Заворот кишок – причины и лечение

Многих в детстве пугали: «Не ешь много — заработаешь заворот кишок». Действительно, это заболевание чаще поражает детей, причем совсем маленьких — до 1 года. Но и для взрослых оно реально.

Причины заболевания

Основная причина заворота кишок — травма живота. На детях она сказывается сильнее, так как их пищеварительная система еще формируется.

Другая распространенная причина — попадание в ЖКТ инородного предмета (например, случайно проглоченного). Он может перекрыть проход в кишке, образуя заворот. Также к завороту кишки может привести ее механическое сдавливание (например, вследствие аномального положения внутренних органов, разрастания опухоли, при беременности).

Возникновение большого количества спаек в кишке может привести к ее завороту. Другие, менее распространенные причины — перенесенные операции на кишке, поражение гельминтами, употребление большого количества лекарственных препаратов.

Заворот кишок симптомы

Боль в животе (чаще схваткообразная), рвота, запоры, повышенная температура или пониженное давление относятся к симптомам заворота кишок, однако это последнее, о чем мы подумаем при их возникновении.

А вот специфические признаки заболевания укажут на диагноз более точно. К ним относятся неприятный запах разложившейся пищи изо рта (он появляется из-за нарушения проходимости кишечника, в результате чего кал перемещается в желудок), вздутие живота и некоторые другие, которые может диагностировать врач. Он проведет визуальный осмотр и пальпацию живота, назначит рентген для подтверждения диагноза. Если он подтвердится, нужно начинать лечение, не откладывая.

Лечение и профилактика

В качестве лечебных процедур назначают клизму и прочие механические методы очищения кишечника. Выписывают обезболивающие и другие препараты. В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Можно ли предотвратить болезнь? Конечно! Главное — не переедайте. Не ешьте перед сном, оставьте 3-4 ч. бодрости для переваривания пищи.

Количество употребляемых овощей должно быть умеренным, т.к. большой объем клетчатки усиливает перистальтику кишечника и может привести к завороту кишок при его излишней активности.

Включите в рацион продукты, способствующие выведению кала из организма (свеклу, чернослив). Будьте осторожны во время физических нагрузок. Получив травму, обратитесь к врачу.

Заворот кишок — ПроМедицина Уфа

Заворот кишок – это нарушение проходимости какого-либо отдела кишечника. Наиболее распространенно это заболевание среди приверженцев вегетарианской пищи. При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

На долю заворота кишок приходится 4 – 5% всех видов кишечной непроходимости. Мужчины страдают данным заболеванием чаще, чем женщины, а взрослые страдают чаще детей. Стоит отметить, что в последние годы частота встречаемости заворота кишок значительно снизилась, что объясняется улучшением качества жизни и правильным, рациональным питанием.

Причины

 

Заворот кишок может быть вызван различными патологическими процессами в брюшной полости, заболеваниями желудочно-кишечной системы, а также неправильным питанием.

Возникновению заворота кишок способствуют:

• Внутриутробные аномалии развития. Во внутриутробном периоде корень брыжейки расположен вертикально. В дальнейшем, по мере роста плода и удлинения кишечника он приобретает косое расположение. Возникающие в данном периоде аномалии развития могут способствовать образованию слишком длинной брыжейки, что предрасполагает к завороту тонкого кишечника.
• Длительное голодание с последующим приемом большого количества пищи. Даже вне приема пищи в кишечнике сохраняется определенная перистальтика. При длительном голодании петли кишечника спадаются и становятся более подвижными. Если после этого принять большое количество пищи, она спровоцирует чрезвычайно сильную моторную активность кишечника, в результате чего может возникнуть заворот.
• Переедание. Регулярное переедание приводит к переполнению петель кишечника, в то же время стимулируя усиленную перистальтическую активность, что повышает риск заворота одной или нескольких кишечных петель.
• Повышение внутрибрюшного давления. Резкое повышение внутрибрюшного давления (при травме, при резком поднятии тяжести и так далее) может привести к смещению различных отделов кишечника друг относительно друга, в результате чего может возникнуть заворот.
• Рубцы и спайки в брюшной полости. Спайки могут образовываться в результате различных воспалительных процессов в брюшной полости. Они представляют собой разрастания соединительной ткани, которые могут «склеивать» петли кишечника между собой. Рубцовые изменения также могут наблюдаться после различных хирургических вмешательств на органах брюшной полости – этим объясняется тот факт, что заворот кишок более часто встречается у лиц, ранее оперированных по поводу кишечной непроходимости.
• Неправильное питание. Грубая, плохо переработанная пища, а также пища, богатая растительной клетчаткой, более выражено стимулирует моторику кишечника. Если регулярно питаться такой пищей, риск заворота кишок значительно возрастает (особенно на фоне других предрасполагающих факторов).
• Пищевые отравления. Кишечные инфекции и интоксикации значительно усиливают моторику кишечника, что в сочетании с длительным голоданием, частыми рвотами и поносами повышает риск заворота.
• Запоры. Частые и длительные запоры могут способствовать завороту сигмовидной ободочной кишки (что характерно для пожилых людей).
• Мезосигмоидит (воспаление брыжейки сигмовидной кишки). Вследствие развития воспалительного процесса в брыжейке происходит разрастание соединительной ткани, результатом чего может стать сморщивание брыжейки и сближение концов сигмовидной кишки. При усилении перистальтики или переполнении кишки каловыми массами это может стать причиной заворота.

 Симптомы

Среди первых симптомов заворота кишок появляется нарастающая с течением времени схваткообразная боль различной интенсивности, тошнота и рвота. Спустя какое-то время развивается заброс каловых масс в желудок и рвотные массы приобретают характерный запах. У больного отходят газы, но нет стула. Моторика кишечника в начале заболевания не исчезает, причем перистальтику можно заметить через брюшную стенку. Живот приобретает ассиметричную форму, стремительно нарастает вздутие.

В рамках врачебного осмотра становятся очевидными и другие симптомы заворота кишок: тахикардия, падение артериального давления, повышение температуры тела (при формировании некроза кишки или при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии заметны петли кишечника, раздутые газом или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

При проведении пальпации отмечаются вздутие живота, локальные уплотнения или аномальная мягкость отдельных участков живота, болевой синдром, аускальтативно можно услышать характерные капающие звуки.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить заворот кишок, врач-гастроэнтеролог назначает ряд исследований, среди которых:

 

• рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• бариевая клизма;
• общий анализ крови;
• ректороманоскопия;
• эндоскопическое исследование кишечника;
• лапароскопия органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

 

Дополнительно может понадобиться консультация врача-проктолога.

Лечение

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают: прием обезболивающих препаратов; сифонную клизму; очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда; прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

В случае, когда не удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость, ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Заворот кишок:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Основной причиной появления кишечной непроходимости является спазм либо парез кишечника. Сильная перистальтика может стать причиной заворота кишки, что предполагает непременное хирургическое вмешательство. Усиленная перистальтика может провоцироваться употреблением продуктов, которые богаты растительной клетчаткой. При этом моторика кишечника становится намного более выраженной и в случае кишечной инфекции, и в случае передозировки определенных медикаментов.

В просвет кишечника может проникнуть инородное тело, нередко опухоль мешает прохождению содержимого. Также причиной заворота кишок может стать спаечная болезнь – осложнение как результат перенесенного перитонита. В раннем детстве кишечная непроходимость может быть сопровождающим заболеванием при пороках развития и нарушениях режима питания.

Принято разделять причины заворота кишок на несколько видов. Механическая непроходимость может быть спровоцирована инородным телом, которое перекрывает просвет кишки (обтурационная непроходимость), и процессом сдавливания отдельного участка кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная непроходимость кишечника может сопровождаться сдавливанием брыжейки, а также сосудов, по которым кровь попадает к данному участку кишки, что может стать причиной гангрены. В педиатрии нередко встречаются случаи инвагинации кишечника, что сопровождается вхождением отдельного участка в соседний вместе с формированием круговой складки. Причиной заворота кишок у детей также может стать сильная моторика и длинная брыжейка.

Спазм либо парез мышечных волокон может стать причиной и динамической непроходимостей. Изменения мышц такого рода могут быть связаны с определенными заболеваниями внутренних органов: инфаркт, мочекаменная болезнь. Кроме того, нарушения сокращения мышечных волокон могут появиться после операции в зоне кишечника, после приема определенных медикаментов сильного действия, в результате отравления свинцом, а также при некоторых болезнях ЦНС.
В определенных редких случаях спастический заворот кишок у детей может стать причиной массивной глинистой инвазии.

Симптомы

Среди самых первых симптомов заворота кишок выделяется со временем нарастающая боль схваткообразного характера разной интенсивности, тошнота и рвота. Определенное время спустя развивается заброс масс кала в желудок, рвотные массы приобретают определенный характерный запах. Газы у больного отходят, однако стула нет. В начале заболевания моторика кишечника не проходит, причем перистальтика может быть замечена даже через брюшную стенку. Вздутие быстро нарастает, живот может приобрести асимметричную форму, возникает определенный дискомфорт.
В рамках осмотра специалиста при такой проблеме, как заворот кишок у ребенка, симптомы могут быть и другими, среди которых стоит выделить падение артериального давления, тахикардию, высокую температуру тела (в случае формирования некроза кишки либо при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии становятся заметны петли кишечника, которые могут быть раздуты газами или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на сборе анамнеза и прощупывания пальцами (пальпации).
Если проводится пальпация, то также можно отметить такие признаки заворота кишок, как вздутие живота, местные уплотнения в определенной зоне, чрезвычайная мягкость отдельных участков живота, сильные боли, также можно услышать характерные капающие звуки.

Чтобы назначить наиболее точное и эффект ивное лечение, доктор назначает ряд исследований, среди которых:

Лечение

Окончательная постановка диагноза возможна только в рамках стационара. Если перитонит не наблюдается, то проводится консервативная терапия. Пациент должен принимать обезболивающие препараты, также предпринимаются меры с целью снижения интоксикации, ставится сифонная клизма, может быть введен желудочно-кишечный зонд, который помогает очистить кишечник.

Также важным пунктом является правильное восстановление водно-солевого баланса пострадавшего, поскольку, может быть, сильно нарушен уровень кислотность внутренней среды организма, что приводит к крайне негативным последствиям вплоть до летального исхода.

Если медикаментозная терапия желаемого эффекта не принесла, то должно быть проведено оперативное вмешательство. При этом хирургическим путем должна быть устранена непроходимость, после проводятся мероприятия, которые направлены на восстановление поврежденного участка кишки, а необратимо поврежденные участки кишечника должны быть удалены. Иногда при такой проблеме, как заворот кишок, операция может стать самым действенным или даже единственным эффективным методом.

