🧬 Как понять результаты общего анализа крови?

Москвичам в тестовом режиме открыли доступ к электронной медицинской карте — истории обращений к врачам за три года. Эта практика, возможно, вскоре распространится по всей стране, и люди будут изучать, как менялись показатели здоровья. Чаще других в карте встречается общий анализ крови. Он включает около двух десятков параметров: одни жизненно важны, другие отклоняются от нормы лишь при редких болезнях. Рассказываем вместе с кандидатом медицинских наук, семейным врачом GMS Clinic Андреем Бесединым, что означает изменение уровня главных и почему его почти всегда назначают первым.

Когда достаточно одного анализа?

В некоторых случаях врач, получив результат анализа из пальца, уже понимает, в чем проблема и как ее решить.

«Кровь очень часто помогает определить разные признаки болезни по балансу кровяных телец и соотношению клеток, — рассказывает кандидат медицинских наук, семейный врач GMS Clinic Андрей Беседин.

— Например, дефицит эритроцитов вкупе с низким гемоглобином — типичная картина анемии и нужно обязательно искать и устранять её причину. Иногда, этого достаточно, чтобы сразу на приеме выписать препараты железа».

Анализ крови позволяет понять, например, что у пациента тяжелое инфекционное заболевание, а не обычная простуда. Об этом будет кричать уровень лейкоцитов.

«При банальном ОРЗ или ОРВИ можно обойтись и без анализа — рассказывает терапевт поликлиники № 2 города Сергиева Посада Виктор Щербина. — Но часто есть дополнительные признаки: длительная температура, сильный кашель и т. д. Например, пациент приходит с простудой, но больше недели держится температура 37,2−37,5°C. Оказалось, ее причиной был воспалительный процесс от пиелонефрита — пациент застудил область таза».

Общий анализ — это и первичный онкологический скрининг болезней органов кроветворения. При подозрении терапевт сразу направит к гематологу или онкологу.

«При серьезной патологии сразу несколько параметров могут отличаются от нормы — говорит Беседин. — Бывают исключения — у женщины в течение дня беспричинно „скакала“ температура с 35,5° до 38,5°C, выраженная слабость. Все показатели анализа были в порядке, а вот относительный и абсолютный уровень лимфоцитов оказался во много раз завышен. Это позволило на ранней стадии обнаружить онкологическое заболевание крови».

На что смотреть в первую очередь?

По мнению терапевтов, главные параметры — уровень гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ, она же скорость оседания эритроцитов. А также лейкоцитарная формула — процентное содержание лейкоцитов разного типа.

Гемоглобин — железосодержащий белок в кровяных клетках эритроцитах, отвечающий за газообмен и обмен веществ, — первое, на что смотрят терапевты. Уровень гемоглобина у женщин ниже, чем у мужчин за счет разницы в мышечной массе. Повышенный уровень бывает намного реже пониженного и может намекать на патологии сердца, почек или костного мозга.

С ним направляют к гематологу, если только пациент не донор. У них после переливания эритроциты резко восстанавливаются, так что их количество сильно повышается и им приходится продолжать сдавать кровь для поддержания баланса. А вот снижение вызывается чаще всего несбалансированным питанием, физическими перегрузками и болезнями печени. Сильно сниженный показатель — признак более серьезных проблем.

«Если у мужчины очень низкий гемоглобин, я подозреваю кровотечение, — делится опытом Щербина. — Возможно, мельчайшие капли крови выделяются в желудке или кишечнике, быть может, дело в геморрое, или же кровоточит мочеточник вследствие мочекаменной болезни. У женщин это, вкупе с бледностью, говорит о серьезной анемии».

Тромбоциты отвечают за свертываемость крови. При их низком уровне больного не возьмут на операцию — остановить кровь будет непросто. При повышенном уровне велик риск образования тромбов — сгустков крови, которые закупоривают сосуд и вызывают инфаркт или инсульт. Уровень тромбоцитов говорит о состоянии сосудов, а в сочетании с другими помогает понять природу многих заболеваний.

Лейкоциты защищают организм от инфекций, вирусов и аллергенов. До реформы здравоохранения в России нормой считался промежуток (6−8)*109/л, теперь (4−11)*109/л. Дефицит лейкоцитов может говорить о проблемах с иммунитетом, нехватке витаминов группы В или нарушении работы костного мозга. Повышенный уровень говорит о воспалении в организме, а степень его интенсивности помогает понять скорость оседания эритроцитов.

«Если лейкоцитов менее 4*109/л, СОЭ больше 30 мм/ч, а в лейкоцитарной формуле нейтрофилы повышены до 70−80%, я ищу очаг воспаления — говорит Виктор Щербина. — При температуре под 40 °C это может быть пневмония или острый простатит. При обратной ситуации — избытке лейкоцитов и нехватке нейтрофилов, подозреваю лимфолейкоз, и направляю к гематологу».

Так, лейкоцитарная формула помогает понять источник проблем по иммунной реакции: на вирусы, как правило реагируют одни клетки, например, лимфоциты, на бактерии — нейтрофилы. По словам Андрея Беседина, например, воспаления могут быть вызваны как вирусами, так и бактериями и показатели лейкоцитарной формулы нужны для определения тактики лечения и наблюдения за пациентом.

Что влияет на результаты и когда они могут врать?

От возраста, веса и цвета кожи цифры почти не зависят. У 80-летних бывают значения лучше иных молодых. Если же параметры чуть выходят за пределы нормы, но серьезных жалоб нет, врачи ничего не назначают для нормализации, кроме советов по ведению здорового образа жизни. Показатели считаются действительными не более 1−2 недель, а в случае скоротечной болезни или выздоровления и того меньше.

«У пациента с рожистым воспалением конечности на фоне приема антибиотиков параметры лейкоцитов за сутки улучшались вдвое — рассказывает Беседин». А вот безрецептурные препараты, как правило, не влияют на результаты. Чего не скажешь о БАДах: не все проходят клинические испытания и могут не только исказить показания анализов, но и и сами стать причиной болезни.

Врачи признаются, что иногда показатели выглядит почти нормальными у очевидно нездорового человека. Так бывает у больных гастритом, панкреатитом, желчно-каменной болезнью, а часто и у страдающих гипертонией. Одни болезни опытный специалист может заподозрить уже по внешнему виду языка, в то время как для диагностики других не обойтись без фиброгастроскопии или ЭКГ и ЭхоКГ.

«Общий анализ назначается, если явные симптомы не видны при визуальном осмотре, — говорит Щербина». Часто в первые 1−2 дня болезни общий анализ не помогает выявить, например, острый аппендицит: уровень лейкоцитов резко не повышается. Если человек в зрелом возрасте начинает курить и при этом ведет малоподвижный образ жизни, гемоглобин в его крови еще несколько месяцев будет оставаться на нормальном уровне или даже будет слегка повышенным, в то время как самочувствие может резко ухудшиться. Да и для диагностики пресловутого коронавируса общий анализ бесполезен.

Но есть и обратная сторона медали: изменение показаний из-за физиологических процессов.

«Ко мне нередко приходят дамы, у которых несколько показателей вне пределов нормы, — рассказывает Виктор Щербина. — Оказывается, анализ сдавался на фоне большой потери крови во время месячных, а на самом деле все в порядке. Так что сдавать его женщинам лучше спустя хотя бы неделю после окончания менструации, а если это невозможно, предупредить врача».

Общий анализ крови почти никогда не бывает единственным, его назначают, как подсказку — в каком направлении думать, и какие патологии исключить. Поэтому без медицинского образования толковать его, или динамику результатов в электронной карте, можно только в общих чертах. Лучше понять, что происходило с организмом и проконсультироваться с опытным врачом.

Источник: EAPTEKA.RU

Болезнь или норма? О чем расскажет СОЭ

 Клинический анализ крови стоит на первом месте в перечне обязательных методов оценки нашего здоровья и имеет важное значение для выявления целого ряда заболеваний.

Несмотря на то что кровь здорового человека стремится к постоянству своего количественного и качественного состава, в повседневной практике врачи отмечают те или иные его колебания. Это касается и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). И хотя грамотная интерпретация общего анализа крови находится в компетенции врача, некое общее представление о гематологических показателях поможет в случае чего своевременно обратиться к специалисту. Что же скрывается за аббревиатурой «СОЭ» и стоит ли волноваться, если результат не совпадает с нормой?

Скорость оседания эритроцитов демонстрирует, насколько быстро кровь разделяется на плазму (жидкую часть) и форменные элементы. Если в вертикально установленную пробирку добавить антикоагулянт (вещество, предотвращающее свертывание), то кровь под действием силы тяжести постепенно разделится на два слоя: сверху будет полупрозрачная плазма, а на дне — осевшие эритроциты. Таким образом, СОЭ оценивается по высоте (в миллиметрах) верхнего слоя, сформировавшегося в течение одного часа. Нормальное значение этого показателя зависит от возраста, пола и некоторых физиологических состояний организма (например, беременности, менструации). У взрослого человека СОЭ может колебаться в довольно широких пределах: 0 — 15 мм/ч у мужчин и 0 — 20 мм/ч у женщин, что связано с гендерными и другими отличиями химического состава крови и уровня ее вязкости. Во время беременности (начиная с 5–й недели) и в послеродовый период значения СОЭ увеличиваются до 20 — 25 мм/ч, а у людей пожилого возраста могут достигать 30 мм/ч и выше.

В ряде случаев рост СОЭ сверх нормы связан с наличием вредных привычек (курения, пристрастия к алкоголю), характером питания (низкокалорийной

диетой или, наоборот, перееданием), индивидуальными особенностями организма. Скажем, по некоторым данным, почти у 5% населения планеты от рождения ускорена реакция оседания эритроцитов, однако каких–либо явных патологических причин для этого нет. Поэтому, если вы получили результат анализа с повышенным уровнем СОЭ, в первую очередь следует исключить влияние перечисленных выше факторов. В противном случае слишком быстрое выпадение эритроцитов в осадок — знак развития одного или даже нескольких воспалительных (в том числе инфекционных) заболеваний: вирусного гепатита, гриппа, пневмонии, пиелонефрита, ревматизма, артрита и т.д. Ведь воспалительные процессы в организме человека приводят к накоплению в крови особых белковых молекул, ускоряющих реакцию склеивания эритроцитов. Другими причинами высокой СОЭ могут быть перенесенные травма или хирургическое вмешательство, анемия, патология почек или щитовидной железы, злокачественные опухоли, прием некоторых медикаментов (эстрогенов, оральных контрацептивов). Пониженный (близкий к нулю) уровень СОЭ встречается относительно редко и обусловлен прежде всего хроническими заболеваниями сердца и печени, избыточной продукцией красных клеток крови, лечением аспирином, преднизолоном и т.д.

