжесть протекания COVID-19 варьируется от легкой формы гриппоподобного заболевания до развития полиорганной дисфункции, такой как острый респираторный дистресс-синдром, септический шок и почечная недостаточность [1,2]. Однако, в литературе ранее не описывалось случаев развития подострого тиреоидита, также известного как тиреоидит де Кервена, на фоне COVID-19. В данной заметке сообщается о случае подострого тиреоидита после выздоровления от COVID-19. Целью приведенного материала является необходимость предупредить врачей о возможности развития такой патологии и о ее симптомах, которые могут остаться незамеченными в разгар пандемии.

37-летний мужчина обратился к своему лечащему врачу с жалобами на боль в передней части шеи, утомляемость и озноб, длящиеся неделю. Наличие иррадиаций от боли в шее, дисфагии или активных респираторных симптомов отрицал. Системный осмотр выявил учащенное сердцебиение, непереносимость тепла, снижение массы тела. Было отмечено, что пациенту недавно был поставлен диагноз COVID-19 примерно за месяц до того, как появились симптомы нового гриппоподобного заболевания, включающие продуктивный кашель, лихорадку, озноб и одышку. Лечение проходило на домашнем карантине, симптомы исчезли после недели поддерживающей терапии. Также пациент сообщил, что нынешние симптомы отличаются от тех, что были во время предыдущей инфекции COVID-19. Исходно он был здоров и отрицал прием каких-либо препаратов, в том числе лекарств и добавок, отпускаемых без рецепта. Пациент работал врачом-пульмонологом. Частота сердечных сокращений составила 100 уд/мин, что свидетельствовало о синусовой тахикардии. Отсутствие лихорадки и нормотензия. При физическом осмотре шеи щитовидная железа увеличена не была, диффузно чувствительна при пальпации, лимфаденопатия не выявлена. При осмотре глаз не было обнаружено отставания или ретракции век. Умеренный постуральный тремор. Рефлексы живые. При неврологическом обследовании мышечная слабость или сенсорные аномалии выявлены не были. При осмотре конечностей обнаружена эритема на ладонях, теплая на ощупь; признаки сыпи или отека отсутствовали. Результаты лабораторных анализов крови приведены в Таблице 1. Было проведено амбулаторное ультразвуковое исследование щитовидной железы, выявившее диффузно неоднородную структуру, указывающую на тиреоидит (Рисунок 1). Уровни свободного тироксина (Т4) и общего трийодтиронина (Т3) были повышены до 2,3 нг/л и 202 нг/л соответственно. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) был низким — 0,01 мМЕ / л. Тесты на наличие антител к тироидной пероксидазе (АТ-ТПО), к тиреотропному гормону (АТ-ТТГ) и полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на COVID-19 дали отрицательный результат. Был диагностирован подострый тиреоидит, связанный с COVID-19.

Таблица 1 Результаты лабораторных анализов, проводившихся со дня постановки диагноза COVID-19 до 70 дня

Пациенту были назначены аспирин от боли в шее и пропранолол от тахикардии и тремора. Через неделю было отмечено снижение симптомов. Однако, через три недели пациент вернулся с жалобами на утомляемость, анорексию, увеличении веса, запоры и отечность лица. Результаты повторных лабораторные анализов, приведенные в Таблице 1, выявили аномальное увеличение уровня ТТГ — 15 мМЕ / л и низкие уровни свободного Т4 и общего Т3 — 0,1 нг/л и 10 нг/л соответственно. Был диагностирован гипотиреоз и начато пероральное лечение левотироксином 1,6 мкг/кг/день. Пероральный прием аспирина и пропранолола был прекращен из-за исчезновения боли в шее и тахикардии. После нескольких недель терапии левотироксином пациент сообщил об улучшении самочувствия. Повторные тесты на функцию щитовидной железы на 70-й день (Таблица 1) выявили слегка повышенный уровень ТТГ — 6 мМЕ/л, но нормальные уровни свободного Т4 и общегоТ3 — 0,8 нг/л и 145 нг/л соответственно. Пероральный прием левотироксина продолжался в той же дозе в течение шести недель. Далее пациент был направлен к эндокринологу для уточнения, является ли его гипотиреоидное состояние преходящим или постоянным для принятия решения о прекращении приема левотироксина, после чего функциональные тесты щитовидной железы должны быть повторены.

Рисунок 1 УЗИ-исследование щитовидной железы показало, что щитовидная железа нормального размера в правой доле (А), левой доле (В) и перешейке. Эхоструктура щитовидной железы диффузно неоднородна (белые стрелки), что свидетельствует о наличии тиреоидита.

Подострый тиреоидит является самоограничивающимся воспалительным заболеванием щитовидной железы, которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 4 : 1), и более распространено в возрасте от 40 до 50 лет [3,4,5]. Подострый тиреоидит может развиваться во время активной вирусной инфекции или поствирусного воспалительного процесса в результате инфекций, которые произошли за 2 — 8 недель до этого [3,5]. К ассоциированным вирусным инфекциям относятся вирус Коксаки, эпидемический паротит, корь, краснуха, аденовирус, грипп, парвовирус B19 и многие другие [5]. Симптомы тиреотоксикоза, такие как боль в горле, усталость, озноб, анорексия и потеря веса, можно легко спутать с симптомами COVID-19 [2]. Таким образом, для исключения наличия этого заболевания требуется предельная внимательность. До 95% пациентов будут жаловаться на боли в области щитовидной железы, однако, отсутствие боли не исключает заболевания. Зоб может выявляться лишь в половине случаев [4].

Предыдущие исследования показали, что подострый тиреоидит возникает в результате распознавания макрофагами и цитотоксическими Т-клетками новых вирусных антигенов или поврежденных вирусом тканей хозяина. За этим следует разрушение фолликулярных клеток щитовидной железы, поскольку они имеют сходство с этими новыми антигенами [3,5]. Однако, было показано, что сама по себе щитовидная железа содержит значительное количество рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), которые необходимы для развития COVID-19 [1]. Исследование, проведенное Ли и колл., показало, что у мужчин с COVID-19 наблюдается более высокое количество цитотоксических Т-клеток, натуральных киллеров, В-клеток и более активный интерфероновый ответ в щитовидной железе по сравнению с женщинами [1]. Это наблюдение может объяснить развитие подострого тиреоидита у описанного выше пациента. Отрицательные результаты тестов на АТ-ТПО и АТ-ТТГ свидетельствовали об отсутствии аутоиммунных реакций в области щитовидной железы.

Гипертиреоз возникает во время начальной фазы подострого тиреоидита из-за массового высвобождения внутриклеточных предшественников тиреоидных гормонов при повреждении фолликулов щитовидной железы. Поврежденные фолликулы не могут синтезировать новые гормоны, а секреция ТТГ подавляется механизмами отрицательной обратной связи. В 60% случаев гипертиреоз перерастает в гипотиреоз из-за истощения пула тиреоидных гормонов [4]. По мере снижения воспаления происходит восстановление фолликулов и синтеза гормонов щитовидной железы, этот процесс означает фазу восстановления после подострого тиреоидита. Таким образом, происходит возврат к эутиреозу, и вся эта фаза может длиться от одного до шести месяцев [3].

Поддерживающая терапия остается краеугольным камнем лечения подострого тиреоидита, связанного с COVID-19, где нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и β-блокаторы, такие как пропанолол, полезны для симптоматического лечения [3,4]. В некоторых случаях пациентам в период гипотиреоидной фазы с тяжелыми симптомами может потребоваться короткий курс левотироксина до тех пор, пока фолликулы щитовидной железы не возобновят секрецию. Антитиреоидные гормоны не требуются, поскольку это нарушение возникает из-за высвобождения предшественников, а не синтеза новых тиреоидных гормонов [3]. Поскольку описанный случай в литературе является единичным, для проверки гипотезы о том, что заболевания щитовидной железы могут относиться к клиническим осложнениям COVID-19, необходимы дальнейшие исследования. Тем не менее, клиницистам рекомендуется не забывать об этом осложнении при обследовании пациентов и не относить симптомы тиреоидита к фарингиту или ухудшению состояния, которые часто наблюдаются при COVID-19.

Литература:

  1. Li M-Y, Li L, Zhang Y, Wang X-S. Expression of the SARS-CoV-2 cell receptor gene ACE2 in a wide variety of human tissues. Infect Dis Poverty. 2020; 9: 45.
  2. Guan W, Ni Z, Hu Y et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382: 1708-1720.
  3. Bindra A, Braunstein GD. Thyroiditis. Am Fam Phys. 2006; 73: 1769-1776.
  4. Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZE, Atkinson EJ, Jacobsen SJ. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted county, Minnesota, study. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88: 2100-2105.
  5. Desailloud R, Hober D, Viruses and thyroiditis: an update. Virol J. 2009; 6: 5.

    Источник

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы — безопасное лечение в клинике «Гавриловой»

Медицинские способы лечения аутоиммунного тиреоидита

  • заместительная гормональная терапия;
  • операция или разрушение щитовидной железы радиоактивным йодом;
  • восстановительное лечение компьютерной рефлекторной терапией.

Прием гормонов и операции не устраняют причину аутоиммунного тиреоидита

  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ ) — то регулярный прием и замещение недостающих организму гормонов синтетическими аналогами.

ЗГТ не устраняет развитие аутоиммунного тиреоидита, а только снижает на какое-то время его проявления в анализах.

В результате такого «лечения» заболевание прогрессирует, требуются все большие дозы препаратов,

что вкупе с отсутствием выздоравления приводит к многочисленным побочным эффектам и нарушениям

пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной системы человека.

Об опасности и терапевтической бесполезности ЗГТ подробно описано здесь.

Прежде чем принимать решение о «лечении» методом ЗГТ, мы рекомендуем Вам поискать реальные отзывы пациентов в интернете

или ознакомиться с отзывами наших пациентов, которые годами пытались вылечиться таким способом.

Мы не используем в нашей практике ЗГТ, а наоборот постепенно снимаем зависимость пациентов от приема синтетических гормонов.

 

  • Операцию при аутоиммунном тиреоидите назначают в запущенных случаях, например при больших объемах щитовидной железы, или чтобы остановить избыточную выработку антител.

Т.е. вместо того, чтобы устранить причину заболевания — сбой в иммунной системе, щитовидную железу частично или полностью удаляют.

Как «безопасную» альтернативу, чтобы полностью остановить работу щитовидной железы без операции, предлагают ее облучить радиоактивным йодом.

Последний способ конечно безопаснее операции, но удаление или разрушение щитовидной железы любым способом не избавляет от причины заболевания.

Аутоиммунные процессы в организме никуда не исчезают.

И добавляется пожизненная ЗГТ, которая приводит к другим хроническим заболеваниям, вызванным приемом искуственных гормонов.

Об опасности хирургии или облучении радиоактивным йодом подробнее здесь (хирургия) и тут (радиоактивный йод.

 

Не расстраивайтесь. Уже более 25 лет существует безопасное лечение аутоиммунного тиреоидита без гормонов и операций 

С 1994 года мы развиваем безопасный способ лечения щитовидной железы.

Восстанавливаем её функцию, структуру и объем! Заболевание исчезает.

Восстановление обеспечивает авторский метод Гавриловой Н.А. — компьютерная рефлекторная терапия (КРТ).

Метод защищен 9-ю патентами Российской Федерации.

В отличие от заместительной гормональной терапии (ЗГТ), которая с помощью медикаментов только на время улучшает гормональные показатели в крови, 

компьютерная рефлекторная терапия (КРТ) устраняет причину заболевания — сбой в иммунной системе, и восстанавливает собственный гормональный фон пациента.

При этом необходимости в операции, как правило, нет!

Показательный результат лечения методом КРТ одной из наших пациенток,

которая еще раз перепроверила результаты на гормоны в своей региональной клинике:

ФИО — Файзуллина Ирина Игоревна

Лабораторное исследование ДО лечения M20161216-0003 от 16.12.2016 (кликнуть, чтобы смотреть)

Тиреотропный гормон (ТТГ) — 8,22 мкМЕ/мл

Лабораторное исследование ПОСЛЕ 1 курса КРТ M20170410-0039 от 10.04.2017 (кликнуть, чтобы смотреть)

Тиреотропный гормон (ТТГ) — 2,05 мкМЕ/мл

Тироксин свободный (Т4) — 1,05 нг/дл

 

Почему нормализуется собственный гормональный фон у наших пациентов? 

Дело в том, что работа внутренних органов обеспечивается взаимодействием 3-х основных управляющих систем организма: 

нервнойиммунной и эндокринной.

Именно от их синхронной работы зависит физическое состояние и здоровье человека.

Любое хроническое заболевание прогрессирует и организм не может с ним самостоятельно справиться только из-за сбоев этих регуляторных систем.

Компьютерная рефлекторная терапия оказывает модулирующее воздействие на иммунную систему и восстанавливает её.

Затем «перезагружает» работу всех систем организма в состояние активной борьбы с заболеваниями.

Методов воздействия на организм человека существует множество.

Но, только компьютерная рефлекторная терапия восстанавливает иммунную систему,

восстанавливает нейро-иммуно-эндокринную саморегуляцию организма.

Человек выздоравливает.

Особенность метода лечения заключается еще и в том, что врач воздействует на организм пациента не «вслепую», а с помощью автоматизированной компьютерной системы. 

Медицинский адаптер системы, постоянно сканирует в процессе лечения

состояние акупунктурных точек, меридианных систем организма,

и автоматически дозирует лечебное воздействие по мощности и времени.

Компьютерная рефлекторная терапия внешне может напоминать акупунктуру, но ей не является, работает без использования игл и на других принципах.

КРТ, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания к применению:

онкологические заболевания и психические расстройства, наличие кардиостимулятора, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в остром периоде, ВИЧ-инфекция и врожденный гипотериоз.

Если у Вас отсутствуют противопоказания, то восстановить естественный гормональный баланс и избавиться от заболеваний щитовидной железы,

уже 25 лет является обычной практикой  с помощью метода КРТ.

При желании Вы можете детальнее ознакомиться с биоэлектрофизическими основами лечебного воздействия рефлекторной терапии и конкретными примерами лечения.

Лечение аутоиммунного тиреоидита методом компьютерной рефлекторной терапии без побочных эффектов приводит к следующим результатам:

  • рост узлов и кист приостанавливается, они постепенно уменьшаются в размерах и, чаще всего, полностью рассасываются;
  • восстанавливаются объем функционирующей ткани и структура щитовидной железы;
  • восстанавливается синтез собственных тиреоидных гормонов, что подтверждается данными УЗИ и нормализацией уровня гормонов щитовидной железы ТТГ и Т4;
  • снижается активность аутоиммунных процессов в щитовидной железе, что подтверждается снижением титра антител АТ- ТПО, АТ- ТГ и АТ к рецепторам ТТГ;
  • если пациент принимает гормонозамещающие препараты, удаётся уменьшить их дозировку и со временем полностью отменить;
  • восстанавливается менструальный цикл;
  • женщины могут реализовать детородную функцию без применения ЭКО и родить здорового ребенка с нормальным уровнем гормонов;
  • кроме того, уменьшается биологический возраст пациента, укрепляется здоровье, снижается вес, уходят отеки. Именно поэтому в Клинике появились дополнительные процедуры и программы для естественного омоложения лица.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

  • Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
  • Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

 

Далее приведены примеры выздоровления

Заболевания щитовидной железы

Добрый день! Я рада познакомиться с новыми пациентами!

Меня зовут Вербицкая Ольга Георгиевна. В 2000 году я закончила РГМУ по факультету педиатрия и имею 20 летний опыт работы. Прошла специализации (интернатуры, ординатуру) по педиатрии, детской, взрослой эндокринологии, физиотерапии (работала в стационарах и поликлиниках г Ростова-на-Дону и области). Закончила аспирантуру –написала 15 научных статей по проблемам ожирения у детей. Написала совместно с коллегами монографию по влиянию дефицита микроэлементов при ожирении у мальчиков на их половое развитие. Так же имею 3 патента на изобретение в области медицины по ранней диагностике задержки полового развития у мальчиков с ожирением. Длительное время уже работаю в коммерческой медицине и за время работы в центре снижения веса приняла около 3000 человек, которые успешно снижали вес в любом возрасте и с разными сопутствующими патологиями. В настоящее время я веду прием как в центре «Гиппократ 21 век», так и в областных медицинских центрах г. Таганрог «Красный котельщик», а также, ст. Багаевской.

Иногда меня пациенты называют «модный доктор», потому что я работаю в области превентивной медицины, а не только по шаблонам и стандартам, которые уже давно устарели. Что это значит?

Превентивная медицина – это идеология и методология персонифицированного управления состоянием здоровья и резервами организма, направленная на продление полноценной здоровой жизни человека. Ее главная задача – не только лечение болезней, а выявление изменений в организме, способных вести к заболеваниям и принятие адресных мер, направленных на предотвращение болезней.

Одна из самых частых патологий, с которой ко мне приходят пациенты на прием- это заболевания щитовидной железы. Именно в этой сфере больше всего происходит разрыв между превентивным лечением и шаблонным.

По данным Роспотребнадзора за последние пять лет установлен рост показателей заболеваемости щитовидной железы на 21,5%. Наиболее высокие показатели зарегистрированы на территориях Багаевского, Боковского, Веселовского, Зерноградского, Кагальницкого, Куйбышевского, Матвеево-Курганского, Милютинского, Морозовского, Мясниковского, Орловского, Обливского, Песчанокопского, Семикаракорского, Цимлянского, Шолоховского районов, а также Азова, Батайска, Волгодонска, Гукова, Новошахтинска, Новочеркасска, Ростова-на-Дону и Шахт.

В первую очередь это обусловлено дефицитом йода, на втором месте нарушения обмена веществ за счет неправильного несбалансированного питания (которое ведет к ожирению), на 3 месте наследственная предрасположенность.

Давайте сегодня разберем с какими чаще всего нарушениями сталкиваются жители нашего города и области.

На первом месте у детей и взрослых стоит выявление узлов и кист в щитовидной железе. Сразу скажу, что это обусловлено тем, что у нас в последнее время улучшилась диагностика с помощью УЗИ, и она стала доступной не только в городах, но и в маленьких поселках. Однако, только одно обследование с помощью УЗИ не может дать полноценной информации о здоровье щитовидной железы. Обязательно нужно сдавать гормоны щитовидной железы: ТТГ Т4св Т3 общий АТ к ТПО.

Наличие узлов более 1 см так же требуют дальнейшего обследования и назначения ТАБ (биопсии узлов). Эта процедура безболезненна, и рекомендована по стандартам, так как поможет на ранней стадии выявить рак щитовидной железы.

Часто пациенты попадают ко мне на прием и говорят о том, что раньше им этого никто не говорил!

Так же надо знать, что появление узлов или кист в щитовидной железе, это всегда признак дефицита витаминов и микроэлементов, даже на фоне нормальных гормонов щитовидной железы! Об этом тоже мало кто говорит на приеме в поликлинике.

Однако, не всегда анализы на микроэлементы и витамины могут нам дать четкую картину! Например, дефицит магния в клетках может проявляться судорогами в икроножных мышцах, мелким тремором рук и ощущением кома в горле. Но в анализах крови он может быть еще в норме, но клиника уже говорит о его дефиците в клетках. Анализа крови на йод, селен и цинк, так же малоинформативны. Поэтому, только доктор может определить по симптомам какой у вас дефицит и как правильно надо пить микроэлементы и в какой форме и как длительно.

Поэтому, если вам установили диагноз: Диффузно-нетоксический зоб или узловой зоб, нельзя сидеть на месте сложа руки! Иначе эти нарушения с годами обязательно перерастут уже в заболевания щитовидной железы связанные с нарушением ее функции гипотиреозом или гипертиреозом.

Так же частое явление- это рост титра АТ к щитовидной железе на фоне нормальных показателей Т4 и Т3. По рекомендациям и стандартам, это не считается заболеванием и врач в поликлинике, даже не имеет права назначать лечение и обследование, так как диагноз АИТ устанавливается после снижения или повышения Т4 и Т3. Однако повышенный титр АТ, говорит о нарушение работы иммунной системы и так же нуждается в дополнительном обследование.

Чаще всего повышенный титр АТ бывает у пациентов с хроническим тонзилитом, аденоидитом, гайморитом либо кариесом. То есть в организме есть хронический очаг воспаления, который нуждается обязательно в санации.

Если вы уже знаете, что у вас высокий титр АТ, то вам нужно обязательно регулярно сдавать гормоны щитовидной железы, хотя бы 1 раз в 6 мес. Таким образом если не получится предупредить заболевание, то хотя бы его компенсировать на ранних стадиях. Например, снижение ТТГ ниже нормы, при нормальных показателях Т4 и Т3 уже говорят о нарушение работы щитовидной железы.

В этом случае уже может быть клиника гипертиреоза! Она проявляется нервозностью и повышенной возбудимостью, эмоциональной неуравновешенностью (раздражительность и плаксивость), чувством страха и беспокойством, нарушением концентрации мыслей, их последовательности, тремором и бессонницей.

Со стороны ССС тахикардией, экстрасистолией, повышением давления. Появляется повышенная потливость, приступы жара, особенно по ночам, учащенное мочеиспускание иногда панические атаки. Такие пациенты в первую очередь идут к психиатру или кардиологу, и им могут назначать очень тяжелые препараты, для успокоения нервной системы. Однако от такого лечения, пациентам может становиться хуже, если не назначить вовремя тиреостатики. Именно такой случай привел ко мне во время карантина и изоляции, молодого 32 летнего человека, который до этого был не просто спортивным и здоровым, а работал в органах безопасности. Чаще всего АИТ в фазе гипертиреоза бывает у молодых мужчин с высоким уровнем нервно-психического перенапряжения и истощения.

Гипотиреоз, заболевание со сниженной выработкой гормонов Т4 и Т3, однако уже при повышение ТТГ, на фоне нормальных показателе гормонов Т4 и Т3, уже свидетельствует о субклиническом гипотиреозе. Который чаще всего бывает при дефиците витамина Д и железа. Клиническая картина может быть от очень легкой связанной с сухостью кожи, отеками и запорами, снижением памяти. До очень выраженной, с тяжелыми нарушениями со стороны сердца, одышкой и отеками, которые мешают даже спать в горизонтальном положении (ТТГ более 150). Гипотиреозом страдают взрослые и дети в любом возрасте.

Особенно, я хочу обратить ваше внимание на детей, родители, которых больны гипотиреозом! Если ваш ребенок только родился, не поленитесь, сдайте обязательно гормоны щитовидной железы ТТГ Т4св в 1 мес, далее в 6 мес и в 12. Потому, что клиника врожденного гипотиреоза может привести к инвалидности на всю жизнь. Таких детей мне приводилось и вести и лечить, к сожалению родители не начали вовремя обследование и лечение! Не компенсированный гипотиреоз на первом месяце приводит к большой массе тела, увеличению языка и слюнотечению, длительной желтухе новорожденного и низкой мышечной активности, в результате которой у ребенка формируется отставание в нервно-психическом развитии. При субклинических формах гипотиреоза, задержка речевого развития, когда ребенок в 3 года не разговаривает!

Поэтому, во время беременности, всем будущим мамам я обязательно смотрю все гормоны щитовидной железы, а не только ТТГ. Так же будущим мамам нужно следить обязательно за уровнем железа и витамином Д.

Но это еще одна очень большая тема для обсуждения. Благодарю всех, кому эта тема интересна и жду на консультацию в мед центре «Гиппократ21».

28.10.2020

Железа настроения

Железа настроения

25.01.2014 03:13

Эти гормоны стимулируют производство энергии в организме, поддержание температуры тела. Под их контролем находятся и выработка энергии, и наша умственная активность, физическая работоспособность и даже способность противостоять инфекциям. Уже не говоря о том, что детям недостаток гормонов щитовидной железы просто опасен: простыми словами, ребенок может остаться недоразвитым.
Низкое содержание йода в воде нашего региона, а значит, и во всех произведенных здесь натуральных продуктах ни для кого не секрет. И о повышенном риске заболеваний щитовидной железы мы знаем тоже. Недостаток йода в рационе может привести к увеличению щитовидной железы (это несовершенный механизм, которым организм старается выработать больше тироксина), и все больше и больше прогрессируют нарушения выработки гормонов и чаще они снижаются.
Чаще всего, заподозрив неладное со щитовидкой, люди успокаиваются, пройдя ультразвуковое исследование: УЗИ ничего не показало, значит, все нормально или изменения небольшие. Это исследование позволяет определить увеличение объема и изменения в ткани щитовидной железы, количество узлов в ней, их размеры и структуру. Серьезными и требующими активных лечебных мероприятий считаются узлы размером 1 см и более. Всем больным с узлами таких размеров желательно проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ — прокол и взятие материала из самой железы) под ультразвуковым наведением с последующим исследованием клеток во взятом материале (в том числе для исключения рака). Но такая диагностика тоже недостаточна. Структурные изменения железы далеко не всегда соответствуют изменениям ее функции, то есть количеству вырабатываемых гормонов. Здесь нужны специальные анализы крови.
Нас интересуют тиреотропный гормон (сокращенно в результате анализа пишется ТТГ), трийодтиронин свободный (Т3 своб.), тироксин свободный (Т4 своб.), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).
За три дня до сдачи анализа нужно отказаться от приема препаратов, содержащих йод. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки), стрессы, прием алкоголя и курение. Кровь берется натощак, и прямо перед взятием крови человек должен находиться в состоянии покоя около 30 минут. Результат будет готов через один день (если, конечно, лаборатория имеет большой объем исследований, а не вынуждена ждать, пока соберется определенное количество пробирок с кровью, чтобы вскрыть реактив и залить во все сразу).
Результаты получили, теперь будем разбираться…
ТТГ (тиреотропный гормон) вырабатывается в гипофизе и регулирует выработку (стимулирует образование) гормонов щитовидной железой. Поэтому его концентрация снижается при повышении и повышается при понижении функции щитовидной железы (по механизму обратной связи). Нормальные его значения: 0,4—4,0 мЕд/л.
Уже в самой щитовидке образуются тироксин и трийодтиронин (Т3 и Т4), активностью они обладают в свободном виде. Уровень свободного Т3 (стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями) в норме колеблется в пределах 2,6—5,7 пмоль/л, а свободного Т4 (стимулирует синтез белков) — в диапазоне 9,0—22,0 пмоль/л.
Нарушения работы железы могут вызывать и широко распространившиеся в последнее время аутоиммунные заболевания. Они не обошли стороной щитовидку. Поэтому в обязательный перечень исследований входит определение следующих антител.
Антитела к тиреоглобулину (АТ—ТГ) — антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Нормальными считаются их значения: 0—18 Ед/мл. Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ—ТПО) — аутоантитела к ферменту клеток щитовидной железы — наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Нормальный уровень — менее 5,6 Ед/мл.
Все нормы, как правило, указаны и в бланке лаборатории справа от полученных результатов.
Если гормонов щитовидной железы вырабатывается недостаточно, то Т3 и Т4 будут понижены, а ТТГ повышен (в редких случаях, когда нарушена работа гипофиза, он тоже снижается). Если же, наоборот, в организме избыток гормонов, Т3 и Т4 определяются выше нормы, а ТТГ — низкий. При аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы уровни гормонов могут отклоняться и в ту и в другую стороны, и в крови обнаруживается повышение антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.
Иногда результаты исследования крови могут вызвать недоумение. Вот несколько причин расхождения результатов определения ТТГ и свободного Т4 с имеющимися у человека симптомами.
Избыточная терапия гормонами щитовидной железы (уровень ТТГ понижен, уровень свободного Т4 в норме). Недавно проведенная коррекция терапии гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, своб. Т4 в норме). Прием препаратов, содержащих Т3 (ТТГ понижен, своб. Т4 в норме). Недостаточная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, своб. Т4 в норме). Прием препаратов, влияющих на уровень тиреоидных гормонов (глюкокортикоиды, дофамин и др.). Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, своб. Т4 повышен. А симптомов у человека нет). ТТГ-секретирующие опухоли (ТТГ повышен, своб. Т4 повышен).
Во всех этих хитросплетениях цифр, конечно, должен разобраться ваш эндокринолог. Но далеко не лишним будет и самому понимать, что к чему. Чтобы проблемы со щитовидкой вам не грозили, ешьте больше продуктов, содержащих йод (морепродукты, овес, брокколи, хурма, фейхоа и др.), не лишними будут и биодобавки с йодом (только не превышайте суточную потребность организма в нем — около 120—150 мкг для взрослых и около 175—200 мкг для беременных и кормящих женщин).

 

 

 

Антитела к щитовидной железе. Информация для пациентов.

Написание данной статьи продиктовано повсеместными рекомендациями по исследованию уровня антител к щитовидной железе без соответствующих показаний. Последствиями подобных рекомендаций являются бесполезная трата денег (собственных или бюджетных) и, зачастую, неадекватные клинические решения. В материале представлены ключевые аспекты проблемы антител к щитовидной железе и наиболее частые ошибки, связанные с их определением и интерпретацией 

Что такое антитела (АТ)?  Антитела — это белки, синтезируемые клетками иммунной системы. Основная функция антител — идентификация и нейтрализация чужеродных объектов — например, бактерий и вирусов. Однако случается, что антитела начинают вырабатываться против здоровых тканей собственного организма.

 

Какие антитела могут вырабатываться к щитовидной железе (ЩЖ)? 

В щитовидной железе наиболее популярными объектами выработки антител являются фермент тиреоидная пероксидаза (ТПО) и матрица для синтеза гормонов — тиреоглобулин (ТГ). Соответственно, АТ-ТПО и АТ-ТГ чаще других выявляются при обследовании. В клинической практике также используется определение не столь распространенных антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ), стоящих особняком от АТ-ТПО/АТ-ТГ в диагностическом отношении.

 

О чем говорит повышение уровней АТ-ТПО и/или АТ-ТГ?  Далеко не всегда продукция АТ-ТПО и АТ-ТГ приводит к развитию аутоиммунных заболеваний. Обнаружение в сыворотке крови повышенных АТ-ТПО и/или АТ-ТГ не позволяет установить диагноз аутоиммунного заболевания ЩЖ. По эпидемиологическим данным около 15-20% здоровой популяции являются носителями АТ к щитовидной железе. Это значит, что человек здоров, но при исследовании у него будут выявлены повешенные уровни АТ-ТПО и/или АТ-ТГ

В то же время, повышенные уровни АТ-ТПО и АТ-ТГ, зачастую, являются свидетелями аутоиммунного поражения щитовидной железы. Поэтому при нарушении функции щитовидной железы исследование уровня антител может помочь в диагностике и подтверждении аутоиммунной природы заболевания. При этом достаточно определения АТ-ТПО (более чувствительного маркера аутоиммунной патологии ЩЖ). АТ-ТГ приобретает самостоятельное клиническое значение лишь ПОСЛЕ лечения высокодифференцированного рака ЩЖ

Нужно ли снижать и контролировать уровни АТ-ТПО и АТ-ТГ?  Важно подчеркнуть, что ключевым звеном в патогенезе аутоиммунных заболеваний ЩЖ антитела к ТПО и ТГ не являются и начинают вырабатываться уже в ответ на повреждение щитовидной железы. Поэтому попытки снижения уровня антител лишены какого-либо практического смысла (даже если их концентрации превышают нормативы в сотни раз!!!). Оценка уровней АТ-ТПО в динамике также не рекомендуется, т.к. прогностической ценностью не обладает. Мониторинг АТ-ТГ может оказаться целесообразным лишь после оперативного лечения дифференцированного рака щитовидной железы. 

На иллюстрации показаны результаты исследования АТ-ТПО и АТ-ТГ у пациента без показаний. В итоге, были потрачены силы и средства пациента, что бы подтвердить, что данные результаты не имеют клинического значения, несмотря на то, что показатели завышены в десятки и сотни раз.

Кому и когда показано исследование АТ-ТПО и АТ-ТГ? 

ОДНОКРАТНОЕ исследование АТ-ТПО может быть полезным в следующих ситуациях: 

  • при выявлении гипофункции ЩЖ ( (гипотиреоза ТТГ>4 мЕд/л) 
  • при увеличении ЩЖ (>18 мл у женщин, > 25 мл у мужчин) на фоне сниженной или нормальной функции ЩЖ 
  • перед назначением амиодарона, препаратов интерферона и лития (поскольку носители антител имеют повышенный риск развития патологии ЩЖ, индуцированной этими препаратами) 
  • при выявлении ТТГ >2.5 мЕд/л на фоне беременности (носительство АТ-ТПО – довод в пользу назначения L-тироксина и контроля функции ЩЖ после беременности) 
  • при дифференциальной диагностике тиреотоксикоза (КРАЙНЕ РЕДКО, только после определения уровня антител к рецептору ТТГ, о которых упоминалось в начале беседы) 

Исследование АТ-ТПО в других ситуациях можно считать избыточным, а интерпретацию результатов бессмысленной. Исследование данных показателей в рамках скрининга — вредно! Диагностическая ниша исследования АТ-ТГ ограничивается наблюдением пациентов после лечения дифференцированного рака ЩЖ.

Медики нашли связь между коронавирусом и воспалением щитовидной железы

https://ria.ru/20200521/1571803730.html

Медики нашли связь между коронавирусом и воспалением щитовидной железы

Медики нашли связь между коронавирусом и воспалением щитовидной железы — РИА Новости, 21.05.2020

Медики нашли связь между коронавирусом и воспалением щитовидной железы

Новый тип коронавируса SARS-CoV-2, возбудитель болезни COVID-19, может привести к подострому тиреоидиту, воспалению щитовидной железы, следует из статьи… РИА Новости, 21.05.2020

2020-05-21T18:53

2020-05-21T18:53

2020-05-21T18:53

распространение коронавируса

коронавирус covid-19

здоровье — общество

открытия — риа наука

в мире

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/05/06/1571037864_0:183:2993:1866_1920x0_80_0_0_daf7c79236132463bb408f543b25b081.jpg

МОСКВА, 21 мая — РИА Новости. Новый тип коронавируса SARS-CoV-2, возбудитель болезни COVID-19, может привести к подострому тиреоидиту, воспалению щитовидной железы, следует из статьи итальянских медиков в журнале Journal of Clinical Endocrinology &amp; Metabolism, где описан первый подобный случай.Подострый тиреоидит — воспалительное заболевание щитовидной железы, характеризующееся болью в шее, которому обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Оно может быть вызвано вирусной инфекцией или пост-вирусной воспалительной реакцией.»Мы сообщили о первом случае подострого тиреоидита после инфекции SARS-CoV-2. Мы предупреждаем врачей о дополнительных и незарегистрированных клинических проявлениях, связанных с COVID-19″, — говорится в статье.Авторы описывают случай воспаления щитовидной железы у 18-летней девушки, переболевшей COVID-19. Она заразилась новой коронавирусной инфекцией после контакта с отцом, у ней были симптомы средней тяжести — насморк и кашель, но уже через несколько дней девушка полностью вылечилась. Проведенные дважды тесты на COVID-19 показали отрицательный результат.Тем не менее, через несколько дней у нее появились другие симптомы. В частности, у девушки была повышенная температура, боли в шее, при осмотре отмечалось учащенное сердцебиение и болезненная и увеличенная щитовидная железа. На лабораторных исследованиях уровень гормонов щитовидной железы T4 и T3 был повышен, маркеры воспаления и количество лейкоцитов в крови также были повышенными. При этом во время обследования месяцем ранее функции щитовидной железы и визуализация были в норме. Девушке был поставлен диагноз подострый тиреоидит.»Из-за хронологической связи ответственным за возникновение подострого тиреоидита может считаться SARS-CoV-2″, — заключают авторы статьи.Отмечается, что во время вспышки коронавируса SARS-CoV в 2002-2003 годах при вскрытии у некоторых пациентов также обнаруживалось воспаление щитовидной железы, однако коронавирусная инфекция никогда не связывалась с подострым тиреоидитом.

https://ria.ru/20200521/1571772911.html

https://ria.ru/20200521/1571794932.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/05/06/1571037864_131:0:2860:2047_1920x0_80_0_0_f6d9a50d9bcbcd781f2b0780333928ac.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус covid-19, здоровье — общество, открытия — риа наука, в мире

МОСКВА, 21 мая — РИА Новости. Новый тип коронавируса SARS-CoV-2, возбудитель болезни COVID-19, может привести к подострому тиреоидиту, воспалению щитовидной железы, следует из статьи итальянских медиков в журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, где описан первый подобный случай.

Подострый тиреоидит — воспалительное заболевание щитовидной железы, характеризующееся болью в шее, которому обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Оно может быть вызвано вирусной инфекцией или пост-вирусной воспалительной реакцией.

21 мая 2020, 11:36Распространение коронавирусаВ Китае рассказали, как защититься от второй волны коронавируса

«Мы сообщили о первом случае подострого тиреоидита после инфекции SARS-CoV-2. Мы предупреждаем врачей о дополнительных и незарегистрированных клинических проявлениях, связанных с COVID-19», — говорится в статье.

Авторы описывают случай воспаления щитовидной железы у 18-летней девушки, переболевшей COVID-19. Она заразилась новой коронавирусной инфекцией после контакта с отцом, у ней были симптомы средней тяжести — насморк и кашель, но уже через несколько дней девушка полностью вылечилась. Проведенные дважды тесты на COVID-19 показали отрицательный результат.

Тем не менее, через несколько дней у нее появились другие симптомы. В частности, у девушки была повышенная температура, боли в шее, при осмотре отмечалось учащенное сердцебиение и болезненная и увеличенная щитовидная железа. На лабораторных исследованиях уровень гормонов щитовидной железы T4 и T3 был повышен, маркеры воспаления и количество лейкоцитов в крови также были повышенными. При этом во время обследования месяцем ранее функции щитовидной железы и визуализация были в норме. Девушке был поставлен диагноз подострый тиреоидит.

21 мая 2020, 16:35Распространение коронавирусаУченые рассказали о влиянии коронавируса на нейроны мозга

«Из-за хронологической связи ответственным за возникновение подострого тиреоидита может считаться SARS-CoV-2», — заключают авторы статьи.

Отмечается, что во время вспышки коронавируса SARS-CoV в 2002-2003 годах при вскрытии у некоторых пациентов также обнаруживалось воспаление щитовидной железы, однако коронавирусная инфекция никогда не связывалась с подострым тиреоидитом.

23 апреля 2020, 10:43ИнфографикаГолыми руками не возьмешь: чего боится новый коронавирус

Инфографика

Посмотреть

Тиреоидит Хашимото — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Тиреоидит Хашимото, также известный как хронический аутоиммунный тиреоидит и хронический лимфоцитарный тиреоидит, представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором клетки щитовидной железы разрушаются посредством клеточных и антителопосредованных иммунных процессов. Это наиболее частая причина гипотиреоза в развитых странах. Напротив, наиболее частой причиной гипотиреоза во всем мире является недостаточное потребление йода с пищей.Патофизиология тиреоидита Хашимото включает образование антитиреоидных антител, которые атакуют ткань щитовидной железы, вызывая прогрессирующий фиброз. Диагноз может быть сложной задачей, и, следовательно, состояние иногда не диагностируется до поздней стадии болезни. Наиболее частые лабораторные данные демонстрируют повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и низкий уровень тироксина (Т4) в сочетании с повышенным уровнем антител к антитироидной пероксидазе (анти-ТПО). В этом упражнении рассматривается патофизиология, диагностика и лечение тиреоидита Хашимото, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию тиреоидита Хашимото.

  • Опишите патофизиологию тиреоидита Хашимото.

  • Перечислите доступные варианты лечения и лечения тиреоидита Хашимото.

  • Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и оказания помощи для улучшения лечения пациентов с тиреоидитом Хашимото.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, которое разрушает клетки щитовидной железы с помощью клеточных и антителопосредованных иммунных процессов. Это наиболее частая причина гипотиреоза в развитых странах. Напротив, во всем мире наиболее частой причиной гипотиреоза является недостаточное потребление йода с пищей. Это заболевание также известно как хронический аутоиммунный тиреоидит и хронический лимфоцитарный тиреоидит. Патология заболевания предполагает образование антитиреоидных антител, которые атакуют ткань щитовидной железы, вызывая прогрессирующий фиброз.Диагноз часто бывает сложным и может занять некоторое время до более поздних стадий заболевания. Наиболее частые лабораторные данные демонстрируют повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и низкий уровень свободного тироксина (fT4) в сочетании с повышенным уровнем антител к антитироидной пероксидазе (ТПО). Однако на более раннем этапе развития заболевания у пациентов могут проявляться признаки, симптомы и лабораторные показатели гипертиреоза или нормальные значения. Это связано с тем, что разрушение клеток щитовидной железы может быть прерывистым.

Чаще страдают женщины. Соотношение женщин и мужчин составляет не менее 10: 1. Хотя некоторые источники ссылаются на то, что диагноз чаще ставится на пятом десятилетии жизни, большинству женщин диагноз ставится в возрасте от 30 до 50 лет. Обычное лечение включает левотироксин в рекомендуемой дозе от 1,6 до 1,8 мкг / кг / день. Т4 преобразуется в Т3, активную форму гормона щитовидной железы в организме человека. Чрезмерное употребление добавок может привести к пагубным и болезненным последствиям, таким как аритмия (наиболее распространенная из которых — фибрилляция предсердий) и остеопороз.В этой главе мы рассмотрим патогенез, диагностику и лечение тиреоидита Хашимото. [1] [2]

Этиология

Этиология болезни Хашимото очень плохо изучена. У большинства пациентов вырабатываются антитела к различным антигенам щитовидной железы, наиболее распространенным из которых является антитела к пероксидазе щитовидной железы (анти-ТПО). Многие также образуют антитироглобулин (анти-Tg) и антитела, блокирующие рецепторы ТТГ (TBII). Эти антитела атакуют ткань щитовидной железы, что в конечном итоге приводит к неадекватной выработке гормона щитовидной железы.Существует небольшая группа населения, не более 10-15% с клинически очевидным заболеванием, у которых сывороточные антитела отрицательны. Положительные антитела к ТПО предвещают клинический синдром. [3] [4]

Он может быть частью полигландулярного аутоиммунного синдрома 2 типа с аутоиммунной недостаточностью надпочечников и СД 1 типа. [5] Тиреоидит Хашимото также связан с несколькими другими аутоиммунными заболеваниями, такими как злокачественная анемия, надпочечниковая недостаточность и целиакия.