Очень важно как можно раньше обратиться к специалисту, поскольку при отсутствии правильного лечения могут возникнуть существенные осложнения и печальные последствия вплоть до летального исхода. Больной должен следовать всем советам и рекомендациям специалиста. После лечения также нужно придерживаться всех правил профилактического периода, чтобы максимально эффективно излечить организм. В случае соблюдения всех правил прогноз благоприятный.

Поиск аптек с препаратами, помогающими восстановиться после операции, можно осуществить через наш сайт. Но помните: сначала необходимо проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом и не заниматься самолечением.

Больше клетчатки и меньше нагрузки. Врач о том, как избежать заворота кишок | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Завороток кишок – не слишком распространённое, но весьма опасное заболевание. Начинается оно с боли в животе, а может привести к летальному исходу. О причинах развития недуга, его симптомах и последствиях корреспонденту «АиФ-Воронеж» рассказал врач-колопроктолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий колопроктологическим отделением областной больницы №1, главный внештатный колопроктолог департамента здравоохранения Воронежской области Роман Попов.

Запоры, нагрузки и анатомия

Дарья Вербицкая, «АиФ-Воронеж»: Роман Владимирович, что такое заворот кишок?

Роман Попов: Заворот – это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки тонкой или толстой кишки с формированием полной или частичной непроходимости. Перекрут может быть в любых отделах толстого и тонкого кишечника. 

— Каковы причины заворота?

— Основные причины возникновения заворота кишок можно разделить на две категории. Первая – это анатомические особенности – врождённая аномалия развития толстого кишечника, удлинение всей толстой кишки или её части. Вторая – спаечный процесс брюшной полости. Заворот возникает из-за того, что в организме после ранее перенесённых травм или операций на брюшной полости появляются спайки – соединяются кишки.

— В детстве существовала такая страшилка, что нельзя бегать после еды или как-то физически напрягаться, иначе будет заворот кишок. Это как-то связано?

— Да, этот недуг может появиться и от тяжёлой физической нагрузки. Если она сочетается с запорами. На самом деле, тут должны совпасть несколько факторов. 

Резкая боль и шум плеска

— Как распознать болезнь, какие бывают симптомы?

— Заворот может случиться на любом участке кишечника, где есть спайки. Если у детей чаще наблюдается заворот тонкого кишечника, то у взрослых в 50% случаев встречается заворот сигмовидной кишки.

Болезнь начинается остро. Сначала наступает резкая боль в животе, которая от приступов переходит к постоянной. При завороте сигмовидной кишки боль локализуется в среднем отделе живота, больше слева. Потом появляется асимметрия живота. При пальпации ощущается, что кишки раздулись, а при прослушивании можно услышать шум плеска. Это симптом Склярова – шум плеска в тонкой или толстой кишке. Далее может появиться рвота. Также характерны запоры и задержи отхождения газов.

При любой резкой боли в животе я советую сразу же вызывать скорую помощь и везти больного в хирургический стационар. Не стоит принимать спазмолитик, так как он может нивелировать клиническую картину заболевания. Когда боль появляется и усиливается, надо бить тревогу.

— Можно ли вылечить этот недуг?

— Для распознавания кишечной непроходимости проводится обзорная рентгенография, УЗИ и/или РКТ брюшной полости.

Если кишка перекрутилась на 90 градусов, то она ещё не омертвела. Такую патологию лечат консервативно. Проводится эндоскопическое расправление заворота через прямую кишку. Иногда получается разрешить ситуацию таким способом. При неполном завороте даже клизма может помочь расправить кишку.

Если перекрут больше чем на 180-360 градусов, то уже страдает и кровоснабжение кишки. Когда наступает некроз, появляются серьезные последствия. Кишка может лопнуть, а всё её содержимое – вылиться в брюшную полость. Смертность при осложненных формах некроза или перитонита составляет около 47%.

Если консервативное лечение не помогло, необходимо хирургическое вмешательство. Проводится так называемая операция Гартмана. Патологический участок удаляется, отводящий сегмент заглушается, а другой конец кишки, раздутый калом и газами, выводится на переднюю брюшную стенку в виде стомы. В дальнейшем через это противоестественное отверстие будут выделяться каловые массы вплоть до выполнения реконструктивной операции.

— Можно ли как-то предупредить заворот кишок?

— Человека должны насторожить частые запоры. Необходимо наладить регулярность стула, организовать правильно режим труда и отдыха. Стоит обратить внимание и на питание. Чтобы не было запоров, человеку необходимы продукты с клетчаткой. Желательно, чтобы она была термически обработана. Она содержится в цельнозерновом хлебе, овощах, фруктах, отрубях, бобовых, грибах, крупах, орехах. Тем, кто страдает панкреатитом и гастритом, овощи и фрукты лучше употреблять после термической обработки.

Смотрите также:

Заворот кишок. Причины, симптомы и лечение. Гастроэнтеролог в Алматы

Заворот кишок – один из терминов, который мы слышим с детства, и всегда в негативном, устрашающем ключе («Не ешь семечки, нельзя столько конфет, не прыгай так после обеда – а то будет заворот кишок!»). И это тот случай, когда действительно есть чего опасаться: заворот кишок автоматически означает кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, относится к острым жизнеугрожающим состояниям.

Заворотом называют ситуацию, когда какая-либо кишка образует аномальную петлю с пережатием просвета, перекручивается вокруг собственной оси или оси кишечной брыжейки (тонкой внутренней складки внутри брюшины, которая выполняет роль «крепления» кишечника), либо инвагинирует (вкладывается, продавливается) снаружи своим изгибом в стенки другой кишки. В странгуляционную непроходимость («удушающая», «пережимающая») при завороте кишок зачастую вовлекаются также сосуды и/или брыжейка, что чревато обширной ишемией (дефицитом или полным отсутствием кровоснабжения) и массивным отмиранием клеток (некроз, инфаркт, гангрена).

Следует уточнить, что непроходимость кишечника и заворот кишок – не синонимы; первое является обязательным следствием второго, но не каждая непроходимость обусловлена именно заворотом. Причиной механической (обтурационной, «перекрывающей») непроходимости может быть инородное тело, опухоль и т.д., но при этом осевое направление и взаимное расположение кишок может и не меняться. В целом, статистика свидетельствует о том, что завороты кишок составляют лишь около 5% всех случаев острой кишечной непроходимости, но при позднем выявлении эти пять процентов характеризуются высокой летальностью (30-40%, даже если произведена экстренная операция). В большинстве случаев заворот происходит в толстом отделе кишечника (сигмовидная, слепая, ободочная кишка), однако более редкие случаи заворота тонкого кишечника являются, как правило, наиболее тяжелыми.

ПРИЧИНЫ

Факторы и условия, которые могут приводить к перекруту кишечника, очень разнообразны. Так, в младенческом и раннем детском возрасте заворот может быть обусловлен врожденной аномалией строения кишечника в сочетании с повышенной перистальтикой, резким переходом на смеси-заменители материнского молока, травмой; изредка встречаются случаи перекрута из-за массивного скопления глистов.

У взрослых причиной чаще становится спаечный процесс (как результат поствоспалительного или постоперационного рубцевания и фиброза), грыжа, опухоль, внезапный спазм мышечной ткани при инфаркте миокарда, мочекаменной болезни, некоторых видах патологии ЦНС, при отравлениях (в частности, соединениями свинца) и приеме определенных медикаментов. Заворот может возникнуть и при резком непривычном движении или повороте туловища (например, в воде), ударе, сотрясении.

Особая роль принадлежит пищевому фактору: очень опасно обильное переедание после длительного голодания (вынужденного или в рамках экстремальных «диет для модельного похудения»), особенно если в кишечник одномоментно попадают большие объемы растительной пищи.

К факторам риска относятся пожилой возраст, склонность к запорам, любая иррегулярность дефекации.

До сих пор не получил достаточного объяснения тот факт, что заворот кишок происходит, как правило, ночью.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

Наиболее типичные симптомы заворота кишок включают острую боль в животе, побледнение, асимметричное вздутие живота, рвоту с желчью и специфическим фекальным запахом (на фоне отсутствия дефекации), клинику интоксикации и дегидратации, падение АД с учащением пульса. Симптоматика стремительно прогрессирует, общее состояние больного требует неотложного вмешательства.

Помимо осмотра (внешний вид абдоминальной области имеет большое диагностическое значение), перкусии, аускультации и сбора по возможности подробного анамнеза, в срочном порядке отбирают материал для клинических анализов и производят рентгенологическое исследование (стандартом в подобной ситуации является барий-контрастная рентгенография кишечника).

ЛЕЧЕНИЕ

Учитывая тяжесть состояния и фатальность возможных последствий (инфаркт кишечника, перитонит, гангрена, особенно вероятная при завороте тонкой кишки), производится экстренное хирургическое вмешательство с целью восстановления проходимости кишечника и анатомически нормального расположения кишок, а также в целях профилактики возможного рецидива. Принимают меры по принудительной эвакуации скопившихся каловых масс и газов, назначают антибиотическую терапию и противовоспалительные препараты, средства восстановления жидкостного баланса, строгую диету на постельном режиме.

Источник: medintercom. ru

Заворот кишок, описание заболевания на портале Medihost.ru

Заворот кишок – это заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся развитием непроходимости какого-либо отдела кишечник – тонкого или толстого.

Причины

Как правило, причинам развития непроходимости и завороту кишок относят мышечный спазм (в результате усиленной перистальтики) кишечника, парез мышц. Усиление перистальтики может быть вызвано употреблением продуктов, богатых растительной клетчаткой, также моторика кишечника значительно усиливается при кишечной инфекции, приеме некоторых лекарственных препаратов. Просвет кишечника может сузиться также в результате попадания в кишку инородного тела, наличия опухолей в стенках. В некоторых случаях заворот кишок развивается как осложнение перенесенного перитонита из-за образования спаечной болезни. В детском возрасте большое значение в развитии непроходимости имеют погрешности в питании, пороки развития. В педиатрии описаны случаи заворота кишок, при котором происходит инвагинация – внедрение одной части петли в другую и образование круговой складки.