Чтобы результаты анализа (в особенности развернутого) были достоверными, сдавать кровь для исследования желательно натощак или по меньшей мере не ранее чем через 4 часа после еды, исключив накануне повышенные физические нагрузки, стресс и волнение, а также прием алкоголя. И помните: только на основании показателя СОЭ правильный диагноз поставить невозможно — для этого необходимо участие врача–специалиста и, как правило, более углубленное обследование.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук

Советская Белоруссия, 22 ноября 2018

 

 Поделитесь

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): исследования в лаборатории KDLmed

Тест, оценивающий скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Скорость разделения в основном определяется степенью их агрегации, т. е. способностью слипаться друг с другом.

Синонимы русские

Реакция оседания эритроцитов, РОЭ, СОЭ.

Синонимы английские

Erythrocyte sedimentation rate, Sed rate, Sedimentation rate, Westergren sedimentation rate.

Метод исследования

Метод капиллярной фотометрии.

Единицы измерения

Мм/ч (миллиметр в час).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до анализа.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
• Прекратить приём лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до анализа.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – непрямой метод выявления воспалительного, аутоиммунного или онкологического заболевания. Оно проводится на образце венозной или капиллярной крови, в которую добавлено вещество, позволяющее ей не сворачиваться (антикоагулянт). При исследовании методом Панченкова кровь помещают в тонкую стеклянную или пластиковую пробирку и наблюдают за ней в течение часа. В это время эритроциты (красные кровяные клетки), как имеющие большую удельную массу, оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. По расстоянию от верхней границы плазмы до эритроцитов и вычисляют СОЭ. В норме эритроциты оседают медленно, оставляя совсем немного чистой плазмы. Для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм.

При капиллярной фотометрии (автоматические анализаторы ROLLER, TEST1) используется кинетический метод «остановленной струи». В начале анализа происходит запрограммированное перемешивание пробы в целях дезагрегирования эритроцитов. Неэффективная дезагрегация или наличие микросгустков могут повлиять на конечный результат, т. к. анализатор фактически измеряет кинетику агрегации эритроцитов. При этом измерение происходит в диапазоне от 2 до 120 мм/ч. Результаты измерения СОЭ данным методом имеют высокую корреляцию с методом Вестергрена, являющимся эталонным для определения СОЭ, и одинаковые с ним референсные значения.

Результаты, получаемые при использовании метода капиллярной фотометрии, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод капиллярной фотометрии более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Повышение уровня патологических белков, находящихся в жидкой части крови, а также некоторых других белков (так называемых острофазовых, появляющихся при воспалении) способствует «склеиванию» эритроцитов. Из-за этого они оседают быстрее и СОЭ увеличивается. Получается, что любое острое или хроническое воспаление может приводить к повышению СОЭ.

Чем меньше эритроцитов, тем быстрее они оседают, поэтому у женщин СОЭ выше, чем у мужчин.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний, связанных с острым или хроническим воспалением, включая инфекции, онкологические заболевания и аутоиммунные болезни.  Определение СОЭ – чувствительный, но один из наименее специфичных лабораторных анализов, так как само по себе ее повышение не позволяет определить источник воспаления, кроме того, оно может происходить не только из-за воспаления. Именно поэтому анализ на СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими исследованиями.

Когда назначается исследование?

• При проведении диагностики и мониторинга:
  • воспалительных заболеваний,
  • инфекционных заболеваний,
  • онкологических заболеваний,
  • аутоиммунных заболеваний.
• При проведении профилактических обследований совместно с другими исследованиями (общим анализом крови, лейкоцитарной формулой и др.).

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол	Возраст	Референсные значения
Мужской	до 15 лет	2 — 20 мм/ч
	от 15 до 50 лет	2 — 15 мм/ч
	старше 50 лет	2 — 20 мм/ч
Женский	до 50 лет	2 — 20 мм/ч
	старше 50 лет	2 — 30 мм/ч

Результаты данного анализа необходимо интерпретировать с учетом клинических данных, истории заболевания, а также других анализов.  

Причины повышения СОЭ

• Инфекционные заболевания (чаще бактериальной причины). СОЭ может повышаться как при острых, так и при хронических инфекционных заболеваниях.
• Воспалительные заболевания.
• Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты).
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

1. Онкологические заболевания:
   1. Миеломная болезнь. Как правило, сопровождается очень высоким уровнем СОЭ, потому что при ней в большом количестве синтезируются патологические белки, которые вызывают образование эритроцитарных «монетных столбиков».
   2. Болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатических узлов. Показатель СОЭ обычно используется не для постановки диагноза, а для контроля за течением и эффективностью лечения уже диагностированного заболевания.
   3. Рак различных локализаций, особенно гемобластозы. Считается, что крайне высокий уровень СОЭ свидетельствует о распространении опухоли за пределы первичного очага (т. е. о метастазах).

• Инфаркт миокарда. При нем происходит повреждение сердечной мышцы, что вызывает системный воспалительный ответ и, соответственно, повышение СОЭ. После инфаркта СОЭ достигает пика примерно через неделю.
• Анемии. Уменьшение количества эритроцитов может приводить к увеличению скорости их оседания.
• Ожоги, травмы.
• Амилоидоз – заболевание, связанное с накоплением в тканях патологического белка.

Причины снижения СОЭ

• Болезни, сопровождающиеся изменением формы эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия или наследственный сфероцитоз (они затрудняют оседание эритроцитов).
• Полицитемия (увеличение количества эритроцитов) и состояния, которые к ней приводят, такие как, например, хроническая сердечная недостаточность или заболевания легких.

Что может влиять на результат?

1. СОЭ, как правило, повышается во время беременности и менструации.
2. Оральные контрацептивы, теофиллин, прием витамина А могут увеличивать СОЭ.
3. Прием кортикостероидов и введение альбумина способны снижать СОЭ.

Важные замечания

• Тест на СОЭ – один из наименее специфичных лабораторных анализов – увеличение СОЭ может наблюдаться при многих заболеваниях, и по одному этому показателю нельзя поставить диагноз.
• Иногда СОЭ может значительно повышаться у здоровых людей.
• Нормальная СОЭ не исключает онкологического заболевания или болезней соединительной ткани.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, онколог, гематолог, инфекционист.

Общий анализ крови (ОАК) — расшифровка показателей

Для интересующихся подробно рассказываем про общий анализ крови (ОАК), расшифровываем основные показатели, приводим нормы для детей и взрослых, а также рассказываем о возможных причинах отклонений. Цены на анализы крови и на все другие виды анализов смотрите в разделе «Услуги» на нашем сайте.

Общий анализ крови – это самый распространенный анализ, который широко используется для обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в крови чаще всего отражают процессы, происходящие в целом организме.

Самым лучшим биоматериалом для этого анализа является кровь, взятая из вены (венозная кровь). Именно при заборе крови из вены удается добиться минимальной травматизации и активации клеток, примеси тканевой жидкости и имеется возможность повторить и/или расширить анализ.

В некоторых случаях, однако, возникает необходимость использования капиллярной крови (например, у новорожденных, у пациентов с труднодоступными венами и т.д.).

Интерпретация результата анализа крови должна проводиться врачом с учетом состояния пациента, истории его заболевания и клинической картины.

Необходимо знать, что величины нормальных показателей разнятся у детей разного возраста и взрослых, у мужчин и женщин и могут различаться в различных лабораториях.

Расшифровка основных показателей общего анализа крови

Концентрация гемоглобина (HGB).  Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин — 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимален и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня — 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.

Гемоглобин – это основной компонент эритроцитов, он является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина может изменяться у клинически здоровых лиц, так как некоторые факторы, например, высота проживания над уровнем моря, курение, беременность, обезвоживание, или наоборот, повышенное потребление жидкости, физическая нагрузка могут влиять на величину этого показателя. Снижение концентрации гемоглобина может указывать на наличие анемии, что требует обязательного дообследования для выяснения причины заболевания и подбора правильного лечения.

Эритроциты (RBC). Среднее содержание гемоглобина для мужчин — 13,3—18 г% (или 4,0—5,0·1012 единиц), для женщин — 11,7—15,8 г% (или 3,9—4,7·1012 единиц). Единица измерения уровня гемоглобина представляет собой процент содержания гемоглобина в 1 грамме эритроцитарной массы.

Эритроциты – это красные клетки крови в форме двояковыгнутого диска, именно они содержат гемоглобин. Основной функцией эритроцитов является обеспечение газообмена, транспортировка кислорода к тканям и органам. Также эти клетки учавствуют в поддержание кислотно-основного состояния, влияют на реологические свойства (вязкость) крови, учавствуют в иммунных процессах путем взаимодействия с антителами, циркулирующими иммунными комплексами.

Количество эритроцитов в крови — один из наиболее важных показателей системы крови. Снижение количества эритроцитов в крови – один из основных диагностических критериев анемии. Также снижение уровня этих клеток может наблюдаться при беременности, кровопотере, гипергидратации и всегда требует дообследования для исключения жизнеугрожающих заболеваний. Повышение количества эритроцитов – эритроцитозы – могут наблюдаться при полицитемии, заболеваниях легких, при пороках сердца, повышенной физической нагрузке, при пребывании на больших высотах, синдроме Кушинга, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме, дегидратации, алкоголизме, курении.

При наличии изменений показателя эритроцитов необходима консультация терапевта, который проведет осмотр и назначит необходимые дополнительные обследования для выявления точной причины и правильное лечение.

Гематокрит (HCT) — это соотношение объёмов форменных элементов и плазмы крови. В норме гематокрит мужчины равен 0,40—0,48, а женщины — 0,36—0,46. У новорождённых гематокрит примерно на 20 % выше, а у маленьких детей — примерно на 10 % ниже, чем у взрослого.

Повышение уровня:

• Эритроцитозы
• Полицитемия
• Ожоговая болезнь
• Шок
• Дегидратация
• Лекарственные препараты (андрогены, оральные контрацептивы)

Снижение уровня:

• Анемии
• Беременность (II триместр)
• Гипергидратация
• Лекарственные препараты (амфотерицин В, ибупрофен, пенициллин)

Лейкоциты (WBC) (белые кровяные клетки). В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в 1000 раз меньше, чем эритроцитов, и в среднем их количество составляет 4—9·109/л. У новорождённых детей, особенно в первые дни жизни, количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30·109/л. У детей в возрасте 1—3 года количество лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0—17,0·109/л, а в 6—10 лет в пределах 6,0-11,0·109/л.

Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения.играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов (например, воспаления).

Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут переходить через стенку капилляров и проникать в межклеточное пространство, где они поглощают и переваривают чужеродные частицы.

Если чужеродных тел проникло в организм очень много, то фагоциты, поглощая их, сильно увеличиваются в размерах и в конце концов разрушаются. При этом освобождаются вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком, повышением температуры и покраснением пораженного участка.

Вещества, вызывающие реакцию воспаления, привлекают новые лейкоциты к месту внедрения чужеродных тел. Уничтожая чужеродные тела и поврежденные клетки, лейкоциты гибнут в больших количествах. Гной, который образуется в тканях при воспалении, — это скопление погибших лейкоцитов.

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Лейкоциты различаются по происхождению, функциям и внешнему виду.

Нейтрофилы (NEUT). Зрелые сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видом лейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя от 47% до 72% общего количества лейкоцитов крови. Ещё 1—5 % в норме составляют юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра — так называемые палочкоядерные нейтрофилы.