Ruggeri et al. обнаружили, что болезнь Хашимото связана с множеством различных аутоиммунных заболеваний, не связанных с щитовидной железой (НПВП), и диагностика во взрослом возрасте сделала их еще более распространенными.[6]

Эпидемиология

После шести лет Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах и ​​в тех регионах мира, где потребление йода является достаточным. Заболеваемость оценивается в 0,8 на 1000 в год у мужчин и 3,5 на 1000 в год у женщин. Исследования близнецов показали повышенную конкордантность аутоиммунного тиреоидита у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными близнецами. Датские исследования показали, что у монозиготных близнецов уровень конкордантности составляет 55%, по сравнению с 3% у дизиготных близнецов.[7] Эти данные показывают, что 79% предрасположенности обусловлено генетическими факторами, а 21% — влиянием окружающей среды и половых гормонов. Распространенность заболеваний щитовидной железы в целом увеличивается с возрастом.

Патофизиология

Считается, что развитие болезни Хашимото имеет аутоиммунное происхождение с инфильтрацией лимфоцитов и фиброзом в качестве типичных признаков. Текущий диагноз основан на клинических симптомах, коррелирующих с лабораторными результатами повышенного ТТГ с нормальным или низким уровнем тироксина.Однако интересно отметить, что существует мало доказательств, демонстрирующих роль антител к антитироидной пероксидазе (анти-ТПО) в патогенезе аутоиммунного заболевания щитовидной железы (AITD). Антитела против ТПО могут фиксировать комплемент и, как было показано in vitro, связывают и убивают тироциты. Однако до настоящего времени в исследованиях на людях не было отмечено корреляции между тяжестью заболевания и уровнем концентрации антител против ТПО в сыворотке. Однако мы знаем, что положительная концентрация антител к ТПО в сыворотке коррелирует с активной фазой заболевания.[8] Другие теории предполагают, что иммунные комплексы, содержащие антитела, направленные на щитовидную железу, являются виновниками разрушения щитовидной железы.

Гистопатология

При патологическом исследовании обнаруживается диффузное симметричное увеличение щитовидной железы. Капсула часто цела с выступающей пирамидальной долей. В разрезе поверхность похожа на лимфатические узлы, от бледно-коричневого до желтого цвета. Межлобулярный фиброз может присутствовать или отсутствовать. Также может возникнуть атрофия, и у некоторых пациентов железа может стать узловатой или асимметричной.Тем не менее, некроза или кальцификации не происходит, что позволяет предположить другой диагноз.

Анамнез и физика

Проявления тиреоидита Хашимото со стороны системы органов разнообразны в зависимости от характера заболевания. Первоначально у пациентов могут быть приступы симптомов гипертиреоза, поскольку первоначальное разрушение клеток щитовидной железы может привести к повышенному выбросу гормона щитовидной железы в кровоток. В конце концов, когда ответ антител был вызван достаточным разрушением, у пациентов проявляются симптомы гипотиреоза.Эти симптомы коварны и разнообразны и могут затронуть практически любую систему органов тела.

Классической характеристикой кожи, связанной с гипотиреозом, является микседема, которая относится к отечному состоянию кожи, вызванному повышенным отложением гликозаминогликанов. Однако это случается редко и только в тяжелых случаях. Кожа может быть шелушащейся и сухой, особенно на разгибательных поверхностях, ладонях и подошвах. Гистологическое исследование выявляет истончение эпидермиса. Повышенное содержание мукополисахаридов в дерме вызывает задержку воды и, в свою очередь, бледность кожи.

Скорость роста волос замедляется, и волосы могут быть сухими, грубыми, тусклыми и ломкими. Диффузная или частичная алопеция не редкость.

Снижение функции щитовидной железы может увеличить сопротивление периферических сосудов на 50–60% и снизить сердечный выброс на 30–50%. Брадикардия может быть результатом потери хронотропного действия гормона щитовидной железы непосредственно на синоатриальные клетки. Однако у большинства пациентов есть несколько симптомов, напрямую связанных с сердечно-сосудистой системой.

Усталость, одышка при физической нагрузке и непереносимость физических упражнений, вероятно, связаны с сочетанием ограниченного легочного и сердечного резерва в дополнение к снижению мышечной силы или повышенной мышечной утомляемости. Было показано, что крысы с гипотиреозом обладают пониженной выносливостью. Биохимические изменения в этой популяции показали снижение мышечного окисления пирувата и пальмитата, увеличение использования запасов гликогена и снижение мобилизации жирных кислот. Слабость мышц и миопатия — важные признаки.

Презентация также может быть субклинической. Ранние симптомы могут включать запор, усталость, сухость кожи и увеличение веса. Более серьезные симптомы могут включать: непереносимость холода, снижение потоотделения, нервную глухоту, периферическую невропатию, снижение энергии, депрессию, деменцию, потерю памяти, мышечные судороги, боль в суставах, выпадение волос, апноэ, меноррагию и симптомы давления в шее из-за увеличения зоба например охриплость голоса.

Физические признаки могут включать:

  • Холодная и сухая кожа

  • Отек лица, особенно периорбитальный, а также отек без ямок на руках и ногах

  • Хрупкие ногти

  • Брадикардия

  • Брадикардия отсроченная фаза расслабления сухожильных рефлексов

  • Повышенное артериальное давление

  • Медленная речь

  • Атаксия

  • Макроглоссия

Кроме того, у пациентов редко может наблюдаться скопление жидкости в плевральной и перикардиальной полостях.Кома микседема является наиболее тяжелым клиническим проявлением и требует неотложной эндокринной помощи в рамках оказания помощи пациенту.

Оценка

Тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, вызванное неадекватной выработкой гормонов щитовидной железы. Биохимическая картина указывает на повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в ответ на низкий уровень свободного Т4. Низкий уровень общего Т4 или свободного Т4 при повышенном уровне ТТГ подтверждает диагноз первичного гипотиреоза.

Практики интегративной и функциональной медицины также могут оценивать уровни свободного Т3 и обратного Т3, однако западная медицина не использует этот подход.

Наличие антител к тиреоидпероксидазе и антител к тиреоглобулину позволяет предположить тиреоидит Хашимото, однако у 10% пациентов антитела могут быть отрицательными.

Анемия присутствует в 30-40% случаев.

Может наблюдаться снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), почечного плазменного потока и почечного клиренса свободной воды, что приводит к гипонатриемии.

Креатинкиназа часто повышена.

Может быть повышен уровень пролактина.

Может возникнуть повышенный уровень общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов.

Ультразвук щитовидной железы определяет размер щитовидной железы, эхотекстуру и наличие узлов щитовидной железы; тем не менее, это обычно не является необходимым для диагностики кондиционирования большинства. [9] [10]

Лечение / ведение

Основой лечения гипотиреоза является заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Препаратом выбора является титрованный левотироксин натрия, вводимый перорально. Период полувыведения составляет 7 дней, и его можно вводить ежедневно. Его не следует назначать с добавками железа или кальция, гидроксидом алюминия и ингибиторами протонной помпы, чтобы избежать субоптимального всасывания.Лучше всего принимать его рано утром натощак для оптимального усвоения.

Стандартная доза составляет 1,6 — 1,8 мкг / кг в день, но она может варьироваться от одного пациента к другому. Пациентам в возрасте до 50 лет следует начинать лечение стандартной полной дозой; однако более низкие дозы следует применять пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилым людям. Для пациентов старше 50 лет рекомендуемая начальная доза составляет 25 мкг / день с повторной оценкой через шесть-восемь недель. Напротив, во время беременности доза тироксина должна быть увеличена на 30%, а у пациентов с синдромом короткой кишки повышенные дозы левотироксина необходимы для поддержания эутиреоидного состояния.

Доказательств в пользу аутоиммунной / противовоспалительной диеты меньше. Теория, лежащая в основе воспаления, связана с синдромом дырявого кишечника, при котором происходит повреждение слизистой оболочки кишечника, что способствует проникновению белков, которые обычно не попадают в кровоток через переносчики в слизистой оболочке кишечника. Предполагается, что возникает реакция, подобная молекулярной мимикрии, и вырабатываются антитела против антигенов. К сожалению, этот антиген может быть очень похож по структуре на пероксидазу щитовидной железы, что приводит к образованию антител против этого фермента.Концепция аутоиммунной диеты основана на исцелении кишечника и уменьшении тяжести аутоиммунного ответа. Требуются дополнительные исследования по этой теме, прежде чем она станет частью руководящих принципов.

Дифференциальный диагноз

  • Синдром эутиреоидной болезни

  • Зоб

  • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)

  • Гипопитуитаризм (пангипопитуитаризм)

  • Полигландулярный аутоиммунный синдром, тип 1

  • Полигландулярный аутоиммунный синдром, тип 2

  • Рак щитовидной железы (лимфома)

  • Токсический узловой зоб

Pearls и Pearls из наиболее частых аутоиммунных заболеваний, которые, как сообщается, связаны с желудочными расстройствами у 10-40% пациентов.Согласно исследованию Cellini et al., Около 40% пациентов с аутоиммунным гастритом также имеют тиреоидит Хашимото. Хронический аутоиммунный гастрит (ХАГ) характеризуется частичным или полным исчезновением париетальных клеток, что приводит к нарушению выработки соляной кислоты и внутреннего фактора. У пациентов развивается гипохлоргидрийно-зависимая железодефицитная анемия, приводящая к злокачественной анемии и тяжелой атрофии желудка.

Тиреогастральный синдром был впервые описан в 1960-х годах, когда аутоантитела к щитовидной железе были обнаружены у подгруппы пациентов с пернициозной анемией и атрофическим гастритом.Последние рекомендации включили два вышеупомянутых аутоиммунных расстройства в синдром, известный теперь как полигландулярный аутоиммунный синдром (ПАС). Для этого характерно наличие двух или более эндокринных и неэндокринных нарушений. Щитовидная железа развивается из примитивной кишки, поэтому фолликулярные клетки щитовидной железы имеют сходные характеристики с париетальными клетками того же энтодермального происхождения. Например, оба поляризованы и имеют апикальные микроворсинки с ферментативной активностью, и оба могут концентрировать и транспортировать йод через клеточную мембрану через симпортер натрия / йодида.Йод не только играет важную роль в выработке гормона щитовидной железы, но также участвует в регуляции пролиферации клеток слизистой оболочки желудка, действует как донор электронов в присутствии пероксидазы желудка и способствует удалению свободных радикалов кислорода.

Важно отметить, что из-за фармацевтического образования тироксина, доступного во всем мире, могут возникнуть проблемы с абсорбцией у пациентов с нарушениями слизистой оболочки желудка. Большую часть левотироксина получают путем солеобразования гидроксидом натрия, в результате чего образуется левотироксин натрия.Абсорбция Т4 происходит во всех областях тонкого кишечника и составляет от 62% до 84% принятой дозы. Снижение секреции кислоты желудочного сока может нарушить этот процент и может вызвать проблемы со сниженным всасыванием большинства форм левотироксина фармацевтического класса, за исключением жидких или мягких гелевых образований.

С клинической точки зрения важно отметить связь между аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и желудочными заболеваниями. Наличие железодефицитной анемии и проблем с абсорбцией тироксина должно стимулировать дальнейшее диагностическое обследование.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Тиреоидит Хашимото — это неизлечимое заболевание, продолжающееся всю жизнь; таким образом, лучше всего им управляет межпрофессиональная команда, в которую входят эндокринолог, поставщик первичной медико-санитарной помощи и терапевт. Главное — следить за уровнем гормона щитовидной железы. Эмпирическое назначение одной стандартной дозы левотироксина может привести к гормональной токсичности у некоторых людей. Кроме того, у некоторых пациентов может развиться лимфома, поэтому настоятельно рекомендуется регулярное обследование области шеи.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Тиреоидит Хашимото. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.
Эхтедари Б., Корреа Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 октября 2020 г. Левотироксин. [PubMed: 30969630]
2.
Tagoe CE, Sheth T, Golub E, Sorensen K. Ревматические ассоциации аутоиммунного заболевания щитовидной железы: систематический обзор. Clin Rheumatol. 2019 июль; 38 (7): 1801-1809.[PubMed: 30

5]
3.
Леунг АКС, Леунг ААС. Оценка и ведение ребенка с гипотиреозом. Мир J Pediatr. 2019 Апрель; 15 (2): 124-134. [PubMed: 30734891]
4.
Юань Дж., Сунь С., Цзян С., Лу И, Чжан И, Гао XH, Ву И, Чен HD. Распространенность заболеваний щитовидной железы у пациентов с витилиго: систематический обзор и метаанализ. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2018; 9: 803. [Бесплатная статья PMC: PMC6340922] [PubMed: 30697190]
5.
Singh G, Jialal I.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Полигландулярный аутоиммунный синдром II типа. [PubMed: 30252248]
6.
Ruggeri RM, Trimarchi F, Giuffrida G, Certo R, Cama E, Campennì A, Alibrandi A, De Luca F, Wasniewska M. Аутоиммунные сопутствующие заболевания при тиреоидите Хашимото: различные модели ассоциации взрослая жизнь и детство / юность. Eur J Endocrinol. 2017 Февраль; 176 (2): 133-141. [PubMed: 27

7]

7.
Brix TH, Hegedüs L, Gardas A, Banga JP, Nielsen CH.Монозиготные пары близнецов, дискордантные по тиреоидиту Хашимото, имеют высокую долю аутоантител к тироидной пероксидазе к иммунодоминантной области А. Еще одно свидетельство генетической передачи эпитопных «отпечатков пальцев». Аутоиммунитет. 2011 Май; 44 (3): 188-94. [PubMed: 20883148]
8.
Williams DE, Le SN, Godlewska M, Hoke DE, Buckle AM. Пероксидаза щитовидной железы как аутоантиген при болезни Хашимото: структура, функция и антигенность. Horm Metab Res. 2018 декабрь; 50 (12): 908-921.[PubMed: 30360003]
9.
Лю М., Мерфи Э., Амерсон Э. Переосмысление скрининга на аутоиммунитет щитовидной железы при витилиго. J Am Acad Dermatol. 2016 декабрь; 75 (6): 1278-1280. [PubMed: 27846959]
10.
Yoo WS, Chung HK. Последние достижения в области аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Endocrinol Metab (Сеул). 2016 сентябрь; 31 (3): 379-385. [Бесплатная статья PMC: PMC5053048] [PubMed: 27586448]

Пероксидаза щитовидной железы — обзор

Дефект ключевого фермента, катализирующего йодирование и связывание тирозильных компонентов — Ген:
TPO

TPO peroxidase (Thyroid peroxidase) тироид-специфическая гемпероксидаза, закрепленная через С-концевой трансмембранный домен на поверхности апикальной мембраны фолликулярных клеток щитовидной железы (рис.7.1). Используя перекись водорода в качестве окислительных эквивалентов, TPO катализирует йодирование тирозильных остатков в TG и последующее образование феноксиэфирной связи между парами йодтирозинов с образованием йодтиронинов (T 4 и, в меньшей степени, T 3 и обратный T . 3 ).

Первый случай CH из-за нарушения организации йодида в присутствии перекиси водорода был зарегистрирован в 1950 году Stanbury et al. 32 Четыре десятилетия спустя был клонирован человеческий ген TPO , 33 , за которым вскоре последовало описание мутации TPO у пациента с CH. 34 Инактивация двуаллельных дефектов в гене TPO , по-видимому, является наиболее частой причиной наследственного дисгормоногенеза с постоянным CH 35,36 и виновником практически всех пациентов с постоянными тотальными дефектами организации йодида (TIOD; ≥90% ClO. 4 разряд). 37 Bakker et al. оценил заболеваемость TIOD из-за дефектов двуаллельного ТПО в 1: 66 000 для голландского населения. 37

Примерно в 20% случаев с TIOD обнаруживаются только моноаллельные дефекты TPO , предположительно из-за неидентифицированных криптических мутаций в неисследованных интронных или регуляторных областях гена.Действительно, у пациента с TIOD и мутацией единственного аллеля анализ мРНК TPO ткани щитовидной железы, полученный во время операции, выявил моноаллельную экспрессию только мутантного аллеля, что указывает на неидентифицированный дефект на другом аллеле. 38 Хотя гетерозиготные мутации TPO напрямую не приводят к нарушению функции щитовидной железы, такие моноаллельные дефекты могут играть роль факторов генетической предрасположенности при преходящем гипотиреозе. В китайской популяции гетерозиготность по распространенной мутации-основателю TPO (2268insT) в 16 раз чаще встречается у детей с преходящим неонатальным гипотиреозом по сравнению с нормальными детьми. 39

TPO — бесспорный ген-кандидат у пациентов с постоянным TIOD. 40 Напротив, несиндромный PIOD является гетерогенным, включая дефекты в генераторе перекиси водорода, управляющем активностью TPO. Когда разрядный тест ClO 4 недоступен, скрининг на мутации TPO все еще целесообразен. Например, у 10 из 53 неродственных пациентов из Португалии с постоянным хроническим хроническим заболеванием, ортотопической щитовидной железой и повышенными уровнями ТГ в сыворотке были обнаружены дефекты ТПО. 35 В популяции Восточной Европы с необычно высокой частотой дисгормоногенеза (34% СН) было обнаружено, что 18 из 39 очевидно неродственных пациентов с постоянным ВГ, нормальной или увеличенной железой in situ и нормальным или высоким уровнем ТГ в сыворотке имеют мутаций TPO . У 12 пациентов была обнаружена только одна гетерозиготная мутация (1273_1276dupGGCC). 36

Обнаружение мутаций TPO у новорожденного с хроническим хроническим заболеванием указывает на то, что пациентке потребуется пожизненное лечение гормоном щитовидной железы и что будущие беременности следует тщательно контролировать на предмет наличия зоба плода.Последний может быть обнаружен с помощью ультразвукового исследования и вылечен путем однократной интраамниотической инъекции L-T 4 для предотвращения дистоции, связанной с зобом, и улучшения неврологического развития. 41

Антитела к щитовидной железе | functionmedicine

Если ваш врач сказал вам, что у вас повышены антитела к щитовидной железе, но в то же время у вас нормальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ), что это конкретно означает в отношении вашего состояния щитовидной железы?

Что такое антитела?

Антитела — это белки, вырабатываемые вашим организмом, которые реагируют или пытаются уничтожить антигены, такие вещества, как вирусы и бактерии, которые организм определяет как чужеродные.

В некоторых случаях ваше тело ошибочно определяет ваши собственные железы, ткани и органы как чужеродные. Этот тип реакции характерен для аутоиммунного заболевания, и эти антитела называются аутоиммунными антителами.

Тип антител

Важным первым шагом является определение того, какой тип антител повышен. Если у вас повышенный уровень антител к пероксидазе щитовидной железы (ТПО), это может указывать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, известное как тиреоидит Хашимото.Если у вас повышенный уровень иммуноглобулинов, стимулирующих щитовидную железу (TSI), у вас может быть аутоиммунная болезнь Грейвса.

Антитела к повышенной тироидной пероксидазе (ТПО)

Если у вас повышенный уровень антител к ТПО, даже если ваш уровень ТТГ в норме, у вас, скорее всего, есть тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание. При тиреоидите Хашимото антитела ТПО атакуют вашу щитовидную железу.

Со временем антитела к ТПО вызывают воспаление и в конечном итоге могут полностью или частично разрушить вашу щитовидную железу.

Иммуноглобулины, стимулирующие повышение щитовидной железы (TSI)?

Если у вас повышенный уровень антител к TSI, даже если ваш уровень TSH в норме, вы, скорее всего, страдаете болезнью Грейвса, аутоиммунным заболеванием. При болезни Грейвса антитела к TSI заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы. Поскольку антитела к TSI вызывают перепроизводство гормона щитовидной железы, уровень TSH в нормальном диапазоне падает, и вы можете довольно быстро стать гипертиреозом.

Что делать?

Если у вас есть симптомы со стороны щитовидной железы, но результат теста на ТТГ находится в пределах нормы, следующим важным шагом будет запрос у врача назначения тестов на антитела к щитовидной железе.Если ваши симптомы указывают на гипотиреоз — усталость, увеличение веса, депрессию, выпадение волос — вам следует запросить тест на антитела к ТПО. Если ваши симптомы указывают на гипертиреоз — беспокойство, бессонницу, потерю веса, диарею, учащенное сердцебиение / артериальное давление — вам следует запросить тест на антитела к TSI.

Споры о лечении тироидными антителами

Как уже отмечалось, многие традиционные врачи и эндокринологи считают, что, когда ваш ТТГ находится в пределах нормы, и вы эутиреоидны, но у вас повышены антитела к щитовидной железе, ваше состояние не требует лечения.

Однако это противоречиво, поскольку исследования показывают, что присутствие только антител к щитовидной железе может вызывать симптомы гипотиреоза или гипертиреоза.

При повышенном TSI обычно есть короткий период между появлением повышенных антител и уровнем TSH, который отражает гипертиреоз. Если вы испытываете острые симптомы гипертиреоза, такие как повышение артериального давления или частоты сердечных сокращений, или значительная потеря веса, ваш врач, скорее всего, начнет лечение.

Уровень антител

к ТПО может повышаться в течение более длительных периодов времени, прежде чем уровень ТТГ покажет гипотиреоз, поэтому ваш врач может использовать два разных подхода к лечению тиреоидита Хашимото.

  1. Некоторые врачи рекомендуют подход «подождать и посмотреть», контролировать уровень ТТГ с течением времени и начинать лечение только тогда, когда уровень ТТГ превышает референсный диапазон, обычно выше 4,0–5,0.

  2. Если у вас есть симптомы гипотиреоза, некоторые эндокринологи, а также врачи холистической и интегративной медицины пропишут пробную терапию препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы, даже если ваш ТТГ находится в пределах нормы.

Хотя это остается спорным, если у вас повышенные антитела к ТПО и нормальный уровень ТТГ, есть доказательства того, что заместительная терапия тироидными гормонами может иметь для вас преимущества, в том числе:

  • Вы можете испытать полное или частичное облегчение симптомов гипотиреоза

  • Уровень антител и воспаление в щитовидной железе могут снизиться

  • Аутоиммунный процесс, разрушающий вашу щитовидную железу, может быть замедлен или остановлен

  • Если ваша щитовидная железа увеличена (зоб), размер вашей железы может уменьшиться

  • Лечение может предотвратить прогрессирование явного гипотиреоза

Является ли только повышенный уровень TPO гипотиреозом?

Кейт Роуч, на ваше здоровье Опубликовано 12:10 а.м. ET 22 июля 2018 г.

Уважаемый доктор Роуч: Я женщина, 68 лет, с гипотиреозом, но у меня нет других проблем со здоровьем. Я занимаюсь спортом около 10 часов в неделю и стараюсь правильно питаться. Во время одного из медицинских осмотров мой ТТГ был 0,002, поэтому я обратился к эндокринологу. После трех месяцев анализов крови все стало нормально даже без лекарств. Мои результаты T4, T3, TSH и полная метаболическая панель находятся в пределах нормы. Тот, которого нет, — это уровень TPO, превышающий 600.Она попросила меня принимать 25 мкг левотироксина один раз в день. Когда я спросил ее, нужно ли мне продолжать прием лекарства, она ответила утвердительно из-за наличия TPO. Правда ли, что если у вас есть TPO, то он остается у вас на всю жизнь и никуда не денется? Придется ли мне принимать лекарство на всю жизнь? Пожалуйста, поделитесь своим мнением, действительно ли у меня гипотиреоз.

C.G.

Уважаемый К.Г .: Здесь много информации, но давайте начнем с ТПО (на самом деле анти-ТПО), которые являются антителами к ферменту тироидпероксидазы.Этот фермент важен на важном этапе производства гормона щитовидной железы. Высокий уровень анти-ТПО указывает на тиреоидит Хашимото. Однако они могут возникать при других заболеваниях щитовидной железы, таких как болезнь Грейвса, частая причина гипертиреоза. Низкий уровень ТТГ, например 0,002, который у вас изначально был, с большой вероятностью указывает на гипертиреоз. Преходящий гипертиреоз возникает на ранних стадиях Хашимото, и я думаю, что это у вас, скорее всего, есть. В настоящий момент вы не страдаете гипотиреозом.

Однако у большинства людей с Хашимото прогрессирует длительный период гипотиреоза.Это особенно вероятно у людей с высоким уровнем антител против ТПО.

Со временем щитовидная железа обычно приходит в норму, но на это могут уйти годы. В большинстве случаев люди с гипотиреозом из-за Хашимото остаются на заместительной терапии гормоном щитовидной железы, но у большинства людей под тщательным наблюдением его можно постепенно уменьшить.

Следует отметить, что 25 мкг тироксина — это не полная замещающая доза. Кому-то, у кого нет щитовидной железы из-за операции, требуется полная замена, которая составляет где-то около 125 мкг, хотя это зависит от человека.

Уважаемый доктор Роуч: Я хотел бы узнать ваше мнение о приеме витамина К-2 при остеопорозе. Я не показал улучшения при приеме ралоксифена, фосамакса или актонела. Я полагаю, что у меня низкий уровень K-2, потому что я придерживаюсь диеты с низким содержанием холестерина, без сыра и яичных желтков. Мне 72 года, и в остальном у меня хорошее здоровье. Я не принимаю никаких других рецептурных препаратов. Буду признателен за любую информацию, которую вы можете предоставить.

J.F.C.

Уважаемый J.F.C .: Витамин К-2 в течение многих лет использовался в Японии для лечения остеопороза, состояния ослабленной кости, которое предрасполагает к переломам.Большая часть витамина K-2 синтезируется в кишечнике нашими бактериями, используя в качестве источника K-1 (K-1 содержится в листовых зеленых овощах). Чтобы получить достаточное количество K-2, вам не нужны сыр или яйца (или какие-либо продукты животного происхождения). Однако исследования за пределами Японии не показали значительной пользы добавок K-2 в профилактике или лечении остеопороза, поэтому их редко назначают в Северной Америке.

Когда люди не реагируют на лекарства от остеопороза, уместно поискать причину, почему. Дефицит витамина D — большая вероятность (организм также нуждается в достаточном количестве кальция), и уровень витамина D следует проверять по уровню в крови.Ризендронат (Актонел) и алендронат (Фосамакс) действуют одинаково: снижая активность остеокластов, клеток, разрушающих кость. Оба требуют точного соблюдения для правильного усвоения, например, при приеме во время голодания (обычно сразу после пробуждения). Ралоксифен (Evista) воздействует на рецепторы эстрогена и, по-видимому, предотвращает резорбцию костей. Людям, которые не реагируют на эти лекарства, я рекомендую терипаратид, который стимулирует образование новой кости.

Присылайте вопросы по электронной почте ToYourGoodHealth @ med.Cornell.edu.

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.detroitnews.com/story/life/advice/2018/07/22/doc-elevated-tpo-alone-constitute-hypothyroidism/37025505/

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы — с Дипой Кирк, MD

Это десятый эпизод «Аутоиммунного заболевания: частички картины». Доктор Дипа Кирк обсуждает аутоиммунное заболевание щитовидной железы, способы его диагностики, различные виды гормонального лечения и вопросы, которые пациенты часто задают об образе жизни и диете. Доктор Кирк — адъюнкт-профессор медицины в отделении эндокринологии и метаболизма, а также медицинский директор клиники диабета и эндокринологии больниц UNC.

«Самый частый вопрос, который я получаю:
» Что со мной будет и сколько времени потребуется, чтобы поправиться? » Связанный с этим вопрос: «Почему это случилось со мной?» Думаю, это не редкость для любого аутоиммунного заболевания. У нас нет хороших ответов «.
— Дипа Кирк, доктор медицины

Рон Фальк, MD: Здравствуйте и добро пожаловать в кабинет кафедры медицинского факультета Университета Северной Каролины. Это наша серия, которая исследует темы, связанные с аутоиммунными заболеваниями, чтобы помочь пациентам и их близким понять свое состояние и управлять им.Сегодняшний выпуск будет посвящен аутоиммунному заболеванию щитовидной железы.
Мы приветствуем доктора Дипу Кирк, адъюнкт-профессора медицины в нашем отделении эндокринологии и метаболизма, а также медицинского директора клиники диабета и эндокринологии больниц UNC. Доктор Кирк регулярно принимает в UNC пациентов с заболеваниями щитовидной железы, включая аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Добро пожаловать, Дипа.

Дипа Кирк, MD: Большое вам спасибо.

Различные типы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

Falk: Что такое аутоиммунное заболевание щитовидной железы?

Кирк: Аутоиммунное заболевание щитовидной железы — сложный термин.На самом деле это не одна болезнь. Это скорее термин, обозначающий различные способы воздействия иммунной системы на щитовидную железу.

Falk: Где щитовидная железа?

Kirk: Щитовидная железа находится у основания шеи по средней линии, поэтому, если вы возьмете пальцы и надавите прямо на основание шеи, вы, вероятно, не почувствуете этого, потому что большинство щитовидных желез трудно Чувствовать. Его высота около 4 сантиметров с каждой стороны — мы любим говорить, что это форма бабочки.Вот где он находится.

Falk: Итак, этот орган — что в первую очередь должна делать щитовидная железа?

Кирк: Щитовидная железа многое делает. Он производит гормоны щитовидной железы. Эти гормоны влияют практически на каждую клетку тела. Простой способ подумать о том, что делает гормон щитовидной железы, заключается в том, что он способствует метаболизму и активности, так что он может, так сказать, ускорить работу системы. Если он производится в соответствующих количествах, он поддерживает равновесие многих органов и систем.

Falk: Итак, если ваша щитовидная железа перегружена или гиперактивна, как вы себя чувствуете?

Кирк: Если ваша щитовидная железа гиперактивна или вырабатываете слишком много гормонов щитовидной железы, вы можете похудеть, не желая этого, вам может быть очень жарко, вы можете быть потными, тревожными или испытывать тремор, который вы или другие заметите. . Мы часто слышим, как люди говорят, что у них учащенное сердцебиение или ощущение трепетания, которые мы называем учащенным сердцебиением.

Falk: И, в отличие от этого, при гипоактивной щитовидной железе, как люди при этом себя чувствуют?

Кирк: При недостаточной активности щитовидной железы, как и следовало ожидать, вся система замедляется.Люди могут чувствовать вялость, усталость, запор. Интересно, что волосы и ногти могут стать сухими и тонкими, потому что они не переворачиваются и не производятся обычным способом.

Falk: Итак, когда щитовидная железа повреждается тем или иным образом, что может случиться? У кого-то может быть либо активная проблема с щитовидной железой, либо гипоактивная щитовидная железа, верно?

Кирк: Верно. По статистике, гораздо чаще развивается недостаточная активность щитовидной железы как следствие аутоиммунитета, влияющего на щитовидную железу, но заболевания щитовидной железы невероятно распространены, поэтому мы определенно видим весь спектр.

Falk: Давайте вернемся к вопросу о том, что такое аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Вы сказали, что это слово охватывает множество болезней. Помогите нам с этим.

Кирк: Я бы сказал, что наиболее распространенным видом аутоиммунного заболевания щитовидной железы является недостаточная активность или гипотиреоз. Некоторые люди, возможно, слышали термин «тиреоидит Хашимото». На самом деле это термин, который относится к воспалению щитовидной железы и назван в честь врача из Японии, доктораХашимото, который это описал. По сути, это наиболее распространенный вид аутоиммунного заболевания щитовидной железы.

Менее распространенным, но, возможно, более драматичным является болезнь Грейвса. Опять же, он придуман в честь доктора Грейвса. Это вызывает чрезмерную активность щитовидной железы. Я бы сказал, что это менее распространено, но в практике щитовидной железы или эндокринной практике мы наблюдаем ее много. Самый сложный тип аутоиммунного заболевания для диагностики и прогноза — это универсальный термин, тиреоидит, который просто означает, что железа каким-то образом воспалилась.Возможно, это не постоянное состояние — в большинстве случаев это не так. Течение болезни генерализованного тиреоидита выяснить немного сложнее.

Falk: Напомним, что аутоиммунный тиреоидит может привести к гиперактивности железы — гипертиреозу, он может привести к менее активной железе или гипотиреозу, но он так или иначе связан с воспалением этого органа.

Кирк: Обычно это связано с воспалением. При некоторых заболеваниях с гипертиреозом антитела на самом деле просто стимулируют железу, а не вызывают ее воспаление.Но большинство состояний связано с воспалением.

Панель диагностики щитовидной железы

Falk: Как на самом деле диагностировать любую из этих проблем?

Кирк: Есть несколько способов. Если у пациента наблюдаются симптомы гиперактивности или недостаточной активности щитовидной железы, вам следует проверить простую лабораторию, называемую ТТГ или тиреотропным гормоном.

Falk: Это часть панели щитовидной железы?

Кирк: Может быть, на самом деле это то, что мы считаем самой полезной частью панели щитовидной железы.ТТГ является частью панели щитовидной железы. Интересно, что ТТГ сам по себе не является гормоном щитовидной железы. Это еще один гормон, который служит своего рода барометром или измерителем состояния щитовидной железы за последние 6 недель.

Falk: Тиреотропный гормон, или ТТГ, на самом деле поступает из другой эндокринной железы.

Кирк: Так и есть. Это происходит из того, что мы называем «Главной железой», то есть гипофизом, очень маленькой железой примерно в сантиметре в нижней части мозга.Он посылает сигналы в щитовидную железу, и ТТГ является основным сигналом, который он посылает.

Falk: Таким образом, ТТГ — полезный начальный тест при обследовании человека с заболеванием щитовидной железы.

Кирк: Это так. Это самый чувствительный тест. Он меняется очень быстро и довольно резко, вплоть до крошечных изменений функции щитовидной железы.

Falk: Давайте поговорим подробнее о тестах на щитовидную железу в целом. Это ТТГ, который вы уже описали. Какие другие компоненты панели щитовидной железы?

Кирк: Два других компонента панели щитовидной железы — это своего рода измерение Т4 и еще одно измерение Т3.Т4 и Т3 — это просто сокращенные термины для настоящих гормонов щитовидной железы, которые производит щитовидная железа.

Falk: А ТТГ стимулирует выработку Т4 и Т3 в щитовидной железе.

Кирк: Верно. В основном, он стимулирует выработку Т4 в щитовидной железе, что составляет около 80-90% от того, что вырабатывает наша щитовидная железа, но он также стимулирует, возможно, 10-20% выработку Т3, который является просто другой формой и, возможно, более активной формой. гормона щитовидной железы.

Falk: Помогите мне интерпретировать тест на ТТГ, который вы описали как очень важный, потому что это немного нелогично, как лучше всего его интерпретировать.Если ТТГ повышен, что это значит?

Kirk: Если ТТГ повышен, это означает, что сальник неактивен. Это сбивает с толку даже наших студентов-медиков. Я обычно говорю людям, что простой способ подумать об этом: если железа каким-то образом дисфункциональна, не работает должным образом, ТТГ будет двигаться в противоположном направлении, чтобы вы знали, что происходит.

Falk: Это, я полагаю, потому что гипофиз вырабатывает больше ТТГ, чтобы почти ускорить работу щитовидной железы в надежде, что это заставит ее работать более эффективно?

Кирк: Абсолютно верно.Гипофиз чувствует, что щитовидная железа, возможно, недостаточно функционирует, и, как следствие, поднимает уровень ТТГ, например, при недостаточной активности щитовидной железы.

Falk: И наоборот, если ТТГ очень низкий, это будет означать, что щитовидная железа сверхактивна, потому что гипофиз уже чувствует слишком много продукции щитовидной железы, верно?

Кирк: Верно. Если щитовидная железа сама по себе вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, у гипофиза действительно нет причин вырабатывать тиреотропный гормон и соответственно понижать ТТГ.

Falk: Какие еще диагностические тесты нужны, помимо клинических симптомов и этой панели по щитовидной железе?

Кирк: Если у пациента имеется гипотиреоз — недостаточная активность щитовидной железы, часто нам не нужна никакая другая панель тестирования. Мы полагаемся на эти простые анализы крови, а также на анамнез пациента и результаты нашего обследования, чтобы решить, что происходит и нужно ли лечение. Напротив, у пациента с гипертиреозом, чья железа гиперактивна, есть много разных вещей, которые могут вызвать гиперактивность щитовидной железы, и иногда мы будем использовать радиологические тесты.Мы будем использовать так называемое сканирование поглощения йода, которое позволит нам узнать, какая часть щитовидной железы активна и насколько она активна, чтобы мы могли адаптировать наши методы лечения.

Лечение аутоиммунного заболевания щитовидной железы

Falk: Какие существуют варианты лечения?

Кирк: При недостаточной активности щитовидной железы все немного проще. Нам, эндокринологам, повезло в том, что, если железа не функционирует, мы обычно можем заменить то, что отсутствует, поэтому, если щитовидная железа не функционирует, мы можем предоставить гормон щитовидной железы, который является синтетическим гормоном, но имитирует гормон щитовидной железы человека.С другой стороны, если железа перестала функционировать, есть несколько вариантов. Мы можем давать людям лекарства, или мы можем дать более постоянное лечение радиоактивным йодом, а в некоторых случаях даже хирургическое вмешательство.

Falk: На самом деле существует множество препаратов щитовидной железы, которым подвергаются пациенты. Есть синтетическая версия и множество других препаратов для щитовидной железы. Как пациенту следует поговорить со своим врачом о том, какое лекарство для замены щитовидной железы ему следует принимать?

Kirk: В целом, большинство медработников, врачей и большинство сообществ рекомендуют имитировать нормальную физиологию.Большинство из нас порекомендуют пациенту принимать левотироксин, названный в честь гормона тироксина, вырабатываемого вашей природной щитовидной железой. По сути, это имитация того, что вы делаете. Нам нравится подражать тому, что делает нормальный организм для улучшения здоровья. Есть и другие приготовления. Существуют препараты, приготовленные из измельченной, обезвоженной (или сушеной) щитовидной железы свиньи или щитовидной железы свиньи. Это может показаться немного странным, но оно существует уже много лет — на самом деле, много десятилетий.Некоторым людям может понравиться препарат, который исходит от «естественного существа», даже если это не человек.

Falk: Этот препарат так же прост в использовании, как синтетический левотироксин?

Кирк: Титровать, то есть корректировать дозу, не так просто, поскольку это не так предсказуемо. Каждый может воспринять это по-разному. В нем есть пара различных гормонов щитовидной железы в фиксированной концентрации. Это определенно выполнимо — это не очень сложно, если вы привыкли это делать, но это не так просто или предсказуемо, как использование синтетического гормона щитовидной железы человека или левотироксина.

Сроки приема лекарств

Falk: Есть ли проблемы со сроками приема лекарств — утром, вечером, имеет ли это какое-то значение?

Кирк: Это действительно имеет значение для пациентов, которые принимают лекарства от гипотиреоза или недостаточной активности щитовидной железы. Если вы принимаете левотироксин или препарат для щитовидной железы свиньи, мы рекомендуем принимать его натощак, часто утром перед завтраком. Лучше всего он усваивается, если вы подождете от получаса до часа перед завтраком.Самое главное — отделить его хотя бы на 3-4 часа от определенных витаминов, таких как кальций, магний, железо. Здесь мы говорим о добавках, не обязательно о том, что входит в ваш рацион, просто потому, что в этом случае вы не усвоите полную дозу гормонов щитовидной железы.

Falk: Это важный момент, на который следует обратить внимание, потому что можно представить себе прием нескольких таблеток утром, включая лекарства для щитовидной железы с витаминами, которые могут включать все, что вы только что описали.

Кирк: Да, я часто обнаруживал, что легкое нарушение гормона щитовидной железы ниже, чем обычно, у пациента, который долгое время принимал ту же дозу. При ближайшем рассмотрении, возможно, человеку прописали железо за несколько недель до этого. Просто разделив их, их количество вернется к норме, и в этом случае нет необходимости корректировать дозу щитовидной железы.

Изменения образа жизни и вопросы о диете

Falk: Помимо лекарств от гипотиреоза или неактивной железы или методов лечения гиперактивной железы, которые вы только что описали, есть ли другие изменения в образе жизни — например, диета — о которых могут думать пациенты?

Кирк: Это отличный вопрос, и я получаю его все чаще и чаще.Я подозреваю, что по этому поводу есть намного больше информации. Понятно, что пациенты хотят делать все возможное для улучшения своего здоровья. Я бы сказал, что для аутоиммунного заболевания щитовидной железы это немного разочаровывает как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг, потому что у нас нет много хороших данных об изменениях образа жизни и диетических изменениях, которые пациенты могут сделать, которые повлияют и улучшат состояние щитовидной железы .

Мы получаем много вопросов о йоде. Многие люди знают, что йод необходим для выработки достаточного количества гормона щитовидной железы, но на самом деле дополнительное количество йода или очень большое количество, содержащееся в добавках, может быть вредным для людей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.В некоторых случаях это действительно может ухудшить ситуацию. Поэтому в этом конкретном случае мы советуем пациентам есть нормальный диетический йод и питаться так, как вы обычно, и принимать витамины, но без дополнительных добавок.

Falk: Некоторых пациентов интересует влияние некоторых видов овощей — овощей семейства крестоцветных, таких как брокколи, цветная капуста и тому подобное. Как эти овощи влияют на щитовидную железу?

Kirk: Этот вопрос о крестоцветных овощах циркулирует уже давно.Первоначально интерес, как я полагаю, был вызван исследованиями на животных, которые показали, что определенные продукты, соединения в этих овощах семейства крестоцветных могут быть вредными для функции щитовидной железы, в основном отключая механизмы щитовидной железы и делая неэффективными различные компоненты производства щитовидной железы.