Классификация

• Заворот кишок в результате перекрытия просвета кишки инородным телом, опухолью – обтурационная непроходимость.
• Заворот кишок в результате сдавливания петель кишечника извне – странгуляционная непроходимость. При этом происходит сдавление брыжейки с прилегающими к ней сосудами и нервами, что в результате вызывает гангрену сдавленной части кишечника.
• Заворот кишок в результате спазмов – динамическая непроходимость
• Заворот кишок в результате пареза – паралитическая непроходимость

Симптомы заворота кишок

Самый главный и характерный симптом при завороте кишок – нарастающая боль схваткообразного характера. Боль может быть различной интенсивности, иногда появляются тошнота и рвота. Через некоторое время в результате непроходимости кишечника происходит заброс каловых масс в полость желудка, при этом рвота после этого приобретает характерный запах цвет и консистенцию. Больного мучает метеоризм, газы отходят без кала. При визуальном осмотре можно увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку, живот ассиметричный, вздутие с течением времени стремительно увеличивается. Также развиваются тахикардия, артериальное давление падает, развивается лихорадочный синдром, сухость во рту. При пальпации врачом – вздутие живота, уплотнения, которые характерны только в локальных участках, в других участках – патологическая мягкость, при пальпации пациент испытывает значительные болевые ощущения. Тревожный симптом можно услышать при аускультации – звуки капающих капель. Это говорит о запущенном процессе, последствия которого могут принять необратимый характер.

Лечение заворота кишок

Всех больных с подозрением на заворот кишок срочно госпитализируют в стационар, где происходит окончательная постановка диагноза с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, включая рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию и другие. А стадии заболевания, когда перитонит еще не развился – применяется консервативное лечение. Пациенту назначаются анальгетические препараты, проводятся дезинтоксикационные мероприятия, ставится сифонная клизма, которая проводится строго под наблюдением врача, проводится очистка кишечника путем введения желудочно-кишечного зонда.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству – удаляется непроходимость кишечника, проводятся действия, реанимирующие поврежденный участок кишечника. При необратимых нарушениях поврежденную части кишки удаляют, производят реконструкцию кишечника. 

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это препятствие или затруднение перемещения пищевых масс по кишечной трубке.

Это происходит в результате закрытия её просвета каловым камнем, опухолью, глистами.

В народе, не совсем правильно, называется «заворот кишок».

Нарушение проходимости тех или иных отделов кишечника может быть обусловлено пост операционными спайками или как следствие травмы живота.

Нередко она может быть вызвана сдавлением в результате спазмов, нарушениями кровоснабжения и нервной регуляции.

Это очень серьёзное заболевание, которое начинает проявляться в первую очередь сильными схваткообразными болями, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов.

Диагностика кишечной непроходимости

Поскольку нарушение эвакуации пищи может быть вызвано целым рядом факторов, в диагностики необходимо учитывать данные, как непосредственного осмотра пациента врачом-хирургом, так и результаты инструментальных исследований:

• рентгенографиия
• ирригоскопия
• колоноскопии
• УЗИ и МРТ.

В некоторых случаях кишечной непроходимости возможна консервативная тактика, в остальных случаях проводится операционное лечение, где целью служит восстановление продвижения содержимого по кишечнику или его наружное отведение, удаление нежизнеспособного участка кишки.

Признаки кишечной непроходимости

Практически всегда кишечная непроходимость даёт о себе знать острой болью. Образно выражаясь «кишечным криком».

Вместе с болевого приступа появляются признаки шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия.

Болевой синдром может продолжаться несколько часов, после чего наступает период мнимого благополучия, боль отступает.

Уменьшение болевых ощущений может притупить бдительность больного, но это коварный признак, свидетельствующий о гангрене стенок некрозе кишечника.

Больной начинает отмечать признаки интоксикации – тошноту, рвоту. Обильная рвота, но облегчение не наступает.

Появление в рвотных массах калового компонента с неприятным запахом, свидетельствует о расположении припятствия в нижних отделах тонкого кишечника.

Типично явление ассиметричное вздутие и живота и запор.

При несвоевременном обращении в медицинский центр, может наступить печальный исход – развитие перитонита, воспаления брюшины, что является смертельно опасным осложнением.

От первых, болевых признаков, до перитонита может пройти всего 48 часов. В связи с этим, попытки снятия боли анальгетиками и местными «отвлекающими» средствами недопустимо.

При развитии непроходимости показана немедленная госпитализация пациента.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости

До приезда специалистов «Скорой помощи», абсолютно противопоказан приём обезболивающих и спазмолитиков, клизмы и промывания желудка.

Если перитонит (воспаление брюшины) ещё не начался, то в условиях стационара производят удаление желудочно-кишечного содержимого через зонд. При необходимости ставится сифонная клизмы. Назначается противоболевая терапия. Проводятся мероприятия по восстановлению водно-солевого баланса.

Одновременно осуществляется диагностика причин непроходимости.

При механической непроходимости однозначно показано хирургическое вмешательство, проводимое под наркозом. Производится резекция (удаление) пораженного участка кишечника, устранение механического препятствия, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и прочие операционные действия, в зависимости от причин и места расположения непроходимости.

Если непроходимость вызвана опухолевым процессом, то операция направлена на удаление опухоли. При этом накладывается временная колоностома.

В послеоперационном периоде проводится возмещение кровопотери, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

При своевременном обращении к хирургам прогноз излечения благоприятный.

Постоперационный период и пребывание в стационаре в этом случае занимает в среднем десять суток.

При позднем обращении к врачам-хирургам, и как следствие развитии перитонита, хирургическое вмешательство более сложное и длительное.

Также, в этих случаях, более длителен период выздоровления на больничной койки, который может продлиться до трёх недель.

Профилактика нарушения проходимости включает своевременную диагностику опухоли и её удаление, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, рациональное питание, физическая активность, нормальный вес.

При первых признаках нарушения нормальной транспортной функции кишечника следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Заворот — это когда часть пищеварительной системы петляет и складывается вокруг себя. Заворот кишечника может быть очень опасным, потому что перекручивание кишечника может нарушить кровоснабжение, вызывая сильную боль, дискомфорт, кровавый стул, судороги, вздутие живота и непроходимость кишечника, затрудняя опорожнение кишечника или некроз кишечника, что очень опасно и необратимо.

Веривелл / Джессика Олах

Симптомы

Обычно симптомы постепенно ухудшаются.Это может начаться со спазмов, затем боль со временем усиливается и становится невыносимой.

Общие симптомы заворота, которые также могут сигнализировать об непроходимости кишечника, включают:

• Вздутие живота
• Болезненность живота
• Рвота
• Кровь в стуле
• Запор

У кого-то может быть запор в сочетании с невозможностью отхождения газов. Из-за этих факторов возникает вздутие живота и, возможно, даже тошнота и рвота.Рвота обычно начинается через несколько дней после появления боли.

У детей основными клиническими проявлениями обычно являются рвота желто-зеленым материалом, похожим на желчный. Это явный признак того, что с кишечником что-то не так, и требуется немедленное обследование. Рвота также может быть не желчной.

И у детей, и у взрослых с заворотом кишки также может развиться гемодинамическая нестабильность из-за недостаточного потребления жидкости или септического шока.

Наиболее частым местом возникновения заворота у взрослых является сигмовидная кишка и слепая кишка.Также может пострадать желудок. У детей обычно поражается тонкая кишка.

Причины

Причина заворота до конца не известна. Это преимущественно встречается у пожилых людей в возрасте около 70 лет. Некоторые исследования показали, что это чаще встречается у мужчин, хотя другие исследования не обнаружили связи с полом. Это чаще встречается у тех, кто ослаблен неврологическими или психическими заболеваниями с сопутствующими заболеваниями. запор.

Если причина точно не выяснена, есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность заворота.Их можно разделить на анатомические факторы и факторы толстой кишки.

Некоторые анатомические особенности, которые могут предрасполагать человека к завороту сигмовидной кишки, — это длинная, избыточная сигмовидная кишка, которая имеет большую длину, чтобы обернуть себя вокруг себя, и узкое брыжеечное прикрепление. Брыжейка — это складка в брюшине, которая помогает прикрепить кишечник к стенке живота.

Нарушение моторики толстой кишки может быть причиной заворота. Считается, что если толстая кишка не двигается, как обычно, это может предрасполагать к перекруту сигмовидной кишки.Таким образом, считается, что связь с запором возникает из-за хронической перегрузки фекалиями, которые удлиняют и расширяют сигмовидную кишку.

Были установлены и другие связи между заворотом сигмовидной кишки и людьми, которые в детстве страдали болезнью Гиршпрунга, когда есть часть кишечника, в которой нет нервных клеток, необходимых для создания регулярного движения толстой кишки. Отсутствие этих нервных клеток в толстой кишке в сочетании со свободно подвижной брыжейкой может предрасполагать к развитию заворота.Взаимодействие с другими людьми

Причины у детей

У детей заворот кишечника возникает в результате нарушения вращения кишечника, когда ребенок еще находится в утробе матери. Это происходит у младенцев примерно у одного из 6000 живорождений.

Многие дети, у которых есть заворот, также будут иметь связанную врожденную аномалию, такую ​​как атрезия, которая представляет собой закупорку кишечника.

Деторсия кишечника

Хотя заворот кишечника вызван заворотом кишечника, он также возможен при его деторсии, когда кишечник самопроизвольно разворачивается.Это может происходить снова и снова, поэтому кровоснабжение не ухудшается из-за того, что кишечник не перекручен.

Это чаще встречается у молодых людей, у которых будут возникать симптомы, которые появляются и исчезают несколько раз, и у них будут болезненные приступы, которые со временем проходят спонтанно. Это не означает, что проблема исчезнет. Просто на диагностику и лечение может уйти больше времени.

Диагностика

Первым признаком к диагностике заворота является сильное подозрение, основанное на имеющихся симптомах, которые включают боль в животе, тошноту, вздутие живота, запор и неспособность отвести газ.

Физический осмотр

Если медицинский осмотр, проведенный врачом, указывает на заворот, тогда диагноз обычно ставится с помощью визуализации, при этом большое значение придается исключению других причин этих результатов. Чтобы исключить другие причины боли, может потребоваться тщательное обследование, включая, возможно, обследование органов малого таза у женщин.

Лаборатории и тесты

Лабораторные анализы обычно проводятся для проверки электролитов, других маркеров инфекции и некроза, а анализ мочи — для исключения патологии мочи.Женщинам детородного возраста также следует пройти тест на беременность.

Если пациент представляет, что у него возможно запущенное заболевание, проводится более подробное лабораторное обследование, которое может включать изучение маркеров печени, маркеров функции поджелудочной железы и т. Д.

КТ

Взрослым проводится компьютерная томография брюшной полости, более известная как компьютерная томография.

Компьютерная томография обычно показывает «вихревой узор», который вызван расширением сигмовидной кишки, обернутой вокруг брыжейки и сосудов.Появление «птичьего клюва» на контрасте можно увидеть там, где есть препятствие, и контраст не может пройти. Однако эти результаты не всегда видны, и диагноз можно поставить без них.

Другой результат визуализации, который помогает подтвердить диагноз, — отсутствие ректального газа. Если заболевание переросло в некроз кишечника, в стенке кишечника могут появиться пузыри, известные как кишечник пневматоз, или газ в воротной вене.

