15Май

Стол номер 9 при беременности: меню при гестационном сахарном диабете, питание на неделю

Содержание

что это такое, показания, рекомендации

Поглощая углеводы, человек повышает уровень глюкозы в крови. Это вещество необходимо для питания организма. Часть глюкозы откладывается для непредвиденных ситуаций. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, утилизирующий глюкозу. А нехватка инсулина становится причиной повышения уровня глюкозы. Вследствие этого у человека появляются явные симптомы сахарного диабета. Это заболевание ведет к разрушению сосудов и других внутренних органов. В связи с этим поступление глюкозы нужно постоянно контролировать. Кроме того, от больного требуется соблюдение диеты.

Общие сведения

Сахарный диабет бывает двух типов, что вносит небольшие различия в рацион. И все же можно сказать, что принципы питания для обоих типов одни и те же

В начале 20 века профессор М. Певзнер разработал специальную диету для больных диабетом, известную как «Стол № 9». Она основана на снижении или исключении углеводов, сбалансированном поступлении белков и жиров. Такое диетическое питание

назначается тем, кто недополучает инсулин.

Пациентам рекомендуется питаться 6 раз в день небольшими порциями. Они должны получать необходимое для нормального функционирования организма количество пищи. Иногда существуют показания к усиленному, но не чрезмерному питанию.

Основную часть рациона составляют блюда из рыбы, нежирных сортов мяса, овощей и фруктов. Пищу следует варить, запекать, тушить, соль и специи ограничить. Сахар заменяют ксилитом или фруктозой.

Исключение сладостей снижает калорийность питания, поэтому диета № 9 способствует похудению.

Исключение сладостей

Низкоуглеводная диета при диабете

Низкоуглеводная диета рекомендуется диабетикам на протяжении всей жизни. Клинические исследования показывают положительную динамику у больных сахарным диабетом 2 типа при условии соблюдения ими требований питания

с низким содержанием углеводов.

Требования к химическому составу предусматривают:

  • углеводы – 51-130 г/день;
  • белки – 100 г/день;
  • жиры – 80 г/день.

Калорийность составляет до 2500 единиц при нормальном весе, снижение показателя до 1700 ккал рекомендуется при ожирении. Стол № 9 для беременных составляется врачом, исходя из общих показателей здоровья будущей мамы. Учитывается вес, общее самочувствие и уровень глюкозы.

Первоначальную диету разрабатывает диетолог или эндокринолог, давая объяснения и рекомендации пациенту

Американский диетолог Берстайн разработал собственную методику, которая предусматривает сочетание низкоуглеводной диеты с физическими нагрузками. Согласно ей, больной в течение дня контролирует поступление глюкозы и  корректирует дозы сахароснижающих лекарств.

Консультация у диетолога

Диета № 9: что можно и что нельзя

Продукты для диабетиков можно условно разделить на три группы. К первой относятся овощи, исключая картофель, их можно употреблять без ограничений. Вторая группа – фрукты, молочка, крахмалистые и белковые продукты. Их дозировка вполовину меньше порций здорового человека. К третьей относятся запрещенные продукты.

Разрешенные продукты и блюда

  • Разрешается пшеничный хлеб из муки второго сорта, ржаной и белковый. Сокращая дневную норму хлеба, можно позволить несдобные мучные изделия.
  • Супы и бульоны
    варятся на основе нежирных продуктов. Из мясных продуктов рекомендуются постная телятина, говядина, обрезная баранина, крольчатина, индейка, курица. Рекомендуется нежирная рыба. Разрешается употребление консервированной рыбы без масла.
  • Ограничить количество сливочного и топленого масла, растительное следует употреблять без термической обработки.
  • Можно съедать 1 яйцо в день.
  • Включаются в рацион нежирные молочные продукты, ограничивается только сметана. Также ограничения касаются и крупяных изделий.
  • Из овощей предпочтение отдают тыкве, баклажанам, любой капусте, кабачкам, огурчикам, салату, томатам.

Употребление картофеля, гороха, моркови, свеклы ограничивают из-за высокого содержания углеводов

  • В качестве напитков рекомендуются чай, отвар шиповника, овощные соки.
Диета № 9

Запрещенные продукты

Запрещается употреблять следующие продукты:

  • изделия из сдобного теста, а также шоколад, торты, мороженое;
  • утка, гусь, разнообразные копчености, колбасные изделия;
  • соления и маринады;
  • молочные супы с лапшой, рисом, манкой;
  • свинина;
  • красная, черная икра;
  • фастфуд.

Диетический стол № 9: меню на каждый день

Зная список разрешенных и запрещенных продуктов, больные сами могут составлять для себя меню на неделю. Рецепты для диабетической диеты отличаются большим разнообразием.

Примерное недельное меню включает следующие блюда:

  1. Овсяная каша, баклажанное рагу, рыбная котлета, белковый омлет, гречка, салат овощной, отвар шиповника.
  2. Кукурузная каша, перловый суп, запеченный картофель с рыбой, тыква с творогом, перец фаршированный, компот яблочный.
  3. Овощной бульон с фрикадельками, пшенная каша, салат из помидоров и огурчиков, кабачки тушеные, мясная котлета.
  4. Творожная запеканка, тушеная капуста, куриное суфле, белковый омлет, салат из овощей, чай.
  5. Перловка, тыквенный суп-пюре, куриная грудка, винегрет, морс клюквенный.
  6. Гречка, фасолевый суп с говядиной, салат из цветной капусты, рыба, запеченная с овощами, компот.
  7. Яйцо, морковный салат, грибной суп, вареная треска, омлет с горошком, паштет из индейки, овощная нарезка, чай.

В качестве перекусов можно использовать фрукты, с чаем употреблять печенье, вафли для диабетиков на фруктозе, на ночь выпить стакан кефира, йогурта.

Меню стола № 9

Диетический стол № 9 успешно используется женщинами для похудения. Судя по отзывам, низкоуглеводная диета, состоящая из меню на две недели, без проблем помогает привести фигуру в норму. Правильное составление меню и неукоснительное соблюдение диеты дают хорошие результаты.

Дополнительную информацию вы узнаете, посмотрев видео:

Роддом №9 :: Послеродовое питание

Общие принципы:

  1. Не существует идеальной абсолютной диеты кормящей матери, т.к все дети разные, все мамы разные, у всех различная микрофлора в кишечнике и, следовательно, всасываются различные вещества из одной и той же пищи. Кроме того у всех разная иммунная система и различный иммунный ответ на реакцию антиген-антитело, т.е. на аллергены.
  2. Каждая мать подбирает свой собственный режим своего питания, следя за стулом ребенка, его газообразованием, состоянием кожи. У новорожденных кожная реакция может наблюдаться на любом участке кожи. Позднее наиболее часто реагирует на неправильное питание следующие участки кожи: Щеки, /ягодицы, заушная область, волосистая часть головы (корочки)., кожа голеней, подколенные и локтевые сгибы.
  3. Каждый новый продукт питания вводим отдельно, чтобы была возможность проследить за реакцией ребенка. Ведем пищевой дневник. Часто дети реагируют не на первый прием новой еды матерью, а на второй.
  4. Категорически запрещен алкоголь.
  5. Не следует вообще употреблять продукты, часто вызывающие аллергические и кишечные реакции:
    • Копчености, сосиски
    • Кетчупы, майонезы
    • Капуста
    • Виноград
    • Газированные сладкие напитки
    • Все, содержащее консерванты
    • Куриные и рыбные бульоны
    • Рафинированные углеводы: пирожные, шоколад, манная каша, мороженное
    • Тыква, огурцы, помидоры
    • Клубника
    • Икра
    • Бананы, киви, апельсины
  6. Если кормящей матери необходимо какое-то медикаментозное лечение, то оно должно производится только после консультации педиатра.
    Отношения с лекарственными веществами должны быть еще более строгими, чем во время беременности, т.к. плацента уже не выполняет свою барьерную функцию.
  7. В первые 2 дня после родов диета примерно следующая:< >Гречневая каша на воде с растительным масломПодсушенный хлеб или сухие хлебцыКусочек сыраКусочек отварной говядины2-3 грецких орехаСухофруктов немного (без изюма)Жидкость ограничиваем до 0.8 — 1 литра, т.к. на 3-4 сутки происходит прилив молока (крапиву отменяем на 2-3 дня совсем).
  8. Печеное зеленое яблоко в фольге
  9. Лимон
  10. Овощи запеченные, тушеные, пареные: кабачок, репа, брюква, цветная капуста
  11. 1 стакан бифидопростокваши, ряженки или молоко, если Вы его вообще пьете
  12. Компот из сухофруктов (некрепкий)
  13. Каши из цельнозерновых хлопьев
  14. Вегетарианские супы с небольшим количеством картошки
  15. Отруби как пищевая добавка для профилактики запоров и источник вит. Гр. В
  16. Некрепкий некостный говяжий бульон
  17. Отварная рыба
  18. Пшенная каша
  19. Картофель запеченный в кожуре
  20. Бурый рис «здоровье»
  21. Количество жидкости восстанавливаем до 2-2. 5 литров
  22. Настой петрушки или тысячелистника по необходимости
  23. Творог без добавок
  24. Свежие зеленые яблоки
  25. Отварная кура
  26. Яйца
  27. Блюда из сои
  28. Свекла
  29. Овсяная каша
  30. Груши
  31. Брусничный и клюквенный морсы
  32. Сухое печенье (галеты)
  33. С 7 суток диета расширяется дальше
  34. К 21 дню у ребенка начинают функционировать в полной мере его ферментативные системы и происходит окончательное заселение кишечника кишечной флорой.

    Допускается:

Диабет беременных. Что это за диагноз и надо ли его бояться?

Многие женщины сталкиваются с гестационным сахарным диабетом или его более мягкой формой — инсулинорезистентностью.

Юга.ру попросили заведующую отделением патологии беременности перинатального центра ГБУЗ ККБ №2 Елену Лебеденко рассказать об этих состояниях и развеять окружающие их мифы.

Елена Лебеденко

заведующая отделением патологии беременности перинатального центра ГБУЗ ККБ №2

— По статистике, диабет беременных появляется у 9% женщин, а изменение чувствительности к инсулину проявляется у очень многих. Это происходит потому, что во время беременности вырабатываются контринсулярные гормоны, из-за которых организм становится нечувствительным к собственному инсулину. Получается, что после любой углеводной пищи в организме остается их высокий уровень.

Как возникает гестационный диабет?

Причина возникновения гестационного сахарного диабета в самой физиологии беременности, но у одних он начнет проявляться, у других — нет. В группе риска находятся женщины, у которых родственники больны сахарным диабетом, у кого есть ожирение, кто родился с весом 4 кг и более и наоборот — кто родился совсем маленьким, а также те, у кого резко меняется вес в течение жизни, у кого были самопроизвольные выкидыши.

В 2013 году был принят консенсус по ведению диабета беременных. Во время беременности нормой глюкозы считается 5,1. Этот показатель выявило большое исследование, проведенное на десятках тысяч беременных во многих странах.

Все беременные без исключения должны сдавать анализ на чувствительность к инсулину — глюкозотолерантный тест. Глюкозу берут утром натощак, после предыдущего приема пищи должно пройти 12-14 часов. Причем последний прием с обычным количеством углеводов, не надо их исключать или, наоборот, есть больше обычного. Тест заключается в том, что женщина принимает разведенные в воде 75 граммов глюкозы. Вода обязательно должна быть теплой, тогда глюкоза быстро всосется. Через час мы делаем одну пробу и еще через два часа — вторую. При глюкозе натощак 5,1 или выше мы ставим диагноз «гестационный сахарный диабет».

Стоит ли бояться диабета беременных?

— Несмотря на то что это диагноз, диабет может быть диетокомпенсированным, то есть при соблюдении особой диеты можно избежать медикаментозного лечения. При этом занятия спортом не только не противопоказаны, но и даже очень приветствуются. В частности, рекомендуют проходить в день хотя бы 6 тыс. шагов, посещать аэробику в фитнес-клубе и регулярно плавать, хотя бы несколько раз в неделю. Это напрямую влияет на здоровье и течение беременности, и осложнения появляются гораздо реже. Смысл консенсуса как раз в том, чтобы у плодов было меньше осложнений при гестационном диабете.

Какие могут быть осложнения?
Глюкоза легко проникает через плаценту к плоду, а материнский инсулин не проходит. В итоге получается, что плод получает высокую глюкозу из материнской крови и начинает помогать ее перерабатывать, отдает свой инсулин. А из-за этого плод начинает резко расти. При этом он не просто сам крупный, но и органы тоже растут — печень, селезенка, сердце. Такой плод обладает меньшими ресурсами для развития и адаптации, у него нарастает многоводие, и это называется диабетическая фетопатия.

Я вижу, что вокруг гестационного диабета много страхов и заблуждений. Во‑первых, все пугаются, услышав слово «диабет». На самом деле, у 98% женщин гестационный сахарный диабет проходит после родов. Но эти пациенты должны понимать, что все равно нужно держать себя в руках и контролировать питание и образ жизни.

Что делать, если поставили диагноз?

— Бывает два вида гестационного сахарного диабета: диетокомпенсированный (о котором говорилось ранее) и инсулинозависимый. В любом случае женщинам с гестационным диабетом назначают дополнительные обследования, но есть общие правила, что нужно делать, как питаться и как двигаться.

  • Измеряйте глюкометром уровень сахара каждый день;
  • Измеряйте давление тонометром три-четыре раза в день;
  • Следите за набором веса;
  • Пейте не менее восьми стаканов воды в день;
  • Правильно питайтесь и записываете приемы пищи в дневник;
  • Уменьшайте порции, корректируйте свой рацион, если после приема пищи уровень глюкозы в крови увеличивается, он все время не должен превышать 7 единиц;
  • Исключите сладкое и фастфуд, жареное, острое и соленое из вашего рациона;
  • Делайте в день не менее 6 тыс. шагов, каждый день или хотя бы регулярно несколько раз в неделю посещайте занятия аэробикой и бассейн;
  • Соблюдайте строго все рекомендации вашего лечащего врача.

Малейшие изменения — увеличение размеров плода, многоводие — требуют назначения инсулина. Но это очень маленькая доза — обычно всего 2 единицы перед завтраком один раз в сутки. В любом случае дозу назначает врач, и она рассчитана так, чтобы, не нанося вреда матери, уменьшить вероятность осложнений у плода.

Как готовиться к беременности?

— Было бы здорово, если бы женщины заранее готовились к беременности: сдали анализы, посетили основных специалистов (гинеколога, стоматолога, маммолога и других) и прошли лечение в случае необходимости. Очень важно наличие всех плановых прививок, некоторые из них — просто необходимы, например от краснухи, потому что в случае заражения вирус поражает плод. Многие болезни передаются из поколения в поколение, поэтому было бы не лишним узнать у мамы, как у нее протекала беременность, были ли какие-то осложнения. В этом также поможет генетический анализ крови — его можно сдать и в Краснодаре.

Когда начинать готовиться? Думаю, никого не удивлю, если скажу, что с раннего детства. Ведь здоровье ребенка зависит от правильной работы всех органов и систем, причем не только будущей мамы, но и папы.

Как выстроить современную терапию при беременности

01.06.2018

Женщины и дети традиционно получают самые старые препараты, если какой-то препарат вообще разрешен для применения у детей или при беременности, а часто просто не разрешены. И это касается не только антиретровирусных агентов, это общее правило. Дело в том, что клинические испытания у детей или беременных женщин чрезвычайно сложны и очень дороги. Когда препараты проходят клинические испытания, перед тем, как будут одобрены регуляторами, они почти никогда не касаются этих двух групп пациентов и получают автоматические противопоказания для применения у детей и будущих мам. «Недостаточно данных». В последние годы очень медленно эта ситуация начинает меняться, но общие тренды будут таковыми еще многие годы, это нужно понимать, к этому нужно быть готовым.

