Дисфункциональное маточное кровотечение

Ненормальное маточное кровотечение — частый диагноз. Около 20% женщин имеют чрезмерную менструальную кровопотерю . Эти нарушения менструального цикла становятся все более актуальными, учитывая увеличение распространенности женского репродуктивного цикла с поздним зачатием, меньшим количеством зачатий, сокращением периода грудного вскармливания и повышенным уровнем стерилизации.

DUB — это диагноз исключения, когда исключена вся первичная этиология.

Классификация PALM-COEIN (FIGO) включает девять важных этиологических категорий для AUB. Это p, olyp, a деномиоз, l эиомиома, m выравнивание и гиперплазия, c оагулопатия, o дисфункция вульвы, e эндометриальная дисфункция, 1 или дисфункция эндометрия, 1 или дисфункция пока не засекречены.

DUB как терминология исключена в этой классификации.

Лечение аномального маточного кровотечения

Лечение

• Нестероидные противовоспалительные средства
• Таблетки для перорального применения
• Прогестины
• GnRH (гонадный рилизинг-гормон)
• Антифибринолитические препараты
• Даназол (синтетический андроген)

Хирургическое лечение

• Абляция эндометрия
• Гистерэктомия
• Термическая баллонная абляция

Полип эндометрия

Полипы эндометрия (ВП), которые часто связаны с аномальным маточным кровотечением, характеризуются доброкачественными пальцеобразными выступами эндометрия. Обычно они встречаются у женщин моложе 40 лет.

Изображение: Гистологическое изображение полипа эндометрия со сросшимися железами. Автор: Nephron, лицензия: CC BY-SA 3.0

ВП, на долю которых приходится около 25% аномальных маточных кровотечений, встречаются примерно у 10% женщин репродуктивного возраста.

Также известные как полипы матки, они могут быть на сидячей кости или на ножке . Последнее встречается чаще.Наиболее частая анатомическая локализация — дно матки.

По морфологической классификации полипов эндометрия их разделяют на следующие типы:

Гиперпластический EP : происходит из базального слоя эндометрия, который реагирует только на стимуляцию эстрогеном.

Функциональный EP : Железистый компонент реагирует на циклические гормональные изменения менструального цикла и напоминает окружающий эндометрий. Это также основная причина трудности диагностики этих ВП путем выскабливания вторичного кюретажа при фрагментации ткани во время того же самого.

Атрофический EP: Выраженный постменопаузальный период с фиброзным переходом стромы. Фиброз завершается неполным выскабливанием.

Точная причина полипов эндометрия до сих пор не установлена. Гормональные факторы вовлечены. Подтверждающие доказательства представлены наличием полипов эндометрия у женщин в постменопаузе, принимавших тамоксифен .

Тамоксифен обладает частичным агонистическим действием эстрогена, что потенциально может вызывать аномалии эндометрия.Другие ситуации, связанные с повышенной распространенностью EP, включают заместительную гормональную терапию , ожирение , гипертензию или полипов шейки матки в анамнезе.

Использование левоноргестрела ВМС (внутриматочная спираль) потенциально снижает риск ЭП.

Нарушения менструального цикла встречаются у 82% женщин в пременопаузе. У женщин в постменопаузе наблюдается маточное кровотечение в постменопаузе. ВП, выступающие через шейку матки, могут вызвать дисменорею. ВП остаются бессимптомными в небольшой группе пациентов. Следующая таблица дает приблизительную оценку различных форм представления EP:

Множественные EP встречаются примерно у 26% пациентов в постменопаузе и у 15% пациентов в пременопаузе.

При макроскопическом осмотре полипы эндометрия кажутся того же цвета, что и окружающий эндометрий . При микроскопическом исследовании выявляется плотная фиброзная строма с железистыми пространствами и кровеносных сосудов, выстланных эпителием эндометрия .

В то время как наиболее распространенные полипы на ножке соединены с ножкой, полипы на сидячей основе имеют приливное прикрепление к базальной строме.

Дилатация и выскабливание уже много лет являются стандартной методикой диагностики ВП. Однако у него есть ограничения.

Данные свидетельствуют о том, что гистероскопия является оптимальным диагностическим инструментом для исследования полости матки и последующего целенаправленного лечения ВП. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является достаточным предварительным исследованием для диагностики ВП. Введение внутриматочного контраста повышает чувствительность теста.

Гистероскопическая полипэктомия считается золотым стандартом в лечении ВП. В настоящее время считается важным удалить базальный слой эндометрия вокруг источника ВП, чтобы избежать рецидива.

Различные варианты лечения можно сравнить следующим образом:

Вариант лечения	Осуществимость
Медицинский менеджмент	Не рекомендуется
Консервативное лечение	Для небольших полипов, особенно бессимптомных
Оперативное лечение: гистероскопическая полипэктомия	Гистероскопическая полипэктомия — золотой стандарт; разные методы не дают существенно разных результатов.
Хирургическое лечение: гистерэктомия	Менее предпочтителен, поскольку является инвазивным и болезненным; гистерэктомия проводится при подозрении на злокачественное перерождение.

Известно, что малые EPs, управляемые консервативно, подвергаются спонтанной регрессии . Большинство EP имеют ничем не примечательное несущественное течение. Несмотря на доброкачественный характер большинства полипов эндометрия, около 0.Доказано, что 5% полипов содержат злокачественных клеток аденокарциномы .

Доказательства роли полипов эндометрия в бесплодии и улучшении после лечения ВП неоднозначны.

Лейомиома

Лейомиома означает опухоль гладких мышц . Наиболее частые места происхождения лейомиомы — матка , пищевод или тонкий кишечник .

Изображение: Гистопатология лейомиомы матки.Автор: KGH, лицензия: CC BY-SA 3.0

Лейомиомы обычно доброкачественные. Лейомиомы также известны как миома или миома. Как это ни парадоксально из-за их доброкачественности, лейомиомы являются наиболее распространенной опухолью у женщин репродуктивного возраста. Таким образом, они могут быть особенно неприятными.

Лейомиомы — наиболее частая опухоль у женщин, встречающаяся у 1 из 4–5. Самый высокий уровень заболеваемости — в 5-м десятилетии жизни.

Принимая во внимание Wamsteker et al.классификации , теперь адаптирована следующая интегрированная классификация:

• Тип 1 : внутриполостные лейомиомы с узким прикреплением к эндометрию
• Тип 2 : менее 50% лейомиомы является интрамуральной
• Тип 3 : не менее 50% внутренняя
• Тип 4 : полностью внеполостный, но около эндометрия
• Тип 5 : интрамуральные лейомиомы, полностью содержащиеся в миометрии
• Тип 6 : субсерозные лейомиомы, менее 50% которых составляют интрамуральные
• Тип 7 : лейомиомы с узким стеблевидным прикреплением к серозной оболочке
• Тип 8 : лейомиомы, не связанные с миометрием; поражения шейки матки, «паразитарные поражения», поражения широкой связки

Типы 0–2 являются подслизистыми, а типы 2–5 также называются гибридными лейомиомами .

