ХОФИТОЛ — применение в нефрологии

В «Еженедельнике АПТЕКА» (№ 11 (282) от 19 марта 2001 г.) уже были представлены мнения специалистов об опыте применения ХОФИТОЛА в гастроэнтерологии, гинекологии и дерматологии. Антиоксидантный, мембранопротекторный и диуретический эффекты препарата представляют практический интерес для его применения и в клинической нефрологии.

— Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является исходом многих нефрологических заболеваний: пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза, системных заболеваний (коллагенозов), протекающих с поражением почек. К сожалению, на сегодняшний день все еще не удалось разработать лекарственные средства, с помощью которых можно было бы эффективно лечить пациентов с ХПН. В настоящее время терапия направлена на замедление темпов прогрессирования ХПН.

Ирина ДУДАРЬ Старший научный сотрудник отдела терапевтической нефрологии Института урологии и нефрологии АМН Украины, кандидат медицинских наук

Лекарственный препарат ХОФИТОЛ более известен клиницистам как гепатопротектор. Когда говорят о гепатопротекторных свойствах препарата, то обычно подразумевают его способность благотворно влиять на биологические мембраны гепатоцитов. Однако ХОФИТОЛ проявляет мембраностабилизирующий эффект и по отношению к клеткам нефрона благодаря его антиоксидантным свойствам, которые обеспечиваются действующими веществами, входящими в состав экстракта из листьев артишока: флавоноидами, терпеноидами, аскорбиновой кислотой и др.

Четыре года назад на базе Института урологии и нефрологии АМН Украины были проведены клинические испытания лекарственного препарата ХОФИТОЛ, который мы использовали в качестве монотерапии ХПН. Была изучена динамика клинико-лабораторной эффективности, в том числе показателей эффективного почечного плазмотока под влиянием ХОФИТОЛА у больных с ХПН.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что лечение ХОФИТОЛОМ улучшает кровообращение в почках, за счет чего происходит усиление экскреции мочевины и креатинина с мочой.

Гипоазотемический эффект обусловливает целесообразность его применения в нефрологической практике. Снижение уровня мочевины и креатинина в крови способствует улучшению общего состояния больных, замедляет темпы прогрессирования ХПН. У многих больных уменьшается выраженность или исчезает тошнота, рвота, зуд кожи. Такой эффект наблюдается уже к 20-му дню внутривенного введения ХОФИТОЛА, и его можно закрепить, назначая препарат в форме таблеток в течение 2 месяцев и более. К сожалению, прогрессирование основного заболевания, вызвавшего ХПН, остановить не удается. Однако замедление темпов прогрессирования ХПН позволяет увеличить продолжительность периода, в течение которого больной может обходиться без гемодиализа или без трансплантации почек, в среднем он составляет 7 лет.

В Украине ХОФИТОЛ представлен на фармацевтическом рынке в течение двух с половиной лет. Поэтому еще предстоит провести клинические рандомизированные плацебо-контролируемые исследования по изучению эффективности данного препарата в сравнении с другими лекарственными средствами в отношении увеличения продолжительности додиализного периода ХПН.

Тем не менее, уже сегодня мы можем с уверенностью констатировать, что в процессе лечения ХОФИТОЛОМ улучшается субъективное и объективное состояние больных, снижается уровень мочевины и креатинина в крови.

Я рада, что ХОФИТОЛ появился на украинском рынке. Не секрет, что пациенты с ХПН являются наиболее тяжелой категорией больных. Они хорошо осведомлены о прогностическом значении повышения уровня азотистых метаболитов в крови. Как только у больного стойко повышаются эти показатели, он знает, что его дни сочтены, потому что прогрессирование ХПН остановить невозможно. Выход из ситуации — либо трансплантация почки, либо гемодиализ. Поэтому в лечении таких больных очень важна любая, даже минимальная помощь, которую можно оказать, используя лекарственные средства, для улучшения состояния больных, в том числе ХОФИТОЛ.

— В клинике накоплен положительный опыт применения ХОФИТОЛА у 200 больных с ХПН. Особенно активно ХОФИТОЛ влияет на обмен азотистых оснований у больных с ХПН І стадии. У некоторых из них отмечено снижение уровня мочевины и креатинина до нормальных значений. И это не удивительно, ведь чем раньше начать лечение, тем большего эффекта можно добиться.

Виктор КРОТ Главный нефролог Главного управления здравоохранения г. Киева, заведующий нефрологическим отделением Киевского городского нефрологического центра

К сожалению, в ряде лечебных учреждений Украины большинство врачей не имеют опыта применения ХОФИТОЛА в нефрологической практике. Это диктует необходимость проведения соответствующей просветительской работы среди специалистов тех лечебных учреждений, где оказывается нефрологическая помощь.

Перспективным является изучение возможности назначения препарата ХОФИТОЛ до развития ХПН.

На мембраны нефрона в течение ряда лет могут оказывать повреждающее воздействие аутоиммунные, бактериальные и другие патологические факторы, что постепенно ведет к прогрессирующему нарушению структуры и функции почек. Когда оно достигает критических значений, развивается ХПН. Не исключено, что включение ХОФИТОЛА в схемы комплексного лечения заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, диабетической нефропатии и т.п.) окажется эффективным с точки зрения торможения разрушающего воздействия на нефроны патологических факторов благодаря мембранопротекторному и антиоксидантному действию препарата. Однако для этого необходимо проведение специальных клинических испытаний и длительного скрининга объективного состояния пациентов с заболеваниями почек без ХПН.

Думаю, применение ХОФИТОЛА у больных с хроническими заболеваниями почек до развития ХПН рационально и обоснованно. Возможно, это поможет увеличить продолжительность периода основного заболевания без развития ХПН.

Применение ХОФИТОЛА целесообразно еще и потому, что он улучшает качество жизни пациентов с ХПН и дает существенный экономический эффект в масштабах государства. Заметим, что даже в развитых странах многие люди не в состоянии полностью оплатить проведение гемодиализа, в связи с чем, например, в США правительство выделяет несколько миллиардов долларов в год для финансового обеспечения проведения гемодиализа больным с почечной недостаточностью. В экономических условиях нашей страны особенно перспективными являются лекарственные средства, применение которых позволяет отложить на более поздний срок проведение гемодиализа. Один из них — препарат ХОФИТОЛ.

Значение повышенного уровня мочевой кислоты в развитии и профилактике хронических неинфекционных заболеваний

Введение

Мочевая кислота (МК) — это конечный продукт пуринового обмена, являющийся основной составляющей клеточных запасов энергии, таких как АТФ, а также компонентом ДНК и РНК.

В организме МК под воздействием фермента печени уриказы, который контролируется геном, способна подвергаться расщеплению до аллантоина — растворимого метаболита, который проще вывести из организма, что способствует снижению уровня МК в плазме крови. Однако в организме человека ген, который отвечает за выработку уриказы, нефункционален, что приводит к более высоким и подверженным колебаниям уровням МК в плазме крови человека в отличие от метаболизма МК в организме животных. Важнейшее последствие неактивного гена уриказы — повышение концентрации МК в крови людей по сравнению с животными, у которых не отмечается повышения уровня МК. В этой связи B. De Becker и соавт. [1] в 2018 г. в своем обзоре приводят данные о том, что мутация гена с потерей функции уриказы обеспечивает человеку некоторые эволюционные преимущества за счет антиоксидантных свойств МК. МК выводится главным образом почками (85%) и тонкой кишкой с помощью различных переносчиков: из почек в основном мочекислым или уратным переносчиком 1 (URAT1), а из тонкой кишки — переносчиком глюкозы типа 9 (GLUT9).

Снижение выделения МК авторы объясняют нарушением функции почек и гиперинсулинемией. Диапазон нормальных значений МК в крови человека составляет от 1,5 до 6,0 мг/дл у женщин и от 2,5 до 7,0 мг/дл у мужчин. При превышении этого уровня происходит формирование кристаллов МК в виде моноурата натрия.

Подагра

Формирование кристаллов моноурата натрия является основным звеном в патогенезе развития такого хронического неинфекционного заболевания, как подагра. Вследствие нарушения обмена МК, кристаллы могут откладываться в тканях, где нет активного кровотока: в суставах, сухожилиях, в которых возникает воспаление, ведущее к острой форме заболевания, при которой значения МК стабильном повышены и достигают концентрации более 60 мг/дл. Увеличению концентрации МК могут способствовать систематическое переедание, пристрастие к жирной мясной пище, богатой пуринами, тучность, недостаток физических нагрузок и наследственная предрасположенность, а основные причины повышения уровня МК перечислены в таблице (адаптирована по De Becker и соавт. , 2018) и отражены все причины увеличения МК в сыворотке крови, которые, по мнению авторов и в соответствии с самыми современными представлениями, считаются самыми главными причинами повышения МК. Как видно из таблицы, для профилактики повышения уровня МК необходимо сократить или совсем отказаться от алкогольных напитков, поскольку одной из основных причин гиперурекии является потребление алкоголя. Следующие профилактические рекомендации направлены на изменение рациона питания, включающее ограничение потребления фруктозы, морепродуктов и жирного мяса, которые позволят контролировать уровень МК. Далее следует ограничение калорийности суточного рациона питания для предупреждения развития ожирения и, как следствие, развития резистентности к инсулину. К профилактическим мероприятиям относится также лечение хронических воспалительных заболеваний почек и тонкого кишечника, так как эти органы участвуют в метаболизме МК, активно выводя МК из организма и препятствуя тем самым развитию гиперурикемии. Однако гиперурикемия при приеме мочегонных препаратов расценивается только как нежелательное побочное действие, и отменять назначенные для лечения тяжелых хронических заболеваний препараты из-за повышения уровня МК нецелесообразно. И, наконец, к сожалению, невозможно изменить или как-то повлиять ни на генетический полиморфизм переносчиков URAT1 и GLUT9, ни на ускоренный клеточный катаболизм с усиленным распадом белка.

Основные причины повышения уровня МК в сыворотке крови (адаптировано по De Becker и соавт., Journal of Hypertension, 2018)

Помимо развития подагры повышение МК в крови связывают с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. На независимую связь повышенного уровня МК и развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) указывают авторы исследования по изучению МК и маркеров воспаления как факторов, предшествующих многим хроническим неинфекционным заболеваниям [2]. О прямой и независимой связи c развитием ССЗ и смертности от них указывают результаты Фрамингемского исследования, опубликованные еще 20 лет назад [3].

Влияние повышенного уровня мочевой кислоты на развитие сердечно-сосудистых заболеваний

В течение длительного времени, как указано выше, известна взаимосвязь сывороточной концентрации МК и ССЗ, однако до настоящего времени остается неизвестным, является ли концентрация МК просто маркером риска или причинным фактором развития ССЗ, а также влияет ли лечение, направленное на снижение уровня МК, на выживаемость пациентов с такими заболеваниями. Уровень МК тесно взаимосвязан с такими состояниями, как артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, ожирение, нарушение обмена глюкозы, которые часто сопутствуют ССЗ или являются причиной развития и ухудшают течение этих заболеваний [2].

Исследователи предполагают, что повышенный уровень МК у пациентов с ССЗ может представлять собой компенсаторную реакцию, направленную на противодействие оксидантному стрессу [4]. Эта теория подтверждается известными мощными антиоксидантными свойствами МК, судя по результатам доклинических in vitro, так и в экспериментальных исследованиях [5].

Мочевая кислота и ожирение

Результаты нескольких эпидемиологических исследований, которые приводят в своей работе S. Nielsen и соавт. [6], продемонстрировали наличие положительной взаимосвязи между уровнем МК в сыворотке крови и ожирением. Так, в ходе 10-летнего наблюдательного исследования во всех группах участников вне зависимости от пола и этнической принадлежности обнаружили значительное увеличение индекса массы тела (ИМТ) на фоне повышения уровня МК [4, 7]. При этом не только повышение концентрации МК в сыворотке крови было связано с увеличением риска развития ожирения, но имела место и обратная взаимосвязь. K. Tanaka и соавт. [6] в своей работе, опубликованной в 2015 г., описали значимую взаимосвязь ИМТ и МК в сыворотке крови у взрослых близнецов в Японии после коррекции как по генетическим, так и по средовым факторам [8]. В ходе длительного проспективного исследования у 60 пациентов с сахарным диабетом II типа и выраженным ожирением (ИМТ>35 кг/м²) отмечалось значительное снижение концентрации МК в сыворотке крови (p=0,0002 по сравнению с исходным уровнем) после хирургических вмешательств, приводивших к снижению массы тела в среднем на 34,3 кг и отсутствие снижения уровня МК после уменьшения массы тела более чем на 5 кг после нехирургических вмешательств. Следовательно, повышенный уровень МК может способствовать развитию ожирения, а уровень МК при избыточной массе тела или ожирении можно контролировать только при значительном снижении массы тела. В описанной работе снижение МК достигалось при потере веса более чем на 34 кг, а такое эффективное снижение массы тела было возможно только при хирургическом лечении, что в свою очередь является профилактикой не только увеличения уровня МК, но и инсулинорезистентности, сопутствующей ожирению и, в свою очередь, способствующей увеличению уровня МК, как представлено в таблице.

Мочевая кислота и артериальная гипертензия

В рамках Национальной программы проверки здоровья и питания было обнаружено, что концентрация МК в сыворотке крови, превышающая 5,5 мг/дл, связана с увеличением риска развития АГ в 2 раза, а увеличение уровня МК в сыворотке крови на каждые 0,1 мг/дл приводит к увеличению риска развития АГ на 38% у лиц в возрасте от 12 до 17 лет [9]. J. Fang и M. Alderman [9] писали о том, что в когорте пожилых китайцев в возрасте от 90 до 108 лет такой взаимосвязи между концентрацией МК в сыворотке крови и уровнем АД зарегистрировано не было. Сходным образом взаимосвязь между высокой концентрацией МК в сыворотке крови обнаруживалась в возрасте до 40 лет и отсутствовала в возрасте от 40 лет и старше в корейской популяции, в то время как в японской популяции данная взаимосвязь регистрировалась от 40 лет и старше и отсутствовала у участников моложе 40 лет.