На самом деле это не передается людям, особенно в нормальном количестве еды, которую мы едим, даже тем из нас, кто действительно любит овощи. Даже люди с заболеваниями щитовидной железы могут быть абсолютно свободны есть столько, сколько захотят.Возможно, что в чрезвычайно высоких дозах — мы говорим о нескольких коктейлях из капусты и брокколи в день у пациента с очень легким ранним аутоиммунным заболеванием щитовидной железы — вероятно, может быть немного более низкая функция щитовидной железы в этих условиях, но в обычных повседневных условиях , Я настоятельно рекомендую людям есть овощи, которые им нравятся.

Falk: Углеводы и сахар — имеет ли это эффект?

Кирк: Насколько нам известно. Опять же, циркулирует много информации, но с точки зрения данных, которые мы можем использовать для консультирования наших пациентов по поводу заболеваний щитовидной железы, на самом деле их нет.

Falk: Не способствует развитию диабета, углеводы и сахар…

Кирк: Абсолютно нет. Большое количество углеводов и сахара препятствует развитию многих других заболеваний.

Falk: Какие еще виды изменений или модификаций образа жизни следует учитывать пациентам? Есть ли вещи, улучшающие качество жизни? Я могу представить, что человеку с гипотиреозом, который не чувствует, что у него достаточно энергии, — мальчик, — изменения образа жизни, которые можно было бы вообразить полезными, могут быть потенциально действительно трудными.

Кирк: Да, и нет универсальной рекомендации. На самом деле нет ни одного изменения образа жизни, которое можно было бы порекомендовать, чтобы повлиять на аутоиммунную часть, но поскольку людей лечат для повышения или понижения уровня щитовидной железы, наиболее частые проблемы, которые мы слышим, — это чувство усталости и большие проблемы с весом. Людям может быть трудно похудеть, даже когда мы решаем или решаем проблему с щитовидной железой. Обычно мы рекомендуем изменения в диете, которые рекомендуются для населения в целом, но не расстраивайтесь, придерживаясь этого и зная, что может пройти от трех до шести месяцев после нормализации уровня щитовидной железы, чтобы снова почувствовать себя нормальным.

Falk: Это сложная часть, потому что пациенты говорят: «Я плохо себя чувствую, я чувствую, что мои симптомы щитовидной железы все еще сохраняются», , но вы говорите им: «Все ваши лаборатории выглядят совершенно нормально».

Кирк: Это очень распространенный сценарий, по крайней мере, в моей практике. Я бы сказал о 5-10 процентах людей, у которых мы, как врачи, хорошо поработали, по крайней мере, зафиксировав цифры, а затем мы смотрим на нашего пациента и понимаем, что не помогли его симптомам в той степени, на которую мы надеялись.Непонятно, почему это так. Некоторые новые исследования показывают, что некоторые пациенты по-разному реагируют на лекарства, в основном на комбинации лекарств. Не менее важно прислушиваться к своему пациенту, ведь могут происходить и другие вещи, о которых вы не упомянули. Есть много заболеваний, которые сосуществуют с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, которым может заняться такой эндокринолог, как я, и множество болезней, в решении которых я очень полагаюсь на своих пациентов и их поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

Пациенты с симптомами, но с нормальным уровнем ТТГ

Falk: Давайте вернемся к этому тесту на ТТГ. Допустим, у пациента много симптомов, он выписан из учебника по гипер- или гипотиреозу, а ТТГ абсолютно нормален. Тогда что?

Kirk: В таких случаях, особенно если вы уверены, что у пациента есть симптомы и признаки, соответствующие недостаточной или сверхактивной щитовидной железе, мы, вероятно, не остановимся на ТТГ. Вы можете пойти дальше и собрать сами гормоны щитовидной железы, которые могут быть T4 или T3.Мы говорили об аутоиммунном заболевании щитовидной железы, поражающем саму щитовидную железу — и это абсолютно верно, это то, на что влияет аутоиммунное заболевание щитовидной железы, — но щитовидная железа также может быть затронута неаутоиммунными заболеваниями. Итак, если гипофиз, основная железа, по какой-то причине перестал функционировать — теперь помните, что это случается реже, — но если это произойдет, то сигналы не будут отправляться в щитовидную железу. На самом деле ТТГ может выглядеть нормально — немного низким, немного высоким, нормальным — но в этой ситуации нельзя доверять ТТГ.

Итак, если мы думаем, что щитовидная железа не работает по какой-либо другой причине, помимо аутоиммунитета или прямой атаки, мы можем продолжить и измерить T3 и T4. Теперь трудность заключается в том, что если у пациента есть симптомы и все в норме, ТТГ в порядке, Т4 и Т3 в порядке — некоторые практикующие врачи проводят еще один тест, называемый тестами на антитела — антитела к ТПО.

Falk: Антитела к тироидной пероксидазе.

Кирк: Верно. Антитела к тироидной пероксидазе связаны с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, которое мы назвали тиреоидитом Хашимото.Проблема в том, что многие люди, особенно женщины, особенно с возрастом, могут иметь в обращении антитела к ТПО, но еще не имеют какого-либо разрушения щитовидной железы. Когда эти люди приходят к нам с симптомами, это очень трудный разговор, потому что мы не можем давать гормоны щитовидной железы. Давать его, когда щитовидная железа все еще функционирует, небезопасно, но люди могут жаловаться на такие вещи, как усталость и трудности с концентрацией внимания. В настоящее время мы обычно не предлагаем лечение людям, у которых только что обнаружены антитела к щитовидной железе.

Общие вопросы, которые задают пациенты, и исследования по теме

Falk: Какой вопрос вы чаще всего получаете от пациентов с заболеванием щитовидной железы?

Кирк: Самый частый вопрос, который я получаю, связан с прогнозом, то есть «Что со мной произойдет и сколько времени потребуется, чтобы поправиться?» Связанный с этим вопрос: «Почему это случилось со мной?» Думаю, это не редкость для любого аутоиммунного заболевания. У нас нет хороших ответов.Эти два вопроса вместе, вероятно, составляют большую часть того, что люди задают мне в первый раз, когда я их вижу.

Falk: Три общих вопроса, которые я думаю для всех людей, которые занимаются аутоиммунными заболеваниями:
«Что вызвало мою болезнь? Как я это получил? Что заставит это исчезнуть или ухудшить? » Тогда другой вопрос для многих из нас: «Что заставит его больше никогда не возвращаться?» Пациенты, получающие заместительную терапию щитовидной железы, могут в конечном итоге остаться на этом лекарстве навсегда, верно?

Кирк: Это правда.Я бы сказал, что подавляющему большинству людей с аутоиммунным гипотиреозом или недостаточной активностью щитовидной железы подавляющему большинству людей потребуется какая-то замена щитовидной железы на неопределенный срок. Есть небольшое количество людей, у которых могло быть преходящее состояние, и нам, конечно, не нужно продолжать лечение им, но для других это стало частью их повседневной жизни.

Falk: В отличие от людей, страдающих гипертиреозом или гиперактивным заболеванием, во многих случаях это заболевание может быть под контролем, и никакой другой долгосрочной терапии не требуется.

Кирк: Верно. Мы склонны использовать те же термины, что, возможно, используют другие специалисты: мы говорим, что у пациента может наступить ремиссия. Когда я впервые вижу пациента, иногда я могу дать ему или ей хорошее представление об их шансах на ремиссию. Более молодые люди, люди с менее тяжелыми заболеваниями и женщины, как правило, чаще впадают в ремиссию из-за сверхактивной щитовидной железы, особенно когда высокие уровни щитовидной железы связаны с болезнью Грейвса или изолированным «тиреоидитом», но, безусловно, мы наблюдали это во всех возрастных группах. и пол.

Falk: Какое интересное новое исследование исследует ответы на вопросы, которые задают пациенты?

Кирк: Я думаю, что пациенты действительно хотели бы услышать о вещах, о которых у нас пока нет ответов, — какие методы лечения могут действительно изменить течение болезни? Прямо сейчас, когда речь идет о недостаточной активности щитовидной железы, мы говорим им, что позволяем иммунной системе делать то, что она собирается делать, и мы заменим вашу щитовидную железу, когда все закончится. Как вы понимаете, для многих это неоптимальный ответ.

В настоящее время проводятся исследования методов лечения, которые могут изменить курс лечения во избежание разрушения щитовидной железы. Проблема, конечно, в том, что многие из этих методов лечения могут быть хуже, чем сама болезнь — многие методы лечения, которые мы используем для лечения аутоиммунных заболеваний, могут быть токсичными сами по себе. Надеюсь, что особенно при таких состояниях, как болезнь Грейвса, мы добьемся прогресса. Еще одна вещь, которая, как мне кажется, интересует пациентов, — это оптимальная схема заместительной терапии для тех людей, которые плохо себя чувствуют при стандартной терапии левотироксином (или Synthroid, который является одним из видов гормонов щитовидной железы), и есть надежды на то, что скоро появятся некоторые исследования результатов чтобы помочь нам с самого начала определить, каким пациентам может быть лучше при использовании другого режима.

Ресурсы для пациентов

Falk: Пациенты ищут надежные источники информации о множественных аутоиммунных заболеваниях и особенно аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Куда вы скажете им обратиться?

Кирк: Один из моих любимых ресурсов — Американская тироидная ассоциация. Люди часто удивляются и счастливы, узнав, что существует Американская тироидная ассоциация. Это невероятно активная группа, и есть активная группа пациентов, которые руководят частью организации и работают в тесном сотрудничестве с врачами и учеными.Я считаю, что это замечательный ресурс. Общество эндокринологов также имеет ресурс на сайте гормона.org, ориентированный на пациентов. Существуют инструменты навигации, позволяющие совершить виртуальный тур по эндокринной системе, включая различные состояния щитовидной железы. Я считаю, что это довольно полезные и очень надежные ресурсы.

Falk: Спасибо, доктор Кирк. И спасибо нашим слушателям за настройку. Если вам понравилась эта серия, вы можете подписаться на Chair’s Corner в iTunes — пожалуйста, оставьте комментарий и поставьте подкаст оценку.Вы также можете понравиться отделу медицины UNC на FaceBook, чтобы получать обновления. Огромное спасибо.

*

Посетите эти сайты для получения информации, упоминаемой в беседе подкаста.

//

Патофизиологические аспекты нарушений гормонов щитовидной железы / аутоантитела к пероксидазе щитовидной железы и репродукция | Обновление репродукции человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Нарушения тиреоидных гормонов и аутоантитела к тироидной пероксидазе (ТПО-Ab) у женщин связаны с недостаточной фертильностью и преждевременной потерей беременности.Здесь мы стремимся предоставить исчерпывающий обзор литературы по патофизиологии этих ассоциаций.

МЕТОДЫ

Проведен обзор литературы на английском языке. Соответствующие исследования были выявлены путем поиска в Medline, EMBASE и Кокрановском регистре контролируемых исследований с 1975 по март 2014 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из общего числа 6108 статей, отобранных в результате поиска литературы, 105 статей были отобраны для критической оценки.Данные наблюдений показывают, что измененные уровни гормонов щитовидной железы связаны с нарушением фолликулогенеза, сперматогенеза, более низкой частотой оплодотворения и более низким качеством эмбриона. Трийодтиронин (Т3) в сочетании с ФСГ усиливает пролиферацию гранулезных клеток и ингибирует апоптоз гранулезных клеток посредством пути PI3K / Akt. Т3 считается биологическим усилителем стимулирующего действия гонадотропинов на функцию гранулезных клеток. T3 увеличивает экспрессию матриксных металлопротеиназ (MMP), MMP-2, MMP-3, фибронектина плода и интегрина α5β1T3 в ранних вневорсинчатых трофобластах плаценты.Переносчики и рецепторы тироидных гормонов экспрессируются в яичниках, раннем эмбрионе, эндометрии, матке и плаценте. Других данных, объясняющих ассоциации, из литературы получить не удалось. Присутствие ТПО-Ab отрицательно связано со сперматогенезом, оплодотворением и качеством эмбриона, но данные о потенциальных патофизиологических механизмах отсутствуют.

ВЫВОДЫ

Нарушения тиреоидных гормонов и ТПО-Ab связаны с нарушением фолликулогенеза, сперматогенеза, оплодотворения и эмбриогенеза.Патофизиология этих ассоциаций остается в значительной степени неизвестной, поскольку доказательства ограничены и включают исследования с использованием небольших размеров выборки и часто ограничиваются моделями на животных. Нет никаких исследований патофизиологии, лежащей в основе связи между TPO-Ab и репродукцией. Имеющиеся доказательства, хотя и ограниченные, подтверждают роль гормона щитовидной железы в фертильности и ранней беременности. Это оправдывает клинические интервенционные исследования воздействия добавок гормонов щитовидной железы у женщин с субклиническим гипотиреозом и у женщин, склонных к развитию гипотиреоза из-за присутствия TPO-Ab.Кроме того, необходимы дополнительные исследования для выявления основных механизмов. Это могло бы представлять особый интерес для женщин, подвергающихся ЭКО, чтобы точно определить влияние гормона щитовидной железы на различные параметры репродуктивной функции.

Введение

Общее введение

Дисфункция щитовидной железы — распространенное эндокринное заболевание. По данным Национального исследования здоровья и питания США (NHANES III), распространенность гипотиреоза составила 4 человека.6% (0,3 явных и 4,3% субклинических) и распространенности гипертиреоза 1,3% (0,5 явных и 0,7% субклинических) у людей без известных заболеваний щитовидной железы или семейной истории болезни щитовидной железы (Hollowell et al. , 2002). Дисфункция щитовидной железы обычно приобретается и может возникнуть в любой момент жизни. У женщин репродуктивного возраста наиболее распространенной причиной дисфункции щитовидной железы является аутоиммунитет щитовидной железы. Тиреоидные аутоантитела (Ab), которые реагируют с ключевыми белками щитовидной железы, такими как тироидная пероксидаза (TPO) или тиреоглобулин (Tg), могут вызывать хронический лимфоцитарный тиреоидит, который в конечном итоге приводит к разрушению и потере функции щитовидной железы.При болезни Грейвса аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ) могут активировать рецептор ТТГ, что приводит к гипертиреозу.

И гипотиреоз, и гипертиреоз были связаны с изменением функции яичников, нарушениями менструального цикла, недостаточной фертильностью и более высокой частотой (повторных) выкидышей (Krassas et al. , 2010; van den Boogaard et al. , 2011), что позволяет предположить, что щитовидная железа гормон влияет на женские репродуктивные органы.

Распространенность TPO-Ab составляет 8–14% у женщин репродуктивного возраста (Krassas et al., 2010). Хотя присутствие TPO-Ab предрасполагает к гипотиреозу, большинство женщин с TPO-Ab являются эутиреоидными. Важно отметить, что наличие TPO-Ab в сочетании с нормальной функцией щитовидной железы связано с недостаточной фертильностью, повторяющейся неудачей имплантации эмбриона, невынашиванием беременности на ранних сроках и неблагоприятными исходами беременности (Bellver et al. , 2008; van den Boogaard et al. , 2011 ). Для женщин с TPO-Ab эффективное лечебное вмешательство недоступно, вероятно, из-за отсутствия знаний о лежащих в основе патофизиологических механизмах.Было предложено несколько механизмов связи между TPO-Ab и субфертильностью и потерей беременности. Первая гипотеза состоит в том, что TPO-Ab просто отражает другой уровень аутоиммунитета и что другие аутоиммунные процессы вызывают недостаточную фертильность или потерю беременности. Вторая гипотеза заключается в том, что связь с недостаточной фертильностью или потерей беременности является вторичной по отношению к незначительному дефициту гормона щитовидной железы. Как упоминалось выше, TPO-Ab может вызывать хронический лимфоцитарный тиреоидит, что приводит к снижению способности щитовидной железы адекватно адаптироваться к повышенным потребностям во время беременности (Kaprara and Krassas, 2008).Третья гипотеза заключается в том, что ассоциация осложняется возрастом, потому что распространенность TPO-Ab увеличивается с возрастом, и пожилые женщины сталкиваются с более высоким риском субфертильности и выкидыша. Последняя гипотеза была отвергнута двумя недавними метаанализами, показавшими, что связь между TPO-Ab и субфертильностью и потерей беременности не зависит от возраста (Thangaratinam et al. , 2011; van den Boogaard et al. , 2011) .

В этом обзоре мы даем исчерпывающий обзор описанных путей, посредством которых гормон щитовидной железы и, возможно, TPO-Ab влияют на репродуктивную биологию, уделяя особое внимание элементам, необходимым для оплодотворения и ранней беременности.

Регуляция действия гормонов щитовидной железы

Как синтез гормона щитовидной железы, так и выброс гормона щитовидной железы в кровоток управляются производным гипофизом ТТГ в классической петле отрицательной обратной связи. Это объясняет, почему гипотиреоз при наличии функциональной гипоталамо-гипофизарной оси приводит к повышению уровня ТТГ, в то время как обратное происходит при гипертиреозе (Chiamolera and Wondisford, 2009). Щитовидная железа человека производит преимущественно биологически неактивный прогормон тироксин (тетрайодтирозин, Т4) и лишь небольшое количество биоактивного гормона трийодтиронина (Т3).Менее 0,1% от общего количества циркулирующих гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3) находится в свободной или несвязанной форме, которая может переноситься через плазматическую мембрану в клетку-мишень. Долгое время считалось, что гормоны щитовидной железы пассивно диффундируют через плазматические мембраны (Weber et al. , 1992; Tagawa et al. , 1994; Tagawa and Brown, 2001; Raine and Leatherland, 2003). В настоящее время мы знаем, что гормон щитовидной железы проникает в клетку с помощью переносчиков гормонов щитовидной железы, включая переносчики монокарбоксилата (MCT) 8 и 10 и член семейства переносчиков органических анионов 1C1 или OATP1C1 (Visser et al., 2008). Внутриклеточная доступность биологически активного гормона щитовидной железы Т3 является чистым результатом тонко настроенной системы трех различных йодтиронин дейодиназ (DIO1, DIO2, DIO3) с тканеспецифической экспрессией, которые отвечают за внешнее кольцо тироидных гормонов (типы I и II). и деиодирование внутреннего кольца (тип I и III) (Dentice et al. , 2013). DIO1 и DIO2 могут преобразовывать неактивный T4 в биологически активный T3, тогда как как DIO1, так и DIO3 способны инактивировать T3. В конце концов, биологически активный Т3 проникает в ядро ​​и выполняет свою функцию через ядерные рецепторы тироидных гормонов (THR), альфа-рецепторы тироидных гормонов (THRA) и бета (THRB), которые экспрессируются тканеспецифическим образом.С момента их первоначальной идентификации THR превратились в центральных игроков в сложной системе коактиваторов и ко-репрессоров (Lazar and Chin, 1990; Oppenheimer, 1999; Brent, 2012).

TPO и TPO-Ab

TPO

ТПО необходим для синтеза гормонов щитовидной железы in vivo . ТПО представляет собой гликозилированный мембраносвязанный белок, который принадлежит к семейству гемопероксидаз млекопитающих, общим знаменателем которых является гем простетическая группа, действующая как акцептор электронов.Другими членами этого семейства являются двойная оксидаза 1 (DUOX1), двойная оксидаза 2 (DUOX2), пероксидаза эозинофилов (EPX), лактопероксидаза, миелопероксидаза (MPO), гомолог пероксидазина (PXDN), пероксидазиноподобный белок (PXDNL), простагландин G / H-синтаза 1 (PTGS1) и простагландин G / H-синтаза 2 (PTGS2; Zamocky et al. , 2008; Gu et al. , 2012). Пероксидазы гема млекопитающих участвуют в катализе окислительных реакций, антибактериальных процессах и воспалении. ТПО высоко экспрессируется в щитовидной железе, где белок расположен на апикальной мембране тироцитов.ТПО окисляет йодид до активного йода и связывает йодированные остатки тирозина с образованием гормонов щитовидной железы, в основном прогормона Т4, но также в ограниченных количествах биологически активного Т3 (Miot et al. , 2012).

ТПО-Ab человека распознает иммунодоминантную область, содержащую перекрывающиеся домены А и В на конформационно интактном ТПО. Аминокислоты, распознаваемые TPO-Ab, расположены в областях, гомологичных MPO и белку контроля комплемента (McLachlan and Rapoport, 2007).Апикальная мембрана, в которой функционирует ТПО, расположена на внутренней стороне фолликула щитовидной железы и обычно не подвергается воздействию иммунной системы человека. Образование TPO-Ab, скорее всего, связано с белком или пептидами TPO, экспрессируемыми на базальной мембране, или с предыдущей фазой деструктивного повреждения щитовидной железы, в результате чего белок TPO, локализованный на апикальной мембране, подвергается воздействию иммунной системы хозяина. Возникает соблазн предположить, что, хотя эти аутоантитела распознают белок TPO, на самом деле они были созданы против одного из других высокогомологичных членов семейства MPO.Действительно, для некоторых пациентов была продемонстрирована перекрестная реакция ТПО-Ab в сыворотке с МПО. Аминокислотные последовательности, распознаваемые TPO-Ab, также расположены в областях, гомологичных MPO (McLachlan and Rapoport, 2007; Davies et al. , 2008). Это означает, что TPO-Ab, как измерено с помощью обычного анализа, может иметь внутреннее сродство к другим членам семейства MPO, которые экспрессируются в клетках, участвующих в репродукции и беременности.

Методы

Чтобы представить обновленный обзор влияния нарушений гормонов щитовидной железы и TPO-Ab на фертильность, эмбриогенез, имплантацию и плацентацию, мы провели поиск в Medline, EMBASE и Кокрановском регистре контролируемых испытаний на предмет соответствующих исследований, опубликованных из 1975 г. по март 2014 г.Были получены и проанализированы соответствующие исследовательские статьи, опубликованные на английском языке. В медицинских предметных заголовках использовались следующие термины: гормон щитовидной железы, лиотиронин, тироксин, Tg, TPO, антитела к щитовидной железе, антитела TPO, антитела Tg, эндометрий, плацента, эмбрион, бесплодие, фертильность, менструальный цикл и самопроизвольный аборт в отношении гормонов щитовидной железы и TPO-Ab. . Ограничение данных было указано для доступности надежных анализов свободного Т4, что исключало статьи, опубликованные до 1975 г. (Ball et al., 1989). Полный поиск литературы показан в дополнительных данных.

Из общедоступных исследований микроматрицы РНК в Национальном центре биотехнологической информации (NCBI) Gene Expression Omnibus, мы выполнили анализ in silico . Данные анализа in silico были использованы для определения экспрессии генов, связанных с метаболизмом тироидных гормонов, в тканях / клетках, участвующих в репродукции (Su et al. , 2004; Talbi et al., 2006; Xie et al. , 2010).

Результаты

Из общего числа 6108 статей, отобранных в результате поиска литературы, 105 статей были отобраны для критической оценки. Результаты были извлечены из исследований и были разделены на различные ткани-мишени, участвующие в воспроизводстве, а именно ооциты, сперму, эмбрион, эндометрий и плаценту. Эти результаты описаны ниже.

Результаты также обобщены в таблицах I и II и проиллюстрированы на рисунках 1 и 2.

Таблица I

Сводка имеющихся данных о гормонах щитовидной железы и их влиянии на репродуктивную функцию.

Гормоны щитовидной железы
.
Ооциты и овуляция Нарушения тиреоидного гормона связаны с нарушением фолликулогенеза.
T3 в сочетании с ФСГ усиливает пролиферацию клеток гранулезы и ингибирует апоптоз клеток гранулезы посредством пути PI3K / Akt.
Транспортеры и рецепторы тироидных гормонов экспрессируются в яичниках.
Сперма Гипотиреоз отрицательно влияет на сперматогенез человека и отрицательно влияет на количество и подвижность сперматозоидов, а также на морфологию.
Гипертиреоз связан с нарушениями подвижности сперматозоидов и повреждением ДНК.
Нет доступных исследований механизмов, посредством которых гормон щитовидной железы влияет на сперматогенез.
Оплодотворение и эмбриогенез Гипотиреоз связан с более низкой частотой оплодотворения и нарушением эмбриогенеза.
Нет сообщений об исследованиях по патофизиологии.
Эндометрий Дейодиназы, THRA и THRB экспрессируются в эндометрии
Доказательств прямого влияния тироидного гормона на восприимчивость или функцию эндометрия нет.
Имплантация Гормон щитовидной железы стимулирует выработку прогестерона в клетках гранулезы и регулирует LIF.
Нет исследований о влиянии гормона щитовидной железы на имплантацию.
Плацентация T3 увеличивает экспрессию MMP-2, MMP-3, фибронектина плода и интегрина α5β1T3 в ранних вневорсинчатых трофобластах плаценты.
Гормоны щитовидной железы
.
Ооциты и овуляция Нарушения тиреоидного гормона связаны с нарушением фолликулогенеза.
T3 в сочетании с ФСГ усиливает пролиферацию клеток гранулезы и ингибирует апоптоз клеток гранулезы посредством пути PI3K / Akt.
Транспортеры и рецепторы тироидных гормонов экспрессируются в яичниках.
Сперма Гипотиреоз отрицательно влияет на сперматогенез человека и отрицательно влияет на количество и подвижность сперматозоидов, а также на морфологию.
Гипертиреоз связан с нарушениями подвижности сперматозоидов и повреждением ДНК.
Нет доступных исследований механизмов, посредством которых гормон щитовидной железы влияет на сперматогенез.
Оплодотворение и эмбриогенез Гипотиреоз связан с более низкой частотой оплодотворения и нарушением эмбриогенеза.
Нет сообщений об исследованиях по патофизиологии.
Эндометрий Дейодиназы, THRA и THRB экспрессируются в эндометрии
Доказательств прямого влияния тироидного гормона на восприимчивость или функцию эндометрия нет.
Имплантация Гормон щитовидной железы стимулирует выработку прогестерона в клетках гранулезы и регулирует LIF.
Нет исследований о влиянии гормона щитовидной железы на имплантацию.
Плацентация T3 увеличивает экспрессию MMP-2, MMP-3, фибронектина плода и интегрина α5β1T3 в ранних вневорсинчатых трофобластах плаценты.
Таблица I

Резюме имеющихся данных о гормонах щитовидной железы и их влиянии на репродуктивную функцию.

Гормоны щитовидной железы
.
Ооциты и овуляция Нарушения тиреоидного гормона связаны с нарушением фолликулогенеза.
T3 в сочетании с ФСГ усиливает пролиферацию клеток гранулезы и ингибирует апоптоз клеток гранулезы посредством пути PI3K / Akt.
Транспортеры и рецепторы тироидных гормонов экспрессируются в яичниках.
Сперма Гипотиреоз отрицательно влияет на сперматогенез человека и отрицательно влияет на количество и подвижность сперматозоидов, а также на морфологию.
Гипертиреоз связан с нарушениями подвижности сперматозоидов и повреждением ДНК.
Нет доступных исследований механизмов, посредством которых гормон щитовидной железы влияет на сперматогенез.
Оплодотворение и эмбриогенез Гипотиреоз связан с более низкой частотой оплодотворения и нарушением эмбриогенеза.
Нет сообщений об исследованиях по патофизиологии.
Эндометрий Дейодиназы, THRA и THRB экспрессируются в эндометрии
Доказательств прямого влияния тироидного гормона на восприимчивость или функцию эндометрия нет.
Имплантация Гормон щитовидной железы стимулирует выработку прогестерона в клетках гранулезы и регулирует LIF.
Нет исследований о влиянии гормона щитовидной железы на имплантацию.
Плацентация T3 увеличивает экспрессию MMP-2, MMP-3, фибронектина плода и интегрина α5β1T3 в ранних вневорсинчатых трофобластах плаценты.
Гормоны щитовидной железы
.
Ооциты и овуляция Нарушения тиреоидного гормона связаны с нарушением фолликулогенеза.
T3 в сочетании с ФСГ усиливает пролиферацию клеток гранулезы и ингибирует апоптоз клеток гранулезы посредством пути PI3K / Akt.
Транспортеры и рецепторы тироидных гормонов экспрессируются в яичниках.
Сперма Гипотиреоз отрицательно влияет на сперматогенез человека и отрицательно влияет на количество и подвижность сперматозоидов, а также на морфологию.
Гипертиреоз связан с нарушениями подвижности сперматозоидов и повреждением ДНК.
Нет доступных исследований механизмов, посредством которых гормон щитовидной железы влияет на сперматогенез.
Оплодотворение и эмбриогенез Гипотиреоз связан с более низкой частотой оплодотворения и нарушением эмбриогенеза.
Нет сообщений об исследованиях по патофизиологии.
Эндометрий Дейодиназы, THRA и THRB экспрессируются в эндометрии
Доказательств прямого влияния тироидного гормона на восприимчивость или функцию эндометрия нет.
Имплантация Гормон щитовидной железы стимулирует выработку прогестерона в клетках гранулезы и регулирует LIF.
Нет исследований о влиянии гормона щитовидной железы на имплантацию.
Плацентация T3 увеличивает экспрессию MMP-2, MMP-3, фибронектина плода и интегрина α5β1T3 в ранних вневорсинчатых трофобластах плаценты.
Таблица II

Краткое изложение имеющихся данных об аутоантителах к тироидной пероксидазе (ТПО-Ab) и их влиянии на репродуктивную функцию.

ТПО-антитела
.
Ооциты и овуляция ТПО-Ab присутствуют в фолликулярной жидкости.
TPO-Ab не влияет на количество извлеченных ооцитов во время контролируемой стимуляции яичников.
Нет исследований о прямом влиянии TPO-Ab на фолликулогенез.
Сперматозоиды ТПО-Ab чаще обнаруживаются у субфертильных мужчин по сравнению с контрольной группой.
Нет доступных исследований, показывающих прямое влияние TPO-Ab на сперматогенез
Оплодотворение и эмбриогенез TPO-Ab связаны с более низкой частотой оплодотворения и нарушением эмбриогенеза
Литература по патофизиологии отсутствует.
Эндометрий ТПО-Ab не влияют на объем эндометрия.
Не было опубликовано исследований прямого воздействия TPO-Ab на восприимчивость эндометрия или функцию эндометрия.
Имплантация Исследования прямого воздействия TPO-Ab на имплантацию отсутствуют.
Плацентация ТПО-Ab диффундирует через плацентарный барьер
Нет данных о прямом влиянии ТПО-Ab на раннюю плаценту
ТПО-антитела
.
Ооциты и овуляция ТПО-Ab присутствуют в фолликулярной жидкости.
TPO-Ab не влияет на количество извлеченных ооцитов во время контролируемой стимуляции яичников.
Нет исследований о прямом влиянии TPO-Ab на фолликулогенез.
Сперматозоиды ТПО-Ab чаще обнаруживаются у субфертильных мужчин по сравнению с контрольной группой.
Нет доступных исследований, показывающих прямое влияние TPO-Ab на сперматогенез
Оплодотворение и эмбриогенез TPO-Ab связаны с более низкой частотой оплодотворения и нарушением эмбриогенеза
Литература по патофизиологии отсутствует.
Эндометрий ТПО-Ab не влияют на объем эндометрия.
Не было опубликовано исследований прямого воздействия TPO-Ab на восприимчивость эндометрия или функцию эндометрия.
Имплантация Исследования прямого воздействия TPO-Ab на имплантацию отсутствуют.
Плацентация ТПО-Ab диффундирует через плацентарный барьер
Нет данных о прямом влиянии ТПО-Ab на раннюю плаценту
Таблица II

Резюме имеющихся данных об аутоантителах к тироидной пероксидазе (TPO- Ab) и влияние на размножение.

ТПО-антитела
.
Ооциты и овуляция ТПО-Ab присутствуют в фолликулярной жидкости.
TPO-Ab не влияет на количество извлеченных ооцитов во время контролируемой стимуляции яичников.
Нет исследований о прямом влиянии TPO-Ab на фолликулогенез.
Сперматозоиды ТПО-Ab чаще обнаруживаются у субфертильных мужчин по сравнению с контрольной группой.
Нет доступных исследований, показывающих прямое влияние TPO-Ab на сперматогенез
Оплодотворение и эмбриогенез TPO-Ab связаны с более низкой частотой оплодотворения и нарушением эмбриогенеза
Литература по патофизиологии отсутствует.
Эндометрий ТПО-Ab не влияют на объем эндометрия.
Не было опубликовано исследований прямого воздействия TPO-Ab на восприимчивость эндометрия или функцию эндометрия.
Имплантация Исследования прямого воздействия TPO-Ab на имплантацию отсутствуют.
Плацентация ТПО-Ab диффундирует через плацентарный барьер
Нет данных о прямом влиянии ТПО-Ab на раннюю плаценту
ТПО-антитела
.
Ооциты и овуляция ТПО-Ab присутствуют в фолликулярной жидкости.
TPO-Ab не влияет на количество извлеченных ооцитов во время контролируемой стимуляции яичников.
Нет исследований о прямом влиянии TPO-Ab на фолликулогенез.
Сперматозоиды ТПО-Ab чаще обнаруживаются у субфертильных мужчин по сравнению с контрольной группой.
Нет доступных исследований, показывающих прямое влияние TPO-Ab на сперматогенез
Оплодотворение и эмбриогенез TPO-Ab связаны с более низкой частотой оплодотворения и нарушением эмбриогенеза
Литература по патофизиологии отсутствует.
Эндометрий ТПО-Ab не влияют на объем эндометрия.
Не было опубликовано исследований прямого воздействия TPO-Ab на восприимчивость эндометрия или функцию эндометрия.
Имплантация Исследования прямого воздействия TPO-Ab на имплантацию отсутствуют.
Плацентация TPO-Ab диффундирует через плацентарный барьер
Нет данных о прямом влиянии TPO-Ab на раннюю плацентацию

Рисунок 1

Физиология гормонов щитовидной железы.Концентрации циркулирующих гормонов щитовидной железы регулируются через систему отрицательной обратной связи на уровне гипоталамуса и гипофиза. Производство тироидного гормона тироидом регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, который сам регулируется тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ), продуцируемым гипоталамусом. Гормон щитовидной железы циркулирует в виде неактивного прогормона тироксина (Т4) и активного гормона трийодтиронина (Т3). Гормон щитовидной железы может проникать в клетки-мишени только благодаря специфическим транспортерам (MCT8, MCT10 и Oatp1c1).В клетках-мишенях гормон щитовидной железы может быть активирован (от T4 до T3) или инактивирован (от T4 до rT3 или от T3 до T2) в зависимости от местной активности конкретных дейодиназ (D1, D2 и D3). Впоследствии активный Т3 может связываться с ядерными рецепторами гормонов щитовидной железы (TR-альфа и TR-бета) и индуцировать транскрипцию.

Рисунок 1

Физиология тироидных гормонов. Концентрации циркулирующих гормонов щитовидной железы регулируются через систему отрицательной обратной связи на уровне гипоталамуса и гипофиза. Производство тироидного гормона тироидом регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, который сам регулируется тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ), продуцируемым гипоталамусом.Гормон щитовидной железы циркулирует в виде неактивного прогормона тироксина (Т4) и активного гормона трийодтиронина (Т3). Гормон щитовидной железы может проникать в клетки-мишени только благодаря специфическим транспортерам (MCT8, MCT10 и Oatp1c1). В клетках-мишенях гормон щитовидной железы может быть активирован (от T4 до T3) или инактивирован (от T4 до rT3 или от T3 до T2) в зависимости от местной активности конкретных дейодиназ (D1, D2 и D3). Впоследствии активный Т3 может связываться с ядерными рецепторами гормонов щитовидной железы (TR-альфа и TR-бета) и индуцировать транскрипцию.

Рисунок 2

Механизмы действия гормонов щитовидной железы на репродуктивную систему. Схематическое резюме известных эффектов и / или ассоциаций гормона щитовидной железы и репродуктивной системы. Сплошные линии показывают эффект от введения Т4. Пунктирные линии указывают на ассоциации без доказательств причинной связи. Для каждой тканевой / клеточной экспрессии TR указаны дейодиназы (DIO) и переносчики тироидных гормонов. Аутоантитела к тироидной пероксидазе (TPO-Ab) не показаны из-за отсутствия доказательств причинной связи между TPO-Ab и функцией репродуктивной системы.ММП, металлопротеиназы.

Рисунок 2

Механизмы действия гормонов щитовидной железы на репродуктивную систему. Схематическое резюме известных эффектов и / или ассоциаций гормона щитовидной железы и репродуктивной системы. Сплошные линии показывают эффект от введения Т4. Пунктирные линии указывают на ассоциации без доказательств причинной связи. Для каждой тканевой / клеточной экспрессии TR указаны дейодиназы (DIO) и переносчики тироидных гормонов. Аутоантитела к тироидной пероксидазе (TPO-Ab) не показаны из-за отсутствия доказательств причинной связи между TPO-Ab и функцией репродуктивной системы.ММП, металлопротеиназы.

Ооциты и овуляция

Нарушения тиреоидного гормона

Фолликулы яичников либо продолжают расти из преантральных фолликулов в антральные из-за сигналов выживания, таких как гонадотропины и факторы роста, либо подвергаются атрезии. Судьба фолликула яичника зависит от тонкого баланса экспрессии гормонов и факторов роста. У людей нарушения выработки гормонов щитовидной железы ответственны за нарушение регуляции оси гипоталамус-гипофиз-гонад, а гипотиреоз связан с олигоменореей (Krassas et al., 2010). У крыс гипотиреоз не влияет на классические предовуляторные паттерны секреции ЛГ и ФСГ (Hapon et al. , 2010), предполагая, что в отличие от людей гипотиреоз у крыс не влияет на секрецию гонадотропинов гипофизом. У домашних кошек не было обнаружено положительного влияния Т4 на in vitro на рост антрального фолликула , увеличение диаметра, морфологическое развитие или количество жизнеспособных фолликулов (Wongbandue et al. , 2013).

Состав фолликулярной жидкости может иметь важное значение для развития ооцитов и может играть существенную роль в качестве ооцитов.И Т3, и Т4 присутствуют в фолликулярной жидкости человека. Обе изоформы мРНК THR экспрессируются в ооците человека, и, следовательно, тироидный гормон может непосредственно влиять на ооцит (Zhang et al. , 1997). Сообщалось о противоречивых результатах о корреляции между уровнями гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и уровнями фолликулярной жидкости. Одно исследование показало положительную корреляцию между значениями Т4 в сыворотке и Т4 фолликулярной жидкости (Wakim et al. , 1993). Кроме того, исследование на животных показало, что уровень Т4 в фолликулярной жидкости обычно ниже, чем в сыворотке крови, тогда как концентрация Т3 в фолликулярной жидкости сопоставима с уровнями сыворотки крови.

Исследования in vitro показали, что рост преантральных фолликулов крыс и уровни овулированных ооцитов стимулируются гормоном щитовидной железы. Т3 сам по себе неэффективен, но в сочетании с ФСГ он усиливает пролиферацию гранулезных клеток и ингибирует апоптоз гранулезных клеток посредством пути PI3K / Akt (Jiang et al. , 1999, 2000; Zhang et al. , 2013). Гипотироидные крысы показали аналогичное количество желтых тел и немного (хотя и не статистически значимо) более низкие показатели овуляции по сравнению с контрольными крысами.Гипотироидные крысы имеют более высокие уровни эстрогенов, экспрессии эстрогенового рецептора B (ERβ) и ароматазы cyp19A1 после овуляции по сравнению с контрольными крысами, что способствует выживанию желтого тела (Hapon et al. , 2010).

T3 считается биологическим усилителем стимулирующего действия гонадотропинов на функцию гранулезных клеток (Maruo et al. , 1991), и все данные показывают, что уровни тироидных гормонов, по-видимому, играют положительную роль в развитии фолликулов in vitro и важны во время фолликулогенеза и овуляции in vivo. Следовательно, измененные уровни гормонов щитовидной железы могут приводить к циклическим нарушениям и нарушениям овуляции, что снижает шансы на успешную беременность.

У людей повышенная экспрессия THR была обнаружена во время роста фолликулов (Wakim et al. , 1995; Zhang et al. , 1997). Из общедоступных исследований РНК-микрочипов в NCBI Gene Expression Omnibus выяснилось, что переносчики и рецепторы тироидных гормонов экспрессируются — по крайней мере на некотором уровне — в яичнике (дополнительные данные, рис.S1).

TPO-Ab TPO-Ab можно было измерить во всех образцах фолликулярной жидкости, полученной от женщин с аутоиммунитетом щитовидной железы, тогда как у женщин без аутоиммунитета щитовидной железы они отсутствовали (Monteleone et al. , 2011). Актуальность этого наблюдения еще предстоит выяснить, поскольку оно только демонстрирует, что ТПО-Ab плазмы может проникать в фолликулярную жидкость. Однако можно предположить, что аутоантитела к щитовидной железе вызывают цитотоксическую реакцию в фолликулярной жидкости, приводящую к повреждению ооцита, что может снизить его качество и потенциал развития.У женщин с необъяснимой субфертильностью и аутоантителами к щитовидной железе (TPO-Ab и / или Tg-Ab) количество ооцитов, извлеченных после гиперстимуляции яичников, не отличалось статистически по сравнению с женщинами без аутоантител к щитовидной железе (Geva et al. , 1996; Kilic and Тасдемир, 2008).

В заключение, нарушения гормона щитовидной железы связаны с нарушением фолликулогенеза. Это подтверждается тем фактом, что переносчики и рецепторы гормонов щитовидной железы экспрессируются в яичниках.Т3 в сочетании с ФСГ усиливает пролиферацию клеток гранулезы и ингибирует апоптоз клеток гранулезы посредством пути PI3K / Akt. Следовательно, измененный уровень гормонов щитовидной железы может привести к циклическим нарушениям и нарушениям овуляции, тем самым снижая шанс на успешную беременность.

Хотя TPO-Ab можно найти в фолликулярной жидкости, нет никаких доказательств того, что он нарушает фолликулогенез.