Рентгенограммы

Рентген брюшной полости может помочь в диагностике заворота сигмовидной кишки, но обычно он должен сопровождаться другими формами визуализации.(Детям сначала можно провести УЗИ, чтобы предотвратить радиационное облучение.)

Характерными признаками являются вздутие толстой кишки и уровни жидкости и воздуха. Эти результаты наблюдаются при общей непроходимости кишечника или других патологиях, поэтому трудно точно установить диагноз заворота с помощью только этих рентгеновских лучей.

Контрастная клизма

Контрастная клизма демонстрирует узор закрученного конуса или, опять же, вид «птичьего клюва». Это исследование следует проводить только под рентгеноскопией и с привлечением специалистов, поскольку это создает риск перфорации.Их не следует выполнять пациентам с возможным перитонитом.

Лечение

После постановки диагноза заворот кишечника цель лечения состоит в том, чтобы облегчить перекручивание кишечника и предотвратить будущие эпизоды перекручивания.

Процесс раскручивания кишечника называется «сокращением» заворота. Для этого сначала выполняется гибкая ректороманоскопия. Сигмоидоскопия может уменьшить заворот сигмовидной кишки, когда он продвигается через скрученный сегмент толстой кишки.Это позволяет ему распадаться, и кровоснабжение тканей может быть восстановлено.

Врач, выполняющий процедуру, может осмотреть толстую кишку через телескоп, чтобы оценить, есть ли повреждение ткани, не подвергая пациента операции. Некоторые врачи могут оставить ректальную трубку на месте, чтобы уменьшить вздутие живота и теоретически снизить риск рецидива.

Существует дискуссия о наилучшем общем лечении заворота сигмовидной кишки, потому что некоторые предлагают проводить эндоскопию только для тех пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, в то время как другая группа рекомендует выполнять операцию после ректороманоскопии, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды после первоначальной презентации.Причина этих дебатов заключается в том, что иногда уменьшение заворота не достигается при эндоскопии, некоторые пациенты могут быть не в состоянии пройти процедуру из-за запущенного заболевания, и уменьшение может быть безуспешным, а у многих возникают рецидивы.

Если происходит второй рецидив, вероятность последующих рецидивов еще выше. Время между этими повторениями может варьироваться от часов до месяцев.

Хирургическое лечение заворота сигмовидной кишки включает резекцию части кишечника с повторным соединением кишечника или формированием колостомы.Выбор наиболее подходящего подхода зависит от степени повреждения кишечника. Обычно, если некроз ткани не обширен, очень успешно восстанавливается соединение кишечника с помощью той же процедуры без необходимости колостомы.

Каковы признаки и симптомы заворота сигмовидной кишки и слепой кишки?

Автор

Скотт С. Торнтон, доктор медицины Адъюнкт-профессор хирургии медицинского факультета Йельского университета; Директор отделения колоректального обучения больницы Бриджпорт; Частная практика, Park Avenue Surgical Associates

Скотт С. Торнтон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество хирургов прямой и толстой кишки

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Neelu Pal, MD General Surgeon

Neelu Pal, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отдела хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC Профессор, младший директор программы, Департамент хирургии, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Колледж медицины

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицины, MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии. , Ассоциация хирургического образования, Восточная ассоциация хирургии травм, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-восточный хирургический конгресс и Медицинская ассоциация Теннесси

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, FRACS Профессор, отделение хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Британское общество гастроэнтерологов

Сообщение: RFA Medical Нет Директор; MRC Biotec Нет Директор

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Заворот толстой кишки | NIDDK

Что такое заворот толстой кишки?

Заворот толстой кишки возникает, когда толстая кишка обвивает ткань, которая удерживает ее на месте, и называется брыжейкой. Скручивание вызывает непроходимость кишечника.

Наиболее распространенными типами заворота толстой кишки являются

Насколько распространен заворот толстой кишки?

Заворот толстой кишки встречается редко, вызывая менее 5 из каждых 100 случаев кишечной непроходимости. ¹⁸

Заворот толстой кишки чаще встречается в Африке, на Ближнем Востоке, в Индии, России, Восточной Европе и Южной Америке. В этих регионах заворот толстой кишки вызывает от 13 до 42 из 100 случаев кишечной непроходимости. ¹⁸ Эксперты считают, что это заболевание встречается чаще, потому что люди в этих регионах с большей вероятностью придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, что является фактором риска заворота толстой кишки. ¹⁹

У кого больше шансов получить заворот толстой кишки?

Заворот толстой кишки чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 50 до 80 лет. Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у мужчин, тогда как заворот слепой кишки чаще встречается у женщин. ²⁰

Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у пожилых людей, у которых

Каковы осложнения заворота толстой кишки?

Заворот толстой кишки может вызвать опасные для жизни осложнения.Скручивание толстой кишки может привести к

• кишечная непроходимость
• обезвоживание
• Отсутствие кровотока в заблокированной части толстой кишки и гибель истощенных кровью тканей
• Перфорация или отверстие в стенке кишечника
• перитонит, инфекция слизистой оболочки брюшной полости
• сепсис, серьезное заболевание, которое возникает, когда организм имеет подавляющую реакцию иммунной системы на инфекцию
• амортизатор

Каковы симптомы заворота толстой кишки?

Если у вас есть симптомы заворота толстой кишки или его осложнения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы заворота толстой кишки могут включать

Симптомы осложнений заворота толстой кишки могут включать

• Симптомы инфекции, например лихорадка
• Симптомы шока, такие как спутанность сознания или потеря сознания, учащенное сердцебиение, бледность кожи и потливость

Что вызывает заворот толстой кишки?

Определенные структурные различия и факторы риска могут увеличить вероятность заворота толстой кишки.

Конструктивные отличия

Эксперты считают, что определенные структурные различия слепой и толстой кишки увеличивают вероятность заворота.Например

• сигмовидная кишка может быть длиннее средней
• ткань, удерживающая сигмовидную кишку на месте, может позволить ей двигаться больше, чем обычно
• слепая кишка и восходящая ободочная кишка могут не фиксироваться на месте и могут двигаться больше, чем обычно

Факторы риска

Вероятность заворота толстой кишки может быть выше у людей с определенными заболеваниями, например

• хронический запор
• частое употребление слабительных
• диета с высоким содержанием клетчатки
• Прошедшие абдоминальные операции

Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у пожилых людей с хроническими заболеваниями или расстройствами, затрагивающими нервную систему и психическое здоровье.Заворот сигмовидной кишки также чаще встречается у пожилых людей, которые живут в домах престарелых или психиатрических больницах и проводят длительные периоды времени в постели.

У детей такие заболевания, как болезнь Гиршпрунга или болезнь Шагаса, могут вызывать сильное опухание толстой кишки, называемое мегаколоном, которое может привести к завороту.

Вероятность заворота слепой кишки выше у людей, перенесших колоноскопию или лапароскопию, и у беременных женщин.

Как врачи диагностируют заворот толстой кишки?

Ваш врач диагностирует заворот толстой кишки на основе ваших симптомов и истории болезни, медицинского осмотра и медицинских тестов.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах и любых состояниях в анамнезе, которые могут быть факторами риска заворота толстой кишки.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и любых факторах риска заворота толстой кишки.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач может

• Проверить живот на вздутие
• Нажмите или постучите по животу, чтобы проверить наличие болезненности или боли
• Используйте стетоскоп для прослушивания звуков в брюшной полости
• проверьте наличие признаков осложнений, таких как инфекция или шок

Визуальные тесты

Врачи могут использовать один или несколько тестов визуализации для проверки заворота толстой кишки. Эти тесты могут включать

Как врачи лечат заворот толстой кишки?

Чаще всего врачи лечат заворот толстой кишки хирургическим путем.

Заворот сигмовидной кишки

Если у вас нет признаков повреждения толстой кишки, ваш врач может использовать гибкую сигмоидоскопию, чтобы исследовать сигмовидную кишку и попытаться раскрутить заворот. Если процедура прошла успешно, врач может спланировать операцию по удалению пораженной части толстой кишки. Эта операция может предотвратить повторное появление заворота.Как правило, в течение одного пребывания в больнице вам проводят гибкую ректороманоскопию и операцию.

Если ваша толстая кишка повреждена или если врач не может раскрутить заворот во время гибкой сигмоидоскопии, вам немедленно потребуется операция по удалению пораженной части толстой кишки.

Заворот слепой кишки

Врачи лечат заворот слепой кишки хирургическим путем. Чаще всего врачи удаляют пораженную часть слепой и толстой кишки. В некоторых случаях врачи могут выполнить операцию, чтобы раскрутить заворот и прикрепить слепую кишку к стенке живота, чтобы удерживать ее на месте.

Список литературы

[18] Перро Л., Фолен А., Алвес А., Лубрано Дж. Управление заворотом толстой кишки в 2016 году. Журнал висцеральной хирургии . 2016; 153: 183–192.

[19] Уманский К, Мэтьюз Дж.Б. Глава 6: Толстая кишка: анатомия и структурные аномалии. В: Подольский Д.К., Камиллери М., Фитц Г. и др., Ред. Учебник гастроэнтерологии Ямады . 6-е издание. Западный Суссекс: John Wiley & Sons, Ltd: 2016: 93–107.

[20] Фогель Дж. Д., Фейнгольд Д. Л., Стюард Д. Б. и др.Руководство по клинической практике при завороте толстой кишки и острой псевдообструкции толстой кишки. Болезни толстой и прямой кишки . 2016; 59: 589–600.

Инвагинация и заворот кишечника у детей | Симптомы и лечение

Что такое инвагинация?

Инвагинация — это состояние, при котором одна часть кишечника (кишечник / кишечник) засасывается в следующую часть кишечника. Иногда это описывается как «телескопирование» кишечника — представьте себе телескоп, в котором одна часть скользит в соседнюю.Результатом этого является то, что открытой трубки больше нет, и кишечник блокируется. Кровоток к этой части кишечника также блокируется. Это требует срочного лечения.

Инвагинация чаще встречается у детей, чем у взрослых. У детей это наиболее частая причина непроходимости кишечника у детей в возрасте до 3 лет. Чаще всего встречается у детей в возрасте до 1 года и чаще поражает мальчиков, чем девочек.

Что вызывает инвагинацию?

Обычно нет очевидной причины возникновения инвагинации, и причина неизвестна.Считается, что в некоторых случаях это может произойти после заражения вирусом. Один из таких вирусов — ротавирус. (Существует небольшая вероятность того, что вакцинация против ротавируса может повысить вероятность инвагинации, но, по всей видимости, это примерно 1-5 дополнительных случаев инвагинации на каждые 100 000 вакцинированных детей. Уравновешивая это, вакцинация предотвращает многие случаи ротавирусной инфекции. и спасает множество жизней.Если ротавирус может вызвать инвагинацию, вакцина может даже предотвратить больше случаев, чем вызывает, но это не было показано в исследованиях.Исследования в этой области продолжаются.)