Из полученных данных можно сделать вывод о том, что у молодых людей выражена взаимосвязь между риском АГ и уровнем МК, а у очень пожилых представителей азиатской популяции взаимосвязь между уровнем МК и АД не была выявлена. Сходные данные получены в другой азиатской популяции, а именно в корейской, в которой у лиц моложе 40 лет была выявлена значимая связь между уровнем МК и АД, а у лиц старше 40 лет — нет. А в японской популяции, наоборот, у молодых участников не было обнаружена взаимосвязь между уровнем МК и АД, а у лиц старше 40 лет данная взаимосвязь имела место. Однако эти исследования были проведены в различных азиатских популяциях, и существовали дополнительные факторы, повлиявшие на результаты исследований, но тем не менее обнаруженная взаимосвязь была значимой и в той или иной мере зависела от возраста.

Эпидемиологические, клинические и экспериментальные данные указывают на наличие взаимосвязи между повышенным уровнем МК и риском развития АГ. Так, D. Feig и соавт. [4] в обзоре 16 длительных исследований, проведенном в 2008 г., продемонстрировали независимое от других факторов повышение риска развития АГ в течение 5 лет на фоне гиперурикемии. В более поздних исследованиях авторы подтвердили увеличение риска развития АГ в связи с повышенным уровнем МК. Гиперурикемия чаще встречается при первичной, чем при вторичной АГ. У 25—60% обследуемых с нелеченной АГ регистрируется гиперурикемия. У 90% подростков с эссенциальной АГ уровень МК был выше 5,5 мг/дл. В когортном исследовании подростков в возрасте 12—17 лет продемонстрировано наличие прогностической, независимой от других факторов риска, связи уровня МК с развитием АГ в будущем [10].

У пациентов с АГ изменение уровня МК в сыворотке крови позволяет прогнозировать ответ на антигипертензивную терапию. В ходе клинического исследования систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP), включавшего 4327 мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет с изолированной систолической АГ, пациентов случайным образом распределяли в группы для назначения тиазидоподобного диуретика хлорталидона или плацебо [11]. Повышение уровня МК в сыворотке крови менее 0,06 ммоль/л в группе активного лечения было связано со снижением частоты коронарных событий на 42% по сравнению с пациентами, у которых повышение уровня МК составляло более 0,06 ммоль/л.

Диуретики, часто назначаемые больным АГ и сердечной недостаточностью (СН), способствуют увеличению концентрации МК (см. таблицу). Однако согласно представленным выше данным важное значение имеет то, на сколько возрастает МК при лечении диуретиками, а незначительное увеличение, как доказано в исследовании SHEP (менее чем на 0,06 ммоль/л) даже способствует снижению частоты коронарных событий более чем на 40% у пожилых людей [11].

Мочевая кислота, ишемическая болезнь сердца и смертность

В ходе первого исследования в рамках Национальной программы проверки здоровья и питания (NHANES I), представлявшего собой одномоментное популяционное исследование, включавшее 5926 обследуемых в возрасте 25—74 лет, повышенный уровень МК в сыворотке их крови сопровождался увеличением отношения рисков (ОР), связанных со смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС), до 1,77 (95% ДИ 1,08–3,98) у мужчин и до 3,0 (95% ДИ 1,45—6,28) у женщин. После выполнения статистической коррекции по смещающим факторам было выявлено, что повышение уровня МК на каждые 59,48 ммоль/л приводит к увеличению риска смерти в связи с ССЗ и ИБС на 9% и 17% у мужчин и 26 и 30% у женщин соответственно [9].

В ходе исследования AMORIS (Apolipoprotein MOrtality RISk study; Аполипопротеины: исследование риска смертности) оценивалась взаимосвязь между уровнем МК в сыворотке крови и риском несмертельного инфаркта миокарда, инсульта или СН у 417 734 мужчин и женщин, проходивших диспансеризацию, со средним периодом наблюдения 11,8 года (диапазон от 7 до 17 лет) [12]. В ходе нескольких исследований не удалось продемонстрировать значимой взаимосвязи между повышением уровня МК и сердечно-сосудистыми событиями и смертностью. В ходе Фрамингемского исследования, включавшего 6763 участников, было зарегистрировано 617 событий, связанных с ИБС, 429 случаев смерти от ССЗ и 1460 — от любых других причин. У мужчин после коррекции по возрасту повышенный уровень МК не был связан с риском нежелательных событий. У женщин была обнаружена взаимосвязь между уровнем МК и повышением риска смерти от ИБС (p=0,002), ССЗ (p=0,009) или любых причин (p=0,03) [3].

B. De Becker и соавт. [1] в своем обзоре описали два крупных исследования, проведенных в Азии, и обнаружили значимую взаимосвязь между уровнем МК, заболеваемостью и смертностью от ИБС. В одном проспективном когортном исследовании, включившем 41 879 мужчин и 48 514 женщин (старше 35 лет) с периодом наблюдения в среднем 8,2 года, продемонстрировано, что гиперурикемия (уровень МК в сыворотке крови более 7 мг/дл) связана со значительным повышением скорректированного риска смертности от разных причин, ССЗ или инсульта на 16, 39 и 35% соответственно. В другом исследовании, включившем почти в 3 раза больше участников (n=128 569) старше 20 лет со средним периодом наблюдения более 7,33 года, было продемонстрировано повышение риска ИБС у мужчин (ОР=1,25; 95% ДИ 1,11—1,40) и женщин (ОР=1,19; 95% ДИ 1,02—1,38) с гиперурикемией (МК более 7 мг/дл).

Еще одно когортное исследование, включавшее 28 613 пожилых женщин (средний возраст 62,3 года), проведенного в Австрии, с периодом наблюдения 15,2 года, продемонстрировало, что уровень МК является независимым фактором риска смерти от любых ССЗ, включая острые, подострые и хронические формы ИБС, СН и инсульта [13].

В ходе проспективного популяционного исследования, известного как The Tromsо Study с периодом наблюдения более 15,2 года, включавшего 2696 мужчин и 3004 женщин с продолжительностью периода наблюдения 15 лет, о котором также упоминается в обзоре о взаимосвязи МК и ССЗ, была продемонстрирована ассоциация уровня МК в сыворотке крови и смертности от любых причин у мужчин (ОР=1,11; 95% ДИ 1,02—1,20) и у женщин (ОР=1,16; 95% ДИ 1,05—1,29) при повышении уровня МК на величину одного стандартного отклонения (87 мкмоль/л) [14].

В рамках длительного наблюдательного исследования у 127 771 пожилых людей (в возрасте старше 65 лет), проведенного в Тайване [15], выявлена U-образная зависимость между уровнем МК и смертностью от любых причин или ССЗ. Повышение смертности отмечалось при уровне МК более 4 мг/дл (ОР=1,16; 95% ДИ 1,07—1,25) и не менее 8 мг/дл (ОР=1,13; 95% ДИ 1,06—1,21) по сравнению с нормальным уровнем МК (4—5 мг/дл) в течение среднего периода наблюдения продолжительностью 5,8 года. Также отмечалась более высокая смертность от ССЗ при уровне МК менее 4 мг/дл (ОР=1,19; 95% ДИ 1,00—1,40) и не менее 7 мг/дл (ОР=1,17; 95% ДИ 1,04—1,32). Среди обследуемых с низким уровнем МК (менее 4 мг/дл) повышение смертности от любых причин или ССЗ отмечалось только при недостаточном питании.

Кроме того, в обзоре опубликованы результаты проведенного метаанализа, где было проанализировано 12 популяционных исследований с 457 915 участниками, оценивающих взаимосвязь между уровнем МК и ИБС, а также 7 исследований с 237 433 участниками, оценивающих взаимосвязь между уровнем МК и смертностью от ИБС [4]. Общий показатель ОР составил 1,206 (95% ДИ 1,066—1,364; p=0,003) для заболеваемости ИБС и 1,209 (95% ДИ 1,003—1,457; p=0,047) для смертности от ИБС.

В другом метаанализе, проведенном M. Li и соавт. и включившем 29 проспективных когортных исследований с общим числом участников 958 410, гиперурикемия была связана с повышением риска заболеваемости ИБС (ОР=1,13; 95% ДИ 1,05—1,21) и смертности от ИБС (ОР=1,27; 95% ДИ 1,16—1,39) [16]. Увеличение уровня МК на каждый 1 мг/дл приводило к увеличению риска смерти от ИБС на 13% (ОР=1,13; 95% ДИ 1,06—1,20). Анализ «доза—ответ» продемонстрировал увеличение риска смертности от ИБС при повышении уровня МК на каждый 1 мг/дл у женщин (ОР=2,44; 95% ДИ 1,69—3,54) при отсутствии повышения у мужчин (ОР=1,02; 95% ДИ 0,84—1,24). Результаты этого метаанализа указывают, что гиперурикемия может повышать риск событий, связанных с ИБС (особенно смертность от ИБС у женщин).

Кроме того, в недавнем исследовании, выполненном в 2018 г. , было показано, что повышенный уровень МК сыворотки крови более чем на 5,6 мг/дл связан с риском смертности от различных причин у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) [17]. На рисунке изображена кривая, обозначающие все случаи смерти (в %) в зависимости от уровня МК в плазме крови [17]. Так, если у пациентов, перенесших ОКС, после ЧКВ уровень МК был ниже 5,6 мг/дл, то смертность от всех причин была самой низкой.

Уровень МК в сыворотке крови и смертность от всех причин у пациентов с ОКС после ЧКВ (адаптировано по Z. Ye. и соавт., 2018).
Примечание. Если уровень МК не превышает 5,6 мг/дл, смертность от всех причин самая низкая.

В этом исследовании была изучена и общая смертность, и смертность от любых причин. Время среднего наблюдения составило 246,31±49,16 сут; 168 (7,32%) пациентов умерли за время наблюдения; 53 (9,36%) из этих пациентов были в группе с высоким уровнем МК и 115 (6,65%) — в группе с низким уровнем МК. Разница в показателях смертности от всех причин была статистически значима между группами (р=0,031).

Все авторы описанных выше исследований с данными, собранными в разных частях света и популяционных, и наблюдательных и проведенных метаанализах доказали наличие значимой взаимосвязи между повышенным уровнем МК и заболеваемости и смертности от ИБС. Так что напрашивается вывод о возможном контроле повышенного уровня МК для профилактики развития и смертности от ИБС.

Мочевая кислота и сердечная недостаточность

У пациентов с СН часто отмечается повышенный уровень МК. В ходе Фрамингемского когортного исследования изучали взаимосвязь между уровнем МК и заболеваемостью СН у 4912 участников в течение в среднем 29 лет. Заболеваемость СН у обследуемых коррелирует с показателем МК на уровне максимального квартиля (более 6,3 мг/дл), повышается в 6 раз по сравнению с обследуемыми с МК на уровне наиболее низкого квартиля (менее 3,4 мг/дл) [3]. В рамках исследования здоровья сердечно-сосудистой системы (Cardiovascular health study) среди пожилых пациентов (старше 65 лет) без СН на момент включения в исследование отмечалось повышение риска развития СН на 30% у лиц с гиперурикемией (исходный уровень МК не менее 6 мг/дл у женщин и не менее 7 мг/дл у мужчин) по сравнению с пациентами без гиперурикемии в течение периода наблюдения длительностью 8,1 года (21% против 18%; ОР=1,30; 95% ДИ 1,05—1,60; p=0,015). Взаимосвязь гиперурикемии и заболеваемости СН была значимой только в подгруппах с нормальной функцией почек, а также у лиц без АГ, приема тиазидовых диуретиков или гиперинсулинемии. Повышение уровня МК на 1 мг/дл было связано с увеличением риска заболеваемости ИБС на 12% (ОР=1,12; 95% ДИ 1,03—1,22; p=0,006) [18].

В ходе метаанализа 28 клинических исследований продемонстрировано повышение риска развития ИБС (ОР=1,65; 95% ДИ 1,41—1,94), смертности от всех причин (ОР=2,15; 95% ДИ 1,64—2,83), смертности от ССЗ (ОР=1,45; 95% ДИ 1,18—1,78) и совокупного показателя смертности или заболеваемости ССЗ (ОР=1,39; 95% ДИ 1,18—1,63) на фоне гиперурикемии у пациентов с СН [19].

Авторы исследования [20] обнаружили, что при повышении уровня МК на 1 мг/мл увеличивает риск развития СН на 19% (ОР=1,19; 95% ДИ 1,17—1,21) и риск смертности от всех причин на 4% (ОР=1,04; 95% ДИ 1,02—1,06). В течение 15 лет наблюдения в рамках Британского регионального исследования заболеваний сердца (3440 мужчин в возрасте 60—79 лет без инфаркта миокарда или СН в анамнезе, как получающих, так и не получающих антигипертензивные препараты) было зарегистрировано 260 случаев развития СН. Повышенный уровень МК в сыворотке крови был связан со значительным увеличением риска развития СН у мужчин, получающих антигипертензивную терапию при отсутствии повышения риска у лиц, не получавших препаратов для контроля АД (p=0,003). Среди мужчин, получавших антигипертензивную терапию, уровень МК более 410 мкмоль/л был связан с увеличением риска развития СН более чем в 2 раза по сравнению с пациентами с МК ниже 350 мкмоль/л после коррекции по образу жизни и имеющимся факторам риска (ОР=2,26; 95% ДИ 1,23—4,15).

