Шунтирование сосудов сердца: все об операции АКШ

Операционное шунтирование сосудов сердца обеспечивает приток крови к миокарду, за счет создания анастомозов. Искусственных путей кровоснабжения из донорского материала пациента.

Такой метод позволяет возобновить снабжение сердца кислородом, нарушенное из-за уменьшения просвета коронарных сосудов.

Показания для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца проводится при следующих патологических изменениях:

• закупорка венечной артерии левого отдела;
• непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
• стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.

Клинические показания:

• стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
• коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
• инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
• не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
• пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
• порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.

Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента. При котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д.

Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.

Противопоказания к операции

Препятствием к проведению шунтирования могут стать следующие состояния:

Со стороны сердца	Общие противопоказания
поражение большей части коронарных артерий; снижение функциональности левого желудочка ниже 30% в результате рубцовых изменений; выраженная сердечная недостаточность	неудовлетворительное состояние организма из-за сопутствующих заболеваний; хронические заболевания легких; наличие злокачественных опухолей.

Как проводится аортокоронарное шунтирование?

Шунтирование сосудов сердца что это такое?

Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть.

Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена.

Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.

Коронарное шунтирование сосудов сердца может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.

ВНИМАНИЕ! Существуют альтернативные способы коррекции состояния закупоренных сосудов. К ним относятся медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика и стентирование.

Подготовка к операции шунтирования

Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная). После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или коронарного шунтирования.

В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.

Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общий анализ крови и мочи;
• рентген органов грудной клетки;
• коронароангиография;
• маркеры гепатита и ВИЧ;
• реакция Вассермана;
• коагулограмма.

Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции.

С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца

Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено.

После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов.

Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела. Откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.

ВНИМАНИЕ! К подготовительному этапу относится также подпись документов.

Ход операции

Операцию проводят под общим наркозом. Длительность процедуры колеблется от 3 до 6 часов.

Это зависит от сложности каждого случая и количества подводимых шунтов.

Доступ к сердцу получают в результате стернотомии —рассечения грудины или посредством мини-разреза в межреберной впадине левой проекции сердца.

После подведения шунтов грудные кости фиксируются металлическими скобами, а ткани сшиваются.

Кровянистые выделения из полости перикарда выводятся через дренажную систему.

Различают три вида аортокоронарного шунтирования:

1. С подключением пациента к установке искусственного кровообращения АИК и контролируемой остановкой сердца пациента — оперируют на открытом сердце.
2. Без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Этот метод позволяет снизить риски послеоперационных осложнений и сократить время проведения операции. Но при этом технически такая операция на открытом сердце гораздо сложнее.
3. С помощью мининвазивного доступа — без или подключением к АИК. Метод появился недавно и применяется лишь в некоторых клиниках. Имеет преимущества в виде минимального риска развития осложнений и краткого реабилитационного периода.

Шунтирование сосудов сердца — идет операция

Возможные осложнения после шунтирования сосудов

Осложнения при шунтировании сосудов сердца делят на специфические и неспецифические.

К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.

К специфическим относятся осложнения такие как:

• сердечный приступ;
• воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
• сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабжения кровью;
• аритмии различных форм;
• инфекционные поражения плевры и травмы;
• инсульт.

Реабилитация в послеоперационный период

Реабилитация проходит в несколько этапов.

Через 10 дней после шунтирования сосудов затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.

На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

Чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические — гимнастика в положении лежа и ходьба.

Заниматься лечебной физической гимнастикой и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

После выписки пациент должен выполнять лечебную физическую гимнастику, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.

Настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек — никотина и алкоголя. Исключить из рациона жирное, жареное, острое и соленое.

Ввести в меню овощи и фрукты, кисломолочные продукты, постное мясо и постную рыбу.

При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны.

Летальные случаи не превышают 5% от общего количества операций.

В среднем, если аортокоронарное шунтирование сосудов прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

Стентирование и шунтирование сердца: сколько живут после операции, реабилитация после

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х]

что это такое, как проводят операцию, реабилитация и сколько живут

Шунтирование сердца — это радикальная методика восстановления нормального кровотока в миокарде, в процессе операции врачи создают обходные пути, чтобы обеспечить трофику тканей и предотвратить смертельно опасные осложнения.

Процедура трудная, в среднем у команды врачей и персонала в 8-10 человек уходит около 3-4 часов.

Есть и другое название этой методики — коронарное шунтирование сосудов сердца. Это равнозначные наименования.

Выбор способа, определение тактики хирургического лечения, вообще целесообразность такой терапии. Все эти вопросы решает кардиохирург после полного обследования.

При правильной подготовке, нормальном состоянии здоровья и достаточной квалификации врачей-специалистов риски минимальные.

Суть и виды операции

Чтобы понять, что собой представляет коронарное шунтирование, нужно разобраться в анатомии.

Сердце, его мышечный слой или миокард требует огромного количества ресурсов. Это понятно, учитывая, какая нагрузка ложится на орган. Питание и клеточное дыхание обеспечивается через две крупных ветви, отходящие от аорты. Они называются коронарными артериями.

В свою очередь, правый и левый стволы разделяются на еще более мелкие структуры, а те в свою очередь на дополнительную сеть. Так происходит трофика всего сердца.

При некоторых заболеваниях, например, атеросклерозе, сосуды уже не могут выполнять свою работу и перегонять кровь к нужному месту. В описанном случае причина в том, что на стенках артерий откладываются холестериновые бляшки. Это механические препятствия.

Чем больше образование, наслоение жиров — тем меньшее количество полезных веществ и кислорода в единицу времени получит орган.

Конечный итог — ишемическая болезнь сердца. Также возможна стенокардия. Процессы разные, а суть примерно одна: недостаточный кровоток, нарушение питания и дыхания, постепенное отмирание функциональных тканей самого мышечного слоя, который как раз и обладает сократимостью, перекачивает кровь.

Возможны и другие виновники ишемии. Например, врожденные аномалии развития или тромбы. При условии, что нельзя устранить механические препятствия другими методами (стентированием, баллонированием, то есть расширить участок), прибегают к шунтированию сердца.

Суть можно описать несколькими пунктами:

• Определиться, какой путь может быть основным для обхода. Предстоит соединять коронарную артерию и здоровый сосуд.
• Выбрать вену или другую структуру, которая по размерам, калибру и свойствам могла бы стать шунтом.
• Найти область, которая перекрыта механически или иным образом изменена.
• Создать обходной путь от сосуда-донора до места, куда кровь из-за механического препятствия уже не поступает. Ключевых варианта, какая область может стать источником всего два (см. ниже).

Тем самым, врачи создают искусственную коллатераль. Обходной путь для нормального кровотока.

Существует 3 вида кардиошунтирования. Классификацию проводят по сосуду, который становится донором. Это довольно сильно влияет и на эффективность в разных случаях, и на технику самой операции.

Всего можно назвать три ключевых подхода:

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Классическая методика. В этом случае кровоток к миокарду поступает напрямую из аорты. Чтобы создать такой обходной путь, нужен довольно крупный фрагмент сосуда. Например, участок вены ноги.
• Маммарокоронарное шунтирование (МКШ). Его используют реже. В основном к методики прибегают, если неэффективной оказалась предыдущая. Также такая операция возможна, когда есть противопоказания: тромбозы, аномалии сосудов.

Суть процедуры заключается в соединении внутренних грудных артерий и собственно миокарда, чтобы обеспечить обходной путь. Если поражены сразу обе коронарные структуры, можно создать двойной шунт.

• При незначительных объемах поражения сердца, врачи прибегают к микроинвазивному шунтированию. Это не самый лучший выбор, если имеются атеросклеротические изменения.

Классифицировать операцию можно и по другому основанию — состояние сердца в момент процедуры. Соответственно, выделяют еще два вида:

• Вмешательство на работающем сердце. Считается куда более трудной методикой терапии, поскольку во время процедуры орган бьется, сокращается. Однако снижаются риски послеоперационных осложнений, реабилитационный период становится куда короче.
• Вмешательство на неработающем сердце. В этом случае пациента приходится подключать к аппарату искусственного кровообращения. В целом, остановка кардиальной деятельности не нормальна и не сулит пациенту ничего хорошего.

После процедуры выше вероятность осложнений, в том числе вторичной ишемии, внезапной остановки сердца. Также возможен отек легких, острые тяжелые воспалительные процессы, которые разрушают миокард.

Тромбозы, в том числе отдаленные, локализованные в сосудах головного мозга — еще один неприятный сюрприз. Вариантов много и все они опасные.

Поэтому долгое время пациент находится в стационаре, а затем под присмотром кардиолога.

Внимание:

Срок восстановления больше в 1.5-2 раза.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) считается золотым стандартом хирургического лечения. Отступать от него или нет, насколько, в какую сторону — зависит от случая. Решение остается за кардиохирургом.

Показания к операции

Оснований для такого лечения довольно мало. Они жесткие, поскольку и сама операция несет огромные риски. Просто так, без четкого понимания, никто не назначает шунтирование. Среди основных показаний:

Развитая стенокардия

Речь идет о процессе, при котором сосуды сужаются резко в ответ на напряжение. Изменение температуры среды, погодных условий. Также при физических нагрузках. Это патологическое состояние называется стенокардией напряжения.

Процесс нестабилен. Его справедливо считают предвестником инфаркта. Как быстро разовьется неотложное состояние, никто заранее не скажет. Поэтому врачи работают в превентивном порядке.

Ишемическая болезнь сердца

Обобщенное наименование для процесса, сопряженного с нарушением местного кровотока. Мышечный орган недополучает кислорода, также полезных соединений.

Поскольку трофика ослабевает, начинаются дистрофические процессы. Ткани сердца отмирают. Но не как при инфаркте — резко, а постепенно.

Результат примерно тот же. Снижение выносливости, сократительная способность миокарда падает, начинаются критически опасные осложнений со стороны внутренних органов, мозга.

В конечном итоге наступает инфаркт или инсульт. Чтобы этого не допустить назначают коронарное шунтирование.

Невозможность стентирования или баллонирования

Эти операции тоже направлены не то, чтобы восстановить кровоток в мышечном органе. В то же время, суть совсем иная. Заключается в механическом расширении просвета пораженной артерии. Например, при стентировании используется специальный металлический сетчатый каркас (подробнее об операции читайте в этой статье).

В некоторых случаях смысла в таких мерах нет. Например, если имеет место приобретенный или врожденный порок артерий. Аномальное развитие. В этих случаях необходимо только шунтирование.

Аневризма сосудов сердца

Представляет собой стеночное выпячивание. С одной (мешкоообразное) или сразу двух сторон. Как правило, пораженная артерия уже не способна работать как прежде.

Аневризму нужно удалить, но структура сосуда не позволяет выполнять функции. Потому создают вспомогательный путь. Коллатераль.

Показаний к шунтированию сосудов сердца не много. На свое усмотрение, врач может назначить операцию в других случаях. Например, при врожденных пороках и прочих состояниях.

Ожидаемые эффекты

Эффективность процедуры разнится, зависит от исходных данных. Как правило, после оперативного лечения пациент может рассчитывать на значительное улучшение состояния.

• Количество приступов стенокардии после шунтирования коронарных артерий падает до нуля. Нет не болевых ощущений, ни прочих симптомов. Это серьезно сказывается на уровне жизни. В положительном ключе.
• Вероятность инфаркта также становится существенно меньше. По разным оценкам, успешное шунтирование сосудов сердца снижает вероятность острого нарушения кровообращения в миокарде в 3-4 раза. Риски выравниваются и становятся примерно такими же, как у здоровых людей.
• Повышается физическая выносливость, переносимость нагрузок. Это результат адекватного питания самого миокарда, мышечной, нервной ткани. Пациент может самостоятельно ходить, в том числе без проблем поднимается по лестницам.

Однако, больным с шунтом все же не рекомендуется превышать допустимую, рекомендуемую норму. Как часто, с какой интенсивностью можно заниматься физической активностью, лучше уточнить у своего кардиохирурга.

• Количество препаратов постепенно уменьшается. Нет необходимости принимать лекарства в прежнем объеме. Хотя определенный минимум все-таки сохраняется. Это поддерживающая мера.
• Риск внезапной смерти также становится ниже.
• Пациент может работать. Выполнять обязанности по дому.

Операция устраняет все возможные риски. Позволяет вернуться к здоровой жизни.

Противопоказания

Оснований для отказа довольно много. Это связано с общей травматичностью и тяжестью операции. Среди них можно назвать:

• Декомпенсированный сахарный диабет. Вызывает генерализованные нарушения работы всех органов и систем. Сосуды страдают чуть ли не в первую очередь. Отсюда повышенная вероятность тромбозов и осложнений. В том числе встречаются и обратные явления. Коагулопатии. Когда свертываемость крови падает.
• Острые инфекционные процессы. Относительное противопоказание. Операцию нельзя делать до тех пор, пока состояние не минует. После лечения и полного восстановления можно прибегнуть к вмешательству. Контролируют динамику по результатам клинических, лабораторных тестов.
• Заболевания легких с декомпенсированой дыхательной недостаточностью. То же самое, пока процесс не отойдет на второй план. Делать операцию пациентам с пульмонологическими болезнями опасно, поскольку резко возрастает вероятность отека легких. Также возможна пневмония после проведенного вмешательства.
• Опухоли, рак. Злокачественные процессы в принципе исключают хирургическое лечение не по профилю. Это большие и совершенно напрасные риски. Поэтому ограничиваются менее радикальными методами. По крайней мере, до тех пор, пока онкологию не устранят или не переведут в стойкую полноценную ремиссию.
• Поражения почек и печени. Суб- и декомпенсированные формы дисфункций. Например, на фоне запущенного нефрита, цирроза.
• Сужение конечных участков коронарных артерий. В этом случае большого смысла от лечения не будет. Нужны другие пути. Хотя формально противопоказаний к шунтированию нет.
• Обширный инфаркт. Опасно вмешиваться, поскольку можно спровоцировать остановку сердца. Или как минимум рецидив неотложного состояния.

• Выраженный кардиосклероз. Замещение функциональной активной ткани, миоцитов, на рубцовую. Она не способна сокращаться. Операция в этом случае бесполезна, поскольку восстановить кровоток невозможно из-за органических изменений миокарда.

• Декомпенсированная сердечная недостаточность. На запущенных стадиях операция несет слишком большие риски. Потенциальная польза куда меньше вероятных осложнений.

Противопоказания к шунтированию коронарных артерий в основном связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Риском, что он не выдержит вмешательство. Потому перед началом проводят полную всестороннюю диагностику.

Подготовка

Обследование — это основа. Правильные мероприятия снижают риск опасных осложнений после операции.

Какие процедуры назначают:

• ЭХО. УЗИ-методика, задача — оценить органическое состояние сердца, миокарда.
• ЭКГ. По результатам строит график, на основании которого можно сделать выводы о функциональных нарушениях со стороны мышечного органа. Назначается в паре с эхокардиографией.
• Коронарография. Обязательная методика. По своей сути — это рентген с контрастным усилением. Позволяет подробно рассмотреть сосуды сердца, исследовать участки сужения и прочие аномалии. Используется в первоочередном порядке.

• ФВД. Функция внешнего дыхания. Ее проводят, чтобы оценить качество работы легких. В том числе при повышенной нагрузке. Это важно, чтоб представлять в каком состоянии дыхательная система.
• Анализ крови общий, биохимия. Чтобы исключить воспалительные процессы.
  Исследование мочи. С той же самой целью.
• Специальные тесты на инфекционных возбудителей. Реакция Вассермана, анализы на ВИЧ и прочие.
• Консультация анестезиолога. Поскольку предстоит длительный наркоз, нужно ответить на вопросы специалиста. Желательно подробно, не упуская ничего. От этого зависит безопасность.

За сутки до операции пациент отказывается от пищи. Также за несколько дней до начала лечения или даже больше отменяют препараты. Антикоагулянты, прочие опасные. Но строго по усмотрению специалиста. Это нужно, чтобы свести к минимуму риски кровотечений, аритмий.

Выполнение коронарного шунтирования

Операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца делают в кардиохирургическом стационаре. Алгоритм процедуры отработан и хорошо известен:

• Пациента вводят наркоз.
• Далее нужно взять участок неповрежденного сосуда, который и будет тем необходимым обходным путем (шунтом). Для этих целей годятся грудная, лучевая артерии или вена ноги. Вопрос решает врач еще до начала мероприятия.
• Следующий шаг — вскрытие грудной клетки, мобилизация тканей, сердца. Создают собственно сам шунт. Если участков сужения или прочего поражения несколько, то больше одной искусственной коллатерали. Как правило, в качестве нового «донора» используют аорту или грудные артерии.
• Шунт проверяют, рану ушивают. Процедуру можно считать оконченной.

Операция длится 3-4 часа. Редко больше. Далее начинается сложный восстановительный период.

Реабилитация

На раннем этапе восстановления пациент находится в реанимации от 2-х до 10 суток. Плюс-минус по потребности. Все это время врачи обрабатывают швы.

• На период до полугода пациенту запрещены тяжелые физические нагрузки. Максимум 3-4 кг без наклона, распределяя вес на обе руки. Поскольку кости грудины только срастаются. Не стоит создавать себе дополнительные проблемы. Чтобы облегчить состояние можно надевать специальные бандажи.
• Ходить нужно, но перетруждаться — запрещено. Медленный шаг. При этом, чтобы избежать венозно-лимфатического застоя рекомендуется надевать специальные компрессионные чулки.
• В течение пары месяцев нужна диета с высоким содержанием железа, витаминов и белка, но переедание исключено, это повышенная нагрузка на сердце.

Внимание:

Пока человек находится в больнице, не может нормально передвигаться, рекомендована дыхательная гимнастика. Так пациент предотвратит воспаление легких.

• После выписки физические нагрузки повышают постепенно. Как только кости грудины срастутся, можно заниматься ЛФК.

Реабилитация продолжается после выписки в специальном центре. Раз в год пациенту рекомендуется посещать санаторий.

Риски и возможные осложнения

Последствия операции, если она сделана правильно, встречаются довольно редко, в среднем, в 5-7% случаев. Зависит от конкретной проблемы.

• Инсульт или инфаркт. Расстройство питания головного мозга и самого сердца соответственно.
• Нарушение процесса сращения грудных костей. Потребует дополнительной медицинской помощи.
• Тромбозы.
• Кровотечения. Обычно на начальной стадии реабилитации. Сразу после операции.
• Болевые ощущения. От них никуда не деться.
• Проблемы с почками.
• Остановка сердца. В результате острого нарушения питания миокарда.

К счастью, действительно серьезные проблемы встречаются редко и польза операции значительно превышает вероятные риски.

Прогнозы и сроки службы шунтов

Перспективы в целом благоприятные. Вероятность инфаркта снижаются в 2-4 раза, то же касается внезапной смерти.

Если сердце не изменено, можно вернуться к полноценной жизни с небольшими ограничениями в физических нагрузках. Операция никак не влияет на ее продолжительность, а уменьшает риски неотложных состояний.

Шунт в идеальных условиях служит около 10-15 лет. Но существуют погрешности. Поэтому стоит рассчитывать на сроки в 7-8 лет или около того.

После ― вновь возникают показания к операции по шунтированию сосудов сердца и нужна вспомогательная терапия.

что это такое, сколько живут после операции, последствия АКШ и реабилитация

Операция по шунтированию сердечных артерий проводится по строгим показаниям, в плановом порядке, с предшествующей тщательной подготовкой пациента. Тем не менее адекватная реабилитация и предупреждение любого осложнения после шунтирования сосудов сердца играет не меньшую роль для восстановления состояния больного, чем предоперационные мероприятия и само вмешательство. Жизнь после хирургического лечения не останавливается, и она должна быть полноценной.

Так как же к нему правильно подготовиться? Как делают операцию на открытом сердце, и какие у нее последствия? И, в конце концов, сколько может стоить весь комплекс лечения?

Шунтирование сердца – что это такое

Это возобновление кровотока в миокарде путем вшивания сосудистого протеза (шунта) ниже смертельно опасного сужения сердечной артерии, т. е. обходя его. Чаще всего применяют тактику аортокоронарного шунтирования. Суть операции состоит в направлении кровотока из аорты в венечные (коронарные) артерии сердца. При аортокоронарном шунтировании соблюдается естественное перемещение крови, в отличие от другого метода – бимаммарного. Его выбирают при выраженных патологических изменениях в стенке аорты. Заключается бимаммарное шунтирование в подшивании к коронарам обеих внутренних грудных артерий.

Коронарное шунтирование венечных артерий – операция на открытом сердце. В отличие от других вмешательств на сердечных сосудах (стентирования, чрескожной баллонной ангиопластики) ее производят после вскрытия грудной полости (с рассечением грудины или через межреберные промежутки). Долгое послеоперационное заживление костной ткани в первом случае – одна из причин длительного реабилитационного периода и некоторых ограничений во время него. Межреберный доступ значительно сокращает время восстановления больного, но он технически сложен для кардиохирурга.

АКШ на сердце и шунтирование грудными артериями выполняется с использованием в качестве протезов собственных сосудов больного: вен или артерий. Связан такой выбор трансплантата с отсутствием искусственных протезов, которые бы по характеристикам приближались к идеальным. Ведь они должны быть эластичными, длительно функционирующими, не вызвать прилипание тромбов, не инфицироваться, не осложняться реакциями отторжения. Именно этими свойствами обладают «родные» сосуды.

1. Предпочтение отдается большой подкожной вене ноги, так как ее отсутствие легко восполняется коллатеральным кровотоком. Т. е. после операции «ни одна нога не пострадает». В придачу ее диаметр соответствует размерам протезируемого сосуда. Такое шунтирование называется аутовенозным.
2. При варикозном расширении или другой патрологии вен, приходится использовать отрезок артериальной магистрали. Технически легче извлечь лучевую артерию верхней конечности. Она также подходит по диаметру, а ее отсутствие «подстраховывают» оставшиеся артерии предплечья. Донором становится непреобладающая рука. Такое протезирование называют аутоартериальным.

Двойное маммарокоронарное шунтирование также нуждается в сосудистом протезе, так как длины правой грудной артерии недостаточно для выполнения операции. Ею шунтируют огибающую ветвь (ОВ), диагональную, промежуточную и краевую артерии. Левая грудная используется для восстановления кровотока в левой коронарной артерии (ЛКА), ее передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и передней нисходящей артерии сердца.

Обычно для шунтирования используют подкожную вену ноги. Реже лучевая артерия руки. В современных подходах все чаще применяются внутренние грудные (маммарные) артерии.

Разработана методика множественного шунтирования, при котором используют один длинный трансплантат. Его по очереди подшивают анастомозом «бок в бок» к сердечным сосудам по пути их следования. И последнее слово в медицине – роботизированное шунтирование, производимое специальным аппаратом через сантиметровые разрезы. Врач управляет роботом с помощью джойстиков. Только вот таких врачей в мире – всего лишь 1% от всех кардиохирургов.