Сперма

Нарушения тиреоидных гормонов

У тиреоидэктомированных крыс препубертатного возраста уровни тестостерона, количество сперматозоидов и подвижность сперматозоидов снижены (Kumar et al., 1994). У мышей с врожденным гипотиреозом семенные канальцы меньше по размеру и содержат меньше сперматогониев, сперматоцитов, сперматидов и сперматозоидов по сравнению с контрольной группой (Matsushima et al. , 1986). Вместе эти исследования показывают, что физиологические концентрации гормонов щитовидной железы необходимы для нормального сперматогенеза у грызунов. Самцы мышей Pax8 null являются гипотиреозом из-за агенеза щитовидной железы и имеют полную азооспермию. Однако азооспермия является результатом прямой морфогенной роли Pax8 в развитии придатков яичка и эфферентных протоков, а не врожденным гипотиреозом (Wistuba et al., 2007).

Гипотиреоз отрицательно влияет на сперматогенез человека и отрицательно влияет на количество и подвижность сперматозоидов (Rajender et al. , 2011), а также на морфологию (Corrales Hernandez et al. , 1990). Гипертиреоз связан с нарушениями подвижности сперматозоидов (Krassas et al. , 2008) и повреждением ДНК (Meeker et al. , 2008).

TPO-Ab

Наличие аутоантител к щитовидной железе было выше у субфертильных мужчин по сравнению с контрольной группой (Baker et al., 1985).

В целом, гипотиреоз, гипертиреоз и присутствие TPO-Ab связаны с неблагоприятным влиянием на параметры сперматозоидов. Нет доступных исследований, показывающих причинное влияние гормона щитовидной железы и TPO-Ab на параметры сперматозоидов. Нет доступных интервенционных исследований по лечению заболеваний щитовидной железы и их влиянию на параметры спермы. Таким образом, клиническое значение остается неясным, особенно потому, что некоторые из выявленных отклонений параметров сперматозоидов не влияют на фертильность.

Оплодотворение и эмбриогенез

Нарушения тиреоидных гормонов

Мы нашли только одно исследование, в котором сообщается о влиянии статуса щитовидной железы на оплодотворение. Это исследование показало, что уровень оплодотворения был значительно ниже у коров, получавших пропилтиоурацил и имеющих гипотиреоз, по сравнению с контрольными эутиреоидными коровами (Bernal et al. , 1999).

У людей количество эмбрионов более высокого качества было значительно выше у женщин с субклиническим гипотиреозом, получавших добавку Т4, по сравнению с теми, кто этого не делал.Кроме того, у женщин, получавших Т4, была более высокая частота живорождений за начальный цикл без разницы в уровне живорождений у пациентов с положительным ТПО-Ab (Kim et al. , 2011a).

Транспортеры и рецепторы тироидных гормонов, а также дейодиназы экспрессируются в предимплантационном эмбрионе человека (дополнительные данные, рис. S1).

TPO-Ab

Доказательства влияния TPO-Ab на качество эмбрионов ограничены. Одно исследование показало снижение процента эмбрионов мышей на 3-4 клеточной стадии, культивируемых в сыворотке с ТПО-Ab, по сравнению с мышиными эмбрионами, культивируемыми в нормальной сыворотке мыши (74 против 90%, P <0.05), но количество увеличившихся бластоцист (66 против 73%) и вылупившихся бластоцист (36 против 37%) существенно не различались между двумя группами (Lee et al. , 2009).

В исследовании с участием 14 женщин с TPO-Ab (также в фолликулярной жидкости) частота оплодотворения ооцитов, эмбрионов степени A и беременностей была ниже по сравнению с 17 женщинами без TPO-Ab, и этот эффект не зависел от гормонального статуса щитовидной железы (Monteleone ). и др., , 2011). Другое исследование не обнаружило статистических различий в количестве эмбрионов 1 и 2 степени при сравнении женщин с необъяснимой субфертильностью и положительными аутоантителами к щитовидной железе (TPO-Ab и / или Tg-Ab) с необъяснимой субфертильностью без аутоантител к щитовидной железе (Kilic and Tasdemir, 2008).Это несоответствие может быть связано с тем, что в это исследование также были включены женщины с положительным результатом на Tg-Ab.

В заключение, как гипотиреоз, так и присутствие TPO-Ab, по-видимому, отрицательно влияют на частоту оплодотворения и качество эмбриона, но на сегодняшний день сообщалось только о взаимосвязях, а исследования, изучающие патофизиологию, отсутствуют.

Эндометрий

Нарушения тиреоидного гормона

Имеется достаточно доказательств того, что DIO2 и DIO3 присутствуют в эндометрии человека на протяжении всего менструального цикла (Kohrle, 1999; Aghajanova et al., 2009, 2011). Экспрессия в средней секреторной фазе ниже, а циклические изменения активности дейодиназы показывают обратную взаимосвязь с уровнями прогестерона (Catalano et al. , 2007; Aghajanova et al. , 2011). THRA и THRB экспрессируются в железистом эндометрии с пиком во время средней секреторной фазы. Экспрессия дейодиназ, THRA и THRB в эндометрии указывает на динамическую локальную регуляцию биодоступных метаболитов тироидных гормонов.

Оценка общедоступных данных экспрессии в NCBI Gene Expression Omnibus подтверждает эти данные, а также демонстрирует наличие переносчиков тироидных гормонов и даже относительно высокую экспрессию коактиваторов и репрессоров THR в эндометрии и матке (дополнительные данные, рис. .S1).

TPO-Ab

Объем эндометрия — важный параметр для оценки восприимчивости эндометрия и, следовательно, возможный предиктор успешной имплантации (Coulam et al. , 1994; Noyes et al. , 1995). У эутиреоидных женщин с необъяснимым бесплодием не было разницы в объеме эндометрия между субъектами, положительными или отрицательными по TPO-Ab, тогда как частота наступления беременности после ЭКО была ниже в группе с положительным TPO-Ab (Kilic and Tasdemir, 2008).

Анализ данных экспрессии мРНК небеременной матки человека (Samborski et al. , 2013; дополнительные данные, таблица SI) показывает, что гены, кодирующие домен MPO, PXDN и PTGS2 имеют относительно высокие уровни экспрессии по сравнению с TPO и другие гены, кодирующие домен MPO, в этой ткани. PTGS2-опосредованный синтез простагландинов у мышей, как известно, необходим для овуляции, оплодотворения, имплантации и децидуализации (Lim et al. , 1997). Функция гомолога PXDN в эндометрии неизвестна.

В заключение, дейодиназы, THRA и THRB экспрессируются в эндометрии, что указывает на функциональную роль гормона щитовидной железы, но нет доступных исследований, демонстрирующих прямое влияние на восприимчивость эндометрия или функцию эндометрия. МРНК ТПО экспрессируется в эндометрии на относительно низком уровне, а экспрессия белка никогда не была продемонстрирована, что делает маловероятным прямой патофизиологический эффект ТПО-Ат на ТПО в эндометрии.

Имплантация

Нарушения тиреоидного гормона

В этом обзоре имплантация определяется как прямой контакт между границей раздела матери и плода до инвазии вневорсинчатых трофобластов в спиральные артерии матери.Одно исследование показало, что Т4 увеличивает выработку прогестерона в клетках гранулезы человека in vitro при введении в сочетании с инсулином и гонадотропинами (Wakim et al. , 1995). Поскольку прогестерон отвечает за формирование слизистой оболочки эндометрия для оптимальной имплантации и за снижение материнского иммунного ответа, позволяющего принять беременность, биодоступность Т4 может играть опосредованную роль в этом процессе.

Фактор ингибирования лейкемии (LIF) участвует в процессе имплантации эмбриона и экспрессируется в среднем секреторном эндометрии (Koot et al., 2012). ТТГ значительно повышает экспрессию LIF в культурах клеток эндометрия, что указывает на потенциальную роль ТТГ в процессе имплантации (Aghajanova et al. , 2011).

TPO-Ab

Анализ данных экспрессии мРНК в небеременной матке человека (Samborski et al. , 2013; дополнительные данные, таблица SI) показывает, что гены, кодирующие домен MPO, PXDN и PTGS2, имеют относительно высокие уровни экспрессии в этой ткани. У людей эффект PTGS2 менее очевиден, чем у мышей, но известно, что PTGS2 играет роль в фертильности самок (Cha et al., 2012). Мыши, у которых экспрессия PGTS2 была ограничена, были бесплодны или давали маленькие пометы или не имели пометов. Когортное исследование 34 женщин показало, что синтез простагландинов, по-видимому, нарушен у пациентов с повторной неудачей ЭКО по сравнению с фертильной контрольной группой (Achache et al. , 2010). Это говорит о том, что снижение синтеза простагландинов в эндометрии человека может привести к плохой восприимчивости эндометрия. Функция гомолога PXDN в эндометрии неизвестна. Возможность того, что TPO-Ab может распознавать PTGS2 и что PTGS2 важен для продолжающейся беременности у человека и мышей, заставляет предположить, что TPO-Ab может влиять на PTGS2.Данных, подтверждающих это предположение, нет.

В заключение, гормон щитовидной железы стимулирует выработку прогестерона в гранулезных клетках и регулирует экспрессию LIF. Оба важны для процесса имплантации. Нет данных о прямом патофизиологическом влиянии гормонов щитовидной железы или TPO-Ab на имплантацию.

Место размещения

Нарушения тиреоидного гормона

Плацента отвечает за обмен кислорода, питательных веществ, гормонов, факторов роста и продуктов их жизнедеятельности между матерью и плодом.Миграция вневорсинчатых трофобластов в спиральные артерии матки матери позволяет увеличить приток крови к плаценте. Молекулы клеточной адгезии (Damsky et al. , 1993), металлопротеиназы (MMP-2 и MMP-3), тканевые ингибиторы металлопротеиназ, фибронектин и интегрин α5β1 важны для процесса инвазии (Sato et al. , 1994; Аплин и др. , 1999). Известно, что T3 увеличивает экспрессию MMP-2, MMP-3, фибронектина плода и интегрина α5β1T3 в культивируемых ранних (8–12 недель) вневорсинчатых плацентарных трофобластах, что позволяет предположить, что тироидный гормон играет жизненно важную роль в регулировании инвазивного потенциала вневорсинчатых трофобластов ( Оки, 2004).

Одним из эффектов гормона щитовидной железы является стимуляция плацентарной секреции прогестерона и плацентарного лактогена человека. Прогестерон необходим для выстилки эндометрия и его оптимального образования, а также для индукции местной иммунной толерантности, которая снижает иммунный ответ матери и предотвращает отторжение фетального аллотрансплантата (Maruo et al. , 1991). Плацентарный лактоген человека увеличивает снабжение плода глюкозой за счет уменьшения запасов материнских жирных кислот за счет изменения секреции материнского инсулина.Т3 через THRB стимулирует экспрессию и высвобождение плацентарного лактогена в культивируемых трофобластах человека (Stephanou and Handwerger, 1995). T4 увеличивает фактор роста сосудистого эндотелия в трофобластах, а также высоту эпителия трофобласта у свинок (Souza et al. , 2011).

Метаболизм гормонов щитовидной железы в плаценте строго регулируется. Все три типа дейодиназы экспрессируются в плаценте (Koopdonk-Kool et al. , 1996), а относительно высокие уровни экспрессии DIO3 ограничивают передачу циркулирующих материнских гормонов щитовидной железы плоду (Mortimer et al., 1996). Плацента реагирует на Т3 и содержит рецепторы щитовидной железы не только в срок, но и на ранних сроках беременности (Mukku et al. , 1983; Maruo et al. , 1992; Laoag-Fernandez et al. , 2004) . Т3-связывающие белки с высокой аффинностью присутствуют в мембране трофобласта и отвечают за поглощение Т3 клетками трофобласта (Nishii et al. , 1989; Pontecorvi and Robbins, 1989; Mitchell et al. , 1992). Все эти данные in vitro были подтверждены нашим анализом in silico .Существует относительно высокая плацентарная экспрессия всех факторов, участвующих в действии гормонов щитовидной железы (дополнительные данные, рис. S1).

TPO-Ab

Хотя TPO-Ab проникает через плацентарный барьер в третьем триместре беременности (Seror et al. , 2014), нет никаких доказательств того, что это верно и на ранних сроках беременности. Поскольку характеристики плацентарного барьера после первого триместра изменяются незначительно, перенос ТПО-Ab на всех сроках беременности представляется вероятным.Недавнее когортное исследование подтвердило, что повышенный риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с ТПО-Ab не зависит от функции щитовидной железы (Korevaar et al. , 2013). Возможно, существуют прямые мишени для TPO-Ab, кроме TPO, на границе раздела матери и плода, которые влияют на плаценту и текущую беременность. В частности, экспрессия гомолога пероксидазина, содержащего MPO-домен, очень распространена как в трофобластах, так и в децидуальных оболочках (www.proteinatlas.org и дополнительные данные, таблица SI).

Важно помнить, что ТПО-Ab также связаны с присутствием других аутоантител, таких как аутоантитела zona pellucida. Zona pellucida и ткань щитовидной железы имеют общие антигены и могут перекрестно реагировать. Было высказано предположение, что zona pellucida может быть мишенью для TPO-Ab (Kelkar et al. , 2005). МПО участвует в катализе окислительных реакций, антибактериальных процессов и воспалений, что гипотетически может привести к усилению иммунного ответа.Также предполагается, что TPO-Ab отражает общий иммунный ответ, приводящий к снижению фертильности и осложнениям на ранних сроках беременности. Kim et al. (2011b) показали, что соотношение клеток CD3 / CD4, экспрессирующих фактор некроза опухоли и интерлейкин-10, а также неорганических антител значительно увеличивалось у женщин с аутоантителами щитовидной железы. Они также пришли к выводу, что у женщин, страдающих повторным выкидышем с аутоантителами щитовидной железы, уровень естественных клеток-киллеров в сыворотке крови значительно повышен (Kim et al., 2011b). Не удалось установить корреляции между присутствием TPO-Ab и естественных клеток-киллеров матки у женщин, страдающих повторной потерей беременности после ЭКО, и их уровнями TPO-Ab (Mariee et al. , 2012).

В заключение, Т3 увеличивает экспрессию MMP-2, MMP-3, фетального фибронектина и интегрина α5β1 в ранних вневорсинчатых трофобластах плаценты, что позволяет предположить, что гормон щитовидной железы играет жизненно важную роль в регуляции инвазивного потенциала вневорсинчатых трофобластов.TPO-Ab проникает через плацентарный барьер, но нет опубликованных данных о том, что TPO-Ab напрямую влияет на плаценту.

Обсуждение

Существует связь между нарушениями гормонов щитовидной железы и / или ТПО-Ab, недостаточной фертильностью и потерей беременности на ранних сроках, но точная патофизиология неизвестна (van den Boogaard et al. , 2011).

Этот обзор показывает, что измененные уровни гормонов щитовидной железы связаны с нарушением фолликулогенеза и сперматогенеза, более низкой частотой оплодотворения и более низким качеством эмбрионов.

Уровни гормонов щитовидной железы, по-видимому, играют положительную роль в овуляции и фолликулогенезе. Т3 в сочетании с ФСГ усиливает пролиферацию клеток гранулезы и ингибирует апоптоз клеток гранулезы посредством пути PI3K / Akt (Jiang et al. , 1999, 2000; Zhang et al. , 2013). Гипотироидные крысы имеют более высокие уровни экспрессии эстрогенов, ERβ и ароматазы cyp19A1 после овуляции по сравнению с контрольными крысами, что способствует выживанию желтого тела (Hapon et al. , 2010).

T3 считается биологическим усилителем стимулирующего действия гонадотропинов на функцию гранулезных клеток (Maruo et al. , 1991). Уровни гормонов щитовидной железы, по-видимому, играют положительную роль в качестве эмбриона, поскольку лечение Т4 у женщин с субклиническим гипотиреозом привело к более высокому качеству эмбриона (Bernal et al. , 1999).

T3, как известно, увеличивает экспрессию MMP-2, MMP-3, фибронектина плода и интегрина α5β1 в культивируемых ранних (8–12 недель) вневорсинчатых плацентарных трофобластах, что позволяет предположить, что гормон щитовидной железы играет жизненно важную роль в регулировании инвазивного потенциала вневорсинок трофобласты (Oki, 2004).

Транспортеры тироидных гормонов, рецепторы и связанные с ними белки экспрессируются в яичнике, раннем эмбрионе (Xie et al. , 2010), эндометрии (Talbi et al. , 2006), матке и плаценте (Su et al. al. , 2004; Дополнительные данные, рис. S1). Никакие другие данные, объясняющие ассоциации, не могут быть получены из литературы, и механизм, лежащий в основе этих клинических параметров, остается неясным.

Имеющиеся доказательства, хотя и ограниченные, подтверждают роль гормона щитовидной железы в репродукции и ранней беременности.Тот факт, что почти все факторы, необходимые для действия гормонов щитовидной железы, такие как THRA и THRB, переносчики гормонов щитовидной железы и дейодиназы, экспрессируются в нескольких тканях, участвующих в воспроизводстве, а именно в яичниках, эндометрии, матке и плаценте, указывает на динамическую локальную регуляцию биодоступной щитовидной железы. метаболиты гормонов. Важно понимать, что гормон щитовидной железы и связанные с ним белки экспрессируются во многих тканях, кроме репродуктивных органов, но уровень экспрессии кажется не таким высоким.Неизвестно, означают ли относительно низкие уровни экспрессии также функциональное влияние этих факторов. Экспрессия этих факторов как таковая не объясняет возможный прямой путь.

Присутствие TPO-Ab отрицательно влияет на фолликулогенез, сперматогенез, частоту оплодотворения, качество эмбрионов и частоту наступления беременности, но данные о возможных механизмах отсутствуют. Низкая или отсутствующая экспрессия мРНК ТПО в эндометрии, матке и плаценте делает прямой эффект ТПО-Ab маловероятным (дополнительные данные, таблица SI).

Экспрессия ТПО в эндометрии и плаценте низкая или отсутствует, особенно по сравнению с другими пероксидазами. По-прежнему очень интересно предположить, что другие пероксидазы, такие как PXDN или PTGS, являются мишенью для TPO-Ab и вызывают повышенный иммунологический ответ. Однако нет никаких доказательств того, что TPO-Ab обладает аффинностью связывания с этими другими пероксидазами. Исследования возможного повышенного иммунологического ответа у женщин с TPO-Ab очень ограничены.

Резюме и клиническая значимость

Имеющиеся доказательства, хотя и ограниченные, подтверждают роль гормона щитовидной железы в фертильности и ранней беременности.Гипотеза о том, что связанная с этим недостаточная фертильность или потеря беременности является вторичной по отношению к незначительному дефициту концентрации гормонов щитовидной железы, поэтому более вероятна, чем прямой патогенный эффект ТПО-Ab. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на нарушениях гормонов щитовидной железы и их клинических и патофизиологических эффектах. Хотя понимание молекулярной передачи сигналов гормона щитовидной железы очень интересно, клиническое интервенционное исследование является более прагматичным, чтобы выяснить, улучшают ли добавление гормонов щитовидной железы фертильность или исходы беременности на ранних сроках у женщин с субклиническим гипотиреозом и у женщин, склонных к развитию гипотиреоза из-за присутствия TPO- Ab.Существует необходимость в клинических исследованиях, учитывая всемирную дискуссию о лечении беременных женщин с субклинической дисфункцией щитовидной железы. Существуют очень широкие различия в лечении и скрининге беременных женщин на заболевания щитовидной железы во время беременности (Vaidya et al. , 2012). В руководствах содержатся различные рекомендации относительно того, когда проводить скрининг или лечение беременных женщин добавками гормонов щитовидной железы (De et al. , 2012). В настоящее время в два исследования набирают женщин с TPO-Ab и с историей (рецидивирующего) выкидыша, чтобы выяснить, улучшает ли лечение левотироксином коэффициент живорождения, исследование T4-LIFE (NTR 3364) и исследование TABLET (ISRCTN15948785).Необходимы рандомизированные исследования для изучения эффекта лечения субклинического гипотиреоза у беременных. Это также будет представлять особый интерес для женщин с субклиническим гипотиреозом и / или TPO-Ab, подвергающихся ЭКО, для выявления специфических эффектов гормона щитовидной железы на репродуктивную функцию. Могут быть получены ценные данные о таких параметрах, как количество фолликулов, количество ооцитов, частота оплодотворения, качество эмбрионов, частота имплантации и исход беременности, которые могут привести к подходам к улучшению фертильности и исходов беременности, и в то же время дать подсказки о где начать более фундаментальные исследования основных патофизиологических механизмов.

Авторские роли

C.R.S., E.F., S.M., M.G. и P.H.B. все они внесли существенный вклад в концепцию и дизайн этого обзора. Р.В. и В. провели поиск литературы, просмотрели все заголовки, рефераты и статьи и извлекли данные. Г.А. отвечал за анализ in silico и данные по экспрессии генов. C.R.S. и Г.А. подготовил введение к статье. М.Г. подготовили подраздел «Сперма» и подраздел «Оплодотворение и эмбриогенез».В.М. составлен проект подразделов «Ооцит и овуляция» и подраздел «Имплантация». Р.В. подготовил остальные разделы статьи. Все остальные авторы критически отредактировали несколько версий рукописи. Все авторы окончательно одобрили публикуемую версию.

Финансирование

Никакого внешнего финансирования для этого исследования не запрашивалось.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Благодарности

Авторы признательны Перри Морланду за помощь в анализе данных по экспрессии генов.Мы благодарим библиотекаря клиники I.M. Nagel за помощь в поиске литературы.

Список литературы

.

Дефектный синтез простагландинов эндометрия, выявленный у пациентов с повторной неудачей имплантации, перенесших оплодотворение in vitro

.

Fertil Steril

2010

;

94

:

1271

1278

.

.

Рецепторы тиреотропных гормонов и тиреоидных гормонов в ткани яичников человека

.

Reprod Biomed Online

2009

;

18

:

337

347

.

.

Рецепторы тиреотропного гормона и рецепторы тироидного гормона участвуют в физиологии эндометрия человека

.

Fertil Steril

2011

;

95

:

230

237

.

.

Развитие колонок цитотрофобластов из эксплантированных ворсин плаценты человека в первом триместре: роль фибронектина и интегрина alpha5beta1

.

Biol Reprod

1999

;

60

:

828

838

.

.

Повышенная частота аутоантител у мужчин с антителами к сперматозоидам

.

Fertil Steril

1985

;

43

:

438

441

.

.

Низко-нормальные концентрации свободного тироксина в сыворотке крови на поздних сроках беременности: физиологический факт, а не технический артефакт

.

Clin Chem

1989

;

35

:

1891

1896

.

.

Роль тромбофилии и аутоиммунитета щитовидной железы в необъяснимом бесплодии, неудачной имплантации и повторном самопроизвольном аборте

.

Hum Reprod

2008

;

23

:

278

284

.

.

Влияние индуцированного гипотиреоза на реакцию яичников на суперовуляцию у коров породы брахман ( Bos indicus )

.

J Anim Sci

1999

;

77

:

2749

2756

.

.

Механизмы действия гормонов щитовидной железы

.

J Clin Invest

2012

;

122

:

3035

3043

.

.

Мифепристон, вызванный отменой прогестерона, выявляет новые регуляторные пути в эндометрии человека

.

Mol Hum Reprod

2007

;

13

:

641

654

.

.

Механизмы имплантации: стратегии успешной беременности

.

Nat Med

2012

;

18

:

1754

1767

.

.

Миниобзор: тиреотропин-рилизинг-гормон и механизм обратной связи тиреоидных гормонов

.

Эндокринология

2009

;

150

:

1091

1096

.

.

Первичный гипотиреоз и сперматогенез человека

.

Арч Андрол

1990

;

25

:

21

27

.

.

Ультрасонографические предикторы имплантации после вспомогательной репродукции

.

Fertil Steril

1994

;

62

:

1004

1010

.

.

Внеклеточный матрикс 5: адгезивные взаимодействия в раннем эмбриогенезе, имплантации и плацентации млекопитающих

.

FASEB J

1993

;

7

:

1320

1329

.

.

Пероксидазы гема млекопитающих: от молекулярных механизмов к последствиям для здоровья

.

Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал

2008

;

10

:

1199

1234

.

и другие.

Ведение дисфункции щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: руководство по клинической практике эндокринного общества

.

J Clin Endocrinol Metab

2012

;

97

:

2543

2565

.

.

Дейодиназы и контроль внутриклеточной передачи сигналов гормона щитовидной железы во время клеточной дифференцировки

.

Biochim Biophys Acta

2013

;

1830

:

3937

3945

.

.

Органоспецифические аутоантитела являются возможными маркерами репродуктивной недостаточности: проспективное исследование в программе in vitro, , оплодотворение, перенос эмбрионов

.

Hum Reprod

1996

;

11

:

1627

1631

.

.

Идентификация эндонуклеазы мРНК PMR1 человека как альтернативно процессируемого продукта гена пероксидазин-подобного белка

.

РНК

2012

;

18

:

1186

1196

.

.

Кратковременный гипотиреоз влияет на функцию яичников у велосипедистых крыс

.

Репрод Биол Эндокринол

2010

;

8

:

14

.

.

Сыворотка ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное исследование здоровья и питания (NHANES III)

.

J Clin Endocrinol Metab

2002

;

87

:

489

499

.

.

Суперовуляция незрелых гипотиреоидных крыс rdw при терапии тироксином и развитие яиц после оплодотворения in vitro

.

J Reprod Fertil

1999

;

116

:

19

24

.

.

Улучшение развития фолликулов, а не секреции гонадотропинов при лечении тироксином у бесплодных неполовозрелых гипотиреозных крыс rdw

.

J Reprod Fertil

2000

;

119

:

193

199

.

.

Аутоиммунитет щитовидной железы и выкидыш

.

Гормоны (Афины)

2008

;

7

:

294

302

.

.

Циркулирующие аутоантитела против блестящей оболочки и микросомального антигена щитовидной железы у женщин с преждевременной недостаточностью яичников

.

J Reprod Immunol

2005

;

66

:

53

67

.

.

Влияние антител против щитовидной железы на объем эндометрия, степень эмбриона и исход ЭКО

.

Гинекол Эндокринол

2008

;

24

:

649

655

.

.

Влияние лечения левотироксином на экстракорпоральное оплодотворение и исход беременности у бесплодных женщин с субклиническим гипотиреозом, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов

.

Fertil Steril

2011a

;

95

:

1650

1654

.

.

Аутоиммунитет щитовидной железы и его связь с клеточным и гуморальным иммунитетом у женщин с репродуктивными нарушениями

.

Am J Reprod Immunol

2011b

;

65

:

78

87

.

.

Местная активация и инактивация гормонов щитовидной железы: семейство дейодиназ

.

Mol Cell Endocrinol

1999

;

151

:

103

119

.

.

Активность дейодиназы типа II и типа III в плаценте человека как функция гестационного возраста

.

J Clin Endocrinol Metab

1996

;

81

:

2154

2158

.

.

Молекулярные аспекты неудач имплантации

.

Biochim Biophys Acta

2012

;

1822

:

1943

1950

.

de Muinck Keizer-Schrama

SM

и другие.

Гипотироксинемия и положительность антител к ТПО являются факторами риска преждевременных родов: исследование поколения R

.

J Clin Endocrinol Metab

2013

;

98

:

4382

4390

.

.

Гипотиреоз отрицательно влияет на сперматогенез человека: проспективное контролируемое исследование

.

Щитовидная железа

2008

;

18

:

1255

1259

.

.

Функция щитовидной железы и репродуктивное здоровье человека

.

Endocr Ред.

2010

;

31

:

702

755

.

.

Влияние гипотиреоза, индуцированного в препубертатном периоде, на липиды придатка яичка, количество и подвижность сперматозоидов у крыс

.

Int J Androl

1994

;

17

:

262

270

.

.

3,5,3′-Трийодтиронин подавляет экспрессию Fas и Fas-лигандов и подавляет расщепление каспазы-3 и поли (аденозин-5′-дифосфат-рибозы) полимеразы и апоптоз в ранних плацентарных вневорсинчатых трофобластах in vitro

.

J Clin Endocrinol Metab

2004

;

89

:

4069

4077

.

.

Ядерные рецепторы гормонов щитовидной железы

.

J Clin Invest

1990

;

86

:

1777

1782

.

.

Увеличение частоты абортов у плода при аутоиммунном заболевании щитовидной железы связано с циркулирующими аутоантителами к ТПО в модели животных с аутоиммунным тиреоидитом

.

Fertil Steril

2009

;

91

:

2104

2109

.

.

Множественные репродуктивные нарушения у самок мышей с дефицитом циклооксигеназы 2

.

Cell

1997

;

91

:

197

208

.

.

Корреляция аутоантител и клеток uNK у женщин с репродуктивной недостаточностью

.

J Репрод Иммунол

2012

;

95

:

59

66

.

.

Гормон щитовидной железы как биологический усилитель дифференцированной функции трофобластов на ранних сроках беременности

.

Acta Endocrinol (Копен)

1991

;

125

:

58

66

.

.

Повышение экспрессии рецепторов тироидных гормонов в клетках гранулезы свиней на ранних стадиях созревания фолликулов

.

Acta Endocrinol (Копен)

1992

;

127

:

152

160

.

.

Сперматогенез у карликовых, маленьких и врожденно гипотиреозных мышей Снелла

.

Int J Androl

1986

;

9

:

132

140

.

.

Пероксидаза щитовидной железы как аутоантиген

.

Щитовидная железа

2007

;

17

:

939

948

.

.

Сывороточные концентрации эстрадиола и свободного Т4 обратно пропорциональны повреждению ДНК сперматозоидов у мужчин из клиники бесплодия

.

Дж Андрол

2008

;

29

:

379

388

.

.

Поглощение L-трийодтиронина культивируемыми клетками трофобласта человека

.

J Endocrinol

1992

;

133

:

483

486

.

.

Женское бесплодие, связанное с аутоиммунитетом щитовидной железы: гипотеза фолликула яичника

.

Am J Reprod Immunol

2011

;

66

:

108

114

.

.

Передача тироксина от матери к плоду через плаценту человека ограничена дейодированием внутреннего кольца

.

J Clin Endocrinol Metab

1996

;

81

:

2247

2249

.

.

Доказательства рецепторов тироидных гормонов в ядрах матки

.

Метаболизм

1983

;

32

:

142

145

.

.

Исследования ядерных сайтов связывания 3, 5, 3′-трийод-1-тиронина в цитотрофобласте

.

Endocrinol Jpn

1989

;

36

:

891

898

.

.

Толщина эндометрия, по-видимому, является важным фактором при имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении

.

Hum Reprod

1995

;

10

:

919

922

.

.

Влияние 3,5,3′-трийодтиронина на инвазивный потенциал и экспрессию интегринов и матриксных металлопротеиназ в культивируемых ранних плацентарных вневорсинчатых трофобластах

.

J Clin Endocrinol Metab

2004

;

89

:

5213

5221

.

.

Развивающиеся концепции действия гормонов щитовидной железы

.

Biochimie

1999

;

81

:

539

543

.

.

Поступление плазматической мембраны и гормона щитовидной железы в клетки

.

Trends Endocrinol Metab

1989

;

1

:

90

94

.

.

Торговля L-трийодтиронином между яичниковой жидкостью и ооцитами радужной форели ( Oncorhynchus mykiss )

.

Comp Biochem Physiol B Biochem Mol Biol

2003

;

136

:

267

274

.

.

Щитовидная железа, сперматогенез и мужское бесплодие

.

Front Biosci (Elite Ed)

2011

;

3

:

843

855

.

.

Изменения транскриптома в эндометрии свиней во время фазы предварительного прикрепления

.

Biol Reprod

2013

;

89

:

134

.

.

Матриксная металлопротеиназа, экспрессируемая на поверхности инвазивных опухолевых клеток

.

Nature

1994

;

370

:

61

65

.

.

Диффузия антител к ТПО через плацентарный барьер во время беременности

.

PLoS One

2014

;

9

:

e84647

.

и другие.

Введение тироксина влияет на морфометрические параметры и экспрессию VEGF в матке и плаценте, а также на васкуляризацию матки, но не влияет на репродуктивные параметры у свинок на ранних сроках беременности

.

Reprod Domest Anim

2011

;

46

:

e7

16

.

.

Ретиноевая кислота и гормон щитовидной железы регулируют экспрессию лактогена плаценты в клетках трофобласта человека

.

Эндокринология

1995

;

136

:

933

938

.

и другие.

Атлас генов транскриптомов мыши и человека, кодирующих белки

.

Proc Natl Acad Sci USA

2004

;

101

:

6062

6067

.

.

Поступление гормонов щитовидной железы в ооциты тилапии

.

Comp Biochem Physiol B Biochem Mol Biol

2001

;

129

:

605

611

.

.

Концентрация тироидных гормонов в гонадах дикой кеты во время созревания

.

Fish Physiol Biochem

1994

;

13

:

233

240

.

и другие.

Молекулярное фенотипирование эндометрия человека позволяет различать фазы менструального цикла и лежащие в основе биологические процессы у нормоовуляторных женщин

.

Эндокринология

2006

;

147

:

1097

1121

.

.

Связь между аутоантителами щитовидной железы и выкидышем и преждевременными родами: метаанализ доказательств

.

BMJ

2011

;

342

:

d2616

.

.

Лечение и скрининг гипотиреоза у беременных: результаты европейского исследования

.

евро J Эндокринол

2012

;

166

:

49

54

.

.

Значение (суб) клинической дисфункции щитовидной железы и аутоиммунитета щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор

.

Обновление репродукции гула

2011

;

17

:

605

619

.

.

Транспорт тироидных гормонов в клетки и из клеток

.

Trends Endocrinol Metab

2008

;

19

:

50

56

.

.

Гормоны щитовидной железы в фолликулярной жидкости человека и рецепторы гормонов щитовидной железы в клетках гранулезы человека

.

Fertil Steril

1993

;

59

:

1187

1190

.

.

Увеличение тироксином стероидогенеза, индуцированного гонадотропином клеток гранулезы человека

.

Hum Reprod

1995

;

10

:

2845

2848

.

.

Паттерны тироксина и трийодтиронина в сыворотке и связанных с фолликулами ооцитах тилапии, Oreochromis mossambicus , во время оогенеза

.

Gen Comp Endocrinol

1992

;

85

:

392

404

.

.

Самцы мышей с врожденным гипотиреозом Pax8 — / — бесплодны, несмотря на адекватное лечение гормоном щитовидной железы

.

J Эндокринол

2007

;

192

:

99

109

.

.

Влияние тироксина (Т4) и активина А на рост преантральных фолликулов у домашних кошек in vitro

.

Териогенология

2013

;

79

:

824

832

.

.

Регуляторные сети вторичных генов в преимплантационном эмбриональном развитии трех видов млекопитающих

.

Genome Res

2010

;

20

:

804

815

.

.

Суперсемейство пероксидаза-циклооксигеназа: реконструированная эволюция критических ферментов врожденной иммунной системы

.

Белки

2008

;

72

:

589

605

.

.

Экспрессия мРНК множественных рецепторов тироидных гормонов в человеческих ооцитах, кумулюсных клетках и клетках гранулезы

.

Mol Hum Reprod

1997

;

3

:

555

562

.

.

Влияние 3, 5, 3′-трийодтиронина (t3) и фолликулостимулирующего гормона на апоптоз и пролиферацию клеток гранулезы яичников крыс

.

Chin J Physiol

2013

;

56

:

298

305

.

Заметки автора

© Автор 2015.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

10 пунктов, которые пациенты с волчанкой должны знать о заболеваниях щитовидной железы

1. Что такое аутоиммунное заболевание щитовидной железы?

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, включая болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото (также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит и болезнь Хашимото), послеродовой тиреоидит и атрофический аутоиммунный гипотиреоз, являются сложными аутоиммунными заболеваниями, специфичными для органа, которые возникают из-за взаимодействия экологических и генетических факторов.

У пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы аутоантитела связываются с щитовидной железой, что приводит к воспалению, дисфункции щитовидной железы и другим клиническим проявлениям.

  • Болезнь Грейвса — приводит к неконтролируемой выработке гормона щитовидной железы и гипертиреозу (усиление функции щитовидной железы).
  • Тиреоидит Хашимото — , характеризующийся потерей клеток щитовидной железы, которые отвечают за выработку и секрецию гормонов щитовидной железы, что в конечном итоге приводит к гипотиреозу (снижению функции щитовидной железы).
  • Послеродовой тиреоидит — возникает вскоре после родов у женщины и может рецидивировать после последующих беременностей; обычно проявляется гипертиреозом, за которым следует гипотиреоз.
  • Атрофический аутоиммунный гипотиреоз — редкое заболевание, характеризующееся аутоантителами и функциональным гипотиреозом (также известным как субклинический гипотиреоз).

2. Каковы симптомы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы?

Симптомы гипертиреоза включают потерю веса, несмотря на нормальный аппетит, аномальные менструальные циклы, непереносимость тепла (ощущение жара, когда этого не делают другие люди в той же комнате), повышенное потоотделение, сердцебиение, тремор, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника и нервозность.

Симптомы гипотиреоза включают увеличение веса, слабость, сухость кожи, нарушение памяти, непереносимость холода (чувство холода, когда другие люди в той же комнате этого не делают), ненормальные менструальные циклы, выпадение волос, запоры и депрессию.

Пациенты с гипертиреозом и гипотиреозом могут испытывать сильную усталость. У некоторых пациентов с заболеванием щитовидной железы могут отсутствовать клинические симптомы или симптомы могут быть настолько легкими, что могут остаться незамеченными. Также важно понимать, что многие симптомы заболевания щитовидной железы неспецифичны, то есть они могут быть вызваны множеством состояний.

3. Какие тесты помогают нам диагностировать аутоиммунные заболевания щитовидной железы?

Наиболее часто используемые тесты для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы:

  • Тиреотропный гормон (ТТГ) — используется для выявления дисфункций щитовидной железы
  • Уровни гормонов щитовидной железы — общий тироксин (T4), общий трийодтиронин (T3), свободный T4 и свободный T3
  • Аутоантитела щитовидной железы — антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к тиреоглобулину (ТГ) и к рецепторам ТТГ

При болезни Грейвса уровень ТТГ обычно ниже нормы, тогда как гормоны щитовидной железы повышены.Антитела к тиреопероксидазе и анти-ТГ обычно положительны. Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ-R) также обычно положительны.

При тиреоидите Хашимото уровень ТТГ повышен, а гормоны щитовидной железы понижены. Антитела к тиреопероксидазе и анти-ТГ обычно положительны.

4. Какие типы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы встречаются у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ)?

Первый зарегистрированный случай сосуществования аутоиммунного заболевания щитовидной железы с СКВ был опубликован в 1961 году, после чего были проведены крупномасштабные контролируемые исследования, которые продемонстрировали повышенную заболеваемость тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса у пациентов с волчанкой по сравнению с населением в целом.

Кроме того, как анти-ТГ, так и анти-ТПО антитела чаще обнаруживаются у людей с СКВ (от 15% до 50%), чем в общей популяции — даже у пациентов с волчанкой, у которых нет клинических проявлений заболевания щитовидной железы.

5. У всех ли больных волчанкой с положительной реакцией на аутоантитела развивается клиническое заболевание щитовидной железы?

У многих пациентов есть аутоантитела к щитовидной железе, но нормальные анализы крови щитовидной железы и отсутствие признаков или симптомов заболевания щитовидной железы. У пациентов с антителами со временем может развиться клиническое заболевание щитовидной железы, но у многих этого не произойдет.Это похоже на то, что наблюдается в общей популяции, у большинства пациентов с положительной реакцией на анти-ТПО и анти-ТГ нет симптомов и не развивается аутоиммунное заболевание щитовидной железы.

Также важно отметить, что антинуклеарные антитела (АНА) иногда обнаруживаются у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Положительный тест на АНА не всегда указывает на системное аутоиммунное заболевание, такое как волчанка; это может быть связано с рядом заболеваний, включая тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса.

6. Какова частота аутоиммунных заболеваний щитовидной железы при системной красной волчанке?

Частота гипертиреоза и гипотиреоза в общей популяции колеблется от 1% до 2% и от 4% до 5%, соответственно. Для сравнения: от 0% до 11% и от 4% до 24% пациентов с волчанкой страдают гипертиреозом и гипотиреозом соответственно. Эти широко варьирующие частоты гипертиреоза и гипотиреоза у пациентов с волчанкой, вероятно, связаны с различиями в дизайне клинических исследований, размерах выборок и периодах наблюдения.

Согласно последним исследованиям, примерно 0,03% и 0,015% населения в целом страдают тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса, соответственно. Для сравнения: от 2% до 3% и от 1% до 3% пациентов с волчанкой страдают тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса соответственно.

7. Почему аутоиммунные заболевания щитовидной железы чаще встречаются у пациентов с системной красной волчанкой?

Были предложены различные механизмы для объяснения связи между аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и волчанкой:

  • Общие демографические характеристики — Женщины молодого и среднего возраста более подвержены аутоиммунным заболеваниям, чем мужчины, включая аутоиммунные заболевания щитовидной железы и волчанку.Тем не менее, все еще остается предметом обсуждения, является ли СКВ независимым фактором риска аутоиммунных заболеваний щитовидной железы или это случайное открытие, потому что группа, наиболее подверженная СКВ, представляет собой точно такую ​​же группу риска аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
  • Полиаутоиммунитет — Это относится к одному пациенту, страдающему более чем одним аутоиммунным заболеванием. Пациенты с одним аутоиммунным заболеванием подвержены более высокому риску других аутоиммунных состояний. Учитывая, что щитовидная железа может быть мишенью для некоторых аутоантител к волчанке, было высказано предположение, что могут иметь место перекрестные реакции между антителами к волчанке и антигенами щитовидной железы.
  • Генетика — Подобные механизмы аутоиммунных заболеваний стимулировали поиск общих генетических корней. Есть некоторые генетические факторы, которые чаще встречаются как у пациентов с волчанкой, так и у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, чем в общей популяции.
  • Лечение болезни Грейвса — Лечение гипертиреоза Грейвса лекарствами, такими как метамизол или пропилтиоурацил (ПТУ), может вызвать волчаночноподобное заболевание, то есть сыпь или боль в суставах.

8.Следует ли нам следить за пациентами с системной красной волчанкой на предмет развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы?