В приведенных выше исследованиях доказана высоко значимая связь между повышенным уровнем МК и развитием СН независимо от медикаментозного лечения. Более того, в исследовании было подчеркнуто, что даже при незначительном повышении уровня МК на 1 мг/мл увеличивается риск СН на 19% и риск смертности от всех причин на 4% [20].

Мочевая кислота и фибрилляция предсердий

Результаты нескольких исследований указывают на взаимосвязь повышения уровня МК и риска развития фибрилляции предсердий. В ходе исследования риска развития атеросклероза (ARIC) повышение уровня МК на каждый квартиль относительно исходного уровня было связано с увеличением риска фибрилляции предсердий (ОР=1,16; 95% ДИ 1,06—1,26) [21].

В ходе крупного японского исследования [22], включавшего 285 882 последовательно набранных пациентов, продемонстрирована значимая независимая взаимосвязь уровня МК и риска фибрилляции предсердий со скорректированным ОР 1,19 (95% ДИ 1,14—1,24; p<0,0001) у мужчин и 1,44 (95% ДИ 1,34—1,55; р<0,0001) у женщин. В ходе одномоментных исследований [23] среднее значение уровня МК составляла 6,2 мг/дл (диапазон от 5,4 до 6,4мг/дл) у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с 5,1 мг/дл (диапазон от 4,9 до 5,7 мг/дл) у пациентов без фибрилляции предсердий. В когортных исследованиях ОР фибрилляции предсердий составил 1,67 (95% ДИ 1,23—2,27) для лиц с высоким уровнем МК (более 7 мг/дл) по сравнению с обследуемыми с низким уровнем МК.

Представленные результаты исследований по взаимосвязи повышенного уровня МК и риска мерцательной аритмии показали, что повышенный уровень МК достоверно увеличивает риска развития мерцательной аритмии. Существует порог уровня МК — более 7 мг/дл, значимо связанный с риском развития мерцательной аритмии.

Патофизиологические механизмы взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и мочевой кислоты

Предполагаемые механизмы участия МК в развитии ССЗ можно разделить на три категории. Во-первых, уровень МК тесно коррелирует практически со всеми известными сердечно-сосудистыми факторами риска развития ССЗ, инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, ожирением, часто сопутствующей ожирению неалкогольной жировой болезнью печени и хронической болезнью почек [24]. Во многих случаях существует тесная взаимосвязь МК и этих состояний, что затрудняет оценку индивидуального вклада каждого из факторов в развитие заболевания. В этом отношении повышенный уровень МК может рассматриваться в качестве сердечно-сосудистого фактора риска заболевания или эпифеномена, сопутствующего имеющимся кардиометаболическим факторам риска (маркеры риска развития ССЗ) [2].

Во-вторых, МК является продуктом активности ксантиноксидазы, которая, в свою очередь, представляет собой один из основных источников активных форм кислорода в организме (АФК). Повышенный уровень МК может быть маркером или последствием повышенной активности ксантиноксидазы и повышенного уровня оксидантного стресса. Ксантиноксидаза сама по себе тесно связана с развитием ССЗ, однако эта взаимосвязь не определяется исключительно образованием АФК и усилением оксидантного стресса. Функционирование ксантиноксидазы тесно связано с другим ферментом, образующим большое количество АФК, — NADPH-оксидазой (АФК, образуемые ксантиноксидазой, активируют NADPH-оксидазу и наоборот) [25].

В-третьих, МК сама по себе способна оказывать широкий спектр негативных воздействий на клеточном уровне и может быть напрямую вовлечена в патогенез развития ССЗ [4].

В целом прооксидантное действие, истощение запасов оксида азота (NO), эндотелиальная дисфункция, провоспалительное действие и стимуляция вазоконстрикторных и пролиферативных сосудистых изменений относятся к наиболее широко рассматриваемым механизмам вовлечения МК в патогенез ССЗ. Тем не менее МК действует в качестве антиоксиданта и играет важную физиологическую роль в защите организма от оксидантного стресса [2].

Возрастные различия и взаимосвязь между мочевой кислотой и факторами, способствующими здоровью сердечно-сосудистой системы

Гиперурикемия чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Доля мужчин с гиперурикемией (31,9%) сопоставима с долей мужчин с гиперхолестеринемией с повышенным уровнем ЛПНП (36,5%). В то же время гиперурикемия отмечается у 5,3% женщин. Несмотря на небольшое число женщин с гиперурикемией в популяции, эта группа пациентов заслуживает особого внимания, так как результаты нескольких эпидемиологических исследований указывают, что пороговое значение уровня МК в сыворотке крови, при котором отмечается повышение риска ССЗ, у женщин ниже, чем у мужчин (6,2 и 7,5 мг/дл соответственно) [26].

Результаты исследований указывают на наличие возрастных особенностей взаимосвязи МК и сердечно-сосудистых факторов риска. Так, продемонстрировано отсутствие значимой взаимосвязи между уровнем МК и риском развития АГ у лиц в возрасте старше 60 лет. Также обнаружено, что распространенность идеального АД линейно снижается пропорционально уровню МК в более молодом возрасте (от 20 до 59 лет), в то время как у лиц в возрасте 60 лет и старше не обнаруживается тенденций к изменению распространенности идеального АД в зависимости от уровня МК. Точный механизм возрастных различий по взаимосвязи уровня МК и сердечно-сосудистых факторов риска остается неизученным. Возможно, вышеописанные механизмы становятся менее заметными в более пожилом возрасте на фоне характерных для старения изменений, включающих активацию воспаления и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почек. Другой возможный механизм уменьшения влияния уровня МК может быть связан с тем, что уплотнение аорты является ведущей причиной повышения АД в пожилом возрасте [26, 27].

Современные представления о роли диеты для снижения уровня мочевой кислоты в профилактике гиперурикемии

Считается, что питание является одним из основных факторов, оказывающих влияние на уровень МК в плазме крови. Так, известны пятнадцать различных пищевых продуктов, которые могут оказывать влияние на уровень МК в сыворотке крови. К ним относятся пиво, вино, другие алкогольные напитки, газированные напитки, обезжиренное молоко и мясо (говядина, свинина или баранина), которые способствуют повышению МК; а также продукты, которые способствуют снижению МК, к ним относят сыр, все фрукты, кроме цитрусовых, мясо птицы, картофель, черный хлеб, арахис, маргарин, зерновые злаки в термически необработанном виде и яйца. Однако следует отметить, что каждый из указанных продуктов может объяснять менее 1% вариабельности уровня МК в сыворотке крови. В настоящее время большое внимание уделяется наследственным факторам, на долю которых отводят до 8% вариабельности уровня МК в сыворотке крови [28].

Заключение

Мочевая кислота — конечный продукт метаболизма эндогенных и поступающих с пищей пуриновых соединений у человека, образующийся из ксантина под действием ксантиноксидазы. Существуют многочисленные данные о взаимосвязи гиперурикемии с заболеваемостью и смертностью вследствие ССЗ. В то время как в части исследований уровень МК в сыворотке крови рассматривается в качестве маркера определенных патофизиологических процессов, другие авторы предполагают наличие причинно-следственной связи между уровнем МК в сыворотке крови и ССЗ, рассматривают гиперурикемию в качестве кардиометаболического нарушения. Требуются дальнейшие исследования с целью определения взаимосвязи уровня МК и ССЗ для мощной доказательной базы. Возможно, при проведении диспансеризации и профилактического консультирования врачам следует обращать внимание на повышенный уровень мочевой кислоты и рекомендовать пациентам диспансерное наблюдение из-за повышенного риска развития не только ССЗ, но и других неинфекционных хронических заболеваний.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Креатинин и мочевина у собак и кошек

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

тел. 8 (495) 241 64 96

Главный врач, эндокринолог, нефролог

Измерение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови обязательно проводится при рутинном обследовании животного. Эти вещества – наиболее доступные маркеры работы выделительной системы организма животного.

Креатинин – один из конечных продуктов азотистого обмена, который получается в ходе распада креатинфосфата в скелетных и сердечной мышцах.

Мочевина образуется в в печени при метаболизме токсичного для организма аммиака, образующегося из аминокислот в процессе обычной жизнедеятельности клеток организма. Таким образом, печень связывает токсичные продукты обмена.

Мочевина и креатинин, растворенные в крови, транспортируются в почки и выводятся с мочой.

Содержание мочевины в плазме крови повышается при таких состояниях, как:

• заболевания мочеполовой системы, которые сопровождаются снижением скорости клубочковой фильтрации (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, острая задержка мочи)
• состояния, при которых снижается почечный кровоток (хроническая сердечная недостаточность, объемные кровотечения, шок и т. д.)
• заболевания, сопровождающиеся усиленным распадом белков (злокачественные новообразования, тиреотоксикоз, продолжительное голодание и т.д.)
• заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся изъязвлением слизистой оболочки
• высокое содержание (выше нормы, физиологичной для данного вида животного) в рационе белковой пищи
• после значительной физической нагрузки.

Содержание мочевины в плазме крови снижается при:

• низком содержании белка в рационе
• беременности (иногда)
• при паталогиях печени
• при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются нарушением всасывания аминокислот.

Содержание креатинина в плазме крови повышается при:

• заболевания мочеполовой системы, которые сопровождаются снижением скорости клубочковой фильтрации
• состояниях, при которых снижается приток крови к почкам
• обезвоживании
• некоторых эндокринных заболеваниях: гипертиреозе, сахарном диабете, синдроме Кушинга

Содержание креатинина в плазме крови снижается при:

• беременности
• мышечной дистрофии.

Количество мочевины и креатинина, выводящихся из организма, зависят преимущественно от скорости клубочковой фильтрации.

Благодаря значительной компенсаторной способности почек повышение концентрации креатинина и мочевины в крови не происходит до тех пор, пока не произойдет значительная утрата функции почек ( пока скорость клубочковой фильтрации не снизится наполовину). Именно поэтому измерение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови не может служить диагностическим тестом для ранней диагностики почечных проблем.

Незначительное повышение уровня мочевины при нормальном креатинине сыворотки крови обычно заставляет искать внепочечную причину заболевания. Повышение концентрации одновременно и креатинина, и мочевины в плазме крови обычно говорит о нарушении работы почек.

Коротенко Любовь Дмитриевна

Главный врач, эндокринолог, нефролог

Статья помогла Вам?

(Голосов: 2, Рейтинг: 3.35)

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

тел. 8 (495) 241 64 96

Похожие статьи

05.05.2020

Автор: Поляков Евгений Константинович Цитология животных

Цитология у животных — это метод морфологической диагностики, основанный на изучении микроскопическим методом клеток организма. В большинстве случаев цитологические исследования помогают определить …

Читать далее

17.02.2020

Автор: Нигова Екатерина Алексеевна УЗИ печени у кошек

УЗИ печени у кошек — это метод диагностики, основанный на использовании ультразвукового излучения. При помощи этого метода можно оценить структурное состояние печени у кошки, наличие возможных …

Читать далее

17.02.2020

Автор: Нигова Екатерина Алексеевна Ультразвуковое исследование печени собаки

УЗИ печени у собак — это метод диагностики при помощи ультразвуковых волн, который позволяет определить наличие или отсутствие структурных изменений печени. Если владелец приходит на прием к …

Читать далее 8 (495) 241-64-97

Варшавское шоссе, д. 125, стр. 1 Москва, Москва 117587

8 (495) 241-64-97

Варшавское шоссе, д. 125, стр. 1 Москва, Москва 117587

В анализе крови повышен креатинин. Что это значит?

Креатинин и его энергетический оборот

В биохимическом анализе крови у меня повышен креатинин. Расскажите, пожалуйста, что это за показатель?

Ирина Степанова, Орша.

Креатинин — это химическое соединение в организме человека, вырабатываемое из аминокислот. Он содержится в продуктах животного происхождения, например, в говядине и рыбе, а также продается в виде пищевых добавок. Креатинин повышает силу, мышечную массу и спортивные результаты. В начале цепочки преобразований стоит креатин. Этот компонент осуществляет длительный путь по организму, начинающийся в почках и продолжающийся в печени. После этого вещество отправляется в мускулатуру, где из креатина создается креатинфосфат. Полученный компонент поступает в мышцы, давая им энергию для сокращения. После ее использования остатки следуют в кровь и выводятся с мочой. Этот энергетический оборот происходит в организме постоянно, количество вещества в кровеносной системе остается одинаковым при условии нормального состояния организма.

У профессиональных спортсменов и тех, чья работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, а также у людей, соблюдающих диету или принимающих некоторые антибактериальные препараты, наблюдается незначительное повышение креатинина в крови. Это физиологические причины, они никак не проявляют себя клинически и не требуют специальной коррекции. Патологически повышенный уровень креатинина обычно сопровождается появлением таких симптомов, как тянущие боли в области поясницы, немотивированная слабость, усталость, сонливость, нарушение сознания. Данная симптоматика может быть связана как с увеличением поступления креатинина из мышц, так и с нарушением его выведения.

Значительный прирост уровня креатинина возникает при острой и хронической почечной недостаточности. Наряду с почечными проблемами высокий уровень наблюдается при выраженной сердечной недостаточности, нарушении функции щитовидной железы, а также при некоторых злокачественных опухолях, вызывающих распад мышечной ткани. Такой же эффект вызывают травмы с повреждением мышц, ожоги, синдром длительного сдавливания, лучевая болезнь.

Этот показатель полностью зависит от пола и возраста, а также от работоспособности почек, накопленной мышечной массы и предпочтений в употреблении пищевых продуктов.