Упрощенная лейомиома классификация:

• Интрамуральные лейомиомы : наиболее распространенные
• Подслизистые лейомиомы : чаще всего вызывают меноррагию, бесплодие и выкидыши
• Субсерозные лейомиомы

Дополнительные условия:

• Паразитарные лейомиомы : лейомиомы, которые имеют ножку, но ищут кровоснабжение из окружающих тканей, включая сальник и другие тазовые структуры, а затем отсоединяются от матки.
• Семейная лейомиома : с дефектом гена фумаратгидратазы на хромосоме 1 она связана с почечно-клеточной карциномой.
• Фибромиома груди : нечастая опухоль груди; у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу лейомиомы
• Матка липолеомиома : содержат одновременно конгломераты адипоцитов и гладкомышечных клеток. Часто доброкачественные, они, как известно, трансформируются в липосаркомы.
• Паранеопластическая полицитемия : нерегулируемое производство эритропоэтина некоторыми миомами приводит к полицитемии.
• Ангиолейомиома : сосудистые лейомиомы
• Пилолейомиомы : кожные лейомиомы
• Метастатическая лейомиома : метастазы в легкие и таз после хирургической экстирпации миомы матки — редкое, но хорошо описанное в литературе явление.
• Красная дегенерация : характеризуется острой болью и болезненностью в животе, красная дегенерация, скорее всего, представляет собой скопление крови в опухоли, вызванное венозной обструкцией.Это обычно рассматривается как осложнение беременности.

У пациентов с лейомиомами обычно наблюдаются следующие симптомы:

• Анемия
• Бесплодие
• Меноррагия (чрезмерная кровопотеря)
• Злокачественная трансформация
• Аномальное менструальное кровотечение
• Компрессия мочевого пузыря

Редкие продолжения включают:

• Асцит
• Доброкачественная метастазирующая лейомиома
• Диссеминированный лейомиоматоз брюшины
• Внутривенный лейомиоматоз
• Лейомиосаркома

Лейомиомы — это эстроген-чувствительных новообразований . Вместе с уровнем эстрогена они повышаются во время беременности и часто регрессируют после менопаузы. Аномалии хромосомы 12 связаны с большинством лейомиом.

Лейомиомы при макроскопическом осмотре выглядят серовато-белыми, хорошо очерченными, ограниченными, многоузловыми массами , выступающими в полость эндометрия и сдавливающими ее. Поверхность разреза имеет вид мутовок из-за пересечения мышечных волокон и белой фиброзной ткани.

Часто можно оценить кровоизлияние, кистозное перерождение и кальциноз. Часто напоминающие нормальный миометрий, опухолевые клетки имеют веретеновидную форму, удлиненную с сигарообразным ядром.

Лейомиомы диагностированы с помощью УЗИ органов малого таза . Могут быть показаны допплеровские исследования для оценки сосудистости опухоли. Некоторые рекомендуют биопсию для установления диагноза ткани.

Доступны различные методы лечения, и основания для конкретного использования каждого из них можно резюмировать следующим образом:

Искусное бездействие : рекомендуется пациентам, приближающимся к менопаузе, с управляемыми симптомами. Повторная оценка через 6 месяцев является нормой.

Медицинский менеджмент :

• НПВП от боли, дисменореи
• Добавки железа при анемии, вызванной кровопотерей
• Оральные контрацептивы и Прогестерон : неоднозначная польза при лечении дисменореи и меноррагии
• Аналоги гонадолиберина : уменьшить размер миомы примерно на 50%
• Гестринон и RU-486 : экспериментальные препараты

Хирургическое лечение :

• Гистерэктомия : золотой стандарт полного удаления. Лапароскопическая гистерэктомия или Может быть выполнена лапароскопическая вагинальная гистерэктомия . Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия предназначена для пациентов, которые не хотят делать лапаротомию. Этим пациентам необходима хорошая поддержка таза.
• Гистероскопическая трансцервикальная резекция в основном при подслизистой миоме
• Миомэктомия : жизнеспособный вариант для тех, кто стремится сохранить свою репродуктивную способность. Также возможна лапароскопическая миомэктомия.
• Эмболизация
• Миолиз путем электродесикации или криотерапии

Изображение: КТ-изображение миомы матки (лейомиомы). Автор: Rádiológ Моя собственная работа, CT, Somatom Sensation Open 40, Лицензия: CC BY-SA 3.0

Лейомиосаркома

Лейомиосаркомы — это злокачественных сарком гладкомышечных клеток . Они наиболее распространены в матке , желудке , тонкой кишке , , а также встречаются в забрюшинном пространстве .

Изображение: Гистопатология лейомиосаркомы матки. Автор: KGH, лицензия: CC BY-SA 3.0

Лейомиосаркомы составляют 2–5% всех злокачественных новообразований матки. Эти злокачественные саркомы гладкомышечных клеток с явной инвазией в стенку матки имеют 90–120 наибольшую распространенность у женщин в перименопаузе, 90–121, в возрасте от 40 до 60 лет.

Предыдущее облучение органов малого таза — доказанный фактор риска. Доказательства против использования тамоксифена как фактора риска неубедительны.Точно так же паритет и время менархе и менопауза как сопутствующие факторы имеют двусмысленные доказательства.

Прежние предположения о злокачественном превращении лейомиомы в лейомиосаркому почти опровергнуты. Лейомиосаркомы, являющиеся наиболее распространенными саркомами матки, возникают de novo.

Лейомиосаркомы при макроскопическом исследовании обычно мясистые с кровоизлиянием и некрозом .При микроскопическом исследовании наличие атипичных клеток, плеоморфизма , частых митозов и коагуляционного некроза отличает их от доброкачественных лейомиом.

Вагинальное кровотечение — наиболее частое проявление.

К сожалению, ни одно визуализирующее исследование не является чувствительным и достаточно специфичным, чтобы отличить лейомиосаркому от доброкачественной лейомиомы. Гистологическое исследование всей матки является окончательным.

На основании стадия FIGO упрощенная стадия лейомиосаркомы выглядит следующим образом:

• Этап 1 : ограничивается корпусом
• Стадия 2 : ограничивается телом и шейкой матки
• Стадия 3 : распространяется за пределы матки, но ограничивается тазом
• Стадия 4 : распространение за пределы истинного таза

Радикальная щедрая хирургическая экстирпация , когда это возможно, является единственным практическим лечением, которое потенциально излечивает, если проводится, когда саркома небольшая и ограничивается маткой.

Лейомиосаркома традиционно не химио- и радиочувствительна , и поэтому использование адъювантной терапии является скорее экспериментальным. Нет наивных доказательств того, что адъювантная радиация обеспечивает 62% 5-летней выживаемости по сравнению с 46% при использовании только хирургического вмешательства.

Доксорубицин имеет многообещающее будущее в лечении запущенной лейомиосаркомы.

Наличие рецепторов гормонов привело к испытанию гормональной терапии лейомиосаркомы. Очень жаль, что одно только присутствие рецепторов не может пропорционально предсказывать гормональную реакцию.

Общий прогноз лейомиосаркомы довольно мрачный. В то время как 5-летняя выживаемость при I стадии болезни едва достигает 50%, совокупная 5-летняя выживаемость на других стадиях ужасно низка, около 20%.

Лейомиосаркомы более 5 см (1,9 дюйма) у женщин старше 50 лет имеют неизменно плохой результат.

Сводка

Аномальное маточное кровотечение — кошмар для многих женщин. Первичные новообразования матки, ответственные за AUB, — это полипы эндометрия, лейомиомы и, реже, лейомиосаркомы.Дисфункциональное маточное кровотечение — это диагноз исключения.

Полипы эндометрия — это доброкачественные пальцеобразные выступы эндометрия, которые часто приводят к нарушению менструального цикла. Гистероскопическая полипэктомия — это золотой стандарт лечения.

