Теодор X. О’Коннелл, доктор медицины, Лос-Анджелес, Калифорния: В этой статье предпринята попытка отделить выбранную подгруппу от всех других пациентов с заболеванием паращитовидных желез и сделать в отношении них конкретные комментарии и рекомендации.Я считаю, что это очень стоящее мероприятие, которое расширяет наши представления о лечении пациентов с этим заболеванием. У меня есть несколько комментариев и вопросов к авторам. Во-первых, в последние годы существует 2 школы хирургии паращитовидных желез. Первая школа заключается в том, что каждому пациенту необходимо пройти полное обследование шеи с идентификацией и биопсией всех 4 желез. Сторонники этой теории находят заболевание множественных желез у значительного числа пациентов, оправдывая такой подход.Другая школа мысли состоит в том, чтобы использовать предоперационные или интраоперационные процедуры локализации и провести более направленную минимальную операцию, просто чтобы удалить единственную аденому, или, возможно, исследовать сторону, где обнаружена аденома, чтобы подтвердить, что на этой стороне также есть нормальная железа. Сторонники этого подхода заявляют, что, хотя исследователи всей шеи могут обнаружить больше «мультифокальных аденом», многие из них могут быть клинически незначительными. Это основано на отличных краткосрочных результатах при таком более ограниченном подходе.Очевидно, что авторы являются сторонниками первой философской школы полного исследования шеи. Я хотел бы спросить их, придерживаются ли они этого подхода или используют менее инвазивные и более локализованные процедуры с предоперационной или интраоперационной локализацией с помощью методов радиоядерной медицины. Поскольку есть много хирургов, которые придерживаются более ограниченного подхода к локализации, я хотел бы спросить авторов, есть ли что-нибудь в предоперационном обследовании этих пациентов с заболеванием нескольких желез, например, типы или степень симптомов, уровни кальция, уровни ПТГ и т. Д. , что указывало бы на то, что у них заболевание множественных желез, и поэтому, возможно, не было бы кандидатом для ограниченных локализованных процедур.

Во-вторых, хотя частота отказов в этой серии, равная 8%, довольно низка и сопоставима с другими сериями, я хотел бы спросить авторов, какие факторы привели к этим сбоям и какие шаги были бы предприняты в ретроспективе для их устранения.

В-третьих, меня особенно заинтересовала статья, чтобы увидеть, что по крайней мере у некоторых пациентов до операции уровень кальция был нормальным, поскольку диапазон предоперационного кальция был от 9,1 до 13,4 мг / дл. Я хотел бы спросить авторов, у скольких из этих пациентов был нормокальциемический гиперпаратиреоз.В статье также отмечалось, что примерно 14% пациентов в послеоперационном периоде имели нормокальциемический гиперпаратиреоз, то есть нормальный кальций с повышенным уровнем ПТГ. Это те же пациенты, у которых было заболевание до операции?

Последний вопрос по этой группе пациентов. Нормокальциемический гиперпаратиреоз с нормальной функцией почек обычно возникает из-за нефропатии с потерей кальция. По мере того, как кальций теряется с мочой, содержание кальция в сыворотке падает, а затем, как нормальный гомеостатический механизм, высвобождается повышенный уровень ПТГ, чтобы скорректировать уровень кальция в сыворотке до нормального.Спустя много лет у пациентов может развиться гиперплазия паращитовидных желез в качестве гомеостатической реакции. Эти пациенты могут быть идентифицированы как имеющие нормальный сывороточный кальций, повышенный уровень ПТГ и повышенный уровень кальция в моче. Их можно лечить без операции с помощью тиазидных диуретиков, которые уменьшают потерю кальция почками.

Я хотел бы спросить авторов, обследовались ли какие-либо из этих пациентов с нормокальциемическим гиперпаратиреозом до операции или после операции на нефропатию с потерей кальция, и, если это было обнаружено, сколько пациентов лечились тиазидными диуретиками и, если да, то какие были отклик?

Eberhard Mack , MD, Мэдисон, Висконсин: Не могли бы вы рассказать нам немного больше об истории этих пациентов? Были ли эти пациенты с заболеванием нескольких желез подвергаться воздействию высоких уровней радиации, или некоторые из этих пациентов лечились литием?

Уильям Тернер, доктор медицины, Джексон, миссис: Не могли бы авторы прокомментировать какую-либо ценность интраоперационного анализа паратгормонов теперь, когда они завершили это исследование?

Jon van Heerden, MD, Rochester, Minn: Мы с большим энтузиазмом восприняли интраоперационное использование анализов паратиреоидного гормона, но нам еще предстоит выяснить, каковы абсолютные показания.Возможно, мультигландулярная болезнь является показанием для интраоперационной ПТГ, и мне интересно, прокомментируют ли авторы.

В качестве предостережения: любая операция с частотой повторных операций 20% не является хорошей операцией. Мультигландулярная болезнь продолжает оставаться проблемой.

Любое исследование, в котором потеря 27% в отношении долгосрочного наблюдения, следует рассматривать с небольшой осторожностью.

Клод Х. Орган, младший, доктор медицины, Окленд, Калифорния: Д-р ван Херден уже выразил мою озабоченность по поводу 20% повторных операций.Были ли пациенты с эвкальциемией в послеоперационном периоде также бессимптомными?

Norman W. Thompson, MD, Ann Arbor, Mich: Я придерживаюсь той же философии в отношении субтотальной паратиреоидэктомии, что и авторы. Однако их предпосылка состоит в том, что они имели дело со спорадическим заболеванием нескольких желез, и я хотел бы спросить их, как они это доказали. Последующее наблюдение не так долго, чтобы можно было полностью исключить МУЖЧИН (I), и это группа, которая, скорее всего, повторится. Наконец, наиболее важным показателем в их статье является нулевой уровень стойкого гипопаратиреоза.За это их следует поздравить.

Ричард А. Принц, доктор медицины, Чикаго, штат Иллинойс: Были ли какие-либо различия в результатах у пациентов, получавших истинную субтотальную паратиреоидэктомию (другими словами, удаление 3½ или 4½ железы) по сравнению с выборочным удалением увеличенных желез? На мой взгляд, это могут быть очень разные сущности. В вашей серии было 3 повтора. Какими были начальные операции у этих 3 пациентов? Это были субтотальные паратиреоидэктомии или выборочное удаление увеличенных желез?

Dr Giuliano: Я хотел бы поблагодарить участников обсуждения, особенно доктора О’Коннелла, за их прекрасные комментарии.Во-первых, позвольте мне обратиться к нашему подходу к малоинвазивной паратиреоидэктомии. Мы недавно начали проводить эту процедуру. У пациентов, у которых есть четко определенная горячая точка при предоперационном сканировании сестамиби, мы находим очень высокий уровень успеха при использовании интраоперационной локализации гамма-зонда. Вы можете предсказать, что это не поможет у пациентов с плохой локализацией или сомнительными результатами сканирования сестамиби. При наличии хорошей «горячей точки» у вас, скорее всего, будет успешная минимально инвазивная процедура.

По поводу наших неудач и количества повторных операций, я думаю, могло быть какое-то недоразумение.У нас было 10 пациентов, перенесших повторную операцию. Восемь из них были переданы нам после предварительного изучения. Таким образом, в наших руках было только 2 пациента, которых повторно обследовали. У одного пациента при операции было выявлено 4 аномальных железы. Мы сделали резекцию 3½ железы только для того, чтобы убедиться, что уровень кальция не упал. Вернулись и нашли пятую железу. Так что частота повторных операций у нас не так высока, как может показаться. У пациентов со спорадической болезнью нескольких желез часто можно предсказать неудачи. Как правило, они возникают у пациентов, которые ранее перенесли операцию, и у пациентов, у которых вы лично не идентифицируете все 4 железы.

Д-р О’Коннелл, мне не ясно, что означает стойкий повышенный уровень ПТГ при нормальном уровне кальция спустя годы после операции. Сообщается о вторичном гиперпаратиреозе после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза. Обычно она проходит через 6–12 месяцев. Эти пациенты имели более длительное наблюдение и по-прежнему имели постоянно повышенный уровень гормонов и нормальный уровень кальция. Неизвестно, представляет ли это стойкий гиперпаратиреоз низкой степени тяжести, какое-то изменение уставки паратиреоидного гормона или какой-то вторичный гиперпаратиреоз.

Доктор Мак, ни у одного из этих пациентов не было лучевой терапии. Насчет лития я не уверен. Это относительно простые пациенты, которых обследовали на гиперпаратиреоз.

Интраоперационный ПТГ может быть полезен для этих пациентов. Мы еще не начали использовать эту технику, и это может быть группа пациентов, которым она пригодится.

Доктор ван Хеерден, мне кажется, я прокомментировал тот факт, что только двум из этих пациентов в наших руках потребовалась повторная операция.

Dr Organ, у этих пациентов не было симптомов, когда у них были скорректированы уровни кальция и паращитовидных желез. Большинство из них до операции протекало бессимптомно.

