Кардиоваскулярный риск: что это такое?
Большинство сердечно-сосудистых заболеваний возникают из-за неправильного образа жизни. Модификация факторов риска снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и летальность, особенно у больных с высоким кардиоваскулярным риском. Термин «кардиоваскулярный риск» является одним из положений медицины и эпидемиологии — науки, методы которой позволяют специалистам делать обоснованные выводы об эффективности и безопасности тех или иных вмешательств. Термин «общий кардиоваскулярный риск» обычно отображает абсолютный риск формирования кардиоваскулярных обострений и событий в интервале 10 лет. Абсолютный риск — это отношение числа пациентов, которые имеют определенный клинический результат (благоприятный или нет), к общему количеству пациентов в соответствующей группе (лечение или контроль). Относительный риск — это отношение частоты последствия, изучаемого среди лиц подлежащих и не подлежащих вмешательству.
Бесспорно, сердечная смертность возрастает при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или хронической почечной болезни. У большинства больных наблюдается комбинация нескольких факторов кардиоваскулярного риска — или из-за определенного стиля жизни, или они связаны патогенетически. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, более 30% смертей в мире связаны с 10 глобальными риск-факторами – это значит, что незначительное количество факторов риска вызывает большое количество преждевременных смертей и болезней. Именно такую роль играют: завышенное артериальное давление — 7 100 000 смертей, курение — 4 900 000 смертей и гиперхолестеринемия — 4 400 000 смертей, причем эти факторы риска нередко сочетаются. Комбинация артериальной гипертензии с высоким содержанием общего холестерина (ОХС) в крови приводит к 18% инсультов и 56% случаев ИБС. Поэтому курение, артериальное давление и содержание ОХС является обязательной составляющей обследования и оценки жизненного прогноза у каждого больного.
Не откладывайте на завтра! Запишитесь на приём высококвалифицированного врача в нашу клинику сегодня! Запись по телефону .
Или через форму на нашем сайте.
Роль эплеренона в лечении кардиоваскулярной патологии | Трошина А.А.
Статья посвящена роли эплеренона в лечении кардиоваскулярной патологии
С сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) связано 57% смертности в РФ [1, 2] и 30% – в мире [2, 3]. Наиболее значимыми (по социальной и экономической нагрузке) в сердечно-сосудистом континууме являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Распространенность ИБС в нашей стране составляет 13,5%, в США – почти в 2 раза ниже (7%) [4]. В 2013 г. каждое 9-е свидетельство о смерти (из общего количества смертей – 284 388) в Соединенных Штатах было связано с сердечной недостаточностью (СН) [1]. ХСН – закономерный итог развития таких заболеваний, как артериальная гипертензия (АГ), ИБС. Более редкими причинами служат пороки сердца, сахарный диабет (СД), заболевания почек и др. Из-за высокой смертности в США СН называют «сертификатом смерти» [5], а в Европе считают, что именно СН вызывает «эпидемию госпитализаций» [6].Классификация СН
Согласно современным рекомендациям, диагнозу СН должен соответствовать комплекс определенных клинико-функциональных проявлений. Интересный подход предложило Американское общество кардиологов, дополнив общепринятую классификацию функциональных классов СН (NYHA I–IV) стадийной клинико-патофизиологической классификацией течения СН (стадии A–D) [5, 7]. Американские коллеги обсуждают параллельное течение СН с АГ и другими нозологиями и акцентируют внимание на взаимосвязанной стратегии лечения.Стадия А («пре-СН») имеет место при наличии факторов риска (АГ, СД, ожирение, дислипидемия, курение, сосудистое старение, интоксикация), которые выступают триггерами развития СН. При правильной коррекции факторов риска это наиболее благоприятная стадия для предотвращения СН. Стадия В характеризуется поражением органов-мишеней, в частности ремоделированием миокарда. Стадия С – «клиническая СН» с систолической и/или диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и проявлениями клинических симптомов [7]. Стадия D – стадия рефрактерной, терминальной СН [3]. Предложенная классификационная схема «А–D» нашла свое отражение в последних рекомендациях по лечению СН в США [5] и коррелирует с рекомендациями по лечению АГ [8]. Европейские исследователи пока применяют традиционную классификацию СН по классам (NYHA I–IV) [6]. Российские рекомендации используют объединенную классификацию Василенко – Стражеско и NYHA I–IV [9].
Лечение
Выбор лечения на любом этапе заболеваний кардиоваскулярного континуума включает назначение патогенетической и симптоматической терапии. По современным представлениям при этом огромное значение имеет активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), а в стадии ХСН блокада РААС является основной задачей фармакотерапии. Период конца XX – начала XXI в. отмечен усиленным вниманием к доказательной базе клинической эффективности ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА II) во всех областях кардиофармакологии. Однако на фоне успешного применения иАПФ и БРА II значимость другого важнейшего компонента РААС – альдостероновой системы – в патогенезе событий сердечно-сосудистого континуума была преуменьшена.Результаты крупных клинических испытаний последних десятилетий: RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), EPHESUS (Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study), EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure) – демонстрируют, что воздействие на альдостероновое звено РААС позволяет улучшить прогноз жизни пациентов (повышение выживаемости и улучшение качества жизни) при ХСН.
Роль альдостерона в прогрессии ССЗ
Гормон альдостерон, который секретируется в клубочковой зоне надпочечников, впервые был получен S.A. Simpson et al. более 50 лет назад. Мы знаем, что гиперальдостеронизм – один из ключевых моментов патогенеза ХСН (вне зависимости от причины ее возникновения) [9–12]. Чем обусловлена высокая концентрация альдостерона при ХСН? С одной стороны, повышенной продукцией гормона надпочечниками в связи с гиперактивацией РААС, с другой – нарушенной инактивацией альдостерона в печени. Таким образом, задержка натрия и жидкости под влиянием альдостерона приводит к объемной перегрузке сердца. При этом альдостерон способствует развитию фиброза миокарда, снижая компенсаторные возможности сердца (одновременно повышая риск развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти) [10, 13, 14]. В итоге этих патофизиологических процессов у пациентов наблюдается прогрессирующая систолическая дисфункция ЛЖ.Блокада альдостерона является одним из основных патогенетических моментов терапии у пациентов с ХСН. На сегодняшний день в РФ имеется два антагониста минералокортикоидных рецепторов (АМР) – неселективный спиронолактон и селективный эплеренон.
Во многих рандомизированных исследованиях АМР доказали свою эффективность по снижению частоты госпитализации, уменьшению риска сердечно-сосудистой смертности у пациентов с ХСН (табл. 1). В РФ применение АМР при ХСН регламентируется совместными клиническими рекомендациями Российского кардиологического общества и Общества специалистов по сердечной недостаточности (4-й пересмотр, 2013 г.) [9].
Однако, несмотря на очевидную достоверность множества клинических исследований (согласно заключению American Heart Association/American College of Cardiology АМР получили I класс рекомендаций), в настоящее время препараты АМР в клинической практике используются не-достаточно. Согласно статистике, в США эти препараты назначаются только 32% из общего числа больных, для которых они могли бы быть актуальны [15, 16].
Рассмотрим более подробно доказательную базу применения АМР у пациентов с ХСН. Первым крупным исследованием АМР было рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) (n=1663) с оценкой эффективности и профиля безопасности спиронолактона у больных с тяжелой ХСН (III и IV класс по NYHA) и фракцией выброса ЛЖ (ФВЛЖ) ≤35%. Основная терапия включала иАПФ, петлевые диуретики и дигоксин; и только 10% в обеих исследуемых группах получали терапию бета-блокаторами. В исследовании не участвовали пациенты с почечной недостаточностью и гиперкалиемией (уровень калия >5 ммоль/л). Исследование было прекращено досрочно, на этапе промежуточного анализа результатов (24 мес.) в связи с достоверным подтверждением более низкой смертности в группе спиронолактона по сравнению с группой плацебо: общей смертности – на 30% (ОР 0,7; 95% ДИ 0,60–0,82; р
В исследовании EPHESUS (Eplerenone Post-acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study) изучался селективный АМР – эплеренон в дозе 25–50 мг/сут в группе пациентов с ХСН, развившейся после ИМ [18, 19]. Это многоцентровое двойное слепое исследование включало 6632 пациента. Основными критериями включения в исследование служили ИМ в анамнезе, ФВЛЖ ≤40%, симптомы ХСН в течение 3–14 дней после острого ИМ, СД в анамнезе. Критериями исключения являлись применение калийсберегающих диуретиков, концентрация креатинина в плазме крови >2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) и гиперкалиемия (уровень калия >5 ммоль/л). Все пациенты получали адекватную терапию, при наличии показаний им проводилась коронарная реваскуляризация.
Через 27 мес. терапии в группе эплеренона смертность от всех причин была ниже на 15% (ОР 0,85; 95% ДИ 0,75–0,96; р=0,008), а сердечно-сосудистая смертность – на 13% ниже (ОР 0,83; 95% ДИ 0,72–0,94; р=0,005), чем в группе плацебо. Кроме того, в структуре сердечно-сосудистой смертности отмечена более низкая частота внезапной сердечной смерти. Частота госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам была также ниже в группе антагонистов рецепторов альдостерона. Касательно побочных эффектов отмечено, что частота развития гинекомастии была одинакова в обеих группах, в группе эплеренона встречалась более тяжелая гиперкалиемия (5,5 против 3,9%, p=0,002). При субанализе продемонстрировано, что на 30-й день терапии в группе эплеренона смертность от всех причин была ниже на 31% (95% ДИ 0,54–0,89; p=0,004), а сердечно-сосудистая смертность – на 32% (95% ДИ 0,53–0,88; p = 0,003) ниже, чем в группе плацебо [19].
