2Апр

Удаление паращитовидной железы последствия у женщин: Операция по удалению паращитовидных желёз: паратиреоидэктомия

Содержание

Операции на паращитовидных железах

Операции на паращитовидных железах проводятся при стойком повышении у пациента паратгомона крови вследствии развития доброкачественного опухолевого образования — аденомы паращитовидной железы или злокачественного процесса – карциномы  паращитовидной железы.  При первичном гиперпаратиреозе чаще всего развивается одиночная опухоль паращитовидной железы, а   при вторичном гиперпаратиреозе, обусловленном хронической болезнью почек, чаще поражаются несколько желез.

Основные виды операций на паращитовидных железах

Паратиреоидэктомия  селективная — удаление  только одной аденомы паращитовидной железы.

Паратиреоидэктомия с  ревизией шеи.

Паратиреоидэктомия субтотальная — удаление трех, наиболее измененных, паращитовидных желез и резекция четвертой паращитовидной железы.

Методика селективной паратиреоидэктомии

Наименее травматичным способом проводится удаление только аденомы без осмотра остальных паращитовидных желез. Эта операция может проводиться даже через кожный разрез длиной 1,5-2 см. Минимальный операционный доступ планируется с учетом данных предоперационного обследования и делается над четко визуализирующейся аденомой. Выделяется и удаляется только пораженная паращитовидная железа. Продолжительность операции составляет 20-30 минут. 

 При подозрении на поражение нескольких паращитовидных желез обязательно проводится паратиреоидэктомия с  ревизией шеи, осмотром всех паращитовидных желез и удалением патологически измененных. Эффективность операции определяется экспресс-гистологическим исследованием паратиреоидной ткани и интраоперационным экспресс-контролем уровня паратгормона, нормализация которого свидетельствует о полном удалении аденомы.

При вторичном гиперпаратиреозе у пациентов с хронической болезнью почек, когда основной целью операции является эффективное снижение высокого уровня паратгормона, проводится

субтотальная паратиреоидэктомия – удаление трех¸наиболее измененных паращитовидных желез и удаление большей части последней паращитовидной железы с оставлением небольшого участка паратиреоидной ткани.

 При карциноме щитовидной железы проводится более широкая радикальная операция, заключающаяся в удалении опухоли и диссекции всех возможных зон ее метастазирования.

Осложнения при операциях на паращитовидной железе

Травма паращитовидных желез, что приводит к недостаточному  поступлению паратгормона в кровь и  снижению уровня ионизированного кальция, что проявляется онемением пальцев рук и ног, ощущением «бегания мурашек» на коже, в тяжелых случаях – судорогами. Возможна интраоперационная травма возвратных гортанных нервов. Во избежание их повреждения показана мобилизация и предохранение нервов при проведении удаления аденомы. 

Послеоперационный период

В раннем послеоперационом периоде проводится контроль уровня кальция крови, профилактика гипокальциемии путем приема таблетированных препаратов кальция  и при необходимости его внутривенного введения. Пациенты с хронической болезнью почек рекомендуется  сеанс диализа накануне операции и на следующий день после операции. 


Восстановление и лечение после операции

При отсутствии осложнений на 2-3 день пациент переводится на амбулаторное лечение под наблюдение эндокринолога и оперирующего хирурга. Проводится контроль паратгормона, уровня кальция в крови. В большинстве случаев сохраняется трудоспособность и пациент считается вылеченным.

«ПУБЛИКАЦИИ», «ОПЕРАЦИИ» 

Висцеральный «удар» гиперпаратиреоза

Фото из открытых источников.


Приведенные клинические проявления могут быть обнаружены терапевтами, кардиологами, гастроэнтерологами, эндокринологами, неврологами, нефрологами, урологами, травматологами. Актуальность патологии определяется высокой распространенностью «мягких» олигосимптомных и висцеральных форм первичного гиперпаратиреоза, составляющих не более 2% в популяции старше 50 лет. 

Пациентка М., 1951 г. р., обратилась к эндокринологу с жалобами на слабость, утомляемость, боли в ногах, хруст в коленях, невозможность самостоятельно подняться со стула. В анамнезе — хирургическое лечение (более 10 лет назад) узлового зоба. Заместительную терапию левотироксином получала несколько лет, затем сама решила не принимать препарат. 

— При осмотре в проекции левой доли щитовидной железы пальпировалось образование округлой формы около 3х15 мм, безболезненное, подвижное, — рассказывает заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ доктор мед. наук, профессор  Татьяна Мохорт. — У женщины избыточная масса тела. Артериальное давление 140/85 мм рт. ст. Патологии сердца, легких, органов брюшной полости не выявлено. 

Обследование включало УЗИ шеи. Объем щитовидной железы в норме, есть однородные образования: эхонегативные 4х3х2 мм и 3х3х3 мм с ровными контурами и гипоэхогенное 6х5х4 мм. Слева по заднему контуру определено образование 31х16х15 мм неоднородной структуры с ровными контурами и признаками кровотока, расцененное как аденома левой паращитовидной железы. 

Результаты гормонального тестирования подтвердили отсутствие нарушений функции щитовидной железы и выраженное повышение уровня паратгормона (1 250,9 пг/мл), свидетельствующее о наличии гиперпаратиреоза… 

Биохимический анализ крови: уровень кальция общий 2,97 ммоль/л, кальция ионизированного — 1,6 ммоль/л, фосфора — 1,0 ммоль/л, калия — 4,8 ммоль/л, натрия — 143,0 ммоль/л, глюкозы крови — 5,8 ммоль/л, НвА1с — 5,8%, общего холестерина — 8,5 ммоль/л, триглицеридов — 2,6 ммоль/л, креатинина 128 ммоль/л. 

Сонография выявила кальцинаты в проекции обеих почек.

Двухабсорбционная костная денситометрия не показала отклонений минеральной плотности кости.

Сцинтиграфия подтвердила увеличение левой верхней паращитовидной железы.

В Минском городском клиническом онкодиспансере удалили аденому левой верхней паращитовидной железы, провели ревизию типичных мест их расположения. 

После вмешательства существенно уменьшились слабость, боли в ногах. Повышенный уровень креатинина и артериальная гипертензия, дислипидемия сохранялись — пациентке дали советы по питанию и рекомендовали прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов кальция, аторвастатина, хофитола, сапплементарных доз витамина D (400 МЕ в сутки). 

При динамическом наблюдении уровень ПТГ снизился до 120 пг/мл.  Спустя 6 месяцев отмечено повышение уровня кальция и ПТГ, что инициировало проведение сцинтиграфии паращитовидных желез — без патологии. 

Повторный осмотр назначили на следующий квартал. 

Через год после первого обращения у пациентки появились боли сжимающего характера в области сердца, резкая слабость, тошнота, рвота. С учетом превалирующей симптоматики женщину госпитализировали в отделение интенсивной терапии РНПЦ «Кардиология» с подозрением на инфаркт мио­карда. Выявлена выраженная гиперкальциемия: уровень кальция 4,33–4,95 ммоль/л, ионизированный кальций 2,4 ммоль/л; повышение уровня ПТГ 1 143 пг/мл. Инфаркт исключен, М. перевели в отделение эндокринологии, где назначили коррекцию гиперкальциемического криза (форсированный диурез, медрол) и симп­томатическую терапию. 

Состояние улучшилось, до 3,0 ммоль/л снижен уровень общего кальция. По данным био­химического анализа крови, креатинин 0,178 ммоль/л, креа­тинкиназа МВ 74 ед/л, общая креатинкиназа 83 ед/л, ПТГ 416 пг/мл. В период госпитализации гликемия 8,0–9,2 ммоль/л, однако уровень НbА1с составил 5,85%, что позволило исключить сахарный диабет. 

При дальнейшем обследовании и проведении сцинтиграфии обнаружено подозрительное образование за грудиной, накапливающее изотоп в паратиреоидную фазу. КТ грудной клетки подтвердила наличие в паратрахеальной области слева над правой легочной артерией справа от легочного ствола под дугой аорты неоднородного по плотности образования до 3,5 см в диаметре (предположительно опухоль паращитовидной железы слева).

Диагноз: «Гиперкальциемический криз купированный. Первичный гиперпаратиреоз, множественная форма. Аденома эктопированной паращитовидной железы в верхнее средостение. Гиперпаратиреоидная нефропатия, ХБП IV. Оперированная щитовидная железа, эутиреоз. Стрессовая гипергликемия. Экзогенно-конституциональное ожирение 2-й степени. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты и коронарных артерий. Н I, артериальная гипертензия смешанного генеза 2, риск 4». 

Предложено хирургическое лечение. В течение 2 лет после торакотомического удаления аденомы эктопированной паращитовидной железы состояние остается стабильным. При динамическом наблюдении не отмечается нарушений уровней кальция, фосфора и ПТГ, уровень креатинина снизился до 98 ммоль/л. 

По словам Татьяны Мохорт, приведенный клинический случай — яркая демонстрация висцеральной формы первичного гиперпаратиреоза. Последний обычно сопровождается костной патологией (локальный или системный остеопороз) и рецидивирующей мочекаменной болезнью, чего не было у данной пациентки. Много­образие проявлений гиперпаратиреоза требует внимания врачей различных специальностей. 

Клинические маски недуга: 

 


 Поделитесь

Клиника Ито

Первичный гиперпаратиреоз

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз представляет собой состояние, при котором паратиреоидный гормон выделяется в избыточных количествах из-за отклонений в самих паращитовидных железах. Паратиреоидный гормон, также как и другие гормоны, необходим организму, но избыточная выработка гормона оказывает пагубный эффект.
Поскольку при первичном гиперпаратиреозе паратиреоидный гормон выделяется в избыточных количествах из-за патологического состояния паращитовидных желез, включая аденому, рак и другие опухоли, а также гиперплазию, а уровень кальция в крови аномально повышается, это может вызвать разнообразные симптомы. Гиперпаратиреоз диагностируется приблизительно у 1 из 4000 – 5000 человек, при этом, на рак паращитовидной железы приходится около 1- 5 % всех случаев, поэтому можно сказать, что он ассоциируется с раком крайне редко.

Гиперпаратиреоз может вызываться не только отклонениями в паращитовидных железах, но и другими заболеваниями, в том числе, почечной недостаточностью и т.д. Заболевание, вызванное отклонениями в самих паращитовидных железах, называется «первичным» гиперпаратиреозом, заболевание, вызванное другими причинами, — «вторичным» гиперпаратиреозом.

Симптомы

Существует 3 типичных симптома:

(1)Отклонения в костях (кости становится хрупкими и подверженными переломам. В тяжелых случаях может наблюдаться уменьшение роста)
(2)Мочевые камни: (камни в почках)
(3)Гиперкальциемия (головная боль, жажда, изжога, тошнота, потеря аппетита, запоры и другие расстройства ЖКТ, раздражительность, утомляемость, снижение мышечного тонуса и т.д.)

В последнее время растет число примеров случайного обнаружения гиперкальциемии при диспансеризации и т.д. еще до проявления типичных симптомов.
При этой болезни несколько повышенный уровень кальция в крови, особенно на начальной стадии заболевания, часто не вызывает никаких явных симптомов. Однако при значительном повышении уровня кальция в крови вышеприведенные симптомы могут усугубляться.
Рак паращитовидной железы часто вызывает избыточно высокий уровень кальция, поэтому 3 вышеприведенных симптома отчетливо проявляются.

Обследование

Поскольку это редкое заболевание, такие симптомы как вялость и т.д. могут оцениваться как психологические, оставляя проблему нераспознанной в течение длительного времени. Эти симптомы, конечно, могут также вызываться другими причинами, и наличие таких симптомов не обязательно означает, что человек страдает данным заболеванием. Однако поскольку в последнее время в большинстве больниц можно провести анализ на уровень кальция и паратиреоидного гормона в крови, болезнь стала диагностироваться более эффективно.

(1)Обследования для диагностирования заболевания: анализ крови/ анализ мочи
Повышенный уровень кальция (Ca) в сыворотке крови, повышение уровня паратиреоидных гормонов (i-PTH, общий PTH), изменение в уровне кальция (Ca) в моче и т. д
(2)Обследования для определения расположения опухолей в паращитовидных железах
Ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное обследование (сцинтиграфия паращитовидных желез (МИБИ-сцинтиграфия)), КТ шейного отдела и т.д.
Рак паращитовидной железы трудно диагностировать перед лечением. Диагноз приходится ставить после комплексной оценки всех симптомов, результатов указанных выше обследований и результатов гистопатологического исследования после хирургической операции.

Лечение

Показанием к лечению является точное диагностирование гиперкальциемии, повышенного уровня паратиреоидного гормона и подтверждение наличия гипертрофированного участка паращитовидных желез в результате обследований. Существуют такие методы лечения как чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) и медикаментозная терапия, но основным методом лечения является удаление пораженного участка паращитовидной железы. (На конференции NIH* была провозглашена концепция бессимптомного гиперпаратиреоза, и при выполнении условий возможен выбор наблюдения за состоянием пациента).
※Национальный институт здравоохранения

Метод проведения операции (тип операции)
Аденома Удаление гипертрофированных паращитовидных желез
Гиперплазия Тотальная резекция паращитовидных желез с последующей
аутологической трансплантацией (в предплечье и т.д.)
Рак Частичная резекция щитовидной железы, включая лимфатические узлы

Повседневная жизнь

В случае чрезвычайно высокого уровня кальция в крови и наличия ярко выраженных симптомов требуется срочная госпитализация. Кроме того, при хрупкости костей необходимо соблюдать постельный режим.
При этом неотложное лечение может не требоваться, если у пациента наблюдается лишь небольшое повышение уровня кальция в крови и отсутствуют явные симптомы. Человек может поддерживать обычный образ жизни, а также продолжать работу до определения даты госпитализации.
Пациенты могут употреблять обычную пищу. При отсутствии соответствующих указаний врача, нет необходимости ограничивать себя в богатой кальцием пище, такой как молоко или мелкая рыба.

Аденома околощитовидных желез — Научно-практический центр воспалительных, обменных и онкологических заболеваний органов эндокринной системы СПбГУ

Наиболее значительные изменения происходят в костях и суставах: разрушение структуры кости, остеопороз, патологические переломы, боли в костях и суставах, уменьшение роста. В костной ткани образуются полости – кисты, а иногда изменения структуры кости заходят так далеко, что формируются так называемые «остеобластокластомы» или «бурые опухоли» — опухоли костной ткани, вызванные перемоделированием кости, теряющей под действием паратгормона кальций. Иногда разрушения костной ткани под действием избытка паратгормона настолько  тяжелы, что приводят к инвалидизации по опорно-двигательному аппарату.

Серьёзные изменения происходят и в почках, вынужденных фильтровать кровь, содержащую высокую концентрацию кальция. Повышаются потери кальция и фосфора с мочой, что приводит к образованию камней на всех уровнях мочевыделительной системы – в лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре. Количество вырабатываемой за сутки мочи может увеличиваться в 2-3 раза, до 4 литров. Больной вынужден вставать в туалет ночью, страдает от порой мучительной жажды, испытывает боли от периодически возникающих почечных колик. Мочекаменная болезнь, обусловленная гиперпаратиреозом, часто рецидивирует после лечения (литотрипсии), или после отхождения конкрементов. Длительное камненосительство приводит к присоединению инфекции мочевых путей и развитию хронической почечной недостаточности.

Кроме  того, высокая концентрация кальция крови приводит к изменению в передаче нервного импульса, нарушается нормальное функционирование нервной ткани, проявляющееся  снижением памяти, раздражительностью, депрессивными состояниями.

Гиперкальциемия приводит к изменениям работы пищеварительного тракта – запорам, тошноте, рвоте, болям в животе. Из-за повышенной секреции соляной кислоты, могут образовываться язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Нередко больные страдают обострениями панкреатита.

Отложения кальция в стенках сосудов приводят к их ригидности и стойкому повышению артериального давления, нарушениям сокращений миокарда.

Высокий уровень кальция крови приводит к нарушению сокращений мышечной ткани. Часто пациенты жалуются на мышечную слабость, затруднения при подъеме по лестнице, невозможность быстрой ходьбы, хромоту.

Паратиреоидэктомия в Днепре l медицинский центр Daily Medical

Паратиреоидэктомия — операция по удалению аденомы (или аденом), опухолей или гиперплазии паращитовидных желез. Они находятся в тесной анатомической связи с задней поверхностью щитовидной железы. Паращитовидные железы производят специальный паратиреоидный гормон, который обеспечивает гомеостаз кальция и фосфора и при наличии гормонпродуцирующей опухоли развивается гиперпаратиреоз.

Вид анестезии: эндотрахеальный наркоз, внутривенный наркоз
Длительность пребывания в клинике: 1-2 дня
Время операции: 30-60 мин 
Реабилитационный период: 4-6 дней (перевязки)

Особенности: удаление аденомы паращитовидной железы

Показания к удалению аденом паращитовидной железы

  • рак паращитовидной железы;
  • аденома паращитовидной железы с гиперкальциемией;
  • первичный или вторичный гиперпаратиреоз приведший к осложнениям (остеопороз, мочекаменная болезнь, кальциевый атеросклероз, язвенная болезнь желудка и другое).

Подготовка к операции на паращитовидной железе

Наши врачи практикуют индивидуальный подход при проведении паратиреоидэктомии. Чтобы разработать подходящую методику, пациенту необходимо пройти консультацию у эндокринного хирурга, сдать кровь и мочу на паратгормон, ионизированный кальций и фосфор, пройти УЗИ паращитовидных желез с локализацией опухоли.

Дополнительно необходимо пройти комплексное предоперационное обследование:

На основе полученных сведений мы делаем заключение о возможности проведения операции, отсутствии противопоказаний, выбираем вид  анестезии и метода операции.

Хирургическое лечение паращитовидной железы

Мы проводим операцию под общим наркозом. Длительность хирургического вмешательства — 30-60 минут. По показаниям возможно проведение миниинвазивной или видеоассистированной операции. У человека функционирует сразу 4-6 паращитовидных желез, поэтому сначала мы определяем какие из них патологически измененные, а потом удаляем их. Удаление 1-2 паращитовидных желез не оказывает большое влияние на работу оставшихся желез.

реабилитация после операции на паращитовидной железе

После операции пациент остается 1-2 дня в стационаре. Первые 4-6 суток необходимо посещать врача для перевязок. Спустя 2 недели пациент может вернуться к работе, физических нагрузкам и активному образу жизни.

Врачи составляют индивидуальные рекомендации по диете и приему лекарств. Желательно придерживаться рекомендаций: иначе может проявиться гипокальциемия (нехватка кальция).

          

СТОИМОСТЬ паратиреоидэктомии

НАИМЕНОВАНИЕЦЕНА, ГРН.
Паратиреоидэктомия от 15 000 грн  
В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:
  • анестезиологическое сопровождение*;
  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение медицинского персонала;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике осмотр лечащего врача в любой день в клинике в течение 30 дней после операции.
В стоимость оперативного лечения не входят:
  • предоперационные обследования и анализы.
Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

*наркоз включается в стоимость, если оперативное вмешательство приводится только под общим наркозом и не возможно проведение под местной анестезией.

