18Авг

Женское кровотечение: Лечение маточного кровотечения – симптомы, гормональное и медикаментозное лечение

Содержание

Кровотечение из половых путей

Запольская Надежда Петровна, врач акушер-гинеколог:

Можно ли утверждать, что это исключительно женская тема? Конечно, нет. Кровотечение из половых органов может случаться и у мужчин, что связано с заболеваниями мочевыводящих путей или осложнениями медицинских манипуляций. Это настораживает и в любом случае требует консультации врача-уролога. А вот женщины часто бывают более спокойны в отношении внепланового выделения крови, поскольку списывают эти явления на сложное устройство женского организма и гормональные всплески. Но не все так просто.

Да, менструальные кровотечения индивидуальны, но, как правило, каждая женщина знает особенности своего организма, и малейшее отклонение от привычной «картины» вызывает беспокойство — а всё ли хорошо? И это правильно.

Кроме менструальных, кровотечения бывают межменструальные, в постменопаузе, во время беременности, а также контактные (после полового акта или гинекологического осмотра). Менструальные кровотечения, хоть и называются так, но это нормальное, физиологическое явление, остальные — не должны быть у здоровой женщины.

Если ваши менструальные выделения изменили характер — стали более интенсивными, длительными, без сгустков, цвет темный, сопровождаются сильной болью в животе, если после менструации вы испытываете упадок сил, если в анализах крови отмечается снижение гемоглобина — обратитесь к гинекологу для дополнительного обследования.

Обратитесь к гинекологу, как только вы отметили выделение крови между менструациями, в постменопаузе, а также контактные. Это серьезный повод для обследования. Если выделения скудные, посетите гинеколога в самое ближайшее время. Если кровотечение сильное, вызовите скорую помощь немедленно. Если вы беременны, при любом выделении крови вызывайте скорую помощь!

Консультацию врача акушера-гинеколога 52-й больницы можно получить:

  • По полису ОМС — в консультативно-диагностическом отделении ГКБ № 52 при наличии направления на консультацию.
    Запись на консультацию 8 (499) 196-43-05 в будни с 8:30 до 16:30.
  • При желании пациента — в отделе платных медицинских услуг. Запись на консультацию 8 (499) 196-09-24 ежедневно с 9:00 до 20:00.

Нерегулярные или избыточные маточные кровотечения

Нерегулярные или избыточные маточные кровотечения — одна из самых распространенных причин обращения к гинекологу, и в целом по частоте могут конкурировать лишь с воспалительными заболеваниями половых органов.

Во время фолликулярной фазы (1 фаза) менструального цикла под действием эстрогенов толщина эндометрия увеличивается. На гистологическом уровне этот процесс проявляется возрастанием количества митозов в железах, то есть происходит рост эндометрия. Во время лютеиновой фазы (2 фаза), продуцируемый желтым телом прогестерон останавливает рост эндометрия, вызывает в нем секреторную трансформацию, обеспечивая условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В конце менструального цикла, если не наступила беременность, вследствие регресса желтого тела в крови падают уровни женских половых гормонов, что приводит к началу менструальных кровотечений.

Начало и завершение нормального менструального кровотечения требует четкого взаимодействия между гормональными влияниями и эндометрием. Во время лютеиновой фазы менструального цикла эндометрий состоит из трех слоев: базального, губчатого слоя и компактного слоя. Базальный слой находится на границе между миометрием и эндометрием и именно из него в каждом новом цикле обновляется эндометрий. Губчатый слой, следующий после базального, является самым толстым слоем, занимающим половину всей толщины эндометрия во второй фазе цикла. В губчатом слое располагаются спиральные артерии.

Сосудистая структура эндометрия является продолжением сосудов миометрия. Аркуатные артерии миометрия, разветвляясь, формируют радиальные и базальные артерии, которые начинают извиваться и создают так называемые спиральные артерии, проникающие в эндометрий. Спиральные артерии, в отличие от базальных, чувствительны к колебаниям эстрогенов и прогестерона, что обеспечивает процесс десквамации функционального слоя эндометрия вследствие вазоконстрикции, приводящей к ишемии и некрозу. После завершения десквамации начинается регенерация базальных артерий. На микроскопическом уровне в этом процессе выделяют 4 стадии: а) разрушение базальной мембраны; б) миграция эндотелиальных клеток; в) пролиферация эндотелиальных клеток и г) формирование капилляра. В процессе деградации базальной мембраны специфические ферменты (стромелизин, коллагеназа и др.) разрушают элементы экстацеллюлярного матрикса. Затем эндотелиальные клетки мигрируют в конец сосуда, чему способствуют среда, богатая коллагеном I и III типа и стимулирующее действие bFGF. Дальнейшая пролиферация эндотелиальных клеток и формирование просвета, вероятно, тоже зависят от компонентов экстацеллюлярного матрикса.

Таким образом, механизм, посредством которого осложнения беременности могут привести к появлению маточного кровотечения, становится очевидным. Процесс имплантации эмбриона включает в себя инвазию трофобласта в эндометрий, в чем существенную роль играет развитие локальной сосудистой сети в эндометрии, обеспечивающей условия для дальнейшего протекания беременности. В случаях, когда беременность по той или иной причине начинает прерываться, материнские сосуды открываются в полость матки, что приводит к развитию кровотечения.

Опухоли матки вызывают кровотечение за счет разрушения нормальной целостности структуры эндометрия. Маточные кровотечения, вызванные эндометритом, являются следствием разрушения сосудов и желез эндометрия веществами, продуцирующимися при воспалении.

Первым этапом в формировании тромба является агрегация тромбоцитов, поэтому любые заболевания, сопровождающиеся нарушением агрегации тромбоцитов (тромбофилии, нарушения в системе гемостаза, тромбоцитопеническая пурпура и др. ), могут привести к маточным кровотечениям.

Среди гормональных нарушений, приводящих к патологическим маточным кровотечениям, ведущее место занимает ановуляция. Суть ановуляторных кровотечений заключается в длительной стимуляции эндометрия эстрогенами в отсутствии прогестерона, что приводит к избыточному росту эндометрия и периодическому его отторжению за счет дистрофических процессов в поверхностных слоях.

Гормональные нарушения, приводящие к патологическим маточным кровотечениям

Нормальные циклические маточные кровотечения — менструации — как известно, требуют последовательной стимуляции эндометрия эстрогенами и затем прогестероном с последующим падением их концентраций в крови, что приводит к началу физиологической десквамации эндометрия.

Критическим моментом в каждом менструальном цикле является овуляция — она либо происходит, либо не происходит, либо происходит овуляция неполноценного фолликула. В принципе от этого во многом и зависит характер последующего маточного кровотечения — физиологическая десквамация секреторного эндометрия или отторжение функционального слоя эндометрия вследствие дистрофических процессов. В случаях овуляции неполноценного фолликула, возникшее на его месте желтое тело — неполноценно, а продуцируемого им прогестерона недостаточно и возникает недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). Другими словами, адекватная продукция прогестерона залог нормального менструального цикла, безусловно, при отсутствии органических заболеваний.

Дисфункциональные маточные кровотечения — собирательный термин, обозначающий патологические маточные кровотечения, возникающие вследствие гормональных нарушений при отсутствии беременности, органических нарушений, воспалительных заболеваний и изменений в системе гемостаза.

Причин для нарушения овуляции множество. В большинстве случаев первые менструальные циклы после менархе – ановуляторные, однако, в дальнейшем при нормальном функционировании всех систем, циклы становятся овуляторными. В норме, 2-3 года после менархе менструальный цикл может быть ановуляторным с характерной этому состоянию нерегулярностью. Среди наиболее распространенных причин, препятствующих овуляции на ранних этапах можно выделить нарушение функции гипоталамо-гипофизарного комплекса вследствие перенесенных нейроинфекций, травм, пороков развития, эндокринопатий, а также другие причины, обусловленные недостаточной массой тела и психическими факторами и др.

В среднем репродуктивном возрасте, на первый план выступают причины ановуляции, связанные с воспалительными заболевания придатков, гиперпролактинемией различного генеза, заболеваниями надпочечников и щитовидной железы, абортами, неправильным применением гормональных контрацептивов, синдромом поликистозных яичников, а также послеродовые осложнения.
Для позднего репродуктивного периода к причинам, характерным для среднего возраста, добавляются состояния, связанные с угасанием репродуктивной функции. Истощение фолликулярного аппарата, снижение чувствительности яичников к стимулирующему воздействию гонадотропинов, соматические заболевания, — все это никак не способствует полноценной овуляции.

Дисфункциональные маточные кровотечения наиболее часто встречаются в подростковом и пременопаузальном возрасте и по механизму своего развития схожи. Если для подросткового возраста ановуляция и, как следствие, нерегулярные менструации по большей части приводят к психологическим проблемам, а в более позднем возрасте к неудачным попыткам забеременеть, то для женщин, находящихся в пременопаузальном возрасте, ановуляция может быть причиной гиперпластических процессов эндометрия.

Наибольший риск развития гиперпластических процессов эндометрия и карцином эндометрия (рака) наблюдается у женщин пременопаузального возраста в особенности на фоне повышенной массы тела. Предполагается, что внеяичниковый синтез эстрогенов в жировой клетчатке, за счет ферментации андрогенов в эстрогены, суммируясь с эстрогенами яичникового происхождения, приводит к усилению пролиферативных процессов в эндометрии, что в условиях отсутствия адекватной продукции прогестерона создает фон для формирования гиперплазии. Однако, помимо гиперэстрогении и недостаточности прогестерона необходимы другие факторы для развития гиперпластического процесса. Интересно, почему у молодых девушек с повышенной массой тела и ановуляторным менструальным циклом гиперпластические процессы эндометрия развиваются крайне редко? Принимая во внимание результаты нескольких последних исследований, вероятнее всего большую роль в формировании гиперпластических процессов эндометрия играет хронический эндометрит, возникающий вследствие инфекций, передающихся половым путем, большого числа инвазивных гинекологических вмешательств, эндометриоза матки (аденомиоз).

Диагностировать ановуляторный менструальный цикл довольно просто. Клинически для него характерна олигоменорея, то есть пациентка пожалуется на «нерегулярный менструальный цикл с задержками». Проведение УЗ исследования в зависимости от фазы цикла может подтвердить диагноз. В целом при УЗ исследовании на фоне ановуляции в яичниках можно обнаружить мелкие фолликулы (дисфункиональное маточное кровотечение вследствие атрезии фолликулов), персистирующий фолликул (дисфункциональное маточное кровотечение вследствие персистенции фолликулов). Толщина эндометрия будет зависеть от времени, прошедшего после последней менструации и количества эстрогенов, продуцируемых яичниками. Также важным критерием будет отсутствие желтого тела.

Для дисфункциональных маточных кровотечений, причиной которых является недостаточность желтого тела (НЛФ), характерна полименорея, то есть менструации у такой пациентки будут приходить регулярно, но менее, чем через 21 день. Диагностическими критериями для этого состояния могут быть: низкий уровень прогестерона во второй фазе менструального цикла при установленном факте овуляции, короткая (менее 10 дней) гипертермическая фаза на графике базальной температуры.