Основная функция нейтрофилов — защита организма от микроорганизмов . Эти клетки играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли.

Увеличение нейтрофилов (нейтрофилёз) может быть признаком острого и (реже) хронического инфекционного заболевания, онкологического процесса, воспалительного процесса, аутоиммунных заболеваний, отмечается в послеоперационный период, при повышенных физических нагрузках.

Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания крови, метазстазах в костную ткань, лучевой болезни, апластической анемии, бывает при приеме некоторых лекарственных препаратов, при анафилактическом шоке, голодании, аутоиммунных заболеваниях.

Моноциты (MONO). В норме моноциты составляют от 3% до 11% общего количества лейкоцитов крови. Это самые крупные клетки периферической крови, они являются макрофагами, то есть могут поглощать относительно крупные частицы и клетки или большое количество мелких частиц и как правило не погибают после фагоцитирования (возможна гибель моноцитов при наличии у фагоцитированного материала каких-либо цитотоксических для моноцита свойств). Этим они отличаются от микрофагов— нейтрофилов и эозинофилов, способных поглощать лишь относительно небольшие частицы и как правило погибающих после фагоцитирования. По сравнению с нейтрофилами моноциты более активны в отношении вирусов, чем бактерий, и не разрушаются во время реакции с чужеродным антигеном, поэтому в очагах воспаления, вызванного вирусами, гной не формируется. Также моноциты накапливаются в очагах хронического воспаления.

Увеличение количества моноцитов может быть при инфекциях вирусной, паразитарной, бактериальной природы и вызванной простейшими, при аутоиммунных и онкологических заболеваниях, лейкозах.

Базофилы (BASO) составляют в норме: 0 — 1 %. Это очень крупные гранулоциты: они крупнее и нейтрофилов, и эозинофилов. Гранулы базофилов содержат большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии и воспаления. Эти клетки участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, воспалительных и аллергических реакциях, регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Повышение уровня базофилов может наблюдаться при аллергических заболеваниях, ревматизме, лейкозе, миелофиброзе, полицитемии.

Эозинофилы (EO) составляют от 1 до 5 % лейкоцитов. Эти клетки, как и нейтрофилы, способны к фагоцитозу, причём являются микрофагами, то есть способны, в отличие от макрофагов, поглощать лишь относительно мелкие чужеродные частицы или клетки. Однако, эозинофил не является «классическим» фагоцитом, его главная роль не в фагоцитозе. Главнейшее их свойство — экспрессия Fc-рецепторов, специфичных для Ig E. Физиологически это проявляется в мощных цитотоксических, а не фагоцитарных, свойствах эозинофилов, и их активном участии в противопаразитарном иммунитете. Однако, повышенная продукция антител класса E может привести к аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок), что является главным механизмом всех аллергий такого типа.

Повышение уровня, эозинофилия, может быть признаком аллергических заболеваний: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия.

Также повышение уроня этих клеток может свидетельствовать об нвазии паразитов: аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомоз, лямблиоз.

Эозинофилия может быть при различных онкологических процессах, иммунодефиците, болезнях соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит).

Уменьшение количества эозинофилов, эозинопения, может быть на первых этапах воспалительного процесса, при тяжелых гнойных инфекциях, шоке, сепсисе, эклампсии в родах, при интоксикация химическими соединениями и тяжелыми металлами.

Изменения в лекоцитарной формуле должны быть интерпретированы врачом, так как только специалист (терапевт, педиатр, хирург, аллерголог, травматолог, отоларинголог, гинеколог, невролог и др. ) может правильно оценить показатели анализа, назначить при необходимости дополнительные обследования (биохимический анализ крови, исследование на инфекции, аллергию, УЗИ) для установки правильного диагноза и назначения лечения.

Тромбоциты (PLT) – это небольшие (2—4 мкм) безъядерные плоские бесцветные форменные элементы крови. Физиологическая плазменная концентрация тромбоцитов — 180—360.109 тромбоцитов на литр. Основной функцией этих элементов является формирование тромбоцитного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда и предоставления своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свёртывания. Таким образом, тромбоциты обеспечивают нормальную проницаемость и резистентность стенок микрососудов.

Уменьшение количества тромбоцитов в крови может приводить к кровотечениям. Увеличение же их количества ведет к формированию сгустков крови (тромбоз), которые могут перекрывать кровеносные сосуды и приводить к таким патологическим состояниям, как инсульт, инфаркт миокарда, легочная эмболия или закупоривание кровеносных сосудов в других органах тела.

Неполноценность или болезнь тромбоцитов называется тромбоцитопатия, которая может быть либо уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения), либо нарушением функциональной активности тромбоцитов (тромбастения), либо увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз). Существуют болезни, уменьшающие число тромбоцитов, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения или тромботическая пурпура, которые обычно вызывают тромбозы вместо кровотечений.

Изменение количества тромбоцитов требует дополнительного исследования свертывающей системы крови (коагулограммы) по назначению лечащего врача.

СОЭ или скорость оседания эритроцитов — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.

Чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями. СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

Изменение показателя требует консультации специалиста, правильной интерпретации в соответствии с клинической картиной состояния пациента, другими изменениями в анализе крови. Чаще всего врач проводит дополнительные обследования (УЗИ, консультации специалистов) для выявления причины и возможного заболевания.

Общий анализ крови у беременной

Итак, что же отличает нормальную кровь небеременной женщины от крови беременной?

Прежде всего, это количество плазмы.⠀

Объем циркулирующей крови при беременности постепенно увеличивается, так как мама работает за себя и за будущего малыша. Во время беременности происходит физиологическое снижение некоторых параметров: снижается общее количество эритроцитов и соответственно, гемоглобина. Теперь ВНИМАНИЕ! для диагностики анемии беременных недостаточно только этих показателей. При сниженном количестве гемоглобина (ниже 110) и эритроцитов (ниже 3,5) рекомендовано не сразу выставлять диагноз АНЕМИЯ, а посмотреть еще на несколько параметров:⠀

✔️Форма эритроцитов.⠀

Зрелый, богатый железом эритроцит — это  двояковпуклый диск, который в анализе крови выглядит ярким кругом. А если он бледное кольцо, меньшее по размеру то вы увидите в анализе -«гипохромия» и «анизоцитоз» — верные признаки анемии.⠀

Как убедиться?➡️⠀

✔️Определение ферритина крови.⠀

Именно этот анализ показывает наличие железа в закромах организма. Только он даст ответ на вопрос: это просто незначительное разбавление крови беременной или все-таки болезненное состояние, требующее терапии. Более того, как раз уровень ферритина является показателем эффективности проведенного лечения. Не гемоглобин в общем анализе крови(!), а ферритин в дополнительном.⠀

 

Вторая особенность:

✔️общее количество лейкоцитов — лейкоцитоз (в среднем до 11х10 в 9ст.)

чем выше срок беременности — тем большее количество лейкоцитов. Организм реагирует таким образом на то, что в организме «кто-то еще, не совсем свой»

кстати, именно по этой причине количество лейкоцитов увеличено в вагинальном мазке, а никак не с воспалением!

✔️увеличение СОЭ — скорость оседания эритроцитов.

Сила, которая заставляет эритроциты склеиваться друг с другом, оседать — это изменение состава крови. Это бывает при инфекциях, воспалительных заболеваниях, травмах.

во время всех этих состояний увеличивается количества свободного белка в крови и он оседает на поверхности эритроцита, тот тяжелеет и быстрее прилипает к «собрату».

Во время беременности в составе крови увеличивается количество белков и под их тяжестью эритроциты быстрее и в бОльшем количестве оседают.

Поэтому, если возникло сомнение в цифрах СОЭ, и есть подозрение на воспалительный процесс — необходимо сдать еще один анализ — ПРОКАЛЬЦИТОНИН. это единственный неспецифический маркер воспаления у беременных женщин.

 

 

Индивидуально проконсультироваться, пройти диагностику, сделать разбор анализов Вы можете у наших врачей акушеров-гинекологов  по предварительной записи по телефону +7 3452 593957 или онлайн 

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови)  —  врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью этого анализа можно выявить анемии, воспалительные процессы,  состояние сосудистой стенки, подозрение на глистные инвазии, злокачественные процессы в организме.
Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Начнем с того: «Как и когда сдавать анализ крови?»

Вот некоторые правила сдачи крови:

• Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены.
• Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
• Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.

Правила сбора крови в мед. учреждениях:

• Палец, из которого планируют взятие крови, обрабатывают спиртом. Для лучшего забора крови полезно предварительно растереть палец, чтобы обеспечить к нему лучший приток крови.
• Скарификатором производят прокалывание кожного покрова на пальце.
• Сбор крови осуществляется посредством мелкой пипетки. Образец помещают в стерильный сосуд-трубочку.

Расшифровка основных показателей общего (клинического) анализа крови

Каждый в своей жизни проходил через такую безболезненную процедуру, как сдача крови из пальца. Но для большинства полученный результат остается лишь набором цифр, записанном на бумаге. Разъяснения указанного анализа даст возможность каждому пациенту сориентироваться в отклонениях, что выявлены в крови, причинах что их обусловили.

Гемоглобин

Данный компонент крови представляет собою белок, при помощи которого кислород поступает во все внутренние органы/системы. Количество указаного компонента исчисляется в граммах, что в 1 литре крови.

Норма гемоглобина в крови у детей и взрослых.

Этот показатель будет зависеть от возраста пациента, его пола:

• В 1-й день после рождения: от 180 до 240.
• На первом месяце жизни: 115-175.
• В первые полгода: не выше 140, не ниже 110.
• До 1 года: от 110 до135.
• От 1 до 6 лет: не выше 140, не ниже 110.
• В возрастном промежутке 7-12 лет: не выше 145.
• В интервале 13-15 лет: 115-150.
• С 16 лет (мужчины): от 130 до 160.
• После 16 лет (женщины): от 120 до 140.

Повышение гемоглобина:

1. Диагностировании порока сердца.
2.  Болезнях почек.
3. Сердечной/легочной недостаточности.
4. Наличии у пациента патологий, связанных с кроветворением.

Понижение гемоглобина:

1. Дефицита витаминов/железа.
2. Значительной потери крови.
3. Рака крови.
4. Анемии.
5. Жесткой диеты, что привела к истощению.

Эритроциты

Внутри рассматриваемых компонентов содержится гемоглобин. Основное назначение эритроцитов — перенос кислорода к внутренним органам. Зачастую в таблице вместо единицы измерения эритроцитов можно видеть аббревиатуру RBC.

Норма содержания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель необходимо множить на 1012. Полученный результат будет равен числу эритроцитов, что присутствуют в 1 л. крови:

• У новорожденных в 1-й день жизни: не менее 4,3, не более 7,6.
• У грудничков до месяца этот показатель снижается: 3,8-5,6.
• 1-6 месяцев: от 3,5 до 4,8.
• До 1 года: не выше 4,9, не ниже 3,6.
• От 1 до 6 лет: от 3,5 до 4,5.
• В возрастном интервале 7-12 лет нижняя граница допустимой нормы увеличивается до 4,7.
• В подростковом периоде (до 15-летнего рубежа): 3,6-5,1.
• С16-летнего возраста (мужчины): не выше 5,1, не ниже 4.
• С 16 лет (женщины): от 3,7 до 4,7.