Ситуация осложняется в случаях, когда препарат нуждается в некоем дополнительном одобрении не только там, где его впервые вывели на рынок, а обычно это США, но и в-третьих странах, например, у нас картина обстоит именно так. 

Могут пройти многие годы после того, как препарат успешно испытан и применяется при беременности или же у детей, выпущены специальные формы и дозировки, а в российской инструкции все так же, как много лет назад, — нельзя.

Чтобы не становиться заложниками несовершенства системы регуляции в России, следует знать, что брать за ориентиры. В отношении беременности при ВИЧ-инфекции последние много лет самый актуальный документ называется «Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant Women with HIV Infection and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States», это рекомендации Министерства здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS), которые регулярно обновляются и дополняются. Текущая редакция была обновлена буквально на днях – 27 марта 2018 года. Именно на это руководство в первую очередь ориентируются врачи H-Clinic при решении вопросов антиретровирусной терапии у беременных женщин.

Хорошо вы знаете английский язык или «со словарем» – не важно. Для решения о тактике терапии вам в любом случае потребуется грамотный врач, который опирается на самые современные данные, но для того, чтобы сориентироваться в ситуации, вам нужно в данном документе найти таблицу номер шесть, в любой версии этого документа всегда нужная таблица будет Table 6. В текущей версии документа она находится на странице С-36. Именно в этой таблице собраны режимы терапии, которые рекомендуют в США для начала терапии беременным женщинам. Она делится на две части Preferred (предпочтительные) и Alternative (альтернативные). В первой части – «золотая середина», те режимы, по которым и данных достаточно, и которые еще не покрылись пылью. Со второй частью несколько сложнее: там вы найдете и новые препараты, по которым не так много данных о безопасности, но все же их достаточно, а также и весьма старые препараты, которые уже вот-вот сойдут со сцены.

Как выглядит предпочтительный режим сегодня? 

Он обязательно состоит из пары препаратов из класса НИОТ, это абакавир+ламивудин, тенофовир+эмтрицитабин или тенофовир+ламивудин. Третьим компонентом предлагается атазанавир или дарунавир, усиленный ритонавиром, или же ралтегравир.

Альтернативный режим может быть построен и на базе уже устаревшего НИОТа зидовудина плюс ламивудин. И тут же мы встретим новейшую пару НИОТов – TAF+эмтрицитабин (Descovy).

Третьим компонентом в альтернативном режиме может быть довольно старый лопинавир, усиленный ритонавиром (Калетра). Также третьим компонентом может применяться эфавиренз, про который часто в России можно услышать, что он запрещен при беременности, хотя он давно был реабилитирован. Из новых препаратов в альтернативных режимах мы увидим долутегравир (Тивикай). Присутствует и относительно новая комбинация из трех препаратов в одной таблетке Эвиплера (рилпивирин, тенофовир и эмтрицитабин), и еще более свежая комбинация – Odefsey (рилпивирин, TAF и эмтрицитабин).

В конце таблицы 6 перечислены комбинации, которые можно не прерывать, если беременность уже случилась, а также те, которых особенно следует избегать при беременности.

Как видите, все не так плохо, и сегодня для беременных женщин есть вполне достойный арсенал режимов, которые включают и весьма современные препараты, и их комбинации. Вместе с тем нужно понимать, что врач в Центре-СПИД лимитирован в назначениях локальной инструкцией, и, даже если он знает, что все давно не так, все же с высокой долей вероятности вам предложат устаревшее решение. Ваша задача знать о реальном положении дел и отстаивать свои интересы, а современная терапия точно в ваших интересах.

Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant Women with HIV Infection and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. nih.gov.


Возврат к списку

Отделение патологии беременности — Роддом 17, филиал больницы В.

В. Вересаева

Отделение патологии беременности нашего роддома позволяет разместить 55 пациенток. Плановая госпитализация проводится по направлениям женских консультаций по месту жительства. Беременные госпитализируются в комфортные двухместные палаты с душем и туалетом. Отделение оснащено необходимым оборудованием для обеспечения адекватного обследования и лечения: используется современная ультразвуковая аппаратура, в наличии имеется достаточное количество фетальных кардиомониторов для круглосуточной оценки состояния плода.

Круглосуточная лаборатория даёт возможность проводить комплексное динамическое наблюдение за состоянием беременных. В отделении наблюдаются пациентки с разнообразной акушерской патологией — угрозой преждевременных родов, истмико-цервикальной недостаточностью, преждевременным разрывом плодных оболочек, гестозом, многоплодной беременностью, плацентарной недостаточностью, предлежанием плаценты, наличием рубца на матке, перенашиванием беременности и т. д.

В регламентированные сроки осуществляется госпитализация пациенток, подлежащих оперативному родоразрешению. После полного клинико-лабораторного обследования врачи отделения выполняют операции кесарева сечения. Придерживаясь стандартов оказания медицинской помощи, специалисты отделения находят индивидуальный подход к каждой женщине, стараясь обеспечить не только качественное выполнение медицинских процедур, но и создать психологически комфортную обстановку, что в конечном итоге позволяет достичь благоприятного исхода родов.

Список вещей, разрешенных в отделении патологии беременных:

  1. Удобная одежда (халат, майка, шорты, тренировочный костюм, носки и др. — кроме вещей из шерсти).
  2. Моющиеся (резиновые) тапочки.
  3. Предметы личной гигиены (зубная щетка и паста, шампунь, гель-душ, одноразовые прокладки и др.).
  4. Полотенце.
  5. Мобильный телефон, ноутбук, плеер.
  6. Журналы, книги.

Продукты Вы можете передать через стол справок и передач ежедневно с 9 до 19 часов. Общий вес передачи не должен превышать 2 кг.

Разрешены посещения — ежедневно с 17:00 до 19:00.

Алкоголь для диабетиков

Диабет — болезнь, требующая постоянного контроля сахара в крови. А как быть со спиртными напитками, где сахар содержится почти в каждом? Можно ли употреблять алкоголь людям, страдающим сахарным диабетом? Давайте разберемся.

Можно ли пить при сахарном диабете?

Главный недостаток в жизни людей, страдающих этим заболеванием, — постоянный режим в виде строгих диет. Однако под этим не стоит понимать отказ от всех блюд, в том числе и от алкоголя. Здесь необходимо знать пропорции, которые можно употреблять без вреда своему здоровью.

Рассмотрим самые популярные алкогольные напитки, имеющие в своем составе сахар и спирт.

1. Виноградные вина.
Разрешается употреблять столовые вина, где сахар либо достаточно уже перебродил, либо его процентное содержание не более 8%. К таким относятся сухие или полусладкие сорта красных, белых и розовых вин. Спирт здесь составляет 9-17%. Вина производятся обычно из виноградов Каберне, Цинандали, Гурджаани и другие.

Что касается крепленых вин, таких как херес, мадера или портвейн, то здесь содержание сахара немного выше — 13%, а спирта — 17-20%. Решив какой-либо из них пригубить, убедитесь, что вам это позволяет здоровье по уровню глюкозы в крови.

Самыми «опасными» для диабетиков будут десертные вина, где сахар составляет 20%. Внимание! В составе ликеров этот показатель составляет 30%! Спирт же будет в пределах 15-17%. К десертным винам относят кагор, мускат и другие.

Отдельно стоит сказать про вермут. Он также причисляется к высокосодержащим напиткам по «сахарным» показателям. Сахар здесь обычно до 16%, а спирт — до 18%.

2. Шампанское или игристые вина.
Употреблять можно исключительно сухие сорта. Здесь сахара почти нет, а спирт содержится не более 5%.

3. Водка, коньяк, бренди и виски.
В водку и виски сахар не входит в состав, а вот в коньяке и бренди он в малых количествах. Допускается выпивать один из этих напитков только 100 грамм за вечер, не более!

4. Пиво.
В составе всеми любимого напитка находится много легкоусвояемых углеводов. Поэтому лучше всего полностью себя ограничить от его употребления.

Рекомендации

Столовые вина разрешается пить лишь 150-200 грамм.

Красные сухие вина в качестве лекарства можно принимать 50 грамм в день. Это объясняется тем, что вино расширяет сосуды, что полезно для головного мозга. Однако это не касается гипертоников, у которых повышенное артериальное давление.

При избыточном употреблении спиртных напитков может возникнуть гипогликемия — резкое снижение уровня сахара в крови. Окружающие это воспримут как легкое опьянение, поэтому могут не своевременно вызвать скорую помощь. При крайних случаях человек теряет сознание и может развиться гипогликемическая кома. Поэтому больным диабетом после употребления алкоголя необходимо обязательно понижать дозу инсулина.

Коктейли на основе сладких фруктовых соках и различных ликеров и вин — пить не рекомендуется. Не стоит забывать про калорийность спиртных напитков. Это касается, в первую очередь, людей, склонных к ожирению. К высококалорийному напитку можно отнести пиво.

Запомните! Нельзя использовать алкоголь в качестве снижения глюкозы в крови.

Всегда перед употреблением спиртного необходимо покушать. «Голодный желудок» — не товарищ алкоголю.

При беременности необходимо полностью отказаться от употребления любого спиртного, даже слабоалкогольного.

Представляем вашему вниманию таблицу по содержанию сахара и спирта в алкоголе:

Алкоголь Сахар/ГлюкозаСпиртСколько можно
Сладкие вина20-40%10-30%Нельзя
Сухие вина5-10%15-30%250 грамм
Полусладкие вина15-30%15-30%Нельзя
Полусухие вина10-15%15-30%Не более 250 грамм
Ликеры60-70%5-25%Нельзя
Крепленые/десертные вина3-7%20-30% Не более 150 грамм за вечер
Водка, Коньяк, Виски, Ром, Джин0-3%40-42% Не более 50 грамм за вечер
Брют0-5%5-30%250 грамм
Спирт0%50-96%Не более 50 грамм
class=»table»>

Помните, алкоголь не поможет вам в решении сложных ситуаций, поэтому лучше всего принимать его в умеренных количествах!

Как избавиться от изжоги во время беременности

Если через некоторое время после приема пищи у будущей мамы появляется чувство тепла или жжения за грудиной, значит это изжога.

Не все антациды можно употреблять во время беременности. Например, препараты, в состав которых входит нитрат висмута (Викалин и др.), не следует принимать будущим мамам из-за того, что влияние висмута на развитие ребенка неизвестно.

Обычно изжога появляется после 20-й недели беременности и мучает будущую маму до самого рождения ребенка.

как она выглядит

Если через некоторое время после приема пищи у будущей мамы появляется чувство тепла или жжения за грудиной, значит, это изжога. И чаще всего эти неприятные ощущения возникают вечером. Обычно изжога появляется после 20-й недели беременности и мучает будущую маму до самого рождения ребенка. Согласно народной примете, она беспокоит будущую маму, когда у малыша растут волосы. На самом деле изжога появляется из-за того, что кислое содержимое желудка забрасывается в нижние отделы пищевода. Происходит это потому, что во время беременности мышечный сфинктер, расположенный между пищеводом и желудком, расслабляется под действием гормона прогестерона. Другая причина возникновения изжоги – увеличившаяся матка (а она как раз сильно увеличивается после 20-й недели) давит на соседние органы: желудок, кишечник. В результате объем желудка уменьшается и даже обычное количество пищи ведет к его переполнению и забросу пищи обратно в пищевод.

что поможет

Если изжога появляется нечасто и беспокоит несильно, то для того чтобы уменьшить ее симптомы, надо всего лишь правильно питаться и изменить образ жизни. Самое простое, что помогает при изжоге:

  • Дробное питание: питайтесь часто 5–6 раз в день с интервалами в 1,5–2 часа и небольшими порциями. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу.
  • Здоровая пища: исключите жирные и жареные блюда, а также шоколад. Все эти продукты провоцируют дополнительное расслабление сфинктера пищевода.
  • Обычно изжога возникает в первые два часа после приема пищи, поэтому не ложитесь сразу после еды.
  • Спите, приподняв головной конец кровати, – для этого подложите еще одну подушку.

простые средства

Самое простое, что помогает при изжоге, – это некоторые продукты. Например, жжение за грудиной отлично снимает нежирное молоко, всего несколько глотков – и изжога проходит или значительно уменьшается. Так же действует и мороженое, а еще грейпфрутовый и морковный соки. Избавиться от изжоги можно, съев орехи (грецкие, фундук, миндаль), но они скорее предотвращают изжогу, нежели устраняют уже появившуюся. А кому-то справиться с изжогой помогают обычные семечки. В общем, будущей маме остается только подобрать себе нужный продукт, но здесь, как и вообще с едой, надо соблюдать меру. Не надо каждый день есть по брикету мороженого или упаковке семечек, пить стаканами соки или бесконечно поедать орехи. Конечно, они помогут, но в мороженом и орехах много жира и калорий, а соки в большом количестве бьют по поджелудочной железе и повышают уровень сахара. Небольшое количество одного какого-то продукта вполне справится с приступом изжоги.

будьте внимательны

Некоторые лекарства, особенно спазмолитики (препараты, снимающие спазмы гладких мышц внутренних органов), например, Но-шпа, Папаверин, расслабляют сфинктер пищевода и таким образом способствуют возникновению изжоги. Так же действуют некоторые травы, например мята. Стягивающая одежда под грудью (резинки, ремни), смена положения тела (наклоны, повороты) тоже могут вызвать изжогу.

Вообще, каждая будущая мама может внимательно понаблюдать за собой и выявить свою личную причину изжоги, тогда бороться с ней будет гораздо легче.

старое средство

Соду часто используют для избавления от изжоги. Она действительно очень быстро помогает снять неприятное чувство жжения, но в то же время действует совсем недолго. Кроме того, при взаимодействии соды с желудочным соком образуется углекислота, которая раздражает желудок – в результате вырабатываются новые порции соляной кислоты и изжога возобновляется. Получается, что чайная ложка соды на стакан воды моментально снимает изжогу, однако в ответ на прием соды в следующий раз приступ изжоги будет еще сильнее.

безопасные лекарства

Во время беременности можно использовать так называемые антацидные препараты (Маалокс, Альмагель, Ренни, Гевискон). В их состав входят соли магния и алюминия, они нейтрализуют кислоту желудочного сока, образуют защитную пленку на стенке желудка, повышают тонус нижнего сфинктера пищевода. Правда, иногда некоторые антациды вызывают запоры (из-за солей кальция или алюминия), а магний, наоборот, обладает послабляющим эффектом. Поэтому долго применять эти препараты не стоит. Антациды могут поглощать другие лекарства, поэтому между приемом антацидов и других препаратов должно пройти некоторое время.

Несмотря на то что изжога достаточно неприятна для мамы, на ребенка она никак не влияет. Начните борьбу с изжогой с правильного питания, и, возможно, лекарственные препараты вам не понадобятся.

безрецептурных лекарств при беременности — Американский семейный врач

1. Джейкобс Л.Р. Реклассификация отпускаемых без рецепта лекарств по рецепту. Ам Фам Врач . 1998; 57: 2209–14 ….

2. Matt DW, Borzelleca JF. Токсическое действие на женскую репродуктивную систему во время беременности, родов и кормления грудью. В: Witorsch RJ, ed. Репродуктивная токсикология. 2-е изд. Нью-Йорк: Рэйвен, 1995: 175–93.

3. Wilson JG. Современное состояние тератологии.В: Уилсон Дж. Г., Фрейзер ФК, ред. Справочник по тератологии. Нью-Йорк: Пленум, 1977: 47.

4. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж., ред. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998: 577–8 627–8.

5. Коллинз Э. Эффекты ацетаминофена и салицилатов при беременности для матери и плода. Акушерский гинекол . 1981; 585 Дополнение: 57S – 62S.

6. Macones GA, Мардер С.Дж., Clothier B, Stamilio DM.Споры вокруг использования индометацина для токолиза. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 264–72.

7. Hauth JC, Гольденберг Р.Л., Паркер CR-младший, Резак GR, Cliver SP. Аспирин в низких дозах: отсутствие связи с увеличением отслойки плаценты или перинатальной смертности. Акушерский гинекол . 1995; 85: 1055–8.

8. Барри В.С., Майнцингер ММ, Howse CR. Передозировка ибупрофена и воздействие внутриутробно: результаты постмаркетинговой системы добровольной отчетности. Ам Дж. Мед . 1984; 77: 35–9.

9. Верлер М.М., Митчелл А.А., Шапиро С. Использование медикаментов для лечения гастрошизиса матерью в первом триместре. Тератология . 1992; 45: 361–7.

10. Использование новейших лекарств от астмы и аллергии во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI). Ann Allergy Asthma Immunol .2000; 84: 475–80.

11. Смит CV, Рейберн В.Ф., Андерсон JC, Дакворт А.Ф., Appel LL. Влияние однократной дозы перорального псевдоэфедрина на допплеровский кровоток матки и плода. Акушерский гинекол . 1990; 765 Pt 1: 803–6.

12. Брост БК, Скардо Дж.А., Ньюман РБ. Передозировка дифенгидрамина при беременности: уроки прошлого. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175: 1376–7.

13.Каргас Г.А., Каргас С.А., Брюйер HJ младший, Гилберт Э. Ф., Opitz JM. Перинатальная смертность из-за взаимодействия дифенгидрамина и темазепама. N Engl J Med . 1985; 313: 1417–8.

14. Эйнарсон А, Лышкевич Д, Корен Г. Безопасность декстрометорфана при беременности: результаты контролируемого исследования. Сундук . 2001; 119: 466–9.

15. Аселтон П., Джик Х, Милунский А, Хантер-младший, Стергачис А.Прием наркотиков в первом триместре и врожденные патологии. Акушерский гинекол . 1985; 65: 451–5.

16. Шоу Г.М., Тодоров К, Вели Э.М., Ламмер Э.Дж. Заболевания матери, включая жар и прием лекарств как факторы риска дефектов нервной трубки. Тератология . 1998; 57: 1–7.

17. Паттерсон Э.С., Сташак DJ. Влияние геофагии (проглатывания каолина) на материнскую кровь и эмбриональное развитие беременных крыс. J Nutr . 1977; 107: 2020.

18. Bonapace ES Jr, Фишер RS. Запор и диарея при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am . 1998. 27: 197–211.

19. Гилберт-Барнесс Э., Барнесс Лос-Анджелес, Вольф Дж, Хардинг К. Токсичность алюминия. Arch Pediatr Adolesc Med . 1998; 152: 511–2.

20. Ларсон Дж. Д., Пататаниан Э, Майнер ПБ-младший, Рейберн В.Ф., Робинзон МГ.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ранитидина при симптомах гастроэзофагеального рефлюкса во время беременности. Акушерский гинекол . 1997; 90: 83–7.

21. Дике Дж. М., Джонсон РФ, Хендерсон Г.И., Кюль Т.Дж., Schenker S. Сравнительная оценка транспорта антагонистов рецептора H 2 плацентой человека и павиана. Am J Med Sci . 1988. 295: 198–206.

22. Кац ПО, Castell DO.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am . 1998. 27: 153–67.

23. Лагас Э. Безопасность воздействия блокаторов H 2 в первом триместре. Дж Фам Прак . 1996; 43: 342–3.

24. Чезель А.Е., Тот М, Rockenbauer M. Отсутствие тератогенного эффекта после терапии клотримазолом при беременности. Эпидемиология . 1999; 10: 437–40.

25. Мастрояково П, Mazzone T, Ботто Л.Д., Серафини М.А., Finardi A, Карамелли L, и другие.Проспективная оценка исходов беременности после воздействия флуконазола в первом триместре. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175: 1645–50.

26. King CT, Роджерс П. Д., Клири JD, Chapman SW. Противогрибковая терапия при беременности. Clin Infect Dis . 1998. 27: 1151–60.

27. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство 1998 г. по лечению заболеваний, передающихся половым путем. MMWR Recomm Rep .1998; 47RR-1: 1–111.

28. Молодой Г.Л., Джуэлл Д. Местное лечение вагинального кандидоза (молочницы) во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; CD000225.

29. DiFranza JR, Лью Р.А. Влияние курения матери на осложнения беременности и синдром внезапной детской смерти. Дж Фам Прак . 1995; 40: 385–94.

30. Демпси Д.А., Benowitz NL. Риски и преимущества никотина для отказа от курения во время беременности. Лекарственная безопасность . 2001. 24: 277–322.

Набор веса во время беременности | ACOG

Номер 548 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по акушерской практике

В этом документе отражены клинические и научные достижения на дату выпуска, и в него могут быть внесены изменения. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Обновленные рекомендации Института медицины относительно увеличения веса во время беременности предоставляют врачам основу для практики.Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны определить индекс массы тела женщины при первом дородовом посещении и проконсультировать ее о преимуществах соответствующего набора веса, питания и физических упражнений, и особенно о необходимости ограничить чрезмерный набор веса для достижения наилучшего результата беременности. результаты. Индивидуальный подход и клиническая оценка необходимы при ведении женщины с избыточным весом или ожирением, которая набирает (или желает набрать) меньше веса, чем рекомендуется, но имеет надлежащим образом растущий плод.


Набранный во время беременности вес может повлиять на здоровье женщины и ее младенца в ближайшем будущем и в будущем. Демографические данные беременных женщин резко изменились за последнее десятилетие; все больше женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением на момент зачатия. Доказательства подтверждают связь между чрезмерным увеличением веса во время беременности и увеличением веса при рождении и сохранением веса в послеродовом периоде, а также между недостаточным набором веса и снижением веса при рождении 1. Рекомендации по увеличению веса во время беременности направлены на оптимизацию результатов для женщины и младенца.В 2009 году Институт медицины (IOM) опубликовал пересмотренные рекомендации по увеличению массы тела во время беременности, основанные на диапазонах индекса массы тела (ИМТ) перед беременностью для женщин с недостаточным, нормальным, избыточным весом и ожирением, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения и не зависящих от возраста. , паритет, история курения, раса и этническое происхождение Таблица 1 2. Другие изменения включают отмену предыдущих рекомендаций для особых групп населения и добавление рекомендаций по увеличению веса для женщин с беременностью двойней. Для беременных двойней IOM рекомендует прибавку в весе за гестационный период на 16,8–24,5 кг (37–54 фунта) для женщин с нормальным весом, 14,1–22,7 кг (31–50 фунтов) для женщин с избыточным весом и 11,3–19,1 кг (25–25 фунтов). 42 фунта) для полных женщин. В рекомендациях IOM признается, что данных недостаточно для определения того, сколько веса должны набрать женщины с многоплодной беременностью (тройней и выше).

Институт медицины Рекомендации по увеличению веса при беременности

Обновленные рекомендации МОМ вызвали неоднозначную реакцию со стороны некоторых врачей, которые считают, что целевые показатели набора веса слишком высоки, особенно для женщин с избыточным весом и ожирением.Кроме того, эти предполагаемые цели по увеличению веса не решают проблем, связанных с сохранением веса в послеродовом периоде. Кроме того, высказывались опасения, что в рекомендациях не различаются степени ожирения, особенно для женщин с патологическим ожирением.


Женщины с избыточным весом

Рекомендации МОМ рекомендуют общую прибавку в весе 6,8–11,3 кг (15–25 фунтов) для женщин с избыточным весом (ИМТ 25–29,9; ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах) . Прибавка массы тела ниже рекомендаций IOM среди беременных с избыточной массой тела, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на рост плода или исходы новорожденных.В нескольких исследованиях женщины с избыточным весом, набравшие 2,7–6,4 кг (6–14 фунтов), имели такой же рост плода, перинатальные и неонатальные исходы и меньшую послеродовую сохранность веса, чем женщины с избыточным весом, набравшие вес в пределах рекомендованного в настоящее время диапазона МОМ 3 4 5 6 7 8. Для беременных женщин с избыточным весом, которые набирают меньше рекомендованного количества, но имеют надлежащим образом растущий плод, не существует доказательств того, что поощрение увеличения веса в соответствии с текущими рекомендациями IOM улучшит исходы для матери или плода.


Женщины с ожирением

В рекомендациях IOM ожирение определяется как ИМТ 30 или выше и не проводится различий между ожирением I класса (ИМТ 30–34,9), ожирением II класса (ИМТ 35–39,9) и ожирением III класса. (ИМТ 40 или выше) 2. Учитывая ограниченные данные по классам, рекомендация IOM по увеличению веса составляет 5–9,1 кг (11–20 фунтов) для всех женщин с ожирением. В рекомендациях по увеличению массы тела во время беременности предпринимается попытка сбалансировать риски рождения детей с большими для гестационного возраста и с малыми для гестационного возраста, а также с преждевременными родами и сохранением веса в послеродовом периоде.Ссылаясь на отсутствие достаточных данных относительно краткосрочных и долгосрочных исходов для матери и новорожденного, авторы отчета МОМ не рекомендовали более низкие целевые показатели для женщин с более тяжелой степенью ожирения 9. Результаты обсервационных исследований продолжают давать смешанные результаты.

Результаты нескольких крупных популяционных когортных исследований, опубликованных после выпуска руководящих принципов МОМ, показали, что установление более строгих ограничений на прибавку веса не наносит вреда 8 10. В одном систематическом обзоре было обнаружено, что женщины с избыточным весом и ожирением, которые набирают меньше веса, чем рекомендованные диапазоны МОМ не имеют повышенного риска рождения ребенка с низкой массой тела 1.Напротив, другие исследователи сообщают, что даже рекомендации IOM могут быть слишком строгими для женщин с тяжелым ожирением и могут быть связаны с увеличением частоты преждевременных родов, детей с малым для гестационного возраста и перинатальной смертностью по сравнению с женщинами с аналогичным ИМТ которые набирают в среднем вес во время беременности 11. Результаты этих и более поздних исследований показывают, что взаимосвязь между классом материнского ожирения, прибавкой в ​​весе во время беременности и исходами для матери и новорожденного является сложной.

Среди женщин с тяжелым ожирением и потерей веса или ограниченным набором веса во время беременности возможный риск рождения детей, не достигших гестационного возраста, контрастирует с возможными преимуществами, такими как снижение частоты кесарева сечения, риск возникновения больших размеров грудной клетки. для младенцев гестационного возраста и послеродовое сохранение веса 10 12 13. Для беременной женщины с ожирением, которая набирает меньше веса, чем рекомендуется, но имеет надлежащим образом растущий плод, не существует доказательств того, что поощрение увеличения веса в соответствии с обновленными рекомендациями МОМ будет улучшить исходы для матери или плода.Для получения дополнительной информации см. Заключение № 549 Комитета гинекологов Американской коллегии акушеров и гинекологов, «Ожирение при беременности» 14.


Выводы и рекомендации

Рекомендации IOM по прибавке в весе во время беременности предоставляют врачам основу для практики. Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны определять ИМТ женщины при первом дородовом посещении (онлайн-калькулятор ИМТ доступен по адресу http://www.nhlbisupport.com/bmi. Важно обсудить соответствующий набор веса, диету и физические упражнения при первом посещении и периодически на протяжении всей беременности.Индивидуальный подход и клиническая оценка необходимы при ведении женщины с избыточным весом или ожирением, которая набирает (или желает набрать) меньше веса, чем рекомендуется, но имеет надлежащим образом растущий плод. Уравновешивание рисков роста плода (у плода с большим для гестационного возраста и у плода с малым для гестационного возраста), акушерских осложнений и сохранения веса матери имеет важное значение, но будет оставаться сложной задачей до тех пор, пока исследования не предоставят доказательства для дальнейшего уточнения рекомендации по прибавке в весе во время беременности, особенно среди женщин с высокой степенью ожирения.

Авторские права, январь 2013 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920. Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Увеличение веса во время беременности. Заключение Комитета № 548. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 121: 210–2.

Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью

Номер 723 (заменяет заключение Комитета № 656, февраль 2016 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским институтом ультразвука в медицине.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов. В число участников вошли Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р. Филлипс Хейне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это Мнение Комитета обновлено, как выделено, чтобы отразить ограниченное, целенаправленное изменение языка и подтверждающих данных относительно воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.


РЕЗЮМЕ: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются предпочтительными методами визуализации для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту.За некоторыми исключениями, облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации в ядерной медицине намного ниже, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или магнитно-резонансной томографии или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациентам. После введения гадолиния кормление грудью нельзя прерывать.


Рекомендации

Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно процедур диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью:

  • Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) не связаны с риском и не связаны с риском. Методы визуализации предпочтительны для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту.

  • За некоторыми исключениями, облучение посредством рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или методов визуализации ядерной медицины осуществляется в дозах, намного меньших, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или МРТ или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациенткам.

  • Использование гадолиниевого контраста с МРТ должно быть ограничено; он может использоваться в качестве контрастного вещества у беременных только в том случае, если он значительно улучшает диагностические характеристики и, как ожидается, улучшит исход для плода или матери.

  • Грудное вскармливание нельзя прерывать после введения гадолиния.


Введение

Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, ультрасонографии, КТ, ядерной медицины и МРТ стало настолько прочным в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с признанной или непризнанной беременностью, вероятно, будут оцениваться с помощью любого из этих методов. модальности 1.Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе содержится обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны взвесить риски воздействия радиации и контрастных веществ с риском недиагностики и обострения заболевания.Планирование и координация с рентгенологом часто помогают изменить методику, чтобы снизить общую дозу облучения, когда показаны исследования ионизирующего излучения. Таблица 1.


Ультрасонография

Ультразвуковая визуализация должна выполняться эффективно и только при клинических показаниях для минимизации риска воздействия на плод. использование принципа поддержания уровня акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как принцип ALARA). Ультрасонография предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения.Не было сообщений о задокументированных побочных эффектах на плод при диагностических процедурах ультразвукового исследования, включая дуплексную допплеровскую визуализацию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-временную среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт / см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2 ° C (35,6 ° F) 2 3. Однако очень маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в каком-либо отдельном анатомическом участке плода 3.Риск повышения температуры минимален при визуализации в B-режиме и выше при использовании цветного допплера и спектрального допплера 4.

Ультразвуковые аппараты настраиваются по-разному для разных показаний. Те, которые сконфигурированы для использования в акушерстве, не обеспечивают более высоких температур, создаваемых машинами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветной допплер, в частности, имеет самый высокий потенциал повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям он не вызывает изменений, которые могут поставить под угрозу здоровье беременности.Однако вероятность риска показывает, что ультразвуковое исследование следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту 5. При использовании таким образом и с аппаратами, которые настроены правильно, УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.


Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность изображения глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение.Особых мер предосторожности или противопоказаний для беременной женщины нет. Магнитно-резонансная томография похожа на ультрасонографию в диагностике аппендицита, но, когда МРТ легко доступна, она предпочтительна из-за более низких показателей невизуализации 6. Хотя есть теоретические проблемы для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение. , свидетельств реального вреда нет. Что касается тератогенеза, то нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риск 1.Нагрев ткани пропорционален близости ткани к сканеру и, следовательно, незначителен вблизи матки 1 7. Наконец, доступные исследования на людях не подтвердили отсутствие акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. С учетом имеющихся данных и риска тератогенности, Американский колледж радиологии заключает, что в первом (по сравнению с любым другим) триместре беременности 8 особого внимания не рекомендуется.