Случай поздней диагностики болезни Энгеля – Реклингхаузена, обусловленной аденомой паращитовидной железы

М.А. Игнатенко, В.Н. Зеленый, Е.В. Пискун, В.И. Лавский, А.Т. Биляч, Черниговский гериатрический пансионат

Эндокринная система оказывает сложное влияние на структуру и функции костных и мышечных тканей. Любые дисфункции отдельных эндокринных желез рано или поздно могут привести к развитию патологии костей и суставов. Нарушение функции паращитовидной железы (в частности, при аденоме) всегда вызывает изменение структуры костной ткани [4].

Гиперпаратиреоз — заболевание эндокринной системы, обусловленное избыточной секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ) и характеризуется выраженным нарушением обмена кальция и фосфора. Гиперсекреция ПТГ способствует усилению резорбции костной ткани.

Гиперпаратиреоз впервые описан немецкими врачами G. Engel (1864) и F.D. Recklinghausen (1891), в связи с чем в отечественной литературе часто используют термины «болезнь фон Реклингхаузена» или «болезнь Энгеля –Реклингхаузена».

В Украине частота гиперпаратиреоза составляет 25–28 случаев на 100 тыс. человек в год (Бондар П.М., 2002), по частоте выявления среди заболеваний эндокринной системы он находится на третьем месте после сахарного диабета и гипертиреоза. Частота первичного гиперпаратиреоза среди населения составляет 0,1–2%, в часности в популяции женщин старше 60 лет — 1,5% (Головач І.Ю., Попович В.І., 2003). Соотношение заболеваемости среди женщин и мужчин — 3 : 1, в период постменопаузы у женщин — 5 : 1 [2]. По мнению У. Клаттера (1995), первичный гиперпаратиреоз является основной причиной гиперкальциемии у амбулаторных больных.

Причиной повышенной функции паращитовидной железы могут быть аденома (может быть множественной и носить семейный характер), гиперплазия, карцинома паращитовидной железы. При этом гиперфункция в 85% случаев обусловлена аденомой одной из паращитовидных желез, в 15% — гиперплазией всех четырех желез, в 1% — карциномой паращитовидной железы [2]. В зависимости от этиологического фактора определяют тип гиперпаратиреоза (табл. 1).

Заболевание часто выявляют у лиц среднего возраста, длительное время оно носит скрытый характер. Хроническая гиперпродукция ПТГ активирует остеокласты, что приводит к остеопорозу, образованию кист и спонтанным переломам [3].

М.К. Климова (1970) выделяет три типа структурных изменений при первичном гиперпаратиреозе: остеопоротический, кистозный и смешанный.

Клиническая картина гиперпаратиреоза разнообразна и обусловлена действием ПТГ и гиперкальциемии на организм (табл. 2).

Концентрация кальция повышена при гиперпаратиреозе почти всегда, за исключением случаев с сопутствующей почечной недостаточностью, дефицитом витамина D или гипотиреозом. В таких случаях содержание кальция увеличивается скачкообразно (Маршалл В.Дж., 2002).

Описаны случаи нормокальциемии при гиперпаратиреозе у лиц с развившимся фиброзным остеитом, который клинически проявляется болью в костях. У 35% больных гиперпаратиреозом обнаруживаются хондрокальциноз, кальцифицируются мениски, хрящи коленных и лучезапястных суставов.

Представляем клинический случай гиперпаратиреоза (болезнь Энгеля – Реклингхаузена), обусловленного аденомой паращитовидной железы.

Больной Н., 51 год, подопечный Черниговского гериатрического пансионата, проживает в нем с 2005 г., предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль в костях, суставах, позвоночнике, общую и мышечную слабость, запоры, сухость во рту.

Из анамнеза известно, что пациент рос и развивался нормальным ребенком, служил в армии, после демобилизации работал водителем. С 1985 г. у него диагностирована язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями. В 1990 г. мужчина был прооперирован по поводу декомпенсированного стеноза выхода из желудка (операция по Бильрот II). Послеоперационный период прошел без осложнений, пациент чувствовал себя хорошо. В 1991 г. по поводу желчекаменной болезни ему проведена холецистэктомия. Мужчина продолжил работу водителем, самочувствие его было хорошее. С 1998 г. начал отмечать периодическую ноющую боль в суставах верхних и нижних конечностей, в позвоночнике. За медпомощью не обращался, связывал это с переутомлением, медикаментов не принимал. На протяжении года боль в костях и суставах конечностей, позвоночнике нарастала, усиливалась после физических нагрузок. В 1999 г. пациент обратился за медпомощью, после обследования был установлен диагноз: поясничный остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз, латеролистез L4 вправо с деформацией суставных отростков L4–L5, болевой корешковый синдром, затяжное течение. Больной направлен на стационарное лечение. После лечения его самочувствие улучшилось, и он приступил к работе. Однако ноющая боль в костях и суставах продолжала беспокоить, в связи с чем пациент 2–3 раза в год проходил курсы лечения.

С 2002 г. состояние пациента ухудшилось, постоянно беспокоила боль в костях и суставах конечностей, позвоночнике, плоских костях (грудине, костях таза), в связи с чем был ограничен объем движения в суставах. Он также отмечал общую и мышечную слабость, снижение работоспособности.

Больной госпитализирован в неврологическое отделение для обследования и лечения, где находился с 17 по 31 января 2003 года с диагнозом: поясничный остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска L5–S, спондилолистез L4 c вертеброгенной радикулопатией с двух сторон L5–S, упорный болевой синдром; нарушение функции позвоночника 3-й степени, стадия затянувшегося обострения, двухсторонний коксоартроз 1–2-й рентгенологической степени, фаза обострения, функциональная недостаточность правого тазобедренного сустава 1–2-й степени, левого — 1-й степени. После окончания курса лечения болевой синдром сохранялся, лечение продолжено амбулаторно, пациент получил третью группу инвалидности. Его продолжала беспокоить боль, ухудшились движения в суставах, он стал передвигаться с помощью палки или костылей. В 2004 году пациент дважды госпитализирован. В октябре этого же года у мужчины усилилась боль в пояснице, левом тазобедренном суставе, после обследования выявлен закрытый перелом шейки левой бедренной кости. В январе 2005 г. пациент упал, при обследовании выявлены перелом нижней трети левой бедренной кости, остеопороз. Больной потерял возможность передвигаться самостоятельно, ему была установлена вторая группа инвалидности. Пациент направлен в Черниговский гериатрический пансионат, где и проживает на протяжении последних трех лет.

Во время одного из обходов в феврале 2008 году у пациента был заподозрен гиперпаратиреоз. Проведено обследование.

Общий анализ крови 1. 02. 08 г.: Эр. — 3,6х1012/л; Нв — 110 г/л; ЦП — 0,9; Л — 5,4 х 109/л; П — 3%, Э — 2%; С — 58%; Л — 32%; М — 5%; СОЭ — 5 мм/ч. Общий анализ мочи – цвет светло-желтый, удельный вес – 1019, реакция кислая, белок не обнаружен, Л — 1–2 в поле зрения, эпителий – единичные клетки; фосфаты +; глюкоза — 5,1 ммоль. Биохимический анализ крови: общий белок — 65 г/л, альбумин — 40%, глобулин — 30%, мочевина — 5,71 ммоль/л, креатинин — 0,054 ммоль/л, общий холестерин — 6,69 ммоль/л, общий билирубин — 11,64 мкмоль, АЛТ — 0,28 ммоль/л, АСТ — 0,31 ммоль/л, калий — 5,43 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, хлор — 102 ммоль/л, магний — 0,89 ммоль/л, фосфор — 0,51 ммоль/л, щелочная фосфатаза — 850 ммоль/(сл), кальций — 2,65 ммоль, кальций ионизированный — 1,48 ммоль, ПТГ — 376,9 рд/те (норма — 15,0–68,3 рд/те). Согласно рентгенограмме органов грудной клетки от 20.02.08 г. в легких — диффузный пневмофиброз с сетчатой деформацией, корни фиброзно уплотнены, деформированы, неструктурные, левый купол диафрагмы расширен, реберная плевра утолщена с обеих сторон, слева переломы ребер VІІ–VІІІ с незавершенной консолидацией, диффузный остеопороз ребер. Синусы свободные, сердце без особенностей.

На серии рентгенограмм различных отделов скелета: диффузно выражен остеопороз костей черепа, таза со значительной варусной деформацией тазобедренных суставов; слева консолидирующий чрезвертельный перелом на фоне остеопороза, крестцово-подвздошные суставы не прослеживаются; диффузный остеопороз грудных позвонков со снижением их высоты в центральных отделах — «рыбьи позвонки», грудной кифоз; в костях кистей — диффузный остеопороз. Заключение: деминерализация скелета системного характера (рисунок).

Проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы (27.02.08 г.). Железа расположена низко, капсула не уплотнена, в обеих долях определяются образования (в правой доле размером 5–14 мм, в левой — 4–6 мм) различной эхогенности, их эхоструктура неоднородна. Образование размером 14 мм локализовано в нижнем полюсе справа, дополнительное образование — округлой формы с четкими границами, ткань его гипоэхогенна. Ткань железы — изоэхогенна, эхоструктура неоднородна за счет чередования участков ткани обычной и сниженной эхогенности. Дополнительные образования по ходу сосудисто-нервного пучка справа и слева не определяются. Объем левой доли, определенный по методу Brunn, составляет 8,04 см3, правой – 7,46 см3.

Дополнительная информация: на нижнем полюсе правой доли по задней поверхности определяются две гипоэхогенные структуры — 17 и 29 мм.

Пациент проконсультирован в Украинском научно-практическом центре эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей 5.03.08 г., где ему установлен диагноз: первичный гиперпаратиреоз, костная форма, тяжелое течение.

С 5 по 17 марта 2008 года пациент находился на стационарном лечении в хирургическом отделении Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантологии эндокринных органов и тканей с диагнозом: первичный гиперпаратиреоз, костная форма, тяжелое течение, аденомы верхней и нижней правых паращитовидных желез, гиперплазия левой нижней паращитовидной железы, многоузловой зоб 1-й степени этиреоидной формы. Седьмого марта выполнены ревизия паращитовидных желез, удаление аденом верхней и нижней правых паращитовидных желез, резекция нижнего полюса правой доли щитовидной железы. Патогистологическое заключение: аденома паращитовидной железы, макрофолликулярная аденома щитовидной железы.

Послеоперационный период протекал без особенностей, операционная рана зажила первичным натяжением, больной компенсирован, в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

При последнем осмотре состояние пациента было удовлетворительным, уменьшилась боль в позвоночнике и суставах, улучшилось общее самочувствие, он прошел курс реабилитационной терапии.

Список литературы находится в редакции.

Диагностика заболеваний паращитовидных желез в СИНЭВО

Паращитовидные железы, расположенные на поверхности щитовидной железы, поддерживают баланс кальция в крови посредством выработки парагормонов. Кальций участвует в формировании костной ткани, отвечает за сокращение мышц, обеспечивает передачу нервных импульсов и работу сердца. При заболеваниях паращитовидных желез происходит снижение (гипопаратиреоз) или увеличение (гиперпаратиреоз) их функций.

Гипопаратиреоз — заболевание, при котором вырабатывается недостаточное количество гормона паращитовидных желез. Это приводит к уменьшению кальция в крови, что способствует росту нервно-мышечного возбуждения.

Зачастую гипопаратиреоз развивается при повреждениях или удалении паращитовидных желез в ходе операции на щитовидную железу, а также при воспалительных заболеваниях паращитовидных желез и в процессе кровоизлияния при травме шеи. Гипопаратиреоз так же может появиться в результате снижения в организме уровня витамина D, нарушения процесса всасывания кальция в кишечнике, отравления организма свинцом и оксидом углерода, воздействия радиации.

Симптомы

Первым сигналом заболевания являются мышечные судороги. В конечностях появляются покалывания, спазмы. Данные симптомы усиливаются при переохлаждении, перегревании, физической активности, во время инфекционных заболеваний и стрессах. Со временем появляются болезненные судороги, возможно онемение рук и ног, развитие атрофии мышц. При длительном течении заболевания появляются слабость, раздражительность, депрессия и ухудшение памяти. Появляется головная боль, учащенное сердцебиение, потливость, боль в животе и понос. Зачастую развиваются воспалительные заболевания глаз и катаракта. При хроническом гипопаратиреозе разрушаются зубы, выпадают волосы, кожа становиться сухой, увеличивается ломкость ногтей. Длительный недостаток кальция может привести к задержке роста и психического развития у детей.

При гиперпаратиреозе вырабатывается избыточное количество гормона паращитовидных желез. Избыток паратирина приводит к увеличению кальция в крови и уменьшению его содержания в костной ткани, в результате повышается склонность к переломам костей.

Гиперпаратиреоз может развиваться при увеличении, аденоме или раке паращитовидных желез, а также может быть следствием других заболеваний, которые нарушают функции паращитовидных желез (длительный дефицит кальция, серьезный недостаток витамина D и хроническая почечная недостаточность).

Первыми симптомами заболевания являются плохое самочувствие и быстрая утомляемость без видимых причин, мышечная слабость, выпадение зубов и волос. Уменьшение кальция в костной ткани приводит к снижению ее прочности и размягчению, кости становятся хрупкими и при обычных движениях могут легко ломаться. Возникают радикулиты и частые боли в спине. Появляются боли в желудке, тошнота и рвота. Рост кальция в крови может способствовать поражению сосудов сердца, развитию гипертонии и приступов стенокардии, возникновению мочекаменной болезни. Увеличивается мочеиспускание, моча становиться белесой. Возможно развитие язвы желудка.

При появлении первых сигналов заболевания паращитовидных желез проконсультируйтесь с врачом. Необходимо оперативно поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Где сдать анализы

Для определения функциональной активности паращитовидных желез медицинская лаборатория «Синэво» рекомендует следующие анализы:

  1. Содержание кальция в крови. Уровень увеличивается при гиперпаратиреозе, снижается при гипопаратиреозе.
  2. Содержание ионизированного кальция в крови. Увеличение показателя при гиперпаратиреозе, снижение при гипопаратиреозе.
  3. Содержание кальция в моче. Повышенная концентрация при гиперпаратиреозе, сниженная при гипопаратиреозе.
  4. Паратиреоидный гормон. Показатель увеличивается при гиперпаратиреозе, при гипопаратиреозе уменьшается.
  5. Остеокальцин. Характеризует изменения в костной ткани. Содержание повышается при уменьшении плотности костей.

Долгосрочное лечение и результаты паратиреоидэктомии при спорадическом первичном заболевании множественных желез | Эндокринная хирургия | JAMA Surgery

Гипотеза Для определенной подгруппы пациентов со спорадическим первичным заболеванием множественных желез паращитовидных желез субтотальная паратиреоидэктомия приводит к длительной нормокальциемии у большинства пациентов с минимальной частотой осложнений.

Дизайн Ретроспективный анализ результатов у пациентов, перенесших паратиреоидэктомию, выполненную одним хирургом (А.E.G.) с 1984 по 1999 год.

Установка Многопрофильная эндокринная служба на базе специализированного специализированного центра.

Пациенты Пациенты, перенесшие субтотальную паратиреоидэктомию по поводу первичного гиперпаратиреоза из-за спорадического поражения нескольких желез, выявленного из записей одного хирурга (A.E.G.).

Основные показатели результатов Анализируемые данные включали демографические факторы, оперативные и патологические данные, а также послеоперационные и долгосрочные клинические и лабораторные результаты, включая уровни кальция и интактного паратироидного гормона.

Результаты Из 379 пациентов, перенесших паратиреоидэктомию по поводу гиперпаратиреоза в период с 1984 по 1999 год, 49 (13%) страдали спорадическим поражением нескольких желез. Медиана предоперационного уровня кальция и интактного паратироидного гормона (iPTH) составляла 2,7 ммоль / л (10,8 мг / дл) и 11,79 пмоль / л соответственно. Послеоперационные уровни кальция и iPTH были доступны у 39 пациентов, а медианные значения составили 2,28 ммоль / л (9,1 мг / дл) и 2,84 пмоль / л соответственно. Долгосрочное наблюдение было доступно за 36 пациентами (73%), а продолжительность варьировала от 6 до 180 месяцев (в среднем 44 месяца).Медианные уровни кальция и iPTH при последующем наблюдении составили 2,3 ммоль / л (9,2 мг / дл) и 3,26 пмоль / л, соответственно, у 3 (8%) из 36 пациентов имелись признаки стойкого или рецидивирующего гиперпаратиреоза. Ни у одного пациента не было биохимических признаков гипопаратиреоза при долгосрочном наблюдении. У пяти пациентов (14%) сохранялись повышенные уровни iPTH (диапазон 8,11–10,95 пмоль / л) и нормальный уровень кальция.

Выводы Субтотальная паратиреоидэктомия при спорадическом первичном поражении множественных желез привела к длительной нормокальциемии 92% с минимальными осложнениями.Селективная субтотальная паратиреоидэктомия может дать отличные долгосрочные результаты у пациентов с заболеванием нескольких желез.

ПАРАТИРОИДЭКТОМИЯ по поводу первичного гиперпаратиреоза (HPT) обычно считается одной из наиболее успешных хирургических процедур, излечивающей примерно 95% всех пациентов, перенесших резекции, выполненные опытными хирургами. 1 Пациенты, перенесшие резекцию единственной аденомы паращитовидной железы, однако, составляют примерно 85% этих случаев в большинстве исследований.Доступно меньше данных об исходах после оперативного вмешательства для подгруппы пациентов со спорадическим первичным заболеванием множественных желез. Сообщаемая частота мультижелезистого заболевания колеблется от 6,8% до 39% всех пациентов с первичным HPT и включает пациентов со спорадической или семейной гиперплазией, множественными аденомами и синдромами множественной эндокринной неоплазии (MEN). 2 -4

Надлежащее ведение болезни нескольких желез при первичной ГПТ продолжает обсуждаться, поскольку имеется мало информации о результатах лечения.Кроме того, доступные данные в значительной степени представляют собой комбинацию результатов для пациентов как со спорадическими, так и со спорадическими заболеваниями; первичная и вторичная или третичная HPT; а также гиперплазия 4-х желез и множественные аденомы паращитовидных желез. Интраоперационное обнаружение поражения нескольких желез во время паратиреоидэктомии является обычным явлением у большого числа пациентов с ГПТ; однако подходящее оперативное вмешательство остается неясным. Чтобы определить результаты стандартизированного оперативного подхода в однородной подгруппе пациентов со спорадическим заболеванием нескольких желез, мы оценили ближайшие послеоперационные и отдаленные клинические и биохимические результаты опыта одного хирурга за последние 15 лет.

