День: 20.11.2019

20Ноя

Суточный экг – Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: где сделать и как проводится

20 Ноя 2019 alexxlab Комментировать

Суточное ЭКГ мониторирование по Холтеру

Регистрация электрокардиограммы и уровня артериального давления в течение суток с помощью электрофизиологического метода, получила название суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру.

Система мониторирования по Холтеру была предложена около 100 лет назад американским биофизиком, теперь применяется повсеместно, как один из наиболее информативных и доступных в кардиологии.

Суть метода заключается в непрерывной регистрации кардиограммы и уровня артериального давления. Обычно среднее время ношения аппарата составляет 24 часа, но иногда исследование продлевают до 48–72 часов и даже 7 суток.
Пациенту одевается специальный регистратор, имеющий монитор, который носится через плечо. Запись кардиограммы происходит по 2–3 каналам, иногда их количество доходит до 12.


Наиболее распространены трехканальные регистраторы, с помощью которых можно математическим путем восстановить двенадцатиканальную электрокардиограмму, это имеет решающее значение в диагностике экстрасистолии.
Специалисту, назначающему суточное мониторирование ЭКГ, стоит помнить, что метод, даже с использованием 12 каналов, не может заменить обычную поверхностную ЭКГ.

Полученные данные аппарат регистрирует в компьютер, после обработки данных можно судить о наличии или отсутствии аритмии и приступов стенокардии. Кардиолог самостоятельно может расшифровать полученные данные и скорректировать информацию от прибора, тем самым повысить достоверность диагностики и эффективность лечения.

Пациент во время ношения прибора должен в дневнике регистрировать свое состояние, самочувствие, жалобы. При этом важно отмечать наличие физических нагрузок, время сна и бодрствования, прием медикаментов.

Отличительной чертой суточного исследования является то, что регистрация кардиограммы происходит в условиях, близких к обычному образу жизни пациента, по этому врачу удается увидеть даже очень редкие эпизоды аритмии, которые не попали под регистрацию во время обычной ЭКГ.

Порядок проведения исследования

Суточное мониторирование ЭКГ представляет собой безопасный метод, неинвазивный, не имеющий противопоказаний. Осуществляется с помощью электродов, которые используются один раз.
Кожу пациента обезжиривают спиртом и для лучшего контакта слегка скарифицируют, можно пастой с легким абразивным эффектом. На сухую кожу клеят электроды. Лучший результат получают при использовании электродов с более твердым гелеобразным веществом, которое при контакте с кожей под действие тепла немного уменьшает свою вязкость.

Пациенту стоит объяснить, что во время ношения прибора нужно вести обычный образ жизни, не провоцировать специально физические, тем более чрезмерные, нагрузки. Это может привести к осложнениям, например, к инфаркту миокарда. Для регистрации суточного функционального состояния миокарда во время физических нагрузок используются в кардиологии другие методы, например трэдмилл или велоэргометр, во время которых специалисты находятся рядом.

Анализирование полученных данных

Этот процесс обеспечивается с помощью специальных дешифраторов, обычно это компьютеры со специальным программным обеспечением. На сегодняшний день уже существует монитор суточного Холтеровского мониторирования, который осуществляет первичный анализ снятых ЭКГ, поэтому врачу в дальнейшем требуется меньше времени и усилий для расшифровки данных. Специалист все же должен ориентироваться на свой опыт и знания, так как ни одна автоматически классифицированная кардиограмма не может быть принята за правильную без проверки.

Параметры, обязательные при расшифровке.

  1. Данные о сердечном ритме, источнике его происхождения, или о нескольких источниках, если таковые имеются. Частота сердцебиения.
  2. Данные об аритмиях: наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, их частота, морфология и прочие полезные для врача данные. Также обязательно указание пароксизмов аритмии.
  3. Возможные паузы в работе сердца.
  4. Вся информация об интервале PQ и QT, о возможных деформациях комплекса QRS, что говорит о нарушении проведения импульса внутри желудочков.
  5. Изменения сегмента ST — конечной части вентрикулярного комплекса. Здесь важно установить связь между этими изменениями и наличием физических нагрузок, активности пациента и его самочувствием на этот момент.
  6. Если у больного установлен искусственный водитель ритма, регистрируется вся необходимая о нем информация.

Все особенности и патологические изменения распечатываются за весь период суточного мониторирования.