Мы исключили пациентов с семейным анамнезом. Я думаю, что у некоторых может быть синдром МУЖЧИН, хотя мы сомневаемся, что у многих мог. У нас есть отличные долгосрочные результаты, доктор Томпсон. Спасибо за ваши добрые комментарии. Наше первое преходящее повреждение нерва было у пациента, у которого был случайный рак щитовидной железы, которому одновременно была сделана полная тиреоидэктомия.К счастью, это осложнение разрешилось, и мы очень рады, что у нас нет гипопаратиреоза. Мы не отметили разницы в результатах, доктор Принц, для пациентов, которым была проведена селективная операция, и тех, кто перенес операцию на 3½ железы. Однако мы обычно не делаем резекции 3½ железы. Мы провели это исследование, потому что, меняя мою службу, доктор Роуз указал мне, что мой подход оказался очень субъективным подходом к решению этой часто сложной проблемы, и потому что один из наших эндокринологов прямо сказал, что гиперплазия — это не хирургическое вмешательство. болезнь из-за плохих опубликованных результатов.Поэтому мы стремились узнать наши долгосрочные результаты, особенно в отношении уровня паратироидного гормона, который ранее не был хорошо изучен. Хотя в определении того, что является железой нормального размера, может быть субъективность, я предпочитаю, доктор Роуз, термин «опыт», а не субъективность. Мы полагаем, что наши результаты показывают, что у подавляющего большинства пациентов со спорадическим мультигландулярным заболеванием, получавших селективную паратиреоидэктомию, есть благоприятные отдаленные результаты с нормализацией как кальция, так и паратиреоидного гормона.

Кто болеет гиперпаратиреозом и паращитовидным железом: женщины? Мужчины? Дети?

У кого проблемы с паращитовидными железами? Кто заболевает гиперпаратиреозом?

На графике ниже показано возрастное распределение пациентов с заболеванием паращитовидных желез. Эти данные были получены от 15000 последовательных пациентов, пролеченных по поводу первичного гиперпаратиреоза в Норманском центре паращитовидных желез в период с 2004 по 2011 год.Этот график показывает, насколько распространены заболевания паращитовидных желез в любом возрасте. Для каждого возраста от 0 до 100 лет есть синяя полоса. Высота синей полосы для каждого возраста представляет частоту заболевания паращитовидных желез в этом возрасте по сравнению с другими возрастами.

Факты о паращитовидных заболеваниях, которые мы видим из этого графика.

• Средний возраст — 60 лет.
• Самый распространенный возраст — 62 года. Как вы можете видеть по высоте синих столбиков, больше людей получают диагноз заболевания паращитовидной железы в возрасте 60 лет, чем когда-либо.
• Большинству пациентов от 40 до 75 лет. Самая большая коллекция высоких синих столбиков — это возраст от 40 до 75 лет. Это очень продуктивные годы!
• Люди старше 75 лет болеют паращитовидными железами. Важно отметить, что эти люди являются отличными кандидатами на мини-операцию на паращитовидных железах, поскольку высокое содержание кальция усугубляет многие из их других проблем, и его устранение может иметь огромное значение для их общего состояния здоровья. У людей этой группы часто возникают проблемы с сердцем, связанные с повышенным содержанием кальция (например, фибрилляция предсердий).
• Мы работаем с большим количеством людей старше 80 лет, чем с людьми моложе 30 лет. Каждый день мы обслуживаем 1-2 человек старше 80 лет.
• Молодые люди заболевают паращитовидными железами. И они получают это довольно часто!
• Подростки болеют паращитовидными железами. Высота синих полосок становится довольно низкой, но подростки это понимают.
• Заболевания околощитовидной железы редко встречаются в возрасте до 20 лет. Ваш врач, вероятно, никогда раньше этого не видел, но мы видим его каждые пару недель.
• Заболевание паращитовидных желез крайне редко (почти никогда) в возрасте до 15 лет , и когда оно возникает в этой возрастной группе, оно может иногда (не обычно) быть связано с генетическим / семейным заболеванием, таким как синдромы МЭН (обсуждаемые в другом месте).
• ВСЕМ пациентам следует сделать мини-операцию для устранения проблемы с паращитовидными железами. Неважно, подросток вы или 90 лет, вам следует пройти мини-операцию на паращитовидных железах и обследовать все четыре паращитовидные железы у эксперта в этой области.

Этот график показывает возрастную разбивку в другом формате. Круговая диаграмма представлена ​​24 000 пациентов, прооперированных в нашем центре по поводу первичного гиперпаратиреоза. Легко видеть, что большинство пациентов с паращитовидными железами находятся в возрасте от 45 до 75 лет, но пациенты в возрасте от подросткового, двадцатилетнего и 80-90-летнего возраста страдают гиперпаратиреозом. Удаление опухоли околощитовидной железы приносит пользу пациентам любого возраста. Опять же, средний возраст чуть меньше 60 лет.Эта круговая диаграмма идентична для мужчин и женщин и была обновлена.

Заболевание паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) у подростков и детей

О возникновении паращитовидных желез у подростков написано не так много, потому что это случается нечасто. Но бывает! Обычно у подростков диагностируют гиперпаратиреоз после того, как происходит какое-то «событие», и они сдают анализы крови. Этим событием часто бывает камень в почках, сломанная кость или начало сильного артериального давления.Это приводит к тому, что врачи сдают анализы крови, которые показывают высокий уровень кальция. Диагностика паращитовидных желез у подростков обычно очень проста, если врачи проводят правильные анализы. Обычно это не сложно, это очень очевидно при высоком уровне кальция и ПТГ. У многих подростков с гиперпаратиреозом уровень кальция находится в диапазоне от 12 до 13, поэтому обычно нет вопросов о диагнозе даже для врачей, никогда не имевших пациента с этим заболеванием. Однако будьте осторожны, поскольку ваши врачи никогда не видели случая заболевания паращитовидных желез у подростка, они будут делать всевозможные тесты, чтобы найти другие проблемы.После большого количества рентгеновских снимков и анализов крови у них останется очевидное … высокий уровень кальция вызван проблемами с паращитовидными железами. Geeeezzzz, я бы хотел, чтобы они просто прочитали эту страницу.

Молодые пациенты, которые не обращаются после «события» (камни в почках, сломанная кость и т. Д.), Часто обращаются к врачу с жалобами на повторяющиеся головные боли, высокое кровяное давление или задержку роста. Многие из них превращаются из хороших учеников в бедных учеников, которые не могут сосредоточиться в школе. У некоторых подростков головные боли возникают ежемесячно или еженедельно, и их родители или врач подумают, что это из-за школьного стресса или других стрессов подросткового типа.Но если врач определит уровень кальция, это станет ясно. Часто врач замечает, что маленький ребенок-подросток перестал расти (у него все было хорошо, но резкого скачка роста не было). Иногда подростку вводят гормон роста (их врач не ищет чего-то столь же простого, как опухоль паращитовидной железы). Обычные лабораторные анализы покажут высокий уровень кальция, и диагноз должен быть поставлен — до тех пор, пока врач смотрит в лаборатории и понимает, что высокий уровень кальция никогда не является нормальным.Подростки с паращитовидными железами часто (но не всегда) худее своих сверстников. Заболевание паращитовидных желез у детей также может вызвать проблемы с формированием зубов, и кости челюсти могут стать слабыми. Важно удалить опухоль паращитовидной железы, как только она будет обнаружена у этих детей, чтобы их рост не замедлился слишком долго. Всем подросткам с заболеванием паращитовидных желез необходимо сделать рентген костей, чтобы увидеть, закрылась ли пластина роста костей … поэтому лечение может быть направлено на то, чтобы как можно скорее поднять пациента до нужного роста.

Часто врачи, лечащие подростка или ребенка с гиперпаратиреозом, проводят тесты на других эндокринных железах, в частности, на гипофизе, надпочечниках, щитовидной и поджелудочной железах. Эти тесты проводятся, потому что врачи обеспокоены тем, что у подростка с заболеванием паращитовидных желез на самом деле может быть синдром МЭН (синдром множественной эндокринной неоплазии), который является генетическим заболеванием, которое вызывает опухоли в нескольких эндокринных железах у одного человека. На Parathyroid.com есть несколько страниц, посвященных синдрому МУЖЧИН.