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста.Однако есть диагностические ситуации, в которых усиление контраста полезно. Доступны два типа контрастирования МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) частицы суперпарамагнитного оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны для визуализации нервной системы, поскольку они пересекают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить границ тканей и инвазии в условиях аномалий плацентарной имплантации, неконтрастная МРТ по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно плацентарной имплантации, и в большинстве случаев этого достаточно 7.

Несмотря на то, что это может повысить специфичность МРТ, использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности является спорным. Неопределенность связана с риском возможных последствий для плода, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровоток плода и околоплодные воды. Свободный гадолиний токсичен и поэтому вводится только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и повторяющихся дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента.У людей основная проблема, связанная с агентами на основе гадолиния, заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, потому что контраст, присутствующий в околоплодных водах, проглатывается плодом и повторно попадает в кровообращение плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в околоплодных водах, тем выше вероятность диссоциации от хелата и, таким образом, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не сообщило об отсутствии неблагоприятных перинатальных или неонатальные исходы среди 26 беременных женщин, получавших гадолиний в первом триместре 10.Совсем недавно в крупном ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния на любом сроке беременности 11. В этом исследовании проводился опрос универсальной базы данных по здравоохранению в провинции Онтарио, Канада. для выявления всех родов на сроке беременности более 20 недель с 2003 по 2015 гг. Сравнивая МРТ в первом триместре (n = 1737) с отсутствием МРТ (n = 1418 451), было зарегистрировано 19 мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в когорте без облучения (скорректировано относительный риск [ОР], 1.68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако при сравнении МРТ гадолиния (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451) исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи наблюдался у 123 против 384 180 родов (скорректированный коэффициент рисков 1,36; 95% ДИ 1,09–1). 1,69). Мертворождение и неонатальная смерть также чаще встречались среди 7 беременностей, подвергшихся воздействию гадолиния на МРТ, по сравнению с 9844 беременностями без воздействия МРТ (скорректированный ОР, 3.70; 95% ДИ 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего влияние гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, не проходившей МРТ (а не пациентов, которым проводилась МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. С учетом этих результатов, наряду с текущими теоретическими проблемами и данными на животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых преимущества явно перевешивают возможные риски 8 12.

На сегодняшний день не проводились исследования на животных или человеческом плоде для оценки безопасности суперпарамагнитного железа оксидный контраст, и нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью.Следовательно, если необходимо использовать контраст, рекомендуется использовать гадолиний.

Водорастворимость агентов на основе гадолиния ограничивает их выведение с грудным молоком. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиниевого контраста выделяется с грудным молоком в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец будет поглощать менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый с грудным молоком, может достичь младенца, сообщений о вреде не поступало.Следовательно, кормление грудью не следует прерывать после введения гадолиния 13 14.


Ионизирующее излучение, включая рентгеновские лучи

Рентгеновские процедуры, обычно используемые для оценки серьезных медицинских проблем или травм, показаны во время беременности или могут произойти случайно перед беременностью. диагностика беременности. Кроме того, предполагается, что во время беременности плод будет подвергаться воздействию 1 мГр фонового излучения 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, сведены в Таблицу 1.

Опасения по поводу использования рентгеновских процедур во время беременности связаны с рисками, связанными с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы радиации 15. Если облучение чрезвычайно высокими дозами (более 1 Гр) происходит во время раннего эмбриогенеза, оно, скорее всего, будет летальным. к эмбриону Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются при диагностической визуализации.

У людей ограничение роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее частыми побочными эффектами воздействия высоких доз радиации Таблица 2 2 17.Что касается умственной отсталости, то на основании данных, полученных от выживших после атомных бомбардировок, похоже, что риск воздействия на центральную нервную систему наибольший при воздействии на 8-15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически задокументированная доза, приводящая к тяжелой умственной отсталости, составляет 610 мГр 14 19. Даже множественные диагностические рентгеновские процедуры редко приводят к воздействию ионизирующего излучения в такой степени.Не сообщалось о риске аномалий развития плода, задержке роста или аборте при дозе облучения менее 50 мГр, уровне, превышающем диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда облучение превышает этот уровень, пациенты должны быть консультировали по связанным с этим проблемам и индивидуализированной пренатальной диагностической визуализации для структурных аномалий и ограничения роста плода Таблица 3 16.

Риск канцерогенеза в результате внутриутробного воздействия ионизирующего излучения неясен, но, вероятно, очень мал.Воздействие на плод 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновым уровнем примерно 1 из 3 000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании воздействия диагностического излучения. Если беременная женщина проходит несколько визуализационных исследований с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с радиологом, чтобы рассчитать общую дозу, полученную плодом. Общество физиков здоровья поддерживает веб-сайт с функцией «спросите эксперта»: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Отсутствует риск лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностическое рентгеновское излучение) 21.


Компьютерная томография

Компьютерная томография — это специфическое применение ионизирующего излучения, которое играет важную диагностическую роль во время беременности, и его использование увеличивается за счет 25% в год с 1997 по 2006 г. 1. Не следует отказываться от использования КТ и связанного с ним контрастного вещества по клиническим показаниям, но следует провести тщательное обсуждение рисков и преимуществ 8.При оценке острых процессов, таких как аппендицит или непроходимость тонкой кишки, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевесить теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу компьютерной томографии во время беременности в тех случаях, когда они эквивалентны рассматриваемому диагнозу. Радиационное воздействие от процедур КТ варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, пельвиметрическое воздействие КТ может достигать 50 мГр, но может быть уменьшено примерно до 2.5 мГр (включая экспозицию гонад плода) с использованием метода низкой экспозиции, который подходит для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии, компьютерная томография грудной клетки дает более низкую дозу облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При типичном использовании лучевое воздействие на плод с помощью спиральной компьютерной томографии сопоставимо с традиционной компьютерной томографией.

Оральные контрастные вещества не абсорбируются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенного контрастного вещества помогает при КТ-диагностике, обеспечивая улучшение мягких тканей и сосудистых структур.Контрастные вещества, наиболее часто используемые для КТ, — это йодированные среды, которые несут низкий риск побочных эффектов (например, тошнота, рвота, приливы, боль в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодированные контрастные вещества могут проникать через плаценту и попадать в нее. фетальное кровообращение или переходят непосредственно в околоплодные воды 22, исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов от его использования 8 22. Кроме того, теоретические опасения по поводу потенциальных неблагоприятных эффектов свободного йодида на щитовидную железу плода не были подтверждены на людях. учеба 17.Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в том случае, если это абсолютно необходимо для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистый йодсодержащий контраст, рекомендуется прекращать грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его водорастворимости менее 1% йодированного контраста, вводимого кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста будет абсорбироваться через желудочно-кишечный тракт младенца.Таким образом, грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодированного контраста 1 9 13 16 23.


Nuclear Medicine Imaging

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются с помощью «маркировки» химический агент с радиоизотопом. Этот тип визуализации используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для определения анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств ядерной визуализации с компьютерной томографией, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, вызванные только визуализацией ядерной медицины 9.

Во время беременности облучение плода во время исследований ядерной медицины зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m — один из наиболее часто используемых изотопов, который используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Его чаще всего используют во время беременности при вентиляционно-перфузионном сканировании легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой во время беременности.Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый излучатель гамма-излучения, который сводит к минимуму дозу излучения без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m при дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может отрицательно повлиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9.Не следует использовать йод 131 в диагностических или терапевтических целях во время беременности. Если диагностическое сканирование щитовидной железы необходимо, изотопом выбора является технеций 99m.

Радионуклидные соединения выделяются с грудным молоком в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения может варьироваться у разных пациентов. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут иметь пагубные последствия, рекомендуется проконсультироваться со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине, когда эти соединения используются для кормящих женщин.

Авторские права, октябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Заключение Комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e210–6.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для представления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Безрецептурные препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта во время беременности

US Pharm. 2006; 31 (9): 50-71.

Беременная женщины представляют собой сложную группу для лечения как безрецептурными, так и рецептурные лекарства. Хорошо спланированные проспективные исследования — редкость. проводится у беременных, а безопасность и эффективность медикаментозной терапии часто неясно ( Таблица 1 ). Таким образом, у практикующих врачей есть только скромные рекомендации о том, какие лекарства безопасны для беременных.Фармацевты ежедневно сталкиваются с этой дилеммой в отношении безрецептурных препаратов. во время беременности. Здесь показано соответствующее лечение шести желудочно-кишечных (ЖКТ) расстройства, возникающие во время беременности, будут рассмотрены.

Тошнота и рвота
тошнота и рвота беременности (невирапин) чаще всего поражает женщин в первом триместре. В частота приема невирапина может варьироваться от 85% до 50% беременных женщин. испытывают тошноту и рвоту соответственно. 1 Хотя часто называемое утренним недомоганием, невирапин может возникнуть в любое время дня. В Этиология невирапина неизвестна и противоречива. Психологические факторы, желудочно-кишечный тракт дисфункция и гормональные изменения были изучены как возможные причины, но данные неубедительны. Другое исследование показало, что хронический Helicobacter pylori значительно чаще встречалась у беременных женщин, страдающих от невирапина по сравнению с беременными женщинами, не страдающими от невирапина. 2

Нефармакологическое лечение
Фармацевты должны не рекомендовать фармакологическое лечение невирапина. В легких случаях невирапина: нефармакологические методы предотвращения тошноты ( Таблица 2 ) могут быть рекомендуемые. Тем не менее, беременных всегда следует направлять к их врачу, если такие меры неэффективны или если симптомы невирапина более серьезны. Первоначально могут проявляться несколько серьезных состояний от средней до тяжелой. тошнота и рвота.Эти состояния варьируются от преэклампсии до печени. расстройства. Если беременная пациентка жалуется на тошноту от умеренной до сильной и рвота, ее следует направить к врачу для дальнейшего обследования.

Важно оценить целесообразность рекомендаций врача. Для нефармакологической терапии врачи могут порекомендовать точечный массаж. Есть противоречивые данные по эффективность акупрессурных повязок. Однако эти устройства кажутся безопасными.

Фармакологическое лечение
Американец Колледж акушерства и гинекологии (ACOG) выпустил рекомендации для лечение тошноты и рвоты при беременности в 2004 году. 3 Один рекомендуется женщинам принимать поливитамины, пока она пытается зачать. В клинических испытаниях было отмечено, что может быть более низкий частота рвоты, если женщины принимают поливитамины во время зачатия. 3 Врачи могут предложить множество вариантов лекарственной терапии для лечения невирапина, в том числе пиридоксин, противорвотные средства, антигистаминные препараты, кортикостероиды, средства против моторики и холинолитики. В целом медикаментозная терапия обычно применяется для тяжелых случаев невирапина после балансировки риска и пользы.

Имбирь, напротив, имеет снижает тошноту и рвоту при гиперемезисе беременных, и нет сообщений о патологиях плода. 4,5 Имбирь содержит гингеролы и шогаолы, которые могут напрямую влиять на пищеварительный тракт, чтобы предотвратить тошнота и рвота. Тем не менее, использование имбиря остается спорным. Некоторые предупреждают против использования имбиря из-за возможных антиагрегантных эффектов. Имбирь содержит ингибитор тромбоксансинтетазы. Этот ингибитор может мешать связывание рецепторов тестостерона у плода. 6 Однако имбирь используется в качестве специи в других культурах в количествах, аналогичных тем, которые используются для лечения Невирапин, и нет сообщений о вреде, причиненном этими дозами. 7 Имбирь доступен во многих формах (например, имбирный эль, корень имбиря и таблетки). Принимать по 1 г / сут в разделенных дозах до еды и во время еды. время отхода ко сну используется для предотвращения тошноты.




Emetrol: Эметрол, комбинация декстрозы, левулозы и фосфорной кислоты, используется не по назначению для лечения невирапина. Эта комбинация ингредиентов может действовать напрямую на желудочно-кишечный тракт, чтобы уменьшить сокращение гладких мышц, тем самым задерживая желудочный опорожнение.Категория беременности для Emetrol неизвестна. Таблица 1 списков Категории беременности для всех лекарств, обсуждаемых в этой статье.

Пиридоксин: Пиридоксин (витамин B 6 ), отдельно или в сочетании с доксиламином, используется для предотвращения тошноты и рвоты. ACOG рекомендует пиридоксин в качестве первый шаг в плане фармакологического лечения благодаря доступной безопасности и данные об эффективности. Пиридоксин относится к категории А при беременности, если используется в сопоставимых дозах. к рекомендуемой суточной (RDA) 2.2 мг. На самом деле многие беременные женщины могут испытывать дефицит витамина B 6 , так как потребность в этом витамин увеличивается во время беременности. Превышение рекомендуемой суточной нормы не рекомендуется, потому что категория беременности при таких дозах падает до уровня C. В рекомендуемая доза пиридоксина для лечения тошноты и рвоты. от 10 до 25 мг три-четыре раза в день. Предродовой витамин PremesisRx содержит 75 мг пиридоксина. Хотя эта комбинация имеет теоретический смысл, Доказано, что этот продукт снижает невирапин. 3

Пиридоксин когда-то объединяли с доксиламином в продукте, известном как бендектин, который был изъят из рынок в 1983 году из-за возможных врожденных дефектов. Однако данные свидетельствуют о том, что эта комбинация не может быть тератогенной. Кроме того, доксиламин — это беременность. категория B. В 1983 году FDA посчитало три исследования наиболее убедительными. относительно тератогенности бендектина, но пришел к выводу, что не было определенная причинно-следственная связь, так как тошнота и рвота могут увеличить риск тератогенности.Не удалось определить, используется ли бендектин был полностью лишен риска для плода. Таким образом, бендектин был изъят из рынок, чтобы избежать возможных судебных разбирательств. Пиридоксин-доксиламин (Диклектин) — это доступен в Канаде и по-прежнему рекомендован врачами США. Стандарт Доза доксиламина составляет 12,5 мг три-четыре раза в день. Доксиламин — это рекомендуется к применению в сочетании с пиридоксином пациентам, у которых Монотерапия пиридоксином оказалась неэффективной. 3

Антихолинергический Лекарства: Женщины также может быть рекомендован прием антигистаминных или холинолитических средств, таких как меклизин, дименгидринат и дифенгидрамин. Эти лекарства используются для лечить невирапин из-за их эффективности. Все трое относятся к категории беременности. B и не были связаны с повышенным риском пороков развития. 3 Обычные дозы дифенгидрамина — от 25 до 50 мг каждые четыре-шесть часов. необходимо или дименгидринат от 50 до 100 мг каждые четыре-шесть часов по мере необходимости.

Таким образом, безрецептурные препараты отсутствуют. одобрены FDA для лечения невирапина. Для женщин, рассматривающих возможность стать беременным следует рекомендовать поливитамины. Если беременная пациентка испытываете тошноту и / или рвоту, немедикаментозное лечение может быть предлагается в качестве начальной терапии. Однако, если это не помогает контролировать симптомы или если у женщины тошнота и рвота от умеренной до сильной, ее следует направить к своему врачу для дальнейшей оценки.Если рекомендуются безрецептурные препараты, его следует использовать в сочетании с нефармакологическими мерами. Фармацевтов следует посоветовать пациентам принимать лекарства по мере необходимости, регидратируйте, если необходимо, и проконсультируйтесь с врачом, если тошнота и / или рвота усиливается.

