Суточный экг – Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: где сделать и как проводится — serovodorod-okt.ru

Содержание

Суточное ЭКГ мониторирование по Холтеру

Регистрация электрокардиограммы и уровня артериального давления в течение суток с помощью электрофизиологического метода, получила название суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру.

Система мониторирования по Холтеру была предложена около 100 лет назад американским биофизиком, теперь применяется повсеместно, как один из наиболее информативных и доступных в кардиологии.

Суть метода заключается в непрерывной регистрации кардиограммы и уровня артериального давления. Обычно среднее время ношения аппарата составляет 24 часа, но иногда исследование продлевают до 48–72 часов и даже 7 суток.
Пациенту одевается специальный регистратор, имеющий монитор, который носится через плечо. Запись кардиограммы происходит по 2–3 каналам, иногда их количество доходит до 12.

Наиболее распространены трехканальные регистраторы, с помощью которых можно математическим путем восстановить двенадцатиканальную электрокардиограмму, это имеет решающее значение в диагностике экстрасистолии.

Специалисту, назначающему суточное мониторирование ЭКГ, стоит помнить, что метод, даже с использованием 12 каналов, не может заменить обычную поверхностную ЭКГ.

Полученные данные аппарат регистрирует в компьютер, после обработки данных можно судить о наличии или отсутствии аритмии и приступов стенокардии. Кардиолог самостоятельно может расшифровать полученные данные и скорректировать информацию от прибора, тем самым повысить достоверность диагностики и эффективность лечения.

Пациент во время ношения прибора должен в дневнике регистрировать свое состояние, самочувствие, жалобы. При этом важно отмечать наличие физических нагрузок, время сна и бодрствования, прием медикаментов.

Отличительной чертой суточного исследования является то, что регистрация кардиограммы происходит в условиях, близких к обычному образу жизни пациента, по этому врачу удается увидеть даже очень редкие эпизоды аритмии, которые не попали под регистрацию во время обычной ЭКГ.

Порядок проведения исследования

Суточное мониторирование ЭКГ представляет собой безопасный метод, неинвазивный, не имеющий противопоказаний. Осуществляется с помощью электродов, которые используются один раз.
Кожу пациента обезжиривают спиртом и для лучшего контакта слегка скарифицируют, можно пастой с легким абразивным эффектом. На сухую кожу клеят электроды. Лучший результат получают при использовании электродов с более твердым гелеобразным веществом, которое при контакте с кожей под действие тепла немного уменьшает свою вязкость.

Пациенту стоит объяснить, что во время ношения прибора нужно вести обычный образ жизни, не провоцировать специально физические, тем более чрезмерные, нагрузки. Это может привести к осложнениям, например, к инфаркту миокарда. Для регистрации суточного функционального состояния миокарда во время физических нагрузок используются в кардиологии другие методы, например трэдмилл или велоэргометр, во время которых специалисты находятся рядом.

Анализирование полученных данных

Этот процесс обеспечивается с помощью специальных дешифраторов, обычно это компьютеры со специальным программным обеспечением. На сегодняшний день уже существует монитор суточного Холтеровского мониторирования, который осуществляет первичный анализ снятых ЭКГ, поэтому врачу в дальнейшем требуется меньше времени и усилий для расшифровки данных. Специалист все же должен ориентироваться на свой опыт и знания, так как ни одна автоматически классифицированная кардиограмма не может быть принята за правильную без проверки.

Параметры, обязательные при расшифровке.

Данные о сердечном ритме, источнике его происхождения, или о нескольких источниках, если таковые имеются. Частота сердцебиения.
Данные об аритмиях: наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, их частота, морфология и прочие полезные для врача данные. Также обязательно указание пароксизмов аритмии.

Возможные паузы в работе сердца.
Вся информация об интервале PQ и QT, о возможных деформациях комплекса QRS, что говорит о нарушении проведения импульса внутри желудочков.
Изменения сегмента ST — конечной части вентрикулярного комплекса. Здесь важно установить связь между этими изменениями и наличием физических нагрузок, активности пациента и его самочувствием на этот момент.
Если у больного установлен искусственный водитель ритма, регистрируется вся необходимая о нем информация.

Все особенности и патологические изменения распечатываются за весь период суточного мониторирования.

Показания для проведения этого метода диагностики:

Пациент предъявляет жалобы, характерные для клинической картины какого-либо вида аритмии (потеря сознания, ощущение перебоев в работе сердца, головокружение и частые эпизоды сердцебиения).
Суточное мониторирование ЭКГ и АД показано больным, перенесшим инфаркт миокарда, имеющих одну из форм кардиомиопатии, синдром апноэ ночью и синдром удлиненного интервала QT. В таких случаях метод показывает появление грозных, так называемых, витальных аритмий, то есть опасных для жизни.
Определение изменений миокарда, характерных для ишемии (сахарный диабет, стенокардия, возможная безболевая ишемия мышцы сердца у пациентов с риском развития ишемической болезни сердца).