Лечение

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений должно быть направлено на ликвидацию причины, вызвавшей ановуляцию, или, как минимум, на восстановление дефицита прогестерона. Однако первое, с чем приходится сталкиваться, — это остановка кровянистых выделений. После тщательно собранного анамнеза, исключения беременности и органических причин данного кровотечения необходимо прибегнуть к гормональному гемостазу. В случае, если кровотечение, возникло как минимум через 14 дней после прошедшей менструации или по данным УЗ исследования толщина эндометрия более 6-7 мм показано назначение гестагенов, к примеру, норколут по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10-15 дней. Важно объяснить пациентке, что, если на фоне приема гестагенов кровотечение остановилось, прекращать прием таблеток нельзя. Обычно после окончания 10-15 дневного приема гестагенов через 2-3 дня приходит нормальная менструация.

Кровотечения в первой фазе менструального цикла чаще всего связаны с недостатком эстрогенов, который можно восполнить их введением извне, к примеру, в виде оральных контрацептивов.

Если установлено, что причиной ановуляции являются: хронический стресс, низкая масса тела, или воспалительные заболевания матки и придатков, то восполнение массы тела, психотерапия и применение антибактериальной терапии должны привести к нормализации менструальной функции. В случае, если перечисленные выше причины нивелированы, других выявить не удалось, а менструальная функция не восстановлена, остаются два пути: назначение оральных контрацептивов минимум на 3 месяце с целью вызвать, так называемый, «rebound эффект» (эффект отмены) и второй путь — индукция овуляции. Очевидно, что для первого и второго пути необходим «первый день менструального цикла», который в случае длительного отсутствия менструации можно индуцировать введением прогестерона.
Гормональными причинами нарушения овуляции могут быть гиперандрогенные состояния различного генеза и синдром поликистозных яичников, а также заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемия. Этиотропное лечение этих заболеваний чаще всего приводит к нормализации менструальной функции.

К наиболее часто выявляемым органическим причинам маточных кровотечений относятся полипы эндометрия и цервикального канала, гиперпластический процесс эндометрия и кровотечения, обусловленные наличием миомы матки или внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Все эти состояния с большой вероятностью можно выявить при УЗ исследовании в сочетании со стандартным клиническим обследованием.

Если механизм развития маточных кровотечений на фоне полипов и гиперплазии эндометрия очевиден, то в отношении причин маточных кровотечений, вызванных миомой матки, до сих пор нет однозначных мнений.

Таблица№1 Нормальные показатели менструального цикла

В среднем

Допустимые колебания

Цикл

28 дней

21-35

Продолжительность менструации

4 дня

1-8

Объем теряемой крови

35 мл

20-80мл

Таким образом, любые отклонения от цифр, приведенных в таблице должны рассматриваться как проявление патологического процесса, причину которого необходимо найти.

Нарушения менструального цикла можно разделить на три группы: нарушение регулярности, изменение длительности менструации и изменение объема теряемой крови (Таблица 2).

Таблица №2 Варианты нарушения менструального цикла

Олигоменорея

Редкие, нерегулярные менструации с интервалом более 35 дней.

Полименорея

Частые, но регулярные менструации с интервалом менее 21 дня.

Менорагия

Регулярные обильные и длительные менструации (более 80 мл, продолжительность более 5 дней)

Метрорагия

Нерегулярные маточные кровотечения

Менометрорагия

Обильные, частые, продолжительные, нерегулярные менструации.

Гипоменорея

Регулярные скудные менструации.

Межменструальные кровотечения

Кровотечения (обычно не обильные) возникающие между менструациями при нормальном менструальном цикле.

Нерегулярные или избыточные маточные кровотечения могут быть следствием целого ряда причин (Таблица №3).


Таблица №3 Причины нарушения менструального цикла

Беременность

  • Начавшийся выкидыш
  • Неполный выкидыш
  • Внематочная беременность
  • Трофобластические заболевания (плацентарный полип и др. )
  • Пузырный занос и др.

Инфекции половых органов

  • Цервицит
  • Вагинит
  • Эндометрит
  • Оофорит

Новообразования шейки матки

  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)
  • Карцинома (рак)
  • Полип

Патология эндометрия

  • Гиперплазия
  • Полип
  • Карцинома (рак)

Патология матки и труб

  • Лейомиома
  • Аденомиоз
  • Рак маточных труб

Гормональные нарушения

  • Овуляторные, ановуляторные

Яичники

  • Эстроген-продуцирующие опухоли

Системные

  • Коагулопатии, патология системы гемостаза
  • Болезни щитовидной железы
  • Заболевания печени
  • Сепсис
  • Прием оральных контрацептивов

Ятрогенные причины

  • ВМС или другие инородные тела в полости матки
  • Заместительная гормональная терапия
  • Прием тамоксифена

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин — Гинекология

Неблагополучных маточных кровотечений

WHEC практике и клинической бюллетеня принципы управления для медицинских работников. Образования субсидии предоставляемой охраны здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Дисфункциональных маточных кровотечений (DUB) является аномальные кровотечения из матки эндометрий, что не имеет отношения к анатомического поражения матки (ГСГА, 1989). Это связано с аномальной функцией яичников и anovulation но может произойти в ovulatory циклы. Prepubertal или постклимактерический матки кровотечение является отдельной организацией, которая требует разных диагностических и терапевтических рассмотрения. Значительные различия в моделях менструального цикла часто вызывает трудности в определении аномальные кровотечения. На практике, любое кровотечение, что является чрезмерным по продолжительности, частоты или сумма для конкретного пациента следует считать ненормальным и расследуются соответствующим образом.

Цель этого документа состоит в том, чтобы обеспечить руководящие принципы для лечения больных с нарушениями менструального цикла, связанные с anovulation основанные на наилучших имеющихся доказательств. Маточное кровотечение неблагополучных anovulatory типа является наиболее распространенной формой, не циклических маточных кровотечений, и это состояние, для которого женщины часто стремятся гинекологической помощи и приходится значительная пациента тревоги и неудобства. Выбор режима для anovulatory кровотечения зависит от нескольких факторов, включая возраст женщины, ее тяжесть кровотечения, и ее стремление к рождаемости. За последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в оценке и управлении женщин с anovulatory кровотечение.

Нормальный менструальный цикл:

Ovulatory нормальный цикл является следствием эндокринных взаимодействий гипоталамус-гипофиз-яичник оси. Кроме того, в случае менструации возникает в результате внезапного уменьшения в прогестерона и эстрогена секреции в связи с кончиной корпус luteum. В ovulatory циклы, последовательные гистологические изменения эндометрия матки от пролиферативной фазы в фазу секреции отражают функции яичников, которое характеризуется циклической модели эстрогена и прогестерона секреции. В anovulatory циклов, эти предсказуемого изменения в гистологии эндометрия и яичников стероидных гормонов не хватает.

Нормальной менструации является субъективно определяется объем и продолжительность кровотока и в промежутках между менструального цикла. В репродуктивной жизни, большинство женщин Опыт последовательного цикла интервал колеблется от 25 до 34 дней. Продолжительность нормальной менструации 3 до 7 дней. Несмотря на потерю крови, не может быть точно quantitated, кровопотери в нормальном менструального цикла колеблется от 25 мл до 75 мл. Клинически, однако, число прокладок или тампонов, используемых часто дает некоторое представление о каких-либо изменений в менструального потока, хотя они не являются надежными показателями из фактической суммы от потери крови.

Причины избыточного матки Кровотечение:

  1. Дисфункциональных маточных кровотечений: anovulatory кровотечение, корпус luteum дисфункции, атрофический эндометрий
  2. Внутриматочная поражений: submucous fibroids, полип эндометрия, эндометрита, внутриматочные противозачаточные устройства, эндометрия матки
  3. Leiomyomas из матки
  4. Воспаление тазовых органов
  5. Adenomyosis
  6. Ранние осложнения беременности: аборт, внематочная беременность, hydatidiform моль
  7. Тазовые заболевания не обнаружено клинически: повреждения матки, воспаление тазовых органов, эндометриоз, опухоли яичника
  8. Разное endocrinopathy: гипоталамуса / психогенной, поликистозный яичника синдром, hyperprolactinemia, дисфункция щитовидной железы, надпочечников дисфункция.
  9. Системные заболевания: dyscrasia крови, печени заболевания, заболевания почек, и ятрогенный причин.

Модели Аномальная матки Кровотечение:

  1. Polymenorrhea: частые месячные регулярно происходят с интервалом меньше, чем 21days.
  2. Hypermenorrhea: чрезмерное кровотечение в течение сумм нормальная продолжительность регулярных месячных.
  3. Hypomenorrhea: Уменьшение кровотечения в сумме в очередной менструального цикла.
  4. Menorrhagia: Продолжительное кровотечение в срок, происходит через регулярные промежутки времени.
  5. Metrorrhagia: кровотечение матки происходит через разные промежутки времени.
  6. Menometrorrhagia: кровотечение матки, как правило, чрезмерное и длительное, происходит нерегулярно, частые интервалы.

Диагностические исследования:

История должна включать подробные схемы менструального цикла с точки зрения промежутки времени, продолжительность и объем потока, перечень лекарственных препаратов; акушерской истории, сексуальные и контрацепции истории, и общее медицинское истории. Она должна включать также недавно хирургического и гинекологического заболевания. Физическая изучения основное внимание на общих медико-санитарных условий, которые могут причинить DUB. Проверка щитовидной железы, молочной железы, печени, кожи и имеет важное значение. Оценка наличия и отсутствия ecchymotic поражений, ожирение, и hirsutism имеет важное значение. Таза анализ внешних и внутренних органов, источника и степени кровотечения, размер и форма матки и любые аномалии adnexal проверяются на диагностику. Полный анализ крови, мазок Папаниколау, коагуляции профиля, сыворотка ГСБО, концентрация железа и обязательный потенциала, выявления овуляции, тесты функции щитовидной железы, андрогенов в сыворотке, печеночной функции тестов, эндометрия биопсии, гистероскопия и hysterogram, таза УЗИ, МРТ и, как правило, делается в зависимости на клинические результаты и сделать точный диагностики.

Лечение:

Это индивидуальный в зависимости от возраста пациента, ее стремление к контрацепции и рождаемости, а также тяжесть и хроническое от кровотечения. Целью лечения является арест острый эпизод кровотечения, для предотвращения рецидивов, а также заставить овуляции в пациента, желающие зачать. Если таза изучение показывает нормальную матку и никаких системных заболеваний, как подозревается, гормональной терапии, как правило, эффективны в управлении DUB.

Острые, обильная Кровотечение: когда пациент представляет с острым, обильная и неконтролируемые кровотечения, обычно шаги для любого другого серьезного кровотечения должно быть возбуждено немедленно. Высокие дозы эстрогена терапии или для инъекций прогестерона иногда полезно контролировать кровотечение. Чрезвычайная дилатации и кюретаж или гистерэктомия могут потребоваться в некоторых случаях для контроля кровотечение и спасти пациенту жизнь.

Хроническая, Периодические Кровотечение: Лечение основано на жалобах пациента, возраст, а стремление к рождаемости. Наблюдение только разумный подход для девочек-подростков без каких-либо доказательств анемия. Однако, если пациент является сексуально активны, сочетание оральные контрацептивы предоставляется.