Несмотря на то, что врачи беспокоятся о возможности того, что у пациента-подростка может быть синдром МЭН, они делают это редко! Правильно … это настолько необычно, что вам не стоит об этом беспокоиться. Позвольте своему врачу провести тесты на гипофизе и надпочечниках (и т. Д.), Чтобы это исключить, а затем удалите опухоль паращитовидной железы. (Обратите внимание, что мы не проводим эти тесты, потому что они не нужны и будут тратить время и деньги). Опять же, более 97% подростков будут иметь проблему с одной плохой паращитовидной железой, а не с гиперплазией четырех желез.У остальных 3% будут 2 аденомы или гиперплазия 4 желез. Хотя ваш врач (эндокринолог) может сказать, что у подростков, скорее всего, будут проблемы со всеми четырьмя паращитовидными железами, это не соответствует действительности . У нас самый большой в мире опыт подросткового гиперпаратиреоза (на сегодняшний день), и наши данные показывают, что заболеваемость более чем одной опухолью паращитовидной железы на самом деле значительно ниже у пациентов в возрасте до 20 лет. Однако мы твердо убеждены, что подросткам необходимо обследовать всех четырех паращитовидных желез (фактически, мы делаем это практически с каждым пациентом, которого оперируем, потому что это единственный способ убедиться, что пациент вылечен).Найдите опытного хирурга, который выполняет мини-операцию, которая включает в себя измерение активности паращитовидных желез во время операции (например, процедура MIRP), и убедитесь, что он / она обследует все 4 паращитовидные железы (посмотрите видео об этой простой операции на 4 железах). Если ваш хирург удаляет только одну опухоль, показанную на сканировании, а затем измеряет уровень гормона в операционной, добавьте эту страницу в закладки, потому что у вас есть 30% -ная вероятность того, что вам понадобится вторая операция. Двадцать процентов операций на паращитовидной железе, которые мы делаем, приходится на людей, перенесших операцию на паращитовидной железе в другом месте, и они не были излечены.

Хорошо … вернемся к нашей теме гиперпаратиреоза у подростков: после удаления опухоли паращитовидной железы можно ожидать, что головные боли прекратятся в течение первого месяца или около того. Боль в костях проходит через несколько часов . Высокое кровяное давление обычно проходит примерно через 2-6 месяцев. Увеличенная (гипертрофированная) сердечная мышца обычно проходит через 6 месяцев — 2 года. Плотность костей будет быстро увеличиваться, и рост костей начнется немедленно, если пластинки роста еще не закрылись.

Итог … подростки действительно заболевают гиперпаратиреозом … мы оперируем подростка каждые 2 недели или около того. Самая большая проблема заключается в том, чтобы ваши врачи поняли это и поставили диагноз … не тратя 100000 долларов на бесполезные рентгеновские снимки и тесты на другие болезни, которых нет. Опять же … это просто … высокий уровень кальция = плохая паращитовидная железа = простая операция = верните себе жизнь!

Вы должны прочитать историю в конце этой страницы, которая показывает, через что прошел подросток с гиперпаратиреозом.А затем зайдите в наш блог, где у нас есть интересные истории о множестве различных аспектов гиперпаратиреоза, и прочтите наш блог о подростках с гиперпаратиреозом. Если вы не видели наш блог, то, пожалуйста, посмотрите — истории, которые мы рассказываем в блоге, очень популярны. Еще одна очень важная статья написана одной матерью о том, «Как гиперпаратиреоз без всякой причины разрушил жизнь моего ребенка». Это печальная история, но отличная обучающая статья.

Заболевание паращитовидной железы у людей от двадцати до тридцати лет

Заболевание паращитовидной железы у людей в возрасте от 20 до 30 лет не так редко, как многие врачи думают.Да, это гораздо реже (примерно в шесть раз меньше), чем заболевание паращитовидной железы в 50-х, 60-х и 70-х годах, но это означает, что тысячи людей в возрасте от двадцати до тридцати лет будут ежегодно болеть паращитовидными железами в США. То же самое можно сказать и о людях в возрасте от 20 до 30 лет, у которых развивается опухоль паращитовидной железы, и о пациентах в подростковом возрасте. Их часто диагностируют после обращения в отделение неотложной помощи с камнями в почках, сильной головной болью, которая указывает на высокое кровяное давление, перелом костей или другие симптомы заболевания паращитовидных желез.Да КАЖДЫЙ из этих симптомов вызван опухолью околощитовидной железы, вызывающей выброс кальция из костей в кровь.

Точно так же, как заболевание паращитовидной железы в подростковом возрасте, когда оно возникает в возрасте 20-30 лет, врачи часто начинают «прыгать через обруч» в поисках всевозможных необычных и редких эндокринных проблем, которые могут быть связаны с проблемой паращитовидных желез. Однако, как и у подростков, вероятность возникновения одной из этих других сопутствующих эндокринных проблем довольно редка.Позвольте врачу сделать свои анализы, а затем будьте уверены, что у вас простое заболевание паращитовидных желез, а затем вылечите его с помощью мини-операции. НЕ ВЕРЬТЕ ВАШЕМУ ВРАЧУ, ЕСЛИ ОН / ОНА СКАЖЕТ, ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ УДАЛИТЬ ВСЕ ЧЕТЫРЕ ПАРАТИРОИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ только потому, что вы молоды. Мы постоянно слышим эту фигню от эндокринологов, которые никогда в жизни не видели паращитовидную железу. Все пациенты могут и должны быть исправлены с помощью мини-операции в амбулаторных условиях. (подробнее о мин-хирургии).Если ваш врач делает это трудным или опасным, обратитесь к другому врачу. Гиперпаратиреоз — простое заболевание, которое легко вылечить.

Одна интересная особенность гиперпаратиреоза у молодых пациентов заключается в том, что женщины этой возрастной группы могут забеременеть, если у них заболевание паращитовидной железы. Это создает особые проблемы как для пациента, так и для матери, которые могут быть опасными для жизни. У нас есть целая страница о гиперпаратиреозе во время беременности, поэтому здесь это не обсуждается.

Заболевание паращитовидной железы у людей в возрасте от сорока до пятидесяти лет.

Как видно из приведенного выше графика, проблемы с паращитовидными железами становятся более распространенными, когда люди достигают 40-50 лет. Чаще всего гиперпаратиреоз обнаруживается в этой возрастной группе, когда обычный анализ крови показывает высокий уровень кальция. Когда люди достигают 40-летнего возраста и старше, они, как правило, обращаются к врачу почти ежегодно. Это немного более верно для женщин, которые посещают своего семейного врача или гинеколога для ежегодных осмотров Папаниколау и маммографии.Мужчины также, как правило, проходят регулярные медицинские осмотры. Обычно ежегодный медицинский осмотр, проводимый этими врачами, включает анализ крови, такой как холестерин, количество эритроцитов и лейкоцитов, функциональные тесты печени и уровень электролитов. Иногда лаборатория включает в эти тесты уровень кальция (в зависимости от того, назначил ли врач это таким образом). Если ваш врач «на высоте», он / она заметит высокий уровень кальция и повторяет этот тест снова … если он снова высокий, они назначат тест на гормон паращитовидной железы (ПТГ).Если кальций высокий, а ПТГ высокий, то у вас гиперпаратиреоз (щелкните здесь, чтобы узнать больше о критериях диагностики гиперпаратиреоза).

Второй наиболее распространенный способ диагностики паращитовидных желез у пациентов старше 40 лет — это когда пациент обращается к врачу с жалобами на: усталость, раздражительность, депрессию, недостаток энергии, плохой сон, потерю полового влечения или что-то еще. симптомы заболевания паращитовидных желез. Врач назначит анализы крови, и уровень кальция будет повышен.К сожалению, многие врачи не признают высокий уровень кальция в качестве причины этих проблем, и пациентам назначают антидепрессанты (Effexor, Prozac, Wellbutrin, Zoloft, Celexa, Lexapro, Paxil, Serzone). Около 60% пациентов с паращитовидными железами в возрасте от 30 до 50 лет принимали антидепрессанты (или говорили о начале лечения) некоторое время в предыдущие 2 года (так что не чувствуйте себя одинокими). Хорошая новость в том, что в течение 1-3 месяцев после исправления паращитовидных желез почти всем пациентам можно отменить антидепрессант.Эта проблема была вызвана высоким содержанием кальция!

Другими распространенными причинами возникновения паращитовидных желез в этой возрастной группе являются раннее начало остеопороза или образование камней в почках или перелома костей. Проблемы с артериальным давлением также являются ключевым событием, которое заставляет врача сдавать анализы крови — это также связано с высоким содержанием кальция. Когда опухоль паращитовидной железы будет удалена, подавляющее большинство людей с высоким кровяным давлением смогут прекратить прием одного или нескольких лекарств от кровяного давления, а некоторые могут полностью отказаться от лекарств от кровяного давления.

Заболевание паращитовидной железы у людей старше шестидесяти лет.

Заболевание паращитовидной железы у пациентов старше 60 лет очень похоже на то, что наблюдается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Однако в этой возрастной группе акцент часто делается на здоровье костей (тяжелый остеопороз) или психическое здоровье. Остеопороз будет развиваться у ВСЕХ пациентов с заболеванием паращитовидных желез при достаточном времени (несколько лет). Поскольку все больше и больше людей (особенно женщин) получают сканирование костей с помощью DEXA, чтобы проверить плотность своих костей, врачи обнаруживают, что остеопороз хуже, чем они ожидали.Если они проверит уровень кальция, они могут диагностировать паращитовидную железу, которая вызывает остеопороз. Важно отметить, что НЕ НЕТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, которые помогут при остеопорозе, вызванном опухолью околощитовидной железы … Ни Actonel, ни Fosamax. Это не спорно . К счастью, остеопороз, вызванный заболеванием паращитовидной железы, обратим, и он начнет улучшаться на следующий день после удаления опухоли паращитовидной железы. Все, что нужно пациенту, — это принимать около 1 грамма кальция в день и мультивитамины.