Лейомиомы — это доброкачественные новообразования из гладкомышечных клеток, обычно возникающие в миометрии матки. У пациентов с лейомиомами наблюдаются аномальные кровотечения, бесплодие, дисменорея и нарушения мочеиспускания. В то время как хирургическое удаление является окончательным лечением, существует медицинская линия лечения для облегчения симптомов.

Лейомиосаркомы — редкие саркомы гладкомышечных клеток матки с плохим прогнозом. Радикальное хирургическое удаление, когда это возможно, излечивает.

(PDF) Полип эндометрия

Изображения, размещенные на других серверах:

Полип фундального отдела

расширяет матку

Полость

Полип заполняет полость матки

Частично кистозный

полип

Малый полип

Большой

эндометрий

полип

Микроскопическое (гистологическое) описание

Полиповидные фрагменты ткани эндометрия, выстланные эпителием с трех сторон

Поверхностный эпителий:

Может быть атрофическим, но часто пролиферативным даже у

Может проявляться степень атипии, часто с дегенерированными внешними ядрами и иногда изменением клеток шиповника

Реактивные изменения поверхности, включая разрушение (выпадение) и кровотечение, могут быть замеченным

Строма:

Фиброзная строма, богатая коллагеном, с большим количеством внеклеточной соединительной ткани

Может содержать различное количество отеков, случайных миксоидных изменений и макрофагов, насыщенных пигментом гемосидерина

Часто встречаются скопления толстостенных кровеносных сосудов; могут быть видны эктатические тонкостенные сосуды

Могут присутствовать пучки гладких мышц внутри стромы, часто рядом с толстостенными кровеносными сосудами

Могут быть видны более заметные компоненты гладких мышц (Int J Gynecol Pathol 2000; 19: 195)

См. Также миоматозный вариант ниже и аденомиому в дифференциальном диагнозе

Могут присутствовать очаги децидуальной оболочки (обычно отражающие использование экзогенного прогестина или беременность)

Могут присутствовать митотические фигуры в стромальных клетках

Редко описаны области, похожие на половой шнур (Int J Gynecol Pathol 2006; 25: 170)

Железы:

Железистая структура не в фазе с фоном эндометрия

Угловая, трубчатая или кистозно расширенная

Обычно эндометриоидный тип: неактивный, пролиферативный или функциональный

Может проявляться метапластические изменения, включая мерцательную, эозинофильную, муцинозную и плоскоклеточную метаплазию

Пролиферативная активность у полового члена yp у женщин в постменопаузе не имеет клинического значения (полезно прокомментировать, если он присутствует в неполипоидном эндометрии

)

Полипы, берущие свое начало на стыке верхнего эндоцервикса, нижний сегмент матки содержит как эндоцервикальный, так и реснитчатый нижний сегмент матки

железы

Полезным диагностическим признаком, если он присутствует, является параллельное расположение длинной оси желез эндометрия и поверхностного эпителия; эта функция особенно полезна для женщин в пременопаузе (Am J Surg Pathol 2004; 28: 1057)

Полипы эндометрия, связанные с тамоксифеном:

Показать фиброзную, редкоклеточную строму, метапластические железы, включая муцинозную метаплазию, отек, децидуализацию или миксоидное изменение. перигландулярная

метаплазия стромального эпителия и выпадение

желез в форме оленьего рога (расширенные железы со стромальными выступами в их просветных пространствах), поляризованные вдоль длинной оси полипов и

перигландулярных стромальных конденсации в отсутствие заметной митотической активности

Может быть множественным и может повторяться (Int J Gynecol Pathol 1999; 18: 130, Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна 2000; 11: 120, Int J Gynecol Pathol 1998; 17: 302, Obstet

Gynecol 1992; 79: 111)

Обширно некротизированные полипы могут быть вторичными по отношению к перекруту или если полипы перерастают кровоснабжение; в таких случаях могут наблюдаться тромбоз сосудов и поверхностная атипия

Варианты:

Полип эндометрия с атипичными стромальными клетками: стромальные клетки с явно атипичными симпластоподобными ядрами, напоминающими ядра, встречающиеся в других местах женских половых путей

, например фиброэпителиальные стромальные полипы вульвы и влагалища (Int J Surg Pathol 2016; 24: 320, Am J Surg Pathol 2002; 26: 505)

Митотические фигуры отсутствуют (полезная функция для дифференциации от аденосаркомы)

Иммуногистохимически атипичные клетки экспрессируют рецепторы виментина, эстрогена, прогестерона и андрогена и могут экспрессировать десмин, CD10 и

мышечно-специфический актин (Am J Surg Pathol 2002; 26: 505)

Атрофический: обычно наблюдается у женщин в постменопаузе; низкая столбчатая или кубовидная эпителиальная выстилка, кистозная дилатация желез и фиброзная строма

Функциональные: если присутствуют секреторные особенности, это недоразвитые признаки по сравнению с фоновым эндометрием

Миоматозная: обильная гладкая мускулатура в строме (по сравнению с аденомиомой: см. дифференциальную диагностику ) (Int J Gynecol Pathol 2000; 19: 195)

Смешанные полипы или полипы смешанного эндометриального эндоцервикального типа

К другим редким находкам относятся: туберкулез (Case Rep Obstet Gynecol 2013; 2013: 176124), трофобластическая опухоль в области плаценты (Eur J Gynaecol Oncol 2014; 35: 87),

первичная диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (Int J Gynecol Pathol 2005; 24: 347), саркоидоз (Int J Surg Pathol 2017; 25: 246) и метастазы различных карцином

, развивающихся в полисы эндометрия (Malays J Pathol 2008; 30: 125, APMIS 2008; 116: 538, Int J Gynecol Pathol 2009; 28: 343)

Необходимо тщательно исследовать на предмет очагов гиперплазии эндометрия и карциномы :

Диагностика простой гиперплазии не должна проводиться при полипе, поскольку характерна пролиферативная активность с дилатацией желез

Сложная атипичная гиперплазия:

Диагностические признаки аналогичны таковым при неполипоидном эндометрии

Следует указать в диагнозе, если они ограничен полипом (может не потребоваться дополнительная терапия)

Однако у женщин со сложной гиперплазией полипов сложная гиперплазия и карцинома на фоне окружающего эндометрий не редкость

(полезно прокомментировать, если присутствует в неполипоидном эндометрии) (Int J Gynecol Pathol 2008; 27: 45, BJOG 2007; 114: 944)

Карцинома эндометрия:

Чаще всего серозные и эндометриоидные

Карциномы, обнаруживаемые в полипах (связанных и неродственных с тамоксифеном), могут быть ограничены полипом или часть мультифокальной гиперплазии эндометрия

Пятна могут быть полезны для диагностики серозной карциномы

Mic роскопические (гистологические) изображения

Изображения, размещенные на сервере PathOut:

Предоставлено Monira Haque, M. D.

Авторы Обзор форума блога Комментарий Связаться с нами Информационные бюллетени Статистика Отзывы     

Миома и полипы матки | Женщины и младенцы Fertility Providence, RI

Миома матки, полипы и аномалии: краткий обзор

• Среди наиболее распространенных проблем матки, влияющих на фертильность женщины, являются новообразования, такие как миома матки (доброкачественные мышечные образования) или полипы эндометрия (наросты, прикрепленные к внутренней стенке матки), или аномалии формы матки.
• Проблемы с маткой имеют несколько симптомов и обычно диагностируются с помощью визуализационных тестов или во время гинекологического осмотра.
• Лечение, при необходимости, обычно включает хирургическое вмешательство по исправлению структурной аномалии или удалению миомы матки и / или полипов.

Что такое миома матки, полипы и другие аномалии, влияющие на фертильность?