Хирургическая терапия: Хотя большинство пациентов с DUB могут управляться с помощью гормональной терапии, Д И С может быть эффективным как diagnostically и терапевтически. Для тех старше 35 лет, гистология оценки эндометрия имеет важное значение либо биопсия эндометрия или Д И С исключать эндометрия и гиперплазия эндометрия матки. Абляция эндометрия либо теплового аэростата или Nd: YAG лазер или electrocoagulations через ГИСТЕРОСКОП являются хирургические варианты. Гистерэктомия считается окончательной обработки. Просьба обсудить с вашим провайдером здравоохранения решить, что право обращения к вам.

Клинические соображения, и предлагаемый подход:

Подростки (13-18 лет): Anovulatory кровотечение является нормальным физиологическим процессом в perimenarchal лет репродуктивного цикла. Ovulatory менструальный цикл не может быть установлено до одного года или более после менархе. Это явление объясняется незрелости или гипоталамус-гипофиз-gonadal оси. Иногда, подростки с кровью dyscrasias, в том числе фон Willebrand болезнь и протромбина недостаточностью, имеют тяжелые вагинальные кровотечения менархе. Острые инфекционные заболевания, такие, как лейкемия, идиопатического thrombocytopenic пурпура, и hypersplenism все можем производить дисфункции тромбоцитов и вызывают чрезмерное кровотечение. Эти условия требуют специальных методов лечения, и обычные скрининг для коагуляции расстройства предлагается в подростков.

Для хронических anovulation, лечение с низкой дозы оральных контрацептивов, является обращение с выбором. Пероральные контрацептивы подавляют оба яичников и надпочечников андроген производства и увеличение полового гормона обязательного globulins.

Женщины репродуктивного возраста (19-39): Хотя anovulation могут быть рассмотрены в физиологических подростков, взрослых женщин репродуктивного возраста, которые menorrhagia, metrorrhagia, или аменорея требует оценки за конкретные дела. Лабораторные тесты включить тест на беременность, стимулирует щитовидную железу гормона (TSH) уровне, а уровень пролактина. Хроническая anovulation, что является результатом дисфункции гипоталамусе, как это диагноз на низкий фолликулярный стимулирует гормон (ФСГ) уровне, может быть результатом чрезмерного психологические стрессы, занятия спортом, или потерю веса. История hirsutism стремительно развивается в сопровождении virilization предполагает опухоль. В большинстве случаев опухоли может быть исключена путем тестирования тестостерона и dehydroepinandrostetrone сульфат уровней в сыворотке крови. Заболеваемость раком эндометрия увеличивается с возрастом. Таким образом, на основе возраста в одиночку, оценка эндометрия матки, чтобы исключить это указано в любой женщине старше 35 лет, кто подозревается в anovulatory маточное кровотечение. Взрослые женщины репродуктивного возраста с anovulatory маточных кровотечений могут быть безопасно обращаться с любой циклической progestrogen или оральных контрацептивов. Если беременность является желаемым, индукции овуляции с clomiphene цитрат имеет первоначальное лечение выбора.

Позже женщин репродуктивного возраста (40 лет Менопауза): Заболеваемость anovulatory маточных кровотечений женщин возрастает по мере приближения к концу репродуктивного возраста. В perimenopausal женщин, начало anovulatory циклов представляет собой продолжение снижения функции яичников. Эти пациенты должны быть образованы в отношении конкретных рисков для здоровья, связанных с менопаузой, чтобы начале активного подхода к предотвращению наступления менопаузы, связанных условий, таких как остеопороз может быть начато. В дополнение к использованию гормональной заместительной терапии по циклу управления, важные изменения образа жизни включают мероприятия, диетические изменения и прекращения курения. Заболеваемость раком эндометрия женщин в возрасте 40-49 лет был 36,2 на 100000 в 1995 году. Поэтому всем женщинам старше 40 лет, которые подозреваются в настоящее anovulatory маточных кровотечений должна быть оценена с оценкой эндометрия (после беременности были исключены). Женщины, которые не медикаментозная терапия, а не желанием в будущем детородного являются кандидатами на эндометрия абляции, которая, как представляется, эффективным и экономически эффективного обращения к гистерэктомии для anovulatory матки кровотечение. Однако, удаление эндометрия не может быть определенной терапии.

Медицина против хирургическое лечение:

Женщины, которые испытывают острый, обильная anovulatory кровотечения являются кандидатами для терапии эстроген. Примерно в 90% случаев острого кровотечения, не требующие хирургического вмешательства, но его можно рассматривать с медицинской терапии. Сопряженных лошадиный эстроген терапия может быть в ведении внутривенно (25 мг каждые 4 часа в течение 24 часов). Тем не менее, устные сопряженных эстрогенов терапии на 10-20 мг в сутки в четырех разделить дозах может заменить внутривенные эстрогена администрации. Пациенты, которые не ответить до 1-2 дозы эстрогенов со значительным снижением в крови, потеря или не гемодинамически стабильной должны пройти дилатации и кюретаж. Кроме того, высокие дозы эстрогена терапии обычно ассоциируется с тошнотой, сопутствующей медицинской терапии с antiemetics должны быть рассмотрены. После острого эпизода кровотечения находится под контролем, аменорея должен быть сохранен в течение нескольких недель, чтобы для решения анемия. Наилучшим методом лечения является сочетание устных контрацепции. Чтобы продлить интервал до следующей менструации, непрерывное оральные контрацептивы (без использования плацебо, таблетки) может быть предоставлена в течение нескольких месяцев, однако с течением времени пациент будет подвержена еще раз для прорыва кровотечение. После того как пациента анемия имеет решен, циклических оральные контрацептивы могут быть предписаны. Все анемичный пациентам следует уделить железа терапию.

В настоящее время Есть несколько рандомизированных испытаний по сравнению по сравнению с хирургической медицинской терапии для anovulatory маточных кровотечений. Несколько рандомизированных судебного разбирательства, что по сравнению с резекцией эндометрия медицинским управлением для женщин с menorrhagia установлено, что женщины, которые прошли медицинское лечение в меньшей степени могут быть удовлетворены их лечения. Тем не менее, в силу своей сократить затраты и риски, медикаментозная терапия должна быть предложены до хирургического вмешательства, если оно имеет иное противопоказана. Хирургическое лечение указывается для женщин с чрезмерным anovulatory кровотечение в кого медицинский управления не удалось, и которые завершили свои деторождения. Избежание анемия, снижение чрезмерно сильное кровотечение, и увеличилась, хотя и несовершенная, предсказуемости кровотечения цели, которые являются целесообразными, чтобы попытаться обеспечить медицинское лечение. Успех или неудача медикаментозная терапия должна быть определена в партнерстве с пациентом, чтобы лучше достичь терапевтической цели.

Эффективность между Хирургические методы:

Хирургического включить эту гистерэктомия и абляции эндометрия. Недавние исследования сообщили о заболеваемости% на 7 и 15% женщин проходят гистерэктомия по различным показаниям. Общий коэффициент смертности для гистерэктомии составляет 12 смертей на 10000 процедур, для всех хирургических показаний. Альтернативой хирургическому гистерэктомия является удаление эндометрия. Абляция эндометрия может производиться с или без помощи гистероскопия. Hysteroscopic с помощью абляции эндометрия могут быть выполнены с resectoscope. Использование resectoscope, эндометрия могут быть удалены или resected с петлей electrocautery или ablated с валика-мяч. Абляция эндометрия также может быть выполнена с помощью YAG лазера. Наиболее распространенные осложнения гистероскопия является перфорация матки, которая возникает в приблизительно 14 на 1000 процедур и жидкости, перегрузка, которая происходит примерно в 2 на 1000 случаев. Женщины с anovulatory маточных кровотечений являются кандидатами на удаление эндометрия, если они не медикаментозная терапия и завершили их деторождения. Доля женщин, которые после прохождения amenorrheic и эндометрия является удаление примерно 45%, а доля женщин на 12 месяца после операции, которые удовлетворены своей терапии подходов 90%. Это высокая степень удовлетворенности, что свидетельствует о сокращении потока адекватного контроля симптомов для большинства женщин, и достижения аменорея не является столь важным.

Многочисленные исследования по сравнению затрат и результатов хирургического между эндометрия резекция или удаление и гистерэктомия. Данные свидетельствуют о том, что hysteroscopic эндометрия абляция приводит к меньшей заболеваемости и более короткие периоды подъема и является более экономически эффективным, чем гистерэктомия. Однако, если больше, чем одна треть женщин, которые проходят абляции эндометрия подвергается гистерэктомии в течение следующих 5 лет, что окажет существенное влияние на стоимость этих анализов. В долгосрочной удовлетворенности женщин, которые подверглись абляции эндометрия была поставлена под сомнение. В 3-х летнего последующего исследования, 8,5% женщин, которые претерпели абляции эндометрия впоследствии претерпела повторяю абляции, а также дополнительно 8,5% претерпела гистерэктомия. В 5 лет последующей деятельности по итогам исследования, 34% женщин, которые претерпели hysteroscopic абляции впоследствии была гистерэктомия. Поскольку женщины, которые проходят абляции эндометрия может иметь остаточный активный эндометрия, эти женщины должны получить прогестоген, если они предусмотрены эстроген заместительной терапии.

Резюме:

Лечение выбора для anovulatory матки кровотечение является медикаментозная терапия с оральные контрацептивы. Циклические progestins также являются эффективными. Женщины, которые не медикаментозная терапия, а не желание будущего деторождения являются кандидатами на удаление эндометрия, которые, как представляется, эффективным и рентабельным альтернативным лечением гистерэктомия для anovulatory матки кровотечение. Однако, удаление эндометрия может быть окончательно терапии. Лежащие coagulopathy, как, например, фон Willebrand болезнью, должны быть рассмотрены во всех больных (особенно подростки) с аномальные кровотечения, особенно если кровотечение не иначе легко объяснимо, или не реагировать на медицинское лечение. Хотя есть ограниченные данные оценки эффективности сопряженных лошадиный эстроген терапии в anovulatory кровотечение, она эффективна в борьбе с ненормальной маточных кровотечений.