Если уровень креатинина в крови немного превышает норму, а человек, сдавший анализы, имеет спортивное телосложение и не относится к людям, которые питаются только растительной пищей, то нет основания для беспокойства.

Если это пожилые люди, то уровень креатинина понижается, следовательно, результаты анализа просто констатируют возрастные изменения организма.

Обратим внимание на то, что норма креатинина отличается у мужчин и женщин. Это можно объяснить тем, что сильная половина наделена большей мышечной массой. Небольшое отклонение креатинина от нормы можно не считать за проблему, поскольку человек находится в постоянном энергетическом обмене и в следующий момент времени излишек энергии может быть использован. Но если уровень креатинина превышен серьезно — значит, в силу каких-то причин возникли проблемы с выведением вещества, которые привели к накоплению креатинина в крови и токсическому воздействию на организм.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Мочевина в сыворотке

Мочевина – основной продукт распада белков. Она является той химической формой, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой.

Накопление мочевины и других азотсодержащих соединений в крови вследствие почечной недостаточности приводит к уремии.

Синонимы русские

Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови.

Синонимы английские

Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea.

Метод исследования

УФ кинетический тест.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Мочевина – один из конечных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. Она продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину в крови является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи.

Метаболизированный азот находится в организме в виде аммиака, производимого из остатков распада и переработки белков. Аммиак в печени, соединяясь с углекислым газом, образует мочевину. Быстрое разрушение белков и повреждение почек стремительно поднимают уровень мочевины в крови (так же как и практически любая массивная гибель клеток).

Количество выделяемой мочевины находится в прямой зависимости от уровня потребляемого человеком белка, причинами повышения мочевины в крови являются лихорадочные состояния, осложнения диабета, усиленная гормональная функция надпочечников. Повышенный уровень мочевины – маркер снижения клубочковой фильтрации.

Мочевина – один из основных метаболитов крови, организм никак ее не использует, а только избавляется от нее. Так как этот процесс выделения непрерывный, определенное количество мочевины в норме всегда находится в крови.

Уровень мочевины следует трактовать неотрывно от показателей креатинина. Термин «уремия» применяется, когда уровень мочевины в крови поднимается выше 20 ммоль/л.

Азотемия, показателем которой также служит повышение концентрации мочевины, чаще всего является следствием неадекватной экскреции из-за заболеваний почек.

Уровень мочевины в крови снижается при многих заболеваниях печени. Это происходит из-за неспособности поврежденных клеток печени синтезировать мочевину, что, в свою очередь, ведет к повышению концентрации аммиака в крови и развитию печеночной энцефалопатии.

Почечная недостаточность проявляется при утрате клубочка способности фильтровать через себя метаболиты крови. Это может произойти внезапно (острая почечная недостаточность) в ответ на заболевание, введение лекарств, ядов, повреждение. Иногда это следствие хронических заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза, опухоли почек и др.) и других органов (диабета, гипертонической болезни и др.).

Анализ на мочевину обычно назначают в комбинации с тестом на уровень креатинина в крови.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции почек при целом ряде состояний (вместе с тестом на креатинин).
• Для диагностики заболевания почек и для проверки состояния пациентов с хронической или острой почечной недостаточностью.

Когда назначается исследование?

• Мочевина проверяется во время биохимического исследования:
  • при неспецифических жалобах,
  • при оценке функции почек перед назначением лекарственной терапии,
  • перед госпитализацией пациента из-за острого заболевания,
  • при нахождении человека в стационаре.
• При симптомах нарушения функции почек:
  • слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
  • отеки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
  • пенистая, красного или кофейного цвета моча,
  • снижение диуреза,
  • проблемы с актом мочеиспускания (жжение, прерывистость, преобладание ночного диуреза,
  • боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под ребрами,
  • высокое давление.
• К тому же данный анализ может проводиться периодически:
  • для проверки состояния больных хроническими заболеваниями почек или при таких непочечных хронических заболеваниях, как диабет, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др.,
  • перед лекарственной терапией и во время нее, чтобы определить состояние функции почек,
  • после сеансов диализа для оценки их эффективности.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма мочевины в крови):

Возраст, пол		Референсные значения
		1,8 — 6 ммоль/л
4 — 14 лет		2,5 — 6 ммоль/л
14-20 лет		2,9 — 7,5 ммоль/л
20 — 50 лет	мужской	3,2 — 7,3 ммоль/л
	женский	2,6 — 6,7 ммоль/л
>50 лет	мужской	3 — 9,2 ммоль/л
	женский	3,5 — 7,2 ммоль/л

Причины повышения уровня мочевины в крови:

• снижение функции почек, вызванное застойной сердечной недостаточностью, потерей солей и жидкости, шоком в сочетании с чрезмерным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги),
• хроническое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулез почек и др.),
• обструкция мочевыводящих путей (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.),
• кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка, двенадцатиперстной кишки и др.),
• сахарный диабет с кетоацидозом,
• повышенный катаболизм белка при онкологических заболеваниях,
• прием кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов, избыток тироксина,
• применение анаболических стероидов,
• питание с высоким содержанием белков (мяса, рыбы, яиц, сыра, творога).

Причины понижения уровня мочевины в крови:

• печеночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печеночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины),
• акромегалия (гормональное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой соматотропного гормона),
• голодание, низкобелковая диета,
• нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция), например, при целиакии,
• нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови),
• повышенная выработка антидиуретического гормона (АДГ) и, как следствие, патологическая гиперволемия,
• беременность (повышен­ный синтез белка и увеличение почечной фильтрации вызывают сни­жение количества мочевины у беременных женщин).

Что может влиять на результат?

• У детей и женщин норма мочевины в крови несколько ниже из-за меньшей мышечной массы, чем у мужчин.
• Снижение уровня данного показателя происходит при беременности из-за увеличения объема крови.
• У пожилых людей уровень мочевины в крови повышен из-за неспособности почек адекватно поддерживать плотность мочи.
• Большое количество принимаемых лекарств также влияет на уровень мочевины в крови (особенно его повышают цефалоспорины, цисплатин, аспирин, тетрациклины, тиазидные диуретики).
• Ложно завышенные результаты анализа на мочевину могут быть следствием гемолиза образцов крови, отправленных на исследование.
• На уровень мочевины в крови иногда влияет количество белков, потребляемых человеком.
• У детей раннего возраста в связи с повышенным синтезом белка уровень мочевины в норме несколько снижен.

Также рекомендуется

• Анализ мочи по Нечипоренко
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
• Мочевина в моче
• Креатинин в суточной моче
• Калий, натрий, хлор в суточной моче
• Фосфор в суточной моче
• Кальций в суточной моче
• Кальций ионизированный

Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, кардиолог.

Отделение КТ и МРТ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Главная – Пациентам – Противопоказания

Для КТ

1. Масса тела более 120 кг
2. Беременность

Внутривенное введение контрастного вещества значительно увеличивает информативность КТ исследования, однако имеет свои противопоказания.

Противопоказаниями к введению йодсодержащего контрастного вещества являются:

• Тяжелые реакции на контрастные препараты в анамнезе (шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги).
• Бронхиальная астма, сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Гипертиреоз в тяжелой форме.
• Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.

Перед КТ-исследованием с внутривенным контрастированием необходимо проконтролировать уровень креатинина в крови (сдать биохимический анализ крови из вены на креатинин). Запись на КТ исследование с внутривенным контрастированием проводится только в тех случаях, когда уровень креатинина не повышен.

Для МРТ

А. Наличие у пациента:

1. Кардиостимуляторов любого вида
2. Протезов стремечка или любых иных вживленных слуховых аппаратов
3. Гемостатических или иных клипсов в центральной нервной системе и других органах, кава-фильтров
4. Металлических осколков или иных инородных металлических предметов в организме пациента, железосодержащих (стальных) металлоконструкций после остеосинтеза и др.
5. Инсулиновых насосов, электронных, магнитных или механических стимуляторов, электродов, проводов и пр.
6. Металлизированного макияжа и татуировок
7. Пластырей с лекарственными средствами

Б. Состояние пациента

8. Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) – преимущественно для высокопольного МРТ закрытого типа
9. Застойная сердечная недостаточность
10. Беременность I и III триместр
11. Масса тела более 120 кг

Хроническая почечная недостаточность у кошек

ХПН (хроническая почечная недостаточность) у кошек — это заболевание, характеризующееся нарушением нормальной работы почек. К данному заболеванию приводит хроническая болезнь почек (ХБП), которая часто может возникать у кошек старше семи лет и достаточно часто не имеет клинических проявлений.

При ХПН функция почек нарушена уже на 60-75%, и появляются клинические признаки, о которых мы поговорим позже. Почечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая почечная недостаточность может возникнуть при острой задержке мочи при уролитиазе, отравлении нефротоксичными ядами и других причинах. В этой статье мы подробнее поговорим о хроническом процессе.

Функции почек

Главные функции почек у кошек:

• фильтрация крови и образование мочи
• поддержание баланса жидкости организма и электролитов
• вывод токсинов
• синтез эритропоэтина, кальцитриола, ренина
• катаболизм полипептидных гормонов (гормон роста, глюкагон и др.)

Что же приводит к «запуску» данного процесса или проявлению симптомов почечной недостаточности?

1. Нарушение перфузии почек, дегидратация (обезвоживание), гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), артериальная гипертензия.
2. Травмы, обструкции мочевыводящих путей.
3. Инфекции мочевыводящих путей, опухоли, токсины.

Обычно данное заболевание возникает у кошек старшего возраста. Но встречается оно и у более молодых питомцев в ряде случаев. Например, при генетических патологиях (амилоидоз, поликистоз) или хронических вирусных инфекциях (ВИК, ВЛК, вирусный инфекционный перитонит), а также при отравлениях (этиленгликолем, лилейными растениями) и лечении препаратами, влияющими на функцию почек (НПВС, диуретики).

Также некоторые породы имеют генетическую предрасположенность, например, шотландская, британская, русская голубая, абиссинская, бурманская, сиамская, а также мейн-куны. Основные механизмы развития заболевания можно объяснить тем, что из-за ишемии или при воздействии нефротоксинов на ткани почки сужение сосудов органа приводит к недостаточной перфузии тканей и гипоксии клеток, обмен веществ нарушается. В результате этих процессов мембрана и эпителий почечных канальцев повреждаются.

При расширении сосудов гидростатическое давление в почечных канальцах снижается, а также снижается скорость клубочковой фильтрации. Вследствие этих процессов уменьшается диурез, и снижается реабсорбция растворенных веществ и воды. Эти процессы приводят к гибели нефронов (клеток почек) и постепенному уменьшению почек в размере и, как следствие, к снижению функции органа.

Симптомы почечной недостаточности у кошек

К сожалению, данные симптомы проявляются тогда, когда почки достаточно сильно поражены, и данные изменения, как правило, необратимы. Все перечисленные клинические признаки, как правило, вызваны интоксикацией.

• Ухудшение качества шерсти/запах изо рта (часто появляющийся из-за образования уремических язв)
• Снижение массы тела вплоть до истощения
• Полиурия/полидипсия (увеличение объема мочи / повышенная жажда)
• Снижение аппетита/анорексия
• Тошнота/рвота (она нередко возникает вследствие уремического гастрита)
• Снижение активности, вялость/изменение поведения
• Диарея или констипация (запор)
• Нарушение координации и даже судороги, кома и другие.

Диагностика хронической почечной недостаточности

• Общий анализ мочи (ОАМ)
• Соотношение белок/креатинин в моче
• Бактериологический посев мочи
• Общий клинический и биохимический анализ крови, Т4 общий
• SDMA (является маркером раннего поражения почек)
• УЗИ почек

В общем анализе крови на 1-2 стадии изменений может и не быть, а на 3-4 стадии по IRIS, скорее всего, будет анемия, снижение гематокрита (вязкости крови), иногда повышение уровня лейкоцитов при инфекции.

В биохимическом анализе крови будет повышен уровень креатинина, мочевины, фосфора, общего белка, иногда кальция. Калий чаще снижен.

В общем анализе мочи (ОАМ), как правило, снижена плотность, может быть повышен белок, а также можно обнаружить бактерии в случае инфекции.

Соотношение белок/креатинин будет повышено.

На УЗИ, как правило, мы можем выявить уменьшение размеров почек, поликистоз, гидронефроз, неоплазии.

Повышенный уровень гормона Т4 общ. в крови укажет на сопутствующий гипертиреоз, а также он может «маскировать» высокий уровень мочевины и креатинина.

Стадии ХПН по IRIS

Определение стадии и прогноз заболевания проводят только у стабилизированного пациента.
1 стадия: креатинин менее 140 ммоль/л, SDMA ниже 14, АД менее 150/95 мм.рт.ст.
2 стадия: креатинин 140-249 ммоль/л, SDMA 14-25, АД 150-159/95-99 мм.рт.ст.
3 стадия: креатинин 250-439 ммоль/л, SDMA выше 25, АД 160-179/100/119 мм.рт.ст.
4 стадия: креатинин более 440 ммоль/л, SDMA выше 45, АД выше 180/120 мм.рт.ст.

Подстадии ХПН:

• Непротеинуриновая менее 0,2 белка
• Пограничная протеинуриновая 0,2–0,4 белка
• Протеинуриновая более 0,4 белка

Лечение хронической почечной недостаточности кошек

Хроническую почечную недостаточность невозможно вылечить, но можно успешно контролировать развитие болезни, а также улучшить качество и продолжительность жизни.