ГЭРБ / изжога
Изжога или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто встречается во время беременности и сообщается примерно от 30% до 50% беременных женщин; заболеваемость может быть такой же высокой как 80% в определенных группах населения. 8-10 Хотя точный механизм неясное, пониженное давление нижнего сфинктера пищевода (НПС) играет роль в патогенез ГЭРБ у беременных. На ранних сроках беременности давление LES реакция на гормональную, фармакологическую и физиологическую стимуляцию снижается. 11 Давление LES в состоянии покоя падает примерно на 33–50% от исходного уровня, вероятно из-за повышенного уровня прогестерона. 8 Ненормальное опорожнение желудка или задержка транзита через тонкий кишечник также может вносить свой вклад в патогенез, но влияние повышенного абдоминального давления из-за увеличения матки спорный. 8

Симптомы
Симптомы ГЭРБ во время беременности аналогичны таковым в общей популяции. 8,12 Изжога является преобладающим симптомом, но бывает и срыгивание. часто. 8 Симптомы могут возникнуть на любом сроке беременности, но обычно хуже в течение последнего триместра. 9,13 Диетические триггеры к ухудшению симптомов относятся жирная пища, острая пища и кофеин. С ГЭРБ во время беременности обычно длится недолго и проходит после роды, осложнения (e.г., эзофагит и стриктура) встречаются редко. 8




Немармакологическое лечение
Предпочтительный и Самым безопасным начальным лечением ГЭРБ во время беременности является изменение образа жизни. Такие меры включают отказ от продуктов, вызывающих симптомы (например, острых или острых блюд). жирная пища) и поднятие изголовья кровати (см. , таблица 3, ). Жевание резинка также может помочь, потому что она стимулирует слюнные железы, что может помочь нейтрализовать кислоту. 8 Изменение образа жизни может контролировать легкие симптомы у женщин, но может потребоваться медикаментозная терапия, если симптомы не уменьшаются эти меры ( Таблица 4 ).

Антациды
FDA не имеет определили категорию беременности для антацидов, и данных по действие антацидов на плод. В исследованиях на животных магний, алюминий или Антациды на основе кальция не обладают тератогенным действием. 14 Одна ретроспектива Случай-контролируемое исследование сообщило о значительном увеличении врожденных пороки развития у младенцев с воздействием антацидов в третьем триместре.Тем не мение, анализ отдельных антацидов не обнаружил связи с врожденными аномалиями. 15 Не было доказано, что использование антацидов небезопасно, но не было контролируемые исследования. 16

Несмотря на ограниченность данных, эксперты согласились, что антациды должны быть первым безрецептурным лечением изжоги во время беременности. 12 Антациды обеспечивают быстрое и эффективное облегчение, и до половины женщин будут нуждаться только в антацидах для контроля ГЭРБ. 8 Антациды, содержащие магний, кальций и алюминий, в рекомендуемых дозах. считаются безопасными для использования во время беременности, хотя некоторые эксперты предпочтительно рекомендовать антациды, содержащие кальций / магний, поскольку дозы антацидов, содержащих алюминий, могут повышать уровень алюминия у женщин и причинить вред плоду. 8,12,17

Альгинаты обычно эффективен в качестве антацидов при контроле симптомов ГЭРБ. 18 Состав гевискона с более низким содержанием натрия изучалось в открытом исследовании. у 150 беременных. 19 Хотя эффективно снимает изжогу, побочные эффекты были зарегистрированы у 10 плодов. 19 Кроме того, трисиликат магния (содержится в некоторых препаратах Гевискон) может вызывать у плода нефролитиаз, гипотония, респираторный дистресс и сердечно-сосудистые заболевания ухудшение при длительном применении и в высоких дозах. 19

Таким образом, кальций или Во время беременности предпочтительны магнийсодержащие антациды.Обычная дозировка по мере необходимости следует рекомендовать антациды. Антациды на основе кальция предоставить дополнительный источник кальция во время беременности, который может помочь предотвратить гипертонию и преэклампсию. 12 Пациенты должны быть проконсультировали о возможном взаимодействии антацидов с другими лекарствами и добавки, такие как железо.



Антагонисты рецепторов гистамина-2 (H 2 RA)
Все H 2 РА относятся к категории B при беременности FDA.Циметидин и ранитидин использовались безопасно во время беременности в течение последних 30 лет. 8 Только ранитидин, тем не менее, он был специально исследован при изжоге во время беременности. Оба исследования, хотя и небольшие и непродолжительные, показали улучшение симптомы изжоги при приеме ранитидина и отсутствие неблагоприятных исходов беременности. 9,19 Нет проспективных рандомизированных исследований безопасности циметидина и другие H 2 RA во время беременности, но по общему мнению, циметидин и, возможно, фамотидин безопасны. 8,12 Когортные исследования показали аналогичные исходы беременности и частоту пороков развития у женщин подвергались воздействию H 2 RA в течение первого триместра по сравнению с контрольной группой. 20,21 Хотя одно исследование на животных показало антиандрогенные эффекты циметидин и феминизация потомства мужского пола, данные противоречивы и имеют у людей не сообщалось. 8,16,22 Фамотидин не был внутриутробным токсичен или тератоген в исследованиях на животных. Исследования низатидина на животных показали: противоречивые результаты.Один не показал побочных эффектов на плодных крысят, но другое исследование на кроликах, получивших дозу в 300 раз превышающую рекомендованную для человека привело к абортам, низкой массе плода и меньшему количеству живых плодов. Таким образом, другой H 2 RA могут быть более безопасными, чем низатидин.

Для женщин с огнеупором симптомы, несмотря на изменение образа жизни и прием антацидов, H 2 RA являются обычно используется для беременных. 12 Ранитидин предпочтителен из-за имеющиеся данные, но циметидин, вероятно, безопасен.Если симптомы не исчезнут с антациды, рекомендуется направление к врачу. Беременной женщине следует использовать минимальная необходимая доза (например, 75 мг ранитидина один раз в день) до тех пор, пока она не станет оценивается врачом.

Ингибиторы протонной помпы (ИЦП)
Омепразол, Доступен только ИПП, отпускаемый без рецепта, это категория беременности C. Недавние ретроспективы и проспективные когортные исследования показывают, что обычные дозы омепразола и других ИПП в течение первого триместра не представляют серьезного тератогенного риска у женщин. люди. 23-26 Было проведено проспективное когортное исследование безопасности применения ИПП во время беременности. 27 У 410 беременных, принимающих ИПП (295, омепразол; 62, лансопразол; 53, пантопразол) в основном в первом триместре, частота серьезных аномалий была сопоставима между женщинами, подвергавшимися воздействию ИПП, и контролирует. Хотя эти данные свидетельствуют о безопасности использования, следует использовать ИПП. во время беременности под наблюдением врача и только у женщин с осложненными ГЭРБ не поддается лечению другими методами. 8,12 Этим женщинам следует направлен к практикующему врачу для дальнейшей оценки и лечения.

Таким образом, беременная женщина при жалобах на ГЭРБ или изжогу можно рекомендовать использовать нефармакологические лечение. Антацидная терапия может быть рекомендована, если необходимо изменение образа жизни. не контролировать симптомы. Если симптомы не исчезнут, назначают терапию низкой дозой H 2 RA. можно использовать до тех пор, пока ее не осмотрит и не осмотрит врач. Омепразол без рецепта должны быть зарезервированы для пациентов, которые действуют по рекомендации своих врач.

Диарея
Диарея — это характеризуется повышенной частотой и пониженной консистенцией каловых масс. выделения по сравнению с нормальным стулом. 28 Более три испражнения в день считаются ненормальными. 29 Диарея далее классифицируются как острые или хронические в зависимости от их начала и продолжительности. Четыре механизмы приводят к диарее: изменение активного ионного транспорта на снижение абсорбция натрия или повышенная секреция хлоридов, изменения в кишечнике подвижность, увеличение осмолярности просвета и увеличение ткани гидростатическое давление. 28 Диарея во время беременности обычно связана с к вирусной или бактериальной инфекции. 30 Около 80% эпизодов диареи вызваны вирусной инфекцией. 31 Точная эпидемиология диареи в беременность неизвестна. 28 Осложнения диареи включают: электролитный дисбаланс и обезвоживание. 7

Симптомы
Симптомы диареи во время беременности аналогичны тем, которые наблюдаются в общей популяции.Пациенты при острой диарее, сопровождающейся учащенным испражнением. Острая диарея может также проявляется внезапным появлением тошноты, рвоты, болей в животе, головной боли, лихорадка, озноб и недомогание. Стул имеет пониженную консистенцию, но никогда не бывает кровавый. Обычно это длится от 12 до 60 часов. При оценке пациентов с диарея, важно узнать о частоте, объеме, последовательности, и цвет табуретов. 28

Немармакологическое лечение
Первый шаг в Лечение диареи заключается в регидратации жидкости и электролитов.Устная замена терапия (ОРТ) может использоваться для лечения почти всех случаев диареи. Мир Организация здравоохранения рекомендует растворы для пероральной регидратации, которые позволяют механизма активного всасывания пар натрия / глюкозы. Эти решения содержат натрий и глюкозу и имеют концентрацию и осмоляльность аналогична люминальной жидкости. 30 Опции ОРТ включают напитки и соки без кофеина. Сорбитолсодержащие ОРТ должны быть избегать, так как они могут усугубить уже существующую диарею.Пациенты также должны быть рекомендуется минимизировать или избегать употребления кофеина, алкоголя и сладких напитков, потому что эти продукты могут также усугубить уже существующую диарею. Если пациент Ухудшается диарея или она не может справиться с потерями от диареи, ей следует обратиться к своему врачу. Если у пациента ступор, кома, кишечник кишечная непроходимость или длительная рвота, ее следует доставить в отделение неотложной помощи. для дальнейшей оценки. 30 Дополнительные вопросы для определения Информация о том, требуется ли безрецептурное лечение диареи или направление к врачу, указано в Таблица 5 .

Опиаты и опиаты Производные
Опиаты и опиоиды деривативы работают, задерживая прохождение внутрипросветного контента или увеличение емкости кишечника, продление контакта и всасывания. Большинство опиатов работают периферически и центрально. Лоперамид, единственное доступное производное опиата Внебиржевой рынок является исключением и работает периферийно. Обладает антисекреторным действием и работает, ингибируя кальций-связывающий белок кальмодулин и контролируя секреция хлоридов. 28 Лоперамид относится к категории беременности B, и его использование во время беременности не было связано с серьезными пороками развития. 30,32 Однако одно исследование показало, что между лоперамидом может быть связь. использование и порок сердца плода. 31

Адсорбенты
Адсорбенты, такие как аттапульгит, каолин, поликарбофил и пектин используются для облегчения симптомов при легкой диарее. Доказательств их эффективности мало, и они не могут изменить частоту стула, потери жидкости в стуле или продолжительность диареи.Адсорбенты обладают неспецифическим механизмом действия. Эти соединения могут адсорбировать питательные вещества, токсины, лекарства, бактерии и пищеварительные ферменты в желудочно-кишечном тракте. 28 По данным FDA, поликарбофил — единственный эффективный адсорбент. агент. Поликарбофил может изменять выделение водянистого стула, абсорбируя до 60%. раза больше его веса в воде. 29 Побочные эффекты адсорбентов: запор, вздутие живота и полнота. 28 Эти продукты категория беременности B. 30

субсалицилат висмута
висмут субсалицилат обладает антисекреторным, противовоспалительным и антибактериальным действием. 28 Он действует путем реакции с соляной кислотой в желудке с образованием оксихлорид висмута и салициловая кислота. 29 Уменьшает частоту несформированного стула, увеличивает его консистенцию и снимает симптомы спазмы в животе, тошнота и рвота. 28 субсалицилат висмута категория беременности C. 30 Подобно другим салицилатным продуктам, субсалицилат висмута не следует применять во втором и третьем триместрах. из-за рисков для матери и плода. Эти риски включают преждевременное закрытие артериальный проток, кровотечение и возможность увеличения перинатального смертность. 33 Этот продукт следует использовать только под наблюдением врача пациента. 31

Пищеварительные ферменты
Lactobacillus acidophilus — это пищеварительный фермент, который помогает сократить течение диареи, восстанавливая нормальная флора.Это может предотвратить изменения фекальной флоры и, как следствие, диарею. связано с антибиотиками. 28 Ограниченные данные свидетельствуют об отсутствии связи между использование лактобацилл и врожденные аномалии, но необходимы дальнейшие исследования. 34

А Для лечения диареи доступны разнообразные безрецептурные препараты. Многие беременны категория В; однако беременным женщинам следует проконсультироваться со своим врачом перед использование любых безрецептурных препаратов от диареи. Для беременных с легкой диарея и минимальное обезвоживание, можно смело рекомендовать ОРТ.

Запор
Запор затрагивает от 11% до 38% беременностей. 35 Как и в ГЭРБ, увеличение Уровни прогестерона участвуют в патогенезе запоров. Прогестерон может снижать моторику желудочно-кишечного тракта и может ингибировать мотилин, который также влияет на время прохождения GI. 33 Эффекты прогестерона комбинированные со сниженной моторикой ЖКТ может вызвать запор во время беременности.Другой предрасполагающие к запору факторы включают прием препаратов железа и увеличение беременной матки. 33 Симптомы запора, которые Опыт беременных пациенток сопоставим с опытом небеременных взрослых. К ним относятся напряжение, ощущение неполной эвакуации и изменения в самочувствии. частота и / или консистенция стула. 12 Если у беременной женщины развивается боль в животе, тошнота, рвота, потеря веса, ректальное кровотечение или спазмы при запоре следует немедленно обратиться к врачу. 29

Нефармакологическое лечение
Образ жизни модификация является предпочтительным и самым безопасным начальным лечением запора во время беременности. Модификации включают увеличение количества пищевых волокон, жидкости потребление и физическая активность. Было показано, что волоконная терапия увеличивает стул. частота и смягчение образовавшегося стула. 35 Тем не менее, есть противоречивые данные об эффективности клетчатки при лечении запоров. Тип волокна может быть одна причина этого несоответствия.Некоторые виды клетчатки, например отруби, плохо впитывается. Этот тип лучше впитывает воду и, следовательно, более эффективный. Источники клетчатки включают фармакологические или диетические добавки. Добавки должны быть постепенными, чтобы уменьшить вздутие живота и газы. Как ни странно, увеличение потребления жидкости также является спорным. Увеличение количества жидкости лучше всего подходит для пациенты с запорами, которые обезвожены. 36 Прием жидкости может быть скомпрометирован тошнотой и рвотой, особенно в первом триместре.Сведение к минимуму употребления продуктов, которые могут вызвать запор, например бананов, капуста или фасоль также могут быть полезны. Хотя спорно, образ жизни и диетических модификаций может быть достаточно, чтобы контролировать легкий запор. Если симптомы отсутствуют, может потребоваться направление к врачу и лекарственная терапия. освобождены от этих мер ( Таблица 6 ).




Слабительные, формирующие объем
Формование навалом слабительные рекомендуется использовать во время беременности, но большинство из них относятся к категории C.Эта рекомендация основана на их ограниченной системной абсорбции и хорошем профиль безопасности. Три распространенных слабительных средства, образующих объем, доступны для общего использование: метилцеллюлоза, поликарбофил и псиллиум. Эти агенты работают увеличение количества воды, содержащейся в стуле, что улучшает вес стула и последовательность. 33 Более объемный стул, в свою очередь, стимулирует перистальтику. Парадоксально, но увеличение консистенции стула также является причиной того, что эти средства можно использовать для лечения диареи.Объемные агенты могут вызвать метеоризм и / или вздутие живота, что уже может быть проблемой для этого популяция пациентов. Эти побочные эффекты можно свести к минимуму за счет увеличения жидкости. прием и тщательное титрование дозы. Повышенное потребление жидкости также уменьшить раздражение / непроходимость пищевода. Псиллиум был связан с аллергические реакции, в том числе анафилаксия. 12 Общие дозы перечислено в Таблице 4 .