Как мы видим, исследования RALES и EPHESUS дали убедительную доказательную базу того, что применение АМР у пациентов с тяжелой ХСН оправданно, однако остается открытым вопрос о необходимости применения этих препаратов у пациентов с умеренно выраженной ХСН.
Исследование EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure) ставило целью расширить показания к применению АМР у пациентов с умеренными симптомами ХСН [20]. Исследование включало 2737 пациентов с ХСН II класса (по NYHA) и ФВЛЖ ≤35%, которые были разделены на 2 группы: с применением эплеренона 25 мг и с применением плацебо 1 р./сут. Все пациенты получали терапию бета-блокаторами, иАПФ или БРА II в максимально переносимых дозировках. Исследование было остановлено досрочно, на этапе промежуточного анализа (21 мес.), когда были получены данные, что частота достижения комбинированной первичной конечной точки (смертность от сердечно-сосудистых причин или госпитализация из-за ХСН) была достоверно ниже в группе эплеренона, чем в группе плацебо: 18,3 и 25,9% соответственно (ОР 0,63; 95% ДИ 0,54–0,74; p
Таким образом, убедительно показано, что эплеренон улучшает прогноз жизни пациентов при умеренной ХСН.
Мы рассмотрели подробно, каким пациентам показаны АМР. Остается не менее важный вопрос: для какой категории пациентов такая терапия нецелесообразна?
Ответим сразу: конечно, для пациентов с ХСН I (по NYHA) при нормальных значениях натрийуретического пептида, т. к. риск осложнений будет превышать пользу терапии. В недавнем проспективном исследовании TOPCAT (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist, 2013 г., n=3445) с участием больных с хронической сердечной диастолической недостаточностью (ФВЛЖ >45%) прием спиронолактона в течение 3,3 года не изменил суммарного риска смерти от ССЗ, частоты обратимой остановки кровообращения и госпитализаций по поводу ХСН [21]. В другом небольшом проспективном исследовании с участием больных ХСН при сохранной ФВЛЖ (n=400) назначение спиронолактона в дозе 25 мг/сут в течение 12 мес. привело к улучшению эхокардиографических показателей диастолической функции сердца и нейрогормональных показателей тяжести заболевания (уровень натрийуретического пептида плазмы), но не изменил клиническую картину (симптомы, функциональную активность больных, частоту госпитализаций) [22]. Не решен вопрос о применении АМР у пациентов с острой СН и острой декомпенсированной ХСН. Таким больным не стоит назначать ни один из АМР при исходной гиперкалиемии и почечной недостаточности.
Какой АМР предпочтителен в клинической практике?
На сегодняшний день прямых сравнений эффективности и профиля безопасности спиронолактона и эплеренона нет. Современные рекомендации также не отдают предпочтения ни одному из препаратов. Большинство врачей предпочитают более известный и проверенный препарат – спиронолактон. Однако разумнее назначать терапию исходя из риска развития побочных явлений. Развитие гинекомастии и мастодинии на фоне терапии спиронолактоном нередко является основанием для прекращения приема препарата, преимущественно пациентами мужского пола. Исследование RALES продемонстрировало, что гинекомастия развивается довольно часто – в 10% случаев [14, 17]. По данным ретроспективных исследований, побочные эффекты при лечении АМР в виде гинекомастии и мастодинии наблюдаются в 3,9–10,0% случаев [19, 20]. Вероятно, данный побочный эффект носит дозозависимый характер и чаще встречается при назначении высоких доз спиронолактона по поводу первичного гиперальдостеронизма (50–200 мг/сут). У женщин спиронолактон иногда вызывает аномальные метроррагии в межменструальном периоде [23]. Возможной причиной развития таких эффектов считается конкурентное ингибирование спиронолактоном андрогеновых и прогестероновых рецепторов. Эплеренон является селективным АМР и на рецепторы к половым гормонам не влияет. Ни одно рандомизированное исследование не показало, что частота побочных эффектов со стороны молочных желез на фоне лечения эплереноном отличалась от таковой в группе плацебо.
Из-за фармакокинетических различий антигипертензивное действие эплеренона слабее, чем спиронолактона [12, 24]. Однако при лечении тяжелой терминальной ХСН это может оказаться дополнительным преимуществом эплеренона перед спиронолактоном, т. к. при тяжелых стадиях заболевания у пациентов развивается артериальная гипотензия, что осложняет назначение лекарственных средств, улучшающих прогноз (бета-адреноблокаторы, иАПФ) и устраняющих симптомы заболевания (диуретики, вазодилататоры).
Что касается гиперкалиемии, то прямых сравнений частоты ее развития на фоне лечения спиронолактоном и эплереноном нет, однако имеются основания полагать, что при одинаковых суточных дозах спиронолактон будет вызывать ее чаще, поскольку прочнее эплеренона связывается с минералокортикоидными рецепторами, обладает большим периодом полувыведения и, кроме того, образует активный метаболит канренон [25].
Наконец, по мере лицензирования производства доступность эплеренона и спиронолактона во многих странах уже начинает сравниваться. Специалисты здравоохранения Австралии, Великобритании, Испании и некоторых других стран подтвердили экономическую целесообразность применения эплеренона [26, 27]. В РФ эплеренон доступен в таблетированной форме под несколькими торговыми названиями, одно из них – Эспиро (Polpharma, S.A., Польша) в дозировке 25 и 50 мг.
Заключение
Согласно данным рандомизированных исследований, антагонисты минералокортикоидных рецепторов – спиронолактон и эплеренон доказанно эффективно улучшают прогноз жизни пациентов с умеренной и тяжелой ХСН независимо от ее этиологии. Современные рекомендации диктуют, что обязательным компонентом терапии (в отсутствие прямых противопоказаний) являются АМР. В настоящее время эплеренон имеет большую доказательную базу, чем спиронолактон. Поэтому эплеренон (Эспиро) имеет более определенные показания к назначению, нежели спиронолактон.Гиперкалиемия и почечная дисфункция – самые распространенные из побочных эффектов АМР при длительном применении, однако при адекватной и регулярной оценке безопасности врач всегда сможет избежать развития осложнений. Эплеренон лучше переносится больными, чем спиронолактон, и поэтому обеспечивает лучшую приверженность длительному лечению ХСН. Оба препарата достоверно снижают затраты на стационарное лечение пациентов с ХСН.
.
COVID-19 может оказаться заболеванием сосудов, и это всё объяснит
Многие из странных симптомов коронавирусной болезни имеют одну общую черту.
ВНИМАНИЕ! Научная публикация, на которую опирается последняя часть этой статьи, отозвана, так как не всем авторам работы был предоставлен доступ к исходным данным, также эти данные не были предоставлены для стороннего аудита. Авторы признают, что не могут подтвердить правдоподобность данных и требуют, чтобы статья была отозвана.Что это за данные?
Авторы использовали базы наблюдений из 169 больниц в разных частях света — Азии, Европе и Северной Америке — и по ним оценивали взаимосвязь сердечно-сосудистых заболеваний со смертностью. Использовались больничные данные о пациентах, которые были госпитализированы в период с 20 декабря 2019 года по 15 марта и зарегистрированы в реестре Surgical Outcomes Collaborative как умершие или выжившие по состоянию на 28 марта 2020 года.
Одним из загадочных симптомов COVID-19, на который обратили внимание в апреле, стал тромбоз. Раньше предполагали, что новый коронавирус в основном поражает лёгкие и вызывает пневмонию. Но довольно быстро стали поступать сведения, что молодые люди с коронавирусом умирают от одного определённого осложнения, от инсульта. Затем стало известно, что у больных присутствует симптом «ковидных» пальцев ног, которые краснеют и приобретают фиолетовый оттенок.
Что общего у таких симптомов? Все они вызваны нарушением кровообращения. Плюс к тому, 40% смертей от COVID-19 вызваны осложнениями на сердце. Инфекция начинает казаться уже скорее сердечно-сосудистой, а не просто респираторной.
Спустя несколько месяцев после начала пандемии начал формироваться корпус доказательств в пользу того, что новый коронавирус может инфицировать сосуды. А это, в свою очередь, может объяснить не только высокую распространённость тромбоза, инсультов и инфарктов, но и разнообразные симптомы, проявляющиеся, буквально, с головы до ног.
Уильям Ли (William Li), президент Фонда ангиогенеза (Angiogenesis Foundation) и врач по профессии, рассказывает:
«Тромбоз, повреждение почек, воспаление сердца, инсульты, отёчность мозга — все эти коронавирусные осложнения были для нас загадкой. Мы столкнулись с целым рядом симптомов, которых нет ни при SARS, ни при h2N1. Если честно, их не наблюдается при большинстве других инфекционных заболеваний. Но тогда казалось, что эти симптомы не связаны между собой».