Операционные записи одного хирурга (A.E.G.) были изучены для идентификации пациентов, перенесших операцию по поводу HPT. Формализованный протокол был одобрен наблюдательным советом Института рака Джона Уэйна и Центра здоровья Сент-Джона, Санта-Моника, Калифорния, и пациенты участвовали в исследовании после предоставления информированного согласия. Протокол включал заполнение анкеты с запросом информации о количестве операций по поводу HPT, осложнениях после операции и текущем уходе эндокринолога.Пациентов попросили сдать кровь для оценки текущего уровня кальция и интактного паратироидного гормона (iPTH).

Полученные данные включали демографические факторы, симптомы, предоперационные клинические данные, операционные и патологические факторы, клинические и лабораторные данные сразу после операции, а также долгосрочные клинические и лабораторные данные. Пациенты с вторичным или третичным HPT, признаками синдрома MEN или семейного HPT были исключены из анализа. Были проанализированы оперативные и патологические отчеты, и в исследование были включены пациенты, у которых были интраоперационные доказательства увеличения множественных желез и которые подверглись полному удалению по крайней мере 2 гистопатологически гиперклеточных желез.

Всем пациентам в этом исследовании выполняли формальное двустороннее исследование шеи без предоперационной локализации. Во время операции все 4 железы были идентифицированы и обследованы на предмет увеличения. Неспособность идентифицировать 4 железы потребовала исследования каротидного влагалища и ретроэзофагеального пространства, трансцервикальной тимэктомии и ипсилатеральной лобэктомии щитовидной железы, если четвертая железа оставалась не идентифицированной. В случаях увеличения 4 желез выполнялась субтотальная паратиреоидэктомия, в результате чего оставалось около 100 мг паратироидной ткани в анатомически доступном положении, если потребуется повторное исследование.Этот остаток был помечен металлическим зажимом и постоянным швом, чтобы облегчить идентификацию во время последующего повторного исследования. Аутотрансплантация паращитовидных желез выполнялась только в том случае, если оставшиеся железы могли быть повреждены. У пациентов с асимметричной гиперплазией или множественными аденомами биопсия проводилась на почти нормальных железах, которые оставались на месте, и все сильно увеличенные железы иссекались.

В период с 1984 по 1999 год 379 пациентам была выполнена паратиреоидэктомия по поводу HPT.Триста семнадцать пациентов (84%) имели единственную аденому, 49 (13%) имели спорадическое заболевание нескольких желез, 9 (2%) имели вторичный или третичный HPT, а 4 (1%) имели синдромы МЭН. 49 пациентов с заболеванием нескольких желез имели средний возраст 64 года (диапазон от 26 до 77 лет) и соотношение мужчин и женщин 15:34. Их симптомы при первом посещении представлены в таблице 1. Следует отметить, что у 55% ​​пациентов были симптомы, обычно с множественными симптомами. Медиана предоперационного уровня кальция и iPTH составляла 2,7 ммоль / л (10.8 мг / дл) (диапазон 2,28–3,35 ммоль / л [9,1–13,4 мг / дл]) и 11,8 пмоль / л (диапазон 5,37–141,31 пмоль / л) соответственно.

Оперативные процедуры и выводы

Большинство из 49 пациентов со спорадической болезнью нескольких желез перенесли одну операцию (Таблица 2). Из 10 пациентов (20%), перенесших несколько хирургических вмешательств, у 8 был рецидив HPT после перенесенной ранее паратиреоидэктомии в другом месте (резекция одной аномальной железы у 7 пациентов и 2 аномальных железы у 1 пациента).Эти пациенты обращались в службу через 2–180 месяцев (в среднем 72 месяца) после первоначальной хирургической процедуры. Двум другим пациентам не удалось достичь нормокальциемии при немедленном послеоперационном анализе, и они прошли повторное обследование в течение 72 часов. У одного пациента была проведена субтотальная паратиреоидэктомия 3½ железы, а у второго пациента была обнаружена пятая гиперцеллюлярная железа, и ему было выполнено удаление 4½ паращитовидных желез.

Четыре железы выявлены в 43 (88%) из 49 случаев.В целях анализа правильно идентифицированной железой была любая железа, удаленная сторонним хирургом во время предварительного исследования, или любая железа, идентифицированная нашей группой во время последующей операции. Общее количество удаленных желез представлено в таблице 2; большинству пациентов была выполнена резекция 3½ железы по поводу гиперплазии 4-х желез. У пациентов, перенесших резекцию менее 3½ желез, во время операции были выявлены почти нормальные паращитовидные железы; Для исследования замороженных срезов были выполнены биопсии этих желез с нормальным внешним видом.Все резецированные железы имели гистопатологические доказательства повышенной клеточности и пониженного содержания жира, что соответствовало гиперплазии. Средний вес удаленных желез составил 200 мг (от 21 до 10 400 мг). Двум пациентам была проведена аутотрансплантация ткани паращитовидной железы из-за опасений по поводу жизнеспособности оставшейся железы.

Послеоперационные и отдаленные результаты

Послеоперационные уровни кальция и iPTH были доступны у 39 пациентов, а медиана составила 2.28 ммоль / л (9,1 мг / дл) (диапазон 1,95-2,75 ммоль / л [7,8-11,0 мг / дл]) и 2,84 пмоль / л (диапазон 0,21-15,58 пмоль / л) соответственно. Только у 1 пациента в ближайшем послеоперационном периоде был повышен уровень кальция и iPTH; однако еще 5 пациентов имели повышенный уровень iPTH и нормальный уровень кальция, что указывает на вторичный HPT. Долгосрочные данные были доступны для 36 пациентов (73%), которые наблюдались в течение от 6 до 180 месяцев (в среднем 44 месяца). 13 пациентов, недоступных для последующего наблюдения, либо умерли, либо переехали без пересылки информации.Один пациент перенес временное рецидивирующее повреждение гортанного нерва после паратиреоидэктомии. Следует отметить, что этому пациенту одновременно была выполнена полная тиреоидэктомия по поводу случайного злокачественного материала, обнаруженного во время операции; однако впоследствии у нее была нормальная подвижность голосовых связок, что было документально подтверждено эндоскопически, и в настоящее время у нее нет симптомов с нормальным голосом. Медианные уровни кальция и iPTH при последующем наблюдении составили 2,3 ммоль / л (9,2 мг / дл) (диапазон 2,1–2,9 ммоль / л [8,4–11,6 мг / дл]) и 3,26 пмоль / л (диапазон 0,01 г / л).63-54,86 пмоль / л) соответственно (рисунок 1). Ни у одного пациента не было биохимических свидетельств стойкого гипопаратиреоза. Три (8%) из 36 пациентов имели признаки рецидивирующего или стойкого HPT, а еще 5 пациентов (14%) имели повышенные уровни iPTH (диапазон 8,10-10,95 пмоль / л) с нормальным уровнем кальция.

Из 3 пациентов, которым не удалось достичь нормокальциемии, у 1 была проведена субтотальная паратиреоидэктомия 3½ железы за 2 оперативных вмешательства с трансплантацией, и через 24 месяца после операции был отмечен краевой рецидив ГПТ (кальций = 2.63 ммоль / л [10,5 мг / дл]; iPTH = 8,53 пмоль / л). Второй пациент перенес 3 операции в течение 7 лет с удалением 3 желез, в том числе паращитовидной железы средостения 10,4 г; у пациента стойкая ГПТ. Последнему пациенту были удалены 2 увеличенные железы; однако правая нижняя паращитовидная железа при операции не была идентифицирована. От дальнейшего оперативного вмешательства отказалась.

Паратиреоидэктомия — единственный вариант лечения и метод выбора у пациентов с первичной ГПТ.Польза паратиреоидэктомии для лечения этого состояния хорошо подтверждена многочисленными исследованиями. 5 -7 В попытке обеспечить адекватный контроль, Chan et al. 5 сравнили симптоматические и клинические исходы у пациентов, перенесших паратиреоидэктомию, с пациентами, перенесшими тиреоидэктомию, использованными в качестве контроля. При среднем периоде наблюдения 20 месяцев у 121 пациента с паращитовидными железами было меньше симптомов и ниже частота гематурии, переломов костей, отека суставов, потери веса, язв двенадцатиперстной кишки и желудка и гипертонии.Burney et al., , 6, также продемонстрировали значительное улучшение функционального статуса и восприятия пациентом состояния здоровья после паратиреоидэктомии по поводу первичной ГПТ. В недавнем нерандомизированном проспективном исследовании пациентов с первичной ГПТ оценивались результаты после паратиреоидэктомии по сравнению с тщательным наблюдением. 7 Рекомендации по резекции в этом исследовании основывались на рекомендациях Конференции национальных институтов здравоохранения. 8 Из 61 пациента, перенесшего паратиреоидэктомию в этом исследовании, 49 до операции не имели симптомов, а у 12 были симптомы нефролитиаза.При 10-летнем наблюдении биохимические показатели были нормальными, минеральная плотность костной ткани значительно увеличилась, и у 61 пациента симптомы не наблюдались.

Споры о подходящем оперативном вмешательстве при спорадическом первичном заболевании множественных желез не утихают десятилетиями. Операционные доступы включают рутинную резекцию 3½ железы (оставляя приблизительно 50-100 мг самой «нормальной» железы), 9 -11 иссечение только тех желез, которые значительно увеличены при оперативном осмотре, 12 -15 и тотальная паратиреоидэктомия 4 желез с последующей аутотрансплантацией. 16 -18 Все 3 метода дали отличные результаты в нескольких сериях. К сожалению, многие из этих отчетов основаны на гетерогенных группах, в которые входят пациенты с одиночными аденомами и семейными заболеваниями. Эта неоднородность существенно затрудняет анализ послеоперационных исходов у пациентов со спорадическим поражением нескольких желез. Нехватка информации об этой конкретной подгруппе пациентов привела к настоящему исследованию. Кроме того, имеется очень мало долгосрочных данных об уровнях iPTH у пациентов, перенесших паратиреоидэктомию по поводу спорадической болезни нескольких желез.

Результаты исследований, сообщающих об отдаленных результатах субтотальной паратиреоидэктомии и включающих пациентов со всеми причинами заболевания множественных желез, суммированы в первой части таблицы 3. Следует отметить, что эти исследовательские группы включают гетерогенные популяции пациентов с диагнозами, включая семейный HPT, Синдромы МУЖЧИН и вторичная ГПТ. 9 -11,19 , 20 Все эти авторы следовали политике селективной субтотальной паратиреоидэктомии, при которой иссекались только сильно увеличенные железы, оставляя на месте почти нормальные паращитовидные железы.Процент пациентов, у которых после операции был произведен нормокальцием, колеблется от 73% до 90% с тенденцией к улучшению в более поздних исследованиях. 19 , 20 Proye et al. 20 сообщили о самом большом на сегодняшний день опыте в этой гетерогенной группе с отличными долгосрочными результатами. Они пришли к выводу, что «консервативная хирургия является приемлемым методом лечения первичного HPT из-за мультижелезистого заболевания, обнаруженного при первой цервикотомии».

В других исследованиях изучались исходы после субтотальной паратиреоидэктомии в более конкретных подгруппах пациентов с заболеванием нескольких желез, включая пациентов со спорадической первичной гиперплазией 4 желез 2 , 21 , 22 и спорадическими первичными множественными аденомами 2 , 23 (таблица 3).Показатели послеоперационной нормокальциемии от 80% до 100%, обнаруженные у этих пациентов, были несколько лучше, чем у пациентов со всеми причинами заболевания множественных желез (хотя эти отчеты более свежие, чем предыдущие, более всеобъемлющие исследования). И снова повторяющейся темой этих исследований является оперативный консерватизм (то есть удаление только тех желез, которые, как было отмечено, сильно увеличены). Wallfelt et al., , 22, обнаружили, что стойкая или рецидивирующая гиперкальциемия чаще встречается после резекции 3 или 3½ желез, чем 2 или 2½ желез, хотя определение степени резекции не было четко определено.Кроме того, частота послеоперационной нормокальциемии была значительно ниже у пациентов с диффузной гиперплазией (80%), чем у пациентов с одиночной аденомой (91%).

Определение и наличие спорадических первичных множественных аденом широко обсуждались в литературе. Интраоперационная находка 2 или 3 увеличенных желез может представлять множественные аденомы паращитовидных желез или асимметричную гиперплазию 4 желез с микроскопической гиперплазией внутри нормальных желез.К сожалению, никакие гистопатологические признаки не позволяют отличить аденому паращитовидных желез от гиперплазии. Таким образом, диагноз остается клиническим решением, основанным на заключениях оперирующего хирурга. Однако различие между этими двумя диагнозами может иметь небольшое клиническое значение. Attie et al. 23, и Tezelman et al. 2 сообщили о долгосрочных результатах резекции множественных аденом с отличными показателями нормокальциемии от 93% до 100% при сроке наблюдения более 70 месяцев.Обе группы пришли к выводу, что множественные аденомы действительно существуют как независимые патологические образования, и рекомендуют селективную паратиреоидэктомию для лечения. Поскольку клиническое лечение остается идентичным для любой степени поражения желез, обнаруженной во время операции, всем этим пациентам можно успешно лечить выборочную субтотальную паратиреоидэктомию. Независимо от того, являются ли оставшиеся железы нормальными или гиперпластичными на микроскопическом уровне, кажется, нет клинических разветвлений.

Двадцать процентов пациентов в текущей серии подверглись множественным оперативным вмешательствам, в основном из-за рецидивирующей гиперкальциемии после предыдущей паратиреоидэктомии в другом месте.Это не является неожиданностью для этой популяции пациентов, поскольку болезнь нескольких желез ранее считалась риском повторной паратиреоидэктомии. Шен и др. 24 обнаружили, что 37% неудачных паратиреоидэктомий отражали неполную резекцию множественных аномальных желез. В другом обзоре повторных операций Weber et al. , 25, пришли к выводу, что наиболее частыми причинами стойкого или рецидивирующего HPT были либо неадекватное исследование шеи, либо неадекватная резекция гиперпластической ткани.Как и в нашей собственной серии исследований, Doherty et al 26 отметили, что 7 из 8 пациентов, перенесших предыдущую операцию в другом месте, имели аномальные железы, которые не были резецированы при начальной операции. Очевидно, что пациенты с первичным HPT, вторичным по отношению к заболеванию множественных желез, подвержены риску неадекватной резекции и должны пройти полное обследование у опытного эндокринного хирурга.

Следует отметить, что 14% пациентов, для которых было доступно долгосрочное наблюдение, имели доказательства повышенных уровней iPTH и нормальных уровней кальция в сыворотке.Этот феномен был отмечен другими авторами, в том числе Mandal и Udelsman, 27 , которые сообщили о вторичном HPT у 12% своих пациентов после паратиреоидэктомии. Эти результаты были отмечены в ближайшем послеоперационном периоде и в значительной степени разрешились в течение 6 месяцев, в отличие от результатов в нашей серии. Этот вторичный гиперпаратироидный профиль может быть результатом остающейся микроскопической гиперплазии паращитовидных желез или изменения заданного значения, необходимого для поддержания нормального уровня кальция.Тем не менее, ни у одного пациента с нормокальциемом мы не обнаружили, что это вызывает клиническую озабоченность, и мы не рекомендуем дальнейшее вмешательство.

В заключение, селективная субтотальная паратиреоидэктомия у пациентов со спорадическим первичным поражением нескольких желез может привести к отличной долгосрочной нормокальциемии с минимальными осложнениями. Основываясь на анализе однородной группы пациентов с первичным спорадическим заболеванием множественных желез, обнаруженным во время исследования шейки матки, мы рекомендуем консервативную резекцию всех сильно аномальных желез с биопсией нормальных желез при оперативном обследовании или резекцию 3½ железы в случае болезни 4-х желез.Кроме того, полное обследование шеи и идентификация всех желез опытным хирургом имеет первостепенное значение для оптимального лечения этой группы пациентов.

Частично представлено на 108-й научной сессии Западной хирургической ассоциации, Дана-Пойнт, Калифорния, 13 ноября 2000 г.

Отпечатки: Армандо Э. Джулиано, доктор медицины, Институт рака Джона Уэйна, 2200 Santa Monica Blvd, Santa Monica, CA (электронная почта: giulianoa @ jwci.org).

1.Каплан ЭЛЬЯШИРО Цалты G Первичный гиперпаратиреоз в 1990-е годы: выбор хирургических вмешательств при этом заболевании. Ann Surg. 1992; 215300-317Google ScholarCrossref 2.Tezelman SShen WShaver JK и другие. Двойные аденомы паращитовидных желез: клинико-биохимическая характеристика до и после паратиреоидэктомии. Ann Surg. 1993; 218300-309Google ScholarCrossref 3.Molinari А.С.Ирвин GLDeriso GTBott L Заболеваемость множественными железами при первичном гиперпаратиреозе определяется секрецией паратироидного гормона. Хирургия. 1996; 120934-937Google ScholarCrossref 4.Proye CAGCarnaille BBizard JP и другие. Возвращение к мультигландулярным заболеваниям при, казалось бы, спорадическом первичном гиперпаратиреозе: где мы находимся в начале 1990-х годов? призыв против одностороннего исследования паращитовидных желез. Хирургия. 1992; 1121118–1122Google Scholar5.Chan AKDuh Q-YKatz MH и другие. Клинические проявления первичного гиперпаратиреоза до и после паратиреоидэктомии: исследование случай-контроль. Ann Surg. 1995; 222402-414Google ScholarCrossref 6. Бёрни REJones KRCoon JW и другие. Оценка исходов пациентов после операции по поводу первичного гиперпаратиреоза. Хирургия. 1996; 1201013-1019Google ScholarCrossref 7. Сильверберг SJShane EJacobs TP и другие. 10-летнее проспективное исследование первичного гиперпаратиреоза с хирургическим вмешательством на паращитовидных железах или без него. N Engl J Med. 1999; 3411249-1254Google ScholarCrossref 8.Группа конференции по развитию консенсуса, Диагностика и лечение бессимптомного первичного гиперпаратиреоза: заявление конференции по развитию консенсуса. Ann Intern Med. 1991; 114593-597Google ScholarCrossref 9. Блок MAFrame BJackson CE Эффективность субтотальной паратиреоидэктомии при первичном гиперпаратиреозе из-за поражения множественных желез. Surg Gynecol Obstet. 1978; 1471-5Google Scholar, 10. Д. А. Рурнелл DCEdis AJ и другие.Первичный гиперпаратиреоз с множественным увеличением желез: обзор 53 случаев. Mayo Clin Proc. 1978; 53792-797Google Scholar11.Edis AJvan Heerden Я.Шольц DA Результаты субтотальной паратиреоидэктомии по поводу первичной гиперплазии главных клеток. Хирургия. 1979; 86462-469Google Scholar12.Attie JNWise LMir Ракерман LV. Обоснование против рутинной субтотальной паратиреоидэктомии при первичном гиперпаратиреозе. Am J Surg. 1978; 136437-444Google ScholarCrossref 13.Esselstyn CB Паращитовидная хирургия: сколько желёз следует удалить? есть еще разногласия? Surg Clin North Am. 1979; 5977-81Google Scholar14.Bruining Аван Хаутен HJuttman JR и другие. Результаты оперативного лечения 615 больных первичным гиперпаратиреозом. World J Surg. 1981; 585-90Google ScholarCrossref 15. Harrison TSDuarte BReitz RE и другие.Первичный гиперпаратиреоз: от четырех до восьми лет послеоперационного наблюдения, демонстрирующего стойкую функциональную незначимость микроскопической гиперплазии паращитовидных желез и снижение автономности высвобождения паратироидного гормона. Ann Surg. 1981; 194429- 437Google ScholarCrossref 16. Уэллс SAEllis GJGunnells JC и другие. Аутотрансплантация паращитовидных желез при первичной гиперплазии паращитовидных желез. N Engl J Med. 1976; 29557-62Google ScholarCrossref 17.Wells SAFarndon JRDale JK и другие.Долгосрочная оценка пациентов с первичной гиперплазией паращитовидных желез, которым выполнялась тотальная паратиреоидэктомия и гетеротопическая аутотрансплантация. Ann Surg. 1980; 192451-458Google ScholarCrossref 18. Harding ADNichols WKMitchell FL Тотальная паратиреоидэктомия и аутотрансплантация при гиперплазии паращитовидной железы. Surg Gynecol Obstet. 1990; 171288-290 Google Scholar19.Harness JKRamsburg SRNishiyama RHThompson NW Множественные аденомы околощитовидных желез: существуют ли они? Arch Surg. 1979; 114468-474Google ScholarCrossref 20.Proye CCarnaille BQuievreux J-L и другие. Поздний исход у 304 последовательных пациентов с множественным увеличением желез при первичном гиперпаратиреозе, леченных консервативным хирургическим вмешательством. World J Surg. 1998; 22526-530Google ScholarCrossref 21.Bondeson A-GBondeson LLjungberg Отибблин S Хирургическая стратегия при несемейной первичной гиперплазии паращитовидных желез: длительное наблюдение за тридцатью девятью случаями. Хирургия. 1985; 97569-573Google Scholar 22.Wallfelt CLjunghall SBergstrom р и другие. Клиническая характеристика и хирургическое лечение спорадического первичного гиперпаратиреоза с акцентом на гиперплазию главных клеток. Хирургия. 1990; 10713-19 Google Scholar23.Atttie JNBock GAuguste L-J Множественные аденомы паращитовидной железы: отчет о тридцати трех случаях. Хирургия. 1990; 1081014-1020Google Scholar24.Shen WDuren MMorita E и другие.Повторная операция при стойком или рецидивирующем первичном гиперпаратиреозе. Arch Surg. 1996; 131861-869Google ScholarCrossref 25.Weber CJSewell CWMcGarity Стойкий и рецидивирующий спорадический гиперпаратиреоз: гистопатология, осложнения и результаты повторных операций. Хирургия. 1994; 116991-998Google Scholar, 26. Doherty GMWeber Б.Нортон JA Стоимость неудачной операции по поводу первичного гиперпаратиреоза. Хирургия. 1994; 116954-958Google Scholar 27.Мандал А.К.Удельсман R Вторичный гиперпаратиреоз является ожидаемым следствием паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза: проспективное исследование. Хирургия. 1998; 1241021-1027Google ScholarCrossref