Для оценки эффективности терапии антиангинальными и антиаритмическими средствами.
При наличии кардиостимулятора — оценка его работы.
Анализ вариабельности ритма сердца.
Анализ динамики изменения длины интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.

В некоторых случаях проводят многосуточное мониторирование:

Редкие формы пароксизмального нарушения ритма.
Больным с синкопальными состояниями, которые вряд ли удастся зарегистрировать в течение одних суток.

Существует и бифункциональный вариант суточного исследования по Холтеру. Это определение уровня артериального давления и регистрация электрокардиограммы.

Мониторирование артериального давления по Холтеру очень полезно и информативно для практикующего врача, так как цифры АД более корректны, чем при однократном его измерении, более коррелируемы с различными нарушениями в работе органов-мишеней.
Регистрация АД в течение суток позволяет врачу увидеть важную информацию по таким показателям, как искажение суточного профиля АД, исключить развитие у больного гипертонии «белого халата», для чего характерна частая гипердиагностика. Кроме этого регистрация суточного АД позволить оценить настоящую угрозу у больных с ночными или кратковременными эпизодами подъема АД, определить наличие гипотонических эпизодов, получить достоверную информацию об эффективности назначенного лечения.

Ограничения при ношении прибора

Существуют некоторые трудности после прикрепления аппарата. В первую очередь пациенту нужно помнить, что монитор и вся система являются электрическими, поэтому исключается его контакт с водой на время использования. Можно мыть руки, другие части тела, убедившись, что это не приведет к контакту прибора с водой.

Некоторым больным монитор мешает спать и активно двигаться, так как имеет определенный вес, провода, прикрепленные электроды.

Если провода окажутся заметными из-под одежды, это может вызвать подозрение у правоохранительных органов. Поэтому с собой нужно носить разъяснительную записку от врача и, при возможности, фото с описанием прибора.

Холтер-монитор в качестве профилактического обследования показан лицам:

для здоровых людей один раз в три года, после достижения 40 лет;
чаще обследуются кардиологические больные — один раз в год;
лицам, имеющим нарушения эндокринологического профиля;
монитор устанавливают лицам, имеющим потенциально опасные профессии: спортсмены, летчики и водолазы.

Оценка результатов

В первую очередь специалист оценивает те комплексы кардиограммы, которые относятся к нормальным, а также желудочковые комплексы, артефакты. Хорошая запись — когда количество артефактов не более 10%.

Обязательно проводится визуальный контроль сегмента ST, если он был неправильно оценен в режиме автоматизма самим аппаратом, это может привести к неправильной диагностике или недостаточной диагностике ишемии сердечной мышцы.

Визуальный анализ всех видов аритмий — следующий шаг. Современный монитор позволит провести коррекцию диагнозов, выставленных автоматически.

Некоторые аппараты имеют дополнительные опции для оценки изменчивости суточного ритма, интервала QT.

lechimserdce.ru

Что такое суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру?

Суточное мониторирование ЭКГ – это метод инструментальной диагностики, при котором запись электрокардиограммы пациента фиксируется в течение 24 часов в сутки. ЭКГ, полученная во время осмотра, не может достоверно характеризовать работу сердца во всех состояниях физической активности организма. Обычная кардиограмма оценивает функциональные возможности сердца лишь в состоянии покоя, в течение 5- 10 секунд, а значит, может не показать опасных и серьезных нарушений сердечной деятельности.

Усовершенствованный метод диагностики был предложен американским биофизиком Норманном Холтером и поэтому он получил название – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Непрерывная диагностика применяется не только для выявления ишемических изменений в сердце и нарушений его ритма, она также используется в антиангинальной и антиаритмической терапии.

Запись производится при помощи специального аппарата, который подключают к пациенту и фиксируют при помощи ремня через плечо или на поясе. Контакт с телом пациента осуществляется посредством присоединения одноразовых клейких электродов. Пока осуществляется суточное мониторирование ЭКГ, пациент ведет привычный образ жизни, осуществляя все необходимые для точной диагностики физические нагрузки. По истечении заданного промежутка времени кардиолог досконально изучает снятые показания и составляет расшифровку кардиограммы.

При составлении медицинского заключения учитываются не только показания прибора, но еще и изменения состояния больного, которые он записывает в дневник с указанием временного промежутка. Пациент должен со всей ответственностью отнестись к записи своих показаний, учитывая малейшие изменения в самочувствии во время физических нагрузок, приема лекарств, сна и активности. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет диагностировать болезненные и безболезненные приступы ишемии и составлять полный спектр отклонений сердечного ритма.