Если свести все данные воедино, окажется, что этот вирус — кардиоваскулярный, что он влияет на сосуды. Так считает Мандип Мехра (Mandeep Mehra), медицинский директор Сердечно-сосудистого центра Больницы «Бригем-энд-Уименс» (Brigham and Women’s Hospital), врач по профессии.
В статье, опубликованной в апреле в научном журнале The Lancet, Мехра и коллеги доказывают, что вирус SARS-CoV-2 может инфицировать клетки эндотелия, которые выстилают сосуды и защищают кровеносную систему от повреждений. Они синтезируют белки, влияющие на все процессы системы от свёртывания крови до иммунного ответа. В статье учёные показали, что у коронавирусных больных наблюдается повреждение эндотелиальных клеток в лёгких, сердце, почках, печени и кишечнике.
«Зарождается мнение, что COVID-19 — это не только респираторное заболевание, а в первую очередь заболевание кровеносной системы, которое убивает людей, повреждая сердечно-сосудистую систему, но сначала проявляет себя как респираторное»,
рассказывает Мехра.
Уникальный респираторный вирус
Насколько нам известно, SARS-CoV-2 проникает в тело человека через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ2), располагающиеся на поверхности клеток, выстилающих дыхательные пути в горле и носу. Скорее всего, как только вирус оказывается в лёгких, он перемещается из альвеол в кровеносные сосуды. А они тоже богаты рецепторами АПФ2.
«[Вирус] проникает в лёгкие и разрушает ткани. Как следствие, люди начинают кашлять. Из-за разрушений, некоторые капилляры разрываются, и вирус начинает инфицировать клетки эндотелия одну за другой. Это вызывает локальный иммунный ответ и воспаление»,
объясняет Мехра.
Респираторный вирус, заражающий клетки крови и циркулирующий по организму, — это что-то доселе неслыханное. Среди вирусов гриппа, таких как h2N1, так не ведёт себя ни один, а вирус SARS, родственный возбудителю текущей инфекции, не распространяется в другие ткани организма через лёгкие. Вирусы других типов, повреждающие клетки эндотелия, например Эбола или лихорадка Денге, вообще не похожи на вирусы, обычно поражающие лёгкие.
Бенхур Ли (Benhur Lee), профессор микробиологии на Факультете медицины Икана Медицинского центра Маунт-Синай (Icahn School of Medicine at Mount Sinai) и врач по профессии, говорит, что разница между SARS и SARS-CoV-2 пролегает в присутствии у первого вируса дополнительного белка, необходимого для активации и распространения. Хотя оба вируса прикрепляются к клеткам через рецепторы АПФ2, вирусу SARS необходим ещё один белок, чтобы переместить свой генетический материал в заражаемую клетку, и он есть только у клеток лёгочной ткани. В отличие от этого, белок, нужный для активации SARS-CoV-2, присутствует во всех клетках, в том числе и в клетках эндотелия.
«Белок, необходимый для расщепления SARS, вероятно, присутствует только в лёгких, поэтому там вирус и размножается. Насколько мне известно, он не распространяется на весь организм. [SARS-CoV-2] расщепляется белком под названием фурин, а фурин присутствует во всех человеческих клетках, поэтому вирус представляет большую опасность»,
рассказывает Бенхур Ли.
Странные симптомы вируса можно объяснить повреждением эндотелия
Предположение, что мы имеем дело с инфекцией сосудов, проливает свет на многие странности коронавируса, например, на частоту такого симптома как тромбоз. Клетки эндотелия выделяют белки, включающие и выключающие систему свёртывания крови. Таким образом они играют важную роль в образовании тромбов. Эти клетки также нужны, чтобы поток крови был «гладким» и зацеплялся за неровности сосудов.
Санджум Сетхи (Sanjum Sethi), интервенционный кардиолог в Медицинском центре Колумбийского университета в Ирвинге (Columbia University Irving Medical Center), рассказывает:
«Клеточный слой эндотелия частично отвечает за контроль тромбоза, он ингибирует образование кровяных сгустков различными способами. Если он подвержен повреждению, то можно понять, почему происходит формирование тромбов».
Повреждение эндотелия может оказаться причиной высокой частоты повреждений сосудов и внезапных сердечных приступов у людей с COVID-19. Повреждение эндотелия приводит к воспалению в сосудах, а это, в свою очередь, может привести к отрыву тромба, чего вполне достаточно для того, чтобы получить инфаркт. Это означает, что у любого, у кого в сосудах есть тромб, который обычно находится в стабилизированном положении или под медикаментозным контролем, внезапно возрастает риск сердечного приступа.
«Воспаленный и выведенный из строя эндотелий способствуют отрыву бляшки. Эндотелиальная дисфункция связана с ухудшением прогноза по заболеваниям кровеносной системы, в том числе по инфаркту миокарда»,
объясняет Сетхи.
Повреждение кровеносных сосудов также может объяснить, почему люди с хроническими заболеваниями, как то повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина, диабет или болезни сердца, подвергаются большему риску серьёзных осложнений от «респираторного» вируса. Все заболевания из перечисленных вызывают дисфункцию эндотелиальных клеток. Будучи усугублёнными повреждением эндотелия и воспалением сосудов, вызванными коронаирусом, эти хронические заболевания обостряются и могут привести к серьёзным проблемам.
Такая теория может даже помочь ответить на вопрос, почему искусственной вентиляции лёгких многим пациентам с COVID-19 оказывается недостаточно для облегчения дыхания. Аппараты ИВЛ помогают доставить воздух в лёгкие, но это только одна часть задачи. Для обеспечения кислородом организма настолько же важен и газообмен, проходящий в крови. А этот процесс зависит от функционирования кровеносных сосудов в лёгких.
«Если в сосудах, задействованных в цикле газообмена, есть сгустки крови, то даже если вы искусственно наполняете лёгкие воздухом и потом его откачиваете, при затруднённом газообмене не удастся получить все преимущества от механической вентиляции лёгких».
В статье, опубликованной 21 мая в Медицинском журнале Новой Англии (New England Journal of Medicine), соавтором которой является Уильям Ли, учёные выявили, что у людей, умерших от COVID-19, был широко распространён тромбоз. Кроме этого, инфекция распространилась и на клетки лёгочного эндотелия. Такого не наблюдалось у умерших от h2N1 — у них было в девять раз меньше сгустков крови в лёгких. Даже структура сосудов и капилляров в легких пациентов, умерших от COVID-19, была иной. У тех было гораздо больше новых ответвлений, которые, вероятно, образовались после повреждения исходных кровеносных сосудов.
«Сгустки крови были повсюду. Мы видели, что клетки эндотелия заполнены вирусными частицами, как автоматы по продаже жевательных резинок. Клетки эндотелия набухают, клеточная мембрана разрушается, и вот у вас есть слой поврежденного эндотелия!»
комментирует Уильям Ли.
Наконец, может быть, инфицируя сосуды, вирус распространяется по всему организму и заражает другие органы — что очень нетипично для респираторных заболеваний.
«Клетки эндотелия пронизывают всю систему кровообращения с головы до ног, все 100 000 километров кровеносных сосудов по всему телу выстланы этой тканью. Может быть, именно так COVID-19 получает способность воздействовать на мозг и сердце, вызывать покраснение пальцев ног? Распространяется ли вирус SARS-CoV-2 через эндотелиальные клетки или попадает ли через них в кровоток? Пока ответа на эти вопросы нет».
Если COVID-19 — это сердечно-сосудистое заболевание, то лучшая терапия против вируса — не противовирусная
Согласно другой теории, свёртывание крови, как и проявление симптомов в других органах, происходит из-за сильного воспаления вследствие чрезмерного иммунного ответа — так называемого цитокинового шторма. Эта воспалительная реакция может возникать и при других респираторных заболеваниях или при тяжёлых случаях пневмонии, поэтому первые сообщения о тромбах, осложнениях на сердце и неврологических симптомах не вызвали подозрений. Однако масштабность симптомов, наблюдаемых у пациентов с COVID-19, выходит за рамки возможного при воспалениях, наблюдаемых при других респираторных инфекциях.
«Думаю, при заболеваниях, вызванных другими вирусами, также существует повышенная вероятность свёртывания крови. Этому способствует воспаление в целом. Имеем ли мы при SARS-CoV-2 дело с чем-то большим, или это просто следствие гораздо более сильной инфекции? Это очень важные вопросы, на которые, к сожалению, у нас пока нет ответа»,
объясняет Сетхи.
Как ни странно, число обращений, которые поступили группе реагирования на лёгочную эмболию (то есть, тромбы в лёгких), которой заведует Сетхи, в апреле 2020 года оказалось в 2—3 раза больше, чем в апреле 2019 года. Сейчас он пытается понять, произошло ли это из-за того, что в апреле этого года в его больнице было просто больше пациентов в связи с пандемией, или потому, что у пациентов с COVID-19 действительно повышенный риск образования тромбов.
«Исходя из того, что я вижу как на практике, так и на предварительных данных, я предполагаю, что заражение этим вирусом повышает риск развития тромбоза, но пока не могу доказать это».