Матка (матка) — это область женского тела, где зародыш внедряется, а затем развивается в плод. Физические проблемы с маткой, такие как разрастания или какие-либо нарушения в ее структуре, могут способствовать женскому бесплодию, повторному выкидышу или осложнениям во время родов.

Проблемы, связанные с маткой, которые могут повлиять на оплодотворение, включают миому матки, полипы и аномалии структуры матки.

Миома матки

Миома матки, также известная как миома или лейомиома, представляет собой доброкачественное образование на мышечной стенке матки. Миома матки часто протекает бессимптомно, поэтому многие женщины даже не подозревают о ней. Если они становятся достаточно большими, миомы могут препятствовать имплантации эмбриона на слизистую оболочку матки и мешать матери вынашивать беременность до срока.

По данным Американского общества репродуктивной медицины, 5-10 процентов бесплодных женщин имеют миомы. Но некоторые исследования показали, что у большинства женщин есть миома, хотя большинство из них протекает бессимптомно. Точная причина роста миомы матки неизвестна, хотя исследования показывают, что генетика и женские гормоны (эстроген и прогестерон) могут иметь значение.

Существует три основных типа миомы матки: субсерозальная, интрамуральная и подслизистая.

• Подсерозные миомы растут в основном за пределами матки и в брюшную полость.Часто они не вызывают симптомов.
• Интрамуральные миомы возникают и растут в стенке матки, что может негативно повлиять на фертильность и увеличить риск потери беременности.
• Подслизистые миомы растут и развиваются внутри матки, а также могут вызвать бесплодие и выкидыш.
• Субэрозольные и подслизистые типы также могут иметь ножку, что означает, что они имеют стебель ткани.

Полипы матки

Полипы матки имеют форму луковицы и возникают из-за разрастания выстилки железистой ткани (называемой эндометрием) матки.

Полипы могут мешать фертильности, не позволяя оплодотворенной яйцеклетке (эмбриону) правильно имплантироваться в стенку матки.

Аномалии матки, врожденные и приобретенные

Аномалии матки — это анатомические проблемы матки, с которыми женщины рождаются (врожденные) или которые развиваются со временем (приобретенные). Врожденные аномалии возникают, когда матка женщины не развивается нормально. Эти пороки развития обычно проявляются у женщины бессимптомно.

Врожденные аномалии включают:

• Перегородка матка — это когда полость матки разделена или разделена перегородкой (стенкой). Это наиболее частая врожденная аномалия, которую можно исправить хирургическим путем с помощью гистероскопии.
• Двурогая — это разделение полости матки на два (а не на одно) пространство, что дало этой аномалии второе название — матка в форме сердца. Операция обычно не требуется.
• Unicornuate — это когда во время развития формируется только половина матки.У женщины с этим заболеванием, скорее всего, будет два яичника, но только один будет связан с ее маткой.
• Didelphys , также называемая двойной маткой, — это когда у женщины развиваются две отдельные полости матки, каждая со своей шейкой матки.

Приобретенные аномалии матки, такие как рубцевание матки или образование рубцовой ткани, возникают, когда инфекция или хирургическое вмешательство изменяют слизистую оболочку матки. Эти шрамы могут повредить слизистую оболочку матки, что затрудняет зачатие или вынашивание беременности.

Симптомы и диагностика факторов маточного бесплодия

Симптомы

Миома матки может протекать бессимптомно, но, в зависимости от размера и местоположения, может вызывать обильные менструальные циклы, боль и симптомы давления. Полипы очень распространены и могут протекать бессимптомно, но иногда вызывают нерегулярные кровотечения.

Многие, а возможно, и большинство аномалий матки не вызывают симптомов, и многие женщины могут не обнаружить проблем, пока не пройдут обследование органов малого таза или ультразвуковое исследование. Когда симптомы все же возникают, женщины могут испытывать:

• Никогда не было месячных.Если аномалия является обструктивной, что означает, что менструальная кровь не может вытекать из тела, тогда у пациента будет скопление крови за препятствием, и у пациента может быть сильная боль.
• Пятнистые или нерегулярные кровотечения во время менструации.
• Рецидивирующие выкидыши.
• Преждевременные роды или неправильное положение ребенка во время беременности или родов.
• Боль при введении тампона или во время секса.

Диагностика

Врач обычно может диагностировать проблемы с маткой во время гинекологического осмотра или с помощью визуализирующих тестов, таких как УЗИ или МРТ.В некоторых случаях врач может также порекомендовать гистероскопию.

Во время этой процедуры врач вводит тонкую светящуюся трубку (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку. Эта трубка позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки, позволяя ему или ей удалить любые новообразования, если это необходимо, или удалить врожденный дефект, такой как перегородка.

Если присутствует проблема с маткой, она может не нуждаться в лечении или влиять на фертильность. Врач определит, требуется ли лечение, в зависимости от размера новообразования или аномалии, а также от того, влияет ли оно на здоровье или фертильность женщины.

Лечение миомы матки, полипов или других аномалий

Миома матки

Не всем женщинам с миомой матки требуется лечение, и во многих случаях требуется только лекарство. В случаях нарушения фертильности обычно рекомендуется операция по удалению миомы (так называемая миомэктомия). Это может быть через брюшную полость с помощью большого разреза, лапароскопии или роботизированной хирургии. Если миома полностью или в основном находится в полости матки, ее можно удалить с помощью гистероскопии, которая является полностью вагинальным доступом.

В редких случаях пациентке с сильным дискомфортом или кровотечением из-за миомы матки может быть сделана гистерэктомия, при которой удаляется вся матка. Это исключает возможность будущей беременности.

Полипы матки

Их легко удалить с помощью гистероскопии, малоинвазивной процедуры для просмотра и удаления аномалий.

Патологии матки

Как и в случае других проблем с маткой, лечение аномалий матки зависит от характера аномалии, ее размера и от того, влияет ли она на фертильность или здоровье женщины. При необходимости обычным лечением является хирургическое вмешательство.

Рак матки: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку матки. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О матке

Матка грушевидной формы полая и расположена в тазу женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой.Матку еще называют маткой. Здесь растет ребенок, когда женщина беременна. Матка имеет 3 отдела:

• Шейка матки, узкая нижняя часть

• Перешеек, , широкий участок в середине

• Дно, — куполообразная верхняя часть.

Матка состоит из 3 слоев: эндометрия (внутренний слой), миометрия (самый толстый слой, почти полностью состоящий из мышц) и серозной оболочки (тонкая внешняя оболочка матки).

В детородном возрасте из яичников женщины ежемесячно выделяется яйцеклетка, а эндометрий растет и утолщается, готовясь к беременности. Если женщина не забеременела, слизистая оболочка эндометрия выходит из ее тела через влагалище, и этот процесс известен как менструация. Этот процесс продолжается до менопаузы, когда яичники женщины перестают выделять яйца.

О раке матки

Рак матки — наиболее распространенный вид рака репродуктивной системы женщины.Рак матки начинается, когда здоровые клетки матки изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть она может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль может расти, но обычно не распространяется на другие части тела.

К доброкачественным заболеваниям матки относятся:

• Миома: Доброкачественные опухоли в мышце матки

• Доброкачественные полипы: Аномальные разрастания слизистой оболочки матки

• Эндометриоз: Состояние, при котором ткань эндометрия, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, обнаруживается снаружи матки или других органов

• Гиперплазия эндометрия: Состояние, при котором увеличивается количество клеток и железистых структур в слизистой оболочке матки. Гиперплазия эндометрия может иметь нормальные или атипичные клетки, а также простые или сложные железистые структуры. Риск развития рака слизистой оболочки матки выше, когда гиперплазия эндометрия имеет атипичные клетки и сложные железы.