Показания для проведения этого метода диагностики:

  1. Пациент предъявляет жалобы, характерные для клинической картины какого-либо вида аритмии (потеря сознания, ощущение перебоев в работе сердца, головокружение и частые эпизоды сердцебиения).
  2. Суточное мониторирование ЭКГ и АД показано больным, перенесшим инфаркт миокарда, имеющих одну из форм кардиомиопатии, синдром апноэ ночью и синдром удлиненного интервала QT. В таких случаях метод показывает появление грозных, так называемых, витальных аритмий, то есть опасных для жизни.
  3. Определение изменений миокарда, характерных для ишемии (сахарный диабет, стенокардия, возможная безболевая ишемия мышцы сердца у пациентов с риском развития ишемической болезни сердца).
  4. Для оценки эффективности терапии антиангинальными и антиаритмическими средствами.
  5. При наличии кардиостимулятора — оценка его работы.
  6. Анализ вариабельности ритма сердца.
  7. Анализ динамики изменения длины интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.

В некоторых случаях проводят многосуточное мониторирование:

  1. Редкие формы пароксизмального нарушения ритма.
  2. Больным с синкопальными состояниями, которые вряд ли удастся зарегистрировать в течение одних суток.

Существует и бифункциональный вариант суточного исследования по Холтеру. Это определение уровня артериального давления и регистрация электрокардиограммы.
Мониторирование артериального давления по Холтеру очень полезно и информативно для практикующего врача, так как цифры АД более корректны, чем при однократном его измерении, более коррелируемы с различными нарушениями в работе органов-мишеней.
Регистрация АД в течение суток позволяет врачу увидеть важную информацию по таким показателям, как искажение суточного профиля АД, исключить развитие у больного гипертонии «белого халата», для чего характерна частая гипердиагностика. Кроме этого регистрация суточного АД позволить оценить настоящую угрозу у больных с ночными или кратковременными эпизодами подъема АД, определить наличие гипотонических эпизодов, получить достоверную информацию об эффективности назначенного лечения.

Ограничения при ношении прибора

Существуют некоторые трудности после прикрепления аппарата. В первую очередь пациенту нужно помнить, что монитор и вся система являются электрическими, поэтому исключается его контакт с водой на время использования. Можно мыть руки, другие части тела, убедившись, что это не приведет к контакту прибора с водой.

Некоторым больным монитор мешает спать и активно двигаться, так как имеет определенный вес, провода, прикрепленные электроды.

Если провода окажутся заметными из-под одежды, это может вызвать подозрение у правоохранительных органов. Поэтому с собой нужно носить разъяснительную записку от врача и, при возможности, фото с описанием прибора.

Холтер-монитор в качестве профилактического обследования показан лицам:

  1. для здоровых людей один раз в три года, после достижения 40 лет;
  2. чаще обследуются кардиологические больные — один раз в год;
  3. лицам, имеющим нарушения эндокринологического профиля;
  4. монитор устанавливают лицам, имеющим потенциально опасные профессии: спортсмены, летчики и водолазы.

Оценка результатов

В первую очередь специалист оценивает те комплексы кардиограммы, которые относятся к нормальным, а также желудочковые комплексы, артефакты. Хорошая запись — когда количество артефактов не более 10%.

Обязательно проводится визуальный контроль сегмента ST, если он был неправильно оценен в режиме автоматизма самим аппаратом, это может привести к неправильной диагностике или недостаточной диагностике ишемии сердечной мышцы.
Визуальный анализ всех видов аритмий — следующий шаг. Современный монитор позволит провести коррекцию диагнозов, выставленных автоматически.

Некоторые аппараты имеют дополнительные опции для оценки изменчивости суточного ритма, интервала QT.

lechimserdce.ru

Что такое суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру?

Суточное мониторирование ЭКГ – это метод инструментальной диагностики, при котором запись электрокардиограммы пациента фиксируется в течение 24 часов в сутки. ЭКГ, полученная во время осмотра, не может достоверно характеризовать работу сердца во всех состояниях физической активности организма. Обычная кардиограмма оценивает функциональные возможности сердца лишь в состоянии покоя, в течение 5- 10 секунд, а значит, может не показать опасных и серьезных нарушений сердечной деятельности.

Усовершенствованный метод диагностики был предложен американским биофизиком Норманном Холтером и поэтому он получил название – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Непрерывная диагностика применяется не только для выявления ишемических изменений в сердце и нарушений его ритма, она также используется в антиангинальной и антиаритмической терапии.