Артериальные протезы лучше венозных, т. к. имеют соответствующее коронарам строение, обладают их упругостью и способностью адекватно реагировать на изменения артериального давления. Но при заборе артерии возникает риск кислородного голодания донорских тканей. Вены же уступают по своим качествам: они лишены эластического слоя и на гипертензию реагируют расширением. Зато их отсутствие на ногах может остаться незамеченным. Поэтому перед врачом в период подготовки больного к операции стоит вопрос выбора трансплантата. А значит, пациенту приходится пройти целый комплекс обследований, и не только сердечных сосудов.

Хирургической бригаде в составе кардиохирурга, его ассистентов, анестезиолога и перфузиолога предстоит остановиться и на виде вмешательства: проводить шунтирование артерий на работающем сердце или использовать аппарат искусственного кровообращения. В последнем случае сердце на время операции останавливается, но это состояние не равно клинической смерти. Аппарат продолжает двигать кровь по всем сосудам, в том числе – по незадействованным в пластике венечным артериям. Следовательно, сердечная мышца не остается без питания, она просто перестает сокращаться.

Чтобы не произошло отмирания обескровленных участков миокарда, сердце охлаждают введением холодных кардиоплегических растворов в коронарный синус и/или обкладыванием «ледяной кашей» из замороженного физиологического раствора. Попутно снижают температуру тела больного до 28–30°. В этом случае достигается относительная сухость операционного поля, что при не бьющемся сердце позволяет хирургу осуществлять более точные манипуляции.

Но использование механики чревато своими осложнениями:

• травмой кровяных телец;
• снижением свертывания крови;
• закупоркой мелких сосудов воздухом, оторвавшимися пристеночными сердечными тромбами или атеросклеротическими бляшками в момент запуска сердца.

Кроме того, операция с использованием аппарата искусственного кровообращения продолжительнее, чем на работающем миокарде. Зато, если АКШ дополняется реконструкцией сердечных клапанов или удалением аневризмы, его гарантированно проводят при искусственном кровообращении.

Шунтирование на работающем сердце предусматривает применение специальных стабилизирующих приспособлений, способных частично зафиксировать место операции и дать возможность врачу наложить сосудистые анастомозы без интраоперационных осложнений.

Методика проведения коронарного шунтирования

Операция проходит под общей анестезией и требует введения премедикации. Именно с нее и начинается самый тяжелый для родственников пациента период. Затем больной доставляется в операционную, ему делается наркоз, и врачи приступают непосредственно к хирургическому вмешательству. И где бы ни производилось аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование, – в России, Украине, Германии или Израиле, последовательность этапов у него одинаковая.

После обработки операционного поля антисептиками производится разрез:

• при классической операции рассекается кожа и грудина под ней, жировая ткань средостения, перикард;
• при межреберном доступе – кожа, мягкие ткани в IV–V межреберье, перикард, с последующим наложением ранорасширителя;
• при миниинвазивном шунтировании, применимом только к левой передней нисходящей ветви, рассекаются те же ткани, что и при межреберном, но очень экономно. Фактически операция производится без вскрытия грудной клетки, под контролем КТ, специальными инструментами и аппаратами.

Затем извлекается необходимый сосуд, выбранный для шунтирования: большая поверхностная вена ноги или лучевая артерия – чрескожно, внутренние грудные артерии – при углублении в операционное поле. И только после этого подключается аппарат искусственного кровообращения (если врачи остановились на методе с остановленным сердцем).

Современные кардиохирургические клиники уже могут проводить аорто-коронарное шунтирование БЕЗ вскрытия грудной клетки миниинвазивными методами

Непосредственно шунтирование заключается в подшивании одного конца трансплантата к аорте со стороны пораженного сосуда, и создании анастомоза между другим концом и сердечной артерией ниже сужения. При маммарокоронарном шунтировании конец левой грудной артерии вшивают в ветви ЛКА, а правую грудную артерию «удлиняют» протезом, проводят за грудиной к сердцу, а уж потом вшивают в целевые сосуды.

В среднем накладывают 2-3 шунта. Количество шунтов влияет на сложность и продолжительность операции.

После главного этапа операции проводят контроль гемостаза, запускают остановленное сердце, отключая АИК, зашивают рану послойно наглухо и накладывают асептическую повязку. При чрезгрудинном доступе на грудину накладывают металлические швы. В общей сложности хирургическое вмешательство с отключением сердца длится от 3 до 6 часов, без применения АИК – от 1 до 2 часов, миниинвазивная – и того меньше.

Возможно ли повторное проведение шунтирования? Конечно, возможно, ведь при продолжающемся росте атеросклеротических бляшек несостоятельными могут стать и другие сосуды сердца. Что же касается самих шунтов, то статистика в хирургической кардиологии следующая:

• венозный трансплантат в течение 10 лет закупоривается в 35% случаев;
• лучевая артерия – в 20% случаев;
• внутренняя грудная артерия – лишь в 10% случаев.

Показания для проведения аортокоронарного шунтирования

Вшивание обходных сосудистых протезов показано при неэффективности медикаментозной терапии и невозможности проведения менее инвазивных вмешательств при разных формах ишемической болезни сердца. Его делают в случаях запущенного атеросклероза коронарных артерий, когда бляшки закупоривают просвет более чем на 50%, осложняются тромбозом и критической ишемией миокарда. Назначают шунтирование и после инфаркта сердечной мышцы для предотвращения повторной или рецидивной атаки.

Непосредственно при инфаркте миокарда показание к АКШ рассматривается в индивидуальном порядке: при стабильном состоянии больного и отсутствии подъема сегмента S-T на кардиограмме врачи могут назначить шунтирование.

Читайте также: Атеросклероз сосудов сердца — что это за болезнь и как ее лечить?

Подготовка к процедуре

Если выбор кардиолога остановился на шунтировании, значит больной прошел необходимые исследования, отражающие состояние артерий сердца, и другие методы лечения ему уже не подходят. Речь идет в первую очередь о коронарографии: именно она играет решающую роль в дальнейшей тактике ведения пациента. Ангиографию проводят с введением контрастного вещества в сосудистое русло с последующей рентгенографией, или пользуются уникальными возможностями магнитного резонанса исследовать кровеносную магистраль без контраста.

Читайте также: Коронарография — обследование сосудов сердца. Когда и как делают? Безопасна ли процедура?

Обязательными исследованиями перед кардиологической операцией являются ЕКГ и УЗИ сердца: они определяют необходимость использования АИК и диктуют объем вмешательства. Возможно, потребуется попутная кардиопластика или трансплантация искусственного клапана. А ультразвуковая диагностика внутренних органов даст представление об общем состоянии больного.

Остальное предоперационное обследование проводится по стандарту: анализы крови (развернутый общий, биохимический, коагулограмма, ускоренная реакция на сифилис, группа и резус), мочи, кала. При наличии серьезной хронической патологии делают и специфические анализы для определения степени ее компенсации, пересматривают схемы лечения, отменяют лекарственные средства, разжижающие кровь. Собирают аллергологический анамнез и проводят пробы на переносимость препаратов, которые будут вводиться в ходе АКШ.

Накануне шунтирования пациенту запрещается принимать пищу позже 18-00, пить после полуночи, назначают препараты для очищения кишечника. Особо нервным прописывают успокоительные. При необходимости в день операции делают очистительную клизму.

Стоимость операции

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца в разных странах оценивается по-разному. В Израиле и Германии, где подобные вмешательства были поставлены на поток еще 40 лет назад, и где они выполняются с особым успехом, полный курс лечения стоит около 30 тыс. долларов. В постсоветских странах средняя цена составляет 4-6 тыс. долларов. Это обусловлено сравнительно низкой стоимостью расходных материалов, уровнем больничного обслуживания, невысокими зарплатами. Но «дешевизна» не означает, что наши врачи малоопытные и не имеют практики. К подобного рода операциям привлекаются самые лучшие специалисты.

Риски и возможные осложнения после АКШ

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде оценивается еще до шунтирования по шкале EuroSCORE. В ней учитывается множество показателей. Начиная с пола и возраста пациента, и заканчивая результатами проведенных обследований. При количестве баллов более 5 – риск увеличивается вдвое. Среди патологии, усугубляющей течение восстановительного периода, на первом месте стоят ожирение и сахарный диабет. А вот предшествующий прием статинов по статистике значительно снижает частоту развития осложнений.

Осложнения после АКШ можно разделить на ранние и отсроченные.

1. К самым ранним, внутриоперационным, относится эмболия сосудов головного мозга оторвавшимся тромбом, атероматозной бляшкой, воздухом в момент запуска сердца после вынужденной остановки. В результате острой закупорки церебральной артерии развивается ишемический инсульт.
2. К ранним послеоперационным осложнениям относится боль, аритмия и анемия, инфекция раны как в области сердца, так и в месте взятия донорского сосуда. Инфицирование сердечной сорочки приводит к экссудации выпота в перикард, плевральных листков – к появлению жидкости в легких. И первым проявлением этих процессов становится одышка. Прошунтированных больных может беспокоить кашель, обусловленный повреждением слизистой оболочки гортани во время интубации. Чуть позже в результате неполноценной вентиляции легких из-за длительного лежания могут возникнуть застойные явления в легочной ткани.
3. Рассечение грудины дополняет список возможных осложнений. Например, без ношения бандажа возникает риск ее нестабильности и даже расхождения. При несвоевременной коррекции в будущем в этом месте может образоваться ложный сустав. А при инфицировании костной ткани начнется остеомиелит.
4. К отдаленным осложнениям относится снижение иммунитета, закупорка шунтов тромботическими массами, высокое давление через год, два или три года. Но не все так плохо: процент удачных операций без ощутимых негативных последствий высок – 90-96 %. При условии планового проведения хирургического вмешательства и тщательной подготовки больного он и того выше.

Шунтирование сердца очень редко заканчивается смертью больного в первые 3 года после операции, а госпитальная летальность регистрируется вообще в единичных случаях. Зачастую смертельный исход наступает в результате других причин. Причем ранняя смертность после операции, проведенной в 80 лет и старше, в 2 раза выше, чем у более молодых пациентов (20% против 10%). И чтобы вовремя предупредить летальные осложнения больным назначают коронарографию через полгода после шунтирования.

Реабилитация и жизнь после шунтирования сосудов сердца

Длительность реабилитационного периода зависит от вида и хода операции, но в среднем она составляет 2-3 месяца. За это время устанавливается сердечный ритм, восстанавливается состав крови, нормализуется иммунитет, и главное – заживает грудина (при условии ношения бандажа). Но окончательное восстановление после коронарного шунтирования артериальных сосудов сердца занимает еще несколько месяцев. И по законодательству прооперированный пациент имеет право использовать один из них на бесплатный отдых и реабилитацию в санатории страны.

Но до этого еще далеко, а пока что, сразу после шунтирования, его ожидает первые повороты в постели, подъем в сидячее положение, затем в стоячее, первые шаги и короткие дистанции. Все это он начнет делать в стационаре, из которого его выпишут на 10–12-й день после вмешательства (предварительно сняв швы). В первый, самый сложный, день можно уже будет лежать то на одном, то на другом боку. На второй-третий – разрешат сесть в постели. А затем нагрузка будет постепенно увеличиваться.

Чтобы не возникло осложнений с ушитой грудиной, рекомендуется носить специальный корсет, ровно столько, сколько назначит врач. При ровном течении послеоперационного и реабилитационного периода срок его использования достигает 4 месяцев. Корсет необходимо надевать еще в постели, между ним и телом обязательно должна быть прослойка из хлопчатобумажной ткани. Если сосудистым протезом послужила большая подкожная вена, обязательно бинтование оперированной ноги эластическим бинтом. Его также наматывают еще до подъема в стоячее положение, и каждый раз во время сна снимают.

Реабилитация после АКШ – долгий путь к полному восстановлению, но его нужно пройти, тем более что боль в ранах постепенно успокоится, приступов стенокардии уже не будет, а если и изредка будут, то легкие и непродолжительные. Медики рекомендуют постоянно увеличивать физическую нагрузку, а именно: с каждым днем проходить все большие и большие расстояния. Можно выполнять несложную работу по дому, не требующую сильного напряжения и подъема тяжестей. Разрешение на секс должен дать врач после оценки состояния пациента. При отсутствии осложнений интимная близость может быть позволена уже через 2 недели пребывания в домашних условиях.

Прием медикаментов в течение всего реабилитационного периода будет разным, и зависящим от ситуации. Врач назначит симптоматическую терапию, в том числе и анальгетики, но только не НПВП. После АКШ нельзя пить нестероидные обезболивающие и вот почему: они влияют на свертывающую систему крови и способствуют тромботическим сердечнососудистым осложнениям. В аптечке послеоперационного больного обычно находятся противоаритмические, гипотонические, гиполипидемические, мочегонные средства и антиагреганты.

Принять душ после операции врачи разрешают через 1,5-2 недели – т. е. после выписки домой. Мытье в ванной немного отсрочивается. Водные процедуры можно проводить после полного заживления послеоперационных ран. Вода не должна быть слишком горячей, а процедура мытья – продолжительной. А вот баня и сауна с парилкой противопоказана длительное время, возможно, и всю жизнь.

Немного о юридической стороне вопроса: на все время реабилитации пациенту выдается больничный лист. Срок больничного может достигать 12 месяцев от даты операции. Но многое зависит от состояния человека. Сидячие рабочие при желании могут вернуться в офис уже через 1,5-2 месяца. Для коротких поездок даже можно сесть за руль (если это не перечит инструкции применяемых лекарств). Можно ли в таком сроке послеоперационного периода работать водителям общественного транспорта или дальнего следования? Спустя 2–3 года – можно, но не раньше.

Пациентам с выраженной сердечной недостаточностью лучше по окончании больничного перейти на группу инвалидности. Какие документы необходимы – подскажет врач.

Рекомендации по питанию

Диета после шунтирования сосудов сердца не отличается от рационального питания для снижения уровня холестерина крови – главного виновника, доведшего больного до операционного стола. При выписке медики вместе с рекомендациями по реабилитационному периоду обязательно вручают памятку с разрешенными продуктами и блюдами. Предлагаемое меню состоит из отварного нежирного мяса птицы и морской рыбы, растительных масел, цельнозерновых каш, овощей, фруктов и ягод. Можно и нужно есть пищевую клетчатку и зелень, кисломолочные продукты, орехи.

Читайте также: ТОП-9 эффективных диет для снижения холестерине в крови

Физические упражнения

Реабилитационная гимнастика в первую очередь направлена на поддержание мышечного тонуса и гибкость суставов. Сначала ее придется делать сидя. Упражнения, входящие в комплекс лечебной физкультуры, будут порекомендованы врачом. Если пациент захочет и у него будет возможность, он сможет посещать отделения ЛФК при лечебном учреждении и заниматься в группе таких же выздоравливающих, как и он. Дома же можно обойтись просто зарядкой.

Упражнения в домашних условиях можно утяжелять легкими грузами (книжками, полулитровыми бутылками с водой). Сначала рекомендуется держать в руках не более 300 г веса. Затем его увеличивать по 250 г в день на каждую руку. Так желательно достигнуть 10 кг общего веса поднимаемого груза. С ходьбой та же ситуация: дистанцию желательно удлинять на 400–500 м каждый день. Сначала нужно ходить по ровной местности, затем – по пересеченной.

Курение и алкоголь

Эти вредные привычки лидируют в списке самых частых причин атеросклероза. Поэтому нет смысла уточнять, что после аортокоронарного шунтирования их нужно запретить в первую очередь. И дело даже не в атеросклеротических бляшках – холестериновые депозиты растут долго. Алкоголь и никотин вызывают интоксикацию, заставляя миокард сокращаться быстрее. А нагрузки, в том числе и токсические, после операции на сердце противопоказаны. Можно ли принимать слабый алкоголь? Тоже – нет. Такого токсического эффекта, как, например, водка или крепленое вино, они не оказывают, но уровень холестерина все же повышают.

Дают ли группу инвалидности после шунтирования

Аортокоронарное шунтирование – не инвалидизирующая операция. Но в некоторых случаях группа инвалидности оформляется. Это касается в первую очередь больных с выраженной сердечной недостаточностью. Инвалидность после шунтирования могут присвоить на 1–2 года с дальнейшим переосвидетельствованием. Ведь состояние больного за этот период может в корне поменяться. Хотя в единичных случаях инвалидность присваивается пожизненно.

В этом случае выставляется диагноз «состояние после АКШ», который имеет собственный код по МКБ-10 (Z 95.1 – наличие аортокоронарного трансплантата).

Читайте также: Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов

Сколько живут после шунтирования сердца

Продолжительность жизни прооперированных больных полностью зависит от состояния остальных сосудов, дальнейшего образа жизни и сопутствующей патологии. Шунтирование гарантированно спасает от инфаркта миокарда в зоне протезированной артерии, но не предохраняет от некроза сердечной мышцы другой локализации. Но и шунт тоже может постепенно облитерироваться. Так, через год после операции сужение трансплантата начинается у каждого пятого, а через 10 лет – у всех.

Большинство людей, соблюдающих рекомендации врачей, полноценно живет десятки лет, периодически обследуясь и принимая симптоматическую терапию. Прогноз для жизни после АКШ благоприятный, несмотря на статистику смертности. В нашей стране она составляет от 4% до 10%, и связано это с поздней обращаемостью и запущенностью случаев. Вовремя проведенное шунтирование сосудов сердца значительно снижает риск летального исхода.

Отзывы людей, сделавших операцию

Перед каждым прооперированным в свое время вставал вопрос: делать или нет шунтирование, и если да, то где? Но неминуемость инфаркта все решала: люди отправлялись на операцию, переносили ее и восстанавливались. Исходя из отзывов пациентов хирургической кардиологии, АКШ страшно своей длительностью и «кровавостью»: родственникам приходилось часами просиживать под операционным блоком и неоднократно сдавать кровь. Многим, конечно, пришлось искать финансовой поддержки на стороне, решать, в какой клинике экономнее и качественнее прооперироваться.

Да, состоятельные больные рекомендуют ложиться на шунтирование (АКШ) в Израиле или Германии, ну, в крайнем случае в Турции. Но ведь наши врачи не уступают зарубежным! Ход операции, выбор шунта, ведение послеоперационного периода остаются неизменными независимо от места проведения вмешательства. А реабилитационный период зависит от того, кто как восстанавливается.

Шунтирующая операция на сердце – сложное хирургическое вмешательство. Его проводят далеко не во всех медицинских учреждениях, и оно имеет определенные показания и риски. Но кто не рискует в данном случае, тот не живет!

Коронарное шунтирование сосудов сердца послеоперационный период

Коронарное шунтирование сосудов сердца – как проходит операция, статистика смертности и послеоперационный период

Коронарное шунтирование сосудов сердца – сложная операция, позволяющая восстановить стабильное кровообращение органа. Она выполняется по медицинским показаниям, требует внимательной подготовки и длительной реабилитации, но становится единственным способом вернуть пациента к привычному образу жизни.

Показания к проведению

При некоторых заболеваниях в сердце нарушается кровоток, происходит закупорка крупных сосудов. Они перестают полноценно перекачивать кровь, возникает сужение просвета. Мышцы сильно ослабевают и провисают, отмирают на отдельных участках при недостатке кислорода. Этот процесс кардиологи называют «ишемией». Он является необратимым и сильно подрывает здоровье человека. Даже при постоянном приеме препаратов сохраняется высокий риск инфаркта миокарда, летального исхода при очередном приступе.

Аортокоронарное шунтирование – специально разработанная операция, при которой кардиохирург создает искусственные протоки для поступления крови к сердечным мышцам. Такие обходные пути называются «шунтами». С их помощью в одну сеть соединяются здоровые сосуды, восстанавливается процесс кровообращения в обход закупоренной вены.

Показания к проведению коронарного шунтирования:

сужение сосудов вследствие врожденных пороков;

аневризма при коронарном склерозе мелких сосудов;

стенокардия на 3 или 4 стадии;

последствия инфаркта миокарда;

закупорка более 2 сосудов бляшками при атеросклерозе.

Операция назначается только в сложных ситуациях, когда все медикаментозные техники лечения не дали результата. Суть метода заключается в трансплантации небольшого участка здоровой артерии, использованной с бедра пациента. Пересаженный кровеносный сосуд, в отличие от искусственных материалов, быстро приживается, активно начинает функционировать уже через несколько дней после манипуляций.

Статистика

Проведение операции требует мастерства и опыта кардиохирурга, несет определенные риски для пациента. Но медицинская статистика подтверждает, что процент выживаемости после проведения шунтирования с каждым годом только увеличивается. Использование биоматериала самого пациента позволило добиться 10–15 лет комфортной жизни без признаков стенокардии.

Смертность после операции

Статистика смертности при проведении коронарного шунтирования показывает, что только 3,5% пациентов погибают в течение первого месяца после операции.

Зачастую это связано с пожилым возрастом, ведь большинство поступающих на операционный стол – люди старше 50 лет. В этот период человек имеет множество сопутствующих заболеваний, мешающих реабилитации и восстановлению: сахарный диабет, гипертонию, онкологию или дисфункцию почек.

Среди положительных моментов – низкий процент внезапной смерти после проведения шунтирования. При соблюдении поддерживающей терапии процесс ишемии перестает распространяться на другие участки желудочков сердца. Поэтому острая сердечная недостаточность возникает только у 5–8% всех прооперированных пациентов.

Особенности подготовки к операции

Основной этап подготовки заключается в проведении целого ряда обследований, главным из которых является коронография. Это уникальная процедура осмотра сосудов сердца с помощью рентгеновского облучения. Перед началом больному вводят контрастное вещество, проникающее с кровью во все вены и капилляры. Снимки показывают все места закупорки и сужения, помогая хирургу построить план операции.

Дополнительные методы диагностики:

УЗИ сердца и органов пищеварения;

клинический анализ крови;

измерение уровня холестерина, гемоглобина;

сбор анамнеза для анестезии.

За 2 недели до аортокоронарного шунтирования больному запрещается использовать любые препараты, разжижающие кровь: Аспирин, Аспаркам, Кардиомагнил. Обязательно исключаются витаминные комплексы и различные добавки с растительными экстрактами, способные нарушить показатели, ухудшить свертываемость.

Последнюю неделю перед проведением человек находится под постоянным наблюдением в кардиологическом отделении. Его переводят на облегченное питание, контролируют жизненно важные показатели. Непосредственно перед процедурой проводится очищение кишечника, с кожи удаляется волосяной покров.

Техника проведения коронарного шунтирования

Методика проведения зависит от вида кровеносного сосуда, который будет использован в качестве основы для шунта:

Аортокоронарное. Для работы кардиохирург берет небольшой участок вены с ноги или лучевой артерии. Способ применяется для оперирования человека, страдающего хроническим варикозным расширением сосудов.

Маммарокоронарное. Основой для трансплантации становится грудная артерия, что уменьшает количество прооперированных участков на теле.