Теодор X. О’Коннелл, доктор медицины, Лос-Анджелес, Калифорния: В этой статье предпринята попытка отделить выбранную подгруппу от всех других пациентов с заболеванием паращитовидных желез и сделать в отношении них конкретные комментарии и рекомендации.Я считаю, что это очень стоящее мероприятие, которое расширяет наши представления о лечении пациентов с этим заболеванием. У меня есть несколько комментариев и вопросов к авторам. Во-первых, в последние годы существует 2 школы хирургии паращитовидных желез. Первая школа заключается в том, что каждому пациенту необходимо пройти полное обследование шеи с идентификацией и биопсией всех 4 желез. Сторонники этой теории находят заболевание множественных желез у значительного числа пациентов, оправдывая такой подход.Другая школа мысли состоит в том, чтобы использовать предоперационные или интраоперационные процедуры локализации и провести более направленную минимальную операцию, просто чтобы удалить единственную аденому, или, возможно, исследовать сторону, где обнаружена аденома, чтобы подтвердить, что на этой стороне также есть нормальная железа. Сторонники этого подхода заявляют, что, хотя исследователи всей шеи могут обнаружить больше «мультифокальных аденом», многие из них могут быть клинически незначительными. Это основано на отличных краткосрочных результатах при таком более ограниченном подходе.Очевидно, что авторы являются сторонниками первой философской школы полного исследования шеи. Я хотел бы спросить их, придерживаются ли они этого подхода или используют менее инвазивные и более локализованные процедуры с предоперационной или интраоперационной локализацией с помощью методов радиоядерной медицины. Поскольку есть много хирургов, которые придерживаются более ограниченного подхода к локализации, я хотел бы спросить авторов, есть ли что-нибудь в предоперационном обследовании этих пациентов с заболеванием нескольких желез, например, типы или степень симптомов, уровни кальция, уровни ПТГ и т. Д. , что указывало бы на то, что у них заболевание множественных желез, и поэтому, возможно, не было бы кандидатом для ограниченных локализованных процедур.

Во-вторых, хотя частота отказов в этой серии, равная 8%, довольно низка и сопоставима с другими сериями, я хотел бы спросить авторов, какие факторы привели к этим сбоям и какие шаги были бы предприняты в ретроспективе для их устранения.

В-третьих, меня особенно заинтересовала статья, чтобы увидеть, что по крайней мере у некоторых пациентов до операции уровень кальция был нормальным, поскольку диапазон предоперационного кальция был от 9,1 до 13,4 мг / дл. Я хотел бы спросить авторов, у скольких из этих пациентов был нормокальциемический гиперпаратиреоз.В статье также отмечалось, что примерно 14% пациентов в послеоперационном периоде имели нормокальциемический гиперпаратиреоз, то есть нормальный кальций с повышенным уровнем ПТГ. Это те же пациенты, у которых было заболевание до операции?

Последний вопрос по этой группе пациентов. Нормокальциемический гиперпаратиреоз с нормальной функцией почек обычно возникает из-за нефропатии с потерей кальция. По мере того, как кальций теряется с мочой, содержание кальция в сыворотке падает, а затем, как нормальный гомеостатический механизм, высвобождается повышенный уровень ПТГ, чтобы скорректировать уровень кальция в сыворотке до нормального.Спустя много лет у пациентов может развиться гиперплазия паращитовидных желез в качестве гомеостатической реакции. Эти пациенты могут быть идентифицированы как имеющие нормальный сывороточный кальций, повышенный уровень ПТГ и повышенный уровень кальция в моче. Их можно лечить без операции с помощью тиазидных диуретиков, которые уменьшают потерю кальция почками.

Я хотел бы спросить авторов, обследовались ли какие-либо из этих пациентов с нормокальциемическим гиперпаратиреозом до операции или после операции на нефропатию с потерей кальция, и, если это было обнаружено, сколько пациентов лечились тиазидными диуретиками и, если да, то какие были отклик?

Eberhard Mack , MD, Мэдисон, Висконсин: Не могли бы вы рассказать нам немного больше об истории этих пациентов? Были ли эти пациенты с заболеванием нескольких желез подвергаться воздействию высоких уровней радиации, или некоторые из этих пациентов лечились литием?

Уильям Тернер, доктор медицины, Джексон, миссис: Не могли бы авторы прокомментировать какую-либо ценность интраоперационного анализа паратгормонов теперь, когда они завершили это исследование?

Jon van Heerden, MD, Rochester, Minn: Мы с большим энтузиазмом восприняли интраоперационное использование анализов паратиреоидного гормона, но нам еще предстоит выяснить, каковы абсолютные показания.Возможно, мультигландулярная болезнь является показанием для интраоперационной ПТГ, и мне интересно, прокомментируют ли авторы.

В качестве предостережения: любая операция с частотой повторных операций 20% не является хорошей операцией. Мультигландулярная болезнь продолжает оставаться проблемой.

Любое исследование, в котором потеря 27% в отношении долгосрочного наблюдения, следует рассматривать с небольшой осторожностью.

Клод Х. Орган, младший, доктор медицины, Окленд, Калифорния: Д-р ван Херден уже выразил мою озабоченность по поводу 20% повторных операций.Были ли пациенты с эвкальциемией в послеоперационном периоде также бессимптомными?

Norman W. Thompson, MD, Ann Arbor, Mich: Я придерживаюсь той же философии в отношении субтотальной паратиреоидэктомии, что и авторы. Однако их предпосылка состоит в том, что они имели дело со спорадическим заболеванием нескольких желез, и я хотел бы спросить их, как они это доказали. Последующее наблюдение не так долго, чтобы можно было полностью исключить МУЖЧИН (I), и это группа, которая, скорее всего, повторится. Наконец, наиболее важным показателем в их статье является нулевой уровень стойкого гипопаратиреоза.За это их следует поздравить.

Ричард А. Принц, доктор медицины, Чикаго, штат Иллинойс: Были ли какие-либо различия в результатах у пациентов, получавших истинную субтотальную паратиреоидэктомию (другими словами, удаление 3½ или 4½ железы) по сравнению с выборочным удалением увеличенных желез? На мой взгляд, это могут быть очень разные сущности. В вашей серии было 3 повтора. Какими были начальные операции у этих 3 пациентов? Это были субтотальные паратиреоидэктомии или выборочное удаление увеличенных желез?

Dr Giuliano: Я хотел бы поблагодарить участников обсуждения, особенно доктора О’Коннелла, за их прекрасные комментарии.Во-первых, позвольте мне обратиться к нашему подходу к малоинвазивной паратиреоидэктомии. Мы недавно начали проводить эту процедуру. У пациентов, у которых есть четко определенная горячая точка при предоперационном сканировании сестамиби, мы находим очень высокий уровень успеха при использовании интраоперационной локализации гамма-зонда. Вы можете предсказать, что это не поможет у пациентов с плохой локализацией или сомнительными результатами сканирования сестамиби. При наличии хорошей «горячей точки» у вас, скорее всего, будет успешная минимально инвазивная процедура.

По поводу наших неудач и количества повторных операций, я думаю, могло быть какое-то недоразумение.У нас было 10 пациентов, перенесших повторную операцию. Восемь из них были переданы нам после предварительного изучения. Таким образом, в наших руках было только 2 пациента, которых повторно обследовали. У одного пациента при операции было выявлено 4 аномальных железы. Мы сделали резекцию 3½ железы только для того, чтобы убедиться, что уровень кальция не упал. Вернулись и нашли пятую железу. Так что частота повторных операций у нас не так высока, как может показаться. У пациентов со спорадической болезнью нескольких желез часто можно предсказать неудачи. Как правило, они возникают у пациентов, которые ранее перенесли операцию, и у пациентов, у которых вы лично не идентифицируете все 4 железы.

Д-р О’Коннелл, мне не ясно, что означает стойкий повышенный уровень ПТГ при нормальном уровне кальция спустя годы после операции. Сообщается о вторичном гиперпаратиреозе после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза. Обычно она проходит через 6–12 месяцев. Эти пациенты имели более длительное наблюдение и по-прежнему имели постоянно повышенный уровень гормонов и нормальный уровень кальция. Неизвестно, представляет ли это стойкий гиперпаратиреоз низкой степени тяжести, какое-то изменение уставки паратиреоидного гормона или какой-то вторичный гиперпаратиреоз.

Доктор Мак, ни у одного из этих пациентов не было лучевой терапии. Насчет лития я не уверен. Это относительно простые пациенты, которых обследовали на гиперпаратиреоз.

Интраоперационный ПТГ может быть полезен для этих пациентов. Мы еще не начали использовать эту технику, и это может быть группа пациентов, которым она пригодится.

Доктор ван Хеерден, мне кажется, я прокомментировал тот факт, что только двум из этих пациентов в наших руках потребовалась повторная операция.

Dr Organ, у этих пациентов не было симптомов, когда у них были скорректированы уровни кальция и паращитовидных желез. Большинство из них до операции протекало бессимптомно.

Мы исключили пациентов с семейным анамнезом. Я думаю, что у некоторых может быть синдром МУЖЧИН, хотя мы сомневаемся, что у многих мог. У нас есть отличные долгосрочные результаты, доктор Томпсон. Спасибо за ваши добрые комментарии. Наше первое преходящее повреждение нерва было у пациента, у которого был случайный рак щитовидной железы, которому одновременно была сделана полная тиреоидэктомия.К счастью, это осложнение разрешилось, и мы очень рады, что у нас нет гипопаратиреоза. Мы не отметили разницы в результатах, доктор Принц, для пациентов, которым была проведена селективная операция, и тех, кто перенес операцию на 3½ железы. Однако мы обычно не делаем резекции 3½ железы. Мы провели это исследование, потому что, меняя мою службу, доктор Роуз указал мне, что мой подход оказался очень субъективным подходом к решению этой часто сложной проблемы, и потому что один из наших эндокринологов прямо сказал, что гиперплазия — это не хирургическое вмешательство. болезнь из-за плохих опубликованных результатов.Поэтому мы стремились узнать наши долгосрочные результаты, особенно в отношении уровня паратироидного гормона, который ранее не был хорошо изучен. Хотя в определении того, что является железой нормального размера, может быть субъективность, я предпочитаю, доктор Роуз, термин «опыт», а не субъективность. Мы полагаем, что наши результаты показывают, что у подавляющего большинства пациентов со спорадическим мультигландулярным заболеванием, получавших селективную паратиреоидэктомию, есть благоприятные отдаленные результаты с нормализацией как кальция, так и паратиреоидного гормона.

Кто болеет гиперпаратиреозом и паращитовидным железом: женщины? Мужчины? Дети?

У кого проблемы с паращитовидными железами? Кто заболевает гиперпаратиреозом?

Люди любого возраста болеют паращитовидными железами, но с возрастом они становятся все более частыми. Гиперпаратиреоз чаще всего встречается у пациентов в возрасте 50, 60 и 70 лет. Женщины страдают гиперпаратиреозом в три раза чаще, чем мужчины. Тем не менее, у молодых людей тоже возникают опухоли паращитовидных желез, но гораздо реже, чем у их родителей.Поскольку все больше и больше молодых людей проверяют свой уровень содержания кальция в крови, мы понимаем, что проблемы с паращитовидными железами чаще встречаются у молодых людей (30-40 лет), чем мы когда-либо думали. Гиперпаратиреоз чаще всего встречается у женщин старше 50 лет, но это не только заболевание пожилых женщин.

На графике ниже показано возрастное распределение пациентов с заболеванием паращитовидных желез. Эти данные были получены от 15000 последовательных пациентов, пролеченных по поводу первичного гиперпаратиреоза в Норманском центре паращитовидных желез в период с 2004 по 2011 год.Этот график показывает, насколько распространены заболевания паращитовидных желез в любом возрасте. Для каждого возраста от 0 до 100 лет есть синяя полоса. Высота синей полосы для каждого возраста представляет частоту заболевания паращитовидных желез в этом возрасте по сравнению с другими возрастами.

Факты о паращитовидных заболеваниях, которые мы видим из этого графика.
  • Средний возраст — 60 лет.
  • Самый распространенный возраст — 62 года. Как вы можете видеть по высоте синих столбиков, больше людей получают диагноз заболевания паращитовидной железы в возрасте 60 лет, чем когда-либо.
  • Большинству пациентов от 40 до 75 лет. Самая большая коллекция высоких синих столбиков — это возраст от 40 до 75 лет. Это очень продуктивные годы!
  • Люди старше 75 лет болеют паращитовидными железами. Важно отметить, что эти люди являются отличными кандидатами на мини-операцию на паращитовидных железах, поскольку высокое содержание кальция усугубляет многие из их других проблем, и его устранение может иметь огромное значение для их общего состояния здоровья. У людей этой группы часто возникают проблемы с сердцем, связанные с повышенным содержанием кальция (например, фибрилляция предсердий).
  • Мы работаем с большим количеством людей старше 80 лет, чем с людьми моложе 30 лет. Каждый день мы обслуживаем 1-2 человек старше 80 лет.
  • Молодые люди заболевают паращитовидными железами. И они получают это довольно часто!
  • Подростки болеют паращитовидными железами. Высота синих полосок становится довольно низкой, но подростки это понимают.
  • Заболевания околощитовидной железы редко встречаются в возрасте до 20 лет. Ваш врач, вероятно, никогда раньше этого не видел, но мы видим его каждые пару недель.
  • Заболевание паращитовидных желез крайне редко (почти никогда) в возрасте до 15 лет , и когда оно возникает в этой возрастной группе, оно может иногда (не обычно) быть связано с генетическим / семейным заболеванием, таким как синдромы МЭН (обсуждаемые в другом месте).
  • ВСЕМ пациентам следует сделать мини-операцию для устранения проблемы с паращитовидными железами. Неважно, подросток вы или 90 лет, вам следует пройти мини-операцию на паращитовидных железах и обследовать все четыре паращитовидные железы у эксперта в этой области.

Этот график показывает возрастную разбивку в другом формате. Круговая диаграмма представлена ​​24 000 пациентов, прооперированных в нашем центре по поводу первичного гиперпаратиреоза. Легко видеть, что большинство пациентов с паращитовидными железами находятся в возрасте от 45 до 75 лет, но пациенты в возрасте от подросткового, двадцатилетнего и 80-90-летнего возраста страдают гиперпаратиреозом. Удаление опухоли околощитовидной железы приносит пользу пациентам любого возраста. Опять же, средний возраст чуть меньше 60 лет.Эта круговая диаграмма идентична для мужчин и женщин и была обновлена.

Заболевание паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) у подростков и детей

О возникновении паращитовидных желез у подростков написано не так много, потому что это случается нечасто. Но бывает! Обычно у подростков диагностируют гиперпаратиреоз после того, как происходит какое-то «событие», и они сдают анализы крови. Этим событием часто бывает камень в почках, сломанная кость или начало сильного артериального давления.Это приводит к тому, что врачи сдают анализы крови, которые показывают высокий уровень кальция. Диагностика паращитовидных желез у подростков обычно очень проста, если врачи проводят правильные анализы. Обычно это не сложно, это очень очевидно при высоком уровне кальция и ПТГ. У многих подростков с гиперпаратиреозом уровень кальция находится в диапазоне от 12 до 13, поэтому обычно нет вопросов о диагнозе даже для врачей, никогда не имевших пациента с этим заболеванием. Однако будьте осторожны, поскольку ваши врачи никогда не видели случая заболевания паращитовидных желез у подростка, они будут делать всевозможные тесты, чтобы найти другие проблемы.После большого количества рентгеновских снимков и анализов крови у них останется очевидное … высокий уровень кальция вызван проблемами с паращитовидными железами. Geeeezzzz, я бы хотел, чтобы они просто прочитали эту страницу.