Есть и луч света в тёмном царстве: если COVID-19 является заболеванием кровеносной системы, то существуют готовые лекарства, которые могут помочь защитить пациентов от повреждения эндотелиальных клеток. В другой статье из Медицинского журнала Новой Англии Мехра и коллеги рассмотрели почти 9000 человек с COVID-19 и показали, что использование статинов и ингибиторов АПФ было связано с более высокими показателями выживаемости. Статины снижают риск сердечных приступов не только за счёт снижения уровня холестерина или предотвращения образования тромбов, они также стабилизируют уже наличествующие тромбы. А это значит, что при таких условиях у тромбов меньше шансов оторваться.
«Оказывается, и статины, и ингибиторы АПФ чрезвычайно эффективно защищают от сосудистой дисфункции. Большая их польза в противодействии целому ряду сердечно-сосудистых заболеваний — будь то повышенное артериальное давление, инсульт, инфаркт, аритмия или сердечная недостаточность — обусловлена тем, что они стабилизируют клетки эндотелия»,
говорит Мехра.
По словам Мехры, возможно, лучшая противовирусная терапия на самом деле не является противовирусной. Лучшей терапией может оказаться лекарство, которое стабилизирует сосудистый эндотелий. Учёные пытаются проверить и развить эту концепцию.
Болезни сердца и сосудов — причины, симптомы, диагностика и лечение
Кардиология — область медицины, изучающая жизненно важную систему организма человека – сердечно-сосудистую: особенности строения и функции сердца и сосудов, причины и механизмы возникновения патологии; разрабатывает и совершенствует методы диагностики, предупреждения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Значительное внимание в кардиологии уделяется вопросам реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией. К сожалению, заболевания сердца и сосудов имеют все большую тенденцию к поражению молодых людей и представляют одну из важнейших проблем современного здравоохранения.
Практическая кардиология развивается в двух направлениях: терапевтическая кардиология и кардиохирургия. Терапевтическая кардиология применяет консервативные методы (медикаментозные препараты, санаторное лечение) для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: брадикардии, тахикардии, аритмии, экстрасистолии, вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза сосудов, артериальной гипертензии, стенокардии, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, миокардита, перикардита, эндокардита.
Хирургическая кардиология оперативным путем устраняет врожденные и приобретенные пороки сердца и другие поражения сердца и сосудов, осуществляет протезирование клапанов и сосудов сердца.
Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время считаются самой распространенной причиной инвалидизации и ранней смертности населения в экономически благополучных странах Запада. По статистике, процент смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях составляет 40-60% ежегодно от общего количества смертей.
Основными симптомами, позволяющими заподозрить развитие сердечно-сосудистых заболеваний, являются боли, возникающие за грудиной, и отдающие в левое плечо или лопатку, одышка, стойко повышенное артериальное давление (АД свыше 140/90 мм рт.ст.), тахикардия (частота сердечных сокращений более 100 ударов в мин.) или брадикардия (пульс менее 50 ударов в мин.), перебои в сердечном ритме, отеки. При появлении первых признаков заболеваний сердца и сосудов, во избежание развития стойких нарушений и осложнений, необходимо сразу же обращаться к врачу-кардиологу. В начальном периоде развития болезни восстановление функций достигается легче и меньшими дозами препаратов.
В настоящее время кардиология вышла на новый уровень по оснащенности самой современной аппаратурой для быстрой и ранней диагностики и своевременного лечения сердечно-сосудистой патологии. Основными диагностическими методами в кардиологии являются: фонокардиография, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), суточное ЭКГ- мониторирование. Они позволяют оценить сократительную функцию и состояние сердечной мышцы, полостей, клапанов и сосудов сердца. Несколько последних десятилетий активно развиваются новые методы обследования пациентов с кардиопатологией: зондирование полостей сердца и ангиокардиография, позволяющие проводить диагностику и планирование операций на сердце и коронарных сосудах.
Современные технологии и методы лечения сердечной патологии позволяют справиться с болезнями сердца, еще вчера считавшимися неизлечимыми. При помощи пересадки сердца сегодня кардиология спасает жизнь многим отчаявшимся пациентам.
Главным направлением в комплексе профилактических мер предупреждения болезней сердца являются оптимальные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, исключение нервных перегрузок и стрессов, здоровое питание и полноценный отдых.
Медицинский справочник болезней позволит вам найти ответы на интересующие вопросы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, сохранению и восстановлению собственного здоровья. Каталог медицинских учреждений сайта «Красота и медицина» предоставит необходимую информацию о клиниках, оказывающих услуги по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в Москве.далее…
Сердечно-сосудистая патология
Сердечно-сосудистая патология
Группа сердечно-сосудистой патологии, возглавляемая доктором Джеймсом Стоуном, предоставляет все диагностические услуги по сердечным и сосудистым образцам, проводит исследования как независимо, так и с большим количеством сотрудников через свой основной центр сердечно-сосудистой гистологии и поддерживает активную программу обучения для ординаторов патологии и других Сервисы.
Факультет
Клиническая программа
Служба CV предоставляет клинические, обучающие и исследовательские услуги в области патологии сердечно-сосудистых заболеваний.Клинические образцы обычно включают биопсию миокарда (95% из которых получены от пациентов после трансплантации сердца), эксплантированные сердца, образцы сосудов, включая биопсии на васкулит, образцы перикарда, сердечные клапаны и сердечно-сосудистые устройства. Служба CV оценивает около 1500 образцов в год и консультируется с другими службами по вопросам сердечно-сосудистой системы, включая васкулит и амилоидоз. Существует специальный опыт в области оценки биопсии миокарда, особенно миокардита и отторжения трансплантата; эти образцы (примерно 15-20 в неделю) требуют интерпретации в тот же день на рутинной основе, направляя и осуществляя немедленное лечение пациентов.
Успехи в учебе и исследованиях
Отделение заинтересовано в выяснении патофизиологических механизмов, вызывающих сердечно-сосудистые заболевания. Лаборатория доктора Стоуна изучает основные механизмы, связанные с атерогенезом, включая открытие сигнальных путей, активируемых эндогенными уровнями перекиси водорода в эндотелиальных клетках. Группа доктора Стоуна также использует протеомные подходы, чтобы понять, почему атеросклероз формируется только на определенных участках сосудистой сети человека.Работа доктора Смита была сосредоточена на патологии трансплантации и, в частности, на механизмах и диагностической оценке сердечного гуморального отторжения. Доктор Тирни использует новые методы визуализации в реальном времени для визуализации сердечной сосудистой сети человека. Через основной центр сердечно-сосудистой гистологии служба CV проводит многочисленные текущие совместные исследования, которые включают исследования с Центром интеграции медицины и инновационных технологий (CIMIT), Центром биологии трансплантации, программой уязвимых бляшек, отделением радиологии и кардиохирургическим отделением. ,Основной центр оборудован для гистопатологических, иммунопатологических, молекулярных и морфометрических исследований. Основное предприятие находится под руководством доктора Джеймса Стоуна.
Учебно-воспитательная деятельность
Служба CV активно участвует в обучении ординаторов сердечно-сосудистой патологии и методам расслоения сердца. Регулярные занятия с патологоанатомами, сердечно-сосудистыми стипендиатами и сотрудниками кардиохирургических клиник обеспечивают взаимосвязь между структурой и функцией этих стажеров.Служба CV регулярно участвует в ежемесячных конференциях M&M по кардиохирургии и трансплантологии. Члены службы резюме служат лекторами и лабораторными инструкторами на курсах медицины и аспирантуры в Гарвардской медицинской школе и Массачусетском технологическом институте.
-
Джеймс Стоун, доктор медицины, доктор философии
- Младший патолог, Массачусетская больница общего профиля
- Заведующий отделением службы сердечно-сосудистой патологии и аутопсии
- Доцент кафедры патологии Гарвардской медицинской школы
-
Патология Дьюка — сердечно-сосудистая система
Случаи на сайте:
НОМЕР ДЕЛА 545
[ImageScope] [WebScope]
История болезни: 37-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 1-месячным анамнезом утомляемости и двухнедельной историей «сыпи». Он был из Ботсваны, навещал семью в Соединенных Штатах, и заметил множественные повреждения на спине.Он не был женат и часто занимался сексом с проститутками. При медицинском осмотре он был худым, но в остальном не испытывал никаких явных страданий. Поражения кожи были красновато-пурпурного цвета, нежирные и не бледные при пальпации. Несколько подобных поражений наблюдали в ротоглотке. Лабораторные данные были следующие:
ТЕСТ | РЕЗУЛЬТАТ (диапазон значений в скобках) |
Гемоглобин | 10.2 г / дл (11-13 г / дл) |
Hct | 34,3% (35-44%) |
RDW | 13,2% (11,6-14,6%) |
MCV | 82 мкм3 (80-100 мкм 3 ) |
WBC | 3200 / мм3 (4500-11000 мм3) |
CBC Дифференциал | Нейтрофилы, 86% (в норме 54-62%) |
Тромбоциты | 260 000 / мм3 (150 000-400 000 / мм 3 ) |
545-1. Что такое дифференциальный диагноз?