Дальнейшее вмешательство проводится на открытом сердце. При вживлении 1–2 шунтов его стараются не останавливать, поддерживать правильный ритм. По оценке кардиологов это имеет ряд преимуществ:

процесс заживления и восстановления сокращается на 50%;

время операции заметно уменьшается;

снижается риск осложнений для иммунитета и кровеносной системы;

не нарушается поступление крови к внутренним органам.

Сама операция протекает не менее 3–4 часов, предполагает рассечение грудины и вскрытие тканей перикарда. Работа осуществляется в несколько этапов:

После надреза производится осмотр закупоренных участков, обсуждается возможность их обхода шунтами.

При необходимости останавливается сердце, а больной переводится на аппарат искусственного кровообращения.

Сосуд одним концом вшивается в аорту, а вторым закрепляется ниже зауженной части. Создается обходной «мостик», через который начинает поступать кровь.

После полного восстановления кровообращения сердце запускается, проверяется его работоспособность, ушивается рана.

Первые сутки пациент находится в реанимации под контролем группы врачей. Это самый сложный момент, требующий внимания и быстрой реакции в случае внутреннего кровотечения, остановки сердца или проявления других осложнений.

Реабилитация в послеоперационный период

При проведении коронарного шунтирования сосудов сердца хирург разрезает грудную кость, защищающую орган. Она тяжело срастается, а любое резкое движение может спровоцировать ее расхождение. Поэтому с первых дней необходимо носить специальный бандаж, который следует использовать не менее 4 месяцев. В течение 2–3 недель раны ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, накладывают повязки с противовоспалительной мазью.

Наиболее опасные осложнения после коронарного шунтирования:

Застой жидкости в легких.

Анемия вследствие потери крови.

Воспаление перикарда при попадании бактерий.

Флебит кровеносного сосуда, часть которого была использована в качестве шунта.

Нарушение сердечного ритма.

После хирургического вмешательства многие пациенты жалуются на ощущение жара и сдавливания в груди. Симптом исчезает постепенно по мере заживления внутренних надрезов и нормализации работы шунтов. Для снятия тревоги иногда врачи рекомендуют успокоительные препараты, постельный режим.

Если не возникло осложнений или воспалений, послеоперационный период продолжается от 2 до 3 месяцев. За это время сердце начинает работать в нормальном ритме, перекачивая кровь по новым каналам. У пациента восстанавливается пищеварение, поднимается иммунитет. Он ощущает, как исчезает сердечная одышка, возрастает внутренняя энергия, появляется желание больше двигаться, что было практически невозможно до шунтирования из-за тяжелого заболевания.

Реабилитация включает в себя соблюдение простых рекомендаций кардиологов:

После заживления необходимо ходить пешком до 1 часа в сутки.

Ежедневно выполнять дыхательную гимнастику, комплекс ЛФК.

Следить за качеством питания, соблюдать питьевой режим.

Исключить стрессовые ситуации, посещение шумных мест.

В среднем на полное восстановление уходит до полугода. Постепенно у больного исчезают признаки стенокардии, которые не давали до болезни вести активный образ жизни. Но следует помнить, что вредные привычки и неправильное питание способны привести к дальнейшему сужению пересаженных сосудов, спровоцировать новые приступы уже через 10 лет.

Видео

А какие способы поддержания работы сердца и организма после сложной операции рекомендуете вы?

Восстановление после операции по шунтированию сердца

Реабилитация после шунтирования сердца нужна для снижения вероятности возникновения осложнений. Она включает специальный рацион питания, нагрузки, медикаментозную терапию и изменение привычного жизненного уклада. Мероприятия можно выполнять дома или в санатории.

Виды операции по шунтированию сердца

Шунтирование сосудов, порой, единственный способ восстановить их жизнедеятельность. Заболевание возникает из-за плохого прохождения крови. Сбои в кровообращении могут возникнуть как в одном, так и в нескольких сосудах одновременно. Когда один из них перекрыт, сердце не получает необходимого количества крови, и это приводит к кислородному голоданию. Нехватка полезных веществ может привести к развитию серьезных заболеваний. В некоторых случаях это может закончиться летальным исходом.

Распространенная операция – аортокоронарное шунтирование сердца. Вмешательство позволяет не только спасти жизнь человека, а и вернуть его к нормальному образу жизни.

Коронарное шунтирование

Операция проводится после диагностических процедур и предварительной подготовки. Сосуды часто берутся из нижних конечностей. Операция противопоказана при наличии неизлечимого заболевания, к примеру, онкологии.

Проводят следующими способами:

1. Полная остановка сердца и перевод человека на искусственную систему кровообращения. Данный метод наиболее удобен для хирурга.
2. Без предварительной остановки сердца. Специалист должен иметь определенное мастерство.
3. Малоинвазивный метод с использованием эндоскопа.

В зависимости от сосудистых трансплантатов, бывает:

• маммарокоронарное – внутренняя грудная артерия;
• аутовенозное – в качестве шунта используется венозный сосуд;
• аутоартериальном – лучевая артерия.

Маммарокоронарное шунтирование осуществляется путем создания анастомоза между сердечными и внутренними грудными артериальными сосудами.

Это позволяет добиться хорошего и долговечного результата, так как сосуды имеют большой диаметр и устойчивы к образованию атеросклеротических бляшек.

Реабилитация после коронарного шунтирования сердца включает наблюдение и обработку швов, использование диеты и физическую активность. Оценку результата можно провести по истечению двух месяцев, с помощью ЭКГ.

Вид шунтирования выбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая заболевания, а также личные особенности организма.

Сроки реабилитация после шунтирования сердца

Реабилитация после операции шунтирования сосудов сердца необходима для полного возвращения к полноценной жизни. Она позволяет сберечь функционирование нового шунта и не допустить его перекрытия.

Реабилитация после коронарного шунтирования сосудов сердца позволяет:

• не допустить развития осложнений и полностью восстановить работоспособность органа;
• помочь привыкнуть миокарду к новой системе кровообращения;
• закрепить результат операции;
• не допустить прогрессирование атеросклероза;
• адаптироваться к нагрузкам психологического и физического характера;
• сформировать новые навыки в быту;

Цели считаются достигнутыми, когда человек полностью возвратился к привычному образу жизни.

Сколько длится реабилитация после шунтирования сердца?

Реабилитация после операции шунтирования на сердце осуществляется на протяжении трех месяцев. Приведенные сроки примерные, все зависит от особенностей организма пациента. В этот период необходимо уделить внимание специальным процедурам по восстановлению.

Образ жизни во время реабилитационного периода

Жизнь после шунтирования сердца напрямую зависит от самого пациента и его готовности соблюдать рекомендации врача.

После операции и выписки из стационара начинается реабилитация после шунтирования сердца в домашних условиях. Уменьшить величину рубцов можно, применяя специальные мази.

После проведения данной операции стоит полностью исключить вредные привычки. Запрещено курение, прием алкогольных напитков.

Медикаменты назначаются исключительно лечащим врачом. Как правило, они включают препараты, увеличивающие текучесть крови, препятствующие образованию тромбов.

Инфографика: кардиологическая реабилитация. Нажмите для увеличения

Правила реабилитационного питания

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца заключается в пересмотре рациона питания.

Фактор, который способствует нарушению кровообращения, – избыток холестерина в крови. Глядя на это, необходимо исключить из рациона жиры. Включить в рацион те продукты, которые способствуют выведению их из организма.

Под запретом следующие продукты:

• утятина, свинина, баранина и субпродукты;
• колбасные изделия и консервы;
• магазинные полуфабрикаты и фарш;
• жирные сыры, сметана, сливки, молоко;
• масло, маргарин, майонезы, кетчупы;
• различные кондитерские изделия и сдоба.

Ежедневно в рационе должно присутствовать большое количество овощей, зелени, фруктов, рыба и морепродукты, отварное куриное мясо и говядина. Молочные и кисломолочные продукты пониженной жирности. Источником жира может быть подсолнечное масло в количестве 2 столовые ложки в день.

Солить блюда необходимо уже после их приготовления. Суточная норма соли составляет 4 грамма. Восполнять водный баланс организма можно путем приема питьевой воды в количестве одного литра.

Не рекомендуется прием следующих напитков: крепкий чай, энергетики и газировки.

Назначение ЛФК после операции по шунтированию сердца и дозировка физической нагрузки

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца должна включать физические нагрузки. Многие люди думают, что после операции необходимо себя беречь и как можно меньше двигаться. Но это не так.

Правильно спланировать нагрузку поможет кардиолог и специалист по ЛФК. Некоторые занимаются самостоятельно, подбирают необходимую нагрузку, руководствуясь личной интуицией. Это может привести к возникновению ряда осложнений.

Если есть возможность, следует посетить санаторий. Опытные специалисты смогут подобрать индивидуальную программу тренировок, а также контролировать состояние пациента. Физическая нагрузка распределяется таким образом, что больной безопасно и за короткий промежуток времени расширяет свои способности.

• использование кардиотренажеров;
• ходьба на протяжении определенного периода времени;
• подъем и спуск с лестницы;
• езда на велосипеде;
• плавание.

При самостоятельных занятиях больной должен четко контролировать показатели пульса и давления. Комплекс ЛФК должен стать образом жизни для людей, перенесших оперативное вмешательство.

Физическая активность положительно действует на психологическое состояние человека, ведь часто пациенты впадают в депрессию. Запрещено применять силовые виды тренировок, например, баскетбол, футбол, бокс.

После завершения восстановительного периода пациент находится в лучшей физической форме, нежели до проведения операции. Он может бегать, подниматься по лестнице, плавать, кататься на коньках и так далее.

Дополнительные рекомендации

Управлять автомобилем можно спустя месяц после проведения операции. Возможность совершения длительных поездок и перелетов необходимо обговаривать с врачом.

Кроме социальной, человеку после операции очень важна психологическая реабилитация. Психолог, родственники и друзья, оказав поддержку, исправят ситуацию.

Если по состоянию здоровья человек не может вернуться к трудовой деятельности, то ему положена группа инвалидности. Перед тем, как ему будет присвоена инвалидность, необходимо пройти специальную комиссию, которая назначается после восстановления.

Жизнь человека после хирургического вмешательства должна быть более размеренной, это не означает, что необходимо полностью исключить всяческие физические нагрузки. Все движения должны быть без спешки.

Продлить жизнь после операции можно, осуществляя методическое лечение под надзором специалистов. Выполнение оздоровительных процедур на первых этапах реабилитации – основа успешного восстановления здоровья. Смена привычного образа жизни – залог успеха. Будьте здоровы!

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – операция на сердце, назначаемая при серьезной, более 70-75% закупорки естественных сердечных артерий. Она назначается при тяжелых формах стенокардии, когда медикаментозная терапия, стенирование сосудов и другие менее радикальные виды терапии не оказывают должного лечебного влияния.

Предварительная диагностика и определение показаний

Что такое шунтирование сосудов сердца? Любой кардиохирург скажет, что при выборе стенирование или шунтирование по возможности стоит выбрать первое. Стенирование представляет собой очистку закупоренных сосудов от холестериновых бляшек, выполняется с помощью специальных микрозондов. Эта же аппаратура выявляет те случаи, когда простой очисткой обойтись невозможно. При серьезной закупорке артерий доктора принимают решение заменить собственные вены искусственными. Такое вмешательство и носит название операции по шунтированию сосудов сердца.

Показания к аортокоронарному шунтированию включают:

1. Стенокардия 3-4 степени.
2. Предынфарктные состояния, острая ишемия.
3. Постинфарктные состояния – после месяца реабилитации.
4. Поражение трех сосудов от 50% и более.

Помните, что острый инфаркт миокарда является противопоказанием. АКШ таким пациентам проводится только в экстренном порядке, если существует прямая угроза жизни. После перенесенного инфаркта необходимо выждать минимум месяц.

Как подготовиться к операции

Плановое аортокоронарное шунтирование требует подготовки со стороны пациента. Это серьезная операция на сердце, поэтому к ней нельзя относиться легкомысленно. Больному назначаются медикаменты в соответствии с его состоянием. Они направлены на стабилизацию работы сердечной мышцы, разжижение крови. После перенесенного инфаркта многие люди становятся подвержены страху смерти и паническим атакам, тогда кардиолог в дополнение к основной терапии выписывает легкие транквилизаторы.

Человека кладут в больницу за четыре-пять дней до назначенного дня. Проводится полная диагностика:

• кардиограмма;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• флюорография.

Запрещено проводить коронарное шунтирование сосудов сердца при наличии в организме острых воспалений и инфекционных процессов. Если обнаружено воспаление, выписывается курс антибиотиков. С осторожностью назначают вмешательство лицам, страдающим от диабета первого или второго типа, онкологическими заболеваниями, пожилым людям старше 70 лет.

Вечером перед проведением оперативного лечения человека переводят в специальную палату. Последний прием пищи должен состояться за двенадцать часов до АКШ. Необходимо принять душ и полностью удалить волосяной покров подмышечных впадин и лобка. Родственникам или друзьям больного будет выдан список предметов, который надо принести на следующий день. Он включает:

1. Бандаж – в зависимости от объема груди пациента, он должен сидеть очень туго.
2. Эластичный бинт – 4 шт.
3. Вода без газа в маленькой бутылке – 3-5 шт.
4. Влажные салфетки.
5. Сухие салфетки.
6. Стерильные бинты – 4-5 упаковок.

Лучше всего доставить эти вещи как можно раньше, потому что они понадобятся непосредственно после окончания работы хирургов.

Как проходит аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование бывает нескольких видов, каждый отличается своими достоинствами и недостатками. Больного и близких родственников обязательно проинформируют о том, какой именно будет проводиться, и чем обосновано такое решение врачебного консилиума:

1. При искусственном кровообращении и «отключенном» сердце. Это самый старый и самый проверенный метод проведения вмешательства. Его основные плюсы – надежность, хорошо отработанная методика. Минусы – риск возникновения осложнений на легких и головном мозге.
2. На работающем сердце с искусственным кровообращением. Врачи-кардиологи называют такой способ «золотой серединой».
3. На работающем сердце без остановки кровообращения. С одной стороны – минимальное количество побочных эффектов, с другой – требует высочайшего мастерства хирурга. В нашей стране проводится редко.

Рано утром пациенту делают кардиограмму и проверяют состояние сосудов с помощью специальных зондов. Это самая неприятная предварительная процедура, потому что дальше применяется общий наркоз и человек перестает ощущать боль.

Этапы АКШ

Ход операции также будет включать несколько основных этапов. Аортокоронарное шунтирование подразумевает, что артерии сердца будут заменены шунтами. Их «делают», как правило, из собственных сосудов больного. Предпочтительнее всего брать крупные прочные и эластичные артерии ног – эта процедура называется аутовенозным шунтированием.

Во время шунтирования одновременно работают несколько врачей и ассистентов. Самая сложная часть – подсоединение вырезанных из ноги сосудов к сердечной мышце. Это выполняет старший хирург. Все остальные действия – от вскрытия грудной клетки до извлечения артериального фрагмента из ноги проводятся помощниками. Однозначного ответа на вопрос, сколько длится операция, нет: от четырех до шести часов в зависимости от сложности и возникших проблем.

Спустя три-четыре часа после завершения пациент приходит в себя. В этот момент он находится в реанимации, где в него помещают специальное устройство для откачки избыточной жидкости, скопившейся в легких. Также на грудную клетку надевается бандаж, а на ногу – фиксирующий эластичный бинт. Врачи наблюдают за состоянием больного в течение суток, а затем переводят человека из реанимации в палату интенсивной терапии. На этом этапе человеку разрешено самостоятельно вставать с помощью специального троса, он может идти в туалет, пить и принимать пищу. В реанимацию родственники не допускаются, но в палату интенсивной терапии пропускают при условии соблюдения больничного режима.

Что после операции?

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца начинается с момента выхода из реанимации. Больному будет выдан список правил, которые необходимо соблюдать. На первом этапе самыми важными можно назвать:

1. Ложиться и вставать только при помощи специального троса. Он крепится на больничной кровати так, чтобы человек мог хвататься за него руками и не опираться на локти. В противном случае существует риск расхождения грудной клетки.
2. Дренаж сохраняется в течение первых двух суток постоперационного периода, затем удаляется.
3. Поскольку при наркозе страдают легкие, рекомендовано разрабатывать их с помощью специального аппарата. Можно использовать обыкновенный детский мяч.
4. Нельзя постоянно лежать. После тяжелой операции люди испытывают упадок сил, но врачи настоятельно рекомендуют проходить хотя бы несколько раз по больничному коридору.

В первые дни послеоперационного периода острая боль купируется при помощи обезболивающих средств. Однако неприятные ощущения в грудной клетке и ноге могут сохраняться до года.

При благополучном течении выписку производят на седьмой-десятый день. Однако к полноценной жизни возвращаться можно будет нескоро. Три месяца предписано использовать трос для того, чтобы ложиться на кровать и вставать с нее. Бандаж носится постоянно, снимать его на ночь или потому что «слишком туго» нельзя. Родственникам больного придется научиться обрабатывать грудные и ножные швы. Для этого понадобится:

• стерильный бинт;
• медицинский пластырь;
• раствор хлоргексидина либо перекиси водорода;
• бетадин.

Обработка швов проводится во избежание воспалений и появления лигатурных свищей дважды в день. Также прописываются медикаменты: антибиотики, препараты, разжижающие кровь и способствующие заживлению. Поскольку стенокардия и другие показания АКШ часто сопровождаются гипертоническим синдромом, нужно внимательно следить за давлением с помощью тонометра. Диабетикам потребуется поддерживать оптимальный уровень сахара в крови и соблюдать диету особенно строго.

Восстановительный период

Уже через несколько суток после АКШ человек ощущает серьезные изменения в своем состоянии здоровья. Исчезают боли в сердце, больше нет необходимости принимать нитроглицерин. При отсутствии осложнений здоровье улучшается с каждым днем. Однако в первые недели пациент может испытывать упадок сил и даже депрессию в связи со своим болезненным состоянием. Пережить этот момент поможет поддержка близких людей. Аортокоронарное шунтирование – лечение, которое способно продлить жизнь на десятки лет, но достигнутые успехи надо поддерживать:

1. Полностью и пожизненно отказаться от алкоголя и сигарет. Молодым людям с инфарктам, особенно заядлым курильщикам, это бывает непросто. Врачи рекомендуют заменить сигареты разработкой легких – надуванием шариков или специализированными аппаратами для дыхания.
2. Придерживаться оптимальной диеты. Запрещен фастфуд, жирное и жареное, продукты с избытком холестерина. Для восстановления дефицита железа можно пропить витамины и включить в рацион гречку.
3. Гулять ежедневно минимум час. Аортокоронарное шунтирование негативно влияет на легкие, их надо «разрабатывать» прогулками.
4. Избегать стрессов. На рабочее место после шунтирования можно возвращаться не ранее, чем через три месяца.
5. Запрещено поднимать более трех килограммов, давать нагрузку на руки и грудную клетку.
6. В течение года крайне не рекомендовано совершать перелеты. Противопоказана жара и резкие перепады температуры.

Аортокоронарное шунтирование – непростая операция, но преодолеть все тяжелые моменты помогут любящие и внимательные родственники. Большая часть работы по уходу за больным окажется на их плечах, поэтому стоит быть морально готовым к разным трудностям – от осложнений до постоперационной депрессии.

Риски АКШ

Статистика смертности при шунтировании составляет около 3-5%. Факторами риска считаются:

• возраст старше 70 лет;
• сопутствующие заболевания – онкология, диабет;
• обширный инфаркт миокарда;
• перенесенный ранее инсульт.

Процент смертности выше у женщин: это связано с возрастом. Мужчины чаще попадают на операционный стол, когда им от 45 до 60 лет, а женщины – от 65 и старше. В целом, любой кардиолог скажет, что если оставить «как есть», опасность летального исхода в разы выше, чем в случае проведения шунтирования.

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — самая частая кардиооперация

Операционное шунтирование сосудов сердца обеспечивает приток крови к миокарду, за счет создания анастомозов. Искусственных путей кровоснабжения из донорского материала пациента.

Такой метод позволяет возобновить снабжение сердца кислородом, нарушенное из-за уменьшения просвета коронарных сосудов.

Показания для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца проводится при следующих патологических изменениях:

• закупорка венечной артерии левого отдела;
• непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
• стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.

• стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
• коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
• инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
• не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
• пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
• порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.

Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента. При котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д.

Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.

Противопоказания к операции

Препятствием к проведению шунтирования могут стать следующие состояния:

Со стороны сердца

Общие противопоказания

Как проводится аортокоронарное шунтирование?

Шунтирование сердца что это такое?

Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть.

Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена.

Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.

Коронарное шунтирование сосудов сердца может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.

ВНИМАНИЕ! Существуют альтернативные способы коррекции состояния закупоренных сосудов. К ним относятся медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика и стентирование.

Подготовка к операции шунтирования

Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная). После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или коронарного шунтирования.

В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.

Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общий анализ крови и мочи;
• рентген органов грудной клетки;
• коронароангиография;
• маркеры гепатита и ВИЧ;
• реакция Вассермана;
• коагулограмма.

Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции.

С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено.

После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов.

Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела, откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.

ВНИМАНИЕ! К подготовительному этапу относится также подпись документов.

Ход операции

Операцию проводят под общим наркозом. Длительность процедуры колеблется от 3 до 6 часов.

Это зависит от сложности каждого случая и количества подводимых шунтов.

Доступ к сердцу получают в результате стернотомии —рассечения грудины или посредством мини-разреза в межреберной впадине левой проекции сердца.

После подведения шунтов грудные кости фиксируются металлическими скобами, а ткани сшиваются.

Кровянистые выделения из полости перикарда выводятся через дренажную систему.

Различают три вида аортокоронарного шунтирования:

1. С подключением пациента к установке искусственного кровообращения АИК и контролируемой остановкой сердца пациента — оперируют на открытом сердце.
2. Без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Этот метод позволяет снизить риски послеоперационных осложнений и сократить время проведения операции. Но при этом технически такая операция на открытом сердце гораздо сложнее.
3. С помощью мининвазивного доступа — без или подключением к АИК. Метод появился недавно и применяется лишь в некоторых клиниках. Имеет преимущества в виде минимального риска развития осложнений и краткого реабилитационного периода.

Возможные осложнения после шунтирования сосудов

Осложнения при шунтировании сосудов сердца делят на специфические и неспецифические.

К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.

К специфическим относятся осложнения такие как:

• сердечный приступ;
• воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
• сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабжения кровью;
• аритмии различных форм;
• инфекционные поражения плевры и травмы;
• инсульт.

Реабилитация в послеоперационный период

Реабилитация проходит в несколько этапов.

Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.

На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

Чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические — гимнастика в положении лежа и ходьба.

Заниматься лечебной физической гимнастикой и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

После выписки пациент должен выполнять лечебную физическую гимнастику, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.

Настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек — никотина и алкоголя. Исключить из рациона жирное, жареное, острое и соленое.

Ввести в меню овощи и фрукты, кисломолочные продукты, постное мясо и постную рыбу.

При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны.

Летальные случаи не превышают 5% от общего количества операций.