Причины повышенного и пониженного уровня эритроцитов у детей и взрослых.

Факторы, что провоцируют повышение/понижение численности эритроцитов в крови аналогичны тем, что вызывают повышение/понижение гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов в общем анализе крови.

Указанный параметр напрямую зависит от размеров эритроцитов: при выявлении большого количества различных по размеру эритроцитов во взятом образце крови можно говорить о высокой ширине распределения эритроцитов.

Норма ширины распределения эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Данный показатель является идентичным для детей, взрослых, и может варьироваться от 11,5 до 14,5%.

Причины повышенного и пониженного уровня ширины распределения эритроцитов у детей и взрослых.

Отклонение от нормы рассматриваемого показателя может возникнуть на фоне неправильного питания, анемии, обезвоживания организма.

Средний объем эритроцитов в общем анализе крови.

Этот параметр крови способствует получению информации о размерах эритроцитов. Измеряется в фемтолитрах/микрометрах в кубе. Рассчитывают данный объем по несложной формуле, для которой нужно знать процент гематокрита, количество эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – норма у детей и взрослых.

Независимо от возраста, пола пациента,в норме рассматриваемый параметр крови (MCV) должен быть не выше 95 фл, не ниже 80 фл.

Причины повышенных и пониженных показателей ширины распределения эритроцитов.

Понижение — зачастуют возникает вследствие недостатка железа.

Увеличение показателя MCV свидетельствует о дефиците некоторых микроэлементов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Полученный показатель (MCH) отображает количество гемоглобина, что содержится внутри 1-го эритроцита. Рассчитывается по определенной формуле, для которой нужно знать количество гемоглобина+эритроцитов. Измеряют указаный параметр в пикограммах. Норма MCH одинакова для мужчин, женщин, детей: 24-33 пг.

Понижение — зачастую возникает вследствие железодефицитной анемии.

Увеличение показателя MCH является результатом дефицита фолиевой кислоты/витамина В12.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Рассматриваемый параметр (MCHC) получают путем математических исчислений, в которых используют гемоглобин+гематокрит. Единицей измерения являются %. Норма содержания гемоглобина в эритроците варьируется в пределах 30-38%.

Снижение, причины:

1. Болезни крови.
2. Дефицит железа.

Вероятность повышения рассматриваемого показателя небольшая.

Скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови (СОЭ)

Этот показатель (СОЭ) получают путем отстаивания взятого образца крови. Определяется количеством, формой эритроцитов, измеряется в мм/ч. На рассматриваемый процесс также оказывает влияние количество белков в плазме.

Норма скорости оседания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Этот параметр не претерпевает особых изменений с возрастом, однако различия присутствуют:

• 1-й день жизни: 2-4.
• У малышей до месяца: от 4 до 8.
• В период до 6 мес. норма СОЭ составляет 4-10.
• От 1 до 12 лет: не выше 12, не ниже 4.
• От 13 до 15 лет нижняя граница нормы увеличивается до 15.
• С 16 лет (мужчины): 1-10.
• С 16 лет (женщины): 2-15.

Причины повышенной и пониженной скорости оседания эритроцитов (CОЭ) у детей и взрослых.

Повышение, причины:

• Инфицирование организма.
• Беременность.
• Рак.
• Анемия.

Снижение СОЭ  — результат заболеваний крови.

Лейкоциты

Это живые клетки организма, что продуцируются в лимфоузлах, костном мозге, выполняют контролирующую функцию. Разновидностей рассматриваемых компонентов крови несколько: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы.

Норма лейкоцитов дети (взрослые):

Полученный результат будет соответствовать процентному соотношению лейкоцитов, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• В 1-й день жизни: от 8,5 до 24,5.
• У малышей до 1 мес.: от 6,6 до 13,8.
• В первые полгода норма не должна превышать 12,5, не может быть меньшей 5,5.
• В возрастном интервале от 1 мес. до 1 года: от 6 до 12% на литр крови.
• От 1 до 6 лет: не выше 12, не ниже 5.
• В возрасте 7-12 лет: от 4,4 до 10.
• В подростковом периоде (после 15-летнего рубежа): не выше 9,5, не ниже 4,4.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 4 до 9.

Повышение от нормы:

• Воспалительные явления в организме. Сюда относят послеоперационный период, ЛОР-заболевания, болезни нижних дыхательных путей, повреждение кожных покровов врезультате травмирования/ожога. При онкозаболеваниях общее тестирование крови также будет показывать завышенный уровень лейкоцитов.
• Беременность.
• Менструация.
• Вакцинация.

Снижение лейкоцитов:

• Дефицит витамина В12.
• Болезни крови.
• Определенная группа инфекционных болезней: малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф.
• Влияние радиации.
• Системная красная волчанка.
• Прием некоторых препаратов.
• Состояния, при которых возникает иммунодефицит.

Тромбоциты в общем анализе крови

Это мелкие безъядерные клетки, внутри которых содержатся микроэлементы, что обеспечивают свертываемость крови.

Норма тромбоцитов в крови дети (взрослые):

Приведенный показатель необходимо множить на 109.. Полученный результат будет соответствовать количеству клеток, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• 1-й день после рождения: 180-490.
• У детишек от 1 мес. до 1 года: не выше 400, не ниже 180.
• От 1 до 6 лет: 160-390.
• В возрастном интервале 7-12 лет: не выше 380, не ниже 160.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно): от 160 до 360.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 180 до 320.
• Причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов у детей и взрослых.

Повышение тромбоцитов, причины:

• Воспалительные реакции (в т.ч. послеоперационный период).
• Онкозаболевания.
• Значительные кровопотери.
• Болезни крови.

Снижение тромбоцитов, причины:

• Дефекты в работе костного мозга.
• Цирроз печени.
• Переливание крови.
• Нарушения, связанные с функционированием иммунной системы.
• Болезни крови.

Гематокрит

Посредством данного параметра сопоставляют объем эритроцитов с объемом крови. Единицей измерения гематокрита являются проценты.

Гематокрит, норма, дети (взрослые)

С возрастом указанный параметр претерпевает определенных изменений:

• В 1-й день после рождения:40-66 %.
• У детишек до месяца: от 34 до 55%.
• У грудничков в возрастном интервале 1-6 мес: 32-43%.
• От1 до 9 лет: 34-41%.
• С 9 до 15 лет: 34-45 %.
• С 16 лет (женщины): не выше 45%, не ниже 35%.
• С 16 лет (мужчины): 39-49%.

Гематокрит, повышение:

• Сердечной/легочной недостаточности.
• Обезвоживании.
• Некоторых болезнях крови.

Гематокрит, снижение:

• III-IV тримеестр беременности.
• Анемия.
• Почечная недостаточность.

Гранулоциты

Указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами. Эти тельца-гранулы – незаменимые учасники в борьбе с инфекциями, микробами.

Норма гранулоцитов:

Абсолютный показатель. В таблицах результатов анализов крови будет обозначаться как GRA#. В этом контексте норма гранулоцитов может варьироваться от 1,2 до 6,8 *109 клеток на 1 литр.

Процентное соотношение гранулоцитов к лейкоцитам. Имеет обозначение GRA %. Норма не должна быть больше 72%, меньше 47%.

Причины повышения гранулоцитов:

При воспалительных явлениях в организме происходит повышение гранулоцитов в крови.

Причины снижения гранулоцитов:

1. Сбои в работе костного мозга, что связаны с продуцированием клеток крови.
2. У пациента диагностируется системная красная волчанка.
3. Прием некоторых медицинских препаратов.

Моноциты

Важные составляющие иммуной системы. В их обязанности входит распознание опасных для организма микроорганизмов, борьба с воспалительными очагами. Их количество ограничено.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель (MON%) отображает процент содержания моноцитов в общем количестве лейкоцитов:

• Малыши до 1 года включительно:2-12%.
• От 1 до 15 лет: не выше 10%, не ниже 2%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 2 до 9%.
• Причины повышения и понижения моноцитов в крови у детей и взрослых.

Повышение: 

1. Заболевания крови.
2. Недуги системного характера.
3. Инфицирование организма вследствие воздействия грибков, вирусов, паразитов.
4. Отравление химикатами.

Понижение:

• Роды.
• Послеоперационная реабилитация.
• Прием противоопухолевых препаратов.
• Воспалительно-гнойные явления.

Нейтрофилы

Указанные клетки помогают организму справиться с инфекциями, ликвидировать собственные вымершие микрочастицы. По своему строению подразделяют на две группы: зрелые, незрелые.

Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых.

Рассматриваемый показатель отображает процент содержания палочкоядерных, сегментноядерных нейтровилов в общем количестве лейкоцитов. Рассмотрим норму палочкоядерных в крови у детей, взрослых:

• В 1-й день после рождения:1-17 %.
• У детишек от1 мес. до 1 года: от 0,5 до 4%.
• Возрастная группа 1-12 лет: 0,5-5%.
• С 13 до 15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5.
• С 16 лет (женщины/мужчины): 1-6%.

Показатели нормы сегментоядерных в крови:

• У новорожденных в 1-3 день жизни: не выше 75-80%, не ниже 45%.
• Умалышей от1 мес. до 1 года: от 15 до 45%.
• Возрастная группа 1-6 лет: 25-60%.
• С 7 до 12 лет: не выше 66%, не ниже 34%.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно.): 40-65%.
• 16 лет (женщины/мужчины): 47-72%.

Увеличение численности нейтрофилов:

• Инфицирование организма.
• Онкозаболевания.
• Вакцинация.
• Воспалительные явления.

Снижение нейтрофилов:

1. Лечения, направленого на ликвидацию онкозаболеваний: химиотерапия, прием медикаментов. Прием иных препаратов, что угнетают защитные возможности организма.
2. Погрешностей в работе костного мозга.
3. Облучения.
4. «Детских» инфекционных заболеваний (краснуха, корь и т.д.).
5. Переизбытка гормонов, что продуцируются щитовидной железой.

Эозинофилы

Очередные представители лейкоцитов. Именно эти клетки активно борются с раковыми клетками, благоприятствуют очищению организма от токсинов, паразитов.

Норма эозинофилов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов:

• В 1-й день жизни малыша: 0,5-6%.
• В возрастном промежутке 1 мес.-12 лет: не выше 7%, не ниже 0,5%.
• Возрастная группа13-15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 0 до 5%.
• Причины повышения и понижения эозинофилов у детей и взрослых.

Увеличение эозинофилов:

1. Патологий кроветворной системы.
2. Онкозаболеваний.
3. Аллергических состояний.
4. Паразитарных инвазий.

Снижение эозинофилов:

• Родами.
• Инфицированием организма (в т.ч. послеоперационный период).
• Отравлением химикатами.