Молодые пациенты, которые не обращаются после «события» (камни в почках, сломанная кость и т. Д.), Часто обращаются к врачу с жалобами на повторяющиеся головные боли, высокое кровяное давление или задержку роста. Многие из них превращаются из хороших учеников в бедных учеников, которые не могут сосредоточиться в школе. У некоторых подростков головные боли возникают ежемесячно или еженедельно, и их родители или врач подумают, что это из-за школьного стресса или других стрессов подросткового типа.Но если врач определит уровень кальция, это станет ясно. Часто врач замечает, что маленький ребенок-подросток перестал расти (у него все было хорошо, но резкого скачка роста не было). Иногда подростку вводят гормон роста (их врач не ищет чего-то столь же простого, как опухоль паращитовидной железы). Обычные лабораторные анализы покажут высокий уровень кальция, и диагноз должен быть поставлен — до тех пор, пока врач смотрит в лаборатории и понимает, что высокий уровень кальция никогда не является нормальным.Подростки с паращитовидными железами часто (но не всегда) худее своих сверстников. Заболевание паращитовидных желез у детей также может вызвать проблемы с формированием зубов, и кости челюсти могут стать слабыми. Важно удалить опухоль паращитовидной железы, как только она будет обнаружена у этих детей, чтобы их рост не замедлился слишком долго. Всем подросткам с заболеванием паращитовидных желез необходимо сделать рентген костей, чтобы увидеть, закрылась ли пластина роста костей … поэтому лечение может быть направлено на то, чтобы как можно скорее поднять пациента до нужного роста.

Часто врачи, лечащие подростка или ребенка с гиперпаратиреозом, проводят тесты на других эндокринных железах, в частности, на гипофизе, надпочечниках, щитовидной и поджелудочной железах. Эти тесты проводятся, потому что врачи обеспокоены тем, что у подростка с заболеванием паращитовидных желез на самом деле может быть синдром МЭН (синдром множественной эндокринной неоплазии), который является генетическим заболеванием, которое вызывает опухоли в нескольких эндокринных железах у одного человека. На Parathyroid.com есть несколько страниц, посвященных синдрому МУЖЧИН.

Несмотря на то, что врачи беспокоятся о возможности того, что у пациента-подростка может быть синдром МЭН, они делают это редко! Правильно … это настолько необычно, что вам не стоит об этом беспокоиться. Позвольте своему врачу провести тесты на гипофизе и надпочечниках (и т. Д.), Чтобы это исключить, а затем удалите опухоль паращитовидной железы. (Обратите внимание, что мы не проводим эти тесты, потому что они не нужны и будут тратить время и деньги). Опять же, более 97% подростков будут иметь проблему с одной плохой паращитовидной железой, а не с гиперплазией четырех желез.У остальных 3% будут 2 аденомы или гиперплазия 4 желез. Хотя ваш врач (эндокринолог) может сказать, что у подростков, скорее всего, будут проблемы со всеми четырьмя паращитовидными железами, это не соответствует действительности . У нас самый большой в мире опыт подросткового гиперпаратиреоза (на сегодняшний день), и наши данные показывают, что заболеваемость более чем одной опухолью паращитовидной железы на самом деле значительно ниже у пациентов в возрасте до 20 лет. Однако мы твердо убеждены, что подросткам необходимо обследовать всех четырех паращитовидных желез (фактически, мы делаем это практически с каждым пациентом, которого оперируем, потому что это единственный способ убедиться, что пациент вылечен).Найдите опытного хирурга, который выполняет мини-операцию, которая включает в себя измерение активности паращитовидных желез во время операции (например, процедура MIRP), и убедитесь, что он / она обследует все 4 паращитовидные железы (посмотрите видео об этой простой операции на 4 железах). Если ваш хирург удаляет только одну опухоль, показанную на сканировании, а затем измеряет уровень гормона в операционной, добавьте эту страницу в закладки, потому что у вас есть 30% -ная вероятность того, что вам понадобится вторая операция. Двадцать процентов операций на паращитовидной железе, которые мы делаем, приходится на людей, перенесших операцию на паращитовидной железе в другом месте, и они не были излечены.

Хорошо … вернемся к нашей теме гиперпаратиреоза у подростков: после удаления опухоли паращитовидной железы можно ожидать, что головные боли прекратятся в течение первого месяца или около того. Боль в костях проходит через несколько часов . Высокое кровяное давление обычно проходит примерно через 2-6 месяцев. Увеличенная (гипертрофированная) сердечная мышца обычно проходит через 6 месяцев — 2 года. Плотность костей будет быстро увеличиваться, и рост костей начнется немедленно, если пластинки роста еще не закрылись.

Итог … подростки действительно заболевают гиперпаратиреозом … мы оперируем подростка каждые 2 недели или около того. Самая большая проблема заключается в том, чтобы ваши врачи поняли это и поставили диагноз … не тратя 100000 долларов на бесполезные рентгеновские снимки и тесты на другие болезни, которых нет. Опять же … это просто … высокий уровень кальция = плохая паращитовидная железа = простая операция = верните себе жизнь!

Вы должны прочитать историю в конце этой страницы, которая показывает, через что прошел подросток с гиперпаратиреозом.А затем зайдите в наш блог, где у нас есть интересные истории о множестве различных аспектов гиперпаратиреоза, и прочтите наш блог о подростках с гиперпаратиреозом. Если вы не видели наш блог, то, пожалуйста, посмотрите — истории, которые мы рассказываем в блоге, очень популярны. Еще одна очень важная статья написана одной матерью о том, «Как гиперпаратиреоз без всякой причины разрушил жизнь моего ребенка». Это печальная история, но отличная обучающая статья.


Заболевание паращитовидной железы у людей от двадцати до тридцати лет

Заболевание паращитовидной железы у людей в возрасте от 20 до 30 лет не так редко, как многие врачи думают.Да, это гораздо реже (примерно в шесть раз меньше), чем заболевание паращитовидной железы в 50-х, 60-х и 70-х годах, но это означает, что тысячи людей в возрасте от двадцати до тридцати лет будут ежегодно болеть паращитовидными железами в США. То же самое можно сказать и о людях в возрасте от 20 до 30 лет, у которых развивается опухоль паращитовидной железы, и о пациентах в подростковом возрасте. Их часто диагностируют после обращения в отделение неотложной помощи с камнями в почках, сильной головной болью, которая указывает на высокое кровяное давление, перелом костей или другие симптомы заболевания паращитовидных желез.Да КАЖДЫЙ из этих симптомов вызван опухолью околощитовидной железы, вызывающей выброс кальция из костей в кровь.

Точно так же, как заболевание паращитовидной железы в подростковом возрасте, когда оно возникает в возрасте 20-30 лет, врачи часто начинают «прыгать через обруч» в поисках всевозможных необычных и редких эндокринных проблем, которые могут быть связаны с проблемой паращитовидных желез. Однако, как и у подростков, вероятность возникновения одной из этих других сопутствующих эндокринных проблем довольно редка.Позвольте врачу сделать свои анализы, а затем будьте уверены, что у вас простое заболевание паращитовидных желез, а затем вылечите его с помощью мини-операции. НЕ ВЕРЬТЕ ВАШЕМУ ВРАЧУ, ЕСЛИ ОН / ОНА СКАЖЕТ, ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ УДАЛИТЬ ВСЕ ЧЕТЫРЕ ПАРАТИРОИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ только потому, что вы молоды. Мы постоянно слышим эту фигню от эндокринологов, которые никогда в жизни не видели паращитовидную железу. Все пациенты могут и должны быть исправлены с помощью мини-операции в амбулаторных условиях. (подробнее о мин-хирургии).Если ваш врач делает это трудным или опасным, обратитесь к другому врачу. Гиперпаратиреоз — простое заболевание, которое легко вылечить.

Одна интересная особенность гиперпаратиреоза у молодых пациентов заключается в том, что женщины этой возрастной группы могут забеременеть, если у них заболевание паращитовидной железы. Это создает особые проблемы как для пациента, так и для матери, которые могут быть опасными для жизни. У нас есть целая страница о гиперпаратиреозе во время беременности, поэтому здесь это не обсуждается.


Заболевание паращитовидной железы у людей в возрасте от сорока до пятидесяти лет.

Как видно из приведенного выше графика, проблемы с паращитовидными железами становятся более распространенными, когда люди достигают 40-50 лет. Чаще всего гиперпаратиреоз обнаруживается в этой возрастной группе, когда обычный анализ крови показывает высокий уровень кальция. Когда люди достигают 40-летнего возраста и старше, они, как правило, обращаются к врачу почти ежегодно. Это немного более верно для женщин, которые посещают своего семейного врача или гинеколога для ежегодных осмотров Папаниколау и маммографии.Мужчины также, как правило, проходят регулярные медицинские осмотры. Обычно ежегодный медицинский осмотр, проводимый этими врачами, включает анализ крови, такой как холестерин, количество эритроцитов и лейкоцитов, функциональные тесты печени и уровень электролитов. Иногда лаборатория включает в эти тесты уровень кальция (в зависимости от того, назначил ли врач это таким образом). Если ваш врач «на высоте», он / она заметит высокий уровень кальция и повторяет этот тест снова … если он снова высокий, они назначат тест на гормон паращитовидной железы (ПТГ).Если кальций высокий, а ПТГ высокий, то у вас гиперпаратиреоз (щелкните здесь, чтобы узнать больше о критериях диагностики гиперпаратиреоза).

Второй наиболее распространенный способ диагностики паращитовидных желез у пациентов старше 40 лет — это когда пациент обращается к врачу с жалобами на: усталость, раздражительность, депрессию, недостаток энергии, плохой сон, потерю полового влечения или что-то еще. симптомы заболевания паращитовидных желез. Врач назначит анализы крови, и уровень кальция будет повышен.К сожалению, многие врачи не признают высокий уровень кальция в качестве причины этих проблем, и пациентам назначают антидепрессанты (Effexor, Prozac, Wellbutrin, Zoloft, Celexa, Lexapro, Paxil, Serzone). Около 60% пациентов с паращитовидными железами в возрасте от 30 до 50 лет принимали антидепрессанты (или говорили о начале лечения) некоторое время в предыдущие 2 года (так что не чувствуйте себя одинокими). Хорошая новость в том, что в течение 1-3 месяцев после исправления паращитовидных желез почти всем пациентам можно отменить антидепрессант.Эта проблема была вызвана высоким содержанием кальция!

Другими распространенными причинами возникновения паращитовидных желез в этой возрастной группе являются раннее начало остеопороза или образование камней в почках или перелома костей. Проблемы с артериальным давлением также являются ключевым событием, которое заставляет врача сдавать анализы крови — это также связано с высоким содержанием кальция. Когда опухоль паращитовидной железы будет удалена, подавляющее большинство людей с высоким кровяным давлением смогут прекратить прием одного или нескольких лекарств от кровяного давления, а некоторые могут полностью отказаться от лекарств от кровяного давления.


Заболевание паращитовидной железы у людей старше шестидесяти лет.

Заболевание паращитовидной железы у пациентов старше 60 лет очень похоже на то, что наблюдается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Однако в этой возрастной группе акцент часто делается на здоровье костей (тяжелый остеопороз) или психическое здоровье. Остеопороз будет развиваться у ВСЕХ пациентов с заболеванием паращитовидных желез при достаточном времени (несколько лет). Поскольку все больше и больше людей (особенно женщин) получают сканирование костей с помощью DEXA, чтобы проверить плотность своих костей, врачи обнаруживают, что остеопороз хуже, чем они ожидали.Если они проверит уровень кальция, они могут диагностировать паращитовидную железу, которая вызывает остеопороз. Важно отметить, что НЕ НЕТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, которые помогут при остеопорозе, вызванном опухолью околощитовидной железы … Ни Actonel, ни Fosamax. Это не спорно . К счастью, остеопороз, вызванный заболеванием паращитовидной железы, обратим, и он начнет улучшаться на следующий день после удаления опухоли паращитовидной железы. Все, что нужно пациенту, — это принимать около 1 грамма кальция в день и мультивитамины.

Депрессия и постоянная усталость — очень распространенные симптомы для людей всех возрастных групп, но особенно у людей старше 40 и даже чаще у людей старше 60. Их близкие обычно говорят … «у нее все было хорошо до пары лет. назад, а затем она просто спустилась с холма с тех пор «. Мы надеемся, что эти симптомы заставят вашего врача назначить анализ крови, а не просто прописать антидепрессанты. Исправление околощитовидной железы часто (почти всегда) возвращает этим пациентам радость и радость от жизни.Важно отметить, что после удаления опухоли околощитовидной железы почти ВСЕМ пациентам, принимающим антидепрессанты, эти лекарства больше не понадобятся.

Конечно, у пациентов старше 60 лет также будет обнаружено заболевание паращитовидных желез после приступа камней в почках или когда «ничего» действительно не произойдет, пока обычный анализ крови не покажет высокий уровень кальция.

ПОМНИТЕ. .. Неважно, сколько вам лет, практически каждый может сделать небольшую операцию, которая займет около 20 минут… Выполняется в амбулаторных условиях, и вы отправляетесь домой примерно через час. Убедитесь, что вы найдете опытного хирурга, который сделает много этих операций, и вы сможете вылечить вашу проблему за одно утро! Если они говорят, что это может занять 3-4 часа, и вам придется переночевать в больнице (или 2, или 3 !!), то вы знаете, что они не делают много операций на паращитовидных железах … сходите куда-нибудь еще. Если ваш хирург не выполняет операцию на паращитовидной железе хотя бы раз в неделю, не позволяйте ему быть вашим хирургом.


Заболевание паращитовидной железы у людей старше восьмидесяти лет.

Мы оперируем пациентов старше 80 лет каждый день (на самом деле, мы в среднем почти 2 в день в возрасте старше 80 и примерно один каждые две недели в возрасте старше 90 лет). Недавно мы опубликовали научную статью, показывающую, насколько хорошо эти пациенты чувствуют себя и насколько лучше они себя чувствуют после удаления опухоли паращитовидной железы. Когда мы внимательно смотрим на этих пациентов, становится очевидным, что они болели паращитовидными железами, когда им было за 70, но один из их врачей сказал им: «Давайте просто посмотрим, у вас не так много кальция». Это жалкий совет. Как вы уже знаете, болезнь вызвана опухолью. Опухоль никуда не делась. Меньше не станет. Будет только хуже. Он не останется прежним. И по мере того, как пациент становится старше, опухоль становится больше, и симптомы ухудшаются … и кости ухудшаются !!!. Итак, после того, как у этих пациентов был высокий уровень кальция в течение нескольких лет, они, наконец, идут к новому врачу (например, кардиологу), который наконец прекращает ерунду и понимает, что именно высокий уровень кальция вызывает проблемы с сердцем, и сообщает пациенту что они должны удалить опухоль.НЕ позволяйте тому факту, что вам больше 80 лет, быть фактором, указывающим на то, что вам нельзя делать операцию. Конечно, сможете, если грамотно подберете хирурга! Найдите хирурга, который сделает операцию за 30 минут или меньше (таких хирургов не так много), и удалите чертову опухоль! Наши данные о сотнях пациентов старше 80 лет показывают, что показатель излечения составляет более 99%, а процедура обычно занимает менее 18 минут. Доктор Политц провел это исследование, показав, насколько безопасно оперировать пациентов старше 80 лет и отправлять их домой в течение 2 часов, поскольку операция была такой небольшой и простой.Эти пожилые пациенты чувствуют себя намного лучше после удаления опухоли. Через 1/3 у них проходит фибрилляция предсердий! Цитата: Гиперпаратиреоз у пациентов старше 80 лет: клинические характеристики и возможность амбулаторной паратиреоидэктомии. Щитовидная железа. 2007 Апрель: 17 (4): 333-339.


Борьба молодого человека с гиперпаратиреозом.

Ребята, следующее письмо от 22-летней молодой женщины, которая с 15 лет страдала паращитовидными железами.Это довольно редко, но все же случается. Ее врачи просто «наблюдали» за ее высоким уровнем кальция, в то время как он разрушал ее жизнь. Пожалуйста, прочтите это и узнайте … и, возможно, помогите своим врачам научиться. Это трогательная история, которая вам понравится.

Добрый вечер, доктор Норман,
Меня зовут Бритни С. Мне 22 года, 31.07.07 у вас и доктора Политца мне сделали операцию на паращитовидной железе. Я хочу поблагодарить вас за все, что вы сделали для меня в тот день. Этот год был для меня большим.Я с отличием окончил Университет штата Аризона со степенью бакалавра в области социальной работы, устроился на работу, нашел новую работу, помогал пожилым людям, вернулся в свой родной город, купил дом и в прошлом месяце женился. Однако самое замечательное, что случилось со мной в 2007 году, — это ничего из этого. 2007 год был не только годом многих перемен, но и годом, когда я вернул свою жизнь.

С 15 лет я страдала головными болями. Ужасные головные боли, из-за которых я был госпитализирован без постановки диагноза.В 17 лет депрессия стала искажать мою жизнь. Депрессия была настолько изнурительной, что я больше не мог учиться в колледже и переехал домой всего через один семестр в Университете Аризоны. Хотя с обоими симптомами можно было справиться, теперь я понимаю, какое влияние они оказали на мою жизнь и какой урон они нанесли моим отношениям. Я старался преодолеть эти трудности, совмещая постоянную работу в менеджменте, сложную стажировку с жертвами домашнего насилия и поддерживая средний балл 4.0 при получении степени.Однако в августе 2006 года я больше не мог этого делать. Я закончил стажировку и поступил в последний семестр колледжа. До этого я полагал, что моя низкая энергия была результатом сложного графика, который я создал для себя. Хотя я заметил, что моя энергия снижается, я всегда мог выкладываться на все 100% во всех своих ролях. Я не понимал, почему я внезапно не мог сосредоточиться, мне приходилось часто спать, и я внезапно почувствовал необходимость бросить работу, проработанную несколько лет. Я чувствовал себя ленивым, толстым и смущенным.Я нашел врача и сделал много анализов. Мой врач сказал мне, что у меня повышен уровень кальция, и она продолжит следить за ним. Она снова вернула мне антидепрессант, который я принимал во время предыдущих приступов депрессии. Я думал, что попал в колею и буду чувствовать себя лучше после того, как закончу учебу и устроюсь на работу, используя свою степень.

В декабре начались боли в костях. Было так плохо, что я не мог стоять или работать больше нескольких часов за раз. Это затмило мою радость от окончания учебы и моей помолвки.Это разрушило мои планы немедленно получить степень магистра. Я был капризным и злым. Я не спал. Я плакал каждый день и набрасывался на людей, которых любил больше всего. Я становился все более антиобщественным. Я обратился к новому врачу, который поставил мне диагноз гиперпаратиреоз. Я почувствовал такое облегчение, что наконец получил ответ. Решение оказалось кошмаром. В феврале 2007 года у меня было неудачное обследование шеи у уважаемого врача. Мне повезло. Мой хирург знал, что не может найти опухоль, и прекратил операцию через пару часов.Он не испортил мой голос, мой шрам был лишь немного ужасным. Но разочарование было огромным. Я возлагал все свои надежды на эту операцию и не знал, что делать дальше. Я был у хирурга в Скоттсдейле, штат Аризона, который жестоко сказал мне, что не будет оперировать по крайней мере 6 месяцев после моей предыдущей операции. Я действительно чувствовал, что у меня нет вариантов, и я решил, что мне нужно двигаться вперед, хотя это было нелегко. Меня наняли на новую работу, я вместе с женихом купил дом и пытался спланировать свадьбу. Я приходил с работы в изнеможении, кричал на маму, пытаясь подтвердить подробности свадьбы, и плакал перед сном каждую ночь.Несколько раз я чуть не разорвала отношения с женихом.