В среднем, если аортокоронарное шунтирование сосудов прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

поражение большей части коронарных артерий; снижение функциональности левого желудочка ниже 30% в результате рубцовых изменений; выраженная сердечная недостаточность

неудовлетворительное состояние организма из-за сопутствующих заболеваний; хронические заболевания легких; наличие злокачественных опухолей.

как делают операцию, осложнения после коронарного шунтирования, АКШ, МКШ, виды шунтов

Возможно вас заинтересует

Новое исследование показывает, что не только недостаток сна влияет на здоровье. Согласно последним данным, наличие нерегулярного сна может способствовать риску возникновения таких сердечно-сосудистых проблем, как стенокардия, инфаркт миокарда,…

Ход процедуры Показания Типы стентов Стоимость стентирования Противопоказания к стентированию Итоги  

Операция Росса — это кардиохирургическое вмешательство, при котором аортальный клапан сердца пациента заменяется собственным легочным клапаном (аутотрансплантатом). А на место легочного клапана имплантируется гомографт. Это довольно сложная операция…

Любая ситуация, которая требует хирургического вмешательства, пугает человека. Но, если речь идёт об операции на сердце, то пациенты склонны к особенным предубеждениям и страхам, большинство из которых далеки от действительности.

Задать вопрос

Коронарное шунтирование сердца — показания, техника проведения

Операции при сердечно-сосудистых заболеваниях проводятся очень часто. Одной из них является коронарное шунтирование сердца. Смысл операции состоит в том, чтобы привести общее состояние пациента в норму. А также чтобы нормализовать  кровообращение в любом отдельном органе. Когда назначается манипуляция? Как она проводится? Об этом и об особенностях реабилитационного периода рассказывается далее в статье.

Что это такое

Коронарное шунтирование сердца – это сложное хирургическое вмешательство, которое проводиться на сосудах сердечной мышцы человека.

Процедура крайне тяжелая и связана с множеством рисков. В большинстве случаях хирургическое вмешательство позволяет спасти человека.

Пару лет назад, оно было доступно только состоятельным гражданам. Сегодня же можно получить квоту на проведение бесплатной манипуляции.

Показания

Операция проводиться только в случае сужения просвета нескольких или одно коронарного сосуда.

Закупорка вен и артерий приводит в ишемии, поэтому шунтирование сосудов сердца жизненно необходимо.

У большинства пациентов ишемия миокарда вызвана атеросклерозом. Кроме как образования тромба на их стенках откладываются холестериновые бляшки.

Главными показаниями для проведения приведенного хирургического вмешательства служат:

• нестерпимая боль в грудине, отдающая в левое или правое плечо;
• постоянные скачки показателей артериального давления;
• возникновение тахикардии;
• приступы тошноты, вызванные сильной болью;
• хроническая изжога.

Диагностику всех патологий проводит врач-кардиолог, сосудистый хирург. Для этого они собирают полный анамнез пациента, анализируют его жалобы и направляют на полное обследование.

Только после выявления показаний, начинается постепенная подготовка к операции.

Обследования

Вся информация о состоянии коронарных сосудов представлена при помощи коронарографии и ультразвукового сканирования, а также во время мультиспиральной компьютерной кардиографии.

Каждый из методов диагностики дает возможность определить стадийность поражения и назначить правильную схему терапии. Кроме того проводятся стандартные, но обязательные анализы:

Каждый из пунктов может дать развернутый ответ при определении причин и степени патологии.

Подготовка

Для выполнения данной операции коронарного шунтирования сосудов сердца необходима тщательная подготовка, включающая в себя некоторые аспекты.

1. Последний прием пищи должен состояться за 24 часа до начала. Прием жидкости тоже исключается.
2. Прием медикаментов производится в момент приема еды.
3. Вечером накануне и утром перед процедурой очищается кишечник.
4. Утром перед процедурой должно принять душ.
5. Оперирующий хирург за сутки проводит осмотр пациента, составляется план процедуры, подписываются необходимые документы.

Разновидности

Вид операции зависит от того фактора, какая артерия или вена используется для установки шунта, выделяют три главных разновидности шунтирования:

• маммарокоронарное;
• аутоартериальное аортокоронарное;
• аутовенозное.

Сосуды, не зависимо от их места нахождения, выделяют 2-мя путями – открытым и закрытым доступом.

Техника проведения

Первым дело пациентом занимаются профессиональные врачи-анестезиологи, берут тесты на реакцию наркоза. Собирают анамнез на наличие аллергических реакций на лекарственные средства. В ином случае осложнения после шунтирования сосудов сердца могут быть необратимыми.

После уже работу начинают хирурги. Чтобы получиться доступ к сердечной мышцы, делается полостной разрез вдоль груди. После визуальной оценки состояния органа и на основе данный ангиограммы, врач решает о месте локализации шунта.

Для установки шунта хирурги используют: грудную артерию, подкожную бедренную вену и лучевую артерию. С целью предотвращения тромбов, в кровь вводиться гепарин.

Далее хирург делает искусственную остановку сердца пациента, путем ввода раствора на основе охлажденного калия до 29°С. С момента ввода препарата, кровообращение осуществляется под воздействием специального аппарата.

Врач подводит шунт к аорте и к области коронарной артерии далее от локализации ее сужения. Сразу после установки, орган запускают заново, из организма человека выводиться калиевой раствор. Место разреза зашивается, пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Реабилитация и возможные осложнения

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца достаточно долгая. На протяжении 2-х недель после проведения данного сложного хирургического вмешательства, все водные процедуры противопоказано.

В первую очередь – это объясняется тем, что на грудной клетке и ногах, обширные послеоперационные швы.

Чтобы регенерация ран была как можно быстрее, их ежедневно обрабатывают антисептическими средствами и делают перевязку. Так же для восстановления, рекомендуется носить послеоперационный бандаж в течение полугода.

Последствиями от операции шунтирование сердца могут быть следующие состояния:

• застой крови и лимфы в легких;
• развитие анемии;
• образование воспалительных процессов — флебит, перикардит;
• сбой в работе иммунной системы;
• аритмия.

Образ жизни после операции

Жизнь после шунтирования сосудов сердца может быть прежней. Сразу после операции предстоит серьезная работа над самим собой. Возможен отказ от прежних увлечений, привычек, которые могут навредить.

Это не относится к спорту. Рекомендуется постепенно увеличивать физические нагрузки, и соблюдать предписание врачей. После снятия швов, следует проконсультироваться с врачом по поводу использования медикаментов, ускоряющих заживления рубцов.

Половая жизнь

Не следует отказываться от удовольствия. После оперативного вмешательства секс будет таким же, как и прежде.

Но первые 6 недель не нужно напрягать организм. Только после полного заживления можно вернуться к прежней сексуальной активности.

Алкоголь и курение

Важно оставить позади все пагубные привычки — они негативно влияют на деятельность сердечной мышцы. Никотин оказывает отрицательное воздействие, а также способствует развитию ишемической болезни миокарда.

Спирт часто становиться причиной образования холестериновых бляшек в артериях.

Активная жизнь в послеоперационный период может продолжаться годы, но только в том случае если соблюдать все предписания хирургов. Необходимо вовремя принимать все назначенные препараты – это одно из важных условий реабилитации и всего последующего периода.

Аортокоронарное шунтирование | NHLBI, NIH

Традиционная АКШ — наиболее распространенный вид операции АКШ. Эта операция занимает от трех до шести часов, в зависимости от того, сколько артерий необходимо обходить. Узнайте больше о том, как подготовиться к операции.

Вам введут внутривенную (IV) линию для жидкости и лекарств, которые заставят вас уснуть перед операцией. Вы будете подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать ваше дыхание. Хирург делает разрез посередине груди через грудину.Кость расщепляется, а грудная клетка отделяется, чтобы хирург мог добраться до сердца.

Вы получите лекарства, которые временно остановят сердцебиение. Это облегчает хирургу соединение здоровых кровеносных сосудов, называемых трансплантатами, с коронарными артериями. Для этого требуется аппарат искусственного кровообращения, который добавляет кислород в вашу кровь и прокачивает его по всему телу во время операции, пока ваше сердце не бьется.

Как работает аппарат искусственного кровообращения во время операции. Аппарат искусственного кровообращения добавляет кислород и качает кровь по всему телу, в то время как сердце останавливается во время операции. Кровоснабжение подключено к аппарату через трубки. Сначала кровь, нуждающаяся в кислороде, покидает сердце и попадает в аппарат, минуя легкие. Кислород добавлен в кровь в машине. Затем машина перекачивает богатую кислородом кровь к остальному телу.

Затем хирург возьмет артерию или вену из вашей ноги, руки, живота или груди. Трансплантат подключается к заблокированной коронарной артерии.Новый кровеносный сосуд обходит заблокированную часть, создавая новый путь кровотока к сердечной мышце. Количество трансплантатов зависит от того, сколько коронарных артерий необходимо шунтировать.

Когда трансплантация закончена, хирург перезапустит сердце и восстановит кровоток. Сердце обычно начинает биться само, но иногда для его запуска используются легкие толчки. Хирурги сшивают грудину проволокой.

.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Восстановление в больнице

Проснувшись после операции, вы почувствуете слабость. Вы будете в отделении интенсивной терапии (ICU), где проведете 1-2 дня. В течение этого времени ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода будут регулярно проверяться. Пока вы находитесь в отделении интенсивной терапии, ваша семья сможет ненадолго навещать вас.

Через внутривенную (в / в) трубку в руку вы будете получать жидкости и лекарства.Дыхательная трубка останется на месте до тех пор, пока вы не проснетесь и не сможете дышать самостоятельно. У вас также будет катетер в мочевом пузыре для слива мочи. Когда вы сможете встать и самостоятельно воспользоваться ванной, медсестры уберут ее. Пневматические дренажные трубки остаются на месте от 1 до 3 дней после операции.

Ваш врач может порекомендовать вам носить компрессионные чулки и на ногах, чтобы предотвратить скопление и свертывание крови. Эти чулки плотно прилегают к щиколотке и становятся более свободными по мере того, как поднимаются по ноге.

Вы будете испытывать наибольший дискомфорт в первые 2–3 дня после операции. Но через день или два после операции вы сможете сесть в кресло, начать ходить и начать дыхательные упражнения, чтобы снизить риск легочных осложнений. Кроме того, ко второму дню вы будете есть твердую пищу. Вы также будете готовы выйти из отделения интенсивной терапии. После выхода из отделения интенсивной терапии вы отправитесь в переходное отделение больницы на 3-5 дней.

АКШ не является лекарством от ИБС, поэтому важно, чтобы вы и ваш врач обсудили план лечения, который включает изменение образа жизни, чтобы помочь вам оставаться здоровым.Рекомендации могут включать:

• Не курить
• Принимать лекарства, снижающие «плохой» (ЛПНП) холестерин
• Повышение активности
• Поддержание здорового веса
• Сокращение потребления насыщенных жиров (нездоровых жиров)
• Добавление большего количества овощей , Цельное зерно и фрукты в ваш рацион

Ваш врач и медсестры также дадут вам инструкции по восстановлению в домашних условиях, особенно в отношении:

• Как ухаживать за разрезами
• Как распознать признаки инфекции или других осложнений
• Когда звонить врачу
• Когда записываться на прием

Кардиологическая реабилитация

Ваш врач может направить вас на кардиологическую реабилитацию (реабилитацию), которая представляет собой структурированную программу упражнений, которая может помочь вам повысить вашу физическую активность уровень под непосредственным наблюдением медицинских специалистов.Программа включает работу с диетологами, эрготерапевтами, психологами и другими поставщиками медицинских услуг, которые могут помочь вам восстановиться после операции и почувствовать уверенность в том, что у вас есть навыки, чтобы вести здоровый образ жизни. Вы можете начать кардиологическую реабилитацию, пока еще находитесь в больнице, и продолжать ее в течение нескольких месяцев после операции.

Поговорите со своим врачом о том, может ли кардиологическая реабилитация вам помочь.

Лекарства

Ваш врач пропишет лекарства для снятия боли во время выздоровления, снижения холестерина и артериального давления, снижения риска образования тромбов, лечения диабета или лечения депрессии.Вы должны принимать лекарство точно в соответствии с предписаниями. Это важная часть вашего ухода после операции.

Ваша выписка из больницы будет зависеть от того, насколько быстро вы выздоровеете и испытаете ли вы какие-либо осложнения, но вы должны ожидать, что ваше пребывание в больнице составит примерно 7 дней.

Восстановление дома

В первые 3–6 недель вы, вероятно, будете часто чувствовать усталость. Это потому, что ваше тело использует много энергии для самоисцеления. Потерпи; со временем ваша усталость уменьшится.Вы можете обнаружить, что трудно позволять людям помогать, но делегирование некоторых задач и обучение принятию помощи могут помочь вам быстрее выздороветь. Полное восстановление после АКШ может занять 12 недель и более.

Нередко после операции на сердце можно испытывать беспокойство или депрессию. Если вы чувствуете особенное беспокойство или стресс, обратитесь к своей терапевтической бригаде, семье и друзьям. Вы также можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки или поговорить с профессиональным консультантом.

Чтобы узнать о том, как пациент может выздороветь после операции на сердце, прочтите «На что на самом деле похоже восстановление после операции на сердце?» Опыт пациента.”

Побочные эффекты

Вы получите инструкции о том, как бороться с типичными побочными эффектами хирургических вмешательств, такими как:

• Дискомфорт или зуд от заживляющих разрезов
• Отек области, где была удалена артерия или вена трансплантация
• Боль в мышцах или напряжение в плечах и верхней части спины
• Усталость (утомляемость), перепады настроения или депрессия
• Проблемы со сном или потеря аппетита
• Запор
• Боль в груди вокруг места разреза грудной кости

Побочные эффекты часто проходят в течение 4-6 недель.

Большинство раневых инфекций развивается в течение 14 дней после операции. Если у вас появятся какие-либо из следующих признаков или симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу:

• Лихорадка выше 100,4 ° F
• Новая или усилившаяся боль в груди или вокруг разреза
• Учащенное сердцебиение
• Покраснение кожи , кровотечение или гнойный дренаж из разреза

Физическая активность

Ваш врач посоветует вам, когда вы снова сможете начать физическую активность.Это варьируется от человека к человеку, но через 6 недель большинство людей могут возобновить вождение и вернуться к работе (если ваша работа не требует физических нагрузок).

Также важно, чтобы после выписки из больницы вы не сидели весь день в постели или на диване. Даже если вы можете ходить только несколько минут за раз, регулярные подъемы и занятия могут помочь вашему выздоровлению. По мере того, как вы становитесь сильнее, старайтесь ходить дольше, но будьте осторожны, чтобы не утомиться. Даже обычные повседневные дела могут утомлять вас, поэтому не забудьте остановиться и сесть, если вы начинаете чувствовать себя подавленным.Старайтесь двигаться не менее 30 минут в день.

Текущее лечение

Уход после операции будет включать периодические осмотры у ваших врачей. Ваш первый визит после операции, скорее всего, состоится в течение 4 недель после операции. Во время визита могут быть сделаны такие тесты, как ЭКГ, стресс-тестирование и эхо, чтобы увидеть, как работает ваше сердце.

Для получения дополнительной информации прочтите «Чего ожидать после операции на сердце».

Подробнее о ишемической болезни сердца.

Рецензент: Lauren G.Кейн, Мэриленд,
Май 2019 г.

.

Операция по шунтированию коронарной артерии

Что такое операция по аортокоронарному шунтированию?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — это процедура, применяемая для лечения ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение коронарных артерий — кровеносных сосудов, снабжающих сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. ИБС вызывается скоплением жирового материала в стенках артерий. Это нарастание сужает внутреннюю часть артерий, ограничивая приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Один из способов лечения закупорки или сужения артерии — обойти закупорку коронарной артерии с помощью куска здорового кровеносного сосуда из любого места вашего тела. Кровеносные сосуды или трансплантаты, используемые для обходной процедуры, могут быть частями вены на ноге или артерии в груди. Также можно использовать артерию от запястья. Ваш врач прикрепляет один конец трансплантата над закупоркой, а другой конец — под закупоркой. Кровь преодолевает закупорку, проходя через новый трансплантат и достигая сердечной мышцы.Это называется операцией шунтирования коронарной артерии.

Традиционно, чтобы обойти закупорку коронарной артерии, врач делает большой разрез в груди и временно останавливает сердце. Чтобы открыть грудную клетку, врач разрезает грудину пополам по длине и раздвигает ее. Как только сердце обнажено, ваш врач вставляет трубки в сердце, чтобы кровь могла прокачиваться по телу с помощью аппарата искусственного кровообращения. Шунтирующий аппарат необходим для перекачивания крови при остановленном сердце.

В то время как традиционная процедура «открытого сердца» по-прежнему широко применяется и часто предпочитается во многих ситуациях, были разработаны менее инвазивные методы обхода заблокированных коронарных артерий. Процедуры «без помпы», при которых не нужно останавливать сердце, были разработаны в 1990-х годах. Могут использоваться другие минимально инвазивные процедуры, такие как хирургия замочной скважины (выполняется через очень маленькие разрезы) и роботизированные процедуры (выполняются с помощью движущегося механического устройства).

Зачем мне может понадобиться операция шунтирования коронарной артерии?

Ваш врач использует операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для лечения закупорки или сужения одной или нескольких коронарных артерий с целью восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.

Симптомы ишемической болезни сердца могут включать:

К сожалению, у вас может не быть никаких симптомов на ранней стадии ишемической болезни сердца, но болезнь будет продолжать прогрессировать до тех пор, пока не произойдет достаточная закупорка артерии, чтобы вызвать симптомы и проблемы. Если кровоснабжение сердечной мышцы продолжает снижаться в результате усиления закупорки коронарной артерии, у вас может быть сердечный приступ. Если не удается восстановить кровоток в определенной области пораженной сердечной мышцы, ткань погибает.

Ваш врач может порекомендовать операцию АКШ и по другим причинам.

Каковы риски операции аортокоронарного шунтирования?

Возможные риски операции шунтирования коронарной артерии (АКШ) включают:

• Кровотечение во время или после операции

• Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими

• Инфекция в месте разреза

• Пневмония

• Проблемы с дыханием

• Панкреатит

• Почечная недостаточность

• Нарушение сердечного ритма

• Отказ трансплантата

• Смерть

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски.Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к операции шунтирования коронарной артерии?

• Ваш врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.

• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то неясно.

• Наряду с обзором вашей истории болезни ваш врач может провести полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что ваше здоровье в целом хорошее перед процедурой.Вам могут потребоваться анализы крови или другие диагностические тесты.

• Вас попросят не есть и не пить в течение 8 часов до процедуры, обычно после полуночи.

• Вас могут попросить принять душ с мылом или специальным очищающим средством накануне вечером и утром в день операции.

• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременными.

• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленты или анестетики (местные и общие).

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и внебиржевых), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.

• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут попросить прекратить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.

• Ваш врач может провести анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется вашей крови для свертывания.

• Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор или любое другое имплантированное сердечное устройство.

• Если вы курите, бросьте курить как можно скорее. Это может повысить ваши шансы на успешное выздоровление после операции и улучшить ваше здоровье в целом.

• В зависимости от вашего состояния здоровья врач может попросить вас заняться другими делами, чтобы подготовиться.

Что происходит при шунтировании коронарной артерии?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) требует пребывания в больнице.Процедура может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно АКШ следует этому процессу:

1. Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.

2. Вы переоденетесь в больничную рубашку и опорожните мочевой пузырь.

3. Медицинский работник вставит вам внутривенную (IV) трубку в вашу руку или руку. В шею и запястье будут вставлены другие катетеры для контроля вашего сердца и артериального давления, а также для взятия образцов крови.

4. Вы будете лежать на спине на операционном столе.

5. Анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции. После того, как вы введете успокоительное (погрузитесь в глубокий сон), вам в горло введут дыхательную трубку, и вы подключитесь к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время операции.

6. В мочевой пузырь будет введен катетер для слива мочи.

7. Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.

8. Когда все трубки и мониторы будут на месте, ваш врач сделает надрезы (разрезы) на одной или обеих ногах или на одном из ваших запястий, чтобы получить доступ к кровеносным сосудам, которые будут использоваться для трансплантатов. Он или она удалит сосуд (ы) и закроет эти разрезы.

9. Врач сделает разрез (надрез) по центру груди от чуть ниже адамова яблока до чуть выше пупка.

10. Врач разрезает грудину (грудину) пополам по длине. Он или она разделит половинки грудины и раздвинет их, чтобы обнажить ваше сердце.

Операция по аортокоронарному шунтированию — процедура на помпе

1. Чтобы наложить трансплантаты на очень маленькие коронарные артерии, вашему врачу необходимо временно остановить ваше сердце. В сердце будут введены трубки, чтобы кровь могла проходить через ваше тело с помощью аппарата искусственного кровообращения.

2. После того, как кровь будет отведена в устройство обхода для откачки, ваш врач остановит сердце, введя в него холодный раствор.

3. Когда сердце остановлено, врач проведет процедуру обходного трансплантата, сшив один конец участка вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец — над крошечным отверстием в коронарной артерии чуть ниже закупорка. Если ваш врач использует внутреннюю молочную артерию внутри грудной клетки в качестве обходного трансплантата, нижний конец артерии будет вырезан изнутри грудной клетки и зашит отверстие в коронарной артерии ниже закупорки.

4. Вам может потребоваться более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены. После того, как все трансплантаты будут завершены, врач внимательно проверит их, поскольку кровь течет по ним, чтобы убедиться, что они работают.

5. После проверки шунтирующих трансплантатов врач пропустит кровь, циркулирующую через шунтирующий аппарат, обратно в ваше сердце, и он или она извлечет трубки из аппарата.Ваше сердце может перезапуститься само, или его можно перезапустить легким электрическим током.

6. Ваш врач может вставить в ваше сердце временные провода для кардиостимуляции. Эти провода можно подключить к кардиостимулятору, и при необходимости можно будет контролировать кардиостимуляцию в течение начального периода восстановления.

Операция по аортокоронарному шунтированию — процедура без помпы

1. После того, как ваш врач открыл грудную клетку, он или она стабилизирует область вокруг артерии, подлежащую обходу, с помощью специального инструмента.

2. Остальная часть сердца будет продолжать работать и перекачивать кровь по телу.

3. Аппарат искусственного кровообращения и лицо, которое его запускает, могут находиться в режиме ожидания на тот случай, если процедура должна быть завершена на обходном канале.

4. Врач выполнит процедуру обходного трансплантата, сшив один конец секции вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец — над крошечным отверстием в коронарной артерии чуть ниже закупорки.

5. Вам может быть выполнено более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены.

6. Перед тем, как закрыть грудную клетку, врач внимательно осмотрит трансплантаты, чтобы убедиться, что они работают.

Завершение процедуры, оба метода

1. Ваш врач сшивает грудину маленькими проволоками (например, теми, которые иногда используются для восстановления сломанной кости).

2. Он или она вставит вам в грудь трубки для слива крови и других жидкостей из области сердца.