Docusate
Docusate работает иначе, чем другие слабительные.Докусат снижает поверхностное натяжение стула, который увеличивает содержание жидкости в стуле, тем самым смягчая стул. 33 Докусат относится к категории беременных C, но подвергается минимальному системному абсорбция и не была связана с врожденными дефектами. 34,37 Для облегчения возможных запоров с помощью пренатальных витаминов, а также некоторых витаминов. содержат докузат. Это подходящий вариант после того, как пациент не Достигнуто облегчение с помощью нефармакологических средств и слабительных, увеличивающих объем.

Стимулирующие слабительные
Стимулирующие слабительные может быть зарезервирован для пациентов, симптомы которых не улучшаются при нефармакологическое лечение и слабительные, образующие объем, или докузат. Их использование должно быть нечастым, а не привычным. Наиболее распространенными слабительными стимуляторами являются: бисакодил и сенна, которые относятся к категории C при беременности. Эти продукты действуют на толстой кишки для стимуляции моторики. Именно этот механизм действия предрасполагает их к более высокой частоте диареи и боли в животе, чем с объемообразующие слабительные. 35 Обычные дозы составляют от 5 до 15 мг бисакодила. перорально в день или суппозиторий 10 мг ректально в день и 1-2 таблетки сенна перорально два раза в день. Не было доказано, что сенна обладает тератогенным действием в животные или люди. 33,34,37

Многие слабительные средства доступны без рецепта, но их следует использовать экономно. Следует избегать использования минерального масла, так как оно может уменьшить всасывание витаминов и может увеличить риск липидной пневмонии. 29,33,38,39 Касторовое масло может вызывать сокращения матки, и его нельзя используется при беременности. 33,38 Магниевые и солевые слабительные не являются рекомендуется во время беременности из-за их потенциального воздействия на состояние пациента электролитный баланс и способность последнего вызывать задержку воды. 29,33,38 Потенциал побочных эффектов из-за осмотических слабительных средств составляет выше у пациентов с ранее существовавшим заболеванием почек или сердечной недостаточностью.

Итак, запор при беременности сначала следует лечить нефармакологической терапией.Затем продукты, которые не всасываются системно, например, слабительные, образующие объем. 29,30 Стимулирующие слабительные являются терапией второй линии и рекомендуются только в том случае, если повышенное содержание пищевых волокон и слабительные средства, формирующие объем, не помогают запор. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. фармакологические средства.

Геморрой

Геморрой часто сообщается во втором и третьем триместрах беременности.Хотя этиология геморроя неясна, несколько факторов, участвующих в патогенез хорошо известен. Эти факторы включают предшествующее заболевание кишечника, диета с низким содержанием клетчатки, натуживание при дефекации и нагрубание сосудов из-за повышенное давление, вызванное увеличением живота. 33

Симптомы
Геморрой может проявляются симптомами, аналогичными другим аноректальным расстройствам. Фармацевт должен убедиться, что врач оценил симптомы пациента. прежде чем рекомендовать терапию.Отек, зуд и жжение — обычное явление. симптомы и похожи на симптомы, наблюдаемые у небеременных взрослых. 40 Прежде чем давать какие-либо рекомендации, следует определить степень выраженности симптомов пациента. должны быть оценены. Боль, тяжелые симптомы, кровотечение, отток каловых масс, ректальный протрузия, изменения привычек кишечника и семейный анамнез рака толстой кишки — все заслуживают немедленной оценки врача. 29

Нефармакологическое лечение
Как с другими GI жалобы, геморрой следует лечить нефармакологически с увеличением пищевая жидкость и клетчатка.Еда и напитки, вызывающие или усугубляющие симптомы должен быть ограничен. Замачивание в теплой воде в сидячей ванне или ванне может также обеспечивают облегчение. Из-за связи между натуживанием и запор и геморрой, многие методы лечения запора также подходит для геморроя. Как избежать запора и факторов, способствующих запор поможет улучшить симптомы. Нефармакологические меры, которые могут Предоставление помощи приведены в , Таблица 7, .




Фармакологическое лечение
Местные анестетики, сосудосуживающие средства, местные кортикостероиды, протекторы и вяжущие средства могут быть используется для лечения геморроя. Местные анестетики помогают снять зуд, жжение, и боль. 33 Абсорбция минимальна, если кожа не натерта. Эти продукты следует наносить на кожу наружно, и пациенту следует посоветовали следить за аллергическими реакциями, которые могут имитировать их геморрой симптомы.Некоторые сосудосуживающие средства — эфедрин, адреналин и фенилэфрин. Эти средства уменьшают отек, но не должны использоваться беременными женщинами, которые имеют заболевания, которые могут усугубляться сужением сосудов, например гипертония. Трудно оценить безопасность сосудосуживающих средств при беременность, потому что они обычно доступны в комбинированных продуктах. Актуальные гидрокортизон — еще один вариант облегчения боли и зуда. Несколько защитные продукты (например,g., вазелин) доступны и предотвращают дальнейшее образование кожных покровов. повреждения, создавая барьер против влаги. Вазелин плохо всасывается и считается безопасным при беременности. 29 Вяжущие средства, такие как ведьма лещина может уколоть, что также может усугубить основные симптомы. Эти актуальные агенты не прошли адекватную оценку безопасности и эффективности у беременных. пациенты. Из всех этих вариантов местные анестетики, вяжущие средства и кожные покровы. защитные средства, вероятно, самые безопасные.Однако из-за ограниченных данных о безопасности эти продукты следует использовать под наблюдением врача.

Консервативное лечение геморроя — это направленный на обезболивание и смягчение стула. Другие варианты внешнего геморрой являются местными анестетиками, сосудосуживающими, защитными средствами, вяжущие средства и местные кортикостероиды. Для снятия боли ацетаминофен. (беременность категории B) может быть рекомендована. Следует избегать приема НПВП, так как они могут усилить кровотечение и относятся к категории беременности D в третьем триместре.От зуда можно использовать кремы с кортикостероидами низкой концентрации и / или гамамелис. 33 Если используются, местные кортикостероиды следует применять в минимальных количествах. суммы и на максимально короткий срок. Докусат также можно использовать для смягчают стул. Из-за отсутствия информации о безопасности в отношении этих продуктов у беременных и потенциальных осложнений геморроя, которые могут быть замаскированы при неправильном лечении следует проконсультироваться с врачом до рекомендовать безрецептурные препараты для лечения геморроя. 29

Консервативные варианты рекомендуются лечить геморрой при беременности. Поскольку запор может усугубить геморрой, профилактика и лечение запоров также рекомендуется. А следует проконсультироваться с врачом, чтобы оценить другие варианты, если боли нет. облегчается консервативными методами. Пациентке следует связаться со своим врачом, если: симптомы ухудшаются, сохраняются более семи дней или если геморрой связаны с сильной болью, выпячиванием, кровотечением или просачиванием фекалий. 29

GI Газ
GI газ манифестирует в две формы: отрыжка и метеоризм. Отрыжка, также известная как отрыжка , это произвольный или непроизвольный выброс газа из пищевода или желудка. Отрыжка в основном возникает после еды из-за расслабления НПС. Большинство газ в желудке возникает из-за проглатывания воздуха. Когда слишком много воздуха проглатывая, человек может испытывать метеоризм или боль в животе, а также как отрыжка.Жевательная резинка, быстрое питание, курение и питье газированных напитки могут способствовать чрезмерному заглатыванию воздуха. Метеоризм возникает из-за к газам, попавшим в пищеварительный тракт, при проглатывании воздуха или при попадании бактерий в толстом кишечнике расщепляется непереваренная пища. 41 Одно исследование продемонстрировали, что большинство здоровых взрослых выделяют газы в среднем 10 раз за день; однако другие эксперты утверждают, что люди могут пропускать газ до 14 раз в день. 42,43

Хотя газ может повлиять на кого угодно, он может быть проблематично у беременных. Одна из причин — прогестерон, который вырабатывается на ранних сроках беременности. Поскольку прогестерон расслабляет гладкую в мышцах, в том числе в кишечнике, пищеварение замедляется, что приводит к повышенное газообразование в желудке и кишечнике. Замедленное пищеварение также дает кишечные бактерии получают больше времени для ферментации непереваренной пищи, в результате чего больше добычи газа. 44




Фармакологическое лечение
Газ у беременных женщин можно лечить лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Некоторые продукты, которые содержат симетикон, обычное средство для лечения газов, включая Gas-X, Phazyme, Гелевые капсулы Mylanta Gas Softgels и капли Mylicon. Этот безрецептурный препарат избавляет от газов в желудок и кишечник за счет снижения поверхностного натяжения пузырьков газа. К изменяя поверхностное натяжение, пузырьки газа лопаются и могут устраняется отрыжкой или метеоризмом.Поскольку симетикон не всасывается из Со стороны желудочно-кишечного тракта системные побочные эффекты отсутствуют. Это беременность категория C, и о врожденных дефектах не сообщалось. 37

Другой способ лечения альфа-галактозидаза. Продукты, содержащие этот фермент, включают Beano и Gaz. Прочь. Этот безрецептурный препарат гидролизует продукты с высоким содержанием клетчатки и другие продукты, которые содержат олигосахариды до того, как они могут быть метаболизированы бактериями в толстая кишка.Рекомендуемая доза составляет около пяти капель в каждую. порция проблемной пищи или прием трех таблеток с каждым приемом пищи. Пять капель или три таблетки содержат 150 единиц альфа-галактозидазы. Капли должны быть добавляется в пищу после того, как она остынет. Другие варианты, отпускаемые без рецепта, — это лактаза. продукты-заменители, такие как таблетки Dairy Ease, Lactaid и SureLac. Замещение лактазы может быть эффективным для пациентов с непереносимостью лактоза. Эти продукты расщепляют лактозу на глюкозу и галактозу и являются принимать при проглатывании молочных продуктов.Как действует замена лактазы локально в кишечнике не сообщалось о системных побочных эффектах. Беременная женщины должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать эти безрецептурные препараты. 29,45

Многие беременные контролировать газ, внося диетические изменения. Таблица 8 перечисляет нефармакологические подходы к управлению газами при беременности. 29,46 Одно из основных изменений: ограничить количество продуктов, выделяющих газ, в рационе или полностью исключить продукты которые не допускаются.

Заключение
Беременные пациентки может предъявлять различные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. Нефармакологические и образ жизни модификации могут быть рекомендованы с сопутствующими фармакологическими препаратами или без них. лечение. Однако до того, как рекомендовать фармакологическую терапию, пациент должен быть оценен врачом. Фармацевты представляют ключевую часть бригаде здравоохранения и может оценить, требуют ли симптомы беременной пациентки немедленное направление к врачу.Дополнительно фармацевты могут помочь пациенты и врачи с выбором продуктов на основе имеющихся данных о безопасности. После выбора продукта фармацевт может проконсультировать пациента по поводу соответствующая дозировка и использование.

Список литературы
1. Джуэлл Д., Янг Г. Вмешательства при тошноте и рвоте в раннем возрасте. беременность. Cochrane Database Sys Rev 2003; 4: CD000145.
2. Hayakawa S, et al. Частое присутствие генома Helicobacter pylori в слюна больных гиперемезией беременных. Am J Perinatol . 2000; 17: 243-247.
3. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG). Практика ACOG Бюллетень № 52: Тошнота и рвота при беременности. Акушерский гинекол . 2004; 103: 803-814.
4. Вутяванич Т. и др. Имбирь от тошноты и рвоты при беременности: а рандомизированное плацебо-контролируемое испытание с двойной маской. Акушерский гинекол . 2001; 97: 577-582.
5. Китинг А., Чез Р.А. Имбирный сироп как противорвотное средство на ранних сроках беременности. Альтернативное лечение здоровья . 2002; 8: 89-91.
6. Backon J. Ginger в профилактике тошноты и рвоты при беременности; предостережение из-за его активности тромбоксансинтетазы и влияния на связывание тестостерона. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1991; 42: 163-164.
7. Mazzotta P, Magee LA. Оценка риска и пользы фармакологических и нефармакологические методы лечения тошноты и рвоты во время беременности. Наркотики .2000; 59: 781-800.
8. Richter JE. Обзорная статья: лечение изжоги во время беременности. Алимент Фармакол Тер . 2005; 22: 749-757.
9. Larson JD, Patatanian E, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ранитидин при симптомах гастроэзофагеального рефлюкса во время беременности. Акушерство Гинеколь . 1997; 90: 83-87.
10. Кнудсен А., Лебек М., Хансен М. Симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. третий триместр нормальной беременности. евро J Obstet Reprod Biol . 1995; 60: 29-33.
11. Фишер Р.С., Робертс Г.С. и др. Нарушение функции нижнего сфинктера пищевода на ранних сроках беременности. Гастроэнтерология . 1978; 74: 1233-1237.
12. Тытгат Г.Н., Заголовок RC, et al. Современное понимание и управление рефлюкс и запор у населения в целом и беременность: консенсус встреча. Алимент Фармакол Тер . 2003; 18: 291-301.
13.Марреро Дж. М., Гоггин П. М. и др. Детерминанты изжоги при беременности. руб. Дж Акушерский гинекол . 1992; 99: 731-734.
14. Ching C, Lam S. Антациды: показания и ограничения. Наркотики . 1994; 47: 305-317.
15. Виттер FR, King TM, Blake DA. Последствия хронического желудочно-кишечного тракта. лечение плода и новорожденного. Акушерский гинекол . 1981; 58: 79С-84С.
16. Смоллвуд Р.А. и др. Безопасность препаратов, подавляющих кислотность. Dig Dis Sci . 1995; 40 (Доп.): 63С-80С.
17. Weberg R, Berstad A, Ladehaug B. Являются ли алюминийсодержащие антациды во время беременность безопасна? Acta Pharmacol Toxicol . 1986; 59 (Дополнение 7): 63-65.
18. Mandel KG, Daggy BP, et al. Обзорная статья: составы альгинатных рафтов в лечение изжоги и кислотного рефлюкса. Алимент Фармакол Тер . 2000; 14: 669-690.
19. Lindow SW, Regnell P, et al. Открытое многоцентровое исследование для оценки безопасность и эффективность нового средства для подавления рефлюкса (Гевискон Адванс) в лечение изжоги при беременности. Int J Clin Pract . 2003; 57: 175-179.
20. Маги Л.А., Иносенсион Дж. И др. Безопасность воздействия в первом триместре гистаминовые блокаторы h3. Проспективное когортное исследование. Dig Dis Sci . 1996; 41: 1145-1149.
21. Руигомес А., Родригес ЛАГ и др. Использование циметидина, омепразола и ранитидин у беременных и исходы беременности. Am J Epidemiol . 1999; 150: 476-481.
22. Parker S, Schade RR, et al.Пренатальное и неонатальное воздействие на самцов крыс щенков на циметидин, но не на ранитидин, отрицательно влияет на последующего взрослого сексуальное функционирование. Гастроэнтерология . 1984; 86: 675-680.
23. Nielson GL, Sorensen HT, et al. Безопасность ингибиторов протонной помпы в беременность. Алимент Фармакол Тер . 1999; 13: 1085-1089.
24. Лалкин А., Лебштейн Р. и др. Безопасность омепразола при беременности: а многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179: 727-730.
25. Каллен Б. Исход родов после применения кислотосупрессивных препаратов в беременность на ранних сроках с особым акцентом на омепразол. Br J Obstet Gynaecol . 1998; 105: 877-881.
26. Никфар С., Абдоллахи М. и др. Использование ингибиторов протонной помпы во время беременность и частота серьезных пороков развития. Метаанализ. Dig Dis Sci . 2002; 47: 1526-1529.
27.Диавцитрин О, Арнон Дж. И др. Безопасность ингибиторов протонной помпы в беременность: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 269-275.
28. DiPiro J, et al. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 5-й изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002: 655-669.
29. Берарди Р., Макдермотт Дж. И др. Справочник по безрецептурным лекарствам . 14-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2004: 335-359.
30. Форрестер А. Диарея. Самостоятельная помощь пациентам (PSC) . 2002: 238-251.
31. Блэк Р., Хилл Д.А. Лекарства, отпускаемые без рецепта при беременности. Am Семья Phys . 2003; 67: 2517-2524.
32. Эйнарсон А., Мастрояково П. и др. Перспективно управляемый мультицентр исследование лоперамида при беременности. Банка J Гастроэнтерол . 2000; 14: 185-187.
33. Wald A. Запор, диарея и симптоматический геморрой во время беременность. Гастроэнтерол Clin N Am . 2003; 32: 309-322.
34. Фридман JM, Polifka JE. Тератогенные эффекты лекарств: ресурс для Клиницисты . 2-е изд. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса; 2000 г.
35. Джуэлл Д., Янг Г. Вмешательства для лечения запора во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; 2: CD001142.
36. Muller-Lissner SA, Kamm MA, et al. Мифы и заблуждения о хронических запор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100: 232-242.
37. Briggs GG, et al. Лекарства при беременности и кормлении грудью . 7-е изд. Филадельфия: Уильямс и Уилкинс; 2005 г.
38. Барон Т.Х., Рамирес Б., Рихтер Дж. Э. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта во время беременности. Энн Интерн Мед. . 1993; 118: 366-375.
39. Thomson Micromedex. USPDI Информация о лекарствах для здравоохранения Профессиональный: Том 1 . 25-е ​​изд. Тонтон, Массачусетс: Квебекорский мир; 2005 г.
40. Quijano CE, Abalos E. Консервативное лечение симптоматического и / или осложненный геморрой при беременности и в послеродовом периоде. Кокрановская база данных Sys Ред. . 2005; 3: CD004077.
41. Tierney LM, et al. Текущая медицинская диагностика и лечение 2006 г. Гастроэнтерология. Веб-сайт библиотеки Университета Цинцинатти. Имеется в наличии по адресу: www.accessmedicine.com/content.aspx? aID = 6395. Доступ 28 августа 2006 г.
42. Furne JK, Levitt MD.Факторы, влияющие на частоту выброса газов здоровые предметы. Dig Dis Sci . 1996; 41: 1631-1635.
43. Basotti G, et al. Колоректальные и анальные моторные события, связанные с газами. Dig Dis Sci . 1996; 41: 335-338.
44. Газы и вздутие живота при беременности. Детский центр. Февраль 2005 г. В наличии. по адресу: www.babycenter.com/refcap/pregnancy/prenatal health / 247.html. Доступно 16 февраля 2006 г.
45. Клиническая фармакология (онлайн-версия).Доступен в Университете Веб-сайт библиотеки Цинцинатти. Доступно на: www.cpip.gsm.com. По состоянию на август 28, 2006.
46. ​​Здоровье от А до Я. Aetna InteliHealth Inc. Февраль 2004 г. Доступно по адресу: www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/8270/22025/346741.html. Доступно 16 февраля 2006 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Калькулятор набора веса при беременности