Тактика лечения хронической почечной недостаточности кошек зависит, прежде всего, от стадии заболевания. При первой и второй стадии кошкам в первую очередь необходим мониторинг артериального давления, массы тела, аппетита и общего состояния. При артериальной гипертензии назначаются препараты с гипотензивным эффектом. Назначение ренальной диеты таким пациентам требуется не всегда. Так как эти корма не обладают высокой вкусовой привлекательностью, некоторые кошки едят их неохотно, соответственно, будут терять массу тела, что может ускорить развитие болезни. Таким пациентам в первую очередь необходим контроль раз в 4-6 месяцев, при условии стабильного состояния и хорошем аппетите.

Пациентам с 3-4 стадией необходим контроль за теми же показателями в случае, если животное стабильно. К нестабильным пациентам подход совсем иной. Такие кошки попадают в клинику в тяжелом состоянии декомпенсации. Нередко стабилизировать их приходится в условиях стационара в течение нескольких дней и, к сожалению, не всегда успешно. Таким кошкам ставят внутривенный катетер для постоянного доступа к вене и проводят инфузионную терапию с целью регидратации.

Расчет объема инфузии производят с учетом массы тела и процента дегидратации. То есть, кошку подключают к специальному аппарату (инфузомату), который позволяет обеспечить постоянную внутривенную инфузию раствора. Обязателен мониторинг массы тела, артериального давления, гематокрита или полного клинического и биохимического анализа крови. В случае артериальной гипертензии таким пациентам назначают гипотоники, как правило, это Амлодипин или Эналоприл, а иногда и их комбинация. Дозировку подбирают начиная со стартовой и увеличивают при необходимости.

Кошкам с рвотой и анорексией назначают гастропротекторы и противорвотные препараты, такие как Маропитант или Метоклопрамид, Омепразол, Миртазапин и другие. Контроль анализов крови проводится с целью контроля воспалительного процесса и анемии. При воспалении назначают антибиотики, при анемии и снижении уровня гематокрита зачастую требуется гемотрансфузия. Для этого используют цельную кровь или эритроцитарную массу.

Цель гемотрансфузии в случае хронической анемии: поднять уровень гематокрита на 10%. Контроль осуществляется через 24-48 часов после переливания. Поддерживают уровень гематокрита, используя препараты Эритропоэтин или Дарбэпоэтин альфа, производя подкожные инъекции раз в неделю. А также назначают препараты железа и цианокобаламин (витамин В12).

При положительной динамике и стабилизации пациента врач назначает долгосрочную терапию. Как правило, это периодические подкожные инъекции растворов электролитов, а при повышенном уровне фосфора — препараты, его снижающие (фосфатбаендеры). Телмисартан при протеинурии (кошки с повышенной потерей белка, согласно исследованиям, живут меньше), гипотоники и, обязательно, диетические ренальные корма с низким содержанием белка. Сейчас производится достаточно большое количество кормов высокого качества и, самое главное, с разными вкусами и разной консистенции, чтобы угодить даже самым привередливым кошкам. Таким пациентам также необходимо контролировать давление, вес и сдавать кровь раз в 3-6 месяцев.

Профилактика почечной недостаточности

Для того, чтобы избежать проблем у кошек в более старшем возрасте, врачи рекомендуют проводить диспансеризацию кошек старше 5 лет. Выявление патологий на ранних стадиях — это всегда более безопасный и менее дорогостоящий сценарий.

Dialysis Clinic, Inc. — Объяснение лабораторных значений

Общие тесты для диагностики заболеваний почек

Лабораторные работы, образцы мочи и другие анализы могут быть выполнены во время диагностики и лечения почечной недостаточности. Результаты теста будут использоваться, чтобы помочь медицинскому персоналу (вашему врачу, медсестрам и другим) оценить вашу функцию почек и определить лучший план лечения для вас. Помните, что вы все контролируете и сами являетесь лучшим защитником здоровья, поэтому Вам важно понимать, что означают эти тесты.Обратите внимание, что могут быть некоторые различия в этих значениях от одной лаборатории к другой, поэтому убедитесь, что вы изучили обычные значения для своей лаборатории. Давайте начнем.

Азот мочевины крови (также называемый АМК)

Кровь переносит белок к клеткам по всему телу. После того, как клетки используют белок, оставшиеся отходы возвращаются в кровь в виде азота мочевины. Здоровые почки забирают азот мочевины из крови и выводят его с мочой. Если ваши почки не работают должным образом, азот мочевины останется в крови.Нормальная кровь содержит 7-20 мг / дл мочевины. Если уровень АМК превышает 20 мг / дл, возможно, ваши почки не работают в полную силу. Другие возможные причины повышенного АМК включают обезвоживание и сердечную недостаточность.

Креатинин сыворотки

Креатинин — это отходы в крови, образующиеся в результате нормального метаболизма мышечных клеток. Здоровые почки выводят креатинин из крови и выводят его из организма с мочой. Когда почки плохо работают, в крови накапливается креатинин.Если почки теряют способность фильтровать кровь (снижается СКФ), накапливается больше креатинина, и креатинин сыворотки повышается. В результате креатинин является косвенным маркером скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или того, насколько хорошо работают почки. Уровень креатинина выше 1,2 у женщин и выше 1,4 у мужчин может быть ранним признаком того, что почки не работают должным образом.

Клиренс креатинина

Клиренс креатинина — это мера количества креатинина в моче.Он дает точную оценку способности почек выводить креатинин из организма. Чтобы рассчитать клиренс креатинина, вас могут попросить сохранить мочу в течение 24 часов и принести ее в лабораторию. Лаборатория измеряет количество креатинина в моче. Нормальный клиренс креатинина превышает 90 мл / мин.

СКФ (скорость клубочковой фильтрации)

СКФ — это показатель того, насколько хорошо почки перерабатывают отходы. Образец вашей крови отправляется в лабораторию. Уровень креатинина в крови учитывается с учетом вашего возраста, пола, роста, расы и веса для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ).Нормальная СКФ может варьироваться в зависимости от возраста. С возрастом он может уменьшаться. Нормальное значение СКФ составляет 90 мл / мин или выше. СКФ ниже 60 мл / мин — признак того, что почки не работают должным образом. СКФ ниже 15 мл / мин указывает на необходимость лечения почечной недостаточности, например диализа или трансплантации.

Анализ мочи на микроальбумин

Здоровые почки выводят шлаки из крови, но оставляют белок. Нарушенные почки могут не отделить белок крови, называемый альбумином, из отходов.Сначала в мочу может просочиться лишь небольшое количество протеина, которого слишком мало для измерения с помощью стандартного щупа. Это состояние известно как микроальбуминурия. Вот как читается тест:

• Менее 30 мг / л нормально
• Более 30 мг / л, но менее 300 мг / л называется микроальбуминурией
• Более 300 мг / л называется макроальбуминурией

Анализ мочи на белок

По мере ухудшения функции почек количество альбумина и других белков в моче часто увеличивается, и это состояние называется протеинурией.Ваш врач может проверить наличие белка с помощью индикаторной полоски в небольшом образце вашей мочи, взятом в кабинете врача. Цвет индикаторной полоски указывает на наличие или отсутствие протеинурии. Этот тест должен быть отрицательным.

Анализы крови на анемию

Гематокрит

Гематокрит (Hct) — это анализ крови, который измеряет количество и размер эритроцитов. Он дает процент красных кровяных телец, обнаруженных в цельной крови. Он используется для проверки на анемию. Анемия, нехватка кислорода, переносящего эритроциты, часто начинается на ранних стадиях заболевания почек.Анемия поддается лечению. Нормальный гематокрит (Hct) для здорового взрослого человека составляет 38-45%. Для человека с ХБП желательный Hct составляет 33-36%.

Гемоглобин

Гемоглобин (Hb. Hgb) — это часть красных кровяных телец, которая переносит кислород к клеткам тела. И гемоглобин, и гематокрит измеряются для проверки на анемию. Трехкратный уровень гемоглобина равен гематокриту. Нормальный уровень гемоглобина для здорового взрослого человека составляет 12-15 г / дл. Для человека с ХБП желательный уровень гемоглобина составляет 11-12 г / дл.

Анализы крови для измерения контроля диабета

Глюкоза (сахар в крови)

Тест на уровень глюкозы в крови измеряет количество определенного типа сахара (глюкозы) в вашей крови. Глюкоза — это уровень сахара в крови. Он измеряется, чтобы убедиться, что ваше тело способно правильно переваривать и использовать сахар и углеводы. Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, это может означать, что у вас диабет.

Нормальное голодание (перед едой) Уровень глюкозы:

• Сахарный диабет неизвестен: менее 100 мг / дл
• Более 125 мг / дл может указывать на диабет
• Диабетики: 70-130 мг / дл находится в пределах целевого диапазона

Нормальный Без голодания (через 2 часа после еды)

• Сахарный диабет неизвестен: менее 140 мг / дл
• Диабетики: менее 180 мг / дл

Гемоглобин A1C (HbA1c)

Показания гликозилированного гемоглобина A1C (также называемого HbA1c, гемоглобина A1C и A1C) показывают ваш средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца и могут использоваться для контроля вашего контроля над диабетом и прогнозирования риска диабетических осложнений.Как оно это делает? Ваше тело на самом деле запоминает след, который сахар оставляет в вашем теле. Когда уровень глюкозы в крови высок, молекулы сахара прикрепляются к эритроцитам. Красные кровяные тельца хранят информацию о сахаре около четырех месяцев. Затем анализ крови может получить ваши средние результаты глюкозы в крови в процентном формате. Чем выше значение A1C, тем выше риск диабетических осложнений. Для диабетиков с ХБП хороший контроль уровня сахара в крови может замедлить ухудшение функции почек.Спросите своего врача, каким должен быть ваш результат. Для большинства людей результат должен быть менее 7%.

Анализы крови на питание

Альбумин сыворотки

Альбумин — это уровень белка в крови. Он вырабатывается в печени и попадает в кровь. Это помогает предотвратить утечку крови из кровеносных сосудов. Он переносит лекарства и другие вещества через кровь и важен для роста и заживления тканей. Нормальный сывороточный альбумин является показателем полноценного питания. Исследования показывают, что люди с заболеванием почек, которые недоедают, имеют низкий уровень сывороточного альбумина и не получают достаточного количества белка, могут страдать от осложнений.Нормальный уровень сывороточного альбумина у здорового взрослого человека составляет 3,5 г / дл. Целевой показатель для взрослых с ХБП составляет 4 г / дл.

Липидная панель

Липиды находятся в крови и хранятся в тканях. Они являются важной частью клеток и помогают вашему организму нормально работать. Нарушения липидов, такие как высокий уровень холестерина, могут привести к опасным для жизни заболеваниям, таким как ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ и инсульт. Также появляется все больше доказательств того, что гиперлипидемия способствует не только сердечно-сосудистым заболеваниям, но и прогрессированию заболеваний почек.

Общий холестерин

Люди с высоким уровнем холестерина могут чувствовать себя хорошо, но они подвержены более высокому риску сердечных приступов и затвердевания артерий, чем люди с нормальным уровнем. Нормальный уровень холестерина у здоровых взрослых и взрослых с ХБП составляет менее 200 мг / дл.

ЛПВП (липопротеины высокой плотности)

Это называется «хорошим» холестерином. Более высокие уровни связаны с более низким риском сердечных заболеваний. Нормальный диапазон ЛПВП для здоровых взрослых и взрослых с ХБП составляет 40-79 мг / дл.

ЛПНП (липопротеины низкой плотности)

Это известно как «плохой» холестерин. Высокий уровень ЛПНП плох и связан с более высоким риском сердечных заболеваний и инсульта. Нормальный диапазон для здоровых взрослых и взрослых с ХБП составляет менее 100 мг / дл.

Триглицериды

Триглицериды — основная форма жира в пищевых продуктах и ​​в организме человека. Нормальный диапазон для здоровых взрослых и взрослых с ХБП составляет менее 150 мг / дл.

Дополнительные анализы на заболевание почек

Если анализы крови и мочи указывают на снижение функции почек, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, которые помогут определить причину проблемы.

Визуализация почек

Методы визуализации почек (фотографирование почек) включают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти инструменты наиболее полезны при обнаружении необычных новообразований или препятствий оттоку мочи.

Биопсия почек

Ваш врач может захотеть увидеть крошечный кусочек ткани вашей почек под микроскопом. Чтобы получить этот образец ткани, врач выполнит биопсию почек — больничную процедуру, при которой врач вводит иглу через кожу в почку.Игла извлекает нить ткани длиной от 1/2 до 3/4 дюйма. Для процедуры вы лягте на живот на стол и получите местный анестетик, чтобы обезболить кожу. Образец ткани поможет врачу определить причину и серьезность вашего заболевания почек.

Азот мочевины крови

Азот мочевины крови

Азот мочевины крови (БУН)

---

Азот мочевины крови (АМК) измеряет количество азота мочевины, отхода белкового обмена, в кровь.Мочевина образуется печенью и переносится кровью в почки для выведения. Поскольку мочевина очищена от кровоток почек, тест, измеряющий количество мочевины остатки азота в крови можно использовать в качестве теста почек. функция. Однако, помимо почечной недостаточности, существует множество факторов. которые могут вызвать изменения АМК, в том числе расщепление белков, состояние гидратации и печеночная недостаточность.