3. Ваш врач снова сшит кожу вокруг грудины.

4. Ваш врач через рот или нос вставит вам в желудок зонд для слива желудочных жидкостей.

5. Затем он или она наложат стерильную повязку или повязку.

Что происходит после операции аортокоронарного шунтирования?

В больнице

После операции вас могут отвезти в палату восстановления, а затем в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения.Машины будут постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) требует пребывания в больнице не менее нескольких дней.

Скорее всего, у вас в горле будет трубка, которая поможет дышать через вентилятор (дыхательный аппарат), пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать самостоятельно. По мере того как вы продолжаете просыпаться от наркоза и начинаете дышать самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы могли больше дышать.Когда вы достаточно бодрствуете, чтобы дышать самостоятельно, и можете кашлять, ваш врач снимет дыхательную трубку. В большинстве случаев дыхательную трубку удаляют вскоре после операции, обычно в тот же день или рано утром следующего дня. В это время врач также удалит желудочный зонд.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра поможет вам откашляться и каждые пару часов делать глубокий вдох. Это будет неудобно из-за болезненности, но очень важно сделать это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию.Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Хирургический разрез может быть болезненным или болезненным в течение нескольких дней после операции АКШ. Принимайте болеутоляющее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Ваш врач может вводить лекарства через капельницу, чтобы помочь вашему кровяному давлению и сердцу, а также контролировать любые проблемы с кровотечением.По мере стабилизации вашего состояния он или она постепенно уменьшится, а затем прекратит прием этих лекарств.

После того, как ваш врач удалит дыхательный и желудочный зонд и состояние вашего здоровья станет стабильным, вы можете начинать пить жидкости. Вы можете постепенно включать больше твердой пищи по мере того, как сможете с ней справиться.

Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в отделение послеоперационного ухода. Ваше выздоровление продолжится там. Вы можете постепенно увеличивать свою активность, вставая с постели и продолжая гулять.Вы можете есть твердую пищу, как только сможете ее перенести.

Член вашей группы по уходу организует для вас поездку домой и назначит повторный визит к вашему врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Ваш врач снимет швы или хирургические скобки во время последующего визита в офис, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Не садитесь за руль, пока врач не сообщит вам, что все в порядке.У вас могут быть другие ограничения активности.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб

• Покраснение, припухлость, кровотечение или другие выделения из любого участка разреза

• Усиление боли вокруг любого участка разреза

• Проблемы с дыханием

• Быстрый или нерегулярный пульс

• Отек ног

• Онемение рук и ног

• Постоянная тошнота или рвота

Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

• Какие результаты ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Возможные побочные эффекты или осложнения

• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать

• Когда и как вы получите результаты

• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

,

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая процедура, применяемая для лечения ишемической болезни сердца.

Отводит кровь вокруг суженных или закупоренных частей крупных артерий для улучшения кровотока и снабжения сердца кислородом.

Почему проводят

Как и все органы в теле, сердце нуждается в постоянном притоке крови.

Это кровоснабжение 2 крупных кровеносных сосудов, называемых левой и правой коронарными артериями.

Со временем эти артерии могут сужаться и затвердевать из-за накопления жировых отложений, называемых бляшками.

Этот процесс известен как атеросклероз.

Считается, что люди с атеросклерозом коронарных артерий страдают ишемической болезнью сердца.

Ваши шансы на развитие ишемической болезни сердца увеличиваются с возрастом.

Вы также гораздо более вероятно пострадаете, если:

• куришь
• у вас избыточный вес или ожирение
• у вас диета с высоким содержанием жиров

Ишемическая болезнь сердца может вызвать стенокардию, то есть боль в груди, возникающую при ограничении подачи богатой кислородом крови к сердцу.

Хотя многие случаи стенокардии можно лечить с помощью лекарств, тяжелая стенокардия может потребовать коронарного шунтирования для улучшения кровоснабжения сердца.

Другой риск, связанный с ишемической болезнью сердца, — это возможность разрыва (расщепления) одной из бляшек коронарной артерии с образованием тромба.

Если сгусток крови блокирует кровоснабжение сердца, это может вызвать сердечный приступ.

Может быть рекомендовано шунтирование коронарной артерии, чтобы снизить вероятность сердечного приступа.

Порядок действий

Шунтирование коронарной артерии включает в себя взятие кровеносного сосуда из другой части тела (обычно в груди, ноге или руке) и прикрепление его к коронарной артерии выше и ниже суженной области или закупорки.

Этот новый кровеносный сосуд известен как трансплантат. Количество необходимых трансплантатов будет зависеть от того, насколько серьезна ваша ишемическая болезнь сердца и сколько коронарных кровеносных сосудов сужены.

Аортокоронарное шунтирование проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете без сознания во время операции. Обычно это занимает от 3 до 6 часов.

Места для шунтирования коронарной артерии Кредит:

NHS Digital / Annabel King

Восстановление

Большинству людей необходимо будет оставаться в больнице не менее 7 дней после аортокоронарного шунтирования.

Вам следует назначить контрольный визит, обычно через 6-8 недель после операции.

Восстановление требует времени, и все выздоравливают с разной скоростью.

Обычно вы должны уметь сидеть в кресле через 1 день, ходить через 3 дня и ходить вверх и вниз по лестнице через 5 или 6 дней.

Когда вы пойдете домой, вам нужно будет несколько недель расслабиться.

Примерно через 6 недель вы сможете вернуться к своей обычной деятельности, включая работу, вождение и секс.

Большинство людей полностью выздоравливают в течение 12 недель.

Риски хирургические

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, шунтирование коронарной артерии сопряжено с риском осложнений.

Обычно они относительно незначительны и поддаются лечению, например, нерегулярное сердцебиение или раневая инфекция, но также существует риск серьезных осложнений, таких как инсульт или сердечный приступ.

После операции

После проведения аортокоронарного шунтирования у большинства людей значительно улучшаются такие симптомы, как одышка и боль в груди, и снижается риск сердечного приступа.

Но шунтирование коронарной артерии не является лекарством от ишемической болезни сердца.

Если вы не измените образ жизни, например не будете придерживаться здоровой диеты и регулярно заниматься спортом, ваши пересаженные артерии в конечном итоге также станут твердыми и суженными.

В некоторых случаях может потребоваться повторное шунтирование коронарной артерии или может потребоваться процедура расширения артерий с использованием небольшого баллона и трубки, называемой стентом (коронарная ангиопластика).

Альтернативы

Коронарная ангиопластика — основная альтернатива шунтированию коронарной артерии.

Это менее инвазивная операция, при которой длинная гибкая полая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд на руке или в паху.

Кончик катетера направляется под рентгеновским излучением к артериям, снабжающим ваше сердце, к точке, где произошло сужение артерии.

Затем надувается баллон, прикрепленный к катетеру, чтобы расширить артерию, а небольшая металлическая трубка, называемая стентом, часто используется для поддержания артерии открытой.

Обычно восстановление после коронарной ангиопластики занимает меньше времени, чем после аортокоронарного шунтирования, но вероятность повторения процедуры выше.

Кроме того, коронарная ангиопластика не может быть рекомендована, если несколько коронарных артерий заблокированы и сужены или если структура кровеносных сосудов около сердца является ненормальной.

Как долго мне придется ждать операции?

Время, в течение которого вам придется подождать, прежде чем наложат коронарный шунт, будет варьироваться от области к области.

Ваш терапевт или кардиохирург должен рассказать вам, каковы списки ожидания в вашем районе или в выбранной вами больнице.

В идеале, вы должны получить лечение в течение 3 месяцев с момента принятия решения об операции.

Последний раз просмотр СМИ: 14 мая 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 14 мая 2023 г.

Последняя проверка страницы: 7 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 ноября 2021 г.

,

Говяжьи тефтели рецепт с фото, как приготовить тефтели из говядины на Webspoon.ru

Готовим тефтели из говядины в духовке

Этот способ приготовления тефтелей мне очень нравится. Особенно он подходит для холодной поры, когда не нужно искать свежие помидоры и можно обойтись без зелени. Но поскольку я живу в южной стране и зелень у нас есть круглый год, то я всегда её использую по своему желанию. Раньше тефтели я всегда сначала обжаривала на сковороде, потом готовила заливку, а потом тушила тефтели в казанке вместе с подливой.

Этот способ всё упрощает — налепил, сложил, залил и всё приготовилось само, без твоего участия. Если сразу не съели все тефтели и они остаются на следующий день, то их очень просто сложить в кастрюльку вместе с заливкой, а на следующий день только подогреть, хоть в микроволновке порционно, а хоть прямо в кастрюльке на огне. Подавать можно, как самостоятельное блюдо, с любым салатом или гарниром по желанию.

Как приготовить «Говяжьи тефтели в духовке» пошагово с фото в домашних условиях

Шаг 1 Ссылка

Для приготовления тефтелей в духовке возьмём домашний говяжий фарш, лучше в меру жирный или совсем постный, лук репчатый (понадобится для фарша и для заливки), рис, желательно крупный, не крахмальных сортов, морковь, разная зелень, специи любые, томатная паста.

Шаг 2 Ссылка

Рис хорошо промыть и залить холодной водой так, чтобы она едва покрыла рис. Поставить варить до полуготовности. Я всегда кладу в тефтели и голубцы сырой рис, а здесь идёт томатная заливка и я побоялась, что рис может не приготовиться до конца. Поэтому отвариваю его до полуготовности. Это значит, что рис варится на среднем огне, при открытой крышке и как только вода выкипит до конца, то рис можно убирать с огня.

Шаг 3 Ссылка

Зелень нарезать помельче.

Шаг 4 Ссылка

Подготовить все для заливки — лук, чеснок, морковь, томатную пасту.

Шаг 5 Ссылка

В фарш добавить все специи, измельчённый в блендере лук, соль по вкусу, рубленую зелень, отваренный рис и хорошенько перемешать. Я предпочитаю лук измельчать как можно мельче и поэтому для котлет и тефтелей часто использую блендер. Нужно учесть, что рис забирает на себя лишнюю соль, поэтому солить нужно чуть больше привычного. Яйца для тефтелей не используются.

Шаг 6 Ссылка

Из фарша сформировать круглые тефтельки. Можно обвалять их в панировочных сухарях или муке, а можно оставить и так. Я использовала сухари для фритюра. Получилось 17 тефтелек.

Как сделать панировочные сухари

Шаг 7 Ссылка

Выложить тефтели на сухой противень, ничем не смазанный, или в подходящую форму.

Шаг 8 Ссылка

Готовим заливку. Морковь натереть на тёрке. Лук и чеснок мелко порубить.

Шаг 9 Ссылка

В 2 ложках растительного масла сначала обжарить лук и чеснок. Буквально 3 минуты, чтобы овощи отдали свой запах.

Шаг 10 Ссылка

Затем добавить морковь. Обжарить всё вместе 5 минут.

Шаг 11 Ссылка

Добавить томатную пасту, хорошенько прогреть всё вместе на огне, а затем влить воду, добавить соль и сахар. Вкус должен вас полностью устраивать. Если кисловато, то добавить ещё сахар. Дать подливе покипеть 5 минут. Количество воды зависит от вашей формы. Заливка должна покрывать тефтели до половины и не успеть выкипеть при готовке.

Шаг 12 Ссылка

Залить тефтели получившейся подливой.

Шаг 13 Ссылка

Накрыть фольгой и поставить в духовку запекаться до готовности. Температура духовки 200-210°С. Через 20 минут фольгу снять и держать в духовке ещё 15 минут, снизив температуру до 190°С.

Тефтели из говядины

Так получилось, что домашние тефтели из говядины стали у нас дома привычным блюдом.

Во-первых, тефтели готовятся очень быстро. Даже после работы, когда очень устали, приготовить тефтели практически не отнимает много времени, главное чтобы мясо было заранее разморожено. Во-вторых, тефтели в томатном соусе превосходно сочетаются практически с любым привычным гарниром: рисом, картофельным пюре, кускусом. И, в-третьих, что важно, тефтели это всегда очень вкусно. Казалось бы, шарики из мясного фарша тушеные в соусе. Ничего особенного.

Но во многих мировых кухнях тефтели одно из основных блюд. Впрочем, часто сложно отличить тефтели от весьма похожих изделий: шведские фрикадельки, сицилийские тефтели с рисом, крокеты, фалафель, клопсы, короккэ… разница в способе приготовления и составе фарша. Но почти всегда, тефтели содержать добавку — наполнитель. Часто это рис, крупы или лук, но чаще всего — вымоченный хлеб.

В отличие от фрикаделек, которые жарятся (итал. frittatella — жареное) или варят в бульоне, тефтели тушат в соусе. Впрочем, обычно их немного обжаривают, так они лучше сохраняют форму.

При приготовлении тефтелей, как и любых других блюд подобного типа, крайне важно приготовить хороший фарш. Слово фарш произошло от лат. farcio — «начиняю». Т.е. то, чем начиняют. В данном случае мы ничего не начиняем, а используем измельченные продукты для приготовления самостоятельного блюда.

Удивительно изобретение — мясорубка. Мясо или рыба отлично измельчаются ножами в однородный фарш . Мы даже деруны делаем с помощью мясорубки, а вот белорусские драники трем на терку. Я еще помню ручные мясорубки времен моего детства, которые привинчивали к столу. При желании, если мясо достаточно жесткое и жилистое, запросто можно было оторвать мясорубку вместе с крышкой стола. Толи дело современные кухонные комбайны. Многофункциональные электрические приборы для механической обработки продуктов. С огромным количеством насадок и приспособлений. Из которых используется только насадка для измельчения мяса. По себе знаю.

Так получилось, что какое-то время назад мы стали очень редко покупать свинину для готовки. Врачи настояли. Большую часть привычных мясных блюд мы стали готовить из говядины или телятины. Пришлось несколько изменить домашние рецепты, но, как оказалось, оно того стоило. И вообще блюда из говядины получаются даже вкуснее.

Расскажу, как мы готовим тефтели из говядины — почти дежурное домашнее блюдо.

Тефтели с подливкой в духовке

---

Ингредиенты

✔ фарш ассорти — 1 кг
✔ оливковое масло — 2 ст.л.
✔ базилик — 1 щепотка
✔ орегано — 1 щепотка
✔ соль — 2 ч.л.
✔ перец — 1 ч.л.
✔ паста томатная — 4 ст.л.
✔ чеснок — 5 зубчиков
✔ вода — 500 мл.
✔ лук — 3 шт.
✔ морковь — 1 большая

🕜 2 часа 30 минут
👥 5-8 порций
БЖУ*: 9/11/3
Калорийность*: 142 кКал

*с расчетом на 100 грамм

Инструкция приготовления

1. Смешиваем фарш с луком, солью, перцем и травами. Даем постоять 30 минут.
2. Нарезаем лук и морковь. Обжариваем на растительном масле.
3. Добавляем к овощам томатную пасту, соль и чеснок. Через 5 минут добавляем воду. Кипятим 5-8 минут.
4. Формируем из фарша тефтели и выкладываем в форму. Заливаем подливкой.
5. Закрываем форму крышкой и запекаем тефтели в духовке 1 час, при 180°.
6. Получаем удовольствие от запеченных тефтель в томатном соусе.

---

Полный рецепт

Одно из блюд, которое я помню с самого детства, с которым связаны воспоминания о бабушке и маме — это тефтели. Раньше их готовили постоянно, под любой гарнир: картофельное пюре, рис, гречка, макароны. Их подавали в детском саду, школе, во всех столовых и кафешках.

Но оставим ностальгию и перейдем к самому главному — рецепту этого мясного блюда. Сегодня я покажу как приготовить тефтели, чтобы они были такие же вкусные, как “у мамы”, но с добавлением итальянского шарма. Для начала определяемся с фаршем. Подойдет свиной, говяжий или свино-говяжий фарш, так называемый ассорти.

При желании, можно использовать и курицу, но тогда у тефтелей не будет такого выраженного мясного вкуса. Я нашла в магазине отличный фарш ассорти, поэтому буду готовить с него. Если есть возможность и время, готовьте фарш самостоятельно. Главное, чтобы он был прокрученным, а не рубленным. Добавляем к фаршу соль, перец и мелко нарезанный лук. Также сыпим травы: базилик и орегано. Именно они в будущем придадут тефтелям шикарный аромат.

Если готовите фарш самостоятельно, будет проще прокрутить лук вместе с мясом. Оставляем мясо на 20-30 минут, в это время начиная готовить подливку. Запекать тефтели я буду в томатном соусе, поэтому приступаем к его готовке. Нарезаем лук и морковь. Лук я режу достаточно крупно, морковь — средне.

На сковороду или сотейник наливаем немного растительного масла и начинаем обжаривать овощи на небольшом огне. Регулярно помешивая, продолжаем жарить в течение 10 минут. За это время лук карамелизируется и с него пропадет горечь.

Теперь самое время добавить томатную пасту. Если нет пасты, добавьте домашний томатный сок, или возьмите помидоры в собственном соку, и мелко их нарежьте. В крайнем случае используйте кетчуп, но он может дать сильную сладость. Также добавляем 1 ч.л. соли и мелко нарезанный чеснок.

Обязательно даем томатной пасте обжариться минут 5, чтобы из нее пропал “земляной” вкус. Далее наливаем к подливе 500 мл воды, хорошо перемешиваем и даем немного провариться, около 5 минут.

Пока соус доготавливается начинаем лепить тефтели. Размер одной тефтели регулируйте самостоятельно. У меня получилось 9 штук с одного килограмма фарша. Укладываем тефтели в форму, в которой будем их запекать.

Используйте любую посуду, которая предназначена для духовки и имеет высокие борты. Например, противень, кастрюлю или сковородку. Сверху на тефтели выливаем нашу подливку. Жидкость должна полностью покрыть наши мясные шарики. Если немного не хватает, добавьте обычной воды.

Сверху закрываем форму крышкой. При отсутствии крышки, накройте верх посуды фольгой. Запекаем тефтели в духовке, при 180°, в течение 60 минут.

Через час томления в духовке, мы получаем вкусные тефтели в томатном соусе, которые сочетаются с огромным количеством гарниров. Вкус мяса очень насыщенный, тонко подчеркнутый нотками трав.

Многие предпочитают добавлять в мясо дополнительные ингредиенты, но я готовлю исключительно без риса, хлеба, яиц и прочих продуктов, которые в той или иной мере оттеняют мясной вкус.

Приятного аппетита! Не Голодай 😋

Тефтели с подливкой в духовке

Тефтели с подливкой в духовке – это сочетание мяса, специй и соуса. И каждой  хозяйке известно, что приготовление тефтелей начинается с подбора основных ингредиентов.

 Необходимо определиться из какого мяса или фарша их приготовить, начинить чем-либо или нет.

Для детского стола чаще всего выбирают диетическое мясо — курицу либо индейку.

А главное, определиться с заливкой, ведь именно благодаря ей блюдо обретает нежность и свою индивидуальность.

Подаются приготовленные тефтели с подливкой к макаронам, крупам, к картофелю или же к овощам и салатам.

Тефтели в томатном соусе в духовке – классический рецепт

Пикантность данному блюду добавляют морковь, лук и, конечно же, томатная паста в качестве заливки.

Ингредиенты:

• Фарш свиной – 0,5кг.
• Морковь – 1 шт.
• Лук – 2 шт.
• Рис – 125 гр.
• Томат – 2 ст. ложки
• Душистый перец – пара горошин
• Молотый кориандр – 1 ч. ложка
• Лавровый лист – 4 шт.
• Сахар – 1 ч. ложка
• Мука – 3 ст. ложки
• Вода – 0,5 л.

Приготовление:

Для начала отварить рис. Нашинковать морковь и  лук. Фарш заправить солью и перемешать с морковью, рисом и половиной лука. Образовать шарики и обвалять их слегка в муке.

Лепить тефтели  важно мокрыми руками, чтобы не прилипали к руками.

Обжарить оставшуюся половину лука. Выложить в форму для запекания жареный лук и вылепленные тефтели.  Залить воду, размешанную с томатной пастой, муку и по вкусу специи. Запекать 35 минут, нагрев духовку до 180 градусов.

Тефтели с подливкой в духовке — как в садике

Наверное, все помнят вкус тефтелей, которые мы в детстве ели в садике. А приготовить их совсем не сложно.

Ингредиенты:

• Фарш смешанный – 0,5 кг.
• Рис – 0,5 стакана
• Яйцо – 1 шт.
• Лук – 1 шт.
• Соль – 1 ч. ложка
• Мука – 1 ст. ложка
• Сметана 10% – 1 ст. ложка
• Томат – 1 ч. ложка
• Лавровый листок – 1 шт.
• Вода – 1,5 стакана.

Приготовление:

Рис сварить, лук порезать. Совместить всё с фаршем, добавляя соль. Перемешать, руками образовать шарики и обвалять их в муке.

Панировать в муке, сухарях очень важно, чтобы при приготовлении тефтели не теряли форму.

Обжарить тефтельки с каждой стороны. Далее выложить их в форму, залить водой. Добавить ко всему томат, лавровый листок и сметанку. Держать в духовке при 190 градусах 30 минут.

Тефтели со сметанным соусом в духовке

Мягкая сочная консистенция  сметанного соуса понравится любому и отлично подойдет с  любым гарниром.

Ингредиенты:

• Фарш – 0,7 кг.
• Чесночок – 2 зубчика
• Лук – 2 шт.
• Яичко – 1 шт.
• Морковь – 1 шт.
• Перец сладкий – 1 шт.
• Мука – 30 гр.
• Сметана 10% – 0,5 стакана
• Сыр – 0,1 кг.

Приготовление:

Лук и чеснок нашинковать, смешать с фаршем и яйцом. Засыпать соль и перец. Из заправленного фарша слепить тефтельки. Морковь потереть, луковицу и сладкий перчик порезать и все вместе жарить на сковороде. Добавить соль, сметану. При закипании влить стакан воды и перемешанный с мукой.  

Соус делать в меру густым, тогда он получится очень нежным.

Еще раз довести до закипания. В форму положить фольгу, выложить  на неё шарики и залить соусом. Запекать 30 мин. при 200 градусах, посыпать натертым сырком, готовить еще 15 мин.

Куриные тефтели с подливкой в духовке

Из-за использования мяса птицы это  блюдо полюбят даже дети, потому что тефтельки получаются довольно мягкой консистенции.

Ингредиенты:

• Куриное филе – 0,5кг.
• Лук – 1 шт.
• Соль – 1 ч. ложка
• Крахмал – 1 ст. ложка
• Вода – стакан
• Сметана 20% – 0,2 л.
• Сливочное масло – 20 гр.
• Мука – 1 ст. ложка

Приготовление:

Луковицу порезать и обжарить. Филе курицы, а также лук, прокрутить через мясорубку. К фаршу добавить соль и крахмал. Слепить шарики и обжарить их до полуготовности. Сложить в форму, полить соусом из растопленного масла, сметаны и муки. Удерживать в духовом шкафу при 190 градусах 30 мин.