Депрессия и постоянная усталость — очень распространенные симптомы для людей всех возрастных групп, но особенно у людей старше 40 и даже чаще у людей старше 60. Их близкие обычно говорят … «у нее все было хорошо до пары лет. назад, а затем она просто спустилась с холма с тех пор «. Мы надеемся, что эти симптомы заставят вашего врача назначить анализ крови, а не просто прописать антидепрессанты. Исправление околощитовидной железы часто (почти всегда) возвращает этим пациентам радость и радость от жизни.Важно отметить, что после удаления опухоли околощитовидной железы почти ВСЕМ пациентам, принимающим антидепрессанты, эти лекарства больше не понадобятся.

Конечно, у пациентов старше 60 лет также будет обнаружено заболевание паращитовидных желез после приступа камней в почках или когда «ничего» действительно не произойдет, пока обычный анализ крови не покажет высокий уровень кальция.

ПОМНИТЕ. .. Неважно, сколько вам лет, практически каждый может сделать небольшую операцию, которая займет около 20 минут… Выполняется в амбулаторных условиях, и вы отправляетесь домой примерно через час. Убедитесь, что вы найдете опытного хирурга, который сделает много этих операций, и вы сможете вылечить вашу проблему за одно утро! Если они говорят, что это может занять 3-4 часа, и вам придется переночевать в больнице (или 2, или 3 !!), то вы знаете, что они не делают много операций на паращитовидных железах … сходите куда-нибудь еще. Если ваш хирург не выполняет операцию на паращитовидной железе хотя бы раз в неделю, не позволяйте ему быть вашим хирургом.

Заболевание паращитовидной железы у людей старше восьмидесяти лет.

Мы оперируем пациентов старше 80 лет каждый день (на самом деле, мы в среднем почти 2 в день в возрасте старше 80 и примерно один каждые две недели в возрасте старше 90 лет). Недавно мы опубликовали научную статью, показывающую, насколько хорошо эти пациенты чувствуют себя и насколько лучше они себя чувствуют после удаления опухоли паращитовидной железы. Когда мы внимательно смотрим на этих пациентов, становится очевидным, что они болели паращитовидными железами, когда им было за 70, но один из их врачей сказал им: «Давайте просто посмотрим, у вас не так много кальция». Это жалкий совет. Как вы уже знаете, болезнь вызвана опухолью. Опухоль никуда не делась. Меньше не станет. Будет только хуже. Он не останется прежним. И по мере того, как пациент становится старше, опухоль становится больше, и симптомы ухудшаются … и кости ухудшаются !!!. Итак, после того, как у этих пациентов был высокий уровень кальция в течение нескольких лет, они, наконец, идут к новому врачу (например, кардиологу), который наконец прекращает ерунду и понимает, что именно высокий уровень кальция вызывает проблемы с сердцем, и сообщает пациенту что они должны удалить опухоль.НЕ позволяйте тому факту, что вам больше 80 лет, быть фактором, указывающим на то, что вам нельзя делать операцию. Конечно, сможете, если грамотно подберете хирурга! Найдите хирурга, который сделает операцию за 30 минут или меньше (таких хирургов не так много), и удалите чертову опухоль! Наши данные о сотнях пациентов старше 80 лет показывают, что показатель излечения составляет более 99%, а процедура обычно занимает менее 18 минут. Доктор Политц провел это исследование, показав, насколько безопасно оперировать пациентов старше 80 лет и отправлять их домой в течение 2 часов, поскольку операция была такой небольшой и простой.Эти пожилые пациенты чувствуют себя намного лучше после удаления опухоли. Через 1/3 у них проходит фибрилляция предсердий! Цитата: Гиперпаратиреоз у пациентов старше 80 лет: клинические характеристики и возможность амбулаторной паратиреоидэктомии. Щитовидная железа. 2007 Апрель: 17 (4): 333-339.

Борьба молодого человека с гиперпаратиреозом.

Ребята, следующее письмо от 22-летней молодой женщины, которая с 15 лет страдала паращитовидными железами.Это довольно редко, но все же случается. Ее врачи просто «наблюдали» за ее высоким уровнем кальция, в то время как он разрушал ее жизнь. Пожалуйста, прочтите это и узнайте … и, возможно, помогите своим врачам научиться. Это трогательная история, которая вам понравится.

Добрый вечер, доктор Норман,
Меня зовут Бритни С. Мне 22 года, 31.07.07 у вас и доктора Политца мне сделали операцию на паращитовидной железе. Я хочу поблагодарить вас за все, что вы сделали для меня в тот день. Этот год был для меня большим.Я с отличием окончил Университет штата Аризона со степенью бакалавра в области социальной работы, устроился на работу, нашел новую работу, помогал пожилым людям, вернулся в свой родной город, купил дом и в прошлом месяце женился. Однако самое замечательное, что случилось со мной в 2007 году, — это ничего из этого. 2007 год был не только годом многих перемен, но и годом, когда я вернул свою жизнь.

С 15 лет я страдала головными болями. Ужасные головные боли, из-за которых я был госпитализирован без постановки диагноза.В 17 лет депрессия стала искажать мою жизнь. Депрессия была настолько изнурительной, что я больше не мог учиться в колледже и переехал домой всего через один семестр в Университете Аризоны. Хотя с обоими симптомами можно было справиться, теперь я понимаю, какое влияние они оказали на мою жизнь и какой урон они нанесли моим отношениям. Я старался преодолеть эти трудности, совмещая постоянную работу в менеджменте, сложную стажировку с жертвами домашнего насилия и поддерживая средний балл 4.0 при получении степени.Однако в августе 2006 года я больше не мог этого делать. Я закончил стажировку и поступил в последний семестр колледжа. До этого я полагал, что моя низкая энергия была результатом сложного графика, который я создал для себя. Хотя я заметил, что моя энергия снижается, я всегда мог выкладываться на все 100% во всех своих ролях. Я не понимал, почему я внезапно не мог сосредоточиться, мне приходилось часто спать, и я внезапно почувствовал необходимость бросить работу, проработанную несколько лет. Я чувствовал себя ленивым, толстым и смущенным.Я нашел врача и сделал много анализов. Мой врач сказал мне, что у меня повышен уровень кальция, и она продолжит следить за ним. Она снова вернула мне антидепрессант, который я принимал во время предыдущих приступов депрессии. Я думал, что попал в колею и буду чувствовать себя лучше после того, как закончу учебу и устроюсь на работу, используя свою степень.

В декабре начались боли в костях. Было так плохо, что я не мог стоять или работать больше нескольких часов за раз. Это затмило мою радость от окончания учебы и моей помолвки.Это разрушило мои планы немедленно получить степень магистра. Я был капризным и злым. Я не спал. Я плакал каждый день и набрасывался на людей, которых любил больше всего. Я становился все более антиобщественным. Я обратился к новому врачу, который поставил мне диагноз гиперпаратиреоз. Я почувствовал такое облегчение, что наконец получил ответ. Решение оказалось кошмаром. В феврале 2007 года у меня было неудачное обследование шеи у уважаемого врача. Мне повезло. Мой хирург знал, что не может найти опухоль, и прекратил операцию через пару часов.Он не испортил мой голос, мой шрам был лишь немного ужасным. Но разочарование было огромным. Я возлагал все свои надежды на эту операцию и не знал, что делать дальше. Я был у хирурга в Скоттсдейле, штат Аризона, который жестоко сказал мне, что не будет оперировать по крайней мере 6 месяцев после моей предыдущей операции. Я действительно чувствовал, что у меня нет вариантов, и я решил, что мне нужно двигаться вперед, хотя это было нелегко. Меня наняли на новую работу, я вместе с женихом купил дом и пытался спланировать свадьбу. Я приходил с работы в изнеможении, кричал на маму, пытаясь подтвердить подробности свадьбы, и плакал перед сном каждую ночь.Несколько раз я чуть не разорвала отношения с женихом.

Затем, когда у меня усилились головные боли и стало трудно управлять автомобилем, потому что у меня так сильно болели запястья, что я едва мог повернуть руль, мы нашли вас. Я мог бы продолжить, как и другие, о том, как быстро вы меня увидели, как гладко прошла операция. Я скажу всем, что я был настроен скептически и боялся снова разочароваться, и что вы меня успокоили. Я никогда не был так счастлив, как через несколько часов после того, как вы сделали мне операцию, когда я пошел ужинать с родителями и женихом.Вы нашли опухоль в дюймах ниже моей груди и, удалив ее, подняли мир с моих плеч. Головные боли прекратились. Боль в костях прошла практически сразу. Вы исправили шрам после моей первой операции и сделали его намного меньше и менее заметным. Я стал лучше и снова чувствую себя хорошим человеком. Вы изменили мою жизнь менее чем за 20 минут!