Иногда в кишечнике уже имеется другая аномалия, которая делает инвагинацию более вероятной. Возможные причины включают карманы (дивертикулы) или уплотнения (полипы или опухоли) в кишечнике, а также такие состояния, как муковисцидоз или пурпура Шенлейна-Геноха (HSP).

Каковы симптомы инвагинации?

Основной симптом — боль в животе. Это имеет тенденцию к спазмам, которые длятся несколько минут и происходят каждые 10-20 минут.У маленького ребенка вы можете знать, что у него боль в животе только потому, что он плачет и может подтянуть колени к груди. Сначала ребенок или ребенок может казаться нормальным между судорогами, но со временем они могут казаться усталыми, раздражительными или вялыми. После этого боль может стать более постоянной, и может появиться рвота. Рвота может быть зеленого цвета. В их фекалиях (стуле) может быть кровь и / или липкая жидкость, называемая слизью. Иногда его называют похожим на желе из красной смородины. Рвота может вызывать признаки нехватки жидкости в организме (обезвоживание).Признаки обезвоживания включают усталость и вялость, меньшее количество мокрых подгузников, чем обычно, и более глубокое вваливание мягкого пятна на макушке (родничок). У ребенка может подняться температура (жар).

Какие тесты необходимы?

Врач осмотрит вашего малыша или ребенка и ощупает их животик. Если есть подозрение на инвагинацию, вас отправят в больницу для дальнейших анализов. Могут быть сделаны различные тесты, но наиболее распространенными будут анализы крови, ультразвуковое сканирование и / или рентген живота.

Что такое лечение инвагинации?

Важно срочно лечить инвагинацию до того, как будет нанесено какое-либо необратимое повреждение кишечнику и до того, как ребенок станет слишком плохо себя чувствовать. Ребенку, вероятно, потребуется капельное введение жидкости (внутривенное или внутривенное введение жидкости) и зонд через нос в желудок (назогастральный зонд или зонд NG), чтобы высасывать содержимое кишечника, пока оно заблокировано. Обычное первое лечение — это процедура, называемая воздушной клизмой.Воздух нагнетается через трубку, помещенную в попку ребенка, и кишечник снова открывается. Ультразвук или рентген одновременно показывают прогресс, так что врачи могут видеть, работает ли он.

Если эта процедура не сработает, может потребоваться операция с применением общей анестезии и небольшой «замочной скважины» в животе (лапароскопия). Это также может потребоваться, если состояние стало очень тяжелым — например, если кишечник разорвался (перфорировался). В этом случае может потребоваться более крупный разрез для раскрытия живота (лапаротомия) и удаление части кишечника.

Исследования продолжаются, чтобы определить лучший способ лечения инвагинации. К ним относятся попытки лечения стероидным лекарством под названием дексаметазон, которое может помочь уменьшить вероятность повторения состояния.

Каковы перспективы?

Если инвагинация диагностирована на ранней стадии, прогноз (прогноз) очень хороший. Подавляющее большинство детей полностью выздоравливают без осложнений. Прогноз менее благоприятен, если ребенка не лечить до тех пор, пока его состояние не станет тяжелым и не произойдет более длительное повреждение кишечника.

После лечения инвагинация кишечника может возобновиться (рецидивировать) — это происходит примерно у 5 детей на каждые 100 человек, прошедших лечение.

Иногда, особенно если его не забрать рано, могут возникнуть осложнения. Возможные осложнения включают:

• Разрыв кишечника (перфорация), выход содержимого кишечника в животик, вызывающий сильное воспаление (перитонит).
• Часть кишечника умирает из-за прекращения кровоснабжения. Эта часть кишечника должна быть удалена во время операции.
• Кишечное кровотечение.
• Инфекция, ведущая к сепсису.

К счастью, в большинстве случаев инвагинация выявляется достаточно рано для лечения, чтобы предотвратить любую из этих проблем.

Что такое заворот?

Заворот кишечника также вызывает непроходимость (непроходимость) кишечника, но он отличается от инвагинации тем, что кишечник скручивается вокруг себя, а не захватывается внутри себя. Петля кишечника наматывается вокруг другой части кишечника вместе с тканью, которая ее окружает (брыжейка).

Скручивание вызывает закупорку, так что содержимое кишечника больше не может проходить. Он также может перекрыть кровоснабжение этой части кишечника, что приведет к ее смерти, если ее быстро не лечить.

Что вызывает заворот?

Есть несколько разных типов заворота с разными причинами. Это зависит от того, какая часть кишечника была перекручена. У детей наиболее распространенный тип заворота возникает в средней части кишечника и обычно возникает из-за того, что ребенок родился с немного ненормальным расположением кишечника в первую очередь (мальротация).У взрослых наиболее распространенный тип заворота находится ближе к концу кишки, в сигмовидной кишке — заворот сигмовидной кишки. Этот тип очень редко встречается у детей. Заворот может возникнуть практически в любой части кишечника и обычно возникает из-за основной проблемы или аномалии в этой части кишечника.

Мальротация встречается довольно часто (примерно у 1 из 500 родов), но в большинстве случаев не приводит к завороту. Из-за того, как часть кишечника развивалась, она становится более восприимчивой к скручиванию и обвиванию вокруг себя.Этот тип заворота обычно возникает у очень маленьких детей, чаще всего в течение первого месяца жизни.

Каковы симптомы заворота?

Симптомы незначительно различаются в зависимости от места перекрута кишечника, но в основном это симптомы закупорки (непроходимости). Возможные симптомы включают:

• Боль в животе (заставляющая ребенка плакать и подтягивать колени вверх).
• Рвота зеленой жидкостью.
• Отсутствие испражнений (стула) или очень малое выделение.
• Быстро заболевает из-за гибкости.
• Более постепенное и менее тяжелое заболевание с повторяющимися болями в животе, запорами, кровью в фекалиях и плохим кормлением.

Какие тесты необходимы?

Если есть подозрение на заворот заворота, вашего ребенка отправят в больницу. Рентген живота обычно помогает в постановке диагноза. Часто можно использовать вещество, которое обнаруживается на рентгеновском снимке, называемое контрастным веществом. Можно использовать серию рентгеновских лучей, отслеживая прохождение контраста через кишечник, чтобы увидеть, где он застревает.Также может быть полезно ультразвуковое сканирование. Анализы крови также обычно необходимы, чтобы проверить влияние блокировки на другие системы организма.

Что такое лечение заворота?

Операция, называемая процедурой Лэдда, является обычным лечением. Это необходимо сделать в срочном порядке, прежде чем может произойти длительное повреждение кишечника. Во время операции кишечник раскручивается и позиционируется так, что маловероятно, что он снова перекрутится. Любые плотные полосы, образующиеся вокруг кишок, перерезаются.Часто аппендикс также удаляется, так как у человека с мальротацией аппендикс может находиться в необычном положении, что может означать, что в будущем случай аппендицита может быть пропущен.

Операция включает общую анестезию и операцию по открытию или замочной скважине в области живота. После операции ребенку будут вводиться жидкости, питание и обезболивающие через вену (внутривенно) в течение нескольких дней, пока кишечник заживает.

Каковы перспективы?

Перспективы (прогноз) зависят от того, насколько быстро заболевание будет диагностировано и лечится.При позднем лечении могут возникнуть такие осложнения, как:

• Часть кишечника может умереть из-за прекращения кровоснабжения, и эту часть кишечника, возможно, придется удалить. В некоторых случаях невозможно повторно соединить концы кишечника. В этом случае открытый верхний конец кишечника зашивается так, чтобы он открывался на живот. Затем фекалии стекали в мешочек на стенке живота. Это называется стомой. После этого можно будет повторно соединить концы кишечника в ходе другой операции в более позднее время.
• Отмершие части кишечника или находящиеся под давлением из-за закупорки могут лопнуть (прободиться). Вытекающее из кишечника содержимое в животик может вызвать воспаление, называемое перитонитом.
• Инфекция, ведущая к сепсису.
• Внутренние рубцы в результате операции (спайки) могут вызвать дальнейшую закупорку кишечника в будущем.

Заворот | Бостонская детская больница

Что такое заворот?

Мальротация кишечника — врожденная проблема, а это значит, что она присутствует при рождении.В этом состоянии кишечник не формируется должным образом и не может поворачиваться в брюшной полости, как следовало бы. Мальротация кишечника может подвергнуть вашего ребенка риску серьезных осложнений. Один из них, называемый заворотом, возникает, когда кишечник перекручивается, перекрывая кровоснабжение. Это осложнение может привести к отмиранию кишечной ткани.

Каковы симптомы заворота?

Симптомы заворота включают:

• желтая или зеленая рвота (рвота желчью)
• Сильная боль в животе
• Вздутие или вздутие живота
• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• стул с кровью

Если у вашего ребенка проявляются такие симптомы, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью и обследованием.

У детей с заворотом заворота могут не возникнуть долгосрочные проблемы, если заворот будет исправлен вовремя. Однако для этого требуется хирургическое вмешательство в течение нескольких часов после появления симптомов. К сожалению, большая часть детей страдает травмой кишечника, которая требует удаления поврежденного кишечника и, в свою очередь, может привести к синдрому короткой кишки (SBS). В этом состоянии у детей недостаточно кишечника, чтобы должным образом усваивать питательные вещества, что может потребовать от них гидратации и питания через центральную внутривенную линию и питательную трубку.

Как мы ухаживаем за заворотом

Квалифицированные врачи Центра продвинутой реабилитации кишечника Бостонской детской больницы заботятся о детях, перенесших осложнения заворота, такие как SBS. В нашей междисциплинарной программе работает опытная команда экспертов, которые принимают во внимание все аспекты ухода за вашим ребенком. Эти специалисты включают врачей, прошедших подготовку в области хирургии, гастроэнтерологии и диетологии, дипломированных диетологов, медсестер и практикующих медсестер, фармацевтов и социальных работников.

В 2002 году наши врачи выполнили первую в мире серийную процедуру поперечной энтеропластики (STEP) — хирургическую технику, которая удлиняет и сужает кишечник у детей с SBS. С тех пор мы успешно выполнили десятки этих процедур. Наш центр также известен инновациями в области питания и лечения детей с SBS. CAIR был первым центром, который использовал новый препарат для внутривенного введения (Омегавен) для лечения заболеваний печени, связанных с кишечной недостаточностью.

Распространенная причина непроходимости кишечника

US Pharm. 2020; 12 (45): HS12-HS16.