Тефтели со сливками в духовке

Довольно просто готовить тефтели со сливками, так как на их приготовление  тратится совсем немного времени. А получившееся блюдо приобретает сливочно-сырный вкус и золотистую корочку.

Ингредиенты:

• Рис – стакан
• Фарш – 0,7 кг.
• Сливки – стакан
• Яйца – 2 шт.
• Сыр – 0,1 кг.

Приготовление:

Из подсоленного фарша, риса и яиц образовать шарики и выложить в форму. Сверху полить сливками и засунуть в духовку на 35 минут при 180 градусах. После этого посыпать  натертым сырком и додержать в духовке до образования корочки.

Гречневые тефтели с подливкой в духовке

Данное блюдо обладает низкой калорийностью за счет использования гречки и куриного мяса. А подливка с зеленью и чесночком, придают тефтелям островатый пикантный вкус.

Ингредиенты:

• Куриное филе – 0,5 кг.
• Гречка – 60 гр.
• Чеснок – 3 дольки
• Лук – 1 шт.
• Петрушка – пару веточек;
• Сметана 10% – 0,5 стакана;
• Вода – 180 мл.

Приготовление:

Налить 1/3 воды в гречку и варить её до испарения жидкости. Мясо, лук и  чеснок перетереть через мясорубку и приправить полученный фарш солью с перцем. Соединить с приготовленной гречкой, сформировать тефтельки и поместить в форму. Сметану развести с водичкой, посолить, и добавить зелень. Запекать 35 мин. при 180 градусах.

Постные тефтели с подливкой в духовке

Необычные тефтели понравятся любителям бобовых! Не смотря на отсутствие мяса, они получаются мягкими и довольно вкусными.

Ингредиенты:

• Красная чечевица — 1 стакан
• Морковь — 1 шт.
• Рис отваренный — 1 стакан
• Томат — 90 гр.
• Вода – 1,5 стакана
• Сахар – 20 гр.
• Соль, пряности — по вкусу

Приготовление:

Чечевицу залить водой (2 стакана), посолить и варить до размягчения. Добавить рис, соль, натертую морковь и размешать до однородной массы. Вылепить тефтельки и разложить в форме с пергаментной бумагой. Томат разбавить водой,  приправить солью и сахаром и облить полученным соусом тефтели. Запекать при 200 градусах около 40 минут

Тефтели с подливкой в духовке с овощами

Для сторонников более разнообразной пищи, тефтельки с овощами придутся по вкусу.

Ингредиенты:

• Фарш — 500 гр.
• Перец сладкий — 2 шт.
• Баклажан — 1 шт.
• Кабачок — 1 шт.
• Чеснок — 4 зубчика
• Лук — 1 шт.
• Томат – 2 ложки
• Масло растительное – 20 мл.
• Соль и перец — по вкусу

Приготовление:

Лук нарезать и готовить на сковороде. Присоединить к нему нарезанный баклажан и продолжить обжаривать. Затем туда же поочередно кладем сладкий перец и чеснок. После их томления добавить  томат, соль и перец, немного воды и слегка потушить. В форму уложить сформированные тефтели и залить их тушеными овощами. Готовить в духовке при температуре 190 градусов, минут 35-40.

Тефтели с сыром и подливкой в духовке

Удивительно сочные тефтели, начиненные сыром,  никого не оставят равнодушным.

Ингредиенты:

• Фарш – 600 гр.
• Хлебные ломтики – 2 шт.
• Лук – 2 шт.
• Молочко – 0,5 стакана
• Морковь  — 1 шт.
• Яичко –  1 шт.
• Томатный соус – 150 гр.
• Сметана – 150 гр.
• Вода –150 гр.
• Сыр – 200 гр.
• Соль, приправы, масло по вкусу

Приготовление:

Совместить фарш с луком, яичком, размоченным хлебом и  приправить. Сыр нарезать кубиками. Оформить тефтели, добавив внутрь каждого сырный кубик и уложить в формочку. Обжарить овощи, добавить сметанку, томат и вылить готовый соус на тефтели. Отправить форму на 30 минут в духовку, нагретую до 200 градусов.

Тефтели из индейки с подливкой в духовке

Сметанно-сливочный соус идеально дополнит вкус тефтелей из мяса индейки   и раскроет весь вкус данного блюда.

Ингредиенты:

• Филе индейки – 600 гр.
• Рис – 100 гр.
• Яйцо – 1 шт.
• Лук – 1 шт.
• Сметана 10% – 120 гр.
• Сливки – 150 мл.
• Мука – 1 ст. ложка
• Соль, приправы по вкусу
• Масло – 2 ложки

Приготовление:

Измельчить мясо индейки с луком, добавить яйцо, готовый рис и приправки. Слепить шарики, запанировать и уложить в форму. Смешать сметану со сливками и полить этим соусом приготовленные тефтельки. Готовить блюдо в духовке 30 минут при 195 градусах.

Тефтели с грибами с подливкой в духовке

Данное лакомство непременно порадуют любителей грибочков.

Ингредиенты:

• Фарш – 500 гр.
• Рис – 200 гр.
• Чеснок – 2 зубчика
• Лук – 1 шт.
• Грибочки – 200 гр.
• Соль и перец и зелень по вкусу
• Томатный сок – стакан
• Сметана  – 3 ст. ложки
• Сахар – 1 ч. ложка
• Мука – 2 ложки
• Вода – 150 мл.

Приготовление:

Отваривать рис минут 10. Грибы, чеснок и луковицу мелко настрогать. Подготовленные продукты вымесить с фаршем, добавляя соль и перец. Прибавить к томатному соку сметану и сахар. В воде разбавить муку и добавить в соус. Образовать из фарша тефтельки и уместить в форму. Залить их приготовленным соусом и готовить в духовке 45 минут при  температуре 200 градусов.

Тефтели с подливкой в духовке по-американски

Данный рецепт удивляет своей простотой и доступностью.

Ингредиенты:

• Свинины – 500 гр.
• Яйцо – 1 шт.
• Лук – 1 шт.
• Плавленый сыр – 2 шт.
• Помидоры – 4 шт.
• Соль и перец по вкусу
• Сахар – 1 ложка

Приготовление:

Мясо с луком перетереть в мясорубке. Плавленый сыр натереть. Объединить фарш с яйцом, заправить солью и затем слепить тефтели. Убрать кожицу у помидор, порезать и засыпать в формочку. Посолить, добавить сахар и перец и тушить в духовке при температуре 190 градусов 15-20 минут. Когда помидор пустит сок, выложить туда тефтели и готовить все вместе еще 30 минут.

Тефтели в молочном соусе в духовке

Несмотря на простоту рецепта, тефтели получаются чрезвычайно нежными.

Ингредиенты:

• Фарш – 0,5 кг.
• Лук – 1 головка
• Чесночок – 1-2 зубчика
• Соль и приправы по вкусу
• Булочка – 1 шт.
• Мука – 1 ложка
• Молоко – 250 мл.
• Сливочное масло – 50 гр.

Приготовление:

Добавить к фаршу размягченную булочку, лук, чесночок, соль и приправы. Муку растворить в нагретом сливочном масле и влить туда молоко. Перемешать всё и готовить 10 минут. Из фарша слепить тефтели, опустить их в форму, залить соусом и готовить в духовке при температуре 180 градусов 40-45 минут.

Тефтели с капустой в томатном соусе в духовке

Эти оригинальные тефтели имеют изюминку —  капусту. Благодаря ей тефтели приобретают насыщенный вкус и  становятся диетическими.

Ингредиенты:

• Свиной фарш — 300 гр.
• Рис — 100 гр.
• Лук — 1 шт.
• Капуста — 100 гр.
• Морковь — 1 шт.
• Яйцо — 1 шт.
• Соль и перец — по вкусу
• Томатная паста — 1 ст. ложка
• Вода – 2-3 стакана
• Растительное масло — 40 мл.

Приготовление:

Обжарить морковь и половинку лука. Переместить их в форму для запекания. Из риса, фарша, яйца, половинки лука и нашинкованной капусты сформировать тефтельки и выложить их на овощи. Смешать томатную пасту, кипяток и соль и залить тефтели. Готовить в духовке, нагретой до 190-200 градусов, примерно 45 минут.

Тефтели с картофелем с подливкой в духовке

Нет ничего лучше, чем блюдо, которое объединяет в себе два в одном, и гарнир и мясо. Это очень удобное и быстрое в приготовлении блюдо.

Ингредиенты:

• Фарш говяжий — 300 гр.
• Рис — 30 гр.
• Картофель — 4 шт.
• Сухари панировочные – 100 гр.
• Лук — 1 шт.
• Специи и соль — по вкусу
• Томатная паста — 1 ст. ложка
• Чесночок — 1 зубчик
• Соль — 0.25 ч. ложки
• Сахар — 1 ч. ложка
• Сметана — 1 ст. ложка
• Вода кипяченая — 300 мл.

Приготовление:

Добавить в фарш наполовину приготовленный рис, лук, соль и специи. Слепить тефтели, и опустить их в панировочные сухари. Картофель нарезать ломтиками, и сложить в форму вместе с тефтелями. Соединить томатную пасту с солью, чесноком, сметаной, сахаром и залить водой. Залить соусом тефтели с картофелем. Томить в духовке при температуре 200 градусов 35-40 минут.

Рецепт тефтелей в соусе в духовке – нежных и невероятно вкусных!

Добры день дорогие читатели сегодня приготовим тефтели с подливкой в духовке. Не знаю как у вас, но мое знакомство с тефтелями произошло в садике именно от туда я помню этот нежный вкус и аромат этого блюда.

К сожалению многие из нас тефтели готовят очень редко. Хотя по возможности съедают их полностью. Хотя для того что бы их приготовить много кулинарного опыта не нужно так как все вкусное просто. Ну по судите сами фарш, рис и немного хлебного мякиша вот практически и весь состав тефтели. И если готовить тефтели в духовке то это очень просто.

Конечно это далеко не все ингредиенты используемые в приготовлении данного блюда к тефтелям часто подают подливу на приготовление которой так же не тратится огромное количество времени. Как в приготовлении остальных блюд в приготовлении тефтелек есть свои маленькие секреты о которых вы сможете прочитать ниже.

И как всегда не стану ограничиваться одним рецептом так как их огромное количество. Так сказать для любого гурмана. Поэтому опишу несколько рецептов приготовления тефтелей с подливой в духовке. Для того что бы вам было проще подобрать для себя тот рецепт который вам понравится по всем параметрам.

Как приготовить тефтели с рисом в томатном соусе

Тефтели с рисом как есть классика. Блюдо получается нежным и довольно бюджетным за счет добавления риса в фарш.

ИНГРЕДИЕНТЫ для тефтелей:

• 500-грамм фарша (любой)
• 1,5 стакана вареного риса.
• 1 головка лука.
• 1 куриное яйцо.
• 2-3 столовых ложки пшеничной муки.
• Соль перец по вкусу.

ИНГРЕДИЕНТЫ для томатного соуса:

• 1 столовая ложка томатной пасты:
• 2-3 зубчика чеснока.
• 2 листа лаврушки.
• 1 морковь.
• 1 головка лука.
• 1 столовая ложка сахарного песка.
• 1 столовая ложка сладкого красного перца (паприка).
• Растительное масло.
• Соль перец по вкусу.

ПРОЦЕСС ПРИГОТОВЛЕНИЯ ТЕФТЕЛЕЙ:

☑ Лук нарезать мелкими кубиками. Для того что бы он успел приготовиться. Очень важно мелко нарезать лучок. Время приготовления тефтелей в духовке не большое и за этот короткий срок лук должен успеть дойти до нужной кондиции.

☑ Морковь натереть на обычной терке.

☑ С чесноком можно поступить по разному можно нарезать, а можно просто пропустить через пресс. Как вам угодно. Но скажу одно если нарезать то весь вкус остается в кусочках, а пресс забирает часть вкуса. Количество чеснока в этом блюде регулируйте сами по своим предпочтениям. В принципе можно обойтись и без чеснока, но лучше добавить хотя бы один зубок. Что бы подарить блюду полноценный вкус и аромат.

☑ Что касаемо фарша то как уже раньше говорилось можно использовать любой фарш от свиного до куриного. Но конечно лучше использовать смешанный вариант половину взять свиного, а вторую половину говяжьего.

☑ Рис. Рис предварительно варим и добавляем в фарш уже вареный готовый рис. Для того что бы правильно сварить рис нужно его предварительно промыть 4-5 раз что бы смыть рисовую клейкую муку. Затем переложить в кастрюлю налить воды на 2-3 см. выше риса и варить его 12-15 минут. За это время вода выкипит а рис полностью приготовится. После сливаем остатки воды (если налили больше) промываем рис под проточной водой и перекладываем в миску для остывания. Для приготовления тефтелей лучше всего подходит рис круглозернистый.

И так практически все ингредиенты готовы можно начать их смешивать.

☑ Все ингредиенты смешиваем в одной миске. Фарш, рис, лук, чеснок, яйцо, соль, перец, приправы к мясу. И хорошо руками перемешиваем все ингредиенты до однородной массы.

☑ После оставим фарш для пропитки буквально на 2-3 минуты. Затем еще раз хорошо все перемешиваем и можно начать формировать тефтели из получившегося сырья.

☑ Далее нам потребуется немного муки разделочная доска или большое блюдо.

При формировании тефтелек важно делать их одинакового размера. Для того что бы все приготовилось равномерно и с эстетической стороны тоже приятно когда все шарики одно размера.

☑ И так лепим шарик из фарша окунаем его в муку и выкладываем на доску. И так пока не кончится фарш.

☑ Готовые шарики требуется обжарить на растительном масле до характерного румянца.

☑ Наливаем в сковородку масло, разогреваем его и обжариваем тефтели. Обжаренные тефтели аккуратно перекладываем на блюдо.

Тем временем можно приготовить томатный соус.

☑ Чистим вторую головку лука режим её также кубиком и отправляем на сковороду для обжарки. Как только лук стал немного прозрачным добавляем тертую морковь и все вместе обжариваем до характерного румянца.

☑ К зажарке внести заготовленную томатную пасту перемешать и томить в течении 2-3 минут.

☑ Далее вливаю 3 стакана воды. С водой ту все не однозначно. Если есть желание сделать соус густым воды вливайте меньше хотите по жиже воды больше.

☑ Добавили воду перемешали. Дали закипеть соусу. Добавили паприку соль перец лаврушку и зелень по желанию. Накрыли крышкой потомили 3-5 минут. Соус готов.

☑ Тефтели переложить в небольшую кастрюлю залить приготовленным соусом и поставить на огонь. Если соуса не хватает долейте немного воды.

☑ Довести соус до уверенного кипения затем убавить огонь и томить при закрытой крышке не менее 30 минут.

☑ По истечении времени пробуем верхнюю тефтельку на готовность. Если верхняя готова то нижние точно готовы.

☑ Перекладываем шарики из кастрюли на блюдо поливаем соусом и можно присыпать мелко нарубленной зеленью. Подаем готовые тефтели в томатном соусе к столу. В качестве гарнира можно использовать картофельное пюре. Приятного аппетита.

Выводы

Следить за питанием на диете первое время очень сложно. На фоне начального стресса и перестройки сложно привыкнуть к новым требованиям в рационе. Однако чем больше здоровое питание затягивает, тем увереннее результаты в оздоровлении. И уже подстегивает не одно упрямство, а первый прогресс.

Большую роль играет, насколько вкусные блюда на столе. Тефтели способны утолить физический и духовный голод. Не только худеющий, но и все его домочадцы будут с нетерпением ждать семейных обедов.

Как тратить больше времени на себя и семью, а не готовить часами? Как делать блюдо красивым и аппетитным? Как обходиться минимальным количеством кухонных приборов? Чудо-нож 3в1 — удобный и функциональный помощник на кухне. Попробуйте со скидкой.

Тефтели в духовке в сметанном соусе

Да дорогие мои читатели не только в томатном соусе но и в сметанном можно приготовить тефтели. Если еще не разу не пробовали то самое время начать готовить тефтели в духовке под сметанным соусом.

ИНГРЕДИЕНТЫ:

• 350 грамм свежего мяса.
• 1 кусок белого хлеба. (мякишь).
• 500 грамм свежей капусты.
• 2 головки лука.
• Сухари панировочные.
• Соль перец по вкусу.
• 50 грамм сыра твердого сорта.

ИНГРЕДИЕНТЫ для сметанного соуса:

• 5 столовых ложек сметаны.
• 1,5 стакана молока.
• 3-4 столовых ложки муки.
• 3 столовых ложки сливочного масла.
• Соль перец по вкусу.

ПРОЦЕСС ПРИГОТОВЛЕНИЯ:

☑ Из мяса приготовить фарш прокпустив его через мясорубку.

☑ Лук очистить и также пропустить его через мясорубку.

☑ Хлеб также пропускаем через мясорубку.

☑ Полученные ингредиенты смешать вместе по солить по перчить и хорошо перемешать до однородного состояния.

☑ Из полученного фарша лепим одинаковые шарики и складываем их на разделочную доску.

☑ Для того что бы фарш не прилипал к рукам смачивайте руки в воде.

☑ Пол кочана капусты разрезать как показано на картинке.

☑ Капусту отправляем в кастрюлю с водой и ставим её на огонь отвариваем капусту до полу готовности.

☑ Сливаем воду с кастрюли так что бы не повредить целостность капусты.

☑ Пока капуста немного остывает приготовим сметанный соус.

☑ На сковороде растопить масло. К маслу добавить муку и обжарить муку на масле 1-2 минуты постоянно перемешивая что бы мука не подгорела.

☑ К муке и маслу выкладываю сметану и молоко. Все хорошо перемешиваю венчиком.

☑ Довожу массу до густоты и томлю при закрытой крышке 3-4 минуты на медленном огне. Время от времени перемешивая сосу предотвращая подгорание.

☑ Далее берем форму для запекания и на дно выкладываем капустные дольки.

☑ Сверху на капусту разложить подготовленные тефтели.

☑ Тефтели залить сметанным соусом и поставить форму в горячую духовку.

☑ Соус должен закрыть тефтели практически до самого верха. Оставьте макушки не прикрытыми по ним будем определять готовность блюда.

☑ И так ставим форму в разогретую до 180-190 градусов духовку и выпекаем тефтели в духовке пока на тефтели не преобретут характерный румянец.

☑ Как только макушки за золотятся отсекаем еще минут 5 и выключаем нагрев духовки.

☑ Даем блюду по томиться 3-4 минуты и можно доставать блюдо из духовки.

☑ Тефтели в духовке под сметанным соусом готовы приятного аппетита.

Принципы правильного питания

Диетическое питание – целый комплекс предписаний, разрешений и запретов. Не стоит воспринимать составление правильного меню, как пытку. Скорее это творческий процесс, постоянный поиск одновременно вкусных и низкокалорийных сбалансированных блюд. Ни одно звено в сценарии питания не должно выпадать. Все от закуски до горячего, от напитков до десертов должно вписываться в диетические рамки.

Без вторых блюд сложно представить суточное меню. Они обязательны во время обеда, на ужин, а иногда они составляют и перекусы. Все мечтают о продукте сбалансированном, легком в приготовлении, универсальном (чтобы и на семейный обед, и для гостей, и детям, и взрослым). Отвечают этим основным требованиям диетические тефтели из говядины.

Тефтели в духовке диетические из индейки

ИНГРЕДИЕНТЫ:

• 500 грамм мясо индейки.
• 300 грамм сливок.
• 1 головка лука.
• 1 морковь.
• 100 грамм риса.
• 3-4 зубчика чеснока.
• 2 яйца куриных.
• 1 пучок зелени.
• Соль перец по вкусу.

ПРОЦЕСС ПРИГОТОВЛЕНИЯ:

☑ Зелень мелко нашинковать.

☑ Морковь натереть на обычной терке.

☑ Чеснок пропустить через пресс.

☑ Лук режим на мелкие квадратики.

☑ Мясо освободить от костей и прожилок, перекрутить на мясорубке.

☑ Смешать мясо с овощами добавить яйцо соль, перец, рис и хорошо все перемешать до однородной массы.

☑ Из фарша лепим тефтели складываем на подготовленную форму.

☑ Когда все тефтели разложены можно приготовить заливку.

☑ Сливки выливаем в миску добавляем немного соли перца и зелени все хорошо взбалтываем венчиком и заливаем тефтели в форме.

☑ Разогреть духовку до 180-190 градусов. Выпекаем тефтели в духовке около 45 минут.

☑ Через 45 минут проверить готовность риса. Если риск не твердый и хорошо жуется можно считать что тефтели полностью готовы приятного аппетита.

Ингредиенты на четыре порции

• Основное
• Говяжий фарш 450 г
• Лук зелёный 3 перо
• Лук репчатый 1 шт.
• Панировочные сухари 3 ст. л.
• Паприка сладкая молотая 0.5 ч. л.
• Перец душистый молотый 0.5 ч. л.
• Петрушка свежая 1 ст. л.
• Рис длиннозернистый 100 г
• Смесь хмели — сунели 0.5 ч. л.
• Соль 0.5 ч. л.
• Заливка
• Лук репчатый 1 шт.
• Масло подсолнечное рафинированное 2 ст. л.
• Морковь 1 шт.
• Сахар 1 ч. л.
• Соль 0.5 ч. л.
• Томатная паста 1. 5 ст. л.
• Чеснок 2 зубчик

Тефтели в духовке с подливкой рецепт как в детском садике

О да в садике тефтельки были то что надо. Как сейчас помню 2 тефтели и картофельное пюре с подливкой. Вот времена были просто объедение.

ИНГРЕДИЕНТЫ:

• 500 грамм свиного фарша.
• Стакан риса.
• 3 столовых ложки томатной пасты.
• 2 листа лаврушки.
• 2 головки лука.
• 2 столовых ложки сметаны.
• 1,5 стакана воды
• 1 столовая ложка муки.
• 1 яйцо.
• Соль перец по вкусу.
• Зелень для украшения.

ПРОЦЕСС ПРИГОТОВЛЕНИЯ:

☑Рис хорошо промыть налить воды в кастрюлю чуть выше риса на 2-3 см. ставим кастрюлю на огонь и после закипания варим ровно 8 минут. Затем сливаем воду и промываем рис в проточной воде 2-3 раза. Откладываем в сторону.

☑ Промывать рис нужно для того что бы остановить процесс варки так как рис еще горячий то он будет продолжать готовится не смотря на то что кастрюля не на плите. А так холодной водой мы полностью приостановим процесс приготовления риса и в тефтелях он не разварится, а как раз дойдет до нужно консистенции. С рисом разобрались идем дальше.

☑ Лук очистить и нарезать как можно мельче и желательно кубиками, а еще лучше пропустить его через мясорубку.

☑ И так теперь у нас есть мясо, то есть фарш, лук и яйцо. Все это нужно смешать и довести до однородности.

☑ Из фарша слепить тефтели обмакнуть в муку и каждую обжарить до золотистого цвета на сковороде.

☑ Томатная паста разбавляется 1,5 стаканами воды и получившейся жижей заливаем за раннее сложенные тефтели в сковороде.