За последние два месяца было бесчисленное количество раз, когда я удивлялся всему, что я теперь снова могу делать.Сначала я находил радость в самых простых вещах, например, передавая тарелку с едой через обеденный стол, не морщась от боли и не теряя хватки. Затем он смог потратить время и силы на уборку моего нового дома и вырубку сорняков со двора.

Почти две недели назад, в день моей свадьбы, я смогла безболезненно пройти по проходу. Я не слишком устал, чтобы встать и дать клятву. У меня было достаточно энергии, чтобы наслаждаться целым днем. Я танцевал!! Я не волнуюсь, что мой муж захочет развестись со своей сумасшедшей, капризной женой, что наверняка произошло бы, если бы ты не исцелил меня, не исцелив мои отношения в процессе.Я даже не могу найти слов, чтобы поблагодарить вас за то, что вы сделали все это возможным. Хотел бы я точно выразить свою благодарность вам и доктору Политцу. Прошу прощения за то, как долго это длилось, но я хочу, чтобы все поняли, что вы действительно изменили мою жизнь и сделали ее достойной жизни снова. В своей работе, где я стремлюсь облегчить жизнь людей, я надеюсь повлиять только на одного человека так, как вы повлияли на меня. Я благодарю Бога за вас; вы и ваша команда были ответом на все мои молитвы.

Вот еще одна история о том, как гиперпаратиреоз и высокий уровень кальция влияют на детей:

Пациент: Дж.К. 16 лет
Вот несколько воодушевляющих и позитивных новостей для детей с гиперпаратиреозом.

Джиллиан всегда требовала особого ресурсы, чтобы помочь ей в работе в школе. Она всегда была в обычных классах, но у нее были месячные в день куда она обращалась за помощью и всякий раз, когда у нее проходили тесты. Ей всегда требовалась дополнительная помощь, чтобы сдать уроки. Три через несколько месяцев после операции на паращитовидной железе Джиллиан СДЕЛАЛА свои первые стандартизированные тесты, которые есть у детей. сдать, чтобы получить обычный диплом в Вирджинии).Она проходила эти тесты в прошлом и ни разу не смог пройти ни одного из них. Она не только сдала SOL, но и сдала его по предмету. с которым она всегда боролась в прошлом АЛГЕБРА! Она также сдала его, взяв его в классе и не с помощью ее ресурсных учителей. Она находится на индивидуальном учебном плане, и ее учителя и я смогли только предварительно договориться для нее в следующем году, потому что даже ее учителя поражаются ее полной разнице! Ее учителя утверждают, что она Так много улучшается каждый день, никто из нас не уверен, где она будет со своими улучшениями в следующем году.Мы так взволнованы, а Джиллиан так гордится собой.

От редакции доктора Нормана: подростки и молодые люди с гиперпаратиреозом очень часто испытывают трудности в школе, часто переходя от хорошего ученика к плохому по мере взросления — потому что опухоль растет и влияет на них. они наклоняются и их способность концентрироваться. Удаление опухоли обычно меняет способность ученика учиться и концентрироваться, и они снова становятся хорошими учениками.Обычно это весьма примечательно и удивительно наблюдать.

Если у вас есть ребенок или подросток, страдающий гиперпаратиреозом, прочтите рассказ этой матери о том, как гиперпаратиреоз разрушил жизнь ее дочери-подростка на 5 лет из-за игорных докторов. «Как гиперпаратиреоз без всякой причины разрушил жизнь моего ребенка».

Прочтите, прочтите наш второй Блог о подростковом гиперпаратиреозе. Это еще одна супер-печальная история о том, как врачи игнорируют детей с гиперпаратиреозом, потому что они не знают и по какой-то причине часто не обращаются за помощью! ПСИХ!

Если вы найдете эту страницу интересной, то вам понравится видеолекция доктора Нормана на эту тему.
Если вы любите искусство, вам понравится эта работа художника Али Нормана.

Последнее обновление этой страницы: 14.08.2020

Гипопаратиреоз и слишком мало паратиреоидного гормона. Гипопаратиреоз — это недостаток ПТГ.

Гипопаратиреоз — это сочетание симптомов, вызванных неадекватной выработкой паратиреоидного гормона (ПТГ) (гипопаратиреоидизм). Это очень редкое состояние и почти всегда возникает из-за повреждения или удаления паращитовидных желез во время операции на паращитовидной или щитовидной железе. Стоит повторить: когда у людей слишком мало паратироидного гормона (ПТГ), это почти всегда происходит из-за того, что у них была операция на щитовидной или паращитовидной железе, и все четыре паращитовидные железы были удалены или повреждены. Это ошибка хирурга, и этого не должно происходить. Если это первая страница, посвященная паращитовидным железам, которую вы прочитали с нашего сайта, мы настоятельно рекомендуем вам сначала прочитать наше введение в паращитовидную железу! Помните, что гипЕР-паратиреоз на НАМНОГО чаще встречается на , чем гипопаратиреоз.

Гипопаратиреоз — это состояние пониженной секреции или пониженной активности паратироидного гормона (ПТГ). Этот недостаток ПТГ приводит к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемия) и повышению уровня фосфора в крови (гиперфосфатемия). Симптомов недостатка паратиреоидного гормона нет, кроме симптомов из-за слишком низкого содержания кальция в крови. Это стоит повторить … симптомы связаны с недостатком кальция в крови, а не с недостатком ПТГ.Конечно, недостаток кальция в крови вызывает недостаток ПТГ.

Симптомы гипопаратиреоза являются синонимами гипокальциемии и могут варьироваться от довольно легких (покалывание в руках, пальцах и вокруг рта) до более тяжелых форм мышечных судорог, вплоть до тетании (сильные мышечные спазмы всего тела), и судороги (это очень редко!). Это будет иметь смысл, если вы вспомните, что кальций выполняет несколько основных функций в нашем организме, включая 1) обеспечение электрической энергией всей нашей нервной системы, 2) обеспечение электрической энергией для сокращения мышц и 3) обеспечение силы нашим костям.Все симптомы гипокальциемии возникают из-за дисфункции наших нервов (в первую очередь) и наших мышц (в меньшей степени).

Причины гипопаратиреоза

Недостаточность паращитовидных желез встречается довольно редко, но может возникать тремя четко определенными способами, обсуждаемыми ниже. Как указывалось выше, наиболее частой причиной гипопаратиреоза является потеря ткани паращитовидной железы после операции на щитовидной или паращитовидной железах хирургом со слишком небольшим опытом.

Три категории гипопаратиреоза (каждая обсуждается ниже)

1. Недостаточная секреция паращитовидного гормона (ПТГ).(> 99% всех случаев)
2. Невозможность сделать активную форму гормона паращитовидной железы. (невероятно редкий)
3. Неспособность почек и костей реагировать на гормон паращитовидной железы, вырабатываемый нормальными паращитовидными железами. (невероятно редкий)

[1] Недостаточная секреция паращитовидного гормона.

Этот тип гипопаратиреоза легче всего понять, и он составляет более 99% ВСЕХ пациентов с недостаточным содержанием паратиреоидного гормона.Да, почти 100% пациентов с гипопаратиреозом имеют именно эту проблему. У пациента, страдающего этим заболеванием, просто слишком мало (или полностью отсутствует) паращитовидная ткань, поэтому вырабатывается неадекватный гормон паращитовидной железы. Это почти ВСЕГДА из-за осложнения операции на щитовидной или паращитовидной железах.

Причина того, что тканей паращитовидной железы слишком мало, заключается в том, что все паращитовидные железы были (непреднамеренно!) Удалены во время операции. Операция, которая обычно связана с этой проблемой, — это «старомодная стандартная операция на паращитовидных железах» или полная тиреоидэктомия.Операция на паращитовидных железах (и в меньшей степени) может быть очень сложной, а ее результаты в значительной степени зависят от опыта хирурга. Гипопаратиреоз возникает, когда неопытный хирург удаляет все четыре паращитовидных железы или удаляет пару и убивает оставшуюся одну (и) из-за недостаточной осторожности. Помните, что нормальная паращитовидная железа размером с рисовое зернышко имеет единственную артерию и вену, которые поддерживают ее жизнь. Эта артерия и вена обычно имеют размер человеческого волоса.Таким образом, если хирург не имеет опыта правильного обращения с этими хрупкими железами, он / она убьет их, и пациент пострадает. У нас есть целая страница по этой теме … Гипопаратиреоз, вызванный хирургом.

Наиболее частым заболеванием паращитовидных желез является гиперпаратиреоз, при котором одна из паращитовидных желез вырастает в опухоль и вырабатывает слишком много паратироидного гормона (ПТГ). Единственным методом лечения этого заболевания является хирургическое вмешательство, цель которого — удалить паращитовидную железу, которая вырабатывает избыточное количество ПТГ.Однако неопытный хирург иногда удаляет слишком много паращитовидных желез (или убивает те, которые не удаляются), и у пациента остается гипопаратиреоз. Недавние исследования нашей группы (и многие другие исследования за последние 30 лет) показывают, что гипопаратиреоз, возникающий после операции по поводу гиперпаратиреоза, возникает, когда хирург делает менее 50 операций на паращитовидных железах в год. Таким образом, где бы вы ни читали о заболевании паращитовидных желез, вам советуют найти ОЧЕНЬ опытного хирурга.Если вы читаете это и у вас гипопаратиреоз, я могу почти гарантировать, что вас направили к какому-то хирургу, который делает все виды операций … но этот хирург не делает больше одной из этих операций в неделю (<10 в год, наверное меньше). Вот почему вы страдаете.