Ресурсы:

Национальные институты здравоохранения — дисфункциональных маточных кровотечений

Дополнительная литература:

  1. Nationwide Inpatient Sample (NIS) of the Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). Available at: www.hcupnet.ahrq.gov. Retrieved December 4, 2008
  2. Dysfunctional uterine bleeding. In: Clinical Gynecology Endocrinology and Infertility. Editors: Speroff L and Fritz MA; 7th edition; 2005, Lippincott Williams & Wilkins publishers.
  3. ACOG Practice Bulletin. Management of anovulatory bleeding. Number 14, March 2000
  4. Bevan JA, Maloney KW, Hillery CA et al. Bleeding disorders: a common cause of menorrhagia in adolescents. J Pediatr 2002;138(6):858-861
  5. PhilippCS, Faiz A, Dowling NF et al. Development of a screening tool for identifying women with menorrhagia for hemostatic evaluation. Am J Obstet Gynecol 2008;198(2):163.e1-e8
  6. ACOG Technology Assessment in Obstetrics and Gynecology. Hysteroscopy. Obstet Gynecol 2005;106:439-442
  7. Kingman CE, Kadir RA, Lee CA et al. The use of levonorgestrel-releasing intrauterine system for treatment of menorrhagia in women with inherited bleeding disorders. BJOG 2004;111(12):1425-1428
  8. Eskandar MA, Vilos GA, Aletebi FA et al. Hysteroscopic endometrial ablation is an effective alternative to hysterectomy in women with menorrhagia and large uteri. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000;7:339-345. (Level II-2)
  9. Gurtcheff SE, Sharp HT. Complications associated with global endometrial ablation: the utility of the MAUDE database. Obstet Gynecol 2003;102:1278-1282. (Level III)
  10. ACOG Practice Bulletin. Endometrial ablation. Number 81, May 2007
  11. Sculpher M, Mana A, Abbott J et al. Cost effectiveness of laparoscopic hysterectomy compared with standard hysterectomy: results from a randomized trial. BMJ 2004;328:134-140
  12. Kho RM, Hilger WS, Hentz JG et al. Robotic hysterectomy: technique and initial outcomes. Am J Obstet Gynecol2007;197:113.e1-e4
  13. Bratzler DW, Houck PM; for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004;38:1706-1715
  14. Falcone T, Walters MD. Hysterectomy for benign disease. Obstet Gynecol 2008;111:753-767

Опубликован: 23 September 2009

Аюрведическое лечение дисфункциональных маточных кровотечений

У женщин больше проблем со здоровьем по сравнению с мужчинами. Поэтому женщины должны быть более внимательные к своему здоровью. В этой статье мы обсудим одну из проблем со здоровьем у женщин. Это дисфункциональное маточное кровотечение. Данная проблема возникает практически у каждой женщины на определенном этапе жизни. Зачастую наблюдается на стадии полового созревания и менопаузы, но может возникнуть в любое время из-за определенных гормональных дисбалансов. В аюрведе есть несколько трав, которые мы обсудим позже.

Появляющееся вагинальное кровотечение не только во время менструального цикла известно как аномальное маточное кровотечение. Причина этого кроется в том, что любой дисбаланс в половых гормонах приводит к маточному кровотечению. Вот почему во время полового созревания и менопаузы это часто явление. Гормональный дисбаланс зачастую наблюдается на этих двух этапах жизни женщины. Кровотечение может быть спорадическим, обильным или просто в виде кровянистых выделений. В некоторых случаях это может привести к побочным эффектам из-за приема определенных лекарств.

Общие симптомы ДМК

Прежде чем перейти к дальнейшим деталям, необходимо знать и общие симптомы. Симптомы помогут женщинам быть осторожными на ранней стадии диагностики проблемы. Обильное менструальное кровотечение или кровотечение, которое длится более одной недели, и чрезмерное кровотечение между менструациями – все это общие симптомы дисфункционального маточного кровотечения. Кровотечение с пятнами, вздутие живота и болезненные ощущения в груди – это дополнительные признаки данного нарушения.

Что говорит аюрведа о ДМК

Аюрведа – древняя система здравоохранения, которая помогает поддерживать здоровое функционирование тела, сохраняя равновесие всех трех дош (вата, питта и капха-доша) и сапт-дхатус. Согласно аюрведе, это уравновешивание дош и дхату необходимо для того, чтобы организм мог выполнять свои функции. Любой дисбаланс в любой из трех дош ведет к той или иной проблеме со здоровьем.

С точки зрения аюрведы, ДМК (дисфункциональное маточное кровотечение) возникает из-за нарушения дош, особенно амальгамы питты и ракты. Чтобы контролировать аномальное кровотечение, которое возникает во время ДМК, аюрведа помогает сбалансировать нарушенную питта-дошу, а также позволяет контролировать кровотечение. Поскольку это естественный способ справиться с симптомами, он является безопасным. Чего больше хочет человек, кроме безопасного способа решения любой проблемы со здоровьем?

Аюрведические травы являются натуральными и не имеют побочных эффектов. Следовательно, эффективны в поддержании здоровья тела.

Аюрведические препараты от ДМК

Himalaya Herbals предлагает эффективные растительные лекарственные средства для аюрведического лечения дисфункциональных маточных кровотечений. Это средства изготавливаются из трав высшего качества и строго следуют принципам аюрведы. Все препараты аюрведы на 100% чистые, натуральные и вегетарианские. Они не содержат химических веществ, добавок и консервантов, а также безопасны в использовании, так как не имеют побочных эффектов.

Пролиферативные заболевания эндометрия — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Пролиферативные заболевания эндометрия

К данной патологии относятся:

  • полипы тела и шейки матки
  • железистая гиперплазия эндометрия
  •  аденоматозная гиперплазия эндометрия

Записаться на консультацию

Первая консультация бесплатно!

Симптомы

Клинические проявления:

  • аномальное маточное кровотечение
  • обильные менструальные кровотечения

Консультация ЛОР-хирурга с эндоскопическим обследованием перед операцией за 1500р

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Ночная скидка 30% на компьютерную томографию

Консультация флеболога (сосудистого хирурга) + УЗИ вен по специальной цене

Консультации ведущих врачей Госпитального центра за 1990р (вместо 3800р)

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Осложнения

Пролиферативные заболевания эндометрия — основная причина аномальных маточных кровотечений и являются фактором риска рака эндометрия!

Диагностика

В ГЦ при данной патологии проводятся следующие методы диагностики:

  • трансвагинальное УЗИ с допплерометрией (чувствительность 95-97%)
  • диагностическая офисная гистероскопия

Лечение

Консервативное лечение (гормональная терапия) с контролем УЗИ ОМТ в динамике возможно исключительно при полипах эндометрия малых размеров с бессимптомным течением (до 10 мм).

Операции

В ГЦ при пролиферативных заболеваниях эндометрия методом выбора оперативного лечения является гистерорезектоскопия (удаление под контролем камеры).

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

лечение. Как остановить кровотечение из матки.

Причины возникновения маточных кровотечений

Нарушения в области женской половой сферы, результатом которого стало большая кровопотеря, являются следствием:

  • гинекологического заболевания;
  • патологического отклонения на фоне развивающейся беременности;
  • отклонений в послеродовой период;
  • механической травмы половых органов;
  • серьезных нарушений в функционировании кроветворной системы.

Действия профессионалов при маточном кровотечении

Игнорировать симптомы маточной дисфункции опасно. На что следует обратить внимание женщине или девушке:

  • обнаружилось кровотечение в середине менструального цикла;
  • продолжительность обильных выделений превышает 7 дней;
  • интенсивно промокают гигиенические тампоны и прокладки;
  • слабость, хроническая усталость, быстрая утомляемость;
  • спазмирующие боли внизу живота, в поясничном отделе;
  • при общем анализе крови выявляется анемия без иных видимых причин.

Перечисленные симптомы вызывают серьезную тревогу. Гинеколог внимательно слушает жалобы пациентки. Исходя из состояния женщины, специалистом предпринимается комплекс мероприятий по остановке кровотечения с последующей терапией по восполнению кровопотерь. Вне зависимости от возраста и состояния женщины на момент осмотра специалисту необходимо:

  1. Принять меры по остановке маточного кровотечение посредством медикаментозной терапии;
  2. Выявить и устранить причину возникновения кровопотерь, чтобы в последующем исключить рецидивы.
  3. Выработать оптимальный курс реабилитации пациентки по устранению вреда от кровопотери, которая может привести к малокровию.

При обнаружении акушерского маточного кровотечения показана экстренная транспортировка в стационарное гинекологическое отделение. Данный вид кровотечения способен причинить серьезный вред здоровью и может привести к летальному исходу. В остальных случаях при незначительных кровянистых выделения грамотно проводимая специалистом терапия приведет к постепенному прекращению кровопотерь.

Диагностика пациентки

В результате опроса специалист приходит к выводу о психосоматическом состоянии женщины, наличии в роду наследственных заболеваний и их особенностей, принимаются во внимание условия работы и жизни в семье, уровень физических нагрузок. Чтобы не ошибиться при лечении врач-гинеколог назначает диагностическое обследование с привлечением узких специалистов (эндокринолога), чтобы получить полную картину состояния здоровья пациентки и выявить причины возникновения маточного кровотечения.

В лечебно-диагностическом центре предоставляется комплекс услуг по приему, диагностики и лечения ряда заболеваний высококвалифицированными специалистами, прайс-лист прилагается.

Специалистом назначается:

  1. Гинекологический осмотр полости влагалища.
  2. Микроскопическое исследование мазка из влагалища и мочеиспускательного отдела на микрофлору.
  3. Кольпоскопическое обследование шейки матки – визуальное обследование органа на наличие новообразований.
  4. Биопсия тканей при эрозийных поражениях шейки матки.
  5. Эндометрия слизистой оболочки матки. При необходимости назначается выскабливание полости матки для диагностики с последующим изучением тканей.
  6. Рентгенографическое и ультразвуковое исследование полости матки.
  7. Анализ крови для выявления гормонального статуса женщины на момент осмотра с расшифровкой.

Лечение маточных кровотечений

С учетом диагностических исследований гинеколог назначает оптимальный способ лечения больной. Грамотный подход к устранению дисфункциональных маточных проявлений основывается на целостном восстановлении работы жизненно важных систем женщины.

Учитывая этимологию и сам принцип менструальной функции как одного из важных проявлений полноценной работы целостного организма, специалистом назначается:

  1. Симптоматическое кровоостанавливающее лечение наиболее подходящими пациентке лекарственными препаратами («Окситоцин», «Метилэргометрин» и некоторые другие средства).
  2. Гормональная терапия, исходя из возрастных особенностей организма.
  3. Общеукрепляющий комплекс мер, включая витаминные комплексы, курс арома-, физиотератии, позволяющие восстановиться женщине после продолжительной кровопотери.
  4. При необходимости курс иглорефлексотерапии.
  5. Герудотерапия.
  6. Высокоэффективное хирургическое воздействие – метод лечения кровотечений у женщин с целью диагностического выскабливания маточной полости, чтобы в последующем отправить соскоб эндометрия и канала шейки матки для развернутого гистологического исследования.

При назначении гормональных препаратов пациентке придется набраться терпения, ведь длительность лечения составляет до 3-х месяцев. После чего необходимо сделать перерыв, назначается дополнительное обследование, позволяющее оценить эффективность и результаты после лечения заболевания.

Хирургическое вмешательство

У женщин в климактерическом периоде применяется выскабливание полости матки для исключения онкологических заболеваний. Девушки юного возраста с маточными дисфункциональными кровотечениями в период активного полового созревания также подвергаются процедуре выскабливания матки. Но это происходит гораздо реже и в том случае, если гормональная терапия не дает ожидаемого результата и кровотечение не прекращается. Чаще всего у юных особ диагностируется внутренний эндометриоз. После оперативного вмешательства пациенткам назначается консервативная медикаментозная терапия для предотвращения рецидивов кровотечений.