☑ Ждем закипания подливы убавляем нагрев в половину и томим тефтели в течении 10 минут.

☑ Далее развести подготовленную муку в стакане воды залить тефтели. Солим перчим по вкусу добавляем приправы. Ставим сковороду в духовку. Готовим тефтели в духовке при 190 градусах до готовности это приблизительно около 30 минут. Все зависит от особенности вашей духовки.

☑ Пока готовятся тефтели можно успеть сварить макароны или картофельное пюре для того что бы с ними подать тефтельки.

Приятного аппетита.

Тефтели диетические из говядины с подливой. Рецепт + фото

Тефтели диетические с подливой

Тефтели диетические с подливой

Ингредиенты:

• Мясо (говядина) — 600 г;
• Белый рис — 1/2 стакана;
• Яйцо — 1 шт.;
• Морковь — 1 шт.;
• Картошка – 1 шт.;
• Лук репчатый — 2 шт.;
• Сладкий перец — 1 шт.;
• Томатная паста — 1 ст. ложка;
• Мука – 1 ст. ложка;
• Чеснок – 1 зубчик;
• Лавровый лист – 2 листика;
• Соль, перец, специи по вкусу;
• Сметана – 100-150 г;
• Растительное масло – 1 ст. ложка;
• Вода – 400-500 мл.

Способ приготовления:

 
Рис тщательно промываем и варим до полуготовности. После чего даем ему остыть, а сами занимаемся фаршем.

Рис отварной

Говядину, лук, картошку нарезаем на кусочки и прокручиваем через мясорубку.

Делаем фарш

В готовый фарш добавляем остывший рис, соль, перец, специи по вкусу и яйцо. Тщательно все перемешиваем.

Фарш для тефтелей

Для приготовления подливы измельченный лук обжариваем до золотистой корочки, после к нему добавляем натертую морковь и нарезанный сладкий перец. Обжариваем все в течение 5 минут.

Лук, морковь и сладкий перец


Зажарка для подливы

После добавляем томатную пасту, муку, соль, перец, специи, все перемешиваем и заливаем воду. Только после этого заправляем подливу сметаной и опять все перемешиваем. Оставляем томиться на медленном огне.

Добавляем томатную пасту и муку


Не забываем про сметану

Тем временем формируем из фарша тефтели.

Формируем тефтели

Погружаем наши тефтельки в доведенную до кипения подливу и оставляем на медленном огне тушиться в течение 1 часа.

В процессе

Для аромата можно добавить зубчик чеснока и лавровый лист.

Для аромата

После приготовления подаем наши диетические тефтели со свежими овощами.
Приятного аппетита!

Наши готовые нежные диетические тефтели в подливе!

Тефтели из говядины в томатном соусе с сыром рецепт – европейская кухня: основные блюда. «Еда»

Говяжий фарш 400 г

Лук 1 головка

Куриное яйцо 1 штука

Белый хлеб 1 кусок

Чеснок 4 зубчика

Тертый твердый сыр 2 стакана

Укроп 3 стебля

Смесь перцев по вкусу

Соль по вкусу

Зелень по вкусу

Лавровый лист 1 штука

Помидоры в собственном соку 750 г

Растительное масло 3 столовые ложки

Шведские фрикадельки, запеченные в простой духовке

Шведские фрикадельки, запеченные в духовке

Запеките эти легкие шведские котлеты в духовке.

На той же сковороде приготовьте подливку. Вкусно легко.

Люблю фрикадельки. Особенно шведские котлеты. Они олицетворяют комфортную пищу — обжаренное мясо снаружи, мягкая середина, все смешанное в сливочную горку подливки.

Что мне не нравится, так это все этапы их создания; это как если бы вы собирали книжную полку Borgsjö.Вам нужно приправить мясо, сформировать фрикадельки, обжарить их партиями, а затем приготовить соус (вот такая версия). Проще было бы просто поехать в ИКЕА.

Я устранил проблему в своей версии шведских фрикаделек.

Еще нужно приправить мясо и скатать все шарики. Но вы бросаете их на большую сковороду и ставите для приготовления в горячую духовку. Позже в эту сковороду добавляются ингредиенты для подливки, а затем подливка тоже готовится в духовке. Конечно, это проще, чем собрать книжную полку.

Фрикадельки любят почти все. Вы можете одеть их как можно выше или ниже. Эти фрикадельки с беконом и чизбургером отлично подойдут для уютного домашнего ужина в будние дни. Вы должны попробовать эти:

А теперь вернемся к шведским тефтелям:

Распечатать

Описание

Запеките эти легкие шведские тефтели в духовке. На той же сковороде приготовьте подливку. Вкусно легко.

---

Состав

• спрей для выпечки
• 1/2 стакана универсальной муки, разделенной на части
• 1/2 стакана сухих панировочных сухарей
• 1/4 стакана молока
• 1 фунт.постный говяжий фарш
• 1 фунт постного свинины
• 1 яйцо, слегка взбитое
• 1 и 1/4 ч. Л. соль, дробленая
• 1/2 ч. Л. грубый черный перец
• 1/4 ч. Л. душистый перец
• 1/4 ч. Л. мускатный орех
• 3 стакана говяжьего бульона
• 1/4 стакана сливок

---

Инструкции

1. Разогрейте духовку до 450 ° F. Сбрызните большую сковороду с бортиком спреем для выпечки. Выложите на тарелку 1/4 стакана муки.
2. В небольшой миске смешайте панировочные сухари и молоко. В большую миску положите говяжий фарш, свиной фарш, яйцо, черный перец, 1 чайную ложку соли, душистый перец и мускатный орех. Добавьте панировочные сухари и молочную смесь. Перемешайте, но не переусердствуйте. Слишком сильное перемешивание делает котлеты жесткими.
3. Раскатайте мясную смесь в шарики диаметром от 1 до 1 и 1/4 дюйма. Каждый из них будет весить менее 30 граммов, если вы хотите взвесить их, чтобы получить представление о размере. У вас получится около 40 фрикаделек. Скатав каждый шарик, бросьте его на тарелку с мукой и аккуратно раскатайте, чтобы он покрылся легким слоем муки.Выложите посыпанные мукой шарики на смазанную маслом сковороду одним слоем. Сбрызните каждый шарик спреем для выпечки. Выпекайте, пока дно не станет очень коричневым, 20-25 минут. С помощью металлической лопатки соскребите фрикадельки снизу и переверните. Варить еще 5 минут.
4. Пока фрикадельки готовятся, насыпьте оставшуюся четверть стакана муки в банку с плотно закрывающейся крышкой. Добавьте говяжий бульон, накройте крышкой и хорошо встряхните, наклоняя из стороны в сторону, чтобы удалить всю муку со дна и действительно смешать ее с бульоном.Снимите крышку и добавьте взбитые сливки и оставшуюся 1/4 чайной ложки соли. Снова встряхните. Слейте жир с фрикадельки, если таковой имеется. Вылейте бульонную смесь сразу на горячую сковороду с фрикадельками. Верните его в духовку и готовьте, пока не начнут пузыриться края, около 5 минут. Размешивать. Варить до загустения и горячего еще 4-5 минут. Переложите в сервировочную миску.

4 фрикадельки 2541 г 545,1 мг 14,2 г 9,4 г 20,7 г 85,7 мг

Ужин с фрикадельками и соусом — Красивая жизнь в пригороде

• Facebook
• Твиттер
• Pinterest

Ужин с фрикадельками и соусом — быстрое и вкусное блюдо, которое понравится всей семье.Сытные фрикадельки и сочная подливка идеально подходят к картофельному пюре! Готово менее чем за 1 час.

Я знаю, что мои дети всегда будут есть фрикадельки. Фрикадельки со спагетти , фрикадельки в кисло-сладком соусе , фрикадельки из бефстроганова , а также тефтели с соусом. И мне это нравится, потому что фрикадельки тоже одни из моих любимых. Что мне еще в них нравится, так это то, насколько легко их сделать.

Готово менее чем за час!

Этот ужин с фрикадельками и соусом быстрый и простой, и он может быть на вашем столе менее чем за час.Так что они не только быстрые, но и все ингредиенты для их приготовления просты. Фактически, у вас, вероятно, уже есть все они.

Обильный домашний соус, который легко приготовить!

Для этого рецепта я делаю простую фрикадельку из говяжьего фарша и делаю соус из консоме. Я всегда стараюсь иметь под рукой консоме, потому что я использую его во многих рецептах, но он лучше всего подходит для приготовления соуса. Вы можете использовать говяжий бульон, но я считаю, что его вкус не такой насыщенный и насыщенный, как у консоме.Я использую 2 банки для этого рецепта, потому что нам нравится много подливок … все должно быть залито подливой. Да.

Так хорошо подается на подушке из картофельного пюре со сливками. Ням.

Идеальный ужин в будние дни… Надеюсь, он вам понравится!

Советы по рецептам фрикаделек и подливок:

• Фрикадельки: по этому рецепту отлично сочетаются домашние фрикадельки или тефтели, купленные в магазине.
• Идея питания: подавать с картофельным пюре и тушеной зеленой фасолью или простым салатом.
• Остатки: любые остатки соуса можно заморозить.

1x2x3x

Фрикадельки:

• 2 фунта говяжьего фарша
• 1 небольшой измельченный лук
• 1 яйцо
• соль и перец

Соус:

• 2 банки консоме по 10,5 унций
• 2 столовые ложки масла
• 4 столовые ложки муки
• 2/3 стакана сливок
• свежемолотый перец

Картофельное пюре:

• 5-6 крупных картофелин, очищенных и нарезанных кубиками размером 1 дюйм
• 1/4 стакана сливочного масла
• 1/4 — 1/2 стакана пахты
• соль
• перец свежий молотый

Приготовление фрикаделек:

• Разогрейте духовку до 350 градусов.

• Смешайте говяжий фарш, измельченный лук, яйцо, соль и перец.

• Сформируйте фрикадельки круглой формы примерно 1,5 дюйма.

• Поместите фрикадельки на противень и запекайте 30-35 минут или пока центры не станут розовыми.

Приготовление соуса:

• Пока фрикадельки запекаются, можно начинать подливку.

• В сковороду добавьте консоме и тушите на слабом или среднем огне.

• В небольшой миске смешайте масло и муку.

• Добавьте смесь масла и муки в консоме и взбивайте, пока соус не начнет пузыриться и не загустеет.

• Когда смесь загустеет, добавьте сливки и тушите, пока смесь снова не загустеет.

Приготовление пюре:

• Пока фрикадельки готовятся, а соус кипит, можно начинать картофель.

• Варите картофель, пока он не станет мягким.

• Полностью слейте воду.

• Добавьте масло и сливки и разомните до получения однородной массы. Примечание: я начинаю с 1/4 стакана сливок и при необходимости добавляю еще.

• Приправить солью и перцем.

Собираем все вместе:

• Когда фрикадельки прожарятся, добавьте их в подливку и тушите на слабом огне около 5 минут.

• Подавать с картофельным пюре.

ПИН!

Еще рецепты фрикаделек:

Удачного дня!

• Facebook
• Твиттер
• Pinterest

О Джо-Анне Руни

Я Джо-Анна Руни, создатель, режиссер, создатель, пекарь, производитель и домашний декоратор здесь, в A Pretty Life! Поделитесь простой домашней жизнью с помощью простых советов по дому, домашнего декора и свежих и простых рецептов.

Семейные фрикадельки с коричневым соусом Рецепт

Рекомендации по питанию (на порцию)
414	калорий
27 г	жир
7 г	Углеводы
34 г	Белок

См. Полное руководство по питанию Скрыть полные рекомендации по питанию ×

Пищевая ценность
Порций: 6
Сумма на порцию
калорий	414
% Дневная стоимость *
27 г	35%
Насыщенные жиры 8 г	38%
134 мг	45%
683 мг	30%
7 г	2%
Пищевые волокна 1 г	2%
Всего сахаров 2 г
34 г
Витамин С 11 мг	53%
Кальций 53 мг	4%
Железо 3 мг	19%
Калий 554 мг	12%
*% дневной нормы (DV) показывает, какое количество питательных веществ в порции пищи вносит в ежедневный рацион. 2000 калорий в день используются для общих рекомендаций по питанию.

(Информация о питательной ценности рассчитана с использованием базы данных ингредиентов и должна считаться приблизительной.)

Утешительные, пикантные котлеты всегда являются хитом за семейным обедом. Этот рецепт хорошо приправленных фрикаделек с соусом идеально сочетается с горячей лапшой, картофельным пюре или рисом; добавьте овощ, и у вас есть полноценное блюдо.

Это классический американский препарат для фрикаделек, в котором говяжий и свиной фарш сочетается с молоком, яйцом, панировочными сухарями, луком и болгарским перцем, а также приправами.Фрикадельки обжариваются, а затем готовятся в говяжьем бульоне для придания аромата. Простая подливка — это богатый и вкусный завершающий штрих.

Невероятно простой в приготовлении рецепт и идеальная комфортная еда, которая понравится всей семье.

Легко запеченные шведские фрикадельки

Шведские фрикадельки вполне могут стать ужином в будние дни, если вы воспользуетесь моим простым способом их запекания! От Эрики Кастнер из Buttered Side Up.

---

Это прозвучит так банально, но я впервые помню, как попробовал шведские тефтели, был в IKEA.Я никогда раньше не был в этом культовом магазине, и, чтобы получить в полной мере впечатления, я ел в ресторанном дворике. Фрикадельки были настолько вкусными, что я купила их в замороженном отделении. Это был легкий и вкусный ужин.

К сожалению, ближайшая к нам IKEA находится в нескольких часах езды. Поэтому мне пришлось придумать способ воссоздать их дома, чтобы приготовить шведские фрикадельки.

Я с самого начала признаю, что моей целью при разработке этого рецепта не было воссоздание самых настоящих шведских фрикаделек, известных человеку.Моей целью были восхитительные шведские фрикадельки, которые достаточно легко перекусить в будний день.

Мысль о том, что стою над раскаленной и жирной плитой, жаришь несколько партий фрикаделек, отпугивает меня по ночам. Это не то, что я хочу делать с маленьким ребенком на моем попечении. Но несколько лет назад я обнаружил кое-что удивительное: можно печь тефтели! Для меня это изменило правила игры и означало, что мы могли наслаждаться шведскими фрикадельками чаще, чем пару раз в год.

Итак, вот мой рецепт шведских фрикаделек легкого приготовления!

Прежде всего, вот что вам понадобится для фрикаделек: свиной фарш, говяжий фарш, молоко, яйца, панировочные сухари (я использую панировочные сухари панко), мускатный орех, чесночный порошок, луковый порошок, перец и соль.

Начните с легкого взбивания яиц.

Поместите все ингредиенты в большую миску и хорошо перемешайте руками. Вы должны быть тщательными, но не переусердствовать. В противном случае фрикадельки могут затвердеть.

Раскатайте мясную смесь в шарики размером 1 1/2 дюйма. У вас должно получиться около 46 фрикаделек.

Выпекать в духовке с температурой 400 ° F (205 ° C) 15–20 минут или до полной готовности. Вы можете проверить, готовы ли они, разрезав жертвенную фрикадельку пополам.

А пока пора приготовить соус! Вам понадобится масло, мука, соль, перец и молоко.

По сути, вы готовите заправку, растапливая масло, добавляя муку, соль и перец и готовя в течение 2 минут.Затем вы постепенно вбиваете молоко, доводите его до кипения и кипятите в течение одной минуты. Это очень просто!

Добавьте тефтели в подливу.

При желании можно украсить петрушкой.

Мне очень нравится подавать запеченные шведские котлеты с брусничным соусом или джемом.Это может показаться странным, но подумайте об этом как о клюквенном соусе. На самом деле он очень похож на вкус, и вы можете заменить его клюквенным соусом, если не найдете брусничного соуса.

Я люблю подавать фрикадельки и подливку с картофельным пюре. Это довольно мечтательно.

ПРИМЕЧАНИЯ:

• Согласно моим исследованиям, бульон и подливка на основе сливок являются более традиционными.Я попробовал эти шведские фрикадельки с этой альтернативой, и мы предпочли мой обычный молочный соус. Вот что я здесь включил.
• Я видел, как люди подают шведские фрикадельки с лапшой вместо картофельного пюре. Для меня это звучит прекрасно!

Вот ссылка на рецепт для печати: Шведские фрикадельки легкого приготовления

Вы когда-нибудь пробовали шведские котлеты? Как их обслуживали?




Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Рецепт шведских фрикаделек {запеченные в духовке}

Легкие шведские фрикадельки, приготовленные из смеси ароматно приправленной говядины и свинины, засыпанные одеялом из богатой домашней подливки .


Они совершенно сытные и нежные, и вам понравится, что эта версия запечена в духовке, поэтому вам не нужно обрабатывать каждую фрикадельку по отдельности и готовить двумя партиями, чтобы поместиться в сковороде.

Что такое шведские фрикадельки?

Шведские фрикадельки — это классическое шведское блюдо, обычно состоящее из смеси мясного фарша, ярких специй и жирной сливочно-мясной подливки.

Традиционно они подаются с картофельным пюре и сочетаются с ярким сладким брусничным джемом (по вкусу очень похожим на клюквенный соус).

Утешительный домашний ужин, который обязательно понравится! И я упоминал, что они намного лучше, чем у Ikea?

Шведские фрикадельки, видео

Я люблю их в сочетании с обоими, когда у меня есть время приготовить картофельное пюре, но для более легкого ужина в будние дни они также вкусны и подаются на подушке из яичной лапши, приготовление намного проще!

Какие ингредиенты входят в состав шведских фрикаделек?

• Свежие панировочные сухари : свежие панировочные сухари придадут лучший вкус и текстуру, чем сушеные.
• Специи — мускатный орех , душистый перец , кардамон , соль и перец : эти специи придают фрикаделькам неповторимый вкус. Если у вас нет кардамона, вы можете отказаться от него, потому что он дороговат.
• Масло и мука : необходимы для основы заправки для маслянистой, хорошо загустевшей подливки.
• Желтый лук и чеснок : они добавляют много аромата, чеснок не такой традиционный, но я говорю, что немного никогда не повредит.
• Молоко : добавляет влагу фрикаделькам. Предпочтительно использовать целиком или 2%.
• Яичные желтки : Я предпочитаю использовать только желтки, чтобы яичные белки не делали тефтели эластичными или сухими.
• Говяжий фарш и свиной фарш : смесь двух ингредиентов придает идеальный вкус. Я использую 85% нежирной говядины. Жиры делают котлеты сочными и нежными, к тому же они лучше подрумянятся.
• Говяжий бульон : Я предпочитаю использовать бульон с низким содержанием натрия, но подойдет и обычный.
• Густые сливки : не стесняйтесь использовать меньше бульона и больше сливок для еще более насыщенного соуса.
• Вустерширский соус : придает соусу большую глубину вкуса и действительно усиливает вкус говядины.
• Свежая петрушка : это просто добавляет приятный яркий цвет в паре с блюдом с нейтральным оттенком.

Как приготовить лучшие шведские фрикадельки

• 1. Разогрейте духовку, подготовьте противень. : разогрейте духовку до 400 градусов.Выстелите противень 18 на 13 дюймов с обрамлением алюминиевой фольгой и сбрызните антипригарным кулинарным спреем.
• 2. Замочите панировочные сухари и приправу. : добавьте панировочные сухари, мускатный орех, душистый перец, кардамон, 1 чайную ложку соли (или по вкусу), 1/2 чайной ложки перца в большую миску.
• Влейте молоко и перемешайте вилкой, дайте остыть во время обжаривания лука.
• 3. Обжарить лук и чеснок : растопите 1 столовую ложку сливочного масла в 12-дюймовой сковороде на среднем огне.
• Добавьте лук и обжарьте, пока он не станет мягким и слегка золотисто-коричневым, около 6 минут, добавляя чеснок в течение последних 30 секунд.
• 4. Приготовить смесь для фрикаделек : добавить говядину и свинину к смеси панировочных сухарей вместе с яичным желтком и луковой смесью.
• Осторожно перемешайте смесь, чтобы равномерно распределить ингредиенты.
• 4. Формируйте отдельные фрикадельки. : вынимайте по 1 унции теста (используя либо средний совок для печенья, либо почти 2 столовые ложки каждого) и сформируйте шарики.
• Совет: если смесь липкая для работы, попробуйте охладить ее 30 минут и скатать слегка влажными руками.
• 6. Выровняйте по противню : переложите сформированные фрикадельки на выстланный противень, расположив их рядами, равномерно разложив их.
• 7. Выпекать фрикадельки : запекать в предварительно разогретой духовке до полной готовности (центр должен показывать 160 градусов на мгновенном термометре), около 18–22 минут. Видите, как передний ряд красиво подрумянивается снизу?

Как приготовить сливочно-шведский соус с фрикадельками

Пока фрикадельки запекаются в духовке приготовьте подливку :

• 1.Сделайте ру : в той же сковороде, которая использовалась для обжаривания лука, растопите оставшиеся 3 1/2 столовые ложки масла на среднем огне. Добавить муку, варить и взбивать до золотистого цвета, около 3 минут.
• 2. Добавить жидкости : при взбивании медленно влить бульон и сливки. Добавить в Вустерширский соус, приправить солью и перцем по вкусу.
• 3. Дать закипеть и загустеть. : довести до кипения на среднем или сильном огне, постоянно помешивая. Для более густой консистенции тушите на слабом огне несколько минут.
• 4. Смешать подливку с фрикадельками. : добавить фрикадельки в теплый соус и перемешать, посыпать петрушкой. Подавать в теплом виде с яичной лапшой или картофельным пюре и брусничным соусом по желанию.

Могу ли я использовать сметану вместо жирных сливок?

При желании вы также можете использовать здесь сметану вместо жирных сливок и при желании можете добавить немного больше. Я просто лично предпочитаю здесь вкус сливок.

Могу ли я использовать весь говяжий фарш?

Если вы предпочитаете не покупать оба вида мяса, в этом рецепте можно использовать только говяжий фарш.

Могу ли я приготовить фрикадельки на плите вместо духовки?

Я также пробовал готовить эти фрикадельки на сковороде на плите, это работает, но требует больше усилий и труднее равномерно приготовить их все в центре. Если вы хотите попробовать, готовьте половину фрикаделек за раз на большой сковороде с антипригарным покрытием в нескольких столовых ложках оливкового масла, готовя со всех сторон до 160 в центре (это займет около 8-10 минут). .

Советы по упрощению рецепта

• Если вы хотите уклониться от рецепта, я бы посоветовал попробовать фрикадельки с луковым порошком и чесночным порошком (3/4 чайной ложки и 1/4 чайной ложки) вместо свежего лука и чеснока, это не так. быть не хуже свежего, но это сэкономит время на приготовление и приготовление.
• Затем, что касается свежих панировочных сухарей, всякий раз, когда у вас есть остатки свежего хлеба, измельчите его в кухонном комбайне до крошек, а затем сохраните в морозильной камере для рецептов, подобных этому.
• Экономьте время, отмеряя кусочки фрикадельки ложкой для печенья. Это также поможет им готовить более равномерно, если они будут одного размера.