ЭКГ-регистраторы подразделяются на несколько типов. В зависимости от хранения записи электрокардиограммы они бывают оснащены электронной памятью и магнитной лентой. А в зависимости от объема памяти они бывают с фиксацией фрагментов и с непрерывной записью. Для анализа полученных показаний используется специальная компьютерная программа, которая позволяет расшифровывать полученную запись. Последние, усовершенствованные регистраторы, производящие мониторирование ЭКГ, осуществляют сами первичный анализ ЭКГ, что значительно ускоряет процесс ее окончательной расшифровки на компьютере. Любая холтеровская запись должна быть детально изучена и откорректирована врачом, потому что общепринятого стандарта расшифровки не существует.

Любая выявленная патология должна сопровождаться распечаткой ЭКГ за указываемый период диагностики. Суточное мониторирование ЭКГ должно отражать следующие сведения:

сердечный ритм, его частоту;
нарушения ритма сердца в период желудочковых и наджелудочковых экстрасистол;
ритмические паузы;
изменения интервалов PQ и QT в случае их обнаружения, а также анализ изменений комплекса QRS вследствие отклонений внутрижелудочковой проводимости;
изменения конечного сегмента ST желудочкового комплекса, а также их взаимосвязь с записями пациента.

В современной сердечной диагностике холтеровское мониторирование является самым достоверным способом выявления нарушений сердечной деятельности. Этот метод не имеет противопоказаний и удобен в использовании.

fb.ru

Суточное мониторирование ЭКГ: расшифровка, зачем делают?

Суточное мониторирование ЭКГ – один из наиболее эффективных методов выявления и диагностики заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системы.

Суточное мониторирование ЭКГ также называется Холтеровским мониторированием – в честь ученого, разработавшего данный диагностический метод.

Холтеровский метод предполагает наблюдение за работой сердца пациента в течение 24 часов, что позволяет зафиксировать любые изменения в работе важнейшего человеческого органа, а на основании полученных данных поставить точный диагноз и назначить максимально корректное лечение.

Что представляет собой процедура?

Вот уже более двухсот лет во всем мире для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы успешно практикуется запись электрокардиограмм, то есть регистрация в течение нескольких минут работы сердечной мышцы человека с последующим анализом полученных данных.

Однако, несмотря на информативность и доступность данного диагностического метода, он имеет существенный недостаток: жесткое временное ограничение в мониторировании работы сердца.

Фото:

Дело в том, что множество форм болезней сердца (к примеру, ишемия миокарда, пароксизмы ритма) проявляется резким изменением электрической активности органа не в состоянии покоя (как при стандартном ЭКГ, когда пациент лежит на кушетке с датчиками), а в период, когда человек испытывает какие-либо физические нагрузки: двигается, ходит, принимает пищу, в общем, ведет привычный образ жизни.

На это в середине минувшего столетия обратил внимание американский ученый Норман Холтер, икоторый предложил исследовать работу сердца в течение суток привычной жизни пациента.

Чтобы это стало возможным, был создан небольшой переносной регистратор, записывающий ЭКГ в течение суток и передающий впоследствии полученные данные на компьютер.

Суточный мониторинг ЭКГ выглядит следующим образом: больному с подозрением на то или иное заболевание сердечно-сосудистой системы (особенно при неясной клинической картине) на грудь крепят специальные электроды, регистрирующие сердечные импульсы.

Электроды соединены с небольшим прибором (его также крепят на тело пациента), обрабатывающим полученные данные и преобразующим их непосредственно в электрокардиограмму.

Когда приборы находятся на теле пациента, он в специальном дневнике должен описывать по часам свои действия и состояния (например, завтрак, физический труд, умственный труд, сон, стресс и т. д.).

Также если больной пьет фармацевтические препараты, он должен отметить, когда именно их принимал.

Водные процедуры во время суточного мониторирования ЭКГ следует ограничить, потому что категорически нельзя мочить электроды.

Видео:

Для получения еще более точной информации одновременно с суточным наблюдением за работой сердца происходит наблюдение за колебаниями артериального давления больного.

Чтобы последнее стало возможным, на руку пациента прикрепляют портативный тонометр, информацию с которого через сутки также может считывать компьютер.

Кстати, суточное мониторирование ЭКГ, а точнее – Холтеровское мониторирование, в особо сложных случаях может длиться несколько суток.

Исследование продлевают с целью выявления точных причин плохого самочувствия пациента, если они не были выяснены в течение 24 часов.

Когда необходимо проводить исследование?