Калькулятор набора веса во время беременности рассчитывает график набора здорового веса на основе рекомендаций Института медицины.


Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности

Беременность может привести к значительным изменениям женского тела и распорядка дня. Один из них — это увеличение массы тела для обеспечения достаточного количества питательных веществ для развития плода и для хранения достаточного количества питательных веществ для подготовки к грудному вскармливанию. Хотя увеличение веса во время беременности является нормальным и необходимым, исследования показали, что определенные диапазоны увеличения веса с учетом определенного индекса массы тела (ИМТ) приводят к более положительным результатам как для плода, так и для матери. 1

Обычно рекомендуется, чтобы беременные женщины набирали всего 1–4 фунта в течение первых 3 месяцев беременности и 1 фунт в неделю в течение оставшейся части беременности. Можно получить 1 фунт в неделю, потребляя дополнительно ~ 300 калорий в день, 2 , что примерно эквивалентно дополнительному сэндвичу плюс стакан молока или печеный картофель плюс 2 унции мяса плюс яблоко.

Институт медицины предоставляет рекомендации по прибавке в весе, основанные на ИМТ перед беременностью, которые показаны в таблице ниже.Но учтите, что это всего лишь рекомендации и что прибавка в весе у женщин разная. Таким образом, следует проконсультироваться с врачом, чтобы более точно определить конкретные потребности каждого человека.


Рекомендации по общей прибавке в весе во время беременности до беременности ИМТ 1

Перед беременностью
ИМТ (кг / м 2 )
Категория Общий вес
Диапазон усиления
Общий диапазон набора веса
при беременности двойней
<18.5 Недостаточный вес 28-40 фунтов
18,5-24,9 Нормальный вес 25-35 фунтов 37-54 фунтов
25,0–29,9 Избыточный вес 15-25 фунтов 31-50 фунтов
> 30,0 ожирение 11-20 фунтов 25-42 фунтов

Увеличение веса во время беременности связано не только с весом плода.Большая часть увеличения веса идет на развитие тканей, которые обеспечивают развитие плода, рост и подготовку тела к грудному вскармливанию. В таблице ниже представлен список.


Распределение набора веса при беременности 2

Увеличенная грудь 1-3 фунта
Увеличенная матка 2 фунта
Плацента 1,5 фунта
Амниотическая жидкость Объем околоплодных вод Объем околоплодных вод -4 фунта
Увеличенный объем жидкости 2-3 фунта
Жировые запасы 6-8 фунтов

Возможные осложнения недостаточного набора веса

Недостаточный или чрезмерный набор веса во время беременности имеет побочные эффекты.Недостаточная прибавка в весе может поставить под угрозу здоровье плода и вызвать преждевременные или преждевременные роды; чрезмерная прибавка в весе может вызвать осложнения в родах, рождение плода, значительно превышающего средний размер, сохранение веса в послеродовом периоде, а также повысить риск необходимости кесарева сечения.

Что есть при беременности?

То, что человек ест или не ест во время беременности, может существенно повлиять на здоровье его ребенка. Хотя то, что человеку следует или не следует есть во время беременности, часто вызывает серьезные споры и может отличаться в разных культурах, не существует конкретной формулы, которая гарантирует здорового ребенка, и хотя родители должны быть осторожны и осознавать, что они выбирают. попадая в их организм, совсем не обязательно соблюдать строгие правила питания во время беременности.Применяются общие рекомендации по здоровому питанию, например, сбалансированное употребление овощей, фруктов, цельного зерна, нежирных белков и полезных жиров. Однако некоторые питательные вещества могут быть особенно полезны для роста и развития здорового ребенка. Некоторые из них будут рассмотрены ниже.

Фолиевая кислота и фолиевая кислота:

Фолиевая кислота и фолиевая кислота могут помочь предотвратить врожденные дефекты. Фолат, в частности, защищает от дефектов нервной трубки, а также от потенциальных аномалий в головном и спинном мозге.Также было показано, что он снижает риск преждевременных родов. Фолиевая кислота — это синтетическая форма фолиевой кислоты, витамина B, которую можно употреблять в виде добавок или обогащенных продуктов. Помимо добавок, фолиевую кислоту можно потреблять, употребляя в пищу определенные листовые зеленые овощи (шпинат), цитрусовые (апельсины), сушеную фасоль и горох.

Кальций:

Кальций помогает поддерживать крепкие кости и зубы, а также необходим для правильного повседневного функционирования кровеносной, мышечной и нервной систем организма.Кальций содержится в молочных продуктах, таких как молоко, йогурт и сыр. Его также можно найти в немолочных продуктах, таких как шпинат, лосось, брокколи и капуста.

Витамин D:

Подобно кальцию, витамин D может способствовать укреплению костей, а также укреплять кости и зубы ребенка. Его можно найти в обогащенном молоке, апельсиновом соке, рыбе, яйцах и других продуктах.

Белок:

Белок важен для вашего собственного здоровья, но также очень важен для роста ребенка на протяжении всей беременности.Хорошие источники белка включают нежирное мясо, птицу, рыбу, яйца, бобы, горох, орехи и соевые продукты.

Утюг:

Железо — еще одно питательное вещество, которое очень важно для развития вашего ребенка. Беременный человек должен потреблять вдвое больше железа, чем в противном случае, потому что железо необходимо организму для выработки большего количества крови для снабжения ребенка кислородом. В случае, если мать не потребляет достаточное количество железа, мать может страдать от железодефицитной анемии, что приводит к усталости и увеличению риска преждевременных родов.Железо можно найти в нежирном красном мясе, птице, рыбе, обогащенных железом продуктах, бобах и овощах, а также в других продуктах. Железо из продуктов животного происхождения легче всего усваивается, хотя сочетание железа из растительных источников с продуктами или напитками, содержащими большое количество витамина С, может увеличить усвоение железа.

Большинство перечисленных выше питательных веществ можно получить с помощью некоторых форм добавок, и довольно распространен прием дородовых витаминов. В зависимости от вашего рациона вы можете поговорить с врачом, чтобы определить, следует ли вам принимать пренатальные витамины или какие-либо другие специальные добавки.

Продукты, которых следует избегать:

Избегать определенных продуктов и занятий во время беременности так же важно, как и употреблять продукты с определенными питательными веществами. Некоторые из них включают в себя продукты с высоким содержанием ртути, например морепродукты. Как правило, чем больше и старше рыба, тем больше в ней содержится ртути. FDA рекомендует беременным женщинам избегать употребления в пищу акул, меч-рыбы, королевской макрели и кафельной рыбы. Морепродукты, которые обычно считаются безопасными, включают креветки, лосось, минтай, сом, анчоусы, форель, треску, тилапию и легкие консервы из тунца.

Беременным женщинам также следует избегать употребления сырых, недоваренных или, конечно, загрязненных продуктов. К ним относятся такие продукты, как суши, сашими и сырые моллюски, такие как устрицы, гребешки и моллюски. Точно так же следует избегать недоваренного мяса, птицы и яиц, поскольку беременные женщины подвергаются более высокому риску пищевого отравления из-за бактерий в недоваренных продуктах.

Также следует избегать непастеризованных продуктов, в состав которых входит много молочных продуктов, поскольку они могут привести к болезням пищевого происхождения.

Беременным женщинам также не следует есть немытые фрукты и овощи, опять же из-за возможности употребления вредных бактерий. Некоторые проростки, такие как люцерна, клевер, редис и маш, могут содержать болезнетворные бактерии, поэтому их следует тщательно готовить, а не есть в сыром виде.

Также следует избегать избытка кофеина, поскольку он может проникать через плаценту, а его влияние на ребенка малоизвестно. Травяные чаи также недостаточно изучены, и влияние, которое они могут оказывать на ребенка, малоизвестно.

Ни при каких обстоятельствах беременная женщина не должна употреблять алкоголь, поскольку ни одно исследование не обнаружило уровень алкоголя, который был бы безопасен во время беременности. Алкоголь увеличивает риск выкидыша и мертворождения. Это также может вызвать алкогольный синдром плода, который может привести к развитию умственной отсталости, а также к деформациям лица.

Следует избегать курения до, во время и после беременности, поскольку курение в любой из этих периодов может негативно повлиять на ребенка, а также на мать.Курение во время беременности может привести ко многим пагубным последствиям для здоровья, включая преждевременные роды, смерть плода, кесарево сечение (которое может вызвать кровотечение у матери) и многое другое. Также было обнаружено, что он увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти, врожденных дефектов, таких как изменение развития ствола мозга и структуры легких, а также церебрального паралича. Некоторые исследования также показали, что курение во время беременности может увеличить вероятность ожирения у ребенка в подростковом возрасте, а ожирение имеет многочисленные нежелательные последствия для смертности и заболеваемости.

Это не исчерпывающий список всех продуктов, которых следует избегать во время беременности. Если вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом. Как правило, поддержание здоровья с уделением особого внимания продуктам, которые, как известно, являются полезными или вредными, в частности, для младенцев, дает вашему ребенку больше шансов быть здоровым.


  1. Медицинский институт. «Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций».
  2. Клиника Мэйо. «Увеличение веса при беременности: что полезно для здоровья?» https: // www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/pregnancy-weight-gain/art-20044360?pg=1.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: длительное применение высоких доз дифлюкана (флуконазола) во время беременности может быть связано с врожденными дефектами у младенцев

Заявление о безопасности
Дополнительная информация для пациентов
Дополнительная информация для медицинских работников
Сводка данных
Ссылки

Уведомление о безопасности

[8-03-2011] The U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) информирует общественность о том, что хронические высокие дозы (400-800 мг / день) противогрибкового препарата дифлюкан (флуконазол) могут быть связаны с редким и отчетливым набором врожденных дефектов у младенцев, чьи матери лечились препаратом в течение первого триместра беременности. Этот риск, по-видимому, не связан с однократным приемом низкой дозы флуконазола 150 мг для лечения вагинальной дрожжевой инфекции (кандидоз).

Факты о дифлюкане (флуконазоле)

  • Используется для лечения дрожжевых инфекций влагалища, рта, горла, пищевода и других органов.
  • Используется для лечения менингита, вызванного определенным типом грибка.
  • Используется для предотвращения дрожжевых инфекций у пациентов, которые могут заразиться из-за химиотерапии или лучевой терапии перед трансплантацией костного мозга.
  • Доза флуконазола при вагинальном кандидозе составляет разовая доза 150 мг и ниже, чем при других показаниях.

Имеется несколько опубликованных отчетов о случаях врожденных дефектов у младенцев, матери которых лечили высокими дозами флуконазола (400-800 мг / день) от серьезных и опасных для жизни грибковых инфекций в течение большей части или всего первого триместра (см. Сводку данных ниже). ). 1-4 Черты характера этих младенцев перечислены в таблице 1.

На основании этой информации категория беременности по показаниям на флуконазол (кроме вагинального кандидоза) была изменена с категории C на категорию D. Категория беременности для однократной дозы флуконазола 150 мг для лечения вагинального кандидоза не изменилась и остается категорией C.

Категория беременности D означает наличие положительных доказательств риска для плода у человека, основанных на данных человека, но потенциальная польза от использования препарата у беременных женщин с серьезными или опасными для жизни состояниями может быть приемлемой, несмотря на связанные с ним риски.

Медицинские работники должны знать о потенциальных рисках при длительном применении высоких доз флуконазола и консультировать пациентов, если препарат используется во время беременности или если пациентка забеременеет во время приема препарата.

Дополнительная информация для пациентов

  • Длительное применение флуконазола в высоких дозах (400-800 мг / день) в течение первых трех месяцев беременности (первый триместр) может быть связано с редким и отчетливым набором врожденных дефектов у младенцев.
  • Однократная доза флуконазола 150 мг для лечения вагинальной дрожжевой инфекции во время беременности, по-видимому, не связана с врожденными дефектами.
  • Пациенты должны уведомить своего лечащего врача, если они беременны или забеременели во время приема флуконазола.
  • О побочных эффектах от использования флуконазола следует сообщать в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу страницы.