Самолечение опасно

Любое дисфункциональное маточное кровотечение требует наблюдения и вмешательства гинеколога. Только профессиональный врач сможет точно диагностировать причину заболевания, грамотно выстроить стратегию лечения, принимая во внимание диагностические исследования и консультационные рекомендации узких специалистов. Опытный гинеколог лечебно-диагностического центра «Евромедпрестиж» сможет назначить лечение не одного органа, а всего организма в целом. Игнорирование симптомов, неверная диагностика могут привести к развитию онкологических заболеваний. Своевременная диагностика, учет периодичности и интенсивности маточных кровотечений, новейшее оборудование, высококвалифицированный персонал – все это поможет провести лечение и вернуть женское здоровье пациентке вне зависимости от ее возраста.

Гирудотерапия при лечении маточных кровотечений

К числу альтернативных методик, применяемых специалистами центра, относят лечение пиявками. Но данный вид терапии проводится только узким специалистом после тщательной диагностики состояния пациентки. Этот метод используется после процедуры выскабливания маточной полости. Гинеколог после выявления причины кровотечения может назначить курс гирудотерапии при отсутствии противопоказаний. Не все маточные кровотечения разрешается лечить данным методом. Область приставки пиявок указывается гинекологом. В период кровотечения пиявки прикладываются только на время от 3-х до 7 минут. При фибромиомах различных нарушениях климактерического периода такая терапия целесообразна.

Гистероскопия матки в Ростове-на-Дону

Цены


Диагностическая гистероскопия 9000
Диагностическая гистероскопия (вакуумаспирация слизистой полости матки, гистологический анализ) 10500

Гистероскопия

— одна из самых информативных и эффективных лечебно-диагностических процедур, использующихся в гинекологии. Эта эндоскопическая методика предусматривает введение в полость матки специального оптического прибора — гистероскопа. Гистероскопия матки позволяет обнаружить внутриматочные патологии, определить локализацию и распространенность патологического очага, при необходимости, провести прицельную биопсию или малоинвазивное хирургическое вмешательство по удалению выявленной патологии.

Особенности процедуры

В зависимости от цели манипуляции гистероскопия может быть диагностической, лечебной и контрольной. После анестезии через цервикальный канал гистероскоп с подключенным световодом и зафиксированной оптической системой вводится в полость матки. К одному из вентилей, имеющихся в корпусе эндоскопического прибора, присоединяется трубка, по которой подается стерильный низкомолекулярный раствор (среда для расширения маточной полости). При необходимости проведения лечебных манипуляций гистероскоп оснащается вспомогательными инструментами: эндоскопическими ножницами, щипцами, катетерами, зондами и пр. В случае выявления патологических отклонений выполняется биопсия (иссечение кусочка ткани для последующего диагностического исследования) или резекция (удаление новообразования).

Показания к проведению гистероскопии

  • Аномалии развития матки.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Невынашивание беременности.
  • Женское бесплодие.
  • Подготовка к проведению ЭКО.
  • Подозрение на подслизистую миому, аденомиоз, рак тела матки.
  • Внутриматочные синехии (спайки).
  • Вросшая внутриматочная спираль, инородное тело.
  • Осложнения после родов.
  • Контроль состояния в послеоперационный период и по окончании гормональной терапии.

Противопоказания

  • Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, пиелонефрит, тромбофлебит, пневмония и пр.).
  • Тяжелая почечная/печеночная недостаточность.
  • Беременность.
  • Острые гинекологические патологии.
  • Профузное маточное кровотечение.

Подготовка к проведению процедуры

Плановая гистероскопия проводится , как правило, на 5–8-й день менструального цикла после полного диагностического обследования. 

В медицинском центре «Юнона» в Ростове на Дону гистероскопия проводится в условиях специально оборудованной малой гинекологической операционной под местной анестезией. Гистероскопия, как и любая другая операция, требует высокого хирургического мастерства, а также наличия современного оборудования.  В нашем центре гистероскопию проводят опытные специалисты. Благодаря применению гистероскопа с малым диаметром для выполнения операции не требуется расширения цервикального канала, что особенно важно для нерожавших женщин.

Аномальное вагинальное кровотечение | Michigan Medicine

У вас ненормальное вагинальное кровотечение?

Кровотечение является ненормальным, если оно происходит в то время, когда вы его не ожидаете, или если оно намного тяжелее или легче, чем то, к чему вы привыкли.

Да

Аномальное вагинальное кровотечение

Нет

Аномальное вагинальное кровотечение

Сколько вам лет?

11 лет и младше

11 лет или младше

От 12 до 55 лет

От 12 до 55 лет

56 лет и старше

56 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Вы беременны?

Да, вы знаете, что беременны.

Беременность

Нет, вы не беременны или не уверены, что беременны.

Беременность

Пропускали ли вы месячные или кровотечения были намного меньше, чем обычно?

Да

Менструации отсутствуют или легче, чем обычно

Нет

Менструации отсутствуют или легче, чем обычно

Начались ли вагинальные кровотечения в возрасте до 9 лет?

Да

Вагинальное кровотечение началось в возрасте до 9 лет

Нет

Вагинальное кровотечение началось в возрасте до 9 лет

Чувствуете ли вы головокружение или головокружение, как будто собираетесь упасть в обморок?

Для некоторых людей нормально чувствовать легкое головокружение, когда они впервые встают.Но все, что угодно, может быть серьезным.

У вас появилась новая боль в нижней части живота, таза или области гениталий, которая отличается от ваших обычных менструальных спазмов?

Да

Боль внизу живота, таза или гениталий

Нет

Боль внизу живота, таза или гениталий

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — нет боли, а 10 — худшее боль вы можете себе представить?

От 8 до 10: Сильная боль

Сильная боль

От 5 до 7: Умеренная боль

Умеренная боль

От 1 до 4: Слабая боль

Слабая боль

Продолжалось ли такое кровотечение 4 часа или дольше ?

Да

Кровотечение 4 часа или более

Нет

Кровотечение 4 часа или более

Происходит ли кровотечение в ожидаемое время во время менструального цикла?

Да

Кровотечение в ожидаемое время во время менструального цикла

Нет

Кровотечение в ожидаемое время во время менструального цикла

Считаете ли вы, что симптомы могли быть вызваны сексуальным насилием?

У вас продолжалось непрерывное кровотечение более 2 недель?

Да

Кровотечение более 2 недель без остановки

Нет

Кровотечение более 2 недель без остановки

Как вы думаете, может ли у вас подняться температура?

У вас есть сыпь, похожая на солнечный ожог?

Есть ли у вас кровотечение после полового акта или спринцевания?

Да

Вагинальное кровотечение после полового акта или спринцевания

Нет

Вагинальное кровотечение после полового акта или спринцевания

Считаете ли вы, что лекарство может вызывать кровотечение?

Подумайте, началось ли кровотечение после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать вагинальное кровотечение

Нет

Лекарство может вызывать вагинальное кровотечение

Используете ли вы противозачаточные средства, содержащие гормоны?

Это могут быть противозачаточные таблетки, имплантаты, вагинальные кольца, участки кожи, инъекции или ВМС, содержащая гормоны.

Да

Гормональный метод контрацепции

Нет

Гормональный метод контрацепции

Если менопаузы прекратились из-за менопаузы, прошло ли не менее 6 месяцев с последней?

Да

В период менопаузы и 6 месяцев после последнего периода

Нет

В период менопаузы и 6 месяцев после последнего периода

Принимаете ли вы заместительную гормональную терапию, например эстроген или прогестин?

Гормоны могут вызывать изменения в вашем обычном характере кровотечения, особенно когда вы впервые начинаете их принимать.

Да

Заместительная гормональная терапия

Нет

Заместительная гормональная терапия

Были ли у вас аномальные кровотечения в течение как минимум 2 циклов или более одного раза в месяц?

Да

Кровотечение произошло не менее 2 циклов или более одного раза в месяц

Нет

Кровотечение произошло не менее 2 циклов или более одного раза в месяц

Продолжались ли ваши симптомы более 2 недель?

Да

Симптомы более 2 недель

Нет

Симптомы более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может понадобиться помощь раньше.

Сильное вагинальное кровотечение означает, что вы замачиваете 1 или 2 прокладки или тампоны за 1 или 2 часа, если это не нормально для вас. Для большинства женщин прохождение сгустков крови из влагалища и промывание своих обычных подушечек или тампонов каждый час в течение 2 или более часов не является нормальным и считается серьезным заболеванием. Если вы беременны : у вас может быть прилив крови или сгусток крови, но если кровотечение остановится, это не считается серьезным.

Умеренное кровотечение означает, что вы замачиваете более 1 прокладки или тампона за 3 часа.

Легкое кровотечение означает, что вы замачиваете менее 1 прокладки или тампона более чем за 3 часа.

Минимальное вагинальное кровотечение означает «кровянистые выделения» или несколько капель крови.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать изменения во влагалищном кровотечении.Вот несколько примеров:

  • Аспирин и другие лекарства (называемые разжижителями крови), предотвращающие образование тромбов.
  • Кортикостероиды, такие как преднизон.
  • Гормональная терапия.
  • Лекарства для щитовидной железы.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Чувство сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Без медицинской помощи проблема, вероятно, не исчезнет.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может понадобиться помощь раньше.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Проблемы, связанные с беременностью

Пропущенные или нерегулярные месячные

Аномальное кровотечение: почему женщины должны лечить его, а не терпеть | Женское здоровье

У женщин любого возраста может наблюдаться ненормальное кровотечение, то есть сильное, продолжительное кровотечение или кровотечение вне регулярных менструальных циклов. Когда мы говорим об аномальном кровотечении, в учебниках это определяется как потеря крови из матки, превышающая 2,8 унции, или около трети стакана за несколько дней. Но кто на самом деле измеряет их кровопотерю? Для практичности ненормальное кровотечение — это кровотечение, которое мешает регулярной деятельности.

Многие женщины также имеют дело с нерегулярными менструациями, которые возникают настолько нерегулярно, что они чувствуют, что кровотечение у них все время или настолько редко, что кровотечение происходит только раз в 3-4 месяца. Хотя может быть желательно меньшее количество периодов, это необходимо оценить. Часто случаются аномальные кровотечения или кровянистые выделения:

  • После менопаузы
  • После секса
  • Между менструациями
Аномальное кровотечение может сделать повседневные действия, такие как работа, физические упражнения или общение, стрессовыми и трудными.Некоторым женщинам даже приходится носить тампон и прокладку для защиты, но они думают, что это нормально, и пытаются с этим справиться.

Ненормальное кровотечение — это не «нормально», и вам не нужно с этим жить.
Помощь доступна, будь то подросток, только начинающий справляться с ненормальным кровотечением, или женщина в перименопаузе, которая боролась годами. Давайте обсудим основные причины аномального кровотечения, некоторые распространенные варианты лечения и возможные связанные с ними состояния.

Что вызывает аномальное кровотечение?

Чтобы диагностировать причину, мы сначала должны определить источник кровотечения.Он исходит из матки, шейки матки или влагалища? Иногда кровотечение, которое, как считается, идет из влагалища, на самом деле может быть из мочевого пузыря или кишечника. Далее мы обсуждаем симптомы пациента. Затем мы проводим медицинский осмотр, который обычно включает осмотр органов малого таза для проверки шейки матки и влагалища, а также всех потенциальных источников кровотечения.