Затем, когда у меня усилились головные боли и стало трудно управлять автомобилем, потому что у меня так сильно болели запястья, что я едва мог повернуть руль, мы нашли вас. Я мог бы продолжить, как и другие, о том, как быстро вы меня увидели, как гладко прошла операция. Я скажу всем, что я был настроен скептически и боялся снова разочароваться, и что вы меня успокоили. Я никогда не был так счастлив, как через несколько часов после того, как вы сделали мне операцию, когда я пошел ужинать с родителями и женихом.Вы нашли опухоль в дюймах ниже моей груди и, удалив ее, подняли мир с моих плеч. Головные боли прекратились. Боль в костях прошла практически сразу. Вы исправили шрам после моей первой операции и сделали его намного меньше и менее заметным. Я стал лучше и снова чувствую себя хорошим человеком. Вы изменили мою жизнь менее чем за 20 минут!

За последние два месяца было бесчисленное количество раз, когда я удивлялся всему, что я теперь снова могу делать.Сначала я находил радость в самых простых вещах, например, передавая тарелку с едой через обеденный стол, не морщась от боли и не теряя хватки. Затем он смог потратить время и силы на уборку моего нового дома и вырубку сорняков со двора.

Почти две недели назад, в день моей свадьбы, я смогла безболезненно пройти по проходу. Я не слишком устал, чтобы встать и дать клятву. У меня было достаточно энергии, чтобы наслаждаться целым днем. Я танцевал!! Я не волнуюсь, что мой муж захочет развестись со своей сумасшедшей, капризной женой, что наверняка произошло бы, если бы ты не исцелил меня, не исцелив мои отношения в процессе.Я даже не могу найти слов, чтобы поблагодарить вас за то, что вы сделали все это возможным. Хотел бы я точно выразить свою благодарность вам и доктору Политцу. Прошу прощения за то, как долго это длилось, но я хочу, чтобы все поняли, что вы действительно изменили мою жизнь и сделали ее достойной жизни снова. В своей работе, где я стремлюсь облегчить жизнь людей, я надеюсь повлиять только на одного человека так, как вы повлияли на меня. Я благодарю Бога за вас; вы и ваша команда были ответом на все мои молитвы.


Вот еще одна история о том, как гиперпаратиреоз и высокий уровень кальция влияют на детей:

Пациент: Дж.К. 16 лет
Вот несколько воодушевляющих и позитивных новостей для детей с гиперпаратиреозом.

Джиллиан всегда требовала особого ресурсы, чтобы помочь ей в работе в школе. Она всегда была в обычных классах, но у нее были месячные в день куда она обращалась за помощью и всякий раз, когда у нее проходили тесты. Ей всегда требовалась дополнительная помощь, чтобы сдать уроки. Три через несколько месяцев после операции на паращитовидной железе Джиллиан СДЕЛАЛА свои первые стандартизированные тесты, которые есть у детей. сдать, чтобы получить обычный диплом в Вирджинии).Она проходила эти тесты в прошлом и ни разу не смог пройти ни одного из них. Она не только сдала SOL, но и сдала его по предмету. с которым она всегда боролась в прошлом АЛГЕБРА! Она также сдала его, взяв его в классе и не с помощью ее ресурсных учителей. Она находится на индивидуальном учебном плане, и ее учителя и я смогли только предварительно договориться для нее в следующем году, потому что даже ее учителя поражаются ее полной разнице! Ее учителя утверждают, что она Так много улучшается каждый день, никто из нас не уверен, где она будет со своими улучшениями в следующем году.Мы так взволнованы, а Джиллиан так гордится собой.

От редакции доктора Нормана: подростки и молодые люди с гиперпаратиреозом очень часто испытывают трудности в школе, часто переходя от хорошего ученика к плохому по мере взросления — потому что опухоль растет и влияет на них. они наклоняются и их способность концентрироваться. Удаление опухоли обычно меняет способность ученика учиться и концентрироваться, и они снова становятся хорошими учениками.Обычно это весьма примечательно и удивительно наблюдать.

Если у вас есть ребенок или подросток, страдающий гиперпаратиреозом, прочтите рассказ этой матери о том, как гиперпаратиреоз разрушил жизнь ее дочери-подростка на 5 лет из-за игорных докторов. «Как гиперпаратиреоз без всякой причины разрушил жизнь моего ребенка».

Прочтите, прочтите наш второй Блог о подростковом гиперпаратиреозе. Это еще одна супер-печальная история о том, как врачи игнорируют детей с гиперпаратиреозом, потому что они не знают и по какой-то причине часто не обращаются за помощью! ПСИХ!


Если вы найдете эту страницу интересной, то вам понравится видеолекция доктора Нормана на эту тему.
Если вы любите искусство, вам понравится эта работа художника Али Нормана.

Последнее обновление этой страницы: 14.08.2020

Гипопаратиреоз и слишком мало паратиреоидного гормона. Гипопаратиреоз — это недостаток ПТГ.

Гипопаратиреоз — это сочетание симптомов, вызванных неадекватной выработкой паратиреоидного гормона (ПТГ) (гипопаратиреоидизм). Это очень редкое состояние и почти всегда возникает из-за повреждения или удаления паращитовидных желез во время операции на паращитовидной или щитовидной железе. Стоит повторить: когда у людей слишком мало паратироидного гормона (ПТГ), это почти всегда происходит из-за того, что у них была операция на щитовидной или паращитовидной железе, и все четыре паращитовидные железы были удалены или повреждены. Это ошибка хирурга, и этого не должно происходить. Если это первая страница, посвященная паращитовидным железам, которую вы прочитали с нашего сайта, мы настоятельно рекомендуем вам сначала прочитать наше введение в паращитовидную железу! Помните, что гипЕР-паратиреоз на НАМНОГО чаще встречается на , чем гипопаратиреоз.

Гипопаратиреоз — это состояние пониженной секреции или пониженной активности паратироидного гормона (ПТГ). Этот недостаток ПТГ приводит к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемия) и повышению уровня фосфора в крови (гиперфосфатемия). Симптомов недостатка паратиреоидного гормона нет, кроме симптомов из-за слишком низкого содержания кальция в крови. Это стоит повторить … симптомы связаны с недостатком кальция в крови, а не с недостатком ПТГ.Конечно, недостаток кальция в крови вызывает недостаток ПТГ.

Симптомы гипопаратиреоза являются синонимами гипокальциемии и могут варьироваться от довольно легких (покалывание в руках, пальцах и вокруг рта) до более тяжелых форм мышечных судорог, вплоть до тетании (сильные мышечные спазмы всего тела), и судороги (это очень редко!). Это будет иметь смысл, если вы вспомните, что кальций выполняет несколько основных функций в нашем организме, включая 1) обеспечение электрической энергией всей нашей нервной системы, 2) обеспечение электрической энергией для сокращения мышц и 3) обеспечение силы нашим костям.Все симптомы гипокальциемии возникают из-за дисфункции наших нервов (в первую очередь) и наших мышц (в меньшей степени).


Причины гипопаратиреоза

Недостаточность паращитовидных желез встречается довольно редко, но может возникать тремя четко определенными способами, обсуждаемыми ниже. Как указывалось выше, наиболее частой причиной гипопаратиреоза является потеря ткани паращитовидной железы после операции на щитовидной или паращитовидной железах хирургом со слишком небольшим опытом.

Три категории гипопаратиреоза (каждая обсуждается ниже)
  1. Недостаточная секреция паращитовидного гормона (ПТГ).(> 99% всех случаев)
  2. Невозможность сделать активную форму гормона паращитовидной железы. (невероятно редкий)
  3. Неспособность почек и костей реагировать на гормон паращитовидной железы, вырабатываемый нормальными паращитовидными железами. (невероятно редкий)

[1] Недостаточная секреция паращитовидного гормона.

Этот тип гипопаратиреоза легче всего понять, и он составляет более 99% ВСЕХ пациентов с недостаточным содержанием паратиреоидного гормона.Да, почти 100% пациентов с гипопаратиреозом имеют именно эту проблему. У пациента, страдающего этим заболеванием, просто слишком мало (или полностью отсутствует) паращитовидная ткань, поэтому вырабатывается неадекватный гормон паращитовидной железы. Это почти ВСЕГДА из-за осложнения операции на щитовидной или паращитовидной железах.

Причина того, что тканей паращитовидной железы слишком мало, заключается в том, что все паращитовидные железы были (непреднамеренно!) Удалены во время операции. Операция, которая обычно связана с этой проблемой, — это «старомодная стандартная операция на паращитовидных железах» или полная тиреоидэктомия.Операция на паращитовидных железах (и в меньшей степени) может быть очень сложной, а ее результаты в значительной степени зависят от опыта хирурга. Гипопаратиреоз возникает, когда неопытный хирург удаляет все четыре паращитовидных железы или удаляет пару и убивает оставшуюся одну (и) из-за недостаточной осторожности. Помните, что нормальная паращитовидная железа размером с рисовое зернышко имеет единственную артерию и вену, которые поддерживают ее жизнь. Эта артерия и вена обычно имеют размер человеческого волоса.Таким образом, если хирург не имеет опыта правильного обращения с этими хрупкими железами, он / она убьет их, и пациент пострадает. У нас есть целая страница по этой теме … Гипопаратиреоз, вызванный хирургом.

Наиболее частым заболеванием паращитовидных желез является гиперпаратиреоз, при котором одна из паращитовидных желез вырастает в опухоль и вырабатывает слишком много паратироидного гормона (ПТГ). Единственным методом лечения этого заболевания является хирургическое вмешательство, цель которого — удалить паращитовидную железу, которая вырабатывает избыточное количество ПТГ.Однако неопытный хирург иногда удаляет слишком много паращитовидных желез (или убивает те, которые не удаляются), и у пациента остается гипопаратиреоз. Недавние исследования нашей группы (и многие другие исследования за последние 30 лет) показывают, что гипопаратиреоз, возникающий после операции по поводу гиперпаратиреоза, возникает, когда хирург делает менее 50 операций на паращитовидных железах в год. Таким образом, где бы вы ни читали о заболевании паращитовидных желез, вам советуют найти ОЧЕНЬ опытного хирурга.Если вы читаете это и у вас гипопаратиреоз, я могу почти гарантировать, что вас направили к какому-то хирургу, который делает все виды операций … но этот хирург не делает больше одной из этих операций в неделю (<10 в год, наверное меньше). Вот почему вы страдаете.

Вторая операция, связанная с послеоперационным гипопаратиреозом, — это тотальная тиреоидэктомия. Эта операция выполняется по ряду причин, но из-за тесной связи между щитовидной и паращитовидной железами (включая совместное кровоснабжение) паращитовидные железы могут быть повреждены или удалены.Это редко и встречается менее чем в 1% операций на щитовидной железе. У многих пациентов недостаточная секреция паратироидного гормона носит временный характер после операции на щитовидной или паращитовидных железах, поэтому этот диагноз не может быть поставлен сразу после операции. (Это важный момент!). Чтобы определить, есть ли у вас ПОСТОЯННЫЙ гипопаратиреоз, требуется несколько месяцев после операции, но, к сожалению, если он у вас возник сразу после операции, у вас есть около 75% вероятности, что это будет постоянная проблема.

Часто гипопаратиреоз после операции на щитовидной или паращитовидной железах носит временный характер (месяц или два). Это почти всегда происходит во время старомодной операции на паращитовидных железах, когда все четыре паращитовидные железы проходят биопсию. Как отмечалось выше, эти маленькие парни очень хрупкие, и манипулирование ими так, что от 1/3 до 1/2 каждого из них можно отрезать для биопсии, может быть очень стрессовым. Иногда эта манипуляция убивает железу. Иногда это вызывает образование тромба внутри железы, из-за которого железа не работает в течение месяца или двух.Если у вас гипопаратиреоз после операции на щитовидной или паращитовидной железах, не предполагайте, что он будет постоянным, по крайней мере, через 3 месяца после операции. Если железы просто травмированы, то в этот период они восстановятся и начнут работать. Если пройдет 3-4 месяца, а вы все еще остаетесь гипопарами, то, скорее всего, вы будете таким навсегда.

Мы получаем как минимум 2 звонка в неделю от пациентов с гипопаратиреозом, потому что их хирург удалил слишком много паращитовидных желез во время операции на паращитовидных железах.ПОЖАЛУЙСТА, ВНИМАТЕЛЬНО ВЫБИРАЙТЕ ХИРУРГА!

Узнайте больше об этом и о большом исследовании, которое мы провели на пациентах, которым хирург сделал гипопаратиреоз … это на другой странице этого веб-сайта. кликните сюда.


[2] Неспособность производить активный гормон паращитовидной железы.

Недостаточная секреция ПТГ без определенной причины (например, хирургическая травма) называется идиопатическим гипопаратиреозом. Это заболевание встречается редко и может быть врожденным или приобретенным в более позднем возрасте. Это очень редкая форма очень редкого заболевания !!

Врожденный
Пациенты этой категории рождаются без тканей околощитовидной железы.Большинство пациентов с врожденным гипопаратиреозом не имеют семейного анамнеза заболевания. Те, у кого это есть, могут иметь одну из ряда врожденных причин. Тип наследования так же разнообразен, как и виды генетических аномалий, вызывающих заболевание. Дети в одних семьях подвержены 50% риску заболевания (доминантный дефект гена), в то время как другие подвергаются риску 25% или меньше (рецессивный дефект гена). В некоторых семьях только мальчики страдают от недостатка тканей околощитовидной железы.Этот тип наследования, сцепленный с полом, указывает на наличие генетического дефекта на Х-хромосоме. Унаследованные формы, как правило, возникают из аномальных генов, которые: 1) кодируют аномальные формы ПТГ или его рецептора, 2) препятствуют нормальному прохождению клеточных сигналов от рецептора ПТГ к ядру, или 3) препятствуют нормальному развитию железы до рождения.
Гипопаратиреоз, развившийся в первые несколько месяцев жизни, может быть постоянным или временным. Причина либо «неизвестна», либо потому, что у мамы был гиперпаратиреоз (см. Ниже).Иногда происходит спонтанное разрешение. В противном случае это обычно проявляется к 24-месячному возрасту.
Самая большая причина врожденного гипопаратиреоза возникает у детей, рожденных от матерей, перенесших тяжелый гиперпаратиреоз во время беременности. Кальций в крови ребенка будет точно таким же, как и у матери, и если он будет слишком высоким в течение всей беременности, нормально развивающиеся клетки паращитовидной железы у ребенка почувствуют высокий уровень кальция и решат не расти и воспроизводить .Таким образом, эти дети могут родиться с очень маленькими и недоразвитыми паращитовидными железами — или они могут родиться с нормальными паращитовидными железами, которые просто находятся в состоянии покоя. Как правило, у ребенка обычно развиваются паращитовидные железы, но они будут подавлены при рождении (нормальные паращитовидные железы отключаются и переходят в состояние покоя при высоком содержании кальция) … таким образом, ребенок рождается с высоким содержанием кальция, как мама, но паращитовидные железы, которые бездействуют. Это не приведет к необратимой дисфункции паращитовидных желез у ребенка, но любой ребенок, рожденный от матери с гиперпаратиреозом, должен находиться под наблюдением за низким содержанием кальция в течение первых нескольких дней после рождения.В первый день ребенок будет казаться здоровым, потому что у него в крови много кальция. Затем у них может развиться тетания и судороги на второй или третий день жизни из-за слишком низкого уровня кальция (типичные симптомы тяжелой гипопара). Для получения дополнительной информации прочтите наш раздел о гиперпаратиреозе во время беременности.
Приобретенный
Приобретенная форма этого заболевания обычно возникает из-за того, что иммунная система выработала антитела против тканей околощитовидной железы в попытке отвергнуть то, что воспринимается как чужеродная ткань, как если бы это был пересаженный орган.Это заболевание может поражать паращитовидные железы изолированно или быть частью синдрома, затрагивающего многие органы. Антитело, которое связывается с сенсором кальция в паращитовидной железе, было обнаружено в крови пациентов с аутоиммунным гипопаратиреозом. Было высказано предположение, что такое связывание «обманывает» паращитовидную железу, заставляя поверить в то, что уровень ионизированного кальция в крови высок. Реагируя на этот сигнал, паращитовидная железа перестает вырабатывать ПТГ.
Приобретен из-за гипомагниемии
Элемент магний тесно связан с действием кальция в организме.Когда уровень магния слишком низкий, уровень кальция также может упасть. Похоже, что магний важен для клеток паращитовидной железы, чтобы нормально вырабатывать ПТГ. После распознавания это обычно очень легко исправить. Хронический алкоголизм — частая причина низкого уровня кальция и магния, что может привести к секреции биологически неактивного гормона паращитовидной железы.
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: этот раздел помещен здесь только для завершения. Было зарегистрировано всего несколько случаев любого из этих синдромов, но можно видеть, что если продуцируемый ПТГ на самом деле является дефектным гормоном, он не будет иметь такой же биологической силы, как его нормальный аналог.Помните, что более 99 процентов пациентов с недостаточным содержанием паратироидного гормона имеют проблемы из-за удаления слишком большого количества паратироидного гормона во время операции на их щитовидной или паращитовидной железах.

[3] Устойчивость к паратироидному гормону (псевдогипопаратиреоз).

Это заболевание тоже ОЧЕНЬ РЕДКО! Как и все пациенты с гипопаратиреозом, это заболевание характеризуется гипокальциемией (слишком низким уровнем кальция в крови) и гиперфосфатемией (слишком высоким уровнем фосфора в крови), но они отличаются тем, что они ДЕЙСТВИТЕЛЬНО вырабатывают НОРМАЛЬНЫЙ паратиреоидный гормон.Проблема в том, что их кости и почки не реагируют на гормон паращитовидной железы. Даже если им в вены вводят нормальный гормон паращитовидной железы, они не реагируют на него … проблема заключается в костях и почках. Следовательно, эти редкие люди имеют много ПТГ, но их органы не реагируют на него должным образом (поэтому они выглядят как гипопаратироид, но это не так … отсюда и название «псевдогипопаратироид»).


Лечение гипопаратиреоза

Добавки витамина D и кальция являются основными средствами лечения этой формы гипопаратиреоза независимо от причины.Единственное исключение — это когда неактивность паратироидного гормона связана с гипомагназемией, которую легко лечить с помощью добавок магния. В настоящее время заместительная форма паратироидного гормона (ПТГ) недоступна для людей, которым удалили паращитовидные железы во время операции на шее.

КАЛЬЦИЙ: На рынке доступно несколько марок и типов кальция. Одни будут лучше работать для одних, в то время как другие бренды будут работать лучше для других.Когда пациенты нуждаются в большом количестве кальция из-за отсутствия у них функционирующих паращитовидных желез, я обычно рекомендую им принимать 2 разных бренда (например, Citracal и Oscal), которые представляют собой разные типы кальция (цитрат кальция и карбонат кальция, соответственно). Прием большого количества одного вида часто вызывает у пациента проблемы с желудочно-кишечным трактом (диарея или, чаще, запор).