Учитывая, что пациенты с волчанкой предрасположены к развитию аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, можно рассмотреть возможность проведения скрининга пациентов с волчанкой на аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Кроме того, некоторые из неспецифических жалоб на аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как усталость, выпадение волос и боли в суставах, могут быть связаны с СКВ. По этой причине периодический скрининг на заболевания щитовидной железы может быть оправдан для исключения субклинических и клинических аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Группа экспертов 2004 года, спонсируемая Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE), Американскими ассоциациями тироидных ассоциаций (ATA) и эндокринным обществом, выступала за скрининг заболеваний щитовидной железы у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, включая волчанку. Однако это не была сильная рекомендация, поскольку количество и качество исследований, посвященных этому вопросу, были ограниченными.

Беременные женщины, страдающие волчанкой, а также заболеваниями щитовидной железы, могут иметь более высокий риск осложнений беременности, поэтому женщины, планирующие беременность, должны пройти обследование.

9. Существует ли риск развития рака щитовидной железы у пациентов с системной красной волчанкой?

Пожизненный риск рака щитовидной железы среди населения в целом составляет примерно 1%. Частота рака щитовидной железы выше у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, включая пациентов с волчанкой, по сравнению с таковой среди населения в целом. Согласно метаанализу (комбинированному анализу) недавних исследований, риск рака щитовидной железы у пациентов с волчанкой вдвое выше, чем у населения в целом.

Предполагаемый механизм этой ассоциации, возможно, связан с основными дефектами функции иммунной системы пациентов с волчанкой, что приводит к нарушению регуляции иммунитета. Эти дефекты могут быть созданы или увеличены иммуносупрессивной терапией, увеличивая риск рака.

Как и все население, пациенты с волчанкой с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы должны быть проверены на рак щитовидной железы, если у них развиваются узелки щитовидной железы. Пациенты с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы также подвержены повышенному риску развития лимфомы.

10. Какие лекарства обычно используются для лечения аутоиммунного заболевания щитовидной железы?

Лечение болезни Хашимото может включать наблюдение или прием лекарств. Если щитовидная железа функционирует нормально, рекомендуется наблюдение. Однако, если болезнь Хашимото вызывает дефицит гормонов щитовидной железы, пациентам потребуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Обычно это связано с использованием синтетической формы тироксина (Т4), которым является левотироксин.Лечение левотироксином обычно длится всю жизнь, не вызывает побочных эффектов при применении в соответствующей дозе, а также безопасно во время беременности.

Целью лечения болезни Грейвса является подавление выработки гормонов щитовидной железы. Некоторые виды лечения включают:

  • Радиоактивная йодная терапия
  • Антитроидные препараты, такие как пропилтиоурацил (ПТУ) и метимазол
  • Бета-адреноблокаторы (следует отметить, что эти лекарства могут вызывать холодные руки и ноги, что может быть особенно проблематичным для пациентов с волчанкой, страдающих феноменом Рейно)
  • Хирургия щитовидной железы

Ссылки

  1. Biro E, Szekanecz Z, Czirjak L, et al.Ассоциация системных и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Clin Rheumatol 2006; 25: 240-245.
  2. Блох DB. Обучение пациентов: антинуклеарные антитела (ANA) (Beyond the Basics). 2018. https://www.uptodate.com/contents/antinuclear-antibodies-ana-beyond-the-basics. Доступ 7 мая 2018 г.
  3. Boey ML, Fong P, Lee JSC и др. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы при СКВ в Сингапуре. Волчанка 1993; 2: 51-54.
  4. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA и др. Целевая группа по гипотиреозу Латиноамериканского тироидного общества (LATS).Arq Bras Endocrinol Metabol 2013; 57: 265-291.
  5. Buyon JP, Уоллес DJ. Использование экзогенных эстрогенов, эндокринной системы и урогенитального тракта. В: Красная волчанка Дюбуа. Редакторы: Уоллес DJ, Hahn BH. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2002, стр: 821-841.
  6. Байрон М.А., Mowat AG. Заболевания щитовидной железы при системной красной волчанке. Энн Рум Дис 1987; 4: 174-175.
  7. Cortes S, Jeronimo A, Isenberg D. Системная красная волчанка и эндокринные заболевания. В: Справочник по системным аутоиммунным заболеваниям: эндокринные проявления системных аутоиммунных заболеваний.Редакторы: Walker SE, Jara LJ. Оксфорд: Эльзевир, 2008, стр: 173-184.
  8. Ferrari SM, Elia G, Virili C и др. Системная красная волчанка и аутоиммунитет щитовидной железы. Фронт эндокринол 2017; 8: 138.
  9. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD и др. Сывороточные ТТГ, Т4 и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное исследование здоровья и питания (NHANES III). J. Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 489-499.
  10. Noone AM, Howlader N, Krapcho M и др.Обзор статистики рака SEER, 1975-2015 гг., Национальный институт рака. 2018. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/thyro.html. Доступ 9 мая 2018 г.
  11. Pyne D, Isenberg DA. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы при системной красной волчанке. Энн Рум Дис 2002; 61: 70-72.
  12. Суэйн М., Суэйн Т, Моханти, Б.К. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — обновление. Indian J Clinic Biochem 2017; 20: 9-17.
  13. Tozzoli R, Villalta D, Bizzaro N и др. Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.Recenti Prog Med 2001; 92: 609-617.
  14. Юн Дж. С., Бэ Дж. М., Ким К. Дж. И др. Повышенный риск заболеваний щитовидной железы у пациентов с системной красной волчанкой: общенациональное популяционное исследование в Корее. PLoS ONE 2017; 12: e0179088.
  15. Zhang M, Li XM, Wang GS и др. Рак щитовидной железы при системной красной волчанке: метаанализ. Int J Clin Exp Pathol 2014; 7: 6270-6273.

Авторы

Zeynep Belce Erton
Студент-медик, академический посетитель, Госпиталь специальной хирургии

Эмили Маргарет Штайн, доктор медицины, MS

Директор по исследованиям, Служба метаболических костей, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий врач, Госпиталь специальной хирургии
Младший научный сотрудник, Госпиталь специальной хирургии
Доцент медицины, Медицинский колледж Вейля Корнелла

Дорук Эркан, MD, MPH
Доцент лечащего ревматолога, Госпиталь специальной хирургии
Доцент медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл .
11Авг

Как варить ленивые вареники из творога: Доступ к этой странице запрещен.

Ленивые вареники с творогом. Идеальный пошаговый рецепт ленивых вареников с фото

Ленивые вареники – одно из самых простых блюд. Но многие не знают, как его готовить.

Рецепт ленивых вареников с творогом очень выручит, когда нужно быстро сообразить сытный горячий завтрак. Между тем многие начинающие хозяйки не знают, как к нему подступиться. Давайте исправим эту несправедливость.

Я не претендую на то, что у меня какой-то необыкновенный рецепт. Рецепт как рецепт. Грамотный. Вкусный. Идеальный для детского питания. Особенно если применить хитрость, но о ней — на закуску.

Чтобы приготовить вкусные и “правильные” ленивые вареники из творога, нам понадобится:

Ингредиенты

  • 450 г творога
  • 2 ст. ложки сахара
  • 1 яйцо
  • 140 г муки
  • соль

Приготовление

Большие фото Маленькие фото
  1. Выложите в миску творог; если купили в пачках – слегка разомните вилкой. Вбейте яйцо и перемешайте, посолите.

  2. добавьте сахар, снова перемешайте.

  3. Муку просейте и всыпьте в творог. Мешайте вилкой до тех пор, пока делать это не станет достаточно трудно.

  4. Разделочную поверхность слегка присыпьте мукой. Выложите из миски творожную смесь.

  5. Замесите тесто. Оно должно быть мягким, немного влажным, чуть-чуть липнущим к рукам. Тогда ленивые вареники с творогом получатся воздушными и мягкими.

  6. Смочите руки водой, чтобы тесто к ним не прилипало.

  7. Отрезав кусочек теста, скатайте из него колбаску.

  8. Нарежьте ее кусочками – это уже и есть ленивые вареники.

  9. Однако им можно придать самую разную форму.

    Если нарезанные кусочки приплюснуть, надавив пальцем, получатся медальончики с углублением в середине.

    В этом углублении отлично задержатся сливочное масло, сметанка или мед, с которыми вы будете подавать ленивые вареники с творогом.

  10. Можно сделать ромбики. Для этого снова нужно раскатать колбаску и пальцами ее примять.

  11. Нарезать колбаску наискосок ромбиками.

  12. И не забыть про бороздки, которые можно сделать вилкой, аккуратно придавливая ее к поверхности.

  13. Когда творожные ленивые вареники (или часть вареников) будут слеплены, их можно или сразу же сварить, или заморозить.

    Если решили варить, поставьте воду на огонь, когда закипит, посолите ее. Выложите вареники и варите, пока они не всплывут. Как правило, это 2-3 минуты.

    Вытащите шумовкой на тарелку, щедро смазанную сливочным маслом.

  14. К ленивым вареникам из творога можно подать сметану, варенье, мед — это традиционная подача блюда.

Если вы готовите ленивые вареники впервые

Современная интерпретация рецепта ленивых вареников особенно придется по душе детям. Идея в том, чтобы полить блюдо топпингом: шоколадным, карамельным, клубничным, словом, любым, который вам по душе.

Лишние или приготовленные впрок ленивые вареники можно и нужно заморозить. Сложите их на плоскую доску, посыпанную мукой.

Положите заготовки из теста и творога в морозилку. Когда они застынут, переложите их в пакет. Замороженные вареники варите так же, как и свежеприготовленные. Размораживать их не надо – достаточно извлечь из холодильника и сразу выложить в подсоленную кипящую воду.

И еще несколько хитростей приготовления:

— для ленивых вареников надо брать некислый и жирный творог;

— не сыпьте муки больше нормы, в варениках должны чувствоваться крупинки творога;

— не переваривайте, вынимайте, как только всплывут, иначе они становятся «кисельными»; это съедобно, но не очень вкусно.

Ленивые вареники из творога

Вступление

Ленивые вареники — они как вареники, но очень просто приготовлены. Начинка соединена с тестом, а не находится внутри оболочки из теста. Это предельно упрощает подготовку и приготовление. Не нужно заморачиваться, как с творожной запеканкой с манкой. А в итоге, получается большие галушки из творожного теста – по вкусу как вареники с творогом. Это быстро и вкусно, особенно, если на завтрак осталось совсем мало времени.

В кулинарии, обычно, приставка «ленивые» к определенным блюдам приписывается, если блюдо готовится из того же набора продуктов, что и «неленивое», но процесс предельно упрощен. Так ленивые голубцы по классическому рецепту готовятся по тому же принципу, когда начинка из фарша, риса и овощей смешивается с мелко нашинкованной капустой. В итоге получаются котлеты со вкусом голубцов. Или ленивый борщ – все ингредиенты одновременно забрасываются в воду и одновременно варятся.

Таким образом, ленивые вареники, скорее, стоит назвать вареники с творогом от ленивого повара. Впрочем, это вполне самостоятельное блюдо, родственник клёцок, галушек, итальянских ньокки (гноцци) и кавателли. Когда я был маленьким, бабушка часто варила внукам вареники – обычные, когда творог был внутри теста. Но иногда, уже не помню почему, на завтрак мы получали упрощенный вариант, и очень этому радовались.

Как и любые изделия из вареного теста, вареники требуют определенного подхода в изготовлении. Тесто при варке может расползтись или стать похожим на резиновую губку. Кроме того, совсем не хочется, чтобы пропал вкус творога и остался вкус обычного теста. В процессе приготовления крайне важно соблюдать пропорции ингредиентов и варить вареники минимальное время, необходимое для готовности.

Как правило, ленивые вареники получаются мягкие с ярко выраженным вкусом творога. Тесто с минимальным содержанием сахара, а сладкий вкус обеспечивается вкусными добавками к блюду, которыми поливаются вареники при подаче – кому как нравится.

Много споров на тему – надо ли растирать зернистый творог для теста. Мы привыкли, когда домашний творог в тесте присутствует в виде хорошо заметных «крупинок», поэтому творог просто переминаем вилкой и смешиваем с другими ингредиентами. Смесь делаем совсем немного сладкой. И, практически всегда, при подаче посыпаем вареники сахаром и поливаем растопленным сливочным маслом.

Ленивые вареники из творога рецепт с фото пошагово для детей на Webspoon.ru

Видео к рецепту «Ленивые вареники из творога»

Вкусные Ленивые вареники из творога для детей

Какое самое главное дело нужно сделать утром? Правильно, плотно позавтракать и накормить своих убегающих на работу, в школу и детский сад домочадцев. Ведь кто знает, как сложится день, будет ли возможность нормально пообедать, и не подадут ли в школьной столовой именно то блюдо, от которого ваш сын или дочь воротит нос. Конечно, готовить на завтрак что-то сложное и требующее много времени никто не агитирует, поэтому нужно обзавестись простыми и быстрыми рецептами, которые будут выручать вас не только по утрам, но и в других экстренных случаях. Причем речь не о яичнице или бутербродах, ведь завтрак должен быть не только вкусным, но и разнообразным, и питательным.

Всем этим условиям соответствуют ленивые вареники, приготовить которые можно буквально за 20 минут: пока в кастрюльке на плите закипает вода, вы вполне успеете смешать все нехитрые ингредиенты и нарезать тесто небольшими кусочками. К тому же ленивые вареники с утра – это прекрасный повод полакомиться любителям мучного и сладкого, не боясь испортить фигуру. А уж для ленивой хозяйки это просто клад, а не рецепт! И дел-то на несколько минут, и вся семья сыта и довольна, и залежавшийся творог пошел в дело.

Как приготовить «Ленивые вареники из творога» пошагово с фото в домашних условиях

Шаг 1 Ссылка

Для ленивых вареников нам понадобится 400 грамм творога (жирность 9%), 2 яйца, 100 грамм муки, 1 чайная ложка соли и 1 столовая ложка сахара.

Рецепты домашнего творога

Шаг 2 Ссылка

Сперва творог хорошо разомнём ложкой или вилкой, а после — добавляем все остальные ингредиенты и хорошо замешиваем.

Шаг 3 Ссылка

Тесто для творожных ленивых вареников должно получиться однородным и мягким.

Шаг 4 Ссылка

Поверхность, на которой вы будете делать вареники, хорошо присыпать мукой. От теста отщипнуть кусок и сформировать из него колбаску.

Шаг 5 Ссылка

Затем порезать колбаску на небольшие куски и со всех сторон обмакнуть в муку, также им можно придать форму шариков или лепёшек.

Шаг 6 Ссылка

Таким образом порезать всё тесто, хорошо обмакивая их в муке.

Шаг 7 Ссылка

Опускать вареники в кипящую, немного подсоленную воду. Варить 2-3 минуты с момента их всплывания. Также аккуратно перемешивайте ленивые вареники, чтобы они не слиплись.

Как варить вареники

Шаг 8 Ссылка

Обязательно добавьте сливочное масло (не жалейте)! 🙂 Подавать ленивые вареники со сметаной или вареньем, тут уже по вкусу, на любителя. Приятного аппетита!

пошаговый рецепт ленивых вареников с фото

ПОШАГОВЫЙ РЕЦЕПТ ПРИГОТОВЛЕНИЯ

Шаг 1

Поставьте на средний огонь большую кастрюлю (чтобы ленивые вареники могли свободно в ней плавать и увеличиваться в объеме) примерно с 4 литрами фильтрованной воды, подсоленной 1 ч. ложки без горки соли.

Шаг 2

Пока вода закипает, приступайте к приготовлению теста для ленивых вареников. Для этого творог выложите в большую миску объемом около 3,5 литров (если Вы купили творог неоднородный, и в нем присутствуют явно выраженные «крупинки», желательно протереть его в миску через мелкое сито).

Шаг 3

Добавьте к творогу яйца и сахарный песок, все смешайте миксером с венчиками для дрожжевого теста в однородную пышную массу. Венчиками миксера двигайте в одном направлении сначала на небольшой скорости, а затем на высокой – энергично и тщательно вымешивая творожную массу.

Шаг 4

После этого в два приема добавьте в миску всю норму муки для теста, просеивая ее через сито и равномерно рассыпая по поверхности смеси. При этом каждый раз тщательно вымешивайте получающееся тесто в одном направлении на средней скорости вращения венчиков миксера до однородной консистенции, стараясь в процессе доставать венчиками до дна миски. После введения второй порции муки, перемешав тесто опять до однородности, ложкой оберите с краев миски непромешанные остатки. Затем еще раз интенсивно взбейте (миксером на высокой скорости) массу так, чтобы она получилась особенно пышной. Пусть Вас не смущает, что готовое тесто в конце замеса будет слегка липнуть к венчикам миксера, дополнительную муку к нему подсыпать не надо, иначе готовые ленивые вареники будут слишком плотными.

Шаг 5

Уплотняя, круговыми движениями разровняйте поверхность получившегося теста ложкой. После этого сделайте на ней разметку для деления на 4 части-порции (приходится делить тесто таким образом, т.к. сразу лепить вареники нужного размера из всего количества теста крайне сложно; правда, недостаток этого способа в том, что порции будут готовы в разное время – когда первая уже сварится и начнет остывать, последняя будет еще только формоваться). Дайте тесту постоять минут 15-30 при комнатной температуре, пока нагревается вода для варки (необязательно, но желательно, чтобы клейковина муки набухла, и готовые изделия получились более пышными).

Шаг 6

Когда вода в кастрюле бурно закипит, приступайте к формовке заготовок вареников. Присыпав стол мукой (примерно 3 ст. ложками с большой горкой), выложите на него при помощи ложки ¼ часть теста (1 порцию). Щедро присыпьте тесто сверху еще щепотью муки и сформируйте из него колбаску Ø 1,5-2 см и длиной около 40-45 см. Рекомендую, пока колбаска еще небольшая, время от времени плашмя слегка ударять ее о стол, чтобы убирать излишки муки с ее поверхности. Раскатывая колбаску, сильно не нажимайте на нее руками, чтобы она не деформировалась и не прилипала к поверхности стола.

Шаг 7

Нарежьте творожную колбаску острым ножом на 12-14 кусочков шириной по 2-2,5 см.

Шаг 8

Аккуратно опустите все ленивые вареники первой порции в сильно кипящую воду в кастрюле, снова доведите ее до кипения на сильном огне. До всплытия мешать вареники нельзя! Варите их после всплытия около 4-5 минут на таком же сильном огне, изредка аккуратно помешивая ложкой, чтобы они равномерно проварились со всех сторон (за это время вареники должны хорошо разбухнуть и увеличиться в размере). Если появится обильная пена, можно убрать ее дуршлачной ложкой. Пока варится первая порция, подготовьте сервировочную тарелку (лучше – глубокую). А дальше можно формовать (при условии, что тесто не сильно липкое – см. п. 3 P.S. к рецепту) следующую ¼ часть теста (т.е. новую порцию вареников) описанным выше способом (при необходимости, дополнительно присыпав стол, где Вы делаете заготовки, мукой). Если тесто липкое – сделайте это уже тогда, когда вынете из кастрюли первую порцию. Отваривается следующая порция тем же способом: кладете заготовки в сильно кипящую воду, из которой Вы уже вынули первую партию вареников, снова доводите ее до бурного кипения и, когда вареники всплывут, варите их, при необходимости иногда снимая пенку, 4-5 минут.

Шаг 9

Готовые ленивые вареники из творога вынимайте из кастрюли по очереди дуршлачной ложкой и тут же выкладывайте на сервировочную тарелку. Сразу смажьте их сверху сметаной по вкусу. Затем дайте им остыть от 5 до 15 минут и подавайте к столу. Проделайте с оставшимися частями теста все, что описано в пп. 6-9. Совет: Если Вы хотите подать все порции одновременно, и чтобы они остались к этому моменту достаточно теплыми, то после того, как отварите отдельную порцию вареников и смажете их сметаной, дайте им постоять минут 5, чтобы сметана прогрелась и ее поверхность «схватилась», а затем закройте тарелку сверху фольгой или другой (например, плоской, для вторых блюд) тарелкой и так держите до подачи.

Шаг 10

Если у Вас остались недоеденные вареные ленивые вареники, то их можно сложить в закрытую посуду и убрать в холодильник, а на другой день съесть холодными, при желании подержав при комнатной температуре минут 30, или предварительно разогреть на сковороде в духовке, завернув в фольгу, либо обжарить в небольшом количестве сливочного масла на открытом огне с двух сторон до золотистой корочки.

Полезный совет

При желании, сформированные сырые заготовки ленивых вареников (см. п. 7) Вы можете заморозить на будущее, если не планируете варить их все сразу. Замороженные вареники варятся так же, как и обычные, в подсоленной сильно кипящей воде, отдельными порциями (по 12-14 штук), только раза в 2 дольше (но внешне и по вкусу они должны получиться такими же, как и из свежеприготовленного теста – пышными, разбухшими и нежными). Перед варкой размораживать их, естественно, не нужно.

Хозяйке на заметку

Процесс приготовления ленивых вареников из творога можно разбить на 2 этапа: на первом сделать тесто (см. пп. 1-5), потом убрать его в холодильник до использования (можно на 2-3 часа и более), закрыв миску с ним сверху пищевой полиэтиленовой пленкой, а на втором этапе – достать, сформовать заготовки и отварить вареники в соответствии с рекомендациями с п. 6 и далее рецепта.

Ленивые вареники из творога — Пошаговый рецепт с фото

Чем же так хороши ленивые вареники? Во-первых, это вкусное и простое блюдо, тем более оно из творога, поэтому еще и полезное. Во-вторых, готовится оно не дольше, чем нужно для непосредственной подготовки заготовок, а это, пожалуй, идеально для завтрака или обеда в будний день. И третий аргумент в пользу ленивых вареников из творога – приготовить их можно из доступных (местных) продуктов.

Ингредиенты для приготовления ленивых вареников из творога (на 2 порции блюда):

  • творог – 300 г
  • мука пшеничная – 1,5 стакана
  • сахар – 3 ст. л. (или по вкусу)
  • яйцо куриное – 1 шт.
  • сливочное масло, сметана – для подачи блюда

Рецепт приготовления ленивых вареников из творога:

Яйцо с сахаром перемешать и венчиком взбить, чтобы получилась сладкая яичная пенка. Между тем, существуют рецепты несладких ленивых вареников, поэтому, можно готовить их без сахара и с добавлением небольшого количества соли.

Добавить творог и «растворить» его в пенке. Растирать творог можно вилкой, венчиком или же руками, а также картофелемялкой, что тоже очень удобно.

Теперь добавить часть (примерно половину) пшеничной муки, руками перемешать тесто для ленивых вареников.

Постепенно добавить всю муку, чтобы получилось довольно плотное творожное тесто.

Оно может слегка липнуть к рукам из-за творога, поэтому чтобы сформировать ленивые вареники можно либо смочить руки водой и влажными руками сформировать одинаковые шарики, либо добавить еще муку и сделать тесто более эластичным, но тогда его вкус получится несколько другим, не таким «творожным».

Воду на ленивые вареники можно поставить на огонь заранее, чтобы к окончанию лепки можно было сразу отварить заготовки. Отправить вареники в кипяток, варить около 5 минут, не накрывая кастрюлю крышкой.

Заправить вкусные ленивые вареники из творога лучше и правильнее всего сливочным маслом, предварительно растопленным, а также дополнить сметаной. Получится очень сочно, вкусно и сытно, устоять очень сложно!

Приятного аппетита!

Тэги:

Сколько варить ленивые вареники (с творогом, замороженные)?

Нужно приготовить вкусный и сытный завтрак за несколько минут? Отличный вариант – ленивые вареники. Это блюдо часто подавали на полдник в садах и школах, поэтому многих еще с детства очаровал его нежный вкус. Но воссоздать этот вкус получится только у тех, кто знает, сколько варить ленивые вареники. Отнесетесь к этому вопросу несерьезно, — рискуете потерпеть фиаско.

«Вареники для ленивых» варятся почти мгновенно!

Классические ленивые вареники делают из творога и муки с добавлением яйца и сахара. Вареники, сформированные из такого состава, должны провести в кипящей воде 1-2 минуты. Именно сколько варить ленивые вареники с творогом советуют тем, кто хочет, чтобы они таяли во рту.

Рекомендации кулинаров, сколько времени варить ленивые вареники с манкой, отличаются от советов по варке классического блюда. Их обязательно нужно держать в кипящей воде до всплывания, а потом проварить еще 3-5 минут. Рассказывая, сколько варить замороженные ленивые вареники, кулинары называют то же время, что и для свежих заготовок. Так что смело можете готовить «ленивцы» про запас. Дольше всего варятся ленивые вареники в мультиварке – 15 минут.

Не стоит экспериментировать со временем варки ленивых вареников. Если проварите их дольше всего на пару минут, вместо вареников достанете из воды разваренные бесформенные комки.

«Ленивое» блюдо требует хитрости

Аппетитными и вкусненькими ленивые варенички получаются у тех, кто воплощает в жизнь следующие «хитринки»:

  1. Желательно, чтобы творог для таких вареников был сухим. Чем суше он будет, тем меньше потребуется муки, — а значит, готовое блюдо приобретет нежный вкус и принесет больше пользы, так как в его составе будет много творога. Влажный продукт необходимо хорошенько отжать.
  2. Еще важные требования к творогу для ленивых вареников – свежесть и высокая жирность. Это необходимо для хорошего вкуса, так что придется «пережить» повышение калорийности блюда.
  3. Если вас раздражают комочки творога в готовых варениках, прежде чем смешивать его с мукой, перетрите продукт через сито или измельчите блендером. В крайнем случае творог можно просто тщательно размять вилкой.
  4. Важно правильно варить ленивые вареники! Их опускают в кастрюлю только по одному, причем только в кипящую воду. Затем сразу перемешивают мучные изделия, двигаясь ложкой от дна до верха. Не сделаете этого – вареники прилипнут к кастрюле. Не отходите от плиты – они нуждаются в постоянном помешивании! Кроме того, всегда выбирайте для варки ленивых вареников большую кастрюлю и не жалейте воды. Готовые изделия вынимают шумовкой.
  5. Полуфабрикаты можно заготовить впрок и заморозить. Но такие «далеко идущие планы» не имеют никакого отношения к уже готовым вареничкам! Употребляйте их сразу, горяченькими, — в разогретом виде они теряют и структуру, и вкусовые качества.
  6. После того как ленивые вареники будут извлечены из кастрюли, нужно добавить к изделиям сливочное масло и пару раз встряхнуть их, чтобы маслице растаяло, смазало кусочки, и они не слипались. Имейте в виду – даже если вы собрались подавать блюдо со сгущенкой или сметаной, без предварительного перемазывания сливочным маслом не обойтись.
  7. Хотите, чтобы вареники были особенно нежными – положите в тесто немного сливок. Зато сахар в заготовке не обязателен – такая добавка плохо влияет на форму изделий. Вполне допустимо припорошить свои творожные лакомства сахарком уже после того, как они сварятся.

Ленивые вареники с картофелем

Ленивые вареники готовят не только с творогом. Если у вас осталось немного картофельного пюре, вы можете превратить это кушанье в необычайную вкуснятину. Также предложенный рецепт достоин того, чтобы найти чуток времени и сварить пару картофелин. Картофельные ленивые вареники удивляют легкостью, отсутствием привкуса теста. Они прекрасно сочетаются с луком, обжаренным на сливочном масле, или со сметаной, но даже без зажарки соблазняют аппетитным запахом.

На заметку! Форма вареников не имеет значения, но важно, чтобы они были одинакового размера – это позволяет им равномерно провариться.

Ингредиенты:

  • картофель – 3 штуки;
  • мука – 100 г;
  • куриные яйца – 1 штука;
  • сливочное масло – 20 г;
  • репчатый лук – 1 штука;
  • соль – ½ чайной ложки;
  • перец черный молотый.

Приготовление:

  1. Картофелины помойте, очистите, порежьте крупными кусочками и отварите в слегка соленой воде.
  2. Слейте воду с емкости, где варилась картошка, добавьте соль и перец, сделайте из нее пюре. Пусть оно немного остынет.
  3. Вбейте в пюре яйцо, положите сливочное масло и хорошенько все перемешайте.
  4. Фото 3
  5. Добавьте в мятый картофель муку и замесите тесто.
  6. Тесто должно получиться липковатым.
  7. Щедро посыпьте мукой рабочую поверхность, выложите сверху часть теста (воспользуйтесь ложкой, чтобы оно не прилипало к пальцам).
  8. Обмакните руки в муку и скатайте из теста жгут.
  9. Порежьте жгутик небольшими кусочками и сформируйте вареники.
  10. Обмакните вареники в муку, чтобы они не склеивались и не липли к посуде. Муки не жалейте – лишняя мука будет смыта во время варки.
  11. Налейте в кастрюлю воду, чуть присолите ее, доведите до кипения и погрузите туда вареники.
  12. Осторожно помешайте вареники лопаткой, чтобы они поднялись со дна.
  13. Варите вареники 2-3 минуты, а затем извлеките с помощью шумовки.
  14. Порежьте луковицу кубиками и обжарьте на сливочном масле до золотистого окраса.
  15. Поместите вареники на сковороду с луком и жарьте их в течение 5 минут, постоянно помешивая.
  16. Подавайте варенички с золотистым лучком и сметаной.

Читайте также:

Итак, теперь вы можете без лишних раздумий взяться за приготовление ленивых вареников. Творожные или картофельные, с манкой или без этой крупы, — ваши изделия будут нежными, мягкими, питательными и очень полезными. Пожалуй, это одно из немногих мучных блюд, которое можно позволить себе даже тем, кто сидит на диете. Пускай ваши ленивые вареники покажут все плюсы легкой лени!


Статья принадлежит сайту whattimes. ru При копировании ссылка на источник обязательна.

Ленивые вареники с творогом — пошаговый рецепт с фото, ингредиенты, как приготовить

Отзывы (17)

giver.92

И при подаче слегка полить слив.маслом.

29 June 2017 в 09:23

giver.92

Добавьте ванильный сахар.

29 June 2017 в 09:22

elenashilperova

Обожаю ленивые вареники! Неленивые готовить долго, а эти рраз — и готово!

23 May 2017 в 15:35

pavlukveta

В холодильник ставить не обязательно. Все смешать и сразу отваривать. Быстро. Вкусно Полезно. Все остальное по рецепту.

9 May 2017 в 22:38

pavlukveta

Можно не раскатывая. Чайной ложкой, смачиваемой в холодной воде, сразу в кипяток. Как клецки. Еще быстрее полцчается. Делаю всегда. Нравится. Вкусно и быстро.

9 May 2017 в 22:35

Елена Бабурина

моя семья любит вареники, очень вкусно со сметаной сладкой и маслом сливочным

6 May 2017 в 19:42

kalievacholpon

А я приготовила-вкусно,быстро,легко!

6 March 2015 в 17:41

250malec

Мы такие вареники делаем всегда. Очень вкусно!!! И к тому же очень быстро!

6 March 2015 в 10:36

eva.morozova.1963

наверное вкусно скажите а с картошкой тоже можно так сделать

17 March 2014 в 23:22

alimova007

На вкус и цвет, как говорится… С детства обожаю ленивые вареники. Приготовила их как-то после свадьбы, муж попросил этого не делать больше — не понравились. А я вот по ним скучаю… Особенно по бабушкиным — она их отваривала, перекладывала в чугунок с топленым маслом и в печь, поэтому они всегда были теплыми. И ели мы их и медом, с вареньем, дед любил с обжаренным луком и шкварками.

5 February 2014 в 13:35

sterva8384

На вкус и цвет товарещей нет !!!

12 January 2014 в 12:13

tixa89

я лентяй, мне этот рецепт как раз по душе!

19 December 2013 в 14:28

alesia-koroleva

наша семья очень любит!!!!! и вкусно и быстро готовить!!!!! ))))))

15 August 2013 в 09:41

pmz_pavlograd

Нам с мужем не понравилось!

22 May 2013 в 20:18

olgcumi

А с медом еще вкуснее!!!

2 November 2012 в 18:40

Рецепт ленивых вареников (видео) — Momsdish

Хотите вареников, но нет времени их приготовить? В этом простом рецепте вареников используется пара уловок и ярлыков, чтобы вы могли почувствовать вкус домашних вареников на вашем столе менее чем за 30 минут.

Эти простые клецки — это «ленивый» способ приготовить российские фермерские сырные вареники в домашних условиях за очень короткое время.

Ленивые вареники очень похожи на итальянские ньокки. В этом рецепте вы пропустите приготовление домашнего фермерского сыра и замените его творогом, купленным в магазине.Это сэкономит ваше время без ущерба для вкуса, поскольку творог очень близок к настоящему.

Вместо того, чтобы делать тесто и начинку по отдельности, вы собираетесь смешать ВСЕ ингредиенты вместе и пропустить дополнительную работу. Верно! Эти быстрые вареники можно приготовить из ОДНОЙ чаши!

Как приготовить вареники

Что такое вареники?

Вареники — чрезвычайно популярное угощение в Восточной Европе. Практически в каждой стране есть своя версия. Вареники в русском и украинском стиле — это маленькие пельмени из теста, которые обычно наполняют картофелем, мясом, сыром или фруктами. Затем клецки отваривают в горячей воде и сразу же подают на стол. Их также можно жарить, что чаще встречается в пикантных блюдах. Короче говоря, возможности безграничны и восхитительны!

Традиционно вареники готовят из домашнего теста. Затем отдельно производится заливка. Последний шаг состоит в том, чтобы набить тесто начинкой и вручную запечатать каждый кнедлик.Несмотря на то, что этот процесс вознаграждается, он требует много времени и утомителен. С другой стороны, для ленивых вареников требуется небольшая часть труда.

Как приготовить ленивые вареники?

Как я уже сказал выше, вы смешаете все ингредиенты в одной миске, чтобы получить тесто, состоящее из теста и начинки, все в одном! Затем вы раскатаете несколько длинных прядей сырного теста и нарежете их на однородные кусочки. Чтобы приготовить вареники, варите небольшие партии в большой кастрюле с водой, пока они не поднимутся до верха. Как только они поднимутся, сразу же вытащите их. Не пережаривайте их. Если вы это сделаете, они развалятся и станут несъедобными.

Как подать вареники

После того, как вареники вылезут из кипящей воды, лучше всего погрузить их в топленое масло и сразу же подавать с любимой начинкой. Вот парочка моих любимых комплиментов вареникам:

  • Сметана: Положите ложку или две на сервировочную тарелку и окунитесь!
  • Джемы : Ягодные джемы — моя любимая еда.Они добавляют потрясающий вкус и приятный контраст сыру.
  • Сиропы: Фруктовые, кленовые или шоколадные сиропы можно полить сверху или положить в миску для окунания.
  • Мед: Выложите немного подогретого меда поверх вареников.

Традиционные рецепты вареников

Хотите сделать настоящую вещь? Вот несколько моих любимых домашних рецептов вареников. Они занимают немного больше времени, но они того стоят. Наслаждаться!

  • Вареные черничные вареники — этот рецепт готовят на кухне моей мамы или бабушки.Жюри еще не принято. Независимо от того, кто может претендовать на это как на свою, это действительно вкусно. Каждые вареники фаршированы свежей черникой и обильно посыпаны сахаром. Эти вареники простые и сладкие.
  • Картофельные вареники — Многие американцы, вероятно, познакомились с острыми варениками до того, как попробовали сладкие. Эти жареные вареники сделаны из теста, пропитанного сметаной, и начинены вкусной картофельной начинкой.
  • Рецепт вареников — тесто со сметаной оборачивается вокруг липкой начинки из фермерского сыра и черники.Ням!

Рецепт

Автор рецепта: Наталья Дрожжина

Хотите вареников, но нет времени их приготовить? В этом простом рецепте используется пара приемов и ярлыков, которые позволят вам почувствовать вкус домашних вареников на вашем столе менее чем за 30 минут.

  • Подготовьте ингредиенты для приготовления вареников. В большой миске смешайте яйца с творогом, сахаром и топленым маслом.

  • В смесь всыпать небольшими порциями муку.Примечание: в зависимости от используемой муки может потребоваться добавить немного больше. Тесто будет липким, но его можно будет обрабатывать на хорошо посыпанной мукой поверхности.

  • Поместите тесто на хорошо посыпанную мукой поверхность, раскатайте пятна теста и разрежьте их на кусочки в один дюйм.

  • Готовьте пельмени небольшими порциями в кипящей воде, чтобы они не слипались. Приготовленные пельмени слить и смазать топленым маслом.

  • Подавать со сметаной, фруктами или любимым джемом.

Пищевая ценность

Рецепт ленивых вареников

Сумма на порцию

калорий 401 Калорий в составе жира 144

% дневная стоимость *

Жиры 16 г 25%

Насыщенные жиры 10 г 50%

Холестерин 100 мг 33%

Натрий 343 мг 14%

0 Калий

9000 65228

Углеводы 49 г 16%

Клетчатка 1 г 4%

Сахар 17 г 19%

Белок 14 г 28%

Витамин A 375IU 8%

Кальций 17 мг 2%

Железо 2 мг 11%

* Процент дневной нормы основан на диете на 2000 калорий.

Опубликовано: 25 сентября, 2019

Ленивые вареники (Ленивые клецки со свежим сыром) | Рецепт

Оценка 5.00 на основе 2 голосов

Ленивые вареники со свежим сыром

18 июля 2009 г. Основные блюда, без мяса от Юлии Волхиной

Общее время приготовления: 20мин


На этом сайте есть несколько рецептов вареников, если вы ищете другой рецепт, попробуйте здесь: все рецепты вареников.

Ленивые вареники (ленивые вареники) — блюдо украинской кухни. Для его приготовления вам понадобится свежий белый сыр (творог, творог), который сложно найти в местном магазине, поэтому попробуйте украинские / русские / польские магазины, чтобы повезло, или приготовьте его сами.

Слово «ленивый» в названии отражает тот факт, что это блюдо легко и быстро готовится. От того, чтобы собрать простые ингредиенты вместе, до готовности к подаче ленивых клецок со свежим сыром, требуется менее 20 минут, включая варку.

Блюдо «Ленивые вареники» — хороший выбор для детского завтрака : в их состав входит свежий сыр — хороший источник кальция для растущего организма. И конечно же они вкусные, понравятся вашим детям !

Состав:
  • 1 фунт свежего белого сыра (творог, творог)
  • 1 яйцо
  • 1 столовая ложка сахара
  • Универсальная мука, около 1/2 — 1 стакана (для теста и приготовления)
  • Соль

Как приготовить, шаг за шагом:
  1. Для приготовления ленивых вареников (сырных клецок) вам понадобится творог (белый сыр из коровьего молока, на украинском / русском языке: творог).Мне было трудно найти его в США, поэтому, если у вас его нет в местных магазинах, спросите в магазинах России / Украины / Польши, скорее всего, вы найдете его там: Ленивые вареники (ленивые пельмени со свежим сыром) Рецепт: шаг 1
  2. Первые несколько шагов ленивого приготовления вареников могут быть очень похожи на шаги со свежими сырными блинчиками. Итак, мы начинаем с затирания свежего сыра в миске: Ленивые вареники (ленивые пельмени со свежим сыром) Рецепт: Шаг 2
  3. Добавьте 1 чайную ложку соли, сахара и яйцо и все перемешайте: Ленивые вареники (ленивые пельмени со свежим сыром) Рецепт: шаг 3
  4. Добавьте 2-3 столовые ложки универсальной муки (если вам нравятся более крутые пельмени, добавьте больше муки) и замесите тесто: Ленивые вареники (ленивые пельмени со свежим сыром) Рецепт: Шаг 4
  5. Разделите тесто на 3-4 части. или менее равных частей, и сформировать шар из каждой из них.Возьмите один шар и скатайте его в тесто диаметром чуть меньше 1 дюйма (помните, что клецки со свежим сыром станут больше после варки, поэтому, если вам нравятся клецки поменьше, сделайте диаметр меньше), см. Картинку: Ленивые вареники (свежие Ленивые пельмени с сыром) Рецепт: шаг 5
  6. Нарежьте тесто ножом на кусочки примерно на 1/3 дюйма. Повторите ту же процедуру с остальным тестом: Ленивые вареники (ленивые клецки со свежим сыром) Рецепт: Шаг 6
  7. Наполните кастрюлю водой и поставьте на высокую плиту.Когда вода закипит, посолите ее и опустите в воду кусочки теста (убедитесь, что вода действительно кипит, иначе клецки могут развалиться): Ленивые вареники (ленивые клецки со свежим сыром) Рецепт: Шаг 7
  8. Подождите, пока сырные клецки поднимутся в воду. поверхности и дайте им закипеть еще примерно 3 минуты. Выньте готовые пельмени с сыром с помощью шумовки: Ленивые вареники (ленивые пельмени со свежим сыром) Рецепт: Шаг 8
  9. Ленивые вареники (ленивые пельмени со свежим сыром) готовы! Приправить их небольшим количеством масла и сервировать сметаной в качестве соуса: Ленивые вареники (ленивые пельмени со свежим сыром)
Приятного аппетита! Теги: завтрак, пельмени, яйцо, мука, свежий сыр, детское питание, без мяса, русский, закуска, мягкая еда, сахар, украинский
Предыдущая / Следующая запись

Польские ленивые пельмени (Лениве Пьероги) Рецепт

Рекомендации по питанию (на порцию)
276 калорий
15 г жир
14 г Углеводы
20 г Белки
См. Полное руководство по питанию Скрыть полные рекомендации по питанию ×
Пищевая ценность
Порций: 6
Сумма на порцию
калорий 276
% Дневная стоимость *
15 г 19%
Насыщенные жиры 6 г 28%
319 мг 106%
626 мг 27%
14 г 5%
Пищевые волокна 1 г 4%
20 г
Кальций 140 мг 11%
*% дневной нормы (DV) показывает, какое количество питательных веществ в порции пищи вносит в ежедневный рацион.2000 калорий в день используются для общих рекомендаций по питанию.