Еще больше рецептов комфортной еды, которые вам обязательно понравятся:

Шведские фрикадельки

Легкие шведские фрикадельки, приготовленные из смеси ароматно приправленной говядины и свинины, засыпанные одеялом из богатой домашней подливки.Они совершенно сытные и нежные, и вам понравится, что эта версия запечена в духовке, поэтому нет необходимости обрабатывать каждую фрикадельку по отдельности и готовить двумя партиями, чтобы поместиться в сковороде.

Порций: 5

Подготовка35 минут

Готовка 25 минут

Готовность: 1 час

• 2 унции (около 1 стакана) свежих панировочных сухарей без корочки *
• По 1/4 чайной ложки мускатного ореха, душистого перца, кардамона
• Соль и свежемолотый черный перец
• 4 1/2 столовые ложки сливочного масла, разделенные на части
• 2/3 стакана мелко нарезанный желтый лук (1/2 среднего)
• 1 чайная ложка измельченного чеснока (1 зубчик)
• 1/4 стакана молока
• 2 больших яичных желтка
• 3/4 фунта 85% постный говяжий фарш
• 3/4 фунта свиной фарш
• 3 1/2 столовые ложки универсальной муки
• 2 стакана говяжьего бульона с низким содержанием натрия
• 1/3 стакана жирных сливок
• 1 чайная ложка Вустерширского соуса
• 1 столовая ложка измельченной свежей петрушки (по желанию)

• Разогрейте духовку до 400 градусов. Выстелите противень 18 на 13 дюймов с обрамлением алюминиевой фольгой и сбрызните антипригарным кулинарным спреем.

• Добавьте панировочные сухари, мускатный орех, душистый перец, кардамон, 1 чайную ложку соли (или по вкусу), 1/2 чайной ложки перца в большую миску. Влейте молоко и перемешайте вилкой, дайте остыть во время обжаривания лука.

• Растопите 1 столовую ложку сливочного масла в 12-дюймовой сковороде на среднем огне. Добавьте лук и обжарьте, пока он не станет мягким и слегка золотисто-коричневым, около 6 минут, добавляя чеснок в течение последних 30 секунд.

• Добавьте говядину и свинину к смеси панировочных сухарей вместе с яичным желтком и луковой смесью. Аккуратно перемешайте смесь, чтобы равномерно распределить ингредиенты.

• Выкладывайте тесто по 1 унции за раз (используя либо среднюю ложку для печенья, либо почти 2 столовые ложки каждой) и сформируйте шарики. Перенести на подготовленный противень равномерно.

• Выпекать в предварительно разогретой духовке до полной готовности (центр должен показывать 160 градусов на мгновенном термометре), около 18–22 минут.

• Тем временем в той же сковороде, которая использовалась для обжаривания лука, растопите оставшиеся 3 1/2 столовые ложки масла на среднем огне. Добавить муку, варить и взбивать до золотистого цвета примерно 2–3 минуты.

• При взбивании медленно влить бульон и сливки. Добавить в Вустерширский соус, приправить солью и перцем по вкусу.

• Доведите до кипения на среднем или сильном огне, постоянно помешивая. Для более густой консистенции тушите на слабом огне несколько минут.

• Добавить фрикадельки в теплый соус и перемешать, посыпать петрушкой.Подавать теплым с яичной лапшой или картофельным пюре и брусничным вареньем по желанию.

* Для приготовления свежих панировочных сухарей я использую однодневный или двухдневный пушистый французский хлеб. Удалите корки, порежьте хлеб на кусочки, затем взбейте в кухонном комбайне, пока он не станет мелкой крошкой.

Пищевая ценность

Шведские фрикадельки

Сумма на порцию

калорий 568 Калорий в составе жира 387

% дневная стоимость *

Жиры 43 г 66%

Насыщенные жиры 20 г 125%

Холестерин 223 мг 74%

Натрий 437 мг 19%

0

г Калий 205 9% Углеводы 13 г 4%

Клетчатка 1 г 4%

Сахар 2 г 2%

Белок 29 г 58%

Витамин A 730IU 15%

Витамин C 3.2 мг 4%

Кальций 77 мг 8%

Железо 3 мг 17%

* Процент дневной нормы основан на диете на 2000 калорий.

Рецепт фрикаделек, запеченных в духовке | Как приготовить тефтели

Вам понравятся эти сочные и нежные запеченные фрикадельки в итальянском стиле в вашем любимом соусе маринара. Эти невероятно простые и удивительно быстрые ароматные фрикадельки будут у вас на тарелке менее чем через час.

Рецепт легких запеченных фрикаделек

Запеченные фрикадельки заставляют меня думать о воскресных днях. Приготовить большую кастрюлю с томатным соусом и раскатать к нему вкусные итальянские фрикадельки — это просто крик в воскресенье днем ​​для меня.

Хотя мне нравится делать фрикадельки в воскресенье днем, я не хочу, чтобы вы сбивали с толку, что их сложно приготовить или что на них уходит весь день. Я думаю, что это довольно распространенное заблуждение и одна из причин, по которой замороженные фрикадельки так популярны.Обещаю, они совсем не трудозатратные.

Если серьезно, то есть что-то расслабляющее в том, чтобы отключиться и катать фрикадельки между руками. 🤷‍♀️ Время летит незаметно, и, прежде чем вы это заметите, вы их съедаете.

Ингредиенты рецепта

Домашние фрикадельки настолько утешительны и действительно им нравятся. Если немного спланировать заранее, эти ингредиенты будут под рукой!

Вот что вам понадобится:

• Черствый хлеб
• молоко
• говяжий фарш
• свиной фарш
• Фарш из телятины (замените свининой, если нет телятины)
• лук
• чеснок
• яиц
• петрушка свежая
• базилик свежий
• Итальянская приправа
• Соль и перец
• свежий пармезан Реджано
• соус маринара

Как приготовить запеченные фрикадельки

1. Уровень подготовки: Разогрейте духовку до 400˚F. Смажьте два противня кулинарным спреем и отложите в сторону.

2. Панировочные сухари: Разорвите черствый хлеб на куски. Поместите их в кухонный комбайн и взбейте, чтобы крошки стали более крупными.

3. Смочите: Смешайте 2 стакана панировочных сухарей с молоком в большой миске. Смочите хлеб и дайте ему постоять 5 минут.

4. Микс: В панировочные сухари добавить говяжий фарш, свинину, телятину, измельченный лук, чеснок, яйца, петрушку, базилик, итальянскую приправу, соль, перец и сыр.Осторожно перемешайте и перемешайте до однородной массы.

5. Сформируйте шарики: Слегка смажьте руки кулинарным спреем и сформируйте из мясной смеси тефтели. Каждый из них должен быть размером от 1 до 1,5 дюймов. Переложите фрикадельки на подготовленные противни.

6. Выпекать: Выпекать тефтели 10 минут; переверните и запекайте еще 8 минут или пока они не приготовятся. Фрикадельки готовятся, когда внутренняя температура достигает 165 .F.Для получения точных результатов используйте мгновенный термометр .

7. Теплый: Пока фрикадельки запекаются, нагрейте соус маринара в глубокой сковороде или в голландской духовке на среднем или сильном огне.

8. Объединить: Вынуть фрикадельки из духовки и добавить их в теплый соус маринара. Перемешайте, чтобы она покрылась слоем, и продолжайте готовить на среднем или медленном огне еще 3 минуты.

9. Порция: Снимите глубокую сковороду с огня. Украсьте фрикадельки лентами из базилика и сыром Пармезан, затем подавайте.

Как долго печь тефтели

Вы не хотите, я повторяю, НЕ хотите переваривать фрикадельки. 😊Это сделает их сухими и жесткими. 😐 Поверьте, никто не хочет есть сухие фрикадельки.

Чтобы фрикадельки были идеально приготовлены, запекайте их в общей сложности около 20 минут. Фрикадельки готовы, когда они достигают внутренней температуры 165 .F. Для получения наиболее точных результатов используйте термометр с мгновенным считыванием.

Идеи обслуживания

Очевидно, вы можете подавать фрикадельки поверх любимой пасты с соусом маринара.Это полноценная еда; сделано и сделано.

Но есть и другие способы подачи запеченных фрикаделек:

• На бутерброде с фрикадельками или сэндвичем (для традиционного сэндвича подавайте на длинном булочке с маринарой и плавленым сыром. Для сэндвича добавьте тертый салат, нарезанные помидоры и лук)
• С коричневой подливкой — используйте соус на основе говядины или подливку и подавайте с яичной лапшой или картофельным пюре
• В запеченных макаронах. Нарежьте фрикадельки и используйте их в запеченной пасте.
• Топпинг для пиццы. Разделите фрикадельки на четвертинки и используйте их в качестве начинки для пиццы вместе с пепперони и колбасой для лакомства для любителей мяса!
• Буррито. Почему бы и нет? Порезать на более мелкие кусочки, выложить их на середину теплой лепешки и посыпать сыром! ✅

Как хранить и разогревать остатки

• Поскольку по этому рецепту получается от 36 до 40 фрикаделек, вы определенно захотите хранить этих плохих парней. Вы можете хранить их в холодильнике в герметичном контейнере 3-5 дней.
• Фрикадельки очень легко заморозить, прежде чем добавлять их в соус. Таким образом, они будут как если бы в вашем собственном магазине были куплены замороженные фрикадельки, готовые к любому ужину в будние дни. Все, что вам нужно сделать, это дать им остыть после выпечки. Вместо того, чтобы добавлять их в соус, положите их в безопасный пакет для морозильной камеры и положите в морозильную камеру на срок до 3 месяцев.
• Когда будете готовы к подаче, просто доведите до комнатной температуры и нагрейте в сковороде с вашим любимым соусом на медленном огне, пока он не прогреется.

Часто задаваемые вопросы

Фрикадельки можно получить просто идеально. Каждый раз, когда я подаю свои идеальные запеченные фрикадельки, мне всегда задают вопросы о том, как я их правильно приготовил. Вот некоторые из вопросов, которые я задаю чаще всего.

Почему мои фрикадельки жесткие?

• Эти фрикадельки могут быть жесткими, потому что они слишком сухие. Убедитесь, что вы добавляете фрикадельки с молоком, чтобы они оставались сочными и влажными.
• Также будьте осторожны, чтобы не пережарить их! Если вы переварите их, они станут жесткими и сухими.

При какой температуре нужно готовить тефтели?

• Фрикадельки необходимо готовить до внутренней температуры 165˚F. Вы можете использовать термометр мгновенного считывания , чтобы контролировать внутреннюю температуру ваших фрикаделек. Они должны приготовиться примерно за 18-20 минут в духовке при 400˚F.

Еще рецепты фрикаделек

НАСЛАЖДАЙТЕСЬ!

Распечатать

Фрикадельки, запеченные в духовке

Время приготовления 15 минут

Время приготовления 25 минут

Общее время45 минут

Вам понравятся сочные и нежные запеченные фрикадельки в итальянском стиле в вашем любимом соусе маринара.Эти невероятно простые и удивительно быстрые ароматные фрикадельки будут у вас на тарелке менее чем через час.

Инструкции

• Разогрейте духовку до 400˚F.

• Смажьте два противня кулинарным спреем. Отложите в сторону.

• Разорвите черствый хлеб на куски; поместите в кухонный комбайн и взбейте, чтобы сделать 2 чашки более крупных крошек.

• Смешайте 2 стакана панировочных сухарей с молоком в большой миске; смочить хлеб и дать постоять 5 минут.

• В панировочные сухари добавьте говяжий фарш, свинину, телятину, измельченный лук, чеснок, яйца, петрушку, базилик, итальянскую приправу, соль, перец и сыр.

• Осторожно перемешайте и перемешайте до однородной массы.

• Слегка смажьте руки кулинарным спреем и сформируйте из мясной смеси тефтели; тефтели должны быть размером примерно 1,5 дюйма.

• Переложите фрикадельки на подготовленные противни.

• Запекать тефтели 10 минут; переверните фрикадельки и запекайте еще 8 минут или пока они не станут готовыми.Фрикадельки готовятся, когда внутренняя температура достигает 165 . F. Используйте термометр мгновенного считывания для получения точных результатов.

• Пока фрикадельки запекаются, нагрейте соус маринара в глубокой сковороде на среднем или сильном огне.

• Достаньте фрикадельки из духовки и добавьте в теплый соус маринара; перемешайте, чтобы покрыть слой, и продолжайте готовить на среднем или медленном огне еще 3 минуты.

• Снять с огня.

• Украсить лентами из базилика и сыром Пармезан.

• Обслуживать.

Заметки

WW ОЧКОВ FREESTYLE: 2

УГЛЕВОДОВ: 3 г

Пищевая ценность

Фрикадельки, запеченные в духовке

Количество на порцию (1 фрикаделька)

калорий 80 Калорий в составе жира 45

% дневная стоимость *

Жир 5 г 8%

Насыщенный жир 2 г 10%

Холестерин 28 мг 9%

Натрий 121 мг 5%

0 Калий

896 992 991 Углеводы 3 г 1%

Клетчатка 1 г 4%

Сахар 1 г 1%

Белок 6 г 12%

Витамин A 65IU 1%

Витамин C 1 мг 1%

Кальций 50 мг 5%

Железо 1 мг 6%

* на основе дневных значений диета на 2000 калорий.

Ключевые слова: как приготовить тефтели, запеченные в духовке тефтели

Хотите сохранить этот рецепт?

Зарегистрироваться на этом сайте

Вы получите электронное письмо со ссылкой для установки пароля.

Набор антипригарных форм для выпечки Rachael Ray с ручками, антипригарные листы для печенья / противни для выпечки — 3 предмета, серый с морской солью Серые ручки

34,99
26,99 долл. США в наличии

19 новых от 26 $.99
3 б / у от 20,24 $

Бесплатная доставка

по состоянию на 2 марта 2021 г., 11:21 «/>

Характеристики

• НАБОР ВКЛЮЧАЕТ: противень для печенья 9 дюймов x 13 дюймов, противень для печенья 10 дюймов x 15 дюймов, противень для печенья 11 дюймов x 17 дюймов
• НАБОР ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫХ ПРОТИВОВ ДЛЯ ПЕЧЕНИЯ: Набор форм для выпечки изготовлен из прочной стали, устойчивой к деформации; стойкое антипригарное покрытие обеспечивает отличное разделение пищи и легкую очистку.
• EASY FOOD RELEASE: сковороды имеют долговечное антипригарное покрытие для отличного отделения пищи и легкой очистки.
• ПОЗНАКОМИТЬСЯ: очень широкие ручки смелого цвета на сковороде обеспечивают надежный захват и безопасны в духовке при температуре до 500 градусов по Фаренгейту.
• НАБОР ДЛЯ ВЫПЕЧКИ FEEL GOOD BAKING: часть выручки направляется в Yum-o! (R), некоммерческую организацию Рэйчел, которая помогает детям и родителям развивать здоровые отношения с едой

Nordic Ware Половина для коммерческого использования из натурального алюминия для выпечки (2 шт.

), Серебристая

$ 27.50
$ 24,99 в наличии

13 новый от 24,99 $
4 б / у от 22,99 $

Бесплатная доставка

по состоянию на 2 марта 2021 г., 11:21

Характеристики

• Коммерческая форма для выпечки Naturals изготовлена ​​из чистого алюминия, который никогда не ржавеет в течение всего срока службы. Для сладкой или соленой выпечки; от печенья до ужина на сковороде — это та сковорода, на которую вы потратитесь за
• Пища запекается и подрумянивается равномерно благодаря превосходной теплопроводности алюминия. Усиленный герметизированный стальной обод предотвращает деформацию и увеличивает прочность
• При желании совместим с пергаментной бумагой или силиконовыми ковриками для выпечки. Легкая уборка; рекомендуется ручная стирка
• Внешние размеры кастрюли 17,88 x 12,88 x 1,06 дюйма и внутренние размеры 16,5 x 11,38 x 1 дюйм
• Сделано в США компанией Nordic Ware

Изящный набор из 3 противней для печенья и выпечки с антипригарным покрытием — сталь с антипригарным покрытием, можно мыть в посудомоечной машине, можно использовать в духовке при температуре до 500 градусов, включая большие, средние и маленькие противни

17 долларов.99 в наличии

2 б / у от 16,55 $

Бесплатная доставка

по состоянию на 2 марта 2021 г., 11:21 Any price and availability information displayed on Amazon at the time of purchase will apply to the purchase of this product.»/>

Характеристики

• НАБОР ИЗ 3 ПРОФИЛЕЙ ДЛЯ ВЫПЕЧКИ: Этот изящный набор для выпечки поставляется с тремя противнями для безопасного выпекания любимых блюд, не беспокоясь о них. У них есть 4-сторонние кромки с отличным захватом, что упрощает обращение с ними, не беспокоясь о том, что вы уроните свежую выпечку.
• НАБОР КУХОННЫХ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ: Эти прочные листы созданы, чтобы выдержать все ваши удовольствия от выпечки или приготовления еды на ужин.Они могут выдерживать температуру до 500 градусов в духовке, чтобы все ваши угощения были именно такими, как вы их любите.
• БЕЗОПАСНОСТЬ ДЛЯ ПОСУДОМОЕЧНОЙ машины: эти противни можно легко очистить после того, как вы закончите готовить. Верх каждой сковороды имеет антипригарное покрытие, благодаря чему остатки готовки легко очищаются вручную или в посудомоечной машине.
• РАЗМЕРЫ: В этот набор форм для выпечки входят три листа углеродистой стали разного размера, которые можно подготовить для всех ваших работ по выпечке. Большой — 17 дюймов на 11 дюймов.5 дюймов, средний — 14,5 дюйма на 10 дюймов, а маленький — 13,25 дюйма на 8,5 дюйма.
• ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННЫЙ ПРОДУКТ: Nifty Solutions решит вашу дилемму с помощью высококачественных и практичных продуктов. Эти противни долговечны, их трудно сломать и легко чистить, учитывая дизайн вашего дома.

Итальянские тефтели с воскресным соусом

Последнее обновление: 30 нояб.2020 г.

Независимо от того, выросли ли вы на воскресном соусе или подливке, вашей семье понравятся эти традиционные итальянские котлеты в красном соусе — еда для максимального комфорта!

Я помню свое первое свидание с мужем, как будто это было вчера.Был снежный ветреный день в центре Бостона. Мы встретились в воскресенье, 9 декабря 2001 года, на углу Масс-авеню и Ньюбери-стрит. Мы оба пришли на 20 минут раньше.

Было 15:00, и я забыл свой шарф, поэтому мы провели день, гуляя по магазинам, прогуливаясь несколько миль по городу, заходя и выходя из магазинов, чтобы я мог найти замену. Я и не подозревала, что это будет последний раз, когда мой будущий муж будет так взволнован по поводу покупки одежды.

После нескольких часов прогулок по магазинам, потягивания горячего какао и подогрева супом из моллюсков пришло время расстаться.Мне? Той ночью я направлялся на концерт Бритни Спирс с друзьями. Богатые? Он должен был быть дома ровно к 18:00 к воскресному обеду. Я был очарован.

Четырнадцать лет и двое детей спустя, воскресный ужин остается священной частью нашей семейной жизни, и я очень благодарен, что мы часто делимся этой традицией с моей мамой, сестрами и их детьми.

Мой тесть скончался 6 лет назад в этом месяце, поэтому приготовление воскресной подливки в его честь приближает нас к нему. Понимаете, в Новой Англии это не называют соусом. Это подливка. Ароматизированный луком, чесноком и начинкой из нежных легких фрикаделек, он волшебен в каждом укусе.

Это для тебя, Сал! Мы любим тебя и скучаем по тебе.

Ваша вилка ждет.

Итальянские фрикадельки с воскресным соусом

Лиз Делла Кроче

Независимо от того, выросли ли вы на воскресном соусе или подливке, вашей семье понравятся эти традиционные итальянские котлеты в красном соусе — еда для максимального комфорта!

Время приготовления 45 минут

Время приготовления 15 минут

Общее время 1 час

Вход на курс, основное блюдо

Итальянская кухня

Порций 12

Калорий 424 ккал

Ингредиенты

1x2x3x

Воскресный соус (красный соус)

• 2 столовые ложки оливкового масла
• 1 большая луковица, нарезанная кубиками
• 2 зубчика чеснока, натертых на терке
• 1 чайная ложка соли
• ½ чайной ложки перца
• 8 стаканов целых очищенных помидоров два Банки емкостью 32 унции
• 4 чашки томатного соуса с низким содержанием натрия
• 2 фунта нарезанных грибов по желанию
• 1 чашка красного вина по желанию
• свежий базилик и петрушка для подачи

Фрикадельки

• 1 фунт молотого филе
• 1 фунт молотого свинина
• 1 фунт фарша из куриного фарша или телятины
• 3 зубчика чеснока на терке
• 2 слегка взбитых яйца
• 1 стакан итальянских панировочных сухарей
• ½ стакана тертого пармезана
• ½ стакана измельченной петрушки
• 1 столовая ложка соли
• 1 чайная ложка перца
• выбранных приготовленных макарон, мы используем макароны из цельной пшеницы DeLallo

Инструкции

• Чтобы приготовить соус, нагрейте оливковое масло на среднем или сильном огне в большой кастрюле и добавьте нарезанный кубиками лук, чеснок, соль и перец. Уменьшите огонь до среднего и обжарьте лук до полупрозрачности, часто помешивая, около 8-9 минут.

• Вмешайте целые очищенные помидоры и томатный соус, осторожно разломив помидоры деревянной ложкой. (В качестве альтернативы, я люблю разбивать их ножницами в банке перед добавлением.) Доведите до кипения, затем убавьте огонь до минимума и тушите, пока вы начинаете работать с фрикадельками. (Вы можете добавить красное вино и грибы в это время, если используете.)

• Для фрикаделек сначала разогрейте духовку до 350 градусов и выстелите два или три противня фольгой.

• Поместите все ингредиенты фрикадельки (филе через перец) в большую миску и руками перемешайте, пока все полностью не смешается.

• Используя ложку для печенья, начните формировать из смеси фрикадельки и выложить в один слой на противне.

• Выпекать тефтели в течение 15 минут, затем вынуть из духовки и осторожно добавить в соус, кипящий на плите. Продолжайте варить соус с фрикадельками в течение 30 минут или дольше.

• Подавать с макаронами по выбору.

Заметки от шеф-повара

Если у вас осталась корка пармезана-реджано, добавьте ее в соус для аромата.
Этот рецепт легко разрезать пополам.

Nutrition

Калорийность: 424 ккал Углеводы: 20,1 г Белки: 30,2 г Жиры: 24,3 г Насыщенные жиры: 8,9 г Полиненасыщенные жиры: 15,4 г Холестерин: 128 мг Натрий: 1764 мг Волокно: 3,2 г Сахар: 8,7 г

Хотите еще идей для ужина? Посмотрите мою доску «Здоровые закуски» на Pinterest!

.