РЕФЕРАТ: Заворот сигмовидной кишки (SV), наиболее частый тип заворота толстой кишки, является частой причиной непроходимости кишечника. Хотя СВ возникает при запоре и врожденной удлиненной толстой кишке, среди других предрасполагающих состояний, преципитирующий фактор в формировании СВ не подтвержден.Большинство случаев СВ возникает у ослабленных пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию. В большинстве случаев для диагностики СВ используется обычная рентгенография брюшной полости, при необходимости в качестве подтверждающих тестов используются компьютерная томография и лапароскопия. Из-за высокого риска рецидива СВ обычно лечат с помощью эндоскопической деторсии и декомпрессии с последующей несмертельной хирургической резекцией.

Заворот — состояние, при котором кишечник перекручивается между собой и брыжейкой и вызывает непроходимость, вовлекает толстую или тонкую кишку. ¹ Заворот тонкой кишки чаще встречается у детей, тогда как заворот толстой кишки (CV) чаще встречается у взрослых. ^2,3 В Соединенных Штатах сердечно-сосудистые заболевания являются третьей по частоте причиной непроходимости толстой кишки и являются причиной примерно 5% всех случаев непроходимости кишечника и от 10% до 15% всех случаев непроходимости толстой кишки. Сигмовидная кишка является наиболее частым местом перекрута толстой кишки (80%), за ней следуют слепая кишка (15%), поперечная ободочная кишка (3%) и изгиб селезенки (2%).Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения развития ишемии кишечника. ²

Заворот сигмовидной кишки (SV), наиболее распространенный тип сердечно-сосудистых заболеваний, является частой причиной непроходимости кишечника. Хотя СВ возникает при запоре и врожденной удлиненной толстой кишке, среди других предрасполагающих состояний, преципитирующий фактор в формировании СВ не подтвержден. ¹ Из-за высокого риска рецидива СВ обычно лечат с помощью эндоскопической деторсии и декомпрессии с последующей несмертельной хирургической резекцией. ^1,4

Эпидемиология и этиопатогенез

На долю SV приходится от 2% до 5% обструкции толстой кишки в западных странах и от 20% до 50% таких обструкций в странах Востока. ² Страны Африки, Азии, Ближнего Востока, Южной Америки, Восточной Европы и Северной Европы, а также Турция являются эндемичными регионами по SV. Заболеваемость СВ в общинах в США составляет 1,67 на 100000 человек в год. СВ обычно поражает взрослых, причем самая высокая заболеваемость приходится на четвертое-восьмое десятилетие жизни.Заболевание чаще встречается у мужчин, и зарегистрированные соотношения варьируются от 2: 1 до 10: 1. SV составляет 4% всех случаев заворота кишечника у детей и обычно сопровождается врожденными аномалиями. Почти у одной трети пожилых пациентов в анамнезе был приступ СВ, а от 50% до 85% страдали серьезными сопутствующими заболеваниями. ⁵

SV чаще всего встречается у пожилых, госпитализированных лиц и лиц с хроническим запором и является наиболее частой причиной непроходимости толстой кишки во время беременности.В США факторы, предрасполагающие к завороту у взрослых, в основном приобретены. Приобретенные причины СВ в основном включают состояния, которые вызывают увеличение длины сигмовидной кишки, такие как хронические запоры, инфекции, психоневрологические расстройства и электролитные нарушения. Внутрибрюшные спайки, которые могут быть приобретены в результате хирургического вмешательства, травм и инфекций, повышают вероятность перекрута. Болезнь Гиршпрунга (врожденное отсутствие ганглиев в кишечном сегменте, чаще всего в толстой кишке) вызывает расширение и удлинение проксимального отдела кишечника, что увеличивает вероятность заворота.Психотропные препараты нарушают перистальтику толстой кишки и этиологически связаны с высокой заболеваемостью пациентов в психиатрических учреждениях. Другие этиологические факторы были отмечены в разных регионах мира. Высокую заболеваемость СВ в таких регионах, как Россия, Индия, Иран, Норвегия и Африка, связывают с рационом с высоким содержанием клетчатки, преобладающим в этих регионах. Этот тип диеты вызывает повышенное газообразование и удлинение сигмовидной кишки. В Бразилии болезнь Шагаса является основной причиной мегаколона, и 30% из 365 пациентов с мегаколонами в Сан-Паулу, как сообщалось, имели СВ. ^6-8

Клинические особенности

Обычные симптомы у пациентов с СВ включают запор, диарею, рвоту, вздутие живота, напряженный и болезненный живот, ярко-красную кровь в стуле и вялые кишечные звуки. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка может быть пустой или содержать свежую кровь. SV — это неотложная хирургическая операция, поскольку за очень короткий период времени увеличивается вероятность таких осложнений, как ишемия кишечника, гангренозный сегмент кишечника, перитонит, шок, сепсис и перфорация. ⁶

Повороты SV менее 180 ° известны как физиологический заворот . Обструкция просвета ( обструктивный заворот ) и сосудистая недостаточность ( ущемляющий заворот ) возникают, когда перекрут превышает 180 ° и 360 °, соответственно. Клиническая картина SV больше зависит от скорости скручивания толстой кишки, чем от степени перекрута. ТАБЛИЦА 1 перечисляет клиническую классификацию SV. ⁸

Чем раньше будет предъявлен SV, тем хуже будет прогноз.Это связано с тем, что молниеносный заворот обычно проявляется рано из-за ишемической боли. Тем не менее, ятрогенная задержка постановки диагноза, которая часто встречается у жителей домов престарелых, ухудшает прогноз. Триада, состоящая из вздутия живота, боли и запора, хотя часто ошибочно воспринимается как классические признаки СВ, не является ни специфической, ни чувствительной. При СВ часто отмечается рвота, которая обычно является поздним и необычным симптомом непроходимости дистального отдела толстой кишки. Ранняя рвота, являющаяся феноменом блуждающего рефлекса при молниеносном завороте, предсказывает плохой прогноз.Физические признаки в большинстве своем неспецифичны и просто указывают на обструкцию дистального отдела толстой кишки. Однако пустота левой подвздошной ямки является патогномоничным признаком СВ. ⁸

Диагноз

Диагноз СВ устанавливается на основании клинических и рентгенологических данных. У большинства пациентов для постановки диагноза достаточно тщательного физикального обследования и рентгенографии брюшной полости. Диагностическая визуализация часто включает подтверждающую визуализацию с помощью контрастной клизмы или компьютерной томографии (КТ).Использование ректороманоскопии как для терапевтических, так и для диагностических процедур делает ее ценным инструментом тестирования при СВ. Для пациентов с неотложными состояниями брюшной полости лапароскопия обеспечивает точность диагностики и терапевтические возможности, позволяет избежать обширных предоперационных исследований, предотвращает задержки в оперативном вмешательстве и, по-видимому, снижает заболеваемость. Диагноз СВ также ставится по радиологическим признакам, которые в основном названы по общим образцам или объектам, легко узнаваемым в повседневной жизни. Цель этих ассоциаций — помочь в понимании и диагностике процесса болезни.Эти признаки могут быть замечены с помощью различных методов визуализации, таких как обычная рентгенограмма и компьютерная томография. ^9-11

Простая рентгенография брюшной полости (рентгеновские лучи): Обычная рентгенограмма брюшной полости обычно показывает расширенную сигмовидную кишку и множественные уровни воздуха и жидкости в тонкой или толстой кишке. Описанные диагностические рентгенологические признаки — это знак омега или подковы; признак птичьего клюва; перевернутый знак V; Знак Y; знак северной экспозиции; знак кофейных зерен; погнутая внутренняя трубка или знак пикового туза; знак перекрытия левого таза или левого фланга; признак перекрытия печени; и пустой знак левой подвздошной ямки.Было установлено, что простая рентгенография брюшной полости является диагностической у 57–90% пациентов. ⁵

Компьютерная томография: В случаях, когда клиническая оценка и простая рентгенограмма брюшной полости недостаточны для подтверждения диагноза сердечно-сосудистой системы, могут быть полезны контрастная клизма или компьютерная томография. Как правило, водорастворимая контрастная среда предпочтительнее контраста с барием, поскольку последний может вызвать химический перитонит в условиях перфорированной толстой кишки. КТ с контрастным усилением является предпочтительным подтверждающим диагностическим методом для SV, поскольку он неинвазивен, легко доступен и точен для SV, в дополнение к преимуществу выявления случайной патологии, которую можно пропустить с помощью простых рентгенограмм или рентгеноскопических контрастных исследований.В одном исследовании было обнаружено, что положительный диагностический результат КТ для SV составил 89%. Другие состояния, проявления которых могут имитировать CV, такие как псевдообструкция или обструкция, вызванная новообразованием, могут быть дифференцированы с помощью вышеуказанных методов. ¹² Признак кофейных зерен, который был идентифицирован у 76% пациентов в одном исследовании, считается специфическим для диагноза СВ и может быть лучшим исходным признаком, указывающим на расстройство. КТ часто используется для оценки ишемии кишечника, основного осложнения СВ.Ишемия кишечника может прогрессировать до инфаркта, перфорации и смерти. ¹³

Контрастная клизма (барий): Бариевая клизма может помочь в диагностике СВ, если неконтрастное исследование неоднозначно. Появление птичьего клюва (точки перекручивания кишечника) или признака пикового туза происходит из-за сужения ректосигмовидной кишки на шейке заворота, вызывая полную или частичную непроходимость. Растянутая и смещенная вниз поперечная ободочная кишка может имитировать SV, создавая псевдовулвул.Барий может вызвать серьезные осложнения, образуя закупорку, которая закупоривает просвет кишечника, что приводит к запору или полной непроходимости. Неактивные и обезвоженные пациенты пожилого возраста, а также новорожденные подвержены большему риску поражения. Этот риск можно свести к минимуму за счет обильного приема жидкости, быстрой эвакуации бария и использования смягчителя стула или слабительного после процедуры. Перфорация из-за введения кончика катетера и чрезмерного накачивания потенциально является наиболее серьезным осложнением, возникающим примерно в 0.От 02% до 0,04% случаев. Свободный барий инертен, но красители, бактерии и частично переваренные пищевые вещества, попавшие в брюшину, вызывают перитонит, а третий интервал жидкости приводит к гиповолемии. Бактериемия обнаруживается почти у 23% пациентов после бариевой клизмы и в редких случаях может вызвать сепсис. Барий также может вызывать воспалительную реакцию, при которой кристаллы бария покрываются фибриновой мембраной, что сопровождается фиброзом и образованием гранулемы. Противопоказания к оценке с помощью контрастной клизмы включают признаки перфорации толстой кишки (если не используется для оценки перфорации), ишемии толстой кишки, токсического мегаколона, гиповолемического шока, перитонита и других потенциально нестабильных клинических состояний. ^14,15