Одной из наиболее частых причин кровотечений и выделений является цервицит, инфекция, которая часто возникает в результате полового акта. Это вызывает воспаление и раздражение шейки матки, которая расположена в нижнем конце матки.Часто мы также оцениваем шейку матки на предмет раковых и предраковых поражений шейки матки, выполняя мазок Папаниколау.

Однако ненормальное кровотечение может быть результатом многих состояний, в том числе матки (или матки). Чтобы идентифицировать состояние, мы следуем аббревиатуре PALM-COEIN (произносится «пальмовая монета») для основных состояний матки, которые приводят к аномальному кровотечению:

  • P олипы: разрастания или небольшие скопления клеток, которые образуются, когда клетки слизистой оболочки матки разрастаются
  • деномиоз : результат роста ткани, которая обычно выстилает матку в стенку матки
  • L эиомиома: доброкачественные опухоли в матке, часто называемые миомами
  • M выравнивание и гиперплазия: когда слизистая оболочка матки (эндометрий) становится слишком толстой
  • C оагулопатия: когда способность организма к свертыванию ухудшается, обычно из-за снижения уровня или отсутствия белков свертывания крови
  • O vulatory дисфункция: очень частая причина аномального кровотечения и возникает, когда овуляция ненормальна, нерегулярна или отсутствует
  • E эндометрий: ненормальное функционирование эндома пробная ткань
  • I атрогенный: когда кровотечение могло быть результатом контроля над рождаемостью, других гормональных препаратов или других лекарств
  • N или иначе классифицировано: когда врачи не могут определить одну конкретную причину кровотечения
Если диагноз по-прежнему не очевиден после медицинского осмотра, ультразвукового исследования, биопсии эндометрия и других тестов, которые могут включать обследование на наличие инфекций, которые могут помочь нам диагностировать состояние.Наконец, мы обсуждаем варианты лечения.

Причины и профилактика кровянистых выделений

Поделиться на Pinterest Может быть множество причин прорывного кровотечения, большинство из которых не являются поводом для беспокойства.

Медицинский термин для обозначения кровотечения между менструациями — метроррагия. Это также известно как кровянистые выделения или прорывное кровотечение.

Под менструальным циклом понимается время между первым днем ​​одной менструации и первым днем ​​следующей. Цикл обычно длится от 25 до 30 дней, но может быть длиннее или короче.

Периодом называется время, когда у женщины происходит кровотечение каждый месяц, которое обычно длится от 2 до 7 дней. Месячные у каждой женщины разные.

Существует множество причин кровотечения между менструациями:

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы — частая причина вагинальных кровотечений между менструациями. Если они действительно вызывают нерегулярное кровотечение, это обычно происходит только в течение первых 3 месяцев использования противозачаточных средств.

Вот некоторые примеры гормональных контрацептивов:

  • внутриматочная спираль (ВМС)
  • пластырь для контроля рождаемости
  • вагинальное кольцо
  • противозачаточная таблетка
  • противозачаточный имплант

Если кровотечение между менструациями очень сильное или длится дольше 3 месяцев, возможно, стоит обратиться за медицинской помощью.Переход на альтернативную форму контрацепции часто может остановить прорывное кровотечение.

Кровотечение между менструациями может произойти, если человек не принимает гормональные противозачаточные средства в соответствии с инструкциями. Например, женщина может пропустить прием противозачаточных таблеток или иметь проблемы с противозачаточным пластырем. Иногда это может вызвать кровянистые выделения.

Экстренная контрацепция

Использование экстренной контрацепции также может вызвать кровотечение. Это относится к обоим формам экстренной контрацепции: наутро после приема таблетки и ВМС.

Имплантационное кровотечение

У некоторых женщин появляются кровянистые выделения вскоре после беременности, отмечая момент, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки. Это называется имплантационным кровотечением. Они также могут чувствовать легкие спазмы в матке.

Выкидыш

Кровотечение между менструациями — один из первых признаков выкидыша. Выкидыши могут произойти на любом сроке беременности и могут произойти до того, как женщина узнает о своей беременности.

Прерывание

Многие люди испытывают кровотечение после прерывания беременности или аборта. Кровянистые выделения могут сохраняться в течение нескольких недель после процедуры в клинике или приема таблеток для прерывания беременности. Если кровотечение очень сильное, обратитесь к врачу.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), могут вызывать вагинальное кровотечение. Хламидиоз — типичный пример. Помимо кровянистых выделений между менструациями, хламидиоз может вызывать кровотечение во время или после секса.

Травма

Если кожа или ткань влагалища повреждены, они могут кровоточить. Чаще всего это происходит во время проникающего секса. Это гораздо более вероятно, если влагалище сухое.

Тело вырабатывает естественную смазку, которая подготавливает влагалище к проникающему сексу. Сухость влагалища может быть вызвана многими факторами, включая отсутствие возбуждения, изменение уровня гормонов из-за менопаузы, диабета или лечения рака.

Менопауза или перименопауза

Менопауза обычно бывает в возрасте от 45 до 55 лет.Он отмечается как время, когда у женщины не было менструации в течение 1 года.

Перименопауза — это период, предшествующий менопаузе. Это может длиться до 10 лет, так как уровень гормонов в организме меняется.

Уровни гормонов часто нестабильны во время перименопаузы. Это может вызвать нерегулярные менструации, кровянистые выделения и сильное кровотечение.

Полипы шейки матки или влагалища

Полипы — это небольшие образования. Они могут развиваться в матке или на шейке матки, которая является структурой между влагалищем и маткой.В некоторых случаях полипы могут вызывать кровотечение, и их необходимо удалить.

Некоторые виды рака

В большинстве случаев кровотечение между менструациями не является поводом для беспокойства. Однако вагинальное кровотечение между менструациями является одним из возможных симптомов некоторых видов рака. Рак шейки матки может поражать женщин любого возраста. Чаще всего встречается у сексуально активных женщин в возрасте от 30 до 45 лет.

Кровотечение между менструациями или после полового акта обычно является первым признаком рака шейки матки. Другие ранние симптомы включают боль или дискомфорт во время секса или выделения из влагалища с неприятным запахом.

Рак матки или матки чаще встречается у женщин старше 50 лет. Вагинальное кровотечение также является ранним симптомом этого типа рака, особенно если кровотечение происходит после менопаузы.

Раком матки чаще всего страдают женщины, достигшие менопаузы. Это означает, что у них больше нет периодов. По этой причине любое вагинальное кровотечение после менопаузы следует отмечать как необычное.

Если у женщины еще не наступила менопауза, между менструациями может произойти кровотечение. Иногда кровотечение более сильное, чем обычно.Менее распространенные симптомы включают боль во время секса или боль в животе.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, которое может вызывать нерегулярные периоды, а также некоторые кровотечения между менструациями. Другие симптомы включают проблемы с фертильностью, увеличение веса, жирную кожу или прыщи.

Эндометриоз или аденомиоз

Хронические состояния, поражающие матку, такие как эндометриоз или аденомиоз, могут вызывать кровотечение или кровянистые выделения между менструациями.Эти состояния также могут вызывать обильные или болезненные менструальные периоды и спазмы между менструациями.

Распространенные причины кровянистых выделений и почему это происходит

Эта статья также доступна на: português, español

Обновлено 20 июня 2019 г.

Что нужно знать:
  • В Clue кровянистые выделения могут быть любые кровотечение вне менструального цикла

  • Легкое кровотечение в начале или в конце менструации — , а не кровянистые выделения

  • Любые необъяснимые кровянистые выделения должны быть устранены с вашим лечащим врачом побочный эффект гормонального контрацептива

В чем разница между менструацией, кровянистыми выделениями и кровотечением?

Границы между менструальными кровотечениями (т.е. ваш период), кровянистые выделения и неменструальные кровотечения могут сбивать с толку.

Менструальное кровотечение — это кровотечение, связанное с отслаиванием эндометрия в конце менструального цикла.

У пятнистости разные определения, в зависимости от того, кого вы спрашиваете.

Исследователи и медицинские работники часто описывают кровянистые выделения как кровотечение, не требующее санитарной защиты (например, не нужно использовать тампон или тампон) (1).

Однако это произвольное определение.Даже если кровотечение не такое сильное, некоторые люди все равно могут использовать защиту.

Теоретически кровянистые выделения могут произойти в любое время в течение вашего цикла, то есть во время периода или между периодами. Ниже мы подробнее поговорим о пятнистости по сравнению с периодом.

Кровотечение, которое не связано с периодом, например кровотечение в середине цикла, требующее санитарной защиты, называется неменструальным кровотечением. Иногда люди описывают это кровотечение как сильные кровянистые выделения.

В оставшейся части этой статьи мы для удобства будем называть все неменструальные кровотечения «кровянистыми выделениями».

Чем кровянистые выделения отличаются от легкого кровотечения?

Иногда люди описывают легкое кровотечение в начале или в конце менструации как кровянистые выделения.

Иногда трудно отличить кровянистые выделения от менструального кровотечения, просто глядя на его количество. Как правило, если у вас легкое кровотечение, которое происходит в течение 2 дней после менструации, вам следует учитывать эту часть менструации, а не кровянистые выделения (2).Однако, если он очень, очень светлый — как будто вы видите лишь немного на своей туалетной бумаге — это, вероятно, можно считать пятнами.

Например, если у вас легкое кровотечение в воскресенье, кровотечение отсутствует в понедельник и кровотечение достаточно, чтобы потребовать тампон во вторник, вам следует считать воскресенье началом менструации.

В Clue есть четыре категории кровотечений: легкие, средние, сильные и кровянистые выделения. Первые 3 категории — легкие, средние и тяжелые — предназначены для кровотечений, связанных с вашим периодом.Любое другое кровотечение следует классифицировать как «кровянистые выделения» в Clue. Таким образом, Clue сможет дать вам более точные прогнозы и понимание вашего тела и циклов.

Что является источником кровянистых выделений?

Кровянистые выделения могут исходить из верхних половых путей (например, матки) или нижних половых путей (например, шейки матки или влагалища). Кровянистые выделения отличаются от ваших менструаций, которые представляют собой циклическое выпадение слизистой оболочки матки, эндометрия .Более тяжелые кровянистые выделения чаще всего возникают из матки, а более легкие — из верхних или нижних отделов (3).

4,8

более 2 млн оценок

4,8

оценок более 2 млн +

Распространенные причины кровянистых выделений

1. Гормональная контрацепция

Кровянистые выделения являются частым побочным эффектом гормональной контрацепции, особенно в первые несколько месяцев запуска нового метода (4).

Если вы принимаете комбинированные пероральные контрацептивы (наиболее распространенный вид противозачаточных таблеток), у вас могут появиться кровянистые выделения, которые проходят через пару месяцев (4).Если кровянистые выделения между кровотечениями отмены продолжаются, возможно, ваша таблетка не подходит вам, и вы можете попробовать другую марку с другим химическим составом (4). Кровянистые выделения могут также возникнуть, если вы забудете принять таблетки, и уровень гормонов этих таблеток снизится в вашем организме.

Кровянистые выделения — обычное и часто непредсказуемое явление при использовании гормональной ВМС, противозачаточного имплантата, противозачаточной инъекции (инъекция и мини-таблетка (таблетка, содержащая только прогестин) (5).