Существует 2 основных типа рака матки:

• Аденокарцинома. Этот тип составляет более 80% случаев рака матки. Он развивается из клеток эндометрия. Этот рак обычно называют раком эндометрия.Один из распространенных подтипов аденокарциномы эндометрия называется эндометриоидной карциномой. Лечение этого типа рака варьируется в зависимости от степени опухоли, глубины ее проникновения в матку и стадии или степени заболевания (см. «Стадии и степени»). Менее распространенные подтипы аденокарциномы матки включают серозную, светлоклеточную и карциносаркому. Карциносаркома — это смесь аденокарциномы и саркомы (см. Ниже).

• Саркома. Этот тип рака матки развивается в поддерживающих тканях маточных желез или в миометрии, который представляет собой мышцу матки. Саркома составляет от 2% до 4% случаев рака матки. Подтипы саркомы эндометрия включают лейомиосаркому, стромальную саркому эндометрия и недифференцированную саркому. Узнайте больше о саркоме.

Рак шейки матки лечится иначе, чем рак матки. Узнайте больше о раке шейки матки в отдельном руководстве на этом сайте. Остальная часть этого раздела посвящена наиболее распространенному раку эндометрия (аденокарциноме).

О генетике и семейном анамнезе рака матки

Более высокий риск рака матки может передаваться по наследству, то есть он передается из поколения в поколение, или может пропустить одно поколение, чтобы появиться в следующем.Это происходит примерно в 5% случаев. Синдром, чаще всего связанный с наследственным раком матки, называется синдромом Линча. Синдром Линча также связан с несколькими другими типами рака, включая рак толстой кишки, почек, мочевого пузыря и яичников.

Когда клетки делятся и размножаются, могут возникать ошибки ДНК. В организме есть 6 белков, которые исправляют эти ошибки. Если один из этих белков не работает должным образом, ошибки в ДНК могут накапливаться и вызывать настолько серьезные повреждения ДНК, что может развиться рак.Эта проблема с репарацией ДНК называется дефектом репарации несоответствия (dMMR). Главный признак синдрома Линча — дММР.

Рак можно проверить на синдром Линча с помощью специального процесса окрашивания, называемого иммуногистохимией (ИГХ). В большинстве случаев синдром Линча возникает из-за недостатка 1 из 4 белков репарации ДНК. Только эти 4 белка обычно тестируются IHC. Если IHC показывает, что вашему раку не хватает одного из этих белков репарации ДНК или если у вас есть семейная история рака, связанного с синдромом Линча, обсудите это со своим врачом и / или поговорите с генетическим консультантом.Однако IHC — это скрининговый тест, и для подтверждения диагноза синдрома Линча необходимы дополнительные генетические тесты. Не все люди, у которых есть опухоль, в которой отсутствует один или несколько из этих белков репарации ДНК, страдают синдромом Линча. Изменения также могут быть связаны с процессом, называемым метилированием ДНК, который обычно заставляет замолчать один из наиболее распространенных генов дММР в опухоли.

Члены семьи тоже могут захотеть пройти тестирование. Люди, страдающие синдромом Линча, должны сообщить об этом своим врачам, чтобы они могли пройти более тщательный скрининг на наличие рака, связанного с Линчем, например, более частые колоноскопии.Другие члены семьи могут рассмотреть вопрос о профилактической операции по поводу рака матки и яичников.

Если у вас рак матки, спросите своего врача, можно ли проверить этот рак на синдром Линча и другие возможные наследственные заболевания. Узнайте больше о синдроме Линча в другом разделе этого веб-сайта.

Ищете более подробную информацию?

Если вы хотите получить более подробную информацию, изучите этот связанный элемент. Обратите внимание, что по этой ссылке вы попадете в другой раздел о Раке.Сеть:

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак матки, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Визуализация доброкачественных состояний матки

Дарси Дж. Вулфман, доктор медицинских наук, Университет медицинских наук военнослужащих, Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида, Бетесда, Мэриленд; Сандра Дж. Эллисон, доктор медицины, и Сьюзан М.Ашер, доктор медицины, больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Д-р Вольфман — доцент Службы силовых структур. Университет медицинских наук, Национальные военные имени Уолтера Рида Медицинский центр, Бетесда, Мэриленд; Д-р Эллисон является ассоциированным профессором и директором по ультразвуку, а д-р Ашер является профессором и содиректором отделения визуализации брюшной полости. радиологии, больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия. К.

Для пациенты с гинекологическими заболеваниями, в том числе женщины с патологическими маточное кровотечение, визуализация — важный инструмент на каждой стадии управление. Ультразвук (УЗИ) является принятым основным методом лечения оценка аномального маточного кровотечения. Соногистерограмма (SonoHSG) и Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для решения проблем и когда США неопределенен. Наиболее частая доброкачественная этиология аномального маточные кровотечения, диагностированные при визуализации, включают лейомиомы, аденомиоз, гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия.В этой статье будет обзор результаты визуализации на УЗИ, соноГСГ и МРТ наиболее распространенных доброкачественных этиология аномального маточного кровотечения.

Лейомиомы

Лейомиомы, также называемые миомами, являются наиболее распространенными опухолями таза, встречается у 25% женщин старше 35 лет. состоит из гладкомышечных клеток, расположенных в виде завитка с различное количество промежуточного коллагена, внеклеточного матрикса и фиброзная ткань. Лейомиомы классифицируются в зависимости от их расположения: Внутримуральный, подслизистый, субсерозный и на ножке (рис. 1). Лейомиомы также могут возникать, хотя и реже, в шейке матки, широкой связки или совершенно не связанные с женскими половыми путями. Так как миомы разрастаются, они могут перерасти кровоснабжение и дегенерировать. 5 описаны типы дегенерации: геморрагическая или карнеозная, гиалиновый, жировой, кистозный и саркоматозный. Саркоматозная дегенерация гораздо менее вероятно, что встречается в <2% случаев.

Трансвагинальный Ультразвук (TVS) является предпочтительным начальным методом визуализации. Однако TVS может быть ограничен своим ограниченным полем зрения, тело пациента габитус и / или искаженная анатомия, вторичная по отношению к большим и / или множественным миомы. ^1-4 Хотя способность обнаруживать небольшие лейомиомы увеличиваются с TVS, их точное расположение относительно полость матки временами неопределенная. ⁵ Выполнение трансабдоминальное УЗИ, в дополнение к TVS, полезно для оценки лейомиомы, выходящие за пределы поля зрения TVS (рис. 2).MR это полезен в случаях, когда TVS сомнительна или недиагностика для вышеуказанного причины. SonoHSG может быть полезен для отличия подслизистой лейомиомы от эндометриоидные полипы.