ROCALTROL: Существует одна основная марка витамина D, которую прописывают эндокринологи: Rocaltrol (также известный под общим названием кальцитриол) — синтетический искусственный витамин D, производимый Roche Pharmaceuticals.Поскольку паратиреоидный гормон (ПТГ) необходим почкам для производства активной формы витамина D, а пациенты с гипопаратиреозом не имеют ПТГ, эти пациенты не вырабатывают достаточного количества витамина D. И, поскольку витамин D необходим для усвоения кальция в нашем кишечнике, бессмысленно давать пациентам с гипопаратиреозом много таблеток кальция без витамина D. Таким образом, практически все пациенты с гипопаратиреозом принимают и кальций, и рокалтрол.

FORTEO (терипаратид). Forteo — это искусственный гормон, созданный методами генной инженерии, который состоит из первых 34 аминокислот молекулы ПТГ человека (примерно 1/2 молекулы, но работает как вся молекула). Lily — фармацевтическая компания, которая производит этот гормон, и их название — «Фортео» (общее название молекулы этого гормона — «терипаратид» (таре-ри-пара-а-тид)). Поскольку эта молекула представляет собой гормон (белок с очень специфическим размером и формой), ее нужно вводить под кожу точно так же, как инсулин.И, как и большинство других гормонов, он имеет короткую продолжительность жизни в организме (период полураспада), поэтому его нужно вводить не реже одного раза в день. Фактически, некоторые предполагают, что уколы два раза в день будут работать лучше и потреблять меньше гормонов, чем прием один раз в день. Многие пациенты с гипопаратиреозом сейчас принимают Forteo или пробовали его в прошлом, чтобы помочь им справиться с потерей собственных паращитовидных желез. Некоторые пациенты обнаружили, что это делает их болезнь более управляемой, в то время как другие просто говорят, что лекарство ухудшает их самочувствие или совсем не помогает.Важно помнить … об использовании этого препарата при гипопаратиреозе известно не так много, так как хороших медицинских исследований еще не проводилось. Этот препарат был разработан для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. (это НАМНОГО БОЛЬШЕ рынка для фармацевтических компаний, чем редкое состояние гипопаратиреоза). Он используется у женщин в постменопаузе, которые подвержены высокому риску переломов, у них были переломы или которые не могут использовать другие методы лечения остеопороза. Это лекарство увеличивает костную массу и прочность костей, тем самым уменьшая вероятность перелома.ОДНАКО для пациентов с гипопаратиреозом проблема заключается в замене гормона, который был удален паращитовидными железами. Лилли по-прежнему будет использовать этот препарат в тяжелых случаях остеопороза, но на данный момент использование этого препарата у пациентов с гипопаратиреозом остается на усмотрение вашего эндокринолога при условии, что эндокринолог расскажет вам о потенциальных рисках, связанных с этим препаратом (некоторые тесты показали, что это лекарство вызвало рак костей у лабораторных животных, которым они его давали). Хотя дозы гормона, которые они давали экспериментальным животным, были НАМНОГО выше, чем те, которые давались бы человеку от гипопаратиреоза, он действительно вызвал рак кости, поэтому Лилли остановила клинические испытания на людях с гипопаратиреозом).Это не означает, что вам не следует принимать этот препарат … но он не одобрен FDA для использования при гипопаратиреозе. Я регулярно рекомендую этот препарат пациентам с гипопаратиреозом, которых направляют ко мне, и если пациент чувствует, что препарат помогает, я рекомендую им продолжать его. Есть некоторые очень специфические пациенты, которым никогда не следует принимать Forteo (те, кто подвержен риску остеосаркомы: например, болезнь Педжета, предшествующая лучевая терапия, метастазы в кости, открытые эпифизы и т. Д.). Кстати, доктор Норман НЕ является поклонником Forteo от остеопороза.Он не уверен, что это действительно работает, и думает, что большинство врачей, которые его назначают, понятия не имеют, что они делают. Это редакционная статья и мнение, основанное на наблюдениях, а не на реальных исследованиях.

ВАЖНЫЙ. Если вы один из тех редких пациентов, у которых были удалены все паращитовидные железы и часть одной пересажена в руку (почти никогда не подходит для первичного гиперпаратиреоза, но регулярно проводится при гиперпаратиреозе из-за почечной недостаточности), и у вас гипопаратиреоз сразу после хирургия… НЕЛЬЗЯ принимать Фортео в первые 3-4 месяца. Возможно, через несколько месяцев ваш трансплантат начнет вырабатывать гормон … но если вы примете Фортео, вы сможете подавить клетки паращитовидной железы, которые пытаются расти, и обречь трансплантат на гибель. Если после 4 месяцев трансплантат вырабатывает мало паратиреоидного гормона или не вырабатывает его совсем, он, скорее всего, никогда не вырабатывает достаточного количества (любого?) Гормона, и можно попробовать Forteo. Вы можете узнать больше о Forteo здесь.

Трансплантация паращитовидных желез. Не проходит и недели, чтобы мы не получали электронное письмо от пациента с гипопаратиреозом, которое спрашивает нас, можно ли пересадить ему здоровую паращитовидную железу от другого донора, чтобы его гипопаратиреоз исчез. Это звучит замечательно, тем более, что у всех нас есть 4 паращитовидных железы … 3 из которых нам на самом деле не нужны. Но печальная правда заключается в том, что эндокринные клетки очень сильно сосудистые, и трансплантаты от одного человека к другому будут отвергнуты нашей иммунной системой.Единственное исключение — это однояйцевые близнецы (у меня это получилось). Путаница возникает из-за того, что пациенты читают об аутотрансплантации паращитовидных желез, когда одна паращитовидная железа извлекается из шеи пациента, а затем пересаживается в другое место тому же человеку (часто вставляется в мышцу руки, чтобы ее было легко получить). на случай, если он когда-нибудь пойдет не так). Аутотрансплантация паращитовидных желез обычно проводится пациентам со вторичным гиперпаратиреозом, вызванным почечной недостаточностью, у пациентов, находящихся на диализе.Его почти никогда не следует делать пациентам с первичным гиперпаратиреозом. Мы прошли полный круг — наихудшие случаи гипопара возникают, когда у пациента с первичным гиперпаратиреозом удаляются все паращитовидные железы и одна из них аутотрансплантируется (помещается в одну из мышц). Этому пациенту было бы лучше просто удалить 3,5 железы. Опытные хирурги почти наверняка этого не сделают и, следовательно, не вызовут hyp0para, когда они оперируют hypERpara. ВЫ ДОЛЖНЫ РАЗУМНО ВЫБРАТЬ ХИРУРГА!


Что нового? Новое клиническое испытание нового лекарства…?

Сейчас проводится клиническое испытание нового препарата для паращитовидной железы (на самом деле он является частью молекулы ПТГ), который проходит испытания на людях с гипопаратиреозом. Это исследование проводится нашими друзьями из Национального института здоровья (NIH) в Вашингтоне, округ Колумбия. Если у вас гипопаратиреоз, вам следует связаться с ними, чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в клинических испытаниях этого нового препарата. Если вы нажмете на эти две ссылки, вы сможете узнать больше об исследовании и связаться с нашими друзьями, доктором Рэйчел Гафни и доктором Майклом Коллинзом, чтобы узнать, подходит ли вам это испытание.

www.hypoparathyroidstudy.com или www.hypoparathyroidstudy.org

На домашней странице перечислены критерии участия — они помогают определить, кто может участвовать в исследовании. Короче говоря, в исследовании изучается влияние заместительной терапии ПТГ 1-34 на скелет у взрослых с гипопаратиреозом. Они будут получать терапию ПТГ в течение 5 лет и пройти две биопсии гребня подвздошной кости. Теоретически прием этого ПТГ поможет предотвратить некоторые проблемы с костями, которые обычно наблюдаются у пациентов, у которых нет паратиреоидного гормона.Когда вы свяжетесь с ними, скажите им, что мы сказали «привет!».


Новинка Если вы хотите узнать больше о гипопаратиреозе, вызванном хирургическим вмешательством, ознакомьтесь с результатами крупнейшего в мире исследования этих пациентов, проведенного доктором Норманом совместно с Американской ассоциацией гипопаратиреоидов. Это отличное исследование находится на другой странице.

ВАЖНО: Если вы читаете эти страницы, потому что вы или кто-то из ваших знакомых намеревается провести операцию на паращитовидной железе, прочтите, пожалуйста, страницу о показателях излечения и частоте осложнений для различных типов операций на паращитовидных железах.На этой странице показано, как опыт хирурга оказывает большое влияние на то, как часто у пациента возникает такая проблема, как гипопаратиреоз. Это также показывает, что мини-операция на паращитовидных железах имеет почти нулевой шанс вызвать гипопаратиреоз. Хорошо выбирайте своего хирурга! Плохой результат после операции на паращитовидных железах может быть очень плохим.

Слишком мало выработки паращитовидного гормона

Гипопаратиреоз — это сочетание симптомов, вызванных неадекватной выработкой паратироидного гормона.Это очень редкое состояние и чаще всего возникает из-за повреждения или удаления паращитовидных желез во время операции на паращитовидной или щитовидной железе.

Гипопаратиреоз — это состояние пониженной секреции или активности паратироидного гормона (ПТГ). Это приводит к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемия) и повышению уровня фосфора в крови (гиперфосфатемия).

Симптомы гипопаратиреоза

Симптомы могут варьироваться от довольно легких (покалывание в руках, пальцах и вокруг рта) до более тяжелых форм мышечных судорог.Наиболее тяжелыми симптомами являются тетания (сильные спазмы мышц всего тела) и судороги (это бывает очень редко).

Недостаточность паращитовидных желез встречается довольно редко, но может возникать несколькими четко определенными путями. Наиболее частой причиной гипопаратиреоза является потеря активной ткани паращитовидной железы после операции на щитовидной или паращитовидной железе. Еще реже — дефект, присутствующий при рождении (врожденный), когда человек рождается без паращитовидных желез. Иногда конкретная причина гипопаратиреоза не может быть определена.

Два типа гипопаратиреоза

  • Недостаточная секреция паратиреоидного гормона
  • Неспособность почек и костей реагировать на ПТГ

Дефицит секреции паращитовидных гормонов

Этот тип гипопаратиреоза легче всего понять. У пациента, страдающего этим заболеванием, просто слишком мало (или полностью отсутствует) паращитовидная ткань; следовательно, вырабатывается неадекватный ПТГ.

Есть 2 основные причины этой проблемы:

Причина № 1: Гипопаратиреоз после операции на щитовидной или паращитовидной железах

Первой (и, безусловно, наиболее частой) причиной недостаточной выработки паращитовидных гормонов является случайное удаление паращитовидных желез во время операции на щитовидной железе .Хотя подавляющее большинство операций на щитовидной железе не связано с гипопаратиреозом, это осложнение может возникнуть примерно в 1–3% случаев после тотальной тиреоидэктомии (удаления всей щитовидной железы). 1

Из-за тесной взаимосвязи между щитовидной и паращитовидной железами (включая общее кровоснабжение) паращитовидные железы могут быть случайно повреждены или удалены при удалении гораздо более крупной щитовидной железы. Это хорошо известное, но нечастое осложнение операции на щитовидной железе и одна из основных опасностей операции на щитовидной железе.

Ряд исследований показал, что хирурги с небольшим опытом в хирургии щитовидной железы с гораздо большей вероятностью случайно удалят паращитовидные железы. 2,3 . Эти исследования показали, что хирурги, выполняющие более 100 операций на щитовидной железе в год, гораздо реже имеют эти осложнения. Вот почему большинство эндокринологов объясняют своим пациентам, что они должны найти доступного самого опытного хирурга-тироид.

Многие пациенты, у которых успешно проведена операция на щитовидной железе, могут иметь временную неадекватную секрецию ПТГ в течение нескольких дней после операции на щитовидной железе, поэтому диагноз послеоперационного гипопаратиреоза не может быть поставлен сразу после операции.Хирурги обычно дают своим пациентам с щитовидной железой таблетки кальция в течение нескольких дней после операции, чтобы предотвратить любые симптомы временного дефицита ПТГ.

Вторая операция, связанная с послеоперационным гипопаратиреозом, — это операция на паращитовидной железе , или «паратиреоидэктомия». Операция на паращитовидных железах проводится пациентам с гиперактивными паращитовидными железами, вызывающими заболевание, называемое гиперпаратиреозом.

Поскольку гиперпаратиреоз обычно вызывается одной или несколькими опухолями паращитовидной железы, операция по поводу гиперпаратиреоза направлена ​​на удаление опухоли (опухолей) паращитовидной железы и оставление нормальных паращитовидных желез.У всех нас есть 4 паращитовидные железы, но мы можем жить нормально (и не иметь гипопаратиреоза), если у нас есть половина одной паращитовидной железы, которая функционирует нормально.

Целью хирургии паращитовидных желез является удаление тех паращитовидных желез, которые вырабатывают избыточное количество ПТГ. Но иногда во время операции удаляется слишком много ткани паращитовидной железы. Как и при операции на щитовидной железе, частота возникновения этого осложнения зависит от опыта хирурга, и поэтому эндокринологи обычно рекомендуют хирургов с наибольшим опытом.У хирургов с небольшим опытом может развиться постоянный гипопаратиреоз у 5% пациентов, в то время как хирурги, выполняющие более 100 операций на паращитовидных железах в год, обычно очень редко имеют осложнения гипопаратиреоза. 4,5,6

Причина № 2: Идиопатический гипопаратиреоз Недостаточная секреция паратироидного гормона (ПТГ) без определенной причины называется идиопатическим гипопаратиреозом . Это заболевание встречается редко и может быть врожденным или приобретенным в более позднем возрасте.

  • Врожденный гипопаратиреоз: Пациенты этой категории рождаются без тканей паращитовидной железы. Большинство пациентов с врожденным гипопаратиреозом не имеют семейного анамнеза заболевания. Те, у кого это есть, могут иметь одну из ряда врожденных причин.


    Унаследованные формы, как правило, возникают из аномальных генов, которые могут:

    1. кодируют аномальные формы ПТГ или его рецептора
    2. препятствовать нормальному прохождению клеточных сигналов от рецептора ПТГ к ядру
    3. препятствует нормальному развитию желез до рождения.


    Гипопаратиреоз, развившийся в течение первых нескольких месяцев жизни, может быть постоянным или временным. Причина обычно неизвестна, если происходит спонтанное разрешение. В противном случае это обычно проявляется к 24-месячному возрасту.

    Наконец, если женщина с гиперактивными паращитовидными железами и высоким уровнем кальция (гиперпаратиреоз) забеременеет, избыток кальция может попасть в плод и подавить развитие паращитовидных желез ребенка. Эти дети рискуют родиться с недоразвитыми паращитовидными железами.Вот почему беременным женщинам с высоким уровнем кальция в крови рекомендуется прооперировать паращитовидную железу до середины второго триместра беременности, чтобы снизить вероятность рождения ребенка с плохо сформированными паращитовидными железами. 7 Обычно это не приводит к необратимой дисфункции паращитовидных желез у ребенка.

  • Приобретенный гипопаратиреоз: Приобретенная форма этого заболевания обычно возникает из-за того, что иммунная система выработала антитела против тканей паращитовидной железы в попытке отвергнуть то, что она считает чужеродной тканью.Это заболевание может поражать паращитовидные железы изолированно или быть частью синдрома, затрагивающего многие органы.

    Антитело, которое связывается с сенсором кальция в паращитовидной железе, было обнаружено в крови пациентов с аутоиммунным гипопаратиреозом. Было высказано предположение, что такое связывание «обманывает» паращитовидную железу, заставляя поверить в то, что уровень ионизированного кальция в крови высок. Реагируя на этот сигнал, паращитовидная железа перестает вырабатывать ПТГ.

Гипомагниемия: может вызвать низкий уровень кальция

Элемент магний тесно связан с кальцием в организме.Когда уровень магния слишком низкий, уровень кальция также может упасть. Как только обнаруживается низкий уровень магния, его обычно очень легко исправить. Хронический алкоголизм — частая причина низкого уровня магния.

Устойчивость к паратироидному гормону (псевдогипопаратиреоз)

Заболевание встречается крайне редко. Как и гипопаратиреоз, это заболевание характеризуется гипокальциемией (слишком низким уровнем кальция) и гиперфосфатемией (слишком высоким уровнем фосфора), но пациенты с псевдогипопаратиреозом (или резистентностью к ПТГ) отличаются тем, что они продуцируют ПТГ, но их кости и почки на него не реагируют.Даже если им в вену вводят ПТГ, они не реагируют на него. Следовательно, у этих редких людей много ПТГ, но их органы не реагируют на него должным образом. Кажется, что у них гипопаратиреоз, но нет — отсюда и название псевдогипопаратиреоид.

Лечение гипопаратиреоза

Добавки витамина D и кальция являются основными средствами лечения гипопаратиреоза, независимо от причины. Большинству пациентов необходимо принимать кальций несколько раз в день вместе с высокими дозами витамина D один раз в день.

Обновлено: 12.03.18

Остеопороз и паращитовидная железа

Как паращитовидная железа может повлиять на ваше психическое здоровье

Помимо воздействия на физическое здоровье пациента, паращитовидная железа может иметь далеко идущие последствия для психического благополучия. Хорошая новость заключается в том, что при правильном обследовании и диагностике пациент может лечить как физические, так и психические последствия гиперпаратиреоза (ГПТ).

К каким проблемам психического здоровья может привести HPT?

HPT возникает, когда одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают избыточное количество паратироидного гормона (ПТГ), и организм не может управлять своим уровнем кальция.Со временем уровень кальция в организме превысит нормальный уровень, что повлияет на работу нервной системы. В результате люди могут испытывать различные проблемы с психическим здоровьем, в том числе:

  1. Депрессия

Исследование, опубликованное в журнале Американского совета семейной медицины , подчеркивает возможную связь между паращитовидными железами и депрессией. В ходе исследования исследователи обследовали 27-летнюю женщину, у которой диагностировали и лечили депрессию и суицидальные мысли.

После первоначального диагноза и лечения депрессии исследователи обнаружили, что у женщины возникли камни в почках и повысился уровень ПТГ и кальция. Ей был поставлен диагноз первичного HPT (PHPT), и одна из ее паращитовидных желез была удалена для лечения этого состояния.

После лечения PHPT уровень кальция у женщины эффективно регулировался. Исследователи указали, что лечение помогло женщине достичь исходного уровня кальция, что, возможно, также помогло уменьшить симптомы депрессии.

Между тем, исследование, опубликованное в журнале The American Journal of Surgery , было использовано для оценки 360 пациентов с HPT в течение примерно восьми лет. Среди этих пациентов 10% соответствовали критериям большой депрессии в начале исследования. После того, как этим пациентам была сделана паратиреоидэктомия для лечения HPT, 90% заявили, что их симптомы депрессии больше не влияют на их способность работать или выполнять другие повседневные действия. Кроме того, 52% сообщили об улучшении качества жизни после паратиреоидэктомии.