Ригмоидоскопия: Эта процедура помогает установить диагноз СВ. Классический результат ректороманоскопии — это спиралевидный сфинктероподобный изгиб просвета, обычно от 20 до 30 см от анального края; Кроме того, невозможность вставить эндоскоп в место проксимального перекрута помогает поставить правильный диагноз. Сигмоидоскопия позволяет напрямую визуализировать жизнеспособность слизистой оболочки кишечника, а также может использоваться в дифференциальной диагностике СВ путем выявления других причин непроходимости кишечника, таких как злокачественные новообразования кишечника или мегаколон.Хотя считается, что ректороманоскопия имеет высокую диагностическую ценность (показатель успешности диагностики 76–100%) у пациентов с СВ, количественных данных, которые бы касались общей диагностической роли ректороманоскопии, не имеется. Основными осложнениями СВ, леченных с помощью ректороманоскопии, а также наиболее частыми причинами смерти, связанной с ректороманоскопией, являются перфорация кишечника, перитонит, шок, дисбаланс жидкости и электролитов, почечная недостаточность и сердечно-легочные проблемы. ¹⁶

Лапароскопия: Лапароскопия — это хирургическая диагностическая процедура.Экстренная лапаротомия и резекция с первичным анастомозом или без него показаны, когда неоперационные методы оказываются неэффективными или когда есть доказательства удушения, инфаркта или перфорации. Послеоперационная летальность колеблется от 6% до 60%. Факторы, связанные с плохим прогнозом, включают пожилой возраст, позднюю диагностику, наличие инфаркта кишечника, перитонита и шока при обращении. О рецидивах сообщалось до 60% случаев, в которых может быть показано хирургическое вмешательство. Подходы к предотвращению рецидива включают эндоскопическую декомпрессию заворота с последующей резекцией или сигмоидопексией. ¹⁷

Прогноз

Наиболее важным фактором риска смерти является задержка декомпрессии сигмовидной кишки, которая в конечном итоге приводит к ишемии кишечника и гангрене. Еще одно интересное открытие — взаимосвязь между количеством лейкоцитов и прогнозом SV. Было продемонстрировано, что если количество лейкоцитов было ниже 5000 или до 20 000 / мм ³ на момент поступления, вероятность кишечной гангрены составляла 12,5% и 100% соответственно. Была обнаружена значительная связь между прогнозом СВ и гангрены. ¹⁸ К другим факторам риска, влияющим на плохой прогноз, относятся токсический или септический шок, пожилой возраст и серьезные заболевания, поражающие сердце, легкие, почки и другие органы.

Управление

Управление SV включает устранение препятствий и предотвращение повторных атак. С момента появления эндоскопической деторсии в 1940-х годах этот подход вместе с последующей резекцией стал основным терапевтическим методом. Деторсия может быть выполнена с помощью бариевой клизмы, жесткой проктоскопии, гибкой ректороманоскопии или колоноскопии.Сообщается, что 24% сигмоидоскопических доступов не позволяют обнаружить место перекрута; поэтому рекомендуется использовать колоноскопию. В целом, декомпрессия оказалась успешной в 70–80% случаев. Бариевая клизма (если ранее не использовалась в диагностике) может привести к деформации заворота примерно у 5% пациентов. Сигмоидоскопическая деторсия без резекции приводит к высокой частоте рецидивов (18–90%) и смертности от 5 до 14%. В одном исследовании, в случаях, когда эндоскопическая деторсия была возможна, показатель успеха был связан с отсутствием болезненности живота, использованием слабительных и открытых операций на брюшной полости в анамнезе.Следует соблюдать осторожность при отборе пациентов для эндоскопической деторсии. Пациентов с признаками и симптомами сепсиса, лихорадки, лейкоцитоза и перитонита следует доставить непосредственно в операционную для обследования. Пациенты, у которых не удается выполнить эндоскопическую декомпрессию, у которых при эндоскопии выявлена ​​гангренозная болезнь кишечника или проявляются признаки и симптомы сепсиса, следует немедленно подготовить к операции. ^19,20

Заключение

SV остается причиной потенциально летальной кишечной непроходимости, которая обычно наблюдается у ослабленных пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию; это также происходит у госпитализированных пациентов.Эндоскопическая процедура играет важную диагностическую и терапевтическую роль, учитывая ее эффективность и безопасность в разрешении СВ, несмотря на ожидаемый высокий уровень рецидивов. Плановое хирургическое вмешательство у этих пациентов с высоким риском кажется безопасным и предпочтительным по сравнению с процедурами неотложной помощи, которые имеют высокую заболеваемость и смертность, но для оценки этой гипотезы необходимы рандомизированные контролируемые исследования с большим количеством субъектов. ²¹

ССЫЛКИ

1. Osiro SB, Cunningham D, Shoja MM, et al.Искривленная кишка: обзор заворота сигмовидной кишки. Am Surg. 2012; 78 (3): 271-279.
2. Kapadia MR. Заворот тонкой и толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg . 2017; 30 (1): 40-45.
3. Мейтес В., Шульберг С.П., Морин Н., Глиник Г. Недиагностированный гипотиреоз с заворотом сигмовидной кишки. J Surg Case Rep . 2016; 2016 (4): rjw033.
4. Олово К., Собани З.А., Анядике Н. и др. Чрескожная эндоскопическая сигмоидопексия с использованием Т-образных фиксаторов для лечения заворота сигмовидной кишки. Int J Colorectal Dis . 2017; 32 (7): 1073-1076.
5. СС Атаманалп. Заворот сигмовидной кишки. Евразийский журнал J Med . 2010; 42 (3): 142-147.
6. Asghar MS, Tauseef A, Shariq H, et al. Заворот сигмовидной кишки: редкое, но уникальное осложнение кишечной лихорадки. J Community Hosp Intern Med Perspect . 2020; 10 (1): 45-49.
7. Баллантайн Г. Х., Бранднер, доктор медицинских наук, Беарт Р. У. мл., Илструп, DM. Заворот толстой кишки. Заболеваемость и смертность. Энн Сург . 1985; 202 (1): 83-92.
8. Равинтиран V, Madiba TE, Atamanalp SS, De U.Заворот сигмовидной кишки. Colorectal Dis. 2010; 12 (7): e1-e17.
9. Рао К.Дж., Подили Н.К., Раджагопал М. Обзор заворота сигмовидной кишки: 5-летний опыт работы в больнице третичного уровня, Вишакхапатнам. J Evid Based Med Healthc . 2018; 5 (25): 1948-1953.
10. Кирштейн Б., Рой-Шапира А., Ланцберг Л. и др. Использование лапароскопии при неотложных состояниях брюшной полости. Эндоскопическая хирургия . 2003; 17 (7): 1118-1124.
11. Сингх Й., Ислам С., Арра А. и др. Стальная чаша признак заворота сигмовидной кишки — серия случаев. Int J Surg Case Rep . 2017; 41: 332-335.
12. Фогель Дж. Д., Фейнгольд Д. Л., Стюарт Д. Б. и др. Руководство по клинической практике заворота толстой кишки и острой псевдообструкции толстой кишки. Диск прямой кишки . 2016; 59 (7): 589-600.
13. Левский JM, Den EI, DuBrow RA, et al. Результаты КТ заворота сигмовидной кишки. Ам Дж. Рентгенол . 2010; 194 (1): 136-143.
14. Рамакришнан К., Шейд Д. Открытие ящика Пандоры: роль контрастных клизм в визуализации брюшной полости. Интернет J Гастроэнтерология .2002; 2: 1-11.
15. Американский колледж радиологии. Практический параметр ACR-SPR для проведения педиатрических рентгеноскопических контрастных клизм. В редакции 2016 г. (резолюция 9). www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/FluourConEnema-Ped.pdf. По состоянию на 20 ноября 2020 г.
16. SS Atamanalp, RS Atamanalp RS. Роль ректороманоскопии в диагностике и лечении заворота сигмовидной кишки. Пак Дж. Медицина . 2016; 32 (1): 244-248.
17. Wai CT, Lau G, Khor CJ. Клиники диагностической визуализации (105): заворот сигмовидной кишки, вызывающий непроходимость кишечника, с успешной эндоскопической декомпрессией. Сингапур Мед. J . 2005; 46 (9): 483-487.
18. Мадда Г., Каземзаде Г. Х., Абдоллахи А. и др. Ведение заворота сигмовидной кишки: варианты и прогноз. J Coll Physitors Surg Pak. 2014; 24 (1): 13-17.
19. Gingold D, Murrell Z. Управление заворотом толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg . 2012; 25 (4): 236-244.
20. Иида Т., Накагаки С., Сато С. и др. Клинические результаты заворота сигмовидной кишки: определение факторов, связанных с успешной эндоскопической деторсией. Intest Res . 2017; 15 (2): 215-220.
21. da Rocha MC, Capela T., Silva MJ, et al. Эндоскопическое лечение заворота сигмовидной кишки у ослабленных пациентов: какое значение? GE Порт J Гастроэнтерол . 2020; 27 (3): 160-165.

Содержание данной статьи носит исключительно информационный характер. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Заворот тонкой кишки у 46-летней женщины

46-летняя женщина обратилась в два отделения неотложной помощи в течение 12 часов из-за острой боли в животе. Осмотр показал болезненность и охрану эпигастрия. Ультразвук был интерпретирован как отрицательный; ее выписали домой. Позже вечером того же дня ее нашли мертвой. При патологоанатомическом исследовании выявлен острый геморрагический некроз сегмента тощей кишки, вторичный по отношению к завороту. Клинические признаки, свидетельствующие о наличии заворота тонкой кишки, обычно неспецифичны; диагноз обычно подтверждается во время операции.Ее непрекращающаяся боль в животе, постоянная рвота и абсолютная нейтрофилия соответствовали острому процессу. Этиология заворота была вызвана эластичной фиброзной лентой у корня брыжейки тощей кишки. Хотя врожденные фиброзные тяжи у взрослых встречаются редко, эта интерпретация предпочтительна по двум причинам. Сначала повязка располагалась на 20 см выше послеоперационных спаек внизу живота и таза. Во-вторых, в анамнезе не было травм или предыдущих операций на месте заворота.