ОТВЕТ
Галерея изображений:
| (Сводка клинических результатов) Есть несколько дискретных фиолетовых бляшек с несколько линейным внешним видом, которые более или менее выровнены по Лангеру (то есть линии спайности). Они более-менее симметричны. Они могут иметь вид от розового до коричневого, сливаться или разрозненно, иметь макулярный, папулезный или узловатый вид. | (Сводка результатов микроскопии) Наблюдается атипичная пролиферация веретенообразных клеток, которая проявляется в виде нечеткого узелка в подкожной клетчатке. Дискретного образования кровеносных сосудов не наблюдается; однако есть щелевидные пространства с обильными экстравазированными эритроцитами и макрофагами, нагруженными гемосидерином. Есть связанный фиброз и лимфоциты. Значимого плеоморфизма не наблюдается. Нет некроза или оживленной митотической активности. | (Обзор гистологии кожи) Норма № 15 Кожа [ImageScope] [WebScope] Кожа состоит из ороговевающего многослойного плоского эпителия. Кератиновый слой эозинофильный. Ядер нет. Под кератиновым слоем находится слой плоских эпителиальных клеток с небольшими пикнотическими ядрами. Клетки обычные, малолюдные. Эти кератиноциты покоятся на слое базального эпителия и тонкой базальной мембране.Под эпидермисом находится дерма, состоящая из рыхлой соединительной ткани. Внутри дермы находятся потовые и сальные железы. Некоторые слайды содержат волосяные фолликулы. Нет воспалений. Кровеносные сосуды проходимы и не содержат тромбоэмболов. |
Щелкните здесь, чтобы просмотреть видеообзор результатов патологии, представленных в этом случае.
545-2. Какой из следующих наилучшим образом описывает ожидаемое клиническое течение этого пациента при условии, что его ВИЧ не лечится?
- Опухоли остаются бессимптомными
- Опухоли образуют узелки, поражают лимфатические узлы и висцеральные органы
- Опухоли широко поражают лимфатические узлы, 100% летальность в течение 3 лет
- Опухоли регрессируют и снова появляются на других участках
- Опухоли полностью регрессируют со временем
ОТВЕТ
545-3. Что из следующего будет наиболее вероятным диагнозом у 65-летнего итальянца, который обратился с подобными поражениями кожи на дистальных отделах нижних конечностей?
- Ангиосаркома
- Бациллярный ангиоматоз
- Классическая саркома Капоши
- Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
- Опухоль Glomus
ОТВЕТ
545-4. Что из перечисленного является предполагаемым механизмом развития этих опухолей?
- Отложение иммунного комплекса стимулирует пролиферацию сосудов
- Увеличение производства HIF1-α
- Увеличение производства VEGF
- MYC усиление
- P53 мутация
ОТВЕТ
НОМЕР ДЕЛА 11
(в этом случае виртуального слайда нет)
История болезни: Пятидневную девочку приводят к педиатру, когда ее мать замечает, что она становится синей во время плача или кормления.Беременность протекала без осложнений, ребенок родился естественным путем. При физикальном осмотре частота дыхания в помещении составляет 40 и 02 из 80%. Пальпируется подтяжка правого желудочка. S1 в норме, S2 — единичный, и имеется резкий шум 3/6 систолического выброса на левой верхней границе грудины.
11-1 . Что такое дифференциальный диагноз?
ОТВЕТ
Щелкните здесь, чтобы просмотреть видеообзор результатов патологии, представленных в этом случае.
Щелкните здесь, чтобы просмотреть видео-обзор ЭМБРИОЛОГИИ, имеющей отношение к этому случаю.
История болезни, часть 2 (щелкните здесь, когда появится указание открыть): НОМЕР ДЕЛА 31
[ImageScope] [WebScope]
История болезни: 40-летний диабетик поступил в отделение неотложной помощи небольшой общественной больницы с 3-дневной историей боли в груди, тошноты и одышки, которые не купировались нитроглицерином.В течение многих лет в анамнезе имелись данные о давней гипертонии и стенокардии. Заказали ЭКГ и тропонин. ЭКГ показала повышение S-T в V3 и V4. Уровень тропонина Т составил 15,4 нг / мл (норма <0,01 нг / мл).
31-1. Что такое дифференциальный диагноз?
ОТВЕТ
История болезни (продолжение): Пациенту было проведено чрескожное коронарное вмешательство с установкой стента, но во время процедуры у него произошел разрыв коронарной артерии, и пациент умер.
Галерея изображений:
Щелкните здесь, чтобы просмотреть видеообзор результатов патологии, представленных в этом случае.
31-2. Аортокоронарное шунтирование — это хирургическое вмешательство, которое может продлить жизнь пациентам с пораженными артериями. Что из следующего будет лучшим выбором для шунтирования изолированного стеноза коронарной артерии?
- Политетрафторэтилен вспененный
- Левая внутренняя грудная артерия (она же молочная)
- Левая подкожная вена
- Правая внутренняя грудная артерия (она же молочная)
- Правая подкожная вена
ОТВЕТ
31-3. Какая из следующих артерий была окклюзирована , наиболее вероятно, у этого пациента?
- Левая передняя нисходящая коронарная артерия
- Левая огибающая коронарная артерия
- Правая коронарная артерия
ОТВЕТ
31-4. Какой из следующих сайтов наиболее уязвим к ишемическому повреждению при гиповолемическом шоке?
- Средний миокард, левый желудочек
- Средний миокард, правый желудочек
- Субэндокард, левый желудочек
- Субэндокард, правый желудочек
- Субэпикардиальный левый желудочек
- Субэпикардиальный, правый желудочек
ОТВЕТ
31-5. Какая из следующих микроскопических особенностей является наиболее показательной реперфузии необратимо поврежденного ишемического миокарда?
- Набухание эндотелия
- Гиперэозинофильная цитоплазма
- Некроз с полосой сжатия
- Нейтрофильный инфильтрат
- Волнистые волокна
ОТВЕТ
НОМЕР ДЕЛА 195
[ImageScope] [WebScope]
История болезни: Мужчина 65 лет, у которого в 35 лет был диагностирован ревматический порок сердца, обратился к своему терапевту с 3-месячным анамнезом лихорадки, озноба и одышки.При физикальном осмотре выявлен двусторонний ямчатый отек нижних конечностей, осколочные кровоизлияния и пурпурная кожная сыпь. Он был доставлен в больницу, но умер. Предоставляются клинические и лабораторные изображения, а также макро- и микроскопические изображения вскрытия.
195-1. Что такое дифференциальный диагноз?
ОТВЕТ
Галерея изображений:
Щелкните здесь, чтобы просмотреть видеообзор результатов патологии, представленных в этом случае.
195-2. Какой из следующих наиболее вероятных возбудителей у этого пациента?
- Стрептококк группы А
- Neisseria meningitidis
- Золотистый стафилококк
- Эпидермальный стафилококк
- Streptococcus viridans
ОТВЕТ
195-3. Вовлечение какого из следующих клапанов наиболее наводит на мысль о злоупотреблении наркотиками внутривенно?
- Все клапаны одинаково подвержены
- Аортальный клапан
- Митральный клапан
- Легочный клапан
- Трехстворчатый клапан
ОТВЕТ
НОМЕР ДЕЛА 25
[ImageScope] [WebScope]
История болезни: 9-летняя девочка из Камбоджи, находившаяся с визитом в США, была доставлена в отделение неотложной помощи с недавним появлением одышки.Она сообщила о болезненных опухших суставах в течение 6 недель. При физикальном обследовании: температура 38 ° C, шейная лимфаденопатия, пансистолические и диастолические шумы. Лабораторный анализ был положительным на антитела к стрептолизину O в сыворотке крови. Хотя она была госпитализирована, она умерла от прогрессирующей сердечной недостаточности. Приведены общие и микроскопические изображения вскрытия.
25-1. Что такое дифференциальный диагноз?
ОТВЕТ
Галерея изображений:
Щелкните здесь, чтобы просмотреть видеообзор результатов патологии, представленных в этом случае.
25-2. На микроскопических изображениях видны макрофаги с обильной цитоплазмой и центральными округлыми или овальными ядрами с центральной лентой хроматина, похожей на «совиные глаза» или «гусеницы». Что из перечисленного является термином для патогномоничных клеток при этом заболевании?
- Ячейки Аничкова
- Кузова Aschoff
- Лакунарные клетки
- Ячейки Лангерганса
- Ячейки Рида-Штернберга
ОТВЕТ
25-3. Что из перечисленного является предполагаемым патогенезом этого заболевания?
- Антитела к стрептококку перекрестно реагируют с сердечными антигенами
- Биоактивные продукты, выделяемые опухолью, вызывают фиброз
- Прямая токсичность катехоламинов на сердечные миоциты
- Эндокардиальная травма как очаг стерильной вегетации
- Мутации в саркомерных белках
ОТВЕТ
25-4. Что из перечисленного является наиболее частой причиной митрального стеноза?
- Амилоидоз
- Карциноидная болезнь сердца
- Небактериальный тромботический эндокардит
- Ревматическая болезнь сердца
- Системная красная волчанка
ОТВЕТ
НОМЕР ДЕЛА 512
(в этом случае виртуальных слайдов нет)
История болезни: 19-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи после синкопального эпизода, который произошел, когда он играл в баскетбольном матче университета 30 минут назад.При физикальном обследовании выявляется резкий шум систолического выброса, ЭКГ демонстрирует заметные зубцы Q, а эхокардиография выявляет гипертрофию левого желудочка и асимметричную гипертрофию перегородки. Из-за тяжести заболевания пациент был помещен в лист ожидания и в конечном итоге получил трансплантацию сердца. Предоставляются общие и микроскопические изображения эксплантированного сердца.