Вторая операция, связанная с послеоперационным гипопаратиреозом, — это тотальная тиреоидэктомия. Эта операция выполняется по ряду причин, но из-за тесной связи между щитовидной и паращитовидной железами (включая совместное кровоснабжение) паращитовидные железы могут быть повреждены или удалены.Это редко и встречается менее чем в 1% операций на щитовидной железе. У многих пациентов недостаточная секреция паратироидного гормона носит временный характер после операции на щитовидной или паращитовидных железах, поэтому этот диагноз не может быть поставлен сразу после операции. (Это важный момент!). Чтобы определить, есть ли у вас ПОСТОЯННЫЙ гипопаратиреоз, требуется несколько месяцев после операции, но, к сожалению, если он у вас возник сразу после операции, у вас есть около 75% вероятности, что это будет постоянная проблема.

Часто гипопаратиреоз после операции на щитовидной или паращитовидной железах носит временный характер (месяц или два). Это почти всегда происходит во время старомодной операции на паращитовидных железах, когда все четыре паращитовидные железы проходят биопсию. Как отмечалось выше, эти маленькие парни очень хрупкие, и манипулирование ими так, что от 1/3 до 1/2 каждого из них можно отрезать для биопсии, может быть очень стрессовым. Иногда эта манипуляция убивает железу. Иногда это вызывает образование тромба внутри железы, из-за которого железа не работает в течение месяца или двух.Если у вас гипопаратиреоз после операции на щитовидной или паращитовидной железах, не предполагайте, что он будет постоянным, по крайней мере, через 3 месяца после операции. Если железы просто травмированы, то в этот период они восстановятся и начнут работать. Если пройдет 3-4 месяца, а вы все еще остаетесь гипопарами, то, скорее всего, вы будете таким навсегда.

Мы получаем как минимум 2 звонка в неделю от пациентов с гипопаратиреозом, потому что их хирург удалил слишком много паращитовидных желез во время операции на паращитовидных железах.ПОЖАЛУЙСТА, ВНИМАТЕЛЬНО ВЫБИРАЙТЕ ХИРУРГА!

Узнайте больше об этом и о большом исследовании, которое мы провели на пациентах, которым хирург сделал гипопаратиреоз … это на другой странице этого веб-сайта. кликните сюда.

[2] Неспособность производить активный гормон паращитовидной железы.

Недостаточная секреция ПТГ без определенной причины (например, хирургическая травма) называется идиопатическим гипопаратиреозом. Это заболевание встречается редко и может быть врожденным или приобретенным в более позднем возрасте. Это очень редкая форма очень редкого заболевания !!

Врожденный

Пациенты этой категории рождаются без тканей околощитовидной железы.Большинство пациентов с врожденным гипопаратиреозом не имеют семейного анамнеза заболевания. Те, у кого это есть, могут иметь одну из ряда врожденных причин. Тип наследования так же разнообразен, как и виды генетических аномалий, вызывающих заболевание. Дети в одних семьях подвержены 50% риску заболевания (доминантный дефект гена), в то время как другие подвергаются риску 25% или меньше (рецессивный дефект гена). В некоторых семьях только мальчики страдают от недостатка тканей околощитовидной железы.Этот тип наследования, сцепленный с полом, указывает на наличие генетического дефекта на Х-хромосоме. Унаследованные формы, как правило, возникают из аномальных генов, которые: 1) кодируют аномальные формы ПТГ или его рецептора, 2) препятствуют нормальному прохождению клеточных сигналов от рецептора ПТГ к ядру, или 3) препятствуют нормальному развитию железы до рождения.

Гипопаратиреоз, развившийся в первые несколько месяцев жизни, может быть постоянным или временным. Причина либо «неизвестна», либо потому, что у мамы был гиперпаратиреоз (см. Ниже).Иногда происходит спонтанное разрешение. В противном случае это обычно проявляется к 24-месячному возрасту.

Самая большая причина врожденного гипопаратиреоза возникает у детей, рожденных от матерей, перенесших тяжелый гиперпаратиреоз во время беременности. Кальций в крови ребенка будет точно таким же, как и у матери, и если он будет слишком высоким в течение всей беременности, нормально развивающиеся клетки паращитовидной железы у ребенка почувствуют высокий уровень кальция и решат не расти и воспроизводить .Таким образом, эти дети могут родиться с очень маленькими и недоразвитыми паращитовидными железами — или они могут родиться с нормальными паращитовидными железами, которые просто находятся в состоянии покоя. Как правило, у ребенка обычно развиваются паращитовидные железы, но они будут подавлены при рождении (нормальные паращитовидные железы отключаются и переходят в состояние покоя при высоком содержании кальция) … таким образом, ребенок рождается с высоким содержанием кальция, как мама, но паращитовидные железы, которые бездействуют. Это не приведет к необратимой дисфункции паращитовидных желез у ребенка, но любой ребенок, рожденный от матери с гиперпаратиреозом, должен находиться под наблюдением за низким содержанием кальция в течение первых нескольких дней после рождения.В первый день ребенок будет казаться здоровым, потому что у него в крови много кальция. Затем у них может развиться тетания и судороги на второй или третий день жизни из-за слишком низкого уровня кальция (типичные симптомы тяжелой гипопара). Для получения дополнительной информации прочтите наш раздел о гиперпаратиреозе во время беременности.

Приобретенный

Приобретенная форма этого заболевания обычно возникает из-за того, что иммунная система выработала антитела против тканей околощитовидной железы в попытке отвергнуть то, что воспринимается как чужеродная ткань, как если бы это был пересаженный орган.Это заболевание может поражать паращитовидные железы изолированно или быть частью синдрома, затрагивающего многие органы. Антитело, которое связывается с сенсором кальция в паращитовидной железе, было обнаружено в крови пациентов с аутоиммунным гипопаратиреозом. Было высказано предположение, что такое связывание «обманывает» паращитовидную железу, заставляя поверить в то, что уровень ионизированного кальция в крови высок. Реагируя на этот сигнал, паращитовидная железа перестает вырабатывать ПТГ.

Приобретен из-за гипомагниемии

Элемент магний тесно связан с действием кальция в организме.Когда уровень магния слишком низкий, уровень кальция также может упасть. Похоже, что магний важен для клеток паращитовидной железы, чтобы нормально вырабатывать ПТГ. После распознавания это обычно очень легко исправить. Хронический алкоголизм — частая причина низкого уровня кальция и магния, что может привести к секреции биологически неактивного гормона паращитовидной железы.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: этот раздел помещен здесь только для завершения. Было зарегистрировано всего несколько случаев любого из этих синдромов, но можно видеть, что если продуцируемый ПТГ на самом деле является дефектным гормоном, он не будет иметь такой же биологической силы, как его нормальный аналог.Помните, что более 99 процентов пациентов с недостаточным содержанием паратироидного гормона имеют проблемы из-за удаления слишком большого количества паратироидного гормона во время операции на их щитовидной или паращитовидной железах.

[3] Устойчивость к паратироидному гормону (псевдогипопаратиреоз).

Это заболевание тоже ОЧЕНЬ РЕДКО! Как и все пациенты с гипопаратиреозом, это заболевание характеризуется гипокальциемией (слишком низким уровнем кальция в крови) и гиперфосфатемией (слишком высоким уровнем фосфора в крови), но они отличаются тем, что они ДЕЙСТВИТЕЛЬНО вырабатывают НОРМАЛЬНЫЙ паратиреоидный гормон.Проблема в том, что их кости и почки не реагируют на гормон паращитовидной железы. Даже если им в вены вводят нормальный гормон паращитовидной железы, они не реагируют на него … проблема заключается в костях и почках. Следовательно, эти редкие люди имеют много ПТГ, но их органы не реагируют на него должным образом (поэтому они выглядят как гипопаратироид, но это не так … отсюда и название «псевдогипопаратироид»).

Лечение гипопаратиреоза

Добавки витамина D и кальция являются основными средствами лечения этой формы гипопаратиреоза независимо от причины.Единственное исключение — это когда неактивность паратироидного гормона связана с гипомагназемией, которую легко лечить с помощью добавок магния. В настоящее время заместительная форма паратироидного гормона (ПТГ) недоступна для людей, которым удалили паращитовидные железы во время операции на шее.