1. Введение

Заворот тонкой кишки (SBV) определяется как перекрут петли тонкой кишки вокруг оси ее брыжейки, приводящий к частичной или полной непроходимости. SBV — редкая причина непроходимости тонкой кишки в западных странах, составляющая 1–6% случаев [1]. Однако на его долю приходится 20–35% непроходимости тонкой кишки в Азии, Африке и на Ближнем Востоке. Обостряющим фактором может быть употребление большого количества клетчатки после продолжительных периодов голодания во время праздника Рамадан [1–3].SBV может быть первичным без каких-либо анатомических аномалий или известных предрасполагающих факторов. У взрослых SBV чаще всего возникает вследствие послеоперационных спаек, фиброзных связок, затрагивающих брыжейку, или врожденной мальротации тонкой кишки [4]. У пациентов с клиническими признаками непроходимости тонкой кишки диагноз SBV может быть предложен с помощью мультиспиральной компьютерной томографии брюшной полости, которая демонстрирует «знак вихря» из-за перекручивания тонкой кишки, брыжейки и брыжеечных сосудов [1, 3, 5-8 ].SBV может привести к ишемическому некрозу кишечника, что подчеркивает необходимость оперативной диагностики и хирургического вмешательства [2, 4, 5, 7]. Показатели смертности варьируются в зависимости от задержки до хирургического вмешательства, но общая смертность колеблется от 10 до 38% [1–3, 9]. Мы представляем случай 46-летней женщины, клиническая оценка которой не привела к хирургическому вмешательству, которое привело к смерти из-за осложнений инфаркта тонкой кишки.

2. Краткое описание случая

46-летняя афроамериканка обратилась в отделение неотложной помощи из-за острой боли внизу живота, продолжавшейся четыре часа.Она описала боль как острую и сильную. Дома ее тошнило, и ее вырвало желтой бескровной жидкостью. Ее прошлый медицинский анамнез имел важное значение для гипертонии, а прошлый хирургический анамнез включал гистерэктомию (для лейомиом), одностороннюю овариэктомию и аппендэктомию. При физическом осмотре был выявлен мягкий, не растянутый, безболезненный живот без образования опухолей и защиты. Жизненно важные признаки: температура 99,8 ° F, пульс 100 / мин, дыхание 12 / мин и артериальное давление 130/90 мм рт. Лабораторные исследования, включая АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, липазу и электролиты, были в пределах нормы.Общий анализ крови показал 10,300 / мкл л лейкоцитов с 88% нейтрофилов, но в остальном был в пределах нормы. Пациенту дали один литр физиологического раствора, гидроморфон, прометазин и ондансетрон. Ее выписали через 4 часа после прибытия, и ей сказали, что она должна проконсультироваться с лечащим врачом и вернуться в отделение неотложной помощи, если симптомы ухудшатся.

Пациент был доставлен в другое отделение неотложной помощи через семь часов с продолжающейся болью в животе, начавшейся 15 часов назад.Жизненно важные признаки: температура 97,6 ° F, пульс 116 / мин, дыхание 20 / мин и артериальное давление 140/90 мм рт. Физический осмотр показал положительную чувствительность отскока и защиту в эпигастрии. Звуки кишечника присутствовали, живот не вздут. Липаза, амилаза, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза и общий билирубин снова были в пределах нормы. Было проведено ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта, которое было интерпретировано как отрицательное для желчного пузыря, общего желчного протока или патологии поджелудочной железы. Пациенту вводили литр физиологического раствора, морфина и ондансетрона.Семья просила о чем-то, «чтобы ее успокоить»; ей дали прохлорперазин и дифенгидрамин. Ее выписали через четыре часа после прибытия и попросили позвонить своему врачу для повторного осмотра. В тот вечер дома пациентка разговаривала по телефону с родственником, который почувствовал, что она сбита с толку и не отвечает должным образом. Когда родственник прибыл в дом к пациенту, пациентка не реагировала, из-за кровавой рвоты на теле и вокруг него.

Патологоанатомическое исследование выявило острый геморрагический некроз сегмента тощей кишки длиной 60 см, вторичный по отношению к завороту (рис. 1 (а)).Брыжейка и некротический сегмент были скручены и привязаны толстой полосой эластичной соединительной ткани в задней верхней части живота (рис. 1 (b)). Полоса располагалась на 10 см ниже края печени и на 4 см справа от средней линии. Проксимальнее этого сегмента двенадцатиперстная кишка и тощая кишка были расширены. Брыжеечные артерии, кровоснабжающие сегмент, не содержали тромбов. Некротический сегмент показал диффузное истончение собственной мышечной мышцы и трансмуральное изменение цвета на темно-пурпурный (рис. 1 (c)). Образований, язв, рубцов или перфораций не было.Тонкая кишка дистальнее заворота была нормальной по цвету и содержала серозно-геморрагическую жидкость. Микроскопически тощая кишка показала трансмуральный застой сосудов и обширное кровотечение (рис. 2 (а)). Слизистая оболочка в основном отсутствовала, видны только разбросанные остатки ворсинок с гипоцеллюлярной собственной пластинкой без интактного эпителия. Гладкие мышечные волокна собственной мышцы были расщеплены и фрагментированы, а нити цитоплазмы миоцитов плавали в экстравазированной крови (рис. 2 (b)). Фокально под серозной оболочкой оставался только тонкий слой собственной мышечной ткани (рис. 2 (с)).

3. Обсуждение

3.1. Патогенез

Заворот — это особая форма механической кишечной непроходимости. Это происходит в результате неправильного закручивания петли кишечника вокруг оси собственной брыжейки [5]. Заворот может быть первичным, без каких-либо предрасполагающих анатомических аномалий и факторов риска, или вторичным по отношению к врожденным или приобретенным поражениям [2]. Механизм первичного SBV коррелирует с приемом большого количества продуктов, богатых клетчаткой, за короткое время. Считается, что последующая форсированная перистальтика тонкой кишки вызывает первичный ВБК [10].Вторичные причины многочисленны и включают послеоперационные спайки, мальротацию и, как в нашем случае, врожденные фиброзные связки. Спайки — самая частая причина у взрослых; врожденные фиброзные тяжи встречаются редко и обычно вызывают симптоматическую обструкцию у детей [11]. Вращение брыжейки (перекрут) вызывает сосудистую недостаточность и, как следствие, ишемию и гипоксию тканей. В зависимости от этиологии заворот кишечника может представлять собой обструкцию с замкнутым контуром, при которой сегмент кишечника перекрывается в двух точках по своей длине, что приводит к секвестрации жидкости и выделению газа из-за избыточного бактериального роста.Существенное повышение внутрипросветного давления и расширение кишечного сегмента дополнительно ухудшают кровоснабжение кишечной стенки, что в конечном итоге приводит к геморрагическому инфаркту и перфорации [10]. В нашем случае фиброзная полоса действовала как точка удушения, что привело к некрозу тонкой кишки. Степень нарушения кровообращения зависит от плотности скрутки; инфаркт возникает примерно в 50% случаев [11]. Если поражен обширный сегмент кишечника, большие объемы крови и плазмы экстравазируются в стенку и просвет кишечника [12].Кишечные бактерии попадают в лимфатические сосуды и капилляры по мере нарушения целостности слизистой оболочки, что может привести к септическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти.

3.2. Диагноз

Пациенты с SBV могут иметь колики в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота и запоры [13]. Однако, как видно из этого случая, некоторые из этих симптомов могут явно присутствовать, а другие могут быть более тонкими или отсутствовать полностью. Кроме того, некоторые результаты физикального обследования, такие как тахикардия и болезненность отскока, а также рентгенография брюшной полости дают неспецифические результаты, которые не позволяют дифференцировать этот болезненный процесс от других причин непроходимости тонкой кишки [1, 6].Клиницист должен использовать мультисрезовую КТ с контрастированием для достижения визуализации основной патологии [1]. Кроме того, трехмерная реконструкция брюшной ангиографии может выявить особенности брыжеечных сосудов [7]. Неясно, почему ни одно из отделений неотложной помощи не решило использовать этот метод визуализации, который мог дать лучший результат. Обычно, когда пациенту требуется лечение опиоидами, начинается дальнейшее обследование для выявления основной этиологии. Следует отметить, что компьютерная томография может выявить перекрут петель тонкой кишки вокруг брыжеечных сосудов и брыжейки, известный как «знак вихря» [1, 7].Чувствительность и специфичность знака водоворота в диагностике SBV варьируются; хотя и не патогномоничный, он остается полезным открытием [4, 8, 14]. В литературе описаны и другие рентгенологические признаки, такие как «спицевое колесо», «клюв» и «цирюльник» [6, 15]. Кроме того, Sandhu et al. продемонстрировали, что множественные точки перехода, определяемые как сегмент расширенной кишки, за которым следует сегмент спавшейся кишки, расположенный в задней части живота, более распространены у пациентов с SBV по сравнению с другими этиологиями непроходимости тонкой кишки [14].

3.3. Лечение

Неотложное хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения ишемического некроза или перфорации кишечника [1, 5]. Исследовательская лапаротомия может быть выполнена для подтверждения диагноза и принятия дальнейших решений [16]. Согласно Grasso et al., Не было никаких проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих результаты деротации и резекции с анастомозом. Большинство авторов согласны с тем, что резекция необходима при некрозе кишечника [1–5, 9]. При отсутствии некроза, если кишечник кажется отечным или перегруженным, можно рассмотреть простую деротацию с фиксацией пораженной тонкой кишки или без нее.Однако эта процедура связана с рецидивом SBV [9]. Опубликованные показатели смертности различаются, но консенсус составляет 10–35% [1–3, 9]. Факторы, специфичные для пациента, такие как возраст, сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья, играют роль в принятии решения о выборе варианта лечения [3]. Настоятельно рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство для предотвращения неблагоприятных исходов, включая перитонит, сепсис и смерть [2].

3.4. Резюме

Таким образом, клинические ключи к диагнозу SBV часто неспецифичны, поэтому клиницист всегда должен учитывать дифференциальный диагноз SBV в случаях острой боли в животе.Часто боли в животе предшествуют изменению результатов лабораторных анализов крови на несколько часов. В этом случае причины для беспокойства включали в себя наличие в анамнезе непрекращающейся боли в животе в течение как минимум 15 часов, рвоты, результатов обследования брюшной полости и абсолютной нейтрофилии при обращении в отделение неотложной помощи. При оценке острой боли в животе компьютерная томография может быть более полезной, чем УЗИ, для подтверждения этиологии или анатомической локализации. Как указывалось ранее, это ключевая методика визуализации, которая может продемонстрировать «знак вихря», который может указывать на диагноз SBV.Хирургическое обследование необходимо для подтверждения диагноза SBV и предотвращения чрезмерной заболеваемости или смертности, как это было с нашим пациентом. В нашем случае фиброзная полоса, вызывающая заворот, была расположена у корня брыжейки ишемизированного сегмента тощей кишки. Хотя врожденная полоса редко встречается у взрослых, мы поддерживаем эту интерпретацию этиологии заворота у нашего пациента по двум причинам.