Запись производится при помощи специального аппарата, который подключают к пациенту и фиксируют при помощи ремня через плечо или на поясе. Контакт с телом пациента осуществляется посредством присоединения одноразовых клейких электродов. Пока осуществляется суточное мониторирование ЭКГ, пациент ведет привычный образ жизни, осуществляя все необходимые для точной диагностики физические нагрузки. По истечении заданного промежутка времени кардиолог досконально изучает снятые показания и составляет расшифровку кардиограммы.

При составлении медицинского заключения учитываются не только показания прибора, но еще и изменения состояния больного, которые он записывает в дневник с указанием временного промежутка. Пациент должен со всей ответственностью отнестись к записи своих показаний, учитывая малейшие изменения в самочувствии во время физических нагрузок, приема лекарств, сна и активности. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет диагностировать болезненные и безболезненные приступы ишемии и составлять полный спектр отклонений сердечного ритма.

ЭКГ-регистраторы подразделяются на несколько типов. В зависимости от хранения записи электрокардиограммы они бывают оснащены электронной памятью и магнитной лентой. А в зависимости от объема памяти они бывают с фиксацией фрагментов и с непрерывной записью. Для анализа полученных показаний используется специальная компьютерная программа, которая позволяет расшифровывать полученную запись. Последние, усовершенствованные регистраторы, производящие мониторирование ЭКГ, осуществляют сами первичный анализ ЭКГ, что значительно ускоряет процесс ее окончательной расшифровки на компьютере. Любая холтеровская запись должна быть детально изучена и откорректирована врачом, потому что общепринятого стандарта расшифровки не существует.

Любая выявленная патология должна сопровождаться распечаткой ЭКГ за указываемый период диагностики. Суточное мониторирование ЭКГ должно отражать следующие сведения:

  • сердечный ритм, его частоту;
  • нарушения ритма сердца в период желудочковых и наджелудочковых экстрасистол;
  • ритмические паузы;
  • изменения интервалов PQ и QT в случае их обнаружения, а также анализ изменений комплекса QRS вследствие отклонений внутрижелудочковой проводимости;
  • изменения конечного сегмента ST желудочкового комплекса, а также их взаимосвязь с записями пациента.

В современной сердечной диагностике холтеровское мониторирование является самым достоверным способом выявления нарушений сердечной деятельности. Этот метод не имеет противопоказаний и удобен в использовании.

fb.ru

Суточное мониторирование ЭКГ: расшифровка, зачем делают?

Суточное мониторирование ЭКГ – один из наиболее эффективных методов выявления и диагностики заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системы.

Суточное мониторирование ЭКГ также называется Холтеровским мониторированием – в честь ученого, разработавшего данный диагностический метод.

Холтеровский метод предполагает наблюдение за работой сердца пациента в течение 24 часов, что позволяет зафиксировать любые изменения в работе важнейшего человеческого органа, а на основании полученных данных поставить точный диагноз и назначить максимально корректное лечение.

Что представляет собой процедура?

Вот уже более двухсот лет во всем мире для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы успешно практикуется запись электрокардиограмм, то есть регистрация в течение нескольких минут работы сердечной мышцы человека с последующим анализом полученных данных.

Однако, несмотря на информативность и доступность данного диагностического метода, он имеет существенный недостаток: жесткое временное ограничение в мониторировании работы сердца.

Фото:

Дело в том, что множество форм болезней сердца (к примеру, ишемия миокарда, пароксизмы ритма) проявляется резким изменением электрической активности органа не в состоянии покоя (как при стандартном ЭКГ, когда пациент лежит на кушетке с датчиками), а в период, когда человек испытывает какие-либо физические нагрузки: двигается, ходит, принимает пищу, в общем, ведет привычный образ жизни.

На это в середине минувшего столетия обратил внимание американский ученый Норман Холтер, икоторый предложил исследовать работу сердца в течение суток привычной жизни пациента.

Чтобы это стало возможным, был создан небольшой переносной регистратор, записывающий ЭКГ в течение суток и передающий впоследствии полученные данные на компьютер.

Суточный мониторинг ЭКГ выглядит следующим образом: больному с подозрением на то или иное заболевание сердечно-сосудистой системы (особенно при неясной клинической картине) на грудь крепят специальные электроды, регистрирующие сердечные импульсы.

Электроды соединены с небольшим прибором (его также крепят на тело пациента), обрабатывающим полученные данные и преобразующим их непосредственно в электрокардиограмму.