(Информация о питательной ценности рассчитывается с использованием базы данных ингредиентов и должна рассматриваться как приблизительная. )

Польские ленивые пельмени, известные как leniwe pierogi , на самом деле похожи на пельмени kartoflane kluski , за исключением того, что в тесто вместо картофеля добавляют сухой творог, фермерский сыр или сыр рикотта. Тесто оставляем незаполненным.

Когда вы видите польское слово leniwe , которое буквально переводится как «ленивый» в сочетании с рецептом, это означает, что его легко приготовить.

У этих самозванцев, маскирующихся под вареников, есть свои достоинства. Их можно есть как гарнир или как основное блюдо без мяса. Попробуйте их со сметаной и кусочками бекона, обжаренными до золотистого цвета или добавленными к жареному мясу, например, свинине или говядине.

Если вы не можете найти сухой творожный сыр, возможно, вы захотите приготовить фермерский сыр с нуля. Это очень просто!

Ленивые пельмени с фермерским сыром

Вкусные ленивые клецки по фермерскому рецепту / творогу идеально подходят на завтрак. Они сытные и вкусные. Легко готовить и состоит всего из нескольких ингредиентов. С нашим пошаговым рецептом вы сможете приготовить самые лучшие ленивые вареники, какие только могут быть. О, я уже упоминал, что дети их любят ?!

Добавьте этот рецепт в сборник «Как есть творог»: Рецепт творожных пончиков, Творожный пирог с изюмом.

Ингредиенты для ленивых пельменей:

  • 200 г фермерского сыра или творога;
  • 1 яйцо;
  • 4 ст.мука;
  • 1 ст. сахар;
  • щепотка соли;
  • 30 г сливочного масла;
  • сметана для подачи.

Как приготовить идеальные ленивые вареники с фермерским сыром:

  • Смешайте сыр и яйцо в большой миске. Что ж, есть несколько способов сделать смесь однородной, и они зависят от того, какой сыр вы выберете. Если вы решили выбрать рикотту, подойдет простое взбивание. Если у вас есть фермерский сыр, вы можете пропустить его через сито. Для измельчения гранулированного творога следует использовать блендер.

  • Затем добавьте сахар венчиком. Не используйте много сахара, его всегда можно добавить перед подачей на стол.

  • Есть еще одна хитрость, чтобы сделать пельмени пушистыми и гладкими. Всегда просеивайте муку! Добавьте в несколько оборотов и хорошенько перемешайте все вместе лопаткой.

  • В результате у вас должно получиться густое, но мягкое тесто. Чем больше вы перемешиваете тесто, тем оно жестче. Вы этого не хотите! Оберните миску тестом и положите в морозилку на 30 минут, чтобы оно остыло.Некоторые пропускают этот шаг, предпочитают не делать этого!

  • Разделочная доска посыпается мукой. Тесто разделить на четвертинки. Каждую из четвертинок раскатать в толстую полоску.

  • Разрежьте каждую полосу по диагонали на кусочки, как на картинке. Я люблю нажимать вилкой некоторые узоры. Что ж, не обязательно этого делать!

  • Доведите воду до кипения и добавьте щепотку соли. Бросьте клецки в воду. Не пытайтесь сварить сразу все вареники, разделите их на несколько порций.Постарайтесь тщательно их перемешать, пока они готовятся.

  • Когда вода закипит, готовьте ленивые пельмени в течение 2 минут. Достать их из кипятка с помощью шумовки. Я использовал одну и ту же воду для приготовления всех партий.

Вы также можете предварительно приготовить пельмени и хранить их в морозильной камере. Выложите сырые ленивые клецки на разделочную доску, присыпанную мукой. Затем посыпьте пельмени мукой и положите их на час в морозильную камеру.Через 1 час их можно разделить на необходимые порции, разложить в zip-пакетах и ​​поместить в морозильную камеру. Храните ленивые пельмени до 3 недель. При необходимости вареники с творогом отварить в замороженном виде (через 2–3 минуты после повторного кипения воды).

  • Творожные ленивые вареники можно подать с любимым вареньем, медом, сметаной и сахаром. Приятного аппетита!

Я думаю, что этот рецепт — один из самых простых завтраков, которые можно приготовить из фермерского / творога.Это вкусно, сытно и вкусно одновременно! Тем более, что детям это нравится! Все ваши вопросы оставляйте в разделе комментариев ниже.

Рецепт ленивых вареников с творогом

Вкусные ленивые пельмени по фермерскому рецепту / творогу идеально подходят для завтрака.

Время приготовления 50 минут

Время приготовления 10 минут

Общее время 1 час

Курс: Завтрак

Кухня: Русская

Ключевое слово: творожные ленивые пельмени, легкий вкусный рецепт завтрака

Порции: 2 порции

калорий
  • 200 г фермерского сыра или творога
  • 1 яйцо
  • 4 ст.мука
  • 1 ст. сахар
  • 30 г сливочного масла
  • щепотка соли
  • сметана для сервировки
  • Смешайте сыр и яйцо в большой миске. Что ж, есть несколько способов сделать смесь однородной, и они зависят от того, какой сыр вы выберете. Если вы решили выбрать рикотту, подойдет простое взбивание. Если у вас есть фермерский сыр, вы можете пропустить его через сито. Для измельчения гранулированного творога следует использовать блендер.

  • Затем добавьте сахар венчиком.Не используйте много сахара, его всегда можно добавить перед подачей на стол.

  • Есть еще один способ сделать пельмени пушистыми и гладкими. Всегда просеивайте муку! Добавьте в несколько оборотов и хорошенько перемешайте все вместе лопаткой.

  • В результате у вас должно получиться густое, но мягкое тесто. Чем больше вы перемешиваете тесто, тем оно жестче. Вы этого не хотите! Оберните миску тестом и положите в морозилку на 30 минут, чтобы оно остыло. Некоторые пропускают этот шаг, предпочитают не делать этого!

  • Разделочная доска посыпается мукой.Тесто разделить на четвертинки. Каждую из четвертинок раскатать в толстую полоску.

  • Разрежьте каждую полоску по диагонали на кусочки, как на картинке. Я люблю нажимать вилкой некоторые узоры. Что ж, не обязательно этого делать!

  • Доведите воду до кипения и добавьте щепотку соли. Бросьте клецки в воду. Не пытайтесь сварить сразу все вареники, разделите их на несколько порций. Постарайтесь тщательно их перемешать, пока они готовятся.

  • Когда вода закипит, готовьте ленивые пельмени в течение 2 минут.Достать их из кипятка с помощью шумовки. Я использовал одну и ту же воду для приготовления всех партий.

  • Творожные ленивые вареники можно подать с любимым вареньем, медом, сметаной и сахаром. Приятного аппетита!

Если вам понравился наш рецепт, не забудьте поделиться им с друзьями!

Похожие сообщения

Рецепт вареников с творогом | Все рецепты

Очень хороший рецепт.Немного доработал. Я приправила творог чесночным порошком, солью, перцем и итальянской приправой. Вместо того, чтобы варить в молоке, я приготовил белый соус из пахты, молока, порошка карри, шафрана, соли и перца … Ням! Я обнаружил, что тушить клецки в соусе 20 минут более чем достаточно.

Джоди! Это рецепт УБИЙЦА! Абсолютно вкусно и просто! Я планирую делать это очень часто, а во время ягодного сезона добавлю в сыр немного сахара и немного черники! Йоуза! Спасибо за отличный рецепт!

Я уверен, что это может получиться хорошо, но я сделал это, когда только начинал готовить.У меня были большие проблемы с хранением вещей внутри. На вкус было неплохо, но было очень грязно.

Это было немного грязно, но хорошо, когда все закончилось. Я использовала немного жирных сливок, чтобы соус стал немного гуще. Я попробую их еще раз когда-нибудь.

Однозначно нуждается в доработке.В таком приготовленном виде они безвкусны, а текстура ужасна. Возможно, было бы лучше с модами, но я не буду делать это снова!

………..Что это? Я только что сделал это … Но я все еще не понимаю … Меня не волнует беспорядок на кухне. Но для этого нужна как минимум более конкретная деталь. Типа … как худой ты станешь. что-то вроде того… Вкус почти как мука !! Нужно что-нибудь вкусненькое ….

У меня был этот рецепт в детстве, он совершенно замечательный, я уже обменялся им с другом детства.

Их постоянно изготавливала моя бабушка (из Вильнюса, Литва)….. называется Peedagaechee (фонетическая орфография). Небольшое изменение … она смешала сыр (она использовала фермерский сыр) с яйцом, немного соли и большим количеством черного перца. После приготовления пельменей она бросила их в кипящую воду и удалила шумовкой, как только они всплыли. Выложите в форму для запекания и полейте небольшим количеством масла, чтобы они не слипались. Согреться. Обжарьте от 1/4 до 1/2 фунта соленой свинины, нарезанной очень тонкими ломтиками до хрустящей корочки …. отложите в сторону. Если в поддоне много жира, слейте немного жира, оставив около 1-2 T.Добавьте хотя бы 1 стакан сметаны к каплям и тщательно нагрейте, очищая сковороду. Добавить оставшуюся соленую свинину и полить клецками. Отличный гарнир в местах с картошкой …. и замечательный на завтрак! В крайнем случае можно использовать замороженные сырные равиоли

.

Они хороши, но намного лучше, если вы запекаете их до золотистой корочки, а не обжариваете.Тогда вместо сгущенного молока я взбила сливки и добавила в сливки укроп, довела до кипения взбитые сливки и укроп, затем добавила в пельмени и запекала час вместо того, чтобы тушить на плите.

Как приготовить ленивые вареники из творога по рецепту. Ленивые вареники из творога

Это блюдо идеально подходит для хозяйки, у которой мало времени на приготовление, но многие голодные домохозяйства требуют, чтобы их быстро и плотно накормили. Как правило, детям хочется, чтобы блюдо было вкусным, а мужчины все еще сытно, с этими качествами прекрасно сочетаются ленивые вареники из творога.Рецепт приготовления тестового продукта прост, но, как и в любой технике, у него есть свои секреты, они пошагово и рассмотрены ниже в статье.

Чтобы приготовить ленивые вареники с творогом — нужен минимум ингредиентов, имеющихся в каждом доме, и классический рецепт с понятными этапами приготовления. Многие такие вареники кажутся свежими и не очень вкусными, так как в них нет сладкой начинки.

Однако исправить это несложно, ведь вкус можно поправить любыми натуральными добавками или заправкой.В остальном у этого блюда есть масса преимуществ, которые становятся все очевиднее с каждым этапом приготовления.

Состав

  • Мука — 140 гр .;
  • Сахар — 2 ст .;
  • Творог — 450 гр .;
  • Яйцо — 1 шт .;
  • Соль по вкусу.

Рецепт приготовления вареников из творога

1. В миску выкладываю творог (если покупали пачками, то творожную массу предварительно разламываю вилкой), вбиваю в него сырое яйцо, все тщательно перемешиваю.

2. Полученную массу посолить, всыпать сахар, опять все красивее.

3. Муку просеять, провести в миске с творогом и начать мешать. Делайте круговые движения вилкой, пока не устанете. Чем дольше предотвращать, тем лучше, но не переусердствуйте, все должно быть в меру.

4. Присыпаем порцию муки, после чего выкладываем творожную массу на ее поверхность.

5. Замешиваем тесто «совесть» так, чтобы в итоге оно получилось слегка влажным, мягким и очень слегка прилипающим к рукам.Если получится замесить именно такое тесто, то вареники получатся вкусными и воздушными.

6. Вымойте руки в воде, чтобы тесто для замеса не прилипло к ним, затем, отрезав от него небольшой кусочек, скатайте его в колбасу.

7. Творожную колбаску нарезаем средними кусочками — можно считать, что это ленивые вареники.

Однако вы можете придать тесту абсолютно любую форму: ромбические, кружочки, сердечки, можно даже сделать медальоны, прижав палец к тесту.Полученное углубление можно заполнить чем угодно: маслом, вареньем, кусочками фруктов, медом, изюмом и т. Д.

8. Пельмени Elept Отправляем вареными. Для этого в кастрюлю наливаем воду, доводим до кипения, солим по вкусу, а затем добавляем в емкость творожные ленивые пельмени и варим их 2-3 минуты (одним словом, пока они не начнут плавать поверхность воды).

9. Готовая продукция Используем шум воды и перекладываем на тарелку, обильно пропитанную маслом (желательно сливочного).

Накормите вкусные ленивые вареники из творога сметаной, вареньем, сгущенкой, медом, фруктами или любым другим сладким сиропом.


Домашние вареники с творогом: секреты приготовления

Выше мы рассмотрели, как готовятся пельмени (ленивые) из творога. Пошаговый классический рецепт дал общую картину, как сделать любимое блюдо своими руками, однако всегда можно разнообразить рецептуру и внести в нее нотки оригинальности.Ваш вкус и вкусовые предпочтения, для кого вы готовите — все решает, поэтому, воспользовавшись своей фантазией и нашими советами, вы сможете создать настоящий кулинарный шедевр.

1. Если вы готовите ленивые пельмени для детей, то в тесто следует добавлять меньше муки, а творог желательно взбить блендером (или пропустить через сито), чтобы масса была мягкой и однородной.

2. По детскому рецепту классических ленивых пельменей вряд ли надо пробовать, так как малыши капризничают и часто отказываются от несладкого блюда.№
Исправить несложно, ведь в тесто легко можно добавить любое фруктовое пюре, сироп, джем, кабачки, кусочки свежих фруктов (или сухофруктов) и любые другие натуральные наполнители.

Можно не добавлять добавки в тесто, а подавать их вместе с готовыми ленивыми пельменями, например, поливая изделия из теста фруктовым, карамельным или шоколадным соусом. От такого представления не откажут даже взрослые, о чем уже говорят дети.

1. Вареники не должны быть вареными, иначе они станут «добрее» и потеряют вкусовую привлекательность.Муку также следует добавлять сверх нормы, иначе вы не сможете почувствовать приятный вкус творога.

2. Любителям мягких творожных вареников (ленивых) стоит добавить в рецепт. Подшипник не требует полной замены муки, достаточно использовать его в комбинации, придерживаясь пропорций — 1: 2. Например, если в рецепте указано, что нужно взять 200 г муки, то поступайте так: возьмите 150 г манки и только 50 г шипучей муки. Такое простое сочетание даст отличный «мягкий» результат.

3. Творог для ленивых пельменей Желательно брать не кислый, с высоким процентом жирности. Исключение — приготовление пищи для детей. Малышам лепить вареники из жирного творога, это большая нагрузка на поджелудочную железу.

4. Та часть пельменей, которую вы не сварили, легко замораживается до следующего приготовления. Для этого поместите доску с сырыми пельменями в полиэтиленовый пакет и уберите их в морозильную камеру. Когда придете готовить — достаньте «лозунги» из холодильника и, не размораживая, сразу бросьте в кипяток.

Приготовить вкусные ленивые вареники из творога просто. Их рецепт пошагового приготовления — прямое тому подтверждение. Это блюдо не считается сложным в приготовлении — особых кулинарных навыков не требуется, но некоторая фантазия не помешает. Если у вас получится грамотно совместить основные ингредиенты с дополнительными, звание лучшей хозяйки в вашей семье гарантировано.

Похожие рецепты:

Помните, как в детском саду на завтрак ели вкусные пельмени с сахаром? Это полезное и удивительное блюдо не только для детей, но и для взрослых!

Чтобы получились эти сладкие творожные комочки нужной консистенции, главное правильно вымесить тесто и не переборщить с мукой.Если добавить его слишком много, готовый продукт будет твердым, а если будет мало — есть риск, что вареники в процессе приготовления просто сломаются. Поэтому используйте кухонные весы, взвешивая все ингредиенты.

  • Мука пшеничная 1 ст.
  • Сахар 1 ст. л.
  • Соль 1 ч.
  • Творог 400 г
  • Яйца куриные 2 шт.

Чтобы получились очень вкусные ленивые пельмени, обязательно добавьте сливочное масло (не пожалейте). Подавать ленивые вареники со сметаной или вареньем, здесь уже по вкусу на любителя. Приятного аппетита!

Рецепт 2: Вареники с творогом — ленивые (пошагово)

  • Творог — 500 грамм
  • Яйца — 2 штуки
  • Мука — 1 стакан
  • Сливочное масло — 3 ст. Ложки
  • Сахар — 2-3 ст. пролет
  • Соль — 1 щепотка

Смешайте все ингредиенты в одной миске. Порядок добавления в данном случае роли не играет.Творог можно пропустить через мясорубку.

Проверьте однородное мягкое тесто.

Из теста раскатать длинную колбаску, нарезать кусочками небольшого размера.

Положите пельмени в кипящую воду и прокипятите 5 минут после того, как они всплывут. Подавать вареники со сметаной и фруктами. Приятного аппетита!

Рецепт 3, пошаговый: творожные ленивые вареники на завтрак

  • Творог — 400 гр.,
  • Сахар — 2 ст. ложки
  • Ванилин — 1 пакет,
  • Яйца — 1 шт. ,
  • Мука — неполный стакан,
  • Соль — на кончике чайной ложки

Творог кладем в миску. Добавьте к нему сахар и щепотку.

Перемешать.

Наденьте яйцо.

Пасс ванилин.

Добавьте пшеничную муку.

Творожное тесто. Какое должно быть тесто. Готовое тесто должно получиться достаточно тугим и не вязким. При этом молотить его муку не нужно.Зерна творога в тесте должны быть хорошо видны.

Стол Посыпать мукой. Возьмите половину теста и раскатайте из нее колбасу. Проследите за ним руками, выровняйте бока.

Положить на кухонную доску, присыпанную мукой. Вырежьте разведчик шириной 1 см. Резак можно разрезать поперек. Готовые ленивые пельмени удивить, получить медальоны. Из формочки для печенья можно сделать самые разные фигурки.

Как и пельмени с пельменями, ленивые пельмени отправлять в кастрюлю нужно, когда вода закипает.Выложите в кастрюлю небольшую часть ленивых пельменей. Сразу мешает то, что их не склеивают. Варить 4-5 минут. Готовые ленивые вареники из творога должны будут выскочить. Звоните им с шумом.

Положите их в миску, добавьте сливочное масло. Накройте миску крышкой и встряхните. Дополнительно их можно заправить сметаной, вареньем, повидлом. На этот раз я решил добавить к ним. абрикосовое варенье и тертый шоколад. Еще они очень вкусны со сгущенкой, грушевым вареньем, горячим шоколадом, топпингом или медом.Впрочем, кто любит.

Кстати, можно ленивые вареники с запасом и отправить их часть в морозильную камеру. Очень удобно. Приятного аппетита.

Рецепт 4: как приготовить сахарные ленивые пельмени

  • 500 грамм творога;
  • 1 стакан муки;
  • 2 яйца;
  • 2 ст. Ложки сахара;
  • 50 грамм сливочного масла;
  • ванилин — на кончике ножа;
  • щепотка соли;
  • сметана для кормления.

Творог положить в глубокую посуду и с помощью картофельной давилки не забыть измельчить крупные фрагменты. Совершенно необязательно добиться полной однородности. Напротив, если в тесте будут кусочки творога, будет еще вкуснее.

Добавьте 2 яйца в творог.

После того, как мешаете яйца, всыпать муку, сахар, соль, ванилин.

Замес «Ленивое» тесто.Он должен быть достаточно мягким — лишнюю муку затыкать не нужно.

Протереть тесто кусочком размеров ладонью и раскатать длинную тонкую жгут, разбрызгивая муку по рабочей поверхности. Диаметр шлейки должен быть не более 2 см, тогда у вас получатся маленькие аппетитные ленивые вареники с творогом, 1-2 укуса.

Отрежьте обвязку на часть шириной 1-1,5 см.

Набрать воду в кастрюле и отправить ленивые вареники из творога.Как только они всплывают — блюдо готово. Осторожно и осторожно снимите их с шумом.

Заправьте блюдо растопленным сливочным маслом и подавайте его нежной сметаной. Приятного аппетита!

Рецепт 5: Ленивые клецки без муки

Вкусно, быстро и очень просто! Ленивые вареники без муки на завтрак — что может быть вкуснее?

  • 1 большое яйцо
  • 1 ст. л. с горкой сахар
  • 200 г творога
  • 4 ст.л. человек
  • щепотка соли

Яйцо слегка взбить с сахаром и щепоткой соли.

Добавить творог, намазать вилкой. Добавить манную крупу, перемешать.

Оставьте Маньке Нобухле много 15 минут. В кастрюле вскипятить воду, слегка пролив. Из теста сформировать маленькие шарики и опустить в кипяток. После каждого шарика немного перемешиваем, чтобы вареники не прилипали ко дну. Готовьте, пока не всплывут пельмени (пока бросаешь шарики — начнет выскакивать первые, процесс быстрый).

Слейте воду, скармливайте пельмени сметаной или конфитюром. Приятного аппетита!

Рецепт 6: Вареники из творога с манкой на кефире (с фото)

  • 400 г творога;
  • 120 мл кефира;
  • 150 г манной крупы;
  • 1 куриное яйцо;
  • 3-4 ст. Ложки сахара;
  • 50 г сливочного масла для подливки;
  • соль по вкусу.

Вначале желательно приготовить манку, т.к. потребуется время, чтобы она набухла.Для этого нужно смешать в отдельной емкости манну Крапа с кефиром (желательно, чтобы кефир был теплым), тщательно перемешать, чтобы не образовывались комочки, и оставить пистолет для набухания примерно на 20 минут.

В это время можно спутать творог с сахаром, добавить в него немного соли, выбить яйцо и все хорошо размешать.

Наполните широкую кастрюлю водой (примерно на 2/3), налейте примерно одну чайную ложку соли и поставьте на средний огонь.

Соединить творог с приготовленным семитом, все хорошо перемешать.На тарелку или доску насыпьте манную крупу. Измельчить тесто чайной ложкой, выложить творожную массу на манку и сформировать небольшие шарики, которые затем нужно разложить на доске, присыпав семалом или мукой.

Творожные шарики осторожно опустить в кипящую воду. При этом необходимо учитывать, что при варке они даже увеличатся в количестве, поэтому много вареников на сковороду накладывать нельзя. Доведите воду до кипения и после того, как пельмени выскочат, они должны закипеть еще около 3-4 минут.Прокат пельменей удобнее шума. Их желательно класть в глубокую посуду и сразу пропустить сливочное масло, чтобы не прилипло.

Подавать готовые ленивые пельмени с творогом и лучше детской подушечкой, предварительно полив их вареньем, сметаной, джемом или просто посыпав сахаром.

Теперь вы знаете, как приготовить ленивые вареники с семалом и творог без муки. Рецепт очень вкусных и нежных творожных вареников готов!

Желаем всем приятного аппетита!

Рецепт 7, простой: Быстрые ленивые вареники из творога

  • творог — 300 г
  • куриное яйцо — 1 шт.
  • манка — 5 ст.
  • мука пшеничная — 1 стакан
  • сахар — 4-5 ст.
  • масло сливочное и ягоды — для подачи

Чтобы пельмени были сладкими в тесте, обязательно добавляйте сахар. Поэтому сначала сахар и яйцо взбить.

Добавьте крупу из манной крупы, которая даст тест на роскошь и воздушность.

Манную крупу оставить на 5-10 минут, она увеличится в размерах, набухнет.

После этого можно добавить творог, а можно использовать творог любой жирности для приготовления творожных пельменей.

Сверху насыпьте муку и аккуратно замесите тесто, которое будет слегка липким, умеренно густым.

Именно тесто (как и любое другое) должно расслабляться минимум 5 минут, тогда так удобнее и работать все приятнее.

Затем нужно разделить его на пельмени, для чего сначала формируют сосиски и разрезают на одинаковые части, каждую из которых можно слегка уткнуться пальцем или вилкой. Это делается для того, чтобы получилась своеобразная выемка, в которой будет задерживаться масло или ягоды.

Вареники с творогом варить 4-5 минут в кипящей воде на среднем огне. Затем слейте воду и залейте блюдо растопленным сливочным маслом.

Рецепт 8: Вареники со сметаной — ленивый творог

  • Творог 1 кг.
  • Мука пшеничная 300 гр.
  • Кривая манна 100 гр.
  • Яйца куриные 3 шт.
  • Сахар 1 стакан
  • Сахар ванильный 1 упаковка
  • Сметана 100 мл.
  • Соль 1 чайная ложка

Творожная дрянь, добавить манную крупу и сахар, ванильный сахар, соль.Хорошо смешать.

Добавьте яйца. Смешайте содержимое.

Теперь постепенно переварить муку и промыть тесто. Количество муки может незначительно отличаться из-за плотности творога и размера яиц.

Даем тесту немного постоять и разделяем на мелкие кусочки. Формируем из них тонкие ролики, сначала руками вытаскиваем тесто, а затем обваливаем в небольшом количестве муки на холме. Разрезать на мелкие кусочки.

Готовые пельмени бросить в кипяток, они падают на дно, шум должен их аккуратно предотвращать.Как только ленивые пельмени поплывут 1-2 минуты и с шумом вынесут.

Приготовление небольшими порциями. Горячие пельмени отправляем в миску с подготовленными кусочками сливочного масла, перемешиваем.

, http://w-say.ru.

Все рецепты тщательно отбираются кулинарным клубом сайта.

Рецепт ленивых вареников с творогом очень понравится, когда нужно быстро придумать сытный горячий завтрак. Между тем многие начинающие хозяйки не знают, как к нему подойти.Давайте исправим эту несправедливость.

Я не претендую на то, что у меня есть какой-то необычный рецепт. Рецепт как рецепт. Грамотный. Вкусный. Идеально подходит для детского питания. Особенно если применить хитрость, но об этом — на закуску.

Для приготовления вкусных и «правильных» ленивых вареников из творога нам понадобится:

Состав

  • 450 г творога
  • 2 ст. Ложки сахара
  • 1 яйцо
  • 140 г муки

Готовим

    Положите в миску творог; Если покупали пачками — слегка обезвредить вилкой.Разбудить яйцо и перемешать, посолить.

    добавить сахар, еще раз перемешать.

    Муку просить и всыпать в творог. Держитесь за вилку, пока она не станет достаточно сложной.

    Режущая поверхность слегка присыпать мукой. Держитесь подальше от миски с творожной смесью.

    Проверьте тесто. Он должен быть мягким, немного влажным, слегка прилипающим к рукам. Тогда ленивые вареники с творогом получатся воздушными и мягкими.

    Смочите руки водой, чтобы тесто не прилипало к ним.

    Нарезав кусок теста, раскатать из него колбасу.

    Разрезать кусочками — это уже пельмени ленивые.

    Однако им можно придать самую разную форму.

    Если порезанные кусочки измельчить, надавив пальцем, получатся медальоны с углублением посередине.

    В этом углублении отлично задерживается масло, сметана или мед, которыми вы будете кормить ленивых вареников с творогом.

    Можно делать бриллианты. Для этого колбасу нужно раскатать и встряхнуть пальцами.

    Нарежьте колбасу диагональными ромбиками.

    И не забываем про пазы, которые можно сделать под вилку, аккуратно прижав ее к поверхности.

    Когда творожные ленивые пельмени (или часть пельменей) слепить, они могут либо сразу приготовиться, либо заморозиться.

    Если вы решили варить, поставьте воду на огонь, когда она закипит, посолите.Положить вареники и варить, пока они не всплывут. Как правило, это 2-3 минуты.

    Вытаскиваем лопатой по тарелке, обильно смазанной маслом.

    Можно подавать ленивые вареники из творога, варенья, меда — традиционное кормление блюд.

Если вы впервые готовите ленивые вареники

Современная интерпретация рецепта ленивых пельменей особенно понравится детям. Идея состоит в том, чтобы залить блюдо начинкой: шоколадной, карамельной, клубничной, словом, любым, что вам нравится.

Ненужные или приготовленные будущие ленивые пельмени можно и нужно заморозить. Сложите их на плоской доске, засыпанной мукой.

Заготовки из теста и творога положить в морозилку. Когда они принесены в жертву, положите их в мешок. Замороженные пельмени готовятся так же, как и свежеприготовленные. Размораживать их не обязательно — достаточно достать из холодильника и сразу выложить в подсоленный кипяток.

И еще несколько кулинарных хитростей:

Для ленивых вареников необходимо брать некислый и жирный творог;

Не сырая мука больше нормы, в пельменях должен чувствоваться тертый творог;

Не переваривать, удалять, как только они выйдут, иначе они станут «железными»; Это съедобно, но не очень вкусно.

Рад приветствовать Вас, дорогой гость!

Сегодня у меня на кухне творожный день, а точнее сказать утро. Я расскажу, как быстро и вкусно приготовить ленивые вареники из творога! Это замечательное полезное блюдо приятно есть и малышу, и взрослому. И у вас возникнет вопрос: что приготовить на завтрак!

Этим рецептом ленивых вареников из творога я пользуюсь не один десяток лет, он давно прошел проверку в моей семье и поэтому смело предлагаю всем.

К сожалению, не всем детям нравится есть творог, хотя для них это очень полезно. А сколько не объясняй и пофиг, все оказывается бесполезным. Но попробуйте предложить им ленивые вареники, приправленные ягодами, медом и сметаной — они наверняка полетят за обе щеки! Что еще не решение проблемы!

Прежде чем предложить вам рецепт ленивых вареников из творога, разберемся с основным ингредиентом.

Как по мне, идеальный вариант для приготовления этого блюда — это натуральный домашний творог, но всякие творожные массы веточки и в пакетах, увы, не подходят.

Их можно просто использовать как десерт, но нежные ленивые вареники из них не пойдут, так как они имеют слишком жидкую консистенцию. А чтобы придать основу формы, в творожную массу нужно будет добавить слишком много муки, из-за чего ленивые вареники из творога получатся жесткими и невкусными.

Поэтому творог берем домой, так как за основу (лучше покупать на рынке или делать самому) может быть не большой, но как по мне он лучше всего жирный.

Основной ингредиент определился и теперь перечислим все составляющие рецепта ленивых вареников из творога, рассчитанного на две порции.

ИНГРЕДИЕНТЫ

  • Творог домашний жир — 200-220 грамм
  • Куриное яйцо — одно
  • Мука высшего сорта — 2-2.5 столовых ложек (с горкой)
  • Сахарный песок — 2-3 чайные ложки
  • Соль кухонная — щепотка
  • Сливочное масло — 30 грамм
  • Сахар ванильный — 1 пакет
  • Ягоды малины или другие ягоды — по желанию

Как приготовить ленивые вареники из творога

Для подготовки основы нам понадобится глубокая емкость. Кладу в него знакомый творог и присыпаю сахарным песком, рву ванильный сахар и добавляю щепотку соли.Он обязательно должен присутствовать в блюде, чтобы улучшить вкус яйца в броске, следите, чтобы не попали мелкие осколки скорлупы.

Теперь берем обычную вилку и начинаем перетирать творог с сахаром. Делаем это максимально аккуратно, чтобы получилась более однородная масса. После этого соединяем творог с яйцом и как бы все вместе взбиваем.

Мой рецепт вареников из творога предполагает участие еще одного ингредиента — муки.Отсосать и снова все перемешать вилкой.

Масса должна быть однородной. Выкладываю на обильно присыпанную мукой поверхность.

Формируем колбасу (можно как полоску) и далее, присыпав ножом, нарезаем заготовку.

Перекрестите их со всех сторон мукой.

К этому времени на тарелке в кастрюле закипает вода. Слегка солим ее и брось туда ленивые клецки. Огонь должен быть средним.

Ожидаем, пока они не вылезут на поверхность, и даем закипеть еще 1-1,5 минуты. Вознаграждение шумом.

Лени Варотникова считаются одними из тех блюд, с которыми при больших приемах праздника TE, CTO NE особенно живет творог. И ничего удивительного в этом нет, нужно что-то такое, с большим количеством вкусного и сытного! А по прибытии на это уходит добрых полчаса.

Как вы думаете, кто на самом деле придумал это блюдо? Не знать? Так что я не знаю, потому что это настолько универсально, сколько и многонационально.В каждой стране разные имена в той или иной вариации. Короче суть везде одна, а названия разные.


Состав:

  • Творог — 150 гр
  • мука — 3 ст. Л.
  • Яйцо куриное — 1 шт
  • сахар — 1 ст. Л.
  • сода на кончике ножа
  • соль по вкусу.

Способ приготовления:

Первым делом слегка размазываем в глубокой посуде творог, вбиваем одно яйцо, всыпаем сахар, соль и всю массу доводим до однородного состояния.


Чтобы погасить кислотность творога, нужно всыпать в него немного соды и перемешать.


Из полученного теста лепим колбасу и нарезаем небольшими кусочками.


А пока ставим на огонь кастрюлю с водой, не забываем пролить, а когда закипит, выкладываем в нее приготовленные ленивые пельмени и варим их с момента закипания три минуты.


Блюдо готово, подавайте горячим к столу, со сметаной.

Как приготовить ленивые вареники с творогом для детей


Состав:

  • Мука — 1/2 стакана
  • масло сливочное — 50 гр
  • Яйцо куриное — 1 шт
  • творог — 250 гр
  • сахарный песок — 3 ст. Л.
  • сахар ванильный — 1 пакет
  • соль — одна щепотка.

Способ приготовления:

1. В этом рецепте нужно пропустить творог через сито, затем добавить к нему яйцо, пакетик ванильного сахара и обычный.Те хорошо перемешиваются до однородного состояния.

3. После этого тесто делим на две части и из каждой делаем колбаску. А потом вы нарезаете их такими кусочками, которые вам больше подходят, например, как на фото ниже.


4. Теперь отправляем их в кипящую подсоленную воду и варим через пару минут, пока они закипели.

Так быстро и легко приготовьте чудесное блюдо на завтрак, побалуйте себя здоровьем!

Лучший рецепт ленивых пельменей с семитом


Состав:

  • Творог — 600 гр
  • куркума — 1/4 чайной ложки
  • сахар ванильный — 1 пакет
  • яиц — 2 шт.
  • манна Crupes — 100 гр
  • сахар — 3 ст.Л.
  • мука — 150 гр
  • соль по вкусу.

Способ приготовления:

1. Творог переложить в глубокую миску и вымесить вилкой.

2. Яйца вбить, соль по вкусу, пакетик ванильного сахара, для красивого желтого цвета добавить куркуму, манную крупу, сахар и муку.

3. Руки схватить тесто до однородного состояния. Накрываем полиэтиленовый пакет и убираем в холодильник на 20 минут. За это время манка немного набухнет и впитает лишнюю влагу.

4. Теперь, по истечении срока, добавляем на стол немного муки и начинаем формировать колбаски из теста, затем начинаем разрезать по диагонали заготовки, которые расположены по диагонали.

5. Ставим кастрюлю с водой на огонь, после того, как вода закипит, немного доливаем и опускаем в нее наши подготовленные заготовки.

6. После закипания нужно подержать в кипятке еще 2-3 минуты, после чего накладываем на тарелки и прикладываем к столу.

Вот рецепт пышных, воздушных и очень вкусных ленивых пельменей.

Классический рецепт ленивых пельменей


Состав:

  • Творог — 500 гр
  • Яйца куриные — 2 шт.
  • сахар — 150 гр
  • кукурузный или картофельный крахмал — 1 ст. Л.
  • мука — 150 гр
  • ванилин — 1 пакет
  • соль по вкусу.

Способ приготовления:

С помощью булавки слегка замесить творог, затем добавить яйца, соль и сахар. Тщательно перемешайте эту массу, чтобы весь сахар растаял, тогда нам легче будет мешать муке.

Ни в коем случае не разберемся с творогом в паштете, так как вареники получатся жестковатыми.



Формируем из него длинные сосиски и нарезаем небольшими кусочками.


Опускаем их в кипящую воду по вкусу и после закипания варим 2-3 минуты до готовности.


Порадуйте себя и своих близких этим замечательным, вкусным и полезным блюдом.

Вкусные ленивые вареники без яиц (видео)

Приятного аппетита !!!

Польский «Ленивый» Пьероги {Пьероги Лениве}

Вареники лениве [вареники лен-колен-ве] — это простая смесь острого фермерского сыра * с мукой и яйцами. Это простые польские клецки, не требующие начинки, аккуратного раскатывания теста, нарезки круглых форм, начинки и запечатывания. Это просто. Соединить, слегка обвалять и варить. Я думаю, поэтому их называют «ленивыми».У меня всегда работает простой.

Фермерский сыр в Польше дешев, поэтому это блюдо также позволит вам растянуть бюджет. В пятницу мы ели его много, потому что часто обедали без мяса. Я не особо заботился о мясе, так что у меня это сработало. Однако двойная порция, вероятно, отменила идею скромного питания по пятницам. Ну что ж.

Польские ленивые вареники {Pierogi Leniwe}

Ингредиенты

  • 1 фунт / 500 г фермерского сыра
  • 3 яйца
  • 1 — 1. 5 стаканов / 150 г — 175 г универсальной муки
  • Щепотка соли
  • Дополнительно:
  • 3-4 столовые ложки сливочного масла
  • 3-4 столовые ложки панировочных сухарей

Инструкции

  1. Раскрошить фермерский сыр в миску , всыпать яйца и соль. Воспользуйтесь ручным миксером, чтобы измельчить сыр и смешать с яйцами до однородного состояния (будут видны комочки сыра).

  2. Добавьте примерно 1 стакан / 150 г муки и перемешайте, взбивая руками. Когда он сочетает перенос бит на доску или другую чистую поверхность.Продолжайте складывать, пока не сформируется тесто. Если все еще слишком рыхлый, добавьте еще немного муки. Тесто должно быть мягким, но держать форму.

  3. Наполните большую кастрюлю водой примерно наполовину, добавьте примерно 1/2 чайной ложки соли и немного масла и поставьте до кипения.

  4. Сковорода Поместите панировочные сухари в небольшую сковороду (сухую) и нагрейте до золотистого цвета. ПОСМОТРЕТЬ ЭТУ ЧАСТЬ! Они быстро сгорят, если их не перемешивать. Добавьте масло и перемешайте до однородности. Выключите и отложите в сторону.

  5. Разделите тесто примерно на 3 части и сформируйте рулет, раскатывая его по доске вперед и назад, слегка надавливая руками.Когда желаемая толщина будет достигнута, слегка расплющите рулон и разрежьте на кусочки под углом (как показано на фото ниже).

  6. Когда вода закипит, убавьте огонь и добавьте примерно половину замеса. Слегка перемешайте, чтобы не приставать ко дну. Когда клецки начнут плавать, варите на очень слабом огне около 2 минут.

  7. Подается немедленно, украшается панировочными сухарями и сахаром.

Примечания

Иногда фермерский сыр, который я покупаю, очень сухой, и его трудно разбить.Под сухим я имею в виду, что это похоже на кирпич сыра, который можно легко разрезать, и он будет сохранять форму. Если это ваш случай, добавьте несколько столовых ложек сливок.

Распечатать рецепт

Сообщите мне, что вы думаете. Они ленивы, потому что их легко приготовить, или они ленивы, потому что именно так вы будете себя чувствовать после того, как съедите двойную порцию 🙂

Smacznego!

Анна

* В наши дни фермерский сыр можно найти практически в любом продуктовом магазине в США. Когда я впервые переехал сюда 15 лет назад, его было трудно найти, но я рад, что его так легко найти сейчас.Иногда он находится рядом с отделом творога, но я также находил его в отделе «необычных» сыров. Если сомневаетесь, спросите кого-нибудь. Если ничего не получается, сделайте свой, рецепт здесь.

ХОТИТЕ ПОЛУЧИТЬ СЛЕДУЮЩИЙ РЕЦЕПТ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ? ТИП В ВАШЕМ ЭЛЕКТРОННОМ ПОЧТЕ НИЖЕ:

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

Нравится:

Нравится Загрузка.

11Авг

Что капать в ухо если оно болит: Гнойный отит у детей и взрослых: симптомы и лечение

Боль в ухе: первая помощь

27.01.2018

Возникла внезапная боль в ухе? Попасть к врачу в ближайшие часы не удастся? Что делать в таких случаях, и какие медицинские препараты использовать, чтобы хотя бы дождаться приёма врача? И каковы возможные причины боли в ухе? Расскажем об этом ниже.

Причины болей в ухе

Наиболее частые причины боли:

  • острый средний отит, особенно если у вас ОРВИ и присутствует сильный насморк, а в ухе кроме боли ощущается шум и заложенность;
  • отёк и давление на барабанную перепонку из-за насморка;
  • большое количество скопившейся в ухе серы, которая перекрывает проход и частично давит на перепонку;
  • попадание и задержание в ухе жидкости; 
  • внешний отит (когда воспаляется кожа в слуховом проходе), который может возникнуть из-за повреждения кожи в ухе или после купания в водоёме;
  • попадание бактериальной инфекции, что крайне опасно.  

Важно помнить: если заболело ухо – не стоит откладывать поход к лору! В идеале, отправиться к врачу рекомендуется в первые 24 часа после возникновения боли, потому что отит и другие ушные заболевания развиваются очень стремительно. Соответственно, если затягивать начало лечения, то оно, как минимум, растянется на больший период, как максимум – даст осложнение и повлияет на остроту слуха. 

Болит ухо: чем капать и как обезболить

Ушную боль терпеть практически невозможно! Что делать, если болит ухо? 

  1. Записаться на ближайший возможный приём к лору.
  2. Выпить обезболивающее, например таблетки Ибупром Макс или Аффида Форт – средство в виде растворяющихся в воде гранул. Вполне возможно, что приёма обезболивающего препарата будет достаточно, чтобы облегчить боль, и капать в ухо ничего не придётся. 
  3. Не стоит греть ухо, капать в него спирт, масла, соки растений и прочее.
  4. Можно использовать любые сосудосуживающие капли или спрей в нос, особенно если присутствует насморк. Это также снизит, а возможно, и устранит болевые ощущения в ухе. 
  5. Если ни обезболивающие, ни капли в нос особо не меняют ситуацию, тогда следует оценить состояние уха. Если отсутствуют какие-либо выделения оттуда, не видно особых повреждений, и если боль возникла не после механического повреждения, тогда можно закапать обезболивающие капли для уха. 