Справочные значения для BUN : (значения могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории для всех тесты; медсестра должна обращаться к руководству по лаборатории в каждом агентство справочных значений)

• Взрослые: 7-20 мг / 100 мл; мужчины могут иметь чуть более высокие значения чем женщины
• Беременность: значения снижаются примерно на 25%
• Новорожденный: значения немного ниже, чем у взрослого диапазоны
• Пожилые люди: значения могут быть немного увеличены из-за недостаточной почечной концентрации

Повышенный БУН

Повышение уровня АМК известно как азотемия.Повышенный АМК может быть вызван:

• Нарушение функции почек
• Застойная сердечная недостаточность в результате плохая перфузия почек
• Обезвоживание
• Ударная
• Кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт
• Острый инфаркт миокарда
• Напряжение
• Чрезмерное потребление белка или белка катаболизм

Больные или поврежденные почки вызывают повышенное АМК, потому что почки менее способны выводить мочевину из кровоток.В условиях, когда почечная перфузия снижена, такие как гиповолемический шок или застойная сердечная недостаточность, уровни азота мочевины подъем. Пациент с сильным обезвоживанием может также иметь высокий АМК из-за нехватки жидкости для вывода продуктов жизнедеятельности. Поскольку мочевина является конечным продуктом белкового обмена, диета с высоким содержанием в белке, например, при кормлении через зонд с высоким содержанием белка, также может вызывать БУН на увеличение. Обширное желудочно-кишечное кровотечение (GI) тракт также вызывает повышенный уровень азота мочевины, потому что переваренная кровь является источником мочевины.Например, кровотечение одного литра кровь в желудочно-кишечный тракт может поднять АМК до 40 мг / мл.

Уменьшенный BUN

Уменьшение АМК можно увидеть в:

• Печеночная недостаточность
• Недоедание
• Использование анаболических стероидов
• Гипергидратация, которая может возникнуть в результате длительного внутривенного жидкости
• Беременность (в связи с увеличением объема плазмы)
• Нарушение всасывания питательных веществ
• Синдром несоответствующего антидиуретика секреция (SIADH)

Поскольку мочевина синтезируется печенью, тяжелая печеночная недостаточность вызывает снижение содержания мочевины в крови.Так же, как обезвоживание может вызвать повышенный уровень азота мочевины, гипергидратация вызывает снижение АМК. Когда у человека «синдром несоответствующая антидиуретическая секреция »(SIADH), антидиуретический гормон, отвечающий за стимуляцию почек экономия воды заставляет излишки воды удерживаться в кровоток, а не выводится с мочой. SIADH может привести к снижению уровня азота мочевины, наряду с другими важными веществами, уменьшаются, потому что объем жидкости в кровотоке может значительно увеличится.

SIADH
Патофизиология	Гипонатриемия и иногда гиперволемия в результате повышенного уровня АДГ / вазопрессина в плазме. АДГ заставляет дистальный каналец реабсорбировать больше воды, но не натрия.
Причины	Повреждение черепа — АДГ выделяется из задней доли гипофиза Рак — Мелкоклеточный рак, особенно.легкие, производят АДГ Инфекции внутричерепные, легочные Лекарственные препараты, включая СИОЗС
Лечение	Ограничение жидкости или изотонический раствор IV

Оценка BUN используется как валовая индекс клубочковой функции. Поскольку BUN зависит от состояние гидратации пациента, это менее чувствительный индикатор снижение функции почек по сравнению с тестом на клиренс креатинина.БУЛОЧКА более 100 мг / дл — это паническое значение.

---

Мгновенная обратная связь:

Пациентов при кормлении через зонд с высоким содержанием белка может иметь повышенные значения АМК

---

BUN и креатинин — клинические методы

Определение

Мочевина и креатинин являются конечными азотистыми продуктами метаболизма. Мочевина является основным метаболитом, получаемым в результате обмена белков в пище и тканях. Креатинин является продуктом катаболизма креатина в мышцах.Оба являются относительно небольшими молекулами (60 и 113 дальтон соответственно), которые распределяются по всей воде тела. В Европе анализируется вся молекула мочевины, тогда как в Соединенных Штатах измеряется только азотный компонент мочевины (азот мочевины крови или сыворотки, то есть BUN или SUN). Таким образом, АМК составляет примерно половину (28/60 или 0,446) мочевины крови.

Нормальный диапазон азота мочевины в крови или сыворотке составляет от 5 до 20 мг / дл, или от 1,8 до 7,1 ммоль мочевины на литр. Диапазон широк из-за нормальных вариаций, связанных с потреблением белка, катаболизмом эндогенного белка, состоянием гидратации, синтезом мочевины в печени и почечной экскрецией мочевины.АМК, равный 15 мг / дл, свидетельствует о значительном нарушении функции женщины на тридцатой неделе беременности. Ее более высокая скорость клубочковой фильтрации (СКФ), увеличенный объем внеклеточной жидкости и анаболизм у развивающегося плода способствуют ее относительно низкому уровню мочевины крови от 5 до 7 мг / дл. Напротив, у сурового владельца ранчо, который съедает более 125 г белка каждый день, нормальный уровень азота мочевины составляет 20 мг / дл.

Нормальный креатинин сыворотки ( ^s Cr) варьируется в зависимости от мышечной массы тела субъекта и от техники, используемой для ее измерения.Для взрослого мужчины нормальный диапазон составляет от 0,6 до 1,2 мг / дл, или от 53 до 106 мкмоль / л по кинетическому или ферментативному методу, и от 0,8 до 1,5 мг / дл, или от 70 до 133 мкмоль / л по старому руководству Jaffé. реакция. Для взрослой женщины с обычно более низкой мышечной массой нормальный диапазон составляет от 0,5 до 1,1 мг / дл, или от 44 до 97 мкмоль / л при ферментативном методе.

Методика

С годами появилось множество методов анализа АМК и креатинина. Большинство из них, которые используются в настоящее время, автоматизированы и дают клинически надежные и воспроизводимые результаты.

Существует два основных метода измерения азота мочевины. Реакция диацетила или Ферона приводит к образованию желтого хромогена с мочевиной, что количественно определяется фотометрией. Он был модифицирован для использования в автоанализаторах и обычно дает относительно точные результаты. Однако он все еще имеет ограниченную специфичность, о чем свидетельствуют ложные повышения содержания сульфонилмочевины и колориметрическое влияние гемоглобина при использовании цельной крови.

В более специфичных ферментативных методах фермент уреаза превращает мочевину в аммиак и угольную кислоту.Эти продукты, которые пропорциональны концентрации мочевины в образце, анализируются в различных системах, некоторые из которых автоматизированы. Одна система проверяет уменьшение оптической плотности на 340 мм, когда аммиак реагирует с альфа-кетоглутаровой кислотой. Система Astra измеряет скорость увеличения проводимости раствора, в котором гидролизуется мочевина.

Несмотря на то, что сейчас тест проводится в основном на сыворотке, термин BUN по-прежнему сохраняется по соглашению. Образец не следует собирать в пробирки, содержащие фторид натрия, поскольку фторид ингибирует уреазу.Также было обнаружено, что хлоралгидрат и гуанетидин увеличивают значения АМК.

Реакция Яффе 1886 года, в которой креатинин обрабатывают щелочным раствором пикрата с образованием красного комплекса, до сих пор является основой наиболее часто используемых методов измерения креатинина. Эта реакция неспецифична и подвержена влиянию многих некреатининовых хромогенов, включая ацетон, ацетоацетат, пируват, аскорбиновую кислоту, глюкозу, цефалоспорины, барбитураты и белок. Он также чувствителен к изменениям pH и температуры.Та или иная из множества модификаций, призванных свести на нет эти источники ошибок, сегодня используется в большинстве клинических лабораторий. Например, недавняя модификация кинетической скорости, которая выделяет короткий временной интервал, в течение которого только истинный креатинин вносит вклад в общее формирование цвета, является основой модульной системы Astra.

Были также разработаны более специфические тесты, не относящиеся к Jaffé. Один из них, автоматизированный ферментативный метод сухого слайда, измеряет уровень аммиака, образующийся при гидролизе креатинина иминогидролазой креатинина.Его простота, точность и скорость настоятельно рекомендуют его для повседневного использования в клинических лабораториях. Только 5-фторцитозин существенно мешает тесту.

Креатинин необходимо определять в плазме или сыворотке, а не в цельной крови, потому что эритроциты содержат значительное количество некреатининовых хромогенов. Чтобы свести к минимуму превращение креатина в креатинин, образцы должны быть как можно более свежими и поддерживать pH 7 во время хранения.

Фундаментальная наука

Более 99% синтеза мочевины происходит в печени.Его основной источник — диетический белок. В кишечнике белок превращается в пептиды и аминокислоты, более 90% из которых всасываются и переносятся в печень. В гепатоците аминокислоты дезаминируются и трансаминируются. Образовавшийся избыток азота поступает в цикл мочевины для включения в мочевину. Белковые части, не всасываемые тонкой кишкой, а также рециркулированная мочевина превращаются в аммиак кишечной флорой, преимущественно в толстой кишке. Аммиак диффундирует через портальную систему кровообращения в печень, чтобы войти в цикл мочевины ().

Рисунок 193.1

Поглощение, метаболизм и выведение мочевины. (Изменено из Raforth and Onstad, 1975.)

Количество продуцируемой мочевины зависит от доставки субстрата в печень и адекватности функции печени. Он увеличивается за счет диеты с высоким содержанием белка, желудочно-кишечного кровотечения (исходя из уровня белка в плазме 7,5 г / дл и гемоглобина 15 г / дл, 500 мл цельной крови эквивалентно 100 г белка), катаболическими процессами, такими как как лихорадка или инфекция, а также антианаболическими препаратами, такими как тетрациклины (кроме доксициклина) или глюкокортикоиды.Он снижается из-за низкобелковой диеты, недоедания или голодания, а также из-за нарушения метаболической активности в печени из-за паренхиматозного заболевания печени или, в редких случаях, из-за врожденного дефицита ферментов цикла мочевины. Нормальный субъект, соблюдающий 70 г белковой диеты, производит около 12 г мочевины каждый день.

Эта недавно синтезированная мочевина распределяется по всей воде организма. Некоторые из них рециркулируют через энтерогепатическое кровообращение. Обычно небольшое количество (менее 0,5 г / день) теряется через желудочно-кишечный тракт, легкие и кожу; во время упражнений значительная часть может выделяться с потом.Основная часть мочевины, около 10 г в день, выводится почками в процессе, который начинается с клубочковой фильтрации. При высокой скорости потока мочи (более 2 мл / мин) 40% отфильтрованной нагрузки реабсорбируется, а при скорости потока менее 2 мл / мин реабсорбция может увеличиваться до 60%. Низкий поток, как при обструкции мочевыводящих путей, дает больше времени для реабсорбции и часто связан с увеличением антидиуретического гормона (АДГ), который увеличивает проницаемость конечного собирательного канальца для мочевины.Во время антидиуреза, индуцированного АДГ, секреция мочевины вносит вклад во внутриканальцевую концентрацию мочевины. Последующее накопление мочевины во внутреннем мозговом веществе имеет решающее значение для процесса концентрации мочи. Реабсорбция также увеличивается за счет сокращения объема, снижения почечного плазменного потока, как при застойной сердечной недостаточности, и снижения клубочковой фильтрации.

Образование креатинина начинается с трансамидирования аргинина в глицин с образованием гликоциамина или гуанидоуксусной кислоты (GAA). Эта реакция возникает в основном в почках, но также и в слизистой оболочке тонкой кишки и поджелудочной железы.GAA транспортируется в печень, где метилируется S-аденозилметионином (SAM) с образованием креатина. Креатин попадает в кровоток, и 90% его поглощается и накапливается мышечной тканью. В реакции, катализируемой креатинфосфокиназой (КФК), большая часть креатина в мышцах фосфорилируется до креатинфосфата. Каждый день около 2% этих запасов превращается неферментативно и необратимо в креатинин ().

Рисунок 193.2

Метаболизм и выведение креатинина.(Изменено из Dosseter, 1966.)

Таким образом, выработка креатинина в основном отражает безжировую массу тела. Поскольку эта масса мало меняется изо дня в день, производительность остается довольно постоянной. Абсолютное производство креатинина снижается с возрастом вместе с уменьшением мышечной массы. В отличие от мочевины, на креатинин в значительной степени не влияют желудочно-кишечные кровотечения или катаболические факторы, такие как лихорадка и стероиды. Тем не менее, употребление вареного мяса может поднять ^с Cr, потому что приготовление превращает креатин в мясе в креатинин.Некоторые препараты, особенно психоактивный фенацемид, могут увеличивать выработку.

Как и мочевина, креатинин распределяется по всей воде организма. Его концентрация в сыворотке является функцией обычно постоянной скорости продукции и выведения. Вечером он может быть немного выше, чем утром, что, скорее всего, связано с дневным потреблением мяса.

У нормальных людей креатинин выводится в основном почками. Существует минимальное внепочечное удаление или очевидный метаболизм.Как небольшая молекула (молекулярная масса 113 дальтон), она свободно фильтруется клубочками. В отличие от мочевины, он не реабсорбируется и не зависит от скорости потока мочи. Обычно он секретируется канальцами в небольшом, но значительном количестве (до 10% от общей экскреции). Выведение как мочевины, так и креатинина увеличивается во время упражнений без значительного изменения концентрации в сыворотке. Общая экскреция креатинина у нормального мужчины составляет в среднем от 14 до 26 мг / кг / день, а у нормальной женщины — от 11 до 20 мг / кг / день.Экскреция снижается с возрастом и составляет около 10 мг / кг / день у 90-летнего мужчины. Однако он не должен варьироваться более чем на 10–15% у конкретного человека. Выделенное количество использовалось как приблизительный показатель полноты суточного сбора мочи.

Измерение экскреции креатинина с мочой используется для расчета клиренса креатинина ( ^c Cr). За исключением более точного, но технически непрактичного клиренса инулина, ^c Cr является стандартным клиническим инструментом для оценки СКФ, особенно на ранних стадиях почечной недостаточности.В этой настройке ^s Cr и BUN не очень полезные показатели СКФ из-за их параболической взаимосвязи и широкого диапазона нормальных значений ().