2.Беременность

Кровянистые выделения также являются частым признаком беременности на ранних сроках. Около 1 из 4 человек испытывают кровянистые выделения, обычно на 5-й и 8-й неделях гестации (или примерно через 1-4 недели после того, как кто-то ожидает менструации) (6). О кровянистых выделениях обычно не о чем беспокоиться — исследования показали, что у людей с кровянистыми выделениями вероятность выкидыша не выше, чем у людей, у которых не было кровянистых выделений (6). Однако сильные кровянистые выделения или кровотечение могут вызывать большее беспокойство. Если вы беременны и у вас кровотечение, позвоните своему врачу, чтобы он приехал, чтобы он знал, что происходит.

Хотя многие источники называют кровянистые выделения на ранних сроках беременности «имплантационным кровотечением», нет убедительных доказательств того, что они связаны с имплантацией эмбриона в матку. На самом деле это может быть связано с гормональными изменениями, поскольку выработка прогестерона переключается с яичников на формирующуюся плаценту (6).

Кровянистые выделения могут быть симптомом внематочной беременности (7). Это беременность, которая растет не в матке, обычно в маточной трубе. Кровотечение при внематочной беременности может сочетаться с другими симптомами, включая боль в животе с одной стороны, боль в плече и / или головокружение.Если вы испытываете симптомы кровянистых выделений и подозреваете, что у вас внематочная беременность, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

3. Физическое состояние и инфекции

Кровянистые выделения также могут быть вызваны инфекциями и физическими изменениями в репродуктивном тракте или гормональным дисбалансом. Физические состояния, которые могут вызывать эпизоды кровянистых выделений, включают миомы (аномальный рост мышечной ткани на матке), полипы матки или шейки матки (аномальные разрастания на шейке или внутренней части матки) и эндометриоз (8).

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), возникающие при отсутствии лечения некоторых инфекций органов малого таза (например, ИППП), также могут быть причиной незапланированных кровянистых выделений. Другие симптомы ВЗОМТ могут включать боль внизу живота, необычные выделения из влагалища и лихорадку (9). Если вы подозреваете, что у вас кровянистые выделения и другие симптомы, связанные с ВЗОМТ или соматическими заболеваниями органов малого таза, важно как можно скорее обсудить это со своим врачом.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут вызывать кровотечение из уретры (где вы мочитесь, между клитором и влагалищем).Боль при мочеиспускании в сочетании с небольшим количеством крови на туалетной бумаге может быть признаком ИМП (10).

Постоянные кровянистые выделения после проникающего вагинального полового акта не считаются нормой. Кровотечение после секса (посткоитальные кровянистые выделения) часто вызвано проблемами с шейкой матки или полипами (11). Некоторые люди могут испытывать кровянистые выделения после первого полового акта, что нормально. Если вы заметили кровянистые выделения после секса, поговорите со своим врачом.

4. Овуляция и / или гормональные проблемы

Кровянистые выделения также могут возникать во время овуляции.Непонятно, почему у одних людей наблюдается овуляционное кровотечение, а у других — нет — некоторые исследования показывают, что это происходит у людей с более высоким уровнем некоторых гормонов (12).

Кровянистые выделения за несколько дней до начала менструации в поздней лютеиновой фазе могут указывать на низкий уровень прогестерона (особенно если лютеиновая фаза необычно короткая) (13), но необходимы дополнительные исследования.

Загрузите Clue сегодня, чтобы отслеживать пятнистость и обнаруживать свои личные закономерности.

Статья была первоначально опубликована 5 октября 2017 г.

Вагинальное кровотечение — симптомы, причины, лечение, диагностика

Вагинальное кровотечение — это кровотечение, вытекающее из влагалища.Кровотечение может происходить из влагалища, шейки матки или матки.

Аномальное или неожиданное вагинальное кровотечение, которое возникает вне нормального менструального цикла или вызывает крайние симптомы во время менструации, может быть вызвано широким спектром аномальных состояний, включая гормональный дисбаланс, инфекции, осложнения беременности, злокачественные новообразования, травмы и некоторые лекарства. Тем не менее, многие основные причины аномального вагинального кровотечения, такие как сухость влагалища и дисплазия шейки матки, легко поддаются лечению, если своевременно диагностировать и лечить.

Лечение вагинального кровотечения варьируется и зависит от конкретного случая, основной причины, тяжести симптомов и наличия каких-либо осложнений.

Иногда кровянистая моча из-за кровотечения из мочевыводящих путей или кровавый стул из-за кровотечения из желудочно-кишечного тракта может быть ошибочно принята за вагинальное кровотечение. Любое необъяснимое кровотечение должно быть обследовано вашим лечащим врачом.

Некоторые типы вагинального кровотечения могут быть вызваны серьезными, даже опасными для жизни состояниями, такими как внематочная беременность, рак матки или воспалительные заболевания органов малого таза. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас вагинальное кровотечение, отличное от обычного менструального цикла. Ранняя диагностика и лечение вагинального кровотечения снижает риск серьезных осложнений, таких как бесплодие и метастатический рак матки.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или кто-то из ваших близких беременны и страдаете от вагинального кровотечения или болей в животе.

Какие бывают типы вагинального кровотечения?

Вагинальное кровотечение можно описать различными терминами, например, вагинальное кровотечение после менопаузы и олигоменорея.Термины, применяемые к вагинальному кровотечению, включают:

  • Кровянистые выделения из влагалища

  • Дисфункциональное маточное кровотечение, общий термин для обозначения аномального маточного кровотечения, не вызванного менструальным циклом

  • Меноррагия, необычно обильные менструальные периоды

  • Менструальное кровотечение, вагинальное кровотечение, возникшее из-за нормального менструального цикла

  • Олигоменорея, то есть менструальное кровотечение, которое происходит более чем через 35 дней после последней менструации (менее 10 менструаций в год)

  • Полименорея, то есть менструальное кровотечение, которое происходит менее чем через 21 день после последней менструации (более 12 менструаций в год)

  • Кровянистые выделения, тип легкого и нерегулярного вагинального кровотечения

  • Вагинальное кровотечение после полового акта

  • Вагинальное кровотечение после менопаузы

  • Вагинальное кровотечение во время беременности или родов

  • Кровоизлияние во влагалище, очень сильное вагинальное кровотечение

Вагинальное кровотечение в постменопаузе

US Pharm. 2008; 33 (9): 28-32.

Хотя относительно часто, вагинальное кровотечение считается ненормальным, если о нем сообщают в женщина, пережившая наступление менопаузы. 1 Примерно 20% до 30% случаев вагинальных кровотечений в постменопаузе причиной может быть связано с раком эндометрия или атипичной гиперплазией эндометрия. 2 Дополнительные причины включают терапию эстрогеном или прогестероном (т.е. гормональным заместительная терапия [ЗГТ]) и атрофия гениталий из-за низкого уровня эстрогена. 2 Возраст и менструальный статус влияют на причину аномального вагинального кровотечения; в у женщин в постменопаузе структурные нарушения являются частыми первопричинами (ТАБЛИЦА 1 ). 3 Хотя вагинальное кровотечение в постменопаузе остается кардинальный симптом рака эндометрия, отчеты клинических случаев показали, что это может быть необычный признак других заболеваний, в том числе неходжкинских лимфома и аденокарцинома поджелудочной железы. 4,5



Независимо от причины, чрезмерное или продолжительное кровотечение может привести к железодефицитной анемии, а состояние, которое может быть особенно проблематичным у пожилых людей. 2,3 Фармацевты следует направить на обследование всех женщин старше 50 лет, страдающих вагинальное кровотечение более шести месяцев после последней нормальной менструации цикл. 3 Одно недавнее исследование из Нидерландов рассматривало взаимосвязь между возрастом, временем с момента наступления менопаузы и раком эндометрия в женщины с кровотечением в постменопаузе. 6 Исследователи сообщили о риск (пред) злокачественного новообразования эндометрия низкий у женщин моложе 50 лет лет, значительно увеличивается до 55 лет, а затем лишь незначительно увеличивается с дальнейшее увеличение возраста. 6 Когда возникает необъяснимое вагинальное кровотечение, следует исключить злокачественное новообразование; стойкое вагинальное кровотечение в постменопаузе следует тщательно расследовать. 2,7

Необычные причины отклонений от нормы Вагинальное кровотечение
Международный футляр в отчетах рассматриваются редкие случаи заболеваний, протекающих с необычной форма представления — вагинальное кровотечение в постменопаузе симптом. В то время как первичный рак влагалища составляет от 1% до 2% всех женщин злокачественные новообразования половых органов, метастазы во влагалище из других органов малого таза органов или толстой кишки. 5 Хотя редко, но с симптомами вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе из-за аденокарциномы поджелудочной железы Сообщалось о метастазировании исключительно во влагалище. 5 В отдельный случай, 60-летняя женщина обратилась в основном с постменопаузой. кровотечение, которое считалось признаком рака эндометрия или шейки матки. 4 Первоначально при обычном диагностическом обследовании у нее был обнаружен вагинальный только фиброз и воспалительная ткань. 4 Дальнейшее расследование однако с помощью иммуногистохимии выявляют неходжкинскую лимфому (обычно проявляется лимфаденопатией, лихорадкой, ночной потливостью и потерей веса) вовлечение половых органов. 4

В то время как очень немногие отчеты описал туберкулез (ТБ) женских половых путей, случай ТБ имитирующая карциному шейки матки также была задокументирована. 8 Женщина из 67 лет, обратился с выделениями из влагалища, дискомфортом в животе и тазом. масса. 8 Исследователи отмечают, что туберкулез связан с высоким степень воспаления, которое, возможно, проявляется как злокачественное новообразование на гинекологический осмотр или диагностический снимок. 8 Далее эти исследователи Обратите внимание, что, несмотря на редкую заболеваемость туберкулезом шейки матки, его следует решать в дифференциальный диагноз при подозрении на рак шейки матки. 8

Хотя атрофический считается, что эндометрий в постменопаузе плохо поддерживает туберкулезные палочки, вероятно, из-за пониженной васкуляризации тканей, случай плоскоклеточный рак шейки матки, сосуществующий с туберкулезом эндометрия Сообщалось о кровотечениях в постменопаузе. 9,10 Раджарам и др. пришли к выводу, что туберкулез, осложняющий злокачественное заболевание, может возникать в регионы с высокой заболеваемостью; учитывая возрождение туберкулез во всем мире, эта ассоциация может быть не такой уж и редкой. 9,11

Диагностика и лечение туберкулеза в пациент со злокачественным новообразованием приобретает большое значение, поскольку высокая смертность сообщалось у пациентов с сопутствующей патологией. 9,10 Güngördük et al. сообщили о случае туберкулеза эндометрия с вагинальным кровотечением в постменопаузе. кровотечение и подчеркнул его редкость, указав, что в то время как значительный процент случаев ТБ в развивающихся странах внелегочный, включая туберкулез мочеполовых путей, больные генитальным туберкулезом обычно у молодых женщин выявлено бесплодие во время обследования. 10

История и оценка
Подробная история следует определить медикаментозную терапию (например, эстрогены), прошлую и настоящую заболеваемость и любые предшествующие гинекологические заболевания. 2 Физический оценка должна исключить травму, кровотечение из атрофических участков и опухоли (например, шейный, вагинальный, вульварный), полученные при гинекологическом обследовании включая мазок Папаниколау. 2 Диагностическое обследование может включать эндометриальный биопсия, дилатация и выскабливание (D&C) и трансвагинальное ультразвуковое исследование. 2 Если кровотечение необычно сильное, длится несколько дней или симптомы анемии или гиповолемии, назначают общий анализ крови для измерения гемоглобина и гематокрит. 3

Лечение
Лечение постменопаузальное вагинальное кровотечение определяется причиной и должно быть с учетом индивидуальных особенностей. 2,7 При продолжении вагинального кровотечения без объяснения результатов биопсии D&C с гистероскопией обычно необходимо. 2 Устойчивое кровотечение требует тщательного исследования чтобы исключить злокачественность. 2 Рассмотрены специальные методы лечения рака в ссылке 2.