Какие именно средства? Например, капли от отита Ототон, Отипакс или Отинум. Все они довольно быстро снимут болевые ощущения и помогут дождаться приёма врача. 

В любом случае, даже если ухо перестало болеть после капель, посетите лора, так как только врач может установить причину боли, осмотреть ухо и целостность барабанной перепонки, подтвердить или исключить бактериальную инфекцию и прописать эффективные препараты.
 

Обратите внимание!

Статья носить cугубо информационный характер. Лечение каждого конкретного случая должно быть подобрано индивидуально после проведения обследования. Аптека 36 и 6 не несет ответственности за принятые Вами решение лечить себе тем или другими лекарственными препаратами. Помните, что самолечение опасно для Вашего здоровья!

«Когда у кошки болит ушко» или отиты у кошек

                Каждый человек, который хоть раз испытал на себе, что такое отит, никогда не забудет эти крайне неприятные ощущения.  Наши питомцы страдают от него гораздо чаще, чем мы. Многие владельцы не уделяют данной проблеме должного внимание, и это зачастую является главной причиной серьезных осложнений отита!

Что же такое отит?

            Отиты – это группа болезней, объединяющих заболевания различных отделов уха. В зависимости от течения болезни они бывают острыми и хроническими. По локализации поражения различают отиты наружного, среднего и внутреннего уха.

Как проявляется это заболевание?

            Даже самому беспечному владельцу сложно не заметить, что его любимец из ласкового, игривого и спокойного кота превратился в беспокойное, вялое, а порой даже агрессивное животное.  При этом кошка яростно чешет ушко лапами, держит его сложенным, часто трясет головой, и наклоняет его в сторону того уха, где развивается воспаление. При осмотре уха можно  увидеть покраснение и раздражение кожи, отечность уха, темно-коричневые выделения. Кошка может не давать дотрагиваться до уха из-за сильной болезненности. Если уже развивается гнойный отит, то при осмотре из уха течет, отмечается хлюпанье.  При этом исходит резкий, неприятный запах. Иногда можно обратить внимание на отвисшее веко, губу или уха:  это происходит в случае поражения лицевого нерва. В тяжелых, запущенных случаях температура тела может значительно подниматься. У кошки снижается аппетит, она теряет всякое желание общаться, становится раздражительной.  Чем глубже в ухо проникает воспаление, тем разнообразнее становятся симптомы и тем сложнее и продолжительнее будет лечение, и  последствия могут быть самыми плачевными. При воспалении внутреннего уха и отсутствии должного лечения  воспалительный процесс может затронуть мозговую оболочку. Вестибулярный аппарат животного также может пострадать. В таком случае отмечается шаткость походки, кошка может спотыкаться и падать.

            Каждому владельцу нужно со всей серьезностью относиться к проблемам с ушами, и при любых изменениях их нормального состояния  срочно обращаться к специалисту.

Что является причиной возникновения отитов?

            Причинами заболевания ушей у кошек может послужить множество факторов. Они делятся на первичные, предрасполагающие и вторичные факторы. К первичным факторам относятся паразитарные инвазии, инородные тела, различные аллергические реакции. Предрасполагающими факторами служат врожденные анатомические особенности ушей у некоторых пород, объемные образования в слуховых проходах, а также частое купание. Вторичные факторы возникают на фоне уже развившегося воспаления.

            Самой частой причиной отита у кошек являются паразиты. К ним относятся блохи, ушные и подкожные клещи. Они повреждают слизистую оболочку кожи и создают себе благоприятную среду для дальнейшего существования. Наиболее беззащитными от паразитов являются котята.

            Бактерии и грибки также могут вызывать инфекционные заболевания ушей. Здоровое ухо хорошо защищено от этих микроорганизмов, но при нарушении сбалансированной среды бактерии начинают усиленно размножаться и преодолевают естественные защитные барьеры кожи.

            Аллергии и поражения ушей часто являются связанными заболеваниями. В таких случаях важно не только устранять симптомы, но и выявить первопричину аллергии.

            Травмы и инородные тела:  от них чаще страдают коты, которые гуляют на улице. Лазание по деревьям, прогулки в траве,  драки с другими котами — все это повышает риск образования травм и попадания инородных тел. Поэтому важно после каждой прогулки тщательно проверять ушки питомца.

            Часто причиной развития отита также является переохлаждение: попадание под дождь, сквозняки, несоблюдение правил купания.

            Существуют  и другие причины возникновения отитов, такие как гормональные и иммунные нарушения, редкие наследственные заболевания, различные виды новообразований.

            Таким образом, поскольку причин возникновения отитов очень много, не стоит пытаться заниматься самолечением.

 Диагностика и лечение отитов, профилактика заболеваний.

            Для постановки правильного диагноза необходим комплексный подход. Важно собрать все данные об условиях содержания, питания и ухода за животным, изучить данные истории болезни, провести полный осмотр животного, исследуя не только наружное ухо, но и весь ушной канал с помощью отоскопа, взять мазок из уха для проведения лабораторных обследований.

            Только на основании такого полного комплекса обследований возможна постановка правильного диагноза и назначение эффективного лечения.

            Назначения лечения отитов зависят от степени выраженности симптомов  и причины их возникновения.  Как правило, терапия включает в себя общее лечение и местную обработку.  Для лечения бактериальной инфекции используют антибиотики, с грибками борются противогрибковыми препаратами, а если возбудителем являются клещи, применяют акарициды. Чтобы снять воспаление,  используют глюкокортикостероиды.

            На фоне хронических отитов возможны развития  новообразований и гиперплазии слухового прохода. В таком случае необходимо своевременное хирургическое вмешательство!

            Безусловно, в силу большого разнообразия факторов, влияющих на образование отитов, и высокого риска осложнений, не нужно пытаться вылечить кошку самостоятельно, так как это может оказаться малоэффективным, а в некоторых случаях даже опасным!

             Для предупреждения воспаления уха необходимо регулярно проводить осмотр и чистку ушей, не допускать попадания воды в слуховой канал, стараться поддерживать правильные условия содержания кошки, проводить регулярную дезинфекцию предметов ухода, не допускать сырости и сквозняков.

            Ну и, конечно, нужно  незамедлительно обращаться к ветеринарному врачу при любом изменении нормального состояния ушей. Ведь только своевременно предпринятые меры помогут сохранить тонкий слух кошки, а в некоторых случаях даже жизнь.

 

Ветеринарный врач – интерн, Алагирова Ирина Леонидовна

Острый гнойный отит у взрослых причины и лечение отита :: АЦМД

Было ли у Вас такое: «Утром я проснулась, а на подушке мокрое пятнышко».
Или — «Что-то заболело ухо, но я немножко погрела, и оно «прорвало», потекла из уха гнойная жидкость». Многие скажут «Да, было!» и хорошо, если сразу же обратились к врачу. А если начинали капать самостоятельно разными растворами, ушными каплями…

Ведь и сейчас пользуются такими «бабушкиными рецептами», как сок лука, спирт, настойка календулы. Оно печет, а больному говорят –«ничего, заживет ». Да как же «заживает», если боль появляется от того, что идет грандиознейшее раздражение рецепторов. Организм сам подсказывает Вам, что нельзя это капать, прекратите!

Вот поэтому я и хочу немножко рассказать о том, когда и почему появляются гнойные выделения из уха, а в частности – о гнойном среднем отите.

Обычно все начинается с насморка.

Человек или не лечился, или не долечился. И инфекция из носоглотки по слуховой (евстахиевой) трубе попадает в полость среднего уха. Это происходит в 9 из 10 случаев. Еще инфекция может попасть гематогенным путем (при гриппе, скарлатине, других инфекциях), и травматическим (при разрыве барабанной перепонки). Слизистая отекает, выделение слизи железами увеличивается, и происходит пропотевание форменных элементов крови в барабанную полость. И, как результат — в полости среднего уха скопилась жидкость. Она давит на рецепторы нервных окончаний и появляется значительная боль, снижение слуха. Идет разрушение барабанной перепонки, она «лопается», и возникает гноетечение. Боль при этом уменьшается, ведь содержимое уже не давит на нервные окончания. Но снижение боли не значит выздоровление. И в этой стадии, когда появилась перфорация, ни в коем случае нельзя всем подряд капать в ухо. Даже если на флакончике написано «капли ушные»- это еще не означает, что именно ими можно капать. Ведь за нарушенной перепонкой находится нежнейшая слизистая, которая выстилает барабанную полость. А разрушать ее нельзя. И если грамотно ухо не лечить – воспаление можно усугубить.

Ухо человека состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. И за барабанной полостью находятся полукружные каналы, улитка, клетки сосцеподобного отростка. Плюс недалеко головной мозг. И если из уха появляются гнойные выделения — необходимо срочно обращаться к ЛОРу. И, в зависимости от состояния, он порекомендует Вам лечение. В некоторых случаях осмотра бывает недостаточно. Ведь нельзя при обычном осмотре сказать есть осложнение, или нет. Именно в этом случае необходимо провести аудиометрию, импедансометрию, или КТ височной кости, на которой мы точно сможем увидеть состояние внутреннего уха. После этого комплексного обследования мы уверенно можем говорить о состоянии уха. И, соответственно, назначать уже необходимое лечение, зная, на что и как действуют лекарственные препараты.

Поэтому не надо самостоятельно начинать лечить ухо, в особенности, если из него появились выделения.

Подумайте о возможных осложнениях. Придите к ЛОРу. Обследуйтесь, и только после этого начинайте уверенно лечиться. И все будет хорошо!

Здоровья Вам и Вашей семье!

Что делать, если что-то попало вам в ухо

Ваши уши — крайне чувствительный орган, и внутреннее повреждение может сильно нарушить ваш слух. Чтобы защитить внутреннюю часть ушей, важно знать, что делать при возникновении опасной ситуации.

Слишком глубоко вставленная ватная палочка, застрявший мелкий камешек или жучок, заползший в слуховой канал, — все перечисленное выглядит как серьезная проблема. Даже если сама мысль об этом вас нервирует, что вы будете делать, если это произойдет на самом деле? Главное — сохранять спокойствие и знать, что делать в случае непредвиденной ситуации с органом слуха. Паника или усугубление повреждения могут вызвать еще большие проблемы, а нарушение слуха — последнее, чего бы вам хотелось.

И хотя сложно подготовиться к каждой опасной ситуации заранее, можно попробовать составить план действий для потенциальных несчастных случаев. Жучок или посторонний предмет в ухе могут казаться чем-то очень далеким и нереальным, однако, лучше перестраховаться, чем потом жалеть. Вот некоторая информация о том, как удалить посторонний предмет и что делать, если вам в ухо заползло насекомое.

Что-то застряло у меня в ухе

Если с вами произошел несчастный случай или вы обнаружили, что ваш ребенок сделал что-то безрассудное, вы можете начать паниковать. Тем не менее, многие дети и взрослые попадают в больницу с посторонними предметами в ухе. Среди детей это встречается чаще, поскольку им не хватает знаний и опыта, чтобы осознать потенциальную опасность. Они могут засовывать в рот, нос и уши различные предметы, еду и многое другое.

Доподлинно известно, что наиболее распространенными предметами, которые находят в ушах, являются бусины, бумага, пуговицы, еда (например, бобы) и даже ластики. Если есть что-то, достаточно мелкое, чтобы поместиться в ухе, ваш ребенок может попробовать это туда засунуть. У взрослых в ушах могут застрять камешки, вата с ватных палочек или заколки-невидимки.

Также в ухе могут оказаться небольшие батарейки, например, от слуховых аппаратов, если их туда засунет ребенок. Такие ситуации более серьезны, поскольку батарейки могут ржаветь или протекать в ухо, вызывая повреждения. В подобных случаях немедленно обратитесь в пункт неотложной помощи, даже если сумели извлечь предмет. Проверка необходима, чтобы убедиться в отсутствии повреждений.

Хотя вы можете испытать искушение удалить предмет самостоятельно, следует этого избегать, если вы не уверены, что это безболезненно и безопасно. Например, если возможно безболезненно извлечь предмет, нужно делать это осторожно. Однако если предмет застрял или для его извлечения требуется пинцет, то не пытайтесь сделать это самостоятельно. Вы можете протолкнуть предмет дальше или повредить внутреннее ухо. Никогда не засовывайте в ухо другие предметы, стараясь вытолкнуть инородное тело.

Медицинский персонал специально обучен извлекать посторонние предметы из уха и имеет под рукой необходимое оборудование. Хотя визит в пункт неотложной помощи может показаться лишней морокой, это может спасти слух вам или вашему ребенку. Такие ситуации возникают часто, особенно у детей, и правильные действия в таких случаях помогут избежать нежелательных последствий. Тем не менее, если вы усугубите проблему, то можете повредить органы слуха.

В моем ухе что-то шевелится?

Это может стать весьма пугающим опытом, особенно для ребенка. Нередки случаи, когда жучки заползают людям в рот, ноздри и уши. В таких ситуациях насекомые могут даже застрять внутри вашего уха. Несмотря на то, что звук и ощущение могут вызвать панику, важно сохранять спокойствие. Если вы будете энергично трясти головой или бить себя по ушам, жук может заползти глубже, ужалить или укусить.

Для начала следует создать условия, чтобы насекомое выползло самостоятельно. Сядьте, склонив голову, чтобы помочь жучку выбраться, и распрямите ухо, чтобы расширить ушной канал. После чего замрите на пять-десять минут, время от времени слегка покачивая головой. Если возможно, держите под ухом чашку, чтобы потом можно было идентифицировать насекомое. Если жучок не вылезает, можете попросить кого-нибудь посветить вам в ухо. Это может помочь выманить насекомое. Однако, если насекомое начинает уползать от света, немедленно выключите фонарик.

Во избежание повреждений попробуйте залить в ухо масло, чтобы убить жучка. Подойдут минеральное, детское или оливковое масло. Когда насекомое погибнет, можете попробовать извлечь его промыванием. Не пытайтесь сделать это, если испытываете проблемы с ушами, — в процессе вы можете их усугубить. Не пытайтесь удалить жучка щипцами или ватными палочками. Вы можете протолкнуть его дальше, спровоцировать агрессивную реакцию насекомого, либо проткнуть барабанную перепонку. Если возможно, просто обратитесь в больницу, чтобы извлечь насекомое из уха. Они убьют жучка лидокаином или иным средством и извлекут его из ушного канала.

Если насекомое укусило или ужалило вас, немедленно обратитесь в пункт неотложной помощи. Даже если вы вытащили насекомое, вам необходима медицинская помощь. Скорее всего, вам введут антибиотики и другие лекарственные средства для уменьшения отека и профилактики инфекции. Хотя такой опыт довольно травматичен, подобные случаи не так редки, как вы думаете. Во многих больницах видели людей, обращавшихся с застрявшими в ухе тараканами, муравьями и другими насекомыми. Просто сохраняйте спокойствие и сосредоточитесь на принятии рациональных решений. Если поблизости никого нет или вы слишком напуганы, чтобы попытаться удалить насекомое самостоятельно, позвоните кому-нибудь, чтобы отвезли вас в больницу.

Потеря слуха из-за посторонних предметов в ухе

Если что-то застряло у вас в ухе, это может оказаться относительно безобидной ситуацией, в особенности если подойти к ней осторожно и разумно. Если барабанная перепонка не была проколота или порвана, ухо восстановится. Даже если барабанная перепонка была каким-то образом повреждена, она должна довольно хорошо зажить. Однако, когда в ушной канал что-то попадает, всегда есть шанс повреждения слуха. По этой причине важно, чтобы вы свели к минимуму возможность нарушения слуха.

Как упоминалось выше, не засовывайте в ухо что-то еще и не вливайте туда масло, воду или спирт, если у вас в анамнезе есть проблемы с ушами. Во многих неопасных случаях попадания в ухо постороннего предмета неквалифицированное вмешательство приводило к ухудшению или осложнению. В итоге, чтобы избежать визита в больницу, люди вредили себе, а родители вредили детям, пытаясь им помочь.

Поэтому крайне важно обращаться за специализированной медицинской помощью. Время, деньги и хлопоты — ничто по сравнению с вашим слухом. У вас только одна пара ушей, поэтому сделайте все возможное, чтобы позаботиться о них.

Вы не в силах предвидеть проблемы вроде этой, но вы можете попытаться ее избежать. Не позволяйте маленьким детям играть с бусинами, определенными игрушками, фасолью и другими мелкими предметами. Если предметом можно подавиться или с легкостью засунуть его в ухо, не давайте его детям. Не оставляйте детей с едой без присмотра.

Взрослым следует избегать использования ватных палочек и заколок-невидимок для удаления ушной серы. Движения нижней челюстью удаляют ушную серу естественным путем, а серные пробки может удалить профессионал. Если в вашем доме завелись жучки, вызовите дезинсектора. Тем, кто регулярно ходит в палаточные походы или спит под открытым небом, всегда следует спать с берушами, чтобы избежать попадания в уши насекомых.

Если вы хотите узнать больше о том, как ухаживать за своими ушами, подумайте о том, чтобы подписаться на новости о здоровье органов слуха. Рассылка Signia обеспечит вас регулярно обновляющимися статьями об ушах, нарушениях слуха и другой информацией.

Воспаление уха у собаки: причины, симптомы и лечение

Ухо собаки подразделяется на четыре части:

  • Ушная раковина — часть, находящаяся на внешней части головы.
  • Наружный слуховой проход.
  • Среднее ухо
  • Внутреннее ухо — содержит органы чувств для слуха и равновесия.

Воспаление уха является у животных распространенной проблемой и имеет много причин. Собаки с висячими ушами, например Бладхаунд, и/или с густой шерстью в ушном канале, например английские овчарки, более других предрасположены к осложнениям, связанным с воспалением ушей. Подобные характеристики вкупе с теплым и закрытым характером слухового прохода обеспечивают превосходную среду для размножения инфекций, вызывающих воспаление.

Причины
Наиболее распространенными причинами воспаления уха, или отита, у собак являются бактерии, грибки и ушные клещи. Оно также может быть вызвано аллергией, себореей, недостаточной активностью щитовидной железы, травмой, попаданием в ухо посторонних предметов (например, семян растений) и опухолями.

Большинство случаев воспаления среднего и внутреннего уха вызваны бактериями, проникающими через разрыв барабанной перепонки. Одной из причин разрыва барабанной перепонки является слишком частая чистка ушного канала. Воспаление среднего уха может быть еще вызвано инфекциями горла.

Проведение диагностики ветеринарным врачом
Если вы заметили симптомы болезни ушей у питомца, например зуд, необходимо показать его ветеринарному специалисту. Осмотр ушного канала и барабанной перепонки собаки ветеринарным врачом с помощью инструмента, который называется отоскоп, поможет установить причины воспаления. Если ухо очень болит, животному может потребоваться успокоительное средство для обеспечения возможности проведения тщательного обследования. Другие виды анализов включают в себя: микроскопическое исследование ушной серы, ушных культур; исследования гормонов щитовидной железы; рентгенологическое исследование; цитологическое исследование экссудата.

Большинство воспалений уха успешно лечится после проведения соответствующих диагностических тестов ветеринарным врачом.

Лечение и домашний уход
Проблемы с ушами должны решаться последовательно и прицельно, в зависимости от диагноза. В некоторых случаях лечение в домашних условиях может занять несколько недель или даже дольше.

В большинстве случаев ветеринарный врач должен провести очистку ушей вашей собаки и удалить шерсть из ушного канала для обеспечения эффективности последующего лечения. Использование препаратов для подсушки ушей питомца также может пойти на пользу. В тяжелых случаях может быть рекомендовано более радикальное лечение, например хирургическая операция.

Уход на дому обычно включает введение лекарств непосредственно в ушной канал собаки в соответствии с инструкциями ветеринарного врача. Неправильное применение препаратов для ушей может привести к хроническому воспалению, поэтому обязательно следуйте рекомендациям ветеринарного врача.

Питание
Если у вашей собаки проблемы с ушами, ветеринарный врач может предложить изменить ее рацион питания. В некоторых случаях врач может порекомендовать специальный диетический гипоаллергенный корм для собак в целях ограничения воздействия потенциальных аллергенов. Такие корма включают продукты линейки Hill’s Prescription Diet.

Если это не противоречит рекомендациям вашего ветеринарного врача, переводите питомца на новый корм постепенно, в течение семидневного периода. Узнайте больше о том, как постепенно переводить собаку на новый корм.

Серная пробка может спровоцировать головокружение и нарушение координации движений

Обычно, мы просто чистим уши, избавляясь от избытка ушной серы с помощью ватных палочек, не задумываясь о предназначении этой субстанции. Но, отоларингологи утверждают, что внешний вид ушной серы может многое рассказать о состоянии здоровья человека. Мы подготовили подборку фактов об ушной сере, многие из которых удивляют и заставляют обратить более пристальное внимание на «ушную смазку»

Защита от развития грибковых инфекций и воспалений

Ушная сера — это вещество, которое вырабатывается серозными железами, расположенными в наружном слуховом проходе. Ее основная миссия — чистка и защита слуховых каналов. Сера не допускает попадания в ухо мелких предметов, пыли и насекомых, защищает от развития грибковых инфекций и воспалений. Если бы наши органы слуха не вырабатывали достаточное количество серы, то людям грозила бы неизбежная глухота.

В состав ушной серы входят минералы и аминокислоты

В состав этой липкой субстанции входят жироподобные вещества, белки, минералы и аминокислоты. Когда сера попадает в наружную часть уха, ее состав несколько меняется за счет частиц кожи, мелких волосков, пыли.

Ватные палочки вред или польза?

Этот секрет – отличное смазочное вещество наружных слуховых каналов, предотвращающее их пересыхание. Исследователи отметили, что влажность серы у обитателей разных климатических зон сильно отличается. Феномен объясняется тем, что выработка липидов у обитателей южных широт значительно ниже, чем у северян. Вторая не менее важная функция серы — самоочищение ушей. Вы наверняка слышали о том, что некоторые врачи выступают против использования ватных палочек для гигиены ушных раковин. По их мнению, такой способ санации приводит к тому, что сера накапливается в глубине слухового канала и формирует ушные пробки. Эскулапы считают, что стоит позволить сере свободно покидать уши, без помощи со стороны.

Жидкая «ушная смазка» укажет на воспалительный процесс

Если Ваше здоровье в норме, то сера будет иметь вязкую консистенцию. Чересчур жидкая, вытекающая «ушная смазка» указывает на воспалительный процесс, либо на травму уха. В данном случае не стоит заниматься самолечением — обратитесь за консультацией к лору. Очень сухая сера говорит о том, что вашему организму не хватает жиров. Если после изменения рациона сера не приобрела нормальной консистенции, это признак развития дерматита или грибковой инфекции. Слоистая структура ушной серы может указывать и на возрастные изменения. Дело в том, что с годами железы организма постепенно уменьшают интенсивность работы, поэтому количество и консистенция серы у людей за 50 меняется. Это естественные процессы и опасаться их не стоит.

Прослушивание музыки на высокой громкости провоцирует грибковую инфекцию

Начнем с того, что оптимальный цвет серы светло-коричневый. Однако бывают ситуации, когда выделения из уха приобретают несвойственный оттенок. Потемнение ушной серы в купе с носовыми кровотечениями – симптомы опасного заболевания, синдрома Рандю-Ослера. Немедленно обратитесь к врачу! Желтый цвет серы указывает на гнойное воспаление уха. Обычно такое изменение цвета серы сопровождается повышением температуры, слабостью. При прикосновении ухо сильно болит. Опытный отоларинголог выявит возбудитель инфекции и назначит необходимые для лечения препараты — антибиотики или противовирусные. Сера черного цвета указывает на грибковую инфекцию. Дополнительные симптомы этого недуга: боль внутри уха, ухудшение слуха, сильный зуд, неприятный запах (тухлой рыбы, гнилостный). Спровоцировать грибковую инфекцию может микротравма от ушной палочки, прослушивание музыки на высокой громкости, использование наушников неподходящего размера. Ушная сера серого цвета довольно часто бывает у жителей больших городов. Серый цвет – это обыкновенная пыль. Такой цвет ушной серы не должен Вас пугать. Сера может приобретать белый цвет, что указывает на недостаток в организме важных микроэлементов. Скорее всего, лор назначит Вам прием курса витаминов и диету, обогащенную необходимыми минералами. Во время чистки ушей Вы заметили кровь? Необходимо как можно скорее обратиться к врачу! Речь может идти о нарушении целостности барабанной перепонки. Такая травма чревата отитом и ухудшением слуха.

Неприятный запах ушной серы и хронический отит

Вернемся к неприятному запаху. Он может указывать на наличие инфекции среднего уха. Это заболевание специалисты называют «хроническим отитом». Помимо сильного запаха ушной серы, он сопровождается ухудшением слуха, звоном в ушах, ощущением заложенности уха. Безусловно, если Вы наблюдаете у себя вышеупомянутые симптомы, необходимо запланировать визит к отоларингологу на ближайшее время.

Перекись водорода для чистки ушей

Говоря об ушной сере, мы не можем обойти тему серных пробок. От их образования никто не застрахован. Обычно, причиной формирования серных пробок бывают инфекционные заболевания, которые стимулируют активную выработку серы. Бактерии и инфекции меняют структуру серы, делая ее более вязкой, липкой. Из-за этого сера не может естественным образом покинуть ушной канал и, скапливаясь там, закупоривает его. Как было сказано выше, бытует мнение, что чистить уши ватными палочками неправильно. Таким способом мы извлекаем лишь малую часть серы, — остальная проталкивается вглубь, смещаясь в направлении барабанной перепонки. Отоларингологи рекомендуют использовать трехпроцентную перекись водорода для чистки ушей. Ее нужно закапать в уши (по паре капель в каждый слуховой проход). Через несколько минут жидкость удаляют с помощью ватных дисков, попеременно потряхивая головой то в одну, то в другую сторону. Обратите внимание, что температура перекиси водорода должна быть комнатной. Ушная пробка провоцирует снижение слуха, боль и ощущение дискомфорта в ухе. Серная пробка может провоцировать подташнивание, головокружение, укачивание и нарушение координации движений, потому что уши отвечают не только за слух, но и за чувство равновесия. Вестибулярный аппарат находится во внутреннем ухе. Специалисты не рекомендуют пытаться самостоятельно справиться с серной пробкой. Эту проблему сможет решить только врач в амбулаторных условиях. Помните, что игнорировать серную пробку нельзя, так как она провоцирует серьезное воспаление ушных каналов, которое со временем может привести к поражению тканей мозга!

Посещение медицинского центра «Актив-Медикал» поможет справиться с этой неприятной, но не критичной ситуацией в кратчайшие сроки. Серная пробка будет вымыта оториноларингологом, Вы избавитесь от дискомфорта, слух нормализуется, серные железы буду работать в «штатном режиме». На прием и консультацию к нашим специалистам можно записать по телефону (0512) 777-888.

Боль в ушах при простуде

Каково бы время года не было за окном, от простуды не застрахован никто из нас: в летнюю жару так хочется выпить ледяной жидкости. Результат минутного блаженства – простуда. И вместо того, чтобы валяться на пляже с друзьями, приходится сидеть дома, принимая необходимые процедуры. Но особенно риск заболеть возрастает в осене – весенний период, когда слякоть, холод и пронизывающий ветер, а так не хочется «еще» или «уже» натягивать на себя кучу вещей, в том числе и головной убор. Именно в такой ситуации, чаще всего можно заполучить переохлаждение и, соответственно, боль в ушах при простуде.

Причины боли в ушах при простуде

Болевая симптоматика в слуховом аппарате может стать следствием многих заболеваний, но наиболее часто диагностируемой патологией является отит, или как его в народе называют – простуда.

Причины боли в ушах при простуде зачастую связаны со снижением защитных сил организма.

Вторым, наиболее вероятным источником рассматриваемой симптоматики может стать патогенная флора, бактериальное или инфекционное поражение тканей наружного и/или внутреннего уха.

Но сразу ставить себе подобный диагноз так же не следует, так как источник боли, возможно, не имеющая с инфекцией ничего общего. Например, скопившаяся в ухе жидкость – следствие воспалительного процесса или банальное посещение бассейна с последующим выходом на улицу, оказывающая давящее действие на барабанную перепонку. Попавшая в ушную раковину вода, при резком холодном ветре на улице или низкой температуре, охлаждается, тем самым и вызывая воспалительный процесс. В таком случае вся болевая симптоматика исчезнет, как только здоровье восстановится.

Но простуда поражает не только непосредственно ткани ушного канала. Всем известно, что обычно она начинается с горла или носа. Как правило, заболевания, локализующиеся в этих органах человека, зачастую, отдают болью в ухо, хотя такая симптоматика и имеет меньшую интенсивность.

Отит – это наиболее часто диагностируемое заболевание, развивающееся, зачастую, после не долеченной или «перенесенной на ногах» простуды, которая имела инфекционный или вирусный характер. Отоларингологи делят острый отит на гнойный и катаральный. Суть отличия в том, что последний протекает без образования гнойников, а в случае диагностирования первого, слуховой проход заполняется гноем, вырабатываемый патогенной флорой, который необходимо отводить, при этом санирую полость.

Причиной боли может стать и отечность, затронувшая ткани слуховой трубы, устранив сужающими препаратами отек, удается избавиться и от неприятного симптома.

Симптомы боли в ушах при простуде

Наступление простудного заболевания мы начинаем ощущать при появлении дискомфортной симптоматики, начинающей беспокоить заболевшего человека. И симптомы боли в ушах при простуде – лишь одни из них.

Обычно все начинается с першения в горле или зуда внутри ушной раковины. Постепенно простуда начинает «обрастать» другой симптоматикой. Это может быть комплекс всех приведенных ниже факторов, а могут проявиться лишь некоторые из них.

  • Заложенность уха, снижение порога звукового восприятия.
  • Появление проблем со сном. Боль в ухе просто не дает нормально уснуть, выматывая.
  • Лихорадочное состояние. Температурные показатели тела могут возрасти до 40 С.
  • Постоянный шумовой фон, который преследует больного.
  • Жидкостные выделения зеленоватого, белого или желтоватого, реже коричневого, оттенка. Данный факт может говорить о перфорации барабанной перепонки, возникшей как результат инфекционного поражения органа.
  • Раздражительность.
  • Боль при глотании.
  • Головокружение.

После того как человек простыл, боль начинает беспокоить не сразу, а лишь по истечению определенного временного промежутка, когда уже воспалительный процесс запущен и стремительно прогрессирует. Главное не упустить время и начать терапию именно в этот период иначе воспаление затронет и внутренний участок слухового канала, что уже более серьезно. Интенсивность простреливающей боли становится невыносимой.

Диагностика боли в ушах при простуде

Прежде чем определиться с патологией, необходимо записаться на прием к доктору. В данном случае таковым специалистом является отоларинголог. Диагностика боли в ушах при простуде начинается с осмотра специалистом ушного прохода при помощи специального ЛОР – инструмента — отоскопа.

Не поврежденная болезнью барабанная перепонка имеет ровный, слегка прозрачный серовато — розовый оттенок.

Показателем заболевания является гиперемированная слизистая канала, ее отечность, присутствие другой патологической симптоматики.

Применяя пневматический отоскоп, доктор проверяет наличие или отсутствие жидкости. В проход подается небольшой объем воздуха. Это нужно для получения вибрации барабанной перепонки. Если необходимой силы отклика не наблюдается, следовательно, в проходе имеется скопление жидкости.

При клинических показаниях проводится тимпанометрия, позволяющая диагностировать инфекционный характер заболевания.

Лечение боли в ушах при простуде

Простуда, казалось бы, не такое уж и опасное заболевание, но, сколько неприятных часов и суток она приносит пострадавшему от нее человеку? Поэтому при первых же признаках ее наступления необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который, поставив правильный диагноз, даст необходимые рекомендации и распишет лечебную терапию.

Лечение боли в ушах при простуде преследует две основные цели – это снятие болевого синдрома и купирование воспалительного процесса, доводя организм больного до полного выздоровления.

Если пациент приступил к решению проблемы, когда болезнь еще не перешла в тяжелую фазу, вполне возможно удастся обойтись специальными каплями, которые погасят воспаление, а, следовательно, и избавят человека от боли. При этом отоларингологом назначаются анальгетики и противовоспалительные препараты.

В качестве обезболивающих препаратов могут быть приписаны: парацетамол, спазган, целекоксиб, феназон, максиган, метамизол натрия, анальгин, спаздользин, мелоксикам и другие.

Парацетамол расписывается пациенту в дозировке:

  • Взрослым пациентам и подросткам (старше двенадцатилетнего возраста) – по одной – две таблетки два – четыре раза в день, но суточное количество принимаемого лекарства не должно превышать 4 г.
  • Младшие детки, возраст которых попадает в промежуток от шести до двенадцати лет, обычно принимают по половине или целой таблетке четырежды в день.
  • Совсем маленьким пациентам, которым уже исполнилось три месяца, но еще нет шести лет, дозировка рассчитывается индивидуально по 10 мг на каждый килограмм веса малыша.

К противопоказаниям приема парацетамола относят выраженную дисфункцию почек и/или печени, алкоголизм, анемию, повышенную чувствительность на составляющие препарата, а так же период первого триместра беременности.

Для купирования воспаления обычно назначаются: ибупрофен, тиапрофеновая кислота, индометацин, напроксен, пироксикам, фенбуфен, кетопрофен и другие.

Ибупрофен вводится внутрь перорально, непосредственно после приема пищи. При умеренной интенсивности болевой симптоматики пациенту необходимо принимать 1,2 г в сутки.

При этом категорически запрещено вводить в протокол лечения ибупрофен, если в анамнезе пациента имеется язвенный колит, перфорация или язвенное поражение слизистой органов пищеварительного тракта, нарушения кроветворения, проблемы со зрением, выраженная дисфункция почек и печени, амблиопия, а так же гиперчувствительность к одному или нескольким компонентам препарата.

Если же воспалительный процесс перешел в тяжелую стадию, сопровождается сильной болью и гнойными выделениями, то без помощи антибиотиков справиться с проблемой уже не удастся. Их прием гарантированно избавит организм от инфекции и ускорит само выздоровление.

Могут быть назначены: анауран, отофа, софрадекс, нормакс (норфлоксацин), отипакс, отинум, ципромед, кандибиотик и другие.

Капли для уха кандибиотик применяются местно. Четыре – пять капелек следует закапывать в слуховой проход трижды – четырежды на протяжении дня. Продолжительность терапевтического курса от семи до десяти суток, но облегчение уже можно ожидать через три — пять дней.

К противопоказаниям относят повышенную непереносимость компонентного состава капель, а так же перфорацию барабанной перепонки. Не используют кандибиотик и для лечения деток, чей возраст не достиг шести лет.

Если воспаление затрагивает ткани наружного уха, то назначаются антисептические мази и растворы. Так могут быть применены согревающие аппликации на основе борной кислоты или спиртово – водочные компрессы, которые накладываются на страдающий орган на 10 – 15 минут.

Применяются и гомеопатические препараты, но при тяжелой форме заболевания они не столь действенны.

При наличии гнойных выделений, зачастую, медики назначают миринготомию (ушные трубки), помогающие отводить гной и скапливающуюся жидкость. На такой шаг лечащий врач идет в случае, если выделения наблюдаются уже больше трех месяцев. Вторым показанием к ее использованию могут стать частые инфекции, рецидивирующие в слуховом проходе.

Чтобы избавить больного от скопления патологических выделений, доктор, через отверстие в барабанной перепонке, аккуратно подает тонкую трубочку, изготовленную из специального пластика или металла. В зависимости от эффективности лечебного процесса такая трубочка устанавливается в ухе на срок от восьми месяцев до полутора лет. После того как потребность в ней отпадает, она самостоятельно выходит. При необходимости этот срок можно увеличить, но данное решение остается в компетенции специалиста.

Средство от боли в ухе при простуде

При появлении болевой симптоматик многие наши соотечественники, игнорируя обращение к врачу, пытаются лечиться самостоятельно, что бывает, не только бесперспективно, но и просто опасно, особенно если заболевание перешло в острую фазу протекания. Ведь при острой форме течения категорически запрещены согревающие компрессы, и недопустимо применять лекарственные средства в форме ушных капель. Поэтому средство от боли в ухе при простуде должно назначаться только квалифицированным специалистом. Именно доктор способен правильно оценить клиническую картину и расписать эффективное медикаментозное лечение.

В лечении ушной боли, преимущественно, используются лекарственные средства местного применения. Часто в листе назначений можно увидеть, при легкой форме простуды, такие капли как отинум, отипакс, софрадекс и их аналоги.

При прогрессировании заболевания и переходе отита в стадию острой болезни, вышеперечисленные капли обычно уже не используются, чтобы не усугубить ситуацию. Ставка делается на более сильные антибиотики широкого спектра действия.

Достаточно часто современные методы лечения в борьбе с гноеродными бактериями в среднем ухе используют лазерную терапию.

Коварство простуди в том, что ее первые симптомы хорошо ощущаются больным, тогда как определиться с полным выздоровлением без помощи доктора практически не возможно. Поэтому если человек не посещал специалиста, а принимал лечение самостоятельно, опираясь на рекомендации провизора из аптеки, то не долеченное заболевание грозит перерасти в хроническое состояние с вялотекущей патологией, которая повышает риск рецидива обострения отита.

Народные средства от боли в ухе при простуде

Простудные заболевания преследуют человечество с того момента, когда оно начало воспринимать себя как индивида, отделенного от животного мира. За все время осознанного существования человечества, ему удалось накопить немалый опыт в лечении того или иного заболевания.

Достаточно широк и спектр рецептов, способных снять болевую симптоматику, проявляющуюся в области уха. Народные средства от боли в ухе при простуде многочисленны, но мы в статье приведем лишь некоторые из них.

  • Облегчить боль поможет лавандовое масло, масло туи, спиртовая настойка календулы или мяты. Следует по несколько раз на протяжении дня закапывать по пять капелек лекарства, и боль постепенно угаснет.
  • Можно на больное ухо наложить повязку из медицинской ваты или салфетки, смоченной в водке или спирте, разведенном водой. Согревающую процедуру выдержать минут двадцать.
  • Убирает шум в ушах, который зачастую сопровождает боль, простое жевание кондитерской гвоздики.
  • Снять воспалительный процесс можно попробовать, используя горячие мешочки с солью. Для этого берется холщовый мешочек, в него насыпается хорошо прогретая соль. Его необходимо прикладывать к больному месту каждые полтора часа. Процедуру следует повторять, до тех пор, пока болевой синдром не исчезнет, а воспаление не купируется.
  • На правах ушных капель применяют сок хрена. Достаточно двух капелек три раза в сутки и боль, а с ней и болезнь, постепенно отступают.
  • Используется и чесночное масло, которое сегодня можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. Для лекарства понадобиться 100 мл сильно горячего, но не подвергающегося кипению, любого растительного масла. В него вводят два чесночных зубка, предварительно раздавленных или измельченных ножом. Дать настояться и отцедить. Из марли, бинта или ваты изготовить турунду (скатать жгутик), смочить в полученном растворе и аккуратно поместить его в больное ухо, оставив минут на десять. Такой состав является прекрасным дезинфицирующим средством, угнетающим грибковые организмы и микробы.
  • На фоне простуды следует ежедневно кушать лимон вместе с его цедрой.
  • Можно приготовить настойку прополиса. Взять 10 г пчелиного продукта и на некоторое время поместить в холодильник, после чего его легко будет измельчить на терке. Полученную стружку поместить в сосуд из темного стекла, куда долить 70°- ный винный спирт. Жидкость должна покрывать прополис. Сосуд закупорить и оставить на восемь – десять суток настояться в прохладном затемненном месте. Препарат необходимо по несколько раз в день (до пяти) взбалтывать. По истечении времени настойку следует переставить на 10 – 12 часов в холодильник. Лекарство можно отцедить и пользоваться. Перед применением, взяв по несколько капель в пропорциях 1 : 1, развести настойку водой. Смочить в жидкости турунду (из ваты или марли) и поместить минут на двадцать в больное ухо. Если появится сильное жжение, препарат лучше извлечь.
  • Хорошо себя показывают турунды, смоченные в соке лука, поставленные на полчаса в больное ухо.
  • Снять боль и воспаление поможет свежий листок герани. Его можно использовать и в виде измельченной кашицы, которая закладывается в ушной ход, и в виде свернутой трубочки. Но для этого свернутый листок под прямым углом обрезают и срезом помещают внутрь. Далее на ухо необходимо наложить кусочек ватки и прижать его повязанным на голове платком. Листочек периодически менять.
  • Можно взять смесь двух масел: льняного и лукового. Нанести его на вату и на три часа поместить в ухо. Спустя указанный срок тампон поменять, заложив новую порцию масла.
  • Для компрессов подойдет и приготовленная настойка из корневища аира болотного. Измельченное сырье (грамм десять) залить 100 мл водки и поставить в затемненное прохладное место на десять суток. Ежедневно по три – четыре капли следует капать в оба уха. Одновременно данная настойка принимается и перорально (внутрь) по 30 капелек.

Тем не менее, следует отметить, что как бы безопасными не казались методы народной медицины, их необходимо применять только с разрешения лечащего врача и, зачастую, совместно с медицинскими препаратами.

Лечение боли в ухе при простуде дома

При постановке диагноза – отит – лишь при выявлении тяжелой формы заболевания отоларинголог может направить больного на стационарное лечение. В большинстве случаев проводится лечение боли в ухе при простуде дома.

При этом доктор полностью должен расписать режим приема лекарственных препаратов и соответствующих процедур. Достаточно широко в лечении рассматриваемой патологии применяются методики и рецептура нетрадиционной медицины. Следует лишь помнить, что все эти мероприятия можно проводить в домашних условиях лишь с разрешения своего лечащего врача. Так больной убережет себя от многих проблем и осложнений, при этом придет к полному выздоровлению в более короткий промежуток времени.

Не лишним будет знать ряд медицинских рекомендаций, использование которых позволит избежать ряда ошибок в лечении, сохранив свое здоровье.