Рисунок 193.3

Зависимость азота мочевины крови или креатинина сыворотки от скорости клубочковой фильтрации.

Напротив, ^c Cr имеет основной недостаток неточностей при сборе мочи, особенно во время краткосрочных клиренсов или у пациентов с низким объемом мочи. По этой причине 24-часовой клиренс предпочтительнее для общего использования, потому что обычно большие объемы минимизируют ошибки сбора.Определяется концентрация креатинина в сыворотке и моче, и при тщательном внимании к единицам измерения ^c Cr рассчитывается следующим образом:

, где ^u Cr = концентрация креатинина в моче в мг / дл, V = объем мочи в мл / мин, и ^с Cr = концентрация креатинина сыворотки в мг / дл. Затем результат может быть стандартизирован до 1,73 м ² площадь поверхности тела (BSA).

ППТ испытуемого зависит от веса и роста и обычно рассчитывается по номограмме.Пример:

Было предложено несколько сокращений для оценки ^c Cr без сбора мочи. Самый ранний и, вероятно, наименее точный, игнорирует возраст и вес объекта и просто делит 100 на ^s Cr. Формула Кокрофта-Голта обычно рекомендуется для расчета дозировки лекарств (особенно нефротоксических антибиотиков). Он учитывает хорошо задокументированное падение GRF с возрастом следующим образом:

При тяжелой почечной недостаточности чистая экскреция креатинина значительно снижается.Даже если канальцевая секреция увеличивается при снижении СКФ, она не компенсирует снижение фильтрации, когда СКФ ниже 50 мл / мин / 1,73 м ² . Кроме того, имеется измеримый метаболизм креатинина кишечной флорой и, у некоторых пациентов, снижение синтеза креатинина. Таким образом, ^c Cr ненадежен и часто дает завышенную оценку СКФ при хронической почечной недостаточности и циррозе. Было высказано предположение, что, когда СКФ ниже 15 мл / мин, среднее значение ^c Cr плюс клиренс мочевины дает более точный показатель СКФ.Таким образом:

Некоторые препараты могут влиять на ^c Cr без изменения СКФ. Салицилаты, циметидин и триметоприм мешают канальцевой секреции креатинина и вызывают ложно низкий уровень ^c Cr.

Клиническая значимость

BUN и ^s Cr являются скрининговыми тестами почечной функции. Поскольку они обрабатываются главным образом клубочковой фильтрацией с незначительной или отсутствующей почечной регуляцией или адаптацией в ходе снижения почечной функции, они по существу отражают СКФ.К сожалению, их отношение к GRF — это не прямая линия, а параболическая кривая (). Их значения остаются в пределах нормы до тех пор, пока не будет потеряно более 50% почечной функции. Однако в пределах этого диапазона удвоение значений (например, увеличение АМК с 8 до 16 мг / дл или ^с Cr с 0,6 до 1,2 мг / дл) может означать снижение СКФ на 50%. Следовательно, на ранних стадиях заболевания почек эти тесты могут создать ложное чувство безопасности. Случайные значения выше среднего диапазона нормы должны быть подтверждены нормальным значением ^c Cr, прежде чем можно будет уверенно сказать пациенту, что его или ее функция почек в норме.

На другом конце кривой небольшие изменения функции почек могут привести к большим приростам АМК и ^с Cr. Здесь этих тестов, как правило, достаточно, чтобы проследить курс пациента. Действительно, обратная величина ^s Cr, нанесенная на график в зависимости от времени, показывает прямолинейное прогрессирование почечной недостаточности у каждого отдельного пациента и может использоваться для прогнозирования наступления терминальной стадии почечной недостаточности.

На всех стадиях почечной недостаточности ^s Cr является гораздо более надежным индикатором функции почек, чем АМК, потому что гораздо более вероятно, что на АМК повлияют диетические и физиологические условия, не связанные с функцией почек ().Например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью и неповрежденными почками обычно имеют АМК от 50 до 70 мг / дл и ^с Cr ниже 1,2 мг / дл. Конечно, ^s Cr может повышаться под действием некоторых из этих внепочечных факторов, но редко превышает 3–4 мг / дл. Стадии почечной недостаточности были определены в соответствии с ^s Cr следующим образом:

При таком большом количестве ограничений полезности BUN возникает вопрос, почему тест выживает. При приеме с ^s Cr, это очень полезный ключ к пониманию наличия преренального или постренального компонента азотемии.При прочих нормальных условиях ожидается, что у пациента с ^с Cr 5,0 мг / дл уровень АМК будет близок к 50 мг / дл. Если вместо этого АМК составляет 100 мг / дл, врач должен начать поиск внепочечных факторов (). Обратите внимание, что это соотношение 10: 1 лучше всего подходит при почечной недостаточности средней и тяжелой степени. Внимание к этим обратимым осложнениям уремии может дать пациенту отсрочку от несвоевременного приговора к терминальной стадии почечной недостаточности.

Низкое соотношение BUN / Cr предполагает неадекватное потребление белка, снижение синтеза мочевины, как при запущенном заболевании печени, сверхнормальное выведение мочевины, как при серповидно-клеточной анемии, повышенное производство креатинина, как при рабдомиолизе, или более эффективное удаление мочевины, чем креатинин, во время диализа.

BUN выживает и находит широкое применение в управлении питанием тяжелобольных пациентов. Внешний вид азота мочевины (UNA) объективно позволяет реаниматологу узнать, удовлетворяются ли потребности пациента в азоте. Оценка UNA требует измерения BUN в начале и в конце периода наблюдения, а также общего выведения мочевины.

, где

АМК и креатинин, вместе взятые, являются ценными скрининговыми тестами при оценке почечной недостаточности.Хотя они могут не соответствовать абсолютным показателям функции почек в любой конкретный момент времени, они полезны для отслеживания прогрессирования заболевания.

Ссылки

1. Bauer JH, Brooks CS, Burch RN. Исследования функции почек у мужчин с почечной недостаточностью на поздней стадии. Am J Kidney Dis. 1982; 11: 30–35. [PubMed: 7102662]
2. Cockcroft DW, Gault MH. Прогноз клиренса креатинина из сывороточного креатинина. Нефрон. 1976; 16: 31–41. [PubMed: 1244564]
3. Doolan PD, Alpen EL, Theil GB.Клиническая оценка концентрации в плазме и эндогенного клиренса креатинина. Am J Med. 1962; 32: 65–79. [PubMed: 13887292]
4. Dosseter JB. Креатининемия против уремии. Ann Intern Med. 1966; 65: 1287–99. [PubMed: 5928490]
5. Кассирер, JP. Клиническая оценка функции почек: функция клубочков. N Engl J Med. 1971; 285: 355–89. [PubMed: 4933769]
6. Mitch WE, Collier WU, Walser M. Метаболизм креатинина при хронической почечной недостаточности. Clin Sci. 1980; 58: 327–35. [PubMed: 7379458]
7. Нараянан С., Эпплтон HD.Креатинин: обзор. Clin Chem. 1980; 26: 1119–26. [PubMed: 6156031]

Тест BUN (азот мочевины крови): использование, процедуры и результаты

Азот мочевины крови (АМК) — это анализ крови, выполняемый как маркер функции почек. Это часть основной или комплексной метаболической панели, проводимой для проверки состояния здоровья. Он также используется для наблюдения за прогрессированием почечной недостаточности. АМК образуется при расщеплении белка и обычно выводится из крови почками.Значение выше нормы может указывать на нарушение функции почек.

vitapix / Getty Images

Что такое азот мочевины крови (АМК)?

АМК является отходом клеточного метаболизма. Вы получаете белок из пищи, которую едите, и он попадает в кровоток из кишечника для использования клетками по всему вашему телу. Ваши клетки расщепляют белок на аминокислоты, чтобы снова превратиться в белки, необходимые им для различных процессов. При этом в качестве побочного продукта образуется азотсодержащий аммиак, который попадает в кровоток.Печень превращает аммиак в мочевину, чтобы сделать его менее токсичным, и отправляет мочевину в кровоток. Мочевина фильтруется из крови почками.

Если все идет хорошо, вырабатывается постоянное количество мочевины, которая выводится почками с мочой. Следовательно, уровень АМК в крови стабильный. Если почки повреждены и не функционируют должным образом, мочевина и содержащийся в ней азот не полностью фильтруются из крови.

BUN входит в группу тестов

Тест BUN является частью типичного химического теста крови Chem 7 или основной метаболической панели.В эту группу тестов входят глюкоза, АМК, креатинин, углекислый газ, натрий, калий и хлорид. Обычно эта панель используется во время обследований состояния здоровья и при мониторинге лечения диабета. Все они выполняются с использованием одной и той же пробирки с кровью, обычно анализируемой в лаборатории с помощью прибора, предназначенного для одновременного анализа всех крови.

Цель теста

Цель теста BUN — оценить функцию почек. Он также используется для диагностики заболеваний почек, контроля эффективности диализа и других методов лечения, связанных с заболеванием или повреждением почек.

• Что измеряет тест: Этот тест измеряет количество азота мочевины в крови. Мочевина — это продукт жизнедеятельности, образующийся в печени при метаболизме белка. В результате этого процесса образуется аммиак, который затем превращается в менее токсичную отходную мочевину.
• Высокий или низкий уровень может указывать на проблему: Заболевания, поражающие почки или печень, могут изменять количество мочевины в крови. Печень может производить слишком много мочевины, или почки не могут фильтровать отходы из крови, что может привести к повышению уровня мочевины.Высокие уровни можно увидеть у людей с желудочно-кишечным кровотечением, диетами с высоким содержанием белка, инфекциями и обезвоживанием. Значительное повреждение или заболевание печени может подавлять выработку мочевины, что может привести к падению концентрации азота мочевины. Низкий уровень АМК может наблюдаться у людей с печеночной недостаточностью, у беременных женщин и у тех, кто чрезмерно гидратирован.
• Основные состояния здоровья: Диабет и высокое кровяное давление — это два типа состояний, которые могут влиять на почки.Таким образом, BUN собирается для мониторинга здоровья почек и эффективности лечения у тех, у кого уже установлено заболевание почек.
• Перед специальными тестами: Тесты на АМК могут быть заказаны перед некоторыми исследованиями визуализации, такими как компьютерная томография и МРТ, где используются контрастные красители, которые могут повредить почки.
• BUN обычно используется в сочетании с тестом на креатинин: Тест BUN в основном используется вместе с тестом на креатинин для оценки функции почек, а также для наблюдения за людьми с острой или хронической дисфункцией или недостаточностью почек.При заказе в составе базовой или комплексной метаболической панели его можно использовать для оценки общего состояния здоровья человека.
• Ограничения теста: Тест АМК — быстрый способ оценить функцию почек, но с некоторыми ограничениями. Маленькие и большие изменения в BUN могут происходить из-за приема лекарств, изменений в диете и гидратации. Часто, когда BUN выходит за пределы допустимого диапазона, врачи обращаются к тесту на клиренс креатинина или к соотношению BUN / креатинин для более точной оценки.

Перед испытанием

Для прохождения этого теста вам не нужна специальная подготовка.

• Время: Этот простой анализ крови проводится за несколько коротких минут. Образец крови берется через венозную пункцию.
• Расположение: Этот тест можно провести в лаборатории, офисе или медицинском учреждении.
• Еда и напитки: В большинстве случаев этот тест включается в базовую или комплексную медицинскую комиссию, в которой люди соблюдают пост.Вам не нужно голодать специально для этого теста, но ваш врач, возможно, попросил вас голодать из-за других лабораторий, включенных в панель, таких как уровень сахара в крови натощак, который является мерой контроля уровня глюкозы.
• Стоимость и медицинское страхование: Тест BUN обычно покрывается медицинской страховкой.

Интерпретация результатов

• Нормальный диапазон АМК составляет от 6 до 20 мг / дл, хотя диапазон может немного отличаться от лаборатории к лаборатории. См. Диапазон для вашей лаборатории.
• Высокое содержание азота мочевины может быть вызвано нарушением функции почек, застойной сердечной недостаточностью, обструкцией мочеиспускания, шоком, недавним сердечным приступом, обезвоживанием, диетой с высоким содержанием белка или желудочно-кишечным кровотечением.
• Низкий уровень азота мочевины встречается редко, но может случайно обнаруживаться при недоедании, тяжелом заболевании печени или при гипергидратации.

BUN в лечении диабета

Почечная недостаточность — осложнение диабета. Уровень АМК (азота мочевины в крови) в крови используется для отслеживания прогрессирования почечной недостаточности.АМК также можно контролировать, если вам дают лекарства, которые могут нарушить функцию почек.

Слово от Verywell

Тест BUN — это простой анализ крови, который используется для измерения функции почек. Ваш врач может назначить тест на АМК любому человеку, даже если у него нет явных симптомов или основных состояний, и результат будет довольно быстрым. Если вы получите ненормальный результат, курс лечения для каждого человека различается в зависимости от причины и степени тяжести.Например, повышенный уровень азота мочевины, вызванный обезвоживанием, указывает на то, что человеку необходимо пить больше жидкости. Более серьезные последствия аномального уровня АМК могут привести к дополнительному тестированию или направлению к специалисту. Обязательно обсудите результаты со своим врачом.

Азот мочевины крови | HealthLink BC

Обзор теста

Тест на азот мочевины крови (АМК) измеряет количество азота в вашей крови, который поступает из отходов мочевины. Мочевина образуется при расщеплении белка в организме.Мочевина вырабатывается в печени и выводится из организма с мочой.

Тест на АМК проводится, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши почки. Если ваши почки не могут нормально выводить мочевину из крови, ваш уровень азота мочевины повышается. Сердечная недостаточность, обезвоживание или диета с высоким содержанием белка также могут повысить уровень азота мочевины. Заболевание или повреждение печени могут снизить уровень АМК. Низкий уровень азота мочевины обычно может наблюдаться во втором или третьем триместре беременности.