Базофилы

При тестировании кровиуказанные клетки могут быть не выявлены: самые немногочисленные элементы имунной системы. Состоят из микрочастиц, что провоцируют возникновение воспалительных явлений в тканях.

Норма базофилов в крови у детей и взрослых.

Отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов. Для детей любого возраста, пациентов мужского/женского пола количество эозинофилов должно составлять 0-1%.

Повышение базофилов:

• Аллергических состояниях.
• Недостатке гормонов: погрешности в работе щитовидной железы, прием гормональных средств.
• Ветрянной оспе.
• Патологиях лимфосистемы.

Снижение базофилов:

• Беременностью/овуляцией.
• Увеличением численности гормонов.
• Стрессом.

Все нормы общего анализа крови детей и взрослых в таблицах

Таблица 1: Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов

Таблица 2: Нормы общего анализа крови взрослых (мужчин и женщин)

Таблица 3: Нормальные показатели крови в сравнении у небеременных и беременных женщин в 1 триместре

Таблица 4: Нормы общего анализа крови беременных женщин в 3 триместре беременности

 

Повышенный гемоглобин — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Повышенный гемоглобин, или эритроцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Эритроцитоз – увеличение содержания красных клеток в единице объема крови, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина. Основными симптомами этих изменений являются головные, мышечные боли, головокружение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость, более специфические симптомы зависят от соответствующего заболевания.

Разновидности эритроцитоза

Эритроцитоз может быть первичным и вторичным.

Первичный эритроцитоз рассматривается как самостоятельное заболевание системы кроветворения и имеет генетическую природу. В медицине он известен как врожденная полицитемия, или болезнь Вакеза. Данная патология провоцирует увеличение объема костного мозга и повышенную выработку эритроцитов и гемоглобина.

Вторичный эритроцитоз не считается отдельным заболеванием, а лишь симптомом острых или хронических болезней и состояний.
Относительный эритроцитоз является следствием обезвоживания организма, вызванного обильной диареей или рвотой.

Также повышение уровня гемоглобина может являться результатом передозировки лекарственных препаратов, курения, злоупотребления алкоголем и воздействия химических веществ (нитритов).

Абсолютный эритроцитоз является следствием усиленного эритропоэза – процесса образования красных кровяных клеток в костном мозге. Эта форма патологии всегда связана с болезнями внутренних органов или систем.

Возможные причины повышения гемоглобина

I. Наследственные:

1. Изменение структуры гена Jak2 V617F, отвечающего за выработку красных клеток крови.
2. Неспособность крови связывать и переносить кислород к тканям.
3. Снижение поступления кислорода к тканям почек (это приводит к тому, что они начинают усиленно вырабатывать гормон, отвечающий за образование эритроцитов (эритропоэтин)).
4. Дефицит ферментов, отвечающих за выработку эритроцитов и их функцию переноса кислорода к тканям.

II. Приобретенные:

1. Заболевания почек (гидронефроз, поликистоз почек, онкологические заболевания и стеноз почечной артерии).
2. Заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, заболевания, поражающие легочную ткань, иногда неустановленной причины).
3. Заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца).
4. Заболевания печени (опухоли печени).
5. Заболевания головного мозга (в частности, опухоль мозжечка).
6. Заболевания женской половой системы (онкологические заболевания яичников).
7. Болезни эндокринной системы, поражающие надпочечники и способствующие повышению артериального давления, при которых обычно неэффективны основные препараты, используемые при гипертонической болезни (болезнь Иценко–Кушинга, феохромоцитома), а также заболевания щитовидной железы.
8. Отравление угарным газом.
9. Пребывание на больших высотах.
10. Синдром обструктивного апноэ, характеризующийся временной остановкой дыхания во время сна.

К каким врачам обращаться, если повышен гемоглобин

При выявлении увеличения количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина в первую очередь необходимо в максимально короткие сроки обратиться к гематологу.

Для уточнения диагноза может потребоваться проведение стернальной пункции или трепанобиопсии костного мозга.

Преимущества и недостатки продажи китайским государственным предприятиям…

Примечание редактора: этот блог был обновлен 2 декабря ^-го , 2020 г. для обеспечения точности и полноты.

Государственные предприятия (ГП) могут помочь международным продавцам быстро достичь большой и стабильной клиентской базы в Китае, однако работать с ГП может быть намного сложнее, чем продавать продукцию частным предприятиям. С более чем 40-летним существованием ГП имеют давнюю историю в Китае, проходя через долгий процесс постепенных и прогрессивных преобразований.

Преимущества госпредприятия:

• ГП получают финансовая поддержка со стороны государства.
• ГП известны тем, что получают доступ к благоприятной политике , например:
  • Налоговые льготы по определенным продуктам
  • Сниженные процентные ставки по кредитам в государственных банках
• Доступ к большая и стабильная потенциальная клиентская база .

Недостатки ГП:

• Строгий государственный контроль и ограничения в отношении общих операций и принятия решений.
• ГП имеют сильную корпоративную культуру и управленческий тон . Причины включают:
  • В отличие от сотрудников в США, сотрудники SOE очень мало говорят или вносят свой вклад в решения, связанные с бизнесом.
  • Встречи руководства проводятся для информирования сотрудников о решениях, а не для обсуждения инициатив, мозгового штурма и выработки стратегии в составе группы.
  • Для сотрудников SOE работа является очень рутинной, менее инновационной, и успех во многом зависит от мнения вашего непосредственного руководителя о вашей работе, а не от конкретных целей производительности.
• Сильное политическое влияние . Политические цели важны для госпредприятий, потому что большинство госпредприятий контролируются Комиссией по надзору и управлению государственными активами (SASAC), которая имеет последнее слово по всем основным деловым решениям.
• ГП необходимы для создания профсоюза .
• Специализированная рабочая сила . Многие сотрудники госпредприятий настолько сосредоточены на том, чтобы их работа была безупречной, что их недальновидность является недостатком для компании.Для работников госпредприятий важнее избегать ошибок, чем проявлять новаторский подход.

Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации о продажах в Китай, госпредприятии или по вопросам, касающимся сложностей международного бизнеса и налоговых вопросов.

Реструктуризация государственных предприятий в Китае

Сатья Дж. Габриэль

Одна из самых острых проблем, стоящих перед нынешним руководством Китая является огромным бременем для национального бюджета, создаваемым все более и более неэффективный сектор государственных предприятий (ГП).Большинство этих государственных предприятий либо работающие в дефиците, либо с незначительной прибылью. Как ни странно, состояние этих состояние предприятий ухудшилось с начала процесса реформ после 1978 года. После 1978 г. капиталистические отношения были созданы во всем секторе государственных предприятий, превращение промышленного сектора Китая в оплот капитализм. Но, как показал текущий экономический кризис в большей части Восточной Азии, капитализм не является гарантией устойчивого экономический успех.Отчасти это зависит от того, какая форма капитализма существует в данный исторический период. период. В случае китайского государственный капитализм, продолжающееся субсидирование предприятий потери, жесткое трудовое законодательство, государственный контроль над некоторыми ценами на входе и выходе, легкий доступ к банковскому кредиту (через отношения, которые можно охарактеризовать как китайскую разновидность кланового капитализма), и монополистическая рыночная практика способствовала созданию сильных стимулов для госпредприятий менеджмент неэффективно управлять своими фирмами.

Сектор госпредприятий является доминирующим работодателем в Китае.На это уходит около 70% рабочей силы. и капитал, занятый в китайской промышленности. Однако сектор госпредприятий генерирует только около 40% выхода. Это статистический признак неэффективности управления госпредприятием. И, как Китайские фабрики пытаются внедрить более современные технологии, проблема относительной неэффективность усугубляется. У руководства госпредприятий минимальный стимул для принятия лучших доступные методы управления или наиболее подходящие / наиболее эффективные технологические решения. В виде другие секторы китайской промышленности «модернизируются», ГП еще больше отстает.Этот Проблема усугубляется чрезмерной задолженностью, уже имеющейся на балансе большинства госпредприятий. Это было бы менеджерам госпредприятий трудно делать больше, чем рефинансировать существующие займы, особенно в связи с одобрение кредитных заявок от менеджеров госпредприятий менеджерам госбанков становится все меньше автоматически — изменение политики, которое может иметь серьезные последствия для многих госпредприятий и их работники.

Новое китайское руководство под руководством Чжу Жунцзи, похоже, очень серьезно настроено продвигаться в следующий этап капиталистического развития Китая.Банки должны быть преобразованы в более автономные коммерческие учреждения, будет разрешено больше банкротств неэффективных госпредприятий, и многие госпредприятия будут проданы (как отечественным, так и иностранным покупателям). Действительно, я был обратился экономический комитет провинции Ляонин относительно новых правил для продажи более 500 госпредприятий в этой северной провинции (см. правила для продажа госпредприятий в городе Ляоян).

Некоторые из моих бывших студентов в Китае обсуждали влияние увольнений на госпредприятиях, где до недавнего времени их родители наслаждались гарантия пожизненного найма.Увольнения не оставляют у рабочих много вариантов. В Китае существует неадекватная система социального страхования для безработных. Обычно работники теряют медицинские и другие социальные льготы, связанные с их «данвэй» или работой единица и терпят резкое падение доходов. Мои ученики говорят о коллегах, которые могут быть не в состоянии продолжить учебу, потому что недавно безработный родители могут быть не в состоянии продолжать оплачивать обучение и расходы на проживание.

Растущее неравенство в доходах, скорее всего, еще больше усугубится, прежде чем оно улучшится.И не совсем понятно, собираются ли рабочие принять удар. реформ без боя. Во многих города уже уволенными рабочими. Понятно, что нынешний администрация, хотя и осторожно относится к темпам этих реформ, намерена о реализации более «рыночной» версии капитализма, но они не зная о связанных с этим рисках. План состоит в том, чтобы улучшить социальную системы социального обеспечения одновременно с этими реформами на уровне предприятий. Какие маловероятно, что процесс реформ существенно замедлится, несмотря на сохраняющиеся опасения, выражаемые западными наблюдателями и инвесторами в после общеазиатского экономического кризиса.Действительно, во многом китайцы руководство кажется более склонным к реформам, чем лидеры других стран в регионе с более длительной историей капиталистического предпринимательства, например Индонезия. И китайское руководство сталкивается с относительно более послушным, даже если не полностью сотрудничает, население, чем во многих эти другие народы.

Тем не менее, поводы для беспокойства, помимо тех, уже указано. Правительство должно быть очень осторожным с государственными финансами и макроэкономические причины.Эти недавно капиталистические госпредприятия не только «хребет» китайской экономики, но также и самые важные источник доходов центрального правительства. Около 60% центральной государственные доходы поступают от налогообложения сектора государственных предприятий. Конечно, многие убыточные госпредприятия также серьезно истощают эти доходы. Что за Центральное правительство хотело бы значительно улучшить эффективность (и доходы) тех ГП, которые можно «спасти» и позволить остальным либо обанкротиться, либо быть проданным отечественным или иностранным экономические агенты более способны эффективно использовать оставшиеся активы.Есть надежда, что динамический эффект повышения общей эффективности промышленный капиталистический сектор позволит экономике Китая продолжить необычайные темпы роста, которые стали ожидаемыми после Реформы после 1978 г. начали приносить плоды. Несоблюдение этих ожиданий, с последующим ростом безработицы и замедлением темпов роста материальное улучшение условий жизни, может подорвать законность нынешнего режима, разрушить вышеупомянутую относительную покорность население и спровоцировали рост социальных волнений.