В США лейомиомы могут быть одиночными или множественные массы. В качестве альтернативы они могут быть частью увеличенного матка с неправильным контуром. В некоторых случаях единственный ключ к разгадке наличие лейомиомы на УЗИ — это нерегулярно увеличенная матка с искажение или затемнение полосы эндометрия. ⁶

Когда рассматриваемые как отдельные поражения, лейомиомы могут выглядеть гиперэхогенными или гипоэхогенный, гомогенный или гетерогенный. Независимо от их эхогенность или эхотекстура, затенение и затухание являются отличительными чертами лейомиомы на УЗИ (рис. 3). Состав, т. Е. относительное количество гладких мышц и участков некроза и / или дегенерация, ⁷ диктует их сонографический вид. Когда преобладает мышечный компонент, лейомиомы выглядят гипоэхогенными твердые массы с плохой передачей звука. С фиброзным дегенерации, эхогенность увеличивается из-за наличия крошечных кистозные области, которые позволяют улучшить передачу. Кистозная или геморрагическая дегенерация приводит к анэхогенному образованию с задней акустическое усиление. Дистрофические кальцификации, обычно наблюдаемые у пожилых пациенты, проявляющиеся в виде эхогенных очагов с затемнением сзади. Различный степени васкуляризации лейомиомы можно увидеть на цветном ультразвуковом допплеровском исследовании. Как правило, лейомиомы имеют выраженный периферический кровоток со снижением центральный поток или бессосудистый стержень (рис. 4). ⁸

Вкл. sonoHSG, подслизистые лейомиомы имеют покрывающий слой эхогенный эндометрий и может исказить эндометриально-миометриальный интерфейс (рисунок 5). ⁹ SonoHSG более чувствителен, чем TVS, для определения наличия, точного местоположения и количества подслизистых лейомиом. ^10,11 Эти особенности важно задокументировать при оценке лейомиом. потому что их расположение по отношению к полости матки более важный фактор, чем размер, при определении наличия кровотечения и бесплодие — это клинические проблемы. ¹¹

На МРТ, лейомиомы — это четко очерченные образования с низким уровнем сигналов Т2 относительно миометрия, с поражениями размером до 0,5 см обычно изображение. ¹² Обод Т2 с высокой интенсивностью сигнала часто присутствует и представляет расширенные лимфатические сосуды и / или вены и / или отек. ¹³ Лейомиомы имеют чрезвычайно разнообразный вид после гадолиния. введение контрастного вещества; они могут выглядеть как гипо-, изо- или гиперфокус по сравнению с соседним миометрием (рис. 6). ¹⁴ На Т1-взвешенных изображениях негеморрагические лейомиомы не видны, кроме за возможное искажение контура матки.

Лейомиомы размером более 3–5 см часто имеют гетерогенный сигнал Т2, вторичный по отношению к дегенерации. ¹⁵ Геморрагическая дегенерация проявляется в виде сигнала высокого Т1 без гадолиния. усиление контраста (рисунок 7). Продвинутая гиалиновая дегенерация может иногда включают жировое перерождение. Однако если макроскопический жир обнаружен в образовании матки, доброкачественной смешанной опухоли Мюллера или следует учитывать липоаденофиброму. ^12,16 МРТ появление лейомиосарком ограничено. В одном исследовании из 12 случаев массы с 50% -ным высоким T2-взвешенным сигналом, крошечный высокий T1-взвешенный сигнал очаги и хорошо разграниченные районы без улучшения вызывают подозрение саркома. ¹⁷ Другие характеристики, свидетельствующие о возможности саркоматозная дегенерация включает внезапно увеличивающуюся лейомиому, особенно после менопаузы и / или нечетких границ и / или вторжения в смежные конструкции.

Аденомиоз

Аденомиоз — это состояние, при котором эктопические железы и строма эндометрия внедряются в миометрий.

Аденомиоз наблюдается в 19–62% случаев гистерэктомии, часто симптоматично в репродуктивном возрасте и в перименопаузе лет. ¹⁸ Существуют как диффузные, так и очаговые формы аденомиомы. ^18,19

Хотя в прошлом было показано, что УЗИ не позволяет точно диагностировать аденомиоз, ²⁰ новых исследований продемонстрировали высокую степень точности, чувствительности и специфичности. ²¹ Рейнхольд и его коллеги сообщили из литературы о чувствительности От 80% до 86%, специфичность от 50% до 96% и общая точность от 68% до 86% в диагностике диффузного аденомиоза. ^21,22 Однако может по-прежнему сложно диагностировать аденомиоз на TVS, если есть сосуществующие миомы и / или очаговый аденомиоз. Преимущества МРТ аденомиоза включают возможность надежной диагностики аденомиоз, включая аденомиому, диагностика сосуществующих лейомиом и воспроизводимость МРТ, что позволяет проводить точное лечение мониторинг. ²³

Сонографические признаки аденомиоза: лучше всего использовать высокочастотные трансвагинальные датчики и во время сканирования в реальном времени, в отличие от статических изображений. ²² У большинства пациентов аденомиоз проявляется в виде неоднородности миометрия, которая может быть очаговой или диффузной (рис. 8). ^21,24 Неоднородность миометрия возникает из-за комбинации эхогенных очагов, представляющие гетеротопную ткань эндометрия и гипоэхогенные очаги представляющий гиперплазию гладких мышц. ^25,26 диффузный аденомиоз часто приводит к асимметричной толщине миометрия и / или глобулярное увеличение матки. Другие находки при аденомиозе включают небольшие кисты миометрия, представляющие расширенные кистозные железы и эхогенные узелки и / или линейные бороздки, отходящие от эндометрий в миометрий, представляющий эктопическую ткань эндометрия.

Фокальный аденомиоз или аденомиома могут быть ошибочно приняты за лейомиому на УЗИ. ²⁶ Отсутствие аномалии контура матки или эффекта массы, эллиптической формы, повышенная эхогенность и нечеткие границы способствуют диагностике аденомиома над лейомиомой. ¹⁰ Цветной допплер США может также помочь в отличия аденомиомы от лейомиомы на УЗИ. Цветной допплер УЗИ аденомиоз может демонстрировать рассеянные проникающие сосуды, ²⁷ по сравнению с периферическим сосудистым драпированием, наблюдаемым при лейомиоме (рис. 9). ^26-29

T2-взвешенный последовательности являются ключом к диагностике аденомиоза при МРТ, поскольку эти последовательности подчеркивают зональную анатомию матки. Диагностические критерии включают очаговое или диффузное расширение интенсивности сигнала с низким T2 соединительная зона или нечетко выраженный миометрий с низкой интенсивностью Т2-сигнала масса. ^30-32 Низкая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях составляет вторичный по отношению к гиперплазии плотных гладких мышц, которая патологически напоминает внутреннюю часть миометрия ( гистопатологический коррелят с соединительной зоной). ³¹

соединительный ширина зоны на МРТ — важный критерий, используемый для диагностики аденомиоз. Если ширина зоны соединения ≤8 мм, то аденомиоз не входит. Если ширина зоны соединения ≥12 мм, то диагноз: аденомиоз можно сделать с уверенностью. ³³ Однако, если ширина зоны стыка составляет от 9 до 11 мм, тогда наличие дополнительные данные могут помочь установить диагноз аденомиоза (Рисунок 10).

Дополнительные находки при аденомиозе включают: плохо определенные границы, фокусы высокого сигнала на T1- или T2-взвешенных последовательностях и линейные полосы высокого Т2-сигнала, исходящие из зоны эндометрия basale в миометрий. Высокая интенсивность сигнала, взвешенная по Т1 или Т2 очаги могут представлять эктопический эндометрий, кистозно расширенный эндометрий железы и / или кровотечение. ^{18-19, 30-31} Полоски с высокой интенсивностью сигнала могут вызвать псевдорасширение эндометрия.

Аденомиоз обычно скрыто на T1-взвешенных последовательностях, за исключением случайные высокосигнальные очаги, которые представляют кровоизлияние. ^18,31 Контрастное усиление гадолиния не помогает в диагностике аденомиоза. ^14,19 Ранний фазовые изображения могут показывать нарушения перфузии и «швейцарский сыр» внешность. Внешний вид «швейцарского сыра» вторичен по отношению к поперечное сечение расширенных желез эндометрия в миометрий.