  • Согревающие компрессы можно использовать, если температурные показатели тела не превышают 38°С.
  • В лечении можно применять и масляные аппликации, но они менее практичны. Например, разогретое камфорное либо растительное масло. Но согревающий эффект такие компрессы поддерживает дольше. Его можно держать до шести часов.
  • Перед вводом в ушной проем лекарства, желательно промыть полость 3 % раствором перекиси водорода. Процедура проводится лежа на боку. В ухо вводят семь – восемь капель жидкости. Следует полежать так минут десять. Если воспалением затронуты оба уха, аналогичную процедуру проводят и для другого ушного канала.

Капли от боли в ушах при простуде

В купировании рассматриваемой проблемы одно из первых мест отводится лекарственным средствам местного действия, применяемым в форме раствора, который закапывают в ухо.

Капли от боли в ушах при простуде имеют различную фармакодинамику, поэтому, исходя из имеющейся сопутствующей симптоматики, расписываются одни или другие. Наиболее эффективный при имеющейся клинической картине препарат назначается только лечащим врачом.

Данные лекарственные средства могут обладать сосудосуживающими, противовоспалительными и/или обезболивающими характеристиками.

При отите лекарство вводят в теплом виде с помощью медицинской пипетки. Температура жидкости должна быть около 36 — 37 градусов.

Наиболее часто, при диагностировании отита, медиками назначаются капли, имеющие антибактериальные и обезболивающие качества: альбуцид, отипакс, анауран, софрадекс, отинум, ципромед.

Отиум обычно назначается при воспалительном процессе, затрагивающем среднее ухо, а так же в случае острого катарального воспаления наружных тканей. Активным действующим соединением препарата является холина салицилат, который и позволяет оказывать на организм анальгетическое и противовоспалительное действие.

Рекомендовано использовать рассматриваемое лекарственное средство три – четыре раза на протяжении дня, вводя по три – четыре капли в больное ухо.

Сама процедура закапывания проста, но ее все же следует придерживаться. Больной ложится на бок, больным ухом вверх. В таком положении производится закапывание, после чего человек еще две – три минуту должен полежать.

Не следует применять подобные лекарства в случае, если у пациента выявлена повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам вводимого препарата, а так же если имеется перфорация барабанной перепонки.

Отипакс применяют для купирования простудных проявлений любой этиологии. При этом кроме обезболивающего и противовоспалительного действия, данное лекарство обладает и характеристиками, позволяющими уничтожать патогенные микроорганизмы, задерживать их размножение и развитие.

Как и предыдущие капли, используется местно, дважды – трижды в день по четыре – пять капель. Данное лекарственное средство практически не имеют противопоказаний, поэтому оно допущено к лечению даже младенцев.

К противопоказаниям следует лишь отнести гиперчувствительность к составляющим лекарства, а так же наличие механического повреждения барабанной перепонки, возможность развития аллергической реакции на лидокаин.

Несмотря на то, что отипакс не является антибиотиком, его активно и достаточно эффективно используют в лечении отита.

Софрадекс можно найти на аптечных полках, как в виде мазей, так и капель. Фармакологические характеристики софрадекса позволяют купировать симптомы отита любого этиологического источника. Обладает широким спектром действия: сильный антибиотик, эффективно поражающий болезнетворные микроорганизмы, противовоспалительное и антигистаминное средство.

Софрадекс одинаково эффективно действует как на грамотрицательные, так и на грамположительные виды бактерий.

Лекарство вводят в больное ухо по две – три капли трижды – четырежды на протяжении суток.

Лекарственное средство имеет ряд противопоказаний, к которым относят повышенную непереносимость организмам больного составляющих препарата, вирусные или грибковые инфекции, перфорацию барабанной перепонки, туберкулез.

Поэтому софрадекс можно использовать только по назначению лечащего доктора, исключив все противопоказания. Продолжительность лечебного курса – не более семи дней.

Капли анауран, благодаря своему составу (полимиксин B, неомицин, лидокаин) эффективно подавляют размножение и дальнейшее развитие как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий. Благодаря присутствующему в нем лидокаину, они обладают обезболивающими характеристиками.

Анауран показан к применению не более семи суток. Рекомендовано вводить по четыре – пять капелек в слуховой проход, делая от двух до четырех подходов в сутки.

Противопоказанием к использованию является повышенная чувствительность организма больного к составляющим лекарственного средства, в том числе к лидокаину.

Капли ципромед, активное вещество, которого ципрофлоксацин, выступают на фармацевтическом рынке как офтальмологический препарат, но, тем не менее, он прекрасно себя показал и при купировании отита. Обладает антимикробным действием, эффективно влияя на широкий спектр грамотрицательной микрофлоры, как активного, так и пассивного действия.

Рекомендованный курс терапии ципромедом не должен превышать 14 дней. Для достижения желаемого результата больной получает по пять капель трижды на протяжении дня. После закапывания ушное отверстие следует закрыть ватным тампоном.

Лекарство недопустимо к использованию при непереносимости организмам человека его компонентов.

Профилактика боли в ушах при простуде

При появлении первых признаков простуды, человек инстинктивно пытается быстрее от них избавиться, не допустив осложнений и ухудшения состояния. Профилактика боли в ушах при простуде, как для взрослых, так и для маленьких пациентов абсолютно идентична.

  • Болевая симптоматика в области уха может быть последствием какого – либо инфекционного заболевания, например гриппа. Поэтому следует беречь свой организм и организм ребенка от инфекционного поражения. Особенно это актуально в период эпидемий и весенне – осенний период, когда количество заболеваний резко растет.
  • Следует поддерживать свой иммунный статус на высоком уровне. Для этого необходимо регулярно закаливать организм, правильно и полноценно его питать, вводя в свой рацион достаточное количество витаминов и микроэлементов.
  • При необходимости, стоит пройти вакцинацию от особо опасных вирусных инфекций.
  • Стоит отказаться от вредных привычек, не допускать и пассивного курения, ослабляющего организм. Это опасно как для детей, так и для некурящих взрослых.
  • Следует избегать раздражителей, способных вызвать аллергическую реакцию. Данный факт так же отбирает у организма силы на противостояние болезням.
  • Грудничков желательно кормить материнским молоком до годовалого возраста. Грудное молоко имеет антитела, способные защитить малыша от простуды и ряда инфекционных поражений.
  • Необходимо регулярно проводить в жилом помещении влажную уборку и проветривание.
  • При появлении первых признаков простуды, стоит посетить врача и незамедлительно начать лечение.

Прогноз боли в ушах при простуде

Наверное, практически невозможно найти человека, который полностью игнорирует патологическую симптоматику простуды, в том числе и болевой синдром в области уха. Поэтому прогноз боли в ушах при простуде, в подавляющем большинстве своем, благоприятен.

Вряд ли найдется хотя бы один человек, который ни разу в жизни не страдал от симптомов простудного заболевания. Особенно донимает при простуде боль в ушах. При остром течении заболевания ее интенсивность переносить очень тяжело. Поэтому, при малейшем подозрении на поражение организма инфекцией, необходимо принять адекватные меры. Но чтобы самостоятельное лечение не привело к ухудшению ситуации и осложнению болезни, необходимо своевременно прийти на консультацию к специалисту. В нашем случае – это врач – отоларинголог. И помните, Ваше здоровье – в Ваших руках!

Все новости Предыдущая Следующая

Как правильно использовать ушные капли

Есть много заболеваний уха, которые можно лечить с помощью ушных капель, включая инфекции среднего уха, уха пловца, чрезмерное количество ушной серы и боль в ушах. Хотя можно самостоятельно вводить ушные капли, угол слуховой трубы иногда может быть немного сложным.

В таких случаях часто бывает полезно иметь второй комплект рук (или третий, если вы планируете отдать их ребенку).

Типы ушных капель

Вот некоторые из наиболее распространенных типов ушных капель:

  • Моющие средства на кислотной основе для разрушения ушной серы
  • Растворы спирта и уксусной кислоты для защиты ушей пловцов
  • Антибиотики для лечения бактериальных инфекций
  • Анестетики, снимающие боль в ушах

Противопоказания

Если врач не скажет иное, нельзя использовать ушные капли при разрыве барабанной перепонки.Это может привести к повреждению среднего уха химическими веществами. Сюда входят даже ушные капли с антибиотиком, предназначенные для устранения инфекции.

Часто можно сказать, что барабанная перепонка разорвана, если возникает резкая боль, дренаж или хлопок, за которыми следует немедленное облегчение боли и давления.

Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас разорвана барабанная перепонка, и не кладите что-либо в ухо до этого момента. В большинстве случаев барабанная перепонка восстанавливается в течение нескольких дней.

Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

Препарат

Готовясь к использованию ушных капель, всегда внимательно читайте инструкцию к продукту, включая список возможных побочных эффектов. Если инструкции неясны, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Вы также должны проверить срок годности. Если срок годности капель истек или они выглядят загрязненными, выбросьте их.

Ушные капли лучше всего использовать при комнатной температуре. Слишком холодные или горячие капли могут вызвать головокружение и дезориентацию.Если вы носите их в кармане брюк в течение 30 минут, обычно вы можете нагреть их до нужной температуры.

Всегда мойте руки водой с мылом перед использованием или введением ушных капель.

Использование у взрослых и подростков

Эти инструкции применимы, если вы один или имеете друга, который может помочь:

  1. Сложите полотенце пополам и положите на стойку в кухне или в ванной.
  2. Положите голову на полотенце пораженным ухом вверх.
  3. Затем вы или ваш друг должны осторожно потянуть мочку уха наружу и вверх , чтобы выпрямить слуховую трубу.
  4. Осторожно введите рекомендованное количество капель в слуховой проход.
  5. Осторожно надавите на ушную подушку, чтобы жидкость попала в ухо.
  6. Оставайтесь там хотя бы одну-две минуты, чтобы убедиться, что лекарство полностью покрыло слуховой проход.
  7. При необходимости повторите с другой стороны.

Использование у детей

Для этого потребуется еще один или даже два дополнительных человека, особенно если ребенок маленький или брезгливый. В этом случае один человек будет давать капли, а другой будет держать ребенка неподвижным.

Процедура также немного отличается, потому что слуховая труба у детей короче и имеет более горизонтальный угол.

Для безопасного применения капель:

  1. Сложите чистое полотенце пополам и положите его на пол или кровать.
  2. Попросите ребенка положить голову на полотенце пораженным ухом вверх.
  3. При необходимости второй взрослый может удерживать голову ребенка. Если ребенок особенно суетлив, взрослый должен лечь и поднять ребенка, держа его за голову.
  4. Человек, вводящий капли, должен осторожно потянуть мочку уха наружу и вниз (а не наружу и вверх), чтобы выпрямить слуховую трубу.
  5. Введите предписанное количество капель.
  6. Осторожно надавите на лоскут уха или заткните ухо ватным тампоном.
  7. Держите ребенка в таком положении несколько минут.
  8. При необходимости повторите для другого уха.

Процесс для младенцев и малышей более или менее одинаков.Младенцев можно пеленать в одеяло (с поднятыми руками), чтобы они чувствовали себя комфортно и неподвижно. Малышей, возможно, придется уложить на кровать с полностью удерживающими руками и ногами.

Побочные эффекты или осложнения

Ухо — это хрупкая структура, которая может по-разному реагировать на различные лекарства. Если после использования капель у вас возникли какие-либо аномальные реакции, обратитесь к врачу. Это особенно верно, если у вас аллергическая реакция, характеризующаяся жжением, зудом, покраснением или локальной сыпью.

Предупреждение об аллергии

Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью, если у вас появятся сыпь, крапивница, одышка, одышка, стеснение в груди, отек лица, головокружение или учащенное сердцебиение после использования ушной капли.

В редких случаях ушные капли могут вызвать серьезную аллергическую реакцию, известную как анафилаксия. Если не лечить, анафилаксия может привести к коме, шоку, сердечной или дыхательной недостаточности и даже смерти.

Наружный отит: избавьтесь от уха пловца

Многим пловцам знакомы боли в ушах, которые иногда сопровождают их тренировки в воде.Однако термин «ухо пловца» может быть неточным способом описания этого состояния.

Факты об ухе пловца

  • Наружный отит — это клинический термин, обозначающий ухо пловца.
  • Ухо пловца чаще встречается у людей, не занимающихся плаванием.
  • Любой, кто находится на улице под ветром и дождем, может получить ухо пловца.
  • Фермеры могут сталкиваться с этой проблемой, часто подвергаясь воздействию погодных условий в течение длительного времени.

Распознавание уха пловца

Ухо пловца — это воспаление канала, соединяющего барабанную перепонку с внешним ухом.Влага — вода и различные бактерии — попадают в слуховой проход. Слуховой проход становится красным, болезненным и опухшим от раздражения.

Боль часто является первым признаком наружного отита. Когда кто-то чувствует, что его ухо заткнуто и болезненно, он может обратиться к врачу. Боль обычно возникает при жевании или дергании за мочки ушей.

Лечение и профилактика

Ухо пловца обычно обрабатывают антибиотиками в виде таблеток или ушных капель.

Домашнее лекарство можно смешать из раствора, состоящего из половины медицинского спирта и половины уксуса. Спирт соединяется с водой в ухе, а затем испаряется, удаляя воду, в то время как кислотность уксуса препятствует росту бактерий. Нанесите по паре капель раствора в каждое ухо. Это домашнее средство рекомендуется при повторных инфекциях.

Пациенты с повторными инфекциями также могут попробовать высушить уши феном, чтобы убедиться, что вся влага отсутствует. После ежедневного душа можно также использовать домашнее средство на основе спирта и уксуса.

Лучший способ избежать наружного отита — это содержать уши в чистоте и сухости. Если проблема не исчезла, можно лечить, ношение правильно подогнанных берушей в воде. Взрослые должны следить за ухом пловца у детей, так как они могут не распознать симптомы.

Больницы и клиники Университета Айовы
Дэниел Фик, доктор медицины
Профессор семейной медицины

Причины постназального подтекания и способы их лечения

Сталкивались ли вы с такими симптомами со стороны верхних дыхательных путей, как боль в горле, постоянный кашель, закупорка ушных трубок или инфекции носовых пазух? В таком случае причиной может быть постназальное выделение.

Постназальное выделение жидкости — это не то же самое, что насморк, но у них одна и та же основная причина: выработка избыточной или аномально густой слизи из желез, находящихся внутри слизистой оболочки носовых ходов.

Осложнения избытка слизи

Слизь — густая липкая жидкость, выделяемая носом для защиты организма от инфекции. Он улавливает вирусы и бактерии и сохраняет носовые ходы влажными. Когда ваше тело функционирует нормально, слизь смешивается со слюной и безвредно проглатывается.Однако при определенных обстоятельствах ваше тело может производить больше слизи, чем обычно. Когда это происходит, избыток слизи нужно куда-то уйти. Постназальное выделение жидкости возникает, когда избыток слизи выходит из задней части носа в горло. Насморк — это избыток слизи, выходящей из ноздрей.

Избыточная слизь в носу может закупорить носовые ходы, что может привести к инфекции носовых пазух. Постназальная капельница также может вызвать дискомфорт в ушах или горле. Ваш нос связан с ушами и горлом через открытую структуру, называемую глоткой, конусообразным проходом в затылке.Таким образом, избыток слизи, выходящей из задней части носа, может попасть в уши и горло из глотки. Избыток жидкости в ухе может вызвать ушную инфекцию из-за закупорки евстахиевой трубы. Необычный приток слизи также может вызвать раздражение горла, вызывая болезненность или кашель.

Что вызывает избыток слизи и постназальное выделение?

Постназальное выделение может быть временным или хроническим, в зависимости от его причины. Возможные причины временного постназального подтекания включают следующее:

  • Вирусные инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда или грипп
  • Сухой воздух или низкие температуры, часто наблюдаемые при смене сезонов
  • Раздражающие пары дыма, химикатов, чистящих средств, духов или одеколонов
  • Острая пища
  • Беременность

В этих случаях постназальные выделения обычно проходят после того, как заболевание пройдет или будет удален раздражающий стимулятор.

Хронический постназальный синдром — это избыточное выделение слизи, которое сохраняется в течение длительного периода времени и может быть вызвано следующими причинами:

  • Побочные действия некоторых лекарств
  • Аллергия
  • Искривление перегородки, врожденный порок носа

Средства для лечения постназальных капель

Вы можете принять меры для облегчения симптомов постназального подтекания. Воздействие пара, например, принятие душа или горячий суп, может помочь разжижить слизь и открыть носовые ходы.Вы также можете предотвратить скопление слизи в горле во время сна, лежа на подпертых подушках. Если постназальное выделение вызвано аллергенами или другими раздражителями, промывание носа (например, с помощью нети-пота) может помочь удалить эти инородные тела.

Постназальный капельный синдром также можно лечить медикаментами, но конкретный препарат, который вам следует использовать, зависит от того, что вызывает ваши симптомы. Например, стероидные спреи или некоторые антигистаминные препараты являются обычным средством лечения постназального подтекания, вызванного аллергией.Если постназальное выделение вызвано бактериальной инфекцией, врач, скорее всего, назначит лечение антибиотиками. Противоотечные средства (например, псевдоэфедрин) и отхаркивающие средства (лекарства для разжижения слизи, такие как гвайфенезин) также могут быть эффективными.

Если у вас стойкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей, запишитесь на прием к лечащему врачу. Он или она может помочь определить причину и сформулировать соответствующий план лечения.

Revere Health Orem Family Medicine занимается комплексным медицинским обслуживанием пациентов любого возраста и предоставляет тщательное и своевременное медицинское обслуживание всей семье на всех этапах жизни.

Источники:

«Лечение постназального оттока». Роберт Х. Шмерлинг, доктор медицины, Гарвардское здравоохранение.

https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/treatments-for-post-nasal-drip

«Что такое постназальный капельница?» WebMD.

https://www.webmd.com/allergies/postnasal-drip#1

Инфекция среднего уха (средний отит)

Средний отит — это инфекция среднего уха, вызывающая воспаление (покраснение и отек) и скопление жидкости за барабанной перепонкой.

Инфекция среднего уха может развиться у любого человека, но чаще всего страдают дети в возрасте от шести до 15 месяцев.

По оценкам, примерно каждый четвертый ребенок испытывает хотя бы одну инфекцию среднего уха к 10 годам.

Симптомы инфекции среднего уха

В большинстве случаев симптомы инфекции среднего уха (средний отит) развиваются быстро и проходят в течение нескольких дней. Это называется острым средним отитом. К основным симптомам относятся:

  • боль в ухе
  • высокая температура (лихорадка)
  • болеет
  • недостаток энергии
  • легкая потеря слуха — при заполнении среднего уха жидкостью

В некоторых случаях в барабанной перепонке может образоваться отверстие (перфорированная барабанная перепонка), и гной может вытекать из уха.Боль в ухе, вызванная скоплением жидкости, растягивающей барабанную перепонку, затем проходит.

Признаки у детей раннего возраста

Поскольку младенцы не могут объяснить источник своего дискомфорта, бывает трудно сказать, что с ними не так. Признаки того, что у маленького ребенка может быть ушная инфекция, включают:

  • Повышенная температура
  • дергать, дергать или трогать ухо
  • Раздражительность, плохое питание или беспокойство по ночам
  • кашель или насморк
  • невосприимчивость к тихим звукам или другим признакам нарушения слуха, например невнимательности
  • потеря баланса

Когда обращаться за медицинской помощью

В большинстве случаев средний отит проходит в течение нескольких дней, поэтому обычно нет необходимости посещать терапевта.

Однако обратитесь к терапевту, если у вас или вашего ребенка есть:

  • Симптомы без признаков улучшения через два или три дня
  • много боли
  • Выделение гноя или жидкости из уха — у некоторых людей появляются стойкие и безболезненные выделения из уха, длящиеся в течение многих месяцев, известные как хронический гнойный средний отит.
  • Основное заболевание, такое как муковисцидоз или врожденный порок сердца, которое может повысить вероятность осложнений

Подробнее о диагностике инфекций среднего уха

Как лечат инфекции среднего уха

Большинство ушных инфекций проходит в течение трех-пяти дней и не требует специального лечения.При необходимости следует использовать парацетамол или ибупрофен для снятия боли и высокой температуры.

Убедитесь, что все обезболивающие, которые вы даете ребенку, подходят его возрасту. Узнайте больше о том, как давать ребенку обезболивающие.

Антибиотики обычно не используются для лечения инфекций среднего уха, хотя иногда их могут прописать, если симптомы не исчезнут или являются особенно серьезными.

Подробнее о лечении инфекций среднего уха

Что вызывает инфекции среднего уха?

Большинство инфекций среднего уха возникают, когда инфекция, такая как простуда, приводит к скоплению слизи в среднем ухе и вызывает превращение евстахиевой трубы (тонкая трубка, идущая от среднего уха к задней части носа). опухшие или заблокированные.

Это означает, что слизь не может стекать должным образом, что облегчает распространение инфекции в среднее ухо.

Увеличенный аденоид (мягкая ткань в задней части глотки) также может блокировать евстахиеву трубу. Аденоид можно удалить, если он вызывает постоянные или частые ушные инфекции. Подробнее об удалении аденоидов.

Дети младшего возраста особенно уязвимы к инфекциям среднего уха:

  • Евстахиева труба у детей меньше, чем у взрослых
  • Аденоиды у ребенка относительно намного больше, чем у взрослых

Определенные условия также могут повышать риск инфекций среднего уха, в том числе:

  • с волчьей пастью — тип врожденного порока, при котором у ребенка есть расслоение неба
  • с синдромом Дауна — генетическим заболеванием, которое обычно вызывает некоторую неспособность к обучению и характерный диапазон физических особенностей

Можно ли предотвратить инфекции среднего уха?

Невозможно предотвратить инфекцию среднего уха, но вы можете предпринять некоторые меры, которые могут снизить риск развития этого заболевания у вашего ребенка.К ним относятся:

  • Убедитесь, что ваш ребенок получил последние прививки от обычных прививок, особенно от пневмококковой вакцины и вакцины DTaP / IPV / Hib (5-в-1).
  • Не подвергайте ребенка воздействию дыма (пассивное курение)
  • Не давайте ребенку пустышку, когда ему от шести до 12 месяцев
  • Не кормите ребенка, когда он лежит на спине
  • Если возможно, кормите ребенка грудным молоком, а не молочными смесями

Избегание контактов с другими больными детьми также может помочь снизить шансы вашего ребенка заразиться инфекцией, которая может привести к инфекции среднего уха.

Дополнительные проблемы

Осложнения инфекций среднего уха довольно редки, но могут быть серьезными, если они все же возникнут.

Большинство осложнений возникает в результате распространения инфекции на другую часть уха или головы, в том числе:

  • Кости за ухом (мастоидит)
  • Внутреннее ухо (лабиринтит)
  • Защитные оболочки, окружающие головной и спинной мозг (менингит)

В редких случаях инфекция может оставить перфорацию или отверстие в барабанной перепонке.

Если осложнения действительно развиваются, их часто необходимо немедленно лечить антибиотиками в больнице.

Подробнее об осложнениях инфекций среднего уха

Что утекает из моего уха?

Любой, кто испытал дренаж из уха, может сказать вам, насколько это неприятно. Это может привести к появлению пятен на подушке или воротнике рубашки. Это может быть связано с потерей слуха. Это может даже сопровождаться болью в ушах. Больной часто задается вопросом: что утекает из моего уха?

Оторея, медицинский термин, обозначающий дренаж уха, бывает разных форм.Он может быть прозрачным, желтым, белым или кровавым. Он может быть без запаха или иметь неприятный запах. Она может быть жидкой и водянистой или густой, как слизистая.

У него столько же разных причин, сколько и различных характеристик. Если вы пловец, частое пребывание в воде может привести к хроническому удержанию влаги. Кожа слухового прохода инфицируется, и по мере того, как кожа плачет, развивается оторея. Травма кожи при агрессивной чистке ушей может привести к аналогичной инфекции слухового прохода.Если у вас диабет и выделения из уха, может быстро развиться более серьезная инфекция.

Если у вас в анамнезе хронические ушные инфекции, перфорация барабанной перепонки позволяет оттекать гной из среднего уха (пространство за барабанной перепонкой). Хронические ушные инфекции также могут вызывать образование кисты кожи в среднем ухе (холестеатома). Повторяющиеся эпизоды отореи с неприятным запахом, которые временно улучшаются после приема антибиотиков, но затем возвращаются, предполагают холестеатому. При этом состоянии также может быть видна кровь из уха.

Редко, прозрачная жидкость, вытекшая из уха, — это спинномозговая жидкость (CSF). История хирургического вмешательства на ухе увеличивает серьезную озабоченность по поводу прозрачной жидкости. Утечка спинномозговой жидкости из уха указывает на грыжу между мозгом и ухом (энцефалоцеле). Необработанная утечка спинномозговой жидкости может вызвать хронические головные боли. Ремонт необходим, чтобы остановить утечку и исключить возможность инфицирования головного мозга (менингита).

Характеристики дренажа не позволяют определить причину. В Далласском институте уха есть профессионалы, которые помогут вам узнать больше о том, почему у вас истощается ухо.Позвоните (972) 566-7600, чтобы записаться на прием.

Избавьтесь от боли в ушах — Redlands Daily Facts

Большинство болей в ушах можно лечить в домашних условиях. Не все боли в ушах вызваны инфекциями. Если у вас болит ухо, когда вы жуете, это может быть вызвано чем-то в вашей челюсти. Боль при височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) может имитировать боль в ухе. Обратитесь к стоматологу, если считаете, что у вас может быть боль в височно-нижнечелюстном суставе.

Плавание, купание, аллергия или даже чистка ушей с помощью ватных палок могут привести к дискомфорту, росту бактерий и инфекции в ухе.Боли в ушах также могут быть вызваны холодом, ветром, различиями в прижиме или застрявшими в ухе волосами и другими предметами.

Чрезмерное количество ушной серы также может вызвать проблемы со слухом и боли. Положите по колпачку перекиси водорода в каждое ухо, дайте настояться минуту или две, а затем дайте стечь. Одна капля алкоголя после купания также может предотвратить чрезмерное количество ушной серы.

Если ветер беспокоит ваши ноющие уши, наденьте шарф, когда вы находитесь на улице, или набейте хлопком, но не заталкивайте его глубоко вниз, откуда вы не сможете достать его пальцами.

Если у вас болят уши при изменении давления, особенно при снижении и посадке во время полета на самолете, пожуйте жевательную резинку или сосите леденец. Жевание или сосание активируют мышцы, которые направляют воздух во внутреннее ухо, и когда вы услышите, как уши хлопают, вы почувствуете себя лучше. Если жевание не помогает, закройте рот, расслабьте мышцы щек, зажмите нос и осторожно сморкайте одну ноздрю, пока не почувствуете облегчение.

Микробы, вызывающие боль в ухе, обычно сначала проявляются как респираторная инфекция в носу или горле.Все, что для этого требуется, — это небольшой толчок: вы высморкаетесь, ложитесь, и вирусы или бактерии попадают в ваши евстахиевы трубы. Это крошечные каналы, соединяющие носовые ходы с внутренним ухом. Оттуда это короткий путь к среднему уху и барабанной перепонке, которая пронизана чувствительными нервными окончаниями. Инфекция создает гной, который оказывает давление на барабанную перепонку, вызывая боль. Это может даже вызвать разрыв барабанной перепонки.

У детей чаще болят уши, потому что у них больше респираторных инфекций, а также потому, что их евстахиевы трубы незрелые и не могут справиться даже с небольшой инфекцией.Дети в детских садах чаще болеют ушными инфекциями. Осенние и зимние месяцы наиболее распространены. Дети, подвергшиеся вторичному сигаретному дыму, чаще болеют ушными инфекциями. У детей, у которых в кроватке есть бутылочка на ночь или которые полагаются на пустышку, чаще возникают ушные инфекции. Дети, находящиеся на грудном вскармливании не менее шести месяцев, реже болеют ушными инфекциями, чем дети на искусственном вскармливании.

Советы, чтобы избавиться от боли в ухе. Больше отдыхайте, приподняв голову. Избегайте подводного плавания, кашля, чихания, наклонов и попыток уравнять уши.

Используйте теплое масло. Несколько капель оливкового или минерального масла могут принести временное облегчение. Налейте немного в стакан и согрейте его в горячей водопроводной воде в течение нескольких минут, как детскую бутылочку. Сначала проверьте масло (оно должно быть примерно температуры тела) и нанесите его ушной капельницей. Убедитесь, что вы используете достаточно, чтобы покрыть внутреннюю поверхность уха. Если у вас нет ушной капельницы, воспользуйтесь трубочкой для питья. Поместите конец соломинки в масло и прижмите его пальцем к оголенному концу. Не используйте масло в виде капель в ухе, если вы подозреваете или вам сказали, что у вас разрыв барабанной перепонки.

Приложите тепло. Лучшее обезболивающее — это теплый влажный жар вокруг боли. Теплый компресс — например, полотенце, простертое в горячей воде и прижатое к уху, приносит немедленное облегчение. Есть два подхода к использованию тепла для облегчения боли в ухе. Бутылка с горячей водой, подогретая тарелка, пригодная для использования в духовке, грелка на низком уровне или нагретый гелевый пакет облегчают боль, когда кладутся на больное ухо. Убедитесь, что они только теплые, а не горячие и завернуты в полотенце.ЗАПРЕЩАЕТСЯ класть голову человеку на тепло, если он не может самостоятельно пошевелить головой или если он спит, как ребенок или инвалид. Или вы можете включить фен на минимальную температуру и направить теплый воздух в ушной канал, удерживая фен на расстоянии 6–12 дюймов от уха. Не используйте фен более трех-пяти минут. После того, как вы приняли душ или ванну; Высушите уши феном, а не тереть их.

Поддержите себя. Лучше сидеть в постели, чем лежать на спине.Сидение на самом деле позволяет крови стекать из головы, что снижает застой в евстахиевой трубе. Вот почему дети с болями в ушах перестанут плакать, когда вы их поднимете, и снова начнут плакать, когда вы их уложите. Дело не в том, что они хотят, чтобы их держали; просто они чувствуют себя лучше с поднятой головой.

Долейте жидкости. Употребление большого количества воды и сока не только помогает успокоить симптомы, но и повторное глотание также может помочь очистить евстахиевы трубы. Жевание и зевота также полезны для очистки евстахиевой трубы.

Попробуйте сосудосуживающее средство. Спреи для носа, отпускаемые без рецепта, такие как Нео-Синефрин, содержат фенилэфрин, который помогает восстановить нормальное функционирование евстахиевой трубы. Спрей сжимает слизистую оболочку носа и, надеюсь, область вокруг входа в евстахиеву трубу, что позволяет ей лучше функционировать. Если евстахиева труба вернется в норму, вы почувствуете себя лучше. Не используйте капли в нос, содержащие фенилэфрин, дольше нескольких дней и убедитесь, что вы не превышаете дневную дозу, рекомендованную на этикетке.Чрезмерное использование назальных спреев может усугубить проблему.

Примите обезболивающее. Еще одно возможное временное средство от боли в ушах — это безрецептурные анальгетики, такие как Адвил или Тайленол, Псевдоэфедрин (активный ингредиент в безрецептурных препаратах, таких как Судафед), таблетки по 30 мг, по одной каждые шесть часов в течение двух-трех дней, могут снизить давление в ушах. . (Людям, у которых в анамнезе было высокое кровяное давление, следует избегать этого продукта.) Анальгетик не убивает организмы, он просто снимает боль. Так что не думайте, потому что ваше ухо больше не болит, вы вылечились.Ваш врач может порекомендовать капли неомицина, полимиксина B или гидрокортизона в ушной канал.

Могут быть рекомендованы антибиотики. Домашние средства включают прокалывание чеснока и заливку сока в ухо. Некоторые используют чеснок как природный антибиотик. Природные целители часто рекомендуют принимать желтокорень и эхинацею.

Спросите своего врача об антибиотиках. Поскольку бактериальная инфекция является одной из частых причин боли в ухе, некоторые врачи рекомендуют принимать антибиотики, такие как Амоксил и Цеклор, чтобы победить инфекцию.Большинство ушных инфекций излечиваются сами по себе и не требуют антибиотиков. Многие врачи не хотят прописывать антибиотики из-за чрезмерного использования антибиотиков. Просто подумайте о названии антибиотика. Это означает «против» или «против жизни» («био»). К сожалению, антибиотики убивают гораздо больше, чем просто оскорбляющих «плохих парней». Слишком много «хороших парней» тоже умирают. Принимайте пробиотики после того, как закончите прием антибиотиков. Не говорите врачу, что у вас или вашего ребенка ушная инфекция, и не настаивайте на приеме антибиотиков.Единственный способ диагностировать инфекцию — это пневматическая отоскопия — это маленький шприц с грушей, прикрепленный к отоскопу, который нагнетает воздух на барабанную перепонку, чтобы проверить ее подвижность (нормальное движение барабанной перепонки внутрь и наружу). Врач будет искать неправильный цвет, помутнение и выпуклость (форму) барабанной перепонки. Инфекции среднего уха обычно «выпячиваются» и имеют ярко выраженный красный или желтый цвет вместо блестящего белого.

Громкий шум может причинить боль. Если вы будете на громком мероприятии, например, на автомобильной гонке или концерте, наденьте беруши.

Мими Барре — владелица спа-салона International Day Spa по адресу: 325 Cajon St., Redlands. Присылайте ей свои вопросы по уходу за кожей на [email protected] Она и ее косметологи доступны для личных консультаций. 909-793-9080. Предыдущие колонки Ask Mimi можно найти в Интернете на сайте www.INTERNATIONALdayspa.com.

Как быстро облегчить боль в ухе и больше спать

Когда вы все закутаны в самую теплую одежду и холодная погода, кажется, не беспокоит вас, выйти на прохладный воздух зимним утром может быть весело и освежающе.Однако в тех неудачных случаях, когда вы оставляете шляпу, и холодный ветер дует мимо ваших ушей, возникающая в результате боль может быть мучительной. Вы часто будете задаваться вопросом, болит ли у вас ухо или суровая погода является причиной ваших страданий.

Хуже того, когда на улице кажется, что боль в ухе колеблется, попытка успокоиться вечером также усиливает боль, лишая вас столь необходимого сна.

Итак, как можно облегчить симптомы боли в ухе и больше спать? Эта статья покажет вам, как это сделать.

Но сначала, что такое боль в ухе?
Боль в ухе — это боль во внутреннем или внешнем ухе, которая может мешать вам слышать. Это может быть очень надоедливым и может вызвать изнуряющую боль, влияющую на вашу способность спать и общее самочувствие.

Каковы причины боли в ухе?
Хотя чаще всего у детей, уши также возникают у людей любого возраста и обычно ощущаются как тупая, острая или жгучая боль. Боль может быть постоянной, появляться и проходить в течение короткого периода времени или даже длиться месяцами.Это состояние может повлиять только на одно или оба уха.

У людей болит ухо по нескольким причинам. Вот некоторые из причин боли в ухе:

Инфекции уха : Когда боль в ухе возникла в результате ушной инфекции, из пораженного уха может выходить гнойоподобная или водянистая жидкость. Наиболее распространенными инфекциями уха являются: наружный отит (инфекция наружного уха) и средний отит (инфекция среднего уха). Наружный отит вызывает воспаление трубки, расположенной между барабанной перепонкой и наружным ухом (наружный слуховой проход), в результате чего боль может быть очень сильной или умеренной.С другой стороны, средний отит вызывает скопление жидкости, а также воспаление за барабанной перепонкой.
Повреждение уха : боль в ухе также может возникать из-за травмы внутренней части уха, вызванной царапинами или уколами. Это потому, что, несмотря на предупреждения врачей, многие люди любят протыкать ватные палочки в уши и даже соскребать ушную серу из ушных каналов — все это может легко повредить ваш слуховой проход. Обычно такие действия очищают слуховой проход, вводят серу обратно в ухо, а также могут проколоть барабанную перепонку, если ватная палочка слишком глубоко входит в ухо, вызывая невыносимую боль.
Накопление ушной серы : Некоторые люди естественным образом производят больше ушной серы, чем другие, и это может вызвать закупорку внутри их слуховых проходов, что может быть болезненным и даже мешать их слуху. Это также может создать «пробку для ушной серы» — состояние, при котором накопление ушной серы затвердевает и блокирует проход в ухе.
Инфекции горла : Боли в ушах также являются симптомами инфекций горла, таких как ангина или тонзиллит. Следовательно, если вы страдаете от боли в горле и чувствуете боль при глотании, боль в ухе может быть результатом таких инфекций.
Клей для ушей : это состояние, при котором жидкость накапливается в среднем ухе, и давление, оказываемое этой жидкостью, вызывает боль в ухе. Клейкое ухо довольно часто встречается у детей и иногда может вызвать временную потерю слуха.
Зубной абсцесс : Боль в ухе иногда является результатом зубного абсцесса, вызванного бактериальной инфекцией. Эта проблема со здоровьем вызывает скопление гноя, который может образовываться в деснах или зубах, вызывая пульсацию и сильную боль в пораженном зубе; и боль иногда распространяется на ухо.
Проблемы с челюстью : В некоторых случаях боль в ухе также вызвана проблемой, затрагивающей сустав челюстной кости. Это состояние называется болью в височно-нижнечелюстном суставе и может быть результатом других проблем, таких как скрежетание зубами или артрит.

Почему ночью боль в ушах усиливается?
В дневное время голова почти всегда находится в вертикальном положении, и поэтому воздух может свободно проходить через евстахиевы трубы (узкий проход, идущий от горла к полости среднего уха).Кроме того, такие действия, как зевание и жевание (которые чаще встречаются в течение дня) заставляют эти трубки открываться шире, и это помогает слить из них жидкость, тем самым позволяя проходить большему количеству воздуха. Однако, когда вы ложитесь ночью, воздуху становится все труднее проходить; и трубки не могут стекать и могут быть заблокированы. Таким образом, это может объяснить, почему боль в ухе может усиливаться в ночное время по сравнению с болью в течение дня.

Привыкание к обычному режиму сна становится трудной задачей, когда вы страдаете от боли в ухе, поскольку вам трудно лечь на ту сторону, откуда исходит боль.Кроме того, вы можете часто просыпаться ночью из-за внезапной резкой боли в ухе; а это, в свою очередь, может вызвать у вас чувство усталости и беспокойства в течение следующего дня.

Какие методы лечения боли в ухе улучшают качество сна?
Чаще всего боль в ушах проходит сама по себе; а если ваша боль является результатом ушной инфекции, то назначенный курс антибиотиков или ушных капель поможет вам почувствовать себя лучше в течение 2–3 дней.

Но вот несколько других способов справиться с болью в ухе:

Облегчите боль в ухе дома с помощью этих домашних средств — В течение первых 48 часов боли в ухе вы можете попробовать несколько домашних средств, которые могут помочь облегчить боль в ушах и, следовательно, позволит вам более спокойно выспаться. Сюда могут входить следующие:
Ночью попробуйте приподнять голову, используя несколько дополнительных мягких подушек. ; это поможет очистить евстахиеву трубу и пропустить больше воздуха.Однако стоит отметить, что такой сон может вызвать боль в спине и шее. Поэтому, если возможно, вам следует вместо этого приподнять изголовье кровати, подложив под ножки кровати 5-6-дюймовые деревянные бруски или использовать несколько прочных книг. Вы также можете положить клиновидную подушку между кроватью и матрасом (клиновидные подушки продаются во многих аптеках и магазинах медицинских товаров).
Постарайтесь накрыть термоэлементом или теплой фланелевой тканью место, откуда исходит боль, примерно на пять минут. ; если ваша проблема возникла в результате закупорки ушной серы, тепло, излучаемое тканью, должно помочь смягчить ушную серу.
• Еще ​​одно тепловое средство, которое вы можете попробовать, — это положить фен на низкий теплый стол и держать его примерно в двадцати сантиметрах от пораженного уха . Затем вы должны сохранить это положение в течение нескольких минут.
• Если боль в ухе разбудит вас ночью, вы можете попробовать сглотнуть и зевнуть , так как это также поможет открыть евстахиевы трубы.
• Вы также можете принимать обезболивающие , такие как ибупрофен, ацетаминофен или парацетамол, перед сном.Это поможет облегчить боль в ушах ночью и даже в течение дня, пока вы ждете приема врача.
Выпейте немного воды перед сном; глотательное движение может помочь задействовать мышцы, которые позволяют евстахиеву трубам открываться и дренировать, тем самым уменьшая боль в ушах.
• Еще ​​одно популярное домашнее средство, которым пользуются некоторые люди: поместите каплю лобелии или масла коровяка или несколько капель подогретого чеснока или оливкового масла в уши , а затем слегка заткните их ватными тампонами.

Проконсультируйтесь с врачом. , если боль в ухе не проходит более 48 часов. Не трогайте пораженное ухо и даже не пытайтесь лечить себя лекарствами (кроме обезболивающих), пока не обратитесь к врачу. В противном случае это может усилить боль в ухе, что приведет к инфекции. Врач может прописать вам лекарства от вашего состояния или, если ваши уши заблокированы, он или она может предложить спринцевать их во время более позднего визита.

Легкая боль в ухе — одно из тех состояний здоровья, при котором ночью может ухудшаться состояние, когда вы лежите в постели без сна, поскольку в этот момент у вас есть все время думать об этом, несмотря на то, что боль не является действительной причиной вашего недосыпания. .Имея это в виду, один из способов уберечь себя от «чрезмерного обдумывания» легкой боли в ухе — это сосредоточиться на хорошей гигиене сна — убедиться, что вы засыпаете легче и быстрее, и, конечно, позволяя своему телу расслабиться. о процессе ночного омоложения.

Помогите облегчить боль в ухе, улучшив сон
Еще один способ облегчить боль в ухе — улучшить систему сна. Один из лучших способов сделать это — иметь поддерживающий матрас и подушку.В Ergoflex, естественно, мы рекомендуем матрас из пены с эффектом памяти, так как он разработан, чтобы формировать и формировать контуры тела, чтобы обеспечить комфортный и поддерживающий ночной сон.