КАЛЬЦИЙ: На рынке доступно несколько марок и типов кальция. Одни будут лучше работать для одних, в то время как другие бренды будут работать лучше для других.Когда пациенты нуждаются в большом количестве кальция из-за отсутствия у них функционирующих паращитовидных желез, я обычно рекомендую им принимать 2 разных бренда (например, Citracal и Oscal), которые представляют собой разные типы кальция (цитрат кальция и карбонат кальция, соответственно). Прием большого количества одного вида часто вызывает у пациента проблемы с желудочно-кишечным трактом (диарея или, чаще, запор).

ROCALTROL: Существует одна основная марка витамина D, которую прописывают эндокринологи: Rocaltrol (также известный под общим названием кальцитриол) — синтетический искусственный витамин D, производимый Roche Pharmaceuticals.Поскольку паратиреоидный гормон (ПТГ) необходим почкам для производства активной формы витамина D, а пациенты с гипопаратиреозом не имеют ПТГ, эти пациенты не вырабатывают достаточного количества витамина D. И, поскольку витамин D необходим для усвоения кальция в нашем кишечнике, бессмысленно давать пациентам с гипопаратиреозом много таблеток кальция без витамина D. Таким образом, практически все пациенты с гипопаратиреозом принимают и кальций, и рокалтрол.

FORTEO (терипаратид). Forteo — это искусственный гормон, созданный методами генной инженерии, который состоит из первых 34 аминокислот молекулы ПТГ человека (примерно 1/2 молекулы, но работает как вся молекула). Lily — фармацевтическая компания, которая производит этот гормон, и их название — «Фортео» (общее название молекулы этого гормона — «терипаратид» (таре-ри-пара-а-тид)). Поскольку эта молекула представляет собой гормон (белок с очень специфическим размером и формой), ее нужно вводить под кожу точно так же, как инсулин.И, как и большинство других гормонов, он имеет короткую продолжительность жизни в организме (период полураспада), поэтому его нужно вводить не реже одного раза в день. Фактически, некоторые предполагают, что уколы два раза в день будут работать лучше и потреблять меньше гормонов, чем прием один раз в день. Многие пациенты с гипопаратиреозом сейчас принимают Forteo или пробовали его в прошлом, чтобы помочь им справиться с потерей собственных паращитовидных желез. Некоторые пациенты обнаружили, что это делает их болезнь более управляемой, в то время как другие просто говорят, что лекарство ухудшает их самочувствие или совсем не помогает.Важно помнить … об использовании этого препарата при гипопаратиреозе известно не так много, так как хороших медицинских исследований еще не проводилось. Этот препарат был разработан для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. (это НАМНОГО БОЛЬШЕ рынка для фармацевтических компаний, чем редкое состояние гипопаратиреоза). Он используется у женщин в постменопаузе, которые подвержены высокому риску переломов, у них были переломы или которые не могут использовать другие методы лечения остеопороза. Это лекарство увеличивает костную массу и прочность костей, тем самым уменьшая вероятность перелома.ОДНАКО для пациентов с гипопаратиреозом проблема заключается в замене гормона, который был удален паращитовидными железами. Лилли по-прежнему будет использовать этот препарат в тяжелых случаях остеопороза, но на данный момент использование этого препарата у пациентов с гипопаратиреозом остается на усмотрение вашего эндокринолога при условии, что эндокринолог расскажет вам о потенциальных рисках, связанных с этим препаратом (некоторые тесты показали, что это лекарство вызвало рак костей у лабораторных животных, которым они его давали). Хотя дозы гормона, которые они давали экспериментальным животным, были НАМНОГО выше, чем те, которые давались бы человеку от гипопаратиреоза, он действительно вызвал рак кости, поэтому Лилли остановила клинические испытания на людях с гипопаратиреозом).Это не означает, что вам не следует принимать этот препарат … но он не одобрен FDA для использования при гипопаратиреозе. Я регулярно рекомендую этот препарат пациентам с гипопаратиреозом, которых направляют ко мне, и если пациент чувствует, что препарат помогает, я рекомендую им продолжать его. Есть некоторые очень специфические пациенты, которым никогда не следует принимать Forteo (те, кто подвержен риску остеосаркомы: например, болезнь Педжета, предшествующая лучевая терапия, метастазы в кости, открытые эпифизы и т. Д.). Кстати, доктор Норман НЕ является поклонником Forteo от остеопороза.Он не уверен, что это действительно работает, и думает, что большинство врачей, которые его назначают, понятия не имеют, что они делают. Это редакционная статья и мнение, основанное на наблюдениях, а не на реальных исследованиях.

ВАЖНЫЙ. Если вы один из тех редких пациентов, у которых были удалены все паращитовидные железы и часть одной пересажена в руку (почти никогда не подходит для первичного гиперпаратиреоза, но регулярно проводится при гиперпаратиреозе из-за почечной недостаточности), и у вас гипопаратиреоз сразу после хирургия… НЕЛЬЗЯ принимать Фортео в первые 3-4 месяца. Возможно, через несколько месяцев ваш трансплантат начнет вырабатывать гормон … но если вы примете Фортео, вы сможете подавить клетки паращитовидной железы, которые пытаются расти, и обречь трансплантат на гибель. Если после 4 месяцев трансплантат вырабатывает мало паратиреоидного гормона или не вырабатывает его совсем, он, скорее всего, никогда не вырабатывает достаточного количества (любого?) Гормона, и можно попробовать Forteo. Вы можете узнать больше о Forteo здесь.

Трансплантация паращитовидных желез. Не проходит и недели, чтобы мы не получали электронное письмо от пациента с гипопаратиреозом, которое спрашивает нас, можно ли пересадить ему здоровую паращитовидную железу от другого донора, чтобы его гипопаратиреоз исчез. Это звучит замечательно, тем более, что у всех нас есть 4 паращитовидных железы … 3 из которых нам на самом деле не нужны. Но печальная правда заключается в том, что эндокринные клетки очень сильно сосудистые, и трансплантаты от одного человека к другому будут отвергнуты нашей иммунной системой.Единственное исключение — это однояйцевые близнецы (у меня это получилось). Путаница возникает из-за того, что пациенты читают об аутотрансплантации паращитовидных желез, когда одна паращитовидная железа извлекается из шеи пациента, а затем пересаживается в другое место тому же человеку (часто вставляется в мышцу руки, чтобы ее было легко получить). на случай, если он когда-нибудь пойдет не так). Аутотрансплантация паращитовидных желез обычно проводится пациентам со вторичным гиперпаратиреозом, вызванным почечной недостаточностью, у пациентов, находящихся на диализе.Его почти никогда не следует делать пациентам с первичным гиперпаратиреозом. Мы прошли полный круг — наихудшие случаи гипопара возникают, когда у пациента с первичным гиперпаратиреозом удаляются все паращитовидные железы и одна из них аутотрансплантируется (помещается в одну из мышц). Этому пациенту было бы лучше просто удалить 3,5 железы. Опытные хирурги почти наверняка этого не сделают и, следовательно, не вызовут hyp0para, когда они оперируют hypERpara. ВЫ ДОЛЖНЫ РАЗУМНО ВЫБРАТЬ ХИРУРГА!

Что нового? Новое клиническое испытание нового лекарства…?

Сейчас проводится клиническое испытание нового препарата для паращитовидной железы (на самом деле он является частью молекулы ПТГ), который проходит испытания на людях с гипопаратиреозом. Это исследование проводится нашими друзьями из Национального института здоровья (NIH) в Вашингтоне, округ Колумбия. Если у вас гипопаратиреоз, вам следует связаться с ними, чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в клинических испытаниях этого нового препарата. Если вы нажмете на эти две ссылки, вы сможете узнать больше об исследовании и связаться с нашими друзьями, доктором Рэйчел Гафни и доктором Майклом Коллинзом, чтобы узнать, подходит ли вам это испытание.

www.hypoparathyroidstudy.com или www.hypoparathyroidstudy.org

На домашней странице перечислены критерии участия — они помогают определить, кто может участвовать в исследовании. Короче говоря, в исследовании изучается влияние заместительной терапии ПТГ 1-34 на скелет у взрослых с гипопаратиреозом. Они будут получать терапию ПТГ в течение 5 лет и пройти две биопсии гребня подвздошной кости. Теоретически прием этого ПТГ поможет предотвратить некоторые проблемы с костями, которые обычно наблюдаются у пациентов, у которых нет паратиреоидного гормона.Когда вы свяжетесь с ними, скажите им, что мы сказали «привет!».

Новинка Если вы хотите узнать больше о гипопаратиреозе, вызванном хирургическим вмешательством, ознакомьтесь с результатами крупнейшего в мире исследования этих пациентов, проведенного доктором Норманом совместно с Американской ассоциацией гипопаратиреоидов. Это отличное исследование находится на другой странице.

ВАЖНО: Если вы читаете эти страницы, потому что вы или кто-то из ваших знакомых намеревается провести операцию на паращитовидной железе, прочтите, пожалуйста, страницу о показателях излечения и частоте осложнений для различных типов операций на паращитовидных железах.На этой странице показано, как опыт хирурга оказывает большое влияние на то, как часто у пациента возникает такая проблема, как гипопаратиреоз. Это также показывает, что мини-операция на паращитовидных железах имеет почти нулевой шанс вызвать гипопаратиреоз. Хорошо выбирайте своего хирурга! Плохой результат после операции на паращитовидных железах может быть очень плохим.