Гиперплазия эндометрия

Превышение разрастание эндометриальных желез называется эндометриальным гиперплазия. Отношение эндометриальной железы к строме увеличивается, а железы могут быть кистозно расширены. Это состояние может быть очаговым или размытый. Гиперплазия эндометрия чаще всего является вторичной по отношению к беспрепятственная стимуляция эстрогенами. Описываются две категории: с или без клеточной атипии. У пациентов с клеточной атипией 25% имеют очаги карциномы эндометрия или разовьется в какой-то момент в будущее, что сопоставимо с 2% у пациентов без клеточной атипии.Гиперплазия эндометрия является первопричиной в 8% случаев постменопаузальные кровотечения. ³⁴

TVS и sonoHSG являются исследования выбора для характеристики гиперплазии эндометрия. МРТ полезен, когда эти методы не являются диагностическими или при взятии проб эндометрий будет сложно.

На США и sonoHSG, гиперплазия эндометрия обычно проявляется в виде диффузно утолщенного, эхогенный эндометрий (рисунок 11).Однако очаговое асимметричное утолщение также можно увидеть. Маленькие кисты могут быть видны при гиперплазии эндометрия. представляющий расширенные кистозные железы при гистологии. ³⁵ США и sonoHSG внешний вид гиперплазии эндометрия неспецифичен и гиперплазию эндометрия нельзя отличить от эндометрия карцинома, основанная только на визуализации.

На МРТ, гиперплазия эндометрия обычно проявляется в виде диффузного расширения эндометрия на Т2-взвешенном картинки.Гиперпластический эндометрий изо- или гипоинтенсивен на последовательностях T2 относительно нормального эндометрия. Небольшие очаги повышенного сигнала Т2 могут быть замечено внедренным в гиперпластический эндометрий. Эти очаги повышенного Т2 сигнал представляют собой кистозно расширенные железы. После

гадолиний напротив, гиперпластический эндометрий усиливается меньше, чем прилегающий нормальный миометрий. Если есть кистозно расширенные железы, они не усиливаются после введения контраста (рис. 12). ³⁶ Похожий к TVS и sonoHSG, характеристикам МРТ эндометрия гиперплазия неспецифична, и рак эндометрия 1А стадии не может быть отличается от гиперплазии эндометрия только на основании изображений.

Полипы эндометрия

Эндометриал полипы — это очаговые разрастания гиперплазии эндометрия, покрытые эндометрий. Существует три типа полипов эндометрия: гиперпластический, атрофический и функциональный. Гиперпластические полипы напоминают железистые гиперплазия эндометрия; атрофические полипы состоят из кистозно расширенно-атрофические железы и функциональные полипы претерпевают циклические изменения.Полипы эндометрия могут быть сидячими или на ножке и могут выступать в канал эндометрия. Наиболее частые локализации — дно матки. и рог. Полипы эндометрия встречаются у 10% женщин и бывают множественными. 20% времени. Злокачественность наблюдается в 0,5% полипов эндометрия. Использование тамоксифена увеличивает относительный риск возникновения полипов эндометрия.

TVS и sonoHSG — это исследования выбора для первоначального выявления и характеристики полипов эндометрия. ³⁷ МРТ полезен в сомнительных случаях или когда TVS не является диагностическим. МРТ также полезно в тех случаях, когда отбор проб может быть затруднен (например, шейный стеноз, крупный габитус).

На УЗИ полипы эндометрия выглядят как неспецифическое, эхогенное утолщение эндометрия или как очаговое, эхогенное масса эндометрия. Внутри полипов можно увидеть безэхогенные области и гистологически соответствуют расширенным железам. ³⁵ Цветной допплер изображения демонстрируют одиночный сосуд для кормления.На sonoHSG, эндометрий полипы с гладкими краями, эхогенные образования выступают в канал эндометрия (рисунок 13).

МРТ полипов эндометрия варьирует, особенно на Т2-взвешенных последовательностях. ³⁸ Чаще всего появление MR на T2-взвешенных последовательностях немного снижение сигнала по сравнению с эндометрием. Полипы эндометрия также могут быть изоинтенсивным эндометрию на Т2-взвешенных последовательностях, появляясь как очаговое или диффузное утолщение эндометрия; гетерогенный с обоими кистозные и солидные участки; и / или имеют волокнистую ткань с низкой интенсивностью Т2-сигнала. сердцевина или стебель (рисунок 14).На T1-взвешенных изображениях полипы эндометрия isointense эндометрию. Полипы усиливаются за счет гадолиниевого контраста, обычно меньше, чем нормальный эндометрий, но больше, чем нормальный миометрий. Шаблон повышения контрастности не является специфическим. МРТ особенности полипа эндометрия неспецифические и эндометриоидные. гиперплазия и рак эндометрия могут проявляться аналогично.

Заключение

ТВС является основным методом визуализации для оценки женщин с аномальное маточное кровотечение.MR и sonoHSG помогают решить проблему решение и / или когда TVS неоднозначно. Новые техники, такие как 3-мерный TVS, 3-мерный sonoHSG и MR диффузионно-взвешенный изображения, появляются. Трехмерный ТВС уже был показан улучшить оценку формы матки и полости эндометрия. ^39-41 Первоначальные исследования использования трехмерного соноГСГ были неоднозначными, но для того, чтобы сделать вывод, необходимо больше данных. ^42-43 Существует очень мало данных об использовании МРТ диффузионно-взвешенных изображений в оценка аномального маточного кровотечения, но предварительные результаты многообещающий. ^44-45