512-1 . Что такое дифференциальный диагноз?
ОТВЕТ
Галерея изображений:
Щелкните здесь, чтобы просмотреть видеообзор результатов патологии, представленных в этом случае.
512-2 . Что из следующего показывает анализ биопсии сердца , вероятнее всего, ?
- Обильные эозинофилы
- Яблочно-зеленый материал с двойным лучепреломлением
- Удаление 1p
- Миссенс-мутация в гене тяжелой цепи b-миозина
- Некаеозные гранулемы
ОТВЕТ
512-3 .Что из следующего верно относительно этого заболевания?
- Этиология включает генетические и негенетические причины.
- У женщин чаще всего встречается на поздних сроках беременности.
- Мутации в белках цитоскелета наблюдаются примерно в 25% случаев.
- Пациенты, получающие доксорубицин, относятся к группе повышенного риска.
- Шум выброса из-за обструкции оттока желудочков.
ОТВЕТ
512-4 .Какие из следующих общих результатов обычно наблюдаются при вскрытии у этих пациентов?
- Форма полости левого желудочка «банановая»
- Двусторонняя дилатация предсердий
- Комиссуральный синтез
- Твердые бляшечные фиброзные утолщения эндокарда
- Кальциноз митрального кольца
ОТВЕТ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЯ Пункты обзора
Ключевые словарные термины (щелкните здесь, чтобы найти любые дополнительные термины в Медицинском онлайн-словаре Stedman’s )
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Цель 1: сердечная недостаточность
Применяйте знания анатомии, физиологии и общих патофизиологических принципов для описания клинических проявлений сердечной недостаточности.
Цель 1: правосторонняя и левосторонняя сердечная недостаточность
Сравните и сопоставьте правую сердечную недостаточность с левосторонней сердечной недостаточностью с точки зрения клинических особенностей, патологических особенностей, а также краткосрочных и долгосрочных последствий.Цель 2: Кардиомиопатия
Сравните и сопоставьте клинико-патологические особенности дилатационной, рестриктивной и гипертрофической кардиомиопатий.
Цель 2: пороки развития сердечно-сосудистой системы
Примените знание принципов эмбриологии, чтобы описать, как неправильное развитие сердца и кровеносных сосудов приводит к сердечной дисфункции.
Цель 1: Врожденный порок сердца
Назовите наиболее распространенные формы врожденных пороков сердца и опишите их клиническую картину, естественное течение, а также отдаленные и краткосрочные осложнения.Цель 2: Парадоксальная эмболия
Опишите парадоксальный эмбол с точки зрения врожденного порока сердца и клинической картины.Цель 3: Сердечные шунты
Сравните и сопоставьте шунт слева направо и шунт справа налево, и коррелируйте с клинической картиной и краткосрочными и долгосрочными последствиями.
Цель 4: Сердечная инфекция
Применять знания иммунологических и микробиологических принципов для объяснения роли инфекционных агентов в дисфункции миокарда и описания соответствующих клинических проявлений.
Цель 1: ревматическая лихорадка
Опишите основные проявления ревматической лихорадки и ее влияние на эндокард, миокард, перикард и клапаны.Цель 2: Инфекционный эндокардит
Опишите основные закономерности инфекционного эндокардита и патологические изменения сердечных клапанов.Цель 3: Неинфекционный эндокардит
Обсудите патологические особенности неинфекционного эндокардита сердечных клапанов.Цель 4: Миокардит
Опишите клинико-патологические особенности миокардита.Цель 5: Перикардит
Обобщите распространенные причины перикардита и их патофизиологические особенности.
Цель обучения 5: Клапанная дисфункция
Примените знания анатомии и физиологии сердечных клапанов, чтобы объяснить, как клапанная дисфункция приводит к сердечной недостаточности, и описать соответствующие клинические проявления.
Цель 1: Стеноз клапана
Обсудите осложнения, связанные со стенозом аорты.Цель 2: Недостаточность клапана
Опишите клинико-патологические особенности пролапса митрального клапана.
Цель 6: Гипертония и сердце
Примените знания о механизме реакции сердечной мышцы на повышенное сопротивление, чтобы описать клинические и патологические изменения, наблюдаемые при системной и легочной гипертензии.
Цель 1: изменения сердца при легочной гипертензии
Опишите макроскопические и микроскопические адаптивные изменения миокарда, возникающие в результате легочной гипертензии.Цель 2: Сердечные изменения при системной гипертензии
Обсудите патогенез гипертонии, а также макроскопические и микроскопические адаптивные изменения миокарда, возникающие в результате системной гипертензии.
Сердечно-сосудистая патология — Онлайн-курс «Карло» Радж
смущает
Автор Duong L. от 06. августа 2020 для систолической дисфункции
Я не могу следить за этой лекцией, так как на графике чего-то не хватает.
Отлично!
Хориб А.5 августа 2020 г. по поводу выпота перикарда и тампонады сердца: причины
Доктор Радж потрясающий! Спасибо! Я ясно понимаю концепции, и это бонус, что лекции доктора Раджа всегда так весело!
Отличная лекция!
Автор Фарлин Н. от 03. августа 2020 г. для Реноваскулярной гипертензии
отличная короткая, точная и информативная лекция по 2-й АГ.Большое спасибо, доктор Радж!
Еще несколько пояснений
Аншу А., 31 июля 2020 г., по болезни перикарда
Я хотел бы привести некоторые подробные пояснения к ультразвуковой визуализации. Рис.
.Беспорядок
Дэвид С.30 июля 2020 г. по поводу систолической дисфункции
Этот учитель действительно слишком запутан, чтобы мы могли что-либо понять. По крайней мере, мог ли он записать то, что упоминает на слайдах PowerPoint? Из-за него трудно пройти курс патологии …
Много информации, но такая хорошая лекция!
Автор: laura p.21 июля 2020 г. для динамической аускультации
Мне нравится динамичный тон его голоса. Держит меня под контролем, когда я начинаю зонировать
5 из 5
Написано FAHAD S. 09. июля 2020 г. для Atherosclerosis
Д-р Радж один из лучших лекторов в мире
Замечательная лекция!
Автор: Мария М.30 июня 2020 г. по поводу брадикардии: блокада сердца второй степени
Такая замечательная и объективная лекция! Замечательный учитель и материалы, спасибо
спасибо за курс
Талал Х., 08. июня 2020 для Аритмий
отличный курс очень легкий и простой + охватывающий самые доходные темы.
легко понять, просто не объясняйте лично
Али С. от 04. июня 2020 г. для гипертонии: неотложная или неотложная помощь
довольно приятная лекция, люблю примеры и выделяя самое важное
отлично
Автор rosemarie m.29 мая 2020 г. по ишемической болезни сердца
Карло — отличный учитель, он тщателен и гарантирует, что мы усвоим концепцию.
Отличная работа
Сальвадор Г., 18 мая 2020 г., от хронической сердечной недостаточности
Мне это нравится, потому что доктор Радж был очень откровенным и увлекательным, что сделало обучение более приятным, эта тема очень важна, поэтому хорошо, что ее объяснили в столь короткие сроки.
Очень высокая урожайность, отлично представлена. Замечательный инструкторский персонаж.
Написано WAFAA M. 18 мая 2020 г. для первичной и вторичной гипертонии (Руководство JNC 8)
Выдающаяся лекция пр
.Сердечно-сосудистые заболевания. патология — Скачать PDF
Глоссарий по сердечным заболеваниям
Глоссарий по заболеваниям сердца Тест ABG (газ артериальной крови): тест, который измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови.Анемия: состояние, при котором в
Ишемия и инфаркт
Отделение медицинских наук и технологий Гарвардского технологического института HST.035: Принципы и практика патологии человека Доктор Бадизадеган Ишемия и инфаркт HST.035 Весна 2003 г. В США: ~ 50% смертей происходят из-за
Сердечный приступ: что нужно знать
Руководство WorkLife4You Сердечный приступ: что нужно знать Что такое сердечный приступ? Сердце работает 24 часа в сутки, перекачивая в организм кислород и кровь, богатую питательными веществами.Кровь поступает в сердце через
Заболевания сердца и их осложнения
Болезни сердца и их осложнения Программа пропаганды здоровья и просвещения Ред. 2014 г. 2014 г., MMM Healthcare, Inc. — PMC Medicare Choice, Inc. Воспроизведение этого материала запрещено. MP-HEP-PPT-252-01-021914-E
Сердечные массы и опухоли
Сердечные образования и опухоли Вопрос: Какой диагноз? A.Миксома аортального клапана B. Папиллярная фиброэластома C. Растительность от инфекционного эндокардита D. Транзитный тромб E. Ничего из вышеперечисленного Ответ:
НИЗ для тестирования липидов
Применимые коды CPT: НИЗ для тестирования липидов 80061 Липидная панель 82465 Холестерин, сыворотка или цельная кровь, всего 83700 Липопротеины, кровь; электрофоретическое разделение и количественный анализ 83701 Липопротеины крови;
Срочное страхование от критических болезней
Срочное страхование от критических заболеваний РУКОВОДСТВО ПО ПРОДУКТУ 5368-01A-JUL14 ASSUMPTION LIFE Этот документ представляет собой краткое изложение различных характеристик продуктов Assurance Life.Это ни договор, ни страховка
Кардиологическая реабилитация
Кардиологическая реабилитация Введение Болезнь сердца должна стать началом нового, более здорового образа жизни. Кардиологическая реабилитация помогает вам двумя способами. Во-первых, это помогает вашему сердцу восстановиться через
Что такое сердечный приступ? 1,2,3
S Что такое сердечный приступ? 1,2,3 Сердечные приступы, также известные как инфаркты миокарда, возникают, когда внезапно нарушается кровоснабжение части сердца.Без кислорода, поставляемого
Мэрилин Боркгрен-Оконек, APN, CCNS, RN, MS Suburban Lung Associates, S.C. Elk Grove Village, IL
Мэрилин Боркгрен-Оконек, APN, CCNS, RN, MS Suburban Lung Associates, S.C. Elk Grove Village, IL www.goldcopd.com ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ, УПРАВЛЕНИЕ
Краткое описание ишемической болезни сердца (ИБС)
Краткое описание ишемической болезни сердца (ИБС) Что такое ишемическая болезнь сердца? Ишемическая болезнь сердца (ИБС), также называемая болезнью коронарной артерии 1, является наиболее распространенным заболеванием сердца в Соединенных Штатах.Встречается
Введение в УНКП-терапию
ВВЕДЕНИЕ В УНКП-терапию — это одобренная FDA, одобренная Medicare, неинвазивная лекарственная терапия для лечения стабильной и нестабильной стенокардии, застойной сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда и
Поговорим о: инсульте
Давайте поговорим о: Инсульте 20 февраля 2013 г. Лаура Уилсон, Кристин Стейблс Вопросы 1.Почему важно знать об инсульте? 2. Что такое инсульт и каковы симптомы? 3. Что делать
Заболевания и проблемы желчных протоков
Заболевания и проблемы желчных протоков Введение Желчный проток — это трубка, по которой желчь проходит между печенью, желчным пузырем и кишечником. Желчь — это вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РОБЕРТ СУФЕР, М.D.