  1. Тревога

Наряду с депрессией, паращитовидная железа и тревожность были оценены у пациентов, справляющихся с HPT, что отражено в результатах исследования, опубликованного в JAMA Surgery . Исследователи оценили 194 пациента с диагнозом PHPT и 186 контрольных субъектов, обнаружив, что тревожность отмечается у большей части пациентов с PHPT, чем у контрольных субъектов. Примерно через 12 месяцев после операции паратиреоидэктомии у пациентов с PHPT, которые ранее испытывали симптомы расстройства настроения, было зарегистрировано значительное снижение тревожности.

Кроме того, исследование, опубликованное Медицинской школой Университета Южного Иллинойса, показало, что тревожность обнаруживается у 53% пациентов с PHPT. Исследование также связывало тревогу с гиперкальциемией — заболеванием, при котором содержание кальция в крови превышает нормальный уровень.

  1. Забывчивость

Забывчивость иногда может возникать в сочетании с HPT, согласно обзору исследований PHPT Annals of Surgery . Обзор показал, что пациенты с PHPT в различных исследованиях сообщали о забывчивости как об одном из своих основных симптомов.Некоторые исследования также предполагают, что забывчивость может возникнуть в результате усталости, вызванной PHPT.

Как диагностируются и лечатся последствия паращитовидных желез для психического здоровья?

Психиатрическое обследование может использоваться для диагностики и лечения психических последствий заболевания паращитовидных желез. Оценка может включать тест на концентрацию кальция в сыворотке, а также анализ уровня фосфора у пациента. Если обнаружены аномальные уровни кальция или фосфора, можно использовать тест на ПТГ для измерения содержания ПТГ в крови.

Тестирование ПТГ используется для определения наличия у пациента дисбаланса кальция, который способствует ГПТ. Тестирование также может показать, справляется ли пациент с дефицитом витамина D или другими заболеваниями, которые вызывают проблемы с физическим или психическим здоровьем.

Если пациент проходит тестирование на ПТГ и получает диагноз ГПТ, исследования локализации используются для определения местоположения неисправной паращитовидной железы. Исследования по локализации могут быть использованы для определения наличия одной или нескольких аномальных паращитовидных желез, а также для определения точного местоположения неисправных паращитовидных желез.

Могут использоваться различные типы исследований локализации, включая ультразвуковую визуализацию, сканирование сестамиби и визуализацию однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). После изучения локализации может быть рекомендована операция на паращитовидных железах для удаления любых дефектных паращитовидных желез.

Как хирургия устраняет воздействие паращитовидных желез на физическое и психическое здоровье?

Доступна минимально инвазивная паратиреоидэктомия (MIP), которая позволяет пациентам одновременно лечить последствия HPT для физического и психического здоровья.Операция включает в себя тщательное удаление любых неисправных паращитовидных желез и имеет более низкий риск образования большого рубца после операции на паращитовидной железе по сравнению с другими хирургическими вариантами. Кроме того, MIP имеет высокий процент излечения, особенно когда он выполняется специалистом по хирургии паращитовидной железы, таким как доктор Бабак Лариан из ЦЕНТРА передовой хирургии паращитовидной железы.

Доктор Лариан стремится помочь своим пациентам в достижении полных результатов операции паратиреоидэктомии. Он работает в тесном сотрудничестве с пациентом, чтобы определить влияние HPT на физическое и психическое здоровье и лечить его соответствующим образом.

Если доктор Лариан считает, что MIP — лучший вариант для устранения симптомов физического и психического здоровья, вызванных HPT, он составляет план операции для своего пациента. Затем доктор Лариан выполняет процедуру и следит за результатами своего пациента после процедуры. Это гарантирует, что пациент с MIP может достичь длительного облегчения физических и психических последствий хирургического вмешательства на паращитовидной железе.

Будет ли пациент испытывать депрессию после операции на паращитовидной железе?

Пациенты могут беспокоиться о паращитовидных железах и депрессии, паращитовидных железах и тревоге, а также о подобных вопросах, связанных с хирургическим вмешательством на паращитовидных железах.Доктор Лариан отвечает на вопросы по этим и многим другим темам, чтобы пациент знал, чего ожидать в дни и недели после паратиреоидэктомии.

Доктор Лариан также предлагает послеоперационные инструкции, чтобы помочь пациенту в полной мере реализовать преимущества хирургии паращитовидной железы. Он остается доступным и для пациентов после операции паратиреоидэктомии. Если пациент беспокоится о депрессии после операции на паращитовидной железе или у него есть какие-либо другие проблемы после лечения, сообщите об этом доктору Лариану, и он сможет предложить помощь.

Запланировать консультацию по хирургии паращитовидной железы с доктором Ларианом

Доктор Лариан может обсудить операцию на паращитовидной железе. Чтобы узнать больше или запланировать консультацию с доктором Ларианом, свяжитесь с нами онлайн или позвоните нам сегодня по телефону 310-461-0300.

Опухоль паращитовидных желез | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое опухоль паращитовидной железы?

Рак состоит из измененных клеток, которые бесконтрольно разрастаются.В измененные (аномальные) клетки часто растут, образуя комок или массу, называемую опухолью. Рак клетки также могут прорастать (вторгаться) в близлежащие области. И они могут распространяться на другие части тела. Это называется метастазированием.

Опухоль паращитовидной железы — это образование внутри паращитовидной железы. Наиболее Опухоли паращитовидных желез не являются раком (доброкачественными). Рак паращитовидной железы встречается очень редко. Ты есть 4 паращитовидные железы. Это маленькие, размером с горошину железы на шее или в верхней части. грудь возле щитовидной железы.Они являются частью эндокринной системы. Эта система контролирует гормоны в вашем теле.

Паращитовидные железы вырабатывают паращитовидный гормон. Этот гормон контролирует уровень кальция и фосфора в крови. Опухоли паращитовидной железы, которые не рак может вызвать высокий уровень этого гормона. Это увеличивает количество кальций в крови. Рак паращитовидной железы вызывает очень высокий уровень гормона. Это может привести к опасно высокому уровню кальция в крови.Это называется гиперкальциемия.

Кто подвержен риску опухоли паращитовидной железы?

Фактором риска является все, что может увеличить ваши шансы на болезнь. Точная причина рака может быть неизвестна. Но факторы риска может повысить вероятность заболевания раком. Иногда можно контролировать риск факторы, такие как использование солнцезащитного крема, чтобы снизить риск рака кожи.Но факторы риска Опухоли паращитовидных желез не находятся под вашим контролем.

Опухоль околощитовидной железы может получить любой человек. Но вы больше подвержены риску один, если вы:

  • Прошла лучевую терапию на шею
  • подверглись воздействию высоких доз радиации от ядерной электростанции
  • Имеют в семейном анамнезе опухоли паращитовидной железы
  • Имеют определенные наследственные состояния, например семейные изолированный гиперпаратиреоз или множественная эндокринная неоплазия 1 типа или 2

Поговорите со своим врачом о факторах риска опухоли паращитовидных желез и что с ними делать.

Можно ли предотвратить опухоль околощитовидной железы?

Эксперты не совсем уверены, что вызывает опухоли паращитовидной железы. В на этот раз нет известного способа предотвратить их.

Существуют ли скрининговые тесты на опухоль паращитовидной железы?

Стандартных скрининговых тестов на опухоли паращитовидных желез в люди со средним риском.Скрининг проводится для выявления заболеваний у людей, которые нет симптомов.

Каковы симптомы опухоли околощитовидной железы?

Симптомы опухоли околощитовидной железы вызваны гиперкальциемией. Они могут включать:

  • Боли, особенно в костях
  • Проблемы с почками, включая камни в почках и боль в верхняя часть спины или бок
  • Депрессия
  • Потеря аппетита
  • Сильная жажда
  • Тошнота
  • Рвота
  • Чувство сильной усталости
  • Запор
  • Частое мочеиспускание
  • Путаница и проблемы с памятью
  • Слабость мышц
  • Шишка на шее
  • Проблемы со сном

Многие из них могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем.Но это Если у вас есть эти симптомы, важно обратиться к врачу. Только здравоохранение Врач может определить, есть ли у вас опухоль или рак.

Как диагностируется опухоль паращитовидной железы?

Проблемы с паращитовидными железами часто обнаруживаются при обращении к врачу, потому что симптомов, которые не проходят. Ваш лечащий врач спросит вас о ваш анамнез, симптомы, факторы риска и семейный анамнез заболевания.Он или она сделает медицинский осмотр. Вам также может понадобиться один или несколько из этих тестов:

  • Анализы крови или мочи. Они могут определить высокий уровень кальция или паратироидного гормона в вашем организме.
  • Визуальные тесты. Эти включают рентген, ультразвук, компьютерную томографию и МРТ. Они могут помочь узнать размер опухоли.
  • Sestamibi / ОФЭКТ сканирование. Этот тест может показать, есть ли у вас сверхактивная паращитовидная железа. А радиоактивное вещество попадает в кровь через вену на руке. В вещество перемещается в сверхактивную железу и накапливается там. Рентгеновский снимок показать скопление в железе. Это также может помочь найти опухоли в других частях тела. вашего тела.

После диагностики опухоли околощитовидной железы вам, вероятно, потребуются другие тесты. Например, может быть сделана биопсия. Это когда небольшие кусочки ткани взяты из опухоли. Эти образцы можно удалить с помощью иглы и проверить под а микроскоп, чтобы увидеть, есть ли раковые клетки.

Эти тесты помогут вашим лечащим врачам узнать, есть ли опухоль. это рак.Иногда вы не узнаете, является ли опухоль раком, до операции. В тесты могут помочь определить стадию рака. Сцена сколько и как далеко рак распространился (метастазировал) в вашем теле. Это один из самых важных что нужно знать при принятии решения о лечении рака.

Как только ваш рак будет поставлен на стадию, ваш лечащий врач поговорит с вами о том, что означает этап для вашего лечения.Обязательно спросите у своего поставщик медицинских услуг, чтобы объяснить вам стадию вашего рака так, как вы можете понимать.

Как лечится опухоль околощитовидной железы?

Ваш выбор лечения зависит от типа опухоли паращитовидной железы. есть, результаты анализов, стадия рака, может ли уровень кальция в крови можно контролировать, и можно ли удалить опухоль хирургическим путем.Ваш общий также будет приниматься во внимание здоровье и личный выбор. Планируется лечение к уничтожить опухоль и контролировать уровень кальция в крови. Поговорите со своим врачом о вашем выборе лечения, целях лечения, а также о рисках и побочные эффекты могут быть.

Типы лечения рака бывают местными или системными. Местный лечение удаляет, уничтожает или контролирует раковые клетки в одной области.Хирургия и радиация — это местные методы лечения. Системное лечение используется для уничтожения или контроля раковые клетки, которые могли путешествовать по вашему телу. При приеме таблеток или инъекции, химиотерапия и таргетная терапия — это системные методы лечения. Ты можешь иметь всего одна процедура или комбинация процедур.

Хирургия — лучшее и наиболее распространенное лечение паращитовидной железы. опухоли. Цель — удалить как можно большую часть опухоли.Перед операцией вы может потребоваться лечение лекарствами, чтобы контролировать количество кальция в крови пока операция не будет сделана. После операции вам потребуются анализы, чтобы убедиться, что кальций уровень не становится слишком низким.

В некоторых случаях доброкачественная опухоль околощитовидной железы не требуется. из. Его может потребоваться удалить только в том случае, если уровень кальция достиг определенного точка или если у вас серьезные симптомы.Некоторым людям с гиперпаратиреозом необходимо хирургическое вмешательство, если у них разовьется истончение костей (остеопороз) или если они камни в почках или их почки не работают должным образом.

Если опухоль является раковой, вам потребуется операция по удалению железы. и ткани вокруг него. Также вам могут понадобиться:

  • Лучевая терапия. Это убивает раковые клетки и помогает предотвратить их рост и распространение.
  • Химиотерапия. Эти лекарства также убивают раковые клетки.

Обсудите с вашим лечащим врачом варианты лечения. Составьте список вопросов. Подумайте о преимуществах и возможных побочных эффектах каждого из них. вариант. Поговорите о своих проблемах со своим врачом, прежде чем делать решение.

Каковы побочные эффекты лечения?

Лечение рака, такое как химиотерапия и лучевая терапия, может повредить нормальные клетки.Это может вызвать побочные эффекты, такие как выпадение волос, язвы во рту и т. Д. рвота.

Поговорите со своим врачом о побочных эффектах, которые могут у вас возникнуть. есть и способы управления ими. Есть вещи, которые вы можете сделать, и лекарства, которые вы можете принимать, чтобы предотвратить или контролировать побочные эффекты.

Как справиться с опухолью околощитовидной железы

Многие люди чувствуют беспокойство, депрессию и стресс, когда имеют дело с раком.Лечение рака может быть тяжелым для вашего ума и тела. Держать обсудить с вашим лечащим врачом любые проблемы или опасения, которые у вас есть. Работа вместе, чтобы ослабить влияние рака и его симптомов на вашу повседневную жизнь.

Вот подсказки:

  • Поговорите с семьей или друзьями.
  • Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или социальному работнику.
  • Поговорите с консультантом.
  • Поговорите с духовным наставником, например, священником или раввин.
  • Спросите у своего лечащего врача о лекарствах от депрессии или беспокойство.
  • Сохраняйте социальную активность.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки рака.

Лечение рака также тяжело воздействует на организм. Чтобы помочь себе остаться здоровее, постарайтесь:

  • Соблюдайте здоровую диету с повышенным содержанием белка продукты.
  • Пейте много воды, фруктовых соков и других жидкостей.
  • Сохраняйте физическую активность.
  • Отдыхайте столько, сколько нужно.
  • Поговорите со своим врачом о способах лечения побочные эффекты лечения.
  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями вашей команды.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Ваш лечащий врач обсудит с вами, когда следует звонить.Вас могут попросить позвонить, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Новые симптомы или симптомы, которые усиливаются
  • Признаки инфекции, например лихорадка
  • Побочные эффекты лечения, влияющие на повседневную функционируют или не поправляются с лечением

Спросите своего лечащего врача, на какие признаки следует обращать внимание и когда вызов. Знайте, как получить помощь в нерабочее время, а также в выходные и праздничные дни.

Основные сведения об опухоли околощитовидной железы

  • Опухоль околощитовидной железы — это рост внутри 1 из 4 паращитовидные железы в организме. Эти железы расположены на шее или в верхней части. грудь возле щитовидной железы.
  • Опухоли паращитовидных желез часто не являются раком. Но некоторые могут быть рак.
  • Эти опухоли могут вызывать гиперкальциемию, серьезное заболевание в котором в организме слишком много кальция.
  • Точная причина этих опухолей неизвестна. Но семья история может повысить для них риск.
  • Основное лечение — операция по удалению опухоли, даже если это не рак.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
  • Перед визитом запишите интересующие вас вопросы ответил.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас назначена контрольная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросов.
Не то, что вы ищете?

Первичный гиперпаратиреоз — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Бессимптомный первичный гиперпаратиреоз
Наиболее частым проявлением первичного гиперпаратиреоза является обнаружение врачами высокого уровня кальция в крови, но без сопутствующих симптомов.Это также называется бессимптомной гиперкальциемией. Некоторые люди с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом сообщали об утомляемости, слабости, легкой депрессии или умеренной когнитивной дисфункции, например, о легких проблемах с концентрацией или памятью. Неясно, вызваны ли они этим состоянием или обратимы с хирургическим вмешательством. У них также может быть потеря костной массы (низкая минеральная плотность костной ткани) и молчащие камни в почках и переломы позвоночника, обнаруженные при визуализации. Со временем бессимптомный первичный гиперпаратиреоз может прогрессировать, и у людей могут развиться симптомы, наблюдаемые в классической форме.

Классический первичный гиперпаратиреоз
Характерным признаком первичного гиперпаратиреоза является образование кальциевых камней в почках (нефролитиаз). В последние годы это происходило все реже и реже в Соединенных Штатах. Почечнокаменная болезнь может вызывать боли в пояснице в области почек (почечная колика) и боли в пояснице и внизу живота. Иногда может развиться поражение почек, и почки могут функционировать менее эффективно, чем должны (хроническая почечная недостаточность).

Больные могут терять минеральную плотность костей, что может способствовать истончению и ослаблению костей (остеопороз). Пострадавший может быть предрасположен к переломам костей и может испытывать боли в костях.

Первичный гиперпаратиреоз может вызывать форму заболевания костей, называемую кистозно-фиброзным оститом. Однако это редко встречается в США (менее 2% людей) и других развитых странах. Пораженные люди склонны к переломам, и могут быть другие аномалии скелета, а также боль или болезненность в костях в пораженных областях.Кистозный фиброзный остеит возникает на запущенной стадии.

Классический первичный гиперпаратиреоз связан с множеством неспецифических симптомов. Неспецифический означает, что симптомы являются общими для многих различных заболеваний. Эти симптомы включают непреднамеренную потерю веса, рвоту, тошноту, запор, обильное питье (полидипсия) и частое мочеиспускание (полиурия). Некоторые пострадавшие испытывают слабость и утомляемость.

Многие люди с первичным гиперпаратиреозом сообщали о нейропсихиатрических симптомах, включая депрессию, раздражительность, психоз и снижение социального взаимодействия.Может быть когнитивная дисфункция, что означает, что могут быть проблемы с концентрацией или памятью, или люди могут испытывать недостаток ясности ума («мозговой туман»).

Иногда первичный гиперпаратиреоз может быть связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая высокое кровяное давление (гипертензию), нерегулярные сердечные ритмы (аритмии), увеличение и утолщение левой нижней камеры сердца (гипертрофия желудочков) и уплотнение из-за накопления кальция ( обызвествление) сосудов и клапанов кровеносной системы.Как правило, у людей с тяжелым первичным гиперпаратиреозом сообщалось о сердечно-сосудистых заболеваниях. Многое о взаимосвязи между первичным гиперпаратиреозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями до конца не изучено (например, основная причина сердечно-сосудистых проблем, их реакция на лечение и т. Д.). Исследования продолжаются, чтобы лучше понять эти два состояния и то, как они взаимодействуют или влияют друг на друга.

Нормокальциемический гиперпаратиреоз
Это состояние характеризуется высоким уровнем паратиреоидного гормона, но нормальным уровнем кальция в крови.Симптомы, связанные с этой формой первичного гиперпаратиреоза, включают камни в почках, потерю костной массы и хрупкие кости, которые могут быть подвержены переломам (остеопороз). Многое в этом заболевании остается неизвестным или до конца не изученным. Некоторые исследователи считают, что нормокальциемическая форма может быть ранней или легкой формой классического первичного гиперпаратиреоза.

Кризис паращитовидной железы (гиперкальциемии)
Кризис паращитовидной железы — редкое осложнение первичного гиперпаратиреоза.