На данном этапе неясно, каков будет результат реформ. Действительно, не совсем понятно, насколько глубоким будет процесс реформ. Будет ли китайское руководство пытаться подражать модели кэйрэцу / чеболь? развитие, которое было, по крайней мере частично, дискредитировано долгосрочными экономический застой в Японии и фактический экономический коллапс в Южной Корее? Или китайское руководство выберет более радикальную реформу сектор государственных предприятий, вызвавший децентрализацию, увеличился конкуренция, усиление зависимости от финансовых рынков как дисциплинарного механизм управления предприятием и полностью либерализованный банковский бизнес система? Будет ли он пытаться использовать какую-то вариантную форму с элементами обоих «крайние» версии капитализма? Книга все еще пишется.В руководство все еще взвешивает потенциальные риски и выгоды различных конфигурации мер реформирования. И они продолжают наблюдать внимательно события разворачиваются в остальной части Азии. Следите за обновлениями.

означает, что на предприятия с государственным участием приходится менее 40 процентов …

Контекст 1

… Чтобы подробно рассмотреть китайский флот, все 166 китайских судоходных компаний (более 35 миллионов дедвейт), зарегистрированных в База данных мирового флота Lloyd’s Register Fairplay (2002) разбита и суммирована в таблице 1.Типы компаний различаются по категориям «ГП-центр», «ГП-местное предприятие» и «НСО». …

Контекст 2

… принадлежащие (NSO) предприятия — это предприятия, не входящие в две вышеупомянутые категории, которые с большей вероятностью будут частными или совместными судоходными компаниями. Таблица 1 Профиль китайского флота по типу и масштабу компаний (Hebei Ocean) с незначительной долей от общей емкости перевозчиков. Он также показывает, что более двух третей (68%) китайских судоходных компаний являются небольшими, с тремя или менее судами….

Контекст 3

… мы рассмотрели последние три контракта моряков и обнаружили, что почти две трети (64%) сотрудников государственных предприятий работали по последовательным контрактам в национальном флоте, 15 процентов работали по последовательным контрактам на судах с иностранные флаги, каждый пятый переключается между национальным и иностранным флотом (Таблица 11). Напротив, около 40 процентов моряков, принадлежащих агентствам, и внештатных моряков работали по последовательным контрактам с судами под иностранным флагом, 20 процентов работали по последним трем контрактам на судах флота КНР, а остальные 40 процентов «колебались» между национальным и иностранным флотом ….

Контекст 4

… чтобы стать «свободными» моряками, две трети из них приобрели опыт работы в качестве сотрудников судоходных компаний с государственным участием, а 30 процентов из них были рыбаками. В таблице 12 показаны такие характеристики, как возраст, опыт работы в море и время, проведенное в их первой компании (первая работа). Столбец «свобода» представляет период с момента ухода с первой работы (которая, скорее всего, была на государственном предприятии). …

Контекст 5

…. в этих интервью в таблице 13 представлена ​​информация, полученная от нескольких компаний с государственным участием, которая указывает размер флота компании, предполагаемый спрос на моряков и меры противодействия, используемые компаниями для полного использования ресурсов мореплавания. 20 сотрудников имеют право работать на открытом воздухе и вносят в компанию 10% своей заработной платы. …

Контекст 6

… трудно получить данные о средней заработной плате моряка из-за количества разных компаний, разных должностей и разных судоходных линий в Китае.Тем не менее, руководство по заработной плате в 2002 году приведено в Таблице 14 ниже. В этой таблице показаны заработные платы моряков, работающих в контейнерной судоходной компании с государственным участием. …

Контекст 7

… приведенные выше цифры не включают в себя валютные надбавки, обычно 3 доллара США в день или около 90 долларов США в месяц, которые конвертируются примерно в 747 юаней, так что мастер может получить максимум около 16 000 юаней или минимум около 10 700 юаней. Таблица 14 показывает, что основным компонентом заработной платы моряков, особенно старших офицеров, была так называемая «зарплата по результатам работы».В таблице 15 более подробно показано, как эта заработная плата распределялась в зависимости от размера корабля и звания моряка в компании (до марта 2001 г.). …

Контекст 8

… 14 показывает, что основным компонентом заработной платы моряков, особенно старших офицеров, была так называемая «оплата по результатам работы». В таблице 15 более подробно показано, как эта заработная плата распределялась в зависимости от размера корабля и звания моряка в компании (до марта 2001 г.). Это указывает на то, что при условии адекватной работы в течение периода действия контракта на море, каждый член экипажа мог получать установленную сумму «вознаграждения за результативность» в соответствии с его должностью (см. Таблицу 15)….

Контекст 9

… 15 более подробно показано, как эта заработная плата распределялась в соответствии с размером корабля и званием моряка в компании (до марта 2001 г.). Это указывает на то, что при условии адекватной работы в течение периода действия контракта на море, каждый член экипажа мог получать установленную сумму «вознаграждения за результативность» в соответствии с его должностью (см. Таблицу 15). …

Контекст 10

… на основе данных обследования Гонконга таблица 16 дает представление о различиях между сотрудниками государственных предприятий, собственниками агентств и внештатными моряками.Это указывает на отсутствие существенной разницы в рейтингах и на уровне младшего офицера между тремя типами занятости. …

Контекст 11

… исследовал степень удовлетворенности моряков заработной платой. Таблица 17 показывает, что большое количество респондентов недовольны своей заработной платой, которая варьируется в зависимости от конкретной судоходной компании. Наблюдается резкий контраст между взглядами половины респондентов, которые были сотрудниками компании с государственным участием в Шанхае, и остальной частью….

Контекст 12

… в отличие от тех, кто участвовал в анкетном опросе в 5 морских портах Китая. Две трети этих респондентов были недовольны или очень недовольны своей заработной платой, когда мы проводили опрос (см. Таблицу 17). …

Контекст 13

… многие проблемы и жалобы на их права, заработную плату и применимые правила, наш опрос показывает, что большинство респондентов были удовлетворены морским транспортом как занятием, и степень этого удовлетворения увеличилась с 61 процента в 2003 году до 71 процента в 2004 году (таблица 18).Значительное увеличение может быть связано с большим увеличением заработной платы китайских моряков, которое произошло в 2004 году (LSE 2004. …

Контекст 14

… значительное увеличение может быть связано с большим ростом зарплат китайских моряков, который произошел в 2004 году (LSE 2004. Сотрудники, однако, были менее удовлетворены, чем моряки, принадлежащие агентствам и внештатные моряки (см. Таблицу 19). Этот результат подтверждает полевые наблюдения, которые показали, что сотрудники государственных предприятий значительно отличались от других типов китайских моряков с точки зрения их отношение и приверженность мореплаванию как профессии….

Контекст 15

… указывает на то, что большинство респондентов высказались за трудоустройство на мировом рынке труда. Когда респондентов попросили указать предпочитаемую ими рабочую среду (см. Таблицу 21), респонденты указали, что они считают западные компании более привлекательными, чем азиатские (включая гонконгские и тайваньские компании), хотя только 20 процентов респондентов действительно работали на западных судах. Менее 10 процентов указали, что предпочитают работать на национальных судах, а 30 процентов заявили, что проявляют гибкость и готовы работать либо в национальной, либо в иностранной компании, в зависимости от имеющихся возможностей….

Контекст 16

… более 10 процентов указали, что предпочитают работать на национальных судах, а 30 процентов заявили, что они гибкие и готовы работать либо в национальной, либо в иностранной компании, в зависимости от имеющихся возможностей. . Таблица 21 показывает, что возраст и звание оказали значительное влияние на ответы моряков на этот вопрос. Более молодые моряки были больше заинтересованы в посадке на западные корабли, чем старшие моряки, в то время как старшие офицеры были более гибкими в этом вопросе, чем младшие офицеры или рядовые….

Глава 1 | Проблемы государственных предприятий и реформы Группы Всемирного банка

Конкуренция и регулирование на рынках госпредприятий

Усиление конкуренции и регулирования на рынках госпредприятий может помочь согласовать деятельность госпредприятий с целями развития и политики и уравнять правила игры между госпредприятиями и потенциальными частными конкурентами . Эта область реформ поддерживается более чем четвертью кредитов Всемирного банка, а также инвестиционных и консультационных услуг ASA и IFC.Это не особенность работы MIGA.

Регулирование может формировать отраслевое ценообразование (29 процентов регулирующих вмешательств) или поддерживать принятие новых законов, постановлений или регулирующих институтов (26 процентов). Сильное регулирование сектора может создать основу для участия частного сектора и сформировать стимулы для эффективного предоставления услуг. Реформа электроэнергетического сектора часто подчеркивает создание и расширение возможностей независимого регулирующего агентства с сильной ориентацией на технически обусловленные процедуры установления тарифов (Pardina and Schiro, 2018).В энергетическом секторе реформы, скорее всего, были сосредоточены на ценообразовании (41 процент) и отраслевых стратегиях (20 процентов). Финансовая жизнеспособность энергетического сектора за счет ценообразования с возмещением затрат необходима для привлечения частных инвестиций, обеспечения надежного энергоснабжения, достижения целей всеобщего доступа и минимизации негативных макрофискальных воздействий (Huenteler et al., 2017). Перекрестное субсидирование, встроенное в тарифы, усложняет политику и политику реформ ценообразования. Например, операция по разработке политики (DPO) для Буркина-Фасо (P099011) в 2009 г. поддержала усовершенствованную нормативно-правовую базу с прозрачным механизмом установления тарифов для энергетических ГП, а также создание регулирующего органа.В финансовом секторе реформы были сосредоточены в большей степени на отраслевых законах и постановлениях, а также на учреждениях, чтобы обеспечить их соблюдение для ГП и других финансовых учреждений. Так было, например, в Проекте развития финансового сектора Мьянмы Всемирного банка в 2017 году (P154389).

Некоторые меры по реформированию нормативно-правовой базы обнуляют отраслевую политику. DPO для Сенегала в 2013 финансовом году (Первый проект поддержки управления и роста, P128284) стремился повысить эффективность и услуги энергетического сектора путем принятия нового Политического письма о развитии энергетического сектора, плана действий и плана реструктуризации финансовой и операционной компании.В письме были рассмотрены пробелы в нормативно-правовой базе энергетического сектора как для электроэнергетического, так и для углеводородного секторов. Во Вьетнаме серия кредитов поддержки сокращения бедности (PRSC) и DPO поддержала реформу отраслевой стратегии. PRSCs в целом поддержали принятие закона об электроэнергетике, работая над улучшением отраслевых стратегий для подсекторов газа и электроэнергии и поддерживая принятие рыночных механизмов ценообразования на электроэнергию. DPO сосредоточили внимание на ключевых областях отраслевой политики: развитии конкурентного рынка электроэнергии, реструктуризации электроэнергетического сектора, реформе тарифов на электроэнергию и энергоэффективности со стороны спроса.