Когда приборы находятся на теле пациента, он в специальном дневнике должен описывать по часам свои действия и состояния (например, завтрак, физический труд, умственный труд, сон, стресс и т. д.).

Также если больной пьет фармацевтические препараты, он должен отметить, когда именно их принимал.

Водные процедуры во время суточного мониторирования ЭКГ следует ограничить, потому что категорически нельзя мочить электроды.

Видео:

Для получения еще более точной информации одновременно с суточным наблюдением за работой сердца происходит наблюдение за колебаниями артериального давления больного.

Чтобы последнее стало возможным, на руку пациента прикрепляют портативный тонометр, информацию с которого через сутки также может считывать компьютер.

Кстати, суточное мониторирование ЭКГ, а точнее – Холтеровское мониторирование, в особо сложных случаях может длиться несколько суток.

Исследование продлевают с целью выявления точных причин плохого самочувствия пациента, если они не были выяснены в течение 24 часов.

Когда необходимо проводить исследование?

Процедуру суточного мониторинга ЭКГ проводят, если пациент жалуется на:

  • болезненные ощущения за грудиной и непосредственно в сердце, отдающие в верхнюю конечность;
  • боли в левой стороне грудины, возникающие после физических нагрузок;
  • болезненные ощущения в груди, которые появляются во время сна;
  • одышку;
  • частый удушливый кашель неинфекционной природы;
  • ощущение перебоев (кратковременных остановок) в работе главного органа;
  • головокружения;
  • кратковременную потерю сознания.

Таким образом, исследование проводится для диагностики гипертонической и ишемической болезней (вазоспастической стенокардии, предынфарктных и послеинфарктных состояний), определения характера нарушений ритма сердцебиения (при синдромах слабости синусового узла, удлиненного интервала QT, ВПВ-синдроме, мерцательной аритмии, различных блокадах и тахикардиях).

Также суточный мониторинг работы сердца делают больным, перенесшим операцию на сердце и длительный период времени принимавших серьезные сердечные препараты – для оценки эффективности терапии.

Как таковых противопоказаний у Холтеровского метода наблюдения нет, однако если больной получил серьезные травмы грудной клетки, исследование не делают.

Не делают его и слишком грузным пациентам, так как датчики не могут улавливать сигналы сердца через толстый жировой слой.

Фото:

Как-либо готовиться к процедуре необходимости нет: пищу и жидкость можно употреблять в привычных количествах.

Наряду с этим врачи настоятельно не рекомендуют за несколько суток до процедуры употреблять спиртное и курить, также нежелательно пить слишком крепкий чай и кофе, принимать фармацевтические препараты, содержащие кофеин, так как это может исказить результаты исследования.

Результаты Холтеровского мониторирования

В назначенное время, спустя сутки после крепления датчиков либо несколько суток, если это повторное исследование, пациент с мониторинговым дневником снова приходит к доктору.

Врач снимает электроды, датчик, считывает с него всю полученную информацию, анализирует ее и спустя какое-то время пишет свое заключение, которое может быть передано самому больному либо его лечащему врачу. По результатам исследования пациенту выставляется диагноз и назначается конкретное лечение.

Расшифровка результатов выглядит следующим образом:

В заключении значится название процедуры – ЭКГ и/или АД, то есть отмечается, происходило наблюдение за электрическими импульсами сердца либо артериальным давлением.

Также заключение обязательно содержит данные о том, какой тип сердечного ритма у пациента (синусовый или несинусовый), каково общее количество сердечных сокращений (ЧСС за сутки превышает количество в сотни тысяч ударов), какова максимальная и минимальная ЧСС, среднесуточная ЧСС.

Видео:

Если главный орган человека бьется значительно чаще нормы, в заключении будет указано: тахисистолия, если в норме – нормосистолия, если ниже нормы – брадисистолия.

Все эти данные помогает выяснить расшифровка суточного мониторирования ЭКГ.

Кроме того, расшифровка результатов исследования позволяет определить, адекватно ли сердце пациента реагирует на физические нагрузки (после нагрузок оно должно биться интенсивнее, однако ровно), успевает ли «отдохнуть» во время сна (когда человек спит, частота сердечных сокращений должна становиться меньше).

Такая графа в заключении, как «достижение/недостижение» субмаксимальной ЧСС поясняет, справляется ли сердце пациента с физическими нагрузками – субмаксимальная ЧСС в норме достигается.