Процедуру суточного мониторинга ЭКГ проводят, если пациент жалуется на:

болезненные ощущения за грудиной и непосредственно в сердце, отдающие в верхнюю конечность;
боли в левой стороне грудины, возникающие после физических нагрузок;
болезненные ощущения в груди, которые появляются во время сна;
одышку;
частый удушливый кашель неинфекционной природы;
ощущение перебоев (кратковременных остановок) в работе главного органа;
головокружения;
кратковременную потерю сознания.

Таким образом, исследование проводится для диагностики гипертонической и ишемической болезней (вазоспастической стенокардии, предынфарктных и послеинфарктных состояний), определения характера нарушений ритма сердцебиения (при синдромах слабости синусового узла, удлиненного интервала QT, ВПВ-синдроме, мерцательной аритмии, различных блокадах и тахикардиях).

Также суточный мониторинг работы сердца делают больным, перенесшим операцию на сердце и длительный период времени принимавших серьезные сердечные препараты – для оценки эффективности терапии.

Как таковых противопоказаний у Холтеровского метода наблюдения нет, однако если больной получил серьезные травмы грудной клетки, исследование не делают.

Не делают его и слишком грузным пациентам, так как датчики не могут улавливать сигналы сердца через толстый жировой слой.

Фото:

Как-либо готовиться к процедуре необходимости нет: пищу и жидкость можно употреблять в привычных количествах.

Наряду с этим врачи настоятельно не рекомендуют за несколько суток до процедуры употреблять спиртное и курить, также нежелательно пить слишком крепкий чай и кофе, принимать фармацевтические препараты, содержащие кофеин, так как это может исказить результаты исследования.

Результаты Холтеровского мониторирования

В назначенное время, спустя сутки после крепления датчиков либо несколько суток, если это повторное исследование, пациент с мониторинговым дневником снова приходит к доктору.

Врач снимает электроды, датчик, считывает с него всю полученную информацию, анализирует ее и спустя какое-то время пишет свое заключение, которое может быть передано самому больному либо его лечащему врачу. По результатам исследования пациенту выставляется диагноз и назначается конкретное лечение.

Расшифровка результатов выглядит следующим образом:

В заключении значится название процедуры – ЭКГ и/или АД, то есть отмечается, происходило наблюдение за электрическими импульсами сердца либо артериальным давлением.

Также заключение обязательно содержит данные о том, какой тип сердечного ритма у пациента (синусовый или несинусовый), каково общее количество сердечных сокращений (ЧСС за сутки превышает количество в сотни тысяч ударов), какова максимальная и минимальная ЧСС, среднесуточная ЧСС.

Видео:

Если главный орган человека бьется значительно чаще нормы, в заключении будет указано: тахисистолия, если в норме – нормосистолия, если ниже нормы – брадисистолия.

Все эти данные помогает выяснить расшифровка суточного мониторирования ЭКГ.

Кроме того, расшифровка результатов исследования позволяет определить, адекватно ли сердце пациента реагирует на физические нагрузки (после нагрузок оно должно биться интенсивнее, однако ровно), успевает ли «отдохнуть» во время сна (когда человек спит, частота сердечных сокращений должна становиться меньше).

Такая графа в заключении, как «достижение/недостижение» субмаксимальной ЧСС поясняет, справляется ли сердце пациента с физическими нагрузками – субмаксимальная ЧСС в норме достигается.

Видео:

Также доктор отмечает, нарушен ли сердечный ритм у пациента. Если да, то врач описывает, какой именно тип нарушения, обозначает, достаточно ли кровоснабжение миокарда, есть ли признаки ишемической болезни и когда они проявляются чаще всего.

Таким образом, суточное мониторирование ЭКГ, предоставляя данные о работе сердца в течение длительного времени, позволяет максимально точно поставить диагноз пациенту и назначить действенное лечение.

moydiagnos.ru

расшифровка, показания к холтеровскому исследованию

Суточное мониторирование работы сердца посредством электрокардиографа называется также холтеровским мониторированием, или ХМ. Это совершенно безболезненная и безопасная процедура.

Оглавление: 
Для чего применяется холтеровское исследование?
Показания к осуществлению суточного мониторирования ЭКГ
Как проводится суточное мониторирование ЭКГ?
Противопоказания к суточному мониторированию

Для чего применяется холтеровское исследование?

Методика позволяет оценить изменения функциональной активности органа в течение дня. Это неинвазивное аппаратное исследование в настоящее время является одним из наиболее широко практикуемых методов диагностики работы сердечно-сосудистой системы.

В клинической практике суточное ЭКГ-исследование позволяет выявить аритмии различного характера, а также ишемические изменения в миокарде. Холтеровское исследование широко применяется для контроля за проведением антиангинального и противоаритмического лечения.

Показания к осуществлению суточного мониторирования ЭКГ

Холтеровское исследование назначают пациентам, у которых выявлены:

сердцебиение;
перебои в работе сердца;
периодически возникающие головокружения;
эпизоды потери сознания;
другие жалобы, свидетельствующие о наличии аритмии;
боли за грудиной;
различные формы ИБС;
патологии проводящей системы;
синдром увеличения интервала Q-Т;
пролапс митрального клапана;
гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия;
периодические повышения артериального давления;
патологии со стороны «водителя ритма».

Важно: суточное мониторирование ЭКГ показано пациентам с синдромом слабости синусового узла, диагностированным инфарктом миокарда, а также реанимированным после внезапной кардиальной смерти.

ХМ помогает установить степень эффективности назначенных пациенту фармакологических препаратов противоаритмического действия.

Рекомендуем прочитать: 
Компьютерная электрокардиограмма (компьютерная ЭКГ)
Электрокардиограмма: расшифровка результатов и показания к выполнению

Как проводится суточное мониторирование ЭКГ?

Холтеровское мониторирование не требует никакой особой подготовки пациента к обследованию.

Для ХМ применяется небольшой переносной регистратор, который пациент носит на поясе. Прибор круглосуточно «считывает» показания работы сердца и обеспечивает передачу данных на жесткий диск компьютера. Разработанная для данного устройства программа фиксирует и анализирует все виды аритмий, а также ишемические изменения в сердечной мышце (в том числе – и не связанные с болевым синдромом). Запись электрокардиограммы проводится параллельно в 3 каналах, поэтому данные такого исследования являются наиболее достоверными и объективными.

Обратите внимание: суточное мониторирование ЭКГ дает возможность не только выявить патологию с максимальной точностью, но и значительно повысить эффективность терапевтических мер у пациентов, страдающих атеросклерозом, гипертонической болезнью и воспалениями миокарда, а также у больных, перенесших инфаркт.

Предполагается, что в период проведения мониторирования больной должен вести свой обычный образ жизни, соблюдая все рекомендации лечащего врача-кардиолога. Если позволяет общее состояние, пациент может работать и (или) совершать регулярные прогулки. Больному заводится особый дневник, в который тот вносит обстоятельства и время появления негативных ощущений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Впоследствии эти записи сопоставляются с объективными данными и суточного ЭКГ. Это необходимо врачу для получения объективной картины и выявления ее соответствия субъективным ощущениям.

Результаты суточного ЭКГ-мониторирования полностью готовы уже на следующий день после проведенного исследования.

Противопоказания к суточному мониторированию

Противопоказаний к проведению данного аппаратного исследования не существует. На усмотрение врача оно может быть назначено любому пациенту с проблемами со стороны сердца, а также других органов и систем.

По мере завершения исследования и получения данных в полном объеме, врач получает возможность с максимальной точностью поставить диагноз, оценить динамику процесса, а также определить или скорректировать терапевтическую тактику.

Важно: холтеровское исследование в большинстве случаев позволяет составить долгосрочный прогноз.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Загрузка…
okeydoc.ru
Суточное мониторирование ЭКГ
Последнее обновление статьи: Апрель , 2019
ЭКГ в настоящее время стала рутинной процедурой, значение которой трудно переоценить, сегодня без неё врач-кардиолог даже не станет смотреть пациента.
Тем не менее, у большинства людей с нарушениями ритма и даже с ишемической болезнью сердца ЭКГ остается нормальной большую часть времени, а изменения появляются только время от времени. Кроме того, они могут появляться бессимптомно или наоборот — в виде всевозможных «непонятных» жалоб, возникающих приступообразно.
Как вы, возможно, знаете, ЭКГ регистрируется в течение короткого периода времени, всего 5-10 секунд, «поймать» аритмию или эпизод ишемии за это время не всегда удается. Конечно, в некоторых ЭКГ аппаратах имеется функция мониторирования, позволяющая вести запись несколько минут, но и это не всегда позволяет увидеть «врага в лицо». Кроме того, нередко у человека существует сразу несколько видов аритмий и блокад сердца, возникающих в различное время, обо всем этом врачу важно знать: это во многом определяет тактику лечения.
Именно ввиду вышеприведенных проблем в кардиологической практике уже много лет используется метод суточного мониторирования ЭКГ, позволяющий непрерывно регистрировать ЭКГ в течение суток, а при необходимости даже несколько дней.
Кому нужно проводить суточное мониторирование ЭКГ:
Пациентам с жалобами на перебои в работе сердца («толчки», «замирания», «паузы» и пр.) то есть когда подозревается экстраситолия.
Эпизоды беспричинного сердцебиения, особенно если на их фоне имеются симптомы указывающие на нарушение мозгового кровообращения (обмороки, предобмороки, потемнения в глазах, эпизоды слабости и пр.).
Пациентам с потерями сознания.
Пациентам с зарегистрированными блокадами сердца, имеется в виду АВ блокада.
Пациентам с болями в грудной клетке, особенно в ночное время и предутренние часы (диагностика стенокардии Принцметала).
Пациентам, принимающим антиаритмические препараты, для контроля их эффективности и безопасности.
Этот список можно дополнить еще несколькими пунктами, так что если бы суточное мониторирование ЭКГ было бы дешевым и доступным повсеместно, его можно было рекомендовать почти всем пациентам с заболеваниями сердца.
Как проводится суточное мониторирование ЭКГ
Специальной подготовки не нужно, разве что мужчинам с слишком волосатой грудью, но «депиляцию» обычно делают на месте (она включена в стоимость услуги). На переднюю поверхность грудной клетки прилепляют на специальном лейкопластыре от 3 до 10 электродов (зависит от количества каналов записи, которых может быть 1,3, 6 и 12.). Поэтому если у Вас есть аллергия на пластырь, следует обязательно предупредить врача! Электроды подключаются к регистрирующему устройству посредством шнуров, сам прибор обычно закрепляется на поясе или вешается на лямку. Затем пациента отпускают домой, где он делает все то, что и в повседневной жизни. При этом он записывает все свои жалобы и ощущения в дневнике, чтобы врач потом смог сопоставить жалобы и запись ЭКГ. Это позволит точно понять имеется ли связь между жалобами и реальной проблемой с ритмом или питанием сердца.
Как выглядит заключение
Не существует стандартного заключения, оно всегда выглядит по-разному, но в него всегда включают следующие данные:
Минимальный, максимальный и средний пульс в течение суток.
Все аритмии и блокады, обнаруженные в течение наблюдения с подсчетом их количества и продолжительности.
Значимые паузы в работе сердца.
Ишемические изменения.
Кроме этих показателей существует еще несколько десятков других параметров, ряд из которых вообще невозможно использовать на практике. Некоторые показатели, такие как «циркадный индекс» или «вариабельность сердечного ритма (ВСР)», можно использовать как косвенные доказательства: известно, что изменения этих параметров нередко возникают при заболеваниях сердца, но определить какое именно заболевание (если оно есть вообще) вызвало изменения данных показателей, невозможно.
Если по данным суточного мониторирования выявляются состояния требующие лечения, то назначаются соответствующие препараты. А отследить эффективность назначенного лечения снова поможет повторное суточное мониторирование ЭКГ. Именно поэтому каждому кардиологу, да и не только кардиологу, хотелось бы иметь возможность пользоваться этим высокоинформативным методом диагностики. В противном случае, врачам приходиться становиться немного цыганами и «гадать на кофейной гуще».
The following two tabs change content below.
Автор статьи, доктор Гохман Александр. врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)
libemed.ru
Холтеровское мониторирование (ХМ ЭКГ)? Суточный мониторинг сердца
Суточный мониторинг сердца разработан ученым из Америки Н.Холтером, за что и получил название – холтеровское мониторирование. Этот метод обследования, в современной медицине, является точным диагностическим инструментом, выявляющий дисфункцию сердечно сосудистой системы.
Как проводится диагностика и что такое ХМ, читатель сможет узнать из данной статьи. Также в обзоре будет дана информация о показаниях к проведению, что нельзя делать во время исследования, какие данные показывают (АД, сократительная функция и т.д.), а также диагностика при беременности.
ВНИМАНИЕ!
Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
Читать о новой методике Малышевой…
В ходе прочтения могут возникнуть дополнительные вопросы – адресуйте их компетентным специалистам.
Консультации проводятся на бесплатной основе 24 часа в сутки.
Кому назначают диагностику?
Холтеровское мониторирование ЭКГ назначают в тех случаях, когда:
Пациент жалуется на систематическое головокружения, обмороки, сбои в ритме сердечного органа.
Исследование после инфаркта и других тяжелых патологиях сердца.
При подозрении на ишемию, протекающую без признаков.
В качестве контроля работоспособности кардиостимулятора.
Обследование перед операцией.
Для контроля за лечением и выявлением его эффективности.
Если необходимо назначить препараты для снижения АД.
Также холтеровский мониторинг проводят, если проявляется следующая симптоматика:
ВНИМАНИЕ!
Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
Читать о новой методике Малышевой…
Болевой синдром, описанный как давящий и/или жгучий в области грудины, отдающий в левую сторону.
Боль при физических нагрузках и в состоянии покоя, проявляющаяся ночью или ранним утром.
Ощущение удушья, одышка, кашель.
Систематические сбои в сердце.
Благодаря проведению такой процедуры, доктор может:
В каком количестве происходит сокращения органа в течение суток, и выявить среднее значение.
Наблюдать за работоспособностью сердца, выявляя циркадный индекс.
Ни одно изменение в деятельности органа не остается без внимания, т.к. холтер мониторинг ведет запись без остановки.
Определить функциональность сердца при физической нагрузке.
Выявить тип нарушения и уровень проводимости.
Исследование таким методом является безопасным и проводится даже при беременности.
Подготовительный этап
Суточное мониторирование ЭКГ не требует специфической подготовки. Однако пациенту все же нужно подготовиться к процедуре. В основном это заключается в принятии душа, без использования кремов и масел. Мужчинам следует устранить волосяной покров на груди. Обусловлено это тем, что электроды устанавливаются на грудину, а волосы могут стать причиной боли при удалении их. Также это позволяет получить более качественную запись.
Если пациент принимает лекарства, то их могут отменить, но только по рекомендации доктора. При отсутствии ценных указаний, медикаменты принимаются в обычном режиме и дозе.
В некоторых случаях понадобится приобретение батареек к аппарату. Обращать внимание следует на артикулы батарейки. В приборе используют только щелочные батарейки АА или ААА, т.е. или пальчиковые, или мизинчиковые.
При аллергии или низкой переносимости на лейкопластырь, в аптеке нужно купить гипоаллергенный. Он снижает раздражение кожного покрова.
Кардиологи советуют при подготовке к ХМТ лечь пораньше спать, позавтракать и по возможности, пешим шагом прийти в клинику. Из одежды предпочтительнее – облегающая майка из хлопка или льна, а поверху – свободные одеяния, чтобы скрыть аппарат (холтер монитор). Женщинам советуют надевать бюстгальтер, т.к. он позволяет надежно фиксировать устройство, а электроды не отпадают.
Как проводится процедура?
Суточное мониторирование ЭКГ предписывает посетить врача в назначенный день. Медперсонал устанавливает электроды в нужных точках и фиксирует прибор на теле (см. рисунок выше). Зачастую аппарат располагается в специальной сумке с ремнем и крепится на пояс клипсой. Носить прибор, следует не снимая.
Также пациенту выдают дневник, где он должен вносит отметки о событиях в течение 24 часов:
Мы рекомендуем!
Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию…
Читать подробнее…
Утренний подъем и наступление ночного сна.
Проведение физических упражнений и других нагрузок.
Употребление медикаментов.
Стрессовые ситуации.
Контроль АД.
Прием еды.
Моменты, при которых заболевание может давать о себе знать.
Холтеровский мониторинг предполагает назначение быстрой ходьбы, подъемов и спусков по лестницам, чтобы аппарат через электроды мог зафиксировать реакции организма.
Существует ряд требований при проведении миокард холтер:
точно вносить информацию в дневник;
не трогать настройки аппарата;
следить за тем, чтобы электроды не отклеивались и по необходимости самостоятельно их фиксировать;
ограждать устройство ХМТ от влаги;
не принимать физиопроцедур, рентгена и других электрофизических исследований;
снизить использование радио- и электроприборов, в т.ч. мобильных устройств;
действовать на основании инструкции миокард холтер или миокард холтер 2.
После того как установленные 24 часа истекли, прибор необходимо вернуть в больницу. Чаще всего, человек самостоятельно приходит в учреждение, где медсестра открепляет электроды и снимает прибор.
Противопоказания
Мониторирование ЭКГ по Холтеру на данный момент не имеет противопоказаний. Однако некоторым пациентам невозможно выполнять ХМТ из-за повреждений грудины, в т.ч. после ранения, ожогов и высокого уровня ожирения.
Также следует отменить, чего нельзя делать:
поворачиваться во время сна, т.к. провода с электродами могут спутаться;
умываться аккуратно, душ – под запретом;
избегать перегрева и переохлаждения устройства;
защищать от вибраций, повреждений, химикатов;
давать организму высокий уровень нагрузки;
контактировать с высокочастотными устройствами.
Медики советуют в день проведения процедуры носить одежду из натурального материала.
ХМТ при беременности
Суточное мониторирование ЭКГ при беременности назначают практически всем женщинам в положении. Вызвано это тем, что плод по мере развития увеличивает нагрузку на сердце и сосуды. Поэтому в план обследования включают – измерение АД, проведение электрокадиографии, лабораторные анализы.
Нормы АД предоставлены на рисунке ниже.