Работа в области конкуренции часто направлена ​​на устранение слабых стимулов для государственных предприятий к эффективному поведению и содействию экономическому развитию за счет повышения производительности. Во многих странах ГП обладают значительной рыночной властью, которая может распространяться как на рынки товаров и услуг, так и на рынки ресурсов. Эта рыночная власть может возникать из-за небольшого размера рынка (или слаборазвитых рынков, слабого регулирования и плохого надзора за конкуренцией) или слабой политики (или правоприменения), регулирующей владение и обращение с государственными предприятиями.Известно, что усиление конкуренции улучшает работу частных или государственных предприятий.

Ведущими способами, которыми Группа Всемирного банка способствует развитию конкуренции, являются открытие входа или активное вытеснение частного сектора, продвижение ГЧП и приватизации, а также реформирование тарифов. Цели конкуренции часто переплетаются с другими. Хотя не все виды деятельности госпредприятий относятся к конкурентным рыночным сегментам, обзор портфеля IEG выявил 132 вмешательства, направленных на усиление конкуренции, инноваций и производительности.Их частота увеличилась в середине 2010-х годов. По оценкам IEG, более 125 ASA Всемирного банка преследовали цели в области конкуренции, инноваций или производительности. Кредит на цели развития политики устойчивого совместного роста для Турции в 2015 году (P146322) служит примером такой поддержки для усиления конкуренции. Он поддержал конкуренцию и прозрачность в энергетическом секторе посредством принятия закона о рынке электроэнергии, который ограничивает роль государственных предприятий в этом секторе и обеспечивает развитие конкурентной среды для рынков электроэнергии.В ходе операции была проведена обширная аналитическая работа. В 2005 году IFC начала оказывать Банку Пекина помощь посредством инвестиционных и консультационных услуг, чтобы подготовить его к региональной конкуренции.

В последние годы IFC заявила, что она учитывает принципы конкурентного нейтралитета при рассмотрении финансирования государственных предприятий, но подход к конкурентному нейтралитету в проектах IFC неодинаков. В документах, представленных Совету исполнительных директоров Группы Всемирного банка в 2017 и 2019 годах, использовалась концепция конкурентного нейтралитета, четко определенная Организацией экономического сотрудничества и развития, которая подразумевает, что одни и те же правила рыночного поведения должны применяться к государственным и частным компаниям. включая применение нормативных актов и закона о конкуренции.Этот принцип направлен на обеспечение равных условий, при которых у госпредприятий нет чрезмерных конкурентных преимуществ. IFC заявляет, что к атрибутам конкурентного нейтралитета относятся: госпредприятие получает коммерческую норму прибыли от товаров, конкурирующих с частным бизнесом; ценообразование госпредприятий на коммерческую деятельность и общественные услуги не должно «неоправданно» искажать игровое поле посредством субсидий; доступ госпредприятий к государственным контрактам и другим режимам при государственных закупках является «открытым, прозрачным и недискриминационным»; ГП стремится к соблюдению международных стандартов и практик (IFC 2017).IEG проанализировала документы, связанные с проектами, по семи недавним проектам реформирования госпредприятий IFC и обнаружила, что подход к конкурентному нейтралитету остается неравномерным: некоторое внимание было уделено уже в 2012 году, а некоторые упущены еще в 2017 году. Только в одном пакете проектов были учтены все критерии конкурентного нейтралитета IFC. .

Подход MIGA к поддержке трансграничных инвестиций в ГП основан на трех критериях: государственный контроль, государственная служба, а также кредитоспособность и финансовая жизнеспособность ГП как самостоятельной организации.Инвесторы с государственным участием имеют право на страхование MIGA при условии, что они работают на «коммерческой основе». При рассмотрении вопроса о том, действует ли инвестор с государственным предприятием на коммерческой основе, по крайней мере, в отношении покрываемых инвестиций, MIGA оценивает несколько факторов, в том числе то, действует ли инвестор с государственным предприятием (i) на самоокупаемой основе, (ii) пользуется ли значительной автономией от правительство, и (iii) не пользуется защитой от конкуренции или преференциального режима — факторы, которые тесно связаны с аспектами принципа конкурентной нейтральности IFC.Проектные предприятия с государственным участием, получающие инвестиции, застрахованные MIGA, должны быть только кредитоспособными и финансово жизнеспособными, судя по оценке кредитного риска MIGA. В этом отношении подход MIGA к госпредприятиям заметно отличается от подхода IFC. Проведенный IEG обзор девяти недавних гарантий против риска несоблюдения финансовых обязательств, связанных с государственным предприятием, выявил только одну, которая касалась того, пользуется ли государственное предприятие защитой от конкуренции или преференциальным режимом.

В ограниченном числе стран Группа Всемирного банка (через свой кластер «Рынки и политика в области конкуренции» с участием консультантов Всемирного банка и IFC) включила конкурентный нейтралитет в свою аналитику, в том числе в свой Инструмент оценки рыночной и конкурентной политики (MCPAT).Анализ MCPAT исследует три области: антимонопольные правила и правоприменение, регулирование рынка и сектора, способствующее конкуренции, а также принципы конкуренции в более широкой государственной политике, включая государственные предприятия и конкурентный нейтралитет. В этом контексте MCPAT изучает госпредприятия и их поведение, в том числе равные и открытые условия игры; если государственная помощь или иная неравная налоговая, нормативная, долговая или закупочная политика препятствует конкуренции; и есть ли четкое разделение коммерческой и некоммерческой деятельности.MCPAT нацелен на то, чтобы сосредоточить реформу на областях, способствующих конкуренции и привлечению внимания частного сектора. Например, MCPAT Сенегала обнаруживает, что в сфере переработки арахиса и производства удобрений ГП защищены «ограничительными государственными постановлениями» в цепочках добавленной стоимости, которые «традиционно являются экономической деятельностью, которую частный сектор может осуществлять более эффективно, чем ГП» (Pop и Corthay 2018). С момента своего внедрения в 2016 году MCPAT применялся лишь в нескольких странах — Аргентине, Кении, Мавритании, Мексике, Перу, Филиппинах, Сенегале, Вьетнаме и Украине — а также в регионе Западных Балкан.Связь между этой аналитической работой и операциями Всемирного банка все еще развивается. Структура конкурентного рынка включается в Интегрированную структуру госпредприятий, которую Рабочая группа ГП Группы практики справедливого роста, финансов и институтов разрабатывает в качестве руководства для персонала. Модуль, основанный на MCPAT, был включен в несколько страновых диагностических программ для частного сектора (CPSD).

Реформы государственного фискального и финансового управления

На протяжении десятилетий Всемирный банк занимался вопросами государственных финансов, когда финансы государственных предприятий (включая обязательства) угрожают финансовой устойчивости или стабильности.Таким образом, макро-, фискальные и государственные финансовые аспекты ГП становятся частью более широкого политического диалога между Всемирным банком и правительствами по вопросам управления государственными доходами, расходами, долгами и пассивами. Финансовые последствия госпредприятий создаются влиянием их затрат, доходов и рисков на государственные доходы, расходы, обязательства по обслуживанию долга или другие обязательства. Таким образом, очень важно понимать потенциальное прямое и косвенное влияние госпредприятий на государственные финансы.

Вмешательства, связанные с реформированием макрофискальной системы и управления государственными финансами, составляют только 4 процента идентифицированного портфеля для этих двух секторов и проявляются только в деятельности Всемирного банка.На них приходится 6 процентов как кредитов Всемирного банка, так и интервенций ASA. Однако идентифицированный портфель недостаточно отражает общий уровень деятельности Всемирного банка, связанной с государственными предприятиями, с точки зрения финансовой устойчивости и УГФ, поскольку они часто решаются на национальном уровне, что влияет на все предприятия с государственным участием, а не привязано к одному сектору. Например, SOFI и коммунальные предприятия могут создавать государственные обязательства, дестабилизирующие макроэкономику, как в случае кризисов, с которыми столкнулись Мозамбик и Словения. Некоторые госпредприятия (например, нефтяные компании) также приносят государству важные доходы.Например, недавний анализ Шри-Ланки, проведенный Группой Всемирного банка, указывает на портфель государственных предприятий, представляющий «значительные фискальные затраты и фискальные риски, подрывающие усилия правительства по консолидации бюджета» (World Bank 2020a, 4). Он рекомендует Министерству финансов провести «систематический анализ финансовой отчетности госпредприятий, бизнес-планов и инвестиционных предложений», который «может помочь правительству предвидеть и смягчать фискальные риски для бюджета» (72).

Группа Всемирного банка решает макрофискальные вопросы государственных предприятий посредством аналитической работы, DPO и технической помощи.Как показывает недавний долговой кризис госпредприятий в Мозамбике, это может включать участие на национальном уровне в целях рационализации бюджетирования и государственных инвестиций, ограничения способности госпредприятий брать на себя долги, внедрения более сильных систем УГФ и т. Д. В ответ на выявление скрытых долгов в 2016 году Всемирный банк запустил программу по усилению государственных инвестиций и налогово-бюджетного управления, включая долговые и фискальные риски государственных предприятий. Он изменил текущую политику кредитования развития и присоединился к группе доноров общей бюджетной поддержки, чтобы продвигать конкретные шаги в направлении прозрачности и подотчетности за скрытые кредиты.К примеру, заем на цели развития Мьянмы в 2013 финансовом году был направлен на сокращение бюджетного дефицита частично за счет законодательного ограничения государственных субсидий для удовлетворения потребностей государственных экономических предприятий в сырье.

Акцент на финансовой устойчивости обычно дополняет другие реформы госпредприятий. Из 21 страны, указанной в портфеле IEG, где Всемирный банк проводил реформы финансовой устойчивости, связанные с государственными предприятиями, только одна уделяла особое внимание финансовой устойчивости. Например, кредит на политику развития Украины в 2008 году в сочетании с поддерживаемыми действиями делает упор на укрепление государственных финансов и улучшение корпоративного управления госпредприятий.Бюджетный ASA может также сопровождать другие мероприятия по реформе государственных предприятий, часто с упором на управление долгом, бухгалтерский учет и аудит.

Целевая группа ГП по вопросам справедливого роста, финансов и институтов недавно разработала руководство для персонала по этому типу поддержки. В руководстве рекомендуется оценить фискальные последствия реформ госпредприятий, фискальную устойчивость любых субсидий и связи с фискальной системой. GP по макроэкономике, торговле и инвестициям фокусируется на улучшении государственных финансов, надзора и прозрачности, включая кредитование, которое поддерживает финансовое управление и макрофискальную политику.