Видео:

Также доктор отмечает, нарушен ли сердечный ритм у пациента. Если да, то врач описывает, какой именно тип нарушения, обозначает, достаточно ли кровоснабжение миокарда, есть ли признаки ишемической болезни и когда они проявляются чаще всего.

Таким образом, суточное мониторирование ЭКГ, предоставляя данные о работе сердца в течение длительного времени, позволяет максимально точно поставить диагноз пациенту и назначить действенное лечение.

moydiagnos.ru

расшифровка, показания к холтеровскому исследованию

Суточное мониторирование работы сердца посредством электрокардиографа называется также холтеровским мониторированием, или ХМ. Это совершенно безболезненная и безопасная процедура.

 

Оглавление: 
Для чего применяется холтеровское исследование?
Показания к осуществлению суточного мониторирования ЭКГ
Как проводится суточное мониторирование ЭКГ?
Противопоказания к суточному мониторированию

Для чего применяется холтеровское исследование?

Методика позволяет оценить изменения функциональной активности органа в течение дня. Это неинвазивное аппаратное исследование в настоящее время является одним из наиболее широко практикуемых методов диагностики работы сердечно-сосудистой системы.

В клинической практике суточное ЭКГ-исследование позволяет выявить аритмии различного характера, а также ишемические изменения в миокарде. Холтеровское исследование широко применяется для контроля за проведением антиангинального и противоаритмического лечения.

Показания к осуществлению суточного мониторирования ЭКГ

Холтеровское исследование назначают пациентам, у которых выявлены:

  • сердцебиение;
  • перебои в работе сердца;
  • периодически возникающие головокружения;
  • эпизоды потери сознания;
  • другие жалобы, свидетельствующие о наличии аритмии;
  • боли за грудиной;
  • различные формы ИБС;
  • патологии проводящей системы;
  • синдром увеличения интервала Q-Т;
  • пролапс митрального клапана;
  • гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия;
  • периодические повышения артериального давления;
  • патологии со стороны «водителя ритма».

Важно: суточное мониторирование ЭКГ показано пациентам с синдромом слабости синусового узла, диагностированным инфарктом миокарда, а также реанимированным после внезапной кардиальной смерти.

ХМ помогает установить степень эффективности назначенных пациенту фармакологических препаратов противоаритмического действия.

Рекомендуем прочитать: 
Компьютерная электрокардиограмма (компьютерная ЭКГ)
Электрокардиограмма: расшифровка результатов и показания к выполнению

Как проводится суточное мониторирование ЭКГ?

Холтеровское мониторирование не требует никакой особой подготовки пациента к обследованию.

Для ХМ применяется небольшой переносной регистратор, который пациент носит на поясе. Прибор круглосуточно «считывает» показания работы сердца и обеспечивает передачу данных на жесткий диск компьютера. Разработанная для данного устройства программа фиксирует и анализирует все виды аритмий, а также ишемические изменения в сердечной мышце (в том числе – и не связанные с болевым синдромом). Запись электрокардиограммы проводится параллельно в 3 каналах, поэтому данные такого исследования являются наиболее достоверными и объективными.

Обратите внимание: суточное мониторирование ЭКГ дает возможность не только выявить патологию с максимальной точностью, но и значительно повысить эффективность терапевтических мер у пациентов, страдающих атеросклерозом, гипертонической болезнью и воспалениями миокарда, а также у больных, перенесших инфаркт.

Предполагается, что в период проведения мониторирования больной должен вести свой обычный образ жизни, соблюдая все рекомендации лечащего врача-кардиолога. Если позволяет общее состояние, пациент может работать и (или) совершать регулярные прогулки. Больному заводится особый дневник, в который тот вносит обстоятельства и время появления негативных ощущений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Впоследствии эти записи сопоставляются с объективными данными и суточного ЭКГ. Это необходимо врачу для получения объективной картины и выявления ее соответствия субъективным ощущениям.

Результаты суточного ЭКГ-мониторирования полностью готовы уже на следующий день после проведенного исследования.

Противопоказания к суточному мониторированию

Противопоказаний к проведению данного аппаратного исследования не существует. На усмотрение врача оно может быть назначено любому пациенту с проблемами со стороны сердца, а также других органов и систем.

По мере завершения исследования и получения данных в полном объеме, врач получает возможность с максимальной точностью поставить диагноз, оценить динамику процесса, а также определить или скорректировать терапевтическую тактику.

Важно: холтеровское исследование в большинстве случаев позволяет составить долгосрочный прогноз.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель