Повышен билирубин: причины, последствия, лечение

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, а точнее гема – железосодержащего белка в составе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. У взрослого человека в течение суток разрушается около 1-2х10¹¹ эритроцитов.

В основном распад эритроцитов происходит в селезенке, костном мозге и в меньшей степени в печени. В процессе разрушения эритроцита высвобождается гемоглобин, который в дальнейшем распадается на гем и глобин. После ряда превращений из гема образуется биливердин (пигмент желтого цвета), а впоследствии – красно-желтый пигмент билирубин. Эту цепочку химических реакций можно увидеть, наблюдая за изменением окраски гематомы (синяка): в зависимости от этапов распада гема синяк несколько раз меняет цвет — «отцветает». Из селезенки билирубин переносится с помощью белка крови альбумина в печень. Эта фракция билирубина (в связке с альбумином) называется непрямой (свободной или неконъюгированной).

Так билибурин попадает в печень, где связывается с глюкуроновыми кислотами и попадает в желчь. Эта фракция билирубина называется прямой (конъюгированной). С желчью конъюгированный билирубин попадает в просвет кишечника, где при участии кишечной микрофлоры превращается в бесцветный пигмент уробилиноген, часть которого выводится с калом, а часть всасывается обратно в кровь и выводится с мочой. Кишечный уробилиноген под действием кишечной микрофлоры превращается в стеркобилин – пигмент коричневого цвета.

При преждевременном патологическом разрушении эритроцитов, нарушении процессов связывания билирубина с глюкуроновыми кислотами или высвобождения билирубина из печени в кишечник можно наблюдать желтуху – окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет.

Нормы билирубина⁴:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина — до 6,5 мкмоль/л1, прямого — до 5,1 мкмоль/л.
Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40–70 мкмоль/л.

Повышение уровня билирубина в крови по-медицински называется гипербилирубинемией. Врачу важно знать, какая именно фракция билирубина повышена, так как это может играть решающую роль при постановке диагноза.

Различают несколько видов желтух¹:

Надпеченочная желтуха развивается, при ускоренном массивном патологическом разрушении эритроцитов и проявляется, как правило, анемией. Распад эритроцитов может быть связан, например, с дефектом мембраны эритроцитов6, с развитием инфекционного заболевания7, при переливании несовместимых групп крови и т.д. Наблюдается повышение фракции непрямого билирубина.

Печеночная (печеночно-клеточная или паренхиматозная) желтуха связана с повреждением клеток печени, что приводит к невозможности клеток печени как связывать билирубин из крови, так и высвобождать связанный с глюкуроновыми кислотами билирубин в желчь.

Среди причин печеночной желтухи выделяют вирусные гепатиты, токсические повреждения печени, в том числе, лекарственные, первичный биллиарный цирроз и т.д. В таком случае гипербилирубинемия наблюдается за счет обеих (непрямого и прямого) фракций билирубина.

Подпеченочная желтуха, как правило, связана с нарушением отхождения желчи из печени в кишечник по желчевыводящим путям. К развитию подпеченочной желтухи может привести закупорка или резкое сужение просвета желчевыводящих путей, например, камнем, опухолью головки поджелудочной железы, метастазами опухоли. При полной закупорке билирубин не поступает в кишечник, при этом полностью всасывается в кровь. Концентрация прямого билирубина в крови может значительно превышать норму.

Особенно часто диагностируется у недоношенных детей³, однако по некоторым данным наблюдается у 60% доношенных детей⁹. Симптомы желтухи обычно появляются на 2-е сутки с рождения ребенка и сохраняются до 3-х недель у недоношенных детей и до 2-х недель у доношенных³. Стоит отметить, что затянувшаяся желтуха может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний, например, патологии щитовидной железы (вторичного гипотиреоза)

5 или инфекционных заболеваний³.

В норме при желтухе новорожденных концентрация билирубина в крови не превышает 205 мкмоль/л³. Когда уровень свободного (непрямого) билирубина превышает 340 ммол/л, возникает опасность развития билирубиновой энцефалопатии, так как непрямой билирубин способен проникать через гематоэнефалический барьер и оказывать токсическое воздействие на головной мозг¹. По другим источникам концентрация билирубина выше 250 мкмоль/л уже может приводить к развитию глухоты, церебрального паралича, судорогам и задержке умственного развития³. С целью своевременной диагностики патологии врачи проводят мониторинг за состоянием новорожденных, оценивают динамику симптомов и, при необходимости, принимают срочные меры по снижению уровня билирубина. Ранняя диагностика и своевременное лечение неонатальных желтух у детей способствуют профилактике развития билирубиновой энцефалопатии

8.

Диагностика повышенного билирубина: анализы и результаты

Концентрация общего, прямого и непрямого билирубина оценивается при проведении биохимического анализа крови. Наиболее распространены и широко используются для количественного определения общего и прямого билирубина химические колориметрические и спектрофотометрические методы. Актуально применение неинвазивных (чрескожных) методов определения билирубина, так как в сравнении с привычным инвазивным методом помогает избежать проколов и возможного инфицирования

8,9.

При развитии печеночной и подпеченочной желтух может наблюдаться потемнение мочи, а кал, наоборот, может стать менее окрашенным и даже бесцветным, что объясняется повышением уровня уробилина и конъюгированного билирубина в моче и отсутствии уробилиногена в кале¹.

Так как обычно повышение билирубина – это симптом определенного заболевания, то в первую очередь, необходимо определить причину гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может являться симптомом цитолиза

2 (повреждения и разрушения печеночных клеток) и синдрома печеночно-клеточной недостаточности² (нарушение функций печени). Кроме специфического лечения, направленного на устранение причины гипербилирубинемии (например, противовирусные препараты при лечении гепатита С или оперативное лечение при выявлении опухоли или метастазов), может применяться патогенетическая терапия: так у новорожденных в лечении желтухи применяется фототерапия для выведения билирубина из кожных покровов, так как под действием ультрафиолета пигмент разрушается.

Если причина гипербилирубинемии – в заболевании печени (например, при хронических гепатитах, циррозе), в составе комплексной терапии этих заболеваний могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени¹⁰.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Норма билирубина у женщин

Норма билирубина в крови у женщин: референсные значени

Клиническое значение имеет оценка обеих фракций билирубина. Чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимический анализ крови, и оценивают содержание как прямого, так и общего билирубина. Последний включает в себя количество билирубина в целом: и прямого, и непрямого. Уровень непрямого билирубина у женщин (впрочем, как и у мужчин) рассчитывается исходя из содержания общей и прямой фракции . Диапазон нормальных значений билирубина зависит от наборов, используемых в конкретной лаборатории, соответственно, диапазон референсных значений разнится от лаборатории к лаборатории.

По данным литературы нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямой билирубин в норме представлен значениями до 16,5 мкмоль/л, прямой билирубин — от 0 до 5,1 мкмоль/л.⁹

Как может проявляться повышенный уровень билирубина?

При увеличении концентрации пигмента в крови могут возникать различные симптомы в зависимости от причины. При незначительном отклонении от нормы признаков, которые позволили бы подозревать какие-то проблемы со здоровьем, может не быть. При умеренном повышении уровня пигмента может появляться желтуха — кожа и склеры приобретают желтый оттенок.

Механизм развития желтухи прост: из-за повышения в крови уровня билирубина, имеющего желтоватый оттенок, изменяется цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, при повышении уровня билирубина в крови может наблюдаться окрашивание мочи в темный цвет, а в кал, наоборот, билирубин в таком случае почти не поступает, поэтому он обесцвечивается

1.

Желтуха — основной симптом гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови). Ей может сопутствовать ряд других симптомов, таких как, например, увеличение печени и/или увеличение селезенки^1,2.

Желтуха кожных покровов, связанная с повышением уровня билирубина у женщин, может быть симптомом нескольких десятков заболеваний и состояний. Рассмотрим самые распространенные.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — хроническое заболевание, при котором в желчных путях образуются камни. Его выявляют у 10-15% населения, причем у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с влиянием женских половых гормонов. Повышается риск развития холелитиаза и при беременности, особенно при повторной, а также на фоне заместительной гормональной терапии во время климакса².
Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, однако при обструкции желчных путей камнем или развитии воспаления заболевание дает о себе знать. Классические симптомы обострения (желчные/печеночные колики)– боль, вздутие живота, рвота. К ним может присоединяться желтуха, причем показатель билирубина увеличен умеренно (общий обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой менее 5 мг/дл)².

Синдром Жильбера — врожденное генетическое заболевание, при котором нарушается обмен билирубина. Встречается у 5-7% молодых людей во всем мире. Примерно 30% всех желтух вызваны синдромом Жильбера. Обычно болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови, когда обнаруживают повышение уровня билирубина³.

Нарушение функции печени — одна из распространенных причин повышения уровня билирубина в крови у женщин и мужчин. Поражение печени может быть вызвано рядом заболеваний, в том числе:

• цирроз печени⁴;
• аутоиммунные заболевания, например, аутоиммунный гепатит⁵;
• вирусные гепатиты6^6,7,8.

Гемолитическая анемия — заболевание, вызванное повышенным разрушением эритроцитов. Может быть наследственным и приобретенным. При обострении заболевания (так называемом гемолитическом призе) могут наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела, головную боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе или чувство тяжести в левом подреберье. Моча темнеет иногда до темно-бурого или даже черного цвета, кал обесцвечивается, слизистые и кожные покровы желтеют. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение непрямой фракции билирубина⁷.

Повышение уровня билирубина при беременности

Желтуха и повышение уровня билирубина у женщин во время беременности могут быть вызваны рядом заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз — вторая по распространенности причина высокого уровня билирубина у женщинво время беременности, однако о ней стоит поговорить в первую очередь. Причиной желтухи при беременности становится внутрипеченочный холестаз в ¼ случаев. Это заболевание также называют холестатическим гепатозом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных, зудом беременных. До сих пор точно неизвестно, почему возникает заболевание. Считается, что заболевание развивается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны⁸.

Заболевание проявляется обычно в III триместре беременности и купируется самостоятельно после родов. Симптомы холестаза беременных⁸:

• кожный зуд, один из первых и основных признаков;
• желтуха, обычно умеренная, сопровождающаяся потемнением мочи и осветлением кала. однако в некоторых случаях желтухи может не наблюдаться.

При биохимическом анализе крови у женщин с холестазом беременных выявляют повышение уровня билирубина в крови, как правило, не более чем в 5 раз по сравнению с нормой8.⁸.

Желтуха у беременных при некоторых заболеваниях может сопровождаться длительной многократной рвотой.

Острая жировая дистрофия печени беременных.
Ранее применялось название «острый жировой гепатоз беременных» – редкое, встречающееся с частотой 1 случай на 13 000 родов, осложнение беременности. Причина не установлена; обычно наблюдается у молодых первородящих в III триместре беременности⁸.

Острые вирусные гепатиты — основная причина желтухи у будущих мам: на них приходится до половины случаев повышения билирубина у женщин, ожидающих ребенка. Заболевание может развиваться на любыхсроках беременности, а его симптомы очень разнообразны ⁸.

Диагностика нарушений билирубинового обмена — сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина.  

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л. 

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.

Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

• Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.

• Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.

• Снижение поглощения билирубина клетками печени.

• Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.

• Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 

Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 — 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

• Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

• Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.

• Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.

• Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.

• Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

• Нарушение оттока желчи:

• Желтушность кожи и склер.

• Зуд кожи.

• Интенсивная боль в правом подреберье.

• Метеоризм, запор или диарея.

• Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

• Анемия.

• Темный стул при обычном цвете мочи.

• Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.

• Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.

• Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

• на уровень щелочной фосфатазы;

• активность аланинаминотрансферазы;

• наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.

Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию).  

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина.  

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик.  

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО «СЗЦДМ». Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

• трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;

• гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;

• забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;

• забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Анализы

перейти к анализам

Определение общего билирубина в крови

Описание анализа

Описание теста

Билирубин – пигмент, образуемый в печени человека. При превышении показателя 30-35 мкмоль/л кожа, слизистые оболочки человека становятся желтого цвета. Для комплексной диагностики определяют общий и прямой билирубин.

В качестве биологического материала используется сыворотка крови (берется из вены). Для тестирования применяется метод колориметрический фотометрический. Для этого требуется 1 день (не принимается в расчет день взятия материала).

 

 

Показания к проведению

• Определение нарушений в функционировании печени.

• Дисфункция желчевыводящих путей.

• Выявление гемолитической анемии.

• Диагностика желтух различных типов.

 

Факторы, влияющие на результат исследования

На результат тестирования влияет прием лекарственных средств, воздействие на биоматериал ультрафиолетовых лучей. Данные могут измениться в большую или меньшую сторону.

 

 

Врач, назначающий исследование

Анализ назначается следующими специалистами:

• общей практики;

• терапевт;

• инфекционист;

• гастроэнтеролог;

• педиатр/неонатолог;

• хирург;

• гематолог.

Интерпретация результатов

Референсные значения зависят от возраста пациента.

Физиологической нормой считается высокое содержание билирубина у новорожденных (до 5 суток) – 24-205 мкмоль/л. Для прочих категорий нормой является промежуток 5-21 мкмоль/л.

Результаты анализа не могут стать основанием для установления диагноза, они являются частью комплексного обследования пациента. Только лечащий врач должен заниматься интерпретацией полученных данных, принимая во внимание прочие факторы (динамику заболевания, проводимую терапию, результаты дополнительных исследований).

Смотреть пример результата

Содержание билирубина в крови.

Билирубин общий 1,7-20,5 мкМ/л

прямой 0,9 — 4,5 мкМ/л

непрямой 1,7 — 17,0 мкМ/л

Причина изменения содержания билирубина в крови.

При распаде гемоглобина образуется билирубин. В печени он связывается с глюкуронатом и в виде диглюкуронида экскретируется с желчью. Билиру­бин накапливается в плазме при печеночной недо­статочности, закупорке желчевыводящих путей, при повышенном распаде гемоглобина. Изменение кон­центрации может быть связано с дефектом фермен­тных систем, участвующих в метаболизме билирубина (например, при отсутствии глюкуронил-трансферазы).

Прямой и непрямой билирубин сыворотки повыше­ны при остром и хроническом гепатите, закупорке жел­чевыводящих путей (на уровне желчных протоков или

общего желчного протока), при токсической реакции на многие лекарственные препараты, химические вещества, токсины, при синдромах Дабин — Джонса и Ротора.

Непрямой билирубин сыворотки повышен при гемолитических анемиях, других гемолитических ре­акциях, при отсутствии или дефиците глюкуронилт-рансферазы (например, при синдромах Жильбера и Криглера — Наджара).

Прямой и общий билирубин могут быть значи­тельно повышены у здоровых людей после 24—48 ч голодания (иногда даже после 12 ч), при длительной низкокалорийной диете.

Причины появления в моче.

Билирубин. В норме моча содержит минимальные количества билирубина, которые не могут быть обнаружены обычными качественными пробами. Повышенное выде­ление билирубина, при котором обычные качественные пробы на билирубин в моче становятся положительными, называется билирубинурией. Она встречается при закупорке желчного протока и заболевании паренхимы печени.

Выделение билирубина в мочу особенно сильно выражено при обтурационных желтухах. При застое желчи переполненные желчью канальцы травмируются и про­пускают билирубин в кровяные капилляры. Если поражена паренхима печени, били­рубин проникает через разрушенные печеночные клетки в кровь. Кстати, непрямой билирубин не может пройти через почечный фильтр. Это становится воз­можным при значительных поражениях почек.

Уробилин. Причины изменения содержания в моче.

Уробилин (уробилиноген) — полное отсутствие уробилина указывает на обтурационную желтуху. Появление уробилина в больших количествах может быть при гемолитических состояниях (гемолитическая желтуха, гемоглобинурия, рассасывание боль­ших кровоизлияний, обширные инфаркты миокарда, малярия, скарлатина) при заболеваниях печени (ге­патиты, цирроз печени, отравления), при кишечных заболеваниях, при токсических заболеваниях печени.

10 Минеральные компоненты крови: Cl, Са, р, Na, их биологическая роль, содержание в крови. Причины изменения содержания.

Кальций.

1. Соли кальция образуют минеральный компонент костей

2. Ионы кальция являются кофакторами многих ферментов и неферментативных белков.

3. Ионы кальция во взаимодействии с белком кальмодулином служат посредником в передаче регуляторных сигналов (подобно цАМФ).

Кальций сыворотки

Норма: общий — 2,1-2,6 ммоль/л СИ (9-12 мг%), ионизированный — 1,05—1,3 ммоль/л СИ (4,2— 5,2 мг%). На содержание кальция в плазме и других жидкостях организма влияют питание, состояние эн­докринной системы, почек, желудочно-кишечного тракта. Для интерпретации результатов необходимо также определять концентрацию альбумина в плаз­ме, так как часть кальция находится в связанном с белками плазмы состоянии.

Повышение показателя имеет место при гиперпаратиреозе, секреции паратиреоидподобного гормона злокачественными опухолями, гипервитаминозе D, молочно-щелочном синдроме, остеолитических про­цессах, например, при множественной миеломе, ме­тастазах опухоли в кости, болезни Паже, болезни Бека, при иммобилизации и семейной гипокальциурии. Иногда повышение наблюдается при гипертиреозе и при приеме лекарственных препаратов из группы тиазидов.

Снижение показателя имеет место при гипопара-тиреозе, дефиците витамина D (рахит, остеомаляция), почечной недостаточности, гипопротеинемии, синдроме малабсорбции (илеите, недостаточности поджелудочной железы), тяжелом панкреатите с панкреонекрозом и при псевдогипопаратиреозе.

Билирубин (Bilirubin) общий, прямой и непрямой в крови, биохимический анализ

Билирубин (Bilirubin) общий, прямой и непрямой в крови, биохимический анализ

Подробности

Просмотров: 1473

Билирубин (Bilirubin) в крови, биохимический анализ крови животных

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Материал для исследования: Кровь.

Билирубин — это желтый пигмент, который является продуктом расщепления гемоглобина. Гем — часть молекулы гемоглобина — выделяется как билирубин.

Небольшое количество билирубина также вырабатывается в процессе расщепления цитохромов и миоглобина. Первоначально билирубин вырабатывается в неконъюгированной, не растворимой в воде форме (главным образом в макрофагах), затем связывается с альбумином в крови и переносится в печень, где конъюгируется путем глюкуронизации (и при этом становится водорастворимым) и потом экскретируется в желчь.

Конъюгированный билирубин (К-билирубин) иногда называют «билирубином прямого измерения» (Билирубин прямой, Bilirubin Direct), в то время как неконъюгированный билирубин (Н-билирубин) можно назвать «билирубином непрямого измерения» (Билирубин непрямой, Bilirubin Indirect). Били-протеин (который иногда называют дельта-билирубином) представляет собой К-билирубин, ковалентно связанный с альбумином сыворотки крови. Эта форма билирубина в процессе циркуляции крови выводится медленнее, чем К-билирубин, не связанный с протеином, при этом ее период полувыведения составляет примерно 2 недели. Общий билирубин (Bilirubin Total) представляет собой сочетание всех форм билирубина: конъюгированной, неконъюгированной и билипротеиновой.

Используемые в профессиональных лабораториях с «мокрой химией» спектрофотометрические методы позволяют измерить содержание К-билирубина и общего билирубина, а на основе этих данных можно рассчитать количество Н-билирубина. Некоторые методы, в которых используются сухие химические препараты (Vitros; Ortho-Clinical Diagnostics, Rari-tan, NJ), позволяют измерить содержание К-билирубина, Н-билирубина и общего билирубина. На основе этих значений можно рассчитать содержание билипротеина.

Уровень билирубина в крови может повышаться вследствие усиленного распада эритроцитов (надпеченочная желтуха), повышенного поглощения в печени, конъюгации или экскреции (печеночная желтуха) или внепеченочного холестаза (подпеченочная желтуха).

Показания

• Предполагаемое заболевание гепатобилиарной системы.
• Предполагаемая гемолитическая болезнь.

Оцениваемые системы органов

• Кроветворная, лимфатическая и иммунная системы.
• Гепатобилиарная система.

РАБОТА С ОБРАЗЦОМ

Взятие образца

Необходимо взять 0,5—2 мл венозной крови.

Обработка полученных образцов

Как правило, кровь берут в обычную пробирку с красной крышкой или в пробирку с компонентами для отделения сыворотки.

Условия хранения образца

• Образец следует хранить в защищенном от света месте.
• При необходимости кратковременного хранения образец можно поместить в холодильник.
• При необходимости длительного хранения образец необходимо заморозить.

Стабильность образца

• Уровень билирубина может снизиться до 50%, если образец находился под воздействием прямого солнечного света.
• В холодильнике (при 2-8 °С) образец сохраняет стабильность более 1 недели, если хранить его в защищенном от света месте.
• В замороженном состоянии (при -20 °С) образец сохраняет стабильность около 3 месяцев.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА

Диапазон нормальных значений

• Собаки: 0,1—0,3 мг/дл.
• Кошки: 0,1—0,3 мг/дл.
• референсные значения могут отличаться, что зависит от методики исследования и лаборатории, в которой проводится данный тест.

Возможные патологические изменения

Значения, превышающие показатели нормы.

Факторы, влияющие на результаты теста

Препараты, которые могут повлиять на результаты исследования или на его интерпретацию

Препараты, которые могут повлиять на методологию теста: Назначенный пропранолол может стать причиной повышения уровня билирубина.

Препараты, которые могут повлиять на физиологические процессы в организме — Не известны.

Нарушения, которые могут повлиять на результаты теста

• Гемолиз может стать причиной ложного повышения уровня билирубина.
• Липемия может стать причиной ложного повышения значений билирубина.

Ошибки при взятии пробы и проведении теста, которые могут повлиять на его результаты

• Необходимо избегать использования гемолизированных образцов.
• Воздействие ультрафиолетового света (в том числе солнечного) снижает уровень билирубина.

Особые факторы, влияющие на проведение и интерпретацию результатов данного теста

Вид животного — Не влияет.
Порода — Не влияет.
Возраст — Не влияет.
Пол — Не влияет.
Беременность Не влияет.

Недостатки теста

Гипербилирубинемии обычно предшествует билирубинурия.

Тест на билирубин — это относительно нечувствительный тест выявления холестаза. Повышение активности ферментов (ЩФ, ГГТ) обычно является более чувствительным индикатором холестатической болезни.

Чувствительность и специфичность теста, прогностичность положительного и отрицательного результатов исследования

Не применимо к данному виду теста.

Причины появления патологических изменений

Высокие показатели

• Надпеченочная желтуха
• Ускоренное разрушение эритроцитов (гемолиз)
• Иммуноопосредованная гемолитическая анемия
• действие ацетаминофена;
• отравление цинком;
• паразитарное поражение эритроцитов;
• гипофосфатемия;
• реакция на трансфузию;
• микроангиопатическая анемия.
• Внутреннее кровотечение.
• Поражение непосредственно печени
• Гепатит или холангиогепатит.
• Реакция на токсины или препараты.
• Неоплазия печени.
• Гепатопатия, вызванная кортикостероидами.
• Липидоз печени.
• Цирроз.
• Хронический портосистемный шунт (с атрофией печени).
• Болезнь накопления меди.
• Подпеченочная желтуха
• Заболевание желчного пузыря.
• Желчный перитонит.
• Неоплазия желчных путей.
• Холецистит.
• Панкреатит.

Низкие показатели

Не имеют клинического значения.

Клиническое применение

• При выраженном повышении билирубина у животного наблюдается желтушность склер, непигментированных участков кожи, видимых слизистых оболочек или плазмы крови.
• Соотношение неконъюгированного и конъюгированного билирубина не всегда надежно указывает на причину желтухи, поскольку многие гемолитические болезни и заболевания печени проявляются в форме смешанной конъюгированно-неконъюги-рованной гипербилирубинемии.
• Надпеченочная желтуха должна сопровождаться признаками гемолиза (например, такими как анемия, сфероцитоз, появление телец Хайнца) или внутреннего кровотечения.
• Печеночная или подпеченочная желтуха должна сопровождаться повышением активности гепатоцеллюлярных ферментов (AЛТ, АСТ), холестатических ферментов (ЩФ, ГГТ) и/или признаками печеночной недостаточности (в частности, повышением уровня желчных кислот или аммиака).
• При длительном холестазе доля билипротеина (дельта-билирубина) повышается. Это может привести к сохранению повышенного уровня билирубина в сыворотке крови даже после устранения провоцирующего заболевания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Дополнительные исследования

• Общий клинический анализ крови для подтверждения наличия гемолитической болезни (например, выявление анемии, сфероцитоза).
• Определение активности АЛТ для оценки повреждения клеток печени.
• Определение активности ЩФ и/или ГГТ для обнаружения холестатической болезни.
• Определение уровня аммиака или жирных кислот.
• Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы.

Синонимы

• Общий билирубин.
• Bilirubin Total

Сокращения

• ЩФ — щелочная фосфатаза.
• К-билирубин — конъюгированный билирубин.
• Н-билирубин — неконъюгированный билирубин.
• ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза.

Сделать биохимический анализ и определить концентрацию Билирубин общий (Bilirubin total), Билирубин прямой (Bilirubin Direct), (Билирубин непрямой, Bilirubin Indirect) в крови можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей, г. Днепр.

Информация взята из открытых источников и учебников популярных издательств.

 

Повышенное Содержание В Крови Билирубина

Решение этого кроссворда состоит из 7 букв длиной и начинается с буквы Ж

---

Ниже вы найдете правильный ответ на Повышенное содержание в крови билирубина, если вам нужна дополнительная помощь в завершении кроссворда, продолжайте навигацию и воспользуйтесь нашей функцией поиска.

ответ на кроссворд и сканворд

Понедельник, 2 Марта 2020 Г.

CodyCross Нью-Йорк, Нью-Йорк! Rруппа 379

---

---

---

другие решения

ты знаешь ответ ?

Physiology, Bilirubin — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Билирубин является важным метаболитом гема (ферропротопорфирин IX), координационного комплекса, который служит для координации железа в различных белках. Это потенциально токсичное вещество. Однако организм разработал механизмы для его безопасной детоксикации и утилизации. Билирубин и его метаболиты также придают желчный цвет желчи и стулу и, в меньшей степени, моче. В этой статье будет обобщен механизм метаболизма гема и синтеза билирубина.[1] [2] [3]

Образование билирубина

Билирубин получают из двух основных источников. Примерно 80% билирубина образуется в результате распада гемоглобина в стареющих эритроцитах и ​​преждевременно разрушенных эритроидных клетках костного мозга. Остальное происходит за счет обмена различных гемсодержащих белков, обнаруженных в других тканях, в первую очередь в печени и мышцах. Эти белки включают миоглобин, цитохромы, каталазу, пероксидазу и триптофан пирролазу.[4] [5] Ежедневно вырабатывается около 4 мг / кг веса тела билирубина.

Клеточный

Клеточный метаболизм гема

Гем представляет собой кольцо из четырех пирролов, соединенных углеродными мостиками и центральным атомом железа. Билирубин образуется в результате двухэтапной последовательной каталитической реакции разложения, которая в основном происходит в клетках ретикулоэндотелиальной системы, особенно в селезенке. Другие клетки включают фагоциты и клетки печени Купфера. Гем поглощается. Эти клетки захватывают гем, и на них действует фермент гемоксигеназа.Фермент высвобождает хелатное железо, катализируя окисление альфа-углеродного мостика. В результате этой реакции образуется эквимолярное количество оксида углерода, который выводится легкими и приводит к образованию зеленого пигмента биливердина. На этот зеленый пигмент дополнительно воздействует никотинамидадениндинуклеотидфосфатный фермент (НАДФН), биливердинредуктаза. Этот процесс высвобождает оранжево-желтый пигмент, известный как билирубин. Гемоксигеназа, как упоминалось выше, присутствует в высоких концентрациях в купферовских клетках печени и клетках ретикулоэндотелиальной системы.Гемоксигеназа является фактором, ограничивающим скорость производства билирубина.

Конечная структура сильно уплотнена водородными связями, что делает молекулу практически нерастворимой в водных растворах при нейтральном pH. Полностью связанная структура билирубина обозначается как билирубин IX-альфа-ZZ. Билирубин, будучи нерастворимым в водном растворе, переносится в циркуляции связанным с альбумином, который является обратимым и ковалентным типом связывания.

Развитие

Метаболизм билирубина

• Связывание с альбумином: как только билирубин попадает в плазму, он поглощается альбумином, который служит его переносчиком по всему телу.Аффинность связывания альбумина с билирубином чрезвычайно высока, и в идеальных условиях в плазме не наблюдается свободного (не связанного с альбумином) неконъюгированного билирубина. В меньшей степени, особенно при состояниях гипоальбуминемии, связывание также происходит с липопротеинами высокой плотности. Связывание альбумина ограничивает выход билирубина из сосудистого пространства, сводит к минимуму клубочковую фильтрацию и предотвращает его осаждение и отложение в тканях. Когда комплекс альбумин-билирубин достигает печени, высокопроницаемая печеночная циркуляция позволяет комплексу достигать синусоидальной поверхности гепатоцита.Это позволяет пигменту отделяться от альбумина и попадать в печень. Этот процесс относительно неэффективен, поскольку клиренс билирубина при первом прохождении составляет примерно 20%. Этот неэффективный процесс позволяет всегда иметь возможность измерить концентрацию неконъюгированного билирубина, связанного с альбумином в венозном кровотоке. Связывание альбумина с билирубином обратимо.

• Механизмы транспорта через печень: билирубин попадает в гепатоциты из синусоидов печени с помощью двух различных механизмов: пассивной диффузии и рецептор-опосредованного эндоцитоза.Процесс пассивной диффузии не требует больших затрат энергии и, как следствие, следует градиенту концентрации, делая поток двунаправленным. Активный переносчик неконъюгированного билирубина из синусоидов печени опосредуется белками-переносчиками, которые не совсем понятны. Большая часть неконъюгированного билирубина, поступающего в гепатоциты, экстрагируется в перипортальной области. Фракция конъюгированного и неконъюгированного билирубина внутри гепатоцита транспортируется обратно в синусоидальное пространство, и эта фракция снова попадает в синусоидальный поток.Захват опосредуется членами 1A и 1B семейства полипептидов, транспортирующих органический анион (OATP). Эти полипептиды кодируются генами: SLCO1B1 и SLCO1B3 . Конъюгированный билирубин, который не захватывается гепатоцитами, выводится с мочой. Связывание билирубина с S-трансферазами глутатиона, которое само по себе увеличивает чистое поглощение, сводит к минимуму отток интернализованного билирубина.

Конъюгация гепатоцитов

Конъюгация является обязательной, чтобы сделать билирубин водорастворимым и облегчить его секрецию через канальцевую мембрану и выведение с желчью.Билирубин конъюгирован внутри гепатоцита с глюкуроновой кислотой с помощью семейства ферментов, называемых уридин-дифосфоглюкуроновой глюкуронозилтрансферазой (UDPGT). Процесс глюкуронизации — один из многих важнейших механизмов детоксикации человеческого организма. Существует множество различных изоформ UDPGT, но физиологически важной изоформой в глюкуронизации билирубина является UDPGT1A1. Фермент этерифицирует два глюкуронидных фрагмента с боковыми цепями пропионовой кислоты билирубина. В нормальных условиях диглюкуронид билирубина является преобладающей синтезируемой молекулой.Однако, если система конъюгации нарушена в условиях избыточного синтеза билирубина, большая часть билирубина может быть конъюгирована в виде моноглюкуронида билирубина. Соотношение моноконъюгированного и дисконъюгированного пигмента в желчи составляет 1: 4. Конъюгирование билирубина с водорастворимой формой включает разрушение водородных связей, что является важным процессом для его удаления печенью и почками. Это достигается путем конъюгации глюкуроновой кислотой боковых цепей билирубина пропионовой кислоты.

• Экскреция конъюгированной желчи: Конъюгированный билирубин и другие вещества, предназначенные для выделения с желчью, активно транспортируются через желчную канальцевую мембрану гепатоцита. Градиент концентрации очень высокий и может достигать 1: 1000. Существует по крайней мере четыре известных канальцевых транспортера, которые участвуют в экскреции конъюгированного билирубина. Однако белок 2, связанный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2), по-видимому, играет доминирующую роль в канальцевой секреции конъюгированного билирубина.Часть конъюгированного билирубина транспортируется в синусоиды и портальную циркуляцию с помощью MRP3, который может подвергаться обратному захвату гепатоцитами через синусоидальные белки, органический анион-транспортный белок 1B1 и 1B3 (OATP1B1 и OATP1B3). Таким образом, некоторое количество конъюгированного и неконъюгированного билирубина может выходить из цитозоля гепатоцитов в плазму, где он связывается с альбумином и транспортируется по телу. Однако в желчь может попасть только конъюгированный билирубин. Конъюгированный билирубин затем активно секретируется в канальцевую желчь и стекает в тонкий кишечник.Шаг, ограничивающий скорость прохождения билирубина, — это выделительная способность конъюгированного билирубина через печень. Часть конъюгированного билирубина может накапливаться в сыворотке крови, когда печеночная экскреция конъюгированного билирубина нарушена, как при длительной обструкции желчных путей или внутрипеченочном холестазе. Эта фракция конъюгированного билирубина ковалентно связывается с альбумином и называется дельта-билирубином, или дельта-фракцией, или билипротеином. Поскольку дельта-билирубин связан с альбумином, его выведение из сыворотки занимает около 12-14 дней (эквивалентно периоду полувыведения альбумина) в отличие от обычных 2-4 часов (период полувыведения билирубина).

Процесс конъюгации изменяет физико-химические свойства билирубина, придавая ему множество особых свойств. Что наиболее важно, он делает молекулу водорастворимой, что позволяет ей переноситься с желчью без белка-носителя. Конъюгация также увеличивает размер молекулы. Конъюгация предотвращает пассивную реабсорбцию билирубина слизистой оболочкой кишечника из-за его гидрофильности и большого размера молекул. Таким образом, конъюгация способствует удалению потенциально токсичных продуктов метаболизма.Кроме того, конъюгация незначительно снижает сродство билирубина к альбумину.

• Разложение в пищеварительном тракте: Конъюгированный билирубин не реабсорбируется из проксимального отдела кишечника, как упоминалось выше; для сравнения, неконъюгированный билирубин частично реабсорбируется через липидную мембрану эпителия тонкого кишечника и подвергается энтерогепатической циркуляции. В проксимальном отделе тонкой кишки не происходит дополнительного метаболизма билирубина, и происходит очень небольшое деконъюгация.Напротив, когда конъюгированный билирубин достигает дистальных отделов подвздошной кишки и толстой кишки, он быстро восстанавливается и деконъюгируется флорой толстого кишечника с образованием ряда молекул, называемых уробилиногеном. Основные уробилиноиды, обнаруживаемые в кале, известны как уробилиноген и стеркобилиноген, природа и относительная доля которых будет зависеть от присутствия и состава бактериальной флоры кишечника. Эти вещества бесцветны, но после окисления до уробилина становятся оранжево-желтыми, что придает стулу характерный цвет.

Сопутствующие испытания

Измерение билирубина в сыворотке

Билирубин в сыворотке измеряется спектрофотометрически, когда молекула вступает в реакцию с диазореагентами, вызывая распад тетрапиррола на два азодипиррола. Эта реакция называется «Ван ден Берг». Неконъюгированный билирубин медленно реагирует с диазореагентом, поскольку центральный углеродный мостик билирубина скрыт внутри водородных связей. Напротив, у конъюгированного билирубина эти водородные связи отсутствуют, и реакция происходит быстро даже в отсутствие ускорителей.Добавление ускорителей, таких как кофеин или метанол, разрушает водородные связи, и реакция быстро завершается, давая значение общего билирубина. Неконъюгированный билирубин измеряется путем вычитания фракции прямого взаимодействия из общего билирубина. Возможные источники ошибки включают липиды плазмы, лекарства, такие как пропранолол, и некоторые другие эндогенные вещества. Они мешают проведению диазопробы и потенциально могут дать ненадежный результат.

Клиническая значимость

Поскольку неконъюгированный билирубин всегда связан с альбумином в сыворотке крови, он не может фильтроваться клубочками (при отсутствии гломерулярной болезни).Таким образом, неконъюгированный билирубин никогда не обнаруживается в моче даже при повышенном уровне неконъюгированного билирубина в кровотоке. Желтуха, возникающая при неконъюгированной гипербилирубинемии, называется ахолурической, потому что моча не затемнена. Однако темная моча возникает, когда происходит выведение из организма избытка водорастворимого конъюгированного билирубина. Это наблюдается при конъюгированной гипербилирубинемии и означает наличие заболевания печени или желчевыводящих путей. Таким образом, присутствие билирубина в моче помогает выявить незначительную гепатобилиарную дисфункцию, ведущую к конъюгированной гипербилирубинемии, даже если измеренная концентрация конъюгированного билирубина в сыворотке лишь незначительно повышена.Исключением из этого правила является случай, когда билирубинурия не выявляется у пациента с длительным холестазом и выраженной желтухой. Это связано с образованием дельта-билирубина или конъюгированного билирубина, который прочно связан с сывороточным альбумином. Отсутствие билирубинурии у таких пациентов не должно вызывать затруднений при диагностике конъюгированной гипербилирубинемии, поскольку у пациента явно выражена желтуха, а уровень конъюгированного билирубина в сыворотке крови в таких случаях заметно повышен. [6] [7] [8] [9] [2]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Космачевская О.В., Топунов А.Ф. Альтернативные и дополнительные функции гемоглобина эритроцитов. Биохимия (Москва). 2018 декабрь; 83 (12): 1575-1593. [PubMed: 30878032]

2.

Дош А.Р., Имагава Д.К., Ютрик З. Метаболизм и литогенез желчи: обновление. Surg Clin North Am. 2019 Апрель; 99 (2): 215-229. [PubMed: 30846031]

3.

Шен Х, Цзэн С., Ву Х, Лю С., Чен Х. Прогностическое значение общего билирубина у пациентов с острым инфарктом миокарда: метаанализ.Медицина (Балтимор). 2019 Янв; 98 (3): e13920. [Бесплатная статья PMC: PMC6370131] [PubMed: 30653097]

4.

Hinds TD, Stec DE. Билирубин, кардиометаболическая сигнальная молекула. Гипертония. Октябрь 2018; 72 (4): 788-795. [Бесплатная статья PMC: PMC6205727] [PubMed: 30354722]

5.

Нгашангва Л., Бачу В., Госвами П. Разработка новых методов определения билирубина. J Pharm Biomed Anal. 2019, 05 января; 162: 272-285. [PubMed: 30273817]

6.

Бенешич А.[Лекарственное поражение печени (ЛПП)]. MMW Fortschr Med. 2019 Май; 161 (8): 57-62. [PubMed: 31037662]

7.

Patel SP, Vasavda C, Ho B, Meixiong J, Dong X, Kwatra SG. Холестатический зуд: новые механизмы и методы лечения. J Am Acad Dermatol. 2019 декабрь; 81 (6): 1371-1378. [Бесплатная статья PMC: PMC7825249] [PubMed: 31009666]

8.

Coucke EM, Akbar H, Kahloon A, Lopez PP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 июня 2020 г. Обструкция желчных путей.[PubMed: 30969520]

9.

Снайдер Э., Кашьяп С., Лопес П.П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты. [PubMed: 30969603]

Тест на билирубин | Encyclopedia.com

Определение

Тест на билирубин — это диагностический анализ крови, выполняемый для измерения уровней желчного пигмента в сыворотке крови человека и для оценки функции печени.

Назначение

Тест на билирубин является важной частью рутинных диагностических скрининговых тестов новорожденных (неонатальных).Уровень билирубина в сыворотке крови новорожденного измеряется, чтобы определить, является ли уровень билирубина в крови нормальным или ненормальным. Билирубин — желто-оранжевый желчный пигмент, образующийся при расщеплении гемоглобина, железосодержащего и кислородного белка в красных кровяных тельцах. Все люди ежедневно производят билирубин как часть нормального обмена эритроцитов. Уровень билирубина выше нормы (повышенный) может отражать ускоренное разрушение эритроцитов или может указывать на то, что билирубин не выводится должным образом, предполагая, что могут присутствовать проблемы с функцией печени или другие аномалии.Скрининг неонатального билирубина часто выявляет повышенный билирубин (гипербилирубинемия). Тест на билирубин определит наличие гипербилирубинемии и, наряду с другими диагностическими тестами, поможет определить, является ли состояние относительно нормальным (доброкачественным) или, возможно, связано с проблемами функции печени или другими состояниями.

Описание

Обычно у всех новорожденных (новорожденных), родившихся в больнице, общий билирубин в сыворотке (TSB) измеряется в клиническая лаборатория на одном или нескольких образцах крови по запросу лечащих педиатров.Чтобы получить образец крови на TSB, флеботомист берет кровь из ткани младенца (обычно из пятки), а не из вены, поскольку вены новорожденных очень маленькие и легко повреждаются. После стерилизации поверхности участка спиртом и / или антибактериальным раствором, таким как бетадин, делается прокол пятки, и кровь из прокола забирается в крошечную капиллярную трубку длиной около 2 дюймов (5 см), которая закрывается пробками с каждого конца. когда полный. Эта пробирка вращается в специальной центрифуге в лаборатории для отделения сыворотки, жидкой части крови, от эритроцитов.В тесте TSB спектрофотометрия используется для идентификации и количественной оценки количества билирубина в определенном количестве сыворотки путем измерения количества ультрафиолетового света, поглощаемого пигментом билирубина в образце. Этот метод тестирования требует всего нескольких минут и очень небольшого количества сыворотки крови для получения точных результатов, измеряя результаты в миллиграммах на миллилитр (мг / дл). Количество общего билирубина в циркулирующей крови можно рассчитать по результатам одного теста на билирубин. Результаты сравниваются с известными нормальными значениями, чтобы определить, есть ли у человека нормальный или ненормальный уровень.

Все новорожденные младенцы начинают разрушать эритроциты плода (эритроциты) в первые несколько дней жизни, заменяя их новыми эритроцитами. Быстрое разрушение эритроцитов и последующий выброс гемоглобина плода в кровоток приводит к выработке билирубина. Как продукт жизнедеятельности, билирубин фильтруется из крови (очищается) печенью и выводится с желчью, обычно выводится с калом, производимым толстой кишкой. Однако сразу после рождения билирубина вырабатывается больше, чем может справиться незрелая печень младенца, и избыток остается циркулирующим в крови.Эта ситуация приводит к желтухе более чем у 60 процентов новорожденных, обычно из-за присутствия гемоглобина плода, выделяемого в кровь во время нормального разрушения эритроцитов плода. Даже у здоровых младенцев в течение первой недели после рождения может появиться желтое пятно на коже (физиологическая желтуха или желтуха) и белках глаз (склеры). Сначала это могут заметить детские медсестры, когда они ухаживают за младенцем. Однако визуальная оценка желтухи не считается надежным способом определения ее причины или риска продолжающегося повышения уровня билирубина и возможных осложнений.Проведение тестов на билирубин — это первый шаг к тому, чтобы убедиться, что нормальная степень желтухи не становится более серьезной, а дисфункция печени или другие причинные состояния, если таковые имеются, выявляются и выявляются на раннем этапе.

Помимо нормального разрушения эритроцитов после рождения, неонатальная гипербилирубинемия также может быть вызвана следующими причинами:

• низкая масса тела при рождении
• кормление или питание проблемы
• дефицит глюкозо-6-фосфодегидрогеназы (G6PD)
• недостаточный кишечник бактерии
• несовместимость основных групп крови (ABO) матери и ребенка
• несовместимость групп крови (резус) (редко из-за лечения матерей с отрицательным резус-фактором)
• генетические аномалии, связанные с историей желтухи среди братьев и сестер
• дисфункция печени

У 8–9 процентов новорожденных развивается тяжелая гипербилирубинемия.Тяжелая гипербилирубинемия вызывает серьезное беспокойство у педиатров, поскольку может привести к поражению головного мозга, связанному с билирубином (ядерная желтуха). Стойкие повышенные уровни билирубина в организме могут подвергнуть младенцев риску нейротоксичности или неврологической дисфункции, вызванной билирубином (BIND). Было показано, что риск нарушения функции печени выше у младенцев, родившихся раньше срока (менее 37 недель беременности) или у которых есть другие отклонения в дополнение к повышенному уровню общего билирубина в сыворотке.

Некоторые педиатры назначают тесты на билирубин в определенное время в течение 24–48 часов после рождения, чтобы отслеживать скорость повышения билирубина и помогать определять связанные риски на индивидуальной основе.Младенцы с низкой скоростью повышения билирубина (менее 17 мг / дл в час) считаются более низким риском и, вероятно, будут выписаны без дальнейшего тестирования или лечения. Те, у кого визуальная желтуха проявляется при рождении или в течение нескольких часов после рождения и у которых уровень билирубина повышается быстрее, считаются подверженными более высокому риску тяжелой гипербилирубинемии и связанной с ней ядерной желтухи, особенно если уровень билирубина все еще повышается во время выписки.

Некоторых новорожденных помещают под специальные лампы (фототерапия), чтобы помочь исправить желтуху, вызванную повышенным уровнем билирубина, и снизить уровень билирубина.Наблюдение за грудным вскармливанием и дополнительная нутритивная поддержка могут потребоваться, чтобы помочь младенцам, которые не получают своих потребностей в питании. Обменные переливания могут проводиться младенцам из группы высокого риска, особенно детям с несовместимостью по группе крови (ABO) или типу (резус-положительные младенцы, рожденные от матерей с отрицательным резус-фактором). Для оценки дефицита G6PD, генетических аномалий или функции печени могут потребоваться дополнительные тесты.

После выписки из больницы около 25 процентов в остальном здоровых младенцев, у которых все еще проявляются признаки желтухи, можно продолжать проверять на уровень билирубина.Повышенный билирубин обычно снижается сам по себе, если гипербилирубинемия доброкачественная; при наличии дисфункции печени или других аномалий уровень билирубина может оставаться повышенным или продолжать повышаться, что указывает на необходимость дальнейшего диагностического тестирования, клинической оценки и лечения.

Меры предосторожности

Проведение теста на билирубин само по себе является мерой предосторожности против серьезных последствий, которые могут возникнуть при продолжении повышения уровня билирубина у детей с желтухой. Визуальная желтуха, присутствующая при рождении, может предсказывать быстрое повышение уровня билирубина и риск дисфункции печени или других аномалий.

Препарат

Перед выполнением тестов на билирубин в образцах крови младенцев подготовка не требуется. Правильная идентификация и осторожное обращение с младенцем важны при получении образца крови для анализа. Место, обычно на пятке младенца, выбирает флеботомист, который берет образец крови младенца. Для подготовки этой области ногу ребенка оборачивают теплой тканью на несколько минут, чтобы вывести кровь на поверхность и дать ей возможность течь быстрее. Затем пятку протирают спиртом и / или антибактериальным раствором, таким как бетадин, для стерилизации поверхности.Затем пятку прокалывают ланцетом, избегая центра пятки, чтобы предотвратить воспаление кости. Образец крови берется в крошечные капиллярные пробирки, маркируется должным образом и доставляется в лабораторию для анализа. В редких случаях флеботомист не может взять достаточное количество крови из прокола пятки, и врач может взять венозную кровь из бедренной вены в паховой области, которая больше, чем вены на руках младенца.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Билирубин — красновато-желтый пигмент, образующийся в результате распада эритроцитов и метаболизируемый в печени.Когда уровни слишком высоки, это вызывает желтоватый оттенок глаз и кожи, известный как желтуха. Уровень билирубина в крови повышается у пациентов с заболеваниями печени, закупоркой желчных протоков и другими состояниями.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) — наследственное заболевание, связанное с полом, при котором в организме отсутствует фермент, который обычно защищает эритроциты от токсичных химических веществ. Когда люди с этим заболеванием принимают определенные лекарства, их эритроциты разрушаются, вызывая анемию.

Гипербилирубинемия — состояние, характеризующееся высоким уровнем билирубина в крови. Билирубин является естественным побочным продуктом распада эритроцитов, однако высокий уровень билирубина может указывать на проблемы с печенью.

Kernicterus — потенциально смертельное заболевание новорожденных, вызванное чрезмерным накоплением желчного пигмента билирубина в тканях центральной нервной системы.

Neurotoxic — относится к веществу, вредному для нервной системы.

Флеботомист — человек, который берет кровь из вены.

Спектрофотометрия — метод тестирования, который измеряет количество ультрафиолетового света, поглощаемого определенными веществами, такими как билирубиновый пигмент. Спектрофотометр может точно измерить количество билирубина в образце крови, и результат можно будет сравнить с известными нормальными значениями.

Последующий уход

Место забора крови должно оставаться чистым после процедуры и регулярно проверяться на предмет кровотечения.Небольшой лейкопластырь можно использовать для защиты сайта.

Риски

Выполнение тестов на билирубин не несет значительного риска. Забор крови для теста может включать легкое кровотечение или синяк в месте прокола, или кровь может скапливаться под местом прокола (гематома), что требует поиска нового места для последующих тестов. Однако невыполнение тестов на билирубин может иметь значительные риски для некоторых младенцев. Младенцы с повышенным уровнем билирубина подвержены риску нейротоксичности и развития ядерной желтухи, что делает мониторинг билирубина в первую неделю жизни критически важным для этих младенцев.

Нормальные результаты

При рождении TBS новорожденного обычно составляет 1 или 2 мг / дл, достигая пика 6 мг / дл через три или четыре дня. Ожидается, что через 10 дней — две недели TBS здорового ребенка будет менее 0,3 мг / дл.

В течение первых семи дней жизни младенца результаты TBS оцениваются на предмет риска токсичности билирубина или связанного с билирубином повреждения мозга в пределах процентильных диапазонов, представляющих степень гипербилирубинемии. Значения TBS менее 20 мг / дл относятся к диапазонам перцентиля более низкого риска ниже 95-го перцентиля, с частотой возникновения у каждого девятого младенца.Значения TBS выше 20 мг / дл находятся в 98-м процентиле с частотой одного из 50 младенцев; более 25 мг / дл находятся в процентиле 99,9 с частотой одного из 700 младенцев; и значения TBS, превышающие 30 нг / дл, относятся к наивысшему уровню риска — 99,99 процентиля, что указывает на почти определенную нейротоксичность. Один из 10 000 младенцев находится в процентиле 99,99.

Проблемы со стороны родителей

Родителей обычно информирует педиатр о любых рисках, связанных с повышенным билирубином, таких как дисфункция печени или возможная ядерная желтуха.Родители, обеспокоенные этими рисками, могут быть осведомлены о том, что уровень билирубина обычно возвращается к норме у большинства младенцев (более 60%), и связанная с этим желтуха постепенно проходит. Тестирование после выписки иногда необходимо (у 25% младенцев) и является профилактической мерой, а не поводом для беспокойства. Для контроля уровня билирубина необходимо повторное тестирование. Родители должны знать, что, хотя пятка ребенка может быть ушиблена, повышенный уровень билирубина может вызвать серьезные осложнения, и анализы имеют решающее значение для их предотвращения.

См. Также Желтуха новорожденных.

Ресурсы

КНИГИ

Майзелс, М. Джеффри. Желтуха новорожденных. Лондон: CRC Press, 2000.

ВЕБ-САЙТЫ

«Желтуха». MedicineNet , март 2001 г. Доступно на сайте 28 октября 2004 г.).

«Желтуха новорожденных». Уход за младенцем. Доступно на сайте (по состоянию на 28 октября 2004 г.).

L. Lee Culvert

Ведение гипербилирубинемии в период новорожденности

John A. Widness, MD
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

1. Гипербилирубинемия — чрезвычайно распространенная проблема, возникающая в период новорожденности. Этиология желтухи весьма разнообразна; Хотя большинство причин являются доброкачественными, каждый случай необходимо исследовать, чтобы исключить этиологию со значительной заболеваемостью.
2. Поскольку у 97% доношенных детей уровень билирубина в сыворотке <13 мг / дл, всем детям с уровнем билирубина в сыворотке> 13 мг / дл требуется минимальное обследование.Другими критериями нефизиологической желтухи являются видимая желтуха в первый день жизни, повышение общего уровня билирубина в сыворотке более чем на 5 мг / дл в день, уровень прямого билирубина в сыворотке крови, превышающий 1,5 мг / дл, и клиническая желтуха, сохраняющаяся дольше. у доношенных детей более 1 недели (может сохраняться дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании).
3. После выявления желтушного младенца анализируется материнский и предшествующий неонатальный анамнез. После полного физического обследования каждому младенцу необходимо пройти минимальное обследование: уровень билирубина в сыворотке (как прямой, так и непрямой). Общий анализ крови с мазком, группа крови младенца и тесты Кумбса; Если это не указано в материнской карте, необходимо отправить образец для анализа по типу и Кумбсу.Анализ мочи и анализ мочи на восстанавливающие вещества следует проводить только при подозрении на сепсис, инфекцию мочевыводящих путей или галактоземию. Особенно имейте в виду, что у младенцев с несовместимостью по системе ABO может быть очень быстрое повышение уровня билирубина в сыворотке крови. В связи с этим может потребоваться более частый мониторинг уровня билирубина (см. Таблицу ниже).
4. Предлагаемые рекомендации по частоте мониторинга билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей следующие:

   Рекомендации по частоте мониторинга билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей

   		1 день	2 дня	3 дня †
   	Явная желтуха	общий и прямой билирубин	Чрескожный билирубинометр	Чрескожный билирубинометр
   Сыворотка непрямой	5-10	повторение через 3-5 часов	повтор x 1 через 8-12 часов	повтор чрескожный билирубинометр
   билирибуин * (мг / дл) на	10-15	повтор через 3-4 часа; уведомить сотрудников / сотрудников **	повтор через 4-6 часов	повтор через 6-8 часов
   указанный день	15-20	повтор через 2-3 часа **	повтор через 2-4 часа; уведомить коллегу / сотрудников **	повторить через 4-6 часов **
   	> 20	обсудить обменное переливание крови с персоналом **	повтор через 2-3 часа; **	повтор через 3-4 часа; уведомить коллегу / сотрудников **

   * Если прямой билирубин <1.5 мг / дл, может использоваться общий билирубин
   † Предполагается достижение пика сывороточного билирубина через 72 часа
   ** с учетом необходимости проведения фототерапии

   У младенцев, у которых выявлена ​​клиническая желтуха в течение первых 2-3 дней, полезно задокументировать скорость повышение уровня билирубина в сыворотке крови. Повышение> 0,5 мг / дл в час может указывать на быстрый гемолиз.
   

5. Необходимость фототерапии или обменного переливания крови — это индивидуальное решение, на которое влияют следующие факторы: срок беременности, вес, клиническое состояние и этиология гипербилирубинемии.Перед прекращением фототерапии проверьте уровень билирубина, а через 8–12 часов — уровень восстановления. У здоровых доношенных детей фототерапию следует использовать с осторожностью, поскольку у них низкий риск возникновения ядерной желтухи. Фототерапия более широко применяется у больных недоношенных детей, у которых менее четко определен риск возникновения ядерной желтухи.
6. Желтуха у грудного ребенка обычно не является показанием для прекращения или прерывания грудного вскармливания. Особое внимание следует уделять лекарствам, назначаемым кормящей матери, поскольку известно, что лекарственные препараты могут выделяться с грудным молоком и могут всасываться в младенце и конкурировать за сайты связывания билирубина с альбумином у новорожденного.Это может изменить критерии обмена. Младенцы, получающие фототерапию, могут по-прежнему находиться на грудном вскармливании или искусственном вскармливании. Необходимость в добавлении воды следует решать, отслеживая изменения веса и удельный вес мочи.
7. Доношенные дети европеоидной расы в нормальных отделениях для новорожденных с клинической желтухой должны быть проверены на гипербилирубинемию с помощью чрескожной билирубинометрии. Когда показания чрескожного билирубинометра на грудины 19 или выше, будет получен уровень билирубина в сыворотке.Чрескожная билирубинометрия не может использоваться у недоношенных детей, младенцев, получающих фототерапию, или у младенцев неевропейского происхождения.

Ведение гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных TSB * Уровень, мг / дл (мкмоль / л)

Возраст, часов	Фототерапия	Обменное переливание крови при неудаче интенсивной фототерапии †	Обменное переливание крови и интенсивная фототерапия
≤ 24 ‡	–	–	–
25-48	≥ 15 (260)	≥ 20 (340)	≥ 25 (430)
49-72	≥ 18 (310)	≥25 (430)	≥ 30 (510)
> 72	≥ 20 (340)	≥ 25 (430)	≥ 30 (510)

* TSB указывает общий билирубин сыворотки.
† Интенсивная фототерапия должна приводить к снижению TSB на 1-2 мг / дл в течение 4-6 часов, а уровень TSB должен продолжать падать и оставаться ниже порога для обменного переливания крови. Если этого не происходит, это считается неудачей фототерапии.
‡ Доношенные дети с клинической желтухой в возрасте ≤ 24 часов не считаются здоровыми и требуют дальнейшего обследования.

Приложение Временного комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия 94: 558-565, 1994.

Билирубин — определение, анализ и объяснение

Определение билирубина

Билирубин — это молекула, образованная в результате распада эритроцитов и других клеток с порфиринами . Красные кровяные тельца несут особые молекулы, называемые гемами, (разновидность порфирина), в которых находится атом железа. Такое расположение позволяет эритроцитам переносить кислород. Когда клетки крови разрушаются, они выделяют гем в кровь, который может нанести ущерб, если его не контролировать.

Гем активно расщепляется в печени, как показано на изображении ниже. Сначала он преобразован в биливерден . Другой фермент продолжает процесс и превращает биливерден в билирубин. Затем билирубин депонируется в кишечнике через желчный проток . Оттуда он может выводиться с мочой или с калом. В кишечнике он превращается в стеркобилин , красновато-коричневое вещество, придающее фекалиям его отчетливую окраску. В моче билирубин превращается в , уробилин , очень желтое вещество.

Билирубин, поскольку он связан с молекулами порфирина, является естественным пигментом. Когда он превращается в разные молекулы и версии, он также меняет цвет. Ученые могут использовать эти цвета для обнаружения болезней. Например, синяк возникает из-за скопления крови под кожей. Сливающаяся кровь имеет темно-красный или пурпурный цвет и постепенно станет более коричневатой по мере окисления железа. Поскольку кровь удаляется и перерабатывается, группы гема должны быть разрушены. Гем сначала превращается в биливерден, имеющий зеленоватый оттенок.Если у вас когда-либо был большой синяк зеленоватого цвета, вот почему. После этого он превращается в билирубин и приобретает характерный желтый цвет. Старые синяки приобретут этот характерный желтый цвет, прежде чем исчезнут.

Характерная желтая окраска накопления билирубина — частый симптом таких состояний, как желтуха , при которой билирубин накапливается по всему телу. Это может произойти у младенцев, когда печень еще не полностью развита, или у взрослых с нефункционирующей печенью.В то время как желтый цвет глаз и кожи является определенным признаком того, что что-то в корне не так, тест на билирубин может показать уровни билирубина задолго до того, как они станут опасными.

Билирубин также содержится в растениях в виде продукта распада хлорофилла , молекулы, которая тесно связана с молекулами гема в клетках животных. Он также очень похож на пигмент фикобин , который используется автотрофными бактериями для захвата энергии солнечного света.

Тест на билирубин

Конъюгированный билирубин против неконъюгированного

Билирубин присутствует в вашей крови в нескольких формах. Он существует в водорастворимой форме, которая прикрепляется к глюкуроновой кислоте в печени с помощью специального фермента. Это облегчает обнаружение билирубина и известен как конъюгированный билирубин . Неконъюгированный билирубин , с другой стороны, является жирорастворимым, что затрудняет его обнаружение в растворе. Таким образом, часть этого билирубина не определяется.Он связывается с собой и с другими жиролюбивыми молекулами.

Таким образом, тест на общий билирубин человека включает прямое измерение растворимого билирубина плюс расчетный непрямой билирубин. Эти две формы и их изобилие в организме могут многое рассказать врачу о том, какой процесс может быть прерван в печени. Например, у здорового человека будет более высокая концентрация неконъюгированного билирубина, но точные уровни зависят от человека и обстоятельств.

Нормальный уровень общего билирубина может составлять от 0,1 до 1,2 миллиграмма на децилитр крови, а прямой билирубин составляет от 0,1 до 0,4 мг / дл. Состояние гипербилирубинемии или действительно высокий уровень билирубина может произойти по многим причинам. Общий билирубин в крови должен быть намного выше, чтобы это состояние начало проявляться. Обычно наблюдаются симптомы накопления билирубина в концентрации около 10 мг / дл, такие как желтуха глаз и кожи.Это примерно в 10 раз больше обычного уровня.

Это может быть вызвано быстрой потерей кровяных клеток, нефункционирующей печенью или рядом других состояний, которые не позволяют печени или другим органам должным образом обрабатывать билирубин. Это состояние также может быть вызвано закупоркой желчного протока, гепатитом или некоторыми фармацевтическими препаратами, которые препятствуют прохождению или преобразованию билирубина. Ваш врач должен будет принять во внимание множество других анализов, так как ваш уровень билирубина может указывать на множество различных состояний.

Тест на билирубин в моче

Здоровые люди обычно не выводят билирубин с мочой. Обычно он превращается в другое химическое вещество, которое гораздо более растворимо в воде. Билирубин в моче является симптомом ряда заболеваний печени, почек и кишечника, при которых нарушается биологический процесс. Обнаружение билирубина в моче может помочь врачу определить, где именно в выделительной системе возникает ошибка. Есть много факторов, которые помогут определить это, в том числе тип обнаруженного билирубина и его количество.

Викторина

1. Почему билирубин желтый, а биливерден зеленый?
A. Структура их связей
B. Энергия, которую они излучают
C. Это их любимый цвет!

Ответ на вопрос № 1

правильный. Эти две молекулы очень похожи друг на друга, за исключением нескольких атомов и перегруппированной связи здесь или там. Однако изменения достаточно, чтобы свет по-разному реагировал на них, и каждая молекула отражалась с разной частотой.

2. Что общего между хлорофиллом, гемом и билирубином?
A. Ничего
B. Это все пигменты
C. Все они порфириновые кольца

Ответ на вопрос № 2

B правильный. Все эти молекулы взаимодействуют с частотами видимого света. Таким образом, они отражают одни цвета, поглощая другие. Это делает их красочными для глаза. Билирубин, хотя и происходил из порфиринового кольца, теперь представляет собой линейную молекулу.

3. Новорожденные дети часто становятся желтушными или очень желтыми после рождения. Почему это?
A. Они генетически не могут перерабатывать билирубин
B. Печень еще не полностью развита
C. Это совершенно естественно и безвредно

Ответ на вопрос № 3

B верно. Обычно это состояние печени, которое не полностью развито. Хотя он может представлять собой более серьезное заболевание, у многих детей еще не выработаны ферменты, ответственные за расщепление билирубина.К счастью, эту форму желтухи можно лечить светом, так как билирубин разрушается на свету. Через несколько дней печень окрепнет и сама решит проблему.

Список литературы

• Брюс П. Ю. (2011). Органическая химия (6-е изд.). Бостон: Прентис Холл.
• Нельсон Д. Л. и Кокс М. М. (2008). Принципы биохимии. Нью-Йорк: W.H. Фримен и компания.

Анализ крови на билирубин

Какие еще названия этого теста? (Эквивалентные термины)

• Тест на билирубин
• Тест на конъюгированный билирубин
• Прямой тест на билирубин

Что такое анализ крови на билирубин? (Справочная информация)

Красные кровяные тельца (эритроциты) содержат белок гемоглобин, который помогает переносить кислород и отвечает за цвет эритроцитов.Когда эти клетки умирают в результате возраста или болезни, этот гемоглобин высвобождается и разрушается. Компонент этого белка (называемый гемом) превращается в билирубин (продукт желтого цвета).

Билирубин существует в двух формах:

• Неконъюгированный билирубин: это нерастворимая в воде форма, которая образуется из гема. Он переносится в печень белками крови.
• Конъюгированный билирубин: неконъюгированный билирубин, поступающий в печень, соединяется с сахарами и становится водорастворимым (конъюгированный билирубин).Эта форма билирубина переносится в тонкий кишечник (с желчью) по трубкам, выходящим из печени, и выводится с калом. Это отвечает за цвет фекалий.

Повышенные уровни билирубина в крови могут быть вызваны:

• Повышенная продукция: из-за повышенного разрушения эритроцитов, что приводит к повышению уровня неконъюгированного билирубина
• Снижение конъюгации: Некоторые наследственные состояния влияют на ферменты, связанные с конъюгацией в печени.Это приводит к повышению уровня неконъюгированного билирубина, а также
• Неспособность клеток печени обрабатывать конъюгированный билирубин: при гепатите способность клеток печени выводить конъюгированный билирубин нарушается, следовательно, происходит увеличение конъюгированного билирубина
• Обструкция потоку билирубина из печени в тонкий кишечник: обструкция может быть связана с камнями в желчном пузыре, раком поджелудочной железы или, в редких случаях, трубки, транспортирующие желчь, сами могут оставаться неразвитыми (атрезия желчных путей).Это увеличивает количество конъюгированного билирубина.

Тест на конъюгированный билирубин, непосредственно измеряет уровень этого вещества в крови, поэтому он называется прямым билирубином. Уровни неконъюгированного билирубина получают путем вычитания этого значения из общего уровня билирубина — отсюда и название непрямого билирубина. Определение уровней прямого и непрямого билирубина помогает определить потенциальную причину желтухи (пожелтение кожи, вызванное повышенным уровнем билирубина).

Каковы клинические показания для проведения анализа крови на билирубин?

Анализ крови на билирубин назначается врачом в нескольких случаях, например:

• При обследовании пациента с желтухой; у новорожденных с симптомами, похожими на желтуху, измерение билирубина является обязательным.
• Лица, подвергшиеся воздействию вируса гепатита
• Лица с чрезмерным и длительным употреблением алкоголя в анамнезе (в таких случаях чаще всего поражается печень) подозрение на поражение печени из-за токсичности лекарственного средства
• Для оценки заболевания желчного пузыря
• Лица, подозреваемые или имеющие какую-либо форму гемолитической анемии (состояние, при котором наблюдается повышенное разрушение эритроцитов )

Уровни билирубина часто оценивают наряду с другими измерениями (такими как щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза) для оценки функции печени.Они могут быть заказаны при оценке других состояний, помимо перечисленных, если врач сочтет это необходимым.

Человек с заболеванием печени может также иметь другие симптомы, помимо желтухи, такие как темная моча, боль в животе или отек, что побуждает врача проверить уровень билирубина.

Как отбирают образцы для анализа крови на билирубин?

Требуемый образец: кровь

Процесс:

• У взрослых: образец крови берется через иглу, введенную в вену (руку)
• У новорожденных: образец крови берется с пятки, сделав небольшой надрез с помощью скальпель (пяточная палочка)
• В некоторых медицинских учреждениях есть устройство, называемое чрескожным измерителем билирубина, которое измеряет уровень билирубина в крови, когда его прикладывают к коже.Это можно использовать для обследования новорожденных, прежде чем принимать решение о необходимости образца пяточной палочки.

Требуемая подготовка: взрослым обычно рекомендуется не есть / не пить в течение 4 часов перед взятием образца для анализа.

Какое значение имеет результат анализа крови на билирубин?

Нормальный диапазон значений билирубина, называемый референсным диапазоном, может незначительно отличаться в разных лабораториях. Каждая лаборатория может указать используемый ими референсный диапазон.Врач интерпретирует результаты на основе предоставленных справочных значений.

Один из таких стандартных референсных диапазонов:

Для взрослых:

• Общий билирубин: 0,3-1,0 мг / дл или 5,0-17,0 ммоль / л
• Прямой билирубин: 0,0-0,2 мг / дл или 0,0-3,4 ммоль / L

Нормальные диапазоны значений у новорожденных зависят от ряда факторов, в том числе от того, родился ли ребенок после полной или преждевременной беременности. Это также зависит от времени, прошедшего с момента рождения.

Результаты лабораторных испытаний НЕ должны интерпретироваться как результаты «автономных» испытаний.Результаты теста необходимо интерпретировать после сопоставления с подходящими клиническими данными и дополнительными дополнительными тестами / информацией. Ваш лечащий врач объяснит значение результатов ваших тестов на основе общего клинического сценария.

Дополнительная и соответствующая полезная информация:

Некоторые лекарства могут изменять уровень билирубина:

• Определенные противозачаточные таблетки, некоторые антибиотики, фенитоин, диазепам, флуразепам и индометацин могут повышать уровни. и теофиллин могут снизить уровни.

Некоторые лекарства, которые вы, возможно, принимаете в настоящее время, могут повлиять на результат теста.Следовательно, важно сообщить своему врачу полный список лекарств (включая любые травяные добавки), которые вы в настоящее время принимаете. Это поможет врачу более точно интерпретировать результаты ваших анализов и избежать ненужных шансов ошибочного диагноза.

Тест на билирубин: подробности теста и результаты

Обзор

Что такое билирубин?

Билирубин образуется в ходе нормального процесса расщепления эритроцитов.Это желтоватое вещество, которое содержится в желчи, жидкости в печени. Эта жидкость помогает переваривать пищу. Здоровая печень выводит большую часть билирубина из организма. Если печень повреждена, билирубин может просочиться в кровь.

Если в крови слишком много билирубина, это может вызвать проблемы со здоровьем. Билирубин также может выделяться с мочой, из-за чего она выглядит очень темной.

Почему делают тест на билирубин?

Тест на билирубин проводится для измерения уровня билирубина в крови.

Если в крови слишком много билирубина, это может вызвать желтуху, в результате чего кожа и глаза могут пожелтеть. Результаты теста на билирубин и признаки желтухи могут помочь вашему врачу проверить вашу печень и определить, есть ли у вас заболевание печени.

Тест на билирубин также используется для определения желтухи у новорожденных. Многие новорожденные не имеют достаточно зрелой печени, чтобы избавиться от билирубина. Высокий уровень билирубина у новорожденных может вызвать повреждение головного мозга.

Этот тест обычно проводится вместе с другими тестами на заболевание печени как часть панели функции печени.Это также можно сделать по номеру:

• Диагностировать гепатит, цирроз или другие заболевания печени
• Найдите закупорки в структурах, переносящих желчь из печени
• Наблюдать за существующим заболеванием печени
• Диагностировать нарушения, связанные с проблемами производства эритроцитов
• Провести обследование у пациента, который употреблял большое количество алкоголя в анамнезе
• Проверить пациента с подозрением на токсичность лекарства

Детали теста

Как подготовиться к тесту на билирубин?

Перед исследованием билирубина не требуется специальной подготовки.Ваш врач сообщит вам, есть ли какие-либо ограничения, например, что вы можете есть или пить перед тестом. Это может быть необходимо, если ваша кровь одновременно проверяется на наличие других заболеваний.

Чего мне следует ожидать во время теста на билирубин?

Во время теста на билирубин кровь берется из руки через небольшую иглу. Когда игла входит, можно почувствовать легкое покалывание.

После теста вы сможете заниматься обычными делами. Позже вы обсудите результаты со своим врачом.

Есть ли риски для теста на билирубин?

Прохождение теста на билирубин практически не связано с риском. В месте входа и выхода иглы в руку может быть небольшой синяк или боль. Это быстро уходит.

Результаты и последующие действия

Что могут означать результаты теста на билирубин?

Высокий уровень билирубина может означать, что ваша печень работает неправильно.Однако высокий уровень также может быть вызван приемом лекарств, физическими упражнениями или некоторыми продуктами питания. Билирубин также является продуктом распада эритроцитов, и повышенное значение может быть связано с нарушениями эритроцитов, а не с заболеванием печени.

Результаты, выходящие за пределы нормы, не обязательно означают, что имеется заболевание, требующее лечения. Доброкачественное заболевание печени, называемое синдромом Жильбера, может вызывать незначительное повышение билирубина, и его можно игнорировать.

Билирубин обычно не обнаруживается в моче.Если это так, это может означать, что имеет место какая-то форма повреждения или закупорки печени.

У новорожденных необходимо быстро выявлять и лечить повышенный уровень билирубина. Эти повышенные уровни могут повредить развивающиеся клетки мозга и привести к умственной отсталости, нарушениям обучения и развития, проблемам со слухом и глазами и смерти.

Ваш врач может предоставить дополнительную информацию о значении результатов.

UMC | Билирубин общий (кровь)

Есть ли у этого теста другие названия?

Общий билирубин сыворотки, TSB

Что это за тест?

Это анализ крови, который измеряет количество вещества, называемого билирубином.Этот тест используется, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша печень. Часто это часть набора тестов, измеряющих функцию печени. Небольшое количество билирубина в крови — это нормально, но высокий уровень может быть признаком заболевания печени.

Печень вырабатывает желчь, чтобы помочь вам переваривать пищу, а желчь содержит билирубин. Большая часть билирубина возникает в результате нормального процесса разрушения старых эритроцитов в организме. Здоровая печень обычно избавляется от билирубина. Но когда у вас проблемы с печенью, билирубин может накапливаться в вашем организме до нездорового уровня.

Зачем мне нужен этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если у вас есть симптомы поражения или заболевания печени. Симптомы включают:

• Желтоватая кожа или глаза (желтуха)

• Боль в желудке

• Темная моча

• Стул светлый

• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб

Вы также можете регулярно проверять уровень билирубина, если лечитесь от болезни печени.

У многих здоровых новорожденных также развивается желтуха. В большинстве случаев желтуха у младенцев не вызывает проблем. Но младенцев часто проверяют вскоре после рождения, потому что высокий уровень билирубина может повлиять на мозг, привести к глухоте и вызвать умственные нарушения или нарушения развития.

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Вы можете сдать другие анализы крови, чтобы определить причину проблем с печенью. Вы также можете сдать анализ мочи, УЗИ или другое сканирование живота или сделать биопсию печени.

Для новорожденных медицинские работники часто назначают анализ мочи в дополнение к тесту на билирубин.

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Результаты по билирубину зависят от вашего возраста, пола и состояния здоровья. Нормальный уровень билирубина обычно составляет менее 1 миллиграмма на децилитр (мг / дл).Взрослые с желтухой обычно имеют уровень билирубина выше 2,5 мг / дл. У здорового новорожденного уровень билирубина выше 15 мг / дл может вызвать проблемы.

Как проводится тест?

Тест проводится с образцом крови. Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти. У ребенка образец крови берется с пятки с помощью небольшой иглы.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками.К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

Лекарства и травяные добавки могут повысить уровень билирубина. Беременность и употребление алкоголя также могут вызвать накопление билирубина в печени.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Следуйте инструкциям врача о том, чтобы не есть и не пить перед тестом.Спросите своего поставщика, есть ли еще что-нибудь, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к этому тесту. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

No related posts.