Где и как Группа Всемирного банка оказывает поддержку реформе государственных предприятий

В течение периода оценки для энергетического и финансового секторов преобладали кредиты Всемирного банка, составляющие более 90 процентов стоимости портфеля реформирования государственных предприятий Группы Всемирного банка в этих секторах ( таблица 1.1). Кредитование Всемирного банка и ASA для реформы госпредприятий составили около 87 процентов деятельности и более 90 процентов финансирования. В рамках кредитных проектов на ОИ приходилось 516 из 898 кредитных интервенций Всемирного банка, а на инвестиционные операции приходилось 382 интервенции.IFC предоставила 3,8 млрд долларов США на поддержку инвестиционных услуг в этих двух секторах в рамках 61 проекта и израсходовала 51 млн долларов США на оказание консультационных услуг в рамках 59 проектов. MIGA предоставило около 3 миллиардов долларов по четырем гарантиям. На поддержку энергетического сектора приходилось 57 процентов интервенций, а на поддержку финансового сектора — 30 процентов, а остальные касались обоих секторов в более широком смысле.

Китайские госпредприятия противодействуют приватизации, укрепляют партийное правление: государственный регулятор активов

Директор китайского государственного регулятора активов Сяо Яцин обращается к средствам массовой информации после своей пресс-конференции во время проходящего Всекитайского собрания народных представителей (ВНС) в парламенте Китая в Пекине. Китай 9 марта 2017 года.REUTERS / Jason Lee

ШАНХАЙ (Рейтер) — Китай должен противостоять «ошибочным» идеям, таким как приватизация, и усилить роль Коммунистической партии в государственных компаниях, заявил глава государственного регулятора активов страны в своем заявлении, опубликованном в пятницу.

Китай находится в середине программы реформ, направленных на встряхивание его раздутого, обремененного долгами государственного сектора с целью создания «инновационных и глобально конкурентоспособных транснациональных корпораций».

Но лидеры Китая неоднократно подчеркивали, что, хотя фирмы должны быть более конкурентоспособными и лучше реагировать на рынок, они также должны продолжать выполнять свои «стратегические» функции под усиленным руководством Коммунистической партии Китая.

Сяо Яцин, председатель Комиссии по надзору и управлению государственными активами (SASAC), сказал, что Китаю не следует отказываться от своих усилий по превращению государственных фирм в «сильные и большие».

Но Китай должен «решительно противостоять ошибочным представлениям, таким как« приватизация »,« денационализация »и« устранение ведущей роли »(госпредприятий)», — написал Сяо в теоретическом журнале Коммунистической партии Study Times.

«Для развития и укрепления государственной экономики (Китай) должен укрепить материальные и политические основы партийного правления», — сказал он.

В настоящее время правительство проводит серию реформ собственности, направленных на вливание частного капитала в государственные предприятия. Он также призывает компании в различных отраслях промышленности к слиянию, чтобы положить конец «дублированию» и нерациональной конкуренции.

Сяо сказал, что в настоящее время правительство управляет активами компании на сумму 144,1 триллиона юаней (21,14 триллиона долларов), а государственные предприятия вносят пятую часть общих налоговых поступлений и обеспечивают более 40 миллионов рабочих мест, а также более 10 миллионов членов Коммунистической партии.

Отчетность Дэвида Стэнуэя; Редактирование Кристофера Кушинга

Архивные статьи | Педагогическая школа

1. Педагогическая школа
2. Новости
3. Архивные статьи

Брайан Макнил, отдел по связям с общественностью университета, 804-827-0889, [email protected]
Среда, 13 мая 2020 г.

Джеймс Х. Макмиллан, доктор философии. (Фотография из архива)

Спустя более четырех десятилетий Джеймс Х.Макмиллан, доктор философии, старейший преподаватель в истории педагогической школы Университета Содружества Вирджинии , уходит на пенсию в этом месяце.

Макмиллан, заслуженный профессор кафедры основ образования , поступил на факультет ВХУ в 1979 году. Он преподавал на курсах бакалавриата и магистратуры по педагогической психологии, исследованиям и измерениям, а также работал заведующим кафедрой и временно исполнял обязанности заместителя декана школы. по академическим вопросам и в качестве давнего исполнительного директора Metropolitan Educational Research Consortium , партнерства между VCU и школьными подразделениями Ричмонда.

«Мое время как профессора было наполнено возможностями и проблемами, — сказал Макмиллан. «Мне повезло, что у меня была свобода и поддержка для продолжения обучения и исследований, уравновешивая давление продвижения по службе, признания и национальной известности с более важной ролью учителя и наставника. По прошествии лет, я думаю, что наконец изгнал большую часть своего синдрома самозванца! Я никогда не думал, что стану профессором, не говоря уже о более чем 40 годах; Оглядываясь назад, я доволен положительным воздействием, за которое я был ответственен, даже несмотря на то, что сожалею, что не сделал большего.”

Декан педагогической школы Эндрю П. Дэйр , доктор философии, сказал, что «не подлежит сомнению» вклад Макмиллана в школу, университет и его область деятельности.

«Он оставил после себя наследие самоотверженности и выдающегося вклада в педагогическую школу, ВЦУ и в области методологии исследования. Я потрясен вкладом и влиянием доктора Макмиллана, которые значительно укрепили нашу школу », — сказала Дайре.

Майке Филипсен , Ph.Доктор философии, профессор и заведующий кафедрой основ образования, сказал, что Макмиллан был важной частью школы на протяжении десятилетий.

Фургон-сюрприз из более чем 30 автомобилей проезжает мимо дома доктора философии Джеймса Макмиллана 12 мая, чтобы отпраздновать его выход на пенсию из Педагогической школы после 41 года обучения. (Любезно предоставлено фото)

«Без преувеличения можно сказать, что школа образования не была бы такой, какая она есть сегодня, без доктора Джима Макмиллана», — сказала она. «Он сыграл ведущую роль в формировании ее инфраструктуры и культуры, повышении ее научной репутации и создании стандартов передового опыта в обучении, консультировании и наставничестве наших студентов.”

Оглядываясь назад на свое время в VCU, Макмиллан сказал, что он благодарен за возможность оказать влияние на студентов и на его область, а также за поддержку, которая позволила это сделать.

За свою карьеру он руководил разработкой докторской программы по исследованиям и оценке в VCU, активно участвовал в национальных профессиональных ассоциациях и являлся автором множества профессиональных книг, журнальных статей и презентаций. Он заработал национальную и международную репутацию за вклад в оценивание в классе.

«Мне повезло, что у меня были замечательные деканы и коллеги-преподаватели», — сказал он. «На протяжении многих лет они помогали мне во время борьбы и когда я ошибался, больше, чем они думают, и предоставляли ресурсы и поддержку, которые способствовали прогрессу в достижении моих профессиональных и личных целей. Так что мое основное размышление о людях — тех, кто меня коснулся, и тех, кого я коснулся. Я очень благодарен за то, что смог внести свой вклад в то, что делает VCU особенным — приверженность заботе, состраданию, доверительным и подлинным отношениям и служению тем, кто менее привилегирован.”

Коллеги и бывшие студенты Макмиллана отметили уходящего на пенсию профессора такими знаками, как «Легенда ушла на пенсию» и «Спасибо, Джим! Благодаря тебе я стал исследователем!» (Courtesy photo)

Размышляя об учителях, которых он помогал готовить, Макмиллан сказал, что он надеется, что они научились «ценить тонкий, неопределенный характер психологии и методов исследования, применяемых в образовании и других областях, и приобрели некоторые предрасположенности, которые будут хорошо им служить в во многих ситуациях — слушать, задавать вопросы, принимать вызовы, учиться на ошибках, ценить точки зрения других и стремиться к совершенству, что приводит к улучшению жизни других.”

Он сказал, что одним из самых гордых его моментов в VCU является то, что в качестве председателя он успешно номинировал офис-менеджера Патрицию Плезантс на премию Дорриса Дугласа Бадда VCU. «Персонал недооценен», — сказал он. «Было очень приятно видеть, как она приняла награду».

Когда он выходит на пенсию, Макмиллан говорит, что ему напоминают об основных ценностях высшего образования:

«Признание давнего преподавателя — это действительно празднование учреждения и того глубокого влияния, которое мы можем иметь, если будем ценить друг друга каждый день, независимо от нашего положения, фона или обстоятельств, и сосредоточиться на нашей самой важной миссии. — обучение, — сказал он.

История университетов по связям с общественностью

Национальный совет руководства SOE

---

Назначение

Основная цель Национального совета по лидерству (Совета) состоит в том, чтобы помочь школе образования в выполнении ее миссии: подготовить социально ответственных критических мыслителей, которые являются коллективными и рефлексивными педагогами, приверженными моральным усилиям школьного образования в условиях демократии.

Совет будет выполнять три определенные роли:

1. Проконсультируйтесь с Педагогическим факультетом через декана относительно его академической деятельности (т. Е. Преподавания, исследований, услуг и воздействия на общество).
2. Содействовать педагогической школе в общении с ее различными округами, чтобы продвигать ее дело.
3. Содействовать развитию фонда.

Миссия

Национальный совет лидерства школы образования будет исследовать, продвигать и поддерживать инициативы и эффективные практики, которые способствуют позитивным изменениям посредством развития партнерства и сотрудничества в областях подготовки учителей, руководства школой, эффективности преподавания и успеваемости учащихся.

Членство

Совет будет состоять из членов в следующем составе:

1. Всего не более 40 членов с правом голоса.
2. Декан SOE и сотрудник по развитию будут выполнять функции ex-officio без права голоса.
3. Два преподавателя из школы будут членами без права голоса.

Ожидается, что члены Совета будут присутствовать на официальных собраниях и, если потребуется, работать в комитете. Ниже приведены правила членства:

1. Кандидатуры в члены совета будут проходить через соответствующего декана и вице-президента по развитию и связям с выпускниками из числа выпускников и друзей Школы, которые:
   • Занимать руководящие или общественные должности
   • продемонстрировали свою неизменную приверженность университету и педагогической школе, а
   • Будет способствовать достижению цели Совета.
2. Набор членов с правом голоса должен быть разнообразным в отношении областей профессиональной деятельности и личных качеств.
3. Члены с правом голоса будут избираться на трехлетний срок поочередно (после первоначального срока).
4. Член с правом голоса может занимать в Совете не более трех сроков подряд, при этом член должен отсутствовать в Совете не менее одного года, прежде чем его попросят перейти на следующий срок в Совете.
5. преподавателей будут выбраны деканом школы для работы в Совете сроком на три года.
6. Каждый член будет оплачивать свои собственные расходы на участие в заседаниях Совета.

Структура комитета

Заседания Совета начнутся с заседаний комитетов, а затем соберутся как целая группа, чтобы комитеты представили свои отчеты во время основного заседания Совета.

Академический комитет — рассмотрит, что происходит в академической программе в Педагогической школе, и предоставит обратную связь. — Крейг Ларсон, председатель
Комитет по коммуникациям — рассмотрит, как мы общаемся с выпускниками и более широким сообществом, и предоставит отзывы о том, как использовать наших выпускников SOE, чтобы помочь нам продолжать развивать программы.- Вероника Хильярд, председатель
Комитет развития — сосредоточьтесь на идеях по объединению людей для проведения мероприятий, помощи в развитии стипендий и идеях о местах, где можно найти другие источники финансирования. — Адди Томбер, стул

.