Аномальное кровотечение из-за Генитальная атрофия: приблизительно 50% женщин в постменопаузе испытывают симптомы урогенитальной атрофии. вторичный по отношению к дефициту эстрогена. 12 Вагинальное кровотечение у женщин, которые не болеете раком и не принимаете эстроген, часто сначала лечат эстроген, чтобы исключить кровотечение, вызванное атрофией гениталий. 2 Как правило, вульвовагинальная атрофия может быть определена как одно или несколько: следующие: сухость влагалища, зуд, раздражение; боль при мочеиспускании; кровотечение о половом акте; или боль при половом акте (диспареуния). 13 Ассоциированные симптомы нижних мочевыводящих путей включают срочность и частоту мочеиспускания, уретрит и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. 12 Местное или системная терапия эстрогенами обеспечивает облегчение симптомов значительного вагинального вторичная сухость по отношению к атрофии влагалища у большинства женщин. 12 Недавние крупное популяционное исследование предоставляет доказательства связи между вульвовагинальная атрофия и общая женская сексуальная дисфункция и ее подтипы (то есть трудности с желанием, трудности с возбуждением и трудности с оргазмом). 13 Исследователи Левин и соавторы пришли к выводу, что методы лечения, направленные на уменьшение симптомов одного состояние потенциально может облегчить симптомы другого. 13

Эстроген для местного применения вагинально кремовая форма (от 1 до 3 раз в неделю для обслуживания), вагинальные таблетки (дважды еженедельно для обслуживания) или вагинальное кольцо с эстрогеном (оставшееся на месте в течение 90 дней) лекарственные формы применяют для лечения сухости влагалища и диспареунии. 13,14

Использование малых доз микронизированных 17 бета-эстрадиол обычно не требует одновременного приема прогестагена терапия; однако продолжающееся использование конъюгированного конского эстрогена (CEE) (например, вагинальные кремы и другие лекарственные формы), что способствует разрастанию эндометрия у женщин с интактной маткой требуется прерывистый прогестаген добавки (например, в течение 10 дней каждые 12 недель). 12 У женщин старше 75 лет данные указывают на более высокую частоту инсульта и инвазивных рак груди с применением КЭЭ. 14 Внимательный, индивидуальный дозирование, постоянный мониторинг и повторная оценка, а также попытки прекратить или медикаментозное лечение (например, с интервалами от 3 до 6 месяцев) важно дозировать рекомендации, так как атрофия влагалища требует длительной терапии эстрогенами. 12,14

Аномальное кровотечение Результат терапии эстрогеном или прогестероном: При вагинальном кровотечении в женщинам, уже получающим ЗГТ, может потребоваться корректировка дозировки: эстроген может потребоваться уменьшение дозы или увеличение дозы прогестерона. 2 Пациентов, получающих ЗГТ, следует повторно обследовать с течением времени для продолжения целесообразность терапии. Тщательный медицинский анамнез должен включать попытаться определить какие-либо противопоказания к продолжению терапии ЗГТ (например, анамнез или текущий тромбофлебит или тромбоэмболическая болезнь печени заболевание, карцинома груди, эстроген-зависимая опухоль [кроме надлежащим образом отобранные пациенты, получающие лечение от метастатического заболевания]) в качестве состояние пациента могло измениться с момента начала терапии. 14,15

Эстрогены не должны считается препаратом первой линии для профилактики остеопороза из-за повышенный риск рака груди, болезней сердца, инсульта и глубоких вен тромбоз. 14 Эстрадиол и различные комбинированные методы лечения (например, этинилэстрадиол с норэтиндроном, этинил с норгестиматом), однако были одобрены для профилактики остеопороза. 14 Наряду с адекватным потреблением кальция с пищей (например,г., молочные продукты), повышенное потребление витамина D (например, обогащенные молочные продукты, треска, жирные рыба), упражнения с весовой нагрузкой (например, ходьба), если они переносятся, и кальций добавки, альтернативы ЗГТ (например, бисфосфонаты [алендронат, ибандронат, ризедронат]; селективный модулятор рецептора эстрогена, ралоксифен) при необходимости следует рассматривать для профилактики остеопороза. 14 Противопоказания к применению бисфосфонатов (например, патология пищевода перистальтика, гипокальциемия, тяжелая почечная недостаточность, невозможность стоять / сидеть в течение 30 минут) и ралоксифен (напр.g., активное тромбоэмболическое расстройство и длительное иммобилизация [например, послеоперационное восстановление, длительный постельный режим]) не должна быть упущенным из виду при составлении соответствующего плана фармацевтической помощи. 14

Заключение

Фармацевты, как доступное здоровье к поставщикам медицинских услуг часто обращаются пациенты, сообщающие им о симптомах до посещения своего основного лечащего врача. Возможности консультирования также возникают, когда пациенты обсуждают схемы приема лекарств с фармацевтами.Клиницисты, в том числе фармацевты, должны знать о распространенных и необычных режимах презентации болезни, чтобы не упустить из виду потенциальные летальные причины постменопаузальное вагинальное кровотечение.

ССЫЛКИ

1. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, и др., ред. Руководство по здоровью и старению компании Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2004: 784-785.

2. Постменопаузальное вагинальное кровотечение. г. Руководство по гериатрии Мерк . www.merck.com/mkgr/mmg/sec14/ch218/ch218b.jsp. Доступ 5 августа 2008 г.

3. Бирс М.Х., Портер Р.С., Джонс ТВ и др. al. Руководство по диагностике и терапии компании Merck. 18 изд. Белый дом Станция, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006: 2066-2069.

4. Вунтакал Р., Джанга Д., Сатьянараяна Д. Необычная причина кровотечения в постменопаузе. J Низкие гениталии Tract Dis. 2008; 12: 130-133.

5. Фейдер А.Н., Брейнард Дж. А., Роуз П. Г.. Симптоматическое вагинальное кровотечение у женщины в постменопаузе: история болезни аденокарцинома поджелудочной железы, метастазирующая исключительно во влагалище. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: e8-e9.

6. Ван Дорн ХК, Опмер БК, Джитце Дук М. и др. Связь между возрастом, временем после менопаузы и эндометрием рак у женщин с кровотечением в постменопаузе. Int J Gynecol Cancer. 2007; 17: 1118-1123.

7. Загария ME. Вагинальное кровотечение в женщины в постменопаузе. Фарм США . 2005; 30 (9): 22-26.

8. Мика Дж. П., Браун СП, 3-е место, Бирк К. Туберкулез, имитирующий карциному шейки матки — клинический случай. Eur J Gynaecol Онкол. 2007; 28: 316-318.

9. Раджарам С., Дев Дж., Паникар Н. и др. al. Кровотечение в постменопаузе: плоскоклеточный рак шейки матки с сосуществующими туберкулез эндометрия. Arch Gynecol Obstet. 2004; 269: 221-223.

10. Гюнгордюк К., Улькер В., Сахбаз А. Постменопаузальный туберкулезный эндометрит. Infect Dis Obstet Gynecol. 2007; 15: 27028.

11. Zagaria ME. Туберкулез: а предотвратимая причина смерти у пожилых людей. США Фарм . 2008; 33 (7): 23-25.

12. Калантариду С.Н., Дэвис С.Р., Калис КА. Гормональная терапия у женщин. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: Патофизиологический подход . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 2005: 1493-1513.

13. Левин К.Б., Уильямс Р.Э., Хартманн. KE. Вульвовагинальная атрофия тесно связана с женской сексуальной дисфункцией. среди сексуально активных женщин в постменопаузе. Менопауза. Epub 2008 9 января.

14. Семла Т.П., Бейзер Дж.Л., Хигби М.Д. Гериатрический Справочник по дозировке. 12-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2007: 536-561,1740-1744.

15. Роулинз С., Тиллманн А.К. Менопауза и текущее ведение. В: Youngkin EQ, Sawin KJ, Kissinger JF и др. др., ред. Фармакотерапия: Руководство по первичной помощи . Верхнее седло Ривер, Нью-Джерси: Пирсон Прентис Холл; 2005: 275-297.

Сильное кровотечение | Жан Хейлс

Какие хирургические варианты доступны?

Существует несколько хирургических вариантов лечения сильного кровотечения, в зависимости от причины кровотечения и вашего желания иметь детей.Существуют методы лечения, которые позволят вам сохранить матку, и одно из них может вам подойти.

Сохраняющие матку процедуры

Гистероскопия

Если полипы или миомы являются причиной сильного кровотечения, может быть проведена операция, называемая гистероскопией.

Обычно дневная процедура, гистероскопия проводится в амбулаторных условиях или в операционной больницы, а иногда и в кабинете гинеколога.

Гистероскопия выполняется путем введения телескопа (гистероскопа) через шейку матки в матку и удаления полипа (полипэктомия эндометрия) или миомы, выпирающей в полость матки (подслизистая миома), путем резекции.К гистероскопу присоединяется крошечная петля для разрезания с помощью электрического тока, которая вырезает полип или миому.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия — это еще одна гистероскопическая или внутриматочная процедура. При этой процедуре слизистая оболочка матки либо сжигается, либо разрушается различными методами, включая диатермию, радиочастотную энергию, микроволновую печь, тепловой баллон и замораживание. Это лечение возможно, когда проблема с эндометрием вызывает сильное кровотечение; однако эта процедура не рекомендуется, если женщина все еще желает иметь детей.

Для получения дополнительной информации см. Информационные видеоролики для пациентов о гистероскопии и абляции эндометрия на веб-сайте AGES (Австралазийское общество гинекологической эндоскопии и хирургии).

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это вариант, когда все другие методы лечения неэффективны или когда женщина выбирает это лечение. Это необратимая операция, при которой матка удаляется навсегда, прекращаются менструации и появляется возможность забеременеть. Гистерэктомия может выполняться либо через влагалище (вагинальная гистерэктомия), либо через замочную скважину (лапароскопическая гистерэктомия), либо через разрез в брюшной стенке (абдоминальная гистерэктомия).

Полная гистерэктомия означает удаление всей матки, включая шейку матки или шейку матки, но не яичники и трубы. Большинство гинекологов теперь рекомендуют одновременно удалять трубки, поскольку исследования показывают, что некоторые виды рака яичников возникают из-за трубок.