Отношение азота мочевины крови к креатинину (АМК: креатинин)

Тест АМК может быть выполнен с помощью теста на креатинин крови.Уровень креатинина в крови также говорит о том, насколько хорошо работают ваши почки — высокий уровень креатинина может означать, что ваши почки не работают должным образом. Тесты на азот мочевины крови (АМК) и креатинин можно использовать вместе для определения отношения АМК к креатинину (АМК: креатинин). Соотношение BUN и креатинина может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызывать аномальные уровни BUN и креатинина.

Зачем это нужно

Тест на азот мочевины крови (АМК) проводят по телефону:

• Проверьте, нормально ли работают ваши почки.
• Посмотрите, не ухудшается ли ваше заболевание почек.
• Посмотрите, работает ли лечение вашей болезни почек.
• Проверить на сильное обезвоживание. Обезвоживание обычно вызывает повышение уровня азота мочевины больше, чем уровень креатинина. Это приводит к высокому соотношению азота мочевины к креатинину. Заболевание почек или блокировка оттока мочи из почек вызывают повышение уровня азота мочевины и креатинина.

Как подготовить

Не ешьте много мяса или другого белка в течение 24 часов до сдачи теста на азот мочевины крови (АМК).

Как это делается

Медицинский работник берет кровь:

• Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
• Очистите место для иглы спиртом.
• Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
• Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
• Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
• Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
• Надавить на сайт, а затем наложить повязку.

Как это выглядит

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Риски

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

• На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность появления синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
• В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Тест на азот мочевины крови (АМК) измеряет количество азота в вашей крови, который поступает из отходов мочевины.

Нормальный

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными.Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за рамки нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Отношение АМК к креатинину ^{сноска 1}

Взрослые:

6–25 с 15.5 — лучшее соотношение цены и качества.

Высокие значения

• Высокое значение АМК может означать повреждение или заболевание почек. Повреждение почек может быть вызвано диабетом или высоким кровяным давлением, которое напрямую влияет на почки. Высокий уровень азота мочевины также может быть вызван низким притоком крови к почкам, вызванным обезвоживанием или сердечной недостаточностью.
• Многие лекарства могут вызывать высокий уровень мочевины. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту, которые вы принимаете.
• Высокое значение АМК может быть вызвано диетой с высоким содержанием белка, болезнью Аддисона, повреждением тканей (например, сильными ожогами) или кровотечением в желудочно-кишечном тракте.
• Высокое соотношение АМК / креатинин возникает при внезапных (острых) проблемах с почками, которые могут быть вызваны шоком или тяжелым обезвоживанием. Очень высокое соотношение азота мочевины к креатинину может быть вызвано кровотечением в пищеварительном тракте или дыхательных путях.

Низкие значения

• Низкое значение АМК может быть вызвано диетой с очень низким содержанием белка, недоеданием или серьезным повреждением печени.
• Употребление чрезмерного количества жидкости может вызвать гипергидратацию и низкое значение АМК.
• У женщин и детей уровень АМК может быть ниже, чем у мужчин, из-за того, как их организм расщепляет белок.
• Низкое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано диетой с низким содержанием белка, серьезным мышечным повреждением, называемым рабдомиолизом, беременностью, циррозом печени или синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему результаты могут быть бесполезными, включают:

• Прием лекарств, таких как амфотерицин B (например, фунгизон), аминогликозиды, тобрамицин, кортикостероиды , антибиотики тетрациклинового ряда и, реже, антибиотик хлорамфеникол (хлоромицетин).
• Прием мочегонных средств, которые могут вызвать обезвоживание.

Что думать

• Тест на АМК можно сделать с помощью теста на креатинин крови. Тесты на азот мочевины крови (АМК) и креатинин можно использовать вместе для определения отношения АМК к креатинину (АМК: креатинин). Чтобы узнать больше, см. Тему «Креатинин и клиренс креатинина».
• Уровни мочевины можно регулярно измерять у людей, находящихся на диализе почек. Уровни АМК используются, чтобы увидеть, насколько хорошо работает диализ.
• Людям с хроническим заболеванием почек можно измерить скорость клубочковой фильтрации, чтобы регулярно проверять, насколько хорошо они работают.

Ссылки

Ссылки

1. Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям , 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Консультации по другим работам

• Chernecky CC, Berger BJ (2008). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд.Сент-Луис: Сондерс.
• Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

По состоянию на 12 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — Внутренняя медицина
Брайан О’Брайен, доктор медицины, FRCPC — Внутренняя медицина
Адам Хусни, Доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Майкл Маллеа, доктор медицины — нефрология
Кэролайн С.Rhoads, MD — Внутренняя медицина

По состоянию на 12 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни и Брайан О’Брайен, доктор медицины, FRCPC — внутренняя медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Майкл Маллеа, доктор медицины — нефрология, и Кэролайн С. Роудс, доктор медицины — Внутренняя медицина

Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям , 4-е изд.Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Тест на азот мочевины крови (АМК) | Кардиоваскулярный центр Frankel

Обзор теста

Тест на азот мочевины крови (АМК) измеряет количество азота в вашей крови, который поступает из отходов мочевины. Мочевина образуется при расщеплении белка в организме. Мочевина вырабатывается в печени и выводится из организма с мочой.

Тест на АМК проводится, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши почки. Если ваши почки не могут нормально выводить мочевину из крови, ваш уровень азота мочевины повышается.Сердечная недостаточность, обезвоживание или диета с высоким содержанием белка также могут повысить уровень азота мочевины. Заболевание или повреждение печени могут снизить уровень АМК. Низкий уровень азота мочевины обычно может наблюдаться во втором или третьем триместре беременности.

Отношение азота мочевины крови к креатинину (АМК: креатинин)

Тест АМК может быть выполнен с помощью теста на креатинин крови. Уровень креатинина в крови также говорит о том, насколько хорошо работают ваши почки — высокий уровень креатинина может означать, что ваши почки не работают должным образом.Тесты на азот мочевины крови (АМК) и креатинин можно использовать вместе для определения отношения АМК к креатинину (АМК: креатинин). Соотношение BUN и креатинина может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызывать аномальные уровни BUN и креатинина.

Зачем это нужно

Тест на АМК проводится для:

• Проверить, нормально ли работают ваши почки.
• Посмотрите, не ухудшается ли ваше заболевание почек.
• Посмотрите, работает ли лечение вашей болезни почек.
• Проверить на сильное обезвоживание. Обезвоживание обычно вызывает повышение уровня азота мочевины больше, чем уровень креатинина. Это приводит к высокому соотношению азота мочевины к креатинину. Заболевание почек или блокировка оттока мочи из почек вызывают повышение уровня азота мочевины и креатинина.

Как подготовить

Не ешьте много мяса или другого белка в течение 24 часов до теста на АМК.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Часы

Как это себя чувствует

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Вероятность возникновения проблемы в результате этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Нормальный

В каждой лаборатории свой диапазон нормального значения. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста.Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

• Высокое значение АМК может означать повреждение или заболевание почек. Повреждение почек может быть вызвано диабетом или высоким кровяным давлением, которое напрямую влияет на почки. Высокий уровень азота мочевины также может быть вызван низким притоком крови к почкам, вызванным обезвоживанием или сердечной недостаточностью.
• Многие лекарства могут вызывать высокий уровень азота мочевины. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту.
• Высокое значение АМК может быть вызвано высокобелковой диетой, болезнью Аддисона, повреждением тканей (например, сильными ожогами) или кровотечением в желудочно-кишечном тракте.
• Высокое соотношение BUN и креатинина возникает при внезапных (острых) проблемах с почками, которые могут быть вызваны шоком или тяжелым обезвоживанием. Очень высокое соотношение азота мочевины к креатинину может быть вызвано кровотечением в пищеварительном тракте или дыхательных путях.

Низкие значения

• Низкое значение АМК может быть вызвано диетой с очень низким содержанием белка, неправильным питанием или серьезным повреждением печени.
• Употребление слишком большого количества жидкости может вызвать гипергидратацию и привести к низкому значению АМК.
• У женщин и детей уровень АМК может быть ниже, чем у мужчин, из-за того, как их организм расщепляет белок.
• Низкое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано диетой с низким содержанием белка, тяжелым мышечным повреждением, называемым рабдомиолизом, беременностью, циррозом печени или синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С. Роадс, врач-терапевт,

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Кэролайн С. Роадс, врач, терапевт

Тест на азот мочевины крови (АМК) и диапазоны

Определение

Тест на азот мочевины в крови (АМК) анализирует уровень мочевины путем обнаружения азота в молекуле. Высокий уровень мочевины в крови может быть признаком того, что определенные системы организма не функционируют должным образом, особенно почки.

Объяснение теста BUN

Тест на АМК может быть выполнен по нескольким причинам: , чтобы определить, здорова ли почка, чтобы увидеть, ухудшается или улучшается неисправная почка, чтобы выяснить, работает ли лечение заболевания почек, или для анализа других факторов, таких как сильное обезвоживание. Результаты теста на азот мочевины крови также могут предоставить информацию о здоровье дыхательной системы, пищеварительной системы или системы кровообращения.

Тест на азот мочевины крови (АМК)

В зависимости от диапазона уровней мочевины в крови врач может определить, как функционируют различные системы организма. Как высокий, так и низкий уровень азота мочевины в крови может быть признаком физического недомогания или нарушений в определенных системах организма.

Диапазоны азота мочевины крови

Как и при множественных клинических оценках, уровни азота мочевины в крови были хорошо изучены, и был установлен референсный диапазон, чтобы определить, здоровы ли почки или нет, то есть находятся ли уровни азота мочевины в крови в пределах нормальных значений.

У взрослых нормальными считаются значения от 10 до 20 мг / дл или от 3.6 и 7,1 ммоль / л. У детей нормальный диапазон нормальных значений составляет от 5 до 18 мг / дл или от 1,8 до 6,4 ммоль / л. Когда значения азота мочевины крови выходят за пределы допустимого диапазона, очень вероятно, что в организме есть какая-то аномалия, скорее всего, связанная с почками. Уровни за пределами нормальных значений также могут указывать на то, что что-то не так с тем, как ваша печень обрабатывает белки.

Высокий уровень азота мочевины крови

Несколько факторов могут привести к высокому уровню азота мочевины в крови, превышающему контрольное значение. Наиболее вероятный фактор — поражение почек. Заболевание почек или повреждение почек может быть вызвано несколькими причинами, например высоким кровяным давлением и диабетом. Анализ крови на креатинин в сочетании с тестом на АМК может помочь подтвердить повреждение почек.

Другие факторы, вызывающие повышенное содержание азота мочевины в крови, могут затрагивать дыхательные, кровеносные и желудочно-кишечные тракты. Например, внутреннее кровотечение или повреждение тканей могут повысить содержание азота мочевины в крови. Дополнительные факторы включают обезвоживание и диету с высоким содержанием белка. (большее количество белка ведет к большему распаду белка и, следовательно, к большему количеству мочевины в крови).Некоторые лекарства могут также вызвать высокий уровень азота мочевины в крови.

Низкий уровень азота мочевины крови

Пониженный уровень азота мочевины в крови не так свидетельствует о проблемах с почками, как высокий уровень. Снижение уровня мочевины в крови обычно связано с повреждением печени, недоеданием, гипергидратацией или диетой с низким содержанием белка. Некоторые лекарства могут также вызывать низкий уровень азота мочевины в крови.

Как создается азот мочевины крови?

Тест BUN измеряет содержание азота в мочевине, содержащейся в отходах, в крови.Мочевина — это продукт распада белка в печени. После образования в печени мочевина попадает в кровоток. В кровотоке он попадает в почки для удаления. Он выводится из кровотока и добавляется с мочой в почках.

Уровень азота мочевины можно оценить, когда он находится в кровотоке, взяв образцы крови. Эти уровни указывают на здоровье почек и печени, но они также могут помочь выявить другие заболевания и повреждения систем организма.Другие системы, которые могут быть затронуты, включают дыхательную, пищеварительную и кровеносную системы. Тест BUN может показать уровни, выходящие за пределы нормального диапазона, если какая-либо из этих систем сломана или неисправна.

Удаление белка

Выведение белка из организма происходит в несколько этапов. Сначала белки попадают в печень, где расщепляются ферментами. Аминокислоты — «кусочки», из которых состоят белки, используются нашими клетками для многих целей. В процессе расщепления белков мочевина образуется как отходы.Затем мочевина выделяется печенью в кровоток.

В конечном итоге он достигает почек, которые отделяют мочевину от крови и выводят мочевину с мочой. Если почки работают со сбоями, мочевина не будет отделяться от крови и, следовательно, содержание азота мочевины в крови будет выше.

Диеты с высоким содержанием белка

Механизмы внутри тела регулируют, сколько белка могут использовать наши клетки. Остальное необходимо вывести, так как это может нарушить функции клеток и тканей. Люди, соблюдающие диету с высоким содержанием белка, часто имеют высокий уровень азота мочевины в крови, потому что их печень перегружена переработкой и удалением избыточного белка.

Эти типы диет значительно выросли в популярности в последние годы, вероятно, из-за большого количества воды, необходимой людям, чтобы вывести весь лишний белок. Вода весит 8 фунтов на галлон, и именно из-за этого происходит большая часть потери веса на этих диетах. К сожалению, этот водный вес мгновенно восстанавливается, когда человек отказывается от высокобелковой диеты.Кроме того, повышенное содержание мочевины в крови вызывает подкисление, которое может привести к ряду дегенеративных состояний.

No related posts.