Показаниями к проведению при беременности являются высокое АД, болевой синдром в грудине, аритмия. В стандартном проведении ЭКГ, время на обследование составляет не более 15 сек. Этого достаточно для выявления нарушений. Но если симптоматика проявляется в ночное время, назначают ХМ длительностью от 12 часов до 48.
Диагностику также назначают, если есть жалобы:
на одышку;
повышенные стрессы и активность в физических упражнениях;
систематическую потерю сознанию, головокружение и т.д.
общую усталость в теле.
При проявлении такой симптоматики, обследование рекомендуется не только при беременности, а всем людям.
При беременности, такой подход к исследованию нарушений не только высокоинформативен, но и безопасный.
Расшифровка результатов
Расшифровка итогов диагностики проводит лечащий врач-кардиолог, сравнивая показатели с прошлым обследованием и используя таблицу «Система холтеровского мониторирования».
Какие показания и выводу можно сделать по результат расшифровки?
тип процедуры: электрокардиограмма, АД или совокупность.
общая частота сокращения;
ритм сердца;
максимальный и минимальный порог ЧСС за 24 часа;
средний показатель ЧСС, который означает сердцебиение – учащенное, в норме, слабое;
характеристики сокращений при нагрузке, в покое и ночью;
степень отношения к физической активности, что значит – высокий порог, низкий или средний;
уровень АД;
изменения в кровообращении миокарда (в этом случае используют прибор «Миокард холтер 2») и другое.
Более подробную расшифровку можно посмотреть на рисунке выше, а показатели беременности и соотношению к нормам – на рисунке ниже.
Суточное мониторирование ЭКГ – это традиционный и проверенный метод обследования человека. Является полностью безопасным для жизни и здоровья. Рекомендуем записаться на прием к кардиологу при наличии симптомов болезни сердца и сосудов.
И немного о секретах…
У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
Постоянно скачет давление…
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом…
Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>>
загрузка…
cardiologiya.com
Суточное мониторирование ЭКГ Википедия
Холтеровский монитор с электродами, предназначенными для записи кардиосигналов, установленный на теле пациента
Су́точное монитори́рование ЭКГ, хо́лтеровское монитори́рование, или длительная регистрация ЭКГ — метод электрофизиологической инструментальной диагностики, предложенный американским биофизиком Норманом Холтером.
Суть методики[ | ]
Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Современные рекордеры (регистраторы) — беспроводные, крепятся на электродную накладку с самоклеющимся основанием и размещаются на груди пациента^[1]. Запись ведется по 2, 3 или более каналам (до 12 каналов). До сих пор наиболее распространены именно 2- и 3-канальные регистраторы. В ряде случаев имеется возможность при трехканальной записи получить математически восстановленную ЭКГ 12 каналов, что может быть полезно в топической диагностике экстрасистол. Однако такая «восстановленная» ЭКГ и запись 12-канального регистратора может не совпадать с поверхностной ЭКГ 12 отведений, снятой стандартным методом, поэтому данные любой холтеровской записи (в том числе истинной 12-канальной) не могут заменить снятие обычной ЭКГ.
В зависимости от способа хранения записи ЭКГ регистраторы подразделяются на регистраторы на магнитной ленте и с электронной памятью; в зависимости от объема сохраняемой ЭКГ бывают с непрерывной записью и с записью фрагментов (событий).
Порядок исследования[ | ]
Прибор для суточного мониторирования ЭКГ. Прибор показывает уровень заряда батареек, длительность записи и текущее время. В верхней части прибора расположен провод, ведущий к 10 электродам. На нижней фотографии видны разъёмы для SD-карты (слева) и MiniUSB-провода (справа)
Для осуществления контакта с телом пациента используются одноразовые клейкие электроды. Важна для качественной записи подготовка поверхности кожи: сбривают волосы в месте крепления электродов, кожу обезжиривают и слегка скарифицируют. Это лучше всего выполнять специальной абразивной пастой. Затем кожу протирают спиртом, просушивают и наклеивают электроды. Наилучшие результаты дают специальные электроды для длительного мониторирования с так называемым «твердым гелем», то есть с электролитным гелем, который под действием тепла тела пациента уменьшает вязкость.
Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. При этом врач может дать пациенту задания, например, подняться на определённое количество ступеней и отметить выполнение задания нажатием кнопки на мониторе. Таким образом врач сможет проанализировать изменение работы сердца во время физической активности.
Анализ результатов[ | ]
Анализ полученной записи осуществляется на дешифраторах, в качестве которых обычно используется компьютер с соответствующим ПО. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанной ЭКГ, что позволяет ускорить процесс её окончательной расшифровки врачом на компьютере. Следует заметить, что любая автоматическая классификация ЭКГ несовершенна, поэтому любая холтеровская запись должна быть просмотрена и откорректирована врачом. Общепринятого сформулированного стандарта на расшифровку не существует, однако там обязательно должны быть указаны:
сведения о ритме сердца: его источник (источники) и частоты;
сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий;
сведения о паузах ритма;
сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости;
сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;
сведения о работе искусственного водит
ru-wiki.ru
No related posts.