Слишком мало выработки паращитовидного гормона

Гипопаратиреоз — это сочетание симптомов, вызванных неадекватной выработкой паратироидного гормона.Это очень редкое состояние и чаще всего возникает из-за повреждения или удаления паращитовидных желез во время операции на паращитовидной или щитовидной железе.

Гипопаратиреоз — это состояние пониженной секреции или активности паратироидного гормона (ПТГ). Это приводит к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемия) и повышению уровня фосфора в крови (гиперфосфатемия).

Симптомы гипопаратиреоза

Симптомы могут варьироваться от довольно легких (покалывание в руках, пальцах и вокруг рта) до более тяжелых форм мышечных судорог.Наиболее тяжелыми симптомами являются тетания (сильные спазмы мышц всего тела) и судороги (это бывает очень редко).

Недостаточность паращитовидных желез встречается довольно редко, но может возникать несколькими четко определенными путями. Наиболее частой причиной гипопаратиреоза является потеря активной ткани паращитовидной железы после операции на щитовидной или паращитовидной железе. Еще реже — дефект, присутствующий при рождении (врожденный), когда человек рождается без паращитовидных желез. Иногда конкретная причина гипопаратиреоза не может быть определена.

Два типа гипопаратиреоза

• Недостаточная секреция паратиреоидного гормона
• Неспособность почек и костей реагировать на ПТГ

Дефицит секреции паращитовидных гормонов

Этот тип гипопаратиреоза легче всего понять. У пациента, страдающего этим заболеванием, просто слишком мало (или полностью отсутствует) паращитовидная ткань; следовательно, вырабатывается неадекватный ПТГ.

Есть 2 основные причины этой проблемы:

Причина № 1: Гипопаратиреоз после операции на щитовидной или паращитовидной железах

Первой (и, безусловно, наиболее частой) причиной недостаточной выработки паращитовидных гормонов является случайное удаление паращитовидных желез во время операции на щитовидной железе .Хотя подавляющее большинство операций на щитовидной железе не связано с гипопаратиреозом, это осложнение может возникнуть примерно в 1–3% случаев после тотальной тиреоидэктомии (удаления всей щитовидной железы). ¹

Из-за тесной взаимосвязи между щитовидной и паращитовидной железами (включая общее кровоснабжение) паращитовидные железы могут быть случайно повреждены или удалены при удалении гораздо более крупной щитовидной железы. Это хорошо известное, но нечастое осложнение операции на щитовидной железе и одна из основных опасностей операции на щитовидной железе.

Ряд исследований показал, что хирурги с небольшим опытом в хирургии щитовидной железы с гораздо большей вероятностью случайно удалят паращитовидные железы. ^2,3 . Эти исследования показали, что хирурги, выполняющие более 100 операций на щитовидной железе в год, гораздо реже имеют эти осложнения. Вот почему большинство эндокринологов объясняют своим пациентам, что они должны найти доступного самого опытного хирурга-тироид.

Многие пациенты, у которых успешно проведена операция на щитовидной железе, могут иметь временную неадекватную секрецию ПТГ в течение нескольких дней после операции на щитовидной железе, поэтому диагноз послеоперационного гипопаратиреоза не может быть поставлен сразу после операции.Хирурги обычно дают своим пациентам с щитовидной железой таблетки кальция в течение нескольких дней после операции, чтобы предотвратить любые симптомы временного дефицита ПТГ.

Вторая операция, связанная с послеоперационным гипопаратиреозом, — это операция на паращитовидной железе , или «паратиреоидэктомия». Операция на паращитовидных железах проводится пациентам с гиперактивными паращитовидными железами, вызывающими заболевание, называемое гиперпаратиреозом.

Поскольку гиперпаратиреоз обычно вызывается одной или несколькими опухолями паращитовидной железы, операция по поводу гиперпаратиреоза направлена ​​на удаление опухоли (опухолей) паращитовидной железы и оставление нормальных паращитовидных желез.У всех нас есть 4 паращитовидные железы, но мы можем жить нормально (и не иметь гипопаратиреоза), если у нас есть половина одной паращитовидной железы, которая функционирует нормально.

Целью хирургии паращитовидных желез является удаление тех паращитовидных желез, которые вырабатывают избыточное количество ПТГ. Но иногда во время операции удаляется слишком много ткани паращитовидной железы. Как и при операции на щитовидной железе, частота возникновения этого осложнения зависит от опыта хирурга, и поэтому эндокринологи обычно рекомендуют хирургов с наибольшим опытом.У хирургов с небольшим опытом может развиться постоянный гипопаратиреоз у 5% пациентов, в то время как хирурги, выполняющие более 100 операций на паращитовидных железах в год, обычно очень редко имеют осложнения гипопаратиреоза. ^4,5,6

Причина № 2: Идиопатический гипопаратиреоз Недостаточная секреция паратироидного гормона (ПТГ) без определенной причины называется идиопатическим гипопаратиреозом . Это заболевание встречается редко и может быть врожденным или приобретенным в более позднем возрасте.

• Врожденный гипопаратиреоз: Пациенты этой категории рождаются без тканей паращитовидной железы. Большинство пациентов с врожденным гипопаратиреозом не имеют семейного анамнеза заболевания. Те, у кого это есть, могут иметь одну из ряда врожденных причин.

  
  Унаследованные формы, как правило, возникают из аномальных генов, которые могут:

  1. кодируют аномальные формы ПТГ или его рецептора
  2. препятствовать нормальному прохождению клеточных сигналов от рецептора ПТГ к ядру
  3. препятствует нормальному развитию желез до рождения.

  
  Гипопаратиреоз, развившийся в течение первых нескольких месяцев жизни, может быть постоянным или временным. Причина обычно неизвестна, если происходит спонтанное разрешение. В противном случае это обычно проявляется к 24-месячному возрасту.

  Наконец, если женщина с гиперактивными паращитовидными железами и высоким уровнем кальция (гиперпаратиреоз) забеременеет, избыток кальция может попасть в плод и подавить развитие паращитовидных желез ребенка. Эти дети рискуют родиться с недоразвитыми паращитовидными железами.Вот почему беременным женщинам с высоким уровнем кальция в крови рекомендуется прооперировать паращитовидную железу до середины второго триместра беременности, чтобы снизить вероятность рождения ребенка с плохо сформированными паращитовидными железами. ⁷ Обычно это не приводит к необратимой дисфункции паращитовидных желез у ребенка.

• Приобретенный гипопаратиреоз: Приобретенная форма этого заболевания обычно возникает из-за того, что иммунная система выработала антитела против тканей паращитовидной железы в попытке отвергнуть то, что она считает чужеродной тканью.Это заболевание может поражать паращитовидные железы изолированно или быть частью синдрома, затрагивающего многие органы.

  Антитело, которое связывается с сенсором кальция в паращитовидной железе, было обнаружено в крови пациентов с аутоиммунным гипопаратиреозом. Было высказано предположение, что такое связывание «обманывает» паращитовидную железу, заставляя поверить в то, что уровень ионизированного кальция в крови высок. Реагируя на этот сигнал, паращитовидная железа перестает вырабатывать ПТГ.

Гипомагниемия: может вызвать низкий уровень кальция

Элемент магний тесно связан с кальцием в организме.Когда уровень магния слишком низкий, уровень кальция также может упасть. Как только обнаруживается низкий уровень магния, его обычно очень легко исправить. Хронический алкоголизм — частая причина низкого уровня магния.

Устойчивость к паратироидному гормону (псевдогипопаратиреоз)

Заболевание встречается крайне редко. Как и гипопаратиреоз, это заболевание характеризуется гипокальциемией (слишком низким уровнем кальция) и гиперфосфатемией (слишком высоким уровнем фосфора), но пациенты с псевдогипопаратиреозом (или резистентностью к ПТГ) отличаются тем, что они продуцируют ПТГ, но их кости и почки на него не реагируют.Даже если им в вену вводят ПТГ, они не реагируют на него. Следовательно, у этих редких людей много ПТГ, но их органы не реагируют на него должным образом. Кажется, что у них гипопаратиреоз, но нет — отсюда и название псевдогипопаратиреоид.

Лечение гипопаратиреоза

Добавки витамина D и кальция являются основными средствами лечения гипопаратиреоза, независимо от причины. Большинству пациентов необходимо принимать кальций несколько раз в день вместе с высокими дозами витамина D один раз в день.

Обновлено: 12.03.18

Остеопороз и паращитовидная железа

Как паращитовидная железа может повлиять на ваше психическое здоровье

Помимо воздействия на физическое здоровье пациента, паращитовидная железа может иметь далеко идущие последствия для психического благополучия. Хорошая новость заключается в том, что при правильном обследовании и диагностике пациент может лечить как физические, так и психические последствия гиперпаратиреоза (ГПТ).