Список литературы

1. Gross BH, Silver TM, Jaffe MH. Сонографические особенности лейомиомы матки: Анализ 41 доказанного случая. J Ultrasound Med. 1983; 2: 401-406. 2. Карасик С., Лев-Тоафф А.С., Тоафф МЭ. Визуализация лейомиомы матки. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 799-805.
2. Дудяк С.М., Тернер Д.А., Пател С.К. и др. Лейомиомы матки в бесплодный пациент: предоперационная локализация с МРТ по сравнению с УЗИ и гистеросальпингография. Радиология . 1988; 167: 627-630.
3. Zawin M, McCarthy S, Scoutt LM, Comite F. Высокопольная МРТ и УЗИ таза у женщин с лейомиомами. Магнитно-резонансная томография. 1990; 8: 371-376.
4. Майер Д.П., Шипилов В.В. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография миома матки. Obstet Gynecol Clin North Am. 1995; 22: 667-725.
5. Лю CY. Лапароскопическая гистерэктомия. Обзор 72 дел. J Reprod Med. 1992; 37: 351-354.
6. Кливер М.А., Герцберг Б.С., Джордж П.Ю. Акустическое затемнение от лейомиомы матки: сонографически-патологическая корреляция. Радиология . 1995; 196: 99-102.
7. Вайнтрауб Дж. Л., Романо В. Дж., Кирш М. Дж. И др. Эмболизация маточной артерии: результаты сонографического исследования. J Ультразвук Med . 2002; 21: 633-637.
8. Davis PC, O’Neill MJ, Yoder IC, et al. Соногистерографические данные эндометрия и субэндометрия. Рентгенография .2002; 22: 803-816.
9. Лев-Тоафф А.С., Тоафф М.Э., Лю Дж. Б. и др. Значение соногистерографии в диагностике и лечении аномальных маточных кровотечений. Радиология . 1996; 201: 179-184.
10. Беккер Э. Младший, Лев-Тоафф А.С., Кауфман Э.П. и др. Добавленная стоимость трансвагинальная соногистерография вместо трансвагинальной сонографии в женщины с известной или подозреваемой лейомиомой. J Ультразвук Med . 2002; 21: 237-247.
11. Hricak H, Tscholakoff D, Heinrichs L, et al.Лейомиомы матки: корреляция гистопатологических данных и симптомов МРТ. Радиология . 1986; 158: 385-391.
12. Mittl RL, Yeh I, Kressel HY: Ободок с высокой интенсивностью сигнала, окружающий лейомиомы матки на МР-изображениях: патологическая корреляция. Радиология . 1991; 180: 81-83.
13. Hricak H, Finck S, Honda G, Goeranson H. МРТ при оценке доброкачественные образования матки: повышенная ценность гадопентатата димеглумина Т1-взвешенные изображения. Ам Дж. Рентгенол . 1992; 158: 1043-1050.
14. Ямасита Y, Torashima M, Takahashi M. Гиперинтенсивная лейомиома матки в Т2-взвешенная МРТ: дифференциация с динамической улучшенной МРТ и клинические последствия. Радиология. 1993; 189-721-725.
15. Хори Y, Ikawa S, Kadowaki K и др. Липоаденофиброма тела матки: Сообщение о новом варианте аденофибромы (доброкачественная смешанная опухоль мюллера). Arch Pathol Lab Med .1995; 119: 2 74-276.
16. Танака YO, Nishida M, Tsunoda H, et al. Гладкомышечные опухоли неопределенной злокачественный потенциал и лейомиосаркомы матки: результаты МРТ. Дж. Магнитно-резонансная томография. 2004; 20: 998-1007.
17. Аззиз Р. Аденомиоз: современные перспективы. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989; 16: 221-235.
18. Outwater EK, Siegleman ES, Van Deerlin V. Аденомиоз: современные концепции и аспекты визуализации. Ам Дж. Рентгенол .1998; 170: 437-441.
19. Хираи М., Шибата К., Сагай Х. и др. Трансвагинальная импульсная и цветная допплерография для оценки аденомиоза. J Ultrasound Med. 1995; 14: 529-532.
20. Рейнхольд С., Атри М., Мехио А. и др. Диффузный аденомиоз матки: Морфологические критерии и диагностическая точность эндовагинальной сонографии. Радиология. 1995; 197: 609-614.
21. Рейнхольд С., Тафазоли Ф., Мехио А. и др. Аденомиоз матки: Особенности эндовагинальной УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Рентгенография . 1999; 19 Номер спецификации: S147-S160.
22. Рейнхольд С., Атри М., Мехио З. и др. Диффузный аденомиоз матки: Морфологические критерии и диагностическая точность эндовагинальной сонографии. Радиология . 1995; 197: 609-614.
23. Fedele L, Bianchi S, Dorta M, et al. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в диагностике диффузного аденомиоза. Fertil Steril . 1992; 58: 94-97.
24. Атри М., Рейнхольд С., Мехио А.Р. и др. Аденомиоз: признаки УЗИ с гистологической корреляцией в исследовании in vitro. Радиология . 2000; 215: 783-790.
25. Кулиговская Е., Дело Л III, Лу К III. Боль в области таза: недооцененные гинекологические заболевания. Рентгенография . 2005; 25: 3-20.
26. Лион EA. Ультразвуковая оценка кровотечения у небеременной пациентки. Представлено на 102-м ежегодном собрании американского агентства Roentgen Ray. Общество, Атланта, Джорджия. 28 апреля — 3 мая 2002 г.
27. Chiang CH, Chang MY, Hsu JJ, et al. Сосудистый рисунок опухоли и кровь сопротивление потока в дифференциальной диагностике лейомиомы и аденомиоз по данным цветной допплерографии. J Assist Reprod Genet . 1999; 16: 268-275.
28. Ботсис Д., Кассанос Д., Антониу Г. и др. Аденомиома и лейомиома: Дифференциальный диагноз с помощью трансвагинальной сонографии. J Clin Ультразвук . 1998; 26: 21-25.
29. Тогаши К., Нисимура К., Ито К. и др. Аденомиоз: диагностика с помощью МРТ. Радиология . 1988; 166: 111-114.
30. Togashi K, Ozasa H, Konishi I, et al. Увеличенная матка: дифференциация аденомиоза и лейомиомы с помощью МРТ. Радиология . 1998; 171: 531-534.
31. Mark AS, Hricak H, Heinrichs LW и др. Аденомиоз и лейомиома: дифференциальный диагноз с помощью МРТ. Радиология. 1987; 163: 527-529.
32. Рейнхольд C, McCarthy S, Bret PM и др. Диффузный аденомиоз матки: сравнение эндовагинальной УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиология . 1996; 199: 151-158.
33. Рейнхольд С., Атри М. Гиперплазия эндометрия.В: Hricak H, Reinhold C, Ascher SM (ред.): Карманный радиолог: гинекология — 100 лучших диагнозов . Солт-Лейк-Сити: Amirsys, 204, стр. 8-10.
34. Sheth S, Hamper UM, Kurman RJ. Утолщенный эндометрий у женщин в постменопаузе: сонографически-патологическая корреляция. Радиология . 1993; 187: 135-139.
35. Reinhold C, Khalili I. Кровотечение в постменопаузе: ценность визуализации. Radiol Clin North Am . 2002; 40: 527-562.
36. Arti M, Nazarnia S, Aldis AE и др.Трансвагинальное ультразвуковое исследование аномалий эндометрия. Рентгенография . 1994; 14: 483-492.
37. Grasel RP, Outwater EK, Siegelman ES и др. Полипы эндометрия: МРТ особенности и отличие от рака эндометрия. Радиология . 2000; 214: 47-52.
38. Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Повышение эффективности гинекологических сонография с трехмерными объемами: пилотное исследование. J Ультразвук Med .2006; 25: 165-171.
39. Бега Г., Лев-Тоафф А.С., О’Кейн П. и др. Трехмерное ультразвуковое исследование в гинекология: технические аспекты и клиническое применение. J Ультразвук Med . 2003; 22: 124.
40. Yaman C, Jesacher K, Polz W. Точность трехмерного изображения трансвагинальное УЗИ при измерении объема матки; в сравнении с двумерное ультразвуковое исследование. Ультразвук Med Biol . 2003; 29: 1681-1684.
41. Лев-Тоафф А.С., Пинейро Л.В., Бега Г. и др.Трехмерный мультипланарная соногистерография: сравнение с традиционной двумерная соногистерография и рентгеновская гистеросальпингография. J Ультразвук Med . 2001; 20: 295-306.
42. Гейт С.В., Крокетт М.М., Бойд Б.К. и др. Соногистерография: имеют ли восстановленные 3D-изображения дополнительную ценность? AJR Am J Roentgenol . 2008; 190: W227-W233.
43. Лиапи Э., Камель И.Р., Блумке Д.А. и др. Оценка ответа миомы матки и миометрия до эмболизации с использованием диффузионно-взвешенная эхопланарная МРТ. J Comput Assist Tomogr . 2005; 29: 83-86.
44. Fujii S, Matsusue E, Kigawa J, et al. Диагностическая точность видимого коэффициент диффузии при дифференциации доброкачественной матки от злокачественной Поражения полости эндометрия: исходные результаты . Eur Radiol . 2008; 18: 384-389. Epub 5 октября 2007 г.