Дополнительная информация для медицинских работников

  • Категория беременности для однократной дозы 150 мг флуконазола при вагинальном кандидозе относится к категории C на основании данных исследований на животных, которые показали неблагоприятное воздействие на плод.Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований флуконазола у беременных женщин. Имеющиеся данные о людях не предполагают повышенного риска врожденных аномалий после однократного приема материнской дозы 150 мг.
  • Категория беременности для использования флуконазола по показаниям, отличным от вагинального кандидоза, теперь относится к категории D. Несколько опубликованных отчетов о случаях описывают редкую картину явных врожденных аномалий у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию высоких доз материнского флуконазола (400-800 мг / день). в течение большей части или всего первого триместра.
  • Особенности, наблюдаемые у этих младенцев, включают брахицефалию, аномальные лица, аномальное развитие свода черепа, расщелину неба, искривление бедра, тонкие ребра и длинные кости, артрогрипоз и врожденный порок сердца. Эти эффекты аналогичны эффектам, наблюдаемым в исследованиях на животных.
  • Если флуконазол используется во время беременности или если пациентка забеременеет во время приема флуконазола, пациентку следует проинформировать о потенциальном риске для плода.
  • О нежелательных явлениях, связанных с флуконазолом, следует сообщать в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу этой страницы.

Сводка данных

В медицинской литературе опубликовано несколько клинических случаев, описывающих редкие и отчетливые врожденные аномалии у младенцев, матери которых лечили хроническим высокодозным (400-800 мг / день) флуконазолом при грибковых инфекциях в первом триместре беременности. 1-4 Четыре отчета касались использования матерями хронического высоких доз внутривенного флуконазола при кокцидиоидном менингите, а один отчет касался матери, инфицированной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которая постоянно получала высокие дозы перорального флуконазола от вагинального кандидоза.Все случаи, связанные с применением высоких доз флуконазола, имеют некоторые общие характеристики с аутосомно-рецессивным генетическим заболеванием, известным как синдром Антли-Бикслера. Эта комбинация врожденных аномалий редко встречается в общей популяции и аналогична аномалиям, наблюдаемым у животных после воздействия флуконазола внутриутробно.

Хронические высокие дозы флуконазола могут быть тератогенными для людей при использовании в первом триместре беременности; однако величина этого потенциального тератогенного риска для человека неизвестна.Пять сообщений о явных и редких врожденных аномалиях после хронического воздействия флуконазола в высоких дозах внутриутробно свидетельствуют о возможном пороговом эффекте лекарственного средства при эмбриопатии флуконазола.

Имеющиеся в медицинской литературе данные не предполагают связи между пероральным приемом низких доз флуконазола в первом триместре беременности и врожденными аномалиями. 5-11 Немногочисленные опубликованные эпидемиологические исследования внутриутробного воздействия низких доз флуконазола (большинство пациентов получали однократную пероральную дозу 150 мг) не выявили устойчивой картины аномалий среди пораженных младенцев; однако большинство этих исследований были слишком малы, чтобы точно определить повышенный риск серьезных врожденных дефектов в целом. 7, 9-11 Кроме того, ни одно из этих исследований не было достаточно масштабным, чтобы точно определить повышенный риск редкого или уникального врожденного дефекта или синдрома.

Таблица 1.

короткая, широкая голова
лицо необычного вида
аномальное развитие черепной коробки
расщелина ротовой полости (отверстие в губе или нёбе)
искривление бедренной кости
тонкие ребра и длинные кости
мышечная слабость и деформации суставов
Врожденный (присутствующий при рождении) порок сердца

Список литературы

  1. Lopez-Rangel E, Van Allen MI.Пренатальное воздействие флуконазола: идентифицируемый дисморфический фенотип. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2005; 73: 919-23.
  2. Pursley TJ, Blomquist IK, Abraham J, Andersen HF, Bartley JA. Врожденные аномалии, вызванные флуконазолом, у трех младенцев. Clin Infect Dis . 1996; 22: 336-40.
  3. Ли Б. Э., Фейнберг М., Абрахам Дж. Дж., Мурти А. Р.. Врожденные пороки развития ребенка, рожденного женщиной, принимающей флуконазол. Pediatr Infect Dis J . 1992; 11: 1062-4.
  4. Aleck KA, Bartley DL. Синдром множественных пороков развития после применения флуконазола во время беременности: сообщение о дополнительной пациентке. Am J Med Genet . 1997; 72: 253-6.
  5. Рубин П., Уилтон Л., Инман В. Флуконазол и беременность: результаты исследования по мониторингу событий, отпускаемых по рецепту. Int J Gynecol Obstet . 1992; 37 (Дополнение): 25-7.
  6. Инман В., Пирс Г., Уилтон Л. Безопасность флуконазола при лечении вагинального кандидоза. Мониторинг событий по рецепту, с особым упором на исход беременности. евро J Clin Pharmacol . 1994; 46: 115-8.
  7. Мастрояково П., Маццоне Т., Ботто Л.Д., Серафини М.А., Финарди А., Карамелли Л. и др. Проспективная оценка исходов беременности после воздействия флуконазола в первом триместре. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175: 1645-50.
  8. Санчес Дж. М., Моя Г. Тератогенность флуконазола. Prenat Diagn . 1998; 18: 862-3.
  9. Джик СС. Исходы беременности после воздействия флуконазола на мать. Фармакотерапия .1999; 19: 221-2.
  10. Соренсен Х.Т., Нильсен Г.Л., Олесен С., Ларсен Х., Стеффенсен Ф.Х., Шёнхейдер Х.С. и др. Риск пороков развития и других исходов у детей, подвергшихся воздействию флуконазола в утробе матери. Br J Clin Pharmacol . 1999; 48: 234-8.
  11. Nørgaard M, Pedersen L, Gislum M, Erichsen R, Søgaard KK, Schønheyder HC, et al. Использование флуконазола матерями и риск врожденных пороков развития: датское популяционное когортное исследование. J Antimicrob Chemother . 2008; 62: 172-6.

Связанная информация

  • Текущее содержание с:

Безопасны ли вакцины против COVID-19 во время беременности?

По мере развертывания программы вакцинации против COVID-19 многие молодые женщины не решаются принять вакцину, ссылаясь на обеспокоенность по поводу фертильности.Между тем, те, кому была предложена вакцина во время беременности, должны решить, примут ли они вакцину, даже если беременные исключены из клинических испытаний. Данные о случайных беременностях, произошедших во время испытаний, и, во все большей степени, об исходах у беременных, получивших вакцину, могут помочь этим группам принимать обоснованные решения.

В декабре 2020 года в сети появилось сообщение в блоге, в котором ложно утверждалось, что старший сотрудник Pfizer обеспокоен тем, что антитела, вызванные вакцинами COVID-19, могут атаковать плаценту.Сообщение было быстро удалено, но слухи о том, что он начал, продолжают распространяться, а опрос, проведенный «Узнай сейчас», показал, что более четверти молодых женщин в Соединенном Королевстве отказались бы от вакцины, сославшись на опасения по поводу ее влияния на фертильность. . Это не первый случай, когда распространяются необоснованные слухи о вакцинах, вызывающих бесплодие. В 2003 г. такие опасения привели к бойкоту вакцинации от полиомиелита в северной Нигерии; в последнее время они стали причиной сомнений в принятии вакцины против вируса папилломы человека.Понятно, что люди опасаются, особенно в отношении новой вакцины: подавляющее большинство побочных эффектов можно исключить в ходе клинических испытаний, но короткие временные рамки, в течение которых они имеют место, особенно в отношении COVID-19, означает, что события, которые могут потенциально наступающие десятилетия в будущем труднее сбрасывать со счетов. Действительно, многие люди не решаются конкретно получать вакцину с мРНК, поскольку это относительно новая платформа. Что касается этих опасений, стоит отметить, что первые испытания мРНК-вакцин на людях начались в 2006 году, поэтому было 15 лет, в течение которых любые долгосрочные проблемы, связанные с самой платформой, могли обнаружиться 1 .

Хотя многие слухи о том, что вакцины COVID-19 могут повредить центр фертильности именно на платформе мРНК, вероятно, потому, что они впервые появились в контексте вакцины Pfizer / BioNTech, конкретное утверждение состоит в том, что антитела, распознающие SARS-CoV-2 Spike-белок может перекрестно реагировать с человеческим плацентарным белком синцитином 1 и, таким образом, повреждать плаценту. Если бы такая перекрестная реактивность действительно имела место, можно было бы ожидать, что вакцины на всех платформах, а также естественные инфекции будут связаны с патологией плаценты.Естественный эксперимент убеждает нас, что это маловероятно, поскольку у людей, инфицированных SARS-CoV-2 незадолго до зачатия или на ранних сроках беременности, вероятность выкидыша не выше, чем у их неинфицированных сверстников 2 . Тем не менее, иммунологи также приняли формальные подходы к заявлению о том, что антитела к спайковому белку могут перекрестно реагировать с синцитином 1: нет значительного сходства между аминокислотными последовательностями спайкового белка SARS-CoV-2 и синцитина 1 и сыворотки выздоравливающей сыворотки. пациенты с COVID-19 не реагируют с синцитином 1 (см. 3 ).

Но данные, которые наиболее четко говорят о том, вредят ли вакцины COVID-19 фертильности, получены из самих клинических испытаний 4,5,6 . Исследования токсичности для развития и репродуктивной системы показывают, что вакцины не предотвращают беременность самок грызунов и не наносят вред щенкам, если их вводят во время беременности. У нас также есть представление о том, как вакцины влияют на беременность у людей, от добровольцев, забеременевших во время клинических испытаний. Беременные люди были исключены из испытаний, и участникам было предложено избегать беременности, но, тем не менее, в ходе испытаний трех вакцин, которые до сих пор были одобрены в Великобритании, произошло 53 беременности.Исходы этих беременностей, по мере их прогрессирования, суммированы в таблице 1. Не было существенной разницы в частоте случайных беременностей в вакцинированных группах по сравнению с контрольными группами, что указывает на то, что вакцины не предотвращают беременность в люди. Точно так же частота выкидышей в группах сопоставима, что указывает на отсутствие вредного воздействия вакцинации на раннюю беременность.

Таблица 1 Случайные беременности при испытаниях вакцин против COVID-19, одобренных в Соединенном Королевстве

Хотя данные немногочисленны, они пока обнадеживают.По этой причине регулирующие органы в Соединенном Королевстве, Европейском Союзе и Соединенных Штатах рекомендовали предлагать беременным людям вакцину, преимущества которой превышают потенциальные риски: беременные работницы, находящиеся на переднем крае, и работницы с уже существующими заболеваниями теперь получают вакцину. вакцина. В Соединенных Штатах к 10 февраля 2021 года 20 000 беременных были вакцинированы COVID-19, и усиленный фармаконадзор за этими реципиентами вакцины вызывал «тревожные сигналы» 7 .В Соединенном Королевстве вакцинировано меньше людей, но картина аналогичная 8 .

В дополнение к широкому мониторингу реципиентов вакцины в настоящее время проводятся официальные исследования результатов для когорт беременных, получивших вакцину. Они предназначены в первую очередь для обеспечения безопасности и эффективности, но также будут учитывать возможность того, что вакцинация против COVID-19 особенно полезна во время беременности. Беременным пациентам с COVID-19 с большей вероятностью потребуется интенсивная терапия, более вероятно, что врачи предпочтут рожать своих детей раньше, и их дети также с большей вероятностью будут помещены в неонатальное отделение 9 .Вполне вероятно, что вакцинация снизит эти риски, и в этом случае нам следует рассмотреть вопрос о приоритетности вакцинации беременных.

Дальнейшая работа также будет направлена ​​на решение вопросов о том, влияет ли вакцинация во время беременности на ребенка. Эти исследования, конечно, будут направлены на исключение каких-либо пагубных последствий, но многие из ожидаемых эффектов являются полезными. В одном тематическом исследовании был обнаружен анти-спайковый IgG у новорожденного, мать которого получила вакцину во время беременности 10 : широко ли это происходит, и если да, то обеспечивает ли передача антител через плаценту ребенку какой-либо защитой от SARS-CoV-2 инфекция или COVID-19? Аналогичным образом ведется работа по определению того, в какой степени вызванные вакциной антитела к шипованному белку проникают в грудное молоко, и оказывает ли это какой-либо защитный эффект для грудных детей.

Итак, безопасна ли вакцинация от COVID-19 во время беременности? На данный момент данные свидетельствуют о том, что это так, и, учитывая повышенный риск, связанный с COVID-19 во время беременности, многие беременные люди решили принять вакцину. Контролируя результаты для этих людей и их младенцев, мы скоро сможем давать основанные на фактах рекомендации о том, следует ли более широко распространять вакцины среди беременных. Между тем, те, кто планирует беременность, могут быть уверены, что многочисленные доказательства показывают, что вакцинация не вредит фертильности.

Ссылки

  1. 1.

    Парди, Н., Хоган, М. Дж., Портер, Ф. В. и Вайсман, Д. мРНК-вакцины — новая эра в вакцинологии. Nat. Rev. Drug Discov. 17 , 261–279 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  2. 2.

    Cosma, S. et al. Коронавирусная болезнь 2019 г. и самопроизвольный аборт в первом триместре: исследование методом случай – контроль с участием 225 беременных. Am. J. Obstet. Гинеколь. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.005 (2020).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  3. 3.

    Лу-Каллиган А. и Ивасаки А. Ложные слухи о вакцинах, которые пугают женщин. New York Times (26 января 2021 г.).

  4. 4.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 (BNT162, PF-07302048). Информационный документ консультативного комитета по вакцинам и связанным с ними биологическим продуктам. FDA https://www.fda.gov/media/144246/download (2020).

  5. 5.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заседание консультативного комитета по вакцинам и связанным с ними биологическим продуктам 17 декабря 2020 г. Информационный документ FDA: вакцина Moderna COVID-19. FDA https://www.fda.gov/media/144434/download (2020).

  6. 6.

    Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. Разрешение на временную поставку отчета о публичной оценке. Вакцина против COVID-19 AstraZeneca, раствор для инъекций в многодозовом контейнере. Вакцина против COVID-19 (ChAdOx1-S [рекомбинантная]). MHRA https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/949772/UKPAR_COVID_19_Vaccine_AstraZeneca_05.01.2021.pdf (2021).

  7. 7.

    Нуньес-Смит, М. и Фаучи, А. Брифинг для прессы, проведенный группой реагирования на COVID-19 Белого дома и представителями общественного здравоохранения, 10 февраля 2021 г. Белый дом https://www.whitehouse.gov / брифинг-зал / пресс-брифинги / 2021/02/10 / пресс-брифинг-белый-дом-covid-19-группа реагирования и-общественное-здравоохранение-должностные лица-3 / (2021).

  8. 8.

    Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. Вакцина против коронавируса — еженедельная сводка отчетов о желтой карточке. gov.uk https://www.gov.uk/government/publications/coronavirus-covid-19-vaccine-adverse-reactions/coronavirus-vaccine-summary-of-yellow-card-reporting (2021 г.).

  9. 9.

    Allotey, J. et al. Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ 370 , m3320 (2020).

    Артикул Google ученый

  10. 10.

    Гилберт П. и Рудник К. Антитела новорожденных к SARS-CoV-2 обнаруживаются в пуповинной крови после вакцинации матери. Препринт на medRxiv https://doi.org/10.1101/2021.02.03.21250579 (2021 г.).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежность

  1. Департамент метаболизма, пищеварения и репродукции, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

    Виктория Мужской

Автор корреспонденции

Для корреспонденции Виктория Мале.