ГЛАВА 14 СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Роберт Суфер, доктор медицины. Основная функция сердца — перекачивать кровь ко всем частям тела, доставляя питательные вещества и кислород к тканям и удаляя продукты жизнедеятельности. Когда кузов
Вертебробазилярная болезнь
Команда сосудистой хирургии Университета Мичигана занимается предоставлением исключительных услуг для лечения сердечно-сосудистого центра U-M (CVC), нашего нового современного клинического учреждения.Лечение
Образовательные цели и задачи
Образовательные цели и задачи Ротация кардиологов предоставит резидентам понимание физиологии сердечно-сосудистой системы и ее общих системных проявлений. У резидента будет возможность
ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ
ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), которая чаще всего диагностируется в младенчестве или подростковом возрасте, является второй по распространенности формой болезни сердечной мышцы, обычно передается генетически,
Инструмент для оценки боли в груди
ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ОЦЕНКИ БОЛИ В ГРУДЕ Боль или дискомфорт в груди — одна из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи (ER) или в кабинет врача.Есть много причин дискомфорта в груди. Серьезный
Стрептококковые инфекции
Стрептококковые инфекции Введение Стрептококковые или стрептококковые инфекции вызывают множество проблем со здоровьем. Эти инфекции могут вызвать легкую кожную инфекцию или боль в горле. Но они также могут вызывать серьезные,
Жить с.Мерцательная аритмия
Жизнь с фибрилляцией предсердий Понимание фибрилляции предсердий По оценкам, 2,7 миллиона американцев живут с фибрилляцией предсердий (ФП). Это делает его наиболее частым нарушением сердечного ритма в
Вариант критического заболевания сотрудника
Вариант для сотрудников ECIO в случае критического заболевания Финансовая защита на случай непредвиденных обстоятельств включает пособие на лечение рака при первом появлении Дополнительное происшествие Повторное появление Страхование супруга (а) Доступное покрытие для детей по номеру
Интерпретация лабораторных значений
Интерпретация лабораторных значений Конрад Дж.Dias PT, DPT, CCS Обзор Электролитный дисбаланс Тесты функции почек Полный анализ крови Профиль коагуляции Дисбаланс жидкости Натрий-электролитный дисбаланс
Эссе функции печени
Описание функции печени Название: Quindoline Ntui Дата: 20 апреля 2009 г. Профессор: доктор Данил Хаммуди Класс: анатомия и физиология 2 Функция печени Человеческое тело состоит из множества высокоорганизованных частей, работающих
Заболевания и проблемы желчного пузыря
Заболевания и проблемы желчного пузыря Введение Желчный пузырь — это орган грушевидной формы под печенью.Он накапливает желчь — жидкость, вырабатываемую печенью для переваривания жира. Есть много болезней и проблем, которые
Центральная нервная система
Информационный бюллетень для пациентов и лиц, осуществляющих уход. Спинальный инсульт Этот информационный бюллетень содержит информацию о спинномозговой инсульте. Наши информационные бюллетени предназначены для общего введения в каждый предмет и предназначены для
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНСУЛЬТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИНСУЛЬТА Диагностические критерии используются для подтверждения клинических диагнозов.Ниже приведены диагностические критерии MONICA. МОНИКА — МОНИТОРИНГ Тенденции и детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний
Практика 3 СЕРДЦЕ
Практическое занятие 3 ЦЕЛИ СЕРДЦА К тому времени, когда вы выполните это задание и все необходимое дополнительное чтение или изучение, вы должны быть в состоянии: — 1. Описать фиброзный перикард и серозный перикард,
7
0
6
5
6
0
9
4
0
2
6
4
6
9
9
0
4
0
3
0
0
0
0
0
0
7
9
8
1
1
6
3
8
9
9
2
9
8
8
8
1
6
1
8
6
7
7
6
Также полезная опция — рецепты вкусных блюд, которые помогут питаться не только плотно и качественно, но и с соблюдением всех принципов полезного питания.
Такой дневник калорий позволяет провести грамотный расчет, сколько нужно выпивать воды в день конкретном, а также необходимое количество полезных элементов и энергии, которые необходимы для потребления организмом в день.
Тысячи вкусных блюд ждут вас прямо сейчас!
img.ria.ru/images/153297/38/1532973814_0:315:6048:3717_1920x0_80_0_0_08ef7fe89c41097cb39bd64fad1d47be.jpg
То есть в них очень много клетчатки. Чтобы ее переварить, организм должен серьезно потрудиться. Именно за счет этого усваивается так мало килокалорий», — рассказывает РИА Новости доцент кафедры эндокринологии Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Олеся Гурова. Действительно, ящерицы, которых в течение нескольких недель кормили сельдереем, не погибли от истощения. А именно этого следовало бы ожидать, если принять на веру, что продукт не обладает никакой энергетической ценностью. Ученые установили, что, даже после переваривания и выведения пищи из организма, пресмыкающиеся сохраняли почти четверть полученных калорий. Если эти результаты применить к человеку — а у подопытных ящериц сходная с млекопитающими система пищеварения, получается, что усваивается 64 процента энергии, содержащейся в сельдерее. Для сравнения: из ложки растительного масла организм берет всю энергию, без потерь. «Хотя овощи тоже калорийны, они относятся к разряду продуктов, помогающих худеть. Добавление в рацион овощей позволяет увеличивать объем порции при сохранении минимальной калорийности.
Плюс с таким питанием человек получает много клетчатки, столь необходимой в рационе. Условно говоря, если человек съедает мясо не с макаронами, а с овощами, калорий меньше. Но не потому, что овощи каким-то образом компенсируют калорийность мяса, — просто в них меньше калорий, чем в макаронах. А идея снижения веса состоит в том, чтобы создать дефицит калорий. Однако стоит помнить, что добавление в овощные салаты или горячие блюда масла или других жирных заправок обесценивают их низкую калорийность», — уточняет Гурова. Калорий нет, эффект естьВпрочем, один продукт, хоть и с натяжкой, можно назвать бескалорийным. Речь о воде. В ней практически нет калорий. И хотя на переваривание этой жидкости организм почти не тратит энергии, считается, что она разгонят метаболизм. Так, немецкие ученые, заставлявшие 14 добровольцев пить много воды, выяснили, что пятьсот миллилитров жидкости способны увеличить скорость обмена веществ почти на 30 процентов. А употребление двух литров воды в день равносильно потере ста килокалорий.
Похожие данные получили и исследователи из Стэнфорда. Они в течение года наблюдали за сотней женщин с лишним весом. Участниц эксперимента попросили выпивать ежедневно два литра воды. За 12 месяцев добровольцы в среднем теряли до двух килограммов. Без каких бы то ни было изменений в питании или образе жизни.Разогнать метаболизм правильноЕсть и твердые продукты, которые увеличивают скорость обмена веществ. Так, согласно нескольким исследованиям, в которых в общей сложности приняли участие 250 человек с лишним весом, регулярное употребление грейпфрутов стабилизировало кровяное давление и уменьшало массу тела. Впрочем, британские ученые, проанализировавшие эти работы, отмечают, что условия экспериментов не позволяют с уверенностью делать вывод об ускорении метаболизма. «Сегодня нет обоснованных данных о том, что какие-то продукты ускоряют обмен веществ. Метаболизм определяется наследственностью, может меняться с возрастом, а также на фоне неоднократных попыток снижения массы тела, в результате эндокринных заболеваний.
Большинство испытуемых впоследствии вернулись к прежней массе в течение нескольких лет. Но те пациенты, которые сохраняли высокий уровень физической активности, эффективнее удерживали достигнутый результат», — заключает Олеся Гурова.
img.ria.ru/images/153297/38/1532973814_336:0:5712:4032_1920x0_80_0_0_b1c8b240935cf4fc33f44a305500dae8.jpg
Такое невозможно физиологически, поскольку само понятие калорийности подразумевает, что килокалории идут в плюс. Если бы на переработку какой-то пищи уходило больше энергии, чем она привносит в организм, никакой питательной ценности у нее бы не было. Поэтому, конечно, у того же сельдерея или шпината калорийность есть, просто минимальная. Кроме того, эти продукты, как и любые виды капусты, относятся к грубым овощам. То есть в них очень много клетчатки. Чтобы ее переварить, организм должен серьезно потрудиться. Именно за счет этого усваивается так мало килокалорий», — рассказывает РИА Новости доцент кафедры эндокринологии Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Олеся Гурова.
Если эти результаты применить к человеку — а у подопытных ящериц сходная с млекопитающими система пищеварения, получается, что усваивается 64 процента энергии, содержащейся в сельдерее. Для сравнения: из ложки растительного масла организм берет всю энергию, без потерь.
Речь о воде. В ней практически нет калорий. И хотя на переваривание этой жидкости организм почти не тратит энергии, считается, что она разгонят метаболизм.
Заявление «лайт» (англ. light – «слабый», «легкий») соответствует понятию «пониженный», т.е. содержание энергии или питательных веществ в таком продукте по сравнению с аналогичными продуктами должно быть понижено как минимум на 30%, а натрия или поваренной соли – как минимум на 25%.
Употребление веществ этой группы не вызывало у людей серьезных проблем со здоровьем.
Возможное вредное влияние подсластителей и продуктов их распада на организм пока не нашло достаточных подтверждений, поэтому их следовало бы предпочесть продуктам с обычным сахаром, однако употреблять как можно реже.
В меню худеющего человека могут присутствовать сыры, зерненый творог, йогурты и творожные кремы с маркировкой «лайт», но молоко должно быть 2,5-процентной жирности, поскольку для усвоения кальция требуется также жирорастворимый витамин D.
Съели вы, положим, сосиску с энергетической ценностью 100 ккал. А организм, чтобы переварить её, потратил 150 ккал. В результате сплошной профит: и сосиска в желудке, и похудели.
По крайней мере, о том, какой пище отдавать предпочтение.
По некоторым данным , употребление двух литров воды в день равносильно потере примерно 100 ккал. Вы пьёте — и худеете. Не этого ли ждут от мифических продуктов с отрицательной калорийностью?
Они опросили несколько тысяч мужчин, чьи жены и подруги придерживаются диет. Результаты исследований не оставили сомнений в том, что абсолютному большинству мужчин очень трудно общаться с женщинами, находящимися на диете. Почему?
Они отмечали, что такие женщины настолько сосредотачиваются на процессе снижения веса, что просто «перестают замечать весь остальной мир», разговаривая только о диетах, уходящих килограммах, калорийности продуктов и так далее.
Вы можете:
Баклажаны не так популярны в нашей кухне, как та же капуста. И напрасно – одна порция этих овощей, тушеных без жира, содержит всего около 35 ккал и неплохо насыщает. В некоторых рецептах баклажанами можно даже заменить мясо.
Морковные палочки и стеблевой сельдерей – не только вкусная закуска, заменяющая чипсы, но и настоящая «выручалочка» для тех, кто перестал курить. В одном большом стебле сельдерея – всего десять ккал.
Удачи!
Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 6 марта 2015 г.
«Так что, во-первых, мы хотим правильно питать свое тело и свой мозг.Если мы не получаем достаточно этих питательных веществ [которые обеспечивают калории], есть негативные последствия, будь то потеря мышечной массы, неспособность концентрироваться или отсутствие энергии, в которой мы нуждаемся изо дня в день ».
Разные температуры дают разные типы калорий, например, малые калории, также называемые граммовыми калориями или 15-градусными калориями. Эта калория означает количество тепла, необходимое для повышения температуры 1 грамма воды с 14,5 до 15,5 градусов по Цельсию.
Один грамм белка содержит 4 калории. Один грамм углеводов содержит 4 калории. По данным Центра здоровья Мак-Кинли, в одном грамме жира содержится 9 калорий.
процент должен поступать из белка.Детям нужно больше жира, от 25 до 40 процентов их калорий. Не более 25 процентов калорий должно приходиться на добавленный сахар.
Твердые жиры — это жиры, которые затвердевают при комнатной температуре, например масло, жир и жиры, содержащиеся в некоторых видах мяса.Они могут возникать естественным путем, но их часто добавляют в пищу.
Калории расходуются за счет физической активности. Например, по данным журнала Runner’s World, бег на милю может сжечь около 112 калорий. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) относятся к балансу сожженных и потребленных калорий как к калорийному балансу.Он функционирует как весы; когда вы находитесь в равновесии, потребляемые калории уравновешиваются сожженными калориями. Это означает, что вы сохраните свой вес.
Это также помогает сделать потерю веса устойчивой. «Если кто-то сократит количество калорий, чтобы похудеть, куда они денутся? Означает ли это, что они продолжают есть все меньше и меньше? » она спросила.
Планы низкокалорийной диеты обычно состоят из обычного питания, но иногда содержат заменители пищи.
Это не то же самое, что коктейли и другие заменители еды, имеющиеся в продаже.
К счастью, почти все некрахмалистые овощи и фрукты являются низкокалорийными продуктами, поэтому у вас есть большой выбор.
Многие овощи также являются хорошими источниками клетчатки, которая помогает утолить аппетит и приносит много пользы для здоровья.
Хотя эти фрукты могут быть немного выше по калорийности, они по-прежнему достойны выбора, поскольку содержат много витаминов, минералов и других питательных веществ.
Растительные масла, включая оливковое, льняное, рапсовое, соевое и кукурузное, являются еще одним источником полезных жиров, но все масла содержат около 120 калорий в одной столовой ложке, поэтому используйте их экономно.
Сбрызнуть оливковым маслом; Процесс до тех пор, пока ингредиенты полностью не смешаются. Если смесь слишком густая, добавляйте по чайной ложке воды за раз, пока не получите желаемую консистенцию.
С., в частности, многие из нас все еще пристрастились к сладкому во всех его проявлениях. Более того, мы придерживаемся мнения, что низкокалорийные, не содержащие сахара и обезжиренные продукты являются потенциальным противоядием от набора веса.
Цельное зерно, фрукты и натуральный сахар (нектар агавы, мед и т. Д.) Содержат больше питательных веществ (витаминов, минералов, фитонутриентов, клетчатки и т. Д.), Чем рафинированные зерна, мука и сахар. Но когда дело касается фактического похудения, разница минимальна.
Но даже гормонально-благословенные должны уменьшить количество цельнозерновых и натурального сахара в своем рационе, если они хотят стать очень нежирными.
Если вы едите целые фрукты, потребуется больше времени, чтобы расщепить и усвоить сахар из фруктов, что приведет к более медленному повышению уровня сахара в крови и меньшему выделению инсулина.
Продукты, с которыми вы потребляете сахар, то есть жир, клетчатка и белок, замедляют переваривание и всасывание сахара, вызывая более медленный рост сахара в крови и меньшее выделение инсулина. Если вы едите фрукты натощак, ваш уровень сахара в крови будет расти быстрее, чем если бы вы ели фрукты с салатом (клетчатка), йогуртом (белком) или арахисовым маслом (жиром).
С 17 до 28 лет я питался диетической кока-колой, заправками для салатов с нулевой калорийностью и низкокалорийными продуктами, такими как замороженный йогурт, и наблюдал, как цифры на шкале растут.
Если вы посмотрите на этикетку сливок, не содержащих сахара и обезжиренных, на ней написано:
Кроме того, 2 столовые ложки обезжиренных сливок без сахара содержат более 30 калорий. Но этикетка наводит на мысль, что это неважно, и вы можете влить его. Несколько столовых ложек могут не иметь значения, но день за днем, неделя за неделей, месяц за месяцем эти дополнительные порции кукурузного сиропа и пальмового масла складываются и становятся значительные — они могут привести к увеличению веса или блокировать его потерю.
Они содержат нулевые или минимальные калорийности, даже если вы пьете несколько диетических газированных напитков, но я не рекомендую их употреблять по другой причине.
Скажите поджелудочной железе откачать немного инсулина, чтобы контролировать ситуацию ».
Следовательно, вам нужно все больше и больше настоящего сахара, чтобы возбуждать мозг и чувствовать удовлетворение.
Мой мозг понял, что искусственные подсластители — это не настоящий сахар с калориями, поэтому я притуплял к ним мои чувства — мне нужно было все больше и больше, чтобы компенсировать это и достичь того же уровня удовлетворения. Это тот же самый механизм, почему наркоман со временем нуждается во все большем и большем количестве наркотиков, чтобы достичь того же уровня.
Если большая часть продуктов, которые вы едите, не упакована без этикеток, вам будет намного лучше.
Зубной металлокерамический протез